Депрессии в пожилом возрасте: Депрессия у пожилых людей | ОБУЗ Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи

Депрессия в пожилом возрасте. | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Депрессия как заболевание по данным Всемирной организации здравоохранения занимает одно из пяти первых мест по распространенности всех заболеваний среди населения.

Депрессией страдают люди всех возрастов и любого социального статуса. Актуальность депрессии в пожилом возрасте связана с постарением населения, так на 1 января 2016 года 20% населения Республики Беларусь составляют люди старше трудоспособного возраста и с каждым годом количество людей пожилого возраста возрастает. По данным статистики за 2016 год распространённость депрессивного расстройства среди лиц старше трудоспособного возраста составила 12 случаев на 10 тыс. населения. 23% всех случаев депрессии приходится на пожилой возраст.

В пожилом возрасте происходят физиологические и психологические возрастные процессы, к которым человеку необходимо адаптироваться.

Пожилой человек сталкивается с большим количеством жизненных потерь, переживает потерю близких, одиночество, страх смерти изменяется социальный, профессиональный (выход на пенсию) статус, становится труднее справляться с повседневными задачами из-за снижения познавательных процессов (нарушается память, внимание), ухудшается зрение, слух, координация движений, происходит повышение энергетических затрат на то, что раньше давалось легко, заостряются черты характера, становится трудно принимать новое, снижается уровень самоуважения. Появляется ощущение, что становишься обузой для своих родственников, что несостоятелен в профессиональной деятельности, что одинок и никому такой не нужен.  

У пожилых людей чаще встречаются другие заболевания, которые нередко сопровождаются депрессией, например, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, опухоли, сахарный диабет. Они употребляют больше различных лекарств, в том числе и тех которые могут вызывать депрессию (бета-блокаторы, гормональные препараты, лекарства для снижения артериального давления).

Также с возрастом в головном мозге снижается содержание серотонина, норадреналина, с дефицитом которых связано возникновения нарушений настроения. Все эти изменения приводят к психологическому напряжению и стрессу и нередко к возникновению депрессивных расстройств.

Выявить депрессивное расстройство в пожилом возрасте врачам и близким бывает трудно в связи с особенностями течения заболевания в отличие от более молодого возраста. Пожилые люди вообще редко жалуются на нарушение именно настроения. А жалуются в основном на общее здоровье. Депрессия у пожилых может быть «зашторена» соматическими жалобами. Они фиксируют внимание на соматических проявлениях депрессивного синдрома — утрате аппетита, запорах, потере массы тела, утомляемости, головных болях, болях в спине и других частях тела. При этом люди могут отрицать или резко преуменьшать степень выраженности собственно нарушений настроения. Отмечается общая подавленность, мрачные размышления, чувство тревоги, физический упадок сил, расстройства сна, малая выразительность мимики, отсутствие живости, облик, отражающий бессилие и усталость, монотонно-приглушенный голос и тревожное беспокойство.

Помощь пожилым людям с депрессивными расстройствами включает различные мероприятия. Например, к неспецифическим способам улучшения настроения относятся:

физические упражнения, которые приносят как физическую, так и психологическую пользу, включая большую удовлетворенность жизнью, смягчение проявлений психологического стресса и симптомов депрессии, снижение кровяного давления, улучшение работы сердца;

улучшение социальной поддержки путем позитивного отношения, пожилые люди нуждаются в поощрении своих действий, и даже незначительные достижения необходимо поощрять, говорить комплименты, поддерживать и мотивировать на дальнейшие поступки; расспросы пожилых людей об их прошлом очень благотворно действуют на них. Попросите рассказать пожилого человека о его родственниках, детстве, местах, где он жил в юности, о прошлой работе, интересах. Очень хорошо вместе рассматривать старые фотографии мест, где он родился, жил, трудился, особенно те, на которых он изображен в силе, при исполнении социально значимой работы. Это всегда способствует повышению самоуважения пожилого человека;

предупреждение и профилактика ухудшения имеющихся хронических заболеваний (нормализация высокого систолического давления и высокой концентрации холестерина в сыворотке крови, уровня сахара при сахарном диабете) улучшают общее самочувствие и снижают риск развития когнитивных нарушений и слабоумия.

Врачебная помощь заключается в назначении лекарств антидепрессантов, воздействующих на серотонин, норадреналин и другие химические вещества в головном мозге, симптоматическое лечение нарушений сна и улучшение памяти, внимания и других когнитивных процессов, психотерапевтическая поддержка.

Будьте внимательны к своим близким! Если Вы отмечаете признаки нарушения настроения и функционирования обращайтесь за профессиональной помощью врачей психиатров и психотерапевтов, поддерживайте и уважайте своих родных.

 

Врач-психиатр-нарколог высшей категории

учреждения здравоохранения

«Минский областной клинический

центр «Психиатрия-наркология»                 Катаргина Екатерина Леонидовна

Как помочь пожилому человеку выйти из депрессии

По статистике, проявления этого заболевания в различной степени и вариациях, присутствуют почти у половины пожилых людей. Ведь в преклонном возрасте, организм подвержен не только развитию соматических заболеваний, но и страданий плана душевного. Ведь недаром пожилых людей сравнивают с детьми. Они становятся такими же капризными, избыточно эмоциональными, порой крайне эгоистичными. Такие состояния являются не менее опасными, чем, скажем, острая или хроническая патология внутренних органов. Женщины данным недугом, страдают несколько чаще, чем мужчины. Пикантность проблемы состоит еще и в том, что такие больные сами не обращаются за медицинской помощью и симптомы депрессивных состояний выявляются вторично, при обращении по поводу какого-то другого заболевания.

Причины развития подобных состояний

Больше других, таким состояниям подвержены лица с лабильной психикой, эмоционально неустойчивые. 

Причин может быть масса:

1. Факторы, накладывающие отпечаток на психоэмоциональную сферу. Прежде всего, это ощущение собственного старения. Человек уже не так хорошо слышит и видит, как раньше. Ему уже более трудно становится обслуживать себя. Выход на пенсию, также оказывает свое влияние. Свободного времени становится много, человек начинает терять чувство самоуважения, порой, просто ненавидит себя, осознавая тот факт, что может стать и становится уже обузой для окружающих. 

В этот период, часто имеют место ситуации, когда уходят в мир иной близкие люди, родственники, друзья. Его все больше и больше его начинают посещать тяжелые мысли. Взрослеют дети, уходят из семьи и становятся самостоятельными, живут отдельно, порой далеко от родителей.

2. Причина может быть обусловлена и длительным приемом лекарственных препаратов, побочными эффектами которых, являются симптомы подобных состояний.

3. Они могут быть вторичными симптомами различных заболеваний головного мозга и ЦНС в целом, например, паркинсонизм.

4. Снижение адаптогенных механизмов, обусловленных процессами естественного старения организма.

Проявления старческой депрессии

Процесс развития таких состояний отличается длительность. Ведь и организм стареет не сразу, а постепенно. Однако, какая-то психологическая травма, например, смерть близкого человека, может ускорить его. Может наблюдаться ухудшение аппетита. Больных это очень беспокоит, доставляет массу переживаний по этому. А ведь расстройства со стороны пищеварения связаны не с болезнью, а именно с нарушениями в питании. 

Появляется расстройство сна. Некоторые считают, что пожилым требуется меньше, для того, чтобы восстановить свои силы. Ничего подобного, старикам надо спать ничуть не меньше, чем молодым. Недостаток сна, в свою очередь, накладывает отпечаток на общее самочувствие и ведет к возникновению характерной симптоматики. 

Могут присоединиться проблемы со стороны сердца, а они, опять же вызваны тяжелыми навязчивыми мыслями пожилого человека. Родственники, естественно, стараются показать его специалисту и при обследовании, как таковых, проблем с сердцем не обнаруживается. При этом ставится диагноз старческой депрессии.

Лечение

К лечению, в обязательном порядке, надо подключать психолога. Необходимо создать условия для пожилого человека, которые отвлекали бы его от навязчивых тяжелых мыслей. Полезным будет, восстановление старых связей или, наоборот, новые знакомства. Некоторые, приобретают для себя новое хобби. Кто-то активно занимается общественной работой или вступает в ряды участников клубов по интересам. Все это в начальных стадиях весьма эффективно. В более тяжелых случаях, назначают антидепрессанты.

Основной задачей в борьбе с такими состояниями, является создание условий, при которых он не будет чувствовать себя одиноким, дать понять ему, что он кому-то нужен и востребован в жизни.

Депрессия у пожилых людей: причины, признаки, лечение

Депрессия — одно из самых распространенных заболеваний нервной системы. Среди пожилых людей примерно половина страдает этим психическим расстройством, причем женщины болеют намного чаще мужчин. При естественном старении организма в нем снижаются адаптогенные функции, именно поэтому так распространена депрессия пожилого возраста, бороться с которой в одиночку людям преклонного возраста очень трудно. Важно вовремя обнаружить проблему и оказать человеку медицинскую и психологическую помощь, ведь депрессию, в отличие от деменции, можно вылечить! Для этого нужно вовремя распознать болезнь по ее характерным симптомам.

Симптомы депрессии у пожилых

• перепады настроения;
• апатия, безразличие ко всему окружающему;
• нарушения сна и аппетита;
• чувство повышенной тревожности;
• рассеянность и плохая память;
• агрессивное поведение, плаксивость;
• чувство собственной бесполезности;
• плохое самочувствие и постоянные жалобы на него.

Причины депрессии у пожилых людей

Больше других, депрессиям подвержены пожилые люди с неустойчивой (лабильной) психикой.

Причины возникновения депрессии могут быть самыми различными, наиболее распространенные среди пожилых — это старение, одиночество, потеря близкого человека, выход на пенсию и вследствие этого — появление чувства ненужности, покинутости, расставание с повзрослевшими детьми, изменение материального положения. Большинство пенсионеров живут, получая невысокую пенсию, которой хватает далеко не на всё необходимое, особенно, если учесть дороговизну медикаментов и лечения. А быть обузой своим родным (как считают сами пенсионеры) совсем не хочется… Чувство одиночества, несправедливости, обиды и обделенности изводит пожилых людей и приводит к подавленному состоянию, которое затем переходит в хроническую стадию. Причины депрессии могут быть также вторичными, являющимися следствием других заболеваний (мозга или нервной системы в целом), либо приема медицинских препаратов, которые оказывают побочные действия на центральную нервную систему.

Но не стоит считать, что депрессивные состояния возникают только у современных людей. Из литературных источников нам известно, что депрессией страдали люди на протяжении многих веков.

 

Лечение

В лечении старческой депрессии необходим комплексный подход — сочетание медикаментозного лечения с психологической помощью и народными средствами. Для начала, для пожилого человека необходимо создать максимально благоприятные условия: окружить его заботой и вниманием, по возможности — восстановить общение со старыми знакомыми, полезными будут также новые знакомства, хобби, клубы по интересам. Если этого недостаточно (в более тяжелых состояниях) — нужно воспользоваться медицинской помощью. Врач назначит специальные препараты (антидепрессанты) с учетом индивидуальных требований — совместимость с другими принимаемыми медикаментозными средствами, индивидуальная переносимость, дозировка и т.д. Нельзя самостоятельно принимать медицинские препараты без осмотра и назначения врача.

Природные антидепрессанты — это отвары и настойки из трав — мята, мелисса, пустырник, валериана, зверобой, розмарин. Эти натуральные растительные средства помогут снять нервное напряжение, не навредив организму. Из продуктов питания, наиболее полезными при депрессии считаются бананы, яйца, орехи, тыквенные семечки, ананасы и бурый рис. Эти продукты также являются природными антидепрессантами.

Пансионаты «Долголетие» принимают на постоянное или временное проживание и лечение пожилых людей с различными заболеваниями, в том числе, со старческой депрессией. Наши специалисты имеют большой опыт работы с пожилыми людьми, знают особенности их поведения и психики. В пансионатах пожилые люди не живут одиноко, они активно общаются со сверстниками и персоналом, их навещают родственники и волонтеры. Часто проводимые мероприятия в домах престарелых отвлекают от личных проблем и депрессивных мыслей. Помощь психолога — всегда рядом. Назначенные препараты принимаются под контролем персонала — всегда вовремя.

Депрессия в пожилом возрасте — Учреждение «Круглянский РЦСОН»

Депрессия
в пожилом возрасте

Возникающее иногда чувство печали является обычным спутником нашей жизни. У каждого человека в жизни бывают неприятности, и, как следствие, плохое настроение. Это нормально. Но если переживаемые чувства печали слишком сильны или сохраняются очень продолжительное время, следует говорить о депрессии.

Депрессивные чувства часто бывают вызваны жизненными кризисами, такими, например, как смерть любимого человека, распад семьи, потеря работы, выход на пенсию, ссора с близкими друзьями, но могут развиться и без всякой видимой причины.

Хотя депрессивное расстройство обычно впервые возникает у людей в молодом возрасте, люди постарше особенно предрасположены к этому заболеванию. Можно сказать, что у людей старше 55 лет это самый распространенный недуг. Причем у пожилых женщин депрессия наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин в этом возрасте.

Слишком часто депрессию у пожилого человека просто не замечают, поскольку его состояние выглядит «объяснимо» в свете преклонного возраста и привычных для него проблем со здоровьем. Для пожилых людей чаще характерна так называемая легкая форма депрессии, но она склонна затягиваться и переходить в хроническую стадию. В возрасте от 70 лет возрастная депрессия способна прогрессировать значительными темпами, и нередко приводит к необходимости оказания человеку психиатрической помощи.

Что провоцирует появление
депрессии у пожилых?

«В возрасте» в значительно большей степени ощущается чувство ненужности и безысходности, которое в дальнейшем может проявляться значительно острее и болезненнее. Люди, выходящие на пенсию, оказываются абсолютно невостребованными на рынке труда по причине собственного возраста, личная жизнь таких людей становится не такой яркой и насыщенной, какой она была в их молодые годы. Нарастающая с возрастом физическая немощь,  ухудшение здоровья и снижение уровня общего самочувствия, одиночество, возможная болезнь супруга или  потеря супруга, расставание с детьми сказываются на эмоциональном состоянии пожилого человека. При этом самому пожилому человеку его настроение может представляться обычным и вполне естественным.

С возрастом пожилым людям становится значительно сложнее вписываться в существующую вокруг них реальность. Все происходящее во внешнем мире представляется малозначащим и неинтересным. Они поглощены внутренней работой своего организма, убеждены в наличии у них тяжелых недугов. Попытки поддержать, успокоить их, кажутся им неискренними, глупыми, пустыми и часто дают обратный эффект. Находясь в обществе других людей их возраста, видя, как они мучаются от проблем со здоровьем и непонимание дальнейшего жизненного пути, ругая все вокруг – молодежь, правительство, общественные организации и, сетуя на собственную жизнь в целом, пожилые люди еще больше впадают в возрастную депрессию.

Конечно, очень важно, чтобы близкие и родные люди не оставляли без внимания своих пожилых родителей и родственников. А тем более, не игнорировали данное состояние возрастной депрессии. Помогать надо, и способы есть, нужно говорить об этом и уметь слушать и слышать. Важно чтобы пожилой человек мог ощущать, что нужен кому-нибудь, чувствовать заботу и внимание со стороны других, мог поделиться своими проблемами.

В любом возрасте важно быть оптимистом и думать о хорошем. Советы типа «займись делом и станет легче», «подтянись, не грусти», «улыбнись» не только не эффективны, а наоборот, еще хуже усугубляют состояние. Необходимо поощрять и помогать пожилым людям устанавливать новые социальные отношения и восстанавливать старые, а также возрождать или заводить новые интересы к играм, домашней деятельности и церкви.

Активно участвовать во взаимопомощи и жизни других людей. Важно подчеркивать прошлые достижения и положительные взаимодействия, успокаивать и вселять надежду, постепенно изменяя мотивации от стремления к смерти на желание жить.
Если пожилой человек будет ощущать интерес к жизни, депрессии ему будут не страшны.

Депрессия у пожилых людей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.8-008.64:2-483

ДЕПРЕССИЯ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Г.Дж.Джогерст

Университет штата Айова, США

LATE LIFE DEPRESSION

G.J.Jogerst

University of Iowa, USA

© Г.Дж.Джогерст, 2006

В этой статье депрессия у пожилых людей рассматривается в следующих аспектах: распространенность, переживания вследствие утраты, деменция, сопутствующая патология, лечение и клинические исходы. Ключевые слова: пожилые люди, депрессия, общая врачебная практика.

In this article, several aspects of late-life depression are considered including prevalence, bereavement, dementia, other associated conditions, treatment and outcomes. Keywords: elderly, depression, and general practice.

Введение. У лиц пожилого возраста довольно сложно своевременно выявить и диагностировать депрессию. Пациенты часто жалуются на усталость и другие соматические симптомы, которые можно объяснить пожилым возрастом и различными патологическими состояниями. Иногда больные могут и не предъявлять никаких жалоб.

Депрессия — диагноз клинический. Выявление депрессии полностью базируется на адекватном диалоге с пациентом. Этот процесс осложняется возрастными изменениями сенсорных и когнитивных способностей, а также наличием сопутствующей патологии, которая может проявляться симптоматикой депрессии и затруднять диагностику.

Особого внимания и выявления клинической причины требуют четыре симптома депрессии. К ним относят: усталость, изменение аппетита и массы тела, нарушение сна, снижение внимания [1]. Кроме того, многие пожилые люди с депрессией отмечают и более специфические симптомы, такие как депрессивное настроение, чувство вины или снижение чувства собственной значимости, мысли о самоубийстве. В гериатрической практике для активного выявления депрессии целесообразно применять специально разработанные анкеты, например, гериатрическую шкалу депрессии (схема 1). Оценка по шкале депрессии является надежным методом выявления депрессии, так как помогает установить наличие эмоциональных нарушений, а не жалоб, характерных и для депрессии, и для хронических соматических заболеваний.

Распространенность. В Америке приблизительно у 5 млн людей в возрасте старше 65 лет отмечаются симптомы клинически значимой депрессии [2]. Распространенность клинической и субклинической депрессии варьирует в зависимости от критериев диагностики и условий, в которых живут пожилые люди. Одномоментная и выявленная в течение жизни распространен-

ность клинически выраженной депрессии в возрасте от 65 до 100 лет составляет у женщин 4,4% и 20,4%, соответственно, а у мужчин 2,7% и 9,6% соответственно [3]. По данным амбулаторных центров, клинически выраженная депрессия диагностируется у 6-9% пожилых пациентов [4], среди госпитализированных этот показатель составляет 11-45% [5, 6], а, по данным домов престарелых с сестринским уходом — 12-25% [7]. Субклиническую депрессию выявляют приблизительно у 4-15% амбулаторных пациентов пожилого возраста [4, 8, 9]. В неспециализированных стационарах этот показатель равен 18% для лиц старше 60 лет [6], а среди населения, проживающего в обычных домашних условиях,— 13-27% [10].

Утрата. Переживания, связанные со смертью супруга/супруги или другого близкого человека часто являются причиной клинически выраженной депрессии. Смерть жены или мужа считается самым тяжелым событием в жизни [11, 12]. У одной трети овдовевших лиц отмечают признаки выраженной депрессии в течение первого месяца, из этого числа у половины пациентов признаки депрессии сохраняются на протяжении года [13]. При отсутствии осложнений наиболее тяжелые признаки депрессии исчезают в течение 2 месяцев. Если симптомы клинически выраженной депрессии сохраняются, следует назначить антидепрессанты или применить нефармакологические методы лечения. Когда у пожилого человека отмечают серьезные функциональные нарушения, мысли о самоубийстве или имеется депрессия в анамнезе, следует начать терапию, не дожидаясь окончания двухмесячного периода [14]. Неосложненное течение переживания утраты не вызывает серьезных функциональных нарушений [15].

Деменция. Депрессия может проявляться признаками деменции, хотя оба заболевания чаще просто сочетаются, нежели маскируют друг

Оценка функционального статуса в гериатрии для быстрого анализа

Формула: (при наличии дефицита) Функции = (оценить) Способность + Мотивация + Возможность_

Функции = Активность повседневной жизнедеятельности (АПЖ)

Основные АПЖ: подвижность, посещение ванной, одевание, перемещение, посещение туалета, способность регулировать

экскреторные функции, способность употреблять пищу Инструментальные АПЖ: использование телефона, вождение автомобиля, пользование общественным транспортом, покупки, приготовление пищи, работа по дому, прием лекарств, трата денег_

Способность: Физическое состояние

Шесть заданий для выполнения (тестирование функций):

1. Обе руки за головой (расчесывание волос, мытье спины, т.д.)

2. Обе руки на задней поверхности талии (одевание нижней части тела, гигиена)

3. Сидя дотронуться до большого пальца на противоположной ноге (одевание нижней части тела, гигиена)

4. Сжимание пальцев врача обеими руками (открывание банок, дверей, т.д.)

5. Удержание бумаги между большим

и указательным пальцами при попытке врача уронить что-либо (выбор и удержание предметов)

6. Поднятие с кресла, в то время как руки скрещены на груди (возможность перемещения)

Другие инструменты оценки:

Ходьба на 6 метров

Стоять на одной ноге

Способность: Когнитивная оценка

Оценка умственных способностей (Folstein et al J Psychiat Res

12:189-196, 1975). Сделать обстановку удобной, установить контакт, хвалить в случае правильных действий, избегать давления при ответах. Осуществить первичную и повторную оценку._

Ориентация

Какой сегодня (год) (сезон) (дата) (день) (месяц)? Где мы находимся? (страна) (город) (больница) (этаж)? Регистрация: Назвать 3 логически не связанных объекта. Переспросить все 3. Повторить до тех пор, пока пациент не запомнит все 3. Записать количество попыток Внимание и вычисление: Тест семерок (93—7=86, 86—7=79 и т.д.), если правильный счет, то остановить после 5 попытки. Или предложить написать «СЛОВО» наоборот «ОВОЛС». Повторение: спросить о трех упомянутых ранее объектах

Язык:

Названия: карандаш и часы Повторы: «ну, и, но»

3-ступенчатая команда: возьмите бумагу в правую руку, сложите

пополам, положите на пол Чтение: «Закройте глаза» Письмо: «Напишите предложение»

Скропировать: пересекающиеся пятиугольники_

Сумма: <20 = деменция

Другие методы оценки: нарисовать часы, нарисовать след

Мотивация: Оценка депрессии — простой вопрос: «Часто ли Вы грустите или чувствуете депрессию?»

Краткая гериатрическая шкала депрессии

Выберите наиболее подходящий ответ на вопрос «Как Вы себя чувствовали за последнюю неделю?» (Да или Нет)

1. Удовлетворены ли Вы жизнью? Да

2. Отказались ли Вы от своих увлечений и дел?

Нет

3. Чувствуете ли Вы, что Ваша жизнь пуста? Нет

4. Часто ли Вам скучно? Нет

5. В хорошем ли Вы настроении пребываете большую часть времени? Да

6. Боитесь ли Вы, что что-то плохое может с Вами случиться? Нет

7. Чувствуете ли Вы себя счастливым большую часть времени? Да

8. Часто ли Вы чувствуете себя беспомощным? Нет

9. Предпочитаете ли Вы оставаться дома, а не выйти из дома и сделать что-либо новое? Нет

10 Думаете ли Вы, что имеете больше проблем с памятью, чем остальные? Нет

11. Думаете ли Вы, что прекрасно быть сейчас живым? Да

12. Думаете ли Вы, что Ваша жизнь сейчас ничтожна? Нет

13. Чувствуете ли Вы себя полным энергии и сил? Да

14. Думаете ли Вы, что Ваша ситуация безвыходная? Нет

15. Думаете ли Вы, что большинству людей лучше, чем Вам? Нет (Sheikh and Yesavage, Clin Geront 165: 1986)

Выделенные ответы (Да/Нет) соответствуют «норме», более 5 «депрессивных» ответов = тест на депрессию положительный

Возможности: существующие или необходимые

Индивидуальные возможности: персональные ресурсы

Привычки/ образ жизни: оценка характера питания,

алкоголя и курения, прием лекарств, вакцинация Структура семьи и поддержка общества Адекватность условий проживания Приспособления: слуховой аппарат, очки,

вспомогательные средства для ходьбы, т.д. Методы оценки: опросник по питанию, тест-лист по безопасности жилища

Социальные возможности: ресурсы общества

Страхование здоровья Транспорт

Доступ к сети социальной поддержки

Знание существующих услуг для пожилых пациентов:

Возможности транспортировки Доставка пищи и уборка помещения Заболевания — группы поддержки Социальная работа, т.д.

Формула создана G.Jogerst, M.D., дизайн анкеты M.Rosenbaum, Ph.D., Университет штата Айова, кафедра семейной медицины.

Схема 1.

5

3

друга [16, 17]. Клинически выраженная депрессия у пожилых людей зачастую ассоциирована со снижением когнитивных способностей и повышает риск развития деменции в будущем. Особенно высок риск развития деменции в тех случаях, когда лечение антидепрессантами мало эффективно. Нельзя сказать, что позднее начало депрессии является продромальным периодом какого-то определенного типа деменции, однако если деменция развивается, она чаще проявляется либо в варианте болезни Альцгеймера (БА), либо в виде сосудистой деменции [20].

Исследования Центра по изучению болезни Альцгеймера и клиническая практика свидетельствуют о том, что распространенность клинических эпизодов депрессии у пациентов с БА составляет 20-25%. Более того, еще у 20-30% пациентов отмечаются отдельные симптомы депрессии, включая субклиническую форму заболевания [21, 22]. Среди пожилых людей с небольшими проявлениями когнитивных отклонений распространенность симптомов депрессии занимает промежуточное место между показателями у здоровых лиц и у пациентов с деменцией [23]. И, несмотря на некоторые расхождения данных, полученных отдельными авторами из-за различий в условиях проведения исследований и стадии деменции, существует единое мнение о том, что депрессия усугубляет течение БА и усложняет уход за такими больными.

Диагностировать депрессию у пациентов с БА сложнее, чем у других пожилых людей, так как клинические проявления заболевания носят атипичный характер [22]. Явное состояние печали встречается реже, чем раздражительность, страх и беспокойство. Функциональные расстройства могут проявляться снижением переносимости повседневных нагрузок. Самое частое проявление депрессии у больных БА — апатия и снижение мотивации. Вместе с тем, необходимо учитывать, что чувство вины и мысли о самоубийстве, будучи редкими проявлениями заболевания, требуют активного выявления и наблюдения [24]. Кроме того, у пациентов с БА депрессия чаще сопровождается такими симптомами психоза, как галлюцинации и иллюзии, чем у пациентов с депрессией без деменции. Такая клиническая симптоматика может привести к ошибочной диагностике психоза вместо депрессии [25].

Более того, выявить депрессию у пациента с БА трудно из-за снижения когнитивных способностей и вследствие того, что при осмотре явных признаков депрессии может и не быть [24]. Из-за снижения памяти, нарушения восприятия информации и вербальных способностей больной может забыть или неправильно описать врачу свои эмоциональные проблемы. Поэтому очень важно получить полноценную информацию от лиц, ухаживающих за больным. Однако следует

учитывать, что родственники часто принимают апатию за депрессию. Кроме того, люди, сами страдающие депрессией, зачастую гипердиагностируют ее у других [26]. Поэтому идеальный информатор в данном случае — это человек с нормальными когнитивными способностями, не страдающий депрессией и хорошо знающий пациента.

Использование стандартизованных опросников является наилучшим способом выявления и оценки выраженности депрессии у больного БА. Гериатрическая шкала депрессии (Geriatric Depression Scale — GDS) [1] относится к самым хорошо изученным и надежным опросникам. Данный опросник валиден и может применяться даже у лиц со сниженной когнитивной функцией, если это снижение не меньше 15 баллов по результатам тестирования состояния умственного здоровья (minimental state examination) [1]. Кроме того, для диагностики депрессии у больных с БА можно использовать шкалу депрессии Корнелля для больных с деменцией (Cornell Scale for Depression in Dementia — CSDD) [27]. При использовании этой шкалы для опроса пациента требуется 10-15 минут; анкета состоит из 19 пунктов. Диапазон результатов может колебаться от 0 до 38, при этом, чем выше показатель, тем больше вероятность депрессии. Если результат тестирования достигает 12 баллов и более — необходимо лечение.

Однако если при ведении больного с деменци-ей сомнения по поводу диагностики депрессии все же остаются, имеет смысл назначить пробную терапию и оценить результат. Депрессия характеризуется быстрым развитием симптоматики, и эффект от терапии будет очевидным. Терапией первого выбора является нефармакологическое вмешательство для лечения депрессии у лиц с БА. К эффективным поведенческим методикам относят предоставление пациенту возможности заниматься интересным делом; при этом лиц, ухаживающих за больным, надо обеспечить необходимым оснащением [28]. Антидепрессанты назначают сразу при наличии выраженной симптоматики (по CSDD 12 баллов и более), а также в ситуациях, когда больного беспокоят мысли о самоубийстве или он отказывается от еды и употребления жидкости [24]. Сертралин является эффективным средством по данным плацебо-контроли-руемых исследований. Препаратами первого выбора могут быть сертралин (25 мг) или циталоп-рам (10 мг) при ежедневном приеме. Дозу можно постепенно повышать до максимальных значений: 150 мг сертралина или 40 мг циталопрама.

Существуют противоречивые представления об эффективности лечения депрессии у больных с деменцией [29]. Вообще улучшение течения заболевания происходит в 50-75% случаев на фоне лечения антидепрессантами. Но для лечения депрессии у пациента с БА требуется назначение более высоких доз препарата и более продолжи-

тельный курс лечения [24]. Применение электрошоковой терапии у пациентов с БА мало изучено, однако имеющиеся данные свидетельствуют, что она приводит к улучшению когнитивных способностей при лечении по поводу депрессии на фоне деменции [30]. Уменьшение выраженности симптомов депрессии ассоциировано с улучшением поведенческих характеристик, а также с более успешным выполнением повседневных бытовых нагрузок, но не с улучшением мыслительных способностей. В целом можно сказать, что существует не много подтверждений тому, что антидепрессанты являются эффективным методом лечения депрессии при ее сочетании с деменцией [32].

Другие ассоциированные состояния. При наличии синдрома депрессии необходимо выявить причины ее развития. Это может быть очередной рецидив депрессивного психического расстройства, дебютировавшего ранее. В таком случае следует учесть опыт ведения больного в период предыдущего эпизода, это может помочь в выборе терапии. Также следует учитывать, что пожилые люди часто страдают соматическими заболеваниями, которые могут являться причиной развития симптомов, свойственных депрессии. Это особенно важно учитывать в тех случаях, когда заболевание дебютирует в пожилом возрасте.

Депрессия также может быть следствием метаболических расстройств, таких как избыток глюкокортикоидов и нарушения функции щитовидной железы [33]. Однако развитие депрессии вследствие биологических эффектов соматических заболеваний и побочных эффектов от терапии встречается намного реже, чем сочетание депрессии с другими хроническими заболеваниями [5]. По данным неконтролируемых исследований, гипотиреоз и гипертиреоз способствуют развитию депрессии [34]. Однако при исследовании эффективности лечения депрессии только у 0,7% из 725 пожилых людей с клинически выраженной депрессией был выявлен повышенный уровень ТТГ (тиреостимулирующий гормон) более 10 мЕД/л [35]. То же самое можно сказать и по поводу гипо-тиреоидных состояний в популяции пожилых людей. Среди пациентов с болезнью Паркинсона депрессия встречается в 45% случаев. Так как многие симптомы могут являться признаками и одного и другого заболевания, диагноз будет базироваться в основном на жалобах по поводу субъективного ощущения пустоты и отсутствия чувства удовольствия от тех видов активности, которые ранее доставляли радость [36, 37]. Кроме того, депрессия часто развивается у больных с раком поджелудочной железы, причем симптоматика депрессии и тревоги может появиться до того, как будет диагностировано онкологическое заболевание [38].

К другой категории заболеваний, сопутствующих депрессии относится сосудистая патология: ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, цере-

броваскулярная недостаточность. Депрессия является фактором риска развития ИБС и ассоциирована с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [39, 40]. Есть доказательства того, что депрессия повышает риск развития инфаркта, а также увеличивает показатели заболеваемости и смертности в постинфарктном периоде [41]. Лица, выжившие после инсульта, имеют повышенный риск развития симптомов депрессии через 2 года и позднее, независимо от функциональных возможностей, выраженности сердечно-сосудистых факторов риска и наличия депрессии в анамнезе [42]. Кроме того, депрессия развивается чаще у тех, кто перенес бессимптомный инсульт (диагностированный по МРТ) по сравнению с теми, у кого не было выявлено никаких изменений на МРТ. Это может быть признаком того, что сосудистые изменения головного мозга и инсульт имеют прямое отношение к возникновению депрессии [43]. Высокая распространенность (более 50%) бессимптомного течения нарушений мозгового кровообращения у пожилых людей с депрессией является еще одним доказательством наличия прямой связи между инсультом и депрессией [44].

Сопутствующая сосудистая патология — частое явление у пожилых лиц с депрессией [45]. У многих из них отмечаются признаки церебро-васкулярной недостаточности. Выделяют группу депрессивных расстройств, являющихся следствием поражения сосудов головного мозга, она носит название «сосудистая депрессия» [46, 47, 48].

Несмотря на то, что существует множество подтверждений того, что депрессия ассоциирована с рядом биологических отклонений, о причинно-следственной взаимосвязи известно немного [49].

Для врача классификация депрессивных состояний в зависимости от причины и сопутствующей патологии может оказаться полезным инструментом. Существует классификация Ван ден Берга:

— раннее начало и длительная психобиологическая уязвимость;

— позднее начало как реакция на тяжелые стрессы;

— позднее начало и наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Принципы лечения одинаковы, однако в ведении отдельных групп больных имеются особенности.

Для пациентов, формирующих первую группу, ключевым моментом является опыт лечения в прошлом. При лечении второго варианта депрессии целесообразно применять поведенческую психотерапию, у пациентов третьей группы следует проводить коррекцию факторов риска ИБС.

При лечении пожилого человека с впервые возникшей депрессией необходимо обращать особое внимание на сопутствующую патологию.

Лечение. Большинство пациентов с депрессией при обращении к семейному врачу в первую оче-

редь указывают на физические, а не на эмоциональные нарушения [51, 52]. Необходимо объяснить пациенту, что имеющиеся симптомы являются признаком депрессии и пояснить, что существует чисто медицинская основа для развития депрессии (химический дисбаланс). Кроме того, надо подчеркнуть, что депрессия является довольно распространенным явлением, ее симптомы поддаются лечению, а выздоровление — обычный исход. Следующий шаг терапии — описать возможные варианты лечения и выявить предпочтения пациента. Существует несколько подходов: наблюдение, терапия антидепрессантами, психотерапия.

Выжидательная тактика подходит для пациентов, воздерживающихся от медикаментозного лечения, с недавно развившейся симптоматикой, без глубоких функциональных нарушений и при отсутствии признаков клинически выраженной депрессии [53]. Рекомендации и советы семейного врача на приеме могут принести пользу пациентам с проявлениями легкой депрессии. В этом случае пациенту необходимо объяснить необходимость ежедневного режима, включая физические упражнения и деятельность, приносящую удовольствие [2].

Различные антидепрессанты примерно одинаково эффективны в лечении большой (клинически выраженной) депрессии у пожилых пациентов. Тем не менее, существует относительно небольшое количество плацебо-контролируемых исследований, посвященных изучению эффективности терапии антидепрессантами в этой популяции, и некоторые из них противоречивы [54-57]. По данным мета-анализа лечение депрессии у пожилых людей и ингибиторами селективного захвата серотонина, и трициклическими антидепрессантами одинаково эффективно [58].

Ингибиторы селективного захвата серотонина являются препаратами первого выбора в лечении депрессии у пожилых пациентов [59]. При их непереносимости или недостаточном эффекте следует назначить другой препарат этой же группы [60]. Трициклические антидепрессанты рекомендуется применять в том случае, если диагностирована тяжелая депрессия [59]. Миртазапин является еще одним вариантом лечения, особенно у пациентов со сниженной массой тела и нарушениями сна [61]. Венлафаксин может успешно применяться в случае резистентной к терапии клинически выраженной депрессии, а также у пациентов с отсутствием эффекта от терапии ингибиторами селективного захвата серотонина [62, 63].

Ведение пациентов с депрессией может эффективно осуществляться за счет имеющихся антидепрессантов при учете переносимости и сопутствующих заболеваний. Ингибиторы селективного захвата серотонина эффективны и хорошо переносятся пациентами с высоким риском развития инсульта и инфаркта, а также с сосудистой

деменцией и БА [64, 65]. Венлафаксин может успешно применяться у пациентов с диабетом, так как он снижает остроту болевых ощущений, связанных с диабетической нейропатией [64]. Кроме того, в исследованиях показано, что сертралин и циталопрам уменьшают проявления депрессии и когнитивных нарушений при слабой и субсин-дромальной депрессии у пожилых пациентов без деменции [66].

Существует три формы курсовой психотерапии для лечения депрессии. Когнитивная поведенческая терапия, межперсональная терапия (8-10 визитов) и терапия разрешения проблем (4-8 визитов) так же эффективны, как и лечение антидепрессантами. Улучшение, тем не менее, происходит медленнее, чем с применением препаратов, а продолжительность эффекта психотерапии неизвестна [68]. Психотерапия подходит пациентам, которые предпочитают избежать приема антидепрессантов, лицам с множественными психосоциальными проблемами и тем, у кого терапия антидепрессантами была неэффективной [14]. В соответствии с рекомендациями экспертов сочетание медикаментозной терапии с психотерапией следует применять для лечения депрессии в тех случаях, когда ясно можно определить компонент психосоциального стресса [59]. Однако исследований по эффективности психотерапии у пожилых людей с депрессией не существует [69].

В последнюю очередь рассматривают необходимость применения электрошоковой терапии (ЭШТ) у пожилых лиц с тяжелым течением заболевания. ЭШТ предпочтительна у пациентов с высоким риском самоубийства или отказом от приема пищи в случае клинически выраженной депрессии. Важно отметить, что пациенты с манией преследования подозрительно относятся к тем, кто готовит им пищу и обеспечивает уход, поэтому пероральный прием антидепрессантов исключен. В литературном обзоре Ван дер Вульф [70] утверждает, что ЭШТ эффективна в период острой стадии депрессии у пожилых и в общем безопасна. Возраст сам по себе не повышает риск побочного воздействия ЭШТ на когнитивную функцию, но этот риск повышается благодаря ассоциированным с возрастом состояниям, таким как цереброваскулярные заболевания и деменция Альцгеймера [71]. Терапия эффективна у 70% пациентов в возрасте от 70 лет и старше [72].

Сотрудничество семейного врача и психиатра особенно необходимо при наличии нескольких заболеваний, сопутствующих психических заболеваний, суицидальных намерений, необходимости применения сложных схем лечения и отсутствии эффекта от терапии антидепрессантами. В схемах 2 и 3 представлены рекомендованные дозы антидепрессантов и алгоритм последовательности подбора терапии при недостаточном эффекте [67].

Схема 2 *.

Суточная доза различных антидепрессантов

AHTMgenpeccaHT Целевая суточная доза или концентрация в плазме* (мг) Максимальная суточная доза или концентрация в плазме (мг)

Цмтапопрам (Citalopram) 30 40

^nyoKceTMH (Fluoxetine) 20 40

^nyBOKcaMMH (Fluvoxamine) 150 300

napoKceTMH (Paroxetine) 20 40

CepTpanMH (Sertraline) 100 200

Tpa3ogoH (Trazodone) 300 600

He^a3ogoH (Nefazodone) 200 400

EynponuoH (Bupropion) 200 400

MupTa3anMH (Mirtazapine) 30 45

BeHna^aKCMH (Venlafaxine) 150 300

$eHea3MH (Phenelzine) 45 90

TpMHM^MnpaMMH (Tranylcypromine) 30 г 60

HopTpMnTM^MH (Nortriptyline) концентрация в плазме >50 нг/мл концентрация в плазме 120 нг/мл

^e3MnpaMMH (Desipramine) концентрация в плазме >100 нг/мл концентрация в плазме 150 нг/мл

Если в течение 6 недель приема препарата эффект не наступает, считают что терапия неэффективна. * Схема взята из Int J Geriatr Psychiatry, BH Mulsant, GS Alexopoulos, CF Reynolds III, et al, Pharmacological Treatment of Depression in Older Primary Care Patients: The PROSPECT Algorithm, 2001; 16:585-592. Copyright John Wiley and Sons Ltd. Reproduced with permission.

Клинические исходы

Эффективность терапии. Целью терапии антидепрессантами является достижение ремиссии. Исходы большой депрессии у пожилых людей, получающих лечение на амбулаторном этапе, в основном, неблагоприятны, и в 30% случаев результатов от лечения нет, несмотря на идеально назначенную терапию, проведенную согласно клиническим рекомендациям [73]. Быстрота наступления эффекта одинакова у лиц пожилого и среднего возраста. Однако существует ряд факторов, ведущих к снижению скорости реакции на терапию антидепрессантами. К ним относят тяжелое течение депрессии и симптомы тревоги [74]. Демографические характеристики и соматические заболевания не влияют на сроки наступления эффекта. Установлено, что пациенты с сосудистой депрессией и с большей площадью гиперинтенсивных участков на изображении головного мозга при магнитно-резонансном сканировании имеют более высокий риск неблагоприятных исходов, включая инвалидность и неустойчивую ремиссию, чем пациенты с депрессией несосудистого характера [45, 75]. Тем не менее, Миллер [76] описал группу пациентов старческого возраста, имевших и не имевших депрессию, дебютировавшую в пожилом возрасте, а также факторы риска цереброваскулярных заболеваний, и не нашел различий во времени наступления ремиссии, необходимости дополнительной терапии или риска возврата симптомов через 3 года. Таким образом, даже при наличии церебро-васкулярных факторов риска можно ожидать неплохие результаты лечения.

Некоторые другие факторы также могут влиять на исходы лечения депрессии в гериатрии.

И религиозность, и социальная поддержка влияют на результаты лечения. Религиозность связана с социальной поддержкой, а также независимо влияет на исходы депрессии [77]. Терапия антидепрессантами эффективна даже у пациентов, употребляющих алкоголь [78]. Тем не менее, даже небольшое уменьшение употребления алкоголя оказывает положительный эффект на результат терапии. Пациенты, низко оценивающие состояние своего здоровья, чаще способны отказаться от адекватной терапии [79].

Семейный врач должен иметь информацию об употреблении пациентом алкоголя и оценке своего здоровья для четкого понимания потенциальных результатов терапии антидепрессантами.

Суицид. Депрессия пожилых людей ассоциирована с непропорционально высоким уровнем самоубийств и высокой смертностью от других причин [80]. Уровень суицидов значительно выше среди американцев старше 75, особенно среди мужчин белой расы. А в возрасте старше 85 лет этот показатель более чем в 5 раз превышает аналогичный по общей популяции [81]. Суицидальные попытки характеризуются меньшей частотой демонстративного предупреждения о них, высокой летальностью, а также большей частотой депрессии и физических заболеваний у лиц, совершивших самоубийство [82]. Сочетание употребления алкоголя и депрессии повышает риск суицида [81]. Учитывая тот факт, что отсутствие социальной поддержки является существенным фактором риска самоубийства среди пожилых людей, были разработаны профилактические программы, включающие повышение уровня знаний и укрепление связей социальной поддержки, которые оказались успешными для снижения риска самоубийств среди женщин старшего возраста [83].

Схема 3.

Рекомендации по ведению пациентов при отсутствии результата от терапии антидепрессантами Нет реакции на антидепрессанты*

Шаг 1: По возможности оптимизировать прием назначенного препарата

Шаг 2: Начать/заменить на циталопрам в соответствии с протоколом ведения пациента

Шаг 3: Заменить на бупропион SR 200-400 мг/день в два приема

Шаг 4: Заменить на венлафаксин XR 150-300 мг

Шаг 5: Заменить на нортриптилин (концентрация в плазме 80-120 нг/мл)

Шаг 6: Заменить на миртазапин 30-45 мг

Частичная реакция на антидепрессан^

Шаг 1 : Оптимизировать прием назначенного препарата

Шаг 2: Усилить терапию бупропион SR 200-400 мг/день в два приема?

Шаг 3: Усилить терапию нортриптилин (концентрация в плазме 80-120 нг/мл)1?

Шаг 4: Усилить терапию литием (концентрация в плазме 0,60-0,80 мэкв/л)

Шаг 5: Следуйте шагам 2, 4 и 6 для тех, у кого реакция отсутствует

* Нет реакции на терапию в случае снижения тестовой оценки по шкале депрессии Гамильтона (HDR) <30% после 6 недель лечения, <50% при оценке выше 10 после 12 недель лечения.

t Частичный ответ на терапию — снижение оценки по шкале HDRS >50% с оценкой более 10 после 12 недель лечения.

t Это предполагает, что пациент лечится ингибиторами селективного или неселективного захвата серотонина. Бупропион или нортриптилин первыми должны быть добавлены к циталопраму 20-40 мг. Пациенты на терапии трициклическими антидепрессантами, отличными от нортриптилина или ингибиторов МАО, должны быть переведены на циталопрам.

Большинство пациентов, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, незадолго до этого были на приеме у своего врача [84, 85]. Врач общей практики должен проводить скрининг на депрессию и помнить о повышенном риске среди мужчин старше 85 лет. Расспрос о суицидальных идеях и намерениях, наряду с оценкой готовности пациента к осуществлению своих планов очень важен. Пожилые люди чаще, чем молодые, совершают суицид с использованием калечащих предметов. Использование огнестрельного оружия приносит наибольшую летальность. Около 30% пожилых людей имеют огнестрельное оружие у себя дома [88], риск суицида в 3,4 раза выше среди людей, имеющих оружие [89]. Поэтому устранение доступа к оружию является разумной мерой предотвращения самоубийства, кроме того пациента, планирующего суицид, необходимо госпитализировать в психиатрический стационар.

Функциональный статус. Персистирование симптомов депрессии является плохим прогностическим признаком, так как ассоциировано с неуклонным ухудшением функционального статуса и развитием инвалидности. Лечение в таком случае должно быть направлено на поддержание функционального статуса и купирование симптомов депрессии [90, 91]. При адекватном лечении симптомы депрессии исчезают у большинства пациентов. Такое улучшение достоверно взаимосвязано с улучшением в инструментальной оценке активности повседневной жизнедеятельности и качества жизни [91, 92]. Сотрудничество между врачом общей практики и психиатром повышает вероятность улучшения функционального статуса, чего не всегда можно

ожидать от обычной терапии [93]. Тем не менее, даже при сотрудничестве специалистов выраженные нарушения физических и эмоциональных функций являются предпосылками отсутствия ремиссии у пациентов с тяжелой депрессией [94]. Мониторирование симптомов депрессии у таких пациентов наряду с оценкой функциональных способностей в течение курса лечения помогает врачу в решении вопроса об изменении терапии.

Рекомендации. В соответствии с полученными доказательствами врач должен проводить скрининг среди взрослого населения на предмет депрессии при наличии системы, обеспечивающей правильность диагностики, лечения и наблюдения [95]. Использование нескольких антидепрессантов имеет доказанно лучший эффект, чем плацебо при лечении большой депрессии у пожилых пациентов, а эффективность различных антидепрессантов признана эквивалентной [96]. Поэтому выбор антидепрессанта нужно основывать на индивидуальной переносимости препарата и наличии сопутствующих состояний.

Депрессия у пожилых людей — ключевые положения

1. При обращении к врачу общей практики пациенты чаще предъявляют жалобы на физическое недомогание и не замечают своих эмоциональных проблем.

2. Депрессия часто сочетается с хроническими заболеваниями, включая деменцию, болезнь Паркинсона и сосудистые заболевания

3. Депрессия пожилых людей часто ассоциирована с когнитивными нарушениями

4. У пациентов с болезнью Альцгеймера чаще отмечаются такие симптомы как раздражительность, беспокойство, тревога и страх, чем откровенная грусть.

5. Ингибиторы селективного захвата серото-нина относят к препаратам первой линии для лечения депрессии у пожилых людей.

6. Сочетание психотерапии с лечением антидепрессантами рекомендовано для лечения депрессии на фоне психосоциальных стрессов.

7. Частота самоубийств в 5 раз чаще у людей в возрасте 85 лет и старше, чем в общей популяции.

8. ЭШТ — метод выбора для лечения депрессии у людей с высоким риском суицида и отказом от приема пищи

9. Если депрессия плохо поддается лечению, то риск быстрого прогрессивного нарушения функциональных способностей резко возрастает.

Литература

1. American Psychiatric Association. Diagnostic Criteria from Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington (DC): American Psychiatric Association. 1994: 161-172.

2. Unutzer J., Katon W., Sullivan M. et al. Treatment depressed older adults in primary care: narrowing the gap between efficacy and effectiveness // Milbank Q.— 1999.— Vol. 77.— P. 225-256.

3. Steffens D.C., Skoog I., Norton M.C. et al. Prevalence of depression and its treatment in an elderly population: The Cache County Study // Arch. Gen. Psychiatry.— 2000.— Vol. 57.— P. 601-607.

4. Berardi D, Menchetti M., De Ronchi D. et al. Late-life depression in primary care: A nationwide Italian epidemiological survey // J. Am. Geriatr. Soc.— 2002.— Vol. 50.— P. 77-83.

5. Cassem E.M. Depressive disorders in the medically ill: an overview // Psychosomatics.— 1995.— Vol. 36.— P. S2-S10.

6. Schneider G., Kruse A., Nehen H.G. et al. The prevalence and differential diagnosis of subclinical depressive syndromes in inpatients 60 years or older // Psychother. Psychosom.— 2000.— Vol. 69.— P.251-260.

7. Barkin R.L., Schwer W.A., Barkin S.J. Recognition and management of depression in primary care: a focus on the elderly. A pharmacotherapeutic overview of the selection process among the traditional and new antidepressants // Am. J. Ther.— 2000.— Vol. 7.— P. 205-226.

8. Vanitallie T.B. Subsyndromal depression in the elderly: underdiagnosed and undertreated // Metabolism.— 2005.— Vol. 54.— P. 39-44.

9. Lyness J.M., King D.A., Cox C. et al. The importance of subsyndromal depression in older primary care patients: prevalence and associated functional disability // J. Am. Geriatr. Soc.— 1999.— Vol. 47.— P. 757-758.

10. Kaldyand J., Tarnove L. A Clinical Practice Guideline approach to treating depression in long-term care // J. Am. Med. Dir. Assoc.— 2003.— Vol. 4.— P. S60-S68.

11. Amster L.E., Krauss H.H. The relationship between life crises and mental deterioration in old age // Int. J. of Aging Hu. Dev.— 1974.— Vol. 5.— P. 51-55.

12. Holmes T.H., Rahe R.H. The Social Readjustment Rating Scale // J. Psychosom. Res.— 1967.— Vol. 11.— P. 213-218.

13. NIH Consensus Panel on Diagnosis and Treatment of Depression in Late Life. Diagnosis and treatment of depression in late life // JAMA.— 1992.— Vol. 286.— P. 1018-1024.

14. Kroenke K. A 75-year-old man with depression // JAMA. 2002.— Vol. 287.— P. 12.

15. Wilcox S., Evenson K, Aragaki A. et al. The effects of widowhood on physical and mental health, health behaviors, and health outcomes: the Women’s Health Initiative // Health Psychol.— 2003.— Vol. 22.— P. 513-522.

16. Alexopoulos G.S., Meyers B.S., Young R.C. et al. The course of geriatric depression with «reversible dementia.» // Am. J. Psychiatry.— 1993.— Vol. 150.— P. 1693-1699.

17. Chiu E., Ames D, Draper B., Snowdon J. Depressive disorders in the elderly: a review. In: Maj M., Sartorius N., eds. Depressive Disorders. New York, NY: John Wiley & Sons; 1999: 313-363.

18. Sweet R.A., Hamilton R.L., Butters M.A. et al. Neuropathologic correlates of late-onset major depression // Neuropsychopharmacology.— 2004.— Vol. 29.— P. 2242-2250.

19. Modrego P.J., Ferrandez J. Depression in patients with mild cognitive impairment increases the risk of developing dementia of Alzheimer type: a prospective cohort study // Arch. Neuro. 2004.— Vol. 61.— P. 1290-1293.

20. Schwetzer I., Tuckwell V., O’Brien J. et al. Is late onset depression a prodrome to dementia? // Int. J. Geriatr. Psychiatry.— 2002.— Vol. 17.— P. 997-1005.

21. Olin J.T., Katz I.R., Meyers B.S. et al. Provisional diagnostic criteria for depression of Alzheimer disease: rationale and background // Am. J. Geriatr. Psychiatry.— 2002.— Vol. 10.— P. 129-141.

22. Zubenko G.S., Zubenko W.N., McPherson S. et al. A collaborative study of the emergence and clinical features of the major depressive syndrome of Alzheimer’s disease // Am. J. Psychiatry.— 2003.— Vol. 160.— P. 857-866.

23. Lyketsos C.G., Lopez O., Jones B. et al. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementia and mild cognitive impairment: results from the Cardiovascular Health Study // JAMA.— 2002.— Vol. 2888.— P. 1475-1483.

24. Lyketsos C.G., Hochang B.L. Diagnosis and treatment of depression in Alzheimer’s disease // Dement. Geriatr. Cogn. Disord.— 2004.— Vol. 17.— P. 55-64.

25. Lyketsos C.G., Sheppard J.M., Steinberg M. et al. Neuropsychiatric disturbance in Alzheimer’s disease clusters into three groups: The Cache County study // Int. J. Geriatr. Psychiatry.— 2001.— Vol. 16.— P. 1043-1053.

26. Schulz R, Williamson G. Biases in family assessments of depression in patients with Alzheimer’s disease // Am. J. Psychiatry.— 1990.— Vol. 147.— P. 377-378.

27. Alexopoulos G.S., Abrams R.C., Young R.C., Shamoian C.A. Use of the Cornell Scale in nondemented patients // JAGS.— 1988.— Vol. 36.— P. 235-236.

28. Teri L, Logsdon R.G., Uomoto J. et al. Behavioral treatment of depression in dementia patients; a controlled clinical trial // J. Gerontol. B. Psychol. Sci. Soc. Sci.— 1997.— Vol. 52.— P. 159-166.

29. Lyketsos C.G., Olin J. Depression in Alzheimer’s disease: overview and treatment // Biol. Psychiatry.— 2002.— Vol. 52.— P. 243-252.

30. Rao V., Lyketsos C.G. The benefits and risks of ECT for patients with primary dementia who also suffer from depression // Int. J. Geriatr. Psychiatry.— 2000.— Vol. 15.— P. 729-735.

31. Lyketsos C.G., DelCampo L, Steinberg M. et al. Treating depression in Alzheimer disease: efficacy and safety of sertraline therapy, and the benefits of depression reduction: the DIADS / / Arch. Gen. Psychiatry.— 2003.— Vol. 60.— P. 737-746.

32. Bains J., Birks J.S., Dening T.R. Antidepressants for treating depression in dementia (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 2, 2005.

33. Brown E.S., Varghese F.P., McEwen B.S. Association of depression with medical illness: does cortisol play a role? // Biol. Psychiatry.— 2004.— Vol. 55.— P. 1-9.

34. Haggerty J.J., Prange A.R. Borderline hypothyroidism and depression // Annu. Rev. Med.— 1995.— Vol. 46.— P. 37-46.

35. Fraser S.A., Kroenke K., Callahan C.M. et al. Low yield of thyroid-stimulating hormone testing in elderly patients with depression // Gen. Hosp. Psychiatry.— 2004.— Vol. 26.— P.302-309.

36. Lemke M.R., Fuchs G, Gemende I. et al. Depression and Parkinson’s disease // J. Neurol.— 2004.— Vol. 251.— P.VI/24-27.

37. Leentjens A.F. Depression in Parkinson’s disease: conceptual issues and clinical challenges // J. Geriatr. Psychiatry. Neurol.— 2004.— Vol. 17.— P. 120-126.

38. Passik S.D., Breitbart W.S. Depression in patients with pancreatic carcinoma. Diagnostic and treatment issues // Cancer.— 1996.— Vol. 78.— P. 615-626.

39. Swenson J.R. Quality of life in patients with coronary artery disease and the impact of depression // Curr. Psychiatry. Rep.— 2004.— Vol. 6.— P. 438-445.

40. Lett H.S., Blumenthal J.A., Babyak M.A. et al. Depression as a risk factor for coronary artery disease: evidence, mechanisms, and treatment // Psychosom. Med.— 2004.— Vol. 66.— P. 305-315.

41. Malach M., Imperato P.J. Depression and acute myocardial infarction // Prev. Cardiol.— 2004.— Vol. 7.— 83-90.

42. Whyte E.M., Mulsant B.H., Vanderbilt J. et al. Depression after stroke: a prospective epidemiological study // J. Am. Geriatr. Soc.— 2004.— Vol. 52.— P. 774-778.

43. Schmidt W.P., Roesler A., Kretzschmar K. et al. Functional and cognitive consequences of silent stroke discovered using brain magnetic resonance imaging in an elderly population // J. Am. Geriatr. Soc.— 2004.— Vol. 52.— P. 1045-1050.

44. Fujikawa T, Yamawaki S, Touhouda Y. Incidence of silent cerebral infarction in patients with major depression // Stroke.— 1993.— Vol. 24.— P. 1631-1634.

45. Taylor W.D., Steffens D.C., MacFall J.R. et al. White matter hyperintensity progression and late-life depression outcomes // Arch. Gen. Psychiatry.— 2003.— Vol. 60.— P. 1090-1096.

46. Krishnan K.R. Depression as a contributing factor in cerebrovascular disease // Am. Heart J.— 2000.— Vol. 140.— P. 70-76.

47. Camus V., Kraehenbuhl H, Preisig M. et al. Geriatric depression and vascular diseases: what are the links? // J. Affect. Disord.— 2004.— Vol. 81.— P. 1-16.

48. Baldwin R.C. Is vascular depression a distinct sub-type of depressive disorder? A review of causal evidence // Int. J. Geriatr. Psychiatry.— 2005.— Vol. 20.— P. 1-11.

49. Tiemeier H. Biological risk factors for late life depression // Eur. J. Epidemiol.— 2003.— Vol. 18.— P. 745-750.

50. Van den Berg M.D., Oldehinkel A.J., Bouhuys A.L. et al. Depression in later life: three etiologically different subgroups // J. Affect. Disord.— 2001.— Vol. 65.— P. 19-26.

51. Simon G.E., Von Korff M., Piccinelli M. et al. An international study of the relation between somatic symptoms and depression // N. Engl. J. Med.— 1999.— Vol. 341.— P. 1329-1335.

52. Kroenke K. Discovering depression in medical patients: reasonable expectations // Ann. Intern. Med.— 1997.— Vol. 126.— P. 463-465.

53. Whooley M.A., Simon G.E. Primary care: managing depression in medical out-patients // N. Engl. J. Med.— 2000.— Vol. 343.— P. 1942-1950.

54. Thorpe L., Whitney D., Kutcher S. et al. Clinical guidelines for the treatment of depressive disorders. VI. Special populations // Can. J. Psychiatry.— 2001.— Vol. 46.— P. 63S-76S.

55. Katona C., Livingston G. How well do antidepressants work in order people? A systematic review of number needed to treat // J. Affect. Disord.— 2002.— Vol. 69.— P. 47-52.

56. Williams J.W. Jr., Mulrow C.D., Chiquette E. et al. A systematic review of newer pharmacotherapies for depression in adults: evidence report summary // Ann. Intern. Med.— 2000.— Vol. 132.— P. 743-756.

57. Mittmann N., Hermann J., Einarson T.R. et al. The efficacy, safety and tolerability of antidepressants in late life depression: a meta-analysis // J. Affect. Disord.— 1997.— Vol. 46.— P. 191-217.

CTriTLH

58. McCusker J., Cole M., Keller E. et al. Effectiveness of treatments of depression in older ambulatory patients // Arch. Intern. Med.-1998.— Vol. 158.— P. 705-712.

59. Alexopoulos G.S., Katz I.R., Reynolds C.F. et al. Expert Consensus Guideline Series: pharmacotherapy depressive disorders in older patients // Postgrad. Med.— 2001.— P. 1-86.

60. Nurnberg H.G., Thompson P.M., Hensley.PL. Antidepressant medication change in a clinical treatment setting: a comparison of the effectiveness of selective serotonin reuptake inhibitors // J. Clin. Psychiatry.— 1999.— Vol. 60.— P. 574-579.

61. Kasper S., Zivkov M., Roes K.E. et al. Pharmacological treatment of severely depressed patients: a meta-analysis comparing efficacy of mirtazapine and amitriptyline // Eur. Neuropsychopharmacol.— 1997.— Vol. 7.— P. 115-124.

62. De Montigny C., Silverstone P.H., Debonnel G. et al. Venlafaxine in treatment-resistant major depression: a Canadian multicenter, open-label trial // J. Clin. Psychopharmacol.— 1999.— Vol. 19.— P.401-406.

63. Saiz-Ruiz J., Ibanez A., Diaz-Marsa M. et al. Efficacy of venlafaxine in major depression resistant to selective serotonin reuptake inhibitors // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry.— 2002.— Vol. 26.— P. 1129-1134.

64. Rabheru K. Special issues in the management of depression in older patients // Can. J. Psychiatry.— 2004.— Vol. 49.— P. 41S-50S.

65. Roose S.P., Laghrissi-Thode F., Kennedy J.S., et al. Comparison of paroxetine and nortriptyline in depressed patients with ischemic heart disease // JAMA.— 1998.— Vol. 279.— P. 287-291.

66. Rocca P., Calvarese P., Faggiano F. et al. Citalopram versus sertraline in late-life nonmajor clinically significant depression: a 1-year follow-up clinical trial // J. Clin. Psychiatry.— 2005.— Vol. 66.— P. 360-369.

67. Mulsant B.H., Pollock B.G., Nebes R. et al. A twelve-week, double-blind, randomized comparison of nortriptyline and paroxetine in older depressed inpatients and outpatients / / Am. J. Geriatr. Psychiatry.— 2001.— Vol. 9.— P. 406-414.

68. Schulberg H.C., Katon W.J., Simon G.E. et al. Best clinical practice: guidelines for managing major depression in primary medical care // J. Clin. Psychiatry.— 1999.— Vol. 60.— P. 19-26.

69. Freudenstein U, Jagger C., Arthur A. et al. Treatments for late life depression in primary care-a systematic review // Fam. Pract.— 2001.— Vol. 18.— P. 321-327.

70. van der Wurff F.B., Stek M.L., Hoogendijk W.J. et al. The efficacy and safety of ECT in depressed adults: a literature review // Int. J. Geriatr. Psychiatry.— 2003.— Vol. 18.— P. 894-904.

71. Flint A.J., Gagnon N. Effective use of electroconvulsive therapy in late-life depression // Can. J. Psychiatry. -2002.— Vol. 47.— P. 734-741.

72. Tew J.D., Mulsant B.H., Haskett R.F. et al. Acute efficacy of ECT in the treatment of major depression in the old-old // Am. J. Psychiatry.— 1999.— Vol. 156.— P. 1865-1870.

73. Callahan C.M. Quality improvement research on late life depression in primary care // Med. Care.— 2001.— Vol. 39.— P. 772-784.

74. Whyte E.M., Dew M.A., Gildengers A. et al. Time course of response to antidepressants in late-life major depression: therapeutic implications // Drugs Aging.— 2004.— Vol. 21.— P. 531-554.

75. Kales H.C., Maixner D.F., Mellow A.M. Cerebrovascular disease and late-life depression // Am. J. Geriatr. Psychiatry.— 2005.— Vol. 13.— P. 88-98.

76. Miller M.D., Lenze E.J., Dew M.A. et al. Effect of cerebrovascular risk factors on depression treatment outcome in later life // Am. J. Geriatr. Psychiatry.— 2002.— Vol. 10.— P. 592-598.

77. Bosworth H.B., Park K.S., McQuoid D.R. et al. The impact of religious practice and religious coping on geriatric depression // Int. J. Geriatr. Psychiatry.— 2003.— Vol. 18.— P. 905-914.

78. Oslin D.W., Katz I.R., Edell W.S. et al. Effects of alcohol consumption on the treatment of depression among elderly patients // Am. J. Geriatr. Psychiatry.— 2000.— Vol. 8.— P. 215-220.

79. Lenze E.J., Miller M.D., Dew M.A. et al. Subjective health measures and acute treatment outcomes in geriatric depression // Int. J. Geriatr. Psychiatry.— 2001.— Vol. 16.— P. 1149-1155.

80. Montano C.B. Primary care issues related to the treatment of depression in elderly patients // J. Clin. Psychiatry.-1999.— Vol. 60.— P. 45-51.

81. Blow F.C., Brockmann L.M., Barry K.L. Role of alcohol in late-life suicide // Alcohol Clin. Exp. Res.— 2004.— Vol. 28.— P. 48S-56S.

82. Salib E., Rahim S, El-Nimr G. et al. Elderly suicide: an anSlisis of coroner’s inquests into two hundred cases in Cheshire 1989-2001 // Med. Sci. Law.— 2005.— Vol. 45.— P.71-80.

83. Oyama H, Watanabe N., Ono Y. et al. Community-based suicide prevention through group activity for the elderly successfully reduced the high suicide rate for females // Psychiatry Clin. Neurosci.— 2005.— Vol. 59.— P. 337-344.

84. Petrie K. Recent general practice contacts of hospitalized suicide attempters // N.Z. Med. J.— 1989.— Vol. 102.— P. 130-131.

85. Andersen U.A., Andersen M., Rosholm J.U. et al. Contacts to the health care system prior to suicide: a comprehensive analysis using registers for general and psychiatric hospital admissions, contacts to general practitioners and practicing specialists and drug prescriptions // Acta. Psychiatr. Scand.— 2000.— Vol. 102.— P. 126-134.

86. Bazin N. Suicide and depression in the elderly // Psychol. Neuropsychiatr. Vieil.— 2004.— P. S29-S33.

87. Miller M., Azrael D, Hemenway D. The epidemiology of case fatality rates for suicide in the northeast // Ann. Emerg. Med.— 2004.— Vol. 43.— P. 723-730.

88. Oslin D.W., Zubritsky C., Brown G. et al. Managing suicide risk in late life: access to firearms as a public health risk // Am. J. Geriatr. Psychiatry.— 2004.— Vol. 12.— P. 30-36.

89. Wiebe D.J. Homicide and suicide risks associated with firearms in the home: a national case-control study // Ann. Emerg. Med.— 2003.— Vol. 41.— P. 771-782.

90. Lenze E.J., Schulz R., Martire L.M. et al. The course of functional decline in older people with persistently elevated depressive symptoms: longitudinal findings from the cardiovascular health study // J. Am. Geriatr. Soc.— 2005.— Vol. 53.— P. 569-575.

91. Oslin D.W., Streim J., Katz I.R. et al. Change in disability follows inpatient treatment for late life depression // J. Am. Geriatr. Soc.— 2000.— Vol. 48.— P. 357-362.

92. Doraiswamy P.M., Khan Z.M., Donahue R.M. et al. The spectrum of quality-of-life impairments in recurrent geriatric depression // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci.— 2002.— Vol. 57.— P. M134-M137.

93. Callahan C.M., Kroenke K., Counsell S.R. et al. Treatment of depression improves physical functioning in older adults // J. Am. Geriatr. Soc.— 2005.— Vol. 53.— P. 367-373.

94. Alexopoulos G.S., Katz I.R., Bruce M.L. et al. Remission in depressed geriatric primary care patients: a report from the PROSPECT study // Am. J. Psychiatry.— 2005.— Vol. 162.— P. 4.

95. United States Preventive Services Task Force (USPSTF). Recommendations and rationale. Screening for depression. Last update 2001. Accessed on 8-6 2005 at: http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/depression/depress-rr.htm

96. Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR). Treatment of Depression-Newer Pharmacotherapies. Summary, Evidence Report/Technology Assessment: Number 7. Last updated 1999. Accessed on 8-6 2005 at: http://www.ahcpr.gov/clinic/epcsums/deprsumm.htm

Адрес для контакта: [email protected]

Лечение депрессии у людей пожилого возраста в пансионатах ГК «Сердца поколений»

Реабилитация пожилых людей с депрессией

Сеть пансионатов «Сердца поколений» предлагает широкий спектр медицинских услуг по уходу за пожилыми людьми с депрессией или же теми, кому требуется реабилитация после этой болезни.

Лечение депрессии и реабилитация в пансионате проходит под наблюдением профильных специалистов. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная оздоровительная программа, результат которой заметен уже спустя несколько дней.

Для получения подробной консультации по условиям размещения вы можете обратиться к нам по указанным номерам телефона или с помощью специальной формы на сайте.

Содержание:

1. Причины возникновения депрессии у пожилых
2. Симптомы депрессии
3. Лечение депрессии
4. Реабилитация и профилактика депрессии в пансионате

Депрессия — одно из наиболее распространенных психических заболеваний среди людей в возрасте. Постоянная усталость, нехватка сил, чувство тревоги и подавленности — в таких условиях мало кому удается сохранить оптимизм. Если плохое настроение не покидает вашего родственника длительное время, стоит задуматься. Это состояние может привести как к соматическим заболеваниям, так и к опасным психическим отклонениям.

Причины возникновения депрессии у пожилых

Существует несколько основных причин возникновения депрессии у людей пожилого возраста.

Процесс старения

Пожилые люди болезненно воспринимают естественный процесс старения. Они ощущают физическую немощь, зачастую теряют возможность самостоятельно себя обслуживать. К ним приходит осознание скорой смерти, что еще больше усугубляет состояние.

Тяжелые заболевания

С возрастом у людей возникают проблемы со здоровьем: обостряются хронические болезни, проявляются признаки деменции, развиваются нарушения органов слуха, диагностируется онкология и т.д. Заболевания порой сопровождаются сильными болями и ограничивают физические возможности.

Выход на пенсию

Нередко пожилых людей, вышедших на пенсию, посещают мысли об упущенных возможностях. Они задумываются о том, что жизнь прожита и ничего хорошего впереди уже не будет.

Семейные конфликты

Непонимание со стороны близких — основная причина появления конфликтов. Ссоры на бытовой почве принимают системный характер и отображаются на эмоциональном состоянии всех членов семьи. Особо остро эта проблема касается пожилых людей, которые, как правило, не способны самостоятельно с ней справиться.

Одиночество

Человеку в возрасте приходится переживать много потерь: смерть любимых людей, разлука с детьми и внуками, отсутствие друзей. При этом далеко не все могут смириться с одиночеством. Пациент остается наедине с мыслями, что провоцирует развитие депрессии.

Симптомы депрессии

Распознать депрессию у пожилых людей можно по ряду характерных симптомов:

• неконтролируемые перепады настроения;
• плаксивость, чувство жалости к самому себе;
• вспышки агрессии, ярости, враждебности;
• безразличие ко всему происходящему вокруг;
• тревожность;
• нарушение памяти, рассеянность;
• нарушение распорядка дня и сна;
• потеря аппетита, снижение веса;
• ухудшение физического состояния;
• низкая социальная активность.

Как видно, клиническая картина схожа с обычным стрессом, который свойственен людям преклонного возраста. Поэтому эксперты утверждают, что выявить депрессию у пожилого пациента достаточно трудно. Родственникам смена настроения близкого человека кажется естественным процессом. А концентрация на физическом состоянии может ввести в заблуждение даже специалиста.

По этим причинам особенно важно своевременно выявить признаки депрессии и обеспечить родному человеку необходимую медицинскую помощь на ранней стадии заболевания.

Лечение депрессии

Лечение пожилых людей с депрессией находится в компетенции врача-психиатра. При умеренном развитии заболевания пациент остается на амбулаторном наблюдении. Тяжелые формы депрессии подлежат лечению в стационаре.

Как правило, используется комплексный подход: имеют место лекарственная и разговорная терапия. В редких случаях используются электрошоковые методы.

Далее подробно рассмотрим особенности разных методов лечения.

Медикаментозное лечение

Наиболее важную роль в медикаментозном лечении депрессии у пожилых людей играет прием антидепрессантов. К ним относят лекарственные средства, способные повлиять на уровень нейромедиаторов в организме, в том числе — на количество серотонина и дофамина.

Антидепрессанты выполняют следующие задачи:

• купируют признаки депрессивного состояния,
• устраняют нарушения когнитивного типа,
• препятствуют дальнейшему разрушению нервной системы,
• улучшают физическое состояние больного,
• заметно повышают качество его жизни.

Некоторые препараты имеют сильные побочные эффекты; рекомендуется избегать взаимодействия сильных антидепрессантов с рядом других медикаментов. Дозировку, а также длительность приема лекарств должен назначать лечащий врач с учетом характера заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Поддерживать медикаментозную терапию можно натуральными антидепрессантами. К ним относят настойки и отвары из трав: мяты, мелиссы, розмарина, пустырника. Они не только способствуют улучшению самочувствия человека, но и не наносят вред организму.

Психотерапия

Психотерапия — это методика вербального воздействия на психику человека в лечебных целях. Ее результатом является устранение депрессивного состояния посредством собственных усилий пациента и его контролем над своими эмоциями.

Психотерапевтическая помощь, как правило, включает в себя межличностную, семейную и когнитивную терапию. Посещение реабилитационных групп и индивидуальное общение с психотерапевтом помогает решить проблему раз и навсегда. Специалист выводит человека на откровенный разговор и учит справляться с душевными переживаниями. Лечение состоит из длительных бесед и домашних заданий, которые пациент обязан выполнять в перерывах между сеансами.

Дополнительно практикуется когнитивные и биографические тренинги, арт-терапия и пет-тарапия. Средняя длительность лечения — от 10 до 20 недель.

Помощь близких людей

Во многом успех лечения депрессии зависит от поддержки близких людей. Если у вашего родственника диагностировали депрессию, постарайтесь обеспечить ему не только психотерапевтическое и медикаментозное лечение, но также заботу и тепло. Следуйте нашим рекомендациям:

1. Заберите родственника к себе, если вы живете отдельно. Окружите его любовью и вниманием.
2. Составьте для него распорядок дня: определите четкое время подъема, гигиенических процедур, приема пищи, прогулки и т.д. и следите за соблюдением.
3. Займите человека любимым делом. Это может быть вышивание, готовка, чтение и др.
4. Привлеките больного к занятиям физическими упражнениями. Обязательна утренняя гимнастика и ежедневные прогулки на свежем воздухе.
5. Наладьте правильный режим питания. В меню больного должны преобладать свежие овощи, фрукты и продукты, богатые белком.
6. Обеспечьте пациенту общение со сверстниками, способствуйте открытому диалогу, хвалите его за достижения.
7. Уберите с видных мест лекарства, химикаты, реактивы, колющие и режущие предметы. Минимизируйте прием снотворных средств.

Не забывайте о профилактике заболевания: те же простые правила помогут вам и вашему близкому «отодвинуть» или вовсе избежать диагноза «депрессия».

В том случае, если вы по каким-либо причинам не можете предоставить пожилому родственнику подходящие условия для профилактики депрессии и реабилитации после нее, мы рекомендуем вам обратиться в наш пансионат.

Реабилитация и профилактика депрессии в пансионате

Реабилитация и профилактика старческой депрессии входят в список приоритетных задач сети пансионатов «Сердца поколений». Мы гарантируем нашим постояльцам комфортные условия пребывания, а также обеспечиваем:

• постоянный контроль состояния пациентов,
• ежедневные осмотры квалифицированным врачом,
• соответствующий гигиенический уход,
• интересный и разнообразный досуг,
• прием лекарственных препаратов по графику.

Вы сможете посещать родственника в любое удобное вам время, а также общаться с ним по телефону или Skype.

Для того чтобы ознакомиться с ценами на услуги наших пансионатов и записаться на экскурсию, позвоните нам или отправьте письмо по электронной почте. Мы на связи круглосуточно и без выходных.

Сеть пансионатов «Сердца поколений»

«Сердца поколений» представляет собой сеть комфортабельных, современно оборудованных пансионов для разных групп людей пожилого возраста, которые нуждаются в комплексном медицинско-социальном уходе. На сегодняшний день наши пансионаты находятся в г.Шатуре и в п.Удельная Московской области.

Помощь близкому

Для пожилых людей:

• частично утративших способность к самообслуживанию,
• имеющих небольшие нарушения памяти, внимания и способность к самообслуживанию, нуждающихся в круглосуточном уходе, присмотре и внимании.

3-местная комната

Полный уход

Для пожилых людей:

• полностью утративших способность к самообслуживанию,
• маломобильных и лежачих, которым необходима круглосуточная помощь в уходе, осуществлении гигиенических процедур, кормлении, индивидуальном досуге и бытовом восстановлении,
• имеющих нарушения памяти, внимания, интеллекта (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, склероз, деменция и пр.)

3-местная комната

Активный возраст

Для пожилых людей:

• cамостоятельно себя обслуживающих,
• не нуждающихся в медицинском контроле и медсестринском присмотре,
• размещающихся на время отъезда родных или желающих просто отдохнуть в окружении природы, восстановить силы.

4-местная комната

Помощь близкому

Для пожилых людей:

• частично утративших способность к самообслуживанию,
• имеющих небольшие нарушения памяти, внимания и способность к самообслуживанию, нуждающихся в круглосуточном уходе, присмотре и внимании.

4-местная комната

Полный уход

Для пожилых людей:

• полностью утративших способность к самообслуживанию,
• маломобильных и лежачих, которым необходима круглосуточная помощь в уходе, осуществлении гигиенических процедур, кормлении, индивидуальном досуге и бытовом восстановлении,
• имеющих нарушения памяти, внимания, интеллекта (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, склероз, деменция и пр.)

4-местная комната

*Цены на сайте указаны без учёта НДС

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Аффективные психозы››

Особенности клиники эндогенной депрессии у больных пожилого возраста изучены несравненно лучше, чем у детей. Еще Е. Kraepelin (1904) отметил, что ее отличительной особенностью является наличие тревоги. При сопоставлении двух больших групп больных депрессией (старше 55 лет и младше 35 лет) В. Л. Ефименко (1975) обнаружила тревогу у 71 % больных пожилого возраста и только у 30 % молодых. Выраженный страх был отмечен у 25 % в старшей возрастной группе и только у 2,7 % — в младшей. У пожилых больных чаще наблюдались раздражительность, эмоциональная лабильность, угрюмость и реже — тоска. Им свойственны идеи ущерба и обнищания, реже, чем у молодых, возникают идеи самообвинения и малоценности, но чаще — ипохондрические. Намного чаще в пожилом возрасте депрессия протекает с ажитацией и, соответственно, реже наблюдается психомоторная заторможенность. Тем не менее мы встречали больных МДП в возрасте 70 лет и выше, у которых депрессивная фаза протекала с достаточно типичным меланхолическим синдромом. Депрессивные фазы в пожилом возрасте имеют тенденции к затяжному течению и обычно хуже поддаются терапии.

В литературе давно обсуждался вопрос, за счет чего эндогенная депрессия в старости приобретает характерные черты. Как справедливо отмечают Г. Л. Воронков и соавт. (1983), здесь играет роль сочетание ряда факторов (преморбидные особенности личности, усиливающиеся с возрастом и иногда приобретающие утрированный характер, повышенная ранимость, большое влияние факторов внешней среды, сосудистая патология и др.). Именно поэтому так затруднена классификация депрессивных состояний в позднем возрасте. Очевидно, именно тревога в сочетании со свойственным депрессии ощущением бессилия, беспомощности и бесперспективности и присущим старости сознанием ограниченности своих сил, зависимости от других, неуверенности в будущем порождает бред обнищания. Вызванные атеросклерозом нарушения памяти создают базу для идей ущерба, обкрадывания, повышенная ранимость и реагирование на незначительные внешние факторы обусловливают «малый размах», бытовой характер бредовых идей. Интенсивная бредовая симптоматика может развиться у больных с относительно легкой депрессий. При сильной тревоге у пожилых больных нередко формируется бред Котара.

У пожилых людей с органическими изменениями мозга, вызванными атеросклерозом, депрессия протекает с картиной типичной сосудистой деменции. Грубые нарушения памяти и интеллекта делают невозможным продуктивный контакт с больным, что затрудняет выявление собственно депрессивной симптоматики и оценку ее роли в структуре синдрома. Лишь после спонтанного окончания депрессивной фазы или применения антидепрессантов обнаруживается, что деменция носит обратимый характер. Однако при затяжных депрессиях или частых повторных фазах в последующих светлых промежутках все больше проявляются изменения личности по сосудистому типу. Для оценки роли депрессии в клинической картине сосудистой деменции Р. А. Алимовой (1983) были применены фармакологические пробы: введение имизина (имипрамина) и диазепама. Полученные данные позволяют прогнозировать выбор и эффективность терапии.

Очень редко депрессия маскируется клинической картиной деменции и у молодых больных. Мы наблюдали 26-летнюю больную, у которой чрезвычайно грубые нарушения памяти заставляли думать об остром начале какого-то грубого органического процесса. Однако после окончания депрессии каких-либо интеллектуально-мнестических отклонений выявить не удалось. В дальнейшем больная перенесла несколько более типичных депрессивных фаз, в которых психическая заторможенность была непропорционально сильно выражена по сравнению с другими проявлениями депрессии. Очевидно, столь сильная заторможенность в сочетании с тревогой, которая в первой фазе была интенсивнее, чем в последующих, привела к грубой дезорганизации мышления. У больных пожилого возраста с сосудистыми изменениями мозга для дезорганизации мышления нет необходимости в столь глубокой депрессии и тревоге, поскольку аффективные нарушения у этих больных лишь проявляют уже существующий дефект.

До сих пор продолжается дискуссия о том, является ли инволюционная меланхолия самостоятельным заболеванием или фазой МДП, начавшейся в инволюционном возрасте. Выделяя инволюционную меланхолию, Е. Kraepelin исходил из позднего начала и особенностей клинической картины (интенсивная тревога, часто гетерогенные для классической депрессии бредовые идеи преследования, отношения и т. п., галлюцинации и, главное, более неблагоприятное течение и плохой прогноз). Однако после того, как в 1907 г. G. Dreyfus повторно обследовал 85 больных, отнесенных Е. Kraepelin к инволюционной меланхолии, было выяснено, что более чем у половины из них в прошлом отмечались депрессивные эпизоды а у 2/3 депрессия сменилась полноценным светлым промежутком. Эти данные заставили Е. Kraepelin в последующем издании руководства по психиатрии объединить инволюционную меланхолию с МДП.

Таким образом, существуют две полярные точки зрения: согласно первой, инволюционная меланхолия — самостоятельная нозологическая форма аффективного психоза, которая имеет отчетливые критерии (позднее начало, интенсивная тревога, затяжное течение, плохой выход), своеобразные личностные черты в преморбидном состоянии: ригидность, тревожность, плохая адаптивность и т. п., а также меньшая наследственная отягощенность [Titley W., 1936]. Согласно другой — это поздний приступ монополярной эндогенной депрессии, окрашенный свойственной инволюционному периоду тревогой. Об этом свидетельствуют данные о частоте субклинических депрессивных эпизодов в прошлом и то, что в инволюционном периоде за счет присоединения тревоги меняется симптоматика депрессивных фаз у больных с длительной историей заболевания и типичными до этого депрессиями.

Вероятно, эти расхождения в значительной мере обусловлены гетерогенностью групп больных, отобранных только по клиническим критериям. Данные дексаметазонового и диазепамового тестов и результаты терапии анксиолитиками и антидепрессантами показывают, что среди больных, отвечающих клинической характеристике инволюционной меланхолии, выделяются две группы: 1. Больные, у которых дексаметазоновый тест был патологическим, диазепамовый тест — депрессивного или, чаще, промежуточного типа, а антидепрессанты оказывали положительный терапевтический эффект той или иной степени. У части этих больных при внимательном расспросе выявились неглубокие депрессивные состояния в прошлом. 2. Больные, у которых дексаметазоновый тест был чаще нормальным или сомнительным, диазепамовый—-тревожного типа, терапевтический эффект достигался применением анксиолитиков (обычно феназепама). У них часто обнаруживаются описанные выше преморбидные черты личности, наследственность в большинстве случаев не отягощена, а если в роду есть психически больные, то это чаще всего инволюционные, соматогенные и экзогенные психозы. У этих больных, как правило, отмечался синдром предменструального напряжения. Таким образом, заболевание первой группы больных может быть отнесено к эндогенной депрессии, протекающей с интенсивной тревогой, а второй — к состояниям тревоги психотического уровня. Вопрос о соотношении этих клинических форм более подробно рассмотрен в гл. 10.

Кратно суммируя вышеизложенное, можно заключить, что эндогенная депрессия по своей структуре достаточно сложна. Эта сложность проявляется не в большом количестве и многообразии симптомов, а в сложности каждого отдельного симптома, который определяется несколькими факторами. Наиболее важный из них — аффективная структура синдрома, т. е. соотношение тоски и тревоги. Тревога, наряду с тоской, участвует в формировании многих симптомов эндогенной депрессии: идей виновности и малоценности, ипохондрических идей, суицидных тенденций, ажитации и психомоторной заторможенности, играет доминирующую роль в генезе ряда соматических симптомов, проявлений деперсонализации. Наличие и характер депрессивных идей в большой степени определяются преморбидными особенностями личности больного, факторами культуры. Проявления депрессивной симптоматики в значительной мере зависят от возрастных особенностей. При этом проявляется четкая обратная связь между глубиной «биологической», аффективной патологии и влиянием личностных, ситуативных и возрастных факторов, а также факторов культуры: чем глубже депрессия, тем меньше они сказываются на клинической картине, и, наоборот, при легкой депрессии они могут даже маскировать ее проявления.

В этой связи возникает вопрос, какое место в структуре депрессии занимают такие симптомы, как снижение уровня побуждений, инертность мышления, снижение способности к волевому усилию: их можно рассматривать как проявление аффекта апатии, как это делают О. П. Вертоградова и В. М. Волошин (1983), либо, по нашим представлениям, они являются проявлениями общего снижения психического тонуса, уровня психической активности, которое, вероятно, лежит в основе эндогенной депрессии, являясь ее первичным, базисным компонентом.

Депрессия у пожилых людей — HelpGuide.org

Депрессия

Депрессия может случиться с каждым из нас с возрастом, но есть способы улучшить самочувствие и сделать старшие годы здоровыми и счастливыми.

Вы пожилой человек, страдающий депрессией?

Вы потеряли интерес к занятиям, которые вам раньше нравились? Вы боретесь с чувством беспомощности и безнадежности? Вам становится все труднее и труднее прожить день? Если да, то вы не одиноки. Депрессия может случиться с каждым из нас с возрастом, независимо от нашего происхождения или достижений.А симптомы депрессии пожилого возраста могут влиять на все аспекты вашей жизни, влияя на вашу энергию, аппетит, сон и интерес к работе, хобби и отношениям.

К сожалению, слишком многие пожилые люди в депрессивном состоянии не могут распознать симптомы депрессии или не предпринимают шагов, чтобы получить необходимую им помощь. Есть много причин, по которым пожилой депрессии так часто не уделяют внимания:

• Вы можете предположить, что у вас есть веская причина для депрессии или что депрессия — это всего лишь часть старения.
• Вы можете быть изолированы — что само по себе может привести к депрессии — и лишь немногие из вас заметят ваше страдание.
• Вы можете не осознавать, что ваши физические жалобы являются признаком депрессии.
• Вы можете неохотно рассказывать о своих чувствах или просить о помощи.

Важно понимать, что депрессия не является неизбежной частью старения и не является признаком слабости или недостатка характера. Это может случиться с кем угодно, в любом возрасте, независимо от вашего прошлого и жизненных достижений.Хотя изменения в жизни с возрастом — например, выход на пенсию, смерть близких, ухудшение здоровья — иногда могут вызывать депрессию, они не должны вас сдерживать. Независимо от того, с какими проблемами вы сталкиваетесь по мере старения, вы можете предпринять шаги, чтобы снова почувствовать себя счастливым и обнадеживающим и насладиться золотыми годами.

Признаки и симптомы депрессии у пожилых людей

Распознавание депрессии у пожилых людей начинается с знания признаков и симптомов. Красные флаги депрессии включают:

• Печаль или чувство отчаяния.
• Необъяснимые или усиливающиеся боли и боли.
• Потеря интереса к общению или хобби.
• Снижение веса или потеря аппетита.
• Чувство безнадежности или беспомощности.
• Отсутствие мотивации и энергии.
• Нарушения сна (трудности с засыпанием или сном, чрезмерный сон или дневная сонливость).

• Потеря самооценки (беспокойство о том, что быть обузой, чувство никчемности или ненависти к себе).
• Замедленное движение или речь.
• Повышенное употребление алкоголя или других наркотиков.
• Установка на смерть; мысли о самоубийстве.
• Проблемы с памятью.
• Пренебрежение личной гигиеной (пропуск приема пищи, забывание лекарств, пренебрежение личной гигиеной).

Депрессивные пожилые люди могут не чувствовать себя «грустными»

Хотя может показаться, что депрессия и печаль идут рука об руку, многие пожилые люди в депрессии утверждают, что не чувствуют грусти вообще. Вместо этого они могут жаловаться на низкую мотивацию, недостаток энергии или физические проблемы.Фактически, физические жалобы, такие как боль при артрите или усиливающиеся головные боли, часто являются преобладающим симптомом депрессии у пожилых людей.

Это горе или депрессия?

С возрастом мы терпим много потерь. Потеря болезненна — будь то потеря независимости, мобильности, здоровья, долгой карьеры или кого-то, кого вы любите. Скорбь из-за этих потерь — это нормально и здорово, даже если чувство печали длится долгое время.

Не всегда легко отличить горе от клинической депрессии, поскольку у них много общих симптомов.Однако есть способы отличить разницу.

• Grief — это американские горки, включающие в себя самые разные эмоции и смесь хороших и плохих дней. Даже когда вы скорбите, у вас все равно будут моменты удовольствия или счастья.
• С другой стороны, при депрессии чувство пустоты и отчаяния постоянно.
• Хотя расписания скорби нет, но если она не утихает со временем или не гасит все признаки радости — смех над хорошей шуткой, просветление в ответ на объятия, восхищение красивым закатом — это может быть депрессия.

Причины депрессии у пожилых людей

По мере взросления мы часто сталкиваемся со значительными изменениями в жизни, которые могут увеличить риск депрессии. К ним могут относиться:

Проблемы со здоровьем. Болезнь и инвалидность, хроническая или сильная боль, снижение когнитивных способностей, нарушение имиджа вашего тела в результате операции или болезни — все это может быть причиной депрессии.

Одиночество и изоляция . Такие факторы, как проживание в одиночестве, сокращение круга общения из-за смерти или переезда, снижение мобильности из-за болезни или потеря водительских прав могут вызвать депрессию.

Снижение целеустремленности . Выход на пенсию может повлечь за собой потерю личности, статуса, уверенности в себе и финансовой безопасности и повысить риск депрессии. Физические ограничения на занятия, которые вам нравились, также могут повлиять на ваше чувство цели.

Страхи . К ним относятся страх смерти или смерти, а также беспокойство по поводу финансовых проблем или проблем со здоровьем.

Недавние потери близких . Смерть друзей, членов семьи и домашних животных или потеря супруга или партнера — частые причины депрессии у пожилых людей.

Заболевания, которые могут вызвать депрессию у пожилых людей

Важно знать, что проблемы со здоровьем могут вызывать депрессию у пожилых людей и пожилых людей либо напрямую, либо как психологическая реакция на болезнь. Любое хроническое заболевание, особенно если оно болезненное, инвалидизирующее или опасное для жизни, может привести к депрессии или усугубить симптомы депрессии.

К ним относятся:

Пожилая депрессия как побочный эффект лекарств

Симптомы депрессии также могут возникать как побочный эффект многих обычно назначаемых лекарств.Вы особенно подвержены риску, если принимаете несколько лекарств. Хотя связанные с настроением побочные эффекты рецептурных лекарств могут повлиять на кого угодно, пожилые люди более чувствительны, потому что с возрастом наши тела становятся менее эффективными в метаболизме и переработке лекарств.

Если вы чувствуете депрессию после начала приема нового лекарства, поговорите со своим врачом. Возможно, вам удастся снизить дозу или перейти на другое лекарство, не влияющее на ваше настроение.

Лекарства, которые могут вызвать или усугубить депрессию, включают:

• Лекарства от кровяного давления (например,грамм. клонидин).
• Бета-адреноблокаторы (например, Лопрессор, Индерал).
• Лекарства с высоким содержанием холестерина (например, Липитор, Мевакор, Зокор).
• транквилизаторы (например, валиум, ксанакс, хальцион).
• Блокаторы кальциевых каналов.
• Лекарство от болезни Паркинсона.

• Снотворное.
• Лекарства от язвы (например, Зантак, Тагамет).
• Сердечные препараты, содержащие резерпин.
• Стероиды (например, кортизон и преднизон).
• Обезболивающие и лекарства от артрита.
• Эстрогены (например, Premarin, Prempro).
• Антихолинергические препараты, применяемые для лечения желудочно-кишечных расстройств.

Деменция против депрессии

Никогда не думайте, что потеря остроты ума — это просто нормальный признак старости. Это может быть признаком депрессии или деменции, которые часто встречаются у пожилых людей. Депрессия и деменция имеют много схожих симптомов, в том числе проблемы с памятью, вялую речь и движения, а также низкую мотивацию, поэтому бывает трудно отличить их друг от друга.

Депрессия или деменция?
Симптомы депрессии	Симптомы слабоумия
Умственное снижение относительно быстрое	Умственное снижение происходит медленно
Знайте правильное время, дату и где вы сбиты с толку	; потеряться в знакомых местах
Затруднения с концентрацией внимания	Затруднения с кратковременной памятью
Язык и моторика медленные, но нормальные	Письмо, речь и моторика нарушены
Вы замечаете или беспокоиться о проблемах с памятью	Вы не замечаете проблем с памятью или вам кажется, что это вас не беспокоит

Если снижение когнитивных функций вызвано слабоумием или депрессией, важно сразу же обратиться к врачу.Если это депрессия, память, концентрация и энергия восстановятся после лечения. Лечение деменции также улучшит качество вашей жизни. А при некоторых типах деменции симптомы можно обратить, прекратить или замедлить.

Самопомощь при депрессии у пожилых людей

Считать, что после определенного возраста пожилые люди не могут приобретать новые навыки, пробовать новые занятия или вносить новые изменения в образ жизни, — миф. На самом деле человеческий мозг никогда не перестает изменяться, поэтому, как взрослый человек, вы так же способны, как и молодой человек, узнавать новое и приспосабливаться к новым идеям, которые могут помочь вам избавиться от депрессии.

Преодоление депрессии включает в себя поиск новых вещей, которые вам нравятся, обучение адаптации к изменениям, сохранение физической и социальной активности и чувство связи с вашим сообществом и близкими.

Конечно, когда вы в депрессии, принимать меры и применять меры самопомощи может быть сложно. Иногда просто думать о том, что вам следует делать, чтобы почувствовать себя лучше, может показаться подавляющим. Но маленькие шаги могут иметь большое значение для того, как вы себя чувствуете. Например, короткая прогулка — это то, что вы можете сделать прямо сейчас, и это может улучшить ваше настроение на следующие два часа.Делая маленькие шаги изо дня в день, симптомы депрессии уменьшатся, и вы снова почувствуете себя более энергичным и полным надежд.

Совет самопомощи 1: протяни руку помощи и оставайся на связи

Если вы в депрессии, возможно, вы не хотите ничего делать или никого видеть. Но изоляция только усугубляет депрессию. Самостоятельно может быть трудно сохранять перспективу и выдерживать усилия, необходимые, чтобы победить депрессию. Вот почему поддержка так важна, поэтому постарайтесь установить связь с другими и ограничьте время, когда вы находитесь в одиночестве.Если у вас нет возможности пообщаться, пригласите в гости близких или оставайтесь на связи по телефону или электронной почте.

Но помните: цифровое общение не заменяет личный контакт. Старайтесь видеть людей лично каждый день. Ваше настроение скажет вам спасибо! И помните, никогда не поздно завести новых друзей.

Выходи в мир. Постарайтесь не сидеть взаперти дома весь день. Сходите в парк, сходите в парикмахерскую, пообедайте с другом, посетите музей, сходите на концерт или спектакль.

Волонтерство в свое время. Помощь другим — один из лучших способов почувствовать себя лучше и расширить свою социальную сеть.

Присоединитесь к группе поддержки депрессии. Общение с другими людьми, сталкивающимися с теми же проблемами, может помочь уменьшить ваше чувство изоляции. Также может быть приятно слышать, как другие справляются с депрессией.

Позаботьтесь о домашнем животном. Домашнее животное может составить вам компанию, а выгул собаки, например, может стать для вас хорошим упражнением и отличным способом познакомиться с людьми.Владельцы собак любят болтать, пока их питомцы играют вместе.

Запишитесь в класс или вступите в клуб , чтобы встретить единомышленников. Попробуйте записаться в центр для пожилых людей, книжный клуб или другую группу людей со схожими интересами.

Создавайте возможности для смеха. Смех поднимает настроение, так что обменивайтесь юмористическими рассказами и шутками со своими близкими, смотрите комедию или читайте смешную книгу.

Совет 2: Найдите смысл и цель в жизни

Чтобы преодолеть депрессию — и остановить ее возвращение — важно продолжать чувствовать себя вовлеченным и радоваться сильной цели в жизни.С возрастом жизнь меняется, и вы можете потерять то, что раньше занимало ваше время и придавало жизни смысл. Выход на пенсию, потеря близких друзей или любимых, переезд из вашей социальной сети, а также изменения в вашем физическом здоровье, финансах или статусе могут повлиять на ваше настроение, уверенность в себе и чувство собственного достоинства. Но есть еще множество способов найти новый смысл в жизни и продолжать чувствовать себя вовлеченными в мир. Иногда это просто вопрос переосмысления того, как вы думаете о себе или о процессе старения.

Сосредоточьтесь на том, что вы еще можете делать, а не на том, что вы могли делать раньше. Может быть, вы чувствуете разочарование из-за того, что не можете делать все, что раньше, или, по крайней мере, не на том же уровне? Или, возможно, негативные представления о старении подорвали вашу уверенность в себе? Вместо того чтобы сосредотачиваться на том, что вы когда-то делали, попробуйте сосредоточиться на том, что может делать . Вы увидите, сколько еще вы можете предложить.

Изучите новый навык. Выберите то, чему вы всегда хотели научиться или что пробуждает ваше воображение и творческие способности, например музыкальный инструмент, иностранный язык, новую игру или вид спорта.Изучение новых занятий не только добавляет смысла и радости жизни, но также может помочь сохранить здоровье вашего мозга и предотвратить снижение умственного развития.

Примите участие в жизни своего сообщества . Попробуйте посетить местное мероприятие, заниматься с детьми или стать волонтером в важном для вас деле. Общественная работа может быть отличным способом использования и передачи навыков, которые вы отточили в своей карьере, без обязательств или стресса, связанных с регулярной работой.

Гордитесь своей внешностью. Когда вы выходите на пенсию, легко позволить себе немного отдохнуть, теперь вам не нужно быть на работе каждый день.Но если каждое утро прилагать усилия к тому, как вы выглядите, это может придать вашей уверенности в себе долгожданный импульс и улучшить самочувствие.

Путешествие. Когда вы выйдете на пенсию и ваши дети уйдут из дома, у вас, вероятно, будет больше свободного времени, чтобы посетить места, которые вы всегда хотели посетить. Забронируйте отпуск в новом месте или совершите поездку на выходные в любимое место. Путешествие не обязательно должно быть экстравагантным или дорогим, чтобы поднять вам настроение. Наслаждайтесь временем на природе, прогуливаясь по живописной местности или отправляясь в поход, отправляясь на рыбалку или в поход или проводя день на пляже.

W обряд ваши воспоминания , научитесь рисовать или займитесь новым ремеслом.

У всех разные представления о том, что приносит в жизнь смысл и цель. Важно найти занятия, которые будут для вас значимыми и приятными. Чем больше вы питаете свой дух, тем лучше вы себя чувствуете.

Совет 3. Примите здоровые привычки

Когда вы в депрессии, может быть трудно найти мотивацию что-либо делать, не говоря уже о том, чтобы заботиться о своем здоровье.Но ваши привычки в отношении здоровья влияют на симптомы депрессии. Чем лучше вы будете заботиться о своем теле, тем лучше будете себя чувствовать.

Двигайте телом

Упражнения — мощное средство против депрессии. Фактически, исследования показывают, что он может быть таким же эффективным, как и антидепрессанты. И вам не нужно страдать от тяжелых тренировок, чтобы воспользоваться преимуществами. Совершите небольшую прогулку и посмотрите, насколько лучше вы себя чувствуете. Все, что заставляет вас встать и двигаться, помогает. Ищите небольшие способы добавить больше движения в свой день: припаркуйтесь подальше от магазина, поднимитесь по лестнице, займитесь легкой работой по дому или работайте в саду.Все складывается.

Даже если вы больны, немощны или инвалиды, вы можете выполнять множество безопасных упражнений, чтобы укрепить свои силы и улучшить настроение — даже в кресле или инвалидной коляске. Просто прислушайтесь к своему телу и отступите, если вам больно.

Ешьте, чтобы поддерживать настроение

Корректировка диетических привычек в пожилом возрасте может помочь вам справиться с симптомами депрессии.

• Начните с минимизации сахара и рафинированных углеводов. Сладкая и крахмалистая комфортная пища может дать вам быстрый импульс, но вы заплатите за это позже, когда ваш уровень сахара в крови резко упадет.
• Вместо этого сосредоточьтесь на качественном белке, сложных углеводах и полезных жирах, которые оставят вас удовлетворенными и эмоционально сбалансированными.
• Слишком долгое отсутствие еды также может ухудшить ваше настроение, сделать вас усталым и раздражительным, поэтому старайтесь есть что-нибудь хотя бы каждые 3-4 часа.

Поддержка качественного сна

Многие пожилые люди борются со сном, особенно с бессонницей. Но недостаток сна усугубляет депрессию. Старайтесь спать от 7 до 9 часов каждую ночь.Вы можете улучшить качество сна, отказавшись от алкоголя и кофеина, придерживаясь регулярного режима сна и бодрствования и следя за тем, чтобы в спальне было темно, тихо и прохладно.

Проводите время на солнце

Солнечный свет может помочь повысить уровень серотонина, улучшить ваше настроение и справиться с сезонным аффективным расстройством (САР). По возможности выходите на улицу в светлое время суток и подвергайте себя солнечному свету не менее 15 минут в день.

• Выпейте кофе на улице или у окна, насладитесь трапезой на свежем воздухе или займитесь садоводством.
• Сделайте зарядку на свежем воздухе, отправившись в поход, гуляя в местном парке или играя в гольф с другом.
• Если вы живете где-нибудь, где зимой мало солнечного света, попробуйте использовать светотерапевтический бокс.

Алкоголь и депрессия у пожилых людей

Может возникнуть соблазн употребить алкоголь для облегчения физической и эмоциональной боли. Это может помочь вам отвлечься от болезни, почувствовать себя менее одиноким или заснуть. Но алкоголь в долгосрочной перспективе усугубляет симптомы депрессии и беспокойства. Он также ухудшает функцию мозга и отрицательно взаимодействует с многочисленными лекарствами, включая антидепрессанты.И хотя алкоголь может помочь вам уснуть, он также мешает вам получить необходимый освежающий глубокий сон.

Совет 4: Знайте, когда следует обращаться за профессиональной помощью

Лечение депрессии так же эффективно для пожилых людей, как и для молодых людей. Однако, поскольку депрессия у пожилых людей часто вызывается или усугубляется сложной жизненной ситуацией или проблемой, любой план лечения должен учитывать и эту проблему. Например, если в основе вашей депрессии лежит одиночество, одно лекарство не решит проблему.

Факторы риска антидепрессантов

Пожилые люди более чувствительны к побочным эффектам лекарств и уязвимы к взаимодействию с другими лекарствами, которые они принимают. Исследования также показали, что такие СИОЗС, как прозак, могут вызвать быструю потерю костной массы и повысить риск переломов и падений. Из-за этих соображений безопасности следует тщательно контролировать пожилых людей, принимающих антидепрессанты.

Во многих случаях терапия и / или изменения в здоровом образе жизни, такие как упражнения, могут быть такими же эффективными, как и антидепрессанты, в облегчении депрессии без опасных побочных эффектов.

Консультации и терапия

Терапия хорошо помогает при депрессии, потому что она устраняет основные причины депрессии, а не только симптомы.

• Поддерживающее консультирование включает религиозное консультирование и консультирование сверстников. Это может облегчить одиночество и безнадежность депрессии, а также помочь вам найти новый смысл и цель.
• Therapy поможет вам преодолеть стрессовые жизненные перемены, исцелить от потерь и справиться со сложными эмоциями.Это также может помочь вам изменить негативные модели мышления и улучшить навыки совладания с собой.
• Группы поддержки при депрессии, болезни или тяжелой утрате соединяют вас с другими людьми, которые сталкиваются с теми же проблемами. Это безопасное место для обмена опытом, советами и поддержкой.

Как помочь пожилому человеку с депрессией

Сама природа депрессии мешает человеку обращаться за помощью, истощая энергию и повышая самооценку. Для пожилых людей с депрессией, выросших в то время, когда психическое заболевание подвергалось сильной стигматизации и неправильно понималось, это может быть еще труднее — особенно если они не верят, что депрессия — это настоящая болезнь, слишком гордятся или стыдятся просить о помощи или боятся стать бремя для их семей.

Если пожилой человек, о котором вы заботитесь, находится в депрессии, вы можете изменить ситуацию, предложив ему эмоциональную поддержку. Слушайте любимого человека с терпением и состраданием. Вам не нужно пытаться «исправить» чью-то депрессию; просто быть там, чтобы слушать, достаточно. Не критикуйте выраженные чувства, но указывайте на реалии и вселяйте надежду. Вы также можете помочь, увидев, что вашему близкому поставлен точный диагноз и проведено соответствующее лечение. Помогите любимому человеку найти хорошего врача, сопровождать его на приемы и оказать моральную поддержку.См. «Как помочь кому-то с депрессией».

Другие советы, как помочь пожилому человеку, находящемуся в депрессии,

Пригласите любимого человека на прогулку. Депрессия менее вероятна, когда тело и разум людей остаются активными. Предложите совместные занятия, которые любил ваш любимый человек: прогулки, занятия по рисованию, поход в кино — все, что обеспечивает умственную или физическую стимуляцию.

График регулярных общественных мероприятий. Групповые экскурсии, визиты друзей и членов семьи или поездки к местному руководителю или общественному центру могут помочь в борьбе с изоляцией и одиночеством.Будьте осторожны, если вам отказывают в своих планах: депрессивные люди часто чувствуют себя лучше, когда они находятся рядом с другими.

Планируйте и готовьте здоровую пищу. Плохая диета может усугубить депрессию, поэтому убедитесь, что ваш любимый человек ест правильно, с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и небольшим количеством полезных белков при каждом приеме пищи.

Поощряйте человека продолжить лечение. Депрессия обычно повторяется, если лечение прекращается слишком рано, поэтому помогите близкому человеку соблюдать его план лечения.Если это не помогает, поищите другие лекарства и методы лечения.

Следите за предупреждающими знаками о самоубийстве. Немедленно обратитесь за профессиональной помощью, если вы подозреваете, что ваш близкий подумывает о самоубийстве.

Авторы: Лоуренс Робинсон, Мелинда Смит, M.A. и Жанна Сигал, доктор философии.

Не является нормальным явлением старения

Депрессия может возникнуть у пожилых людей, но это не нормальная часть старения. Хотя большинство людей временами испытывают периоды печали, депрессия является излечимым заболеванием.

Распространенность депрессии среди пожилых людей

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), депрессия поражает около 1-5% пожилого населения в целом, 13,5% пожилых людей, которым требуется медицинская помощь на дому, и 11,5% пожилых пациентов больниц. ¹

Пожилые люди подвержены риску неправильного диагноза и отсутствия лечения, потому что некоторые из их симптомов могут имитировать нормальные возрастные проблемы. Симптомы также могут быть ошибочно отнесены к другим заболеваниям, лекарствам или изменениям в жизни. ²

Пожилые пациенты также могут неохотно рассказывать о своих чувствах или не понимать, что физические симптомы могут быть признаком депрессии. Для пожилых людей, живущих самостоятельно, изоляция может затруднить обращение за помощью.

Симптомы депрессии у пожилых людей

Существенной особенностью большого депрессивного эпизода является период продолжительностью не менее двух недель, когда человек испытывает либо подавленное настроение (большую часть дня, почти каждый день), либо потерю интереса или удовольствия почти от всех видов деятельности. ³ По данным Американской ассоциации гериатрической психиатрии, к наиболее распространенным симптомам депрессии у пожилых людей относятся:

• Постоянная грусть
• Чувство замедления
• Чрезмерная забота о финансах и проблемах со здоровьем
• Частая плаксивость
• Чувство бесполезности или беспомощности
• Изменения массы
• Расхаживает или ерзает
• Трудности со сном
• Проблемы с концентрацией внимания
• Соматические жалобы (необъяснимая физическая боль или проблемы с желудочно-кишечным трактом)
• Отказ от общественной деятельности ⁴

Заболевания и депрессия

Проблемы со здоровьем, в том числе хронические заболевания, могут вызывать или ухудшать симптомы депрессии у пожилых пациентов.Любое заболевание, особенно болезненное, изнурительное или опасное для жизни, может привести к симптомам депрессии, в том числе:

• Рак
• Болезнь Паркинсона
• Ход
• Болезнь сердца
• Волчанка
• Диабет
• Деменция и болезнь Альцгеймера
• Рассеянный склероз

Лекарства и депрессия

Некоторые лекарства вызывают депрессию у пожилых людей.К этим лекарствам относятся: сердечно-сосудистые препараты, химиотерапевтические, антипсихотические препараты, успокаивающие и седативные средства, противосудорожные средства, противовоспалительные / противоинфекционные средства, стимуляторы, гормональные препараты и другие препараты. ⁵

Пациенты пожилого возраста, у которых наблюдаются симптомы депрессии при приеме лекарств, должны немедленно сообщать о симптомах лечащему врачу.

Депрессия и деменция

Депрессия и деменция имеют несколько общих симптомов, что затрудняет их различение.Это помогает выявить общие симптомы каждой болезни.

Депрессия

• Быстрое снижение умственного развития
• Пациенты могут указать правильную дату и время, и они
• Пациенты испытывают трудности с концентрацией внимания
• Язык и моторика медленные, но нормальные
• Пациенты замечают и беспокоятся о проблемах с памятью и путанице

Деменция

• Медленное снижение умственного развития
• Пациенты сбиваются с толку и дезориентируются, могут заблудиться, спутать даты или недоумевать, где они находятся
• Пациенты борются с кратковременной памятью
• Нарушение письменных, устных и языковых навыков
• Пациенты не замечают или, кажется, не обращают внимания на проблемы с памятью ⁶

Лечение депрессии у пожилых людей

Для эффективного лечения депрессии у пожилых людей может потребоваться более одного подхода.

Психотерапия: Постоянная беседа может стать источником поддержки для пожилых пациентов. Краткосрочная терапия, ориентированная на решение (когнитивно-поведенческая терапия), также может быть эффективной, помогая пожилым пациентам избавиться от стереотипов мышления и поведения, которые способствуют развитию депрессивных симптомов. Исследования показывают, что внесение коррективов для пожилых пациентов с учетом физического здоровья и религиозных / духовных убеждений улучшает результаты лечения. ⁷

Группы поддержки: Группы, предназначенные для общения пожилых людей, испытывающих аналогичные проблемы (депрессия, заболевания, тяжелая утрата и т. Д.)) полезны для установления социальной поддержки и обеспечения безопасного пространства для разговора.

Лекарство: Антидепрессанты могут быть назначены для облегчения симптомов депрессии. Антидепрессанты могут иметь серьезные побочные эффекты, а пожилые пациенты чувствительны к лекарствам. Следует внимательно следить за приемом лекарств.

Изменения образа жизни: Ежедневные упражнения, здоровое питание и усиление социальной поддержки важны для помощи пожилым пациентам, страдающим депрессией.Друзья и члены семьи могут помочь, выполнив следующие действия:

• График групповых выездов
• Назначить еженедельное посещение
• Помощь с доставкой на прием к врачу
• Готовьте и замораживайте здоровые блюда для легкого приготовления
• Помогите создать систему, облегчающую регулярный прием лекарств

Риск самоубийства

При большом депрессивном расстройстве всегда существует риск самоубийства. По последним данным (2015 г.), второй по величине уровень самоубийств в США (19.4) встречались у людей 85 лет и старше. Самый высокий показатель (19,6) был среди взрослых в возрасте от 45 до 64 лет. ⁸ Хотя угроза или попытки самоубийства в прошлом остаются самым большим фактором риска, большинству завершенных самоубийств не предшествуют неудачные попытки. Если у пожилого пациента проявляются какие-либо признаки суицидальных мыслей или поведения, важно немедленно обратиться за помощью.

Источники статей

[1] Центры по контролю и профилактике заболеваний, «Депрессия — ненормальная часть старения», Отдел здоровья населения, обновленная информация от 31 января 2017 г., получено с: https: // www.cdc.gov/aging/mentalhealth/depression.htm.

[2] Там же.

[3] Американская психиатрическая ассоциация, «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание», American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, (2013): страницы 160-168.

[4] Гериатрический фонд психического здоровья, «Депрессия в позднем возрасте: не естественная часть старения», Американская ассоциация гериатрической психиатрии, взято из: http://www.aagponline.org/index.php?src=gendocs&ref = депрессия & категория = Фонд.

[5] Биррер, Р., Вемури, Сатья, «Депрессия в более поздней жизни: диагностическая и терапевтическая проблема», Американский семейный врач , том 69 (10), май 2004: 2375-2382.

[6] Helpguide, «Депрессия у пожилых людей», взято из: https://www.helpguide.org/articles/depression/depression-in-older-adults-and-the-elderly.htm.

[7] Кокс, Д., Д’Ойли, Х., «Когнитивно-поведенческая терапия для пожилых людей», BCMJ , том 53, номер 7, сентябрь (2011 г.): страницы 348-352.

[8] Американский фонд предотвращения самоубийств, «Статистика самоубийств» (2015 г.), получено по адресу: https://afsp.org/about-suicide/suicide-statistics/.

Последнее обновление: 25 января 2021 г.

Депрессия у пожилых людей | Королевский колледж психиатров

Лечение с помощью разговора

Это может помочь поговорить с хорошим слушателем. Это может быть друг, родственник, волонтер или профессионал.Если этого недостаточно, профессионалы могут предложить особые способы разговора, в том числе:

Психотерапия: которая поможет вам увидеть, как ваша депрессия может быть связана с тем, что происходило с вами в прошлом.

Когнитивно-поведенческая терапия: помогает увидеть, как некоторые из способов вашего мышления или поведения могут вызывать у вас депрессию. Затем это поможет вам мыслить более реалистично, чтобы почувствовать себя лучше.

Есть ли проблемы с разговором при лечении?

Они очень безопасны.Но иногда психотерапия может вызвать неприятные воспоминания из прошлого. Хороший терапевт знает, как с этим справиться. Если у вас есть опасения, вам следует обсудить их со своим терапевтом или терапевтом.

Ваш терапевт или другой специалист может организовать подобное лечение, хотя может существовать список ожидания. Местные организации и благотворительные организации могут бесплатно предоставлять консультации или беседу. Спросите у своего терапевта, что доступно в вашем регионе.

Если ваша депрессия была спровоцирована тяжелой утратой или проблемами в отношениях, тогда могут помочь консультации по вопросам утраты или супружеская терапия.

Антидепрессанты

Если у вас депрессия и плохой сон, плохой аппетит и потеря веса (или переедание и увеличение веса), или депрессия длится долгое время, ваш врач часто порекомендует вам антидепрессант.

Около 50-60% людей, принимающих эти таблетки, обнаруживают, что они помогают. Сейчас доступно несколько типов антидепрессантов, так что можно будет найти тот, который вам подходит.

Есть ли у антидепрессантов побочные эффекты?

В течение первых нескольких дней вы можете почувствовать себя больным или более тревожным, но эти эффекты обычно проходят.Некоторые могут вызвать сонливость или сухость во рту. Иногда они могут мешать приему других лекарств, но ваш врач будет знать об этом.

У пожилых людей антидепрессанты могут снизить количество соли (натрия) в крови — это может вызвать у вас слабость и неустойчивость.

Примерно у каждого третьего человека может развиться абстинентный синдром, если он внезапно прекратит прием этих лекарств. Так что лучше снимать их медленно. Чтобы узнать больше, прочтите нашу брошюру по антидепрессантам.

Антидепрессанты начинают действовать через 1-2 недели. Вы можете обнаружить, что им потребуется от 6 до 8 недель, чтобы действительно изменить ситуацию. Не садитесь за руль, если они вызывают у вас сонливость или замедляют вашу реакцию — если это произойдет, сообщите об этом своему терапевту.

Многие пожилые люди уже принимают лекарства. Если вы добавите антидепрессант, вам может быть трудно отслеживать, какую таблетку вам следует принять и когда вы должны ее принять.

Чтобы помочь с этим, ваш врач или аптекарь может дать вам специальную коробку или блистерную упаковку.В нем все таблетки расположены в отдельных отсеках для каждого времени и дня недели.

Зверобой Это травяной антидепрессант , который вы можете купить в аптеке без рецепта. У него меньше побочных эффектов, чем у прописанных антидепрессантов, но он не эффективен при более тяжелой депрессии.

Это может быть вредно, если принимать его вместе с некоторыми другими лекарствами, поэтому, если вы принимаете другие лекарства, спросите об этом своего терапевта.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Электросудорожная терапия (сокращенно ЭСТ) может использоваться:

• При тяжелой депрессии, если жизнь человека находится в опасности и ему необходимо срочное лечение
• При умеренной или тяжелой депрессии, когда никакое другое лечение не помогло.

ЭСТ включает прохождение электрического тока через мозг, поэтому в больнице всегда проводится под общим наркозом. У некоторых людей возникают проблемы с памятью после ЭСТ. См. Нашу брошюру по ECT для получения дополнительной информации.

Развевает темные тучи депрессии в старости.

Обзорная статья — Журнал старения и гериатрической психиатрии (2017) Журнал старения и гериатрической психиатрии (специальный выпуск 3-2017)

Развевает темные тучи депрессии в старости.

Kareeann Sok Fun Khow ^1-3 , Solomon Ching Yeh Yu ^{1-3 *}

¹ Центр передового опыта: трансдисциплинарные исследования хрупкости для достижения здорового старения, Университет Аделаида, Австралия

² Услуги престарелых и расширенного ухода, Больница Королевы Елизаветы, Центральная сеть здравоохранения Аделаиды, Австралия

³ Центр обучения и исследований гериатрии в Аделаиде с участием престарелых (G-TRAC), Медицинский факультет Университета Аделаида, Австралия

* Автор, ответственный за переписку:

Solomon Ching Yeh Yu
Услуги по уходу за престарелыми и расширенными категориями
Больница Королевы Елизаветы
Австралия
Тел .: +61 8 8222 8178
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Образец цитирования: Khow KSF, Yu SCY.Развевает темные тучи депрессии в старости. Arch Dig Disord. 2017; 1 (1): 16-22

Абстрактные

Примерно каждый десятый пожилой человек страдает большой депрессией, особенно с хроническими заболеваниями и / или когнитивными нарушениями. Поздняя депрессия оказывает серьезное влияние на пострадавшего, его или ее опекуна, систему здравоохранения и общество в целом. Пожилое население особенно подвержено риску недооценки диагноза и неадекватного лечения. Оценка должна быть направлена ​​на диагностику поздней депрессии, выявление факторов, взаимодействующих с расстройством настроения, самоповреждением или риском суицида, а также любыми признаками когнитивных или функциональных нарушений.Лечение обычно является комплексным, включая изменение образа жизни, психотерапию и фармакотерапию. Электросудорожная терапия может быть показана пожилым людям с тяжелой или устойчивой к лечению депрессией. При лечении депрессии в позднем возрасте необходимо всегда учитывать сосуществующие медицинские заболевания вместе с их двунаправленным влиянием на депрессию и когнитивные нарушения.

Ключевые слова

Морфофункциональные зоны, 6 камбиальных клеток, белки Scr и Rho, рак, старение.

Ключевые моменты

• Следует диагностировать позднюю депрессию, потому что ее можно лечить и никогда не следует рассматривать как часть нормального старения.

• Депрессия у пожилых людей отличается от более молодых.

• Врач первичной медико-санитарной помощи играет важную роль в оценке, лечении и координации помощи пожилым людям, страдающим депрессией.

• Психотерапия в сочетании с фармакотерапией может быть эффективной терапией депрессии в позднем возрасте.

Фон

Поздняя депрессия относится к депрессивному синдрому, имеющему место у людей старше 65 лет. Возраст отсечения произвольный и состояние неоднородно по клиническим признакам и сосуществующие медицинские расстройства. По мере старения населения ожидается увеличение числа пожилых людей с депрессией и депрессия, по прогнозам, станет ведущей причиной бремя болезней в странах со средним и высоким уровнем дохода по годам 2030 [1]. В Австралии 10-15% общинного жилья старше люди испытывают депрессию, и распространенность может быть столь же высокой как 35% жителей домов престарелых [2].Распространенность позднего возраста депрессия выше в больничных условиях по сравнению с первичной уход [3]. Пожилые женщины страдают депрессией вдвое чаще как мужчины [4]. Распространенность и частота серьезных депрессивных расстройств. расстройство удвоится к возрасту 70-85 лет [5,6].

У пожилых людей могут возникать повторные симптомы. связаны с депрессией с ранним началом, или у некоторых может возникнуть позднее начало депрессия. Большинство из них повторяются, а не впервые эпизоды. Люди с депрессией в позднем возрасте имеют более высокие показатели сосуществующие соматические расстройства, чем их аналоги без депрессии [7].Это связано с инвалидностью, худшими результатами сопутствующих заболеваний и рост смертности [7]. Кроме того, среди пожилых людей почти в два раза чаще совершаются самоубийства. как и у населения в целом, при большой депрессии значительное фактор риска [8]. Несмотря на то, что депрессия в позднем возрасте является потенциально опасным смертельное расстройство, люди с этим недугом до сих пор подвергаются стигматизации, недооцененный и недолеченный. Поэтому первичная медико-санитарная помощь врачи играют важную роль в диагностике и лечении поздняя депрессия.

Этот обзор будет посвящен факторам риска, диагностической оценке. и комплексное лечение депрессии позднего возраста в наличие множественных сосуществующих соматических заболеваний. Важный клинические различия в представлении и лечении между депрессии в позднем возрасте по сравнению с молодым возрастом также будут обсуждали.

Предрасполагающие факторы риска

При оценке депрессии в позднем возрасте полезно определить факторы, которые предрасполагают, провоцируют и сохраняют депрессивные симптоматика.В таблице 1 показаны некоторые факторы риска депрессия у пожилых людей. Наследственные факторы могут быть важный предрасполагающий фактор у доли пожилых людей с депрессией (Таблица 1) .

Таблица 1. Факторы риска депрессии у пожилых людей.

Физические факторы
Наследственные факторы
Хронические заболевания (например, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, хронические заболевания почек)
Острый инфаркт миокарда
Когнитивные нарушения и деменция
Неврологические расстройства (например,грамм. инсульт, болезнь Паркинсона)
Эндокринные причины (например, диабет, заболевание щитовидной железы, дефицит B12 и фолиевой кислоты)
Злокачественность
Хроническая боль
Лекарства, вызывающие депрессию
Сердечно-сосудистые препараты
Химиотерапевтические препараты
Седативные и снотворные
Противосудорожные препараты
Антипсихотические препараты
Противовоспалительные / противоинфекционные средства
Стимуляторы
Гормоны
Психосоциальные факторы
История депрессии
Социальная изоляция
Быть опекуном
Изменение финансового положения
тяжелая утрата (e.грамм. потеря супруга)
Расстройство адаптации (например, болезнь, боль, инвалидность)
Институциональная помощь

Между депрессия и сопутствующее соматическое заболевание. Исследования показали, что медицинские заболевания связаны с повышенным риском депрессия. Пациенты с диагнозом терминальная почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистой системы болезнь в три раза чаще впадает в депрессию, а риск увеличивается в семь раз при наличии двух и более хронических заболеваний [9].С другой стороны, депрессия также отрицательно влияет на результаты для здоровья людей с ишемической болезнью сердца в анамнезе или инсульт [10], в то время как в других популяционных когортных исследованиях показали, что депрессия отрицательно связана со злокачественными новообразованиями (особенно колоректальным), болями в спине, синдромом раздраженного кишечника и рассеянный склероз [11,12]. В таких условиях врачи часто сталкиваются с гигантская задача диагностики и лечения триады физических болезнь, психическое заболевание и когнитивные нарушения. Более того, эти нарушения часто бывают сложными и взаимосвязанными, что делает трудно отличить одно от другого.Идентификация лекарства, связанные с развитием депрессии критичный и часто упускаемый из виду.

Диагностическая оценка

Первая точка контакта между пожилыми людьми, страдающими депрессией и специалисты здравоохранения часто находятся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Поэтому важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи диагностировали расстройство, когда оно встречается, и обеспечить лечение это согласуется с современной клинической практикой, основанной на доказательствах.

Диагноз большого депрессивного расстройства обычно основывается на по критериям, изложенным в Диагностическом и статистическом руководстве Психические расстройства, пятое издание (DSM – V) (таблица 2) [13].

Таблица 2 Критерии DSM-V для большого депрессивного эпизода.

Пятеро или более из нижеперечисленных должны присутствовать почти каждый день в течение двух или более недель:
# Основной симптом (для диагностики необходимо наличие одного или нескольких)
1. Подавленное настроение или раздражительность большую часть дня, на что указывает либо субъективный отчет (например, чувствует себя грустным или опустошенным), либо наблюдение, сделанное другими (например,кажется слезливым) #
2. Снижение интереса или удовольствия от большинства занятий, большую часть дня #
Дополнительные симптомы
3. Значительное изменение веса (5%) или изменение аппетита
4. Изменение сна: бессонница или гиперсомния
5. Изменение активности: психомоторное возбуждение или заторможенность
6. Усталость или потеря энергии
7. Вина / никчемность: Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины
8.Концентрация: снижение способности думать или концентрироваться или повышенная нерешительность
9. Самоубийство: мысли о смерти или самоубийстве, либо план самоубийства

Взято из Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (dsm-5®), American Psychiatric Pub [13].

Распознать депрессию у пожилых людей часто бывает непросто из-за их представления [3]. Кардинальные черты депрессия обычно включает плохое настроение и ангедонию или потерю интерес.Пожилые люди реже жалуются на плохое настроение и снижение удовольствия, но с большей вероятностью будут нарушения сна, соматические симптомы, снижение когнитивных функций, задержка психомоторного развития, психоз, чувство никчемности и беспокойства [14]. Более того, они могут не желать признавать свои чувства или искать помощь со стороны медицинских работников, предпочитая приписывать их симптомы нормального старения (Таблица 3) . Кроме того, некоторые более старые у взрослых часто наблюдаются симптомы депрессии, которые не соответствуют Критерии DSM-V для большого депрессивного эпизода.

Таблица 3. Проблемы диагностики депрессии у пожилых людей.

1. Нетипичные клинические проявления

Хронические необъяснимые физические симптомы, такие как хронические боли, запор, головокружение, бессонница и потеря веса

Изменения познания

Изменения в поведении

2. Склонность недооценивать или преуменьшать депрессивные симптомы

3.Ошибочное объяснение депрессивных симптомов старостью, слабоумием или физическим заболеванием

Несколько инструментов оценки могут быть полезны при раннем обнаружении депрессии позднего возраста в первичной медико-санитарной и другой медицинской помощи настройки (Таблица 4) . Многие из этих инструментов обычно используются для оценить депрессию, но немногие из них хорошо подтверждены у пожилых людей за исключением гериатрической шкалы депрессии (GDS), Опросник о состоянии здоровья пациента (PHQ), больничная тревога и шкала депрессии (HADS) и шкала Корнелла для депрессии в деменция [15-18].Тяжелые депрессивные симптомы, суицидальность и функциональные нарушения — это признаки предупреждения, указывающие на неотложные вмешательство.

Таблица 4: Инструменты, используемые для оценки депрессии в пожилом возрасте.

	Описание	Чувствительность	Специфичность	Валидация у пожилых людей	Другие комментарии
Гериатрическая шкала депрессии (GDS-15) [15]	У населения старше 60 лет оценка ≥5 указывает на депрессию.Разработано специально для пожилых людей.	92%	54%	Хорошо проверено	Содержит меньше соматических элементов. Не подходит для людей с тяжелыми когнитивными нарушениями.
Анкета здоровья пациента (PHQ-9) [16]	Инструмент самооценки депрессии, оценивающий каждый из 9 критериев DSM-V от 0 (совсем не) до 3 (почти каждый день)	88%	80%	Проверено среди лиц старше 60 лет, получающих первичную медико-санитарную помощь.
Корнельская шкала депрессии при деменции (CSDD) [18]	Не является диагностическим признаком депрессии, но более высокие баллы указывают на большую потребность в дальнейшей оценке	НЕТ	НЕТ	Подтверждено	Подходит для пациентов с когнитивными нарушениями
Госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS) [17]	Шкала самооценки, содержащая 2 подкласса, измеряющих симптомы депрессии (HADS-D) и тревоги (HADS-A) за последнюю неделю	80%	80%	Проверено для всех возрастов

Поздняя депрессия может быть как фактором риска, так и проявление когнитивного снижения [19].Часто это ассоциируется с ощутимым ухудшением познания, которое может включать дефицит памяти, снижение исполнительной функции и задержка обработка информации [20]. Когнитивное тестирование с помощью Mini- Экзамен психического состояния (MMSE) требуется всем пожилым люди с депрессией [21]. Это может выявить дефицит зрительно-пространственного обработки или памяти, даже если общая оценка попадает в нормальный диапазон [20]. Может потребоваться нейропсихологическое тестирование. для выявления раннего слабоумия, но при уменьшились депрессивные симптомы, чтобы избежать негативных последствий по производительности.

У некоторых пожилых людей во время эпизоды депрессии, обратимые после ремиссии депрессия, часто называемая псевдодеменцией [22]. тем не мение большая часть людей с обратимыми когнитивными нарушениями остаются с некоторой степенью стойкого дефицита после ремиссии депрессии, и около 40% сообщается о развитии необратимая деменция в течение 3 лет наблюдения [23]. Два метаанализы показали, что депрессия с поздним началом (старше 65 лет) ассоциируется с двукратным повышением риска деменция [24,25].Однако ни одно исследование не установило, депрессия является фактором риска деменции или продромального состояния. Пожилые люди, страдающие депрессией, подвержены повышенному риску самоубийства. В уровень самоубийств в этой старшей возрастной группе вдвое выше, чем в население в целом [26]. Пожилые люди, пытающиеся покончить жизнь самоубийством умирают чаще, чем молодые люди, а те, кто выжить, прогноз хуже, чем у тех, кто младший [27]. Следовательно, наличие суицидальных мыслей должно внимательно изучать.

Состояние питания у пожилых людей с большой депрессией часто страдает неблагоприятным воздействием, что может привести к увеличению хрупкости и большая инвалидность. Их статус питания можно оценить первоначально с помощью инструмента мини-оценки питания [28]. Соответствующие измерения состава тела, например веса. следует регулярно регистрировать и переоценивать.

Оценка также должна учитывать другие дифференциальные диагнозы. например, биполярное расстройство. Пациента следует спросить о история биполярного расстройства и вопросы о симптомах мания включает любые периоды чрезмерной энергии или разговорчивости, гоночные мысли, потребность в меньшем количестве сна, рискованное поведение или тратить слишком много денег необходимо будет исследовать [29].Дополнительное обследование требуется для пациентов, употребляющих алкоголь или злоупотребление психоактивными веществами. Лабораторные анализы должны включать полную кровь подсчет, биохимия, тест функции щитовидной железы, витамин B12 в сыворотке и фолиевая кислота.

Менеджмент

Цели лечения пожилых людей с депрессией: облегчить симптомы, предотвратить повторение симптомов или суицидальные мысли, улучшение когнитивного и функционального статуса и помочь пациентам развить навыки, необходимые для управления их инвалидностью или психосоциальные невзгоды более эффективно.В острой фазе лечение предназначено для уменьшения основных симптомов и предотвращения самоубийство или иное самоповреждение. В обслуживании фазе лечение направлено на возвращение человеку его или ее преморбидный уровень функции и предотвращает рецидивы. В целом лечение депрессии в позднем возрасте обычно включает в себя несколько модальность, включая изменение образа жизни, психотерапию, фармакологическая и электросудорожная терапия (ЭСТ).

Изначально большинство из этих вмешательств могут быть реализованы в учреждение первичной медико-санитарной помощи.Когда пожилой пациент не адекватно отреагировали на варианты управления, доступные в первичная медико-санитарная помощь, этого человека следует направить к специалисту психиатрическая или психогериатрическая служба для дополнительной помощи. Некоторые из показаний для направления включают тяжелую депрессию, психоз, снижение когнитивных способностей, суицидальность или сложные психосоциальные ситуации.

Модификации образа жизни

Следует поощрять пожилых людей быть такими же физически активными как могут.В метаанализе семи рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) было обнаружено, что упражнения средней интенсивности уменьшить симптомы депрессии [30].

Другие полезные вмешательства включают улучшение питания и поощрение здорового социального взаимодействия [20]. Депрессия часто ограничивает способность пациентов изменять образ жизни. Следовательно эти вмешательства обычно необходимы в сочетании с другими такие как психотерапия и фармакотерапия.

Психотерапия

Психотерапевтические методы, обычно применяемые при депрессии включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), решение проблем терапия, поддерживающая психотерапия и межличностная терапия [31].Психотерапия — эффективное лечение депрессии в пожилые люди и могут даже рассматриваться как терапия первой линии, в зависимости от доступности, предпочтений пациента и симптомов строгость. Большинство доказательств в пользу психотерапии пожилых людей депрессия произошла от пожилых людей в более молодых возрастной диапазон, когнитивно неповрежденный и образованный [32].

В центре внимания КПТ — выявление и переосмысление негативного восприятия. дисфункциональные мысли, поощряя участие в культурно-просветительные мероприятия.Метаанализ 23 РКИ с участием пожилых люди продемонстрировали, что КПТ значительно снижает депрессивные симптомы по сравнению с обычным лечением или помещением в ожидание список для лечения [33]. Однако КПТ может быть менее эффективной при наличие других заболеваний или когнитивных нарушений [34]. Исследования также показали, что КПТ столь же эффективна, как и другие психотерапия [33].

Терапия по решению проблем включает в себя помощь людям с депрессия, чтобы развить навыки, которые улучшат способность справляться с жизненными невзгодами.РКИ показало, что решение проблем терапия привела к большему улучшению депрессии по сравнению с обычным уходом или терапией воспоминаниями, которая включала участники оценивают и переосмысливают события прошлой жизни [35]. Этот форма терапии также может быть полезной при лечении депрессии при пожилые люди с когнитивными нарушениями [36].

Межличностная терапия направлена ​​на то, чтобы помочь людям справиться с ситуацией. со сменой ролей, горем и межличностными проблемами. В РКИ, межличностная терапия значительно снижает симптомы депрессии по сравнению со стандартным лечением [37].Однако этот подход может быть менее эффективным для людей. с сосуществующими соматическими заболеваниями [37].

Психологическое образование также повышает удовлетворенность у пациентов и их опекунов, а также приверженность лечению [38]. Краткие пассивные психообразовательные вмешательства — это просто к реализации можно применить сразу и недорого. Они могут предложить вмешательство в качестве первого шага тем, кто испытывает психологический стресс или депрессия и может служить первоначальное вмешательство в модели первичной медико-санитарной помощи или на уровне сообщества [39].

Стандартизированная психотерапия обычно включает краткосрочные фаза лечения, состоящая из еженедельных посещений сроком 8-12 недель. При легкой депрессии — психотерапия или фармакотерапия одни являются приемлемыми альтернативами. Однако для умеренных или тяжелая депрессия, комбинированная терапия с психотерапией и фармакотерапия — предпочтительный вариант лечения для пожилых людей депрессия.

Фармакотерапия

Имеются данные об использовании антидепрессантов в лечении. депрессии у пожилых людей.Селективный обратный захват серотонина ингибиторы (СИОЗС) являются фармакотерапией первой линии для пожилых людей. депрессия. Кокрановский систематический обзор 32 РКИ с участием людей в возрасте 55 лет и старше сообщили, что СИОЗС и трициклические антидепрессанты (ТЦА) были одинаково эффективны но ТЦА были связаны с более неблагоприятными эффектами и отмена лечения [40]. Частота ответа на СИОЗС (определена как снижение степени тяжести ≥ 50%) были на 35-60% по сравнению с 26-40% в группе плацебо [41,42]. Мета-анализ также показали, что СИОЗС превосходят плацебо при лечении людей с депрессия на фоне хронических соматических заболеваний [43].Однако проведено несколько сравнительных исследований различные антидепрессанты у пожилых людей.

В целом СИОЗС считается самым безопасным классом антидепрессантов в пожилые пациенты с сопутствующей депрессией и другими медицинскими болезней (Таблица 4) . Общие побочные эффекты СИОЗС — тошнота. и головная боль, но обычно они легкие [40]. Риск гипонатриемия, связанная с приемом СИОЗС, увеличивается с возрастом и связанный с женским полом, низкой массой тела, почечной недостаточностью, психоз, назначение других препаратов, вызывающих гипонатриемию такие как диуретики и сопутствующие медицинские заболевания [44].Мониторинг могут потребоваться уровни натрия в сыворотке.

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН) могут использоваться в качестве препаратов второго ряда, когда ремиссия не достигается с помощью СИОЗС. В рандомизированных исследованиях с участием пожилых людей СИОЗСН были столь же эффективен, как и СИОЗС, но побочных эффектов было больше общие с ИОНИС (Таблица 4) [45,46].

ТЦА обладают такой же эффективностью, как и СИОЗС, при лечении депрессии. в более позднем возрасте, но используются реже из-за их неблагоприятных эффекты, особенно на познание [47].Однако если СИОЗС или СИОЗС неэффективны, ТЦА можно рассматривать как монотерапию или как увеличение [20]. Однако TCAs указан как один из потенциально неприемлемые лекарства из списка критериев Пива, указывает на связь с высокой частотой побочных эффектов, связанных с приемом лекарств среди пожилых людей [48]. Небольшие открытые исследования подтверждают использование бупроприона и миртазапина при депрессии позднего возраста, но данные из РКИ отсутствуют [49,50].

Может потребоваться до 12 недель лечения антидепрессантами. для выяснения полного ответа [51].Одно исследование показало, что ремиссию можно ожидать примерно у двух третей пациентов, которые получить частичный ответ через 4 недели, в то время как только около одной трети достичь ремиссии, хотя изначально улучшения не наблюдается в той же продолжительности [51]. Даже при максимально переносимых дозе 40-65% пожилых пациентов адекватно реагируют на однократное антидепрессант и испытания альтернативных антидепрессантов или комбинация антидепрессантов с психотерапией или без нее необходимы некоторым пациентам [52,53].Также может потребоваться ЭСТ при неэффективности комбинированной лекарственной терапии (таблица 5) .

Таблица 5. Антидепрессанты, используемые в лечении депрессии позднего возраста.

Лекарство	Начальная доза	Максимальная доза	Преимущество	Побочные эффекты
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина
Эсциталопрам	5 мг в день	20 мг в день	Хорошо переносится.Не успокаивающий. Предпочтительно для пожилых людей	Риск удлинения интервала QT Гипонатриемия
Циталопрам	10 мг в сутки	20 мг в день
Сертралин	12,5 мг в сутки	100 мг в день	Без седативного эффекта	Диарея Гипонатриемия
Флуоксетин	5 мг в день	60 мг в день	Не требует сужения из-за длительного периода полураспада	Значительные лекарственные взаимодействия.Продлить период полураспада
Пароксетин	10 мг на ночь	40 мг на ночь	При бессоннице	Слабо холинолитики. Запор, сухость во рту или сонливость
Ингибитор обратного захвата серотонина норадреналина
Венлафаксин (XR)	37,5 мг в сутки	225 мг ежедневно	Полезен при коморбидной невропатии	Повышение АД. Тошнота (особенно при немедленном высвобождении)
Венлафаксин (ИК)	37.5 мг 2 раза в сутки	150 мг два раза в день
Дулоксетин	10 мг в сутки	60 мг ежедневно	Бессонница низкого риска	Значительные лекарственные взаимодействия
Нетипичный
Миртазапин	7,5 мг в сутки	60 мг гривы	Сексуальная дисфункция низкого риска. Стимулятор аппетита	Увеличение веса. Сонливость

Антипсихотические препараты второго поколения, такие как оланзапин и арипипразол все чаще используются в качестве увеличивающей терапии при устойчивой к лечению депрессии при отсутствии психотических симптомы [54].В двухэтапном исследовании использования арипипразола в качестве усиливающая терапия по сравнению с плацебо в дополнение к венлафаксин, значительно более высокая ремиссия была достигнута с арипипразол (количество, необходимое для лечения 6,6) [55]. тем не мение по-прежнему отсутствуют данные о безопасности при длительном применении антипсихотических препаратов. для лечения устойчивой депрессии позднего возраста. Акатизия и другие экстрапирамидные двигательные расстройства являются наиболее распространенными побочные эффекты этих нейролептиков [20]. Другой агенты увеличения включают бупроприон и литий.тем не мение использование лития у пожилых людей ограничено функцией почек, потенциал для лекарственного взаимодействия и побочных эффектов, таких как тубулоинтерстициальный нефрит, нефрогенный несахарный диабет и гипотиреоз [29]. Лекарства для контроля симптомов (т. Е. снотворные и анксиолитики) могут быть полезны в течение коротких периодов времени, но следует избегать длительного использования.

Электросудорожная терапия

При тяжелой депрессии, не отвечающей на адекватные дозы антидепрессантов, ЭСТ — наиболее эффективное лечение, в том числе для пожилых людей.ЭСТ обычно назначается серия из 6-12 процедур в стационарном психиатрическом учреждении более срок 2-4 недели. Показание для ECT — когда есть опасный для жизни отказ от жидкости и пищи, кататония от психоз и тяжелые суицидальные мысли. В поздней депрессии РКИ показали, что эффективность ЭСТ составляет 60-80% [56,57]. За исключением повышенного внутричерепного давления, нет абсолютные противопоказания к ЭСТ, хотя есть ряд клинических ситуаций (например,грамм. неконтролируемая артериальная гипертензия, недавняя инфаркт миокарда, внутричерепная патология, дефект черепа или эпилепсия), при которой требуется особая осторожность.

Общие краткосрочные побочные эффекты включают головную боль, спутанность сознания с антероградной и ретроградной амнезией. Уменьшить в этом случае предпочтительнее одностороннее размещение электродов с коротким импульсом, особенно у пожилых [20]. Когнитивные симптомы обычно проходят после завершения ЭСТ. Риск памяти, связанной с ЭСТ проблемы увеличиваются у людей с сердечно-сосудистыми или неврологическими заболеваниями. болезни [57].Смертность, связанная с ЭСТ, чрезвычайно низкая, менее одной смерти на 10 000 пациентов [20]. Успешный курс после ЭСТ следует проводить поддерживающую фармакотерапию. из-за высокой частоты рецидивов [58].

Предотвращение самоубийств

Суицидальные мысли уменьшаются с возрастом, но если у пожилых людей суицидальные мысли, они подвержены более высокому риску совершения самоубийства чем молодые люди [59]. Суицидальные мысли тесно связаны с тяжестью депрессии [59].

Оценка суицидального риска врачами первичной медико-санитарной помощи неадекватно на последнем клиническом осмотре перед смертью человека самоубийством [60].Амбивалентность, никчемность, беспомощность и безнадежность — ключевые индикаторы повышенного суицидального риска [61]. Колумбийская шкала степени тяжести суицида — полезный инструмент для установить риск суицида [62].

Помимо лечения депрессии, вмешательства по уменьшению изоляция и усиление социальной поддержки через группы деятельности и телефонная связь среди пожилых людей — это способы, которые могут уменьшить смертность, связанная с самоубийством [63]. Пожилые люди проявляют острое суицидальное поведение обычно требует вмешательства, которое обеспечить безопасность, включая необходимость госпитализации [61].

Поддерживающее лечение и прогноз

Поздняя депрессия — это рецидивирующее заболевание. В одном исследовании 90% пожилых людей с поздней депрессией в состоянии ремиссии рецидив в течение года при отсутствии терапии [64]. Продольные исследования показали, что продолжение лечения с антидепрессантом отдельно или в сочетании с межличностными психотерапия, после ремиссии давала устойчивую пользу [64,65]. Для поддерживающей терапии следует использовать антидепрессанты при те же дозы, что и для лечения.Пожилые пациенты с одиночным эпизод тяжелой депрессии, антидепрессивная терапия должна быть продолжалось не менее года. Для пациентов с тремя и более эпизодов на протяжении всей жизни, поддерживающая терапия, вероятно, потребуется более трех лет [22]. Мониторинг соблюдения пациентом режима лечения к лечению — важный аспект длительного лечения.

Управление сопутствующими заболеваниями

Сопутствующие соматические заболевания широко распространены у людей в позднем возрасте. депрессия из-за генетической уязвимости, факторов образа жизни (е.g., курение, недоедание и недостаток физической активности) и иногда возникающие из-за побочных эффектов фармакологического лечение. Ввиду двунаправленной связи между сопутствующие заболевания и депрессия в позднем возрасте, регулярное наблюдение вес, артериальное давление, электролит, функция почек, плазма указаны глюкоза, функция печени и липидный профиль. Общий, регулярная переоценка соотношения риска и пользы каждого лечение рекомендуется в дополнение к рассмотрению других стратегии при возникновении клинически значимых побочных эффектов.

Заключение

Депрессия — это излечимое состояние, и его никогда не следует лечить. считается нормальной частью старения. Поэтому очень важно понять и распознать симптомы болезни в первичной уход, особенно среди пожилых пациентов с множественными медицинскими сопутствующие заболевания. Лечение депрессии требует терпения и настойчивость пациентов и лечащих врачей. Иногда возможно, придется попробовать несколько различных методов лечения, прежде чем полностью восстановление. Тем не менее, тесная связь и сотрудничество между врачи общей практики, психиатрические службы и другие медицинские учреждения профессионалы помогают продвигать идентификацию и соответствующие лечение поздней депрессии.

Список литературы

1. Хортон Р. Исследование глобального бремени болезней 2010. Lancet. 2012; 380: 2053-2260.
2. AlexopoulosGS. Гериатрическая депрессия в первичной медико-санитарной помощи. Int J Geriatr Psychiatry, 1996; 163: 1531-41.
3. Блейзер DG. Депрессия в пожилом возрасте: обзор и комментарии. Журнал геронтологии, серия А, биологические и медицинские науки, 2003; 58: 249-65.
4. Кришнан КР. Биологические факторы риска депрессии позднего возраста. БиолПсихиатрия, 2002; 52: 185-92.
5. Палссон С., Ларссон Л., Тенгелин Э. и др. Распространенность депрессии по отношению к церебральной атрофии и когнитивной деятельности у 70- и 74-летних женщин в Гетеборге. Исследование женского здоровья. 2001; 31: 39-49.
6. Терези Дж., Абрамс Р., Холмс Д. и др. Распространенность депрессии и распознавание депрессии в домах престарелых. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиол, 2001; 36: 613-20.
7. Алексопулос Г.С., Баквалтер К., Олин Дж. И др. Коморбидность депрессии позднего возраста: возможность исследования механизмов и лечения.БиолПсихиатрия, 2002; 52: 543-58.
8. Ван Орден К., Конвелл Ю. Самоубийства в позднем возрасте. CurrPsychiatry Rep.2001; 13: 234-41.
9. Egede LE. Большая депрессия у людей с хроническими заболеваниями: распространенность, корреляты и связь с использованием ресурсов здравоохранения, потерей производительности и функциональной инвалидностью. GenHosp Psychiatry.2007; 29: 409-16.
10. Николсон А., Купер Х., Хемингуэй Х. Депрессия как этиологический и прогностический фактор ишемической болезни сердца: метаанализ 6362 событий среди 146 538 участников в 54 обсервационных исследованиях.EurHeart J.2006; 27: 2763-74.
11. Larson SL, Clark MR, Eaton WW. Депрессивное расстройство как долгосрочный предшествующий фактор риска возникновения боли в спине: последующее 13-летнее исследование из выборки эпидемиологической зоны охвата Балтимора. PsycholMed.2004; 34: 211-9.
12. Руигомес А., Гарсия Родригес Л.А., Панес Дж. Риск синдрома раздраженного кишечника после эпизода бактериального гастроэнтерита в общей практике: влияние сопутствующих заболеваний. КлинГастроэнтеролГепатол, 2007; 5: 465-9.
13. Ассоциация AP.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (dsm-5®), American Psychiatric Pub. 2013.
14. J L, I.J D. Диагностика депрессии в более старшем возрасте, аффективных расстройств в более позднем возрасте. Informa Health Care. 2009; 37-64.
15. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL и др. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res. 1982; 17: 37-49.
16. Lowe B, Unutzer J, Callahan CM, et al. Мониторинг результатов лечения депрессии с помощью опросника здоровья пациента-9.Med Care, 2004; 42: 1194-201.
17. Зигмонд А.С., Снайт Р.П. Больничная шкала тревожности и депрессии. ActapsychiatricaScandinavica, 1983; 67: 361-70.
18. Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC, et al. Шкала Корнелла для депрессии при деменции. Биол Психиатрия.1988; 23: 271-84.
19. Saczynski JS, Beiser A, Seshadri S, et al. Депрессивные симптомы и риск деменции: исследование сердца Фрамингема. Неврология, 2010; 75: 35-41.
20. Тейлор В.Д. Клиническая практика. Депрессия у пожилых людей.N EnglJMed, 2014; 371: 1228-36.
21. Фольштейн MF, Робинс LN, Helzer JE. Краткое обследование психического состояния. Arch Gen Psychiatry, 1983; 40: 812.
22. Алексопулос GS. Депрессия у пожилых людей. Lancet (Лондон, Англия) .2005; 65: 1961-70.
23. Алексопулос Г.С., Мейерс Б.С., Янг Р.К. и др. Курс гериатрической депрессии с «обратимой деменцией»: контролируемое исследование. Am JPsychiatry.1993; 150: 1693-9.
24. Jorm AF. История депрессии как фактор риска деменции: обновленный обзор.Aust N Z JPsychiatry.2001: 35: 776-81.
25. Ownby RL, Crocco E, Acevedo A, et al. Депрессия и риск болезни Альцгеймера: систематический обзор, метаанализ и метарегрессионный анализ. Arch Gen Psychiatry, 2006; 63: 530-8.
26. Conwell Y, Thompson C. Суицидальное поведение у пожилых людей. PsychiatrClin North Am, 2008; 31: 333-56.
27. Манторп Дж., Илифф С. Самоубийство в более позднем возрасте: общественное здравоохранение и перспективы практикующего врача. Int J Geriatr Psychiatry, 2010; 25: 1230-8.
28. Guigoz Y, Веллас B, Гарри П.Дж.Оценка состояния питания пожилых людей: мини-оценка питания как часть гериатрической оценки. НутрРев.1996; 54: С59-65.
29. Гранде I, Берк М., Бирмахер Б. и др. Биполярное расстройство. Ланцет (Лондон, Англия). 2015.
30. Bridle C, Spanjers K, Patel S и др. Влияние физических упражнений на тяжесть депрессии у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Psychiatry, 2012; 201: 180-5.
31. G.S A, I.R K, C.F R. Серия руководящих принципов консенсуса экспертов: Фармакотерапия депрессивных расстройств у пожилых пациентов.Специальный отчет Postgrad Med, 2001; 1-86.
32. Kiosses DN, Леон AC, Ареан, Пенсильвания. Психосоциальные вмешательства при большой депрессии в позднем возрасте: методы лечения, основанные на фактах, предикторы результатов лечения и модераторы эффектов лечения. PsychiatrClinNorth Am, 2011; 34: 377-401.
33. Гулд Р.Л., Колсон М.С., Ховард Р.Дж. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии у пожилых людей: метаанализ и мета-регрессия рандомизированных контролируемых исследований. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 1817-30.
34. Pinquart M, Duberstein PR, Lyness JM.Влияние психотерапии и других поведенческих вмешательств на пожилых людей с клинической депрессией: метаанализ. Aging Ment Health, 2007; 11: 645-57.
35. Ареан П.А., Перри М.Г., Незу А.М. и др. Сравнительная эффективность терапии для решения социальных проблем и терапии воспоминаниями в качестве лечения депрессии у пожилых людей. J. Консультации Clin Psychol. 1993; 61: 1003-10.
36. Arean PA, Raue P, Mackin RS, et al. Терапия для решения проблем и поддерживающая терапия у пожилых людей с большой депрессией и исполнительной дисфункцией.AmJ Psychiatry, 2010; 167: 1391-8.
37. Мосси Дж. М., Нотт К. А., Хиггинс М. и др. Эффективность психосоциального вмешательства, межличностного консультирования при субдистимической депрессии у больных пожилого возраста. Журналы геронтологии, серия А, биологические и медицинские науки, 1996; 51: M172-8.
38. Tursi MF, Baes C., Camacho FR, et al. Эффективность психообразования при депрессии: систематический обзор. Aust N Z J Psychiatry, 2013; 47: 1019-31.
39. Донкер Т., Гриффитс К.М., Куиджперс П. и др.Психообразование при депрессии, тревоге и психологическом стрессе: метаанализ. BMC Med. 2009; 7: 79.
40. Mottram P, Wilson K, Strobl J. Антидепрессанты для депрессивных пожилых людей. Кокрановская база данныхSyst Rev.2006: Cd003491.
41. Rapaport MH, Schneider LS, Dunner DL, et al. Эффективность пароксетина с контролируемым высвобождением при лечении депрессии позднего возраста. JClin Psychiatry, 2003; 64: 1065-74.
42. Шейх Д.И., Кэссиди Э.Л., Дорайсвами П.М. и др. Эффективность, безопасность и переносимость сертралина у пациентов с депрессией в позднем возрасте и сопутствующими заболеваниями.J AmGeriatr Soc. 2004; 52: 86-92.
43. Arroll B, Elley CR, Fishman T и др. Антидепрессанты в сравнении с плацебо при депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev.2009: Cd007954.
44. Mannesse CK, Jansen PA, Van Marum RJ, et al. Характеристики, распространенность, факторы риска и основной механизм гипонатриемии у пожилых пациентов, принимающих антидепрессанты: перекрестное исследование. Maturitas.2013; 76: 357-63.
45. Oslin DW, Ten Have TR, Streim JE и др. Исследование безопасности лекарств у ослабленных пожилых людей: данные рандомизированного клинического исследования сертралина и венлафаксина у жителей домов престарелых с депрессией.JClin Psychiatry, 2003; 64: 875-82.
46. Schatzberg A, Roose S. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование венлафаксина и флуоксетина у гериатрических амбулаторных пациентов с большой депрессией. Am JGeriatr Psychiatry, 2006; 14: 361-70.
47. Розенберг С., Лауритцен Л., Брикс Дж. И др. Циталопрам в сравнении с амитриптилином у пожилых пациентов с депрессией с легкой когнитивной дисфункцией или без нее: датское многоцентровое исследование в общей практике. PsychopharmacolBull.2007; 40: 63-73.
48. Американское гериатрическое общество, 2015 г. обновило критерии пива в отношении потенциально несоответствующего приема лекарств пожилыми людьми.J AmGeriatr Soc. 2015.
49. Weihs KL, Settle EC, Batey SR, et al. Бупропион с замедленным высвобождением по сравнению с пароксетином при лечении депрессии у пожилых людей. J. Clin Psychiatry, 2000; 61: 196-202.
50. Roose SP, Nelson JC, Salzman C, et al. Открытое исследование перорально распадающихся таблеток миртазапина у пациентов с депрессией в доме престарелых. КуррМед РесОпин, 2003; 19: 737-46.
51. Mulsant BH, Houck PR, Gildengers AG и др. Какова оптимальная продолжительность краткосрочного испытания антидепрессантов при лечении гериатрической депрессии? J ClinPsychopharmacol.2006; 26: 113-20.
52. Триведи М.Х., Фава М., Вишневски С.Р. и др. Увеличение количества медикаментов после неэффективности терапии депрессией. NEnglJMed, 2006; 354: 1243-52.
53. Дью М.А., Уайт Е.М., Ленце Э.Дж. и др. Восстановление после большой депрессии у пожилых людей, получающих дополнительную фармакотерапию антидепрессантами. Am JPsychiatry.2007; 164: 892-9.
54. Нельсон Дж.С., Делукки К., Шнайдер Л.С. Эффективность антидепрессантов второго поколения при депрессии позднего возраста: метаанализ доказательств.AmJGeriatr Psychiatry, 2008; 16: 558-67.
55. Lenze EJ, Mulsant BH, Blumberger DM и др. Эффективность, безопасность и переносимость дополнительной фармакотерапии арипипразолом для лечения резистентной депрессии в позднем возрасте: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет (Лондон, Англия). 2015.
56. Vander WFB, Stek ML, Hoogendijk WJ et al. Эффективность и безопасность ect у пожилых людей с депрессией: обзор литературы. Int J Geriatr Psychiatry, 2003; 18: 894-904.
57. Kujala I, Rosenvinge B, Bekkelund SI.Клинические исходы и побочные эффекты электросудорожной терапии у пожилых психиатрических пациентов. JGeriatr Psychiatry Neurol, 2002; 15: 73-6.
58. Sackeim HA, Haskett RF, Mulsant BH и др. Продолжение фармакотерапии для предотвращения рецидива после электросудорожной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA.2001; 285: 1299-307.
59. Conwell Y. Самоубийство в более позднем возрасте: проблемы и приоритеты для предотвращения. Am J Prevent Med. 2014; 47: S244-50.
60. Ахмедани Б.К., Саймон Г.Е., Стюарт С. и др.За год до самоубийства обращались за медицинской помощью. J Gen Intern Med. 2014; 29: 870-7.
61. Турецкий Г., Брент Д.А. Суицид и суицидальное поведение. Ланцет (Лондон, Англия). 2015.
62. Познер К., Браун Г.К., Стэнли Б. и др. Шкала оценки тяжести суицида Колумбия: исходная валидность и внутренняя согласованность результатов трех исследований с участием подростков и взрослых. AmJPsychiatry.2011; 168: 1266-77.
63. Lapierre S, Erlangsen A, Waern M и др. Систематический обзор программ предотвращения суицида пожилых людей.Кризис 2011; 32: 88-98.
64. Рейнольдс К.Ф., Франк Э., Перель Дж. М. и др. Нортриптилин и межличностная психотерапия в качестве поддерживающей терапии рецидивирующей большой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов старше 59 лет. JAMA.1999; 281: 39-45.
65. Рейнольдс К.Ф., Дью М.А., Поллок Б.Г. и др. Поддерживающее лечение большой депрессии в пожилом возрасте. NEnglJ Med, 2006; 354: 1130-8.

Депрессия у пожилых людей | BMJ

1. Джоан Родда, научный сотрудник по психиатрии пожилого возраста,
2. Зузана Уокер, специалист по психиатрии пожилых людей,
3. Джанет Картер, старший преподаватель психиатрии пожилых людей

1. ¹ Департамент психического здоровья Наук, Университетский колледж Лондона, Лондон W1W 7EJ, UK

1. Для корреспонденции: J Carter j.carter {at} ucl.ac.uk

Сводные баллы

• Депрессия у пожилых людей связана с повышенным риском смерти и инвалидности

• Когнитивные и функциональные нарушения и тревожность чаще встречаются у пожилых людей, чем у молодых взрослые с депрессией

• Пожилые люди с депрессией имеют повышенный риск самоубийства и более склонны к самоубийству, чем молодые люди

• Депрессия связана с когнитивными нарушениями и повышенным риском деменции

• Селективный серотонин Ингибитор обратного захвата должен быть первой линией фармакологического лечения депрессии для большинства пожилых людей, включая людей с хроническими соматическими заболеваниями

• Психологическое и медикаментозное лечение столь же эффективно как у пожилых, так и у молодых людей

• Подпороговые депрессивные симптомы, которые существенно влияют на пожилых людей. жизни пациентов обычны d управление с помощью психосоциальных и наркологических стратегий может быть эффективным и предотвратить дальнейшее ухудшение

Депрессия является основным источником затрат на здравоохранение и, по прогнозам, станет основной причиной бремени болезней в странах со средним и высоким уровнем доходов к 2030 году. ^w1 Депрессия в более зрелом возрасте, традиционно определяемая как возраст старше 65 лет, связана с инвалидностью, повышенной смертностью и худшими исходами от соматических заболеваний. Большинство клиницистов сталкиваются с пожилыми пациентами с депрессией в своей повседневной практике, но, хотя лечение столь же эффективно для пожилых пациентов, как и для молодых людей, состояние часто недооценивается и недостаточно лечится. По данным ВОЗ, пропорционально больше людей в возрасте старше 65 лет совершают самоубийства, чем в любой другой возрастной группе, и большинство из них страдают большой депрессией.Пожилые люди, пытающиеся покончить жизнь самоубийством, с большей вероятностью умрут, чем молодые люди, в то время как у тех, кто выжил, прогноз хуже для пожилых людей.1

С прогрессирующим старением населения во всем мире выявление и лечение депрессии у пожилых людей становится все более важным, особенно поскольку у пожилых пациентов могут быть другие представления и потребности, чем у более молодых. Мы рассматриваем недавние систематические обзоры, метаанализы и рандомизированные контролируемые испытания на…

Депрессия и старение — Better Health Channel

Хотя мы все время от времени чувствуем грусть, уныние или подавленность, некоторые люди испытывают эти чувства интенсивно и надолго. периоды времени (недели, месяцы или даже годы), а иногда и без видимой причины.Депрессия — это больше, чем просто плохое настроение — это серьезное заболевание, которое влияет как на физическое, так и на психическое здоровье.

Каждая шестая женщина и каждый восьмой мужчина на каком-то этапе своей жизни испытывают депрессию. Точные показатели депрессии у пожилых людей пока неизвестны. Однако считается, что от 10 до 15 процентов людей в Австралии старше 65 лет испытывают депрессию.

Считается, что уровень депрессии среди людей, живущих в интернатных учреждениях по уходу за престарелыми, намного выше, чем среди населения в целом — около 30 процентов.

Депрессия часто не распознается или не выявляется у пожилых людей. Такие симптомы, как печаль, проблемы со сном и аппетитом или изменения настроения, могут быть отклонены как «нормальная» часть старения. Такие симптомы, как плохая концентрация и проблемы с памятью, также можно спутать с другими состояниями, такими как деменция.

Пожилые люди подвергаются большему риску развития психических заболеваний из-за совокупного воздействия множества факторов риска, включая хронические заболевания и изоляцию.

Однако нет никаких доказательств того, что старение само по себе является фактором риска депрессии в более позднем возрасте.

Депрессия может снизить качество жизни человека и ухудшить его отношения с друзьями и семьей. Тяжелая депрессия — фактор риска суицидальных мыслей. Среди мужчин самый высокий уровень самоубийств среди населения в возрасте 85 лет и старше.

Распознавание депрессии у пожилых людей

Депрессию у пожилых людей легко не заметить. Пожилым людям может быть трудно распознать грусть или депрессию или поговорить о них, и они могут не обратиться за помощью.Симптомы депрессии, которые могут вызвать беспокойство у молодого человека, такие как бессонница или социальная изоляция, могут игнорироваться у пожилых людей как «просто стареющие».

Депрессия может влиять на память и концентрацию внимания, особенно у пожилых людей. Иногда люди предполагают, что проблемы с памятью или концентрацией связаны с возрастными изменениями мышления, а не с депрессией. Поэтому важно заранее подумать о возможности депрессии и оценить, может ли она присутствовать.

Симптомы депрессии у пожилых людей

Депрессия влияет на то, как люди думают, чувствуют и действуют. Они могут потерять интерес к тому, что им обычно нравится. Им может не хватать энергии, у них могут быть проблемы со сном или они могут спать больше обычного. Некоторые люди чувствуют себя раздражительными, а некоторым трудно сосредоточиться. Депрессия затрудняет повседневную жизнь.

Пожилой человек может быть в депрессии, если в течение более двух недель он:

• большую часть времени чувствовал себя грустным, подавленным или несчастным, или
• потерял интерес или удовольствие от большинства своих обычных занятий и
• испытали несколько признаков и симптомов по крайней мере трех из перечисленных ниже категорий.

Чувства могут включать:

• капризность или раздражительность, которые могут проявляться как гнев или агрессия
• грусть, безнадежность или пустоту
• чувство подавленности
• бесполезность
• вину.

На мысли могут повлиять:

• нерешительность
• потеря самооценки
• негативные комментарии, такие как «Я неудачник», «Это моя вина» или «Жизнь не стоит того, чтобы жить».
• чрезмерное беспокойство о финансовом положении
• воспринимаемое изменение статуса в семье
• частые мысли о смерти и умирании
• суицидальные мысли.

Поведенческие симптомы включают:

• общее замедление или беспокойство
• пренебрежение обязанностями и самообслуживание
• уход от семьи и друзей
• нестандартное поведение
• снижение повседневной способности функционировать
• смущение, беспокойство и возбуждение
• неспособность получать удовольствие от какой-либо деятельности
• отрицание депрессивных чувств как защитного механизма.

Физические симптомы включают:

• проблемы с памятью
• сон больше или меньше обычного
• постоянное чувство усталости
• замедленные движения
• необъяснимые головные боли, боли в спине или боли
• расстройства пищеварения, тошнота, изменения в работе кишечника
• возбуждение, заламывание рук, стимуляция
• потеря или изменение аппетита
• значительная потеря (или прибавка) веса.

Важно отметить, что каждый человек время от времени испытывает некоторые из этих симптомов, и это не обязательно означает, что человек находится в депрессии. Точно так же не у каждого человека, страдающего депрессией, будут все эти симптомы.

Кроме того, пожилые люди могут использовать другой язык для описания своей депрессии. Например, вместо описания «печали» они могут говорить о «своих нервах».

Люди с риском депрессии

Хотя точная причина депрессии неизвестна, с ее развитием может быть связано несколько факторов.Как правило, депрессия возникает не в результате одного события, а в результате сочетания биологической уязвимости, личности, жизненного опыта и недавних событий, особенно тех, которые связаны с утратой.

Некоторые факторы, которые могут быть связаны с развитием депрессии, включают:

• семейный анамнез депрессии
• личностные факторы (например, если человек самокритичен или отрицателен, сильно беспокоится, перфекционист)
• сложно жизненный опыт
• оскорбительные или равнодушные отношения
• серьезные проблемы с физическим здоровьем, включая хроническую боль
• потеря независимости
• употребление наркотиков и алкоголя.

У пожилых людей депрессия может возникать по разным причинам, но частыми триггерами являются физическое заболевание или личная потеря.

Факторы, которые могут увеличить риск развития депрессии у пожилых людей, включают:

• увеличение проблем с физическим здоровьем или состояний, таких как сердечные заболевания, инсульт, болезнь Альцгеймера или рак
• хроническая боль
• побочные эффекты лекарств
• потери, такие как отношения, независимость, работа и доход, самооценка, мобильность и гибкость
• социальная изоляция или одиночество
• значительные изменения в условиях жизни, такие как переход от самостоятельной жизни к месту ухода
• госпитализация
• особые годовщины и воспоминания, которые они вызывают.

Лечение депрессии

Для различных типов депрессии требуются разные виды лечения, которые могут включать:

• Изменение образа жизни (например, диета, физические упражнения и социальная поддержка) для предотвращения и лечения симптомов депрессии
• психологическое лечение
• процедур для лечения депрессии средней и тяжелой степени.

Реальность такова, что депрессия вряд ли пройдет сама по себе. На самом деле, если ее игнорировать и не лечить, депрессия может продолжаться месяцами, а иногда и годами и может иметь множество негативных последствий для жизни человека.

Хорошая новость заключается в том, что существует целый ряд методов лечения, медицинских специалистов и услуг для поддержки людей, страдающих депрессией. Есть также много вещей, которые люди с депрессией могут делать, чтобы прокормить себя.

Психологические методы лечения депрессии

Существует множество видов психологической терапии, которые оказались эффективными при депрессии у пожилых людей. К ним относятся такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия (ИПТ).Терапия воспоминаниями также представляется эффективным методом лечения депрессии у пожилых людей.

КПТ помогает людям, страдающим депрессией, выявлять и изменять негативные модели мышления и улучшать свои навыки выживания, чтобы они были лучше подготовлены к преодолению жизненных стрессов и конфликтов.

Психологические методы лечения могут не только помочь человеку выздороветь, но и предотвратить повторение депрессии. Психологическое лечение можно проводить индивидуально с профессионалом, в группах или даже онлайн.

Лечение депрессии

Если вы страдаете депрессией от умеренной до тяжелой, ваш врач может назначить лечение антидепрессантами, а также психологическое лечение. Антидепрессанты иногда назначают, когда другие методы лечения не принесли успеха или когда психологическое лечение невозможно из-за тяжести состояния или отсутствия доступа к лечению.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) иногда рекомендуется людям с тяжелой, опасной для жизни депрессией, которая не отреагировала на психологическую терапию или лекарства.ЭСТ может проводиться только психиатрами и в специализированных учреждениях.

Куда обратиться за помощью

Депрессия у пожилых людей | CAMH

Что я могу сделать с депрессией?

Обратитесь за помощью: Депрессия заслуживает такой же заботы и внимания, как и любое другое заболевание. Нет ничего постыдного в обращении за помощью. Варианты лечения депрессии включают прием антидепрессантов, которые можно получить у семейного врача, и консультации. Оба могут быть очень эффективными.Пожилые люди, которые задумываются о самоубийстве, должны поговорить со своим врачом или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Есть также много вещей, которые пожилые люди могут делать самостоятельно, с семьей и друзьями, чтобы предотвратить или уменьшить последствия депрессии.

Будьте активны: Физические упражнения помогают поднять настроение. Даже небольшая прогулка или посещение местного урока аквафитнеса могут сделать мир ярче.

Думайте позитивно: Вместо того чтобы думать о том, что вы могли бы сделать по-другому в жизни, подумайте о том, что вы сделали правильно.Вспомните свои сильные стороны и то, как вы преодолевали трудности в прошлом.

Ешьте хорошо: Еда — ваше топливо. Когда вы едите питательную и здоровую пищу в правильном количестве, это может повысить ваши силы и улучшить самочувствие.

Примите участие: Когда вам нравится то, что вы делаете, вы наслаждаетесь жизнью. Возродите свой интерес к занятиям, которыми вы раньше наслаждались, или найдите новые.

Управляйте стрессом: Вспомните стрессовые времена в прошлом и то, как вы их пережили.Можете ли вы снова использовать те же методы или пора попробовать что-то новое?

Избегайте алкоголя: Может показаться, что выпивка на короткое время улучшит ваше самочувствие, но на самом деле алкоголь может усугубить депрессию. Активный образ жизни, получение удовольствия от других и хорошее питание могут дать вам естественный кайф, не имеющий негативных последствий.

Духовность: Поиск ответов о жизни и примирение с прошлым и настоящим могут улучшить ваш взгляд на жизнь. Изучение своей веры может включать в себя возвращение к своим корням, поиск общения в организованной религии или поиск понимания вне традиционной религии.

.