Длительная диарея у взрослых: что это, причины, симптомы, что делать при диарее и что можно есть при диарее?

Длительная диарея у взрослых причины

Длительная диарея у взрослых: возможные причины и методы лечения

Если у взрослого человека длительное время (более трёх недель) не прекращается понос, то это состояние называется – длительная диарея у взрослых. Она может развиться по различным причинам. Понос — это защитная реакция организма на присутствие вредных веществ, так выводятся накопленные шлаки. Ни в коем случае нельзя забывать об обезвоживании, которое может возникнуть при затянувшейся диарее.Если у взрослого человека длительное время (более трёх недель) не прекращается понос, то это состояние называется – длительная диарея у взрослых.

Симптомы патологии

Диарея — довольно неприятное состояние, которое сопровождается такой симптоматикой, как болевые ощущения в нижней части живота, вздутие и метеоризм, рвота, повышение температуры тела.

Причины диареи у взрослых

Часто причины патологии сводятся к следующему:

• заболевания кишечника — дисбактериоз, энтерит, энтероколит;
• вирусные и бактериальные инфекции — аденовирусы, сальмонеллез, дизентерия, холера;
• отравления — пищевые, медикаментозные (антибиотики, длительное употребление слабительных средств), химические;
• кровотечения желудочно-кишечного тракта — открывшаяся язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки;
• кровотечения толстой и тонкой кишки;
• нередко бывают случаи развития диареи после пережитого нервного потрясения, вследствие страха, тревоги, перенапряжения.

Нередко бывают случаи развития диареи после пережитого нервного потрясения, вследствие страха, тревоги, перенапряжения.

Лечение патологии

Лечение включает в себя средства от диареи и препараты, оказывающие влияние на причину ее возникновения. Существует ошибочное мнение, что при диарее помогает активированный уголь. На самом деле, он только вредит. Активированный уголь относится к категории сорбентов, которые вместе с токсинами способствуют выведению из организма жидкости, что может привести к еще большему обезвоживанию организма. Эффективны при диарее, вызванной инфекциями, препараты, относящиеся к группе ферментов: Креон, Мезим-форте, Бифидумбактерин. Имодиум и Лоперамид оказывают хорошее действие при усиленной моторике кишечника, то есть когда кишечник раздражен. Эти препараты нельзя принимать, если диарея инфекционного характера. При диарее, связанной с отравлением, в первую очередь нужно промыть желудок. Сделать это можно, выпив большое количество кипяченой воды с добавлением калия перманганата (раствор должен быть светло-розового цвета), пить раствор необходимо залпом.

При поносе, вызванном употреблением антибиотиков, лечение начинают с назначения противогрибковых средств, таких как Линекс. При сильных болях в нижней части живота во время диареи, можно пить спазмолитические препараты — Но-шпа, Папаверин. Вместе с водой во время поноса из организма также выводятся и полезные минералы. Для восполнения их потери, можно пить Регидрон.

Народные средства

Народная медицина при диарее приветствуется, если она применяется в качестве дополнения к медицинским препаратам. Одними только народными средствами невозможно вылечить эту болезнь, облегчение будет лишь временным.

1. Черника. Несколько ягод черники добавить в стакан воды, вскипятить и поварить еще 5 минут, процедить и остудить. Пить отвар можно в течение дня вместо чая.
2. Мятный отвар. 5-6 свежих или сухих листьев мяты залить 2 стаканами воды, вскипятить и дать настояться 1 час, процедить и пить после еды 2-3 раза в день.
3. Крахмал. 2 ст. л. картофельного крахмала развести в стакане чуть теплой воды, хорошо перемешать и пить по пол стакана 3-4 раза в день.
4. Гранат. 3 ст. л. высушенной и измельченной кожуры граната залить 2 стаканами воды и кипятить в течение 20-25 минут, затем процедить и остудить. Пить его нужно по 3 ст. л. за полчаса до еды.
5. Черемуха. 1 ст. л. сухих плодов черемухи добавить в стакан воды. Вскипятить, остудить и процедить. Пить небольшими глотками в течение дня.
6. Кора дуба. В стакан кипятка положить 1 ст. л. коры дуба и настаивать час, процедить и пить небольшими глотками в течение дня.
7. Ромашка. В стакан воды положить 1 ст. л. ромашки аптечной. Кипятить 15 минут, затем остудить и процедить. Пить по пол стакана за 15 минут до принятия пищи.
8. Чабрец. На 2 стакана воды положить 1 ст. л. высушенных листьев чабреца. Варить 25 минут, затем процедить и остудить. Пить по пол стакана, непосредственно перед едой, 2-3 раза в день.
9. Зверобой. 1 ст. л. сухих и измельченных листьев зверобоя залить стаканом воды и кипятить 15 минут. Отвар остудить и процедить, а затем пить за пол часа до еды.

В стакан воды положить 1 ст. л. ромашки аптечной. Кипятить 15 минут, затем остудить и процедить. Пить по пол стакана за 15 минут до принятия пищи.

Необходимая диета

Диета во время поноса играет немаловажную роль. С помощью правильного и сбалансированного питания можно добиться хороших результатов. При заболевании поносом нужно увеличить количество потребляемой жидкости, но ни в коем случае нельзя пить соки, купленные в магазине. Вся пища должна готовиться дома из свежих продуктов. Примерный список продуктов питания, которые можно есть при диарее: хлеб черствый, сухари домашнего приготовления, постное мясо и нежирная рыба, бульоны, яйца, сваренные вкрутую, рисовая каша на воде — при этом рис должен быть очень сильно разварен. Полезен творог нежирных сортов и другая кисломолочная продукция, фрукты (все кроме сливы), из них лучше варить компоты или кисели. Вся пища, потребляемая во время диареи, должна быть вареной, пареной или печеной. Еда не должна быть твердой, раздражающей кишечник.

В период болезни нужно есть больше жидкой или перетертой в пюре пищи. Необходимо отказаться от горячей или холодной пищи. Вся употребляемая еда должна быть тёплой. Очень хорошо при диарее помогают бананы, их можно есть по 4-5 штук в день.

Продукты, запрещённые к употреблению во время поноса: свежие хлебобулочные изделия, жирное мясо, соленая, маринованная или копченая рыба, морковь, молочная продукция, крупы и бобовые культуры. Нельзя пить газированные напитки.

Очень хорошо при диарее помогают бананы, их можно есть по 4-5 штук в день.

После прекращения диареи, кишечнику нужно время, чтобы восстановиться и снова начать нормально функционировать. Чтобы помочь кишечнику и избежать повторного заболевания, необходимо постепенно увеличивать рацион питания. При этом нужно следить за тем, как организм принимает каждый новый продукт. Еда должна употребляться маленькими частыми порциями. Во время болезни приёмы пищи должны быть частыми, не менее 6 раз в день, а порции – маленькими. Жареную, жирную, соленую и острую пищу нельзя есть на протяжении нескольких месяцев после выздоровления.

Профилактические мероприятия

Соблюдение профилактических мер поможет избежать развития диареи, связанной с расстройством кишечника:

• обязательное мытье рук перед принятием пищи;
• овощи и фрукты тщательно промывать перед употреблением;
• все продукты, из которых готовится еда, должны быть свежими, ни в коем случае не просроченными;
• с осторожностью относиться к употреблению в пищу новых или незнакомых продуктов.

Понос черного или зеленоватого оттенка, рвота с кровяными прожилками, чувство слабости, граничащей с обмороком, признаки обезвоживания свидетельствуют о серьезности ситуации. При появлении таких симптомов необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Возможные причины частого поноса у взрослых: инфекции, заболевания или питание

Понос – это нарушение в работе кишечника, что сопровождается частым жидким стулом. Причины длительной диареи могут быть разными, важно вовремя определить причину состояния и устранить ее.

Опасность длительной диареи

Длительный диарейный синдром возникает у каждого второго взрослого человека. Возможных причин появления неприятного симптома может быть несколько. Важно знать, что рисковать с данным состоянием опасно. Лучше выяснить настоящую причину быстро, чтобы в дальнейшем не лечить последствий.

1. Постоянная диарея провоцирует развитие обезвоживания. Недостаточное количество воды и электролитов внутри организма грозит появлением гиповолемического шока. Последний характеризуется нарушением гемодинамики, жизненно важных функций внутренних органов. Безобидное, на первый взгляд, состояние может закончиться комой и почечной недостаточностью.
2. Если диарея возникает в результате воспалительных заболеваний кишечника, то в скором времени развивается внутрикишечное кровотечение. Слизистая постоянно раздражается.
3. Потеря электролитов при поносе приводит к развитию гипокалиемии, гипокальциемии. Данные состояния сопровождаются судорожным синдромом, нарушением работы почек, сердца.
4. Текущее состояние может привести к присоединению бактериальной флоры, которая быстро колонизирует толстый кишечник. Может вызвать септический шок, который лечится только в реанимационном отделении.

Причины частых затяжных поносов

Частый понос у взрослого требует быстрого обследования, установления предрасполагающего фактора, основные причины возникновения патологии:

Дисбактериоз

Хроническое расстройство стула возникает зачастую в результате нарушения количественного состава кишечной микрофлоры. Больной регулярно поносит и не знает о катастрофе внутри толстой кишки. Дисбактериоз возникает при длительном приеме лекарственных средств, зачастую антибактериальных препаратов. Они убивают патогенные бациллы, лакто, бифидобактерии. Происходит размножение патогенной микрофлоры, которая не выполняет необходимых кишечных функций.

Основная работа полезных бактерий внутри кишечника заключается в обеспечении местного иммунитета, детоксикации вредных веществ, расщепления сложных белков, углеводов на простые молекулы, синтезе железа, витаминов, регуляции кишечной перистальтики и многого другого. Антибиотики уничтожают данные микроорганизмы, что запускает патогенный механизм.

Заболевание проявляется регулярным вздутием живота, самопроизвольным отхождением газов, болью по ходу толстого кишечника, диареей с примесями непереваренной еды.

Простой анализ кала определит истинные причины диарейного синдрома. Восстановление кишечной микрофлоры с помощью пробиотиков поможет справиться с затяжным течением заболевания.

Панкреатит

Периодические нарушения стула знакомы людям, страдающим заболеваниями поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка. Недостаточное выделение панкреатических ферментов запускает каскад патологических реакций. Пища не расщепляется должным образом, воспаляются слизистые оболочки внутренних органов пищеварительной системы, нарушается всасывание полезных веществ. Грубые волокна быстро проходят по кишечнику и выводятся наружу.

При панкреатите поносы периодически чередуются с запорами, пищеварительная система работает неправильно. Постоянное воспаление приводит к хронизации процесса. На первых этапах заболевание можно перевести в ремиссию, благодаря диетотерапии, приему ферментативных препаратов. На данный момент мужчины, женщины, дети страдают патологией пищеварения. Если заниматься проблемой с детского возраста, можно предотвратить серьезные осложнения в пожилом.

Язвенный колит

Неспецифический язвенный колит — патологическое состояние, которое характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки толстой кишки с частыми обострениями. Без соответствующей терапии заболевание осложняется кровотечением, перфорацией, образованием спаек.

Этиология заболевания до конца не изучена. НЯК возникает при комбинации нескольких факторов: генетической предрасположенности, влияния бактериальной инфекции, снижения иммунитета, вредных привычек.

Больные страдают от постоянного поноса, болей в животе, общей слабости. Кал пациентов содержит патологические примеси в виде кровяных сгустков, гноя. Стесняясь данной проблемы, большинство людей замыкаются в себе, отказываются идти на прием к врачу. Но побороть болезнь собственными силами не получится. Аминосалицилаты и симптоматическое лечение вернет нормальную жизнь человеку, переведут патологию в длительную ремиссию.

Болезнь Крона

Диарея у взрослых может возникать по причине болезни Крона. Она имеет похожие причины воспалительных изменений кишечника, как у НЯК. Болезнь Крона характеризуется гранулематозным воспалением всего желудочно-кишечного тракта. Патология может находиться в любом отделе с проявлением неприятной симптоматики. На слизистых оболочках внутренних органов образуются язвы, потом рубцы. Нарушается нормальная структура кишки, соответственно, страдают ее функции.

Для патологического состояния характерным является такая клиническая картина:

• болезненные ощущения в области живота, боль может симулировать аппендицит, острый панкреатит;
• больные отмечают периодическую тошноту с появлением рвоты;
• развивается астеновегетативный синдром: вялость, немотивированная слабость, снижение трудоспособности;
• диарея наблюдается 10 раз и больше за день, не прекращается даже в ночное время, стул водянистый и разжиженный.

Мучения больного прекращаются, когда назначается аналогичное лечение как при неспецифическом язвенном колите.

Паразиты

Глистная инвазия наблюдается не только у детей, часто непрошенные гости заселяют уже взрослый организм. Нечистоплотность — не единственная причина заражения глистами. Попадание различных паразитов, в том числе бактерий и вирусов, происходит через загрязненные продукты, воду, воздух. Внутри и снаружи организма обитает множество паразитарных агентов, которые ждут подходящего момента, чтобы атаковать.

Боли в животе неясного генеза и длительная, непрекращающаяся диарея могут появиться при активной жизнедеятельности паразитов внутри кишечника. Аскариды, острицы, лентец, энтерококк — неполный перечень гельминтов, которые не прочь поселиться внутри толстой кишки.

Чтобы исключить заражение паразитами, сдайте в любой лаборатории обычный мазок. Он поможет точно разобраться с проблемой и лишний раз не ходить по врачам.

Синдром раздраженного кишечника

Данное заболевание возникает у 20% населения планеты. Неправильный режим питания, некачественные продукты, стрессовые ситуации комплексно влияют на возникновение патологического состояния. Чувствительный кишечник начинает просить помощи у хозяина. Наблюдается жидкий, водянистый стул, который сочетается с болезненными ощущениями по ходу толстой кишки. Сразу после пробуждения или после приема пищи больной старается посетить туалет. Такие походы за весь день бывают несколько раз.

Продолжительность диарейного синдрома зависит от длительности влияния раздражающих факторов. Устранения неприятного симптома происходят благодаря диете, высокой стрессоустойчивости, нормализации труда и отдыха.

 Загрузка …

Лечение состояния

Понос, который длится несколько дней без нарушения общего состояния больного, можно пролечить противодиарейными препаратами. К ним относится Лоперамид, Имодиум, Кодеина фосфат. Нужно исключить продукты, раздражающие слизистую кишечника (жареные, острые, жирные). Если патология прошла, значит проблема в некачественной пище, нужно менять рацион.

Недельная диарея с нарушением общего состояния требует консультации специалиста. Это может быть обычное пищевое отравление, проявление страданий поджелудочной железы.

Когда понос чередуется с запорами на протяжении многих недель, обратите внимание на состояние своей кишечной микрофлоры. Пропейте пробиотики (Биогая, Энтерожермина, Линекс). Особенно, если диарея возникла после приема антибиотиков.

Если диарейный синдром продолжается месяцами, нужно обследоваться на наличие НЯК, болезни Крона и других.

Когда необходимо обратиться к врачу

Причины непроходящей диареи у взрослого нужно искать как можно быстрее. За пару часов продолжительного поноса без соответствующего лечения наступают серьезные осложнения. Ситуации, когда необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы уменьшить неблагоприятные последствия:

1. Жидкий стул длится больше суток.
2. Отмечается высокая температура тела. Температурная реакция сохраняется на протяжении нескольких дней.
3. Больной жалуется на схваткообразные, интенсивные боли в животе, которые не снимаются обезболивающими, спазмолитиками. Быстро вызывайте скорую помощь, речь может идти об острой хирургической патологии.
4. В кале присутствуют патологические примеси (гной, кровь, слизь).
5. Если испражнения становятся дегтеобразными, значит у пациента началось внутреннее кровотечение.
6. Больной истощен, сухие кожные покровы и видимые слизистые оболочки.
7. Отмечается похудение на несколько килограмм за короткий промежуток времени. Нарастание признаков обезвоживания требует немедленной госпитализации в стационар.
8. Есть подозрение на пищевое отравление.

