Дивертикулы в кишечнике это что: Дивертикулез кишечника — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Кишечные дивертикулы и их побочные эффекты

Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Проблемы с пищеварением, боль в животе и регулярное нарушение стула после еды – все это может указывать на симптомы наличия дивертикула или дивертикулеза кишечника.

Дивертикулы обычно возникают в области толстой кишки, в данном случае речь идет о небольших выступах в стенках кишечника, которые безвредны сами по себе, однако, могут быть причиной периодических расстройств желудочно-кишечного тракта. Воспаление дивертикула может привести к серьезным осложнениям.

Не стоит недооценивать дивертикулез. Профессор З. Россол, специалист Клиники Нордвест (г. Франкфурт) по кишечным заболеваниям советует обратить серьезное внимание на данные симптомы и не откладывать визит к врачу, т.к. воспалительный процесс может распространиться на окружающие ткани, став причиной гнойного воспаления, либо вызвать перфорацию (травматизацию) кишечника.

При дивертикулезе внутренняя сторона кишечника выглядит пористой. Собственно, это не так страшно, практически каждый третий кишечник выглядит таким образом. Однако, остатки пищи, попадающие в такие выпуклости ведут к тяжелому и даже опасному для жизни воспалению.

Симптомы дивертикулеза в легкой форме, такие как вздутие живота, нерегулярное опорожнение кишечника, встречаются довольно часто, особенно у людей старшего возраста и как правило, не вызывает особого дискомфорта.

Если во время проведения колоноскопии обнаружены дивертикулы, проф. Россол советует следующее:

— употреблять еду с высоким содержанием балластных веществ – фрукты и сырые овощи, пшеничные отруби, измельченные семена льна.

— во избежание запоров необходимо с помощью диеты наладить регулярный стул и систематически следить за работой кишечника;

— отказаться от цельнозерновых продуктов, т.к. непереваренные зерна могут застрять и остаться в дивертикуле. Вместо цельнозернового хлеба лучше употреблять хлеб из муки крупного помола. Нужно также быть внимательным с фруктами, содержащими мелкие зерна, такие как киви и виноград.

— пить достаточное количество жидкости: 1,5- 2 литра в день.

О лечении дивертикулеза в клинике Нордвест

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта: этиология, клиника, интересные случаи из практики



Дивертикулы — это мешковидные выпячивания стенки трубчатого или полого органа. Эта патология чаще встречается у мужчин и женщин в возрасте от 50 до 70 лет. В детском и раннем юношеском возрасте дивертикулы пищевода не встречаются. При эндоскопическом исследовании дивертикулы пищевода выявляются реже чем при рентгенологическом исследовании. Как правило дивертикул пищевода сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения — гастритом, холециститом, ГПОД, раком желудка, ахалазией кардии и др.

По классификации дивертикулы пищевода бывают:

а) глоточно-пищеводные (дивертикулы Ценкера)

б) бифуркационные (эпибронхиальные)

в) наддиафрагмальные (эпифренальные)

Могут быть врожденными и приобретенными, а также истинными (сохраняющие структуру органа) и ложными (лишенные мышечной оболочки). Ложные дивертикулы — это протрузии слизистой оболочки через слабые места мышечной стенки, что свидетельствует об их приобретенном характере. Истинные дивертикулы обычно врожденные.

За 3 года 2016–2018 эзофагогастродуоденоскопии подверглись 5 576 человек. Дивертикулы пищевода выявлены у 5 человек. В процентном отношении — это 0,09 %. Дивертикулы пищевода не так уж часты, но они подчеркивают опасность игнорирования дивертикула пищевода как болезни.

Случаи из практики.

Женщина 62 лет обратилась с жалобами на першение и саднение в горле, слюнотечение, осиплость голоса, поперхивания во время еды. Во время исследования (ФГДС) при прохождении устья пищевода аппарат попадал в мешкообразную полость приблизительно 3–4 см в диаметре. Был диагностирован глоточно-пищеводный дивертикул (ценкеровский), который подтвержден и рентгенологически. По механизму образования — это пульсионный дивертикул. И поскольку он прогностически опасен, вследствие ущемления и перфорации стенки пищевода, больной было предложено оперативное лечение.

Факторы возникновения таких дивертикулов многообразны.

− пороки эмбрионального развития

− наследственные факторы

− приобретенные дефекты мышечных волокон

− травмы слизистой оболочки

− врожденная гипотония мышц

− воспалительные процессы в глотке или пищеводе

− повреждения позвоночника

− инволютивные факторы (склероз, окостенение хрящей).

Бифуркационные дивертикулы встречаются чаще чем ценкеровские. Возникают в возрасте 40–60 лет, чаще у женщин. Локализуются над бронхом в аортальном и бронхиальном сегментах. По механизму возникновения бывают пульсионными, но чаще — тракционные или смешанные. В настоящий момент этиология бифуркационных дивертикулов остается неясной, но тракционный механизм возникновения бесспорен.

Дивертикулы до 2 см в диаметре не имеют субъективных симптомов и при эндоскопическом исследовании являются находкой. Клинические проявления возникают, когда дивертикул осложняется дивертикулитом. Появляются боли за грудиной, в эпигастральной области, спине; возникает дисфагия, срыгивание, субфебрилитет. Осложнения бифуркационных дивертикулов редки. Обычно — это эрозивно-геморогические эзофагиты, аспирационные пневмонии, бронхоэктазы, абсцессы легких, плеврит, эзофаго-бронхиальные свищи, медиастиниты, раковые перерождения,

При неосложненных формах лечение консервативное (симптоматическое и местное). Хирургическое (ушивание или дивертикулэктомия) при осложненных формах.

Эпифренальные дивертикулы обычно пульсионные. Встречаются реже бифуркационных, но значительно чаще, чем дивертикулы Ценкера. Возникают чаще у женщин в возрастной группе 50–60 лет. Причиной возникновения раскрыты не полностью. Считается, что эпифринальные дивертикулы возникают в месте вхождения питающих орган кровеносных сосудов. Это истинные дивертикулы (содержат все слои стенки пищевода). Имеют пульсионный механизм возникновения.

Клинические проявления больших дивертикулов связаны с раздражением блуждающего нерва и сдавлением передней стенки пищевода. Поэтому появляется дисфагия, тяжесть за грудиной, чувство остановки пищи, срыгивания, тошнота, боли после еды, регургитация, а иногда и рвота.

К осложнениям относятся дивертикулит и эзофагит, которые в дальнейшем времени приводят к бронхиальной астме, бронхиту, пневмонии, абсцессу легкого, плевриту, кровотечению, перфорации, нарушению сердечной деятельности, медиастиниту, раку в теле дивертикула.

Дивертикул желудка (дна) встретился 1 раз за отчетный период.

Дивертикулы толстой кишки встречаются значительно чаще, чем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. За период 2016–18 годов было проведено 399 колоноскопий. Дивертикулы толстой кишки, чаще сигмовидной, были обнаружены у 23 человек. В процентном отношении — это 5,8 % от общего количества ФКС.

Дивертикулы толстой кишки встречаются у 50–60 % лиц старше 65 лет. Дивертикул — это ограниченное выпячивание слизистой оболочки и подслизистой основы через дефекты в мышечной оболочке кишки. Дивертикул толстой кишки — это псевдодивертикул, так как мышечная оболочка не участвует в образовании стенки дивертикула. Причины и механизм возникновения дивертикулярной болезни изучены не достаточно. Недостаток клетчатки в пище, а это пусковой фактор, ведет к уменьшению объема каловых масс и диаметра толстой кишки, что вызывает повышение внутрикишечного давления. Так как сигма имеет наименьший диаметр в сравнении с другими отделами толстой кишки, то в ней и образуются дивертикулы.

Другие факторы, ведущие к образованию дивертикулов:

− нарушение моторики кишечника

− изменение в нервном аппарате толстой кишки

− генетическая предрасположенность

− изменение в соединительной ткани и гладких мышцах, которые возникают в процессе старения человека.

Как правило, дивертикулы не проявляются клинически. Их диагностируют во время колоноскопий. Осложненной формой дивертикулов является дивертикулит, имеющий определенную клиническую картину:

− боль внизу живота

− валик при пальпации сигмовидной кишки

− повышение температуры тела

− лейкоцитоз

Помимо дивертикулита возможны такие грозные осложнения как перфорация и микроперфорация кишки, дивертикулярное кровотечение.

Случай из практики.

