Дивертикулы в кишечнике что это: лечение дивертикул кишки, дивертикулярная болезнь

Содержание

Кишечник под угрозой: чем опасен дивертикулез и как его предотвратить :: Новости :: ТВ Центр

Чаще всего люди узнают о наличии этого заболевания, когда уже появляются осложнения. Речь идёт о дивертикулярной болезни кишечника. Что из себя представляет эта патология и как с ней бороться – в интервью «ТВ Центру» рассказал врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Юрий Кучерявый.

— Что из себя представляет эта патология?

— В первую очередь хотелось бы сказать, что дивертикул — это грыжеподобное выпячивание стенки кишечника. Ну и не только кишечника, а вообще любого отдела пищеварительно-транспортного конвейера. Когда этих дивертикулов много, но они не проявляются симптомами, мы говорим о дивертикулёзе или бессимптомном течении. Но когда появляются симптомы, мы говорим о болезни.

— Это возрастная проблема?

— Если говорить про толстую кишку, чаще всего приобретённая. И с возрастом количество пациентов с дивертикулярной болезнью увеличивается, это правда.

— У вас много пациентов с этой патологией? И вообще, в принципе, откуда могут появляться эти дивертикулы?

— Дивертикулы появляются из стенки кишки. Она ослабевает, эта стеночка, и наружу формируется выпячивание. А пациентов у нас действительно много.

И если посмотреть международные, крупные эпидемиологические исследования, то мы увидим, что в возрасте до 40 лет частота дивертикулов может быть 5-10 % среди популяции, по крайней мере, западных стран, а в возрасте старше 80 лет — это уже 60 % и больше. Поэтому пациентов, мы видим, действительно много.

— Причины, которые могут привести к этой патологии, это и несбалансированное питание, и частые запоры, и низкая физическая активность. Действительно ли только эти факторы могут повлиять на развитие болезни?

— В эпидемиологических исследованиях последних лет продемонстрированы ещё факторы риска, такие, как ожирение, оно часто ассоциировано с понятием несбалансированного рациона, и с гипокинезией, и с развитием запоров.

Поэтому называют дивертикулярную болезнь сегодня и болезнью дефицита пищевых волокон, в частности. И ещё один важный момент, который стоит упомянуть, — это злоупотребление стимулирующими слабительными средствами, которые очень эффективно решают проблему ситуационных запоров, но не могут применяться на долгой дистанции. Теоретически они могут ухудшать ситуацию пациентов с дивертикулярной болезнью.

— Наличие единичных выпячиваний или мешочков в кишечнике не представляет большой опасности. А вот в какой момент они могут нанести непоправимый урон здоровью?

— Сложно сказать, потому что и один дивертикул может быть угрозой, и множественный дивертикулёз может быть бессимптомным. Поэтому мы всем пациентам с выявленными дивертикулами даём относительно универсальные рекомендации.

— Когда у пациента есть дивертикулёз, он может до поры до времени не знать об этом состоянии, но потом происходит определённый сбой, и начинаются симптомы. Какие симптомы беспокоят людей с этой болезнью?

— Здесь следует выделить две крупные группы: симптомная неосложнённая дивертикулярная болезнь или в других классификациях это называется симптомный дивертикулёз, когда у пациента имеются боли, могут быть нарушения стула, но у него нет явных убедительных признаков воспаления. Как правило, у таких пациентов не бывает осложнений. То есть качество жизни снижено, симптом рецидивирующий, не образуется то самое воспаление, которое характерно для второй группы пациентов, которое называется дивертикулиты.

— Это уже воспалительные изменения?

— Совершенно верно, и сопряжённые с этим осложнения, абсцессы, повышающие риск перфорации и кровотечения внутри кишки.

— А заранее можно выяснить, есть ли причины для беспокойства? Человек может понять, что у него в кишечнике уже появились эти дивертикулы?

— Когда у пациента возникает локальная боль, которая сопровождается ещё и температурой, то, конечно, любой доктор, который хоть раз сталкивался с дивертикулярной болезнью, вспомнит об этом заболевании. Предположить можно на основании этих клинических данных, чуть более точно и быстро определиться с этим процессом с помощью ультразвукового исследования, которое покажет наличие воспаления, может быть, даже скопление жидкости локальное вокруг сигмовидной кишки. Ну и, конечно, компьютерная томография — наиболее точный метод сегодня, который позволяет диагностировать дивертикулит и предположить осложнения. Ну а если это всё-таки состояние в отсроченный период послеболевой атаки, то эндокоспические исследования или, например, рентгенологические исследования и ирригоскопия, которая сегодня потихонечку вытесняется КТ и колоноскопией.

— Если обнаружены дивертикулы в кишечнике случайно, человека ничего не беспокоит, я так понимаю, вы даёте какие-то универсальные рекомендации по питанию, по образу жизни и оставляете ситуацию на наблюдение?

— Да. Здесь очень важно поговорить с пациентом о том, что эта проблема есть, что в случае возникновения неожиданных болей в животе или признаков кровотечения из прямой кишки пациент должен срочно обратиться за медицинской помощью и сообщить доктору, который будет осуществлять первичный приём, что у него есть дивертикулярная болезнь. Это может быть клинический дебют этого заболевания. И, конечно, мы, понимая факторы риска дивертикулярной болезни, стараемся пациентам с латентным дивертикулёзом подсказать, что нужно увеличивать количество растительной клетчатки в рационе, увеличить по возможности физическую активность, следить за частотой стула и за комфортностью дефекации.

И в этом случае риски развития осложнённых форм в значительной степени снижаются.

— Когда дивертикулёз превращается в дивертикулит, то есть процесс превращается в воспалительный, какие виды лечения предлагают врачи?