Статья была одобрена редакцией

Длительная диарея у взрослых: причины

При функционировании кишечника у взрослых могут возникать проблемы, одной из которых является диарея, характеризующаяся частыми жидкими испражнениями. Продолжительность диареи различна – от проходящей быстро до протекающей длительно. Последняя требует вмешательства доктора. Каковы причины длительной диареи у взрослых?

Общая информация о длительной диарее у взрослых

Развитие диареи происходит вследствие нарушения обычной физиологии пищеварения. В норме в кале содержится до 85% воды, при поносе ее количество возрастает до 95%. При диарее пациент может испытывать боли в животе. Во время дефекации могут наблюдаться боли в районе заднего прохода, а также болезненные позывы.

При тяжелом длительном поносе организмом теряется большое количество воды, что может привести к обезвоживанию организма и нарушениям кровообращения. Если диарея не прекращается на протяжении 2 недель и более, она носит хроническое течение и может привести к нарушению питания и к общему истощению организма.

Причины длительной диареи у взрослых

Чтобы выяснить причины, приведшие к хронической диарее, необходимо обратиться к специалисту, который на основании проведенного осмотра и результатов анализа установит правильный диагноз и назначит лечение.

Информация, необходимая для установления причин длительной диареи у взрослых

Для установления диагноза и причин, вызвавших длительную диарею, специалисту необходимо знать:

• частоту, объем и характер стула;
• в какое время суток возникает;
• наличие сопутствующих симптомов и их длительность;
• что могло повлиять на изменение характера стула (недавнее путешествие, прием пищи, вредные факторы на работе либо дома, прием медикаментов).

Очень важна информация о частоте и объеме стула при каждой дефекации. Если объем небольшой, а опорожнения кишечника частые, это может свидетельствовать о патологии тонкого кишечника. Если в ночное время диарея не беспокоит, можно предположить функциональное заболевание кишечника.

Также важен характер стула и наличие кусочков пищи, слизи, крови. Если длительному поносу предшествовал прием медикаментов, необходимо оповестить об этом доктора с указанием названия препаратов.

Для установления причин хронического поноса необходима информация о сопутствующих симптомах – болях в животе, слабости, повышении температуры, рвоте, ознобе, тошноте, вздутии живота, потере веса, недержании кала, изменения цвета кожного покрова и др.

Возможные причины хронической диареи у взрослых

Длительная диарея может носить инфекционный характер и обычный. К причинам инфекционной длительной диареи можно отнести:

• Инфицирование паразитами (дизентерийной амебой, лямблиями, циклоспорой, проститами, микроспоридиями и др).
• Вирусную инфекцию, например ротавирус или Норфолк-вирус.
• Заражение бактериями – штаммами, в результате которых образуется энтеротоксин (сальмонелла, шигелла, кампилобактер и др.).

Длительная диарея, не связанная с инфекционным происхождением, может быть вызвана:

1. Заболеваниями поджелудочной железы, в частности хроническим панкреатитом, кистозным фиброзом данного органа, недостаточностью ферментов.
2. Длительным приемом слабительных средств и антибиотиков.
3. Некоторыми заболеваниями кишечника, например колита, синдрома раздраженного кишечника.
4. Гипертиреозом.
5. Употреблением без меры некоторых продуктов и содержащихся в них консервантов – коровьего молока, фруктозы, соевого белка, сорбита и др.
6. Проведенной накануне операцией на желудочно-кишечном тракте.
7. Аутоиммунными заболеваниями.
8. Снижением притока крови к толстой кишке.
9. Злоупотреблением алкоголем.
10. Опухолью.
11. Плохим пищеварением.

Хроническая диарея у взрослых: причины и лечение

Хроническая диарея – это расстройство кишечника, продолжающееся более четырех недель. Она приносит дискомфорт человеку и может стать причиной возникновения различных осложнений.

Чем лечить такую патологию, как остановить длительный жидкий стул?

Понятие и влияние

Диарея – это расстройство кишечника, возникающее в результате каких-либо факторов. У здорового человека стул происходит один раз в сутки. Однако при нарушении работы кишечника,  может учащаться до трех и более раз. Возникает диарея.

Длительность этого симптома разная и влияет на состояние человека. Острая диарея длится, как правило, до двух недель. Если же не предпринято никакое лечение, то возможен переход ее в хроническую форму.

В таком случае вопрос о том, как избавиться от такой проблемы, становится острее. Хроническое расстройство кишечника доставляет массу неудобств любому человеку, и может стать причиной развития различных патологий.

Причины и симптомы поноса

Почему у взрослых возникает хронический стул? Что может спровоцировать развитие такого недуга? Причины тому могут быть довольно разнообразные.

Различают инфекционную и неинфекционную природу возникновения патологии. В зависимости от этого факторы также будут различными.

Факторы инфекционной диареи:

• Ротавирусная инфекция,
• Паразитические заболевания,
• Сальмонеллез, кишечная палочка,
• Желудочный грипп,
• Понос, возникающий у людей, любящих путешествовать.

Факторы неинфекционной диареи:

• Заболевания органов пищеварительной системы,
• Длительное лечение антибиотиками или употребление слабительных препаратов,
• Болезни щитовидки,
• Неправильное питание с включением большого количества натурального молока либо заменителей жиров,
• Новообразования в кишечнике, как доброкачественные, так и злокачественные,
• Операции в брюшной полости,
• Кистозные образования,
• Нарушение всасываемости кишечника,
• Наследственный фактор.

Это основные причины, которые могут привести к возникновению хронической диареи у взрослого человека. Кроме того, привести к поносу может синдром раздраженного кишечника, длительное употребление спиртных напитков. Кстати, у ребенка причины возникновения диареи в хронической форме могут быть и другими.

Каким образом проявляет себя хронический понос? На что следует обратить внимание? Существует ряд определенных признаков, характерных для этого заболевания.

Хроническая диарея: признаки

• Длительность расстройства кишечника составляет более четырех недель,
• Присутствуют болезненные ощущения, повышенное газообразование,
• Возможно возникновение тошноты, позывов к рвоте,
• В каловых массах присутствуют остатки непереваренной пищи,
• Постоянное желание пить, отсутствие аппетита, и как следствие, снижение массы тела.

Если человек обнаруживает такие симптомы, то стоит обратиться в медицинское учреждение для определения причины, спровоцировавшей возникновение хронической диареи.

Диагностика диареи хронической

Перед тем, как лечить хронический понос, следует установить точную причину, спровоцировавшую ее возникновение. Диагностика включает в себя несколько пунктов.

Пункты:

• Устная беседа,
• Анализ крови и кала,
• Рентген,
• Проверка на зараженность паразитами,
• Эндоскопическое исследование.

После постановки точного диагноза, доктор назначит необходимую терапию.

Первая помощь и лечение поноса

Лечение хронической диареи включает в себя разнообразные методики.

Терапия:

• Использование медикаментозных средств,
• Применение народной медицины,
• Диета.
• Здоровый образ жизни.

Как правило, терапия хронической диареи проводится в домашних условиях. Пациенты делаются необходимые назначения, которые он выполняет и проходит на повторные анализы. Медикаментозные препараты назначает только специалист в зависимости от того, что стало причиной развития длительного расстройства кишечника.

Препараты:

• При инфекционной природе заболевания используются антибактериальные лекарственные средства.
• Пациенту назначают также пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.
• Обязательно прописываются сорбенты, помогающие вывести из организма различные токсические вещества.
• Не стоит забывать также о препаратах, восстанавливающий водно-солевой баланс в организме.

Человеку с хроническим поносом необходимо пить много воды, чтобы избежать обезвоживания организма. Нужно помнить, что какое-то одно лекарство от диареи в хронической форме не спасет. Необходимо комплексное лечение. В домашних условиях можно также использовать лечение народными средствами. (далее статья про быстрые и эффективные препараты от поноса)

Народная медицина:

• Прекрасное средство – черный перец. При поносе необходимо на ночь съесть десять горошин черного перца, не разжевывая. Запить водой. Как правило, к утру интенсивность диареи снижается.
• При жидком стуле можно пить отвар коры дуба, зверобоя, ольхи, крепкий черный чай.
• Хорошо помогает также отвар из гранатовых корок или отвар из перегородок грецких орехов.

Народных способов лечения хронического поноса довольно много, но не следует забывать о том, что такие лечебные средства могут вызывать аллергическую реакцию.

Особое внимание при диарее следует уделить питанию. Диета является очень важной мерой при терапии расстройства кишечника. В рационе должна присутствовать только диетическая, нежирная пища. Из питания исключают жареные, копченые, маринованные продукты, различные консервы, сладости. Не употребляют также продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы не раздражать оболочку кишечника еще сильнее. Пища должна быть вареной, тушеной или приготовленной на пару.

Последствия и профилактика

Чем чревата хронический жидкий стул для человека? Кроме того, что она приносит неудобства, такое состояние может привести к неблагоприятным последствиям.

Практически всегда у человека происходит нарушение обмена веществ, что впоследствии становится причиной многих заболеваний. Кроме того, сильное обезвоживание может привести к смертельному исходу.

Чтобы избежать всех последствий, необходимо стараться избегать факторов, приводящих к возникновению диареи. Кроме того, при появлении симптомов заболевания нужно обращаться к специалисту, а не пытаться вылечиться самостоятельно. Как вылечить патологию, точно знает только медицинский работник.

Хроническая диарея – неприятное состояние. Оно нарушает нормальную жизнь человека, поэтому необходимо вовремя начинать терапию.

Видео: хронический жидкий стул

Средства и лекарства от диареи: лечение, симптомы, причины

Оглавление:

Общие сведения

Диарея (понос) – это частый жидкий стул. Диарея – это не заболевание, а симптом, который может быть вызван различными причинами. Обычно причины диареи достаточно быстро выясняются. Диарее часто сопутствуют спазмы в животе, рвота или высокая температура. У взрослых диарея редко бывает опасной. У детей разного возраста и у пожилых людей диарея может вызвать обезвоживание, что может привести к серьезным последствиям.

Причины

Причинами хронической диареи могут быть:

Cимптомы

Взрослые могут попробовать справиться с проблемой самостоятельно, если отмечается слишком частый стул, без повышения температуры тела и при хорошем общем самочувствии. Обязательно следует обратиться к врачу, если диарея появилась после поездки в Африку, Азию и другие отдаленные регионы или если причиной диареи является экзотическая пища, вода из неизвестных источников, в т.ч. водоемов и колодцев. При  высокой температуре тела, тошноте, рвоте, при примеси крови в стуле, а также при появлении тяжелой постоянной боли в животе (более 2 ч) следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Осложнения

• обезвоживание (сухие губы и язык, чувство жажды, учащенное дыхание, редкое мочеиспускание).

Что можете сделать Вы

Пейте больше жидкости, желательно теплой или комнатной температуры (вода, бульон). Избегайте алкоголя, кофе, молока и фруктовых соков. Если диарея у грудного ребенка, продолжайте кормить его грудью. При искусственном вскармливании замените коровье молоко чистой водой. Пить нужно небольшими порциями, маленькими глотками.

Не ешьте, если у вас нет аппетита, вы чувствуете несварение желудка или спазмы в животе.

Когда снова появится аппетит, рекомендуется есть бананы, рис, подсушенный белый хлеб, обработанные злаки (овсяная каша, например), картофель, вареные или печеные овощи, постное мясо в небольших количествах.

До полной нормализации состояния кишечника, избегайте свежих фруктов, зеленых овощей, алкоголя, жирной, пряной и жареной пищи.

При длительной диарее, особенно сопровождающейся потерей веса, необходимо срочно обратиться к врачу.

При необходимости, можно использовать безрецептурные противодиарейные препараты для временного облегчения состояния. Однако эти средства не рекомендуется применять в течение длительного времени, т.к. они могут увеличить продолжительность диареи или вызвать более серьезные нарушения. (Внимание! Средства, содержащие салицилат, могут временно окрашивать язык или стул в темный цвет)

Обратитесь к вашему врачу, если вам кажется, что диарея может быть связана с препаратом, который вы принимаете. Диарея является распространенным побочным эффектом нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAIDs), антибиотиков и антидепрессантов.

Срочно обратитесь к врачу, если диарея продолжается более 2 дней у детей и более 5 дней у взрослых, а также при признаках обезвоживания, сильных спазмах или болях в животе, при темном, кровянистом или слизистом стуле. Грудные дети и пожилые люди при любых перечисленных выше симптомах должны быть доставлены в больницу.

Лечение

Что может сделать врач

В большинстве случаев диарея проходит самостоятельно в течение 2 дней. Если жидкая диета не помогает, врач может выписать препараты, замедляющие деятельность кишечника. Однако подобные препараты не рекомендуются детям.

Врач должен определить и устранить причину диареи. При необходимости направить вас в больницу для анализов и лечения.

Профилактические меры

Мойте руки после посещения туалета, пеленания ребенка, а также перед едой. Руки нужно мыть теплой водой с мылом. После готовки, особенно если вы держали в руках сырое мясо, обязательно нужно тщательно вымыть руки.

Будьте осторожны с продуктами питания. Непастеризованные молочные продукты, яйца, птица и мясо могут содержать бактерии, вызывающие диарею и другие проблемы ЖКТ. Мясо должно пройти полную термическую обработку. Тщательно мойте кухонные доски и ножи. Не употребляйте в пищу непастеризованные молочные продукты, особенно неизвестного происхождения. Не оставляйте приготовленные продукты в тепле надолго, т.к. это может спровоцировать размножение опасных бактерий.

Если у вас диарея, вам не следует работать поваром, официантом и т.д. пока диарея полностью не пройдет.

Если вы путешествуете, не пейте сырую воду или любую неочищенную воду, особенно неизвестного происхождения. Пить лучше воду известных производителей, расфасованную в бутылки или банки. Для очищения местной воды, ее необходимо кипятить 15 минут, можно также добавлять таблетки или капли йода и хлора или использовать специальный фильтр. При использовании таблеток хлора и йода внимательно прочитайте инструкцию и следуйте ей. Также ни в коем случае нельзя есть немытые фрукты и овощи (желательно мыть их только в чистой воде и очень тщательно, а еще лучше очистить от кожуры). Избегайте таких плодов, как например, дыни, которые часто накачивают водой изнутри для увеличения их веса.

Лекарственные препараты, применяемые при функциональной диарее

правильный алгоритм действий врача – тема научной статьи по ветеринарным наукам читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

10.21518/2079-701X-2017-15-130-139

Е.А. БЕЛОУСОВА, д.м.н., профессор, Н.В. НИКИТИНА

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

ДИАРЕЯ:

ПРАВИЛЬНЫМ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИИ ВРАЧА

В статье приведены основные причины развития диарейного синдрома, сформулированы общие подходы к механизмам развития диареи и алгоритм действия для успешного лечения пациента.

Ключевые слова: диарея, патофизиологические типы диареи, лечение.

E.A. BELOUSOVA, MD, Prof., N.V. NIKITINA

Vladimirsky Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute DIARRHEA: A CORRECT ALGORITHM OF DOCTOR’S ACTIONS

The article provides major reasons of diarrheal syndrome development, major approaches to mechanisms of diarrhea development are formulated as well as algorithm of actions for successful treatment of the patient.

Keywords: diarrhea, pathophysiologic types of diarrhea, treatment.

Диарея — один из наиболее частых синдромов, с которыми сталкивается врач общей практики, терапевт и гастроэнтеролог. Причины развития диарейного синдрома многообразны и необязательно связаны с патологией пищеварительной системы. При заболеваниях тонкой и толстой кишки, как острых, так и хронических, диарея является почти обязательным симптомом, но часто сопровождает и другие болезни органов пищеварения (табл. 1) [1-3]. Кроме того, диарея может являться следствием целого ряда других заболеваний или токсических влияний или быть ятро-генной [3-6, 11]. В таблице 1 приведены основные причины развития диарейного синдрома при разных заболеваниях. Для успешного лечения диареи необходимы как минимум три условия: установление причины диареи, понимание патофизиологического механизма ее развития и знание механизмов действия назначаемых лекарственных средств (табл. 2). К сожалению, клиническая практика показывает, что лечение при диарее обычно назначается симптоматически, исходя из факта ее существования, без учета патофизиологических механизмов, а антидиарейные препараты используются без учета их точек приложения. Такое лечение в лучшем случае неэффективно, в худшем — может нанести вред больному. Незнание возможных причин и механизмов развития диарея приводит к диагностическим ошибкам и, соответственно, к тяжелым осложнениям недиагности-рованного вовремя заболевания.