Экстренно поступила женщина 1951 г/р с клинической картиной перфоративной язвы. Интенсивные боли в животе возникли внезапно среди полного здоровья. Самостоятельно принимала спазмолитики, ферменты. Боли усилились. Вызвала «скорую помощь». Доставлена в больницу. При пальпации живот резко болезненный, отмечается доскообразное напряжение мышц живота. Температура тела повышена до 38 С, АД 100/70 рт. ст. В клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышение СОЭ. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости — газ в надпеченочном пространстве. При фиброгастродуоденоскопии — пищевод проходим. Слизистая его розовая. Z- не изменена. Кардия сомкнута. Желудок нормотоничен, содержит слизь и желчь. Складки достаточные, хорошо расправляются при инсуффляции воздухом. Слизистая желудка гиперемирована в антральном отделе. Угол без особенностей. Привратник сомкнут, проходим. Просвет луковицы двенадцатиперстной кишки не изменен, слизистая ее розовая. В залуковичных пространствах — без особенностей. Язвенных дефектов на осмотренном участке не обнаружено. Заключение: эритематозная гастродуоденопатия.

Больной проведена полостная лапаротомия. После тотальной ревизии внутренних органов обнаружена перфорация дивертикула сигмовидной кишки. Перфоративное отверстие ушито. Больная с выздоровлением выписана домой.

Литература:

1. Гвидо Шахшаль. Практическая колоноскопия. Москва «МЕДпресс-информ», 2012, с. 87–92.
2. Чернеховская Н. Е., Андреев В. Г. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки, 2010.

Основные термины (генерируются автоматически): дивертикул, толстая кишка, дивертикул пищевода, механизм возникновения, слизистая оболочка, чаща, клиническая картина, мышечная оболочка, процентное отношение, сигмовидная кишка.

Удаление образований в прямой кишке в Красноярске

Из-за неправильного питания и употребления в пищу некачественных продуктов пищеварительная система человека подвергается сильным нагрузках, нарушается работоспособность кишечника.

Сигмовидная кишка – часть кишечника. В ней часто возникает застой каловых масс. Проблема появляется вследствие понижения перистальтики пищеварительного тракта. Застои кала провоцируют интоксикацию организма. В кишечную стенку проникают вредоносные токсические вещества, поступающие из переработанных продуктов. Происходит атипичное разрастание эпителиальных тканей, могут появиться опухоли.

Симптомы заболевания кишки

В зависимости от заболевания могут присутствовать различные симптомы. Например, при доброкачественной опухоли наблюдаются тянущие боли в животе, ложные позывы в туалет по-большому, выделение слизи, реже крови с калом.

Иногда возникают жалобы на регулярность стула, беспокоят частые запоры. При опухолях большого размера есть вероятность развития клиники кишечной непроходимости. Это состояние проявляется болью в животе, тошнотой, вздутием без отхождения газов и рвотой – в том числе с примесью каловых масс.

При злокачественной опухоли:

• бледность, слабость, прогрессирующая анемия;

• боль в животе различной степени выраженности;

• повышение температуры тела;

• чередование поносов и запоров;

• вздутие живота, урчание в кишечнике;

• выделения из прямой кишки – слизистые, кровянистые, гнилостные;

• тошнота, рвота, снижение аппетита.

Показания для удаления полипа прямой и сигмовидной кишки

• Опухоли и образования сигмовидной и верхнего отдела прямой кишки. Это самая частая причина оперативного вмешательства. Если при этом присутствует кишечная непроходимость, требуется срочная операция.

• Дивертикулярная болезнь. Дивертикулы – это отростки в стенке кишки. Редко, но могут развиваться осложнения: воспаление дивертикулов с гнойным расплавлением отростка и развитии перитонита или изъязвлении дивертикулов с развитием кишечного кровотечения. Тогда требуется операция.

• Полипы с подозрением на злокачественное перерождение.

• Заворот сигмовидной кишки. Возникает при наличии врожденной патологии – долихосигмы (патологического увеличения длины сигмовидной кишки).

• Инородные тела, каловые камни.

Как подготовиться к операции по удалению полипов в кишке?

Для уточнения диагноза необходимо пройти обследование. В качестве диагностики используются следующие методы:

• Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки.

• Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника.

• Обзорная рентгенография брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость.

Среди лабораторных анализов пациенту необходимо пройти общий анализ крови и мочи, электрокардиографию, рентген грудной клетки, осмотр у терапевта, а также получить консультацию узких специалистов, если есть сопутствующие хронические заболевания.

Минимум за 5 дней до операции необходимо очистить кишечник. Назначается бесшлаковая диета, а за 3 дня применяются слабительные средства и очистительные клизмы. За 6-8 часов до операции не разрешается принимать никакую пищу.

Как проходит оперативное вмешательство?

Операция выполняется под общим наркозом. Для удаления пораженной части органа используется специальный прибор – эндоскоп, на конце которого прикреплена небольшая видеокамера. На животе делают несколько надрезов маленького размера. По завершении процедуры устанавливают дренаж и ушивают рану.

Период реабилитации после удаления полипов в прямой кишке

В период восстановления необходимо соблюдать все рекомендации врача, чтобы заживление и восстановление прошло максимально быстро.

Важно соблюдать специальный режим питания. Примерно через двенадцать часов или через сутки разрешено пить чистую воду или чай без добавления сахара и других подсластителей. В первые семь дней после проведения оперативного вмешательства допускается употребление только жидких и хорошо перетертых блюд, которые легко будут усваиваться кишечником и не создавать на него дополнительной нагрузки.

Примерно через месяц при отсутствии осложнений также можно медленно возвращаться к привычному рациону питания. Однако все также под запретом остаются жирные и жареные блюда, спиртные напитки, острое и копчености.

Дополнительно можно заниматься лечебной гимнастикой. Но это должен решать и подбирать упражнения специализированный врач.

Чтобы пройти диагностику и лечение подслизистого образования кишки, обратитесь за помощью в частный медицинский центр «Медюнион». Чтобы узнать расписание работы врачей и записаться на прием, позвоните по номеру телефона +7 (391) 202-95-54.

Дивертикулит: причины, симптомы и лечение

Дивертикулит — это заболевание, поражающее пищеварительную систему. Это может вызвать проблемы с дефекацией и может вызвать резкую и внезапную боль в животе.

Причины

Важно различать дивертикулез и дивертикулит. Дивертикулез — это простое присутствие дивертикулов, которые представляют собой небольшие выпуклости или мешочки, которые могут образовываться в любом месте пищеварительной системы, например, в кишечнике, пищеводе и желудке.Чаще всего они образуются в нижней части толстой кишки. Один мешок называется дивертикулом, а несколько мешочков — дивертикулами.

Дивертикулы обычно развиваются в ответ на давление на слабые места в толстой кишке или других частях пищеварительного тракта. Они очень распространены, и у подавляющего большинства людей они не возникнут. Они становятся более распространенными с возрастом.

От 10 до 25 процентов людей с дивертикулезом заболевают дивертикулитом, и примерно каждый десятый американец старше 40 лет страдает дивертикулезом.По данным Национальной медицинской библиотеки США, в общей сложности около половины людей старше 60 лет страдают дивертикулезом.

Дивертикулит — это воспаление и инфекция этих карманов. «Тяжесть дивертикулита зависит от того, насколько сильно воспаление или инфекция», — сказал д-р Амитпал Джохал, директор эндоскопии и заместитель директора отделения гастроэнтерологии в Медицинском центре Гейзингер в Данвилле, штат Пенсильвания. инфекция и воспаление могут прогрессировать до более серьезных осложнений, таких как абсцесс (обширная инфекция) и даже перфорация кишечника (отверстие в кишечнике).»

Когда-то считалось, что диета с низким содержанием клетчатки может способствовать воспалению, но диета с высоким содержанием клетчатки и повышенная частота дефекации связаны с большей распространенностью дивертикулеза, согласно исследованию 2012 года, опубликованному журналом Gastroenterology.

Однако врачи не уверены, почему эти мешочки воспаляются или инфицируются.Согласно одной из теорий, снижение уровня серотонина в организме может вызвать уменьшение расслабления и усиление спазмов мышц толстой кишки.Инфекция также может произойти, когда фекалии попадают в отверстия дивертикулов. Различные типы препятствий также могут блокировать отверстия пакетов. Это уменьшит кровоснабжение, вызывая воспаление. Другие исследования показывают, что ожирение, курение и некоторые лекарства могут вызывать воспаление.

Симптомы

Самым очевидным симптомом дивертикулита обычно является резкая боль в левой части живота. По данным клиники Майо, это также может происходить справа, особенно у людей азиатского происхождения.

Дивертикулит сопровождается рядом других симптомов, включая жар, болезненность живота, запор, диарею, тошноту, рвоту и изменение частоты дефекации.

Дивертикулы — это небольшие мешочки, которые образуются в толстой кишке, пищеводе или желудке — состояние, называемое дивертикулезом. Дивертикулит возникает, когда эти мешочки воспаляются. (Изображение предоставлено Хуаном Гертнером Shutterstock)

Лечение

Хотя многие случаи дивертикулита легко поддаются лечению и не представляют серьезного риска для здоровья, некоторые из них могут быть более серьезными.Инфекция брюшной полости, такая как дивертикулит, является частой причиной сепсиса, сказал доктор Никет Сонпал, доцент клинической медицины Колледжа остеопатической медицины Туро в Гарлемском кампусе. Тяжелый дивертикулит также может вызвать непроходимость кишечника.

