Деменция последняя стадия продолжительность жизни: Симптомы старческой деменции – что нужно знать о заболевании

Сколько живут люди, страдающие болезнью Альцгеймера? | Здоровая жизнь | Здоровье

Болезнь Альцгеймера — разновидность старческой деменции, которая для многих становится буквально приговором. С постановкой подобного диагноза возникает немало вопросов. Например, сколько живут люди, страдающие болезнью Альцгеймера.

Отвечает заведующая клинико-диагностическим отделением, в том числе дневного стационара, врач-невролог ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России Татьяна Донских.

К сожалению, естественное течение болезни Альцгеймера характеризуется неуклонным прогрессированием. В среднем от момента появления первых симптомов до летального исхода проходит 8-10 лет, а с момента установления диагноза 4-5 лет.

При болезни с ранним началом (дебют до 65 лет) отмечается более быстрое прогрессирование. А при позднем начале характерно сравнительно медленное нарастание когнитивного дефицита, но лишь в начале заболевания, на последних этапах болезни темп прогрессирования у двух форм болезни выравнивается.

Обычно последняя, третья стадия заболевания характеризуется непродолжительным промежутком жизни и составляет примерно период от полугода до года. Соответственно, до момента наступления данной стадии пациент может прожить 10 лет и даже больше. Сколько лет продлятся первая и вторая стадия болезни, зависит от больного и его родственников, от желания жить и бороться с болезнью.

На последней стадии заболевания человек уже не проявляет жизненной активности. Ему глубоко безразличен окружающий мир, близкие люди, физиологические потребности. Лежачие пациенты крайне нуждаются в надлежащем уходе, который может отсрочить летальный исход на несколько месяцев. Ведь зачастую причиной смерти является не сам недуг, а инфекционные осложнения, связанные с адинамией (тромбозы, пролежни, пневмонии, другие инфекционные заболевания).

Ненадлежащий уход также может стать причиной преждевременной смерти. Наличие пролежней негативно влияет на общее состояние больного и могут привести к летальному итогу.

В целом сказать, сколько живут с болезнью Альцгеймера, довольно проблематично, и для каждого индивидуального случая свои показатели. Но если совсем усредненно, то продолжительность жизни с ней на ранней стадии составляет от 10 до 20 лет, на стадии умеренной деменции — от 8 до 10 лет, а на стадии тяжелой деменции — от полугода до года.

Качественный уход за лежачим больным может отсрочить уход на несколько месяцев. Скорость прогрессирования подвержена широким индивидуальным вариациям. Так сколько живут с болезнью Альцгеймера? Уже за 5-7 лет до установления диагноза «болезнь Альцгеймера» у больных уменьшается способность к обучению, появляются трудности в подборе слов и выполнении сложных задач, но этому чаще не придаётся должного значения, так как человек частично сохраняет трудоспособность и социальную активность.

Последняя стадия деменции | Пансионат для пожилых людей

Последняя стадия деменции

Деменция – это опасное неврологическое отклонение, которое возникает в результате нарушения мозговой деятельности. При таком диагнозе у пациента наблюдается расстройство личности, значительные поведенческие изменения, слабоумие. Именно поэтому специалисты ставят весьма неутешительные прогнозы, особенно если проявляется последняя стадия деменции.

Факторы риска, Какой бывает?

Подобный недуг относится к категории приобретенных заболеваний. Деменция склонна к медленному прогрессированию, однако в ряде случаев симптомы последней стадии наступают за короткий промежуток времени. Такое отклонение связанно с факторами, которые влияют на быструю гибель нейронов головного мозга.

При этом диагнозе пациент теряет способность изучать и запоминать какую-либо информацию, а также он не осознает всю тяжесть проблемы. В основном недуг диагностируется среди людей в возрасте после 60 лет. Однако встречаются редкие случаи деменции у молодых пациентов.

Процесс разрушения клеток головного мозга происходит при таких патологиях:

• Альцгеймер. Болезнь характеризуется дегенеративными изменениями, в результате которых происходит атрофия клеток.
• Склероз амиотрофического типа. При таком нарушении наблюдается постепенная деменция, в результате гибели нейронов.
• Изменение диффузных телец Леви. Подобное нарушение возникает в результате нехватки допамина и других важных гормонов.
• Лобная деменция. Неврологические нарушения связаны с патологическими процессами в структуре мозговых клеток.

Последняя стадия старческой деменции сопровождается полной потерей дееспособности. Поэтому на таком этапе развития болезни необходимо доверить лечение близкого родственника специалистам клиники.

Причины возникновения

В большинстве случаев последняя стадия деменции возникает по причине возрастных изменений в коре головного мозга. А также выделяют следующие факторы, влияющие на прогрессирование процесса:

• Черепно-мозговые повреждения различного характера.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Особенно часто такой процесс начинает развиваться после кровоизлияния в головной мозг.
• Хронические инфекционные процессы.
• Алкоголизм и наркомания. Спиртные напитки и наркотические препараты различного вида способствуют отравлению всех внутренних органов, но чаще всего поражению подвергается именно головной мозг.
• Укус энцефалитного клеща.
• Вирус иммунодефицита.
• Различные венерические болезни в тяжелой форме.

У некоторых пациентов последняя стадия деменции наступает стремительно. Причиной таких патологических нарушений может стать почечная или печеночная недостаточность, какие-либо аутоиммунные процессы. Стоит отметить, что у людей после 80-85 лет деменция наблюдается больше чем 70% случаев.

Наши пансионаты:

Симптомы

Клинические проявления при таком заболевании зависят от стадии развития процесса. Однако в зависимости от особенностей организма на любом этапе могут наблюдаться двигательные и умственные нарушения, при которых пациент не может вести полноценную жизнь.

Наиболее быстрым развитием сопровождается сосудистая деменция, последняя стадия отклонения предполагает полную потерю способности к самообслуживанию. При таком диагнозе пациенту нужна постоянная помощь, потому что чаще всего он не в состоянии контролировать процессы мочеиспускания и дефекации.

В то время как при болезни Альцгеймера симптомы возникают постепенно, первый этап развития может наблюдаться в течение 5-6 лет. Такой недуг сопровождается следующими отклонениями:

• частые психозы;
• депрессия;
• интеллектуальные нарушения.

Последняя стадия деменции развивается не сразу, поэтому важно распознать болезнь на первых этапах формирования:

• Нарушения памяти различного характера. Даже образованный человек с высоким уровнем интеллекта может внезапно столкнуться с проблемами, при которых трудно запоминать информацию.
• Речевые отклонения. Человек может с трудом подбирать слова, иногда разговаривает несвязно, допускает грубые ошибки.
• Частая смена настроения.
• Трудности при выполнении привычных домашних дел.
• Проблемы с ориентацией даже в знакомой местности. В процессе прогрессирования недуга пациент может не найти свой дом.
• Внезапные проявления агрессии, нервные срывы, депрессивные расстройства.

На втором этапе формирования болезни человек начинает забывать события из жизни, особенно те, что происходили много лет назад. А также он теряет всякую способность к обучению, не помнит имена близких родственников. У большинства пациентов возникают трудности с самостоятельным обслуживанием, больной не может помыться, выполнять различные гигиенические процедуры.

Мозг при деменции в последней стадии практически полностью атрофируется. Чтобы продлить человеку жизнь требуется постоянный и качественный уход. Поскольку пациент не в состоянии передвигаться он постоянно лежит в кровати, из-за чего возникает риск образования пролежней. Смерть при таком диагнозе чаще всего наступает именно от сопутствующих патологий.

Диагностика

При обнаружении первых признаков недуга необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Предварительный диагноз ставят, опираясь на жалобы пациента, его историю болезни. Немаловажное значение в обследование имеют сопутствующие хронические заболевания.

Для всех пациентов проводят специальный комплекс диагностических мероприятий, который включает тестирование на определение стадии слабоумия. При таком исследовании врач предлагает пациенту пересказать определенный текст, изобразить что-либо. Когда возникает деменция последней стадии, сколько живут пациенты, будет зависеть и от качества диагностики.

Дальнейшее обследование включает такие действия:

Общий анализ крови и мочи назначают для того чтобы выявить возможные воспалительные процессы в организме. Иммунологическое обследование позволяет исключить наличие иммунодефицита, венерических заболеваний.

А также применяются следующие способы диагностики:

• магнитно-резонансная томография;
• электроэнцефалографическое исследование головы.
• пункция жидкости спинного мозга.

При необходимости врач назначает анализ на определение гормонов щитовидной железы. Потому что эндокринные нарушения нередко влияют на активное развитие болезни. Последняя стадия деменции сопровождается выраженными симптомами, поэтому для постановки диагноза не требуется длительного исследования.

Лечение на разных стадиях

Некоторые люди ошибочно считают, что лечебная терапия при деменции абсолютно бесполезна. Однако современные медицинские средства позволяют остановить процесс прогрессирования недуга. А также в ряде случаев улучшения наступают после нейтрализации причины болезни.

Если у больного наблюдается последняя стадия деменции, сколько длится жизнь человека, зависит, прежде всего, от ухода. Кроме того что пациенту необходимо принимать медикаментозные средства для нормализации мозгового кровообращения, назначают специальный лечебный массаж, физиопроцедуры.

В случае если патология вызвана нехваткой гормона допамина, возникает необходимость принимать препараты на основе этого компонента. Немаловажную роль в процессе реабилитации играет питание, в рационе больного человека должна присутствовать только полезная, диетическая пища.

Поскольку последняя стадия деменции вызывает не только неврологические отклонения, но и нарушения работы опорно-двигательной системы, лечение рекомендуется проводить только в условиях стационара. Для того чтобы остановить прогрессирование недуга необходимо:

• чаще называть больного человека по имени;
• не оставлять в темное время суток пациента в полном одиночестве;
• исключить любые контакты с раздражителями;
• постоянно поддерживать в помещении комфортную обстановку;
• своевременно давать все медикаменты.

В домашних условиях не всегда имеется возможность поддерживать такие условия, которые крайне важны для реабилитации человека. Специалисты медицинского центра знают, как протекает деменция последней стадии, описание заболевания и возможные осложнения. В клинике пациенту смогут в любой момент оказать квалифицированную помощь.

Прогноз

Прогноз при таких отклонениях будет зависеть от стадии развития недуга и от причины. Иногда в результате черепно-мозгового повреждения могут возникать незначительные симптомы деменции, которые медленно прогрессируют.

Однако при стремительно развивающемся процессе сложно поставить точный прогноз, особенно если симптоматика все время усугубляется. В некоторых случаях, даже если наблюдается деменция последней стадии, продолжительность жизни можно увеличить при помощи медикаментов. Важно и то, какие сопутствующие отклонения имеются у пациента.

Смерть обычно наступает в результате пневмонии, которая развивается из-за потери подвижности. Особенно часто неутешительный прогноз врачи ставят для больных возрастом после 80 лет.

Профилактика заболевания

Последняя стадия деменции перед смертью доставляет человеку и его семье постоянные страдания. Чтобы не допустить развитие патологического процесса необходимо соблюдать такие рекомендации:

• постоянный контроль уровня холестерина в крови;
• своевременное лечение травматических повреждений головы и сосудистых заболеваний;
• употребление седативных препаратов при нервном стрессе.

Если у кого-либо из близких людей наблюдается последняя стадия деменции, не стоит отчаиваться. При возникновении любых симптомов необходимо срочно обратиться в реабилитационный центр.

Стадии деменции у пожилых — Последняя и начальная

В последующем пенсионер начинает путаться в хронологии, а практические навыки нарушаются. Возникают краткосрочные провалы в памяти. Родственники замечают у больного перепады в настроении. Нарушается ориентация в пространстве даже в пределах дома.

Прогрессируя, слабоумие приводит к возникновению галлюцинаций и бреда. Ранее мирный дедушка или бабушка становятся агрессивными без видимых причин. Наблюдаются существенные провалы в памяти. Пациентам трудно передвигаться.

С какого возраста люди подвержены деменции

Как правило, старческое слабоумие регистрируется после 65 лет. Однако возможно и более раннее развитие болезни. Вероятность столкновения с проблемой повышается при наличии алкогольной или наркотической зависимости.

Реже патология встречается у людей в возрасте 35 лет или чуть младше. Число заболевших в этом возрасте составляет 15-20% от общего количества пациентов с подобным диагнозом. Провоцирующими факторами выступают болезни и травмы головного мозга, присутствие зависимостей, инфекции и нарушения в функционировании щитовидной железы.

Каков прогноз при деменции

Прогноз при слабоумии напрямую зависит от сопутствующих проблем. Если выявлены:

• Болезнь Паркинсона, продолжительность жизни составит не больше 5 лет. Это связано с развитием депрессии и отсутствием желания жить. Однако это не значит, что больной незамедлительно скончается через 5 лет.
• Болезнь Гентингтона, на прогноз влияет время выявления патологии, форма течения и степень тяжести. Если человек вовремя обратился к врачу, у него больше шансов полностью избавиться от сопутствующей симптоматики. В среднем пациенты с таким диагнозом живут 5-10 лет.
• Тельца Леви, течение патологии усложняется. Пенсионер может стать полностью беспомощным. Диагноз чаще ставят женщинам. Продолжительность жизни в среднем составляет 5-7 лет.
• Сосудистая деменция, стадии отличаются течением в головном мозге необратимых процессов. Продолжительность жизни сильно различается в зависимости от индивидуальных особенностей и составляет от нескольких месяцев до 10 лет.
• Лобная форма, прогноз также зависит от индивидуальных факторов. Человек способен прожить 1-20 лет.

Важную роль при развитии патологии играет наследственность.

Как замедлить развитие деменции

Основополагающим фактором в борьбе с недугом выступает ранняя диагностика. Обычно впервые проблемы с памятью начинают возникать спустя 10-15 лет с момента начала течения болезни. К тому времени ключевые мозговые центры уже мёртвые. Поэтому лечение не дает результатов. Важно посещать специалиста минимум раз в полгода для проведения профилактических обследований.

Главная страница

ПОЧЕМУ БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА НАЗЫВАЮТ ЧУМОЙ 21-ГО ВЕКА

Болезнь Альцгеймера — главная причина старческой деменции, при которой человек утрачивает даже элементарные навыки ухода за собой. От неё страдают в среднем 5% пожилых людей в возрасте 65–80 лет и приблизительно каждый четвертый после 80 лет.

Болезнь была открыта более 100 лет назад немецким врачом Алоисом Альцгеймером (познакомиться с историей открытия), однако в 20 веке интерес к ней даже со стороны научного сообщества был не велик, а люди, не связанные с медициной, о ней просто не знали. Ситуация заметно поменялась в последние десятилетия. Сегодня во многих развитых странах болезнь Альцгеймера вызывает больше страха, чем рак. Это не удивительно, ведь она лишает человека способности к самообслуживанию: больной не только не в состоянии помочь себе, но не может даже попросить о такой помощи. Ужасают также динамика распространения болезни и неспособность современной медицины ей противостоять. Не случайно её называют сегодня чумой 21 века. Во все времена слово «чума» использовалось для названия инфекционных заболеваний, который быстро распространялись, от которых гибли тысячи людей и по отношению к которым была бессильна медицина. Эти характеристики вполне подходят сегодня для описания болезни Альцгеймера: от неё страдают миллионы людей во всем мире и все попытки найти способ её вылечить пока безуспешны.

В 2015 году в Европе болезнь Альцгеймера была признана третьей по распространенности причиной смерти, уступив лишь ишемической болезни сердца и инсульту.

Но больше всего впечатляет динамика. Вот, например, данные о причинах смерти в США в сравнении между 2000 и 2017 гг.

В то время как устойчивое снижение в развитых странах показывает смертность от ВИЧ, инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, рака простаты и груди, смертность от болезни Альцгеймера продолжает уверенно расти. При этом за последние 15 лет было проведено более пятисот исследований, связанных с поиском лекарства от болезни Альцгеймера, и все завершились безрезультатно.

Главная причина роста – увеличение продолжительности жизни в развитых и в большинстве развивающихся стран. По статистике, у людей пенсионного возраста риск заболеть болезнью Альцгеймера увеличивается вдвое через каждые пять лет жизни. При такой зависимости чем выше количество пожилых людей в возрасте от 65 лет и чем дольше живут эти люди, тем масштабнее распространение болезни Альцгеймера.

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА: ТРУДНОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Несмотря на более чем столетний опыт изучения болезни Альцгеймера, её определение остается сложной научной проблемой. Нет ясности и с причинами заболевания. Сегодня термин «болезнь Альцгеймера» используется для обозначения двух очень разных явлений: специфической патологии, поражающей головной мозг, и клинической картины – совокупности симптомов, которые в большинстве случаев эту патологию сопровождают. И проблема здесь в том, что стабильной связи ученым установить не удается. Например известно, что «визитная карточка» болезни Альцгеймера – это заметное снижение способности запоминать происходящие с человеком события. Однако нередко посмертное вскрытие не подтверждает наличие альцгеймеровской патологии у таких пациентов. И наоборот, характерные признаки патологических изменений могут находить в мозге людей, которые при жизни не страдали от деменции. И так происходит чуть ли не в каждом четвертом случае. Поэтому нам придется дать два разных описания болезни Альцгеймера: мы отдельно рассмотрим, какого рода патологию с ней связывают, а затем опишем характерные для неё симптомы.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Современная наука определяет болезнь Альцгеймера через три характерных для неё патологии. Ученые обычно говорят о них как о биомаркерах болезни Альцгеймера, зафиксированных в рекомендациях 2018 года.

Первый патологический процесс, без обнаружения которого патология не может быть отнесена к альцгеймеровской, – это отложения токсичного протеина (бета-амилоида) в пространстве между клетками мозга (нейронами). Ученые полагают, что формирование амилоидных бляшек препятствует связи между нейронами, что приводит к их постепенной гибели. Наука владеет сегодня двумя способами обнаружить эти бляшки в мозге живого человека. Один – пока довольно редкий и дорогостоящий: проведение позитрон-эмиссионной томографии со специальным препаратом (лигандом амилоида). К сожалению, в России этот препарат не зарегистрирован, а потому и обнаружение амилодиных бляшек с помощью ПЭТ невозможно. Второй способ – пункция (прокол) для забора спинномозговой жидкости. Лаборатория оценивает уровень бета-амилоида (Ab42) в спинномозговой жидкости, и если он ниже определенных значений – это тоже биомаркер болезни Альцгеймера. Сегодня это вполне доступная в крупных центрах, но всё же довольно редкая в России практика, и собственных нормативов пока не наработано.

Второй патологический процесс, всегда сопровождающий болезнь Альцгеймера, – это скопление другого белка (тау) внутри нейронов. Инструменты обнаружения те же: позитрон-эмиссионная томография с другим препаратом (лигандом тау) и забор спинномозговой жидкости с лабораторной проверкой уровня фосфорилированного тау.

Какую информацию дают врачам эти маркеры? Если в мозге обнаружили бета-амилоид, но не нашли тау, скорее всего, у пациента — ранний этап альцгеймеровской патологии, которая со временем (может быть, через десять лет или даже через пятнадцать) перерастет в болезнь Альцгеймера, но пока оснований для такого диагноза нет. Если нашли тау, но нет бета-амилоида, то, патология присутствует, но, по всей вероятности, она не приведет к болезни Альцгеймера, будут развиваться другие болезни — те, что связаны с первичной таупатией. А вот когда в мозге обнаруживают сразу и бета-амилоид и тау, можно ставить диагноз «болезнь Альцгеймера», даже если еще не появились первые симптомы.

Как мы видим, двух биомаркеров в принципе достаточно для постановки диагноза, однако картина будет неполной без третьего признака. Этот признак – повреждение/гибель нейронов, или нейродегенерация. Сама по себе нейродегенерация (даже в классических для болезни Альцгеймера зонах) не может быть достаточным основанием для постановки диагноза, так как возникает и в отсутствие болезнь Альцгеймера, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. Это биомаркер используют не столько для постановки диагноза, сколько для определения стадии болезни.  Если нейродегенерация видна на позитрон-эмиссионной томографии (с ФДГ) или даже на вполне доступной сегодня МРТ головного мозга, это свидетельствует о продвинутой стадии заболевания.

Что же первично? Что является первопричиной болезни Альцгеймера? Пока, к сожалению, наука не нашла ответа, с которым бы согласились все специалисты, но есть несколько вариантов ответа.

Большинство ученых придерживаются мнения, что последовательность такая:

1. Сначала у некоторых людей в среднем возрасте начинают формироваться амилоидные отложения (А) в мозге.

2. Затем амилоидоз вызывает распространение патологического тау (Т) либо способствует развитию этого процесса.

3. Патологический тау связан с нейродегенерацией (N)

4. Нейродегенерация – ближайшая причина когнитивных нарушений (C).

Эта последовательность может быть представлена следующим образом:

Хотя связь между образованием амилоидных бляшек и гибелью нейронов под сомнение не ставится, некоторые ученые оспаривают причинно-следственные отношения между этими двумя процессами. Можно допустить, что T вызывает A.

Однако в таком случае у пациентов с первичной таупатией, в частности с мутациями MAPT, сопровождающимися производством фибриллярного патологического тау 3R/4R, морфологически идентичного отложениям тау при БА, должны формироваться амилоидные бляшки, что не подтверждается исследованиями.

Возможно также допущение, что каждая из названных протеинопатий является спонтанным и независимым процессом, и для развития нейродегенерации необходимо, что бы они протекали параллельно. Вот так:

Еще один возможный вариант заключается в том, что отложения бета-амилоида и формирование патологического тау запускаются иным патологическим процессом, предшествующим этим изменениям (W). Например, таковым может являться старение клеток либо связанное с возрастом нарушение работы систем иммунного надзора или выведения белковых частиц из мозга. (Есть данные, что скорость вывода бета–амилоида из мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера на 30% ниже, чем у их сверстников, не страдающих когнитивными расстройствами.) Тогда получается так:

Видимо, имеет право на существование и гипотеза, согласно которой оба процесса (A и T) запускаются различными и не зависящими друг от друга патологическими изменениями (X и Y). Например, механизмом Х может быть связанное с возрастом изменение метаболизма амилоида [224]. В этом случае так:

Наконец, неизвестный пока науке патологический процесс может вызывать все три патологических изменения, представленных в схеме. В этом случае A и T оказываются эпифеноменами, не входящими в причинно-следственные отношения с нейродегенерацией и когнитивными расстройствами.

Z может представлять множество разных механизмов, в том числе связанных с мозговым кровообращением, устойчивостью к инсулину, проблемами иммунной системы, каскадом воспалительных реакций, сбоями в работе нейронной сети…

Можно также допустить, что один и тот же патологический процесс по-разному влияет на состояние разных людей. Логика, предложенная в первом варианте схемы, может работать для одних пациентов, но не выполняться для других в связи с блокировкой воздействия А на Т неким фактором Q (внешним или внутренним).

Как мы видим, направлений исследования причин болезни Альцгеймера много (даже слишком много), и это может сказаться на скорости поиска ответа на главный вопрос — как лечить это заболевание? — вопрос, на который десятки миллионов людей во всем мире с нетерпением ждут ответ.

Чтобы закрепить эту непростую информацию, посмотрите ролик, демонстрирующий описанные процессы, происходящие в мозге при болезни Альцгеймера:

Самое сложное (внутренний механизм) мы рассмотрели. Теперь поговорим о симптомах, которые связаны с патологиями на разных стадиях болезни Альцгеймера.

СТАДИИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

В большинстве случаев заболевание развивается по общей схеме, в которой специалисты выделяют на основании руководства по диагностике болезни Альцгеймера выделяют три основных этапа (а внутри этапов — соответствующие им стадии):

• доклинический этап;
• этап умеренных когнитивных нарушений;
• этап деменции.

1. Доклинический этап болезни Альцгеймера 

Болезнь Альцгеймера – очень коварное заболевание. Первые 20 лет она развивается «безмолвно», никак не давая о себе знать. Все это время в мозге откладывается токсичный белок (бета-амилоид), распознать болезнь на этой стадии без специальных диагностических средств невозможно. Состояние пациента не отличается от состояния здорового человека ни в сфере когнитивных функций (памяти, речи, внимания), ни в сфере поведения. Вот как это может выглядеть при использовании современных методов нейровизуализации.

Мужчина, 67 лет, без нарушений памяти и других симптомов. Однако патологические изменения в его мозге уже происходят. В верхнем ряду мы видим результаты позитрон-эмиссионной томографии с питтсбургским лигандом B. Цвета в спектре от желтого до красного говорят о патологии: в мозге пациента началось формирование бета-амилодидных бляшек. При этом изображения ПЭТ в среднем ряду показывают, что тау – в норме, внутриклеточные клубки, несмотря на межклеточные отложения бета-амилоида, отсутствуют. В нижнем ряду данные МРТ: следы атрофии головного мозга не просматривают.

Доклинический этап включает две стадии.

СТАДИЯ 1

При проверке памяти и других когнитивных функции – всё в пределах возрастной нормы, которая может быть скорректирована по полу, уровню образования и т.п. Ни пациент, ни окружающие не отмечают за последнее время беспокоящего когнитивного снижения или появления отклонений в поведении (нейроповеденческих симптомов).

СТАДИЯ 2

При проверке памяти и других когнитивных функции – всё в пределах возрастной нормы. Возможны эпизодические преходящие проблемы: у пациента появляются субъективные (не подтверждаемые тестами) жалобы на когнитивное снижение (обычно — ухудшение памяти, но не только). Это снижение по сравнению с привычной для человека нормой произошло в течение 1-3 последних лет и сохраняется на протяжении последних 6 месяцев. Окружающие могут этого снижения не замечать.

Хотя когнитивный статус (состояние памяти, внимания, речи, мышления) – ключевой элемент оценки, на этой стадии могут присутствовать умеренные поведенческие изменения (например, изменения в эмоциональной сфере, тревожность, снижение мотивации). У некоторых пациентов первичное обращение может быть связано скорее с изменением в поведении, которое началось недавно, но проявляет устойчивость и не связано с определенными событиями, произошедшими в жизни. Изменения не сказываются на способности заниматься повседневными делами.

2. Этап умеренных когнитивных расстройств 

Следующий этап болезни Альцгеймера начинается, когда появляются первые внешние нарушения, выходящие за рамки возрастной нормы (их можно выявить с помощью специальных тестов) и заметные окружающим. Больной при в основном сохраняет способность к самообслуживанию. Такие расстройства отмечаются приблизительно у 15% пожилых людей. Умеренные когнитивные расстройства занимают промежуточное положение между нормальным старением и выраженной деменцией. Ухудшается память, появляются жалобы на быстрое утомление при умственной работе. 

Расстройства в когнитивной сфере зачастую сопровождаются изменениями в поведении и могут охватывать следующие проблемы:

очень часто — негативные изменения в эмоциональной сфере;
часто — апатия, снижение мотивации;
не часто — проблемы социализации, замкнутость;
очень редко — психозы.

К сожалению, все эти изменения сам больной и его близкие склонны объяснять переутомлением, депрессией, стечением обстоятельств, недоразумением. Забытые дома очки, невыключенный свет, перепады в настроении воспринимаются как «дело житейское» и с болезнью Альцгеймера не связываются. Этот период может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от множества факторов, определяющих динамику болезни. Однако игнорировать все более существенные провалы в памяти и все более значимые изменения в личности больного со временем становится невозможно. Приходит время обратиться за помощью врача, и остается только сожалеть, что это не было сделано раньше. Ведь, по мнению специалистов, лечение болезни Альцгеймера наиболее эффективно на этом этапе.

Как правило, диагностика отстает от появления первых симптомов болезни Альцгеймера на 2-3 года, потому что ни пациент, ни окружающие его люди не спешат показаться к врачу, не обращая внимания на эти симптомы либо относя их к проявлению нормального старения.

На этот этап приходится стадия 3.

СТАДИЯ 3

При проведении специальных тестов появляются отклонения от нормы. Обычно они подтверждаются жалобами больного или его близких на когнитивное снижение по отношению к базовому уровню. Чаще всего жалобы касаются расстройства памяти на текущие события (больной перестаёт запоминать то, что с ним происходит, но сохраняет в памяти давние события). Однако не обязательно расстройства проявляются именно нарушениями памяти, это могут быть нарушения речи, проблемы с ориентацией в знакомых местах. Эту картину нередко дополняют изменения в настроении (апатия), в поведении и в личности пожилого человека.
Пациент пока сохраняет способность к самостоятельному выполнению простых повседневных дела, но проблемы в когнитивной сфере могут сказываться на качестве выполнения сложных повседневных дел. Например тех, которые требуют использования дополнительных инструментов или включают несколько связанны операций. Такие дела начинают требовать больше времени или совершаться менее эффективно, однако всё же выполняются.

Очень важно обратиться к специалисту по когнитивным нарушениями именно на этом этапе, так как лечение, замедляющее прогресс болезни Альцгеймера в самом её начале, наиболее эффективно. Если у близкого вам человека наблюдаются описанные здесь симптомы и они держатся стабильно не менее 6 месяцев, это повод обратиться к врачу.

Кстати, ответить на вопрос, пора или не пора, вам поможет простой и надежный опросник, созданный американскими учеными.

3. Этап деменции

Этап деменции характеризуется постепенной утратой навыков ухода за собою вплоть до полной неспособности к самообслуживанию в самых простых ситуациях. Он включает три стадии, которые объединены тем, что пациент в той или иной степени страдает на этапе деменции от утраты способности к самообслуживанию, но отличаются между собою степенью зависимости пациента от посторонней помощи.

СТАДИЯ 4
(Легкая деменция)

На этой стадии прогрессирующие когнитивные расстройства захватывают сразу несколько функций и обычно сочетаются с выраженными нарушениями поведения. Эти проблемы отмечает как сам пациент, так и его окружающие. Проведение тестирования не оставляет сомнения в их тяжести.
Главным отличием от предыдущей стадии становится то, что названные проблемы начинают оказывать очевидное влияние на способность больного  выполнять повседневные дела, особенно те из них, которые сопряжены с использованием инструментов. Больной отчасти утрачивает независимости, но помощь в выполнении повседневных дел требуется пока лишь эпизодически.

Забывчивость прогрессирует: больной забывает имена близких людей, их внешность. Ему все труднее вспомнить названия привычных предметов, отчего все более ощутимыми становятся как сбои в собственной речи, так и проблемы с пониманием чужих слов (в устной и письменной форме).

Если профессиональная деятельность больного связана с выполнением однотипных, годами выработанных реакций, на этой стадии он еще может справляться со своими обязанностями, скрывая возникшие проблемы.

На этой стадии болезни Альцгеймера отмечается инертность пациента. Его реакции становятся стереотипными, шаблонными, как бы отстраненными. Утрата спонтанности ведет к безразличию. Болезнь также может проявлять себя приступами немотивированной ревности или подозрениями в злонамеренности близких людей.

СТАДИЯ  5
(Умеренная деменция)

Прогрессирующие когнитивные и поведенческие расстройства оказывают всё более существенное влияние на способность выполнять повседневные дела. Теперь уже больной испытывает проблемы не только с инструментальной активностью, но и с выполнение самых простых операций, связанных с самообслуживанием, включая элементарные правила гигиены.. Самостоятельность утрачена почти полностью, регулярно требуется посторонняя помощь в выполнении повседневных дел.

Больной перестает понимать обращенную к нему речь, а сам производит вместо фраз – в зависимости от пораженных зон – либо бессмысленные выкрики, либо поток непонятных бессвязных слов (логорея). Не лучше дело обстоит с пониманием рисунков, которые перестают восприниматься больным как единое целое. В них вычленяются только отдельные элементы, что выступает признаком пространственной агнозии – невозможности определять положение предметов в пространстве. Нарушена ориентированность во времени и пространстве: не может назвать ни текущую дату, ни месяц, ни даже год. Забывает свой возраст. Легко может потеряться в хорошо известном месте. Перестает узнавать знакомых и близких людей. На этой стадии нередко происходит «сдвиг в прошлое»: больной начинает считать себя ребенком или подростком.

Возможно появления эпилептических припадков, а также бреда и галлюцинаций. Последние не носят фантасмагорический характер, они составлены из причудливых комбинаций хорошо знакомых больному бытовых сцен и протекают на негативном фоне ожидания ущерба.

СТАДИЯ 6
Тяжелая деменция

Терминальная стадия болезни, когда общение с больным невозможно либо крайне затруднено. Полная зависимость от посторонней помощи из-за тяжелых функциональных нарушений, сказывающихся на повседневной жизни и затрагивающих базовую активность, включая самообслуживание. Потеря всех приобретенных навыков и сохранение лишь базовых рефлексов (дыхательного, жевательного, глотательного), поддерживающих жизнь организма.

Перечисленные стадии развития болезни Альцгеймера наглядно резюмированы с этом ролике:

Более 60% пациентов с болезнью Альцгеймера – женщины. В среднем они живут дольше, а также при носительстве варианта гена ApoE-4, повышающего риск развития болезни Альцгеймера, у женщин этот риск повышается вдвое, чего не наблюдается у мужчин. После 65 лет каждая шестая женщина и каждый одиннадцатый мужчина попадают в группу риска по этому заболеванию. Кроме половой принадлежности пациента признанными факторами риска развития болезни Альцгеймера в пожилом возрасте являются:

— повышенное артериальное давление;

— атеросклероз магистральных артерий головы;

— высокий уровень липидов в крови;

— избыточный вес;

— сахарный диабет;

— малоподвижный образ жизни;

— хронические заболевания дыхательных путей;

— черепно-мозговая травма;

— низкий уровень образования и низкий уровень интеллектуальной активности в течение жизни;

— эпизоды депрессии.

Многие из перечисленных факторов риска болезни Альцгеймера относятся к модифицируемым. Обязательно почитайте о профилактике деменции в нашем Справочнике.

В нашем Справочнике вы также можете прочитать статью о лечении болезни Альцгеймера.

Статья подготовлена при участии врача-невролога высшей квалификационной категории, заведующей кабинетом памяти Межрегионального клинико-диагностического центра Республики Татарстан (г. Казань), кандидата медицинских наук Юлии Владимировны Житковой.

Питание в терминальной стадии, при деменции или в состоянии бодрствующей комы

Представляем фрагмент книги Жана Доменико Боразио «О смерти. Что мы знаем. Что мы можем сделать. Как нам к ней подготовиться», изданной при участии благотворительного фонда «Вера». Книга, ставшая бестселлером в Швейцарии, адресована специалистам, а также родственникам тяжелобольных пациентов. 

Вопрос кормления и обеспечения больного достаточным количеством жидкости в терминальной стадии – очень болезненная, эмоционально трудная тема. Причиной можно считать то, что для человека утоление голода и жажды принадлежит к одним из самых первых опытов привязанности (к матери – прим.), так что сама тема питания отсылает к архетипам человеческой жизни. Какие страшные эти слова – «голод» и «жажда»! Их «малюют», как пресловутого черта, ими нас пугают с детских лет – вследствие чего спокойно воспринимать информацию о преимуществах и недостатках искусственного питания и гидратации в терминальной фазе нам всем очень и очень сложно. Федеральная медицинская ассоциация Германии уже в 2004 году внесла на рассмотрение, а в 2011 году  утвердила следующее из своих основных положений, касающихся паллиативной помощи: «Помощь состоит в паллиативном уходе и, соответственно, в заботе о больном и обеспечении базового ухода. К этому уходу не всегда относятся кормление и гидратация в терминальной стадии, поскольку для больного это может стать тяжелой нагрузкой. Однако если у больного появляются субъективные ощущения голода или жажды, то следует утолить жажду и голод»[1].

Недостаточное количество пищи и жидкости: что это значит для здорового человека и для умирающего 

Мы уверены, что в результате прекращения потребления пищи и жидкости наступает смерть, поскольку при мысли об этом перед глазами немедленно проносятся картинки и новости из регионов мира, где не хватает еды. Последствия недоедания и обезвоживания для здорового человека отражены в табл. 5.1.

Таблица 5.1.  Последствия недоедания и обезвоживания для здорового человека

Этот устрашающий список симптомов не имеет, однако, никакого значения для стадии умирания. Здесь, скорее, встает следующий вопрос: а страдают ли умирающие от мучительного чувства голода или жажды, если они больше не могут принимать пищу и жидкость? И необходимы ли в терминальной фазе искусственное питание и гидратация, чтобы предотвратить эти страдания? Ответ в обоих случаях: нет.

«Смерть близкого – это опыт, который важно правильно пройти»Психолог Оксана Орлова о чувствах, страхах и потребностях умирающего человека и его близких

В терминальной фазе, в особенности у людей преклонного возраста, тело потребляет больше энергии, чем может получить (так называемое катаболическое состояние обмена веществ), поскольку организм уже не может перерабатывать даже нормальное количество пищи. Здесь уже не поможет высококалорийное питание, поэтому в конце жизни не избежать потери веса. Чтобы утолить голод и жажду, уже хватает ничтожного количества пищи и жидкости. На протяжении самого процесса умирания пациенты обычно не испытывают чувства голода.

Чувство жажды в конце жизни возникает из-за сухости слизистой оболочки рта, а не вследствие недостатка жидкости. Вызывать сухость слизистой оболочки рта могут: медикаменты, грибковые инфекции, локальное облучение, подача кислорода или дыхание через рот. Следовательно, предотвратить и устранить у пациента ощущение жажды в терминальной фазе можно путем устранения сухости во рту (а не путем искусственной гидратации).

Как предотвратить и устранить сухость во рту:

• Избегать медикаментов с побочными эффектами в виде иссушения слизистой оболочки рта (например, антихолинергические средства).
• Регулярно ухаживать за полостью рта и губами пациента.
• Применять искусственную слюну.
• Избегать лимонов/глицерина.
• Избегать подачи кислорода.
• Давать небольшие кубики льда.
• Давать небольшое количество жидкости (по каплям).

Сокращение гидратации пациента в конце жизни имеет целый ряд преимуществ: меньше рвоты, меньше кашля и слизи, меньше скопления воды (отеков) в тканях, легких и животе, а также меньше болей (например, у онкологических пациентов в результате уменьшения отека вокруг опухоли и метастазов и связанного с этим уменьшения давления на окружающие ткани).

Кроме того, в результате сокращения количества вводимой жидкости в мозге происходит повышенный выброс эндорфинов (аутогенных медиаторов), обладающих болеутоляющим и поднимающим настроение действием. В общем и целом умирание в состоянии легкого обезвоживания представляется наименее обременяющей с физиологической точки зрения формой процесса умирания. И напротив, гидратация в терминальной стадии, в особенности в сочетании с ненужной подачей кислорода, может привести к значительному увеличению страданий.

Интересны в этом отношении результаты исследования, проведенного в доме престарелых в Нидерландах. В исследовании участвовали пациенты с прогрессирующей деменцией. В рамках эксперимента решено было отказаться от искусственного питания и гидратации пациентов[2].

Оценка результатов проводилась при помощи шкалы, специально разработанной для пациентов с деменцией, на которой отмечались усиление или ослабление страданий. Вследствие отсутствия возможности коммуникации с пациентами использовались результаты наблюдения за ними. После принятия решения о прекращении искусственного питания и гидратации шкала показывала длительное, устойчивое снижение интенсивности страданий. Возникало четкое ощущение, что после принятия этого решения пациент вплоть до момента смерти чувствует себя значительно комфортнее.

Еще один источник информации – публикация из «The New England Journal of Medicine», посвященная опыту медсестер хосписа, работавших с пациентами, осознанно отказавшимися от потребления пищи и жидкости[3].

Надо иметь в виду, что здесь речь идет о принципиально иной ситуации, чем ситуация на стадии умирания: эти пациенты, будучи тяжелобольными, не являлись умирающими и приняли осознанное решение сократить оставшийся им срок жизни путем прекращения потребления жидкости и пищи. 102 из 307 специалистов по уходу как минимум один раз сталкивались с такой ситуацией (в неформальных беседах с докладчиками на конгрессах по уходу автор этой книги выяснил, что подобный опыт был у 50% ухаживающих). Значит, очевидно, речь идет о часто встречающемся, но недостаточно принимаемом во внимание феномене. Результаты проведенного в США исследования показали, что 85% таких пациентов умирали в течение 15 дней. Медицинские работники впоследствии, задним числом, оценили процесс умирания этих пациентов по шкале от 0 до 9 (где 0 = самая ужасная смерть, какую только можно себе представить;  9 = самая мирная смерть, какую только можно себе представить). Среднее значение равнялось 8, что означает, что процесс умирания пациентов был в целом очень мирным.

Конечно, в медицине ни одно правило не обходится без исключений, но каждое из этих исключений следует рассматривать отдельно. Показания к искусственной гидратации и количество вводимой жидкости всегда зависят от состояния пациента в данный момент. Это иллюстрирует следующий пример.

8 советов, как говорить с умирающим человекомТеолог Глен Хорст о важных словах, умении слушать и значении прикосновений

Пожилая хрупкая дама в возрасте 88 лет поступила в отделение экстренной медицинской помощи  крупной клиники с переломом шейки бедра. У нее к тому времени уже было диагностировано заболевание сердечного клапана. После операции состояние ухудшилось из-за микроинфаркта. Она жаловалась на удушье, и ее общее состояние было настолько плохим, что было решено, что смерть уже близка и пора привлечь врачей паллиативной помощи. На рентгеновских снимках очень отчетливо просматривалась жидкость в легком. Именно поэтому первый вопрос был такой: какое количество жидкости получала пациентка? Ответ: она получала 1000 мл жидкости в день через внутривенные вливания, что, учитывая сердечное заболевание и небольшую массу тела, было немного больше, чем требовалось, но все же укладывалось в норму. Однако после просмотра медицинской карты выяснилось, что пациентка, которая после операции не могла самостоятельно глотать, дополнительно к указанным 1000 мл получала еще 1500 мл питательной смеси.

Кроме того, так как пациентка не могла самостоятельно глотать, все медикаменты ей также вводились внутривенно, каждый в своем определенном небольшом количестве (так называемая короткая инфузия, как правило, 300 мл). А это было достаточно большое количество медикаментов, в том числе антибиотики, болеутоляющие средства, медикаменты, препятствующие образованию слизи, лекарства против тошноты, а также медикаменты для улучшения вывода жидкости из организма. Последнее казалось очень целесообразным, ведь если прибавить все объемы жидкости, требуемые для введения данных медикаментов, к количеству потребляемой пациенткой питательной смеси, то получалось еще 3050 мл. В итоге пациентке в день давали более 4 л жидкости, чем объяснялась причина ее тяжелого состояния. После сокращения получаемого количества жидкости менее чем на четверть ей стало значительно лучше, удушье прошло, и ее перевели в отделение реабилитации.

[1] Bundesärztekammer: Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung. Deutsches Ärzteblatt 2004, Jg. 101, S. A1298, sowie 2011, Jg. 108, S. A346.

[2] Pasman H.R., Onwuteaka—Philipsen B.D., Kriegsman D.M. et al. Discomfort in nursing home patients with severe dementia in whom artificial nutrition and hydration is forgone. Archives of Internal Medicine 2005, Bd. 165, Heft 15, S. 1729–1735.

[3] Ganzini L., Goy E.R., Miller L.L. et al. Nurses’ experiences with hospice patients who refuse food and fluids to hasten death. New England Journal of Medicine 2003, Bd. 349, Heft 4, S. 359–365.

Как уберечься от деменции. Простые правила для здоровья мозга

https://ria.ru/20210225/dementsiya-1598829263.html

Как уберечься от деменции. Простые правила для здоровья мозга

Как уберечься от деменции. Простые правила для здоровья мозга — РИА Новости, 25.02.2021

Как уберечься от деменции. Простые правила для здоровья мозга

Согласно оценкам Международного фонда по борьбе с болезнью Альцгеймера, к 2030 году в мире будет 82 миллиона человек с деменцией. С возрастом стенки кровеносных РИА Новости, 25.02.2021

2021-02-25T08:00

2021-02-25T08:00

2021-02-25T08:12

наука

здоровье

биология

болезнь альцгеймера

деменция

болезнь паркинсона

новосибирск

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/02/18/1598769510_0:0:3083:1735_1920x0_80_0_0_a7cbdc20eed8f87c54287fe674be315e.jpg

МОСКВА, 25 фев — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Согласно оценкам Международного фонда по борьбе с болезнью Альцгеймера, к 2030 году в мире будет 82 миллиона человек с деменцией. С возрастом стенки кровеносных сосудов работают хуже. Это ведет к постепенному угасанию мыслительных способностей, глубокой инвалидности. Примерно в сорока процентах случаев слабоумие можно предотвратить, если изменить образ жизни, считают исследователи.Учеба, труд, игрыЧисло людей с деменцией в мире удвоилось по сравнению с 1990 годом: население планеты растет, продолжительность жизни увеличивается. Две трети больных — в странах с низким и средним уровнем доходов. В богатых государствах деменцию диагностируют все реже. Этому способствует изменение образа жизни, полагает международный коллектив ученых во главе с Джил Ливингстон из Университетского колледжа в Лондоне. Однако радоваться рано: проблемы с лишним весом и диабетом могут перечеркнуть этот результат.В 2017-м Ливингстон с коллегами на основе анализа научной литературы выявили девять факторов развития деменции, а теперь добавили еще три. Прежде всего — недостаток образования. Затем потеря слуха, травмы головы, высокое давление, злоупотребление спиртным, лишний вес. После 65 лет — курение, депрессия, социальная изоляция, низкая физическая активность, диабет, загрязнение воздуха.»Никогда не рано и не поздно попытаться предотвратить деменцию», — пишут авторы статьи. Образование, изменение привычек снижают риск, даже если есть генетическая предрасположенность.Исследование в Китае показало, что люди старше 65 лет, чаще читающие и вообще склонные к интеллектуальному досугу, реже страдают слабоумием. Это совпадает с результатами другого масштабного эксперимента. За 205 добровольцами наблюдали три десятка лет. Те, кто путешествует, социально активен, занимается музыкой, искусствами, спортом, читает, говорит на иностранном языке, лучше сохранили мышление, независимо от уровня образования, профессии и здоровья мозга.К этим результатам следует относиться с осторожностью: они не всегда подтверждаются, предупреждают ученые. Пример тому — свежая работа группы Ливингстон с данными более восьми тысяч участников исследования Уайтхолл II, начатого в 1985 году. Это обычные люди, живущие в Лондоне. Каждые пять лет они проходят медкомиссию и анкетирование, в том числе с вопросами об образе жизни.Специалисты увидели корреляцию между деменцией и социодемографическими факторами, потреблением алкоголя, индексом массы тела, хроническими болезнями, досугом. Выяснилось, что свободного времени у людей заметно прибавилось по сравнению с 1997 годом, когда об этом начали спрашивать. Казалось бы, для мозга полезно все: театры и выставки, чтение, музыка, садоводство, клубы по интересам, рукоделие, посещение друзей, родных. Однако установить причинно-следственную связь не удалось. Напротив, предположили, что те, кто сократил досуг с возрастом, возможно, уже на первой стадии деменции.Лечебная дремотаХороший сон — залог умственного здоровья. В этом убедились американские ученые, изучив данные почти трех тысяч участников страховой программы «Медикэр» старше 65 лет. У тех, кто спит менее пяти часов ночью и долго засыпает, чаще диагностируют деменцию. Плохой, рваный сон связан с повышенным риском смерти от всех причин.А вот нормальный послеобеденный сон свидетельствует о лучших когнитивных функциях, полагают китайские исследователи, проанализировавшие анкеты и здоровье 2214 участников национальной программы поддержки граждан старше 60 лет без серьезных болезней, в том числе ментальных. У 1534 человек была привычка вздремнуть посреди дня.Все наблюдаемые прошли врачебный осмотр, побывали у психиатра и сдали кровь. Умственные способности оказались выше у тех, кто дремал днем. Это можно объяснить тем, что послеобеденный сон восполняет ночной недосып, что, в свою очередь, улучшает память, эмоциональную стабильность, помогает бороться с хроническим воспалением, укрепляет иммунную систему. Но слишком частая, долгая дремота, внезапный сон днем обычно указывают на проблемы со здоровьем.У любителей поспать в крови был повышен уровень триглицеридов — жиров, что, вообще говоря, плохо. Но эти любители послеобеденной сиесты не страдали ожирением и сердечно-сосудистыми патологиями. Почему — пока непонятно.Пища для тела и умаСвязь питания и деменции мало изучена, ученые фокусируются главным образом на отдельных полезных для здоровья веществах, таких как витамины, фолиевая кислота, селен.В последние пять лет активно изучают средиземноморскую и нордическую диеты. Так, показано, что люди в возрасте 58-99 лет, потребляющие одну-три порции зеленых свежих овощей в день, в следующие четыре-семь лет лучше сохраняют мыслительные способности. По сути, они на 11 лет моложе сверстников, питающихся не так правильно.Но связь между здоровым питанием и сохранностью мозга обнаруживают не всегда. Данные по комплексам витаминов также противоречивы. Во всяком случае, ВОЗ не рекомендует их для профилактики деменции, в отличие от средиземноморской диеты, поскольку от нее точно не будет вреда, а польза возможна.Один из элементов средиземноморской диеты — цельнозерновые продукты, содержащие, помимо клетчатки, целый комплекс полезных веществ. А еще их можно сделать более функциональными — вывести особые сорта, богатые теми или иными компонентами.Этим путем пошли в Институте цитологии и генетики СО РАН и получили пшеницу с высоким содержанием растительных флавоноидов — антоцианов. Вместе с коллегами из Всероссийского института растениеводства имени Вавилова и НИИ физиологии и фундаментальной медицины ученые включили ее в рацион мышей с болезнями Альцгеймера и Паркинсона — частых спутников деменции. В другом эксперименте больных мышей в дополнение к обычному корму поили виноградным соком. Через пять месяцев сравнили результаты. Выяснилось, что у мышей с нейродегенеративными заболеваниями обогащенная антоцианом пшеница улучшала рабочую пространственную память, тормозила регресс в обучении, активировала восстановление нейронов. Сок такого результата не дал — он лишь продлил грызунам жизнь.

https://ria.ru/20210220/dolgoletie-1598358659.html

https://ria.ru/20200802/1575280774.html

https://ria.ru/20210126/son-1594532819.html

https://ria.ru/20210127/lechenie-1594787075.html

новосибирск

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/02/18/1598769510_211:0:2942:2048_1920x0_80_0_0_06b662e78c6d83a9922fce84b7ce66e2.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье, биология, болезнь альцгеймера, деменция, болезнь паркинсона, новосибирск

МОСКВА, 25 фев — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Согласно оценкам Международного фонда по борьбе с болезнью Альцгеймера, к 2030 году в мире будет 82 миллиона человек с деменцией. С возрастом стенки кровеносных сосудов работают хуже. Это ведет к постепенному угасанию мыслительных способностей, глубокой инвалидности. Примерно в сорока процентах случаев слабоумие можно предотвратить, если изменить образ жизни, считают исследователи.

Учеба, труд, игры

Число людей с деменцией в мире удвоилось по сравнению с 1990 годом: население планеты растет, продолжительность жизни увеличивается. Две трети больных — в странах с низким и средним уровнем доходов. В богатых государствах деменцию диагностируют все реже. Этому способствует изменение образа жизни, полагает международный коллектив ученых во главе с Джил Ливингстон из Университетского колледжа в Лондоне. Однако радоваться рано: проблемы с лишним весом и диабетом могут перечеркнуть этот результат.

В 2017-м Ливингстон с коллегами на основе анализа научной литературы выявили девять факторов развития деменции, а теперь добавили еще три. Прежде всего — недостаток образования. Затем потеря слуха, травмы головы, высокое давление, злоупотребление спиртным, лишний вес. После 65 лет — курение, депрессия, социальная изоляция, низкая физическая активность, диабет, загрязнение воздуха.

«Никогда не рано и не поздно попытаться предотвратить деменцию», — пишут авторы статьи. Образование, изменение привычек снижают риск, даже если есть генетическая предрасположенность.

20 февраля, 15:32НаукаНайден главный фактор долголетия мозгаИсследование в Китае показало, что люди старше 65 лет, чаще читающие и вообще склонные к интеллектуальному досугу, реже страдают слабоумием. Это совпадает с результатами другого масштабного эксперимента. За 205 добровольцами наблюдали три десятка лет. Те, кто путешествует, социально активен, занимается музыкой, искусствами, спортом, читает, говорит на иностранном языке, лучше сохранили мышление, независимо от уровня образования, профессии и здоровья мозга.К этим результатам следует относиться с осторожностью: они не всегда подтверждаются, предупреждают ученые. Пример тому — свежая работа группы Ливингстон с данными более восьми тысяч участников исследования Уайтхолл II, начатого в 1985 году. Это обычные люди, живущие в Лондоне. Каждые пять лет они проходят медкомиссию и анкетирование, в том числе с вопросами об образе жизни.

Специалисты увидели корреляцию между деменцией и социодемографическими факторами, потреблением алкоголя, индексом массы тела, хроническими болезнями, досугом. Выяснилось, что свободного времени у людей заметно прибавилось по сравнению с 1997 годом, когда об этом начали спрашивать. Казалось бы, для мозга полезно все: театры и выставки, чтение, музыка, садоводство, клубы по интересам, рукоделие, посещение друзей, родных. Однако установить причинно-следственную связь не удалось. Напротив, предположили, что те, кто сократил досуг с возрастом, возможно, уже на первой стадии деменции.

2 августа 2020, 19:33

Названы способы существенно снизить риск деменции

Лечебная дремота

Хороший сон — залог умственного здоровья. В этом убедились американские ученые, изучив данные почти трех тысяч участников страховой программы «Медикэр» старше 65 лет. У тех, кто спит менее пяти часов ночью и долго засыпает, чаще диагностируют деменцию. Плохой, рваный сон связан с повышенным риском смерти от всех причин.А вот нормальный послеобеденный сон свидетельствует о лучших когнитивных функциях, полагают китайские исследователи, проанализировавшие анкеты и здоровье 2214 участников национальной программы поддержки граждан старше 60 лет без серьезных болезней, в том числе ментальных. У 1534 человек была привычка вздремнуть посреди дня.

Все наблюдаемые прошли врачебный осмотр, побывали у психиатра и сдали кровь. Умственные способности оказались выше у тех, кто дремал днем. Это можно объяснить тем, что послеобеденный сон восполняет ночной недосып, что, в свою очередь, улучшает память, эмоциональную стабильность, помогает бороться с хроническим воспалением, укрепляет иммунную систему. Но слишком частая, долгая дремота, внезапный сон днем обычно указывают на проблемы со здоровьем.

У любителей поспать в крови был повышен уровень триглицеридов — жиров, что, вообще говоря, плохо. Но эти любители послеобеденной сиесты не страдали ожирением и сердечно-сосудистыми патологиями. Почему — пока непонятно.

26 января, 02:30НаукаНазвана польза послеобеденного сна

Пища для тела и ума

Связь питания и деменции мало изучена, ученые фокусируются главным образом на отдельных полезных для здоровья веществах, таких как витамины, фолиевая кислота, селен.

В последние пять лет активно изучают средиземноморскую и нордическую диеты. Так, показано, что люди в возрасте 58-99 лет, потребляющие одну-три порции зеленых свежих овощей в день, в следующие четыре-семь лет лучше сохраняют мыслительные способности. По сути, они на 11 лет моложе сверстников, питающихся не так правильно.

Но связь между здоровым питанием и сохранностью мозга обнаруживают не всегда. Данные по комплексам витаминов также противоречивы. Во всяком случае, ВОЗ не рекомендует их для профилактики деменции, в отличие от средиземноморской диеты, поскольку от нее точно не будет вреда, а польза возможна.

Один из элементов средиземноморской диеты — цельнозерновые продукты, содержащие, помимо клетчатки, целый комплекс полезных веществ. А еще их можно сделать более функциональными — вывести особые сорта, богатые теми или иными компонентами.

Этим путем пошли в Институте цитологии и генетики СО РАН и получили пшеницу с высоким содержанием растительных флавоноидов — антоцианов. Вместе с коллегами из Всероссийского института растениеводства имени Вавилова и НИИ физиологии и фундаментальной медицины ученые включили ее в рацион мышей с болезнями Альцгеймера и Паркинсона — частых спутников деменции. В другом эксперименте больных мышей в дополнение к обычному корму поили виноградным соком. Через пять месяцев сравнили результаты. Выяснилось, что у мышей с нейродегенеративными заболеваниями обогащенная антоцианом пшеница улучшала рабочую пространственную память, тормозила регресс в обучении, активировала восстановление нейронов. Сок такого результата не дал — он лишь продлил грызунам жизнь.27 января, 14:13НаукаСибирские ученые предложили лечить деменцию пшеницей

Стадии деменции у пожилых людей

Деменция – синдром, приводящий к нарушению когнитивных способностей деградации мышления, нарушения речи в пожилом возрасте. Но это не закономерность для старости в целом, а следствие развития недуга у некоторых людей. К возникновению деменции могут приводить травмы и другие заболевания (например, инсульт и болезнь Альцгеймера).

 

По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире насчитывается около 50 миллионов пациентов с диагнозом «деменция». Ежегодно, увеличивается эта статистика на 10 миллионов человек. Особенно важно в данной ситуации – широкое информирование общественности о симптомах деменции и методах ухода за пожилыми людьми.

   

Сколько стадий деменции существует?

Стадии развития и прогноз продолжительности жизни при этом заболевании, индивидуальны и связаны с особенностями состояния здоровья человека.

Как правило, пациент с деменцией проходит три стадии.

Ранняя стадия деменции

Очень часто, данная стадия остается незамеченной, а признаки «списываются» окружающими на старческие «чудачества» или скверный характер пожилого родственника.

Например, человек может путаться во времени, забывать важные даты или события, плохо ориентироваться в знакомых местах.

Средняя стадия деменции

 

На данной стадии, симптомы усиливаются. Человек забывает недавние события, обещания, которые только что дал, ему трудно придерживаться распорядка дня и строить планы. Возникают сложности в общении с семьей, самообслуживанием и в бытовых вопросах.

 

Поздняя стадия деменции

 

Последняя стадия деменции перед смертью, связана с полной зависимостью от помощи специалистов и ухода, сложности с узнаванием родственников, агрессивность, эмоциональная деградация, проблемы с передвижением.

    

Пансионат для пожилых людей с деменцией

 

Деменция кардинально меняет жизнь пожилых людей и их близких, делает старшее поколение зависимым от окружающих и медицинских специалистов. Пациентам сложно ориентироваться во времени и пространстве, выполнять финансовые операции, решать бытовые вопросы и даже возникают проблемы с самообслуживанием. Опасно оставлять бабушек и дедушек в таком состоянии дома одних, ведь это может привезти к тяжелым последствиям (бытовые травмы, уход из дома и т.д.).

 

Для того, чтобы обеспечить правильный гериатрический уход за пациентами с деменцией, существуют современные пансионаты для пожилых людей.

 

Сеть пансионатов «Пансион 24» более 5 лет помогает пенсионерам с деменцией заботиться о здоровье и качестве жизни. Более 2000 семей доверили нам уход за своими близкими.

 

Наши филиалы расположены в экологически комфортных Москвы и ближайшего Подмосковья:

 

Пансионат для пожилых людей «Марушкино поле»

Пансионат для пожилых людей «Марушкино поле 1»

Пансионат для пожилых людей «Жабкино»

Пансионат для пожилых людей «Жаворонки»

 

Для каждого клиента составляется индивидуальная программа гериатрического ухода и социальной адаптации «Помощь при деменции».

 

В стоимость проживания входят следующие услуги: 

5-ти разовое питание, с учетом рекомендаций диетолога и лечащего врача

Гигиенический уход

Организованный досуг

Анимационные занятия с психологом

Консультация родственников пожилого человека, нашими специалистами

Уход за одеждой и регулярная уборка номера (имеется прачечная в каждом пансионате)

Безопасность 24/7

Контроль за приемом лекарств

Ежедневный мониторинг здоровья

Прогулки на свежем воздухе в сопровождении персонала

Занятия ЛФК

   Запишитесь на бесплатную экскурсию  и консультацию по телефону:

    

+7 (495) 778-77-18

30 июля 2020

 

 

Ожидаемая продолжительность жизни при деменции | Стадии деменции и прогноза

Деменция — это прогрессирующее состояние, при котором симптомы со временем ухудшаются. Однако путь каждого уникален. Ожидаемая продолжительность жизни при деменции зависит от стадии деменции и общего состояния здоровья пациента.

Врачи распознают 7 стадий деменции, хотя некоторые предпочитают просто использовать термины «ранняя», «средняя», «поздняя» или «конечная стадия» для описания опыта пациентов с деменцией.

Симптомы легкие и едва заметны на самых ранних стадиях деменции. Первоначально члены семьи и сослуживцы могут не знать о том, что у пострадавшего есть проблемы с памятью и мышлением. По мере прогрессирования заболевания становятся очевидными проблемы с памятью и мышлением. Пострадавшие люди могут с трудом выполнять рутинные действия, например одеваться или готовить еду. Их режим сна может измениться; некоторые люди с деменцией спят днем ​​и часто не спят ночью.Может происходить блуждание. Ранняя стадия деменции в среднем длится от 2 до 4 лет.

По мере прогрессирования деменции на средней стадии люди теряют контроль над своим кишечником и мочевым пузырем. Они могут забывать имена членов семьи и давних друзей и часто совершенно не знают дату, время и свое текущее местоположение. Средняя стадия деменции длится от 2 до 10 лет.

На конечной стадии слабоумия большинство людей надеются, что другие оденут и купят их; Также необходима помощь в приеме пищи, и у некоторых пациентов возникают проблемы с глотанием пищи и напитков.Они восприимчивы к инфекциям, включая пневмонию и инфекции мочевыводящих путей. В конце концов, люди с деменцией в терминальной стадии теряют способность ходить и говорить. Тело постепенно полностью отключается. Некоторые люди с деменцией умирают от инфекций, связанных с деменцией. Другие заболевают другим заболеванием, например, сердечным заболеванием или раком.

Терминальная стадия деменции длится примерно от 1 до 3 лет.

Прогноз болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — самая частая причина деменции.У большинства людей симптомы болезни Альцгеймера появляются после 60 лет; однако у некоторых людей заметные симптомы Альцгеймера появляются в возрасте от 40 до 50 лет.

Нет лекарства от болезни Альцгеймера, но некоторые лекарства могут замедлить прогрессирование симптомов. По данным Национального института старения, «начало лечения на ранней стадии болезни может помочь сохранить повседневную жизнедеятельность в течение некоторого времени».

По данным Ассоциации Альцгеймера, в среднем человек с болезнью Альцгеймера живет от 4 до 8 лет после постановки диагноза.Однако некоторые люди живут с деменцией по 20 лет.

Прогноз деменции с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви — это форма деменции, характеризующаяся образованием аномальных отложений (называемых тельцами Леви) в головном мозге. Люди с деменцией с тельцами Леви имеют проблемы с движением, а также снижение когнитивных функций. Проблемы с мышлением обычно появляются раньше, чем проблемы с движением. По мере прогрессирования деменции с тельцами Леви у больных также могут возникать зрительные галлюцинации и проблемы со сном.

Ожидаемая продолжительность жизни человека с деменцией с тельцами Леви составляет примерно от 2 до 8 лет после появления заметных симптомов.

Прогноз сосудистой деменции

Сосудистая деменция вызывается изменениями кровоснабжения головного мозга. Это может быть вызвано серией мелких инсультов с течением времени. Сосудистая деменция — вторая по частоте причина деменции после болезни Альцгеймера.

Средняя продолжительность жизни человека с сосудистой деменцией составляет 5 лет после постановки диагноза.

Прогноз деменции и ожидаемая продолжительность жизни могут сильно различаться. Принятие мер по улучшению вашего общего состояния здоровья может замедлить прогрессирование симптомов. Ваш лечащий врач поможет вам справиться с деменцией с помощью лекарств, чтобы сохранить умственную функцию и помочь с изменениями поведения. В конце средней стадии деменции большинству людей требуется круглосуточный уход, поэтому опекун играет важную роль в конце жизни.

Поздняя стадия деменции

Каковы симптомы деменции на поздних стадиях?

Проблемы с памятью

Многие люди с деменцией на поздних стадиях не могут вспомнить недавние события.Они часто могут думать, что находятся в более раннем периоде своей жизни (известном как «сдвиг во времени»). Это может вызвать сложные ситуации, например, если они попросят показать кого-то, кого уже нет в живых.

Люди с деменцией на более поздних стадиях также могут перестать узнавать знакомые места, предметы и людей. Человек может не узнать себя в зеркале, близкого друга или члена семьи.

Это могло произойти, потому что они помнят только, как человек выглядел, когда был намного моложе.

Языковые трудности

Если человек с деменцией на поздней стадии говорит более чем на одном языке, он может потерять один из языков, которые выучили позже в жизни. В конце концов, они могут понимать только язык своего детства.

Разговорный язык человека в конечном итоге может быть сокращен до нескольких слов или вообще потерян. Они также могут понимать меньше слов.

Но люди с деменцией на этой стадии все еще могут понимать жесты, мимику и язык тела.Они также могут использовать невербальное общение, чтобы выразить свои чувства или потребности.

Изменения настроения, эмоций и восприятия

Изменения настроения сохраняются на более поздних стадиях деменции. Особенно часто встречаются депрессия и апатия.

Бред и галлюцинации (особенно зрение и слух) чаще всего встречаются на поздних стадиях деменции. Они не всегда причиняют беспокойство, но они могут объяснить некоторые изменения в поведении, потому что изменилось восприятие реальности человеком.

Люди с деменцией на более поздней стадии часто больше реагируют на чувства, чем на слова. Им может нравиться слушать песни или нравиться текстуры. Например, им может нравиться ощущение от разных типов материала.

Изменения в поведении

Изменения в поведении, которые могут произойти на средней стадии деменции, также могут произойти на более поздних стадиях.

Агрессия на более поздней стадии деменции часто является реакцией на уход за собой. Кто-то может ударить или оттолкнуть тех, кто пытается им помочь, или крикнуть, чтобы его оставили в покое.

Человек с деменцией мог чувствовать страх, угрозу или замешательство.

Беспокойство тоже очень распространено. Иногда может показаться, что человек ищет кого-то или что-то.

Как и на других этапах, важно также учитывать, есть ли у человека другие потребности, которые не удовлетворяются. Человек с деменцией на поздней стадии часто не может сказать другим, как он себя чувствует. Внезапное изменение поведения может указывать на медицинскую проблему (например, боль, инфекцию или делирий).

Физические трудности на поздних стадиях деменции

Физические изменения при поздней стадии слабоумия отчасти являются причиной того, что человеку, вероятно, потребуется гораздо больше поддержки в повседневной жизни. На данном этапе они могут:

• ходят медленнее, шаркающими движениями и менее устойчиво — со временем они могут проводить больше времени в кресле или в постели
• подвержены повышенному риску падений
• нужна большая помощь с едой — и так похудеешь
• испытывают затруднения при глотании
• страдают недержанием мочи — теряют контроль над мочевым пузырем и кишечником.

Ограниченная подвижность человека, в частности, увеличивает вероятность образования тромбов и инфекций. Это может быть очень серьезным или даже смертельным, поэтому жизненно важно, чтобы человек был максимально мобильным.

Какова продолжительность жизни человека с деменцией?

У каждого человека будет индивидуальный опыт деменции. Скорость и характер прогрессирования заболевания могут различаться, но состояние прогрессирует и со временем будет ухудшаться.К сожалению, деменция ограничивает продолжительность жизни пострадавшего; в настоящее время это заболевание превзошло болезнь сердца как ведущую причину смерти в Англии и Уэльсе.

Вы умираете от слабоумия?

Забвение, спутанность сознания и проблемы с общением при деменции вызваны возрастающим повреждением клеток головного мозга. Но мозг не только контролирует память и мысли; это также центр управления телом. Прогрессирующая гибель клеток мозга в конечном итоге приведет к отказу пищеварительной системы, легких и сердца, а это означает, что деменция является неизлечимым заболеванием.Исследования показывают, что в среднем человек будет жить около десяти лет после диагноза деменции. Однако у разных людей это может значительно различаться, некоторые люди живут более двадцати лет, поэтому важно стараться не сосредотачиваться на цифрах и максимально использовать оставшееся время.

Что влияет на продолжительность жизни при деменции?

Продолжительность жизни человека, страдающего деменцией, зависит от многих факторов. Тип деменции, тяжесть деменции на момент постановки диагноза, возраст, пол человека, а также его общее состояние здоровья и благополучия — все это может повлиять на продолжительность жизни с этим заболеванием.Ключевые факторы, влияющие на ожидаемую продолжительность жизни, включают:

• Возраст : Большинство людей с деменцией являются пожилыми людьми и могут страдать от других заболеваний и хронических состояний. Немощные пожилые люди более уязвимы для падений, инфекций и других заболеваний, которые, к сожалению, могут привести к более ранней смерти. Молодые люди с деменцией (около 60-65 лет) могут снижаться медленнее и жить дольше, чем те, кому на момент постановки диагноза старше восьмидесяти лет.
• Тип деменции : Есть много состояний, которые могут вызвать повреждение головного мозга в виде деменции; каждое из этих заболеваний будет иметь разные модели и скорость прогрессирования.
• Степень деменции на момент постановки диагноза : Деменция прогрессирует. Раннюю забывчивость и проблемы с мышлением можно не заметить или не заметить. Если деменция выявляется на более поздней стадии заболевания, продолжительность выживания сокращается.
• Общее здоровье и благополучие : Люди, страдающие другими заболеваниями, такими как болезни сердца, диабет или высокое кровяное давление, обычно имеют более низкую продолжительность жизни, чем те, кто в целом здоров.
• Функциональный уровень : Люди с более высокими функциональными способностями, как правило, живут дольше. Это больше, чем просто функция мозга и память. Есть свидетельства того, что люди, которые делают что-то самостоятельно, даже с запущенной деменцией, живут дольше.
• Пол : Некоторые исследования показали, что в среднем женщины с деменцией могут жить дольше, чем мужчины с этим заболеванием. Кажется, что они дольше выживают в тяжелой стадии болезни. После постановки диагноза люди с деменцией, особенно женщины, провели около половины своей оставшейся жизни в тяжелых, инвалидизирующих стадиях болезни.

Ожидаемая продолжительность жизни и болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера является наиболее частой причиной деменции. Аномальные белки вызывают постоянно увеличивающееся повреждение мозга. Сначала это влияет на мышление и память, запоминание и постепенно вызывает отказ всех систем организма.

Болезнь Альцгеймера обычно диагностируется на стадии легкой деменции, когда проблемы с памятью и планированием начинают влиять на повседневную жизнь. Ожидаемая продолжительность жизни человека с болезнью Альцгеймера обычно составляет от 8 до 12 лет с момента постановки диагноза; однако человек, находящийся в хорошей форме и здоровый согласно диагнозу, может прожить значительно дольше.В одном американском исследовании люди жили от одного до двадцати шести лет после появления первых симптомов мажущих кровянистых выделений, так что разница огромна.

Ожидаемая продолжительность жизни и сосудистая деменция

Повторяющиеся небольшие инсульты могут повредить мозг и вызвать сосудистую деменцию. Это вторая по частоте причина заболевания. Картина прогрессирования болезни отличается от постепенного обострения болезни Альцгеймера. Симптомы могут быть устойчивыми какое-то время, затем внезапно ухудшаются, после чего наступает период стабилизации.Это отражает случаи, когда сгустки крови прерывают кровоснабжение мозга, вызывая повреждения.

Поскольку люди с сосудистой деменцией связаны с инсультами, люди, страдающие сосудистой деменцией, часто страдают другими заболеваниями и могут иметь худшее общее состояние здоровья. Исследования показывают, что средняя продолжительность жизни составляет около четырех лет. Однако при повторном инсульте может произойти внезапное или серьезное ухудшение состояния.

Ожидаемая продолжительность жизни и деменция с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви (DLB) составляет около 7% случаев деменции.Тельца Леви — это крошечные белковые отложения, которые влияют на мышление, память и движения и связаны как с деменцией, так и с болезнью Паркинсона.

Галлюцинации, нарушение сна и двигательные проблемы могут быть ранними признаками деменции с тельцами Леви, поэтому диагноз можно поставить на более ранней стадии. Некоторые исследования показывают, что выживаемость при этом тяжелом состоянии может быть значительно короче, однако, по данным Общества Альцгеймера:

«В конце концов, кому-то с DLB, вероятно, потребуется большой уход.Скорость прогрессирования заболевания и продолжительность жизни человека с DLB сильно различаются. В среднем человек может жить от шести до 12 лет после появления первых симптомов, как и человек с болезнью Альцгеймера. доли головного мозга. Это приводит к изменениям личности, импульсивности и проблемам с речью и языком.Хотя он может поражать пожилых людей, он часто диагностируется у молодых людей в возрасте от сорока пяти до шестидесяти пяти лет.

Средняя продолжительность жизни составляет около восьми лет с момента появления первых симптомов, но между людьми могут быть существенные различия. К сожалению, деменция с ранним началом прогрессирует быстрее. Тот, кому поставлен диагноз в возрасте от тридцати до пятидесяти лет, может прожить на два года меньше, чем тот, кому поставлен диагноз в более позднем возрасте.

Хорошо жить с деменцией

Говорить о смерти и слабоумие сложно и утомительно.Статистика может показаться пугающей. Однако каждый человек индивидуален. Люди могут хорошо жить с деменцией, и вы все равно можете рассчитывать на время радости и единения. Профессиональные работники по уходу на дому могут помочь облегчить бремя членов семьи, помогая любимому человеку продолжать жить в собственном доме в комфорте и безопасности.

[gs-fb-comments]

Хотите узнать больше о высококачественной услуге домашнего ухода

Hometouch ? Найти сиделку Запланировать звонок

Калькулятор продолжительности жизни при болезни Альцгеймера / деменции

Последнее обновление: 25 мая 2021 г.

Краткий ответ на большой вопрос

На этой странице мы обсудим разработку калькулятора ожидаемой продолжительности жизни при болезни Альцгеймера / деменции, но давайте сначала ответим на вопрос, который задают большинство людей после постановки диагноза неизлечимой болезни: сколько мне осталось жить? При деменции ответ различается в зависимости от типа.Безусловно, наиболее распространенной формой деменции является болезнь Альцгеймера, и средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет 10 лет. У других деменций другая продолжительность жизни. Человек с сосудистой деменцией живет около пяти лет после постановки диагноза. Человек, страдающий слабоумием с тельцами Леви, обычно живет от шести до двенадцати лет.

Средняя продолжительность жизни при наиболее распространенных типах деменции составляет:

Тип деменции	Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза
Болезнь Альцгеймера	8-12 лет
Сосудистые	5 лет
Кузов Леви	6-12 лет
Лобно-височная	8 лет
Huntington’s	10-20 лет

Однако имейте в виду, что все люди с деменцией по-разному испытывают воздействия и симптомы.Люди жили более 25 лет после того, как им поставили диагноз болезни Альцгеймера. В игру вступают такие факторы, как основное состояние здоровья, серьезность ранних симптомов и даже пол.

Но как человек может узнать, сколько ему осталось жить, если у него диагностировано слабоумие? Есть ли калькулятор ожидаемой продолжительности жизни при болезни Альцгеймера, чтобы получить как можно более точный ответ? Может ли искусственный интеллект помочь? И зачем им это знать?

Переход к делу: Воспользуйтесь нашим экспериментальным калькулятором продолжительности жизни при болезни Альцгеймера.

Почему полезно знать ожидаемую продолжительность жизни

Знание того, чего ожидать, включая ожидаемую продолжительность жизни (даже если это очень печальная информация), помогает в планировании. Тот, кто, по прогнозам, проживет пять или шесть лет вместо двух, захочет составить более обширные планы, включая приведение в порядок поместья, планирование деятельности и бюджет. Знание того, как быстро ожидается симптоматическое прогрессирование болезни, может повлиять на решения о лечении. Если, к примеру, прогнозируется, что болезнь разовьется очень быстро, то лучшим вариантом может быть отказ от традиционного ухода за престарелыми и обращение к специалистам по уходу за памятью или в доме престарелых.

Информация о том, когда становится необходим постоянный уход, будь то на дому или в учреждении по уходу за памятью, особенно полезна, учитывая высокую стоимость ухода. Подсчитано, что 50% жителей домов престарелых страдают деменцией в той или иной степени, а более 60% жителей домов престарелых оплачиваются программой Medicaid. Право на участие в программе Medicaid является сложным, и семьи могут провести до 5 лет, ожидая, пока близкий человек, страдающий деменцией, получит право на участие в программе Medicaid. Поэтому знание того, как скоро потребуется помощь, может иметь огромное финансовое значение.

Внесите анонимный вклад в нашу базу данных о продолжительности жизни при деменции. Начните здесь.

Доказательства того, что калькуляторы ожидаемой продолжительности жизни при деменции действительно работают

Оказывается, что промежуток времени, который у человека есть до того, как ему понадобится постоянный уход, до перехода в сообщество по уходу и до смерти, можно предсказать с некоторой точностью. Эта информация, хотя и не является окончательной, может помочь семьям получить общее представление о том, как планировать будущее и чего ожидать по мере прогрессирования болезни.

В исследовании, проведенном на кафедре неврологии Колумбийского университета, группы людей с легкой формой болезни Альцгеймера наблюдались в течение 10 лет и оценивались каждые полгода. Данные этих оценок были включены в сложный алгоритм. Исследуемые люди были протестированы на следующее:

— Оценка психического статуса (мини-экзамен по психическому статусу)
— Познание (мыслительные способности) и функции (физические способности)
— Моторные навыки
— Психология и поведение
— Базовая демографическая информация

Модель сработала.Всего в этом эксперименте было задействовано 506 человек, все с легкой степенью слабоумия в начале, и прогнозы были точными примерно на 95%. Исследователи могли сказать, когда человеку с деменцией потребуется постоянный уход, когда необходимо будет переехать в учреждение, например, в учреждение для престарелых с уходом за памятью или в дом престарелых, и, в конце концов, когда человек умрет.
Например, два 68-летних пациента с болезнью Альцгеймера записали результаты мини-теста на психическое состояние, которые были выше 30-х при первом посещении, но одному пациенту требовался постоянный помощник, и у него были симптомы бреда, в то время как другой был более независимым. .Когда эти и другие данные были включены в модель, были предсказаны разные времена смерти. Первый пациент прожил менее трех лет, а более независимый человек прожил более 10 лет. Эти результаты были предсказаны исследователями в ходе исследования и сбылись.

Другие эксперименты дали аналогичные результаты. Исследование Университета Кентукки проанализировало записи более 1200 человек с деменцией и обнаружило, что можно точно предсказать продолжительность их жизни.Исследователи изучили множество переменных, включая семейный анамнез и медицинские проблемы, такие как высокое кровяное давление и болезни сердца, и в конечном итоге поняли, что все сводится к трем вещам:

— возраст, когда появились первые симптомы
— пол
— насколько ослабленным был человек, когда впервые был поставлен диагноз

Модели были похожи. Согласно исследованию, женщина в возрасте 80 лет с умеренной деменцией должна была прожить около пяти лет после постановки диагноза, в то время как мужчина в возрасте 60 лет с легкой формой деменции прожил еще около семи лет.Важно отметить, что все это теоретические данные, и исследователи, которые нашли свои модели очень успешными, по-прежнему считают, что невозможно точно указать, когда человек умрет. Другими словами: невозможно получить точное число, только приблизительное представление.

Переменные, влияющие на расчет ожидаемого срока службы

● Пол. Мужчины не так долго живут с болезнью Альцгеймера, как женщины. Исследование более 500 человек с диагнозом болезни Альцгеймера в период с 1987 по 1996 год показало, что женщины с болезнью Альцгеймера живут в среднем на 20% дольше мужчин.
● Возраст. Кто-то, кому поставлен диагноз в 65 лет, живет в среднем около восьми лет, а кто-то старше 90 лет, которому поставлен диагноз, обычно живет примерно на три с половиной года.
● Сила симптомов при постановке диагноза. Если на момент постановки диагноза у кого-то наблюдаются особенно серьезные проблемы, связанные с деменцией, это обычно приводит к более ранней смерти. Тот, кто блуждает, склонен к падению и страдает недержанием мочи (потеря контроля над мочевым пузырем), как правило, не проживет так долго. Более низкий балл мини-психического исследования (MMSE) на момент постановки диагноза также не проживет так долго.(MMSE — это экзамен, состоящий из 30 вопросов, который проверяет мыслительные способности.)
● Другие проблемы со здоровьем. Например, человек, у которого в анамнезе были проблемы с сердцем, астма или диабет, не проживет так долго, как человек без этих основных проблем.

Ожидаемая продолжительность жизни по стадиям заболевания

Среднее количество лет, в течение которых человек живет с болезнью Альцгеймера, составляет около 10. Однако имейте в виду, что существует разрыв между моментом появления симптомов и моментом установления диагноза.Первые симптомы болезни Альцгеймера — забывание имен, неправильная установка предметов, трудности с концентрацией внимания на работе или выполнение простых задач — появляются в среднем почти за три года до постановки диагноза.

Шкала, наиболее часто используемая медицинскими работниками для определения стадий деменции, — это Глобальная шкала ухудшения состояния (GDS), также называемая шкалой Рейсберга. В таблице ниже показана средняя продолжительность жизни пациента в зависимости от стадии деменции. Это средние значения, основанные на исследованиях большого числа пациентов с болезнью Альцгеймера.

Ожидаемая продолжительность жизни по стадиям болезни Альцгеймера / деменции (по шкале Рейсберга / GDS)
Этап	Ожидаемая продолжительность этапа	Расчетная продолжительность жизни (оставшиеся годы)
Стадия 1: когнитивное снижение отсутствует	НЕТ	НЕТ
Стадия 2: очень легкое снижение когнитивных функций	Неизвестно	Более 10 лет
Стадия 3: умеренное снижение когнитивных функций	От 2 до 7 лет	10 лет
Стадия 4: умеренное снижение когнитивных функций	2 года	От 8 до 3 лет
Стадия 5: умеренно тяжелое снижение когнитивных функций	1.5 лет	От 6,5 до 1,5 лет
Стадия 6: тяжелое снижение когнитивных функций	2,5 года	4 года или менее
Стадия 7: очень серьезное снижение когнитивных функций	от 1,5 до 2,5 лет	2,5 года или меньше

Люди с ранним или ранним началом деменции живут примерно столько же лет после постановки диагноза, как и люди с более распространенными формами деменции. Около 5% случаев болезни Альцгеймера возникают в молодом возрасте, то есть симптомы развиваются в возрасте от 30 до 60 лет.Долгое время считалось, что болезнь Альцгеймера с ранним началом прогрессирует быстрее, чем типичная болезнь Альцгеймера, наблюдаемая в мозгу людей старше 65 лет, и поэтому быстрее вызывает смерть. Однако более новые исследования опровергают это. Фактически, есть доказательства того, что более молодой возраст на момент постановки диагноза деменции (любого типа) связан с более длительной выживаемостью с этим заболеванием из-за факторов, включая общее улучшение здоровья. Тем не менее, у людей с деменцией с ранним началом в целом ожидаемая продолжительность жизни короче, чем у людей, которым поставлен диагноз после 65 лет, потому что, конечно, у них появляются симптомы в гораздо более молодом возрасте.Люди с деменцией, начавшейся в молодом возрасте, живут с этим заболеванием в среднем 10 лет.

Увеличивают ли продолжительность жизни лечение?

Эксперты просто не знают, помогает ли лечение дольше жить человеку с болезнью Альцгеймера. БА и другие подобные деменции прогрессируют несмотря ни на что. Доказано, что такие виды лечения, как лекарства и терапия, помогают справиться с симптомами, то есть облегчают жизнь с болезнью, но не устраняют симптомы.Память человека с деменцией, который принимает такие лекарства, как, например, ингибиторы холинэстеразы, будет немного лучше, чем память того, кто не принимает лекарства. Таким образом, качество жизни улучшается с лечением. Это означает лучшие годы с деменцией, но, вероятно, не больше.

Средняя выживаемость при деменции: 4,5 года

10 января 2008 г. — Среднее время выживания людей с диагнозом деменция составляет около четырех с половиной лет, как показывают новые исследования. Те, кому поставлен диагноз до 70 лет, обычно живут не менее десяти лет.

Стремясь больше узнать о характеристиках выживаемости среди пациентов с болезнью Альцгеймера или другими видами деменции, исследователи из Кембриджского университета Великобритании в течение 14 лет наблюдали за 13 000 человек в возрасте 65 лет и старше.

В ходе последующего наблюдения у 438 участников исследования развилось слабоумие, 356 из них умерли.

В целом после диагноза деменции женщины жили немного дольше мужчин — около 4,6 года против 4,1 года. И более слабые пациенты умирали раньше, чем более здоровые.

Но было обнаружено, что брак, проживание дома и даже степень умственного упадка не имеют большого влияния на выживание.

Исследование опубликовано в номере журнала « BMJ Online First » от 11 января.

«Когда мы приняли все во внимание, главными предикторами того, как долго люди выживут, остаются пол, возраст и функциональные способности», — сказала WebMD профессор эпидемиологии Кембриджского университета Кэрол Брейн. «Функциональные способности были гораздо лучшим показателем того, насколько кто-то был близок к смерти, чем когнитивный спад.»

Деменция и ранняя смерть

Ожидается, что в обозримом будущем во всем мире уровень деменции будет удваиваться каждые 20 лет, и к 2040 году ожидается 81 миллион случаев.

Из более ранних исследований ясно, что число людей с деменцией снизилось. выживаемость по сравнению с людьми без деменции. Даже легкие психические нарушения, связанные с деменцией, связаны с повышением риска смерти

Но характеристики, связанные со смертностью среди пациентов с деменцией, еще недостаточно изучены.

Существует общее мнение о том, что женщины с деменцией, как правило, живут немного дольше мужчин, но влияние других характеристик, включая уровень образования, возраст на момент постановки диагноза и семейное положение, менее известны.

И многие предыдущие исследования были ограничены пациентами, лечившимися от расстройства у специалиста или в больничных условиях, говорит Брейн.

«Мы хотели увидеть, что происходит со всем населением, а не только с людьми, которые лечатся от деменции», — говорит она.

Чуть более двух третей участников исследования, у которых развилось слабоумие, были женщины, а средний возраст начала деменции составлял 84 года для женщин и 83 года для мужчин.

Средний возраст смерти составлял 90 лет для женщин и 87 лет для мужчин. Средняя продолжительность жизни варьировалась от 10,7 лет для самых молодых пациентов (65-69 лет) до минимальных 3,8 лет для самых старых (90 лет и старше на момент постановки диагноза).

Люди с более высоким уровнем образования имели немного меньшее время выживания, чем люди с более низким уровнем образования, но разница была незначительной.Проживание в доме престарелых также было связано с немного более короткой выживаемостью, чем проживание дома, но, опять же, разница не была значительной.

Как и в других исследованиях, деменция была связана с более короткой выживаемостью, но когнитивный уровень среди людей с деменцией, по-видимому, не играл большой роли в смерти.

Уход за людьми с деменцией

Исследователь Мурна Даунс, доктор философии, говорит, что большинство людей не осознают, что деменция — это болезнь, с которой люди живут, а не просто смертный приговор.

Исследование Даунса сосредоточено на вопросах качества жизни пациентов с деменцией.

«Люди с деменцией живут долгое время, и теперь мы знаем, что они очень осведомлены», — говорит она. «Люди предполагают, что если кто-то не знает, где они находятся, у них нет другой способности думать и чувствовать. Но люди с деменцией продолжают думать, смеяться, чувствовать дождь на своих лицах и пытаться понять их Мир.»

Она добавляет, что пациенты часто изолированы, потому что члены семьи или другие лица, осуществляющие уход, не осознают их потребность во взаимодействии и стимулировании.

«Терапевтический потенциал контакта с людьми нельзя недооценивать», — говорит она. «Вы бы никогда не посадили маленького ребенка в кресло и не позволили бы ему сидеть там весь день и ничего не делать. Детям, как и людям с деменцией, нужна стимуляция и человеческий контакт».

Последние 6 месяцев: страдания и выживаемость пациентов с терминальной деменцией | Возраст и старение

Абстрактные

Цель: изучить возможные взаимосвязи, существующие между шкалой миниатюрного обследования состояния страдания (MSSE) и выживаемостью пациентов с терминальной стадией деменции.

Методы: когортное исследование 252 пациентов с терминальной деменцией с 6-месячным периодом наблюдения, проведенное в отделении гериатрической медицины больницы общего профиля. Мы включили 134 последовательно прикованных к постели пациента с терминальной деменцией, поступивших в течение 36 месяцев и проживавших в отделении менее 6 месяцев. Изучена взаимосвязь между выживаемостью и показателями MSSE при поступлении.

Результаты: по сравнению с пациентами, выжившими ≥6 месяцев, те, кто умер в течение 6 месяцев, были значительно старше ( P = 0.014). Среднее время выживания составило 57,76 ± 9,73 дня для группы с низким показателем MSSE (29 пациентов, MSSE 2,24 ± 0,99), 44,70 ± 5,99 дня для группы со средним значением MSSE (53 пациента, MSSE 4,92 ± 0,83) и 27,54 ± 4,16 дня для группы. группа с высоким баллом MSSE (52 пациента, MSSE 8,06 ± 1,00). Различия между временем выживания этих трех групп оценки MSSE были статистически значимыми (логический ранг анализа Каплана – Мейера P = 0,0018, Breslow P = 0,0027). Модель выживаемости с пропорциональными рисками Кокса показала значительную взаимосвязь между высокими показателями MSSE и более короткой выживаемостью ( P = 0.013).

Выводы: документирование высокого уровня страданий по шкале MSSE помогает в выявлении пациентов с деменцией в терминальной стадии, которые, как ожидается, получат пользу от включения в учреждение паллиативной помощи.

Поступило 19 марта 2005 г .; принята в доработке 23 мая 2006 г.

Введение

Ежегодно более 33 миллионов человек в мире будут нуждаться в облегчении страданий и паллиативной помощи [1]. По оценкам, 1,8 миллиона человек в Соединенных Штатах находятся на заключительной стадии деменции, такой как болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция, и в конечном итоге им потребуется медицинская помощь в конце жизни.Ожидается, что многие из них проведут последний этап жизни в различных условиях паллиативной помощи, где вопросы качества помощи и удовлетворенности пациентов и их семей имеют решающее значение. Для этих пациентов, независимо от продолжительности жизни, паллиативная помощь часто является основной целью лечения.

Несмотря на эти соображения, лишь небольшая часть пациентов, не страдающих онкологическими заболеваниями, обращаются к специализированным услугам паллиативной помощи, что частично связано с различиями как в критериях зачисления, так и в финансовом покрытии между разными странами, в частности между Соединенным Королевством и Соединенными Штатами.Когда впервые открылся хоспис Святого Христофора, предполагалось, что услуги будут доступны для пациентов, не страдающих онкологическими заболеваниями, в том числе страдающих деменцией; тем не менее, рак оставался доминирующей диагностической группой [2].

К сожалению, многие пациенты лечебных учреждений длительного пребывания умирают от тяжелой деменции, не получая оптимальной паллиативной помощи [3]. В последние годы элементы превосходной помощи в конце жизни получили более четкое определение и включают в себя различные элементы паллиативной помощи, чтобы минимизировать уровень страданий [4, 5].Процесс принятия решений относительно паллиативного или хосписного подхода к пациентам с терминальной деменцией сложен, поскольку данные о соответствующих критериях для оценки пригодности хосписной помощи ограничены, в результате чего <2% пациентов с запущенной деменцией попадают в хосписы. программы ухода [6]. Одним из критериев зачисления, определенных программой American Medicare Hospice Benefit, является ожидаемая продолжительность жизни <6 месяцев [7]. Узкие критерии отбора гарантируют, что большинство участников умрут в течение 6 месяцев, за исключением значительной части людей с запущенной деменцией, которые также умирают в течение этого периода.

В нескольких исследованиях изучалась 6-месячная выживаемость людей с первичным диагнозом запущенной деменции [8, 9]. Руководящие принципы отбора пациентов с деменцией Национальной хосписной организации основаны в первую очередь на критериях функциональной оценки (FAST) [10], которые подвергались резкой критике. Исследование, проведенное на голландских пациентах [11], также показало, что Рекомендации по хосписной медицинской помощи не годятся для прогнозирования выживаемости при поздней деменции. Совсем недавно оценка риска, основанная на 12 переменных из минимального набора данных (MDS), предложила более точные оценки шестимесячной смертности для жителей домов престарелых, страдающих развитой деменцией, чем существующие прогностические рекомендации [12].

Паллиативная помощь направлена ​​на облегчение страданий и улучшение качества жизни пациентов с запущенными заболеваниями и должна включать рутинную и стандартизированную оценку симптомов [13]. Определить и измерить эти аспекты сложно, хотя и крайне важно, потому что эти пациенты неспособны узнавать членов семьи и общаться с ними вербально, полностью зависят от других в повседневной деятельности и испытывают повторяющиеся проблемы со здоровьем.

Страдание традиционно рассматривается как состояние, охватывающее психологический стресс, духовные проблемы и различные аспекты физической боли.Недостаточно клинических данных о страданиях умирающих пациентов с деменцией, что может привести к неправильной оценке и недостаточному паллиативному лечению.

Недавно разработанная мини-обследование состояния страдания (MSSE) представляет собой практическую клиническую шкалу, используемую для оценки уровня страданий при терминальной стадии деменции [14]. Его использование позволяет лучше оценивать и контролировать страдания в конце жизни и легко интегрируется в повседневную жизнь палаты. Он может контролировать степень страданий [15], чтобы можно было подойти к неадекватному медицинскому и медсестринскому лечению, небрежности и жестокому обращению, а также предпринять шаги для изменения протоколов лечения и уменьшения уровня страданий пациента.И врачи, и медсестры могут легко использовать MSSE, краткое и удобное, для введения которого требуется <10 минут.

Целью этого исследования было изучить истинных пациентов с деменцией в терминальной стадии, то есть тех, кто, как ожидается, выживет менее 6 месяцев, и которые действительно умрут в течение этого периода времени. В исследовании оценивались возможные взаимосвязи, существующие между уровнем страданий, оцененным по шкале MSSE, и выживаемостью этих пациентов с терминальной деменцией.

Методы

В общей сложности 252 последовательных пациента с терминальной стадией деменции были госпитализированы в стационарное гериатрическое отделение отделения гериатрической медицины.Пациенты были направлены из отделений неотложной помощи больницы общего профиля в течение 3-летнего периода исследования. Все лица, осуществляющие уход, были опрошены в день поступления пациента, и была получена полная история болезни. Данные также были собраны из писем направляющих врачей и терапевтов. Диагноз деменции ставился в соответствии с критериями DSM-4 Revised [16]. Мы включили пациентов с болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией и деменцией другого происхождения. Критерии включения включали тяжелое слабоумие, препятствующее вербальному общению (оценка по краткой шкале оценки психического состояния 0) [17], и полную зависимость во всех видах повседневной жизни и функциональную двигательную активность, зафиксированную минимальным баллом (18 баллов) по шкале оценки функциональной независимости ( FIM) [18].

Состояние здоровья 118 пациентов было стабильным, большинство из них были переведены из палаты в прежнее место проживания. В окончательный анализ были включены только оставшиеся 134 пациента (74 мужчины и 60 женщин) с очень запущенной деменцией, которые не пережили полные 6 месяцев с момента поступления в наше отделение. В эту группу вошли 65 (48%) пациентов с болезнью Альцгеймера, 51 (38%) сосудистая и постинсультная деменция и 18 пациентов (14%) с другими типами деменции. Таким образом, такие пациенты соблюдают правила приема в хосписы для пациентов с запущенной деменцией [6] с ожидаемой продолжительностью жизни ≤ 6 месяцев.

Все пациенты были оценены при поступлении в отделение по шкале MSSE [14]. Вкратце, он состоит из 10 пунктов, касающихся уровней спокойствия, крика, боли, пролежней, недоедания, расстройств пищевого поведения, выполнения инвазивных процедур, стабильности общего состояния здоровья и впечатления медицинского персонала и семьи об уровне страданий пациента. . Баллы по каждому из 10 пунктов — 0 (нормальный) или 1 (ненормальный), а общий балл колеблется от 0 до 10, причем более высокие баллы отражают высокий уровень страданий пациентов.Баллы MSSE были разделены на три категории: низкие (0–3), средние (4–6) и высокие (7–10). Ранее было показано, что эта классификация представляет отдельные подгруппы со значительными различиями между ними, которые были проверены на достоверность и надежность [14]. Кроме того, мы записали данные, относящиеся к медицинским состояниям, такие как важные лабораторные результаты крови (общий белок, альбумин, холестерин, гемоглобин, общее количество лимфоцитов и т. Д.) И использование лекарств, связанных с деменцией, таких как наркотики, нейролептики (рисперидон, галоперидол, Триоридазин, Сульпирид и др.), Антидепрессанты и анальгетики.Протокол исследования был одобрен местным институциональным наблюдательным советом (IRB).

Статистический анализ

Сравнение между тремя группами пациентов, определенными в соответствии со шкалой MSSE (низкая, средняя, ​​высокая), проводилось с использованием одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) и тестов хи-квадрат, если применимо. Одномерная регрессия Кокса и анализ Каплана-Мейера изучали связь между каждым параметром и выживаемостью. К данным была применена многомерная регрессионная модель Кокса для одновременного изучения независимой взаимосвязи между каждым фактором риска и выживаемостью.Модель предсказывает вероятность выживания как функцию независимых переменных. Уровень статистической значимости был установлен на 0,05, и для анализа использовалось программное обеспечение SPSS для Windows версии 11.0.

Результаты

Средний возраст пациентов 82,9 ± 9,3 года. Общие характеристики исследуемой популяции представлены в таблице 1. По сравнению с пациентами, выжившими более 6 месяцев, те, кто умер в течение 6 месяцев, были значительно старше ( P = 0.014) и включали больше пациентов мужского пола ( P = 0,01) и пациентов с питательными трубками или гастростомиями ( P = 0,02). У этих пациентов также были более низкие уровни гемоглобина при поступлении ( P = 0,001), общего холестерина ( P <0,0001) и альбумина ( P <0,0001). Общий балл MSSE при поступлении в отделение составил 5,56 ± 2,42 у пациентов, умерших в течение 6 месяцев, и 3,61 ± 2,0 у тех, кто выжил> 6 месяцев ( P <0,0001).

Таблица 1.

Общая характеристика исследуемой популяции при поступлении

антидепрессанты (%)0

.	Умер в течение 6 месяцев ( n = 134) .	Выжил> 6 месяцев ( n = 118) .	п. .
Возраст ± SD (лет)	82,9 ± 9,3	80,3 ± 7,6	0,014
Мужской пол (%)	55.2	39,0	0,01
Оценка MSSE ± SD	5,56 ± 2,42	3,61 ± 2,0	<0,0001
ПЭГ / НГТ (%)	59191	73192
Наркотики (%)	16,4	0,0	<0,0001
Анальгетики (%)	18,7	18,6	0,99
			10,2	0,22
Антипсихотики (%)	18,7	25,4	0,19
Гемоглобин (г / дл)	11,1 ± 1,7019	11,1 ± 1,709	11,1 ± 1,70		Холестерин (мг / дл)	151,5 ± 50,7	174,5 ± 47,9	<0,0001
Альбумин (г / дл)	2,8 ± 0,5	3,3 ± 0,6
		(дни ± стандартное отклонение)	40.3 ± 40,4	> 180

антидепрессанты (%)0

.	Умер в течение 6 месяцев ( n = 134) .	Выжил> 6 месяцев ( n = 118) .	п. .
Возраст ± SD (лет)	82,9 ± 9,3	80,3 ± 7,6	0,014
Мужской пол (%)	55.2	39,0	0,01
Оценка MSSE ± SD	5,56 ± 2,42	3,61 ± 2,0	<0,0001
ПЭГ / НГТ (%)	59191	73192
Наркотики (%)	16,4	0,0	<0,0001
Анальгетики (%)	18,7	18,6	0,99
			10,2	0,22
Антипсихотики (%)	18,7	25,4	0,19
Гемоглобин (г / дл)	11,1 ± 1,7019	11,1 ± 1,709	11,1 ± 1,70		Холестерин (мг / дл)	151,5 ± 50,7	174,5 ± 47,9	<0,0001
Альбумин (г / дл)	2,8 ± 0,5	3,3 ± 0,6
		(дни ± стандартное отклонение)	40.3 ± 40,4	> 180

Таблица 1.

Общая характеристика исследуемой популяции при поступлении

9019 г 2.8 ± 0,5

.	Умер в течение 6 месяцев ( n = 134) .	Выжил> 6 месяцев ( n = 118) .	п. .
Возраст ± стандартное отклонение (лет)	82,9 ± 9.3	80,3 ± 7,6	0,014
Мужской пол (%)	55,2	39,0	0,01
Оценка MSSE ± SD	5,56 ± 2,42	3,92	5,56 ± 2,42
ПЭГ / НГТ (%)	73,2	59,3	0,02
Наркотики (%)	16,4	0,0	<0,0001
7	18,6	0,99
Антидепрессанты (%)	6,0	10,2	0,22
Антипсихотики (%)	18,7			18,7			)	11,1 ± 1,7	11,9 ± 1,8	0,001
Холестерин (мг / дл)	151,5 ± 50,7	174,5 ± 47,9	<0,0001
3,3 ± 0,6	<0,0001
Выживаемость (дни ± стандартное отклонение)	40,3 ± 40,4	> 180

0,0001 9019 г 2.8 ± 0,5

.	Умер в течение 6 месяцев ( n = 134) .	Выжил> 6 месяцев ( n = 118) .	п. .
Возраст ± стандартное отклонение (лет)	82.9 ± 9,3	80,3 ± 7,6	0,014
Мужской пол (%)	55,2	39,0	0,01
Оценка MSSE ± SD	5,56 ± 2,02	5,56 ± 2,42	5,56 ± 2,42
ПЭГ / НГТ (%)	73,2	59,3	0,02
Наркотики (%)	16,4	0,0	<0,0001
7	18,6	0,99
Антидепрессанты (%)	6,0	10,2	0,22
Антипсихотики (%)	18,7			18,7			)	11,1 ± 1,7	11,9 ± 1,8	0,001
Холестерин (мг / дл)	151,5 ± 50,7	174,5 ± 47,9	<0,0001
3,3 ± 0,6	<0,0001
Выживаемость (дни ± стандартное отклонение)	40,3 ± 40,4	> 180

Мы выявили 29 пациентов со средним баллом MSSE 2,24 ± 0,99, 53 пациента с 4,92 ± 0,83 и 52 пациента с 8,06 ± 1,0 в группах низкого, среднего и высокого уровня страдания соответственно.

Среднее время выживания было меньше у пациентов с более высокими баллами MSSE при поступлении в палату.Время выживания составляло 57,7 ± 9,7 дня, 44,7 ± 5,9 дня и 27,5 ± 4,1 дня для низкого, среднего и высокого уровней страданий, соответственно. Различия между средним временем выживания среди трех групп MSSE были статистически значимыми (анализ Каплана-Мейера, логарифмический ранг P = 0,001, Breslow P = 0,0027) (рис. 1).

Рисунок 1.

Кривые 6-месячной выживаемости Каплана – Мейера для пациентов с терминальной деменцией на трех уровнях страдания.

Рис. 1.

Кривые 6-месячной выживаемости Каплана – Мейера для пациентов с терминальной деменцией на трех уровнях страдания.

Одномерный регрессионный анализ Кокса показал статистически значимую корреляцию между средней продолжительностью жизни и высокими показателями MSSE ( P = 0,001), употреблением наркотиков ( P = 0,014) и уровнями общего белка ( P <0,0001), альбумин ( P = 0,001) и холестерин ( P = 0,001) у тех, кто умер в течение 6 месяцев после госпитализации.Не было корреляции между средней продолжительностью жизни этих пациентов с терминальной деменцией и низкими или промежуточными показателями MSSE, полом, использованием назогастрального зонда и чрескожной эндоскопической гастростомии, а также с любыми другими лабораторными параметрами или с другими лекарствами.

Когда к данным была применена многомерная модель пропорциональных рисков Кокса (таблица 2), высокий балл MSSE (указывающий на высокий уровень страданий) стал основным значимым фактором риска смерти в течение 6-месячного периода ( P = 0.013). Использование назогастрального зонда ( P = 0,024) и более высокие уровни гемоглобина ( P = 0,044), холестерина ( P = 0,046) и общего белка ( P <0,0001) оказались «защитными» от более коротких выживание.

Таблица 2.

Модель многомерной регрессии, прогнозирующая смертность пациентов с терминальной деменцией в течение последних 6 месяцев жизни

.	.	.	95% доверительный интервал .		.	.
.	β .	Коэффициент опасности .	Нижний .	верхний .	п. .
MSSE, высокий	0,668	1.949	1,169	3,251	0,011
NGT	-0,498	0,608	0,95	0,937	0,95	0,937	0,024									1,270	0,044
Холестерин	−0,005	0,995	0,991	1.000	0,046
Общий белок	−0.451	0,637	0,497	0,817	<.0001

.	.	.	95% доверительный интервал .		.	.
.	β .	Коэффициент опасности .	Нижний .	верхний .	п. .
MSSE, высокий	0,668	1,949	1,169	3,251	0,011
NGT	−0,498	−0,498	Гемоглобин	-0,121	1,129	1,003	1,270	.044
Холестерин	-0,005	0,995	0,991	1.000	0,046
Общий белок	-0,451	0,637		0,637	-0,451	0,637

Таблица 2.

Модель многомерной регрессии, прогнозирующая смертность пациентов с терминальной деменцией в течение последних 6 месяцев жизни

1.003

.	.	.	95% доверительный интервал .		.	.
.	β .	Коэффициент опасности .	Нижний .	верхний .	п. .
MSSE, высокий	0.668	1,949	1,169	3,251	0,011
NGT	-0,498	0,608	0,95	0,937					1.270	.044
Холестерин	−0.005	0.995	0.991	1.000	.046
Всего белка 9019.451	0,637	0,497	0,817	<.0001

.	.	.	95% доверительный интервал .		.	.
.	β .	Коэффициент опасности .	Нижний .	верхний .	п. .
MSSE, высокий	0,668	1,949	1,169	3,251	0,011
NGT	−0,498	−0,498	Гемоглобин	-0,121	1,129	1,003	1,270	.044
Холестерин	-0,005	0,995	0,991	1.000	0,046
Общий белок	-0,451	0,637		0,637	-0,451	0,637

Обсуждение

Настоящее исследование сосредоточено на возможных взаимосвязях между уровнем страданий, определенным MSSE, и выживаемостью пациентов с терминальной деменцией.Этот вопрос представляет интерес для медицинских работников и политиков, занимающихся набором пациентов в учреждения паллиативной помощи.

Наши результаты о взаимосвязи высоких баллов MSSE с более коротким периодом выживания позволяют нам предположить, что MSSE может служить ключевым критерием для скрининга общих больничных палат, домов престарелых и сообщества для пациентов с терминальной деменцией с высоким уровнем страданий и страданий. короче выживаемость. Это чрезвычайно важно, поскольку сложность оценки выживаемости пациентов с терминальной деменцией является серьезным препятствием для оказания хосписной помощи таким пациентам [19–22].

Митчелл и др. . [12] недавно обратились к оценке прогноза для жителей домов престарелых с запущенной деменцией. Однако их исследование включало высокий процент функционально независимых пациентов (74%) и низкий процент прикованных к постели пациентов (7,7%), таким образом представляя популяцию, которая не сильно страдает синдромом деменции. Неудивительно, что эти авторы обнаружили, что характеристики, связанные с более низкой выживаемостью (такие как пожилой возраст, более выраженные функциональные нарушения, мужской пол, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и плохой статус питания), были идентичны характеристикам, выявленным в общей сумасшедшей популяции, независимо от стадии деменции [23–25].

В этом исследовании изучалась популяция с деменцией в конечной стадии, а не с развитой деменцией. Лечение этих пациентов намного сложнее, длительнее и утомляет медицинский и медперсонал, а также семьи [26]. Сложность заключается в сложности медицинских, сестринских, когнитивных, эмоциональных, религиозных, этических и социальных проблем. Несмотря на интенсивные усилия медицинского персонала, ухудшение состояния неизбежно, и уровень страданий увеличивается по мере приближения пациента к своему последнему дню жизни [27].Поскольку значительное количество пациентов с деменцией в терминальной стадии в этом исследовании умерли от сильных страданий, по оценке MSSE, для таких пациентов важно внедрить новые подходы к паллиативному лечению.

Многим пациентам, страдающим на высоком уровне, требуются срочные изменения в стратегиях лечения, чтобы облегчить их страдания. Одним из способов оказания такой помощи может быть принятие альтернативных стратегий оказания комплексной паллиативной помощи этой группе населения.Оперативные варианты решения этой проблемы могут включать классическую хосписную обстановку; однако этого может быть недостаточно для тех, кто страдает тяжелым расстройством, члены семьи которых могут попросить более активного лечения. Для них более подходящими могут быть условия, призванные стимулировать реализацию более активного подхода, направленного на уменьшение различных элементов, связанных с страданиями этих пациентов (таких как более эффективная профилактика недоедания, пролежней, инфекций и т. Д.). Показанием для направления в учреждение этого типа (условия оказания помощи пострадавшим) должны быть не когнитивные, функциональные и нутриционные состояния или какие-либо другие медицинские проблемы, а необходимость в комплексной, эффективной и надежной помощи, направленной на снижение уровня страданий.

MSSE, как ожидается, улучшит уход за пациентами и соответствует официальной позиции Американского гериатрического общества по уходу за умирающим пациентом [28] и Канадской ассоциации паллиативной помощи [29]. Последующее расследование необходимо для изучения возможности минимизировать уровень страданий таких пациентов и поиска дополнительных способов предотвращения их страданий. Дальнейшая проспективная валидация будет полезна для оценки использования MSSE в клинической практике.

Ключевые точки

• Пациенты с терминальной деменцией часто страдают тяжелыми формами страданий.

• Более высокий уровень страданий связан с более коротким периодом выживания.

• MSSE предоставляет полезный клинический инструмент для оценки выживаемости и может облегчить принятие решений относительно включения в паллиативные учреждения.

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов.

Этическое разрешение

Исследование было одобрено IRB.

Финансирование Для этого исследования не было внешнего финансирования.

Ссылки 1.

, Лопес А. Глобальное бремя болезней. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета,

1996

.2.

Оксфордский учебник паллиативной медицины. В: Дерек Дойл, Джеффри Хэнкс, Натан Черни, Кеннет Калман, ред. Паллиативная медицина при доброкачественных заболеваниях, 3-е издание.Oxford: Oxford University Press,

2004

;

843

–847,3.

, Кили ДК, Хамель МБ. Умереть от слабоумия на поздней стадии в доме престарелых.

Arch Intern Med

2004

;

164

:

321

–6.4.

, Ханрахан П. Какое медицинское обслуживание необходимо при терминальной стадии деменции?

J Am Geriatr Soc

1993

;

41

:

25

–30,5.

Забота в конце жизни.

N Engl J Med

1996

;

335

:

172

–8.6.

Паллиативная помощь в учреждениях длительного ухода: комплексная модель.

J Am Geriatr Soc

2001

;

49

:

1570

–1.7.

Комитет по стандартам и аккредитации: Целевая группа по медицинским руководствам Национальной хосписной организации. Медицинские рекомендации по определению прогноза при некоторых нераковых заболеваниях, 2-е издание. Арлингтон, Вирджиния: Национальная организация хосписов,

1996

.8.

, Hurley A, Fabiszewski KJ, Montgomery P, Volicer V.Прогнозирование краткосрочной выживаемости пациентов с запущенной болезнью Альцгеймера.

J Am Geriatr Soc

1993

;

41

:

535

–40.9.

, Ханрахан П., Мерфи К. Критерии включения пациентов с деменцией в хоспис.

J Am Geriatr Soc

1997

;

45

:

1054

–9.10.

Этап функциональной оценки (FAST).

Psychopharmacol Bull

1988

;

24

:

653

–9.11.

, Ekkerink JL, Van Weel C. Выживаемость до позднего слабоумия у голландских пациентов домов престарелых.

J Am Geriatr Soc

2003

;

51

:

184

–7.12.

, Кили Д.К., Хамель М.Б., Парк П.С., Моррис Дж. Н., Фрайс BE. Оценка прогноза для жителей домов престарелых с запущенной деменцией.

J Am Med Assoc

2004

;

291

:

2734

–40,13.

, Meire ED. Паллиативная помощь.

N Engl J Med

2004

;

350

:

2582

–90.14.

, Purits E, Noy S, Adunsky A. Измерение страданий при терминальной стадии деменции: надежность и валидность мини-экзамена на состояние страдания.

Arch Gerontol Geriat

2004

;

38

:

123

–30,15.

, Адунский А. Умирающие пациенты с деменцией: слишком много страданий, слишком мало паллиативных мер.

Am J Hosp Care

2005

;

22

:

344

–8,16.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е издание.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация,

1994

. 17.

, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста.

J Psychiatr Res

1975

;

12

:

189

–98.18.

, Гамильтон BB. Единая система данных для медицинской реабилитации: отчет о первичных госпитализациях за 1992 г.

Am J Phys Med Rehab

1992

;

73

:

51

–5.19.

, Лучин Д.Л. Доступ к хосписным программам при терминальной стадии деменции: национальный обзор хосписных программ.

J Am Geriatric Soc

1995

;

43

:

56

–9.20.

Доступ к хосписным программам при терминальной стадии деменции.

J Am Geriatr Soc

1995

;

43

:

1174

–6.21.

Управление тяжелой болезнью Альцгеймера и проблемами в конце жизни.

Clin Geriatr Med

2001

;

17

:

377

–91.22.

, Siu AL. Выживаемость при терминальной стадии деменции после острого заболевания.

J Am Med Assoc

2000

;

284

:

47

–52,23.

, Landi F, Lapane KL, Sgadari A, Mor V, Bernabei R. Предикторы смертности у пациентов с болезнью Альцгеймера, проживающих в домах престарелых.

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1999

;

67

:

59

–65,24.

, Fratiglioni L, Guo Z, Viitanen M, Winblad B. Факторы прогноза у очень старых, слабоумных взрослых: семилетнее наблюдение по результатам популяционного обследования в Стокгольме.

J Am Geriatr Soc

1998

;

46

:

444

–52,25.

, Sekar N, Stiell IG. Правило клинического прогноза: обзор и предлагаемые модификации методических стандартов.

J Am Med Assoc

1997

;

277

:

488

–94.26.

Феномен чрезмерной защиты у умирающих пациентов с деменцией.

Am J Hosp Care

2005

;

22

:

247

–8.27.

, Адунский А. Умирающие пациенты с деменцией: слишком много страданий, слишком мало паллиативной помощи.

Am J Alzheimers Dis Other Demen

2004

;

19

:

243

–7.28.

Комитет по этике AGS. Уход за умирающими пациентами: заявление о позиции Американского гериатрического общества.

J Am Geriatr Soc

1995

;

43

:

577

–8.29.

Канадская ассоциация паллиативной помощи. Паллиативная помощь: к консенсусу в стандартизированных принципах и практике. Канадская ассоциация паллиативной помощи, Оттава, Онтарио,

1995

.

© Автор 2006. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Как узнать? Перекресток Хоспис

Когда большинство людей слышат слово «слабоумие», они сразу представляют себе человека с угасающей памятью; человек, который может заблудиться или забыть имена близких. Многие люди не понимают, что деменция — это смертельных состояний, даже без дополнительных осложнений, связанных с вторичным заболеванием или инфекцией.Это когда он переходит в конечную стадию деменции.

Что такое деменция?

Деменция — это термин, используемый для описания широкого спектра симптомов, влияющих на память и мышление. Болезнь Альцгеймера — самая частая причина деменции среди пожилых людей. Лечение деменции зависит от ее причины, но от большинства прогрессирующих форм деменции, включая болезнь Альцгеймера, лекарства нет.

Каковы стадии болезни Альцгеймера?

Хотя каждый человек может проходить стадии болезни Альцгеймера с разной скоростью, прогрессирование болезни обычно можно разбить на три основных стадии — легкое (ранняя стадия), умеренная (средняя стадия) и тяжелая (конечная стадия) деменция. .В среднем пациенты живут от четырех до восьми лет после постановки диагноза, но известно, что некоторые живут с этим заболеванием более десяти лет.

На ранней стадии болезни Альцгеймера люди будут испытывать провалы в памяти, например, неправильно расположенные предметы или затруднения при подборе правильного слова или имени. Они по-прежнему могут действовать независимо, но будут иметь все большие проблемы с планированием и организацией.

По мере того, как человек достигает средней / средней стадии, он начинает требовать большего ухода.Именно в это время человек начинает испытывать более серьезную потерю памяти и спутанность сознания. Они могут не запоминать имена или не понимать, где они находятся. Некоторым людям на этой стадии может потребоваться помощь в том, чтобы не забыть одеваться по погоде. Произойдут изменения в режиме сна и личности. Этот этап обычно длится дольше всего — часто несколько лет.

В терминальной стадии деменции людям потребуется круглосуточная помощь в повседневной жизни. Они теряют осведомленность о недавнем опыте и своем окружении, и им становится все труднее общаться.Люди с поздней стадией болезни Альцгеймера становятся уязвимыми для инфекций, особенно пневмонии.

Когда пора обращаться в хоспис с терминальной деменцией?

Чтобы иметь право на лечение в хосписе, ожидаемая продолжительность жизни пациента должна составлять шесть месяцев или меньше, если болезнь продолжается в своем типичном прогрессировании. Когда физическое состояние пациента с деменцией начинает ухудшаться, пора подумать об уходе в хосписе. Некоторые ключевые показатели:

• диагноз другого состояния, ограничивающего жизнь, такого как рак или врожденный порок сердца
• увеличение количества госпитализаций или поездок в ER
• диагноз или пневмония или сепсис
• Потеря веса или обезвоживание из-за проблем с едой / питьем
• Речь не более шести слов в день
• не может ходить без посторонней помощи
• не может сесть без посторонней помощи (упадет, если его не поддерживать)
• больше не может улыбаться

Чем может заниматься хоспис?

Хоспис — важная система поддержки для семей, которые борются с тем уровнем ухода, который требуется близким с терминальной стадией деменции — будь то дома или в условиях ухода за памятью.

В этот момент человек зависит от личной заботы и часто прикован к постели. На более поздних стадиях деменции человек может быть не в состоянии эффективно общаться, когда испытывает боль. Персонал хосписа обучен распознавать и облегчать симптомы дискомфорта и боли. Лекарства и медицинские принадлежности, такие как средства для лечения недержания, больничные койки и инвалидные коляски, включены в льготы хосписа бесплатно для пациента или семьи.

Помимо ухода и сопровождения пациента, бригада хосписа может оказать семье пациента эмоциональную поддержку, планирование жизни в конце жизни, помощь в организации похорон и поддержку в связи с утратой.

Вы можете в любое время запросить оценку хосписа в Crossroads Hospice & Palliative Care по телефону 1-888-564-3405, чтобы определить, приближается ли ваш близкий к деменции в терминальной стадии. Даже если они еще не имеют права на лечение в хосписе, паллиативная помощь может быть подходящей для облегчения симптомов.