Дивертикула кишечника лечение: Дивертикулез кишечника — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Дивертикулит

Дивертикулит

ДИВЕРТИКУЛЕЗ, ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ, ДИВЕРТИКУЛИТ

 

Что такое Дивертикулит?

 

Дивертикулит-это инфекция или воспаление  мешковидных выпячиваний кишки, которые могут образоваться в вашем кишечнике. Эти мешочки называются дивертикулами.

Дивертикулы могут появиться в любом месте вашего кишечника. Если они у вас есть, это называется дивертикулез. Если они инфицируются или воспаляются, у вас дивертикулит.

Иногда дивертикулит бывает незначительным. Но она также может быть тяжелой, с массивной инфекцией или перфорацией (ваш врач назовет это разрывом) кишечника.

 

Лечение Дивертикулита

Если дивертикулит протекает в легкой форме, врач предложит вам отдых и жидкую диету, пока воспаление в кишке не стихнет. Они также могут дать вам антибиотики для лечения инфекции.

В более тяжелых случаях вам, возможно, придется остаться в больнице и принимать антибиотики, которые вводятся внутривенно.

В случае развития абсцесса — хирург будет дренировать его.

Наиболее распространенным видом хирургического вмешательства при всех формах дивертикулярной болезни является резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия). Сигмовидная кишка — это участок толстой кишки, который проходит непосредственно перед прямой кишкой, в конце кишечника. Это тот участок, где напряжение опорожнения кишечника оказывает наибольшее давление на стенку кишечника, поэтому здесь происходит образование наибольшего количества дивертикулов. Операция включает удаление сигмовидной кишки, а также небольшого участка прямой кишки. Поскольку дивертикулы могут возникать и в других отделах кишечника, удалить их все обычно не представляется возможным. После того как пораженный участок кишечника удален, концы снова сшиваются вместе.

В большинстве случаев это минимально инвазивная процедура, которая выполняется путем введения инструментов через небольшие разрезы в брюшной стенке (лапароскопия).  Но это также можно сделать, сделав больший разрез (открытая хирургия). Наша клиника обладает большим опытом как открытых, так и лапароскопических вмешательств на толстой кишке, но следует отметить, что предпочтение отдается малоинвазивным технологиям.

Осложненный дивертикулит может привести к перитониту (воспалению внутренней выстилки живота). 

Затем гной может распространиться в брюшной полости и даже вызвать заражение крови. Это неотложная медицинская помощь, требующая срочной операции. Но эта операция обычно не включает в себя удаление каких-либо участков кишечника сначала. Вместо этого брюшную полость промывают и делают искусственное отверстие или формируют противоестественный задний проход (колостому). Это происходит потому, что воспаление должно полностью исчезнуть, прежде чем делать резекцию сигмовидной кишки. Через несколько месяцев может быть выполнена резекция сигмовидной кишки с закрытием колостомы.

Если у вас разрыв кишечника или перитонит, вам потребуется операция. Очень важно, что при операциях в экстренном порядке резекция пораженной кишки может закончиться выведением колостомы – противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке.

Именно поэтому Ваш врач может предложить Вам плановую лапароскопическую резекцию кишки, которая завершится без выведения противоестественного заднего прохода.

Наша клиника обладает большим опытом проведения лапароскопических колоректальных вмешательств.

 

Принятие решения

Еще несколько десятилетий  назад людям с дивертикулярной болезнью почти всегда советовали делать операцию. В настоящее время клинические рекомендации призывают врачей делать это только в случае крайней необходимости. Это хорошая идея, чтобы попробовать другие варианты, такие как медикаментозное лечение  и диетические изменения. Решение о том, делать операцию или нет, будет в основном зависеть от симптомов в повседневной жизни. Только определенные группы людей должны учитывать риск осложнений, связанных с дивертикулитом, при принятии этого решения.  Другие медицинские условия, возраст человека и жизненные обстоятельства также играют важную роль.

Иногда разные врачи дают разные советы. Следует подробно выяснять как можно больше о плюсах и минусах вариантов лечения, а также получать второе мнение. Все это может помочь вам принять решение.

Узнайте больше на консультации профессора В.А.Кащенко

 

причины, симптомы, диагностика, лечение в НКЦ ОАО РЖД

Дивертикулы толстой кишки — это слепо оканчивающиеся мешковидные выпячивания ограниченного участка толстой кишки. Дивертикулез означает наличие множественных дивертикулов. Заболевание развивается из-за слабости кишечной стенки (тонус мускулатуры толстой кишки снижается, мышечные оболочки становятся тоньше, а поддерживающая соединительная ткано менее эластичной). При изменении внутрикишечного давления, такая слабая стенка, выпячивается кнаружи от просвета кишки. Чаще всего дивертикулы локализуются в сигмовидной и нисходящей кишке.

  

Причины:

Дивертикулы толстой кишки развиваются преимущественно у жителей экономически развитых стран. Главную роль в таком широком распространении этой болезни играет обеднение диеты грубой клетчаткой и растительными волокнами, что ведет к развитию запоров — важнейшего фактора риска дивертикулярной болезни. Можно назвать ещё ряд факторов риска— ожирение, пожилой возраст, воспалительные процессы в толстой кишке.

Симптомы:

Выделяют три формы болезни: бессимптомные дивертикулы, неосложненная дивертикулярная болезнь, когда есть клинические проявления и дивертикулярная болезнь с осложнениями.

Характерных симптомов неосложненного дивертикулеза нет, у больных наблюдаются признаки, характерные для синдрома поражения толстой кишки — боли в животе без четкой локализации , нарушение стула, чаще всего запоры или неустойчивый стул (смена запоров и поносов), признаки кишечной диспепсии (урчание, вздутие).

Самым частым осложнением дивертикулеза является воспаление дивертикулов — дивертикулит . Способствуют этому нарушения эвакуации содержимого из дивертикулов, дисбактериоз кишечника. Нередко дивертикулит приобретает хроническое рецидивирующее течение. Признаки дивертикулита — лихорадка, усиление болей в животе, поносы, появление в стуле слизи и крови , стойкий метеоризм. Нередко больные госпитализируются в хирургические отделения с диагнозом «острый» живот. Ещё одно серьёзное осложнение дивертикулов – кишечное кровотечение. Проявляется чаще всего среди полного благополучия в виде выделения в кале алой крови или сгустков; может остановится так же внезапно, как и началось. Развитие стриктуры кишки вследствие рецидивов дивертикулита, сдавливания воспалительным инфильтратом, спайками приводит к кишечной непроходимости. Перфорация дивертикула осложняется развитием разлитого перитонита.

Диагностика:

Решающими методами диагностики дивертикулеза толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия.

Лечение:

Основная задача при выявлении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — регулирование стула. Это позволяет в какой-то степени предупреждать образование новых дивертикулов и предотвращать осложнения. С этой целью назначается специальная диета, отруби, масляные слабительные, препараты, влияющие на моторику кишечника и устранение дисбактериоза. При развитии дивертикулита больного госпитализируют, назначается противовоспалительное лечение (антибиотики), спазмолитики, ферменты. Кровотечение в 80 % случаев удается остановить консервативными мероприятиями (гемостатики, инфузионная терапия, постельный режим, ирригоскопия, которая в ряде случаев имеет лечебный эффект). При неэффективности этих мероприятий проводится операция — удаление сегмента ободочной кишки с кровоточащим сосудом (обычно левосторонняя гемиколэктомия).

В отделении хирургии нашей клиники накоплен большой опыт по выполнению различных видов хирургических вмешательств при дивертикулёзе толстой кишки, которые показаны при осложнениях или неэффективности консервативной терапии дивертикулярной болезни.

 .

Неоперативные методы лечения дивертикулита ободочной кишки (обзор литературы) | Тимербулатов

1. Rezapour M., Ali S., Stollman N. Diverticular disease: an update on pathogenesis and management. Gut Liver. 2018;12:125–32. DOI: 10.5009/gnl16552

2. Peery AF. Recent Advances in Diverticular Disease. Curr Gastroenterol Rep. 2016 Jul;18(7):37. DOI: 10.1007/s11894-016-0513-1

3. Kupcinskas J., Strate L.L., Bassotti G., Torti G., Herszènyi L., Malfertheiner P., et al. Pathogenesis of diverticulosis and diverticular disease. J Gastrointestin Liver Dis. 2019;28(suppl. 4):7–10. DOI: 10.15403/jgld-551

4. Peery A.F., Crockett S.D., Murphy C.C., Lund J.L., Dellon E.S., Williams J.L., et al. Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: Update 2018. Gastroenterology. 2019;156:254–72.e11. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.08.063

5. Wheat C.L., Strate L.L. Trends in hospitalization for diverticulitis and diverticular bleeding in the United States from 2000 to 2010. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14:96–103.e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2015.03.030

6. Peery A.F., Crockett S.D., Barritt A.S., Dellon E.S., Eluri S., Gangarosa L.M., et al. Burden of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States. Gastroenterology. 2015;149:1731–41.e3. DOI: 10.1053/j.gastro.2015.08.045

7. Bollom A. , Austrie J., Hirsch W., Nee j., Friedlander D., Ellingson K., et al. Emergency department burden of diverticulitis in the USA, 2006–2013. Dig Dis Sci. 2017;62:2694–703. DOI: 10.1007/s10620-017-4525-y

8. Masoomi H., Buchberg B., Nguyen B., Tung V., Stamos M.J., Mills S. Outcomes of laparoscopic versus open colectomy in elective surgery for diverticulitis. World J Surg. 2011;35:2143–8. DOI: 10.1007/s00268-011-1117-4

9. Jeger V., Pop R., Forudastan F., Barras J.P., Zuber M., Piso R.J. Is there a role for procalcitonin in diff erentiating uncomplicated and complicated diverticulitis in order to reduce antibiotic therapy? A prospective diagnostic cohort study. Swiss Med Wkly. 2017;147:w14555. DOI: 10.4414/smw.2017.14555

10. Hogan J., Sehgal R., Murphy D., O’Leary P., Coff ey J.C. Do infl ammatory indices play a role in distinguishing between uncomplicated and complicated diverticulitis? Dig Surg.2017;34:7–11. DOI: 10.1159/000447250

11. Kechagias A., Rautio T., Makela J. Th e early c-reactive protein trend does not have a role in monitoring acute diverticulitis progression. Chirurgia (Bucur). 2016;111(1):43–7. PMID: 26988538

12. Mäkelä J.T., Klintrup K., Takala H., Rautio T. Th e role of C-reactive protein in prediction of the severity of acute diverticulitis in an emergency unit. Scand J Gastroenterol. 2015;50(5):536–41. DOI: 10.3109/00365521.2014.999350

13. Bolkenstein H.E., van de Wall B.J., Consten E.C., van der Palen J., Broeders I.A, Draaisma W.A. Development and validation of a diagnostic prediction model distinguishing complicated from uncomplicated diverticulitis. Scand J Gastroenterol. 2018;53(10-11):1291–7. DOI: 10.1080/00365521.2018.1517188

14. Alshamari M., Norrman E., Geijer M., Jansson K., Geijer H. Diagnostic accuracy of low-dose CT compared with abdominal radiography in non-traumatic acute abdominal pain: prospective study and systematic review. Eur Radiol. 2016;26:1766–74. DOI: 10.1007/s00330-015-3984-9

15. Wasvary H., Turfah F., Kadro O., Beauregard W. Same hospitalization resection for acute diverticulitis. Am Surg. 1999;65:632–6. PMID: 10399971

16. Hall J.F., Roberts P.L., Ricciardi R., Read T., Scheirey C., Wald C, et al. Long-term follow-up aft er an initial episode of diverticulitis: what are the predictors of recurrence? Dis Colon Rectum. 2011;54(3):283–8. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3182028576

17. Kameda T., Kawai F., Taniguchi N., Kobori Y. Usefulness of transabdominal ultrasonography in excluding adnexal disease. J Med Ultrason (2001). 2016;43(1):63–70. DOI: 10.1007/s10396-015-0666-9

18. Nielsen K., Richir M.C., Stolk T.T., van der Ploeg T., Moormann G.R.H.M., Wiarda B.M., et al. Th e limited role of ultrasound in the diagnostic process of colonic diverticulitis. World J Surg. 2014;38(7):1814–8. DOI: 10.1007/s00268-013-2423-9

19. Schreyer A.G., Layer G., German Society of Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) as well as the German Society of General and Visceral Surgery (DGAV) in collaboration with the German Radiology Society (DRG). S2k guidlines for diverticular disease and diverticulitis: diagnosis, classifi cation, and therapy for the radiologist. Rofo. 2015;187(8):676–84. DOI: 10.1055/s-0034-1399526

20. Dirks K., Calabrese E., Dietrich C.F., Gilja O.H., Hausken T., Higginson A., et al. EFSUMB position paper: recommendations for gastrointestinal ultrasound (GIUS) in acute appendicitis and diverticulitis. Ultraschall Med. 2019;40(2):163–75. DOI: 10.1055/a-0824-6952

21. istä E., Hjern F., Blomqvist L., Von Heijne A., Abraham-Nordling M. Cancer and diverticulitis of the sigmoid colon. Diff erentiation with computed tomography versus magneticresonance imaging: preliminary experiences. Acta Radiol. 2013;54(3):237–41. DOI: 10.1258/ar.2012.120543

22. Daniels L., Unlu C., de Korte N., van Dieren S., Stockmann H.B., Vrouenraets B.C., et al. Randomized clinical trial of observational versus antibiotic treatment for a fi rst episode of CT-proven uncomplicated acute diverticulitis. Br J Surg. 2017;104(1):52–61. DOI: 10.1002/bjs.10309

23. Mege D., Yeo H. Meta-analyses of current strategies to treat uncomplicated diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2019;62(3):371–8. DOI: 10.1097/DCR.0000000000001295

24. Isacson D., Smedh K., Nikberg M., Chabok A. Long-term follow-up of the AVOD randomized trial of antibiotic avoidance in uncomplicated diverticulitis. Br J Surg. 2019;106(11):1542–8. DOI: 10.1002/bjs.11239

25. van Dijk S.T., Daniels L., Unlu C., de Korte N., van Dieren S., Stockmann H.B., et al. Long-term eff ects of omitting antibiotics in uncomplicated acute diverticulitis. Am J Gastroenterol. 2018;113(7):1045–52. DOI: 10.1038/s41395-018-0030-y

26. Shabanzadeh D.M., Wille-Jørgensen P. Antibiotics for uncomplicated diverticulitis. Cochrane Database System Rev. 2012;(11):CD009092. DOI: 10.1002/14651858.CD009092.pub2.

27. Estrada Ferrer O., Ruiz Edo N., Hidalgo Grau L.A., Abadal Prades M., Del Bas Rubia M., Garcia Torralbo E.M., et al. Selective nonantibiotic treatment in sigmoid diverticulitis: is it time to change the traditional approach? Tech Coloproctol. 2016;20(5):309–15. DOI: 10.1007/s10151-016-1464-0

28. Emile S.H., Elfeki H., Sakr A., Shalaby M. Management of acute uncomplicated diverticulitis without antibiotics: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of predictors of treatment failure. Tech Coloproctol. 2018;22(7):499–509. DOI: 10.1007/s10151-018-1817-y

29. Bolkenstein H.E., Draaisma W.A., van de Wall B., Consten E., Broeders I. Treatment of acute uncomplicated diverticulitis without antibiotics: risk factors for treatment failure. Int J ColorectalDis. 2018;33(7):863–9. DOI: 10.1007/s00384-018-3055-1

30. Feingold D., Steele S.R., Lee S., Kaiser A., Boushey R., Buie W.D., et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2014;57(3):284–94. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000075

31. Schug-Pass C., Geers P., Hugel O., Lippert H., Kockerling F. Prospective randomized trial comparing short-term antibiotic therapy versus standard therapy for acute uncomplicated sigmoid diverticulitis. Int J Colorectal Dis. 2010;25(6):751–9. DOI: 10.1007/s00384-010-0899-4

32. Biondo S., Golda T., Kreisler E., Espin E., Vallribera F., Oteiza F., et al. Outpatient versus hospitalization management for uncomplicated diverticulitis: a prospective, multicenter randomized clinical trial (DIVER Trial). Ann Surg. 2014;259(1):38–44. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3182965a11

33. Gregersen R., Mortensen L.Q., Burcharth J., Pommergaard H.C., Rosenberg J. Treatment of patients with acute colonic diverticulitis complicated by abscess formation: a systematic review. Int J Surg. 2016;35:201–8. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.10.006

34. Elagili F., Stocchi L., Ozuner G., Kiran R.P. Antibiotics alone instead of percutaneous drainage as initial treatment of large diverticular abscess. Tech Coloproctol. 2015;19(2):97–103. DOI: 10.1007/s10151-014-1250-9

35. Devaraj B., Liu W., Tatum J., Cologne K., Kaiser A.M. Medically treated diverticular abscess associated with high risk of recurrence and disease complications. Dis Colon Rectum. 2016;59(3):208–15. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000533

36. Garfi nkle R., Kugler A., Pelsser V., Vasilevsky C.-A., Morin N., Gordon P., et al. Diverticular abscess managed with long-term defi nitive nonoperative intent is safe. Dis Colon Rectum. 2016;59(7):648–55. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000624