В задачу настоящей статьи не входит рассмотрение вопросов постановки диагноза и дифференциального диагноза при различных видах диареи.

Цель работы: сформулировать общие подходы к оценке механизмов развития диареи и к принципам оптимального выбора антидиарейных средств.

Понимание этих вопросов позволит практическому врачу определить правильный алгоритм действий в каждом конкретном случае.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

В определении понятия «диарея» имеются существенные разночтения, связанные с тем, какой именно критерий должен лежать в основе этого понятия: частота стула или суточный объем стула. Чаще всего и врачи, и больные определяют диарею как «частый жидкий стул». По ряду мнений, диареей следует считать учащенные дефекации с частотой жидких испражнений более 3 раз в сутки, однако такая формулировка представляется недостаточно информативной, т.к. учитывает только клинические характеристики: частоту и консистенцию стула, но это приемлемо главным образом для хронических функциональных диарей (СРК) [1, 5-7]. Временной интервал используется для характеристики острой или хронической диареи: менее 12 недель — острая, более 12 недель — хроническая. В некоторых источниках хронической считается диарея длительностью не менее 6 мес. С точки зрения физиологии диареей считают водянистый, жидкий или кашицеобразный, обязательно каловый стул, суточный объем (вес) которого превышает физиологическую норму — 200 г (мл) [2, 3, 6, 8, 11]. В этом определении ведущей характеристикой диареи является суточный объем каловых масс, а частота стула является вторичной характеристикой, т.к. вполне понятно, что объемный стул должен быть многократным. Нам представляется, что диарейный синдром должен оцениваться и с клинических, и с физиологических позиций. Такой подход к пониманию диареи универсален, т. к. позволяет разобраться в механизмах диареи любого генеза. Так, например, вариант СРК с жидким стулом частотой 3 р/сут расценивается как диарея, но если при этом суточный объем каловых масс едва достигает 200 г, то, говоря физиологическим языком, диарея отсутствует. Аналогично срочные позывы на дефекацию (urgency) с выделением небольшого количества кала с обильной слизью (при СРК, при анальной недостаточности) или тенезмы с выделением крови и воспалительного

экссудата, но без каловых масс («ректальный плевок») при воспалительных заболеваниях кишечника могут быть многократны, но диареей фактически не являются, т.к. суточный объем стула весьма мал и стул не носит калового характера. В то же время больной и врач могут определить это состояние как «частый жидкий стул», т. е. диарею, что приведет к неправильной трактовке симптома, ошибочному диагнозу и неправильному лечению. При про-фузной диарее любого происхождения частота стула значения не имеет, важен только суточный объем, т. к. именно это определяет тяжесть заболевания, обезвоживание и/ или развитие синдрома мальабсорбции. Приведенные

примеры являются иллюстрацией того, что при характеристике диарейного синдрома должны учитываться все признаки: объем, частота, консистенция, каловый характер стула и наличие примесей. Только в этом случае можно правильно ориентироваться в диагностическом поиске и оценить механизмы развития диареи, что необходимо для адекватного лечения. В свете сказанного нам представляется наиболее удачным достаточно давнее определение А. ТотрБоп, квалифицирующее диарею как жидкий каловый стул объемом более 200 мл, частотой более 3 р/сут, который может сопровождаться экстренными позывами или анальным недержанием [9].

Таблица 1. Причины диареи

Причина развития Заболевания, приводящие к диарее

Атрофический гастрит со снижением кислотообразования

Заболевания желудка Резекция желудка

Демпинг-синдром

Хронический панкреатит

Заболевания поджелудочной железы Кистозный фиброз (муковисцидоз)

Резекция поджелудочной железы

Гепатиты разной этиологии

Цирроз печени

Заболевания печени и желчевыводящих путей Заболевания фатерова сосочка

Патология желчевыводящих путей (органическая или функциональная, холецистэктомия)

Бактериальные (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз и др.)

Заболевания кишечника инфекционные Вирусные (СПИД, герпес, цитомегаловирус, ротавирусы и др.)

Энтеротоксигенные (стафилококковая кишечная инфекция)

Паразитарные

Грибковые

Ферментопатии (лактазная, дисахаридазная недостаточность)

Целиакия

Болезнь тяжелых цепей

Лимфома

Заболевания тонкой кишки неинфекционные Болезнь Крона

Болезнь Уиппла

Интестинальная ишемия

Синдром вариабельного иммунодефицита

Лимфофолликулярная гиперплазия

Синдром избыточного бактериального роста

Опухоли тонкой кишки

Причина развития Заболевания, приводящие к диарее

Язвенный колит

Болезнь Крона

Ишемический колит

Радиационный колит

Заболевания толстой кишки неинфекционные Микроскопический колит (лимфоцитарный, коллагеновый)

Антибиотико-ассоциированная диарея (включая псевдомембранозный колит)

Диффузный полипоз толстой кишки

Опухоли толстой кишки

Функциональные (нейрофункциональные) энтеральные расстройства Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Функциональная диарея

ВИПома

Гормонально активные Гастринома

опухоли Карциноид

Медуллярная карцинома щитовидной железы

Сахарный диабет

Эндокринные Гипертиреоз

БолезньАддисона

Токсические Алкоголь

Уремия

Лекарственные Секреторные слабительные, препараты простагландинов, препараты желчных кислот

Системная склеродермия (висцеральная форма)

Амилоидоз

Другие Васкулиты

Лимфопролиферативные заболевания

Синдром короткой кишки

Таблица 2. Причины развития разных

патофизиологических типов диареи

Патофизиологический тип Причина развития

Секреторная Бактериальные и вирусные кишечные инфекции

Гормонально активные опухоли

Лекарственные (секреторные слабительные, препараты простагландинов, препараты желчных кислот)

СИБР, ранняя деконъюгация желчных кислот

Идиопатическая желчнокислая диарея

Распространенные формы воспалительных заболеваний кишечника

Соли желчных кислот, гидроокиси жирных кислот

Осмотическая Нарушение переваривания и всасывания любого генеза (ферментопатии, панкреатическая недостаточность, целиакия, демпинг-синдром, интестинальная ишемия)

СИБР

Осмотические слабительные

Другие лекарственные средства, содержащие осмотически активные вещества

Дисмоторная с гипермоторикой и ускоренной перистальтикой СРК с диареей

Функциональная диарея

Демпинг-синдром

Дисмоторная с гипомоторикой и снижением тонуса Диабетическая энтеропатия

Склеродермия

Амилоидоз

Постваготомическая диарея

Экссудативная (воспалительная) Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)

Псевдомембранозный колит

Ишемический колит

Опухоли толстой кишки

Радиационный (лучевой) колит

Острые инвазивные кишечные инфекции (бактериальная и амебная дизентерия)

Туберкулез кишечника

В более поздней литературе приводится то же самое определение с небольшими вариациями [2, 4-6].

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДИАРЕИ

Принято выделять четыре патофизиологичеких типа диареи: секреторную, осмотическую, моторную и экссуда-тивную [2, 4-6, 10, 11].

Секреторная диарея — обусловлена прямой стимуляцией секреции (цАМФ-зависимой) воды и электролитов в

просвет тонкой и/или толстой кишки при действии секреторных агентов [2, 3]. Такими агентами могут быть бактериальные токсины (холерный, сальмонеллезный, термостабильный токсин кишечной палочки, шигелл, стафилококка и др.), энтеровирусы. Практически все острые инфекционные диареи являются секреторными. Классическим примером острой секреторной диареи является холера. К этой же категории можно отнести так называемую «диарею путешественников», которая характеризуется персистиру-ющей (более 14 дней) водной диареей средней тяжести. Персистирующая диарея путешественников встречается приблизительно у 3% людей, посещающих развивающиеся страны, особенно эндемичные в отношении нетипичных для острых кишечных инфекций возбудителей, таких как Schistosoma mansoni или haematobium, Giardia, Cryptosporidium, другие кишечные паразиты [12].

В последние годы выросла частота инфекции, обусловленной новыми высоковирулентными штаммами Clostridium difficile (CD): риботип NAP1/BI/027 и риботип ПЦР078, которые стали причиной повышения заболеваемости и смертности от CD-инфекции как в популяции, так и в замкнутых коллективах. Если ранее CD-инфекцию связывали только с приемом антибиотиков, то с появлением новых штаммов появилось новое понятие «Community-associated CD-инфекция», включая и диарею путешественников, вызванную этим микроорганизмом [13, 14]. Инфекция CD является одной из частых причин массовой внутрибольничной заболеваемости с тяжелой диарей [15-18]. По нашим данным, частота CD-инфекции в гастроэнтерологическом стационаре достигает 40% [19].

Часто диарея развивается на фоне приема антибиотиков. Частота развития этого состояния составляет 5-30% у взрослых и 8-26% у детей. Механизмы развития такой диареи включают много компонентов, но ведущим является секреторный. Антибиотико-ассоцированная диарея (ААД) может быть обусловлена CD, но в ее развитии могут принимать участие и другие микроорганизмы (Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Salmonela spp, Candida spp.). Псевдомембранозный колит (ПМК) в 100% случаев обусловлен CD. Угнетение антибиотиками облигатной интестинальной микрофлоры приводит к размножению условно-патогенных микроорганизмов, продуцирующих цитотоксины или энтеротокси-ны, которые стимулируют секрецию воды и электролитов, повреждают кишечный эпителий и снижают активность мембранных ферментов в тонкой кишке. При ААД диарея в большей степени секреторная, при ПМК ведущими являются секреторный и воспалительный (экссудативный) компоненты. Дополнительно и в том и в другом случае присоединяется осмотический компонент.

Секреторная водная диарея возникает при гормонально активных опухолях (ВИПома, карциноид, гастри-нома, медуллярная карцинома щитовидной железы). Эти опухоли синтезируют интестинальные пептиды и биоамины (вазоактивный интестинальный пептид-ВИП, гастрин, серотонин, простагландины), которые являются мощными стимуляторами кишечной секреции. Так, например, ВИПома (синдром Вернера — Моррисона), опухоль, синте-

зирующая вазоактивный кишечный пептид (ВИП), имеет еще одно название — пакреатическая холера, отражающее клиническую картину (профузная холероподобная диарея, гипокалиемия, ахлоргидрия). Таким же действием обладают стимулирующие секреторные слабительные -производные сены и дифенилметана (бисакодил, пико-сульфат натрия), касторовое масло, соли желчных кислот.

При секреторной диарее не только увеличивается кишечная секреция, но и уменьшается всасывание жидкости и электролитов. Характер стула — водянистый, многократный, большого объема — 1000-3000 мл и более. Как правило, быстро развивается обезвоживание и дефицит основных электролитов, прежде всего калия.

К секреторной диарее можно отнести и случаи, обусловленные нарушением всасывания воды и электролитов в кишечнике вследствие повреждения и нарушения структуры всасывающей поверхности. Например, воспалительные заболевания кишечника с большой поверхностью воспаления, микроскопический колит, нарушение структуры поверхности всасывания при амилоидозе, висцеральной форме системной склеродермии, диабетической энтеропатии. Хотя в этих случаях нет механизма активной секреции, но большое количество жидкого кишечного содержимого с высокой концентрацией ионов дает тот же эффект — профузную водянистую диарею [4, 6].

Как и другие ингибиторы моторики, лоперамид противопоказан при инфекционной диарее, т. к. задержка инфекционного агента в организме продлевает диарею и усиливает интоксикацию

Осмотическая диарея обусловлена:

■ нарушением полостного или мембранного пищеварения и накоплением в просвете кишки осмотически активных нутриентов (атрофический гастрит со снижением секреции, резекция желудка, демпинг-синдром, панкреатит с экскреторной недостаточностью, ферментопатии (лак-тазная, дисахаридазная недостаточность), целиакия, би-лиарная недостаточность и др.),

■ злоупотреблением осмотическими слабительными (солевые слабительные, ксилит, сорбит, маннит, реже лак-тулоза),

■ приемом других лекарственных препаратов, содержащих ионы (магний-содержащие антациды, препараты лития и др.).

В англоязычной литературе осмотическую диарею со стеатореей и развитием мальабсорбции вследствие нарушений переваривания (экскреторная недостаточность поджелудочной железы, целиакия) часто называют жирной диареей (fatty diarrhea) [20, 21].

Повышение осмолярности кишечного содержимого вызывает выход воды в полость кишки по осмотическому градиенту и увеличение массы жидкого химуса.

Характер стула: жидкий или кашицеобразный, суточный объем 300-600 мл, редко больше, частота 2-4 раза, в большинстве случаев прослеживается связь с приемом пищи. Интенсивность диареи зависит от степени осмо-

лярности кишечного содержимого, т. е. от концентрации осмотически активных веществ в просвете кишки. Наибольшей осмолярностью обладают моно- и ди-сахара и ионы, наименьшей — белки. В отличие от секреторной диареи при осмотической нет электролитных потерь, но при длительном течении и высокой осмолярности химуса может развиться обезвоживание.

Моторная диарея может быть двух видов. Чаще всего она связана с усилением обоих компонентов кишечной моторики — пропульсивной активности, вызывающей ускорение транзита и диарею, и тонического компонента с развитием спазма вследствие усиления стимулирующих моторику регуляторных влияний (серотонин, мотилин, холецистокинин). Возможна связь со стрессом. Такой вариант моторной диареи типичен для СРК, функциональной диареи.

Характер стула: необильный, полуоформленный, небольшими порциями, объем не более 200 мл. Именно поэтому больные СРК не теряют в весе и соматически сохранны.

Как дополнительный компонент моторная диарея может присутствовать при диареях другого механизма, например после резекции желудка, демпинг-синдроме, синдроме короткой кишки вследствие стимуляции рецепторов кишечной стенки большим объемом непереваренных каловых масс и стимулирующими агентами (серото-нин, мотилин).

Другой вариант моторной диареи — гипотонический со снижением тонуса кишечной стенки, встречается гораздо реже. Это характерно, например, для диабетической энтеропатии. Энтеропатия — это, по сути дела, одно из проявлений нейропатии, свойственной диабету [3, 4, 10]. При этом происходит холинергическая денервация тонкой и толстой кишки, нарушающая тонический и про-пульсивный компоненты моторики. В то же время а-адренергическая денервация вызывает нарушение всасывания и избыточную секрецию воды и электролитов в просвет кишки, т.е. присоединяется секреторный компонент диареи [4]. Именно смешанные механизмы делают диарею при диабетической энтеропатии рефрактерной к лечению. Ослабление кишечной моторики сопровождает диарею при таких заболеваниях, как системная склеродермия с висцеральными проявлениями, амилоидоз, поскольку формирование соединительной ткани или амилоида нарушает структуру подслизи-стого и межмышечного энтеральных нервных сплетений. Все три указанных вида диареи имеют смешанный механизм развития: моторный и секреторный вследствие нарушения всасывания по всей длине кишечника.

Экссудативная диарея (воспалительная) возникает при воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона, псевдомем-бранозный колит, ишемический колит, дивертикулит, инвазивные инфекции, туберкулез). В клинической картине преобладают тенезмы с выделением в просвет крови, слизи, гноя, белкового экссудата («ректальный плевок»). Если к доминирующему экссудативному компоненту диареи не присоединяется секреторный, то стул

жидкий, многократный, скудный, объем в пределах суточной нормы, с небольшим количеством каловых масс или без них.

ЯТРОГЕННАЯ И ЛЕКАРСТВЕННАЯ ДИАРЕЯ

Частой причиной развития диареи являются разного рода хирургические вмешательства или длительный прием лекарственных препаратов [4, 11, 21]. Причем механизмы развития этих диарей совершенно различны и подходы к их лечению строго индивидуальны.Например, у 5-10% пациентов, перенесших холецистэктомию, развивается секреторная диарея вследствие зияния сфинктера Одди и непрерывного истечения желчи. Желчные кислоты и их соли являются мощными стимуляторами кишечной секреции. Такие больные, как правило, отвечают на лечение холестирамином, связывающим желчные кислоты. Ятрогенной следует считать диарею при синдроме короткой кишки, при повреждении вагуса во время операций на желудке [4]. В таблице 3 суммированы препараты, вызывающие диарею.