В тяжелых случаях дивертикулита может потребоваться госпитализация. Там врачи могут назначить внутривенные антибиотики или даже провести операцию по удалению инфицированной части кишечника.

Часто пациентам с неосложненной дивертикулярной болезнью назначают антибиотики, хотя в статье 2017 г.S. Национальная медицинская библиотека показывает, что они не могут быть оправданы. В легких случаях дивертикулита людям обычно нужно только изменить то, что они едят, и, возможно, принять антибиотики от инфекции дивертикула. Их медицинский работник также может порекомендовать безрецептурные обезболивающие. По данным клиники Майо, для людей с неосложненным дивертикулитом это лечение оказывается успешным в 70–100% случаев.

«Если у пациента дивертикулит и он лечится амбулаторно (дома), большинство врачей рекомендуют чистую жидкую диету до тех пор, пока симптомы не улучшатся», — сказал Джохал.«Если пациенты находятся в больнице, врачи могут порекомендовать сначала ничего не есть, а затем перейти на чистую жидкую диету, когда состояние пациента улучшится». Когда пациенту становится значительно лучше, в рацион добавляют больше твердой пищи.

После начала заживления пациентов часто поощряют есть продукты с высоким содержанием клетчатки. «Исторически мы бы посоветовали всем таким пациентам избегать семян, орехов и попкорна, которые потенциально могут попасть в ловушку и ухудшить состояние или вызвать инфекцию», — сказал доктор Нил Х. Столлман, гастроэнтеролог из Окленда, Калифорния.«Хорошая наука теперь предполагает, что это , а не , и что нет убедительных доказательств того, что пациенты должны избегать таких вещей.

» Кроме того, — сказал Столлман, — есть довольно хорошие данные о том, что у пациентов, которые потребляют диету с высоким содержанием клетчатки, меньше осложнений их дивертикулита, и разумно рекомендовать таким пациентам диету с высоким содержанием клетчатки (за исключением периода их непосредственного заражения, в течение недели или двух, когда мы могли бы отстаивать временную мягкую диету с низким содержанием клетчатки до тех пор, пока острое событие не пройдет.»

В документе 2016 года, опубликованном Национальной медицинской библиотекой США, говорится, что потребление клетчатки, неабсорбируемых антибиотиков и пробиотиков, по-видимому, эффективно при лечении пациентов с симптомами и неосложненными. Исследование, опубликованное в выпуске журнала JAMA от 27 августа 2008 года, подтверждает до идеи, что употребление орехов, кукурузы и попкорна не увеличивает риск дивертикулита или дивертикулярного кровотечения.

Также может помочь воздержание от красного мяса. 26-летнее исследование, опубликованное 9 января 2017 года в журнале Gut, обнаружили, что из 46 000 проанализированных мужчин вероятность развития дивертикулита у тех, кто еженедельно ела шесть или более порций красного мяса, была на 58 процентов выше.[По теме: извините, любители стейков: красное мясо связано с состоянием кишечника]

Что делать, если дивертикулит не лечить? «Интересный вопрос, и исторически мы бы ответили так:« катастрофа », включая потенциальную перфорацию, абсцесс в брюшной полости, сепсис и даже смерть. Таким образом, крайне важно лечить практически всех пациентов антибиотиками», — сказал Столлман.

Однако в двух крупных исследованиях, одно из которых было проведено Центром клинических исследований Университета Упсалы, а другое Амстердамским университетом, были контрольные группы с лечением — .Несмотря на опасения, реальной катастрофы у контрольных пациентов (без антибиотиков) не произошло, или, по крайней мере, не чаще, чем у тех, кто и получали антибиотики. «Это заставляет нас переосмыслить наше представление о том, что антибиотики ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, или это приведет к« плохому ». Похоже, что некоторым пациентам, по крайней мере, с более легкими формами болезни, станет лучше при лечении или без него», — сказал Столлман.

По данным Американского института гастроэнтерологической ассоциации, от 15 до 30 процентов пациентов будут испытывать рецидив дивертикулита после первоначального излечения.

Дополнительные ресурсы

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит — MyDr.com.au

Дивертикулярная болезнь — это состояние, при котором в стенке кишечника возникают небольшие карманы или выпячивания, называемые дивертикулами. Дивертикулы могут оставаться без проблем, или они могут воспаляться или инфицироваться и вызывать симптомы, известные как дивертикулит. Дивертикулит может потребовать неотложной медицинской помощи.

В чем разница между дивертикулитом и дивертикулезом?

• Дивертикулит — это воспаление или инфицирование наружных полостей.
• Дивертикулез — это когда наружные карманы присутствуют без какого-либо воспаления.

Что вызывает дивертикулит?

При соблюдении диеты с низким содержанием клетчатки («западной») стул становится твердой консистенции, что требует создания в кишечнике высокого давления, чтобы продвигать стул и выводить его. Считается, что дивертикулярная болезнь возникает в результате высокого давления в кишечнике, которое заставляет слизистую оболочку кишечника выходить наружу через окружающий мышечный слой кишечника, вызывая образование мешков.

Дивертикулит возникает, когда фекалии попадают в мешочки и вызывают воспаление или инфекцию.

Факторы риска

Дивертикулярная болезнь — распространенное явление, особенно в таких странах, как Австралия, где люди обычно придерживаются диеты с низким содержанием клетчатки. Она есть у трети взрослых австралийцев старше 45 лет и примерно у половины австралийцев старше 75 лет, хотя в большинстве случаев их дивертикулы не вызывают у них никаких проблем, и они не знают, что у них это есть. Люди, которые придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки, гораздо реже подвержены дивертикулярной болезни.

Молодые люди, страдающие ожирением, имеют повышенный риск, и дивертикулярная болезнь встречается у женщин чаще, чем у мужчин.

Симптомы дивертикулеза

Дивертикулярная болезнь обычно протекает бессимптомно — симптомы проявляются только у 1 из 4 больных. У некоторых людей:

• Чередование привычек кишечника , чередующееся между запором и диареей.
• Прерывистая боль внизу живота , обычно слева, возникает во время еды и облегчается от ветра или похода в туалет .
• Вздутие живота.

Симптомы дивертикулита

Легкий приступ дивертикулита может появляться и исчезать сам по себе в течение нескольких дней. Однако дивертикулит может потребовать неотложной медицинской помощи. Если в пакетиках остаются фекалии, они могут воспаляться и инфицироваться, вызывая признаки и симптомы дивертикулита, которые могут включать:

• Левосторонняя боль в животе : Наиболее частым симптомом дивертикулита является не проходящая левосторонняя боль в животе.Может сохраняться несколько дней. Азиатские люди могут испытывать боль с правой стороны.
• Болезненный живот : особенно слева внизу.
• Легкие спазмы.
• Лихорадка или высокая температура.
• Вздутие живота.
• Запор или диарея
• Тошнота, тошнота и / или рвота.
• Потеря аппетита.
• Изменение привычки кишечника.
• Ректальное кровотечение : из прямой кишки вышла ярко-красная кровь.

Некоторые из этих симптомов являются общими для многих состояний, поэтому их наличие не всегда означает, что у вас дивертикулярная болезнь, но вам следует как можно скорее обратиться к врачу за советом, если они возникнут. У некоторых людей с дивертикулитом развиваются осложнения.

Осложнения

При развитии осложнений симптомы могут включать кровотечение из кишечника (при разрыве кровеносного сосуда в мешочке) или усиливающуюся и постоянную боль и лихорадку (когда развивается и / или разрывается абсцесс, или сам мешок разрывается в брюшную полость).Хотя эти осложнения дивертикулита редки, они серьезны и обычно требуют неотложной помощи в больнице.

Наиболее частыми серьезными осложнениями дивертикулита являются:

• Внезапное и значительное кровотечение из кишечника . Обычно это ярко-красная кровь, безболезненная, но требует госпитализации. Во многих случаях кровотечение прекращается самопроизвольно, но иногда необходимо переливание крови.
• Абсцесс : это скопление гноя, которое образуется в инфицированной сумке.Антибиотики могут очистить абсцесс, или может потребоваться его хирургическое дренирование.
• Перфорированный кишечник : Это когда в инфицированном мешочке в стенке кишечника образуется отверстие.
• Перитонит : Если через перфорацию стенки кишечника выходит гной в брюшную полость, это может вызвать перитонит. Перитонит может привести к летальному исходу и требует немедленного вмешательства. К счастью, перитонит от дивертикулита встречается редко.
• Свищи : Свищ — это ненормальное соединение или канал, образующийся между 2 органами тела или органом и внешней частью тела.Дивертикулит может вызвать образование свищей между кишечником и мочевым пузырем или между кишечником и влагалищем. Они возникают при дивертикулите, если инфекция заставляет органы слипаться. Свищи могут нуждаться в хирургическом лечении.
• Непроходимость кишечника : это когда кишечник (толстая кишка) блокируется частично или полностью. Это вызвано рубцами от инфекции. Если кишечник полностью заблокирован, потребуется экстренная операция.

