Дивертикул кишечника симптомы: лечение дивертикул кишки, дивертикулярная болезнь

Содержание

Возможности ультразвукового исследования в выявлении дивертикулярной болезни кишечника и дивертикулита

Дивертикулез— наличие множественных дивертикулов полого органа. Дивертикул представляет собой грыжевидное выпячивание стенки полого органа. По строению дивертикулы разделяют на истинные, в которых прослеживаются все слои полого органа, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный и подслизистый слои. По происхождению дивертикулы делятся на врожденные и приобретенные. Истинные дивертикулы по преимуществу врожденные, ложные — приобретенные.

По морфо-функциональным особенностям выделяют пульсионные дивертикулы, возникающие в результате действия внутрипросветного давления на стенку полого органа, и тракционные, формирующиеся в результате фиксации органа и деформации его стенки. В данной статье будут рассматриваться примеры приобретенных пульсионных дивертикулов сигмовидной кишки.

Дивертикулы могут локализоваться в любом отделе толстой кишки. Чаще дивертикулез локализуется в сигмовидной кишке — в 60-85 % случаев, нисходящей ободочной – 13-24%, поперечной ободочной — 5%, восходящей – 6-17%, в слепой кишке -3 %. Самым частым осложнением дивертикулярной болезни кишечника является острый дивертикулит (60%), реже развиваются перидивертикулярный инфильтрат (11,9%), абсцесс (7,1%), кишечное кровотечение (15,1%), перфорация (4,9%) и кишечная непроходимость (1,0%).

Клинически дивертикулит может проявляться схоже с такими заболеваниями, как острый аппендицит, аднексит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, почечная колика, синдром раздраженной кишки.

Важную роль в диагностике этого заболевания имеют физикальное обследование, сбор анамнеза и выполнение лабораторных тестов. Однако клинико-лабораторных данных не всегда бывает достаточно для своевременной постановки диагноза дивертикулита и его подтверждения, что требует применения дополнительных, инструментальных методов диагностики.

До недавнего времени УЗИ толстой кишки считалось неинформативным из-за наличия в ней газа, затрудняющего визуализацию. Вместе с тем, в последние годы появилось достаточное количество публикаций, свидетельствующих о возможности использования ультразвуковой методики даже без необходимости предварительной подготовки пациентов при острой абдоминальной патологии, что особенно важно при обследовании пациентов в условиях приемного покоя по срочным показаниям. Ультразвуковое исследование в диагностике дивертикулита по своей информативности не уступает КТ, и имеет ряд несомненных преимуществ, таких как отсутствие лучевой нагрузки, быстрота выполнения и высокая доступность исследования. УЗИ позволяет получить достоверную информацию о толщине стенки петли кишечника, наличии дивертикулов, дивертикулита и осложнений дивертикулярной болезни кишечника Помимо этого, ультразвуковое исследование играет важную роль при дальнейшем динамическом наблюдении за пациентами в ходе лечения, а также при выполнении интервенционных процедур (в случаях развития абсцессов), вовлечения (или воспаления) мезентериальных лимфатических узлов.Вышеприведенные характеристики позволяют рассматривать ультразвуковое исследование как высокочувствительный, самостоятельный метод визуализации, который должен использоваться на первом этапе обследования пациентов с подозрением на дивертикулит.

Список использованной литературы:

Васильева М,А., Пензина А.О. Ультразвуковая диагностика отграниченного перитонита при «прикрытых» перфорациях желудочно-кишечного тракта (Обзор литературы) Радиология-практика №5 (53) стр. 73-81 2015

Халилов Х.С., Хаджимухамедов Н.А. Результаты диагностики и лечения осложненных форм дивертикулеза толстой кишки // Сб. тез. Первой международной конф. по торакоабдоминальной хирургии. М., 2008. С 42-43

Dietrich CF, Muller G, Ignee A. Acute abdomen, gastroenterologists view. Praxis (Bern 1994) 2007; 96 (16): 645-659

Dietrich CF, Zeuzem S, Caspary WF, Wehrmann T. Ultrasound lymph node imaging in the abdomen and retroperitoneum of healthy probands. Ultraschall Med 1998; 19(6):265-269.

Farag Soliman M, Wustner M., Sturm J. et al. Primardiagnostik der akuten Sigmadivertikulitis. Sonographie versus Computertomographie, eine prospective Studie. Ultraschall in Med 2004/ 25\342-347

Hollerweger A., Macheiner P, Rettenbacher T, et al, Colonic diverticulitis: diagnostic value and appearance of inflamed diverticula – sonographic evaluation. Eur Radiol 2001 11 1956-1963

Hirche TO, Russler J, Braden B, Schuessler G, Zeuzem S, Wehrmann T et al. Sonographic detection of perihepatic lymphadenopathy is an indicator for primary sclerosing cholangitis in patients with inflammatory bowel disease. Int J Colorectal Dis 2004; 19(6):586-594.

Khaw KT, Yeoman LJ, Saverymuttu SH et al. Ultrasonic patterns in inflamattory bowel disease. Clin Radiol 1991; 43(3):171-175

Lembcke B. Diagnosis, differential diagnosis, and classification of diverticular disease. Vuszeralmedizin 2015-3 95-102

Murphy T., Hunt R.H., Fried M.D. et al // Diverticular disease. WGO-OMGE Global Guidelines. 2005. P. 44-49.

Nuernberg D., Ignee A., Dietrich CF. Current status of ultrasound in gastroenterology bowel and upper gastrointestinal tract. Я Gastroenterol 2007;45(7):629-640

Vasileios R., Anna G., Christos L. Abdominal wall abscess due to acute perforated sigmoid diverticulitis: a case report with MDCT and US findings. Case Кузю Radiology 2013 V.32 № 1-2. Р 271-276

Дивертикулярная болезнь толстой кишки — симптомы, диагностика, лечение | клиника «МедЦентрСервис» в Киеве, Печерск

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой морфофункциональный патологический процесс, характерным отличительным признаком которого является наличие мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки (дивертикулов).

Описание в литературе дивертикулов ободочной кишки относится к первой половине XIX в. D.Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), находя на трупах подобные дивертикулам изменения, считали это достаточно редким заболеванием, связанным с запором. Авторы отмечали у таких больных истончение кишечной стенки, разволокнение циркулярного мышечного слоя ободочной кишки. Клинические наблюдения W. Lane в 1885 г. показали наличие у пациентов спазма толстой кишки в зоне дивертикулов, что указывало на роль мышечного фактора и повышения внутрикишечного давления в развитии дивертикулов. Начало «эпидемии» дивертикулеза в индустриально развитых странах относится к середине XX в., когда изучению дивертикулярной болезни посвящаются исследования, основанные на большом клиническом и секционном материале. А. М. Аминев (1971), В. Д. Федоров, Г. И. Воробьев (1979) рассматривают дивертикулез как полиэтиологическое заболевание, требующее дифференцированного лечебного подхода к коррекции как системных причин заболевания, так и клинических проявлений осложнений.

Дивертикулы локализуются в разных отделах ободочной кишки с различной частотой. Изолированно в сигмовидной кишке дивертикулы встречаются у 30 % больных, в нисходящей ободочной кишке — у 13%, наиболее часто дивертикулы занимают оба эти отдела — 38 % случаев. В проксимальных отделах ободочной кишки дивертикулез встречается реже: в поперечной ободочной — у 5 % больных, в восходящей — у 6 %, в слепой кишке — у 3 % пациентов. Тотальное поражение ободочной также встречается достаточно редко — в 5 % случаев.

Причины возникновения

Дивертикулы являются проявлением различных патологических состояний, среди которых ведущее значение имеют дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки, дискоординация ее моторики, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, сосудистые изменения в стенке кишки. Дистрофия мышечного аппарата кишки возникает, в частности, у лиц пожилого возраста как проявление общих дегенеративных процессов, развития атеросклероза с ишемическими нарушениями. Кроме того, часть больных имеют врожденную слабость соединительной ткани, связанную с нарушением синтеза коллагена, что проявляется в образовании грыжевых выпячиваний брюшной стенки, диафрагмы и т. д. В появлении дивертикулов у лиц средней возрастной группы важную роль играет дискоординация моторики ободочной кишки. На фоне спазма, особенно левых отделов ободочной кишки, избыточное внутрикишечное давление приводит к расхождению мышечных волокон и образованию дивертикулов даже при отсутствии исходной дистрофии мышечного слоя.

Современные представления о развитии дивертикулярной болезни включают также сосудистый фактор: при спазме мышечного слоя происходит сдавление внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции — ишемия и замедление венозного оттока. Все вышеуказанное приводит к дистрофическим изменениям и расширению околососудистых пространств, которые впоследствии становятся устьем дивертикулов. Таким образом, дивертикулы — это конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения циркулярного мышечногого слоя, атрофии и расширения его в «слабых» местах (в зоне перфорантных сосудов).

Имеются определенные анатомические предпосылки к развитию дивертикулов в ободочной кишке. К ним относятся:

формирование наружного мышечного слоя в виде трех полос (тений), что, ослабляет кишку перед внутренним и внешним воздействиями;

характер сосудистой архитектоники — наличие артерий и вен перфорантов мышечного каркаса, в результате чего в стенке кишки образуются места наименьшего сопротивления;
наличие гаустр, в которых может генерироваться повышенное внутрикишечное давление.

В этиопатогенезе дивертикулярной болезни важная роль принадлежит изменению характера питания и образа жизни людей за последние 100 лет в индустриальных странах, что подтверждает факт отсутствия дивертикулеза у сельских жителей Африки и Юго-Восточной Азии. Моделью распространения дивертикулеза на фоне индустриализации могут служить жители Северной Америки, где доля растительной клетчатки в пищевом рационе с конца XIX в. уменьшилась в 10 раз; дивертикулез ободочной кишки здесь почти с одинаковой частотой наблюдается и у белых, и у темнокожих пациентов.

Таким образом, дивертикулез ободочной кишки является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль как местные, так и системные факторы, в результате действия которых кишечная стенка приобретает характерные изменения.

Симптомы, клиническое течение

В зависимости от клинической формы дивертикулеза наблюдаются самые различные кишечные симптомы. В соответствии со стандартами Общества колоректальных хирургов США, дивертикулярная болезнь считается комплексом клинических признаков и симптомов, ассоциированных с дивертикулезом, — от незначительной интенсивности боли в животе до осложнений дивертикулеза.

У значительной части лиц дивертикулез протекает без каких-либо проявлений и выявляется случайно при обследовании кишечника по различным другим поводам.

Клинически выраженный неосложненный дивертикулез проявляется, в основном, болевым синдромом различного характера и интенсивности и нарушением стула.

Боль локализуется чаще в левой подвздошной области и в левом мезогастрии — в проекции сигмовидной кишки и носит спастический характер, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечает в период между этими спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах. При пальпации живота можно не определить локализации болезненного очага, что свидетельствует об отсутствии органической причины болевого синдрома, который связан в этом случае с дискоординацией моторики кишки. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени.

Нарушение стула обычно проявляется в виде запора. Кроме того, больные нередко жалуются на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота. У части больных наблюдается чередование запора и появления жидкого стула.

Течение клинически вπ‹раженного дивертикулеза (дивертикулярной болезни) не всегда безобидно, как представляется большинству гастроэнтерологов. Частые приступы боли в животе, постоянные нарушения дефекации иногда приводят этих больных к постепенной потере трудоспособности. Они становятся постоянными пациентами гастроэнтерологических или колопроктологических кабинетов, где их пытаются безуспешно лечить с помощью самых разнообразных средств.

Классификация

В нашей стране принята клиническая классификация дивертикулярной болезни, которая позволяет оценить состояние, прогноз, а главное — выбрать правильную индивидуальную лечебную тактику.

Бессимптомный дивертикулез.
Дивертикулез с клиническими проявлениями.
Осложненный дивертикулез:

а) дивертикулит;
б) околокишечный инфильтрат;
в) перфорация дивертикула;
г) кишечный свищ;
д) кишечное кровотечение.

Первую группу составляют больные с отсутствием кишечной симптоматики, дивертикулы обнаруживают у них при поиске других заболеваний. Клинически выраженный дивертикулез часто сопровождается проявлениями спазма кишечной стенки, нарушением процессов пищеварения и баланса кишечной микрофлоры, что требует системной терапии. С осложнениями дивертикулеза приходится, в основном, сталкиваться практическим хирургам при оказании экстренной помощи.

Осложнения

Клиническая симптоматика значительно изменяется при развитии осложнений дивертикулярной болезни.

Дивертикулит (воспаление дивертикула) — наиболее часто встречающееся осложнение дивертикулярной болезни. Воспаление дивертикула развивается вследствие застоя каловых масс в дивертикулах на фоне дистрофии стенки кишки, потери барьерных свойств эпителия, действия патогенной кишечной микрофлоры. За счет гиперемии и отека дивертикул с участком прилегающей стенки увеличивается в размере, серозная оболочка кишки покрывается фибрином, причем воспалительные изменения могут быть выражены настолько, что уменьшается внутренний просвет пораженного сегмента толстой кишки, нарушается пассаж кишечного содержимого.

Дивертикулит сопровождается появлением постоянной боли в животе, повышением температуры тела вплоть до субфебрильных значений. Присоединение к очагу воспаления брыжейки сигмовидной кишки, большого сальника, окружающих органов формирует околокишечный инфильтрат, который пальпируется в виде воспалительной опухоли левой половины живота.

Развитие воспаления в брюшной полости, нарушение целости стенки дивертикула ведут к образованию ок΀¾локишечного инфильтрата или абсцесса. Воспалительная опухоль может располагаться в левой подвздошной области, над лобком, в проекции левого латерального канала и имитировать злокачественный процесс. Формирование абсцесса изменяет интенсивность и характер боли, отмечается усиление лихорадки, нередко приобретающей гектические размахи в вечерние часы. На фоне инфильтрата происходит сужение просвета кишки, что приводит к задержке стула, появляются вздутие живота, тошнота, рвота.

Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость ведет к развитию перитонита, а в брыжейку сигмовидной кишки — забрюшинной флегмоны. Если гнойник вскрывается на кожу брюшной стенки или близлежащий полый орган, то исходом нагноения являются внутренние и наружные свищи, соединяющие просвет ободочной кишки с кожей, мочевым пузырем, реже — тонкой кишкой или влагалищем. Свищи не имеют тенденции к самопроизвольному закрытию и требуют хирургического лечения.

Признаки выделения крови с калом присутствуют у 20-30 % больных дивертикулезом, однако кишечное кровотечение при дивертикулезе редко носит профузный характер. При выраженной атрофии слизистой оболочки травматизация ее твердыми каловыми массами может привести к повреждению сосуда и потере значительного объема крови при дефекации и отдельно от каловых масс. Стул у таких больных принято характеризовать как «малиновое желе» — кровь свернулась, но процессы разложения еще не успели начаться.

Диагностика

Тщательный опрос больного позволяет получить важную информацию для определения точного диагноза. Жалобы на дискомфорт в животе, спастическую боль и периодическую задержку стула, а также наличие в анамнезе эпизодов повышения температуры тела, связанных с интенсивным болевым синдромом в левой подвздошной области, свидетельствуют о возможности дивертикулярной болезни.

Пальпация живота позволяет выявить болезненные зоны. Обычно это левая подвздошная область и левая мезогастральная область. В случае развития дивертикулита можно найти болезненный инфильтрат с нечеткими контурами, также занимающий указанные анатомические зоны. Симптомы раздражения брюшины свидетельствуют о более опасных осложнениях: перфорации дивертикула, прорыве паракишечного абсцесса в брюшную полость.

При нарастании явлений нарушения кишечной проходимости можно обнаружить вздутие, асимметрию живота, перкуторно определяются увеличенные в объеме ободочная кишка и петли тонкой кишки, перистальтика усилена. Важным клиническим симптомом нарушения целостности полого органа является исчезновение при перкуссии печеночной тупости.

Наиболее информативным методом выявления дивертикулеза толстой кишки является исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы (ирригоскопия). При неосложненном дивертикулезе кишечная стенка имеет неровный контур и образует мешковидные выпячивания по ее контуру, имеющие суженное основание (устье). Размеры этих выпячиваний колеблются от 0,2—0,3 до 1—2 см, чаще в сигмовидной и нисходящей ободочной кишках. Для выявления дивертикулов иногда необходимы снимки в боковой проекции. Обращают внимание на тонус кишки, глубину межгаустральных складок, а также растяжимость и эластичность кишечной стенки. Ирригоскопия позволяет выявить смещаемость отделов ободочной кишки или, напротив, их фиксацию вследствие паракишечного воспалительного процесса.

Кроме того, рентгенологический метод позволяет выявить сужение просвета сигмовидной кишки в случае образования инфильтрата, а также заполнить контрастом свищевые ходы (фистулография).

Различают три типа морфофункциональных изменений, выявляемых рентгенологически при дивертикулярной болезни.

Первый тип — просвет кишки 3,5-4,0 см, гипертонус не выражен, межгаустральные складки сглажены, эластичность стенки сохранена.
Второй тип — просвет 2,5—3,5 см, гаустральный рисунок деформирован, высокие межгаустральные складки, эластичность сохранена.
Третий тип — просвет менее 2,5 см, стойкий гипертонус, гаустрация хаотичная, пилообразный контур, эластичность снижена, кишка фиксирована.

Третий тип морфофункциональных изменений является наименее благоприятным в прогностическом отношении, при нем следует ожидать таких осложнений заболевания, как дивертикулит, паракишечный инфильтрат, абсцедирование или перфорация.

Не менее информативным методом выявления дивертикулеза является колоноскопия, которая кроме определения наличия дивертикулов позволяет уточнить протяженность воспалительных изменений в просвете кишки, расположение дивертикулов и состояние их слизистой оболочки. Необходимо помнить, что колоноскопия на фоне дивертикулита может привести к перфорации ободочной кишки и должна применяться с учетом клиники и данных ирригоскопии.

Дифференциальный диагноз

Достоверно подтвердить наличие у больного именно дивертикулярной болезни — часто нелегкая задача, особенно, если первая манифестация заболевания сразу была обусловлена воспалительными осложнениями.

Изучение случаев осложнений дивертикулеза в отделении ургентной хирургии свидетельствует, что при поступлении в стационар клиническая картина у этих больных может быть принята за проявления самых разных заболеваниях. Точный диагноз дивертикулита при первичном осмотре устанавливается, как правило, у достаточно небольшого процента пациентов. У остальных больных под подозрение попадают другие заболевания, связанные не только с патологией толстой кишки (опухоль толстой кишки, перитонит неясной этиологии, острый аппендицит, аднексит, почечная колика.

Дивертикулит и рак дифференцируют по следующим критериям: при злокачественном процессе более длительный анамнез, постепенное развитие заболевания, нередко присутствуют малые симптомы рака, анемия. Бариевая клизма позволяет выявить наличие протяженной стриктуры в зоне дивертикулов с довольно четкими границами, для рака более характерно супрастенотическое расширение кишки, связанное с длительно развивающимся нарушением кишечной проходимости. Эндоскопическое исследование при подозрении на дивертикулит необходимо проводить с осторожностью ввиду опасности перфорации, однако визуальный осмотр позволяет установить воспалительные изменения слизистой оболочки дистальнее сужения, что более характерно для дивертикулеза. Решающим является обнаружение в биоптаπ€е кишки опухолевой ткани, хотя и ее отсутствие иногда не позволяет отвергнуть наличие злокачественного поражения. В некоторых случаях может быть использована ультразвуковая колоноскопия. Однако нередко окончательное установление диагноза возможно только после морфологического изучения удаленного во время операции пораженного участка ободочной кишки.

Болезнь Крона также может иметь сходную с дивертикулитом клиническую картину. Для постановки правильного диагноза помогает анамнез с характерной для болезни Крона диареей, примесью слизи и крови в кале, а также ректальный осмотр и ректороманоскопия. При исследовании прямой кишки обнаруживают воспалительные изменения, продольные язвы-трещины, а также следы перианальных поражений, часто встречающихся при болезни Крона толстой кишки.

Дифференцировать дивертикулез от ишемического колита помогают характер болевого синдрома — длительный анамнез боли и меньшая ее интенсивность, частые позывы на дефекацию, локализация процесса в левом изгибе ободочной кишки.

Во всех случаях какого-либо местного инфильтративного процесса на фоне дивертикулов в ободочной кишке следует обязательно выполнять морфологическое исследование. При невозможности такого исследования показано хирургическое лечение, так как ни один из дифференциальных критериев не является абсолютным для исключения злокачественного процесса. При этом необходимо помнить, что рак толстой кишки на фоне дивертикулярной болезни встречается в 2-3 раза чаще, чем у лиц без дивертикулов в ободочной кишке.

Лечение

В зависимости от особенностей этиологии, патогенеза и стадии заболевания выбирают соответствующие подходы к лечению дивертикулярной болезни.
Бессимптомный дивертикулез, случайно обнаруженный при обследовании, не требует специальной терапии. Необходимо указать пациенту на наличие у него риска возникновения осложнений заболевания. Профилактикой в этом случае можно считать регуляцию стула во избежание запора прежде всего с помощью диеты. При склонности к запору назначают слабительные препараты, лучше масляные.

В подборе лечения клинически выраженного и осложненного типов дивертикулеза необходимо установить этиологию состояния у конкретного больного, а именно: произошло ли развитие дивертикулов на фоне дистрофических изменений кишечной стенки, системной патологии соединительной ткани либо дискоординации кишечной перистальтики.

При запоре, связанном с атонией и дистрофией кишечной стенки у пожилых больных, необходимо также применение масляных слабительных средств, сочетающихся с диетой, богатой растительной клетчаткой, а также обильным питьем (1500 мл жидкости в сутки).

Если превалируют симптомы дискоординации моторики толстой кишки у пациентов среднего возраста, то назначается комплекс мероприятий, направленных на системное лечение этого состояния. В него входят средства, нормализующие перистальтику и препятствующие спастическим сокращениям кишечной стенки, прокинетики. Нарушение процессов пищеварения корригируется назначением ферментных препаратов. Важное значение имеет коррекция развивающегося дисбактериоза на фоне хронического нарушения опорожнения толстой кишки, что выявляется анализом кишечной микрофлоры и исправляется назначением эубиотиков. Необходимо также обратить внимание пациента на необходимость сбалансированного питания: диета должна содержать достаточное количество балластных веществ, а прием пищи проходить в установленное время и в достаточном объеме.

При воспалительных осложнениях (дивертикулит, паракишечный инфильтрат) тактика лечения меняется. Больного госпитализируют. При умеренно выраженных явлениях интоксикации назначают масляные слабительные (вазелиновое масло) для смягчения кал΀¾вых масс, бесшлаковую диету с ограничением клетчатки. Показаны антибиотики широкого спектра, спазмолитики. Для исключения перфорации ободочной кишки проводят рентгенологическое исследование брюшной полости в положении больного стоя, динамический ультразвуковой контроль инфильтрата. Предпочтительно выполнять операцию при стихании воспалительных явлений. Осложнения в этом случае составляют 3—6 % против 20 % при вмешательствах на высоте воспаления. Если все же на фоне проводимой терапии состояние больного ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, появляются ультразвуковые признаки абсцедирования или клинические проявления перитонита, применяется более активная хирургическая тактика — вскрытие абсцесса с формированием проксимальной колостомы, резекция пораженного сегмента также с наложением временной стомы.

Кровотечение в 80 % случаев удается остановить консервативными мероприятиями (гемостатики, инфузионная терапия, постельный режим, ирригоскопия, которая в ряде случаев имеет лечебный эффект). При неэффективности этих мероприятий проводится операция — удаление сегмента ободочной кишки с кровоточащим сосудом (обычно левосторонняя гемиколэктомия).

В целом, показания к операции можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся: перфорация, массивное кровотечение, неэффективность консервативной терапии дивертикулита (нарастание интоксикации, абсцедирование инфильтрата), кишечная непроходимость, невозможность исключить рак.

Относительные показания к операции: периодически возникающие кишечные кровотечения, хронически рецидивирующий дивертикулит, свищи ободочной кишки, инфильтрат, отсутствие эффекта при консервативном лечении клинически выраженной дивертикулярной болезни.

Объем операции при дивертикулярной болезни определяется характером заболевания и его осложнений. Чаще всего применяются резекции наиболее пораженного дивертикулами сегмента ободочной кишки или зоны осложнений (перфорация, инфильтрат, свищ и т. п.). Возможны различные типы резекции ободочной кишки или серозомиотомия. На выбор конкретного оперативного вмешательства влияют следующие факторы: распространенность дивертикулов, наличие воспалительных изменений (хирургическое лечение в этом случае проводят в несколько этапов), возраст и общее состояние больного. Наличие воспалительных осложнений, а также высокий риск несостоятельности анастомоза вследствие трофических изменений в кишечной стенке формируют большую группу больных, у которых приходится отказаться от первичного анастомоза и разделить хирургическое лечение на несколько этапов. В частности, это необходимо при нарушении кишечной проходимости, дивертикулите, перифокальном воспалении, кишечных свищах, тяжелой соматической патологии.

В настоящее время наряду с резекцией ободочной кишки при клинически выраженном дивертикулезе применяют также операцию, которая была разработана с целью устранить патогенетические механизмы, играющие роль в развитии дивертикулярной болезни. Это операция получила название серозомиотомия и была предложена М. Reilly в 1964 г., а затем модифицирована и усовершенствована в работах ГНЦК МЗ РФ. Показанием к ней являются болевой синдром, стойкий гипертонус, пожилой возраст, сопутствующая патология, повышающие риск резекции. Суть операции заключается в рассечении или иссечении серозно-мышечного лоскута по тении сигмовидной кишки, что способствует уменьшению тонуса кишечной стенки и нормализации внутрипросветного давления. Интересно, что динамическое наблюдение за больными после подобных операций свидетельствует не только об исчезновении клинической симптоматики, но и об инволюции самих дивертикулов в течение нескольких лет.

Прогноз

Благоприятен при своевременной профилактике развития осложнений, а также при активной лечебной тактике в случае клинически выраженного дивертикулеза. Быстрое развитие гнойных осложнений, появление признаков острого живота делают прогноз заболевания более сомнительным, как и при других экстренных хирургических заболеваниях органов брюшной полости гнойного характера.

Записаться на прием

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

2.73
1
2
3
4
5

2.73/5

Проголосовало: 64

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит | нидирект

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит являются родственными состояниями, поражающими толстую кишку (ободочную кишку). Толстая кишка является конечным местом обработки переваренной пищи.

О дивертикулах, дивертикулярной болезни и дивертикулите

Ниже приведены описания сопутствующих состояний и их медицинские названия.

Дивертикулы

Это мешочки (небольшие выпячивания), которые выпячиваются через мышечную стенку толстой кишки. Точная причина образования дивертикулов неизвестна, но они связаны с недостаточным потреблением клетчатки.

Дивертикулы распространены и связаны со старением. Толстая кишка (толстая кишка) с возрастом становится слабее. Считается, что давление твердых стульев (фекалий), проходящих через толстую кишку , вызывает образование мешочков.

Дивертикулез

Это происходит, когда дивертикулы (мешочки) присутствуют без симптомов. У большинства людей с дивертикулами не будет никаких симптомов.

Дивертикулярная болезнь

Возникает, когда дивертикулы (мешочки) вызывают периодические боли внизу живота (желудка).

Дивертикулит

Это происходит, когда дивертикулы (мешочки) воспаляются и инфицируются, вызывая сильную боль внизу живота. Считается, что инфекция развивается, когда твердый стул или непереваренная пища попадают в один из мешочков. Это дает бактериям в стуле возможность размножаться и распространяться, вызывая инфекцию.

Симптомы дивертикулярной болезни

Каждый четвертый человек, у которого развился дивертикул, испытывает симптомы.

Симптомы дивертикулярной болезни включают прерывистую (перемежающуюся) боль в нижней части живота ниже пупка (пупка) и ощущение вздутия живота.

Боль может быть по средней линии, но может быть и в одну сторону, в зависимости от тяжести симптомов/ осложнений. Если он перемещается на одну сторону нижней части живота, это обычно происходит в нижней левой части; но не всегда.

Другие долговременные симптомы дивертикулярной болезни включают:

изменение нормального режима работы кишечника, такое как запор или диарея, или эпизоды запоров, сменяющиеся диареей
вздутие живота

потеря веса, поэтому, если вы теряете вес, видите кровь в стуле или испытываете частые изменения кишечника, обратитесь к своему терапевту.

Симптомы дивертикулита

Дивертикулит имеет сходство с большинством симптомов дивертикулярной болезни (см. выше). Однако боль, связанная с дивертикулитом, является постоянной и сильной, а не прерывистой. Скорее всего, это произойдет, если у вас ранее были симптомы дивертикулярной болезни, и развивается в течение дня или двух.

Другие симптомы дивертикулита могут включать:

высокую температуру (лихорадку) 38C (100,4F) или выше
общее чувство усталости и плохого самочувствия
постоянная боль в животе, обычно сильная
диарея
кровотечение из нижней части тела
дискомфорт при мочеиспускании или мочеиспускание чаще, чем обычно

сторона вашего живота.

У азиатских людей боль может перемещаться в нижнюю правую часть живота. Это связано с тем, что у жителей Восточной Азии по генетическим причинам склонны к развитию дивертикулы в другой части толстой кишки.

Лечение дивертикулярной болезни и дивертикулита

Диета с высоким содержанием клетчатки часто может облегчить симптомы дивертикулярной болезни, а парацетамол можно использовать для облегчения боли.

Другие болеутоляющие средства, такие как аспирин или ибупрофен, не рекомендуются для регулярного применения при болях, связанных с дивертикулярной болезнью, поскольку они могут вызвать расстройство желудка или вызвать кровотечение из толстой кишки при наличии этого состояния.

Поговорите со своим лечащим врачом, если один только парацетамол не действует.

Легкий дивертикулит обычно можно лечить дома с помощью парацетамола, прозрачных жидкостей и антибиотиков, назначенных врачом общей практики. В более серьезных случаях может потребоваться стационарное лечение для предотвращения и лечения осложнений.

Операция по удалению пораженного участка кишечника иногда рекомендуется при серьезных осложнениях, хотя это бывает редко.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы считаете, что у вас есть симптомы дивертикулита, как можно скорее обратитесь к своему врачу общей практики.

Если у вас есть симптомы дивертикулярной болезни, и это состояние уже было диагностировано ранее, вам обычно не нужно обращаться к своему врачу общей практики, так как симптомы можно лечить дома.

Если у вас не было диагностировано это заболевание, обратитесь к своему терапевту, чтобы он мог исключить другие состояния с похожими симптомами, такие как аппендицит и колит.

Причины дивертикулярной болезни и дивертикулита

Точная причина возникновения небольших выпячиваний в толстой кишке (дивертикулов) неизвестна, но они связаны с недостаточным потреблением клетчатки.

Неизвестно, почему только у каждого четвертого человека с дивертикулами появляются симптомы дивертикулита.

Дивертикулярная болезнь может быть хроническим вялотекущим дивертикулитом. Симптомы могут быть похожи на синдром раздраженного кишечника (СРК) и могут частично совпадать.

Профилактика дивертикулярной болезни и дивертикулита

Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь предотвратить дивертикулярную болезнь и улучшить симптомы. Ваша диета должна быть сбалансированной и включать не менее пяти порций фруктов и овощей в день, а также цельнозерновые продукты.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит

Еще полезные ссылки

Как пользоваться услугами здравоохранения

Помогите улучшить эту страницу — отправьте отзыв

Для использования этой формы у вас должен быть включен JavaScript.

Что ты хочешь делать?

сообщить о проблеме

оставить отзыв

задать вопрос

Сообщить о проблеме

Какую проблему вы нашли на этой странице? (Отметьте все подходящие варианты)

Ссылка, кнопка или видео не работают

Орфографическая ошибка

Информация отсутствует, устарела или неверна

Я не могу найти то, что ищу

Другая проблема

сообщения

Расскажите нам подробнее о проблеме с веб-сайтом nidirect.

Введите свой отзыв

О чем ваш вопрос?

Выберите тему для своего вопроса: — Выберите -РыбалкаПреимуществаСвидетельства о рожденииСиний значокВакансииКомпенсация в связи с дорожной проблемойДетское содержаниеСвидетельства о гражданском партнерствеКоронавирус (COVID-19))Свидетельство о прививке от COVIDПроверки судимостей (AccessNI)Свидетельства о смертиПособие на содержание образованияПрава на трудоустройствоHigh Street Spend Local SchemeСвидетельства о бракеАвтотранспортные средствапрямой счетПаспортаУведомления о штрафных санкцияхПенсииPRONI — исторические записиЦены или оценка имуществаПроблемы с дорогами и улицамиSmartpassМой вопрос о чем-то другом

Что делать дальше

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит | Причины и симптомы

Скачать версию для печати

1. Обзор 2. Причины 3. Диагностика 4. Симптомы 5. Лечение 6. Мифы 7. Поддержка 8. Исследования

Обзор

Этот информационный бюллетень посвящен дивертикулярной болезни толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь — это диагноз, который ставится людям с симптомами и чрезвычайно распространен в развитых странах. От 1 из 3 до 1 из 2 человек будут затронуты в течение жизни. Некоторые врачи также подозревают, что дивертикулярные заболевания имеют генетическую составляющую.

Как выглядит дивертикулез?

Дивертикул um : Дивертикул представляет собой небольшой мешочек размером около 1 см, который выступает из стенки толстой кишки.
Diverticul a : Это относится к более чем одному дивертикулу. Наиболее частая локализация дивертикулов — нижний отдел толстой кишки слева. Они остаются постоянными, если пораженная часть кишечника не удаляется хирургическим путем.
Diverticul itis : Дивертикулит означает состояние, которое возникает, когда один или несколько дивертикулов воспаляются или инфицируются.
Diverticul osis : Возможно, вы слышали термин дивертикулез, который означает наличие дивертикулов, это не то же самое, что дивертикулярная болезнь. У большинства людей с дивертикулезом дивертикулярная болезнь отсутствует или развивается. Подавляющее большинство людей с дивертикулезом проживут свою жизнь без симптомов.

Причины

Что вызывает развитие дивертикулов?

Краткий ответ заключается в том, что до сих пор неясно, что вызывает развитие дивертикулов. Наиболее важным фактором риска является возраст: после 40 лет они становятся более распространенными с возрастом, так что примерно у 2 из 3 человек в течение жизни развиваются дивертикулы. Большое внимание было уделено факторам образа жизни. Ожирение и высокий индекс массы тела чаще встречаются у пациентов с дивертикулами. Было широко распространено мнение, что люди, которые придерживались диеты с низким содержанием клетчатки, более склонны к развитию дивертикулов, но недавние исследования не показали этого. Точно так же идея о том, что запор вызывает развитие дивертикулов, также оказалась неверной.

> Узнайте, как увеличить потребление клетчатки

Диагноз

Как диагностируется дивертикулярная болезнь?

Диагноз ставится при осмотре внутренней части толстой кишки. Во время осмотра врач или медсестра-эндоскопист будут искать другие аномалии, которые могут быть причиной ваших симптомов, поэтому диагноз подтверждается только после исключения других состояний. Это можно сделать с помощью: колоноскопии или ректороманоскопии. Трубка с камерой вводится в толстую кишку через задний проход для осмотра внутренней поверхности толстой кишки. Ректороманоскопия — аналогичная процедура, при которой ободочная кишка видна меньше. Чтобы процедура была комфортной, вам могут дать лекарства, а перед процедурой вам дадут что-то, чтобы вы полностью опорожняли кишечник. Компьютерная томография. Это неинвазивное рентгенологическое исследование, хотя, как и при колоноскопии, вам необходимо предварительно полностью опорожнить кишечник.

Симптомы

Как на вас может повлиять дивертикулярная болезнь?

Важно помнить, что у большинства людей с дивертикулярной болезнью никогда не будет осложнений, и они смогут вести обычный образ жизни.

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы включают боль внизу живота, вздутие живота (увеличение размеров живота из-за газов), изменение характера стула (диарея или запор) и наличие слизи или крови в стуле. Характер симптомов варьируется от одного человека к другому, но боль часто носит судорожный характер, приходит и уходит и обычно сосредоточена в левой части живота, где чаще всего возникают дивертикулы. У небольшого числа людей, в том числе выходцев из Южной Азии, симптомы могут проявляться в правой части живота. Боль и вздутие живота часто могут начинаться после еды и могут уменьшаться при дефекации или отхождении газов. Многие люди испытывают изменения с диареей в один день и запором на следующий.

Важно помнить, что многие симптомы дивертикулярной болезни очень похожи на симптомы более серьезных состояний, таких как рак кишечника, поэтому не думайте, что они связаны исключительно с дивертикулярной болезнью. Если вы испытываете изменение симптомов или у вас появляются новые симптомы, обратитесь к врачу, так как он может захотеть проверить вас, чтобы убедиться, что вместо этого не развивается что-то, совершенно не связанное с дивертикулярной болезнью. Причина этого в том, что симптомы дивертикулярной болезни могут совпадать с такими состояниями, как синдром раздраженного кишечника (СРК), колит и рак.

Осложнения

Относительно небольшое количество пациентов когда-либо получают осложнения, достаточно серьезные для госпитализации, и очень немногие люди умирают от этого очень распространенного заболевания. Однако в некоторых случаях могут возникать осложнения, в том числе:

Воспаление (дивертикулит)

Это наиболее распространенное осложнение, встречающееся у 1 из 10–1 из 4 человек с этим заболеванием. Текущая теория состоит в том, что воспаление и/или инфекция возникают в результате чрезмерного роста бактерий в дивертикулах. Признаки того, что это произошло, включают усиление болей в животе, высокую температуру, тошноту (тошнота) или рвоту (тошнота). При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Осложненный дивертикулит, требующий госпитализации, обычно лечится антибиотиками и инфузионной терапией. Иногда, когда инфекция тяжелая, она может вызвать дополнительные осложнения, такие как скопление гноя (абсцесс), непроходимость (закупорка кишечника) или перфорация. Если возникают эти осложнения, может потребоваться операция по удалению части толстой кишки или введение иглы в скопление гноя.

Непроходимость кишечника

Иногда вокруг воспаленного дивертикула может образовываться рубцовая ткань. Это может привести к сужению толстой кишки, что может вызвать закупорку.

Перфорация

Перфорация дивертикула: иногда воспаленный мешочек (дивертикул) может лопнуть, пробивая стенку кишки и приводя к перитониту, тяжелому состоянию с обширным воспалением по всей брюшной полости. Кровотечение Большое количество кровотечений из заднего прохода: кровеносный сосуд в стенке дивертикула может разорваться, что приведет к кровотечению в толстую кишку.

Свищи

В редких случаях наличие дивертикулов может привести к образованию аномальных соединений или ходов (свищей) между кишечником и другими органами, такими как мочевой пузырь или влагалище. Признаки этого включают небольшое количество стула в моче или зловонные выделения из влагалища, и, если диагноз поставлен, обычно необходимо хирургическое вмешательство, поэтому важно обратиться к врачу, если у вас есть эти симптомы.

Уход

Какое лечение доступно при дивертикулярной болезни?

Что вызывает обострение дивертикулярной болезни или развитие осложнений, таких как острый дивертикулит, в настоящее время неизвестно, несмотря на многочисленные исследования. После постановки диагноза дивертикулярной болезни, как это произошло в вашем случае, многие люди обратятся к врачу за советом, как предотвратить развитие осложнений.

Диета

Вам рекомендуется придерживаться здоровой сбалансированной диеты, включающей цельнозерновые продукты, фрукты и овощи. Для здорового питания цель состоит в том, чтобы с каждым приемом пищи употреблять пищу, содержащую крахмал, плюс пять порций фруктов и/или овощей в день и стараться выпивать не менее двух литров (от восьми до десяти чашек) жидкости каждый день, чтобы помочь волокна проходят через кишечник. Порция фруктов и овощей – 80 г (или горсть). Смузи – порция 150 мл, так как они обычно содержат меньше клетчатки. Если у вас мало клетчатки в рационе или вы страдаете запорами, важно постепенно увеличивать потребление, чтобы избежать симптомов вздутия живота и метеоризма, может пройти некоторое время, прежде чем будут видны улучшения.

Крахмалистые продукты	Цельнозерновой, черный или зерновой хлеб. Овсяный или ржаной хлеб. Цельнозерновые крекеры, цельнозерновой рис и цельнозерновые макароны. Овсяные или цельнозерновые хлопья для завтрака, мюсли, витабикс. Крупы на основе отрубей и дробленая пшеница. Чапати или наан из цельнозерновой муки.
Фрукты	Подходят все сорта, включая свежие, замороженные, сушеные и консервированные.
Овощи	Подходят все сорта, включая свежие, замороженные, сушеные и консервированные. Овощной суп.
Продукты, содержащие белок	Нут, чечевица, горох и фасоль, дал. Орехи и семена
Десерты и прочие закуски	Пудинги, содержащие сухофрукты, начинки из овсяной крошки, печенье, содержащее цельнозерновую муку, орехи, сухофрукты и семена, оладьи, батончики мюсли и фруктовые батончики на основе фиников. Шоколад с орехами и сухофруктами, чипсы из корнеплодов.
Напитки	Смузи и молочные коктейли, содержащие цельные фрукты. (размер порции 150 мл)

Если у вас также был диагностирован синдром раздраженного кишечника (СРК), увеличение потребления пшеничных отрубей может ухудшить симптомы у некоторых людей, поэтому, если симптомы сохраняются, увеличьте потребление отрубей, используя альтернативы, не содержащие пшеничных отрубей (например, овсяные, рисовые) как лучшие допустимые альтернативы. Нет необходимости избегать семян, орехов, попкорна или кожуры фруктов.

Если вы измените тип пищи, которую вы едите, важно, чтобы ваш рацион оставался сбалансированным и питательным. На веб-сайте NHS есть полезная информация о том, что представляет собой здоровое питание. Он также содержит Руководство Eatwell, визуальное представление того, какие группы продуктов вам нужно есть и в каких пропорциях, чтобы достичь сбалансированного питания. Британская ассоциация диетологов также имеет полезную информацию о здоровом питании на своем веб-сайте.

Перейдите к информации о здоровом питании и пищеварительной системе Guts UK здесь.

Если у вас есть какие-либо другие ограничения в питании или вы не знаете, что есть, или у вас сохраняются симптомы газообразования, вздутия живота и диареи, обратитесь к консультанту или терапевту, чтобы узнать, требуются ли дополнительные анализы, вы также можете попросите направление к зарегистрированному диетологу, который может дать более индивидуальный совет по питанию.

Вам следует регулярно заниматься физическими упражнениями, похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение, и бросить курить. Хотя исследования, на основе которых сделаны эти рекомендации, не являются убедительными в отношении снижения риска развития осложнений дивертикулита, такие изменения образа жизни человека принесут дополнительные более широкие преимущества для общего состояния здоровья и благополучия

Имеются неубедительные результаты использования пробиотиков для предотвращения прогрессирования дивертикулярной болезни, поэтому использование пробиотиков в настоящее время не рекомендуется.

Лекарства

Не существует специального лечения общих симптомов дивертикулярной болезни, однако, если вы испытываете запор, проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом, может ли помочь использование объемообразующих слабительных. Обезболивающих, таких как кодеин, следует избегать, так как они имеют тенденцию ухудшаться и могут даже вызвать запор. Фармацевт может дать совет относительно альтернатив для боли в животе. При дивертикулите ваш врач может принять подход «наблюдай и жди» и может рассмотреть назначение антибиотиков тем, кто плохо себя чувствует, имеет ослабленную иммунную систему или другие соответствующие длительные состояния. Немедленно сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся в этой ситуации.

Хирургия

Обычно проводится только после эпизода воспаления, поскольку вокруг толстой кишки образовался абсцесс или инфекция из воспаленного перфорированного дивертикула распространилась более широко в брюшную полость. Обычно выполняемая операция – вырезание сегмента кишки с инфицированными карманами. Один конец кишки подводят к коже в виде стомы, через которую содержимое кишки попадает в мешок. В большинстве случаев это можно исправить позже, если воспаление не слишком сильное и кишечник можно снова соединить.

Как насчет дивертикулита?

Был проведен обзор того, помогает ли снижение потребления клетчатки во время острого дивертикулита сократить время пребывания в стационаре, симптомы пищеварения или рецидивы дивертикулита, и не было обнаружено никаких доказательств того, что соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки или низким содержанием остатков во время было более полезным для людей с дивертикулитом, чем более либеральная (типичная) диета. Нет никаких доказательств того, что модификация волокон полезна при лечении неосложненного дивертикулита.

Однако при возникновении осложнений дивертикулита, таких как свищи, абсцессы, перфорация, непроходимость кишечника или после операций на кишечнике, рекомендации могут быть другими. При необходимости ваш врач или диетолог может дать дополнительные рекомендации.

Нет никаких доказательств того, что пробиотики полезны при лечении эпизодов дивертикулита.

Мифы

Если вы посмотрите в Интернете, вы, к сожалению, все еще увидите более старую информацию о развитии дивертикулярной болезни наряду с неправильными советами об отказе от определенных продуктов. Возможно, вы читали, что при диагнозе дивертикулярная болезнь вам необходимо избегать источников жесткой клетчатки, таких как семена, орехи, попкорн или кожура фруктов, ранее считалось, что эти продукты могут скапливаться в дивертикулах и вызывать дивертикулярную болезнь и дивертикулит. . Это не так, поэтому эти продукты можно употреблять как часть здоровой сбалансированной диеты.

Поддерживать

Что спросить у врача?

Вот несколько полезных вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

Исключила ли моя колоноскопия/КТ какие-либо другие заболевания?
Есть ли какие-либо проблемы в моей толстой кишке?
Не могли бы вы направить меня к диетологу для дальнейшей помощи с моей диетой?
Какое наблюдение или последующее наблюдение мне будет предложено?
Как я могу участвовать в исследованиях дивертикулярной болезни?
Где я могу получить дополнительную информацию о лечении?

Важно, чтобы исследования причин и методов лечения дивертикулярной болезни продолжались. Guts UK — единственная в Великобритании благотворительная организация, финансирующая исследования пищеварительной системы от головы до хвоста. Мы гордимся тем, что предоставляем информацию о пациентах с дивертикулярной болезнью, и мы здесь, чтобы помочь, пожалуйста, свяжитесь с нами по любым вопросам.

Если вы нашли эту информацию полезной, рассмотрите возможность сделать пожертвование, чтобы поддержать нашу работу по борьбе с дивертикулярной болезнью уже сегодня. Спасибо.

Исследовательская работа

Guts UK рада сообщить, что мы скоро начнем «Партнерство по установлению приоритетов» (PSP) в отношении дивертикулярной болезни. Это даст вам возможность высказать свое мнение и сообщить нам, какие исследования дивертикулярной болезни вы хотели бы увидеть. Вместе с медицинскими работниками, другими пациентами и членами семьи вы можете определить 10 приоритетных направлений исследований дивертикулярной болезни. Узнайте больше и подпишитесь на обновления здесь.

75-летний Уильям совершил прыжок с парашютом, вдохновленный работой Guts UK в области дивертикулярной болезни!

«Я считаю, что исследование, которое проводит Guts UK, и информация, которую они предоставляют пациентам в отношении всех нарушений пищеварения, очень важны. Осведомленность о таких исследованиях может только помочь и, возможно, вдохновить других на решение таких задач, как моя».