Денситометрические показатели: Что такое и как проводится денситометрия?

Содержание

Денситометрические показатели условно здоровых лиц и больных сахарным диабетом у кардиохирургических больных после стернотомии

УДК 617-089.844
Волков Д.Ю., Сакович В.А., Винник Ю.С.,Дробот Д.Б., Куликова А.Б.
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, 660020,г. Красноярск, Караульная ул., д. 45.

Денситометрические показатели условно здоровых лиц и больных сахарным диабетом у кардиохирургических больных после стернотомии

Резюме. Актуальность проблемы. Кардиохирургами были быстро отмечены преимущества срединной стернотомии в сравнении с торакотомией – лучшая экспозиция сердца и магистральных сосудов, уменьшение числа травм легких, а также сокращение продолжительности операции за счет более быстрого выполнения доступа.
В настоящее время он широко используется в онкологии, торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Ежегодно в мире выполняется более миллиона операций через срединную стернотомияю. При наличии у больного сахарного диабета 2 типа возникает риск нарушение репарации раны грудины и разрушение нейрогуморальных факторов стимуляции остеогенеза, в норме выделяющихся разрушенными клетками костной ткани. На этом фоне не исключено развитие таких осложнений как нестабильность грудины и стерномедиастинит. Важно знать, насколько велика вероятность возникновения нестабильности грудины с учетом стажа заболевания сахарным диабетом 2 типа. Это позволит с помощью денситометрического и рентгенологического исследования выделить группу риска на ранних этапах лечения и скорректировать возникающую остеопению и остеопороз. Таким образом, проведение исследований факторов риска способствующих снижению костной плотности денситометрическим и рентгенологическим методом у больных сахарным диабетом 2 типа представляется актуальным.

Ключевые слова. Факторы риска, сахарный диабет, кардиохирургические больные, стернотомия, денситометрические показатели, костная плотность.

Контактное лицо:

Волков Даниил Юрьевич
врач сердечно сосудистый хирург Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, 660020,г.

Красноярск,
Караульная ул., д. 45. Тел.:+7(391) 2268186, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Volkov D.Y., Sakovich V.A., Vinnik Y.S., Drobot D.B., Kulikova A.B.
Federal cardiovascular surgery center, 660020, Krasnoyarsk, Karaulnaya str., 45.

Densitometric indices of healthy persons and patients with diabetes in cardiac surgery patients after sternotomy

Abstract. Background. Cardiac surgeons were quickly noted the advantages of median sternotomy in comparison with thoracotomy – better exposure of the heart and great vessels, reducing the number of lung injuries, as well as reducing the duration of the operation due to faster access. Currently, it is widely used in Oncology, thoracic and cardiovascular surgery. Every year in the world more than a million operations are performed through the median sternotomy. In the presence of a patient with type 2 diabetes,

there is a risk of a violation of the repair of the sternal wound and the destruction of neurohumoral factors stimulating osteogenesis, normally released by destroyed bone cells. On this background not exclude the development of complications such as instability of the sternum and sternomastoid. It is important to know how likely the occurrence of instability of the sternum, taking into account the length of the disease type 2 diabetes. This will allow using densitometric and x-ray studies to identify the risk group in the early stages
of treatment and correct the emerging osteopenia and osteoporosis. Thus, the study of risk factors contributing to the reduction of bone density by densitometric and radiological methods in patients with type 2 diabetes is relevant.

Key words. Factors of risk, diabetes, cardiosurgical patients, sternotomy, densitometric indicators, bone density.

Contact person:

Volkov D.Y.,
Волков Даниил Юрьевич, cardio — vascular surgeon of the Federal cardiovascular surgery center, 660020,
Krasnoyarsk, Karaulnaya str. , 45. Tel.:+7(391) 2268186, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Кардиохирургами были быстро отмечены преимущества срединной стернотомии в сравнении с торакотомией – лучшая экспозиция сердца и магистральных сосудов, уменьшение числа травм легких, а также сокращение продолжительности операции за счет более быстрого выполнения доступа [1,2,3,4].
В настоящее время он широко используется в онкологии, торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Ежегодно в мире выполняется более миллиона операций через срединную стернотомияю [36]. При наличии у больного сахарного диабета 2 типа возникает риск нарушение репарации раны грудины и разрушение нейрогуморальных факторов стимуляции остеогенеза, в норме выделяющихся разрушенными клетками костной ткани. На этом фоне не исключено развитие таких осложнений как нестабильность грудины и стерномедиастинит [5,6,7]. Важно знать, насколько велика вероятность возникновения нестабильности грудины с учетом стажа заболевания сахарным диабетом 2 типа. Это позволит с помощью денситометрического и

рентгенологического исследования выделить группу риска на ранних этапах лечения и скорректировать возникающую остеопению и остеопороз. Таким образом, проведение исследований факторов риска способствующих снижению костной плотности денситометрическим и рентгенологическим методом у больных сахарным диабетом 2 типа представляется актуальным [9,10,8,11].

Цель исследования: Установить факторы риска, способствующие снижению костной плотности у кардиохирургических больных после стернотомии, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Задачи исследования:

1. Изучить влияние возраста манифестации диабета, стажа заболевания более пяти лет, степени выраженности тяжести осложнений сахарного диабета на снижение костной плотности у кардиохирургических больных после стернотомии, страдающих сахарным 2 типа.
2. Изучить информативность ультразвуковой денситометрии по сравнению с рентгенографией для ранней диагностики диабетической остеопатии при гнойном медиастините.

Материалы и методы: Из 146 пациентов перенесших полную продольную стернотомию за 5 лет у 89 (60,9%) диагностирован сахарный диабет II типа. Из них в зависимости от возраста манифестации диабета и клинической формы стерномедиастинита больные распределены на 3 группы (табл. 1).

Исследуя состояние костной системы у пациентов СД, их поделили на категории в зависимости от продолжительности болезни и серьезности течения СД: в первую категорию вошло 25 людей с СД, однако без клинических проявлений медиастинита и с давностью заболевания вплоть до 5 лет, во вторую группу ввели 30 пациентов СД с клиническими проявлениями гнойного медиастинита без костных патологий и сроком болезни от 5 вплоть до 10 лет, третью группу составили 34 пациентов СД с проявлениями гнойного медиастинита и непостоянностью грудины и с продолжительностью анамнеза больше 10 лет (табл. 1). Полученные результаты У пациентов с сроком болезни вплоть до 5 лет на нижней трети грудины скорость звука, Т — показатель и Z-показатель имели направленность к уменьшению по сопоставлению с признаками на нижней лучевой кости. У пациентов СД со сроком болезни от 5 вплоть до 10 лет данные минеральной плотности костной ткани на нижней трети грудины имелись существенно ниже, нежели у пациентов первой группы.

У пациентов СД с давностью болезни более 10 лет денситометрические данные минеральной плотности кости продолжали уменьшаться, при этом скорость звука, Т-показатель и Z-показатель были существенно ниже, нежели у пациентов со сроком болезни от 5 вплоть до 10 лет. Приведенные сведения говорят о том, что денситометрические данные минеральной плотности кости у пациентов СД понижаются по мере повышения срока болезни сахарным диабетом. При этом данные на нижней трети лучевой кости в абсолютно всех группах почти отвечают норме, а на нижней трети грудины они постепенно понижаются.

Денситометрические данные минеральной плотности кости в зависимости от тяжести течения и формы СД презентованы в таблице 3.

Как заметно из таблицы 3., у пациентов СД в отсутствии клинических свойств медиастинита на нижней трети грудины скорость звука имела направленность к уменьшению, а Т-показатель и Z-показатель были точно ниже нежели на нижней трети лучевой кости. У пациентов СД, усложненным гнойной формой медиастенита, денситометрические данные минеральной плотности костной ткани были существенно ниже, нежели у пациентов СД без медиастинита и относительно здоровых персон. Снижение денситометрических характеристик минеральной плотности костной ткани было более выражено у пациентов СД с клиническими проявлениями деструкции костной ткани и непостоянности грудины, при этом данные минеральной плотности костной ткани у данных пациентов оказались достоверно наиболее низкими, нежели у пациентов СД и гнойным медиастинитом без деструкции костной ткани.
Таким способом денситометрические характеристики минеральной плотности костной ткани говорят о том, что у пациентов СД, усложненным гнойной конфигурацией медиастинита, имеются свойства остеопении грудной кости. У пациентов СД и медиастинитом с непостоянностью грудины денситометрические данные минеральной плотности кости возможно оценить как свойства начинающегося остеопороза (таб. 4.).

Из числа пациентов СД без клинических проявлений медиастинита по сведениям ультразвуковой денситометрии на нижней трети лучевой кости остеопения выявлена у четырех, что составляет 16 %, а остеопороз у 2 пациентов (8 %), у 19 (76%) больных денситометрические данные были типичными. На нижней трети грудной кости в первой группе остеопения выявлена у 10 пациентов (40 %), остеопороз — у 1-го пациента (4 %), а хорошие показатели у 13 пациентов (52%).

У пациентов с гнойной формой медиастинита остеопения на нижней трети лучевой кости выявлена у 2-ух пациентов (10,4 %), а остеопороз у 1 пациента (4,2 %), у 85 % пациентов денситометрические данные были в границах нормы. В нижней трети грудной кости во второй группе: остеопения выявлена у 6 пациентов (39,6 %), остеопороз у 5 пациентов (35,4 %), хорошие показатели обнаружены у 4 пациентов (25%).

У пациентов СД с гнойным медиастинитом и нестабильностью грудины по сведениям ультразвуковой денситометрии на нижней трети лучевой кости остеопения визуализирована у двух людей, что является 12,5 %, а остеопороз у 1 пациента (8,3 %), у 79,2 % пациентов были хорошие денситометрические данные. На нижней трети грудной кости у пациентов в третьей группы остеопения выявлена у 8 пациентов, что отвечает 52,1 %, остеопороз — у 7 пациентов (41,7 %), а хорошие показатели были только лишь у трех больных (6,3%).

Таким способом, число пациентов с денситометрическими свойствами остеопении и остеопороза возрастает в группе пациентов со сроком давности болезни более 5 лет, и значимо больше, нежели в группе пациентов СД без клиники медиастинита.
При сопоставлении показателей ультразвуковой денситометрии грудины и рентгенограмм грудины пациентов СД 1 группы, хорошие денситометрические данные обнаружены у 14 больных, а по сведениям рентгенограмм — у 21 больного, во второй группе у -8 по сведениям денситометрии и у 9 по рентгенологическим признакам. Во второй группе свойства остеопении по денситометрическим показателям обнаружены у 12 больных, а по сведениям рентгенограмм — у 11 пациентов. В третьей группе признаки остеопороза по денситометрическим признакам были обнаружены у 14 пациентов, а согласно сведениям рентгенограммы у 19 пациентов.
На основе данных сведений возможно считать, что у больных СД ультразвуковая денситометрия более чувствительна на преждевременных стадиях болезни, что доказывают литературные сведения, а различный уровень уменьшения скорости звука на лучевой кости и грудины, может быть методом прогнозирования формирования диабетической остеопатии.

