Для лежачих больных слабительное: Проблемы диагностики и терапии запоров у пациентов пожилого и старческого возраста в многопрофильном стационаре | #07/13

Слабительные средства для лежачих: как выбрать подходящий препарат?

В жизни случается всякое. Люди оказываются прикованными к постели по разным причинам. Одни — в силу преклонного возраста, другие — из-за серьезных заболеваний или несчастных случаев. Онкология, последствия инсульта, тяжело протекающая беременность, перелом шейки бедра — все это приводит к длительному постельному режиму.

Лежачие больные часто сталкиваются с запорами. Из-за отсутствия двигательной активности снижается тонус желудочно-кишечного тракта. Это приводит к скоплению шлаков и токсинов в организме, а также нарушению процессов пищеварения. Среди факторов, предрасполагающих к запору, также выделяют:

• нарушение питьевого режима,
• несбалансированное питание,
• прием большого количества лекарств.

Люди, прикованные к постели, часто стесняются справлять нужду в судно или памперс, поэтому осознанно подавляют позывы к дефекации. Психологический барьер — одна из главных причин развития хронического запора. Застой каловых масс в кишечнике негативно отражается на общем самочувствии человека. Поэтому необходимо бороться с проблемой и восстанавливать естественное опорожнение кишечника.

Что поможет при запорах?

Победить запор у пожилых людей и лежачих больных помогут специальная диета и аптечные препараты. Чтобы восстановить двигательную активность кишечника, необходимо включать в рацион сухофрукты, свеклу, тыкву, сливы, абрикосы, укроп, кисломолочные продукты. Из меню нужно убрать сдобу, бананы, картофель, рис, крепкий кофе, печенье.

Если очистить кишечник нужно в короткий срок, дайте лежачему слабительное средство. Предварительно обязательно проконсультируйтесь с врачом. Доктор может посоветовать Фитомуцил Норм. Препарат на 100% состоит из натуральных компонентов и не содержит сенну, вызывающую привыкание.

Средство действует мягко и бережно. Не провоцирует диарею, спазмы и рези в животе. Фитомуцил Норм не только восстанавливает стул, но и выводит токсины и канцерогены, нормализует микрофлору кишечника. Ищите препарат в аптеках Вашего города.

Профилактика запоров | Служба сиделок Санкт-Петербурга

Запоры у лежачих больных. Лечение запоров.

Отсутствие активных движений при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что в свою очередь приводит к запорам или трудной дефекации. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц. Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью к посторонним лицам. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается вначале в обложенном языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте. Развивается каловая интоксикация. Нередко запоры сменяются поносами. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, т. е. у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни.

 

Лечение и профилактика запоров

Профилактика запоров состоит в создании комфортных условий для физиологических отправлений, в гимнастике передней брюшной стенки живота. Возможен массаж живота по часовой стрелке. Необходима нормализация питания, а именно включение в рацион как можно больше продуктов, содержащих растительную клетчатку. Это овощи, фрукты, злаки. Клетчатка может быть в виде порошка. Существует препарат под названием «Фервитал», содержащий клетчатку и микровную культуру, способствующую заселению кишечника полезными бактериями. Хорошо помогают отруби, как в виде порошка, так и в ви­де всевозможных хрустящих шариков и батончиков.

В последние годы очень хорошо зарекомендовал себя препарат «Эубикор». В его состав входят пшеничные отруби и дрожжевые культуры. Он расфасован в мер­ные пакетики, что значительно облегчает процедуру дозировки. Основными эффектами, наблюдаемыми при употреблении «Эубикора», будут: уменьшение га­зообразования, нормализация микрофлоры кишечни­ка, усиление перистальтики, улучшение всасывания пищи, очищение стенок кишечника от шлаков. Обыч­но этот препарат принимается по 2 пакетика 2-3 раза в день в течение одного месяца.

Упражнения для профилактики запоров

• В положении лежа на спине максимально подтянуть ноги, согнутые в коленях и тазобедренных суставах, к животу и задержать их в таком положении на несколько секунд. Затем ноги медленно распрямить.
• Надуть максимально живот и задержать в таком положении на несколько секунд.
• Втянуть живот максимально в себя и задержать в таком положении на несколько секунд.

Клизма и слабительное от запора помогают, но не восстанавливают нормальной перистальтики кишечника, поэтому часто прибегать к этим средствам не следует.

В случае необходимости, поставить клизму помогут наши медсестры. Однако следует внимательно отнестись к симптомам и состоянию пациента. Если стула не было целую неделю, это может быть вызвано серьезными заболеваниями, например непроходимостью кишечника. Нельзя ставить клизму при онкологических заболеваниях. Не стоит назначать эту процедуру самостоятельно, обратитесь к лечащему врачу. Процедурный лист или запись в мед. карте обязательно потредует у Вас квалифицированная медсестра перед процедурой.

 

 

Что делать при запоре у лежачего больного: слабительные, питание, клизмы

Слабительное для лежачих больных назначается квалифицированными специалистами. Восстановление кишечника проводить комплексно, медикаментозное лечение должно сочетаться с хронической формой недуга.

Отсутствие физической активности человека причина развития патологии, которую следует устранить.

Причины появления запора у лежачих больных

Фундаментальная причина возникновения запора уменьшение тонуса отделов ЖКТ. Вследствие неподвижности человека, расстройство наблюдаться через 14 дней. Ограниченные по физическим возможностям люди испытывают стыд по причине позывов к дефекации.

Если рассмотреть причины возникновения расстройства подробнее, на формирование влияют факторы:

• систематическое употребление препаратов слабительного спектра действия,
• дисфункция сфинктера,
• кишечник теряет рабочий тонус,
• длительный прием обезболивающих веществ и различных снотворных,
• наличие психоэмоционального барьера,
• некачественное питание (подбирается диета),
• минимальный уровень жидкости в организме человека.

Человек, перенесший инсульт, сталкивается с дисфункцией мозга. Поврежденный участок коры, отвечающий за длину импульса по кишечнику, перестает создавать сигналы об опорожнении.

Обзор эффективных слабительных

Запоры у лежачих пожилых людей устраняются препаратами слабительного спектра действия. Международная система классификации включает шесть групп веществ с особенностями фармакологического действия.

1. Пластификаторы. Лекарственные средства дают смягчающий эффект. Популярные варианты: вазелиновое масло, глицерин, «Норгалакс», миндальное масло. Вещества активны в пределах тонкого кишечника. Каловые массы становятся мягкими, стимулируется перистальтика кишечника. Препараты подходят женщинам после родов, людям после отравлений Слабительное средство для лежачих пожилых больных назначается врачом.
2. Слабительные средства осмотического действия. Препараты солевого типа («Сульфат натрия») аккумулируют в кишечнике дополнительную жидкость. Пребиотики («Лактулоза», «Нормаза») повышают уровень кислотности в кишечнике. Медикамент «Макрогол» влияет на оптимизацию гидратационного процесса, не воздействуя пагубно на микрофлору.
3. Объемные слабительные средства. Морская капуста и семена льна слабительные компоненты, неперевариваемые в кишечнике человека. Расширить объем органа позволит инжир, шелуха семян подорожника. При употреблении ингредиентов рекомендуется пить в сутки до 2-х литров воды. Лечение актуально для больных с СРК и хронических запорах. В случае возникновения аллергической реакции на компоненты лечение следует прекратить.
4. Классические свечи (ректальные) и клизмы. Механизм действия заключается в размягчении каловых масс, увеличения объема. Метод подходит для очистки перед лабораторными исследованиями и устранения эпизодических запоров. Среди побочных эффектов встречается диарея, неприятный зуд в области заднего прохода. Акцент делайте на «Норгалаксе», «Бисакодиле», «Глицероле» и «Микролаксе».
5. Контактные раздражители. Касторовое масло раздражительно действует на слизистую, нервы толстой кишки. «Бисакодил» качественно стимулирует перистальтику кишечника. Каловые массы перестают затвердевать. «Гутталакс» используется при острых формах запоров. Побочные эффекты: дисбактериоз, привыкание и дегидратация.

Советуем почитать

• Свойства свеклы при проблемах с ЖКТ и запорах
• Метеоризм, вздутия живота, урчания и запор: причини и лечение
• Как избавиться от запора в домашних условиях быстро

Запоры у лежачих больных эффективно устраняются препаратами комбинированного типа. Медикамент «Агиолакс» включает семена подорожника, сахарозу, плоды сенны. Состав ингредиентов позволяет комплексно воздействовать на запор. Альтернативный вариант лекарство «Регулакс», включающий глицерол и инжир.

Чем кормить лежачего больного, чтобы не было запоров

Пожилые люди, сталкивающиеся с проблемой, должны сбалансировать рацион. В меню человека преобладают продукты растительного происхождения (зелень, овощи, фрукты, хлебобулочные изделия из муки грубого помола). Гастроэнтерологи рекомендуют кушать отруби с кашами и мед майской качки. Запрещено употреблять ингредиенты:

• хлеб из муки первого сорта,
• кондитерские изделия, сдоба,
• минимизировать количество риса, манки,
• исключить жирное мясо,
• продукты консервированные, копченые,
• грибы,
• куриные яйца (жареные, вареные),
• редис, репу, дайкон, лук, чеснок,
• приправы, горчицу, майонез.

Питание основывается на употреблении морепродуктов, гречневой каши и мяса курицы. Для разнообразия меню подойдет капуста квашенная, салат из томата, огурца. Заправлять натуральным оливковым маслом. Схема дробного питания представлена небольшими порциями до 7 раз в сутки.

Процесс приготовления продуктов осуществляется на пару. Овощи при варке измельчать не стоит. Функционирование кишечника будет стабильным. Пить обильно. Подойдет простокваша, кефир, отвар из шиповника, овощные соки. Можно приготовить в домашних условиях фреш. Запрещено употреблять заварные чаи, кисели и алкогольные напитки. Предпочтение должно отдаваться настоям из трав, мягко влияющим на состояние слизистой.

Варианты, используемые при лечении запоров:

1. Сухофрукты. Возьмите 100 г чернослива + 100 г орехов + 100 г кураги. Ингредиенты измельчите блендером, смешайте с медом. Смесь кушать при запорах по 20 г перед сном. Питание хранить в холоде.
2. 100 г семян льна (фракция мелкого порошка) + 50 г мякоть грейпфрута + 50 г корня имбиря. Смесь перемешивается до однородного состояния. Кушать по 1 ч.л. каждые 40 минут (для любой возрастной группы).
3. Изюм 30 г + 300 мл очищенной воды. Настой выдерживается 180 минут. Отвар употребляется по 100 грамм в 24 часа.
4. Льняное масло подходит для устранения констипации. Капли жидкости содержат полезные вещества, витамины и микроэлементы. Диетологи рекомендуют употреблять 15 мл масла с 250 мл домашнего йогурта. Купить можно в аптеке.

Листья сенны эффективное средством для устранения запора. Ингредиент измельчается до состояния порошка. На 3 ст.л. растения заливается 200 мл чистой воды. Настой выдерживается в закрытой банке 10 часов. Прием осуществляется по 1 ст.л. каждые 24 часа и заменяет любую таблетку.

Какой информации не хватает в статье?

• Больше обзоров эффективных средств
• Продукты, которые помогут при проблеме
• Как избежать запоров
• Как облегчить болевые ощущения

Как поставить клизму взрослому лежачему больному в домашних условиях

Для устранения неприятных симптомов клизмы используется специальная кружка Эсмарха и компактные балончики из резины (очистительный, питательный, лекарственный и масляный типы). Для осуществления очистительной клизмы используется мыльный раствор или классическое касторовое масло.

• продезинфицируйте наконечник устройства,
• наполните кружку теплой водой (объем 1,5 литра),
• приготовьте вазелин или детский крем,
• разместите больного на боку, подстелите под него клеенку,
• у пациента ноги согнуты в коленях, поджаты к животу (лежать на боку),
• вблизи кровати подвешивается кружка Эсмарха,
• выпустите воздух из подготовленного приспособления,
• смажьте наконечник устройства вазелином,
• раздвиньте ягодицы больного, аккуратно введите устройство в задний проход (5-8 см).

Проктологи рекомендуют пациентам во время ввода наконечника расслабиться. Дыхание должно быть равномерным, глубоким. С целью минимизации спазмов откройте кран в клизме. Поставлять воду равномерно. Чтобы лечение было эффективным, удерживайте жидкость в кишечнике 10-15 минут. В случае некачественной очистки кишечника процедура повторяется.

Запор у лежачего больного старческого/преклонного возраста распространенное заболевание. Недуг выступает следствием перенесенной операции или результатом медикаментозного лечения. Неврогенные расстройства влияют на сбои в работе ЖКТ. Эмоциональный стресс, депрессия негативно влияют на функциональность кишечника, желудка. Лечение народными средствами возможно как вспомогательная терапия. Избавляться от запоров таким способом можно под присмотром врача.

Возможные последствия и профилактика

Длительный запор может спровоцировать осложнения, расстройства. Распространенные: воспаление сигмовидной и прямой кишки. Длительный застой продуктов распада может спровоцировать формирование энтерита, гепатита. Основные последствия при отсутствии лечения запора:

• развитие геморроя,
• воспаление клетчатки,
• приобретенный мегаколон,
• рак прямой и толстой кишки.

Онкология отделов кишечника связана с повышенной концентрацией канцерогенов. Вещества влияют на стенки кишечника, провоцируя плохое самочувствие человека. Пациент резко теряет вес. В каловых массах наблюдаются сгустки крови. Ставить схему лечения сможет лишь доктор.

Патологическое состояние кишечника старика требует коррекции рациона. Кушайте свежие овощи, фрукты, кисломолочную продукцию. Соблюдение режима дефекации позволит выработать «привычку» и нормализовать работу ЖКТ. Избегайте нервных напряжений, стрессов.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка…

Лечебная гимнастика при запорах | Статьи медицинского центра Медклиник

Как справиться с запором? Реклама предлагает множество слабительных средств — сиропы, «конфеты», чаи и т. д. Но их применение не всегда оправдано и не так уж безопасно, как кажется. Особенно для детей. Как правило, слабительное борется не с причиной запора, а со следствием. А значит, кишечник привыкнет лениться и придется буквально «жить на слабительных». Активизировать перистальтику и нормализовать тонус кишечника, а заодно и укрепить мышцы пресса помогут специальные физические упражнения, которые подходят как взрослым, так и детям от четырех лет. Дети могут выполнять гимнастику самостоятельно, с помощью взрослых.

Запор может быть атоническим

 и спастическим, в зависимости от причины. Атонические запоры возникают из-за ослабления мускулатуры кишечных стенок, недостаточной перистальтики. Образно говоря, у кишечника не хватает силы, чтобы выводить наружу содержимое. Такая проблема может развиваться после операций на брюшной полости, из-за действия общего наркоза, а также при малоподвижном образе жизни. Симптомы атонической формы — плотный, обильный стул, болезненная дефекация. При спастической форме моторика кишечника нарушена. В некоторых из его областей происходит спазм мускулатуры, и кишечное содержимое не может продвинуться дальше. Характерный симптом — твердый стул небольшими комочками. При этом может наблюдаться вздутие. У больного возникает ощущение того, что кишечник опорожнен не полностью.

Предлагаемый комплекс упражнений помогает как при атонических, так и при спастических запорах. Для достижения положительного эффекта выполнять гимнастику следует регулярно, постепенно увеличивая нагрузку: в течение первого месяца занятий упражнения выполнять по 3−5 раз, затем от 5 до 10 раз. Делать гимнастику лучше в одно и то же время, на голодный желудок — например, по утрам.

Если упражнения вызывают неприятные ощущения (сильные боли в кишечнике, вздутие, учащенное сердцебиение, тошноту), то курс следует временно прекратить и обратиться к врачу.

Выполняйте упражнения медленно, сочетая с правильным дыханием, без резких рывков. Следите за положением тела! Взрослые должны показать детям правильное выполнение и контролировать процесс гимнастики.

Противопоказаниями для выполнения гимнастики является повышение температуры, язвенный колит, боли в кишечнике, понос, сопутствующие заболевания на стадии обострения.

Лежа на спине

1. Положите руки на живот и глубоко вдохните, выпячивая его. На выдохе втяните живот и слегка надавите на него руками.

2. На вдохе отведите руки за голову и потянитесь, одновременно втягивая живот. На выдохе опустите руки вдоль тела.

3. Поочередно сгибайте ноги в коленях, не отрывая пяток от поверхности (скользя ступнями по поверхности).

4. На выдохе согните левую ногу и потянитесь коленом к животу. Руками себе не помогайте! Опустите ногу и сделайте вдох.

5. Повторите то же для правой ноги.

6. Повторите то же для двух ног одновременно.

7. Согните ноги в коленях, не отрывая пяток от поверхности. Затем отклоняйте ноги влево — вправо.

8. То же, но оторвав пятки от поверхности.

9. Согнуть ноги. На выдохе оторвать таз от поверхности с опорой на лопатки и стопы. Со вздохом опустить таз.

10. Вдохнуть. На выдохе выполнять 3−5 круговых движения «велосипед».

11. Вдохнуть. На выдохе выполнять 3−4 движения «ножницы», перекрещивая прямые ноги.

12. Вдох. Руки развести в стороны. На выдохе поворачивать верхнюю часть тела, касаясь правой рукой левой руки и наоборот. Старайтесь, чтобы от пола отрывалась только верхняя часть торса, а таз оставался на месте.

Лежа на правом боку

13. Правая рука под головой, левая на животе, ноги согнуты в коленях. На вдохе выпятить живот, на выдохе втянуть, помогая рукой.

14. На вдохе выпрямить левую ногу и потянуться рукой вперед, над головой. На выдохе подтянуть колено к груди, помогая рукой.

Лежа на левом боку

15. Повторить 13 и 14 упражнение, поменяв опорную руку.

Лежа на животе

16. Кисти рук под плечами. Не отрывая рук от пола, сначала встать на четвереньки, а затем перекатиться на ступни. Вернуться в исходное положение.