Таблица 3. Лекарственные препараты, вызывающие диарею [21]

Механизм развития диареи Лекарственный препарат

Хинидин

Антибиотики

Цитостатики и иммуносупрессоры

Бигуаниды

Кальцитонин

Секреторная Сердечные гликозиды (наперстянка)

Колхицин

НПВС (могут вызывать микроскопический колит)

Препараты простагландинов

Препараты желчных кислот

Секреторный слабительные (сена, препараты дифенилметана, касторовое масло)

Солевые слабительные (сульфаты, фосфаты)

Магний-содержащие антациды и слабительные

Осмотическая Углеводно-спиртовые слабительные (ксилит, сорбит, маннит)

Препараты лития

Амилорид

Макроиды (эритромицин)

Моторная Пропранолол

Тримебутин

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) —

это колонизация проксимальных отделов тонкой кишки условно-патогенными микроорганизмами свыше 10 м.к. (КОЕ)/мл. Патологическая колонизация тонкой кишки возникает при поступлении микроорганизмом из верхних отделов ЖКТ или верхних дыхательных путей, при ретроградной транслокации бактерий из толстой кишки или при размножении условно-патогенных микроорганизмов непосредственно в тонкой кишке при снижении ее защитных барьеров и нарушении переваривания и всасывания [22-24]. Развитие СИБР обусловлено как эндогенными, так и экзогенными факторами, приводящими к нарушению колонизационной резистентности тонкой кишки. Эндогенными причинами СИБР могут быть практически любые заболевания ЖКТ, экзогенными -факторы внешней среды, лекарственные препараты, например ингибиторы протонной помпы или антибиотики. Механизмы диареи при СИБР складываются из нескольких компонентов [3, 24]:

■ Прямого повреждающего действия микробных токсинов на структуру и активность мембранных ферментов, что приводит в нарушению мембранного гидролиза ну-триентов и осмотической диарее.

■ Стимуляции микробными токсинами секреции воды и электролитов энтероцитами, увеличения секреции, снижения абсорбции и развития секреторной диареи.

■ Преждевременной деконъюгации желчных кислот в тонкой кишке, что приводит в нарушению эмульгирования жиров, снижению переваривающего действия панкреатической липазы на триглицериды, стеаторее и осмотической диарее.

ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИДИАРЕЙНЫХ СРЕДСТВ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ

Антидиарейными можно назвать все средства, способствующие прекращению диареи, однако они имеют разные механизмы действия и рекомендуются при разных вариантах диарейного синдрома. Соответственно, правильный выбор антидиарейного средства зависит не только от правильного диагноза, но и от понимания механизмов диареи при конкретном заболевании и механизмов действия лекарственных препаратов.

Антидиарейные средства можно разделить на три основных группы: симптоматические, патогенетические и этиотропные. Симптоматические средства купируют или уменьшают симптомы диареи (частоту стула, срочные позывы или недержание), но не влияют на причину возникновения диареи, т. е. симптомы возобновятся, как только прием этих средств будет прекращен [4, 20, 25]. К симптоматическим относятся ингибиторы кишечной моторики и ингибиторы кишечной секреции, перораль-ные регидратанты, сорбенты и вяжущие средства. Ингибиторы моторики способствуют замедлению кишечного транзита и увеличению времени контакта кишечного содержимого со слизистой оболочкой. Ингибиторы секреции уменьшают объем поступающей в кишечник жидкости и электролитов. Ингибиторы кишечной мотори-

ки и секреции включают препараты разных групп. Поскольку мышечный тонус и пропульсивная активность кишечника находится под холинергическим контролем, то холинолитики хорошо ингибируют моторику и вызывают мышечную релаксацию, но их прием ограничен короткими курсами из-за побочных эффектов. Лоперамид -препарат с антидиарейным действием, относится к группе синтетических р-опиатных агонистов периферического действия. Его антидиарейный эффект обусловлен в основном ингибированием моторного компонента диареи, но частично блокируется и кишечная секреции [3, 25]. Препарат может быть с успехом использован при моторной диарее с усилением перистальтики (при СРК и функциональной диарее), но не будет эффективен при диабетической энтеропатии, склеродермии, амилоидозе. Как и другие ингибиторы моторики, лоперамид противопоказан при инфекционной диарее, т. к. задержка инфекционного агента в организме продлевает диарею и усиливает интоксикацию. При язвенном колите лоперамид и холинолитики не рекомендуются из-за блокирующего действия на тонус кишечной стенки и опасности развития токсической дилатации, при болезни Крона их назначение допустимо, но малоэффективно.

К настоящему времени накопилась масса данных, свидетельствующих о роли нарушения кишечной микрофлоры в формировании симптомов СРК. Деятельность микроорганизмов, населяющих кишечник, приводит к увеличению объема каловых масс, газообразованию, снижению порога чувствительности миоцитов, стимуляции выработки холецистокинина и др. Это оказывает негативное влияние на работу кишечника, особенно на его моторику [26].

Именно поэтому в последних Римских критериях IV для лечения симптомов СРК впервые рекомендованы антибактериальные препараты. С этой целью при СРК с диареей рекомендуется использование антибактериальных препаратов, практически невсасывающихся из кишечника, таких как рифаксимин и нифуроксазид.

Для лечения моторной диареи при СРК также предложены препараты других групп: антагонисты серотони-новых рецепторов 3-го типа (5-НТз) — алосетрон, цилан-сетрон. Алосетрон применяется в США и Европе для лечения тяжелого СРК с диареей у женщин при рефрак-терности к другим видам лечения, в РФ не зарегистрирован. Цилансетрон показал высокую эффективность в отношении висцеральной гипералгезии и диареи при СРК-Д в базовых клинических испытаниях, но в связи с побочными эффектами находится сейчас в стадии дополнительных исследований.

Элюксадолин — агонист р- и к-опиатных рецепторов и антагонист 6-опиатных рецепторов. В РФ не зарегистрирован.

Синтетический аналог соматостатина октреотид обладает одновременно и моторной, и секреторной ингибиру-ющей активностью. Соматостатин и его аналоги уникальны и универсальны по своей способности подавлять синтез регуляторных пептидов, стимулирующих как моторику, так и кишечную секрецию (ВИП, гастрин, серотонин,

мотилин, холецистокинин, простагландины и др.). Кроме того, октреотид улучшает всасывание воды и электролитов в кишечнике. Благодаря разностороннему действию препараты соматостатина можно считать патогенетическим средством лечения секреторных гормональных диарей и симптоматическим средством для купирования секреторной, моторной и осмотической диареи, особенно при диарее, имеющей смешанные механизмы развития или рефрактерной к другим видам лечения (демпинг-синдром, диабетическая энтеропатия, диарея при СПИД) [4].

При СРК сорбенты не оказывают в буквальном смысле антидиарейного эффекта, т. к. диарея носит моторный характер и нет секреторного компонента. Не. показан прием сорбентов при осмотических диареях, обусловленных нарушением переваривания и всасывания, т. к. дополнительная сорбция нутриентов будет способствовать прогрессированию синдрома мальабсорбции

Кортикостероиды, не являясь антидиарейными средствами, могут тем не менее в небольших дозах стимулировать абсорбцию электролитов и — опосредованно -воды за счет блокирования кишечной Na+-Ka+-АТФазы. Преднизолон в дозе 15-20 мг может применяться при синдроме мальабсорбции разного генеза для улучшения всасывания [25].

Клонидин (клофелин) — альфа-адренергический аго-нист, оказывает антидиарейное действие при снижении адренергической иннервации, в частности, в ряде случаев эффективен при диабетической энтеропатии. Кроме того, препарат стимулирует абсорбцию натрия и хлоридов и блокирует секрецию ионов хлора, т. е. может быть использован при секреторных диареях как симптоматическое средство. При этом его гипотензивный эффект выражен незначительно [4, 25].

Рацекадотрил — ингибитор энкефалиназ, препарат антисекреторного действия. Препарат снижает избыточную секрецию воды и электролитов в тонкой кишке, вызванную микробными агентами или воспалением. В России препарат пока не зарегистрирован. Энкефали-наза -это фермент,расщепляющий энкефалины.Ингибируя энкефалиназу, рацекадотрил пролонгирует антисекреторное действие энкефалинов. При приеме внутрь препарат не оказывает действия на центральную нервную систему, его активность ограничена слизистой тонкого кишечника. Он также не влияет на базальную секрецию и перистальтику кишечника.

Вместе с тем активная пероральная регидратация солевыми растворами (регидрон) является обязательным компонентом лечения при всех видах секреторной диареи, т. к. не только компенсирует водно-электролитный дисбаланс, но и уменьшает секрецию и улучшает всасывание.

Вяжущие средства и сорбенты представляют большую разнородную группу (табл. 4) с общим механизмом дей-

ствия — способностью сорбировать жидкость, токсины и газ в кишечнике. Эти средства могут использоваться как симптоматические почти при всех секреторных и экссу-дативных диареях и при выраженном метеоризме [3, 4].

Благодаря этому спектр их применения очень широк, в том числе при вирусных и бактериальных диареях, воспалительных заболеваниях кишечника. При СРК сорбенты не оказывают в буквальном смысле антидиарейного эффекта, т. к. диарея носит моторный характер и нет секреторного компонента. Однако возможность сорбции газов значительно уменьшает метеоризм и облегчает самочувствие больного, хотя и не влияет на диарейный синдром [3].-опиатных рецепторов) • Элюксадолин (агонист и к-опиатных рецепторов и антагонист б-рецепторов)

Ингибиторы кишечной аналоги соматостатина (октреотид)

моторики холинолитики

антагонисты серотониновых рецепторов 3 типа (5-НТ3) • алосетрон • цилансетрон

Ингибиторы кишечной секреции препараты соматостатина (октреотид) ингибиторы синтеза простагландинов (НПВС)

Стимуляторы всасывания жидкости и электролитов препараты соматостатина (октреотид) кортикостероиды

Вяжущие, сорбенты Смектит Препараты белой глины (каолин, каопектат, аттапульгит) Препараты висмута Полифепан Энтеродез Отруби

Секвестранты желчных кислот Холестирамин

Антибактериальные Препараты разных групп

Пробиотики Бифидо- и лактосодержащие БассИаготусез Ьои1агсШ

Ферментные препараты Микрогранулы, мини-микрогранулы, микротаблетки

Оральные регидратанты Регидрон

Препараты других групп Альфа-адренергические агонисты (клонидин-клофелин) Ингибиторы энкефалиназ (рацекадотрил)

Холестирамин — секвестрант желчных кислот в виде ионно-обменной смолы. Связывает желчные кислоты в толстой кишке, препятствуя их реабсорбции. Показан при секреторных диареях, стимулированных желчными кислотами (после холецистэктомии, при идиопатической желчнокислой диарее) [4].

Антимикробный спектр и приведенные механизмы действия позволяют с успехом использовать нифуроксазид при острых кишечных инфекциях, что доказано широкой клинической практикой. По ряду литературных данных, препарат не подавляет нормофлору и поддерживает равновесие, микробных популяций при острой бактериальной диарее. Недавно в России зарегистрирован новый препарат нифуроксазида Адисорд

При лечении любой диареи ключевой задачей является устранение ее причины или, если это невозможно, блокирование патогенетических механизмов, ее вызывающих. С этих позиций антибактериальные препараты относятся к категории этиотропных антидиарейных средств. Их применение рекомендовано в качестве основного метода лечения с учетом чувствительности возбудителя при кишечных инфекциях и не требует дополнительных комментариев. Из рекомендуемых препаратов следует отметить нифуроксазид как местно действующий кишечный антисептик. Он эффективен при острых бактериальных секреторных диареях, с минимальным числом побочных эффектов. Недавно в России зарегистрирован новый препарат нифуроксазида Адисорд®.

Спектр антибактериального действия нифуроксазида доказан in vitro и in vivo и достаточно широк. В него входят Staphylococcus spp., Citrobacter spp., Escherichia spp., Enterobacter, Proteus spp., различные штаммы клебсиеллы, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. Нифуроксазид подавляет активность дегидрогеназ, угнетает дыхательные цепи, цикл Кребса в микробной клетке, разрушает клеточную мембрану микроорганизма, снижает продукцию микробных токсинов и препятствует синтезу белков у представителей патогенной микрофлоры. В умеренных дозах препарат оказывает бактериостатическое действие (подавляет рост и развитие микроорганизмов), а в терапевтических дозах проявляет бактерицидное действие, т. е. уничтожает патогенные микроорганизмы, находящиеся в радиусе его активности. У нифуроксазида очень низкая кишечная абсорбция, практически это препарат исключительно внутрикишечного действия, благодаря чему почти не имеет побочных эффектов. Антимикробный спектр и приведенные механизмы действия позволяют с успехом использовать нифуроксазид при острых кишечных инфекциях, что доказано широкой клинической практикой. По ряду литературных данных, препарат не подавляет нор-мофлору и поддерживает равновесие микробных популяций при острой бактериальной диарее. Хотя острые энте-ровирусные инфекции не требуют назначения антибиоти-

ков, нифуроксазид можно назначать с точки зрения профилактики развития бактериальной суперинфекции. Нифуроксазид активирует иммунитет: повышает фагоцитоз и титр комплемента. Важным фактором является также то, что при повторном применении препарата к нему не развивается резистентность условно-патогенных бактерий, он не изменяет чувствительность микроорганизмов к другим антимикробным средствам [27]. Нифуроксазид можно также использовать при СИБР любого происхождения ex juvantibus для селективной деконтаминации микроорганизмов в тонкой кишке, поскольку бактерии, находящиеся в сфере его влияния (протей, клебсиелла, цитробактер, разные штаммы эшерихий), с высокой долей вероятности участвуют в избыточном обсеменении этого биотопа.

Пробиотики (энтерол, бифидо- и лактосодержащие) могут быть полезны в качестве вспомогательной терапии при диарее любого генеза и в случае развития СИБР. Пробиотик энтерол на основе сахаросбраживающего дрожжевого грибка Saccharomyces boulardii применяют при секреторных бактериальных и вирусных диареях. Энтерол лишь частично может заменить основные антибактериальные средства и назначается при невозможности их использования, чаще в педиатрической практике.

Всего несколько антибактериальных препаратов эффективны для лечения острых инфекций, вызванных CL difficile, ААД и ПМК. Обычно используют ванкомицин и/или метронидазол, сравнимые по эффективности [15, 17]. Преимуществом ванкомицина является его низкая абсорбция из кишечника, поэтому в просвете достигается высокая концентрация препарата, что приводит к быстрому подавлению микроорганизма. В качестве дополнительного средства используется энтерол [28].

Ферментные препараты можно отнести к антидиарей-ным средствам патогенетического действия для лечения осмотической «жирной» диареи, вызванной нарушением полостного или мембранного пищеварения. Они являются базисными средствами для коррекции экскреторной недостаточности поджелудочной железы при различных ее заболеваниях. В соответствии с международными и российскими рекомендациями для эффективного купирования панкреатической недостаточности и диареи при заболеваниях поджелудочной железы ферментные препараты рекомендуются в виде мини-микрогранул, микрогранул или микротаблеток в высоких дозах: 120 000-170 000 единиц липазы в сутки [29, 30]. При ферментопатиях и целиакии основным методом лечения является элиминационная диета. При целиакии для улучшения переваривания жиров дополнительно применяют ферментные средства.

В случае упорной диареи, не отвечающей на этиотроп-ное, патогенетическое или рутинное симптоматическое лечение, рекомендуется пересмотреть диагноз и причину развития диареи. За рубежом иногда практикуется эмпирическое назначение высоких доз лоперамида до 16-24 мг/день, клонидина (клофелина) 0,1 мг дважды в день, алосетрона 1 мг х 2 р/сут или октреотида. Однако такой подход не имеет достаточной доказательной базы [4].

Основные группы антидиарейных препаратов приведены в таблице 4.

