Дивертикул кишечника симптомы лечение: Дивертикулез кишечника — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Дивертикулярная болезнь — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой последовательность анатомических и патофизиологических изменений, связанных с наличием дивертикулов (дивертикул – мешок или резервуар в стенке любого полого органа, в данном случае – кишки). Эти изменения наиболее часто возникают в сигмовидной кишке, но могут занимать и ободочную кишку всю целиком, варьируясь от присутствия одного дивертикула до множественных дивертикулов (вплоть до того, что их будет трудно сосчитать).

Установлено, что риск развития дивертикулярной болезни достигает 5% в возрасте 40 лет и может подниматься до 80% к возрасту 80 лет. 

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Осложнением дивертикулеза является острый дивертикулит.

Больные с острым дивертикулитом обычно жалуются на боль в левом нижнем квандранте живота. Однако больные с удлиненной сигмовидной кишкой и воспаленным ее сегментом могут иметь боль в правой подвздошной области, которая «маскируется» под острый аппендицит. Боль в основном постоянная, не коликообразная. Иррадиация может быть в спину, бок с той же стороны, паховую область и даже в ногу. Боли может предшествовать или же сопутствовать эпизод запоров или поноса. В основном боль носит прогрессирующий характер (если не применяется лечение).

Предупреждение переломов: диагностика и лечение остеопороза со скидкой

17 апреля – День здоровой стопы

Консультация ЛОР-хирурга с эндоскопическим обследованием перед операцией за 1500р

Total Body Scan (МРТ всего тела) с выгодой 48%

Ночная скидка 30% на компьютерную томографию и МРТ

Скидка 20% на лазерное удаление сосудистых звездочек на теле и лице

Диагностика Helicobacter pylori (прием врача + тест) за 3500р.

Биоимпедансометрия + консультация эндокринолога за 4500р

Консультации ведущих врачей Госпитального центра за 1990р (вместо 3800р)

Школы здоровья для пациентов на апрель

Ночная консультация педиатра

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Осложнения

Осложнением дивертикулеза является острый дивертикулит.

Диагностика

Для диагностики могут использоваться:

• обзорный снимок брюшной полости, который выполнены в положении больного стоя справа или же в положении на левом боку.

• компьютерная томография, являющаяся методом диагностического выбора при острой абдоминальной боли (по этой причине обзорные рентгенограммы брюшной полости используются достаточно редко). Большим преимуществом КТ-исследования является возможность документировать дивертикулит, даже неосложненный, когда клинический диагноз вызывает сомнения. 

• магнитно-резонансная колонография. Метод даёт результаты, совпадающие с данными компьютерной томографии, при отсутствии облучения пациента.

• колоноскопия — применяется с осторожностью (обычно эндосокпическое обследование откладывается до того момента, пока не исчезнут симптомы острого воспаления. 

Лечение

Первоначальное лечение бессимптомной дивертикулярной болезни состоит из диеты. Целью диетических манипуляций является повышение объем кала и тем самым увеличение просвета кишки, уменьшение времени транзита и снижение внутри просветного давления.

Диета в основном бесшлаковая или просто жидкая на протяжении всей острой фазы и до стихания острых симптомов. Затем должно быть назначено повышение количества клетчатки в пище.

Если отмечаются общие симптомы, то пациент должен быть госпитализирован для более интенсивной терапии. Признаками более серьезного распространения заболевания являются: выраженный лейкоцитоз, высокая лихорадка, тахикардия, или гипотензия, так же как и данные физикального осмотра, говорящие о распространении заболевания внутри брюшной полости, требующей стационарного лечения. Лечение предполагает внутривенное введение антибиотиков. Больным нельзя пить, пока не появятся признаки клинического улучшения. 

Симптомы должны улучшиться на протяжении 24-48 часов. При отсутствии требуется хирургическое вмешательство. 

Операции

При экстренной ситуации требующей оперативного вмешательства могут использоваться простое отключение с отведением кала от поврежденного сегмента толстой кишки, отключение с ушиванием места перфорации, обструктивная резекция (операция Гартмана) или со слизистым свищем (операция Микулича). Дополнительные мероприятия включают в себя проведения тщательно лаважа брюшной полости на операционном столе. 

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

симптомы, лечение патологии и прогноз у взрослых

Дивертикулез толстого кишечника (син. дивертикулярная болезнь толстой кишки, дивертикулез толстой кишки) — болезнь, на фоне которой происходит формирование патологических грыжеподобных или мешкоподобных выпячиваний. Примечательно то, что риски возникновения болезни возрастают с возрастом. Исключение — врожденная форма, которая развивается у детей и молодежи.

Патология всегда носит вторичный характер, чаще развивается на фоне гастроэнтерологических патологий. Не исключается влияние сосудистых нарушений и мышечной слабости.

Симптомы болезни неспецифичны, что усложняет процесс диагностирования. Главными внешними проявлениями принято считать болевой синдром, метеоризм и расстройство акта дефекации. Однако часто дивертикулез протекает бессимптомно.

Диагностика требует комплексного подхода, начиная от пальпации передней стенки брюшной полости и заканчивая эндоскопическими инструментальными обследованиями. Лабораторные тесты имеют вспомогательное значение.

Лечить дивертикулез можно при помощи консервативных методов, например, прием медикаментов, соблюдение щадящего рациона, физиотерапия и ЛФК. Показанием к врачебному вмешательству выступает развитие осложнений.

В международном классификаторе болезней десятого пересмотра дивертикулез обладает собственным значением: код по МКБ-10 — К57.3.

Дивертикулез толстой кишки развивается в несколько раз чаще, чем поражение тонкого кишечника. Считается, что уровень заболеваемости высок — с подобным диагнозом живет каждый десятый человек.

Появлению первичных и вторичных дивертикулов (мешковидных новообразований) способствуют различные предрасполагающие факторы.

Причины врожденного дивертикулеза:

• врожденная слабость соединительной ткани толстого кишечника;
• нарушение моторики;
• нерациональное питание женщины в период вынашивания ребенка;
• дегенеративные поражения кишечника;
• аномалии внутриутробного развития органов ЖКТ.

Что касается приобретенной формы, в большинстве ситуаций провокаторы дивертикулеза следующие:

• хроническая кишечная непроходимость;
• неправильное питание — употребление большого количества жирной и острой пищи, маринадов и копченостей, крепкого кофе и газированных напитков;
• недостаток клетчатки — на фоне этого во время курса лечения врачом предписана диета при дивертикулезе;
• многолетнее пристрастием к вредным привычкам, особенно к спиртосодержащим напиткам;
• чрезмерно высокая масса тела;
• длительный отказ от еды с последующим перееданием;
• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца;
• любые состояния, приводящие к повышению внутрикишечного давления.

Основную группу риска составляют люди преклонного возраста, поскольку вызвать формирование дивертикул может естественный процесс старения человеческого организма, когда мышцы внутренних органов теряют тонус.

Частота диагностирования проблемы будет увеличиваться с возрастом. Распространенность среди различных возрастных категорий:

• дети — болезнь развивается крайне редко, только из-за врожденных отклонений;
• лица до 40 лет — 10 % случаев;
• люди от 40 до 50 лет — дефекты в толстой кишке выявляются у каждого третьего человека;
• старше 60 лет — 50 % ситуаций;
• старше 70 лет — 80 %.

Дивертикул в толстом кишечнике

Помимо существования врожденной и приобретенный формы, дивертикулез делится по месту локализации патологического процесса:

• дистальные отделы толстой кишки — примерно 20 %;
• поперечно-ободочная или сигмовидная кишка — 50 %;
• правые отделы толстого кишечника — 10 %
• левые отделы толстого кишечника — 30 %.

В зависимости от клинической картины отмечают такие варианты течения патологии:

• бессимптомное — встречается наиболее часто, в 80 %;
• обладающее характерными признаками;
• осложненное — самым частым осложнением дивертикулеза толстой кишки является дивертикулит (воспалительное поражение дивертикул).

Специалисты из области гастроэнтерологии выделяют такие виды проблемы:

1. Истинная дивертикулярная болезнь. Носит врожденный характер. Наблюдается вовлечение в патологический процесс всех слоев толстого кишечника (мышечного, слизистого и подслизистого).
2. Ложная дивертикулярная болезнь. Считается приобретенной. Структурно изменяется только слизистая оболочка.

Практически во всех ситуациях дивертикулез толстого кишечника протекает без каких-либо клинических проявлений, в результате чего человек до конца жизни может и не узнать, что болен.

В остальных случаях патология выступает в качестве диагностической неожиданности — выявляется в ходе профилактического осмотра или во время инструментальных обследований касательно других расстройств. Подобный диагноз устанавливают лишь 20 % пациентов от общего числа заболевших.

Вне зависимости от причины формирования дивертикулез имеет следующие симптомы:

• периодические ноющие боли в животе;
• увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
• метеоризм;
• расстройство стула — отмечается чередование запоров и диареи, реже — преобладание одного из признаков;
• тяжесть и дискомфорт в нижних частях живота;
• снижение аппетита или полное отвращение к пище;
• ложные позывы или, наоборот, болезненная дефекация;
• чувство переполненности кишечника;
• появление патологических примесей в каловых массах — крови и слизи;
• быстрое насыщение.

Формирование осложнений не останется незамеченным для человека, поскольку вышеописанная симптоматика дополнится такими признаками:

• усиление интенсивности выраженности болевых ощущений
• лихорадка;
• слабость и быстрая утомляемость;
• снижение трудоспособности;
• напряжение мышц живота;
• тошнота и рвота;
• головные боли и головокружение;
• снижение массы тела;
• бледность кожи;
• появление болезненного уплотнения, которое локализуется в левой нижней части живота — легко определяется во время самостоятельной пальпации.

Подобные клинические проявления характерны для каждого пациента, вне зависимости от возраста и пола.

Осуществлением диагностики и разработкой схемы, как лечить заболевание, занимается врач-гастроэнтеролог. Патология не имеет специфических симптомов, поэтому чтобы поставить правильный диагноз, клиницисту необходимо изучить результаты широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований и сделать вывод относительно причины возникновения болезни.

В первую очередь специалист должен самостоятельно провести несколько диагностических манипуляций:

• ознакомиться с историей болезни — для поиска базового заболевания;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез — информация о пищевых пристрастиях больного;
• глубокое прощупывание и простукивание всей поверхности передней стенки брюшины;
• оценка общего самочувствия и состояния кожных покровов;
• измерить температурные показатели;
• детально опросить человека.

Необходимы и лабораторные исследования, среди которых:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимия крови;
• копрограмма;
• анализ кала на скрытую кровь;
• бактериальный посев испражнений.

Точно поставить диагноз врачу помогут следующее инструментальные процедуры:

• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография с применением контрастного вещества;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• манометрия;
• КТ и МРТ;
• эндоскопическая биопсия.

Рентгенологическое исследование толстой кишки

Множественные дивертикулы толстого кишечника в обязательном порядке следует дифференцировать от таких патологий:

После подтверждения диагноза клиницисты предпринимают попытки консервативного устранения патологии, что можно достигнуть, принимая такие лекарственные препараты:

• антибиотики широкого спектра действия;
• спазмолитики и обезболивающие вещества;
• прокинетики и ферменты;
• пребиотики и пробиотики;
• противодиарейные и другие медикаменты, способствующие купированию клинических признаков;
• общеукрепляющие средства;
• витаминные и минеральные комплексы.

Во время лечения крайне важно соблюдать щадящее питание при дивертикулезе толстой кишки. Диетотерапия имеет следующие правила:

• полный отказ от потребления сдобы и кондитерских изделий, полуфабрикатов и субпродуктов, жареных и острых блюд, жирных сортов мяса и рыбы;
• сведение к минимуму употребления молочной продукции, сладостей, крепкого чая и кофе, сладких газированных напитков;
• частое и дробное потребление пищи;
• обогащение рациона клетчаткой, которая содержится в овощах, фруктах и кашах;
• тщательное пережевывание;
• приготовление еды путем варки, пропаривания, тушения и запекания;
• контроль над температурным режимом блюд.

Предоставить полный перечень запрещенных и разрешенных компонентов и составить примерное меню может только специалист — гастроэнтеролог или диетолог.

Консервативная терапия включает:

• лечебный массаж живота;
• выполнение ЛФК — упражнения подбираются индивидуально;
• нетрадиционные методики — после одобрения лечащего врача можно воспользоваться народными средствами.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника при помощи хирургического вмешательства выполняется только при неэффективности консервативных способов или в случае формирования осложнений. Показана операция, подразумевающая полное или частичное иссечение пораженного сегмента.

• Бессимптомное течение, отказ от квалифицированной помощи или попытка самостоятельного избавления от дивертикулеза часто провоцируют возникновение последствий.
• Основные осложнения:
• Чтобы предупредить развитие дивертикулеза, достаточно соблюдать несколько несложных правил профилактики:

• пожизненный отказ от вредных привычек;
• здоровое и сбалансированное питание;
• контроль над массой тела;
• своевременное выявление и лечение любой болезни, которая может привести к дивертикулезу;
• регулярное прохождение профилактических осмотров в медицинском учреждении.

Подобное поражение толстого кишечника обладает благоприятным прогнозом. Заболевание хорошо поддается терапии и крайне редко приводит к осложнениям.

Дивертикулез кишечника (син.

дивертикулы кишечника, дивертикулярная болезнь) считается широко распространенной патологией, на фоне которой в различных отделах толстой и тонкой кишки формируются грыжевидные новообразования.

Клиницисты утверждают, что подобный диагноз ставят каждому десятому человеку на Земле, однако окончательная частота заболеваемости неизвестна в силу возможного бессимптомного протекания аномалии.

… Дивертикулез сигмовидной кишки

Дивертикулез сигмовидной кишки (син. дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, дивертикулярная болезнь) — заболевание, для которого свойственно формирование грыжеподобных выпячиваний в кишечнике. Часто диагностируется у лиц старше 40 лет. Согласно статистике, каждый 10 человек на Земле страдает от патологии.

…

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул.

В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж.

Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода — Q39.6.

…

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера.

В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов.

Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

…

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку).

Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют.

Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

…

Дивертикулез кишечника — причины, симптомы, лечение и диета — БольВЖелудке

• Дивертикулёз кишечника – это патологическое состояние стенки кишечника, которое характеризуется выпячиванием в виде грыжеподобного мешка (дивертикулы) с нарушением функции органа.
• Локализоваться такой недуг может в любом отделе желудочно-кишечного тракта, чаще всего дивертикулы локализуются в толстой и тонкой кишке, реже они могут затрагивать желудок и пищевод.
• Существует определённая закономерность для формирования заболевания: если пациент не соблюдает правильный режим питания, режим труда и отдыха, двигательную активность, то возрастает риск развития патологии.
• Связано это с тем, что нарушается нормальная моторика желудочно-кишечного тракта, перистальтика становится ненормированной, процесс пищеварения нарушается.
• Пациент ощущает вздутие, повышенное газообразование, частые запоры — эти явления ведут к увеличению внутрибрюшного давления и растяжению петель кишки.
• Если воздействия носят длительный характер, то возникает данное заболевание.
• По своей природе недуг может быть врождённым или приобретённым:
• Формируется на фоне недоразвития мышечного аппарата самого кишечника, это генетичеки-обусловленные заболевания или аномалии внутриутробного развития, врождённые пороки.
• Формируется у лиц старшего возраста в ходе воздействия на желудочно-кишечный тракт патологических факторов.

Чем опасен дивертикулёз

Самая главная опасность состоит в том, что он может себя длительный срок никак не проявлять, за это время развиваются тяжёлые осложнения, которые опасны для жизни и здоровья пациента.

Кишечник сильно повреждён и раздражён, на фоне этого формируются осложнения:

• Перитонит – это разлитое воспаление брюшины.

Воспалительный процесс выходит за рамки местных проявлений и перекидывается на все слои живота. Тяжелое осложнение, требующее неотложной медицинской помощи и госпитализации в стационар, лечится только оперативно.

• Воспаление дивертикулы кишечника.

1. Растянутый участок кишки в виде дивертикулярного мешка может воспалиться, это происходит при присоединении инфекции в поражённый участок, так как в кишечнике обитает много бактерий, полезных и условно-патогенных.
2. В норме они не вызывают воспалительных реакций, а служат помощниками для нормального процесса пищеварения.
3. При дивертикулёзе местный иммунитет ослабевает, условно-патогенная флора становится агрессивной, формируется воспалительный инфильтрат.
4. Сопровождаться воспаление дивертикулы сильнейшими болями в животе, нарушением акта дефекации, примесью гноя в кале, повышением температуры тела.
5. Чтобы предотвратить перитонит, требуется срочная госпитализация, лечение хирургическое с антибактериальной терапией.

• Абсцесс – это нагноение дивертикула.

Формируется при длительном течении болезни, проявляется пульсирующей острой болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей.

Температура тела подскакивает до высоких цифр, требует неотложно помощи и хирургического лечения.

• Флегмона забрюшинного пространства.

Развивается на фоне не пролеченного абсцесса — это разлитой гнойный процесс, характеризуется фебрильной лихорадкой, нестерпимыми болями в животе, рвотой, выраженной интоксикацией.

Пациент может впасть в шоковое состояние, потерять сознание, нуждается в хирургическом вмешательстве. После операции наблюдается в палате интенсивной терапии.

• Тяжёлое осложнение, человек может от него погибнуть, сопровождается примесью крови в кале, падением артериального давления, увеличением пульса, потерей сознания, бледностью кожи с выступанием холодного пота, болевым и гоповолемичеким шоком.
• Человек в таком состоянии нуждается в реанимационных мероприятиях.
• Выражается нарушением стула, запором, вздутием живота, болью, потерей сознания, выраженной интоксикацией, требуется срочное оперативное вмешательство.
• Чтобы избежать таких негативных проявлений, необходимо диагностировать и лечить недуг на ранних стадиях.
• Современная медицина достигла такого уровня, что при профилактических осмотрах способна выявить недуг на стадии формирования, подобный подход облегчит лечение и прогноз.

Причины заболевания

Точной и единственной причины недуга врачи не выделяют, принято считать, что заболевание вызывается несколькими факторами в совокупности. Если у больного сочетается 3 и более причин, то риск развития патологии в разы увеличивается.

Употребление в пищу вредных продуктов: чрезмерное количество жареного, острого, кислого, солёного, копчёного фаст-фуда, колбасных изделий.

• Злоупотребление вредными привычками: алкоголизм, курение, принятие запрещённых химических веществ.
• Маленькое содержание в рационе клетчатки, переизбыток мясной, хлебобулочной продукции.
• Диспепсические расстройства в виде чередований запоров и поносов.
• Стойкие запоры.
• Избыточная масса тела, ожирение, дислипидемический синдром.
• Избыточное газообразование.
• Гиподинамия или малоподвижный образ жизни.
• Сидячая работа.
• Возраст старше 60 лет.
• Генерализованный атеросклероз артерий, в том числе кишечных.
• Инфекционно-воспалительные заболевание кишечника.

Можно ли делать колоноскопию при дивертикулёзе

Чтобы правильно выявить заболевание, необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту. Врач соберёт анамнез, детально изучит все жалобы пациента и приступит к назначению анализов.

Рекомендуют делать следующие клинико-лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — он покажет воспалительные маркёры.
• Общий анализ кала – отразит пищеварительную функцию кишечника.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — позволит обнаружить патологические выпячивания.
• Рентгенография ОБП с контрастированием — поможет оценить наличие или отсутствие дивертикулов и целостность кишечных петель.
• Колоноскопия

Для того, чтобы осмотреть внутреннюю среду кишечника и поставить точный диагноз, тоненькую трубочку с камерой на конце вводят в задний проход и осматривают кишечник изнутри.

Делать эту манипуляцию может только врач и крайне аккуратно, чтобы не повредить кишечник.

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография назначаются в неясных случаях.

Симптомы, признаки и лечение болезни у взрослых

На ранних этапах развития дивертикулез длительное время может не проявляться признаками и симптомами, поэтому его относят к опасным патологиям кишечника.

Показать себя недуг может на поздних стадиях или при осложнениях, что существенно затрудняет и увеличивает срок лечения.

Как можно заподозрить болезнь

1. Основные признаки:
2. Пациент может ощущать болевой синдром в животе, который локализуется дискомфорт чаще в нижних отделах живота, в левой подвздошной области.
3. Боль ноющего или дёргающего характера, носит длительное течение, усиливается через час после еды.
4. Является ранним признаком заболевания, сначала стул разжижается, становится кашицеобразным, имеет желтоватые оттенки, затем сменяется на длительные запоры.
5. Такая тенденция склонна повторяться, могут присоединяться примеси крови, слизи, гноя — это неблагоприятный признак.

• Отсутствие аппетита.
• Тошнота.

Не частый признак, но может сопровождать патологию.

• Спонтанные позывы к рвоте.

Возникают на поздних стадиях и при осложнениях.

• Чувство тяжести в кишечнике.

Развивается на фоне ослабления мышечного слоя кишечника и растяжения участков его стенки.

• Усиленное газообразование, вздутие, метеоризм.
• Ложные позывы к дефекации (тенезмы)

Человеку кажется, что он хочет сходить в туалет, но кал не выделяется. Тенезмы формируются при повреждении нижних отделов толстого кишечника.

• Чувство того, что после туалета кишечник не опорожнился полностью.

При возникновении хотя бы одного из признаков похожей симптоматики необходимо срочно обратиться к врачу для выяснения причины и назначения правильного лечения.

Важно помнить о том, что болезнь может маскироваться под иные патологии желудочно-кишечного тракта или протекать в скрытых формах.

Лицам, состоящим в группе риска важно проходить профилактические медицинские осмотры.

Как и чем лечить заболевание

• Терапия недуга заключается в комбинации различных методов, на ранних стадиях лечат консервативно без хирургического вмешательства.
• Пациент первое время находится в стационаре в хирургическом или гастроэнтерологическом отделении, ему назначают правильную диету, соблюдение режима дня и медикаментозную терапию.
• Если процесс запущен до более поздних стадий, активно страдает пищеварительная функция, присоединяются осложнения, то прибегают к хирургическим путям, проводят лапароскопические или открытые операции.

Антибиотики при дивертикулёзе

Антибактериальные препараты являются основными в ходе лечения дивертикулов, они снимают воспалительный процесс, подавляют рост и развитие патогенной микрофлоры.

Антибиотики назначают с первых дней выявления заболеваний, курс, дозировку и длительность оговаривает врач. Они препятствуют развитию таких осложнений, как абсцесс, флегмона, перитонит.

Антибиотики назначают и в восстановительном периоде после оперативной терапии. Чаще всего используют группы пенициллинового ряда или цефалоспорины разных поколений.

Перед назначением нужно убедиться, что у пациента нет аллергических реакций на препарат и побочных воздействий, при их появлении лекарство отменяют. Вводят антибиотики внутривенно, внутримышечно или в таблетированной форме.

Какие препараты назначают чаще всего:

• Амоксиклав – пенициллинового ряда, широкого спектра действия.
• Метронидазол – широкий спектр, плюсом воздействие на простейшие внутриклеточные организмы.
• Цефтриаксон, цефотаксим – цефалоспорины третьего поколения.
• Цефипим – цефалоспорин четвёртого поколения инъекционный.
• Гентамицин – аминогликозиды.
• Меропинем – карбапинемы, антибиотик резерва.
• Ванкомицин – при наличии неспецифического язвенного колита.

Часто используют комбинации групп препаратов.

Лекарства от дивертикулёза

Кроме антибиотикотерапии для лечения используют и иные группы препаратов, их назначают совместно для устранения симптоматики и восстановления функций желудочно-кишечного тракта.

• Нестероидные противововоспалительные средства.

Их выписывают с целью снятия активного воспаления, устранения болевого синдрома: Кеторол, Нимесил.

• Спазмолитические средства для нормализации перистальтики: Дротаверин, папаверин, Но-шпа, Дюспаталин.
• Противорвотные прокинетики: Церукал, Метоклопрамид.
• Ферментные препараты способствуют улучшению пищеварения: Панкреатин, Креон.
• Слабительные средства для купирования длительных запоров: Дюфалак, Форлакс.
• Для снижения газообразования: Эспумизан.

Все препараты назначаются строго в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Питание и диета при дивертикулёзе с запорами

Правильное питание и соблюдение диеты является важной частью терапии дивертикулёза. Рацион должен был полным, сбалансирован, богат полезными веществами, кушать следует по расписанию, чтобы моторика кишечника была в порядке.

Есть надо маленькими порциями 5 раз в день, заканчивать приём пищи за 4 часа до сна и не носит тесную одежду. После еды не заниматься физической активностью, соблюдать режим труда и отдыха.

Обязательно включить в рацион:

Варят их без молока, так как молочные продукты усиливают вздутие и газообразование. Самыми полезными считаются гречневая, перловая, овсяная каши.

Принимать их ежедневно, врачи рекомендуют употреблять отруби на завтрак для улучшения перистальтики кишечника.

Варят их на без мясном бульоне.

Оно богато полезными веществами, жирными кислотами, макрро-и микроэлементами, им лучше заправлять салаты из свежих овощей. Если пациента беспокоят сильные запоры, утром можно выпивать десертную ложку масла.

Отварная курица богата белками, которые важны в восстановительный период.

Варенная рыба полезна для пищеварения.

• Свежие фрукты и овощи полезны витаминным составом.
• Продукты, содержащие клетчатку: овсяные хлопья, отруби, хлебцы, авокадо, сухофрукты, орехи.
• Минеральные воды слабогазированные, компоты, кефир.

Что нельзя есть

От чего следует полностью отказаться при заболевании:

• От всего жаренного, жирного солёного, острого, кислого.
• Полностью исключаем быструю еду, лапшу и картофель быстрого приготовления.
• Запрещён белый хлеб и мучные и макаронные изделия.
• Воздерживаемся от кофе, крепкого чая, алкоголя, газировки, концентрированных соков.
• Исключаем рис, манную крупу, шоколад, колбасные и копчёные изделия.
• Не едим шашлык, жирную рыбу, мясо, жаренную картошку, пирожные, торты, роллы.

1. Меню на неделю:
2. Начать неделю стоит с безмясной и нежирной продукции, хорошо подходят овощные супы-пюре, каши без молока, свежие фрукты.
3. Из овощей отдайте предпочтение зелени, на гарнир можно отварной картофель с летним салатом, в полдник йогурт или фрукты, а за пару часов до сна – кефир с галетным печеньем.
4. Можно добавлять мясную продукцию, на завтрак творог или овсяная каша, затем 50 грамм орехов, на обед суп-лапша или картофельный, каша гречневая с куриной тефтелькой.
5. Полдник – чай с галетным печеньем или сухариком, ужин – отварной картофель, политый оливковым маслом с летним салатом и куриной грудкой, за 3 часа до сна — компот из сухофруктов или йогурт.

Завтрак начинаем с гречневой каши, запиваем чаем, съедаем отруби, в обед суп-пюре с куриной котлетой, полдник и ужин — перетёртое яблочное пюре. Перед сном – компот или кефир с сухариком.

Завтрак – творог с изюмом и орехами, обед – суп овощной на курином бульоне, гарнир из картофеля с отварной рыбой, полдник – 50 грамм орехов, яблоко и йогурт, ужин – гречневая каша с куриным рулетом.

• Пятница – полностью посвящаем фруктовой диете.

Кушаем отруби, бананы, орехи, яблоки, овсяные хлопья, каши.

На завтрак каши или творог с орехами, обед – крем суп с гарниром из картофеля и рыбы. Полдник – отруби с йогуртом или кефиром, ужин – гречневая каша с куриным филе и салатом из зелени, перед сном – кефир или компот.

Не забываем про обильное питьё, в сутки выпиваем не менее 1,5 л жидкости.

Как лечить заболевание народными средствами

Для лечения дивертикулеза кишечника лучше всего подходят травяные настои и отвары:

Используют высушенные цветки ромашки, готовый сбор можно купить в аптеке. Две столовые ложки сухого вещества заливают 300 мл кипятка, настаивают 30 минут, остужают, пьют по 50 мл 3-4 раза в день.

Необходимые ингредиенты: укроп высушенный, плоды шиповника, листья крапивы. Сбор готовят в равных пропорциях, по 1 чайной ложке каждого растения, заливают двумя стаканами кипячёной горячей воды, настаивать 2 часа, процедить, пить по требованию.

Снимает воспаление, устраняет вздутие, повышенное газообразование. Чайную ложку свежей мяты залить стаканом горячей воды, приблизительно 90 градусов, настоять 30 минут, пить 2-3 раза в день.

Дивертикулез кишечника: симптомы, лечение, прогноз

Обновление: Декабрь 2018

Явная симптоматика у большинства больных с дивертикулезом толстой кишки (дивертикулярная болезнь) отсутствует или идентична с проявлениями других заболеваний кишечника. Но установлено, что частота дивертикулеза увеличивается по мере увеличения возраста.

Она составляет ниже 10% среди лиц до 40 лет и около 50 – 60% —старше 80. На Европейском континенте дивертикулы диагностируются у каждого 10-го жителя до 40-летнего возраста, после 60 лет — у каждого третьего, а с 75 лет — у каждого второго жителя.

Симптомы дивертикулеза кишечника связаны с локализацией дивертикул. Среди населения западных стран наиболее часто, в 90% зарегистрированных случаев, они обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки, из них у 50 – 60% — в сигмовидной кишке и лишь у 10% — в правых отделах толстого кишечника. Локализация дивертикул в прямой кишке не обнаружена.

Основные механизмы возникновения симптоматики

Преобладающая частота дивертикул сигмовидной кишки и соответствующей симптоматики связаны  с анатомо-физиологическими особенностями. Сигмовидная кишка имеет меньший диаметр и больше изгибов, по сравнению с остальными отделами толстого кишечника.

Она выполняет фун кцию резервуара, в котором происходит формирование, уплотнение и накопление каловых масс. Регулируя их продвижение в прямую кишку, она значительно чаще других отделов сегментируется.

Все эти причины ведут к повышенному давлению и растяжению стенок сигмовидной кишки.

Возникновению дивертикул способствуют и возрастные изменения соединительной ткани и мышечных волокон поперечно-ободочной кишки. В результате этого все больше возрастают мышечное напряжение и сопротивление продвижению каловых масс, внутрикишечное давление и выпячивание слизистой оболочки через дефекты мышечного слоя кишечной стенки.

В то же время происходят патологические изменения и подслизистых нервных сплетений с нарушением функции барорецепторов, утолщение циркулярных и продольных слоев мышечной оболочки кишечника, снижение растяжимости и тонуса его стенок, сближение циркулярных складок, в результате чего кишечник приобретает вид аккордеона. В свою очередь это ведет в основном к:

• сдавлению сосудов, расположенных в стенке кишечника;
• ухудшению микроциркуляции крови и развитию ишемии;
• атрофии мышечного слоя;
• нарушению моторики кишечника;
• образованию слабых участков, на которых и формируются дивертикулы.

Клинические проявления дивертикулеза толстого кишечника, сигмовидной кишки

Все перечисленные изменения  становятся причиной нарушения функции кишечника в целом с постепенным развитием симптоматики дивертикулеза толстого кишечника и его осложнений:

• Дивертикулит (воспаление дивертикул)
• Кровотечение
• Перфорация (прободение)
• Формирование инфильтрата
• Свищи внутренние или наружные (редко)
• Острая или хроническая кишечная непроходимость

Болезнь носит в основном прогрессирующий характер  с клиническими проявлениями, выраженность которых зависит от длительности заболевания, осложнений дивертикулярной болезни, локализации дивертикул, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и соблюдения им рекомендаций в отношении правильного питания.

Наиболее частая клиническая форма — это неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он встречается почти у 80% больных этим заболеванием.

Много лет считалось, что такие формы болезни протекают полностью при отсутствии симптоматики.

Но исследования последних лет показали, что у 85% больных даже единичные дивертикулы толстой кишки, не говоря уже о дивертикулезе, сопровождаются клиническими проявлениями той или иной степенью выраженности.

Однако при этом симптомы носят неспецифический характер. Зачастую больные либо не обращаются за медицинской помощью вообще, либо, если они все-таки обратились к врачу, им ставятся такие диагнозы, как дисбактериоз, хронический колит, дискинезия толстого кишечника и пр.

Наиболее частые и основные симптомы неосложненного дивертикулеза толстого кишечника:

• Непостоянные повторяющиеся боли спастического, приступообразного или тупого ноющего характера в левых (наиболее часто), средних (ниже пупка) или нижних отделах живота. Предполагается, что эти боли возникают  в результате повышения давления в просвете кишки и нарушения ее моторики.
• Боль может проходить самостоятельно по истечении нескольких часов, но может усиливаться, особенно после приема пищи.
• Возможно возникновение боли, сходной с приступом аппендицита (в правых нижних отделах живота), даже в том случае, если дивертикулы локализуются не в восходящих отделах (справа), а в сигмовидной кишке (слева).
• Иногда отмечается иррадиация (распространение) боли: в области заднего прохода, поясницы, крестца, а также в паховую или ягодичную зоны.
• Облегчение или полное исчезновение боли после отхождения газов или акта дефекации.

Кроме основных проявлений дивертикулеза толстого кишечника, могут быть общие симптомы, характерные для нарушения его функции:

• запоры, которые носят упорный характер;
• запоры, сменяющиеся поносами;
• выделение обильного количества слизи;
• вздутие живота и значительное отхождение зловонных газов;
• ложные позывы (тенезмы) или многократные акты дефекакции;
• ощущение неполного опорожнения после акта дефекации (часто сопутствует наличию дивертикул в сигмовидной кишке).

При осмотре врач отмечает вздутие живота,  болезненность при пальпации (прощупывании) по ходу всего толстого кишечника. Эти явления наиболее выражены в левых отделах, однако при этом защитная реакция (напряжение) брюшной стенки отсутствует. Пальпируется также спазмированный отдел толстой кишки, в котором локализуются дивертикулы.

Некоторые отличительные признаки дивертикулеза различных отделов поперечно-ободочной кишки:

Отдел кишечника	Изменения мышечного слоя кишки и характер химуса	Наиболее частый возраст проявлений	Характер наиболее частых осложнений
правый	фрагментация кишки и сгущение каловых масс	молодой (до 40 лет) возраст	Склонность к кровотечениям
левый	атрофия мышечных волокон, резервация и формирование плотных каловых масс	чаще пожилые  люди	Склонность к дивертикулиту (воспалению)

При присоединении осложнений  в виде дивертикулита, кровотечений, перфорации и так далее возникает соответствующая симптоматика:

• с изменениями клинических анализов крови, мочи
• появлением температуры
• крови в кале
• изменением характера болевого синдрома и т. д.

Диагностика с использованием основных инструментальных методов, таких как ирригография (рентгенологическое исследование после заполнения кишечника контрастным веществом), эндоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, позволяет более точно установить наличие, локализацию и состояние дивертикулов.

Лечение неосложненного дивертикулеза

Главное в лечении дивертикулеза кишечника (неосложненная форма) — питание продуктами с богатым содержанием пищевых волокон.

В соответствии с последними данными, употребление их пациентами с бессимптомным течением болезни способствует предупреждению ее прогрессирования и возникновения осложнений.

Существует противоречивое мнение отдельных исследователей, что включение в рацион этих продуктов ведет даже к регрессу дивертикулов.

Диетические, или пищевые волокна — это разнообразные по составу и строению растительные волокнистые вещества, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике. При калорийности рациона в 2500 ккал суточная физиологическая потребность в них составляет 30 г.

Большая часть видов растительной клетчатки содержит неперевариваемые полисахариды, пектин, целлюлозу и гемицеллюлозу, лигнин, альгинаты.

Основное их свойство — это связывание воды в просвете кишечника, что увеличивает объем химуса, снижает давление внутри кишечника  и способствует более быстрому транспорту по кишечнику и выводу каловых масс и токсинов из организма.

Кроме того, нерастворимые пищевые волокна, покрывающие около 6 – 9% энергетической потребности организма, создают в толстой кишке большую дополнительную поверхность, на которой происходит размещение и фиксация большого числа полезных кишечных бактерий. Волокна являются для «дружественных» бактерий питательной средой, на которой они быстро растут и размножаются, что ведет к подавлению патогенной флоры.

Таблица характеристики положительного эффекта пищевых волокон на организм человека:

Прямой эффект

Опосредованное действие

разжижение кишечного содержимого и нормализация перистальтики кишечника возрастание числа колоний полезных кишечных бактерий увеличение дополнительной площади для фиксации нормальной флоры кишечника образование доступных для клеток источников энергии (моносахаридов и др.) в результате жизнедеятельности микрофлоры антиоксидантный и антимикробный эффекты (против патогенных и условно патогенных микроорганизмов)

повышение устойчивости полезной микрофлоры толстого кишечника обеспечение энергией полезной флоры коррекция циркуляции азотистых соединений, холестерина и желчных кислот из кишечника в печень снижение всасывания витаминов, органических кислот и минеральных солей, стимуляция иммунной защиты организма снижение насыщенности пищи энергетическими компонентами

Становится понятным, почему диетические продукты, содержащие отруби, являютсяэффективным питанием при дивертикулезе кишечника. Наибольшей способностью уменьшать внутрикишечное давление и увеличивать объем химуса обладают пшеничные отруби грубого помола.

Их необходимо вводить в рацион питания постепенно на протяжении от 2 недель до 1 месяца. Дневная норма начинается с 5 – 10 г до 20 – 30 г. С этой целью суточную дозу (2 – 4 столовых ложек) отрубей заливают 1 стаканом кипятка и выдерживают в течение 30 – 40 мин, после чего воду необходимо слить.

Заваренные отруби можно добавлять в овощные блюда, кисломолочные продукты, каши, супы.

В течение первого месяца такой диеты при дивертикулезе кишечника, содержащей большое количество растительных пищевых волокон, могут появиться или усилиться боли в животе. Поэтому рекомендуется прием спазмолитических препаратов, например, но-шпы или мебеверина за 20 – 30 мин до еды утром и вечером по 400 мг, метеоспазмил, букопан и другие.

Эффективным источником пищевых волокон считается препараты Мукофальк, Файберлекс, Испагол, Солгар Псиллиум, состоящие из оболочек семян подорожника овального, произрастающего в засушливых районах Средиземноморья, Пакистана и Индии. В оболочке семян подорожника именно этого вида содержатся в высокой концентрации слизистые компоненты, благодаря чему препарат относится к мягким пищевым волокнам.

Мукофальк, в отличие от отрубей, почти не обладает побочными эффектами в виде метеоризма и спастических болей, зато оказывает противовоспалительный эффект и значительно превосходит пшеничные отруби по степени снижения внутрикишечного давления, эффективно способствует размножению лакто — и бифидобактерий.

Пищевые волокна, входящие в состав «Мукофалька», обладают следующими физико-химическими характеристиками:

• Замедляют процессы эвакуации из желудка пищевой массы
• Увеличивают в тонкой кишке вязкость пищевых масс
• Усиливают образование слизи на клетках слизистой оболочки толстого кишечника
• Связывают и удерживают объем воды, по количеству превосходящий массу самих волокон, благодаря чему снижают напряжение стенок кишечника, увлажняют каловые массы и обеспечивают их ускоренное прохождение по кишечнику
• Собирают и удерживают на своей поверхности в коллоидном состоянии токсические элементы внешнего и внутреннего происхождения
• Обеспечивают дополнительной площадью полезные микробные ассоциации и, подвергаясь ферментативному разложению микроорганизмами, становятся для последних энергетическим ресурсом
• Не затрудняют всасывание в кишечнике микроэлементов и витаминов

В питание больных дивертикулезом кишечника рекомендуется включать:

• хлеб из отрубей или белой муки грубого помола
• рассыпчатые каши из пшеничной и гречневой круп с растительным маслом
• овощные запеканки
• овощные супы на мясном бульоне
• кисломолочные продукты
• запеченные овощи (при хорошей переносимости)

Исключить из рациона желательно вяжущие и задерживающие перистальтику пищевые продукты. К ним относятся:

• хлеб из муки высшего сорта мелкого помола
• макаронные изделия
• манная и рисовая каши
• кисели, кофе и крепко заваренный чай
• красное вино, какао и шоколад

Пищевые волокна являются основным средством лечения и профилактики дивертикулеза толстого кишечника. При отсутствии осложненных форм заболевания рекомендуется их постоянное употребление, за исключением летнего и осеннего сезонов, в связи с включением в рацион питания достаточного количества свежих овощей, фруктов и зелени.

Медикаментозное лечение

При дивертикулезе кишечника лечебная тактика определяется общим состоянием здоровья пациента, тяжестью заболевания, наличия осложнений.

При бессимптомном дивертикулезе

когда заболевание диагностировалось случайно (случайная находка), пациенту рекомендовано только соблюдение диеты, с увеличением в ежедневном рационе фруктов, овощей, бобов, зерновых, употреблению не менее 2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний). По показаниям возможно применение пробиотиков (см. список препаратов аналогов Линекса), ферментных препаратов, лекарственных средств, снижающих метеоризм (причины).

При наличии неосложненного воспалительного процесса

При развитии воспалительного процесса, симптомов дивертикулеза кишечника, но без серьезных осложнений, возможно амбулаторное лечение. Кроме описанной выше диеты с максимальным количеством клетчатки и питьевого режима назначаются:

• антибиотики широкого спектра действия, препараты 5-аминосалициловой кислоты, масляной кислоты
• ферменты для улучшения пищеварения
• стимуляторы моторики ЖКТ, такие как Домперидон (Мотилиум, Пасажикс, Мотилак), Метоклопромид, пр.
• спазмолитические средства — Ношпа, Дротаверин, Спазмол, Спазмонет
• слабительные средства — пребиотики (на основе Лактулозы — Нормазе, Ромфалак, Порталак сироп, Дюфалак, Лактулоза Поли, Гудлак, Лактулоза Штада, Ливолюк-ПБ).

Если в течение 3 суток проведения терапии улучшения не наступает, то пациенту показана госпитализация, с коррекцией лечения и определением дальнейшей тактики терапии. Производится дополнительная диагностика, назначается инфузионная терапия — раствор глюкозы, солевые растворы, решается вопрос о хирургическом лечении.

Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства.

Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом.

Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:

• сильное кровотечение
• прогрессирующая кишечная непроходимость
• перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
• вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи

В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку.

Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз.

В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Дивертикулез толстого кишечника: симптомы, причины, лечение и диета

Многие люди, сталкиваясь с понятием «дивертикулез кишечника», даже не догадываются о значении данного заболевания. Дивертикулярная болезнь – это патологический процесс, сопровождающийся образованием на поверхности кишки дивертикул – грыжеподобных выпячиваний размером не более 2 см.

Дивертикулез толстой кишки возникает вследствие ослабления соединительной ткани в любом возрасте. Чаще всего заболевание диагностируется у пожилых людей. Выраженная симптоматика недуга преимущественно не наблюдается или схожа с проявлениями других патологических состояний. Симптомы и лечение дивертикулеза кишечника у взрослых зависит от места локализации и стадии развития дивертикул.

Основные механизмы возникновения симптоматики

Преобладающая частота дивертикул сигмовидной кишки и соответствующей симптоматики связаны с анатомо-физиологическими особенностями. Сигмовидная кишка имеет меньший диаметр и больше изгибов, по сравнению с остальными отделами толстого кишечника.

Она выполняет фун кцию резервуара, в котором происходит формирование, уплотнение и накопление каловых масс. Регулируя их продвижение в прямую кишку, она значительно чаще других отделов сегментируется.

Все эти причины ведут к повышенному давлению и растяжению стенок сигмовидной кишки.

Возникновению дивертикул способствуют и возрастные изменения соединительной ткани и мышечных волокон поперечно-ободочной кишки. В результате этого все больше возрастают мышечное напряжение и сопротивление продвижению каловых масс, внутрикишечное давление и выпячивание слизистой оболочки через дефекты мышечного слоя кишечной стенки.

В то же время происходят патологические изменения и подслизистых нервных сплетений с нарушением функции барорецепторов, утолщение циркулярных и продольных слоев мышечной оболочки кишечника, снижение растяжимости и тонуса его стенок, сближение циркулярных складок, в результате чего кишечник приобретает вид аккордеона. В свою очередь это ведет в основном к:

• сдавлению сосудов, расположенных в стенке кишечника;
• ухудшению микроциркуляции крови и развитию ишемии;
• атрофии мышечного слоя;
• нарушению моторики кишечника;
• образованию слабых участков, на которых и формируются дивертикулы.

Комментарий эксперта

Считается, что дивертикулёз – следствие неправильного питания. Из-за нехватки клетчатки возникают длительные запоры, приводящие к растяжению стенок кишечного тракта. Любой хронический воспалительный процесс приводит к морфологическим изменениям мышечного каркаса.

Он ослабевает, как следствие – формируются выпячивания. Усугубляет положение малоподвижный образ жизни. Поэтому для предупреждения болезни важно исключить эти факторы, вовремя лечиться, выстраивать правильный рацион и наслаждаться всеми преимуществами здоровой жизни.

(1

Дивертикулез толстой кишки — ПроМедицина Уфа

Дивертикулез толстой кишки — это наличие на стенках толстого кишечника одного и нескольких выпячиваний в виде небольших мешочков (эти «мешочки» носят название дивертикулы). Они значительно усложняют работу желудочно-кишечного тракта, нарушая его нормальную моторику.

Зачастую данная патология развивается от одного сегмента толстой кишки к другому. В 80% случаев первой подвергается сигмовидная кишка.

Дивертикулез кишки поражает около 35% взрослой части населения старше 40 лет. В высокоразвитых регионах больных встречается больше, чем в провинциях. Вероятность развития патологии с возрастом увеличивается. С одинаковой частотой он встречается как у мужчин, так и женщин.

Причины появления дивертикул

Причин у дивертикулеза толстого кишечника множество, поэтому заболевание принято считать полиэтиологическим. В развитии патологии могут участвовать как общие, системные причины, так и местные нарушения. Основное значение играют дистрофические изменения в мышечной стенке конкретной части кишечника, нарушение в системе кровоснабжения органа, а также рассогласованность моторик. Нарушения в мышечном слое чаще всего становятся следствием общих изменений в организме, связанных с пожилым возрастом пациента.

Сдавливание элементов сосудистой системы в стенках кишки провоцирует замедление оттока крови и нарушение нормальных процессов микроциркуляции, из-за чего значительно расширяются пространства вокруг сосудов, которые потом и становятся местом для дивертикулы. Таким образом, сформированная дивертикула является конечной формой заболевания, следствием атрофических процессов в разных слоях стенок толстого кишечника.

Существуют отдельные теории, описывающие ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения заболевания:

• употребление на протяжении жизни большого количества продуктов, которые относятся к числу легкоусвояемых (пшеничная мука, разные виды мяса, яиц и т.д.) и недостаточного количества жидкости. Результат такого рациона – плотные каловые массы, которые сильно растягивают кишечник; специалистами отмечена зависимость между данной патологией и частыми запорами;
• наличие избыточного веса и малоподвижный, неактивный образ жизни также увеличивают риск возникновения дивертикул;
• пожилой возраст – старше 60-ти лет (более 75% пациентов с таким диагнозом находятся в данной возрастной категории).

Симптомы дивертикулеза

Очень часто на начальном этапе развития дивертикулеза толстого кишечника не проявляется никаких симптомов. Патологию врач — гастроэнтеролог может обнаружить случайным образом, если пациенту требовалась диагностика и осмотр по причине другого заболевания. Временно у больного могут начать проявляться симптомы вздутия живота, метеоризм, повышенное газообразование в кишечнике. Эти симптомы способны проявиться после приема пищи, и также быстро пройти.

Такие признаки не являются серьезными. Когда дивертикулез толстого кишечника начинает развиваться, в организме обычно появляются новые симптомы, а старые обостряются. Острое чувство боли в животе может беспокоить больного длительное время. Боль часто сопровождается с воспалительными процессами на слизистой оболочке толстого кишечника. Проявление новообразований может протекать очень болезненно, если у больного обнаружен низкий порог чувствительности. Для него этот симптом будет очень опасным.

Во время обострения патологии и развития воспаления может подняться температура тела, при этом больной будет чувствовать озноб, лихорадку. Эти признаки нестабильны, потому быстро исчезают, затем снова могут проявиться с новой силой. При повышенном уровне лейкоцитов в крови могут быть подозрения и на дивертикулез кишки.

Если после еды человека начинает тошнить, а затем проявляется рвота – это явный симптом нарушения работы желудочно-кишечного тракта. На плохом самочувствии сказывается головная боль, высокое давление, общая слабость и сонливость. Нарушенная моторика кишечника может привести к основным симптомам заболевания пищеварительной системы – диарее и запорам. Нестабильное пищеварение и нарушенный обмен веществ приведет к постоянному раздражению слизистой оболочки толстого кишечника.

Как гастроэнтеролог проводит диагностику

Для исследования толстого кишечника гастроэнтеролог назначает проведение колоноскопии или ирригоскопии. Ирригоскопия является одним из самых информативных методов, которыми проводят исследования кишечника. При помощи клизмы в прямую кишку вводят бариевую взвесь, которая поможет сделать рентгеновские снимки. При сравнении снимков гастроэнтеролог выявляет дивертикулы и патологические изменения.

Колоноскопия. Данный метод основан на применении эндоскопа, который позволяет визуально осмотреть кишечник. Эндоскоп вводят в задний проход пациента, а при помощи оптического устройства изображение выводится на монитор. Таким образом врач может сам детально изучить локализацию патологии и собрать биологический материал для дальнейшего исследования в лаборатории.

Лечение дивертикулёза

В зависимости от результатов анализов лечение может быть радикальным или консервативным. Если дивертикулез не поддается лечению обычными методами (медикаменты, народные средства, диета), тогда больному необходима операция. Во время оперирования хирург удаляет патологические новообразования, которые затрудняют работу желудочно-кишечного тракта. Оперативное лечение проводится, если для этого нет противопоказаний и общее состояние пациента удовлетворительное.

Консервативное лечение обычно занимает значительно больше времени, но не так рискованно. После исследования организма пациента врач может назначить медикаментозные препараты разного действия, это зависит от проявленных симптомов дивертикулеза. В уфимской сети клиник «ПроМедицина» прием ведут опытные врачи-гастроэнтерологи.

Специалисты для маленьких пациентов принимают в следующих клиниках:

Взрослых пациентов готовы обследовать гастроэнтерологи следующих филиалов:

*с 01.10.2018г. клиники «переедут» в клинико-диагностический центр «ПроМедицина» на Авроры, 18)

Дивертикулит

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулез ободочной кишки — это частая патология, которой подвержены около 50 % американцев в возрасте 50-60 лет и почти у все в возрасте около 80 лет. Лишь небольшой процент лиц с дивертикулезом предъявляют жалобы, и еще меньше из них требуют хирургического лечения. Лишь небольшой процент из тех, с дивертикулез имеют симптомов, и даже меньше никогда не требуют хирургического вмешательства.

Что такое дивертикулез / дивертикулит?

Дивертикулы — это небольшие выпячивания кишечной стенки. Обычно они встречаются в сигмовидной или нисходящей ободочной кишках, но могут поражать и весь кишечник. Дивертикулезом называют наличие таких выпячиваний. Дивертикулит — это воспаление или другие осложнения этих выпячиваний. Дивертикулит описывает воспаления или осложнения этих карманов.

Каковы симптомы дивертикулярной болезни?

Неосложненная дивертикулярная болезнь обычно протекает бессимптомно. Симптомы появляются при осложненных формах дивертикулярной болезни, таких как дивертикулит и кровотечение. Дивертикулярная болезнь- это наиболее частая причина значительного кровотечения из толстой кишки.

Дивертикулит — это инфекционное поражение дивертикулов, которое может являться причиной одного или нескольких следующих симптомов:

• боли в животе
• озноб
• повышение температуры тела
• изменения ритма дефекации

Более выраженные симптомы появляются при тяжелых осложнениях:

• перфорация (разрыв стенки)
• формирование абсцесса или свища (патологического соустья между кишкой и другим органом или кожей)

Что является причиной дивертикулярной болезни?

Причины дивертикулеза и дивертикулита точно не известны, но данные патологии наиболее часто встречаются у людей, в пищевом рационе которых содержится мало клетчатки. Считается, что диета с низким содержанием клетчатки на протяжении многих лет, приводит к повышению давления в просвете толстой кишки, что ведет к формированию таких выпячиваний кишечной стенки (дивертикулов).

Каково лечение дивертикулярной болезни?

Увеличение содержания пищевых волокон в рационе (злаки, бобовые, овощи и т.д.), а иногда и ограничение определенных продуктов снижает давление в просвете толстой кишки, тем самым уменьшая риск осложнений, связанных с дивертикулярной болезнью.

Существуют различные методы лечения дивертикулита. В не тяжелых случаях назначают таблетированные антибиотики, ограничивают диету, назначают препараты для размягчения стула. В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, назначаются антибиотики с внутривенные введением, ограничивается диета. Даже тяжелые приступы могут быть купированы такими методами лечения.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение необходимо пациентам с частыми, повторяющимися приступами острого дивертикулита, при осложнениях или при тяжелых приступах, не поддающихся консервативному лечению. В хирургическом лечении так же нуждаются пациенты с единичным эпизодом тяжелого кровотечения или повторяющимися эпизодами кровотечения.

Хирургическое лечение дивертикулита заключается в удалении пораженной части кишечника. Наиболее часто это сигмовидная или нисходящая ободочная кишка. Чаще всего операцию заканчивают формированием стомы или наложением анастомоза с прямой кишкой. Возможно полное выздоровление. Восстановление нормальной функции кишечника обычно происходит через три недели. При экстренных хирургических вмешательствах может потребоваться временное ношение калоприемника. Пациентам рекомендуется как можно раньше обратится за медицинской помощью при появлении вышеописанных жалоб, что бы избежать осложнений.

Дивертикулез

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) характеризуется скрытым, зачатую коварным течением данного заболевания, когда на фоне полного благополучия человек вдруг оказывается на больничной койке в палатах интенсивной терапии и, нередко, в операционной. Причина такого положения — дивертикулярная болезнь с осложненным течением.

В настоящее время остается темой многочисленных дискуссий, семинаров, конференций, в связи с тем, что проблема окончательно не решена.

Многих проблем можно избежать если человек понимает, что такое дивертикулярная болезнь, относится ли он к группе риска по дивертикулезу, как предотвратить развитие болезни и ее осложнений.

В данном разделе мы постараемся наиболее подробно разобрать, что входит в понятие дивертикулярная болезнь, какие наиболее приемлемые методы диагностики и лечения болезни, методы профилактики осложнений.

Эпидемиология

Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения. В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз. По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.

Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.

В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи.

Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.

Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами.

Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К. Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески

Что такое дивертикул кишки

Дивертикулы – это мешочкообразные выпячивания стенки кишки, формирующиеся в «слабых» местах кишечной стенки. Существуют истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные – в которых отсутствует мышечный слой.

В дивертикуле различают устье, шейку тело и дно дивертикула. Кровоснабжение дивертикула осуществляется из сосудов подслизистого слоя от которого отходят тонкие сосудистые ветви, прободающие стенку кишки и направляющиеся ко дну дивертикула.

При образовании дивертикула в проекции жирового подвеска и брыжейки ободочной кишки он покрыт снаружи жировой тканью, при формировании дивертикула в свободном крае стенки кишки он снаружи покрыт лишь серозной оболочкой.

По количеству различают единичный дивертикул и множественные дивертикулы ободочной кишки.

По локализации дивертикулов различают правостороннее, левостороннее и тотальное поражение ободочной кишки.

Дивертикулез правосторонней локализации, как правило, имеет врожденный характер с преобладанием истинных дивертикулов.

При левосторонней локализации дивертикулез в большинстве случаев приобретенный и в строении дивертикулов отсутствует мышечный слой.

Причины возникновения дивертикулеза

Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов.

К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

Повышение внутрипросветного давления в кишке:

В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Нарастающая слабость кишечной стенки:

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушение моторики толстой кишки:

Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Сосудистые нарушения в стенке кишки:

Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Врожденная предрасположенность:

Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Диагностика дивертикулеза

Ирригоскопия:

Одним из наиболее доступных методов диагностики является ирригоскопия, позволяющая достоверно выявить локализация, размеры и количество дивертикулов.

! Данный метод не рекомендован для использования при осложненном течении в виду высокого риска перфорации воспаленного дивертикула.

Колоноскопия:

Методом позволяющим визуализировать дивертикулы и выявить осложнения является колоноскопия. При данной процедуре с достаточной достоверностью можно диагностировать воспалительные изменения в области устья дивертикула и выявить кровотечение из дивертикула.

! Этот метод не может быть рекомендован как обязательная процедура при наличии у пациента клинической картины острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Мультиспиральная компьютерная томография:

Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в период скрытого течения, так и при диагностике осложнения является компьютерная томография, позволяющая не только подтвердить наличие у пациента дивертикулов, но и определить характер осложнений. К ним относятся острый дивертикулит с перфорацией, абсцессом, перитонитом.

! несмотря на безопасность, данный метод используется ограниченно в виду высокой стоимости исследования и малодоступности, по причине отсутствия в ряде больниц аппарата МСКТ.

Ультрасонография (УЗИ брюшной полости):

Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.

Лапароскопия:

Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.

Механизм развития осложнений дивертикула

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Дивертикулит:

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Перфорация дивертикула:

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.

Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Рецидивы дивертикулита:

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Кровотечения из дивертикула:

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Образование свищей:

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни

Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году.

! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Hinchey I.

Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Hinchey II.

Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки. Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции. При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Hinchey III.

Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое. При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости. В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику .

Hinchey IV.

Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Что делать, если Вам уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы

Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому — не отчаивайтесь. В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза

Как правило, после однократного приступа дивертикулита выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально.

После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулита рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.

Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулита.

Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.

Как избежать осложнений и какой режим питания при установленном диагнозе дивертикулез

Как правило, лечение носит рекомендательный характер и направлено на нормализацию процесса дефекации назначением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, рационализации питьевого режима, профилактики запоров. Активный образ жизни, занятия физической культурой, посещение бассейна позволяет улучшить перистальтику кишечника.

Дивертикулярная болезнь кишечника

Авторы: Самедов Б.Х., Авдеенко Ю.Л., Карпеева Ю.С., Трушникова Н.А., Саадулаева М.М.

Дивертикулярная болезнь кишечника — заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов (выпячиваний) кишечной стенки.

Выделяют истинные дивертикулы, которые содержат все слои кишечной стенки и ложные дивертикулы или (псевдодивертикулы) представляющие собой выпячивание слизистой оболочки через просветы в мышечной оболочке.

Дивертикулёз — наличие множественных дивертикулов без развития клинических симптомов. Дивертикулит – воспалительные изменения дивертикула с возможным переходом воспаления на близлежащие структуры.

Частота дивертикулярной болезни толстой кишки достигает по разным данным 20% в популяции; с возрастом частота растёт, достигая 40–50% среди пациентов в возрасте 60–80 лет. Заболевание встречается приблизительно с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин. Реже встречаются дивертикулы двенадцатиперстной кишки, около 10% всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта. Дивертикулы тонкой кишки.

Причины возникновения дивертикулов разнообразны, они возникают при снижении содержания в рационе клетчатки, увеличении внутрипросветного давления в кишечнике и слабости кишечной стенки. В развитии дивертикулярной болезни толстой кишки принимают участие вещества эндогенного происхождения, в частности желчные кислоты. В формировании дивертикулов важна роль синдрома дисплазии соединительной ткани, нередко наблюдается сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, обусловленными снижением сопротивляемости ткани (грыжи, варикозное расширение вен голеней, висцероптоз).

В более, чем 60% случаев, дивертикулы не сопровождаются наличием клинической симптоматики (так называемый бессимптомный дивертикулёз) и диагностируются при эндоскопическом или рентгенологическом исследованиях.

Принципы лечения и динамического наблюдения при установленном диагнозе: профилактика прогрессирования заболевания и развития осложнений (дивертикулита, кровотечения, перфорации дивертикула и развитие перитонита, образования свищей, инфильтратов), нормализация функции кишечника, купирование обострений, лечение осложнений при их возникновении. Необходимо осуществлять диспансерное наблюдение пациента у колопроктолога и гастроэнтеролога, с целью уменьшения риска развития дивертикулярной болезни толстой кишки необходимо поддержание в рационе достаточного количества растительной клетчатки.

симптомы, диагностика и лечение — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Дивертикулит кишечника — это воспалительное заболевание дивертикулов, которые представляют собой врождённое или приобретённое мешковидное выпячивание стенок толстого или тонкого кишечника. Оно характеризуется болевой симптоматикой, нарушениями стула и целым рядом общих клинических проявлений.

Дивертикулы кишки воспаляются из-за длительного застоя и повышения давления внутри кишечника, которые приводят к необратимым изменениям его стенок. Иногда он может стать причиной разрыва дивертикула, при котором развиваются симптомы «острого живота», напоминающие воспаление аппендикса.

Дивертикулит является осложнением дивертикулёза. Чаще всего его диагностируют у пациентов в возрасте от сорока лет. Дивертикулы кишечника выявляют более чем в 60% у пациентов старшего возраста — от 80-ти лет, однако воспаляются они лишь в 20% случаев. Специалисты отмечают рост заболеваемости в последние годы, что обусловлено изменением пищевых привычек населения.

Этиология дивертикулита прямой и сигмовидной кишки

Воспалительные процессы развиваются в области кишечника, поражённой дивертикулами, — выпячиваниями стенок кишечника. Несмотря на то, что дивертикулёз (их наличие) диагностируют у многих пациентов, дивертикулит (их воспалительные процессы) развивается лишь у пятой их части. Факторов, которые приводят к развитию воспалительных процессов, — немало.

Это может быть нарушение моторики кишечника: из-за него в нём возникают застойные процессы, и давление внутри повышается. Одна из наиболее распространённых причин развития дивертикулита кишки заключается в неправильных пищевых привычках, которые не предусматривают потребление достаточного количества пищи, богатой на клетчатку. В результате это приводит к запорам и застою содержимого кишечника, а также интенсивному размножению патогенной флоры, на фоне которых и развиваются патологические изменения.

Ещё одна причина их развития заключается в наличии воспаления в толстой кишке. Это могут быть колиты разной природы или инфекции. Проникая в дивертикулы, их возбудители активно размножаются, что приводит к их воспалению. И риск его развития увеличивается с возрастом из-за:

• снижения мышечного тонуса;
• снижения двигательной активности кишечника;
• истончения слизистой кишечника;
• снижения локального иммунитета.

Другие факторы, повышающие риск развития дивертикулита:

• состояние микробного дисбаланса — дисбактериоз при сниженном иммунитете;
• поражение гельминтами;
• врождённая предрасположенность.

Клинические проявления дивертикулита

Из-за того, что дивертикулит не имеет специфических симптомов, его часто путают с другими заболеваниями. Чаще всего пациенты жалуются на болевую симптоматику, нарушения стула, повышением температуры тела.

Симптом	Как проявлен?
Болевые ощущения	Локализуются с левой стороны нижней части живота. Могут быть постоянными или появляться время от времени. Становятся более интенсивными при кашле, чихании, физической активности или надавливании на поражённую область. Вследствие напряжения мышц при натуживании усиливаются после дефекации.
Нарушения стула	При заболевании нередко чередуются запоры и диареи. Первые развиваются из-за рушений всасывания воды или спазмов поражённой области кишечника, вторые — из-за её расслаблений.
Примесь крови	Кровянистые выделения возникают не более чем у 10% пациентов при появлении эрозий и изъязвлений на поражённых участках. Как правило, они несущественны и проявляются следами на туалетной бумаге или кале.
Повышение общей температуры тела	Развивается при выраженной воспалительной реакции из-за попадания в кровь пирогенов. Иммунитет активирует защитные силы и направляет их на борьбу с заболеванием, что и приводит к поднятию температуры.
Симптоматика интоксикации организма	Ухудшение аппетита, тошнота, рвота, общее ощущение слабости, быстрая утомляемость.

Диагностирование дивертикулита прямой кишки

Перед тем, как назначить лечение дивертикулита, проктолог должен правильно его диагностировать. Процесс серьёзно затруднён из-за того, что заболевание не имеет специфической симптоматики. Первое, что делает специалист, — проводит пальпацию области живота и выявляет поражённый отдел кишечника. При надавливании на него, пациент испытывает болевые ощущения, иногда удаётся нащупать и сам воспалённый дивертикул, если он крупный. Помимо этого, диагностика предусматривает использование следующих инструментальных методик:

• лабораторные исследования крови;
• эндоскопическая диагностика толстого кишечника — колоноскопия, направленная на дифференциацию заболевания от колита, запора, новообразований и непроходимости, определение источника кровотечения и местонахождения воспалённых дивертикулов;
• ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного препарата, направленное на определение выпячивания стенки кишечника;
• УЗ-диагностика органов брюшной полости — определяет увеличенную толщину стенок кишечника;
• Лапороскопическое исследование — позволяет не только обнаружить, но и удалить воспалённый дивертикул.

Лечение дивертикулита кишечника

Лечение дивертикулита толстой кишки проводится комплексно по назначению врача в течение двух‒трёх недель. Оно предусматривает следующее:

• Приём антибиотиков и применение кишечных антисептических препаратов;
• Приём осмотических слабительных, увеличивающих объём каловых масс и ускоряющих их продвижение по пищеварительному тракту;
• Отказ от проведения очистительных клизм, поскольку они увеличивают давление в кишечнике;
• Диета, направленная на отказ от потребления продуктов, способствующих газообразованию и потребление продуктов, богатых на клетчатку;
• Ежедневное потребление необходимого количества жидкости — не менее 2 л.

После завершения курса лечения дивертикулита сигмовидной кишки пациенту необходимо соблюдать диету с потреблением достаточного количества клетчатки, а также принимать по назначению врача прокинетики и спазмолитики.

В случае, если диагностирован острый дивертикулит, пациента госпитализируют и назначают курс лечения, включающий в себя:

• приём дезинтоксикантов — направлен на разрушение и обезвреживание токсических веществ, скопившихся в кишечнике;
• применение плазмозамещающих средств — направлено на восполнение дефицита плазмы крови или её отдельных компонентов;
• приём антибактериальных препаратов, обладающих бактерицидным или бактериостатическим эффектом.

Хирургическое лечение проводят при наличии следующих показаний:

• нагноение дивертикула;
• формирование фистул;
• перфорация дивертикула;
• интенсивное кровотечение;
• формирование абсцесса;
• непроходимость кишечника.

Оно предусматривает удаление поражённой области кишечника с последующим проведением восстановительной операции.

Пройти курс лечение дивертикулита можно в клинике «Доктор рядом». Вы можете записаться на приём к нашим специалистам, заполнив форму в данном разделе нашего сайта или позвонив нам по телефону: +7 (495) 127-84-73.

Дивертикулы тонкой кишки: симптомы, диагностика, лечение

Дивертикулы тонкой кишки (также называемые дивертикулярной болезнью тонкой кишки) — это состояние, при котором возникают выпуклые мешочки в стенке тонкой кишки. Дивертикулы могут возникать в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Они гораздо реже встречаются в тонкой кишке, чем в толстой кишке.

Дивертикулы толстой кишки обычно называют дивертикулярной болезнью толстой кишки. Согласно исследованию 2009 года, распространенность дивертикулов тонкой кишки составляет всего 0.От 3% до 5% всех случаев дивертикулеза (включая случаи дивертикулярной болезни толстой кишки).

FatCamera / Getty Images

Анатомия и терминология

Есть три сегмента тонкой кишки (тонкая кишка), включая двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Чаще всего дивертикулы поражают двенадцатиперстную кишку (первый сегмент).

Функция двенадцатиперстной кишки — получать пищу из желудка, а также желчь и соки поджелудочной железы из желчного пузыря и поджелудочной железы.Двенадцатиперстная кишка перемешивает и сбивает пищу и начинает процесс расщепления питательных веществ (например, жиров) для всасывания.

Наибольшее всасывание питательных веществ происходит в среднем сегменте тонкой кишки, называемом тощей кишкой, но некоторые питательные вещества, такие как некоторые витамины группы B, всасываются в двенадцатиперстной кишке.

Чтобы понять суть дивертикулов тонкой кишки, важно знать несколько анатомических терминов.

• Jejunum : второй сегмент тонкой кишки, его функция заключается в первую очередь в поглощении питательных веществ (таких как сахар, аминокислоты и жирные кислоты).
• Подвздошная кишка : Эта третья часть тонкой кишки в основном служит для поглощения витаминов группы В и всего остального, что не всасывается в тощей кишке.
• Дивертикул : Это отдельная область, которая включает выпяченный мешок или выпуклый мешок в любом месте желудочно-кишечной системы.
• Дивертикул : это множественная форма дивертикула, обозначающая несколько выпуклых мешочков в желудочно-кишечной системе.
• Поджелудочная железа : Поджелудочная железа — это большой железистый орган, расположенный за желудком.Он производит ферменты поджелудочной железы, расщепляющие жиры в двенадцатиперстной кишке.
• Сок поджелудочной железы : Эта прозрачная жидкость, выделяемая поджелудочной железой, содержит много различных типов ферментов.
• Общий желчный проток : Эта трубка является частью серии трубчатых структур, которые служат для переноса желчи из желчного пузыря через поджелудочную железу в двенадцатиперстную кишку.
• Желчь : Желчь — это зеленовато-коричневая жидкость, которая вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.Его функция — помочь пищеварению, расщепляя жиры в двенадцатиперстной кишке.
• Ампула Фатера : образованная соединением протока поджелудочной железы и общего желчного протока, она позволяет желчи и соку поджелудочной железы течь в двенадцатиперстную кишку.
• Периампулярная область : Это область вокруг ампулы Фатера.
• Сфинктер Одди : это гладкая мышца, которая окружает часть желчного протока и протока поджелудочной железы.Сфинктер Одди обеспечивает поступление желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Типы дивертикулов тонкой кишки

Существует несколько типов дивертикулов двенадцатиперстной кишки. Многие классифицируются в зависимости от того, где они находятся в желудочно-кишечном тракте. К ним относятся экстрапросветные, внутрипросветные и юкстапапиллярные дивертикулы.

Экстрапросветный дивертикул

Внепросветные дивертикулы выступают за пределы стенки двенадцатиперстной кишки.Большинство из них расположены в периампулярной области.

Общие осложнения внепросветных дивертикулов включают:

• Кишечное кровотечение
• Дивертикулит (воспаление тонкой кишки с развитием небольших выпуклостей на ослабленных участках стенки кишечника)
• Нарушение всасывания питательных веществ (вследствие бактериальной инфекции с множественными дивертикулами)
• Обструкция двенадцатиперстной кишки (частичная или полная закупорка тонкой кишки, что бывает очень редко)

Серьезным заболеванием, которое может возникнуть в результате внепросветных дивертикулов, является перфорация (отверстие, которое может образоваться в любом месте желудочно-кишечного тракта).Это отверстие или отверстие может привести к серьезному заболеванию, называемому сепсисом. Общие симптомы перфорированного кишечника могут включать:

• Сильная боль в животе
• Лихорадка и озноб
• Тошнота, рвота и диарея

Внутрипросветный дивертикул

Внутрипросветные дивертикулы выступают внутрь стенки двенадцатиперстной кишки. Эти выпуклые мешочки полностью развиваются внутри отверстия трубчатой ​​структуры двенадцатиперстной кишки. Внутрипросветные дивертикулы встречаются редко; они вызваны аномалией развития и считаются врожденными (присутствуют при рождении).

Осложнения внутрипросветных дивертикулов могут включать:

• Частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки
• Кишечное кровотечение
• Перфорация тонкой кишки

Юкстапапиллярный дивертикул

Юкстапапиллярные дивертикулы возникают в пределах 2–3 сантиметров (см) от ампулы Фатера. Первичный симптом — боль в животе. Юкстапапиллярные дивертикулы могут вызвать ряд осложнений, в том числе:

• Панкреатит: воспаление поджелудочной железы
• Холангит: воспаление желчных протоков
• Холедохолитиаз: камни желчных протоков, которые могут возникать даже после удаления желчного пузыря
• Дисфункция Одди: Неспособность сфинктера Одди нормально сокращаться и расслабляться, что приводит к нарушению оттока панкреатического секрета, что часто приводит к панкреатиту

Симптомы дивертикула тонкой кишки

Часто симптомы, связанные с дивертикулами тонкой кишки, отсутствуют.Наиболее частыми симптомами дивертикулов двенадцатиперстной кишки являются неспецифическая боль в верхней (эпигастральной) области и вздутие живота.

Многие другие симптомы дивертикулов тонкой кишки считаются неспецифическими, что означает, что они могут относиться к нескольким различным заболеваниям брюшной полости. К неспецифическим симптомам относятся:

• Боль в животе
• Ощущение сытости в начале еды или перекуса
• Вздутие живота
• Громкое урчание, вызванное газом (обычно называемое урчанием в животе, формально называемое урчанием в животе)
• Прерывистая диарея

Осложнения

Частота осложнений от дивертикулов двенадцатиперстной кишки высока.Фактически, согласно исследованию 2012 года, от 10% до 12% пациентов с дивертикулом двенадцатиперстной кишки испытывают осложнения, а у 46% пациентов с дивертикулом тощей кишки есть осложнения.

Дивертикулы тонкой кишки вызывают несколько осложнений, которые часто являются основной причиной симптомов. Некоторые общие осложнения, наблюдаемые при дивертикулах тонкой кишки, включают следующее.

• Кишечное кровотечение: может привести к анемии
• Дивертикулит: воспаление тонкой кишки в результате дивертикулов
• Острая (быстро развивающаяся, тяжелая) перфорация кишечника
• Заболевание желчевыводящих путей: например, камни желчных путей, которые могут вызвать панкреатит
• Чрезмерный бактериальный рост: может вызвать избыточное метеоризм, вздутие живота или диарею
• Нарушения всасывания
• Кишечная непроходимость: вызвана дивертикулами, блокирующими кишечник, или заворотом тонкой кишки (перекручивание или аномальное образование петель кишечника), которые препятствуют правильному прохождению пищи по пищеварительной системе.
• Абсцесс в локальной области дивертикула

Причины

Точная причина дивертикулов неизвестна, но считается, что они развиваются в ответ на ненормальное движение кишечника (так называемый дискинез кишечника), очень высокое давление внутри кишечника (например, внутри толстой кишки).и ненормальные сокращения мышц кишечника (так называемая перистальтика).

Перистальтика — это метод, при котором пища перемещается по желудочно-кишечному тракту из пищевода (после проглатывания) через двенадцатиперстную кишку в толстую кишку и, наконец, в задний проход, откуда отходы выводятся.

Диагностика

Диагностика дивертикула тонкой кишки может быть очень сложной задачей в зависимости от ваших симптомов и осложнений. Вот диагностические меры, которые часто используются при диагностике боли в животе и других связанных с ней симптомов.

• При полном физикальном обследовании оцениваются такие симптомы, как полнота в животе, болезненность, ректальное кровотечение или наличие крови в стуле (так называемая мелена).
• Визуализационные тесты могут начинаться с серии бария верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (барий — это белое меловое вещество, которое проглатывается, чтобы улучшить возможность четкого просмотра рентгеновских изображений).
• Другие методы визуализации включают в себя верхнюю эндоскопию (с использованием гибкой трубки с крошечной камерой, используемой для просмотра верхних отделов пищеварительной системы, включая двенадцатиперстную кишку), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или капсульную эндоскопию.Процедура капсульной эндоскопии включает очень маленькую камеру, помещенную в капсулу размером с витамин, которую вы проглатываете. После проглатывания капсула снимает пищеварительный тракт.

Дифференциальная диагностика

Можно рассмотреть несколько диагнозов с похожими признаками и симптомами. Примеры включают:

• Перфорированное новообразование (аномальный рост)
• Язвы тонкой кишки
• Большие полипы (небольшие разрастания, выступающие из слизистой оболочки)

Лечение

Тем, у кого нет симптомов, часто рекомендуется консервативное лечение дивертикулов тонкой кишки.Консервативное лечение может включать поощрение потребления жидкости и использование средств, формирующих объем (таких как пищевые волокна, отруби и целлюлоза). Для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта может быть рекомендована диета с высоким содержанием клетчатки.

Состояние будет отслеживаться на предмет любых изменений. В зависимости от осложнений и симптомов более агрессивное лечение может включать:

• Антибиотики (от избыточного бактериального роста)
• Госпитализация (при таких осложнениях, как сильное кровотечение)
• Эндоскопическое лечение (включая удаление дивертикулов во время эндоскопической процедуры)

Лечение осложнений

Лечение симптомов осложнений дивертикула тонкой кишки может включать следующее.

• Дивертикулит : Госпитализация, постельный режим, отказ от еды или жидкости через рот, назальное отсасывание, внутривенное введение жидкости, антибиотики, консультация хирурга (чтобы узнать, есть ли необходимость в операции) и т. Д.
• GI кровотечение или кровоизлияние : Может потребоваться внутривенное введение жидкости и крови; лекарства для сужения кровеносных сосудов и замедления кровотечения (называемые вазоконстрикторами) могут быть назначены при постоянном кровотечении
• Перфорация кишечника : требуется раннее хирургическое вмешательство, контроль жидкости и электролитов и антибиотики
• Кишечная непроходимость : Госпитализация, постельный режим, отказ от еды или жидкости через рот, назальное отсасывание, внутривенное (внутривенное) введение жидкостей, антибиотики и немедленная хирургическая консультация для оценки необходимости экстренной операции
• Мальабсорбция : может быть реакцией на избыточный бактериальный рост (который реагирует на антибиотики) или обструкцию (которая улучшается после удаления / лечения непроходимости)
• Метеоризм и вздутие живота : Может быть вызвано чрезмерным бактериальным ростом; большую часть времени реагирует на терапию антибиотиками

Слово от Verywell

Дивертикулы тонкой кишки могут вызвать несколько осложнений, требующих неотложной хирургической помощи, в том числе:

• Дивертикулит тяжелой степени
• Перфорация кишечника
• Кишечная непроходимость
• Кровоизлияние (сохраняющееся после первоначального лечения)

Очень важно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы осложнения дивертикула тонкой кишки.

Симптомы, причины, диагностика, лечение, хирургия

Что такое дивертикулит?

Дивертикулит — это инфекция или воспаление мешочков, которые могут образовываться в кишечнике. Эти мешочки называются дивертикулами.

Пакеты в целом безвредны. Они могут появиться в любом месте вашего кишечника. Если они у вас есть, это называется дивертикулезом. Если они инфицированы или воспаляются, у вас дивертикулит.

Иногда дивертикулит незначительный.Но это также может быть серьезным, с обширной инфекцией или перфорацией (ваш врач назовет это разрывом) кишечника.

Симптомы дивертикулита

Вы можете иметь мешочки и не знать об этом. Дивертикулы обычно безболезненны и вызывают незначительные симптомы, если таковые имеются. Но вы можете заметить:

• Спазмы в левой части живота, которые проходят после выхода газов или дефекации
• Ярко-красная кровь в фекалиях

Симптомы дивертикулита более заметны и включают сильную боль в животе и жар.

Дивертикулит может быть острым или хроническим. При острой форме у вас может быть один или несколько тяжелых приступов инфекции и воспаления. При хроническом дивертикулите воспаление и инфекция могут уменьшиться, но никогда не исчезнут полностью. Со временем воспаление может привести к непроходимости кишечника, что может вызвать запор, жидкий стул, диарею, вздутие живота и боли в животе. Если непроходимость продолжается, боль и болезненность в животе усиливаются, и вы можете почувствовать тошноту или рвоту.

Причины дивертикулита

Мешочки в кишечнике воспаляются или заражаются, когда они разрываются или закупориваются фекалиями.

Ваши шансы заболеть дивертикулитом повышаются с возрастом. Чаще встречается у людей старше 40 лет. К другим факторам риска относятся:

• Избыточный вес
• Курение сигарет
• Недостаточная физическая нагрузка
• Употребление большого количества жира и красного мяса, но не большого количества клетчатки
• Прием определенных видов наркотиков, в том числе стероиды, опиоиды и нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен

Осложнения дивертикулита

Если вы его не лечите, дивертикулит может привести к серьезным осложнениям, требующим хирургического вмешательства:

• Абсцессы, скоплений гноя из инфекция может образоваться вокруг инфицированных дивертикулов.Если они пройдут через стенку кишечника, можно заразиться перитонитом. Эта инфекция может быть смертельной. Вам срочно понадобится лечение.
• Перфорация или разрыв в стенке кишечника может привести к абсцессам и инфекции из-за попадания отходов в брюшную полость.
• Рубцевание может привести к стриктуре или закупорке кишечника.
• Свищи могут развиться, если инфицированный дивертикул достигает соседнего органа и образует соединение.Чаще всего это происходит между толстой кишкой и мочевым пузырем. Это может привести к инфекции почек. Свищи также могут образовываться между толстой кишкой и кожей или влагалищем.

Если у вас сильное кровотечение, вам может потребоваться переливание крови.

Диагностика дивертикулита

Симптомы дивертикулита могут быть похожи на другие проблемы. Ваш врач сузит круг вопросов, исключив другие проблемы. Они начнут с медицинского осмотра. Женщины тоже могут пройти обследование органов малого таза.Затем ваш врач может назначить один или несколько тестов, в том числе:

• Анализы крови, мочи и стула для выявления инфекции
• КТ-сканирование для поиска воспаленных или инфицированных дивертикулов
• Тест на ферменты печени для исключения проблем с печенью

Лечение дивертикулита

Если дивертикулит протекает в легкой форме, врач порекомендует покой и жидкую диету на время заживления кишечника. Они также могут прописать вам антибиотики для лечения инфекции.

В более тяжелых случаях вам, возможно, придется оставаться в больнице и принимать внутривенные антибиотики (вводимые в вены).Если у вас абсцесс брюшной полости, врач его осушит. Если у вас разрыв кишечника или перитонит, вам потребуется операция.

Когда вы выздоровеете, ваш врач может сделать вам колоноскопию, чтобы исключить рак толстой кишки.

Дивертикулез и дивертикулит и их осложнения можно предотвратить, если есть много клетчатки, пить много воды и регулярно заниматься спортом.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, профилактика

Автор

Рохан Кларк, доктор медицины Лечащий врач, отделение гастроэнтерологии, больница систем здравоохранения JPS

Рохан Кларк, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского общества гастроэнтерологии

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Рэйчел М. Ферраро, DO Госпиталист по внутренним болезням, Мемориальный медицинский центр Торранса, Маленькая компания госпиталя Мэри

Рэйчел М. Ферраро, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа терапевтов-остеопатов, Американского колледжа терапевтов, Американского Osteopathic Association

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Лиза Энн Озик, доктор медицины Лечащий гастроэнтеролог, клиника здоровья Леумит, Израиль

Лиза Энн Озик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Олуинка С. Адедиджи, доктор медицины, MBBS Консультант, Департамент медицины взрослых и общей медицины, Health Services Incorporated, Монтгомери, Алабама

Олуинка С. Адедиджи, доктор медицины, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Берт Кагир, доктор медицины, FACS Клинический профессор хирургии Медицинской школы Содружества Гейзингер; Директор программы ординатуры по общей хирургии, больница Гатри Роберт Пакер; Лечащий хирург, Госпиталь Гатри Роберт Пакер и Госпиталь Корнинг

Берт Кагир, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Ассоциации директоров программ по хирургии, Общества хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов им. Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Дивертикулит: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Дивертикулит возникает, когда мешочки начинают выступать наружу из стенки толстой кишки, инфицироваться и воспаляться.

Однако эти мешочки могут выступать, не заражаясь. Это называется дивертикулезом, а мешочки называют дивертикулами.Многие люди имеют несколько дивертикулов, но не чувствуют никаких болезненных эффектов. Однако заражение мешочка может быть очень болезненным.

Считается, что около 50 процентов людей страдают дивертикулезом в возрасте до 50 лет. По оценкам, у 10-25 процентов людей с дивертикулезом развивается дивертикулит, хотя эта цифра обсуждается, и некоторые полагают, что она может составлять всего 1 процент.

К 80 годам примерно 65 процентов людей страдают дивертикулезом.

Исследование показало, что заболеваемость дивертикулитом среди молодых людей с ожирением растет. Отчет Национального института здоровья (NIH) показал, что в настоящее время стоимость болезней пищеварительной системы в США превышает 141 миллиард долларов в год.

В этой статье Центра знаний MNT будут рассмотрены причины, симптомы, факторы риска и методы лечения дивертикулита и связанных с ним состояний. Мы также обсудим диету при дивертикулите.

Краткие сведения о дивертикулите

• Дивертикулит — это инфицированный мешок в толстой кишке.
• Симптомы дивертикулита включают боль, запор и кровь в стуле.
• Считается, что одной из основных причин дивертикулярной болезни является недостаток пищевых волокон.
• Большинство людей могут самостоятельно вылечить это заболевание.
• Операция по поводу дивертикулита может потребоваться, если состояние повторяется.

Симптомы дивертикулеза и дивертикулита разные.

Симптомы дивертикулеза

Большинство людей с дивертикулезом никогда не испытывают никаких симптомов.Это называется бессимптомным дивертикулезом.

Возможны приступы боли внизу живота. Точнее, обычно в левой нижней части живота. Боль часто возникает, когда человек ест или опорожняет стул. После порыва ветра может наступить некоторое облегчение.

Другие симптомы включают:

• изменение привычек кишечника
• запор и, реже, диарею
• небольшое количество крови в стуле

Симптомы дивертикулита

Когда дивертикулит воспаляется, симптомы включают:

• постоянные и обычно сильная боль, обычно в левой части живота, но иногда и справа
• лихорадка
• более частое мочеиспускание
• болезненное мочеиспускание
• тошнота и рвота
• кровотечение из прямой кишки

Неизвестно, почему возникают мешочки выступать наружу из толстой кишки.Однако основной причиной часто считается нехватка пищевых волокон.

Клетчатка помогает смягчить стул, а недостаточное потребление пищевых волокон приводит к твердому стулу. Это может вызвать большее давление или нагрузку на толстую кишку, поскольку мышцы толкают стул вниз. Считается, что это давление вызывает развитие дивертикулов.

Дивертикулы возникают, когда слабые места во внешнем слое мышцы толстой кишки уступают место и внутренний слой проталкивается.

Хотя нет четких клинических доказательств связи между пищевыми волокнами и дивертикулезом, исследователи утверждают, что косвенные доказательства убедительны.Однако тема горячо обсуждается.

В тех частях мира, где потребление пищевых волокон велико, например, в Африке или Южной Азии, дивертикулы встречаются довольно редко. С другой стороны, это довольно распространено в западных странах, где потребление пищевых волокон намного ниже.

Однако другие отчеты опровергают связь между повышенным содержанием пищевых волокон и профилактикой дивертикулита, сообщая, что это может фактически увеличить вероятность заболевания.

Раньше считалось, что потребление орехов, семян и кукурузы является причиной развития дивертикулов, но исследование, проведенное в 2008 году, не обнаружило никакой связи.

Иногда врач порекомендует больному дивертикулитом соблюдать специальную диету, чтобы дать пищеварительной системе возможность отдохнуть.

Изначально в течение нескольких дней можно использовать только прозрачные жидкости. К ним относятся:

• кусочки льда
• фруктовый сок без мякоти
• бульон
• ледяное мороженое
• вода
• желатин
• чай и кофе без сливок

По мере ослабления симптомов у человека с дивертикулитом может начаться низкий — пищевые волокна, в том числе:

• консервированные или вареные фрукты и очищенные от кожицы, овощи без косточек
• злаки с низким содержанием клетчатки
• яйца, птица и рыба
• молоко, йогурт и сыр
• рафинированный белый хлеб
• макаронные изделия, белые рис и лапша

Продукты, которых следует избегать

Желудочно-кишечные проблемы часто сопровождаются списком продуктов, которых следует избегать.В прошлом предполагалось, что орехи, попкорн и семена могут вызывать обострение симптомов.

Однако, поскольку причины дивертикулита неизвестны, Национальный институт здоровья рекомендует исключить из рациона какие-либо определенные продукты, которые улучшат симптомы дивертикулита.

Согласно недавнему исследованию, диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки, которая характеризует западную еду, увеличивает риск дивертикулита. Поэтому лучше не есть красное мясо, жареные во фритюре продукты, жирные молочные продукты и очищенные зерна.

Еда должна быть исключена на основании личного опыта. Если вы обнаружите, что определенный вид пищи усугубляет последствия дивертикулита, избегайте его.

Не совсем понятно, почему возникает дивертикулит. Бактерии в стуле могут быстро размножаться и распространяться, вызывая инфекцию. Считается, что дивертикул может быть заблокирован, возможно, кусочком стула, что затем приведет к инфекции.

Факторы риска включают:

• возраст, поскольку пожилые люди имеют более высокий риск, чем молодые люди.
• ожирение
• курение
• отсутствие физических упражнений
• диета с высоким содержанием животных жиров и низким содержанием клетчатки
• некоторые лекарства, включая стероиды, опиаты и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), такие как ибупрофен

Некоторые исследования показали, что генетика может быть фактором.

Диагностика дивертикулярных заболеваний и заболеваний, связанных с дивертикулами, может быть сложной задачей, и существует ряд тестов, которые могут быть выполнены для правильного диагноза.

Есть несколько заболеваний и состояний с похожими симптомами, например, синдром раздраженного кишечника (СРК), поэтому диагностика дивертикулярной болезни — непростая задача.

Врач может исключить другие заболевания, сделав несколько анализов крови. Они также могут использовать следующие методы:

Колоноскопия: Врач осматривает толстую кишку с помощью тонкой трубки с камерой на конце, называемой колоноскопом. Колоноскоп вводится через прямую кишку. За несколько часов или день до начала процедуры людям дают слабительное, чтобы очистить кишечник.

Перед началом процедуры вводится местный анестетик. Этот тест обычно не проводится во время острого эпизода дивертикулита, но проводится примерно через 6 недель после разрешения, чтобы убедиться в отсутствии признаков рака.

Рентгеновский снимок клизмы с барием: В прямую кишку вводится трубка, и через нее впрыскивается бариевая жидкость. Барий — это жидкость, которая обнаруживается в рентгеновских лучах. Когда органы, которые обычно не видны на рентгеновском снимке, покрываются барием, они становятся видимыми.Процедура безболезненная.

Диагностика дивертикулита

Если у человека в анамнезе есть дивертикулярная болезнь, врач сможет диагностировать дивертикулит, проведя медицинский осмотр и задав несколько вопросов о симптомах и их истории болезни.

Анализ крови полезен, потому что если он показывает большое количество лейкоцитов, это, вероятно, означает наличие инфекции. Однако у многих людей без большого количества лейкоцитов все еще может быть дивертикулит.

Людям, у которых в анамнезе не было дивертикулярной болезни, потребуются дополнительные анализы. Другие состояния могут иметь похожие симптомы, например грыжу или камни в желчном пузыре.

Может использоваться компьютерная томография (КТ), которая часто оказывается наиболее полезной. Также может быть полезна рентгенография клизмы с барием. Если симптомы серьезные, компьютерная томография может определить, распространилась ли инфекция на другую часть тела или есть абсцесс.

Люди часто могут лечиться самостоятельно, если болезнь не слишком тяжелая.

Лечение дивертикулеза

Большинство людей могут самостоятельно лечить дивертикулярную болезнь в легкой форме, в основном с помощью обезболивающих и потребляя больше пищевых волокон.

Следует избегать обезболивающих, таких как аспирин или ибупрофен, поскольку они увеличивают риск внутреннего кровотечения и могут также вызвать расстройство желудка. Ацетаминофен рекомендуется для снятия боли при дивертикулярной болезни. Ацетаминофен можно купить без рецепта или в Интернете.

Употребление большего количества пищевых волокон, в том числе фруктов и овощей, поможет разрешить симптомы за счет смягчения стула и более регулярного стула.Иногда это может занять несколько недель.

Слабительные, образующие объемы, могут помочь тем, у кого запор. Вместе с этими лекарствами важно пить много жидкости.

Людям, у которых наблюдается сильное или постоянное ректальное кровотечение, следует обратиться к врачу.

Лечение дивертикулита

Легкие случаи дивертикулита обычно поддаются лечению индивидуально. Однако врач может назначить антибиотики, а также ацетаминофен от боли.

Важно пройти полный курс лечения антибиотиками, даже если симптомы улучшатся.

Некоторые люди могут испытывать сонливость, тошноту, диарею и рвоту во время приема антибиотиков.

Антибиотики включают ципрофлоксацин (Cipro), метронидазол (Flagyl), цефалексин (Keflex) и доксициклин (Vibramycin).

Тем, кто принимает противозачаточные таблетки, важно помнить, что антибиотики могут влиять на их эффективность. Это действие на противозачаточные таблетки продолжается примерно 7 дней после прекращения приема антибиотика, поэтому на это время должна совпадать другая форма контрацепции.

Больничное лечение может потребоваться в следующих случаях:

• Обычные обезболивающие не облегчают боль или боль сильная.
• Человек не может потреблять достаточно жидкости, чтобы поддерживать водный баланс.
• Больному дивертикулитом нельзя принимать пероральные антибиотики.
• У них плохое самочувствие.
• Врач подозревает осложнения, часто при слабой иммунной системе.
• Лечение в домашних условиях неэффективно через 2 дня.

Больничным пациентам обычно вводят антибиотики внутривенно (IV), а также жидкости, если они обезвожены.

Хирургия

Люди, у которых было как минимум два эпизода дивертикулита, могут получить пользу от операции. Исследования показывают, что у таких пациентов значительно больше шансов иметь дальнейшие эпизоды и осложнения, если они не перенесут операцию.

Резекция толстой кишки удаляет часть пораженной толстой кишки и соединяет оставшиеся здоровые части вместе.

Пациентам, которым выполняется резекция толстой кишки, необходимо постепенно вводить твердую пищу в свой организм. Кроме того, их нормальные функции кишечника обычно не нарушаются.

Перитонит: Инфекция может распространиться на слизистую оболочку брюшной полости, если один из инфицированных дивертикулов разорвется. Перитонит — серьезное заболевание, которое иногда может привести к летальному исходу. Требуется немедленное лечение антибиотиками. В некоторых случаях перитонита требуется хирургическое вмешательство.

Абсцесс: Это заполненная гноем полость, требующая антибиотиков.Иногда для удаления гноя требуется операция.

Свищ: Это аномальные туннели или трубки, которые соединяют две части тела, например кишечник, с брюшной стенкой или мочевым пузырем. Свищ может образоваться после того, как инфицированные ткани соприкоснутся друг с другом и слипнутся; когда инфекция прошла, образуется свищ. Часто для избавления от свища требуется операция.

Кишечная непроходимость: Ободочная кишка может быть частично или полностью заблокирована, если инфекция вызвала рубцевание.Если толстая кишка полностью заблокирована, необходимо экстренное медицинское вмешательство. Полная закупорка приведет к перитониту. Если толстая кишка частично заблокирована, им потребуется лечение. Однако это не так актуально, как полная закупорка.

В зависимости от степени рубцевания и степени закупорки может потребоваться резекция толстой кишки. Иногда может потребоваться колостома. На боковой стороне живота делается отверстие, и толстая кишка перенаправляется через отверстие и соединяется с внешним мешком для колостомы.

После заживления толстой кишки она воссоединяется. В редких случаях врачам может потребоваться создание внутреннего подвздошно-анального мешка.

Люди, которые придерживаются сбалансированной диеты с большим количеством фруктов и овощей, имеют более низкий риск развития дивертикулита.

Дивертикулярная болезнь | Общество желудочно-кишечного тракта

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулез — взаимозаменяемые термины, означающие наличие дивертикулов в толстой кишке (ободочной кишке).Дивертикулы — это небольшие мешочки, выходящие из слизистой оболочки толстой кишки, которые проникают через внешнюю стенку толстой кишки, чаще всего встречаются в нижнем отделе толстой кишки (сигмовидной кишке), который расположен на левой стороне таза.

Дивертикулярная болезнь встречается примерно у 5% взрослого населения западных стран моложе сорока лет, но резко возрастает и встречается по крайней мере у 50% людей старше шестидесяти лет. Это заболевание, наиболее распространенное среди пожилых людей; 65% людей старше восьмидесяти пяти лет страдают дивертикулезом.

Количество дивертикулов в кишечнике может варьироваться от единичных случаев (дивертикул) до сотен. Как правило, дивертикулы со временем увеличиваются в количестве и в размере. Обычно они имеют диаметр 0,5–1 см (0,2–0,4 дюйма), но могут превышать 2 см (0,8 дюйма). Хотя это происходит редко, врачи сообщают о некоторых крайних случаях больших дивертикулов размером до 25 см (10 дюймов).

Дивертикулярная болезнь отличается широким географическим разнообразием и поразительной корреляцией с городской диетой, которая предполагает наличие диетического фактора в качестве его корня.Однако точная причина этого заболевания остается неизвестной. Одна из теорий заключается в том, что дивертикулы возникают, когда давление, например, вызванное натуживанием во время запора, накапливается внутри толстой кишки и заставляет стенку кишечника раздуваться в местах, где стенка слаба. Эти слабые места представляют собой участки между мышечными пучками, которые проходят как вдоль, так и по кругу по всей толстой кишке. Кроме того, кишечник имеет тенденцию становиться раздражительным и спастическим, когда через него проходит недостаточный объем, и он должен сокращаться более интенсивно, чтобы пропустить содержимое.

Примерно у 10-25% пациентов с дивертикулярной болезнью дивертикулы воспаляются (дивертикулит).

Симптомы дивертикулярной болезни

Обратите особое внимание на использование похожих, но совершенно разных определений: состояние дивертикула (diverticul osis ) и воспаление дивертикула (diverticul itis ).

Дивертикулез часто протекает бессимптомно.Многие симптомы похожи на симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) и часто включают изменение деятельности кишечника, например, запор, диарею, или чередование двух крайних консистенций стула.

Дивертикулит (обострение) возникает, когда дивертикулы воспаляются и / или инфицируются. Может наблюдаться учащение диареи, спазмов и раздражения кишечника, а симптомы могут включать сильную боль, спазмы в животе, кровотечение, вздутие живота и лихорадку. Боль и нежность часто возникают в левой нижней части живота.

В редких случаях возникают свищи, непроходимость кишечника и кровотечение в нижних отделах кишечника, либо может возникнуть перфорация дивертикула, вызывающая местный абсцесс с выраженным усилением степени и характера боли. Дополнительные симптомы могут включать жар, тошноту и рвоту. Иногда эти осложнения требуют срочного хирургического вмешательства.

Диагностика дивертикулярной болезни

Наличие дивертикулов толстой кишки сложно диагностировать, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют, а неспецифические симптомы в значительной степени совпадают с симптомами СРК.История ваших симптомов и тщательное физическое обследование могут дать врачу важные подсказки. Это состояние легче диагностировать во время обострения, поскольку оно обычно проявляется лихорадкой, повышенной болезненностью в области живота и более серьезными симптомами.

Анализы крови могут выявить степень воспаления, а ряд других тестов может помочь точно установить диагноз. Рентген может быть полезен для наблюдения за формой и функцией толстой кишки. Для этого теста вам делают клизму, содержащую барий, которая отображается на рентгеновских снимках как ярко-белый цвет, обеспечивая контрастное изображение контуров кишечника.Другой метод — обследование с помощью колоноскопии, во время которого врач вводит через задний проход инструмент, называемый колоноскопом, для осмотра внутренней части толстой кишки. Прицел сделан из полой гибкой трубки с миниатюрной лампочкой и видеокамерой.

Колоноскопия обычно требует седации в сознании; однако, поскольку большая часть дивертикулов формируется в сигмовидной кишке, ваш врач может предложить вместо этого гибкую ректороманоскопию. Это менее инвазивная процедура, во время которой врач осматривает только нижнюю часть кишечника, и седация обычно не требуется.Во время обострения кишечник может быть слишком болезненным для проведения этих исследований, и риск перфорации кишечника может быть слишком высоким, поэтому врач может выбрать компьютерную томографию (КТ) или еще менее инвазивную процедуру, известную как виртуальная колоноскопия. (ВК) при дивертикулите. Все визуализирующие исследования толстой кишки требуют предварительной подготовки кишечника.

Ваш врач также рассмотрит другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы, и исключит их как возможные, прежде чем подтвердить диагноз дивертикулярной болезни.

Ведение дивертикулеза

Рекомендации по постоянному диетическому лечению дивертикулярной болезни включают употребление хорошо сбалансированных блюд и закусок, а также обеспечение высокого содержания клетчатки и адекватного потребления жидкости, как указано в справочнике Canada’s Food Guide . Клетчатка и жидкость помогают смягчить стул, позволяя ему быстрее и легче перемещаться по толстой кишке, тем самым избегая чрезмерного давления на стенку толстой кишки.

Стремитесь к 20-35 г клетчатки в день, равномерно потребляя в течение дня.Чтобы контролировать потребление клетчатки, проверяйте содержание питательных веществ на этикетках упакованных продуктов. В таблице «Пищевая ценность» вы найдете клетчатку, указанную в граммах (г) и в процентах (%) от рекомендуемой дневной нормы (DV) на порцию. Когда содержание составляет менее 5%, продукт имеет низкое содержание клетчатки; когда содержание составляет 15% или больше, продукт имеет высокое содержание клетчатки.

Вносите постепенные изменения, увеличивая потребление клетчатки, так как такой подход поможет избежать вздутия живота, газов и общего дискомфорта в животе, которые могут возникнуть по мере того, как ваше тело адаптируется к диетическим изменениям.Обязательно увеличьте количество выпиваемой жидкости, особенно при увеличении количества клетчатки.

Нет никаких доказательств того, что исключение из рациона целых волокон, таких как орехи, кукуруза и семена, улучшит течение болезни, поэтому нет причин избегать ваших любимых продуктов с высоким содержанием клетчатки, даже если они содержат мелкие семена. . Спросите у нас информацию о диете с высоким содержанием клетчатки, проконсультируйтесь с диетологом в вашем районе или посетите наш веб-сайт.

Спазмолитические препараты могут облегчить симптомы кишечника; однако это может быть лечение сопутствующего синдрома раздраженного кишечника, а не самого дивертикулярного заболевания.

Ведение дивертикулита

При обострении (дивертикулите) ваш врач, скорее всего, порекомендует немедленно перейти к диете с ограничением пищевых волокон или жидкости и физическому отдыху, и, вероятно, пропишет антибиотики, возможно, спазмолитики и обезболивающие. В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать госпитализацию для внутривенного кормления, чтобы кишечник мог отдохнуть в течение нескольких дней.

Дивертикулит может поддаваться лечению, но если эпизоды учащаются, может потребоваться хирургическая резекция пораженного участка.Только около 1% пациентов с дивертикулярной болезнью нуждаются в хирургическом вмешательстве. Во многих случаях хирург может удалить поврежденную часть кишечника (колэктомия) и соединить оставшиеся концы вместе. Если это небезопасно или невозможно, хирург может поднести конец толстой кишки к новому хирургическому отверстию через брюшную стенку (колостома). Затем пациент носит съемный прибор для сбора содержимого кишечника. Колостома может потребоваться временно или постоянно, в зависимости от конкретных обстоятельств.

Перспективы дивертикулярной болезни

Как только дивертикул формируется, он не проходит сам по себе. Лучшей профилактической мерой для предотвращения дивертикулярной болезни может быть хорошо сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки, начиная с самого раннего возраста. Есть много других преимуществ для здоровья, связанных с этой диетой. Кроме того, употребляя достаточное количество жидкости и оставаясь физически активным, вы можете предотвратить дальнейшее формирование дивертикулов и избежать неприятных обострений. Многие люди могут жить бессимптомно с дивертикулярной болезнью, изменяя свой образ жизни.Медицинские и хирургические методы лечения доступны для тех, чье заболевание устойчиво и не реагирует на эти изменения.

Хотите узнать больше о дивертикулярной болезни?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:

---

Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com/pressmaster

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит — NHS

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит — это связанные состояния пищеварения, которые влияют на толстую кишку (кишечник).

Дивертикулы — это небольшие выпуклости или карманы, которые могут образовываться в слизистой оболочке кишечника с возрастом.

Большинство людей с дивертикулами не проявляют никаких симптомов и узнают о них только после сканирования по другой причине.

Когда симптомы отсутствуют, это называется дивертикулезом.

Когда дивертикулы вызывают симптомы, такие как боль в нижней части живота, это называется дивертикулярной болезнью.

Если дивертикулы воспаляются или инфицированы, вызывая более серьезные симптомы, это называется дивертикулитом.

Вероятность развития дивертикулярной болезни и дивертикулита выше, если в вашем рационе недостаточно клетчатки.

Симптомы дивертикулярной болезни и дивертикулита

Симптомы дивертикулярной болезни включают:

• Боль в животе, обычно в левом нижнем углу, которая имеет тенденцию приходить и уходить и усиливается во время или вскоре после еды (мочеиспускание или пук облегчают)
• запор, диарея или и то и другое
• иногда кровь в фекалиях

Если ваши дивертикулы инфицированы и воспаляются (дивертикулит), вы можете внезапно:

• получить постоянную, более сильную боль в животе
• иметь высокую температуру
• у вас диарея или запор
• слизь или кровь в фекалиях или кровотечение из нижней части (ректальное кровотечение)

Когда обращаться за медицинской помощью

Как можно скорее обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы дивертикулярной болезни или дивертикулита.

Если вам уже поставили диагноз дивертикулярная болезнь, вам обычно не нужно обращаться к терапевту — симптомы можно лечить дома.

Но если у вас есть кровотечение или сильная боль, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь к терапевту или, если это невозможно, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время.

Анализы на дивертикулярную болезнь и дивертикулит

Изучив вашу историю болезни и выслушав ваши симптомы, терапевт может сначала исключить другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), глютеновая болезнь или рак кишечника.

Они часто имеют симптомы, очень похожие на симптомы дивертикулярной болезни.

Это может включать анализы крови. При необходимости вас направят на колоноскопию, компьютерную томографию, а иногда и на то, и другое.

Колоноскопия

Колоноскопия — это когда тонкая трубка с камерой на конце (колоноскоп) вставляется в ваш зад и направляется вверх в кишечник.

Затем врач осмотрит дивертикулы или признаки дивертикулита. Вам заранее дадут слабительное, чтобы очистить кишечник.

Колоноскопия не должна быть болезненной, но может вызывать дискомфорт.

Вам могут предложить болеутоляющее и седативное средство, чтобы вы расслабились и уменьшили дискомфорт.

КТ

Иногда может потребоваться компьютерная томография. Это может быть сделано вместо колоноскопии или в сочетании с так называемой КТ-колонографией или виртуальной колоноскопией. В Cancer Research UK есть дополнительная информация о КТ-колонографии или виртуальной колоноскопии.

При КТ-колоноскопии сканирование проводится после приема слабительного.

Лечение дивертикулярной болезни и дивертикулита

Лечение дивертикулярной болезни

Диета

Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь облегчить симптомы дивертикулярной болезни и предотвратить развитие дивертикулита.

Обычно взрослые должны съедать 30 г клетчатки в день.

Хорошие источники клетчатки включают свежие и сушеные фрукты, овощи, бобы и бобовые, орехи, злаки и крахмалистые продукты.

Добавки с клетчаткой, обычно в форме пакетиков порошка, которые вы смешиваете с водой, также можно приобрести в фармацевтах и ​​магазинах здорового питания.

Узнайте, как получить больше клетчатки в своем рационе

Постепенное увеличение потребления клетчатки в течение нескольких недель и употребление большого количества жидкости может помочь предотвратить побочные эффекты, связанные с диетой с высоким содержанием клетчатки, такие как вздутие живота и пердеж.

Лекарство

Парацетамол можно использовать для облегчения боли.

Некоторые обезболивающие, в том числе аспирин и ибупрофен, не следует принимать регулярно, так как они могут вызвать расстройство желудка.Спросите об этом фармацевта.

Обратитесь к терапевту, если парацетамол не работает.

Вам могут прописать слабительное, формирующее объем, чтобы облегчить запор или диарею.

Лечение дивертикулита

Диета

Если у вас дивертикулит, терапевт может порекомендовать вам несколько дней придерживаться жидкой диеты, пока ваши симптомы не улучшатся.

Пока вы восстанавливаетесь, вам следует придерживаться диеты с очень низким содержанием клетчатки, чтобы успокоить пищеварительную систему.

Когда симптомы исчезнут, вы можете вернуться к диете с высоким содержанием клетчатки, стремясь съедать около 30 г клетчатки в день.

Медицина

Дивертикулит обычно можно лечить дома с помощью антибиотиков, назначенных терапевтом.

Вы можете принять парацетамол, чтобы облегчить боль. Поговорите с терапевтом, если один парацетамол не работает.

Не принимайте аспирин или ибупрофен, так как они могут вызвать расстройство желудка.

Более серьезные случаи дивертикулита могут нуждаться в стационарном лечении.

В больнице вам, вероятно, будут делать инъекции антибиотиков, а также поддерживать водный баланс и питание с помощью трубки, непосредственно подсоединенной к вашей вене (внутривенное вливание).

Вам также могут назначить более сильное обезболивающее, если парацетамол не помогает.

Хирургия

В редких случаях для лечения серьезных осложнений дивертикулита может потребоваться операция.

Операция обычно включает удаление пораженного участка толстой кишки.

Это называется колэктомия.Это лечение редких осложнений, таких как свищи, перитонит или непроходимость кишечника.

После колэктомии вам может быть назначена временная или постоянная колостома, при которой один конец кишечника выводится через отверстие в животе.

Наиболее частым осложнением дивертикулита являются абсцессы.

Обычно они лечатся методом, известным как чрескожный дренаж, который выполняется радиологом.

Если рассматривается операция, ваш врач должен очень тщательно обсудить с вами преимущества и риски.

Причины

Точно неизвестно, почему некоторые люди заболевают дивертикулярной болезнью, но, похоже, это связано с возрастом, диетой, образом жизни и генетикой.

Возраст

С возрастом стенки толстой кишки ослабевают, и давление твердого стула, проходящего через кишечник, может вызвать образование дивертикулов.

У большинства людей к 80 годам развиваются дивертикулы.

Диета и образ жизни

Считается, что недостаточное потребление клетчатки связано с развитием дивертикулярной болезни и дивертикулита.

Клетчатка помогает сделать стул мягче и крупнее, что снижает давление на стенки кишечника.

Некоторые другие факторы, которые, кажется, увеличивают ваш риск, включают:

• курение
• избыточный вес или ожирение
• наличие запора в анамнезе
• длительное регулярное употребление обезболивающих, таких как ибупрофен или аспирин

Генетика

У вас с большей вероятностью разовьется дивертикул, если у вашего близкого родственника есть дивертикулярная болезнь, особенно если она возникла до 50 лет.

Дополнительная информация и поддержка

Последняя проверка страницы: 29 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 29 сентября 2023 г.

Дивертикулярная болезнь — болезни и состояния

Варианты лечения дивертикулярной болезни и дивертикулита зависят от степени тяжести ваших симптомов.

Дивертикулярная болезнь

Большинство случаев дивертикулярной болезни можно лечить дома.

Для облегчения симптомов рекомендуется отпускаемое без рецепта болеутоляющее парацетамол.

Обезболивающие, известные как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, не рекомендуются, поскольку они могут вызвать расстройство желудка и увеличить риск внутреннего кровотечения.

Диета с высоким содержанием клетчатки может изначально помочь контролировать симптомы. Некоторые люди заметят улучшение через несколько дней, хотя может потребоваться около месяца, чтобы полностью ощутить преимущества.Прочтите дополнительные советы по использованию диеты для улучшения симптомов дивертикулярной болезни.

Если у вас запор, вам могут дать слабительное, способствующее формированию объема. Это может вызвать метеоризм (ветер) и вздутие живота. Пейте много жидкости, чтобы предотвратить нарушение работы пищеварительной системы.

Тяжелое или постоянное ректальное кровотечение происходит примерно в 1 из 20 случаев дивертикулярной болезни. Это может произойти, если кровеносные сосуды в толстой кишке (толстой кишке) ослаблены дивертикулами, что делает их уязвимыми для повреждения.Кровотечение обычно безболезненно, но потеря слишком большого количества крови может быть потенциально серьезной и может потребовать переливания крови.

Признаки сильного кровотечения (помимо количества крови) включают:

• сильное головокружение
• спутанность сознания
• бледная липкая кожа
• одышка

Если вы подозреваете, что у вас (или у кого-то из ваших опекунов) сильное кровотечение, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Немедленно обратитесь к своему терапевту.Если это невозможно, позвоните в службу NHS 24 111 или в местную службу в нерабочее время.

Дивертикулит

Лечение на дому

Дивертикулит легкой степени можно лечить дома. Ваш терапевт пропишет антибиотики от инфекции, а вам следует принять парацетамол от боли. Важно пройти полный курс лечения антибиотиками, даже если вы чувствуете себя лучше.

Некоторые типы антибиотиков, применяемые для лечения дивертикулита, могут вызывать у некоторых людей побочные эффекты, включая рвоту и диарею.

Ваш терапевт может порекомендовать вам придерживаться жидкой диеты в течение нескольких дней, пока ваши симптомы не улучшатся. Это потому, что попытка переваривать твердую пищу может ухудшить ваши симптомы. Вы можете постепенно вводить твердую пищу в течение следующих 2-3 дней.

В течение 3-4 дней восстановления рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки, пока вы не вернетесь к профилактической диете с высоким содержанием клетчатки. Это сделано для того, чтобы уменьшить количество фекалий (фекалий), с которыми приходится иметь дело вашей толстой кишке, когда она воспалена.

Если вам ранее не ставили диагноз дивертикулярная болезнь, ваш терапевт может направить вас на обследование, такое как колоноскопия или КТ-колонография, после того, как симптомы исчезнут.

Лечение в больнице

Если у вас более тяжелый дивертикулит, вам, возможно, придется обратиться в больницу, особенно если:

• Невозможно контролировать вашу боль с помощью парацетамола
• Вы не можете пить достаточно жидкости, чтобы поддерживать себя гидратированным
• Вы не можете принимать антибиотики внутрь
• Ваше самочувствие плохое
• у вас ослабленная иммунная система
• Ваш терапевт подозревает осложнения
• Ваши симптомы не улучшаются после двух дней лечения дома

Если вас госпитализируют для лечения, вы, скорее всего, получите инъекции антибиотиков и будете поддерживать водный баланс и питание с помощью внутривенной капельницы (трубки, непосредственно подсоединенной к вашей вене).Большинство людей начинают выздоравливать в течение 2–3 дней.

Хирургия

В прошлом хирургическое вмешательство рекомендовалось как профилактическая мера для людей, у которых было 2 эпизода дивертикулита, в качестве меры предосторожности для предотвращения осложнений.

Это уже не так, поскольку исследования показали, что в большинстве случаев риски серьезных осложнений после операции (по оценкам, примерно 1 из 100) обычно перевешивают преимущества.

Однако есть исключения из этого, например:

• , если в анамнезе есть серьезные осложнения дивертикулита
• , если у вас с раннего возраста наблюдаются симптомы дивертикулярной болезни (считается, что чем дольше вы живете с дивертикулярной болезнью, тем выше ваши шансы на серьезное осложнение)
• , если у вас ослабленная иммунная система или вы более уязвимы для инфекций

Если рассматривается операция, внимательно обсудите преимущества и риски с лечащим врачом.

В редких случаях тяжелый эпизод дивертикулита можно вылечить только с помощью экстренного хирургического вмешательства. Это когда в кишечнике образовалась дыра (перфорация). Это случается редко, но вызывает очень сильную боль в животе, требующую неотложной помощи в больнице.

Колэктомия

Операция по поводу дивертикулита заключается в удалении пораженного участка толстой кишки. Это называется колэктомией. Эту операцию можно выполнить двумя способами:

• открытая колэктомия — хирург делает большой разрез (разрез) в брюшной полости (желудке) и удаляет часть толстой кишки
• лапароскопическая колэктомия — тип «хирургии замочной скважины», при которой хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и использует специальные инструменты, направляемые камерой, для удаления части толстой кишки.

Открытая колэктомия и лапароскопическая колэктомия считаются одинаково эффективными при лечении дивертикулита и имеют одинаковый риск осложнений.Люди, перенесшие лапароскопическую колэктомию, как правило, быстрее восстанавливаются и меньше болеют после операции.

Неотложная операция при перфорации кишечника с большей вероятностью будет открытой и может привести к образованию стомы (см. Ниже).

Операция на стоме (с сумкой)

В некоторых случаях хирург может решить, что ваша толстая кишка нуждается в заживлении, прежде чем ее можно будет повторно прикрепить, или что слишком большая часть толстой кишки была удалена, чтобы сделать повторное прикрепление возможным.

В таких случаях хирургия стомы позволяет удалить отходы из организма, не задействуя всю толстую кишку.Это называется «иметь мешок», так как мешок приклеивается к коже на животе, и фекалии (фекалии) собираются в нем.

При операции на стоме хирург проделывает в брюшной полости небольшое отверстие, известное как стома. Эту процедуру можно провести двумя способами:

• Илеостома — когда стома делается в правой части живота. Тонкая кишка отделена от толстой кишки и соединена со стомой, а остальная часть толстой кишки запечатана.Вам нужно будет носить мешочек, прикрепленный к стоме, для сбора отходов (фекалий).
• Колостома — когда в нижней части живота делается стома, удаляется часть толстой кишки и соединяется со стомой. Как и при илеостомии, вам нужно будет носить мешочек для сбора отходов.

В большинстве случаев стома носит временный характер и может быть удалена после восстановления толстой кишки после операции. Это будет зависеть от ситуации, когда вам делали операцию.Если это была экстренная операция, вам может потребоваться несколько месяцев на восстановление перед операцией по удалению стомы.

Если дивертикулит поражен большой частью толстой кишки и ее необходимо удалить, или если у вас есть несколько других состояний, при которых существует риск серьезного хирургического вмешательства, вам может потребоваться постоянная илеостомия или колостомия.

Результаты операции

В целом плановая (несрочная) операция обычно бывает успешной, хотя не во всех случаях приводит к полному излечению.После операции примерно у 1 из 12 человек будут повторяться симптомы дивертикулярной болезни и дивертикулита.

В экстренных ситуациях вероятность успеха зависит от того, насколько вы плохо себя чувствуете, когда вам требуется операция.

.