17. Выполнять поочередные махи ногами: на вдохе подъем ноги, на выдохе опустить.

18. На вдохе выпятить живот, на выдохе втянуть.

Стоя

19. Ходьба на месте в течение 2 минут.

20. Сделать вдох, на выдохе присесть, оставаясь на полной стопе. Можно придерживаться за что-то для равновесия.

21. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе наклониться вперед, опуская руки к полу и втягивая живот.

22. Руки на поясе. Поочередно поднимать прямые ноги вперед-вверх.

23. В течение первой минуты выполнять обычную ходьбу на месте, в течение второй — ходьбу с перекатыванием с пятки на носок.

Комплекс упражнений завершить повтором упражнения №1. 

Информация подготовлена по материалам Интернет-ресурсов

Записаться на прием Вернуться к списку публикаций

Лечение запора – это кропотливая работа. Кишечник является очень капризным органом

Стоит чуть-чуть переборщить со слабительным и на смену запору приходит диарея, которую тоже нужно лечить. А закрепляющие препараты снова вызывают запор.

Поэтому лечение лучше доверить специалисту. Запорами страдают разные возрастные категории людей от новорожденных до пожилых.

Значит, подобрать препарат и рассчитать его дозу не так уж и легко. А слабительные чаи, широко представленные на аптечных полках, со временем могут вызвать привыкание или хроническую диарею.

Следовательно, нельзя избавляться от хронических запоров сильными слабительными – проблемы с кишечником и запоры нужно лечить с умом!

_________
Помоги себе сам
Если запор вызван погрешностями в питании, малоподвижным образом жизни или нервным переутомлением – с ним можно справиться самостоятельно.

Если причина в гиподинамии
При гиподинамии кишечник бунтует против не физиологичного его положения. Начинается вздутие и запор. Эта проблема решается просто: каждые 1,5-2 часа необходимо устраивать перерыв, встать со стула, немного походить, размяться.

При постоянной сидячей работе часто обостряется геморрой, что тоже приводит к нарушениям опорожнения кишечника.
Если причина в стрессе
Стрессы могут вызывать «медвежью болезнь» и запор – причем у одного и того же человека. Стрессовые ситуации принято «заедать» вредной пищей, нарушается микрофлора желудка и выработка пищеварительных ферментов, появляется запор.

В такой ситуации можно принимать «Афобазол», «Персен», «Тенотен». Препараты помогут справиться со стрессом и стул нормализуется.

Если причина в неправильном питании
Более 35% запоров вызваны неправильным питанием. Значит, больше клетчатки, фруктов, овощей, поменьше фаст фуда, соленостей, жирностей и копченостей, тогда опорожнение кишечника будет происходить по часам.

Это так называемая профилактика запоров. Бывает, что кишечник «ленится» после отпуска, из-за смены часовых поясов, по причине незнакомой кухни и т. д.
В этих случаях нужно войти в нормальный ритм жизни и запор пройдет сам. Правда, терпеть более четырех дней не стоит. Каловые массы могут сильно уплотняться – это состояние придется купировать слабительными средствами.

_________
Лечи по-народному

Если, несмотря на меры профилактики, от запора избавиться не получилось, вторыми на помощь приходят народные средства:

Сначала на помощь призывают продукты питания.

Салат из свеклы и чернослива, компот с черносливом, свежий кефир, ложка льняного масла помогают от запора и избавляют от неприятных симптомов. Семена укропа, петрушки, аниса и фенхеля способны избавить от метеоризма и запора.

Для лечения проблем с кишечником и запоров можно приготовить следующую смесь: полкилограмма чернослива залить водой (примерно 3 литра), кипятить на медленном огне в течение 20 минут. Затем отвар остудить и добавить 200 мл холосаса. «Холосас» — это желчегонное средство из плодов шиповника. С помощью этого средства организм выводит токсины, улучшаются свойства желчи, работа печени, лечится запор. Пить смесь нужно на ночь по 1 стакану.

Утром натощак выпить стакан теплой воды с 1 ст. л. меда и 1 ст. л. лимона. Такой напиток запускает работу кишечника и очищает организм от токсинов.

Прием отрубей.
Отруби содержат грубые пищевые волокна, которые разбухают в желудке и способствуют передвижению пищи по кишечнику. Утром нужно съесть столовую ложку гранулированных отрубей, запивая ее большим количеством воды. Утренний прием отрубей обеспечит организм клетчаткой, поможет снизить уровень холестерина и сахара, избавит от запоров.

Массаж для нормальной работы кишечника.
Каждое утро, не вставая с постели, надавить на подреберье с правой стороны. Затем нажать на точку акупунктуры, расположенную на 2 см ниже пупка. Сделать оба упражнения 7 раз.

Если продукты питания оказались бессильными нужно приобрести натуральное слабительное.
«Фитолакс» содержит абрикос, небольшой процент сенны, плоды укропа и листья подорожника. Его мягкий слабительный эффект развивается в течение 8 часов. Нужно разжевать 2 вкусные таблетки фитолакса на ночь. «Фрутолакс» — тоже натуральное средство из чернослива и инжира. «Капли В.Огаркова форте №5» идеально подходят людям с «ленивым» кишечником, они содержат в своем составе экстракты фенхеля, которые способны снимать метеоризм, экстракты алоэ, шиповника, крапивы и солодки. Солодка содержит слизи, которые предохраняют слизистую желудка от раздражения, и смягчает стул.

Льняная мука. Семя льна измельчается в кофемолке. Одна столовая ложка молотого льна добавляется утром в йогурт или кефир. Через несколько дней таких завтраков стул должен прийти в норму.
Прием микроцеллюлозы. Она, как и семена льна, отруби, относится к объемным наполнителям кишечника. Такие препараты не всасываются и сложно перевариваются, увеличивая объем каловых масс и улучшая их продвижение по кишечнику. У этих средств есть минусы, наполнители вызывают вздутие и иногда спазмы кишечника. Объемные слабительные неэффективны при синдроме вялого кишечника и нарушении перистальтики. Микроцеллюлоза, семеня льна и отруби противопоказаны при беременности и при раздраженном кишечнике, неэффективны они у лежачих больных. Применение натуральных слабительных считается безопасным. Их можно пить долгое время. А людям, склонным к запорам, семя льна необходимо включить в ежедневный рацион.

______
Лечение запора лекарственными препаратами
Желательно перед приемом медикаментов проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы исключить органическую патологию органов пищеварения.

Препараты с лактулозой
Самыми безопасными признаны препараты с лактулозой. Они регулируют ритм работы кишечника. За счет увеличения объема, препараты размягчают каловые массы. «Нормазе», «Лактулоза», «Дюфалак» не только избавят от обстипации. Лактулоза причислена к пребиотикам.

Это углевод, отличительное свойство которого – он не переваривается в верхних отделах ЖКТ. Поэтому она способна достигать толстого кишечника в своем неизменном виде. Препараты повышают выработку нормальной микрофлоры и улучшают работу печени.

При запоре взрослым назначают по 15 мл лактулозы утром однократно. Опорожнение кишечника станет регулярным после трех дней приема средства.
Больным хроническими запорами препараты лактулозы можно пить длительно. Если запор носит эпизодический характер, лактулозу нужно выпить в количестве 45 мл, и через 8 часов обязательно наступит эффект.

К препаратам, способным безопасно лечить запоры относится инулин и некоторые фруктоолигосахариды. К сильным слабительным эти препараты причислять нельзя. Зато, при длительном лечении, они способны восстановить функции кишечника

Свечи с глицерином
Свечи с глицерином («Глицерол», «Глицелакс») содержат макрогол. Он способен размягчать каловые массы. За счет наполнения жидкостью, увеличивается их объем. Опорожнение становится более комфортным.

В основном, применяется у больных, которым противопоказано напрягаться во время акта дефекации – после инсультов и инфарктов, при беременности и геморрое.
Противопоказаны свечи с глицерином при опухолях прямой кишки, кровотечениях, обострении проктита. Способ применения: 1 суппозиторий ректально, сразу после завтрака. Не рекомендуется длительный прием, так как нарушается процесс естественной работы кишечника.

Микроклизмы
«Микролакс» — ректальные микроклизмы. Разрешено применять у детей с 3 лет, пожилым больным и беременным. Микроклизма вводится ректально однократно. Эффект развивается от 10 до 30 минут.

Комбинация натрия цитрата и натрия лаурилсульфоацетата оказывает раздражающее нервные окончания кишечника действие и разжижает каловые массы.

Эти вещества не всасываются в кровь, не вызывают привыкание даже при длительной терапии.
Данные средства признаны безопасными. Подходят для любого возраста. Препаратами можно лечить длительные и хронические запоры.

Другие лекарственные средства
Если нет желания долго пить дорогостоящую лактулозу, ставить свечи и микроклизмы (это, чаще всего, касается мужчин), в ход идут сильные слабительные. Они имеют много нежелательных эффектов и не подходят для длительного лечения запора и его симптомов.

Магния сульфат
упаковки с порошкомПожалуй, самое сильное солевое слабительное. Разовая доза (20 г) растворяется в стакане воды. Пьют свежеприготовленный раствор. Эффект примерно через 2 часа.

В это время не стоит покидать дом. Солевые слабительные работают мощно. Магнезия хороша при редких запорах.

Применять часто ее не рекомендуется, можно вызвать обезвоживание организма и приобрести стойкую диарею.

Применяя осмотические средства на протяжении нескольких месяцев можно «заработать» сердечно-сосудистую недостаточность. Препараты нарушают всасывание калия и магния – это ведет к сбоям в работе сердца.

Длительное применение солевых слабительных недопустимо у детей, так как нарушение водно-электролитного обмена может привести к обезвоживанию.

Ощущения после приема магнезии не из приятных – спазмы, вздутие, да и на вкус она очень горькая.
Осмотические слабительные способны удерживать воду в кишечном просвете. Происходит размягчение каловых масс.

Препараты увеличивают объем содержимого кишечника и способствуют комфортному опорожнению. Препараты поднимают осмотическое давление, используя воду из жировых тканей, окружающих кишечник, и плазмы.

Это обуславливает сильный слабительный эффект препаратов. Мощный слабительный эффект солевых средств используют при отравлении.

Препараты, содержащие бисакодил («Дульколакс»)
Это могут быть и свечи, и таблетки. Хорошо помогают при геморрое, гипотонических и атонических запорах. Если опорожнение кишечника желательно утром – принимают 1-3 таблетки бисакодила вечером. Действие развивается в течение восьми часов.

Побочные эффекты – коликообразные боли в животе, диарея, тошнота, урчание и вздутие. Свечи начинают действовать через 4 часа.
«Бисакодил» – это препарат выбора при лечении запора, сопровождающегося геморроем и анальными трещинами. Применяют препараты перед эндоскопическим исследованием. Назначаются при различных диетах.

Длительное применение препаратов этой группы приводит к обезвоживанию и атонии кишечника.

Препараты сены
среди них можно выделить «Сенаде», «Глаксена», «Экстракт сенны густой», «Сенадексин». Первоначальная доза 1 таблетка на ночь, эффект развивается через 8 часов.

При отсутствии опорожнения в течение 8 часов, дозу следует увеличить до 3 таблеток.
Минусы препаратов сенны: кишечные колики, метеоризм, привыкание. Подходят только для снятия симптомов и лечения эпизодического запора.

Кора крушина, плоды жостера
Гастроэнтерологи не любят эти средства по причине отсутствия строгого дозирования и быстрого привыкания.

Средства, содержащие пикосульфат натрия
Среди них «Гутталакс», «Слабилен», «Регулакс» и другие. Хороши тем, что не вызывают колик и хронической диареи. Препараты «работают» на уровне толстой кишки, повышая перистальтику.

Макрогол
2 упаковки форлаксаВ аптеке продают «Лавакол», «Фортранс», «Форлакс».

Макрогол не всасывается в системный кровоток. Он не вызывает привыкания, нарушений перистальтики кишечника и обезвоживания. Поэтому макроголсодержащие препараты можно применять до трех месяцев.

Макрогол хорошо переносится. Он не вызывает метеоризм, боли, урчание в животе. Его работа направлена на размягчение каловых масс, за счет повышения содержания в них жидкости.

Препарат пьют во время завтрака, растворяя пакетик в воде.

_______
Противопоказания к приему слабительных

Не при каждом состоянии рекомендуется принимать слабительные.

Некоторые симптомы должны насторожить больного и заставить его воздержаться от самолечения, а врачу следует учитывать их при назначении терапии. К противопоказаниям относят:

боли и спазмы невыясненной этиологии;
острый проктит;
желудочные, кишечные и маточные кровотечения;
заболевания ЖКТ в стадии обострения;
непроходимость кишечника;
ущемление паховой грыжи;
острый цистит;
нарушение обмена электролитов.
Вспомогательные средства для устранения запоров
Иногда запор провоцируют заболевания, совсем не связанные с перистальтикой кишечника. Тогда прием слабительных препаратов не даст положительного результата и нужна симптоматическая терапия:

Запор может быть результатом нарушений процессов пищеварения. В этом случае на помощь придут ферменты: «Панкреатин», «Фестал», «Креон», «Панзинорм форте». Препараты улучшают пищеварение, облегчают работу поджелудочной железы и помогают от запора. «Фестал» содержит в составе желчь, которая улучшает работу печени. А желчегонные препараты часто обладают слабительным эффектом. Если в кале обнаруживаются крупные не переваренные частицы пищи, присутствует тошнота, тяжесть в эпигастральной области – пришло время пить ферменты. Они назначаются по 1-2 таблетки (капсулы) с каждым приемом пищи.
Если запор случился из-за нарушенной работы печени на помощь придут гепатопротекторы. «Эссенциале форте», «Эссливер форте» содержат фосфолипиды, которые восстанавливают поврежденные гепатоциты, печень начинает очищать организм от токсинов и стул нормализуется. «Карсил» в составе содержит экстракт расторопши. Расторопша используется в комплексном лечении запоров. «Лив.52» — гепатопротектор с комплексом трав. Он обладает желчегонным действием и помогает при запорах.
Пребиотики и пробиотики. «Хилак-форте», «Линекс», «Аципол» улучшают микрофлору кишечника и лечат запоры и диарею, вызванные дисбактериозом.
Часто запоры связаны со сниженной перистальтикой. В этом случае эффективны препараты домперидона. «Мотилак»,

«Мотилиум» — центральные блокаторы дофаминовых рецепторов, способные увеличивать тонус нижнего пищевого сфинктера и перистальтику антрального отдела желудка. Препараты снимают метеоризм, тошноту, рвоту и, улучшая перистальтику, избавляют от запора.
Тримебутин «Тримедат» — спазмолитик, который помогает при расстройствах, связанных с нарушением моторики ЖКТ, в том числе при запоре и диарее.
Касторовое масло – это старинное слабительное средство. Его применяют в основном накануне диагностических процедур. Часто употреблять нельзя (курс не более 3 дней) – могут начаться осложнения в виде панкреатита, тошноты и т. д.
Подсолнечное, оливковое, тыквенное и остальные растительные масла. «Работают» за счет смазывания каловой массы. Можно применять микроклизмы с маслом.

Средств для лечения запора много. Подобрать «правильное» поможет врач. В любом случае свое предпочтение следует отдавать безопасным препаратам, к которым относится лактулоза.

Еще лучший вариант – не допустить состояние, когда запор становится хроническим. Правильное питание и спорт – станут верными помощниками от запора.

Реклама

vk.com/salamtlek

Иң мөһим һәм кызыклы язмаларны Татмедиа Telegram-каналында укыгыз

Что делать при запоре у лежачего больного

При длительном постельном режиме возникает запор у лежачего больного, что делать близким с проблемой, чтобы помочь наладить нормальную работу кишечника.

Задержка стула довольно распространенное явление у прикованных к постели людей, оно характеризуется замедленным или затрудненным прохождением каловых масс по кишечнику.

Причины запоров у лежачих больных

Уже через две недели возникает задержка стула у лежачего больного из-за снижения тонуса желудочно-кишечного тракта, вследствие отсутствия двигательной активности. Гиподинамия приводит к отсутствию позывов к дефекации и застою каловых масс в толстой кишке.

Лежачий больной вынужден совершать акт дефекации в вынужденном, неудобном положении тела и при помощи посторонних людей.

Дискомфортная ситуация способствует тому чтобы больной подавлял позывы к опорожнению кишечника. Длительное пребывание химуса в кишечнике провоцирует скопление токсических веществ, которые попадают в кровяное русло и вызывают интоксикационный синдром.

Последствия такого состояния приносят значительный урон здоровью больного, у него нарушается не только процесс пищеварения, но и ухудшается общее состояние.

Факторы, способствующие развитию задержки стула у постельного больного:

1. Воспаление слизистой оболочки пищеварительной системы.
2. Снижение тонуса стенок кишечника.
3. Ослабевает тонус сфинктера прямой кишки.
4. Медикаментозное лечение.
5. Неправильное или недостаточное питание.
6. Уменьшение количества волнообразных движений кишечника.
7. Психологический барьер.
8. Ограничение или невозможность движений.

У лежачих больных запоры переходят в хроническую форму, а неконтролируемое употребление слабительных средств, провоцирует привыкание кишечника.

Принципы лечения запора у лежачего больного

Лечение запора у лежачих больных в пожилом возврате направлено на индивидуальный подход к заболеванию, для этого применяют следующие правила:

1. Лечение должно быть без употребления агрессивных методов.
2. Все медикаменты должен назначать лечащий врач.
3. Слабительные средства для пожилых подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма.
4. Первичная терапия запора начинается с применения растительных препаратов.

Лечение запора после инсульта

После перенесенного инсульта у больного происходит нарушение отхождения каловых масс.

Основные причины запора после перенесенного инсульта:

1. Поражение отделов головного мозга (отсутствие рефлексов, отвечающих за позывы к опорожнению кишечника).
2. Гиподинамия (пациент вынужден постоянно лежать, что способствует застою химуса).
3. Нарушение питания (у больного отсутствует глотательный рефлекс).
4. Паралич конечностей (невозможность принять удобную позу для дефекации).
5. Психологические аспекты (пациенты стесняются справлять нужду при близких или посторонних).
6. Медикаментозное лечение (употребление некоторых препаратов вызывает дисбактериоз).

