Деменция у пожилых людей симптомы лечение форум: Деменция у пожилых — Новая Больница — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Деменция у пожилых людей симптомы лечение форум: Деменция у пожилых — Новая Больница

Содержание

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера является частой причиной деменции у пожилых людей

Причины болезни Альцгеймера
Развитие болезни Альцгеймера связано с 2 аномальными белками в головном мозге — β-амилоидом и тау-белком которые токсичны для нервных клеток (нейронов) головного мозга. Накопление таких белков в нейронах в конечном итоге приводит к гибели нейронов, ухудшению функции мозга и симптомам деменции. Деменция — это термин, используемый для обозначения снижающихся умственных способностей, в том числе памяти, речи и логического мышления. Точная причина болезни Альцгеймера неизвестна. Зачастую деменция развивается у членов одной семьи, то есть в ней есть генетический компонент. В болезнь Альцгеймера, как было установлено, вовлечены более 30 генов. При передаче от родителя к ребенку трех «доминантных» генов, около половины детей страдавших от деменции родителей также, в конечном счете, заболевают болезнью Альцгеймера. Обычно симптомы болезни Альцгеймера развиваются после 65 лет, но семейный тип деменции зачастую проявляется в более раннем возрасте.

Симптомы
Симптомы деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, могут быть как легкими, так и очень тяжелыми.
• Симптомы болезни Альцгеймера легкой степени тяжести включают проблемы с памятью о недавних событиях (зачастую это самый ранний симптом), невозможность вспомнить, где оставлены вещи, блуждания в знакомых местах, трудности со сложными заданиями вроде оплаты счетов и изменения в настроении и личностные изменения.
• Симптомы болезни Альцгеймера умеренной степени тяжести включают тяжелую потерю памяти и спутанность сознания, сильные перепады настроения и сильные личностные изменения, в числе которых могут быть враждебность или паранойя, неспособность узнать членов семьи и друзей и нужда в посторонней помощи, например при таких действиях, как одевание или посещение ванной комнаты.
• Симптомы тяжелой болезни Альцгеймера — потеря речи и полная зависимость от других людей в повседневной

жизни.
При обычном старении память также в какой-то степени теряется.

Но важно не путать нормальные возрастные изменения умственной деятельности и деменцию. При нормальном старении изменения не вызывают проблем с повседневными действиями.

Тестирование на болезнь Альцгеймера
Диагностика болезни Альцгеймера состоит из различных тестов на функцию головного мозга, называемых нейропсихологическим тестированием. Обычно делается снимок головного мозга, на котором ищут признаки болезни Альцгеймера с целью исключения других заболеваний, способных вызывать похожие симптомы. Обычно проводится анализ крови для исключения других патологий таких, как заболевания щитовидной железы или дефицит витаминов, которые также могут вызывать симптомы деменции. Анализы крови и спинномозговой жидкости могут быть полезны и при выявлении аномальных белков, накапливающихся в головном мозге, но они не всегда проводятся.

Лечение
В настоящее время способа лечения болезни Альцгеймера не существует. Имеющиеся препараты могут замедлить прогрессирование заболевания, но не могут избавить от него.

С помощью дополнительных препаратов можно устранять проблемы со сном, с тревожностью или депрессией, развивающимися при болезни Альцгеймера. В этой области активно ведутся исследования. В некоторых клинических испытаниях, которые сейчас проводятся, изучаются новые классы лекарственных препаратов, например антитела, действующие непосредственно на β-амилоидный белок.

Школа защиты от деменции и болезни Альцгеймера



Цель Школы — дать достоверную медицинскую информацию и практические советы по уходу и реабилитации, основанные на методах доказательной медицины и научных исследованиях. Болезнь Альцгеймера и деменцию называют эпидемий XXI века, ведь только в России диагноз поставлен 2 000 000 пациентов. Есть еще сотни тысяч людей, кому диагноз еще не поставили, ведь на ранних стадиях люди редко обращаются к врачам. Ученые всего мира ищут лекарство, но пока известны только факторы риска, которые стимулируют гибель нейронов в мозге, и меры торможения болезни на ранних стадиях. Поэтому сейчас основная задача — ранняя диагностика, для чего люди должны хорошо знать, как выглядит болезнь и не бояться ее. На ранней стадии вы уже можете продлить жизнь своим близким.
Спутниками деменции являются болезнь Паркинсона, а предвестником инсульт, поэтому в рамках 3-го цикла Школы мы подробно остановимся и на этих темах. На каждом занятии врачи, психологи, реабилитологи дают практические советы и тесты, чтобы каждый смог как можно раньше обнаружить деменцию и улучшить качество жизни своих близких и всей семьи. Деменция и инсульт – это болезни не одного человека, они вносят существенные изменения в жизнь всей семьи! Участие бесплатное. Требуется регистрация по ссылке
Школа заботы – не только возможность получить квалифицированную помощь от неврологов и нейропсихологов, но шанс высказаться, поделиться с другими родственниками и почувствовать огромную поддержку со стороны участников школы.
Помощь самим пациентам После обучения Вы будете владеть полной информацией о болезни и доказанных методах лечения, о последних мировых разработках в области лечения и всех возможных способах помочь родственникам. Благодаря обучению вы станете увереннее и получите план действий по защите от болезни. Это поможет Вам успокоиться, спланировать свои действия и не тратить время зря на неэффективные и дорогостоящие процедуры. Помощь и поддержка близким Общение научит справляться со своими негативными эмоциями и стрессом, вызванным тем, что родной человек постепенно «уходит». Ваши эмоции абсолютно нормальны, это непростая ситуации, и каждому человеку нужна поддержка, чтобы с ней справиться. Школа научит Вас программе профилактики заболеваний, чтобы уберечь вас и ваших детей от деменции в будущем, это поможет наладить жизнь всей семье.
Программа занятий Участие в Школе бесплатное, но обязательна регистрация на каждую лекцию Анонсы на встречи в социальных сетях: ВКонтакте, Instagram, Facebook Место проведения: ул. Максима Горького, 49, Клиника неврологии.
Программа Школы защиты от деменции 2020/2021 гг. каждая лекция начинается в 19:00 Практическая часть выделена курсивом 1. Лекция № 1. 15 сентября. Виды деменции. Что происходит с головным мозгом? Тестирование когнитивных функций и выдача материалов для домашних тестов с близкими. Спикер: невролог, кандидат медицинских наук, Н.А.Пахтусова Лекция № 2. 29 сентября. Деменция: причины и профилактика. Как уберечь себя и близких, особенно если в семье уже была деменция? Настольные игры и когнитивные тренировки как метод профилактики. Спикер: невролог, кандидат медицинских наук, Н.А.Пахтусова, нейропсихолог Л.Г.Кремлева. Лекция № 3. 13 октября. Как принять свой диагноз или болезнь близкого человека, чтобы вернуть радость в жизнь? (Практический мастер-класс) Спикер: психолог, нейропсихолог А.В.Аспидова. Лекция № 4. 27 октября. Болезнь Альцгеймера – самый частый вид деменции (виды, симптомы, стадии, доказанные методы лечения). Практическое занятие по эрготерапии для пациентов с деменцией (можно приходить с пациентами) Спикер: невролог, кандидат медицинских наук, Н.А.Пахтусова, инструктор ЛФК А.О.Созыкина Лекция № 5. 10 ноября. Жизнь рядом с близким человеком с деменцией (психологическая помощь, советы по уходу и поддержка). Как организовать досуг (занятия, игры, увлечения, упражнения – практическое занятие) Спикер: Екатерина Гущина, руководитель Службы заботы Клиники неврологии, нейропсихолог Л.Г.Кремлева. Лекция № 6. 24 ноября. Деменция при болезни Паркинсона: причины и симптомы. Нейропсихологическая диагностика при болезни Паркинсона. Спикер: невролог, кандидат медицинских наук, Н.А.Пахтусова, психолог, нейропсихолог И.В.Попонина. Лекция № 7. 8 декабря. Лечение болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви. Лечебная физкультура как один из методов работы пациентов с деменцией для сохранения умственных функций. Практическое занятие ЛФК (можно приходить с пациентами). Спикеры: невролог, кандидат медицинских наук, Н.А.Пахтусова, инструктор ЛФК А.В. Гамбург. Лекция № 8. 22 декабря. Уход за пациентами после инсульта, при болезни Паркинсона и при деменции. Как обезопасить дом для близкого человека с деменцией? Спикер: Е.А. Гущина, руководитель Службы заботы Клиники неврологии, инструктор ЛФК, медицинская сестра А.О.Созыкина. Лекция № 9. 12 января. Инсульт и хроническая ишемия мозга как предвестники деменции: причины и профилактика деменции после инсульта. Факторы риска развития инсульта: проверь себя и близких! Спикер: невролог, кандидат медицинских наук, Н.А.Пахтусова. Лекция № 10. 26 января. Реабилитация после инсульта: современные доказанные методы реабилитации и профилактика повторных инсультов. Восстановиться за 3 месяца: истории успеха пациентов клиники. Спикер: невролог, кандидат медицинских наук, Н.А.Пахтусова, инструктор ЛФК Алена Созыкина, инструктор ЛФК Анастасия Гамбург, логопед С.В.Мартюшева.


Лечение деменции и болезни Альцгеймера в Клинике неврологии

Деменция — это синдром, при котором возникают тяжелые когнитивные расстойства разного происхождения, а болезнь Альцгеймера — одна из самых распространенных причин этого синдрома. Болезнь Альцгеймера — заболевание, которое приводит к деменции. Помимо Альцгеймера деменция может быть, например, сосудистой. Что такое когнитивные нарушения, которые происходят при деменции? Основные когнитивных функции человека, которые утрачиваются при деменции: внимание — способность поддерживать необходимый для познания уровень психической активности восприятие — способность, на основе поступающей от органов чувств информации, строить целостные образы и представления речь — способность общаться с помощью системы знаков праксис — способность формировать и включать в деятельность двигательные навыки, последовательность движений гнозис — способность опознавать формируемые образы и относить их к кактегориям разума интеллект — способность анализировать, оценивать, обобщать, использовать полученную информацию память — способность запечатлевать, сохранять и воспроизводить информацию. При деменции утрачиваются не только когнитивные функции, но и ухудшается эмоциональное состояние, социальное поведение или мотивация — ему не хочется ни жить, ни лечиться, ни общаться с близкими, он не видит радостей в когда-то любимых делах. Первая задача родственников — уговорить человека обратиться к неврологу. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции – на нее приходится 60-70% всех случаев. Помимо Альцгеймера, бывает сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви (аномальные включения белка, образующиеся внутри нервных клеток) и группа болезней, способствующих развитию лобно-височной деменции (дегенерации лобной доли мозга). Между разными формами деменции нет четких границ, и часто сосуществуют смешанные формы деменции.

Как понять, что пора к врачу?
Сначала возникают легкие когнитивные расстройства, которые не мешают обычной жизни человека. Окружающие могут их не замечать, а человеку кажется, что он стал медленнее реагировать на происходящее, больше времени уходит на поиск в памяти информации, могут быть трудности с концентрацией внимания, сложно быстро переключить внимание с одного объекта на другой или, наоборот, удержать внимание на чем-то. Это может быть естественным процессом старения, но сам факт того, что человек обращает на это внимание может говорить о том, что эти изменения слишком быстрые. При естественном процессе старения человек обычно это не замечает, ухудшения очень постепенные и плавные. Соответственно, такие признаки — причина для обращения к врачу, который установит, обычные ли это процессы или патологические.
Со временем легкие расстройства могут перейти в умеренные когнитивные нарушения. Они выходят за переделы возрастной нормы, но еще не признаются деменцией. Они могут быть связаны с ухудшением памяти, внимания, способности к обучению, повышенную утомляемость при нагрузке, человек быстрее устает. Совместно с ними могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, мозга и других органов. Эти нарушения пока не ограничивают жизнь человека. На этой стадии врачи могут существенно замедлить развитие симптомов, а в ярде случаев стабилизировать когнитивные функции. Многие заболевания, которые являются причиной когнитивных нарушений, излечимы. По статистике у 15% людей с умеренными нарушениями они переходят в деменцию в течение 1 года, а 60% заболевают деменцией в течение 5 лет. Тяжелые когнитивные расстройства уже признаются деменцией и затрагивают мышление, память, внимание и речь. При переходе из умеренных нарушений в тяжелые человек не только утрачивает навыки, но и не может приобретать новые. Если после инсульта в ряде случаев можно восстановить навыки, то при деменции они все равно будут ухудшаться. В течение нескольких лет человек утрачивает способность к самообслуживанию, ему требуется круглосуточный уход, он может быть агрессивным, он не узнает близких людей. На этой стадии врачи могут предложить только медикоментозную помощь по ослаблению этих симптомов.