Диагностика

Дивертикулез, когда мешочки не воспалены и не инфицированы, часто диагностируется случайно при обследовании других проблем с кишечником.

Сюда могут входить:

• Колоноскопия : тонкая трубка с камерой с подсветкой вводится в прямую кишку, и врач может увидеть мешочки, если они есть.
• Бариевая клизма : мешочки можно легко увидеть на тесте с бариевой клизмой, хотя сейчас этот тест проводится редко.

Дивертикулит обычно диагностируется во время расследования приступа, который уже развился. Чтобы диагностировать дивертикулит, врач сначала обсудит вашу историю болезни и симптомы, а также проведет медицинский осмотр.Они могут предложить вам сначала пройти тесты, чтобы исключить другие заболевания как причину ваших симптомов.

Некоторые из возможных тестов и экзаменов:

• Тазовое обследование : Женщинам может потребоваться гинекологический осмотр, чтобы исключить любые проблемы в тазу.
• Цифровое ректальное исследование : Врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы проверить, нет ли болезненности или закупорки.
• Анализ крови : Это может быть сделано для проверки количества лейкоцитов, наличия каких-либо признаков инфекции, а также для проверки количества эритроцитов, чтобы узнать, не теряете ли вы кровь каким-либо образом.
• КТ брюшной полости : КТ — это разновидность рентгеновского снимка, который может выявить воспаленные мешочки кишечника и подтвердить диагноз дивертикулита. Обычно это окончательное обследование для подтверждения дивертикулита.

Колоноскопия и бариевая клизма обычно не проводятся при приступе дивертикулита из-за риска перфорации кишечника или распространения инфекции.

Лечение дивертикулеза

Людям с неповрежденными кишечными мешками обычно рекомендуется:

• Перейдите на диету с высоким содержанием клетчатки (см. Ниже), чтобы снизить риск развития симптомов и осложнений.
• Пейте много жидкости (чтобы избежать запора).
• Возьмите слабительные, формирующие объем, , если они не могут достичь диеты с высоким содержанием клетчатки или у них запор или диарея. Примерами являются необработанные пшеничные отруби или шелуха семян подорожника (доступные в аптеках под различными торговыми марками).

Лечение дивертикулита

При воспалении кишечных мешков (дивертикулит) лечение направлено на:

• Покой кишечника, первоначально с диеты с низким содержанием остатков (с низким содержанием клетчатки или только жидкости).
• Обезболивание с помощью обезболивающих ( обезболивающих, ), обычно парацетамола. Не принимайте аспирин или ибупрофен, поскольку они увеличивают риск внутреннего кровотечения и расстройства желудка.

Если есть признаки генерализованной инфекции, такие как повышенное количество лейкоцитов или лихорадка, то также:

• Борьба с инфекцией с помощью антибиотиков .

Лечение легкого приступа дивертикулита может проводиться в домашних условиях, и при достаточно раннем выявлении антибиотики могут отреагировать через несколько дней.

Если есть серьезные осложнения дивертикулита, такие как сильное кровотечение, абсцесс, который не лечится антибиотиками, разрыв мешков или боль, с которой невозможно справиться, тогда потребуется стационарное лечение, которое может включать переливание крови для замены потеря крови, более сильные обезболивающие (чем парацетамол) и внутривенное введение жидкости капельно. Небольшому количеству людей потребуется экстренная операция по удалению пораженного участка кишечника. Это может привести к временной колостомии.

Иногда неэкстренная операция планируется для удаления участка кишечника, содержащего дивертикулы, которые в прошлом вызвали рецидив дивертикулита или которые присоединились к другой структуре, такой как мочевой пузырь.

Лапароскопическая операция «замочная скважина» иногда может быть проведена для несрочного удаления пораженных участков.

Профилактика

Вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, которые снизят вероятность возникновения дивертикулярной болезни и уменьшат вероятность приступа дивертикулита.

• Достаточное количество пищевых волокон сохраняет стул мягким и предотвращает запоры. Хорошими источниками пищевых волокон являются яблоки и груши, а также другие свежие фрукты, овощи и цельнозерновые злаки. Запеченная фасоль и бобовые, такие как фасоль и фасоль лима, очень богаты клетчаткой, но у некоторых людей могут вызывать проблемы с ветром. Простой способ увеличить количество клетчатки в вашем рационе — это добавить наполнитель, например необработанные пшеничные отруби или шелуху семян подорожника. Австралийские рекомендации по потреблению клетчатки — 30 г клетчатки в день для мужчин и 25 г клетчатки в день для женщин.
• Регулярные упражнения предохраняют от его развития.
• Достаточное количество воды поможет переработать клетчатку и сохранить стул мягким.

Что есть при дивертикулярной болезни

Иногда людям дают совет избегать определенных продуктов, таких как орехи, косточки, семена и кукуруза, однако реальных доказательств в поддержку этого совета нет. Как упоминалось выше, убедитесь, что вы употребляете достаточное количество клетчатки и пейте достаточно воды, чтобы стул оставался мягким.

Вызывает ли дивертикулярная болезнь рак?

Похоже, что нет никакой связи между дивертикулярной болезнью и раком кишечника. Дивертикулез или дивертикулит не увеличивают риск заболевания раком кишечника.

Помните…

• У большинства людей симптомы отсутствуют.
• Люди, у которых развивается дивертикулит, в большинстве случаев быстро поправляются при лечении антибиотиками.
• Осложнения дивертикулита, требующие хирургического вмешательства, серьезны, но встречаются лишь у меньшинства людей.
• Наиболее важным аспектом лечения дивертикулярной болезни и предотвращения как симптомов, так и осложнений является диета с высоким содержанием клетчатки.

1. Дивертикулярная болезнь [издание за март 2016 г.]. В: eTG complete [Интернет]. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; (По состоянию на апрель 2016 г.) http://www.tg.org.au/
2. Гастроэнтерологическое общество Австралии (GESA) [веб-сайт]. Дивертикулярная болезнь (обновлено в 2009 г.). Доступно по адресу: http://www.gesa.org.au/leaflets/diverticulitis.cfm (по состоянию на апрель 2016 г.)
3. Пациент. Дивертикулярная болезнь. Обновлено ноябрь 2014 г. http://patient.info/doctor/diverticular-disease (по состоянию на февраль 2016 г.).
4. Ведение симптоматической дивертикулярной болезни толстой кишки. https://www.mja.com.au/journal/2009/190/1/management-symptomatic-colonic-diverticular-disease (по состоянию на май 2016 г.).
5. Клиника Мэйо. Дивертикулит. (Август 2014 г.). http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diverticulitis/basics/definition/con-20033495 (по состоянию на май 2016 г.).

Управление дивертикулитом — симптомы и лечение

Что такое дивертикулит?

Толстая кишка (ободочная кишка) — последняя часть пищеварительного тракта.Пища проходит через него непосредственно перед тем, как отходы покидают организм в виде испражнения (стула). При дивертикулярной болезни части стенки толстой кишки ослаблены. Эти слабые места могут раздуваться, как небольшие мешочки (дивертикулы). Каждый мешок называется дивертикулом. Эти части могут стать красными, опухшими (воспаленными) и инфицированными. Дивертикулит — это заболевание, при котором дивертикулы воспаляются и инфицируются. Дивертикулит может быть незначительным воспалением или серьезной инфекцией.

Дивертикулит встречается примерно у половины людей с дивертикулами.Ежегодно происходит около 3 случаев на 100 человек. При лечении прогноз хороший, но рецидивы случаются. Осложнения включают кровотечение (кровотечение), перфорацию (разрыв), непроходимость кишечника и абсцессы.

Что вызывает дивертикулит?

Дивертикулы воспаляются и инфицируются, и образуются небольшие абсцессы, что вызывает симптомы. Это заболевание может возникнуть, если продукты распада из пищи слишком медленно перемещаются по толстой кишке. Давление в толстой кишке из-за фекалий и пищевых продуктов вызывает появление слабых мест и мешочков.Дивертикулит не является заразным или злокачественным.

Каковы симптомы дивертикулита?

Симптомы — спазмы и боль в животе (животе), которые прекращаются и начинаются, но затем становятся постоянными. Боль обычно в левой нижней части живота. Обычно это тяжело и начинается внезапно. Другие симптомы — лихорадка, озноб, запор или диарея, а также потеря аппетита и тошнота.

Как диагностируют дивертикулит?