— В данном случае мы стараемся оперативно назначить нашему пациенту антимикробные препараты, противовоспалительные средства, спазмолитики, если это необходимо, дополнительную поддерживающую терапию, для того, чтобы консервативно купировать обострения и избежать хирургического вмешательства, потому что его последствия в острый период бывают неоднозначными. Но если он осложняется, абсцедируется, и появляются хирургические осложнения, то пациент может быть подвергнут оперативному вмешательству.

— А регулярные клизмы у людей с дивертикулитом, дивертикулёзом, я не говорю про стадию обострения, рекомендованы врачами, или это не тот метод лечения, который можно предложить?

— При дивертикулярной болезни — точно нет. Клизма — это прекрасный метод разового применения, но никак не технология систематического применения. Поэтому на сегодняшний день есть высокоэффективные, современные, изученные средства, которые можно применять длительно, которые безопасны.

— Медикаментозные?

— Медикаментозные, безусловно. Существует и ряд добавок к питанию, которые имеют те или иные доказательства эффективности. Но опытный гастроэнтеролог чётко может построить стратегию консервативного ведения, чтобы не было запоров, чтобы стул был оформленный или даже разрыхлённый, чтобы не провоцировать как раз закупоривание этих самых входных отверстий, дивертикулов, если так можно сказать, в упрощённом виде.

— А применение различных слабительных средств рекомендовано, если человек, бывает, меняет свой характер питания, увеличивает количество клетчатки, но этого недостаточно для того, чтобы запоры полностью прекратились? Как насчёт слабительных тогда?

— Во-первых, для того, чтобы растительная клетчатка оказывала послабляющее действие, её нужно эффективно увлажнять. То есть во время приёма этой пищи нужно активно употреблять жидкость, дополнительно. И тогда пищевые волокна нашего рациона могут помогать регулировать стул более эффективно. Также есть лекарственные препараты пищевых волокон. Их целая линейка: и лекарства, и добавки к пище. Они тоже могут помочь нашему пациенту. А также препараты астматического действия, которые размягчают стул и подходят для длительного применения.

— А можно ли как-то предотвратить образование этих дивертикул?

— Конечно, исходя из результатов эпидемиологических исследований, можно сказать следующее: дивертикулы встречаются реже у людей, которые не курят, которые ведут физически активный образ жизни, которые имеют на протяжении жизни нормальный стул, которые не имеют избыточного веса, то есть ведут, по сути дела, здоровый образ жизни и имеют сбалансированный рацион питания. В этом случае риск развития дивертикулов оказывается меньшим. Но и, по всей видимости, оказывается меньшим риск клинического дебюта даже состоявшегося дивертикулёза. Но гарантированно подобные мероприятия вряд ли смогут обеспечить нашему пациенту отсутствие дивертикулов.

Поэтому это ещё и, по всей видимости, генетически детерминированный сценарий, который может реализоваться или нет. Поэтому мы, балансируя факторами риска, всего лишь их нивелируем.

— Но человеку, которому уже поставлен диагноз, возможно, даже случайно, дивертикулярная болезнь кишечника, нужно просто более внимательно относиться к своему здоровью и выполнять все те рекомендации, те пожелания, которые вы нам уже озвучили.

— Безусловно, да, потому что, по моим наблюдениям, к сожалению, большая часть россиян, по крайней мере те, которые попадают в поле зрения в рамках моих консультаций, не имеют той информации, которую сегодня мы дали нашей аудитории.

По материалам программы «Доктор И…» на канале «ТВ Центр».

Все самое интересное — в нашем канале «Дзен»

Санатории для лечения дивертикул кишечника. Лечение дивертикул кишечника в санаториях России.

Дивертикулез кишечника – это наличие нескольких дивертикулов в тонкой или толстой кишке. Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника.

Чаще заболеванием страдают люди старше 40 лет.

Как правило, дивертикулез протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях встречается воспаление дивертикулов (дивертикулит) и безболезненное кровотечение.

Дивертикулит сопровождается болью в животе, лихорадкой, тошнотой.

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, оно проводится при наличии симптомов и осложнений, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы

Боли в нижней левой части живота. Они могут проходить в течение нескольких часов, а могут длиться несколько дней.
Болезненность при прощупывании живота.
Вздутие живота.
Чередование запоров и поносов.

Примерно в 80 % случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно.

Общая информация о заболевании

Дивертикулез кишечника предполагает наличие нескольких дивертикулов в кишечнике.

Кишечник – это орган пищеварительной и выделительной системы человека, состоящий из тонкой и толстой кишки и расположенный в брюшной полости. Тонкая кишка, начинаясь с желудка, впадает в толстую кишку, заканчивающуюся прямой кишкой и анальным отверстием. Кишечник представляет собой трубку, образованную мышечной тканью и покрытую слизистым и подслизистым слоем внутри и оболочкой, состоящей из соединительной ткани, снаружи. Сосуды сетью оплетают кишечник на всем его протяжении, через мышечные расщелины проникая в подслизистую оболочку. Питательные вещества, впитываемые слизистой, попадают в воротную вену, затем поступая в печень для очищения от ненужных веществ.

Кишечные дивертикулы – это мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника. Дивертикулы выпячиваются из стенки кишечника наружу.

В большей степени дивертикулезу подвержены люди старше 40 лет.

Дивертикулы бывают двух видов.