В условиях стационара для восстановления функционирования кишечника назначают лекарственные средства, очистительную клизму или пальцевое извлечение кала.

У некоторых пациентов после инсульта остается привычка принимать слабительные средства в домашних условиях, что пагубно влияет на регуляцию к самостоятельным позывам на дефекацию.

Запоры после инсульта требуют комплексного подхода в лечении, которое включает контроль над деятельностью кишечника и коррекцию рациона.

Запоры после инсульта должны корректироваться с помощью растительно-молочной диеты.

Она должна включать следующие продукты:

Для профилактики затрудненной дефекации рекомендуют исключить следующие продукты:

• хлебобулочные изделия;
• желток;
• мясные консервы;
• крепкий кофе, какао;
• бананы;
• груши;
• хурма;
• картофель;
• капуста;
• газированные напитки.

Для усиления перистальтики у больного можно применить массаж. Процедуру выполняют несколько раз в день, для этого нужно положить руки на животе у пациента и выполнять массажные движения по часовой стрелке. После процедуры предложите больному опорожниться на специальном прикроватном судне.

Слабительные препараты при запорах

Для облегчения состояния врач может назначить слабительные средства. Для этих целей используют бистро действующие препараты, они помогают опорожнить кишечник на протяжении 2-10 часов.

Слабительные средства, применяемые у лежачих больных:

1. Препараты на основе растений (Сенаде, Файбефром, Депурафлукс).
2. Раздражающие средства (Гутталкс, Регулакс, Пирилакс).
3. Солевые слабительные (магния сульфат, Карловарскпая соль, натриевая соль).
4. Пребиотики (Дюфалак, Линекс, Бифидумбактерин).

Рекомендуется применение слабительных средств на ночь, чтобы опорожнение кишечника произошло утром.

У больных на постельном режиме лечить запор можно при помощи лекарственного средства на основе лактулозы. Оно обладает стимулирующим действием на перистальтику кишечника и используется для профилактики заболеваний пищеварительной системы.

Лактулозу используют для терапии хронической задержке стула и дисбактериозе, способствует восстановлению полезной микрофлоре кишечника. Механизм действия основывается на способности препарата задерживать жидкость в толстой кишке.

Применение очистительной клизмы

Для быстрого очищения пищеварительного тракта используют различные клизмы.

Алгоритм проведения очистительной клизмы у лежачего больного:

1. Перевернуть больного на левый бок и согнуть ноги в коленях.
2. Под пациента постелить клеенку, коней которой будет свисать в ведро для сточных вод.
3. Кружку Есмарха заполнить 1-2 литра воды, температурой 25-30 градусов.
4. Перед ведением наконечника в прямой проход смажьте его вазелиновым маслом или жидким милом.
5. Введите наконечник на 2-3 см, поднимите кружку на высоту 1 м от больного и откройте зажим.
6. После введения воды попросите пациента ее задержать на 5 минут.

инструкция по применению, дозировка, противопоказания

Лекарственная форма

Капли для приема внутрь

Состав:

В 100 мл препарата содержится:

Действующее вещество: натрия пикосульфата моногидрат 0,75 г

Вспомогательные вещества: натрия бензоат 0,20 г; сорбитол жидкий (некристаллизирующийся) 64,37 г; натрия цитрата дигидрат 0,15 г; лимонной кислоты моногидрат 0,14 г; вода очищенная 49,89 г.

Описание

Прозрачный от бесцветного до желтоватого или слегка желтовато-коричневатого цвета, слегка вязкий раствор.

Фармакотерапевтическая группа

Слабительное средство

Код АТХ: А06АВ08

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Действующее вещество – натрия пикосульфат представляет собой слабительное триарил­метановой группы. Как местное слабительное натрия пикосульфат после бактериального расщепления в толстом кишечнике оказывает стимулирующее действие на слизистую толстого кишечника, увеличивая перистальтику, способствует накоплению воды и электролитов в толстом кишечнике. Это приводит к стимуляции акта дефекации, уменьшению времени эвакуации и размягчению стула.

Натрия пикосульфат, являясь слабительным средством, действующим на уровне толстой кишки, стимулирует естественный процесс эвакуации содержимого из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Поэтому натрия пикосульфат не оказывает влияния на переваривание или всасывание калорийной пищи или незаменимых питательных веществ в тонком кишечнике.

Фармакокинетика

Абсорбция: незначительная, препарат практически полностью метаболизируется в стенке кишечника и печени до неактивного глюкуронида.

После перорального приема натрия пикосульфат поступает в толстый кишечник; абсорбция препарата незначительна, что исключает его энтерогепатическую циркуляцию. В дистальном отделе толстого кишечника происходит расщепление натрия пикосульфата с образованием активного метаболита, бис-(п-гидроксифенил)-пиридил-2-метана. Время развития слабительного эффекта препарата определяется скоростью высвобождения активного метаболита и обычно составляет 6-12 часов после применения (в среднем 10 часов).

В системный кровоток поступает незначительная часть препарата. Взаимосвязь между слабительным эффектом активного метаболита и его концентрацией в сыворотке крови отсутствует.

После приема 10 мг препарата внутрь около 10,4% от величины общей дозы выделяется с мочой в виде глюкуронида через 48 часов.

При применении более высоких доз препарата выделение его с мочой, в целом, уменьшается.

Показания к применению

В качестве слабительного средства в следующих случаях:

— запоры, обусловленные атонией и гипотонией толстой кишки (в том числе в пожилом возрасте, у лежачих больных, после операций, после родов и в период лактации),

— запоры, вызванные приемом лекарственных средств,

-для регулирования стула при геморрое, проктите, анальных трещинах (для размягчения

консистенции кала),

—              заболевания желчного пузыря, синдром раздраженной кишки с преобладанием запоров,

—              запор, обусловленный дисбактериозом кишечника, нарушениями диеты.

Противопоказания

—              Кишечная непроходимость или обструктивные заболевания кишечника;

—              острые заболевания органов брюшной полости или сильная боль в животе, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, включая аппендицит;

—              острые воспалительные заболевания кишечника;

—              повышенная чувствительность к натрию пикосульфату или другим компонентам препарата;

—              тяжелая дегидратация;

—              непереносимость фруктозы.

Беременность и период лактации

Данные о достоверных и хорошо контролируемых исследованиях у беременных женщин отсутствуют. Длительный опыт применения не выявил отрицательного влияния препарата на беременность. Прием препарата в 1 триместре беременности противопоказан. Исследования о влиянии препарата на фертильность не проводились. В ходе доклинических исследований тератогенных эффектов на репродуктивность выявлено не было.

С осторожностью

Во 2 и 3 триместрах беременности (как и при использовании других слабительных средств) прием препарата возможен только по назначению врача.

Активный метаболит и его глюкурониды не выделяются с грудным молоком. Таким образом, препарат может быть использован в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Внутрь.

Рекомендуется следующий режим дозирования:

Взрослые и дети старше 10 лет: 10-20 капель (5-10 мг) в сутки.

Дети 4-10 лет: 5-10 капель (2,5-5 мг) в сутки.

Рекомендуется начинать с наименьшей дозы. Для того чтобы достичь регулярного стула, доза может повышаться до максимальной рекомендуемой. Не следует превышать максимальную рекомендуемую суточную дозу.

Рекомендуемая доза для детей младше 4 лет составляет 0,25 мг/кг массы тела в сутки. Это соответствует 1 капле препарата (0,5 мг натрия пикосульфата) на 2 кг массы тела в сутки.

Для получения слабительного эффекта в утренние часы следует принимать препарат накануне на ночь. Препарат не обязательно растворять в жидкости.

Побочные эффекты

Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны дискомфорт, тошнота, рвота, спазмы и боли в области живота, диарея.

Со стороны нервной системы возможны головокружение и обморок. Головокружение и обморок, возникающие после приема препарата, могут быть связаны с вазовагальной реакцией (например, напряжением при дефекации, спазмами в области живота).

Возможны реакции повышенной чувствительности со стороны иммунной системы, включая ангионевротический отек и кожные реакции.

Передозировка

Симптомы

При приеме высоких доз возможны: диарея, обезвоживание, снижение артериального давления, нарушение водно-электролитного баланса, гипокалиемия, судороги.

Кроме того, имеются сообщения о случаях ишемии мускулатуры толстого кишечника, связанных с приемом доз Натрия пикосульфат, значительно превышающих рекомендованные для обычного лечения запора.

Натрия пикосульфат как и другие слабительные, при хронической передозировке может привести к хронической диарее, болях в области живота, гипокалиемии, вторичному гиперальдостеронизму, мочекаменной болезни. В связи с хроническим злоупотреблением слабительными может развиться повреждение почечных канальцев, метаболический алкалоз и мышечная слабость, связанная с гипокалиемией.

Лечение

Для уменьшения абсорбции препарата после приема внутрь можно вызвать рвоту или провести промывание желудка. Может потребоваться восполнение жидкости и коррекция баланса электролитов, а также назначение спазмолитических средств.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Диуретики или глюкокортикостероиды увеличивают риск нарушения электролитного баланса (гипокалиемии) при приеме высоких доз Натрия пикосульфата.

Нарушение электролитного баланса может повышать чувствительность к сердечным гликозидам.

Совместное применение препарата и антибиотиков может снижать послабляющий эффект препарата.

Особые указания

Не применять препарат ежедневно без консультации врача более 10 дней. Длительный прием высоких доз препарата может приводить к потере жидкости, нарушению баланса электролитов, гипокалиемии.

Головокружение и обмороки наблюдались у пациентов, принимавших препарат Натрия пикосульфат. Анализ показал, что эти случаи связаны с обмороком при дефекации (или обмороком, вызванным напряжением при дефекации), или с вазовагальной реакцией на боль в животе, которая может быть обусловлена запором, и не обязательно связана с приемом препарата.

В 1 мл капель содержится 0,45 г сорбитола. В максимальной рекомендованной суточной дозе для лечения взрослых и детей 4-10 лет содержится 0,6 г и 0,3 г сорбитола соответственно.

Препарат не обладает вкусовыми качествами, поэтому детям можно добавлять в пищу. Дети должны принимать препарат только по назначению врача.

Влияние на способность водить машину или работать с механизмами

Специальных клинических исследований влияния препарата на способность управлять автомобилем и механизмами не проводилось. Несмотря на это пациентам следует сообщать, что у них вследствие вазовагальной реакции (т.е., во время спазма кишечника) могут возникать головокружение и/или обморок. Если у пациентов возникает спазм кишечника, они должны избегать потенциально опасных видов деятельности, в том числе вождения автотранспорта или управления механизмами.

Форма выпуска

Капли для приема внутрь 7,5 мг/мл.

По 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50, 90, 100 мл препарата во флаконы-капельницы оранжевого стекла типа ФК с винтовой горловиной, укупоренные пробками полиэтиленовыми или пробками-капельницами полиэтиленовыми и навинчиваемыми пластмассовыми крышками или укупорочными изделиями.

По 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50, 90 и 100 мл препарата во флаконы темного стекла, укупоренные пробками полиэтиленовыми или пробками капельницами и навинчиваемыми пластмассовыми крышками или укупоренные средствами укупорочными полиэтиленовыми или полимерными или укупорочными изделиями.

По 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50, 90 и 100 мл препарата во флаконы, банки полимерные или флаконы капельницы в комплекте, укупоренные пробками полиэтиленовыми или пробками капельницами и навинчиваемыми пластмассовыми крышками или укупоренные средствами укупорочными полиэтиленовыми или полимерными или укупоренными изделиями.

По 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50, 90 и 100 мл во флаконы из полиэтилентерефталата, укупоренные колпачками полимерными винтовыми.

На каждый флакон, банку, флакон-капельницу наклеивают этикетку из бумаги или самоклеющуюся этикетку.

Каждый флакон, банку, флакон-капельницу вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Допускается упаковка флаконов, банок, флаконов-капельниц без пачки от 9 до 200 штук с равным количеством инструкций по применению в групповую упаковку – ящик из гофрированного картона (для стационаров).

По 9, 18 кг в канистры полиэтиленовые с крышкой из полиэтилена низкого давления (для стационаров).

По 9, 18 кг в бутыли стеклянные, укупоренные пробками притертыми или крышками навинчиваемыми с прокладками (для стационаров).

Каждую бутыль по 9, 18 кг с инструкцией по применению помещают в ящик из гофрированного картона (для стационаров).

На каждую канистру, бутыль наклеивают этикетку из бумаги или самоклеющуюся этикетку и прикрепляют инструкцию по применению.

Условия хранения

При температуре не выше 30 °С. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Что такое запор в конце жизни

Запор в конце жизни — очень распространенное заболевание. Есть несколько факторов, которые способствуют запору у неизлечимо больных. Лица, осуществляющие уход, должны знать о симптомах, чтобы быстро и эффективно их устранить.

Что вызывает запор в конце жизни?

Запор определяется как уменьшение обычного количества испражнений у человека. Это число варьируется от человека к человеку.Симптомы запора включают вздутие живота, вздутие живота или дискомфорт, твердый стул, напряжение и газы.

Запор у пожилых людей может быть вызван рядом обстоятельств, в том числе:

• Долгосрочное применение обезболивающих
• Пониженный аппетит и потребление жидкости
• Ограниченная подвижность

Это также может быть вызвано болезнью. Например, у онкологических больных могут развиваться опухоли, которые сдавливают или закупоривают кишечник или кишечник.Диабетическая невропатия может поражать толстую кишку. Неврологические заболевания, такие как БАС, РС или болезнь Паркинсона, могут мешать сокращению мышц желудочно-кишечного тракта.

Как лечить запор в конце жизни.

Когда пациент приближается к своему последнему дню, запор не вызывает беспокойства, и пациенты могут несколько дней обходиться без дефекации. Бригада хосписа оценит режим работы кишечника пациента, уделяя особое внимание обеспечению комфорта.

Запор можно лечить смягчителями стула, такими как Colace (докузат натрия) и слабительными, такими как Senokot (сенна).Если эти методы лечения неэффективны, можно также назначить клизму.

Если ни один из этих методов лечения не эффективен, медсестре, возможно, придется вручную обезвредить пациента. Это должно выполняться только обученным специалистом, так как неправильное выполнение может быть болезненным или привести к перфорации кишечника.

Как сообщить о проблемах с кишечником.

Когда пациент не может сообщить о своих потребностях, лица, осуществляющие уход, должны проявлять особую бдительность в отношении признаков и симптомов запора.Пациенты с болезнью Альцгеймера или другим типом деменции могут быть не в состоянии объяснить такие симптомы, как боль в животе, тошнота или напряжение. Следите за их лицами, нет ли признаков боли в туалете.

Следите за испражнениями любимого человека в календаре. Им не нужно опорожнять кишечник каждый день. Но если ваш любимый человек три дня не опорожняется, у него запор. Обратите особое внимание при смене лекарства, так как запор может быть побочным эффектом. Если ваш близкий человек страдает запором, поговорите с его врачом или командой хосписа о наилучшем плане лечения.

У пациентов хосписа цель всегда состоит в том, чтобы пациенту было комфортно, устраняя боль и общие симптомы конца жизни, такие как запор. Если у вас есть вопрос о том, чего ожидать в конце жизни или вы знаете пациента, которого следует направить в хоспис, свяжитесь с C rossroads Hospice & Palliative Care по телефону 1-888-564-3405, чтобы назначить консультацию.

Рекомендуемая литература:

Пятнистая кожа перед смертью: что это?

Руководство по пониманию признаков и симптомов окончания срока службы

Понимание концепции конца жизненного цикла

Если вы нашли эту информацию полезной, поделитесь ею со своей сетью и сообществом.
Авторские права © 2017 Crossroads Hospice & Palliative Care. Все права защищены.

Распространенность и ассоциации, выведенные из Инструмента оценки жителей учреждений длительного ухода (interRAI LTCF)

Введение . Запор — распространенное, беспокоящее и потенциально опасное состояние среди пациентов домов престарелых (NH). От 50 до 74% пациентов с NH используют слабительные. Цель .Изучить распространенность и взаимосвязь между употреблением слабительных и запорами с использованием всеобъемлющей норвежской версии Инструмента оценки резидента для учреждений долгосрочного ухода. Методы. Поперечное исследование. Были включены пациенты из 20 отделений NH. Для анализа результатов использовалась логистическая регрессия. Данные, собранные в NH, могут быть сгруппированы. Следовательно, многовариантные модели были протестированы против модели регрессии со смешанными эффектами для исследования дисперсии как на уровне пациентов, так и на уровне единиц NH. Результаты. Всего в исследование был включен 261 пациент. Распространенность запоров составляла 23,4%, а 67,1% регулярно употребляли слабительные. Проблемы с балансом, недержание мочи, гипотиреоз и болезнь Паркинсона были связаны с запорами. Снижение коммуникативной способности и снижение количества лекарств были связаны с употреблением слабительных. Лекарства от слабоумия и участие в деятельности от 1/3 до 2/3 дневного времени были защитными факторами для использования слабительных. Анализ смешанных эффектов выявил несущественную дисперсию на уровне единиц NH. Заключение. Распространены запоры и слабительные. Разница в основном объясняется различными характеристиками пациентов / недостатками здоровья. Следовательно, пациенты могут получить пользу от индивидуального ухода, чтобы компенсировать недостатки.

1. Введение

Ведение пациентов с запорами в домах престарелых является сложной задачей как для пациентов, так и для медицинского персонала [1]. Запор не является четко определенным заболеванием, это общий термин, описывающий трудности, которые человек испытывает при дефекации [2]; таким образом, эпидемиологические исследования показывают большие расхождения в отчетах о распространенности.Распространенность запоров увеличивается с возрастом, причем наибольший рост заболеваемости наблюдается после 70 лет [3, 4]. У женщин запор в 2–3 раза выше, чем у мужчин [3, 4]. От 17 до 40% пожилых людей [5–7], проживающих в общинах, и от 10 до 72% [8–11] пациентов с NH страдают запорами.

Запор можно разделить на первичный (идиопатический или функциональный) или вторичный (ятрогенный или вызванный органическим заболеванием), причем последний чаще встречается у пожилых людей [12].Заболевания, связанные с запорами, — это эндокринные нарушения или нарушения обмена веществ; желудочно-кишечные расстройства; неврологические расстройства; и психологические сопутствующие заболевания [4]. К другим факторам, способствующим более высокой распространенности запоров среди пожилых людей, относятся недостаток пищевых волокон, потребление жидкости и калорий, неподвижность, слабые мышцы живота и таза, а также когнитивные нарушения и побочные эффекты лекарств [12]. У пациентов с NH запор связан с ухудшением качества жизни, связанным со здоровьем [13–16], физической агрессией [17] и психологическим стрессом [16].Хронический запор может приводить к закупорке фекалий [4, 6], а в тяжелых случаях закупорка фекалий может вызвать язвы в толстой кишке, кишечную непроходимость или перфорацию кишечника [1]. Другие осложнения запора связаны с чрезмерным напряжением, которое может способствовать развитию геморроя, трещин заднего прохода и выпадения прямой кишки. Чрезмерное напряжение может повлиять на мозговое и коронарное кровообращение, что приведет к обморокам или ишемии сердца [12]. Описаны некоторые возрастные изменения аноректальной физиологии [2].Однако запор не следует рассматривать как физиологическое последствие нормального старения, поскольку у большинства здоровых пожилых людей функция кишечника нормальная [2]. Медсестры, работающие в медицинских учреждениях, сообщают, что с запором трудно справиться из-за напряженного рабочего дня, когда у них много дел, поэтому хороший режим кишечника не имеет большого значения [18]. Кроме того, непостоянство персонала и высокая доля неквалифицированных медсестер среди персонала препятствуют хорошему ведению кишечника пациентов [18, 19].

Помимо консервативных вмешательств, таких как диетическая клетчатка, физическая активность и жидкости, слабительные средства являются краеугольным камнем в лечении запоров.Сообщается, что от 50 до 74% пациентов с НГ регулярно принимают слабительные [4, 8]. Все группы слабительных средств превосходят плацебо [20]. Однако, в отличие от общих хороших результатов клинических испытаний, пациенты удовлетворены повседневным использованием слабительных средств довольно низко [21]. Слабительные средства могут служить маркером запора, потому что они редко используются по другим показаниям. Действительно, несколько исследований NH использовали слабительные в качестве прокси-маркера запора [8, 22–24]. Кроме того, запор является важным фактором затрат на здравоохранение, включая использование слабительных и временных ресурсов для медицинского персонала, занимающегося этой проблемой в больницах и медицинских учреждениях [25, 26].В Норвегии с населением около 5,2 миллиона человек в 2014 году на слабительные было потрачено 18,9 миллиона евро [27]. Запор — это многофакторное заболевание с огромной вариабельностью в сообщениях о распространенности среди населения NH. Следовательно, необходимо исследовать состояние с помощью проверенных инструментов. Инструмент оценки резидента для учреждений долгосрочного ухода (interRAI LTCF) [28] — это стандартизированный, проверенный и всеобъемлющий инструмент для оценки состояния здоровья пациентов в условиях долгосрочного ухода, который обеспечивает международную сопоставимость.Кроме того, плохо известно, влияет ли кластеризация наблюдений в NH на результаты [29, 30], и вызвана ли обнаруженная вариабельность распространенности различиями между пациентами или различиями между группами NH [31].

Целью этого исследования было изучение распространенности и ассоциаций запоров и употребления слабительных среди пациентов с NH, использующих норвежскую версию InterRAI LTCF [28]. Вторичной целью было изучить влияние кластеризации наблюдений и влияние проживания в разных отделениях NH на распространенность запоров и употребления слабительных путем анализа данных с использованием моделей со смешанными эффектами.

2. Материалы и методы

2.1. Конструкция

Использовалась конструкция поперечного сечения. Исследование проводилось в медицинских учреждениях одного городского муниципалитета Норвегии в сентябре и октябре 2014 года. Данные были собраны на исходном уровне в рамках продолжающегося кластерного рандомизированного контролируемого исследования, посвященного изучению влияния образовательной программы для медицинского персонала на недержание кала у пациентов с NH [32]. ]. Расчеты размера выборки для испытания описаны в другом месте [32]. Исследование зарегистрировано в реестре клинических исследований (NCT02183740).

2.2. Установление

Большинство норвежских медицинских учреждений принадлежат и управляются муниципалитетами, часто управляются дипломированными медсестрами (RN) и имеют соглашение с терапевтом (GP), который посещает NH один раз в неделю. Нет никаких юридических требований к соотношению персонала к пациенту или спецификаций квалификаций, необходимых для медицинских работников [33]. Тем не менее, у NHS есть медсестры на дежурстве 24 часа в сутки, и, по данным Статистического управления Норвегии, в штате в среднем 31% медсестер, 45% лицензированных медсестер, которые являются обслуживающим персоналом со средним школьным образованием, и 24% медицинских помощников без формального медицинского обслуживания образование [34].В Норвегии большинство пациентов с NH старше 67 лет имеют сложные проблемы со здоровьем, значительные недостатки в функционировании, связанные с повседневной деятельностью (ADL), и около 80% имеют когнитивные нарушения [35].

2.3. Пациенты

Пациенты были набраны из медицинских учреждений. Из 27 имеющихся в муниципалитете медицинских учреждений были приняты на работу 20 медицинских работников из 10 различных медицинских учреждений. Все медицинские работники имели круглосуточную резиденцию на длительный срок, сравнимое соотношение количества персонала и пациентов в дневную смену и аналогичное покрытие терапевтов.Специализированные отделения NH или отделения с повышенным соотношением персонала к пациенту были исключены. Все пациенты, находящиеся на длительном лечении с пребыванием в исследовании четыре недели и более, имели право на включение.

2.4. Переменные

InterRAI LTCF — это стандартизированный, проверенный и комплексный инструмент для оценки состояния здоровья пациентов в условиях длительного ухода [28, 36–38]. В это исследование были включены секции InterRAI LTCF от C до O, и были использованы следующие переменные.

Запор измеряли с помощью interRAI LTCF, раздел J: Запор, определяемый как отсутствие дефекации в течение трех дней или проблемы с твердым стулом.Основываясь на этом определении, RN кодировались 0 для отсутствия запора, 1 для проблем с запором, но без симптомов в последние три дня, 2 для симптомов запора, присутствующих 1 из последних 3 дней, 3 для симптомов запора, присутствующих в 2 из 2 дней. последние 3 дня и 4 дня при симптомах запора, присутствующих ежедневно в течение последних 3 дней. В этом исследовании все пациенты с баллами от 1 до 4 были определены как страдающие запором.

Использование слабительного прописано в соответствии с регулярным использованием в истории болезни пациента и зарегистрировано в InterRAI, раздел N: Лекарства, и сгруппировано в соответствии с Системой анатомо-терапевтически-химической классификации (ATC) [39] (см. (Xi) ниже).

Согласно другим исследованиям [4, 6], следующие переменные из interRAI были использованы для изучения возможных ассоциаций: (i) когнитивный статус пациентов измерялся с помощью шкалы когнитивных способностей (CPS) [40]. Оценки варьируются от 0 до 6, где 0 означает когнитивную целостность. Для определения наличия когнитивных нарушений использовалось обычное пороговое значение в 2 балла или более [41]. (Ii) Функциональное состояние пациентов измерялось по шкале продолжительной повседневной жизни (ADLlf) [42]. Задания в этом исследовании отличаются от исходной шкалы из-за различий в заданиях ADL в норвежской версии InterRAI LTCF.После общения с норвежским членом организации interRAI были включены следующие 7 пунктов: личная гигиена, одевание верхней части тела, одевание нижней части тела, передвижение, использование туалета, прием пищи и подвижность кровати. Баллы варьируются от 0 до 28, где 0 означает отсутствие функциональных трудностей. (Iii) Шкала оценки депрессии (DRS) [43] использовалась для измерения симптомов депрессии. Баллы варьируются от 0 до 14, где 0 означает отсутствие симптомов депрессии. (Iv) Нестабильность здоровья / слабость пациентов измерялась по шкале изменений в состоянии здоровья, терминальной стадии заболевания, признаков и симптомов (CHESS) [44].Баллы варьируются от 0 до 5, где 0 означает стабильность здоровья. (V) Шкала агрессивного поведения (ABS) [45] использовалась для измерения агрессивного поведения. Баллы варьируются от 0 до 12, где 0 означает отсутствие агрессивного поведения. (Vi) Пересмотренный индекс социальной активности (RISE) использовался для измерения степени вовлеченности в позитивную социальную деятельность [46]. Оценки варьируются от 0 до 6, где 0 означает отсутствие участия в положительной деятельности. По сравнению с другими шкалами, полученными на основе interRAI LTCF, это единственная шкала, где низкий балл является худшим, а не лучшим.(vii) Шкала общения (COMM) была построена путем суммирования баллов для переменных «навыки экспрессивного общения» и «навыки восприятия», каждая с диапазоном баллов от 0 до 4. Это привело к диапазону баллов для COMM от 0 до 8, где 0 означает отсутствие проблем со связью [47]. (viii) Четыре переменные, измеряющие равновесие в разделе J3, были использованы для построения шкалы для измерения баланса: четыре переменные были: «Имеет трудности или не может перейти в положение стоя. без посторонней помощи »,« Имеет трудности или не может повернуться в противоположную сторону в положении стоя »,« Головокружение »и« Неустойчивость при ходьбе ».Индивидуальные переменные были дихотомизированы, а затем суммы суммированы, давая диапазон баллов от 0 до 4, где 0 означает отсутствие проблем с балансом. (Ix) Были использованы следующие индивидуальные переменные interRAI LTCF: «Недержание кала», «Недержание мочи», «Давление». язвы »,« Максимальное расстояние ходьбы »,« Передвижение »,« Уровень активности »,« Утомляемость »,« Индекс массы тела »,« Обезвоживание », Тип питания (обычная или мягкая / жидкая диета). (x) Пациенты ‘ Состояние здоровья оценивалось по разделу I СДУ interRAI: «Болезнь Альцгеймера», «Деменция, отличная от болезни Альцгеймера», «Гемиплегия», «Рассеянный склероз», «Параплегия», «Болезнь Паркинсона», «Квадриплегия», «Цереброваскулярное нарушение ( инсульт) »,« Сердечно-сосудистые заболевания »,« Застойная сердечная недостаточность »,« Хроническая обструктивная болезнь легких »,« Тревожное расстройство »,« Биполярное заболевание »,« Депрессия »,« Шизофрения »,« Пневмония »,« Инфекция мочевыводящих путей », «Рак», «Сахарный диабет», «Гипотиреоз».Коморбидность измеряется путем суммирования вышеперечисленных диагнозов, давая один балл за диагноз. (Xi) Лекарства были измерены в разделе N InterRAI LTCF и сгруппированы в соответствии с системой ATC, в первую очередь на четвертом уровне, поскольку лекарства на этом уровне часто имеют общие побочные реакции [48]: «опиаты (N02A)», «противоэпилептические средства (N03A)», «нейролептики (N05A)», «анксиолитики (N05A)», «снотворные и седативные средства (N05C)», «диуретики (C03)», «антидепрессанты. (N06A) »,« препараты от деменции (N06D) »,« препараты железа (B03A) »,« добавки с кальцием (A12A) »,« противодиарейные средства (A07D) »и« слабительные (A06A) ».Группы слабительных средств были определены на уровне АТС 5: смягчающие слабительные (A06A A), стимулирующие слабительные (A06A B), слабительные (A06A C), осмотические слабительные (A06A D) и клизмы (A06A G).

Кроме того, в анкету был включен раздел, в котором врачам-медикам был предложен список вмешательств, имеющих отношение к запору, и их попросили определить, что делается для каждого отдельного пациента. В этот список входили вопросы о приеме слабительных (таблетки, жидкость для перорального приема и суппозитории) и клизмах.

2.5. Сбор данных

Координатор проекта и научный сотрудник предоставили информацию и провели обучение медперсоналу (2-3 часа на каждое NH) по завершении всех перечисленных выше мероприятий. РН были обучены пользоваться стандартизированными инструкциями по кодированию interRAI LTCF, приведенными в учебном руководстве по прибору. РН использовали клиническую оценку вместе с информацией из электронной карты пациента, коллег и пациентов при заполнении анкеты.

2.6. Статистика

Статистические методы включают оценку распространенности в процентах и ​​другую описательную статистику.InterRAI LTCF предлагает большое количество переменных. Однофакторный логистический регрессионный анализ был проведен для переменных, идентифицированных в рамках набора данных . Мы использовали предполагаемую клиническую значимость, логарифмическую вероятность, McFadden’s, и для оценки степени воздействия на переменную результата, чтобы информировать выбор переменных для включения в модель многомерной логистической регрессии [49]. Чтобы обеспечить достаточное количество событий на независимую переменную в многомерных моделях, отношение было установлено на максимум 10: 1 [49–51].Величина эффекта представлена ​​как отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом и значениями. Переменные считались значимыми, если, но значения от 0,01 до 0,05 интерпретировались с осторожностью из-за множественных сравнений. Маккелви и Завойна использовались для изучения объясненной изменчивости в многомерных моделях. Его расчеты основаны на прогнозировании непрерывной скрытой переменной, лежащей в основе наблюдаемых исходов данных 0-1, но их следует интерпретировать с осторожностью по сравнению с скорректированной регрессией обыкновенных наименьших квадратов [52, 53].

2.7. Тесты статистических предположений

Основные допущения для логистической регрессии должны быть проверены и представлены в отчете [29, 49, 54]. Одно из предположений — линейность по логиту для любых непрерывных независимых переменных [49, 51]. Для этого мы провели линктест [55, 56]. Независимые переменные также исследовались на мультиколлинеарность с помощью значения допуска, которое указывает на уникальность переменных при объяснении вариации, где ноль означает идеальную коллинеарность между переменными.Совершенная коллинеарность делает невозможным получение однозначной оценки коэффициентов регрессии для задействованных переменных [49, 56]. Определенных критериев отсечения для «слишком большой» мультиколлинеарности не существует. Однако предполагается, что значение ниже 0,1 проблематично [57]. Оценка общего соответствия модели проводилась с использованием теста Хосмера-Лемешоу [49, 51, 58]. Другое предположение — независимость между наблюдениями. Наблюдения пациентов, собранные в медицинских учреждениях, можно описать как сгруппированные данные и, таким образом, коррелировать [59].Следовательно, модели многомерной логистической регрессии были протестированы против модели логистической регрессии со смешанными эффектами, где единицы NH рассматривались как случайный эффект, чтобы выяснить, улучшило ли это модель еще больше. STATA и команда xtlogit обеспечивают проверку отношения правдоподобия для нулевых гипотез о том, что дисперсия на уровне единиц NH значительно отличается от нуля. Кроме того, модель логистической регрессии со смешанными эффектами позволяет исследовать дисперсию на двух уровнях, уровне отдельного пациента по сравнению с уровнем единицы NH [29, 60].Информационный критерий Акаике (AIC) и байесовский информационный критерий (BIC) использовались для сравнения соответствия модели многомерных моделей и моделей со смешанными эффектами [30].

Замены отсутствующих данных не производились; таким образом, количество пациентов в разных анализах варьируется. Статистический анализ проводили с использованием STATA версии 13 (StataCorp LP, Техас, США).

2,8. Этические соображения

Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике медицинских и медицинских исследований (REK) (2013/1802 / REK North) и Норвежской службой данных по социальным наукам (36482/2 / MB).Важным этическим соображением в этом исследовании было то, следует ли получать информированное согласие от пациентов или их представителей. После оценки проекта в целом REK уполномочил RN с освобождением от обязанности соблюдать конфиденциальность для сбора соответствующей информации о здоровье пациентов (прокси-данные). Поскольку разрешение было выдано, согласие пациента получено не было. Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией.

3. Результаты

3.1. Характеристики пациентов

В исследование были включены все пациенты () в пределах критериев отбора из 20 отделений NH.Характеристики пациентов представлены в таблице 1.

≥ 2148 9014 Возраст, лет 84,7 (8,3) Пол, женский 173 (66,3) 177 (69) ИМТ 2 23,1 (5,1) ADL 2 длинная форма 12,6 (9,3) 9014 и) Прогулки без посторонней помощи 52 (20.0) (ii) Прогулки с использованием вспомогательных средств (например, трость, костыли, ходунки) 140 (53,8) (iii) Инвалидная коляска 56 (21,5) (iv) Кровать- наездник 12 (4,6) Срок пребывания, лет 2,3 (2,5) Количество медицинских диагнозов 2,6 (1,5) Количество лекарств 7,0 (3,5)

Результаты представлены в виде среднего (стандартное отклонение (SD)) и числа (доля (%)). 2 CPS = шкала когнитивных способностей, BMI = индекс массы тела, ADL = повседневная активность.

3.2. Запор

Запор был у 61 (23,4%) больного. В таблице 2 показаны результаты одномерного логистического регрессионного анализа. Из-за критерия соотношения 10: 1 только шесть переменных были включены в многомерную модель. Переменные с наибольшим влиянием (логарифм правдоподобия и McFadden’s) на зависимую переменную в одномерном анализе и / или переменные, считающиеся клинически значимыми, были включены в модель многомерной логистической регрессии (таблица 2).