Поставщик медицинских услуг поставит диагноз на основании истории болезни, физического осмотра, анализов крови, рентгеновских снимков и компьютерной томографии (КТ).Анализы крови проверят наличие инфекции. КТ покажет воспаление и инфекцию. Некоторые тесты, такие как колоноскопия и энама с барием, не следует проводить во время острого дивертикулита, потому что они могут вызвать разрыв толстой кишки в месте дивертикулита.

Как лечится дивертикулит?

Амбулаторное лечение является обычным, если только симптомы не являются серьезными и не возникают широко распространенные инфекции или осложнения. Используются покой, размягчители стула, жидкая диета и пероральные антибиотики. Если необходимо пребывание в больнице, лечение аналогично, но вводятся внутривенные жидкости и антибиотики вместе с обезболивающим.Поначалу прием пищи может быть запрещен. Затем в рацион постепенно возвращаются продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира.

В тяжелых или сложных случаях возможно хирургическое удаление пораженной части толстой кишки. При частом дивертикулите также применяется операция по удалению пораженного участка толстой кишки.

, что можно и что нельзя делать при дивертикулите:

• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО принимайте лекарства по назначению.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, низким содержанием соли и жиров между приступами, чтобы избежать запоров.Это снизит ваши шансы заболеть дивертикулитом.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО пейте много жидкости между приступами.
• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО сохранять физическую активность между атаками.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО поддерживайте свой правильный вес. Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть.
• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО поддерживайте хорошие привычки кишечника, стараясь делать это ежедневно.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вас есть кровь в стуле, темный, смолистый стул или необъяснимая потеря веса.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если боль в животе усиливается или усиливается.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вас поднялась температура.

• НЕ напрягайтесь при дефекации.
• НЕ используйте слабительные.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующими источниками:

• Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы
  Тел .: (800) 891-5389
  Веб-сайт: http://www.niddk.nih.gov/health/digest/nddic.htm
• Американский колледж гастроэнтерологии
  Тел .: (703) 820-7400
  Веб-сайт: http: // www.acg.gi.org

Дивертикулез толстой кишки — обзор

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулы толстой кишки — это грыжи слизистой и подслизистой оболочки толстой кишки через мышечные слои толстой кишки. Дивертикулы в толстой кишке на самом деле являются патологическими псевдодивертикулами, потому что истинные дивертикулы содержат все слои стенки кишечника. Дивертикулы толстой кишки, по-видимому, образуются, когда ткань толстой кишки выталкивается внутрипросветным давлением. Дивертикулы возникают в месте входа мелких артерий, кровоснабжающих толстую кишку, vasa recta, поскольку они проникают в круговой мышечный слой стенки толстой кишки (рис.16.1). Точки входа в прямую кишку — это области относительной слабости, через которые слизистая и подслизистая оболочки могут образовывать грыжу при повышенном внутрипросветном давлении. Они различаются по диаметру от нескольких миллилитров до нескольких сантиметров. Наиболее частая локализация — левая толстая кишка.

Большинство дивертикулов толстой кишки протекает бессимптомно и не вызывает осложнений. Кровотечение может происходить из сосудов шеи или основания дивертикула. ²⁴ Дивертикулы распространены в западных странах, их частота составляет 50% среди пожилых людей. ²⁵ Напротив, менее 1% людей, живущих в континентальной Африке и Азии, имеют дивертикулы. ²⁶ Это открытие привело к гипотезе о том, что региональные различия в распространенности могут быть объяснены низким содержанием пищевых волокон в западных диетах. Предположительно, диета с низким содержанием клетчатки приводит к меньшему содержанию стула, увеличению времени прохождения фекалий, усилению сокращения мышц толстой кишки и, в конечном итоге, к увеличению внутрипросветного давления, что приводит к образованию пульсионных дивертикулов.Кроме того, с возрастом все чаще возникают дивертикулы, что может быть результатом ослабления стенки толстой кишки и мышечного тонуса.

Было подсчитано, что у 3-5% пациентов с дивертикулезом развивается дивертикулярное кровотечение. ²⁷ Хотя большинство дивертикулов находится в левой ободочной кишке, несколько исследований показывают, что кровоточащие дивертикулы чаще возникают в правой ободочной кишке. ^24,27–29 Пациенты с дивертикулярным кровотечением, как правило, пожилого возраста и имеют безболезненную гематохезию.Они часто принимали аспирин или НПВП. По крайней мере, у 75% пациентов с дивертикулярным кровотечением кровотечение останавливается самопроизвольно. ²⁸ Пациентам с остановкой кровотечения обычно требуется менее 4 единиц переливания крови. У пациентов с успешной резекцией кровоточащего дивертикула частота повторного кровотечения составила 4%. ²⁸ Среди пациентов, у которых кровотечение прекратилось спонтанно, частота повторных кровотечений при дивертикулезе толстой кишки в течение следующих 4 лет составляла от 25% до 38%. ^2,28 Неотложная колоноскопия после быстрой подготовки кишечника часто показывает, что к моменту проведения колоноскопии кровотечение остановилось, и обнаруживаются только некровоточащие дивертикулы.Этим пациентам ставится диагноз «предполагаемое дивертикулярное кровотечение», поскольку дивертикулы являются единственным вероятным источником кровотечения, хотя никаких стигматов выявлено не было.

Иногда при срочной колоноскопии выявляются признаки недавнего кровотечения, такие как активное кровотечение, видимый сосуд, сгусток или кровь, ограниченная одним сегментом толстой кишки (рис. 16.2). Кажется возможным, что более ранняя колоноскопия при кровотечении из нижних отделов ЖКТ может привести к более частому обнаружению стигматов недавнего дивертикулярного кровотечения.Однако небольшая серия случаев не обнаружила каких-либо различий в частоте выявления активного кровотечения или стигматов кровотечения, если колоноскопия проводилась между 0 и 12 часами, 12 и 24 часами или более чем через 24 часа с момента поступления в больницу. ²² Были предприняты попытки разделить пациентов с дивертикулярным кровотечением на группы повышенного риска повторного кровотечения, используя те же эндоскопические стигматы, которые используются при кровотечении из язвенной болезни высокого риска (активное кровотечение, видимый сосуд и сгусток), хотя естественный анамнез для каждого из эти невылеченные стигматы неизвестны.«Пигментный выступ», обнаруживаемый на краю некоторых дивертикулов при гистопатологическом исследовании, обычно представляет собой сгусток на краю разорванного кровеносного сосуда. ³⁰

Группа UCLA / CURE обнаружила, что среди пациентов со стигматами недавнего дивертикулярного кровотечения (шесть активных кровотечений, четыре видимых сосуда и семь прикрепленных сгустков) был очень высокий уровень повторного кровотечения — 53% и частота неотложных операций. 35%. ³¹ Сообщалось о колоноскопическом гемостазе активно кровоточащих дивертикулов с использованием биполярной коагуляции зонда, инъекции адреналина, металлических зажимов, перевязки резинкой и фибринового клея. ^30–37 Если свежая красная кровь видна в фокальном сегменте толстой кишки, мы стараемся тщательно исследовать этот сегмент кишечника, чтобы определить точное место кровотечения. Если кровотечение идет от края дивертикула или на краю имеется пигментный выступ, мы сначала вводим адреналин 1: 10 000 аликвотами по 1 мл с помощью иглы для склеротерапии в четыре квадранта вокруг места кровотечения. Затем мы используем либо эндоскопический зажим, либо биполярный зонд при низкой мощности (от 10 до 15 Вт) и световом давлении в течение 1-секундного импульса, чтобы прижечь край дивертикула и остановить кровотечение или сплющить видимый сосуд.Если есть некровоточащий прилипший сгусток, мы вводим вокруг сгустка адреналин 1: 10 000 в четыре квадранта по 1 мл на квадрант и удаляем сгусток по частям, используя холодную ловушку. Сгусток сбривается до тех пор, пока он не окажется на 3 мм выше дивертикула, а затем лежащая под ним стигма обрабатывается либо эндоскопическим зажимом, либо коагуляцией биполярным датчиком, как обсуждалось ранее. После выполнения эндоскопического гемостаза кровоточащего дивертикула на соседнюю слизистую оболочку следует поместить постоянную подслизистую татуировку и металлический зажим (если он не был установлен ранее), чтобы идентифицировать место в случае, если колоноскопия, ангиографическая эмболизация или хирургическое вмешательство потребуются для повторного кровотечения.Для длительного лечения после колоноскопического гемостаза пациентам рекомендуется избегать приема НПВП.