Истинные дивертикулы представляют собой выпячивание сквозь дефекты мышечной оболочки всех слоев стенки кишечника. К ним относятся врождённые дивертикулы – внутрипросветные дивертикулы и дивертикулы Меккеля. Дивертикулы Меккеля – самая частая врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта. Они образуются при неполном заращении желточного протока (протока, участвующего в питании плода) и расположены в отделе тонкой кишки, соединяющемся с толстой кишкой. Осложнения дивертикула Меккеля обычно возникают у детей до 5 лет.
Псевдодивертикулы (ложные дивертикулы) предполагают выпячивание сквозь слабые участки мышечной оболочки слизистой и подслизистой оболочки кишечника. Ложные дивертикулы встречаются чаще всего и являются приобретенными.

Образование ложных дивертикулов связано с повышением давления в просвете кишки и наличием слабых мест в мышечной оболочке кишечника, через которые выпячивается слизистая.

С возрастом сосудисто-мышечные расщелины, через которые сосуды проникают в подслизистую оболочку, расширяются, образуя в стенке кишечника слабые места. Повышение давления внутри кишечника может быть связано с небольшим объемом стула, характерным для людей, употребляющих мало клетчатки. Небольшое количество твердого стула проходит по кишечнику долго, повышая давление внутри кишки.

При достаточном употреблении клетчатки объем каловых масс увеличивается, они быстрее передвигаются по кишечнику, вызывая расширение его стенок и снижая, таким образом, внутрипросветное давление.

Также повышение давления могут вызывать частые натуживания во время дефекации.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно и выявляется случайно. Иногда встречается воспаление дивертикулов, кровотечение из дивертикула.

В тех случаях, когда в полости дивертикула скапливаются фекалии (что может происходить при длительных запорах), может развиваться бактериальное воспаление – дивертикулит. Закупорка дивертикула или узкого отверстия способна нарушать кровоснабжение, что также вызывает дивертикулит. Он сопровождается острой болью в животе, повышением температуры, ознобами, ухудшением общего самочувствия, иногда рвотой.

В прошлом считалось, что орехи, семечки, попкорн забивают дивертикул своей кожурой и могут вызывать дивертикулит. Однако исследования показали, что употребление этих продуктов не связано с повышенным риском развития этого заболевания.

Воспаление дивертикула, распространяясь на окружающие ткани кишечника, вызывает перидивертикулит. В тяжелых случаях развивается периколит – воспаление всей стенки кишечника и близлежащих органов.
Гнойное расплавление стенки кишки при дивертикулите может привести к появлению отверстия. При этом воспаление распространяется на брюшину (оболочку, покрывающую все органы брюшной полости снаружи) – возникает перитонит – опасное осложнение, которое может приводить к значительному ухудшению общего состояния и к системному воспалению – сепсису.
К осложнениям дивертикулита также относятся абсцессы (гнойные воспаления дивертикула) и свищи (проходы, которые могут соединять различные части кишечника, кишечник и мочевой пузырь, влагалище или брюшную стенку).

Часто повторяющийся дивертикулит приводит к формированию рубцовой ткани, за счет чего утолщается стенка кишечника и может развиваться кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение прохождения содержимого по кишечнику из-за механического препятствия).
Кровотечения обычно возникают из-за повреждения слизистой плотным калом, попавшим в дивертикул. Чаще всего они не связаны с воспалением.
Множественные дивертикулы тонкой кишки могут привести к застою кишечного содержимого и размножению бактерий, что грозит нарушением всасывания питательных веществ.

Кто в группе риска?

Люди старше 50 лет.
Употребляющие недостаточное количество клетчатки.
Склонные к регулярным натуживаниям во время дефекации.
Люди с ожирением и лишним весом.
Курящие.

Диагностика

Часто люди с дивертикулярной болезнью не знают, что в их кишечнике находятся дивертикулы. Они обычно выявляются случайно при обследовании, направленном на другие цели.

Дивертикулез кишечника можно заподозрить при остром воспалении дивертикулов, сопровождающемся характерными симптомами. В ряде случаев для постановки диагноза необходимо исключить другие заболевания.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови. Уровень эритроцитов и гемоглобина может быть снижен при кровотечениях из дивертикулов. При дивертикулите повышен уровень лейкоцитов.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При дивертикулите может быть повышена.
С-реактивный белок. Увеличение его количества характерно для острого воспаления.
Анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат может указывать на внутренние кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Другие методы исследования

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в неё с помощью клизмы рентгеноконтрастного препарата. Позволяет исследовать рельеф слизистой оболочки толстой кишки и выявить дивертикулы.
Ректороманоскопия представляет собой визуальный осмотр примерно 30 см толстой кишки с помощью ректороманоскопа – трубки с источником света.
Колоноскопия предполагает осмотр толстой кишки с помощью введения зонда через прямую кишку.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Компьютерная томография. С ее помощью можно не только выявить дивертикул, но и определить наличие воспалительного утолщения его стенки, абсцессы.

Лечение

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, кроме случаев гигантских дивертикулов. Они удаляются хирургическим путем, так как при них высок риск развития осложнений.

Назначается диета, богатая клетчаткой и пищевыми волокнами, рекомендуется употребление большого количества жидкости. Это способствует увеличению объема стула, его быстрому прохождению по кишечнику и снижению внутрипросветного давления.

При коликообразных болях используют влажно-теплые компрессы на живот.

Неосложненный острый дивертикулит обычно лечится амбулаторно. Лечение включает в себя соблюдение диеты и назначение антибиотиков. При тяжелых осложнениях дивертикулеза показана госпитализация. Хирургическое лечение обычно проводится при повреждения стенки кишечника в результате воспаления или при тяжелом кровотечении.

Профилактика

Здоровое питание с большим количеством овощей, фруктов, зерновых продуктов. Употребление достаточного количества жидкости.
Незамедлительное опорожнение кишечника при появлении потребности. Задержка дефекации приводит к повышению давления в кишечнике.
Следует избегать сильных натуживаний во время опорожнения кишечника.
Поддержание нормального веса.
Регулярная физическая активность – не менее 30 минут каждый день (это могут быть не только упражнения, но и быстрая ходьба).
Отказ от курения.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Лейкоцитарная формула
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
С-реактивный белок, количественно
Анализ кала на скрытую кровь

Дивертикулярная болезнь желудка и тонкой кишки. Заболевания желудочно-кишечного тракта

Джоэл А. Баум

, доктор медицины, Медицинская школа Икана на горе Синай;

Рафаэль Антонио Чинг Компаниони

, доктор медицинских наук, больница HCA Florida Gulf Coast Hospital

Последнее рассмотрение/изменение: октябрь 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Дивертикулы представляют собой мешковидные мешочки, выстланные слизистой оболочкой, которые выступают из трубчатой структуры (см. также Определение дивертикулярной болезни. Определение дивертикулярной болезни. Дивертикулы представляют собой мешковидные мешочки со слизистой оболочкой, которые выступают из трубчатой структуры. Истинные дивертикулы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) содержат все слои стенки ЖКТ.Дивертикулы пищевода… читать далее ).

Дивертикулы редко поражают желудок, но присутствуют в двенадцатиперстной кишке у 25% людей. Большинство дивертикулов двенадцатиперстной кишки являются одиночными и возникают во второй части двенадцатиперстной кишки, прилегающей к фатеровой ампуле или вовлекающей ее (периампуллярные). В остальной части тонкой кишки (тощей и подвздошной кишке) дивертикулы встречаются у 5% пациентов, чаще всего в тощей кишке и чаще у пациентов с нарушениями перистальтики кишечника. Дивертикул Меккеля Дивертикул Меккеля Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом и является наиболее распространенной врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта, встречающейся примерно у 2% людей. Это вызвано неполной облитерацией… читать далее происходит в среднем и дистальном отделах подвздошной кишки.

Большинство дивертикулов желудка и тонкой кишки протекают бессимптомно и выявляются случайно. Осложнения дивертикула включают кровотечение Обзор желудочно-кишечных кровотечений Желудочно-кишечные кровотечения могут возникать в любом месте от рта до ануса и могут быть явными или скрытыми. Проявления зависят от локализации и скорости кровотечения. (См. также Варикозное расширение вен… читать далее , перфорация Острая перфорация желудочно-кишечного тракта Любая часть желудочно-кишечного тракта может перфорироваться, высвобождая желудочное или кишечное содержимое в брюшную полость. Причины различны. Симптомы развиваются внезапно, с последующей сильной болью.. , читать далее , и диарея с мальабсорбцией Общие сведения о мальабсорбции Мальабсорбция – это неадекватное усвоение пищевых веществ из-за дефектов пищеварения, всасывания или транспорта. Мальабсорбция может влиять на макроэлементы (например, белки, углеводы, жиры)… читать больше в результате бактериального Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР) Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке может быть результатом изменений анатомии кишечника или моторики желудочно-кишечного тракта, а также недостаточной секреции желудочного сока.Это состояние может привести к дефициту витаминов… читать далее Бессимптомные дивертикулы не требуют лечения. следует использовать при рекомендации операции для пациентов с дивертикулом и нечеткими желудочно-кишечными (ЖКТ) симптомами (например, диспепсия Диспепсия Диспепсия — это ощущение боли или дискомфорта в верхней части живота; это часто рецидивирует. Его можно охарактеризовать как несварение желудка, газообразование, раннее насыщение, переполнение после приема пищи, грызущую или жгучую… подробнее ), потому что дивертикул вполне может не быть причиной симптомов.

Дивертикулы желудка обычно обнаруживаются случайно во время эндоскопии или визуализирующих исследований (например, исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием, КТ с контрастированием). Преимущественное расположение — проксимальный отдел желудка по большой кривизне. Размер дивертикула колеблется от 1 до 3 см в диаметре. Желудочные дивертикулы образуются путем проекции слизистой оболочки желудка через мышечную оболочку, но не через всю стенку желудка (возможно, из-за толщины мышечных слоев в желудке) и поэтому называются интрамуральными или частичными дивертикулами.

Дивертикулы желудка обычно протекают бессимптомно, но некоторые пациенты сообщают о неопределенном ощущении переполнения и диспепсии. Такие осложнения, как кровотечение, перфорация и рак, встречаются редко.

При бессимптомном дивертикуле специфического лечения не требуется; лечение зависит от тяжести симптомов. В некоторых исследованиях сообщается, что использование ингибиторов протонной помпы в течение нескольких недель может облегчить диспепсию. Однако другие данные показывают, что симптомы могут не реагировать на ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н3.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки могут быть: тракта и имеет важное значение для выявления очаговых поражений печени (например, абсцесса, опухоли). Он ограничен в обнаружении и диагностике диффузного… читать далее ; они периампулярны у 75% этих пациентов. Дивертикул, возникающий на расстоянии 2–3 см от ампулы, называется юкстапапиллярным дивертикулом. Больные бессимптомны или жалуются на неспецифические абдоминальные симптомы.