Переменные Однофакторная логистическая регрессия 1 OR (95% CI) 4 значение I4 логистическая регрессия значение Логистическая регрессия со смешанными эффектами 3 OR (95% ДИ) значение Возраст (лет) 1,00 (0.97–1,04) 0,906 Пол (женский) 1,06 (0,58–1,96) 0,842 (0,89–1,01) 0,112 Продолжительность пребывания, лет 1,07 (0,96–1,19) 0,255 5 (шкала 0–6) 1.16 (0,99–1,37) 0,069 Баланс (шкала 0–4) 1,69 (1,33–2,13) ​​ <0,001 1,68–1,25 0,001 1,69 (1,23–2,32) 0,001 Недержание мочи (шкала 0–4) 1,44 (1,18–1,75) <0,001 1,35 (1,06–1,71) 3 (1,07–1,78) ) 90 м143 0.44 (0,24–0,78) 0,013 ADL 5 длинная форма (шкала 0–28) 1.06 (1.03–1.09) <0.001 ШАХМАТЫ 5 (шкала 0–5) 1.41 (1.10–1.81) 0,007 0,187 1,29 (0,92–1,81) 0,142 Максимальное расстояние ходьбы 0,006 1 = ≥5 м в течение дня 0,002 COMM 5 (шкала 0–8) 1,17 (1,04–1,31) 0,007 2.28 (1,21–4,30) 0,011 Усталость (шкала 0–4) 1,37 (1,05–1,79) 0,021 Время, затраченное на деятельность Нет времени Справка 69 (0,30–1,60) 0,392 ≥1 / 3–2/3 дневного времени 0,64 (0,27–1,50) 0,30643 90,05.59 (1,79–41,21) > 2/3 дневного времени 0,22 (0,06–0,76) 0,016 Обезвоженный 214 9014 9014 Тип питания 0 = обычный 2.27 (1,16–4,44) 0,017 1 = мягкое / жидкое Давление язвы 0,029 Гипотиреоз 4,29 (1,26–14,59) 0,029 7,63 (1,86–31,34) 0,005 0,007 Недержание кала 1,87 (1,05–3,33) 0,034 Parkins 0,055 5,96 (1,36–26,18) 0,018 7,03 (1,49–33,30) 0,014 Инсульт 1,87 (0,89–3,77) 0,098143 .073 2,14 (0,79–5,74) 0,133 Однопараметрическая логистическая регрессия, выполняемая с запором в качестве зависимой переменной и исследуемая с помощью ряда ковариант. 2 Множественная логистическая регрессия, ковариаты, выбранные прямым выбором переменных с и / или наибольшим влиянием (логарифмическая вероятность, McFadden’s) на запор в одномерном анализе логистической регрессии. 3 Логистическая регрессия со смешанным эффектом, единицы NH, определенные как группирующая переменная (кластер) для исследования влияния единиц NH, и того, насколько группировка данных существенно повлияла на результаты.Расчетный коэффициент внутрикластерной корреляции, ICC = 0,097. Тест отношения правдоподобия для проверки того, требовали ли данные многоуровневой модели, означает, что многоуровневая модель существенно не улучшит анализ данных. 4 Результаты представлены в виде отношения шансов (OR), 95% доверительного интервала (CI) и значений. 5 CPS = шкала когнитивных способностей, ADL = повседневная активность, CHESS = изменения в здоровье, конечная стадия заболевания, шкала признаков и симптомов, COMM = шкала общения. 3.2.1. Логистическая регрессия со смешанным эффектом: модель запора Результаты представлены в таблице 2. Статистика отношения правдоподобия для модели запора составила 1,97%. Таким образом, разница между единицами NH не оказала существенного влияния на результаты, и поэтому многоуровневая модель не потребовалась. В результате анализа был получен коэффициент внутрикластерной корреляции (ICC) = 0,097, что указывает на то, что 90,3% дисперсии данных приходятся на уровень отдельных пациентов.Анализ, сравнивающий многомерную логистическую модель с логистической моделью со смешанным эффектом, привел к тому, что значения AIC и BIC для логистической модели составили 198,47 и 222,29, а для смешанной модели 198,50 и 225,72 соответственно. Более низкие значения AIC и BIC указывают на лучшее соответствие. Это означает, что результат показывает немного лучшее соответствие модели многомерной логистической регрессии по сравнению с моделью смешанных эффектов [30]. Следовательно, ниже мы представим скорректированные OR из модели многомерной логистической регрессии (таблица 2). 3.2.2. Скорректированные результаты Результаты показывают, что вероятность запора увеличивается с OR 1,69 для каждой единицы увеличения по шкале баланса и OR 1,34 для каждой единицы увеличения по шкале недержания мочи. Пациенты, у которых был диагностирован гипотиреоз, имели более высокий риск запора (OR 8,59) по сравнению с пациентами, у которых не был диагностирован гипотиреоз. Диагноз болезни Паркинсона привел к OR 7,03 по сравнению с пациентами, у которых болезнь Паркинсона не была диагностирована.Эта последняя модель привела к оценке Маккелви и Завойны 0,312. Это означает, что 31,2% общей вариабельности запоров среди пациентов можно объяснить переменными в модели. 3.3. Использование слабительных Использование слабительных средств показано в Таблице 3. 175 (67,1%) пациентов регулярно принимали слабительные, как указано в таблицах лекарств. Сорок шесть (75,4%) пациентов, которых медсестры определили как страдающих запором, регулярно использовали слабительные. Как показано в Таблице 3, мы обнаружили довольно большую разницу в использовании клизм, как предписано в истории болезни пациента, по сравнению с использованием клизм, о которых сообщили RNs.В таблице 4 показаны результаты одномерного логистического регрессионного анализа. Опять же, переменные с наибольшим влиянием (логарифм правдоподобия и McFadden’s) на зависимую переменную в одномерном анализе и / или переменные, считающиеся клинически значимыми, были включены в модель многомерной логистической регрессии (таблица 4). Тип слабительного Пациенты, регулярно принимающие слабительные, (%) Использование слабительных48 9014 в соответствии с записями пациентов 1 и по запросу 1 187 (71.7) Слабительные только регулярно 175 (67,1) (i) Стимулирующее слабительное (A06A B) 2 87 (33,3) (ii) Осмотическое слабительное 143 (54,8) (iii) Смягчающие слабительные (A06A A) 1 (0,4) (iv) Микроклизма (A06AG02 или A06AG11) 4 (1,5) ) Объемные слабительные (A06A C) 0 (0) (vi) Масляная клизма (A06AG04) 0 (0) (vii) Мини-клизма (A06AG10) 0 (0) Использование клизм по сообщению медсестер (i) Микроклизма (A06AG02 или A06AG11) 78 (30.0) (ii) Масляная клизма (A06AG04) 10 (3,9) (iii) Мини-клизма (A06AG10) 6 (2,3) Количество слабительных средств на одного пациента 5 0 76 (29,1) 1 88 (33,7) 2 58 (22,2) 3 358 4 (1.5) Регулярное использование и по требованию, как указано в истории болезни пациента. 2 Слабительные средства сгруппированы в соответствии с анатомо-терапевтически-химической классификационной системой (АТХ). 3 Отмечено как регулярное использование в истории болезни вместе с использованием микроклизм, масляных клизм и мини-клизм, о которых сообщили медсестры. 9056 9056 ДИ) 90/14 3.25 (1,60–6,60) 0,310 0,08143 0,23 ( –0,33) –1,45) 5,88) Переменные Однофакторная логистическая регрессия 1 OR (95% ДИ) 4 значение Логарифмическая регрессия значение нескольких переменных значение Логистическая регрессия со смешанными эффектами 3 OR (95% ДИ) значение Возраст (лет) 0.99 (0,96–1,03) 0,731 1,01 (0,97–1,05) 0,529 1,01 (0,97–1,05) 0,541 Пол (женский) 1,36 (0,714–2,3143) 1,42 (0,74–2,73) 0,288 1,38 (0,70–2,72) 0,346 ИМТ 5 1,02 (0,97–1,08) 0,443 Срок пребывания (лет) 1.14 (1,00–1,29) 0,046 1,04 (0,89–1,22) 0,579 1,05 (0,89–1,23) 0,573 CPS (шкала 0–6) 1,13 (0,98–1,32) 0,101 Передвижение 0,001 1,74 (0,65–4,68) 0,269 1,61 (0,56–4,65) 0,378 1 = инвалидное кресло / прикованный к постели Недержание мочи (шкала 0–4) 1,21 (1,03–1,41) 0,020 1,06 (0,81–1,39) 0,646 1,05 1.39) 0.711 ADL 5 длинная форма (шкала 0–28) 1,07 (1,03–1,10) <0,001 1,03 (0,97–1,09) 0,325 1,03 (0,97 ,09) Время, затраченное на деятельность Нет времени Ссылка Ссылка 1/8 днем 0.31 (0,11–0,88) 0,028 0,39 (0,12–1,26) 0,117 0,39 (0,12–1,29) 0,122 от ≥1 / 3 до 2/3 дневного времени 0,006 0,28 (0,08–0,93) 0,037 0,28 (0,08–0,95) 0,042 > 2/3 дневного времени 0,25 (0,014–0,7143) 0,38 (0,10–1,46) 0,159 0,36 (0,09–1.47) 0,155 Опиаты 3,62 (1,69–7,76) 0,001 1,33 (0,55–3,24) 0,529 1,42 (0,55–3,66) 0,49 0,47 0,22 (0,07–0,68) 0,008 0,17 (0,05–0,66) 0,010 0,17 (0,04–0,68) 0,012 Количество лекарственных средств 1,1143 1.23 (1,09–1,39) 0,001 1,24 (1,09–1,41) 0,001 COMM 5 (Масштаб 0–8) 1,17 (1,04–1,31) 0,008 0,023 1,23 (1,03–1,48) 0,025 Инсульт 2,77 (1,17–6,53) 0,020 2,00 (0,74–514,3143) 0,158 Болезнь Паркинсона 6.22 (0,79–48,67) 0,082 8,32 (0,72–95,76) 0,089 8,29 (0,69–99,58) 0,095 Тип питания 0 = обычный 2,18 (1,03–4,61) 0,042 0,72 (0,28–1,85) 0,496 0.75 (0,28–1,97) 0,555 1 = мягкое / жидкое Недержание кала 1,69 (0,99–2,90) 0,054 0,55 (0,22–1,35) 0,191 4 0,51 Однофакторная логистическая регрессия, выполняемая с использованием слабительного в качестве зависимой переменной и исследуемая с помощью ряда ковариант. 2 Множественная логистическая регрессия, ковариаты, выбранные прямым выбором переменных с и / или наибольшим влиянием (логарифмическая вероятность, McFadden’s) на использование слабительного в одномерном логистическом регрессионном анализе. 3 Логистическая регрессия со смешанным эффектом, единицы NH, определенные как группирующая переменная (кластер) для исследования влияния единиц NH, и того, насколько группировка данных существенно повлияла на результаты. Расчетный коэффициент внутрикластерной корреляции, ICC = 0,031. Тест отношения правдоподобия для проверки того, требовали ли данные многоуровневой модели, означает, что многоуровневая модель существенно не улучшит анализ данных. 4 Результаты представлены в виде отношения шансов (OR), 95% доверительного интервала (CI) и значений. 5 CPS = шкала когнитивных способностей, ADL = повседневная активность, COMM = шкала коммуникации. 3.3.1. Логистическая регрессия со смешанным эффектом: модель использования слабительного Результаты представлены в таблице 4. Статистический показатель отношения правдоподобия составил 0,21, что также указывает на то, что разница между единицами NH не оказала значительного влияния на результаты и, таким образом, многоуровневой модели не потребовалось. Анализы привели к ICC = 0.031, что указывает на 96,9% дисперсии данных на уровне отдельных пациентов. Анализ, сравнивающий многомерную логистическую модель с логистической моделью со смешанными эффектами, привел к значениям AIC и BIC для логистической модели 292,62 и 356,15 и для смешанной модели 294,41 и 361,47, что указывает на наилучшее соответствие модели многомерной логистической регрессии [30]. Следовательно, мы также здесь представим скорректированные OR из модели многомерной логистической регрессии (Таблица 4). 3.3.2. Скорректированные результаты Результаты показывают, что OR для использования слабительного увеличивается на 1,22 для каждой единицы увеличения по шкале COMM, и с OR 1,23 для каждого увеличения количества лекарств, кроме слабительных. Занятие деятельностью от 1/3 до 2/3 дневного времени привело к защитному эффекту (OR = 0,28) по сравнению с пациентами, которые вообще не занимались деятельностью. Прием лекарств от слабоумия давал защитный эффект с OR = 0,17 по сравнению с пациентами, не принимавшими лекарства от слабоумия.Эта последняя модель привела к оценке Маккелви и Завойны, равной 0,369, что объясняет 36,9% общей изменчивости. 3.4. Результаты теста статистических предположений Линейность в Logit . Для обеих регрессионных моделей линктест не был значимым как для модели запора, так и для модели использования слабительного. Это означает, что модель была правильно определена и предположение линейности выполнено [55, 56]. Мультиколлинеарность .Для модели с «запором» в качестве зависимой переменной никаких корректировок модели в результате теста на толерантность не производилось. Переменная с наименьшим значением — «ШАХМАТЫ» со значением 0,89. Для модели с «использованием слабительного» в качестве зависимой переменной ADLlf имел значение допуска 0,27, что довольно мало, но не удивительно, поскольку ADLlf включает ряд мер, которые могут повлиять на уникальность переменной в многомерном анализе. Однако после исследования соответствия различных альтернатив с ADLlf и без него и переменных «Тип еды», «Максимальное расстояние ходьбы» и «Передвижение» мы решили оставить ADLlf в модели и исключить «Максимальное расстояние ходьбы».Этот маневр изменил значение допуска для ADLlf с 0,27 до 0,33. В любом случае модели были стабильными с учетом значений и доверительных интервалов в различных альтернативах. Результат теста Хосмера-Лемешоу на окончательных моделях привел к критерию согласия = 5,38 для модели запора и критерия согласия = 6,11 для модели использования слабительного. Это означает, что обе модели хорошо соответствуют данным [58]. 4. Обсуждение 4.1. Запор Распространенность запоров была 23.4% среди пациентов с NH. Сравнение показателей распространенности в целом затруднено, потому что определения запора различаются. В популяции NH существует еще больший разброс оценок запоров — от 10% [11] до 72% [6, 8]. В этом исследовании не было выявлено значительной связи между возрастом или полом и запорами среди пациентов с NH. Это отличается от общей популяции, где запоры более распространены среди женщин и где возраст считается фактором риска [3, 4].Поскольку два обзора определили возраст 65–70 лет как период особого роста распространенности [4, 12], в этом исследовании возраст изучался как непрерывная переменная, так и как категориальная переменная, сгруппировав пациентов по возрасту с акцентом на по возрастным группам, указанным в вышеупомянутых обзорах. В любом случае, возраст не имел значительной связи с запором. Это может означать, что при проживании в NH важны другие факторы, кроме возраста и пола. Гипотиреоз и болезнь Паркинсона в значительной степени связаны с запорами.Это согласуется с данными двух обзоров [4, 6]. Эти публикации дополнительно идентифицировали инсульт / цереброваскулярные заболевания как фактор риска запора, чего не было в этом исследовании. Это можно объяснить довольно небольшой подгруппой с этими состояниями и, следовательно, неспособностью объяснить связь между запором и инсультом. В тех же обзорах [4, 6] снижение подвижности и функциональное снижение определены как факторы риска запора. В нашем исследовании ADL потерял свою значимость в многомерном анализе.Остальные переменные, доступные в функции измерения и мобильности interRAI LTCF, не были значимыми в одномерном анализе или оказали слишком слабое влияние на запор, чтобы их можно было рассматривать в многомерном анализе. С другой стороны, состояние, которое сильнее всего повлияло на запор, было «равновесие». В совокупности эти результаты показывают, что проблемы с балансом имеют большее значение, чем дефицит ADL и неподвижность в понимании запора. Тип пищи (обычная, мягкая / жидкая), индекс массы тела (ИМТ) и обезвоживание также оказали слишком незначительное влияние, чтобы их можно было рассматривать для многомерного анализа.Часто предполагается, что недостаточная диета, гидратация, клетчатка и физическая активность связаны с запором, но доказательства, лежащие в основе этих факторов, противоречивы и имеют низкое или среднее качество [4, 6]. Если это так, наши результаты подтверждают, что эти факторы слабо влияют на запор. Однако Leung et al. [4] пришли к выводу, что увеличение количества клетчатки, физических упражнений и жидкости может принести пользу пациентам с фактическим дефицитом. Наше исследование также определило недержание мочи как фактор риска запора.Связь между недержанием мочи и запором может быть связана с общими мышечными и неврологическими процессами, регулирующими удержание мочи, дефекацию и мочеиспускание. Это также может быть результатом побочного действия лекарств, используемых при недержании мочи. 4.2. Использование слабительных В этом исследовании 67,1% пациентов использовали слабительные средства регулярно. В других исследованиях сообщалось о регулярном использовании слабительных в NHS от 55,3% до 83,6% [7, 24, 31, 61, 62]. Только количество лекарств и способность общаться оставались значимыми факторами риска в скорректированном анализе.Количество лекарств как фактор риска для использования слабительных обнаружено в нескольких других исследованиях [7, 24, 31]. Опиаты были единственным наркотиком, значимо связанным с употреблением слабительных в однофакторных анализах, но потеряли значимость в скорректированных анализах. Эти данные противоречат результатам Fosnes et al. [8] среди пациентов с NH в другой части Норвегии. Они не обнаружили значительной связи между количеством лекарств и использованием слабительных, но обнаружили, что некоторые антидепрессанты и производные бензодиазепина являются независимыми предикторами.van Dijk et al. [22] обнаружили, что общее неблагоприятное воздействие лекарств на запор является завышенным риском. Насколько нам известно, ранее не сообщалось о связи между употреблением слабительного и способностью общаться. Это интересный результат, указывающий на то, что пациенты, у которых есть проблемы с пониманием себя и пониманием других, с большей вероятностью будут использовать слабительные. Кишечник — чувствительный орган, который сигнализирует о наполнении прямой кишки. Если пациент потерял способность понимать и передавать свои привычки кишечника или потребность в дефекации, это может привести к проблемам с кишечником и назначению слабительных. Активность от ≥1 / 3 до 2/3 дневного времени и лекарства от деменции были защитными факторами. Лекарства от слабоумия имеют диарею как известный побочный эффект, который может снизить риск использования слабительных. Ковариата «время, затраченное на деятельность» выражает участие пациента в деятельности в одиночку или в группе, когда пациент бодрствует и не получает лечения или ухода, связанных с повседневной деятельностью. Следовательно, результат подтверждает гипотезу о том, что активный образ жизни защищает от запоров и необходимости в слабительных.Возможно также, что наиболее активные пациенты могут самостоятельно управлять своим кишечником, реагируя на потребность в дефекации. Тем не менее, стоит упомянуть, что ни одна из других ковариант, связанных с физической активностью или функционированием ADL, не была существенно связана с использованием слабительного в скорректированных анализах. В других исследованиях было обнаружено, что неподвижность в целом [23, 24] и потеря функционального статуса являются значительным фактором риска для использования слабительных [8, 62]. Инсульт был значимо связан с применением слабительного в однофакторных анализах, но не в скорректированных анализах.Болезнь Паркинсона не достигла уровня значимости. Другие исследования показывают разные результаты относительно связи между болезнью Паркинсона и применением слабительных средств, где Chen et al. [62], не обнаружили значительной связи ни с одним из этих заболеваний, но и Hosia-Randell et al. [24] и Harari et al. [23] обнаружили связь между болезнью Паркинсона и применением слабительных средств. При исследовании взаимосвязи с инсультом и болезнью Паркинсона возможно, что несущественные результаты связаны с небольшим количеством этих состояний в выборке. Важным открытием являются различия в описанных рецептах на микроклизмы, малые клизмы и масляные клизмы в истории болезни пациента по сравнению с тем, что сообщалось как использованное RN. Это указывает на то, что RN назначают пациентам эти препараты без рецепта врача общей практики, что подтверждает гипотезу о том, что в NHs RN самостоятельно решают проблемы с кишечником [61], включая прием слабительных. 