В настоящее время лекарства от деменции нет, но уже сейчас современная медицина может: затормозить развитие болезни при ранней диагностике и продлить активную жизнь человека на 10-20 лет диагностировать и лечить заболевания, стимулирующие развитие деменции (гипертония, депрессия, сердечно-сосудистые болезни, болезни ЖКТ и т.д.) улучшить качество жизни людей, страдающих деменцией оказать поддержку и помощь родственникам при уходе за близкими своевременно диагностировать факторы риска деменции у каждого человека и подобрать индивидуальную профилактику (особенно, если в семье были случаи болезни)


Программа диагностики деменции для людей от 40 лет
Диагностикой занимается врач невролог. Его первая задача — установить все когнитивные нарушения, которые есть на данный момент, и найти их причину, т.к. многие заболевания, вызывающие в будущем деменцию, можно вылечить уже сейчас. Таким образом, деменция или не наступит, или отступит на десятки лет. Родственники с умеренными и тяжелыми нарушениями могут отказываться приходить к врачу — их раздражительность и непринятие своих симптомов один из признаков болезни. Если разговоры не помогают, мы советуем в таком случае найти иную причину визита к врачу (головные боли, головокружения, боли в спине и т.д.), и обязательно прийти на прием вместе с ними, чтобы описать врачу полную картину. Врач в этих случаях проводит 2 консультации: с самим пациентом и с родственниками отдельно. Кому необходимо пройти диагностику когнитивных нарушений:
Группа риска № 1 «Генетика»: Люди, у кого в семье были случаи деменции
Группа риска № 2 «Факторы среды»: Люди, у кого есть хотя бы 1 фактор риска и хотя бы 1 ранний симптом (см. ниже)
Факторы риска развития деменции, известные науке на 2019 год:
Гипертония и повышенное артериальное давление Возраст от 60 лет Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, нарушения ритма, пороки сердца, ишемическая болезнь) Диабет Нездоровое питание Избыточный вес Травмы головы Недостаточная умственная нагрузка Воздействие вирусов и токсинов Стресс

Если у Вас или у Ваших близких есть один симптом и один фактор риска, стоит пройти диагностику у невролога и проверить когнитивные функции. Важно понимать, что эти симптомы не всегда вызывают деменцию, но у всех пациентов, заболевших деменцией за 5-10 лет наблюдался хотя бы 1 из них. Поэтому врачи всего мира призывают обращать внимание на эти факторы риска и на ранние симптомы когнитивных нарушений.

Как проходит диагностика?

Диагностику деменции проводит врач невролог с помощью следующих методов: 1. Осмотр, неврологические тесты, сбор анамнеза (до 3 часов) На прием желательно приходить с родственникам, т.к. они могут дать врачу дополнительную информацию о состоянии пациента (как он общался раньше, какие проблемы они видят сейчас). Близкие могут заметить, что у пациента трудности с подбором слов и пониманием, раздражительность, сонливость. Такая консультация может занимать 1-2 часа в зависимости от выраженности когнитивных нарушений. 2. Глубинная нейропсихологическая диагностика когнитивных функций (до 5 часов) С помощью специальных тестов и шкал специалист проверяет все когнитивные функции. Например, человек с тяжелыми нарушениями не может запомнить произнесенные подряд слова одновременно с выполнением рисунка. Нейропсихолог оценивает психический статус и признаки депрессии, которая часто сопровождает деменцию. По результатам он дает развернутый анализ всех функций. Это необходимо для дифференциации причины деменции: разные заболевания дают разные когнитивные нарушения. Например, болезнь Альцгеймера обычно сначала поражает память, внимание и ориентацию во времени, лобно-височная деменция сначала проявляется эмоциональными и поведенческими расстройствами, и часто возникает до 65 лет. Нейропсихолог должен пообщаться с самим пациентом и родственниками, чтобы иметь полную картину нарушений. Насколько точно врач и нейропсихолог соберут информацию от пациента и родственников зависит результативность лечения. 3. Дифференциальная диагностика (до 3 часов) Когда врач убедился, что когнитивные нарушения реальны, и не являются нормальным этапом старения организма, он приступает к установлению их причин. Когнитивные функции, которые описал ему нейропсихолог, могут вызывать десятки болезней: гипотериоз, сахарный диабет, печеночная, сердечная и почечная недостаточность, гипертония, гипоксемия, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, алкоголизм, наркомания, прием определенных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков и др.), инсульт, интоксикация, энцефалит, рассеяннный склероз и т.д. Часть из этих заболеваний излечимы, и когнитивные нарушения можно устранить путем своевременной терапии. Для исключения всех этих заболеваний врач назначает лабораторную и аппаратную диагностику: УЗИ сосудов шеи УЗИ органов брюшной полости Анализы крови и мочи ЭКГ Контроль артериального давления Консультации терапевта для выявления всех факторов риска со стороны сердечно-сосудистой системы и ЖКТ МРТ, КТ, ПЭТ (при определенных показателях) Самые серьезные факторы риска — ожирение, лишний вес, повышенный холестерин, гипертония. УЗИ брюшной полости и сопровождение терапевта помогают определить тактику лечения. Если уже есть изменения в печени и поджелудочной железе, то необходимо, в первую очередь, нормализовать сахар и холестерин. Эти показатели нарушают мозговое кровообращение и многократно ускоряют развитие деменции. УЗИ сосудов шеи оценивает состояние стенок сосудов, через которые снабжается кровью головной мозг. Если в сосудах шеи есть изменения, аналогичные есть и в сосудах головы. УЗИ сосудов шеи позволяет определить атеросклероз и бляшки на самых ранних стадиях, еще до того, как повышенное давление начинает беспокоить самого человека. 4. Подведение итогов и назначение индивидуальной программы лечения (до 3 часов) анализ всех факторов риска и их оценка анализ всех когнитивных функций точный диагноз и причина деменции программа профилактики и лечения по рискам деменции и всем сопутствующим заболеваниям рекомендации по питанию в зависимости от индивидуальных сособенностей организма рекомендации по когнитивной нагрузке и образу жизни
Записаться на диагностику к неврологу, алгологу, кандидату медицинских наук, специалисту по когнитивным нарушениям Наталье Александровне Пахтусовой можно по телефону 206-18-19, а задать вопросы в специальной группе Школы защиты от деменции и болезни Альцгеймера
Лечение когнитивных расстройств и деменции
На первый взгляд кажется, что если деменция не излечима, то зачем нужна такая подробная диагностика и лечение. Мы часто сталкиваемся с такими жизненными ситуациями и видим, что при рациональном подходе это помогает людям: стабилизировать состояние, если деменция вызвана излечимым заболеванием замедлить когнитивные нарушения и провести это время с пользой и удовольствием привести в порядок дела и обсудить все с близкими Когда вы спокойно обсудите, кто будет за вами ухаживать, как распределить имущество, с кем будут несовершеннолетние дети, это позволит тщательно продумать будущее и облегчить жизнь родственникам. Важно выяснить, как человек относится к дому престарелых, ведь есть хорошие учреждения, где за пациентами осуществляют квалифицированный уход. Может быть семье придется сменить город проживания, чтобы это учреждение было рядом, или жилье, где они смогут жить все вместе — к этому тоже нужно заранее быть готовым. подготовить дом к проживанию человека с деменцией — непростая задача (нужно обеспечить безопасность, установить замки, на которые нельзя запереться изнутри и т.д. — об этом мы будем рассказывать на Школе защиты подробно) исключить все факторы риска, вести здоровый образ жизни, нормализовать питание, заниматься умственной и физической деятельностью Какие методы лечения на сегодня известны и имеют под собой научную базу? Мы в своей практике используем только методы, получившие научное обоснование. Таблетки, которая бы вылечила память нет, но есть уже достоверные данные, которые помогают затормозить болезнь на ранней стадии, а также лечение на поздних стадиях, которое помогает улучшить качество жизни пациента и его родственников. Подробно обо всех исследованиях и новейших разработках в лечении мы рассказываем на Школе защиты от деменции и болезни Альцгеймера и в социальных сетях. 1. Медикоментозное сопровождение назначается всем пациентам с признаками когнитивных нарушений с целью профилактики деменции при факторах риска. Благодаря лекарствам состояние пациентам стабилизируется, снижается влияние установленных факторов риска. При наличии заболеваний, вызвавших когнитивные расстройства, проводится лечение этих заболеваний неврологом и другими специалистами. Препараты подбираются индивидуально и корректируются по результатам лечения. При тяжелых формах деменции, препараты временно снимают ряд симптомов (агрессию, сонливость) и замедляют прогрессирование болезни, что продлевает общение с близкими. 2. Силовой тренинг Последние исследования показали, что регулярные физические упражнения существенно снижают риск деменции. По данным исследования Сиднейского университета 2017 года, регулярные (2-3 раза в неделю) силовые тренировки с увеличением веса признаны самыми эффективными для улучшения работоспособности мозга. Очень важен тут не просто процесс, а фактический их результат: чем сильнее становятся мышцы, тем лучше работает мозг. Силовые тренировки стимулируют выработку эндорфинов, серотонина, чем нормализуют сон и эмоциональное состояние. 3. Мозжечковая стимуляция Мозжечок отвечает за функции равновесия, внимания, координацию движений и эмоции. Благодаря тренировкам у людей с умеренными и слабыми нарушениями, мы можем затормозить этот процесс и нормализовать работу этой зоны мозга, чем замедлим наступление тяжелых форм слабоумия. Тренировки позволяют нам снизить количество принимаемых лекарств, которые влияют на органы ЖКТ и тем самым могут нарушать его работу, провоцируя ухудшение состояние пациента. 4. Когнитивн-моторный тренинг Программа такого тренинга была разработана на кафедре нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Нейропсихолог работает с сохраненными функциями головного мозга и подбирает специальные упражнения для их стабилизации и стимулирования. Если какая-то функция головного мозга работает хуже остальных, наш умный организм способен компенсировать ее другой. На этом основаны когнитивные тренировки: нейропсихолог выявляет наиболее сохранные функции, тренирует их, за счет этого улучшая работу всего мозга. Нейропсихолог обязательно дает нужные упражнения на дом, чтобы тренировки были ежедневными. Моторный тренинг включает в себя аэробные упражнения, упражнения на сопротивление, растяжение, силовые, балансупражнения. Индивидуальная программа подбирается на основании результатов нейропсихологической диагностики, в зависимости от того, на какие зоны мозга мы будем воздействовать. Тем самым этот тренинг сочетает в себе когнитивные упражнения и силовые тренировки, которые также улучшают умственные функции, что было доказано в Университете Сиднея (2017 г.) Нейропсихолог помогает подобрать интересное человеку и полезное мозгу хобби. Одной из причин деменции как раз выступает недостаточная умственная нагрузка и отсутствие занятий у людей старшего возраста, которые заняты либо внуками либо просмотром телепередач. 5. Эрготерапия Когда нарушения уже серьезные, и человек не может самостоятельно себя обслуживать, то помочь ему может только эрготерапевт. Остальные мероприятия уже не эффективны, мозг на данных стадиях развить уже, к сожалению, нельзя. Эрготерапия заключается в помощи в бытовых навыках (их частичном возврате), арт-терапии, мелкой и крупной моторике. Эрготерапевт помогает родственникам заниматься с пациентом, берет на себя часть их нагрузки. Близкий человек с деменцией — это тяжелая нагрузка для родственников, к которой они совершенно не готовы. Сначала кажется, что заботиться о близком будет легко, но потом нарушения становятся серьезнее, близкий человек становится похож на чужого человека. Помощь близким мы оказываем как на занятиях в Школе защиты, так и эрготерапевт может индивидуально с ними заниматься и показывать, как ухаживать и общаться с родственником. Пациент с Альцгеймером еще понимает, что он что-то не может, от этого он очень страдает. Благодаря занятия эрготерапией к нему возвращаются некоторые бытовые функции, он общается с другими людьмии и чувствует себя более самостоятельным и независимым. Это очень важно для человека в таком состоянии, и снимает часть нагрузки на родственников. 6. Психологическая помощь родственникам В первую очередь, помощь нужна родственникам. Ухаживать за близким человеком, который постепенно «уходит» 5-10 лет тяжело эмоционально и физически. Часто возникают конфликты в семье, если приходится брать больную маму к себе жить, или когда одни родственники заботяться о папе, а другие не оказывают поддержки. Часто не хватает времени на сон, собственный отдых и свободное время, наступает эмоциональное выгорание и депрессия. Нужно подготовить себя с самого начала, а если вы не заметили, как оказались в сложной эмоциональной ситуации, — скорее из нее выбираться. Психолог поможет разобраться в эмоциях, подскажет, как наладить отношения с близкими и найти время на себя. Если у вас не будет сил, кто тогда позаботиться о маме или папе? Как говорят в самолет: «наденьте маску сначала на себя…»
7. ДедСад для людей с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями. В ДедСад мы приглашаем пациентов, у которых уже есть деменция, и умственные функции полностью восстановить мы не можем, тем не менее поддержать и замедлить их угасание мы обязаны. Как устроен ДедСад? Это небольшие (максимум 8 человек) группы кратковременного пребывания людей с тяжелыми заболеваниями. Цель ДедСада: улучшение психоэмоционального состояния улучшение умственных функций и торможение болезни физическая нагрузка работа с бытовыми навыками (эрготерапия) Подробнее про ДедСад в отдельном разделе.

Деменция у пожилых людей: лечение больных

Что нужно знать?

Первые симптомы деменции:

нарушения памяти (краткосрочной и долгосрочной),
эмоциональная лабильность,
перепады настроения либо апатия, безучастность к происходящему.

Яркий признак – снижение словарного запаса, повторение отдельных слов или слогов. Нередко присоединяется тремор конечностей и головы, нарушения координации и ориентации в пространстве, чувство одиночества, ненужности. У тяжелых больных появляются трудности в быту, выраженные нарушения памяти, неадекватное поведение.

Своевременно начатое лечение сосудистой деменции позволит замедлить дегенерацию, предупредить опасные осложнения. В первую очередь следует устранить факторы риска: курение, употребление алкоголя, нерациональное питание с большим содержанием жиров, избыточную массу тела и низкую физическую активность.

Лечение деменции у пожилых людей должно осуществляться только специалистами – необходима тщательная диагностика, тестирование пациента, выявление факторов риска. Для оценки организма применяются психологические методы и инструментальные обследования – УЗИ сосудов, ЭЭГ и ЭКГ, при наличии показаний проводят офтальмологический осмотр, ангиографию и другие процедуры. Большое значение имеет комплексное лечение деменции – необходима терапия сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем.

Важно, чтобы врачи были вежливы и тактичны, умели найти подход к любому человеку, поскольку с возрастом у многих усугубляется мнительность, недоверчивость, пренебрежение к официальной медицине. Окружению такого пациента потребуется научиться терпению, доброжелательному отношению, методам профилактики стресса.

Лечение старческого слабоумия в Одинцово и Звенигороде

В медицинских центрах «ВЕРАМЕД» проводят комплексную диагностику и лечение старческой деменции. Опытные врачи составят план индивидуальной терапии с учетом особенностей конкретного пациента, дадут полезные рекомендации по уходу и поведению родственникам. В отзывах наши клиенты отмечают доступную стоимость, удобный режим работы клиник, высокий профессионализм сотрудников.

Записаться на прием можно через специальную форму на сайте или по единому номеру: 8(495)150-03-03.

деменция и тревога как коморбидные состояния в геронтологии . XII ежегодная конференция «Вейновские чтения». Сателлитный симпозиум компании «Эгис» uMEDp

Психосоматические и нейродегенеративные заболевания широко распространены среди пожилых пациентов. На симпозиуме, организованном при поддержке компании «Эгис», были подробно рассмотрены подходы к диагностике различных форм деменции, рациональной коррекции тревожных расстройств, выбору препаратов базисной антидементной терапии и оптимальному применению психотропных лекарственных средств в геронтологической практике.

Профессор О.С. Левин

Д.м.н. Е.С. Акарачкова

Тревожные расстройства: от патогенеза к лечению

Рост числа лиц с различными тревожными расстройствами в значительной степени связан с увеличением продолжительности жизни населения. Как отметил заведующий кафедрой неврологии РМАПО, д.м.н., профессор Олег Семенович Левин, для пожилых людей характерна «хрупкость соматической нервной системы». Нарушение ее функций сопровождается развитием расстройств, как психоневрологических (неврозов, депрессии, психопатии, реактивных состояний), так и нейропсихиатрических (деменции, других «психоорганических» синдромов).

Ключевую роль в формировании отрицательных (страх) и положительных (удовольствие) эмоций играет такая подкорковая мозговая структура, как миндалина. Миндалина – часть лимбической системы – обрабатывает всю информацию, поступающую из внешней и внутренней среды, мгновенно интерпретирует ее, генерируя либо тревогу, либо приятные эмоции. Миндалина находится под «тщательным контролем», который осуществляют как минимум три нейромедиаторные системы. Это ядра шва (серотонинергические нейроны), голубоватое пятно (норадренергические нейроны), гиппокамп (ГАМКергические нейроны). Именно с нарушением функционирования этих нейромедиаторных систем связано развитие тревожных расстройств, которые сопровождают целый ряд патологических состояний.

Тревожные расстройства играют важную роль не только при психосоматической патологии, но и при таких классических неврологических заболеваниях, как болезнь Паркинсона. Анализ частоты аффективных нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона, проведенный R. Brown и соавт. в 2011 г., показал, что тревога у таких больных встречается в 2,5 раза чаще, чем депрессия (22 и 8,6% соответственно)¹. Таким образом, тревога может быть одним из факторов, влияющих на течение болезни Паркинсона, и ее купирование может существенным образом замедлять прогрессирование симптоматики при этом заболевании.

Тревога, депрессия и апатия образуют сложный эмоциональный комплекс, который по мере прогрессирования нейродегенеративных заболеваний изменяет свою конфигурацию. Тревога – это первое эмоциональное расстройство, которое развивается при нейродегенеративных патологиях. Постепенно тревога обрастает депрессивными чертами, превращается в тревожную депрессию, которая, по словам профессора О.С. Левина, становится «все более апатичной», все труднее поддается лечению обычными антидепрессантами. Конечным итогом становится апатия, которую сложно вылечить.

Тревога представляет собой целый ряд различающихся психическими составляющими синдромов. Среди них генерализованное тревожное, паническое, посттравматическое стрессовое, обсессивно-компульсивное расстройства, специфические и социальные фобии, тревожная депрессия. Каждая из этих форм нуждается в определенной терапии.

Бензодиазепины и антидепрессанты – основные классы психоневрологических средств, которые применяются для лечения тревожных нарушений. Их можно разделить на препараты, недостаточно эффективные, но безопасные (Афобазол, Цетиризим, Ново-Пассит, растительные седативные средства), и препараты, которые обладают выраженным и четко доказанным антитревожным эффектом, но могут вызывать развитие нежелательных явлений, повышая риск падений и негативно влияя на когнитивную сферу. В этой связи оптимальной терапевтической опцией можно считать буспирон (препарат Спитомин). По мнению докладчика, он представляет собой «мостик» между этими двумя группами препаратов для лечения тревоги. Буспирон (Спитомин) и эффективен, и достаточно безопасен, в том числе для пожилых пациентов.

Отличительная особенность Спитомина (небензодиазепинового анксиолитика) – способность воздействовать как на пресинаптические, так и на постсинаптические серотониновые рецепторы. Спитомин выступает в роли серотонинового стабилизатора, позволяя тем самым контролировать тревожный эффект. Его противотревожное действие не связано с влиянием на бензодиазепиновые рецепторы. Благодаря тому что препарат блокирует пре- и постсинаптические D₂/D₃-дофаминовые рецепторы, он имеет целый ряд дополнительных свойств. Спитомин не вызывает лекарственной зависимости, когнитивных и психомоторных нарушений, выраженного седативного и миорелаксирующего эффекта.

Буспирон (Спитомин) оказывает анксиолитическое и антидепрессивное действие, нормализуя работу серотонинергической и дофаминергической систем. В этой связи препарат может быть использован для лечения такого осложнения, как лекарственная дискинезия, связанная с применением препаратов леводопы при болезни Паркинсона.

Спитомин также показал свою эффективность при генерализованном тревожном расстройстве, в том числе у пожилых пациентов. Доказано, что буспирон достоверно более эффективно уменьшал тревогу у пациентов с генерализованным тревожным расстройством и субсиндромальной депрессией по сравнению с плацебо (р 2.

Сравнительная оценка эффективности буспирона и диазепама показала достоверное (р 3. Согласно полученным данным, наиболее низкий уровень тревоги по шкале Гамильтона отмечался у пациентов из группы терапии буспироном – 6,63 балла (10,54 балла в группе диазепама и 21,56 балла в группе плацебо). Профессор О.С. Левин уточнил, что буспирон в отличие от диазепама характеризуется постепенным наращиванием эффекта, поэтому его следует использовать как средство, которое предупреждает усиление тревожных нарушений и устраняет тревожные расстройства в долгосрочной перспективе.

Кроме того, Спитомин может назначаться при паническом расстройстве, синдроме вегетативной дисфункции, алкогольном абстинентном синдроме, а также в качестве вспомогательного средства при депрессии. Это один из тех немногих препаратов, которые эффективны у пациентов с мозжечковой атаксией.

Что касается комбинированной терапии, то добавление буспирона к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) позволяет повлиять на такое неприятное побочное действие СИОЗС, как сексуальное расстройство, что важно и для пожилых пациентов. Буспирон улучшает сексуальную функцию у 56–59% пациентов обоего пола с сексуальными расстройствами, возникшими на фоне приема СИОЗС⁴.

Резюмируя сказанное, профессор О.С. Левин констатировал, что буспирон (Спитомин) – нейромодулирующий анксиолитик нового класса без седации и привыкания, предназначенный для курсового лечения тревожных и депрессивных расстройств у больных любого возраста, прежде всего у пожилых пациентов. Буспирон (Спитомин) равен или превосходит бензодиазепины по анксиолитической активности при курсовой терапии, усиливает антидепрессивное и уменьшает побочное действие СИОЗС.

Лечение тревоги у геронтологических больных. Применение психотропных препаратов врачами общей практики и неврологами: за и против

Результаты эпидемиологических исследований, в том числе российской программы «Компас», демонстрируют, что пациенты с тревогой и депрессией чаще всего обращаются за помощью к врачу общей практики и лишь 25% больных – к психиатру⁵. По данным ведущего научного сотрудника научно-исследовательского отдела неврологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н. Елены Сергеевны АКАРАЧКОВОЙ, в 96% случаев пациенты с тревогой и депрессией на амбулаторном приеме предъявляют соматовегетативные жалобы, которые сопровождаются такими сопутствующими симптомами, как нарушение сна, раздражительность и астения, алгический симптомокомплекс, нейроэндокринные нарушения.

Согласно результатам общероссийской программы СТАРТ (2013–2014), тревога и депрессия, как правило в виде субпороговых расстройств, определялись менее чем у половины пациентов (47 и 42% соответственно). Преобладали соматизация (один из механизмов психологической защиты – образование телесных симптомов или «бегство в болезнь») и дистресс (раздражительность, обидчивость, нетерпеливость, рассеянность, неустойчивость настроения) – у 72 и 76% соответственно⁶.

За рубежом наблюдается похожая ситуация. Почти треть (29%) пациентов общесоматических клиник имеют субпороговые проявления тревоги и депрессии в виде соматических симптомов, которые сложно объяснить имеющимися соматическими заболеваниями⁷. В зарубежной литературе для обозначения подобных пациентов был предложен термин Medical Unexplained Symptoms, что буквально означает «с медицинской точки зрения необъяснимые симптомы».

На сегодняшний день имеет место так называемый клинический парадокс, который заключается в том, что пациенты, фиксированные на своих соматических симптомах, предпочитают соматический (даже тяжелый) диагноз психиатрическому. Термин «психосоматика» не популярен, он оскорбляет больного, поскольку эквивалентен душевному расстройству. У врача в свою очередь нет времени оценивать психическое состояние больного и нет желания ставить психиатрический диагноз. Поэтому психиатрический диагноз зачастую подменяется синдромальным. Наиболее часто используется термин «синдром вегетативной дистонии» (СВД), под которым большинство практикующих врачей понимают психогенно обусловленные вегетативные нарушения.

В своей повседневной практике врач встречается с психическими расстройствами, находящимися в различных причинно-следственных отношениях с основным соматическим заболеванием. Первичная патологическая тревога и депрессия проявляются «неврологическими» знаками и симптомами (вегетососудистая и нейроциркуляторная дистония, вегетативные и симпатоадреналовые кризы). У пациентов более старшего возраста, имеющих соматическую патологию, тревожное и депрессивное расстройство коморбидно с текущим неврологическим заболеванием (эпилепсией, инсультом, рассеянным склерозом, мигренью, болезнью Паркинсона и другими дегенеративными заболеваниями).

Тревожные и депрессивные расстройства могут развиться вторично как реакция на болезнь или соматическую терапию. Примером тому служат лекарственно индуцированные тревога и депрессия, возникающие в результате применения по поводу основного заболевания определенных лекарственных средств (адренергических агонистов, бронходилататоров, кортикостероидов, СИОЗС в инициальном периоде).

Пациенты с психиатрической патологией (суицидальными мыслями, наличием продуктивной симптоматики, психическими заболеваниями в анамнезе) должны проходить лечение у психиатра. «Однако если у пациента наблюдается легкая субклиническая или умеренная тревожно-депрессивная симптоматика, невролог имеет право провести адекватную психотропную терапию в рамках показаний к применению конкретных препаратов», – уточнила Е.С. Акарачкова. Учитывая, что под маской соматовегетативных расстройств часто скрываются невротические нарушения, многие из которых имеют эффективное лечение, необходимо разъяснить пациенту причины вегетативных расстройств и обоснованно назначить лекарственные средства⁸.

Современная психотропная терапия направлена на восстановление баланса различных нейромедиаторов на самых разных уровнях структурно-функциональной организации. На сегодняшний день в арсенале практикующего врача имеется достаточно большой перечень препаратов, которые используются для лечения психовегетативных расстройств. Однако назначать то или иное лекарственное средство следует, взвешивая его эффективность и безопасность.

Например, фенобарбитал – недорогой и эффективно купирующий тревогу препарат. Однако он вызывает привыкание, лекарственную зависимость, синдром отмены и «отдачи». Фенобарбитал противопоказан детям и с 2013 г. включен в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в России ограничен.

Из ГАМКергических препаратов для лечения тревожных расстройств достаточно активно используются бензодиазепины. Однако из-за неселективного связывания с бензодиазепиновыми рецепторами второго и третьего подтипа типичные бензодиазепины обладают как положительными свойствами (быстрым анксиолитическим, миорелаксирующим, противосудорожным, седативным, не вызывают инициального обострения тревоги), так и побочными эффектами (вызывают дневную сонливость, антероградную амнезию, характеризуются когнитивной и поведенческой токсичностью, угнетают дыхание и др.). Бензодиазепины могут вызывать привыкание, поэтому пациентам, склонным к злоупотреблению психоактивными веществами, их следует или назначать с осторожностью или не назначать совсем.

Атипичные бензодиазепины, отличительной особенностью которых является их высокое сродство к бензодиазепиновым рецепторам, характеризуются быстрым началом действия и не вызывают инициального обострения тревоги. Однако они также ведут к седации, потенцированию алкоголя, угнетению когнитивных функций, вызывают синдром отмены, привыкания, физической зависимости.

В отличие от вышеперечисленных препаратов анксиолитик тофизопам (Грандаксин) не оказывает седативно-гипнотического действия. Грандаксин – дневной транквилизатор – не нарушает выполнения психомоторной и интеллектуальной деятельности, не обладает миорелаксирующим эффектом, не мешает ежедневной профессиональной деятельности⁹.

В российских исследованиях показано, что у молодых испытуемых обоего пола (n = 63) анксиолитик тофизопам (Грандаксин) усиливал вагусные влияния по данным вариабельности сердечного ритма, одновременно снижая уровень тревожности¹⁰. Введение в схему традиционной терапии больных с ведущими и сопутствующими психовегетативными расстройствами (n = 220) препарата Грандаксин существенно повысило эффективность лечения¹¹. Доказано значимое снижение выраженности эмоциональных расстройств с одновременной вегетативной стабилизацией и улучшением качества сна на фоне хорошей переносимости и безопасности препарата.

Грандаксин нормализует соотношение симпато-парасимпатической регуляции на уровне регуляции вегетативного тонуса, которая и является эквивалентом вегетостабилизирующего действия. Вегетостабилизирующий эффект у Грандаксина выражен в большей степени, чем у других анксиолитиков. Это позволяет рекомендовать разовое или длительное курсовое применение препарата.

Грандаксин отличается хорошим профилем безопасности – на фоне терапии Грандаксином отсутствуют поведенческая токсичность и гиперседация, привыкание и зависимость, феномены отмены и «отдачи». Препарат характеризуется очень низкой токсичностью и незначительными побочными эффектами. Грандаксин назначают в начальной дозе 50 мг утром и днем, при недостаточном эффекте доза может быть повышена до 200 мг в сутки.

Таким образом, применение Грандаксина при тревоге и тревожной депрессии целесообразно:

в качестве вспомогательного средства для ускорения клинического эффекта СИОЗС, поскольку собственный противотревожный и антипанический эффект антидепрессантов носит отсроченный характер;
для коррекции тревоги и панических атак, усиление которых может быть спровоцировано началом приема антидепрессанта;
если доза антидепрессанта недостаточна, а ее повышение лимитировано побочными эффектами.

С клинической точки зрения самыми лучшими антидепрессантами являются трициклические. Однако в силу многочисленных побочных эффектов они не относятся к препаратам выбора у соматических больных. Трициклические антидепрессанты характеризуются негативным лекарственным взаимодействием, не рекомендуются к назначению пациентам с цереброваскулярными и нейродегенеративными заболеваниями, а также пациентам с соматической патологией (сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями почек, сахарным диабетом).

К средствам первого выбора для лечения тревоги и депрессии у соматических больных относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. СИОЗС лишены характерных для трициклических антидепрессантов побочных эффектов и оказывают противотревожное, антидепрессивное, антипаническое действие. Между тем высокая селективность СИОЗС, с одной стороны, определяет высокую безопасность при передозировке и возможность длительной терапии, с другой стороны, становится причиной недостаточной эффективности и рецидива у трети (33%) больных.

Сейчас идет активный поиск тех лекарственных средств, которые будут корректировать недостаточное действие серотониновых препаратов СИОЗС без усиления побочных эффектов. Примером такого лекарственного средства является буспирон (Спитомин), который может использоваться в стратегии аугментации для усиления действия СИОЗС.

Этот препарат определенным образом модулирует реакцию серотониновых рецепторов, что очень важно при тревожных расстройствах. Парциальный агонист серотониновых 5-HT1A-рецепторов, как пресинаптических, так и постсинаптических, буспирон (Спитомин) снижает (притормаживает на 50%) активность серотониновых нейронов. Это актуально в условиях гиперактивности серотонинергической системы, когда Спитомин выступает как антисеротонинергический препарат, влияя на важнейшие нейромедиаторные механизмы развития синдрома тревоги. При депрессивных расстройствах, сопровождающихся снижением синаптической концентрации серотонина, буспирон (Спитомин) как агонист преимущественно взаимодействует с постсинаптическими 5-HT1A-рецепторами, наоборот, активируя серотонинергические процессы. Его активный метаболит – 1-[2-пиримидинил]-пиперазин (1РР) – является антагонистом альфа-2-адренорецепторов и повышает активность серотониновых и норадреналовых нейронов на 140%. Это объясняет способность буспирона усиливать действие СИОЗС при их одновременном применении, а также самостоятельный антидепрессивный эффект, особенно у пациентов, резистентных к терапии СИОЗС. Будучи антагонистом пресинаптических дофаминовых D₂-рецепторов, он увеличивает активность дофаминовых нейронов (на 100%) без значимого повышения пролактина. Данные свойства препарата не только оказывают положительное влияние на клинические симптомы депрессии, но и позволяют нивелировать негативное влияние на сексуальную активность длительного приема антидепрессантов (СИОЗС, трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы).

Спитомин назначают для лечения тревоги, перманентной (генерализованное тревожное расстройство) или пароксизмальной (панические атаки), синдрома вегетативной дисфункции, а также в качестве вспомогательного средства при алкогольном абстинентном синдроме, депрессивных расстройствах. Спитомин может усилить действие СИОЗС при их неэффективности или побочных эффектах, повысить ответ на терапию и снизить риск рецидива.

Рекомендуемая начальная доза Спитомина 5 мг три раза в сутки при необходимости может быть увеличена на 5 мг каждые два-три дня. Средняя суточная доза составляет 20–30 мг, максимальная разовая доза – 30 мг, суточная – 60 мг.

Завершая выступление, Е.С. Акарачкова подчеркнула, что недооценка важности и игнорирование психотропной терапии способствуют хронизации тревоги и депрессии и ее переходу в более тяжелое течение, включая высокий риск суицидальных мыслей и попыток, а также удлиняют продолжительность последующих депрессивных эпизодов.

Базисная терапия деменции

Свой второй доклад профессор О.С. Левин сфокусировал на наиболее оптимальных методах лечения больных деменцией, отметив, что в нашей стране ориентировочное число пациентов с умеренным когнитивным расстройством составляет порядка 2,5–3,5 млн, больных деменцией – 1,5–1,8 млн, но при этом официально регистрируется не более 10% случаев заболевания. В этиологической структуре деменции наиболее значимо представлены такие патологии, как болезнь Альцгеймера (40%), смешанная деменция или болезнь Альцгеймера + цереброваскулярное заболевание (20%), сосудистая деменция (15%), деменция с тельцами Леви (10%).

Примерно в 5% случаев деменция вызвана потенциально обратимыми причинами: структурными изменениями, алкогольной, аутоиммунными и метаболическими энцефалопатиями, инфекционными заболеваниями и др. Заподозрить обратимую деменцию можно при раннем начале (пресенильная деменция), быстром прогрессировании (пациент на глазах становится беспомощным), параллельном развитии когнитивных и неврологических нарушений. В таких случаях пациенты нуждаются в агрессивном подходе к обследованию, включая проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При специфической терапии когнитивные нарушения регрессируют.

Диагностика деменции является непростой задачей, требует определенного клинического опыта и учета многих факторов, среди которых решающую роль играют правильный сбор анамнеза, нейропсихологический скрининг, проведение структурной визуализации.

Болезнь Альцгеймера – одно из тех заболеваний, когда диагноз может быть поставлен достаточно легко. Заболевание характеризуется постепенным началом, прогрессирует от снижения памяти к нарушению речи, пространственной ориентации с последующим присоединением апраксии. Поведенческие стереотипы и двигательные функции относительно сохранны до поздней стадии.

Деменция с тельцами Леви – самая «неврологическая» форма деменции, которая сопровождается паркинсонизмом, галлюцинациями, вегетативной недостаточностью. Только комбинация всех этих симптомов позволяет поставить верный диагноз.

Стратегически значимая цель лечения деменции – поддерживать бытовую независимость больного, отсрочить момент развития беспомощности, поздних поведенческих нарушений, момент госпитализации в психиатрические учреждения, снизить нагрузку на родственников по уходу. Для того чтобы реализовать эту цель, назначается базисная терапия, включающая не только этиопатогенетическое, но и симптоматическое лечение. Базисная терапия позволяет предупредить дальнейшее повреждение мозга, усилить и стабилизировать когнитивные функции. При определении стратегии лечения необходимо помнить, что деменция подразумевает не только когнитивный, но и функциональный дефицит, а также аффективные и поведенческие нарушения. Поэтому необходимо добиться коррекции аффективных и поведенческих нарушений, провести социально-психологическую реабилитацию.

При сосудистой деменции базисная терапия включает адекватную коррекцию сосудистых факторов риска с помощью гипотензивных и гиполипидемических средств, предупреждение повторных ишемических атак путем приема антиагрегантов, коррекцию гипергомоцистеинемии, отказ от курения и т.д. Тактика долгосрочного улучшения и стабилизации когнитивных функций предусматривает отмену или минимизацию дозы средств, ухудшающих когнитивные функции (седативных, трициклических антидепрессантов), проведение нейропсихологической реабилитации (упражнение и «шунтирование» дефектной функции), создание когнитивного резерва (умственной активности, социальных контактов, эмоциональной насыщенности жизни, физической активности), коррекцию аффективных нарушений и прием средств, усиливающих когнитивные функции (ноотропов).

Кроме того, при сосудистой деменции, а также при болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви в качестве базисной терапии следует рассматривать применение двух групп препаратов, действующих на нейромедиаторные системы: холиномиметик (ингибитор холинэстеразы и предшественник ацетилхолина) и блокатор NMDA-глутаматных рецепторов (мемантин).

Известно, что холинергическая система головного мозга, которая обеспечивает когнитивные функции, страдает при большинстве нейродегенеративных заболеваний, в частности при сосудистой патологии мозга. Спектр действия ингибиторов холинэстеразы – основной группы препаратов, усиливающих холинергическую систему, весьма многогранен. Ингибиторы холинэстеразы улучшают когнитивные функции, уменьшают степень функциональных нарушений и выраженность аффективных расстройств, в частности апатии, а также психотических нарушений, повышая качество жизни больного и снижая его потребность в постороннем уходе.

Донепезил одним из первых ингибиторов холинэстеразы стал применяться в российской клинической практике. К настоящему времени доказана способность донепезила замедлять скорость снижения когнитивных функций не только при легкой, но и при тяжелой стадии болезни Альцгеймера¹². Данные плацебоконтролируемого исследования продемонстрировали эффективность донепезила при сосудистой деменции. Важно отметить, что донепезил в дозе 5 и 10 мг демонстрирует сходную эффективность в улучшении когнитивных функций у пациентов с сосудистой деменцией.

Донепезил положительно влияет на поведенческие нарушения при деменции с тельцами Леви. Согласно результатам долгосрочного клинического исследования, уже через две недели терапии донепезилом у пациентов с деменцией с тельцами Леви уменьшился уровень галлюцинаций, возбуждения, апатии, депрессии – тех осложнений, которые существенно затрудняют ведение таких больных.

Донепезил, как и другие ингибиторы холинэстеразы, можно назначать в комбинации с препаратами, в частности с мемантином. Добавление к донепезилу мемантина и переход таким образом на комбинированную базисную терапию позволяют увеличить эффективность терапии в долгосрочной перспективе. В целом же симптоматическое лечение деменции состоит из краткосрочной (нейролептики, бензодиазепины), среднесрочной (антидепрессанты, карбамазепин) и долгосрочной (ингибиторы холинэстеразы, мемантин) терапии.

Несколько лет назад на российский рынок был выведен препарат Алзепил – первый дженерик донепезила в нашей стране. Биоэквивалентность Алзепила и оригинального донепезила была установлена в рандомизированном перекрестном исследовании, в ходе которого определялись концентрации дженерика и оригинального препарата в крови у участников исследования. Исследования показали, что Алзепил имеет те же фармакологические свойства, что и оригинальный донепезил, и может применяться с той же эффективностью при деменции.

Для получения максимального эффекта следует стремиться к раннему началу лечения, достижению оптимально высокой дозы и долгосрочному приему препарата. Более раннее назначение ингибиторов холинэстеразы дает более длительный эффект, что, по-видимому, обусловлено не только чисто симптоматическим эффектом, но и нейропротективным потенциалом ингибиторов холинэстеразы, который показан в экспериментальных исследованиях.

По мнению профессора О.С. Левина, это открывает возможности для использования Алзепила на стадии предеменции, пока когнитивные нарушения не достигли степени слабоумия. По прогнозам, отсрочка наступления деменции на пять лет позволит снизить ее распространенность через 50 лет на 50%, отсрочка на десять лет – позволит почти полностью искоренить деменцию.

«Деменция – это расплата за неправильно прожитую жизнь, поэтому необходимо проводить профилактику и своевременно лечить артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, поддерживать физическую, интеллектуальную и социальную активность. Тогда риск деменции будет существенно ниже», – подчеркнул профессор О.С. Левин в заключение.

В настоящее время борьба за когнитивную сохранность и эмоциональную стабильность пациентов пожилого возраста невозможна без препаратов, нормализующих нейромедиаторный баланс. Существенную помощь в лечении тревожных и депрессивных расстройств оказывают такие препараты, как Спитомин, Грандаксин.

Небензодиазепиновый анксиолитик Спитомин (буспирон) выступает в роли серотонинового стабилизатора, позволяя тем самым контролировать тревогу, не вызывая лекарственной зависимости, когнитивных и психомоторных нарушений, не оказывая выраженного седативного и миорелаксирующего действия. Спитомин равен бензодиазепинам или превосходит их по анксиолитической активности при курсовой терапии, усиливает антидепрессивное и уменьшает побочное действие СИОЗС.

Атипичный бензодиазепин Грандаксин (тофизопам) обладает выраженным вегетостабилизирующим эффектом. Доказано значимое снижение выраженности эмоциональных расстройств с одновременной вегетативной стабилизацией и улучшением качества сна в комплексном лечении больных психовегетативными расстройствами. Грандаксин не нарушает выполнение психомоторной и интеллектуальной деятельности. На фоне приема Грандаксина отсутствуют поведенческая токсичность и гиперседация, привыкание и зависимость, феномены отмены и «отдачи».

Базисная терапия с помощью ингибитора холинэстеразы донепезила (Алзепила) позволяет предупредить дальнейшее повреждение мозга, усилить и стабилизировать когнитивные функции у больных сосудистой деменцией, болезнью Альцгеймера, деменцией с тельцами Леви. Доказано, что дженерик донепезила Алзепил имеет те же фармакологические свойства, что и оригинальный донепезил, и может использоваться с той же эффективностью при лечении деменции. Для получения максимального эффекта следует как можно раньше начинать терапию Алзепилом, применять препарат в оптимально высокой дозе и длительно.

Болезнь Альцгеймера можно замедлить | Статьи

Российские специалисты нашли способ улучшить психическое состояние больных деменцией (слабоумием), вызванной болезнью Альцгеймера. Это один из самых распространенных в наше время возрастных недугов. Ученым также удалось на ограниченное время стабилизировать когнитивные функции пациентов.

Важный шаг в изучении причин и разработке методов лечения болезни Альцгеймера сделали ученые НИЦ «Курчатовский институт» и Федерального научного центра психического здоровья (ФГБНУ НЦПЗ). Они доказали возможность замедлить развитие деменции и значительно улучшить состояние пациентов с помощью некоторых видов терапии. Но чтобы такое лечение было успешным, его необходимо начать на самых ранних стадиях развития недуга.

Более 100 лет назад немецкий ученый Алоис Альцгеймер обнаружил, что деменция связана с гибелью нейронов вследствие необратимой их дегенерации. Болезнь, названная именем своего первооткрывателя, пока неизлечима. Ей подвержены преимущественно люди старше 65 лет, причем частота заболевания растет по мере увеличения возраста. Неуклонно прогрессирующее ухудшение памяти и когнитивных (умственных) способностей приводит к невозможности трудовой деятельности и потере способности к самообслуживанию.

В XXI веке этот недуг становится всё более распространенным. Это связано с ростом средней продолжительности жизни и числа пожилых людей во всем мире. Диагноз «болезнь Альцгеймера» ставят психиатры и неврологи после осмотра, нейропсихологического тестирования и обследования (компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография головного мозга, определение диагностических маркеров в спинно-мозговой жидкости).

Ученым уже известны механизмы развития нейродегенеративного процесса, лежащего в основе болезни Альцгеймера. Речь идет, в частности, о воспалении нервной ткани. Его причиной, как объяснил «Известиям» младший научный сотрудник лаборатории иммунологии и вирусологии НИЦ «Курчатовский институт» Сергей Крынский, могут быть некоторые виды инфекций. В том числе и те из них, которые ранее считались сравнительно безобидными. Например, это вирус обычного герпеса, вызывающий высыпания на губах. После заражения он пожизненно остается в нервных узлах, обеспечивающих местную чувствительность, а в дальнейшем может проникнуть и в головной мозг. Способствовать нейровоспалению может и ряд других вирусов, бактерий, а также грибков.

В ответ на инфекцию возникает активация иммунных клеток в мозгу. Они начинают интенсивно производить особые вещества — иммуномедиаторы, которые повреждают нейроны. Начинается прогрессирующая гибель нервных клеток. Но адаптационные возможности мозга очень велики, и этот процесс может длиться до 20 лет. Болезнь не проявляет себя до тех пор, пока не погибнет значительная часть нервных клеток. Тогда у человека появляются первые симптомы нарушения памяти — так называемое мягкое когнитивное снижение.

— На этой стадии процесс нейродегенерации еще можно весьма существенно затормозить, — рассказала «Известиям» руководитель лаборатории иммунологии и вирусологии НИЦ «Курчатовский институт» Ирина Малашенкова, — а у части больных даже восстановить когнитивные функции. Изучение синдрома мягкого когнитивного снижения, возможности замедлить его прогресс, предсказать развитие болезни Альцгеймера — это важнейшая область современной медицины.

В совместном исследовании с Федеральным центром психического здоровья ученые Курчатовского института искали способы задержать болезнь на начальной стадии посредством так называемой нейротрофической терапии.

— Некоторые медицинские препараты, например церебролизин, содержат белковые молекулы, имеющие структурное сходство с естественными нейротрофинами. Это белки, обеспечивающие защиту и восстановление клеток мозга при воздействии повреждающих факторов, например при недостатке кислорода, — пояснила «Известиям» руководитель отдела гериатрической психиатрии ФГБНУ НЦПЗ профессор Светлана Гаврилова. — В нашей работе мы доказали, что применение таких препаратов позволяет значительно увеличить додементный период болезни, т.е. задержать переход пациента на стадию деменции.

По мнению Светланы Гавриловой, найденную методику можно будет использовать не только для лечения пожилых пациентов с мягким когнитивным снижением, но и для превентивной терапии болезни Альцгеймера. Такая профилактика особенно целесообразна при повышенном риске развития недуга в связи с генетической предрасположенностью.

Деменция | Умные пациенты

Самая распространенная форма деменции, синдрома, сопровождающегося усилением потери памяти и когнитивными проблемами.

Тревожное расстройство, развивающееся в ответ на физическую травму или тяжелое психическое или эмоциональное расстройство, такое как военное сражение, нападение с применением насилия, стихийное бедствие или другие опасные для жизни события.

Прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся мышечным тремором, ригидностью мышц, сниженной подвижностью, сутулой позой, медленными произвольными движениями и маскоподобным выражением лица.

Синдром Шегрена, распространенное аутоиммунное заболевание, часто не замечают или неправильно диагностируют. Он уменьшает слезоточивость и слюноотделение и системно влияет на весь организм. Это может вызвать боль в суставах, невропатию, усталость, умственный туман и повреждение многих органов.

Нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующей дегенерацией мотонейронов центральной нервной системы. Это приводит к слабости и атрофии мышц, что приводит к неспособности инициировать и контролировать произвольные движения.

Лица, оказывающие помощь тем, кто нуждается в наблюдении или помощи в связи с болезнью или инвалидностью. Хотя к опекунам относится обученный персонал, это понятие обычно относится к родителям, супругам или другим членам семьи и друзьям.

Обсудите вопросы, связанные с уходом за родителем, с другими опекунами.

Кортикобазальная дегенерация (CBD) — редкое прогрессирующее неврологическое заболевание, характеризующееся потерей клеток и разрушением определенных областей мозга.

Синдром, вызванный прогрессирующей дегенерацией лобных или височных долей мозга. Это проявляется в изменении личности и ухудшении языковых навыков.

Обсудите скорбь с другими людьми, которые переживают потери в своей жизни.

Описание отсутствует.

Хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать многие органы, включая суставы, кожу, сердце, легкие, почки и нервную систему.

Общее психологическое и эмоциональное состояние человека. Хорошее психическое здоровье — это состояние благополучия, при котором человек может справляться с повседневными событиями, ясно мыслить, нести ответственность, преодолевать трудности и поддерживать хорошие отношения с другими.

Серьезное аутоиммунное заболевание, вызывающее сбои в работе головного и спинного мозга.

Множественная системная атрофия (МСА) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся сочетанием симптомов, влияющих как на вегетативную нервную систему, так и на движения.

Нейродегенеративные расстройства вызывают прогрессирующие проблемы в функциях, контролируемых мозгом или центральной нервной системой.

Аутоиммунный воспалительный синдром, характеризующийся невритом и миелитом зрительного нерва. Признаки и симптомы включают потерю зрения, слабость и паралич конечностей, а также потерю чувствительности.

Прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП) не имеет известной причины или лечения. Он влияет на клетки мозга, которые контролируют баланс, ходьбу, координацию, движение глаз, речь, глотание и мышление.От пяти до шести человек из 100 000 имеют PSP.

Заболевание, характеризующееся воспалением спинного мозга.

Лечение болезни Альцгеймера и деменции: поддержка и ресурсы для лиц, осуществляющих уход

Деменция — это группа когнитивных и психологических симптомов, влияющих на память, мышление и социальные способности. По мере того, как изменения в мозге прогрессируют, снижение навыков мышления, рассуждений и поведения влияет на способность человека действовать независимо.

Болезнь Альцгеймера — наиболее частая причина прогрессирующего слабоумия.Некоторые состояния, вызывающие симптомы деменции, обратимы, но большинство типов деменции, таких как болезнь Альцгеймера, вызывают необратимые изменения в головном мозге и со временем усугубляются.

Симптомы деменции сильно различаются. Если вы замечаете изменения в мышлении, поведении или памяти, обратитесь за профессиональной оценкой. Ранняя диагностика позволяет составить лучший план лечения.

Оказываете ли вы практический уход или участвуете в принятии решений по уходу, у AgingCare есть ресурсы, чтобы помочь. Просмотрите нашу коллекцию информативных статей, вопросов и ответов о болезни Альцгеймера и обсуждений деменции.Заручитесь поддержкой других лиц, ухаживающих за деменцией, на онлайн-форуме Caregiver Forum компании AgingCare — сообществе людей, осуществляющих уход, которые действительно понимают.

Часто задаваемые вопросы о болезни Альцгеймера и деменции

В: Каковы признаки деменции?

Наиболее частым признаком большинства типов деменции является потеря памяти, однако есть некоторые дополнительные предупреждающие признаки, на которые вы можете обратить внимание: 10 предупреждающих знаков Альцгеймера и слабоумия

В: Каковы стадии болезни Альцгеймера?

Ассоциация Альцгеймера разработала очень полезную систему стадирования для членов семьи и медицинских работников, которую можно использовать в качестве ориентира при борьбе с болезнью Альцгеймера.Подробнее: 7 стадий болезни Альцгеймера

В: Можете ли вы ухаживать за больным Альцгеймером дома?

Не существует универсального решения для лиц, ухаживающих за деменцией, поскольку каждый день приносит новые проблемы, поскольку вы справляетесь с меняющимися уровнями способностей и новыми моделями поведения. Если вы решили оказывать помощь при деменции на дому, начните с следующих стратегий: Уход за пожилым человеком с болезнью Альцгеймера на дому

В: Как умирает человек от болезни Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера — очень сложное заболевание.Первоначально он проявляется выраженным нарушением памяти и ошибками в суждениях, но по мере развития он также оказывает разрушительное влияние на высшие функции мозга. Узнать больше: почему люди умирают от болезни Альцгеймера?

Старение и деменция (нарушения памяти) | Отделение неврологии

Брайан Отт, доктор медицины: директор ADMDC
и руководитель отделения поведенческой неврологии

Центр болезни Альцгеймера и нарушений памяти был основан в 1989 году для предоставления специализированных консультаций людям с различными нарушениями памяти.С тех пор он стал региональным справочным центром для юго-востока Новой Англии, обслуживающим пациентов из Коннектикута и Массачусетса, а также Род-Айленда.

Центр переехал из больницы Мемориал в больницу Род-Айленда в 2005 году, чтобы объединить свои высококачественные неврологические услуги с исключительными нейропсихологическими и психиатрическими услугами больницы Род-Айленда, тем самым создав комплексный диагностический и лечебный центр для пациентов с нарушениями памяти.

Существует множество различных видов хронических нарушений памяти.Наиболее распространенным хроническим расстройством памяти является болезнь Альцгеймера, которой страдают более 5 миллионов человек в Соединенных Штатах. Болезнь Альцгеймера — это прогрессирующее заболевание головного мозга, которое медленно разрушает память и способность человека учиться, рассуждать, общаться и выполнять повседневные дела.

Другое распространенное нарушение памяти, сосудистая деменция, возникает, когда кровоток к нервным клеткам головного мозга снижается. Поскольку существует более 70 различных причин деменции, всесторонняя диагностическая оценка является важным первым шагом при устранении симптомов потери памяти.

Некоторые люди с проблемами памяти на самом деле страдают от депрессии, а не от прогрессирующего заболевания мозга. Хотя у них могут быть симптомы, похожие на симптомы ранней болезни Альцгеймера, они поддаются лечению после постановки правильного диагноза.

В Род-Айленде, где проживает большое количество пожилых людей, особенно распространена болезнь Альцгеймера, от которой страдают около 20 000 мужчин и женщин. В результате многие услуги Центра приспособлены к этой конкретной проблеме.

В настоящее время нет лекарства от болезни Альцгеймера и других дегенеративных нарушений памяти, но доступны новые методы лечения, которые помогают облегчить симптомы пациентов и замедлить их прогрессирование. Продолжаются активные исследования, которые проливают новый свет на эти заболевания в надежде, что когда-нибудь будут созданы эффективные средства предотвращения или значительного отсрочки начала болезни.

Ссылки по теме

50 Основные ресурсы по деменции для лиц, осуществляющих уход

Уход за близким, страдающим деменцией или болезнью Альцгеймера, может быть сложной задачей. Есть множество вещей, о которых следует подумать, и признаков, на которые следует обратить внимание, когда у кого-то наблюдается потеря памяти.

Но лица, ухаживающие за деменцией, также нуждаются в поддержке и ресурсах. Они часто перегружены работой, истощены и нуждаются в дополнительной поддержке. Этот авторитетный список из 50 ресурсов для пациентов с деменцией и болезнью Альцгеймера и их опекунов поможет вам ориентироваться в трудных водах старения и потери памяти.

AARP — это некоммерческая, независимая организация, предлагающая услуги и информацию пожилым людям. AARP предлагает юридические контрольные списки, информацию о вариантах ухода, онлайн-сообщество, а также страницу с местными ресурсами и ссылки на медицинские услуги, программы борьбы с болезнью Альцгеймера и многое другое.Организация также предлагает руководство по семейному уходу.
Образовательный и справочный центр по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям (ADEAR) — этот сайт Национальных институтов здравоохранения предлагает информацию о диагностике, лечении, уходе за пациентами, потребностях в уходе, долгосрочном уходе, а также исследованиях и клинических испытаниях, связанных с болезнью Альцгеймера.
Alzheimer’s Association — эта группа предлагает ресурсы для людей с болезнью Альцгеймера и деменции, а также для тех, кто за ними ухаживает. Включена информация о симптомах, диагнозе, стадиях, лечении, уходе и ресурсах поддержки.На странице онлайн-инструментов группы есть онлайн-форум под названием ALZConnected, семинары по электронному обучению, пособие по планированию под названием Alzheimer’s Navigator и многое другое.
Американский фонд Альцгеймера — эта группа предлагает ресурсы для людей с болезнью Альцгеймера и деменции, а также для тех, кто за ними ухаживает. Сайт предлагает ресурсы по уходу с бесплатной горячей линией, десятками информационных бюллетеней, бесплатными уроками сообщества, вебинарами и многим другим. AFA также предлагает на постоянной основе Национальную программу проверки памяти на всей территории Соединенных Штатов.
Реестр профилактики болезни Альцгеймера — этот сайт Института Баннера Альцгеймера предоставляет новости и информацию о болезни Альцгеймера и деменции. Он также предлагает страницу Ресурсы для лиц, ухаживающих за больными Альцгеймером.
Alzheimers.gov — Этот сайт федерального правительства предоставляет бесплатную информацию о болезни Альцгеймера, включая информацию о покрытии Medicare, вариантах лечения и направлениях к ресурсам местного сообщества.
AngelSense — Это приложение позволяет отслеживать блуждающих взрослых через их телефоны.Воспитатели могут видеть, чем занимается и находится их любимый человек.
Association for Frontotemporal Degeneration — Эта группа, которая поддерживает исследования в области здоровья мозга, также предлагает образование, информацию и поддержку для их семей и лиц, осуществляющих уход.
BenefitsCheckUp — Эта услуга Национального совета по вопросам старения поможет пациентам и их опекунам получить льготы по федеральным, государственным и местным программам.
Brain & Life — Этот журнал Американской академии неврологии предоставляет самую свежую информацию о болезни Альцгеймера, деменции и других проблемах со здоровьем мозга.
Набор инструментов по борьбе с болезнью Альцгеймера Фонда BrightFocus — Этот сайт поддерживает исследования и повышает осведомленность общественности о болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях.
Сеть действий по уходу — Эта группа предлагает ресурсы для лиц, осуществляющих уход, в том числе форумы и советы.
Caregiver Nation — Эта группа в Facebook предлагает поддержку, информацию и ресурсы для семейных опекунов.
Ресурсы для лиц, осуществляющих уход, и долгосрочный уход — Министерство здравоохранения и социальных служб предоставляет информацию о ресурсах, помощи, поддержке и государственных ресурсах здравоохранения.
Центры услуг Medicare и Medicaid — этот правительственный веб-сайт поможет связать пациентов и их опекунов с информацией, ресурсами, формами и т. Д. Medicare и Medicaid.
Cleveland Clinic Healthy Brains — Этот сайт клиники Кливленда предлагает индивидуализированные инструменты оценки здоровья мозга, советы по образу жизни, новости о последних разработках в области исследований и медицины и многое другое.
Поиск ресурсов сообщества — этот совместный проект AARP и Ассоциации Альцгеймера обеспечивает доступ к ресурсам по болезни Альцгеймера и деменции, общественным программам, медицинским услугам и местным вариантам долгосрочного ухода.
Dementia Friendly America — Эта группа предлагает поддержку людям с деменцией и их опекунам. Предлагается список ресурсов и инструментов, которые помогут стать местным адвокатом.
Департамент по делам ветеранов — это агентство, которое обслуживает ветеранов вооруженных сил, также имеет Программу поддержки опекунов, которая предлагает программы обучения опекунов, телефон доверия, наставничество и поддержку со стороны сверстников.
Защита прав пожилых людей — этот ресурсный центр Управления по вопросам старения Министерства здравоохранения и социальных служб предоставляет информацию о защите прав, а также о программах и услугах, связанных с правосудием в отношении пожилых людей.
Поиск ухода за престарелыми — этот сайт предоставляет лицам, осуществляющим уход, связь с местными агентствами по вопросам старения и другими местными ресурсами для поиска временного ухода, консультации по страхованию, транспорта и других услуг.
Family Caregiver Alliance — Этот сайт Национального центра по уходу предоставляет ресурсы для лиц, обеспечивающих уход за людьми с различными заболеваниями и ограниченными возможностями. В разделе «Ресурсы для лиц, ухаживающих за деменцией», представлены руководства, листы с советами и рассказы лиц, осуществляющих уход.
Федеральные ресурсы для лиц, обеспечивающих уход — это собрание ресурсов федеральных агентств.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов — это агентство предлагает инструменты и советы для тех, кто заботится о людях всех возрастов.
Ассоциация деменции с тельцами Леви — Эта группа работает над повышением осведомленности о деменции с тельцами Леви и поддерживает лиц, осуществляющих уход.
Загрузить полное руководство по деменции для лиц, осуществляющих уход
Уход за близким, страдающим деменцией, может быть более чем сложной задачей.Прочтите нашу электронную книгу «Полное руководство по деменции для лиц, осуществляющих уход», в которой есть все, что вам нужно знать об уходе за любимым человеком.
Загрузить руководство
LongTermCare.gov — это ресурс Администрации общественной жизни, содержащий информацию и инструменты для планирования потребностей в долгосрочном уходе.
Американская ассоциация еды на колесах — это агентство предоставляет информацию о местных пунктах доставки еды и местах группового обеда для пожилых людей.
MedicAlert Foundation International — эта компания предлагает эмблемы и цепочки с гравировкой для помощи в идентификации людей и их основных заболеваний в экстренных случаях.
Medline Plus — этот сайт Министерства здравоохранения и социальных служб и Национальных институтов здравоохранения предлагает информацию о болезни Альцгеймера.
Каталог кафе памяти — это список кафе памяти в больницах, библиотеках, центрах престарелых и других учреждениях, которые помогают людям с деменцией и другими когнитивными проблемами, а также лицам, осуществляющим уход за ними.
Сеть военнослужащих и ветеранов по уходу — Эта сеть онлайновых и местных групп поддержки и программ наставничества для лиц, осуществляющих уход за военнослужащими и ветеранами, является аффилированной с Американским Красным Крестом.
Military One Source — эта программа Министерства обороны предоставляет ресурсы и поддержку военнослужащим, военнослужащим Национальной гвардии и резерва, а также их семьям, включая консультации и консультационные услуги для лиц, осуществляющих уход.
MyHealthfinder — Этот сайт, координируемый несколькими государственными учреждениями, помогает лицам, осуществляющим уход, получать поддержку, предлагая стратегии выживания и советы.
Национальная академия адвокатов пожилых людей — Эта некоммерческая ассоциация юристов и организаций предоставляет юридические услуги пожилым людям и людям с особыми потребностями.
Национальный альянс по уходу — Руководство этой группы по вопросам здоровья мозга помогает при трудных дискуссиях об изменениях памяти и когнитивном здоровье.
Национальный центр жестокого обращения с пожилыми людьми — этот правительственный веб-сайт представляет собой национальный ресурсный центр по предотвращению жестокого обращения с пожилыми людьми.
Национальная программа поддержки семейных опекунов — этот сайт Администрации общественной жизни предлагает ссылки и ресурсы для взрослых опекунов.
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта — Этот сайт Национального института здравоохранения предоставляет общую информацию о веб-сайтах, посвященных болезни Альцгеймера, и предлагает публикации на странице, посвященной болезни Альцгеймера.
Национальный институт старения — На этой странице Национального института старения представлены общие сведения и рекомендации по предотвращению и мониторингу жестокого обращения с пожилыми людьми. В нем также перечислены ресурсы для лиц, осуществляющих уход.
Следующий шаг в уходе — на этом сайте есть руководства, которые помогут членам семьи и поставщикам медицинских услуг спланировать и осуществить переход для хронических или тяжелобольных пациентов.
Project Lifesaver — это еще одна программа, помогающая отслеживать людей, которые могут быть склонны блуждать или заблудиться, например, страдающих болезнью Альцгеймера или деменцией.
Мощные инструменты для лиц, осуществляющих уход. Этот сайт предлагает занятия для лиц, осуществляющих уход, чтобы они научились заботиться о себе так же, как заботятся о своих близких.
Программа безопасного возвращения — от Ассоциации Альцгеймера, это также предлагает способ отслеживать людей с деменцией, которые блуждают, и возвращать их домой.
Образ жизни пожилых людей: полное руководство по деменции для лиц, осуществляющих уход — это руководство от журнала «Образ жизни пожилых людей» дает советы и подсказки тем, кто ухаживает за близким человеком, страдающим деменцией или болезнью Альцгеймера.
Управление социального обеспечения — получение финансовых пособий для квалифицированных лиц, включая пожилых людей.
Государственная программа помощи по страхованию здоровья — эта сеть предлагает местные консультации по страхованию и помощь получателям Medicare, их семьям и опекунам.
Магазин Альцгеймера — на этом сайте представлены товары для людей с болезнью Альцгеймера и лиц, ухаживающих за ними.
Забота Администрации по безопасности на транспорте — TSA оказывает помощь путешественникам с такими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера и деменция.Этот сайт предоставляет ответы и советы путешественникам и их опекунам.
Ассоциация здоровых супругов — Эта группа оказывает поддержку супружеским попечителям, включая национальную сеть групп поддержки и онлайн-чат.
WISER Финансовые меры для лиц, осуществляющих уход — этот сайт Института женщин безопасного выхода на пенсию помогает лицам, осуществляющим уход, принимать финансовые решения.

Границы | Музыкальная терапия в лечении деменции: систематический обзор и метаанализ

Ключевые моменты

• Музыкальная терапия используется для улучшения когнитивных функций у людей с деменцией.

• Вмешательство, основанное на прослушивании музыки, оказывает наибольшее влияние на пациентов с деменцией с последующим пением.

• Музыкальная терапия улучшила качество жизни людей с деменцией.

• Музыка оказывает долгосрочное воздействие на симптомы депрессии, связанные с деменцией.

Введение

Примерно 50 миллионов человек во всем мире страдают деменцией, и, по прогнозам, к 2050 году она увеличится почти втрое (1). Деменция — это общий термин для заболеваний и состояний, характеризующихся прогрессирующим воздействием когнитивных изменений, таких как память и язык, а также поведенческих изменений, включая депрессию и тревогу (2, 3).Чтобы облегчить симптомы деменции, были опробованы различные подходы к вмешательству, как фармакологические, так и нефармакологические. Фармакологические вмешательства, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, в основном направлены на лечение когнитивных симптомов, но без предотвращения течения болезни. К сожалению, эти методы лечения имеют ограниченный эффект по облегчению поведенческих и психологических симптомов деменции (2, 4). С другой стороны, немедикаментозные вмешательства могут обеспечить дополнительную терапию, предлагая универсальные подходы для улучшения результатов для людей, живущих с деменцией, и минимизации поведенческих явлений, а также для улучшения или поддержания качества жизни (2, 5–9).Существует много типов нефармакологических подходов, таких как психосоциальная и образовательная терапия (индивидуально или в группах) и физическая или сенсорная деятельность (музыка, терапевтическое прикосновение и мультисенсорные стимулы) (7, 10–12). В частности, музыкальная терапия широко применяется в повседневной клинической практике при деменции (13, 14). Многие авторы подчеркивают положительное влияние музыки на мозг. В этом смысле несколько исследований показали, что люди с деменцией любят музыку, и их способность реагировать на нее сохраняется даже тогда, когда вербальное общение становится невозможным.В этих исследованиях утверждалось, что вмешательства, основанные на музыкальной деятельности, положительно влияют на поведение, эмоции и познание (2, 15, 16). Таким образом, изучение и воспроизведение музыки изменяют функцию мозга и могут улучшить когнитивные области, такие как нейронные механизмы речи (17), обучения, внимания (18) и памяти (19). Музыка также может активировать подкорковые цепи, лимбическую систему и систему эмоционального вознаграждения, вызывая ощущение благополучия и удовольствия (14). В связи с этим длительное музыкальное обучение и изучение связанных с ним навыков может быть сильным стимулом для нейропластических изменений как в развивающемся мозге, так и в мозге взрослого человека.Эти данные свидетельствуют о большой способности музыки повышать пластичность мозга (13, 16, 20). Напротив, есть исследования, которые ставят под сомнение специфический эффект музыкальной терапии на людей с деменцией (21). Исходя из этого, целью данного исследования является беспристрастный анализ влияния музыкальной терапии на когнитивные функции, качество жизни и / или депрессивное состояние у людей, живущих с деменцией.

Методы

Стратегия поиска и критерии выбора

Систематический обзор был проведен в соответствии с рекомендациями Предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) (рисунок 1 и процедура поиска дополнительных данных) (22).Был проведен независимый поиск литературы в базах данных Medline, PubMed Central, Embase, PsycINFO и Кокрановских библиотек. Мы провели систематический обзор литературы, следуя ряду критериев, подробно описанных ниже.

Рисунок 1 . Поток исследований через процесс обзора для систематического обзора и метаанализа.

Первоначально поиск начался с терминов «мозг» и «музыка». Позже было добавлено «слабоумие», и, наконец, было включено «клиническое испытание».Использовался период поиска с 1990 г. по настоящее время. Затем было проведено более глубокое изучение отобранных испытаний. Повторяющиеся исследования были удалены. Были оценены все исследования, в которых сравнивали любую форму и метод музыкального вмешательства с вмешательством без музыки. Наконец, те исследования, которые представляли собой систематический анализ, обзоры и протоколы исследований, а также те, которые не оценивали когнитивные функции, были исключены. Все выбранные испытания были разработаны как рандомизированные контролируемые испытания (РКИ).

Сбор, извлечение данных и оценка качества

Два автора (CMM и PMM) независимо оценивали соответствие публикаций.Расхождения или трудности обсуждались с третьим автором обзора (CP). Данные были собраны независимо с использованием стандартизированной формы извлечения данных, чтобы обобщить характеристики исследований и данные об исходах (23).

Из каждого отдельного исследования мы извлекли исходную информацию: публикацию и год, дизайн исследования, участников (количество, возраст и соотношение полов), оценку краткого исследования психического статуса (MMSE) и рейтинг клинической деменции (CDR) (клиническая оценка деменции), когда это возможно, а также дизайн каждого отдельного исследования (метод вмешательства, частота, продолжительность и время оценки результатов) (Таблица 1).

Таблица 1 . Характеристики исследований.

Кроме того, в начале исследования мы оценили качество включенных в метаанализ исследований, используя шкалу базы данных физиотерапевтических данных (PEDro) и шкалу программы критических оценок (CASP) (дополнительные таблицы 1, 2 дополнительных Данные) (23, 32, 33).

Показатели результата

Основным исходом для сравнения была оценка когнитивной функции с помощью MMSE (34), когнитивной подшкалы шкалы оценки болезни Альцгеймера (ADAS-Cog) (35), пересмотренного контрольного списка проблем памяти и поведения (RMBPC) (36) или немедленного и немедленного вмешательства. Тест отложенной прозаической памяти (MPI и MPD соответственно) (37).Другими сравнительными результатами, названными вторичными исходами, были качество жизни, оцениваемое с помощью качества жизни при болезни Альцгеймера (QOL-AD) (38), и депрессия, оцениваемая с помощью шкалы Корнелла – Брауна для оценки качества жизни при деменции (CBS) и Шкала гериатрической депрессии (GDS) (39, 40).

Статистический анализ: мета-анализ

Сначала было проведено сравнение с использованием модели случайных эффектов. Все исходы представляли собой непрерывные переменные [среднее значение ± стандартное отклонение (SD) изменения оценки до и после терапии в различных диагностических тестах], и была проанализирована стандартизованная разница средних (SMD).Все анализы проводились с доверительным интервалом (ДИ) 95%. Статистическая неоднородность также была проверена с помощью I ². I ² <25% была определена как низкая неоднородность (41, 42). Наконец, систематическая ошибка публикации была оценена с использованием воронкообразных графиков (43, 44). Для дальнейшего изучения неоднородности были выполнены мета-регрессия и анализ подгрупп для оценки данных и ассоциаций первичных результатов в соответствии с методом вмешательства (интерактивным и пассивным), испытательным периодом, количеством сеансов в неделю и эффектом используемого метода оценки.Значения P в мета-регрессии выявили общую значимость факторов влияния.

Мета-анализ, исследование неоднородности и графическое представление были выполнены с использованием R с пакетом Metafor (44). Для оцифровки графики и получения числовых данных из тех испытаний, которые их не предоставили, использовалась программа GetData Graph Digitizer (Getdata-graph-digitizer.com).

Результаты

Исходные характеристики

Результаты первоначального поиска и исключения показаны на рисунке 1.Было проведено тщательное чтение каждой статьи, и краткое изложение каждой из них показано в таблице 1. Таким образом, мы, наконец, остановились на систематическом обзоре и метаанализе с восемью статьями. Размер исследований составлял от 30 до 201 субъекта, в общей сложности 816 субъектов с деменцией от легкой до тяжелой степени, случайным образом распределенных как в контрольную, так и в контрольную группы. Все участники испытаний оставались в домах престарелых или больницах. Särkämö et al. разделили участников на три группы: активную группу, которая пела, пассивную группу, которая слушала музыку, и контрольную группу (24, 25).С другой стороны, Doi et al. оценивали две познавательные программы досуга: танцы и игру на музыкальных инструментах (26). Кроме того, Han et al. протестировали мультимодальную терапию для улучшения когнитивных функций (MCET), состоящую из когнитивного тренинга, когнитивной стимуляции, ориентации на реальность, физической, воспоминания и музыкальной терапии, в сравнении с фиктивной терапией без музыки (27). В этой строке Ceccato et al. попробовали программу «Звуковая тренировка внимания и памяти при деменции» (STAM-Dem), ручной музыкальный протокол, предназначенный для использования в реабилитации когнитивных функций у людей с деменцией.Пациенты контрольной группы продолжали получать обычную «стандартную помощь» (28). Хотя Лю и др. сравнили влияние пения на когнитивные функции и настроение, Chu et al. оценили протокол, включающий игру на инструменте, танцы и прослушивание музыки. Размер эффекта всех этих исследований показывает общее улучшение результатов экспериментальной группы (29, 30). Наконец, Guétin et al. не обнаружили существенной разницы между экспериментальной и контрольной группами при оценке когнитивной функции после 18-месячной терапии, основанной на прослушивании музыки (31).

Все исследования имели приемлемое качество, что было подтверждено после применения шкал PEDro и CASP (дополнительные таблицы 1, 2, соответственно, дополнительных данных).

В случае лекарств (слабоумие, антипсихотические и антидепрессивные, седативные или снотворные препараты) они должны быть стабильными до испытания. Поскольку участники были рандомизированы, не было значительных различий между контрольной и музыкальной группами в отношении приема лекарств.Точно так же не было значительных различий между группами по степени тяжести деменции и / или демографическим параметрам.

Эффективность музыкального вмешательства в когнитивные функции

На рисунке 2 представлены соответствующие результаты количественного синтеза эффекта музыкальной терапии для людей, живущих с деменцией. Во-первых, мы оценили влияние музыкальной терапии на когнитивные функции, проанализировав восемь исследований (816 случаев) (рис. 2А). В модели со случайными эффектами SMD составлял -0,23 (95% ДИ: -0.44, -0,02), что предполагает, что музыкальное вмешательство может быть полезным для улучшения когнитивных функций у людей, живущих с деменцией. Однако испытания показали очень высокую неоднородность [значение I ² = 72% ( P <0,0001)].

Рисунок 2 . Резюме эффективности музыкального вмешательства на когнитивные функции и вторичные результаты. Лесной участок. Общая эффективность музыкального вмешательства у людей с деменцией (A) на когнитивные функции. (В) по качеству жизни. (C) о качестве жизни людей после 6 месяцев лечения. (D) при депрессивном состоянии (E) при депрессивном состоянии через 6 месяцев.

Анализ подгрупп и мета-регрессия были использованы для дальнейшего изучения этого источника неоднородности (таблица 2). Выявлены два значимых источника неоднородности: испытательный период и метод вмешательства (коэффициент = 7,43, P = 0,006 и коэффициент = 3,981; P = 0.046 соответственно). Интересно, что мы заметили, что более короткие периоды вмешательства (<20 недель) и методы пассивного вмешательства (прослушивание музыки) оказали большее влияние на людей, живущих с деменцией, чем более длительные периоды вмешательства или интерактивные вмешательства, такие как пение и танцы (Рисунок 2A; Таблица 2) . С другой стороны, игра на музыкальном инструменте не оказывает положительного влияния на когнитивные функции. Тем не менее, он оказывается эффективным в сочетании с пением и прослушиванием музыки без улучшения эффекта от простого прослушивания музыки (рис. 2A).График воронки для систематической ошибки публикации в когнитивных исследованиях оказался симметрично низким (дополнительный рисунок 1 дополнительных данных).

Таблица 2 . Мета-регрессия влияния музыкального вмешательства по сравнению с контролем на когнитивные функции.

Эффективность музыкального вмешательства в качестве жизни

Был разработан метаанализ качества жизни людей, живущих с деменцией, после вмешательства с помощью музыкальной терапии. В анализ были включены три исследования (286 случаев).Результаты свидетельствуют о влиянии на качество жизни пациентов после завершения вмешательства (SMD = -0,36, 95% ДИ: -0,62, 0,10) (рис. 2B). С другой стороны, не наблюдалось значительного эффекта музыкальной терапии при проведении анализа (два исследования; 166 случаев) качества жизни людей, живущих с деменцией, через 6 месяцев после вмешательства (SMD = -0,34, 95% ДИ: -0,78, 0,10) (Рисунок 2C). Гетерогенность исследований была небольшой в краткосрочном анализе, но> 25 в долгосрочной перспективе ( I ² = 12 и I ² = 42, соответственно).

Дополнительные рисунки 1B, C в дополнительных данных представляют собой воронкообразную диаграмму качества жизни, измеренную после вмешательства и через 6 месяцев. Данные указывают на отсутствие предвзятости публикации.

Эффективность музыкального вмешательства при депрессивном состоянии

Наконец, чтобы оценить влияние музыкальной терапии на депрессивное состояние, связанное с деменцией, как в краткосрочном, так и в долгосрочном плане, мы проанализировали ее влияние, когда вмешательство только что закончилось, и через 6 месяцев после лечения.Результат метаанализа (5 исследований, 342 случая) показал, что краткосрочного воздействия на депрессивное состояние пациентов не наблюдалось (SMD = 0,16, 95% ДИ: -0,54, 0,87) (рис. 2D). Однако при изучении депрессивного состояния пациентов через 6 месяцев после вмешательства, чтобы узнать, есть ли долгосрочный эффект (4 исследования, 290 случаев), результат показал, что музыкальная терапия может иметь положительное влияние на депрессивное состояние людей, живущих с деменцией (SMD = -0,25, 95% ДИ: -0,68, 0,18) (рис. 2E).В обоих случаях неоднородность исследований была высокой [ I ² = 89% ( P <0,0001) в краткосрочной перспективе; I ² = 66% ( P <0,01) в долгосрочной перспективе]. График воронки депрессивного состояния после вмешательства и депрессивного состояния через 6 месяцев означает отсутствие систематической ошибки публикации (дополнительные рисунки 1D, E в дополнительных данных).

Обсуждение

Основной целью этой работы было изучение посредством систематического обзора и метаанализа, влияет ли применение музыки в качестве терапии на когнитивные функции, качество жизни и / или депрессивное состояние в группе конкретных заболеваний, таких как деменция. .В настоящее время наблюдается рост заболеваемости этой патологией среди населения (1), и поэтому необходимо разработать методы лечения и мероприятия для облегчения ее симптомов. Кроме того, недостаточно научных данных об эффективности музыки в качестве терапии когнитивных и поведенческих состояний этих пациентов.

Наши результаты показывают, что музыкальная терапия положительно влияет на когнитивные функции людей, страдающих деменцией. Чтобы достичь этого предположения, мы выполнили всесторонний систематический обзор, который включает восемь исследований с 816 субъектами.Мы заметили, что прослушивание музыки — это тип вмешательства, оказывающий наибольшее положительное влияние на когнитивные функции. Это можно объяснить тем, что прослушивание музыки объединяет восприятие звуков, ритмов и текстов и реакцию на звук и требует внимания к окружающей среде, что означает, что в нашем мозгу активированы многие области. Эти события связаны с широкой корковой активацией (14, 15, 45). Кроме того, музыкальные тренировки являются сильным стимулом для нейропластических изменений. Таким образом, музыка может уменьшить дегенерацию нейронов, увеличивая пластичность мозга и вызывая создание новых связей в мозге (46, 47).Однако неоднородность, представленная различными исследованиями, включенными в метаанализ, не позволяет нам сделать надежные выводы ( I ² ⁼ 75%). Эта неоднородность может быть связана с дизайном каждого исследования, различиями в типах проводимых вмешательств и количеством участников среди других переменных (41). Мета-регрессия показала, что метод вмешательства, интерактивный или пассивный, является значительным источником неоднородности, на которую приходится 45.Выявлено 1% от общей неоднородности (таблица 2). Мы наблюдали значительное влияние на когнитивные функции в группе пассивного вмешательства ( P = 0,0004). Этот результат согласуется с нашим предыдущим анализом, согласно которому прослушивание музыки дает наибольший эффект. Другими источниками неоднородности, обнаруженными при анализе влияния музыкальной терапии на когнитивные функции, были продолжительность вмешательства и количество сеансов в неделю (34,4 и 9,4% соответственно), причем последнее не было значимым (таблица 2).Судя по литературе, существует огромное разнообразие в планировании продолжительности музыкального лечения. В нашем случае сеансы варьировались от 90 минут один раз в неделю в течение 10 или 20 недель до 60 минут в течение 40 недель. Кажется, что продолжительность всей процедуры музыкального вмешательства может быть решающим элементом для успешных результатов и, по-видимому, связана с типом вмешательства (48–50). Мы заметили, что более короткие периоды вмешательства (<20 недель) оказали большее влияние на людей, живущих с деменцией, чем более длительные интервенции.Этого вывода недостаточно, чтобы сделать дальнейший вывод из-за обнаруженной неоднородности. Согласно нашим результатам, хотя количество сеансов в неделю, похоже, не влияет на эффективность музыкальной терапии, более высокая частота терапии представляется особенно важной (48).

Xu et al. и Роман-Кабальеро и др. показали аналогичные результаты в двух метаанализах, проведенных по музыкальному вмешательству в когнитивную дисфункцию у здоровых пожилых людей (18, 23). Фактически, как и в нашем исследовании, уровень обнаруженной неоднородности также был очень широк.Ван дер Стин и др. также проанализировали музыкальное терапевтическое вмешательство в когнитивные способности людей с деменцией (51). Они обнаружили некачественные доказательства того, что музыкальные терапевтические вмешательства могут иметь незначительное влияние на познание или совсем не влиять на него. Тем не менее, они не анализировали эффекты относительно общей продолжительности лечения, количества сеансов и типа музыкального вмешательства.

После анализа вторичных результатов музыкальная терапия неожиданно не дала заметного эффекта.Что касается качества жизни, наши данные свидетельствуют о положительном эффекте после завершения терапии, но он не был устойчивым после 6 месяцев музыкального вмешательства. С другой стороны, исследование, оценивающее влияние музыкальной терапии на депрессивное состояние людей, живущих с деменцией, не показало улучшения в состоянии этих пациентов, когда они были оценены после вмешательства. Однако, если депрессивное состояние оценивалось через 6 месяцев после лечения, наблюдался сдвиг в пользу музыкальной терапии.Этот результат предполагает, что эффекты музыки не являются мгновенными и что для получения успешных результатов необходимо разработать постепенное и непрерывное вмешательство, что также обсуждалось Лойбнером и Хинтербергером (49).

Xu et al. заметил, что как при анализе депрессивного состояния, так и на качестве жизни музыкальная терапия не оказывает положительного эффекта (23). Эти данные подтверждают результаты, полученные в краткосрочной перспективе в нашем исследовании. Однако они не измерили эффекты длительной музыкальной терапии.Кроме того, Дайер и др. обнаружили, что музыка как немедикаментозное вмешательство улучшает поведенческие и психологические симптомы деменции, но пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования (2, 52). Ван дер Стин и др. также сравнили влияние музыкального терапевтического вмешательства по сравнению с обычным уходом или другими видами деятельности на депрессию и эмоциональное благополучие (51). Точно так же в конце лечения они обнаружили доказательства низкого качества того, что музыкальные вмешательства могут улучшить эмоциональное благополучие и качество жизни.

Музыка — это приятный стимул, особенно если она адаптирована к личным предпочтениям, и она может вызывать положительные эмоции. Некоторые исследования показали, что музыкальная терапия влияет на уровень гормонов, таких как кортизол. Он также влияет на вегетативную нервную систему, снижая активацию, связанную со стрессом (53, 54). В то же время некоторые исследования показывают, что музыка способствует развитию нескольких нейромедиаторов, таких как эндорфины, эндоканнабиноиды, дофамин и оксид азота. Это означает, что музыка участвует в процессах вознаграждения, стресса и возбуждения (55).Тем не менее, отсутствие стандартизированных методов выбора музыкальных стимулов является общей чертой всех исследований, которые мы рассмотрели. Кроме того, отсутствие подходящего контроля вмешательства для соответствия уровням возбуждения, привлечения внимания, изменения состояния настроения или эмоциональных качеств между участниками может быть причиной различий между исследованиями (55). Кроме того, на наши результаты, вероятно, повлиял тип теста, используемый для оценки симптомов депрессии. В большинстве исследований использовались анкеты, основанные на самооценке.Однако неясно, применим ли этот подход для выявления изменений, касающихся улучшения симптомов. В будущих подходах следует добавить измерения физиологических реакций организма, таких как проводимость кожи и частота сердечных сокращений, для большей объективности (49).

Выводы

Это исследование демонстрирует свидетельства положительной тенденции в пользу музыкальной терапии для улучшения когнитивных функций у людей, живущих с деменцией. Кроме того, исследование показывает положительный результат при лечении длительной депрессии, но не показывает влияния на краткосрочную депрессию у этих пациентов.Кроме того, музыкальная терапия, кажется, улучшает качество жизни людей с деменцией после завершения вмешательства, но не имеет длительного эффекта.

Ограничения и возможные объяснения

Этот мета-анализ имел несколько ограничений. Во-первых, в стадии разработки находится множество клинических испытаний, таких как NCT03496675 и NCT03271190 (Clinicaltrials.gov), завершение которых ожидается в 2024 и 2022 годах соответственно, которые не могли быть включены в этот анализ (56, 57).Во-вторых, есть несколько важных ограничений в дизайне включенных испытаний. Во-первых, некоторые из включенных исследований имели очень небольшой размер выборки (<100 участников), что означает, что в них может не хватать участников для выявления различий между группами. Кроме того, музыкальные вмешательства и методы, использованные для оценки когнитивных функций и депрессии, были разнообразными, что затрудняло четкое определение их преимущества по сравнению с обычным уходом. Отсутствие стандартизированных методов выбора музыкальных стимулов является общим недостатком рассмотренных нами исследований и вероятным фактором несоответствия между исследованиями (55).

Наконец, мы не смогли провести анализ подгрупп относительно тяжести деменции, чтобы оценить, когда музыкальное вмешательство будет более подходящим на траектории заболевания. Это было связано с тем, что во всех отобранных исследованиях участники с разной стадией деменции были случайным образом распределены в группу вмешательства или в контрольную группу. Кроме того, почти все исследования в литературе были сосредоточены на легкой или средней стадии деменции, и было немного исследований, посвященных людям, живущим с тяжелой деменцией.Однако эти исследования не оценивают когнитивные функции (58).

Взносы авторов

CM-M и PM-M: провели систематический обзор и рецензировали рукопись. CM-M и RC: метаанализ. RC: мета-регрессия и анализ подгрупп и обзор рукописи. КП: разработка исследования, концептуализация, супервизия, — написал документ.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2020.00160/full#supplementary-material

Ссылки

2. Дайер С.М., Харрисон С.Л., Лейвер К., Уайтхед С., Кротти М. Обзор систематических обзоров фармакологических и нефармакологических вмешательств для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции. Int Psychogeriatrics. (2018) 30: 295–309.DOI: 10.1017 / S1041610217002344