Таблица 5. Принципы лечения диареи с разными патофизиологическими типами

Вид и причина диареи Основная терапия Дополнительная терапия

Секреторная, острая, бактериальная Антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя Активная парентеральная (солевые растворы) и пероральная (регидрон) регидратация Пробиотики (при невозможности назначить антибиотики) Сорбенты, вяжущие

Ингибиторы моторики (лоперамид) не показаны

Секреторная, вирусная или энтеротоксигенная Активная регидратация Saccharomyces boulardii Сорбенты, вяжущие

Ингибиторы моторики не показаны

Клостридиальная диарея или ПМК Ванкомицин/метронидазол Регидратация Saccharomyces boulardii Сорбенты, вяжущие

Секреторная, гормональная Препараты соматостатина НПВС Регидратация (при необходимости)

Осмотическая Элиминационная диета при ферментопатиях, целиакии Отказ от лекарственных препаратов с осмотическим действием Ферментные препараты Пробиотики

Гипермоторная (функциональная) Ингибиторы кишечной моторики Опиатные (лоперамид) Холинолитики Опиаты + холинолитики (дифеноксилат) Антибактериальные препараты (рифоксимин, нифуроксазид) при СРК-Д Аналоги соматостатина (применяются редко) Серотонинергические препараты (в РФ не зарегистрированы) Опиатные (элюксадолин) в РФ не зарегистрирован

Экссудативная (воспалительная) Противовоспалительные в зависимости от заболевания Антибактериальные препараты (нифуроксазид) Стероиды Иммуносупрессоры Сорбенты, вяжущие Пробиотики

Таблица 6. Варианты смешанных диарей и подходы к лечению

Патология Механизм диареи Лечение диареи

Основной Дополнительные Базисное Симптоматическое

Демпинг-синдром Осмотический Моторный Секреторный Ферментные препараты Октреотид Лоперамид Холинолитики Пробиотики

Диабетическая энтеропатия Гипомоторный Секреторный Осмотический Октреотид Клонидин Вяжущие, сорбенты Ферментные препараты Пробиотики

Амилоидоз, висцеральная склеродермия Гипомоторный Секреторный Осмотический Октреотид Вяжущие, сорбенты Ферментные препараты Пробиотики

Болезнь Крона тонкой кишки Экссудативный Секреторный Осмотический Стероиды Иммуносупрессоры Антибиотики Вяжущие, сорбенты Ферментные препараты пробиотики

Язвенный колит, болезнь Крона толстой кишки Экссудативный Секреторный Осмотический Стероиды Иммуносупрессоры Антибиотики Вяжущие, сорбенты Пробиотики

Клостридиальная диарея и колит Секреторный Экссудативный Ванкомицин Метронидазол Saccharomyces boulardii Вяжущие, сорбенты

СИБР Секреторный Осмотический Лечение основного заболевания Селективная деконтаминация: (нифуроксазид, рифаксимин) Пробиотики

СПИД Секреторный Экссудативный Антивирусные Антибиотики Октреотид Вяжущие, сорбенты

В таблице 5 приведены варианты лечения диареи с различными патофизиологическими типами.

При большинстве заболеваний и патологических состояний диарея имеет смешанные механизмы, среди которых можно выделить доминирующие и дополнительные. Сложность лечения диареи и ее рефрактерность к терапии связана обычно с неправильной трактовкой этих механизмов. Можно привести несколько клинических примеров смешанных механизмов диареи и подходов к лечению (табл. 6). Так, например, сложный механизм диареи при демпинг-синдроме обусловлен доминирующими осмотическим и моторным компонентами из-за нарушения переваривания на уровне желудка и двенадцатиперстной кишки и поступлением в тонкую кишку высокоосмолярно-го содержимого большого объема. Дополнительный секреторный компонент связан с выработкой биологически активных пептидов и аминов (ВИП, серотонина), стимулирующих кишечную секрецию. Серотонин усиливает также кишечную моторику. Секреторный и осмотический компоненты усиливаются также из-за обычно развивающегося СИБР. При болезни Крона и язвенном колите ведущей является экссудативная диарея вследствие иммунного воспаления и изъязвления слизистой оболочки, что требует противовоспалительной базисной терапии. В случае язвенного панколита нарушается структура слизистой оболочки и всасывание воды и электролитов в правой половине толстой кишки, т.е. присоединяется секреторный компонент. СИБР вносит свою лепту в виде секреторного и осмотического компонента.

Суммируя вышеизложенное, можно сказать, что алгоритм лечения любой диареи должен включать следующие обязательные этапы:

Верификацию диагноза и идентификацию основных механизмов диареи.

Устранение причины диареи, если это возможно (коррекция негативных лекарственных влияний, отказ от алкоголя и др.).

Нифуроксазид можно также использовать при СИБР любого происхождения ех }ичапИЬи$ для селективной деконтаминации микроорганизмов в тонкой кишке, поскольку бактерии, находящиеся в сфере его влияния (протей, клебсиелла, цитробактер, разные, штаммы эшерихий), с высокой долей вероятности участвуют в избыточном обсеменении этого биотопа

Лечение основного заболевания, вторичным симптомом которого может быть сахарный диабет, тиреотоксикоз, склеродермия, уремия и др.

Этиотропную или патогенетическую терапию заболеваний, ведущим симптомом которых является диарея (кишечные инфекции, СИБР, ААД, СРК с диареей, болезни тонкой и толстой кишок и др.). Выбор дополнительного симптоматического антидиарейного средства при необходимости.

Именно такой подход, с нашей точки зрения, определяет успех лечения. ф

ЛИТЕРАТУРА

1. Diarrhea. Diagnostic and Therapeutic Advances. Ed by: Guandalini S, Vaziri H. Springer, 2011.

2. Binder HJ. Causes of Chronic Diarrhea. N Engl J Med, 2006, 355: 236-239.

3. Белоусова E.A., Златкина А.Р. Синдром диареи в практике гастроэнтеролога: патофизиология и дифференцированный подход к лечению. Фарматека, 2003, 10: 65-71.

4. Camilleri M. Chronic diarrhea: a review on pathophysiology and management for the clinical gastroenterologist. Clin Gastroenterol Hepatol, 2004 Mar, 2(3): 198-206.

5. Schiller LR. Chronic Diarrhea In: Practical Gastroenterology and Hepatology Board Review Toolkit. Ed by: KR DeVault, MB Wallace, BA Aqel, KD Lindor, Wiley Blackwell 2016, 680 p.

6. Schiller LR, Pardi DS, Spiller R, Semrad CE, Surawicz CM, Giannella RA, Krejs GJ, Farthing MJ, Sellin JH. Gastro 2013 APDW/WCOG Shanghai working party report: chronic diarrhea: definition, classification, diagnosis. J Gastroenterol Hepatol, 2014 Jan, 29(1): 6-25. doi: 10.1111/jgh.12392.

7. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Склянская О.А. Синдром диареи. М., 2002. 164 с.

8. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения: пер. с англ. Бином, 2010, 272 с.

9. Thompson WG. Diarrhea. in: First Principles of Gastroenterology. Ed. By Thompson A. and Shaffer E. Canadian Associaciation of Gastroenterology. 1997: 21-24.

10. Salmeron M, Rambaud. Diarrhees chroniques. Revue Francaise de Gastro-Enterologie, 1995, 21(205): 3-1.

11. Navaneethan U, Gianella RA. Definition, Epidemiology, Pathophysiology, Clinical Classification, and Differential Diagnosis of

Diarrhea. In: Diarrhea. Diagnostic and Therapeutic Advances. Ed by: Guandalini S, Vaziri H, Springer, 2011.

12. DuPont HL. Persistent DiarrheaA Clinical Review. JAMA, 2016, 315(24): 2712-2723.

13. McDonald LC, Killgore GE, Thompson A, et al. An epidemic, toxin gene-variantstrain of Clostridium difficile. N Eng J Med, 2005, 353: 2433-2441.

14. Kuffy PK et al. Risk factors for and estimated incidence of community-associated Clostridium difficila infection,Nord Carolina, USA. Emerg Infect Dis, 2010, 16: 197-204.

15. Bauer MP, Notermans DW, van Benthem BH, Brazier JS, Wilcox MH, Rupnik M, Monnet DL, van Dissel JT, Kuijper EJ, ECDIS Study Group. Clostridium difficile infection in Europe: a hospital-based survey. Lancet, 2011 Jan 1, 377(9759): 63-73.

16. Zilberberg MD, Tillotson GS, McDonald C. Clostridium difficile infections among hospitalized children, United States, 1997-2006. Emerg Infect Dis, 2010 Apr, 16(4): 604-9. doi: 10.3201/ eid1604.090680.

17. Nguyen GC, Kaplan GG, Harris ML, Brant SR. A national survey of the prevalence and impact of Clostridium difficile infection among hospitalized inflammatory bowel disease patients. Am J Gastroenterol, 2008, 103: 1443-1450.

18. Powell N, Jung SE, Krishnan B. Clostridium difficile infection and inflammatory bowel disease: a marker for disease extent? Gut, 2008, 57: 1183-1184.

19. Волчкова Е.В., Белоусова Е.А., Макарчук П.А., Русанова Е.В., Великанов Е.В. Частота выявления инфекции Qostridium difficile в больничных условиях. Альманах клинической медицины, 2014, (33): 71-76.

20. Schiller LR. Chronic Diarrhea In: Practical Gastroenterology and Hepatology Board Review

Toolkit. Ed by: KR DeVault, MB Wallace, BA Aqel. KD Lindor, Wiley Blackwell 2016, 680 p.

21. Juckett G, Trivedi R. Avaluation of chronic diarrhea. Am Fam Physician, 2011, 84(10): 1119-1126.

22. Белоусова ЕА. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке в свете общей концепции о дисбактериозе кишечника: взгляд на проблему. Фарматека, 2009, 2: 8-16.

23. Young RJ, Vanderhoof AJ. Bacterial Overgrowth. In: Diarrhea. Diagnostic and Therapeutic Advances. Ed by: Guandalini S, Haleh Vaziri H. Springer, 2011.

24. Schiller LR. Evaluation of small bowel bacterial overgrowth. Curr Gastroenterol Rep, 2007, 9: 373-377.

25. Schiller L.R. Review article: anti-diarrhoeal pharmacology and therapeitics. Aliment Pharmacol Ther, 1995, 9: 87-106.

26. Salonen Microbiology 2010, Serra NeurogastroeneteolMotil 2010, Tana NeurogastroeneteolMotil 2010. Hentges DJ. Humanintestinal microflora in helth and disease. New York: Academic Press, 1983.

27. Буторова Л.И., Токмулина Г.М., Плавник Т.Э., Рассыпнова Л.И., Мамиева З.А. Римские критерии IV синдрома раздраженного кишечника: эволюция взглядов на патогенез, диагностику и лечение. Лечащий врач, 2017, 3, www.lvrach.ru.

28. Парфенов А.И. Энтерология. М.: Триада, 2002

29. Хатьков И.Е., Маев И.В., Абдулхаков С.Р., Алексеенко С.А., Алиева Э.И. и др. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита. Терапевтический архив. 2017, 89(2): 105-113.

30. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. РЖГГК, 2013, 23(1): 66-87.

Ротавирусный гастроэнтерит у взрослых – причины, клинические проявления, лечение

Лечение острого инфекционного гастроэнтерита у детей и взрослых

Воспаление слизистой кишечника и желудка называется гастроэнтеритом. Заболевание может быть вызвано бактериями, паразитами и вирусами. Симптомы гастроэнтерита у детей – боли в животе, жидкий стул, повышенная температура, головная боль, слабость, раздражительность, рвота и метеоризм. Патология может носить инфекционный характер либо быть вызвана несовместимостью продуктов (алиментарный гастроэнтерит). Болезнь в педиатрической практике занимает второе место после гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций. Ротавирусный гастроэнтерит у взрослых протекает субклинически.

Причины заболевания:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• просроченные продукты;
• недостаточная термическая обработка;
• глистные инвазии;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Гастроэнтерит неуточненной этиологии может быть вызван нарушением питания, употреблением слишком острой пищи, длительным приемом определенных лекарственных препаратов.

Чаще всего заболевание возникает у людей с пониженным иммунитетом, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также на фоне переохлаждения.

Классификация гастроэнтерита

Острая форма имеет три степени тяжести. Первая характеризуется незначительной рвотой и диареей. Высокая температура и симптомы обезвоживания отсутствуют. Средняя степень – диарея до 10 раз в сутки, повышенная температура, рвота, болевой синдром. Тяжелая степень сопровождается выраженной дегидротацией, высокой температурой (свыше 38 градусов), диареей (больше 15 раз в сутки) и спутанностью сознания.

Хроническая форма болезни делится на хронический гастроэнтерит без атрофии, с атрофией, гастроэнтерит с повреждением эпителиальных клеток. Заболевание имеет периоды ремиссии и обострения. Симптоматика хронической формы более сглажена. На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете ответы на многие вопросы, в том числе какая длительность периода карантина по гастроэнтериту в детском саду.

Клинические проявления заболевания

Инкубационный период длится от нескольких часов до трех суток. Выраженность симптоматики зависит от причины заболевания. Общие проявления:

• слабость, общее недомогание;
• головная боль;
• тошнота, метеоризм;
• спастические боли в животе, тяжесть в области желудка;
• повышенная температура;
• рвота, диарея.

Течение бактериального гастроэнтерита более тяжелое, нежели форма, вызванная вирусом.

При остром гастроэнтерите особое внимание следует обратить на обезвоживание организма, которое в результате неукротимой рвоты и диареи нарастает очень быстро. Дегидратация проявляется спутанностью сознания, судорогами, выраженной слабостью, тахикардией и снижением АД. Кожа становится сухой, ее упругость снижается. Наблюдается уменьшение выделяемой мочи, вплоть до анурии. Лечение острого инфекционного гастроэнтерита в первую очередь должно быть направлено на восстановление водно-электролитного баланса организма и устранение возбудителя.

Симптомы гастроэнтерита у детей

В детском возрасте бактериальный и вирусный гастроэнтерит протекает очень тяжело. Особую опасность заболевание представляет для грудничков, поскольку при наличии обезвоживания в организме малыша происходят необратимые процессы.

Первые симптомы острого гастроэнтерита возникают через несколько часов после заражения. Клиника зависит от возраста ребенка, состояния иммунитета и вида возбудителя. Симптомы начальной стадии:

• боль в желудке, метеоризм;
• общая слабость;
• тошнота, рвота;
• головная боль;
• диарея.

По мере развития заболевания начальные проявления усиливаются повышением температуры, снижением артериального давления и брадикардией.

Чем лечить детский гастроэнтерит? Используются антибиотики широкого спектра действия и противомикробные средства. Кроме того, показано назначение противорвотных, энтеросорбентов, спазмолитиков, ферментов.

Как подтвердить диагноз алиментарный гастроэнтерит

Ведущую роль при постановке диагноза имеет осмотр больного и сбор анамнеза. В качестве дополнительных исследований врач назначает общий анализ крови, кала, а также исследование рвотных масс. После получения результатов специалист распишет схему лечения и ответит на все вопросы.

Диагноз алиментарный гастроэнтерит не требует дополнительных обследований и ставится после осмотра больного и сбора жалоб.

Лечение

При первых проявлениях заболевания необходимо ограничить потребление пищи и пить больше воды. Восполнить потерю жидкости поможет регидрон, оралит и раствор поваренной соли. Пить нужно часто небольшими порциями. Показаны сорбенты, ферментные препараты, пробиотики, противорвотные, жаропонижающие. Крайне важно соблюдать диету при неинфекционном гастроэнтерите.

Профилактические мероприятия

Для профилактики гастроэнтерита следует придерживаться правильного образа жизни, соблюдать правила личной гигиены, избегать грязных общественных мест и отказаться от вредных привычек. Профилактика вирусного гастроэнтерита достаточно проста, но действенна.

Связанные услуги:
Педиатрия
Выездная консультация педиатра

Диарея  — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Диарея – это частое прохождение свободного, жидкого, мягкого стула с или без вздутие живота, давления и судороги, которые обычно называют газом или метеоризмом. Лечение диареи зависит от причины стул, а также от общего состояния здоровья пациента.