В 2000 году Дженсен и его коллеги из группы UCLA / CURE ³¹ опубликовали свои результаты срочной колоноскопии для диагностики и лечения тяжелого дивертикулярного кровотечения. Исследователи обнаружили, что у 20% пациентов с тяжелой гематохезией были эндоскопические стигматы, указывающие на явное дивертикулярное кровотечение. По сравнению с исторической контрольной группой со стигматами высокого риска, но без колоноскопического гемостаза, в группе, получавшей колоноскопический гемостаз, частота повторных кровотечений составляла 0% против 53%, а частота экстренной гемиколэктомии составляла 0% против 35%.Через 3 года наблюдения у пациентов, перенесших колоноскопический гемостаз, эпизодов повторного кровотечения не было. В отличие от опыта UCLA, меньший ретроспективный обзор Duke University сообщил о 13 пациентах с активным кровотечением или стигматами, которым проводилось эндоскопическое лечение адреналином или биполярной коагуляцией, или обоими способами. ³⁸ 30-дневная частота повторных кровотечений составила 38%; четверо из этих пациентов перенесли операцию. Частота долгосрочных повторных кровотечений составила 23% при среднем сроке наблюдения 3 года.

Ангиографическая эмболизация также может выполняться в отдельных случаях дивертикулярного кровотечения, но существует риск инфаркта кишечника и почечной недостаточности. Хирургическая резекция дивертикулярного кровотечения обычно применяется при повторных кровотечениях. При резекции следует руководствоваться результатами исследований колоноскопии, ангиографии или ядерной медицины, показывающих вероятное место кровотечения. Необходимость хирургического вмешательства часто определяется определенностью места кровотечения и сопутствующей патологией, поскольку дивертикулярное кровотечение часто бывает легким, а у пожилых пациентов повышается риск хирургических осложнений.

Дивертикулез и дивертикулит | Специалисты по желудочно-кишечному тракту и печени TIDEWATER, PLLC

Ключевые точки:

• Дивертикулез возникает, когда небольшие мешочки, называемые дивертикулами, выпячиваются наружу через слабые места в толстой кишке.
• Считается, что мешочки образуются при повышении давления в толстой кишке, возможно, из-за запора.
• Основной причиной дивертикулеза может быть диета с низким содержанием клетчатки, поскольку она увеличивает запор и давление внутри толстой кишки.
• Большинство людей с дивертикулезом никогда не испытывают дискомфорта или симптомов.
• Дивертикулит возникает при инфицировании или воспалении мешочков. Это вызывает боль и болезненность чаще всего в левой части живота, но может возникать и в других областях.
• Для большинства людей с дивертикулезом диета с высоким содержанием клетчатки — единственное необходимое лечение.
• Вы можете увеличить потребление клетчатки, употребляя следующие продукты: цельнозерновой хлеб, крупы и другие продукты; фрукты, такие как ягоды, яблоки и персики; и овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа и кабачки, а также бобы.

Что такое дивертикулез?
У многих людей есть небольшие мешочки, которые выпирают наружу через слабые места в толстой кишке, как внутренняя камера, которая протыкает слабые места в шине. Каждый мешок называется дивертикулом. Состояние дивертикула называется дивертикулезом. Около половины всех американцев в возрасте от 60 до 80 лет и почти все люди старше 80 лет страдают дивертикулезом.

Каковы симптомы дивертикулеза и дивертикулита?
Большинство людей с дивертикулезом не испытывают дискомфорта или симптомов.Однако симптомы могут включать легкие судороги, вздутие живота и запор. Другие заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и язва желудка, вызывают аналогичные проблемы, поэтому эти симптомы не всегда означают, что у человека дивертикулез. Если у вас есть эти тревожные симптомы, вам следует посетить врача.

Состояние, когда мешочки инфицированы или воспаляются, называется дивертикулитом. Врачи не уверены, что вызывает инфекцию. Это может начаться, когда в дивертикулы попадают кал или бактерии.Приступ дивертикулита может развиться внезапно и без предупреждения. Самый частый симптом дивертикулита — боль в животе. Также могут возникать жар, тошнота, рвота, озноб, спазмы и запоры. Дивертикулез и дивертикулит также называют дивертикулярной болезнью.

Что вызывает дивертикулярную болезнь?
Причина дивертикулеза неизвестна, но считается, что он возникает из-за очень сильных сокращений мышц толстой кишки, которые затем вызывают выпуклости в слабых местах.Дивертикулярная болезнь распространена в развитых или промышленно развитых странах, особенно в США, Англии и Австралии, где распространены диеты с низким содержанием клетчатки. Заболевание редко встречается в странах Азии и Африки, где люди едят овощи с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка — это часть фруктов, овощей и злаков, которую организм не может переваривать. Некоторые волокна легко растворяются в воде (растворимые волокна). В кишечнике он приобретает мягкую желеобразную консистенцию. Некоторая клетчатка проходит через кишечник почти в неизменном виде (нерастворимая клетчатка).Оба вида клетчатки делают стул мягким и легким.

Клетчатка также предотвращает запоры. Запор заставляет мышцы напрягаться для отхождения слишком твердого стула. Это основная причина повышения давления в толстой кишке. Избыточное давление может вызвать выпячивание слабых мест в толстой кишке и превращение их в дивертикулы.

Каковы осложнения дивертикулеза и дивертикулита?
В редких случаях в результате дивертикулеза могут возникнуть такие осложнения, как инфекции, перфорация или разрывы, закупорка или кровотечение.Эти осложнения часто требуют лечения. Кровотечение — редкое осложнение. Кровь может появиться в туалете или в стуле. Кровотечение может быть сильным; это может прекратиться само по себе и не потребовать лечения. Кровоточащие дивертикулы возникают из-за небольшого кровеносного сосуда в дивертикуле, который ослабевает и, наконец, лопается. Если у вас кровотечение из прямой кишки, вам следует обратиться к врачу. Если кровотечение не останавливается, может потребоваться операция.

Перфорация, абсцесс и перитонит также могут быть серьезными осложнениями дивертикулита.Инфекция, которая распространяется по брюшной полости, называется перитонитом. Это очень редкое осложнение, но может возникнуть при разрыве дивертикула. Если разрыв ограничен, может возникнуть локализованная инфекция (абсцесс). При перитоните требуется немедленная операция по очистке брюшной полости и удалению поврежденной части толстой кишки. Без хирургического вмешательства перитонит может быть смертельным.

Как лечить дивертикулярную болезнь?
Увеличение количества клетчатки в рационе может уменьшить симптомы дивертикулеза и предотвратить такие осложнения, как дивертикулит.Клетчатка сохраняет стул мягким и снижает давление в толстой кишке, так что содержимое кишечника может легко проходить через него. Американская диетическая ассоциация рекомендует от 20 до 35 граммов клетчатки каждый день. Врач может порекомендовать принимать пищевые волокна, такие как Citrucel® или Metamucil®, один раз в день. Эти продукты смешиваются с водой и содержат от 4 до 6 граммов клетчатки на стакан объемом 8 унций.

До недавнего времени многие врачи предлагали избегать продуктов с мелкими семенами, таких как помидоры или клубника, потому что они считали, что частицы могут оседать в дивертикулах и вызывать воспаление.Однако сейчас это спорный момент, и никакие доказательства не подтверждают эту рекомендацию. Безусловно, желательно избегать определенных продуктов, вызывающих симптомы.

Если спазмы, вздутие живота и запор вызывают проблемы, врач может назначить короткий курс обезболивающих. Однако многие обезболивающие влияют на опорожнение толстой кишки — нежелательный побочный эффект для людей с дивертикулезом.

Лечение дивертикулита направлено на устранение инфекции и воспаления, отдых толстой кишки и предотвращение или минимизацию осложнений.Острый приступ с сильной болью или тяжелой инфекцией может потребовать пребывания в больнице, постельного режима, ограниченной диеты и введения антибиотиков в вену. Однако в некоторых случаях может потребоваться операция.

Дивертикулы тонкой кишки: Что нового?

Авторские права © 2011 Baishideng Publishing Group Co. , Limited. Все права защищены. World J Gastrointest Surg. 27 апреля 2011 г .; 3 (4): 49-53
Опубликовано в Интернете 27 апреля 2011 г. doi: 10.4240 / wjgs.v3.i4.49

Дивертикулы тонкой кишки: что нового?

Димитрис Мантас, Стилианос Кикалос, Димитрис Пацурас, Грегори Кураклис

Димитрис Мантас, Стилианос Кикалос, Димитрис Пацурас, Грегори Кураклис, 2-е отделение пропедевтической хирургии, Медицинская школа Афинского университета, Общая больница Лайко, Тилу 12, 15344, Афины, Греция

Номер ORCID: $ [AuthorORCIDs]

Вклад авторов : Mantas D участвовал в анализе данных и разработке исследования; Kykalos S участвовал в сборе данных и написании статьи; Пацурас Д. участвовал в сборе данных; Кураклис Г. участвовал в разработке исследования.