4.3. Запор и использование слабительных При исследовании и сравнении различий на уровне единиц NH и на уровне пациента наши результаты показывают, что значительная вариабельность в использовании запоров и слабительных среди пациентов в значительной степени объясняется различиями в характеристиках пациентов / недостатками здоровья, например: количество лекарств, различный медицинский диагноз или способность общаться.Хотя interRAI LTCF предлагает большое количество переменных, результаты показывают довольно низкую объясненную вариабельность 31,2% (запор) и 36,9% (употребление слабительных). Следовательно, следует учитывать другие переменные. Одна из возможных переменных, которую следует обсудить, — это общие процедуры ухода в учреждении NH. Несмотря на то, что это исследование выявило большую часть различий на уровне пациентов, большинство пациентов зависят от обслуживающего персонала, который компенсирует недостатки, из-за которых они подвергаются риску запора и использования слабительных. Запор и прием слабительных можно рассматривать как результат стандартных процедур, когда пациенты не получали индивидуальной оценки или лечения для их кишечных потребностей. Эта интерпретация может быть подтверждена положительной связью между запором и недержанием мочи, когда уход, связанный с устранением мочи в целом, определяется режимом ухода, а не индивидуальными потребностями пациентов, что может привести к ухудшению способности поддерживать функцию. Несмотря на растущее признание важности применения индивидуализированного лечения и ухода в медицинских учреждениях, медицинские учреждения с небольшим количеством медсестер, предназначенных для ухода за пожилыми людьми, могут основываться на стандартизации [63, 64] и обычном порядке [65].Несколько исследований выявили, что культура ухода со стандартизованными процедурами является проблемой для индивидуального ухода за кишечником [18, 31]. 4.4. Сильные стороны и ограничения Основным преимуществом является использование interRAI LTCF со стандартизованными и утвержденными мерами для исследования распространенности и ассоциаций. Исследование, посвященное изучению и сравнению надежности различных инструментов interRAI в 12 странах, показало, что большинство пунктов превышает стандартные пороговые значения для приемлемой надежности [36].Однако разные шкалы показали разные результаты по валидности и надежности [36, 45, 46, 66, 67], причем шкала CHESS и шкала DRS дают самые разные результаты [67–69]. Еще одним преимуществом является то, что мы рассмотрели эффект кластеризации и проверили, значительно ли лучше подходит модель логистической регрессии со смешанным эффектом для данных. Ограничением является то, что мы не использовали критерии ROME III [70] при определении запоров у пациентов. InterRAI LTCF учитывает только два аспекта запора: отсутствие дефекации в течение трех дней или проблемы с твердым стулом.С другой стороны, определение запора в ROME III проблематично в этой популяции, потому что (1) многие пациенты получают слабительные средства и (2) пациенты имеют когнитивные нарушения и могут иметь проблемы, поскольку ROME III использует комбинацию субъективных симптомов. для определения запора, который может быть трудно выразить словами для человека с когнитивными нарушениями. Еще одно ограничение в нашем исследовании заключается в том, что в него не включены переменные, измеряющие потребление клетчатки или калорий пациентами. Использование прокси, где RN заполняют interRAI LTCF на основе их знаний о состоянии здоровья пациентов, а не самих пациентов, может считаться ограничением.Надежность и достоверность косвенных данных оказывается высокой для повседневных задач и условий здоровья, которые легко наблюдаются, и относительно низкими для условий, которые являются частными и о которых с меньшей вероятностью сообщают [71]. В условиях NH у большинства пациентов наблюдаются когнитивные нарушения, из-за которых им трудно отвечать на вопросы или заполнять анкеты. Однако, чтобы получить репрезентативную выборку населения NH, мы решили разработать исследование с использованием косвенных данных. Другие ограничения заключаются в том, что относительно небольшая выборка могла помешать исследованию связи некоторых состояний, например, болезни Паркинсона, инсульта и рассеянного склероза, которые были признаны значимыми в других исследованиях.Это может поставить под угрозу внешнюю достоверность исследования рассматриваемых условий. Только пациенты, которые, согласно их истории болезни, регулярно принимали слабительные или другие препараты, были определены как потребители в анализах. Пациенты с рецептом «по требованию» были определены как не принимающие лекарства. Следовательно, пациенты, определенные как не употребляющие наркотики, могли принимать слабительные или другие препараты и тем самым влиять на результаты. 5. Заключение Распространенность запоров составляла 24,1% и была связана с нарушением баланса, недержанием мочи, болезнью Паркинсона и гипотиреозом.Около 67% пациентов регулярно принимали слабительные. Использование слабительных было связано с нарушением коммуникативной способности и количеством других используемых лекарств. Защитными факторами были лекарства от слабоумия и участие в какой-либо деятельности. Анализ смешанных эффектов как модели запора, так и модели использования слабительного выявил различия между единицами NH как несущественные для объяснения общей дисперсии. Следовательно, различия в использовании запоров и слабительных в основном объясняются разными индивидуальными характеристиками пациентов / недостатками здоровья.Пациенты NH зависят от обслуживающего персонала, чтобы компенсировать недостатки здоровья. Медицинские работники с небольшим количеством медсестер могут оказывать помощь на основе стандартизации и распорядка. Следовательно, стандартизованная помощь может быть важным фактором для объяснения запора и использования слабительных среди пациентов. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. Благодарности Авторы выражают благодарность медсестрам и обслуживающему персоналу из участвующих домов престарелых за то, что они сделали это исследование возможным.Норвежская организация медсестер внесла свой вклад в финансирование этого исследования. Запор: больше, чем просто «симптом» «Как вы чувствуете, что стресс ухудшает опорожнение кишечника?» — с опаской спросила Амита. Как правило, хронический и спорадический стресс нарушает регулярную дефекацию и способствует запорам. Добавление клетчатки, жидкостей и слабительных для облегчения запора усугубляет ситуацию и усугубляет стресс. Так как у меня было какое-то задание, я сказал Амите, что обсудю подробности позже.Мистеру Капуру я прописал Кремалакс (две таблетки по 5 мг) и Левосульприд (25 мг) для улучшения моторики. Конечно, я на какое-то время прекратил принимать все оскорбительные препараты, такие как кальций, железо и амлодипин (который, как известно, вызывает запор). Я предложил некоторые изменения в диете мистера Капура в виде роти на основе пшеничных отрубей. Я рассмотрел этот вариант на основе метаанализа 20 нерандомизированных исследований молодых людей, страдающих запорами, которым было полезно употребление пшеничных отрубей, которые увеличили массу стула и уменьшили время прохождения [2]. «Как вы думаете, ему это понравится?» Правильно спросила Амита. Я предупредил ее о первых симптомах при использовании роти на основе пшеничных отрубей, таких как повышенное вздутие живота, метеоризм и нерегулярное испражнение. Итак, вы должны начать и постепенно увеличивать использование, как только настоящие симптомы уменьшатся. Наконец, г-н Капур почувствовал себя лучше на следующий день после прохождения движения. Он вернулся к своим повседневным делам. Он позвонил мне через неделю и попросил записаться на прием в больницу. Это был солнечный августовский день после продолжительного сезона дождей в Дели, около 10 часов утра в субботу, что для меня является сравнительно свободным днем ​​в больнице AIIMS.Я понял, что у него было несколько вопросов по поводу запора. Заставить 84-летнего взрослого понять и объяснить запор — непростая задача. Я посмотрел на него и начал неудобную дискуссию: «Как поживаете, сэр?» Г-н Капур сказал: «Сейчас я в порядке, но очень напуган повторяющимися эпизодами, связанными с запорами. Не могли бы вы объяснить, почему это случилось со мной так внезапно? » Я продолжил: «Сэр, с возрастом опорожнение кишечника уменьшается. Таким образом, нет необходимости очищать кишечник каждый день, и переход от одного дня до трех дней в неделю может быть нормальным ».Он ответил очень резким и агрессивным ответом. «Три дня в неделю? Как можно так сказать? Я очищаю свой кишечник каждый день в течение последних 84 лет. Сегодня вы преподаете мне теорию опорожнения кишечника? Это неприемлемо. Извините за это. Отсутствие дефекации снижает качество моей жизни и снижает качество повседневной работы. Я не могу объяснить это чувство, но мне очень плохо, когда я не могу передать движение ». Я немного защищался, но попытался объяснить ему: «Я понимаю проблему, которая вас сильно беспокоит, но должен сказать, что понимание этой проблемы, а не борьба с ней, поможет вам лучше справиться». Я начал свое объяснение с того, что упомянул ему основную анатомию дефекации. Ободочная кишка (последняя часть нашей пищевой трубки) имеет четко установленный циркадный ритм со значительным увеличением моторики после еды и утром, когда мы просыпаемся. Происходят прерывистые высокоамплитудные (> 100 мм рт. Ст.) Распространяющиеся сокращения длительности (HAPC), которые проходят через толстую кишку и доставляют фекальный материал в прямую кишку 3–10 раз в день (рис. 5.1 и 5.2). 5.1 Нормальная дефекация Рис.5.2 Запор с медленным транзитом Количество HAPC значительно снижено или отсутствует у пациентов с запором с медленным транзитом. Прямая кишка действует как резервуар для стула и как насос для опорожнения стула. Как только фекалии попадают в прямую кишку, происходит растяжение стенки прямой кишки и стимуляция рецепторов растяжения, что приводит к стимуляции мышечно-кишечного сплетения. Двигательные сигналы сглаживают мышечные клетки нисходящей и сигмовидной кишки и вызывают перистальтику. Волна перистальтики направляет кал в направлении прямой кишки, что приводит к расслаблению анального сфинктера и дефекации. Итак, г-н Капур сказал: «Хорошо, поэтому любая аномалия в любом из этих путей или структур вызовет проблемы с моим кишечником». Я продолжал объяснять ему несколько исследований и результатов, связанных с возрастными изменениями структурных систем: 1. Изменена моторика толстой кишки, опосредованная возрастной потерей нейронов и дисфункциональными ганглиями кишечника. Миэнтерическое сплетение является основным нервным соединением желудочно-кишечного тракта и контролирует его моторику [5, 6]. 2. Более высокие пороги чувствительности для вздутия прямой кишки предполагают изменение ректальной чувствительности у пожилых людей. 3. Было бы снижение HAPC для пожилых людей [5, 6]. 4. Имеется задержка во времени прохождения через толстую кишку, что может быть вторичным по отношению к поддающимся изменению причинам, таким как побочные эффекты лекарств (например, наркотические и / или холинолитики) [7]. Кроме того, ученые показали, что возрастное снижение имеет тормозящие потенциалы соединения, что предполагает уменьшение тормозных нервов для гладкомышечной мембраны.Бернард и др. [7] продемонстрировали избирательную возрастную потерю нейронов, экспрессирующих холинацетилтрансферазу, которая сопровождалась сохранением экспрессирующих оксид азота нейронов в толстой кишке человека. Г-н Капур сказал: «В моем случае каждый раз это было связано с каким-то острым стрессом. Итак, есть ли прямая связь со стрессом? » На самом деле дефекация — это прежде всего подсознательный процесс. Сознание может только прервать уже начавшуюся дефекацию; это может означать, что вы подавляете «возникающее» желание опорожнить кишечник во время стресса. Иногда низкий уровень стресса у некоторых пожилых людей может подавлять гастроколический рефлекс — бессознательное действие желудочно-кишечного тракта перед дефекацией [8, 9]. Исследования показали, что несколько черт личности (например, невротизм) ответственны за значительные различия в плотности и частоте стула. Итак, я продолжил: «Сэр, те люди, которые беспокоятся о каждом небольшом случайном событии, намного выше (50% или даже больше) подвержены риску развития функционального желудочно-кишечного расстройства (ФГД), такого как запор или неязвенная диспепсия» [ 10, 11].Исследование Chattat et al. показали, что пациенты с запорами испытывают более высокий психологический стресс по сравнению со здоровыми людьми [12]. Также Nehra et al. обнаружили, что значительная часть (> 50%) пациентов с запором страдает множественными формами психологических нарушений, такими как тревога или депрессия [13]. Кроме того, исследования подтвердили предыдущие результаты, согласно которым тревога, депрессия, паника, посттравматический стресс и соматические расстройства часто предшествовали или возникали одновременно с ФГД.Таким образом, согласно этой теории, у человека, который имеет непропорциональную реакцию на провоцирующие тревогу ситуации и с трудной адаптацией к стрессовым ситуациям, наблюдаются более гладкие мышечные расстройства, такие как функциональные проблемы с кишечником. «Доктор, большинство личностей, которых вы описываете, не моего типа. Я очень хорошо справляюсь со стрессом ». «На самом деле стрессовые ситуации меня совершенно не затрагивают». Г-н Капур был человеком, который редко выражал свои эмоции.Он не выражал боли и страданий даже после смерти своей спутницы жизни после того, как провел с ней 60 продуктивных лет своей жизни. «Сэр, не всегда неправильно выражать свою тревогу и психологическое давление. Скорее, это создает барьер для выражения физической или психологической боли и усиливает сообщение (для себя и других) о том, что чувствовать боль — это не нормально. Кроме того, он может непреднамеренно сообщить, что жизнерадостность или оспаривание — это единственная приемлемая форма чувства.Это хлопотно, так как это может быть эффективным механизмом защиты, который работает в краткосрочной перспективе, но создает запор из-за горя в долгосрочной перспективе »[14]. Обсуждение его проблемы с помощью только одного механизма было трудным, поскольку запор у пожилых людей почти всегда многофакторный. Итак, чтобы упростить задачу, вместо того, чтобы прямо задавать личные вопросы, я попытался объяснить важность сбалансированной диеты и негативных последствий употребления алкоголя и еды с минимальным убежищем. «Сэр, алкоголь одновременно обезвоживает стул и подавляет перистальтику кишечника, поэтому он может спровоцировать запор». Более того, я пытался объяснить ему, что недостаток физических упражнений, вероятно, ослабит его мышцы кишечника, которые отвечают за давление в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. «Да, Амита сообщила мне, что вы упомянули о различных возрастных проблемах, таких как моя регулярная дозировка лекарств, вызывающих запор». Итак, каков был мой окончательный диагноз? Вероятно, это был запор медленного транзита, определяемый как длительный транзит стула (> 3 дней) через толстую кишку, при котором у пациента отсутствует позыв к дефекации и вздутие живота. Выслушав все это, он от души рассмеялся, и его искусственный золотой коренной зуб был виден. «Должен сказать, что теперь вы с Амитой контролируете мою жизнь». «Позвольте сообщить вам, что я регулярно гуляю, улучшил свой рацион за счет большего количества овощей и воды и, самое главное, почти прекратил употребление алкоголя». Он хихикнул: «В конце концов, вы знаете, я не хочу умирать от запора». «Я хочу завершить свой список желаний» — «Я хотел бы посетить Европу с круизом в следующем году». «Ой! Это здорово, сэр! » Затем г-н Капур покинул мою клинику, поскольку его ждали другие пациенты. Фактически, он предложил мне и моей семье присоединиться к нему в предстоящем круизе. Интересно, что он хорошо справлялся с прокинетическим препаратом Лезурид наряду с модификацией образа жизни и модификацией лекарств, которые помогли улучшить его транзитное время по толстой кишке. Итак, запоры у пожилых людей поражают не только самих людей, но и всю семью.Амита очень поблагодарила меня за то, что избавила ее даду и семью от стресса. Запор — лучший канал здоровья Запор — это прохождение твердых, сухих движений кишечника (стула), которые могут быть нечастыми или трудно проходимыми. Наиболее частые причины запоров включают изменение распорядка дня, недостаток клетчатки в ежедневном рационе, недостаток жидкости и отсутствие физических упражнений. Обратитесь к врачу для диагностики и лечения. Важно не чрезмерно лечить запор слабительными средствами вместо консультации с врачом. Питательные вещества пищи всасываются в тонком кишечнике. Отходы массируются по всей длине толстой кишки волнами мышечных сокращений (перистальтика). После удаления лишней воды отходы временно хранятся в прямой кишке. Анус — это мышечное кольцо (сфинктер), которое можно открывать по желанию для удаления фекалий. Вода составляет около трех четвертей фекалий, а остальная часть состоит из твердых веществ, включая непереваренную клетчатку, кишечные бактерии и пищевые жиры. Симптомы запора Симптомы включают: необходимость открывать кишечник реже, чем обычно твердый сухой стул, который может быть болезненным при прохождении напряжение, чтобы передать движения необходимость сидеть на унитазе для намного дольше обычного ощущение, что кишечник не опорожнен полностью вздутие живота спазмы в животе. В некоторых случаях запор вызывается более серьезными заболеваниями и событиями, включая опухоли и системные заболевания. Запор может быть вызван множеством различных факторов образа жизни, которые часто работают в сочетании, в том числе: Изменение распорядка — нормальное движение кишечника зависит от регулярного и ритмичного сокращения кишечника. Это часть внутренних «часов» организма, которые часто расстраиваются из-за изменений в распорядке дня. Этот тип запора часто наблюдается у вахтовиков и путешественников. Диета с низким содержанием клетчатки — поскольку клетчатка плохо переваривается, она увеличивает объем фекалий, что облегчает их продвижение по пищеварительному тракту.