Обично, диарея длится не более нескольких дней. Но, когда диарея продолжается несколько недель, она обычно указывает на то, что имеется проблема в организме. Если у вас продолжается диарея в течение нескольких недель или дольше, у вас могут быть такие состояния, как расстройство кишечника, или более серьезные расстройства, такие как устойчивая инфекция или воспалительное заболевание кишечника.

Признаки и симптомы, связанные с диареей, могут включать:

• сыпучий, водянистый стул;
• судороги живота;
• боль в животе;
• лихорадка;
• кровь в кале;
• слизь в кале;
• вздутие;
• тошнота.

Двумя потенциально серьезными осложнениями диареи являются:

• обезвоживания, с острой или хронической диареей;
• нарушение всасывания, при хронической диарее;

Вирусные инфекции

Они вызывают большинство случаев диареи и, как правило, связаны с легкими и умеренными симптомами с частыми, водянистыми дефекации, спазмы и низкой температурой. Вирусная диарея обычно продолжается примерно от трех до семи дней.

Бактериальные инфекции

Они вызывают более серьезные случаи инфекционной диареи. Как правило, инфицирование бактериями происходит после употребления загрязненной пищи или напитков (пищевых отравлений). Бактериальные инфекции также вызывают выраженные симптомы, часто с рвотой, лихорадкой и тяжелыми спазмами живота или болями в животе. Опорожнения кишечника происходят часто и могут быть жидкими и индивидуумы могут чувствовать «взрывной понос», который является очень сильным, почти насильственным, изгнанием свободного, жидкого стула вместе с газом.

Кишечные расстройства

Заболевания (включая, влияющие на тонкий кишечник или толстую кишку), воспалительное заболевание кишечника, язвенный колит и болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника (IBS), дивертикулит, микроскопический колит и целиакией и мальабсорбцию (проблемы с перевариванием некоторых питательных веществ) является неинфекционными причинами хронической диареи. Многие из этих расстройств могут вызвать желтый цвет диареи.

Реакция на лекарства

Могут вызвать диарею лекарственныи средства: антибиотики, препараты для лечения артериального давления, препараты от рака, препараты подагры, препараты для снижения веса и антациды (особенно те, которые содержат магний).

Нетерпимость или аллергия на продукты

Искусственные подсластители, содержащиеся в пищевых продуктах без сахара, и непереносимость лактозы (до сахара, содержащегося в молоке), могут вызывать хроническую диарею.

Злоупотребление алкоголем

Как пьянство, так и хронический алкоголизм может привести к диарее.

Лучевая терапия или химиотерапия

Могут повлечь разрыхления стула, а диарея может длиться до трех недель после окончания лечения. Некоторые виды рака чаще вызывают диарею, включая карциноидный синдром, рак толстой кишки, лимфому, медуллярную карциному щитовидной железы, рак поджелудочной железы и феохромоцитомой.

Паразиты

Вызывают заражение органов пищеварения вследствие использования загрязненной воды. Наиболее распространенными паразитарными причинами диарейных заболеваний является Giardia lamblia, Entamoeba histolytica и Cryptosporidium.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, пересмотрит лекарства, которые вы принимаете, проведет физическое обследование и выполнит тесты для определения того, что вызвало вашу диарею.

Возможны тесты включают:

• Анализ крови. Полный анализ крови может помочь указать, что вызывает диарею;
• Анализ кала. Ваш врач может призначить анализ на кал, чтобы увидеть, бактерия или паразит вызывают диарею;
• Гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия. Прибор также оснащен инструментом, который позволяет вашему врачу взять небольшую пробу ткани (биопсию) с толстой кишки. Гибкая сигмоидоскопия обеспечивает вид нижней толстой кишки, в то время как колоноскопия позволяет врачу видеть всю толстую кишку.
• Функциональные тесты на печень: это включает тестирование уровня альбумина.
• Тесты на нарушение всасывания: Они проверяют поглощения кальция, витамина В-12 и фолатов. Они также оценят состояние железа и функции щитовидной железы;
• Скорость оседания эритроцитов (ESR) и C-реактивный белок (CRP): Повышенный уровень может свидетельствовать о воспалительное заболевание кишечника (IBD)
• Тестирование на антитела: Это может обнаружить целиакией.

Вирусный гастроэнтерит (желудочный грипп)

Вирусный гастроэнтерит, также известный как желудочный грипп, является воспалением желудка и кишечника.

Пищевое отравление

Это состояние считается неотложным. Может потребоваться срочная медицинская помощь. Пищевое отравление происходит, когда вы потребляете продукты, загрязненные бактериями, вирусами или паразитами.

Бактериальный гастроэнтерит

Бактериальные инфекции являются распространенными причинами желудочно-кишечных инфекций. Этот тип инфекции также называют «пищевым отравлением» и часто вызван плохой гигиеной.

Лямблиоз

Лямбиоз – это инфекция тонкой кишки, вызванная микроскопическими паразитами, которые называются giardia.

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия – это чрезмерная реакция иммунной системы на продукты, которые обычно не являются вредными – такие как яйца и арахис.

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы – это неспособность расщеплять тип природного сахара, который называется лактозой. Лактоза обычно встречается в молочных продуктах, таких как молоко и йогурт.

Язвенный колит

Язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника.

Целиакия: нетерпимость клейковины

Целиакия – это расстройство пищеварения, вызванное ненормальной иммунной реакцией на клейковину.

Синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции относится к ряду расстройств, при которых тонкая кишка не способна поглощать достаточное количество питательных веществ.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – хроническое заболевание кишечника, которое вызывает воспаление вашего пищеварительного тракта.

Полипы

Полипы толстой кишки растут на поверхности толстой кишки.

Пораженный кишечник

Фекальный ущемления толстой кишки происходит, когда кал застревает в толстой кишке и не может оставить организм.

Рак прямой кишки

Ректальный рак, также известный как рак толстой кишки, представляет собой рак, который начинается в прямой кишке или толстой кишке, расположенной в нижней части пищеварительной системы.

Амебиаз

Амебиаз – паразитная инфекция, распространенная в тропиках и вызвана загрязненной водой. Симптомы могут быть тяжелыми и обычно начинаются через 1-4 недели после облучения.

Некротический энтероколит

Это состояние считается неотложным. Может понадобиться срочная помощь. Некротический энтероколит возникает, когда ткань кишечника повреждается и гибнет. Узнайте о его симптомы, причины и как он диагностируется.

Пищевое отравление сальмонеллой

Пищевое отравление сальмонеллой является одним из наиболее распространенных видов пищевых отравлений. Бактерии сальмонелл живут в кишечнике людей и животных.

Дивертикулит

Дивертикулит возникает, когда мешки в стенке толстой кишки инфицируются или воспалены.

Диабетическая невропатия

Диабетическая нейропатия – это серьезное, но распространенное осложнение диабета 1-го и 2-го типа, обычно развивается постепенно в течение многих лет.

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) – это состояние, которое влияет на эмоции женщины, физическое здоровье и поведение в определенные дни менструального цикла.

Шигеллез

Шигеллез – это бактериальная инфекция, влияет на пищеварительную систему. Бактерия Shigella распространяется через контакт с загрязненными фекалиями.

Аппендицит

Это состояние считается неотложным. Может понадобиться срочная помощь. Аппендицит – это воспаление аппендикса. Он может быть острым или хроническим. Если не лечить, аппендицит может вызвать разрыв червеобразного отростка и привести к инфекции.

Колит

Колит – это воспаление толстой кишки.

Анафилаксия

Это состояние считается неотложным. Может понадобиться срочная помощь. Анафилаксия может возникать при выраженной реакции на определенные аллергены.

Кистозный фиброз

Кистозный фиброз вызывает серьезное повреждение дыхательной и пищеварительной систем.

Нейтропения

Нейтропения – это состояние, характеризующееся низким уровнем нейтрофилов, которые являются белыми клетками крови, которые борются с инфекцией.

Нейробластома

Нейробластома – это редкий рак, поражающий симпатичную нервную систему, как правило, у маленьких детей.

Синдром токсического шока

Это состояние считается неотложным. Может понадобиться срочная помощь. Синдром токсического шока является редким, но тяжелым состоянием, вызванным бактериальной инфекцией.

Это только малый перечень болезней при которых может возникать такой симптом как диарея. На самом деле, их множество.

Диарея часто проходит без медицинского лечения, но иногда важно обратиться за помощью к врачу. Однако, если вас не обошел этот неприятный симптом и продолжается более 4 дней стоит обратиться к терапевту, который сможет благодаря общей клинической картине и определенным анализам установить правильный диагноз и причину возникновения диареи.

Важно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

• устойчивая рвота;
• стойкая диарея;
• обезвоживания;
• значительная потеря веса;
• гной в кале;
• кровь в кале.

В большинстве случаев диарея проходит самостоятельно в течение нескольких дней без лечения.

Существует несколько способов лечения, которые применяют в соответствии с причиной диареи:

Антибиотики

Антибиотики могут помочь лечить диарею, вызванную бактериями или паразитами. Если вызывает диарею вирус, антибиотики не помогут.

Лечение заменяют жидкостями

Ваш врач, скорее всего, посоветует вам заменить жидкости и соли. Для большинства это питьевая вода, сок или бульон. Вода является хорошим средством для замены жидкостей, но она не содержит солей и электролитов — минералов, таких как натрий и калий — необходимые для функционирования вашего организма. Вы можете помочь сохранить уровень электролита, употребляя фруктовые соки для калия или есть супы для натрия. Но некоторые фруктовые соки, такие как яблочный сок, могут ухудшить диарею.

Регулирования лекарств, которые вы принимаете

Если ваш врач определит, что антибиотик вызвал вашу диарею, он может снизить дозу или перейти на другой препарат.

Лечение основных условий

Если ваша диарея вызвана более серьезным состоянием, таким как воспалительное заболевание кишечника, ваш врач будет работать для контроля этого состояния. Вы можете обратиться к специалисту, такого как гастроэнтеролог, который может помочь вам разработать план лечения.

Образ жизни и домашние средства

Диарея обычно быстро проходит без лечения. Чтобы помочь вам справиться со своими признаками и симптомами, пока диарея не пойдет, попробуйте:

• Пить много прозрачных жидкостей, включая воду, бульоны и соки;
• Избегать кофеина и алкоголя;
• Добавьте полутвердые и с низким содержанием клетчатки продукты;
• Избегайте употребления некоторых продуктов, например, молочных продуктов, жирной пищи, пищевых продуктов с высоким содержанием клетчатки;

Пробиотики

Эти микроорганизмы могут помочь восстановить здоровый баланс кишечного тракта, повышая уровень хороших бактерий. Пробиотики доступны в капсуле или жидкой форме, а также добавляются к некоторым пищевым продуктам.

Профилактика диареи:

• пить чистую и безопасную питьевую воду;
• придерживаться хорошей и качественной гигиены: мыть руки с мылом после дефекации, перед приготовлением пищи и перед едой;
• соблюдать своевременной вакцинации;
• питаться качественными и очищенными продуктами;
• употреблять пробиотики при применении антибиотиков;
• вскармливать детей грудью до 6 месяцев.

Болезнь Крона, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Причины болезни Крона

Болезнь Крона. Вопросы врачу

Диагностика болезни Крона

Лечение болезни Крона

Осложнения при болезни Крона

Болезнь Крона является воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). При ней возникает  воспаление внутренней оболочки пищеварительного тракта, что может привести к болям животе, диарее (поносу), синдрому нарушения всасывания питательных веществ.

Воспаление, вызванное  болезнью Крона, часто распространяется глубоко внутрь стенки кишечника. Как и неспецифический язвенный колит, еще одно распространенное ВЗК,  болезнь Крона может вызывать значительные боли, истощение организма, а иногда даже приводить к опасным  для жизни осложнениям.

Хотя нет никаких известных лекарственных препаратов для полного излечения от болезни Крона, всё-таки терапия может значительно уменьшить симптомы  заболевания и даже привести к длительной ремиссии. С помощью этих методов лечения, многие люди с болезнью Крона могут хорошо себя чувствовать и работать в течение долгих лет.

Проявления и симптомы болезни Крона отличаются  при легком и тяжелом течении, могут нарастать постепенно или появиться внезапно. Также могут быть периоды, когда у вас нет никаких симптомов (ремиссия). При обострении болезни симптомы могут  быть такими:

Диарея (жидкий стул). В результате воспаления стенки кишечника, которое происходит при болезни Крона, клетки слизистой оболочки кишечника выделяют большое количество воды и солей. Поскольку толстый кишечник не может полностью всосать этот избыток жидкости, развивается диарея. Активизация кишечных сокращений также может способствовать появлению жидкого стула. Диарея является наиболее распространенным симптомам у пациентов с болезнью Крона.

Боль в животе и спазмы. В местах воспаления и изъязвления стенки кишечника постепенно возникают разрастания  рубцовой ткани. Это затрудняет нормальное движение пищи через желудочно-кишечного тракт и может привести к появлению спастических болей. При болезни Крона лёгкой степени тяжести обычно наблюдается умеренный дискомфорт в кишечнике, но в более серьезных случаях, боль может быть выраженной, а так же появляются тошнота и рвота.

Кровь в стуле. Продвижение пищи через пищеварительный тракт может вызвать кровотечение из воспаленной ткани, или кровотечение может возникнуть само по себе. Вы можете заметить ярко-красную кровь в унитазе или темную кровь, смешанную с каловыми массами. Вы не всегда самостоятельно можете увидеть кровотечение (может быть скрытая кровь в кале).

Язвы. Болезнь Крона может привести сначала к небольшим язвам на поверхности слизистой оболочки кишечника, но позже эти язвы могут увеличиться в размерах, проникать глубоко в стенку,  а иногда и через всю толщу кишечной стенки. Подобные язвы могут появляться и во рту.

Снижение аппетита и потеря веса. Боль в животе, спазмы и воспаление в стенке кишечника может влиять как на ваш аппетит, так и на способность переваривать и усваивать пищу.

Пациенты с тяжелым течением болезни Крона могут также иметь следующие симптомы:

• лихорадку
• усталость
• боли в суставах (артриты — воспаление суставов)
• воспаление глаз
• кожные заболевания
• воспаление печени (гепатит) или желчных протоков (холангит)
• задержку роста или полового созревания у детей

Когда нужно обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу, если на протяжении длительного времени Вас беспокоит нарушение деятельности  кишечника или у вас есть любые признаки и симптомы болезни Крона, такие как: 

• Боль в животе
• Кровь в стуле
• Частые поносы, не поддающиеся лечению обычными средствами
• необъяснимая лихорадка (повышение температуры), длящаяся более двух дней                  

Сальмонеллез: симптомы, лечение, профилактика

Сальмонеллез – это разновидность пищевого отравления, инфекционное заболевание, вызываемое бактериями из рода salmonella. Заражение чаще всего происходит при употреблении в пищу некачественных или несвежих продуктов, содержащих в себе данную бактерию. Возникновению сальмонеллеза в наибольшей степени подвержены дети в возрасте до 1 года. Заражение в данном случае происходит при кормлении ребенка с использованием не прошедшей кипячение бутылочки. Взрослый человек может получить заболевание, употребляя в пищу куриные яйца, молоко, мясо, сливочное масло. Известны случаи массового заболевания сальмонеллезом при употреблении продающихся в магазине тортов и пирожных, изготовленных с добавлением в тесто куриных яиц, зараженных бактерией.

Коварство сальмонеллеза заключается в том, что основной возбудитель заболевания, попавший в пищевой продукт, никак не изменяет его внешний вид, не сказывается на его вкусовых качествах. Наличие сальмонеллы в том или ином продукте питания можно определить только при помощи проведенного лабораторного анализа. Медицине известны случаи смертельного исхода сальмонеллеза.

Симптомы

Для данного заболевания характерны общие симптомы пищевого отравления:

• длительная диарея, сопровождающаяся сильными режущими болями в животе, метеоризмом. В кале больного присутствует большое количество слизи, может наблюдаться кровь. Позывы к опорожнению кишечника могут возникать до 10 раз в сутки и более;
• тошнота, обильная и длительная рвота. Рвота при сальмонеллезе может продолжаться на протяжении нескольких дней, даже в том случае, если желудок полностью опустошен. Такая рвота способствует обезвоживанию организма. Поэтому следует вовремя принять все необходимые меры, предотвращающие возникновение тяжелых последствий;
• отсутствие аппетита. В первые дни лечения больному рекомендуется питаться только овощным бульоном либо употреблять одну жидкость – воду, чай или натуральный сок;
• головная боль, повышение температуры тела, озноб, ломота костей и суставов, общая слабость организма.