37. Toorenvliet B.R., Swank H., Schoones J.W., Hamming J.F., Bemelman W.A. Laparoscopic peritoneal lavage for perforated colonic diverticulitis: a systematic review. Colorectal Dis. 2010;12(9):862–7. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.02052.x

38. Strate L.L., Morris A.M. Epidemiology, pathophysiology, and treatment of diverticulitis. Gastroenterology. 2019;156(5):1282–98.e1. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.12.033

39. Schafmayer C., Harrison J.W., Buch S., Lange Ch., Reichert M.C., Hofer Ph., et al. Genome-wide association analysis of diverticular disease points towards neuromuscular, connective tissue and epithelial pathomechanisms. Gut. 2019;68(5):854–65. DOI: 10.1136/gutjnl-2018-317619

40. Strate L.L., Keeley B.R., Cao Y., Wu K., Giovannucci E.L., Chan AT. Western dietary pattern increases, and prudent dietary pattern decreases, risk of incident diverticulitis in a prospective cohort study. Gastroenterology. 2017;152(5):1023–30.e2. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.12.038

41. Liu P.H., Cao Y., Keeley B.R., Tam I., Wu K., Strate L.L., et al. Adherence to a healthy lifestyle is associated with a lower risk of diverticulitis among men. Am J Gastroenterol. 2017;112(12):1868–76. DOI: 10.1038/ajg.2017.398

42. Aune D., Sen A., Norat T., Riboli E. Dietary fi bre intake and the risk of diverticular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Eur J Nutr. 2020;59(2):421–32. DOI: 10.1007/s00394-019-01967-w

43. Aune D., Sen A., Leitzmann M.F., Tonstad S., Norat T., Vatten LJ. Tobacco smoking and the risk of diverticular disease — a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Colorectal Dis. 2017;19(7):621–33. DOI: 10.1111/codi.13748

44. Aune D., Sen A., Leitzmann M.F., Norat T., Tonstad S., Vatten L.J. Body mass index and physical activity and the risk of diverticular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Eur J Nutr. 2017;56(8):2423–38. DOI: 10.1007/s00394-017-1443-x

45. Picchio M., Elisei W., Brandimarte G., Di Mario F., Malfertheiner P., Scarpignato C., et al. Mesalazine for the treatment of symptomatic uncomplicated diverticular disease of the colon and for primary prevention of diverticulitis: a systematic review of randomized clinical trials. J Clin Gastroenterol. 2016;50(suppl 1):S64–9. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000669

46. Picchio M., Elisei W., Tursi A. Mesalazine to treat symptomatic uncomplicated diverticular disease and to prevent acute diverticulitis occurrence. A systematic review with meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. J Gastrointestin Liver Dis. 2018;27(3):291–7. DOI: 10.15403/jgld.2014.1121.273.pic

47. Carter F., Alsayb M., Marshall J.K., Yuan Y. Mesalamine (5-ASA) for the prevention of recurrent diverticulitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017;10:CD009839. DOI: 10.1002/14651858.CD009839.pub2

48. Lanas A., Ponce J., Bignamini A., Mearin F. One year intermittent rifaximin plus fi bre supplementation vs. fi bre supplementation alone to prevent diverticulitis recurrence: a proof-of-concept study. Dig Liver Dis. 2013;45(2):104–9. DOI: 10.1016/j.dld.2012.09.006

49. Moniuszko A., Rydzewska G. Th e eff ect of cyclic rifaximin therapy on symptoms of diverticular disease from the perspective of the gastroenterology outpatient clinic: a “real-life” study. Prz Gastroenterol. 2017;12(2):145–51. DOI: 10.5114/pg.2017.68167

50. Bianchi M., Festa V., Moretti A., Ciaco A., Mangone M., Tornatore V., et al. Meta-analysis: long-term therapy with rifaximin in the management of uncomplicated diverticular disease. Aliment Pharmacol Th er. 2011;33(8):902–10. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2011.04606.x

51. Tursi A., Brandimarte G., Elisei W., Picchio M., Forti G., Pianese G., et al. Randomised clinical trial: mesalazine and/or probiotics in maintaining remission of symptomatic uncomplicated diverticular disease–a double- blind, randomised, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Th er. 2013;38(7):741–51. DOI: 10.1111/apt.12463

52. Suhardja T.S., Norhadi S., Seah E.Z., Rodgers-Wilson S. Is early colonoscopy aft er CT-diagnosed diverticulitis still necessary? Int J Colorectal Dis. 2017;32(4):485–9. DOI: 10.1007/s00384-016-2749-5

53. Sallinen V., Mentula P., Leppдniemi A. Risk of colon cancer aft er computed tomography-diagnosed acute diverticulitis: is routine colonoscopy necessary? Surg Endosc. 2014;28(3):961–6. DOI: 10.1007/s00464-013-3257-0

54. Sharma P.V., Eglinton T., Hider P., Frizelle F. Systematic review and meta-analysis of the role of routine colonic evaluation aft er radiologically confi rmed acute diverticulitis. Ann Surg. 2014;259(2):263–72. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000294

55. Meyer J., Orci L.A., Combescure C., et al. Risk of colorectal cancer in patients with acute diverticulitis: a systematic review and metaanalysis of observational studies. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;17(8):1448–56.e17. DOI: 10.1016/j.cgh.2018.07.031

56. Lahat A., Yanai H., Menachem Y., Avidan B., Bar-Meir S. Th e feasibility and risk of early colonoscopy in acute diverticulitis: a prospective controlled study. Endoscopy. 2007;39(6):521–4. DOI: 10.1055/s-2007-966399

57. Elmi A., Hedgire S.S., Pargaonkar V., Cao K., McDermott S., Harisinghani M. Is early colonoscopy benefi cial in patients with CT-diagnosed diverticulitis? AJR Am J Roentgenol. 2013;200(6):1269–74. DOI: 10.2214/AJR.12.9539

58. Ramphal W., Schreinemakers J.M., Seerden T.C., Crolla R.M., Rijken A.M., Gobardhan P.D. What is the risk of colorectal cancer aft er an episode of acute diverticulitis in conservatively treated patients? J Clin Gastroenterol. 2016;50(4):e35–9. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000373

59. Walker A.S., Bingham J.R., Janssen K.M., et al. Colonoscopy aft er Hinchey I and II left -sided diverticulitis: utility or futility? Am J Surg. 2016;212(5):837–43. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2016.02.012

Дивертикулы толстой кишки

Главную роль в распространении дивертикулярной болезни толстой кишки играет уменьшение количества растительной пищи в рационе и преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к запорам. Развитию дивертикулов способствуют также ожирение, метеоризм (обильное газообразование), перенесенные кишечные инфекции, длительный и беспорядочный прием слабительных лекарств.

Чаще всего дивертикулез течет бессимптомно. Однако иногда больных беспокоят боли в животе (чаще в левой половине), нарушения стула (чаще запоры или чередование запоров и поносов), вздутие, урчание в животе. Со временем из-за скопления каловых масс в дивертикуле может возникнуть воспаление — дивертикулит. При этом повышается температура, усиливаются боли в животе, беспокоит выраженный метеоризм, в стуле обнаруживается слизь и кровь.

Именно воспаление дивертикула чаще всего служит причиной обращения к врачу. В свою очередь дивертикулит может привести к развитию таких серьезных осложнений, как кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, перитонит (гнойное воспаление брюшной полости).

Диагностикой дивертикулеза толстой кишки занимается врач-гастроэнтеролог. Для выявления болезни помимо осмотра необходим ряд обследований, которые можно выполнить на амбулаторном этапе (анализы, ирригоскопия, при необходимости — фиброколоноскопия).

Дивертикулит и его осложнения лечат в стационаре, неосложненный дивертикулез — амбулаторно. Основная задача при лечении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — нормализовать стул. Прежде всего, назначается диета, богатая растительной пищей, рекомендуется прием пшеничных отрубей. Гастроэнтеролог подберет адекватную лекарственную терапию. Однако, диветикулез — коварная болезнь, и даже если Вы прислушиваетесь к советам специалиста и выполняете все рекомендации, иногда случаются осложнения болезни.

Если Вы заметили кровь в кале — необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение кровотечения зависит от его интенсивности. Чаще всего используют специальные лекарственные средства, способствующие остановке кровотечения, иногда приходится прибегать к оперативному лечению. При развитии дивертикулита назначают антибиотики. При других осложнениях дивертикулеза (перфорация дивертикула или сужение просвета кишечника), а также при неэффективности терапевтического лечения проводят хирургическое вмешательство.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Ковалев Александр Викторович

руководитель центра лечения диабетической стопы, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии, врач-хирург, колопроктолог высшей квалификационной категории, к.м.н.

Мягкова Юлия Федоровна

врач-хирург-колопроктолог, подолог высшей квалификационной категории

Шишменцев Николай Борисович

врач-хирург-колопроктолог первой квалификационной категории

Попов Владимир Петрович

врач-колопроктолог первой квалификационной категории

симптомы и методы лечения у взрослых

Дивертикулярная болезнь – приобретенное заболевание толстой кишки, проявляющееся обычно после 40 лет. Его течение бессимптомно, поэтому необходимо знать, что такое дивертикулез толстого кишечника, симптомы и лечение у взрослых.

Симптомы и клинические проявления заболевания

Дивертикулами называют слепо заканчивающиеся выпячивания стенки полого либо трубчатого органа. Их наличие обозначается термином дивертикулез. Согласно коду МКБ10:

  • К57 – осложнения и приобретенные формы заболевания,
  • Q43,8 – врожденный дивертикулез.

Заболевание может возникнуть не только в ЖКТ. Дивертикулез стенки кишечника развивается вследствие ее сосудистых изменений и образования участков с высоким внутрипросветным давлением из-за нарушения перистальтики.

Симптоматика заболевания фактически не проявляется, обнаружение происходит в результате обследований, преследующих другие цели, чем и осложняется лечение. Но дивертикулит симптомы имеет, хоть и не ярко выраженные.

Что такое дивертикул

Болевой синдром при дивертикулезе

Болезненные ощущения в начальной стадии заболевания фактически не ощутимы и воспринимаются как дисфункции ЖКТ либо ишемический колит. Человек может при дивертикулезе чувствовать небольшие колики, метеоризм либо чувство переполнения в животе.

  • Боли при заболевании возникают периодически, наподобие спазмов:
    • могут быть резкими и режущими либо затяжными и ноющими,
    • болезненность сильнее слева, но может активизироваться в середине живота или внизу.
  • Апогея боль достигает, когда заполнен пищевод. Затем постепенно может стихнуть.
  • Острый приступ дивертикулеза характеризуется сильными болями в подвздошной ямке с левой стороны, больной испытывает ощущения как при приступе аппендицита.
  • В момент спазма человек чувствует болезненность в области:
    • заднего прохода,
    • зоны ягодиц,
    • поясницы,
    • крестца,
    • паха.
  • Заболевание имеет сопутствующие признаки:
    • лихорадка,
    • тахикардия,
    • лейкоцитоз,
    • явления, похожие на перитонит.
  • Отхождение газов или опорожнение кишечника уменьшает боль и избавляет от нее.

    • Анатомическое строение и локализация дивертикулеза

    Расстройство стула при дивертикулезе

    Застой каловых масс, возникающий в результате дивертикулеза, становится причиной сопутствующих проявлений:

    • ложные позывы к опорожнению кишечника,
    • запоры хронического характера либо сменяющиеся диареей,
    • слизистые выделения из анального отверстия, метеоризм, зловоние,
    • после завершения испражнений остается ощущение, что прямая кишка еще наполнена.

    Затяжной застой фекалий приводит к необратимым изменениям стенок кишечника.

    Кровяные примеси в кале

    Осмотр каловых масс больного показывает, что они имеют окруженную слизью шарообразную форму с примесью крови.

  • Активизация кишечной флоры ведет к воспалению, из-за которого заболевание переходит в хроническую форму.
  • Дивертикулез в клинической стадии называется дивертикулитом и может спровоцировать местный перитонит.
  • Поражение сосуда внутри дивертикула приводит к появлению кровяных вкраплений внутри каловых масс.
  • Количество выделяемой крови зависит от размера сосуда.

    • Высокая температура

    Развитие заболевания приводит к тому, что в застоявшихся каловых массах скапливаются бактерии. Острый флегмонозный дивертикулез приводит к повышению температуры тела. На фоне высокой температуры появляются сильные боли. Нормализацию состояния больного проводят путем приема лекарств.

    Боль как один из основных симптомов дивертикулеза

    Тошнота, рвота, потеря аппетита при дивертикулезе

    Длительный застой кала ведет к обострению дивертикулеза, результатом которого становится полное нарушение системы ЖКТ и пищеварения. При острой форме заболевания пациенты жалуются на отсутствие аппетита, рвотные позывы после приема пищи.

    Причины заболевания

    Основной причиной перехода заболевания в хроническую форму является бессимптомность.

    Лишь 1/5 часть больных жалуется на абдоминальные боли в кишечнике при дивертикулезе.

    Бедная клетчаткой пища

    Потребление пищевых волокон менее 30 г/сутки затрудняет продвижение пищевых масс по ЖКТ, что уменьшает период насыщения. Токсические вещества и желчные кислоты не выводятся из организма, замедляется переработка пищи и не стимулируется выработка пищеварительных соков.

    Воспалительные процессы

    Причиной, провоцирующей развитие хронического дивертикулеза, могут быть не только возраст, несоблюдение режима питания, отсутствие физической активности. Воспаление влечет за собой нарушение работы ЖКТ и дивертикулез.

    Возрастные рамки

    Риск появления дивертикул повышается пропорционально увеличению возраста человека.

    Пациентов с дивертикулезом в возрасте менее 30 лет в 20 раз меньше, чем обратившихся за помощью в пенсионном возрасте. У женщин заболевание проявляется после наступления менопаузы, в то время как для мужчин характерны более ранние проявления.

    Наследственная предрасположенность к дивертикулезу

    Переданная на генетическом уровне слабость соединительной ткани, изменения сосудистого характера в стенках кишечника, хронические заболевания, дискоординация моторики и дистрофические видоизменения мышечной стенки ободочной кишки – все это приводит к развитию дивертикулеза.

    Инфицирование глистами

    Глисты и паразитические черви, попав в ЖКТ, начинают активное размножение. Откладывание яиц на стенки, выделение токсинов приводит к ослаблению кишечника, нарушению кислотно-щелочного баланса, инфицированию и развитию заболевания.

    Причиной дивертикулеза могут стать паразиты

    Диагностика заболевания

    На первом месте при диагностировании заболевания стоит опрос больного. Жалобы на спастические боли, задержку стула и повышенную температуру тела во время интенсивных болевых ощущений говорят о необходимости проведения более глубокого обследования.

    Наиболее информативным методом выявления заболевания признана ирригоскопия – исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы. При обследовании:

    • обращается внимание на контур нисходящей и сигмовидной кишки,
    • выявляется смещение отделов ободочной кишки,
    • фиксацию кишок, вызванную паракишечным воспалительным процессом.

    Рентгенология (компьютерная томография) показывает имеющиеся в кишечнике свищевые ходы и сужения просвета при нахождении там инфильтрата.

    Узнать, насколько сильно поражен кишечник, определить наличие дивертикулов и состояние слизистой можно при помощи колоноскопии.

    Аппарат для проведения колоноскопии

    При остром течении заболевания без лечения в анализе крови могут наблюдаться:

    • увеличение СОЭ,
    • лейкоцитоз,
    • сдвиг формулы влево,
    • токсическая зернистость нейтрофилов.

    Специалисты определяют заболевание путем пальпации живота в моменты обострения. Раздражение брюшины в определенных анатомических зонах говорит о перфорации дивертикула и о прорыве его в брюшную полость.

    Осложнения заболевания

    Воспалительный процесс, оставленный без лечения, может закончиться не только длительной госпитализацией, но и стать причиной хирургического вмешательства.

    Заболевание, перешедшее в хроническую форму, вызывает определенные виды осложнений.

  • Абсцесс — заполненная гноем область в брюшной полости, припухшая и болезненная. Характеризуется усилением лихорадки, задержкой стула, тошнотой, рвотой и вздутием живота.
  • Прободение (перфорация) кишечника требует хирургический способ вмешательства, точно так же как и образование пустот (фистул) между здоровыми органами и больным. Для восстановления работоспособности органа пациентам полностью удаляют поврежденные части кишечника.
  • Инфицирование организма гноем, попавшим в кровь. В результате этого развивается перитонит. Если гнойники образуются на коже брюшной стенки или близлежащем к ней органе, то у больного появляются наружные и внутренние свищи.
  • Блокировка прохождения каловых масс и пищи, вызывающая кишечную непроходимость и спаечный процесс.

    • Кишечная непроходимость

    Особенности лечения дивертикулеза

    Основной целью в терапии дивертикулеза является устранение причины воспаления, снятие болевого синдрома, предотвращение рецидивов заболевания и устранение инфекции во избежание осложнений. Классификация дивертикулеза, дающая оценку состояния больного, позволяет правильно подобрать методы лечения кишечника.

  • Бессимптомный дивертикулез – полное отсутствие симптоматики.
  • Клинически выраженное заболевание – спазмы, сбои работы ЖКТ, изменения микрофлоры.
  • Осложненная форма заболевания лечится путем хирургических вмешательств:
    • дивертикулит,
    • инфильтрат околокишечный,
    • прободение дивертикула,
    • свищ прямой кишки,
    • кишечное кровотечение.