Есть два основных типа волокна; растворимые и нерастворимые. Растворимая клетчатка помогает смягчить фекалии. Хорошие источники растворимой клетчатки включают бобовые, фрукты и овощи. Нерастворимая клетчатка увеличивает объем фекалий, помогая им быстрее продвигаться по кишечнику. Хорошими источниками нерастворимой клетчатки являются пшеничные отруби, цельнозерновой хлеб и крупы. Недостаточно воды — клетчатка в фекалиях будет только набухать с водой. Запор может возникнуть из-за диеты с высоким содержанием клетчатки, если потребляется недостаточное количество воды. Отсутствие регулярных физических упражнений — малоподвижный образ жизни или ограничение движений из-за инвалидности являются частыми причинами запора. Тенденция «откладывать» посещение туалета — игнорирование позывов к нему означает, что из стула будет извлекаться больше воды, что затрудняет их прохождение. Регулярное игнорирование этого побуждения может сделать организм менее чувствительным к обычным сигналам о необходимости сходить в туалет. Некоторые лекарства, такие как наркотики (особенно кодеин), антидепрессанты, добавки железа, блокаторы кальциевых каналов (гипотензивные средства, особенно верапамил) и немагниевые антациды, как известно, замедляют опорожнение кишечника. Беременность — действие гормонов, снижение активности и давление растущей матки на кишечник означают, что запор во время беременности является обычным явлением. Пожилой возраст — запоры чаще встречаются у пожилых людей. Это связано с рядом факторов, включая уменьшение сокращений кишечных мышц и зависимость от обычных лекарств. Болезнь — период болезни, в частности, болезни, приводящей к госпитализации и постельному режиму, обычно заканчивающейся запором.Факторы включают изменение распорядка дня, застенчивость, сокращение приема пищи, боль (особенно после абдоминальной хирургии) и прием обезболивающих, таких как морфин. Часто требуется кратковременное лечение слабительными, но его можно упустить. Медицинские причины запора Запор иногда является симптомом основных медицинских проблем, таких как: «Медленный транзит» — некоторые люди естественным образом передают движения реже, чем большинство людей. Кажется, что их «кардиостимулятор» кишечника может быть менее активным.У таких людей больше шансов заболеть запором при незначительных изменениях в их распорядке дня. Анальная трещина — разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Человек может сопротивляться походу в туалет из-за страха боли. Непроходимость — прямая кишка или анус могут быть частично закупорены, например, геморроем (геморрой) или выпадением прямой кишки. Rectocoele — прямая кишка проталкивается через ослабленную заднюю стенку влагалища, когда женщина давит или напрягается. Грыжа — грыжа живота может снизить внутрибрюшное давление, что затрудняет прохождение движения. Абдоминальная или гинекологическая хирургия — сочетание смены распорядка, необычного окружения, послеоперационной боли и кодеинсодержащих анальгетиков является серьезной причиной запора и часто требует профилактического лечения. Синдром раздраженного кишечника — характеризуется болью в животе, вздутием живота и либо запором, либо диареей, либо чередованием запора и диареи. Проблемы эндокринной системы — например, гипотиреоз, диабет или гипопитуитаризм. Опухоль — боль при попытке дефекации может быть признаком рака прямой кишки. Заболевания центральной нервной системы, такие как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или инсульт, связаны с повышенной предрасположенностью к запорам. Осложнения хронического запора Некоторые из осложнений хронического запора включают: Фекальное закупоривание — нижняя часть кишечника и прямая кишка настолько заполнены фекалиями, что мышцы кишечника не могут вытолкнуть их наружу. Недержание кала — переполнение кишечника может привести к непроизвольному «подтеканию» диареи. Геморрой — постоянное напряжение при открытии кишечника может повредить кровеносные сосуды прямой кишки. Выпадение прямой кишки — постоянное напряжение выталкивает часть слизистой оболочки прямой кишки из заднего прохода. Недержание мочи — постоянное напряжение ослабляет мышцы тазового дна. Это повышает вероятность непроизвольного мочеиспускания, особенно при кашле, смехе или чихании. Диагностика запора Необходимо установить первопричину запора.Диагностика может включать: история болезни физический осмотр подробный опрос о лекарствах, диете, физических упражнениях и образе жизни колоноскопия. Лечение запора Лечение зависит от причины, но может включать: Удаление поврежденных фекалий, что может включать клизмы, размягчители стула и кратковременный курс слабительных. Диетические изменения — например, увеличение количества клетчатки в ежедневном рационе.Диетологи обычно рекомендуют около 30 г клетчатки каждый день. Хорошие источники клетчатки включают цельнозерновые злаки, фрукты, овощи и бобовые. Следует ограничить потребление таких продуктов, как молоко, сыр, белый рис, белая мука и красное мясо, поскольку они могут способствовать возникновению запоров. Больше жидкости — жидкости помогают выводить фекалии. Однако важно ограничить потребление мочегонных напитков, таких как чай, кофе и алкоголь. Добавки с клетчаткой — они могут быть полезны, если человек не хочет или не может включать больше цельнозерновых продуктов, свежих фруктов или овощей в свой ежедневный рацион.Поскольку пищевые добавки с клетчаткой могут усугубить или вызвать запор, всегда проконсультируйтесь с врачом или диетологом при их использовании. Физические упражнения — одно из многих преимуществ регулярных упражнений — улучшение перистальтики кишечника. В идеале упражнения следует выполнять каждый день в течение примерно 30 минут. Людям с заболеваниями, влияющими на подвижность, необходимо быть как можно более активными каждый день, так как помогает каждое небольшое регулярное упражнение. Лечение основного заболевания — например, операция по устранению абдоминальной грыжи, заместительная гормональная терапия при гипотиреозе или обезболивающий крем и сидячие ванны при трещине заднего прохода. Слабительные — есть два основных типа: стимуляторы кишечника и средства, повышающие содержание воды в стуле. Стимуляторы кишечника усиливают сокращение кишечника, но могут вызывать спазмы. Агенты, повышающие содержание воды, могут препятствовать абсорбции воды из кишечника, а также увеличивать или увеличивать жидкий стул. При правильном применении слабительные средства могут значительно облегчить острые и хронические запоры. Существует мало доказательств того, что хроническое употребление слабительных в соответствующих дозах приведет к «ленивому» или «перекрученному» кишечнику. Куда обратиться за помощью Ваш врач Австралийская ассоциация диетологов Тел. 1800 812 942 Фармацевт Что следует помнить В большинстве случаев запор успешно лечится с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки, употребления большего количества жидкости и ежедневных физических упражнений. Осложнения хронического запора включают геморрой, закупорку фекалий и выпадение прямой кишки. Слабительные, отпускаемые без рецепта, подойдут в краткосрочной перспективе, но если проблема не исчезнет, ​​обратитесь за советом. Запор, вызванный опиоидами: причины и лечение Запор — хорошо известный побочный эффект употребления опиоидов, однако его влияние на качество жизни пациентов остается недооцененным многими поставщиками медицинских услуг, в результате чего многие пациенты остаются без лечения. Лечение хронической боли, будь то онкологического или неракового происхождения, часто включает использование опиоидов. Было подсчитано, что до 90% пациентов с хронической болью получают опиоиды. 1 Интересно, что, несмотря на то, что опиоиды использовались на протяжении тысячелетий, до недавнего времени казалось, что они не привлекали внимания и исследований, наблюдаемых в отношении других классов лекарств.Эндогенная опиоидная система была выяснена только в течение последних нескольких десятилетий (например, µ-рецептор был открыт в 1973 г.). 2 В настоящее время многое известно о физиологии, биохимии и действии опиоидов, как эндогенных, так и экзогенных, но многое еще предстоит открыть. Например, мы только начинаем понимать и определять многие побочные эффекты опиоидов. Хорошо известны запор, тошнота, рвота, зуд, угнетение дыхания и сонливость. Однако не так хорошо известны эффекты на иммунную функцию, задержку мочи, эндокринопатии, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), гастропарез, апноэ во сне, сердечно-сосудистую систему, остеопороз, эмоции, прорезывание зубов и функцию почек.Этот обзор — первая часть серии статей, посвященных осложнениям, вызванным опиоидами. В этом обзоре мы фокусируемся на дисфункции кишечника (OIBD) и, в частности, на запоре, вызванном опиоидами (OIC). Почему это происходит Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) имеет обширную нервную сеть, которую называют «вторым мозгом». 3 Эта эндогенная опиоидная система контролирует многие функции нашего организма (например, иммунную, половую, поведенческую, а также функцию кишечника).Эти нейроны находятся в миэнтерическом и подслизистом сплетениях, а также в других областях желудочно-кишечного тракта и обеспечивают нервную стимуляцию всех отделов пищеварительного тракта. 4 Кишечные нейроны синтезируют и выделяют множество нейротрансмиттеров, а также эндогенные опиоиды. Эти эндогенные опиоиды являются нейроактивными и связываются с тремя опиоидными рецепторами — µ, k и, в меньшей степени, ∂ — для воздействия на функцию кишечника, влияя как на секрецию, так и на моторику. Телеологически эти эндогенные опиоиды замедляют сверхактивную работу кишечника в попытке сохранить гомеостатическую функцию кишечника.Однако у них более короткий период полураспада, чем у экзогенных опиоидов, они выполняют свою функцию и затем быстро метаболизируются (за исключением эндорфина). 5,6 Диагноз Поскольку опиоиды поражают весь кишечник, от рта до ануса, был придуман термин OIBD. 7 Это включает запор, а также гастропарез, ГЭРБ и другие расстройства, связанные с желудочно-кишечным трактом. 8 Заболеваемость ОИК оценивается от 40% до 90%. 8,9 Ни OIBD, ни OIC не получили общепринятых определений — нет критериев Рима III (или других принятых канонических критериев) для этих расстройств.Есть также основания полагать, что физиологические механизмы функционального запора (ФК) и ОИК могут существенно различаться. Тем не менее, Римские критерии III для ФК могут быть полезны в качестве руководства при диагностике ОИК. Используя критерии Rome III FC, а также симптомы, упомянутые в литературе и используемые в клинических исследованиях, можно построить симптоматический подход к диагностике (см. Таблицу 1). 8-12 Интересно, что в исследовании, проведенном в Канаде, пациентам, которым давали опиоиды, назначались слабительные и часто кислотосупрессивная терапия; поэтому может быть важно также включить ГЭРБ в диагностику. 8,9,13 Как уже упоминалось, если мы воспользуемся «симптоматическим подходом» к определению и диагностике OIC, то FC и OIC похожи. Критически важны полный анамнез и физическое обследование. 1 Очевидно, что необходимо оценить другие причины запора, а также провести полную психологическую оценку. Ключевым моментом является история болезни: каков был предыдущий образец кишечника пациента до начала приема опиоидов? Какова в настоящее время схема приема опиоидов пациентом? Эти два вопроса помогут поставить диагноз, а также определить цели лечения.Целью лечения, заключающейся в ежедневном опорожнении кишечника, не будет подходить пациенту, у которого нормальный режим кишечника составляет каждые 2-3 дня. Как только будет установлено, что другой причины не существует, что запор начался после того, как были назначены опиоиды, следует задать конкретные вопросы, касающиеся дефекации. Лечение запора Там, кажется, не быть толерантность к constipatory эффектам опиоидов. 8 Таким образом, после постановки диагноза пациенту может потребоваться продолжать принимать слабительные до тех пор, пока он принимает опиоиды.Использование профилактических средств против запора является современным стандартом лечения. Их следует начинать одновременно с началом приема опиоидов. 14 Несмотря на то, что данных, подтверждающих этот интуитивный подход, мало, было проведено несколько исследований. Недавнее исследование Ishihara et al. Показало значительное снижение частоты запоров у пациентов, получающих слабительные, включая оксид магния, в качестве премедикации, чем у пациентов без них (34% против 55%, P <0,001). 15 В 2010 году Myotoku et al. Обнаружили, что одновременное назначение опиоидов и слабительных также снижает частоту запоров. 16 Доступные варианты лечения запора включают лекарства, у которых есть множество механизмов 17 (см. Таблицу 2). До недавнего времени лечение ОИК основывалось на лечении ФК. Поскольку это все еще первоначальный подход к лечению, следует краткий обзор этих методов лечения. Интересно, что изменение образа жизни, физические упражнения и диета не имеют доказательной базы для лечения ФК. Однако есть и другие веские причины предлагать и внедрять упражнения и улучшать питание.Кроме того, биологическая обратная связь имеет некоторые подтверждающие доказательства, хотя она редко используется, вероятно, из-за проблем с выплатой страхового возмещения. 18 Хотя при лечении ФК обычно используются наполнители, эффективность многих из этих методов лечения ограничена. Например, есть только одно испытание для поддержки метилцеллюлозы и поликарбофила. 19-20 Подорожник показал повышенную эффективность в трех рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ). 21-23 Есть два исследования с использованием отрубей, которые показывают улучшение времени прохождения через толстый кишечник и его консистенцию. 24,25 В одном исследовании было обнаружено, что безрецептурный смягчитель стула докузат уступает псиллиуму.21 Однако в трех хорошо спланированных исследованиях было показано, что полиэтиленгликоль эффективен по сравнению с плацебо.2 6-28 Лактулоза имеет два РКИ, показывающих превосходящие доказательства по сравнению с плацебо. 29,30 РКИ для сорбита или гидроксида магния не существует. Бисакодил имеет единственное рандомизированное контролируемое исследование, демонстрирующее его эффективность и превосходство над плацебо. 31 Нет исследований сенны по сравнению с плацебо, но три исследования сравнивали ее с другими слабительными. 32-34 Пробиотики для лечения ФК на данный момент не имеют подтверждающих доказательств. Следовательно, даже для очень распространенного состояния ФК существует нехватка исследовательской поддержки текущих схем лечения. Леунг и др. Заявили: «Действительно удивительно, что хронический запор, являющийся обычным заболеванием, обнаруживаемым по крайней мере у одной четверти пациентов, лечится самыми разными способами с относительно небольшим количеством доказательных данных, особенно в отношении пищевых волокон, жидкостей и т.д. и упражнения.” 35 Рекомендации их метаанализа 2011 года включали 62 статьи и предлагают использовать агенты, формирующие объем (псиллиум или отруби) с размягчителем стула или осмотическим агентом для FC. Затем можно добавить стимулятор кишечника и, наконец, можно попробовать новые агенты, такие как активаторы хлоридных каналов или агонист 5-HT4. Простагландины или прокинетические препараты изменяют способ абсорбции воды и электролитов кишечником, тем самым увеличивая вес и частоту стула, сокращая время прохождения.Примеры включают метоклопрамид (Реглан и др.) И цизаприд (Пропульсид), которые в настоящее время доступны только в условиях сострадания. Любипростон (Amitiza) — это селективный активатор хлоридных каналов, который действует в апикальной мембране желудочно-кишечного эпителия, усиливая секрецию богатой хлоридами кишечной жидкости за счет внутрипросветного накопления жидкости в кишечнике.36 В трех РКИ было показано, что любипростон улучшает хронический запор в большинство людей в течение 24-48 часов после первоначального дозирования. 37-39 Он был одобрен для лечения первичного запора у взрослых и в настоящее время изучается в условиях ОИК. Тегасерод (Зелнорм), частичный агонист 5-HT4, вызывает стимуляцию перистальтического рефлекса, моторики толстой кишки, секреции просвета толстой кишки и снижает висцеральную гиперчувствительность. 40 Однако из-за сердечных проблем в клинических испытаниях производитель добровольно удалил тегасерод с рынка в 2008 году. Теперь он доступен только для случаев, угрожающих жизни или требующих госпитализации.Прукалоприд (резолор) является высокоселективным агонистом 5-HT4 и в настоящее время находится в стадии разработки. 41 Другие лекарства проходят оценку для лечения ФК, которые могут оказаться полезными в условиях ОИК. Линаклотид, новый плохо абсорбируемый агонист гуанилатциклазы, также находится в стадии разработки для лечения хронических запоров. 42 Смешанный агонист рецептора 5-HT4 / антагонист рецептора 5-HT3 рензаприд, который, как было показано, улучшает консистенцию стула и увеличивает время прохождения через толстый кишечник, был протестирован только на пациентах с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и запорами. 43 Другие агенты, которые в настоящее время исследуются в FC, включают агонисты 5-HT4, такие как норцизаприд и мозаприд, антагонисты каннабиноидных рецепторов (SR141716A) и нейротрофические факторы. Лечение ОИК Из-за нехватки данных или метаанализа для лечения ОИК стандартным подходом было использование лечения, аналогичного ФК, и подход к ОИК с точки зрения симптомов. По правилам следует избегать наполнителей. Интуитивно считается, что наполнители будут ухудшать ОИК вторично по отношению к удалению и абсорбции воды из кишечника с дальнейшим затвердеванием стула, хотя это никогда не изучалось систематически. 44 Следовательно, лечебный подход к ОИК после постановки диагноза должен начинаться с стимуляторов кишечника и / или смягчителей стула. 45 Если этот подход не работает, переходите к полиэтиленгликолю или лактулозе. Если они не увенчались успехом, целесообразно перейти к назначению антагониста опиоидов. Как упоминалось ранее, стимуляторы кишечника и размягчители стула следует начинать одновременно с опиоидами. 