Выводы:
1. Таким способом, число пациентов с денситометрическими свойствами остеопении и остеопороза возрастает в группе пациентов со сроком давности болезни более 5 лет, и значимо более, нежели в группе больных СД без клиники медиастинита
2. На основе приобретенных сведений возможно полагать, то что у больных СД ультразвуковая денситометрия более чувствительна на преждевременных стадиях болезни, что доказывают литературные сведения, а различный уровень снижения скорости звука на лучевой кости и грудины, может быть методом прогнозирования формирования диабетической остеопатии.

Список литературы
1. Аметов А.С. Сахарный диабет. Трудности решения / Аметов А. С. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 680 с.
2. Вишневский А.А. Хирургия грудной клетки / Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. // Руководство. − М.: Видар, 2005. − С.143.
3. Вартанян К. Ф. Нарушение костной ткани при сахарном диабете / Вартанян К. Ф. // Остеопороз и остеопатии. – 1999. – № 4. – С. 9–16.
4. Софроний С.В. Диагостика и терапия послеоперационного остеомиелита грудины: дис. …д-ра мед. наук./ Софроний С.В. – М.,1990.
5. Ткаченко С.С. Остеосинтез: Руководство для медицинских работников [под ред. С.С. Ткаченко ]. – Л.: Медицина, 1987. – 202 С.
6. Фогт П.Р. Устранение стеральной инфекции в кардиохирургии / Фогт П.Р., Хубулава Г.Г., Марченко С.П. и др. // Методичные советы. − СПб.: Б.Браун Медикал, 2012. – 20 с.
7. Штейнле А.В. Посттравматическая восстановление костной ткани (Часть 1)/ Штейнле А.В. // − СМЖ (Томск). – 2009. — № 4-1.
8. Chen, Hui, Li. The effects of diabetes mellitus and diabetic nephropathy on bone and mineral metabolism in T2DM patients/ Chen, Hui, Li. // Diabetes Res. Clin. Pract. – 2013. –v. 2. – P. 272–276.
9. Fink B. Monitoring of bone formation during distraction osteogenesis via osteocalcin: a time sequence study in dogs/ Fink B., Fox F, singer J. Et al. // J. Orthop. Sci. – 2002. – v. 7(5). – P. 557-561.
10. Malluche H.H. Cantor Bone mineral density and serum biochemical predictors of bone loss in patients with CKD on dialysis/ Malluche H.H., D.L. Davenport, T. // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. – 2014. – P. 272–276
11. Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes – a metaanalysis / Vestergaard P. // Osteoporos Int. – 2007. – v. 18. – P. 427–444.

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕНСИТОМЕТРИИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛИМОРФИЗМА RS9594738 (C>T) ГЕНА TNFSF11 | МАЙЛЯН

1. Лесняк О. М. Международные научные проекты в области остеопороза: общие усилия, одна цель // Российский семейный врач. – 2016. – Т. 20, № 2. – С. 43-46. doi: 10.17816/RFD2016243-46.

2. Майлян Э. А. Мультифакторность этиопатогенеза остеопороза и роль генов канонического WNT-сигнального пути // Остеопороз и остеопатии. – 2015. – № 2. – С. 15-19.

3. Майлян Э. А., Майлян Д. Э. Основы молекулярной генетики и генетические факторы риска заболеваний женщин // Медицинский вестник Юга России. – 2016. – № 1. – С. 33-40.

4. Поворознюк В. В., Резниченко Н. А., Майлян Э. А. Иммунологические аспекты постменопаузального остеопороза // Боль. Суставы. Позвоночник. – 2013. – № 3. – С. 21-26.

5. Поворознюк В. В., Резниченко Н. А., Майлян Э. А. Современные представления о механизмах прямой регуляции эстрогенами процессов ремоделирования костной ткани // Проблемы остеологии. – 2013. – Т. 16, № 4. – С. 19-23.

6. Хусаинова Р. И., Хуснутдинова Э. К. Молекулярно-генетические основы остеопороза // Биомика. – 2014. – Т. 6, № 1. – С. 24-51.

7. Юренева С. В., Донников A. Е., Бордакова Е. В., Якушевская О. В., Сметник А. А., Трофимов Д. Ю. Клинико-прогностическое значение молекулярно-генетических факторов при постменопаузальном остеопорозе // Остеопороз и остеопатии. – 2015. – № 1. – С. 3-6.

8. Dastgheib S. A., Gartland A., Tabei S. M., Omrani G. R., Teare M. D. A Candidate Gene Association Study of Bone Mineral Density in an Iranian Population // Front Endocrinol (Lausanne). – 2016. – № 7. – Р. 141. doi: 10.3389/fendo.2016.00141.

9. Guo Y., Wang J. T., Liu H., Li M., Yang T. L., Zhang X. W., Liu Y. Z., Tian Q., Deng H. W. Are bone mineral density loci associated with hip osteoporotic fractures? A validation study on previously reported genome-wide association loci in a Chinese population // Genet Mol Res. – 2012. – Vol. 11, № 1. – Р. 202-210. doi: 10.4238/2012.January.31.1.

10. Rodriguez S., Gaunt T. R., Day I. N. Hardy-Weinberg equilibrium testing of biological ascertainment for Mendelian randomization studies // Am J Epidemiol. – 2009. – Vol. 169, № 4. – Р. 505-514. doi: 10.1093/aje/kwn359.

11. Tu P., Duan P., Zhang R. S., Xu D. B., Wang Y., Wu H. P., Liu Y. H., Si L. Polymorphisms in genes in the RANKL/RANK/OPG pathway are associated with bone mineral density at different skeletal sites in post-menopausal women // Osteoporos Int. – 2015. – Vol. 26, № 1. – Р. 179-185. doi: 10.1007/s00198-014-2854-7.

12. Urano T., Inoue S. Genetics of osteoporosis // Biochem. Biophys. Res. Commun. – 2014. – Vol. 452, № 2. – Р. 287-293. doi: 10.1016/j.bbrc.2014.07.141.

Денситометрические показатели костной системы у школьников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

U. Kenessariyev, M. Amrin, A. Erzhanova, D. Kenessary, U. Zinullin, U. Apuov

MEDICAL AND DEMOGRAPHIC SITUATION CHANGE TRENDS IN THE REGION OF PLACEMENT AND

DEVELOPMENT OF KASHAGAN OIL FIELD

Resume: The article gives an assessment of a medico-demographic situation in the region of placement and development of the Kashagan oil field. Nowadays the medico-demographic situation in the region is stable and is characterized by the growth of population and a positive natural increase. Level of the natural population increase is higher than the republican indicators.

Keywords: population, birth rate, mortality, natural increase

УДК 616.3616-7.616.72.616.711-007.55

В.Р. Шим, К.Н. Тажиева, И.З. Мамбетова

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова

ДЕНСИТОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ У ШКОЛЬНИКОВ

Из 100 обследованных школьников 1-11 классов показатели ультразвуковой денситометрии лучезапястного сустава указывали на наличие остеопенииу 30% школьников, остеопороза — 15%. Снижение минеральной плотности костной ткани преимущественно встречалось у школьников старших классов ассоциация сколиоза, плоскостопия наблюдалась на фоне хронического гастрита, ассоциированного Helicobacter pylori. Ключевые слова: Денситометрия, остеопения, сколиоз, плоскостопие

Костная денситометрия как метод диагностики остеопороза стала развиваться в последние 15 лет, хотя ее история началась более 60 лет назад. Этот метод в основном применяется на Западе; на протяжении более 60 лет методы денситометрии, применяемые устройства модифицировались, претерпевали большие изменения. В настоящее время самыми совершенными методами костной денситометрии считаются

двуэнергетическая рентгеновская абсорциометрия (ДРА) и ультразвуковая денситометрия [2,3,4,5]. Доказано, что остеопороз — это наиболее часто встречающееся метаболическое заболевание костной системы, для которого характерны низкая костная масса с нарушением микроархитектоники косной ткани. Эти референсные данные могут, в конечном счете, привести к повышению хрупкости костей и быть значимыми факторами риска переломов [2,6,8]. Эпидемиологические исследования доказали, что проблема остеопороза начинается с детского возраста. В основе этого многофакторного

метаболического заболевания костной системы лежат генетические, гормональные, алиментарные, механические и другие факторы; хронические заболевания, метаболические синдромы. У детей пиковая костная масса не достигает оптимальных значений и, как следствие, повышен риск развития остеопороза и переломов костей в последующем [2,7,8,9].

Актуальность изучения особенностей формирования костной массы у детей в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности,

географических условий, а также частоты распространения, структуры заболеваемости является очевидной.

Тем более, что работ, посвященных этому разделу педиатрии немного, а комплексные исследования с учетом анамнеза, факторов риска, клинических проявлений, лабораторно-функциональных методов исследований отсутствуют.

Пациенты и методы. В таблице 1 приведены критерии остеопороза ВОЗ.

Таблица 1 — Критерии остеопороза ВОЗ на основании определения показателей минеральной плотности костной

Классификация Описание

Нормальные показатели Показатели МПКТ более 1 SD от среднего показателя пиковой костной системы (молодой взрослой нормы (Т > -1))

Низкая костная масса Показатели ППКТ более 1 SD ниже среднего показателя пиковой костной массы, но не более, чем на 2,5 SD (-2,5 <Т<-1)

Тяжелый (установленный) остеопороз Показатели МПКТ ниже среднего показателя пиковой костной массы на более чем 2,5 SD (Т<-2,5) и при этом отмечается один или более переломов, обусловленных наличием остеопороза

Примечание: МПКТ — минеральная плотность костной

Группа международных экспертов (Miller P. D., Bonnick S.L., Rosen C.J. et all, 1996) сформулировала некоторые положения по определению МПКТ: • Остеопороз диагностируется на основании определения МПКТ даже при отсутствии переломов в анамнезе;

• Выбор мест проведения исследования определяется специфическими особенностями конкретного пациента;

• Информацию о показаниях МПКТ следует сопровождать клинической интерпретацией данных пациента.

Цель работы: оценка ассоциаций дисплазии костной системы, соматической патологии на основе проведения костной денситометрии лучезапястного сустава у школьников.

Обследовано 100 школьников с клиническими проявлениями дисплазии костной системы -сколиозы в сочетании с плоскостопиями 2-3 степени на фоне сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит ассоциированный хеликобактерпилори). МПКТ (лучезапястный сустав) устанавливалась с помощью ультразвукового денситометра Ommisense 7000 S/ 8000S.

В настоящее время денситометр Ommisense является скриннинговой аппаратурой, которая позволяет выявить группы риска в отношении переломов костей и пригодна для постановки диагноза остеопороза и оценки эффективности терапии. Степень точности (accuracy) для любых денситометров определяется как отклонение результатов, полученных при измерении одного и того же участка кости, на денситометре и при химическом анализе костной ткани. Для Ommisense 7000 S/ 8000S денситометров степень точности составляет менее 0,25-0,5%.

Степень воспроизводимости (precision) определяется как величина отклонения от результатов

исследований при измерении одного и того же участка кости несколько раз на протяжении определенного периода времени. Погрешность в воспроизведении результатов исследований не превышает 0,4 — 0,81%.

Показатели Ъ (Ъ-Бсоге) представляет собой разницу между действительным показателем минеральной костной массы у каждого обследуемого пациента и среднетеоретической нормой того же возраста, выраженной как часть стандартного отклонения. Показатели Т (Т-Бсоге) представляет собой разницу между показателями минеральной костной массы и плотности костной ткани у обследуемого и среднетеоретическим пиком этих показателей в возрасте 40 лет. Показатель Т не зависит от возраста и именно он является наиболее важным при постановке диагноза остеопороз. Результаты исследований и обсуждение Из 100 обследованных детей показатели денситометра были в пределах от 1 до 2,5 у 30 школьников (30%), что указывало на наличие у них остеопении. У 15 (15%) школьников установлен остеопороз, так как показатели денситометра были меньше — 2,5 без переломов. Данные представлены на рисунок 1.

Рисунок 1 — Показатели

В этой группе ни у одного ребенка не было переломов у детей имелись малые аномалии развития (МАР) и сколиоз II степени в сочетании с плоскостопием II-III степени.

системы у школьников

Остеопороз встречался преимущественно у школьников старшего возраста: у 12 школьников 511 классов и у 3-х детей младшего школьного возраста (1-4 классы).

дети 5-11 классов

0% 1-4 класс 0%

20%

5-11 класс 80%

Рисунок 2 — Встречаемость остеопороза у школьников младших и старших классов

Таким образом, показатели ультразвукового денситометра указывали на наличие остеопении у 30% и остеопороза у 15% школьников. Остеопороз регистрируется чаще всего у школьников старших классов. Остеопороз ассоциировался с

тяжелым заболеванием костной системы: со сколиозом II степени в сочетании с плоскостопием II степени на фоне хронической патологии ЖКТ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Чернова Т.О., Игнатков В.Я. Методы денситометрических исследований // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т.2. — № 1. — С. 71-77.

2 Дедов И.И., Чернова Т.О., Григорян О.Р., Игнатков В.Я. Костная денситометрия в клинической практики // Медицинская газета. — 2001. — № 47. — С. 12-13.

3 Barden H.S., Mazess R.B. Bone densitometry of appendicular and axial skeleton // Top Geriartic Rexabil. — 1989. — №4. — Р. 4-12.

4 Gardsell P., Johnell O., Nilsson B.E. The predictive value of bone loss for fragility fractures in women: a longutidinal study over 15 years // Calcit Tissue Intern. — 1991. — №49. — Р. 90-94.

5 Lai K.C., Goodsitt M.M., Murano R., Chesnut C.C. Acomparison of two dual-energy X-ray absorptiometry systems for spinal bone mineral measurement // Calcit Tissue Int. — 1992. — №50. — Р. 203-208.

6 Чернова Т.О., Костная денситометрия при клиническом ведении остеопороза // Медицинская газета. — 2003. -№67. — С. 8-9.

7 Киселева А.Л., Килина О.Ю., Огородова Л.М. Результаты исследования костной прочности у детей, страдающих бронхиальной астмой и принимающих ингаляционные глюкокортикостероиды // Ж. Педиатрическая фармакология. — 2010. — Т.7. -№1. — С. 42-47.

8 Сытый В.П. Остеопороз: практическое пособие для врачей. — М.: 2004. — 96 с.

9 Габдулина Г.Х., Токарев А.Г., Борзова С.В. Остеопороз. Материалы для пациентов. — Алматы: 2010. — 36 с.

В.Р. Шим, К.Н. Тажиева, И.З. Мамбетова

С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyrneepcumemi

ОЦУШЫЛАР СYЙЕК ДЕНСИТОМЕТРИЯЛЬЩ К0РСЕТК1ШТЕР1

Тушн: Бшезж буынынын, ультрадыбыстык; денситометрия кeрсеткiштерi тексеру журпзген 1-11 сыныптын, 100 окушысынын, 30% ында остеопения жэне 15% ында остеопорозды керсетп. Суйек тшдершдеп минеральды; тыгыздыктын, тeмендеуi непзшен жогары сынып окушыларында сколиозбен кертс тапты, жалпа; табан Helicobacter ру1опмен ша;ырылган созылмалы гастриттщ непзшде байкалган. ТYЙiндi сездер: Денситометрия, остеопения, сколиозы, плоскостопие

V.R. Shim, K.N. Tazhieva, I.Z. Mambetova

Asfendiyarov Kazakh National medical university

DENSITOMETRIC INDICATORS OF THE BONE SYSTEM OF SCHOOLBOYS

Resume: Of the 100 surveyed students grades 1-11 performance ultrasound densitometry wrist indicated the presence of osteopenia in 30% of the students, osteoporosis — 15%. The decrease in bone mineral density occurred mainly in high-school Association of scoliosis, flat feet was observed on the background of chronic gastritis associated Helicobacter pylori. Keywords: Densitometry, osteopenia, scoliosis, flatfoot.

Денситометрия и остеопороз. Гранд Медика. Медицинский клинический центр.

Остеопороз — наиболее частое заболевание костей, которое развивается с возрастом. Заключается оно в снижении плотности косной ткани и в повышенном риске переломов. Максимальная плотность костей у человека достигается в 20-30 лет, начинает снижаться с 40 лет. Максимальный риск остеопороза у женщины наступает в период менопаузы, то есть после 50 лет, у мужчины тоже в этом возрасте на фоне снижения тестостерона.

Почему это является проблемой?

К сожалению, остеопороз не болит, о нем узнают, когда уже развился какой-то перелом. Причем, перелом случается неожиданно. Появляются боли, пациент, как правило, длительно лечится у невролога, получает физиолечение, массаж. А потом, решив сделать рентген, МРТ или СКТ, узнает, что у него компрессионный перелом позвоночника. После этого при диагностике у него выявляется, что это остеопороз.
Кстати, переломы чаще всего низкотравматические: падение с высоты собственного роста и при незначительном ударе. Чаще всего страдает лучевая кость, лодыжка, позвоночник, реже ребра и другие кости.
Факторы риска. Как мы отметили, у женщин это менопауза или удаление яичников. Стоит задуматься, если случаются частые спонтанные переломы, если замечено, что произошло уменьшение роста на 4 см по сравнению с молодым возрастом, что появилось искривление позвоночника, усилилась сутулость. В группе риска пациенты длительно принимающие препараты, связанные с лечением артрита, бронхиальной астмы, которые снижают плотность костной ткани, больные сахарный диабет.

На сегодняшний день в медицинском центре «Гранд Медика» самый современный аппарат денситометр, который соответствует мировым стандартам. Он позволяет определить плотность костной ткани на уровне поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости. На обследование направляет эндокринолог, пациент, если он относит себя к группе риска, может пройти его по своему желанию, также обратившись к эндокринологу.

Для процедуры денситометрии дополнительно необходимо сделать общий и биохимический анализы крови, установить контроль за уровнем кальция, если нужно — проверить гормоны крови, чтобы сложилась общая картина и были даны рекомендации. Если все в норме, пациент обойдется профилактикой, которая заключается прежде всего в достаточном поступлении кальция с едой. Если обследование показало какие-то отклонения — назначаются препараты. И обязательно прием витамина Д. Отдельно! Некоторые пациенты считают, что, если они принимают препараты кальция с витамином Д, то этого достаточно. На самом деле это не так. В основном все мы живем с недостатком витамина Д, в худшем — с дефицитом. К тому же район, где мы обитаем, изначально с дефицитом витамина Д, солнца у нас мало. Когда пациент постоянно употребляет молочные продукты, сыр, творог, то у него кальция достаточно, и дополнительно принимать его не нужно. А вот витамин Д мы не сможем ни наесть, ни назагорать.

Когда уже есть изменения в костях, то только одних препаратов кальция недостаточно, необходимо назначать препараты, которые будут действовать непосредственно на костную ткань: или приостанавливать разрушение костей, или давать прирост косной ткани. На сегодняшний день есть хорошая группа препаратов, которые позволяют восполнить дефицит косной ткани, сделать ее с запасом на последующие 7-10 лет. Лечение проводится один раз в жизни в лечение двух лет. Без лечения оставаться нельзя, потому что самые опасные инвалидизирующие переломы, это переломы шейки бедра, после которых пациенты плохо ходят или совсем не встают. Лечение остеопороза затратно во всем мире, поэтому лучше всего заранее заняться профилактикой.

Наша программа предусматривает обследование пациента на трех самых «хрупких» отделах – два бедра и поясница. Однако остеопороз – это многофакторное заболевание, и та низкая минеральная плотность, которую мы определяем с помощью денситометрии – только часть проблемы, именно поэтому в программу включена лабораторная диагностика, которая выявляет метаболические отклонения на самой ранней стадии, а значит, есть возможность вылечить или же предупредить данную патологию. О состоянии организма расскажут анализы крови на гормоны, а также общий и биохимический. Комплексная оценка двенадцати показателей крови позволяет точно поставить диагноз, выявить причины заболевания.

Запишитесь на прием к эндокринологу по телефону 8 (3843) 99-40-40 или оставьте заявку на сайте.

цена на диагностику костной ткани в СМ-Клиника

С возрастом или из-за определенных нарушений организм может хуже усваивать кальций. Это приводит к повышенной ломкости костей. Если процесс не выявить вовремя и не назначить лечение, болезнь прогрессирует. Она проявляется болями в позвоночнике и частыми переломами. Перелом шейки бедра часто ведет к инвалидности, а его осложнения становятся причиной смерти. Для ранней диагностики и коррекции патологии костной ткани назначают денситометрию.

Денситометрия — это неинвазивный метод оценки минеральной плотности костей. С её помощью можно измерить количество кальция в костной ткани, который является основным элементом кости. Исследование позволяет вовремя выявить нарушения и провести лечение, предотвратив тяжёлые дегенеративные изменения (остеопороз).

Денситометрия бывает нескольких видов. В медицинском центре «СМ-Клиника» исследование проводится с помощью компьютерного томографа. В ходе КТ-денситометрии делают замеры плотности костей на уровне шейки бедра, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Преимущества остеоденситометрии

Безопасность для пациента за счет минимальной дозы ионизирующего излучения.
Высокая чувствительность – способность выявлять патологии на ранней стадии, когда они эффективно лечатся.
Безболезненность – наркоз не нужен.
Процедура длится около 30 минут, результат можно получить на следующий день (12-24 часа после обследования).

Показания и противопоказания

Денситометрия показана в следующих случаях:

частые переломы;
регулярные боли в спине;
нарушения метаболизма, связанные с выводом кальция и фосфора;
гормональные изменения;
патологии эндокринной системы.

Также исследование назначают в ходе лечения остеопороза.

Ежегодно процедура рекомендована представителям групп риска:

женщинам в постменопаузе, не принимающим эстрогены, с ростом выше 1,8 м и весом менее 60 кг;
пациентам с личной либо семейной предрасположенностью к переломам шейки бедра;
курящим женщинам;
больным ревматоидным артритом, хроническими патологиями печени, почек, щитовидной железы, диабетом, синдромом Кушинга;
на постоянной основе принимающим гормоны, барбитураты и противосудорожные препараты;
пациентам с высоким показателем ДПИД в моче;
после переломов.

Пожилым людям денситометрию назначают при уменьшении роста на 2 см и больше, а также повторно при пограничных результатах первичного обследования.

В зрелом возрасте (после 45-50 лет) врачи медицинского центра «СМ-Клиника» рекомендуют проходить денситометрию раз в 2 года, чтобы своевременно выявить проблемы и скорректировать их.

Главное противопоказание к проведению КТ-денситометрии — индивидуальная непереносимость йода (его раствор применяется в качестве контрастирующего вещества).

Исследование придётся отложить, если пациентка беременна. Есть ограничения по весу пациента: наш аппарат рассчитан на вес до 120 кг. Также КТ не проводится детям младше 6 лет.

Как проводится денситометрия

КТ-денситометрия — это абсолютно безопасная и безболезненная процедура, требующая минимальной подготовки: за сутки до исследования необходимо прекратить приём биодобавок с кальцием и кальцийсодержащие продукты (например, творог).

В ходе процедуры пациент находится на комфортной кушетке. Продолжительность сеанса зависит от области исследования, но в среднем занимает 10-30 минут. Во время исследования необходимо сохранять полную неподвижность, так как от этого зависит чёткость получаемых изображений.

Оценка и выдача результатов, дальнейшая лечебная тактика

Сканирование позволяет измерить номинальную плотность костей. Показатель сравнивают с двумя нормами:

для здоровых молодых людей того же пола (эталон) – Т-показатель;
для здоровых людей той же возрастной группы и пола – Z-показатель.

Референсные значения для интерпретации T-показателя:

-1 и выше – нормальная плотность костной ткани;
от -1 до -2,4 – сниженная;
-2,5 и ниже – остеопороз.

Z-показатель в норме – положительный, при остеопорозе – отрицательный.

По Т-показателю врач оценивает риск переломов и необходимость их профилактики. Отклонение от нормы – показание назначить лечение, чтобы повысить плотность костной ткани. Отклонения от нормы Z-показателя – показание для дополнительного обследования. Пациента направляют на рентгенографию, биохимический анализ, опционально – на биопсию кости.

Результаты КТ-денситометрии записываются на диск и описываются в заключении рентгенолога. На руки они выдаются в течение часа после процедуры.

На основании полученных данных врач «СМ-Клиника» даст рекомендации по дальнейшим обследованиям, назначит схему лечения. Узнать все подробности и записаться на денситометрию вы можете по телефону или оставив заявку на сайте.

Денситометрия костей в Москве | ЦПСиР

Денситометрия — метод определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) человека. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются компьютерной программой, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке.

Основная задача денситометрии — выявление остеопении и остеопороза (снижение минеральной плотности кости с повышением ее хрупкости). Остеопороз — широко распространенное заболевание, которое наиболее часто встречается у женщин после наступления менопаузы. Именно поэтому, согласно рекомендациям Российской ассоциации по остеопорозу и Европейского общества по лечению остеопороза, регулярное проведение денситометрии является обязательным у женщин в возрасте старше 65 лет.

Показания к остеоденситометрии

Женщинам в первые несколько лет после наступления менопаузы (особенно после удаления яичников)
Всем людям, имеющим два и более фактора риска остеопороза
Всем людям, имевшим один или более переломов в возрасте старше 40 лет, не связанных с серьезными травмами (автомобильная катастрофа,падение с большой высоты, спортивные травмы)
Людям, длительное время принимающим глюкокортикоидные гормоны(преднизолон), гормоны щитовидной железы щ
Людям, у которых заподозрен остеопороз при проведении рентгенологического исследования костей
Людям, получившим лекарственную терапию остеопороза для контроля эффективного лечения
Людям, страдающим эндокринными и ревматическими заболеваниями (в том числе и детям)

Денситометрия показана во всех случаях, когда можно заподозрить снижение плотности костной ткани и ее минерализации.

Отдельной и очень интересной возможностью нашего прибора является функция «Все тело», позволяющая измерить общую массу тела с детальной оценкой минеральной плотности костной ткани всего тела, мышечной и жировой массы в граммах и процентном соотношении. Данная функция обычно используется в эндокринологии, диетологии и спортивной медицине.

Денситометрия — безболезненный, неинвазивный и абсолютно безопасный метод диагностики, который позволяет не только поставить правильный диагноз, но и оценить эффективность терапии.

Для записи на денситометрию:

Паспорт
Направление
Полис ОМС + ксерокопия с двух сторон
Контактный телефон

Запись производится по телефону +7 (499) 124-11-31

Клиническая больница | Денситометрия

Денситометрия – это методика рентгенологического исследования, которая определяет плотность и количество минеральных веществ в определенном объеме костной ткани. Измерение плотности кости используется в клинической медицине, как косвенный показатель наличия остеопороза и риска переломов костей. Данное исследование не требует подготовки, проходит быстро, безболезненно и связанно с низким уровнем радиационного облучения. Чаще всего измерения проводят в области поясничного отдела позвоночника и верхней части бедра.

Учеными подтверждена прямая связь между наличием такого заболевания, как остеопороз (пониженная плотность кости) и высоким риском переломов. Переломы нижних конечностей или таза в результате падений являются значительной проблемой общественного здравоохранения, особенно у женщин пожилого возраста. Последствия таких травм могут привести к неспособности самостоятельной жизни, к повышению количества медицинских расходов и даже риску летального исхода. В прошлом существовал риск выявления остеопороза на поздних стадиях, когда уже имелась выраженная структурная перестройка костной ткани. В наши дни, современная техника, с помощью измерения плотности костной ткани может с точностью рассчитать риск возникновения данного заболевания и повышения хрупкости костей.

Костная денситометрия является единственным тестом, который может диагностировать остеопороз до того, как произойдет структурная перестройка кости. С помощью исследования врач может:

определить снижение плотности костной ткани,
выявить риск разрушения кости,
поставить диагноз остеопороз,
проконтролировать динамику лечения.

Существуют различные виды денситометрии, к ним относятся:

количественная компьютерная томография.
количественная магнитно-резонансная томография;
количественная ультразвуковая денситометрия;
двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Во время остеоденситометрии с помощью компьютерного томографа используется рентгеновское излучение, для измерения количества кальция и других минеральных веществ кости. Чем выше содержание минеральных веществ в костях, тем плотнее и прочнее кость в целом. В результате анализа оцениваются Z и Т-критерии. По Т-критерию определяются отсутствие или наличие остеопороза, и степень его выраженности. Под Z-критерием понимается сравнение плотности костной массы пациента со средним показателем его возрастной группы. Оценку минеральной плотности костной ткани рекомендуется проводить один раз в год, особенно при наличии факторов риска. Для данной процедуры необходимо соблюдение нескольких простых правил :

Остановить прием препаратов кальция;
Сообщить врачу о малейшей вероятности беременности;
Сохранять неподвижность во время самого исследования для обеспечения четкости изображения;
Если вы недавно проходили обследование с использованием контрастных препаратов, следует об этом поставить врача в известность.

Ваш результат денситометрии поможет вашему лечащему врачу сделать необходимые рекомендации для восстановления здоровья защиты ваших костей.

Сравнение морфологических и денситометрических показателей активности воспалительного процесса для обоснования оптимальных сроков хирургического лечения больных с различными формами туберкулеза

Реферат

Справочная информация: Целью исследования было определение оптимальных сроков хирургического вмешательства. лечение больных на основе сравнения денситометрических показателей КТ в предоперационном периоде и результатов гистологического исследования у пациентов, оперированных с различными формами туберкулеза легких.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ результатов обследования 183 оперированных больных. Хирургическое лечение чувствительного ТБ проведено 70 пациентам (38,3%), МЛУ-ТБ — 113 (66,7%). Женщин было 98 (53,6%), мужчин — 85 (46,4%). Визуальные исследования проводились на компьютерном томографе Aquilion TSX-101A (Toshiba).

Результаты: Низкая воспалительная активность обнаружена у 45 (25%) пациентов (средняя плотность (84,8 ± 66,4) HU), умеренная активность — у 55 (30%) пациентов (средняя плотность (30. 7 ± 5,9) HU), высокая активность у 83 (45%) пациентов (средняя плотность (-19,0 ± 51,0) HU). Сегментарные резекции выполнены 71% пациентов с низкой активностью процесса, 58% — со средней и у 43% — с высокой.

Выводы: На фоне прогрессирования заболевания и высокой активности воспалительного процесса оперировано 43% больных, 57% из них — обширные хирургические вмешательства (лобэктомия, плевропневмонэктомия). В подавляющем большинстве случаев при низкой активности процесса выполнялись частичные (экономичные) резекции легкого.Необходимо дальнейшее изучение отдаленных результатов хирургического лечения различной активности воспалительного процесса с целью обоснования оптимальных сроков и видов хирургического лечения.

Сноски

Цитируйте эту статью как: European Respiratory Journal 2020; 56: Дополнение. 64, 1731.

Этот тезис был представлен на Международном конгрессе ERS 2020 г., в секции «Респираторные вирусы в эпоху« до COVID-19 »».

Это тезисы Международного конгресса ERS.Полнотекстовая версия недоступна. Дополнительные материалы к этому резюме могут быть доступны на сайте www.ers-education.org (только для членов ERS).

Авторские права © авторы 2020

Коммерческий денситометр с двойным индикаторным разбавлением с использованием тяжелой воды: Оценка отека легких с олеиновой кислотой

Chinard FP, Enns T, Nolan MF. Индикаторные исследования с «диффузными» индикаторами. Circ Res 1962; 10: 473–490

PubMed CAS Google Scholar

Zierler KL. Время циркуляции и теория индикаторных методов разбавления для определения кровотока и объема. В кн .: Справочник по физиологии. Тираж, раздел 2, т. 1. Вашингтон, округ Колумбия: Американское физиологическое общество, 1962: 585–615

Google Scholar

Prys-Roberts C. Измерение сердечного выброса и регионального кровотока. В: Prys-Roberts C, ed. Кровообращение в наркозе. Оксфорд: Блэквелл, 1980: 531–560

Google Scholar

Chinard FP. Оценка внесосудистой воды в легких методами разведения индикаторов. Circ Res 1975; 37: 137–142

PubMed CAS Google Scholar

Благородный WH, Severinghaus JW. Кривые разведения температуры и электропроводности для быстрого количественного определения отека легких. J Appl Physiol 1972; 32: 770–774

PubMed CAS Google Scholar

Льюис FR, Elings VB, Hill SL, Christensen JM.Измерение внесосудистой воды в легких с помощью разбавления индикатора термо-зеленого красителя. ANN NY Acad Sci 1982; 394–410

Sibbald WJ, Warshawski FJ, Short AK, et al. Клинические исследования измерения внесосудистой воды в легких методом термического красителя у тяжелобольных. Сундук 1983; 83: 725–732

PubMed Статья CAS Google Scholar

Noble WH, Kay JC, Maret KH, Caskanette G. Получение оценки внесосудистого теплового объема легких как показателя отека легких.J Appl Physiol 1980; 48 (1): 120–128

PubMed CAS Google Scholar

Oppenhcimcr L, Elings VB, Lewis FR. Измерения воды в легких с помощью термокрасителя: эффекты отека и эмболизации. J Surg Res 1979; 26: 504–513

Статья Google Scholar

10.

Basset G, Bouchonnet MF, Marsac J, et al. Одновременное обнаружение оксида дейтерия и индоцианинового зеленого в текущей крови.J Appl Physiol 1981; 50: 1367–1371

PubMed CAS Google Scholar

11.

Basset G, Moreau F. Простой метод измерения внесосудистой воды в легких с использованием тяжелой воды. В: Klein ER, Klein PD, eds. Материалы 2-й Международной конференции по стабильным изотопам, октябрь 1975 г. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США, Национальная служба технической информации, 1976: 310–324

Google Scholar

12.

DuBois D, DuBois EF. Клиническая калориметрия. Формула для оценки приблизительной площади поверхности, если известны рост и вес. Arch Intern Med 1916; 17: 863–871

CAS Google Scholar

13.

Petersen BT, Brook JA, Zack AG. Использование микроволновой печи для определения посмертного объема воды в легких. J Appl Physiol 1982; 52: 1661–1663

Google Scholar

14.

Pearcc ML, Yamashita BA, Beazell B. Измерение отека легких. Circ Res 1965; 16: 482–488

Google Scholar

15.

Бланд Дж. М., Альтман Д. Г.. Статистические методы для оценки соответствия между двумя методами клинических измерений. Ланцет 1986; 1: 307–310

PubMed CAS Google Scholar

16.

Staub N, Hogg JC. Отчет о семинаре по измерению воды в легких.Crit Care Med 1980; 8: 752–759

PubMed Статья CAS Google Scholar

17.

Деркс С.М., Якобовиц-Деркс Д. Эмболическая пневмопатия, вызванная олеиновой кислотой. Am J Pathol 1977: 87: 143–158

PubMed CAS Google Scholar

18.

Fallon KD, Drake RE, Lame GA, Gabel JC. Влияние сердечного выброса на внесосудистые оценки воды в легких, сделанные с помощью компьютера Edwards®.Анестезиология 1985; 62: 505–508

PubMed Статья CAS Google Scholar

19.

Böck JC, Barker BC, Mackensie RC, et al. Измерение сердечного выброса с использованием термодилюции бедренной артерии у пациентов. J Crit Care Mod 1989; 4: 106–111

Статья Google Scholar

20.

Schreiner MS. Лекселл Л.Г., Нойфельд Г.Р. Тяжелая вода оценивалась для измерения сердечного выброса при разбавлении красителя.Clin Monit 1989; 5: 236

Артикул CAS Google Scholar

Коммерческий денситометр с двойным индикаторным разбавлением с использованием тяжелой воды: оценка при отеке легких с олеиновой кислотой

Chinard FP, Enns T, Nolan MF. Индикаторные исследования с «диффузными» индикаторами. Circ Res 1962; 10: 473–490

PubMed CAS Google Scholar

Zierler KL.Время циркуляции и теория индикаторных методов разбавления для определения кровотока и объема. В кн .: Справочник по физиологии. Тираж, раздел 2, т. 1. Вашингтон, округ Колумбия: Американское физиологическое общество, 1962: 585–615

Google Scholar

Chinard FP. Оценка внесосудистой воды в легких методами разведения индикаторов. Circ Res 1975; 37: 137–142

PubMed CAS Google Scholar

PubMed Статья CAS Google Scholar

PubMed CAS Google Scholar

Статья Google Scholar

10.

PubMed CAS Google Scholar

11.

Google Scholar

12.

CAS Google Scholar

13.

Google Scholar

14.

Pearcc ML, Yamashita BA, Beazell B. Измерение отека легких. Circ Res 1965; 16: 482–488

Google Scholar

15.

PubMed CAS Google Scholar

16.

Staub N, Hogg JC. Отчет о семинаре по измерению воды в легких.Crit Care Med 1980; 8: 752–759

PubMed Статья CAS Google Scholar

17.

Деркс С.М., Якобовиц-Деркс Д. Эмболическая пневмопатия, вызванная олеиновой кислотой. Am J Pathol 1977: 87: 143–158

PubMed CAS Google Scholar

18.

PubMed Статья CAS Google Scholar

19.

Статья Google Scholar

20.

Артикул CAS Google Scholar

Плотномер

IE- NDT Ltd., Unit C, Heath Farm, Swerford, OX7 4BN

ИЭ- ООО «НДТ»

Ведущий производитель и поставщик в Европе;

IQI’s / Индикаторы качества изображения, пенетраметры, дуплексный IQI, пространственное разрешение и шаблоны фокусных пятен,

Просмотр

Радиационная безопасность

Свинцовые маркерные ленты

IE- NDT DENSY 210 Денситометр

Плотномер на базе микропроцессора, который сочетает в себе очень высокую степень точности и воспроизводимости с автоматизированной процедурой контроля производительности кинопроцессора в соответствии с EN 584, часть 2. Устройство оснащено последовательным интерфейсом RS 232 C, так что данные управления процессом могут быть загружены в компьютер.

Технические характеристики

Диапазон измерения:

от 0D до 6,00D

Калибровка:

Согласно ASTM E 1079- 00, прослеживается до

NIST

Точность:

+/- 0,01D (до 2,00D)

+/- 0,02D (выше 2,00D)

Повторяемость:

+/- 0,01D

Дрейф нуля:

+/- 0,02D более 8 часов

Размеры (Д x Ш x В):

300 x 320 120 мм

Необходимое снабжение:

230 В переменного тока 50 Гц

Вес:

2,98 кг

CAT.НЕТ. 15.15.04

IE- NDT DENSORAPID A Денситометр

Компактный прибор с батарейным питанием и ручным зондом для измерения плотности, когда пленка находится на экране зрителя. В первую очередь предназначенный для использования на объекте, устройство поставляется вместе с сетевым адаптером / зарядным устройством в прочном пластиковом футляре для переноски.

Технические характеристики

Диапазон измерения:

0,1 до 5,0D

Калибровка:

Согласно ASTM E 1079- 00, прослеживается до
NIST

Точность:

Лучше, чем +/- 0,05D

Диапазон яркости кинопленки:

15.От 000 до 80 000 кд / м²

Входное напряжение сетевого адаптера:

230 В переменного тока, 50 Гц

Размеры чемодана:

355 x 275 x 55 мм

Общий вес

1,1 кг

CAT. НЕТ. 15.15.05

НАЗАД Следующий денситометр

(PDF) Концепция костной массы: проблемы при низком росте

Если BMC адекватно адаптирован к уменьшенной механической проблеме, это означает, что костная масса и предположительная сила

все еще слишком низки для роста и роста.

, следовательно, диагностируется «вторичный дефект кости».Если сила или размер мышцы

аномально низки, а BMC на

даже ниже, чем ожидалось для нормальной мышцы — соотношение костей

, то присутствует «смешанный костный дефект» (первичный и

вторичный) (16).

Основываясь на таких простых идеях, можно разумно предположить, что анализ костной массы (и структуры кости) должен сосредоточиться на вопросе, соответствуют ли они

функции кости. Основное назначение костей

— обеспечить достаточную прочность (а не просто достаточную массу

), чтобы не дать произвольным физическим нагрузкам вызвать

спонтанных переломов, независимо от того, являются ли эти

нагрузки хронически субнормальными (например, при бездействии или

). мышечные расстройства), нормальные или сверхнормальные.Этот con-

cept был недавно рекомендован Ward & Glor-

ieux (17): «Остеопороз будет считаться существующим, когда скелет

не сможет противостоять своим механическим

вызовам (рост и мышечная сила). ) из-за

недостаточной костной массы и / или структуры, что приводит к

атравматическим переломам. Это означает, что

ребенка не будут считать остеопорозом, если в анамнезе не будет

переломов, произошедших с минимальной травмой.При таком подходе

термин остеопения не будет использоваться для оценки здоровья костей ребенка.

Ссылки

1 Канис Дж. диагностика остеопороза. Журнал исследований костей и минералов

1994 9 1137– 1141.

2 Mazess RB. При старении потеря костной массы. Клиническая ортопедия 1982 165

239–252.

3 Riggs BL & Melton LJ 3rd. Инволюционный остеопороз.Новая Англия

Медицинский журнал 1986 314 1676 –1686.

4 Neu CM, Manz F, Rauch F, Merkel A & Schoenau E. Плотность кости

и размер кости в дистальном отделе лучевой кости у здоровых детей и подростков —

цента: исследование с использованием периферической количественной компьютерной томографии —

phy . Bone 2001 28 227–232.

5 Neu CM, Rauch F, Manz F & Schoenau E. Моделирование

поперечных размеров, массы и геометрии кости

в проксимальном отделе лучевой кости

: исследование нормального развития кости с использованием периферических

количественная компьютерная томография.Osteoporosis International

2001 12 538– 547.

6 Schoenau E, Neu CM, Mokov E, Wassmer G & Manz F. Влияние

полового созревания на площадь мышц и область кортикальной кости предплечья у

мальчиков и девочек. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

2000 85 1095– 1098.

7 Neu CM, Rauch F, Rittweger J, Manz F & Schoenau E. Влияние полового созревания

на развитие мышц предплечья. Американский журнал

физиологии.Эндокринология и метаболизм 2002 283

E103– E107.

8 Mazess RB & Cameron JR. Рост скелета у школьников: созревание

и костная масса. Американский журнал Physical Anthro-

pology 1971 35 399 –407.

9 Гарн С.М. и Вагнер Б. Подростковый рост скелетной массы

и его влияние на потребность в минералах. В «Подростковом питании»

, гл. 11. С. 139–161. Нью-Йорк: Appleton-Cen-

tury Crofts, 1969.

10 Финкельштейн Дж. С., Нир Р. М., Биллер Б. М., Кроуфорд Дж. Д. и Клибански А.

Остеопения у мужчин с задержкой полового созревания в анамнезе. Новая Англия

Медицинский журнал 1992 326 600 –604.

11 Bertelloni S, Baroncelli GI, Ferdeghini M, Perri G & Saggese G.

Нормальная объемная минеральная плотность костной ткани и метаболизм костной ткани у

молодых мужчин с историей конституциональной задержки полового созревания. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

, 1998 г. 83 4280–4283.

12 Reusz GS, Szabo AJ, Peter F, Kenesei E, Sallay P, Latta K, Szabo A,

Szabo A & Tulassay T. Костный метаболизм и минеральная плотность

после трансплантации почки. Архив детских болезней

2000 83 146–151.

13 Гафни Р.И., Барон Дж. Гипердиагностика остеопороза у детей из-за

неправильной интерпретации двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).

Педиатрический журнал 2004 144 253–257.

14 Заусенец DB.Сила мышц, костная масса и возрастная потеря костной массы.

Журнал исследований костей и минералов 1997 12 1547 –1551.

15 Мартин РБ, Берр Д.Б. и Шрки Н.А. Механика скелетных тканей. New

York: Springer Verlag, 1998.

16 Schoenau E, Neu CM, Beck B, Manz F & Rauch F. Содержание минералов в костях

на площадь поперечного сечения мышцы как показатель функциональной мышцы. -костная единица. Журнал исследований костей и минералов

2002 17 1095–1101.

17 Ward LM & Glorieux FH. Спектр детского остеопороза.

В детской биологии и заболеваниях костей, стр. 401–442. Eds J Glorieux,

J Pettifor & H Jueppner H. New York: Academic Press, 2003.

Получено 16 февраля 2004 г.

Принято 19 апреля 2004 г.

Костная масса и низкий рост S91 ЕВРОПЕЙСКИЙ ЖУРНАЛ ЭНДОКРИНОЛОГИИ (2004 г.) 151

www.eje.org

Обзор правильной техники и правильного толкования

Точная оценка плотности костной ткани у педиатрического пациента значительно отличается от оценки плотности костной ткани у взрослых и имеет важное значение для предотвращения ошибочного диагноза и ненужного лечения.В этой статье рассматриваются текущие показания, методика и точная интерпретация педиатрической двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). В частности, будут обсуждаться текущая методология получения DXA у детей, руководящие принципы для точной и содержательной интерпретации результатов, а также самая полная база данных нормативов по педиатрии, собранная на сегодняшний день, а также ее значение для интерпретации DXA. Отчеты о случаях будут предоставлены для дальнейшего изучения.

Введение

Медицинский подход к оценке и контролю низкой минеральной плотности костной ткани у педиатрических пациентов соответствует остеопатической философии лечения всего пациента.Знание общего состояния здоровья человека, особенно в отношении хронических заболеваний и / или факторов риска, которые могут предрасполагать к ухудшению здоровья костей и конкретному анамнезу переломов, имеет важное значение для диагностики и лечения низкой плотности костной ткани. Врачи, включая радиологов, которые интерпретируют педиатрическую DXA, должны применять две основные концепции: (1) определять текущие DXA-индикаторы здоровья костей у детей; и (2) точно интерпретировать эти показатели для правильного описания здоровья костей у детей.Знание рентгенологом показателей здоровья костей у детей и точная и информированная интерпретация результатов DXA у детей могут внести значительный вклад в здоровье костей молодых людей на протяжении всей их жизни.

DXA традиционно использовался для измерения минеральной плотности костной ткани (BMD) и минерального содержания костной ткани (BMC) у детей и до сих пор считается золотым стандартом для оценки и мониторинга здоровья костей у детей. Измерение BMD

и BMC по развивающимся предметам, однако, представляет собой уникальный набор проблем, как технических, так и теоретических.Технические проблемы связаны с расположением пациента, производительностью сканирования костей и анализом данных. Теоретические проблемы связаны с определением подходящей контрольной популяции для растущего скелета и с интерпретацией результатов, чтобы определить, можно ли считать состояние костей пациента «нормальным». ¹ Клиницист-переводчик должен знать, что регистрируемые показатели и описание плотности детской кости значительно отличаются от показателей и отчетов DXA взрослых, как будет обсуждаться более подробно, и что диагноз остеопороза у детей и подростков не может быть поставлен на основании одни только денситометрические данные.В этой статье рассматривается педиатрический DXA и его показатели, кратко изложенные на конференции по развитию педиатрической позиции (PDC) 2007 года, проведенной Международным обществом клинической денситометрии (ISCD) в Монреале, Квебек, Канада. ¹

Показания

Согласно ISCD, DXA является подходящим инструментом для мониторинга здоровья костей у практически здоровых детей с «клинически значимыми» переломами и как часть комплексной оценки здоровья скелета у детей и подростков с болезненными состояниями, связанными с повышенным риском перелом (таблица).¹ Определение «клинически значимого перелома» следующее: перелом длинных костей нижних конечностей, компрессионный перелом позвонков или два или более перелома длинных костей верхних конечностей. ¹

Эпидемиологические исследования показывают, что частота переломов, особенно переломов предплечья, имеет тенденцию к увеличению у детей ^2-5, при этом

пациентов перенесли 27-40% девочек и 42-51% мальчиков.

как минимум одна трещина во время роста.¹ Из этих людей до одной трети перенесут более одного перелома. ^6-9 Переломы у детей чаще всего возникают в периферическом скелете, при этом в некоторых сообщениях говорится, что переломы предплечья и запястья связаны с низкой плотностью костной ткани у детей. ^8-14 Тем не менее, этих эпидемиологических исследований и других подобных отчетов недостаточно для надежной или окончательной стратификации того, как МПК соотносится с риском переломов у растущих детей, основываясь только на измерении плотности кости с помощью DXA.¹ Хотя данные подтверждают связь между снижением костной массы и повышенным риском переломов у практически здоровых детей, прямая корреляция между результатами ДРА и риском переломов у педиатрических пациентов меньше, чем у взрослых. Следовательно, ISCD пришел к выводу, что у детей и подростков ни диагноз остеопороза, ни связанный с ним риск перелома не могут быть поставлены на основании одних денситометрических данных, в отличие от того, как данные DXA используются во взрослой популяции.¹

Технические аспекты

Принципы работы

Метод

DXA основан на дифференциальном поглощении рентгеновских лучей двух разных уровней энергии для различения тканей с разной рентгенографической плотностью. При низкой энергии (30-50 кэВ) затухание в костях больше, чем в мягких тканях, тогда как при высоких энергиях (более 70 кэВ) затухание в костях аналогично ослаблению в мягких тканях. Используя эти данные и математический алгоритм, можно количественно определить костную массу, массу мягких тканей и минеральное содержание костной ткани.DXA количественно определяет (в граммах) BMD и BMC в различных участках тела. Однако, в отличие от других измерений плотности, BMD, полученная с помощью DXA, не является истинной объемной мерой, так как она основана на двумерной проекции площади рентгеновского излучения трехмерной структуры (то есть площадной BMD). Третье измерение, глубина, напрямую не измеряется, потому что оно находится в том же направлении, что и рентгеновские лучи. Этот факт вносит свой вклад в ошибку, присущую процессу DXA (рис. 1). ¹⁵ Кроме того, рост отдельных костей с течением времени неоднороден в трех измерениях.Следовательно, внутренняя ошибка, вызванная серийными измерениями aBMD в растущем педиатрическом скелете, делает сравнение последующего наблюдения с базовыми исследованиями DXA более сложными для интерпретации у педиатрических пациентов. ^15-17

Производительность DXA

Расположение пациента и выбор областей интереса (ROI) требуют точности со стороны технолога, выполняющего сканирование, и тщательной оценки со стороны радиолога, интерпретирующего результаты DXA. ^15,18 Официальная позиция ISCD для DXA, выполняемая для детей и подростков (мужчин и женщин 5-19 лет), указывает, что, когда это технически возможно, следует выполнять aBMD и BMC для поясничного отдела позвоночника (LS) и всего тела (WB), поскольку эти измерения являются наиболее точными и воспроизводимыми участками скелета для выполнения aBMD и BMC. ¹ Поясничный отдел позвоночника должен быть прямым и центрированным на изображении, с визуализацией последней пары ребер и верхнего крестца (рис. 2). Области интереса генерируются автоматически с помощью программного обеспечения для обнаружения краев и выбираются для позвоночных сегментов от L1 до L4. Артефакт, включая кишечные трубки, ортопедические приспособления и украшения, следует по возможности исключить из изображения, так как артефакт способствует ложному возвышению, особенно числовых результатов BMD и Z-показателя для любой области интереса, включающей такие объекты.

Напротив, на значение BMC не влияет присутствие артефактов. Если артефакт не может быть удален и закрывает позвоночник, одно тело позвонка может быть исключено, а BMD поясничного отдела по-прежнему считается надежным показателем. Если оценка позвоночника невозможна из-за обширных ортопедических приспособлений или проблем с позиционированием пациента, может быть проведена DXA предплечья или дистального отдела бедренной кости, которая может служить суррогатным показателем aBMD. ^1,15 У растущих детей бедро не является надежным местом для измерения aBMD, учитывая значительную вариабельность развития скелета и отсутствие воспроизводимых ROI.¹

Интерпретация DXA для детей

Z-оценка по сравнению с T-оценкой: Как и в случае с другими лабораторными тестами, полученные числовые значения aBMD и BMC бессмысленны без сравнения с соответствующими нормальными контролями. ¹⁵ После сравнения с нормативной базой данных, выполненного с помощью программного анализа, полученное значение DXA у детей дается в виде процентиля или показателя стандартного отклонения, Z-балла (рис. 2). Z-балл, равный нулю, эквивалентен среднему значению, тогда как Z-балл, равный -1 и +1, эквивалентен одному стандартному отклонению ниже и

на одно стандартное отклонение выше среднего, соответственно.Однако важно понимать, что нормативные базы данных, используемые для генерации Z-оценки, различаются в зависимости от производителя DXA. Самая большая база данных — это база данных Hologic systems, в которой самое современное программное обеспечение включает нормативную базу данных для детей в возрасте от 5 до 23 лет, полученную в ходе исследования плотности костных минералов в детстве (BMDCS). ¹⁹

Т-балл, который используется при интерпретации DXA у взрослых, не следует включать в педиатрический отчет DXA.Поскольку T-показатель отражает сравнение с пиковыми значениями aBMD и BMC у взрослых, на основании исследования NHANES III, которое включает нормальные значения для взрослых в возрастном диапазоне 20-85 лет и обеспечивает показатель потери плотности костной ткани с раннего взросления, его использование у детей, которые еще не достигли пика aBMD, бессмысленно и может привести к неточному диагнозу низкой BMD и / или ненужному медицинскому вмешательству.

Определение остеопороза

Как упоминалось ранее, диагноз остеопороза в детстве не может быть поставлен, и связанный с этим риск перелома не может быть экстраполирован на основе педиатрических aBMD, BMC или связанных с ними Z-показателей, измеренных с помощью DXA.Официальное заявление ISCD 2007 г. гласит, что диагноз остеопороза у детей и подростков не может быть поставлен на основании одних денситометрических критериев, в отличие от интерпретации DXA у взрослых. ¹ Поскольку определения остеопении и остеопороза у взрослых на основе DXA основаны на Т-показателях, Т <-1,0 и Т <-2,5 соответственно, для детей требуется другая терминология. Предпочтительная описательная терминология следующая. Когда Z-баллы aBMD или BMC находятся между -1.0 и -1,9, предполагается, что «подвержены риску низкой минеральной плотности костной ткани или минерального содержания костной ткани для хронологического возраста». Когда Z-баллы aBMD или BMC меньше или равны -2,0, предлагается «низкая минеральная плотность костной ткани или минеральное содержание костной ткани для хронологического возраста». ¹ Термин «остеопения» никогда не должен появляться в педиатрических отчетах DXA, а термин «остеопороз» не должен появляться в педиатрических отчетах DXA без знания клинически значимого анамнеза переломов. В педиатрической популяции остеопороз является клиническим диагнозом и предназначен только для тех пациентов, у которых Z-балл aBMD меньше или равен -2.0 в сочетании с клинически значимым переломом. ¹

Ограничения

В дополнение к тому факту, что DXA не дает истинного объемного показателя плотности кости, ограничения DXA включают: (1) различные нормативные справочные базы данных для каждого производителя, что ограничивает перекрестное сравнение между системами и учреждениями в случае передачи ухода за пациентом; (2) относительный вклад головы и черепа в плотность костей всего тела; и (3) ограничения существующих нормативных справочных кривых производителя, которые могут не учитывать однородность популяции пациентов.Различные производители DXA (Hologic, Norland и GE) используют разные педиатрические нормативные базы данных для генерации Z-показателей. ²⁰ Обновления программного обеспечения в одной системе могут включать в себя более новые и актуальные нормативные справочные данные, поэтому радиологу-интерпретатору и клиницисту целесообразно знать, какая система и программное обеспечение DXA установлены в учреждении и какая нормативная справочная база ток для типа ПО. Поскольку нормативные справочные базы данных различаются в зависимости от производителя DXA и программного обеспечения, данные из двух разных систем не могут быть просто обменены в случае перевода пациентов в другое учреждение или из него (т.е. сайт-специфический aBMD и его интерпретация, измеренная Hologic, может отличаться от aBMD, измеренной Norland). Однако есть программы с калькуляторами, доступные для покупки, которые могут преобразовывать специфичные для конкретного объекта aBMD из одного сканера DXA в другой.

Хотя LS и WB aBMD и BMC считаются золотыми стандартными показателями для первоначальной оценки и последующего наблюдения за плотностью кости, текущая позиция ISCD предпочитает полное тело без головы (TBLH) aBMD или BMC. Используя эту технику, свод черепа исключается из измерений всего тела из-за (1) большого вклада относительно статической головы в WB aBMD и BMC во время роста остальной части осевого и аппендикулярного скелета и (2) важности посткраниального скелета. скелет в оценке риска перелома.Текущие кривые справочных данных, используемые Hologic, однако,

взяты из BMDCS, большой национальной когорты детей, для которых были получены стандартизованные измерения DXA и на основе которых были получены стандартизованные нормативные справочные кривые для aBMD и BMC всего тела, включая голову, поясничный отдел позвоночника, предплечье и проксимальный отдел бедренной кости для детей в возрасте 7 лет. -17 лет сформировалось. Таким образом, хотя TBLH aBMD и BMC предлагаются в качестве золотого стандарта для измерения всего тела, большинство используемых в настоящее время версий программного обеспечения отражают включение головы в aBMD и Z-баллы BMC для всего тела.

Другое ограничение текущего DXA связано с однородностью текущих нормативных референсных кривых, из которых Z-оценка экстраполируется из сопоставимых по возрасту контролей на основе только возраста и пола. Однако предпринимаются постоянные усилия по дальнейшей стратификации нормальных эталонных кривых на основе роста и этнической принадлежности. Например, поскольку в предыдущих исследованиях с использованием DXA сообщалось о более высоких уровнях aBMD и BMC у чернокожих по сравнению с не-чернокожими взрослыми и детьми, Zemel et al. Недавно построили расширенные нормативные эталонные кривые для черного и не черного для aBMD и BMC всего тела. включить TBLH, LS, бедро и предплечье после многоцентрового продольного исследования.¹⁹ Эти новые справочные кривые предоставляют самые надежные нормативные базы данных на сегодняшний день, предоставляют некоторые поправочные коэффициенты для статуса высоты и обязательно будут включены в обновления программного обеспечения DXA следующего поколения. Текущие исследования продолжаются, и еще предстоит проделать будущую работу в отношении эталонных эталонных кривых и конкретных заболеваний, чтобы облегчить улучшенную характеристику здоровья костей у детей в конкретных группах населения.

Будущие направления DXA / Сравнение с другими модальностями

Будущее DXA включает в себя расширение эталонных кривых не только для этнической принадлежности и роста, но также для включения более крупных нормативных баз данных для измерений в конкретных местах и для конкретных болезненных состояний. В настоящее время доступны нормативные справочные кривые для дистальной 1/3 лучевой кости и дистальной боковой части бедренной кости для оценки костной ткани у пациентов с отсутствием веса, таких как пациенты с церебральным параличом, мышечной дистрофией, тяжелым сколиозом, у которых невозможно надежно измерить LS aBMD, и ортопедические аппараты для позвоночника или тела, которые ложно увеличивают WB aBMD и ограничивают точность данных. ^15,21,22 При измерении дистальной 1/3 лучевой кости или дистального бокового отдела бедренной кости в этих популяциях пациентов генерируется Z-оценка, которая может использоваться для определения риска низкого aBMD и BMC в этих местах.

Когда-то прежде всего исследовательский инструмент, периферическая количественная компьютерная томография (pQCT) представляет собой низкодозированную КТ-методику измерения плотности костной ткани, которая все чаще используется в клинической практике для более точной оценки BMD и BMC. Преимущества pQCT включают его способность обеспечивать истинное измерение объема, поскольку это трехмерный метод, и его способность отличать кортикальную кость от трабекулярной кости, последняя из которых в восемь раз более метаболически активна. ²³ К недостаткам относятся относительная нехватка нормативных справочных данных для pQCT по сравнению с более полными справочными базами данных DXA и более высокая введенная радиологическая доза.Для pQCT также требуются специальные программные алгоритмы для включения в существующие системы компьютерной томографии, которые еще не получили широкого распространения. Хотя нормативные справочные данные доступны для pQCT измерений аппендикулярного скелета у детей, справочные данные для осевого скелета отсутствуют. Радиологическая доза pQCT, хотя и уменьшенная при использовании КТ с низкой дозой, все же должна быть выше, чем доза, доставляемая стандартным DXA. Общая расчетная эффективная доза, доставляемая к L1-L3 с помощью pQCT, составляет 1,0–1.5 мЗв ²¹ по сравнению с расчетной общей эффективной дозой от 1 до 10 мкЗв для всего исследования DXA, включая сканирование поясничного отдела позвоночника и всего тела. Для сравнения, естественное фоновое излучение доставляет примерно 5-8 мкЗв в день, ¹⁵ PA и боковой рентген грудной клетки примерно 50-150 мкЗв, а диагностическая КТ шеи, грудной клетки, брюшной полости и таза при онкологическом наблюдении примерно 12-14 мЗв.

Периферийный количественный ультразвук (pQUS) менее дорогой, портативный и относительно простой в использовании.Хотя изначально он многообещающий из-за отсутствия радиационного облучения, он редко используется в качестве единственного метода оценки здоровья скелета. Нормативные педиатрические базы данных даже более ограничены, чем базы данных для pQCT, а точность и воспроизводимость pQUS могут никогда не достичь уровня DXA или pQCT из-за гораздо большей вариабельности оператора.

Клинические примеры

Следующие тематические исследования являются краткими примерами распространенных DXA-исследований, проводимых в Национальной детской больнице, и иллюстрируют принципы, используемые при интерпретации DXA:

Пациент 1, мужчина 14 лет, страдает миеломенингоцеле, сколиозом и переломом бедренной кости в анамнезе.Его WB aBMD был измерен как 1,156 г / см2 с соответствующим Z-значением 1,5. Согласно базе данных производителя, которая учитывает возраст и пол, Z-оценка WB пациента указывает на нормальную минеральную плотность костной ткани для хронологического возраста (рис. 3a). Однако, учитывая обширное оборудование позвоночника, которое способствует ложному повышению aBMD и его соответствующего Z-показателя, было проведено исследование дистального отдела предплечья (FA) (рис. 3b). Дистальное значение aBMD FA, равное 0,408 г / см2, можно отслеживать продольно для оценки изменения интервала.Соответствующий ему Z-показатель -1,7 более точно показывает повышенный риск низкой минеральной плотности костной ткани для хронологического возраста этого пациента.

Пациент 2 — мужчина 3 лет, не несущий вес, с диагнозом митохондриальное нарушение и перелом. В записях техника указывается G-трубка пациента, которая перекрывает левый боковой край позвоночного сегмента L4 (рис. 4a). Поскольку ребенку всего 3 года, было получено только изображение поясничного отдела позвоночника (LS). Поскольку G-трубка пациента частично закрывает сегмент L4, технический специалист изменил области интереса, чтобы исключить этот сегмент (рис.4б). Хотя Z-показатель LS пациента заметно низок как с включением L4, так и без него, обратите внимание, что исключение артефакта G-трубки действительно изменяет значение Z-показателя. Напомним, что приемлемой практикой является исключение одного сегмента тела позвонка в случае искажающего артефакта, чтобы повысить точность данных.

Пример техники сканирования

Обследование DXA в Национальной детской больнице

Типичное сканирование включает поясничный отдел позвоночника, левое бедро и все тело в целом.Детям младше 12 лет сканирование бедра не проводится из-за отсутствия четко контролируемых норм; У этих пациентов выполняется сканирование только всего тела и поясничного отдела позвоночника. У пациентов младше 4 лет сканируется только поясничный отдел позвоночника. База данных производителя (Hologic версии 12.7.3) включает нормативные данные, рассчитанные на возраст до 3 лет. У пациентов младше 3 лет и в группах пациентов, для которых нет справочной базы данных для получения Z-балла, aBMD и BMC поясничного отдела позвоночника сообщаются как абсолютные значения, которые врачи могут использовать в качестве исходных измерений и следить за ними. продольно с течением времени.Пациентам с повышенным риском компрессионного перелома позвонков, в том числе с несовершенным остеогенезом, а также пациентам с известной низкой минеральной плотностью костной ткани и известными переломами тела позвонка проводится морфологическая оценка позвонков с помощью боковой сканограммы. ¹⁵ Сканирование дистальной трети предплечья выполняется пациентам со спинномозговой аппаратурой, а также пациентам с отсутствием веса и саркопенией, у которых могут быть двигательные расстройства, такие как церебральный паралич, осложненный контрактурами, мышечная дистрофия Дюшенна и синдром Ретта. Дистальное латеральное сканирование бедренной кости в настоящее время интегрируется в нашу практику для тех же групп пациентов, при этом в настоящее время уделяется внимание будущему внедрению pQCT и pQUS.

Пример отчета DXA

Примечание: следующее можно использовать в качестве шаблона для голосовой диктовки.

ТЕХНИКА

Используя метод [Hologic Delphi] и анализ программного обеспечения для педиатрии, были нарисованы интересующие области L1 — L4, все левое бедро и все тело. [Ему или ей] [x] лет.Дополнительные примечания техника включают [например, наличие G-трубки, шунтирующей трубки VP, спинного или ортопедического оборудования].

РЕЗУЛЬТАТЫ

Минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника составляет [x] г / см2. Соответствующий Z-балл для этого значения дается как [z]. (Сообщите Т-балл, если он дан для пациентов

> 20 лет)

Минеральная плотность кости всего левого бедра составляет [x] г / см2. Соответствующий Z-счет для этого значения —

обозначается [z]. (Сообщите Т-балл, если он дан для пациентов

> 20 лет)

Общая минеральная плотность костей тела [x] г / см2.Соответствующий Z-балл для этого значения дается как [z]. (Укажите Т-балл, если он указан для пациентов старше 20 лет)

Общее содержание минералов в костях тела [x] граммов.

(Если даны значения дистальной 1/3 лучевой кости или дистальной боковой части бедра, сообщите таким же образом).

(Сообщите результаты боковой сканограммы, если они были выполнены) У пациента [x]% жира.

ВПЕЧАТЛЕНИЕ

По сравнению с базой данных производителя, которая учитывает возраст и пол, минеральная плотность костной ткани пациента… [подвержена риску низкой минеральной плотности костной ткани для хронологического возраста (если Z-показатель находится в пределах от -1.0 и -1,9)] или [низкое для хронологического возраста (если Z-оценка <или = -2,0)]
По сравнению с предыдущим исследованием, абсолютные значения минеральной плотности костной ткани, измеренные на участке [x], [увеличились / уменьшились].
По сравнению с предыдущим исследованием, абсолютное значение минерального содержания костной ткани всего тела пациента [увеличилось / уменьшилось].

Заключительные рекомендации

Радиологи берут на себя все более важную роль в выполнении, интерпретации и исследованиях DXA у детей, что требует опыта работы с DXA в качестве радиологической процедуры, числового результата и клинического диагностического обследования.Радиолог, интерпретирующий DXA у детей, может защищать здоровье костей детей и, обеспечивая надлежащее клиническое использование DXA, может вносить значительный вклад в здоровье костей молодых людей на протяжении всей их жизни.

Список литературы

Bianchi ML, Baim S, Bishop NJ, et al. Официальные позиции Международного общества клинической денситометрии (ISCD) по оценке DXA у детей и подростков [отчет конференции]. Педиатр Нефрол 2010; 25: 37-47.
Landin LA.Типы переломов у детей: анализ 8682 переломов с особым акцентом на заболеваемость, этиологию и долгосрочные изменения в городском населении Швеции в 1950-1979 гг. Acta Orthop Scand Suppl 1983; 202: 1-109.
Khosla S, Melton LJ, Dekutoski MB, et al. Частота переломов дистального отдела предплечья у детей старше 30 лет: популяционное исследование. JAMA 2003; 290: 1470-1485.
Хагино Х., Ямамото К., Охширо Х. и др. Увеличение частоты переломов дистального отдела лучевой кости у японских детей и подростков.J Orthop Sco 2000; 5: 356-360.
Benger U, Johnell O. Рост частоты переломов предплечья: сравнение эпидемиологических моделей с разницей в 25 лет. Acta Orthop Scand 1985; 56: 158-160.
Cooper C, Dennison EM, Leufkens HG, et al. Эпидемиология детских переломов в Великобритании: исследование с использованием базы данных исследований общей практики. J Bone Miner Res 2004; 19: 1976–1981.
Yeh FJ, Grant AM, Williams SM и др. У детей, впервые получивших перелом в молодом возрасте, вероятность переломов высока.Osteoporos Int 2006; 17: 267-272.
Ferrari SL, Chevalley T, Bonjour JP и др. Детские переломы связаны со снижением набора костной массы в период полового созревания: ранний маркер стойкой хрупкости костей? J Bone Miner Res 2006; 21: 501-507.
Landin L, Nilsson BE. Минеральное содержание костной ткани у детей с переломами. Clin Orthop Relat Res 1983; 292-296.
Гулдинг А., Кэннан Р., Уильямс С.М. и др. Минеральная плотность костной ткани у девочек с переломами предплечья. J Bone Miner Res 1998; 13: 143-148.
Goulding A, Jones IE, Taylor RW, et al. Минеральная плотность костной ткани и состав тела у мальчиков с переломами дистального отдела предплечья: исследование двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. J Pediatr 2001; 139: 509-515.
Ма Д., Джонс Дж. Связь между минеральной плотностью кости, морфометрией пястной кости и переломами верхних конечностей у детей: популяционное исследование «случай-контроль». J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 1486–1491.
Джонс Дж., Ма Д., Кэмерон Ф. Интерпретация и актуальность плотности костной ткани у детей европеоидной расы в возрасте 9-17 лет: выводы из популяционного исследования переломов.J Clin Densitom 2006; 9: 202-209.
Clark EM, Ness AR, Bishop NJ, et al. Связь между костной массой и переломами у детей: проспективное когортное исследование. J Bone Miner Res 2006; 21: 1489-1495.
Бинковиц Л.А., Хенвуд М.Дж., Спарк П. Педиатрическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия: методика, интерпретация и клиническое применение. Sem Nucl Med 2007; 37 (4): 303-313.
Carter DR, Bouxsein ML, Marcus R. Новые подходы к интерпретации данных прогнозируемой денситометрии кости.J Bone Miner Res 1992; 7: 137-145.
Bachrach LK. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) для измерения плотности костей и состава тела: перспективы и подводные камни. J Pediatr Endocrinol Metab 2000; 13: 983-988.
Hammami M, Koo WW, Hockman EM. Технические аспекты измерения состава тела веерной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в педиатрических исследованиях. J Parenter Enteral Nutr 2004; 28: 328–333.
Zemel BS, Kalkwarf HJ, Gilsanz V, et al. Пересмотренные эталонные кривые минерального содержания костной ткани и поверхностной минеральной плотности костной ткани в зависимости от возраста и пола для чернокожих и не черных детей: результаты исследования минеральной плотности костной ткани в детском возрасте.J Clin Endocrinol Metab 2011; 96 (10): 3160-3169.
Kocks S, Ward K, Mughal Z, et al. Z-оценка сопоставимости баз данных эталонной минеральной плотности костной ткани для детей. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95 (10): 4652-4659.
Хендерсон Р.К., Берглунд Л.М., Май Р. и др. Связь между переломами и измерениями МПК в дистальном отделе бедренной кости с помощью ДРА у детей и подростков с церебральным параличом или мышечной дистрофией. J Bone Miner Res 2010; 25 (3): 520-526.
Harcke HT, Taylor A, Bachrach S, et al.Боковое сканирование бедренной кости: альтернативный метод оценки минеральной плотности костной ткани у детей с церебральным параличом. Педиатр Радиол 1998; 28: 241-246.
Gilsanz V, Perez FJ, Campbell PP, et al. Количественные контрольные значения КТ плотности губчатой кости позвоночника у детей и молодых людей. Радиология 2009; 250 (1): 222-227.

Вернуться к началу

ПРАЙМ PubMed | Одновременная идентификация и количественное определение выбранных аминогликозидных антибиотиков с помощью тонкослойной хроматографии и денситометрии

Citation

Hubicka, Urszula, et al.«Одновременная идентификация и количественное определение выбранных аминогликозидных антибиотиков с помощью тонкослойной хроматографии и денситометрии». Журнал AOAC International, vol. 92, нет. 4, 2009, с. 1068-75.

Hubicka U, Krzek J, Woltyńska H, et al. Одновременная идентификация и количественное определение выбранных антибиотиков-аминогликозидов методами тонкослойной хроматографии и денситометрии. J AOAC Int . 2009; 92 (4): 1068-75.

Hubicka, U., Krzek, J., Woltyńska, H., & Stachacz, B. (2009). Одновременная идентификация и количественное определение выбранных антибиотиков-аминогликозидов методами тонкослойной хроматографии и денситометрии. Журнал AOAC International , 92 (4), 1068-75.

Hubicka U, et al. Одновременная идентификация и количественное определение выбранных аминогликозидных антибиотиков методами тонкослойной хроматографии и денситометрии. J AOAC Int. июль-август 2009 г .; 92 (4): 1068-75. PubMed PMID: 19714974.

TY — ПУТЕШЕСТВИЕ T1 — Одновременная идентификация и количественное определение выбранных антибиотиков-аминогликозидов методами тонкослойной хроматографии и денситометрии. AU — Hubicka, Urszula, AU — Krzek, Ян, AU — Волтынская, Ханна, AU — Стахач, Божена, PY — 2009/9/1 / entrez PY — 2009/9/1 / pubmed PY — 2009/9/25 / medline SP — 1068 EP — 75 JF — Журнал AOAC International JO — J AOAC Int ВЛ — 92 ИС — 4 N2 — ТСХ-денситометрический метод был разработан для одновременной идентификации и количественного определения амикацина, гентамицина, канамицина, неомицина, нетилмицина и тобрамицина.Это разделение антибиотиков было достигнуто на пластинах для ТСХ силикагеля без флуоресцентного индикатора и с метанолом-25% аммиаком-хлороформом (3 + 2 + 1, об. / Об. / Об.) В качестве подвижной фазы. Денситометрические измерения проводили при 500 нм после детектирования 0,2% -ным раствором нингидрина в этаноле. В этих условиях было получено хорошее разделение выбранных аминогликозидов. Метод отличается высокой чувствительностью, с LOD от 0,25 мкг для амикацина до 1,00 мкг для гентамицина и LOQ от 0.От 5 мкг для амикацина до 1,65 мкг для гентамицина и широкий диапазон линейности 0,75-6,25 мкг / пятно для амикацина и нетилмицина и 1,5-12,50 мкг / пятно для других антибиотиков.