Диагностика депрессивных состояний: Диагностика депрессивных состояний

Содержание

Диагностика депрессивных состояний

Депрессивные состояния представляют собой группу нарушений поведенческих реакций, мыслительных процессов, связанных с изменением психической деятельности. Истинная депрессия — пример психического расстройства. Но большая часть людей не придает этому термину должного значения и использует в жизни для обозначения подавленного настроения.

Если разобраться в терминологии, конечно, станется ясно, что далеко не всегда диагностированная нами депрессия является отражением психоэмоционального расстройства. Достаточно часто слабость, утомляемость, подавленное состояние, тоскливое настроение и иные проявления изначально связаны с нарушением работы не нервной системы, а обмена веществ, функции щитовидной железы, с недостатком витаминов. Если же в ходе обследования определяются нормальные уровни основных биохимических показателей крови, исключено нарушение питания, сна, соматическая патология, следующим шагом становится углубленное психоневрологическое обследование.

С учетом особенностей современной жизни, влияющих на общее состояние здоровья и психоэмоциональную устойчивость, мы подготовили комплексное обследование, которое включает ряд анализов:

Оценка функции щитовидной железы проводится при помощи исследования в крови тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4 свободный). Как известно, щитовидная железа является органом внутренней секреции, нарушение работы которого приводит к изменению уровня гормонов в крови. Первыми маркерами гипер- или гипофункции щитовидной железы являются ТТГ и Т4. Именно по уровню этих соединений можно говорить о возможности нарушения эмоционального состояния с развитием лабильности различной степени выраженности. При необходимости дополнительно могут быть рекомендованы иные исследования, отражающие работу щитовидной железы.
Анемия в последнее время встречается достаточно часто, что может быть связано с особенностями питания современного общества. К сожалению, диагностике анемии не отводится должного внимания, особенно если пациент уверен в том, что первым признаком является бледность кожных покровов. Конечно же, анемия имеет ряд проявлений, и одно из самых частых — это нарушение психоэмоционального состояния, выражающееся апатией, слабостью, быстрой утомляемостью, безразличием. При помощи общего анализа крови (ОАК с определением СОЭ) можно оценить уровень гемоглобина, распределение его в эритроцитах, а также одновременно выявить признаки воспаления, нарушения свертываемости крови. Для точной диагностики анемии важно определить уровень ферритина — белкового соединения, представляющего собой депо железа в организме. При выявлении низкой концентрации ферритина можно говорить о том, что резервы железа в организме минимальны, что отражает скрытую анемию. Также важно оценить уровень железа в сыворотке крови. Если микроэлемента не хватает для жизнедеятельности, постепенно используется железо, содержащееся в тканях. Это происходит в случае значительной кровопотери, а также, если с продуктами питания поступает недостаточное количество железа. В случае длительного недостатка железа его резерв заканчивается, развивается анемия. Не всегда анемия связана исключительно с недостатком железа. Витамин В 12 также может стать причиной развития депрессии, если в организм отмечается его нехватка. Чаще всего, это связано с поведением питания, подразумевающим исключение или ограничение мясной продукции.

Витамин Д заслуженно привлекает внимание исследователей всего мира, ведь его недостаток и даже дефицит могут приводить к разнообразным нарушениям, начиная от проявлений депрессивного характера, заканчивая появлением новообразований различных органов. Поэтому в настоящее время исследование витамина Д рекомендуется проводить планово, что позволяет правильно подобрать дозу препарата, содержащего витамин Д, в случае выявления пониженного уровня. При нарушениях, свойственных депрессивным состояниям, употребление витамина Д достаточно быстро восполняет имеющийся дефицит и нормализует психоэмоциональный фон.

Комплексный подход с привлечением лабораторной диагностики позволит в короткие сроки выяснить причину депрессивного состояния и выбрать подходящую тактику лечения.

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ (В.А.ЖМУРОВ)

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ (В.А.ЖМУРОВ)

Шкалы: уровень депрессии

НАЗНАЧЕНИЕ ТЕСТА

Методика выявляет депрессивное состояние (главным образом тоскливой или меланхолической депрессии). Она дает возможность установить тяжесть депрессивного состояния на данный момент.

Инструкция к тесту

Читайте каждую группу показаний (их 44) и выбирайте подходящий вариант ответа – a, b, c или d.

ТЕСТ

1.
1. Мое настроение сейчас не более подавленное (печальное), чем обычно.

   2. Пожалуй, оно более подавленное (печальное), чем обычно.
   3. Да, оно более подавленное (печальное), чем обычно.
   4. Мое настроение намного более подавленное (печальное), чем обычно.
2.
   1. Я чувствую, что у меня нет тоскливого (траурного) настроения.
   2. У меня иногда бывает такое настроение.
   3. У меня часто бывает такое настроение.
   4. Такое настроение бывает у меня постоянно.
3.
   1. Я не чувствую себя так, будто я остался(лась) без чего-то очень важного для меня.
   2. У меня иногда бывает такое чувство.
   3. У меня часто бывает такое чувство.
   4. Я постоянно чувствую себя так, будто я остался(лась) без чего-то очень важного для меня.
4.
   1. У меня не бывает чувства, будто моя жизнь зашла в тупик.
   2. У меня иногда бывает такое чувство.
   3. У меня часто бывает такое чувство.
   4. Я постоянно чувствую себя так, будто моя жизнь зашла в тупик.

5.
   1. У меня не бывает чувства, будто я состарился(лась).
   2. У меня иногда бывает такое чувство.
   3. У меня часто бывает такое чувство.
   4. Я постоянно чувствую, будто я состарился(лась).
6.
   1. У меня не бывает состояний, когда на душе тяжело.
   2. У меня иногда бывает такое состояние.
   3. У меня часто бывает такое состояние.
   4. Я постоянно нахожусь в таком состоянии.
7.
   1. Я спокоен за свое будущее, как обычно.
   2. Пожалуй, будущее беспокоит меня несколько больше, чем обычно.
   3. Будущее беспокоит меня значительно больше, чем обычно.
   4. Будущее беспокоит меня намного больше, чем обычно.
8.
   1. В своем прошлом я вижу плохого не больше, чем обычно.
   2. В своем прошлом я вижу плохого несколько больше, чем обычно.
   3. В своем прошлом я вижу плохого значительно больше, чем обычно.
   4. В своем прошлом я вижу намного больше плохого, чем обычно.

9.
   1. Надежд на лучшее у меня не меньше, чем обычно.
   2. Таких надежд у меня несколько меньше, чем обычно.
   3. Таких надежд у меня значительно меньше, чем обычно.
   4. Надежд на лучшее у меня намного меньше, чем обычно.
10.
   1. Я боязлив(а) не более обычного.
   2. Я боязлив(а) несколько более обычного.
   3. Я боязлив(а) значительно более обычного.
   4. Я боязлив(а) намного более обычного.
11.
   1. Хорошее меня радует, как и прежде.
   2. Я чувствую, что оно радует меня несколько меньше прежнего.
   3. Оно радует меня значительно меньше прежнего.
   4. Я чувствую, что оно радует меня намного меньше прежнего.
12.
   1. У меня нет чувства, что моя жизнь бессмысленна.
   2. У меня иногда бывает такое чувство.
   3. У меня часто бывает такое чувство.
   4. Я постоянно чувствую себя так, будто моя жизнь бессмысленна.
13.

   1. Я обидчив(а) не больше, чем обычно.
   2. Пожалуй, я несколько более обидчив(а), чем обычно.
   3. Я обидчив(а) значительно больше, чем обычно.
   4. Я обидчив(а) намного больше, чем обычно.
14.
   1. Я получаю удовольствие от приятного, как и раньше.
   2. Я получаю такого удовольствия несколько меньше, чем раньше.
   3. Я получаю такого удовольствия значительно меньше, чем раньше.
   4. Я не получаю теперь удовольствие от приятного.
15.
   1. Обычно я не чувствую вины, если нет на это причины.
   2. Иногда я чувствую себя так, будто в чем-то я виноват(а).
   3. Я часто чувствую себя так, будто в чем-то я виноват(а).
   4. Я постоянно чувствую себя так, будто в чем-то я виноват(а).
16.
   1. Если что-то у меня не так, я виню себя не больше обычного.
   2. Я виню себя за это несколько больше обычного.
   3. Я виню себя за это значительно больше обычного.
   4. Если что-то у меня не так, я виню себя намного больше обычного.
17.
   1. Обычно у меня не бывает ненависти к себе.
   2. Иногда бывает, что я ненавижу себя.
   3. Часто бывает так, что я себя ненавижу.
   4. Я постоянно чувствую, что ненавижу себя.
18.
   1. У меня не бывает чувства, будто я погряз(ла) в грехах.
   2. У меня иногда теперь бывает это чувство.
   3. У меня часто бывает теперь это чувство.
   4. Это чувство у меня теперь не проходит.
19.
   1. Я виню себя за проступки других не больше обычного.
   2. Я виню себя за них несколько больше обычного.
   3. Я виню себя за них значительно больше обычного.
   4. За проступки других я виню себя намного больше обычного.
20.
   1. Состояние, когда все кажется бессмысленным, у меня обычно не бывает.
   2. Иногда у меня бывает такое состояние.
   3. У меня часто бывает теперь такое состояние.
   4. Это состояние у меня теперь не проходит.

21.
   1. Чувства, что я заслужил(а) кару, у меня не бывает.
   2. Теперь иногда бывает.
   3. Оно часто бывает у меня.
   4. Это чувство у меня теперь практически не проходит.
22.
   1. Я вижу в себе не меньше хорошего, чем прежде.
   2. Я вижу в себе несколько меньше хорошего, чем прежде.
   3. Я вижу в себе значительно меньше хорошего, чем прежде.
   4. Я вижу в себе намного меньше хорошего, чем прежде.
23.
   1. Обычно я думаю, что во мне плохого не больше, чем у других.
   2. Иногда я думаю, что во мне плохого больше, чем у других.
   3. Я часто так думаю.
   4. Я постоянно думаю, что плохого во мне больше, чем у других.
24.
   1. Желание умереть у меня не бывает.
   2. Это желание у меня иногда бывает.
   3. Это желание у меня бывает теперь часто.
   4. Это теперь постоянное мое желание.
25.
   1. Я не плачу.
   2. Я иногда плачу.
   3. Я плачу часто.
   4. Я хочу плакать, но слез у меня уже нет.
26.
   1. Я не чувствую, что я раздражителен(на).
   2. Я раздражителен(на) несколько больше обычного.
   3. Я раздражителен(на) значительно больше обычного.
   4. Я раздражителен(на) намного больше обычного.
27.
   1. У меня не бывает состояний, когда я не чувствую своих эмоций.
   2. Иногда у меня бывает такое состояние.
   3. У меня часто бывает такое состояние.
   4. Это состояние у меня теперь не проходит.
28.
   1. Моя умственная активность никак не изменилась.
   2. Я чувствую теперь какую-то неясность в своих мыслях.
   3. Я чувствую теперь, что я сильно отупел(а), (в голове мало мыслей).
   4. Я совсем ни о чем теперь не думаю (голова пустая).
29.
   1. Я не потерял(а) интерес к другим людям.
   2. Я чувствую, что прежний интерес к людям несколько уменьшился.
   3. Я чувствую, что мой интерес к людям намного уменьшился.
   4. У меня совсем пропал интерес к людям (я никого не хочу видеть).
30.
   1. Я принимаю решения, как и обычно.
   2. Мне труднее принимать решения, чем обычно.
   3. Мне намного труднее принимать решения, чем обычно.
   4. Я уже не могу сам(а) принять никаких решений.
31.
   1. Я не менее привлекателен(на), чем обычно.
   2. Пожалуй, я несколько менее привлекателен(на), чем обычно.
   3. Я значительно менее привлекателен(на), чем обычно.
   4. Я чувствую, что я выгляжу просто безобразно.
32.
   1. Я могу работать, как и обычно.
   2. Мне несколько труднее работать, чем обычно.
   3. Мне значительно труднее работать, чем обычно.
   4. Я совсем не могу теперь работать (все валится из рук).
33.
   1. Я сплю не хуже, чем обычно.
   2. Я сплю несколько хуже, чем обычно.
   3. Я сплю значительно хуже, чем обычно.
   4. Теперь я почти совсем не сплю.
34.
   1. Я устаю не больше, чем обычно.
   2. Я устаю несколько больше, чем обычно.
   3. Я устаю значительно больше, чем обычно.
   4. У меня уже нет никаких сил что-то делать.
35.
   1. Мой аппетит не хуже обычного.
   2. Мой аппетит несколько хуже обычного.
   3. Мой аппетит значительно хуже обычного.
   4. Аппетита у меня теперь совсем нет.
36.
   1. Мой вес остается неизменным.
   2. Я немного похудел(а) в последнее время.
   3. Я заметно похудел(а) в последнее время.
   4. В последнее время я очень похудел(а).
37.
   1. Я дорожу своим здоровьем, как и обычно.
   2. Я дорожу своим здоровьем меньше, чем обычно.
   3. Я дорожу своим здоровьем значительно меньше, чем обычно.
   4. Я совсем не дорожу теперь своим здоровьем.
38.
   1. Я интересуюсь сексом, как и прежде.
   2. Я несколько меньше интересуюсь сексом, чем прежде.
   3. Я интересуюсь сексом значительно меньше, чем прежде.
   4. Я полностью потерял(а) интерес к сексу.
39.
   1. Я не чувствую, что мое «Я» как-то изменилось.
   2. Теперь я чувствую, что мое «Я» несколько изменилось.
   3. Теперь я чувствую, что мое «Я» значительно изменилось.
   4. Мое «Я» так изменилось, что теперь я не узнаю себя сам(а).
40.
   1. Я чувствую боль, как и обычно.
   2. Я чувствую боль сильнее, чем обычно.
   3. Я чувствую боль слабее, чем обычно.
   4. Я почти не чувствую теперь боли.
41.
   1. Некоторые расстройства (сухость во рту, сердцебиение, запоры, удушье) у меня бывают не чаще, чем обычно.
   2. Эти расстройства бывают у меня несколько чаще обычного.
   3. Некоторые из этих расстройств бывают у меня значительно чаще обычного.
   4. Эти расстройства бывают у меня намного чаще обычного.
42.
   1. Утром мое настроение обычно не хуже, чем к ночи.
   2. Утром оно у меня несколько хуже, чем к ночи.
   3. Утром оно у меня значительно хуже, чем к ночи.
   4. Утром мое настроение намного хуже, чем к ночи.
43.
   1. У меня не бывает спадов настроения весной (осенью).
   2. Такое однажды со мной было.
   3. Со мной такое было два или три раза.
   4. Со мной было такое много раз.
44.
   1. Плохое настроение у меня бывает, но это длится недолго.
   2. Подавленное настроение у меня может длиться по неделе, до месяца.
   3. Подавленное настроение у меня может длиться месяцами.
   4. Подавленное настроение у меня может длиться до года и больше.

ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА

Ключ к тесту
Ответы переводятся в баллы по следующей схеме:
Ответ a b c d
Балл 0 1 2 3

Обработка и интерпретация результатов теста
Определяется сумма баллов в соответствии с ключом.:
• 1-9 – депрессия отсутствует либо незначительна;
• 10-24 – депрессия минимальна;
• 25-44 – легкая депрессия;
• 45-67 – умеренная депрессия;
• 68-87 – выраженная депрессия;
• 88 и более – глубокая депрессия.

симптомы, причины возникновения у мужчин и женщин, способы борьбы

Отсутствие жизненной энергии, нежелание встать с кровати, плохое настроение на протяжении долгого времени и даже нежелание жить – все это признаки депрессии. Депрессивное состояние плохо сказывается на здоровье и общем самочувствии человека. Вот почему так важно вовремя получить медицинскую помощь специалиста.

Как определить наличие депрессии?

Патология может появиться после пережитых стрессовых ситуаций. Если расстройство отсутствует, после разрешения проблему к человеку возвращается хорошее настроение. Но когда причина устранена, а человека не покидает апатия, подавленность и упадок сил, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Также может снижаться работоспособность.

Определить наличие депрессии можно самостоятельно, но заниматься самолечением даже на ранней стадии развития не стоит. Это должен делать врач, так как самолечение может всё только усугубить.

Депрессия у женщин часто бывает послеродовой, так как их жизнь резко меняется, а бессонные ночи прибавляют усталость. Отсюда появляются срывы и апатия.

Когда патология в запущенной форме, то у человека наблюдается следующие симптомы депрессии – не только плохое настроение и бессилие, но и стойкие расстройства со стороны нервной системы. Также присутствуют такие симптомы, как: значительное понижение самооценки, дезадаптация в социуме, уныние и потеря интереса к любым событиям.

В физиологическом плане меняется аппетит, снижаются интимные потребности и энергия, нарушается сон и функции кишечника (наблюдаются запоры, слабость, утомляемость при физических, а также интеллектуальных нагрузках), боли в теле (в сердце, в мышцах, в области желудка).

У пациента заметны такие признаки депрессии, как потеря интереса к другим людям, склонность к частому уединению, отказ от развлечений, употребление алкоголя и психотропных веществ.

Мыслительные признаки депрессии включают трудность при концентрации внимания, сосредоточения, принятия решений, замедленность мышления, пессимистический взгляд на будущее с отсутствием перспективы и мысли о бессмысленности своего существования, попытки суицида, по причине своей ненужности, беспомощности, незначимости.

Причины возникновения депрессии

На появление расстройства не влияют возрастная категория или социальная принадлежность. Чаще всего депрессия появляется на фоне стрессовых негативных ситуаций, при постоянных неудачах – тогда человек впадает в отчаяние от невозможности как-то повлиять на ход событий.

Но помимо социального фактора к развитию депрессии могут привести и тяжелые психологические травмы, например: распад семьи, кончина близкого, тяжелое заболевание, коснувшееся не только самого пациента, но и его родных. В этом случае депрессии именуются как реактивные.

Вероятность появления депрессии увеличивается при переменах гормонального фона: во время подросткового возраста, после родоразрешения, при наступлении климакса, а также в пожилом возрасте. Может отражаться на эмоциональном и физическом уровне.

Еще один фактор – это поражения головного мозга и соматические патологии. Часто от депрессии страдают пациенты, перенесшие инсульт, страдающие от хронического недостатка кровообращения в мозгу, после черепно-мозговой травмы.

Причины депрессии способны проявить себя в результате побочного действия лекарств (бензодиазепинов, кортикостероидов). Зачастую это состояние исчезает самостоятельно после отмены принимаемого препарата.

Виды депрессивных состояний

Невротическая – часто страдают люди с низкой самооценкой, неуверенные в себе, прямолинейные. Они постоянно испытывают чувство несправедливости, от этого и возникает апатия.
Клиническая – плохое настроение, потеря энергичности, проблемы с аппетитом и сном. Нередко наблюдается склонность к суициду. Такая клиническая картина может продолжаться минимум 2 недели.
Вегетативная – проявляется такими признаками, как тахикардия, перепад артериального давления, шум в ушах.
Психогенная – развивается после тяжелых психологических травм — развода, потери близкого, увольнения с работы, предательства и т.д. Сопровождается перепадом настроения, тревожностью, чрезмерной чувствительностью.
Маскированная – часто недуг проявляется скрытно. Апатия, уединение и снижение интереса к жизни может появляться только по мере накопления негатива и усталости.
Астеническая – состояние проявляется усталостью, нарушением сна, эмоциональной неуравновешенностью из-за накопленных трудностей, стресса, физических и психологических нагрузок.
Послеродовая – возникает обычно через 10-14 дней после родоразрешения. Молодая мама проявляет повышенное чувство волнения за малыша, а постоянный недосып и усталость еще больше ухудшают положение. Кроме того, на состояние матери влияет и гормональный фон.
Соматогенная – приступы возникают из-за нарушений в эндокринной системе, формирования и разрастания новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера.
Алкогольная – депрессия сопровождается чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Посталкогольное состояние сопровождается неконтролируемой тягой к алкоголю и разрастанием абстинентного синдрома при отказе от спиртного.
Биполярная – у пациента происходит смена эйфории депрессивным, маниакальным расстройством. Но в период между этими явлениями, вызванными различными факторами: стресс, потеря средств популярности и т.д., человек живет обычной жизнью и не проявляет симптомов недуга.

Как развивается депрессия поэтапно?

Сначала у пациента отмечается подавленное состояние, что он сам списывает на усталость, тяжелую рабочую неделю, приём алкогольных напитков и другие причины. Одновременно он хочет уединиться от окружающих и в то же время боится остаться в одиночестве.

Затем возникает стадия принятия: наступает осознание опасного состояния, проблема усугубляется, нарастает накал негативных мыслей, дает сбой организм, иммунная система.

Третий этап – при отсутствии адекватной терапии больной теряет над собой контроль, агрессия нарастает.

Диагностика и лечение депрессии

Для выявления заболевания опытные специалисты применяют короткие опросники — инструменты скрининга на выявление симптомов: тревоги, ангедонии (потери удовольствия от жизни), суицидальных наклонностей. Благодаря этому можно определить — есть ли у пациента хроническая депрессия, симптомы и методы лечения депрессии, какой она формы и степени тяжести.

Для полного понимания картины заболевания, врачу необходимо ознакомиться с симптомами, указывающими именно на депрессию, а не другое психологическое расстройство.

Для лечения депрессии можно обратиться к следующим специалистам:

Психиатр – лечение депрессии гипнозом, лекарствами острых психических патологий — шизофрении, умственной отсталости, эпилепсии, а также другие, менее тяжелые недуги — неврозы, депрессии алкоголизм, наркоманию и т. д.
Психотерапевт – лечение проходит путем проведения специальной терапии, которая предусматривает разъяснения, беседы, поиск решения проблем вместе с пациентом.
Психолог – консультирует пациента, не может назначать лекарственные препараты и обследования. Клинические психологи применяют современные тестовые способы выявления проблем, вызвавших психологическое расстройство.

Основные направления терапии в лечении – это психотерапия, фармакотерапия, социальная терапия.

Необходимым условием для эффективности лечения отмечают сотрудничество и доверие врачу. Важно строго соблюдать предписание режима терапии, регулярно посещать врача, давать подробный отчет своего состояния.

Препараты для лечения депрессии

Для лечения расстройства применяются антидепрессанты при тревожной депрессии или, когда патология сопровождается заторможенностью. Антидепрессанты назначаются непосредственно врачом и самостоятельно принимать их не рекомендуется. Действие многих антидепрессантов проявляется спустя две недели после приема, их дозировка для больного определяется индивидуально.

При биполярной депрессии применяется лечение депрессии бессонницей. В то время как на здорового человека она оказывает негативное воздействие, у пациента с психологическим расстройством депривация сна напротив, приводит психику в норму.

Умеренная или легкая форма депрессии требует назначения препаратов на легкой, натуральной основе (растительной).

Где пройти обследование и лечение депрессии в Красноярске?

Если у вас или ваших близких обнаружились признаки эмоционального расстройства, необходимо сразу же обратиться к специалисту. Так как депрессивное состояние может привести к опасным последствиям:

изоляция от социума
ухудшение внешнего вида
проблемы со взаимоотношениями
низкая работоспособность или ее полное отсутствие
проблемы в сексуальной сфере

Обратитесь в частную клинику «Медюнион» в Красноярске, пройдите обследование и лечение депрессии. Наш телефон для записи +7 (391) 202-95-54.

dds — Психологическая диагностика

 
 
                                 МЕТОДИКА:                                  
             Дифференциальная диагностика депрессивных состояний            
                               (В.А. Жмуров).                               
 
      Методика предназначена для экспресс-диагностики выраженности депрес-  
 сивного настроения. Депрессивное настроение характеризуется снижением ак-  
 тивности психической деятельности, психомоторики, настроения,  социальной  
 активности и общения человека.                                             
 
                   Тест дифференцирует 6 уровней депрессии:                 
 
      1) 1-9 баллов   - депрессия отсутствует, либо незначительна;          
      2) 10-24 баллов - депрессия минимальна;                               
      3) 25-44 баллов - легкая депрессия;                                   
      4) 45-67 баллов - умеренная депрессия;                                
      5) 68-87 баллов - выраженная депрессия;                               
      6) 80 и более   - глубокая депрессия.                                 
 
      Опросник дополнен шкалой достоверности информации, измеряющей искрен- 
 ность ответов испытуемого.                                                 
 
      Результаты тестирования достоверны лишь при их  подтверждении  клини- 
 ческим диагнозом.                                                          
 
      Опросник состоит из 53 утверждений.                                   
      Примерное время тестирования 20-30 минут.                             
 
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                    ---                                     
 
                    ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                           
 
 Методика: Дифференциальная диагностика депрессивных состояний.             
 Ф.И.О: _____________________                                               
 Доп. данные: _______________                                               
 
 
                         Шкала неискренности:                               
 
                 0 ╟─▒▒▒▒▒▒──────────────────────╢> L                       
 
                     <──[-]──><─[?]─><───[+]───>                            
 
                       Неискренность - L = 2                                
 
 
                   Шкала депрессивного состояния:                           
 
    0 ╟-░░░░▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓████─────────────────────╢> D             
 
        <─><─D1─><──D2──><──D3──><──D4──><───────D5──────>                  
 
                         Депрессия - D = 78                                 
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
      Выраженное снижение  преобладающего  фона  настроения.  Общая         
 безрадостность. Высокий порог восприятия приятных  событий в соче-         
 тании с низким порогом восприятия неприятных, отрицательных  собы-         
 тий. Дальнейшее углубление этого состояния может приводить к  сни-         
 жению резонанса и на отрицательные события. Указанные  особенности         
 проявляются в склонности все видеть сквозь "темные очки", все вос-         
 принимать болезненно и обостренно.

Актуальные проблемы диагностики депрессивных расстройств

Васильева А.В.
д.м.н., главный научный сотрудник отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии, руководитель международного отдела ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, профессор кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Депрессивные расстройства относятся к широко распространенным заболеваниям по данным ВОЗ, которая выбрала их в качестве приоритетных состояний для программы действий по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья. Распространенность депрессивных состояний в Европы и США, странах с высоким уровнем жизни и качественными эпидемиологическими исследованиями, составляет 12-27% среди здорового населения, а у пациентов с соматическими заболеваниями этот показатель вырастает в 2-3 раза. В мире более 264 миллионов человек страдают депрессивными состояниями. При несвоевременной диагностике и лечении депрессивное расстройство может хронизироваться и существенно снижать качество жизни и повседневное функционирование человека, а также являться фактором риска манифестации ряда соматических заболеваний, включая сердечно-сосудистые катастрофы. Наиболее неблагоприятным исходом депрессии является завершенный суицид. Следует отметить, что 50% смертей от самоубийства приходится на депрессивных пациентов, которые также вносят значительный вклад в регистрируемые ежегодно 10-20 миллионов суицидальных попыток. Депрессия за счет совокупного влияния факторов суицидального риска и повышенной уязвимости к тяжелой соматической патологии (гипертоническая болезнь, ИБС, эндокринные, аутоиммунные и др. заболевания) сокращает продолжительность жизни на 10 лет. Депрессивные и тревожные расстройства обусловливают значительные потери «активных лет жизни», и, по прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 г. депрессия займет второе место среди причин временной нетрудоспособности, не связанной с неинфекционными заболеваниями.

Существенной проблемой является дефицит практических навыков у врачей соматического профиля в диагностике аффективных психических расстройств, что определяет большой разброс в эпидемиологических данных относительно их распространенности в общей медицинской сети, а также отсроченное назначение психофармакотерапии. Данные исследований указывают на то, что распространенность субклинических и клинических депрессивных состояний в амбулаторной сети составляет от 20-60% и 50-80% соответственно. В отечественной практике был выполнен ряд программ («Компас», «Координата», «Шанс», «Парус») по изучению депрессий в общемедицинской практике. Исследователи из программы «Компас» в опубликованных в 2004 году материалах подчеркнули, что, «Несмотря на клиническую значимость, депрессивные состояния в общемедицинской сети в большинстве случаев не выявляются, и, соответственно, не лечатся. Такое положение во многом обусловлено недостаточной информированностью врачей общей практики о современных возможностях в плане диагностики и терапии депрессий. Между тем, в настоящее время имеются как валидные диагностические процедуры (включая скрининговые опросники и шкалы), так и антидепрессанты, обладающие высокой безопасностью, низкой поведенческой токсичностью».

Депрессия является активно изучаемым феноменом и объектом мультидисциплинарных исследований, что определяет многообразие моделей и классификаций депрессий (клинических, нейробиологических, патопсихологических, когнитивных), опирающихся на базу доказательных исследований. В фокусе внимания исследователей находятся особенности соматического статуса пациентов, страдающих депрессией, инициальная инертность и антиципационная ангедония, которые являются факторами риска гиподинамии и нездорового питания, что может усугублять имеющиеся нарушения. Также активно изучается роль лептина в манифестации депрессивных расстройств, взаимовлияние депрессии и диабета.

Часто выделяют депрессии, связанные с репродуктивным циклом у женщин; с возрастом: юношеские, инволюционные, позднего возраста; с ведущим этиологическим фактором: психогенные, реактивные, соматогенные, фармакогенные депрессивные нарушения. В повседневной клинической практике к специалистам соматического профиля может обратиться пациент, собственно, с типичной картиной меланхолического депрессивного расстройства, его основные проявления составляют триаду депрессивного синдрома.

Гипотимия (от греч. hypo – сниженное, thymos – настроение, чувство; происхождение термина связано с тем, что древние греки приписывали вилочковой железе, тимусу, функцию регуляции эмоций) – патологически сниженное настроение, проявляется в самом качестве настроения – печальное, грустное, подавленное, угрюмое; снижение реактивности как на положительные, так и на отрицательные события; также страдает способность испытывать положительные переживания, что обозначается как ангедония (от лат. an – отсутствие, hedone – удовольствие) – утрата чувства радости, утрата способности получать удовольствие.
Моторная заторможенность, снижение двигательной активности.
Идеаторная заторможенность, снижение скорости когнитивных процессов.

Семантика понятия «депрессия» необычайно широка и многообразна и не ограничивается клиническим применением, что может создавать определенные диагностические сложности и требует от специалиста хороших навыков психопатологической оценки. С другой стороны, современный мультидименсиональный подход выделяет не только аффективные, но и соматовегетативные проявления депрессивных расстройств, которые в ряде случаев выходят на первый план в жалобах пациента, «маскируя» эмоциональные нарушения. Так называемые соматизированные депрессии проявляются разнообразными телесными сенсациями, включая сенестопатии, и вегетативными расстройствами, которые не могут быть объяснены имеющейся соматической патологией и наличием объективных органических изменений, в их клинической картине составляющие депрессивной триады не достигают психопатологической завершенности и на первый план выходят разнообразные «маски» депрессии: алгические (с выраженными болевыми ощущениями в разных частях тела, к примеру, цефалгическая, при этом может иметь сочетание давящих и распирающих головных болей, кардиалгическая, фибромиалгия, паналгия) или по типу вегетативной дисфункции. При этом может отмечаться типичное для депрессии суточная динамика с улучшением самочувствия во вторую половину дня. Дополнительно отмечаются снижение либидо и аппетита, изменение массы тела на 5% от исходной, причем может быть как уменьшение, так и прибавка. Исследователи культуральных особенностей депрессивных расстройств указывают на то, что в европейской культуре пациентом свойственно интерпретировать такие их симптомы, как ангедония, снижение аппетита и общего энергетического потенциала, похудание как признаки онкологического заболевания, что может дополнительно провоцировать тревогу за свою жизнь и здоровье.

Современные теории патогенеза, помимо моноаминовой, базирующейся на нарушении обмена основных нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и дофамина», рассматривают нарушение функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси как вариант нейроэндокринного патогенеза. Сопутствующий гиперкортицизм определяет пребывание организма в состоянии хронического стресса – таким образом депрессия негативно влияет на состояние здоровья человека в целом.

Соматогенные депрессивные нарушения связаны с неблагоприятным влиянием соматической патологии на нервную систему человека. Они отличаются выраженным астеническим и дистимическим компонентами. Больные часто отличаются капризностью, требовательностью, эгоцентричностью, раздражительностью, редко обращаются за специализированной помощью самостоятельно, «тиранизируя» своих близких и врачей общей практики.

Возможно развитие фармакогенных депрессивных расстройств, связанных с применением кортикостероидов, интерферонов и других препаратов, используемых для лечения обладающих депрессогенным эффектом.

Особого внимания заслуживают психонейроиммунологические соотношения, вклад провоспалительных цитокинов в манифестацию тревожно-депрессивных расстройств. Антидепрессанты в исследованиях на животных продемонстрировали способность снижать уровень провоспалительных цитокинов. Обмен норадреналина, дофамина, ацетилхолина и глутамата, а также метаболизм триптофана, предшественника серотонина, находится под непосредственным влиянием цитокинов, они также настраивают работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, модулируя ответ организма на стрессовое воздействие. Известно, что тяжелое течение новой коронавирусной инфекции сопровождается повышенным выбросом провоспалительных субстанций, в первую очередь фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкина-1 (ИЛ-1), ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-12, что получило название «цитокинового шторма». Таким образом, оправданным становится ожидание роста тревожно-депрессивных нарушений у лиц, перенесших COVID-19. Активация патофизиологических механизмов воспаления, в том числе и хронического тлеющего, может в значительной степени влиять на манифестацию психоневрологических нарушений у пациентов с коронавирусной инфекцией или способствовать экзацербации существующих психических расстройств.

Ряд исследователей и практиков указывают на важность психологических факторов, личностных и мировоззренческих, в возникновении и хронизации депрессивных расстройств. Понятие «депрессивной личности» было введено классиками психиатрии. Так, Э. Крепелин писал о «депрессивном темпераменте», как о факторе, предрасполагающем к депрессивной составляющей маниакально-депрессивной болезни, проявляясь в доминировании негативного аффекта. Он определял его как «рудимент» оформленных депрессивных эпизодов, «наподобие того, как пик горы вырастает из сходной по геологической структуре равнины». Проявление этих черт начинается еще в подростковом возрасте, эти пациенты мрачны, безрадостны, склонны к пессимистическим прогнозам, не верят в собственные возможности, им свойственны повышенная серьезность и унылость, «депрессивный темперамент характеризуется состоянием перманентной эмоциональной мрачности во всех жизненных ипостасях».

К. Шнайдер, известный немецкий психиатр, который в своей монографии «Психопатические личности» предложил номенклатуру психопатий, указав на то, что, от ненормальности этих личностей страдают либо они сами, либо окружение, и выделил депрессивный тип личности как самостоятельный тип. Он описал людей этого типа как вечных скептиков, пессимистов, не видящих смысла в жизни, со склонностью к утонченному эстетизму, изысканности, самоистязанию, перфекционизму, саркастичности и желчности, ипохондричности. Они отличаются депрессивным мировоззрением, часто считая его признаком высокого интеллекта и сложной душевной организации, все видят в «черном свете» и страдают от более или менее продолжительного подавленного настроения. Он пишет, что эти пациенты рассматривают «страдание как знак качества и устанавливают аристократию дискомфорта», «оплакивают прошлое и боятся будущего», и боятся всех мыслимых «пугал». Он выделил несколько специфических характеристик – гипогедонию (неспособность получать удовольствие от жизни), скептицизм, ощущение перегруженности обязанностями, неспособность радоваться достигнутому успеху, несмотря на стремление много работать.

Известна высокая частота коморбидности расстройств зрелой личности с аффективной патологией, что является одним из факторов затяжного течения, резистентности и низкой комплаентности.

Основоположник психодинамического направления З. Фрейд в своем труде «Печаль и меланхолия» предложил основные постулаты психоаналитического понимания депрессии. Прежде всего, это детская травма, связанная с утратой или разочарованием в объекте привязанности, что определяет тип реагирования на схожие ситуации с жизни; второе – это тенденции к симбиотическому слиянию с чрезмерной идентификацией с объектом привязанности; третье – реальная или воображаемая потеря объекта; четвертое – перенаправление гнева и ненависти на собственное Эго (из-за нарушения сепарации нет четкой границы между эго и объектом, поэтому негативные качества объекта воспринимаются как свойства собственного Я. Современный психодинамический подход считает, что история ранних отношений со значимыми другими и качество привязанности определяют депрессогенные переживания беспомощности и безнадежности. Негативный эмоциональный опыт, связанный с длительной зависимостью и жестоким обращением, тяжелой соматической болезнью, депривацией со значимыми другими, другими неблагоприятными ситуациями может формировать чувство беспомощности или стыда и уязвимость к манифестации депрессивных расстройств.

Когнитивно-поведенческий подход сегодня также придает большое значение негативному раннему опыту и особенностям привязанности в формировании глубинных убеждений и эмоциональных схем, способствующих манифестации и хронизации депрессивных состояний.

Основоположник когнитивно-поведенческого подхода и, в первую очередь, психотерапии депрессии Т.А. Бек объяснял возникновение потока мыслей и снов исходя из концепции самости: при депрессии индивид видит себя неудачником, мир – карающим, а будущее – бледным и даже безнадежным. При депрессии, как и при других синдромах, когниции полны ошибок, называемых в логике «когнитивными искажениями». Это означает, что позитивная или нейтральная информация из окружающего мира искажается или модифицируется таким образом, чтобы соответствовать индивидуальному состоянию ума в текущий момент. Происходит фиксация на ошибках или их преувеличение, позитивная информация минимизируется или игнорируется, нейтральная информация интерпретируется в самом неблагоприятном свете и т.д. Мышление депрессивного индивида становится настолько ригидным и абсолютистским, что эти искажения проходят без коррекции, и негативные мысли становятся все более выраженными и правдоподобными. Негативные мысли отражают дисфункциональные убеждения и предположения, которые были запущены соответствующими жизненными событиями, и приводят в движение депрессивную программу. Когнитивная модель депрессии не противоречит биохимической: они отражают различные уровни анализа. Независимо от ее «причин», депрессия характеризуется одними и теми же когнитивными процессами. Может быть биологическая уязвимость по отношению к депрессии, а может быть и когнитивная уязвимость. Более того, лечение, сфокусированное на этих когнитивных процессах, зарекомендовало себя как высокоэффективное. Было показано, что когнитивная психотерапия является такой же эффективной, как и фармакотерапия при лечении монополярной депрессии. Кроме того, было установлено, что когнитивная психотерапия является эффективной и при профилактике рецидивов депрессии. Текущие исследования должны дать ответ на вопрос: может ли когнитивная психотерапия предотвратить манифестацию первого эпизода депрессии в группе риска.

Продолжающиеся исследования в области психопатологии и использовании когнитивной терапии обеспечили Т.А. Беку выдающееся место в научном сообществе Соединенных Штатов Америки. Им написаны сотни научных статей и теоретических глав, равно как и несколько книг. Он разработал оценочные шкалы для депрессии, риска суицида, для исследования личности. Т.А. Бек получил награды и почести от академических учреждений и профессиональных организаций всего мира, включая Американскую психиатрическую ассоциацию, Американскую психологическую ассоциацию и Королевский психиатрический колледж (в Великобритании). Он остается плодотворным автором и исследователем. Его работа в настоящее время финансируется Национальным институтом психического здоровья, что подчеркивает ее значение.

Значимой заслугой Т.А. Бека является описание депрессивной триады:

1) видение себя в негативном свете и принятие на себя чрезмерной ответственности за неудачи;
2) пессимистическое представление о мире и о доминировании непреодолимых препятствий;
3) негативные ожидания и прогнозы, связанные с будущим.

Специфический когнитивный стиль проявляется в негативном селективном восприятии, интерпретации даже нейтральных стимулов, как было продемонстрировано в эксперименте, в негативном ключе, обесценивании в постсобытийной обработке информации с фиксацией в памяти отрицательных деталей и пессимистических прогнозах, что блокирует проблемно-решающее поведение и усиливает негативный образ себя, формируя порочный круг.

Экзистенциально-гуманистическое направление определяет человека как самодетерминируемую личность, которая постоянно встает перед выбором и должна его делать, творя собственную жизнь. Поэтому в основе депрессивных нарушений могут лежать потери смыслов, собственно экзистенциальный кризис, выбор в пользу прошлого, запреты на самореализацию или слепое следование внешним предписаниям, проживание «не своей» жизни. Центральным в развитии депрессивных состояний является потеря ощущения ценности жизни. Депрессивное состояние рассматривается в психических, соматических и духовных аспектах. Негативная аффективность понимается как утрата способности переживать ценности и оскудение «духовной пищи». Человек, страдающий депрессией, фиксирован на самообесценивании и имеет проблемы с самопринятием, с преобладанием идей о бесцельной трате времени на несущественное.

Современные модели стресс-диатеза понимают манифестаци аффективных расстройств как результирующую взаимодействия между предрасполагающими характеристиками (свойства темперамента, особенности личности, спецификой когнитивного процессинга) и влиянием среды. В качестве дополнительных факторов взаимодействия могут рассматриваться стили копинга, здоровый ресурс личности, социальная поддержка, которые могут оказывать психопротективное влияние.

В практическом здравоохранении своевременная диагностика депрессивных расстройств все еще остается нерешенной задачей, что связано с дефицитом ресурсов, недостаточной подготовкой кадров и страх стигматизации, связанный с диагнозом психического расстройства. Дополнительной проблемой является неточность оценки. Безусловно, психопатологический метод, клиническая беседа, является на сегодняшний день основным методом диагностики депрессивных расстройств, в связи с отсутствием достоверных объективных лабораторных или инструментальных методов верификации диагноза. В клинической картине имеются аффективные, психомоторные, когнитивные, психовегетативные и соматические проявления депрессии. Правильно построенное интервью позволяет выявить депрессивное расстройство, даже в том случае, когда сами пациенты не предъявляют снижение настроения и ангедонию в качестве первичных жалоб. Расспрос может быть дополнен объективным анамнезом, беседой с родственниками и изучением медицинской документации.

Однако в качестве первого шага, скрининга психического состояния пациента, целесообразно использовать признанные шкалы. Разработанное нами мобильное приложение Нейросканнер может помочь оперативно объективизировать тревожно-депрессивную симптоматику, благодаря использованию признанных психометрических и психодиагностических шкал последовательно выявить нарушения, которые при обычной клинической беседе могут остаться вне поля зрения специалиста. Использование госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), которую пациент заполняет самостоятельно, позволяет сократить время опроса, специалисту достаточно отсканировать бланк HADS, после чего Невросканнер выдаст на экране смартфона заключение. Мобильное здравоохранение (mHealth) уже стало неотъемлемой частью современной медицины: разработанные устройства для ношения (браслеты, умные очки и другие) и мобильные приложения для смартфонов используются как для диагностики, так и для улучшения приверженности терапии, модификации образа жизни пациента, мониторинга состояния, а также как средство самопомощи. Телемедицина и электронное здравоохранение (eHealth) заняли свое место и среди профессионалов в области психического здоровья, а пандемия COVID-19 дала новый толчок к их развитию и внедрению в практическое здравоохранение.

Новое мобильное приложение, которое может быть установлено как на платформе Android, так и IOS, дает возможность специалистам оперативно выявить тревожно-депрессивные нарушения у пациентов и решить вопрос о следующих шагах. Невросканнер может помочь улучшить взаимодействие между врачами соматического профиля и специалистами в области психического здоровья, наладить оперативный обмен данными о состоянии пациента. Данные, полученные при помощи Невросканнера, также могут использоваться в телемедицинских консультациях – как для диагностики, так и для оценки динамики состояния пациента, ответа на назначенную терапию.

симптомы, причины, виды. Лечение в Киеве

Виды депрессии

Депрессия не всегда воспринимается как заболевание не только близкими больного, но и им самим. Плохое настроение держится неделями, все видится в мрачных красках, не хочется двигаться, а хочется забиться в угол и просто лежать. Больного обвиняют в ухудшении характера, в эгоизме и лени. А ему нужна помощь. Помощь специалиста.

Такая помощь может понадобиться в любом возрасте. Пять из ста подростков и детей знакомы с этим состоянием. С возрастом возрастает число заболевших и среди молодежи — таких от 15 до 40%. Среди взрослых людей депрессивные расстройства встречаются у каждого десятого, причем, женщины в два раза чаще сталкиваются с этим расстройством. В старшем возрасте около 30% людей когда-либо находились в состоянии депрессии.

Депрессия как заболевание может принимать разные формы.

Депрессивный эпизод

Это самая распространенная форма заболевания. Ее продолжительность от двух недель до года. Если такое расстройство фиксируется только один раз, его называют однополярным. Около 33% пациентов только один раз в жизни сталкиваются с этим состоянием. Как правило, депрессивное расстройство сопровождается снижением работоспособности. Отсутствие лечения может привести к рецидиву.

Периодическое депрессивное расстройство

Характеризуется повторением эпизодов. Именуется еще рекуррентным, а также классической или клинической депрессией. Обычно впервые фиксируется в детском или подростковом возрасте. Продолжительность от нескольких месяцев до нескольких лет. Фазы заболевания чередуются с ремиссией. Серьезно влияет на работоспособность и требует обращения к детскому психологу на ранних стадиях развития заболевания.

Дистимия

Продолжительность от двух лет до десятилетий. Хотя симптомы менее выражены, чем при рекуррентном расстройстве, они длятся дольше. Дистимию называют также хронической депрессией. Переход этого типа в тяжелую форму именуется двойной депрессией.

Биполярная депрессия I-го типа

Характеризуется сменой фаз заболевания, ремиссии и маниакальных фаз. Это расстройство также имеет название маниакально-депрессивный психоз. Когда больной переживает последнюю фазу, он отличается гиперактивностью в сочетании с хорошим настроением, но в то же время с беспокойством и бессонницей. Больной теряет способность критически мыслить. Как результат — проблемы с финансами, риск случайных половых связей. После этой фазы больной впадает в депрессию. Это биполярное расстройство.

Биполярная депрессия II-го типа

Похожа на депрессивные эпизоды. Тоже наблюдаются смены фаз, но без чрезмерного повышения настроения. Во время ремиссии возникает иллюзия выздоровления.

Депрессивный психотический эпизод

При этом расстройстве наблюдаются галлюцинации, бред. Такие больные в большинстве случаев требуют госпитализации.

Атипичная депрессия

Легкий тип депрессии, сопровождающийся сонливостью и неумеренностью в еде, резкой сменой настроения, гиперчувствительностью, склонностью к паническим атакам.

Сезонные депрессивные расстройства

Отмечаются чаще всего осенью или зимой. При смене сезона проходят.

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств.

Критериями депрессивного эпизода являются ежедневное и занимающее большую часть дня снижение настроения, существенно отличающееся от обычного состояния человека, в течение двух недель и более, очевидное снижение интересов и удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями, повышенная утомляемость и двигательная заторможенность.

К вышеуказанным симптомам можно добавить следующие:

снижение внимания;
нарушение аппетита;
бессонница;
снижение самооценки;
мысли о собственной виновности;
суицидальные мысли.

Разновидности депрессии

Психогенная депрессия развивается как реакция на психотравмирующие события.
Эндогенная депрессия вызвана изменением уровня гормонов и нейромедиаторов.
Экзогенная депрессия возникает при различных соматических заболеваниях, в результате поражения головного мозга и при употреблении психоактивных веществ.
Скрытая («маскированная») депрессия проявляется в виде соматического заболевания.

Причины развития депрессии

Наибольшее затруднение вызывает диагностика скрытой, иначе латентной, депрессии.

При ее диагностике важно исключить наличие любых органических заболеваний. Ведь такая депрессия имеет множество проявлений, с которыми пациенты обращаются к врачам-терапевтам, кардиологам, неврологам и пр. Однако при обследованиях какие-либо органические патологии не обнаруживаются.

Самая распространенная форма подобной депрессии – кардиологическая. Пациенты чувствуют мучительные боли в области сердца, сердцебиение, слабость, головокружение, но при прохождении кардиологического обследования отклонения не выявляются.

Также распространен абдоминальный вариант, при котором возникают боли в любой части живота, тошнота, снижение аппетита.

Кожный вариант характеризуется покраснением и изменением кожной чувствительности, появлением экзематозных высыпаний, повышенной потливостью, зудом, часто локальным (например, зуд только ладоней или голеней).

Причинами развития экзогенной депрессии могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, опухолевые и сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз, инсульты и инфаркты головного мозга), атрофические процессы.

Психогенная депрессия возникает после воздействия психотравмы, которая является индивидуально значимым стрессовым событием.

Эндогенная депрессия встречается как самостоятельное заболевание, а также может сопровождать биполярное расстройство, которое характеризуется сменой фаз мании, депрессии и психической стабильности.

Часты случаи депрессивных расстройств у лиц, употребляющих психоактивные вещества и алкоголь.

Соматические заболевания, которые могут привести к депрессии, разделяют на группы.

Сердечные патологии: инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, аритмии.
Эндокринные нарушения: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз.
Желудочно-кишечные расстройства: цирроз печени, колиты и т. д., приводящие к нарушению всасываемости и детоксикации вредных веществ.
Ревматические болезни: ревматизм, системные поражения соединительной ткани, артриты и т. п. сопровождаются выраженными болями, требуют длительного лечения.
Новообразования, особенно злокачественные.

Отдельно стоит рассмотреть послеродовую депрессию.

Развитию этого состояния способствуют особенности послеродового периода: происходит гормональная перестройка организма (уменьшается концентрация женских половых гормонов), снижается объем циркулирующей крови.

Существенное влияние оказывают ухудшение состояние здоровья после родов, проблемы при грудном вскармливании, изменение внешнего вида. Депрессия развивается у 10% первородящих женщин со 2-го по 6-й месяц после родов и проявляется симптомами, характерными для всех депрессий: двигательной заторможенностью, ухудшением настроения, плаксивостью, изменениями аппетита. Особенностью постнатальной депрессии является снижение интереса женщины к ребенку, раздражение от необходимости ухода за ним. Очень важно своевременно диагностировать это состояние и пройти курс лечения, т. к. страдает в первую очередь ребенок.

К каким врачам обращаться при депрессии?

В большинстве случаев при депрессии обращаются за помощью к врачу- терапевту, кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу в зависимости от причины жалоб. Многие пациенты избегают обращения за помощью к психиатру или к психологу. Однако специалисты в области психиатрии и психологии не только диагностируют причины возникновения депрессии, но и помогают справиться с депрессивным состоянием.

Диагностика депрессии

Заподозрить депрессию может врач любой специальности. Однако диагностика депрессии возможна только врачом-психиатром, который проведет опрос и анализ полученных данных. Для исключения органической патологии при маскированных и экзогенных депрессиях, в зависимости от симптомов, врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных обследований:

клинический анализ крови;

Определение депрессии и критерии диагностики DSM-5

Что такое депрессия?

Депрессия, также известная как большое депрессивное расстройство или клиническая депрессия, является распространенным и серьезным расстройством настроения. Те, кто страдает депрессией, испытывают стойкое чувство печали и безнадежности и теряют интерес к занятиям, которые им когда-то нравились. Помимо эмоциональных проблем, вызванных депрессией, люди могут также иметь физические симптомы, такие как хроническая боль или проблемы с пищеварением.Чтобы диагностировать депрессию, симптомы должны присутствовать не менее двух недель.

Критерии диагностики депрессии DSM-5

DSM-5 определяет следующий критерий для постановки диагноза депрессии. Человек должен испытывать пять или более симптомов в течение одного и того же двухнедельного периода, и по крайней мере один из симптомов должен быть (1) подавленным настроением или (2) потерей интереса или удовольствия.

Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день.
Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех занятий большую часть дня, почти каждый день.
Значительная потеря веса при отказе от диеты или увеличения веса, или снижения или увеличения аппетита почти каждый день.
Замедление мысли и уменьшение физического движения (наблюдаемое другими, а не просто субъективное чувство беспокойства или замедления).
Усталость или потеря энергии почти каждый день.
Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины почти каждый день.
Снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность почти каждый день.
Периодические мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, или попытка самоубийства, или конкретный план совершения самоубийства.

Чтобы получить диагноз депрессии, эти симптомы должны вызывать у человека клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности. Симптомы также не должны быть результатом злоупотребления психоактивными веществами или другого заболевания.

Продолжение статьи ниже

Чувствуете депрессию?

Пройдите нашу 2-минутную викторину о депрессии, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройдите тест на депрессию
Сопутствующие функции
Большое депрессивное расстройство связано с высокой смертностью, большая часть которой связана с самоубийствами. В результате, если вы думаете, что кто-то, о ком вы заботитесь, страдает депрессией, важно знать предупреждающие признаки самоубийства и очень серьезно относиться к суицидальным высказываниям. Активное высказывание кого-то с суицидальными идеями может быть чем-то вроде: «Я собираюсь убить себя», но другие пассивные утверждения, такие как «Я бы хотел просто заснуть и никогда не просыпаться», не менее тревожны.Если у человека, страдающего депрессией, появляются эти вербальные маркеры, посоветуйте ему немедленно обратиться к специалисту по психическому здоровью.
Депрессивные люди также проявляют раздражительность, задумчивость и навязчивые размышления, сообщают о тревоге, фобиях, чрезмерном беспокойстве по поводу физического здоровья и жалуются на боль.
Новые указатели депрессии в DSM-5
В последнее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM), DSM-5, добавлены два спецификатора для дальнейшей классификации диагнозов:
со смешанными характеристиками — этот спецификатор учитывает наличие маниакальных симптомов как часть диагностики депрессии у пациентов, которые не соответствуют всем критериям маниакального эпизода.
С тревожным дистрессом — Наличие тревожности у пациентов может повлиять на прогноз, варианты лечения и реакцию пациента на них. Клиницистам необходимо будет оценить, проявляет ли человек, испытывающий депрессию, также тревожный дистресс.
Чем депрессия отличается от печали?
В чем разница между депрессией и грустью? Учитывая, что основным симптомом депрессии является печаль, может быть трудно понять, как провести различие между двумя психологическими состояниями.
Но депрессия — это больше, чем просто печаль, и не только по степени. Разница заключается не в степени подавленности человека, а в сочетании факторов, связанных с продолжительностью этих негативных чувств, другими симптомами, физическим воздействием и влиянием на способность человека функционировать в повседневной жизни. .
Печаль — это нормальная эмоция, которую каждый испытает в какой-то момент своей жизни. Будь то потеря работы, разрыв отношений или смерть любимого человека, грусть обычно вызвана конкретной ситуацией, человеком или событием.Однако когда дело доходит до депрессии, в таком спусковом крючке нет необходимости. Человеку, страдающему депрессией, грустно или безнадежно все. У этого человека могут быть все основания для счастья, но он теряет способность испытывать радость или удовольствие.
С грустью вы можете чувствовать себя подавленным на день или два, но вы все равно можете наслаждаться простыми вещами, такими как любимое телешоу, еда или времяпрепровождение с друзьями. Это не тот случай, когда кто-то страдает депрессией.Даже занятия, которыми они когда-то наслаждались, больше не интересны или доставляют удовольствие.
Более того, когда вы испытываете печаль, вызванную каким-то чем-то, вы все еще можете спать, как обычно, сохраняете мотивацию что-то делать и сохраняете желание есть. С другой стороны, депрессия связана с серьезным нарушением нормального режима питания и сна, а также с нежеланием вставать с постели весь день.
В печали вы можете испытывать сожаление или раскаяние по поводу того, что вы сказали или сделали, но у вас не будет постоянного чувства никчемности или вины, как в случае депрессии.Одна из диагностических особенностей депрессии — это самоуменьшение негативных стереотипов мышления.
Наконец, недепрессивная грусть не является причиной членовредительства и суицидальных наклонностей. Те, кто борется с тяжелой депрессией, могут иметь мысли о самоповреждении, смерти или самоубийстве либо иметь план самоубийства.
Если вы чувствуете себя склонным к суициду или вам просто нужно поговорить, позвоните по бесплатному телефону Национальной службы предупреждения самоубийств по телефону 1-800-273-8255.
Депрессия и потеря
Хотя существует четкое различие между депрессией и грустью, помимо печали, вызванной тяжелой утратой, например тяжелой утратой, финансовым крахом или серьезным заболеванием, может возникнуть серьезное депрессивное расстройство.Решение о том, следует ли поставить диагноз депрессии, будет зависеть от решения лечащего врача.
Как получить помощь
Если вы считаете, что вы или кто-то, кто вам дорог, страдаете депрессией, мы рекомендуем вам обратиться за помощью к специалисту в области психического здоровья. Чтобы найти терапевта в вашем районе, можно воспользоваться следующими онлайн-каталогами:
• PsychCentral: https://psychcentral.com/find-help/
• Психология сегодня: https: // терапевты.Psyologytoday.com/rms
• GoodTherapy.org: http://www.goodtherapy.org/find-therapist.html
Если вы думаете о самоубийстве, беспокоитесь о ком-то другом или просто нуждаетесь в эмоциональной поддержке, сеть экстренной помощи Lifeline доступна круглосуточно и без выходных. Вы можете позвонить по телефону 1-800-273-8255 или зайти на их веб-сайт для чата.
Источники статей
«Основные изменения от DSM-IV-TR к DSM-5». Американская психиатрическая ассоциация. 17 мая 2013г.
Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), пятое издание. 2013.
Последнее обновление: 25 сентября 2020 г.
Что такое большая депрессия? Признаки, симптомы и лечение
Что такое большая депрессия?
Большая депрессия, также известная как униполярное или большое депрессивное расстройство (БДР), характеризуется стойким чувством печали или отсутствием интереса к внешним раздражителям. Униполярная депрессия означает разницу между большой депрессией и биполярной депрессией, что означает колеблющееся состояние между депрессией и манией.Вместо этого униполярная депрессия сосредоточена исключительно на «депрессиях» или отрицательных эмоциях и симптомах, которые вы, возможно, испытали.
К счастью, большая депрессия хорошо известна в медицинском сообществе и часто легко поддается лечению с помощью комбинации лекарств и разговорной терапии. Ниже приведено руководство по всему, от симптомов и причин большой депрессии до статистики и лечения, к которым вы можете обратиться к медицинскому работнику, если вы чувствуете, что вам нужна помощь.
Продолжение статьи ниже
Чувствуете депрессию?
Пройдите нашу 2-минутную викторину о депрессии, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.
Пройдите тест на депрессию
Статистика пациентов
Согласно журналу Американской медицинской ассоциации , заболеваемость депрессией в США составляет более 20–26% для женщин и 8–12% для мужчин. Хотя это не подавляющее большинство, это значительная часть населения, многие из которых не обращаются за повторным лечением своей депрессии. Хотя эти мужчины и женщины действительно встречаются в течение всей жизни, средний возраст начала большой депрессии составляет 32 года, как сообщает U.S. Оценки населения Бюро переписи населения по демографическим характеристикам в 2005 году. Помня об этом, важно отметить, что женщины в непропорционально большей степени страдают от большой депрессии по сравнению с мужчинами, что отражено в значительном процентном различии, указанном выше.
Есть несколько причин, по которым женщины чаще страдают большим депрессивным расстройством, но в основном это связано с тенденцией депрессии сочетаться с другими заболеваниями и психическими расстройствами.Это может привести к сопоставлению с чем угодно, от беременности до более хронических или повторяющихся проблем. Национальный институт психического здоровья отмечает, что 25% больных раком, одна треть пациентов с ВИЧ и одна треть выживших после сердечного приступа страдают большой депрессией.
В то время как эти особые состояния чаще встречаются у мужчин, Psychology Today заявила, что обычно цитируемая физиологическая причина того, что женщины испытывают большую депрессию в большей степени, чем мужчины, связана с колебаниями гормонов и генетической предрасположенностью, особенностями периода полового созревания, родов и менопаузы.
Однако большая депрессия является серьезной проблемой для обоих полов, и если ее не лечить, она может иметь фатальные последствия. К счастью, есть хорошие новости. Национальный институт здравоохранения отмечает, что примерно 80% пациентов, обращающихся за лечением от большой депрессии, показывают улучшение в течение четырех-шести недель после начала приема лекарств, психотерапии, посещения групп поддержки или комбинации этих методов лечения. ”
Причины
Хотя большая депрессия широко распространена, причины большой депрессии столь же многочисленны и берут свое начало в самых разных местах.Медицинский журнал Neuron ссылается на генетику как на преобладающую причину большого депрессивного расстройства: « примерно в 3 раза увеличивает риск БДР [большого депрессивного расстройства] у родственников первой степени родства (родителей, братьев и сестер, потомков) людей с БДР по сравнению с основное население. ». Это означает, что самый важный фактор, определяющий вашу депрессию, можно найти в вашем генеалогическом древе, но также существует значительная физиологическая и анатомическая основа.
Сопутствующие заболевания и медицинские условия могут быть серьезным фактором риска развития депрессивного эпизода.Также симптомы самого расстройства могут вызывать депрессию. Например:
Изменение аппетита, переедание или недоедание
Дерегуляция режима сна или смещение циркадных ритмов
Изменение этих паттернов и привычек часто не помогает избавиться от депрессии, но в сочетании с профессиональным лечением они могут стать большим шагом в облегчении других симптомов.
Степень влияния анатомических и физиологических факторов на большую депрессию неизвестна, но считается, что она значительна.Наряду с социально-экономическими факторами (например, потеря работы и чувство экономического бесправия), перечисленное выше считается основными причинами, по которым вы страдаете большим депрессивным расстройством.
Типы
Вы можете быть удивлены, узнав, что существует множество различных типов большого депрессивного расстройства, которые могут повлиять на вас, и могут затруднить вашу повседневную жизнь. У каждого типа часто разные причины, но обычно они связаны с одним и тем же чувством незаинтересованности в занятиях, которые вы когда-то любили, и общим чувством меланхолии.Они разделены на подтипы, называемые спецификаторами, которые определяют, как долго длится диагноз депрессии, и определяющие характеристики каждого типа.
Сезонное аффективное расстройство или САР классифицируется как заболевание, непосредственно вызванное временем года. Чаще всего это происходит в зимние месяцы, когда солнечный свет недоступен. Национальный институт психического здоровья заявляет, что SAD можно «эффективно лечить световой терапией, но почти половина людей с SAD не поправляются только с помощью световой терапии.”Также рекомендуется консультация и лечение.
Психотическая депрессия часто развивается, если у вас галлюцинации или вы верите в иллюзии, которые не связаны с реальностью. Это может быть вызвано травматическим событием или если у вас в прошлом уже была форма депрессии.
Послеродовая депрессия — обычное явление среди молодых матерей, у которых после родов происходят гормональные изменения. Стресс, связанный с воспитанием нового ребенка, а также изменения в вашем теле и в нем могут сильно повлиять на ваше настроение.Кроме того, Канадская ассоциация психического здоровья заявляет, что усыновившие родители также могут страдать от некоторых симптомов послеродовой депрессии.
Люди с меланхолической депрессией часто демонстрируют наиболее типичные признаки депрессии, включая потерю веса и снижение интереса к занятиям, которые они когда-то любили. Вы можете испытывать депрессивное настроение, похожее на потерю любимого человека или сильную скорбь. Атипичная депрессия часто напрямую связана с вашим настроением и вашим взаимодействием с другими людьми.Симптомы включают гиперсомнию, тяжесть в конечностях и социальную тревогу.
Если вы страдаете кататонической депрессией, вы, скорее всего, испытываете проблемы с моторикой и поведением. Вы можете быть обездвижены или иметь непроизвольные движения. По данным Национального института здоровья Национальной медицинской библиотеки США, это «психотическое расстройство, представляющее значительный риск для благополучия пациента, а также дополнительный барьер для лечения основного заболевания.Признаки и симптомы кататонии серьезно мешают повседневной деятельности ».
Другие типы
В дополнение к перечисленным выше, пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам разделяет биполярные и родственные расстройства и включает следующие различные типы:
Стойкое депрессивное расстройство (дистимия)
Предменструальное дисфорическое расстройство
Деструктивное нарушение регуляции настроения
Депрессивное расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарствами
Депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием
Другое уточненное депрессивное расстройство и неуточненное депрессивное расстройство (например, ситуативное)
Признаки и симптомы
Причиной вашей депрессии может быть ряд факторов.Как правило, они проявляются в поведении, позволяющем справиться с ситуацией, и реакциях на то, что вы чувствуете. В зависимости от того, какой у вас тип депрессии, вы можете испытывать различные симптомы.
Негативное мышление с неспособностью видеть положительные решения
Агитация
Беспокойство
Неспособность сфокусироваться
Нападение на близких
Раздражительность
Уход от близких и регулярная деятельность
Увеличение количества сна
Истощение и вялость
Болезненные, суицидальные мысли
Похудание или прибавка
Лечение
Существует несколько методов лечения большого депрессивного расстройства.Эти подходы включают психотерапию, прием антидепрессантов, электросудорожное лечение (ЭСТ) и другие соматические методы лечения. Однако ЭСТ обычно избегают, за исключением крайних обстоятельств, в пользу как психотерапии, так и антидепрессантов. Медицинский психиатр может предоставить как услуги психотерапии, так и назначить антидепрессанты, которые различаются для каждого человека в зависимости от индивидуальных потребностей.
Если вы обнаружите, что испытываете какие-либо симптомы или каким-либо образом связаны с большим депрессивным расстройством, вам следует обратиться за помощью к медицинскому работнику.К счастью, серьезное депрессивное расстройство в последние годы подверглось гораздо меньшей стигматизации. Существует много подробной информации о депрессии, и выбранный вами медицинский работник, скорее всего, проконсультируется с вами, чтобы вы могли выбрать лучшее лечение для вашего образа жизни.
Вы должны чувствовать, что у вас есть варианты. Скорее всего, вам не придется тяготиться этой болезнью и негативом, который часто сопровождается симптомами депрессии. Разговор с консультантом и медицинским работником — это первый шаг к более счастливой и полноценной жизни.
Последнее обновление: 4 июня 2021 г.
На что обращать внимание
Разговор о самоубийстве может быть пугающей темой. Но чем больше людей готовы поговорить с другом или членом семьи о суицидальных мыслях, тем больше у них шансов помочь кому-то предпринять позитивные шаги к исцелению.
Многие люди считают, что если вы спросите кого-нибудь, есть ли у него мысли о самоубийстве, вы можете вложить эту идею в его голову.Это миф, и специалисты в области психического здоровья поощряют людей задавать важные вопросы и собирать факты, чтобы помочь тем, кто находится в депрессии или чувствует себя безнадежным. Когда кто-то думает о самоубийстве, его слова и действия могут дать вам подсказки о том, что он рискует причинить себе вред.
Люди могут склоняться к самоубийству, когда они чувствуют себя подавленными жизненными проблемами. У них нет надежды на будущее, и они видят в самоубийстве единственное решение. Это своего рода туннельное видение, в котором другие варианты кажутся бесполезными.Также считается, что наличие в семейном анамнезе самоубийств или импульсивного поведения увеличивает риск суицидальности.
Другие факторы риска могут включать:
История злоупотребления психоактивными веществами
Доступ к огнестрельному оружию
Тяжелые жизненные события
Изоляция от других
История психических заболеваний
История физического или сексуального насилия
Смертельное или хроническое заболевание
Прошлые попытки суицида
Чем больше признаков вы видите, тем выше риск самоубийства.Хотя разговоры о смерти — очевидный признак, есть много других, которые могут указывать на риск. Вы можете наблюдать эмоциональные, словесные и поведенческие подсказки.
Эмоциональные маркеры могут включать:
Чувство депрессии
Отсутствие интереса к занятиям, которыми когда-то пользовались
Раздражительность
Гнев
Беспокойство
Позор или унижение
Перепады настроения
Словесные маркеры включают говорящие о:
Убить себя
Бесполезная жизнь
Ощущение бремени
Чувствую себя застрявшим
Не желая существовать
Есть два типа суицидальных высказываний или мыслей.Активным заявлением может быть что-то вроде: «Я собираюсь убить себя». Пассивное утверждение может включать: «Я бы хотел, чтобы я мог заснуть и не просыпаться» или «Я был бы не против, если бы меня сбил автобус». Люди часто игнорируют пассивные утверждения, но к ним следует относиться так же серьезно.
Поведенческие маркеры могут включать:
Изоляция от других
Не общается с друзьями или семьей
Раздача имущества или составление завещания
Безрассудное вождение
Повышенная агрессия
Рост употребления наркотиков и алкоголя
Поиск информации о самоубийстве в Интернете
Сбор материалов (пилюль или оружие)
Пожилые люди также подвержены повышенному риску самоубийства, и они совершают самоубийства чаще, чем любая другая возрастная группа.Они также подвергаются особому риску, потому что обычно не обращаются за консультацией по поводу депрессии и других психических заболеваний. Если вы видите пожилого взрослого, который перестает следить за своей гигиеной, плохо ест и / или начинает раздавать свое имущество, вам следует как можно скорее помочь ему поговорить с психиатром.
Продолжение статьи ниже
Подробнее о депрессии у пожилых людей
Депрессия может возникать у пожилых людей, но это не нормальная часть старения.Узнайте больше о депрессии у пожилых людей здесь.
Подробнее о депрессии у пожилых людей
Предупреждающие знаки для детей
Многие люди не предполагают, что дети и подростки могут быть подвержены риску самоубийства, но они также могут проявлять настораживающие признаки. Если ребенок говорит о самоубийстве или хочет умереть, всегда относитесь к этому серьезно. Событие или проблема, которые взрослому могут показаться несерьезными, могут быть чрезвычайно стрессовыми для ребенка или подростка. Дети и подростки могут быть подвержены риску самоубийства, если они:
Испытайте издевательства
Потерять близкого человека
Испытать физическое, эмоциональное или сексуальное насилие
Злоупотребление наркотиками или алкоголем
Имеют в анамнезе психическое заболевание
Не уверены в своей сексуальной ориентации
[Щелкните, чтобы прочитать: Трагедия детского самоубийства]
Что вы можете сделать сегодня?
Если вы видите, что любимый человек или даже знакомый или коллега проявляет какой-либо из этих признаков, вы не бессильны помочь им.Не стесняйтесь использовать определенные формулировки, например, спрашивая: «Вы думаете о самоубийстве?» Если ответ положительный или, возможно, спросите их, чем они чувствуют себя наиболее комфортно, будь то звонок на горячую линию, запись на консультацию или прием к врачу.
Если человек думает о самоубийстве, также важно спросить его, есть ли у него план. Если они скажут «да», помогите им немедленно обратиться за помощью. Они могут просто пойти в отделение неотложной помощи или клинику неотложной помощи или позвонить по номеру 911.В любое время они также могут позвонить по номеру 1-800-273-TALK (8255).
Продолжение статьи ниже
Подробнее о предотвращении самоубийств
Вы знаете кого-нибудь, у кого есть признаки самоубийства? Посетите нашу страницу предотвращения самоубийств, чтобы лучше понять факторы риска и то, что вы можете сделать, чтобы помочь.
Подробнее о предотвращении самоубийств
Самоубийство можно предотвратить, и люди, которые чувствуют себя безнадежными, могут продолжать жить полноценной и здоровой жизнью. Хотя вы не можете контролировать действия другого человека, вы можете быть могущественной силой, вмешивающейся в его жизнь.Итак, что вы можете сделать сегодня, чтобы помочь любимому человеку выбрать жизнь?
Последнее обновление: 6 мая 2021 г.
Что такое атипичная депрессия: симптомы и лечение
Что такое атипичная депрессия?
Обычная депрессия приводит к тому, что люди грустят и не получают удовольствия от повседневной жизни. Депрессия с атипичными чертами ¹ или чаще атипичная депрессия относится к депрессивному состоянию, когда люди испытывают улучшение настроения при встрече с приятными событиями.Этот тип большой депрессии или дистимии ¹ нетипичен для меланхолической депрессии, когда улучшение настроения из-за положительных ситуаций обычно не проявляется у пораженных людей ¹. Однако это название неправильное. Это не редкость или необычность ²; на самом деле атипичная депрессия более чем в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и носит более хронический характер и в среднем начинается раньше, чем меланхолическая депрессия ¹. При атипичной депрессии повышенный риск суицида и тревожных расстройств.Лица, страдающие биполярным расстройством I типа, биполярным расстройством II типа, циклотимией и сезонным аффективным расстройством, с большей вероятностью также будут испытывать атипичную депрессию ⁴. Некоторые исследователи полагают, что атипичная депрессия возникает из-за ключевых различий мозга, включая аномальные химические нейротрансмиттеры, передающие сигналы в мозг и тело, и наследственность ².
Продолжение статьи ниже
Чувствуете депрессию?
Пройдите нашу 2-минутную викторину о депрессии, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.
Пройдите тест на депрессию
Каковы симптомы?
DSM-IV-TR1 классифицирует атипичную депрессию как подтип большого депрессивного расстройства.
Имеет следующие характеристики ^1,2:
Улучшение настроения за счет позитивных событий или хороших новостей
Как минимум два из следующего:
Повышенный аппетит или значительное увеличение веса
Гиперсомния (обычно более 10 часов в день)
Свинцовый паралич (I.е. ощущение тяжести в конечностях, продолжающееся более часа в день)
Чувствительность к отказу от межличностных отношений, ведущая к социальным или профессиональным нарушениям
Отсутствуют критерии большого депрессивного расстройства с меланхолическими или кататоническими особенностями во время депрессивных эпизодов
Менее распространенные признаки атипичной депрессии включают ²:
Бессонница
Расстройства пищевого поведения (например, булимия, переедание, пищевые ограничения)
Плохое изображение тела
Головные боли
Как это диагностируется?
Во-первых, ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр и задаст ряд вопросов о вашем здоровье, чтобы определить, являются ли симптомы депрессии результатом какого-либо физического состояния. Лабораторные тесты могут быть выполнены для анализа крови и / или теста щитовидной железы для определения надлежащего функционирования. Психологическое обследование проводится для выявления признаков депрессии и понимания ваших симптомов, мыслей, чувств и моделей поведения. Наконец, врачи сравнят ваши симптомы с симптомами, описанными в DSM-IV-TR для диагностики психического здоровья ².
Как с этим обращаются?
Атипичная депрессия хорошо поддается лекарствам и психотерапии ^3,4.Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и другие антидепрессанты, такие как СИОЗС и трициклические антидепрессанты, являются наиболее распространенными лекарствами, назначаемыми для лечения атипичной депрессии. Однако вам может потребоваться попробовать комбинацию лекарств или несколько разных типов, прежде чем найти то, что лучше всего подойдет вам.
Психотерапия, которая включает диалог со специалистом в области психического здоровья о вашем состоянии и связанных с ним проблемах, также оказалась очень эффективной при лечении атипичной депрессии.Во время сеансов психотерапии или разговорной терапии люди могут научиться справляться, в том числе:
Выявление и изменение нездоровых мыслей или поведения
Обсуждение отношений и опыта
Изучение различных процессов выживания и решения проблем
Постановка реалистичных целей
Поиск путей облегчения депрессивных симптомов
Источники статей
Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Расстройства настроения.В диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (4-е изд., Текст Rev.) Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
«Атипичная депрессия». Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atypical-depression/symptoms-causes/syc-20369747. Последний доступ 13 октября 2019 г.
Кристанчо, Марио. «Атипичная депрессия в 21 веке: проблемы диагностики и лечения». Психиатрическое время . Проверено 28 декабря 2015.
.
Сингх Т., Уильямс К. «Атипичная депрессия». Психиатрия . 2006 апр; 3 (4): 33-9.
Последнее обновление: 14 апреля 2021 г.
Депрессия: скрининг и диагностика — Американский семейный врач
1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. Депрессия. Обновлено 6 октября 2016 г. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/depression.htm. По состоянию на 9 сентября 2017 г. ….
2. Национальный институт психического здоровья. Большая депрессия. https: // www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/major-depression-among-adults.shtml. По состоянию на 9 сентября 2017 г.
3. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о депрессии. Обновлено 22 марта 2018 г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en/. По состоянию на 15 июня 2018 г.
4. Bostwick JM, Панкрац VS. Аффективные расстройства и суицидальный риск: переосмысление. Ам Дж. Психиатрия . 2000. 157 (12): 1925–1932.
5. Гринберг ЧП, Фурнье А.А., Сисицкого Т, Щука CT, Кесслер RC.Экономическое бремя взрослых с большим депрессивным расстройством в США (2005 и 2010 гг.). Дж. Клиническая психиатрия . 2015. 76 (2): 155–162.
6. Акинсигил А, Мэтьюз ЭБ. Национальные показатели и модели скрининга депрессии в первичной медико-санитарной помощи: результаты за 2012 и 2013 годы. Psychiatr Serv . 2017; 68 (7): 660–666.
7. Кендлер К.С., Gardner CO, Прескотт CA. К комплексной модели развития большой депрессии у женщин. Ам Дж. Психиатрия . 2002. 159 (7): 1133–1145.
8. Кендлер К.С., Gardner CO, Прескотт CA. К комплексной модели развития большой депрессии у мужчин. Ам Дж. Психиатрия . 2006. 163 (1): 115–124.
9. Барлоу DH, Эллард К.К., Зауэр-Завала С, Буллис-младший, Карл-младший. Истоки невротизма. Perspect Psychol Sci . 2014. 9 (5): 481–496.
10. Коул М.Г., Дендукури Н.Факторы риска депрессии среди лиц пожилого возраста: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Психиатрия . 2003. 160 (6): 1147–1156.
11. Гувер Д.Р., Сигель М, Лукас Дж., и другие. Депрессия в первый год пребывания у пожилых жителей домов престарелых в США. Международный психогериатр . 2010. 22 (7): 1161–1171.
12. Куртин С.К., Уорнер М., Хедегаард Х. Рост самоубийств в США, 1999–2014 гг.NCHS Data Brief No. 241. Апрель 2016 г. https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db241.pdf. По состоянию на 15 июня 2018 г.
13. Ли М., Родин Г. Депрессия. В: Американский психиатрический учебник по психосоматической медицине: Психиатрическая помощь больным, 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2011.
14. Деккер Дж., Келен Я.А., Peen J, Шоуверс Р.А., Гийсберс-ван Вейк К. Гендерные различия в клинических характеристиках амбулаторных пациентов с депрессией: предварительные данные о подтипах депрессии? Здоровье женщин .2007. 46 (4): 19–38.
15. Мартин Л.А., Соседи HW, Гриффит DM. Опыт симптомов депрессии у мужчин и женщин: анализ репликации национального исследования коморбидности. Психиатрия JAMA . 2013. 70 (10): 1100–1106.
16. Целевая группа превентивных служб США. Депрессия у взрослых: скрининг. 2016 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening1. По состоянию на 12 июня 2018 г.
17. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Депрессия. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/depression.html. Проверено 12 июня 2018 г.
18. Основы VA / DoD для скрининга и оценки депрессии в первичной медико-санитарной помощи. 6 июня 2010 г. https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/mdd/MDDTool1VADoDEssentialsQuadFoldFinalHiRes.pdf. По состоянию на 18 июня 2018 г.
19. Crowley RA, Киршнер Н; Комитет здравоохранения и общественной политики Американского колледжа врачей.Интеграция ухода за психическим здоровьем, злоупотреблением психоактивными веществами и другими поведенческими расстройствами в первичную медико-санитарную помощь: краткое изложение позиционного документа Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015; 163 (4): 298–299.
20. Специалисты по анкетированию здоровья пациентов (PHQ). http://www.phqscreeners.com. По состоянию на 8 февраля 2018 г.
21. Домингес-Рафер С., Лин С. Ответы службы поддержки HDA. Какова чувствительность и специфичность PHQ-2 и PHQ-9 при скрининге депрессии? Практика на основе доказательств . 2011; 14 (3): 8.
22. Американская академия педиатрии. Яркое будущее. Привлечение пациентов и их семей. График периодичности. http://www.aap.org/en-us/professional-resources/practice-support/Pages/PeriodicitySchedule.aspx. По состоянию на 9 сентября 2017 г.
23. O’Connor E, ЖК Россом, г. Хеннингер М, Жених HC, Бурда БУ. Скрининг первичной медико-санитарной помощи и лечение депрессии у беременных и послеродовых женщин: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам. JAMA . 2016; 315 (4): 388–406.
24. Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация. Депрессия у детей и подростков: скрининг. Ноябрь 2016 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-children-and-adolescents-screening1. По состоянию на 12 июня 2018 г.
25. Richardson LP, Рокхилл C, Руссо Дж. Э., и другие. Оценка PHQ-2 как краткого экрана для выявления большой депрессии у подростков. Педиатрия . 2010; 125 (5): e1097 – e1103.
26. Весга-Лопес О, Бланко С, Киз К., Олфсон М, Грант Б.Ф., Хасин Д.С. Психиатрические расстройства у беременных и послеродовых женщин в США. Arch Gen Psychiatry . 2008. 65 (7): 805–815.
27. O’Hara MW, Wisner KL. Перинатальные психические заболевания: определение, описание и этиология. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol .2014; 28 (1): 3–12.
28. Фишер С.Д., Виснер К.Л., Кларк CT, Сядь ДК, Лютер Дж. Ф., Вишневски С. Факторы, связанные со сроками начала, симптомами и тяжестью депрессии, выявленными в послеродовом периоде. J Влияет на Disord . 2016; 203: 111–120.
29. Альтемус М, Neeb CC, Дэвис А, Occhiogrosso M, Нгуен Т, Bleiberg KL. Фенотипические различия между наступлением беременности и послеродовым большим депрессивным расстройством. Дж. Клиническая психиатрия . 2012; 73 (12): e1485 – e1491.
30. Стюарт DE. Клиническая практика. Депрессия при беременности. N Engl J Med . 2011; 365 (17): 1605–1611.
31. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.
32. Siu AL, Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., и другие. Скрининг депрессии у взрослых: U.S. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам. JAMA . 2016; 315 (4): 380–387.
33. Комитет акушерской практики. Заключение Комитета американских колледжей акушеров и гинекологов No. 630. Скрининг перинатальной депрессии. Акушерский гинекол . 2015; 125 (5): 1268–1271.
34. Кокс Дж. Л., Холден Дж., Хеншоу К. Перинатальное психическое здоровье: Руководство по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии (EPDS). 2-е изд. Лондон, Соединенное Королевство: RCPsych Publications; 2014 г.
35. Агентство медицинских исследований и качества. Программа эффективного здравоохранения. Сравнительный обзор эффективности № 106. Эффективность и безопасность скрининга послеродовой депрессии. Апрель 2013 г. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/sites/default/files/pdf/depression-postpartum-screening_research.pdf. По состоянию на 12 июня 2018 г.
36. Monson S, Роллинз В. Какая мера самоотчета наиболее полезна для скрининга послеродовой депрессии в учреждении первичной медико-санитарной помощи? Практика на основе доказательств .2008. 11 (8): 9–10.
37. Трост М.Дж., Молас-Торребланка К, Мужчина C, Касильяс Э, Сапир H, Schrager SM. Скрининг послеродовой депрессии у матери во время госпитализации младенцев. J Медицинская больница . 2016; 11 (12): 840–846.
38. Корнер А, Лауритцен Л, Абельсков К, и другие. Шкала гериатрической депрессии и Корнеллская шкала депрессии при деменции. Исследование достоверности. Nord J Psychiatry .2006. 60 (5): 360–364.
39. Maurer DM. Скрининг депрессии [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2013; 87 (7): 464]. Врач Фам . 2012. 85 (2): 139–144.
40. Шейх Дж. И., Йесаваге Дж. А. Шкала гериатрической депрессии (GDS): последние данные и разработка более короткой версии. В кн .: Brink TL, ed. Клиническая геронтология: руководство по оценке и вмешательству. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Haworth Press; 1986.
41. Li C, Фридман Б, Conwell Y, Фиселла К.Применимость Опросника о состоянии здоровья пациента 2 (PHQ-2) для выявления большой депрессии у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007. 55 (4): 596–602.
42. Цой К.К., Чан JY, Хираи HW, Вонг С.Ю. Сравнение диагностической эффективности экрана с двумя вопросами и 15 инструментов для скрининга депрессии для пожилых людей: систематический обзор и метаанализ [опубликованное исправление опубликовано в Br J Psychiatry. 2017; 211 (2): 120]. Br J Психиатрия .2017; 210 (4): 255–260.
43. Watson LC, Циммерман С, Коэн LW, Доминик Р. Практический скрининг депрессии в учреждениях интернатного типа / при проживании с уходом: пять методов по сравнению с диагнозами золотого стандарта. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2009. 17 (7): 556–564.
44. Ван Дж., Уильямс Дж, Лаворато D, Шмитц Н, Dewa C, Паттен С.Б. Заболеваемость большой депрессией в Канаде: Национальное обследование здоровья населения. J Влияет на Disord . 2010. 123 (1–3): 158–163.
45. Katon WJ. Эпидемиология и лечение депрессии у пациентов с хроническими заболеваниями. Диалоги Clin Neurosci . 2011; 13 (1): 7–23.
46. Хиршфельд Р.М., Уильямс Дж. Б., Спитцер Р.Л., и другие. Разработка и проверка инструмента для скрининга расстройств биполярного спектра: анкеты для расстройств настроения. Ам Дж. Психиатрия .2000. 157 (11): 1873–1875.
47. Шарп ЛК, Липский М.С. Скрининг депрессии на протяжении всей жизни: обзор мер для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Врач Фам . 2002; 66 (6): 1001–1008.
Что такое депрессия?
Депрессия
Депрессия (большое депрессивное расстройство) — распространенное и серьезное заболевание, которое негативно влияет на то, как вы себя чувствуете, как вы думаете и как вы действуете. К счастью, это тоже поддается лечению.Депрессия вызывает чувство печали и / или потерю интереса к занятиям, которые вам когда-то нравились. Это может привести к множеству эмоциональных и физических проблем и может снизить вашу способность функционировать на работе и дома.
Симптомы депрессии могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать:
Чувство грусти или подавленное настроение
Потеря интереса или удовольствия от занятий, которыми когда-то занимались
Изменения аппетита — потеря или прибавка в весе, не связанные с диетой
Проблемы со сном или слишком много сна
Потеря энергии или повышенная утомляемость
Увеличение бесцельной физической активности (e.g., неспособность сидеть спокойно, ходить, заламывать руки) или замедленные движения или речь (эти действия должны быть достаточно серьезными, чтобы их могли заметить другие)
Чувство себя никчемным или виноватым
Затруднения в мышлении, концентрации или принятии решений
Мысли о смерти или самоубийстве
Симптомы должны длиться не менее двух недель и должны отражать изменение вашего предыдущего уровня функционирования для постановки диагноза депрессии.
Кроме того, медицинские состояния (например, проблемы с щитовидной железой, опухоль головного мозга или дефицит витаминов) могут имитировать симптомы депрессии, поэтому важно исключить общие медицинские причины.
Депрессия поражает примерно одного из 15 взрослых (6,7%) в любой конкретный год. И каждый шестой человек (16,6%) когда-нибудь в жизни будет испытывать депрессию. Депрессия может возникнуть в любое время, но в среднем впервые появляется в подростковом возрасте до 25 лет. Женщины более склонны к депрессии, чем мужчины. Некоторые исследования показывают, что одна треть женщин испытает серьезный депрессивный эпизод в своей жизни. Если родственники первой степени (родители / дети / братья и сестры) страдают депрессией, существует высокая степень наследственности (примерно 40%).
Депрессия отличается от печали или горя / тяжелой утраты
Смерть любимого человека, потеря работы или прекращение отношений — тяжелые переживания для человека. Чувство печали или горя возникает в ответ на такие ситуации — это нормально. Те, кто переживает потерю, часто называют себя «подавленными».
Но быть грустным — это не то же самое, что иметь депрессию. Процесс горя естественен и уникален для каждого человека и имеет некоторые из общих черт депрессии.И горе, и депрессия могут включать сильную печаль и отказ от обычных занятий. Они также различаются по важным параметрам:
В печали болезненные чувства приходят волнами, часто смешанные с положительными воспоминаниями об умерших. При большой депрессии настроение и / или интерес (удовольствие) снижаются в течение большей части двух недель.
К сожалению, чувство собственного достоинства обычно сохраняется. При большой депрессии обычным явлением является чувство никчемности и отвращение к себе.
В горе мысли о смерти могут всплывать, когда думаешь или фантазируешь о «присоединении» к умершему любимому человеку.При большой депрессии мысли сосредоточены на том, чтобы покончить с собой из-за ощущения своей никчемности или недостойности жить или из-за невозможности справиться с болью депрессии.
Горе и депрессия могут сосуществовать. У некоторых людей смерть близкого человека, потеря работы, физическое насилие или серьезное бедствие могут привести к депрессии. Когда горе и депрессия сочетаются, горе становится более серьезным и длится дольше, чем горе без депрессии.
Очень важно различать горе и депрессию, и это может помочь людям получить необходимую помощь, поддержку или лечение.
Факторы риска депрессии
Депрессия может затронуть любого — даже человека, который, кажется, живет в относительно идеальных условиях.
Несколько факторов могут играть роль в депрессии:
Биохимия: Различия в некоторых химических веществах в мозге могут способствовать появлению симптомов депрессии.
Генетика: Депрессия может передаваться по наследству. Например, если у одного однояйцевого близнеца депрессия, у другого есть 70-процентный шанс заболеть когда-нибудь в жизни.
Личность: Люди с низкой самооценкой, которые легко справляются со стрессом или которые в целом настроены пессимистично, с большей вероятностью будут испытывать депрессию.
Факторы окружающей среды: Постоянное подвергание насилию, пренебрежению, жестокому обращению или бедности может сделать некоторых людей более уязвимыми к депрессии.
Как лечится депрессия?
Депрессия — одно из наиболее поддающихся лечению психических расстройств. От 80% до 90% процентов людей, страдающих депрессией, в конечном итоге хорошо поддаются лечению.Почти все пациенты получают некоторое облегчение от своих симптомов.
Перед постановкой диагноза или лечением медицинский работник должен провести тщательную диагностическую оценку, включая собеседование и физический осмотр. В некоторых случаях может быть сделан анализ крови, чтобы убедиться, что депрессия не связана с каким-либо заболеванием, таким как проблема с щитовидной железой или дефицит витаминов (изменение медицинской причины облегчило бы симптомы депрессии). В ходе оценки будут выявлены конкретные симптомы и изучены медицинские и семейные истории, а также культурные и экологические факторы с целью постановки диагноза и планирования действий.
Лекарство: Химический состав мозга может способствовать депрессии человека и может влиять на его лечение. По этой причине могут быть прописаны антидепрессанты, которые помогут изменить химический состав мозга. Эти лекарства не являются седативными средствами, препаратами для снятия стресса или транквилизаторами. Они не вызывают привыкания. Обычно антидепрессанты не оказывают стимулирующего действия на людей, не страдающих депрессией.
Антидепрессанты могут дать некоторое улучшение в течение первой или двух недель использования, но в полной мере эффект может не проявиться в течение двух-трех месяцев.Если через несколько недель пациент не чувствует улучшения или не чувствует улучшения, его или ее психиатр может изменить дозу лекарства или добавить или заменить другой антидепрессант. В некоторых ситуациях могут помочь другие психотропные препараты. Важно сообщить своему врачу, если лекарство не подействует или у вас возникнут побочные эффекты.
Психиатры обычно рекомендуют пациентам продолжать прием лекарств в течение шести или более месяцев после улучшения симптомов. Может быть предложено более длительное поддерживающее лечение для снижения риска будущих эпизодов для некоторых людей из группы высокого риска.
Психотерапия: Психотерапия, или «разговорная терапия», иногда используется отдельно для лечения легкой депрессии; при депрессии средней и тяжелой степени психотерапия часто применяется вместе с приемом антидепрессантов. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказалась эффективной при лечении депрессии. КПТ — это форма терапии, направленная на решение проблем в настоящем. КПТ помогает человеку распознать искаженное / негативное мышление с целью изменения мыслей и поведения, чтобы лучше реагировать на проблемы.
Психотерапия может включать только одного человека, но может включать и других. Например, семейная или супружеская терапия может помочь решить проблемы в этих близких отношениях. Групповая терапия объединяет людей с похожими заболеваниями в благоприятной среде и может помочь участнику узнать, как другие справляются с подобными ситуациями.
. В зависимости от тяжести депрессии лечение может занять несколько недель или намного дольше. Во многих случаях значительное улучшение может быть достигнуто за 10-15 сеансов.
Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это лечение, которое чаще всего назначается пациентам с тяжелой депрессией, которые не реагируют на другие виды лечения. Он включает кратковременную электрическую стимуляцию головного мозга, пока пациент находится под наркозом. Пациент обычно получает ЭСТ два-три раза в неделю, всего от шести до 12 процедур. Обычно им управляет группа квалифицированных медицинских специалистов, включая психиатра, анестезиолога и медсестру или фельдшера.ЭСТ используется с 1940-х годов, и многие годы исследований привели к значительным улучшениям и признанию ее эффективности как основного, а не «последнего средства» лечения. .
Самопомощь и преодоление трудностей
Есть несколько вещей, которые люди могут сделать, чтобы уменьшить симптомы депрессии. Для многих людей регулярные упражнения помогают создать позитивное чувство и улучшить настроение. Регулярное получение достаточного количества качественного сна, здоровое питание и отказ от алкоголя (депрессанта) также могут помочь уменьшить симптомы депрессии.
Депрессия — это настоящая болезнь, и помощь доступна. При правильной диагностике и лечении подавляющее большинство людей, страдающих депрессией, преодолеют ее. Если вы испытываете симптомы депрессии, первым делом следует обратиться к семейному терапевту или психиатру. Обсудите свои опасения и попросите провести тщательную оценку. Это начало решения ваших проблем с психическим здоровьем.
Связанные условия
Предменструальное дисфорическое расстройство
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) было добавлено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) в 2013 году.Женщина с ПМДР имеет серьезные симптомы депрессии, раздражительности и напряжения примерно за неделю до начала менструации.
Общие симптомы включают перепады настроения, раздражительность или гнев, подавленное настроение и выраженное беспокойство или напряжение. Другие симптомы могут включать снижение интереса к обычным занятиям, трудности с концентрацией внимания, недостаток энергии или легкую утомляемость, изменения аппетита из-за определенной тяги к пище, проблемы со сном или слишком много сна, или чувство подавленности или неконтролируемости.Физические симптомы могут включать болезненность или припухлость груди, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса.
Эти симптомы появляются за неделю до 10 дней до начала менструации и улучшаются или прекращаются к началу менструации. Симптомы приводят к значительному стрессу и проблемам с регулярным функционированием или социальным взаимодействием.
Для постановки диагноза ПМДР симптомы должны иметь место в большинстве менструальных циклов в течение последнего года и должны отрицательно влиять на работу или социальное функционирование.По оценкам, предменструальное дисфорическое расстройство ежегодно поражает от 1,8% до 5,8% менструирующих женщин.
PMDD можно лечить антидепрессантами, противозачаточными таблетками или пищевыми добавками. Могут помочь изменения в диете и образе жизни, такие как уменьшение количества кофеина и алкоголя, достаточное количество сна и физических упражнений, а также практика релаксации.
Предменструальный синдром (ПМС) похож на ПМДР тем, что симптомы проявляются за семь-десять дней до начала менструации. Однако ПМС включает меньше и менее серьезные симптомы, чем ПМДР.

Деструктивное нарушение регуляции настроения
Деструктивное нарушение регуляции настроения — это состояние, которое встречается у детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет. Оно включает хроническую и сильную раздражительность, приводящую к тяжелым и частым вспышкам гнева. Вспышки гнева могут быть вербальными или включать в себя физическую агрессию по отношению к людям или собственности. Эти всплески в значительной степени несоразмерны ситуации и не соответствуют возрасту развития ребенка.Они должны происходить часто (в среднем три или более раз в неделю) и, как правило, в ответ на разочарование. В промежутках между вспышками ребенок большую часть дня, почти каждый день, постоянно раздражается или злится. Это настроение заметно окружающим, например, родителям, учителям и сверстникам.
Для постановки диагноза деструктивного расстройства регуляции настроения симптомы должны присутствовать не менее одного года как минимум в двух условиях (например, дома, в школе, со сверстниками), и заболевание должно начаться в возрасте до 10 лет.Деструктивное нарушение регуляции настроения гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это может происходить вместе с другими расстройствами, включая большую депрессию, дефицит внимания / гиперактивность, тревогу и расстройства поведения.
Деструктивное нарушение регуляции настроения может существенно повлиять на способность ребенка функционировать и оказать значительное влияние на семью. Хроническая, сильная раздражительность и всплески гнева могут нарушить семейную жизнь, затруднить установление или поддержание дружеских отношений между ребенком / подростком и вызвать трудности в школе.
Лечение обычно включает психотерапию (когнитивно-поведенческую терапию) и / или прием лекарств.
Стойкое депрессивное расстройство
Человек со стойким депрессивным расстройством (ранее называвшимся дистимическим расстройством) имеет подавленное настроение большую часть дня, в течение большего количества дней, чем нет, по крайней мере, в течение двух лет. У детей и подростков настроение может быть раздражительным или подавленным и должно сохраняться не менее одного года.
Помимо подавленного настроения, симптомы включают:
Плохой аппетит или переедание
Бессонница или гиперсомния
Низкая энергия или усталость
Низкая самооценка
Плохая концентрация или трудности с принятием решений
Чувство безысходности
Стойкое депрессивное расстройство часто начинается в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте и затрагивает примерно 0 человек.5% взрослого населения США ежегодно. Люди со стойким депрессивным расстройством часто описывают свое настроение как грустное или «подавленное». Поскольку эти симптомы стали частью повседневного опыта человека, он может не обращаться за помощью, просто предполагая, что «Я всегда был таким».
Симптомы вызывают значительный стресс или затруднения в работе, социальной активности или других важных сферах жизнедеятельности. Хотя влияние стойкого депрессивного расстройства на работу, отношения и повседневную жизнь может широко варьироваться, его последствия могут быть такими же или более значительными, чем у большого депрессивного расстройства.
Большой депрессивный эпизод может предшествовать началу стойкого депрессивного расстройства, но также может возникать во время (и накладываться на) предыдущий диагноз стойкого депрессивного расстройства.
Список литературы
Отзыв от врача:
Феликс Торрес, доктор медицины, MBA, DFAPA
Октябрь 2020 г.
Как диагностируют депрессию
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) — это справочник, который предоставляет рекомендации для врачей, диагностирующих психические заболевания.Каждое состояние классифицируется и имеет четкий набор критериев, которым необходимо соответствовать для постановки диагноза.
Последнее издание, широко известное как DSM-5, было выпущено Американской психиатрической ассоциацией 18 мая 2013 года. Оно заменило DSM-IV, который использовался с 1994 года.
Как и в случае с каждой новой редакцией DSM, были внесены некоторые изменения в диагностические критерии определенных расстройств из DSM-IV в DSM-5, включая депрессию. Некоторые нарушения были удалены, а другие изменены или добавлены.
Ниже приводится обзор того, как диагностируется депрессия, включая обзор изменений, произошедших с DSM-5, и того, что эти изменения значат для медицинских работников и пациентов.
Самопроверка / Тестирование дома
Если вы обеспокоены тем, что можете испытывать симптомы депрессии, важно обратиться к врачу или специалисту в области психического здоровья.
Несмотря на то, что существуют онлайн-ресурсы, скрининги и викторины, они не всегда поступают из надежных источников и не могут точно диагностировать какое-либо заболевание или психическое заболевание.
Однако вам может быть полезно использовать онлайн-викторину или инструмент для скрининга, чтобы оценить свои симптомы и организовать их для обращения к врачу или терапевту. Наличие этой информации может помочь вам поднять тему депрессии.
Онлайн-анкеты спросят вас о вашей жизни и ваших чувствах. Часто они имеют форму контрольного списка с множеством вопросов «да» или «нет», которые вы отметите, если они относятся к вам.
Например, вас могут попросить установить флажок, если для вас верны следующие вопросы:
Я чувствую себя безнадежным, грустным и виноватым.
У меня проблемы с засыпанием и сном.
Я ем больше или меньше обычного и заметил изменения в своем весе.
Хотя в Интернете есть множество тестов для самопроверки депрессии, не все они взяты из авторитетных источников. Вы не сможете самостоятельно диагностировать медицинское или психическое состояние с помощью викторины или контрольного списка, но эти онлайн-инструменты могут помочь вам начать беседу со своим врачом или терапевтом.
В некоторых анкетах вас просят оценить ваши ответы на утверждение по числовой шкале. С одной стороны, 0 может означать, что утверждение к вам вообще не применимо, а с другой стороны, 10 может указывать на то, что утверждение применяется к вам все время.
Например, вас могут попросить оценить, насколько вы идентифицируете себя с помощью следующих утверждений, выбрав число от 0 до 10, где 0 означает «Никогда», а 10 означает «Всегда».
У меня проблемы с фокусировкой или концентрацией.
Я провожу время с близкими мне людьми.
Я чувствовал, что людям в моей жизни было бы «лучше без меня».
Инструменты проверки могут также задавать личные вопросы о ваших привычках и образе жизни, например о том, состоите ли вы в браке, ходите ли вы на работу или в школу или употребляете психоактивные вещества.
Медицинский или психиатрический специалист также задаст вам эти типы вопросов, чтобы помочь оценить возможное влияние на депрессию, например, потеря супруга или работы, употребление алкоголя или наркотиков.
Тесты и весы
Медицинские и психиатрические специалисты используют установленные, подтвержденные исследованиями руководства, инструменты скрининга, контрольные списки и другие критерии, чтобы помочь им поставить диагноз депрессии.
Поставщик может использовать эти инструменты, чтобы помочь им в наблюдении и разговоре с человеком, который может испытывать симптомы депрессии. Например, отметив, принимает ли человек душ и соответствующим образом одет, тон и скорость его речи, а также другие аспекты его внешнего вида и поведения могут дать подсказки.
Прямые вопросы о повседневной жизни человека и его чувствах также могут дать ценную информацию о причине депрессивных симптомов человека. В некоторых случаях у человека могут быть симптомы депрессии, но не быть серьезного депрессивного расстройства.
Медицинские работники также используют эти рекомендации, чтобы просмотреть список других возможных причин симптомов человека, которые можно легко упустить из виду. Определенные заболевания и лекарства могут вызывать симптомы депрессии, которые обычно проходят после устранения основной причины.
В этих случаях в руководстве может быть указано, что поставщик услуг направляет человека к коллеге для дополнительного тестирования или обследований. Например, если врач считает, что симптомы человека могут быть вызваны поражением мозга, он может попросить его посетить невролога или сделать МРТ.
Человек, употребляющий алкоголь или запрещенные наркотики, может иметь депрессивные симптомы, связанные с употреблением психоактивных веществ. В этом случае инструмент скрининга может предупредить врача о том, чтобы он проверил их кровь или мочу на наличие определенных лекарств или направил их в центр лечения зависимости.
Изменения в DSM-5
Хотя DSM-5 не вводит никаких новых диагностических тестов для депрессии, он продвигает новый «интегрированный» подход для врачей к диагностике психических расстройств.
Клиницистам, которые привыкли использовать старые методы диагностики депрессии, не пришлось полностью менять свой подход к процессу с помощью DSM-5, поскольку новый интегрированный подход совместим с предыдущими инструментами оценки.
Общие тесты на депрессию и весы
Новые инструменты для оценки риска самоубийства
В DSM-5 включены новые шкалы оценки суицидного риска: одна для взрослых и одна для подростков.Эти шкалы призваны помочь клиницистам определить риск суицида у пациентов при разработке планов лечения.
Инструменты включены в новый Раздел III DSM-5 и предназначены для более эффективной поддержки врачей в выявлении факторов риска самоубийства, а также шкалы для оценки суицидального поведения (которые включают дифференциацию членовредительства от попыток самоубийства).
DSM-5 Критерии диагностики
Чтобы диагностировать большую депрессию, симптомы человека должны соответствовать критериям, изложенным в DSM-5.
Чувства печали, плохого настроения и потери интереса к своей обычной деятельности должны отмечать изменение по сравнению с предыдущим уровнем функционирования человека и сохраняться не менее двух недель .
Эти чувства также должны сопровождаться как минимум пятью другими общими симптомами депрессии, включая:
Изменение аппетита, потеря или прибавка в весе
Слишком много или плохой сон (бессонница)
Усталость и упадок сил почти каждый день
Чувство никчемности, вины и безнадежности
Неспособность сосредоточиться и сконцентрироваться, что может мешать повседневным делам дома, на работе или в школе
Движения, которые необычно медленны или взволнованы (изменение, которое часто замечают другие)
Думая о смерти и умирании; суицидальные мысли или попытки самоубийства
Эти симптомы должны вызывать у человека клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
Симптомы не должны быть результатом злоупотребления психоактивными веществами или другого заболевания. Врачи должны исключить другие состояния психического здоровья, которые могут иметь компонент депрессии, но не являются строго большим депрессивным расстройством (например, биполярное расстройство и шизоаффективное расстройство).
Чтобы получить диагноз «большая депрессия», у человека не должно быть маниакального или гипоманиакального эпизода, который может служить основанием для постановки диагноза биполярного расстройства.
Наконец, чтобы получить диагноз большой депрессии, медицинский работник должен определить, что симптомы человека не имеют другой причины, , например, заболевание, побочный эффект от лекарств или связанные с употреблением запрещенных веществ.
С введением DSM-5 в диагностические критерии большого депрессивного расстройства не было внесено никаких существенных изменений. Основные симптомы, а также требование о том, чтобы симптомы длились не менее двух недель, остались такими же, как и в предыдущих выпусках.
DSM-5 напоминает клиницистам об оценке пациентов с депрессией на наличие симптомов мании и гипомании. Наличие этих симптомов может указывать на необходимость добавления нового спецификатора депрессии «со смешанными чертами».
Диагностические изменения с DSM-IV на DSM-5
В дополнение к диагностическим критериям большого депрессивного расстройства изменения, опубликованные в DSM-5, включали добавление новых депрессивных расстройств настроения и их спецификаторов.
Добавлено новых расстройств настроения
Одним из основных изменений в DSM-5 было добавление двух новых депрессивных расстройств: расстройство деструктивной дисрегуляции настроения (МДДД) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).
Диагноз МДДД предназначен для детей в возрасте от 6 до 18 лет, которые демонстрируют стойкую раздражительность и частые эпизоды неконтролируемого поведения.Возраст дебюта должен быть до 10 лет. Диагноз был добавлен, чтобы устранить опасения, что биполярное расстройство у детей слишком часто диагностируется.
ПМДР — более тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС). Состояния характеризуются сильной депрессией, тревогой, капризностью и раздражительностью, связанными с гормональными колебаниями на протяжении менструального цикла.
PMDD ранее фигурировал в Приложении B DSM-IV в разделе «Наборы критериев и оси, предусмотренные для дальнейшего изучения».«В DSM-5 PMDD фигурирует в разделе депрессивных расстройств.
Дистимия устранена
Другое изменение касается способа концептуализации хронической депрессии и ее отличия от эпизодической депрессии. Дистимия (или дистимическое расстройство) теперь входит в категорию стойких депрессивных расстройств (ПДР).
Стойкое депрессивное расстройство также включает хроническую большую депрессию, которая была добавлена, потому что исследователи не обнаружили значительной разницы между дистимией и хронической большой депрессией.
Новые спецификаторы депрессии
В DSM-5 добавлены новые спецификации для дальнейшего уточнения диагнозов депрессии, когда это применимо: со смешанными характеристиками и с тревожным дистрессом.
Со смешанными характеристиками: Этот новый спецификатор учитывает наличие маниакальных симптомов в рамках диагноза депрессии для пациентов, которые не соответствуют всем критериям гипоманиакального или маниакального эпизода (как при биполярном расстройстве).
С тревожным дистрессом: Этот спецификатор был добавлен для учета присутствия тревоги, напряжения или беспокойства, которые могут повлиять на прогноз и выбор лечения.
Исключение в связи с тяжелой утратой удалено
DSM-5 удалил то, что было известно как исключение тяжелой утраты для серьезных депрессивных эпизодов. В прошлом симптомы депрессии, длящиеся менее двух месяцев после смерти близкого человека, не были бы классифицированы как серьезный депрессивный эпизод.
В новом издании DSM признается, что нет никаких научно обоснованных причин для того, чтобы рассматривать процесс горя иначе, чем другие факторы стресса, которые могут вызвать депрессивный эпизод.
Кроме того, в нем признается, что симптомы утраты могут длиться намного дольше, чем два месяца. Фактически, потеря любимого человека может привести к депрессивным симптомам, которые сохраняются годами.
Большой депрессивный эпизод, спровоцированный тяжелой утратой, может реагировать на то же лечение, которое используется для других форм депрессии, включая лекарства, терапию или комбинацию этих двух вмешательств.
Как все сочетается друг с другом
Диагноз депрессии — это многоэтапный процесс, который часто начинается, когда кто-то замечает, что не чувствует себя самим собой.В некоторых случаях друзья и семья человека могут сначала заметить легкие признаки депрессии и побудить их обратиться за лечением.
Хотя жизненно важно работать с квалифицированными медицинскими работниками и специалистами в области психического здоровья, которые могут диагностировать и лечить депрессию, вам может быть полезно использовать удобные для пациента инструменты онлайн-скрининга или викторины, чтобы помочь оценить ваши симптомы. Наличие этой информации при обращении к врачу может облегчить обсуждение того, как вы себя чувствуете.
Клиницисты также используют инструменты скрининга, анкеты и другие тесты, чтобы оценить кого-то на предмет депрессии.Многие из этих шкал и контрольных списков похожи, если не идентичны, те, которые пациенты могут получить в Интернете. Важно помнить, что врачи и специалисты в области психического здоровья проходят специальную подготовку для обработки и интерпретации результатов.
После оценки чьих-либо симптомов и сравнения их с диагностическими критериями большой депрессии, изложенными в DSM-5, поставщик медицинских услуг может решить, что человеку необходимо дополнительное тестирование, чтобы исключить другие возможные причины его симптомов (например, состояние здоровья или использование определенных лекарства или вещества).
Обновленный DSM-5 внес несколько тонких, но важных изменений в подход врачей, психиатров и исследователей к депрессии.
Обновления были призваны помочь медицинским работникам более своевременно и точно диагностировать депрессию, а также информировать их о решениях о лечении.
Переход к подходам, ориентированным на пациента, в здравоохранении, но особенно к психиатрической помощи, также повлияет на то, как диагностический процесс воспринимается пациентами.В идеале обновления DSM-5, которые помогают врачам и специалистам в области психического здоровья в диагностике и лечении, окажут положительное влияние на впечатления пациентов.
В целом, эти изменения отражают желание улучшить результаты для людей с психическими расстройствами. Человеку нужен своевременный и точный диагноз, поддержка и доступ к ресурсам и лечению для эффективного управления депрессией.
.

Диагностика депрессивных состояний: Диагностика депрессивных состояний

Диагностика депрессивных состояний

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ (В.А.ЖМУРОВ)

симптомы, причины возникновения у мужчин и женщин, способы борьбы

Как определить наличие депрессии?

Причины возникновения депрессии

Виды депрессивных состояний

Как развивается депрессия поэтапно?

Диагностика и лечение депрессии

Препараты для лечения депрессии

Где пройти обследование и лечение депрессии в Красноярске?

dds — Психологическая диагностика

Актуальные проблемы диагностики депрессивных расстройств

симптомы, причины, виды. Лечение в Киеве

Виды депрессии

Депрессивный эпизод

Периодическое депрессивное расстройство

Дистимия

Биполярная депрессия I-го типа

Биполярная депрессия II-го типа

Депрессивный психотический эпизод

Атипичная депрессия

Сезонные депрессивные расстройства

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Определение депрессии и критерии диагностики DSM-5

Что такое депрессия?

Критерии диагностики депрессии DSM-5

Чувствуете депрессию?

Сопутствующие функции

Новые указатели депрессии в DSM-5

Чем депрессия отличается от печали?

Депрессия и потеря

Как получить помощь

Что такое большая депрессия? Признаки, симптомы и лечение

Что такое большая депрессия?

Чувствуете депрессию?

Статистика пациентов

Причины

Типы

Другие типы

Признаки и симптомы

Лечение

На что обращать внимание

Подробнее о депрессии у пожилых людей

Подробнее о предотвращении самоубийств

Что такое атипичная депрессия: симптомы и лечение

Что такое атипичная депрессия?

Чувствуете депрессию?

Каковы симптомы?

Как это диагностируется?

Как с этим обращаются?

Депрессия: скрининг и диагностика — Американский семейный врач

Что такое депрессия?

Как диагностируют депрессию

Самопроверка / Тестирование дома

Тесты и весы

Изменения в DSM-5

Общие тесты на депрессию и весы

Новые инструменты для оценки риска самоубийства

DSM-5 Критерии диагностики

Диагностические изменения с DSM-IV на DSM-5

Добавлено новых расстройств настроения

Дистимия устранена

Новые спецификаторы депрессии

Исключение в связи с тяжелой утратой удалено

Как все сочетается друг с другом

Добавить комментарий Отменить ответ