Инкубационный период сальмонеллы длится около 4 суток. Именно в этот период времени возникают первые признаки отравления. Сальмонеллез у новорожденных детей сопровождается сильным беспокойством ребенка, отсутствием у него сна, частым стулом, рвотой. При возникновении подозрений на какое-либо пищевое отравление больного необходимо изолировать от остальных членов семьи, поскольку все кишечные инфекции высоко заразны.

Лечение

Диагностика заболевания включает в себя лабораторное исследование кала больного для установления основного возбудителя, анализ крови. Помимо этого проводится анализ пищи, которую в последнее время употребил пострадавший (если это возможно).

Сальмонеллез следует дифференцировать от многих кишечных инфекций, в первую очередь от холеры.

Основу лечения составляют антибиотики, которые в первые дни нахождения пациента в стационаре вводятся в его организм внутривенно, затем с помощью внутримышечных инъекций либо таблеток. Препарат подбирается с учетом состояния больного, его возраста, наличия у него противопоказаний к лечению тем или иным лекарственным средством. Помимо антибактериальных препаратов назначаются витамины, пробиотики. Пациенту с диагнозом сальмонеллеза необходимо как можно больше пить жидкости. В том случае, если обезвоживание организма все-таки произошло, назначаются солевые растворы. Например, Регидрон.

Курс лечения антибиотиками при сальмонеллезе длится от 6 до 9 дней. После завершения основной терапии необходимо сдать повторный анализ кала и крови.

Профилактика

Многих пищевых отравлений можно избежать, если соблюдать необходимые правила и санитарные нормы приготовления пищи:

• тщательно промывать водой фрукты, овощи, а также мясо и субпродукты, идущие на приготовление пищи;
• покупая продукты в магазине, обращать внимание на срок их годности;
• хранить продукты в холодильнике;
• не использовать в пищу и для приготовления блюд продукты с истекшим сроком годности;
• мыть руки перед тем, как начать приготовление пищи;
• тщательно мыть посуду и кухонные принадлежности;
• не использовать один нож для нарезки овощей и мяса;
• мыть руки после посещения туалета, возвращения домой с улицы, перед тем, как начинать трапезу.

Также во избежание заражения сальмонеллезом не следует покупать уже готовую пищу в открытых уличных ларьках, лавках, питаться в не внушающих доверия местах общественного питания. Часто основным источником сальмонеллеза становятся продающиеся на развес салаты с добавлением майонеза, торты и пирожные, украшенные кремом. От употребления таких продуктов лучше всего отказаться и готовить пищу дома, соблюдая необходимые санитарные нормы.

Длительная диарея у взрослых

Диарея у взрослых определяется как прохождение более 3 стула в день, который обычно жидкий или водянистый и обычно имеет вес более 200 г в течение 24 часов.

Острая диарея и обезвоживание

К частым причинам острой диареи относятся инфицирование вирусом или бактериями, употребление испорченной пищи, чрезмерное употребление алкоголя или кофе, непереносимость молочного сахара (лактозы), а иногда и других продуктов, целиакия (непереносимость пшеницы и других злаков) и множество медицинских проблем и лекарств.Самым важным непосредственным последствием острой диареи является обезвоживание, и дети, пожилые люди, люди с маленьким телосложением и люди с сопутствующими заболеваниями особенно уязвимы.

Симптомы обезвоживания включают жажду, сухость во рту, потерю тона кожи, падение артериального давления, снижение потоотделения, повышение температуры — при наличии инфекции — спутанность сознания и снижение диуреза. Эта последняя особенность часто является надежным признаком, и хороший диурез означает, что маловероятно, что человеку недостаточно жидкости.

В Великобритании многие эпизоды острой диареи проходят спонтанно в течение 24-48 часов, и пациенту просто необходимо часто пить воду или разбавлять фруктовый сок. Тем, кто более серьезно страдает, особенно младенцам, детям и пожилым людям, возможно, потребуется использовать препараты для пероральной регидратации.

Дополнительные отличные советы по ведению острой диареи можно получить в NHSDirect www.nhsdirect.nhs.uk

Диарея, продолжающаяся более нескольких дней или связанная со значительной потерей веса e.грамм. > 3 кг у человека 60 кг или сопровождается значительными симптомами, например рвота, жар, кровь в стуле, боль в животе, кожная сыпь, артрит или другие симптомы воспаления требуют немедленного медицинского осмотра.

Длительная диарея и советы по питанию

Некоторые из распространенных причин инфекционной диареи, включая Salmonella и Campylobacter, могут исчезнуть через две недели. Люди с продолжительной диареей по любой причине будут подвержены риску развития дефицита питательных веществ, если они будут употреблять мало пищи или совсем не употреблять ее.

Когда человек регулярно принимает жидкости через рот и перестанет обезвоживаться, он должен быть готов к употреблению некоторой пищи. После трех или четырех дней отсутствия пищи снабжение питательными веществами клеток, выстилающих кишечник, слизистую оболочку, существенно снизится. Эти клетки имеют короткую, напряженную продолжительность жизни и очень высокую потребность в питательных веществах, и осторожное раннее кормление может способствовать их восстановлению и помочь сократить более продолжительную диарею.

Всемирная организация здравоохранения и другие экспертные органы рекомендуют режим BRAT, который включает:

• B ананас (спелые и протертые)
• R Лед (белый и приготовленный)
• A pple (тушеная с небольшим количеством сахара)
• T шт. (Слабый и черный с добавлением сахара).

Бананы и яблоки богаты калием и содержат легкоусвояемые углеводы. Кроме того, банан богат устойчивым к амилазе крахмалом, который может быть полезен для слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, клеток, выстилающих внутреннюю стенку кишечника.

Рис представляет собой очень легко усваиваемую форму углеводов, и было показано, что режимы регидратации на основе риса помогают при диарее, вызванной холерой, но не обязательно при других типах инфекционной диареи.

Яблоки легко перевариваются, особенно после приготовления. Они содержат фруктоолигосахариды, которые могут способствовать росту здоровых бактерий в кишечнике. Яблоки Bramley, которые готовят, даже после приготовления, содержат исключительно много витамина С, который часто бывает умеренно дефицитным у больных немощных пожилых людей. Добавление сахара обеспечивает полезную легко усваиваемую энергию. После приготовления тушеное яблоко следует хранить в холодильнике.

Чай помогает замедлить работу кишечника, а отказ от молока поможет снизить риск продолжения диареи из-за (приобретенной) непереносимости лактозы.

Некоторые консультанты заменяют чай тостами в указанном выше режиме, и в этом случае, вероятно, предпочтительнее будет качественный белый хлеб. В Великобритании белая мука обогащена витаминами B1 — тиамин и B3 — ниацинамид, оба из которых могут иметь важное значение для ускорения выздоровления. Хлеб с высоким содержанием клетчатки следует попробовать после того, как в течение нескольких дней вы переносите белый вкус.

Шпинат — еще один продукт, который можно с пользой добавить на этом этапе. Этот зеленый листовой овощ исключительно богат фолиевой кислотой, еще одним витамином группы B, в котором выстилка кишечника очень нуждается.Сообщалось, что вызванный лекарствами дефицит фолиевой кислоты приводит к атрофии (усыханию) слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и диарее. В Великобритании дефицит алкоголя часто встречается у взрослых, пожилых людей и лиц, злоупотребляющих алкоголем, но редко у младенцев. Другие хорошие источники включают все зеленые листовые овощи, апельсины, маргарин Flora ™ и обогащенные хлопья для завтрака. Последние также содержат железо, которое может вызывать расстройство кишечника и теоретически способствовать росту некоторых нежелательных бактерий, поэтому их следует использовать с осторожностью.

Через несколько дней можно перейти на более обычную диету с упором на легко усваиваемый белок, включая яйца, рыбу, хлеб, особенно белый, картофель и овощной суп. Длительное соблюдение режима BRAT у младенцев было связано с недоеданием из-за низкого содержания белка.

Пищевые добавки от диареи

Людям с диареей стоит рассмотреть несколько пищевых добавок

• Добавки цинка рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения для детей в развивающихся странах с острой диареей в дозе 20 мг цинка в течение 10–14 дней для детей старше 6 месяцев.Использование добавки цинка у детей с нарушенным питанием помогает снизить риск возникновения последующих инфекций. Его ценность для взрослых не определена, и добавки не следует давать людям с рвотой или значительными симптомами со стороны верхних отделов брюшной полости, поскольку они могут вызвать раздражение желудка
• Препараты пробиотиков могут помочь при некоторых типах диареи, включая диарею, связанную с антибиотиками, особенно у пожилых людей, страдающих недостаточным питанием, о чем свидетельствует низкий уровень абумина в плазме или низкий уровень натрия, и снижает риск развития диареи Clostridium difficile.Препарат, который стоит рассмотреть, — это напиток на основе молока, содержащий Lactobacillus casei, L. bulgaricus и Streptococcus thermophilus. Неизвестно, насколько он полезен для более обычных пациентов с длительной диареей.
• Витамин B особенно необходим слизистой оболочке кишечника. Витамин B3, никотинамид, если его дефицит, является причиной диареи, и он может иногда присутствовать у тех, кто страдает от недоедания, алкоголиков и связан с некоторыми редкими заболеваниями.Тогда будет уместна добавка комплекса витаминов B по 50 мг три раза в день.
• Фолиевая кислота может быть полезна пожилым пациентам или тем, кто много употреблял алкоголь. Разумным выбором будет добавка 400 мкг дважды в день в течение трех недель.
• Мультивитаминные и мультиминеральные препараты для людей с высоким риском недоедания, включая пожилых людей, людей с недостаточным весом, ИМТ <20,0 кг / м2 и связанных с ними медицинских проблем, особенно анемии, хронических заболеваний грудной клетки или сердца
• Отказ от некоторых пищевых препаратов, включая железо, магний, большое количество витамина С> 1 г / день, а иногда и жевательных или шипучих препаратов, содержащих сорбит или ксилит, может вызвать или усугубить диарею

Вышеуказанные добавки можно безопасно принимать в течение до четырех недель, но рекомендуется проконсультироваться с врачом или диетологом перед тем, как приступить к более длительному использованию, и оценить наличие серьезных противопоказаний для использования добавок.

Распространенность дефицита питательных веществ, которому может способствовать диарея

	Мужчины				Женщины
	4-18 лет	19-64 года	65-84лет	> 85 лет	4-18 лет	19-64 года	65-84лет	> 85 лет
Дефицит цинка Цинк в плазме <10 мкмоль / л	2%	Нет измерено	2%	7%	1%	Нет измерено	2%	5%
Дефицит калия Потребление	5%	6%	16%	34%	14%	19%	35%	57%
Дефицит фолиевой кислоты Фолат красных клеток <350 нмоль / л	7%	5%	27%	30%	9%	5%	28%	34%

Хроническая диарея — определение

Считается, что от хронической диареи страдают 4-5% взрослых в западных странах.Всегда следует обращаться за медицинской консультацией по оценке и лечению хронической диареи, и Британское общество гастроэнтерологов выпустило подробные инструкции по ее исследованию. Они определяют это как «три или более стула в день, которые жидкие или жидкие и / или превышают 200 мл в объеме (примерно 7 унций веса) и сохраняются более четырех недель, что обычно указывает на неинфекционную причину, если нет. другие особенности. » Первоначальное обследование таких пациентов включает в себя сбор анамнеза, осмотр и тесты на полный анализ крови, тесты функции печени, сывороточный кальций, сывороточный витамин B12, фолат эритроцитов, тесты на статус железа, функцию щитовидной железы и серологию целиакии.

Артикулы:

http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/a85500.pdf
http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD003048/frame.html
www.bsg.org.uk /pdf_word_docs/cd_body.pdf Thomas PD et al. Руководство по исследованию хронической диареи, 2-е издание. Gut 2003; 52 (Дополнение V): v1-v15

Диарея | Cancer.Net

Диарея — это частый жидкий или водянистый стул. Испражнения также называют стулом.

Хотя легкая диарея может быть неприятной, обычно она не вызывает серьезных проблем со здоровьем.Но сильная диарея может вызвать обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Это происходит, когда ваше тело теряет слишком много воды и важных минералов.

Если во время лечения рака у вас возникла диарея, узнайте у своего медицинского работника, как с этим справиться. Открыто поговорите с ними об этом. Если они знают о проблеме, они могут вам помочь. Снятие побочных эффектов — важная часть лечения и лечения рака. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией.

Что вызывает диарею во время лечения рака?

Диарея часто является побочным эффектом лечения рака.Общие причины диареи во время лечения рака включают:

• Химиотерапия

• Иммунотерапия

• Таргетная терапия

• Лучевая терапия таза

• Хирургическое удаление части кишечника

• Болезнь трансплантат против хозяина, побочный эффект трансплантации костного мозга / стволовых клеток

Диарея также может быть симптомом самого рака.Рак поджелудочной железы, колоректальный рак и нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут вызывать диарею.

Заболевания и лекарства, не связанные с раком, также могут вызывать диарею. К ним относятся:

• Раздраженное или воспалительное заболевание кишечника

• Вирусная инфекция

• Неспособность переваривать определенные продукты

• Инфекция, вызванная Clostridium difficile , бактериями, также известными как C.diff , вызывающий диарею

• Инфекция другими бактериями

• Антибиотики

Ваша медицинская бригада может провести медицинские тесты, чтобы выяснить, почему у вас диарея.

Степени диареи

Чтобы понять, насколько серьезна ваша диарея, врачи используют систему оценок, установленную Национальным институтом рака. Эта система использует базовый уровень опорожнения кишечника. Количество дефекаций, которое у вас обычно бывает за день, является вашим «исходным».«Когда у вас диарея, у вас больше испражнений, чем ваш исходный уровень. Диарея не обязательно должна быть водянистым стулом. Увеличение частоты стула по сравнению с исходным уровнем также считается диареей. Знание степени вашей диареи может помочь выбрать правильное лечение. вы.

Оценка 1. Количество стула на 4 раза в день больше, чем ваш исходный уровень.

Оценка 2. Количество стула в день на 4–6 больше, чем ваш исходный уровень.

Оценка 3. Количество стула на 7 или более в день по сравнению с исходным уровнем. Диарея 3 степени может потребовать лечения в больнице или клинике. Люди с диареей 3 степени не могут контролировать свой стул и испытывают проблемы с удовлетворением повседневных потребностей без посторонней помощи.

4 степень. Это опасное для жизни состояние. Вам срочно нужна медицинская помощь.

Как можно предотвратить или вылечить диарею?

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить диарею или вылечить ее, прежде чем она вызовет другие проблемы.Варианты лечения зависят от ваших симптомов и причины диареи.

Спросите у своей медицинской бригады о лекарствах, которые вы можете принимать для предотвращения диареи. К ним относятся лоперамид (имодиум), а также комбинация дифеноксилата и атропина (ломотил). Вы можете получить их, чтобы предотвратить диарею, вызванную химиотерапией.

Исследователи изучают препараты от диареи, вызванной лучевой терапией в области малого таза. Но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США еще не одобрило эти препараты.

Иногда недостаточная работа поджелудочной железы может вызвать диарею. Это случается с некоторыми людьми с раком поджелудочной железы. Если это так, замена ферментов поджелудочной железы, которые помогают переваривать пищу, может помочь и может быть вариантом лечения.

Если у вас легкая диарея, рассмотрите следующие варианты, чтобы помочь справиться с ней:

• Избегайте кофеина, алкоголя, молочных продуктов, жиров, клетчатки, апельсинового сока, сливового сока и острой пищи.

• Избегайте приема таких лекарств, как слабительные, размягчители стула и метоклопрамид (Реглан).Иногда врачи назначают метоклопрамид, чтобы предотвратить тошноту и рвоту от химиотерапии.

• Ешьте небольшими порциями. Выбирайте продукты, которые легко перевариваются. К ним относятся бананы, рис, яблочное пюре и тосты. Если химиотерапия вызывает диарею, ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием остатков. Когда вы придерживаетесь диеты с низким содержанием остатков, ваше тело вырабатывает меньше стула. В его состав входят продукты с низким содержанием клетчатки.

• Пейте воду и другие прозрачные жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

Если у вас тяжелая диарея или легкая диарея, которая не проходит, сообщите об этом своему лечащему врачу.В зависимости от ваших симптомов ваш врач может:

• Поменяйте лекарство от диареи

• Проверьте уровень электролитов

• Вводить жидкость через внутривенную (IV) линию, идущую в вену на руке

• Проверить на инфекцию

• Изменить график или дозу химиотерапии

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Вы можете задать своим врачам следующие вопросы о диарее.

• Является ли диарея возможным побочным эффектом любого из лекарств, которые я буду принимать, или лечения рака, которое я получу?

• Может ли сам рак вызвать диарею?

• Кому я могу сообщить, если во время лечения рака у меня произошли изменения в дефекации?

• Что я могу попробовать дома при легкой диарее?

• Каковы признаки того, что диарея стала серьезной?

• Что мне делать, если у меня сильная диарея?

• Следует ли мне отслеживать дефекацию и диарею во время лечения рака? Если да, как мне отслеживать свои симптомы?

Связанные ресурсы

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты иммунотерапии

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты трансплантации костного мозга

Дополнительная информация

Национальный институт рака: диарея

Лечение хронической диареи — рефлюкс, боль в желудке, язвы

Диарея — очень распространенное явление.При диарее стул жидкий и водянистый. В большинстве случаев диарея длится пару дней. Хроническая диарея — это диарея, которая длится более двух недель. Если диарея длится несколько недель, это может указывать на серьезное заболевание. Хотя диарея обычно не представляет серьезной опасности, она может стать опасной или сигнализировать о более серьезной проблеме. Читайте дальше, чтобы узнать, как лечить хроническую диарею.

1. Замена потерянных жидкостей. Хроническая диарея лечится заменой потерянных жидкостей и электролитов для предотвращения обезвоживания.Взрослым с диареей следует пить воду, спортивные напитки, газированные напитки без кофеина или фруктовые соки. При сильном обезвоживании жидкость также можно вводить через вену (внутривенно).

2. Использование лекарств. Ваш врач может назначить антибиотики и лекарства, нацеленные на паразитов, для лечения паразитарных или бактериальных инфекций. Если диарею вызывает вирус, антибиотики не помогут. Обезболивающие могут помочь уменьшить жар и боль. Ваш врач может также назначить лекарства для лечения основного заболевания, которое может быть причиной вашей хронической диареи.

3. Лечение заболеваний. Как врачи лечат хроническую диарею, зависит от ее причины. Хроническая диарея иногда вызвана основным заболеванием, требующим лечения. Общие состояния, вызывающие диарею, включают синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, воспалительное заболевание кишечника, целиакию и хронический панкреатит.

4. Использование пробиотиков. Ваш врач может порекомендовать пробиотики для лечения диареи. Пробиотики — это полезные бактерии, которые очень похожи на бактерии, уже присутствующие в вашем теле.Пробиотики уменьшают рост вредных бактерий и способствуют здоровью пищеварительной системы. Если ваш гастроэнтеролог рекомендует пробиотики, поговорите с ним или с ней о том, сколько пробиотиков вам следует принимать и как долго.

Хроническая диарея может повлиять на вашу повседневную деятельность и сделать жизнь унылой и несчастной. Не стесняйтесь обращаться к гастроэнтерологу по поводу диареи. Посещение гастроэнтеролога принесет все необходимое облегчение с небольшими хлопотами и расходами.

Когда обращаться к врачу по поводу диареи

Если вам кажется, что вы не можете выйти из ванной из-за диареи, вам может быть интересно, что вызвало проблему и когда пришло время обратиться за помощью к врачу.

«Существует множество потенциальных причин диареи», — сказал гастроэнтеролог Geisinger Сет Кауфер, D.O. «Но, к счастью, это почти всегда проходит само по себе в течение нескольких дней». Но если этого не произойдет или вы начнете замечать более серьезные симптомы, у вас могут возникнуть дополнительные вопросы.

Вот что вам нужно знать о потенциальных причинах диареи и о том, когда вам следует обратиться к врачу для лечения.

Причина диареи
Большинство случаев диареи вызвано вирусом, поражающим кишечник, также известным как желудочный грипп.Причиной может быть зараженная пища или микробы, передающиеся через немытые руки.

«Пища загрязняется при контакте с фекалиями животных, будь то во время уборки урожая или процесса внесения удобрений», — сказал д-р Кауфер. «Вы также можете получить его от физического контакта с поверхностью или животным, которые могут быть заражены».

Помимо инфекций, диарея может быть побочным эффектом хронических заболеваний пищеварительной системы, таких как болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника или язвенный колит.Это также может быть вызвано злоупотреблением алкоголем, аллергией, лекарствами или проблемами со щитовидной железой.

Симптомы, лечение и беседа с врачом
При обычном гриппе желудка или вирусной инфекции вы, вероятно, столкнетесь с трудностями в регулировании дефекации и проведете много времени в ванной в течение двух или трех дней. Многие люди также будут испытывать тошноту и вздутие живота, а также возможность обезвоживания.

«Каждый раз, когда вы сталкиваетесь с диареей, важно избегать обезвоживания, потому что ваше тело теряет так много воды», — сказал д-р.Кауфер. «Обезвоживание часто более опасно, чем незначительная инфекция, с которой борется ваш организм».

Если вы обезвожены, вы заметите, что у вас темная моча или вы не часто мочитесь, учащаетесь пульс, у вас болит голова или вы чувствуете спутанность сознания.

Поддержание обезвоживания за счет питья воды или ледяных чипсов и простых продуктов, таких как рис, должно успокоить желудок, когда вы снова сможете есть. В общем, испытание должно длиться всего два-три дня. Если вы заметили симптомы через три дня, вам следует обратиться к врачу.

Вам также следует обратиться к врачу, если вы заметите новые или ухудшающиеся симптомы. Иногда диарея является результатом бактериальной инфекции, которая часто бывает более серьезной, чем вирусная инфекция, и требует применения антибиотиков. Общие типы бактериальных инфекций включают кишечную палочку (кишечную палочку) и сальмонеллу, а к более серьезным симптомам относятся кровавый или черный стул, потеря веса, сильные спазмы или жар.

Ваш врач может назначить анализ крови или кала, чтобы определить причину ваших симптомов, а в крайних случаях может порекомендовать колоноскопию.

«Антибиотики чаще всего назначают для устранения инфекции, но ваш врач может порекомендовать заместительную терапию жидкостью или корректировку любых лекарств, которые могут вызывать проблему», — сказал д-р Кауфер.

Сет Кауфер, DO, гастроэнтеролог в Медицинском центре Geisinger Wyoming Valley в Уилкс-Барре. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 800-275-6401.

Диарея | Время кормления

Диарея часто проходит без лечения через несколько дней, поскольку ваша иммунная система борется с инфекцией.

А пока вы можете облегчить симптомы, выполнив следующие действия.

Избегать обезвоживания

Вы можете избежать обезвоживания, выпивая много жидкости. Если у вас рвота, вероятность обезвоживания повышается.

Старайтесь часто пить воду или разбавленный фруктовый сок маленькими глотками. Особенно важно, чтобы младенцы и маленькие дети не обезвоживались. Даже если у вашего ребенка рвота, вы все равно должны часто пить воду глотками.Лучше немного жидкости, чем ничего.

Если у вашего ребенка проявляются признаки обезвоживания (сонливость, мало моча, мало или совсем нет мокрых подгузников, сухость во рту и языке, невосприимчивость или тусклые глаза), вам следует немедленно обратиться к терапевту.

Регидрационные напитки

Если вас беспокоит обезвоживание, ваш врач или фармацевт могут порекомендовать напитки для регидратации. Вы можете купить эти пакетики в аптеке и добавить их в воду. Они обеспечивают правильный баланс воды, соли и сахара.

Напитки для регидратации не помогают вылечить диарею, но идеально подходят для предотвращения или лечения обезвоживания.

Ваш врач или фармацевт могут также порекомендовать вашему ребенку напитки для регидратации, если вы беспокоитесь, что он может обезвоживаться. Не используйте домашнюю соль или сахарные напитки — всегда консультируйтесь с фармацевтом.

Ешь, как только сможешь

Старый совет заключался в том, чтобы ничего не есть в течение дня или двух, но теперь рекомендуется есть продукты с высоким содержанием углеводов (хлеб, макароны, рис или картофель) и другие продукты, как только вы этого захотите.Соленые продукты, такие как суп, могут помочь восполнить потерю соли из вашего организма.

Если вы чувствуете, что не можете есть, это не причинит вам вреда, но убедитесь, что вы продолжаете пить жидкость и ешьте, как только сможете.

Если ваш ребенок хочет есть, сначала предложите ему супы и продукты с высоким содержанием углеводов. Ваш ребенок сможет нормально есть как можно скорее. Если ваш ребенок отказывается от еды, продолжайте предлагать ему напитки и подождите, пока его аппетит не вернется.

Противодиарейные препараты

Препараты против диареи, такие как лоперамид, могут облегчить симптомы, замедляя движение содержимого кишечника, а иногда и увеличивая абсорбцию воды из кишечника.

Лоперамид можно принимать один или два раза в день в течение длительного периода.

Однако:

• не принимайте препараты от диареи, если в вашем стуле есть кровь или если у вас высокая температура (уточните у фармацевта), а
• не давайте ребенку лекарства от диареи.

Продолжить грудное вскармливание или кормление из бутылочки

Если вы кормите ребенка грудью или кормите ребенка из бутылочки, и у него диарея, продолжайте кормление, если он все еще будет кормить (используйте корм нормальной крепости, если он находится на искусственном вскармливании).При необходимости следует также давать регидратирующие напитки.

Обезболивающие

Вы можете принимать рекомендованные дозы парацетамола или ибупрофена, если у вас жар или головная боль. Вам не следует принимать ибупрофен, если вы страдаете астмой или если у вас проблемы с желудком, печенью или почками.

При необходимости ребенку также можно дать жидкий парацетамол или ибупрофен. Детям до 16 лет нельзя принимать аспирин.

Лечение воспаленной кожи вокруг ануса Протрите влажной туалетной бумагой или влажной ватой .Избегайте детских салфеток, которые содержат спирт. Попробуйте промыть задний проход после дефекации . Используйте биде, душевую насадку или мягкую одноразовую ткань. Используйте мыло без запаха и промокните место насухо. Попробуйте нанести немного гамамелиса на влажную вату. Нанесите тонкий слой барьерного крема или мази на анальную область. Носите нижнее белье из хлопка и избегайте тесной одежды. Источник: NACC

Диарейная болезнь лошадей — пищеварительная система

Окончательная причина диареи может быть определена менее чем в 50% случаев. Тем не менее, лечение большинства лошадей и жеребят с диареей аналогично и, таким образом, позволяет проводить поддерживающую терапию, несмотря на отсутствие окончательного диагноза.

Диарея у взрослых лошадей может быть острой или хронической. Инфекционные агенты, которые были названы потенциальными причинами острой диареи у взрослых лошадей, включают многочисленные серовары Salmonella , Neorickettsia risticii , Clostridium difficile , C perfringens , Aeromonas spp, коронавирус и циатостомоз.Другие дифференциальные диагнозы острой диареи у лошадей включают прием токсиканта (ов), колит, вызванный антимикробными препаратами, токсичность НПВП и песчаную энтероколопатию. Острое диарейное заболевание неизвестной этиологии со смертельным исходом, известное как колит-X. Диарея, которая сохраняется> 1 мес., Считается хронической и часто является диагностической проблемой. Хроническая диарея может быть вызвана воспалительными или неопластическими состояниями кишечника или нарушением нормального физиологического процесса в кишечнике. Дифференциальный диагноз включает энтероколопатию песка и инфильтративные поражения, например, связанные с воспалительным заболеванием кишечника или лимфосаркомой кишечника.Реакция организма на определенные компоненты корма может играть роль в возникновении хронической диареи у лошадей из-за воспаления кишечника, но ее причину не всегда устанавливали.

Невоспалительные состояния толстой кишки также могут вызывать диарею. К ним относятся измененная ферментация в толстой кишке, которая потенциально является результатом изменения кишечной флоры или среды, вторичной по отношению к антимикробному лечению, изменению диеты или неизвестной этиологии. Неинтестинальные причины хронической диареи включают застойную сердечную недостаточность и хронические заболевания печени.Диагностический подход к этим случаям направлен на дифференциацию инфильтративных заболеваний кишечника от физиологических причин диареи.

Из-за большого объема толстой и слепой кишки у лошадей за короткое время может произойти значительная потеря жидкости. Таким образом, диарея у взрослых лошадей может быть взрывоопасным явлением, при котором заболеваемость и смертность превышают те, которые связаны с диарейными заболеваниями у других животных и людей.

Долговременные симптомы диареи — кошки

Хроническая диарея у кошек

Хроническая диарея кошек определяется как изменение частоты, консистенции и объема фекалий в течение трех недель или с рецидивом.Причина диареи может быть в толстом или тонком кишечнике.

Симптомы и типы

Симптомы различаются в зависимости от причины и происхождения. Если диарея возникает в тонком кишечнике, симптомы включают:

• Необычный объем кала
• Похудание
• Аномально частая дефекация
• Черный дегтеобразный кал (мелена)
• Рвота

Симптомы диареи, возникающей в толстой кишке, включают:

• Меньший объем кала, чем обычно
• Аномально частая дефекация
• Слизеподобные вещества в кале
• Рвота

Причины

Хроническая диарея может быть вызвана рядом причин, в том числе:

• Раздраженное кишечное расстройство
• Опухоли
• Паразиты
• Воздействие токсичных материалов
• Врожденные аномалии, такие как укороченная толстая кишка
• Диетическая чувствительность

К факторам риска относятся:

• Диетические изменения
• Трудноперевариваемая диета или диета с высоким содержанием жиров

Диагностика

Характерный анамнез, основанный на симптомах, сначала используется, чтобы определить, исходит ли диарея из тонкой или толстой кишки.Для определения точной причины может быть использован ряд дополнительных медицинских тестов.

Приводятся тесты на пищеварительные, метаболические, паразитарные, диетические и инфекционные причины. К ним относятся анализы мочи, исследование кала, анализ соскобов прямой кишки (который может выявить определенные организмы или паразиты), рентген и тесты функции щитовидной железы. Щитовидная железа регулирует ряд метаболических процессов, и диарея может быть вызвана гипертиреозом, состоянием, вызванным перепроизводством гормонов щитовидной железы.

Если эти возможности исключены, можно провести тест, при котором небольшое устройство с подсветкой проводят через рот в желудок (эндоскопия) для поиска нарушений.Процедура концентрируется на защитной слизистой оболочке желудка и трубке, соединяющей желудок с частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Во время этой процедуры проводится биопсия. Колоноскопия, при которой аналогичное устройство вводится в прямую кишку, также может быть проведена для исследования всей толстой кишки на предмет аномалий.

Лечение

Варианты лечения различаются и зависят от основной причины. Хирургическое вмешательство может потребоваться при проблемах, вызванных кишечной непроходимостью, массой кишечника или заболеванием кишечника, недоступным с помощью других процедур.

Если точный диагноз невозможен, лечение фокусируется на соблюдении диеты и, в некоторых случаях, на приеме противоинфекционных препаратов. Обезвоживание представляет собой большой риск из-за потери воды, поэтому жидкости необходимо пополнять сбалансированным раствором электролита, например физиологическим раствором.

Жизнь и менеджмент

После лечения следует продолжать контролировать объем и характеристики кала кошки, а также частоту дефекации и массу тела. Полное выздоровление обычно происходит постепенно, но если проблема не решена, подумайте о пересмотре диагноза.

Профилактика

Регулярная диета с низким содержанием жиров укрепит здоровье вашей кошки и поможет предотвратить хроническую диарею.