Переписка на : Стилианос Кикалос, доктор медицины, 2-е отделение пропедевтической хирургии, Медицинская школа Афинского университета, больница общего профиля Лайко, Тилу 12, 15344, Афины, Греция. [email protected]

Телефон : + 30-210-63

Факс: + 30-210-7456972

Получено: 24 августа 2010 г.
Исправлено: 3 апреля 2011 г.
Принято: 11 апреля 2011 г.
Опубликовано онлайн: 27 апреля 2011 г.

ВВЕДЕНИЕ

Дивертикулы тонкой кишки были впервые обнаружены Купером на вскрытии в 1907 году.В 1920 году Кейс проиллюстрировал поражение на рентгеновском снимке. Первая резекция дивертикулов была выполнена Hunt и Cook 1 год спустя [1]. Эта выпуклая деформация тонкой кишки обычно протекает бессимптомно, но также может приводить к различным частичным и серьезным осложнениям. Ведение этого клинического объекта должно вызывать озабоченность у клиницистов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Этот отчет представлен как продолжение исследования предыдущего ретроспективного анализа [2], включающего новые случаи дивертикулов тонкой кишки, зарегистрированные в нашем отделении за последнее десятилетие, так что базисный период простирается с 1980 по 2009 год.Сейчас 77 случаев.

В эту серию входят как приобретенные, так и врожденные дивертикулы от двенадцатиперстной кишки до подвздошной кишки. Средний возраст пациентов, 45 мужчин и 32 женщины, составлял 54,4 года, в частности 59 лет (36-72 года), 64 года (28-87 лет) и 24 года (16-36 лет) для двенадцатиперстной кишки. дивертикулы подвздошной кишки и Меккеля соответственно.

Были оценены клиническая картина, метод диагностики, количество и расположение дивертикулов, лечение и послеоперационные осложнения.Гистопатологическое исследование показало, что единственными истинными дивертикулами были так называемые дивертикулы Меккеля, в то время как все остальные показали выпячивание слизистых и подслизистых слоев через дефект мышечного слоя, покрытого серозной оболочкой.

Мы хотели бы выделить случай 68-летнего пациента мужского пола, который обратился к нам с болью в животе в левом нижнем квадранте живота. Он страдал сахарным диабетом и миастенией, лечился пероральным приемом кортизона и антихолинергических таблеток.Он прошел компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, которая выявила дивертикулез сигмовидной кишки с сопутствующим помутнением периколического жира, которое повлияло на соседние петли тонкой кишки (рис. 1). Симптомы были связаны с легким приступом дивертикулита сигмовидной кишки, и пациентка лечилась консервативно. Первая попытка перорального приема пищи после 4 дней голодания сопровождалась повторением симптомов до такой степени, что пациент не мог даже пить воду.

Рис. 1. Результаты компьютерной томографии перфорированного дивертикулита тонкой кишки.

Капсульная эндоскопия не была показана, так как нельзя было исключить стриктуру. Был выполнен энтероклиз, который выявил наличие большого количества дивертикулов тонкой кишки без дальнейших признаков стриктуры, перфорации или кишечной фистулы (рис. 2). Поскольку признаков заживления не было, была проведена исследовательская лапаротомия. Во время операции был обнаружен диффузный перитонит, вызванный перфорацией дивертикула подвздошной кишки, поэтому была проведена сегментарная энтерэктомия и пациенту было назначено окончательное лечение.Сосуществование дивертикулов сигмовидной кишки привело к ошибочному первому диагнозу, что отсрочило оперативное вмешательство.

Рисунок 2 Дивертикулез тонкой кишки, диагностированный при энтероклизе.

Сахарный диабет и регулярный прием кортизона также покрывают обычно бурные клинические симптомы. Наконец, мы должны связать миастению и ее терапию с развитием дивертикулов тонкой кишки у этого пациента.Хотя до сих пор не было установлено прямой корреляции между миастенией и SBD, есть несколько исследований, которые связывают неврологические заболевания с генерацией SBD. Предполагается, что сильная связь с миастенией также связана с воспалительными заболеваниями кишечника и новообразованиями [3,4]. Кроме того, антихолинэстеразные препараты ответственны за сильные перистальтические сокращения и за повышение внутрипросветного давления из-за мускаринового воздействия на гладкие мышцы тонкой и толстой кишки [5,6].

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было 33 случая с дивертикулами Меккеля, 19 случаев с дивертикулами, расположенными в двенадцатиперстной кишке, а в остальных 25 случаях дивертикулы были расположены в тонкой и подвздошной кишке. Множественные дивертикулы обнаружены у 19 пациентов (табл. 1).

Таблица 1 Расположение дивертикулов тонкой кишки.

Meckel	33
Дуоденальный	19
Jejunum	9 (6-кратный)
Ileum
Итого	77

Клинические признаки и симптомы всех случаев представлены в таблице 2.Тридцать шесть случаев случайного SBD были обнаружены во время лапаротомии или эндоскопии верхнего отдела G-I. Более чем в половине случаев (19 из 36) был дивертикул Меккеля, в то время как 12 — в двенадцатиперстной кишке и 5 — в тощей и подвздошной кишках (Таблица 3). Следует отметить широкое использование диагностической гастроскопии и ЭРХПГ в нашем отделении. Выявлено 14 случаев дивертикулов двенадцатиперстной кишки, 11 из которых протекали бессимптомно и не требовали дальнейшего лечения.

Таблица 2 Клинические признаки и симптомы дивертикулов тонкой кишки. 9057 9057 9057 9057 905

Бессимптомно-случайное	36	Лечили только болезнь Меккеля
Симптоматическое	41
Кровотечение	8	Предварительная операция оценивается во время 3, ангиография-2, оценка 5 (оценка ангиографии) 5 Примерно 3
Лихорадка	17
Боль-дискомфорт	24
Обструкция	9
Диарея
0
1

Таблица 3 Распределение случайно обнаруженных дивертикулов. 905 905 905 905 905 905 905 905

Meckel	19
Дуоденальный	12
Jejunum	2
Илеум

Частота осложнений в нашей исследуемой группе составила 53% (41 случай), с общими осложнениями в виде воспаления, перфорации, кровотечения и непроходимой кишечной непроходимости.

Диагноз осложненного дивертикулеза ББ был установлен до операции в 23 из 41 общего случая с использованием всех доступных диагностических инструментов (таблица 4).

Таблица 4 Проявления дивертикула Меккеля.