Осложнения внепросветных дивертикулов включают кровотечение Общие сведения о желудочно-кишечном кровотечении Желудочно-кишечное (ЖК) кровотечение может возникнуть в любом месте от рта до ануса и может быть явным или скрытым. Проявления зависят от локализации и скорости кровотечения. (См. также Варикозное расширение вен… читать далее, дивертикулит Дивертикулит толстой кишки Дивертикулит – это воспаление с инфицированием или без инфицирования дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцессу. Основной симптом… читать подробнее , и перфорация Острая перфорация желудочно-кишечного тракта Любая часть желудочно-кишечного тракта может перфорироваться, высвобождая желудочное или кишечное содержимое в брюшную полость. Причины разные.Симптомы развиваются внезапно, с последующей сильной болью… читать далее .Диарея и мальабсорбция Общие сведения о мальабсорбции Мальабсорбция — это неадекватное усвоение пищевых веществ из-за дефектов пищеварения, всасывания или транспорта.Мальабсорбция может влиять на макронутриенты (например, белки, углеводы, жиры)… читать далее из-за избыточного бактериального роста Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР) Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке может быть результатом изменений в анатомия кишечника или моторика желудочно-кишечного тракта или отсутствие секреции желудочного сока. Это состояние может привести к дефициту витаминов… Читать далее может возникнуть при наличии нескольких дивертикулов. Дуоденальная непроходимость встречается крайне редко. Юкстапапиллярные дивертикулы могут вызывать такие осложнения, как холангит Холедохолитиаз и Холедохолитиаз — наличие камней в желчных протоках; камни могут образовываться в желчном пузыре или в самих протоках. Эти камни вызывают желчную колику, билиарную непроходимость, желчнокаменную болезнь… читать далее , рецидивирующий панкреатит Острый панкреатит Острый панкреатит представляет собой острое воспаление поджелудочной железы (а иногда и прилежащих тканей). Наиболее распространенными триггерами являются камни в желчном пузыре и употребление алкоголя. Тяжесть острого панкреатита… читать далее , холедохолитиаз Холедохолитиаз и холангит Холедохолитиаз — наличие камней в желчных протоках; камни могут образовываться в желчном пузыре или в самих протоках. Эти камни вызывают желчную колику, билиарную непроходимость, желчнокаменную… читать далее (даже после холецистэктомии) и дисфункцию сфинктера Одди.

Внутрипросветные дивертикулы или дивертикулы ветроуказателя представляют собой дивертикулы, полностью локализующиеся в просвете. Они редки и связаны с аномалией развития, которая приводит к образованию диафрагмы или перепонки в просвете. Со временем перистальтика может втянуть паутину и стенку кишки, к которой она прикреплена, в просвет. Таким образом, инвагинированная стенка кишки представляет собой внутрипросветный мешок или дивертикул. Внутрипросветные дивертикулы обычно возникают во второй части двенадцатиперстной кишки, чаще всего вблизи фатеровой ампулы. Они могут охватывать всю окружность или только часть стенки двенадцатиперстной кишки и могут выступать дистально до четвертой части двенадцатиперстной кишки. Часто имеется второе отверстие, расположенное эксцентрично в дивертикуле. Обычно они протекают бессимптомно, но у некоторых пациентов развивается неполная дуоденальная непроходимость, перфорация или кровотечение.

Эти дивертикулы можно диагностировать с помощью исследований с барием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но также можно использовать КТ с пероральным контрастированием и эндоскопию верхних отделов. Во время верхней эндоскопии дивертикул может быть неправильно интерпретирован как просвет двенадцатиперстной кишки или большой полип. Варианты лечения включают хирургическую резекцию при возникновении непроходимости или кровотечения. Есть несколько сообщений об успешном эндоскопическом лечении, когда дивертикул вскрывается, чтобы предотвратить скопление пищи.

Эти дивертикулы тонкой кишки встречаются у 5% населения в целом и могут возникать в тощей кишке (80%), подвздошной кишке (15%) или в обеих (5%). Обычно они множественные, а их размеры колеблются от нескольких миллиметров в диаметре до 10 см в длину. Дивертикулы тонкой кишки лишены истинной мышечной стенки и обычно располагаются на брыжеечном крае. Эти дивертикулы могут быть вызваны нарушением перистальтики кишечника.

Многие пациенты не имеют симптомов или сообщают о неспецифических симптомах, таких как периодические боли в животе, быстрое чувство насыщения, вздутие живота, громкие урчания и перемежающаяся диарея. Осложнения включают кровотечение, дивертикулит и перфорацию. У некоторых пациентов может развиться избыточный бактериальный рост и последующая мальабсорбция или заворот тонкой кишки, что может вызвать непроходимость.

Дивертикулы тонкой кишки обычно диагностируются с помощью энтероскопии (антероградной или ретроградной), исследования тонкой кишки с барием, КТ-энтерографии, МРТ-энтерографии или капсульной эндоскопии.

Консервативное лечение обычно рекомендуется для бессимптомных пациентов. Антибиотики могут быть назначены при избыточном бактериальном росте в тонком кишечнике Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике может быть результатом изменений в анатомии кишечника или моторики желудочно-кишечного тракта или недостаточной секреции желудочного сока. Это состояние может привести к дефициту витаминов… читать дальше . Пациентам с перфорацией может потребоваться хирургическое вмешательство. Острая перфорация желудочно-кишечного тракта. Любая часть желудочно-кишечного тракта может стать перфорированной, что приведет к выбросу желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость. Причины разные. Симптомы развиваются внезапно, с последующей сильной болью… читать далее или дивертикулит Дивертикулит толстой кишки Дивертикулит – это воспаление с инфицированием или без инфицирования дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцессу. Основной симптом… читать дальше . Хирургического вмешательства обычно избегают у пациентов с хронической псевдонепроходимостью кишечника.

Дивертикулы редко поражают желудок, но часто встречаются в двенадцатиперстной и тонкой кишке.
Большинство дивертикулов протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно.
Осложнения включают кровотечение, перфорацию и нарушение всасывания в результате избыточного бактериального роста.
Бессимптомные дивертикулы не требуют лечения.
Будьте осторожны, рекомендуя операцию пациентам с дивертикулом и нечеткими желудочно-кишечными симптомами (например, диспепсией).

ЗАМЕЧАНИЯ: Это профессиональная версия. ПОТРЕБИТЕЛИ: Посмотреть потребительскую версию

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Дивертикул желудка: всесторонний обзор — Полный текст — Воспалительные заболевания кишечника 2018, Vol. 3, № 4

История вопроса: Дивертикулы желудка (ЖЖ) представляют собой выпячивания стенки желудка, которые обычно формируются на дне. Это наименее распространенные дивертикулы желудочно-кишечного тракта и в целом очень редкие анатомические аномалии. Резюме: Хотя в большинстве случаев БГ протекает бессимптомно и обычно выявляется случайно во время рутинных диагностических исследований, они могут проявляться различными симптомами. Иногда могут развиваться осложнения, представляющие угрозу для жизни и являющиеся показанием к хирургическому лечению. Ключевые сообщения: Здесь мы представляем обзор литературы по БГ, в котором мы обсуждаем патогенез, клинические проявления, исследования и диагностический подход, а также различные варианты лечения этого редкого заболевания.

Введение

Дивертикулы желудка (ЖЖ) представляют собой выпячивания стенки желудка, которые чаще образуются на дне, чаще всего по задней стенке [1]. Они имеют признаки, сходные с таковыми у дивертикулов тонкой кишки и дивертикулов толстой кишки [2]. БГ являются наименее распространенными дивертикулами желудочно-кишечного тракта и в целом представляют собой очень редкую анатомическую аномалию. На самом деле, они обычно обнаруживаются случайно во время рутинных диагностических исследований. Скорость обнаружения варьируется в зависимости от метода, используемого для их обнаружения. Оценки распространенности колеблются от 0,04% (165/380 000) при контрастном рентгенографическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта до 0,01-0,11% при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта до 0,02% (6/29).,900) в аутопсийных исследованиях [1, 3-5]. В ранней серии вскрытий сообщалось о распространенности 0,1–2,6% [6]. Тем не менее, этот широкий диапазон распространенности не был подтвержден самой последней литературой, и БГ, вероятно, встречается гораздо реже, чем 2,6%. Они возникают с равным распределением между мужчинами и женщинами, и пациенты обычно проявляются в возрасте от 50 до 70 лет.

Хотя большинство людей с БГ протекает бессимптомно, у других могут проявляться различные абдоминальные симптомы, включая боль и дискомфорт в эпигастрии, тошноту, рвоту, диспепсию, раннее насыщение, неясное ощущение постпрандиального переполнения, отрыжку, неприятный запах изо рта, анорексию и дисфагию [5]. , 7-9]. Иногда могут развиваться такие осложнения, как изъязвление, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, кровотечение, перфорация и злокачественная трансформация, которые могут угрожать жизни и являются показанием к хирургическому лечению [9, 10]. Редкость этого расстройства, а также наличие нечеткой и неспецифической симптоматики обуславливают высокий клинический индекс подозрения со стороны терапевта, гастроэнтеролога или хирурга.

Поиск литературы по БГ был проведен с использованием поисковой системы PubMed. Приведенные выше «ключевые слова» использовались для поиска соответствующих журнальных статей. Здесь мы приводим всесторонний обзор литературы по этому необычному заболеванию.

Патогенез

БГ можно разделить на два типа – врожденные, или истинные, дивертикулы и приобретенные, или ложные, дивертикулы, при этом врожденные дивертикулы встречаются чаще [3, 11-15]. Истинные дивертикулы содержат все слои стенки желудка. Напротив, ложных дивертикулов нет. Кроме того, ложные дивертикулы можно разделить на два типа – пульсионные и тракционные. Пульсионные дивертикулы развиваются в результате повышенного внутрипросветного давления, например, при хроническом кашле и ожирении. Наоборот, тракционные дивертикулы развиваются в результате сократительных сил — либо из-за соседнего воспалительного процесса, либо из-за перигастральных спаек от сопутствующих заболеваний. К ним относятся язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, рак, обструкция выходного отверстия желудка и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [9]., 16, 17]. В частности, сообщалось, что тракционные дивертикулы в желудке возникают после хирургических вмешательств, включая шунтирование желудка по Ру [6, 17, 18].

Хотя БГ может развиваться почти в любом месте вдоль стенки желудка, два основных типа обычно возникают в разных местах. Врожденные дивертикулы, составляющие 70–75% всех БГ, обычно располагаются вдоль дорсальной стенки дна, на 2–3 см ниже желудочно-пищеводного перехода и на 3 см от малой дуги [3]. Интересно, что врожденные дивертикулы в препилорической области, вероятно, связаны с аберрантной тканью поджелудочной железы, что встречается относительно часто [13]. Напротив, приобретенные дивертикулы, также называемые псевдодивертикулами, встречаются реже и обычно располагаются в антральном отделе или вблизи него [3]. ГД представляют собой в основном одиночные поражения, размер которых варьируется от 1 до 5 см в диаметре, при этом в редких сообщениях описываются дивертикулы размером до 10–11 см [16, 19]., 20].

Предполагается, что врожденные дивертикулы развиваются вследствие деления продольных мышечных волокон на уровне кардии с оставлением в стенке желудка только циркулярных мышечных волокон и, как следствие, образованием слабого участка, через который дивертикулы могут развиваться во внутриутробном периоде. Эту предпосылку поддержал Райх [21], описавший БГ у плода, а также Льюис [22], описавший дивертикулы желудочно-кишечного тракта у плода еще в 1908 г.

Клинические проявления

Хотя у большинства людей БГ протекает бессимптомно, у других могут проявляться различные абдоминальные симптомы, включая боль и дискомфорт в эпигастрии, тошноту, рвоту, диспепсию, раннее насыщение, неясное ощущение переполнения после приема пищи, отрыжку, неприятный запах изо рта, анорексию, и дисфагия [5, 7-9]. Наиболее частым симптомом является боль в верхней части живота, о которой сообщается в 18–30% случаев [3, 6]. На самом деле, пациенты могут сообщать о неопределенной боли в верхней части живота без каких-либо дополнительных симптомов [7]. Другие пациенты могут жаловаться на стойкие, постепенно ухудшающиеся симптомы локализованной боли в эпигастрии, изжоги и тошноты, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП) — жалобы, типичные для тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [23-25]. Рвота и диспепсия встречаются реже [6]. Другие пациенты могут сообщать о длительном анамнезе частой отрыжки и неприятном запахе изо рта, что может быть связано с задержкой пищи и избыточным бактериальным ростом внутри БГ [5, 7, 8, 25].

Было высказано предположение, что размер шейки дивертикула может быть связан с развитием симптомов. Часто БГ с широкой шейкой протекает бессимптомно, возможно, из-за того, что пища, а также пищеварительные соки имеют низкую склонность к застреванию. Было высказано предположение, что задержка пищи с последующим растяжением ЖКТ может вызывать боль [26, 27].

Нечасто у лиц с БГ могут развиваться осложнения, такие как изъязвление, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, кровотечение, перфорация и злокачественная трансформация, которые могут угрожать жизни и являются показанием к хирургическому лечению [9]., 10]. Было высказано предположение, что задержка пищи с последующим выделением пищеварительных соков внутри слизистого мешка может вызвать воспаление, приводящее к дивертикулиту и, возможно, изъязвлению, кровоизлиянию или даже перфорации [26, 27]. Кроме того, сообщалось, что очень редко БГ связана с формированием абсцесса и аденокарциномы [28-31].

Поскольку клинические проявления БГ могут имитировать проявления других распространенных желудочно-кишечных заболеваний, диагностика может быть сложной задачей. И наоборот, БГ может только усугубить жалобы, вызванные более распространенными желудочно-кишечными патологиями. Палмер [16] обнаружил, что в 30 из 49у пациентов с БГ, у которых были симптомы, клинические проявления могли быть связаны с другими желудочно-кишечными расстройствами.

Исследования

В случаях БГ постановка точного диагноза очень важна, учитывая возможность редких, но тяжелых осложнений, а также корреляцию с эктопией слизистой оболочки и вероятностью злокачественного перерождения [29-31]. Сообщения о раке желудка, обнаруженном в БГ и вокруг него, вызывают особое беспокойство. Таким образом, рекомендуется провести тщательное эндоскопическое исследование и получить биопсию из БГ с подозрительными, приподнятыми или неровными границами. Чаще всего БГ выявляют случайно при рутинном диагностическом исследовании общих желудочно-кишечных симптомов. Однако методы, используемые для их обнаружения, могут оказаться неэффективными, поэтому следует использовать комбинированный диагностический подход [32]. БГ может быть выявлен с помощью рентгенологических исследований (контрастное рентгенографическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и КТ брюшной полости с пероральным введением контраста) и эндоскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рис. 1-3).

Рис. 1.

a , b Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастированием. Пероральное контрастирование вводили через гастростому. У больного обнаружен дивертикул желудка (стрелки) по ходу большой кривизны дистального отдела желудка.

Рис. 2.

a , b Эндоскопическая картина дивертикула желудка (белые стрелки), расположенного в антральном отделе. Привратник (черные стрелки) виден в нижней левой части изображений.

Рис. 3.

Эндоскопическая картина дивертикула желудка (белая стрелка), расположенного в теле желудка.

Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (серия UGI) и эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) являются наиболее надежными диагностическими методами для подтверждения наличия дивертикула. Тем не менее, серия УГИ иногда не позволяет установить диагноз, в основном из-за отсутствия затемнения при контрастировании дивертикулярного мешка из-за узкой шейки дивертикула [3, 16, 20]. Действительно, в большом обзоре Палмер [16] определил, что 14 из 262 БГ (5%) не наблюдались во время исследований УГИ. Было показано, что во время серии UGI БГ лучше всего распознается при использовании правого переднего косого угла, когда человек находится в положении Тренделенбурга и слегка на левом боку [16, 20, 33, 34]. Крайне важно получить боковую проекцию, чтобы обнаружить выпячивание дивертикула вдоль дорсальной стенки желудка [35].

Для сравнения, в литературе рекомендуется использовать ЭГДС, золотой стандарт обследования, для постановки точного диагноза [18, 36]. Этот метод полезен не только для подтверждения локализации и размера БГ, но и для обеспечения возможности выполнения биопсии при подозрении на сопутствующее заболевание.

В целом использование компьютерной томографии как части диагностического обследования лиц с БГ не получило широкого распространения из-за возможных ошибочных диагнозов. В литературе есть много сообщений о случаях, которые были ошибочно диагностированы как новообразования левого надпочечника с помощью КТ, с обширным ненужным эндокринологическим исследованием и даже в некоторых случаях с диагностической лапаротомией [37-40]. В некоторых из этих неправильных интерпретаций КТ рентгенологу не удалось идентифицировать пузырь воздуха в очаге поражения, что означает продолжение просвета желудка, а не образования левого надпочечника. Учитывая, что большинство БГ расположены вдоль дорсальной стенки желудка, было высказано предположение, что КТ, проведенная в положении лежа, может помочь в постановке правильного диагноза, так как это положение может способствовать движению воздуха вверх и образованию воздушной уровень жидкости [41].

Наоборот, в некоторых сообщениях предполагается, что КТ с пероральным контрастированием может быть действительно полезным в диагностике БГ, особенно при неэффективности МРТ [25, 41-43]. Таким образом, хотя в большинстве ранее зарегистрированных случаев для подтверждения диагноза использовались серии UGI, эти случаи предполагают, что КТ, особенно с пероральным контрастированием, может помочь в дифференциации БГ от новообразований надпочечников. Кроме того, в еще одном случае БГ, имитирующей аденому надпочечника при визуализации, исследование как осевого, так и коронарного срезов брюшной КТ оказалось полезным для дифференциации поражения левого надпочечника от поражения вне надпочечников, такого как ГД [43].

Ведение

Ведение БГ во многом зависит от тяжести предъявляемых жалоб, а также от размера дивертикула. Хорошо задокументировано, что бессимптомные люди не требуют никакого лечения и могут быть оставлены в покое [16, 21, 44, 45]. Большинство дивертикулов являются врожденными, случайно обнаруженными и бессимптомными, поэтому не требуют лечения. Дивертикулы, связанные со значительной симптоматикой или приводящие к осложнениям — эти дивертикулы обычно больших размеров — подлежат резекции, так как другого эффективного лечения не существует.

Медикаментозное и нехирургическое лечение

Пациентов с симптомами БГ следует первоначально лечить ИПП, терапией антагонистами рецепторов гистамина H ₂ или антацидной терапией. Сообщалось, что терапия ИПП в течение нескольких недель облегчала симптомы в подтвержденных случаях БГ [44]. Некоторые авторы поддерживают консервативное лечение антацидной терапией, но при этом понимают, что облегчение симптомов может быть временным [3, 9]. На самом деле, в нескольких исследованиях описываются пациенты, у которых вскоре после этого появились рефрактерные симптомы в виде усиливающейся боли в животе и диспепсии, которые не облегчались ни ИПП, ни H ₂ антагонисты или антациды [23, 46]. БГ более 4 см в диаметре более подвержены осложнениям и с меньшей вероятностью положительно реагируют на медикаментозное лечение [9]. Пациенты, которые не реагируют на вышеупомянутое лечение, должны пройти диагностическую серию ЭГДС или УГИ.

В нескольких сообщениях описано успешное эндоскопическое лечение пациентов с БГ с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [2, 47]. Ни в одном исследовании не сообщалось о дальнейших осложнениях, требующих хирургического лечения. Таким образом, ЭГДС играет важную роль в лечении острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванных БГ.

В 1 случае эндоскопическая резекция была применена по поводу аномальной формы инвертированного рака желудка (РЖЖ), который по форме напоминал БЖ в результате подслизистого воспаления и инфильтрации [31]. Поражение было успешно вылечено с помощью эндоскопической подслизистой диссекции, эндоскопического маневра, который был признан стандартным вариантом лечения ЭГК, не связанного с возможностью метастазирования в лимфатические узлы или отдаленные метастазы. Этот случай является уникальным сообщением об эндоскопической диссекции подслизистого слоя, выполненной на ЭГК, которая оказалась связанной с небольшим дивертикулом. Выполнена резекция успешно без осложнений.

Хирургическое лечение

Хирургическая резекция продолжает оставаться основным методом лечения при больших БГ (> 4 см в диаметре), у пациентов сохраняются симптомы после терапии ИПП и осложнения, такие как изъязвление, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, кровотечение, перфорация, произошло злокачественное перерождение. Palmer [16, 45] сообщил, что две трети (6 из 9) пациентов с симптомами БГ, перенесших хирургическую резекцию, имели отличные результаты и не имели симптомов после операции.

Как открытые, так и лапароскопические хирургические резекции дают отличные результаты, хотя в настоящее время предпочтение отдается лапароскопическому доступу. В 2 случаях, описанных ранее в этом обзоре литературы, этот доступ был эффективно выполнен без каких-либо технических трудностей [8, 25]. В опытных руках лапароскопическая диссекция часто выполняется легче. Для сравнения, минимально инвазивный хирургический подход иногда может быть сложным, поскольку ГД часто коллапсированы, скрыты в селезеночном ложе или глубоко спаяны с задней поверхностью поджелудочной железы [16, 46]. Короче говоря, лапароскопическая резекция является одновременно безопасным и выполнимым хирургическим подходом с отличными результатами и показана людям с БГ с симптомами.

Сообщалось также о резекции неправильной части желудка [18]. Поэтому следует настоятельно рассмотреть возможность сочетания хирургической процедуры с интраоперационной эндоскопией. Это позволило бы обнаружить неуловимую БГ путем растяжения дивертикулярного мешка [5, 48-50], тем более, что сообщалось о повторных операциях по поводу задней БГ [51].

Выводы

БГ редки и требуют высокого клинического индекса подозрения со стороны врача. Неясные симптомы, такие как боль, дискомфорт и диспепсия, могут быть связаны с их наличием. Другие связанные с гигиеной симптомы с серьезными социальными последствиями, такие как неприятный запах изо рта, могут стать поводом для проведения специального исследования на предмет БГ. Серия UGI и ФГДС играют важную роль в диагностике БГ. Лапароскопическая резекция, иногда в сочетании с интраоперационной эндоскопией, является безопасным и выполнимым хирургическим лечением, которое должно быть предложено, когда БГ велика, пациенты не отвечают адекватно на медикаментозное лечение и имеют место осложнения.

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, о которых следует сообщать.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Авторы заявляют, что для подготовки данной рукописи не было получено ни финансовой, ни грантовой поддержки.

Вклад авторов

Т.С. появилась идея обзора. Дж. С. разработали и составили обзор. К.П., Т.С., Ч.П. и А.С. критически оценил и отредактировал рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. К.П. и в качестве. предоставил изображения.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.