Диагностика остеопороза денситометрия: Денситометрия (диагностика плотности костей) в поликлинике Литфонда (САО Москвы)

Содержание

Денситометрия — диагностика остеопороза — ООО «Качество Жизни»

Денситометрия

Костная денситометрия является основным современным методом количественной оценки минеральной плотности костной ткани и диагностики заболевания остеопорозом на ранних стадиях. Этот метод – практически единственный для безболезненной оценки переломов костей при остеопорозе. Основными показаниями для проведения денситометрии являются:

1. Генетические: пожилой возраст, принадлежность к белой или азиатской расам, низкая масса тела (до 56 кг).

2. Гормональные: женский пол, ранняя менопауза, позднее начало менструаций, отсутствие беременности, аменорея.

3. Стиль жизни и особенности питания человека: вредные привычки, гиподинамия или чрезмерная физическая активность, непереносимость молочных продуктов, низкое потребление кальция, и дефицит витамина D.

Наличие сопутствующих заболеваний: эндокринные, ревматические, онкогематологические, заболевания почек с хронической почечной недостаточностью, заболевания желудочно-кишечного тракта, и нервной системы

Прием лекарственных препаратов: гормоны щитовидной железы, антибиотики тетрациклинового ряда, антидепрессанты.

Ультразвуковая денситометрия – безопасный метод исследования, наиболее эффективный при оценке состояния заболевания в детском возрасте, а так же у беременных женщин.

Денситометрия проводится по предварительной записи. Подготовки для проведения процедуры не требуется.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Врачи отделения:

Козлов
Сергей Евгеньевич
Специальность и категория:
Врач кардиолог-ревматолог, доцент, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж работы:
42 года
Сертификат:
ГОУ ВПО ПГМА по кардиологии до 21.12.2024 г.; по ревматологии до 24.12.2021 г., по функциональной диагностике до 31.10.2025 г.
Михайлова
Елена Адольфовна
Специальность и категория:
Врач УЗД
Стаж работы:
11 лет
Сертификат:
Сертификат ООО

Диагностика и лечение остеопороза — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Остеопороз – это заболевание, связанное с потерей кальция в костях. Чаще всего оно появляется у женщин. Страдают им и пожилые люди в возрасте 60-70 лет независимо от пола.

Остеопороз проявляется снижением содержания кальция в организме, уменьшением прочности костной ткани, в результате чего кости становятся более хрупкими и легко ломаются. Типичные переломы при остеопорозе: перелом плечевой кости, перелом предплечья, позвонков, шейки бедра.

Симптомы остеопороза

*боли в поясничной и грудной областях спины

*сутулость

*боли в позвоночнике

*деформации позвоночника

*повышенная усталость

Причиной недуга, помимо уменьшения содержания кальция в костях, может быть недостаток витамина Д. Кроме того, появление остеопороза может быть обусловлено снижением физических нагрузок, чрезмерным употреблением алкоголя, курением, а также приемом некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика остеопороза

Рентгенография. Этот метод наиболее эффективен для выявления поздних симптомов заболевания, например деформации позвонков или переломов костей.

Денситометрия. С помощью этого метода измеряется количество минерального компонента в костях, то есть кальция. Денситометрия может быть ультразвуковой или рентгенологической. Рентгенологическая денситометрия позволяет определить плотность костной ткани и количество содержащегося в ней гидроксиапатита. Так врачи могут узнать, в какой области есть наибольший риск переломов, а также определить количество снижения костной массы и выбрать наиболее эффективное лечение. Ультразвуковая денситометрия дает возможность получить данные о механическом состоянии костей.

Для диагностики остеопороза могут быть использованы биохимические маркеры. Они дают возможность определить интенсивность костного метаболизма. Имеют значение показатели кальция, фосфора, паратгормона, деоксипиридонолина и остеокальцина.

Чтобы избежать появления заболевания или предотвратить его развитие, необходимо следить за своим организмом.

Профилактика остеопороза

*отказ от пагубных привычек

*правильная пища с достаточным содержанием кальция и других минералов

*умеренная физическая нагрузка

*солнечные ванны для насыщения организма витамином Д

Лечение остеопороза также предполагает соблюдение специальной диеты, прием медикаментов и выполнение специального комплекса упражнений. Все это позволит остановить развитие разрушительного заболевания.

На базе ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России работает клиника остеопороза. Опытные врачи, занимающиеся лечением остепороза, и специалисты по остеоденситометрии помогут вам выявить риск заболевания, проведут обследования и разработают планы профилактики и лечения. Лаборатория центра проводит оценки кальциево-фосфорного обмена и костного метаболизма организма пациентов.

Справочная информация предоставляется по телефону 8 (495) 790-71-72.

Диагностика остеопороза

Остеопороз – заболевание, при котором снижается прочность кости и возникают переломы. При остеопорозе перелом можно получить при незначительной травме или при неловком движении. Чаще всего переломы происходят в области запястья, шейки бедра и позвоночника.

Очень долго остеопороз может никак не проявляться. В отсутствие профилактики риск развития переломов с каждым годом возрастает.

К счастью, диагноз остеопороза можно поставить до возникновения его осложнений – переломов. Это особенно важно, так как лечение, начатое своевременно, может остановить прогрессирование болезни. Согласно рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), остеопороз диагностируют с помощью костной денситометрии — измерения минеральной плотности кости.

В нашем медицинском центре проводится денситометрия костей предплечья – это простая, безопасная процедура. Измерение проводится рентгеновским методом, при этом рентгеновская нагрузка, получаемая пациентом, незначительна.

Кому показана денситометрия?

женщинам в возрасте 65 лет и старше

женщинам в постменопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска развития остеопороза:

— пассивный образ жизни
— недостаточное потребление кальция и витамина Д с пищей
— прием гормональных препаратов более 3-х месяцев
— эндокринные заболевания
— ранняя менопауза до 45 лет (в том числе хирургическая)
— переломы у близких родственников при незначительной травме
— курение, избыточный прием алкоголя
— низкая масса тела

мужчинам в возрасте 70 лет и старше

Оценив результаты денситометрии и ваших факторов риска, врач сможет подобрать индивидуальную программу для защиты от осложнений остеопороза.

В нашем центре денситометрия проводится на остеометре DTX-200. Это рентгеновский метод оценки состояния костной ткани дистальных отделов костей предплечья (лучевая кость). Если в результате исследования будет заподозрен остеопороз, доктор может направить Вас на денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости.

Для мониторинга лечения остеопороза этот метод не используется.

Ранняя биохимическая диагностика остеопороза

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Остеопороз метаболическое заболевание скелета, протекающее длительно и поражающее значительную часть населения, особенно, старших возрастных групп. Помимо заболеваний сердца, инсульта, диабета и онкологических заболеваний, остеопороз одно из наиболее важных, с которыми приходится сталкиваться в клинической практике. Наиболее полная статистика по этой проблеме собрана в США. Ежегодно фиксируется 1,5 млн. переломов, связанных с остеопорозом, из них 700 тыс. переломов позвоночника, 250 тыс. переломов шейки бедра, 250 тыс. переломов дистального отдела лучевой кости и 300 тыс. переломов в других частях скелета. Риск переломов позвоночника, шейки бедра и дистального отдела лучевой кости составляет 40% для белых женщин и 15% для белых мужчин в возрасте 50 лет и старше. До 50% больных с переломом шейки бедра не могут обходиться без посторонней помощи, а от 15 до 20% больных умирают в течении 1-го года. Количество остеопоретических переломов в мире увеличивается и с 1,7 млн. в 1990 г. возрастёт до 6,3 млн. в 2050 г.

В связи с этим остеопороз становится важной социально-экономической проблемой. По мнению ряда исследователей, это заболевание, особенно в развитых странах, приобрело характер «безмолвной эпидемии». В России эта проблема изучается в нескольких научных центрах, несколькими научными группами. Проблема исследуется в сфере гинекологии, травматологии, эндокринологии, ревматологии, нефрологии. Литературы по этой теме на русском языке пока крайне мало, и клинические вопросы пока мало изучены.

Данное заболевание характеризуется прогрессирующим снижением костной массы в единице объёма кости по отношению к нормальному показателю у лиц соответствующего пола и возраста, нарушением микроархетектоники костной ткани, приводящим к повышенной хрупкости костей и увеличению риска их переломов от минимальной травмы и даже без таковой. В кости постоянно идут процессы костеообразования и костеразрушения, которые тесно сопряжены между собой по времени и месту происходящих событий, что определяет понятие единицы ремоделирования кости. Снижение костной массы является результатом рассогласования процессов резорбции и формирования костной ткани, которые в норме должны быть сбалансированы.

Гормональные факторы патогенеза остеопороза

Витамин D и его активные метаболиты являются компонентами гормональной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен, и участвуют, с одной стороны, в минерализации костной ткани, с другой — в поддержании гомеостаза кальция. Биологическое действие активных метаболитов витамина D заключается, главным образом, в стимуляции кишечной абсорбции кальция и фосфора, активации обмена и усилении экскреции кальция с мочой.

Глюкокортикоиды. На остеобластах находятся цитоплазматические глюкокортикоидные рецепторы опосредующие прямое действие ГК на кость.

Тироксин оказывает прямое воздействие на образование хряща во взаимодействии с ИРФ-1.

Эстрогены играют важную роль в формировании скелета и в предотвращении потерь костной массы. Они предотвращают резорбцию костной ткани путём подавления активности остеокластов.

Андрогены играют важную роль в костном метаболизме как у женщин, так и мужчин. Механизм действия андрогенов на костную ткань не вполне ясен. Однако известно, что их влияние на другие ткани-мишени опосредовано ростовыми факторами.

Соматотропный гормон. Действие СТГ связано с продукцией в костной ткани таких местных факторов как ИРФ-1, трансформирующий ростовой фактор в костный морфогенетический белок и другие. СТГ оказывает стимулирующий эффект на пролифирацию хондроцитов внутри ростовой пластинки.

Инсулин стимулирует синтез костного матрикса и образование хряща

Большое значение для ремоделирования костной ткани имеют простагландины и цитокины. Среди простогландинов важнейший простогландин Е2.

Первоначальный, но временный эффект ПГЕ₂ ингибирование активности остеокластов. Среди системных гормонов стимулирующее действие на ПГЕ₂ оказывает ПТГ, а ГК являются ингибиторами скелетного ПГЕ₂.

Методы измерения костной ткани

Для клиницистов важно, чтобы измерения предоставляли информацию, с помощью которой можно помочь пациентам (например, сократить количество переломов). За последние несколько десятилетий было разработано много методов, позволяющих с высокой степенью точности измерять костную массу количественно в различных участках скелета (фотонная или рентгеновская денситометрия, компьютерная томография, абсорциометрия).

Полезную информацию об обмене костной ткани позволяют получить некоторые инвазивные методы. Гистоморфологический анализ гребня подвздошной кости, даёт возможность получить сведения о скорости образования костной ткани на клеточном и тканевом уровне, однако информации о величине костной резорбции недостаточно. Кроме того, исследование обмена костной ткани ограничивается небольшой областью губчатого вещества и внутренней поверхностью кортикального слоя, что не всегда отражает происходящее в других отделах скелета.

Недостатки денситометрии

Диагностика остеопороза возможна только при частичной потере костной массы.
Не позволяет прогнозировать уровень потери костной массы.
Оценка изменения плотности костной ткани возможна только через 1,5 — 2 года после назначения терапии.
Отсутствие возможности быстрой коррекции терапии остеопороза.

Скорость образования или разрушения матрикса костной ткани может оцениваться либо при измерении активности специфических ферментов костеобразующих или костеразрушающих клеток, таких как щёлочная и кислая фосфатаза, либо путём определения компонентов поступающих в кровоток во время синтеза или резорбции кости. Хотя эти показатели разделяются на маркёры синтеза и резорбции кости, следует учитывать, что в патологических условиях, когда процессы перестройки костной ткани сопряжены и изменены в одном направлении, любой из указанных маркёров будет отражать суммарную скорость метаболизма кости. Биохимические маркёры невозможно разделить в зависимости от изменений обмена в разных отделах костей, т. е. в губчатом или компактном веществе. Они отражают итоговые изменения резорбции и костеобразования, направленные в ту или иную сторону. Можно предполагать, что преобладание резорбции костной ткани над её синтезом, устанавливаемое при сравнении значений какого-нибудь маркёра резорбции и маркёра костеобразования будет в действительности соответствовать такому дисбалансу.

Биохимические маркёры ремоделирования кости

Щёлочная фосфатаза костного происхождения содержится в мембране остеобластов. В качестве показателя ремоделирования чаще всего используется общая активность щёлочной фосфатазы в сыворотке, но этому показателю свойственна низкая чувствительность и специфичность. Так как причины существенного повышения сывороточного уровня щёлочной фосфатазы могут быть различными. Например, у пожилых пациентов это может быть следствием дефекта минерализации костной ткани или влиянием одного из многих лекарственных препаратов, которым свойственно повышать активность печеночного изофермента.

Остеокальцин, также называемый костным gla-протеином, синтезируется преимущественно остеобластами и включается во внеклеточный матрикс костной ткани. Часть этого белка проникает в кровоток, где может измеряться иммунными методами.

Установлено, что при большинстве состояний, характеризующихся сопряженностью резорбции и синтеза костной ткани, остеокальцин может считаться адекватным маркёром скорости ремоделирования кости, а в тех ситуациях, когда резорбция и синтез костной ткани разобщены — специфическим маркёром костеобразования.

Биохимические маркёры костной резорбции

Определение натощак кальция в утренней порции мочи (соотнесенного с экскрецией креатинина), является самым дешёвым методом оценки резорбции кости. Этот метод полезен для определения значительно усиленной резорбции, малочувствителен.

Деоксипиридонолин (ДПИД) является перекрёстной пиридиновой связью, присущей зрелому коллагену и не подвергающейся дальнейшим метаболическим превращениям. Он выводится с мочой в свободной форме (около 40%) и в связанном с пептидами виде (60%). Определение Дпид в моче имеет ряд преимуществ.

Это:

высокая специфичность для обмена костной ткани;
отсутствие метаболических превращений до выведения с мочой;
возможность проводить исследования без предварительных диетических ограничений.

Значение биохимических маркёров для диагностики и мониторирования терапии остеопороза

Проведённые наблюдения за терапией основными видами групп препаратов, позволили сделать следующие выводы:

повышение уровня щёлочной фосфатазы и остеокальцина в сыворотке крови часто отмечается при лечении пациентов с остеопорозом фторидами. Определение этих маркёров рекомендовано для контроля за стимулирующим воздействием фторидов на костеобразование;
антирезорбционные препараты, такие как эстрогены и бифосфонаты, приводят при остеопорозе, который развился после менопаузы, к значительному снижению концентрации маркёров резорбции и синтеза костной ткани, вплоть до пременопазуального уровня.

Такая динамика биохимических маркёров соответствовала замедлению потери костной ткани, установленному с помощью остеоденситометрии к 9 мес. лечения.

Основная цель применения биохимических маркёров состоит в оценке костного метаболизма, что особенно важно для терапии, так как пациенты с остеопорозом и высоким уровнем метаболизма кости лучше реагируют на такие активные антирезорбтивные препараты, как эстрогены и кальцитонин. В том случае, если показатели костного метаболизма соответствуют нижней трети нормального диапазона или ещё ниже, существенный лечебный эффект маловероятен.

Биохимические маркёры используются для решения вопроса о необходимости лекарственной терапии у женщин после менопаузы: чем выше значения костного метаболизма и чем ниже величина костной плотности по сравнению с нормальными значениями, тем больше необходимость назначения лекарственной терапии. Определение активности костного метаболизма, возможно, позволит врачу корректировать назначаемую терапию, до подтверждения диагноза денситометрическими методами.

Результаты многих клинических испытаний, позволяют считать, что маркёры костного метаболизма могут использоваться для прогнозирования действия антирезорбционной терапии на массу костной ткани. Расчёты, основывающиеся, с одной стороны на точности измерения массы костной ткани путём двухэнергетической рентгеновской абсорциометрии поясничного отдела позвоночника, с другой, на ожидаемых изменениях этого показателя под влиянием лечения, показывают, что для эффективности терапии у отдельно взятого пациента может потребоваться наблюдение в течении до 2-х лет. Повторное определение уровня костных маркёров позволяет сократить этот срок до 3-х месяцев.

Определение уровня биохимических маркёров резорбции и ремоделирования кости позволяет:

при профилактическом обследовании выявить пациентов с метаболическими нарушениями процессов ремоделирования и резорбции костной ткани;
оценить и прогнозировать уровень потери костной массы;
дать оценку эффективности назначенной терапии уже через 2 — 3 месяца;
выбрать наиболее эффективный препарат и определить оптимальный уровень его дозировки индивидуально для каждого пациента;
быстро оценить эффективность проводимой терапии и существенно сократить материальные и временные затраты пациента на лечение.

ВАЖНО!

цены, запись на прием и платную консультацию в Люберцах, Жулебино, Некрасовке, Косино

Отделение лучевой диагностики медцентра «Институт Здоровья» оснащено новейшим денситометром Discovery Hologic (серия QDR), с помощью которого производится рентгеновская денситометрия. Интенсивность облучения при этом обследовании в десятки раз меньше, чем на стандартном рентгенологическом аппарате, поэтому пусть вас не пугает термин «рентгеновская».

Показания

Рентгеновская денситометрия в первую очередь необходима следующим категориям населения:
пациентам, регулярно принимающим глюкортикоидные препараты, страдающим от эндокринологических и/или ревматоидных заболеваний;
взрослым и детям после 5-летнего возраста, имеющим в анамнезе частые переломы костей;
страдающим от избыточного или недостаточного веса;
мужчинам по достижении 60-летнего возраста;
пациентам, проходящим курс терапии по борьбе с остеопорозом с целью контроля эффективности лечения.

Процедура безболезненна и безопасна. Для её проведения необходимо:

приостановить приём в пищу добавок кальция за день до назначенного исследования;
сообщить врачу о проведённых в последнее время рентгеновских обследованиях особенно с использованием бария и других рентгенконтрастных средств, томографиях;
сообщить врачу о возможности беременности;
во время сеанса необходимо сохранять полную неподвижность

Благодаря этому простому исследованию врач может определить состояние минеральной плотности костей, а при отклонении от нормы уточнить степень изменений, поставить правильный диагноз: остеопения или остеопороз. В результате пациент вовремя начнет получать специфическую терапию, направленную на лечение заболевания и предупреждение прогрессирования патологии.

Онлайн запись на прием / консультацию

Заполните форму и мы вам перезвоним

Лечение остеопороза в Екатеринбурге — диагностика в МЦ Олмед

Остеопороз — прогрессирующее метаболическое или обменное заболевание, которое характеризуется уменьшением плотности массы костной ткани, вследствие чего кости становятся хрупкими и подвергаются частым переломам. Самыми опасными и тяжелыми для человека считаются перелом шейки бедренной кости и компрессионные переломы позвонков.

В организме человека костная ткань формируется и растворяется постоянно, этот процесс уравновешен и регулируется гормонами щитовидной железы. Максимальная костная масса достигается приблизительно к 30 годам и сохраняется неизменной на протяжении 10 лет. Именно в период постоянной костной массы процессы растворения равны ее образованию. После данного периода начинается убыль массы примерно 0.3-0.5 процентов в год, однако женщины в период менопаузы теряют до 3-5 процентов костной массы в год на протяжении 5-7 лет.

Причины возникновения остеопороза:

Возраст старше 65 лет
Сахарный диабет первого и второго типа
Менопауза у женщин
Возрастной андрогенный дефицит у мужчин
Низкая физическая активность
Болезни желудочно-кишечного тракта, почек и щитовидной железы
Курение и алкоголь
Наследственность
Прием лекарственных препаратов длительными курсами
Неправильно питание (низкое потребление Кальция и витамина D)
Низкий индекс массы
Переломы в прошлом и частые падения

Диагностика остеопороза

Остеопороз может протекать бессимптомно, без каких-либо признаков болезни, но это совсем не значит, что его нельзя диагностировать. На сегодняшний день существует неинвазивный, совершенно безболезненный способ диагностики, который называется Денситометрия костной ткани — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Принцип работы которого заключается в том, что при просвечивании рентгеновскими лучами, доза облучения при этом не превышает дозу полученную при обычном рентгеновском снимке грудной клетки, определяется минимальная плотность костной ткани.

Преимущества метода Денситометрии

высокая точность диагностики
широкий диагностический спектр
высокая скорость исследования

Также врач может назначить дополнительные обследования для постановки диагноза, учитывая все особенности организма и анамнез пациента.

Лечение остеопороза

Снижение или исключение факторов риска вызывающих остеопороз.
Медикаментозное лечение специальными препаратами бисфосфонатами, которые препятствуют потере костной массы.
Назначение анаболических препаратов, которые ускоряют обновление структурных частей клеток и тканей.

Профилактика остеопороза

Благодаря профилактическим мерам в дальнейшем можно избежать тяжелых последствий таких как, прогрессирование и степень тяжести заболевания. В первую очередь врачи рекомендуют сбалансированное питание с достаточным содержание кальция и витамина D. Также немаловажное влияние на развитие остеопороза оказывает отсутствие физических нагрузок. Следовательно физические упражнения должны войти в привычный образ жизни. Женщинам в период постменопаузы рекомендуется гормональная терапия. Врач-гинеколог поможет правильно подобрать препараты и определить длительность лечебного курса.

С возрастом в организме человека процесс синтеза костной ткани меняется на процесс ее разрушения (резорбция), как следствие такого процесса кости становятся тонкими и ломкими. В дальнейшем ярко выраженная резорбция костной ткани приводит к возникновению многочисленных переломов. Дополнительными факторами риска возникновения остеопороза являются курение, алкоголь, избыточный вес. Следовательно профилактику остеопороза рекомендуют начинать как можно раньше.

Врачи медицинского центра ОЛМЕД в Екатеринбурге помогут избежать тяжелых последствий остеопороза, назначить рекомендации по предотвращению заболевания и провести своевременную лечебную терапию.

Лучевая диагностика

Отделение лучевой диагностики — это диагностическое подразделение центра, оснащённое современной техникой, в основе работы которой лежит использование рентгеновских лучей и ультразвука.

Отделение укомплектовано высококвалифицированными кадрами.

Оснащение: цифровой рентгеновский комплекс, рентгеновский денситометр, стоматологический визиограф, а также аппараты УЗИ экспертного класса.

Рентгеновский комплекс Axiom Luminos dFR — это аппарат, предназначенный для получения изображения анатомических структур.
Комплекс предназначен, в первую очередь, для рентгенографии костной системы, а также для обследования грудной клетки и лёгких, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.
Аппарат представляет собой цифровую систему формирования изображений и позволяет управлять исследованиями, получать, отображать, осуществлять пост-обработку, экспонирование на плёнку и архивирование данных.
На рентгеновской установке выполняются любые функции, необходимые для обследования, ввода данных, получения изображений, пост-обработки и документирования.
Современная рентгеновская установка Axiom Luminos dFR обладает наименьшей дозой излучения для пациента.
Денситометр рентгеновский костный HOLOGIC серии QDR, модель Discoveri A предназначен, для диагностики остеопороза (денситометрии).
Остеопороз — это заболевание, которое характеризуется повышенной хрупкостью костей скелета, что приводит к возникновению переломов.
Это заболевание чаще встречается у женщин, вступивших в период менопаузы. Нарушение баланса в процессе замены старой костной ткани на новую сопровождается снижением плотности и прочности кости, что, в конечном итоге, повышает риск переломов.
Как правило, остеопороз развивается незаметно — до тех пор, пока не произойдет первый перелом при незначительной травме.
В настоящее время, при ранней диагностике и правильно подобранном лечении, можно затормозить развитие остеопороза, что снижает риск переломов. В кабинете денситометрии проводятся исследования следующих областей: осевого скелета, проксимального отдела бедренной кости, костей предплечья, а так же TBs (трабекулярный индекс) позволяющий оценить качество костной структуры.
«Золотым стандартом» в диагностике остеопороза является денситометрия, позволяющая быстро и безболезненно оценить состояние костной ткани и риск развития остеопоротических переломов.
После прохождения обследования пациент может записаться на консультацию к врачу-специалисту, чтобы получить индивидуальные рекомендации по профилактике и лечению остеопороза.

Противопоказания для денситометрии:

вес свыше 100 кг
проведение любых контрастных рентгенологических исследований за 10 предшествующих дней
выраженная деформация скелета
беременность

Стоимость обследования можно узнать в прейскуранте на вкладке «Информация для пациентов».

Запись на исследование — в рабочие дни с 9-00 до 14-30 по телефону 251-08-73

Диагностика остеопороза в Калифорнийском университете в Сан-Диего

Остеопороз — незаметная болезнь. На ранних стадиях он не имеет явных симптомов и часто диагностируется только после перелома. Однако в некоторых случаях есть предупреждающие признаки, такие как:

Потеря роста
Искривление позвоночника (из-за потери костной массы)
Боль в спине
История переломов у взрослых

Планирование исследования плотности костной ткани

Исследование минеральной плотности костей — безболезненный и безопасный способ диагностики остеопороза.Плотность костей измеряется с помощью двухэнергетического рентгеновского сканирования (DXA) бедра или позвоночника. Тест используется для определения «твердости» костей пациента, особенно нижней части спины и бедер, которые оцениваются в стандартном тесте на плотность костной ткани.

Хотя этот тест чаще назначают женщинам, мужчины и дети часто оцениваются по рекомендации врача. Сканирование DXA доступно в нескольких наших медицинских офисах в округе Сан-Диего.

Ваш T-Score

Результат вашего DXA-сканирования представлен в виде Т-балл, который представляет собой разницу между плотностью костей и средней плотностью костей здоровых молодых людей.

Преостеопороз (низкая минеральная плотность костной ткани)
Диагностируется, если ваш Т-показатель находится в диапазоне от -1,0 до -2,5.

Остеопороз
Диагностируется, если ваш Т-балл составляет -2,5 или меньше. Это означает, что плотность вашей костной ткани равна или менее чем на 2,5 стандартных отклонения ниже среднего значения для здорового молодого человека.

Пример изображения результатов измерения плотности костной ткани DXA бедренной кости с остеопорозом

Нормальный
Хотя любой отрицательный Т-балл означает, что плотность костей человека ниже среднего, Т-балл больше -1.0 считается нормальным.

О чем вам не говорит сканирование костей

Т-показатель минеральной плотности вашей кости представляет собой двумерное изображение в поперечном сечении только одной кости в вашем скелете и не указывает на другие факторы, которые могут повлиять на ваш риск остеопоротический перелом.

Например, хотя качество костного матрикса и его микроархитектура способствуют прочности костей, проблемы со зрением и чувством равновесия также могут увеличить ваши шансы на падение с высокой травмой, которое может привести к перелому.

После постановки диагноза

После постановки диагноза остеопороз или низкой минеральной плотности костей ваш врач может порекомендовать последующее сканирование минеральной плотности костей, чтобы оценить, работают ли варианты лечения.

Расхождения в диагностике остеопороза с помощью денситометрии позвоночника и тазобедренного сустава | BMC Endocrine Disorders

Это исследование показывает, что, используя критерии ВОЗ для определения остеопороза и остеопении, значительная часть пациентов (41,7% в этом исследовании) будет демонстрировать несоответствие Т-баллов между участками бедра и позвоночника.Большинство этих несоответствий (38,9%) относятся к незначительной категории, представляя разницу только в одном классе, и могут быть связаны с незначительными вариациями в методах МПК или некоторыми незначительными физиологическими различиями. Незначительное несоответствие обычно не влияет на общий прогноз пациентов; тем не менее, в случае пациентов с нормальной остеопенией в одном месте и остеопенией в другом, наблюдение за пациентами с остеопенией тазобедренного сустава представляется разумным [7].

Многомерный анализ данных, который мы внедрили, может помочь клиницистам и диагностам подойти к пациентам с различными характеристиками.Согласно нашим результатам, измерение МПК на обоих участках необходимо, по крайней мере, для пожилых пациентов и женщин в постменопаузе, особенно для тех, у кого задержка менопаузы. Однако заместительная гормональная терапия может уменьшить диагностические несоответствия, и пациенты, получающие эстроген и прогестерон, с большей вероятностью будут иметь аналогичные результаты при сканировании DXA поясничной и бедренной областей. Это могло быть результатом воздействия лекарств на МПК зоны пиломатериалов [10].

Как правило, было предложено пять различных причин возникновения диссонанса [5].Физиологическое несоответствие связано с естественной адаптивной реакцией скелета на нормальные внешние и внутренние факторы и силы. Примером этого типа диссонанса является разница, наблюдаемая между доминирующим и недоминантным тотальным тазобедренным суставом. Патофизиологическое несоответствие наблюдается вторично по отношению к болезни. Общие примеры включают остеофитию позвонков, склероз концевой и фасеточной пластинки позвонка, остеохондроз и кальцификацию аорты. Анатомическое несоответствие связано с различиями в составе тестируемых костных оболочек.Примером может служить разница в Т-баллах для поясничного отдела переднего отдела позвоночника и бокового поясничного отдела позвоночника в положении лежа на спине у одного и того же пациента. Артефактное несоответствие возникает, когда плотные синтетические вещества (например, металл от застежки-молнии, монеты, зажима и т. Д.) Находятся в пределах области интереса теста. И, наконец, техническое несоответствие возникает, когда техник неправильно размещает пациента для теста или когда аппаратное или программное обеспечение, используемое для сбора данных теста, выходит из строя.

Значительное несоответствие наблюдалось в 2.7% наших участников, что согласуется с результатами аналогичных исследований. Как при большом, так и при незначительном несоответствии преобладала более низкая МПК поясничного отдела позвоночника. Это могло быть связано с несколькими причинами. Основной причиной может быть разница между скоростями потери костной массы в разных частях тела человека [11]. Известно, что трабекулярные кости (типичные для поясничной области) имеют более высокую скорость депривации в раннем постменопаузальном состоянии по сравнению с кортикальной костью (типичной для проксимального отдела бедренной кости) [12].Более того, большинство этиологий вторичного остеопороза (например, избыток глюкокортикоидов, гипертиреоз, мальабсорбция, заболевания печени, ревматоидный артрит и лекарственные препараты) сначала затрагивают позвоночник [13]. Это приведет к более высокой распространенности поясничного остеопороза. Кроме того, весовая нагрузка является известной причиной физиологических различий, которые могут вызывать повышение плотности костей, особенно в области бедра и бедра [14]. Этот механизм может быть причиной более серьезных несоответствий по Т-баллу, наблюдаемых при увеличении ИМТ в этом исследовании.

У 30% наших участников T-оценка поясничного отдела была выше, чем T-оценка бедра, и это привело к ухудшению диагноза бедра у 9,2% участников. Это явление можно рассматривать как «обратную несогласованность», и в его возникновении могут быть задействованы несколько факторов. Одна из этих причин — распространенный дефицит витамина D у наших участников. Недавнее общенациональное исследование со случайной выборкой из пяти крупных городов Ирана показало высокую распространенность (около 80%) дефицита витамина D среди населения Ирана [15].Другие исследования подтвердили этот вывод [16, 17]. Базовые исследования показали, что снижение концентрации витамина D в сыворотке за счет повышения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) вызывает снижение плотности кортикальных костей и может иметь вспомогательное значение для плотности губчатых костей [18]. Другая причина «обратной диссонанса» может быть связана с другими заболеваниями, такими как небольшие компрессионные переломы в области поясницы, склероз суставов и кальцификация аорты [19, 20]. Эти заболевания могут вызывать ошибки в оценке МПК поясничного отдела позвоночника и ложно более высокие значения.

Наблюдение «обратной диссонанса» не может рассматриваться как прямое влияние более значительной потери костной массы в бедренной области. Известный феномен под названием «эффект когорты рождения» может сыграть свою роль [21]. Это указывает на то, что в конкретном разделе были собраны данные, конкретные наблюдаемые результаты не могли быть интерпретированы с точки зрения влияния возраста и времени. В этом исследовании причиной более низкой МПК бедра может быть недостаточный прирост костной массы в этой области в период полового созревания. Последние данные показывают, что пиковая костная масса иранского населения примерно на 5% ниже, чем у западного населения [22, 23].Снижение плотности костной ткани в области бедра может привести к потере костной массы с меньшего количества в пожилом возрасте и в постменопаузальных состояниях. Это может привести к остеопорозу бедренной кости без значительного снижения МПК в поясничном отделе.

Это исследование, как и любое другое перекрестное исследование, имеет ряд ограничений. Мы не могли исключить возможность систематической ошибки при выборе направления для этого исследования. Поскольку исследование проводилось в специализированном центре при учебной больнице, предположение о сходстве исследуемой популяции с конкретным сообществом неразумно, и мы не смогли обобщить результаты на иранское население.Другое ограничение — выбор многомерного анализа, используемого в этом исследовании. Текущий анализ позволяет прогнозировать наличие или отсутствие несоответствий по Т-баллам. Однако прогнозирование ситуации на одном участке в соответствии с результатами другого участка или выбор одного участка для измерения МПК требует дальнейших оценок и анализов, которые лежали в основе данного исследования. Чтобы установить эти важные вопросы, необходимы будущие исследования с использованием более мощного статистического анализа с более крупными размерами выборки.

Важность существующих разногласий по прогнозу и риску переломов у пациентов требует дальнейших прогностических исследований с длительным периодом наблюдения. Высокая распространенность несоответствия Т-баллов может вызвать некоторые проблемы у врачей при принятии решений в отношении этих пациентов. В целом, высокая распространенность несоответствия в этом исследовании и аналогичных исследованиях предполагает некоторые дефекты в пороговых значениях для определения остеопороза и остеопении, предложенных ВОЗ [5]. Чтобы устранить эту проблему, необходимы дальнейшие исследования для пересчета диапазонов для определения этих диагнозов (с учетом диагностических и терапевтических потребностей).

Костная денситометрия: лучший способ обнаружить остеопороз и контролировать терапию | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Разработка объективных, неинвазивных и высокочувствительных методов количественного определения минеральной плотности костной ткани (МПК) предоставила клиницистам мощный диагностический инструмент. Измерение костной массы — лучший способ поставить диагноз остеопороза, одного из основных заболеваний нашего времени. Используя эту технологию, теперь можно обнаружить остеопороз задолго до того, как он станет очевидным с помощью обычных рентгеновских лучей или когда в конечном итоге возникнут переломы.Определение остеопороза Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) — это МПК, которая на 2,5 стандартного отклонения или более ниже среднего значения для молодой нормальной контрольной популяции (1). Это определение предлагает практикующему врачу объективный стандарт для постановки диагноза и принятия последующих управленческих решений. Это также имеет глубокое терапевтическое значение. К счастью, появление этой технологии сопровождалось появлением множества новых эффективных методов лечения остеопороза. Терапевтический оптимизм, возникший в результате этих фармакологических прорывов, вызвал дискуссии о потенциально широко распространенной применимости измерения костной массы ко всей популяции, подверженной риску.Это вызвало споры о том, насколько широко следует применять методы измерения костной массы для выявления группы риска и какие устройства следует использовать для этой цели. В этой статье мы рассмотрим эти вопросы.

Определение группы риска

Стареющее население неизбежно станет более остеопорозным, если мы не вмешаемся сначала с помощью диагностических инструментов, а затем с помощью профилактической терапии. Национальный фонд остеопороза подсчитал, что число женщин в постменопаузе в этой стране удвоится с 40 до 80 миллионов в течение следующих 20 лет (2).Согласно прогнозам, к 2040 году количество остеопоротических переломов увеличится втрое по сравнению с текущими годовыми оценками в 1,3 миллиона. Ошеломляющие затраты наверняка превысят показатель 1995 года в 13,8 миллиарда долларов на бесчисленные миллиарды больше. Очевидна необходимость как в выявлении населения с остеопорозом, так и, что более важно, в выявлении тех, кто подвержен риску заболевания.

Важность измерения костной массы

Измерение костной массы — единственный лучший предиктор риска перелома (3–5).Появление этой технологии в клинической практике за последние 15 лет аналогично по важности разработке сфигмоманометра и тестов на холестерин в сыворотке. Поскольку показатели артериального давления и холестерина являются предикторами инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний, так и плотность костной ткани позволяет прогнозировать риск перелома (2, 3–5). Фактически, измерение костной массы — гораздо более мощный индикатор риска перелома, чем определение холестерина — предиктор инфаркта миокарда.

Эпидемиологические исследования показывают, что совокупный риск перелома, представленный измерением костной массы, составляет 60–70% (6).Благодаря своей прогностической способности, это наиболее важная информация о риске перелома. Легко известны другие независимые предикторы переломов, такие как возраст, предыдущий перелом в анамнезе и низкая масса тела. Вместе профиль риска индивидуума может быть определен довольно точно, если известна МПК.

Методы измерения костной массы

Наиболее широко используемый метод — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА). DXA может измерять центральные участки, такие как поясничный отдел позвоночника и бедра, а также периферические участки, такие как дистальный отдел предплечья, пятки и фаланги.DXA неинвазивен, быстр, точен и безопасен. Высокая точность метода обычно позволяет использовать DXA-тестирование центральных участков (не периферийных участков) как для мониторинга, так и для диагностики. Эффективность терапии бисфосфонатами хорошо коррелирует с изменением костной массы (7). Большая часть недавней литературы относительно ответа на лечение основана на центральных измерениях (8–10). Это золотой стандарт, с которым сравнивают все другие технологии.

Были разработаны другие подходы к измерению костной массы (11).Количественная компьютерная томография (ККТ) измеряет поясничный отдел позвоночника (12), а в последнее время была адаптирована также для измерения периферических участков (13). Потенциальное преимущество QCT перед DXA заключается в его способности измерять истинную объемную плотность (граммы на см ³) по сравнению с DXA, которая дает поверхностную плотность (граммы на см ²). Более того, QCT измеряет только губчатую кость поясничного отдела позвоночника, лишенную корковой оболочки. Следовательно, менее вероятно обнаружение артефактов старения, таких как остеофиты и кальцификаты аорты, чем ДРА.С другой стороны, изменения в пространстве костного мозга с возрастом могут затруднить измерение плотности поясничного отдела позвоночника с помощью ККТ. Другими недостатками QCT являются стоимость оборудования, низкая доступность, стоимость теста и, в определенной степени, радиационное облучение, последнее из которых становится предметом рассмотрения при наблюдении за пациентами. Прогнозирование разрушения с помощью QCT такое же хорошее, но не лучше, чем с помощью DXA (14).

Ряд менее дорогих и более портативных устройств для измерения периферийных участков был разработан и одобрен FDA (15).Основанием для разработки этих плотномеров является тот факт, что центральные машины относительно дороги и в некоторых случаях труднодоступны. Некоторые считают, что центральные денситометры вряд ли будут в достаточной степени распространяться или будут пропорционально распространяться по всей территории Соединенных Штатов, чтобы они были доступны для всех, кто нуждается в измерении костной массы. В настоящее время в США насчитывается около 5000 центральных аппаратов DXA. Как уже отмечалось, DXA и QCT адаптированы к периферическим сайтам.Кроме того, радиус может быть измерен с помощью одиночной абсорбциометрии энергии (16), а фаланги могут быть измерены с помощью радиограмметрической абсорбциометрии (17) и DXA.

Помимо аппаратов, использующих ионизирующее излучение, была разработана ультразвуковая техника для измерения костной массы (18). Ультразвук может измерять скорость звука, а также ослабление широкополосного ультразвука на рассматриваемом участке. Эти индексы позволяют измерить костную массу, хотя до сих пор не ясно, может ли ультразвук также обнаружить определенные качественные аспекты костной ткани.Аппараты, доступные в настоящее время в Соединенных Штатах, обнаруживают костную массу в пятке и проксимальном отделе большеберцовой кости. Ультразвуковые аппараты привлекательны тем, что они небольшие, портативные, относительно недорогие и не используют ионизирующее излучение. Пятка представляет особый интерес, поскольку ее состав, в первую очередь губчатая кость, аналогичен составу позвоночника. Пример того, насколько полезным может быть ультразвук для выявления групп риска, является Япония, где внедрение ультразвука было связано с увеличением количества диагнозов на 30% (19).

На каком участке (ах) следует проводить измерения для выявления популяции, подверженной риску?

Описанные выше технологии дают высокоточную и воспроизводимую информацию. В целом костная масса на периферических участках хорошо коррелирует с измерениями на более центральных (и более важных) участках, таких как бедро и позвоночник. Коэффициенты корреляции между периферическими и центральными участками в целом будут между 0,6–0,70 (рис. 1). Кажется, что эти достаточно хорошие корреляции имеют место независимо от сравниваемых сайтов и устройств.Такие корреляции привели к аргументам за и против использования периферийных измерений для выявления группы риска. Общий оптимизм (15, 20) привел к мнению некоторых, что периферические участки могут использоваться в выбранных подгруппах и что некоторые терапевтические решения могут быть основаны на них (21). Более сдержанные мнения ставят под сомнение потенциальную полезность периферийных измерений (22, 23). Тот факт, что машины для измерения периферийных узлов могут быть портативными и менее дорогими, является важной частью аргумента в пользу использования периферийных методов.Если мы собираемся выявить миллионы американцев, находящихся в группе риска, мы должны использовать наиболее простые и доступные методы скрининга. В этом отношении периферийные устройства наиболее привлекательны. Если можно идентифицировать большое количество людей, которые иначе не были бы обнаружены, и сделать это рентабельным способом, то главный аргумент против скрининга группы риска, а именно затраты, сводится к минимуму. В определенных пределах этот аргумент заслуживает внимания.

Рисунок 1.

Взаимосвязь между измерениями минералов кости на периферическом участке (дистальный отдел лучевой кости) и центральном участке (позвоночник). Исследуемая популяция состояла из 172 женщин в постменопаузе и остеопорозе. Сплошные линии показывают пороговые значения ВОЗ для определения остеопороза ( t баллов, <2,5). Данные из Ref. 36.

Рис. 1.

Взаимосвязь между измерениями минералов кости на периферическом участке (дистальный радиус лучевой кости) и центральном участке (позвоночник). Исследуемая популяция состояла из 172 женщин в постменопаузе и остеопорозе. Сплошные линии показывают пороговые значения ВОЗ для определения остеопороза ( t баллов, <2,5). Данные из Ref. 36.

Хорошая корреляция между периферическими и центральными измерениями как раз и является причиной контраргумента, а именно, что периферические участки будут упускать из виду значительное количество людей с остеопенией или остеопорозом. Значительное соответствие между участками со значениями r от 0,6–0,70 недостаточно, когда дело доходит до прогнозирования костной массы от одного участка к другому у конкретного человека (24–26).Это несоответствие может стать реальной проблемой. У человека с нормальной костной массой в периферическом участке может наблюдаться значительное уменьшение в центральном участке, и, следовательно, для обнаружения этого может потребоваться дополнительное тестирование (20).

В целом измерение рассматриваемого участка дает наилучшую прогностическую ценность риска перелома на этом участке (3). Например, измерение плотности тазобедренной кости (на любом из пяти участков: шейка бедра, вертел, межвертельный мост, область палат и бедро в целом) дает гораздо более точную прогностическую информацию о переломе бедра, чем измерение позвоночника, дистального отдела лучевой кости или пятки. (Инжир.2). В целом это справедливо и для позвоночника, за исключением пожилых людей, у которых изменения при остеоартрите могут давать артефактически завышенные значения в переднезадней проекции. Для этих людей измерение латерального позвоночника или бедра является лучшим прогнозным показателем, чем переднезадняя плотность кости позвоночника.

Рис. 2.

Значения отношения риска для перелома бедра, определенные денситометрией костей на бедре и других участках. Измерения плотности костей были получены в пяти различных областях бедра, двух областях предплечий, пятке и позвоночнике.Хотя относительный риск (ОР) перелома бедра был связан с измерением костной массы в любом месте (> 1), на каждом участке бедра RR показал гораздо более высокие значения (> 2,5). Данные взяты из Ref. 36.

Рис. 2.

Значения отношения риска для перелома бедра, определенные денситометрией костей бедра и других участков. Измерения плотности костей были получены в пяти различных областях бедра, двух областях предплечий, пятке и позвоночнике. Хотя относительный риск (ОР) перелома бедра был связан с измерением костной массы в любом месте (> 1), на каждом участке бедра RR показал гораздо более высокие значения (> 2.5). Данные взяты из Ref. 36.

Один момент, с которым согласны большинство экспертов в настоящее время, заключается в том, что периферические измерения еще не доказали свою полезность для мониторинга курса терапии (20, 27). Для этой важной функции технологии измерения костной массы необходимо использовать центральные точки. Здесь возникает важная проблема. Конечно, периферическое измерение может быть использовано, по крайней мере, у некоторых людей, чтобы обнаружить остеопороз. Плотность костей на уровне остеопороза в лучевой кости, например, действительно определяет проблему, требующую внимания (14, 3), особенно у пожилых людей, у которых костная масса, вероятно, будет низкой на всех участках скелета.Однако лучший способ наблюдать за этим пациентом после начала терапии — использовать центральные участки, где ремоделирование происходит более существенно. Таким образом, изменения костной массы легче обнаружить в ходе терапии. Периферический участок, такой как пяточка, состоящий из губчатой кости, аналогичной поясничному отделу позвоночника, имеет больший потенциал для использования в целях мониторинга, но на сегодняшний день данные не являются окончательными, и FDA еще не одобрило этот участок для мониторинга курс терапии.FDA признало, что погрешность точности пятки достаточно мала, чтобы ее можно было отслеживать, но чувствительность этого участка к терапии еще не установлена. Таким образом, в настоящее время кажется, что центральные участки необходимо будет измерять как на исходном уровне, так и после этого, если денситометрия будет использоваться для наблюдения за пациентами.

Несоответствие между участками скелета неудивительно, поскольку состав и метаболизм кости неоднородны от участка к участку.Различные гормональные и механические воздействия приводят к дифференциальным изменениям костной массы как конкретной функции участка. Например, потеря костной массы в раннем постменопаузе в первую очередь повлияет на губчатый скелет, что является признаком дефицита эстрогена. Таким образом, в этой настройке сначала будет отображаться потеря костной массы на центральном участке. Поскольку остеопороз в первую очередь является заболеванием женщин в постменопаузе, этим центральным узлам уделяется больше внимания. С возрастом соответствие между периферическими и центральными участками имеет тенденцию улучшаться, но у женщин в раннем постменопаузальном возрасте несоответствие между периферическими и центральными участками является источником беспокойства.

Исходя из вышеизложенного, будет ряд людей, у которых периферические измерения нормальны, но бедро или позвоночник имеют остеопению или остеопороз. Miller et al. (20) недавно предложил группу людей, для которых рекомендуется проводить тестирование за пределами периферической области просто потому, что они подвергаются гораздо большему риску. Например, у любого человека в постменопаузе со значительными факторами риска остеопороза или в анамнезе хрупких переломов должны быть центральные измерения (таблица 1), даже если периферический участок в норме.Женщина в раннем постменопаузе, не принимающая заместительную терапию эстрогенами, обеспокоенная низкой костной массой и рассмотревшая превентивную терапию, также должна иметь центральное измерение, если измеренное периферическое место в норме. Еще одно важное соображение — это скорость метаболизма костей. Если метаболизм костной ткани повышен, что определяется измерениями биохимических маркеров кости, эти субъекты также должны иметь преимущество центральных измерений, даже если периферический участок (участки) в норме.

Таблица 1.

Нормальный периферический скрининг и показания для измерения массы центральной кости

Женщины в постменопаузе, не получающие ЗГТ, которые рассмотрят возможность лечения или профилактики, если будет диагностирована низкая костная масса

Перелом бедра у матери

Личный анамнез хрупкий перелом

Курильщик, высокий (> 5 футов 7 дюймов) и худой (<125 фунтов)

Прием таких лекарств, как: стероиды, противосудорожные препараты и агонисты гонадолиберина

Заболевания или состояния, связанные с потерей костной массы: гипертиреоз, посттрансплантация, мальабсорбция, гиперпаратиреоз, пролактинома, иммобилизация

Наличие высоких маркеров резорбции костной ткани

Женщины в постменопаузе, не получавшие ЗГТ146, 9014 женщин, которые не получали профилактику ЗГТ, 9014 рассматривали возможность лечения или лечения низкой костной массы 9014

В анамнезе тазобедренный сустав матери f трещина

В личном анамнезе хрупкость перелом

Курильщик, высокий (> 5 футов 7 дюймов) и худой (<125 фунтов)

Прием лекарств, таких как: стероиды, противосудорожные препараты и агонисты ГнРГ

Наличие высоких маркеров резорбции костной ткани

Таблица 1.

Нормальный периферический скрининг и показания для измерения массы центральной кости

Перелом бедра у матери

Личный анамнез хрупкий перелом

Курильщик, высокий (> 5 футов 7 дюймов) и худой (<125 фунтов)

Прием таких лекарств, как: стероиды, противосудорожные препараты и агонисты гонадолиберина

Наличие высоких маркеров резорбции костной ткани

В анамнезе тазобедренный сустав матери f трещина

В личном анамнезе хрупкость перелом

Курильщик, высокий (> 5 футов 7 дюймов) и худой (<125 фунтов)

Принимая лекарства, такие как: стероиды, противосудорожные препараты и агонисты ГнРГ

Наличие высоких маркеров резорбции костной ткани

Случай выборочного скрининга

В идеале нужно обследовать всех людей, подверженных риску остеопороза.Поскольку все люди в постменопаузе подвержены риску развития остеопороза, если они проживут достаточно долго, хотелось бы разработать подход, позволяющий обследовать все население. Такой подход имеет важные прецеденты в отношении других широко распространенных заболеваний, таких как гипертония, диабет, гиперлипидемия и рак груди и шейки матки. В отличие от этих состояний, для которых разработаны недорогие скрининговые тесты, которые легко доступны или просто приняты, такого эквивалента в отношении обследования населения на остеопороз не существует.Тем не менее, остеопороз — это заболевание, отвечающее требованиям, при которых метод скрининга оправдан. Это распространенное заболевание, связанное с высокой стоимостью, оно вызывает серьезные заболевания и смертность, доступны точные и безопасные диагностические тесты, а терапия эффективна. По мере появления большего количества денситометров по более низкой цене концепция скрининга населения получит все большую поддержку. На данный момент более приемлемым подходом к этому вопросу является рассмотрение случая выборочного скрининга.

Носители, которые предоставляют компенсацию за костную денситометрию, по понятным причинам медленно разрабатывают руководящие принципы компенсации, но согласны с концепцией выборочного скрининга. Закон об измерении костной массы 1998 г. впервые детализировал набор единых показаний для измерения костной массы, компенсация за которые является оправданной (таблица 2). В их число входят женщины с дефицитом эстрогена, подверженные риску остеопороза. Хотя регулирование в этом отношении несколько неоднозначно, разумно ожидать, что в группу риска входят лица с дефицитом эстрогена, которые имеют семейный анамнез остеопороза, низкую массу тела, анорексию в анамнезе, аменорею в течение не менее 1 года в репродуктивном возрасте. сопутствующие заболевания, связанные с потерей костной массы и некоторыми лекарствами.Другие показания, содержащиеся в Законе об измерении костной массы, включают любого человека с позвоночной аномалией, получающего долгосрочную терапию глюкокортикоидами или с первичным гиперпаратиреозом, а также для целей мониторинга реакции пациента на терапию остеопороза, одобренную FDA.

Таблица 2. Закон об измерении костной массы

: ^a с 1 июля 1998 г. (HCFA)

Показания для измерения костной массы .
1) Женщина с дефицитом эстрогена с клиническим риском остеопороза
2) Человек с позвоночными аномалиями
3) Человек, получающий долгосрочную терапию глюкокортикоидами (> 7,5 мг преднизона в день в течение > 3 месяцев)
4) Лицо с первичным гиперпаратиреозом
5) Лицо, за которым наблюдают, чтобы оценить ответ или эффективность одобренного FDA препарата для лечения остеопороза

Показания к измерению костной массы .
1) Женщина с дефицитом эстрогена с клиническим риском остеопороза
2) Человек с позвоночными аномалиями
3) Человек, получающий долгосрочную терапию глюкокортикоидами (> 7,5 мг преднизона в день в течение > 3 месяцев)
4) Лицо с первичным гиперпаратиреозом
5) Лицо, за которым наблюдают, чтобы оценить ответ или эффективность одобренного FDA препарата для лечения остеопороза

Таблица 2.

Акт об измерении костной массы: ^a с 1 июля 1998 г. (HCFA)

Показания для измерения костной массы .
1) Женщина с дефицитом эстрогена с клиническим риском остеопороза
2) Человек с позвоночными аномалиями
3) Человек, получающий долгосрочную терапию глюкокортикоидами (> 7,5 мг преднизона в день в течение > 3 месяцев)
4) Лицо с первичным гиперпаратиреозом
5) Лицо, за которым наблюдают, чтобы оценить ответ или эффективность одобренного FDA препарата для лечения остеопороза

Показания к измерению костной массы .
1) Женщина с дефицитом эстрогена с клиническим риском остеопороза
2) Человек с позвоночными аномалиями
3) Лицо, получающее долгосрочную терапию глюкокортикоидами (> 7,5 мг преднизона в день в течение > 3 месяцев)
4) Лицо с первичным гиперпаратиреозом
5) Лицо, за которым наблюдают, чтобы оценить ответ или эффективность одобренного FDA препарата для лечения остеопороза

Национальный остеопороз Фонд (NOF) только что выпустил свой документ «Остеопороз: обзор доказательств для профилактики, диагностики и лечения, а также экономически эффективный анализ» (2).В этом отчете NOF выходит на шаг дальше руководящих принципов Управления финансов здравоохранения. Он определяет три категории лиц, которым следует проводить измерение костной массы: всех женщин в возрасте старше 60–65 лет, всех женщин с переломом позвонков и всех женщин в возрасте 50–60 лет, по крайней мере, с одним важным фактором риска. По мере дальнейшего уточнения и определения наших критериев измерения костной массы и по мере того, как технологии становятся более удобными, доступными и доступными, становится ясно, что денситометрия минералов кости будет еще более широко применяться в населении.Мы с нетерпением ждем того дня, когда измерение костной массы станет таким же стандартом профилактики, как измерение артериального давления, уровня сахара в крови, холестерина и маммография.

Мониторинг терапии остеопороза с костной денситометрией

Измерение костной массы необходимо для ранней диагностики остеопороза. Раннее распознавание этого заболевания до первого или следующего перелома требует терапевтического вмешательства, а именно вмешательства.При новых подходах к профилактике и терапии важно иметь возможность контролировать эффективность применяемой терапии. Недостаточно просто заявить, что терапия «работает» и что все, что нужно делать, — это следовать терапевтическому плану. Конечная точка терапии — снижение частоты переломов. Конечно, эту конечную точку можно отслеживать в крупных клинических испытаниях, но она относительно бесполезна для отдельного пациента. Логично ожидать, что, поскольку измерение костной массы определяет риск перелома, его следует использовать в качестве показателя терапевтической эффективности.Действительно, большой опыт клинических испытаний бисфосфоната, алендроната, ясно показал, что впечатляющее увеличение костной массы в поясничном отделе позвоночника связано со значительным снижением частоты переломов (9, 10). Недавний анализ этих данных также предполагает, что существует значительная взаимосвязь между величиной изменения костной массы и величиной уменьшения количества переломов (7). Эти данные привели к принятию измерения костной массы в качестве суррогатного маркера истинной конечной точки — уменьшения переломов.Закон об измерении костной массы 1998 года признает этот момент, обеспечивая компенсацию за мониторинг терапевтического курса пациента с остеопорозом.

Очевидно, что использование денситометрии костей для мониторинга населения, получающего препараты для профилактики или лечения остеопороза, имеет большое значение. Однако недавние данные свидетельствуют о том, что изменения костной массы не учитывают всего снижения риска, связанного с конкретным терапевтическим вмешательством. В исследованиях EPIDOS (28) и SOF (29), крупных эпидемиологических исследованиях в Европе и США, соответственно, было показано, что изменения костной массы лишь частично объясняют снижение частоты переломов.Дополнительным важным прогностическим индексом является изменение костных маркеров. Снижение показателей метаболизма костной ткани играет важную роль и независимо от снижения риска переломов. В тщательно проведенном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании кальция и витамина D Dawson-Hughes et al. (30) показали, что частота переломов значительно снижается за 3-летний период. Это снижение частоты переломов связано с минимальными изменениями костной массы. Однако метаболизм костной ткани снижается при приеме кальция и витамина D.

Результаты большого многоцентрового исследования назального кальцитонина (исследование PROOF) показывают, что частота переломов снижается, но ни плотность костной ткани, ни костные маркеры существенно не меняются (31). Также недавно данные крупного клинического исследования ралоксифена, селективного модулятора рецепторов эстрогена, показали, что изменения костной массы и костных маркеров намного меньше, чем можно было бы ожидать, учитывая значительное снижение частоты переломов (32).

Эти новые данные не отменяют ценности мониторинга изменений костной массы при терапии, но, скорее, подчеркивают, что существуют другие факторы, которые будут полезны при оценке общего ответа на терапию.В некоторых случаях оценка костных маркеров предоставит не только подтверждающие доказательства наличия биологического эффекта и увеличения костной массы со временем, но также предоставит независимые данные, подтверждающие снижение риска, связанное с изменением костной массы. Greenspan et al. показали, например, что степень снижения маркера резорбции, N-телопептида коллагена, предсказывает окончательное изменение плотности поясничного отдела позвоночника и бедер (33). Признание потенциальной ценности костных маркеров привело к тому, что Управление финансирования здравоохранения предложило набор рекомендаций по их использованию в контексте терапии, одобренной FDA (34).Они включают два определения исходного уровня, определение через 3 месяца после терапии и последующие ежегодные измерения.

Резюме

Революции в области остеопороза способствовало появление технологий измерения костной массы. По мере того как они становятся более широко применимыми и доступными, очевидно, что у нас есть потенциал для выявления миллионов людей, подверженных риску заболевания или страдающих этим заболеванием. Имея под рукой эффективные методы лечения, теперь можно предотвратить и лечить остеопороз.Таким образом, есть все основания для того, чтобы как можно шире применять измерения костной массы, чтобы эффективно и по доступной цене выявлять субъектов, подверженных риску остеопороза.

Список литературы

Ettinger

Pressman

Sklarin

Bauer

Cauley

, Cummings SR.

1998

Связь между низким уровнем эстрадиола в сыворотке крови, плотностью костей и переломами у пожилых женщин: исследование остеопоротических переломов.

Дж Клин Эндокринол Метаб

2239

—

2243

Национальный фонд остеопороза. 1998 Остеопороз: профилактика, диагностика и лечение. Osteop Int. 8 (Дополнение 4): S1 – S88.

Каммингс

Черный

Невитт

и др.

1993

Плотность костной ткани в различных местах для прогнозирования переломов бедра.

Ланцет

341

—

Hui

Slemenda

, Johnston Jr C.

1988

Возраст и костная масса как предикторы перелома в проспективном исследовании.

Дж Клин Инвест

1804

—

1809

Черный

Cummings

Genant

Nevitt

moer W.

1992

Плотность осевой и аппендикулярной кости позволяет прогнозировать переломы у пожилых женщин.

J Bone Miner Res

633

—

638

Росс ПД.

1998

Факторы риска остеопоротического перелома.

Endocrinol Metab Clin North Am

289

—

301

Хохберг М.С., Росс П.Д., Каммингс С.Р. и др. 1998 Большее увеличение минеральной плотности костей при терапии алендронатами связано с меньшим риском новых переломов позвонков.Osteop Int. 8 (Дополнение 3): 13.

Вт

Harris

Genant

и др.

1990

Прерывистое лечение циклическим этидронатом постменопаузального остеопороза.

N Engl J Med

323

—

Liberman

Weiss

Broll

и др.

1995

Влияние перорального алендроната на минеральную плотность костей и частоту переломов при постменопаузальном остеопорозе.

N Engl J Med

333

1437

—

1443

.10

Черный

Каммингс

Karpf

и др.

1996

Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с существующими переломами позвонков.

Ланцет

348

1535

—

1541

.11

Блейк

Фогельман

1996

Принципы костной денситометрии. В: Билезикян Дж. П., Райс Л. Г., Родан Г. А., ред.

Основы биологии костей. Нью-Йорк

Academic Press; 1313–1332.

Genant

Cann

Ettinger

, Gordan GS.

1982

Количественная компьютерная томография спонгиозы позвонков: чувствительный метод выявления ранней потери костной массы после овариэктомии.

Энн Интерн Мед

699

—

705

,13

Grampp S, Lang P, Jergas M, Gluer CC, Takada M, Engelke K, Genant HK. 1994 Периферийная количественная компьютерная томография: кратковременная in vivo точность и сравнение с DXA предплечья. J Bone Miner Res. 9: A368.

Ross

Genant

Davis

Miller

, Wasnich R. женщины.

Остеоп Инт

1993

120

—

126

.15

Blake

Patel

, Fogelman I.

1998

Периферийное или осевое измерение плотности.

J Clin Денситометрия

—

.16

Kelly

Кран

, Baran DT.

1994

Однократная рентгеновская абсорбциометрия предплечья: точность, корреляция и справочные данные.

Calcif Tissue Int

212

—

218

,17

Йейтс

Росс

Lydick

, Epstein RS.

1995

Радиографическая абсорбциометрия в диагностике остеопороза.

Am J Med

—

.18

Gluer

Genant

Hans

и др.

1997

Количественные ультразвуковые методы для оценки остеопороза: экспертное заключение и текущее состояние.

J Bone Miner Res

1280

—

1288

.19

Baran DT.

1998

Хорошая стратегия для костей.

J Clin Денситометрия

209

—

210

,20

Миллер

Bonnick

Johnston

Kleerekoper

Шервуд

, Siris ES.

1998

Проблемы измерения плотности периферической кости. Какие пациенты нуждаются в дополнительных измерениях центральной плотности скелета?

J Clin Денситометрия

211

—

217

,21

Eastell

Wahner

O’Fallon

III Amadio

WM2000 PC

, Riggs BL.

1989

Неравномерное снижение плотности костей поясничного отдела позвоночника и ультрадистального отдела лучевой кости при синдроме Коллеса и перелома позвоночника.

Дж Клин Инвест

168

—

174

,22

Исследовательская группа ВОЗ.

1994

Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза.

WHO Tech Rep Ser 843. Женева

ВОЗ; 1994.

Drinka

DeSmet

Bauwens

, Rogot A.

1992

Влияние кальцификации на денситометрию поясничной кости.

Calcif Tissue Int

507

—

510

.24

Grampp

Genant

Mathur

и др.

1997

Сравнения неинвазивных измерений минералов в костях при оценке возрастной потери, дискриминации переломов и диагностической классификации.

J Bone Miner Res

697

—

711

.25

Melton III

Chrischilles

Cooper

Lane

9000 Rig 9000.

1992

Сколько женщин болеют остеопорозом?

J Bone Miner Res

1005

—

1010

,26

Арлот

Сорней-Ренду

Гарнеро

Вей-Марти

, PD

1997

Очевидная потеря костной массы в пре- и постменопаузе оценивалась с помощью DXA на разных участках скелета у женщин: когорта OFELY.

J Bone Miner Res

683

—

690

.27

Bouxsein M, Parker RA, Greenspan SL. 1998 Минеральная денситометрия костей предплечья не может использоваться для мониторинга улучшения плотности костей бедра и позвоночника после 2,5 лет терапии алендронатом. Кость. 23 (Дополнение): S312.

Гарнеро

Hausherr

Chapuy

и др.

1996

Маркеры резорбции кости предсказывают перелом бедра у пожилых женщин: проспективное исследование EPIDOS.

J Bone Miner Res

1531

—

1538

,29

Cummings

Browner

Bauer

Stone

Джамал

, Ettinger B.

1998

Эндогенные гормоны и риск переломов бедра и позвонков у пожилых женщин.

N Engl J Med

339

733

—

738

.30

Доусон-Хьюз

Харрис

Krall

, Dallal GE.

1997

Влияние добавок кальция и витамина D на плотность костей у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше.

N Engl J Med

337

670

—

676

.31

Чеснут С., Сильверман С.Л., Андриано К. и др. 1998 Назальный спрей с кальцитонином лосося снижает частоту новых переломов позвонков независимо от известных основных факторов риска до лечения: согласно 5-летнему анализу исследования PROOF.Кость. 23: S290.

Энсруд К., Блэк Д., Реккер Р. и др. 1998 Влияние ралоксифена в течение 2 и 3 лет на переломы позвонков и других позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Кость. 23: S174.

Гринспен

Parker

Ferguson

Rosen

, Maitland-Ramsey, Karpf DB.

1998

Ранние изменения биохимических маркеров метаболизма костной ткани предсказывают долгосрочную реакцию на терапию алендронатом у репрезентативных пожилых женщин: рандомизированное клиническое исследование.

J Bone Miner Res

1431

—

1438

,34

DHHS.

1998

Программа Medicare: рекомендованная национальная политика медицинского страхования для перекрестных сшивок коллагена любым методом.

Федеральный регистр. Вашингтон, округ Колумбия,

Типография правительства США.

DHHS. 1998. Программа Medicare: медицинское страхование и оплата измерений костной массы. Федеральный регистр. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 63 (121) 34320–34328.

Blake

Patel

, Fogelman I.

1998

Измерения периферической или осевой плотности кости?

J Clin Денситометрия

—

Диагностика остеопороза с помощью измерения минеральной плотности костной ткани | Симптомы и диагностика заболеваний костей | Imaginis

Технологи часто диагностируют остеопороз, измеряя минеральную плотность костной ткани (МПК) пациента.Минеральная плотность костей определяет количество кальция в костях. Большинство методов измерения МПК (также называемых денситометрией кости) являются быстрыми, неинвазивными, безболезненными и доступны в амбулаторных условиях. Денситометрия костей также может использоваться для оценки риска перелома пациента. Методы МПК включают проведение рентгеновских лучей с двойной энергией (DEXA) или компьютерной томографии (Osteo CT или QCT) костей позвоночника, запястья, руки или ноги. Эти методы сравнивают числовую плотность кости (рассчитанную по изображению) с базами эмпирических (исторических) данных плотности кости, чтобы определить, есть ли у пациента остеопороз и часто в какой степени.

Пациент проходит денситометрию кости DEXA (изображение любезно предоставлено Hologic)

DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) — это наиболее широко доступный метод денситометрии костей, и большинство страховых планов покрывают стоимость теста при наличии определенных медицинских показателей. Измерение минеральной плотности костной ткани с помощью DEXA безболезненно и не требует инъекций, инвазивных процедур, седативных препаратов, специальной диеты или какой-либо другой предварительной подготовки.Во время исследования DEXA пациент лежит полностью одетым на мягком столе, в то время как система сканирует одну или несколько областей кости (обычно нижнюю часть позвоночника или бедро). Весь экзамен обычно занимает всего несколько минут. В то время как DEXA использует рентгеновские лучи, доза облучения меньше, чем во время рентгена грудной клетки. Плотность костной ткани каждого пациента наносится на график против «нормальной» для здорового молодого взрослого или против контрольных данных соответствующего возраста. Затем радиолог или другой врач интерпретирует данные и создает краткий отчет о состоянии плотности костей пациента.

Изображение поперечного сечения, показывающее КТ-измерение минеральной плотности кости. Компьютерная программа сравнивает плотность позвонков пациента (выделенных бирюзой) со специальным эталонным устройством, помещенным под пациентом во время исследования.

Лабораторные тесты, измеряющие количество коллагена в образцах мочи, могут указывать на потерю костной массы. Лабораторные тесты также могут использоваться в сочетании с DEXA или другими методами денситометрии костей для диагностики остеопороза.

Женщина сидит во время ультразвуковой денситометрии костей путем измерения ее пятки.

Также были разработаны новые методы измерения остеопороза с помощью ультразвука. Одна такая ультразвуковая система измеряет МПК у пятки пациента и занимает около минуты. Ультразвуковые системы для диагностики остеопороза меньше и дешевле традиционных систем DEXA. Эти системы недавно получили разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).Есть надежда, что эта более компактная и недорогая система сделает этот жизненно важный диагностический тест более доступным в будущем. При измерении в первую очередь периферических участков, таких как пятка, ультразвуковая денситометрия может быть не такой чувствительной, как такие методы, как DEXA или QCT, которые измеряют позвоночник или бедро, поскольку пятка может быть нормальной по плотности кости, даже если центральные участки, такие как бедро или позвоночник, уже существенно ненормально.

Кроме того, изменение плотности в пятке происходит намного медленнее, чем в бедре или позвоночнике.Поэтому ультразвуковую денситометрию не следует использовать для контроля реакции пациента на терапию. Однако новые системы ультразвуковой денситометрии позволят гораздо большему количеству людей получить доступ к денситометрии костей и потенциально диагностировать остеопороз до того, как произойдет травматический перелом.

Сводка типов тестов на минеральную плотность костной ткани

УЗИ пятки
DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) для измерения позвоночника, бедра или всего тела
SXA (одинарная рентгеновская абсорбциометрия) измеряет запястье или пятку
PDXA (периферийная двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) измеряет запястье, пятку или палец
RA (Радиографическая абсорбциометрия) использует рентгеновский снимок руки и небольшой металлический клин для расчета плотности кости
DPA (двухфотонная абсорбциометрия) измеряет позвоночник, бедра или все тело
SPA (одиночная фотонная абсорбциометрия) измеряет запястье
QCT (количественная компьютерная томография) измеряет позвоночник или бедро

Точность теста минеральной плотности костной ткани высока, от 85% до 99%.DEXA — это наиболее широко доступный тест BMD и его точность, хотя QCT (и ультразвук) также являются многообещающими эффективными инструментами для измерения BMD. Однако QCT не является широко доступным и доставляет пациенту больше радиации, чем DEXA.

Показатели выявления остеопороза у женщин в постменопаузе

Цель . Сравнить частоту выявления остеопороза у женщин в постменопаузе при измерении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) с помощью количественной компьютерной томографии (ККТ) позвоночника по сравнению с двойной рентгеновской абсорбциометрией (ДРА) позвоночника и бедра, а также изучить причины несоответствия между две техники. Методы . Объемная МПК позвоночника была измерена с помощью QCT, а МПК позвоночника и бедра была измерена с помощью DXA у 140 женщин в постменопаузе. Мы рассчитали частоту выявления остеопороза для двух методов. КТ-изображения поясничного отдела позвоночника пациентов, у которых были расхождения между результатами QCT и DXA, были проанализированы для оценки переломов позвонков, дегенерации позвоночника и кальцификации брюшной аорты. Результаты . Для всех 140 пациентов частота обнаружения составила 17,1% для DXA и 46,4% для QCT, значительная разница ( P <0.01). Из 41 пациента с противоречивым диагнозом 7, у которых с помощью QCT был диагностирован остеопороз, были переломы позвонков, хотя их результаты DXA не указывали на остеопороз. У всех 41 пациента наблюдалась разная степень дегенерации позвоночника. Заключение . QCT позволяет избежать завышения МПК с помощью DXA, связанного с дегенерацией позвоночника, кальцификацией брюшной аорты и другими склеротическими поражениями. Он может быть более чувствительным, чем ДРА, для выявления остеопороза у женщин в постменопаузе.

1. Введение

Остеопороз характеризуется низкой костной массой и ухудшением микроархитектуры костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости кости и последующему увеличению риска переломов. Переломы могут привести к снижению качества жизни и увеличению медицинских расходов. Таким образом, остеопороз считается серьезной проблемой для здоровья.

Следовательно, неинвазивные методы измерения минеральной плотности костной ткани (МПК) играют важную роль в клинической диагностике остеопороза и в мониторинге его прогрессирования.Двойная рентгеновская абсорбциометрия (DXA) и количественная компьютерная томография (QCT) являются наиболее распространенными инструментами для измерения МПК. DXA определяет МПК в двух измерениях, включая как губчатую, так и кортикальную кость, с результатами, выраженными как поверхностная плотность (граммы на квадратный сантиметр). QCT позволяет измерять объемную плотность губчатой кости без наложения кортикальной кости и других тканей с результатами, выраженными в миллиграммах на кубический сантиметр гидроксиапатита кальция.

Результаты DXA и QCT нельзя сравнивать напрямую, и иногда диагноз, на который указывают результаты BMD, отличается в зависимости от двух методов.Поэтому мы сравнили частоту выявления остеопороза для задне-переднего DXA (PA-DXA) с частотой для QCT и проанализировали причины различий между ними.

2. Материалы и методы

В период с февраля 2010 года по февраль 2013 года мы проанализировали данные для нашего исследования по 194 женщинам в постменопаузе, которые прошли QCT и ареальную DXA позвоночника и тазобедренного сустава в нашем отделении с интервалом между QCT и DXA сканированием, равным двум. месяцы. Критерии исключения из исследования включали наличие в анамнезе множественной миеломы, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, системной красной волчанки (СКВ), заболевания соединительной ткани, метаболических и эндокринных заболеваний или опухолей костей.Пятьдесят четыре пациента были исключены, оставив 140 женщин в постменопаузе в качестве участников исследования.

Измерения

DXA были получены с использованием сканера Prodigy DXA (GE, Lunar, Madison, WI, USA) и проанализированы с использованием программного обеспечения производителя. T-рейтинг DXA был рассчитан на основе китайской справочной базы данных [1]. Позвонки от L1 до L4 и левое бедро сканировали в положении лежа на спине с использованием задне-передних проекций. Для диагностики остеопороза использовался T-балл для L1 – L4 и шейки бедренной кости плюс общее измерение бедра с помощью DXA.Мы использовали диагностические критерии, установленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1994 г. [2].

Измерения

QCT были получены с помощью 64-срезового компьютерного томографа Aquilion (Toshiba, Tokyo, Japan) с твердым фантомом Mindways QCT (Mindways Software Inc., Остин, Техас, США). Позвонки от L1 до L4 сканировали в положении лежа на спине. Изображения были проанализированы с помощью программного обеспечения Mindways. Интересующие эллиптические области были автоматически помещены в среднюю плоскость трех тел позвонков (L2 – L4) в трабекулярную кость, избегая кортикальной кости позвонков.Переломы позвонков были исключены из измерения. Средняя МПК выражается в миллиграммах на кубический сантиметр гидроксиапатита кальция. Для МПК спинной трабекулярной кости пороговые значения 120 мг / см ³ для остеопении (эквивалентно Т-баллу DXA, равному -1,0 SD) и 80 мг / см ³ для остеопороза (эквивалентно Т-баллу DXA. -2,5 SD) были предложены Международным обществом клинической денситометрии в 2007 году [3] и Американским колледжем радиологии в 2008 году [4].

Для оценки степени дегенерации позвоночника и кальцификации брюшной аорты (AAC) два радиолога, не знавшие результатов МПК, независимо проанализировали КТ поясничного отдела позвоночника.В сомнительных случаях диагноз устанавливался консенсусом.

Разница между показателями выявления остеопороза для DXA и QCT была проанализирована с использованием критерия хи-квадрат. Результаты указаны с доверительным интервалом 95%.

3. Результаты

140 участников исследования были в возрасте от 47,1 до 85,9 лет (среднее значение: лет). Интервал времени между сканированием DXA и QCT составлял от 0 до 43 дней (среднее значение: дни). BMD L1 – L4, измеренная с помощью DXA, варьировалась от 0.От 575 до 1,621 г / см ² (среднее: 0,973 0,169 г / см ²). Трабекулярная МПК поясничного отдела позвоночника, измеренная с помощью QCT, находилась в диапазоне от -5,0 до 199,4 мг / см ³ (среднее: ³ мг / см).

Частота выявления остеопороза для поясничного РА-ДРА, самая низкая МПК шейки бедра и бедра в целом, самая низкая МПК для спинномозговой и тазобедренной ДРА и поясничная ККТ составляла 17,1%, 12,9%, 20,0% и 46,4%, соответственно (Таблица 1). Частота выявления внутригрупповых для QCT и DXA значительно различалась (), причем QCT выявлял остеопороз чаще, чем DXA позвоночника и тазобедренного сустава.

при DXA DXA: двойная рентгеновская абсорбциометрия; PA-DXA: задне-передний DXA; QCT: количественная компьютерная томография.


	Нормально (%)	Остеопения (%)	Остеопороз (%)
145
143
143 PA				47 (33,6)	24 (17,1)
Любой участок бедренной кости с помощью DXA	52 (37,1)	70 (50,0)	18 (12,9)
Любой участок позвоночника или бедра	40 (28.6)	72 (51,4)	28 (20,0)
Поясничный QCT	19 (13,6)	56 (40,0)	65 (46,4)
146

Из 140 участников у 41 (29,3%) был обнаружен остеопороз с помощью QCT, но не DXA. Из них у 7 (17,1%) были одиночные или множественные переломы позвонков (Рисунок 1).Одному из них позже была сделана чрескожная вертебропластика. Все 41 (100%) имели остеофиты позвонков или склероз концевой пластинки, 33 (80,5%) имели остеоартроз фасеточных суставов, 14 (34,1%) имели остеофиты остистого отростка и 25 (61,0%) имели ААК. Кроме того, у 3 участников были костные островки или очаговый склероз (рис. 2). У одного участника было несколько кальцификатов в брюшной полости.

4. Обсуждение

Диагностические критерии ДРА, установленные ВОЗ в 1994 г., долгое время использовались в качестве золотого стандарта в клинической диагностике остеопороза.Чаще всего измеряются поясничный отдел позвоночника и бедро. PA-DXA определяет МПК в двух измерениях. Дегенерация позвоночника и AAC могут привести к ложному выводу о повышении МПК. В отличие от этого, местом, наиболее часто измеряемым при ККТ, является поясничный отдел позвоночника. Остеопоротическая потеря костной ткани происходит в основном в губчатой кости. Скорость обновления губчатой кости выше, чем у кортикальной кости. Наше исследование показало значительную разницу в частоте выявления остеопороза между DXA и QCT, предоставив клинические доказательства того, что QCT имеет большую диагностическую чувствительность, чем DXA.

Остеопороз, дегенерация позвоночника и AAC чаще всего наблюдаются у пожилых людей, и последствия этих состояний более серьезны с возрастом. Вот почему может быть проблематично использовать DXA вместо QCT; даже несмотря на то, что клинические данные могут указывать на остеопороз, DXA может указывать на нормальную МПК. Возможным объяснением превосходных характеристик QCT может быть дегенерация позвоночника и кальцинации мягких тканей вокруг позвоночника. Yu et al. сообщили, что МПК, измеренная с помощью PA-DXA, была значительно выше у пациентов с дегенеративными изменениями суставов позвоночника, чем у пациентов без таких изменений, особенно когда остеофиты присутствовали в телах позвонков и фасеточных суставах [5].Ито и др. указали, что присутствие остеофитов связано с более высокой МПК при измерении с помощью DXA [6]. Наши результаты показывают, что дегенерация позвоночника и AAC могут быть связаны с переоценкой МПК и недооценкой остеопороза с помощью DXA. Это может снизить чувствительность DXA для оценки остеопороза.

Доступно несколько клинических методов измерения МПК, включая DXA, QCT и ультразвук, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Правильный выбор техники и места измерения важен для точной диагностики остеопороза.Schneider et al. обнаружили, что в соответствии с классификацией ВОЗ женщины с остеоартритом позвоночника чаще получают диагноз остеопороза шейки бедра и бедра, чем женщины без остеоартрита позвоночника, но реже получают такой диагноз, когда МПК основывается на позвоночнике ЛА ( 14,4% против 24,5%). Schneider et al. Рекомендуется, чтобы у женщин в возрасте 65 лет и старше, у которых есть вероятность остеоартрита позвоночника, ДРА тазобедренного сустава использовался для выявления остеопороза [7]. Однако DXA бедра все еще включает кортикальную кость, поэтому на результаты могут влиять дегенеративные изменения, ведущие к снижению способности выявлять остеопороз.В нашем исследовании частота обнаружения остеопороза на любом участке позвоночника или бедра с помощью DXA была значительно ниже, чем частота для QCT, и ни один участок бедренной кости не превосходил участок позвоночника PA. QCT — это действительно трехмерный метод количественной оценки МПК. Он может измерять МПК более точно и воспроизводимо, особенно у пациентов с деформацией позвоночника, тяжелыми дегенеративными изменениями, крайним ожирением или низким индексом массы тела. QCT может быть особенно полезен в Китае, где сканеры DXA недоступны в большинстве регионов.

Greenspan et al. обнаружили, что переломы позвонков имели место у 18,3% бессимптомных женщин в постменопаузе и что от 11,0% до 18,7% лиц с клиническим остеопорозом были классифицированы как имеющие нормальную кость только по критериям МПК [8]. Ling et al. сообщили, что переломы позвонков имели место у 15% женщин в возрасте 50 лет и старше в Пекине [9]. В нашем исследовании мы обнаружили переломы позвонков у 17,1% женщин, у которых QCT, но не DXA, показал остеопороз. Степень остеопороза у этих женщин могла быть недооценена DXA.

5. Выводы

Как продемонстрировало наше исследование, QCT может избежать завышения BMD с помощью DXA, связанного с дегенерацией позвоночника, AAC и другими склерозирующими поражениями, такими как костные островки. QCT может быть более чувствительным для выявления остеопороза, но это должно быть подтверждено на более широкой популяции.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Часть этой работы была поддержана программой 215 Пекинского бюро здравоохранения.Медицинский редактор Кэтрин О’Мур-Клопф, ELS (Восточный Сетокет, Нью-Йорк, США), профессионально отредактировала эту статью на английском языке.

DEXA (костная денситометрия)

Что такое Dexa Scan?

Для точного определения остеопороза врачи обычно используют костную денситометрию DEXA для измерения минеральной плотности костной ткани (МПК). DEXA — это быстрая и безболезненная процедура измерения потери костной массы. Чаще всего проводится измерение нижней части позвоночника и бедер.

Аппарат для периферической двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (P-DEXA), который измеряет плотность костной ткани в запястье или предплечье, представляет собой портативное устройство, которое можно использовать в кабинете врача.

Как часто используется эта процедура?

Денситометрия костей DEXA обычно используется для диагностики остеопороза, состояния, которое часто встречается у женщин после менопаузы, но может также встречаться и у мужчин. Остеопороз включает постепенную потерю кальция, в результате чего кости истончаются, становятся более хрупкими и с большей вероятностью ломаются.

Тест DEXA также может оценить ваш риск развития переломов и эффективен для отслеживания эффектов лечения остеопороза и других состояний, которые могут вызвать потерю костной массы.Тест на плотность костной ткани рекомендуется для:

Женщины в постменопаузе в возрасте 60 лет и старше, у которых есть факторы риска развития остеопороза
Пациенты с переломом бедра или курением в личном или материнском анамнезе
Высокие (более 5 футов 7 дюймов) или худые (менее 125 фунтов) женщины в постменопаузе
Мужчины и женщины с гиперпаратиреозом
Мужчины и женщины, принимавшие лекарства, которые, как известно, вызывают потерю костной массы в течение длительного периода времени

Как мне подготовиться к этой процедуре?

Воздержитесь от приема добавок кальция как минимум за 24 часа до этого.
Носите удобную одежду и избегайте одежды с металлическими застежками-молниями, ремнями или пуговицами.
Сообщите своему технологу, проходили ли вы недавно обследование на барий или вам вводили контрастный материал для компьютерной томографии или радиоизотопного сканирования.
Сообщите своему технологу, если есть вероятность, что вы беременны.

Чего мне следует ожидать во время этого экзамена?

В зависимости от используемого оборудования и исследуемых частей тела тест занимает от 10 до 30 минут.

Вас могут попросить раздеться и надеть халат.
Вы будете лежать на мягком столе с генератором рентгеновских лучей внизу и детектором (устройством визуализации) вверху. Во время процедуры важно оставаться как можно более неподвижным, чтобы изображение было четким и полезным.
При оценке потери костной массы в позвоночнике и бедре, где происходит большинство переломов, связанных с остеопорозом:
- Позвоночник : во время обследования позвоночника ваши ноги будут опираться на мягкий бокс, чтобы уплощить таз и нижний (поясничный) отдел позвоночника. .
- Бедро : Технолог поместит вашу ступню в скобу, которая поворачивает бедро внутрь.
Детектор сканирует область, генерируя изображения на мониторе компьютера.

Что я испытаю во время этого экзамена?

Денситометрия кости DEXA — это простая, безболезненная и неинвазивная процедура. Оказавшись на столе для обследования, вас могут попросить оставаться неподвижным и занять неудобное положение в течение короткого периода времени, пока прибор выполняет измерения.

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Результаты исследования плотности костной ткани DEXA интерпретируются радиологом и передаются вашему врачу. Результаты вашего теста будут представлены в виде двух баллов:

T-балл — Это число показывает количество имеющейся кости по сравнению с молодым человеком того же пола с максимальной костной массой. Оценка выше -1 считается нормальной. Оценка от -1 до -2,5 классифицируется как остеопения, первая стадия потери костной массы.Оценка ниже -2,5 определяется как остеопороз. Он используется для оценки риска развития перелома.

Z-оценка — Это число отражает количество имеющихся у вас костей по сравнению с другими людьми в вашей возрастной группе и того же размера и пола. Если он необычно высокий или низкий, это может указывать на необходимость дальнейших медицинских обследований.

Интернет-ресурсы

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Диагностика остеопороза денситометрия: Денситометрия (диагностика плотности костей) в поликлинике Литфонда (САО Москвы)

Денситометрия — диагностика остеопороза — ООО «Качество Жизни»

Денситометрия

Врачи отделения:

Диагностика и лечение остеопороза — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Диагностика остеопороза

женщинам в возрасте 65 лет и старше

женщинам в постменопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска развития остеопороза:

мужчинам в возрасте 70 лет и старше

Ранняя биохимическая диагностика остеопороза

ВАЖНО!

ВАЖНО!

цены, запись на прием и платную консультацию в Люберцах, Жулебино, Некрасовке, Косино

Показания

Лечение остеопороза в Екатеринбурге — диагностика в МЦ Олмед

Диагностика остеопороза

Преимущества метода Денситометрии

Лечение остеопороза

Профилактика остеопороза

Лучевая диагностика

Диагностика остеопороза в Калифорнийском университете в Сан-Диего

Планирование исследования плотности костной ткани

Ваш T-Score

О чем вам не говорит сканирование костей

После постановки диагноза

Расхождения в диагностике остеопороза с помощью денситометрии позвоночника и тазобедренного сустава | BMC Endocrine Disorders

Костная денситометрия: лучший способ обнаружить остеопороз и контролировать терапию | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Определение группы риска

Важность измерения костной массы

Методы измерения костной массы

На каком участке (ах) следует проводить измерения для выявления популяции, подверженной риску?

Случай выборочного скрининга

Мониторинг терапии остеопороза с костной денситометрией

Резюме

Список литературы

Диагностика остеопороза с помощью измерения минеральной плотности костной ткани | Симптомы и диагностика заболеваний костей | Imaginis

Сводка типов тестов на минеральную плотность костной ткани

Показатели выявления остеопороза у женщин в постменопаузе

1. Введение

2. Материалы и методы

3. Результаты

4. Обсуждение

5. Выводы

Конфликт интересов

Благодарности

DEXA (костная денситометрия)

Что такое Dexa Scan?

Как часто используется эта процедура?

Как мне подготовиться к этой процедуре?

Чего мне следует ожидать во время этого экзамена?

Что я испытаю во время этого экзамена?

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Интернет-ресурсы

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файлах cookie?

Добавить комментарий Отменить ответ