    Медикаментозное лечение заболевания

    В случае обострения дивертикулеза требуется срочная госпитализация, так как для ускорения действия лекарственные средства вводятся внутривенно. При абсцессе, для предотвращения перитонита устанавливаются дренажные трубки.

  • Обширное воспаление требует проведения колостомии. Используя колостому, в брюшной стенке формируется отверстие, соединенное со здоровым участком кишечника, в которое впоследствии водятся переработанные отходы.
  • Терапевтическое лечение заболевания включает:
    • нормализацию микрофлоры кишечника,
    • базовую терапию пищевыми волокнами,
    • восстановление моторики кишечника,
    • медикаментозное лечение осложнений.
  • Оправдано использование препаратов для лечения дивертикулеза кишечника: Сульфасалазин и Салофальк.

    • Сульфасалазин

    Средства для регуляции стула при дивертикулезе

    Больным дивертикулезом предпенсионного и пенсионного возраста назначают лечение препаратами растительного происхождения, сочетая их с диетотерапией и обильным питьем. Людям среднего возраста проводится курс системного лечения для восстановления работоспособности кишечника.

    При диарее больным дают Рифаксимин. Антибиотик замедляет и останавливает рост болезнетворных бактерий при дивертикулезе, но при этом вызывает:

    • болевые ощущения в мышцах, желудке,
    • головокружение и подташнивание,
    • недомогание и усталость.

    Для лечения длительных запоров применяют слабительные препараты с масляной либо растительной основой.

    Какую диету соблюдать при дивертикулезе кишечника?

    Бесшлаковая диетотерапия обязательна при нарушениях функций ЖКТ. В моменты обострения заболевания требуется ограничение потребляемой клетчатки.

    Народные средства

    Использование при заболевании лекарственных растений, изготовление из них настоев и отваров, гомеопатия приветствуется ортодоксальной медициной.

  • Высушенная и измельченная кора красного вяза заливается 200 мл кипятка и настаивается 60 минут. Лечение настоем проводить 3 раза/день. Средство способствует заживлению кишечника и снимает раздражение с его стенок.
  • Принимая по 1/2 ч.л. мякоти алоэ до еды 3 раза/день можно нормализовать пищеварение и избавиться от запоров. Алоэ стимулирует рост полезных бактерий внутри ЖКТ.
  • Как слабительное действует настой корня солодки. Достаточно залить 2 ст.л. измельченного растения 0,5 л крутого кипятка и потомить в термосе 2 часа. Принимать полстакана 2 раза после еды. Лечение продолжать 2-3 недели.
  • К народным средствам относят препарат «Тодикамп», который является настоем экстрактов грецкого ореха, взятых в степени определенной зрелости, и керосина.

    • Лечение заболевания травами дома

    Профилактика заболевания

    Чтобы устранить риск дивертикулеза и минимизировать вероятность рецидивов заболевания, нужно следить за ежедневным рационом, включая в него продукты, богатые волокнами и клетчаткой. Надо учитывать, что злоупотребление последней может привести к метеоризму, диарее и вздутию живота.

  • Культуры, богатые волокнами, полезны для кишечника – шпинат, морковь, разные виды капусты, тыква, бананы, яблоки и другие.
  • Незаменимы для пищеварения гречневая каша, отруби, льняное и подсолнечное семя, растительные масла.
  • Во время лечения обязательно содержание в пище достаточного количества необходимых витаминов. Гранатовый, апельсиновый, тыквенный, морковный и другие свежеотжатые соки подойдут для лечения лучше всего.
  • Подавлению дивертикулеза способствуют бульоны, приготовленные на пару листовые овощи и свекла, сельдерей.
  • Употребление грецких орехов, арахиса, миндаля и цельных зерновых злаков, красного мяса возможно только после консультации специалиста.
  • Обязателен ежедневный прием продуктов, устраняющих вздутие в кишечнике и способствующих облегчению каловыведения. К ним относятся йогурты, кефиры, квашеная капуста.
  • Не желательно употребление спиртосодержащих напитков, так как они убивают положительную микрофлору.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты должны приниматься по согласованию с врачом. Их употребление может ускорить развитие заболевания.

    • Физическая активность, правильное питание, поддержание веса в норме – основные методы борьбы с дивертикулезом кишечника.

    Интенсивность нагрузки зависит от подготовленности человека и состояния его здоровья. Люди с хроническими заболеваниями должны заниматься общеукрепляющими видами спорта, не прибегая к интенсивным тренировкам.

    • Что такое дивертикулез, как развивается заболевание и основы его лечения можно узнать из видеоролика:
    • О правильном питании при дивертикулезе для лечения и поддержания здоровья кишечника можно узнать из видео:

    Загрузка…

    Дивертикулярная болезнь кишечника

    Опубликовано 01.05.2020   ·   Комментарии: 3   ·  На чтение: 8 мин   ·  Просмотры:

    Дивертикулы представляют собой мешочки, образованные складкой слизистой оболочки кишечной стенки.

    Они выступают изнутри кишечника через мышцы, окружающие кишечник, и могут иногда задерживать экскременты, движущиеся по кишечнику. Дивертикулы кишечника чрезвычайно распространены и обычно безвредны. Они часто появляются пучками. Диаметр каждого, как правило, меньше 2 см.

    Они имеют тенденцию появляться после 40 лет и чаще появляются у пожилых людей. Исследования говорят о том, что они присутствуют у 75% людей старше 80 лет.

    Несколько упрощенно различают три формы болезни:

    • Дивертикулез — это состояние наличия одного или нескольких дивертикулов. Обычно нет никаких симптомов или проблем, связанных с этим состоянием.

    • Дивертикулярная болезнь — выпуклости приводят к дискомфорту или осложнениям. Они могут вызывать периодический или постоянный дискомфорт. Это называется хронической дивертикулярной болезнью толстой кишки.

    • Дивертикулит — выпуклости воспалены. Он обычно поддается лечению, но может иметь серьезные последствия, если воспаление распространяется.

    Причины

    Дивертикулы возникают в местах, где кишечная мускулатура слабее. Наиболее распространён дивертикулез сигмовидной кишки (секции толстой кишки длиной около 40-45 сантиметров). В этой S-образной области перед прямой кишкой давление стула на кишечную стенку самое высокое.

    Это давление проталкивает слизистую оболочку кишечника через самые слабые точки кишечной стенки, что приводит к образованию дивертикулов. Самые слабые места — это области вокруг кровеносных сосудов, которые проходят через внутреннюю часть стенки толстой кишки.

    Факторы риска развития дивертикулов:

    • наследственная предрасположенность
    • слабая соединительная ткань
    • вялая перистальтика кишечника
    • диета с низким содержанием клетчатки
    • частые запоры
    • частое употребление красного мяса
    • избыточный вес
    • курение
    • недостаток физической активности

    Дивертикулез кишечника — симптомы

    Многие люди имеют дивертикулез, не зная об этом. Большинство дивертикулов не вызывают дискомфорта. Эта болезнь может выражаться болями в левой нижней части живота, реже в правой. Также может присутствовать вздутие живота, запор или диарея. Симптомы часто исчезают на время, но могут быть и постоянными. Часто они сильнее после еды и слабее после дефекации.

    Но в большинстве случаев дивертикулез незаметен, если нет осложнений. Большинство людей живут с ним всю свою жизнь и даже не знают о его существовании.

    Осложнения дивертикулёза

    Кровотечение и воспаление — два возможных осложнения дивертикулёза.

    Кровотечение при дивертикулёзе кишечника может возникнуть, если фекалии задерживаются  в дивертикулах. Кишечник вытягивает жидкость из фекалий перед тем, как вывести их. Если они остаются там долгое время, то становятся сухими и твёрдыми. Это может разрушить близлежащие кровеносные сосуды. Этот процесс обычно безболезненный.

    Кровотечения при дивертикулите бывают довольно обильные. Особенностью кровотечения при дивертикулах является ярко-красная кровь. Если сильное кровотечение продолжается — это неотложная ситуация, требующая немедленного стационарного лечения.

    Другая потенциальная проблема, вызванная дивертикулами, — это воспаление, иными словами, дивертикулит. В отличие от кровоточащих дивертикулов, воспалённые и инфицированные дивертикулы могут стать чрезвычайно болезненными. Внезапная боль особенно сильна в нижней левой части живота, так как большинство дивертикулов возникает в левой части кишечника. Боли могут сопровождаться температурой.

    Другие признаки острого дивертикулита включают запор, диарею, вздутие живота и тошноту, иногда судороги. Рвота встречается редко.

    Дивертикулит может варьироваться от легкого дискомфорта до опасного состояния, если воспаление распространяется на стенку кишечника, окружающую область или соседние органы. Могут образовываться скопления гноя (абсцессы) и свищи.

    Редким, но серьезным осложнением является образование отверстия в стенке кишечника (перфорация кишечника). Если содержимое кишечника выходит в брюшную полость, это может привести к опасному для жизни перитониту.

    Обычно это проявляется в виде сильных болей в животе, твёрдой брюшной стенки, лихорадки, тошноты, сердцебиения и общей слабости. Важно быстро распознать признаки перитонита и обратиться за медицинской помощью.

     Без лечения перитонит вызывает смерть через несколько часов.

    Подавляющее большинство людей с дивертикулёзом никогда не сталкиваются с кровотечением, не говоря уже о свищах или перитоните.

    У некоторых людей дивертикулы снова и снова воспаляются после успешного лечения, возникает повторное обострение дивертикулита. Тогда говорят о хронически-рецидивирующем дивертикулите.

    В результате в кишечнике могут образоваться рубцовые стенозы, что затрудняет прохождение стула. В крайних случаях, результатом может быть кишечная непроходимость. Риск осложнений наиболее высок при первом дивертикулите.

    При рецидивирующем воспалении риск значительно снижается.

    Полезно знать: дивертикулы не вызывают рак толстой кишки. Это происходит из-за кишечных полипов. Связь между дивертикулитом и раком не имеет научных подтверждений.

    Часто медики диагностируют дивертикулёз при подозрении на другое заболевание. Например, дивертикулы часто обнаруживаются во время обычной колоноскопии.

    Если же вы обратитесь к врачу с жалобами, он спросит вас о ранее существовавших заболеваниях и приёме лекарств, физически обследует брюшную полость.

    В зависимости от характера симптомов, могут проводиться анализы крови и мочи, а также измерение температуры тела и, как правило, ультразвуковое исследование.

    Если диагноз всё еще неясен, может потребоваться компьютерная томография и, возможно, колоноскопия.

    • Видео колоноскопии у пациента с дивертикулитом:
    • Обследование также должно исключать другие заболевания, так как симптомы дивертикулярной болезни похожи, например, на аппендицит или синдром раздраженного кишечника.

    При остром дивертикулите колоноскопия будет слишком рискованной, так как при этой процедуре производится искусственное раздувание кишечника воздухом. Тем не менее, часто рекомендуется проводить обследование через 4-6 недель после заживления. Это делается для того, чтобы проверить, не были ли симптомы вызваны полипами, раком толстой кишки или другими заболеваниями.

    Для подтверждения дивертикулита чаще всего используется КТ. Дивертикулы хорошо заметны при этом способе обследования.

    1. Можно сказать, что компьютерная томография в этом случае — наиболее информативный метод.
    2. Так выглядият дивертикулы толстой кишки на кт:

    • Менее точным методом диагностики дивертикулёза является ирригоскопия.
    • Так выглядят дивертикулы при  ирригоскопии:

    Дивертикулы толстой кишки, которые не вызывают дискомфорта, не нуждаются в лечении.

    Люди с тяжелым дивертикулитом лечатся в стационаре. Их кормят внутривенно, чтобы желудочно-кишечный тракт был пустым, а также вводятся внутривенные антибиотики.

    Легкий дивертикулит кишечника поддаётся лечению в домашних условиях с помощью отдыха, простой диеты и антибиотиков.Кровотечение из дивертикул может прекратиться после приема лекарств, таких как «Вазопрессин».

    Иногда врач может остановить кровотечение во время колоноскопии.

    Если кровотечение не останавливается, может потребоваться сегментарная резекция, которая является хирургической процедурой для удаления части органа (в данном случае, части кишечника).

    Во многих случаях хирургическое вмешательство может быть выполнено лапароскопически.

    Дивертикулит обычно хорошо поддается лечению, а затем заживает в течение нескольких недель. Однако около 20% пострадавших получают возобновленный дивертикулит по крайней мере один раз в последующие годы.

    Если острый дивертикулит не проходит или сохраняются постоянные симптомы, пораженную часть толстой кишки можно удалить хирургическим путём. Из-за присутствия рисков процедура должна быть тщательно взвешена. Однако, при тяжелых осложнениях, таких как перитонит необходимо действовать быстро.

    Что нельзя есть при дивертикулёзе кишечника?

    Под запрет попадают рафинированные продукты, консервы, колбасы, жирное, жареное, копчёное. Нельзя употреблять алкоголь, крепкий кофе, фастфуд. Придётся забыть об острых приправах, луке и чесноке.

    Профилактика

    Запор при дивертикулёзе — это главная причина возникновения осложнений. Налаживание регулярного мягкого стула — важнейшее условие предотвращения дивертикулита.

    Чтобы предотвратить или замедлить развитие дивертикулита, следуйте таким рекомендациям:

    1. Увеличьте количество клетчатки в своем рационе.2. Пейте много воды.

    3. Занимайтесь спортом.

    Остановимся подробней на каждом из пунктов.

    Дивертикулёз кишечника — диета и питание

    1. Основной метод профилактики запоров — соблюдение диеты и нормализация питания.
    2. Рацион следует построить на тех продуктах, которые легко перевариваются, способствуют улучшению перистальтики, формируют мягкие и объёмные каловые массы.

    В первую очередь это фрукты и овощи: абрикосы, слива, яблоки, инжир, капуста, свёкла, морковь. Гарниры к основным блюдам следует готовить либо из тушёных овощей, либо из отварных круп. Блюда из мяса, птицы или рыбы предпочтительно делать на пару или отварными, от ароматной хрустящей корочки лучше отказаться.

    Диета при дивертикулёзе должна содержать высокое количество клетчатки. Это гарантирует, что стул не будет слишком твёрдым. Пищевые волокна содержатся в цельных зёрнах, овощах, бобовых и фруктах.

    • Питание при дивертикулёзе кишечника должно включать кисломолочные продукты, которые не только облегчают пищеварение за счёт своей кислой среды, но и нормализуют кишечную микрофлору, оздоравливая организм и снижая негативные последствия запоров.
    • Очень хорошо один приём пищи (лучше ужин) сделать только из слабящих продуктов: съесть салат из свёклы, ломтик подсушенного в тостере хлеба с отрубями и выпить компот из кураги или чернослива.
    • Иногда назначаются препараты на основе отрубей или семян подорожника, такие, как «Мукофальк», «Фитомуцил Норм».

    Ещё недавно при дивертикулёзе кишечника рекомендовалось исключить из питания некоторые продукты, особенно семечки, орехи, злаки, кукурузу и попкорн. Считалось, что небольшие остатки этих продуктов застревают в дивертикуле и способствуют воспалению. Однако исследования не подтвердили это.

    Питьевой режим

    У здорового человека, как правило, дефекация происходит утром, сразу после сна. При склонности к запорам пищеварительный тракт может «запуститься» только после завтрака, поэтому завтраком ни в коем случае нельзя пренебрегать.

    За завтраком можно употребить продукты, которые перевариваются дольше всего, так как активность в течение дня и долгое время бодрствования обеспечат их успешное расщепление и усвоение.

    Питьевой режим также следует подстроить под нужды пищеварения. При увеличении употребления продуктов, богатых клетчаткой, нужно увеличить также объём употребляемой воды.

    Ни один другой напиток не заменит обычную, чистую воду. Минеральные воды при запорах следует употреблять только по рекомендации гастроэнтеролога. Компоты, чай и соки лучше пить комнатной температуры или чуть теплее, без добавления сахара.

    И еду, и воду следует употреблять равномерно в течение дня, уменьшая порции к вечернему времени.

    Движение

    Для эффективной работы мускулатуры, в том числе и мускулатуры кишечника, нужна регулярная нагрузка, которая будет обеспечивать проталкивание пищевого комка по кишечнику.

    При условии соблюдения диеты и режима питания, этот комок будет мягким, объёмным, а формироваться будет в определённое время, «тренируя» мускулатуру кишечника и способствуя его опорожнению.

    Следует также упражнять мышцы пресса, выполняя несложную гимнастику каждый день. Регулярная, но не чрезмерная нагрузка на брюшные мышцы активизирует кровообращение, снижает спазмы гладкой мускулатуры, обеспечивает естественное продвижение пищевого комка.

    1. Полезна будет любая физическая активность — занятия йогой, велосипедные и пешие прогулки, плавание, активные игры на свежем воздухе, дыхательная гимнастика.
    2. Выполнение этих несложных рекомендаций улучшит как здоровье пищеварительной системы, так и общее самочувствие, позволит сохранить молодость, активность и красоту.

    Дивертикулез — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

    Питание при этом заболевании направлено на исключение из рациона продуктов вызывающих запоры: зерна, тыквенные и подсолнечные семечки, семена.

    Рекомендованные врачами-диетологами фрукты и овощи;

    Употребление бобовых культур происходит строго индивидуально, т.к. они могут быть полезны для одного человека и вредны для другого. Если при приеме фасоли или гороха у пациента нет неприятных ощущений в области живота, то ему подходит употребление этих продуктов. Разрешены молочные продукты низкой и средней жирности, кроме молока:

    При готовке овощных супов и прочих блюд из овощей удаляется кожа и семена с продуктов, содержащих их.

    После приготовления рекомендуется все это измельчить в блендере для лучшего прохождения по кишечнику.

    При симптомном дивертикулезе запрещены жирные, калорийные блюда. Лучший вариант – постная простая пища, которая легко усваивается.

    Состояние дивертикулеза останется с человеком на всю жизнь, до конца вылечить заболевание практически невозможно, но зато реально не допустить осложнений и их последствий.

    Поэтому пациент должен выбрать разнообразный рацион правильного питания, который станет для него постоянной пищевой привычкой.

    Прогноз заболевания

    Будет благоприятным при правильном активном лечении и профилактике осложнений. Кроме этого необходима и умеренная физическая активность длительные прогулки на свежем воздухе, специальная гимнастика, плавание. Пациент должен придерживаться правильной диеты и подбора полезных продуктов. При всем этом шансы на успешное лечение увеличиваются.

    Если проявляются последствия осложнений (гнойники, признаки «острого живота»), прогноз будет являться сомнительным, так же как и при других заболеваниях брюшной полости с воспалительным процессом.

    Что касается лечения народными средствами, они не дадут такого эффекта, как при совместном действии с традиционной медициной. Главное – вовремя заметить неблагополучные симптомы и принять меры по лечению заболевания.

    Лекарства

    • medaboutme.ru
    • Из основных групп лекарств, применяемых для лечения такого заболевания кишечника как дивертикулез, антибиотики стоят на первом месте и назначаются в период его обострения.
    • Также в лечении используются миотропные спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, холиноблокаторы, осмотические слабительные, добавки в виде пищевых волокон, ферментные препараты, адсорбенты, симетикон и пробиотики.

    Из группы антибиотиков чаще всего назначаются препараты широкого спектра действия. В данном случае подойдут цефалоспорины II-III поколения (Цефотаксим, Цефтазидим), защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), монобактамы, метронидазол, рифаксимин (Альфа-нормикс), аминогликозиды (Гентамицин),  Сульфасалазин.

    При дивертикулезе прием этой группы средств должен строго соответствовать назначенной схеме. В противном случае вероятна неэффективность терапии с последующим возникновением антибиотикорезистентности.

    Из побочных эффектов можно отметить возможное развитие кишечных расстройств по типу диареи и дисбактериоза, а также аллергических реакций. Поэтому данная группа медикаментов должна быть назначена по строгим показаниям после консультации со специалистом.

    Для облегчения болевого синдрома препаратами выбора являются несколько групп: спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов и холиноблокаторы. Известно, что основной причиной болей в животе является спазм стенок полого органа. Это вполне объясняет необходимость в назначении перечисленных средств, так как они способствуют расслаблению гладкой мускулатуры кишки.

    Среди спазмолитиков широко применяются Но-шпа, Папаверин, Дротаверин. К блокаторам кальциевых каналов относят Мебеверин, а из холиноблокаторов довольно эффективны гиосцина бутилбромид и Платифиллин.

    Среди их побочных действий вероятно развитие гипотонии и учащенного сердцебиения. Нельзя исключить и аллергические реакции. Препараты не рекомендованы к применению при тяжелых почечной, печеночной или сердечной недостаточностях. При сопутствующей патологии желудка удобнее применять эти медикаменты в такой лекарственной форме как свечи.

    При дивертикулезе обосновано назначение слабительных с целью предотвращения задержки кала, так как это способствует повышению внутрикишечного давления и обострению симптоматики болезни. Более предпочтителен прием осмотических средств, действие которых происходит непосредственно в просвете кишки.

    Для этих случаев идеально подходят препараты лактулозы (Нормазе, Дюфалак). Ее прием исключает усиление перистальтики и не вызывает обострения болевого синдрома в животе. Также она является наиболее изученным пробиотиком.

    Средство противопоказано при кишечной непроходимости, с осторожностью применяется у диабетиков.

    Другие эффективные слабительные при дивертикулезе – Макрогол, Сорбит и сульфат магния.

    Следующая группа – препараты на основе пищевых волокон (Мукофальк). Они имеют научно доказанную эффективность и признаны единственной группой препаратов в качестве базовой терапии даже при бессимптомном течении заболевания.

    Назначаются с целью ускорения пассажа кишечного содержимого, снижая вероятность развития осложнений дивертикулеза. Кроме того обладают противовоспалительным действием и стимулируют развитие собственной кишечной микробиоты, устраняя проявления диареи. В качестве дополнительного эффекта выявлено их гипохолестериновое действие.

    Ферментные препараты (Креон, Пензитал) улучшают переваривание и, соответственно, усвоение питательных веществ, что снижает симптомы кишечной диспепсии в виде вздутия и дискомфорта в животе.

    Симетикон (Эспумизан) и адсорбенты (Смекта, Энтеросгель, Полисорб) назначаются с этой же целью как симптоматическая терапия метеоризма. Однако последние могут приводить к запору, поэтому более предпочтительны при диарейном синдроме. Препараты противопоказаны при атонии и кишечной непроходимости, кровотечении желудочно-кишечного тракта, обострении язвенной болезни и их непереносимости.

    Пробитические препараты (Линекс, Хилак-форте, Бифидумбактерин и др.) назначаются для восстановления кишечной микрофлоры, особенно, после проведения курса антибиотикотерапии и при склонности к запорам.

    Лечение народными средствами как вспомогательное на фоне основной терапии также способствует уменьшению симптоматики заболевания со стабилизацией его в стадии ремиссии.

    В любом случае, терапия должна назначаться только врачом после предварительной консультации и проведения ряда диагностических процедур. Лечение – задача сложная. И хотя лекарства от дивертикулеза до настоящего времени не создано, болезнь можно длительное время держать под контролем.

    Народные средства

    4.404content.com

    Неправильное питание в период длительного времени приведет к заболеванию кишечника. Лечение дивертикулеза можно проводить и народными средствами, сочетая с медицинскими препаратами. При этом не забывайте консультироваться с лечащим врачом. Народная медицина поможет организму облегчить этот недуг простыми и доступными способами.

    Лечение дивертикулеза овсяными хлопьями.

    Польза овсяных хлопьев известна всему миру. В Шотландии они являются основным блюдом. В Великобритании на протяжении многих столетий завтракают ими. Поэтому у англичан самый маленький процент заболеваний желудочно-кишечного трактата. В России также прибегают к ним, когда возникают проблемы с желудком или кишечником. При дивертикулезе кисель, сваренный из овсяных хлопьев, может помочь:

    • Нормализовать стул;
    • Привести в тонус кишечник;
    • Уменьшит болевые симптомы;
    • Устранить метеоризм.

    Рекомендуют его употреблять каждое утро вместе с хлебом.

    Народное лечение дивертикулеза отрубями

    Лечение дивертикулеза кишечника народными средствами предполагает употребление отрубей. Отруби сами по себе являются ценным источником клетчатки и витаминов. Еще древний целитель Гиппократ лечил ими людей мучающихся болями в кишечнике. Отруби имеют такие свойства:

    • Хорошо очищают организм;
    • Лечат запоры;
    • Убирают боли в животе;
    • Предотвращают обострение болезни.

    Лечение травяными отварами

    Травы являются эффективным способом лечения дивертикулеза. Травяные настои применяют при запоре, диарее, метеоризме. Употребляют ветрогонные и противовоспалительные травы. К нам относятся:

    • Ромашка;
    • Шалфей;
    • Любисток;
    • Семена укропа;
    • Лапчатка;
    • Полынь;
    • Черника и др.

    При регулярном их употреблении можно добиться положительного результата. Но не надо забывать консультироваться с доктором.

    Лечение грецким орехом.

    Грецкий орех по праву считается самым уникальным средством при лечении многих заболеваний. Его называют деревом жизни, так как он кормит, восстанавливает силы и может лечить, в том числе и дивертикулез.

    В ежедневный рацион питания больного советуют включить грецкие орехи, семена тыквы, чечевицу. Из листьев ореха рекомендуют приготовить лечебный отвар на основе сухого красного вина.

    Он поможет улучшить обмен веществ и поднять аппетит, а также снизить болевые ощущения в кишечнике.

    Дивертикулез кишечника народные средства не смогут вылечить, однако уменьшить или убрать болезненные симптомы они в состоянии.

    Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу

    Дивертикулез толстой кишки — причины, диагностика и лечение

    • Врачи
    • Диагностика
    • Статья обновлена: 18 июня 2020

    Дивертикулез толстой кишки — это заболевание, при котором в стенке кишки образуются небольшие, размером до одного-двух сантиметров мешковидные выпячивания (дивертикулы).

    Дивертикулы кишки развиваются преимущественно у пожилых людей в странах с высоким уровнем жизни.

    Причины

    Главную роль в широком распространении этой болезни играет уменьшение количества растительной пищи в рационе и преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к запорам. Помимо запоров, развитию дивертикулов способствуют: ожирение, метеоризм (обильное газообразование), перенесенные кишечные инфекции (например, дизентерия), длительный и беспорядочный прием слабительных лекарств.

    Что происходит?

    С возрастом эластичность стенки кишки значительно снижается. Повышение давления в кишечнике (в результате запоров, метеоризма и др.) приводит к выпячиванию некоторых ее участков (слабых мест), образуется дивертикул. Чаще всего дивертикулез течет бессимптомно. Однако иногда больных беспокоят:

    • боли в животе, чаще в левой половине;
    • нарушения стула, чаще всего запоры или чередование запоров и поносов;
    • вздутие, урчание в животе.

    Со временем из-за скопления каловых масс в дивертикуле может возникнуть воспаление — дивертикулит. При этом повышается температура, усиливаются боли в животе, в стуле обнаруживается слизь и кровь, беспокоит выраженный метеоризм. Именно воспаление дивертикула чаще всего служит причиной обращения заболевших дивертикулезом к врачу.

    В свою очередь дивертикулит может привести к развитию серьезных осложнений :

    1. Кишечное кровотечение — проявляется выделением в кале алой крови или сгустков. Беспокоит слабость, понижение артериального давления, отмечается бледность кожи. Выделению крови сопутствуют боли в животе, нарушения стула.

    2. Кишечная непроходимость — развивается при нарушении прохождения кишечных масс в результате сужения просвета кишки в месте отхождения дивертикула.

    3. Гнойное воспаление брюшной полости (перитонит) развивается при попадании кишечного содержимого в брюшную полость через отверстие в стенке дивертикула (перфорация дивертикула), формирующееся при истончении его стенки.

    Диагноcтика и лечение

    Диагностикой дивертикулеза толстой кишки занимается врач-гастроэнтеролог. Для выявления болезни помимо осмотра необходимы:

    • анализ крови;
    • анализ кала;
    • ирригоскопия — рентгеновское исследование кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом при помощи клизмы;
    • колоноскопия — при помощи специальной гибкой трубки (колоноскопа) через задний проход осматривается участок кишки протяженностью до 1 метра. К проведению ирригоскопии и колоноскопии необходимо тщательно подготовиться.

    Дивертикулит и его осложнения лечат в больнице, неосложненный дивертикулез — на дому.

    Основная задача при лечении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — нормализовать стул. Это позволяет предупредить образование новых выпячиваний и предотвратить воспаление дивертикулов. Прежде всего, назначается диета, богатая растительной пищей, рекомендуется прием пшеничных отрубей. Для уменьшения болей в животе назначают спазмолитические препараты (но-шпа и др.)

    При развитии дивертикулита назначают антибиотики. Лечение кровотечения зависит от его интенсивности. Чаще всего используют специальные лекарственные средства, способствующие остановке кровотечения. При других осложнениях дивертикулеза (перфорация дивертикула или сужение просвета кишечника), а также при неэффективности терапевтического лечения используют хирургическое вмешательство. Чаще всего во время операции удаляют пораженный участок кишки.

    Источники

    • Poszler A., Walter B., Aulehner-Forlenza C., Haller B., Abdelhafez M., Brown H., von Delius S., Born P., Schmid RM., Bajbouj M., Klare P. Colon diverticulosis is not a risk factor for the detection of adenomatous polyps — results of a prospective study. // Z Gastroenterol — 2021 — Vol59 — N2 — p.135-142; PMID:33147637
    • Lucas JP., Roberts CA., Gunderson CA., Liuzzi FJ., Rosenthal OD. Acquired Diverticulosis of the Entire Colon in a Cadaver. // Cureus — 2020 — Vol12 — N9 — p.e10511; PMID:33094052
    • Nakahara R., Amano Y., Murakami D., Ogawa S., Ujihara T., Iwaki T., Katsuyama Y., Hayasaka K., Harada H., Tada Y., Yuki T., Miyaoka Y., Kushiyama Y., Fujishiro H., Ishihara S. Relationship between colonic diverticulosis and colon neoplasms in Japanese patients. // Dig Endosc — 2021 — Vol33 — N3 — p.418-424; PMID:32438477
    • Bae HJ., Kim ST., Hong SG., Lee H., Choi HS., Cho YK., Kim TH., Chung SH. Risk Factors for Asymptomatic Colon Diverticulosis. // Korean J Gastroenterol — 2019 — Vol74 — N3 — p.142-148; PMID:31554029
    • Tursi A. Endoscopic Diagnosis of Diverticulosis and Diagnosis of Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease of the Colon: If You Properly Classify, You Properly Make the Diagnosis. // Am J Gastroenterol — 2019 — Vol114 — N8 — p.1349-1350; PMID:31211706
    • Bălăeţ C., Coculescu BI., Manole G., Bălăeţ M., Dincă GV. Gamma-glutamyltransferase, possible novel biomarker in colon diverticulosis: a case-control study. // J Enzyme Inhib Med Chem — 2018 — Vol33 — N1 — p.428-432; PMID:29372651
    • Ross E., McKenna P., Anderson JH. Foreign bodies in sigmoid colon diverticulosis. // Clin J Gastroenterol — 2017 — Vol10 — N6 — p.491-497; PMID:29030789
    • Cuda T., Gunnarsson R., de Costa A. The correlation between diverticulosis and redundant colon. // Int J Colorectal Dis — 2017 — Vol32 — N11 — p.1603-1607; PMID:28932890
    • Loffeld RJ. Long-term follow-up and development of diverticulitis in patients diagnosed with diverticulosis of the colon. // Int J Colorectal Dis — 2016 — Vol31 — N1 — p.15-7; PMID:26410266
    • Tursi A., Papa A., Danese S. Review article: the pathophysiology and medical management of diverticulosis and diverticular disease of the colon. // Aliment Pharmacol Ther — 2015 — Vol42 — N6 — p.664-84; PMID:26202723

    Публикации в СМИ

    Болезнь дивертикулярная кишечника — заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов кишечной стенки; возможно развитие дивертикулёза (множественных дивертикулов) и дивертикулита (см. Болезнь дивертикулярная).

    Частота дивертикулярной болезни толстой кишки достигает 20% в популяции; с возрастом частота растёт, достигая 40–50% среди пациентов 60–80 лет. Преобладающий возраст — 60–80 лет. До 40 лет возникает редко.

    Классификация • Дивертикулы толстой кишки. Более частое поражение левой половины толстой кишки объясняют её анатомическими и функциональными особенностями — меньший диаметр, большое количество изгибов, более плотная консистенция содержимого; сигмовидная кишка обладает резервуарной функцией, поэтому давление в ней выше • Дивертикулы тонкой кишки встречают реже дивертикулов толстой. Чаще возникают дивертикулы двенадцатиперстной кишки (см. Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки), преимущественно её дистального отдела. В 3% случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки сочетаются с дивертикулами тощей и подвздошной кишки.

    Этиология во многом спорна, возникновение заболевания обусловлено скорее сочетанием факторов, а не действием одного из них • Грыжевая теория — одна из наиболее распространённых. Причиной образования выпячиваний считают слабость соединительнотканного каркаса кишечной стенки, развивающуюся по мере старения организма. Нарушение моторной функции кишечника, также характерное для стареющего организма, ведёт к повышению внутрикишечного давления и выпячиванию слизистой оболочки в местах наименьшего сопротивления. Наиболее высокое внутрикишечное давление возникает в самом узком отделе толстой кишки — сигмовидном. По этой причине дивертикулы чаще образуются именно там. Близкое расположение кровеносных сосудов объясняет склонность дивертикулов к кровотечениям • Сосудистая теория. Основная причина появления дивертикулов — изменения в кишечной стенке вследствие нарушения кровообращения • Теория врождённой предрасположенности • Механическая, или пульсионная, теория. При повышенной активности гладкой мускулатуры кишечной стенки возникает чрезмерная сегментация кишки, приводящая к повышению внутрикишечного давления на отдельных участках. Под влиянием высокого давления происходит выпячивание слизистой оболочки через мышечную.

    Генетические аспекты — см. Болезнь дивертикулярная.

    Факторы риска развития дивертикулярной болезни кишечника • Возраст старше 40 лет • Диета с низким содержанием растительной клетчатки.

    Факторы риска дивертикулита • Дивертикулит в анамнезе • Множественные дивертикулы ободочной кишки.

    Клиническая картина • Дивертикулёз без клинических проявлений • Дивертикулёз с клиническими проявлениями характеризуется абдоминальными болями, вздутием живота, неустойчивым стулом (чередование запоров, диареи и нормального стула) • Выделяют неосложнённый и осложнённый дивертикулёз •• Клиническая картина неосложнённого дивертикулёза характеризуется периодическими болями в животе, вздутием живота, неустойчивым стулом (чередование запоров, диареи и нормального стула) •• Дивертикулёз с осложнённым течением (см. Осложнения).

    Сопутствующая патология. Колит, дисбактериоз.

    Возрастные особенности • Дети. Дивертикулярная болезнь возникает очень редко, чаще возможны осложнения дивертикула Меккеля • Пожилые. Возникает наиболее часто, диагностика затруднена из-за большого количества сопутствующих заболеваний.

    Осложнения дивертикулёза

    • Дивертикулит встречают примерно у 25% пациентов с дивертикулёзом. Основные признаки •• Острое начало — боль и напряжение мышц передней брюшной стенки в левом нижнем квадранте живота •• При прогрессировании заболевания — повышение температуры тела, озноб •• Анорексия, тошнота, рвота •• Диарея или запор •• Болезненный плотный малоподвижный инфильтрат в брюшной полости (при распространении воспалительного процесса с дивертикула на окружающие ткани) •• При вовлечении в процесс мочевого пузыря — дизурия.

    • Перфорация •• При перфорации дивертикула в брюшную полость развивается клиника разлитого перитонита •• При перфорации дивертикула в забрюшинную клетчатку или пространство между листками брыжейки возникают инфильтраты или абсцессы •• При медленном прогрессировании воспаления серозная оболочка слипается с окружающими органами, возникает прикрытая перфорация •• Развитие перитонита может быть связано не только с перфорацией дивертикула, но и абсцессами, возникающими в толще кишечной стенки, при воспалении и отёке шейки дивертикула с его закупоркой.

    • Кровотечение •• Возникает в 20–25% случаев, нередко — первое и единственное проявление заболевания •• Обычно кровотечение связано с изъязвлением шейки или стенки дивертикула и проходящего там сосуда в результате хронического воспаления или образования пролежня на месте калового камня •• Кровотечение из невоспалённого дивертикула может возникнуть у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией, атеросклерозом, заболеваниями сердца, заболеваниями крови, СД и при длительном применении ГК •• Объём кровопотери бывает различным: незначительная примесь крови в каловых массах (иногда скрытое кровотечение), массивное профузное кровотечение, сопровождающееся коллапсом и иногда приводящее к смерти.

    • Кишечная непроходимость •• Причиной кишечной непроходимости могут быть воспалительный инфильтрат, сдавливающий кишку, спаечный процесс, приводящий к деформации кишки и её брыжейки, в отдельных случаях — инвагинация части кишки с дивертикулом или спазм гладкой мускулатуры •• Кишечная непроходимость при дивертикулёзе чаще носит характер обтурационной со всеми присущими этой форме проявлениями.

    • Внутренние или, реже, наружные кишечные свищи •• У мужчин чаще развиваются сигмо-везикальные свищи, у женщин — сигмо-вагинальные •• При формировании внутренних свищей возможно образование сложной системы свищевых ходов, открывающихся на кожу передней брюшной стенки •• При образовании кишечно-мочепузырного свища — пневматурия, фекалурия.

    • Дивертикулы тонкой кишки могут приводить к развитию синдрома мальабсорбции вследствие чрезмерного роста бактериальной флоры.

    Лабораторные исследования • При дивертикулёзе количество лейкоцитов в периферической крови обычно остаётся в пределах нормы; при дивертикулите часто возникают сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ • При кровотечении развивается ЖДА • В моче возможно обнаружение лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого; при образовании кишечно-мочепузырного свища в моче обнаруживают бактерии, специфичные для кишечника • Данные копрологического исследования, подтверждающие наличие воспаления: нейтрофильные лейкоциты, примесь к слизи большого количества макрофагов, десквамированного эпителия.

    Специальные исследования • Контрастное рентгенологическое исследование. Традиционную ирригографию или колоноскопию считают наиболее ценным диагностическим исследованием при дивертикулёзе. При осложнённом дивертикулёзе в первые 1–2 недели при исследовании ограничиваются только ректоромано- и колоноскопией. При подозрении на дивертикулит можно использовать водорастворимое рентгеноконтрастное вещество (например, гастрографин) • Дивертикулы толстой кишки могут быть выявлены и при пероральном контрастном исследовании через 24–72 ч после приёма бариевой взвеси внутрь • Обзорная рентгенография органов брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положениях — при перфорации дивертикула и перитоните • Колоноскопия позволяет выявить источник кишечного кровотечения. Характерные эндоскопические признаки дивертикулёза •• Наличие единичных или множественных устьев дивертикулов (отверстий) в стенке кишки •• Часто около устья дивертикула обнаруживают кровеносный сосуд •• В зоне дивертикула — повышенный тонус и ригидность кишечной стенки; при близости дивертикула к физиологическим сфинктерам последние спазмированы, раскрываются с трудом •• Иногда можно наблюдать выделение гноя из устья дивертикула • КТ применяют в острой стадии заболевания для оценки состояния кишечной стенки и околокишечных тканей. При наличии признаков острой патологии КТ — более предпочтительный метод диагностики, чем ирригография • Цистоскопия и цистография показаны для диагностики пузырно-кишечных свищей • Внутривенная урография позволяет установить возможное вовлечение в воспалительный процесс мочеточников • Ангиография — диагностический метод, применяемый при кровотечении из дивертикула; возможно проведение терапевтических мероприятий посредством эмболизации кровоточащего сосуда • Фистулографию применяют при развитии кишечных свищей для установления их связи с кишкой.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Режим • При дивертикулёзе с клиническими проявлениями, но без интоксикации, симптомов раздражения брюшины, лейкоцитоза возможно амбулаторное наблюдение и лечение • При дивертикулёзе с осложнённым течением показано стационарное лечение в специализированном отделении (колопроктологии) • При дивертикулите необходимо ограничение физической активности.

    Диета • Всем больным с дивертикулёзом показана диета с повышенным содержанием растительной клетчатки • Пшеничные отруби значительно снижают внутриполостное давление и ускоряют скорость миграции содержимого кишечника, причём в большей степени этот эффект оказывают отруби грубого помола • Необходимо исключение продуктов, вызывающих метеоризм (бобовые, виноград, чечевица, лук) и запоры (черника, рис). Следует исключить также семечки, плоды с большим количеством зёрен и чрезмерно грубую клетчатку (хурма, ананасы, репа, редис, редька).

    Тактика ведения • При бессимптомном дивертикулёзе кишечника, выявленном случайно, в специальном лечении необходимости не возникает. Рекомендуют богатую растительной клетчаткой диету с целью профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений • При дивертикулёзе с выраженными клиническими проявлениями применяют комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики, препараты, регулирующие моторную функцию кишечника, и средства, нормализующие состав бактериальной флоры кишечника. У большинства пациентов с клинически выраженным дивертикулёзом толстой кишки консервативное лечение даёт стойкий эффект • При дивертикулите показано назначение НПВС, антибиотиков, кишечных антисептиков, средств, восстанавливающих нормальную микрофлору кишечника • При развитии кровотечения из дивертикула показано введение вазопрессина по катетеру при проведении селективной ангиографии • При решении вопроса о необходимости хирургического лечения ориентируются на клиническую картину, сочетание факторов риска.

    Показания к оперативному лечению: •• Осложнения дивертикулёза, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациента, — перфорация дивертикула в брюшную полость с развитием диффузного перитонита, кишечная непроходимость, массивное кровотечение •• Наличие свищей •• Образование хронических инфильтратов, симулирующих опухоль •• Частые обострения хронического дивертикулёза •• В настоящее время хирургическое лечение всё чаще применяют и при неосложнённом, но клинически выраженном дивертикулёзе, не поддающемся комплексному консервативному лечению.

    Лекарственная терапия • Дивертикулёз •• Спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид 2% р-р 1–2 мл п/к или в/м, бенциклан 0,05 г в/м или дротаверин 2% р-р 2–4 мл в/м ) при болевом синдроме •• Пиридостигмина бромид по 0,06 г 1–3 р/сут внутрь или 2–5 мг п/к или в/м; метоклопрамид по 10 мг 3 р/сут внутрь (до еды) или в/м — для усиления моторики желудка и кишечника •• Эшерихия коли, бифидобактерии бифидум или бификол — при выявлении дисбактериоза для восстановления нормальной кишечной микрофлоры •• Вазелиновое или оливковое масло внутрь или в микроклизмах — при постоянных запорах • Дивертикулит •• В период острого дивертикулита рекомендуют назначать антибиотики или •• производные 5-оксихинолина (хлорхинальдол) •• НПВС •• Эшерихия коли, бифидобактерии бифидум или бификол — при выявлении дисбактериоза • Альтернативные препараты. Тобрамицин и метронидазол, цефалоспорины третьего поколения.

    Хирургическое лечение

    • Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от следующих факторов: •• Характера осложнений и распространённости процесса •• Воспалительных изменений тканей дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей •• Наличия перифокального воспаления или перитонита •• Немаловажное значение имеют сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые у лиц пожилого возраста.

    • Предпочтительнее выполнять резекцию толстой кишки в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Операцию выполняют приблизительно через 6–12 нед после купирования острого приступа дивертикулита.

    • Свищи ободочной кишки у пациентов с дивертикулярной болезнью подлежат хирургическому лечению, т.к. у большинства больных самостоятельного заживления не происходит и хроническое воспаление в окружающих тканях приводит к развитию хронической интоксикации; при формировании кишечно-пузырных свищей возникает угроза развития восходящей инфекции мочевых путей •• Оперативные вмешательства у больных со сложными свищами (имеющими несколько свищевых ходов, в т.ч. и слепо заканчивающихся) при наличии парафистулярных полостей целесообразно проводить в несколько этапов, что позволяет снизить летальность и уменьшить частоту рецидивов свища.

    • При профузном кровотечении необходимо производить гемиколэктомию, чаще всего левостороннюю •• Вопрос о наложении первичного анастомоза следует решать индивидуально, исходя из общего состояния пациента, выраженности анемии, качества предоперационной подготовки толстой кишки.

    • Выбор операции при перфорации кишки на фоне острого дивертикулита должен быть строго индивидуален •• Резекция сигмовидной кишки с наложением первичного анастомоза — наиболее эффективный метод лечения при возникновении местных отграниченных абсцессов. Наличие отграниченного абсцесса не считают противопоказанием для наложения первичного анастомоза, если участки кишки, участвующие в анастомозировании, не вовлечены в воспалительный процесс и отсутствует иммунодефицитное состояние •• Резекция сигмовидной кишки с наложением первичного анастомоза и выведением разгрузочной колостомы проксимального участка анастомоза (например, трансверзостома) •• Резекция вовлечённого в патологический процесс сегмента сигмовидной кишки с выведением концевой колостомы и ушиванием дистального сегмента кишки (операция типа Хартманна). После стихания воспалительного процесса (обычно через 2,5–3 мес) выполняют реконструктивную операцию, восстанавливающую анатомическую непрерывность толстой кишки •• Наложение разгрузочной двуствольной трансверзостомы и дренирование полости абсцесса (обязательно со «шпорой» и пересечением обоих концов кишки).

    Амбулаторное наблюдение • Диспансерное наблюдение у колопроктолога поликлиники • Ирригография, колоноскопия каждые 3 года при дивертикулёзе с клиническими проявлениями • При стойкой периодичности рецидивов дивертикулита показаны противорецидивные курсы лечения.

    Течение и прогноз • Прогноз при дивертикулярной болезни кишечника в большинстве случаев благоприятный, однако в некоторых ситуациях она может привести к развитию тяжёлых и угрожающих жизни осложнений. Это можно объяснить не только тяжестью самих осложнений, но и преимущественным поражением пожилых людей, часто имеющих сопутствующие заболевания, а также меньшей сопротивляемостью организма в этой возрастной группе • У 33% пациентов возникают рецидивы воспалительного процесса • В среднем у 20% пациентов с дивертикулёзом, осложнённым кровотечением, возникают повторные кровотечения через несколько месяцев или лет.

    Профилактика. Профилактика запоров: соблюдение режима питания и диеты, активный образ жизни, ЛФК, массаж.

    МКБ-10 • K57 Дивертикулярная болезнь кишечника.

    Дивертикулит — лечение в клинике Мэйо

    Лечение дивертикулита в клинике Mayo

    Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

    Специалисты, участвующие в вашей бригаде диагностики и лечения дивертикулита, могут включать специалистов по заболеваниям пищеварительной системы (гастроэнтерологи), диагностические радиологи и хирурги, имеющие опыт работы с кишечником. В зависимости от индивидуальных факторов, таких как ваша реакция на терапию антибиотиками или ваш статус питания, вы также можете проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям или зарегистрированным диетологом.

    Расширенная диагностика и лечение

    Дивертикулит сложно диагностировать, поскольку боль в животе является симптомом многих расстройств пищеварения. Врачи из числа сотрудников диагностической радиологии в клинике Мэйо обладают опытом визуализации пищеварительной системы, чтобы отличить дивертикулит от других состояний. Гастроэнтерологи клиники Майо также имеют опыт оценки степени тяжести дивертикулита.

    Специалисты

    Mayo Clinic также имеют опыт лечения дивертикулита легкой и тяжелой степени.Если вам нужна операция, хирурги Mayo могут предложить минимально инвазивные варианты, в том числе лапароскопические, ручные лапароскопические и роботизированные процедуры, если это необходимо.

    Опыт и рейтинги

    Опыт

    Отделение гастроэнтерологии и гепатологии клиники Мэйо, имеющее 13 специализированных групп и более 140 специалистов по болезням пищеварения, является одним из крупнейших и наиболее опытных в мире. Каждый год специалисты клиники Майо диагностируют и лечат дивертикулит около 20 000 человек в трех основных кампусах.

    Национально признанный опыт

    Клиника

    Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц при расстройствах пищеварения.

    Расположение, поездки и проживание

    Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

    Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

    Расходы и страхование

    Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

    В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

    Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

    Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

    Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

    Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

    Система здравоохранения клиники Мэйо

    Лечение дивертикулярной болезни | NIDDK

    В разделе:

    Как врачи лечат дивертикулез?

    Цель лечения дивертикулеза — предотвратить появление симптомов или проблем, связанных с мешочками. Ваш врач может порекомендовать следующие методы лечения.

    Диета с высоким содержанием клетчатки

    Хотя диета с высоким содержанием клетчатки не может предотвратить дивертикулез, она может помочь предотвратить симптомы или проблемы у людей, уже страдающих дивертикулезом. Врач может посоветовать вам постепенно увеличивать потребление клетчатки в своем рационе, чтобы снизить вероятность появления газов и боли в животе. Узнайте больше о продуктах с высоким содержанием клетчатки.

    Пищевые добавки с клетчаткой

    Ваш врач может посоветовать вам принимать пищевые волокна, такие как метилцеллюлоза (Citrucel) или псиллиум (Metamucil), от одного до трех раз в день.Эти продукты доступны в виде порошков, пилюль или вафель и содержат от 0,5 до 3,5 граммов клетчатки на дозу. Вы должны принимать продукты, содержащие клетчатку, запивая как минимум 8 унциями воды.

    Лекарства

    Некоторые исследования показывают, что месалазин (Асакол), принимаемый каждый день или циклически, может помочь уменьшить симптомы, которые могут возникнуть при дивертикулезе, такие как боль в животе или вздутие живота. Исследования показывают, что антибиотик рифаксимин (ксифаксан) также может помочь при симптомах дивертикулеза.

    Пробиотики

    Некоторые исследования показывают, что пробиотики могут помочь при симптомах дивертикулеза и могут помочь предотвратить дивертикулит. 5 Однако исследователи все еще изучают эту тему. Пробиотики — это живые бактерии, подобные тем, которые обычно встречаются в желудке и кишечнике. Вы можете найти пробиотики в пищевых добавках — в форме капсул, таблеток и порошка — и в некоторых продуктах, например, в йогурте.

    Из соображений безопасности проконсультируйтесь с врачом перед использованием пробиотиков или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских практик.

    Как врачи лечат дивертикулярное кровотечение?

    Дивертикулярное кровотечение встречается редко.Если у вас есть кровотечение, оно может быть сильным. У некоторых людей кровотечение может прекратиться само по себе и может не потребовать лечения. Однако, если у вас есть кровотечение из прямой кишки — даже небольшое, — вам следует немедленно обратиться к врачу.

    Чтобы найти место кровотечения и остановить его, врач может провести колоноскопию. Ваш врач может также использовать компьютерную томографию (КТ) или ангиограмму, чтобы найти место кровотечения. Ангиограмма — это особый вид рентгеновского снимка, при котором врач продвигает тонкую гибкую трубку через большую артерию, часто от вашего паха, к области кровотечения.

    Резекция толстой кишки

    Если кровотечение не останавливается, хирург может провести операцию на брюшной полости с резекцией толстой кишки. При резекции толстой кишки хирург удаляет пораженную часть толстой кишки и соединяет оставшиеся концы толстой кишки вместе. Для этой процедуры вам сделают общий наркоз.

    В некоторых случаях во время резекции толстой кишки для хирурга может быть небезопасно сразу соединять концы толстой кишки. В этом случае хирург выполняет временную колостому.Несколько месяцев спустя во второй операции хирург соединяет концы толстой кишки и закрывает отверстие в брюшной полости.

    Как врачи лечат дивертикулит?

    Если у вас дивертикулит с легкими симптомами и без других проблем, врач может порекомендовать вам отдохнуть, принять пероральные антибиотики и некоторое время соблюдать жидкую диету. Если через несколько дней ваши симптомы уменьшатся, врач порекомендует постепенно возвращать твердую пищу в ваш рацион.

    В тяжелых случаях дивертикулита, которые быстро развиваются и вызывают осложнения, скорее всего, потребуется пребывание в больнице и введение антибиотиков внутривенно.Несколько дней без еды и питья помогут вашему кишечнику отдохнуть.

    Если период без еды и питья превышает несколько дней, ваш врач может назначить вам жидкую пищевую смесь внутривенно. Смесь содержит

    В тяжелых случаях дивертикулита, скорее всего, потребуется пребывание в больнице.

    Как врачи лечат осложнения дивертикулита?

    Ваш врач может порекомендовать следующее для лечения осложнений дивертикулита:

    Абсцесс

    Вашему врачу может потребоваться дренировать абсцесс, если он большой или не лечится антибиотиками.

    Перфорация

    Если у вас есть перфорация, вам, скорее всего, потребуется операция для восстановления разрыва или отверстия. Если хирург не может исправить перфорацию, может потребоваться дополнительная операция для удаления небольшой части толстой кишки.

    Перитонит

    При перитоните требуется немедленная операция по очистке брюшной полости. Вам может потребоваться резекция толстой кишки позже, после курса антибиотиков. Вам также может потребоваться переливание крови, если вы потеряли много крови. Без своевременного лечения перитонит может быть смертельным.

    Свищ

    Хирурги могут исправить свищ, выполнив резекцию толстой кишки и удалив свищ.

    Кишечная непроходимость

    Если ваша толстая кишка полностью заблокирована, вам потребуется экстренная операция с возможным резекцией толстой кишки. Частичная закупорка не является экстренной ситуацией, поэтому вы можете запланировать операцию или другие корректирующие процедуры.

    Список литературы

    [5] Турси А., Папа А., Данезе С. Обзорная статья: патофизиология и лечение дивертикулеза и дивертикулярной болезни толстой кишки. Пищевая фармакология и терапия . 2015; 42 (6): 664–684.

    Дивертикулярная болезнь | Сидарс-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое дивертикулярная болезнь?

    Дивертикулярная болезнь — это группа состояний, при которых в толстой кишке образуются крошечные мешочки. Мешочки называются дивертикулами.

    Эти мешочки выпячиваются через слабые места в толстой кишке. Мешки могут воспалиться (покраснеть, опухнуть) или инфицироваться.Когда мешочки инфицированы, это состояние называется дивертикулитом.

    Дивертикулярная болезнь включает:

    • Дивертикулез. Это когда у вас есть крошечные мешочки, называемые дивертикулами, в толстой кишке.
    • Дивертикулит. Это когда мешочки в толстой кишке заражаются.
    • Дивертикулярное кровотечение. Это происходит, когда небольшой кровеносный сосуд в сумке разрывается и начинает кровоточить.

    Более половины людей старше 60 лет в Соединенных Штатах болеют дивертикулезом.Некоторые люди с дивертикулезом также заболевают дивертикулитом.

    Дивертикулярная болезнь часто встречается в развитых странах. Это очень распространено в США, Англии и Австралии. Люди в этих странах едят меньше клетчатки.

    Дивертикулярная болезнь редко встречается в таких странах, как Азия и Африка. Люди в этих странах едят больше клетчатки и овощей.

    Что вызывает дивертикулярную болезнь?

    Специалисты не уверены, что вызывает дивертикулярную болезнь.Они думают, что это может случиться, если вы не едите достаточно клетчатки. Клетчатка — это часть фруктов, овощей и злаков, которую организм не может переваривать.

    Волокно помогает сделать стул мягким и легким для отхождения. Употребление большего количества клетчатки помогает остановить запор.

    Запор — основная причина повышенного давления в толстой кишке. Когда вы страдаете запором, ваши мышцы напрягаются, чтобы стул был слишком твердым. Дополнительное давление от этого напряжения заставляет выпирать слабые места в толстой кишке.Эти выпуклые мешочки — это дивертикулы.

    Специалисты не знают, что вызывает инфекцию, приводящую к дивертикулиту. Они думают, что инфекция может начаться, когда в дивертикулы попадают кал или бактерии.

    Кто подвержен риску дивертикулярной болезни?

    Эксперты не знают наверняка, влияет ли ваша диета на риск развития дивертикулярной болезни. Но вы больше подвержены риску заболевания, если:

    • Возраст старше 50 лет
    • Мужчины
    • Есть дивертикулез
    • страдают ожирением
    • Не получаю достаточно упражнений
    • Используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
    • Дым

    Каковы симптомы дивертикулярной болезни?

    каждый симптомы у человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

    • Дивертикулез. У вас может быть дивертикулез без боли или симптомов. Но симптомы могут включают легкие судороги, отек или вздутие живота и запор. Эти симптомы также могут быть вызванным синдромом раздраженного кишечника, язвой желудка или другими проблемами со здоровьем. Эти симптомы не всегда означают, что у вас дивертикулез.
    • Дивертикулит. Самый частый симптом дивертикулита — боль в животе или животе. Большинство распространенным признаком того, что у вас есть болезненность или чувствительность на левой стороне низ живота. Если причиной является инфекция, то у вас может быть жар, тошнота, рвота, озноб, спазмы и запоры.
    • Дивертикулярный колит. Это когда воспаляется толстая кишка (колит) в результате дивертикулярной болезни.Это меньше чаще, чем дивертикулит.
    • Дивертикулярное кровотечение. The Наиболее частым признаком дивертикулярного кровотечения является безболезненное кровотечение из прямой кишки. Скорее всего, вы увидите в стуле ярко-красную или бордовую кровь.

    The симптомы дивертикулярной болезни могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда видишь свой поставщик медицинских услуг, чтобы быть уверенным.

    Как диагностируется дивертикулярная болезнь?

    Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Он или она может также использовать некоторые из следующих тестов:

    • Рентген. Используется небольшое количество излучения делать изображения тканей тела на пленке.
    • Цифровое ректальное исследование. Этот тест проверяет, если у вас проблемы в области ануса или прямой кишки.Ваш лечащий врач осторожно введите в прямую кишку смазанный палец в перчатке. Используя его или ее палец, вы врач проверит мышцу, которая закрывает задний проход.
    • Образец стула. Этот тест проверяет наличие любых аномальные бактерии или паразиты в пищеварительном тракте. Для этого небольшая табуретка образец берется и отправляется в лабораторию.
    • Компьютерная томография. Этот тест показывает подробные изображения любая часть тела, например кости, мышцы, жир и органы. Это используется для проверьте наличие осложнений дивертикулярной болезни, таких как дивертикулит.
    • Бариевая клизма. Это также называется серией нижнего ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Это рентгеновское обследование прямой кишки, толстой кишки и нижней части тонкой кишки. Ты будет дана металлическая жидкость, называемая барием.Барий покрывает органы, так что они можно увидеть на рентгеновском снимке. Барий помещается в трубку и вводится в прямую кишку. как клизму. Рентген живота покажет, есть ли у вас суженные участки. (стриктуры), закупорки или другие проблемы.
    • Виртуальная колоноскопия. Это компьютерная томография. которая проверяет вашу толстую кишку с помощью воздуха и контраста.
    • Гибкая ректороманоскопия. Этот тест проверяет внутренняя часть толстой кишки. Это помогает понять, что вызывает запор. Короткая гибкая трубка с подсветкой (сигмоидоскоп) вставляется в ваш кишечник через прямую кишку. Эта трубка нагнетает воздух в кишечник, чтобы он зыбь. Так легче заглянуть внутрь. Образец ткани (биопсия) можно взять, если: нужный.
    • Колоноскопия. Этот тест рассматривает полностью длина толстой кишки.Это может помочь проверить наличие аномальных новообразований, тканей. то есть красный или опухший, язвы (язвы) или кровотечение. Длинная гибкая трубка с подсветкой (колоноскоп) вводится в прямую кишку вверх в толстую кишку. Эта трубка позволяет вашему врач осмотрит слизистую оболочку толстой кишки и возьмет образец ткани (биопсия), чтобы проверить это. Он или она также может лечить некоторые проблемы, которые могут быть обнаружены.

    Как лечится дивертикулярная болезнь?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от насколько тяжелое состояние.

    Эксперты рекомендуют ежедневно употреблять от 20 до 35 граммов клетчатки. Ваш лечащий врач может посоветуют вам есть больше продуктов, содержащих клетчатку, например:

    • целиком зерновой хлеб, крупы и другие изделия
    • Фрукты, такие как ягоды, яблоки и персики
    • Овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа и кабачки
    • Фасоль

    Лечение дивертикулита может также включать:

    • Боль лекарства
    • Лекарства для борьбы с инфекциями (антибиотики)
    • Лекарства для контроля мышечных спазмов
    • Сдача ваша толстая кишка отдыхает, соблюдая жидкую диету и оставаясь в постели
    • Кишечник отдыхать или есть в течение некоторого времени только прозрачные жидкости

    Вы возможно, вам придется остаться в больнице, если у вас сильный приступ с сильной болью или инфекция.В некоторых случаях может потребоваться операция. Если у вас инфекция в брюшной полости, иногда ставится трубка для отвода гноя.

    Однажды дивертикулит лечит, обычно рекомендуется колоноскопия для проверки толстой кишки.

    Какие возможные осложнения дивертикулярная болезнь?

    Возможные осложнения включают:

    • Инфекция (дивертикулит)
    • Отверстия или разрывы
    • Завалы
    • кровотечение (дивертикулярное кровотечение)
    • Колит (воспаление толстой кишки)

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить дивертикулярная болезнь?

    Эксперты не умеют хранить дивертикулярная болезнь от возникновения.Но если у вас дивертикулез, возможно, снизить риск дивертикулита за счет диеты с высоким содержанием клетчатки. Тебе не нужно избегайте кукурузы, орехов или семян.

    Живут с дивертикулярной болезнью

    Если у вас дивертикулез, следуйте советам врача. Некоторые люди с дивертикулезом заболевают дивертикулитом. У некоторых будет дивертикулярное кровотечение.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Если ваши симптомы ухудшаются или приходят вернуться после лечения, позвоните своему врачу.Вам также следует позвонить, если вы заметили любое кровотечение.

    Основные сведения о дивертикулярных болезнь

    • Дивертикулярная болезнь — это группа состояний, которые возникают из-за небольших мешков в двоеточие. Он включает дивертикулез (мешочки), дивертикулит (инфекцию или воспаление мешочков) и дивертикулярное кровотечение.
    • Самый частый симптом — боль в животе или животе.
    • Самый распространенный признак этого — болезненность в левой части нижней части живота.
    • Чтобы узнать, есть ли у вас дивертикулярная болезнь, ваш врач может назначить тесты, которые исследуют ваш кишечник снаружи (например, компьютерная томография или виртуальная колоноскопия) или изнутри (например, колоноскопия).
    • Лечение может включать употребление большего количества клетчатки. Однако во время приступов дивертикулита вам могут посоветовать в течение некоторого времени употреблять прозрачные жидкости или продукты с низким содержанием клетчатки.
    • Возможно, вам придется остаться в больнице, если у вас сильный приступ с сильной болью или инфекция.
    • Возможно осложнения дивертикулярной болезни могут включать инфекцию (дивертикулит) толстой кишки. закупорки и дивертикулярное кровотечение.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш поставщик говорит тебе.
    • При посещении запишите название нового диагноза и все новые лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
    • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита. посещение.
    • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.
    Не то, что вы ищете?

    Дивертикулез и дивертикулит — Better Health Channel

    Дивертикулез возникает, когда небольшие дефекты мышцы стенки толстой или толстой кишки приводят к образованию небольших карманов или мешочков (дивертикулов). Дивертикулит — это инфекция или воспаление этих аномальных мешочков. Вместе эти состояния называются дивертикулярной болезнью.

    Несмотря на наличие некоторых общих симптомов, дивертикулярная болезнь не связана с более серьезными заболеваниями, такими как рак кишечника. Однако дивертикулит часто требует неотложной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи и, зачастую, госпитализации. Легкие приступы можно лечить в домашних условиях, но их всегда следует оценивать незамедлительно.

    Причины дивертикулярной болезни

    Дивертикулез очень распространен. Старость и диета могут быть наиболее важными факторами риска. Более половины всех взрослых старше 70 лет страдают этим заболеванием.Большинство из этих людей не подозревают, что у них дивертикулез.

    Дивертикулез реже встречается у людей моложе 50 лет. Исследования показывают, что дивертикулез стал более распространенным в 20 -м веках. Это также более распространено в «западных» странах, включая Северную Америку, Европу и Австралию. Это менее распространено в Азии и очень редко в Африке.

    Обнаружение этих фактов привело к теории, что диета с низким содержанием клетчатки, распространенная в западных странах, может иметь важное значение. Исследования на животных показывают, что эта теория возможна.Также было показано, что у вегетарианцев реже развивается дивертикулез. Неизвестно, как именно диета с низким содержанием клетчатки может вызвать дивертикулез.

    Также могут быть генетические причины. Интересно, что у западных людей дивертикулез развивается в последней трети толстой кишки, в то время как у людей в азиатских странах, таких как Япония, Тайвань и Сингапур, обычно дивертикулез развивается в первой части толстой кишки. У японцев, живущих на Гавайях, риск дивертикулеза выше, чем у тех, кто живет в Японии.Однако когда у этих людей развивается дивертикулез, он все еще находится в «японском» месте — в первой трети толстой кишки.

    Дивертикулит возникает при образовании небольшого прокола в стенке дивертикула. Это вызывает развитие небольшой инфекции, часто образующей абсцесс.

    Симптомы дивертикулеза

    Дивертикулез обычно протекает бессимптомно (не имеет симптомов). Однако наличие большого количества дивертикулов (мешочков) может нарушить нормальную работу кишечника.Это может вызвать ряд симптомов, в том числе:
    • боль в животе и вздутие живота
    • запор и диарея
    • метеоризм
    • кровь в фекалиях — обычно это незначительно, но иногда кровотечение может быть сильным, если дивертикул воспаляется или находится рядом с ним. кровеносный сосуд
    • может возникнуть анемия из-за повторного кровотечения.
    Многие из этих симптомов похожи на симптомы рака кишечника. Дивертикулез встречается чаще, поэтому эти симптомы могут быть скорее вызваны дивертикулезом, чем раком.Однако обычно эти симптомы оценивает специалист — вас направит врач.

    Симптомы дивертикулита

    Симптомы дивертикулита включают:
    • резкая боль, часто локализованная в определенной точке — например, в левой нижней половине живота
    • лихорадка
    • вздутие живота
    • тошнота и рвота .

    Осложнения дивертикулярной болезни

    Некоторые из возможных осложнений дивертикулярной болезни включают:
    • Абсцесс — без лечения дивертикулит может привести к абсцессу (комку гноя).
    • Перфорация — ослабленный карман стенки кишечника может разорваться. Затем содержимое кишечника может просачиваться в брюшную полость. Симптомы включают боль, высокую температуру и озноб. Прободение кишечника требует неотложной медицинской помощи.
    • Перитонит — перфорация может привести к перитониту (инфицированию мембран, выстилающих брюшную полость и органы брюшной полости). Это осложнение потенциально опасно для жизни.
    • Кровоизлияние — причиной кровотечения могут быть дивертикулы. При возникновении кровотечения важно исключить другие причины.Человек с дивертикулезом также может заболеть раком.

    Диагностика дивертикулярной болезни

    Поскольку дивертикулез часто протекает бессимптомно (без симптомов), он обычно выявляется при обследовании других состояний, таких как колоректальный рак. Дивертикулит обычно диагностируют во время острого приступа.

    Тесты для подтверждения диагноза дивертикулярной болезни включают:

    • история болезни — включая диетические привычки
    • физический осмотр — включая ректальный осмотр
    • колоноскопию — тонкую гибкую трубку, вставленную в задний проход так, чтобы врач мог осмотреть всю длину толстой кишки
    • бариевая клизма — через задний проход в кишечник вводится специальный контрастный краситель и проводится рентгенография
    • Компьютерная томография — для обнаружения абсцессов за пределами слизистой оболочки кишечника
    • анализы крови — для проверки признаков инфекции
    • Анализ стула — для проверки наличия крови в кале или наличия инфекций, которые могут имитировать симптомы дивертикулеза и дивертикулита.

    Лечение дивертикулеза

    Для человека с дивертикулезом не существует проверенного способа предотвратить образование новых дивертикулов. Лечение направлено на устранение симптомов.
    • Постепенный переход на диету с повышенным содержанием растворимой клетчатки (зеленые овощи, овсяные отруби и пищевые добавки с клетчаткой, такие как псиллиум) обычно приводит к улучшению привычки кишечника и легким симптомам.
    • Некоторые продукты могут ухудшить симптомы или даже привести к дивертикулиту. Лучше избегать орехов, семян и семян, в то время как некоторые люди считают, что избегание бобовых (горох и фасоль) и сладкой кукурузы также помогает.
    • Может быть рекомендовано кратковременное использование слабительных для лечения и профилактики запоров.
    • В редких случаях плановое хирургическое вмешательство проводится для удаления серьезно пораженных сегментов кишечника, когда симптомы приводят к потере трудоспособности.

    Лечение дивертикулита

    Дивертикулит часто требует неотложной медицинской помощи и часто требует госпитализации. Легкие приступы можно лечить в домашних условиях, но их всегда следует оценивать незамедлительно. Лечение может включать:
    • отказ от еды и питья — внутривенные жидкости вводятся для отдыха кишечника
    • антибиотики
    • обезболивающие
    • хирургическое вмешательство — если ослабленные участки стенки кишечника разорваны или заблокированы, или если приступ инфекция не проходит.
    • колостома — если невозможно воссоединить здоровые участки кишечника, будет установлен мешок для колостомы.Это чаще встречается, если операция проводится в экстренном порядке. Использование колостомы, как правило, носит временный характер, и кишечник можно восстановить через 6–12 месяцев, если состояние здоровья позволяет
    • долгосрочное использование мягкого антибиотика — это часто необходимо для предотвращения дальнейших приступов.

    Рекомендации по уходу за собой

    Рекомендации включают:
    • Увеличьте ежедневное потребление зеленых овощей. Вводите клетчатку постепенно, чтобы избежать неприятных симптомов, таких как метеоризм.
    • Рассмотрите возможность употребления пищевых добавок (например, псиллиума).
    • Пейте много жидкости, чтобы стул был мягким, влажным и легко выводился.
    • Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы улучшить работу кишечника и перистальтику.

    Куда обратиться за помощью

    Хирургия дивертикулеза и дивертикулита

    Дивертикулы — это карманы, которые развиваются в стенке толстой кишки, обычно в сигмовидной или левой ободочной кишке, но могут поражать всю толстую кишку. Эти маленькие мешочки выпирают наружу через слабые места в стенке толстой кишки. Каждый мешок называется дивертикулом.Множественные мешочки называются дивертикулами. Состояние дивертикула называется дивертикулезом. Около 10 процентов американцев старше 40 лет страдают дивертикулезом. Состояние становится более распространенным с возрастом. Он поражает около 50% американцев к 60 годам и почти 100% к 80 годам.

    Дивертикулез описывает наличие этих карманов, тогда как дивертикулит, инфекция карманов, описывает воспаление или осложнения этих карманов.

    Дивертикулы чаще всего встречаются в нижней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой.Когда мешочки воспаляются, это состояние называется дивертикулитом. От 10 до 25 процентов людей с дивертикулезом заболевают дивертикулитом.

    Инфекция может привести к осложнениям, таким как отек или разрыв дивертикулов, абсцессы, непроходимость кишечника или утечки через стенку кишечника. Если один из мешочков инфицирован и воспаляется, бактерии могут проникнуть в небольшие разрывы на поверхности кишечника, что приведет к небольшим абсцессам. В редких случаях инфекция распространяется и прорывается через стенку толстой кишки, вызывая инфекцию или абсцессы в брюшной полости.Такие инфекции очень серьезны и могут быть опасными для жизни, если не начать лечение без промедления.

    Причины, частота возникновения и факторы риска

    Никто точно не знает, что вызывает образование мешочков или мешочков при дивертикулезе. Одна из наиболее вероятных причин — диета с низким содержанием клетчатки. Заболевание было впервые замечено в Соединенных Штатах в начале 1900-х годов, примерно в то время, когда в американский рацион были введены обработанные пищевые продукты. Потребление обработанных пищевых продуктов значительно снизило потребление клетчатки американцами.

    Люди, которые едят в основном переработанные продукты, как и многие американцы, не получают достаточного количества клетчатки в своем рационе. Обработанные продукты включают белый рис, белый хлеб, большинство сухих завтраков, крекеры и крендели.

    Дивертикулярная болезнь распространена в развитых или промышленно развитых странах, особенно в Соединенных Штатах, Англии и Австралии, где потребляются диеты с низким содержанием клетчатки. Заболевание редко встречается в Азии и Африке, где большинство людей придерживается диеты с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка — это часть фруктов, овощей и злаков, которую организм не может переваривать.Некоторые волокна, называемые растворимыми, легко растворяются в воде. В кишечнике он приобретает мягкую желеобразную консистенцию. Нерастворимая клетчатка почти в неизменном виде проходит через кишечник. Оба вида клетчатки помогают предотвратить запоры, делая стул мягким и легким.

    В результате повышается вероятность запоров и твердого стула, что вызывает у людей напряжение при дефекации. Это увеличивает давление в толстой кишке или кишечнике и может вызвать образование этих мешочков.

    Дивертикулез очень распространен.Он обнаруживается более чем у половины американцев старше 60 лет. Лишь у небольшого числа этих людей разовьется дивертикулит.

    Врачи не знают, по какой причине возникает воспаление дивертикулов. Воспаление может начаться, когда в дивертикулы попадают бактерии или стул. Приступ дивертикулита может развиться внезапно и без предупреждения.

    Симптомы

    Большинство людей с дивертикулезом не испытывают дискомфорта или симптомов, но у них может быть вздутие живота и спазмы в нижней части живота.

    Симптомы дивертикулита более серьезны и часто начинаются внезапно, но могут усилиться в течение нескольких дней. Самый частый симптом дивертикулита — боль в животе. Самый частый признак — болезненность в левой части нижней части живота. Если причиной является инфекция, также могут возникнуть жар, тошнота, рвота, озноб, спазмы и запор. Выраженность симптомов зависит от степени инфекции и осложнений.

    Диагностические тесты дивертикулита

    КТ обычно является лучшим тестом для диагностики дивертикулита.Дивертикулез обычно диагностируется при обычной колоноскопии.

    Лечение

    Лечение дивертикулита зависит от тяжести ваших симптомов. Некоторым людям может потребоваться госпитализация, но большинство пациентов можно лечить дома антибиотиками.

    Домашнее лечение обычно включает пероральные антибиотики, диетические ограничения и, возможно, смягчители стула. Иногда единственным необходимым лечением является диета с высоким содержанием клетчатки.

    Как только эти мешочки сформируются, они останутся у вас на всю жизнь.Если вы внесете несколько простых изменений в свой образ жизни, возможно, у вас больше не будет дивертикулита.

    Хирургическое вмешательство требуется только при возникновении осложнений, повторных приступах или при тяжелых приступах, малоэффективных для лечения. Операция по поводу дивертикулярной болезни может выполняться лапароскопическими или малоинвазивными методами. Хирургия включает удаление части толстой кишки, обычно сигмовидной кишки, и ее повторное прикрепление к прямой кишке.

    Немедленное хирургическое вмешательство может потребоваться, если у пациента есть другие осложнения, такие как перфорация, большой абсцесс, перитонит, полная кишечная непроходимость или сильное кровотечение.В этих случаях могут потребоваться две операции, потому что сразу же восстанавливать толстую кишку небезопасно. Во время первой операции хирург очищает инфицированную брюшную полость, удаляет часть пораженной толстой кишки и выполняет временную колостомию, создавая отверстие или стому в брюшной полости. Стул собирается в мешочек, прикрепленный к стоме. Во второй операции через несколько месяцев хирург соединяет концы толстой кишки и закрывает стому.

    Осложнения дивертикулита

    Дивертикулит может привести к кровотечению; инфекции; небольшие разрывы, называемые перфорациями; или закупорки в толстой кишке.Эти осложнения всегда требуют лечения, чтобы предотвратить их прогрессирование и серьезное заболевание.

    Кровотечение

    Ректальное кровотечение из дивертикулов — редкое осложнение. Врачи считают, что кровотечение вызвано небольшим кровеносным сосудом в дивертикуле, который ослабевает, а затем лопается. При кровотечении из дивертикулов кровь может появиться в туалете или в стуле. Кровотечение может быть сильным, но оно может прекратиться само по себе и не потребовать лечения. Человеку, у которого есть кровотечение из прямой кишки, даже небольшое, следует немедленно обратиться к врачу.Часто колоноскопия используется для определения места кровотечения и остановки кровотечения. Иногда врач вводит краситель в артерию — процедура, называемая ангиографией — для выявления и лечения дивертикулярного кровотечения. Если кровотечение не останавливается, может потребоваться операция по удалению пораженной части толстой кишки.

    Абсцесс, перфорация и перитонит
    Дивертикулит может привести к инфекции, которая часто проходит через несколько дней лечения антибиотиками. Если инфекция усугубится, в стенке толстой кишки может образоваться абсцесс.

    Абсцесс — это локализованное скопление гноя, которое может вызвать отек и разрушить ткань. Если абсцесс небольшой и остается в стенке толстой кишки, он может исчезнуть после лечения антибиотиками. Если абсцесс не исчезнет с помощью антибиотиков, радиологу может потребоваться дренировать абсцесс, вставив катетер — небольшую трубку — в абсцесс через кожу. Этот процесс можно контролировать с помощью компьютерной томографии.

    Инфицированные дивертикулы могут привести к перфорации толстой кишки.В этих случаях через перфорацию выходит гной и стул из толстой кишки в брюшную полость, что называется перитонитом. Человек с перитонитом может сильно болеть с тошнотой, рвотой, лихорадкой и сильной болезненностью в животе. Состояние требует немедленной операции по очистке брюшной полости и удалению поврежденной части толстой кишки. Без своевременного лечения перитонит может быть смертельным.

    Свищ
    Свищ — это аномальное соединение ткани между двумя органами или между органом и кожей.Когда поврежденная инфицированная ткань вступает в контакт с нормальной тканью во время инфекции, они иногда слипаются. Если они заживают таким образом, может образоваться свищ. Когда инфекция, связанная с дивертикулитом, распространяется за пределы толстой кишки, ткань толстой кишки может прилипать к близлежащим тканям. Обычно вовлекаются мочевой пузырь, тонкий кишечник и кожа.

    Самый распространенный тип свищей возникает между мочевым пузырем и толстой кишкой. Этот вид свищей поражает мужчин чаще, чем женщин. Это может привести к тяжелой и длительной инфекции мочевыводящих путей.Исправить проблему можно с помощью операции по удалению свища и пораженной части толстой кишки.

    Кишечная непроходимость
    Рубцы, вызванные инфекцией, могут привести к частичной или полной закупорке кишечника, называемой кишечной непроходимостью. Когда кишечник заблокирован, толстая кишка не может нормально перемещать содержимое кишечника. Если кишечник полностью заблокирован, необходима экстренная операция. Частичная закупорка не является экстренной ситуацией, поэтому операцию по ее устранению можно запланировать.

    Лапароскопическая резекция толстой кишки

    Техника, известная как малоинвазивная лапароскопическая хирургия толстой кишки или резекция, позволяет хирургам выполнять многие стандартные процедуры толстой кишки через небольшие разрезы. В зависимости от типа процедуры пациенты могут покинуть больницу через несколько дней и вернуться к нормальной деятельности быстрее, чем пациенты, восстанавливающиеся после открытой операции.

    Что такое дивертикулит? | Симптомы и причины

    Дивертикулит обычно относится к воспалению или инфекции дивертикулов толстой кишки, мешочков, которые образуются в стенке толстой кишки.Но дивертикул может развиться в любом месте пищеварительного тракта, от пищевода до толстой кишки. На самом деле дивертикулы могут образовываться вдоль стенки любого полого органа.

    Типы дивертикулита и дивертикулов включают:

    • Дивертикул толстой кишки и дивертикулит, которые возникают в толстой или толстой кишке
    • Дивертикул мочевого пузыря и дивертикулит, которые чаще встречаются у мужчин и редко вызывают симптомы
    • дивертикул и дивертикулит, которые возникают в любом месте пищевода от горла до желудка
    • Дивертикул Меккеля и дивертикулит, которые возникают в тонкой кишке и присутствуют при рождении.(Дивертикулит — это осложнение дивертикула.)

    Дивертикулит Меккеля

    Дивертикулит Меккеля — это воспаление или инфекция врожденного дивертикула тонкой кишки. Дивертикул Меккеля присутствует при рождении из остатков пуповины плода. Это происходит у 2–3% населения, но чаще встречается у детей, рожденных с дефектами пупка (пупка), пищеварительного тракта, нервной системы и сердечно-сосудистой системы.Симптомы дивертикула Меккеля включают:

    • Боль в животе, вздутие живота, диарею или запор и рвоту из-за непроходимости кишечника, вызванной дивертикулом

    Осложнения дивертикула Меккеля включают:

    • кровотечение из тонкой кишки. из-за секреции желудочной кислоты из дивертикула
    • Дивертикулит (дивертикулит Меккеля), который чаще встречается у детей старшего возраста, чем у детей младшего возраста

    Прогноз для дивертикула Меккеля хороший.Большинство людей не знают, что у них дивертикул Меккеля, потому что он редко вызывает симптомы. Если развиваются симптомы или осложнения, хирург может удалить дивертикул и сшить концы тонкой кишки вместе.

    Дивертикулит пищевода

    Дивертикулит пищевода — это воспаление или инфекция дивертикула пищевода. Дивертикулы пищевода встречаются редко и обычно диагностируются у пожилых людей. Дивертикулы пищевода могут образовываться в области стенки пищевода, ослабленной другим состоянием пищевода.Внешнее давление также может вызвать дивертикул. Дивертикулы располагаются вдоль пищевода в трех областях:

    • Задняя стенка глотки (глоточно-пищеводная), известная как дивертикул Ценкера
    • дивертикул средней части грудной клетки (среднегрудной отдел)
    • над диафрагмой (над диафрагмой). дивертикул

    Большинство людей с дивертикулом пищевода не замечают симптомов. При появлении симптомов они включают:

    • Кашель из-за застревания пищи в дивертикуле

    Бессимптомным людям лечение дивертикула пищевода не требуется.Дивертикул Ценкера с большей вероятностью, чем два других типа, вызывает симптомы, требующие лечения, которым обычно является хирургическое вмешательство по удалению дефекта. Нехирургическое лечение включает изменение способа питания. Питьевая вода после каждого укуса поможет продвинуть пищу из дивертикула по пищеводу в желудок.

    Разрыв дивертикула может привести к дивертикулиту пищевода, что бывает очень редко. Официально задокументировано всего несколько случаев. Симптомы дивертикулита пищевода включают лихорадку, озноб, боль в груди и постоянное затруднение глотания.Лечение включает внутривенное введение антибиотиков и, возможно, хирургическое вмешательство.

    Дивертикулит мочевого пузыря

    Дивертикулит дивертикула мочевого пузыря — редкое заболевание, формально выявлено несколько случаев. (Мочевой пузырь считается стерильным органом, что снижает риск инфицирования.) Дивертикулы мочевого пузыря обычно не вызывают симптомов. Однако дивертикул может кровоточить, вызывая кровь в моче (гематурию), инфицироваться или вызывать задержку мочи. Перфорация или разрыв дивертикула мочевого пузыря могут привести к воспалению или инфекции.

    Дивертикулит | Мичиган Медицина

    Обзор темы

    Что такое дивертикулит?

    Дивертикулез возникает, когда в стенке толстой кишки образуются мешочки (дивертикулы). Если эти мешочки воспаляются или инфицированы, это называется дивертикулитом. Дивертикулит может быть очень болезненным.

    Что вызывает дивертикулит?

    Врачи не знают, что вызывает дивертикулы толстой кишки (дивертикулез). Но они думают, что диета с низким содержанием клетчатки может сыграть свою роль.Без клетчатки, увеличивающей объем стула, толстой кишке приходится работать больше, чем обычно, чтобы вытолкнуть стул вперед. Это давление может вызвать образование мешков в слабых местах вдоль толстой кишки.

    Врачи не уверены, что вызывает дивертикулит. В мешочках растут бактерии, и это может привести к воспалению или инфекции.

    Каковы симптомы?

    Симптомы дивертикулита могут длиться от нескольких часов до недели и более. Симптомы включают:

    • Боль в животе, обычно в левом нижнем углу, которая иногда усиливается при движении.Это самый частый симптом.
    • Лихорадка и озноб.
    • Вздутие живота и газы.
    • Диарея или запор.
    • Тошнота, иногда рвота.
    • Не хочется есть.

    Как диагностируется дивертикулит?

    Ваш врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас. Он или она могут сделать тесты, чтобы определить, есть ли у вас инфекция, или убедиться, что у вас нет других проблем. Тесты могут включать:

    Как лечится?

    Необходимое вам лечение зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы.Возможно, сначала вам нужно будет пить только жидкость, а затем вернуться к твердой пище, когда почувствуете себя лучше. Ваш врач пропишет вам обезболивающие и антибиотики. Принимайте антибиотики в соответствии с указаниями. Не прекращайте их принимать только потому, что вам лучше.

    При легких спазмах и болях в животе:

    • Используйте грелку, расположенную низко на животе.
    • Расслабьтесь. Например, попробуйте медитацию или медленное глубокое дыхание в тихой комнате.
    • Примите лекарство, например парацетамол (например, тайленол).Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

    Операция может потребоваться только в том случае, если дивертикулит не проходит с помощью другого лечения или если у вас есть такие проблемы, как длительная (хроническая) боль, непроходимость кишечника, свищ или очаг инфекции (абсцесс).

    Как предотвратить дивертикулит?

    Вы можете предотвратить дивертикулит, если будете пить много воды, регулярно заниматься спортом и придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. Диета с высоким содержанием клетчатки включает цельнозерновые, свежие фрукты и овощи.

    Причина

    Врачи не уверены, что вызывает дивертикулит. В мешочках (дивертикулах) растут бактерии, и это может привести к воспалению или инфекции. Давление может вызвать небольшую перфорацию или разрыв стенки кишечника. Перитонит, инфекция слизистой оболочки брюшной стенки, может развиться, если инфекция попадает в брюшную (брюшную) полость.

    Причина образования дивертикулов в стенке толстой кишки (толстой кишки) до конца не выяснена.Врачи считают, что дивертикулы образуются, когда высокое давление внутри толстой кишки оказывает давление на слабые места в стенке толстой кишки. Несогласованные движения толстой кишки также могут способствовать развитию дивертикулов.

    Обычно диета с достаточным количеством клетчатки (также называемая грубыми кормами) вызывает объемный стул, который может легко перемещаться по толстой кишке. Если диета бедна клетчаткой, толстая кишка должна оказывать большее давление, чем обычно, чтобы стул был маленьким и твердым. Диета с низким содержанием клетчатки также может увеличить время, в течение которого стул остается в кишечнике.Это добавляет к высокому давлению. Мешки могут образовываться, когда высокое давление давит на слабые места в толстой кишке, где кровеносные сосуды проходят через мышечный слой стенки кишечника, чтобы снабжать кровью внутреннюю стенку.

    Неизвестно, почему у некоторых людей с этими дивертикулами (состояние, называемое дивертикулезом) развивается дивертикулит, а у других — нет.

    Симптомы

    Симптомы дивертикулита могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Эти симптомы могут включать:

    • Болезненность, спазмы или боль в животе (обычно в левом нижнем углу, но может возникать и справа), которые иногда усиливаются при движении.
    • Лихорадка и озноб.
    • Ощущение вздутия живота, вздутие живота или газ.
    • Диарея или запор.
    • Тошнота, иногда рвота.
    • Потеря аппетита.

    Осложнения также могут вызывать симптомы. Если между толстой кишкой и влагалищем или толстой кишкой и уретрой образуется патологическое отверстие (фистула), вы можете выходить воздухом или калом из влагалища или уретры.

    Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) или инфекция мочевыводящих путей, могут вызывать симптомы, похожие на дивертикулит.

    What Happens

    Дивертикулит возникает, когда мешочки (дивертикулы), которые образовались в стенке толстой кишки (толстой кишки), воспаляются или инфицированы. Непонятно, почему у 20 из 100 человек, у которых есть эти мешочки — состояние, называемое дивертикулезом, — развивается дивертикулит, а у остальных — нет.

    В западных странах (Северная Америка и Европа) дивертикулит обычно поражает левую часть ободочной кишки (сигмовидную кишку).

    Легкие приступы дивертикулита с небольшими симптомами или признаками инфекции или воспаления, иногда проходят без лечения.В большинстве случаев врач рекомендует пероральные антибиотики для лечения инфекции и жидкую диету для отдыха кишечника до тех пор, пока не пройдет воспаление.

    Если инфекция и симптомы тяжелые, дивертикулит лечат в больнице. Лечение включает введение антибиотиков в вену (внутривенно или внутривенно) и отдых кишечника с внутривенным введением жидкости. Если не лечить тяжелый дивертикулит, могут развиться такие осложнения, как абсцесс или свищ. Для лечения осложнений часто требуется хирургическое вмешательство.

    Боль внизу живота часто возникает после выздоровления после приступа дивертикулита.Но эта боль не всегда является возвращением дивертикулита. Менее чем у половины людей когда-либо случается повторный приступ дивертикулита. Из тех, у кого есть еще один приступ, примерно у половины второй приступ происходит в течение 1 года после первого. сноска 1

    Что увеличивает ваш риск

    Вероятность дивертикулита увеличивается с возрастом.

    У вас может быть больше шансов заболеть дивертикулитом, если вы:

    Когда вам следует позвонить своему врачу?

    Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если у человека кровотечение из заднего прохода и признаки шока, что может означать кровотечение из дивертикулярного мешка (дивертикулярное кровотечение).Признаки шока включают потерю сознания, сильное головокружение, слабость или снижение активности.

    Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть боль в животе, которая находится в одной точке (в отличие от общей боли в животе), особенно если у вас также есть:

    • Повышенная температура или озноб.
    • Тошнота и рвота.
    • Необычные изменения в дефекации или вздутие живота.
    • Кровь в стуле.
    • Боль усиливается при движении.
    • Жгучая боль при мочеиспускании.
    • Аномальные выделения из влагалища.

    Немедленно позвоните своему врачу , если у вас:

    • Сильная боль в животе, которая усиливается.
    • Боль в животе, усиливающаяся при движении или кашле.
    • Стул, в основном состоящий из крови (более чем несколько полосок крови на стуле). Кровь в стуле может выглядеть как жидкость или сгустки красноватого или бордового цвета или может образовывать черный стул, похожий на смолу.
    • Во время мочеиспускания из уретры вышел газ или стул. Вероятно, это означает, что у вас есть отверстие (свищ) между кишечником и мочевыводящими путями.

    Позвоните своему врачу, если:

    • У вас схваткообразная боль, которая не проходит при дефекации или отхождении газов.
    • У вас ректальное кровотечение, изменение привычки кишечника, и вы худеете, не пытаясь.

    Если вы лечите дивертикулит легкой степени в домашних условиях, позвоните своему врачу и:

    • У вас поднялась температура.
    • Ваша боль усиливается.
    • Вы не можете сдерживать жидкости.
    • Через 3 дня вам не стало лучше.

    Бдительное ожидание

    Нередко бывает вздутие живота, давление газов или легкая боль в животе. Это может быть вызвано употреблением определенных продуктов или стрессом. Домашнее лечение обычно помогает избавиться от этих симптомов. Если домашнее лечение не помогает или симптомы ухудшаются, обратитесь к врачу.

    К кому обращаться

    Медицинские работники, которые могут диагностировать и назначить лечение дивертикулита, включают:

    Если необходимы дополнительные анализы, если ваши симптомы не поддаются лечению или вам может потребоваться операция, ваш врач может направить вас к :

    Обследования и анализы

    Ваш врач изучит анамнез и проведет медицинский осмотр при подозрении на дивертикулит.В зависимости от ваших симптомов вам может потребоваться один или несколько тестов, чтобы исключить другие медицинские проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы. Объем тестирования будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы и как долго они продолжаются.

    Стандартные анализы

    Эти анализы можно проводить каждый раз, когда вы обращаетесь к врачу по поводу боли в животе или других симптомов.

    Обследования, проводимые по мере необходимости

    В зависимости от ваших симптомов ваш врач может захотеть провести один или несколько из этих анализов.

    • Компьютерная томография (КТ) может быть сделана, если симптомы указывают на то, что у вас есть очаг инфекции (абсцесс) в брюшной полости или что мешок (дивертикул) лопнул.Сканирование также может выявить другие возможные причины ваших симптомов.
    • Рентген бариевой клизмы может использоваться для выявления дивертикулов или других возможных причин ваших симптомов. Но рентген бариевой клизмы обычно не делают во время приступа дивертикулита из-за риска попадания бария в брюшину (слизистую оболочку брюшной полости) при перфорации. Вместо этого можно использовать материал, который выполняет функцию, аналогичную барию, но может растворяться в воде (водорастворимый контраст).
    • Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия могут использоваться, если вашим основным симптомом является кровотечение из кишечника. Эти тесты также могут быть выполнены для поиска узких мест или новообразований в кишечнике и для исключения язвенного колита или рака. Но ректороманоскопия и колоноскопия обычно не проводятся во время приступа дивертикулита из-за риска того, что прицел может порвать слизистую оболочку толстой кишки (перфорация). В этом случае инфекция может попасть в брюшину (слизистую оболочку брюшной полости).Это вызовет более серьезную инфекцию.

    Обзор лечения

    У вас может быть кратковременный (острый) приступ дивертикулита, который проходит после лечения антибиотиками и жидкой диеты. Но в некоторых случаях состояние возникает периодически (периодически) в течение длительного времени (хроническое). Лечение одинаковое в обоих случаях, если не возникают осложнения.

    Первичное лечение

    Лечение дивертикулита зависит от степени тяжести ваших симптомов.Если боль легкая, вы можете пить жидкость и у вас нет признаков осложнений, лечение может включать:

    • Лекарства, такие как антибиотики и болеутоляющие.
    • Изменения в диете, начиная с прозрачной жидкости или мягкой диеты с низким содержанием клетчатки до исчезновения боли, затем увеличивая количество клетчатки.

    Если боль сильная, вы не можете пить жидкости или у вас есть осложнения дивертикулита, необходимо пребывание в больнице. Лечение будет включать:

    • Антибиотики, вводимые в вену (внутривенно или внутривенно).
    • Внутривенные жидкости и только питание (без еды и питья через рот) на срок до недели, чтобы дать кишечнику отдохнуть.

    Лечение может также включать:

    • Сохранение желудка пустым путем высасывания его содержимого через трубку, проходящую вверх по носу и вниз по глотке в желудок (назогастральный зонд или трубка NG). Это может понадобиться, если у вас рвота или вздутие живота.
    • Операция по поводу осложнений дивертикулита или при повторных приступах, которым не помогает изменение диеты.В целом менее 6 человек из 100, страдающих дивертикулитом, нуждаются в операции. сноска 3

    В большинстве случаев своевременное лечение дивертикулита проходит через 2–3 дня. Если врач прописал антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями. Не прекращайте их принимать только потому, что вам лучше.

    Текущее лечение

    Лечение после выздоровления от приступа дивертикулита направлено на предотвращение нового приступа. Лечение может включать:

    • Постепенное увеличение количества клетчатки в рационе за счет фруктов, овощей, пшеничных отрубей и, возможно, регулярное употребление пищевых добавок.
    • Пейте много жидкости ежедневно.
    • Регулярные посещения врача для наблюдения за вашим состоянием. Если у вас дивертикулит, врач может осмотреть вас примерно через 2 дня после начала лечения, чтобы убедиться, что ваше состояние улучшается. Колоноскопия или рентгеновский снимок с бариевой клизмой, вероятно, будут сделаны примерно через 6 недель, после того, как симптомы будут купированы, чтобы найти любые другие проблемы, такие как воспалительное заболевание кишечника или рак толстой кишки.

    Лечение при ухудшении состояния

    В некоторых случаях могут возникнуть осложнения дивертикулита, такие как абсцесс, перфорация или непроходимость кишечника.Для лечения этих состояний обычно требуется операция по удалению пораженной части кишечника.

    Нехирургическая (плановая) операция также может быть сделана при дивертикулите, если у вас было два или более тяжелых приступов, вы моложе 40 лет или у вас ослаблена иммунная система.

    Профилактика

    Для предотвращения дивертикулита:

    • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, низким содержанием жира и красного мяса.
    • Пейте много воды.
    • Регулярно занимайтесь спортом.

    Домашнее лечение

    Домашнее лечение может помочь вам контролировать симптомы дивертикулита или снизить вероятность возникновения дополнительных приступов дивертикулита.

    Чтобы уменьшить боль в животе, вызванную дивертикулитом легкой степени:

    • Приложите грелку к животу, чтобы уменьшить легкие спазмы и боль.
    • Попробуйте методы расслабления (например, медленное глубокое дыхание в тихой комнате или медитацию), чтобы уменьшить легкую боль.
    • Используйте безрецептурное обезболивающее, такое как ацетаминофен (например, тайленол).Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
    • Если эти методы не помогают и боль усиливается, обратитесь к врачу, чтобы узнать, нужны ли рецептурные обезболивающие.

    Когда вы почувствуете себя лучше, вы можете предпринять некоторые меры, чтобы предотвратить повторное нападение. Вы можете:

    • Придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. Цельнозерновой хлеб и крупы, коричневый рис, свежие фрукты и овощи могут быть частью диеты с высоким содержанием клетчатки.
    • Придерживайтесь здорового образа жизни кишечника, например, регулярно ешьте, не напрягайтесь во время дефекации и ежедневно пейте много жидкости.

    Не используйте слабительные средства или клизмы, если их не прописал врач. Если вы слишком часто используете слабительные, вы можете стать зависимым от них при дефекации. Если у вас внезапный (острый) приступ дивертикулита, слабительные средства или клизмы могут усилить боль.

    Лекарства

    Лекарства, останавливающие инфекцию и контролирующие симптомы, часто используются для лечения приступов дивертикулита.

    Выбор лекарств

    • Антибиотики назначаются для лечения инфекции, вызвавшей приступ.
    • Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, иногда необходимы, если безрецептурные обезболивающие не могут справиться с болью.

    Что думать

    Лекарства не используются для предотвращения будущих приступов дивертикулита. Профилактика зависит от увеличения количества клетчатки в вашем рационе и здорового кишечника.

    Хирургия

    Хирургия дивертикулита включает удаление пораженной части толстой кишки. Вы можете решиться на операцию по поводу дивертикулита, если у вас есть:

    • Повторные приступы дивертикулита.Операция по удалению пораженной части толстой кишки часто рекомендуется, если у вас два или более серьезных приступа.
    • Высокий риск повторных атак (например, у людей моложе 40 лет или людей с ослабленной иммунной системой).
    • Аномальное отверстие (свищ), образовавшееся между толстой кишкой и соседним органом, чаще всего мочевым пузырем, маткой или влагалищем.

    Операция по поводу дивертикулита, при которой инфицированная часть толстой кишки удаляется, может потребоваться, если у вас есть осложнения, в том числе:

    • Инфицированный мешок (дивертикул), который разорвался в брюшной полости, особенно если карман образовалась инфекция (абсцесс).В некоторых случаях абсцесс можно дренировать без хирургического вмешательства. (См. Другое лечение.)
    • Инфекция, распространившаяся в брюшную полость (перитонит).
    • Закупорка толстой кишки (непроходимость кишечника) или узкое место в толстой кишке (стриктура).
    • Инфекция, распространившаяся через кровь на другие части тела (сепсис).
    • Повторяющиеся проблемы с кровотечением или сильное кровотечение, которое не останавливается другими методами лечения.

    В целом менее 6 человек из 100, страдающих дивертикулитом, нуждаются в хирургическом вмешательстве. сноска 3

    Хирургическое лечение включает удаление пораженной части толстой кишки (частичная колэктомия) и повторное соединение оставшихся частей. В зависимости от тяжести и характера симптомов для устранения проблемы может потребоваться более одной операции. Когда требуется несколько операций, человеку обычно делают колостому в промежутке между операциями. Колостомия — это хирургическая процедура, при которой верхняя часть кишечника пришивается к отверстию в коже живота.Через это отверстие стул выходит из тела в одноразовый мешок. Обычно колостому удаляют позже, а кишечник восстанавливают.

    Выбор операции

    Хирургическое лечение дивертикулита, называемое резекцией кишечника, включает удаление пораженной части толстой кишки.

    Что думать о

    Люди, у которых случаются легкие кратковременные приступы и которые хотят попробовать долгосрочные изменения в питании, могут избежать хирургического вмешательства. Дополнительную информацию о диете см. В разделе «Профилактика» этого раздела.

    Если у вас несколько приступов дивертикулита, может потребоваться операция.

    Другое лечение

    Осушение абсцесса

    В некоторых случаях дивертикулита инфекционный карман (абсцесс) в брюшной полости заживает сам по себе. В других случаях его можно дренировать без хирургического вмешательства. Через кожу в абсцесс вводится игла, и жидкость, содержащая инфекцию, сливается. Компьютерная томография (КТ) помогает врачу ввести иглу в абсцесс.Иногда в брюшную полость временно помещают пластиковый дренаж для дренирования абсцесса.

    Покой кишечника

    При закупорке толстой кишки иногда можно лечить покой кишечника. Вам не дают ничего есть, вместо этого вы получаете жидкости и питательные вещества через трубку, соединенную с веной. Может потребоваться отсасывание через трубку, помещенную в нос и вниз в желудок, для того, чтобы желудок не содержал пищеварительных соков.

    После 2-3 дней отдыха кишечника вам дают что-нибудь поесть.Если препятствие исчезло, хирургическое вмешательство не требуется. Если непроходимость сохраняется, можно продолжить покой кишечника. Если повторные периоды покоя кишечника не помогают устранить обструкцию, можно рассмотреть возможность операции по удалению пораженной части толстой кишки.

    Список литературы

    Цитаты

    1. Хьюмз Д., Спиллер RC (2016). Дивертикулярная болезнь толстой кишки: лечение острого дивертикулита. BMJ Клинические доказательства . http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0405/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
    2. Strate LL, et al. (2011). Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология , 140 (5): 1427–1433.
    3. Харфорд WV (2010). Дивертикулез, дивертикулит и аппендицит. В EG Nabel, ed., ACP Medicine , раздел 4, гл.12. Гамильтон, Онтарио: BC Decker.

    Консультации по другим работам

    • Fox JM, Столлман Н.Х. (2010). Дивертикулярная болезнь толстой кишки. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 2. С. 2073–2089. Филадельфия: Сондерс.
    • Travis AC, Blumberg RS (2012). Дивертикулярная болезнь толстой кишки. В NJ Greenberger et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment: Gastroenterology, Hepatology, and Endoscopy, 2nd ed.С. 259–272. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
    , Э.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *