Денситометрия показатели нормы: что это такое, как проводится процедура и где можно сделать денситометрию?

Если хрупкие кости. Остеопороз: диагностика, лечение, профилактика

Как восстановить костную плотность? Когда нужно проходить денситометрию? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии в пресс-центре ответил сепциалист.

Как восстановить костную плотность? Когда нужно проходить денситометрию? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии в пресс-центре ответила главный внештатный ревматолог Минздрава РБ, доцент кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Наталья МАРТУСЕВИЧ.

• Диагноз: «остеопения, остеопороз позвонка пояснично-крестцового отдела». В заключении написано: «ДХА-2,4». Что это такое? Действительно ли препараты кальция откладываются в почках? Колекальциферол нужно принимать постоянно? Светлана Владимировна, Минск


 — При проведении денситометрии оценивается показатель минеральной плотности костной ткани (МПК). Абсолютные значения МПК (в г/см²) не имеют клинического значения.

Оценка результатов обследования происходит по двум параметрам: Т-критерий и Z-критерий. Т-критерий — отношение полученного значения плотности кости к среднестатистическому (норма) показателю. Именно Т-критерий используется для диагностики остеопороза. Z-критерий — отношение плотности кости к возрастной норме. По этому критерию судят о соответствии МПК пациента его возрасту. Если Z-критерий меньше должного (например, меньше -2,0), следует искать причину снижения или задержки достижения оптимального МПК среди таких факторов, как заболевания или неправильный образ жизни. ВОЗ предложила диагностировать остеопороз и остеопению у женщин в постменопаузе по Т-критерию на любом участке скелета. 

У вас Т-критерий -2,4, что свидетельствует о наличии остеопении. Доказательной базы в отношении влияния/отсутствия влияния препаратов, содержащих кальций, на риск камнеобразования в настоящее время нет. Риск развития мочекаменной болезни повышается в следующих случаях: при развитии гипо- или гиперкальциемии (что более значимо для лиц, принимающих препараты кальция и витамина D), а также при наличии других, не менее значимых факторов риска — нарушения уродинамики, инфекции мочевыводящих путей и др. Применение препаратов с колекальциферолами в Беларуси показано с ноября по апрель, в остальные месяцы с учетом повышения солнечной активности можно делать перерыв. Продолжительность приема — длительно, годами.

 

ЗНАЧЕНИЯ НОРМЫ И ПАТОЛОГИИ

Т-критерий	Диагноз
> -1,0	норма
от -1,0 до -2,5	остеопения
-2,5 и менее	остеопороз
менее -2,5 и при наличии одного и более переломов	тяжелый остеопороз

 

• У меня диагностированы остеопороз L-1-4 нижнего отдела, остеопения шеек и прикарманных отделов бедренных костей, коксартроз на обеих ногах 1-й степени. Уже год принимаю алендроновую кислоту, кальций. Надо ли чем-то заменять алендроновую кислоту? Нужно ли параллельно с ней принимать омепразол для защиты желудка и можно ли совмещать прием с хондропротекторами? Тамара Николаевна Ладьева, Шклов


— Алендроновая кислота (представитель группы бисфосфонатов) в сочетании с препаратами кальция и витамина D — эффективная схема лечения остеопороза, требующая длительного применения. Вопрос о целесообразности продолжения лечения, его коррекции решает врач, как правило, после оценки эффективности лечения — по степени прироста МПК по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии). Применение омепразола короткими непродолжительными курсами возможно в случае проявления симптомов поражения желудка (пищевода), которые определяет врач. Основа профилактики при таких изменениях — выполнение рекомендаций по приему алендроновой кислоты с обязательным нахождением в вертикальном положении после ее употребления. Длительное (месяцами) применение омепразола не рекомендуется, учитывая его влияние при длительном приеме на МПК (снижение). Применение хондропротекторов и алендроновой кислоты совместными курсами возможно.

• Мне 70 лет. Диагноз — «остеопороз нижнего отдела позвоночника и обеих тазобедренных костей, коксортроз 2-й степени», установлен 8 лет назад. Неоднократно проводилось лечение, успехов нет. Остеопороз ниже возрастной нормы (кортикостероидный). Принимаю препараты кальция. Нужны ли они мне? Если да, то как долго их принимать? Как восстановить костную плотность? Светлана Машегирова 


— Для выбора правильной тактики вашего лечения необходимо удостовериться, что у вас именно остеопороз. Для этого необходимо оценить исходное состояние МПК методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии). Направление на это исследование при наличии показаний осуществляет врач. В случае если есть характерные для остеопороза изменения на рентгенограмме (переломы позвонков), значительное снижение роста, проведение денситометрии для постановки диагноза и выбора правильного лечения необязательно. Эффективность лечения остеопороза определяет врач по степени прироста МПК за год методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Прием препаратов кальция и витамина D в случае приема глюкокортикоидных гормонов обязателен, поскольку снижает риск потери костной массы, которая развивается на фоне приема гормональных лекарственных средств. В ряде случаев приема препаратов кальция и витамина D может быть недостаточно, тогда в схему лечения включают дополнительные лекарственные средства (определяет врач).

 

1. В инструкциях к препаратам кальция указано, что при их длительном приеме необходимо контролировать содержание кальция и креатинина в крови. С какой периодичностью нужно его проверять? Консультация какого врача необходима при отклонении этих показателей от нормы?
2. С какой пищей наиболее эффективно принимать препараты кальция?
3. Имеют ли право пациенты с остеопорозом при наличии группы инвалидности на получение бисфосфонатов, бесплатное или хотя бы с льготной оплатой?
4. Могут ли пациенты из Минского р-на пройти бесплатно денситометрию при наличии показаний (например, при стероидном остеопорозе, после лечения бисфосфонатами, в возрасте старше 60 лет с болями и наличием переломов)? Участковый терапевт отвечает, что денситометрию можно сделать только платно, независимо от показаний и категорий граждан.

Оксана Валерьевна Азанович, РООБРЗ «Дорога к жизни»

1. — Профилактическая доза кальция, которая обычно применяется (1000 мг/сут), не требует контроля содержания креатинина и кальция в крови. В случае если у пациента отмечается гипо- или гиперкальциемия врачом-терапевтом, врачом общей практики определяется перечень обследований для уточнения причины выявленных изменений.
2. Оптимальным считается прием препаратов кальция после еды.
3. Существует список заболеваний, при которых пациенты получают определенные препараты бесплатно, но остеопороз в него не входит. При этом алендроновая кислота включена в список жизненно важных препаратов. Люди, имеющие группу инвалидности, могут получать алендроновую кислоту с определенными льготами, но не бесплатно. Золендроновая кислота вводится только в условиях стационара.
4. Да, могут по направлению терапевта при наличии показаний. Денситометрия выполняется в Минской областной клинической больнице.

‘Аргументы и факты’ в Беларуси № 06, 07 февраля 2017

 

 Поделитесь

Денситометрия костей в Москве | ЦПСиР

Денситометрия — метод определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) человека. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются компьютерной программой, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке. 

Основная задача денситометрии — выявление остеопении и остеопороза (снижение минеральной плотности кости с повышением ее хрупкости). Остеопороз — широко распространенное заболевание, которое наиболее часто встречается у женщин после наступления менопаузы. Именно поэтому, согласно рекомендациям Российской ассоциации по остеопорозу и Европейского общества по лечению остеопороза, регулярное проведение денситометрии является обязательным у женщин в возрасте старше 65 лет.

Показания к остеоденситометрии

• Женщинам в первые несколько лет после наступления менопаузы (особенно после удаления яичников) 
• Всем людям, имеющим два и более фактора риска остеопороза 
• Всем людям, имевшим один или более переломов в возрасте старше 40 лет, не связанных с серьезными травмами (автомобильная катастрофа,падение с большой высоты, спортивные травмы) 
• Людям, длительное время принимающим глюкокортикоидные гормоны(преднизолон), гормоны щитовидной железы щ
• Людям, у которых заподозрен остеопороз при проведении рентгенологического исследования костей 
• Людям, получившим лекарственную терапию остеопороза для контроля эффективного лечения 
• Людям, страдающим эндокринными и ревматическими заболеваниями (в том числе и детям)

Денситометрия показана во всех случаях, когда можно заподозрить снижение плотности костной ткани и ее минерализации. 

Отдельной и очень интересной возможностью нашего прибора является функция «Все тело», позволяющая измерить общую массу тела с детальной оценкой минеральной плотности костной ткани всего тела, мышечной и жировой массы в граммах и процентном соотношении. Данная функция обычно используется в эндокринологии, диетологии и спортивной медицине. 

Денситометрия — безболезненный, неинвазивный и абсолютно безопасный метод диагностики, который позволяет не только поставить правильный диагноз, но и оценить эффективность терапии.

Для записи на денситометрию: 

• Паспорт 
• Направление 
• Полис ОМС + ксерокопия с двух сторон 
• Контактный телефон

Запись производится по телефону +7 (499) 124-11-31

Денситометрия в медико-профилактическом центре СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Денситометрия в медико-профилактическом центре СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Денситометрия — метод определения плотности костной ткани человека. Термин «денситометрия» (от латинского densitas — плотность, metria — измерение) применяется к методам количественного определения плотности костной ткани или ее минеральной массы. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются с помощью компьютерной программы, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке.

Денситометрия — показания 

Основная задача денситометрии — выявление остеопении и остеопороза. Остеопороз — это снижение минеральной плотности кости с повышением ее хрупкости. Остеопороз является очень широко распространенным заболеванием, которое наиболее часто встречается у женщин после наступления менопаузы. Именно поэтому, согласно рекомендациям Российской ассоциации по остеопорозу и Европейского общества по лечению остеопороза, регулярное проведение денситометрии является обязательным у женщин в возрасте старше 65 лет. 

Денситометрия показана во всех случаях, когда можно заподозрить снижение плотности костной ткани и ее минерализации. Особенно показано проведение денситометрии женщинам старше 40 лет и мужчинам старше 60 лет, а также женщинам, имевшим раннюю менопаузу. Важно выполнить денситометрию при выявлении гиперпаратиреоза или другой патологии паращитовидных жеелез. Обязательно следует проводить денситометрию при появлении переломов вследствие незначительной травмы. Это исследование также необходимо пациентам, принимающим глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, транквилизаторы и психотропные препараты. 

Остеопороз и его последствия

Остеопороз (от греческого «ostéon» — кость и «póros» — отверстие, пора) – это прогрессирующее заболевание костной системы, при котором нарушается структура и снижается плотность костной ткани. Основным последствием развития остеопороза является опасность возникновения переломов, даже при незначительной травме. Переломы костей при остеопорозе возникают даже при небольшой травме, например, при падении с высоты собственного тела. Переломы позвонков при остеопорозе могут случиться и при подъеме тяжестей, тряске при езде.

Мы даже не задумываемся над тем, сколько в нашей стране людей болеет остеопорозом. В России насчитывается 14 миллионов человек с установленным диагнозом «остеопороз», и еще у 20 миллионов наблюдается остеопения (снижение костной массы). Каждую минуту в России происходит семь переломов позвонков, вызванных остеопорозом, и каждые пять минут – перелом шейки бедра. 

Мало кто знает об этом, но остеопороз является одной из основных причин инвалидности и смертности пожилых людей в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает четвертое место среди причин смертности от неинфекционных заболеваний после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, так часто встречающихся у женщин старше 65 лет. Известны даже случаи, когда шейка бедра ломалась у пациентов с остеопорозом при попытке сесть на стул. В настоящее время перелом шейки бедра сопровождается значительной смертностью, даже при своевременном оперативном лечении и качественном уходе. При невозможности проведения операции смертность от перелома шейки бедра может достигать 50-70%.

Существует ряд признаков, позволяющих заподозрить развитие остеопороза или остеопении: снижение массы тела, наличие недостаточности половых гормонов, малоподвижным пациентам (при постельном режиме в течение более 2 месяцев, при использовании инвалидных кресел для передвижения), курение или употребление алкоголя, наркотических средств.

В поликлинике МПЦ СЗГМУ им. И.И. Мечникова денситометрия проводится ежедневно. Запись по телефону:

303-51-00

 

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Денситометрия и остеопороз. Гранд Медика. Медицинский клинический центр.

Остеопороз — наиболее частое заболевание костей, которое развивается с возрастом. Заключается оно в снижении  плотности косной ткани и в повышенном риске переломов. Максимальная плотность костей у человека  достигается в 20-30 лет, начинает снижаться с 40 лет.  Максимальный риск остеопороза у женщины наступает в период менопаузы, то есть после 50 лет, у мужчины тоже в этом возрасте на фоне снижения тестостерона.

Почему это является проблемой?

К сожалению, остеопороз не болит,  о нем узнают, когда уже развился какой-то перелом. Причем, перелом случается неожиданно. Появляются боли, пациент, как правило, длительно лечится у невролога, получает физиолечение, массаж. А потом, решив сделать рентген, МРТ или СКТ,  узнает, что у него  компрессионный перелом позвоночника. После этого при диагностике  у него выявляется,  что это остеопороз.
Кстати, переломы чаще всего низкотравматические:  падение с высоты собственного роста и при незначительном ударе. Чаще всего страдает лучевая кость, лодыжка, позвоночник, реже ребра и другие кости.
Факторы риска. Как мы отметили,  у женщин это менопауза или удаление яичников. Стоит задуматься, если случаются частые спонтанные переломы, если замечено, что произошло уменьшение роста на 4 см по сравнению с  молодым возрастом, что появилось искривление позвоночника, усилилась сутулость. В группе риска пациенты длительно принимающие препараты, связанные с лечением артрита, бронхиальной астмы, которые снижают плотность костной ткани, больные сахарный диабет.

На сегодняшний день в медицинском центре «Гранд Медика»  самый современный аппарат денситометр, который соответствует мировым стандартам. Он позволяет определить плотность костной ткани на уровне поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости. На обследование направляет эндокринолог,  пациент, если он относит себя к группе риска,  может пройти его по своему желанию, также обратившись к эндокринологу.

Для процедуры денситометрии дополнительно необходимо сделать общий и биохимический анализы крови, установить контроль за уровнем кальция, если нужно — проверить гормоны крови,  чтобы сложилась общая картина и были даны рекомендации.  Если все в норме, пациент обойдется профилактикой, которая заключается прежде всего в достаточном поступлении кальция с едой. Если обследование показало какие-то отклонения —  назначаются препараты. И обязательно прием витамина Д. Отдельно! Некоторые пациенты считают, что, если они принимают препараты кальция с витамином Д, то этого достаточно. На самом деле это не так. В основном все мы живем с недостатком витамина Д, в худшем — с дефицитом. К тому же район, где мы обитаем, изначально с дефицитом витамина Д, солнца у нас мало. Когда пациент постоянно употребляет молочные продукты, сыр, творог, то у него кальция достаточно, и дополнительно принимать его не нужно. А вот витамин Д мы не сможем ни наесть, ни назагорать.

Когда уже есть изменения в костях, то только одних препаратов кальция недостаточно, необходимо назначать препараты, которые будут действовать непосредственно на костную ткань: или приостанавливать разрушение костей, или давать  прирост косной ткани. На сегодняшний день есть хорошая группа препаратов, которые позволяют восполнить дефицит косной ткани, сделать ее с запасом на последующие 7-10 лет. Лечение проводится один раз в жизни в лечение двух лет. Без лечения оставаться нельзя, потому что самые опасные инвалидизирующие переломы, это переломы шейки бедра, после которых пациенты плохо ходят или совсем не встают. Лечение остеопороза затратно во всем мире, поэтому лучше всего заранее заняться профилактикой.
 
Наша программа  предусматривает обследование пациента на трех самых «хрупких» отделах – два бедра и поясница. Однако остеопороз – это многофакторное заболевание, и та низкая минеральная плотность, которую мы определяем с помощью денситометрии – только часть проблемы, именно поэтому в программу включена лабораторная диагностика, которая выявляет метаболические отклонения на самой ранней стадии, а значит, есть возможность вылечить или же предупредить данную патологию. О состоянии организма расскажут анализы крови на гормоны, а также общий и биохимический. Комплексная оценка двенадцати показателей крови позволяет точно поставить диагноз, выявить причины заболевания.

Запишитесь на прием к эндокринологу по телефону 8 (3843) 99-40-40 или оставьте заявку на сайте.

Показатели денситометрии костной ткани у женщин в постменопаузальном возрасте в зависимости от полиморфизма rs9594738 (c>t) гена TNFSF11 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

зепама в лекарственных формах нами предложен чественный анализ флавоноидов в растительном средстве ме-

метод высокоэффективной жидкостной хроматогра- тодом высокоэффективной жидкостной хроматографии // Сибир-

фии с УФ-детекцией при определенных условиях. ский медицинский журнал (Иркутск). — 2013. — № 1. — С. 114-115.

6. Нормативный документ 42-260-01. Грандаксин таблетки

ЛИТЕРАТУРА 50мг. — М., 2001. — 13 с.

1. Аведисова А. С., Ястребов Д. В., Костычева Е. А. Мо- 7. Фармакоп. ст. предпр. ОАО «Валента Фармацевтика» дель назначения производных бензодиазепина в амбулатор- 42-5293-08. Таблетки феназепама по 0,5мг, 1мг и 2,5мг. — М., ных лечебных учреждениях психиатрического профиля // Пси- 2008. — 15 с.

хиатрия и психофармакотерапия. — 2005. — № 2. — С. 63-68. 8. Фармакоп. ст. предпр. ЗАО «Мир — фарм» 42-0144603004.

2. Барам Г. И, Гоачев С. А. Использование перхлората ли- Таблетки феназепама по 0,5мг, 1мг и 2,5мг. — М., 2004. — 8 с. тия при выделении и анализе олиго- и полинуклеотидов // Био- 9. Чмелевская Н. В., Илларионова Е. А., Федорова Г. А. органическая химия. — 1985. — Т. 11. — № 10. — С. 1420-1422. Высокоэффективная жидкостная хроматография в анализе

3. Государственная Фармакопея. — Т. 1. — 13-е. изд. — таблеток «Пикамилон» // Сибирский медицинский журнал (Ир-2015. — 1470 с. кутск). — 2013. — № 4. — С. 69-71.

4. Иноземцев П. О., Илларионова Е. А. Высокоэффектив- 10. Федорова Г. А., Кожанова Л. А., Полянская Е. М. При-ная жидкостная хроматография в анализе капсул «Омез-Д» // менение микроколоночной высокоэффективной жидкостной Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2015. — Т. 132. — хроматографии в медицине. // Вестник восстановительной ме-№ 1. — С. 52-54. дицины. — 2008. — Т. 23. — № 1. — С. 35-41.

5. Лубсандоржиева П. Б., Болданова Н. Б., Попов Д. В., Коли- Поступила 26.01.2017

Э. А. МАИЛЯН

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕНСИТОМЕТРИИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛИМОРФИЗМА RS9594738 (C>T) ГЕНА TNFSF11

Кафедра клинической иммунологии, аллергологии и эндокринологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, 283003, г. Донецк, пр. Ильича, 16; тел. +38-095-578-72-27.

E-mail: [email protected]

Изучены показатели минеральной плотности костной ткани различных участков скелета у 483 женщин пост-менопаузального возраста в зависимости от генотипа полиморфизма rs9594738 (C>T) гена TNFSF11. Установлено, что женщины, имеющие генотипы СТ и ТТ, по сравнению с обладателями генотипа СС, характеризуются существенно сниженными (Р<0,001 — P=0,026) показателями денситометрии в зоне поясничных позвонков L1-L4, проксимальных отделов левой и правой бедренных костей, в том числе шеек левого и правого бедра, а также дис-тального отдела костей предплечья. Результаты исследования могут быть использованы при разработке критериев для выявления предрасположенности к развитию постменопаузального остеопороза и повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Ключевые слова: ген TNFSF11, rs9594738, женщины, постменопауза, остеопороз.

E. A. MAYLYAN

BONE DENSITOMETRY INDICATORS IN POSTMENOPAUSAL WOMEN DEPENDING ON TNFSF11

GENE RS9594738 (C>T) POLYMORPHISM

Department of Clinical Immunology, Allergology and Endocrinology Donetsk National Medical University

named after M. Gorky, 283003, Donetsk, Illicha Ave., 16; tel. +38-095-578-72-27. E-mail: [email protected]

Indexes of bone tissue mineral density of various sites of skeleton at 483 postmenopausal women depending on genotype of TNFSF11 gene rs9594738 (C>T) polymorphism were studied. It was established that women, who had CT and a TT genotypes in comparison with CC genotype owners were characterized by significantly lowered (Р<0,001 — P=0,026) densitometry indexes in zone of L1-L4 lumbar vertebrae, left and right proximal femoral departments, including left and right femoral necks, and also forearm bones distal department. Results of this research can be used for development of

detection criteria of predisposition to postmenopausal osteoporosis onset and for increase of treatment-and-prophylactic actions effectiveness.

Keywords: TNFSF11 gene, rs9594738, women, postmenopause, osteoporosis.

Введение

Остеопороз — широко распространенное заболевание, которому в первую очередь подвержены лица старших возрастных групп, особенно женщины в постменопаузальный период. Популяци-онные исследования, выполненные в 1990-е гг. в России, показали, что около трети женщин старше 50 лет имеют вышеуказанное заболевание [1].

Снижение костной массы и нарушение микроархитектуры костной ткани при остеопорозе повышают риск переломов поясничных позвонков, костей бедра, предплечья и других участков скелета. Чрезвычайная актуальность постменопау-зального остеопороза, обусловленная широким распространением и тяжелыми последствиями в виде низкоэнергетических переломов, характеризующихся высоким уровнем коморбидности, летальности и инвалидности, свидетельствует о необходимости разработки современных способов раннего выявления, предупреждения и эффективного лечения заболевания [1].

Показатель минеральной плотности костной ткани (МПК) является лучшим предиктором осте-опоротических переломов. На уровни МПК, а следовательно, и на риск переломов влияет широкий спектр факторов, к которым относят географические условия проживания, длительность солнечной инсоляции, уровень потребления витамина D и кальция, гиподинамию, возраст, длительность постменопаузального периода, дефицит эстрогенов, иммунные нарушения и т. д. [2, 4, 5]. Следует отметить и существенное влияние на формирование и сохранение костной массы генетических факторов, вклад которых в уровни МПК может достигать 80 % [1, 12]. Поэтому поиск генетических предикторов остеопоротических изменений костной ткани является важной задачей современной медицины [6]. Использование их в клинической практике позволит заблаговременно выявлять женщин группы риска по развитию постменопау-зального остеопороза и своевременно назначать им соответствующие лечебно-профилактические мероприятия. Данный подход становится актуальным уже сейчас, так как молекулярно-генетиче-ские методы исследования становятся все более доступными для практического врача, а выполнение их считается целесообразным даже в небольших лабораториях [3].

В последние годы подчеркивается ключевая роль в обеспечении баланса между образованием и резорбцией костной ткани системы RANKL-RANK-OPG сигнализации [4]. Один из компонентов данной системы — RANKL — является лигандом активатора рецептора ядерного фактора кВ и относится к цитокинам суперсемейства фактора не-

кроза опухолей. Связываясь с соответствующим рецептором (RANK) на предшественниках или зрелых остеокластах, RANKL стимулирует созревание вышеуказанных клеток, повышает их функциональную активность и жизнеспособность.

Исходя из важной роли RANKL в биологии костной ткани, ген TNFSF11, который кодирует вышеуказанный белок, рассматривается в качестве гена-кандидата остеопороза. Вполне вероятно, что мутации гена TNFSF11 могут приводить к изменению структурно-функциональных свойств молекул RANKL и, в конечном итоге, влиять на активность остеокластов и интенсивность резорбции костной ткани. Выявлено несколько мутаций гена TNFSF11, одной из которых является полиморфизм rs9594738 (C>T). К настоящему времени выполнено ряд исследований, направленных на изучение роли данного полиморфизма в формировании остеопороза и возникновение переломов [7-9, 11]. Однако полученные в них результаты имеют определенные противоречия.

Цель исследования — изучить уровни МПК в зоне поясничных позвонков L1-L4, проксимальных отделов левой и правой бедренных костей, в том числе шеек левого и правого бедра, а также дис-тального отдела предплечья недоминантной руки у женщин в постменопаузальном возрасте в зависимости от генотипов полиморфизма rs9594738 (C>T) гена TNFSF11.

Материалы и методы исследования

Для выполнения анализа были отобраны результаты обследования 483 женщин. Критерием включения женщин в эксперимент было клини-ко-лабораторное подтверждение у них постменопаузы, в том числе исходя из стойкого отсутствия менструаций как минимум в течение одного года. Критериями исключения явились прием заместительной гормональной и антиостеопоротической терапии, глюкокортикостероидных препаратов, наличие овариоэктомии, эндокринных и метаболических расстройств, гематологических заболеваний, неопластических состояний, хронических заболеваний почек и печени, аутоиммунной патологии, системных заболеваний соединительной ткани, хронических воспалительных заболеваний.

При опросе и осмотре у женщин выяснялись возраст, рост, вес, длительность постменопаузального периода. Индекс массы тела (ИМТ) вычисляли по формуле ИМТ=т./h3, где m — масса тела (кг), h — рост (м).

Всем женщинам выполнялась остеоденситоме-трия. Использовались денситометры «Discovery W QDR Series X-Ray Bone Densitometer» (HOLOGIC

Таблица 1

Основные характеристики обследованных женщин в постменопаузальном возрасте в зависимости от генотипа полиморфизма ге9594738 (0>1) гена

TNFSF11

Показатели Уровни показателей (Me±mе) среди женщин с генотипом: Р между группами

СС, n=139 (группа 1) CJ, n=240 (группа 2) ТТ, n=104 (группа 3)

Возраст, лет 60,0±0,83 61,0±0,73 63,0±1,12 1-2 1-3 2-3 0,295 0,082 0,399

Рост, см 164,0±0,70 162,0±0,53 163,5±0,87 1-2 1-3 2-3 0,141 0,965 0,201

Вес, кг 73,0±1,50 72,0±1,02 70,0±1,53 1-2 1-3 2-3 0,246 0,012 0,064

Индекс массы тела 28,0±0,52 27,8±0,39 26,6±0,56 1-2 1-3 2-3 0,552 0,016 0,027

Длительность постменопаузы, лет 10,0±0,85 13,0±0,68 15,0±1,17 1-2 1-3 2-3 0,237 0,059 0,419

Таблица 2

Показатели денситометрии поясничных позвонков L1-L4 и проксимального отдела левого бедра у женщин в постменопаузальном возрасте в зависимости от полиморфизма ге9594738 (0>^ гена TNFSF11

Показатели денситометрии Уровни показателей (Me±mе) в группах женщин с генотипом: Р между группами

CC (группа 1) (группа 2) ТТ (группа 3)

МПК поясничных позвонков L1-L4, г/см2 0,924±0,020 (n=139) 0,865±0,014 (n=240) 0,837±0,020 (n=104) 1-2: 0,009 1-3: <0,001 2-3: 0,008

Т-критерий на уровне позвонков L1-L4 -1,10±0,18 (n=139) -1,70±0,13 (n=240) -1,90±0,19 (n=104) 1-2: 0,009 1-3: <0,001 2-3: 0,009

МПК шейки левого бедра, г/см2 0,730±0,015 (n=106) 0,677±0,009 (n=195) 0,670±0,014 (n=83) 1-2: <0,001 1-3: <0,001 2-3: 0,084

Т-критерий на уровне шейки левого бедра 1,10±0,14 (n=106) -1,50±0,09 (n=195) -1,60±0,13 (n=83) 1-2: <0,001 1-3: <0,001 2-3: 0,090

МПК всего проксимального отдела левого бедра, г/см2 0,861±0,016 (n=139) 0,811±0,010 (n=239) 0,753±0,016 (n=102) 1-2 1-3 2-3 о о о о о о о» о» о» V V V

Т-критерий на уровне всего проксимального отдела левого бедра -0,70±0,13 (n=139) -1,10±0,08 (n=239) -1,55±0,13 (n=102) 1-2 1-3 2-3 о о о о о о сэ сэ сэ V V V

Примечание: МПК — минеральная плотность костной ткани.у-Weinberg (Р=0,98). Генотипы СС, СТ и ТТ регистрировались соответственно в 139 (28,8 %), 240 (49,7) и 104 (21,5) случаях. Частота аллеля С составила 0,536, а аллеля Т — 0,464.

Анализ основных характеристик обследованных женщин показал, что возраст их был в пределах от 38 до 87 лет (61,0±0,50 лет), а длительность постменопаузального периода на момент обследования — от 1 до 40 лет (12,0±0,49 лет). Рост и вес обследованных лиц составили 162,0±0,38 см и 72,0±0,75 кг соответственно. ИМТ равнялся 27,6±0,27. Необходимо отметить, что показатели веса и ИМТ имели ассоциации с полиморфными вариантами гена TNFSF11 (табл. 1). Носители генотипа СС и СТ полиморфизма ге9594738 харак-

теризовались более высокими средними значениями ИМТ (Р=0,016 и Р=0,027 соответственно), чем обладатели генотипа ТТ. Кроме того, наличие генотипа СС по сравнению с генотипом ТТ отличалось и повышенными показателями массы тела (Р=0,012).9594738 (С>Т) гена TNFSF11. Все изученные показатели характеризовались динамикой снижения от группы женщин с генотипом СС до пациентов, имеющих генотип СТ (Р<0,001-Р=0,013). Наиболее низкими характеристиками костной ткани поясничных позвонков и всего проксимального отдела левой бедренной кости отличались пациенты с генотипом ТТ по сравнению с обладателями как генотипа СС, так и генотипа СТ (Р<0,001 — Р=0,009). Кроме того, у женщин с гомозиготой ТТ выявлена несколько не достигающая достоверности тенденция к снижению по сравнению с гетерозиготными лицами уровней МПК (Р=0,084) и Т-критерия (Р=0,090) в зоне шейки левого бедра.

Результаты остеоденситометрии костей правого бедра в общей группе женщин существенно не отличались от данных, полученных слева (Р>0,05). Значения МПК шейки и всего прокси-

Таблица 3

Показатели денситометрии правого бедра и дистального отдела предплечья у женщин в постменопаузальном возрасте в зависимости от полиморфизма

^9594738 (ОЛ гена TNFSF11

Показатели денситометрии Уровни показателей (Me±me) в группах женщин с генотипом: Р между группами

СС (группа 1) СТ (группа 2) ТТ (группа 3)

МПК шейки правого бедра, г/см2 0,722±0,019 (n=84) 0,684±0,011 (n=148) 0,661±0,015 (n=71) 1-2: 0,026 1-3: <0,001 2-3: 0,032

Т-критерий на уровне шейки правого бедра -1,10±0,17 (n=84) -1,50±0,10 (n=148) -1,7±0,13 (n=71) 1-2: 0,024 1-3: <0,001 2-3: 0,037

МПК всего проксимального отдела правого бедра, г/см2 0,858±0,020 (n=84) 0,811±0,070 (n=148) 0,797±0,017 (n=71) 1-2: 0,025 1-3: <0,001 2-3: 0,038

Т-критерий на уровне всего проксимального отдела правого бедра -0,70±0,16 (n=84) -1,10±0,10 (n=148) -1,20±0,14 (n=71) 1-2: 0,019 1-3: <0,001 2-3: 0,038

Т-критерий на уровне дистального отдела предплечья -1,30±0,30 (n=33) -2,05±0,25 (n=44) -3,10±0,39 (n=19) 1-2: 0,013 1-3: <0,001 2-3: 0,001

Примечание: МПК — минеральная плотность костной ткани.

107

мального отдела правого бедра составили соответственно 0,689±0,008 и 0,818±0,034 г/см2. Показатели Т-критерия определялись на уровнях -1,4±0,075 для шейки и -1,0±0,077 для всего проксимального отдела правого бедра. Показатель же Т-критерия при выполнении периферической денситометрии дистального отдела предплечья равнялся -2,10±0,20. Следует отметить, что средние значения МПК и Т-критерия в вышеуказанных зонах скелета у женщин с генотипом ТТ были значительно ниже (табл.3), чем у лиц с генотипом СТ (Р=0,001-Р=0,038), а у последних ниже, чем в группе обладателей генотипа СС (Р=0,013-Р=0,026).

Ведущим предиктором остеопоротических переломов является показатель МПК. Уровень вышеуказанного показателя костной ткани, так же как и его возрастная вариация у женщин в постменопаузу, находится под существенным генетическим контролем [6]. Учитывая то, что своевременная диагностика и ранее начало лечения остеопороза существенно снижает риск переломов, повышает выживаемость и качество жизни пациентов [6], в последние годы идет поиск генетических маркеров, предрасполагающих к низким значениям МПК и повышающих риск переломов. Такими прогностическими маркерами могут быть результаты мо-лекулярно-генетического тестирования полиморфизмов ряда кандидатных генов остеопороза, в том числе гена TNFSF11.

Проведенные нами исследования свидетельствуют о наличии связи полиморфизма ге9594738 (С>Т) гена TNFSF11 с показателями МПК у женщин в постменопаузу. Установлено, что для женщин с генотипом ТТ характерны существенно сниженные значения показателей денситометрии во всех изученных участках скелета. Наиболее высокие же уровни МПК и Т-критерия определяются у лиц с генотипом СС. Полученные данные согласуются с результатами исследования Юреневой С.В. и соавт. [7], которые показали связь генотипа ТТ вышеуказанного полиморфизма с развитием постменопаузального остеопороза поясничных позвонков L1-L4 при защитном эффекте генотипа СС. Вместе с тем, в отличие от наших результатов, в данной работе не было выявлено влияния полиморфизма ге9594738 (С>Т) гена TNFSF11 на минеральную плотность шейки бедренной кости. Кроме того, они не выполняли денситометрию костей предплечья. Исследование женщин и мужчин, проживающих в Иране, также позволило обнаружить ассоциацию полиморфизма ге9594738 (С>Т) гена TNFSF11 с МПК поясничных позвонков, но не бедренной кости [8].

Следует отметить, что результаты исследования, выполненного в Китае [11], не подтвердили ассоциацию полиморфизма ге9594738 с МПК поясничных позвонков у женщин постменопаузаль-ного возраста, но при этом продемонстрировали несколько не достигающую статистической значимости (Р=0,06) тенденцию к связи генетического

фактора с состоянием шейки бедра.

Полученные результаты в данной работе, а также результаты других исследований, несмотря на определенную противоречивость, тем не менее, позволяют говорить о важной роли полиморфизма ге9594738 (С>Т) гена TNFSF11 в развитии остеопоротических изменений костной ткани. Имеющиеся же разногласия в выводах исследователей, по всей видимости, обусловлены сложностью патогенеза заболевания, его многофакторной, полигенной природой. Реализация генетической предрасположенности к постменопаузальному остео-порозу существенно зависит от степени действия широкого перечня факторов и от не всегда учитываемых их взаимодействий друг с другом в системах «ген-ген» и «ген-внешние факторы». В нашей работе также прослеживается потенцирующее взаимовлияние на развитие остеопоротических изменений двух факторов, а именно ИМТ, который отражает конституцию женщины, и полиморфизма ге9594738. Кроме того, конечный результат исследования может зависеть от расовых, этнических, географических особенностей, возраста, длительности постменопаузального периода и т.д.

Таким образом, сравнительный анализ групп женщин постменопаузального возраста с различными генотипами полиморфизма ге9594738 (С>Т) гена TNFSF11 показал, что в зоне поясничных позвонков L1-L4, проксимальных отделов левой и правой бедренных костей, в том числе шеек левого и правого бедра, а также дистального отдела костей предплечья недоминантной руки у лиц с генотипом ТТ определяются более низкие показатели МПК, чем у обладателей генотипа СС (Р<0,001). Во всех изученных зонах скелета кроме шейки левой бедренной кости гетерозиготные (СТ) женщины имеют средние значения МПК более низкие, чем носители генотипа СС (Р<0,001-Р=0,026), но более высокие, чем лица, имеющие гомозиготу ТТ (Р<0,001-Р=0,038).

ЛИТЕРАТУРА

1. Лесняк О. М. Международные научные проекты в области остеопороза: общие усилия, одна цель // Российский семейный врач. — 2016. — Т. 20, № 2. — С. 43-46. 10.17816/ RFD2016243-46.

2. Майлян Э. А. Мультифакторность этиопатогенеза остеопороза и роль генов канонического WNT-сигнального пути // Остеопороз и остеопатии. — 2015. — № 2. — С. 15-19.

3. Майлян Э. А., Майлян Д. Э. Основы молекулярной генетики и генетические факторы риска заболеваний женщин // Медицинский вестник Юга России. — 2016. — № 1. — С. 33-40.

4. Поворознюк В. В., Резниченко Н. А., Майлян Э. А. Иммунологические аспекты постменопаузального остеопороза // Боль. Суставы. Позвоночник. — 2013. — № 3. — С. 21-26.

5. Поворознюк В. В., Резниченко Н. А., Майлян Э. А. Современные представления о механизмах прямой регуляции эстрогенами процессов ремоделирования костной ткани // Проблемы остеологии. — 2013. — Т. 16, № 4. — С. 19-23.

6. Хусаинова Р. И., Хуснутдинова Э. К. Молекулярно-гене-

тические основы остеопороза // Биомика. — 2014. — Т. 6, № 1. tion // Genet Mol Res. — 2012. — Vol. 11, № 1. — Р 202-210. doi:

— С. 24-51. 10.4238/2012.January.31.1.

7. Юренева С. В., Донников A. Е., Бордакова Е. В., Якушев- 10. Rodriguez S., Gaunt T. R., Day I. N. Hardy-Weinberg equi-ская О. В., Сметник А. А., Трофимов Д. Ю. Клинико-прогно- librium testing of biological ascertainment for Mendelian random-стическое значение молекулярно-генетических факторов при ization studies // Am J Epidemiol. — 2009. — Vol. 169, № 4. — Р. постменопаузальном остеопорозе // Остеопороз и остеопа- 505-514. doi: 10.1093/aje/kwn359.

тии. — 2015. — № 1. — С. 3-6. 11. Tu P., Duan P., Zhang R. S, Xu D. B, Wang Y, Wu H. P.,

8. Dastgheib S. A., Gartland A., Tabei S. M., Omrani G. R, Liu Y. H., Si L. Polymorphisms in genes in the RANKL/RANK/OPG Teare M. D. A Candidate Gene Association Study of Bone Mineral pathway are associated with bone mineral density at different skel-Density in an Iranian Population // Front Endocrinol (Lausanne). — etal sites in post-menopausal women // Osteoporos Int. — 2015. -2016. — № 7. — Р. 141. doi: 10.3389/fendo.2016.00141. Vol. 26, № 1. — Р. 179-185. doi: 10.1007/s00198-014-2854-7.

9. Guo Y., Wang J. T., Liu H., Li M., Yang T. L., Zhang X. W., 12. Urano T., Inoue S. Genetics of osteoporosis // Biochem. Liu Y. Z., Tian Q., Deng H. W. Are bone mineral density loci asso- Biophys. Res. Commun. — 2014. — Vol. 452, № 2. — Р. 287-293. doi: ciated with hip osteoporotic fractures? A validation study on previ- 10.1016/j.bbrc.2014.07.141.

ously reported genome-wide association loci in a Chinese popula- Поступила 30.01.2017

Д. Х. ОГАНЕСЯН1, В. Б. БРИН 1’2, О. Т. КАБИСОВ2

ВЛИЯНИЕ ИНТРАГАСТРАЛЬНОГО И ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ХЛОРИДА ЦИНКА НА СИСТЕМНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ В УСЛОВИЯХ ИЗМЕНЕННОГО КАЛЬЦИЕВОГО ГОМЕОСТАЗИСА

‘Кафедра нормальной физиологии ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава РФ, Владикавказ, 362025, РСО-Алания,

г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40;

2ФГБУН Институт биомедицинских исследований ВНЦ РАН 362025 РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 47; тел. 8 (672) 53-76-61. E-mail: [email protected], [email protected]

Цель работы заключается в изучении влияния измененного кальциевого гомеостаза на гемодинамические эффекты хлорида цинка. Экспериментальную гиперкальциемию у крыс линии Вистар создавали путем интрага-стрального введения хлорида кальция. Хлорид цинка вводили внутрижелудочно с помощью зонда, и подкожно, в дозе 20 мг/кг ежедневно на протяжении одного месяца. По истечении времени эксперимента исследовали функциональное состояние сердечной сосудистой системы, определяли основные параметры системной гемодинамики. Определялись следующие показатели: артериальное давление — инвазивно (кровавым способом) путем введения в бедренную артерию пластикового катетера. Для измерения минутного объема крови через левую общую сонную артерию в дугу аорты вводился термистор. Показания регистрировались с помощью монитора МХ-04. Рассчитывалось среднее артериальное давление по специальной формуле, частота сердечных сокращений — с помощью хирургического монитора; по специальным формулам рассчитывались сердечный индекс, ударный индекс и удельное периферическое сосудистое сопротивление. Исследования показали, что при подкожном и внутрижелудочном введении хлорида цинка наблюдаются изменения параметров системной гемодинамики, которые проявляются в виде артериальной гипертензии. При экспериментальной гиперкальциемии, вызванной введением хлорида кальция, интрагастральное введение металла вызывает достоверно меньшую гипертензивную реакцию. В группе с подкожным введением металла на фоне гиперкальциемии, изменения не были выраженными.

Ключевые слова: тяжелые металлы, хлорид цинка, гемодинамика, гиперкальциемия, крысы линии Вистар.

D. H. OGANESYAN1, V. B. BRIN12, O. T. KABISOV2

INFLUENCE OF ZINC CHLORIDE INTRAGASTRIC AND PARENTERAL ADMINISTRATION ON SYSTEMIC HEMODYNAMICS IN A CHANGING CALCIUM HOMEOSTASIS

1 Department of normal physiology North Ossetian State Medical Academy, Vladikavkaz 362025 North

Ossetia-AlaniaVladikavkaz, Pushkinskayast., 40;

2Biomedical Research Institution of Vladikavkaz Scientific Center of the Russian Academy of Sciences, Pushkinskayast. 47, Vladikavkaz, North Ossetia-Alania, 362025; tel. 8 (672) 53-76-61.

E-mail: [email protected], [email protected]

Денситометрия

Денситометрия – метод безболезненного, не инвазивного и безопасного определения минеральной плотности кости (МПК). Полученные денситометром данные обрабатываются специальной компьютерной программой, которая сравнивает их с показателями нормы для людей определенного пола, возраста, этнической принадлежности.

Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости и её устойчивость к механической нагрузке. Поэтому процедуру денситометрии используют для диагностики остеопороза.

В медицинском центре «Исида» вы можете пройти обследование на ультразвуковом костном денситометре SONOST-3000.

Оборудование предназначено для широкого использования в ревматологии, акушерстве, гинекологии, эндокринологии и травматологии для выявления ранних изменений структуры скелета на доклиническом этапе, с целью возможного дальнейшего более дорогостоящего дообследования.

Возможности ультразвуковой денситометрии:

• Является нелучевым методом диагностики.
• Разрешена к неоднократному применению у беременных женщин и кормящих матерей.
• Выявляет костные патологии на ранних стадиях.
• Время сканирования составляет 15 сек, общее время обследования 1 мин.

Плюсы количественной ультразвуковой денситометрии

Существует два варианта проведения костной денситометрии: рентгеновский и ультразвуковой. Последний способ обладает рядом преимуществ:

1. Безопасный и информативный метод.
2. Неинвазивная технология.
3. Время обследования короче по сравнению с рентгеновским вариантом.
4. Отсутствует лучевая нагрузка.
5. Проведение исследования так часто, как это необходимо.
6. Отсутствие противопоказаний.
7. Возможность контроля качества проводимого лечения.

Показатели минеральной плотности костной ткани и электронейромиографической активности у пациентов с диспластическим коксартрозом различной степени выраженности

К.С. Юсупов – ФБГУ «Саратовский НИИТО» Минздрава России, врач травматолог-ортопед; Е.А. Анисимова – ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России; Д.И. Анисимов – ФБГУ «Саратовский НИИТО» Минздрава России, врач травматолог-ортопед.

Введение. Диспластический коксартроз – постоянно прогрессирующее заболевание вследствие врожденных дефектов соединительной ткани и недоразвития тазобедренного сустава, при котором выраженная деформация вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости приводит к дисконгруэнтности и биомеханической неполноценности сустава [1-6]. В свою очередь, именно анатомо-биомеханическая несостоятельность суставных поверхностей приводит к развитию вторичного артроза преимущественно у лиц старше 30 лет[7].

Crowe et al. (1979) предложили классификацию [8], которая основывается на оценке уровня краниального смещения головки бедренной кости и включает четыре типа. Авторы исходили из того, что на рентгенограмме нормальных тазобедренных суставов нижняя граница фигуры слезы и место перехода головки бедра в шейку находятся на одном уровне, а высота головки составляет 20% высоты таза. При I типе по Crowe проксимальное смещение головки составляет до 50% высоты головки или до 10% высоты таза, при II типе – 50-75% высоты головки или 10-15% высоты таза, при III типе – 75-100% или 15-20% соответственно.

IV тип Crowe характеризуется проксимальным смещением головки более 100% или больше 20% высоты таза. Благодаря цифровым параметрам, классификация Crowe является понятной и однозначной, однако она не полностью учитывает изменения вертлужной впадины в зависимости от степени дисплазии, что важно для планирования установки вертлужного компонента протеза (рис. 1, 2). 

Рис. 1. Схема классификация диспластического коксартроза по Crowe I-IV типов по сравнению с нормальным взаимоотношением костных элементов тазобедренного сустава

Рис. 2. Классификация диспластического коксартроза по Crowe: а – расстояние от фигуры слезы до места соединения головки бедра с шейкой B/A<0,1 (менее 10% от высоты таза) – Crowe I; б – расстояние от фигуры слезы до места соединения головки бедра с шейкой 0,1-1,5 (10-15% от высоты таза) – Crowe II; в – расстояние от фигуры слезы до места соединения головки бедра с шейкой B/A≥0,2 (равно или более 20% от высоты таза) – Crowe III-IV

Минеральная плотность костной ткани, определяемая при денситометрии, может иметь нормальные показатели, однако количество больных с остеопенией и остеопорозом увеличивается при более выраженной степени диспластического коксартроза.

В зависимости от степени выраженности диспластического коксартроза изменяются и электронейромиографические показатели.

Цель: определить показатели минеральной плотности костной ткани и электронейромиографические показатели при дисплатическом коксартрозе различной степени выраженности.

Методы. Все пациенты были разделены на три группы в соответствии со степенью тяжести диспластического коксартроза (ДКА) согласно классификации Crowe [8] и проводимым методам лечения. В 1-ю группу вошли 35 человек с ДКА I-II типа Crowe (при I типе проксимальное смещение головки составляет до 50% высоты головки или до 10% высоты таза, при II типе – 50-75% высоты головки или 10-15% высоты таза), которым проводилась операция тотального эндопротезирования (ТЭП) по стандартной методике. 2-ю группу составили 29 пациентов с ДКА III типа Crowe (смещение головки составляет 75-100% или 15-20% высоты таза), которым выполняли ТЭП с применением укрепляющих антипротрузионных колец у 16 пациентов и ТЭП в сочетании с артропластикой вертлужной впадины по разработанному в ФГБУ «СарНИИТО» способу (патент № 236918, опубл. 20.08.2010 г.). В 3-ю группу отнесли 42 больных с ДКА IV типа Crowe (характеризуется проксимальным смещением головки более 100% или больше 20% высоты таза), прооперированных комбинированным методом – ТЭП в сочетании с двойной V-образной подвертельной остеотомией, разработанным автором Пат. №2518141, опубл. 10.06.14, заявка № 2013118381, от 19.04.13 Бюл № 16).

Следует отметить, что во всех группах преобладали женщины, что свидетельствует о предрасположенности женского пола к диспластическим изменениям суставов [9].

Для оценки минеральной плотности костной ткани (МПКТ) применяли «золотой стандарт» – двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA) на рентгеновском денситометре Prodigy фирмы «GE LUNAR Corporation» производства Великобритании (рег. № 2002/126, действ. до 12.2013 г.) с использованием кадмий-цинк-теллуридовой детекторной матрицы, на специальном столе. Положение пациента при исследовании – на спине с ротацией стоп кнутри на 15°, определение МПКТ проводили в проксимальном отделе бедренной кости, поясничном отделе позвоночника, по программе «Все тело» (рис. 3). 

Рис. 3. Определение МПКТ по стандартным зонам (1 – поясничный отдел, 2 – шейка бедренной кости)

Доза облучения, получаемая пациентом за одно обследование, составляла 0,05 мЗв. Сравнительная оценка полученных результатов производилась по Т-критерию от пиковой костной массы у лиц соответствующего пола в стандартных единицах (SD): Т-критерий до -1SD – норма; Т-критерий от -1 SD до -2,5 SD – остеопения; Т-критерий меньше -2,5 SD – остеопороз.

В предоперационном периоде у всех пациентов проводили электронейромиографическое (ЭНМГ) и электромиографическое (ЭМГ) исследования на электромиографе «Keypoint» фирмы «АлпайнБиомедАпС» производства Дания с принадлежностями (рег. удостоверение ФС № 2009/04288 от 13.05.2009 г.)

Полученные данные исследования ЭНМГ-профиля бедренного, малоберцового и большеберцового нервов с двух сторон, F-волн L₃-S₁ уровней спинного мозга позволяли объективно оценить состояние нейромышечного аппарата нижних конечностей и выявить отклонения нейрофизиологических показателей от нормы. Проводили оценку параметров вызванных мышечных ответов, регистрируемых стандартным отводящим электродом, при стимуляции нерва в дистальной и затем в проксимальной точках. Показатели периферических нервов и корешков спинномозговых нервов больного сравнивали с показателями возрастной нормы и по степени отклонения от нее определяли уровень поражения: нерв и/или корешок спинномозгового нерва.

Статистический анализ результатов обследования пациентов проведен с помощью программного пакета AtteStat для Microsoft Excel. В статистическом исследовании ставили следующие задачи: 1. Сравнить показатели анализируемых выборок пациентов и здоровых людей. 2. Сравнить показатели выборок пациентов до- и после лечения. 3. Оценить эффективность проводимого лечения. Нормальность распределения показателей определяли с помощью критерия Шапиро-Уилка и графического анализа. Для решения поставленных задач использовали непараметрические критерии, поскольку объем каждой выборки был менее 100 случаев. Различие между независимыми выборками определяли с помощью критерия Манна-Уитни. Сравнение показателей в динамике лечения пациентов и эффективность лечения проводили с помощью Т-критерия Вилкоксона парных сравнений.

Результаты. 49,1% пациентов всех групп наблюдения имели нормальные показатели   Т-критерия независимо от типа ДКА, даже наличие тяжелых изменений в области такого крупного сустава практически не коррелирует со степенью изменений МПКТ (табл. 1).

В то же время, большее количество пациентов со сниженной МПКТ имеется во 2-й и 3-й группах исследования, причем регистрировали локальное снижение МПКТ в шейках обоих ТБС.

У пациентов с ДКА типа I-II Crowe практически все ЭНМГ-показатели нервов нижних конечностей имели значимые отклонения от возрастной нормы. Так, на стороне диспластического ТБС амплитуда М-ответа прямой мышцы бедра не превышала 2,2±0,5 мВ, что составляло снижение на 75,6% от нормальных показателей, на противоположной стороне соответствовала нижней границе нормы. Средний показатель времени проведения импульса на уровне проксимального отрезка (латентный период ЛП F-волн) соответствовал 27,7±4,0 мс и на 7,9±1,5 мс превышали значения контралатеральной стороны (табл. 2).

У большей части пациентов 1-й группы – 27 человек (77,1%) выявлены изменения показателей малоберцового нерва. Существенной разницы в средних значениях амплитуды М-ответа между сторонами не выявлено, однако достоверное снижение от возрастной нормы составило 55,1%. На стороне диспластичного ТБС регистрировано снижение показателя СПИ эфф на уровне голени до 46,4±1,6 м/с, но признаков демиелинизирующего поражения на уровне проксимальных отрезков и корешков L₅ выявлено не было. Антидромные ответы мотонейронов спинного мозга носили нерегулярный характер.

При исследовании большеберцового нерва, выявлено достоверное отличие от нормы показателя времени проведения импульса на уровне дистальных отрезков (3,7±0,3 мс) с обеих сторон и на уровне проксимальных отрезков, только на стороне поражения. Снижение амплитуд моторных ответов у 22 (62,8%) пациентов отмечено на стороне диспластического ТБС и у 12 (34,2%) больных на контралатеральной стороне. У 7 (20%) пациентов М-ответ составлял всего 0,9-1,6 мВ, что подтверждало снижение амплитуды М-ответа на 50% относительно показателя возрастной нормы. При сравнении амплитуд дистального и проксимального М-ответа, с обеих сторон отмечено снижение величины больше допустимых значений на 20-25%, т.е. на уровне проксимальных отрезков проводимость нерва снижалась практически в 2 раза.

При исследовании афферентной проводимости большеберцового нерва нередко регистрировались дополнительные, фиксированные волны, что расценивалось как признак многоуровневого и/или локального поражения на протяжении седалищного нерва и/или корешка S₁ спинного мозга.

У 12 (34,2%) пациентов с ДКА I-II типа Crowe при исследовании афферентной проводимости нервов между М- и F-волнами регистрировалась А-волна, с латентным периодом от 19,7 до 26,3 мс. Значительные достоверные схожие изменения показателей функции большеберцового, малоберцового и бедренного нервов выявлены и у пациентов 2-й и 3-й групп наблюдений, что позволило интерпретировать их результаты как одно исследование.

Сопоставление значений амплитуды М-ответа бедренного, малоберцового и большеберцового нервов у пациентов всех групп наблюдения приведено на рисунке 4.

Рис. 4. Сопоставление данных М-ответа бедренного, малоберцового и большеберцового нервов пациентов 1-3-й групп с показателем возрастной нормы

При межгрупповом сравнении ЭНМГ-показателей бедренного нерва выявлено, что во   2-й и 3-й группах наблюдения средние значения М-ответа прямой мышцы бедра на стороне диспластичного ТБС были в 2 раза выше, чем в 1-й группе, а снижение относительно показателя возрастной нормы составляло 56,7%. У пациентов 2-й и 3-й групп показатели проводимости на уровне проксимальных отрезков были выше, что свидетельствовало о патологической возбудимости нервных волокон.

Отмечено снижение показателей ЭНМГ малоберцового нерва у больных 2-й и 3-й групп с обеих сторон, однако, они сопоставимы с результатами исследования пациентов 1-й группы, а снижение показателя от возрастной нормы составляло 55,1%. Все это свидетельствует о нарушении компенсаторных механизмов на уровне поясничного отдела позвоночника, а также с контралатеральной стороны.

ЭНМГ-данные большеберцового нерва у пациентов 2-й и 3-й групп в большинстве случаев соответствовали норме и были практически в 2 раза выше аналогичных показателей пациентов 1-й группы, особенно на стороне контрлатерального ТБС, характеризуя меньшую вовлеченность в патологический процесс, снижение полученных значений относительно возрастной нормы было до 29,7%.

Достоверно повышенными регистрированы ЭНМГ-показатели проводимости на уровне проксимальных отрезков, так ЛП F-волн были на 4-6 мс меньше в сравнении с 1-й группой, что указывало на менее выраженные поражения корешков первого крестцового спинномозгового нерва (S₁).

Большую выраженность изменений данных нейрофизиологического исследования пациентов 2-й и 3-й групп на противоположной диспластичному ТБС стороне можно объяснить наличием сопутствующей патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковыми поражениями и развитием очагов миофиброза в поясничной и ягодичной группе мышц.

Обсуждение. Почти половина пациентов групп наблюдения имели нормальные показатели МПКТ независимо от типа ДКА, что подтверждает теорию об остеопорозе, как системном заболевании. Однако, снижение МПКТ чаще встречается при ДКА III и IV типов [9].

При изучении ЭНМГ-показателей наличие А-волны является признаком локального коллатерального разрастания аксонов в ответ на компрессию проксимальных стволов, что свидетельствует о хронической невропатии седалищного нерва, на фоне поражения корешка спинного мозга [10].

Заключение. Таким образом, исходные ЭНМГ-показатели периферических нервов нижних конечностей пациентов с ДКА свидетельствуют о поражении нервных стволов не только на уровне бедра и голени, но и на уровне корешков спинномозговых нервов. Длительно существующий болевой синдром, ограничение физической нагрузки, укорочение конечности приводили к появлению сложных компенсаторно-приспособительных механизмов с вовлечением поясничного отела позвоночника и развитию миелорадикулопатий.

При анализе результатов нейрофизиологического мониторинга выявлено, что в большинстве случаев поражение периферических нервов нижних конечностей у пациентов с ДКА носило двусторонний характер и более выражено у пациентов 1-й группы.

В то же время, перераспределение нагрузки на противоположную конечность в течение длительного времени способствует возникновению стойких неврологических нарушений и миофасцикулярных синдромов с формированием тригерных точек, что объективно подтверждалось более значимыми патологическими сдвигами ЭНМГ-показателей контралатеральной стороны у пациентов 2-й и 3-й групп.

Конфликт интересов. Работа выполнена в рамках программы НИР ФБГУ «Саратовский НИИТО» Минздрава России.

Измерение костной массы: что означают цифры

Что такое тест на плотность костной ткани?

Тест на минеральную плотность костной ткани (МПК) может дать представление о состоянии ваших костей. Тест может выявить остеопороз, определить ваш риск переломов (переломов костей) и измерить вашу реакцию на лечение остеопороза. Наиболее часто используемый тест BMD называется центральной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией или центральным DXA-тестом. Это безболезненно — немного похоже на рентген. С помощью этого теста можно измерить плотность костей в области бедра и поясничного отдела позвоночника.

Тесты плотности периферической кости измеряют плотность кости в нижней части руки, запястья, пальца или пятки. Эти тесты часто используются в целях скрининга и могут помочь выявить людей, которым может быть полезно последующее тестирование плотности костной ткани в тазобедренном и поясничном отделах позвоночника.

Что делает тест?

Тест BMD измеряет минеральную плотность вашей кости и сравнивает ее с установленной нормой или стандартом, чтобы дать вам оценку. Хотя ни один тест плотности костной ткани не является точным на 100 процентов, тест МПК является важным показателем того, будет ли у человека перелом в будущем.

T-оценка

Чаще всего результаты вашего теста на МПК сравнивают с минеральной плотностью костей здорового молодого человека, и вам присваивают Т-балл. Оценка 0 означает, что ваша МПК равна норме для здорового молодого человека. Различия между вашей МПК и нормой здорового молодого взрослого человека измеряются в единицах, называемых стандартными отклонениями (SD). Чем больше стандартных отклонений ниже 0, обозначенных отрицательными числами, тем ниже ваша МПК и выше риск перелома.

Как показано в таблице ниже, Т-балл от +1 до -1 считается нормальным или здоровым. Т-балл между -1 и -2,5 указывает на то, что у вас низкая костная масса, но недостаточно низкая, чтобы диагностировать остеопороз. Т-балл -2,5 или ниже указывает на то, что у вас остеопороз. Чем больше отрицательное число, тем тяжелее остеопороз.

Определения Всемирной организации здравоохранения на основе уровней плотности костей

Уровень	Определение
Нормальный	Плотность костей находится в пределах 1 SD (+1 или -1) от среднего значения для молодых взрослых.
Низкая костная масса	Плотность костной ткани на 1–2,5 стандартного отклонения ниже среднего значения для молодых взрослых (от -1 до -2,5 стандартного отклонения).
Остеопороз	Плотность костей на 2,5 SD или более ниже среднего значения для молодых взрослых (-2,5 SD или ниже).
Тяжелый (установленный) остеопороз	Плотность костей более чем на 2,5 стандартного отклонения ниже среднего значения для молодых взрослых, и был один или несколько переломов при остеопорозе.

Низкая костная масса по сравнению с остеопорозом

Информация, полученная с помощью теста BMD, может помочь вашему врачу решить, какие варианты профилактики или лечения вам подходят.

Если у вас низкая костная масса, недостаточная для того, чтобы диагностировать остеопороз, это иногда называют остеопенией. Низкая костная масса может быть вызвана многими факторами, такими как:

• Наследственность.
• Малая масса тела.
• Состояние здоровья или лекарство для лечения такого состояния, которое отрицательно влияет на кости.

Хотя не у всех с низкой костной массой разовьется остеопороз, низкая костная масса является важным фактором риска переломов остеопороза.

Как человек с низкой костной массой вы можете предпринять шаги, чтобы замедлить потерю костной массы и предотвратить остеопороз в будущем. Врач попросит вас развить или сохранить здоровые привычки, такие как употребление в пищу продуктов, богатых кальцием и витамином D, и выполнение упражнений с отягощением, таких как ходьба, бег трусцой или танцы. В некоторых случаях врач может порекомендовать лекарства для предотвращения остеопороза.

Остеопороз: Если вам поставили диагноз остеопороз, эти здоровые привычки помогут, но ваш врач, вероятно, также порекомендует вам принимать лекарства. Существует несколько эффективных лекарств, замедляющих или даже обращающих вспять потерю костной массы. Если вы все же принимаете лекарства для лечения остеопороза, ваш врач может посоветовать вам, нужно ли в будущем проводить тесты МПК, чтобы проверить ваш прогресс.

Кому следует пройти тест на плотность костной ткани?

Целевая группа профилактических служб США рекомендует всем женщинам в возрасте 65 лет и старше пройти тест на плотность костной ткани.Женщины в постменопаузе моложе 65 лет и с повышенным риском остеопороза — как это определено официальным инструментом оценки клинического риска — также должны пройти тест МПК.

Из-за отсутствия доступных доказательств рабочая группа не дала рекомендаций относительно скрининга на остеопороз у мужчин.

Для справки

Эта публикация содержит информацию о лекарствах, используемых для лечения обсуждаемого здесь состояния здоровья. При разработке этой публикации мы включили самую свежую (точную) доступную информацию.Время от времени появляется новая информация о лекарствах.

Для получения обновленной информации и любых вопросов о принимаемых вами лекарствах, пожалуйста, обращайтесь по телефону

.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
Бесплатный звонок: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
Веб-сайт: https://www.fda.gov

Для получения дополнительной информации о конкретных лекарствах посетите веб-сайт Drugs @ FDA по адресу https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. Drugs @ FDA — это каталог одобренных FDA лекарственных препаратов с возможностью поиска.

NIH Pub.№ 18-7877-E

Денситометрия роговицы как индикатор здоровья роговицы

Предпосылки: Денситометрия роговицы, также известная как обратное рассеяние роговицы, является суррогатным показателем прозрачности роговицы. Целью исследования было изучить изменения в денситометрии роговицы (CD) после имплантации имплантируемой колламерной линзы (ICL-V4c). Метод: В исследование были включены 26 пациентов с миопией высокой степени (возраст 29,3 ± 6,6 лет, 6 мужчин и 20 женщин), которым была выполнена имплантация ICL-V4c.Внутриглазное давление (ВГД), топография роговицы, денситометрия роговицы, острота зрения без коррекции вдаль (UCDVA), явная рефракция и острота зрения с максимальной коррекцией вдаль (BCDVA) оценивались до операции и через 1 день, 1 неделю и 1, 3 и 2 дня. Через 6 и 12 месяцев после операции. Плотность эндотелиальных клеток (ECD) измеряли до операции и через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Индекс эффективности (средний послеоперационный UCDVA / средний дооперационный BCDVA) и индекс безопасности (средний послеоперационный BCDVA / средний дооперационный BCDVA) оценивались через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после операции. .Результаты: При диаметре кольца 0–2 мм значения предоперационной денситометрии переднего слоя, центрального слоя, заднего слоя и общего слоя составили 20,1 ± 2,8, 11,8 ± 1,1, 10,5 ± 0,9 и 14,1 ± 1,5 соответственно. От дооперационного до послеоперационного месяца 12 значения изменились незначительно (P = 0,177, P = 0,153, P = 0,543 и P = 0,207 соответственно). При диаметре кольца 2-6 мм дооперационные средние значения денситометрии составили 17,9 ± 2,2, 10,5 ± 0,9 и 12,6 ± 1,2 соответственно.От дооперационного до 12-го месяца после операции значения снизились до 16,5 ± 2,1, 10,0 ± 0,9 и 11,9 ± 1,2, соответственно, что было аналогично дооперационным значениям (все P> 0,05), но значительно ниже, чем значения, полученные в послеоперационный день 1 (P = 0,013, P = 0,002 и P = 0,010, соответственно). Значение денситометрии заднего слоя на кольцевых диаметрах от 2 до 6 мм оставалось неизменным (от 9,4 ± 0,7 до 9,1 ± 0,7) с течением времени (P = 0,372). Показатели эффективности и безопасности, оцененные через 12 месяцев после операции, составили 1.04 ± 0,27 и 1,19 ± 0,23 соответственно. Изменения значений ВГД и ECD были статистически недостоверными (P = 0,896 и P = 0,968 соответственно). Вывод: Имплантация ICL-V4c может быть безопасной и эффективной для коррекции высокой аметропии. Значения денситометрии роговицы, полученные на кольцевом пространстве 0-6 мм, немного увеличились от до операции до послеоперационного дня 1, а затем постепенно снизились, что указывает на то, что имплантация ICL-V4c не может ухудшить прозрачность роговицы.

Проверка правильной техники и правильного толкования

Точная оценка плотности костной ткани у педиатрического пациента значительно отличается от оценки плотности костной ткани у взрослых и имеет важное значение для предотвращения ошибочного диагноза и ненужного лечения.В этой статье рассматриваются текущие показания, методика и точная интерпретация детской двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). В частности, будут обсуждаться текущая методология получения DXA у детей, руководящие принципы для точной и содержательной интерпретации результатов, а также самая полная база данных нормативов по педиатрии, собранная на сегодняшний день, а также ее значение для интерпретации DXA. Отчеты о случаях будут предоставлены для дальнейшего изучения.

Введение

Медицинский подход к оценке и контролю низкой минеральной плотности костной ткани у педиатрических пациентов соответствует остеопатической философии лечения всего пациента.Знание общего состояния здоровья человека, особенно в отношении хронических заболеваний и / или факторов риска, которые могут предрасполагать к ухудшению здоровья костей и конкретному анамнезу переломов, имеет важное значение для диагностики и лечения низкой плотности костной ткани. Врачи, включая радиологов, которые интерпретируют педиатрическую DXA, должны применять две основные концепции: (1) определять текущие DXA-индикаторы здоровья костей у детей; и (2) точно интерпретировать эти показатели для правильного описания здоровья костей у детей.Знание радиологом показателей здоровья костей у детей и точная и информированная интерпретация результатов DXA у детей могут внести значительный вклад в здоровье костей молодых людей на протяжении всей их жизни.

DXA традиционно использовался для измерения минеральной плотности костной ткани (BMD) и минерального содержания костной ткани (BMC) у детей и до сих пор считается золотым стандартом для оценки и мониторинга здоровья костей у детей. Измерение BMD

и BMC по развивающимся предметам, однако, представляет собой уникальный набор проблем, как технических, так и теоретических.Технические проблемы связаны с расположением пациента, производительностью сканирования костей и анализом данных. Теоретические проблемы связаны с определением подходящей контрольной популяции для растущего скелета и с интерпретацией результатов, чтобы определить, можно ли считать состояние костей пациента «нормальным». ¹ Клиницист-переводчик должен знать, что регистрируемые показатели и описание плотности детской кости значительно отличаются от показателей и отчетов DXA у взрослых, как будет обсуждаться более подробно, и что диагноз остеопороза у детей и подростков не может быть поставлен на основании одни только денситометрические данные.В этой статье рассматривается педиатрический DXA и его показатели, кратко изложенные на конференции по развитию педиатрической позиции (PDC) 2007 года, проведенной в Монреале, Квебек, Канада, Международным обществом клинической денситометрии (ISCD). ¹

Показания

Согласно ISCD, DXA является подходящим инструментом для мониторинга здоровья костей у практически здоровых детей с «клинически значимыми» переломами и как часть комплексной оценки здоровья скелета у детей и подростков с болезненными состояниями, связанными с повышенным риском перелом (таблица). ¹ Определение «клинически значимого перелома» следующее: перелом длинных костей нижних конечностей, компрессионный перелом позвонков или два или более перелома длинных костей верхних конечностей. ¹

Эпидемиологические исследования показывают, что частота переломов, особенно переломов предплечья, имеет тенденцию к увеличению у детей ^2-5 с 27-40% девочек и 42-51% мальчиков, перенесших

как минимум одна трещина во время роста. ¹ Из этих людей до одной трети перенесут более одного перелома. ^6-9 Переломы у детей чаще всего возникают в периферическом скелете, при этом в некоторых сообщениях говорится, что переломы предплечья и запястья связаны с низкой плотностью костной ткани у детей. ^8-14 Тем не менее, этих эпидемиологических исследований и других подобных отчетов недостаточно для надежной или окончательной стратификации того, как МПК соотносится с риском переломов у растущих детей, на основе одного измерения плотности кости с помощью DXA. ¹ Хотя данные подтверждают связь между более низкой костной массой и повышенным риском переломов у практически здоровых детей, прямая корреляция между результатами ДРА и риском переломов у педиатрических пациентов меньше, чем у взрослых. Следовательно, ISCD пришел к выводу, что у детей и подростков ни диагноз остеопороза, ни связанный с ним риск перелома не могут быть поставлены на основании одних денситометрических данных, в отличие от того, как данные DXA используются во взрослой популяции. ¹

Технические аспекты

Принципы работы

Метод

DXA основан на дифференциальном поглощении рентгеновских лучей двух разных уровней энергии для различения тканей с разной рентгенографической плотностью. При низкой энергии (30-50 кэВ) затухание в костях больше, чем в мягких тканях, тогда как при высоких энергиях (более 70 кэВ) затухание в костях аналогично ослаблению в мягких тканях. Используя эти данные и математический алгоритм, можно количественно определить костную массу, массу мягких тканей и минеральное содержание костной ткани.DXA количественно определяет (в граммах) BMD и BMC в различных участках тела. Однако, в отличие от других измерений плотности, BMD, полученная с помощью DXA, не является истинной объемной мерой, так как она основана на двумерной проекции площади рентгеновских лучей трехмерной структуры (т. Е. Площадной BMD). Третье измерение, глубина, напрямую не измеряется, потому что оно находится в том же направлении, что и рентгеновские лучи. Этот факт вносит свой вклад в ошибку, присущую процессу DXA (рис. 1). ¹⁵ Кроме того, рост отдельных костей с течением времени неоднороден в трех измерениях.Следовательно, внутренняя ошибка, вызванная серийными измерениями aBMD в растущем педиатрическом скелете, делает сравнение последующего наблюдения с исходными исследованиями DXA более сложным для интерпретации у педиатрических пациентов. ^15-17

Производительность DXA

Расположение пациента и выбор областей интереса (ROI) требуют точности со стороны технолога, выполняющего сканирование, и тщательной оценки со стороны радиолога, интерпретирующего результаты DXA. ^15,18 Официальная позиция ISCD для DXA, выполняемая для детей и подростков (мужчин и женщин 5-19 лет), указывает, что, когда это технически возможно, следует выполнять aBMD и BMC для поясничного отдела позвоночника (LS) и всего тела (WB), поскольку эти измерения являются наиболее точными и воспроизводимыми участками скелета для выполнения aBMD и BMC. ¹ Поясничный отдел позвоночника должен быть прямым и центрированным на изображении, с визуализацией последней пары ребер и верхнего крестца (рис. 2). Области интереса генерируются автоматически с помощью программного обеспечения для обнаружения краев и выбираются для позвоночных сегментов от L1 до L4. Артефакт, включая кишечные трубки, ортопедические приспособления и украшения, следует по возможности исключить из изображения, так как артефакт способствует ложному возвышению, особенно числовых результатов BMD и Z-показателя для любой области интереса, включающей такие объекты.

Напротив, на значение BMC не влияет присутствие артефактов. Если артефакт не может быть удален и закрывает позвоночник, одно тело позвонка может быть исключено, а BMD поясничного отдела по-прежнему считается надежным показателем. Если оценка позвоночника невозможна из-за обширных ортопедических приспособлений или проблем с позиционированием пациента, может быть проведена DXA предплечья или дистального отдела бедренной кости, которая может служить суррогатным показателем aBMD. ^1,15 У растущих детей бедро не является надежным местом для измерения aBMD, учитывая значительную вариабельность развития скелета и отсутствие воспроизводимых ROI. ¹

Интерпретация ДРА для детей

Z-оценка по сравнению с T-оценкой: Как и в случае с другими лабораторными тестами, полученные числовые значения aBMD и BMC бессмысленны без сравнения с соответствующими нормальными контролями. ¹⁵ После сравнения с нормативной базой данных, выполненного с помощью программного анализа, полученное значение DXA у детей дается в виде процентиля или показателя стандартного отклонения, Z-балла (рис. 2). Z-балл, равный нулю, эквивалентен среднему значению, тогда как Z-баллы, равные -1 и +1, эквивалентны одному стандартному отклонению ниже и

.

на одно стандартное отклонение выше среднего, соответственно.Однако важно понимать, что нормативные базы данных, используемые для генерации Z-оценки, различаются в зависимости от производителя DXA. Самая большая база данных — это база данных Hologic systems, в которой самое последнее программное обеспечение включает нормативную базу данных для детей в возрасте от 5 до 23 лет, полученную в ходе исследования плотности костных минералов в детстве (BMDCS). ¹⁹

Т-балл, который используется при интерпретации DXA у взрослых, не следует включать в педиатрический отчет DXA.Поскольку T-показатель отражает сравнение с пиковыми значениями aBMD и BMC у взрослых, на основании исследования NHANES III, которое включает нормальные значения для взрослых в возрастном диапазоне 20-85 лет и обеспечивает показатель потери плотности костной ткани с раннего взросления, его использование у детей, которые еще не достигли пика aBMD, бессмысленно и может привести к неточному диагнозу низкой BMD и / или ненужному медицинскому вмешательству.

Определение остеопороза

Как упоминалось ранее, диагноз остеопороза в детстве не может быть поставлен, и связанный с этим риск перелома не может быть экстраполирован на основе педиатрических aBMD, BMC или связанных с ними Z-показателей, измеренных с помощью DXA.Официальное заявление ISCD 2007 г. гласит, что диагноз остеопороза у детей и подростков не может быть поставлен на основании одних денситометрических критериев, в отличие от интерпретации DXA у взрослых. ¹ Поскольку определения остеопении и остеопороза у взрослых на основе DXA основаны на Т-показателях, Т <-1,0 и Т <-2,5 соответственно, для детей требуется другая терминология. Предпочтительная описательная терминология следующая. Когда Z-баллы aBMD или BMC находятся между -1.0 и -1,9, предполагается, что «подвержены риску низкой минеральной плотности костной ткани или минерального содержания костной ткани для хронологического возраста». Если Z-баллы aBMD или BMC меньше или равны -2,0, предлагается «низкая минеральная плотность костной ткани или минеральное содержание костной ткани для хронологического возраста». ¹ Термин «остеопения» никогда не должен появляться в педиатрических отчетах по DXA, а термин «остеопороз» не должен появляться в педиатрических DXA отчетах без знания клинически значимого анамнеза переломов. В педиатрической популяции остеопороз является клиническим диагнозом и предназначен только для тех пациентов, у которых Z-балл aBMD меньше или равен -2.0 в сочетании с клинически значимым переломом. ¹

Ограничения

В дополнение к тому факту, что DXA не дает истинного объемного показателя плотности кости, ограничения DXA включают: (1) различные нормативные справочные базы данных для каждого производителя, что ограничивает перекрестное сравнение между системами и учреждениями в случае передачи ухода за пациентом; (2) относительный вклад головы и черепа в плотность костной ткани всего тела; и (3) ограничения существующих нормативных справочных кривых производителя, которые могут не учитывать однородность популяции пациентов.Различные производители DXA (Hologic, Norland и GE) используют разные педиатрические нормативные базы данных для генерации Z-показателей. ²⁰ Обновления программного обеспечения в одной системе могут включать в себя более новые и актуальные нормативные справочные данные, поэтому радиологу-интерпретатору и клиницисту целесообразно знать, какая система и программное обеспечение DXA установлены в учреждении и какая нормативная справочная база данных используется. ток для типа ПО. Поскольку нормативные справочные базы данных различаются в зависимости от производителя DXA и программного обеспечения, данные из двух разных систем не могут быть просто обменены в случае передачи пациенту помощи в другое учреждение или из него (т.е. сайт-специфический aBMD и его интерпретация, измеренная Hologic, может отличаться от aBMD, измеренной Norland). Однако есть программы с калькуляторами, доступные для покупки, которые могут преобразовывать специфичные для конкретного объекта aBMD из одного сканера DXA в другой.

Хотя LS и WB aBMD и BMC считаются золотыми стандартными показателями для первоначальной оценки и последующего наблюдения за плотностью кости, текущая позиция ISCD предпочитает полное тело без головы (TBLH) aBMD или BMC. Используя эту технику, свод черепа исключается из измерений всего тела из-за (1) большого вклада относительно статической головы в WB aBMD и BMC во время роста остальной части осевого и аппендикулярного скелета и (2) важности посткраниального скелета. скелет в оценке риска перелома.Текущие кривые справочных данных, используемые Hologic, однако,

взяты из BMDCS, большой национальной когорты детей, для которых были получены стандартизованные измерения DXA и на основе которых были получены стандартизованные нормативные справочные кривые для aBMD и BMC всего тела, включая голову, поясничный отдел позвоночника, предплечье и проксимальный отдел бедренной кости для детей в возрасте 7 лет. -17 лет сформировалось. Таким образом, хотя TBLH aBMD и BMC предлагаются в качестве золотого стандарта для измерения всего тела, большинство используемых в настоящее время версий программного обеспечения отражают включение головы в aBMD и Z-баллы BMC для всего тела.

Другое ограничение текущего DXA связано с однородностью текущих нормативных референсных кривых, из которых Z-оценка экстраполируется из сопоставимых по возрасту контролей на основе только возраста и пола. Однако предпринимаются постоянные усилия по дальнейшей стратификации нормальных эталонных кривых на основе роста и этнической принадлежности. Например, поскольку в предыдущих исследованиях с использованием DXA сообщалось о более высоких уровнях aBMD и BMC у чернокожих по сравнению с не-чернокожими взрослыми и детьми, Zemel et al. Недавно построили расширенные нормативные эталонные кривые для черного и небелого цветов для aBMD и BMC всего тела. включить TBLH, LS, бедро и предплечье после многоцентрового продольного исследования. ¹⁹ Эти новые справочные кривые предоставляют самые надежные нормативные базы данных на сегодняшний день, предоставляют некоторые поправочные коэффициенты для статуса высоты и обязательно будут включены в обновления программного обеспечения DXA следующего поколения. Текущие исследования продолжаются, и еще предстоит проделать будущую работу в отношении эталонных эталонных кривых и конкретных заболеваний, чтобы облегчить улучшенную характеристику здоровья костей у детей в конкретных группах населения.

Будущие направления DXA / Сравнение с другими модальностями

Будущее DXA включает в себя расширение эталонных кривых не только для этнической принадлежности и роста, но и для включения более крупных нормативных баз данных для измерения на конкретном участке и для конкретных болезненных состояний.В настоящее время доступны нормативные справочные кривые для дистальной 1/3 лучевой кости и дистальной боковой части бедренной кости для оценки костной ткани у пациентов с отсутствием веса, таких как пациенты с церебральным параличом, мышечной дистрофией, тяжелым сколиозом, у которых невозможно надежно измерить LS aBMD, и ортопедические аппараты для позвоночника или тела, которые ложно увеличивают WB aBMD и ограничивают точность данных. ^15,21,22 При измерении дистальной 1/3 лучевой кости или дистального бокового отдела бедренной кости в этих популяциях пациентов генерируется Z-балл, который может использоваться для определения риска низкого aBMD и BMC в этих местах.

Когда-то прежде всего исследовательский инструмент, периферическая количественная компьютерная томография (pQCT) представляет собой низкодозированную КТ-методику измерения плотности костной ткани, которая все чаще используется в клинической практике для более точной оценки BMD и BMC. Преимущества pQCT включают его способность обеспечивать истинное измерение объема, поскольку это трехмерный метод, и его способность отличать кортикальную кость от трабекулярной кости, последняя из которых в восемь раз более метаболически активна. ²³ К недостаткам относятся относительная нехватка нормативных справочных данных для pQCT по сравнению с более полными справочными базами данных DXA и более высокая введенная радиологическая доза.Для pQCT также требуются специальные программные алгоритмы для включения в существующие системы компьютерной томографии, которые еще не получили широкого распространения. Хотя нормативные справочные данные доступны для pQCT измерений аппендикулярного скелета у детей, справочные данные для осевого скелета отсутствуют. Радиологическая доза pQCT, хотя и уменьшенная при использовании КТ с низкой дозой, все же должна быть выше, чем доза, доставляемая стандартным DXA. Общая расчетная эффективная доза, доставляемая к L1-L3 с помощью pQCT, составляет 1,0–1.5 мЗв ²¹ по сравнению с расчетной общей эффективной дозой от 1 до 10 мкЗв для всего DXA-исследования, включая сканирование поясничного отдела позвоночника и сканирование всего тела. Для сравнения, естественное фоновое излучение доставляет примерно 5-8 мкЗв в день, ¹⁵ PA и боковой рентген грудной клетки примерно 50-150 мкЗв, а диагностическая КТ шеи, грудной клетки, брюшной полости и таза при онкологическом наблюдении примерно 12-14 мЗв.

Периферийный количественный ультразвук (pQUS) менее дорогой, портативный и относительно простой в использовании.Хотя изначально он многообещающий из-за отсутствия радиационного облучения, он редко используется в качестве единственного метода оценки здоровья скелета. Нормативные педиатрические базы данных даже более ограничены, чем базы данных для pQCT, а точность и воспроизводимость pQUS могут никогда не достичь уровня DXA или pQCT из-за гораздо большей вариабельности оператора.

Клинические примеры

Следующие тематические исследования являются краткими примерами распространенных DXA-исследований, проводимых в Национальной детской больнице, и иллюстрируют принципы, используемые при интерпретации DXA:

Пациент 1, мужчина 14 лет, страдает миеломенингоцеле, сколиозом и переломом бедренной кости в анамнезе.Его WB aBMD был измерен как 1,156 г / см2 с соответствующим Z-значением 1,5. Согласно базе данных производителя, которая учитывает возраст и пол, Z-оценка WB пациента указывает на нормальную минеральную плотность костной ткани для хронологического возраста (рис. 3a). Однако, учитывая обширное оборудование позвоночника, которое способствует ложному повышению aBMD и его соответствующего Z-показателя, было проведено исследование дистального отдела предплечья (FA) (рис. 3b). Дистальное значение aBMD FA, равное 0,408 г / см2, можно отслеживать продольно для оценки изменения интервала.Соответствующий ему Z-показатель -1,7 более точно показывает повышенный риск низкой минеральной плотности костной ткани для хронологического возраста этого пациента.

Пациент 2 — мужчина 3 лет, не несущий вес, с диагнозом митохондриальное нарушение и перелом. В записях техника указывается G-трубка пациента, которая перекрывает левый боковой край позвоночного сегмента L4 (рис. 4a). Поскольку ребенку всего 3 года, было получено только изображение поясничного отдела позвоночника (LS). Поскольку G-трубка пациента частично закрывает сегмент L4, технический специалист изменил области интереса, чтобы исключить этот сегмент (рис.4б). Хотя Z-показатель LS пациента заметно низок как с включением L4, так и без него, обратите внимание, что исключение артефакта G-трубки действительно изменяет значение Z-показателя. Напомним, что приемлемой практикой является исключение одного сегмента тела позвонка в случае искажающего артефакта, чтобы повысить точность данных.

Пример техники сканирования

Обследование DXA в Национальной детской больнице

Типичное сканирование включает поясничный отдел позвоночника, левое бедро и все тело в целом.Детям младше 12 лет сканирование бедра не проводится из-за отсутствия четко контролируемых норм; У этих пациентов выполняется сканирование только всего тела и поясничного отдела позвоночника. У пациентов младше 4 лет сканируется только поясничный отдел позвоночника. База данных производителя (Hologic версии 12.7.3) включает нормативные данные, рассчитанные на возраст до 3 лет. У пациентов младше 3 лет и в группах пациентов, для которых нет справочной базы данных для получения Z-балла, aBMD и BMC поясничного отдела позвоночника сообщаются как абсолютные значения, которые врачи могут использовать в качестве исходных измерений и следить за ними. продольно с течением времени.Пациентам с повышенным риском компрессионного перелома позвонков, в том числе с несовершенным остеогенезом, а также пациентам с известной низкой минеральной плотностью костной ткани и известными переломами тела позвонка проводится морфологическая оценка позвонков с помощью боковой сканограммы. ¹⁵ Сканирование дистальной трети предплечья выполняется пациентам со спинномозговой аппаратурой, а также пациентам с отсутствием веса и саркопенией, у которых могут быть двигательные расстройства, такие как церебральный паралич, осложненный контрактурами, мышечной дистрофией Дюшенна и синдромом Ретта.Дистальное латеральное сканирование бедренной кости в настоящее время интегрируется в нашу практику для тех же групп пациентов, при этом в настоящее время уделяется внимание будущему внедрению pQCT и pQUS.

Пример отчета DXA

Примечание: следующее можно использовать в качестве шаблона для голосовой диктовки.

ТЕХНИКА

Используя метод [Hologic Delphi] и анализ программного обеспечения для педиатрии, были нарисованы интересующие области L1 — L4, все левое бедро и все тело. [Ему или ей] [x] лет.Дополнительные примечания техника включают [например, наличие G-трубки, шунтирующей трубки VP, спинного или ортопедического оборудования].

РЕЗУЛЬТАТЫ

Минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника составляет [x] г / см2. Соответствующий Z-балл для этого значения дается как [z]. (Сообщите Т-балл, если он дан для пациентов

> 20 лет)

Минеральная плотность костной ткани всего левого бедра составляет [x] г / см2. Соответствующий Z-счет для этого значения —

.

обозначается [z]. (Сообщите Т-балл, если он дан для пациентов

> 20 лет)

Общая минеральная плотность костей тела [x] г / см2.Соответствующий Z-балл для этого значения дается как [z]. (Укажите Т-балл, если он дан для пациентов старше 20 лет)

Общее содержание минералов в костях тела [x] граммов.

(Если даны значения дистальной 1/3 лучевой кости или дистальной латеральной части бедренной кости, сообщите таким же образом).

(Сообщите результаты боковой сканограммы, если они были выполнены) У пациента [x]% жира.

ВПЕЧАТЛЕНИЕ

1. По сравнению с базой данных производителя, которая учитывает возраст и пол, минеральная плотность костной ткани пациента… [подвержена риску низкой минеральной плотности костной ткани для хронологического возраста (если Z-показатель находится в пределах от -1.0 и -1,9)] или [низкое для хронологического возраста (если Z-оценка <или = -2,0)]
2. По сравнению с предыдущим исследованием, абсолютные значения минеральной плотности костной ткани, измеренные на участке [x], [увеличились / уменьшились].
3. По сравнению с предыдущим исследованием, абсолютное значение содержания минералов в костях всего тела пациента [увеличилось / уменьшилось].

Заключительные рекомендации

Радиологи начинают играть более важную роль в выполнении, интерпретации и исследованиях DXA у детей, что требует опыта работы с DXA как радиологической процедурой, числовым результатом и клиническим диагностическим обследованием.Радиолог, интерпретирующий DXA у детей, может защищать здоровье костей детей и, обеспечивая надлежащее клиническое использование DXA, может вносить значительный вклад в здоровье костей молодых людей на протяжении всей их жизни.

Список литературы

1. Bianchi ML, Baim S, Bishop NJ, et al. Официальные позиции Международного общества клинической денситометрии (ISCD) по оценке DXA у детей и подростков [отчет конференции]. Педиатр Нефрол 2010; 25: 37-47.
2. Landin LA.Типы переломов у детей: анализ 8682 переломов с особым упором на частоту, этиологию и временные изменения в городском населении Швеции в 1950-1979 гг. Acta Orthop Scand Suppl 1983; 202: 1-109.
3. Khosla S, Melton LJ, Dekutoski MB, et al. Частота переломов дистального отдела предплечья у детей старше 30 лет: популяционное исследование. JAMA 2003; 290: 1470-1485.
4. Хагино Х., Ямамото К., Охширо Х. и др. Увеличение частоты переломов дистального отдела лучевой кости у японских детей и подростков.J Orthop Sco 2000; 5: 356-360.
5. Benger U, Johnell O. Рост частоты переломов предплечья: сравнение эпидемиологических моделей с разницей в 25 лет. Acta Orthop Scand 1985; 56: 158-160.
6. Cooper C, Dennison EM, Leufkens HG и др. Эпидемиология детских переломов в Великобритании: исследование с использованием базы данных исследований общей практики. J Bone Miner Res 2004; 19: 1976–1981.
7. Yeh FJ, Grant AM, Williams SM и др. У детей, впервые получивших перелом в молодом возрасте, вероятность переломов высока.Osteoporos Int 2006; 17: 267-272.
8. Ferrari SL, Chevalley T, Bonjour JP и др. Детские переломы связаны со снижением набора костной массы в период полового созревания: ранний маркер стойкой хрупкости костей? J Bone Miner Res 2006; 21: 501-507.
9. Landin L, Nilsson BE. Минеральное содержание костной ткани у детей с переломами. Clin Orthop Relat Res 1983; 292-296.
10. Гулдинг А., Кэннан Р., Уильямс С.М. и др. Минеральная плотность костной ткани у девочек с переломами предплечья. J Bone Miner Res 1998; 13: 143-148.
11. Goulding A, Jones IE, Taylor RW, et al. Минеральная плотность костной ткани и состав тела у мальчиков с переломами дистального отдела предплечья: исследование двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. J Pediatr 2001; 139: 509-515.
12. Ма Д., Джонс Дж. Связь между минеральной плотностью кости, морфометрией пястной кости и переломами верхних конечностей у детей: популяционное исследование «случай-контроль». J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 1486–1491.
13. Джонс Дж., Ма Д., Кэмерон Ф. Интерпретация плотности костной ткани и актуальность у детей европеоидной расы в возрасте 9-17 лет: выводы из популяционного исследования переломов.J Clin Densitom 2006; 9: 202-209.
14. Clark EM, Ness AR, Bishop NJ, et al. Связь между костной массой и переломами у детей: проспективное когортное исследование. J Bone Miner Res 2006; 21: 1489-1495.
15. Бинковиц Л.А., Хенвуд М.Дж., Спарк П. Педиатрическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия: методика, интерпретация и клиническое применение. Sem Nucl Med 2007; 37 (4): 303-313.
16. Carter DR, Bouxsein ML, Marcus R. Новые подходы к интерпретации данных прогнозируемой денситометрии кости.J Bone Miner Res 1992; 7: 137-145.
17. Bachrach LK. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) для измерения плотности костей и состава тела: перспективы и подводные камни. J Pediatr Endocrinol Metab 2000; 13: 983-988.
18. Hammami M, Koo WW, Hockman EM. Технические аспекты измерения состава тела веерной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в педиатрических исследованиях. J Parenter Enteral Nutr 2004; 28: 328–333.
19. Zemel BS, Kalkwarf HJ, Gilsanz V, et al. Пересмотренные справочные кривые минерального содержания костной ткани и поверхностной минеральной плотности костной ткани в зависимости от возраста и пола для чернокожих и не чернокожих детей: результаты исследования минеральной плотности костной ткани в детском возрасте.J Clin Endocrinol Metab 2011; 96 (10): 3160-3169.
20. Kocks S, Ward K, Mughal Z, et al. Z-оценка сопоставимости баз данных эталонной минеральной плотности костной ткани для детей. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95 (10): 4652-4659.
21. Хендерсон Р.К., Берглунд Л.М., Май Р. и др. Связь между переломами и измерениями МПК в дистальном отделе бедренной кости с помощью ДРА у детей и подростков с церебральным параличом или мышечной дистрофией. J Bone Miner Res 2010; 25 (3): 520-526.
22. Harcke HT, Taylor A, Bachrach S, et al.Боковое сканирование бедренной кости: альтернативный метод оценки минеральной плотности костной ткани у детей с церебральным параличом. Педиатр Радиол 1998; 28: 241-246.
23. Gilsanz V, Perez FJ, Campbell PP, et al. Количественные контрольные значения КТ плотности губчатой ​​кости позвоночника у детей и молодых людей. Радиология 2009; 250 (1): 222-227.

Вернуться к началу

Исследование минеральной плотности костной ткани

Что такое тест на минеральную плотность костной ткани (BMD)?

Остеопороз — болезнь тихая.Вы не можете увидеть или почувствовать, как ваши кости становятся тоньше. Тест на минеральную плотность костей — это простой и надежный тест, который измеряет плотность или толщину ваших костей. Двойная рентгеновская абсорбция (ДРА) бедра и позвоночника является предпочтительным методом диагностики остеопороза. Тест МПК — единственный способ точно определить, есть ли у вас остеопороз до того, как сломается кость.

Кому следует пройти тест на минеральную плотность костей (BMD)?

Решение о проведении теста на МПК должно приниматься совместно с вашим лечащим врачом.Первый и самый важный шаг — определить, подвержены ли вы риску остеопороза (см. Факторы риска остеопороза). Были разработаны руководящие принципы для определения того, кому следует пройти тест на МПК. В целом, исследование минеральной плотности костей рекомендуется для следующих лиц:

• Все женщины в возрасте 65 лет и старше
• Все мужчины в возрасте 70 лет и старше
• Женщины моложе 65 лет, достигшие менопаузы и имеющие факторы риска остеопороза (семейный анамнез остеопороза, маленький и худой, курение)
• Взрослые, сломавшие кость после 50 лет или потерявшие более 1 ½ дюйма в росте
• Взрослые старше 50 лет с заболеванием или состоянием здоровья, связанным с низкой костной массой или потерей костной массы
• Взрослые старше 50 лет, принимающие лекарства, снижающие костную массу или потерю костной массы
• Женщины в пременопаузе и мужчины в возрасте до 50 лет, только в редких случаях

Что означают мои результаты теста BMD?

Поначалу вам может быть сложно понять результаты теста на плотность костной ткани.Следующая информация должна помочь вам понять, что означают результаты ваших анализов, но вы всегда должны обсуждать их со своим врачом. Ваш первый тест на плотность костей покажет вам текущую плотность ваших костей. Однако он не может сказать вам, потеряли ли вы кость или в настоящее время теряете кость. Единственный способ диагностировать потерю костной массы — это пройти повторный тест на плотность костной ткани, обычно через два года. Ваш лечащий врач может определить, теряете ли вы кость, сравнив первоначальные и повторные результаты теста плотности костной ткани.Эксперты используют две оценки для интерпретации результатов теста на плотность костной ткани: T-оценку и Z-оценку.

Что такое Z-счет и что он означает?

Z-оценка сравнивает плотность вашей кости со средними значениями для человека того же возраста и пола. Низкий Z-балл (ниже -2,0) является предупреждающим признаком того, что у вас меньше костной массы (и / или вы теряете костную ткань быстрее), чем ожидалось для человека вашего возраста. Если ваш Z-балл низкий, ваш лечащий врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы лучше понять, почему ваша костная масса настолько низкая, или он / она может направить вас к специалисту по остеопорозу.

Что такое Т-балл и что он означает?

T-score используются для диагностики нормальной костной массы, низкой костной массы (или остеопении) и остеопороза. Т-балл сравнивает вашу плотность костей со средней плотностью костей молодых здоровых людей того же пола и выражается в стандартных отклонениях выше и ниже среднего. Приведенная ниже таблица поможет вам определить, что означает ваш T-балл.

Т-критерий нормальной костной массы	+1 к — -1
Т-показатель низкой костной массы	от -1 до –2.5
Остеопороз T-Score	-2,5 или ниже

Что такое низкая костная масса и как ее диагностировать?

Низкая костная масса, часто называемая остеопенией, — это не заболевание, а состояние, при котором плотность ваших костей ниже, чем средняя плотность костей молодых здоровых людей того же пола. Низкая костная масса диагностируется, когда ваш Т-балл составляет от -1 до -2,5. Ваш лечащий врач будет следить за состоянием ваших костей и обсуждать шаги, которые необходимо предпринять для защиты ваших костей.

Что такое остеопороз и как его диагностируют?

Остеопороз — это заболевание, при котором кости становятся тонкими и слабыми, что увеличивает риск переломов (переломов костей). Тест на плотность костной ткани может диагностировать остеопороз, если ваш Т-балл составляет -2,5 или ниже. Чем ниже результат измерения костной массы, тем выше риск перелома. Остеопороз также можно диагностировать, если у вас в анамнезе были переломы (переломы костей) без травм.

Сообщит ли мне о моем риске перелома кости только один тест МПК?

Тест BMD измеряет количество минералов в костях.Он скажет вам, есть ли у вас низкая костная масса или остеопороз. Ваша МПК — один из лучших показателей риска перелома кости. В дополнение к вашим результатам МПК ваш лечащий врач также учтет несколько других факторов, которые можно ввести в компьютерную программу (FRAX), чтобы определить, насколько высока вероятность того, что вы сломаете кость в следующие 10 лет. Факторы риска в FRAX включают:

• В личном анамнезе перелом (у вас больше шансов сломать кость, если вы ее уже сломали)
• Семейный анамнез перелома бедра (если ваш родитель сломал бедро, вы подвергаетесь большему риску перелома бедра)
• Малая масса тела относительно роста
• Текущий курильщик сигарет
• Если у вас диагностированы определенные заболевания или вы принимаете определенные лекарства.

Контактная информация

Ресурсный центр NYSOPEP
Больница Хелен Хейз, Вест-Хейверстроу, Нью-Йорк
845.786.4772
www.NYSOPEP.org

Публикация 2045, версия 7/2014

Диагностика и лечение остеопороза

1. Национальный фонд остеопороза. Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза; 2014 ….

2. Министерство здравоохранения и социальных служб США.Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление главного хирурга; 2004.

3. Национальный фонд остеопороза. Здоровье костей Америки: состояние остеопороза и низкой костной массы в нашей стране. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза; 2002.

4. Всемирная организация здравоохранения. Научная группа ВОЗ по оценке остеопороза на уровне первичной медико-санитарной помощи: итоговый отчет о заседании.Брюссель, Бельгия; 5–7 мая 2004 г. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2007.

5. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на остеопороз: рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2011. 154 (5): 356–364.

6. Наяк С., Олькин I, Лю Х, и другие. Мета-анализ: точность количественного ультразвукового исследования для выявления пациентов с остеопорозом. Энн Интерн Мед. .2006. 144 (11): 832–841.

7. Schousboe JT, Пастух Ж.А., Билезикян Ю.П., Баим ​​С. Краткое изложение конференции Международного общества клинической денситометрии 2013 года по разработке позиции по денситометрии костей. Дж. Клин Денситом . 2013. 16 (4): 455–466.

8. Гурле М.Л., Хорошо JP, Preisser JS, и другие.; Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Интервал измерения плотности костной ткани и переход к остеопорозу у пожилых женщин. N Engl J Med . 2012. 366 (3): 225–233.

9. Ягодный СД, Самельсон Э.Дж., Пенцина MJ, и другие. Повторите скрининг минеральной плотности костной ткани и прогнозирование перелома бедра и большого остеопоротического перелома. JAMA . 2013. 310 (12): 1256–1262.

10. Фитцпатрик Л.А. Вторичные причины остеопороза. Mayo Clin Proc . 2002. 77 (5): 453–468.

11. Коэн А, Флейшер Дж., Freeby MJ, МакМахон DJ, Ирани Д, Шейн Э.Клинические характеристики и использование лекарств у женщин в пременопаузе с остеопорозом и низкой МПК: опыт справочного центра по остеопорозу. J Womens Health (Larchmt) . 2009. 18 (1): 79–84.

12. Ebeling PR. Клиническая практика. Остеопороз у мужчин. N Engl J Med . 2008; 358 (14): 1474–1482.

13. Cerdá Gabaroi D, Перис П, Monegal A, и другие. Поиск скрытых вторичных причин у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Менопауза . 2010. 17 (1): 135–139.

14. Ведение остеопороза у женщин в постменопаузе: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2010 году. Менопауза . 2010. 17 (1): 25–54.

15. Всемирная организация здравоохранения. Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария; 2003. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_921.pdf. По состоянию на 6 сентября 2014 г.

16. Crandall CJ, Ньюберри SJ, Диамант А, и другие.Сравнительная эффективность фармакологического лечения для предотвращения переломов: обновленный систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2014. 161 (10): 711–723.

17. Каринканта S, Пииртола М, Sievänen H, Ууси-Раси К, Каннус П. Подходы физиотерапии для снижения риска падений и переломов у пожилых людей. Нат Рев Эндокринол . 2010. 6 (7): 396–407.

18. Мойер В.А.; Целевая группа по профилактическим услугам США.Профилактика падений среди пожилых людей, проживающих в сообществах: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2012. 157 (3): 197–204.

19. Джангрегорио Л.М., Папайоанну А, Макинтайр, штат Нью-Джерси, и другие. Слишком подходит для перелома: рекомендации по упражнениям для людей с остеопорозом или остеопоротическим переломом позвонков. Остеопорос Инт . 2014; 25 (3): 821–835.

20. Американское гериатрическое общество.Руководство AGS / BGS по клинической практике по предотвращению падений у пожилых людей. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество; 2010.

21. Santesso N, Карраско-Лабра А, Бриньярделло-Петерсон Р. Протекторы бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (3): CD001255.

22. Юн В., Маалуф Н.М., Сахаи К. Влияние курения на метаболизм костей. Остеопорос Инт .2012. 23 (8): 2081–2092.

23. Maurel DB, Буассо Н, Бенхаму CL, Яффр К. Алкоголь и кости: обзор эффектов доз и механизмов. Остеопорос Инт . 2012; 23 (1): 1–16.

24. Кузов JJ, Бергманн П., Боонен С, и другие. Немедикаментозное лечение остеопороза: консенсус Бельгийского костного клуба. Остеопорос Инт . 2011. 22 (11): 2769–2788.

25. Самбрук П.Н., Кэмерон ID, Чен Дж.С., и другие.Работает ли повышенное воздействие солнечного света в качестве стратегии улучшения статуса витамина D у пожилых людей: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Остеопорос Инт . 2012. 23 (2): 615–624.

26. MacLean C, Ньюберри S, Maglione M, и другие. Систематический обзор: сравнительная эффективность методов лечения для предотвращения переломов у мужчин и женщин с низкой плотностью костей или остеопорозом. Энн Интерн Мед. . 2008. 148 (3): 197–213.

27.Лекарства от постменопаузального остеопороза. Med Lett Drugs Ther . 2014; 56 (1452): 91–96.

28. Первый банк данных, Inc. AnalySource ежемесячно. http://www.fdbhealth.com/policies/drug-pricing-policy. Проверено 5 сентября 2014 г.

29. Sweet MG, Сладкий JM, Иеремия МП, Галазка СС. Диагностика и лечение остеопороза. Ам Фам Врач . 2009. 79 (3): 193–200.

30. Ringe JD, Фабер Х, Фарахманд П., Дорст А.Эффективность ризедроната у мужчин с первичным и вторичным остеопорозом: результаты годичного исследования. Ревматол Инт . 2006. 26 (5): 427–431.

31. Orwoll E, Эттингер М, Вайс С, и другие. Алендронат для лечения остеопороза у мужчин. N Engl J Med . 2000. 343 (9): 604–610.

32. Adachi JD, Сааг КГ, Дельмас П.Д., и другие. Двухлетние эффекты алендроната на минеральную плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих глюкокортикоиды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое расширенное исследование. Rheum Артрит . 2001. 44 (1): 202–211.

33. Валлах С., Коэн С, Рид Д.М., и другие. Влияние лечения ризедронатом на плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих кортикостероидную терапию. Calcif Tissue Int . 2000. 67 (4): 277–285.

34. Чеснут СН III, Скаг А, Кристиансен C, и другие. Пероральное исследование перелома позвонков при остеопорозе ибандроната в Северной Америке и Европе (BONE).Влияние ежедневного или периодического перорального приема ибандроната на риск переломов при постменопаузальном остеопорозе. J Bone Miner Res . 2004. 19 (8): 1241–1249.

35. Siris ES, Харрис ST, Розен CJ, и другие. Приверженность к терапии бисфосфонатами и частота переломов у женщин с остеопорозом: связь с переломами позвонков и непозвоночных переломов из 2 баз данных заявлений США. Mayo Clin Proc . 2006. 81 (8): 1013–1022.

36.Боонен С, Регинстер JY, Кауфман Дж. М., и другие. Риск перелома и терапия золедроновой кислотой у мужчин с остеопорозом. N Engl J Med . 2012. 367 (18): 1714–1723.

37. Дельмас П.Д., Адами С, Стругала С, и другие. Внутривенные инъекции ибандроната у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты исследования дозирования внутривенного введения за один год. Rheum Артрит . 2006. 54 (6): 1838–1846.

38. Черный ДМ, Шварц А.В., Энсруд К.Е., и другие.; FLEX Research Group. Эффекты продолжения или прекращения приема алендроната после 5 лет лечения: Долгосрочное продление лечения переломов (FLEX): рандомизированное исследование. JAMA . 2006. 296 (24): 2927–2938.

39. Woo SB, Хельштейн JW, Kalmar JR. Повествовательный [исправленный] обзор: бисфосфонаты и остеонекроз челюстей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med.2006; 145 (3): 235]. Энн Интерн Мед. . 2006. 144 (10): 753–761.

40. Мейер Р.П., Perneger TV, Кормовой R, Риццоли Р, Питер RE. Увеличение числа атипичных переломов бедренной кости, связанных с применением бисфосфонатов. Arch Intern Med . 2012. 172 (12): 930–936.

41. Сильверман С.Л., Азрия М. Обезболивающая роль кальцитонина после остеопоротического перелома. Остеопорос Инт . 2002. 13 (11): 858–867.

42. Оверман РА, Borse M, Gourlay ML. Использование кальцитонина лосося и связанный с этим риск рака. Энн Фармакотер . 2013. 47 (12): 1675–1684.

43. Черный ДМ, Билезикян Ю.П., Энсруд К.Е., и другие.; Исследователи исследования PaTH. Один год приема алендроната после одного года приема паратироидного гормона (1–84) при остеопорозе. N Engl J Med . 2005. 353 (6): 555–565.

44. Каммингс С.Р., Сан-Мартин Дж., МакКлунг MR, и другие.; СВОБОДА Испытание. Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2009; 361 (19): 1914]. N Engl J Med . 2009. 361 (8): 756–765.

45. Джамал С.А., Юнггрен О, Stehman-Breen C, и другие. Влияние деносумаба на переломы и минеральную плотность костей на уровне функции почек. J Bone Miner Res . 2011; 26 (8): 1829–1835.

46.Коли Дж. А., Роббинс Дж, Чен З, и другие.; Исследователи Инициативы по охране здоровья женщин. Влияние эстрогена и прогестина на риск переломов и минеральную плотность костей: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2003. 290 (13): 1729–1738.

47. Линдси Р., Галлахер Дж. К., Клеерекопер М, Pickar JH. Влияние более низких доз конъюгированных конских эстрогенов с медроксипрогестерона ацетатом и без него на кости у женщин в раннем постменопаузе. JAMA . 2002. 287 (20): 2668–2676.

48. Lewiecki EM. Мониторинг плотности костной ткани для мониторинга терапии остеопороза в клинической практике. Ам Фам Врач . 2010. 82 (7): 749–754.

49. Расчески БП, Раппапорт М, Каверли ТиДжей, Мэтлок ДД. «Срок» для сканирования: изучение возможности мониторинга денситометрии. JAMA Intern Med . 2013; 173 (21): 2007–2009.

Измерение ожирения | Источник

по профилактике ожирения

От штангенциркуля до компьютерной томографии: десять способов определить, толстое ли тело или худощавое

Как лучше всего определить, жирное ли тело или в хорошей форме? Жир в организме можно измерить несколькими способами, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.

• Самый простой и самый распространенный метод — это определение индекса массы тела (ИМТ). Врачи могут легко рассчитать ИМТ, исходя из роста и веса, которые они собирают при каждом обследовании; Таблицы ИМТ и онлайн-калькуляторы также позволяют людям легко определять свой собственный ИМТ.
• ИМТ и другие так называемые «полевые методы» — среди них окружность талии, соотношение талии и бедер, толщина кожной складки и биоэлектрический импеданс — полезны в клиниках и общественных местах, а также в крупных исследовательских исследованиях.
• Более сложные методы, такие как магнитно-резонансная томография или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, представляют собой так называемые «эталонные измерения» — методы, которые обычно используются только в исследовательских исследованиях для подтверждения точности (или, как говорят ученые, для «проверки достоверности»). ») Методы измерения тела.
• Некоторые методы нельзя использовать у детей или беременных женщин из соображений безопасности или они менее точны у людей с избыточным весом. (1)

Вот краткий обзор некоторых из самых популярных методов измерения жира в организме — от базовых измерений до высокотехнологичных сканирований тела — вместе с их сильными сторонами и ограничениями.(Взято из (1))

Индекс массы тела (ИМТ)

Индекс массы тела (ИМТ) — это отношение веса к росту, рассчитываемое как вес (кг) / рост (m ² ) или вес (фунты) / рост (в ² ), умноженное на 703.

Сильные стороны

• Легко измерить
• Недорого
• Стандартизированные пороговые значения для избыточного веса и ожирения: нормальный вес — это ИМТ от 18,5 до 24,9; избыточный вес — это ИМТ от 25,0 до 29,9; ожирение — ИМТ 30.0 или выше
• Сильно коррелирует с уровнем жира в организме, измеренным самыми точными методами
• Сотни исследований показывают, что высокий ИМТ предсказывает более высокий риск хронических заболеваний и ранней смерти.

Ограничения

• Косвенное и несовершенное измерение — без различия между телесным жиром и безжировой массой тела
• Не так точен для прогнозирования жировых отложений у пожилых людей, как у людей молодого и среднего возраста
• При одинаковом ИМТ у женщин в среднем больше жира, чем у мужчин, а у азиатов больше жира, чем у белых

Окружность талии

Окружность талии — это самый простой и наиболее распространенный способ измерения «абдоминального ожирения» — лишнего жира в середине, который является важным фактором здоровья, даже независимо от ИМТ.Это окружность живота, измеренная по естественной талии (между нижним ребром и верхом тазовой кости), пупку (пупок) или в самом узком месте средней части.

Сильные стороны

• Легко измерить
• Недорого
• Сильно коррелирует с жировыми отложениями у взрослых согласно измерениям наиболее точными методами
• Исследования показывают, что окружность талии предсказывает развитие болезни и смерть

Ограничения

• Процедура измерения не стандартизирована
• Отсутствие хороших стандартов сравнения (справочных данных) по окружности талии у детей
• Может быть трудно измерить и быть менее точным у людей с ИМТ 35 и выше

Отношение талии к бедрам

Как и окружность талии, отношение талии к бедрам (WHR) также используется для измерения абдоминального ожирения.Он рассчитывается путем измерения талии и бедер (по самому широкому диаметру ягодиц), а затем деления объема талии на размер бедер.

Сильные стороны

• Хорошая корреляция с телесным жиром согласно измерениям наиболее точными методами
• Недорого
• Исследования показывают, что соотношение талии и бедер позволяет прогнозировать развитие болезни и смерть у взрослых

Ограничения

• Более подвержен ошибкам измерений, поскольку требует двух измерений
• Обмерить бедра сложнее, чем обхват талии
• Более сложно интерпретировать, чем окружность талии, поскольку повышенное соотношение талии и бедер может быть вызвано увеличением абдоминального жира или уменьшением мышечной массы вокруг бедер
• Преобразование измерений в соотношение приводит к потере информации: два человека с очень разными ИМТ могут иметь одинаковый WHR
• Может быть трудно измерить и быть менее точным у людей с ИМТ 35 и выше

Толщина кожной складки

В этом методе исследователи используют специальный штангенциркуль для измерения толщины «щепотки» кожи и жира под ней в определенных областях тела (туловище, бедра, передняя и задняя часть плеча и под мышцами. лопатка).Уравнения используются для прогнозирования процентного содержания жира в организме на основе этих измерений.

Сильные стороны

• Удобный
• Сейф
• Недорого
• Портативный
• Быстро и легко (кроме людей с ИМТ 35 и выше)

Ограничения

• Не такой точный или воспроизводимый, как другие методы
• Очень трудно измерить у людей с ИМТ 35 и выше

Биоэлектрический импеданс (BIA)

Оборудование

BIA пропускает через тело небольшой незаметный безопасный электрический ток, измеряя сопротивление.Течение встречает большее сопротивление, проходя через жировые отложения, чем через тощую массу тела и воду. Уравнения используются для оценки процентного содержания жира в организме и безжировой массы. (1)

Сильные стороны

• Удобный
• Сейф
• Сравнительно недорого
• Портативный
• Быстро и просто

Ограничения

• Трудно калибровать
• Соотношение воды и жира в организме может изменяться во время болезни, обезвоживания или похудания, что снижает точность
• Не так точен, как другие методы, особенно у людей с ИМТ 35 и выше

Подводное взвешивание (денситометрия)

Особи взвешиваются на воздухе и погружаются в резервуар.(1) Исследователи используют формулы для оценки объема тела, плотности тела и процентного содержания жира в организме. Жир более плавучий (менее плотный), чем вода, поэтому у человека с высоким содержанием жира будет более низкая плотность тела, чем у человека с низким содержанием жира. Этот метод обычно используется только в исследовательских целях.

Сильные стороны

Ограничения

• Трудоемко
• Требует погружения людей в воду
• Обычно не подходит для детей, пожилых людей и людей с ИМТ 40 и выше

Плетизмография с вытеснением воздуха

В этом методе используется принцип, аналогичный подводному взвешиванию, но его можно проводить в воздухе, а не в воде.(1) Люди сидят в маленькой камере в купальных костюмах; один коммерческий пример — «Bod Pod». Машина оценивает объем корпуса на основе разницы давлений воздуха между пустой и занятой камерой.

Сильные стороны

• Сравнительно быстро и комфортно
• Точный
• Сейф
• Хороший выбор для детей, пожилых людей, беременных женщин, людей с ИМТ 40 и выше, а также других людей, которые не хотят погружаться в воду

Ограничения

Метод разбавления (гидрометрия)

Люди пьют воду с изотопной меткой и сдают образцы биологических жидкостей.Исследователи анализируют эти образцы на предмет уровней изотопов, которые затем используются для расчета общей воды в организме, массы тела без жира и, в свою очередь, массы жировой ткани. (1)

Сильные стороны

• Сравнительно низкая стоимость
• Точный
• Сейф
• Может применяться у людей с ИМТ 40 и выше, а также у детей и беременных женщин.

Ограничения

• Отношение воды в организме к массе без жира может измениться во время болезни, обезвоживания или похудания, что снижает точность

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA)

рентгеновских лучей проходят через разные ткани тела с разной скоростью.Таким образом, DEXA использует два низкоуровневых рентгеновских луча для оценки безжировой массы, жировой массы и минеральной плотности костей. (1) DEXA обычно используется только для этой цели в исследовательских целях.

Сильные стороны

Ограничения

• Оборудование дорогое и его нельзя переместить
• Невозможно точно различить разные типы жира (жир под кожей, также известный как «подкожный» жир по сравнению с жиром вокруг внутренних органов или «висцеральным» жиром).
• Нельзя применять беременным женщинам, так как требует воздействия малой дозы радиации
• Большинство современных систем не подходят для людей с ИМТ 35 и выше.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эти два метода визуализации в настоящее время считаются наиболее точными для измерения массы тела, органов и всего тела, а также безжировой мышечной массы и костной массы.(1) КТ и МРТ обычно используются только для этой цели в исследовательских учреждениях.

Сильные стороны

• Точный
• Позволяет измерять отдельные жировые отложения, такие как брюшной жир и подкожный жир

Ограничения

• Оборудование очень дорогое и его нельзя переместить
• КТ нельзя использовать с беременными женщинами или детьми из-за большого количества используемого ионизирующего излучения
• Некоторые сканеры МРТ и КТ не подходят для людей с ИМТ 35 или выше

Список литературы

1.Ху Ф. Измерения ожирения и состава тела. В: Ху Ф, изд. Эпидемиология ожирения . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2008; 53–83.

Минеральная плотность кости: исследование на остеопороз

Согласно современным критериям, минеральная плотность костной ткани в шейке бедренной кости, равная или менее чем на 2,5 стандартных отклонения ниже среднего значения для молодого человека того же пола, является диагностическим признаком остеопороза. Об этом сообщается как T-балл –2,5 или меньше. Критерии назначения антирезорбтивного лечения основаны преимущественно на Т-шкале, поэтому перед лечением обычно требуется измерение минеральной плотности костной ткани.

Medicare возмещает расходы на обследование пациентов старше 70 лет при отсутствии перелома с минимальной травмой или вторичной причины остеопороза. Пациентам, перенесшим перелом с минимальной травмой, измерение минеральной плотности костной ткани не требуется для диагностики остеопороза или выполнения некоторых критериев, предписывающих PBS для остеопороза. Однако перед началом лечения полезно провести базовое измерение.

Z-оценка — это количество стандартных отклонений от средней минеральной плотности костной ткани человека того же возраста и пола.Z-оценка ниже –2,5 должна вызывать подозрение на вторичную причину остеопороза.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Наиболее часто используемым методом измерения минеральной плотности костной ткани является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Это позволяет использовать высокую чувствительность кальция к поглощению рентгеновских лучей для измерения относительного количества кости и других мягких тканей, чтобы рассчитать минеральное содержание кости и, следовательно, ее плотность (таблица). Абсолютные измерения на разных машинах значительно различаются, поэтому следует использовать стандартизованные эталонные диапазоны.Серийные измерения следует проводить на одном и том же аппарате, чтобы определить истинные изменения минеральной плотности костной ткани пациента.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия универсальна и может использоваться для измерения минеральной плотности костной ткани на различных участках тела. Из четырех потенциальных участков на бедре (бедро в целом, шейка бедра, вертельная область и треугольник Уорда) рекомендуется плотность всего бедра из-за его высокой точности, воспроизводимости и корреляции с риском перелома. ⁷ Измерения в поясничном отделе позвоночника также хорошо воспроизводимы, но на них могут сильно влиять артефакты.Предплечье можно использовать, когда бедро или позвоночник невозможно измерить или интерпретировать, но может быть значительная разница в минеральной плотности костной ткани между доминирующей и недоминантной рукой. ⁸ Текущие данные показывают, что минеральная плотность костной ткани в области бедра является наиболее надежной для прогнозирования риска перелома бедра, а минеральная плотность костной ткани позвоночника должна использоваться для мониторинга лечения. ⁹

Технические факторы могут повлиять на измерения, проводимые с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.Обычно возникают ложные возвышения из-за заболеваний позвонков, таких как остеоартрозный спондилез, остеофиты, сколиоз или перелом позвонков, или внешние артефакты от кальцификатов и хирургических металлоконструкций. Ожирение может изменить расчетную минеральную плотность костной ткани. Остеомаляция может привести к занижению оценок из-за снижения минерализации костей. Ошибки регистрации в позиционировании пациента и другие физические артефакты обычно могут быть устранены обученным персоналом, контролем качества и регулярным обслуживанием аппаратов.Правильное расположение имеет решающее значение для точных измерений и должно быть подтверждено врачом. Для оптимального измерения бедра необходимо повернуть бедренную кость внутрь так, чтобы малый вертел не был виден. Изображения корешка должны быть выровненными, прямыми и не поворачиваемыми.

Компьютерная томография

Количественная компьютерная томография генерирует реконструированное трехмерное изображение и вычисляет плотность кости при калибровке по эталонному объекту с известной плотностью. Он измеряет истинную объемную минеральную плотность кости и не ограничивается размерами пациента или деформациями позвонков. ¹⁰ Иногда результаты могут быть ложно низкими у пациента с нормальным T-показателем на двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Предполагается, что это связано с увеличением количества жира в костном мозге с возрастом, что влияет на оценку плотности костной ткани при измерении с помощью КТ. Количественная КТ также может использоваться для оценки пациента, у которого подозревают ложно повышенную минеральную плотность костной ткани на двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии из-за остеоартрита. Ограничения КТ включают более высокие дозы радиации, меньшую воспроизводимость и меньшее количество стандартизованных контрольных диапазонов и протоколов анализа.

Для количественной периферической КТ необходимы аппараты, специально разработанные для дистальных участков кости (обычно лучевой кости или большеберцовой кости). Его использование в основном ограничено детьми.

КТ высокого разрешения имеет пространственное разрешение, которое позволяет визуализировать отдельные трабекулы. Это неинвазивный метод просмотра трехмерной микроархитектуры, трабекулярной и корковой структуры. Излучение минимально, время сканирования относительно короткое (примерно три минуты) и точность сканирования приемлемая, что делает этот метод привлекательным для определения структуры кости, хотя в настоящее время он доступен только для исследовательских центров.

УЗИ

Ультрасонография рассчитывает жесткость кости как суррогат плотности кости и чаще всего используется на пяточной кости. ¹¹ Клинические исследования показывают, что ультразвуковое исследование может прогнозировать переломы бедра ¹² и переломы позвонков ¹³ аналогично минеральной плотности костей. Преимущества включают отсутствие ионизирующего излучения и портативность машины. Его ограничения включают существенные различия между производителями и операторами.