Дисфагия пищевода симптомы: Дисфагия, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Nuestro sitio web usa cookies para mejorar la experiencia de usuario, conocer sus hábitos de navegación y ofrecerle mejor contenido. Si continúa navegando por el sitio entendemos que da su consentimiento a nuestra política de cookies. Aceptar

Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept

Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept

Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept

El nostre lloc web fa servir cookies per millorar l’experiència d’usuari, conèixer els seus hàbits de navegació i oferir-millor contingut. Si continua navegant pel lloc entenem que dóna el seu consentiment a la nostra política de cookies. D’acord

Затруднение при глотании пищи — диагностика и лечение дисфагии в Казани — «Золотое сdечение»

Затруднение при глотании пищи (дисфагия) чаще всего бывает признаком заболевания в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта — пищеводе. Также это может быть дисфункция нервной системы.

Причины затруднений при глотании

Самые частые причины затруднения при глотании: образование опухоли, язвы, воспаление слизистой. Заболевания внутренних органов, находящихся по соседству, тоже могут сдавливать пищевод.

Необходимо понимать, что само по себе затрудненное глотание не является самостоятельным заболеванием. Обычно это один из симптомов других болезней. Для выявления причин затрудненного глотания назначают гастроскопию (ФГДС), которая позволяет осмотреть пищевод.

!!!  При проявлениях дисфагии, в особенности регулярных, необходимо обратиться к специалисту, чтобы исключить риск развития наиболее серьезных заболеваний, в т.ч. онкологических.

Визит к врачу

Заболеваниями пищевода занимается врач-гастроэнтеролог. При жалобе на проявления дисфагии специалист внимательно осмотрит пациента, соберет анамнез, при необходимости назначит дополнительное обследование. Курс лечения будет назначен после тщательного изучения результатов обследования.

  Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. В нашей клинике можно получить консультации опытных специалистов, пройти обследование и курс лечения. Усилия всей команды направлены на скорейшее выздоровление наших пациентов.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Дисфагия 3-4 степени – диагностика и лечение в Москве у доктора Мороз Ольги Владимировны

Глотание – крайне сложный физиологический процесс, который обеспечивает прохождение пищи по пищеводу.  Нарушение этого процесса — дисфагия — приводит к «застреванию» пищи и может быть индикатором многих заболеваний.  Примерно 10% пациентов обращаются к гастроэнтерологу с такой проблемой. И лишь у четверти от этого количества пациентов она обусловлена функциональным состоянием. В остальных случаях это может быть проявлением органической патологии — опухоли пищевода, либо неврологической симптоматикой — нарушением акта глотания. В каждом десятом случае, требуется хирургическое вмешательство для нормализации прохождения пищи по пищеводу.

При дисфагии пища может забрасываться в дыхательные пути, что будет вызывать кашель. Такое нарушение глотания характерно для нервно-мышечных заболеваний. При локализации патологии непосредственно в пищеводе, вначале возникает затруднение прохождения твердой пищи, затем жидкой. Дисфагия является часто встречаемой патологией, например, практически у 50% пациентов с инсультом обнаруживаются признаки затруднений при глотании.

Дисфагию по причине нарушения прохождения пищи можно разделить на:

• функциональную — при неврозах, повышенной возбудимости, некоторых психических заболеваниях;
• центрального генеза — как результат поражения глотательного центра в головном мозге при инсультах в этой области, при развитии отека и вклинения продолговатого мозга, при инфекционном поражении глотательного центра;
• органическую — воспалительные процессы и язвы слизистой оболочки пищевода, химические ожоги, дивертикул (выпячивание стенки) пищевода, опухолевое поражение пищевода и кардиального отдела желудка, сдавление пищевода опухолью извне.

Также существует подразделение на степени дисфагии по прохождению пищи различной консистенции:

• I степень — затруднение при глотании вызывают только некоторые виды твердой пищи,
• II степень — твердая пища не проходит, возможно употребление мягкой, полужидкой и жидкой пищи,
• III степень — возможно употребление только жидкой пищи,
• IV степень — глотание полностью невозможно.

Патогенез развития дисфагии во многом зависит от причины, которая её вызвала. При органической патологии основным фактором является механическая непроходимость пищевода при массивном опухолевом процессе или повреждения слизистой. При дисфагии центрального генеза происходит нарушение нервно-мышечной передачи, что приводит к нарушению координации при движении пищевого комка.

При дисфагии III-IV степени пациентам чаще всего требуется установка гастростомы. Это создание искусственного соустья между желудком и внешней средой. Такое соустье позволяет обеспечить необходимое питание пациента. Заболевания, которые могут привести к дисфагии III-IV степени можно разделить на две группы:

1. Заболевания, при которых потребуется наложение постоянной гастростомы:

• неоперабельные опухоли пищевода и кардиального отдела желудка с распространением на пищевод,
• опухоли средостения, сдавливающие пищевод,
• рубцовые сужения пищевода не поддающиеся бужированию,
• боковой амиотрофический склероз,
• инсульт,
• миастения,
• опухоли головного мозга.

2. Заболевания, при которых потребуется временное наложение гастростомы:

• ранения пищевода,
• химические ожоги пищевода на период восстановления,
• пищеводно-бронхиальные или пищеводно-трахеальные свищи,
• тяжелые травмы при невозможности самостоятельного питания,
• в качестве подготовки к операции при выраженном истощении.

Перкутанная рентгенологическая гастростомия – это современное хирургическое вмешательство, которое позволяет обеспечить пациенту достаточное и полноценное питание, путем создания искусственного соустья между передней брюшной стенкой и желудком под рентген-контролем. Это вмешательство является менее травматичным, чем традиционные методики наложения гастростомы, которые требуют выполнения больших разрезов и не всегда могут быть выполнены пациентам со слабостью дыхательной мускулатуры.

По данным обширного клинического исследования успешность наложения перкутанных радиологических гастростом близка к 100% (96,4%). Установка перкутанной радиологической гастростомы является безопасным и малотравматичным методом обеспечения пациента сбалансированным питанием.

При каких заболеваниях бывает дисфагия (затруднение глотания)? Причины, симптомы, диагностика и лечение дисфагии, боль в пищеводе

Нарушение или затруднение глотания (дисфагия) — чувство мучительного и неприятного ощущения за грудиной, «комка в горле», напрямую связанного с процессом глотания и употребления пищи, или спровоцированного стрессорными или психотравмирующими ситуациями.

Дисфагия встречается в виде изолированного симптома, либо может сочетаться с болью по ходу пищевода, изжогой и жжением, тяжестью за грудиной, регургитацией (обратным забросом содержимого в пищевод). При дисфагии (при проглатывании пищи), больной может ощущать весь путь прохождения пищевого комка вплоть до его попадания в желудок. Дисфагия значительно влияет на качество жизни, что заставляет больного искать решение проблемы и обратиться за медицинской помощью.

Описано множество заболеваний и патологий, при которых одним из определяющих симптомов является затруднение глотания или дисфагия. Не подлежит сомнению тот факт, что большая часть случаев  дисфагии наблюдается при органических и воспалительных заболеваниях собственно пищевода, желудка, то есть непосредственно при изменениях в органах пищеварения верхнего этажа.

Тем не менее, в ряде случаев, дисфагия может не иметь характер первичного поражения верхних отделов пищеварительного тракта, а носить неврогенный и иной функциональный характер, когда, по крайней мере, на начальных этапах болезни, не удаётся выявить структурных изменений в пищеводе, желудке. Иногда дисфагия напрямую вовсе не связана с заболеваниями пищеварения, что, например, имеет место при системной склеродермии, миопатии, дистрофии, сахарном диабете, истерии.

Наиболее частые причины дисфагии и симптомы затруднения глотания, сопровождающие эти состояния:

1. Новообразования пищевода или опухолевые образования смежно лежащих органов, внутригрудных лимфоузлов, щитовидной железы, способных вызвать сдавление пищевода. Рак пищевода – одна из частых причин дисфагии. Дисфагия при опухолевых онкологических заболеваниях – довольно ранний симптом, появляющийся до развёрнутых системных проявлений. Симптом дисфагии при раке пищевода в поздних стадиях сочетается с болями во время, после еды, нарушением аппетита, потерей веса, анемией.

Дисфагия при раке сочетается с симптомами повышенного слюноотделения, распиранием в эпигастральной зоне, мучительной некупирующейся тошнотой, многократными рвотными позывами и собственной рвотой. В последующем, характерным симптомом является прогрессирующая охриплость и осиплость голоса, непродуктивный, малоэффективный сухой кашель, затруднение и учащение дыхания, лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов), астенические симптомы.

2. Стенотическая трансформация просвета пищевода (сужение пищевода органической природы) часто приводит к симптомам дисфагии. Одной из причин стеноза пищевода у взрослых могут быть поствоспалительные склеротические изменения в результате рубцеваний язвенного дефекта. В некоторых случаях сужение пищевода формируется как следствие фиброза при системных склеротических процессах (системный склероз), при ревматических болезнях, что проявляется множественными симптомами, в том числе дисфагией.

3. Дисфагия как последствие травмы и повреждений пищевода, например при травматизации острым инородным телом, косточкой – нередкий симптом. Поствоспалительные или склеротические изменения пищевода после химических (термических) ожогов могут вызвать дисфагию и затруднение глотания. После химических ожогов пищевода нередки органические стенозы, в результате которых возможно употребление только жидкой пищи или пищевых продуктов в пюреобразной форме. Подобная дисфагия может быть ликвидирована часто только оперативным путём.

4. Ахалазия кардии. Ахалазия представляет собой моторно-нейрогенное нарушение двигательной функции гладких мышц пищевода. Ахалазия кардии — состояние, сущностью которого является отсутствие содружественного открытия пищеводного сфинктера при попадании пищи в нижнюю часть пищевода в процессе глотания, а также повышения его тонуса. В результате больным ощущается чувство «комка в горле», затруднения при глотании, то есть все проявления дисфагии.

Ахалазия кардия, главным симптомом которой является дисфагия, в своём развитии проходит ряд стадий. На начальном этапе болезни дисфагия и затруднение глотания непостоянны, расширения просвета пищеводной трубки ещё не наблюдается. При прогрессировании, просвет пищевода расширяется, в то время как дистальная часть его остаётся суженной. На последней стадии кардиальная часть постоянно сужена за счёт склерозирования, вышележащие отделы пищеводной трубки резко дилятированы (расширены), пассаж пищи по пищеводу крайне затруднителен.

Дисфагия и затруднение глотания на первых порах не носит постоянного характера. Чаще симптом дисфагии проявляется при спешной, быстрой еде, с недостаточным пережёвыванием. Дисфагия при данном заболевании вначале может проявляться парадоксально. Твёрдая пища не представляет трудности при проглатывании, в то время как употребление жидкости вызывает дисфагию. Стрессы, некоторые виды пищи, особенно с повышенным содержанием клетчатки, способны вызвать дисфагию.

Дисфагия при ахалазии кардии не является единственным симптомом. Часто одновременно наблюдается дискомфорт и тяжесть за грудиной, боль, локализующаяся за грудиной, ощущение переполнения в животе (в эпигастральной области). При наличии длительного застоя пищи в пищеводе, наряду с дисфагией наблюдается ее обратное поступление в полость рта (срыгивание). Способствовать этому может повышение внутрибрюшного давления, наклон вперёд, подъём тяжестей. Ночной заброс пищеводного содержимого чреват попаданием пищи в дыхательные пути (возможна пневмония, астма и бронхит).

Длительное нахождение пищи в пищеводе приводит к его воспалительной трансформации, что проявляется болями, отрыжкой тухлым, пищеводной рвотой, запахом изо рта, похуданием, дисфагия на этой стадии постоянна.

5. Эзофагоспазм (сегментарный или тотальный). Причина спазма — нарушение нервной регуляции миоцитов пищевода. При спазме пищевода на ограниченном участке органа больного беспокоит дисфагия и умеренные боли с различной локализацией. Дисфагия и боль начинаются и прекращаются не резко. Если пищевод спазмирован на всём протяжении, симптомы болезни более яркие, боли носят характер чрезвычайно выраженых, локализующихся за грудиной, отдающих в эпигастрий, напоминающих боли при стенокардии. Отличием является чёткая связь симптомов и болевых ощущений с приёмом пищи. Приступ болей и дисфагии может длиться несколько часов, уменьшаться при глотании воды и срыгивании. Жидкая пища и вода чаще вызывает дисфагию (парадоксальность дисфагии). Изменение положения тела, приём антацидов может уменьшать боль и дисфагию.

6. Дивертикулез пищевода (одиночный, либо множественный) часто приводит к дисфагии и другим тягостным симптомам (пищеводным болям, изжоге, срыгиванию и отрыжке). Дивертикул можно сравнить с мешковидным образованием, локализованным в любой области пищевода, стенкой которого являются все слои пищеводной трубки. Во время еды в дивертикуле депонируются остатки пищи, эпителия, защитной слизи. При длительном нахождении пищи в мешотчатом образовании создаются условия для размножения бактерий и последующего воспаления. Усугубляет воспаление механическое сдавление пищевода самим дивертикулом, что неизбежно проявляется дисфагией, симптомами затруднённого глотания.

7. Нередко к дисфагии может приводить эзофагит. Эзофагит может развиться в результате длительных алиментарных погрешностей (грубая, острая, горячая пища, крепкий алкоголь). Пептический фактор в виде постоянного раздражения слизистой пищевода соляной кислотой и пепсином – один из главных причинных моментов хронического эзофагита. Длительно протекающий эзофагит, особенно эрозивный, язвенный, приводит к гипертрофии и дисплазии пищеводного эпителия, отеку слизистого и подслизистого слоя. Эти патологические изменения находят отражения в виде дисфагии. Дисфагия ощущается как «комок в горле, за грудиной», переполнение, неприятные ощущения по ходу пищевода. В периоды обострений дисфагия усиливается и сочетается с другими симптомами (типичные боли, связанные с приёмом пищи, жжение и изжога).

8. Рефлюкс (обратный заброс) содержимого желудка, имеющего кислый характер, в просвет пищевода. Эпителий пищевода на всём своём протяжении обладает сниженной резистентностью по отношению к агрессивному соку желудка. Длительная агрессия соляной кислотой и веществом — пепсином пищеводного эпителия, неизбежно ведёт к гастроэзофагеальной болезни, в основе которой лежит рефлюкс (ГЭРБ), что часто проявляется симптомами дисфагии.

9. Грыжа отверстия диафрагмы, через которое пищевод из грудной полости попадает в брюшную (ГПОД). В норме через это физиологическое отверстие, имеющее небольшой размер, проходит только пищеводная трубка. Диафрагмальная грыжа формируется, если, по той или иной причине, отверстие в диафрагме становится больше и пропускает в грудную полость часть желудка (иногда довольно значительную). При грыже создается значительный дискомфорт, больные при этом испытывают симптомы  тяжести за грудиной, болей по ходу пищевода, затруднения глотания, чувство комка, икоту, кислый вкус, затруднение дыхания и дисфагию.

Пищеводные грыжи формируются при длительно повышенном давлении в брюшной полости (ожирение, подъем тяжестей, длительные запоры и напряжение брюшной стенки) в сочетании со слабостью соединительнотканных образований указанной области.

10. Затруднение глотания в детском возрасте (с рождения) проявляется при врожденных дефектах закладки внутренних органов и формирования полых структур (пищевода). Из наиболее часто встречающихся подобных аномалий можно выделить стенозы, сужения, кисты, дивертикулы пищевода врожденного характера, свищи пищеводно-трахеальные. Дисфагия у младенцев проявляется с рождения неукротимой рвотой, невозможностью принимать пищу, потерей массы.

11. Истерия, неврозы и невротические реакции часто сопровождаются субъективными ощущениями затруднения глотания при отсутствии органической причины. Дисфагия чаще проявляется тем, что больной не может проглотить воду, употребление твёрдой  пищи не сопровождается дисфагией.

12. Редкой причиной дисфагии может служить воспаление глотки, гортани различного генеза, при которых наряду с кашлем и болями в горле может присутствовать дисфагия. Как правило, дисфагия обратима после купирования воспаления и отека в этих органах.

13. Дисфагия при нахождении в пищеводе инородного тела – основной симптом этого патологического состояния, требующего ургентных (неотложных) мер.

14. Дисфагия при поражении мышц и нервной системы – состояния, не связанные с дисфункциями пищеварительной системы. Затруднение глотания часто осложняет инсульты (нарушение мозгового кровообращения), миопатии, нейродистрофии.

Лечение и диагностика дисфагии

Таким образом, каждая разновидность дисфагии требует индивидуального подхода и лечения в зависимости от причины, её вызывающей. Затруднение глотания, причиной, которого является органическое поражение (опухоль, стеноз, сужение, дивертикул), требует хирургического (комбинированного) лечения. В случае воспаления или язвенного поражения, лечение, направленное на купирование этого процесса, принесёт больному облегчение и исчезновение тягостных симптомов дисфагии. Функциональные патологии нервно-мышечной регуляции тонуса пищевода требуют комплексного лечения, в том числе с использованием фармакологических и психотерапевтических методов лечения.

Диагностические подходы для уточнения характера дисфагии диктуются сопутствующими жалобами больного. Используются рентгенологические (с помощью контрастирования барием) и эндоскопические (ЭФГДС) визуализирующие методики выявления причины дисфагии. Уточняют диагноз с помощью R- графии лёгких, УЗИ смежных органов, сосудов, исследования состава периферической крови.

Важно!!! Дисфагия может быть симптомом серьёзного заболевания, эффективность лечения которого зависит от своевременности обращения к врачу.

Дисфагия — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит у вас описание и историю ваших затруднений с глотанием, проведет физический осмотр и с помощью различных тестов найдет причину вашей проблемы с глотанием.

Тесты могут включать:

• Рентгеновский снимок с контрастным веществом (рентгеновский снимок с барием). Вы пьете раствор бария, который покрывает пищевод, благодаря чему его легче увидеть на рентгеновских снимках.После этого ваш лечащий врач может увидеть изменения в форме пищевода и оценить мышечную активность.

  Ваш лечащий врач может также посоветовать вам проглотить твердую пищу или таблетку, покрытую барием, чтобы наблюдать за мышцами горла во время глотания или искать закупорки в пищеводе, которые жидкий раствор бария может не идентифицировать.

• Динамическое исследование глотания. Вы проглатываете покрытые барием продукты разной консистенции.Этот тест дает представление о том, как эти продукты проходят по вашему горлу. Изображения могут показать проблемы с координацией мышц рта и горла при глотании и определить, попадает ли пища в дыхательную трубку.
• Визуальный осмотр пищевода (эндоскопия). Тонкий гибкий инструмент с подсветкой (эндоскоп) вводится в горло, чтобы врач мог видеть ваш пищевод. Ваш лечащий врач может взять биопсию пищевода на предмет воспаления, эозинофильного эзофагита, сужения или опухоли.
• Оптоволоконная эндоскопическая оценка глотания (FEES). Ваш лечащий врач может осмотреть ваше горло с помощью специальной камеры и трубки с подсветкой (эндоскопа), когда вы пытаетесь проглотить.
• Мышечный тест пищевода (манометрия). В манометрии (muh-NOM-uh-tree) небольшая трубка вставляется в пищевод и подключается к регистратору давления для измерения сокращений мышц пищевода при глотании.
• Сканирование изображений. Они могут включать компьютерную томографию, которая объединяет серию рентгеновских снимков и компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения костей и мягких тканей вашего тела, или МРТ-сканирование, которое использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений. изображения органов и тканей.

FEES Исследование глотания

Привет, Адди. Я Кэрри. Я логопед. Я собираюсь помочь с оценкой сегодня.Мы собираемся провести что-то вроде оценки глотания, когда мы вставим вам в нос фотоаппарат. Мы даем вам продукты разной консистенции для проглатывания и наблюдаем, как вы их проглатываете. Это камера, которую мы собираемся использовать. Это идет вам в нос примерно так далеко, чуть-чуть за этой белой линией. Между носом и горлом не так много места, поэтому не нужно заходить слишком далеко. Мы там ненадолго. Достаточно времени, чтобы осмотреть анатомию, дать вам пару вещей поесть и выпить, посмотреть, как вы их проглотите, а затем мы выйдем, хорошо.Итак, разные предметы, которые мы собираемся проглотить. Мы хотим сделать разные консистенции, поэтому мы делаем жидкую консистенцию, пюре, а затем твердую консистенцию. Я добавляю немного зеленого пищевого красителя в жидкость и пюре, что позволяет нам лучше видеть его, когда камеры на месте. Хорошо.

Разработчик: Готов?

Ассистент: Несколько медленных глубоких вдохов.

Кэрри: Это самое худшее.

Ассистент: Молодец.

Процедурный: Вы видите?

Ассистент: Вы видите по телевизору?

Кэрри: Только если хочешь.

Процедурный: Мы можем показать вам и позже.

Кэрри: Готовы?

Помощник: Сделайте пару глотков сока.

Кэрри: Давай, возьми мне еще парочку. Хороший.

Помощник: Яблочное пюре.

Кэрри: Другая рука. Давай, попробуй один из них. И еще один. Вы можете немного пошевелить головой. Все в порядке. Вот и все.

Процедурный: Готово?

Кэрри: Я закончила.

Процедурный: На выходе. Идеально.

Ассистент: Вы справились! Молодец.

Примечание. Этот контент был создан до пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и не демонстрирует надлежащие протоколы пандемии.Пожалуйста, следуйте всем рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний по маскировке и социальному дистанцированию.

Дополнительная информация

Лечение

Лечение дисфагии зависит от типа или причины вашего расстройства глотания.

Ротоглоточная дисфагия

При ротоглоточной дисфагии ваш лечащий врач может направить вас к логопеду или терапевту по глотанию.Терапия может включать:

• Учебные упражнения. Определенные упражнения могут помочь координировать ваши глотательные мышцы или рестимулировать нервы, которые запускают глотательный рефлекс.
• Обучение технике глотания. Вы также можете научиться класть еду в рот или расположить тело и голову, чтобы облегчить глотание. Упражнения и новые техники глотания могут помочь, если дисфагия вызвана неврологическими проблемами, такими как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона.

Дисфагия пищевода

Подходы к лечению дисфагии пищевода могут включать:

• Расширение пищевода. В случае сужения сфинктера пищевода (ахалазия) или стриктуры пищевода ваш лечащий врач может использовать эндоскоп со специальным баллоном, прикрепленным для мягкого растяжения и расширения пищевода, или ввести гибкую трубку или трубки для растяжения пищевода (дилатация).
• Хирургия. При опухоли пищевода, ахалазии или дивертикуле пищевода вам может потребоваться операция по очистке пищеводного тракта.

• Лекарства. Затруднение глотания, связанное с ГЭРБ можно лечить с помощью рецептурных пероральных препаратов для снижения кислотности желудка. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного времени.

  Кортикостероиды могут быть рекомендованы при эозинофильном эзофагите. При спазме пищевода могут помочь релаксанты гладкой мускулатуры.

• Диета. Ваш лечащий врач может назначить специальную диету, чтобы облегчить симптомы, в зависимости от причины дисфагии.Если у вас эозинофильный эзофагит, в качестве лечения можно использовать диету.

Тяжелая дисфагия

Если затрудненное глотание мешает вам есть и пить достаточно, а лечение не позволяет безопасно глотать, ваш лечащий врач может порекомендовать зонд для кормления. Зонд для кормления обеспечивает поступление питательных веществ без необходимости глотать.

Хирургия

Хирургия может потребоваться для облегчения проблем с глотанием, вызванных сужением или закупоркой горла, включая костные выросты, паралич голосовых связок, дивертикулы глотки, ГЭРБ и ахалазию, или для лечения рака пищевода.Речевая терапия и терапия глотания обычно помогают после операции.

Тип хирургического лечения зависит от причины дисфагии. Вот несколько примеров:

• Лапароскопическая миотомия Хеллера. Это включает разрезание мышцы нижнего конца пищевода (сфинктера), когда он не может открыться и выпустить пищу в желудок у людей с ахалазией.
• Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ). Хирург или гастроэнтеролог с помощью эндоскопа, вводимого через рот в глотку, делает разрез во внутренней оболочке пищевода для лечения ахалазии. сфинктер пищевода.
• Расширение пищевода. Врач вставляет в пищевод освещенную трубку (эндоскоп) и надувает прикрепленный баллон, чтобы растянуть его (расширение). Это лечение используется при сжатии мышцы сфинктера на конце пищевода (ахалазия), сужении пищевода (стриктура пищевода), аномальном кольце ткани, расположенном на стыке пищевода и желудка (кольцо Шацкого), и моторике. расстройства. Длинные гибкие трубки разного диаметра также можно вводить через рот в пищевод для лечения стриктур и колец.
• Установка стента. Медицинский работник также может вставить металлическую или пластиковую трубку (стент), чтобы поддержать открытое сужение или закупорку пищевода. Некоторые стенты являются постоянными, например, для людей с раком пищевода, а другие удаляются позже.
• Онаботулинумтоксин А. Его можно ввести в мышцу на конце пищевода (сфинктер), чтобы вызвать его расслабление и улучшение глотания при ахалазии. Этот метод менее инвазивен, чем хирургический, и может потребовать повторных инъекций.Требуются дополнительные исследования.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас проблемы с глотанием, обязательно обратитесь к врачу и следуйте его советам. Кроме того, вы можете попытаться облегчить симптомы:

• Изменение привычек питания. Старайтесь есть меньше и чаще. Нарежьте пищу на более мелкие кусочки, тщательно пережевывайте пищу и ешьте медленнее. Если вам трудно глотать жидкости, вы можете купить продукты для загущения жидкости.
• Пробовать продукты с разной текстурой, чтобы понять, не доставят ли они вам больше хлопот. Жидкие жидкости, такие как кофе и сок, являются проблемой для некоторых людей, а липкие продукты, такие как арахисовое масло или карамель, могут затруднить глотание. Избегайте продуктов, которые вызывают у вас проблемы.
• Ограничение употребления алкоголя и кофеина. Они могут пересушить рот и горло, затрудняя глотание.

Подготовка к приему

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть проблемы с глотанием. В зависимости от предполагаемой причины ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу, врачу, специализирующемуся на лечении расстройств пищеварения (гастроэнтеролог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях нервной системы (невролог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.

Составьте список из:

• Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витамины и пищевые добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

В случае дисфагии вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие еще возможные причины?
• Какие тесты мне нужны?
• Это состояние временное или длительное?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне ограничивать диету?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш лечащий врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Были ли симптомы постоянными или случайными?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы? Например, одни продукты глотать труднее, чем другие?
• Испытываете ли вы трудности с глотанием твердой или жидкой пищи или того и другого?
• Вы кашляете или давитесь, когда пытаетесь глотать?
• Были ли у вас проблемы с глотанием твердой пищи, а затем возникли трудности с глотанием жидкости?
• Вы приносите пищу обратно (срыгиваете) после того, как проглотили ее?
• Вы когда-нибудь рвали, поднимали кровь или черный материал?
• Вы похудели?

Что вы можете сделать за это время

До приема на прием можно пережевывать пищу медленнее и тщательнее, чем обычно.Если у вас изжога или GERD , попробуйте есть небольшими порциями и не ешьте прямо перед сном. Антациды, которые вы можете получить без рецепта, также могут временно помочь.

20 октября 2021 г.

Дисфагия — лечение в клинике Мэйо

Лечение дисфагии в клинике Мэйо

Ваша команда по уходу в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо работают вместе, чтобы определить подходящий подход к лечению для каждого человека.В команду входят врачи, специализирующиеся в области гастроэнтерологии и гепатологии, отоларингологии, неврологии, физиотерапии и реабилитации, а также патологии речи.

Если у вас рак пищевода, к вашему лечению могут быть привлечены специалисты по торакальной хирургии, онкологии (медицинской) и лучевой онкологии. В кампусе Mayo Clinic в Миннесоте есть специальная клиника дисфагии, Esophageal Clinic, которая координирует уход за детьми и взрослыми, страдающими дисфагией.

Расширенная диагностика и лечение

Mayo Clinic предлагает высокотехнологичные возможности тестирования для определения причины дисфагии.Результаты большинства тестов обычно доступны в течение нескольких часов.

Mayo Clinic является лидером в области лечения таких заболеваний, как расширение пищевода при сужении (стриктурах) и установка стента при закупорке. При необходимости клиника Мэйо также предлагает хирургические операции, включая новейшие малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая миотомия Хеллера и пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) при ахалазии. Клиника Мэйо служит испытательным центром для оценки новых технологий.

Опыт и рейтинги

Опыт

Ежегодно врачи клиники Мэйо диагностируют и лечат более 16 000 человек, испытывающих трудности с глотанием.

Национально признанный опыт

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. По данным U.Рейтинг лучших детских больниц S. News & World Report 2021-2022.

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, вошли в число лучших больниц для ушей, носа и горла по версии U.S. News & World Report.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Октябрь20, 2021

Оценка дисфагии — американский семейный врач

Дисфагия — это проблема, которая обычно поражает пациентов, за которыми семейные врачи ухаживают в офисе, в стационаре больницы и в доме престарелых. Знакомые медицинские проблемы, включая нарушения мозгового кровообращения, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и побочные эффекты лекарств, часто приводят к жалобам на дисфагию. Пациенты с инсультом подвергаются особому риску аспирации из-за дисфагии. Классификация дисфагии на ротоглоточную, пищеводную и обструктивные или нервно-мышечные комплексы симптомов приводит к успешной диагностике у 80–85 процентов пациентов.Основываясь на анамнезе пациента и физическом обследовании, бариевая эзофаграмма и / или гастроэзофагеальная эндоскопия могут подтвердить диагноз. Специальные исследования и консультации со специалистами узкого профиля могут подтвердить трудный диагноз и помочь в выборе стратегии лечения.

Часто жалобы на дисфагию (затрудненное глотание), особенно у пожилых людей. Приблизительно от 7 до 10 процентов взрослых старше 50 лет страдают дисфагией, хотя это число может быть занижено искусственно, поскольку многие пациенты с этой проблемой могут никогда не обратиться за медицинской помощью.1,2 До 25 процентов госпитализированных пациентов и от 30 до 40 процентов пациентов в домах престарелых испытывают проблемы с глотанием. 3,4

Эпидемиология

Заболевания пищевода входят в число 50 основных причин, по которым пациенты обращаются за медицинской помощью, а частота, ранжируйте вместе с такими проблемами, как пневмония, бронхит и средний отит.5 Состояния, вызывающие дисфагию, могут вызвать разрыв пищевода, дефицит питания и аспирационную пневмонию. Пожилые пациенты подвергаются наибольшему риску дисфагии и ее последующих осложнений, особенно беззвучной аспирации.

Хотя эти два состояния часто связаны, дисфагию следует отличать от одинофагии (болезненного глотания). Кроме того, также следует проявлять осторожность, чтобы не путать глобус с дисфагией. Globus — это постоянное ощущение комка в горле, хотя никаких органических дефектов или истинных затруднений при глотании не наблюдается.

Анатомия и физиология дегглютификации

Деглютиция — это акт глотания, при котором пища или жидкий комок транспортируются изо рта через глотку и пищевод в желудок.Нормальное глотание включает сложную серию произвольных и непроизвольных нервно-мышечных сокращений, идущих ото рта к желудку, и обычно делится на ротоглоточную и пищеводную стадии.

ОРОФАРИНГЕАЛЬНАЯ СТАДИЯ

Ротоглоточная стадия глотания начинается с сокращений языка и поперечнополосатых мышц жевания. Мышцы работают скоординированно, смешивая пищевой комок со слюной и продвигая его из передней полости рта в ротоглотку, где срабатывает непроизвольный рефлекс глотания (рис. 1а).Мозжечок контролирует выработку моторных ядер черепных нервов V, VII и XII. Вся последовательность длится около одной секунды.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1A.

Язык изначально формирует пищевой комок (зеленый), прижимаясь к твердому нёбу.

РИСУНОК 1A.

Язык первоначально формирует пищевой комок (зеленый), прижимаясь к твердому нёбу.

В задней части ротоглотки происходит сложная и точно скоординированная последовательность мышечных сокращений и расслаблений.Мягкое небо приподнимается, закрывая носоглотку, а надподъязычные мышцы тянут гортань вверх и вперед6 (рис. 1b). Надгортанник движется вниз, закрывая дыхательные пути, в то время как поперечно-полосатые мышцы глотки сокращаются, чтобы переместить пищевой комок мимо перстневидной мышцы (физиологический верхний сфинктер пищевода в проксимальный отдел пищевода6 (рис. 1c). Этот рефлекс глотания длится примерно одну секунду и включает двигательные и двигательные функции). сенсорные пути от черепных нервов IX и X.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1B.

Перемещение пищевого комка в глотку языком вызывает глотание.

РИСУНОК 1B.

Перемещение пищевого комка в глотку языком вызывает глотание.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1C.

Расслабление перстно-глоточной мышцы (физиологический верхний пищеводный сфинктер) позволяет перемещать пищевой комок в проксимальный отдел пищевода.

РИСУНОК 1C.

Расслабление перстно-глоточной мышцы (физиологический верхний пищеводный сфинктер) позволяет перемещать пищевой комок в проксимальный отдел пищевода.

ПИЩЕВОДНАЯ СТАДИЯ

Когда пища продвигается из глотки в пищевод, непроизвольные сокращения скелетных мышц верхней части пищевода заставляют болюс проходить через среднюю и дистальную часть пищевода. Мозговое вещество контролирует этот непроизвольный глотательный рефлекс, хотя произвольное глотание может быть инициировано корой головного мозга.Нижний сфинктер пищевода расслабляется в начале глотания, и это расслабление сохраняется до тех пор, пока пищевой комок не попадет в желудок. Сокращениям может потребоваться от восьми до 20 секунд, чтобы ввести болюс в желудок.7

Патофизиология

Органические нарушения глотания могут быть связаны с инициированием глотательного рефлекса в ротоглотке или с продвижением пищевого комка через пищевод. (Таблица 1) .8

Просмотр / печать таблицы

дифференциальная диагностика дисфагии

9045

дифференциальная диагностика дисфагии

9045

Орофагальные симптомы возникают из-за дисфункциональной передачи пищевого болюса в глотке мимо верхнего сфинктера пищевода в пищевод.Орофарингеальная дисфагия чаще всего встречается у пожилых пациентов и часто проявляется как часть более широкого комплекса признаков и симптомов, которые приводят врача к правильному первичному диагнозу. Инсульт является основной причиной ротоглоточной дисфагии. 8

Дисфагия пищевода вызывается нарушением перистальтической моторики или состояниями, которые препятствуют потоку пищевого комка через пищевод в желудок. Ахалазия и склеродермия являются ведущими нарушениями моторики, в то время как карциномы, стриктуры и кольца Шацки являются наиболее распространенными обструктивными поражениями.

История болезни

Пациенты с дисфагией могут предъявлять различные жалобы, но обычно они сообщают о кашле или удушье, или о ненормальном ощущении застревания пищи в задней части глотки или верхней части груди, когда они пытаются глотать. Тщательно составленный анамнез пациента позволит врачу определить от 80 до 85 процентов причин дисфагии. Конкретные вопросы о начале, продолжительности и тяжести дисфагии, а также о множестве сопутствующих симптомов (Таблица 2) 9 могут помочь сузить дифференциальные диагнозы до конкретного диагноза или до анатомического или патофизиологического диагноза.

Просмотреть / распечатать таблицу

Сопутствующие симптомы и возможные этиологии дисфагии