Бессимптомно	15
Кровотечение	6
Воспаление	7
Обструкция	5	80 905 Enteroclysis и ERCP показали наличие сложных дивертикулов в восьми и трех случаях соответственно.КТ брюшной полости выявила восемь случаев дивертикула Меккеля, в то время как сцинтиграфия Tc-99m и цифровая ангиография оказались полезными в случаях кровотечения. Энтероклич остается важной диагностической процедурой при заболеваниях тонкой кишки. В нашей серии исследований энтероклич оказался полезным в выявлении 13 случаев ВБД, четыре, пять и два из которых были локализованы в двенадцатиперстной кишке, тощей кишке и подвздошной кишке соответственно. Два других случая были ограничены тощей кишкой и подвздошной кишкой. Дивертикулит или перфорация с сопутствующим перитонитом привели к экстренной операции в 14 случаях, но дивертикул двенадцатиперстной кишки не был причиной этого осложнения.50% случаев были вызваны дивертикулами Меккеля, тогда как дивертикулы тощей кишки встречались гораздо чаще, чем подвздошные (пять случаев против двух соответственно). В большинстве случаев перфорация ограничивалась сальником и соседними петлями тонкой кишки, поэтому генерализованный перитонит в нашей серии наблюдений был редкостью. Диагноз «кровоточащие дивертикулы» был установлен до операции в пяти из восьми представленных нам случаев. Сцинтиграфия кровотечения и цифровая ангиография выявили поражение в трех и двух случаях соответственно.В трех других случаях диагноз был установлен с помощью диагностической лапаротомии по поводу ректального кровотечения неизвестного происхождения, поскольку все методы диагностики не смогли выявить истинный источник. Дивертикулы Меккеля были источником в шести случаях кровотечения (75%). Мы вылечили 33 случая дивертикула Меккеля (таблица 5), 15 из которых были бессимптомными и были выявлены случайно. У пяти пациентов дивертикул вызвал обструктивную непроходимость тонкой кишки из-за инвагинации и заворота. Во всех шести случаях кровотечения из дивертикула Меккеля выполнялась сегментарная энтерэктомия вместо простой дивертикулэктомии, поскольку место кровотечения располагалось в основном в подвздошной кишке, прилегающей к дивертикулу.Все остальные некровоточащие дивертикулы Меккеля, включая семь случаев воспаления, были иссечены. Таблица 5 Предоперационная и оперативная диагностика дивертикулярной болезни тонкой кишки. CT-scan CT-scan Случайные находки 19 Экстренная операция 18 Энтероклиз 13 Tc-scan 3 3 3 8 Гастроскопия-ERCP 14 Всего 77 Большинство дивертикулов двенадцатиперстной кишки были обнаружены случайно, но два из них были связаны с желтухой и дискомфортом в животе.Дальнейший дивертикул третьей части двенадцатиперстной кишки контактировал с ГИСО среднего размера размером 3 см. Этому пациенту было проведено местное иссечение поражений. Кроме того, пациент с дивертикулами тощей и подвздошной кишок обратился с жалобой на нарушение всасывания из-за синдрома слепой петли. У пациента была мегалобластная анемия, поскольку избыточный бактериальный рост привел к потреблению B12 и сопутствующему дефициту. Облегчение симптомов отмечалось только после лечения пероральными антибиотиками широкого спектра действия. В нашей серии все симптоматические и осложненные ББД, а также все дивертикулы Меккеля лечились хирургическим путем, в результате чего было проведено 60 оперированных случаев. Никаких поздних осложнений и синдрома короткой кишки не было зарегистрировано в течение нашего длительного периода наблюдения среди наших прооперированных пациентов, и все они полностью избавились от начальных симптомов. ОБСУЖДЕНИЕ Дивертикулы тонкой кишки — это клиническое заболевание с особыми особенностями, поскольку оно обычно не проявляется. Место выпячивания — это входные отверстия для кровоснабжения кишечника через брыжейку.Это анатомическое предпочтение часто затрудняет их обнаружение, поскольку они расположены в брыжеечных листьях [7]. В некоторых случаях входящий сосуд проходит над куполом дивертикула. Эта тесная связь ответственна за осложнение кровотечения из дивертикулов [8]. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки являются наиболее частыми приобретенными дивертикулами SB с частотой 15% в исследованиях аутопсии. Большинство из них расположены периампулярно, выступая из медиальной стенки двенадцатиперстной кишки.Обструкция желчных или панкреатических протоков, кровотечение, перфорация или синдром слепой петли являются редкими осложнениями [9]. При вскрытии количество дивертикулов тонкой кишки составляет от 0,1 до 1,5%. Более высокая частота SBD в тощей кишке по сравнению с подвздошной кишкой объясняется большим диаметром проникающих артерий тощей кишки. Их острые осложнения включают кишечную непроходимость, кровотечение, воспаление и перфорацию, причем в большинстве исследований этот показатель достигает 15% [10,11].Неизвестные кровотечения, мальабсорбция, образование энтеролитов и дискомфорт в животе являются их хроническими клиническими проявлениями. Как упоминалось ранее, общий уровень осложнений был значительно выше в нашей серии (53%). Все бессимптомные и случайно обнаруженные SBD (за исключением Меккеля) лечению не подлежат. Некоторые авторы отдают предпочтение хирургическому вмешательству, особенно при больших дивертикулах с расширенными петлями кишечника, что свидетельствует о прогрессирующей форме заболевания. С другой стороны, во всех сложных случаях следует проводить сегментарную энтерэктомию с первичным анастомозом [12]. Клиническая картина дивертикулита тонкой кишки — острый живот. Хотя лечение преимущественно хирургическое, в случаях местного и самоограничивающегося воспаления и при отсутствии перфорации возможен консервативный подход [13]. Кровотечение из SBD проявляется в виде мелены или гематохезии, и диагностический алгоритм должен соответствовать кровотечению из нижних отделов кишечника. Пока исключено кровотечение из верхних отделов ЖКТ, колоскопия, сцинтиграмма или ангиография играют свою роль в идентификации источника кровотечения. 99m Tc-сканирование кровотечения и ангиография могут обнаружить кровотечение, когда скорость кровотечения находится в диапазоне 0,1 мл / мин и 0,5–1,0 мл / мин соответственно. Капсульная видеоскопия также является полезным инструментом для клиницистов, но противопоказана при непроходимости или нарушениях перистальтики кишечника [14,15]. Больше внимания будет уделено дивертикулу Меккеля, так как это одна из наиболее распространенных врожденных аномалий тонкой кишки, с частотой встречаемости около 2% населения. Это чистый дивертикул, расположенный на антимезентериальной границе терминального отдела подвздошной кишки (45-60 см проксимальнее илеоцекального клапана) и фактически является зачатком омфаломезентериального протока.Хотя это обычно обнаруживается случайно, оно связано со многими осложнениями, такими как кровотечение, дивертикулит, непроходимость кишечника или даже образование новообразований [16]. Непроходимость кишечника возникает в результате инвагинации, заворота или ущемления грыжи Литтре. Хотя лечение случайно обнаруженного дивертикула Меккеля у детей является его резекцией, рекомендации для взрослых противоречивы [17]. Их стараются удалять до тех пор, пока это позволяют возраст пациента и условия в брюшной полости [18,19]. В заключение, многие диагностические исследования, такие как энтероклиз, КТ, сцинтиграфия Tc-99m и видеокапсула, полезны для проверки наличия и локализации SBD. Соответствующий подход (хирургический или нет), как анализировалось выше, зависит от их местоположения и симптомов или осложнений, которые они могут вызвать. КОММЕНТАРИИ Предпосылки Дивертикулы тонкой кишки были впервые обнаружены Купером на вскрытии в 1907 году. В 1920 году Кейс проиллюстрировал поражение на рентгеновском снимке.Первую резекцию дивертикулов провели Хант и Кук 1 год спустя. Эта выпуклая деформация тонкой кишки обычно протекает бессимптомно, но также может приводить к различным частичным и серьезным осложнениям. Границы исследований Этот отчет представляет собой продолжение исследования предыдущего ретроспективного анализа, включающего новые случаи дивертикулов тонкой кишки, зарегистрированные в нашем отделении за последнее десятилетие, так что базисный период простирается с 1980 по 2009 год. Инновации и прорывов Частота осложнений в исследовательской группе авторов составила 53% (41 случай), с общими осложнениями в виде воспаления, перфорации, кровотечения и непроходимой кишечной непроходимости.Диагноз осложненного дивертикулеза ББ был установлен до операции в 23 из 41 общего случая с использованием всех доступных диагностических средств. Приложения Авторы пришли к выводу, что многие диагностические исследования, такие как энтероклиз, компьютерная томография, сцинтиграфия Tc-99m и видеокапсула, полезны для проверки наличия и местоположения SBD. Соответствующий подход (хирургический или нет), как анализировалось выше, зависит от их местоположения и симптомов или осложнений, которые они могут вызвать. Экспертная оценка В целом документ хорошо написан и охватывает многие основные моменты описания случая и обзора литературы. Это описательный документ, который можно рассматривать как «рукопись извлеченных уроков». Рецензент: Скотт Стил, доктор медицинских наук, FACS, FASCRS, руководитель отделения хирургии толстой и прямой кишки, хирургическое отделение, Медицинский центр армии Мэдигана, Форт-Льюис, штат Вашингтон 98431, США S- редактор Wang JL L- редактор Roemmele A. — Редактор Чжэн XM Что такое дивертикулит? Дивертикулит — распространенное заболевание толстой кишки, которое относится к инфекции и воспалению дивертикулов, выпуклостей, которые могут образовываться в слизистой оболочке толстой кишки с возрастом. Считается, что эти дивертикулы образуются в результате прохождения твердого стула через толстую кишку, которая со временем ослабла. Когда дивертикулы вызывают такие симптомы, как боль в животе, считается, что у человека дивертикулярная болезнь, в то время как инфекция и воспаление дивертикулов называются дивертикулитом. Дивертикулез и дивертикулит. Кредит изображения: Designua / Shutterstock Симптомы Некоторые из симптомов дивертикулита включают: Прерывистая боль в животе Вздутие живота Высокая температура 38ºC (100.4ºF) или выше Ректальное кровотечение Диарея и запор Причины и патология Дивертикулы чаще встречаются среди пожилых людей и, по оценкам, поражают около 50% людей в возрасте 50 лет и около 70% лиц в возрасте 80 лет. Дивертикулярная болезнь Играть Считается, что основной причиной дивертикулов является недостаток клетчатки, поскольку твердый стул требует от кишечника большего давления, чтобы протолкнуть их через тело.Тяжелый, малый стул вызывает образование слабых мест в мышечном слое кишечника. Затем внутренний слой кишечника проталкивается через эти слабые места, образуя дивертикулы. Считается, что дивертикулит возникает, когда кусок пищи застревает в одной из выпуклостей, и бактерии начинают размножаться, вызывая инфекцию и воспаление. Это вызывает боль, связанную с дивертикулитом, а также может привести к дальнейшим осложнениям, таким как образование абсцесса или свища. Дивертикулит чаще встречается в западных странах, где диета, как правило, содержит меньше клетчатки, чем в странах Африки или Южной Азии, где это заболевание почти не встречается. Лечение Боль, связанная с дивертикулитом, можно уменьшить с помощью парацетамола или ибупрофена, а кишечную инфекцию можно устранить с помощью антибиотиков. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт