Дивертикулез кишечника чем лечить: Отделения медицинского центра | Клинический госпиталь на Яузе

Дивертикулярная болезнь толстой кишки — симптомы, диагностика, лечение | клиника «МедЦентрСервис» в Киеве, Печерск

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой морфофункциональный патологический процесс, характерным отличительным признаком которого является наличие мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки (дивертикулов).

Описание в литературе дивертикулов ободочной кишки относится к первой половине XIX в. D.Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), находя на трупах подобные дивертикулам изменения, считали это достаточно редким заболеванием, связанным с запором. Авторы отмечали у таких больных истончение кишечной стенки, разволокнение циркулярного мышечного слоя ободочной кишки. Клинические наблюдения W. Lane в 1885 г. показали наличие у пациентов спазма толстой кишки в зоне дивертикулов, что указывало на роль мышечного фактора и повышения внутрикишечного давления в развитии дивертикулов. Начало «эпидемии» дивертикулеза в индустриально развитых странах относится к середине XX в. , когда изучению дивертикулярной болезни посвя­щаются исследования, основанные на большом клиническом и секционном материале. А. М. Аминев (1971), В. Д. Федоров, Г. И. Воробьев (1979) рассматривают дивертикулез как полиэтиологическое заболевание, требующее дифференцированного лечебного подхода к коррекции как системных причин заболевания, так и клинических проявлений осложнений.

Дивертикулы локализуются в разных отделах ободочной кишки с различной частотой. Изолированно в сигмовидной кишке дивертикулы встречаются у 30 % больных, в нисходящей ободочной кишке — у 13%, наиболее часто дивертикулы занимают оба эти отдела — 38 % случаев. В проксимальных отделах ободочной кишки дивертикулез встречается реже: в поперечной ободочной — у 5 % больных, в восходящей — у 6 %, в слепой кишке — у 3 % пациентов. Тотальное поражение ободочной также встречается достаточно редко — в 5 % случаев.

Причины возникновения

Дивертикулы являются проявлением различных патологических состояний, среди которых ведущее значение имеют дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки, дискоординация ее моторики, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, сосудистые изменения в стенке кишки. Дистрофия мышечного аппарата кишки возникает, в частности, у лиц пожилого возраста как проявление общих дегенеративных процессов, развития атеросклероза с ишемическими нарушениями. Кроме того, часть больных имеют врожденную слабость соединительной ткани, связанную с нарушением синтеза коллагена, что проявляется в образовании грыжевых выпячиваний брюшной стенки, диафрагмы и т. д. В появлении дивертикулов у лиц средней возрастной группы важную роль играет дискоординация моторики ободочной кишки. На фоне спазма, особенно левых отделов ободочной кишки, избыточное внутрикишечное давление приводит к расхождению мышечных волокон и образованию дивертикулов даже при отсутствии исходной дистрофии мышечного слоя.

Современные представления о развитии дивертикулярной болезни включают также сосудистый фактор: при спазме мышечного слоя происходит сдавление внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции — ишемия и замедление венозного оттока. Все вышеуказанное приводит к дистрофическим изменениям и расширению околососудистых пространств, которые впоследствии становятся устьем дивертикулов. Таким образом, дивертикулы — это конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения циркулярного мышечногого слоя, атрофии и расширения его в «слабых» местах (в зоне перфорантных сосудов).

Имеются определенные анатомические предпосылки к развитию дивертикулов в ободочной кишке. К ним относятся:

•  формирование наружного мышечного слоя в виде трех полос (тений), что, ослабляет кишку перед внутренним и внешним воздействиями;
•  характер сосудистой архитектоники — наличие артерий и вен перфорантов мышечного каркаса, в результате чего в стенке кишки образуются места наименьшего сопротивления;
•  наличие гаустр, в которых может генерироваться повышенное внутрикишечное давление.

В этиопатогенезе дивертикулярной болезни важная роль принадлежит изменению характера питания и образа жизни людей за последние 100 лет в индустриальных странах, что подтверждает факт отсутствия дивертикулеза у сельских жителей Африки и Юго-Восточной Азии. Моделью распространения дивертикулеза на фоне индустриализации могут служить жители Северной Америки, где доля растительной клетчатки в пищевом рационе с конца XIX в. уменьшилась в 10 раз; дивертикулез ободочной кишки здесь почти с одинаковой частотой наблюдается и у белых, и у темнокожих пациентов.

Таким образом, дивертикулез ободочной кишки является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль как местные, так и системные факторы, в результате действия которых кишечная стенка приобретает характерные изменения.

Симптомы, клиническое течение

В зависимости от клинической формы дивертикулеза наблюдаются самые различные кишечные симптомы. В соответствии со стандартами Общества колоректальных хирургов США, дивертикулярная болезнь считается комплексом клинических признаков и симптомов, ассоциированных с дивертикулезом, — от незначительной интенсивности боли в животе до осложнений дивертикулеза.

У значительной части лиц дивертикулез протекает без каких-либо проявлений и выявляется случайно при обследовании кишечника по различным другим поводам.

Клинически выраженный неосложненный дивертикулез проявляется, в основном, болевым синдромом различного характера и интенсивности и нарушением стула.

Боль локализуется чаще в левой подвздошной области и в левом мезогастрии — в проекции сигмовидной кишки и носит спастический характер, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечает в период между этими спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах. При пальпации живота можно не определить локализации болезненного очага, что свидетельствует об отсутствии органической причины болевого синдрома, который связан в этом случае с дискоординацией моторики кишки. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени.

Нарушение стула обычно проявляется в виде запора. Кроме того, больные нередко жалуются на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота. У части больных наблюдается чередование запора и появления жидкого стула.

Течение клинически вπ‹раженного дивертикулеза (дивертикулярной болезни) не всегда безобидно, как представляется большинству гастроэнтерологов. Частые приступы боли в животе, постоянные нарушения дефекации иногда приводят этих больных к постепенной потере трудоспособности. Они становятся постоянными пациентами гастроэнтерологических или колопроктологических кабинетов, где их пытаются безуспешно лечить с помощью самых разнообразных средств.

Классификация

В нашей стране принята клиническая классификация дивертикулярной болезни, которая позволяет оценить состояние, прогноз, а главное — выбрать правильную индивидуальную лечебную тактику.

1.  Бессимптомный дивертикулез.
2.  Дивертикулез с клиническими проявлениями.
3.  Осложненный дивертикулез:

а) дивертикулит;
б) околокишечный инфильтрат;
в) перфорация дивертикула;
г) кишечный свищ;
д) кишечное кровотечение.

Первую группу составляют больные с отсутствием кишечной симптоматики, дивертикулы обнаруживают у них при поиске других заболеваний. Клинически выраженный дивертикулез часто сопровождается проявлениями спазма кишечной стенки, нарушением процессов пищеварения и баланса кишечной микрофлоры, что требует системной терапии. С осложнениями дивертикулеза приходится, в основном, сталкиваться практическим хирургам при оказании экстренной помощи.

Осложнения

Клиническая симптоматика значительно изменяется при развитии осложнений дивертикулярной болезни.

Дивертикулит (воспаление дивертикула) — наиболее часто встречающееся осложнение дивертикулярной болезни. Воспаление дивертикула развивается вследствие застоя каловых масс в дивертикулах на фоне дистрофии стенки кишки, потери барьерных свойств эпителия, действия патогенной кишечной микрофлоры. За счет гиперемии и отека дивертикул с участком прилегающей стенки увеличивается в размере, серозная оболочка кишки покрывается фибрином, причем воспалительные изменения могут быть выражены настолько, что уменьшается внутренний просвет пораженного сегмента толстой кишки, нарушается пассаж кишечного содержимого.

Дивертикулит сопровождается появлением постоянной боли в животе, повышением температуры тела вплоть до субфебрильных значений. Присоединение к очагу воспаления брыжейки сигмовидной кишки, большого сальника, окружающих органов формирует околокишечный инфильтрат, который пальпируется в виде воспалительной опухоли левой половины живота.

Развитие воспаления в брюшной полости, нарушение целости стенки дивертикула ведут к образованию ок΀¾локишечного инфильтрата или абсцесса. Воспалительная опухоль может располагаться в левой подвздошной области, над лобком, в проекции левого латерального канала и имитировать злокачественный процесс. Формирование абсцесса изменяет интенсивность и характер боли, отмечается усиление лихорадки, нередко приобретающей гектические размахи в вечерние часы. На фоне инфильтрата происходит сужение просвета кишки, что приводит к задержке стула, появляются вздутие живота, тошнота, рвота.

Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость ведет к развитию перитонита, а в брыжейку сигмовидной кишки — забрюшинной флегмоны. Если гнойник вскрывается на кожу брюшной стенки или близлежащий полый орган, то исходом нагноения являются внутренние и наружные свищи, соединяющие просвет ободочной кишки с кожей, мочевым пузырем, реже — тонкой кишкой или влагалищем. Свищи не имеют тенденции к самопроизвольному закрытию и требуют хирургического лечения.

Признаки выделения крови с калом присутствуют у 20-30 % больных дивертикулезом, однако кишечное кровотечение при дивертикулезе редко носит профузный характер. При выраженной атрофии слизистой оболочки травматизация ее твердыми каловыми массами может привести к повреждению сосуда и потере значительного объема крови при дефекации и отдельно от каловых масс. Стул у таких больных принято характеризовать как «малиновое желе» — кровь свернулась, но процессы разложения еще не успели начаться.

Диагностика

Тщательный опрос больного позволяет получить важную информацию для определения точного диагноза. Жалобы на дискомфорт в животе, спастическую боль и периодическую задержку стула, а также наличие в анамнезе эпизодов повышения температуры тела, связанных с интенсивным болевым синдромом в левой подвздошной области, свидетельствуют о возможности дивертикулярной болезни.

Пальпация живота позволяет выявить болезненные зоны. Обычно это левая подвздошная область и левая мезогастральная область. В случае развития дивертикулита можно найти болезненный инфильтрат с нечеткими контурами, также занимающий указанные анатомические зоны. Симптомы раздражения брюшины свидетельствуют о более опасных осложнениях: перфорации дивертикула, прорыве паракишечного абсцесса в брюшную полость. При нарастании явлений нарушения кишечной проходимости можно обнаружить вздутие, асимметрию живота, перкуторно определяются увеличенные в объеме ободочная кишка и петли тонкой кишки, перистальтика усилена. Важным клиническим симптомом нарушения целостности полого органа является исчезновение при перкуссии печеночной тупости.

Наиболее информативным методом выявления дивертикулеза толстой кишки является исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы (ирригоскопия). При неосложненном дивертикулезе кишечная стенка имеет неровный контур и образует мешковидные выпячивания по ее контуру, имеющие суженное основание (устье).

Размеры этих выпячиваний колеблются от 0,2—0,3 до 1—2 см, чаще в сигмовидной и нисходящей ободочной кишках. Для выявления дивертикулов иногда необходимы снимки в боковой проекции. Обращают внимание на тонус кишки, глубину межгаустральных складок, а также растяжимость и эластичность кишечной стенки. Ирригоскопия позволяет выявить смещаемость отделов ободочной кишки или, напротив, их фиксацию вследствие паракишечного воспалительного процесса.

Кроме того, рентгенологический метод позволяет выявить сужение просвета сигмовидной кишки в случае образования инфильтрата, а также заполнить контрастом свищевые ходы (фистулография).

Различают три типа морфофункциональных изменений, выявляемых рентгенологически при дивертикулярной болезни.

• Первый тип — просвет кишки 3,5-4,0 см, гипертонус не выражен, межгаустральные складки сглажены, эластичность стенки сохранена.
• Второй тип — просвет 2,5—3,5 см, гаустральный рисунок деформирован, высокие межгаустральные складки, эластичность сохранена.
• Третий тип — просвет менее 2,5 см, стойкий гипертонус, гаустрация хаотичная, пилообразный контур, эластичность снижена, кишка фиксирована.

Третий тип морфофункциональных изменений является наименее благоприятным в прогностическом отношении, при нем следует ожидать таких осложнений заболевания, как дивертикулит, паракишечный инфильтрат, абсцедирование или перфорация.

Не менее информативным методом выявления дивертикулеза является колоноскопия, которая кроме определения наличия дивертикулов позволяет уточнить протяженность воспалительных изменений в просвете кишки, расположение дивертикулов и состояние их слизистой оболочки. Необходимо помнить, что колоноскопия на фоне дивертикулита может привести к перфорации ободочной кишки и должна применяться с учетом клиники и данных ирригоскопии.

Дифференциальный диагноз

Достоверно подтвердить наличие у больного именно дивертикулярной болезни — часто нелегкая задача, особенно, если первая манифестация заболевания сразу была обусловлена воспалительными осложнениями.

Изучение случаев осложнений дивертикулеза в отделении ургентной хирургии свидетельствует, что при поступлении в стационар клиническая картина у этих больных может быть принята за проявления самых разных заболеваниях. Точный диагноз дивертикулита при первичном осмотре устанавливается, как правило, у достаточно небольшого процента пациентов. У остальных больных под подозрение попадают другие заболевания, связанные не только с патологией толстой кишки (опухоль толстой кишки, перитонит неясной этиологии, острый аппендицит, аднексит, почечная колика.

Дивертикулит и рак дифференцируют по следующим критериям: при злокачественном процессе более длительный анамнез, постепенное развитие заболевания, нередко присутствуют малые симптомы рака, анемия. Бариевая клизма позволяет выявить наличие протяженной стриктуры в зоне дивертикулов с довольно четкими границами, для рака более характерно супрастенотическое расширение кишки, связанное с длительно развивающимся нарушением кишечной проходимости. Эндоскопическое исследование при подозрении на дивертикулит необходимо проводить с осторожностью ввиду опасности перфорации, однако визуальный осмотр позволяет установить воспалительные изменения слизистой оболочки дистальнее сужения, что более характерно для дивертикулеза. Решающим является обнаружение в биоптаπ€е кишки опухолевой ткани, хотя и ее отсутствие иногда не позволяет отвергнуть наличие злокачественного поражения. В некоторых случаях может быть использована ультразвуковая колоноскопия. Однако нередко окончательное установление диагноза возможно только после морфологического изучения удаленного во время операции пораженного участка ободочной кишки.

Болезнь Крона также может иметь сходную с дивертикулитом клиническую картину. Для постановки правильного диагноза помогает анамнез с характерной для болезни Крона диареей, примесью слизи и крови в кале, а также ректальный осмотр и ректороманоскопия. При исследовании прямой кишки обнаруживают воспалительные изменения, продольные язвы-трещины, а также следы перианальных поражений, часто встречающихся при болезни Крона толстой кишки.

Дифференцировать дивертикулез от ишемического колита помогают характер болевого синдрома — длительный анамнез боли и меньшая ее интенсивность, частые позывы на дефекацию, локализация процесса в левом изгибе ободочной кишки.

Во всех случаях какого-либо местного инфильтративного процесса на фоне дивертикулов в ободочной кишке следует обязательно выполнять морфологическое исследование. При невозможности такого исследования показано хирургическое лечение, так как ни один из дифференциальных критериев не является абсолютным для исключения злокачественного процесса. При этом необходимо помнить, что рак толстой кишки на фоне дивертикулярной болезни встречается в 2-3 раза чаще, чем у лиц без дивертикулов в ободочной кишке.

Лечение

В зависимости от особенностей этиологии, патогенеза и стадии заболевания выбирают соответствующие подходы к лечению дивертикулярной болезни.
Бессимптомный дивертикулез, случайно обнаруженный при обследовании, не требует специальной терапии. Необходимо указать пациенту на наличие у него риска возникновения осложнений заболевания. Профилактикой в этом случае можно считать регуляцию стула во избежание запора прежде всего с помощью диеты. При склонности к запору назначают слабительные препараты, лучше масляные.

В подборе лечения клинически выраженного и осложненного типов дивертикулеза необходимо установить этиологию состояния у конкретного больного, а именно: произошло ли развитие дивертикулов на фоне дистрофических изменений кишечной стенки, системной патологии соединительной ткани либо дискоординации кишечной перистальтики.

При запоре, связанном с атонией и дистрофией кишечной стенки у пожилых больных, необходимо также применение масляных слабительных средств, сочетающихся с диетой, богатой растительной клетчаткой, а также обильным питьем (1500 мл жидкости в сутки).

Если превалируют симптомы дискоординации моторики толстой кишки у пациентов среднего возраста, то назначается комплекс мероприятий, направленных на системное лечение этого состояния. В него входят средства, нормализующие перистальтику и препятствующие спастическим сокращениям кишечной стенки, прокинетики. Нарушение процессов пищеварения корригируется назначением ферментных препаратов. Важное значение имеет коррекция развивающегося дисбактериоза на фоне хронического нарушения опорожнения толстой кишки, что выявляется анализом кишечной микрофлоры и исправляется назначением эубиотиков. Необходимо также обратить внимание пациента на необходимость сбалансированного питания: диета должна содержать достаточное количество балластных веществ, а прием пищи проходить в установленное время и в достаточном объеме.

При воспалительных осложнениях (дивертикулит, паракишечный инфильтрат) тактика лечения меняется. Больного госпитализируют. При умеренно выраженных явлениях интоксикации назначают масляные слабительные (вазелиновое масло) для смягчения кал΀¾вых масс, бесшлаковую диету с ограничением клетчатки. Показаны антибиотики широкого спектра, спазмолитики. Для исключения перфорации ободочной кишки проводят рентгенологическое исследование брюшной полости в положении больного стоя, динамический ультразвуковой контроль инфильтрата. Предпочтительно выполнять операцию при стихании воспалительных явлений. Осложнения в этом случае составляют 3—6 % против 20 % при вмешательствах на высоте воспаления. Если все же на фоне проводимой терапии состояние больного ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, появляются ультразвуковые признаки абсцедирования или клинические проявления перитонита, применяется более активная хирургическая тактика — вскрытие абсцесса с формированием проксимальной колостомы, резекция пораженного сегмента также с наложением временной стомы.

Кровотечение в 80 % случаев удается остановить консервативными мероприятиями (гемостатики, инфузионная терапия, постельный режим, ирригоскопия, которая в ряде случаев имеет лечебный эффект). При неэффективности этих мероприятий проводится операция — удаление сегмента ободочной кишки с кровоточащим сосудом (обычно левосторонняя гемиколэктомия).

В целом, показания к операции можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся: перфорация, массивное кровотечение, неэффективность консервативной терапии дивертикулита (нарастание интоксикации, абсцедирование инфильтрата), кишечная непроходимость, невозможность исключить рак.

Относительные показания к операции: периодически возникающие кишечные кровотечения, хронически рецидивирующий дивертикулит, свищи ободочной кишки, инфильтрат, отсутствие эффекта при консервативном лечении клинически выраженной дивертикулярной болезни.

Объем операции при дивертикулярной болезни определяется характером заболевания и его осложнений. Чаще всего применяются резекции наиболее пораженного дивертикулами сегмента ободочной кишки или зоны осложнений (перфорация, инфильтрат, свищ и т. п.). Возможны различные типы резекции ободочной кишки или серозомиотомия. На выбор конкретного оперативного вмешательства влияют следующие факторы: распространенность дивертикулов, наличие воспалительных изменений (хирургическое лечение в этом случае проводят в несколько этапов), возраст и общее состояние больного. Наличие воспалительных осложнений, а также высокий риск несостоятельности анастомоза вследствие трофических изменений в кишечной стенке формируют большую группу больных, у которых приходится отказаться от первичного анастомоза и разделить хирургическое лечение на несколько этапов. В частности, это необходимо при нарушении кишечной проходимости, дивертикулите, перифокальном воспалении, кишечных свищах, тяжелой соматической патологии.

В настоящее время наряду с резекцией ободочной кишки при клинически выраженном дивертикулезе применяют также операцию, которая была разработана с целью устранить патогенетические механизмы, играющие роль в развитии дивертикулярной болезни. Это операция получила название серозомиотомия и была предложена М. Reilly в 1964 г., а затем модифицирована и усовершенствована в работах ГНЦК МЗ РФ. Показанием к ней являются болевой синдром, стойкий гипертонус, пожилой возраст, сопутствующая патология, повышающие риск резекции. Суть операции заключается в рассечении или иссечении серозно-мышечного лоскута по тении сигмовидной кишки, что способствует уменьшению тонуса кишечной стенки и нормализации внутрипросветного давления. Интересно, что динамическое наблюдение за больными после подобных операций свидетельствует не только об исчезновении клинической симптоматики, но и об инволюции самих дивертикулов в течение нескольких лет.

Прогноз

Благоприятен при своевременной профилактике развития осложнений, а также при активной лечебной тактике в случае клинически выраженного дивертикулеза. Быстрое развитие гнойных осложнений, появление признаков острого живота делают прогноз заболевания более сомнительным, как и при других экстренных хирургических заболеваниях органов брюшной полости гнойного характера.

Записаться на прием

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

• 2.73
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

2.73/5

Проголосовало: 64

Дивертикулез? Ешьте отруби и проросшие зерна

0:01, 17 июля 2010,

Слушать новость

Дивертикулез? Ешьте отруби и проросшие зерна. None. – Мне поставили в больнице диагноз дивертикулез и прописали таблетки, но  я боюсь их принимать.

Расскажите, что это за болезнь и можно ли избавиться от нее в домашних условиях? Дивертикулез – это образование мешковидных выпячиваний стенки кишечника (дивертикулов). В развитии болезни важную роль играют изменение характера питания и образа жизни людей в городских условиях. У сельских жителей дивертикулез встречается довольно редко. Простая, естественная пища не располагает к тому, чтобы обращаться за помощью к врачам по поводу такого заболевания. Современные представления о развитии дивертикулеза включают также сосудистый фактор: при спазме мышечного слоя происходит сдавливание внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции, замедление венозного оттока. Это приводит к дистрофическим изменениям и расширению околососудистых пространств, которые впоследствии становятся устьем дивертикулов. Таким образом, дивертикулы – это конечное проявление болезни кишечной стенки. Поэтому на первом месте в лечении стоит диета. Ничего жареного и копченого. Больше каш из цельнозерновых круп и овощей, полезно добавлять отруби. Необходимо вернуть нормальное состояние кишечной микрофлоры. Из напитков полезен зеленый чай, который содержит важные микроэлементы, обладает противовоспалительным действием. При сильных болях делают компрессы на весь живот из глины, при этом пьют энтеросорбенты натощак – активированный уголь, голубую глину (1 чайная ложка на стакан воды комнатной температуры). Возьмите за правило есть хлеб из муки грубого помола, а не белый. Утоляйте потребность в сладком фруктовыми десертами. Ешьте больше вегетарианской пищи. Добавьте в рацион сушеные фрукты, например изюм, курагу. Замените говядину на фасоль. Добавляйте ячмень в вегетарианские супы. Можно применять в виде болтушки, а также добавлять в компоты, кисели, супы, каши. Первые 23 дня отруби назначают по 1 чайной ложке 2 раза в день, далее каждые 23 дня доза увеличивается на 1 чайную ложку. В конце лечения количество отрубей медленно снижается. Золотое правило: при здоровом питании – и кишечник здоровый!

– Мне поставили в больнице диагноз дивертикулез и прописали таблетки, но  я боюсь их принимать. Расскажите, что это за болезнь и можно ли избавиться от нее в домашних условиях?

Дивертикулез – это образование мешковидных выпячиваний стенки кишечника (дивертикулов). В развитии болезни важную роль играют изменение характера питания и образа жизни людей в городских условиях. У сельских жителей дивертикулез встречается довольно редко. Простая, естественная пища не располагает к тому, чтобы обращаться за помощью к врачам по поводу такого заболевания.

Современные представления о развитии дивертикулеза включают также сосудистый фактор: при спазме мышечного слоя происходит сдавливание внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции, замедление венозного оттока. Это приводит к дистрофическим изменениям и расширению околососудистых пространств, которые впоследствии становятся устьем дивертикулов. Таким образом, дивертикулы – это конечное проявление болезни кишечной стенки.

Поэтому на первом месте в лечении стоит диета. Ничего жареного и копченого. Больше каш из цельнозерновых круп и овощей, полезно добавлять отруби. Необходимо вернуть нормальное состояние кишечной микрофлоры. Из напитков полезен зеленый чай, который содержит важные микроэлементы, обладает противовоспалительным действием. При сильных болях делают компрессы на весь живот из глины, при этом пьют энтеросорбенты натощак – активированный уголь, голубую глину (1 чайная ложка на стакан воды комнатной температуры).

Возьмите за правило есть хлеб из муки грубого помола, а не белый. Утоляйте потребность в сладком фруктовыми десертами. Ешьте больше вегетарианской пищи. Добавьте в рацион сушеные фрукты, например изюм, курагу. Замените говядину на фасоль. Добавляйте ячмень в вегетарианские супы. Можно применять в виде болтушки, а также добавлять в компоты, кисели, супы, каши. Первые 23 дня отруби назначают по 1 чайной ложке 2 раза в день, далее каждые 23 дня доза увеличивается на 1 чайную ложку. В конце лечения количество отрубей медленно снижается.

Золотое правило: при здоровом питании – и кишечник здоровый!

Читайте также

Информация о дивертикулите | Гора Синай

Дивертикулы представляют собой небольшие выпуклые мешочки или мешочки, которые образуются на внутренней стенке кишечника. Дивертикулит возникает, когда эти мешочки воспаляются или инфицируются. Чаще всего эти мешочки находятся в толстой кишке (толстой кишке).

У большинства пациентов с дивертикулезом дивертикулы не вызывают никаких проблем или симптомов. В некоторых случаях в устье дивертикулов попадает небольшой твердый кал, который затем воспаляется. Когда это происходит, состояние называется дивертикулитом. В слизистой оболочке кишечника внутри дивертикула может образоваться небольшой разрыв, который может привести к инфекции на месте, а иногда и гибели сегмента толстой кишки, содержащего дивертикулы.

Дивертикулез возникает, когда на внутренней стенке кишечника образуются небольшие выпуклые мешочки или карманы, называемые дивертикулами. Чаще всего дивертикулы образуются в толстой кишке (ободочной кишке), но они могут возникать и в тощей кишке в тонкой кишке. В большинстве случаев дивертикулы не вызывают никаких симптомов. У небольшого процента пациентов дивертикулы могут вызывать проблемы, если они воспаляются или кровоточат.

Существует 3 основных теста на рак толстой кишки; анализ кала (для проверки наличия крови), ректороманоскопия (осмотр нижнего отдела толстой кишки) и колоноскопия (осмотр всего толстого кишечника). Все 3 эффективны для выявления рака на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

Пищевод, желудок, толстая и тонкая кишка с помощью печени, желчного пузыря и поджелудочной железы преобразуют питательные компоненты пищи в энергию и расщепляют непитательные компоненты на отходы, которые выводятся из организма.

Ободочная кишка, или толстая кишка, представляет собой мышечную трубку, которая начинается в конце тонкой кишки и идет к прямой кишке. Толстая кишка поглощает воду из жидкого стула, поступающего к ней из тонкой кишки.

Причины

Образование карманов или мешочков на слизистой оболочке кишечника называется дивертикулезом. Он встречается более чем у половины американцев старше 60 лет. Однако никто точно не знает, что вызывает образование мешочков.

Причиной может быть диета с низким содержанием клетчатки, в основном состоящая из обработанных пищевых продуктов. Запор и твердый стул более вероятны, если вы не едите достаточное количество клетчатки. Натуживание при дефекации повышает давление в толстой кишке или кишечнике, что может привести к образованию этих мешочков.

В некоторых случаях один из карманов может воспалиться, и в слизистой оболочке кишечника образуется небольшой разрыв. Это может привести к инфекции в месте. Когда это происходит, состояние называется дивертикулитом. Причина дивертикулита неизвестна.

Симптомы

Люди с дивертикулезом часто не имеют симптомов, но могут иметь вздутие живота и спазмы в нижней части живота. В редких случаях они могут заметить кровь в стуле или на туалетной бумаге.

Симптомы дивертикулита более тяжелые и часто начинаются внезапно, но могут усиливаться в течение нескольких дней. Они включают:

• Болезненность, обычно в левой нижней части живота
• Вздутие живота или газы
• Лихорадка и озноб
• Тошнота и рвота
• Отсутствие чувства голода и отказ от еды

Экзамены и тесты

Ваш лечащий врач осмотрит вас. Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы увидеть, есть ли у вас инфекция.

Другие тесты, помогающие диагностировать дивертикулит, могут включать:

• КТ
• УЗИ брюшной полости
• Рентген брюшной полости

Лечение

Лечение дивертикулита зависит от серьезности симптомов. Некоторым людям может потребоваться госпитализация, но в большинстве случаев проблему можно решить дома.

Чтобы уменьшить боль, ваш врач может предложить вам:

• Лечь в постель и приложить к животу грелку.
• Принимайте обезболивающие (спросите своего врача, какие из них вам следует использовать).
• Пейте только жидкости в течение дня или двух, а затем медленно начинайте пить более густые жидкости и затем есть продукты.

Поставщик может лечить вас антибиотиками.

После того, как вам станет лучше, ваш врач предложит вам добавить в свой рацион больше клетчатки. Употребление большего количества клетчатки может помочь предотвратить будущие приступы. Если у вас вздутие живота или газы, уменьшите количество потребляемой клетчатки на несколько дней.

После того, как эти мешочки сформируются, они останутся с вами на всю жизнь. Дивертикулит может вернуться, но некоторые врачи считают, что диета с высоким содержанием клетчатки может снизить ваши шансы на рецидив.

Перспективы (Прогноз)

Чаще всего это легкое состояние, которое хорошо поддается лечению. У некоторых людей будет более одного приступа дивертикулита. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Медицинские работники часто рекомендуют пройти колоноскопию после заживления дивертикулита. Это может помочь исключить другие состояния, которые могут имитировать симптомы дивертикулита.

Возможные осложнения

Более серьезные проблемы, которые могут развиться:

• Аномальные соединения, которые формируются между частями толстой кишки или между толстой кишкой и другой частью тела (свищ)
• Отверстие или разрыв в толстой кишке (перфорация)
• Сужение в толстой кишке (стриктура)
• Карман, заполненный гноем или инфекцией (абсцесс)
• Кровотечение из дивертикула

Когда обращаться к медицинскому работнику

При появлении симптомов дивертикулита позвоните своему врачу.

Также звоните, если у вас дивертикулит и у вас:

• Кровь в стуле
• Непрекращающаяся лихорадка выше 100,4°F (38°C) боль, которая усиливается или очень сильная

Бхукет ТП, Столлман НХ. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 121.

Кюммерле JF. Воспалительные и анатомические заболевания кишечника, брюшины, брыжейки и сальника. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020:глава 133.

Последнее рассмотрение: 30.04.2020

Рецензировал: Брэдли Дж. Уинстон, доктор медицинских наук, сертифицированный специалист по гастроэнтерологии и гепатологии, Вашингтон, округ Колумбия. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Симптомы, причины, диагностика, лечение, хирургия

Хотя дивертикулярная болезнь была редкостью до 20-го века, она является очень распространенной проблемой здравоохранения в западном мире. Это группа состояний, которые могут повлиять на ваш пищеварительный тракт.

Наиболее серьезным типом дивертикулярной болезни является дивертикулит. Это может вызвать неприятные симптомы и, в некоторых случаях, серьезные осложнения. Если их не лечить, эти осложнения могут вызвать долгосрочные проблемы со здоровьем.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о дивертикулите, в том числе о его причинах, симптомах, вариантах лечения и о том, как ваша диета может повлиять на риск его развития.

Дивертикулит может вызывать симптомы от легких до тяжелых. Эти симптомы могут появиться внезапно или развиваться постепенно в течение нескольких дней.

Потенциальные симптомы дивертикулярного заболевания включают в себя:

• боль в животе
• Стука
• Diarhea
• Запор

Если у вас развивается дивертикулит, вы можете испытать:

• Констант или Секретный Пейн. и рвота
• лихорадка и озноб
• кровь в стуле
• кровотечение из прямой кишки

Боль в животе является наиболее распространенным симптомом дивертикулита. Скорее всего, это произойдет в нижней левой части живота. Он также может развиваться в правой части живота.

Если у вас разовьется какой-либо из вышеперечисленных симптомов, это может быть признаком серьезного осложнения дивертикулита или другого заболевания. Немедленно позвоните своему врачу.

Дивертикулярная болезнь развивается, когда вдоль пищеварительного тракта образуются мешочки, обычно в толстой кишке. Эти мешочки (дивертикулы) могут воспаляться и инфицироваться, что может произойти, когда фекалии или частично переваренная пища блокируют открытие дивертикулов.

Хотя какой-либо одной известной причины дивертикулярной болезни не существует, несколько факторов могут увеличить риск развития дивертикулита, в том числе:

• Genetics
• Диета
• Снижение иммунной функции
• С Жарением
• Физическая неактивность
• Курение
• Изменения в микробиоме кишечника
• Определенные лекарства, такие как стерииды

,

, такие как STERELIDS

,,

, такие как STEREDS

,,

. , оставляя около 25 процентов для развития осложнений.

Эти осложнения могут включать:

• абсцесс, инфицированный карман, заполненный гноем
• флегмона, инфицированная область, ограниченная хуже, чем абсцесс
• свищ, патологическое соединение, которое может образоваться между двумя органами или между органом и кожей
• перфорация кишечника, разрыв или отверстие в стенке кишечника, которое может позволить содержимому толстой кишки просачиваться в брюшную полость, вызывая воспаление и инфекцию
• кишечная непроходимость, закупорка кишечника, препятствующая прохождению стула История и любые лекарства, которые вы принимаете. Скорее всего, они проведут физический осмотр, чтобы проверить ваш живот на предмет болезненности.

  Если им нужна дополнительная информация, они могут выполнить пальцевое ректальное исследование для проверки:

  • ректального кровотечения
  • боли
  • новообразований
  • других проблем

  Некоторые другие состояния могут вызывать симптомы, сходные с дивертикулитом. Чтобы исключить другие состояния и проверить наличие признаков дивертикулита, врач может назначить один или несколько анализов.

  Исследования могут включать:

  • УЗИ брюшной полости, МРТ брюшной полости, КТ брюшной полости или рентгенографию брюшной полости для создания изображений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  • колоноскопия для осмотра желудочно-кишечного тракта изнутри; хотя это происходит после приступа дивертикулеза
  • анализ кала для выявления инфекций, таких как Clostridium difficile (C. diff)
  • анализ мочи для выявления инфекций
  • анализ крови для выявления признаков воспаления, анемии, или проблемы с почками или печенью
  • гинекологический осмотр для исключения гинекологических проблем у лиц, которым при рождении был назначен женский пол
  • тест на беременность для исключения беременности у лиц, которым при рождении был назначен женский пол

  Если у вас дивертикулит, эти обследования и тесты могут помочь вашему врачу узнать, является ли он осложненным или неосложненным.

  Использование колоноскопии для диагностики дивертикулита

  Если у вас есть симптомы дивертикулита, ваш врач может порекомендовать вам пройти колоноскопию после разрешения острого эпизода. Эта процедура может помочь подтвердить диагноз дивертикулита или другого состояния, вызывающего аналогичные симптомы, например язвенного колита или болезни Крона.

  Во время колоноскопии врач введет гибкий эндоскоп в прямую и толстую кишку. Они могут использовать эту область для осмотра внутренней части толстой кишки. Они также могут использовать его для сбора образцов тканей для тестирования.

  Чтобы вы чувствовали себя более комфортно во время этой процедуры, вам заранее дадут успокоительное.

  В некоторых случаях ваш врач может узнать о наличии у вас дивертикула во время обычной колоноскопии. Если дивертикулы не воспалены, не инфицированы и не вызывают симптомов, вам, вероятно, не потребуется лечение.

  Лечение дивертикулита, которое назначит ваш врач, будет зависеть от того, насколько тяжело ваше состояние.

  Неосложненный дивертикулит обычно можно лечить дома. Ваш врач может порекомендовать вам внести изменения в свой рацион. В некоторых случаях они могут назначать лекарства, в том числе антибиотики.

  Если у вас развились осложнения дивертикулита, вам может потребоваться обратиться в больницу для лечения. Вам могут вводить жидкости и антибиотики через внутривенную (IV) линию. В зависимости от типа осложнения вам может потребоваться операция или другая процедура.

  Нет определенных продуктов, которых следует избегать всем больным дивертикулитом. Однако вы можете обнаружить, что определенные продукты улучшают или ухудшают ваше состояние.

  По мере улучшения симптомов врач может рекомендовать вам есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Некоторые исследования связывают диеты с высоким содержанием клетчатки со снижением риска дивертикулита. В других исследованиях изучалась возможная польза пищевой или пищевой клетчатки при дивертикулярной болезни, но до сих пор нет уверенности в том, какую роль клетчатка должна играть.

  Ваш врач может также рекомендовать вам ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира и продуктов из очищенного зерна. Большое когортное исследование показало, что люди, соблюдающие диету, богатую этими продуктами, более склонны к развитию дивертикулита, чем люди, которые придерживаются диеты, богатой фруктами, овощами и цельными зернами.

  Диета может сыграть важную роль в лечении дивертикулита и общем состоянии пищеварения. Найдите минутку, чтобы узнать о некоторых продуктах, которые могут повлиять на ваши симптомы.

  Диетические изменения

  Чтобы дать вашей пищеварительной системе возможность отдохнуть и восстановиться, ваш врач может порекомендовать вам избегать твердой пищи и в течение нескольких дней соблюдать диету, состоящую из прозрачных жидкостей.

  Если ваши симптомы легкие или начали улучшаться, вы можете попробовать есть продукты с низким содержанием клетчатки, пока ваше состояние не улучшится. По мере улучшения вашего состояния врач, скорее всего, порекомендует вам добавлять в перекусы и приемы пищи больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.

  Лекарства

  Чтобы уменьшить боль или дискомфорт от дивертикулита, врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол).

  Если они заподозрят у вас инфекцию, они, скорее всего, назначат антибиотики для ее лечения. Они могут включать:

  • метронидазол (Flagyl, Flagyl ER)
  • амоксициллин
  • моксифлоксацин

  Важно пройти полный курс назначенных антибиотиков, даже если ваши симптомы улучшаются после первых нескольких доз.

  Другие процедуры

  Если у вас развился сложный случай дивертикулита, который нельзя вылечить только диетой и лекарствами, врач может порекомендовать одну из следующих процедур:

  • Дренаж иглы. При этой процедуре в брюшную полость вводится игла для дренирования гнойного абсцесса.
  • Хирургия. Операции могут включать дренирование гнойного абсцесса, заживление свища или удаление инфицированных сегментов толстой кишки.

  Если вы страдаете от нескольких эпизодов дивертикулита, которые не поддаются эффективному лечению с помощью диеты и лекарств, врач может порекомендовать операцию. Хирургия также может быть использована для лечения осложнений дивертикулита.

  Для лечения дивертикулита используются два основных типа операций.

  Резекция кишки с анастомозом

  Во время резекции кишки с анастомозом хирург удаляет инфицированные сегменты толстой кишки и соединяет здоровые сегменты друг с другом.

  Резекция кишечника с колостомой

  При резекции кишечника с колостомой хирург удаляет инфицированные участки толстой кишки и прикрепляет конец здорового участка к отверстию в брюшной полости, известному как стома.

  Обе процедуры могут быть выполнены в виде открытой хирургии или лапароскопической хирургии. Узнайте больше о типах операций, которые можно использовать для лечения дивертикулита.

  Домашние средства от дивертикулита в основном состоят из изменений в питании, но есть и другие варианты, которые могут помочь облегчить симптомы и улучшить пищеварение.

  Некоторые домашние средства от дивертикулита включают:

  • Пробиотики. Хотя необходимы дополнительные исследования, некоторые исследования показали, что определенные штаммы пробиотиков могут помочь облегчить или предотвратить симптомы дивертикулита.
  • Ароматерапия. Было доказано, что некоторые эфирные масла уменьшают боль, что может быть полезно для облегчения ваших симптомов.
  • Акупунктура. Мало того, что иглоукалывание может улучшить проблемы с пищеварением, такие как запоры, но некоторые исследования также показывают, что оно может помочь в лечении хронической боли.
  • Травы. Некоторые травы обладают мощными противовоспалительными свойствами, включая имбирь, куркуму и розмарин. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы конкретно оценить влияние этих трав на дивертикулит.

  Узнайте больше о домашних средствах, которые могут помочь вам справиться с этим заболеванием.

  Дивертикулярная болезнь обычно поражает взрослых. В редких случаях дети рождаются с дивертикулами. Когда это происходит, это известно как дивертикул Меккеля. Если дивертикулы воспаляются, это называется дивертикулитом Меккеля.

  В некоторых случаях дивертикул Меккеля не вызывает заметных последствий. В других случаях это может вызвать такие симптомы, как:

  • боль в животе
  • тошнота
  • рвота
  • кровавый стул
  • кровотечение из прямой кишки

  Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть дивертикулит, запишитесь на прием к врачу. Узнайте о некоторых стратегиях, которые педиатры могут использовать для диагностики и лечения дивертикула Меккеля.

  Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, что вызывает дивертикулярную болезнь, включая дивертикулит. В настоящее время эксперты считают, что несколько факторов играют роль. Некоторые потенциальные факторы риска могут быть изменены путем изменения образа жизни.

  Например, это может помочь:

  • стараться поддерживать умеренную массу тела
  • придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы помочь увеличить объем стула (однако при остром дивертикулите вам может потребоваться избегать клетчатки)
  • ограничьте потребление насыщенных жиров
  • получайте достаточное количество витамина D
  • регулярно занимайтесь физическими упражнениями, если это возможно
  • старайтесь избегать сигаретного дыма

  Эти профилактические стратегии также могут способствовать укреплению общего состояния здоровья.

  Одним из основных факторов риска развития дивертикулита является возраст. Пожилые люди более склонны к развитию дивертикулита, чем молодые. Это обычно встречается у мужчин моложе 50 лет и у женщин в возрасте от 50 до 70 лет.

  Люди, у которых дивертикулы развиваются в более молодом возрасте, могут быть более склонны к развитию дивертикулита. Молодые люди также с большей вероятностью будут госпитализированы с дивертикулитом, чем пожилые люди.

  Согласно обзору исследований, опубликованному в 2018 г., к другим потенциальным факторам риска дивертикулита относятся:

  Семейный анамнез

  Исследования показали, что генетика играет роль в дивертикулярной болезни, при этом, по некоторым оценкам, от 40 до 50 процентов потенциального риска дивертикулярной болезни являются наследственными.

  Низкий уровень витамина D

  Некоторые исследования показывают, что люди с более высоким уровнем витамина D могут иметь меньший риск развития дивертикулита. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять потенциальную связь между витамином D и дивертикулами.

  Ожирение

  Несколько исследований показали, что люди с более высоким индексом массы тела (ИМТ) и большей талией подвержены повышенному риску дивертикулита.

  Возможно, ожирение повышает риск развития дивертикулита из-за изменения баланса бактерий в кишечнике, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, какую роль это играет.

  Отсутствие физической активности

  Некоторые исследования показали, что у физически активных людей вероятность развития дивертикулита ниже, чем у малоподвижных. Тем не менее, эта ссылка все еще нуждается в дополнительных исследованиях.

  Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или курение

  Регулярное использование аспирина, ибупрофена или других НПВП может повысить риск развития дивертикулита.

  У курящих людей также выше вероятность развития дивертикулярной болезни, включая дивертикулит, чем у некурящих.

  Согласно обзору исследований 2017 года, нет убедительных доказательств того, что употребление алкоголя повышает риск развития этого заболевания.

  Если вы употребляете алкоголь, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам пить только в умеренных количествах. Хотя употребление алкоголя может не вызывать дивертикулит, чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск возникновения многих других проблем со здоровьем.

  Если у вас есть дивертикулы, которые не инфицированы и не воспалены, это называется дивертикулезом.

  В некоторых случаях дивертикулез может вызывать такие симптомы, как боль в животе и вздутие живота. Когда это происходит, это известно как симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (SUDD).

  Дивертикулы также могут развиваться в мочевом пузыре. Это происходит, когда слизистая оболочка мочевого пузыря образует мешочки, протыкающие слабые места в стенке мочевого пузыря.

  Иногда дивертикулы мочевого пузыря присутствуют при рождении. В других случаях они развиваются в более позднем возрасте. Они могут образовываться, когда выходное отверстие мочевого пузыря заблокировано или мочевой пузырь не работает должным образом из-за болезни или травмы.

  Если у вас воспаляются дивертикулы мочевого пузыря, это называется дивертикулитом мочевого пузыря. Для лечения дивертикулита мочевого пузыря врач может назначить антибиотики и обезболивающие. Они также могут порекомендовать операцию по восстановлению дивертикула.

  Дивертикулит толстой кишки также может поражать мочевой пузырь. В тяжелых случаях у вас может образоваться свищ между толстой кишкой и мочевым пузырем. Это известно как коловезикальный свищ. Узнайте, что включает в себя это состояние.

  Дивертикулы также могут образоваться в пищеводе. Это происходит, когда в слизистой оболочке пищевода образуются мешочки.

  Дивертикулы пищевода встречаются редко. Если они и развиваются, то обычно медленно и в течение многих лет. По мере роста они могут вызывать такие симптомы или осложнения, как:

  • проблемы с глотанием
  • боль при глотании
  • неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта
  • регургитация пищи и слюны
  • Аспирационная пневмония: развитие легочной инфекции после вдыхания пищи или слюны

  Если дивертикулы воспаляются, это называется дивертикулитом пищевода.

  Для лечения дивертикулита пищевода врач может назначить антибиотики и обезболивающие. Чтобы восстановить дивертикулы, они могут порекомендовать операцию.