Диарея причины у пожилых людей: Диарея у пожилых людей — как остановить понос у человека в возрасте

Диарея у пожилых людей: причины, симптомы, лечение

Возрастные изменения в системе пищеварения

Появление регулярной диареи у пожилых напрямую связано с процессами старения организма. Происходят следующие изменения:

• Снижается количество слюны, которая необходима для переваривания еды и хорошего усваивания питательных веществ. Недостаток слюны провоцирует сухость во рту, также слабеют жевательные мышцы, пищевод становится длиннее. Из-за этого в желудок попадает плохо пережеванная еда, что может привести и к поносу, и к запору. • Мышцы желудка слабеют и теряют эластичность. Сам желудок тоже изменяется в размере. Желудочный сок вырабатывается медленнее. Еда плохо расщепляется, зачастую бродит в желудке. Плохо переваренная, она переходит в кишечник, тем самым раздражая его. Весь процесс пищеварения приводит к появлению жидкого стула. • Желчный пузырь увеличивается, вырабатывая то больше, то меньше желчи. • Проблемы в работе поджелудочной железы вызывает недостаток пищеварительных ферментов.

Еда плохо переваривается, и организм быстро избавляется от нее. Из-за проблем с поджелудочной человека тошнит, у него возникает тяжесть в животе и жидкий стул. • Недостаток лактазы приводит к плохому усвоению и непереносимости лактозы. По этой причине употребление молочных продуктов может вызывать газообразование, боли в животе и понос. • Замедляется работа тонкого кишечника, из-за чего не происходит качественного переваривания пищи. • Каловые камни – частое явление у пожилых. Камни возникают по причине отложений на стенках толстого кишечника. Они препятствуют нормальному движению еды, из-за чего пища выводится частично переваренной. Камни провоцируют развитие вредных бактерий, которые создают патогенную микрофлору в кишечнике. Все это приводит к сильной диарее. • Уменьшение размеров и прочности печени. Она начинает хуже работать, из-за чего нарушается обмен белков и углеводов. Это ослабевает работу кишечника.

Лечение поноса, диареи у пожилых людей, как лечить понос в возрасте?

Лечению поноса у человека преклонного возраста должно предшествовать общее медицинское обследование. С его помощью становится возможным обнаружить заболевание, влекущее за собой такой неприятный симптом, как расстройство кишечника. Как обследование, так и лечение являются индивидуальными и зависят от многих факторов. Общим для любого пациента в данном случае остается одно – обеспечение достаточного уровня жидкости в организме, так как жидкий стул приводит к сильному и быстрому обезвоживанию.

Поддержка водно-солевого баланса особенно важна в пожилом возрасте. Одним из наилучших средств для восполнения в организме жидкости признан Регидрон. Даже учитывая все преимущества Регидрона, перед его применением нужно обязательно ознакомиться с инструкцией, чтобы проверить наличие противопоказаний и избежать побочных действий. Как лечить понос людям в возрасте? В дополнение к назначенным препаратам лечащий врач может рекомендовать пациенту применить активированный уголь и несколько дней соблюдать диету. Нелекарственным средством для избавления от обильной диареи считается рисовый отвар. Чтобы его приготовить, нужно на протяжении 40 минут проварить 1,5 ч.

л. риса в 0,5 л. кипяченой воды. После этого отвар остужают, процеживают через сито и принимают в течение суток по четверти стакана через каждых 2-3 часа.

Примечательно то, что большинство заболеваний, проявляющихся поносом, начинаются одинаково у людей любого возраста. Обычно симптомы недомогания – боль в животе и жидкий стул. При этом ряд болезней провоцируют диарею на довольно поздних стадиях, вследствие чего диагностика, основанная только на таком признаке, как понос, приводит к потере драгоценного времени. Некоторые заболевания требуют полного обследования и тщательного подхода к подбору анализов и других исследований. Поэтому очень важно обращать внимание на любое ухудшение самочувствия пожилого человека. Откладывать посещение врача надолго не стоит, если появился сильный понос. Своевременное проведение диагностики и начало лечения могут помочь устранить заболевание еще на стадии его зарождения.

Причины диареи

На фоне возрастных изменений возникают различные причины диареи у пожилых людей. Провести диагностику и точно определить первопричину жидкого стула может специалист.

Причины могут быть следующими:

• Болезни ЖКТ: колит, панкреатит, воспаление, болезнь Крона, кишечные опухоли. Нарушения работы ЖКТ провоцируют хроническую диарею; • Инфекция. Возрастные перемены делают человеческий организм уязвимым для различных бактерий, вирусов и гельминтов. Попадая внутрь, они вызывают кишечные расстройства; • Гормональные сбои. Дисбаланс гормонов и эндокринные проблемы вызывают понос в пожилом возрасте. Чтобы избавиться от него, нужно вылечить первопричину; • Неправильное питание — частая причина расстройства стула в старости. Понос типичен для тех, кто часто употребляет соленое, сладкое, острое. Характер питания в молодости также влияет на состояние ЖКТ в пожилом возрасте. Если в течение долгих лет человек часто употреблял алкоголь, ел нездоровую пищу, негативные перемены пищеварительной системы у него начинаются раньше; • Длительный стресс, чрезмерные нагрузки на тело и психику. Сильные эмоции (испуг, переживание) усиливают кишечную перистальтику, что может вызвать понос; • Операция в области ЖКТ способна нарушить перистальтику кишечника. Это может провоцировать запор и понос; • Длительный прием лекарств, у которых среди побочных эффектов есть жидкий стул; • Отравление – причина разового поноса.

Причины поноса у пожилых людей, почему возникает диарея у людей в возрасте?

С возрастом у человека происходит естественное ослабление организма и уменьшение производительности всех основных процессов.

Поэтому поддержать работу жизненно важных систем, снижая нагрузку на них, можно с помощью соблюдения диеты.

Осложнения, которые отображаются на работе пищеварительной системы, выражаются через спад уровня ферментов и сбои в гидролизе питательных веществ, что прямо влияет на частоту появления жидкого стула. Одна из причин такой ситуации, когда появляется сильный понос – это ухудшение здоровья зубов и их потеря, приводящая к нетщательному пережевыванию пищи, которая попадает в желудок крупными кусочками и усложняет деятельность органов пищеварения в процессе переваривания и усвоения съеденного.

Также немаловажным фактором, влияющим на состояние и работу пищеварительной системы и появления поноса у пожилых людей, считается возрастное сокращение количества вкусовых рецепторов. Из-за этого человек, не чувствуя всю полноту вкуса принимаемой пищи, съедает слишком много соленой, сладкой, острой или кислой еды, чрезмерно раздражая стенки пищевода, желудка и кишечника.

Еще одно возрастное изменение в пищеварении пожилого человека, что также может повилиять на появление поноса – это снижение секреции слюнных желез, в результате чего полость рта часто пересыхает, что влечет за собой ослабление жевательных мышц и нестабильность процесса глотания. Эти изменения сами по себе могут быть незаметными, однако их итог – потеря контроля над количеством съеденного, оказывает серьезное влияние на работу организма. Поэтому для людей преклонного возраста становится необходимым соблюдение диеты.

Какие еще могут быть причины поноса у пожилых людей, причины диареи, частого жидкого стула у людей преклонного возраста. Преобразования происходят и в поджелудочной железе, в частности, путем понижения секреторной функции. Печень теряет прежний размер, значительно уменьшаясь. Вместе с этим становиться скудным объем выделяемой желчи.

Вследствие утончения слизистого слоя кишечника запускается нарушенный процесс ферментации. Это изменение можно ощутить на себе при употреблении молочных продуктов и жиров. Они усваиваются хуже, чем раньше, из-за чего появляется понос. Его начало можно также спровоцировать употреблением сладкого в больших количествах. Пожилой организм хуже усваивает углеводы, поэтому в случае приема в пищу большого количества сладкого происходит нарушение пищеварительных процессов, влекущее за собой понос, появление диареи.

Важно знать, что появление диареи способны вызывать антибиотики. В случае длительного поноса у пожилого человека следует избавиться от каловой пробки и проверить наличие псевдомембранозного колита. Если упустить их из виду, можно допустить развитие серьезных осложнения – образования язвенного колита или болезни Крона. С этими болезнями пациент во время жидкого стула начинает стремительно терять вес.

Понос, не прекращающийся в течение длительного времени, вызывают и болезни эндокринной системы. Если причина в одной или нескольких из них, лечение поноса займет много усилий и времени. Диареей сопровождаются такие нарушения, как сахарный диабет и заболевание Аддисона, требующие обязательного применения специальной диеты.

Очень важной при поносе у людей пожилого возраста является наблюдательность. Необходимо следить не только за ощущениями больного, но и цветом, консистенцией и составом испражнений. В частности, если они содержат кровяные примеси, высока вероятность развития инфекционного колита или наличия злокачественного новообразования. При появлении в жидком кале крови следует немедленно обратиться в медицинское учреждение для прохождения обследования.

Характер болезни у пожилых

Для пожилых людей характерны различные желудочные проблемы, из-за чего часто возникает диарея. Диарея – это симптом внутренних нарушений в организме, которые обязательно нужно диагностировать. Оставлять эту проблему без внимания нельзя: понос приводит к обезвоживанию, которое опасно в старости. На фоне возрастных перемен и хронических болезней это обезвоживание приводит к негативным последствиям.

Для многих людей до 60 лет характерны недомогания, которые сопровождаются периодической диареей. Эти проблемы могут быть вызваны отравлением некачественной едой, желудочными бактериями или инфекциями, некоторыми лекарствами.

Большую роль играют возрастные изменения в работе организма, вызывающие сбои в обмене веществ. Такая проблема типична для пожилых людей. Понос может возникнуть в качестве реакции на переживаемый страх или потрясение. В подобном состоянии не происходит качественного переваривания пищи, из желудка она переходит в кишечник и из него выводится наружу.

Регулярная диарея в старости может указывать на болезнь Аддисона или сахарный диабет. Нужно обратить внимание на понос у лежачего человека. Для лежачих характерны запоры. Появление поноса может указывать на гормональные проблемы и болезни ЖКТ.

Лечение поноса у пожилых людей народными средствами в домашних условиях

Как правило, лечение диареи принято лечить медикаментозным методом. Однако в силу возрастных особенностей, для пожилых людей его позволяется применять не всегда. На помощь приходят знания народной медицины, однако применение ее средств нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. Наилучшее средство для лечения поноса, в том числе – при наличии кровяных включений в кале, это высушенные и перетертые до состояния порошка мембраны куриных желудков. В лечебных целях принимают по 1 ч.л. порошка 2-3 раза в сутки. Эффективным также считается употребление отвара риса и настоя из цветков лекарственной ромашки. Все эти средства можно применять только при одобрении лечащего врача и соблюдении диеты.

Диагностика

Для грамотного лечения нужна точная диагностика первопричины поноса. Для диагностирования используются различные методы:

• Клинический анализ крови. По нему можно определить воспаление, которое провоцирует понос; • Копрограмма. Исследует кал для получения сведений о ферментативной и переваривающей функциях ЖКТ; • УЗИ брюшной полости. Позволяет определить состояние органов, обнаружить патологические процессы; • Ректороманоскопия — обследование прямой и сигмовидной кишки; • Колоноскопия – изучение толстой кишки; • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – изучение слизистых в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке; • Посев на микрофлору для выявления чувствительности к антибиотикам.

Для постановки диагноза одних анализов мало. Детальная комплексная диагностика позволяет точно определить патологические процессы, которые приводят к появлению жидкого стула. По результатам обследований специалист поставит диагноз и назначит лечение. Диагностикой занимаются терапевт, гастроэнтеролог, проктолог.

Симптоматика

Диарея может сопровождаться дополнительными симптомами. Частые признаки:

• Тянущие, ноющие или режущие боли в низу живота, возникновение спазмов; • Бурление и сильное газообразование в животе; • Чувство тошноты, рвота; • Сильная жажда, сухость во рту; • Цвет мочи становится более темным; • Высокая температура; • Ухудшение аппетита; • Нарушения внимания и восприятия окружающего пространства; • Быстрая утомляемость и вялость.

Симптомы могут встречаться в разной комбинации. При их обнаружении нужно обратиться к специалисту. Следует помнить, что у пожилого слабый организм, поэтому когда он подает тревожные сигналы, на них надо сразу обращать внимание. Если диарею сопровождают жар, обмороки, в кале появляется кровь, боль становится очень сильной, нужно вызывать скорую.

Почему важно лечить диарею в самом начале?

Диарея нарушает нормальную работу всего пищеварительного тракта пожилого, которую трудно восстанавливать.

Если вовремя не обратить внимание на проблему, понос приведет к осложнениям. Основное осложнение – обезвоживание из-за нарушенной всасываемости кишечника и быстрых потерь жидкости. Обезвоживание вместе с пониженным иммунитетом и хроническими проблемами приводит к нарушениям функционирования всего организма. В старости оно особенно опасно.

Если не начать лечение, обезвоживание будет усиливаться даже при обильном питье. Недостаток влаги влияет на все системы и органы организма, из-за чего возникают слабость, вялость, снижается артериальное давление, повышается пульс.

Важно поддерживать здоровый водный баланс. Обращайте внимание на недостаток влаги в организме. На это могут указывать сухость во рту, снижение количества мочи и позывов в туалет, падение артериального давления. Если у пожилого наблюдаются такие проявления недостатка влаги, нужно его восполнить.

Кроме жидкости человек теряет полезные минеральные вещества, которые необходимы для здорового метаболизма. Это приводит к ухудшению нарушений на почве обезвоживания. Развивается недостаточность питания, из-за чего человек не получает нужную ему энергию. Все это провоцирует снижение иммунитета и кишечные проблемы.

Теряется защита кишечника: при инфекционной диарее полезные кишечные бактерии, которые обеспечивают защиту его микрофлоры, не справляются с большим наплывом патогенных микроорганизмов. Полезная микрофлора уменьшается, инфекция распространяется. Выделяются токсины, из-за которых развивается понос.

При неправильном питании частый жидкий стул приводит к раздражениям кишечника и анального отверстия, на коже появляются трещины. Такие осложнения характерны для лежачих больных. Чтобы предупредить кожные проблемы, нужно тщательно соблюдать интимную гигиену. Можно пользоваться антисептическими средствами, лечебными мазями и увлажняющими средствами для восстановления кожи.

Наносится большой урон ослабленной кишечной микрофлоре пожилого. Чтобы справиться с проблемой, нужно грамотное профессиональное лечение и последующее длительное восстановление. Восстановительный период может долго сопровождаться проблемами ЖКТ в виде неустойчивого стула и дискомфортных ощущений.

Старики зачастую не придают значения своему жидкому стулу. Они привыкают к нему, как к другим расстройствам пищеварительной системы, типичным для старости. Пенсионеры игнорируют диарею, не понимая важности ситуации, и тем самым пропускают начало серьезной болезни.

Близкие должны внимательно следить за состоянием пожилого родственника, справляться о его здоровье. При обнаружении симптомов жидкого стула нужно как можно раньше начать лечение.

Лечение диареи

Лечение диареи у пожилых людей должно быть комплексным. В него входят: прием лекарств, здоровое питание с достаточным употреблением воды, соблюдение врачебных рекомендаций

Лекарства

Программу лечения составляет доктор с учетом ситуации пациента и причины диареи. В индивидуальной схеме учитывают возраст человека и его самочувствие. Лечение должно быть таким, чтобы устранить причину поноса и при этом избежать обезвоживания организма. Нельзя принимать лекарства без назначения специалистом.

В медикаментозной терапии выписывают следующие препараты:

• Лекарства для регидратации – для восстановления водно-солевого баланса; • Противомикробные средства; • Адсорбенты – для избавления от токсинов; • Антибиотики – при бактериальной диарее. Подбор средств происходит по типу микроорганизмов; • Пробиотики – для восстановления здоровой кишечной микрофлоры.

Рассмотрим подробнее, как работают данные группы лекарств:

• Лекарства для регидратации. Во время диареи теряется много жидкости вместе с калом и рвотой. Не всегда удается быстро восстановить здоровый водный баланс в организме с помощью обильного питья. В помощь пациенту выписывают обязательные средства для регидратации, которые эффективно справляются с проблемой обезвоживания. • Средства для сокращения кишечной секреции и понижения кишечной моторики. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, которые хорошо помогают при бактериальной диарее. Пациентам с болезнью Крона выписывают стероидные лекарства. Для замедления работы кишечника часто назначают Октреотид. Если у больного наблюдаются боли, в терапию включают спазмолитики. Замедлять моторику кишечника нельзя при наличии инфекций в ЖКТ. • Препараты для вывода токсинов. Назначают при инфекционных расстройствах кишечника. Эти средства нужно использовать грамотно, чтобы не вызвать интоксикацию организма. Если у пациента нарушается всасывательная функция кишечника, принимать данные лекарства нужно строго по согласованию со специалистом. • Лекарства для восстановления кишечной микрофлоры. Могут назначить эти препараты: Хилак-форте, Энтерол, Ацилакт.

Питание

Питание при диарее у пожилых людей — второй важный момент в лечении. Необходимо наладить здоровое питание: соблюдать правила диеты, включить полезные продукты, исключить вредные.

Основные рекомендации по питанию во время диареи:

• В первые сутки нужно восстановить здоровый водный баланс. Для этого надо пить большое количество жидкости (воду, компоты, чай) и употреблять лекарства для регидратации. Есть не рекомендуется. • На второй день можно перейти на легкое питание. Пища должна быть здоровой и не вызвать газообразований. Это могут быть крупы и овощи без сильный специй. Через 2-3 дня можно включить в рацион немного диетического мяса, например, курицу. • В дальнейшем в рацион добавляют овощные супы и бульоны. Мясо не должно быть жирным и вызывать аллергию. Также постепенно вводят молочные продукты: творог, ряженку, кефир и прочие. Молочные продукты должны иметь натуральный состав без химических добавлений.

Питание после диареи у пожилых людей подчиняется правилу: вводить новые продукты и блюда постепенно, через день-два, таким образом расширяя меню. Это нужно, чтобы пищеварительная система без проблем привыкала к разнообразному питанию. Такой подход позволит уберечь ее от раздражений.

В полезный рацион можно включить любую еду, которая питает и хорошо усваивается, богата полезными витаминами и микроэлементами, не вызывает раздражений и сильного газообразования. Особенно полезны продукты с калием, кальцием и железом в составе. Питаться стоит дробно, еда должна хорошо усваиваться, быть теплой, полупротертой. Диета при диарее предполагает отказ от раздражающей пищи и продуктов со слабительным эффектом.

В числе полезных блюд и продуктов: нежирное мясо и рыба, морепродукты, яйца, обезжиренные молочные и кисломолочные продукты, легкие бульоны и супы, крупы из цельного зерна, растительные масла, овощные и фруктовые салаты, компоты и морсы. Особенно полезны нежирное мясо и рыба, легкие каши и кисломолочные продукты. Овощи, фрукты и ягоды полезно термически обрабатывать.

Вредные продукты, от которых лучше отказаться: жирное мясо, рис, яичный желток, кондитерские изделия, сладости, жирные молочные продукты, бобовые, газированные напитки, копчености, жареное, соусы и специи.

Народная медицина

Народные средства выполняют вспомогательную роль, ими нельзя заменить традиционные лекарства. При выборе рецепта обязательно надо советоваться с лечащим врачом: народное средство должно соответствовать поставленному диагнозу.

Лечение диареи народными средствами у пожилых:

• Рисовый отвар. 1 ч. л. риса залить 2 стаканами кипятка, поставить на огонь и варить 15-20 минут. Далее отвар процеживают. Средство применяют по 2 ст. л., можно перед едой или во время нее; • Земляника. Положительно влияет на систему пищеварения, повышает иммунитет и борется с инфекционной диареей. 1 ст. л. сухих листьев залить стаканом кипятка, настоять в течение 20 минут, затем процедить и остудить. Отвар принимать по 50 мл один раз в час. Средство используют, пока не исчезнут симптомы болезни; • Настой дубовой коры. Развести 1 ст. л. измельченной дубовой коры в одном стакане кипятка и настаивать в течение 2-х часов в теплом темном месте. Затем процедить и принимать по 1 ч. л. каждые 2-3 часа в течение трех дней, пока работа кишечника не нормализуется; • Настойка шалфея. 1 ст. л. шалфея смешать с 300 мл кипятка, настаивать в течение 2-х часов в термосе, процедить сквозь сито. Пить лекарство маленькими порциями в течение дня. Шалфей помогает микрофлоре кишечника восстановиться, убирает жидкий стул.

Народное средство не должно вызывать аллергию у человека. Оно мягко решает проблему пациента, учитывая состояние его пищеварения. Народные лекарства нацелены на нормализацию работы кишечника. Они помогают восстановить его микрофлору, наладить здоровый процесс пищеварения, убрать воспаления.

Правильное питание пожилых людей при диарее

Здоровое питание при диарее у пожилых людей не только поможет избавиться от этого недуга, но и предупредит его возникновение, а также появление множества других болезней. Людям преклонного возраста необходимо тщательно следить за тем, что они потребляют в пищу. Нельзя увлекаться вредной едой, а лучше всего придерживаться определенной диеты. И это вовсе не для того, чтобы похудеть, а для того, чтобы пищеварительная система была здоровой.

Правильное питание при диарее у пожилых людей предполагает рацион из легкоусваиваемых продуктов, не вызывающих метеоризм, богатых полезными веществами. Важнее всего для человека в возрасте употреблять еду, которая восполняет в организме недостаток кальция, железа и калия. Также необходимо снизить калорийность блюд, так как потребление энергии организмом уже не так масштабно, как в молодости.

Итак, какую соблюдать диету при диарее у пожилых людей?

Можно и нужно употреблять:

• Масло из кукурузы, сои, семян подсолнуха.
• Нежирное мясо, например, птичье.
• Яичный белок.
• Молочку и кисломолочку с низким содержанием жира.
• Супы на бульонах из рыбы, птицы или овощей.
• Нежирную рыбу.
• Дары моря.
• Крупы за исключением рисовой.
• Салаты из овощей и фруктов.
• Печень (за исключением свиной).
• Цельнозерновую выпечку.
• Ягодные морсы и фруктовые компоты.
• Травяные, зеленые и черные чаи.
• Напиток цикорий как альтернатива кофе.

Нельзя употреблять при диарее у пожилых людей или необходимо снизить потребление:

• Свинины и другого мяса с повышенной жирностью.
• Яичных желтков.
• Жирной молочки и кисломолочки.
• Мучного.
• Рисовой крупы.
• Сладкого.
• Шипучих напитков.
• Бобовых.
• Жареного и копченостей.
• Соли и специй.
• Острой пищи.

Рекомендуем

«Высокая температура у пожилого человека: причины и признаки» Подробнее

Профилактика диареи

• Чтобы избежать развития диареи в старости, необходимо наладить здоровье питание. Лучше еще с молодости приучить себя к здоровому рациону и режиму питания и придерживаться его всю жизнь. • Поддерживать здоровый водный баланс в организме, включив в рацион чистую воду, морсы, полезные травяные чаи и настои. • По разрешению доктора можно принимать ферментные средства и пробиотики. • Если есть какие-либо проблемы с пищеварительной системой, нужно их решить. Необходимо вовремя вылечивать все болезни ЖКТ. • Соблюдать интимную гигиену. • Полезно периодически ходить к стоматологу. • Избегать длительных стрессовых ситуаций.

Диарея в пожилом возрасте – чаще всего не разовый симптом отравления, а следствие возрастных перемен и внутренних проблем со здоровьем. Для пожилого человека долгая диарея опасна: помните об обезвоживании и его последствиях.

Для предупреждения жидкого стула следует соблюдать профилактические меры и здоровое питание. При обнаружении симптомов надо отправиться к врачу без промедления, чтобы избежать опасных последствий. Не заниматься самостоятельным назначением лекарств и самолечением. Пройти качественную диагностику и соблюдать врачебные рекомендации. Учитывая все эти моменты, пожилой человек сможет грамотно вылечить диарею.

Причины диареи у пожилых людей — лечение и профилактика

В пансионате для престарелых «Варежкино» мы встречаем на практике, что с возрастом чаще появляются проблемы со здоровьем. Особенно часто страдает пищеварительная система. У пожилых людей случается диарея или напротив — запор. Сегодня расскажем, почему возникает проблема диареи, и как с ней бороться.

Причины нарушения стула

Необязательно диарея возникает из-за употребления в пищу несвежей или некачественной еды. Обычно рацион пожилого человека не меняется, а вот работа пищеварительной системы бывает нарушена. Это связано с возрастными изменениями.

1. Изменения в жевательном аппарате, снижение активности слюнных желез. В норме пища попадает в пищеварительный тракт тщательно пережёванной и смоченной слюной. Тогда еда переваривается и усваивается нормально. Но с возрастом челюсти ослабевают, количество ферментов в слюне снижается, от этого желудок и кишечник не могут правильно переработать попавшую пищу.
2. Сбои работы поджелудочной железы. Поджелудочная железа вырабатывает необходимые для переваривания ферменты, и с возрастом их может попросту не хватать. Это затрудняет процесс переваривания.
3. Отмирание частиц на слизистой кишечника. В преклонном возрасте ворсинок на стенках кишечника становится меньше: питательные вещества и вода с трудом всасываются, каловые массы остаются жидкими.
4. Изменение микрофлоры кишечника. Миллиарды бактерий трудятся ежеминутно, чтобы переваривать пищу. Если возникает дисбаланс, то активизируются патогенные микроорганизмы, страдают все обменные процессы, в том числе и пищеварение.

Причинами также могут служить сбои работы других органов, употребление слишком острой, жирной или тяжёлой пищи. Диарея сопровождает такие заболевания, как болезнь Крона, эндокринные заболевания, рак, аллергии.

Способы диагностики причин диареи

Точно определить причину и назначить лечение сможет только врач. Для этого ему понадобится назначить ряд обследований. По результатам анализов и других скринингов доктор выявит причину диареи и составит протокол лечения.

К каким анализам готовиться?

• Общий анализ крови;
• копрограмма;
• бакпосев на микрофлору;
• УЗИ брюшной полости;
• колоноскопия;
• ФГДС. 

Лечение поноса у людей в возрасте 

Когда будет выявлена причина, врач назначит подходящее лечение. Обычно оно состоит из комлекса мер по устранению причин диареи.

1. Восстановление водно-солевого баланса. Часто нехватка калия, магния и других минералов сказывается на стуле. Врач назначит подоходящее средство для регидратации. Не принимайте добавки самостоятельно: вы можете только навредить, не зная точной дозы и необходимых именно вам веществ.
2. Приём адсорбентов. Эти вещества помогают организму очищаться, но принимать тоже стоит только при назначении врача.
3. При нарушении микрофлоры назначают антибиотики подходящего действия.
4. Также при нарушении микрофлоры прописывают про- и пребиотики. Пробиотики — это культуры живых бактерий, которые живут в кишечнике. Пребиотики — пища для них: бактерии не могут жить без еды!

Также прописывают мягкое питание. Обычно это диета с продуктами, подвергнутыми щадящей обработке (тушение, запекание, готовка на пару), без острых специй и обилия пряностей. В диету максимально включаются кисломолочные продукты (при переносимости лактозы), нежирная рыба и мясо, овощи (обычно термически обработанные).

Профилактика диареи в пожилом возрасте

Профилактика заключается, прежде всего, в соблюдении нехитрых правил здорового образа жизни. Это сбалансированное питание, достаточная двигательная активность, своевременное восполнение нехватки витаминов и минералов. Пациенты и их родственники не должны заниматься самолечением, чтобы не усугубить проблему.