14 Что касается времени до эффекта лечения, это не было установлено (то есть, сколько времени они должны быть на конкретном агенте, прежде чем будет признан неудача и агент будет изменен) (см. Рисунок). Приведенный выше подход учитывает затраты на здравоохранение. Однако, если подходить к ОИК механистически, использование опиоидных антагонистов в качестве терапии первой линии кажется очень разумным. К сожалению, на сегодняшний день нет никаких фармакоэкономических данных, позволяющих предположить, что использование опиоидных антагонистов является нейтральным с точки зрения затрат или снижает затраты (это было бы наиболее полезными данными, если они есть). Антагонисты опиоидов Антагонисты опиоидов использовались для лечения ОИК в течение ряда лет, а новые агенты в настоящее время одобрены для продажи или находятся в процессе разработки.Хотя FDA не одобрило применение ОИК, налоксон был наиболее распространенным антагонистом опиоидов, описанным в литературе. 46,47 Meissner et al разработали протокол налоксона для ОИК в 2000 году, который автор использовал в своей стационарной практике. 48 Однако следует соблюдать большую осторожность при использовании налоксона, поскольку он проникает через гематоэнцефалический барьер, что может вызвать синдром острой опиоидной абстиненции, а также отмену анальгезии — оба нежелательных последствия любых антагонистов опиоидов в условиях ОИК. . Когда к опиоидному антагонисту налтрексону добавляется метильная группа, образуется метилналтрексон. Молекула не проникает через гематоэнцефалический барьер, не вызывает острого опиоидного абстинентного синдрома и не вызывает потери анальгезии. 49 Механизм действия метилналтрексона (как и других антагонистов опиоидов) при лечении ОИК специфичен для опиоидного рецептора в стенке кишечника (наиболее конкретно µ). Молекула связывается с опиоидным рецептором с высокой аффинностью, большей, чем у опиоидных агонистов, вытесняя экзогенный опиоид.Однако он не вызывает изменения конформации рецептора; следовательно, никакого действия и, в случае OIC, никакого снижения перистальтики толстой кишки. 49 Эффект заключается в обратном constipatory эффекты экзогенных опиоидов на моторику кишечника и секреции. Метилналтрексон (Релистор) в настоящее время доступен в форме для подкожного введения, хотя пероральный продукт в настоящее время находится в стадии разработки. Некоторые первоначальные исследования с использованием перорального препарата были обнадеживающими. 50 В клинических испытаниях метилналтрексона для подкожного введения использовались «реальные» пациенты — пациенты с терминальной стадией заболевания и менее 6 месяцев жизни. 51,52 Тем не менее, важно помнить, что текущие показания FDA не включают менее 6 месяцев или пожизненное пребывание или госпитализацию в хоспис. В обзоре исследований, проведенных по метилналтрексону при «запущенной стадии заболевания», более 70% пациентов продемонстрировали эффективность в глобальном клиническом впечатлении от изменений. 52 В этих исследованиях не наблюдалось отмены опиоидной анальгезии или признаков синдрома острой опиоидной абстиненции. Кроме того, пациент или член семьи не испытывали особых затруднений при подкожном введении инъекции. 51 Опять же, с механистической точки зрения, логично использовать такой препарат, как метилналтрексон. Однако, когда ограничение стоимости вызывает беспокойство, использование «симптоматического подхода» к лечению также представляется логической альтернативой. Эмпирически пациенты действительно реагируют на лечение, которое является универсальным по механизму действия, а не специфическим, таким как метилналтрексон. Однако для пациента, у которого к лечению не подходит ФК, метилналтрексон представляет собой новый и эффективный следующий шаг в лечении. 53 Хотя единственный продукт, указанный и продаваемый для ОИК, — это метилналтрексон, рынок лечебных средств в ОИК расширяется в очень узкую область. Многие новые антагонисты опиоидов находятся в стадии разработки. Например, НКТР-118, ТД-1211, АДЛ-7445 и АДЛ-5945 (см. Таблицу 3). 54-58 Кроме того, на ClinicalTrials.gov (на момент публикации) есть 63 исследования, в которых проводятся клинические испытания с участием ОИК. 59 Это может быть хорошей новостью для пациентов, так как множество опций могут учитывать индивидуальные особенности пациента.Однако финансовые ограничения сохранятся, что приведет к сокращению доступа. Заключение Хотя OIBD часто игнорируется, это делается в ущерб пациентам. «Запор — признанный побочный эффект употребления опиоидов; однако его влияние и более широкое состояние OIBD были недооценены и недооценены медицинскими работниками ». 60 ОИК может оказывать значительное влияние на пациентов, принимающих опиоиды; например, в швейцарском исследовании 2011 года качество жизни значительно снизилось. 61 Кроме того, согласно клиническому опыту автора, пациенты с раком, которые лечатся опиоидами, могут потребовать прекращения приема опиоидов, поскольку боль при раке менее неприятна, чем запор. Следовательно, очень важно, чтобы OIC (и OIBD) регулярно и полностью оценивались и лечились (рисунок). В этом обзоре описывается подход, который могут легко использовать как врачи первичной медико-санитарной помощи, так и специалисты. Последнее обновление: 1 мая 2012 г. Запор — план медсестринской диагностики и ухода Запор возникает, когда испражнения становятся менее частыми, чем обычно.Сопровождается затрудненным или неполным отхождением стула. Используйте это руководство по сестринской диагностике, чтобы сформулировать свой план ухода при запоре. Почти у каждого оно бывает в какой-то момент жизни, и обычно это несерьезно. Запор — обычное явление, особенно среди пожилых пациентов. Очевидные виновники — это диета с низким содержанием клетчатки, постоянное игнорирование желания пойти, недостаточное употребление воды или недостаток физических упражнений. Кроме того, употребление лекарств, особенно опиоидных анальгетиков, а также чрезмерное использование клизм и слабительных средств может вызвать запор.Определенные психологические расстройства, такие как стресс и депрессия, также могут вызывать такое состояние. И поскольку запор является индивидуальной причиной, некоторые люди считают, что у них запор, если в течение дня не опорожняется; для других каждый третий или четвертый день — это нормально. Хотя запор встречается часто, он также может быть сложной проблемой. Хронический запор может привести к развитию геморроя; дивертикулез; напряжение при дефекации и перфорация толстой кишки. Очень важно знать о различных возможностях, потому что запор может стать хронической проблемой на всю жизнь.Опухоли толстой и прямой кишки могут привести к запору (полному отсутствию стула). Таким образом, эффективное лечение запора включает потребление жидкости, активности и клетчатки. Хотя запор встречается часто, он также может быть сложной проблемой. Хронический запор может привести к развитию геморроя; дивертикулез; напряжение при дефекации и перфорация толстой кишки. Очень важно знать о различных возможностях, потому что запор может стать хронической проблемой на всю жизнь.Опухоли толстой и прямой кишки могут привести к запору (полному отсутствию стула). Таким образом, эффективное лечение запора включает потребление жидкости, активности и клетчатки. Причины Вот некоторые факторы, которые могут быть связаны с запором : Ограниченное потребление жидкости Диета с низким содержанием клетчатки Отсутствие активности Сидячий образ жизни Использование лекарств Чрезмерное употребление слабительных Стресс Депрессия Отсутствие уединения Страх боли при дефекации Игнорирование позывов для дефекации Опухоль Нейрогенные расстройства Признаки и симптомы Запор характеризуется следующими признаками и симптомами: Прохождение сухого твердого стула Прохождение жидких фекалий Нечастое прохождение стула Частое, но непродуктивное желание испражняться Напряжение при стуле Тошнота и рвота Анорексия Вздутие живота Тупая голова Боль при дефекации Цели и результаты Ниже приведены общие цели и ожидаемые результаты лечения запора. Пациент поддерживает отхождение мягкого сформированного стула с частотой, воспринимаемой пациентом как «нормальная». Пациент избавился от дискомфорта, вызванного запором. Пациент определяет меры, которые предотвращают или лечат запор. Пациент или опекун озвучивает меры, которые помогут предотвратить повторение запора. Оценка медсестер Обследование пациента с запором включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с последующими соответствующими лабораторными и радиологическими исследованиями.Проводимые тесты основаны на клинических данных и должны использоваться для подтверждения диагноза, а также для оценки глубины проблемы. Оценка Обоснование Проверьте обычную схему выведения, включая частоту и постоянство стула. Очень важно точно знать, что «нормально» для каждого пациента. Нормальная частота стула колеблется от двух раз в день до одного раза в третий или четвертый день.Сухие и твердые фекалии — частые признаки запора. Примите во внимание возможное использование слабительного и клизмы, тип и частоту. Есть большой фактор, когда пациент становится зависимым от слабительных и клизм. При злоупотреблении слабительными средствами и клизмами мышцы и нервы толстой кишки не работают должным образом, вызывая позывы к дефекации. В конечном итоге толстая кишка становится атоничной, растянутой и перестает нормально реагировать на присутствие стула. Ознакомьтесь с обычными диетическими привычками, привычками в еде, режимом питания и потреблением жидкости. Нерегулярное время приема пищи, тип еды и нарушение обычного расписания могут привести к запору. Оцените уровень активности пациента. Сидячий образ жизни, например сидение в течение всего дня, отсутствие физических упражнений, длительный постельный режим и малоподвижный образ жизни, способствуют возникновению запоров. Классифицируйте текущее употребление лекарств, которые могут привести к запорам. Многие лекарства могут замедлить перистальтику. Опиоиды, антациды на основе кальция или алюминия, антидепрессанты, холинолитики, гипотензивные средства, общие анестетики, снотворные, а также добавки железа и кальция могут вызывать запор. Почувствуйте потребность в уединении для устранения. Дефекация — это личное дело каждого. Большинству пациентов может быть трудно опорожнить кишечник вдали от чувства уединения в своем доме. Оценить, опасаясь боли при дефекации. Такие болезненные состояния, как геморрой, трещины заднего прохода или другие аноректальные расстройства, могут заставить пациента игнорировать позывы к дефекации, что со временем приводит к расширению прямой кишки, которая больше не реагирует на присутствие стула. Оцените, насколько пациент реагирует на позывы к дефекации. Игнорирование позывов к дефекации в конечном итоге приводит к хроническому запору, потому что прямая кишка больше не ощущает стула и не реагирует на него. Чем дольше стул остается в прямой кишке, тем он становится суше и тяжелее. Это затруднит прохождение стула. Узнайте, были ли в анамнезе нейрогенные заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона. Нейрогенные расстройства могут снижать перистальтическую активность. Медперсонал Ниже приведены терапевтические медсестринские вмешательства при запоре : Вмешательства Обоснование Поощряйте пациента принимать от 2000 до 3000 мл / день жидкости, если нет медицинских противопоказаний. Достаточное количество жидкости необходимо, чтобы каловые массы оставались мягкими.Но обратите внимание на некоторых пациентов или пожилых пациентов с ограничениями сердечно-сосудистой системы, требующими меньшего потребления жидкости. Помогите пациенту принимать не менее 20 г пищевых волокон (например, сырые фрукты, свежие овощи, цельные зерна) в день. Клетчатка увеличивает объем стула и облегчает дефекацию, поскольку проходит через кишечник практически без изменений. Призывайте пациента к физической активности и упражнениям. Рассмотрите изометрические упражнения для пресса и ягодиц. Движение способствует перистальтике. Упражнения для брюшного пресса укрепляют мышцы живота, способствующие дефекации. Поощряйте регулярный период исключения. Большинство людей испражняются после первого ежедневного приема пищи или кофе в результате желудочно-кишечного рефлекса. Удалите фекальные пробки цифровым способом. Стул, который остается в прямой кишке в течение длительного времени, становится сухим и твердым; ослабленные пациенты, особенно пожилые, могут не пройти через стул без помощи рук. Чтобы минимизировать ректальный дискомфорт, рассмотрим следующие примеры: Тепло воды расслабляет мышцы перед попыткой дефекации. Геморроидальные препараты Эти препараты, отпускаемые без рецепта, уменьшают опухшую геморроидальную ткань. Для госпитализированных пациентов следует использовать: Если нет противопоказаний, поощряйте пациента пользоваться туалетом.Для прикованных к постели пациентов; помочь пациенту принять позу Фаулера с согнутыми коленями. Сидячее положение с согнутыми коленями выпрямляет прямую кишку, улучшает работу мышц живота и облегчает дефекацию. Закройте дверь ванной или задерните шторы вокруг кровати. В этом положении лучше всего используется сила тяжести и обеспечивается эффективный маневр Вальсальвы. Конфиденциальность очень важна, потому что она помогает пациенту чувствовать себя комфортно во время дефекации. Для пациентов с неврологическими проблемами: Массаж живота Используя пятку руки или теннисный мяч, с усилием, но осторожно ослабьте давление вокруг живота по часовой стрелке. Массаж живота, как известно, полезен при нейрогенном расстройстве кишечника, но не при запорах у пожилых людей. Цифровая аноректальная стимуляция Смазанный палец в перчатке слегка вводят в прямую кишку и умеренно вращают круговыми движениями.Это выполняется в течение примерно 15-20 секунд, пока не отойдут газы / стул. Цифровая стимуляция увеличивает мышечную активность в прямой кишке за счет повышения ректального давления, что способствует удалению фекалий. Обсудите с диетологом пищевые источники клетчатки. Человек, обладающий достаточными знаниями в этом вопросе, порекомендует источники клетчатки, соответствующие обычным пищевым привычкам пациента. Пациент, не привыкший к диете с высоким содержанием клетчатки, может испытывать дискомфорт в животе и метеоризм; Рекомендуется постепенное увеличение потребления клетчатки. Объясните пациенту и опекуну важность следующего: Эти шаги приводят к установлению регулярных привычек кишечника. Сбалансированная диета, включающая достаточное количество клетчатки, свежих фруктов, овощей и злаков Предлагается двадцать граммов клетчатки в день. Достаточное потребление жидкости (восемь стаканов в день или от 2000 до 3000 мл / день) Повышенная гидратация способствует более мягкой каловой массе. Обычный период для устранения и достаточное время для дезертирства Успешная тренировка кишечника зависит от рутины. Регулярное времяпрепровождение предотвращает спорадическое опорожнение кишечника. Регулярные упражнения и активность Упражнения укрепляют мышцы живота и стимулируют перистальтику. Конфиденциальность позволяет пациенту расслабиться, что способствует дефекации. Объясните, как использовать фармакологическое средство в соответствии с заказом. Использование слабительных или клизм показано для краткосрочного лечения запора. Объемное волокно (Metamucil и аналогичные волокнистые продукты) Эти слабительные увеличивают объем жидкого, газообразного и твердого содержимого кишечника. Смягчители стула (например, Colace) Эти слабительные смягчают стул и смазывают слизистую кишечника. Химические раздражители (например, касторовое масло, каскара, молоко магнезии) Эти слабительные раздражают слизистую кишечника и вызывают быстрое продвижение содержимого тонкой кишки. Эти слабительные помогают смягчить стул и стимулировать слизистую оболочку прямой кишки; Наилучшие результаты достигаются при приеме за 30 минут до обычного времени дефекации или после завтрака. Это вмешательство смягчает стул. Запор у онкологического пациента Если у вас рак, то запор с большей вероятностью может возникнуть из-за самого рака или как побочный эффект лечения. Если у вас запор, ваш врач или медсестра могут помочь вам вылечить его и предотвратить его в будущем. На что похож запор? • Опорожнение кишечника болезненное и затрудненное, стул небольшой, твердый и сухой • Вы должны напрячься, чтобы опорожнить кишечник • Вы чувствуете, что вам все еще нужно испражняться после дефекации • Вы испытываете судороги и боли в животе • У вас много газов и вздутие живота • Может наблюдаться утечка мягкого стула (который выглядит как диарея) Каково нормальное количество испражнений? Нормальным считается от 3-х раз в день до 3-х раз в неделю.НЕ обязательно опорожнять кишечник каждый день. Врачи расценивают запор как отсутствие дефекации в течение 3 дней подряд. Что вызывает запор? Запор часто возникает из-за недостатка жидкости и клетчатки. Слишком низкая физическая активность и отказ от посещения туалета, когда вы чувствуете позывы, также могут способствовать запору. Некоторые заболевания повышают вероятность запора. У больных раком запор может быть вызван химиотерапевтическими и обезболивающими. Как лечится запор? Ваш врач захочет вылечить любые заболевания, которые могут вызывать запор. Слабительные или размягчители стула следует использовать ТОЛЬКО по рекомендации врача и медсестры. Для лечения или профилактики запоров: • Пейте больше жидкости; вода и соки лучше всего. • Увеличьте количество пищевых волокон. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают отруби, злаки, цельнозерновой хлеб, орехи, свежие или сушеные фрукты (чернослив, финики, абрикосы, изюм), сырые или вареные овощи и пастеризованные фруктовые соки (особенно чернослив).Обязательно сначала поговорите со своим врачом. Клетчатка не может быть рекомендована пациентам с некоторыми видами рака. Кроме того, когда вы едите больше клетчатки, вам нужно пить больше жидкости. Спросите своего врача о ваших целевых показателях клетчатки и жидкости. • Избегайте шоколада, сыра, яиц, жирной пищи, мяса. • Делайте как можно больше упражнений. Спросите своего врача, сколько и какой вид упражнений лучше всего. • Сходите в ванную, когда почувствуете желание пойти. • Выпейте теплый или горячий напиток (подойдет горячая вода с лимоном) примерно за 30 минут до того времени, когда вы обычно опорожняетесь. • Найдите уединенное тихое место, чтобы воспользоваться ванной. Опасен ли запор? Длительный запор может привести к тому, что в прямой кишке застрянет твердый, сухой кал, который должен быть удален врачом. Тяжелый запор может указывать на непроходимость (непроходимость) кишечника — серьезное заболевание, вызванное другими проблемами со здоровьем. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт