Деменция и мания: Мания или Деменция. | Fandom

Мания vs Деменция (Mania vs Dementia)

Дата: 13 мая 2021, 15:24

Дата: 13 мая 2021, 15:21

Дата: 11 мая 2021, 19:20

Дата: 11 мая 2021, 19:08

Дата: 08 мая 2021, 19:32

Дата: 08 мая 2021, 19:04

Дата: 08 мая 2021, 18:36

Дата: 08 мая 2021, 17:53

Дата: 08 мая 2021, 16:56

Дата: 08 мая 2021, 16:18

Дата: 08 мая 2021, 15:24

Дата: 07 мая 2021, 18:45

Дата: 06 мая 2021, 11:28

Дата: 05 мая 2021, 18:28

Дата: 15 апр 2021, 19:33

Дата: 15 апр 2021, 16:04

Дата: 15 апр 2021, 15:44

Дата: 15 апр 2021, 15:21

Дата: 10 апр 2021, 08:45

Дата: 07 апр 2021, 17:14

Дата: 02 апр 2021, 17:49

Дата: 02 апр 2021, 17:39

Дата: 02 апр 2021, 17:27

Дата: 02 апр 2021, 10:25

Дата: 01 апр 2021, 20:07

Дата: 01 апр 2021, 20:04

Дата: 01 апр 2021, 20:00

Дата: 27 мар 2021, 16:45

Дата: 25 мар 2021, 16:52

Дата: 23 мар 2021, 16:42

Дата: 23 мар 2021, 13:58

Дата: 15 мар 2021, 12:55

Дата: 06 мар 2021, 11:20

Дата: 02 мар 2021, 11:29

Дата: 01 мар 2021, 18:37

Дата: 26 фев 2021, 19:38

Дата: 22 фев 2021, 20:10

Дата: 22 фев 2021, 10:43

Дата: 19 фев 2021, 13:05

Дата: 18 фев 2021, 16:57

Дата: 03 фев 2021, 20:39

Дата: 03 янв 2021, 17:01

Дата: 29 дек 2020, 12:46

Дата: 29 дек 2020, 11:29

Дата: 28 дек 2020, 19:01

Дата: 28 дек 2020, 00:16

Дата: 27 дек 2020, 23:44

Дата: 26 дек 2020, 13:38

Дата: 25 дек 2020, 14:23

Дата: 24 дек 2020, 20:02

FAQ — Теспедия.

Ритуал деменции Обливион мания или деменция

Шеогорат хочет, чтобы мы возглавили один из Домов, свергнув Сил или Тейдона. Чтобы более подробно узнать о Ритуале Коронации, следует поговорить со жрецами в часовне.

Верховный жрец Мании Дервенин объяснит, что уходящий правитель Мании должен умереть от разрыва сердца при передозировке фелльдю. Преемник приносит собранную кровь в Часовню Арден-Сула на Алтарь.

У Арктуса, верховного жрецы Деменции, же можно узнать о ритуале коронации Деменции. Для этого нужно вырезать сердце нынешнего герцога и возложить его на Алтарь в Часовне в Часовню.

Ритуал Мании

Верховный жрец Мании посоветует для начала поговорить с аргонианкой Широкоглазой, управляющей Тейдона. Найти ее можно в окрестностях Дворца.

Ширкоглазая расскажет о распорядке дня Тейдона и проговорится, что в полдень ей предстоит выполнить очень важное поручение. В полдень осторожно крадемся за Широкоглазой, которая выйдет из Дворца и направится в тупик с бюстом Шеогората. Оказывается, бюст — это своеобразный замок, открывающий потайную дверь, ведущую в подземелье, где хранится феллдью. Спускайтесь за аргонианкой, но старайтесь не попадаться на глаза золотым святым.

Широкоглазая окажется в хранилище с большой горой зеленой пыльцы. Осторожно, возьмите себе две порции пыльцы и незаметно удаляйтесь из подземельяю. Теперь нужно также незаметно попасть на кухню, где повар Гундлар подсыпает Тейдону в пищу пыльцу. Ваша задача увеличить дозу до смертельной. Одну порцию нужно подсыпать в еду, вторую смешать с вином, в буфете стоит большая бутылка После этого незаметно покидаем помещение.

В восемь часов вечера заходите в тронный зал Дома Мании. Можете даже сесть за стол. Тейдон, отужинав, начнет читать стихи и, запнувшись, схватится за грудь и рухнет замертво. Соберите отравленную кровь Тейдона и оправляйтесь в Часовню Арден-Сула. Выливайте кровь на алтарь и принимаем поздравления в качестве герцога Мании. Не успеете вы поговорить с Шеогоратом, как в Часовню ворвется возмущенная Сил с угрозами, которая заявит, что переходит на сторону Принца Порядка.

Примечания: Став герцогом Мании, помимо титула, вы получите Кольцо Власти, повышающее обаяния, сопротивление болезням и навык щита, а также способность вызывать золотых святых.

Ритуал Деменции

Если вы решите стать герцогом Деменции, верховный жрец Арктус посоветует поговорить с приближёнными Сил, Китланом и Аней Херрик. Если отношение к вам Ани Херрик выше 60, она обещает помочь вам и отвлечь стражу, Китлан, в свою очередь, даст ключ от всех дверей Домом Деменции. Теперь следует незаметно пробраться в покои Сил и покончить с ней.

Зайдя в спальни герцогини, вы увидите ее спящей на кровати. Однако, это не герцогиня, а чучело. Судя по всему, Сил что-то почувствовала и скрылась. Китлан подтвердит, что это одна из уловок Сил, и подскажет, что герцогиня,скорее всего, сбежала через секретный ход в саду.

Направляемся к бюсту Шеогората, который находится правее входа в герцогские покои, и по секретном проходу спускаемся в подземелье.

Подземные руины полны ловушек, стреляющих заклинанием поглощения здоровья, и враждебных темных соблазнителей. Оказавшись в помещении со сваленными в кучу столами, слева ищите кнопку, которая открывает проход в стене. В глубине подземелья, за очередной дверью, сталкиваемся с Сил, вооруженной молотом и экипированной в доспехи. Расправившись с герцогиней, не забудьте вырезать ее сердце герцогини и возвращайтесь во Дворец

Вернувшись в Часовню Арден-Сула, положите сердце Сил на алтарь и принимайте поздравления как новый правитель Деменции. Во время разговора с Шеогоратом, вбежит возмущённый Тейдон, который заявит, что собирается перейти на сторону Джиггалага.

Примечания: Пройдя Ритуал Деменции, вы, кроме титула, получите Кольцо Власти, повышающее выносливость, сопротивление ядам и заклинание хамелеон, а также способность вызывать тёмного соблазнителя.

Общие вопросы

Могу ли я приобрести дом, где можно было бы безопасно хранить вещи?

После прохождения квеста «Ритуал Мании» или «Ритуал Деменции» вместе с должностью герцога вы получаете в личное распоряжение герцогские покои. Сюда никто не сможет проникнуть кроме вас, поэтому здесь можно хранить свои личные вещи без страха их потерять. Кроме того, по всем Островам разбросаны случайные контейнеры, в которых также можно безопасно хранить свои вещи. Одним из таких является шкатулка Хирруса Клутумнуса, которая становится доступной после прохождения квеста «Окончательный покой»

Как остановить рыцарей порядка у Обелисков?

Во время своих путешествий по Дрожащим Островам вы столкнетесь с Серыми Обелисками Порядка. Скорее всего, они будут охраняться Жрецами и Рыцарями Порядка. Сложность в том, что жрецы порядка могут активировать остановленные Обелиски, а работающие Обелиски в свою очередь воскрешают погибших Жрецов.

Должен ли я делать выбор между Манией и Деменцией? В чем разница?

Делать выбор между Манией и Деменцией придется периодически, при выполнении квестов основного сюжета, таких как вход на Острова сквозь Врата Безумия, выбор пути ликвидации приключенцев в Зедилиане, выбор алтаря для зажжения Священного Пламени Агнона, ритуал коронации.

Каждый выбор несет за собой последствия – получаемые предметы, заклинания, титулы и т.д.

Почему на карте исчезают все маркеры?

После квеста «Возвращение Предела», все маркеры в Пределе исчезнут и нужно будет заново их все открывать. Кроме того, Предел является как бы «отрезанным» от общего мира Дрожащих Островов.

Но после повторного обнаружения всех маркеров, они больше не исчезнут.

Играем на Дрожащих Островах

Как мне попасть на Дрожащие Острова?

После установки дополнения Дрожащих Островов квест по их обнаружению начнется автоматически в течение игровых суток 24 часов.

В случае, если квест не начался автоматически, начать его можно самому. Для этого нужно будет заплыть на появившийся в Нибенейском заливе остров. После обнаружения Странной Двери на нем, квест начнется автоматически.

Могу ли я на Дрожащих Островах играть персонажем, созданным в основной игре?

Да. Вы можете начать игру на Дрожащих Островах с уже существующим персонажем. При этом любые приобретенные вами умения, навыки, предметы и вещи сохраняться, так как Дрожащие Острова полностью совместимы с основным проектом Обливиона и не вступает в конфликт с иными дополнениями.

Смогу ли я вернуться в Тамриэль после игры на Дрожащих Островах?

Да. Вы можете в любой момент вернуться обратно в Сиродил без каких-либо потерь. Единственная трудность заключается в том, что для того, чтобы быстро переместиться к Странной Двери нужно будет сначала совершить быстрое путешествие в Предел. И также наоборот. Быстрым перемещением на Дрожащие Острова можно будет попасть только через Предел.

Вносит ли плагин Дрожащих Островов изменения в основную игру?

По большей части, нет. Вы все еще можете выполнять любые квесты, которые были частью оригинальной игры. Изменения, вносимые в Тамриэль, являются незначительными: появится новый остров в Нибенейском Заливе, а также могут обновиться диалоги квеста поклонения алтарю Шеогората в зависимости от прохождения основной сюжетной линии Дрожащих Островов.

Новые предметы

Какие новые предметы есть на Дрожащих Островах?

На Дрожащих Островах можно встретить огромное количество новых предметов, отсутствующих в Тамриэле: оружие, доспехи, заклинания, книги, ингредиенты и т. д.

Какое действительно хорошее оружие есть на Дрожащих Островах?

Некоторые особые виды оружия можно получить в ходе выполнения квестов основного сюжета. Иные же можно получить практически сразу:

• Клык Заката / Клык Рассвета: зачарованный одноручный меч, который можно получить, выполнив задания в Зедилиане.
• Расшатыватель Нервов: мощный заколдованный двуручный молот, которым вооружена Сил, герцогиня Деменции.
• Теневик: мощное заколдованное двуручное оружие, которое можно получить в Роще Отражений. Таким оружием может быть либо клеймора, либо булава.
• Оружие и доспехи из янтаря или руды безумия: можно заказать у кузнецов Крусибла и Блисса.

Я нахожу странные предметы. Что это?

На Дрожащих Островах есть множество необычных предметов, которые вы можете найти во время своего путешествия. Большая часть из них являются экспонатами кунсткамеры Крусибла. Пять черепов, которые могут быть найдены во всех уголках Островов принадлежат душам Холма Самоубийств.

Иные странные предметы, которые можно встретить на Островах, имеют самое разное назначение и зачастую связаны с игровыми квестами.

Поговорите с Шеогоратом. Он готовит вас к выполнению ответственной миссии: остановить Серый марш, встав на его место. Вам понадобится снискать уважение граждан царства — им нужен лидер, за которым они пойдут, когда сам Шеогорат покинет Острова. Для этого вам надобно взять под контроль один из Дворов Безумия — заменить собой нынешнего герцога или герцогиню. Смена власти сопровождается проведением особых ритуалов. Побеседуйте о церемонии со священниками, Арктусом и Дервенином. Потом сообщите о своем выборе Безумному Богу.

Интересно, что ритуалы в обеих частях царства основаны на легендах, связанных с именем Арден-Сула, но видение тех давних событий у маньяков и дементных совершенно различное.

Версия Деменции. История Арден-Сула.

Арден-Сул заподозрил, что в его окружении есть предатель. Отравив обрядовое вино, собрал он в Часовне свою паству. Затем он извлек их сердца и использовал древнюю технику предсказаний, висцеромансию, дабы читать по их крови. Когда Арден-Сул не смог увидеть в их сердцах следов предательства, безумие овладело им, и лишил он себя жизни тем же путем.С того дня и был основан Ритуал коронации Деменции.

Ритуал Деменции
Чтобы стать правителем Деменции, нужно вырезать и принести сердце ее нынешнего властителя на Алтарь Арден-Сула в Часовне. Как только это будет сделано, Арктус провозглашает принесшего сердце герцогом или герцогиней. Затем требуется лишь получить благословение Шеогората.

Версия Мании. История Арден-Сула.

Арден-Сул был величайшим из правителей земли. Много лет назад решил он учинить ночное пиршество, дабы радовать детей своих зажигательными танцами, великолепными винами и свободой любви. Зеленая пыльца потекла рекой, и бражники не смогли отказаться от даримых ею наслаждений. Когда вакханалия достигла апогея, люди стали хвататься за грудь — сердца их не выдерживали! Зеленая пыльца собрала свою дань. Земля окрасилась в багрянец, когда их безжизненные тела истекли кровью. В память о той ночи, когда приходит время смены правителя Мании, он принимает зеленую пыльцу и позволяет крови своей излиться на Алтарь.

Ритуал Мании
Когда правитель Мании решает, что время пришло, он выбирает преемника из числа придворных. Преемника приглашают на празднество… ночь шумного веселья. Вино, песни и, естественно, зеленая пыльца. Во время пира уходящий правитель принимает три дозы этого мощного снадобья. Сердце его не выдерживает и разрывается… он истекает кровью. Преемник собирает отравленную снадобьем кровь и приносит ее на Алтарь Арден-Сула в Часовне. Как только это сделано, Дервенин провозглашает преемника герцогом или герцогиней. Затем Шеогорат дает свое благословение, и Ритуал завершен.

Встает вопрос выбора : вы можете сместить только одного правителя. Следует отметить, что принципиальной разницы нет: квесты одни и те же, итог не меняется. В зависимости от вашего выбора при выполнении определенных заданий вас будут сопровождать золотые святые или темные соблазнители, у игрока, сделавшего другой выбор, «цвет» сопровождения меняется на противоположный. Награды и порядок их получения несколько различны. Приведем все различия:

Выбор Деменции
— В квесте «Ритуал Деменции» (Ritual of Dementia) вариант смещения правителя силовой. По выполнении квеста вы получите тяжеленный двуручник Сил (тупое оружие), зачарованный на урон электричеством и уязвимость к электричеству; Кольцо власти, зачарованное на хамелеон, повышение выносливости и сопротивление ядам; а также особую способность один раз в день вызывать темного соблазнителя на 60 сек. Вам будут предоставлены в пользование покои Сил и вы получите доступ к саду с растениями, характерными для Деменции. Садик Тейдона с растениями Мании останется доступен для посещения.
— В квесте «Возврат Предела» (Retaking The Fringe) вам будут помогать темные соблазнители.
— В квесте «Беспомощная армия» (The Helpless Army) вы будете помогать золотым святым. В качестве награды получите тяжелые доспехи золотых святых и способность один раз в день вызывать аурил на 120 с.
— В квесте «Корни безумия» (The Roots of Madness) вашим противником будет Тейдон. Вы получите его Корону эйфории, легкий шлем, зачарованный на повышение красноречия, повышение магии, сопротивление магии.

Выбор Мании
— В квесте «Ритуал Мании» (Ritual of Mania) вариант смещения правителя требует скрытности. По выполнении квеста вы получите Корону эйфории, легкий шлем, зачарованный на повышение красноречия, повышение магии, сопротивление магии; Кольцо власти, зачарованное на повышения обаяния, сопротивление болезням и щит; а также особую способность один раз в день вызывать золотого святого на 60 сек. Вам будут предоставлены в пользование покои Тейдона и останется доступ к саду с растениями Мании. Сад Дома Деменции закрыт для посещения.
— В квесте «Возврат Предела» (Retaking The Fringe) вам будут помогать золотые святые.
— В квесте «Беспомощная армия» (The Helpless Army) вы будете помогать темным соблазнителям. В качестве награды получите легкие доспехи темных соблазнителей и способность один раз в день вызывать мазкен на 120 с.
— В квесте «Корни безумия» (The Roots of Madness) вашим противником будет Сил. Вы получите ее молот, зачарованный на урон электричеством и уязвимость к электричеству.

Деменция+ Мания. ДОМИНАНТА-ЗДОРОВЬЯ

Довольно таки нечастый случай маниакального эпизода у пациента старческого возраста. При этом на фоне Деменции.

Пациентке 78 лет.

Поступила в одно из учреждений что я консультирую около трех недель назад.

При поступлении:

• в сознании, контакту доступна, понимает что поступила в учреждение профиля «Уход»
• жалоб никаких не предъявляет
• верно называет свои ФИО, однако даже примерно не знает текущей даты- ни месяц ни год не называет даже приблизительно. После подсказок (про зеленые деревья и «тепло») предполагает что сейчас лето или весна
• тест MMSE проваливает, Часы в том числе
• при этом пациентка раздражена, вспыльчива, каждый вопрос сопровождается потоком недовольств а-ля «что за тупые вопросы мне задаете?»

НО!

Тут же меняет тон на благодушный, смеется, говорит что чувствует себя отлично и проблем никаких нет

• мышление ускорено, отвечает на вопросы скороговоркой, перескакивает с мысли на мысль, не помнит с чего начала ответ

Со слов родственников первой очереди, данным Лабораторных анализов и по первым суткам наблюдения в Учреждении известно:

• у пациентка НОРМАЛЬНЫЙ сон. То есть спит по 9-10 часов с 1-2 краткими (не более 10-15 минут) пробуждениями- сходить в туалет
• в течение дня постоянно в движении по отделению, пытается заниматься разными делами (смотреть телевизор, слушать радио, общаться с другими пациентами и так далее), но после небольшого промежутка времени каждое дело бросает и хаотично принимается за следующее
• в течение дня конфликтна, раздражительна по любому поводу
• ЧАСТЫЕ смены настроение- от благодушного к крику, от крику- к плачу
• Общий и Биохимический анализы крови в норме, профиль Щитовидной железы в норме 

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!

В общем что мне подумалось:

1. на типичный психоз при Деменции не похоже:

• нормальный ночной сон
• в течение дня в пределах отделения ориентирована
• в общем целом нет характерных для Психоза при Деменции дезориентации, спутанности, бестолковости 

2. Тогда что? Очень похоже на Манию!

• общая ускоренность, гневливость 

3. Но как тогда объяснить слезливость, краткие периоды плохого настроения?

•  а вот мне кажется что это специфика протекания Мании у лица старческого возраста (особенно страдающего Деменцией): очень быстрая истощаемость! Как следствие- носится бабушка и через 10 минут выдыхается, далее- общий спад, далее- плаксивость на недолгое время, далее- чуть подотдохнет- и по новой.

В общем прикинули так и решили- будем лечить как Манию. При этом учтем что:

— это Деменция

— это старческий возраст

Следовательно:

• выкинем из схемы лечения Мании седативные антипсихотики! В частности- обойдемся без трехразового приема Кветиапина (чтоб не грузить и тем самым не спутывать в течения дня
• исключим из схемы Антипсихотики с высоким риском развития Дискинезии (!!!НЕ ЗАБЫВАЕМ что при Деменции СТРОГО ПРОТИВОПОКАЗАНЫ Корректоры Бипериден и Циклодол!!!) 

Итого:

1. Противодементную терапию оставляем пациентке что и была: Мемантин (Акатинол) 20мг в сутки)
2. Терапия по поводу Мании с учетом возраста и Деменции пациентки будет следующая:

• Оланзапин (Зипрекса) 10мг на ночь
• Вальпроевая кислота (Депакин Хроно) 500мг в сутки
• Кветиапин (Сероквель) 25мг на ночь (на всякий случай чуть углубить сон)

Результат:

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Не забываем что Мания- это наверное наиболее долго снимаемый даже на фоне лечения тип психоза!!!

То есть даже на фоне лечения Мания «тушится» как правило НЕДЕЛИ с постепенным уходом симптоматики!!!

1. в первые 3-4 суток пациентка постепенно улучшалась:

• упорядочилась в поведении (стала дольше заниматься определенным делом)
• почти дезактуализировалась циклотимия (резкие перепады настроения)
• существенно уменьшилась раздражительность

При этом:

• намного реже (раз в 1-2 дня) но все равно пациентка могла вспылить, начать скандалить, кричать 

Решено (по прошествии 3-4 суток):

• увеличить дозировку Депакина до 750мг в сутки
• увеличить дозировку Оланзапина (Зипрексы) до 15мг в сутки

2. после коррекции схемы лечения состояние пациентки продолжило улучшаться. В последующие 5-6 дней постепенно:

• «замедлилась» до обычного состояния (в том числе со слов родственников первой очереди)
• нормализовалось настроение, дезактуализировалась циклотимия (пропали перепады настроения)
• !!!ЧТО ИНТЕРЕСНО!!! Улучшилась в плане памяти и ориентировки- стала фиксировать текущий месяц и год! То есть Мания в данном случае в том числе создавала имитацию ухудшения по Деменции!
• в разговоре стала обстоятельной, содержательной, последовательной

Такой случай! А мы продолжаем продолжать:)

Деменция, меланхолия, мономания, мания, умственное недоразвитие

1.

ДЕМЕНЦИЯ М. А. Березовская
КрасГМУ, кафедра психиатрии
и наркологии с курсом ПО
1

2. ИСТОРИЯ

Аристотель (384-322 до н.э.) –
древнегреческий философ и учёный
«Senectus ipsa morbus est»
— старение и болезнь идут
рядом
2
Формы душевных заболеваний:
Деменция
Меланхолия
Мономания
Мания
Умственное недоразвитие
Жан-Этьен Доминик
Эскироль (1772-1840) –
французский психиатр, автор первого
научного руководства по психиатрии,
открыл первое официальное
преподавание психиатрии во Франции,
реформатор психиатрии
3
«Головной мозг в пожилом
возрасте подвергается
обратному развитию в рамках
общих инволютивных
изменений»; «в отношении
дегенеративного процесса
медицина бессильна» (1890г.)
РИХАРД КРАФТ-ЭБИНГ,
(1840–1902), немецкий
психиатр и невропатолог
4
Алоиз Альцгеймер в 1906
году описал «своеобразное
заболевание коры головного
мозга», которое позже было
названо его именем
«Старческое слабоумие
является самым
распространенным
нейропсихиатрическим
заболеванием»
Алоиз Альцгеймер (18641915) – немецкий психиатр и
невролог
5
Эмиль Крепелин выделил
пресенильную деменцию в
отдельную нозологическую
форму и обозначил ее как
болезнь Альцгеймера
ЭМИЛЬ КРЕПЕЛИН
(1856-1926), немецкий психиатр
6

7. Синдром деменции –

тяжелое органическое поражение
головного мозга, приводящее к
значительному снижению умственных
способностей и тем самым – к
стойкому нарушению повседневной
активности
7

8. Критерии деменции согласно МКБ-10

Неуклонное снижение памяти, что приводит к
нарушениям в повседневной деятельности. Память
преимущественно нарушается на недавние события.
Снижение интеллектуальных способностей
(нарушение способностей к логическому мышлению и
умозаключениям)
Отсутствие данных за наличие делирия
Снижение аффективного контроля (аффективное
недержание), грубое социальное поведение, снижение
стимулов и мотивации
Указанные признаки должны присутствовать не менее
6 месяцев
8

9. Умеренные когнитивные нарушения

УКН – когнитивные нарушения, которые
вызывают субъективное беспокойство и
подтверждаются объективно (выходят за
рамки возрастной нормы), но не влияют
на повседневную деятельность (работа,
домашние обязанности,
самообслуживание)
9

10. Диагностические критерии УКН

Когнитивные нарушения по словам пациента или
родственников
Нейропсихологическое подтверждение когнитивных
нарушений
Жалобы на повышенную утомляемость при
выполнении умственной работы
Ухудшение когнитивных способностей по сравнению с
недавним прошлым
Отсутствие выраженных нарушений повседневной
активности
Отсутствие деменции
10

11. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ФОРМУЛИРОВКИ

Синдром «доброкачественной
старческой забывчивости» (1962,
Kral W.)
Синдром «возрастных нарушений
памяти» (1986, ИПЗ США)
Возрастные когнитивные нарушения
«mild cognitive impairment»
Умеренные когнитивные нарушения
Мягкое когнитивное снижение
11

12. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ И ПРОГНОЗ СИНДРОМА УКР

УКН ОТМЕЧАЕТСЯ У 11-17%
ПОЖИЛЫХ
30%
СТАЦИОНАРНОЕ
СОСТОЯНИЕ ИЛИ
УЛУЧШЕНИЕ
в течение 5 лет
ДЕМЕНЦИЯ
70 %
12

13. «Альцгеймер-плюс»

В головном мозге могут параллельно развиваться
различные «перекрывающие» друг друга или
взаимодействующие друг с другом патологические
процессы нейродегенеративной, сосудистой или иной
природы, что приводит к сложной клинической
картине, которая может не укладываться в рамки одной
нозологической формы.
Возможность подобной церебральной коморбидности
следует учитывать при диагностике и лечении
пациентов с когнитивными нарушениями.
13
14

15. Основные причины вторичной деменции

Опухоль головного мозга
ЧМТ (субарахноидальное кровоизлияние)
Органная недостаточность
Метаболические токсические нарушения
Интоксикации (в т. ч. медикаментозные)
Онкологические (внецеребральные)
заболевания
Инфекционные заболевания (сифилис, СПИД,
хронический менингит)
15

16. Некогнитивные (психопатологические) нарушения

Апатия и депрессия
Галлюцинации
Бредовые идеи
Беспокойство
Эпизоды психомоторного возбуждения
Раздражительность
Агрессивное поведение
16
Строго очерченные психопатологические синдромы
органической природы в этиологическом отношении не
являются специфическими
Подтверждается закономерность, установленная
K.Bonhoeffer (1908,1910г.), об ограниченном типе реакций
мозга на экзогенные вредности, когда разные по природе
этиологические факторы могут приводить к сходным и
однотипным психопатологическим феноменам
Для лечения органических заболеваний с
психопатологическими расстройствами, несмотря на
различие в их этиологии, могут и должны применяться одни
и те же группы препаратов с эффектами, направленными в
первую очередь на нормализацию метаболизма и улучшение
кровотока, а также на усиление нейропластичности
головного мозга.
17

18. Современные стратегии терапии когнитивных расстройств

Нейротрофическая и нейропротективная терапия
Сохранение жизнеспособности нейронов
Заместительная терапия
Преодоление нейротрансмиттерного дефицита
Глутаматергическая терапия
Ингибирование эксайтотоксических реакций
Антиоксиданты
Лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска
Симптоматическая терапия психотропными
препаратами
18

19. Нейротрофическая и нейропротективная терапия

Коррекция нарушений свободнорадикальных процессов
Коррекция нарушений гомеостаза
кальция
Улучшение мозгового метаболизма
Улучшение церебральной гемодинамики
Подавление активации глиальных клеток
19

20. Кортексин

Комплекс низкомолекулярных белков,
выделенных из коры головного мозга крупного
рогатого скота, проникающих через ГЭБ
непосредственно к нервным клеткам
Относится к классу цитомединов, т.е.
воздействует преимущественно на клетки
головного мозга
20

21. Фармакодинамика Кортексина

Ноотропное действие – улучшает высшие функции
головного мозга, процессы обучения и памяти,
концентрацию внимания, устойчивость при различных
стрессовых воздействиях.
Нейропротективное действие – защищает нейроны от
поражения различными эндогенными нейротоксическими
факторами (глутамат, ионы кальция, свободные радикалы),
уменьшает токсические эффекты психотропных веществ.
Антиоксидантное действие – ингибирует перекисное
окисление липидов в нейронах, повышает выживаемость
нейронов в условиях оксидативного стресса и гипоксии.
Тканеспецифическое действие – активирует метаболизм
нейронов ЦНС и периферической нервной системы,
репаративные процессы, способствует улучшению функций
коры головного мозга и общего тонуса нервной системы
21

22. Кортексин

В/м, однократно ежедневно (содержимое
флакона перед инъекцией растворяют в 1-2
мл 0,5% раствора новокаина, воды для
инъекций или 0,9% раствора натрия хлорида)
в дозе 10 мг в течение 10 дней
Повторный курс через
3-6 месяцев
22

23. Коррекция холинергической недостаточности

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы –
частично возмещают недостаточность
ацетилхолина в коре больших полушарий
путем блокады гидролизирующего его
фермента
— донепезил
— ривастигмин
— галантамин
23

24. Донепезил (Алзепил)

Ингибирует холинэстеразу и блокирует распад
ацетилхолина, осуществляющего нормальную
передачу в ЦНС
Замедляет прогрессирование деменции,
уменьшает выраженность когнитивных
симптомов (по данным теста Folstein)
В ряде случаев восстанавливает дневную
активность больных и облегчает уход за ними
24

25. Алзепил (Донепезил)

Максимальная концентрация алзепила в
плазме крови достигается спустя 3-4 часа
после приема внутрь
Прием пищи не влияет на всасывание
алзепила
Период полувыведения (> 70 часов)
позволяет принимать препарат один раз в
день
25

26. РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ АЛЗЕПИЛА

26
26

27. Донепезил (Алзепил)

Легкий подбор дозы (первые 4 недели – 5
мг/сутки, затем 10 мг/сутки)
Легкий прием для пациентов
(1 таблетка х 1 раз в день перед сном)
Эффективен при
умеренных когнитивных
нарушениях и деменции
27

28. Атипичные антипсихотики

Могут быть назначены для лечения нарушений
мотивационной сферы и поведения, если уход
за пациентом и применение антидементных
препаратов не дают удовлетворительного
результата
— рисперидон (рилептид) 0,5-2,0 мг/сутки
— кветиапин (кетилепт) 25 мг/сутки,
увеличивая дозу на 25 мг ежедневно
до 100 мг
— оланзапин (эголанза) 5-10 мг/сутки
28

29. Антидепрессанты

Предпочтение отдается селективным
ингибиторам обратного захвата серотонина
(СИОЗС) или серотонина и норадреналина
(СИОЗСиН), которые не вызывают
антихолинергических побочных эффектов
СИОЗС: сертралин (стимулотон), пароксетин,
циталопрам, флуоксетин
СИОЗСиН: венлафаксин (велаксин),
милнаципран, дулоксетин
29

30. Бензодиазепины

Спектр показаний ограничен острыми
состояниями тревоги и возбуждения, а также
расстройствами сна
Из-за высокого риска развития зависимости и
парадоксальных побочных эффектов (спутанность,
усугубление когнитивных нарушений, повышенная
склонность к падениям) рекомендуется назначать
препараты короткого действия (лоразепам,
оксазепам) и на четко ограниченный период
времени (несколько дней)
30
31

32. ВЫВОДЫ

Деменция является заболеванием,
которое не следует игнорировать
Лечение деменции следует начинать как
можно раньше
Лечение всех стадий деменции является
обязанностью и этическим долгом врача
32
С ПРАЗДНИКОМ !!!
33

Биполярное аффективное расстройство и все, что о нем нужно знать

Больше 60 млн человек в мире страдают биполярным аффективным расстройством (БАР). Суть заболевания в том, что у человека на протяжении жизни чередуются периоды измененного настроения: из состояния со знаком минус — в состояние со знаком плюс. Как и почему это происходит?

Марина КИНКУЛЬКИНА, врач-психиатр высшей категории, завкафедрой психиатрии и наркологии, директор Института электронного медицинского образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАН, профессор, д. м. н.

Причем речь зачастую идет не просто о грусти или веселье, как часто бывает у эмоциональных людей, а о крайних степенях то отчаяния, то эйфории. Смена этих настроений может проходить как постепенно, так и внезапно, причем зачастую без видимых причин. Этот недуг приписывают Байрону и Хемингуэю, Вирджинии Вулф и Эдгару По, Ван Гогу, Шуману, Вивьен Ли и многим другим. Есть предположение, что легкой степенью БАР страдал даже «наше все» (современники нередко упоминали о сменах настроения) А. С. Пушкин. Современные звезды — Кэтрин Зета-Джонс и Мэл Гибсон — открыто признаются в наличии у себя этого психического расстройства. А рэпер Канье Уэст на обложке своего альбома даже поместил надпись: «Я ненавижу быть биполярным, это потрясающе». Очень точная характеристика сути этого заболевания.

Генетика решает не все

БАР страдают и мужчины и женщины, но слабый пол — чаще. Что касается возраста возникновения заболевания, то это нарушение может появиться и у подростка (особенно если есть соответствующая наследственность), и у взрослого, и даже у пожилого человека. Все индивидуально. Главным фактором риска является генетика, но конкретного гена, который бы отвечал за развитие БАР, не выявлено. Это полигенное расстройство, и сдавать генетические анализы, чтобы узнать, насколько велика опасность заболеть, не имеет смысла, поскольку, какая конкретно комбинация генов может приводить к нарушению, у ученых еще нет единого мнения. Но даже если генетическая предрасположенность имеет место, не факт, что разовьется  заболевание. Это доказали исследования на однояйцевых близнецах, у одного из которых с годами БАР проявилось, а у другого — нет. Соответственно, должны быть еще какие-то предрасполагающие моменты. О некоторых из них науке известно: жизнь на пределе возможностей с постоянными авралами, стрессами и хроническим недосыпом, а также работа в ночную смену, частые перелеты со значительной сменой часовых полетов и, конечно, употребление психоактивных веществ способствуют развитию заболевания. Поэтому их надо стараться избегать. О других факторах ученым еще только предстоит узнать.

Зато нескучно?

Число людей, страдающих БАР, среди населения по разным оценкам — от долей одного процента до нескольких процентов. В последнее время, отмечают психиатры, доля аффективных расстройств выросла в разы, что может объясняться улучшением диагностики. На первый взгляд БАР не выглядит чем-то страшным и опасным. Людям несведущим это расстройство кажется даже привлекательным — то грустно, то весело, в общем, не соскучишься. К тому же быть не таким, как все, нынче модно. Да и потом, есть мнение, что у людей с БАР интеллект и творческие способности выше, чем у «серой массы». Но даже если это и так, то называть БАР приятной штукой никто из тех, кто им болеет, точно не станет. Особенно тяжело тем больным, кто вовремя не обращается за врачебной помощью. Без лечения и та и другая фазы БАР могут длиться месяцами (хотя иногда расстройство протекает с часто сменяемыми фазами). Причем нельзя сказать, какой из периодов болезни тяжелее, маниакальный или депрессивный.

Плохо, когда очень плохо

Те, кто пережил настоящую депрессию, говорят, что это самое страшное из того, что только может случиться в жизни. В этом состоянии весь мир видится в черном цвете, настроение подавленное, самооценка падает, жизнь теряет смысл. Само свое существование страдающий БАР человек в депрессивной фазе воспринимает как цепь трагических ошибок, постоянно обвиняет себя во всех бедах и грехах, даже тех, которых нет и в помине. Помимо душевных страданий возникают и физические: человек даже двигается с трудом, словно плывет против течения, ему трудно выполнять самые привычные действия. Вдобавок он может ощущать напряжение во всем теле, испытывать различные болевые ощущения. При средней степени депрессии люди нередко жалуются на изнурительные боли в животе и других частях тела. По этому поводу они обращаются к врачам, но диагноз поставить не удается. А ежедневные боли продолжают изводить. Психиатры называют это соматоформной симптоматикой. При выраженной депрессии у многих появляется так называемая предсердная тоска. Больные жалуются на боль и тяжесть в груди, говорят, что «на сердце лежит камень». Но даже углубленное обследование не выявляет кардиологических причин.

Нередко при депрессии пациенты (особенно пожилые) жалуются на затруднения мышления, ухудшение памяти, говорят, что поглупели, считают, что у них развивается деменция, боятся «потерять разум». На самом деле аффективные расстройства не разрушают интеллект. При лечении антидепрессантами, когда настроение стабилизируется, способности восстанавливаются.

Но самое ужасное последствие депрессии — суицид. Большинство попыток самоубийства совершается именно в этом состоянии. Порой люди в очень выраженной депрессии, считая, что совершили что-то непоправимое, и полагая, что последствия их действий могут навредить близким, решаются на расширенные суициды, при которых они сводят счеты не только со своей жизнью, но и уносят с собой близких (чаще — детей).

Плохо, когда слишком хорошо

Маниакальная стадия БАР субъективно более приятная. Больные находятся не просто в очень хорошем, а в великолепном настроении: любят весь мир и себя в нем. Отражение в зеркале радует, сомнений в собственных талантах и уме — ни малейших, сил и энергии — хоть отбавляй, бонусом идет ускоренная мыслительная деятельность. Многие в этой стадии спят по часу в день, но не испытывают усталости. Иногда не спят целыми сутками — и хоть бы что, бодры, как «энерджайзер». Вроде бы — прекрасно. Но нет. При мании желания и новые идеи возникают слишком быстро, поэтому человек хватается за каждое новое дело, но, как правило, ни одно не доводит до конца. Так что продуктивности и в этой стадии не больше, чем при депрессии. Но ладно бы, если дело было только в этом.

Главная опасность мании в том, что критика у человека в этот момент отсутствует, и он может совершать поступки, о которых впоследствии будет сильно сожалеть. Например, может раздарить все свое имущество окружающим (подчас малознакомым людям или мошенникам, которые специально пользуются этим его состоянием). Или, скажем, возьмет кредиты, чтобы отправиться в путешествие на другой край света, и прихватит с собой кучу знакомых. Может даже что-то украсть — например, чтобы сделать дорогой подарок. Многие больные в эти моменты вступают в скоропалительные интимные отношения, приняв случайную встречу за любовь всей жизни (и начисто «забыв», что дома ждут семья и дети). Наконец, нередко при мании люди, испытывая эйфорию, игнорируют у себя тяжелые соматические симптомы, в результате подолгу не обращаются к врачу, и таким образом запускают тяжелое заболевание (пневмонию, например). К тому же не все больные в маниакальной фазе бывают «душками». Часто они проявляют необоснованную агрессию, если, например, окружающие не соглашаются с их «гениальными» советами. В результате такой «гневливой мании» возникают конфликты и даже ситуации, требующие вмешательства правоохранительных органов и госпитализации больного без его согласия в психиатрический стационар.

Благими намерениями…

Самое плохое, что могут делать родственники и друзья человека с БАР, — это игнорировать его проблему, обесценивать страдания, при этом обвиняя самого больного и взывая к его совести. Например, они могут призывать человека в депрессии «взять себя в руки, не раскисать», говорить, что он «с жиру бесится» и пр. Больного на стадии мании же чаще всего обвиняют в аморальности, безответственности, легкомыслии, неразборчивости в связях и т. д. Однако так поступать — все равно что ставить в вину человеку с сахарным диабетом то, что он не может есть сладкий торт, а пациенту с сердечной недостаточностью — что тот не бегает марафон. БАР — это такая же болезнь, как и многие другие. И ее надо лечить. Чем раньше начать правильную терапию, тем быстрее удастся стабилизировать состояние пациента и тем лучше будет дальнейший прогноз.

Психиатры не кусаются

Несмотря на то что в последнее время люди (особенно молодежь) перестали бояться обращаться к психиатрам, дойти до врача все еще решается не каждый. Ведь в Интернете в открытом доступе можно найти сотню анкет, чтобы протестировать себя на любое психическое расстройство. А затем, начитавшись разных советов, можно еще и «вылечиться». Врачи делать этого не советуют категорически. Самый малый вред самолечения — в том, что оно не поможет или приведет к неполному улучшению, но ведь оно может и ухудшить состояние. Например, неадекватный прием антидепрессантов при БАР может из депрессивной фазы ввергнуть в тяжелое маниакальное состояние, из которого потом будет трудно выбраться. Выявить БАР и подобрать верное лечение может только психиатр (а не психолог, невролог или врач любого другого соматического профиля). Лечение должно быть строго индивидуальным, то есть врач его подбирает, исходя из особенностей конкретного больного и учитывая конкретный момент в течении болезни. Цель терапии не только в том, чтобы выровнять настроение пациента, но и в том, чтобы не допустить повторных эпизодов. При лечении БАР главную роль играют препараты для стабилизации настроения — нормотимики (соли лития, некоторые противосудорожные лекарства (антиконвульсанты) и антипсихотики новых поколений). Современные лекарства переносятся гораздо лучше, чем их предшественники, дают меньше побочных эффектов, так как разработаны для длительного многолетнего применения. На фоне их приема женщины даже могут беременеть и рожать. При депрессии антидепрессанты назначают в исключительных случаях, учитывая опасность смены депрессивной стадии на маниакальную.

Забыть не получится

Коварство БАР в том, что это заболевание невозможно вылечить раз и навсегда. Но, увы, зачастую, когда медикаментозным способом удается выровнять настроение пациента и тот начинает себя чувствовать хорошо (такое состояние – интермиссия — совершенно неотличимо от состояния полного здоровья), он может прекратить прием препаратов. Это большая ошибка, которая не позволяет добиться стабильного результата лечения. Иногда применять лекарства (обязательно под контролем врача) требуется в течение нескольких месяцев, но чаще — годами (с периодическими визитами к доктору). Именно длительный прием индивидуально подобранной врачом поддерживающей терапии позволяет пациентам достичь стабильного хорошего состояния и ощущать радость жизни на протяжении долгих лет. 

---

Ссылка на публикацию: www.kiz.ru

Arpimed

Что необходимо знать перед применением Рисперидона

Если у Вас есть сомнения, в том, что у Вас имеется какое-либо из указанных состояний, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем использовать Рисперидон.

Особые указания и меры предосторожности

Проконсультируйтесь с Вашим врачом:

• если у Вас есть проблемы с сердцем. Они включают нарушения сердечного ритма, или склонность к низкому артериальному давлению или если Вы используете лекарственные препараты для снижения артериального давления. Рисперидон может вызвать понижение кровяного давления. Требуется корректировка дозы,
• если у Вас присутствуют факторы риска, предрасполагающие к развитию инсульта, такие как высокое артериальное давление, сердечно-сосудистые нарушения, патологические изменения в мозговых сосудах,
• если Вы когда-либо испытывали непроизвольные движения языка, рта и лица,
• если у Вас когда-либо было патологичное состояние, симптомы которых включают высокую температуру, ригидность мышц, потливость или нарушение сознания (также известное, как злокачественный нейролептический синдром),
• если у Вас болезнь Паркинсона или деменция,
• если у Вас наблюдался пониженный уровень лейкоцитов в крови в прошлом (лекарственного или иного генеза),
• если у Вас диабет,
• если у Вас эпилепсия,
• если Вы мужчина и у Вас когда-нибудь была длительная или болезненная эрекция,
• если у Вас есть проблемы с контролем температуры тела или наблюдается перегрев,
• если у Вас есть проблемы с почками,
• если у Вас проблемы с печенью,
• если у Вас есть аномально высокий уровень гормона пролактина в крови или подозревается наличие пролактин-зависимой опухоли,
• если Вы или другой член вашей семьи имеет в анамнезе случаи тромбообразования, так как нейролептики предрасполагают к образованию тромбов.

 

Если у Вас есть сомнения, если что- либо из вышеуказанного относится к Вам, поговорите с Вашим врачом или фармацевтом перед использованием Рисперидона.

 

Учитывая, что при применении Рисперидона наблюдались очень редкие случаи развития выраженной лейкоцитопении, лечащему врачу следует периодически контролировать уровень лейкоцитов в крови.

 

Рисперидон может привести к увеличению веса. Значительное увеличение веса может отрицательно повлиять на Ваше здоровье. Лечащий врач должен регулярно измерять  массу Вашего тела.

 

Как развитие сахарного диабета, так и обострение уже существовавшего сахарного диабета были отмечены у больных с сахарным диабетом, принимавших Рисперидон, Вашему лечащему врачу необходимо следить за наличием возникновения симптомов повышенного содержания сахара в крови. У пациентов, больных сахарным диабетом, уровень глюкозы в крови следует регулярно контролировать.

 

Во время операции на глазах возможно помутнение хрусталика (катаракта), зрачок (черный кружок в центре вашего глаза)  может не увеличиваться в размере при необходимости. Кроме того, радужная оболочка (цветная часть глаза) может стать излишне гибкой во время операции, что может привести к повреждению глаза. Если Вы планируете операцию на глазах, необходимо обязательно сообщить врачу, что Вы принимаете Рисперидон.

 

Пожилые люди с деменцией

У пожилых пациентов с деменцией, существует повышенный риск инсульта. Вы не должны принимать Рисперидон, если  у Вас присутствует деменция, вследствие инсульта.

Во время лечения рисперидоном следует часто посещать врача.

Терапевтические мероприятия нужно начинать сразу же, если Вы или Ваш опекун заметили внезапное изменение психического состояния или внезапную слабость, или онемение лица, рук или ног, особенно на одной стороне, или невнятную речь, даже в течении короткого периода времени. Они могут быть признаками инсульта.

 

Дети и подростки

Перед тем как начать лечение расстройства поведения  другие причины развития  агрессивного поведения должны быть исключены.

Если во время лечения рисперидоном наблюдается усталость, изменения  времени приема  могут устранить возникшие трудности в концентрации внимания.

Перед началом лечения, необходимо измерить Ваш вес или вес Вашего ребенка, что необходимо делать регулярно во время лечения.

 

Небольшое и незавершенное исследование показало, что наблюдается увеличение роста детей, принимавших рисперидон, но является ли это результатом действия препарата или произошло по какой-то другой причине не известно.

 

Другие лекарственные препараты и Рисперидон

Проинформируйте своего врача или фармацевта, если Вы принимаете, недавно принимали или должны принимать любые другие препараты.

 

Особенно важно проконсультироваться с Вашим врачом или фармацевтом, если Вы принимаете:

• препараты, влияющие на деятельность вашего мозга, например, успокоительные (бензодиазепины) или некоторые лекарственные средства для лечения боли (опиаты), препараты для лечения аллергии (антигистаминные препараты), так как рисперидон может усилить их седативный эффект,
• препараты, которые могут повлиять на электрическую активность вашего сердца, такие как лекарства от малярии, противоаритмические препараты, антигистаминные препараты, антидепрессанты или другие лекарства для лечения психических расстройств,
• препараты, вызывающие медленное сердцебиение,
• препараты, которые вызывают снижение уровня калия в крови (например, некоторые диуретики),
• препараты для лечения повышенного кровяного давления. Рисперидон может понизить кровяное давление,
• препараты для лечения болезни Паркинсона (например, леводопа),
• диуретики, применяемые для лечения сердечных проблем или при отеках разных частей тела, вследствие накопления в них избыточной жидкости (например, фуросемид или хлортиазид). Рисперидон в качестве монотерапии или с фуросемидом, могут повысить риск развития инсульта или смерти у пожилых людей с деменцией.

 

Следующие препараты могут ослабить эффект Рисперидона

• рифампицин (лекарство для лечения некоторых инфекций),
• карбамазепин, фенитоин (лекарственные средства для лечения эпилепсии),
• фенобарбитал.

Если Вы начинаете или прекращаете принимать такие препараты, Вам может понадобиться корректировка дозы рисперидона.

 

Следующие препараты могут усиливать эффект Рисперидона:

• хинидин (используется для лечения некоторых видов сердечных заболеваний),
• антидепрессанты, такие как пароксетин, флуоксетин, трициклические антидепрессанты,
• бета-блокаторы (используемые для лечения повышенного артериального давления),
• фенотиазины (например, препараты, используемые для лечения психоза или в качестве седативных),
• циметидин, ранитидин (блокаторы повышенной кислотности желудка),
• итраконазол и кетоконазол (лекарственные средства для лечения грибковых инфекций),
• некоторые лекарственные средства, применяемые для лечения ВИЧ/СПИД, такие как Ритонавир,
• верапамил, лекарство, используемое для лечения повышенного артериального давления и/или нарушений сердечного ритма,
• сертралин и флувоксамин, препараты, используемые для лечения депрессии и других психических расстройств.

Если Вы начинаете или прекращаете принимать такие препараты, Вам может понадобиться корректировка дозы рисперидона.

 

Если у Вас есть какие либо сомнения по поводу приема препарата, то Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом перед применением.

 

Прием Рисперидона с пищей, напитками и алкоголем

Рисперидон  можно принимать независимо от приема пищи.  Вам следует избегать употребления алкоголя при приеме Рисперидона.

 

Беременность и кормление грудью

• Если Вы беременны или, думаете, что можете быть беременны или при планировании беременности, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом перед тем, как принимать Рисперидон.
• Следующие симптомы могут наблюдаться у новорожденных, матери, которых использовали Рисперидон в последние триместре (последние три месяца беременности): дрожь, ригидность мышц и/или слабость, сонливость, возбуждение, проблемы с дыханием, трудности в кормлении. Если у ребенка развивается любой из этих симптомов необходимо обратиться к врачу.
• Рисперидон может увеличить уровень гормона под названием «пролактин», что может повлиять на рождаемость (см. побочныe эффекты).

 

Влияние на способность управления автомобилем и пользования механизмами

Головокружение, усталость, и проблемы со зрением могут возникать во время лечения  Рисперидоном.  В этом случае нужно прекратить вождение или работу с любыми механизмами и сообщить об этом своему врачу.

 

Важная информация об ингредиентах, входящих в состав Рисперидона

Рисперидон,  таблетки, покрытые оболочкой содержат лактозу.

Если врач сказал Вам, что у Вас имеется непереносимость к некоторым видам сахаров, то посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать прием Рисперидона.

 

Как принимать Рисперидон

Рисперидон следует принимать в точности так, как предписано врачом.

Если у Вас есть какие либо сомнения по поводу приема препарата, то Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом перед применением Рисперидона.

 

Рекомендуемые дозы

Лечение шизофрении

Взрослые

• Начальная доза обычно составляет 2 мг в сутки, на второй день дозу можно увеличить до 4 мг в сутки
• Дозировку можно индивидуально корректировать врачом, в зависимости от наблюдаемого эффекта
• Для большинства пациентов оптимальной дозой является 4-6мг в сутки
• Общая суточная доза может быть разделена на одну или две дозы в сутки. Ваш лечащий врач может подобрать оптимальную для Вас дозу.

 

Пациенты у пожилого возраста

• Начальная доза обычно составляет 0,5 мг два раза в сутки
• Дозировку можно постепенно увеличить лечащим врачом от 1 мг до 2 мг два раза в сутки
• Оптимальную дозу Вам может подобрать лечащий врач

 

Для лечения маний

Взрослые

• Начальная доза обычно составляет 2 мг один раз в сутки
• Дозировку можно постепенно корректировать врачом, в зависимости от наблюдаемого эффекта
• Для большинства пациентов оптимальной дозой является 1-6мг в сутки

 

Пациенты у пожилого возраста

• Ваша начальная доза обычно составляет 0,5 мг два раза в сутки
• При необходимости доза может быть повышена до 1-2мг два раза в сутки, в зависимости от наблюдаемого эффекта

 

Лечение приступов агрессии у  больных с болезнью Альцгеймера

Взрослые (включая пожилых людей)

• Начальная доза обычно составляет 0,25 мг два раза в сутки
• Дозировку может постепенно корректировать врач, в зависимости от наблюдаемого эффекта
• Для большинства пациентов оптимальной дозой является 0,5 мг два раза в сутки. Некоторые пациенты могут нуждаться в дозе 1 мг два раза в сутки
• Продолжительность лечения у больных с болезнью Альцгеймера должна быть не более 6 недель.

 

Применение у детей и подростков

Детям и подросткам до 18 лет не разрешается применять Рисперидон для лечения шизофрении и мании

 

Лечение расстройства поведения

Дозировка зависит от веса Вашего ребенка

Для детей, весом менее 50 кг:

• начальная доза обычно составляет 0,25 мг один раз в сутки
• при необходимости доза может быть увеличена постепенно через день на 0,25мг в сутки
• обычная поддерживающая доза составляет 0,25 мг до 0,75 мг один раз в сутки

 

Для детей  весом 50 кг или более:

• начальная доза обычно составляет 0.5мг один раз в сутки
• при необходимости эта доза может быть повышена на 0,5мг в сутки, не чаще чем через день
• обычная поддерживающая доза составляет 0,5 мг до 1,5 мг один раз в сутки.

 

Продолжительность лечения у больных с расстройством поведения должна быть не более 6 недель.

 

Не разрешается использовать Рисперидон детям младше 5 лет для лечения расстройства поведения

 

Пациенты с проблемами почек и печени

Вне зависимости от заболевания, подлежащего лечению, все начальные и последующие дозы рисперидона следует уменьшить вдвое. Увеличение дозы должна быть постепенным у этих пациентов. Рисперидон следует применять с осторожностью у данной группы пациентов.

 

Способ применения

Для приема внутрь

Вы должны проглотить таблетку, запивая водой.

 

Если Вы применили больше Рисперидона, чем Вам рекомендовано

• Немедленно сообщите Вашему лечащему врачу, и обязательно возьмите упаковку с собой.
• В случае передозировки Вы можете почувствовать сонливость или усталость, или неправильные движения тела, трудности при стоянии и ходьбе, головокружение из-за низкого артериального давления, или нарушения сердечного ритма, или судороги.

 

Если Вы забыли принять Рисперидон

• Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, применяйте ее как только вспомните. Однако если уже время для применения следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте прием в обычном режиме. Если Вы пропустили два или более доз, сообщите об этом своему врачу.
• Не принимайте двойную дозу, чтобы возместить пропущенный прием.

 

Если Вы прекращаете прием Рисперидона

Не следует прекращать прием препарата Рисперидон самостоятельно, Вы должны посоветоваться со своим лечащим врачом, прежде чем прекратить использование этого препарата, так как возможен рецидив. Если Ваш врач решает прекратить прием лекарства, дозировку возможно следует постепенно уменьшить в течение нескольких дней.

 

Если  у  Вас возникнут какие-либо дополнительные вопросы по применению препарата следует обратиться к лечащему врачу или фармацевту.

Применение психофармакологических средств при болезни Альцгеймера Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 376.4-053.2

применение психофармакологических средств при болезни альцгеймера

Ольшевская Н.С.1, Примышева Е.Н.2, Бейтулаева Л.А.3, Клименко Е.В.4

1 Медицинская академия имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение)

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 294006, бульвар им. Ленина, 5/7, г. Симферополь, Россия. Кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, доцент. 2 Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, кафедра психиатрии, психотерапии,

наркологии с курсом общей и медицинской психологии, ассистент. 3,4 Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, студенты. E-mail: lemara.beitulaeva @gmail.com

Информация об авторах:

Ольшевская Н.С. http://orcid.org/0000-0003-2267-0956 Примышева Е.Н. http://orcid.org/0000-0002-3885-8534 Для корреспонденции:

Ольшевская Наталья Сергеевна, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 294006, бульвар Ленина 5/7, г. Симферополь. Кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, доцент.

Примышева Елена Николаевна, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 294006, бульвар Ленина 5/7, г. Симферополь. Кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, ассистент.

Information about authors:

Primysheva H.N. http://orcid.org/0000-0002-3885-8534 Olshevskaya N.S. http://orcid.org/0000-0003-2267-0956 For correspondence:

Olshevskaya Nataliyа Sergeevna, Docent of the Department of Psychiatry, Narcology and Psychotherapy with the Course of General and Medical Psychology , Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU

Primyisheva Elena Nikolaevna, Assistant of the Department of Psychiatry, Narcology and Psychotherapy with the Course of General and Medical Psychology, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU

резюме

Многие неврологические заболевания, включая болезнь Альцгеймера (БА) сопровождаются психиатрической симптоматикой. Эти проблемы колеблются от эмоциональной нестабильности и возбуждения до делирия. Актуальные доказательства свидетельствуют, что ранние терапевтические вмешательства относительно упомянутых нарушений, в частности депрессивных эпизодов, снижают показатели заболеваемости и смертности в этой популяции пациентов. Применение последними психофармакологических агентов затруднено многими рисками и побочными эффектами и различными медикаментозными взаимодействиями. Систематически были рассмотрены наиболее распространенные психиатрические проявления — депрессия, мания, психоз, тревожность и другие состояния, и лечебно верифицированы с помощью DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders IV) [5,6,7].

Ключевые слова: Болезнь Альцгеймера; депрессия; мания; психоз; тревожность; психофармакологические средства.

the use of psychopharmacological agents in Alzheimer’s disease

Olshevskaya N.S., Primyisheva E.N., Beytulaeva L.A.,Klimenko E.V.

Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU. Russian Federation, Republic of Crimea, 295051, Simferopol, 5/7, Lenin Avenue E-mail: lemara.beitulaeva @gmail.com

summary

Many neurogical diseases, including Alzheimer’s disease (AD), are accompanied by psychiatric symptoms. These problems range from emotional instability and arousal to delirium. Current evidence suggests that early therapeutic interventions with respect to these disorders, in particular depressive episodes, reduce morbidity and mortality rates in this patient population. The use of psychopharmacological agents by the latter is made difficult by many risks and side effects and various drug interactions. The most common psychiatric manifestations -depression, mania, psychosis, anxiety and other conditions — were systematically considered and therapeutically verified using DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders IV) [5, 6, 7].

Key words: Alzheimer’s disease; depression; mania; psychosis; anxiety; psychofarmogical agents.

***

Болезнь Альцгеймера является распространенным состоянием, которое, например, только в США поражает более 2 млн. человек. Кроме доминирующего синдрома когнитивной дисфункции, у таких пациентов имеются эмоциональные и поведенческие нарушения, также не являются редкостью возбуждение и психоз. При этом болезнь Альцгеймера является основной причиной развития деменции у лиц преклонных лет [16.17].

Факторами риска болезни Альцгеймера являются: пожилой возраст, наличие больных среди близких родственников, синдром Дауна, травмы головы, низкий уровень интеллекта. Исследования в Китае, Франции, Италии, Швеции и других странах засвидетельствовали, что у лиц с низким образовательным уровнем распространенность деменции в возрасте свыше 75 лет является значительно выше. Это объясняют тем, что у них низкий интеллектуальный резерв, и потому даже незначительная мозговая патология предопределяет клинически значимую деменцию. Важнейшим фактором риска позднего начала болезни Альцгеймера является наследование одного из трех аллелей апопротеина Е. Наследование аллелей Е4, похоже, предопределяет более ранний дебют болезни. Зато наличие аллели Е2 уменьшает риск развития болезни Альцгеймера, замедляя ее начало [19]. Курение и высокий образовательный уровень имеют определённо защитное влияние. Значение курения объясняют разными механизмами, в том числе стимуляцией никотиновых рецепторов. Высокий образовательный уровень увеличивает функциональные резервы синапсов. А высокие профессиональные достижения сочетаются с меньшим риском возникновения болезни Альцгеймера.

Новые патологоанатомические методики исследования тканей мозга дали возможность идентифицировать разные формы болезни Альцгеймера. При некоторых из них в кортикальных нейронах обнаруживают малые включения (тельца Леви). При этом наблюдаются также нейрофибриллярные «перекруты». Эта клиническая единица была названа «вариантом БА с тельцами Леви». Течение болезни при этом синдроме, который случается в 7-30% случаев, является намного прогрессивнее, чем при типичных формах БА. Он отмечается наличием таких состояний как делирий, зрительные и слуховые галлюцинации, а также бред. Рано возникают экстрапирамидные симптомы. Больные часто падают и являются чрезвычайно чувствительными к побочным экстрапирамидным эффектам нейролептиков [18].

По данным исследований сотрудников МГУ была установлена структура пептидного комплекса, который формируется на начальной стадии болезни Альцгеймера.

Это открытие, в свою очередь, является предпосылкой для разработки веществ, предотвращающих развитие и течение болезни Альцгеймера.

На начальной стадии болезни Альцгеймера в головном мозге формируются конгломераты бета-амилоидного белка. Исходя из результатов исследования научной группы МГУ можно сделать вывод о том, что в основе механизма агрегации бета-амилоида у носителей тайваньской мутации лежит участие ионов цинка.

Бета-амилоид — это белок, защищающий головной мозг от различных патогенных факторов. Вскоре после завершения функциональных обязанностей белок разрезается протеа-зами и подвергается утилизации. Пептиды ,которые не подверглись утилизации способны связываться между собой и образовывать токсичные вещества.

У носителей тайваньской мутации болезнь Альцгеймера прогрессирует в сравнительно молодом возрасте. Связь между мутантными белками более прочна и стабильна, нежели у комплексов бета-амилоида из нормальных белков. В основе формирования мутантных комплексов лежит цинк-зависимая агрегация. Данный комплекс состоит из двух пептидных цепей, скрепленных между собой двумя ионами цинка. В такой форме комплекс обладает особой устойчивостью и стабильностью. При этом комплекс способен менять свою конфигурацию за счет взаимодействия ионов с бета-амилоидом. Результаты данного исследования в дальнейшем помогут разработать соединения, которые способны инактивиро-вать цинк-зависимую агрегацию бета-амилоида и, следовательно, препятствовать развитию болезни Альцгеймера на ранних стадиях. Разработка веществ, блокирующих агрегацию бета-амилоида находится на этапе исследования на животных. При этом, риск развития болезни у животных несомненно снижается [20].

Депрессия относится к наиболее распространенным проявлениям болезни Альцгей-мера, возникает у 20-25% таких больных и часто предшествует развитию когнитивных расстройств [1]. Она относится к числу важнейших факторов риска суицида и поэтому ее следует интенсивно лечить для минимизации таких негативных последствий. Кроме того, наличие депрессии ухудшает психологическое состояние у лиц с уже существующими нарушениями [12,13]. При ее лечении на фоне болезни Альцгеймера необходимо принимать во внимание, что пациенты пожилого возраста более чувствительны к побочным эффектам антидепрессантов. Это объясняется пониженным клиренсом, а также большей вероятностью медикаментозных взаимодействий вследствие частой полипрагмазии в гериатрической практике. Следует избегать антидепрессантов с холинолитическим влиянием, особенно три-циклических (ТЦА), поскольку они вызывают широкий диапазон когнитивных проблем, начиная от затрудненной концентрации внимания и ухудшения памяти и заканчивая явной дезориентацией и делирием. Повышенный риск неврологических осложнений оправдывает медленное титрование этих агентов по сравнению с их применением у молодых больных. Трициклические антидепрессанты также могут вызвать ортостатический коллапс, тахикардию, нарушения сердечной проводимости, холинолитические токсические симптомы (задержку мочеиспускания, запоры, сухость во рту, бронхоспазм, закрытоугольную глаукому). Их применение при болезни Альцгеймера ассоциируется с повышенной заболеваемостью и смертностью. Большинство оценочных исследований, посвященных изучению эффективности антидепрессантов для лечения депрессии у пациентов с болезнью Альцгеймера, касались трициклических антидепрессантов, не показали каких-либо преимуществ перед плацебо. Исследование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) является более перспективным. Циталопрам показал свои преимущества перед плацебо в терапии депрессии при болезни Альцгеймера, хотя и у небольшой группы лиц. В исследовании DEADS (The Depression in Alzheimer’s Disease Study) изучали эффективность и безопасность сертралина для контроля депрессивных симптомов при деменции альцгеймеровского типа, и он показал четкое их уменьшение. В то же время упомянутый препарат никак не повлиял на когнитивные нарушения. Это свидетельствует о том, что нет явной корреляции между фармакологически индуцированной стабилизацией настроения и улучшением когнитивных расстройств — факт, который можно объяснить лишь различным патогенезом. Психостимуляторы типа декстроамфетамина или метилфенидата часто применяются как альтернативный подход лечения депрессии при болезни Альцгеймера. Однако, несмотря на их широкое использование, имеются лишь единичные доказательства о пользе этих лекарств в таком аспекте. Они достаточно хорошо переносятся, частые побочные эффекты — гипертензия, тахикардия и анорексия. Новые антидепрессанты (например, миртазапин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (например, венла-факсин и дулоксетин) применяются для контроля депрессии на фоне болезни Альцгеймера, хотя принятие решения об их назначении ограничено очень небольшим количеством доказательств контролируемых исследований. В общем, по сравнению с трициклическими антидепрессантами, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, имеют лучший

профиль переносимости, несмотря на риск развития возбуждения, беспокойства, тремора, тревожности и расстройств сна, которые затрудняют клиническую картину основного заболевания. Врачи также должны помнить про редкое, но тяжелое состояние — серотониновый синдром, который ассоциируется с назначением серотониномиметиков [3].

Мания (возбуждение, беспокойство). Для неотложного лечения мании, особенно смешанной, преимущественно применяются вальпроаты. Эффективность вальпроатов для контроля поведенческих расстройств у лиц с болезнью Альцгеймера оценивали в четырех плацебо-контролируемых исследованиях. Их результаты несколько двусмысленные, поскольку только два из них подтвердили преимущества названных лекарств над плацебо. Вальпроаты хорошо переносились и показали свои преимущества при инициации с минимальных доз с постепенным титрованием до целевых доз 500-1000 миллиграмм в сутки. В открытом исследовании циталопрама при аберрантных моторных проявлениях (гиперкине-зы и родственные состояния) при болезни Альцгеймера этот препарат вызывал снижение клинических проявлений более чем в 50%. Недостатком этого исследования было небольшая выборка больных и отсутствие группы плацебо. Карбамазепин показал определенные преимущества при лечении агрессии на фоне болезни Альцгеймера, хотя его использование ограничивается значительной токсичностью (агранулоцитозом и апластической анемией) [10]. Кроме того, этот медикамент относится к аутоиндуктором собственного метаболизма. Аналогичная ситуация и с препаратами лития [14]. Нейротоксичность, нефротоксичность и риск возникновения гипотиреоза на фоне приема названного агента требуют внимательной оптимизации и титрования доз. Литий не рекомендуется для базисной терапии, а используется только для вспомогательного лечения при нормальной функции почек. Если же его и назначают, необходим регулярный мониторинг уровня препарата в крови, а также функций щитовидной железы и почек.

Психоз, чаще всего проявляется как галлюцинации (зрительные), бред, дезорганизованный процесс мышления и неадекватное поведение, является частым проявлением болезни Альцгеймера. Директивы по лечению упомянутого состояния весьма ограничены из-за отсутствия хорошо контролируемых исследований. Стержнем терапии здесь остаются нейролептики — типичные и атипичные. Типичные антипсихотики (например га-лоперидол, хлорпромазин, тиоридазин, перфеназин) реализуют свое влияние вследствие блокирования дофаминовых рецепторов 2-го типа, а также вызывают немалое количество побочных эффектов (паркинсонизм, акатизия, ортостатическая гипотензия, сухость во рту, негативные психиатрические симптомы). Атипичные нейролептики являются антагонистами как дофамина, так и серотонина — поэтому частота экстрапирамидных побочных эффектов при их назначении намного ниже. Систематический обзор рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований использования атипичных антипсихотиков в лечении агрессии и психоза на фоне болезни Альцгеймера показал, что рисперидон и оланзапин благоприятно действуют на психотическую симптоматику, но их широкое применение ограничивается серьезными осложнениями [4,11]. Назначение рисперидона связано с 4-кратным увеличением риска нейрососудистых эпизодов (включая инсульты) [9]. Оланзапин также ассоциируется с сонливостью, неустойчивостью походки и ростом частоты других побочных эффектов по сравнению с плацебо [8]. Большинство данных по кветиапину исходят из 52-месячного открытого исследования, в котором обнаружено, что он хорошо переносится и имеет только умеренные побочные воздействия — сонливость, головокружение и гипотензия. В исследовании CATIE-AD (Клиническое исследование интервенционной эффективности антипсихотиков при болезни Альцгеймера), финансируемое Национальным институтом психического здоровья США поставили целью оценить эффективность атипичных нейролептиков (оланзапина, кветиапина и рисперидона) при лечении болезни Альцгеймера по сравнению с плацебо. Результат не показал каких-то достоверных преимуществ от лечения в основной группе. рисперидон и оланзапин продемонстрировали рост уровня отказов от препарата вследствие развития побочных эффектов по сравнению с контролем. Холинолитические влияния многих препаратов этого класса могут приводить к ухудшению когнитивных функций при деменции. В рандомизированном двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании сравнивали цитало-прам, перфеназин и плацебо в терапии психоза у недепрессивных пациентов с болезнью Альцгеймера (85 человек) и обнаружили преимущество первого для контроля возбуждения, психоза и эмоциональной лабильности [2]. В целом существует мало рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, выводы которых можно было бы взять в качестве указания для лечения поведенческих нарушений при болезни Альцгеймера. Перед инициацией специфического медикаментозного лечения определенной популяции

больных, рекомендуют проведение тщательной оценки всех рисков и преимуществ ан-типсихотиков. В целом большинство авторов не поощряют долгосрочное назначения названных лекарств, хотя существуют отдельные ситуации, когда при продолжительном их приеме положительные результаты более очевидны.

Тревожность. Существует мало данных по лечению симптомов тревожности при болезни Альцгеймера, несмотря на то, что они распространены на ранних стадиях основного заболевания. Многочисленные исследователи не рекомендуют использовать бензодиазепины для лечения сопутствующей тревожности на фоне деменции, так как недостаточно информации об их эффективности. Более того, имеются многочисленные основания полагать, что данный класс медикаментов нежелателен в этой популяции пациентов вследствие очень неблагоприятного профиля безопасности. Седация, антероградная амнезия, дезориентация, делирий, неустойчивость походки с падениями и травмами, парадоксальное поведенческое расторможенность — это лишь неполный список побочных эффектов транквилизаторов. Антидепрессанты являются медикаментами выбора при тревожных расстройствах, они могут играть свою роль в лечении проявлений этих состояний, ассоциированных с болезнью Альцгеймера. Однако недостаток точных данных об их эффективности не позволяет считать такие лекарства как терапевтический выбор.

Делирий — частое состояние при болезни Альцгеймера, оно ассоциируется с высоким уровнем инвалидизации и смертности. Его лечение — это устранение этиологических факторов в комплексе с терапией поведенческих компонентов — возбуждения, расстройств сна, психоза [15]. Нейролептики часто применяются при делирии, несмотря на отсутствие выводов рандомизированных плацебо-контролируемых, двойных слепых исследований по их эффективности и безопасности. Чаще всего назначают галоперидол, оланзапин, риспери-дон, кветиапин, миансерин и хлорпромазин. Существуют веские доказательства в пользу того, что названные медикаменты скорее эффективны в терапии собственно делирия, а не психоза или возбуждения. В одном обзоре предполагают, что в этой популяции больных лучше применять нейролептики в низких дозах, постоянно оценивать состояние больного и проводить ЭКГ-мониторинг для выявления возможной пролонгации комплекса QT. Однако серьезным, хотя и редким их осложнением остается злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Его проявлениями являются делирий, гипертермия, вегетативные симптомы. Иногда он приводит к летальному исходу и, согласно некоторым сообщениям, чаще случается при соматических заболеваниях. Рекомендации Американской психиатрической ассоциации по лечению делирия включают 1-2 мг галоперидола перорально каждые 4:00 часа или 0,25-0,5 мг каждые 4:00 часа у лиц пожилого возраста с учетом возможных побочных эффектов.

заключение

Резюмируя представленную информацию о терапии психиатрических проявлений различных неврологических заболеваний можно сказать, что, к сожалению, по этой проблеме существует мало рандомизированных плацебо-контролируемых, двойных слепых исследований. Существующие на данный момент проведенные исследования, в основном касаются депрессии. Большинство актуальной информации получено из клинических случаев и ситуативных сообщений. Если применение определенных препаратов ограничивается неспецифической природой психотропных средств, то при неадекватной реакции на препараты первого ряда можно попробовать агенты второго и третьего ряда. Выбор пути лечения основывается на подробном анализе фармакологической информации. Следует начинать с доказательных данных и переходить к единичным случаям. Наконец обязательно следует учесть коморбидные состояния и медикаментозные взаимодействия. Терапия болезни Альцгеймера нейролептиками имеет свои преимущества и недостатки. Результаты лечения ими психоза указывают на минимальные преимущества и умеренную вероятность серьезных побочных эффектов, тогда как при делирии существуют явные доказательства о пользе этого класса лекарств. Большинство авторов рекомендует низкие дозы нейролептиков при делирии и их избегание, если психоз первичный. При сочетании этих состояний следует взвесить все преимущества и недостатки в конкретном клиническом случае. Как вывод можно сказать, что фармакотерапия психиатрических симптомов в неврологии облегчает клинический прогноз. Новые поколения препаратов ассоциируются с эффективностью и более низким уровнем побочных эффектов и именно поэтому рассматриваются как препараты выбора.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest: We have no conflict of interest to declare.

список ЛИТЕРАТУРЫ

1. Stoudemire A, Beliles K. Psychopharmacologic treatment of depression in the medically ill. Psychosomatics 1998;39:2-19. Freeman MP, Freeman SA. Lithium: considerations in internal medicine. Am J Med 2006;119:478-81.

2. Chen Y, Guo J, Zhan S, Patel N. Treatment effects of antidepressants in patients with post-stroke depression: a meta-analysis. Ann Pharmacother 2006;40:2115-22.

3. Depression and Risk for Alzheimer Disease. Systematic Review, Meta-analysis, and Metaregression Analysis Raymond L. Ownby, MD, PhD, MBA, Elizabeth Crocco, MD, Amarilis Acevedo, PhD, Vineeth John, MD, and David Loewenstein, PhD 2012.

4. Ballard C, Waite J, Birks J. A typical antipsychotics for aggression and psychosis in Alzheimer’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD003476.

5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1994. — 886 p.

6. Каплан Г. И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия (из синопсиса по психиатрии) в 2-х томах, том 1. — М.: Медицина, 1998, 672 с.: ил. С. 30, 31, 53, 54.

7. Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии: Монография. — Новосибирск: НГПУ, 2006. — С. 6—7. — 448 с.

8. Sink K, Holden K, Yaffe K. Pharmacological treatment of neuropsychiatric symptoms of dementia. JAMA 2005;293:596-608.

9. Goyal R, Sameer M, Chandrasekan R. Mania secondary to right-sided stroke — responsive to olanzapine. Gen Hosp Psychiatry 2006;28:262-3.

10. Вейн A.M., Воробьева О.В. Оптимизация тактики терапии симптоматических парциальных эпи-лепсий с использованием ретардной формы карбамазепина. В кн.: EPI’2000 II Восточноевропейская конференция «Эпилепсия и клиническая нейрофизиология», Крым, Гурзуф.2000. с.193-194.

11. Schneider L, Tariot P, Dagerman K, et al. Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimer’s disease. N Engl J Med 2006;355:1525-38.

12. D. Schacter; D. Gilbert; D. Wegner (2011). Psychology 2nd Ed. Worth Publishers. p. 570.

13. Carta, Mauro Giovanni; Altamura, Alberto Carlo; Hardoy, Maria Carolina; et al.(2003). «Is recurrent brief depression an expression of mood spectrum disorders in young people?». European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 253 (3): 149-53.

14. Melinda Smith, M.A., Lawrence Robinson, Jeanne Segal, and Damon Ramsey, MD (1 March 2012). «The Bipolar Medication Guide». HelpGuide.org. Archived from the original on 10 March 2012. Retrieved 23 March 2012.

15. Inouye S.K (March 2006). «Delirium in older persons». N. Engl. J. Med. 354 (11): 1157-65. doi:10.1056/ NEJMra052321. PMID 16540616. Archived from the original on 2011-07-22.

16. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Под ред. Н.Н.Яхно. -М., 2002. -85 с.

17. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии. / В сб.: Достижения в нейрогериатрии. Под ред.

H.Н.Яхно, И.В.Дамулина. -М.: ММА, 1995, 4.1. — С.9-29

18. Gerasimov N.P, Kalyn Ya.B. i dr. Гаврилова СИ, Герасимов Н.П, Калын Я.Б и др 2006; 16(1):32-7.

19. Бойко Е.Р, Канева А.М. Апопротеин Е и его значение в клинической физиологии. Успехи физиологических наук. 2009;40(1):3-15. [Boiko E.R, Kaneva A.M. Apoprotein E and its value in clinical physiology. Uspekhi fiziologicheskikh nauk. 2009;40(1):3-15. (In Russ.)].

20. Владимир Иванович Полшаков и соавт. A Binuclear Zinc Interaction Fold Discovered in the Homodimer of Alzheimer’s Amyloid-ß Fragment with Taiwanese Mutation D7H Angew Chem Int Ed Engl. 2017 Jun

I. doi: 10.1002/anie.201704615.

REFERENCES

1. Stoudemire A, Beliles K. Psychopharmacologic treatment of depression in the medically ill. Psychosomatics 1998;39:2-19. Freeman MP, Freeman SA. Lithium: considerations in internal medicine. Am J Med 2006;119:478-81.

2. Chen Y, Guo J, Zhan S, Patel N. Treatment effects of antidepressants in patients with post-stroke depression: a meta-analysis. Ann Pharmacother 2006;40:2115-22.

3. Depression and Risk for Alzheimer Disease. Systematic Review, Meta-analysis, and Metaregression Analysis Raymond L. ownby, MD, PhD, MBA, Elizabeth Crocco, MD, Amarilis Acevedo, PhD, Vineeth

John, MD, and David Loewenstein, PhD 2012.

4. Ballard C, Waite J, Birks J. A typical antipsychotics for aggression and psychosis in Alzheimer’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD003476.

5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1994. — 886 p.

6. Kaplan G. I., Sadok B.J. Clinical psychiatry (from the synopsis of psychiatry) in 2 volumes, volume 1. -M .: Medicine, 1998, 672 p .: ill. Pp. 30, 31, 53, 54.

7. C.P. Korolenko, N.V. Dmitriev. Personal and dissociative disorders: expanding the boundaries of diagnosis and therapy: Monograph. — Novosibirsk: NGPU, 2006. — P. 6-7. — 448 s.

8. Sink K, Holden K, Yaffe K. Pharmacological treatment of neuropsychiatric symptoms of dementia. JAMA 2005;293:596-608.

9. Goyal R, Sameer M, Chandrasekan R. Mania secondary to right-sided stroke — responsive to olanzapine. Gen Hosp Psychiatry 2006;28:262-3.

10. Wayne A.M., Vorobyova O.V. Optimization of tactics for the treatment of symptomatic partial epilepsy using a retard form of carbamazepine. In the book: EPI’2000 II Eastern European Conference «Epilepsy and Clinical Neurophysiology», Crimea, Gursuf 2000. pp. 193-194.

11. Schneider L, Tariot P, Dagerman K, et al. Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with Alzheimer’s disease. N Engl J Med 2006; 355:1525-38.

12. D. Schacter; D. Gilbert; D. Wegner (2011). Psychology 2nd Ed. Worth Publishers. p. 570.

13. Carta, Mauro Giovanni; Altamura, Alberto Carlo; Hardoy, Maria Carolina; et al.(2003). «Is recurrent brief depression an expression of mood spectrum disorders in young people?». European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 253 (3): 149-53.

14. Melinda Smith, M.A., Lawrence Robinson, Jeanne Segal, and Damon Ramsey, MD (1 March 2012). «The Bipolar Medication Guide». HelpGuide.org. Archived from the original on 10 March 2012. Retrieved 23 March 2012.

15. Inouye S.K (March 2006). «Delirium in older persons». N. Engl. J. Med. 354 (11): 1157-65. doi:10.1056/ NEJMra052321. PMID 16540616. Archived from the original on 2011-07-22.

16. Damulin I.V. Alzheimer’s disease and vascular dementia. Ed. NN Yahno. -M., 2002. -85 p.

17. Yahno N.N. Current issues of neuro-geriatrics. / In Proc .: Achievements in neuro-geriatrics. Ed. N.N.Yahno, I.V. Damulina. -M .: MMA, 1995, Part 1. — pp. 9-29

18. Gerasimov N.P, Kalyn Ya.B i dr. 2006; 16(1):32-7.

19. Boiko E.R, Kaneva A.M. Apoprotein E and its value in clinical physiology. Uspekhi fiziologicheskikh nauk. 2009;40(1):3-15. (In Russ.)].

20. Dr. Vladimir I. Polshakov et al. A Binuclear Zinc Interaction Fold Discovered in the Homodimer of Alzheimer’s Amyloid-ß Fragment with Taiwanese Mutation D7H Angew Chem Int Ed Engl. 2017 Jun 1. doi: 10.1002/anie.201704615.

Психическое заболевание против. Деменция | Symphony Senior Living

Когда дело доходит до стареющего населения, бывает трудно отличить последствия психического заболевания от деменции. Деменция определяется как хроническое или стойкое нарушение психического процесса, вызванное заболеванием или травмой головного мозга. Чаще всего деменция проявляется у пожилых людей в результате потери памяти, нарушения мышления и изменений личности. С другой стороны, психическое заболевание относится к более широкому спектру состояний психического здоровья, которые влияют на настроение, мышление и поведение.Хотя слабоумие действительно влияет на общее психическое здоровье, это не психическое заболевание.

Если у каждого третьего пожилого человека ежегодно развивается болезнь Альцгеймера или другие формы деменции, жизненно важно получить правильный диагноз, чтобы обеспечить соответствующее лечение. Ошибочный диагноз часто встречается у этих двух расстройств из-за их сходных признаков и симптомов, таких как спутанность сознания и перепады настроения.

Общие признаки деменции у пожилых людей

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции у пожилых людей, на которую приходится 60-80 процентов случаев деменции в Соединенных Штатах.Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее заболевание, при котором клетки мозга, отвечающие за память, умирают. В настоящее время нет лекарства от болезни Альцгеймера, но выявление симптомов может помочь замедлить обострение болезни.

Если вы считаете, что у вашего близкого появляются первые признаки деменции, важно проконсультироваться с врачом. Некоторые из наиболее распространенных признаков деменции у пожилых людей включают:

• Путаница. Для пожилых людей повышенная растерянность может быть ранним признаком снижения когнитивных функций, связанного с деменцией.Стареющие взрослые, страдающие деменцией, могут дезориентироваться, испытывая трудности с узнаванием друзей или членов семьи, определением времени или дня или даже неправильным размещением предметов и обвинением других в воровстве.
• Потеря слов. Пожилые люди с деменцией часто испытывают трудности при общении или завершении предложений. Болезнь Альцгеймера может привести к тому, что стареющие взрослые будут с трудом подбирать слова или заставят их смешивать слова и использовать их неправильно.
• Ухудшение памяти. Хотя забывчивость часто можно принять за «момент старости», нормальную часть старения, потеря памяти также является ранним признаком болезни Альцгеймера и слабоумия. По мере прогрессирования болезни этот симптом может ухудшить и нарушить повседневную жизнь. Если вы заметили разницу в гигиене вашего любимого человека, возможно, пришло время проконсультироваться с психиатром.
• Колебания настроения. Из-за характера симптомов, таких как потеря памяти и общее замешательство, деменция может привести к резким перепадам настроения и изменениям личности.Взрослые, страдающие деменцией, часто впадают в депрессию или напуганы.

Основные признаки психических заболеваний у пожилых людей

Каждый пятый пожилой человек страдает психическим заболеванием, не связанным с нормальным процессом старения. В отличие от деменции, психические расстройства можно лечить и контролировать. Если вы считаете, что у вашего близкого есть признаки психического заболевания, важно как можно скорее обратиться за профессиональным лечением. Некоторые из наиболее распространенных признаков психических заболеваний у пожилых людей включают:

• Беспокойство .Многие пожилые люди, страдающие тревожностью, вероятно, испытали ее в более молодом возрасте, однако тревога не ограничивается только теми, кто пережил ее раньше. Для пожилых людей признаки беспокойства могут включать постоянное беспокойство о семье, друзьях и деньгах, проблемы со сном или раздражительность, а также гонки или нежелательные мысли.
• Депрессия. Как одно из наиболее распространенных психических заболеваний среди пожилых и взрослых, а также симптом слабоумия, депрессия обычно не рассматривается как расстройство психического здоровья.Пожилые взрослые, которые могут страдать от недостатка мобильности, могут оказаться в социальной изоляции и в депрессии. Если состояние печали сохраняется более двух недель, важно обратиться за медицинской помощью.
• Биполярное расстройство. Биполярные расстройства с поздним началом трудно диагностировать из-за их сходства с симптомами деменции, включая раздражительность, маниакальное поведение и бред. Распознавание этих симптомов, сопровождаемых другими признаками биполярного расстройства, включая усталость, увеличение или уменьшение веса, паранойю, импульсивность, плач и агрессию, может помочь отличить деменцию от психического заболевания.
• Шизофрения. Расстройство шизофрении с поздним началом может быть трудно диагностировать, поскольку оно развивается у взрослых после 45 лет и проявляется в индивидуальном возрасте. Наиболее частые признаки этого психического заболевания включают галлюцинации, паранойю или неорганизованное поведение и отсутствие сдержанности.

Откройте для себя поддержку памяти с помощью Symphony Senior Living

Symphony Senior Living известна своим лидерством и опытом в области ухода за памятью.Наша программа ухода за памятью Moments® была разработана Symphony при содействии нескольких давних опытных членов сообщества по уходу за деменцией как в США, так и в Канаде. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о наших услугах по уходу за памятью, или посетите наш блог для получения дополнительных полезных ресурсов.

Психическое заболевание и деменция: сходства и различия

Во многих отношениях психическое заболевание может проявляться теми же симптомами деменции, и наоборот. Несмотря на то, что между ними много общего, есть и довольно важные различия.Если у вас есть любимый человек в хосписе в Сан-Франциско или где-либо еще, который страдает от одного из этих двух, вам стоит продолжить читать. Чтобы отметить Неделю осведомленности о психических заболеваниях (6–12 октября), мы будем использовать этот блог, чтобы объяснить сходства и различия между психическим заболеванием и деменцией.

Ежегодно миллионы американцев страдают психическим заболеванием, но важно помнить, что психические заболевания затрагивают каждого либо прямо, либо косвенно через друзей, семью или коллег, согласно Национальному альянсу по психическим заболеваниям ( НАМИ).Однако, несмотря на размах и распространенность психических заболеваний, стигма и недопонимание по-прежнему широко распространены. Соедините это недоразумение с тем фактом, что психическое заболевание может имитировать симптомы слабоумия, и наоборот, и у вас возникнет серьезная повсеместная проблема в этой стране.

Психическое заболевание с

н.э.

Психические заболевания, особенно депрессия, часто возникают на ранних стадиях болезни Альцгеймера и других форм деменции. Но, согласно данным современной гериатрической медицины, точный диагноз и лечение улучшают когнитивные функции.Достаточно сложно жить с БА, но симптомы усугубляются, когда они возникают в сочетании с другими психическими расстройствами, такими как тревога, депрессия и психотические состояния.

Фактически, CDC утверждает, что серьезные симптомы депрессии возникают у 50 процентов пожилых людей с болезнью Альцгеймера, а большая депрессия возникает примерно в 25 процентах случаев. Депрессия часто сочетается с убеждением, что это просто реакция пожилого взрослого, и осознанием прогрессирующего упадка.Но это еще не все: некоторые исследования показывают, что существует биологическая связь между БА и депрессией.

Тревожные расстройства также распространены, они встречаются примерно у 30 процентов взрослых с БА. Беспокойство может включать в себя что угодно, от общей нервозности и страха перед уходом из дома до волнения по поводу изменений распорядка дня и чувства подозрительности или паранойи. Тревога также может быть психологически и физически связана с БА.

Симптомы для страдающих деменцией

Болезнь Альцгеймера также может сосуществовать с психотическими состояниями.У пожилых людей, страдающих шизофренией, вероятность развития АД такая же, как и у людей, не страдающих тяжелым психическим заболеванием. Они также подвержены более высокому риску депрессии, что может привести к тройному факту сопутствующих психических расстройств. Симптомы этих расстройств включают:

• Экстремальная грусть
• Чувство безнадежности
• Отсутствие интереса к людям и ранее полученным занятиям
• Раздражительность
• Беспокойство по поводу перемен, выхода из дома, незнакомцев и т. Д.
• Чувство подозрения или паранойи
• Нарушение сна
• Возбуждение
• Беспокойство
• Повышенная агрессия
• Стимуляция
• Иммобилизация
• Бред
• Галлюцинации
• Словесное или физическое насилие
• Такие симптомы отказа от сотрудничества

составляют 9 также связаны с негативными последствиями для тех, кто ухаживает за пациентом, такими как повышенная нагрузка на лиц, осуществляющих уход, и повышенный риск депрессии, тревожных расстройств и физических заболеваний у лиц, осуществляющих уход.

Делая различие

Когда вы думаете о слабоумие, вы можете думать о нем как о психическом заболевании из-за воздействия на мозг. Однако между деменцией и психическим заболеванием существуют большие различия, которые необходимо учитывать, чтобы поставить точный диагноз. Да, слабоумие влияет на психическое здоровье, но это не психическое заболевание . Скорее, это заболевание головного мозга, которое может вызвать потерю памяти и трудности с общением, — говорят американские сообщества пожилых людей.

Правильный диагноз психического заболевания или деменции у пожилых людей является ключом к тому, чтобы они как можно скорее получили соответствующее лечение. Очень легко поставить неправильный диагноз психического заболевания у пожилых людей, поскольку симптомы, как правило, очень похожи на слабоумие, например, спутанность сознания и беспорядочное поведение.

Важно четко понимать симптомы деменции и симптомы психического заболевания.

Симптомы деменции

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции.Это в основном заставляет клетки мозга, отвечающие за управление памятью, умирать. Это необратимое состояние протекает в тяжелой и средней стадиях, с основными симптомами деменции, включая:

• Затруднения в общении
• Повышенные проблемы с памятью
• Общее замешательство
• Личностные и эмоциональные изменения

Общие психические заболевания у пожилых людей

Если у пожилого человека появляются признаки психического заболевания, очень важно распознать симптомы и быстро обратиться за лечением.Некоторые из распространенных психических заболеваний среди пожилых людей включают:

• Депрессия: Это наиболее распространенное психическое расстройство у пожилых людей. Социальная изоляция играет большую роль в эмоциональном благополучии, поэтому, когда пожилой человек остается один на долгое время вдали от близких, депрессия может наступить быстро. Депрессия также является признаком слабоумия, с которым все усложняется.
• Позднее биполярное расстройство: Это может быть сложно диагностировать на поздних стадиях из-за его сходства с такими симптомами деменции, как маниакальное поведение, возбуждение и бред.
• Поздняя шизофрения: Проявляется у взрослых после 45 лет, а также имеет симптомы, похожие на деменцию, такие как галлюцинации и паранойя.

Связаться с Pathways Home Health and Hospice

Знание разницы между слабоумием и психическим заболеванием лежит на плечах медицинского персонала вашего любимого человека. Воспитатели в Pathways Home Health и хосписе имеют опыт работы с пациентами с деменцией и связанными с ними симптомами и обучены понимать разницу.Свяжитесь с нами по телефону 888-978-1306, чтобы узнать больше о наших услугах по лечению деменции.

Справочник по психическому здоровью для пожилых людей

Психическое здоровье — важная часть здорового старения. С возрастом пожилые люди сталкиваются с множеством проблем с психическим здоровьем, некоторые из которых являются уникальными для них, а другие являются общими для всего населения.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, до 15% пожилых людей имеют по крайней мере одну проблему психического здоровья, в то время как миллионы других остаются невыявленными.

Некоторые психические расстройства можно вылечить с помощью лекарств и терапии, в то время как другие не поддаются лечению.Часто опекунам и другим близким приходится обнаруживать признаки психических расстройств у пожилых людей, о которых они заботятся, и как можно раньше организовать помощь в процессе болезни.

К счастью, доступно множество ресурсов — многие по низкой цене или бесплатно — чтобы помочь пожилым людям справиться с хроническим психическим заболеванием и вести себя с максимальным достоинством и независимостью.

Основные проблемы психического здоровья пожилых людей

Миллионы пожилых людей в США имеют по крайней мере одно психическое заболевание, которое ограничивает их способность вести продуктивную и счастливую жизнь.

Некоторые из состояний психического здоровья, с которыми сталкиваются пожилые люди, связаны с возрастом и уникальны для их сообщества, в то время как другие широко распространены среди населения.

Лица, осуществляющие уход, и другие лица, ухаживающие за пожилыми людьми, должны знать о наиболее распространенных проблемах психического здоровья среди пожилых людей, а также о том, что делать, если у пожилых людей появляются их признаки.

Депрессия

Депрессия — очень распространенная проблема психического здоровья взрослых в Соединенных Штатах. Более 7% всех американцев сообщают, что у них был хотя бы один серьезный эпизод депрессии в своей жизни, и более 4% пожилых людей в Соединенных Штатах в настоящее время страдают этим заболеванием.

Хотя эпизоды депрессии не редкость, а приступы печали и эмоционального дистресса являются обычным явлением в ответ на серьезный жизненный стресс или травму, клиническая депрессия является результатом химического дисбаланса в головном мозге. Этот дисбаланс может сделать людей с болезнью истощенными, замкнутыми, немотивированными и изолированными.

Тяжелая депрессия может вызвать мысли о самоповреждении и связана с негативными последствиями для здоровья почти любого другого состояния, которое может иметь пожилой человек, включая чисто физические недуги.

Признаки депрессии включают уход от общества, семьи и друзей, отказ покинуть домашнюю среду, повышенный или пониженный аппетит, нарушения сна и множество других тревожных симптомов.

Люди, которые страдают от суицидальных мыслей или другого нарушенного поведения, иногда отдают ценные вещи или отчуждают друзей.

Депрессия — это серьезное заболевание, и к любому из признаков заболевания следует относиться как к неотложной проблеме психического здоровья. Это особенно актуально для пожилых людей, которым часто не хватает поддержки, необходимой им, чтобы самостоятельно выявить депрессию и обратиться за помощью.

Болезнь Альцгеймера и деменция

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции, прогрессирующего ухудшения умственных и когнитивных способностей пожилых людей. Деменция почти уникальна для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, хотя раннее начало иногда встречается у более молодых людей.

Болезнь Альцгеймера диагностирована по меньшей мере у 5,5 миллиона взрослых американцев, и, по оценкам, на 24 миллиона больше во всем мире.

Болезнь Альцгеймера может начаться медленно, и на то, чтобы ее заметили, потребуются годы, или же она может быстро прогрессировать и изменить жизнь пожилого человека всего за несколько месяцев.Заболевание характеризуется потерей памяти, вербальных, а иногда и физических способностей, а также постепенным снижением способности пожилых людей узнавать людей, которых они знают, и выполнять основные задачи.

Большую часть времени у пожилого человека с какой-либо формой деменции есть потребности, выходящие за рамки возможностей семьи, и уход должен быть организован в специальном отделении, специализирующемся на уходе за памятью.

Беспокойство

Пожилые люди часто упускают из виду тревогу, но это состояние столь же серьезно для них, как и для молодых людей.

Серьезной тревогой страдают 12,7% взрослых в возрасте от 50 до 64 лет, а 7,6% пожилых людей в возрасте 65 лет и старше сообщают о тревожных расстройствах. Состояние варьируется от общего беспокойства и умеренных трудностей в социальной среде до серьезных симптомов, таких как навязчивые мысли и панические атаки.

Пожилые люди, страдающие тревожностью, вероятно, имеют нарушенный сон и высокое кровяное давление, а также многие из состояний, которые сопровождают эти проблемы со здоровьем. Тревога также часто встречается вместе с депрессией, что может затруднить лечение любого из состояний.

CDC предполагает, что многие пожилые люди не решаются сообщать о симптомах тревоги, потому что они ошибочно принимаются за физические недуги или отклоняются как неважные.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство — это плохо изученное состояние, которым страдают от 0,1% до 0,4% всех пожилых людей в Соединенных Штатах. Хотя абсолютные показатели биполярного расстройства низки по сравнению с болезнью Альцгеймера или депрессией, маниакальные колебания, вызываемые этим аффективным расстройством, могут причинить серьезный стресс пожилым людям и тем, кто о них заботится.

У пожилого человека, переживающего маниакальный эпизод, могла быть вынужденная речь, быстрые движения и возбужденное поведение.

Маниакальные периоды часто приводят к тому, что необузданные идеи и бредовое мышление остаются без контроля, что может привести к самоповреждению или безрассудному стремлению к риску. По оценкам Национального института здоровья, от 5% до 10% всех госпитализаций пожилых людей по психическим расстройствам связаны с маниакальными эпизодами.

После того, как маниакальная фаза прошла, пожилые люди с биполярным расстройством нередко страдают тяжелой депрессией.Это сопровождается почти всеми симптомами клинической депрессии, что часто приводит к ее неправильному диагнозу и менее эффективному лечению.

Важно предоставить врачу полный анамнез, включая любые недавние приступы нарушенного поведения, чтобы помочь поставить точный диагноз биполярного расстройства.

Шизофрения

Шизофрения — очень распространенное психическое заболевание, которое может вызывать нарушение мышления, слуховые и зрительные галлюцинации, паранойю и даже приступы насилия.Даже при лечении шизофренией могут возникать неуместные эмоциональные всплески и странное поведение.

В то время как большинство новых случаев шизофрении диагностируется среди молодых людей в возрасте от 20 до 20 лет, пожилые люди в возрасте 55 лет и старше составляют сегодня 25% всех диагнозов шизофрении, при этом расстройство занимает третье место среди проблем психического здоровья пожилых пациентов.

Не существует очевидного триггера для шизофрении, которая может возникнуть внезапно или постепенно.

Ранние признаки расстройства могут быть очень незаметными, например, странное слово или идея, высказанная в неподходящее время.Также может быть внезапный и тяжелый психотический срыв, при котором пожилому человеку, страдающему шизофренией, становится очень трудно убедить его или предотвратить самоповреждение.

Пожилые люди, страдающие приступом шизофрении или симптомами, напоминающими это расстройство, должны быть как можно скорее осмотрены психиатром.

Из-за внезапного характера некоторых эпизодов это состояние следует рассматривать как неотложную психиатрическую помощь, требующую немедленного вмешательства, которое может включать госпитализацию в специализированную психиатрическую больницу.

Симптомы психических расстройств и признаки кризиса

Проблемы с психическим здоровьем часто можно определить по определенным симптомам, которые являются индикаторами известного состояния. Однако часто у пожилых людей с проблемами психического здоровья наблюдаются только расплывчатые симптомы или общий набор признаков, которые соответствуют многим расстройствам психического здоровья.

Опекуны и близкие должны научиться замечать некоторые из наиболее распространенных признаков проблемы психического здоровья, особенно симптомы, которые могут указывать на чрезвычайную ситуацию, требующую немедленного вмешательства.

Симптомы депрессии

Общие признаки депрессии включают:

• Печаль, которая, казалось бы, не связана с печальными событиями, такими как смерть или другая потеря
• Социальная изоляция
• Настроение, а иногда и неприязнь к посетителям и близким
• Бессонница или дневной сон
• Кошмары
• Употребление алкоголя или наркотиков, особенно в целях регулирования настроения
• Суицидальные мысли или высказывания
• Периоды бездействия и кажущейся апатии

Симптомы депрессии могут быть признаком любого количества условий, действующих под поверхностью.Симптомы депрессии часто возникают в результате беспокойства, психоза, эпилепсии и физических недугов.

Депрессия также распространена среди пожилых людей, страдающих кратковременным эмоциональным стрессом или как реакция на сезонные изменения. Симптомы могут быть даже беспричинными, продолжаться непродолжительное время и проходить самостоятельно.

Признаки депрессии могут быть вызваны серьезным основным заболеванием, которое лучше всего выявить и при необходимости лечить психиатр.

Симптомы тревоги

Подобно депрессии, тревожность также является частым признаком проблем с психическим здоровьем, помимо того, что это состояние само по себе.

Многие физические недуги могут вызывать чувство острого беспокойства, например, сердечный приступ или инсульт.

Проблемы с психическим здоровьем также часто проявляются в виде симптомов тревоги, таких как учащенное сердцебиение, потоотделение, затрудненное дыхание и чувство боли или давления в груди. Острые приступы паники могут быть частью тревожного расстройства, психотического эпизода, вызванного шизофренией или другой, не связанной с этим причиной.

Из-за широкого спектра состояний, связанных с тревогой, и потенциально опасного для жизни характера некоторых из менее распространенных состояний, которые ее вызывают, важно быстро обратиться за медицинской помощью при стойких симптомах тревоги.

Обратитесь за психиатрической или медицинской помощью, если симптомы беспокойства не проходят или присутствуют другие симптомы, такие как депрессия или галлюцинации.

Изменения во внешнем виде или ведении домашнего хозяйства

Не все проблемы с психическим здоровьем проявляются в изменении поведения или во время посещения. Многие могут оставить свой след в том, как старший соблюдает правила личной гигиены и ведения домашнего хозяйства.

Обычно привередливый человек, который внезапно становится неухоженным или домашнее состояние которого начинает ухудшаться, может испытывать потерю умственного или эмоционального контроля, связанную с развивающимся состоянием психического здоровья.

Это также редко может произойти в обратном направлении, когда старший, который держит обычно захламленный дом, внезапно все организует и навязчиво убирает.

Хотя для этого есть менее чем зловещие причины, это также может быть признаком мании или компульсивного поведения.

Замешательство, плохая концентрация и небезопасные решения

Многие прогрессирующие заболевания, связанные с возрастом, развиваются постепенно.

Развитие болезни, подобной болезни Альцгеймера, может быть медленным и неравномерным, и у близких есть достаточно времени, чтобы приспособиться к «новому нормальному» поведению, что может серьезно отсрочить момент обращения за помощью.Однако иногда опекуны и близкие могут наблюдать резкое изменение способностей или поведения за очень короткий промежуток времени.

Многие пожилые люди с болезнью Альцгеймера, хореей Хантингтона или другой формой слабоумия начинают заметно не понимать, где они находятся, кто они и какой сейчас день или год. Отчасти это может быть обычная забывчивость, но постоянный образец такого поведения заслуживает изучения.

Изменения аппетита или веса

Депрессия, беспокойство и некоторые другие состояния могут проявляться как повышенный или пониженный аппетит.Пожилые люди с любым количеством сопутствующих заболеваний могут быстро набрать или сбросить вес, и это может быть серьезным признаком, на который следует обратить внимание.

Переедание или потеря способности выполнять упражнения часто вызывают быстрое увеличение веса, что само по себе может иметь последствия для здоровья. Быстрая потеря веса может быть вызвана всеми теми же заболеваниями, но также может быть признаком жестокого обращения с пожилыми людьми, пренебрежения заботой или серьезного физического недуга, который не был диагностирован.

Если пожилой человек, о котором вы заботитесь, набрал или потерял значительную часть массы тела за относительно короткое время, оценка физического и психического здоровья может выявить проблему и начать лечение достаточно рано, чтобы изменить ситуацию.

Потеря памяти или языка

Болезнь Альцгеймера — не единственное нарушение памяти, с которым могут столкнуться пожилые люди. Помимо болезней старения, включая почти все формы деменции, некоторые психотические заболевания и даже маниакальные эпизоды могут сопровождаться потерей памяти.

Неспособность вспомнить давно запомненные факты и события или опознать лицо или голос любимого человека — очень тревожный признак, который следует немедленно исследовать. В то время как обычная забывчивость является нормальным явлением в пожилом возрасте, постоянный паттерн ухудшения памяти почти всегда является причиной для оценки ухода за памятью.

Аналогичным образом, потеря языка часто является признаком снижения когнитивных функций, которое может быть вызвано прогрессирующей болезнью Альцгеймера или может быть признаком чего-то еще серьезного. Пожилые люди иногда падают и получают травмы, которые могут вызвать трудности с пониманием речи или реакцией на нее.

Травма или инсульт левой половины мозга могут вызвать слабость правой части тела, невнятную или бессвязную речь и, возможно, расширение зрачка в одном глазу.

Если наблюдается какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью в ближайшее отделение неотложной помощи.

Улучшение психического здоровья пожилых людей

Не всегда удается улучшить психическое состояние. Это особенно актуально для пожилых людей с некоторыми необратимыми нарушениями.

Часть проблемы помощи старшим в решении проблемы психического здоровья семьи и других близких состоит в том, чтобы смириться с прогрессирующим характером многих расстройств и приспособиться к уменьшенным возможностям.

Однако это не означает, что пожилые люди и семьи беспомощны. Многие состояния действительно улучшаются при регулярном лечении и приеме соответствующих лекарств.

Профилактика также возможна, или, по крайней мере, появление серьезных симптомов может быть отсрочено с помощью множества практик, направленных на поддержание бдительности и ориентации пожилых людей в течение дня. Даже с неизлечимыми психическими заболеваниями можно справиться, приложив усилия и внимание.

Для пожилых людей с прогрессирующим умственным или когнитивным спадом продолжающееся лечение часто направлено на поддержание наивысшего возможного качества жизни в течение нескольких лет, а не на устранение симптомов, которые могут никогда не возникнуть.

В целом, вмешательства для пожилых людей можно разделить на три категории: профилактика, лечение и постоянная терапия для поддержания качества жизни.

Многие виды деятельности в каждой категории совпадают с другими, и большинству пожилых людей с проблемами психического здоровья может быть полезен более чем один подход к управлению своим состоянием.

Профилактика

Большая часть научных данных о психическом здоровье пожилых людей не дает однозначных выводов о причинах ухудшения когнитивных функций с возрастом. Кажется, не существует единой причины для многих наиболее распространенных возрастных проблем с психическим здоровьем.

Несмотря на загадку происхождения некоторых болезней, пожилые люди могут на раннем этапе предпринять шаги, чтобы предотвратить или замедлить появление возрастного спада.

Позитивное социальное взаимодействие одновременно стимулирует и освежает многих пожилых людей, которые чаще, чем молодые люди, сообщают об одиночестве и изоляции. Регулярные карточные игры, спортивные мероприятия, светские ужины и другие мероприятия со сверстниками обеспечивают много внимания и взаимодействия, которые необходимы пожилым людям, чтобы оставаться вовлеченными.

Волонтерская служба пользуется популярностью среди активных пожилых людей, не только для того, чтобы помочь своему сообществу, но и для того, чтобы оставаться занятыми и заинтересованными.Хотя тяжелая работа может быть трудной для стареющих граждан, многие пожилые люди продолжают активно работать волонтерами в продовольственных банках, больницах и приютах для бездомных.

Некоторые некоммерческие организации, такие как Армия Спасения, зависят от пожилых людей, чтобы продолжать свою работу, а возможность стать волонтером также служит источником новых друзей и социального взаимодействия, которое помогает бороться с депрессией.

Лечение

Как только возникла ментальная или когнитивная проблема, она не останется незамеченной автоматически.Многие пожилые люди могут жить в течение многих лет с минимальными или ограниченными нарушениями, часто с помощью умственно стимулирующих упражнений, которые они делают каждый день. Это могут быть игры и другие мероприятия в общежитии или доме престарелых, или это могут быть обычные мероприятия с семьей и друзьями.

Изучение новых игр и занятие хобби — два выдающихся способа поддерживать активность пожилых людей. Настольные игры, такие как нарды или шахматы, могут помочь обострить умы пожилых людей с ограниченной подвижностью, в то время как садоводство и прогулки под присмотром могут быть полезными упражнениями для пожилых людей с более развитой деменцией.

Некоторые хобби носят социальный характер, например, коллекционирование и торговля марками с людьми со всего мира. Эти занятия также могут помочь побороть чувство изоляции и депрессии.

Терапия

Несмотря на усилия опекунов и близких, психическое состояние многих пожилых людей в конечном итоге прогрессирует до такой степени, что нормальная деятельность становится трудной или невозможной.

Когда старший, о котором вы заботитесь, достиг этого уровня, остается множество возможностей для здорового образа жизни, чтобы поддерживать его вовлеченность и поддерживать высокое качество жизни.

С одобрения врача и под тщательным наблюдением пожилые люди практически со всеми стадиями болезни Альцгеймера могут наслаждаться прогулками на свежем воздухе, групповым плаванием в бассейне или простыми и увлекательными играми с мячом.

Многие дневные программы для взрослых предлагают такие виды деятельности, а также рисование, музыку и другие художественные программы. В некоторых учреждениях также содержатся домашние животные, которые часто являются одними из лучших компаньонов пожилых людей с психическими расстройствами.

Medicare и Medicaid Assistance для решения проблем с психическим здоровьем

Medicare и Medicaid предлагают широкий спектр услуг для пожилых людей со всеми стадиями психического здоровья или когнитивных нарушений.

Medicare — самая распространенная программа медицинского страхования для пожилых людей в Соединенных Штатах, охватывающая более 60 миллионов пожилых людей.

Пожилые люди часто автоматически включаются в программу Medicare Part A по достижении 65 лет. Они также могут позвонить по номеру 1-800-MEDICARE для получения информации или подачи заявления по телефону.

Medicaid обеспечивает базовое медицинское страхование для многих пожилых людей с низким или фиксированным доходом. Профилактическая помощь, госпитализация, лекарства по рецепту и многие психические расстройства покрываются программой Medicaid во всех штатах.

9 неожиданных ранних признаков деменции

Нечувствительность к именам людей, забвение встреч, проблемы с кратковременной памятью — это классические симптомы ранней деменции. Но проблемы с памятью — не единственные признаки деменции. Знаете ли вы, что употребление испорченной пищи, накопление запасов или кража в магазинах также могут быть ранними симптомами болезни Альцгеймера? Фактически, есть много других поведенческих изменений, не имеющих ничего общего с памятью, которые могут быть индикатором того, что вы приближаетесь к болезни Альцгеймера или другой форме слабоумия.

Проблемы с памятью — не единственные признаки деменции. Знаете ли вы, что употребление испорченной пищи, накопление запасов или кража в магазинах также могут быть ранними симптомами болезни Альцгеймера? Нажмите, чтобы твитнуть

Нейропсихиатры клиники Amen, мирового лидера в области здоровья мозга, работали с тысячами людей, которые не осознают, что их изменение поведения может быть предупреждающим признаком деменции. Например, очень успешный бизнесмен, который всегда играл по правилам, обратился за помощью после того, как его некогда прекрасная жизнь начала разваливаться.В свои 50 он внезапно начал активно играть в азартные игры, иметь внебрачные связи и заниматься незаконной деятельностью на работе. Из-за своей азартной игры и неудачных инвестиций он потерял миллионы долларов, чуть не потерял жену, прожившую более 30 лет, и был арестован за инсайдерскую торговлю. Он не понимал, почему ведет себя так неестественно, но не мог остановиться.

В клинике Amen его исследования с помощью ОФЭКТ-изображений мозга показали снижение кровотока и низкую активность в его лобных и височных долях, что обычно наблюдается при деменции, называемой лобно-височной деменцией (ЛВД).Несмотря на то, что у этого мужчины не было проблем с забывчивостью, сканирование мозга помогло ему понять, что вызывает изменения в его поведении, и он начал лечение до того, как у него появились проблемы с памятью.

Лечение болезни Альцгеймера и других форм деменции более эффективно, если его начать рано. Вот почему вам нужно знать о возможных индикаторах этой страшной болезни.

Вот 9 ранних признаков деменции, которые следует изучить.

1.Воровство

Законопослушные граждане, которые внезапно начинают воровать в магазинах или участвовать в других видах преступного поведения, таких как проникновение в чужую собственность, нежелательные сексуальные домогательства или опрометчивое вождение, могут проявлять ранние признаки деменции, в частности ЛТД. Исследование 2015 года, проведенное в JAMA Neurology , показало, что у 14% людей с ЛВД нарушение законов было первым признаком деменции. Если вы или ваш любимый начнете участвовать в какой-либо форме преступного поведения, пора назначить встречу, чтобы узнать, что за этим стоит.

2. Есть странные вещи

Согласно японскому исследованию, проведенному в 2015 году в Plos One , изменение аппетита и еды, которую вы жаждете, могут быть ранним признаком деменции. Некоторые люди с деменцией едят прогорклую или испорченную пищу или могут есть непищевые предметы, например цветы. Эти странные изменения могут быть связаны с тем, что деменция атакует части мозга, регулирующие аппетит и вкусовые рецепторы. Среди наиболее распространенных изменений аппетита и питания, наблюдаемых у людей с деменцией, следующие:

• Потеря аппетита с похуданием
• хотят есть одно и то же каждый день
• Повышенная тяга к сахару и прибавка в весе
• Рост потребления алкоголя
• Добавление приправы к продуктам

3.Чаще падают

Вы чаще спотыкаетесь или падаете? Имейте в виду, что исследование изображений мозга, проведенное в журнале Neurology в 2013 году, в котором участвовало 125 пожилых людей, показало, что у тех, кто падал чаще всего, вероятность раннего начала болезни Альцгеймера выше. Согласно исследованию, падения, а также изменения походки могут предшествовать любым когнитивным симптомам болезни Альцгеймера.

4. Болезнь десен

Растущее количество исследований, включая исследование, опубликованное в журнале Journal of Periodontology , , показало, что заболевания пародонта (десен) являются фактором риска развития деменции.Заболевание десен связано с воспалением, которое связано с повышенным риском развития болезни Альцгеймера. Обязательно чистите зубы два раза в день после еды и пользуйтесь зубной нитью ежедневно: Чистка зубов зубной нитью — это упражнение для мозга! И регулярно посещайте стоматолога для осмотров и чисток.

5. Неспособность смеяться

Согласно результатам исследования 2017 года, люди на ранних стадиях различных типов деменции могут не смеяться должным образом в разговоре. Они могут не рассмеяться или посмеяться в неподходящие моменты.Кроме того, они могут быть не в состоянии уловить сарказм. Согласно исследованию изображений мозга, проведенному в 2009 году Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, если саркастические замечания выходят вам из головы, это может быть связано с деменцией. Это исследование показывает, что способность различать сарказм и другую ироническую речь при личных встречах снижена у людей с болезнью Альцгеймера или ЛТД.

6. Накопление и другое компульсивное поведение

Неожиданным признаком раннего слабоумия у некоторых людей является склонность к развитию нового компульсивного поведения или ритуалов.Например, накопление в более позднем возрасте может сигнализировать о проблемах. Исследование Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, в котором изучались пациенты с ЛВД или болезнью Альцгеймера, показало, что 38% пациентов с ЛВД и 10% пациентов с Альцгеймером проявляли компульсивное поведение, которое может включать в себя повторяющееся запирание дверей, проверку окон, прятание вещей, выдергивание кожи или походку. Более поздние данные, опубликованные в журнале The Journal of Neuropsychiatry , предполагают, что у людей с ранней стадией ЛВП это поведение, скорее всего, является импульсным из-за вредных изменений в лобных долях, которые в значительной степени участвуют в контроле импульсов.

7. Не чувствую запаха арахисового масла

Вы не можете различить запахи корицы, детской присыпки или бензина? Это может быть ранним признаком болезни Альцгеймера. Тест на запах, проведенный в 2013 году в Университете Флориды, показал, что у людей с болезнью Альцгеймера больше проблем с запахом арахисового масла левой ноздрей, чем правой. Согласно исследованию 2018 года, проведенному в Biosensors , проблемы с обонянием (называемые аносмией) являются одним из самых ранних доклинических симптомов болезни Альцгеймера.Другое исследование, опубликованное в журнале Journal of Alzheimer’s Disease , показало, что в мозге людей с обонятельной дисфункцией часто наблюдаются те же вредные изменения, что и у пациентов с болезнью Альцгеймера. Есть доказательства, в том числе исследование, проведенное в 2016 году университетом Аристотеля в Греции, о том, что повторное воздействие определенных запахов может улучшить способность обоняния. Некоторые предлагаемые ароматы эфирных масел включают запах розы, лимона, гвоздики и эвкалипта.

8. Депрессия

Депрессия удваивает риск когнитивных нарушений у женщин и в четыре раза — у мужчин.В ходе исследования, проведенного в архиве архива общей психиатрии , приняли участие 5781 женщина пожилого возраста с помощью тестов на настроение и память. У женщин с 3-5 депрессивными симптомами вероятность ухудшения когнитивных функций на 60% выше, а у женщин с 6 и более депрессивными симптомами вероятность возникновения проблем на 230% выше! Исследователи пришли к выводу, что депрессия у пожилых женщин связана как с плохой когнитивной функцией, так и с последующим ее снижением. Исследование, опубликованное в Международном журнале гериатрической психиатрии , показывает, что депрессия позднего возраста на самом деле может быть предшественником болезни Альцгеймера.Чтобы сохранить разум, крайне важно лечить депрессию.

Фактически, поздняя депрессия может быть предшественником болезни Альцгеймера. Нажмите, чтобы твитнуть

9. Наличие нелеченных СДВ или других проблем психического здоровья

Многочисленные исследования показали, что нелеченные расстройства психического здоровья значительно увеличивают риск проблем с памятью. Исследования показывают повышенный риск деменции с:

Исследование, опубликованное в журнале Journal of Attention Disorders , показало, что у взрослых с СДВГ вероятность развития деменции более чем в 3 раза выше, чем у взрослых без СДВГ.Лечение психических расстройств может помочь сохранить вашу память.

У взрослых с СДВГ вероятность развития деменции более чем в 3 раза выше. Нажмите, чтобы твитнуть

Депрессия, СДВ / СДВГ, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, а также проблемы с потерей памяти не могу дождаться. В эти неопределенные времена ваше психическое и когнитивное благополучие важнее, чем когда-либо, и ожидание, пока жизнь не вернется в «нормальное русло», может со временем усугубить ваши симптомы.

Мы в клиниках «Амен» готовы помочь вам.Мы разработали проверенную программу спасения памяти. Мы предлагаем сканирование мозга и записи на прием в клинике, а также психическое телемедицина, дистанционное клиническое обследование и видеотерапию для взрослых, детей и пар. Узнайте больше по , поговорив со специалистом сегодня по телефону 888-288-9834 или посетите нашу контактную страницу здесь .

Делириум | Общество Альцгеймера

Как диагностируется делирий?

Очень важно быстро диагностировать делирий.Делирий — это серьезное заболевание, которое связано с серьезными проблемами, если его не лечить.

Диагноз поставит медицинский работник, например врач или медсестра. Чтобы решить, есть ли у кого-то делирий или нет, они рассмотрят историю болезни человека (как развивались его симптомы) и исследуют его. Они будут использовать быстрый тест, известный как 4AT.
его тест измеряет чей-то:

• a озлобленность — сонливость или возбужденность человека
• a товарность — например, текущего года и где они
• a ttention — например, насколько хорошо человек может назвать месяцы года назад, начиная с декабря
• a милое изменение или колеблющийся курс — независимо от того, начались ли симптомы внезапно или теперь появляются и исчезают.

Врач или медсестра могут оценивать психическое состояние человека каждый день в больнице. Или они могут сделать это, когда человек переезжает с одного места на другое, например, из больницы в дом престарелых. Если они обнаруживают, что у человека бред, они должны сообщить об этом его близким.

Медицинский или социальный персонал, оказывающий им помощь, может заподозрить, что у пациента недиагностированная деменция, но не будет оценивать его на предмет этого, пока их делирий не пройдет. Если у них есть сомнения, они сначала будут лечить делирий, так как это требует более срочного лечения.
Даже в больнице бывает сложно обнаружить и диагностировать делирий. Это еще одна причина сообщить персоналу, если вы заметили перемену в человеке, который вам небезразличен.

Помимо диагностики делирия, медицинские работники проводят другие тесты, чтобы выяснить, что вызвало делирий. Например, они могут взять образцы крови или, возможно, сделать рентген грудной клетки. Это важно, потому что устранение причины делирия обычно помогает улучшить или исчезнуть симптомы у человека.

У кого бред и почему?

Делирий — обычное явление, особенно среди пожилых людей, находящихся в больнице. Обычно это реакция мозга на отдельную медицинскую проблему (или сразу несколько медицинских проблем). Проблемы, которые могут вызвать делирий, включают:

• боль
• заражение
• плохое питание
• Запор (не мочеиспускание) или задержка мочи (не мочеиспускание)
• обезвоживание
• низкий уровень кислорода в крови
• замена лекарства
• Нарушение обмена веществ (например, низкий уровень соли или сахара в крови)
• Незнакомая или дезориентирующая среда.

Любой может заболеть делирием, но следующие факторы подвергают людей более высокому риску:

• Деменция — это самый большой фактор риска делирия
• старше 65 лет
• слабость
• несколько заболеваний
• плохой слух или зрение
• прием нескольких лекарств (например, нейролептиков, бензодиазепинов и некоторых антидепрессантов)
• уже имел делирий в прошлом.

Делирий часто встречается у пожилых людей в больнице, потому что они нездоровы или, возможно, перенесли операцию (например, операцию на бедре или сердце).Персонал больницы должен заранее поговорить с пациентом и его семьей о риске делирия после операции. Интенсивная терапия — еще одна очень частая причина делирия в больнице.

Делирий также довольно часто встречается у жителей домов престарелых или у пожилых людей с деменцией дома. Они более склонны к слабости, имеют несколько заболеваний и принимают несколько лекарств.

Когда кто-то попадает в больницу или дом престарелых, полезно иметь у него заполненную или обновленную копию формы, например «Это я с ними».Медицинский персонал может обратиться к нему за информацией о человеке, что будет особенно полезно, если у него начнется делирий во время пребывания в больнице.

При правильном уходе некоторые случаи делирия можно предотвратить. Вскоре после того, как человек попадает в больницу или на длительный период лечения, персонал должен проверить, не подвержен ли он риску развития делирия. Если да, то существуют немедикаментозные подходы, которые помогут предотвратить делирий, в том числе описанные ниже.

Что такое лечение и поддержка делирия?

Делирий лечится в первую очередь путем устранения медицинских проблем, вызвавших его.Например, если у человека низкий уровень кислорода в крови или низкий уровень сахара в крови, это будет быстро исправлено. Если у человека инфекция, ему могут назначить антибиотики. Если они испытывают боль, запор или не мочеиспускание, их следует лечить.

Врачи также проверят, какие лекарства принимаются пациентом, и прекратят прием любых второстепенных лекарств, которые могут быть связаны с делирием. Персонал позаботится о том, чтобы пациенту помогали регулярно есть и пить.

Делирий обычно проходит, если его причина обнаружена и лечится.

Поддерживающая и спокойная обстановка также может помочь человеку избавиться от делирия. Медперсонал, а также навещающие семью и друзей могут помочь по телефону:

.

• спокойно разговаривать с человеком короткими четкими предложениями, убеждая его в том, где он находится и кто вы
• поддерживает человека знакомыми предметами из дома, например фотографиями
• убедиться, что слуховые аппараты и очки чистые и работоспособные и что человек их носит
• настройка 24-часовых часов и календаря, которые человек может четко видеть
• помогает человеку развить режим сна, включая снижение шума и приглушение света в ночное время
• успокаивает человека, если он заблуждается
• помогает человеку вести активный образ жизни — сесть или встать с постели — как только он сможет безопасно
• помогает человеку регулярно есть и пить
• не перемещать человека без необходимости — ни в больничных палатах и ​​между ними, ни в больницу, если делирий лечится дома.

Обычно врачи не прописывают лекарства от делирия, потому что доказательств того, что лекарства помогают, очень мало. Наркотики следует рассматривать только в том случае, если поведение человека (например, сильное возбуждение при гиперактивном делирии) представляет собой риск причинения вреда ему или другим, или если галлюцинации или бред вызывают у человека сильные страдания.

В любом случае врач может попробовать малую дозу седативного или антипсихотического средства в течение нескольких дней. (Врачи не назначают антипсихотические препараты пациенту с деменцией с тельцами Леви из-за риска побочных эффектов.)

После бреда

Симптомы делирия улучшаются у большинства людей в течение нескольких дней или недель после лечения основной причины. Однако делирий обычно означает, что человеку придется дольше оставаться в больнице. Когда они все же уезжают, в их медицинских записях и в плане ухода и поддержки должен быть записан их делирий и указана дальнейшая поддержка, в которой они нуждаются.

Хотя некоторые люди полностью выздоравливают, делирий может иметь долгосрочные последствия после лечения.Это чаще встречается у пожилых людей.

• У человека могут быть тревожные воспоминания о делирии, иногда связанные с чувством страха или беспокойства, в течение нескольких месяцев после этого. Те, кто близок к человеку, должны поддержать его, чтобы он открыто рассказал о своем опыте и чувствах. Если они вели дневник времени, проведенного человеком с делирием, они могут использовать его, чтобы помочь человеку осмыслить свой опыт, когда ему станет лучше.
• Делирий связан с более быстрым ухудшением умственных способностей и функций человека.Человек с деменцией мог что-то делать (например, одеваться) до делирия, но после этого уже не может. Это изменение может быть постоянным. У некоторых людей, у которых был делирий, теперь появятся дополнительные потребности, которые лучше всего удовлетворить, отправившись в дом престарелых.
• В некоторых случаях у человека не будет диагноза деменции, когда он попадет в больницу, но после делирия его симптомы ухудшатся, и у него позже будет диагностировано слабоумие. В этих случаях делирий, кажется, «раскрыл» деменцию человека.

Эти осложнения более вероятны после делирия, но они не являются неизбежными. Однако они означают, что важно знать о делирии и стараться предотвратить его, где это возможно.

Раннее слабоумие и маниакально-депрессивное безумие в 1908 году: анализ степени принадлежности дихотомии Крепелина

Альберт Д.А., Мансон Р., Резник, доктор медицины (1988) «Рассуждения в медицине». Johns Hopkins University Press, Балтимор, Лондон,

Google Scholar

Бек А.Т. (1967) Депрессия: случаи лечения.University of Pennsylvania Press, Филадельфия

Google Scholar

Bleuler E (1908) Die Prognose der Dementia praecox (Schizophrenie-Gruppe). Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie 65: 436–464

Google Scholar

Бирнбаум К. (1923) Der Aufbau der Psychose. Springer, Берлин Гейдельберг Нью-Йорк

Google Scholar

Бойл М. (1990) Шизофрения.Научное заблуждение? Рутледж, Лондон

Google Scholar

Caldwell CB, Gottesman II (1990) Шизофреники тоже убивают себя: обзор факторов риска самоубийства. Schizophr Bull 16: 571–589

PubMed Google Scholar

Crow TJ (1986) Континуум психоза и его последствия для структуры гена. Br J Psychiatry 149: 419–429

PubMed Google Scholar

Crow TJ (1990) Континуум психоза и его генетическое происхождение.Br J Psychiatry 156: 788–797

PubMed Google Scholar

Дэвидсон JRT, Вудбери М.А., Пелтон С., Кришнан КРР (1988) Исследование депрессивных типологий с использованием анализа степени членства. Psychol Med 18: 179–189

PubMed Google Scholar

Davidson JRT, Woodbury MA, Zisook S, Giller EL (1989) Классификация депрессии по степени принадлежности: подтверждающее исследование.Psychol Med 19: 987–998

PubMed Google Scholar

Файнштейн А.Р. (1967) Клиническое заключение. Уильям и Уилкинс, Балтимор

Google Scholar

Геленберг AJ (1976) Кататонический синдром. Ланцет 1: 1339–1341

Артикул PubMed Google Scholar

Hoche A (1912) Die Bedeutung der Symptomenkomplexe in der Psychiatrie.Zentralblatt für die gesamte Psychiatrie 5: 804–810

Google Scholar

Jablensky A (1981) Симптомы, закономерности и предикторы исхода функциональных психозов: некоторые нозологические последствия. В: Tognoni G, Bellantuono C, Lader M (eds) Эпидемиологическое воздействие психотропных препаратов. Elsevier / North Holland, Амстердам, стр 71–97

Google Scholar

Jablensky A, Sartorius N, Ernberg G, Anker M, Korten A, Cooper JE, Day R, Bertelsen A (1992) Шизофрения: проявления, частота и течение в разных культурах.Исследование Всемирной организации здравоохранения по десяти странам. Psychol Med (Monogr Suppl 20). Издательство Кембриджского университета, Кембридж

Google Scholar

Jablensky A, Hugler H, Cranach M. von, Kalinov K (1993). Повторный визит Крепелина: переоценка и статистический анализ раннего слабоумия и маниакально-депрессивного безумия в 1908 году. Psychol Med 23: 843–858

PubMed Google Scholar

Ясперс К. (1948) Allgemeine Psychopathologie.Springer, Берлин Гейдельберг Нью-Йорк

Google Scholar

Касанин Я. (1933) Острые шизоаффективные психозы. Am J Psychiatry 13: 92–126

Google Scholar

Кирби Г. Х. (1913) Кататонический синдром и его связь с маниакально-депрессивным безумием. J Nerv Ment Dis 40: 694–704

Google Scholar

Крепелин Э. (1904) Психиатрия, 7.Auflage. Barth, Лейпциг

Google Scholar

Kraepelin E (1920) Die Erscheinungsformen des Irreseins. Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie 62: 1–29

Статья Google Scholar

Kraepelin E (1983) Lebenserinnerungen. (Hrsg. Von Hippius H, Peters G, Ploog D). Springer, Берлин Гейдельберг Нью-Йорк

Google Scholar

Леонард К. (1957) Die Aufteilung der endogenen Psychosen.Akademie-Verlag, Берлин

Google Scholar

Махендра Б. (1981) Куда пропали все кататонические средства? Psychol Med 11: 669–671

PubMed Google Scholar

Maier W, Propping P (1991) Die familiäre Häufung mentalischer Störungen und die Konsequenzen für die mentalrische Diagnostik. Нервенарцт 62: 398–407

PubMed Google Scholar

Maier W, Lichermann D, Minges J, Heun R, Hallmayer J, Benkert O (1992) Шизоаффективное расстройство и аффективные расстройства с несовместимыми с настроением психотическими особенностями: разделять или сочетать? Данные семейного исследования.Am J Psychiatry 149: 1666–1673

PubMed Google Scholar

Мантон К.Г., Кортен А., Вудбери М.А., Анкер М., Джабленски А. (1994) Профили симптомов психических расстройств на основе градуированных классов болезней: иллюстрация с использованием данных Международного пилотного исследования шизофрении ВОЗ. Psychol Med 24: 133–144

PubMed Google Scholar

McGuffin P, Reveley AM, Holland A (1982) Идентичные тройни: неидентичный психоз? Br J Psychiatry 140: 1–6

PubMed Google Scholar

Папа Х.Г., Липински Дж. Ф., Коэн Б. М., Аксельрод Д. Т. (1980) «Шизоаффективное расстройство»: неверный диагноз? Сравнение шизоаффективного расстройства, шизофрении и аффективного расстройства.Am J Psychiatry 137: 921–927

PubMed Google Scholar

Шарфеттер С., Нюсперли М. (1980) Группа шизофрении, шизоаффективных психозов и аффективных расстройств. Schizophr Bull 6: 586–591

PubMed Google Scholar

Schneider K (1939) Psychischer Befund und Psychiatrische Diagnose. Thieme, Лейпциг

Google Scholar

Тейлор М.А. (1992) Связаны ли шизофрения и аффективное расстройство? Выборочный обзор литературы.Am J Psychiatry 149: 22–32

PubMed Google Scholar

Тейлор М.А., Беренбаум С.А., Джампала В.К., Клонингер К.Р. (1993) Связаны ли шизофрения и аффективное расстройство? Предварительные данные семейного исследования. Am J Psychiatry 150: 278–285

PubMed Google Scholar

Tsuang MT (1991) Риски заболеваемости шизофренией и аффективными расстройствами среди родственников первой степени родства пациентов с шизоаффективными расстройствами.Br J Psychiatry 158: 165–170

PubMed Google Scholar

Wing JK, Sturt E (1978) Система PSE-ID-CATEGO. Дополнительное руководство. Отделение социальной психиатрии MRC, Лондон

Google Scholar

Wing JK, Cooper JE, Sartorius N (1973) Измерение и классификация психиатрических симптомов. Издательство Кембриджского университета, Кембридж

Google Scholar

ВОЗ (1979) Шизофрения.Международное последующее исследование. Wiley, Чичестер

Google Scholar

Вудбери М.А., Мантон К.Г. (1982) Новая процедура анализа медицинских классификаций. Информационные методы в медицине 21: 210–220

PubMed Google Scholar

Woodbury MA, Manton KG (1989) Анализ степени принадлежности психических расстройств, связанных с депрессией. Sociol Methods Res 18: 126–163

Google Scholar

Вудбери М.А., Клайв Дж., Гарсон А. (1978) Математическая типология: метод степени членства для получения определения болезни.Comput Biomed Res 11: 277–298

Статья PubMed Google Scholar

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определениям

при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках, без поведенческих нарушений деменция с нарушением поведения неизвестное физиологическое расстройство биоффективное расстройство , депрессивный тип 9089 2 F3012 Маниакальный эпизод, текущее расстройство F893 маниакальное расстройство , легкой или средней степени тяжести, неуточненной9191 9089 расстройство, полная ремиссия, последний эпизод гипомании F3175 9089 9089 9089 неуточненное биполярное расстройство расстройство, единичный эпизод, легкая форма Другие рецидивирующие расстройства F338 Персистирующее расстройство настроения 9089 Дисрегуляция ое паническое расстройство Боязнь трансформации крови 9089 9089 9089 F408 Ардинговое расстройство 9089 ди Сордер с нарушением поведения F4481 9089 9089 Дисморфическое расстройство 9089 9089 Дисморфическое расстройство, связанное с телом 9089 Дисморфическое расстройство психологическим факторам психическое расстройство непсихотическое 9089 9089 первичная бессонница F5102 другое психическое расстройство, вызванное другим психическим расстройством 9089 или известное физиологическое состояние или известное физиологическое состояние 9089 F893 9024 9089 эякуляция сексуальное нарушение 9089 лечение не вызвано веществом или известным физиологическим состоянием

9089 9089 9089 Antocial F602 Пограничное расстройство личности

9089 Другие специфические расстройства личности 9089 908 , неуточненный 9089 Фактическая инвалидность 9089 9089 9089 9089 Речевое расстройство -экспрессивное языковое расстройство 9089 Неопределенные 9089 F893 9089 Расстройство поведения подросткового возраста тип начала 9089 Расстройство разлуки 9089 9089 9089 9089 F 1 Реактивное расстройство привязанности Расстройство привязанности в детстве 9089 1 расстройства поведения 9089 и подростковый возраст 9089 Гиперсомния 9089 Гиперсомния 9089 митотическое соединение, мозаика 13894 908 94 Другие микроделеции Дефицит коммуникации 9089 Cognitive 9089 дефицит 9089 9089

F0150	Сосудистая деменция без поведенческих расстройств
F0151	Сосудистая деменция с поведенческими расстройствами
F0281	Деменция при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках с поведенческими нарушениями
F0390	Неуточненная деменция без поведенческих нарушений
F04	Амнестическое расстройство, вызванное известным физиологическим состоянием
F05	Делирий, вызванный известным физиологическим состоянием
F060	Психотическое расстройство с галлюцинациями, вызванными известными физиологическими состояниями на
F061	Кататоническое расстройство, вызванное известным физиологическим состоянием
F062	Психотическое расстройство с бредом, вызванным известным физиологическим состоянием
F0630	известное физиологическое расстройство
F0631	Расстройство настроения, вызванное известным физиологическим состоянием с депрессивными признаками
F0632	Расстройство настроения, вызванное известным физиологическим состоянием с большим депрессивным эпизодом
F0633	Известное физиологическое расстройство человека признаки
F0634	Расстройство настроения из-за известного физиологического состояния со смешанными признаками
F064	Тревожное расстройство из-за известного физиологического состояния
F068	Другие уточненные психические расстройства, вызванные o известное физиологическое состояние
F070	Изменение личности из-за известного физиологического состояния
F079	Неустановленная личность и поведенческое расстройство из-за известного физиологического состояния
F09	Unspecified
F200	Параноидной шизофрении
F201	Дезорганизованная шизофрению
F202	Кататонический шизофрению
F203	недифференцированную шизофрению
F205	Остаточная шизофрения
F2081	Шизофрениформное расстройство
F2089	Другая шизофрения
F209	Шизофрения неуточненная
F21	Типичное расстройство Шизофобия
F22	Бредовые расстройства
F23	Кратковременное психотическое расстройство
F24	Общее психотическое расстройство
F250
F258	Другие шизоаффективные расстройства
F259	Шизоаффективное расстройство неуточненное
F28	F28	Другое психотическое расстройство, известное			9 Неуточненный психоз, не связанный с веществом или известным физиологическим состоянием
F3010	Маниакальный эпизод без психотических симптомов, неуточненный
F3011	Маниакальный эпизод без психотических симптомов, легкий
Маниакальный эпизод без психотических симптомов, умеренный
F3013	Маниакальный эпизод, тяжелый, без психотических симптомов
F302	Маниакальный эпизод, тяжелый, с психотическими симптомами
F304 частичная ремиссия
F304	Маниакальный эпизод в полной ремиссии
F308	Другие маниакальные эпизоды
F309	Маниакальный эпизод, неуточненный	9089
9089
F3110	Биполярное расстройство, текущий эпизод маниакального состояния без психотических признаков, неуточненное
F3111	Биполярное расстройство, текущий маниакальный эпизод без психотических проявлений, легкие
F3112	Биполярное расстройство без текущего психотического расстройства , умеренная
F3113	Биполярное расстройство, текущий маниакальный эпизод без психотических признаков, тяжелая форма
F312	Биполярное расстройство, текущий маниакальный эпизод тяжелой степени с психотическими особенностями
F31430
F3131	Биполярное расстройство, текущий эпизод депрессии, легкая форма
F3132	Биполярное расстройство, текущий эпизод депрессии, умеренный
F3893
F3 , тяжелое, без психотических проявлений
F315	Биполярное расстройство, текущий эпизод депрессии, тяжелое, с психотическими особенностями
F3160	Биполярное расстройство, текущий эпизод смешанный, неуточненный
F3169 текущий выпуск смешанное, легкое
F3162	Биполярное расстройство, текущий эпизод смешанный, умеренный
F3163	Биполярное расстройство, текущий эпизод смешанный, тяжелый, без психотических проявлений
F3164	, тяжелая, с психотическими особенностями
F3170	Биполярное расстройство, в настоящее время в стадии ремиссии, последний неуточненный эпизод
F3171	Биполярное расстройство в частичной ремиссии, последний эпизод гипомании	3
F3173	Биполярное расстройство, частичная ремиссия, последний маниакальный эпизод
F3174	Биполярное расстройство, полная ремиссия, последний эпизод	маниакального	Биполярное расстройство в частичном отсутствии ion, последний эпизод депрессии
F3176	Биполярное расстройство, полная ремиссия, последний эпизод депрессии
F3177	Биполярное расстройство, частичная ремиссия, последний смешанный эпизод	8 908 расстройство, полная ремиссия, последний эпизод смешанный
F3181	Биполярное расстройство II
F3189	Другое биполярное расстройство
F319
F319
F321	Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, умеренная
F322	Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, тяжелое без психотических признаков
	F323 9089 Большое депрессивное расстройство, Большое депрессивное расстройство одиночный эпизод, тяжелый с психотическим особенности
F324	Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, частичная ремиссия
F325	Большое депрессивное расстройство, одиночный эпизод, полная ремиссия
F3281	Премененное расстройство	Другие уточненные депрессивные эпизоды
F329	Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, неуточненный
F330	Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, легкое
Основное депрессивное расстройство
Большое депрессивное расстройство
F332	Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее тяжелое без психотических проявлений
F333	Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, тяжелое с психотическими симптомами
F3340	Большое депрессивное расстройство, ремиссия, ремиссия, ремиссия fied
F3341	Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, с частичной ремиссией
F3342	Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, в полной ремиссии
F338		Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, неуточненное
F340	Циклотимическое расстройство 89893
F341	Дистимическое расстройство
F3481
F3481
F349	Стойкое [аффективное] расстройство настроения, неуточненное
F39	Неуточненное [аффективное] расстройство настроения
F4000	Агорафобия неуточненная 9089i
F4002	Агорафобия без панического расстройства
F4010	Социальная фобия неуточненная
F4011	9089 9089 9089 F409 9089 Арахноп922		Арахноп9222	Фобия другого животного типа
F40220	Страх перед грозой
F40228	Фобия другого типа окружающей среды
F40230
F40232	Страх перед другой медицинской помощью
F40233	Страх получения травмы
F40240	Клаустрофобия
F40244 9089 9089 Fear
F40243	Боязнь полета
F40248	Другая фобия ситуационного типа
F40290	Андрофобия
F40294
F40294	Другие фобические тревожные расстройства
F409	Фобическое тревожное расстройство неуточненное
F410	Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревога]
903 9089 9089 9089 Общее тревожное расстройство Другие смешанные тревожные расстройства
F418	Другие уточненные тревожные расстройства
F419	Тревожное расстройство неуточненное
F422	F422	Смешанные навязчивые мысли и действия
F424	Расстройство раздражения (выдергивания кожи)
F428	Другое обсессивно-компульсивное расстройство
F429		Острое-стрессовое компульсивное расстройство реакция
F4310	Посттравматическое стрессовое расстройство, неуточненное
F4311	Посттравматическое стрессовое расстройство, острое
F4312	Посттравматическое стрессовое расстройство 9089 9089 9089 9089 909 903 908 Расстройство адаптации неуточненное
F4321	Расстройство адаптации с депрессивным настроением
F4322	Расстройство адаптации с тревогой
F4323			F4323
F4325	Расстройство адаптации со смешанным нарушением эмоций и поведения
F4329	Расстройство адаптации с другими симптомами
F438		Другие реакции на тяжелый стресс	Реакция на тяжелый стресс, неуточненная
F440	Диссоциативная амнезия
F441	Диссоциативная фуга
F442
F442	Диссоциативный ступор 9089 9089 9089 Диссоциативное нарушение ступени 9089
F445	Конверсионное расстройство с припадками или судорогами
F446	Конверсионное расстройство с сенсорным симптомом или дефицитом
F447	Конверсионное расстройство со смешанным проявлением симптомов		Диссоциативное расстройство идентичности
F4489	Другие диссоциативные и конверсионные расстройства
F449	Диссоциативное и конверсионное расстройство, неуточненное
	F450 9089 F450 9089
F4520	Ипохондрическое расстройство неуточненное
F4521	Ипохондрический синдром
F4522	Дисморфическое расстройство тела
F4542	Болевое расстройство со связанными психологическими факторами
F458	Другие соматоформные расстройства
F459	сом атоформное расстройство, неуточненное
F481	Синдром деперсонализации-дереализации
F488	Другие уточненные непсихотические психические расстройства
F489
F5001	Нервная анорексия, ограничивающий тип
F5002	Нервная анорексия, переедание / очистительный тип
F502
F502	9089 9089 9089 F504 90898 9089 Нервная булимия 9089 9089 9089 9089 F5088 F5082	Расстройство избегающего / ограничительного приема пищи
F5089	Другое уточненное расстройство пищевого поведения
F509	Расстройство пищевого поведения неуточненное
F5101	Регулирующая бессонница
F5103	Парадоксальная бессонница
F5104	Психофизиологическая бессонница
F3105
F5111	Первичная гиперсомния
F5112	Синдром недостаточного сна
F5113	Гиперсомния, вызванная другим психическим расстройством
F513	Лунатизм [сомнамбулизм]
F514	Ужасы во сне [ночные кошмары]
F515	9089 9089 9089 Нарушение сна. не связано с веществом или известным физиологическим состоянием
F519	Расстройство сна, не связанное с веществом или известным физиологическим состоянием, неуточненное
F520	Гипоактивное расстройство полового влечения
	F521 Половое влечение 9089 расстройство
F5221	Мужское эректильное расстройство
F5222	Расстройство женского полового возбуждения
F5231	Женское оргазмическое расстройство
F526	Диспареуния, не связанная с веществом или известным физиологическим состоянием
F528	Другая сексуальная дисфункция, не связанная с веществом или известным физиологическим состоянием
F529
F530	Послеродовая депрессия
F531	Послеродовой психоз
F54	Психологические и поведенческие факторы 908 908 9092, связанные с расстройствами, классифицированными в других рубриках F59	Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
F600	Параноидальное расстройство личности
F601	Шизоидное расстройство личности
F604	Истерическое расстройство личности
F605	Обсессивно-компульсивное расстройство личности
F606	Avoidant p Расстройство личности
F607	Расстройство зависимой личности
F6081	Нарциссическое расстройство личности
F6089	9089 9089 9089 9089 F6089 F6089
Патологические азартные игры
F631	пиромания
F632	клептомания
F633	Trichotillomania
F6381	расстройства прерывистой вспыльчивости
F6389	Другие импульсные расстройства
F639	Импульсное расстройство неуточненное
F640	Транссексуализм
F641	Трансвестизм двойной роли
F642	Расстройство половой идентичности детства
F648	Другие расстройства половой идентичности
F649	Расстройство половой идентичности, неуточненное
F650	Фетишизм
9089 Фетишизм 9089 9089 Трансвестизм 9089
F653	Вуайеризм
F654	Педофилия
F6550	Садомазохизм, неуточненный
9089 F654 sad	Фроттевризм
F6589	Другие парафилии
F659	Парафилия неуточненная
F66	Другие сексуальные расстройства
Другие сексуальные расстройства
F6811	Мнимое расстройство, навязанное самому себе, с преимущественно психологическими признаками и симптомами
F6812	Фактическое расстройство, навязанное самому себе, с преимущественно физическими признаками и симптомами
на себя, с комбинированными психологическими и физическими признаками и симптомами
F688	Другие уточненные расстройства личности и поведения взрослых
F68A	Фактическое расстройство, навязанное другому
F69	Неуточненное расстройство личности взрослого и поведение
F70	Легкая умственная отсталость
F71	Средняя умственная отсталость
F72	Тяжелая умственная отсталость
F73
F78	Другие умственные нарушения
F79	Неуточненная умственная отсталость
F800	Фонологическое расстройство
F804	Задержка речевого и языкового развития из-за потери слуха
F8082	Социально-прагматическое коммуникативное расстройство
F8089	F8089	Другие нарушения развития3 908 908	Расстройство развития речи и языка неуточненное
F810	Специфическое расстройство чтения
F812	Расстройство математики
F8181	Расстройство письма десять выражений
F8189	Другие нарушения развития учебных навыков
F819	Расстройство развития учебных навыков, неуточненное
F82	F82	9089 F4089 9089 Специфическое расстройство развития моторной функции расстройство
F843	Другое дезинтегративное расстройство в детском возрасте
F845	Синдром Аспергера
F848	Другие повсеместные нарушения развития
Другие расстройства психологического развития
F89	Расстройство психологического развития неуточненное
F900	Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно невнимательного типа 90 893
F901	Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно гиперактивный тип
F902	Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, комбинированный тип
F908	Другой тип дефицита внимания 9089 F909	Расстройство дефицита внимания и гиперактивности, неуточненный тип
F910	Расстройство поведения, ограниченное семейным контекстом
F911	Расстройство поведения, детский тип 9089
F913	Оппозиционно-вызывающее расстройство
F918	Другие расстройства поведения
F919	Расстройство поведения, неуточненное
F938	Другие детские эмоциональные расстройства
F939	Детское эмоциональное расстройство, неуточненное
F940	Избирательный мутизм
F941
F948	Другие детские расстройства социального функционирования
F949	Детское расстройство социального функционирования неуточненное
F980	Энурез не вызван физиологическим состоянием
F981	Энкопрез, не связанный с веществом или известным физиологическим состоянием
F9821	Расстройство жевания в младенчестве
F9829	Другие расстройства кормления младенчества и раннего детства
F983	Пика в младенчестве и детстве
F984	Стереотипные двигательные расстройства
F985	Расстройство беглости у взрослых
F988 Другие
F989	Неуточненные поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
F99	Психическое расстройство, не указано иное
G4700	G4700		Бессонница, вызванная заболеванием
G4709	Другая бессонница
G4710	Гиперсомния неуточненная
G4711	Идиопатия 9089 с длительным сном. 0893	Идиопатическая гиперсомния без длительного сна
G4713	Рецидивирующая гиперсомния
G4714	Гиперсомния, обусловленная заболеванием
G4719
H9325	Центральное расстройство обработки слуха
Q900	Трисомия 21, немозаицизм (мейотическое нерасхождение)
Q901	Трисомия 212 904 909 908 908 908 908 Митризомия 21, мозаицизм 908 908 транслокация
Q909	Синдром Дауна неуточненный
Q910	Трисомия 18, немозаицизм (мейотическое нерасхождение)
Q911	Мозаицизм 818, транслокация
Q913	Трисомия 18, неуточненная
Q914	Трисомия 13, немозаицизм (мейотическое нерасхождение)
Q915	Трисомия 13, транслокация
Q917	Трисомия 13, неуточненная
Q933	Делеция короткого плеча хромосомы 4
Q934	Делеосомы 9089 9089	Синдром Ангельмана
Q9359	Другие делеции части хромосомы
Q937	Делеции с другими сложными перестройками
Q9381	9089 Вело-кардио синдром
Q9388
Q9389	Другие делеции в аутосомах
Q939	Делеции из аутосом, неуточненные
Q992	Неуточненный пол 9089
R404	Кратковременное изменение осознания
R4181	Возрастное когнитивное снижение
R41840	Дефицит внимания и концентрации
R418441
R41844	Дефицит лобной доли и исполнительной функции
R4189	Другие симптомы и признаки, связанные с когнитивными функциями и осознанием
R440	Слуховые галлюцинации
R442	Другие галлюцинации
R443	Галлюцинации неуточненные
R450	Нервозность
R451	Беспокойство и беспокойство. Деморализация и апатия
R454	Раздражительность и гнев
R455	Враждебность
R456	Жестокое поведение
9089 9089 эмоциональный шок	Low self-esteem
R4582	Worries
R45851	Suicidal ideations
R4586	Emotional lability
R4587	Impulsiveness
R45 89	Other symptoms and signs involving emotional state
R480	Dyslexia and alexia
R481	Agnosia
R482	Apraxia
R488	Other symbolic dysfunctions
R489	Unspecified symbolic dysfunctions
R54	Age-related physical debility
Z72810	Child and adolescent antisocial behavior
Z72811	Adult antisocial behavior
Z87890	Personal history of sex reassignment

.