В пансионате «Варежкино» мы создали все условия для благоприятной жизни пожилых людей, в том числе и с различными заболеваниями. Всем жильцам оказывается круглосуточный уход и наблюдение.

Вы можете задать все вопросы по тел.:+7 (921) 962-55-17, +7 (906) 237-57-25.

Мы расскажем всё о пребывании в пансионате “Варежкино”, процедуре оформления и наших услугах. Приезжайте к нас в гости и посмотрите на усадьбу своими глазами! А перед визитом к нам приглашаем ознакомиться со статьёй, где вы можете прочитать о пансионате «Варежкино».

 

Диарея у пожилых людей: причины и методы лечения

Диарея – это нарушение стула, развивающееся на фоне патологических процессов в организме. Часто сопровождается сильными спазматическими болями. Проблема характерна для людей старшего возраста. Понос у пожилого человека длительное время следствие возрастных изменений в организме, которое можно исправить разными способами.

Причины постоянной диареи у пожилых людей

Возраст ослабляет организм и уменьшает производительность его основных процессов. Снижается ферментативная деятельность пищеварительной системы, уменьшается количество вкусовых рецепторов, пожилой человек для восполнения ощущений начинает потреблять слишком соленую, острую пищу и большое количество сладостей.

Причина расстройства пищеварения может скрываться в одном из следующих пунктов:

• язвенный колит, болезнь Крона,
• длительный прием антибактериальных средств, других лекарств,
• нарушение личной гигиены,
• реакция на осложнения в протекании эндокринных заболеваний, на сахарный диабет,
• низкокачественное питание,
• стресс, психологическое напряжение,
• отсутствие зубов.

Особенную настороженность следует проявить, если кал содержит кровь. Возможная причина инфекция пищеварительной системы, желудочное или кишечное кровотечение.

Обзор эффективных средств от поноса

Диарея у пожилых людей, носящая затяжной характер, поддается лечению. Но перед назначением препаратов необходимо пройти общее медицинское обследование. Это поможет выявить заболевание, вызывающее расстройство в функционировании ЖКТ. В соответствии с полученными результатами разрабатывается индивидуальная терапевтическая схема, учитывающая множества факторов. При выборе средств общим остается только один пункт обеспечение поступления достаточного уровня жидкости в организм. Жидкий стул грозит обезвоживанием!

Аптечные препараты

В пожилом возрасте особенно важно поддерживать водно-солевой баланс. Наилучшее средство восполнить потерянную жидкость и минералы (натрий, калий, хлор) прием препарата Регидрон. Он выпускается в форме порошка для приготовления раствора. Прием постоянный, с интервалом в 2 часа.

Регидрон можно заменить Цитроглюкосоланом.

Восстановление потерянной жидкости и важных микроэлементов продолжать до полного прекращения поноса, иначе больному грозит серьезное обезвоживание. Важно пить много воды компоты и соки не способны восполнить нехватку жидкости.

Советуем почитать

• Что такое и особенности регидратации
• Одновременно отрыжка тухлыми яйцами и диарея: причины
• Рекомендации по выявлению причин хронической диареи у взрослых

Останавливать диарейный синдром рекомендуется при помощи сорбентов, которые связывают токсины, микробы, бактерии, препятствуют их проникновению в кровь и выводят естественным путем вместе с каловыми массами. Наиболее эффективны Смекта, Полифепан, Активированный уголь, Полисорб. Принимать лекарства постоянно нельзя, вместе с вредными веществами они выводят важные и полезные витамины и микроэлементы. Это временная мера!

Если престарелый человек страдает поносом по причине онкологического заболевания, сорбенты не назначаются, их терапевтический эффект не поможет выздоровлению.

Домашние методы

Медикаментозные методы распространенный способ лечения поноса у пожилого человека. Но любой медицинский препарат оказывает побочные эффекты и имеет список противопоказаний. Если больной лежачий, перенесший инсульт, имеются проблемы с работой печени, почек и т.д., для восстановления здоровья часто используется народная терапия.

Эффективный и действенный вариант остановить продолжительный понос диета. Она лежит в основе комплексной терапии.

Основные правила:

1. В первые сутки после появления признаков расстройства кишечника разрешается чистая вода, компот, кисель, чай и аптечные растворы для восстановления водно-солевого баланса.
2. На вторые сутки в рацион включается один продукт или блюдо, способное легко усвоиться и не вызвать газообразования яблоко печеное, сухари домашние, пюре картофельное, каша рисовая или овсяная, отварные овощи.
3. Начиная с четвертых-пятых суток, можно добавить в меню куриное филе или кролика. Готовить на пару или варить.
4. Далее список пополняется супами на овощном бульоне. Допустимо использование белого мяса (индейка, курятина без шкуры). Обязательно варить мясной бульон на второй воде, то есть первая сливается после закипания.
5. Постепенно можно включать в перечень блюд кисломолочные продукты. Допускается только натуральный творог, йогурт, кефир на закваске для домашнего приготовления. Каждое наименование добавляется через определенный период времени 1-2 дня. Это необходимо для привыкания желудка к новой пище. Быстрое изменение питания нарушит стул и вызовет неконтролируемый сильный понос.

Старик может длительный срок страдать от диареи по причине употребления в пищу свежего молока, сырых фруктов и овощей, жирных и жареных блюд. Запрещено использовать при приготовлении и во время еды пряности, специи, они раздражают желудок и от их применения может начаться нестабильное испражнение, рвота.

Старый человек должен находиться под строгим контролем. Лечение, диету назначает врач.

Народные средства

Старость тяжелый период жизни, многочисленные проблемы со здоровьем могут мешать выздоровлению при заболевании и осложнять течение друг друга. Для усиления терапевтического действия лекарств, диеты эффективно использовать лечение диареи народными средствами. Существует множество полезных рецептов, среди которых наибольшую популярность завоевали следующие:

• рисовый отвар. В 0,5 л чистой воды насыпать 1,5 ч.л. крупы риса. Поставить емкость на медленный огонь. Готовить в течение 30-40 минут, регулярно помешивая. Готовую массу пропустить через сито и пить по 50 мл каждые 2-3 часа. Допустимо лечить таким способом лежачих больных. Их необходимо аккуратно поить с чайной ложечки,
• дубовая кора. Сухое сырье в объеме 1 ст.л. запаривается 200 мл кипятка и настаивается несколько часов. Готовый травяной настой пропустить через ситечко и принимать по 5-10 мл с промежутками в 2-3 часа. В сутки разрешается выпивать не более 250 мл лекарства,
• листья земляники помогают устранить неприятные ощущения в кишечнике и мягко действуют на старческий организм, не вызывая побочных реакций. Для приготовления настоя используются измельченные листья (1 ст.л.), которые запаривают 200 мл кипятка. Напиток настаивают в течение 20 минут, очищают от сырья и принимают каждый час по 50 мл, пока неконтролируемая диарея не прекратится,
• шалфей. Полезная для кишечника трава. Восстанавливает микрофлору, нарушения в балансе которой являются основной причиной диареи у пожилых людей, устраняет жидкий стул. Лекарство готовится из 300 мл воды и 1 ст.л. сырья. Перед соединением компонентов воду необходимо вскипятить. Настаивать траву в термосе в течение пары часов, затем пропустить через сито. Пить небольшими порциями в течение дня,
• настой на птичьем горце. Для заготовки настоя потребуется 1 десертная ложка травы и 200 мл кипящей воды. Залить сырье кипятком и поварить 5 минут. Снять с плиты, дождаться полного остывания и процедить. Употреблять каждые полчаса по 1 ст.л., пока возрастной сбой в работе кишечника не прекратится.

Лечиться травами можно на протяжении длительного времени, но перед их применением рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. Преклонный возраст имеет свои особенности, даже относительно безопасный рецепт может ухудшить состояние больного.

Какой информации не хватает в статье?

• Какая частота испражнений считается нормальной, а какая — заболеванием
• Больше рецептов остановки поноса в домашних условиях
• Описание случаев для обращения к врачу
• Обзор лекарственных препаратов
• Серьезное ли заболевание

Когда необходимо обратиться к врачу

Медицинская помощь престарелому человеку необходима, если, помимо жидкого стула, у него наблюдаются следующие симптомы:

1. Спазмы, рези в области кишечника или желудка.
2. Отсутствие аппетита.
3. Вздутие живота.
4. Сухость слизистых оболочек ротовой полости.
5. Изменение цвета мочи.
6. Тошнота и рвота.
7. Повышенная утомляемость, слабость во всем организме.

Чтобы не пропустить развитие тяжелого заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу при появлении первого неспецифического симптома из списка. Специалисты, которые могут помочь, гастроэнтеролог, терапевт. Если у пожилого человека наблюдается повышение температуры тела, при испражнении в кале присутствуют прожилки крови, есть жалобы на сильные боли, незамедлительно вызовите скорую помощь. Организм старика, как и ребенка, обладает минимальным запасом прочности, за резким ухудшением самочувствия может последовать смерть.

Квалифицированная помощь и постоянный контроль со стороны опекунов требуется людям, у которых во время болезни наблюдается недержание, то есть непроизвольный неконтролируемый выход кала. Важно правильно провести диагностику, установить причину проблемы.

Возможные осложнения и профилактика

Опасное и серьезное осложнение диареи в пожилом возрасте обезвоживание, которое приводит к быстрой потере жидкости, важные системы и органы начинают функционировать с перебоями. Старый человек часто ослаблен болезнями, потеря воды, важных микроэлементов способна вызвать осложнения, несовместимые с жизнью. Если наблюдается резкое снижение артериального давления, потеря тонуса кожи, западание глазниц, уменьшение частоты мочеиспусканий, сухость слизистой рта и губ, значит срочно нужно предпринять все меры по восполнению водно-солевого баланса.

У лежачих больных по причине длительной диареи, пониженной трофики тканей возникает раздражение прианальной области. Предупредить повреждения можно при помощи гигиенических процедур, антисептиков и регенерирующих мазей.

Помните, что пожилому человеку требуется своевременная, полная медицинская помощь.

Окружающая среда оказывает негативное влияние на состояние здоровья стариков. Ослабленный организм восприимчив к новым продуктам, некачественной пище, добавкам, консервантам, лекарствам, часто реагируя на них расстройством желудочно-кишечного тракта. Любой сбой говорит о проблеме в организме, не игнорируйте диарею. Длительный понос, вызванный неизвестными причинами, требует тщательного обследования и адекватного лечения при помощи препаратов традиционной медицины, диеты и народных рецептов. Только совокупность разных способов принесет желаемые результаты.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка…

Диарея у пожилых людей. Причины и лечение

Причины диареи в пожилом возрасте могут быть самыми разными от простого расстройства желудка до очень опасного заболевания. С возрастом, к сожалению, люди сталкиваются с такими неприятными явлениями все чаще. Мало кто знает, какое лечение от диареи для пожилых людей стоит использовать.

Причины и симптомы диареи

Понос (диарея) — очень специфическое явление. Оно не является заболеванием, а только лишь симптомом. Проявляется всегда не вовремя и неожиданно.

Поносом принято считать калоподобные выделения жидкого вида. Определить причину появления диареи у взрослого человека очень легко: для этого нужно поместить его незамедлительно в стационар для обследования. Не всегда можно заметить, но перед возникновением поноса организм старается предупредить человека о возможной опасности.

Первые признаки проявляются следующим образом:

• Неприятные звуки в животе или вздутие.
• Боли.
• Стул более жидкий, чем обычно.
• Постоянно хочется пить.
• Тошнота.
• Усталость.
• Моча приобрела темный цвет.
• Пропал аппетит.

Помимо поноса, обязательно появляются и другие нежелательные сопутствующие признаки той или иной болезни. А именно:

• Резкая боль в области живота.
• Повышенная температура тела.
• Рвота.

Чаще всего наибольший урон при поносе получают пожилые люди и дети. Это происходит потому, что организм слабый и подвержен риску, наступает обезвоживание организма.

Причины диареи у пожилых людей

В зависимости от того, получает ли пациент медикаментозную помощь или нет, понос может не прекращаться в течение нескольких дней. Частота испражнений – 4 -5 раз в сутки. При возникновении более серьезных признаков при поносе: добавления кровяных выделений или слизи в общей массе дефекаций, болей резкого характера в желудке, слишком высокой температуры тела, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Пожилые люди оказываются в зоне риска возникновения диареи при таком недуге, как болезнь Крона или язвенный колит. При нем пожилые люди начинают терять массу тела и часто испражняются жидким стулом.

При недугах эндокринной системы также может появиться понос. Сахарный диабет и болезнь Аддисона тоже могут вызвать понос. Если в каловых массах присутствует кровь, подозрение может упасть на злокачественную опухоль или инфекционный колит.

Одними из самых частых причин будут, конечно же, непереносимость некоторых продуктов питания и аллергическая реакция. При частом применении препаратов для разжижения стула тоже может возникнуть внезапная диарея, как и при хроническом панкреатите и после различных операций на кишечнике.

Реже может возникнуть понос при недостатке в организме цинка, уремии, при расстройствах нервной системы.

При поносе у пожилых людей достаточно продолжительное время, следует тщательно исследовать проблему. Только при тщательном обследовании лабораторного типа и диагностических испытаний можно понять, что произошло в организме.

Поскольку организм пожилого человека изрядно изношен, подход требуется к каждому пациенту индивидуально. Самая большая опасность при диареи у пожилых — слишком резкое обезвоживание организма. Все силы на начало лечения нужно положить на то, чтобы организм у пожилого человека начал получал как можно больше жидкости.

Безопасный способ лечения диареи у пожилых людей до выяснения причин ее возникновения станет применение капсул ЭМ-Курунга. Препарат оказывает восстановительный эффект при дисбактериозе, диареи, других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной патологии, при анемии, иммунодефицитных состояниях, связанных с вирусными, бактериальными и онкологическими заболеваниями.

Под воздействием капсул ЭМ-Курунги нормализуется пищеварение; всасывание и метаболизм железа, кальция; всасывание жиров, белков, углеводов, триглицеридов, аминокислот, дипептидов, сахаров, солей желчных кислот. Улучшается синтез витаминов, восстанавливается кислотность желудочно-кишечного тракта.

Больше о пользе препарата ЭМ-Курунга для любого человека смотрите на видео.

 

Внимание! Копирование материалов без указания активной ссылки на ресурс https://mir-zdor.ru запрещено!

Внимание!!! Коронавирус! Грипп!! ОРВИ!!!

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу ежегодно заболевающих людей

Несмотря на постоянные усилия, направленные на борьбу с возбудителями гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ победить их до сих пор не удается.

Ежегодно от осложнений гриппа погибают тысячи человек.

Это связано с тем, что вирусы, прежде всего вирусы гриппа и коронавирусы обладают способностью менять свою структуру и мутировавший вирус, способен поражать человека вновь.

Так, переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через него, так как иммунитета против этого вида вируса организм пока не выработал.

Для кого наиболее опасна встреча с вирусом?

Особо тяжело переносят инфекцию дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания. Дети болеют более тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы.

Группы риска

• Дети

• Люди старше 60 лет

• Люди с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких)

• Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность)

• Беременные женщины

• Медицинские работники

• Работники общественного транспорта, предприятий общественного питания

Каким образом происходит заражение?

Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля разговора.

Возможна и контактная передача.

Симптомы

В зависимости от конкретного вида возбудителя симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.

• Повышение температуры

• Озноб, общее недомогание, слабость головная боль, боли в мышцах

• Снижение аппетита, возможны тошнота и рвота

• Конъюнктивит (возможно)

• Понос (возможно)

В среднем, болезнь длится около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения.

Осложнения

• Пневмония

• Энцефалит, менингит

• Осложнения беременности, развитие патологии плода

• Обострение хронических заболеваний

Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Заболевший должен соблюдать постельный режим, полноценно питаться и пить больше жидкости.

Антибиотики

Принимать антибиотики в первые дни заболевания — большая ошибка. Антибиотики не способны справиться с вирусом, кроме того, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору. Антибиотики назначает только врач, только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Принимать антибактериальные препараты в качестве профилактики развития осложнений- опасно и бесполезно.

Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих.

Профилактика

 

Самым эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации октябрь-ноябрь. Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста.

Вакцины против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций не разработаны.

Памятка: Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции

         Вирусы гриппа и коронавирусной инфекции вызывают у человека респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.

         Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.

 

ПРАВИЛО    1. ЧАСТО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ
        

         Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.

         Гигиена рук — это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.

         Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы. 

 

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ

          

Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1 метра от больных.

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Вирус гриппа и коронавирус распространяются этими путями.

         Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.

При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.

         Избегая излишние поездки и посещения многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.

        

 

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
        

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

ПРАВИЛО 4.  ЗАЩИЩАЙТЕ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ

        

         Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.

         Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:

—     при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;

— при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;

— при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;

— при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

 

КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ?

         Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску — непринципиально.

         Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:

— маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;

— старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;

— влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;

— не используйте вторично одноразовую маску;

— использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.

         При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.

         Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.

         Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.

         Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.

ПРАВИЛО 5.  ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ, КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

        

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.

Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

        

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ высокая температура тела, озноб, головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, затрудненное дыхание, боли в мышцах, конъюнктивит.

         В некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.

 

         КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ          

Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких.

         Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ/

 КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

         Вызовите врача.

Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.

         Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
         Часто проветривайте помещение.

         Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.

         Часто мойте руки с мылом.

         Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).

         Ухаживать за больным должен только один член семьи.

 

Гигиена при гриппе, коронавирусной инфекции и других ОРВИ

Что нужно делать в период активной  циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) для того, чтобы предотвратить собственное заражение и обезопасить окружающих, если заболели вы?

Возбудители всех этих заболеваний высоко заразны и передаются преимущественно воздушно-капельным путем.

При чихании и кашле в воздухе вокруг больного человека распространяются микрокапли его слюны, мокроты и респираторных выделений, которые содержат вирусы. Более крупные капли оседают на окружающих предметах, и поверхностях, мелкие -долго находятся в воздухе и переносятся на расстояния до нескольких сот метров, при этом вирусы сохраняют способность к заражению от нескольких часов до нескольких дней. Основные меры гигиенической профилактики направлены на предотвращение контакта здоровых людей с содержащими вирусы частицами выделений больного человека.

Соблюдение следующих гигиенических правил позволит существенно снизить риск заражения или дальнейшего распространения гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ.

.

 

Как не заразиться

• Мыть руки после посещения любых общественных мест, транспорта, прикосновений к дверным ручкам, деньгам, оргтехнике общественного пользования на рабочем месте, перед едой и приготовлением пищи. Уделите особое внимание тщательному намыливанию (не менее 20 секунд), и последующему полному осушению рук.

• После возвращения с улицы домой — вымыть руки и лицо с мылом, промыть нос изотоническим раствором соли.

• Прикасаться к лицу, глазам-только недавно вымытыми руками. При отсутствии доступа к воде и мылу, для очистки рук использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе. Или воспользоваться одноразовой салфеткой, при необходимости прикосновения к глазам или носу

• Надевать одноразовую медицинскую маску в людных местах и транспорте. Менять маску на новую надо каждые 2-3 часа, повторно использовать маску нельзя.

• Отдавать предпочтение гладким прическам, когда вы находитесь в местах скопления людей, распущенные волосы, часто контактируя с лицом, увеличивают риск инфицирования.

• Избегать близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа).

• Не прикасаться голыми руками к дверным ручкам, перилам, другим предметам и поверхностям в общественных пространствах.

• Ограничить приветственные рукопожатия, поцелуи и объятия.

• Чаще проветривать помещения.

• Не пользоваться общими полотенцами.

Как не заразить окружающих

• Минимизировать

  контакты со здоровыми людьми (приветственные рукопожатия, поцелуи).

• Если вы испытываете недомогание, но вынуждены общаться с другими людьми или пользоваться общественным транспортом — использовать одноразовую маску, обязательно меняя ее на новую каждый час.

• При кашле или чихании обязательно прикрывать рот, по возможности — одноразовым платком, если его нет — ладонями или локтевым сгибом.

• Пользоваться только личной или одноразовой посудой.

• Изолировать от домочадцев свои предметы личной гигиены: зубную щетку, мочалку, полотенца.

• Проводить влажную уборку дома ежедневно, включая обработку дверных ручек, выключателей, панелей управления оргтехникой.

 

Синдром раздраженного кишечника — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это комплексное функциональное заболевание кишечника, имеющее психосоматический характер. Другими словами, это симптомы дисфункции, не связанные с какими-либо патологическими процессами в кишечнике, но возникающие по причине психоэмоционального напряжения, из-за которого появляются проблемы с передачей импульсов головного мозга кишечнику.

Такое расстройство часто возникает у женщин после 30 лет, но, возможно, начинается и раньше. Синдром раздраженного кишечника нечасто встречается у пожилых людей, поэтому при подобных симптомах нужно исключить полипоз кишечника, ишемический колит, и колоректальный рак.

Причины СРК

Главную причину появления синдрома раздраженного кишечника не знают до сих пор. Однако среди факторов, которые влияют на его появление, определяют такие:

• стрессы;
• генетическая предрасположенность;
• гормональная перестройка в организме;
• определенные лекарства, в частности антибиотики;
• неправильное питание: злоупотребление в больших количествах углеводами, нерастворимой клетчаткой, заменителями сахара, шоколадом, кофеином, спиртными и газированными напитками.

Симптомы СРК

К симптомам синдрома раздраженного кишечника относят:

• дискомфорт и болезненные ощущения в животе, которые проходят или уменьшаются после опорожнения кишечника;
• запор или диарея, вздутие живота, отрыжка и тошнота, чувство недостаточного опорожнения кишечника;
• наблюдается сильная утомляемость, депрессия, бессонница, головная боль;
• понижение либидо или болезненные ощущения при половом акте;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• нарушение функции мочеиспускания (могут быть очень частые и усиленные позывы).

Диагностика СРК

Из-за того, что симптомы синдрома раздраженного кишечника сходны с симптомами таких болезней желудочно-кишечного тракта, как спастический колит, хронический энтероколит, дискинезия кишечника, то его диагностируют методом исключения. Для этой цели проводится комплексное обследование, и если другие воспалительные и патологические процессы не обнаружатся, то врач придет к выводу, что это синдром раздраженного кишечника.

Назначаются такие анализы и виды обследований, как общий и биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь и наличие гельминтов, копроцитограмма, сдается посев кала на кишечную группу, проводится пальцевое исследование прямой кишки, эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, гинекологическое обследование, УЗИ органов таза и брюшной полости, дыхательные тесты.

Лечение СРК

Лечение комплексное, включающее правильное питание, лечение растительными препаратами, прием нейролептиков или антидепрессантов.

Синдром раздраженного кишечника вызывает часто сильное нервное и эмоциональное напряжение, бывает связан с психологическими проблемами, поэтому рекомендуют параллельно с лечением лекарственными средствами проанализировать свое эмоциональное состояние. В этом может помочь поведенческая терапия, техники релаксации и психотерапия.

Профилактика СРК

Профилактика заключается в соблюдении правильного питания, ограничении стрессовых ситуаций, внимательном и серьезном отношении к лекарственным средствам.

Вирусный гастроэнтерит — Медицинский округ Южной Невады

Гастроэнтерит — это воспаление желудка, тонкого и толстого кишечника. Вирусный гастроэнтерит — это инфекция, вызываемая различными вирусами, которая приводит к рвоте или диарее.

Его часто называют «желудочным гриппом», хотя он не вызывается вирусами гриппа.

Что вызывает вирусный гастроэнтерит?

Гастроэнтерит может вызывать множество разных вирусов, в том числе:

• Ротавирусы
• Аденовирусы
• Калицивирусы
• астровирусы
• Норуолкский вирус
• Группа норовирусов

Хотя симптомы могут быть похожими, вирусный гастроэнтерит не вызван:

• Бактерии (например, Salmonella или Escherichia coli)
• Паразиты (например, лямблии)
• Лекарственные препараты
• Другие медицинские условия

Ваш врач может определить, вызвана ли диарея вирусом или чем-то другим.

Каковы симптомы вирусного гастроэнтерита?

Основные симптомы вирусного гастроэнтерита:

• Водянистая диарея
• рвота

У пострадавшего также могут быть:

• Головная боль
• Лихорадка
• Спазмы в животе («боль в животе»)

Как правило, симптомы проявляются через 1-2 дня после заражения вирусом, вызывающим гастроэнтерит, и могут длиться от 1 до 10 дней, в зависимости от того, какой вирус вызывает заболевание.

Вирусный гастроэнтерит — серьезное заболевание?

Для большинства людей это не так. Люди, заболевшие вирусным гастроэнтеритом, почти всегда полностью выздоравливают без каких-либо долгосрочных проблем.

Однако гастроэнтерит — серьезное заболевание для людей, которые не могут пить достаточно жидкости, чтобы восполнить то, что они теряют из-за рвоты или диареи.

К группе риска обезвоживания из-за потери жидкости относятся:

• Младенцы
• Маленькие дети
• Инвалиды или пожилые люди

Люди с ослабленным иммунитетом подвержены риску обезвоживания, потому что они могут заболеть более серьезным заболеванием с более сильной рвотой или диареей. Им может потребоваться госпитализация для лечения или предотвращения обезвоживания.

Болезнь заразна? Как распространяются эти вирусы?

Да, вирусный гастроэнтерит заразен.

Вирусы, вызывающие гастроэнтерит, передаются при тесном контакте с инфицированными людьми (например, при совместном использовании пищи, воды или столовых приборов). Люди также могут заразиться при употреблении или употреблении зараженных продуктов или напитков.

Как пища заражается вирусами гастроэнтерита?

• Пища может быть заражена лицами, которые готовят пищу или обслуживают ее, больными вирусным гастроэнтеритом, особенно если они не моют руки регулярно после посещения туалета.
• Моллюски могут быть заражены сточными водами, и люди, которые едят сырых или недоваренных моллюсков, собранных из загрязненных вод, могут заболеть диареей.
• Питьевая вода также может быть загрязнена сточными водами и быть источником распространения этих вирусов.

Где и когда возникает вирусный гастроэнтерит?

Вирусный гастроэнтерит поражает людей во всех частях света. У каждого вируса своя сезонная активность.

Например, в США ротавирусные и астровирусные инфекции возникают в более прохладные месяцы года (с октября по апрель), тогда как аденовирусные инфекции возникают в течение всего года.

Вспышки вирусного гастроэнтерита могут возникать в таких учреждениях, как:

• Вузы
• Детские учреждения
• Дома престарелых

Вирусный гастроэнтерит также может возникать в других группах, например:

• Банкетные залы
• Круизные суда
• Общежития
• Палаточные

Кто заболевает вирусным гастроэнтеритом?

Получить его может каждый. Вирусный гастроэнтерит встречается у людей любого возраста и происхождения. Однако некоторые вирусы, как правило, вызывают диарейные заболевания в первую очередь среди людей определенных возрастных групп.

• Ротавирусная инфекция — наиболее частая причина диареи у младенцев и детей младше 5 лет.
• Аденовирусы и астровирусы вызывают диарею в основном у детей младшего возраста, но также могут быть затронуты дети старшего возраста и взрослые.
• Норуолк и норовирусы чаще вызывают диарею у детей старшего возраста и взрослых.

Как диагностируется вирусный гастроэнтерит?

Как правило, вирусный гастроэнтерит диагностирует врач на основании симптомов и медицинского обследования пациента.

Ротавирусную инфекцию можно диагностировать путем лабораторного исследования образца кала. Тесты для обнаружения других вирусов, вызывающих гастроэнтерит, не используются в повседневной практике.

Как лечится вирусный гастроэнтерит?

Самая важная часть лечения вирусного гастроэнтерита у детей и взрослых — предотвратить сильную потерю жидкости (обезвоживание). Это лечение следует начинать дома. Ваш врач может дать вам конкретные инструкции о том, какие жидкости давать.

CDC рекомендует семьям с младенцами и маленькими детьми всегда держать дома запас раствора для пероральной регидратации (ПРС) и использовать раствор, когда диарея впервые возникает у ребенка. ПРС продается в аптеках без рецепта. Следуйте письменным инструкциям на упаковке ОРС и используйте чистую или кипяченую воду.

Следует избегать приема лекарств, в том числе антибиотиков (которые не действуют на вирусы) и других методов лечения, если это специально не рекомендовано врачом.

Можно ли предотвратить вирусный гастроэнтерит?

Да. Люди могут снизить вероятность заражения за счет:

• Частая мытье рук
• Оперативная дезинфекция загрязненных поверхностей бытовыми чистящими средствами на основе хлорного отбеливателя
• Своевременная стирка загрязненных предметов одежды
• Избегайте употребления пищи или воды, которые считаются зараженными.

Есть ли вакцина от вирусного гастроэнтерита?

В настоящее время нет вакцины или лекарства, предотвращающего вирусный гастроэнтерит. Однако в настоящее время разрабатывается вакцина, которая защищает младенцев и детей раннего возраста от тяжелой диареи, вызванной ротавирусной инфекцией.

Микроскопический колит — частая причина диареи у пожилых людей | Возраст и старение

Аннотация

Диарейные заболевания распространены среди пожилых людей и часто заметно влияют на качество их жизни. Хотя существует множество потенциальных причин, микроскопический колит (МК) все чаще признается в качестве основного диагностического объекта у пожилых людей. МК состоит из двух различных гистологических форм — коллагенозного колита и лимфоцитарного колита, которые часто встречаются у пожилых людей.Недавние исследования показывают, что от 10 до 30% пожилых пациентов, обследованных по поводу хронической диареи с эндоскопически нормальным внешним видом толстой кишки, будут иметь MC. Неясно, почему MC чаще встречается у пожилых людей, но он связан как с аутоиммунными заболеваниями, так и с некоторыми лекарствами, которые обычно используются пожилыми людьми. Окончательный диагноз можно поставить только с помощью биопсии толстой кишки. Поскольку MC был впервые описан в 1976 году и лишь недавно признан частой причиной диареи, многие практикующие врачи могут не знать об этом заболевании.В этом обзоре мы описываем эпидемиологию, факторы риска, связанные с MC, его патофизиологию, подход к диагностике и ведению таких пациентов.

Введение

В любой момент времени около 9% пожилых амбулаторных пациентов будут испытывать диарею [1]. Хотя распространенность хронической диареи у пожилых пациентов неизвестна, она является важной причиной заболеваемости среди них, особенно среди уязвимых групп населения, таких как лица, проживающие в учреждениях длительного ухода.У пожилых людей хроническая диарея может возникать в результате различных состояний, таких как целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) [2]. Микроскопический колит (МК) стал новой и частой причиной хронической диареи среди населения в целом.

MC — это обобщающий термин для группы воспалительных заболеваний толстой кишки, при которых слизистая оболочка толстой кишки кажется эндоскопически нормальной, но гистологическое исследование при биопсии выявляет увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (IEL) в слизистой оболочке толстой кишки.МК подразделяется на две различные формы, которые характеризуются гистологическим анализом — лимфоцитарный и коллагенозный колит. В то время как обе подгруппы имеют повышенное количество IEL, утолщенная коллагеновая полоса на базальной мембране эпителия толстой кишки наблюдается в последнем подтипе.

MC часто ассоциируется с системными заболеваниями (такими как гипотиреоз) и приемом определенных лекарств. Неудивительно, что это заболевание все чаще признается частой причиной диареи у пациентов среднего и старшего возраста.Для многих из этих пациентов, особенно женщин, более свободные и / или более частые движения могут привести к позывам к ректальному отказу и недержанию кала или могут привести к обострению ранее контролируемого, но скрытого недостаточного анального сфинктера [3].

Эпидемиология

При первом описании более 30 лет назад MC считался редким [4, 5]. Однако исследования показали, что это частая причина водянистой диареи, особенно у пожилых женщин [6]. MC — это заболевание, которое в основном поражает пожилых людей, с уровнем заболеваемости от 5 до 10 раз выше среди тех, кто старше 65 лет.

В некоторых популяционных исследованиях изучалась частота MC в европейских и североамериканских популяциях [7–12]. Общая годовая заболеваемость коллагеновым колитом среди населения колеблется от 1,1 до 5,2 случая на 100 000 (Таблица 1), в то время как годовая заболеваемость лимфоцитарным колитом на 100 000, как сообщается, составляла 3,1–5,5 (Таблица 1). Более поздние исследования предполагают еще более высокую заболеваемость MC. Вероятно, это связано с повышением осведомленности о субъекте, которому проводится большее количество биопсий толстой кишки.Например, недавно были зарегистрированы показатели заболеваемости коллагеном и лимфоцитарным колитом в США 7,1 и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно с балльной распространенностью для MC 103,0 (39,3 для коллагенового и 63,7 для лимфоцитарного колита на 100 000) [11]. Сообщается, что частота MC приближается к частоте язвенного колита и болезни Крона [7].

Таблица 1

Эпидемиология микроскопического колита

Исследование .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Изучение .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Таблица 1

Эпидемиология микроскопического колита

Исследование .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Изучение .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Факторы риска и Ассоциации болезней

Возраст [7–9], женский пол [7–9], аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы [13] и целиакия [14, 15], прошлый или текущий диагноз злокачественных новообразований [12, 16] и трансплантация твердых органов идентифицированы как факторы риска MC [17].

Заболеваемость МК существенно увеличивается с возрастом [7–9]. Средний возраст диагноза этого состояния находится в пятом и шестом десятилетии. В одном канадском исследовании вероятность развития МК у пациентов старше 65 лет была более чем в пять раз выше [12]. Причины этого неизвестны. Хотя генетический или экологический компонент кажется возможным, поскольку также были зарегистрированы семейные случаи [18–20], MC действительно, по-видимому, является возрастным заболеванием.

Женский пол также является основным фактором риска [7–9, 11, 21, 22].Эта предрасположенность более выражена для подтипа коллагенового колита. Популяционные исследования показывают соотношение женщин и мужчин 4,4–7,9: 1 для коллагенового колита и 1,8–5,0: 1 для лимфоцитарного колита [7–12]. Причины более высокого показателя среди женщин также неизвестны, но могут быть связаны с более высокой вероятностью аутоиммунных заболеваний, гормональными изменениями и / или предвзятостью в установлении диагноза, поскольку женщины с большей вероятностью будут обращаться за помощью при перемежающейся водянистой диарее.

Аутоиммунные заболевания, особенно заболевания щитовидной железы и / или целиакия, связаны с MC [8, 11, 13–15, 21–24].Пятьдесят три процента пациентов с коллагенозом и 43% пациентов с лимфоцитарным колитом имеют по крайней мере одно сопутствующее аутоиммунное заболевание. Заболевания щитовидной железы обнаруживаются у 8,6–21% пациентов с МК [7, 13, 14]. Недавнее эпидемиологическое исследование 164 пациентов с MC показало, что 18 (11,0%) имели предварительный диагноз гипотиреоза [12]. Несколько исследований документально подтвердили связь между глютеновой болезнью и MC. Более поздние исследования подтвердили, что глютеновая болезнь обнаруживается у 6–15% лимфоцитов [22, 24] и у 3–23% пациентов с коллагеновым колитом [14, 22].В недавнем исследовании, проведенном нашей группой, 7% пациентов с новым диагнозом MC имели предыдущий диагноз целиакии, что почти в восемь раз превышало ожидаемый показатель для населения в целом [12].

Связь MC с новообразованием менее изучена. Несколько сообщений о случаях связывают коллагенозный колит с солидными опухолями [25, 26] и лимфопролиферативными нарушениями [27]. Было обнаружено, что почти у 12% пациентов с MC были диагностированы злокачественные новообразования в прошлом или в настоящее время [12].После поправки на возраст и пол риск был выше только у женщин старше 65 лет. Другие исследования, изучающие риск развития злокачественного новообразования после диагноза MC, не смогли документально подтвердить связь [16, 28].

Только в одном исследовании изучались реципиенты трансплантатов солидных органов [17]. Авторы сообщили, что точечная распространенность MC составляет 8,8 случаев на 1000 пациентов с трансплантацией твердых органов, а годовая частота случаев составляет 5,0 на 1000 человеко-лет после трансплантации. Этот уровень заболеваемости примерно в 50 раз выше, чем в общей популяции.

MC был связан с использованием нескольких лекарств, включая НПВП, СИОЗС, бета-блокаторы, статины, бифосфонаты, тиклопидин, флутамид и ИПП [23, 29–31]. Недавнее исследование показало, что пациенты с коллагеновым колитом чаще употребляли НПВП и СИОЗС, чем контрольная группа, тогда как пациенты с лимфоцитарным колитом чаще принимали СИОЗС, бета-блокаторы, статины и бифосфонаты [30]. Другие агенты, включая ИПП [31], тиклопидин [30] и флутамид [29], были связаны в тематических исследованиях.Было несколько сообщений об улучшении симптомов после прекращения приема НПВП [32].

Этиология

Хотя MC технически является ВЗК и имеет ряд общих этиологических аспектов с болезнью Крона и язвенным колитом («классические» ВЗК), считается, что он не связан с двумя последними заболеваниями. Этиология MC, вероятно, многофакторная со специфической реакцией слизистой оболочки на различные ядовитые просветные агенты, возникающие у предрасположенных хозяев.

Генетика

Отсутствуют данные, свидетельствующие о сильном генетическом вкладе, но, как уже отмечалось, были описаны семейные кластеры MC [20].Кроме того, до 12% пациентов с MC имеют в семейном анамнезе воспалительную болезнь кишечника или целиакию [24]. Koskela и др. . недавно сообщил о связи между HLA-DQ2 и MC, а также обнаружил, что пациенты с MC чаще имеют необычный полиморфизм в гене фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который приводит к увеличению продукции TNFα [33].

Аутоиммунитет

Есть некоторые свидетельства аутоиммунной основы развития MC.Существует преобладание женщин и связь MC с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия и болезнь щитовидной железы. Одно исследование показало, что 40% пациентов с тиреоидитом Хашимотоса имели гистологические данные, совместимые с лимфоцитарным колитом [13]. Хотя перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические и антинуклеарные антитела повышены у некоторых пациентов с MC, на сегодняшний день специфические аутоантитела к MC не определены [34].

Экзогенные факторы

Повышенное количество Т-клеток в эпителии вызывает подозрение, что MC является результатом дисфункциональной иммунологической реакции на еще не установленный люминальный токсин.Эта теория подтверждается наблюдением, что у некоторых пациентов элементарная диета приводит к исчезновению симптомов [35]. Дальнейшее подтверждение основано на наблюдении, что отведение потока фекалий с помощью илеостомии может привести к нормализации гистопатологических изменений при коллагенозном колите [36]. После закрытия как симптомы, так и гистопатологические изменения возобновились [36]. Предлагаемые токсины просвета / окружающей среды включают лекарства, инфекционные агенты желудочно-кишечного тракта и соли желчных кислот.

Beaugerie и Pardi [37] сообщили, что множественные препараты имеют высокую или промежуточную вероятность причинной связи (таблица 2).Механизм (ы), лежащий в основе этих ассоциаций, неизвестен, но тесная связь с использованием НПВП предполагает, что простагландины могут играть роль. Учитывая замечательные OR, зарегистрированные для различных лекарств и возникновение MC, которые были подробно описаны в разделе факторов риска, необходимо рассмотреть возможную роль этих препаратов, и терапевтический подход к MC должен включать отмену лекарства, если одна из опасные лекарства должны быть идентифицированы.

Таблица 2

Лекарства, ассоциированные с микроскопическим колитом

Оксопа и бенсе-сер

Сильная связь .	Возможная ассоциация .
НПВП	Карбамазепин
Лансопразол	Флутамид
Аспирин	Лизиноприл
Флутамид	Модопар
Тиклопидин	Пароксетин
Ранитидин	Тардиферон
Акарбоз	Винбурнин
Симвастатин

Оксепа и бенсе-сер

Сильная ассоциация .	Возможная ассоциация .
НПВП	Карбамазепин
Лансопразол	Флутамид
Аспирин	Лизиноприл
Флутамид	Модопар
Тиклопидин	Пароксетин
Ранитидин	Тардиферон
Акарбоз	Винбурнин
Симвастатин

Табл. . Возможная ассоциация . НПВП Карбамазепин Лансопразол Флутамид Аспирин Лизиноприл Флутамид Модопар Оксопа и бенсе-сер Тиклопидин Пароксетин Ранитидин Тардиферон Акарбоз Винбурнин Симвастатин Оксопа и бенсе-сер

Сильная ассоциация .	Возможная ассоциация .
НПВП	Карбамазепин
Лансопразол	Флутамид
Аспирин	Лизиноприл
Флутамид	Модопар
Тиклопидин	Пароксетин
Ранитидин	Тардиферон
Акарбоза	Винбурнин
Симвастатин

Некоторые пациенты сообщают о наличии антибиотиков с антибиотиками, у других пациентов с желудочно-кишечной инфекцией, у других наблюдается значительное улучшение состояния [29].Антитела к Yesinia чаще встречаются у пациентов с коллагенозным колитом, чем у здоровых людей [38], и есть сообщения о случаях, связывающих MC с Clostridium difficile [39] и Campylobacter [40].

Желчные кислоты

Мальабсорбция желчных кислот была документально подтверждена у 9–60% пациентов с лимфоцитарными и 27–44% пациентов с коллагеновым колитом [41]. Интересно, что терапия, связывающая желчные кислоты, может привести к улучшению как у тех, у кого есть документально подтвержденная мальабсорбция желчных кислот, так и у тех, у кого нет.

Патофизиология

Точный механизм диареи у этих пациентов не совсем понятен. Факторы, которые могут играть роль, включают повреждение, вызванное солями желчных кислот, активную экскрецию хлоридов, снижение чистого всасывания натрия, создание диффузионного барьера коллагеновой лентой и увеличение местных медиаторов воспаления, таких как оксид азота и простагландины. Остается неясным, какие из этих симптомов вызывают симптомы, о которых сообщают пациенты.

В двух исследованиях изучались воспалительные цитокины в MC.Пациенты с MC, по-видимому, имеют профиль цитокинов преимущественно Th2-типа со значительным увеличением гамма-интерферона, TNFα и интерлейкина 15, а также повышенной индуцибельной синтазы оксида азота. Другие обнаружили повышенный уровень TGF-β у пациентов с коллагенозным колитом [42].

Клинические характеристики

Клинические признаки коллагенового и лимфоцитарного колита схожи. Эти две сущности можно различить только по гистопатологическим признакам.Оба вызывают хроническую (рецидивирующую или периодическую) водянистую некровавую диарею. Хотя клиническое течение является классическим хроническим рецидивирующим симптомом, у меньшинства пациентов наблюдается острое начало. Хотя у некоторых пациентов диарея может быть тяжелой, такие осложнения, как обезвоживание, возникают редко. Сопутствующие симптомы включают ночные движения кишечника, легкую боль в животе, утомляемость, небольшую потерю веса, артралгии и недержание кала. Симптомы часто связывают с синдромом раздраженного кишечника.

Естественное течение MC изменчиво. Многие случаи проходят самостоятельно, а симптомы длятся несколько недель или месяцев. Другие могут проявляться в течение многих лет рецидивирующе или непрерывно. Несмотря на то, что небольшое количество сообщений о случаях предполагало, что MC может привести к развитию язвенного колита, небольшая серия случаев пациентов с MC показала, что ни у одного из них не развился язвенный колит или болезнь Крона после наблюдения в течение не менее 6 лет [28]. Точно так же MC не влияет на риск колоректального рака [16].

Диагностика / Гистопатология

Диагноз MC зависит от (i) убедительного клинического анамнеза с исключенной другой этиологией, (ii) нормальных или близких к норме результатов эндоскопических и / или рентгенологических исследований и (iii) эндоскопической биопсии с гистопатологическими данными, соответствующими MC (Таблица 3) .

Таблица 3

Гистопатологические признаки коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм

Таблица 3

Гистопатологические особенности коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный слой коллагена отсутствует или <10 мкм

Первым шагом в диагностическом процессе является тщательный сбор анамнеза с особым вниманием к факторам риска и заболеваниям, связанным с MC. Полный анамнез помогает исключить другую этиологию, которая может вызывать аналогичную клиническую картину, такую ​​как ВЗК, целиакия, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи или инфекционный колит.

Лабораторные и рентгенографические исследования могут использоваться, чтобы исключить другие сущности из списка дифференциальной диагностики, но они, как правило, ничем не примечательны.

Эндоскопия с биопсией необходима для подтверждения диагноза. Колоноскопия обычно выявляет макроскопически нормальную слизистую. Однако описаны неспецифические изменения, такие как эритема, отек, аномальные сосудистые отметины или даже разрывы, связанные с перфорацией.

Микроскопическая оценка слизистой оболочки толстой кишки выявляет значительные воспалительные изменения, указанные в таблице 3.Как коллагеновый, так и лимфоцитарный колит демонстрируют лимфоцитарную инфильтрацию собственной пластинки и эпителия. Коллагеновый колит отличается от лимфоцитарного колита наличием выраженного утолщения субэпителиального коллагенового слоя (таблица 3). Требуется гистологическая оценка патологом, знакомым с MC.

Поскольку макроскопический вид в целом нормальный и микроскопические поражения можно пропустить, рекомендуется случайная биопсия толстой кишки. В настоящее время нет единого мнения о том, является ли гибкая ректороманоскопия или колоноскопия лучшим начальным подходом [43].Гибкая ректороманоскопия — привлекательный вариант из-за эффективности (занимает меньше времени), экономии средств, более легкой подготовки кишечника и отсутствия необходимости в седативных средствах. Однако некоторые исследования показывают, что одной биопсии ректосигмовидной кишки может быть недостаточно, чтобы исключить диагноз [44, 45], поскольку до 40% случаев не учитываются. Оффнер и др. . сообщил, что диагностический результат был самым высоким при биопсии поперечной ободочной кишки (83%) и правой ободочной кишки (70%), а наименьшей — при ректосигмоиде (66%) [45].В других исследованиях сообщалось о более низком уровне ложноотрицательных результатов только при левой биопсии. Танака и др. . сообщил, что только 10% пациентов с MC имели изолированное правостороннее заболевание [44], и более крупное исследование Fine et al. . сообщил, что все 80 пациентов с хронической диареей, которым был поставлен диагноз MC, имели гистологические доказательства MC в левой ободочной кишке, тогда как биопсии, взятые из других областей толстой кишки, могли быть ложноотрицательными [46].

Практические преимущества гибкой ректороманоскопии необходимо сопоставить с потенциально увеличивающейся диагностической эффективностью колоноскопии.Выбор процедуры будет зависеть от клинического сценария, местного опыта и ограничений ресурсов. Если первоначальная биопсия, полученная при гибкой ректороманоскопии, не приводит к постановке диагноза и подозрение на МК высок, мы рекомендуем колоноскопию.

Лечение

Рекомендации по лечению МК в значительной степени основаны на отчетах о случаях и неконтролируемых исследованиях, а в таблице 4 представлен предлагаемый алгоритм. Специфические оцениваемые агенты включают 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), преднизон, иммуномодуляторы, висмут, пробиотики и экстракт босвеллии .Небольшие рандомизированные контролируемые исследования показали, что такие агенты, как будесонид, являются многообещающими в качестве эффективной формы симптоматической терапии как коллагенового, так и лимфоцитарного колита.

Таблица 4

Предлагаемый алгоритм лечения

Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Диетические изменения (избегать кофеина, лактозы)

Проба противодиарейные

Испытание будесонида

Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия)

Рассмотреть возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелых MC

Хирургическое рассмотрение

Подтвердить диагноз / правило другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы)

Испытание противодиарейных средств

Испытание будесонида

Если без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)

Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт ведения тяжелых MC

Хирургическое рассмотрение

Таблица 4

Предлагаемый алгоритм лечения

Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Изменения питания (избегать кофеина, лактозы)

Испытание противодиарейных средств

будесонида

Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)

Рассмотреть возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелых MC

Хирургическое рассмотрение

Подтвердить диагноз / правило другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы)

Испытание противодиарейных средств

Испытание будесонида

Если без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)

Преднизон / азатиоприн / меркаптопурин / метотрексат под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC

Хирургическое лечение

В качестве первого шага в управлении MC , следует тщательно изучить историю приема лекарств и по возможности прекратить прием потенциально провоцирующих лекарств. Следует соответствующим образом лечить сопутствующие состояния, такие как глютеновая болезнь.У пациентов с легкими симптомами могут быть полезны диетические ограничения, такие как отказ от кофеина и лактозы.

Противодиарейные препараты

Неспецифические антидиарейные препараты, такие как лоперамид, обычно используются при лечении MC. Ретроспективные исследования показали пользу при дозах от 2 до 16 мг в день [29, 47]. Из-за безопасности этого средства и возможности спонтанной ремиссии мы предлагаем лоперамид в качестве терапии первой линии для MC.Однако, по нашему опыту, пациенты с диареей от умеренной до тяжелой или с сопутствующими жалобами на сильную боль в животе часто не реагируют на только противодиарейную терапию.

Аминосалицилаты

Неконтролируемые ретроспективные исследования показали улучшение симптомов у 50% пациентов с MC, получавших мезаламин (5-ASA) [24, 29, 48]. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 64 пациентов с MC сравнивали месаламин (800 мг 3 раза в день) с мезаламином (800 мг 3 раза в день) и холестирамином (4 г / день) [49].Лечение привело к исчезновению диареи в 84% случаев через 2 недели. Если лечение продолжалось более 6 месяцев, клиническая и гистологическая ремиссия была достигнута у 85% пациентов с лимфоцитарным и 91% пациентов с коллагенозным колитом. Число рецидивирующих пациентов после 6 месяцев лечения было низким, и симптоматические рецидивы можно было успешно лечить. В целом комбинация мезаламина с холестирамином была немного лучше [48].

будесонид

Будесонид в настоящее время является наиболее многообещающим средством лечения коллагенозного колита.Три испытания с участием 94 пациентов показали, что терапия будесонидом (9 мг в день в течение 6–8 недель) по сравнению с плацебо приводила к статистически значимому улучшению клинических симптомов [50–52] и качества жизни [53]. В недавнем метаанализе Кокрановской базы данных сообщалось об объединенном соотношении шансов, равном 12,3, для клинического ответа на терапию будесонидом с числом, необходимым для лечения двух пациентов [54]. Несмотря на эффективность в краткосрочной перспективе, все испытания показали высокую частоту (61–80%) рецидивов в течение 2 недель после прекращения приема будесонида.Возраст <60 лет был значительным фактором риска рецидива. Хотя исследований в поддержку постепенного снижения курса будесонида нет, многие клиницисты используют это, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.

Было проведено одно рандомизированное контролируемое испытание будесонида для лечения лимфоцитарного колита. По сравнению с группой плацебо пациенты, рандомизированные для приема будесонида (9 мг в день × 6 недель), имели статистически значимо более высокую скорость ремиссии (<3 испражнений в день) через 3 и 6 недель [55].

Преднизолон

Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование перорального применения преднизолона в дозе 50 мг в день в течение 2 недель при коллагенозном колите было безрезультатным из-за небольшого числа включенных в исследование пациентов [56]. Исследования, изучающие влияние преднизона при лечении лимфоцитарного колита, не проводились.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия азатиоприном или метотрексатом применялась у пациентов, рефрактерных к терапии кортикостероидами или зависимых от кортикостероидов, но нет рандомизированных контролируемых исследований для руководства терапией этими препаратами [57, 58].

Другие методы лечения

Небольшие клинические испытания по изучению субсалицилата висмута, экстракта Boswellia serrata, , пробиотиков и эмпирического лечения антибиотиками коллагенового и лимфоцитарного колита выглядят многообещающими, но не могут быть предложены вне таких исследований. Наконец, сообщения о случаях предполагают, что пентоксифиллин, верапамил и подкожный октреотид могут быть вариантами лечения, но их использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Когда медикаментозная терапия была безуспешной и симптомы были очень серьезными, в небольших сериях случаев применялись хирургические вмешательства, такие как временная или постоянная петлеостомия или даже проктоколэктомия.

Рекомендуемый подход к лечению

Во-первых, необходимо подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины. Любые осложнения, связанные с хронической диареей, такие как обезвоживание или нарушение электролитного баланса, должны быть выявлены и устранены. Прием лекарств, потенциально способствующих развитию, таких как ИПП или НПВП, следует по возможности отменить. В зависимости от тяжести симптомов следует попробовать неспецифические противодиарейные средства, такие как лоперамид, смолы, связывающие соли желчных кислот или висмут.Если это не помогает и симптомы становятся достаточно серьезными, за пациентом следует оказать помощь или направить его к кому-нибудь, имеющему опыт работы с этим состоянием. Затем можно использовать будесонид, 9 мг в день в течение не менее 6 недель. Некоторые клинические отчеты предполагают, что поддерживающая доза будесонида 3–6 мг в день может быть эффективной, но этот подход проспективно не изучался. Если введение становится длительным, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет развития осложнений хронической стероидной терапии.Если симптомы не улучшаются, врачи должны рассмотреть альтернативные диагнозы. Преднизон, 5-АСК, иммуносупрессивная терапия или хирургическое вмешательство могут быть осторожно рассмотрены в рефрактерных случаях.

Прогноз / результат

MC имеет переменное течение, но в целом долгосрочный прогноз хороший. Симптомы диареи и боли в животе могут предшествовать диагностике на несколько месяцев. Эти симптомы обычно незначительны. У большинства пациентов симптомы проходят спонтанно или после симптоматической терапии.MC не был связан с повышенным риском колоректального рака — эту информацию следует сообщить пациентам. Имеется лишь ограниченная информация о долгосрочном течении и прогнозе MC. В одном исследовании наблюдали 81 пациента в среднем в течение 37 месяцев. Их начальные симптомы были успешно вылечены с помощью ряда различных лекарств. Примерно у 30% этих пациентов возник рецидив, при этом у ~ 70% симптомов не было [59]. Предполагается, что проспективные наблюдательные и клинические испытания конкретно направлены на решение вопроса прогноза и устойчивости ответа на начальную терапию.

Заключение

MC — частая причина диареи у пожилых пациентов. После устранения других причин диареи гибкая ректороманоскопия (или колоноскопия) с соответствующими биопсиями позволяет диагностировать лимфоцитарный или коллагенозный колит с помощью гистологического анализа. В зависимости от тяжести симптомов предлагается поэтапный подход к лечению.

Ключевые моменты

• MC часто встречается у пожилых людей.

• Заболеваемость MC растет.

• MC диагностируется при биопсии, взятой во время колоноскопии.

• МК обрабатывается поэтапно.

Конфликт интересов

Нет.

Список литературы

1« и др.

Распространенность диареи и ее связь с употреблением наркотиков у пожилых амбулаторных пациентов: многоцентровое исследование

,

Am J Gastroenterol

,

2008

, vol.

103

(стр.

2816

—

23

) 2,.

Диарейные болезни у пожилых людей

,

Clin Geriatr Med

,

2007

, vol.

23

(стр.

833

—

56

) 3« и др.

Факторы риска недержания кала: популяционное исследование у женщин

,

Am J Gastroenterol

,

2006

, vol.

101

(стр.

1305

—

12

) 4,,,,.

Лимфоцитарный («микроскопический») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особым упором на коллагенозный колит

,

Hum Pathol

,

1989

, vol.

20

(стр.

18

—

28

) 5.

«Коллагенозный колит» с водянистой диареей — новое явление?

,

Pathol Eur

,

1976

, т.

11

(стр.

87

—

9

) 6,,,.

Систематический обзор: микроскопический колит

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2006

, vol.

23

(стр.

1525

—

34

) 7,,,,.

Микроскопический колит: распространенное диарейное заболевание. Эпидемиологическое исследование в Оребро, Швеция, 1993-1998 гг.

,

Gut

,

2004

, vol.

53

(стр.

346

—

50

) 8« и др.

Коллагеновый и лимфоцитарный колит в Исландии

,

Dig Dis Sci

,

2002

, vol.

47

(стр.

1122

—

8

) 9,,,.

Коллагенозный колит в Оребро, Швеция, эпидемиологическое исследование 1984–1993 гг.

,

Gut

,

1995

, vol.

37

(стр.

394

—

7

) 10,,,,,.

Заболеваемость коллагеновым и лимфоцитарным колитом: 5-летнее популяционное исследование

,

Am J Gastroenterol

,

1999

, vol.

94

(стр.

418

—

23

) 11« и др.

Эпидемиология микроскопического колита: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота

,

Gut

,

2007

, vol.

56

(стр.

504

—

8

) 12,,, et al.

Уровень заболеваемости и факторы риска, определяющие микроскопический колит: популяционное исследование

,

Clin Gastroenterol Hepatol

,

2008

, vol.

6

(стр.

35

—

40

) 13« и др.

Увеличение интраэпителиальных лимфоцитов толстой кишки у пациентов с тиреоидитом Хашимото

,

J Clin Gastroenterol

,

2002

, vol.

34

(стр.

237

—

9

) 14.

Коллагеновый колит как признак целиакии, определяемой биопсией

,

J Clin Gastroenterol

,

2004

, vol.

38

(стр.

664

—

8

) 15,,,,,.

Целиакия широко распространена при лимфоцитарном колите

,

J Clin Gastroenterol

,

2001

, vol.

32

(стр.

225

—

7

) 16,,,,,.

Риск рака при коллагенозном колите

,

Воспаление кишечника Dis

,

1999

, vol.

5

(стр.

40

—

3

) 17« и др.

Риск микроскопического колита у пациентов с трансплантацией солидных органов: популяционное исследование

,

Трансплантация

,

2008

, vol.

85

(стр.

48

—

54

) 18,,.

Семейный микроскопический колит

,

Can J Gastroenterol

,

2001

, vol.

15

(стр.

341

—

3

) 19.

Семейная встречаемость лимфоцитарного колита

,

Can J Gastroenterol

,

2001

, vol.

15

(стр.

757

—

60

) 20,,, et al.

Семейное возникновение коллагенового колита. Отчет двух семей

,

J Clin Gastroenterol

,

1990

, vol.

12

(стр.

279

—

85

) 21« и др.

Микроскопический колит: ретроспективное исследование клинической картины у 53 пациентов

,

World J Gastroenterol

,

2005

, vol.

11

(стр.

1351

—

5

) 22,,,.

Клиническая характеристика коллагенового и лимфоцитарного колита

,

Scand J Gastroenterol

,

2004

, vol.

39

(стр.

837

—

45

) 23,,.

Коллагенозный колит и лимфоцитарный колит: характеристика пациента и клиническая картина

,

Scand J Gastroenterol

,

2005

, vol.

40

(стр.

343

—

7

) 24« и др.

Лимфоцитарный колит: ретроспективное клиническое исследование 199 шведских пациентов

,

Gut

,

2004

, vol.

53

(стр.

536

—

41

) 25,,.

Субтотальная колэктомия у пациента с коллагенозным колитом, ассоциированным с карциномой толстой кишки и системной красной волчанкой

,

Am J Gastroenterol

,

1997

, vol.

92

(стр.

1213

—

5

) 26,,,.

Карцинома толстой кишки, связанная с ненормальным содержанием коллагена.Коллагеновый колит

,

Рак

,

1984

, т.

54

(стр.

2973

—

7

) 27,,,,,.

Лимфоцитарный колит, за которым следует коллагенозный колит, связанный с Т-клеточной лимфомой грибовидного типа

,

Гастроэнтерол Clin Biol

,

1993

, vol.

17

(стр.

976

—

7

) 28,,,.

Коллагенозный колит: долгосрочное наблюдение

,

Eur J Gastroenterol Hepatol

,

1999

, vol.

11

(стр.

493

—

5

) 29,,,,.

Коллагенозный колит: ретроспективное исследование клинической картины и лечения у 163 пациентов

,

Gut

,

1996

, vol.

39

(стр.

846

—

51

) 30« и др.

Употребление наркотиков и риск микроскопического колита

,

Am J Gastroenterol

,

2007

, vol.

102

(стр.

324

—

30

) 31,,,,.

Микроскопический колит, связанный с воздействием лансопразола

,

Med J Aust

,

2006

, vol.

184

(стр.

185

—

6

) 32« и др.

Коллагеновый колит на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков

,

Dig Dis Sci

,

1990

, vol.

35

(стр.

257

—

60

) 33,,,,,.

Ассоциация лейкоцитарного антигена человека и полиморфизма TNFalpha при микроскопическом колите

,

Eur J Gastroenterol Hepatol

,

2008

, vol.

20

(стр.

276

—

82

) 34,,,,.

Аутоантитела и иммуноглобулины при коллагенозном колите

,

Кишечник

,

1996

, т.

39

(стр.

73

—

6

) 35,.

Элементарная диета уменьшает диарею, связанную с микроскопическим колитом

,

Scand J Gastroenterol

,

2005

, vol.

40

(стр.

1495

—

6

) 36,,,.

Коллагеновый колит и отведение потока кала

,

Гастроэнтерология

,

1995

, vol.

109

(стр.

449

—

55

) 37,.

Обзорная статья: лекарственный микроскопический колит — предложение по балльной системе и обзор литературы

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2005

, vol.

22

(стр.

277

—

84

) 38,,,.

Коллагенозный колит и инфекция Yersinia enterocolitica

,

Dig Dis Sci

,

1998

, vol.

43

(стр.

1341

—

6

) 39,,,.

Лимфоцитарный колит: ключ к возбудителю инфекции

,

Scand J Gastroenterol

,

1999

, vol.

34

(стр.

110

—

2

) 40,,,.

Коллагеновый колит, связанный с Clostridium difficile: причинно-следственный эффект?

,

Dig Dis Sci

,

2003

, т.

48

(стр.

1374

—

5

) 41,,,.

Роль желчных кислот и агентов, связывающих желчные кислоты, у пациентов с коллагеновым колитом

,

Кишечник

,

2000

, т.

46

(стр.

170

—

5

) 42,,,,,.

Повышенное присутствие эозинофильных гранулоцитов, экспрессирующих трансформирующий фактор роста-бета1, при коллагенозном колите

,

Scand J Gastroenterol

,

2000

, vol.

35

(стр.

742

—

6

) 43« и др.

Использование эндоскопии при диарейных заболеваниях

,

Gastrointest Endosc

,

2001

, vol.

54

(стр.

821

—

3

) 44,,.

Распространение коллагенового колита: полезность гибкой ректороманоскопии

,

Кишечник

,

1992

, т.

33

(стр.

65

—

70

) 45,,,.

Микроскопический колит: распространенность и распространение в толстой кишке у пациентов с хронической диареей

,

Neth J Med

,

2005

, vol.

63

(стр.

137

—

40

) 46,,.

Распространенность, анатомическое распределение и диагностика причин хронической диареи в толстой кишке

,

Gastrointest Endosc

,

2000

, vol.

51

(стр.

318

—

26

) 47,,.

Коллагенозный колит: биопсия слизистой оболочки и ассоциация с фекальными лейкоцитами

,

Mayo Clin Proc

,

1995

, vol.

70

(стр.

430

—

3

) 48,,,,.

Лимфоцитарный колит: клиника, лечение и исходы

,

Am J Gastroenterol

,

2002

, vol.

97

(стр.

2829

—

33

) 49,,,,,.

Месалазин с холестирамином или без него в лечении микроскопического колита: рандомизированное контролируемое исследование

,

J Гастроэнтерол Hepatol

,

2007

, vol.

22

(стр.

809

—

14

) 50,,, et al.

Будесонид при коллагенозном колите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с последующим гистологическим наблюдением

,

Гастроэнтерология

,

2002

, vol.

122

(стр.

20

—

5

) 51,,,,,.

Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с морфометрическим анализом

,

Gut

,

2003

, vol.

52

(стр.

248

—

51

) 52« и др.

Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

,

Гастроэнтерология

,

2002

, vol.

123

(стр.

978

—

84

) 53« и др.

Пероральная терапия будесонидом улучшает качество жизни пациентов с коллагеновым колитом

,

Int J Colorectal Dis

,

2005

, vol.

20

(стр.

312

—

6

) 54,,.

Вмешательства для лечения лимфоцитарного колита

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2008

55,,, et al.

Будесонид при лимфоцитарном колите — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

,

Гастроэнтерология

,

2007

, vol.

132

56,.

Эффективность открытого субсалицилата висмута для лечения микроскопического колита

,

Гастроэнтерология

,

1998

, vol.

114

(стр.

29

—

36

) 57,,,.

Неполная ремиссия при кратковременном лечении преднизолоном при коллагенозном колите: рандомизированное исследование

,

Scand J Gastroenterol

,

2003

, vol.

38

(стр.

606

—

10

) 58,,,.

Лечение рефрактерного микроскопического колита азатиоприном и 6-меркаптопурином

,

Гастроэнтерология

,

2001

, vol.

120

(стр.

1483

—

4

) 59,,,,,.

Коллагеновый и лимфоцитарный колит. оценка клинических и гистологических характеристик, ответа на лечение и долгосрочного наблюдения

,

Am J Gastroenterol

,

2003

, vol.

98

(стр.

340

—

7

) 60« и др.

Разрывы слизистой оболочки толстой кишки при коллагенозном колите

,

Scand J Gastroenterol

,

2006

, vol.

41

(стр.

726

—

9

)

© Автор 2010.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Oxford University Press

Микроскопический колит — частая причина диареи у пожилых людей | Возраст и старение

Аннотация

Диарейные заболевания распространены среди пожилых людей и часто заметно влияют на качество их жизни. Хотя существует множество потенциальных причин, микроскопический колит (МК) все чаще признается в качестве основного диагностического объекта у пожилых людей.МК состоит из двух различных гистологических форм — коллагенозного колита и лимфоцитарного колита, которые часто встречаются у пожилых людей. Недавние исследования показывают, что от 10 до 30% пожилых пациентов, обследованных по поводу хронической диареи с эндоскопически нормальным внешним видом толстой кишки, будут иметь MC. Неясно, почему MC чаще встречается у пожилых людей, но он связан как с аутоиммунными заболеваниями, так и с некоторыми лекарствами, которые обычно используются пожилыми людьми. Окончательный диагноз можно поставить только с помощью биопсии толстой кишки.Поскольку MC был впервые описан в 1976 году и лишь недавно признан частой причиной диареи, многие практикующие врачи могут не знать об этом заболевании. В этом обзоре мы описываем эпидемиологию, факторы риска, связанные с MC, его патофизиологию, подход к диагностике и ведению таких пациентов.

Введение

В любой момент времени около 9% пожилых амбулаторных пациентов будут испытывать диарею [1]. Хотя распространенность хронической диареи у пожилых пациентов неизвестна, она является важной причиной заболеваемости среди них, особенно среди уязвимых групп населения, таких как лица, проживающие в учреждениях длительного ухода.У пожилых людей хроническая диарея может возникать в результате различных состояний, таких как целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) [2]. Микроскопический колит (МК) стал новой и частой причиной хронической диареи среди населения в целом.

MC — это обобщающий термин для группы воспалительных заболеваний толстой кишки, при которых слизистая оболочка толстой кишки кажется эндоскопически нормальной, но гистологическое исследование при биопсии выявляет увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (IEL) в слизистой оболочке толстой кишки.МК подразделяется на две различные формы, которые характеризуются гистологическим анализом — лимфоцитарный и коллагенозный колит. В то время как обе подгруппы имеют повышенное количество IEL, утолщенная коллагеновая полоса на базальной мембране эпителия толстой кишки наблюдается в последнем подтипе.

MC часто ассоциируется с системными заболеваниями (такими как гипотиреоз) и приемом определенных лекарств. Неудивительно, что это заболевание все чаще признается частой причиной диареи у пациентов среднего и старшего возраста.Для многих из этих пациентов, особенно женщин, более свободные и / или более частые движения могут привести к позывам к ректальному отказу и недержанию кала или могут привести к обострению ранее контролируемого, но скрытого недостаточного анального сфинктера [3].

Эпидемиология

При первом описании более 30 лет назад MC считался редким [4, 5]. Однако исследования показали, что это частая причина водянистой диареи, особенно у пожилых женщин [6]. MC — это заболевание, которое в основном поражает пожилых людей, с уровнем заболеваемости от 5 до 10 раз выше среди тех, кто старше 65 лет.

В некоторых популяционных исследованиях изучалась частота MC в европейских и североамериканских популяциях [7–12]. Общая годовая заболеваемость коллагеновым колитом среди населения колеблется от 1,1 до 5,2 случая на 100 000 (Таблица 1), в то время как годовая заболеваемость лимфоцитарным колитом на 100 000, как сообщается, составляла 3,1–5,5 (Таблица 1). Более поздние исследования предполагают еще более высокую заболеваемость MC. Вероятно, это связано с повышением осведомленности о субъекте, которому проводится большее количество биопсий толстой кишки.Например, недавно были зарегистрированы показатели заболеваемости коллагеном и лимфоцитарным колитом в США 7,1 и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно с балльной распространенностью для MC 103,0 (39,3 для коллагенового и 63,7 для лимфоцитарного колита на 100 000) [11]. Сообщается, что частота MC приближается к частоте язвенного колита и болезни Крона [7].

Таблица 1

Эпидемиология микроскопического колита

Исследование .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Изучение .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Таблица 1

Эпидемиология микроскопического колита

Исследование .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Изучение .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Факторы риска и Ассоциации болезней

Возраст [7–9], женский пол [7–9], аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы [13] и целиакия [14, 15], прошлый или текущий диагноз злокачественных новообразований [12, 16] и трансплантация твердых органов идентифицированы как факторы риска MC [17].

Заболеваемость МК существенно увеличивается с возрастом [7–9]. Средний возраст диагноза этого состояния находится в пятом и шестом десятилетии. В одном канадском исследовании вероятность развития МК у пациентов старше 65 лет была более чем в пять раз выше [12]. Причины этого неизвестны. Хотя генетический или экологический компонент кажется возможным, поскольку также были зарегистрированы семейные случаи [18–20], MC действительно, по-видимому, является возрастным заболеванием.

Женский пол также является основным фактором риска [7–9, 11, 21, 22].Эта предрасположенность более выражена для подтипа коллагенового колита. Популяционные исследования показывают соотношение женщин и мужчин 4,4–7,9: 1 для коллагенового колита и 1,8–5,0: 1 для лимфоцитарного колита [7–12]. Причины более высокого показателя среди женщин также неизвестны, но могут быть связаны с более высокой вероятностью аутоиммунных заболеваний, гормональными изменениями и / или предвзятостью в установлении диагноза, поскольку женщины с большей вероятностью будут обращаться за помощью при перемежающейся водянистой диарее.

Аутоиммунные заболевания, особенно заболевания щитовидной железы и / или целиакия, связаны с MC [8, 11, 13–15, 21–24].Пятьдесят три процента пациентов с коллагенозом и 43% пациентов с лимфоцитарным колитом имеют по крайней мере одно сопутствующее аутоиммунное заболевание. Заболевания щитовидной железы обнаруживаются у 8,6–21% пациентов с МК [7, 13, 14]. Недавнее эпидемиологическое исследование 164 пациентов с MC показало, что 18 (11,0%) имели предварительный диагноз гипотиреоза [12]. Несколько исследований документально подтвердили связь между глютеновой болезнью и MC. Более поздние исследования подтвердили, что глютеновая болезнь обнаруживается у 6–15% лимфоцитов [22, 24] и у 3–23% пациентов с коллагеновым колитом [14, 22].В недавнем исследовании, проведенном нашей группой, 7% пациентов с новым диагнозом MC имели предыдущий диагноз целиакии, что почти в восемь раз превышало ожидаемый показатель для населения в целом [12].

Связь MC с новообразованием менее изучена. Несколько сообщений о случаях связывают коллагенозный колит с солидными опухолями [25, 26] и лимфопролиферативными нарушениями [27]. Было обнаружено, что почти у 12% пациентов с MC были диагностированы злокачественные новообразования в прошлом или в настоящее время [12].После поправки на возраст и пол риск был выше только у женщин старше 65 лет. Другие исследования, изучающие риск развития злокачественного новообразования после диагноза MC, не смогли документально подтвердить связь [16, 28].

Только в одном исследовании изучались реципиенты трансплантатов солидных органов [17]. Авторы сообщили, что точечная распространенность MC составляет 8,8 случаев на 1000 пациентов с трансплантацией твердых органов, а годовая частота случаев составляет 5,0 на 1000 человеко-лет после трансплантации. Этот уровень заболеваемости примерно в 50 раз выше, чем в общей популяции.

MC был связан с использованием нескольких лекарств, включая НПВП, СИОЗС, бета-блокаторы, статины, бифосфонаты, тиклопидин, флутамид и ИПП [23, 29–31]. Недавнее исследование показало, что пациенты с коллагеновым колитом чаще употребляли НПВП и СИОЗС, чем контрольная группа, тогда как пациенты с лимфоцитарным колитом чаще принимали СИОЗС, бета-блокаторы, статины и бифосфонаты [30]. Другие агенты, включая ИПП [31], тиклопидин [30] и флутамид [29], были связаны в тематических исследованиях.Было несколько сообщений об улучшении симптомов после прекращения приема НПВП [32].

Этиология

Хотя MC технически является ВЗК и имеет ряд общих этиологических аспектов с болезнью Крона и язвенным колитом («классические» ВЗК), считается, что он не связан с двумя последними заболеваниями. Этиология MC, вероятно, многофакторная со специфической реакцией слизистой оболочки на различные ядовитые просветные агенты, возникающие у предрасположенных хозяев.

Генетика

Отсутствуют данные, свидетельствующие о сильном генетическом вкладе, но, как уже отмечалось, были описаны семейные кластеры MC [20].Кроме того, до 12% пациентов с MC имеют в семейном анамнезе воспалительную болезнь кишечника или целиакию [24]. Koskela и др. . недавно сообщил о связи между HLA-DQ2 и MC, а также обнаружил, что пациенты с MC чаще имеют необычный полиморфизм в гене фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который приводит к увеличению продукции TNFα [33].

Аутоиммунитет

Есть некоторые свидетельства аутоиммунной основы развития MC.Существует преобладание женщин и связь MC с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия и болезнь щитовидной железы. Одно исследование показало, что 40% пациентов с тиреоидитом Хашимотоса имели гистологические данные, совместимые с лимфоцитарным колитом [13]. Хотя перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические и антинуклеарные антитела повышены у некоторых пациентов с MC, на сегодняшний день специфические аутоантитела к MC не определены [34].

Экзогенные факторы

Повышенное количество Т-клеток в эпителии вызывает подозрение, что MC является результатом дисфункциональной иммунологической реакции на еще не установленный люминальный токсин.Эта теория подтверждается наблюдением, что у некоторых пациентов элементарная диета приводит к исчезновению симптомов [35]. Дальнейшее подтверждение основано на наблюдении, что отведение потока фекалий с помощью илеостомии может привести к нормализации гистопатологических изменений при коллагенозном колите [36]. После закрытия как симптомы, так и гистопатологические изменения возобновились [36]. Предлагаемые токсины просвета / окружающей среды включают лекарства, инфекционные агенты желудочно-кишечного тракта и соли желчных кислот.

Beaugerie и Pardi [37] сообщили, что множественные препараты имеют высокую или промежуточную вероятность причинной связи (таблица 2).Механизм (ы), лежащий в основе этих ассоциаций, неизвестен, но тесная связь с использованием НПВП предполагает, что простагландины могут играть роль. Учитывая замечательные OR, зарегистрированные для различных лекарств и возникновение MC, которые были подробно описаны в разделе факторов риска, необходимо рассмотреть возможную роль этих препаратов, и терапевтический подход к MC должен включать отмену лекарства, если одна из опасные лекарства должны быть идентифицированы.

Таблица 2

Лекарства, ассоциированные с микроскопическим колитом

Оксопа и бенсе-сер

Сильная связь .	Возможная ассоциация .
НПВП	Карбамазепин
Лансопразол	Флутамид
Аспирин	Лизиноприл
Флутамид	Модопар
Тиклопидин	Пароксетин
Ранитидин	Тардиферон
Акарбоз	Винбурнин
Симвастатин

Оксепа и бенсе-сер

Сильная ассоциация .	Возможная ассоциация .
НПВП	Карбамазепин
Лансопразол	Флутамид
Аспирин	Лизиноприл
Флутамид	Модопар
Тиклопидин	Пароксетин
Ранитидин	Тардиферон
Акарбоз	Винбурнин
Симвастатин

Табл. . Возможная ассоциация . НПВП Карбамазепин Лансопразол Флутамид Аспирин Лизиноприл Флутамид Модопар Оксопа и бенсе-сер Тиклопидин Пароксетин Ранитидин Тардиферон Акарбоз Винбурнин Симвастатин Оксопа и бенсе-сер

Сильная ассоциация .	Возможная ассоциация .
НПВП	Карбамазепин
Лансопразол	Флутамид
Аспирин	Лизиноприл
Флутамид	Модопар
Тиклопидин	Пароксетин
Ранитидин	Тардиферон
Акарбоза	Винбурнин
Симвастатин

Некоторые пациенты сообщают о наличии антибиотиков с антибиотиками, у других пациентов с желудочно-кишечной инфекцией, у других наблюдается значительное улучшение состояния [29].Антитела к Yesinia чаще встречаются у пациентов с коллагенозным колитом, чем у здоровых людей [38], и есть сообщения о случаях, связывающих MC с Clostridium difficile [39] и Campylobacter [40].

Желчные кислоты

Мальабсорбция желчных кислот была документально подтверждена у 9–60% пациентов с лимфоцитарными и 27–44% пациентов с коллагеновым колитом [41]. Интересно, что терапия, связывающая желчные кислоты, может привести к улучшению как у тех, у кого есть документально подтвержденная мальабсорбция желчных кислот, так и у тех, у кого нет.

Патофизиология

Точный механизм диареи у этих пациентов не совсем понятен. Факторы, которые могут играть роль, включают повреждение, вызванное солями желчных кислот, активную экскрецию хлоридов, снижение чистого всасывания натрия, создание диффузионного барьера коллагеновой лентой и увеличение местных медиаторов воспаления, таких как оксид азота и простагландины. Остается неясным, какие из этих симптомов вызывают симптомы, о которых сообщают пациенты.

В двух исследованиях изучались воспалительные цитокины в MC.Пациенты с MC, по-видимому, имеют профиль цитокинов преимущественно Th2-типа со значительным увеличением гамма-интерферона, TNFα и интерлейкина 15, а также повышенной индуцибельной синтазы оксида азота. Другие обнаружили повышенный уровень TGF-β у пациентов с коллагенозным колитом [42].

Клинические характеристики

Клинические признаки коллагенового и лимфоцитарного колита схожи. Эти две сущности можно различить только по гистопатологическим признакам.Оба вызывают хроническую (рецидивирующую или периодическую) водянистую некровавую диарею. Хотя клиническое течение является классическим хроническим рецидивирующим симптомом, у меньшинства пациентов наблюдается острое начало. Хотя у некоторых пациентов диарея может быть тяжелой, такие осложнения, как обезвоживание, возникают редко. Сопутствующие симптомы включают ночные движения кишечника, легкую боль в животе, утомляемость, небольшую потерю веса, артралгии и недержание кала. Симптомы часто связывают с синдромом раздраженного кишечника.

Естественное течение MC изменчиво. Многие случаи проходят самостоятельно, а симптомы длятся несколько недель или месяцев. Другие могут проявляться в течение многих лет рецидивирующе или непрерывно. Несмотря на то, что небольшое количество сообщений о случаях предполагало, что MC может привести к развитию язвенного колита, небольшая серия случаев пациентов с MC показала, что ни у одного из них не развился язвенный колит или болезнь Крона после наблюдения в течение не менее 6 лет [28]. Точно так же MC не влияет на риск колоректального рака [16].

Диагностика / Гистопатология

Диагноз MC зависит от (i) убедительного клинического анамнеза с исключенной другой этиологией, (ii) нормальных или близких к норме результатов эндоскопических и / или рентгенологических исследований и (iii) эндоскопической биопсии с гистопатологическими данными, соответствующими MC (Таблица 3) .

Таблица 3

Гистопатологические признаки коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм

Таблица 3

Гистопатологические особенности коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный слой коллагена отсутствует или <10 мкм

Первым шагом в диагностическом процессе является тщательный сбор анамнеза с особым вниманием к факторам риска и заболеваниям, связанным с MC. Полный анамнез помогает исключить другую этиологию, которая может вызывать аналогичную клиническую картину, такую ​​как ВЗК, целиакия, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи или инфекционный колит.

Лабораторные и рентгенографические исследования могут использоваться, чтобы исключить другие сущности из списка дифференциальной диагностики, но они, как правило, ничем не примечательны.

Эндоскопия с биопсией необходима для подтверждения диагноза. Колоноскопия обычно выявляет макроскопически нормальную слизистую. Однако описаны неспецифические изменения, такие как эритема, отек, аномальные сосудистые отметины или даже разрывы, связанные с перфорацией.

Микроскопическая оценка слизистой оболочки толстой кишки выявляет значительные воспалительные изменения, указанные в таблице 3.Как коллагеновый, так и лимфоцитарный колит демонстрируют лимфоцитарную инфильтрацию собственной пластинки и эпителия. Коллагеновый колит отличается от лимфоцитарного колита наличием выраженного утолщения субэпителиального коллагенового слоя (таблица 3). Требуется гистологическая оценка патологом, знакомым с MC.

Поскольку макроскопический вид в целом нормальный и микроскопические поражения можно пропустить, рекомендуется случайная биопсия толстой кишки. В настоящее время нет единого мнения о том, является ли гибкая ректороманоскопия или колоноскопия лучшим начальным подходом [43].Гибкая ректороманоскопия — привлекательный вариант из-за эффективности (занимает меньше времени), экономии средств, более легкой подготовки кишечника и отсутствия необходимости в седативных средствах. Однако некоторые исследования показывают, что одной биопсии ректосигмовидной кишки может быть недостаточно, чтобы исключить диагноз [44, 45], поскольку до 40% случаев не учитываются. Оффнер и др. . сообщил, что диагностический результат был самым высоким при биопсии поперечной ободочной кишки (83%) и правой ободочной кишки (70%), а наименьшей — при ректосигмоиде (66%) [45].В других исследованиях сообщалось о более низком уровне ложноотрицательных результатов только при левой биопсии. Танака и др. . сообщил, что только 10% пациентов с MC имели изолированное правостороннее заболевание [44], и более крупное исследование Fine et al. . сообщил, что все 80 пациентов с хронической диареей, которым был поставлен диагноз MC, имели гистологические доказательства MC в левой ободочной кишке, тогда как биопсии, взятые из других областей толстой кишки, могли быть ложноотрицательными [46].

Практические преимущества гибкой ректороманоскопии необходимо сопоставить с потенциально увеличивающейся диагностической эффективностью колоноскопии.Выбор процедуры будет зависеть от клинического сценария, местного опыта и ограничений ресурсов. Если первоначальная биопсия, полученная при гибкой ректороманоскопии, не приводит к постановке диагноза и подозрение на МК высок, мы рекомендуем колоноскопию.

Лечение

Рекомендации по лечению МК в значительной степени основаны на отчетах о случаях и неконтролируемых исследованиях, а в таблице 4 представлен предлагаемый алгоритм. Специфические оцениваемые агенты включают 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), преднизон, иммуномодуляторы, висмут, пробиотики и экстракт босвеллии .Небольшие рандомизированные контролируемые исследования показали, что такие агенты, как будесонид, являются многообещающими в качестве эффективной формы симптоматической терапии как коллагенового, так и лимфоцитарного колита.

Таблица 4

Предлагаемый алгоритм лечения

Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Диетические изменения (избегать кофеина, лактозы)

Проба противодиарейные

Испытание будесонида

Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия)

Рассмотреть возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелых MC

Хирургическое рассмотрение

Подтвердить диагноз / правило другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы)

Испытание противодиарейных средств

Испытание будесонида

Если без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)

Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт ведения тяжелых MC

Хирургическое рассмотрение

Таблица 4

Предлагаемый алгоритм лечения

Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Изменения питания (избегать кофеина, лактозы)

Испытание противодиарейных средств

будесонида

Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)

Рассмотреть возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелых MC

Хирургическое рассмотрение

Подтвердить диагноз / правило другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы)

Испытание противодиарейных средств

Испытание будесонида

Если без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)

Преднизон / азатиоприн / меркаптопурин / метотрексат под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC

Хирургическое лечение

В качестве первого шага в управлении MC , следует тщательно изучить историю приема лекарств и по возможности прекратить прием потенциально провоцирующих лекарств. Следует соответствующим образом лечить сопутствующие состояния, такие как глютеновая болезнь.У пациентов с легкими симптомами могут быть полезны диетические ограничения, такие как отказ от кофеина и лактозы.

Противодиарейные препараты

Неспецифические антидиарейные препараты, такие как лоперамид, обычно используются при лечении MC. Ретроспективные исследования показали пользу при дозах от 2 до 16 мг в день [29, 47]. Из-за безопасности этого средства и возможности спонтанной ремиссии мы предлагаем лоперамид в качестве терапии первой линии для MC.Однако, по нашему опыту, пациенты с диареей от умеренной до тяжелой или с сопутствующими жалобами на сильную боль в животе часто не реагируют на только противодиарейную терапию.

Аминосалицилаты

Неконтролируемые ретроспективные исследования показали улучшение симптомов у 50% пациентов с MC, получавших мезаламин (5-ASA) [24, 29, 48]. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 64 пациентов с MC сравнивали месаламин (800 мг 3 раза в день) с мезаламином (800 мг 3 раза в день) и холестирамином (4 г / день) [49].Лечение привело к исчезновению диареи в 84% случаев через 2 недели. Если лечение продолжалось более 6 месяцев, клиническая и гистологическая ремиссия была достигнута у 85% пациентов с лимфоцитарным и 91% пациентов с коллагенозным колитом. Число рецидивирующих пациентов после 6 месяцев лечения было низким, и симптоматические рецидивы можно было успешно лечить. В целом комбинация мезаламина с холестирамином была немного лучше [48].

будесонид

Будесонид в настоящее время является наиболее многообещающим средством лечения коллагенозного колита.Три испытания с участием 94 пациентов показали, что терапия будесонидом (9 мг в день в течение 6–8 недель) по сравнению с плацебо приводила к статистически значимому улучшению клинических симптомов [50–52] и качества жизни [53]. В недавнем метаанализе Кокрановской базы данных сообщалось об объединенном соотношении шансов, равном 12,3, для клинического ответа на терапию будесонидом с числом, необходимым для лечения двух пациентов [54]. Несмотря на эффективность в краткосрочной перспективе, все испытания показали высокую частоту (61–80%) рецидивов в течение 2 недель после прекращения приема будесонида.Возраст <60 лет был значительным фактором риска рецидива. Хотя исследований в поддержку постепенного снижения курса будесонида нет, многие клиницисты используют это, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.

Было проведено одно рандомизированное контролируемое испытание будесонида для лечения лимфоцитарного колита. По сравнению с группой плацебо пациенты, рандомизированные для приема будесонида (9 мг в день × 6 недель), имели статистически значимо более высокую скорость ремиссии (<3 испражнений в день) через 3 и 6 недель [55].

Преднизолон

Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование перорального применения преднизолона в дозе 50 мг в день в течение 2 недель при коллагенозном колите было безрезультатным из-за небольшого числа включенных в исследование пациентов [56]. Исследования, изучающие влияние преднизона при лечении лимфоцитарного колита, не проводились.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия азатиоприном или метотрексатом применялась у пациентов, рефрактерных к терапии кортикостероидами или зависимых от кортикостероидов, но нет рандомизированных контролируемых исследований для руководства терапией этими препаратами [57, 58].

Другие методы лечения

Небольшие клинические испытания по изучению субсалицилата висмута, экстракта Boswellia serrata, , пробиотиков и эмпирического лечения антибиотиками коллагенового и лимфоцитарного колита выглядят многообещающими, но не могут быть предложены вне таких исследований. Наконец, сообщения о случаях предполагают, что пентоксифиллин, верапамил и подкожный октреотид могут быть вариантами лечения, но их использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Когда медикаментозная терапия была безуспешной и симптомы были очень серьезными, в небольших сериях случаев применялись хирургические вмешательства, такие как временная или постоянная петлеостомия или даже проктоколэктомия.

Рекомендуемый подход к лечению

Во-первых, необходимо подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины. Любые осложнения, связанные с хронической диареей, такие как обезвоживание или нарушение электролитного баланса, должны быть выявлены и устранены. Прием лекарств, потенциально способствующих развитию, таких как ИПП или НПВП, следует по возможности отменить. В зависимости от тяжести симптомов следует попробовать неспецифические противодиарейные средства, такие как лоперамид, смолы, связывающие соли желчных кислот или висмут.Если это не помогает и симптомы становятся достаточно серьезными, за пациентом следует оказать помощь или направить его к кому-нибудь, имеющему опыт работы с этим состоянием. Затем можно использовать будесонид, 9 мг в день в течение не менее 6 недель. Некоторые клинические отчеты предполагают, что поддерживающая доза будесонида 3–6 мг в день может быть эффективной, но этот подход проспективно не изучался. Если введение становится длительным, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет развития осложнений хронической стероидной терапии.Если симптомы не улучшаются, врачи должны рассмотреть альтернативные диагнозы. Преднизон, 5-АСК, иммуносупрессивная терапия или хирургическое вмешательство могут быть осторожно рассмотрены в рефрактерных случаях.

Прогноз / результат

MC имеет переменное течение, но в целом долгосрочный прогноз хороший. Симптомы диареи и боли в животе могут предшествовать диагностике на несколько месяцев. Эти симптомы обычно незначительны. У большинства пациентов симптомы проходят спонтанно или после симптоматической терапии.MC не был связан с повышенным риском колоректального рака — эту информацию следует сообщить пациентам. Имеется лишь ограниченная информация о долгосрочном течении и прогнозе MC. В одном исследовании наблюдали 81 пациента в среднем в течение 37 месяцев. Их начальные симптомы были успешно вылечены с помощью ряда различных лекарств. Примерно у 30% этих пациентов возник рецидив, при этом у ~ 70% симптомов не было [59]. Предполагается, что проспективные наблюдательные и клинические испытания конкретно направлены на решение вопроса прогноза и устойчивости ответа на начальную терапию.

Заключение

MC — частая причина диареи у пожилых пациентов. После устранения других причин диареи гибкая ректороманоскопия (или колоноскопия) с соответствующими биопсиями позволяет диагностировать лимфоцитарный или коллагенозный колит с помощью гистологического анализа. В зависимости от тяжести симптомов предлагается поэтапный подход к лечению.

Ключевые моменты

• MC часто встречается у пожилых людей.

• Заболеваемость MC растет.

• MC диагностируется при биопсии, взятой во время колоноскопии.

• МК обрабатывается поэтапно.

Конфликт интересов

Нет.

Список литературы

1« и др.

Распространенность диареи и ее связь с употреблением наркотиков у пожилых амбулаторных пациентов: многоцентровое исследование

,

Am J Gastroenterol

,

2008

, vol.

103

(стр.

2816

—

23

) 2,.

Диарейные болезни у пожилых людей

,

Clin Geriatr Med

,

2007

, vol.

23

(стр.

833

—

56

) 3« и др.

Факторы риска недержания кала: популяционное исследование у женщин

,

Am J Gastroenterol

,

2006

, vol.

101

(стр.

1305

—

12

) 4,,,,.

Лимфоцитарный («микроскопический») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особым упором на коллагенозный колит

,

Hum Pathol

,

1989

, vol.

20

(стр.

18

—

28

) 5.

«Коллагенозный колит» с водянистой диареей — новое явление?

,

Pathol Eur

,

1976

, т.

11

(стр.

87

—

9

) 6,,,.

Систематический обзор: микроскопический колит

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2006

, vol.

23

(стр.

1525

—

34

) 7,,,,.

Микроскопический колит: распространенное диарейное заболевание. Эпидемиологическое исследование в Оребро, Швеция, 1993-1998 гг.

,

Gut

,

2004

, vol.

53

(стр.

346

—

50

) 8« и др.

Коллагеновый и лимфоцитарный колит в Исландии

,

Dig Dis Sci

,

2002

, vol.

47

(стр.

1122

—

8

) 9,,,.

Коллагенозный колит в Оребро, Швеция, эпидемиологическое исследование 1984–1993 гг.

,

Gut

,

1995

, vol.

37

(стр.

394

—

7

) 10,,,,,.

Заболеваемость коллагеновым и лимфоцитарным колитом: 5-летнее популяционное исследование

,

Am J Gastroenterol

,

1999

, vol.

94

(стр.

418

—

23

) 11« и др.

Эпидемиология микроскопического колита: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота

,

Gut

,

2007

, vol.

56

(стр.

504

—

8

) 12,,, et al.

Уровень заболеваемости и факторы риска, определяющие микроскопический колит: популяционное исследование

,

Clin Gastroenterol Hepatol

,

2008

, vol.

6

(стр.

35

—

40

) 13« и др.

Увеличение интраэпителиальных лимфоцитов толстой кишки у пациентов с тиреоидитом Хашимото

,

J Clin Gastroenterol

,

2002

, vol.

34

(стр.

237

—

9

) 14.

Коллагеновый колит как признак целиакии, определяемой биопсией

,

J Clin Gastroenterol

,

2004

, vol.

38

(стр.

664

—

8

) 15,,,,,.

Целиакия широко распространена при лимфоцитарном колите

,

J Clin Gastroenterol

,

2001

, vol.

32

(стр.

225

—

7

) 16,,,,,.

Риск рака при коллагенозном колите

,

Воспаление кишечника Dis

,

1999

, vol.

5

(стр.

40

—

3

) 17« и др.

Риск микроскопического колита у пациентов с трансплантацией солидных органов: популяционное исследование

,

Трансплантация

,

2008

, vol.

85

(стр.

48

—

54

) 18,,.

Семейный микроскопический колит

,

Can J Gastroenterol

,

2001

, vol.

15

(стр.

341

—

3

) 19.

Семейная встречаемость лимфоцитарного колита

,

Can J Gastroenterol

,

2001

, vol.

15

(стр.

757

—

60

) 20,,, et al.

Семейное возникновение коллагенового колита. Отчет двух семей

,

J Clin Gastroenterol

,

1990

, vol.

12

(стр.

279

—

85

) 21« и др.

Микроскопический колит: ретроспективное исследование клинической картины у 53 пациентов

,

World J Gastroenterol

,

2005

, vol.

11

(стр.

1351

—

5

) 22,,,.

Клиническая характеристика коллагенового и лимфоцитарного колита

,

Scand J Gastroenterol

,

2004

, vol.

39

(стр.

837

—

45

) 23,,.

Коллагенозный колит и лимфоцитарный колит: характеристика пациента и клиническая картина

,

Scand J Gastroenterol

,

2005

, vol.

40

(стр.

343

—

7

) 24« и др.

Лимфоцитарный колит: ретроспективное клиническое исследование 199 шведских пациентов

,

Gut

,

2004

, vol.

53

(стр.

536

—

41

) 25,,.

Субтотальная колэктомия у пациента с коллагенозным колитом, ассоциированным с карциномой толстой кишки и системной красной волчанкой

,

Am J Gastroenterol

,

1997

, vol.

92

(стр.

1213

—

5

) 26,,,.

Карцинома толстой кишки, связанная с ненормальным содержанием коллагена.Коллагеновый колит

,

Рак

,

1984

, т.

54

(стр.

2973

—

7

) 27,,,,,.

Лимфоцитарный колит, за которым следует коллагенозный колит, связанный с Т-клеточной лимфомой грибовидного типа

,

Гастроэнтерол Clin Biol

,

1993

, vol.

17

(стр.

976

—

7

) 28,,,.

Коллагенозный колит: долгосрочное наблюдение

,

Eur J Gastroenterol Hepatol

,

1999

, vol.

11

(стр.

493

—

5

) 29,,,,.

Коллагенозный колит: ретроспективное исследование клинической картины и лечения у 163 пациентов

,

Gut

,

1996

, vol.

39

(стр.

846

—

51

) 30« и др.

Употребление наркотиков и риск микроскопического колита

,

Am J Gastroenterol

,

2007

, vol.

102

(стр.

324

—

30

) 31,,,,.

Микроскопический колит, связанный с воздействием лансопразола

,

Med J Aust

,

2006

, vol.

184

(стр.

185

—

6

) 32« и др.

Коллагеновый колит на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков

,

Dig Dis Sci

,

1990

, vol.

35

(стр.

257

—

60

) 33,,,,,.

Ассоциация лейкоцитарного антигена человека и полиморфизма TNFalpha при микроскопическом колите

,

Eur J Gastroenterol Hepatol

,

2008

, vol.

20

(стр.

276

—

82

) 34,,,,.

Аутоантитела и иммуноглобулины при коллагенозном колите

,

Кишечник

,

1996

, т.

39

(стр.

73

—

6

) 35,.

Элементарная диета уменьшает диарею, связанную с микроскопическим колитом

,

Scand J Gastroenterol

,

2005

, vol.

40

(стр.

1495

—

6

) 36,,,.

Коллагеновый колит и отведение потока кала

,

Гастроэнтерология

,

1995

, vol.

109

(стр.

449

—

55

) 37,.

Обзорная статья: лекарственный микроскопический колит — предложение по балльной системе и обзор литературы

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2005

, vol.

22

(стр.

277

—

84

) 38,,,.

Коллагенозный колит и инфекция Yersinia enterocolitica

,

Dig Dis Sci

,

1998

, vol.

43

(стр.

1341

—

6

) 39,,,.

Лимфоцитарный колит: ключ к возбудителю инфекции

,

Scand J Gastroenterol

,

1999

, vol.

34

(стр.

110

—

2

) 40,,,.

Коллагеновый колит, связанный с Clostridium difficile: причинно-следственный эффект?

,

Dig Dis Sci

,

2003

, т.

48

(стр.

1374

—

5

) 41,,,.

Роль желчных кислот и агентов, связывающих желчные кислоты, у пациентов с коллагеновым колитом

,

Кишечник

,

2000

, т.

46

(стр.

170

—

5

) 42,,,,,.

Повышенное присутствие эозинофильных гранулоцитов, экспрессирующих трансформирующий фактор роста-бета1, при коллагенозном колите

,

Scand J Gastroenterol

,

2000

, vol.

35

(стр.

742

—

6

) 43« и др.

Использование эндоскопии при диарейных заболеваниях

,

Gastrointest Endosc

,

2001

, vol.

54

(стр.

821

—

3

) 44,,.

Распространение коллагенового колита: полезность гибкой ректороманоскопии

,

Кишечник

,

1992

, т.

33

(стр.

65

—

70

) 45,,,.

Микроскопический колит: распространенность и распространение в толстой кишке у пациентов с хронической диареей

,

Neth J Med

,

2005

, vol.

63

(стр.

137

—

40

) 46,,.

Распространенность, анатомическое распределение и диагностика причин хронической диареи в толстой кишке

,

Gastrointest Endosc

,

2000

, vol.

51

(стр.

318

—

26

) 47,,.

Коллагенозный колит: биопсия слизистой оболочки и ассоциация с фекальными лейкоцитами

,

Mayo Clin Proc

,

1995

, vol.

70

(стр.

430

—

3

) 48,,,,.

Лимфоцитарный колит: клиника, лечение и исходы

,

Am J Gastroenterol

,

2002

, vol.

97

(стр.

2829

—

33

) 49,,,,,.

Месалазин с холестирамином или без него в лечении микроскопического колита: рандомизированное контролируемое исследование

,

J Гастроэнтерол Hepatol

,

2007

, vol.

22

(стр.

809

—

14

) 50,,, et al.

Будесонид при коллагенозном колите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с последующим гистологическим наблюдением

,

Гастроэнтерология

,

2002

, vol.

122

(стр.

20

—

5

) 51,,,,,.

Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с морфометрическим анализом

,

Gut

,

2003

, vol.

52

(стр.

248

—

51

) 52« и др.

Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

,

Гастроэнтерология

,

2002

, vol.

123

(стр.

978

—

84

) 53« и др.

Пероральная терапия будесонидом улучшает качество жизни пациентов с коллагеновым колитом

,

Int J Colorectal Dis

,

2005

, vol.

20

(стр.

312

—

6

) 54,,.

Вмешательства для лечения лимфоцитарного колита

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2008

55,,, et al.

Будесонид при лимфоцитарном колите — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

,

Гастроэнтерология

,

2007

, vol.

132

56,.

Эффективность открытого субсалицилата висмута для лечения микроскопического колита

,

Гастроэнтерология

,

1998

, vol.

114

(стр.

29

—

36

) 57,,,.

Неполная ремиссия при кратковременном лечении преднизолоном при коллагенозном колите: рандомизированное исследование

,

Scand J Gastroenterol

,

2003

, vol.

38

(стр.

606

—

10

) 58,,,.

Лечение рефрактерного микроскопического колита азатиоприном и 6-меркаптопурином

,

Гастроэнтерология

,

2001

, vol.

120

(стр.

1483

—

4

) 59,,,,,.

Коллагеновый и лимфоцитарный колит. оценка клинических и гистологических характеристик, ответа на лечение и долгосрочного наблюдения

,

Am J Gastroenterol

,

2003

, vol.

98

(стр.

340

—

7

) 60« и др.

Разрывы слизистой оболочки толстой кишки при коллагенозном колите

,

Scand J Gastroenterol

,

2006

, vol.

41

(стр.

726

—

9

)

© Автор 2010.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Oxford University Press

Микроскопический колит — частая причина диареи у пожилых людей | Возраст и старение

Аннотация

Диарейные заболевания распространены среди пожилых людей и часто заметно влияют на качество их жизни. Хотя существует множество потенциальных причин, микроскопический колит (МК) все чаще признается в качестве основного диагностического объекта у пожилых людей.МК состоит из двух различных гистологических форм — коллагенозного колита и лимфоцитарного колита, которые часто встречаются у пожилых людей. Недавние исследования показывают, что от 10 до 30% пожилых пациентов, обследованных по поводу хронической диареи с эндоскопически нормальным внешним видом толстой кишки, будут иметь MC. Неясно, почему MC чаще встречается у пожилых людей, но он связан как с аутоиммунными заболеваниями, так и с некоторыми лекарствами, которые обычно используются пожилыми людьми. Окончательный диагноз можно поставить только с помощью биопсии толстой кишки.Поскольку MC был впервые описан в 1976 году и лишь недавно признан частой причиной диареи, многие практикующие врачи могут не знать об этом заболевании. В этом обзоре мы описываем эпидемиологию, факторы риска, связанные с MC, его патофизиологию, подход к диагностике и ведению таких пациентов.

Введение

В любой момент времени около 9% пожилых амбулаторных пациентов будут испытывать диарею [1]. Хотя распространенность хронической диареи у пожилых пациентов неизвестна, она является важной причиной заболеваемости среди них, особенно среди уязвимых групп населения, таких как лица, проживающие в учреждениях длительного ухода.У пожилых людей хроническая диарея может возникать в результате различных состояний, таких как целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) [2]. Микроскопический колит (МК) стал новой и частой причиной хронической диареи среди населения в целом.

MC — это обобщающий термин для группы воспалительных заболеваний толстой кишки, при которых слизистая оболочка толстой кишки кажется эндоскопически нормальной, но гистологическое исследование при биопсии выявляет увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (IEL) в слизистой оболочке толстой кишки.МК подразделяется на две различные формы, которые характеризуются гистологическим анализом — лимфоцитарный и коллагенозный колит. В то время как обе подгруппы имеют повышенное количество IEL, утолщенная коллагеновая полоса на базальной мембране эпителия толстой кишки наблюдается в последнем подтипе.

MC часто ассоциируется с системными заболеваниями (такими как гипотиреоз) и приемом определенных лекарств. Неудивительно, что это заболевание все чаще признается частой причиной диареи у пациентов среднего и старшего возраста.Для многих из этих пациентов, особенно женщин, более свободные и / или более частые движения могут привести к позывам к ректальному отказу и недержанию кала или могут привести к обострению ранее контролируемого, но скрытого недостаточного анального сфинктера [3].

Эпидемиология

При первом описании более 30 лет назад MC считался редким [4, 5]. Однако исследования показали, что это частая причина водянистой диареи, особенно у пожилых женщин [6]. MC — это заболевание, которое в основном поражает пожилых людей, с уровнем заболеваемости от 5 до 10 раз выше среди тех, кто старше 65 лет.

В некоторых популяционных исследованиях изучалась частота MC в европейских и североамериканских популяциях [7–12]. Общая годовая заболеваемость коллагеновым колитом среди населения колеблется от 1,1 до 5,2 случая на 100 000 (Таблица 1), в то время как годовая заболеваемость лимфоцитарным колитом на 100 000, как сообщается, составляла 3,1–5,5 (Таблица 1). Более поздние исследования предполагают еще более высокую заболеваемость MC. Вероятно, это связано с повышением осведомленности о субъекте, которому проводится большее количество биопсий толстой кишки.Например, недавно были зарегистрированы показатели заболеваемости коллагеном и лимфоцитарным колитом в США 7,1 и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно с балльной распространенностью для MC 103,0 (39,3 для коллагенового и 63,7 для лимфоцитарного колита на 100 000) [11]. Сообщается, что частота MC приближается к частоте язвенного колита и болезни Крона [7].

Таблица 1

Эпидемиология микроскопического колита

Исследование .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Изучение .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Таблица 1

Эпидемиология микроскопического колита

Исследование .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Изучение .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Факторы риска и Ассоциации болезней

Возраст [7–9], женский пол [7–9], аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы [13] и целиакия [14, 15], прошлый или текущий диагноз злокачественных новообразований [12, 16] и трансплантация твердых органов идентифицированы как факторы риска MC [17].

Заболеваемость МК существенно увеличивается с возрастом [7–9]. Средний возраст диагноза этого состояния находится в пятом и шестом десятилетии. В одном канадском исследовании вероятность развития МК у пациентов старше 65 лет была более чем в пять раз выше [12]. Причины этого неизвестны. Хотя генетический или экологический компонент кажется возможным, поскольку также были зарегистрированы семейные случаи [18–20], MC действительно, по-видимому, является возрастным заболеванием.

Женский пол также является основным фактором риска [7–9, 11, 21, 22].Эта предрасположенность более выражена для подтипа коллагенового колита. Популяционные исследования показывают соотношение женщин и мужчин 4,4–7,9: 1 для коллагенового колита и 1,8–5,0: 1 для лимфоцитарного колита [7–12]. Причины более высокого показателя среди женщин также неизвестны, но могут быть связаны с более высокой вероятностью аутоиммунных заболеваний, гормональными изменениями и / или предвзятостью в установлении диагноза, поскольку женщины с большей вероятностью будут обращаться за помощью при перемежающейся водянистой диарее.

Аутоиммунные заболевания, особенно заболевания щитовидной железы и / или целиакия, связаны с MC [8, 11, 13–15, 21–24].Пятьдесят три процента пациентов с коллагенозом и 43% пациентов с лимфоцитарным колитом имеют по крайней мере одно сопутствующее аутоиммунное заболевание. Заболевания щитовидной железы обнаруживаются у 8,6–21% пациентов с МК [7, 13, 14]. Недавнее эпидемиологическое исследование 164 пациентов с MC показало, что 18 (11,0%) имели предварительный диагноз гипотиреоза [12]. Несколько исследований документально подтвердили связь между глютеновой болезнью и MC. Более поздние исследования подтвердили, что глютеновая болезнь обнаруживается у 6–15% лимфоцитов [22, 24] и у 3–23% пациентов с коллагеновым колитом [14, 22].В недавнем исследовании, проведенном нашей группой, 7% пациентов с новым диагнозом MC имели предыдущий диагноз целиакии, что почти в восемь раз превышало ожидаемый показатель для населения в целом [12].

Связь MC с новообразованием менее изучена. Несколько сообщений о случаях связывают коллагенозный колит с солидными опухолями [25, 26] и лимфопролиферативными нарушениями [27]. Было обнаружено, что почти у 12% пациентов с MC были диагностированы злокачественные новообразования в прошлом или в настоящее время [12].После поправки на возраст и пол риск был выше только у женщин старше 65 лет. Другие исследования, изучающие риск развития злокачественного новообразования после диагноза MC, не смогли документально подтвердить связь [16, 28].

Только в одном исследовании изучались реципиенты трансплантатов солидных органов [17]. Авторы сообщили, что точечная распространенность MC составляет 8,8 случаев на 1000 пациентов с трансплантацией твердых органов, а годовая частота случаев составляет 5,0 на 1000 человеко-лет после трансплантации. Этот уровень заболеваемости примерно в 50 раз выше, чем в общей популяции.

MC был связан с использованием нескольких лекарств, включая НПВП, СИОЗС, бета-блокаторы, статины, бифосфонаты, тиклопидин, флутамид и ИПП [23, 29–31]. Недавнее исследование показало, что пациенты с коллагеновым колитом чаще употребляли НПВП и СИОЗС, чем контрольная группа, тогда как пациенты с лимфоцитарным колитом чаще принимали СИОЗС, бета-блокаторы, статины и бифосфонаты [30]. Другие агенты, включая ИПП [31], тиклопидин [30] и флутамид [29], были связаны в тематических исследованиях.Было несколько сообщений об улучшении симптомов после прекращения приема НПВП [32].

Этиология

Хотя MC технически является ВЗК и имеет ряд общих этиологических аспектов с болезнью Крона и язвенным колитом («классические» ВЗК), считается, что он не связан с двумя последними заболеваниями. Этиология MC, вероятно, многофакторная со специфической реакцией слизистой оболочки на различные ядовитые просветные агенты, возникающие у предрасположенных хозяев.

Генетика

Отсутствуют данные, свидетельствующие о сильном генетическом вкладе, но, как уже отмечалось, были описаны семейные кластеры MC [20].Кроме того, до 12% пациентов с MC имеют в семейном анамнезе воспалительную болезнь кишечника или целиакию [24]. Koskela и др. . недавно сообщил о связи между HLA-DQ2 и MC, а также обнаружил, что пациенты с MC чаще имеют необычный полиморфизм в гене фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который приводит к увеличению продукции TNFα [33].

Аутоиммунитет

Есть некоторые свидетельства аутоиммунной основы развития MC.Существует преобладание женщин и связь MC с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия и болезнь щитовидной железы. Одно исследование показало, что 40% пациентов с тиреоидитом Хашимотоса имели гистологические данные, совместимые с лимфоцитарным колитом [13]. Хотя перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические и антинуклеарные антитела повышены у некоторых пациентов с MC, на сегодняшний день специфические аутоантитела к MC не определены [34].

Экзогенные факторы

Повышенное количество Т-клеток в эпителии вызывает подозрение, что MC является результатом дисфункциональной иммунологической реакции на еще не установленный люминальный токсин.Эта теория подтверждается наблюдением, что у некоторых пациентов элементарная диета приводит к исчезновению симптомов [35]. Дальнейшее подтверждение основано на наблюдении, что отведение потока фекалий с помощью илеостомии может привести к нормализации гистопатологических изменений при коллагенозном колите [36]. После закрытия как симптомы, так и гистопатологические изменения возобновились [36]. Предлагаемые токсины просвета / окружающей среды включают лекарства, инфекционные агенты желудочно-кишечного тракта и соли желчных кислот.

Beaugerie и Pardi [37] сообщили, что множественные препараты имеют высокую или промежуточную вероятность причинной связи (таблица 2).Механизм (ы), лежащий в основе этих ассоциаций, неизвестен, но тесная связь с использованием НПВП предполагает, что простагландины могут играть роль. Учитывая замечательные OR, зарегистрированные для различных лекарств и возникновение MC, которые были подробно описаны в разделе факторов риска, необходимо рассмотреть возможную роль этих препаратов, и терапевтический подход к MC должен включать отмену лекарства, если одна из опасные лекарства должны быть идентифицированы.

Таблица 2

Лекарства, ассоциированные с микроскопическим колитом

Оксопа и бенсе-сер

Сильная связь .	Возможная ассоциация .
НПВП	Карбамазепин
Лансопразол	Флутамид
Аспирин	Лизиноприл
Флутамид	Модопар
Тиклопидин	Пароксетин
Ранитидин	Тардиферон
Акарбоз	Винбурнин
Симвастатин

Оксепа и бенсе-сер

Сильная ассоциация .	Возможная ассоциация .
НПВП	Карбамазепин
Лансопразол	Флутамид
Аспирин	Лизиноприл
Флутамид	Модопар
Тиклопидин	Пароксетин
Ранитидин	Тардиферон
Акарбоз	Винбурнин
Симвастатин

Табл. . Возможная ассоциация . НПВП Карбамазепин Лансопразол Флутамид Аспирин Лизиноприл Флутамид Модопар Оксопа и бенсе-сер Тиклопидин Пароксетин Ранитидин Тардиферон Акарбоз Винбурнин Симвастатин Оксопа и бенсе-сер

Сильная ассоциация .	Возможная ассоциация .
НПВП	Карбамазепин
Лансопразол	Флутамид
Аспирин	Лизиноприл
Флутамид	Модопар
Тиклопидин	Пароксетин
Ранитидин	Тардиферон
Акарбоза	Винбурнин
Симвастатин

Некоторые пациенты сообщают о наличии антибиотиков с антибиотиками, у других пациентов с желудочно-кишечной инфекцией, у других наблюдается значительное улучшение состояния [29].Антитела к Yesinia чаще встречаются у пациентов с коллагенозным колитом, чем у здоровых людей [38], и есть сообщения о случаях, связывающих MC с Clostridium difficile [39] и Campylobacter [40].

Желчные кислоты

Мальабсорбция желчных кислот была документально подтверждена у 9–60% пациентов с лимфоцитарными и 27–44% пациентов с коллагеновым колитом [41]. Интересно, что терапия, связывающая желчные кислоты, может привести к улучшению как у тех, у кого есть документально подтвержденная мальабсорбция желчных кислот, так и у тех, у кого нет.

Патофизиология

Точный механизм диареи у этих пациентов не совсем понятен. Факторы, которые могут играть роль, включают повреждение, вызванное солями желчных кислот, активную экскрецию хлоридов, снижение чистого всасывания натрия, создание диффузионного барьера коллагеновой лентой и увеличение местных медиаторов воспаления, таких как оксид азота и простагландины. Остается неясным, какие из этих симптомов вызывают симптомы, о которых сообщают пациенты.

В двух исследованиях изучались воспалительные цитокины в MC.Пациенты с MC, по-видимому, имеют профиль цитокинов преимущественно Th2-типа со значительным увеличением гамма-интерферона, TNFα и интерлейкина 15, а также повышенной индуцибельной синтазы оксида азота. Другие обнаружили повышенный уровень TGF-β у пациентов с коллагенозным колитом [42].

Клинические характеристики

Клинические признаки коллагенового и лимфоцитарного колита схожи. Эти две сущности можно различить только по гистопатологическим признакам.Оба вызывают хроническую (рецидивирующую или периодическую) водянистую некровавую диарею. Хотя клиническое течение является классическим хроническим рецидивирующим симптомом, у меньшинства пациентов наблюдается острое начало. Хотя у некоторых пациентов диарея может быть тяжелой, такие осложнения, как обезвоживание, возникают редко. Сопутствующие симптомы включают ночные движения кишечника, легкую боль в животе, утомляемость, небольшую потерю веса, артралгии и недержание кала. Симптомы часто связывают с синдромом раздраженного кишечника.

Естественное течение MC изменчиво. Многие случаи проходят самостоятельно, а симптомы длятся несколько недель или месяцев. Другие могут проявляться в течение многих лет рецидивирующе или непрерывно. Несмотря на то, что небольшое количество сообщений о случаях предполагало, что MC может привести к развитию язвенного колита, небольшая серия случаев пациентов с MC показала, что ни у одного из них не развился язвенный колит или болезнь Крона после наблюдения в течение не менее 6 лет [28]. Точно так же MC не влияет на риск колоректального рака [16].

Диагностика / Гистопатология

Диагноз MC зависит от (i) убедительного клинического анамнеза с исключенной другой этиологией, (ii) нормальных или близких к норме результатов эндоскопических и / или рентгенологических исследований и (iii) эндоскопической биопсии с гистопатологическими данными, соответствующими MC (Таблица 3) .

Таблица 3

Гистопатологические признаки коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм

Таблица 3

Гистопатологические особенности коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный слой коллагена отсутствует или <10 мкм

Первым шагом в диагностическом процессе является тщательный сбор анамнеза с особым вниманием к факторам риска и заболеваниям, связанным с MC. Полный анамнез помогает исключить другую этиологию, которая может вызывать аналогичную клиническую картину, такую ​​как ВЗК, целиакия, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи или инфекционный колит.

Лабораторные и рентгенографические исследования могут использоваться, чтобы исключить другие сущности из списка дифференциальной диагностики, но они, как правило, ничем не примечательны.

Эндоскопия с биопсией необходима для подтверждения диагноза. Колоноскопия обычно выявляет макроскопически нормальную слизистую. Однако описаны неспецифические изменения, такие как эритема, отек, аномальные сосудистые отметины или даже разрывы, связанные с перфорацией.

Микроскопическая оценка слизистой оболочки толстой кишки выявляет значительные воспалительные изменения, указанные в таблице 3.Как коллагеновый, так и лимфоцитарный колит демонстрируют лимфоцитарную инфильтрацию собственной пластинки и эпителия. Коллагеновый колит отличается от лимфоцитарного колита наличием выраженного утолщения субэпителиального коллагенового слоя (таблица 3). Требуется гистологическая оценка патологом, знакомым с MC.

Поскольку макроскопический вид в целом нормальный и микроскопические поражения можно пропустить, рекомендуется случайная биопсия толстой кишки. В настоящее время нет единого мнения о том, является ли гибкая ректороманоскопия или колоноскопия лучшим начальным подходом [43].Гибкая ректороманоскопия — привлекательный вариант из-за эффективности (занимает меньше времени), экономии средств, более легкой подготовки кишечника и отсутствия необходимости в седативных средствах. Однако некоторые исследования показывают, что одной биопсии ректосигмовидной кишки может быть недостаточно, чтобы исключить диагноз [44, 45], поскольку до 40% случаев не учитываются. Оффнер и др. . сообщил, что диагностический результат был самым высоким при биопсии поперечной ободочной кишки (83%) и правой ободочной кишки (70%), а наименьшей — при ректосигмоиде (66%) [45].В других исследованиях сообщалось о более низком уровне ложноотрицательных результатов только при левой биопсии. Танака и др. . сообщил, что только 10% пациентов с MC имели изолированное правостороннее заболевание [44], и более крупное исследование Fine et al. . сообщил, что все 80 пациентов с хронической диареей, которым был поставлен диагноз MC, имели гистологические доказательства MC в левой ободочной кишке, тогда как биопсии, взятые из других областей толстой кишки, могли быть ложноотрицательными [46].

Практические преимущества гибкой ректороманоскопии необходимо сопоставить с потенциально увеличивающейся диагностической эффективностью колоноскопии.Выбор процедуры будет зависеть от клинического сценария, местного опыта и ограничений ресурсов. Если первоначальная биопсия, полученная при гибкой ректороманоскопии, не приводит к постановке диагноза и подозрение на МК высок, мы рекомендуем колоноскопию.

Лечение

Рекомендации по лечению МК в значительной степени основаны на отчетах о случаях и неконтролируемых исследованиях, а в таблице 4 представлен предлагаемый алгоритм. Специфические оцениваемые агенты включают 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), преднизон, иммуномодуляторы, висмут, пробиотики и экстракт босвеллии .Небольшие рандомизированные контролируемые исследования показали, что такие агенты, как будесонид, являются многообещающими в качестве эффективной формы симптоматической терапии как коллагенового, так и лимфоцитарного колита.

Таблица 4

Предлагаемый алгоритм лечения

Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Диетические изменения (избегать кофеина, лактозы)

Проба противодиарейные

Испытание будесонида

Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия)

Рассмотреть возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелых MC

Хирургическое рассмотрение

Подтвердить диагноз / правило другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы)

Испытание противодиарейных средств

Испытание будесонида

Если без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)

Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт ведения тяжелых MC

Хирургическое рассмотрение

Таблица 4

Предлагаемый алгоритм лечения

Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Изменения питания (избегать кофеина, лактозы)

Испытание противодиарейных средств

будесонида

Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)

Рассмотреть возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелых MC

Хирургическое рассмотрение

Подтвердить диагноз / правило другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы)

Испытание противодиарейных средств

Испытание будесонида

Если без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)

Преднизон / азатиоприн / меркаптопурин / метотрексат под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC

Хирургическое лечение

В качестве первого шага в управлении MC , следует тщательно изучить историю приема лекарств и по возможности прекратить прием потенциально провоцирующих лекарств. Следует соответствующим образом лечить сопутствующие состояния, такие как глютеновая болезнь.У пациентов с легкими симптомами могут быть полезны диетические ограничения, такие как отказ от кофеина и лактозы.

Противодиарейные препараты

Неспецифические антидиарейные препараты, такие как лоперамид, обычно используются при лечении MC. Ретроспективные исследования показали пользу при дозах от 2 до 16 мг в день [29, 47]. Из-за безопасности этого средства и возможности спонтанной ремиссии мы предлагаем лоперамид в качестве терапии первой линии для MC.Однако, по нашему опыту, пациенты с диареей от умеренной до тяжелой или с сопутствующими жалобами на сильную боль в животе часто не реагируют на только противодиарейную терапию.

Аминосалицилаты

Неконтролируемые ретроспективные исследования показали улучшение симптомов у 50% пациентов с MC, получавших мезаламин (5-ASA) [24, 29, 48]. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 64 пациентов с MC сравнивали месаламин (800 мг 3 раза в день) с мезаламином (800 мг 3 раза в день) и холестирамином (4 г / день) [49].Лечение привело к исчезновению диареи в 84% случаев через 2 недели. Если лечение продолжалось более 6 месяцев, клиническая и гистологическая ремиссия была достигнута у 85% пациентов с лимфоцитарным и 91% пациентов с коллагенозным колитом. Число рецидивирующих пациентов после 6 месяцев лечения было низким, и симптоматические рецидивы можно было успешно лечить. В целом комбинация мезаламина с холестирамином была немного лучше [48].

будесонид

Будесонид в настоящее время является наиболее многообещающим средством лечения коллагенозного колита.Три испытания с участием 94 пациентов показали, что терапия будесонидом (9 мг в день в течение 6–8 недель) по сравнению с плацебо приводила к статистически значимому улучшению клинических симптомов [50–52] и качества жизни [53]. В недавнем метаанализе Кокрановской базы данных сообщалось об объединенном соотношении шансов, равном 12,3, для клинического ответа на терапию будесонидом с числом, необходимым для лечения двух пациентов [54]. Несмотря на эффективность в краткосрочной перспективе, все испытания показали высокую частоту (61–80%) рецидивов в течение 2 недель после прекращения приема будесонида.Возраст <60 лет был значительным фактором риска рецидива. Хотя исследований в поддержку постепенного снижения курса будесонида нет, многие клиницисты используют это, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.

Было проведено одно рандомизированное контролируемое испытание будесонида для лечения лимфоцитарного колита. По сравнению с группой плацебо пациенты, рандомизированные для приема будесонида (9 мг в день × 6 недель), имели статистически значимо более высокую скорость ремиссии (<3 испражнений в день) через 3 и 6 недель [55].

Преднизолон

Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование перорального применения преднизолона в дозе 50 мг в день в течение 2 недель при коллагенозном колите было безрезультатным из-за небольшого числа включенных в исследование пациентов [56]. Исследования, изучающие влияние преднизона при лечении лимфоцитарного колита, не проводились.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия азатиоприном или метотрексатом применялась у пациентов, рефрактерных к терапии кортикостероидами или зависимых от кортикостероидов, но нет рандомизированных контролируемых исследований для руководства терапией этими препаратами [57, 58].

Другие методы лечения

Небольшие клинические испытания по изучению субсалицилата висмута, экстракта Boswellia serrata, , пробиотиков и эмпирического лечения антибиотиками коллагенового и лимфоцитарного колита выглядят многообещающими, но не могут быть предложены вне таких исследований. Наконец, сообщения о случаях предполагают, что пентоксифиллин, верапамил и подкожный октреотид могут быть вариантами лечения, но их использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Когда медикаментозная терапия была безуспешной и симптомы были очень серьезными, в небольших сериях случаев применялись хирургические вмешательства, такие как временная или постоянная петлеостомия или даже проктоколэктомия.

Рекомендуемый подход к лечению

Во-первых, необходимо подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины. Любые осложнения, связанные с хронической диареей, такие как обезвоживание или нарушение электролитного баланса, должны быть выявлены и устранены. Прием лекарств, потенциально способствующих развитию, таких как ИПП или НПВП, следует по возможности отменить. В зависимости от тяжести симптомов следует попробовать неспецифические противодиарейные средства, такие как лоперамид, смолы, связывающие соли желчных кислот или висмут.Если это не помогает и симптомы становятся достаточно серьезными, за пациентом следует оказать помощь или направить его к кому-нибудь, имеющему опыт работы с этим состоянием. Затем можно использовать будесонид, 9 мг в день в течение не менее 6 недель. Некоторые клинические отчеты предполагают, что поддерживающая доза будесонида 3–6 мг в день может быть эффективной, но этот подход проспективно не изучался. Если введение становится длительным, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет развития осложнений хронической стероидной терапии.Если симптомы не улучшаются, врачи должны рассмотреть альтернативные диагнозы. Преднизон, 5-АСК, иммуносупрессивная терапия или хирургическое вмешательство могут быть осторожно рассмотрены в рефрактерных случаях.

Прогноз / результат

MC имеет переменное течение, но в целом долгосрочный прогноз хороший. Симптомы диареи и боли в животе могут предшествовать диагностике на несколько месяцев. Эти симптомы обычно незначительны. У большинства пациентов симптомы проходят спонтанно или после симптоматической терапии.MC не был связан с повышенным риском колоректального рака — эту информацию следует сообщить пациентам. Имеется лишь ограниченная информация о долгосрочном течении и прогнозе MC. В одном исследовании наблюдали 81 пациента в среднем в течение 37 месяцев. Их начальные симптомы были успешно вылечены с помощью ряда различных лекарств. Примерно у 30% этих пациентов возник рецидив, при этом у ~ 70% симптомов не было [59]. Предполагается, что проспективные наблюдательные и клинические испытания конкретно направлены на решение вопроса прогноза и устойчивости ответа на начальную терапию.

Заключение

MC — частая причина диареи у пожилых пациентов. После устранения других причин диареи гибкая ректороманоскопия (или колоноскопия) с соответствующими биопсиями позволяет диагностировать лимфоцитарный или коллагенозный колит с помощью гистологического анализа. В зависимости от тяжести симптомов предлагается поэтапный подход к лечению.

Ключевые моменты

• MC часто встречается у пожилых людей.

• Заболеваемость MC растет.

• MC диагностируется при биопсии, взятой во время колоноскопии.

• МК обрабатывается поэтапно.

Конфликт интересов

Нет.

Список литературы

1« и др.

Распространенность диареи и ее связь с употреблением наркотиков у пожилых амбулаторных пациентов: многоцентровое исследование

,

Am J Gastroenterol

,

2008

, vol.

103

(стр.

2816

—

23

) 2,.

Диарейные болезни у пожилых людей

,

Clin Geriatr Med

,

2007

, vol.

23

(стр.

833

—

56

) 3« и др.

Факторы риска недержания кала: популяционное исследование у женщин

,

Am J Gastroenterol

,

2006

, vol.

101

(стр.

1305

—

12

) 4,,,,.

Лимфоцитарный («микроскопический») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особым упором на коллагенозный колит

,

Hum Pathol

,

1989

, vol.

20

(стр.

18

—

28

) 5.

«Коллагенозный колит» с водянистой диареей — новое явление?

,

Pathol Eur

,

1976

, т.

11

(стр.

87

—

9

) 6,,,.

Систематический обзор: микроскопический колит

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2006

, vol.

23

(стр.

1525

—

34

) 7,,,,.

Микроскопический колит: распространенное диарейное заболевание. Эпидемиологическое исследование в Оребро, Швеция, 1993-1998 гг.

,

Gut

,

2004

, vol.

53

(стр.

346

—

50

) 8« и др.

Коллагеновый и лимфоцитарный колит в Исландии

,

Dig Dis Sci

,

2002

, vol.

47

(стр.

1122

—

8

) 9,,,.

Коллагенозный колит в Оребро, Швеция, эпидемиологическое исследование 1984–1993 гг.

,

Gut

,

1995

, vol.

37

(стр.

394

—

7

) 10,,,,,.

Заболеваемость коллагеновым и лимфоцитарным колитом: 5-летнее популяционное исследование

,

Am J Gastroenterol

,

1999

, vol.

94

(стр.

418

—

23

) 11« и др.

Эпидемиология микроскопического колита: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота

,

Gut

,

2007

, vol.

56

(стр.

504

—

8

) 12,,, et al.

Уровень заболеваемости и факторы риска, определяющие микроскопический колит: популяционное исследование

,

Clin Gastroenterol Hepatol

,

2008

, vol.

6

(стр.

35

—

40

) 13« и др.

Увеличение интраэпителиальных лимфоцитов толстой кишки у пациентов с тиреоидитом Хашимото

,

J Clin Gastroenterol

,

2002

, vol.

34

(стр.

237

—

9

) 14.

Коллагеновый колит как признак целиакии, определяемой биопсией

,

J Clin Gastroenterol

,

2004

, vol.

38

(стр.

664

—

8

) 15,,,,,.

Целиакия широко распространена при лимфоцитарном колите

,

J Clin Gastroenterol

,

2001

, vol.

32

(стр.

225

—

7

) 16,,,,,.

Риск рака при коллагенозном колите

,

Воспаление кишечника Dis

,

1999

, vol.

5

(стр.

40

—

3

) 17« и др.

Риск микроскопического колита у пациентов с трансплантацией солидных органов: популяционное исследование

,

Трансплантация

,

2008

, vol.

85

(стр.

48

—

54

) 18,,.

Семейный микроскопический колит

,

Can J Gastroenterol

,

2001

, vol.

15

(стр.

341

—

3

) 19.

Семейная встречаемость лимфоцитарного колита

,

Can J Gastroenterol

,

2001

, vol.

15

(стр.

757

—

60

) 20,,, et al.

Семейное возникновение коллагенового колита. Отчет двух семей

,

J Clin Gastroenterol

,

1990

, vol.

12

(стр.

279

—

85

) 21« и др.

Микроскопический колит: ретроспективное исследование клинической картины у 53 пациентов

,

World J Gastroenterol

,

2005

, vol.

11

(стр.

1351

—

5

) 22,,,.

Клиническая характеристика коллагенового и лимфоцитарного колита

,

Scand J Gastroenterol

,

2004

, vol.

39

(стр.

837

—

45

) 23,,.

Коллагенозный колит и лимфоцитарный колит: характеристика пациента и клиническая картина

,

Scand J Gastroenterol

,

2005

, vol.

40

(стр.

343

—

7

) 24« и др.

Лимфоцитарный колит: ретроспективное клиническое исследование 199 шведских пациентов

,

Gut

,

2004

, vol.

53

(стр.

536

—

41

) 25,,.

Субтотальная колэктомия у пациента с коллагенозным колитом, ассоциированным с карциномой толстой кишки и системной красной волчанкой

,

Am J Gastroenterol

,

1997

, vol.

92

(стр.

1213

—

5

) 26,,,.

Карцинома толстой кишки, связанная с ненормальным содержанием коллагена.Коллагеновый колит

,

Рак

,

1984

, т.

54

(стр.

2973

—

7

) 27,,,,,.

Лимфоцитарный колит, за которым следует коллагенозный колит, связанный с Т-клеточной лимфомой грибовидного типа

,

Гастроэнтерол Clin Biol

,

1993

, vol.

17

(стр.

976

—

7

) 28,,,.

Коллагенозный колит: долгосрочное наблюдение

,

Eur J Gastroenterol Hepatol

,

1999

, vol.

11

(стр.

493

—

5

) 29,,,,.

Коллагенозный колит: ретроспективное исследование клинической картины и лечения у 163 пациентов

,

Gut

,

1996

, vol.

39

(стр.

846

—

51

) 30« и др.

Употребление наркотиков и риск микроскопического колита

,

Am J Gastroenterol

,

2007

, vol.

102

(стр.

324

—

30

) 31,,,,.

Микроскопический колит, связанный с воздействием лансопразола

,

Med J Aust

,

2006

, vol.

184

(стр.

185

—

6

) 32« и др.

Коллагеновый колит на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков

,

Dig Dis Sci

,

1990

, vol.

35

(стр.

257

—

60

) 33,,,,,.

Ассоциация лейкоцитарного антигена человека и полиморфизма TNFalpha при микроскопическом колите

,

Eur J Gastroenterol Hepatol

,

2008

, vol.

20

(стр.

276

—

82

) 34,,,,.

Аутоантитела и иммуноглобулины при коллагенозном колите

,

Кишечник

,

1996

, т.

39

(стр.

73

—

6

) 35,.

Элементарная диета уменьшает диарею, связанную с микроскопическим колитом

,

Scand J Gastroenterol

,

2005

, vol.

40

(стр.

1495

—

6

) 36,,,.

Коллагеновый колит и отведение потока кала

,

Гастроэнтерология

,

1995

, vol.

109

(стр.

449

—

55

) 37,.

Обзорная статья: лекарственный микроскопический колит — предложение по балльной системе и обзор литературы

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2005

, vol.

22

(стр.

277

—

84

) 38,,,.

Коллагенозный колит и инфекция Yersinia enterocolitica

,

Dig Dis Sci

,

1998

, vol.

43

(стр.

1341

—

6

) 39,,,.

Лимфоцитарный колит: ключ к возбудителю инфекции

,

Scand J Gastroenterol

,

1999

, vol.

34

(стр.

110

—

2

) 40,,,.

Коллагеновый колит, связанный с Clostridium difficile: причинно-следственный эффект?

,

Dig Dis Sci

,

2003

, т.

48

(стр.

1374

—

5

) 41,,,.

Роль желчных кислот и агентов, связывающих желчные кислоты, у пациентов с коллагеновым колитом

,

Кишечник

,

2000

, т.

46

(стр.

170

—

5

) 42,,,,,.

Повышенное присутствие эозинофильных гранулоцитов, экспрессирующих трансформирующий фактор роста-бета1, при коллагенозном колите

,

Scand J Gastroenterol

,

2000

, vol.

35

(стр.

742

—

6

) 43« и др.

Использование эндоскопии при диарейных заболеваниях

,

Gastrointest Endosc

,

2001

, vol.

54

(стр.

821

—

3

) 44,,.

Распространение коллагенового колита: полезность гибкой ректороманоскопии

,

Кишечник

,

1992

, т.

33

(стр.

65

—

70

) 45,,,.

Микроскопический колит: распространенность и распространение в толстой кишке у пациентов с хронической диареей

,

Neth J Med

,

2005

, vol.

63

(стр.

137

—

40

) 46,,.

Распространенность, анатомическое распределение и диагностика причин хронической диареи в толстой кишке

,

Gastrointest Endosc

,

2000

, vol.

51

(стр.

318

—

26

) 47,,.

Коллагенозный колит: биопсия слизистой оболочки и ассоциация с фекальными лейкоцитами

,

Mayo Clin Proc

,

1995

, vol.

70

(стр.

430

—

3

) 48,,,,.

Лимфоцитарный колит: клиника, лечение и исходы

,

Am J Gastroenterol

,

2002

, vol.

97

(стр.

2829

—

33

) 49,,,,,.

Месалазин с холестирамином или без него в лечении микроскопического колита: рандомизированное контролируемое исследование

,

J Гастроэнтерол Hepatol

,

2007

, vol.

22

(стр.

809

—

14

) 50,,, et al.

Будесонид при коллагенозном колите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с последующим гистологическим наблюдением

,

Гастроэнтерология

,

2002

, vol.

122

(стр.

20

—

5

) 51,,,,,.

Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с морфометрическим анализом

,

Gut

,

2003

, vol.

52

(стр.

248

—

51

) 52« и др.

Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

,

Гастроэнтерология

,

2002

, vol.

123

(стр.

978

—

84

) 53« и др.

Пероральная терапия будесонидом улучшает качество жизни пациентов с коллагеновым колитом

,

Int J Colorectal Dis

,

2005

, vol.

20

(стр.

312

—

6

) 54,,.

Вмешательства для лечения лимфоцитарного колита

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2008

55,,, et al.

Будесонид при лимфоцитарном колите — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

,

Гастроэнтерология

,

2007

, vol.

132

56,.

Эффективность открытого субсалицилата висмута для лечения микроскопического колита

,

Гастроэнтерология

,

1998

, vol.

114

(стр.

29

—

36

) 57,,,.

Неполная ремиссия при кратковременном лечении преднизолоном при коллагенозном колите: рандомизированное исследование

,

Scand J Gastroenterol

,

2003

, vol.

38

(стр.

606

—

10

) 58,,,.

Лечение рефрактерного микроскопического колита азатиоприном и 6-меркаптопурином

,

Гастроэнтерология

,

2001

, vol.

120

(стр.

1483

—

4

) 59,,,,,.

Коллагеновый и лимфоцитарный колит. оценка клинических и гистологических характеристик, ответа на лечение и долгосрочного наблюдения

,

Am J Gastroenterol

,

2003

, vol.

98

(стр.

340

—

7

) 60« и др.

Разрывы слизистой оболочки толстой кишки при коллагенозном колите

,

Scand J Gastroenterol

,

2006

, vol.

41

(стр.

726

—

9

)

© Автор 2010.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Oxford University Press

Микроскопический колит — частая причина диареи у пожилых людей | Возраст и старение

Аннотация

Диарейные заболевания распространены среди пожилых людей и часто заметно влияют на качество их жизни. Хотя существует множество потенциальных причин, микроскопический колит (МК) все чаще признается в качестве основного диагностического объекта у пожилых людей.МК состоит из двух различных гистологических форм — коллагенозного колита и лимфоцитарного колита, которые часто встречаются у пожилых людей. Недавние исследования показывают, что от 10 до 30% пожилых пациентов, обследованных по поводу хронической диареи с эндоскопически нормальным внешним видом толстой кишки, будут иметь MC. Неясно, почему MC чаще встречается у пожилых людей, но он связан как с аутоиммунными заболеваниями, так и с некоторыми лекарствами, которые обычно используются пожилыми людьми. Окончательный диагноз можно поставить только с помощью биопсии толстой кишки.Поскольку MC был впервые описан в 1976 году и лишь недавно признан частой причиной диареи, многие практикующие врачи могут не знать об этом заболевании. В этом обзоре мы описываем эпидемиологию, факторы риска, связанные с MC, его патофизиологию, подход к диагностике и ведению таких пациентов.

Введение

В любой момент времени около 9% пожилых амбулаторных пациентов будут испытывать диарею [1]. Хотя распространенность хронической диареи у пожилых пациентов неизвестна, она является важной причиной заболеваемости среди них, особенно среди уязвимых групп населения, таких как лица, проживающие в учреждениях длительного ухода.У пожилых людей хроническая диарея может возникать в результате различных состояний, таких как целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) [2]. Микроскопический колит (МК) стал новой и частой причиной хронической диареи среди населения в целом.

MC — это обобщающий термин для группы воспалительных заболеваний толстой кишки, при которых слизистая оболочка толстой кишки кажется эндоскопически нормальной, но гистологическое исследование при биопсии выявляет увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (IEL) в слизистой оболочке толстой кишки.МК подразделяется на две различные формы, которые характеризуются гистологическим анализом — лимфоцитарный и коллагенозный колит. В то время как обе подгруппы имеют повышенное количество IEL, утолщенная коллагеновая полоса на базальной мембране эпителия толстой кишки наблюдается в последнем подтипе.

MC часто ассоциируется с системными заболеваниями (такими как гипотиреоз) и приемом определенных лекарств. Неудивительно, что это заболевание все чаще признается частой причиной диареи у пациентов среднего и старшего возраста.Для многих из этих пациентов, особенно женщин, более свободные и / или более частые движения могут привести к позывам к ректальному отказу и недержанию кала или могут привести к обострению ранее контролируемого, но скрытого недостаточного анального сфинктера [3].

Эпидемиология

При первом описании более 30 лет назад MC считался редким [4, 5]. Однако исследования показали, что это частая причина водянистой диареи, особенно у пожилых женщин [6]. MC — это заболевание, которое в основном поражает пожилых людей, с уровнем заболеваемости от 5 до 10 раз выше среди тех, кто старше 65 лет.

В некоторых популяционных исследованиях изучалась частота MC в европейских и североамериканских популяциях [7–12]. Общая годовая заболеваемость коллагеновым колитом среди населения колеблется от 1,1 до 5,2 случая на 100 000 (Таблица 1), в то время как годовая заболеваемость лимфоцитарным колитом на 100 000, как сообщается, составляла 3,1–5,5 (Таблица 1). Более поздние исследования предполагают еще более высокую заболеваемость MC. Вероятно, это связано с повышением осведомленности о субъекте, которому проводится большее количество биопсий толстой кишки.Например, недавно были зарегистрированы показатели заболеваемости коллагеном и лимфоцитарным колитом в США 7,1 и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно с балльной распространенностью для MC 103,0 (39,3 для коллагенового и 63,7 для лимфоцитарного колита на 100 000) [11]. Сообщается, что частота MC приближается к частоте язвенного колита и болезни Крона [7].

Таблица 1

Эпидемиология микроскопического колита

Исследование .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Изучение .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Таблица 1

Эпидемиология микроскопического колита

Исследование .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Изучение .	Пациенты ( n ) .	Заболеваемость CC на 10 5 .	Заболеваемость LC на 10 5 .
Швеция (1984–1993) [9]	30	1,8	НЕТ
Испания (1993–1997) [10]	60	1,1	3,1
Швеция (1993–1998) [7]	97	4.9	4,4
Исландия (1995–1999) [8]	125	5,2	4,0
США (1985–2001 гг.) [11]	130	3,1	5,5
Швеция (1984–2004 гг.) [60]	115	5,2	5,5
Канада (2002–2004 гг.) [12]	164	4,6	5,4

Факторы риска и Ассоциации болезней

Возраст [7–9], женский пол [7–9], аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы [13] и целиакия [14, 15], прошлый или текущий диагноз злокачественных новообразований [12, 16] и трансплантация твердых органов идентифицированы как факторы риска MC [17].

Заболеваемость МК существенно увеличивается с возрастом [7–9]. Средний возраст диагноза этого состояния находится в пятом и шестом десятилетии. В одном канадском исследовании вероятность развития МК у пациентов старше 65 лет была более чем в пять раз выше [12]. Причины этого неизвестны. Хотя генетический или экологический компонент кажется возможным, поскольку также были зарегистрированы семейные случаи [18–20], MC действительно, по-видимому, является возрастным заболеванием.

Женский пол также является основным фактором риска [7–9, 11, 21, 22].Эта предрасположенность более выражена для подтипа коллагенового колита. Популяционные исследования показывают соотношение женщин и мужчин 4,4–7,9: 1 для коллагенового колита и 1,8–5,0: 1 для лимфоцитарного колита [7–12]. Причины более высокого показателя среди женщин также неизвестны, но могут быть связаны с более высокой вероятностью аутоиммунных заболеваний, гормональными изменениями и / или предвзятостью в установлении диагноза, поскольку женщины с большей вероятностью будут обращаться за помощью при перемежающейся водянистой диарее.

Аутоиммунные заболевания, особенно заболевания щитовидной железы и / или целиакия, связаны с MC [8, 11, 13–15, 21–24].Пятьдесят три процента пациентов с коллагенозом и 43% пациентов с лимфоцитарным колитом имеют по крайней мере одно сопутствующее аутоиммунное заболевание. Заболевания щитовидной железы обнаруживаются у 8,6–21% пациентов с МК [7, 13, 14]. Недавнее эпидемиологическое исследование 164 пациентов с MC показало, что 18 (11,0%) имели предварительный диагноз гипотиреоза [12]. Несколько исследований документально подтвердили связь между глютеновой болезнью и MC. Более поздние исследования подтвердили, что глютеновая болезнь обнаруживается у 6–15% лимфоцитов [22, 24] и у 3–23% пациентов с коллагеновым колитом [14, 22].В недавнем исследовании, проведенном нашей группой, 7% пациентов с новым диагнозом MC имели предыдущий диагноз целиакии, что почти в восемь раз превышало ожидаемый показатель для населения в целом [12].

Связь MC с новообразованием менее изучена. Несколько сообщений о случаях связывают коллагенозный колит с солидными опухолями [25, 26] и лимфопролиферативными нарушениями [27]. Было обнаружено, что почти у 12% пациентов с MC были диагностированы злокачественные новообразования в прошлом или в настоящее время [12].После поправки на возраст и пол риск был выше только у женщин старше 65 лет. Другие исследования, изучающие риск развития злокачественного новообразования после диагноза MC, не смогли документально подтвердить связь [16, 28].

Только в одном исследовании изучались реципиенты трансплантатов солидных органов [17]. Авторы сообщили, что точечная распространенность MC составляет 8,8 случаев на 1000 пациентов с трансплантацией твердых органов, а годовая частота случаев составляет 5,0 на 1000 человеко-лет после трансплантации. Этот уровень заболеваемости примерно в 50 раз выше, чем в общей популяции.

MC был связан с использованием нескольких лекарств, включая НПВП, СИОЗС, бета-блокаторы, статины, бифосфонаты, тиклопидин, флутамид и ИПП [23, 29–31]. Недавнее исследование показало, что пациенты с коллагеновым колитом чаще употребляли НПВП и СИОЗС, чем контрольная группа, тогда как пациенты с лимфоцитарным колитом чаще принимали СИОЗС, бета-блокаторы, статины и бифосфонаты [30]. Другие агенты, включая ИПП [31], тиклопидин [30] и флутамид [29], были связаны в тематических исследованиях.Было несколько сообщений об улучшении симптомов после прекращения приема НПВП [32].

Этиология

Хотя MC технически является ВЗК и имеет ряд общих этиологических аспектов с болезнью Крона и язвенным колитом («классические» ВЗК), считается, что он не связан с двумя последними заболеваниями. Этиология MC, вероятно, многофакторная со специфической реакцией слизистой оболочки на различные ядовитые просветные агенты, возникающие у предрасположенных хозяев.

Генетика

Отсутствуют данные, свидетельствующие о сильном генетическом вкладе, но, как уже отмечалось, были описаны семейные кластеры MC [20].Кроме того, до 12% пациентов с MC имеют в семейном анамнезе воспалительную болезнь кишечника или целиакию [24]. Koskela и др. . недавно сообщил о связи между HLA-DQ2 и MC, а также обнаружил, что пациенты с MC чаще имеют необычный полиморфизм в гене фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который приводит к увеличению продукции TNFα [33].

Аутоиммунитет

Есть некоторые свидетельства аутоиммунной основы развития MC.Существует преобладание женщин и связь MC с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия и болезнь щитовидной железы. Одно исследование показало, что 40% пациентов с тиреоидитом Хашимотоса имели гистологические данные, совместимые с лимфоцитарным колитом [13]. Хотя перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические и антинуклеарные антитела повышены у некоторых пациентов с MC, на сегодняшний день специфические аутоантитела к MC не определены [34].

Экзогенные факторы

Повышенное количество Т-клеток в эпителии вызывает подозрение, что MC является результатом дисфункциональной иммунологической реакции на еще не установленный люминальный токсин.Эта теория подтверждается наблюдением, что у некоторых пациентов элементарная диета приводит к исчезновению симптомов [35]. Дальнейшее подтверждение основано на наблюдении, что отведение потока фекалий с помощью илеостомии может привести к нормализации гистопатологических изменений при коллагенозном колите [36]. После закрытия как симптомы, так и гистопатологические изменения возобновились [36]. Предлагаемые токсины просвета / окружающей среды включают лекарства, инфекционные агенты желудочно-кишечного тракта и соли желчных кислот.

Beaugerie и Pardi [37] сообщили, что множественные препараты имеют высокую или промежуточную вероятность причинной связи (таблица 2).Механизм (ы), лежащий в основе этих ассоциаций, неизвестен, но тесная связь с использованием НПВП предполагает, что простагландины могут играть роль. Учитывая замечательные OR, зарегистрированные для различных лекарств и возникновение MC, которые были подробно описаны в разделе факторов риска, необходимо рассмотреть возможную роль этих препаратов, и терапевтический подход к MC должен включать отмену лекарства, если одна из опасные лекарства должны быть идентифицированы.

Таблица 2

Лекарства, ассоциированные с микроскопическим колитом

Оксопа и бенсе-сер

Сильная связь .	Возможная ассоциация .
НПВП	Карбамазепин
Лансопразол	Флутамид
Аспирин	Лизиноприл
Флутамид	Модопар
Тиклопидин	Пароксетин
Ранитидин	Тардиферон
Акарбоз	Винбурнин
Симвастатин

Оксепа и бенсе-сер

Сильная ассоциация .	Возможная ассоциация .
НПВП	Карбамазепин
Лансопразол	Флутамид
Аспирин	Лизиноприл
Флутамид	Модопар
Тиклопидин	Пароксетин
Ранитидин	Тардиферон
Акарбоз	Винбурнин
Симвастатин

Табл. . Возможная ассоциация . НПВП Карбамазепин Лансопразол Флутамид Аспирин Лизиноприл Флутамид Модопар Оксопа и бенсе-сер Тиклопидин Пароксетин Ранитидин Тардиферон Акарбоз Винбурнин Симвастатин Оксопа и бенсе-сер

Сильная ассоциация .	Возможная ассоциация .
НПВП	Карбамазепин
Лансопразол	Флутамид
Аспирин	Лизиноприл
Флутамид	Модопар
Тиклопидин	Пароксетин
Ранитидин	Тардиферон
Акарбоза	Винбурнин
Симвастатин

Некоторые пациенты сообщают о наличии антибиотиков с антибиотиками, у других пациентов с желудочно-кишечной инфекцией, у других наблюдается значительное улучшение состояния [29].Антитела к Yesinia чаще встречаются у пациентов с коллагенозным колитом, чем у здоровых людей [38], и есть сообщения о случаях, связывающих MC с Clostridium difficile [39] и Campylobacter [40].

Желчные кислоты

Мальабсорбция желчных кислот была документально подтверждена у 9–60% пациентов с лимфоцитарными и 27–44% пациентов с коллагеновым колитом [41]. Интересно, что терапия, связывающая желчные кислоты, может привести к улучшению как у тех, у кого есть документально подтвержденная мальабсорбция желчных кислот, так и у тех, у кого нет.

Патофизиология

Точный механизм диареи у этих пациентов не совсем понятен. Факторы, которые могут играть роль, включают повреждение, вызванное солями желчных кислот, активную экскрецию хлоридов, снижение чистого всасывания натрия, создание диффузионного барьера коллагеновой лентой и увеличение местных медиаторов воспаления, таких как оксид азота и простагландины. Остается неясным, какие из этих симптомов вызывают симптомы, о которых сообщают пациенты.

В двух исследованиях изучались воспалительные цитокины в MC.Пациенты с MC, по-видимому, имеют профиль цитокинов преимущественно Th2-типа со значительным увеличением гамма-интерферона, TNFα и интерлейкина 15, а также повышенной индуцибельной синтазы оксида азота. Другие обнаружили повышенный уровень TGF-β у пациентов с коллагенозным колитом [42].

Клинические характеристики

Клинические признаки коллагенового и лимфоцитарного колита схожи. Эти две сущности можно различить только по гистопатологическим признакам.Оба вызывают хроническую (рецидивирующую или периодическую) водянистую некровавую диарею. Хотя клиническое течение является классическим хроническим рецидивирующим симптомом, у меньшинства пациентов наблюдается острое начало. Хотя у некоторых пациентов диарея может быть тяжелой, такие осложнения, как обезвоживание, возникают редко. Сопутствующие симптомы включают ночные движения кишечника, легкую боль в животе, утомляемость, небольшую потерю веса, артралгии и недержание кала. Симптомы часто связывают с синдромом раздраженного кишечника.

Естественное течение MC изменчиво. Многие случаи проходят самостоятельно, а симптомы длятся несколько недель или месяцев. Другие могут проявляться в течение многих лет рецидивирующе или непрерывно. Несмотря на то, что небольшое количество сообщений о случаях предполагало, что MC может привести к развитию язвенного колита, небольшая серия случаев пациентов с MC показала, что ни у одного из них не развился язвенный колит или болезнь Крона после наблюдения в течение не менее 6 лет [28]. Точно так же MC не влияет на риск колоректального рака [16].

Диагностика / Гистопатология

Диагноз MC зависит от (i) убедительного клинического анамнеза с исключенной другой этиологией, (ii) нормальных или близких к норме результатов эндоскопических и / или рентгенологических исследований и (iii) эндоскопической биопсии с гистопатологическими данными, соответствующими MC (Таблица 3) .

Таблица 3

Гистопатологические признаки коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм

Таблица 3

Гистопатологические особенности коллагенового колита и лимфоцитарного колита

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный коллагеновый слой отсутствует или <10 мкм

Лимфоцитарный колит .	Коллагенозный колит .
• Интраэпителиальный лимфоцитоз (≥20 IEL на 100 поверхностных эпителиальных клеток)	• Утолщение субэпителиального слоя коллагена более 10 мкм
• Воспаление в собственной пластинке, состоящей в основном из лимфоцитов и плазматических клеток	• Воспаление собственной пластинки, состоящее в основном из лимфоцитов и плазматических клеток; и
• Повреждение эпителия, такое как уплощение и отслоение и	• Повреждение эпителия, например уплощение и отслоение.Интраэпителиальный лимфоцитоз (IEL) может присутствовать, но не является необходимым для диагностики CC.
• Субэпителиальный слой коллагена отсутствует или <10 мкм

Первым шагом в диагностическом процессе является тщательный сбор анамнеза с особым вниманием к факторам риска и заболеваниям, связанным с MC. Полный анамнез помогает исключить другую этиологию, которая может вызывать аналогичную клиническую картину, такую ​​как ВЗК, целиакия, синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи или инфекционный колит.

Лабораторные и рентгенографические исследования могут использоваться, чтобы исключить другие сущности из списка дифференциальной диагностики, но они, как правило, ничем не примечательны.

Эндоскопия с биопсией необходима для подтверждения диагноза. Колоноскопия обычно выявляет макроскопически нормальную слизистую. Однако описаны неспецифические изменения, такие как эритема, отек, аномальные сосудистые отметины или даже разрывы, связанные с перфорацией.

Микроскопическая оценка слизистой оболочки толстой кишки выявляет значительные воспалительные изменения, указанные в таблице 3.Как коллагеновый, так и лимфоцитарный колит демонстрируют лимфоцитарную инфильтрацию собственной пластинки и эпителия. Коллагеновый колит отличается от лимфоцитарного колита наличием выраженного утолщения субэпителиального коллагенового слоя (таблица 3). Требуется гистологическая оценка патологом, знакомым с MC.

Поскольку макроскопический вид в целом нормальный и микроскопические поражения можно пропустить, рекомендуется случайная биопсия толстой кишки. В настоящее время нет единого мнения о том, является ли гибкая ректороманоскопия или колоноскопия лучшим начальным подходом [43].Гибкая ректороманоскопия — привлекательный вариант из-за эффективности (занимает меньше времени), экономии средств, более легкой подготовки кишечника и отсутствия необходимости в седативных средствах. Однако некоторые исследования показывают, что одной биопсии ректосигмовидной кишки может быть недостаточно, чтобы исключить диагноз [44, 45], поскольку до 40% случаев не учитываются. Оффнер и др. . сообщил, что диагностический результат был самым высоким при биопсии поперечной ободочной кишки (83%) и правой ободочной кишки (70%), а наименьшей — при ректосигмоиде (66%) [45].В других исследованиях сообщалось о более низком уровне ложноотрицательных результатов только при левой биопсии. Танака и др. . сообщил, что только 10% пациентов с MC имели изолированное правостороннее заболевание [44], и более крупное исследование Fine et al. . сообщил, что все 80 пациентов с хронической диареей, которым был поставлен диагноз MC, имели гистологические доказательства MC в левой ободочной кишке, тогда как биопсии, взятые из других областей толстой кишки, могли быть ложноотрицательными [46].

Практические преимущества гибкой ректороманоскопии необходимо сопоставить с потенциально увеличивающейся диагностической эффективностью колоноскопии.Выбор процедуры будет зависеть от клинического сценария, местного опыта и ограничений ресурсов. Если первоначальная биопсия, полученная при гибкой ректороманоскопии, не приводит к постановке диагноза и подозрение на МК высок, мы рекомендуем колоноскопию.

Лечение

Рекомендации по лечению МК в значительной степени основаны на отчетах о случаях и неконтролируемых исследованиях, а в таблице 4 представлен предлагаемый алгоритм. Специфические оцениваемые агенты включают 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA), преднизон, иммуномодуляторы, висмут, пробиотики и экстракт босвеллии .Небольшие рандомизированные контролируемые исследования показали, что такие агенты, как будесонид, являются многообещающими в качестве эффективной формы симптоматической терапии как коллагенового, так и лимфоцитарного колита.

Таблица 4

Предлагаемый алгоритм лечения

Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Диетические изменения (избегать кофеина, лактозы)

Проба противодиарейные

Испытание будесонида

Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие расстройства (например,грамм. целиакия)

Рассмотреть возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелых MC

Хирургическое рассмотрение

Подтвердить диагноз / правило другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы)

Испытание противодиарейных средств

Испытание будесонида

Если без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)

Рассмотрите возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт ведения тяжелых MC

Хирургическое рассмотрение

Таблица 4

Предлагаемый алгоритм лечения

Подтвердить диагноз / исключить другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Изменения питания (избегать кофеина, лактозы)

Испытание противодиарейных средств

будесонида

Если улучшения нет, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)

Рассмотреть возможность применения преднизона / азатиоприна / меркаптопурина / метотрексата под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелых MC

Хирургическое рассмотрение

Подтвердить диагноз / правило другие расстройства

Отмена лекарств, связанных с MC (Таблица 2)

Диетические изменения (избегайте кофеина, лактозы)

Испытание противодиарейных средств

Испытание будесонида

Если без улучшения, подтвердите диагноз и исключите другие нарушения (например,грамм. целиакия)

Преднизон / азатиоприн / меркаптопурин / метотрексат под наблюдением опытного гастроэнтеролога или другого клинициста, имеющего опыт лечения тяжелой MC

Хирургическое лечение

В качестве первого шага в управлении MC , следует тщательно изучить историю приема лекарств и по возможности прекратить прием потенциально провоцирующих лекарств. Следует соответствующим образом лечить сопутствующие состояния, такие как глютеновая болезнь.У пациентов с легкими симптомами могут быть полезны диетические ограничения, такие как отказ от кофеина и лактозы.

Противодиарейные препараты

Неспецифические антидиарейные препараты, такие как лоперамид, обычно используются при лечении MC. Ретроспективные исследования показали пользу при дозах от 2 до 16 мг в день [29, 47]. Из-за безопасности этого средства и возможности спонтанной ремиссии мы предлагаем лоперамид в качестве терапии первой линии для MC.Однако, по нашему опыту, пациенты с диареей от умеренной до тяжелой или с сопутствующими жалобами на сильную боль в животе часто не реагируют на только противодиарейную терапию.

Аминосалицилаты

Неконтролируемые ретроспективные исследования показали улучшение симптомов у 50% пациентов с MC, получавших мезаламин (5-ASA) [24, 29, 48]. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 64 пациентов с MC сравнивали месаламин (800 мг 3 раза в день) с мезаламином (800 мг 3 раза в день) и холестирамином (4 г / день) [49].Лечение привело к исчезновению диареи в 84% случаев через 2 недели. Если лечение продолжалось более 6 месяцев, клиническая и гистологическая ремиссия была достигнута у 85% пациентов с лимфоцитарным и 91% пациентов с коллагенозным колитом. Число рецидивирующих пациентов после 6 месяцев лечения было низким, и симптоматические рецидивы можно было успешно лечить. В целом комбинация мезаламина с холестирамином была немного лучше [48].

будесонид

Будесонид в настоящее время является наиболее многообещающим средством лечения коллагенозного колита.Три испытания с участием 94 пациентов показали, что терапия будесонидом (9 мг в день в течение 6–8 недель) по сравнению с плацебо приводила к статистически значимому улучшению клинических симптомов [50–52] и качества жизни [53]. В недавнем метаанализе Кокрановской базы данных сообщалось об объединенном соотношении шансов, равном 12,3, для клинического ответа на терапию будесонидом с числом, необходимым для лечения двух пациентов [54]. Несмотря на эффективность в краткосрочной перспективе, все испытания показали высокую частоту (61–80%) рецидивов в течение 2 недель после прекращения приема будесонида.Возраст <60 лет был значительным фактором риска рецидива. Хотя исследований в поддержку постепенного снижения курса будесонида нет, многие клиницисты используют это, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.

Было проведено одно рандомизированное контролируемое испытание будесонида для лечения лимфоцитарного колита. По сравнению с группой плацебо пациенты, рандомизированные для приема будесонида (9 мг в день × 6 недель), имели статистически значимо более высокую скорость ремиссии (<3 испражнений в день) через 3 и 6 недель [55].

Преднизолон

Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование перорального применения преднизолона в дозе 50 мг в день в течение 2 недель при коллагенозном колите было безрезультатным из-за небольшого числа включенных в исследование пациентов [56]. Исследования, изучающие влияние преднизона при лечении лимфоцитарного колита, не проводились.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия азатиоприном или метотрексатом применялась у пациентов, рефрактерных к терапии кортикостероидами или зависимых от кортикостероидов, но нет рандомизированных контролируемых исследований для руководства терапией этими препаратами [57, 58].

Другие методы лечения

Небольшие клинические испытания по изучению субсалицилата висмута, экстракта Boswellia serrata, , пробиотиков и эмпирического лечения антибиотиками коллагенового и лимфоцитарного колита выглядят многообещающими, но не могут быть предложены вне таких исследований. Наконец, сообщения о случаях предполагают, что пентоксифиллин, верапамил и подкожный октреотид могут быть вариантами лечения, но их использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Когда медикаментозная терапия была безуспешной и симптомы были очень серьезными, в небольших сериях случаев применялись хирургические вмешательства, такие как временная или постоянная петлеостомия или даже проктоколэктомия.

Рекомендуемый подход к лечению

Во-первых, необходимо подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины. Любые осложнения, связанные с хронической диареей, такие как обезвоживание или нарушение электролитного баланса, должны быть выявлены и устранены. Прием лекарств, потенциально способствующих развитию, таких как ИПП или НПВП, следует по возможности отменить. В зависимости от тяжести симптомов следует попробовать неспецифические противодиарейные средства, такие как лоперамид, смолы, связывающие соли желчных кислот или висмут.Если это не помогает и симптомы становятся достаточно серьезными, за пациентом следует оказать помощь или направить его к кому-нибудь, имеющему опыт работы с этим состоянием. Затем можно использовать будесонид, 9 мг в день в течение не менее 6 недель. Некоторые клинические отчеты предполагают, что поддерживающая доза будесонида 3–6 мг в день может быть эффективной, но этот подход проспективно не изучался. Если введение становится длительным, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет развития осложнений хронической стероидной терапии.Если симптомы не улучшаются, врачи должны рассмотреть альтернативные диагнозы. Преднизон, 5-АСК, иммуносупрессивная терапия или хирургическое вмешательство могут быть осторожно рассмотрены в рефрактерных случаях.

Прогноз / результат

MC имеет переменное течение, но в целом долгосрочный прогноз хороший. Симптомы диареи и боли в животе могут предшествовать диагностике на несколько месяцев. Эти симптомы обычно незначительны. У большинства пациентов симптомы проходят спонтанно или после симптоматической терапии.MC не был связан с повышенным риском колоректального рака — эту информацию следует сообщить пациентам. Имеется лишь ограниченная информация о долгосрочном течении и прогнозе MC. В одном исследовании наблюдали 81 пациента в среднем в течение 37 месяцев. Их начальные симптомы были успешно вылечены с помощью ряда различных лекарств. Примерно у 30% этих пациентов возник рецидив, при этом у ~ 70% симптомов не было [59]. Предполагается, что проспективные наблюдательные и клинические испытания конкретно направлены на решение вопроса прогноза и устойчивости ответа на начальную терапию.

Заключение

MC — частая причина диареи у пожилых пациентов. После устранения других причин диареи гибкая ректороманоскопия (или колоноскопия) с соответствующими биопсиями позволяет диагностировать лимфоцитарный или коллагенозный колит с помощью гистологического анализа. В зависимости от тяжести симптомов предлагается поэтапный подход к лечению.

Ключевые моменты

• MC часто встречается у пожилых людей.

• Заболеваемость MC растет.

• MC диагностируется при биопсии, взятой во время колоноскопии.

• МК обрабатывается поэтапно.

Конфликт интересов

Нет.

Список литературы

1« и др.

Распространенность диареи и ее связь с употреблением наркотиков у пожилых амбулаторных пациентов: многоцентровое исследование

,

Am J Gastroenterol

,

2008

, vol.

103

(стр.

2816

—

23

) 2,.

Диарейные болезни у пожилых людей

,

Clin Geriatr Med

,

2007

, vol.

23

(стр.

833

—

56

) 3« и др.

Факторы риска недержания кала: популяционное исследование у женщин

,

Am J Gastroenterol

,

2006

, vol.

101

(стр.

1305

—

12

) 4,,,,.

Лимфоцитарный («микроскопический») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особым упором на коллагенозный колит

,

Hum Pathol

,

1989

, vol.

20

(стр.

18

—

28

) 5.

«Коллагенозный колит» с водянистой диареей — новое явление?

,

Pathol Eur

,

1976

, т.

11

(стр.

87

—

9

) 6,,,.

Систематический обзор: микроскопический колит

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2006

, vol.

23

(стр.

1525

—

34

) 7,,,,.

Микроскопический колит: распространенное диарейное заболевание. Эпидемиологическое исследование в Оребро, Швеция, 1993-1998 гг.

,

Gut

,

2004

, vol.

53

(стр.

346

—

50

) 8« и др.

Коллагеновый и лимфоцитарный колит в Исландии

,

Dig Dis Sci

,

2002

, vol.

47

(стр.

1122

—

8

) 9,,,.

Коллагенозный колит в Оребро, Швеция, эпидемиологическое исследование 1984–1993 гг.

,

Gut

,

1995

, vol.

37

(стр.

394

—

7

) 10,,,,,.

Заболеваемость коллагеновым и лимфоцитарным колитом: 5-летнее популяционное исследование

,

Am J Gastroenterol

,

1999

, vol.

94

(стр.

418

—

23

) 11« и др.

Эпидемиология микроскопического колита: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота

,

Gut

,

2007

, vol.

56

(стр.

504

—

8

) 12,,, et al.

Уровень заболеваемости и факторы риска, определяющие микроскопический колит: популяционное исследование

,

Clin Gastroenterol Hepatol

,

2008

, vol.

6

(стр.

35

—

40

) 13« и др.

Увеличение интраэпителиальных лимфоцитов толстой кишки у пациентов с тиреоидитом Хашимото

,

J Clin Gastroenterol

,

2002

, vol.

34

(стр.

237

—

9

) 14.

Коллагеновый колит как признак целиакии, определяемой биопсией

,

J Clin Gastroenterol

,

2004

, vol.

38

(стр.

664

—

8

) 15,,,,,.

Целиакия широко распространена при лимфоцитарном колите

,

J Clin Gastroenterol

,

2001

, vol.

32

(стр.

225

—

7

) 16,,,,,.

Риск рака при коллагенозном колите

,

Воспаление кишечника Dis

,

1999

, vol.

5

(стр.

40

—

3

) 17« и др.

Риск микроскопического колита у пациентов с трансплантацией солидных органов: популяционное исследование

,

Трансплантация

,

2008

, vol.

85

(стр.

48

—

54

) 18,,.

Семейный микроскопический колит

,

Can J Gastroenterol

,

2001

, vol.

15

(стр.

341

—

3

) 19.

Семейная встречаемость лимфоцитарного колита

,

Can J Gastroenterol

,

2001

, vol.

15

(стр.

757

—

60

) 20,,, et al.

Семейное возникновение коллагенового колита. Отчет двух семей

,

J Clin Gastroenterol

,

1990

, vol.

12

(стр.

279

—

85

) 21« и др.

Микроскопический колит: ретроспективное исследование клинической картины у 53 пациентов

,

World J Gastroenterol

,

2005

, vol.

11

(стр.

1351

—

5

) 22,,,.

Клиническая характеристика коллагенового и лимфоцитарного колита

,

Scand J Gastroenterol

,

2004

, vol.

39

(стр.

837

—

45

) 23,,.

Коллагенозный колит и лимфоцитарный колит: характеристика пациента и клиническая картина

,

Scand J Gastroenterol

,

2005

, vol.

40

(стр.

343

—

7

) 24« и др.

Лимфоцитарный колит: ретроспективное клиническое исследование 199 шведских пациентов

,

Gut

,

2004

, vol.

53

(стр.

536

—

41

) 25,,.

Субтотальная колэктомия у пациента с коллагенозным колитом, ассоциированным с карциномой толстой кишки и системной красной волчанкой

,

Am J Gastroenterol

,

1997

, vol.

92

(стр.

1213

—

5

) 26,,,.

Карцинома толстой кишки, связанная с ненормальным содержанием коллагена.Коллагеновый колит

,

Рак

,

1984

, т.

54

(стр.

2973

—

7

) 27,,,,,.

Лимфоцитарный колит, за которым следует коллагенозный колит, связанный с Т-клеточной лимфомой грибовидного типа

,

Гастроэнтерол Clin Biol

,

1993

, vol.

17

(стр.

976

—

7

) 28,,,.

Коллагенозный колит: долгосрочное наблюдение

,

Eur J Gastroenterol Hepatol

,

1999

, vol.

11

(стр.

493

—

5

) 29,,,,.

Коллагенозный колит: ретроспективное исследование клинической картины и лечения у 163 пациентов

,

Gut

,

1996

, vol.

39

(стр.

846

—

51

) 30« и др.

Употребление наркотиков и риск микроскопического колита

,

Am J Gastroenterol

,

2007

, vol.

102

(стр.

324

—

30

) 31,,,,.

Микроскопический колит, связанный с воздействием лансопразола

,

Med J Aust

,

2006

, vol.

184

(стр.

185

—

6

) 32« и др.

Коллагеновый колит на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков

,

Dig Dis Sci

,

1990

, vol.

35

(стр.

257

—

60

) 33,,,,,.

Ассоциация лейкоцитарного антигена человека и полиморфизма TNFalpha при микроскопическом колите

,

Eur J Gastroenterol Hepatol

,

2008

, vol.

20

(стр.

276

—

82

) 34,,,,.

Аутоантитела и иммуноглобулины при коллагенозном колите

,

Кишечник

,

1996

, т.

39

(стр.

73

—

6

) 35,.

Элементарная диета уменьшает диарею, связанную с микроскопическим колитом

,

Scand J Gastroenterol

,

2005

, vol.

40

(стр.

1495

—

6

) 36,,,.

Коллагеновый колит и отведение потока кала

,

Гастроэнтерология

,

1995

, vol.

109

(стр.

449

—

55

) 37,.

Обзорная статья: лекарственный микроскопический колит — предложение по балльной системе и обзор литературы

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2005

, vol.

22

(стр.

277

—

84

) 38,,,.

Коллагенозный колит и инфекция Yersinia enterocolitica

,

Dig Dis Sci

,

1998

, vol.

43

(стр.

1341

—

6

) 39,,,.

Лимфоцитарный колит: ключ к возбудителю инфекции

,

Scand J Gastroenterol

,

1999

, vol.

34

(стр.

110

—

2

) 40,,,.

Коллагеновый колит, связанный с Clostridium difficile: причинно-следственный эффект?

,

Dig Dis Sci

,

2003

, т.

48

(стр.

1374

—

5

) 41,,,.

Роль желчных кислот и агентов, связывающих желчные кислоты, у пациентов с коллагеновым колитом

,

Кишечник

,

2000

, т.

46

(стр.

170

—

5

) 42,,,,,.

Повышенное присутствие эозинофильных гранулоцитов, экспрессирующих трансформирующий фактор роста-бета1, при коллагенозном колите

,

Scand J Gastroenterol

,

2000

, vol.

35

(стр.

742

—

6

) 43« и др.

Использование эндоскопии при диарейных заболеваниях

,

Gastrointest Endosc

,

2001

, vol.

54

(стр.

821

—

3

) 44,,.

Распространение коллагенового колита: полезность гибкой ректороманоскопии

,

Кишечник

,

1992

, т.

33

(стр.

65

—

70

) 45,,,.

Микроскопический колит: распространенность и распространение в толстой кишке у пациентов с хронической диареей

,

Neth J Med

,

2005

, vol.

63

(стр.

137

—

40

) 46,,.

Распространенность, анатомическое распределение и диагностика причин хронической диареи в толстой кишке

,

Gastrointest Endosc

,

2000

, vol.

51

(стр.

318

—

26

) 47,,.

Коллагенозный колит: биопсия слизистой оболочки и ассоциация с фекальными лейкоцитами

,

Mayo Clin Proc

,

1995

, vol.

70

(стр.

430

—

3

) 48,,,,.

Лимфоцитарный колит: клиника, лечение и исходы

,

Am J Gastroenterol

,

2002

, vol.

97

(стр.

2829

—

33

) 49,,,,,.

Месалазин с холестирамином или без него в лечении микроскопического колита: рандомизированное контролируемое исследование

,

J Гастроэнтерол Hepatol

,

2007

, vol.

22

(стр.

809

—

14

) 50,,, et al.

Будесонид при коллагенозном колите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с последующим гистологическим наблюдением

,

Гастроэнтерология

,

2002

, vol.

122

(стр.

20

—

5

) 51,,,,,.

Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с морфометрическим анализом

,

Gut

,

2003

, vol.

52

(стр.

248

—

51

) 52« и др.

Лечение коллагенового колита будесонидом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

,

Гастроэнтерология

,

2002

, vol.

123

(стр.

978

—

84

) 53« и др.

Пероральная терапия будесонидом улучшает качество жизни пациентов с коллагеновым колитом

,

Int J Colorectal Dis

,

2005

, vol.

20

(стр.

312

—

6

) 54,,.

Вмешательства для лечения лимфоцитарного колита

,

Кокрановская база данных Syst Rev

,

2008

55,,, et al.

Будесонид при лимфоцитарном колите — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

,

Гастроэнтерология

,

2007

, vol.

132

56,.

Эффективность открытого субсалицилата висмута для лечения микроскопического колита

,

Гастроэнтерология

,

1998

, vol.

114

(стр.

29

—

36

) 57,,,.

Неполная ремиссия при кратковременном лечении преднизолоном при коллагенозном колите: рандомизированное исследование

,

Scand J Gastroenterol

,

2003

, vol.

38

(стр.

606

—

10

) 58,,,.

Лечение рефрактерного микроскопического колита азатиоприном и 6-меркаптопурином

,

Гастроэнтерология

,

2001

, vol.

120

(стр.

1483

—

4

) 59,,,,,.

Коллагеновый и лимфоцитарный колит. оценка клинических и гистологических характеристик, ответа на лечение и долгосрочного наблюдения

,

Am J Gastroenterol

,

2003

, vol.

98

(стр.

340

—

7

) 60« и др.

Разрывы слизистой оболочки толстой кишки при коллагенозном колите

,

Scand J Gastroenterol

,

2006

, vol.

41

(стр.

726

—

9

)

© Автор 2010.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Oxford University Press

Диарея: причины, лечение и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Диарея — одна из наиболее частых жалоб на здоровье.Оно может варьироваться от легкого временного состояния до потенциально опасного для жизни.

По оценкам, ежегодно во всем мире регистрируется 2 миллиарда случаев диарейных заболеваний. Кроме того, около 1,9 миллиона детей в возрасте до 5 лет — в основном в развивающихся странах — умирают от диареи каждый год. Это делает его второй по значимости причиной смерти в этой возрастной группе.

Диарея характеризуется ненормально жидким или водянистым стулом. Большинство случаев диареи вызвано бактериями, вирусами или паразитами.Расстройства пищеварительной системы также могут вызывать хроническую диарею.

Если стул часто выделяется, но имеет нормальную консистенцию, это не диарея. Точно так же у детей, находящихся на грудном вскармливании, часто бывает жидкий липкий стул. Это нормально.

В этой статье рассматриваются причины и методы лечения диареи. Также рассматриваются симптомы, диагностика, профилактика и время обращения к врачу.

Многие случаи диареи вызваны инфекцией желудочно-кишечного тракта. Микробы, ответственные за эту инфекцию, включают:

• бактерий
• вирусов
• паразитических организмов

Наиболее часто выявляемыми причинами острой диареи в США являются бактерии Salmonella , Campylobacter , Shigella и Кишечная палочка .

Некоторые случаи хронической диареи называют «функциональными», потому что, хотя все органы пищеварения кажутся нормальными, они не функционируют должным образом. В развитых странах синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее частой причиной функциональной диареи.

СРК вызывает множество симптомов, включая спазмы, боль в животе и изменение привычек кишечника, которые могут включать диарею, запор или и то, и другое.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — еще одна причина хронической диареи.ВЗК описывает язвенный колит или болезнь Крона. Оба состояния также могут вызывать кровь в стуле.

Некоторые другие основные причины хронической диареи включают:

• Микроскопический колит: Это стойкий тип диареи, который обычно поражает пожилых людей. Он развивается из-за воспаления и часто возникает в ночное время.
• Мальабсорбционная и мальдигестивная диарея: Первое связано с нарушением всасывания питательных веществ, а второе — с нарушением функции пищеварения.Целиакия — один из примеров.
• Хронические инфекции: Путешествие в прошлое или употребление антибиотиков может быть ключом к разгадке хронической диареи. Также причиной могут быть различные бактерии и паразиты.
• Диарея, вызванная лекарствами: Слабительные и другие лекарства, включая антибиотики, могут вызвать диарею.
• Причины, связанные с эндокринной системой: Иногда гормональные факторы вызывают диарею. Так обстоит дело с болезнью Аддисона и карциноидными опухолями.
• Причины, связанные с раком: Неопластическая диарея связана с рядом видов рака кишечника.

Легкие случаи острой диареи могут разрешиться без лечения.

При стойкой или хронической диарее врач вылечит любые основные причины, помимо симптомов диареи.

В следующих разделах более подробно рассматриваются некоторые возможные варианты лечения.

Регидратация

Дети и пожилые люди особенно уязвимы для обезвоживания. Во всех случаях диареи регидратация жизненно необходима.

Люди могут заменить жидкости, просто выпив их больше.Однако в тяжелых случаях человеку может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Раствор или соли для пероральной регидратации (ПРС) относится к воде, содержащей соль и глюкозу. Тонкий кишечник абсорбирует раствор, чтобы восполнить потерю воды и электролитов со стулом. В развивающихся странах ORS стоит всего несколько центов.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что ПРС может безопасно и эффективно лечить более 90% нетяжелых случаев диареи.

Добавки цинка могут также уменьшить тяжесть и продолжительность диареи у детей.Различные продукты доступны для покупки в Интернете.

Противодиарейные препараты

Также доступны безрецептурные противодиарейные препараты. К ним относятся лоперамид (Имодиум) и субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол).

Имодиум — препарат против моторики, уменьшающий отхождение стула. Его можно приобрести без рецепта или в Интернете.

Пепто-Бисмол снижает диарейный стул у взрослых и детей. Это также может предотвратить диарею путешественников. Люди могут купить этот продукт в Интернете или без рецепта.

Есть некоторые опасения, что противодиарейные препараты могут продлить бактериальную инфекцию за счет уменьшения удаления патогенов через стул.

Антибиотики

Антибиотики лечат только диарею, вызванную бактериальными инфекциями. Если причиной является определенное лекарство, может помочь переход на другой препарат.

Всегда консультируйтесь с врачом перед сменой лекарства.

Диета

Следующие советы по диете могут помочь при диарее:

• потягивание прозрачных жидкостей, таких как напитки с электролитом, вода или фруктовый сок без добавления сахара
• после каждого жидкого стула, восполняя потерю жидкости с помощью не менее 1 чашки жидкости
• пить больше между приемами пищи, а не во время еды
• употреблять продукты и жидкости с высоким содержанием калия, такие как разбавленные фруктовые соки, картофель без кожицы и бананы
• употреблять продукты и жидкости с высоким содержанием натрия, такие как бульоны, супы, спортивные напитки и соленые крекеры
• употребление в пищу продуктов с высоким содержанием растворимой клетчатки, таких как бананы, овсяные хлопья и рис, поскольку они способствуют сгущению стула
• ограничение продуктов, которые могут усугубить диарею, например сливочный, жареный, с высоким содержанием молочных продуктов , и сладкие продукты

Продукты и напитки, которые могут усугубить диарею, включают:

• жевательную резинку без сахара, мяту, черешню и чернослив
• напитки с кофеином и лекарства
• фруктоза в больших количествах из фруктовых соков, винограда, меда, фиников, орехов, инжира, безалкогольных напитков и чернослива
• лактоза в молочных продуктах
• магний
• олестра (олеан), которая является заменителем жира
• все, что содержит искусственные подсластители

Узнайте больше о продуктах питания при диарее здесь.

Пробиотики

Доказательства роли пробиотиков при диарее неоднозначны. Они могут помочь предотвратить диарею путешественников, а у детей есть данные, позволяющие предположить, что они могут уменьшить количество диарейных заболеваний на 1 день.

Люди должны посоветоваться со своим врачом, так как существует множество штаммов. Исследователи наиболее изучили пробиотики на основе Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii для лечения диареи, связанной с антибиотиками.

Исследование в The Lancet не нашло доказательств, позволяющих предположить, что мультиштаммовый препарат бактерий был эффективным в предотвращении Clostridium difficile или диареи, связанной с антибиотиками.Они призывают к лучшему пониманию развития диареи, связанной с приемом антибиотиков.

Пробиотики выпускаются в капсулах, таблетках, порошках и жидкостях, и они доступны в Интернете.

Под поносом понимается водянистый стул, но он может сопровождаться другими симптомами. К ним относятся:

• боль в животе
• спазмы в животе
• вздутие живота
• потеря веса
• лихорадка
• боли в теле
• озноб

Диарея также является симптомом других состояний, некоторые из которых могут быть серьезными.Другие возможные симптомы:

• кровь или гной в стуле
• постоянная рвота
• обезвоживание

Если какой-либо из этих симптомов сопровождается диареей или если диарея хроническая, это может указывать на более серьезное заболевание.

Два потенциально серьезных осложнения диареи — это обезвоживание (в случаях тяжелой и частой диареи) и мальабсорбция (в случаях хронической диареи).

Диарея также может указывать на широкий спектр основных хронических состояний.Диагностика и лечение могут помочь предотвратить дальнейшие проблемы.

При диагностике причины диареи врач спросит о симптомах человека и:

• о любых принимаемых в настоящее время лекарствах
• о его прошлой истории болезни
• о семейном анамнезе
• о путешествиях
• о любых других медицинских состояниях, которые они иметь

Они также спросят:

• когда началась диарея
• как часто бывает стул
• если в стуле присутствует кровь
• если у человека рвота
• жидкий стул или слизь или гной
• сколько там стула

Также будут искать признаки обезвоживания.Сильное обезвоживание может привести к летальному исходу, если человек немедленно не получит регидратационную терапию.

Тесты на диарею

В большинстве случаев диарея разрешается без лечения, и врач часто может диагностировать проблему без использования тестов.

Однако в более тяжелых случаях может потребоваться анализ стула, особенно если симптомы сохраняются дольше недели.

Врач также может порекомендовать дальнейшие анализы, если у человека есть:

• признаки лихорадки или обезвоживания
• стул с кровью или гноем
• сильная боль
• низкое кровяное давление
• ослабленная иммунная система
• недавно путешествовал
• недавно получал антибиотики или находился в больнице
• диарея, сохраняющаяся более 1 недели

Если у человека хроническая или постоянная диарея, врач назначит анализы в зависимости от предполагаемой причины.

Сюда могут входить:

• Общий анализ крови: Анемия может указывать на недоедание, кровоточащие язвы или ВЗК.
• Функциональные тесты печени: Они будут включать определение уровня альбумина.
• Тесты на мальабсорбцию: Они проверят усвоение кальция, витамина B-12 и фолиевой кислоты. Они также оценят статус железа и функцию щитовидной железы.
• Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок: Повышенные уровни могут указывать на ВЗК.
• Тесты на антитела: Они могут выявить целиакию.
• Анализы стула: Врачи могут идентифицировать паразитов, бактерии и некоторые вирусы в культурах стула. Анализы стула также могут выявить микроскопическую кровь, лейкоциты и другие ключи для постановки диагноза.

Диарея часто проходит без лечения, но важно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

• постоянная рвота
• стойкая диарея
• обезвоживание
• значительная потеря веса
• гной в кале
• стул, который может стать черным, если он исходит из более высоких отделов желудочно-кишечного тракта.

Любой, кто испытывает диарею после операции, после пребывания в больнице или после приема антибиотиков, должен обратиться за медицинской помощью.

Взрослые, потерявшие сон из-за диареи, также должны как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как это обычно является признаком более серьезных причин.

Детям следует как можно скорее обратиться к врачу, если у них было более пяти приступов диареи или их рвота более двух раз в течение 24 часов.

Следующие меры могут помочь предотвратить диарею:

• только питьевая чистая и безопасная вода
• иметь хорошие санитарные системы, такие как сточные воды и сточные воды
• иметь хорошие гигиенические практики, такие как регулярное мытье рук с мылом, особенно перед приготовлением пищи и прием пищи и после посещения туалета
• осведомленность о распространении инфекции

Имеются данные, позволяющие предположить, что меры, принимаемые органами общественного здравоохранения по поощрению мытья рук, могут снизить уровень диареи примерно на треть.

В развивающихся странах, однако, профилактика диареи может быть более сложной задачей из-за грязной воды и плохой санитарии.

Диарея — распространенная проблема, имеющая множество потенциальных причин.

В большинстве случаев могут помочь различные домашние средства и методы лечения. Однако человеку следует обратиться к врачу, если он обеспокоен диареей или другими симптомами.

Неотложная медицинская помощь при рвоте и диарее

Хотя большинство людей в какой-то момент испытывают рвоту как симптом острого заболевания, бывают обстоятельства, когда лучше обратиться к врачу.Обязательно остановитесь в месте ConvenientMD, если у вас возникнет одно из следующего:

1. Рвота, продолжающаяся более 12 часов подряд.
2. Присутствуют симптомы обезвоживания (головная боль, утомляемость, головокружение, потеря сознания).
3. Рвота у младенцев или пожилых людей.

Большинство людей испытывают диарею не реже одного раза в год, что считается нормальным явлением. Однако во многих случаях для лечения диареи может потребоваться опыт врача.Обязательно посетите ConvenientMD, если у вас возникнет одно из следующего:

1. Диарея, продолжающаяся более 12 часов.
2. Диарея, связанная с симптомами обезвоживания.
3. Стул черный или кровавый.
4. Диарея, связанная с лихорадкой.

Поскольку рвота и диарея могут быть вызваны рядом различных факторов, существует множество вариантов лечения, которые следует учитывать, в том числе:

1. Введение жидкостей внутривенно (для борьбы с обезвоживанием).
2. Лечение бактериальной инфекции антибиотиками.

У младенцев не следует путать рвоту с «рвотой», которая может быть нормальным явлением или может быть результатом перекармливания, аллергии на молоко или сою или непереносимости смеси. Настоящая рвота у младенцев бывает сильной, расстраивает младенца и может быстро привести к обезвоживанию. Младенцы с истинной рвотой должны быть осмотрены врачом. У младенцев и детей старшего возраста гастроэнтерит является наиболее частой причиной рвоты, которая может сопровождаться лихорадкой, судорогами и диареей.Рвота может быстро привести к обезвоживанию у младенцев и детей младшего возраста. Если вашего ребенка рвет каждый раз, когда он пытается выпить воды, необходимо посетить врача, чтобы убедиться, что обезвоживание не прогрессирует.

В то время как рвота может исчезнуть в течение 12 часов после лечения, диарея от вирусных инфекций может продолжаться несколько дней. При желании ребенок может кормиться во время эпизода диареи.

Опытный медицинский персонал CovenientMD и высококвалифицированные врачи регулярно лечат рвоту и диарею, вызванные широким спектром различных причинных факторов.Мы открыты семь дней в неделю, так что просто зайдите в одну из наших клиник в Мэне, Нью-Гэмпшире или Массачусетсе, даже не прибегая к записи.

Диарея у пожилых людей — как облегчить симптомы

Диарея может возникнуть в любом возрасте, но она может вызывать особую тревогу у уязвимых групп населения, таких как маленькие дети и пожилые люди. К счастью, наиболее частые причины и способы облегчения диареи одинаковы, независимо от возраста. Приведенные здесь несколько советов помогут вам облегчить диарею у пожилых людей.

Распространенные причины диареи у пожилых людей

Диарея может быть вызвана множеством разных причин, включая аллергию или непереносимость определенных продуктов, реакцию на лекарства или нежелательные микроорганизмы в кишечнике.

Пожилые люди, принимающие лекарства, могут иметь более высокий шанс заболеть диареей, поэтому, если вы чувствуете, что причиной может быть лекарство, проконсультируйтесь с врачом.

А теперь давайте посмотрим, как облегчить симптомы.

Оставайтесь гидратированными

Гидратация должна быть главным приоритетом для пожилых людей при лечении диареи.Обезвоживание из-за диареи может быть смертельным для пожилых людей и детей младшего возраста, поэтому пейте много воды, кокосовой воды (без добавления сахара), бульонов и растворов электролитов. Не думайте, что вам нужно выпивать тонну за один раз, регулярное употребление небольших количеств может быть легче при расстройстве желудка.

С другой стороны, при диарее избегайте обезвоживающих напитков, таких как кофе, алкоголь и газированные напитки.

Выбирайте еду с умом

Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров и нерастворимой клетчатки, а также острой пищи, так как они могут быть тяжелыми для вашей пищеварительной системы.Вместо этого придерживайтесь питательных и легко усваиваемых продуктов, таких как бананы, несладкое яблочное пюре, супы и рагу на основе бульонов.

Есть DiaResQ под рукой

Поскольку не всегда можно предотвратить диарею, важно иметь под рукой какое-то облегчение. DiaResQ — это пища для специального диетического употребления, которая представляет собой безопасный, эффективный и щадящий способ помочь быстро облегчить диарею. DiaResQ содержит полезные питательные вещества и иммунные факторы, которые работают с вашим телом, помогая быстро восстановить нормальную функцию кишечника и облегчить диарею.