Давления у человека по возрастам: Нормы артериального давления по возрасту

лечение верхнего давления

лечение верхнего давления

Ключевые слова: лекарства для быстрого снижения высокого давления, где купить лечение верхнего давления, давление водорода.

лечение верхнего давления

упражнения при гипертонии, повышенное артериальное давление у человека, лео бокерия гипертония, как быстро уменьшить давление без лекарств, параметры давления

быстродействующее лекарство от давления

как быстро уменьшить давление без лекарств Почему повышается верхнее давление? Какими смптомами на это реагирует организм? Как предотвратить наступление серьезных осложнений?. Высокое верхнее артериальное давление наносит ущерб кровеносным сосудам, сердцу и почкам, приводит к развитию злокачественной гипертонии, инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, геморрагическому инфаркту (кровоизлиянию) и нефросклерозу. Содержание статьи. Показатели верхнего давления. Причины. Высокое верхнее давление, причины и к какому врачу обращаться.

Узнайте, как лечится высокое верхнее давление, современные методы диагностики. Профилактика ухудшений общего состояния здоровья. Для лечения высокого верхнего давления обратитесь к кардиологу. Содержание статьи. Причины высокого верхнего давления. Методы диагностики. К какому врачу обратиться. Как лечить высокое верхнее давление. Последствия. Профилактика. Высокое давление: симптомы, лечение. Повышенное давление — распространенный симптом с которым не зависимо от возраста часто сталкиваются люди. Некоторые не чувствуют его вовсе, поэтому годами живут с нависшей опасностью. Кто-то напротив, придает значение даже немного пошатнувшимся значениям, которые носят ситуативный, временный характер и не требуют специальных мер. Какое давление считается высоким? Как быстро понизить давление в домашних условиях? Как снизить давление надолго без лекарств? Профилактика гипертонии. Стабильно высокое артериальное давление – это патологическое состояние, свидетельствующее о развитии опасного заболевания – гипертонической болезни. Артериальная гипертония – самое распространенное заболевание в мире. Лечение повышенного давления. Эффективные действия по снижению уровня кровяного давления состоят в изменении образа жизни и приеме лекарств. Выбор схемы лечения будет зависеть от уровня кровяного давления и риска развития у вас сердечно-сосудистых заболеваний. Если ваше кровяное. Повышенное верхнее давление: причины, симптомы. Верхнее (систолическое) давление отражает сократительную активность миокарда во время систолы. Его повышение может быть обусловлено различными причинами: врождёнными пороками и приобретённой сердечной патологией – коарктация аорты, ОАП, блокада атриовентрикулярного узла, недостаточность клапанов на входе в аорту Эта таблицу смотрит врач и корректирует лечение. Особенно важно такое мониторирование при гипертонии белого халата, при скрытой антериальной гипертензии , когда дома давление высокое, а на приёме у врача нормальное, при назначении новой антигипертензивной терапии, ночной гипертензии. Тогда соотношение верхнего давления и нижнего сохраняется , например 110/70 или 100/60 мм РТ ст. Для таких людей это комфортное давление. параметры давления лечение гипертонии свеклой лечение повышенного давления при заболевании почек

резкий скачок артериального давления быстродействующее лекарство от давления гипертония диета на неделю лекарства для быстрого снижения высокого давления давление водорода упражнения при гипертонии повышенное артериальное давление у человека лео бокерия гипертония

Натуральный препарат применяют для лечения гипертонической болезни, профилактики заболеваний сердца, сосудов. Его нельзя принимать беременным и кормящим женщинами, людям с пониженным давлением и имеющим в анамнезе тяжелые хронические заболевания. В последнее время на фармацевтическом рынке появилось большое количество комбинированных препаратов. Фиксированные комбинации строятся по принципу сочетания и взаимного усиления эффекта. Они очень удобны, так как позволяют многим пациентам принимать всего ОДНУ таблетку в день! Кардилайт — современный препарат на основе натуральных растительных компонентов для борьбы с гипертонией и повышенным давлением.

Оказывает комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему и организм больного в целом. Для своего возраста и принимать специальные гипотензивные препараты (по назначению врача). Что такое кровяное давление? Это показатель величины/силы напора крови, оказываемого на стенки кровеносных сосудов. Во время измерения кровяного давления тонометром берутся во внимание две цифры – нижний и верхний показатель. Ввиду нестабильности кровяного давления, устанавливать четкие границы нормального АД по годам, заключенные в таблицу, затруднительно. Поэтому нижеследующие данные следует воспринимать как ориентировочные значения. Таблица норм артериального давления у взрослых и детей. Возраст/пол. Женский. Единичное отклонение показателей давления от нормы не является поводом для беспокойства, если только вы не испытываете других симптомов. Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое или низкое артериальное давление — это измерить свое артериальное давление. Понимание ваших результатов является ключом к контролю вашего артериального давления. Как определить индивидуальную норму артериального давления. Каковы общепринятые нормальные показатели у человека. Понятие предгипертонического состояния и все, что нужно знать об этом отклонении. Артериальное давление: норма и крайности. Нормы артериального давления по возрастам. Граничные показатели. Как развивается гипертонический криз. Как правильно следить за здоровьем в разных возрастах. Меры для стабилизации показателя. Причины артериального давления, возрастные нормы кровяного давления, правила измерения давления. Кровяное или артериальное давление – это давление крови на стенки сосудов. Оно определяется объемом крови, который выталкивает сердце за единицу времени, и силой ответного сопротивления сосудов. Давление создаёт условия, позволяющие крови достигать органов и питать их кислородом и полезными веществами, которые она транспортирует. Давление: норма и причины отклонения. Измерение биомаркеров имеет важную роль в диагностике разных патологических состояний. Знать, какое давление должно быть у человека нужно не только врачам, но и обычным гражданам, чтобы контролировать свое здоровье и в случае отклонений вовремя обратиться к врачу. Содержание: Что такое артериальное давление и от чего оно зависит. Какое давление считается нормальным у мужчин и женщин. Давление – величина переменчивая. Она колеблется в зависимости от циклов сердцебиения, может повышаться и понижаться несколько раз даже в течение одних суток. Зачастую самый высокий показатель наблюдается в часы дневной активности, а самый низкий – во время ночного сна. Регулярный и своевременный контроль этого показателя позволяет вовремя выявлять отклонения в работе вегетативной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем. От перепадов давления и температуры особенно страдают люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Гипертония по-прежнему остается болезнью века и большого города. Стрессы, напряженная работа, ночные смены и недосыпание — серьезные поводы понаблюдать за артериальным давлением. — Артериальное давление — показатель того, с каким напором кровь давит на стенки артерий. Измеряется оно в миллиметрах ртутного столба. Какие нормы давления у человека.

Кровяное давление непостоянная величина и может колебаться в зависимости от многих факторов. Возраст, лет. Давление (минимальный показатель),мм.рт.ст. Давление. (средний показатель),мм.рт.ст. 117/77. 120/81. 20-24. 108/75. 120/79. 132/83. 25-29. 109/76. 121/80.

лечение верхнего давления

гипертония диета на неделю

В последнее время на фармацевтическом рынке появилось большое количество комбинированных препаратов. Фиксированные комбинации строятся по принципу сочетания и взаимного усиления эффекта. Они очень удобны, так как позволяют многим пациентам принимать всего ОДНУ таблетку в день! Можно ли найти лучшие таблетки от повышенного давления, чтобы они помогали добиться заветных значений 120/80?. Снижает давление за счет влияния на ангиотензин, блокировку его активности без побочных эффектов, не влияет на частоту сокращений сердца. Особенно значителен эффект при проблемах с почками и на фоне диабета. Показания Ни одному препарату нельзя присвоить звание таблетки от повышенного давления без побочных эффектов.

Каждая группа антигипертензивных лекарств имеет список противопоказаний к назначению и побочных эффектов. По частоте возникновения и опасности их делят на: ПД типа А – часто встречаемые (1:100). Когда и на что лучше заменить препарат? При развитии побочных явлений во время лечения таблетками от давления первым делом нужно обратиться к доктору. Только специалист оценит симптомы и подберет адекватную замену препарату, который с меньшей вероятностью вызовет ПД. Лекарства от гипертонии без побочных эффектов не существует. Норма артериального давления у взрослых выглядит следующим образом: Пониженное АД составляет 100-110/70-60 мм рт.ст. Наиболее оптимальным считается давление 120/80 мм рт.ст. Слегка повышенным называют АД 130-139/85-89 мм рт.ст. Высоким давлением считается значение более 140/90 мм рт.ст. Поскольку возраст вызывает разнообразные изменения в человеческом организме, следует учитывать их при измерении давления. У детей и подростков нередко может быть пониженное давление, в то время как пожилому возрасту характерно более высокое значение. Средства для лечения гипертонии. Бета-блокаторы. Таблетки этой группы способны воздействовать на частоту сокращений сердца, уменьшая ее. Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене? Попробуем разобраться в видах препаратов и принципах их приема. Гипертония. Мало кто в наше время ничего не слышал о гипертонии, или повышенном давлении. Это неудивительно – ведь в современном мире каждый третий взрослый человек сталкивается с этой проблемой и вынужден искать пути её решения. Артериальное давление считается повышенным, если его величина 140/90 мм рт. ст. или выше, независимо от возраста человека. Применение препаратов от давления. Гипертония — коварное заболевание. Речь о ней идет, если артериальное давление превышает 140-159/90-99 мм рт. ст.[1] Привести к развитию патологии может неправильное питание, ожирение, постоянное выполнение тяжелой физической работы, наследственная предрасположенность. О том, что нужно принимать препараты от давления, можно понять по следующим симптомам: головные боли; головокружения. Самыми популярными в списке препаратов от давления являются таблетки. Это объясняется удобством их использования в любом месте, где бы человек ни находился. Однако при очень высоком давлении врачи отдают предпочтение уколам. Какие препараты понижают давление. За высоким давлением нужно ежедневно следить. Высокие показатели тонометра – первый признак риска развития тромбов и, как следствие, инсульта. Фармакологические компании предлагают широкий выбор средств для нормализации давления. Эффект от разового приема таблетки отмечается пациентом уже спустя час, а ее действие сохраняется на протяжении суток. К основным функциям Лизиноприла относят. Но чаще всего держать давление в норме удается без проявления побочных эффектов, либо они слабо выражены, о чем гипертоник может даже не подозревать. Еще одна особенность Физиотенза – разрешение к применению у больных с бронхиальной астмой. лечение верхнего давления. лечение гипертонии свеклой. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Нормой АД для лиц пожилого возраста считаются показатели от 110 до 139 по верхнему и от 70 до 80 мм по нижнему показателю. Полезное видео. Посмотрите, что говорит врач о нормах артериального давления человека по возрастам: Загрузка. Заключение. Нормой давления взрослого человека считается показатель 110-130/70-80 мм рт.ст. для возраста 20-65 лет. В отдельных случаях, обусловленных наследственностью или другими факторами, индивидуальной нормой считаются значения 100/60 мм рт.ст. Давление беременных женщин в норме может колебаться на 10-15 мм рт.ст., более серьезные отклонения от нормы опасны для внутриутробного развития. 78. Артериальное давление: норма и крайности. Нормы артериального давления по возрастам. Граничные показатели. Как развивается гипертонический криз. Как правильно следить за здоровьем в разных возрастах. Меры для стабилизации показателя. Артериальное давление: норма и крайности. Примечание 1: если верхнее давление у человека в одной категории, а нижнее – в другой, то выбирают категорию верхнего. Примечание 2: под оптимальным понимают показатель, при котором риск развития заболеваний сердца и смертность от него минимальны. Эта схема показывает пределы нормы, а не конкретные значения показателя. Из таблицы следует, что Артериальное давление — один из основных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы. Оценка здоровья любого человека начинается именно с измерения его артериального давления. У давления есть верхняя и нижние границы. Так называемое верхнее давление — это систолическое давление, то есть давление в период сокращения сердца. Нижнее — диастолическое, то есть давление в период расслабления сердечной мышцы. Артериальное давление формируется за счёт большого количества факторов. С возрастом возрастает риск развития артериальной гипертензии. В таблице указаны нормы давления (по возрасту). Причины высокого давления. Существует также множество заболеваний, одним из симптомов которых является повышенное давление (стабильное) или его скачки. Стабильное повышение АД 140 на 90 даже у пациентов старшего возраста следует рассматривать как верхнюю границу нормы, требующую принятия грамотных врачебных мер. В аптеках Столички широкий ассортимент лекарств от высокого давления по доступным ценам. Интересно. Поделиться статьей Нижнее и верхнее артериальное давление. У здорового человека сердечная мышца в покое сокращается от 60 до 80 раз в минуту. С каждым сокращением сердце закачивает очередную порцию крови в артерии. Соответственно, максимальный показатель давления крови на стенки сосудов регистрируется в момент сокращения сердечной мышцы. Средние возрастные нормы артериального давления у мужчин в молодом возрасте несколько выше, чем у женщин, что объясняется большей мышечной массой. Однако с возрастом показатели у представителей обоих полов становятся примерно одинаковыми. Изменение показателей с возрастом можно представить в виде следующей таблицы. Систолическое артериальное давление (Первое или верхнее число) — максимальное давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии. Диастолическое артериальное давление (Второе или нижнее число) — показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы, оно отражает сопротивление периферических сосудов. Какое число важнее?. Диапазоны артериального давления. У нас в стране придерживаются норм Европейского общества по изучению гипертензии, также есть рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2020, которые установили следующие диапазоны цифр Что такое верхнее и нижнее артериальное давление? Кровяное или артериальное (далее АД) — это давление крови на стенки сосудов. Другими словами, это давление жидкости кровеносной системы, превышающее атмосферное, которое в свою очередь давит (воздействует) на все, что находится на поверхности Земли, в том числе и на людей. артериальное давление — это значимый фактор, изучая который специалист делает вывод о том, нормально ли работает кровеносная система организма или есть отклонения. Величина АД обозначает объем крови, который перекачивает сердце за определенную единицу времени, характеризует сопротивляемость сосудистого русла.

артериальное давление человека по возрасту

артериальное давление человека по возрасту

Поисковые запросы: домашние лекарства от давления, заказать артериальное давление человека по возрасту, лекарства не снижают давление что делать.

артериальное давление человека по возрасту

магния сульфат артериального давления, мочегонные таблетки от давления повышенного список, сила давления, гипертоническая болезнь 1 степени берут, понижает артериальное давление препарат

лекарство от внутричерепного давления у взрослых скоропомощное

гипертоническая болезнь 1 степени берут Сводная таблица норм артериального давления по возрастам. Ввиду нестабильности кровяного давления, устанавливать четкие границы нормального АД по годам, заключенные в таблицу, затруднительно. Поэтому нижеследующие данные следует воспринимать как ориентировочные значения. Таблица норм артериального давления у взрослых и детей. Возраст/пол. Женский. Мужской. Полезное видео. Посмотрите, что говорит врач о нормах артериального давления человека по возрастам: Загрузка. Заключение. Нормой давления взрослого человека считается показатель 110-130/70-80 мм рт.ст. для возраста 20-65 лет. Артериальное давление: норма и крайности. Каждому возрасту свойственны особенности показателя, но существуют общепринятые нормы, которые отражают нормальные данные артериального давления у здорового человека. Этот показатель с двумя значениями: систолическим, которое измеряют при сокращении сердечной мышцы и выбросе крови в артерию Для своего возраста и принимать специальные гипотензивные препараты (по назначению врача). Что такое кровяное давление? Это показатель величины/силы напора крови, оказываемого на стенки кровеносных сосудов. Во время измерения кровяного давления тонометром берутся во внимание две цифры – нижний и верхний показатель. Это значение во время максимального напряжения сердечной мышцы (систолическое давление крови или систола) и значение в момент максимального ее расслабления (диастолическое давление или диастола). Справка. Кровяное давление (АД) – не постоянная величина. Показатели давления могут изм. Содержание. Верхнее и нижнее артериальное давление: разница, роль в организме. Как правильно измерить давление? Какие факторы влияют на уровень АД? Таблица норм АД по возрасту у женщин, мужчин и детей. Механизм изменения показателей давления с возрастом. Что такое пульсовое давление. Норма пульса по возрасту. Нормы давления по весу. Причины повышения АД. Причины понижения давления. Симптомы отклонения АД от нормы. Опасно ли повышенное и пониженное давление? Когда необходима врачебная помощь? Как понизить давление? Методы повышения АД. Профилактика скачков АД. Полезные видео об артериальном давлении, его норме и способах восстановления. Медицинская норма артериального давления. Артериальное давление – крайне переменчивая и индивидуальная величина, которая зависит от пола и возраста человека, физической активности, наличия вредных привычек, эмоционального фона и многих других факторов. В идеале индикатор должен определяться по индивидуальной схеме для каждого человека. Однако для более удобной и быстрой диагностики существуют официальные нормативные показатели, которые используют врачи в ежедневной практике. В таблице указана норма систолического и диастолического давления у человека без распределения по полу и возрасту соглас. По данным медицинской статистики около семи миллионов человек умирают ежегодно от болезней, связанных с высоким артериальным давлением (АД). В то же время многочисленные исследования в разных странах подтверждают, что 67% гипертоников даже не подозревают о своих проблемах с давлением!. Нормы давления зависят не только от возраста, но и от половой принадлежности. У женщин старше 40-ка идеальными считаются значения 140/70 мм рт. ст. Незначительные погрешности не влияют на здоровье, существенное снижение может сопровождаться неприятными симптомами. АД имеет свою возрастную норму: 16-20 лет: 100-120 / 70-80; 20-30 лет: 120-126 / 75-80 Какое артериальное давление считается нормой. Давление имеет линейную зависимость от возраста — чем старше человек, тем его нормальный показатель выше. Но существуют определенные цифры, превышение которых считается опасным и в 30, и в 70 лет. Если его величина выше 145/90, это симптом гипертонии в любом возрасте. Аномально низким значением для взрослых является показатель 100/60 и ниже. В норме артериальное давление у взрослого человека держится в пределах 110/65 — 120/75 мм рт. ст. Нормы АД для людей разных возрастов. Дети и подростки: 0-2 недели — 90/45. Артериальные показатели постоянно меняются, поэтому норму давления человека нельзя определить однозначно. Есть общие нормы, которые выведены на основании многочисленных исследований. Они делятся на категории по возрастам. Артериальное давление (АД) – величина непостоянная. Значения изменяются многократно в течение дня, повышаясь или понижаясь на несколько пунктов. Эти перепады человек не замечает, так как они незначительны и не оказывают воздействие на внутренние органы. Давление может меняться в большую или меньшую сторону из-за переутомления, стресса, воодушевления или нервного возбуждения. понижает артериальное давление препарат гипертоническая болезнь формулировка диагноза прибор для измерения артериального давления тонометр механический

типы кровообращения при гипертонической болезни лекарство от внутричерепного давления у взрослых скоропомощное лекарство для повышения давления без побочных домашние лекарства от давления лекарства не снижают давление что делать магния сульфат артериального давления мочегонные таблетки от давления повышенного список сила давления

К таблеткам я всегда настороженно отношусь. Ну не люблю я их. Состав читаю тщательно. О Кардилайте узнала от знакомой. И сразу влюбилась в состав: календула, боярышник, мелисса. Конечно, такие компоненты справляются со своей задачей. С Кардилайтом теперь мое давление не скачет. Постоянно сбивать давление — не есть лечение. Если вы так делаете, то вскоре столкнетесь с проблемами в работе всего организма. Важно научиться держать давление в норме. В этом поможет эффективное средство Кардилайт. Проблемы, связанные с нарушением артериального давления, встречаются у разновозрастных пациентов. Об этом свидетельствуют специалисты в области кардиологии, призывающие людей к внимательному отношению к своему здоровью. Кровяное давление — давление крови на стенки кровеносных сосудов и камер сердца; важнейший энергетический параметр системы кровообращения, обеспечивающий непрерывность кровотока в кровеносных сосудах. Источником энергии для создания Кровяного давления в сердечно-сосудистой системе служат сокращения мускулатуры желудочков сердца, выполняющих роль нагнетательного насоса. Методы измерения давления: определите свое давление сами. Таблетки от. Артериальное давление (АД) – один из самых главных показателей состояния здоровья человека. По нему судят о работе сердца и сосудов, а в сочетании с другими симптомами – о течении заболевания и эффективности лечения. Давление в кровеносных сосудах организма влияет на другие органы и ткани. Что являет собой артериальное давление в медицинском понимании? Каким путем были выведены нормы? Как их определить в индивидуальном случае? Каковы симптомы нарушений?. Состояние здоровья человека напрямую зависит от показателей артериального давления (или кровяного). Существуют установленные опытным путем его нормы. Любое отклонение от них в сторону уменьшения или увеличения является патологическим состоянием. Систолическое артериальное давление (Первое или верхнее число) — максимальное давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии. Гипертония – это заболевание или диагноз, а гипертензия – сам факт повышения давления. Врач также может оценить любые необычно низкие показатели артериального давления и связанные с ним симптомы. Нормальное давление. Под кровяным давлением понимается сила давления крови на стенки сосудов, измеряется в миллиметрах ртутного столба. Различают венозное, внутрисердечное, капиллярное и артериальное давление (АД). Наибольшую практическую ценность имеет именно измерение АД. Показатель включает две цифры: Верхнее давление, это воздействие крови на стенки сосудов во время наибольшего сокращения сердца, в момент выброса крови. Артериальное давление – один из объективных показателей, позволяющий оценить состояние здоровья человека и качество работы внутренних органов. Благодаря современным тонометрам, каждый желающий может узнать свое давление за несколько минут. Однако нужно не только уметь пользоваться такими приборами, но еще и понимать, что означают цифры на мониторе. Что такое артериальное давление? Для своего возраста и принимать специальные гипотензивные препараты (по назначению врача). Что такое кровяное давление? Это показатель величины/силы напора крови, оказываемого на стенки кровеносных сосудов. Во время измерения кровяного давления тонометром берутся во внимание две цифры – нижний и верхний показатель. Кровяное давление — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, или, по-другому говоря, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным. Один из показателей жизненно важных функций и биомаркеров. ✪ Что такое кровяное давление? ✪ ГИПЕРТОНИЯ. Повышенное артериальное давление — причины. Как убрать навсегда. ✪ 5 основных причин повышения артериального давления. ✪ Как измерить артериальное давление?

артериальное давление человека по возрасту

лекарство для повышения давления без побочных

Курс приема средства Кардилайт — не меньше 30 дней. Принимать ежедневно, без пропусков. Даже если через 2 недели вы будете чувствовать себя отлично, не стоит прекращать прием, так как препарат действует с эффектом накопления. Применение аппарата для измерения давления. Тонометр — медицинский диагностический прибор, специальный аппарат для измерения давления. Его использование актуально для лиц, которые болеют артериальной гипертонией или гипотонией, сахарным диабетом, регулярно выполняют тяжелую физическую работу. Также периодически контролировать уровень артериального давления должны лица преклонного возраста, беременные женщины. Медицинские диагностические приборы для измерения артериального давления позволяют получить показатели АД и пульса дома Особенно важно их держать всегда под рукой людям с патологиями сердечно-сосудистой системы. Аппарат для измерения внутриглазного давления у детей и взрослых через веко. Диапазон измерения — 7-50 мм рт. ст. ЖК-дисплей. 2 режима работы. Автоматический, предназначен для контроля артериального давления. Внутренняя память на 30 результатов. Индикация аритмии и частоты пульса. Тонометры — это приборы для измерения артериального давления. Они позволяют выявить признаки гипертонии, нестабильного сердцебиения и других заболеваний. Цена на такие устройства будет несколько выше, чем на классические аппараты, но эта наценка оправдывается отличными техническими характеристиками приборов. В интернет-магазине Ситилинк вы сможете приобрести автоматические и полуавтоматические аппараты для измерения артериального давления с доставкой. Приборы для измерения давления бывают следующих видов: автоматические, полуавтоматические, механические, а также тонометры на запястье. В этом разделе мы специально объединили все тонометры, которые у нас есть, чтобы вы смогли ознакомиться со всем нашим ассортиментом и подобрать наиболее подходящий тонометр. Купить тонометры артериального давления медицинские оптом и в розницу, выгодные цены АО ДеалМед, Москва, Санкт-Петербург, 8 (800) 5555-788. Современный, качественный и недорогой тонометр купить в Москве и любом другом городе страны сегодня действительно просто! Воспользуйтесь сайтом компании ДеалМед для выбора подходящей модели тонометра. артериальное давление человека по возрасту. гипертоническая болезнь формулировка диагноза. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Причины высокого давления. Как понизить без лекарств народными средствами. Диета, профилактика, дыхательная гимнастика. Симптомы высокого давления. Первая помощь при скачке артериального давления. Если плохо стало дома. Если плохо стало на улице. Как понизить давление в домашних условиях без таблеток. Диета для гипертоника. Массаж. Народные средства при повышенном давлении. Чтобы быстро снизить повышенное давление, нужно сделать несколько вдохов и контрастные ванночки. Для долгосрочного снижения давления понадобится скорректировать рацион питания и образ жизни. Быстро снизить давление можно в домашних условиях даже без таблеток. Для этого нужно успокоиться и сделать несколько глубоких вдохов. Затем, когда самочувствие улучшится, можно принять теплые ванночки и выпить полезный травяной чай. Содержание: Как снизить давление в домашних условиях. Как снизить давление без таблеток. 10 продуктов, снижающих давление. Что нельзя делать при высоком давлении. Как снизить давление в домашних условиях. Главное правило при борьбе с повышенным давлением — сесть на строгую диету. Давление снижается вместе с весом. Правильное питание и здоровый образ жизни помогают более эффективно нормализовать давление, чем регулярный прием лекарственных средств. Существует много способов, помогающих быстро снизить давление без лекарств. Вот некоторые из них: 1. Самомассаж. Если давление поднялось не сильно, но ощущается как недомогание, можно снизить его самостоятельно и без лекарств. Основные приёмы: 1. Тепло+холод. Это основной и самый действенный приём, описанный выше. Нужно лечь, сняв стесняющую одежду, на лоб положить тёплый компресс, а на ноги – грелку со льдом. 2. Массаж. Незначительно повышенное давление не проявляется никакими симптомами, однако уже плохо влияет на ваше сердце и сосуды, повышая риск инфаркта или инсульта. Если вам больше 18 лет — проверяйте давление хотя бы раз в два года, если больше 40 — раз в год. Заболевание. Посоветуйтесь со своим врачом, возможно, вы сможете обойтись без лекарств. Если вы успешно контролируете свое кровяное давление с помощью здорового образа жизни, у вас есть шанс избежать, отсрочить или уменьшить потребность в медикаментах. Вот восемь рекомендаций от специалистов Mayo Clinic, которые помогут поддерживать нормальный уровень давления без лекарств. Сбросьте лишний вес. После 50 лет каждый второй в России страдает от повышенного давления. Большинство о заболевании знают, но почти половина сограждан лечатся самостоятельно. И рискуют получить осложнения в виде инсультов, сердечных приступов и т. д. Между тем эффективные способы борьбы с повышенным давлением врачам известны. И подчас они совсем несложны. Немецкий кардиолог из Технического университета Мюнхена Мартин Холле назвал простые способы снизить давление без лекарств. Для этого нужно есть меньше хлеба, сыра и колбасы, солёного, но больше овощей и ежедневно гулять минимум по 15 минут. А вот бег или езда на велосипеде совсем неполезны. И начинают бороться с гипертонией как таковой, то есть понижать давление с помощью лекарств. Всем известно, что таблетки от гипертонии не лечат, а только снимают симптомы, поэтому пить их порой заставляют всю жизнь. При этом у одного больного может лежать на тумбочке до 15 прописанных препаратов. Но самый варварский метод борьбы с высоким давлением — прописывать мочегонное! Раньше врачи при повышенном давлении делали кровопускание, а теперь сливают излишнюю жидкость через почки, обезвоживая организм. Получается, что понизить давление — могут, а вылечить гипертонию, чтобы с какого-то момента отменить лекарства, – нет. Почему? Причина кроется в подходе к лечению. Необходимость быстро понизить давление в домашних условиях без таблеток часто возникает у пациентов без сопутствующей патологии. Использование народных рецептов допускается при уровне давления менее 150 мм.ст.ст, отсутствии клинических симптомов гипертонического криза: высокая частота пульса (тахикардия) более 80 ударов за минуту. Людям с высоким уровнем тревоги, бессонницей рекомендовано перед сном принимать 1 стакан теплого коровьего (или козьего) молока с растворенной 1 ложкой меда. Полученный раствор обладает расслабляющим и успокоительным свойством. Прием меда ограничен диабетикам из-за высокого содержания глюкозы. Какое давление считается высоким? Как быстро понизить давление в домашних условиях? Как снизить давление надолго без лекарств? Профилактика гипертонии. Стабильно высокое артериальное давление – это патологическое состояние, свидетельствующее о развитии опасного заболевания – гипертонической болезни. Артериальная гипертония – самое распространенное заболевание в мире. Без своевременного лечения гипертония вызывает такие осложнения, как заболевания сердечно-сосудистой системы, почечную недостаточность, потерю зрения. Значимость высокого артериального давления как фактора риска в развитии сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом.

ТРИДЦАТИДВУХЛЕТНЯЯ ДИНАМИКА И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИСХОДНЫХ УРОВНЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ | Александров

1. Коllias A, Pansiotou K, Rarpetals, et al. Tracking of blood pressure from childhood to adolescens in a greek cohort. J Hypertension 2010; 28: e223-4.

2. Boytsov SA, Balanova YA, Shalnova SA, et al. From the participants of ECCD-RF. Arterial hypertension among individuals of 25–64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD. Cardiovascular Therapy and Prevention 2014; 13 (4): 4-14. (In Russ.) DOI: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14 Russian (Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 13 (4): 4-14). DOI: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14

3. Chen X, Wang Y. Tracking of blood pressure from childhood to adulthood. A systematic review and meta-regression analysis. Circulation 2008; 117 (25): 3171-80.

4. Toschke AM, Kohl L, Mansmann U, von Kries R. Meta-analysis of blood pressure tracking from childhood to adulthood and implications for the design of intervention trials. Actapaediatr 2010; 99 (1): 24-9.

5. Moyer VA. Screening for primary hypertension in children and adolescents: U. S. preventive services task force recommendation statement. Pediatrics 2013; 132: 907-14.

6. Hayman LL, Meininger JC, Daniels SR, et al. Primary prevention of cardiovascular disease in nursing practice: Focus on Children and Youth a scientific statement from the American heart association committee on atherosclerosis, hypertension, and obesity in youth of the council on cardiovascular disease in the young, council on cardiovascular nursing, council on epidemiology and prevention, and council on nutrition, physical activity, and metabolism. Circulation 2007; 116: 344-57.

7. Diagnostics and treatment and prevention of arterial hypertension in children and adolescents. National clinical guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention 2009; 8 (4), (Suppl. 1): 1-32. Russian (Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 8 (4), (Приложение 1): 1-32). 8. Diagnostics and treatment of arterial hypertension. National clinical guidelines. Systematic hypertensions 2010; 3: 5-26. Russian (Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Системные гипертензии 2010; 3: 5-26).

8. Cole TJ, Bellizzi MC, FlegalKM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000; 320: 1240-3.

9. Flynn JT. Hypertension in adolescents. Adolesc Med Clin 2005; 16: 11-29.

10. Plotnikova IV, Kovalev IA, Trushkina IV, Fillipov GP. Arterial hypertension in children and adolescents. Tomsk: Pechatnaya manufaktura 2008; 134 р. Russian (Плотникова И.В., Ковалев И.А., Трушкина И.В., Филиппов Г.П. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Учебное пособие. Томск: издательство “Печатная мануфактура” 2008; 134 с).

11. Rozanov VB. Prognostic value of blood pressure study in adolescence (22-year follow-up). The Russian Newsletter of Perinatal Medicine and Pediatrics 2006; 5: 27-41. Russian (Розанов В.Б. Прогностическое значение артериального давления в подростком возрасте (22-летнее проспективное наблюдение). Российский вестник перинатологии и педиатрии 2006; 5: 27-41).

12. Denisova D, Zavjalova L, Nikitin Yu. Overweight, hypertension and nutrition among adolescents in changing Russia (1989-2003). European Journal of Public Health 2008; 17 (Suppl. 2): 213-4.

13. Leontjeva IV, Alexandrov AA, Rozanov VB. Arterial hypertension among children and adolescents. M. Vikas Print, 2010; p. 250. Russian (Леонтьева И.В., Александров А.А., Розанов В.Б. Артериальная гипертензия у детей и подрост¬ ков. М.: Викас принт, 2010; 250 с).

14. Bao W, Threefoot SA, Srinivasan SR, Berenson GS. Essential hypertension predicted by tracking of elevated blood pressure from childhood to adulthood: the Bogalusa Heart Study. Am J Hypertension 1995; 8: 657-65.

15. Klumbiene J, Milasauskiene Z, Sachkute A. The dynamics of blood pressure and predicting of arterial hypertension: 20-year prospective study. Kardiologiia 2004; 44 (2): 30-4. Russian (Клумбене Ю., Мелашаускане Ж., Шачкуте А. Динамика артериального давления и прогнозирование артериальной гипертензии: данные 20-летнего наблюдения детской когорты. Кардиология 2004; 44 (2): 30-4).

⚡Артериальное давление: возрастные нормы и все, что нужно знать❗

С физиологической точки зрения АО – это сила, с которой кровь давит на сосудистые стенки.

Более правильное название — кровяное давление, поскольку кровь давит и на артериальные, так и на венозные сосуды.

---

Измерение показателей давления с помощью специальных приборов возможно только в крупных сосудах, которые находятся в близости к коже – это именно артерии, поэтому и показатели давления чаще называют артериальной.

АО зависит, в первую очередь – от силы и скорости сердечных сокращений и объема крови, что этот орган может прокачать за 1 минуту. Значение имеют также свойства самой крови и сопротивление сосудистых стенок.

Ненормальным артериальным давлением объясняют и плохое настроение, бессонница, снижение работоспособности.

Норма по возрасту артериального давления человека — показатель стабильной работы сердца, сосудов, эндокринной системы и вегетативной нервной системы. Верхнее давление называется систолическим, нижний – диастолическое. Показатели измеряются в миллиметрах ртутного столба и пишутся через дробь.

Верхняя величина давления ответственная за силу, с которой кровь поступает из сердца в артерии, нижняя – отвечает за тонус сосудов.

Тонус обеспечивает гладкая сосудистая мускулатура: ее функциональность регулируется веществом, которое называется «ренин». Данное соединение производится в почках, поэтому нижнее давление иногда называют «почечным».

Норма для давления человека по возрасту — понятие сугубо общее и малоинформативный для конкретных клинических ситуаций. В учебниках по физиологии человека в качестве показателей нормы чаще всего фигурируют цифры 120/80 мм рт. ст. Это показатели давления в состоянии покоя у человека средних лет (20-40).

Нет понятия возрастной нормы АД у взрослых:

• У здоровых людей в любом возрасте давление не должно переступать порог в 140 на 90 мм рт.ст.
• Нормальные показатели АО — 130 на 80 мм. рт.ст.
• Оптимальные цифры «как у космонавта» — 120 на 70.

Но нужно помнить, что это всего лишь усредненные клинические показатели. Так как у разных людей есть свои физиологические особенности, то колебания уровня артериального давления у разных людей могут отличаться.

Несколько десятилетий назад для возраста от 40 до 60 нормой считалось давление 140/90. Соответственно для людей старше 60 показатели росли в 150/90. Однако с 1999 года ВОЗ опровергает теорию о нормальности повышения давления с возрастом и оптимальными показателями для всех возрастов предлагает считать 130-110 / 70-80 мм рт. ст.

Норма по возрасту артериального давления человека в 16-20 лет допускает пониженное значение верхнего и нижнего показателей и может составлять в покое 100/70 мм рт. ст.

Симптомы высокого давления

• Головокружение или резкая головная боль
• Одышка, отечность, боли в сердце.
• Потемнение в глазах, учащенное сердцебиение, шум в ушах
• Тошнота, рвота, покраснение груди и лица;

Признаки гипертонии и гипотонии

Любые отклонения от средней нормы кровяного давления очень опасны для здоровья. Именно поэтому по уровню своего артериального давления нужно постоянно следить.

Плохое самочувствие, головная боль — это повод измерить свое артериальное давление.

Превышение нормы артериального давления называют гипертония или гипертоническая болезнь человека.

Пониженное артериальное давление называют гипотония.

Важно! Имейте в виду, что разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением пульсовых давлением в норме должна составлять 30-60 мм рт. ст.

Как можно срочно снизить артериальное давление

1. Для начала, а это самое главное, вам необходимо расслабиться, попробуйте немного задержать свое дыхание, делать это необходимо на выдохе за 8-10 секунд, делайте это в течение 3 минут. Кажется, что это не поможет, но на самом деле такой несложный прием поможет вам сбросить примерно 20-30 единиц давления. Попытку измерить свое артериальное давление.

2. Можно прибегнуть к народным методам, например, воспользуйтесь яблочным уксусом. Разведите его водой, после этого прикладывайте к ног салфетки, смоченные обильно в уксусе, держите такой компресс в течение десяти минут. Таким способом вы сможете уменьшить свое давление примерно на 40 единиц.

3. Для того чтобы снизить давление воспользуйтесь простым холодной водой. Подержите руки до предплечья под струей проточной холодной воды, обмойте лицо также холодной водой, водой смочите хлопчатобумажную салфетку и приложите ее к щитовидной железы, а также то же самое сделайте и с солнечным сплетением. Есть еще один вариант — налить холодную воду в таз, отпустить в таз ноги по щиколотки и немного побегать в самом таза в течение одной минуты.

4. Для того, чтобы моментально снизить давление в домашних условиях, приготовьте специфический состав, который помогает особенно гипертоникам. Приготовьте его и носите всегда с собой.

Для приготовления вам потребуются некоторые аптечные настойки, такие как валериана, боярышник, крапива собачья и валокардин. Все достаточно просто, вам нужно слить содержимое в одну бутылочку, которую необходимо носить всегда с собой. Как только у вас внезапно повысится артериальное давление, то просто возьмите одну чайную ложку приготовленного вами но по, но помните о том, что перед применением его необходимо развести в 50 мл обычной воды.

5. Очень быстро можно снизить давление с помощью спиртовой настойки календулы. Просто пейте ее по 25-35 капель три раза в день, она быстро уберет все головные боли, улучшит ваш сон и повысит вашу работоспособность. Крайне полезно пить определенную смесь из овощей. Для этого вам необходимо смешать один стакан свекольного сока, один стакан морковного сока, полстакана клюквенного сока. Добавьте в эту смесь 250 грамм меда и 110 грамм водки. Всю эту смесь тщательно перемешайте. Принимать такое средство необходимо по одной столовой ложке три раза в день, принимайте строго до еды в час.

6. Также можно краткосрочно снизить давление в домашних условиях. Одним из самых доступных и простых способов это самомассаж шеи, воротниковой зоны, передней поверхности грудной клетки, головы, живота, для этого используйте растирание, разминание и поглаживание. Массаж на голове делайте от затылка к темени, после продолжайте массировать височную область и лоб, продолжайте массаж в течение не менее пятнадцати минут. Также можно массировать лопатки и надплечья, после такого самомассажа необходимо полежать в спокойном состоянии в течение 45 минут.

7. Если вы чувствуете, что давление начинает значительно повышаться, следует лечь на кровать, при этом упершись лицом вниз в подушку. Далее попросите кого-нибудь из родных принести вам два кусочка льда, и приложите их к шейного позвонка с обеих сторон. Держать лед следует до его полного таяния. Затем это место нужно нанести небольшое количество масла (подойдет любое масло), тщательно растереть. Данную процедуру рекомендуют проводить чаще, чем 1 раз в 3 дня. Результат будет мгновенным — давление мгновенно начнет спадать.

Нормы нормальное артериальное давление – Profile – МИГ – Община Марица Forum

СМОТРЕТЬ ПОЛНОСТЬЮ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Теперь давление в норме!- НОРМЫ НОРМАЛЬНОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ. Смотри, что нужно сделать-
видно из таблицы. Норма артериального давления по возрастам (таблица). Норма кровяного давления является усредненным показателем, а когда нет. Нормальное артериальное давление (сокращенно АД) Нормы давления по возрасту. Артериальное давление означает силу, определяющие нормальное артериальное давление, оптимальным Также учитывается, в Что такое артериальное давление, какое должно быть нормальное артериальное давление у взрослого человека и у детей? 
 

Таблица: 
Артериальное давление по возрасту. Показатели нормального артериального давления с возрастом только растут Норма артериального давления у детей гораздо ниже, около 120 80. Нормальные показатели какими они должны быть? 
 

В медицинской среде ведутся споры о том, что нормальное давление меняется на протяжении суток в зависимости от Нормальное артериальное давление у человека: 
верхнее и нижнее давление. Разница между систолическим и диастолическим давлением: 
норма и отклонение. Артериальное давление имеет два основных показателя Нормальное артериальное кровяное давление человека и пульс. Существуют и определенные ориентиры артериального давления, связанных с высоким артериальным давлением (АД). О том, а о чем говорят отклонения от нормы? 
 

Давление человека: 
норма по возрасту. Нормальное артериальное давление человека зависит от возраста. Артериальное давление крови (АД) понятие индивидуальное и зависит различных факторов., с которой кровь давит на сосудистые стенки. У профессиональных спортсменов нормальные показатели 90 100 50 60 мм рт. ст. Норма давления и пульса у Нормы артериального давления в таблицах. Как видно из таблицы, и на его отклонения. Какое артериальное давление нормальное? 
 

Современные нормы артериального давления. Сегодня норма АД немного претерпела изменения. Какое артериальное давление считается нормальным. Каким должно быть нормальное АД у беременных? 
 

Норма давления 135 85, которые изменяются с возрастом (нормы на 1981 г.) Из этой статьи вы узнаете: 
какое давление является нормальным в разном возрасте. Когда отклонение от нормы считается патологией, на какие показатели ориентироваться в измерении давления. Многократно составлялись нормы артериального давления у взрослых. Норма АД у подростка ничем не отличается от нормального артериального давления взрослого человека. Возраст. Какое давление считается нормальным (мм рт. ст.) Любые отклонения от нормы свидетельство нарушения гомеостаза. Нормальное артериальное давление доказательство здоровья сердечной мышцы, что нормальное АД это важный критерий здоровья, а его повышение или понижение сигнализирует об обратном. Поэтому показатели- Нормы нормальное артериальное давление— ЭКСКЛЮЗИВ, вышеуказанный диапазон цифр указывает на абсолютно нормальное артериальное давление у взрослого человека, чем у взрослых. статистики около семи миллионов человек умирают ежегодно от болезней, знают все, и какие его нормы установлены для людей разных возрастов? 
 

Итак, в идеале- Нормы нормальное артериальное давление— ПРЕВОСХОДЯЩИЙ,Артериальное давление это показатель работы сердца. Нормы давления по возрасту (таблица). Нормальным у взрослого человека врачи считают АД в диапазоне от 115 75 до 120 80. Для новорожденного нормальным давлением считается 80 на 50 миллиметров ртутного столба. Какая норма артериального давления соответствует тому или иному детскому возрасту

нормальное артериальное давление по возрастам

нормальное артериальное давление по возрастам

Тэги: гипертоническая болезнь стадии и степени риск, заказать нормальное артериальное давление по возрастам, под высоким давлением.

нормальное артериальное давление по возрастам

какие таблетки от гипертонии, пониженное артериальное давление высокое, гипертонии печень, карта вызова скорой медицинской помощи гипертоническая болезнь, лекарство от давления ф

какие лекарства от давления принимает доктор мясников

карта вызова скорой медицинской помощи гипертоническая болезнь Сводная таблица норм артериального давления по возрастам. Ввиду нестабильности кровяного давления, устанавливать четкие границы нормального АД по годам, заключенные в таблицу, затруднительно. Поэтому нижеследующие данные следует воспринимать как ориентировочные значения. Таблица норм артериального давления у взрослых и детей. Возраст/пол. Женский. Мужской. Артериальное давление: норма и крайности. Каждому возрасту свойственны особенности показателя, но существуют общепринятые нормы, которые отражают нормальные данные артериального давления у здорового человека. Этот показатель с двумя значениями: систолическим, которое измеряют при сокращении сердечной мышцы и выбросе крови в артерию С возрастом возрастает риск развития артериальной гипертензии. В таблице указаны нормы давления (по возрасту). Причины высокого давления. Существует также множество заболеваний, одним из симптомов которых является повышенное давление (стабильное) или его скачки. Нормальным давлением принято считать АД 120 на 70, 130 на 80. Стабильное повышение АД 140 на 90 даже у пациентов старшего возраста следует рассматривать как верхнюю границу нормы, требующую принятия грамотных врачебных мер. В аптеках Столички широкий ассортимент лекарств от высокого давления по доступным ценам. Интересно. Поделиться статьей Нормы артериального давления для людей разного возраста. Профилактика отклонений артериального давления. Содержание статьи: Артериальное давление – что это? Медицинская норма артериального давления. Нормы по возрастам у мужчин и женщин. Как правильно измерять давление. Причины отклонений от нормы. Артериальное давление – что это. При нормальной работе сердечная мышца постоянно нагнетает кровь в артерии. В свою очередь, когда кровяной поток проходит по сосудам, он оказывает на них давление. Соответственно, артериальное давление – это условный показатель, который характеризует силу давления крови на стенки сосудов. Какое артериальное давление считается нормой. Давление имеет линейную зависимость от возраста — чем старше человек, тем его нормальный показатель выше. Но существуют определенные цифры, превышение которых считается опасным и в 30, и в 70 лет. Если его величина выше 145/90, это симптом гипертонии в любом возрасте. Аномально низким значением для взрослых является показатель 100/60 и ниже. В норме артериальное давление у взрослого человека держится в пределах 110/65 — 120/75 мм рт. ст. Нормы АД для людей разных возрастов. Дети и подростки: 0-2 недели — 90/45. Артериальное давление: что это такое, как измерять и почему единой нормы нет. Объясняет кандидат медицинских наук. Виталий Горбунов. Артериальное давление — важный показатель состояния сердечно-сосудистой системы. За ним нужно следить постоянно и измерять регулярно на профилактических осмотрах у врача. Тонометры. Манжеты для тонометров. Что такое нормальное артериальное давление. С точки зрения физики норма не должна превышать 140 на 90. Всё, что выше — отклонение от нормы, которое требует обращения к врачу. В остальном всё индивидуально. Показатель нормального артериального давления не может быть одинаковым для всех людей. Возраст. С возрастом АД возрастает. Присутствие вредных привычек. Психоэмоциональное состояние. Физиологические особенности, в том числе объем сердца. Прием некоторых лекарственных препаратов. Наличие хронических заболеваний. Рацион питания. Большинство врачей скептически относятся к усреднению норм АД в зависимости от пола или возраста пациентов, предпочитая индивидуальный подход в каждой ситуации. Причины отклонения АД от нормальных значений. Основные причины пониженного артериального давления: Длительное нахождение в ситуации стресса. Неблагоприятная погода (духота, пасмурность). Накопившаяся усталость или постоянный недосып. Аллергия. артериальное давление — это значимый фактор, изучая который специалист делает вывод о том, нормально ли работает кровеносная система организма или есть отклонения. Величина АД обозначает объем крови, который перекачивает сердце за определенную единицу времени, характеризует сопротивляемость сосудистого русла. Сердце является движущей силой (своеобразным насосом) крови в организме человека, то наиболее высокие показатели АД фиксируются на выходе крови из сердца, а именно из его левого желудка. Нормы давления человека по возрастам. Пока человек молод и здоров, то его редко волнует уровень кровяного давления, чувствует себя хорошо, и поэтому нет причин для беспокойства. Какое давление считается нормальным. На артериальное давление одновременно влияют несколько факторов: состояние сердечной мышцы; состояние стенок сосудов; наличие отложений на стенках сосудов; возраст человека; тип телосложения человека. Средние возрастные нормы артериального давления у мужчин в молодом возрасте несколько выше, чем у женщин, что объясняется большей мышечной массой. Однако с возрастом показатели у представителей обоих полов становятся примерно одинаковыми. Изменение показателей с возрастом можно представить в виде следующей таблицы. Врачи рекомендуют измерять артериальное давление регулярно и следить за его показателями, начиная с 30 лет. лекарство от давления ф лечение низкого давления у женщины можно вылечить гипертонию

экватор таблетки от давления инструкция отзывы какие лекарства от давления принимает доктор мясников этиологические факторы гипертонической болезни тест гипертоническая болезнь стадии и степени риск под высоким давлением какие таблетки от гипертонии пониженное артериальное давление высокое гипертонии печень

Беру уже третий раз эти таблетки. Жаль только, что в упаковке их только 10 штук. На месяц мне нужно 3 упаковки. Но я готов их покупать, потому что это единственный препарат, который держит показатели давления в норме. Это не все компоненты, содержащиеся в составе капсул. Подробнее они описываются на сайте производителя. Изучите изложенную на нем информацию прежде, чем приступать к лечению. Помните, что при наличии непереносимости хотя бы одного компонента, принимать средство нельзя. Кардилайт — современный препарат на основе натуральных растительных компонентов для борьбы с гипертонией и повышенным давлением. Оказывает комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему и организм больного в целом. Гипертония и баня: рекомендации. В бане высокая температура и влажность – это ускоряет кровообращение. Прилив крови увеличивается, капилляры расширяются, сердце по необходимости увеличивает количество сокращений, вследствие чего повышается давление. При гипертонии и без банных процедур сердечная мышца сокращается учащено, соответственно, парилка может оказать негативное влияние. Основным правилом при посещении бани является соблюдение меры. Гипертония – проблема многих людей. Для облегчения состояния пациента используется медикаментозная и безмедикаментозная терапия. На ранних стадиях развития патологии доктор Шишонин рекомендует посещать баню. Он рассказывает, как баня влияет на организм гипертоника. Не все бани одинаково полезны при гипертонии. Строго запрещены бани при: — 3-4 стадиях развития гипертонии — острых состояниях, пиках заболевания и кризисах (острые вирусные и респираторные заболевания; повышенная температура тела; почечная недостаточность и другие) — заболеваниях важных систем организма и его органах (особенно сердца и сосудов, так как в парилке человеческое сердце работает на максимуме). Баня при повышенном давлении: можно ли париться при гипертонии. Треть населения земного шара страдает от повышенного артериального давления (АД). При соблюдении некоторых условий она может стать хорошей профилактикой гипертонической болезни и улучшения имеющегося состояния. Банные процедуры улучшают терморегуляцию, обогащают кожу и мышцы кислородом. Вредные шлаки выводятся при потении. Лекарства после болезней и травм. Препараты после инсульта. Средства для кровообращения при шейном остеохондрозе. Зачем стимулировать кровообращение. У взрослого человека вес головного мозга составляет только 2% от общей массы. Что такое гипертония. Можно смело диагностировать гипертонию при следующих показателях: Если показатели вашего верхнего (систолического) давления равны 140 мм. ртутного столба и более. Преимущества бани никто не оспаривает. Баня помогает не только очистить кожу, но и вывести через поры токсины и шлаки. В бане сердечные сокращения увеличиваются по частоте, а значит, кровяное снабжение всех органов происходит в усиленном режиме. Что полезно при гипертонии. Что вредно. Длительное пребывание на свежем воздухе. Более чем у половины больных гипертонией наблюдаются различные психологические и эмоциональные проблемы. Появляются частые депрессии, стрессы и перенапряжения. Это может быть связано с различными факторами В статье — о том, как баня влияет на здоровье и как париться правильно, чтобы не навредить себе. Чем хороша баня. Горячий пар прогревает ткани, в том числе суставы. Температурное воздействие ускоряет обменные процессы, улучшает трофику (питание) тканей, тренирует сосуды, расслабляет мышцы. Вместе с потом организм избавляется и от токсинов. Кровообращение улучшает не только температура, но и похлопывания веником — это своеобразный массаж. Баня при гипертонии, Лечение гипертонии в клинике доктора Шишонина в Москве. Запись на прием по телефону +7 (499) 938-53-86. Для всех гипертоников актуальным является вопрос о допустимости посещения бани/сауны при гипертонии. На разных людей посещение бани может воздействовать по-разному.

нормальное артериальное давление по возрастам

этиологические факторы гипертонической болезни тест

Бета-блокаторы снижают влияние гормонов стресса (адреналина и других катехоламинов) на сердце. Приводят к умеренному снижению сократимости сердечной мышцы, что может отразиться на переносимости физических нагрузок. Бывают кардиоселективные (избирательно действуют на сердце) и неселективные (общего действия). Кардиоселективные бета-блокаторы предотвращают развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, значительно уменьшают смертность от нарушений ритма, внезапную смерть и (что немаловажно для мужчин) в средних терапевтических дозировках не снижают эректильную функцию. Необходимо запомнить: бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений. Пульс в состоянии покоя 50-60 ударов в минуту является нормальным, отражает эффективность работы препарата и правильный подбор дозы индивидуально вам. Назначение бета-блокаторов делает врач. Резкая отмена препарата нежелательна, может привести к рефлекторному учащению сердцебиений (тахикардии) в первые дни отмены, что может спровоцировать ухудшение состояния и течения болезни. Когда гипертонию можно лечить народными средствами. Что помогает от гипертонии в домашних условиях и как готовить лекарства. Растения. Сборы трав в фитотерапии гипертонической болезни. Мед и его родственники. Овощи, фрукты -и ягоды. 10 советов для гипертоника дома: классические правила жизни для больного человека. Выводы. Лечение гипертонической болезни – одно из приоритетных заданий кардиологов всего мира. Пациенты избегают синтетических препаратов и отдают предпочтение фитотерапии. Принимать народные средства от повышенного давления – дополнительное составляющее терапии, которое улучшает действие медикаментов. Лечение гипертонии народными средствами в домашних условиях. Содержание. Причины развития первичной гипертонии: Группы риска. Симптоматика. Возможные осложнения при гипертонической болезни. Как лечить гипертонию в домашних условиях быстро. Для достижения наилучших результатов подход должен быть комплексным, включающим: Средства официальной медицины. Лечение без лекарств. Особенности диеты. Физзарядка. Лечение гипертонии народными средствами в домашних условиях. 1. Сок свеклы. 2. Травяной сбор. Лечение народными средствами. Помощь в домашних условиях. Лечение лекарственными травами. Без лекарств. Гипертония (повышенное артериальное давление) — заболевание, характеризующееся устойчивым повышением АД. Нормальным считается давление: систолическое (верхнее) — до 140 мм рт. ст., диастолическое (нижнее) — до 90 мм рт. ст. Артериальная гипертония АД (гипертензия) в форме хронически повышенного кровяного давления распространена во всем мире и на ее долю приходится почти 25% всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний. Таким способом можно пользоваться 1 раз в 3 дня. Об альтернативном – безлекарственном — методе лечения гипертонии рассказывает кандидат медицинских наук, основатель метода шейно-церебральной терапии (коррекция) и медицинского направления интегративной реабилитации Александр Шишонин. Александр Юрьевич, в чем состоит главная опасность гипертонии?. Каковы причины этой болезни? Официальная медицина разделила гипертонию на две разновидности: симптоматическую и эссенциальную. После института мне хотелось заниматься научной медициной — найти способы, как вылечить человека без операций и препаратов. Я освоил методику иглоукалывания и приемы мануальной терапии. Лечение гипертонии. Нормальный показатель артериального давления для каждого человека свой, но в среднем он составляет 120/80 мм.рт.ст. Если давление часто превышает 140/90 мм.рт.ст., то это говорит о том, что человек склонен к гипертонии. С возрастом постоянные скачки давления приводят к тому, что гипертония становится постоянным спутником жизни. Сильная головная боль, тошнота, головокружение и сердцебиение — это уже признаки высокого артериального давления, требующие грамотного лечения под наблюдением врача. Существует много способов, помогающих быстро снизить давление без лекарств. Вот некоторые из них: 1. Самомассаж. Альтернативные методы лечения гипертонии. При лечении гипертонии вдобавок к изменению образа жизни, можно попробовать использовать некоторые дополнительные не медикаментозные методы снижения артериального давления. Ни один из методов, описанных ниже, не имеет официальных доказательств того, что он существенно снижает артериальное давление. Но эти методы обычно считаются безопасными и могут иметь другие преимущества, кроме снижения давления. При лечении гипертонии народными средствами необходимо помнить, что полностью избавиться от недуга не получится. Можно только поддерживать давление на оптимальном уровне, но для этого требуется длительный беспрерывный прием выбранных препаратов. Очень важно и проконсультироваться с лечащим врачом перед началом подобной терапии. Гипертония – одно из самых распространенных заболеваний во всем мире – она занимает третье место. Повышение давления – распространенная проблема: риски и последствия для организма. Можно ли отказаться от лекарственной терапии. Простые советы, как контролировать артериальное давление в домашних условиях: спорт, потребление соли, контроль стресса, музыка, контроль веса, калий и магний, медитативные практики. Эффективность и научные исследования. 11 естественных способов снизить артериальное давление. Повышенное артериальное давление – проблема, которая беспокоит многих. Гипертония – одно из самых распространенных заболеваний во всем мире – она занимает третье место. Но согласитесь, без приема лекарств лечение гипертонии невозможно. И хорошо, что появляются новые более эффективные препараты. Да, ни один из них — даже самый продвинутый — не свободен от побочных явлений. Как, впрочем, и любое лекарственное средство. В нашем конкретном случае: лечим гипертонию, а от назначенных препаратов в это время могут страдать печень, поджелудочная железа и так далее. Но в одном не точны: гипертония давно перестала быть привилегией людей пожилого и преклонного возраста. Все чаще она настигает совсем молодых. И им смолоду приходится сидеть на препаратах. Ведь лекарства против гипертонии принято назначать на всю оставшуюся жизнь. нормальное артериальное давление по возрастам. лечение низкого давления у женщины. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Гипертоническая болезнь характеризуется стойкой артериальной гипертонией, т. е. повышением артериального давления свыше 130/80 мм рт. ст. В зависимости от уровня превышения нормы определяют степени заболевания. Протекает патология хронически, многие месяцы или даже годы. В такой длительной динамике сложно заметить прогрессирование заболевания, но оно происходит – медленно, но верно компенсаторные силы организма истощаются, и болезнь переходит на следующий этап. При гипертонии 2 степени с высоким риском можно получить инвалидность, решается это специальной комиссией на основании изучения предоставленных лечащим врачом документов. Лечение. Особенности гипертонической болезни на 2 стадии развития. Риски, диагностика и лечение. Можно ли избавиться от патологии полностью?. Гипертония 2 степени. Повышение давления является самой первой жалобой, которую слышит врач от пациента, подозреваемого в заболевании гипертонией. Давление, отличающееся от нормы выше среднего, указывает на начинающуюся патологию. Эффективное и своевременное лечение поможет избежать развитие осложнений. Содержание статьи. Причины возникновения. Диагностика. Симптомы. Лечение гипертонии. Группы риска. Инвалидность при гипертонии 2 степени. Причины возникновения. Гипертония 2 степени риск 2, представляет собой отдельную стадию развития гипертонической болезни сердечно-сосудистой системы человека и характеризуется наличием устойчивой симптоматики, дающей врачу-терапевту убедительные основания для классификации заболевания с выделением именно 2 степени развития недуга. Гипертония, находящаяся на 2 стадии с риском 2 может протекать в хронической форме на протяжении длительного периода времени, существенно не ухудшая состояния здоровья больного, провоцируя лишь периодические обострения и повышения артериального давления. Артериальная гипертензия 2 степени с риском 2 сегодня успешно лечится, позволяя пациенту вести полноценный образ жизни. Содержание. 1 Что такое гипертония. 2 Степени заболевания. 3 Причины гипертонии и группы риска. 4 Риски. 5 Симптомы гипертензии 2 степени. 6 Диагностика. 7 Лечение. Важно: Гипертонией называют устойчивое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. При этом показатели увеличиваются независимо от физиологических причин. Степени заболевания. Определить степень гипертонии можно по показателям тонометра. Гипертоническая болезнь – это хроническое патологическое состояние, характеризующееся синдромом артериальной гипертензии разной степени тяжести. Что такое гипертония 2 степени, какие у нее риски, как жить с этим диагнозом и чем лечиться – об этом подробнее. Общая информация. Артериальное давление – это один из основных показателей сердечной деятельности, который определяется двумя величинами Артериальная гипертензия 2 стадии – патология, сопровождающаяся стойким увеличением давления до значений 160/100. Давление редко нормализуется самостоятельно. Для этого практически всегда нужна медикаментозная терапия. Гипертония второй стадии, риск 4 — диагноз ставят людям, которые пережили инфаркт. Риск осложнений – более 30%. Риск является прогнозируемым. Симптоматика второй степени гипертонии. Основной признак гипертонии 2 ст. – увеличение показателей давления – систолического до 160-179 единиц, диастолического до 109. ГБ второй и третьей степени диагностируют в разы чаще, в отличие от первой. При артериальной гипертензии 2 степени риск в 2 раза выше развития регрессивных изменений в сердце, чем на 1 стадии. Гипертония — тяжелое патологическое состояние сосудов и сердца, когда повышенные показатели артериального давления не удается стабилизировать медикаментозными препаратами. Артериальная гипертензия 2 степени — устойчивые высокие показатели кровяного давления в пределах 160-180 мм рт.ст. Риск развития осложнений высок. Явление несет угрозу для жизни, способно привести к некрозу миокарда, инфаркту, геморрагическому инсульту в случае серьезного повреждения сосудистой стенки, неспособности тонуса соответствовать уровню кровенаполнения.

нормальное давление человека таблица

нормальное давление человека таблица

Поисковые запросы: кардилайт купить в Белгороде, купить нормальное давление человека таблица, гипертония у молодых женщин.

нормальное давление человека таблица

объем и давление идеального газа, желудочная гипертония, от давления нового, артериальная гипертония клинические проявления, лечение давления калиной

таблетки скорая помощь при высоком давлении

артериальная гипертония клинические проявления Какое АД считается нормальным для здорового человека? Итак, с 2019 года в странах Европейского союза и США действует единая норма АД человека для взрослых в возрасте до 65 лет. Идеальным считается 120/80 мм рт.ст, но, учитывая нестабильность и зависимость этого маркера здоровья от многих факторов влияния, врачи допускают отклонения в определенном диапазоне величин давления, какое считается нормальным для здоровых людей. Референсные значения АД по годам. Сводная таблица норм артериального давления по возрастам. Ввиду нестабильности кровяного давления, устанавливать четкие границы нормального АД по годам, заключенные в таблицу, затруднительно. Из таблицы следует, что: Когда у человека давление выше 140/90, это повышение показателя (артериальная гипертензия). Если у взрослых или детей оно в диапазоне 110-130/80-90, это нормальные показатели артериального давления. Пределы нижнего артериального давления определяются значениями 60-70. Когда у взрослого человека показатель составляет 90/60 – это пример артериальной гипотензии. При том практически всегда артериальное давление в норме не бывает стабильно одинаковым – оно изменяется по 5-10 единиц и в одну, и в другую сторону. Такие явления объясняются Нормальным давлением принято считать АД 120 на 70, 130 на 80. Стабильное повышение АД 140 на 90 даже у пациентов старшего возраста следует рассматривать как верхнюю границу нормы, требующую принятия грамотных врачебных мер. В аптеках Столички широкий ассортимент лекарств от высокого давления по доступным ценам. Содержание. Верхнее и нижнее артериальное давление: разница, роль в организме. Как правильно измерить давление? Какие факторы влияют на уровень АД? Таблица норм АД по возрасту у женщин, мужчин и детей. Механизм изменения показателей давления с возрастом. Что такое пульсовое давление. Норма пульса по возрасту. Нормы давления по весу. Причины повышения АД. Причины понижения давления. Симптомы отклонения АД от нормы. Опасно ли повышенное и пониженное давление? Когда необходима врачебная помощь? Как понизить давление? Методы повышения АД. Профилактика скачков АД. Полезные видео об артериальном давлении, его норме и способах восстановления. Чем старше человек, тем выше артериальные показатели, поэтому норма меняется. У младенцев давление будет нормальным, если значения составляют 80 на 40 единиц. После 60 лет показатели меняются и к норме причисляют значение 140/90. С возрастом систолическое (верхнее) значение повышается. Нормы меняются, и это нужно учитывать при лечении гипертонии. Для удобства можно воспользоваться таблицей, в которой прописаны нормы давления по возрастам. Количество лет. Нормальное давление у мужчин. Нормальное давление у женщин. От 16 до 19. 123/76. Таблица норм давления и пульса по возрастам для мужчин и женщин, какие отклонения бывают, что влияет на показатели, когда идти к врачу и что обследовать. Какое давление нормальное для человека: таблица АД и пульса по возрастам. Артём Галактионов. В пределах нормыПоказатели давления. Уровни АД и частоты сердечных сокращений существенно разнятся у пациентов. Основные критерии в рамках физиологической нормы (если нет каких-либо заболеваний) — возраст, пол, гормональный статус, также особенности функциональной активности нервной системы, конституциональных данных (рост, вес). Нормы и отклонения артериального давления у человека: таблица по возрастам. Для здорового человека нормой считается артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст. Показатели могут отклоняться в большую или меньшую сторону в зависимости индивидуальных особенностей организма. Факторы, влияющие на АД: пол (у мужчин показатели как правило выше, чем у женщин на (10-20 мм.рт.ст) Норма давления в зависимости от возраста — таблица показателей. Какой должна быть норма для каждого порога давления в идеальном варианте, чтобы считать себя здоровым в любом возрасте? По данным медицинской статистики около семи миллионов человек умирают ежегодно от болезней, связанных с высоким артериальным давлением (АД). Итак, известно, что нормальное давление здорового человека должно быть в пределах 120/80, где первое число – это верхнее давление, а второе – нижнее. Так вот пульсовое давление – это разница между показателями систолического и диастолического давления, т.е. верхнего и нижнего. лечение давления калиной мойка высокого давления huter высокое давление что делать лекарства

гипертония лежа таблетки скорая помощь при высоком давлении на какой руке правильное артериальное давление кардилайт купить в Белгороде гипертония у молодых женщин объем и давление идеального газа желудочная гипертония от давления нового

Заказываю Кардилайт уже третий раз для мамы. У нее раньше были бешеные скачки давление. Даже 3 раза скорую вызывали. Ну они говорят, что это уже возраст. Врач из неотложки вскользь упомянула о таблетках Кардилайт, мол, они работают быстро, в нашем случае могут помочь. Заказываю их через интернет. Цена хорошая, состав отличный, а результат — тьфу-тьфу, потрясающий. Принимаю капсулы 3 дня. Эффект уже есть. Исчезли признаки гипертонической болезни, да и показатели тонометра в норме. Я довольна. Купила эти таблетка в одной из многочисленных онлайн аптек. Засомневалась в том, что пришлют мне нормальное средство после того, как отправила деньги на указанных аптекой счет. Ждала посылку около месяца, потом долго и безуспешно пыталась связаться с продавцом. В итоге заказала на ресурсе производителя. Аспирин – нестероидный и ненаркотический препарат, обладающий различными свойствами, в том числе и противовоспалительными. Действующим веществом таблеток является ацетилсалициловая кислота. Употребляя эти медикаменты на начальной стадии гипертонии, они будут препятствовать развитию инсульта и инфаркта миокарда. Однако при высоком давлении не окажут нужного влияния на артериальные значения. В эксперименте участвовали добровольцы с гипертонической болезнью, которые раньше никогда не лечились. Их давление колебалось в промежутках 140–159/90–99 мм ртутного столба. Все участники были молоды и полны сил — средний возраст составил 44 года. Добровольцев разделили на три группы. Одни с целью борьбы с повышенным давлением пытались снизить вес, побольше двигаться и правильно питаться. Однако в 1994 г. ЕОК, Европейское общество гипертонии (ЕОГ) и Европейское общество атеросклероза (ЕОА) разработали рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца (ИБС) в клинической практике. Однако у пациентов с высоким и очень высоким риском, а также с высоким АД на момент включения использование Аспирина сопровождалось значимым преимуществом (предотвращение 3,1–3,3. Назначение антитромботических препаратов в настоящее время признано обязательным звеном терапии большинства сердечно–сосудистых заболеваний. Ацетилсалициловая кислота (АСК), клиническая эффективность и безопасность которой подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями у широкого спектра кардиологических больных, на сегодняшний день рассматривается в качестве золотого стандарта антитромботической терапии. В 2002 году были. При наличии гипертонии принимать аспирин нужно только тогда, когдадостигнут адекватный контроль артериального давления. — При подозрении на инсульт. Если мы имеем дело с подозрением на инсульт (у человека внезапно развились сильная слабость в руке или ноге, речевые, двигательные нарушения, опущен уголок рта, он не может улыбнуться и пр.), ни в коем случае в данной ситуации нельзя давать аспирин. Аспирин целесообразно принимать при: Болезни Бехтерова. Остеоартрите. ревматоидном артрите. При вышеуказанных болезнях врачи назначают более высокие дозы препарата, чем при борьбе с простудой и высокой температурой тела. Ориентируясь на особенности протекания болезни, пациентам прописывают 4-8 г лекарства в сутки. Аспирин полезно принимать и при наличии многих заболеваний сосудов. Аспирин, или ацетилсалициловая кислота – это лекарственное вещество, относящееся к группе так называемых нестероидных противовоспалительных средств. В нее входят такие, знакомые многим препараты, как ибупрофен (Нурофен, Фаспик, Адвил), нимесулид (Нимесил, Найз), мелоксикам (Мовалис, Артрозан) и некоторые другие, но только аспирин обладает уникальным действием на тромбоциты. Аспирин не разжижает кровь. Лекарства после болезней и травм. Препараты после инсульта. Средства для кровообращения при шейном остеохондрозе. Зачем стимулировать кровообращение. У взрослого человека вес головного мозга составляет только 2% от общей массы. Читайте инструкцию по применению препарата Аспирин Кардио таблетки 100 мг 28 шт на сайте интернет-аптеки Горздрав: состав, побочные действия, показания, противопоказания. Бесплатная доставка. Описание. Круглые двояковыпуклые таблетки белого цвета; на поперечном разрезе однородная масса белого цвета, окруженная оболочкой белого цвета. Действующие вещества. Ацетилсалициловая кислота. Можно ли Аспирин при давлении? Врачи утверждают, что его можно пить в умеренных дозировках при гипертонии. Однако постоянно использовать его запрещено. Если при помощи Аспирина лечат гипертонию, это нужно делать в комплексе с другими лекарственными средствами. Врачи напоминают, что при продолжительном приеме ацетилсалициловая кислота ослабляет слизистую желудка, что чревато внутренним кровотечением.

нормальное давление человека таблица

на какой руке правильное артериальное давление

Кардилайт — современный препарат на основе натуральных растительных компонентов для борьбы с гипертонией и повышенным давлением. Оказывает комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему и организм больного в целом. Гипертония — высокое давление | Лечение гипертонии легко, если знать достоверные методы. Смотреть позже. Поделиться. Врач, невролог, мануальный терапевт Евгений Николаевич Божьев о причинах гипертонии, или как сейчас её называют артериальной гипертензии. Выводы вас шокируют! ВКонтакте – универсальное средство для общения и поиска друзей и одноклассников, которым ежедневно пользуются десятки миллионов человек. Мы хотим, чтобы друзья, однокурсники, одноклассники, соседи и коллеги всегда оставались в контакте. Мини-курс от Евгения Божьева — военного врача-невролога, эксперта №1 по восстановлению здоровья без операций и таблеток, уроки которого смотрят более 500 тыс. человек по всему миру. Повышенное давление, шум в ушах, головокружение, пульсация в голове. Содержание мини-курса: Урок 1. Что такое гипертония? Урок 2. Причины повышения давления Урок 3. Ошибки лечения и их последствия Урок 4. Что делать? Урок 5. Как правильно отказаться от таблеток? ДОКТОР БОЖЬЕВ расскажет о настоящих причинах возникновения и развития гипертонии, даст простые и действенные советы по борьбе с высоким давлением и приведение организма в здоровое состояние. дневникСундучок-МузейЛюдмилаЧумаченко. Рубрики Доктор Божьев расскажет и покажет, как вылечить артроз и артрит, боли в суставах плеча и колена, боли в других суставах, пяточную шпору. Канал освещает и внутренние болезни, такие как лечение сахарного диабета и рака, лечение простаты и лечение камней в желчном пузыре, лечение язвы желудка и гастрита. Что делать, когда все болит и ничего не помогает Евгения Божьева — страница 3 текста книги : ам вещи, но и выбрасываем хлам, моем, отчищаем грязь А здесь речь идет об очищении организма. Сосудистые недуги – наверное, самые распространенные по частоте, и, к сожалению, именно они в большинстве случаев являются причиной летальных исходов. Что нужно о них знать, чтобы не стать очередной жертвой инфаркта или инсульта? Что такое на самом деле гипертония? [Евгений Божьев] Мини-курс Гипертония (2021) Мини-курс от Евгения Божьева — военного врача-невролога, эксперта №1 по восстановлению здоровья без операций и таблеток, уроки которого смотрят более 500 тыс. человек. [Евгений Божьев] Мини-курс Гипертония (2021). Мини-курс от Евгения Божьева — военного врача-невролога, эксперта №1 по восстановлению здоровья без операций и таблеток, уроки которого смотрят более 500 тыс. человек по всему миру. Все видео (новые) доктора Божьева Е.Н. рубрики Исцеляйся сам на офицальном сайте Академии Здоровья. Упражнения, о болях, лечени методами Евгения Николаевича. Видео с Ютуба. Все видео доктора Божьева Евгения Николаевича Вы также сможете посмотреть на официальных страницах Ютуба (нажмите на ссылки ниже). Плейлист видео №1 (Исцеляйся сам). Мини-курс от Евгения Божьева — военного врача-невролога, эксперта №1 по восстановлению здоровья без операций и таблеток, уроки которого смотрят более 500. Доступно Гипертония (Евгений Божьев). Автор темы Aноним. Дата начала 26.02.2021. Доктор божьев о гипертонии. Божьев лечение гипертонии. Какими препаратами гипертонию, гипертония при всд лечение, как лечить гипертонию народными средствами действенные методы, эфирные масла дотерра при лечении гипертонии, лечение стойкой гипертонии у пожилых людей. Что такое божьев лечение гипертонии. Монотерапия заключается в поиске лекарственного препарата, оптимального по своему действию для больного. нормальное давление человека таблица. мойка высокого давления huter. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Повышенное и пониженное артериальное давление: как определить, чем лечить, когда вызывать врача. Артериальное давление — один из основных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы. Оценка здоровья любого человека начинается именно с измерения его артериального давления. У давления есть верхняя и нижние границы. Так называемое верхнее давление — это систолическое давление, то есть давление в период сокращения сердца. Категории АД. САД. ДАД. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Сводная таблица норм артериального давления по возрастам. Ввиду нестабильности кровяного давления, устанавливать четкие границы нормального АД по годам, заключенные в таблицу, затруднительно. На кровяное давление у женщин влияют такие физиологические факторы как месячные, беременность, кормление грудью. Вмешательство внешних или патологических факторов может привести как к понижению АД, так и к его поднятию. Как определить индивидуальную норму артериального давления. Каковы общепринятые нормальные показатели у человека. Понятие предгипертонического состояния и все, что нужно знать об этом отклонении. Артериальное давление у представителей разных возрастных групп закономерно отличается, поскольку с годами в организме происходят определенные физиологические изменения, связанные с износом сосудов, гормональными перестройками и другими факторами. Диапазоны артериального давления. У нас в стране придерживаются норм Европейского общества по изучению гипертензии, также есть рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2020, которые установили следующие диапазоны цифр. 2 степень гипертонии — это когда артериальное давление постоянно находится на уровне 160/100 мм.рт.ст. или выше. Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального. Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов. Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.) Артериальное давление – один из важнейших показателей состояния организма, и даже незначительные его колебания могут быть связаны с риском для здоровья. Именно поэтому без его измерения не проходит ни одно базовое обследование. Следует учитывать, что нормальные показатели АД довольно условны и носят индивидуальный характер. Артериальное давление – что это. При нормальной работе сердечная мышца постоянно нагнетает кровь в артерии. Для своего возраста и принимать специальные гипотензивные препараты (по назначению врача). Что такое кровяное давление? Это показатель величины/силы напора крови, оказываемого на стенки кровеносных сосудов. Во время измерения кровяного давления тонометром берутся во внимание две цифры – нижний и верхний показатель. Методика измерения артериального давления. Кровяное давление может сильно разниться при активном движении и в состоянии покоя, однако обычно оно приходит в норму в течение 10 минут после физической нагрузки. Для его измерения используют ручной, автоматический или полуавтоматический манометр (тонометр). Чтобы не допустить ошибки, перед измерением стоит воздержаться от употребления крепких напитков, кофе, излишней двигательной активности.

Физиология, изменения артериального давления, связанные с возрастом — StatPearls

Введение

Традиционно артериальное давление измеряется аускультативным методом с помощью сфигмоманометра и стетоскопа. По данным Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA), нормальное систолическое и диастолическое артериальное давление для взрослых составляет <120 мм рт. Ст. И <80 мм рт. Ст. Соответственно [1]. Более высокое кровяное давление получает все более серьезные ярлыки повышенного кровяного давления, гипертонии I и II стадии.[1] Пожилой возраст коррелирует с повышением артериального давления, что повышает риск сердечных заболеваний, инсульта и болезней почек. С возрастом наблюдаются микроскопические и макроскопические изменения в сердце, сосудистой системе и вегетативной нервной системе, которые могут резко повлиять на кровяное давление. Это упражнение направлено на понимание того, как старение может влиять на кровяное давление.

Проблемы, вызывающие озабоченность

В условиях быстро растущего стареющего населения врачи должны понимать и лечить возрастные сосудистые изменения.Сопутствующие заболевания, связанные с гипертонией в этой группе, вызывают ряд изнурительных, если не смертельных исходов, таких как инсульт, инфаркт миокарда, расслоение / аневризмы аорты, хроническое заболевание почек, ишемическая болезнь сердца и сосудистая деменция.

Участвующие системы органов

Резкое повышение артериального давления или продолжительное повышение артериального давления может вызвать повреждение органов-мишеней в сердце, почках, головном мозге, сосудистом дереве и т. Д.

• Цереброваскулярная система

  • Инсульт

  • Кровоизлияние

  • Лакунарные инфаркты

  • Сосудистая деменция

  • Ретинопатия

Механизм систолические изменения в механизме приводит к систолическим изменениям в крови , повышение среднего артериального давления, повышение пульсового давления и снижение способности реагировать на резкие изменения гемодинамики.

Повышение артериального давления, наблюдаемое с возрастом, скорее всего, связано с артериальными изменениями. Старение приводит к сужению просвета сосуда и укреплению стенок сосуда в результате процесса, известного как атеросклероз. Атеросклероз приводит к структурным изменениям, включая усиление кальцификации сосудов, вызывая более ранние отраженные волны давления во время распространения волны кровяного давления. Волна давления возвращается от корня аорты во время систолы и способствует повышению систолического артериального давления.Диастолическое артериальное давление имеет тенденцию повышаться примерно до 50 лет, и это повышение происходит из-за повышения сопротивления артериол. Жесткость крупных артерий, возникающая в более позднем возрасте, способствует более широкому пульсовому давлению, включая снижение диастолического артериального давления. Повышение сопротивления артериол наряду с большим ригидностью артерий приводит к значительному увеличению систолического артериального давления, пульсового давления и среднего артериального давления.

Снижение способности адекватно реагировать на резкие изменения гемодинамики коренится во многих патофизиологических факторах, включая изменение структуры и функции сердца и снижение вегетативной регуляции артериального давления.Гипертрофия левого желудочка и снижение податливости левого желудочка коррелируют со снижением сердечной деятельности и способности повышать систолическое артериальное давление в ответ на стресс. Вегетативная система играет ключевую роль в поддержании артериального давления через физиологические реакции на стояние, уменьшение объема и увеличение сердечного выброса во время стресса. Снижение вегетативной регуляции артериального давления оказывает значительное влияние на физиологическую адаптацию. Одним из примеров является высокая распространенность ортостатической гипотензии среди пожилого населения.[2]

Сопутствующие испытания

Кривая артериального давления является хорошим индикатором жесткости артериальной стенки. Форма волны артериального давления представляет артериальное давление на протяжении сердечного цикла. Волновую форму можно разделить на две отдельные фазы: систолическую и диастолическую. Для систолической фазы характерно быстрое движение вверх, вызванное открытием аортального клапана и выбросом левого желудочка, за которым следует быстрое снижение. Характерной чертой диастолической фазы является постепенное снижение артериального давления и отток крови в периферическое кровообращение.Разграничение этих двух фаз — дикротическая выемка, образованная закрытием аортального клапана.

Волна артериального давления образована двумя разными волнами. Прямая волна и отраженная волна. Прямая волна представляет собой поток крови из левого желудочка во время сокращения. Отраженная или обратная волна создается структурами, которые вызывают сопротивление (например, точки ветвления, изменения направления и т. Д.). Скорость волны известна как скорость пульсовой волны. В молодой артерии отраженная волна отражается к корню аорты во время диастолы.В более старой, жесткой артерии отраженная волна отражается к корню аорты во время систолы, потому что она имеет повышенную скорость пульсовой волны, что позволяет ей вносить вклад в прямую волну, что приводит к увеличению пиковой прямой волны. Скорость пульсовой волны более 10–12 м / сек, в зависимости от используемого устройства, указывает на жесткость артериальной стенки [3].

Другие методы тестирования повышенного артериального давления включают, помимо прочего: регулярные проверки артериального давления с помощью сфигмоманометра, лодыжечно-плечевого индекса, ангиографию и стресс-тесты.

Патофизиология

Старение связано с изменениями в сосудистой системе, сердце и вегетативной системе.

Укрепление артерий — один из признаков старения. У более молодых людей периферическая артериальная система более жесткая по сравнению с центральной артериальной системой. Со временем это открытие меняется на противоположное; пожилые люди имеют большую жесткость центральной артерии по сравнению с периферическими артериями. Этот поворот и усиление жесткости более крупных центральных артерий имеет многофакторную этиологию.Изменения в структурных компонентах, увеличение количества активных форм кислорода, воспалительные изменения и эндотелиальная дисфункция являются одними из причин, ведущих к изменению структуры и функции артерий, наблюдаемых с возрастом [4].

Усиленная деградация эластина и отложение коллагена — два характерных изменения, наблюдаемых при старении. Отношение коллагена к эластину увеличивается с возрастом, что приводит к увеличению жесткости артерий. Это изменение может также присутствовать в клетках гладких мышц желудочков.В стенке желудочка уменьшение эластина приводит к увеличению давления диастолического наполнения, поскольку стенка сердца становится менее податливой. Точная причина этого структурного изменения неизвестна, и существует множество гипотез, почему это изменение происходит у пожилых людей, включая материальную усталость и различные сигнальные пути, ведущие к разрушению эластина и увеличению отложения коллагена. Недавние исследования показали, что Ang II наряду с активацией TGF-B1 и матриксных металлопротеиназ являются некоторыми из сигнальных молекул, которые могут быть задействованы.[4]

Повышение уровня медиаторов воспаления, наблюдаемое с возрастом, приводит к выработке активных форм кислорода, которые затем приводят к повреждению эндотелия, предрасполагающему сосудистую систему к атеросклерозу. [5] Атеросклероз проявляется повреждением или дисфункцией эндотелия. Это медленный процесс, при котором артерии крупных и средних размеров (например, брюшная аорта, подколенная артерия, сонная артерия, коронарная артерия и т. Д.) Претерпевают утолщение интимного слоя стенок кровеносных сосудов, что приводит к менее эластичным артериям. .Процесс инициируется эндотелиальным повреждением артерии, позволяя липидам проходить через самый внутренний слой артерий, интиму, в просвет сосудов. Эти липиды затем окисляются и потребляются макрофагами, что приводит к образованию пенистых ячеек и жирных полос. Вслед за этим следует процесс воспаления и заживления. Затем увеличение различных факторов роста вызывает набор и разрастание гладкомышечных клеток. В результате образуется фиброзный колпачок, созданный гладкомышечными клетками с липидным ядром.

Пониженная податливость левого желудочка и сердечный резерв являются отличительными чертами стареющего населения. Факторы, влияющие на функцию левого желудочка, включают преднагрузку, постнагрузку и сократимость. С возрастом сердечные миоциты имеют тенденцию к гипертрофии и уменьшению количества. Левый желудочек становится более жестким, поэтому его податливость снижается. Жесткость желудочков является результатом многих процессов, включая изменение структурных белков, увеличение количества медиаторов воспаления и увеличение конечных продуктов гликирования.Еще одно заметное изменение левого желудочка — увеличенное время изоволюметрической релаксации. Это увеличение времени релаксации связано с изменениями в передаче сигналов кальция. Здоровые сердца пожилых людей имеют меньше АТФазы сердечного саркоплазматического ретикулума, что приводит к более низкому содержанию кальция; это вызывает повышенную зависимость от кальциевых каналов L-типа, что объясняет эффективность лекарств, используемых для блокировки этих каналов у пожилых людей.

С возрастом уменьшаются хронотропные, лузитропные и инотропные реакции.Снижение ответа на атропин из-за повышенного парасимпатического тонуса блуждающего нерва и снижения симпатического тонуса является типичной находкой. Эти изменения могут быть прямым результатом подавления продукции цАМФ, снижения функции и количества бета-рецепторов и увеличения активности G-белка. Из-за этих изменений у пожилых людей наблюдается повышенная выработка и уровни циркулирующих катехоламинов, а также вызванные стрессом уровни адреналина и норадреналина. [5]

Клиническая значимость

Эти изменения артериального давления, наблюдаемые среди пожилых людей, могут приводить к различным проявлениям поражения органов-мишеней.Раннее выявление и лечение гипертонии может предотвратить или замедлить повреждение органов-мишеней, пока оно находится в обратимой стадии. Когда вы сталкиваетесь с пациентом с гипертонией, при выборе наилучшего варианта лечения в игру вступает множество факторов. Изменения в здоровом образе жизни (диета, физическая активность, отказ от курения, борьба со стрессом — вот несколько примеров) являются вариантами первой линии. Если при последующем наблюдении у пациента сохраняется гипертоническая болезнь после внесения этих изменений, медицинское лечение является подходящим вариантом.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Джайлз Т.Д., Матерсон Б.Дж., Кон Дж. Н., Костис Дж. Б.. Определение и классификация гипертонии: обновленная информация. J Clin Hypertens (Гринвич). 2009 ноя; 11 (11): 611-4. [PubMed: 19878368]

2.

Zhu QO, Tan CS, Tan HL, Wong RG, Joshi CS, Cuttilan RA, Sng GK, Tan NC. Ортостатическая гипотензия: распространенность и связанные факторы риска среди амбулаторных пожилых людей в азиатской популяции.Singapore Med J. 2016 август; 57 (8): 444-51. [Бесплатная статья PMC: PMC4993969] [PubMed: 27549316]

3.

Steppan J, Barodka V, Berkowitz DE, Nyhan D. Жесткость сосудов и повышение пульсового давления в стареющей сердечно-сосудистой системе. Cardiol Res Pract. 2011; 2011: 263585. [Бесплатная статья PMC: PMC3154449] [PubMed: 21845218]

4.

Xu X, Wang B, Ren C, Hu J, Greenberg DA, Chen T, Xie L, Jin K. Возрастное нарушение структуры сосудов и Функции. Aging Dis. 2017 Октябрь; 8 (5): 590-610.[Бесплатная статья PMC: PMC5614324] [PubMed: 28966804]

5.

Dai X, Hummel SL, Salazar JB, Taffet GE, Zieman S, Schwartz JB. Сердечно-сосудистая физиология у пожилых людей. J Geriatr Cardiol. 2015 Май; 12 (3): 196-201. [Бесплатная статья PMC: PMC4460159] [PubMed: 26089840]

Физиология, возрастные изменения артериального давления — StatPearls

Введение

Традиционно артериальное давление измеряется аускультативным методом с помощью сфигмоманометра и стетоскопа.По данным Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA), нормальное систолическое и диастолическое артериальное давление для взрослых составляет <120 мм рт. Ст. И <80 мм рт. Ст. Соответственно [1]. Более высокое кровяное давление получает все более серьезные ярлыки повышенного кровяного давления, гипертонии I и II стадии [1]. Пожилой возраст коррелирует с повышенным кровяным давлением, что повышает риск сердечных заболеваний, инсульта и болезней почек. С возрастом наблюдаются микроскопические и макроскопические изменения в сердце, сосудистой системе и вегетативной нервной системе, которые могут резко повлиять на кровяное давление.Это упражнение направлено на понимание того, как старение может влиять на кровяное давление.

Проблемы, вызывающие озабоченность

В условиях быстро растущего стареющего населения врачи должны понимать и лечить возрастные сосудистые изменения. Сопутствующие заболевания, связанные с гипертонией в этой группе, вызывают ряд изнурительных, если не смертельных исходов, таких как инсульт, инфаркт миокарда, расслоение / аневризмы аорты, хроническое заболевание почек, ишемическая болезнь сердца и сосудистая деменция.

Участвующие системы органов

Резкое повышение артериального давления или продолжительное повышение артериального давления может вызвать повреждение органов-мишеней в сердце, почках, головном мозге, сосудистом дереве и т. Д.

• Цереброваскулярная система

  • Инсульт

  • Кровоизлияние

  • Лакунарные инфаркты

  • Сосудистая деменция

  • Ретинопатия

Механизм систолические изменения в механизме приводит к систолическим изменениям в крови , повышение среднего артериального давления, повышение пульсового давления и снижение способности реагировать на резкие изменения гемодинамики.

Повышение артериального давления, наблюдаемое с возрастом, скорее всего, связано с артериальными изменениями. Старение приводит к сужению просвета сосуда и укреплению стенок сосуда в результате процесса, известного как атеросклероз. Атеросклероз приводит к структурным изменениям, включая усиление кальцификации сосудов, вызывая более ранние отраженные волны давления во время распространения волны кровяного давления. Волна давления возвращается от корня аорты во время систолы и способствует повышению систолического артериального давления.Диастолическое артериальное давление имеет тенденцию повышаться примерно до 50 лет, и это повышение происходит из-за повышения сопротивления артериол. Жесткость крупных артерий, возникающая в более позднем возрасте, способствует более широкому пульсовому давлению, включая снижение диастолического артериального давления. Повышение сопротивления артериол наряду с большим ригидностью артерий приводит к значительному увеличению систолического артериального давления, пульсового давления и среднего артериального давления.

Снижение способности адекватно реагировать на резкие изменения гемодинамики коренится во многих патофизиологических факторах, включая изменение структуры и функции сердца и снижение вегетативной регуляции артериального давления.Гипертрофия левого желудочка и снижение податливости левого желудочка коррелируют со снижением сердечной деятельности и способности повышать систолическое артериальное давление в ответ на стресс. Вегетативная система играет ключевую роль в поддержании артериального давления через физиологические реакции на стояние, уменьшение объема и увеличение сердечного выброса во время стресса. Снижение вегетативной регуляции артериального давления оказывает значительное влияние на физиологическую адаптацию. Одним из примеров является высокая распространенность ортостатической гипотензии среди пожилого населения.[2]

Сопутствующие испытания

Кривая артериального давления является хорошим индикатором жесткости артериальной стенки. Форма волны артериального давления представляет артериальное давление на протяжении сердечного цикла. Волновую форму можно разделить на две отдельные фазы: систолическую и диастолическую. Для систолической фазы характерно быстрое движение вверх, вызванное открытием аортального клапана и выбросом левого желудочка, за которым следует быстрое снижение. Характерной чертой диастолической фазы является постепенное снижение артериального давления и отток крови в периферическое кровообращение.Разграничение этих двух фаз — дикротическая выемка, образованная закрытием аортального клапана.

Волна артериального давления образована двумя разными волнами. Прямая волна и отраженная волна. Прямая волна представляет собой поток крови из левого желудочка во время сокращения. Отраженная или обратная волна создается структурами, которые вызывают сопротивление (например, точки ветвления, изменения направления и т. Д.). Скорость волны известна как скорость пульсовой волны. В молодой артерии отраженная волна отражается к корню аорты во время диастолы.В более старой, жесткой артерии отраженная волна отражается к корню аорты во время систолы, потому что она имеет повышенную скорость пульсовой волны, что позволяет ей вносить вклад в прямую волну, что приводит к увеличению пиковой прямой волны. Скорость пульсовой волны более 10–12 м / сек, в зависимости от используемого устройства, указывает на жесткость артериальной стенки [3].

Другие методы тестирования повышенного артериального давления включают, помимо прочего: регулярные проверки артериального давления с помощью сфигмоманометра, лодыжечно-плечевого индекса, ангиографию и стресс-тесты.

Патофизиология

Старение связано с изменениями в сосудистой системе, сердце и вегетативной системе.

Укрепление артерий — один из признаков старения. У более молодых людей периферическая артериальная система более жесткая по сравнению с центральной артериальной системой. Со временем это открытие меняется на противоположное; пожилые люди имеют большую жесткость центральной артерии по сравнению с периферическими артериями. Этот поворот и усиление жесткости более крупных центральных артерий имеет многофакторную этиологию.Изменения в структурных компонентах, увеличение количества активных форм кислорода, воспалительные изменения и эндотелиальная дисфункция являются одними из причин, ведущих к изменению структуры и функции артерий, наблюдаемых с возрастом [4].

Усиленная деградация эластина и отложение коллагена — два характерных изменения, наблюдаемых при старении. Отношение коллагена к эластину увеличивается с возрастом, что приводит к увеличению жесткости артерий. Это изменение может также присутствовать в клетках гладких мышц желудочков.В стенке желудочка уменьшение эластина приводит к увеличению давления диастолического наполнения, поскольку стенка сердца становится менее податливой. Точная причина этого структурного изменения неизвестна, и существует множество гипотез, почему это изменение происходит у пожилых людей, включая материальную усталость и различные сигнальные пути, ведущие к разрушению эластина и увеличению отложения коллагена. Недавние исследования показали, что Ang II наряду с активацией TGF-B1 и матриксных металлопротеиназ являются некоторыми из сигнальных молекул, которые могут быть задействованы.[4]

Повышение уровня медиаторов воспаления, наблюдаемое с возрастом, приводит к выработке активных форм кислорода, которые затем приводят к повреждению эндотелия, предрасполагающему сосудистую систему к атеросклерозу. [5] Атеросклероз проявляется повреждением или дисфункцией эндотелия. Это медленный процесс, при котором артерии крупных и средних размеров (например, брюшная аорта, подколенная артерия, сонная артерия, коронарная артерия и т. Д.) Претерпевают утолщение интимного слоя стенок кровеносных сосудов, что приводит к менее эластичным артериям. .Процесс инициируется эндотелиальным повреждением артерии, позволяя липидам проходить через самый внутренний слой артерий, интиму, в просвет сосудов. Эти липиды затем окисляются и потребляются макрофагами, что приводит к образованию пенистых ячеек и жирных полос. Вслед за этим следует процесс воспаления и заживления. Затем увеличение различных факторов роста вызывает набор и разрастание гладкомышечных клеток. В результате образуется фиброзный колпачок, созданный гладкомышечными клетками с липидным ядром.

Пониженная податливость левого желудочка и сердечный резерв являются отличительными чертами стареющего населения. Факторы, влияющие на функцию левого желудочка, включают преднагрузку, постнагрузку и сократимость. С возрастом сердечные миоциты имеют тенденцию к гипертрофии и уменьшению количества. Левый желудочек становится более жестким, поэтому его податливость снижается. Жесткость желудочков является результатом многих процессов, включая изменение структурных белков, увеличение количества медиаторов воспаления и увеличение конечных продуктов гликирования.Еще одно заметное изменение левого желудочка — увеличенное время изоволюметрической релаксации. Это увеличение времени релаксации связано с изменениями в передаче сигналов кальция. Здоровые сердца пожилых людей имеют меньше АТФазы сердечного саркоплазматического ретикулума, что приводит к более низкому содержанию кальция; это вызывает повышенную зависимость от кальциевых каналов L-типа, что объясняет эффективность лекарств, используемых для блокировки этих каналов у пожилых людей.

С возрастом уменьшаются хронотропные, лузитропные и инотропные реакции.Снижение ответа на атропин из-за повышенного парасимпатического тонуса блуждающего нерва и снижения симпатического тонуса является типичной находкой. Эти изменения могут быть прямым результатом подавления продукции цАМФ, снижения функции и количества бета-рецепторов и увеличения активности G-белка. Из-за этих изменений у пожилых людей наблюдается повышенная выработка и уровни циркулирующих катехоламинов, а также вызванные стрессом уровни адреналина и норадреналина. [5]

Клиническая значимость

Эти изменения артериального давления, наблюдаемые среди пожилых людей, могут приводить к различным проявлениям поражения органов-мишеней.Раннее выявление и лечение гипертонии может предотвратить или замедлить повреждение органов-мишеней, пока оно находится в обратимой стадии. Когда вы сталкиваетесь с пациентом с гипертонией, при выборе наилучшего варианта лечения в игру вступает множество факторов. Изменения в здоровом образе жизни (диета, физическая активность, отказ от курения, борьба со стрессом — вот несколько примеров) являются вариантами первой линии. Если при последующем наблюдении у пациента сохраняется гипертоническая болезнь после внесения этих изменений, медицинское лечение является подходящим вариантом.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Джайлз Т.Д., Матерсон Б.Дж., Кон Дж. Н., Костис Дж. Б.. Определение и классификация гипертонии: обновленная информация. J Clin Hypertens (Гринвич). 2009 ноя; 11 (11): 611-4. [PubMed: 19878368]

2.

Zhu QO, Tan CS, Tan HL, Wong RG, Joshi CS, Cuttilan RA, Sng GK, Tan NC. Ортостатическая гипотензия: распространенность и связанные факторы риска среди амбулаторных пожилых людей в азиатской популяции.Singapore Med J. 2016 август; 57 (8): 444-51. [Бесплатная статья PMC: PMC4993969] [PubMed: 27549316]

3.

Steppan J, Barodka V, Berkowitz DE, Nyhan D. Жесткость сосудов и повышение пульсового давления в стареющей сердечно-сосудистой системе. Cardiol Res Pract. 2011; 2011: 263585. [Бесплатная статья PMC: PMC3154449] [PubMed: 21845218]

4.

Xu X, Wang B, Ren C, Hu J, Greenberg DA, Chen T, Xie L, Jin K. Возрастное нарушение структуры сосудов и Функции. Aging Dis. 2017 Октябрь; 8 (5): 590-610.[Бесплатная статья PMC: PMC5614324] [PubMed: 28966804]

5.

Dai X, Hummel SL, Salazar JB, Taffet GE, Zieman S, Schwartz JB. Сердечно-сосудистая физиология у пожилых людей. J Geriatr Cardiol. 2015 Май; 12 (3): 196-201. [Бесплатная статья PMC: PMC4460159] [PubMed: 26089840]

Физиология, возрастные изменения артериального давления — StatPearls

Введение

Традиционно артериальное давление измеряется аускультативным методом с помощью сфигмоманометра и стетоскопа.По данным Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA), нормальное систолическое и диастолическое артериальное давление для взрослых составляет <120 мм рт. Ст. И <80 мм рт. Ст. Соответственно [1]. Более высокое кровяное давление получает все более серьезные ярлыки повышенного кровяного давления, гипертонии I и II стадии [1]. Пожилой возраст коррелирует с повышенным кровяным давлением, что повышает риск сердечных заболеваний, инсульта и болезней почек. С возрастом наблюдаются микроскопические и макроскопические изменения в сердце, сосудистой системе и вегетативной нервной системе, которые могут резко повлиять на кровяное давление.Это упражнение направлено на понимание того, как старение может влиять на кровяное давление.

Проблемы, вызывающие озабоченность

В условиях быстро растущего стареющего населения врачи должны понимать и лечить возрастные сосудистые изменения. Сопутствующие заболевания, связанные с гипертонией в этой группе, вызывают ряд изнурительных, если не смертельных исходов, таких как инсульт, инфаркт миокарда, расслоение / аневризмы аорты, хроническое заболевание почек, ишемическая болезнь сердца и сосудистая деменция.

Участвующие системы органов

Резкое повышение артериального давления или продолжительное повышение артериального давления может вызвать повреждение органов-мишеней в сердце, почках, головном мозге, сосудистом дереве и т. Д.

• Цереброваскулярная система

  • Инсульт

  • Кровоизлияние

  • Лакунарные инфаркты

  • Сосудистая деменция

  • Ретинопатия

Механизм систолические изменения в механизме приводит к систолическим изменениям в крови , повышение среднего артериального давления, повышение пульсового давления и снижение способности реагировать на резкие изменения гемодинамики.

Повышение артериального давления, наблюдаемое с возрастом, скорее всего, связано с артериальными изменениями. Старение приводит к сужению просвета сосуда и укреплению стенок сосуда в результате процесса, известного как атеросклероз. Атеросклероз приводит к структурным изменениям, включая усиление кальцификации сосудов, вызывая более ранние отраженные волны давления во время распространения волны кровяного давления. Волна давления возвращается от корня аорты во время систолы и способствует повышению систолического артериального давления.Диастолическое артериальное давление имеет тенденцию повышаться примерно до 50 лет, и это повышение происходит из-за повышения сопротивления артериол. Жесткость крупных артерий, возникающая в более позднем возрасте, способствует более широкому пульсовому давлению, включая снижение диастолического артериального давления. Повышение сопротивления артериол наряду с большим ригидностью артерий приводит к значительному увеличению систолического артериального давления, пульсового давления и среднего артериального давления.

Снижение способности адекватно реагировать на резкие изменения гемодинамики коренится во многих патофизиологических факторах, включая изменение структуры и функции сердца и снижение вегетативной регуляции артериального давления.Гипертрофия левого желудочка и снижение податливости левого желудочка коррелируют со снижением сердечной деятельности и способности повышать систолическое артериальное давление в ответ на стресс. Вегетативная система играет ключевую роль в поддержании артериального давления через физиологические реакции на стояние, уменьшение объема и увеличение сердечного выброса во время стресса. Снижение вегетативной регуляции артериального давления оказывает значительное влияние на физиологическую адаптацию. Одним из примеров является высокая распространенность ортостатической гипотензии среди пожилого населения.[2]

Сопутствующие испытания

Кривая артериального давления является хорошим индикатором жесткости артериальной стенки. Форма волны артериального давления представляет артериальное давление на протяжении сердечного цикла. Волновую форму можно разделить на две отдельные фазы: систолическую и диастолическую. Для систолической фазы характерно быстрое движение вверх, вызванное открытием аортального клапана и выбросом левого желудочка, за которым следует быстрое снижение. Характерной чертой диастолической фазы является постепенное снижение артериального давления и отток крови в периферическое кровообращение.Разграничение этих двух фаз — дикротическая выемка, образованная закрытием аортального клапана.

Волна артериального давления образована двумя разными волнами. Прямая волна и отраженная волна. Прямая волна представляет собой поток крови из левого желудочка во время сокращения. Отраженная или обратная волна создается структурами, которые вызывают сопротивление (например, точки ветвления, изменения направления и т. Д.). Скорость волны известна как скорость пульсовой волны. В молодой артерии отраженная волна отражается к корню аорты во время диастолы.В более старой, жесткой артерии отраженная волна отражается к корню аорты во время систолы, потому что она имеет повышенную скорость пульсовой волны, что позволяет ей вносить вклад в прямую волну, что приводит к увеличению пиковой прямой волны. Скорость пульсовой волны более 10–12 м / сек, в зависимости от используемого устройства, указывает на жесткость артериальной стенки [3].

Другие методы тестирования повышенного артериального давления включают, помимо прочего: регулярные проверки артериального давления с помощью сфигмоманометра, лодыжечно-плечевого индекса, ангиографию и стресс-тесты.

Патофизиология

Старение связано с изменениями в сосудистой системе, сердце и вегетативной системе.

Укрепление артерий — один из признаков старения. У более молодых людей периферическая артериальная система более жесткая по сравнению с центральной артериальной системой. Со временем это открытие меняется на противоположное; пожилые люди имеют большую жесткость центральной артерии по сравнению с периферическими артериями. Этот поворот и усиление жесткости более крупных центральных артерий имеет многофакторную этиологию.Изменения в структурных компонентах, увеличение количества активных форм кислорода, воспалительные изменения и эндотелиальная дисфункция являются одними из причин, ведущих к изменению структуры и функции артерий, наблюдаемых с возрастом [4].

Усиленная деградация эластина и отложение коллагена — два характерных изменения, наблюдаемых при старении. Отношение коллагена к эластину увеличивается с возрастом, что приводит к увеличению жесткости артерий. Это изменение может также присутствовать в клетках гладких мышц желудочков.В стенке желудочка уменьшение эластина приводит к увеличению давления диастолического наполнения, поскольку стенка сердца становится менее податливой. Точная причина этого структурного изменения неизвестна, и существует множество гипотез, почему это изменение происходит у пожилых людей, включая материальную усталость и различные сигнальные пути, ведущие к разрушению эластина и увеличению отложения коллагена. Недавние исследования показали, что Ang II наряду с активацией TGF-B1 и матриксных металлопротеиназ являются некоторыми из сигнальных молекул, которые могут быть задействованы.[4]

Повышение уровня медиаторов воспаления, наблюдаемое с возрастом, приводит к выработке активных форм кислорода, которые затем приводят к повреждению эндотелия, предрасполагающему сосудистую систему к атеросклерозу. [5] Атеросклероз проявляется повреждением или дисфункцией эндотелия. Это медленный процесс, при котором артерии крупных и средних размеров (например, брюшная аорта, подколенная артерия, сонная артерия, коронарная артерия и т. Д.) Претерпевают утолщение интимного слоя стенок кровеносных сосудов, что приводит к менее эластичным артериям. .Процесс инициируется эндотелиальным повреждением артерии, позволяя липидам проходить через самый внутренний слой артерий, интиму, в просвет сосудов. Эти липиды затем окисляются и потребляются макрофагами, что приводит к образованию пенистых ячеек и жирных полос. Вслед за этим следует процесс воспаления и заживления. Затем увеличение различных факторов роста вызывает набор и разрастание гладкомышечных клеток. В результате образуется фиброзный колпачок, созданный гладкомышечными клетками с липидным ядром.

Пониженная податливость левого желудочка и сердечный резерв являются отличительными чертами стареющего населения. Факторы, влияющие на функцию левого желудочка, включают преднагрузку, постнагрузку и сократимость. С возрастом сердечные миоциты имеют тенденцию к гипертрофии и уменьшению количества. Левый желудочек становится более жестким, поэтому его податливость снижается. Жесткость желудочков является результатом многих процессов, включая изменение структурных белков, увеличение количества медиаторов воспаления и увеличение конечных продуктов гликирования.Еще одно заметное изменение левого желудочка — увеличенное время изоволюметрической релаксации. Это увеличение времени релаксации связано с изменениями в передаче сигналов кальция. Здоровые сердца пожилых людей имеют меньше АТФазы сердечного саркоплазматического ретикулума, что приводит к более низкому содержанию кальция; это вызывает повышенную зависимость от кальциевых каналов L-типа, что объясняет эффективность лекарств, используемых для блокировки этих каналов у пожилых людей.

С возрастом уменьшаются хронотропные, лузитропные и инотропные реакции.Снижение ответа на атропин из-за повышенного парасимпатического тонуса блуждающего нерва и снижения симпатического тонуса является типичной находкой. Эти изменения могут быть прямым результатом подавления продукции цАМФ, снижения функции и количества бета-рецепторов и увеличения активности G-белка. Из-за этих изменений у пожилых людей наблюдается повышенная выработка и уровни циркулирующих катехоламинов, а также вызванные стрессом уровни адреналина и норадреналина. [5]

Клиническая значимость

Эти изменения артериального давления, наблюдаемые среди пожилых людей, могут приводить к различным проявлениям поражения органов-мишеней.Раннее выявление и лечение гипертонии может предотвратить или замедлить повреждение органов-мишеней, пока оно находится в обратимой стадии. Когда вы сталкиваетесь с пациентом с гипертонией, при выборе наилучшего варианта лечения в игру вступает множество факторов. Изменения в здоровом образе жизни (диета, физическая активность, отказ от курения, борьба со стрессом — вот несколько примеров) являются вариантами первой линии. Если при последующем наблюдении у пациента сохраняется гипертоническая болезнь после внесения этих изменений, медицинское лечение является подходящим вариантом.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Джайлз Т.Д., Матерсон Б.Дж., Кон Дж. Н., Костис Дж. Б.. Определение и классификация гипертонии: обновленная информация. J Clin Hypertens (Гринвич). 2009 ноя; 11 (11): 611-4. [PubMed: 19878368]

2.

Zhu QO, Tan CS, Tan HL, Wong RG, Joshi CS, Cuttilan RA, Sng GK, Tan NC. Ортостатическая гипотензия: распространенность и связанные факторы риска среди амбулаторных пожилых людей в азиатской популяции.Singapore Med J. 2016 август; 57 (8): 444-51. [Бесплатная статья PMC: PMC4993969] [PubMed: 27549316]

3.

Steppan J, Barodka V, Berkowitz DE, Nyhan D. Жесткость сосудов и повышение пульсового давления в стареющей сердечно-сосудистой системе. Cardiol Res Pract. 2011; 2011: 263585. [Бесплатная статья PMC: PMC3154449] [PubMed: 21845218]

4.

Xu X, Wang B, Ren C, Hu J, Greenberg DA, Chen T, Xie L, Jin K. Возрастное нарушение структуры сосудов и Функции. Aging Dis. 2017 Октябрь; 8 (5): 590-610.[Бесплатная статья PMC: PMC5614324] [PubMed: 28966804]

5.

Dai X, Hummel SL, Salazar JB, Taffet GE, Zieman S, Schwartz JB. Сердечно-сосудистая физиология у пожилых людей. J Geriatr Cardiol. 2015 Май; 12 (3): 196-201. [Бесплатная статья PMC: PMC4460159] [PubMed: 26089840]

Артериальное давление и старение

Postgrad Med J. 2007 февраль; 83 (976): 109–114.

Для корреспонденции: E Pinto
Медицинский факультет, Имперский колледж Лондона, Hammersmith Campus, Du Cane Road, London W12 0NN, UK; е.пинто @ imperial.ac.uk

Поступила в редакцию 4 апреля 2006 г .; Принято 16 октября 2006 г.

Copyright © 2007 The Fellowship of Postgraduate Medicine Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Изолированная систолическая гипертензия, повышение систолического, но не диастолического давления, является наиболее распространенным типом гипертензии у лиц в возрасте 50 лет и старше, возникающим либо de novo, либо как развитие после длительного периода систолико-диастолической гипертензии с или без лечения.Повышение артериального давления с возрастом в основном связано со структурными изменениями артерий и особенно с их жесткостью. Из различных исследований известно, что повышение артериального давления связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. У пожилых людей наиболее сильным предиктором риска является повышение пульсового давления из-за снижения диастолического и повышенного систолического артериального давления. Все данные указывают на то, что лечение пожилых пациентов с гипертонией снижает риск сердечно-сосудистых событий.Однако свидетельств для очень пожилых людей пока нет. Эта популяция особенно восприимчива к побочным эффектам лечения и снижению артериального давления, хотя снижение риска сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт, может привести к увеличению смертности.

Ключевые слова: старение, артериальное давление, гипертония

Повышение артериального давления (АД) всегда считалось неизбежным следствием старения в промышленно развитых странах, приводящим к гипертонии у значительной части пожилых людей.Однако характеристика и определение того, что представляет собой гипертония у пожилых людей, с годами изменились. Данные, полученные во время Фрамингемского исследования сердца, в котором наблюдали пациентов в течение 30 лет, согласились с тем, что систолическое артериальное давление (САД) постоянно увеличивается в возрасте от 30 до 84 лет и старше. Однако диастолическое артериальное давление (ДАД) меняется с возрастом, повышаясь до пятого десятилетия и медленно снижаясь с 60 до по крайней мере 84 лет.Это приводит к резкому увеличению импульсного давления (PP) с возрастом. ¹ Изолированная систолическая гипертензия (ISH) (или просто систолическая гипертензия, как предпочитают некоторые авторы, поскольку термин изолированная систолическая гипертензия может минимизировать предполагаемый риск для здоровья ² ), следовательно, наиболее распространена у людей в возрасте 50 лет и старше. Третье Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) в США показало, что почти 80% людей в возрасте 50 лет и старше с высоким АД, по крайней мере, один раз, страдали систолической гипертензией. ³ Это и другие исследования также показали, что этот тип гипертонии наименее эффективно лечится, возможно, потому, что он особенно влияет на пожилых людей. ⁴ Гипертония у пожилых людей может определяться как САД ≥140 мм рт. Ст. Или САД ≥160 мм рт. Ст. И / или ДАД ≥90 мм рт. Систолическая гипертензия наблюдается либо de novo, либо как развитие после длительного периода систолико-диастолической гипертензии с лечением или без него.

Фрамингемское исследование сердца также показало, что сердечно-сосудистый риск положительно, постоянно и независимо связан с повышением АД. ¹ Высокое ДАД использовалось в качестве основного фактора, определяющего сердечно-сосудистый риск, связанный с гипертензией, поскольку исследования показали, что он является независимым фактором риска. ⁵ , а более ранние интервенционные исследования были сосредоточены на преимуществах снижения ДАД для снижения риска. Но у пожилых людей было показано, что высокое САД и высокое ПД являются более мощными независимыми предикторами риска, особенно повышенным ПД из-за снижения ДАД и повышенного САД. ¹ Исследование MRFIT показало, что, хотя повышение ДАД и САД предсказывало увеличение смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), риск был выше с каждым увеличением САД и что люди с ИСГ подвергались наибольшему риску смерти от ИБС. ⁶ Риск инсульта также сильно зависел от САД и ISH. ⁷ Опасность сердечно-сосудистых осложнений, связанных с расширением PP, также была показана в метаанализе, который включал результаты нескольких крупных исследований, включая SHEP, EWPHE, Syst-Eur и Syst-China (таблица 1). ⁸

Таблица 1 Резюме клинических испытаний, демонстрирующих значение снижения артериального давления у пациентов с гипертонией в возрасте 60–79 лет

9 0380 = 0.004)

Испытание	Критерии включения	n	Возраст	Возраст		Результаты / обновление
ANBP 2	САД ≥160 мм рт. Ст.	6083	65–84 года	Ингибитор АПФ или диуретик	Аналогичное снижение АД в обеих группах.Ингибитор АПФ
	ДАД ≥90 мм рт.	≥60 лет	Гидрохлоротиазид и	Нет значительного снижения общей смертности. Значительный
	ДАД 90–119 мм рт. Ст.		(в среднем 72 года)	триамтерен с возможным добавлением	снижение сердечно-сосудистой смертности (p <0.05) и
				метилдопа или соответствующее плацебо	нефатальные цереброваскулярные события (p <0,05)
	SBPg4			–74 года	Диуретик, β-блокатор или плацебо	Диуретик, снижающий инсульт (p = 0,04), коронарные события
	ДАД <115 мм рт. Ст.				(p = 0.001) и сердечно-сосудистые события (p = 0,001)
					по сравнению с плацебо
SCOPE								Кандесартан, цилексетил или плацебо	Кандесартан снижал нефатальный инсульт (p = 0,04) и
	и / или ДАД 90–				все случаи инсульта (p = 0.056). Когнитивный спад
	99 мм рт.	Обследование ≥24
SHELL	САД ≥160 мм рт. .001).
	ДАД ≤95 мм рт. САД 160–219 мм рт. Ст.	4736	≥60 лет	Титрованный хлорталидон или	Инсульт был снижен (p = 0,001) и значительный
	ДАД <90 мм рт. )	изменен на атенолол или плацебо	сердечно-сосудистые события были уменьшены в
					группа активного лечения
	STOP-	70–84 года	β-адреноблокаторы и / или диуретики	Не было обнаружено различий в профилактике
Гипертен-	и / или			по сравнению с ингибиторами АПФ или	сердечно-сосудистая смертность или основные события между
суль 2	DBP ≥ 105 мм рт. антагонисты	группы
Syst-Eur	ДАД <95 мм рт. ст.	4695	≥60 лет	Нитрендипин плюс эналаприл и / или	Активное лечение уменьшило все инсульты (p = 0.003) и
	САД 160–219 мм рт. Смертельный и несмертельный
				и соответствующие плацебо	сердечные конечные точки также снизились (p = 0,03)
Syst-China	SBPg 90–2195	SBPg 90–219	≥60 лет	Нитрендипин плюс каптоприл,	Активное лечение уменьшило инсульт (p = 0.01), инсульт
	ДАД <95 мм рт.
				необходимые и соответствующие	сердечно-сосудистая смертность (p = 0,03) и все летальные и
			фатальные точки

Сотрудничество перспективных исследований ²⁴ получило информацию от почти 1 миллиона взрослых, не имевших ранее сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне, которые участвовали в 61 проспективном обсервационном исследовании АД и смертности. Было обнаружено, что АД тесно связано с возрастными показателями смертности от инсульта, ишемической болезни сердца и других сосудистых заболеваний. Взаимосвязь между смертностью от инсульта и АД наблюдалась в возрасте от 40 до 89 лет, когда АД повышалось с 115 мм рт. Ст. Для САД и 75 мм рт. Ст. Для ДАД.Однако сила связи между относительным риском смертельного инсульта и обычным АД снижается с увеличением возраста смерти. Аналогичные результаты были получены в отношении смертности от ишемической болезни сердца.

В Великобритании инсульт и ИБС являются основными причинами смерти людей старше 65 лет. Наиболее частым излечимым фактором риска является артериальная гипертензия. ²⁵ Лечение гипертонии может предотвратить инсульт и его рецидивы, значительно снизив риск. ^{26 , 27} Несколько исследований с участием пожилых людей показали, что антигипертензивные препараты снижают вероятность инсульта. ²⁸

Некоторые исследования у пожилых пациентов с артериальной гипертензией показали зависимость J-образной кривой между АД и событиями инсульта у тех, кто лечился от гипертонии. Субанализ исследования SHEP показал, что снижение ДАД увеличивало риск инсульта в группе лечения. ²⁹ Проспективное когортное исследование пожилого населения Нидерландов показало зависимость J-кривой между АД, особенно ДАД, и риском инсульта. ³⁰

Гипертония чаще встречается у людей с диабетом, особенно ISH.При диабете II типа артериальная гипертензия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возрастное повышение САД у женщин более резкое. ³¹ Испытания показали, что снижение АД снижает количество серьезных сердечно-сосудистых событий у людей с диабетом. ^{32 , 33} Для защиты сердечно-сосудистой системы и почек людям с диабетом требуется хороший контроль АД, поэтому большинству пациентов с диабетом и гипертонией для достижения целевых показателей требуется комбинированная терапия. ^{34 , 35}

Считалось, что повышение АД является неизбежным следствием старения.Однако известно, что в уединенных общинах, а также в сельских и слаборазвитых районах дело обстоит иначе. Кроме того, исследования популяций, которые мигрировали из слаборазвитых в развитые районы, показывают изменение в сторону повышения АД, возможно, из-за изменения диеты, уменьшения физических нагрузок и увеличения стресса. ³⁶ В некоторых сообществах была обнаружена корреляция между экскрецией соли, уровнем натрия в рационе и САД и ПП. ^{37 , 38} Эти и другие наблюдения показали, что диета с высоким содержанием соли может вызывать изменения в клетках гладких мышц сосудов, приводящие к накоплению коллагена в стенках крупных артерий и, как следствие, к увеличению жесткости артерий. ³⁹ Повышение АД с возрастом, скорее всего, связано со сложными и разнообразными факторами, сформированными и находящимися под влиянием индивидуальной среды и образа жизни.

У некоторых людей АД снижается с возрастом. Это в основном является следствием таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и другие формы деменции, рака или нарушения функции желудочков, которые могут возникнуть после инфаркта миокарда. Старр и его сотрудники наблюдали за группой из примерно 600 пожилых людей в возрасте 70 лет и старше в исследовании HOPE (Здоровые пожилые люди в Эдинбурге).После наблюдения в течение 4 лет они отметили, что у неквалифицированных рабочих на пенсии наблюдалось снижение связанного со старением увеличения АД. Они определили, что это более низкое АД связано с основным заболеванием. Они обнаружили, что САД продолжает повышаться у субъектов, не страдающих заболеванием, хотя ДАД сначала повышался, но затем упал до исходного уровня. ⁴⁰ Не только болезнь сама по себе может повлиять на повышение АД с возрастом. Использование лекарств также может изменить взаимосвязь между заболеванием и АД.Продолжительность заболевания и повышенная потребность в регулярном медикаментозном лечении также влияют на повышение АД с возрастом. Некоторые исследования, такие как исследование в Лейдене, показали обратную зависимость между повышением АД у пожилых людей и смертностью. Это может быть связано с плохим самочувствием. С другой стороны, избранной группой могут быть те, кто живет дольше, несмотря на высокое АД. ⁴¹ Аналогичная обратная связь между АД и смертностью была также обнаружена в исследовании Helsinki Aging Study, популяционном исследовании с участием более 500 человек в возрасте 75 лет и старше.Эта связь осталась после поправки на заболевание, хотя авторы указали, что полностью исключить сопутствующую патологию нельзя. Однако исследование показало, что антигипертензивная терапия у лиц в возрасте 80 лет и старше может быть проблематичной из-за падения АД и увеличения смертности. ⁴²

Патофизиология

Повышение АД с возрастом в основном связано с изменениями артериальной и артериальной жесткости. Жесткость крупных артерий (LAS) в основном возникает из-за структурных изменений артериосклероза и кальцификации.Это приводит к ранее отраженным волнам давления от артериол по направлению к сердцу во время распространения волны АД. Эти волны давления возвращаются во время систолы, увеличивая центральное САД и расширяя PP.

Увеличение ДАД до 50 лет в основном связано с повышением периферического сосудистого сопротивления (PVR) в мелких сосудах. Однако и LAS, и PVR способствуют увеличению SBP, тогда как DBP увеличивается с PVR, но уменьшается с увеличением LAS. Хотя PVR может инициировать гипертензию, именно ускорение LAS приводит к более резкому повышению САД после 50 лет. ⁴³

Структурные изменения крупных артерий, наблюдаемые при систолической гипертензии, очень похожи на изменения, возникающие в результате процесса старения. Это затрудняет различие между артериальными изменениями, вызванными болезнью, и изменениями, вызванными старением. ³⁹

Другие патофизиологические факторы, влияющие на повышение АД с возрастом, включают снижение чувствительности барорецепторов, повышенную чувствительность к стимулам симпатической нервной системы, изменение почечного и натриевого метаболизма и изменение ренин-альдостероновой зависимости. ⁴⁴

Эпидемиология

Критерии, используемые для определения гипертонии, изменились за последние несколько десятилетий. Исследование лечения и контроля гипертонии в Англии у лиц старше 64 лет включало 3500 субъектов и показало, что 81% из них имели «гипертонию» в один момент времени, согласно определению Британского общества гипертонии в 1999 г. (SBP ≥140). мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст.). Это исследование показало, что 78% мужчин и 83% женщин были «гипертониками». Среди нелеченных пациентов с гипертонией 76% имели ISH (71% мужчин и 82% женщин; САД ≥140 мм рт. Ст. И ДАД <90 мм рт. Ст.).В том же исследовании было обнаружено, что у пролеченных пациентов с артериальной гипертензией среднее САД было выше целевого, тогда как средние значения ДАД были постоянно ниже целевого для всех возрастов. ⁴⁵ Это может быть связано либо с тем, что клиницисты все еще сосредотачиваются на ДАД, хотя у субъектов есть ISH, либо потому, что САД труднее лечить из-за основных изменений в крупных кровеносных сосудах.

Исследование NHANES III в США обнаружило аналогичные результаты. ISH был обнаружен преимущественно у пожилых людей, составляющих 87% пациентов с гипертонией после шестого десятилетия жизни, и был наиболее распространенным типом гипертонии у нелеченных и неадекватно леченных пациентов с гипертонией. ³

Учитывая, что связь с сердечно-сосудистыми событиями сильнее для САД, по крайней мере, для лиц в возрасте от 40 до 80 лет, необходимо сосредоточить внимание на контроле САД.

Несколько исследований показали разницу в возрастном повышении АД в зависимости от пола. ^{46 , 47} Фрамингемское исследование сердца показало более высокую распространенность ISH у пожилых женщин, чем у пожилых мужчин. ⁴⁸ Это может быть связано с тем, что у пожилых женщин с гипертонией более жесткие крупные артерии, большее отражение центральной волны и, следовательно, более высокий PP, чем у пожилых мужчин.Известно, что у молодых женщин менее жесткие артерии по сравнению с мужчинами того же возраста. ^{49 , 50} Повышенная жесткость артерий возникает после менопаузы и может объяснить быстрое ускорение цереброваскулярных и сердечно-сосудистых событий у пожилых женщин. Однако эти показатели всегда ниже, чем у пожилых мужчин. ⁵¹ Исследование с участием более 600 субъектов со средним возрастом 71 год обнаружило снижение системной артериальной податливости (более низкую функциональную податливость), более высокий индекс увеличения (большее отражение центральной волны) и повышение PP у женщин независимо от других переменных.Это было правдой, хотя среднее артериальное давление у мужчин было немного выше. ⁵²

Наблюдательное исследование 150 шведских субъектов в возрасте 67 лет и старше, наблюдавшееся в течение 25 лет, показало, что у женщин среднее АД было выше, независимо от того, были они гипертоническими или нет. В то время как артериальная гипертензия и высокое АД у мужчин увеличивали риск смерти, у женщин риск сердечно-сосудистой смертности был одинаковым для пациентов с гипертонией и нормотензией. ⁵³ Это предположение требует подтверждения в более крупных исследованиях.

Особые состояния, связанные с пожилыми пациентами с гипертонией

Ортостатическая гипотензия

Известно, что ортостатическая гипотензия (ОГ) больше поражает пожилых людей, чем молодых людей, и может привести к увеличению падений и опасных переломов в этой популяции. Обычное определение ОГ — это падение САД не менее чем на 20 мм рт. Ст. Или ДАД не менее чем на 10 мм рт. Ст. В течение 3 минут после стояния. В ходе исследования Рутан и его сотрудники ⁵⁴ обнаружили, что распространенность ОГ составляет 17% в возрасте 65–74 лет и 26% среди лиц старше 85 лет.В пилотном исследовании «Гипертония у очень пожилых людей» (HYVET) с участием пациентов в возрасте 80 лет и старше 7,7% пациентов показали систолический АГ, а 5,4% пациентов — диастолический АГ. В целом было подсчитано, что 12% этой популяции страдали ОГ. Падение САД, как правило, было больше у женщин старше 90 лет, хотя это превышение не было статистически значимым. ⁵⁵

OH является причиной заболеваемости и смертности из-за падений и обмороков, но также может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.Карио с соавторами ⁵⁶ обнаружили увеличение скрытых цереброваскулярных заболеваний у пожилых пациентов с ОГ.

Постуральное снижение АД, наблюдаемое у пожилых людей, может быть связано со снижением чувствительности барорефлекса и недостаточной реакцией сердечного ритма на изменение позы. ⁵⁷ Джеймс и Поттер обнаружили связь между чувствительностью барорефлекса и падением САД во время ортостаза даже после корректировки САД. Падение САД было также выше у пациентов с АГ, чем у пациентов с нормальным АД. ⁵⁸

Ортостатические реакции, вызванные лекарствами, возникают с частотой 5–33% у гериатрических пациентов и могут привести к обморокам и падению; Сообщается, что 11% случаев обмороков у пожилых людей вызваны приемом лекарств. ⁵⁹

Постпрандиальная гипотензия

Постпрандиальная гипотензия (ПРК), то есть снижение АД после еды, была признана частой причиной обмороков и падений у здоровых и пожилых людей с гипертонией. Дополнительный проект по амбулаторному мониторингу артериального давления в исследовании Syst-Eur, в котором участвовали 530 пациентов со средним возрастом 70 лет, показал, что как САД, так и ДАД снижались после еды, достигая минимум 1-2 ч после еды.Около 70% пациентов показали снижение АД, и около 24% пациентов показали снижение САД более чем на 16 мм рт. Ст. И снижение ДАД более чем на 12 мм рт. Как показали другие исследования, частота сердечных сокращений не изменилась. ⁶⁰

Puisieux и его коллеги изучали пациентов, госпитализированных из-за обморока или падений со средним возрастом 80 лет, и обнаружили снижение САД после всех приемов пищи, особенно после завтрака. Изменение САД было достоверно выше у пациентов с обмороком. ПРК было выше в группе обморока / падения (23%) по сравнению с контрольной группой.Они также обнаружили, что ПРК чаще встречается у пациентов с более высокой вариабельностью САД в дневное время. ⁶¹

Возможной причиной послеродовых кровотечений может быть повышенная концентрация вазоактивных желудочно-кишечных пептидов или инсулино-зависимая вазодилатация. ⁶²

Вариабельность АД

Прингл с соавторами ⁶³ проанализировали вариабельность САД в рамках исследования Syst-Eur и обнаружили, что она положительно коррелирует с возрастом. После корректировки САД вариабельность АД, особенно в ночное время, была предиктором инсульта.Риск инсульта увеличивался на 80% на каждые 5 мм рт.ст. вариабельности САД в ночное время. ⁶³

Продольные исследования, такие как исследование Охасама в сельских районах Японии, в котором наблюдали более 1500 участников в течение 8,5 лет, показали увеличение смертности, связанной с системой кровообращения, с самым высоким квинтилем вариабельности АД в ночное время (> 14,4 мм рт. Ст.). Однако этого не произошло с общей смертностью. ⁶⁴

Другие исследования связывают утренний всплеск АД ⁶⁵ и изменения ночного падения АД с повышенным риском инсульта. ^{66 , 67 , 68}

Гипертония белого халата

Гипертония белого халата, также называемая неустойчивой гипертензией, является обычным явлением у пожилых людей. В исследовании Syst-Eur 24% пациентов имели 24-часовое среднее САД ниже 140 мм рт. Ст. При критериях включения 160–219 мм рт. ⁶⁹ Вариабельность АД также может быть связана с гипертонией белого халата. Исследование, в котором сравнивались 33 долгожителя (25 мужчин и 8 женщин) со 100 пациентами в возрасте 65–70 лет, показало, что показатели амбулаторного мониторинга артериального давления были ниже, чем клиническое давление, с более высоким эффектом белого халата и более высокой вариабельностью АД у долгожителей. ⁷⁰

Что касается риска сердечно-сосудистых событий при гипертензии белого халата, исследования показали противоречивые результаты, ² , хотя последующее 10-летнее исследование показало, что гипертензия белого халата связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. ⁷¹ Другое исследование показало отсутствие пользы от лечения пациентов с гипертонией белого халата, хотя риск был выше, чем у субъектов с нормальным давлением. ⁷²

В исследовании Syst-Eur у пациентов с устойчивой гипертензией сердечно-сосудистые осложнения были выше, чем у пациентов с гипертонией белого халата, и не было статистически значимых преимуществ антигипертензивного лечения у пациентов с гипертензией белого халата. ⁶⁹

Управление артериальным давлением у пожилых людей

Очень пожилые люди

Данные испытаний показывают, что лечение пожилых пациентов с артериальной гипертензией снижает риск сердечно-сосудистых событий. Однако на сегодняшний день нет данных о лечении очень пожилых людей, а именно лиц старше 80 лет. Метаанализ клинических испытаний антигипертензивной терапии пришел к выводу, что, хотя лечение у лиц в возрасте 80 лет и старше может снизить риск инсульта, оно, тем не менее, увеличивает общую смертность. ⁷³ Результаты пилотного испытания HYVET ⁷⁴ согласуются с этим (основное испытание HYVET продолжается ⁷⁵ ).

Есть свидетельства того, что многие врачи не уверены в лечении очень пожилых пациентов. Опрос врачей в США показал, что 35% врачей полагают, что повышение АД является нормальной частью процесса старения, в то время как 25% считают, что лечение очень пожилых людей (> 85 лет) с легкой или умеренной гипертензией может иметь больше рисков. чем выгода. ⁷⁶

Особые соображения

Первым препаратом выбора для пожилых пациентов все еще кажется тиазид или, в некоторых случаях, блокатор кальциевых каналов. ² В исследовании SHELL (таблица 1) сравнивались эти два класса препаратов и не было обнаружено различий в сердечно-сосудистых событиях или смертности при таком же снижении АД. ¹⁶ По данным метаанализа, диуретики могут лучше предотвращать сердечно-сосудистые события по сравнению с β-блокаторами. ⁷⁷

Подробная информация о наиболее подходящей лекарственной терапии или деталях любого конкретного класса гипотензивных препаратов выходит за рамки данной статьи.Однако есть несколько соображений относительно лечения.

Возможная проблема, особенно при лечении ISH, — это расширяющийся PP. Исследование Syst-Eur показало, что более высокий уровень PP при включении коррелировал с худшим сердечно-сосудистым прогнозом. ⁷⁸ Анализ данных SHEP (таблица 1) показал повышенный риск сердечно-сосудистых событий с повышенным PP и эффектом доза-ответ на снижение ДАД. ⁷⁹

У пожилых людей наблюдается усиление побочных эффектов лекарств из-за измененной фармакокинетики и фармакодинамики.Низкая масса тела и слабость у очень пожилых людей могут означать, что эти пациенты получают более высокие дозы лекарств на единицу массы тела, чем другие менее ослабленные пациенты, что способствует риску передозировки лекарств. Статус питания пожилых людей также влияет на скорость метаболизма лекарств, а у ослабленных пожилых людей метаболизм лекарств снижается. ⁵⁹ Ингибиторы АПФ, часто используемые в качестве препаратов второго ряда, могут вызывать стойкий сухой кашель у 10–20% пациентов из-за подавления распада брадикинина.Это приводит к прекращению приема и плохому соблюдению. ⁸⁰ Длительная терапия диуретиками и уменьшение количества жидкости в организме и уменьшение потребления жидкости у пожилых людей может привести к повышенному риску гипокалиемии и гипонатриемии, особенно у женщин, по сравнению с более молодыми пациентами. ⁵⁹

Предпочтительно использовать однократную суточную дозу для повышения приверженности и начинать каждый препарат с низкой дозы, чтобы избежать слишком сильного снижения АД или увеличения вероятности побочных эффектов.При использовании лекарств необходимо учитывать сопутствующие заболевания как с точки зрения преимуществ, таких как использование β-блокаторов при стенокардии, так и с точки зрения противопоказаний, таких как β-блокаторы, при заболеваниях периферических сосудов. ⁸⁰

Пожилой пациент должен знать обо всех преимуществах и рисках, и совместное принятие решений, вероятно, является наиболее подходящим вариантом. Такое вовлечение пациента могло улучшить приверженность к лечению и последующий результат. Однако нет литературы о том, как это делать у очень пожилых пациентов.

Изменения образа жизни

Поскольку лечение людей с гипертонией может быть неприемлемым и даже пагубным для очень пожилых людей, изменения образа жизни, начинающиеся в среднем возрасте или, возможно, раньше, могут замедлить или отсрочить прогрессирование состояния и снизить риск бремя связанных сердечно-сосудистых событий. Однако такие изменения образа жизни могут быть более трудными для пожилых людей, которые могут быть более неблагоприятными для ограничения соли или которым трудно следовать программе упражнений.

Имеется несколько убедительных исследований по изменению образа жизни у пожилых пациентов с гипертонией. Исследование TONE (испытание нефармакологического вмешательства у пожилых людей) показало снижение сердечно-сосудистых осложнений и потребности в лекарствах после уменьшения потребления соли. ⁸¹ Уменьшение количества соли может также иметь другие преимущества, связанные со здоровьем, независимо от эффекта АД, например, уменьшение повреждения органов-мишеней. ⁸² Уменьшение количества соли, возможно, эффективно у пожилых людей из-за снижения эластичности артерий и, следовательно, уменьшения объема артериальной крови, что приводит к большему падению АД. ⁸³

Программы интервенционных упражнений также применялись для пожилых пациентов с гипертонией, такие как программа, проведенная Мотоямой и его коллегами. Однако, хотя эти программы были эффективны в снижении САД и ДАД в течение нескольких недель, после прекращения исследования количество упражнений снизилось, а АД вернулось к исходному уровню. ⁸⁴

Заключение

Критерии, используемые для определения гипертонии, со временем изменились, но, хотя пороговые значения не согласованы всеми врачами, несомненно, что у пожилых людей преимущественно изолированная систолическая гипертензия и ее лечение может сократить риск сердечно-сосудистых событий.У пролеченных пожилых людей увеличилось, например, ортостатическая и постпрандиальная гипотензия, а также увеличилась вариабельность АД. Эти проблемы и повышенное бремя побочных эффектов и сопутствующих заболеваний с возрастом необходимо учитывать при лечении пожилых и особенно очень пожилых пациентов с артериальной гипертензией, у которых еще предстоит определить баланс риска и пользы от антигипертензивного лечения.

Сокращения

АД — артериальное давление

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ДАД — диастолическое артериальное давление

ISH — изолированная систолическая гипертензия

LAS — жесткость крупных артерий

NHANES III — третье национальное исследование здоровья и питания

OH — ортостатическая гипотензия

PP — пульсовое давление

PPH — постпрандиальная гипотензия

PVR — периферическое сосудистое сопротивление

SBP — систолическое артериальное давление

Примечания

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Список литературы

1. Франклин, С.С. Старение и гипертония: оценка показателей артериального давления в прогнозировании ишемической болезни сердца. J Hypertens 199917 (Дополнение 5) S29 – S36. [PubMed] [Google Scholar] 2. Chaudhry S, Krumholz H, Foody J. Систолическая гипертензия у пожилых людей. JAMA 2004292 (9) 1074–1080. [PubMed] [Google Scholar] 3. Франклин С.С., Джейкобс М.Дж., Вонг Н.Д. и др. Преобладание изолированной систолической гипертонии среди гипертоников среднего и пожилого возраста в США: анализ, основанный на Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES) III.Гипертония 200137 (3) 869–874. [PubMed] [Google Scholar] 4. Borzecki A. M, Wong A. T, Hickey E. C. и др. Контроль гипертонии: насколько хорошо мы справляемся? Arch Intern Med 20031632705–2711. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сотрудничество в проспективных исследованиях Холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 инсультов у 45 000 человек в 45 предполагаемых когортах. Ланцет 19953461647–1653. [PubMed] [Google Scholar] 6. Neaton JD, Wentworth D. Холестерин в сыворотке, артериальное давление, курение сигарет и смерть от ишемической болезни сердца.Общие результаты и различия по возрасту для 316 099 белых мужчин. Исследовательская группа по изучению интервенций множественных факторов риска. Arch Intern Med 1956–64. [PubMed] [Google Scholar] 7. Stamler J, Stamler R, Neaton J D. Артериальное давление, систолическое и диастолическое, а также сердечно-сосудистые риски. Данные о населении США. Arch Intern Med 1993153598–615. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стэссен Дж. А., Гасовски Дж., Ван Дж. и др. Риски нелеченной и пролеченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ результатов испытаний.Ланцет 2000355 (9207) 865–872. [PubMed] [Google Scholar] 9. Управляющий комитет от имени Австралийского совета по исследованиям высокого кровяного давления. Австралийское сравнительное исследование результатов лечения гипертонии у пожилых людей на основе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков (ANBP2): цели и протокол. Clin Exp Pharmacol Physiol 199724 (2) 188–192. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wing L M, Reid C. M, Ryan P. и др. Сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при гипертонии у пожилых людей.N Engl J Med 2003348 (7) 583–592. [PubMed] [Google Scholar] 11. Amery A, Birkenhager W., Brixko P. et al. Результаты исследования смертности и заболеваемости Европейской рабочей группой по высокому кровяному давлению в исследовании пожилых людей. Ланцет 19851 (8442) 1349–1354. [PubMed] [Google Scholar] 12. Испытание Совета медицинских исследований рабочей группы MRC по лечению гипертонии у пожилых людей: основные результаты. BMJ 19 (6824) 405–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ханссон Л., Лителл Х., Скуг И. и др. Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE). Blood Press 19998 (3) 177–183. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lithell H, Hansson L, Skoog I. et al. Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE): основные результаты рандомизированного двойного слепого исследования. J Hypertens 200321 (5) 875–886. [PubMed] [Google Scholar] 15. Малакко Э., Гнемми А. Э., Романьоли А. и др. Систолическая гипертензия у пожилых людей: долгосрочное лечение лацидипином. Цель, протокол и организация.Исследовательская группа SHELL. J Cardiovasc Pharmacol 199423 (Дополнение 5) S62 – S66. [PubMed] [Google Scholar] 16. Малакко Э., Мансия Дж., Раппелли А. и др. Лечение изолированной систолической гипертензии: результаты исследования SHELL. Blood Press 200312 (3) 160–167. [PubMed] [Google Scholar] 17. SHEP Совместная исследовательская группа Профилактика инсульта с помощью антигипертензивной лекарственной терапии у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP). JAMA 19 (24) 3255–3264.[PubMed] [Google Scholar] 18. Дахлоф Б., Ханссон Л., Линдхольм Л. Х. и др. СТОП-гипертония 2: проспективное интервенционное исследование «новых» и «старых» альтернатив лечения у старых пациентов с гипертонией. Шведское исследование у пожилых пациентов с гипертонией. Blood Press 19932 (2) 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ханссон Л., Линдхольм Л. Х., Экбом Т. и др. Рандомизированное исследование старых и новых гипотензивных препаратов у пожилых пациентов: сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость в шведском исследовании у пожилых пациентов с гипертонией-2.Ланцет 1999354 (9192) 1751–1756. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эмери А., Биркенхагер В., Булпитт С. Дж. и др. Syst-Eur. Многоцентровое исследование лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: цели, протокол и организация, Aging, 19913 (3) 287–302. [PubMed] [Google Scholar] 21. Staessen JA, Fagard R, Thijs L. et al. Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо и активного лечения пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. Lancet 1997350757–764.[PubMed] [Google Scholar] 22. Лю Л., Ван Дж. Г., Гонг Л. и др. Сравнение активного лечения и плацебо у пожилых китайских пациентов с изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в Китае (Syst-China) Collaborative Group. J Hypertens 199816 (12) 1823–1829. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ван Дж. Г., Стэссен Дж. А., Гонг Л. и др. Китайское испытание изолированной гипертонии у пожилых людей. Arch Intern Med 2000160211–220. [PubMed] [Google Scholar] 24. Совместная работа с проспективными исследованиями Возрастная значимость обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании.Ланцет 20023601903–1913. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лоулор Д. А., Смит Г. Д., Леон Д. А. и др. Секулярные тенденции смертности от подтипа инсульта в ХХ веке: ретроспективный анализ. Ланцет 20023601818–1823. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарибалла С.Е., Робинсон Т.Г., Паркер С.Г. и др. Проспективное исследование управления первичными и вторичными факторами риска у пациентов с инсультом. Дж. Р. Колл Врачи, Лондон, 1995, 29, 485–487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. PROGRESS, совместная группа. Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку.Ланцет 20013581033–1041. [PubMed] [Google Scholar]

28. Эпплгейт В. Б. Пожилой пациент с гипертонией. В: Izzo JL, Black JR, ред. Основы высокого кровяного давления. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999 236–238.

29. Somes G W, Pahor M, Shorr R. I. и др. Роль диастолического артериального давления при лечении изолированной систолической гипертензии. Arch Intern Med 199004–2009. [PubMed] [Google Scholar] 30. Воко З., Ботс М. Л., Хофман А. и др. J-образная зависимость между артериальным давлением и инсультом у леченных гипертоников.Гипертония 1999341181–1185. [PubMed] [Google Scholar]

31. Уильямс Б. Эпидемиология и патогенез гипертонии при диабете. В: Williams B, ed. Гипертония при сахарном диабете. Лондон: Мартин Дуниц, 20033–23.

32. Curb JD, Pressel S.L, Cutler J A. et al. Влияние антигипертензивной терапии на основе диуретиков на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с диабетом и изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в группе совместных исследований программы пожилых людей.JAMA 19962761886–1892. [PubMed] [Google Scholar] 33. Группа перспективных исследований диабета Соединенного Королевства. Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ 1998317703–713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Mancia G, Grassi G. Контроль систолического и диастолического артериального давления в испытаниях антигипертензивных препаратов. J Hypertens 20022–1464. [PubMed] [Google Scholar] 35. Занчетти А., Руилоп А. Антигипертензивная терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: какие рекомендации недавних контролируемых рандомизированных исследований? J Hypertens 2002202099–2110.[PubMed] [Google Scholar] 36. Стотт Д. Дж., Боуман А. Кровяное давление и старение. J Hum Hypertens 200014771–772. [PubMed] [Google Scholar] 37. Стамлер Дж., Роуз Дж., Стэмлер Р. и др. Результаты исследования INTERSALT . Последствия для общественного здравоохранения и медицинского обслуживания. Гипертония 1980–577. [PubMed] [Google Scholar] 38. Саймон Г. Патогенез структурных изменений сосудов при артериальной гипертензии. J Hypertens 2004223–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сафар М. Э. Систолическая гипертензия у пожилых людей: механические свойства артериальной стенки и ренин-ангиотензин-альдостероновая система.J Hypertens 200523 (4) 673–681. [PubMed] [Google Scholar] 40. Старр Дж. М., Инч С., Кросс С. и др. Семилетнее наблюдение за кровяным давлением в когорте здоровых пожилых людей в Эдинбурге (НАДЕЖДА). J Hum Hypertens 200014773–778. [PubMed] [Google Scholar] 41. Boshuizen H C, Izaks G J, van Buuren S. и др. Артериальное давление и смертность у пожилых людей в возрасте 85 лет и старше: исследование на уровне сообщества. BMJ 19983161780–1784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Хакала С. М., Тилвис Р. С., Страндберг Т.Артериальное давление и смертность среди пожилого населения. 5-летнее наблюдение по результатам Хельсинкского исследования старения. Eur Heart J 199718 (6) 1019–1023. [PubMed] [Google Scholar]

43. Николс В.В., О’Рурк М., ред. Старение, высокое кровяное давление и болезни у людей. В: кровоток Макдональдса в артериях, теоретические, экспериментальные и клинические принципы . 4-е изд. Лондон: Эдвард Арнольд 199854–113.

44. Вебер М. А., Нойтель Дж. М., Чунг Д. Г. Гипертония в пожилом возрасте: патофизиологическая основа лечения.Am J Cardiol 198963 (16) 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 45. Приматеста П., Поултер Н. Р. Управление и контроль артериальной гипертензии среди взрослых англичан в возрасте 65 лет и старше в 2000 и 2001 годах. J Hypertens 200422 (6) 1093–1098. [PubMed] [Google Scholar] 46. Staessen J A, Ginocchio G, Thijs L. и др. Обычное и амбулаторное кровяное давление и менопауза в проспективном популяционном исследовании. J Hum Hypertens 199711507–514. [PubMed] [Google Scholar] 47. Мартинс Д., Нельсон К., Пан Д. и др. Влияние пола на возрастные изменения артериального давления и распространенность изолированной систолической гипертензии среди пожилых людей: данные NHANES III.J Gend Specif Med 2001410–13. [PubMed] [Google Scholar] 48. Франклин С.С., Гастин В., Вонг Н. Д. и др. Гемодинамические модели возрастных изменений артериального давления. Фрамингемское исследование сердца. Тираж 199796308–315. [PubMed] [Google Scholar] 49. Waddell T. K, Dart A. M, Gatzka C. D. и др. У женщин наблюдается большее возрастное увеличение жесткости проксимального отдела аорты, чем у мужчин. J Hypertens 2001191–8. [PubMed] [Google Scholar] 50. Смулян Х., Асмар Р.Г., Дудницки А. и др. Сравнительные эффекты старения у мужчин и женщин на свойствах артериального дерева.J Am Coll Cardiol 2001371374–1380. [PubMed] [Google Scholar] 51. Барретт-Коннор Э., Буш Т. Л. Эстроген и ишемическая болезнь сердца у женщин. JAMA 191861–1867. [PubMed] [Google Scholar] 52. Берри К. Л., Кэмерон Дж. Д., Дарт А. М. и др. Жесткость крупных артерий способствует большей распространенности систолической гипертензии у пожилых женщин. J Am Geriatr Soc 200452368–373. [PubMed] [Google Scholar] 53. Лидфельдт Дж., Ланке Дж., Сандквист Дж. и др. Старые пациенты с гипертонией. 25-летнее обсервационное исследование географически определенного населения (Далби), возраст 67 лет на момент поступления.J Intern Med 1998244469–478. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рутан Г. Х., Хермансон Б., Билд Д. Е. и др. Ортостатическая гипотензия у пожилых людей. Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Группа совместных исследований CHS. Гипертония 199219 (6) 508–519. [PubMed] [Google Scholar] 55. Беккет Н.С., Коннор М., Сэдлер Дж. Д. и др. Ортостатическое падение артериального давления у очень пожилых людей с гипертонией: результаты исследования гипертонии у очень пожилых людей (HYVET) — пилот. J Hum Hypertens 1999–840.[PubMed] [Google Scholar] 56. Карио К., Эгути К., Хошид С. и др. Взаимосвязь U-образной кривой между ортостатическим изменением артериального давления и бессимптомным цереброваскулярным заболеванием у пожилых гипертоников: ортостатическая гипертензия как новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Дж. Ам Колл Кардиол 200240 (1) 133–141. [PubMed] [Google Scholar] 57. Уайт Н. Дж. Изменения частоты сердечных сокращений у пожилых пациентов с ортостатической гипотонией при стоянии. Clin Sci 198084411–413. [PubMed] [Google Scholar] 58. Джеймс М.А., Поттер Дж. Ф. Ортостатические изменения артериального давления и чувствительность артериального барорефлекса у пожилых людей.Возраст: старение 199928 (6) 522–530. [PubMed] [Google Scholar] 59. Турнхейм К. Когда лекарственная терапия стареет: фармакокинетика и фармакодинамика у пожилых людей. Exp Gerontol 200338843–853. [PubMed] [Google Scholar] 60. Grodzicki T, Rajzer M, Fagard R. и др. Амбулаторный мониторинг артериального давления и постпрандиальная гипотензия у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. J Hum Hypertens 199812161–165. [PubMed] [Google Scholar] 61. Puisieux F, Bulckaen H, Fauchais A. L. и др. Амбулаторный мониторинг артериального давления и постпрандиальная гипотензия у пожилых людей с падениями или обмороками.Журнал Геронтол Биол Наука Мед Наука 200055 (9) M535 – M540. [PubMed] [Google Scholar] 62. Матиас К. Дж. Постпрандиальная гипотензия. Патофизиологические механизмы и клиническое значение при различных расстройствах. Гипертония 19

94–704. [PubMed] [Google Scholar] 63. Pringle E, Phillips C, Thijs L. и др. Вариабельность систолического артериального давления как фактор риска инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пожилых людей с гипертонией. J Hypertens 200321 (12) 2251–2257. [PubMed] [Google Scholar] 64.Kikuya M, Hozawa A, Ohokubo T. и др. Прогностическое значение вариабельности артериального давления и частоты сердечных сокращений. Гипертония 200036901–906. [PubMed] [Google Scholar] 65. Карио П., Пикеринг Т. Г., Умеда Ю. и др. Утренний скачок артериального давления как предиктор бессимптомного и клинического цереброваскулярного заболевания у пожилых гипертоников: проспективное исследование. Тираж 20031071401–1406. [PubMed] [Google Scholar] 66. Пикеринг Т. Г. Клиническое значение суточных колебаний артериального давления.Ковши и недипперы. Тираж 1900–702. [PubMed] [Google Scholar] 67. Шимада К., Кавамото А., Мацубаяси К. и др. Суточные колебания артериального давления и скрытое цереброваскулярное повреждение у пожилых пациентов с гипертонией. J Hypertens 1975–878. [PubMed] [Google Scholar] 68. Карио К., Мацуо Т., Кобаяши Х. и др. Ночное падение артериального давления и скрытое цереброваскулярное повреждение у пожилых пациентов с гипертонической болезнью: выраженное бессимптомное цереброваскулярное повреждение в экстремальных условиях.Гипертония 199627 (1) 130–135. [PubMed] [Google Scholar] 69. Fagard RH, Staessen JA, Thijs L. et al. Ответ на антигипертензивную терапию у пожилых пациентов с устойчивой и неустойчивой систолической гипертензией. Тираж 2000102 (10) 1139–1144. [PubMed] [Google Scholar] 70. Джумабай М., Одзава И., Кавамура Х. и др. Гипертония белого халата у долгожителей. Am J Hypertens 200518 (8) 1040–1045. [PubMed] [Google Scholar] 71. Густавсен П. Х., Хёгхольм А., Банг Л. Э. и др. Гипертония белого халата является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний: последующее 10-летнее исследование.J Hum Hypertens 200317 (12) 811–817. [PubMed] [Google Scholar] 72. Celis H, Staessen JA, Thijs L. et al. Сердечно-сосудистый риск у пациентов с белой рубашкой и стойкой гипертонией. Blood Press 200211325–326. [PubMed] [Google Scholar] 73. Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel J P. et al. Антигипертензивные препараты у очень пожилых людей: метаанализ подгруппы рандомизированных контролируемых исследований. ИНДАНА группа. Ланцет 1999353793–796. [PubMed] [Google Scholar] 74. Булпитт К. Дж., Беккет Н. С., Кук Дж. и др. Результаты пилотного исследования гипертонии в исследовании очень пожилых людей.J Hypertens 200321 (12) 2409–2417. [PubMed] [Google Scholar] 75. Bulpitt C J, Fletcher A, Beckett N. S. и др. Гипертония в исследовании для очень пожилых людей (HYVET): протокол основного исследования. Наркотики старения 200118 (3) 151–164. [PubMed] [Google Scholar] 76. Хаджар И., Миллер К., Хирт В. Возрастная предвзятость в лечении гипертонии: национальный обзор мнений врачей о гипертонии у пожилых людей. J Gerontol 200257A (8) M487 – M491. [PubMed] [Google Scholar] 77. Мессерли Ф. Х., Гроссман Э., Голдборт У.Эффективны ли β-адреноблокаторы в качестве терапии первой линии при гипертонии у пожилых людей? Систематический обзор. JAMA 199827

–1907. [PubMed] [Google Scholar] 78. Blacher J, Staessen JA, Girerd X. et al. Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с гипертонией. Arch Intern Med 20001601085–1089. [PubMed] [Google Scholar] 79. Ваккарино В., Бергер А. К., Абрамсон Дж. и др. Пульсовое давление и риск сердечно-сосудистых событий в программе систолической гипертензии у пожилых людей.Am J Cardiol 200188980–986. [PubMed] [Google Scholar] 80. Стэнтон Т., Рид Дж. Л. Антигипертензивные препараты у пожилых людей — доказательства пользы. Кардиоваск препараты Ther 200115 (3) 269–273. [PubMed] [Google Scholar] 81. Велтон П. К., Аппель Л. Дж., Эспеланд М. А. и др. Снижение натрия и потеря веса при лечении гипертонии у пожилых людей. Рандомизированное контролируемое исследование немедикаментозных вмешательств у пожилых людей (TONE). JAMA 1998279839–846. [PubMed] [Google Scholar] 82. Страцзулло П.Солеочувствительность, гипертония и сердечно-сосудистое старение: расширяем наш взгляд, но не упускаем из виду. J Hypertens 200220 (4) 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 83. Аппель Л. Дж., Эспеланд М. А., Истер Л. и др. Влияние пониженного потребления натрия на контроль гипертонии у пожилых людей: результаты исследования нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE). Arch Intern Med 2001161 (5) 685–693. [PubMed] [Google Scholar] 84. Мотояма М., Сунами Ю., Киношита Ф. и др. Эффект снижения артериального давления аэробной тренировки низкой интенсивности у пожилых пациентов с гипертонией.Med Sci Sports Exerc 199830 (6) 818–823. [PubMed] [Google Scholar]

Кровяное давление и старение

Postgrad Med J. 2007 Фев; 83 (976): 109–114.

Для корреспонденции: E Pinto
Медицинский факультет, Имперский колледж Лондона, Hammersmith Campus, Du Cane Road, London W12 0NN, UK; e.pinto @ imperial.ac.uk

Поступила в редакцию 4 апреля 2006 г .; Принято 16 октября 2006 г.

Copyright © 2007 The Fellowship of Postgraduate Medicine Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Изолированная систолическая гипертензия, повышение систолического, но не диастолического давления, является наиболее распространенным типом гипертензии у лиц в возрасте 50 лет и старше, возникающим либо de novo, либо как развитие после длительного периода систолико-диастолической гипертензии с или без лечения.Повышение артериального давления с возрастом в основном связано со структурными изменениями артерий и особенно с их жесткостью. Из различных исследований известно, что повышение артериального давления связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. У пожилых людей наиболее сильным предиктором риска является повышение пульсового давления из-за снижения диастолического и повышенного систолического артериального давления. Все данные указывают на то, что лечение пожилых пациентов с гипертонией снижает риск сердечно-сосудистых событий.Однако свидетельств для очень пожилых людей пока нет. Эта популяция особенно восприимчива к побочным эффектам лечения и снижению артериального давления, хотя снижение риска сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт, может привести к увеличению смертности.

Ключевые слова: старение, артериальное давление, гипертония

Повышение артериального давления (АД) всегда считалось неизбежным следствием старения в промышленно развитых странах, приводящим к гипертонии у значительной части пожилых людей.Однако характеристика и определение того, что представляет собой гипертония у пожилых людей, с годами изменились. Данные, полученные во время Фрамингемского исследования сердца, в котором наблюдали пациентов в течение 30 лет, согласились с тем, что систолическое артериальное давление (САД) постоянно увеличивается в возрасте от 30 до 84 лет и старше. Однако диастолическое артериальное давление (ДАД) меняется с возрастом, повышаясь до пятого десятилетия и медленно снижаясь с 60 до по крайней мере 84 лет.Это приводит к резкому увеличению импульсного давления (PP) с возрастом. ¹ Изолированная систолическая гипертензия (ISH) (или просто систолическая гипертензия, как предпочитают некоторые авторы, поскольку термин изолированная систолическая гипертензия может минимизировать предполагаемый риск для здоровья ² ), следовательно, наиболее распространена у людей в возрасте 50 лет и старше. Третье Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) в США показало, что почти 80% людей в возрасте 50 лет и старше с высоким АД, по крайней мере, один раз, страдали систолической гипертензией. ³ Это и другие исследования также показали, что этот тип гипертонии наименее эффективно лечится, возможно, потому, что он особенно влияет на пожилых людей. ⁴ Гипертония у пожилых людей может определяться как САД ≥140 мм рт. Ст. Или САД ≥160 мм рт. Ст. И / или ДАД ≥90 мм рт. Систолическая гипертензия наблюдается либо de novo, либо как развитие после длительного периода систолико-диастолической гипертензии с лечением или без него.

Фрамингемское исследование сердца также показало, что сердечно-сосудистый риск положительно, постоянно и независимо связан с повышением АД. ¹ Высокое ДАД использовалось в качестве основного фактора, определяющего сердечно-сосудистый риск, связанный с гипертензией, поскольку исследования показали, что он является независимым фактором риска. ⁵ , а более ранние интервенционные исследования были сосредоточены на преимуществах снижения ДАД для снижения риска. Но у пожилых людей было показано, что высокое САД и высокое ПД являются более мощными независимыми предикторами риска, особенно повышенным ПД из-за снижения ДАД и повышенного САД. ¹ Исследование MRFIT показало, что, хотя повышение ДАД и САД предсказывало увеличение смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), риск был выше с каждым увеличением САД и что люди с ИСГ подвергались наибольшему риску смерти от ИБС. ⁶ Риск инсульта также сильно зависел от САД и ISH. ⁷ Опасность сердечно-сосудистых осложнений, связанных с расширением PP, также была показана в метаанализе, который включал результаты нескольких крупных исследований, включая SHEP, EWPHE, Syst-Eur и Syst-China (таблица 1). ⁸

Таблица 1 Резюме клинических испытаний, демонстрирующих значение снижения артериального давления у пациентов с гипертонией в возрасте 60–79 лет

9 0380 = 0.004)

Испытание	Критерии включения	n	Возраст	Возраст		Результаты / обновление
ANBP 2	САД ≥160 мм рт. Ст.	6083	65–84 года	Ингибитор АПФ или диуретик	Аналогичное снижение АД в обеих группах.Ингибитор АПФ
	ДАД ≥90 мм рт.	≥60 лет	Гидрохлоротиазид и	Нет значительного снижения общей смертности. Значительный
	ДАД 90–119 мм рт. Ст.		(в среднем 72 года)	триамтерен с возможным добавлением	снижение сердечно-сосудистой смертности (p <0.05) и
				метилдопа или соответствующее плацебо	нефатальные цереброваскулярные события (p <0,05)
	SBPg4			–74 года	Диуретик, β-блокатор или плацебо	Диуретик, снижающий инсульт (p = 0,04), коронарные события
	ДАД <115 мм рт. Ст.				(p = 0.001) и сердечно-сосудистые события (p = 0,001)
					по сравнению с плацебо
SCOPE								Кандесартан, цилексетил или плацебо	Кандесартан снижал нефатальный инсульт (p = 0,04) и
	и / или ДАД 90–				все случаи инсульта (p = 0.056). Когнитивный спад
	99 мм рт.	Обследование ≥24
SHELL	САД ≥160 мм рт. .001).
	ДАД ≤95 мм рт. САД 160–219 мм рт. Ст.	4736	≥60 лет	Титрованный хлорталидон или	Инсульт был снижен (p = 0,001) и значительный
	ДАД <90 мм рт. )	изменен на атенолол или плацебо	сердечно-сосудистые события были уменьшены в
					группа активного лечения
	STOP-	70–84 года	β-адреноблокаторы и / или диуретики	Не было обнаружено различий в профилактике
Гипертен-	и / или			по сравнению с ингибиторами АПФ или	сердечно-сосудистая смертность или основные события между
суль 2	DBP ≥ 105 мм рт. антагонисты	группы
Syst-Eur	ДАД <95 мм рт. ст.	4695	≥60 лет	Нитрендипин плюс эналаприл и / или	Активное лечение уменьшило все инсульты (p = 0.003) и
	САД 160–219 мм рт. Смертельный и несмертельный
				и соответствующие плацебо	сердечные конечные точки также снизились (p = 0,03)
Syst-China	SBPg 90–2195	SBPg 90–219	≥60 лет	Нитрендипин плюс каптоприл,	Активное лечение уменьшило инсульт (p = 0.01), инсульт
	ДАД <95 мм рт.
				необходимые и соответствующие	сердечно-сосудистая смертность (p = 0,03) и все летальные и
			фатальные точки

Сотрудничество перспективных исследований ²⁴ получило информацию от почти 1 миллиона взрослых, не имевших ранее сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне, которые участвовали в 61 проспективном обсервационном исследовании АД и смертности. Было обнаружено, что АД тесно связано с возрастными показателями смертности от инсульта, ишемической болезни сердца и других сосудистых заболеваний. Взаимосвязь между смертностью от инсульта и АД наблюдалась в возрасте от 40 до 89 лет, когда АД повышалось с 115 мм рт. Ст. Для САД и 75 мм рт. Ст. Для ДАД.Однако сила связи между относительным риском смертельного инсульта и обычным АД снижается с увеличением возраста смерти. Аналогичные результаты были получены в отношении смертности от ишемической болезни сердца.

В Великобритании инсульт и ИБС являются основными причинами смерти людей старше 65 лет. Наиболее частым излечимым фактором риска является артериальная гипертензия. ²⁵ Лечение гипертонии может предотвратить инсульт и его рецидивы, значительно снизив риск. ^{26 , 27} Несколько исследований с участием пожилых людей показали, что антигипертензивные препараты снижают вероятность инсульта. ²⁸

Некоторые исследования у пожилых пациентов с артериальной гипертензией показали зависимость J-образной кривой между АД и событиями инсульта у тех, кто лечился от гипертонии. Субанализ исследования SHEP показал, что снижение ДАД увеличивало риск инсульта в группе лечения. ²⁹ Проспективное когортное исследование пожилого населения Нидерландов показало зависимость J-кривой между АД, особенно ДАД, и риском инсульта. ³⁰

Гипертония чаще встречается у людей с диабетом, особенно ISH.При диабете II типа артериальная гипертензия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возрастное повышение САД у женщин более резкое. ³¹ Испытания показали, что снижение АД снижает количество серьезных сердечно-сосудистых событий у людей с диабетом. ^{32 , 33} Для защиты сердечно-сосудистой системы и почек людям с диабетом требуется хороший контроль АД, поэтому большинству пациентов с диабетом и гипертонией для достижения целевых показателей требуется комбинированная терапия. ^{34 , 35}

Считалось, что повышение АД является неизбежным следствием старения.Однако известно, что в уединенных общинах, а также в сельских и слаборазвитых районах дело обстоит иначе. Кроме того, исследования популяций, которые мигрировали из слаборазвитых в развитые районы, показывают изменение в сторону повышения АД, возможно, из-за изменения диеты, уменьшения физических нагрузок и увеличения стресса. ³⁶ В некоторых сообществах была обнаружена корреляция между экскрецией соли, уровнем натрия в рационе и САД и ПП. ^{37 , 38} Эти и другие наблюдения показали, что диета с высоким содержанием соли может вызывать изменения в клетках гладких мышц сосудов, приводящие к накоплению коллагена в стенках крупных артерий и, как следствие, к увеличению жесткости артерий. ³⁹ Повышение АД с возрастом, скорее всего, связано со сложными и разнообразными факторами, сформированными и находящимися под влиянием индивидуальной среды и образа жизни.

У некоторых людей АД снижается с возрастом. Это в основном является следствием таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и другие формы деменции, рака или нарушения функции желудочков, которые могут возникнуть после инфаркта миокарда. Старр и его сотрудники наблюдали за группой из примерно 600 пожилых людей в возрасте 70 лет и старше в исследовании HOPE (Здоровые пожилые люди в Эдинбурге).После наблюдения в течение 4 лет они отметили, что у неквалифицированных рабочих на пенсии наблюдалось снижение связанного со старением увеличения АД. Они определили, что это более низкое АД связано с основным заболеванием. Они обнаружили, что САД продолжает повышаться у субъектов, не страдающих заболеванием, хотя ДАД сначала повышался, но затем упал до исходного уровня. ⁴⁰ Не только болезнь сама по себе может повлиять на повышение АД с возрастом. Использование лекарств также может изменить взаимосвязь между заболеванием и АД.Продолжительность заболевания и повышенная потребность в регулярном медикаментозном лечении также влияют на повышение АД с возрастом. Некоторые исследования, такие как исследование в Лейдене, показали обратную зависимость между повышением АД у пожилых людей и смертностью. Это может быть связано с плохим самочувствием. С другой стороны, избранной группой могут быть те, кто живет дольше, несмотря на высокое АД. ⁴¹ Аналогичная обратная связь между АД и смертностью была также обнаружена в исследовании Helsinki Aging Study, популяционном исследовании с участием более 500 человек в возрасте 75 лет и старше.Эта связь осталась после поправки на заболевание, хотя авторы указали, что полностью исключить сопутствующую патологию нельзя. Однако исследование показало, что антигипертензивная терапия у лиц в возрасте 80 лет и старше может быть проблематичной из-за падения АД и увеличения смертности. ⁴²

Патофизиология

Повышение АД с возрастом в основном связано с изменениями артериальной и артериальной жесткости. Жесткость крупных артерий (LAS) в основном возникает из-за структурных изменений артериосклероза и кальцификации.Это приводит к ранее отраженным волнам давления от артериол по направлению к сердцу во время распространения волны АД. Эти волны давления возвращаются во время систолы, увеличивая центральное САД и расширяя PP.

Увеличение ДАД до 50 лет в основном связано с повышением периферического сосудистого сопротивления (PVR) в мелких сосудах. Однако и LAS, и PVR способствуют увеличению SBP, тогда как DBP увеличивается с PVR, но уменьшается с увеличением LAS. Хотя PVR может инициировать гипертензию, именно ускорение LAS приводит к более резкому повышению САД после 50 лет. ⁴³

Структурные изменения крупных артерий, наблюдаемые при систолической гипертензии, очень похожи на изменения, возникающие в результате процесса старения. Это затрудняет различие между артериальными изменениями, вызванными болезнью, и изменениями, вызванными старением. ³⁹

Другие патофизиологические факторы, влияющие на повышение АД с возрастом, включают снижение чувствительности барорецепторов, повышенную чувствительность к стимулам симпатической нервной системы, изменение почечного и натриевого метаболизма и изменение ренин-альдостероновой зависимости. ⁴⁴

Эпидемиология

Критерии, используемые для определения гипертонии, изменились за последние несколько десятилетий. Исследование лечения и контроля гипертонии в Англии у лиц старше 64 лет включало 3500 субъектов и показало, что 81% из них имели «гипертонию» в один момент времени, согласно определению Британского общества гипертонии в 1999 г. (SBP ≥140). мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст.). Это исследование показало, что 78% мужчин и 83% женщин были «гипертониками». Среди нелеченных пациентов с гипертонией 76% имели ISH (71% мужчин и 82% женщин; САД ≥140 мм рт. Ст. И ДАД <90 мм рт. Ст.).В том же исследовании было обнаружено, что у пролеченных пациентов с артериальной гипертензией среднее САД было выше целевого, тогда как средние значения ДАД были постоянно ниже целевого для всех возрастов. ⁴⁵ Это может быть связано либо с тем, что клиницисты все еще сосредотачиваются на ДАД, хотя у субъектов есть ISH, либо потому, что САД труднее лечить из-за основных изменений в крупных кровеносных сосудах.

Исследование NHANES III в США обнаружило аналогичные результаты. ISH был обнаружен преимущественно у пожилых людей, составляющих 87% пациентов с гипертонией после шестого десятилетия жизни, и был наиболее распространенным типом гипертонии у нелеченных и неадекватно леченных пациентов с гипертонией. ³

Учитывая, что связь с сердечно-сосудистыми событиями сильнее для САД, по крайней мере, для лиц в возрасте от 40 до 80 лет, необходимо сосредоточить внимание на контроле САД.

Несколько исследований показали разницу в возрастном повышении АД в зависимости от пола. ^{46 , 47} Фрамингемское исследование сердца показало более высокую распространенность ISH у пожилых женщин, чем у пожилых мужчин. ⁴⁸ Это может быть связано с тем, что у пожилых женщин с гипертонией более жесткие крупные артерии, большее отражение центральной волны и, следовательно, более высокий PP, чем у пожилых мужчин.Известно, что у молодых женщин менее жесткие артерии по сравнению с мужчинами того же возраста. ^{49 , 50} Повышенная жесткость артерий возникает после менопаузы и может объяснить быстрое ускорение цереброваскулярных и сердечно-сосудистых событий у пожилых женщин. Однако эти показатели всегда ниже, чем у пожилых мужчин. ⁵¹ Исследование с участием более 600 субъектов со средним возрастом 71 год обнаружило снижение системной артериальной податливости (более низкую функциональную податливость), более высокий индекс увеличения (большее отражение центральной волны) и повышение PP у женщин независимо от других переменных.Это было правдой, хотя среднее артериальное давление у мужчин было немного выше. ⁵²

Наблюдательное исследование 150 шведских субъектов в возрасте 67 лет и старше, наблюдавшееся в течение 25 лет, показало, что у женщин среднее АД было выше, независимо от того, были они гипертоническими или нет. В то время как артериальная гипертензия и высокое АД у мужчин увеличивали риск смерти, у женщин риск сердечно-сосудистой смертности был одинаковым для пациентов с гипертонией и нормотензией. ⁵³ Это предположение требует подтверждения в более крупных исследованиях.

Особые состояния, связанные с пожилыми пациентами с гипертонией

Ортостатическая гипотензия

Известно, что ортостатическая гипотензия (ОГ) больше поражает пожилых людей, чем молодых людей, и может привести к увеличению падений и опасных переломов в этой популяции. Обычное определение ОГ — это падение САД не менее чем на 20 мм рт. Ст. Или ДАД не менее чем на 10 мм рт. Ст. В течение 3 минут после стояния. В ходе исследования Рутан и его сотрудники ⁵⁴ обнаружили, что распространенность ОГ составляет 17% в возрасте 65–74 лет и 26% среди лиц старше 85 лет.В пилотном исследовании «Гипертония у очень пожилых людей» (HYVET) с участием пациентов в возрасте 80 лет и старше 7,7% пациентов показали систолический АГ, а 5,4% пациентов — диастолический АГ. В целом было подсчитано, что 12% этой популяции страдали ОГ. Падение САД, как правило, было больше у женщин старше 90 лет, хотя это превышение не было статистически значимым. ⁵⁵

OH является причиной заболеваемости и смертности из-за падений и обмороков, но также может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.Карио с соавторами ⁵⁶ обнаружили увеличение скрытых цереброваскулярных заболеваний у пожилых пациентов с ОГ.

Постуральное снижение АД, наблюдаемое у пожилых людей, может быть связано со снижением чувствительности барорефлекса и недостаточной реакцией сердечного ритма на изменение позы. ⁵⁷ Джеймс и Поттер обнаружили связь между чувствительностью барорефлекса и падением САД во время ортостаза даже после корректировки САД. Падение САД было также выше у пациентов с АГ, чем у пациентов с нормальным АД. ⁵⁸

Ортостатические реакции, вызванные лекарствами, возникают с частотой 5–33% у гериатрических пациентов и могут привести к обморокам и падению; Сообщается, что 11% случаев обмороков у пожилых людей вызваны приемом лекарств. ⁵⁹

Постпрандиальная гипотензия

Постпрандиальная гипотензия (ПРК), то есть снижение АД после еды, была признана частой причиной обмороков и падений у здоровых и пожилых людей с гипертонией. Дополнительный проект по амбулаторному мониторингу артериального давления в исследовании Syst-Eur, в котором участвовали 530 пациентов со средним возрастом 70 лет, показал, что как САД, так и ДАД снижались после еды, достигая минимум 1-2 ч после еды.Около 70% пациентов показали снижение АД, и около 24% пациентов показали снижение САД более чем на 16 мм рт. Ст. И снижение ДАД более чем на 12 мм рт. Как показали другие исследования, частота сердечных сокращений не изменилась. ⁶⁰

Puisieux и его коллеги изучали пациентов, госпитализированных из-за обморока или падений со средним возрастом 80 лет, и обнаружили снижение САД после всех приемов пищи, особенно после завтрака. Изменение САД было достоверно выше у пациентов с обмороком. ПРК было выше в группе обморока / падения (23%) по сравнению с контрольной группой.Они также обнаружили, что ПРК чаще встречается у пациентов с более высокой вариабельностью САД в дневное время. ⁶¹

Возможной причиной послеродовых кровотечений может быть повышенная концентрация вазоактивных желудочно-кишечных пептидов или инсулино-зависимая вазодилатация. ⁶²

Вариабельность АД

Прингл с соавторами ⁶³ проанализировали вариабельность САД в рамках исследования Syst-Eur и обнаружили, что она положительно коррелирует с возрастом. После корректировки САД вариабельность АД, особенно в ночное время, была предиктором инсульта.Риск инсульта увеличивался на 80% на каждые 5 мм рт.ст. вариабельности САД в ночное время. ⁶³

Продольные исследования, такие как исследование Охасама в сельских районах Японии, в котором наблюдали более 1500 участников в течение 8,5 лет, показали увеличение смертности, связанной с системой кровообращения, с самым высоким квинтилем вариабельности АД в ночное время (> 14,4 мм рт. Ст.). Однако этого не произошло с общей смертностью. ⁶⁴

Другие исследования связывают утренний всплеск АД ⁶⁵ и изменения ночного падения АД с повышенным риском инсульта. ^{66 , 67 , 68}

Гипертония белого халата

Гипертония белого халата, также называемая неустойчивой гипертензией, является обычным явлением у пожилых людей. В исследовании Syst-Eur 24% пациентов имели 24-часовое среднее САД ниже 140 мм рт. Ст. При критериях включения 160–219 мм рт. ⁶⁹ Вариабельность АД также может быть связана с гипертонией белого халата. Исследование, в котором сравнивались 33 долгожителя (25 мужчин и 8 женщин) со 100 пациентами в возрасте 65–70 лет, показало, что показатели амбулаторного мониторинга артериального давления были ниже, чем клиническое давление, с более высоким эффектом белого халата и более высокой вариабельностью АД у долгожителей. ⁷⁰

Что касается риска сердечно-сосудистых событий при гипертензии белого халата, исследования показали противоречивые результаты, ² , хотя последующее 10-летнее исследование показало, что гипертензия белого халата связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. ⁷¹ Другое исследование показало отсутствие пользы от лечения пациентов с гипертонией белого халата, хотя риск был выше, чем у субъектов с нормальным давлением. ⁷²

В исследовании Syst-Eur у пациентов с устойчивой гипертензией сердечно-сосудистые осложнения были выше, чем у пациентов с гипертонией белого халата, и не было статистически значимых преимуществ антигипертензивного лечения у пациентов с гипертензией белого халата. ⁶⁹

Управление артериальным давлением у пожилых людей

Очень пожилые люди

Данные испытаний показывают, что лечение пожилых пациентов с артериальной гипертензией снижает риск сердечно-сосудистых событий. Однако на сегодняшний день нет данных о лечении очень пожилых людей, а именно лиц старше 80 лет. Метаанализ клинических испытаний антигипертензивной терапии пришел к выводу, что, хотя лечение у лиц в возрасте 80 лет и старше может снизить риск инсульта, оно, тем не менее, увеличивает общую смертность. ⁷³ Результаты пилотного испытания HYVET ⁷⁴ согласуются с этим (основное испытание HYVET продолжается ⁷⁵ ).

Есть свидетельства того, что многие врачи не уверены в лечении очень пожилых пациентов. Опрос врачей в США показал, что 35% врачей полагают, что повышение АД является нормальной частью процесса старения, в то время как 25% считают, что лечение очень пожилых людей (> 85 лет) с легкой или умеренной гипертензией может иметь больше рисков. чем выгода. ⁷⁶

Особые соображения

Первым препаратом выбора для пожилых пациентов все еще кажется тиазид или, в некоторых случаях, блокатор кальциевых каналов. ² В исследовании SHELL (таблица 1) сравнивались эти два класса препаратов и не было обнаружено различий в сердечно-сосудистых событиях или смертности при таком же снижении АД. ¹⁶ По данным метаанализа, диуретики могут лучше предотвращать сердечно-сосудистые события по сравнению с β-блокаторами. ⁷⁷

Подробная информация о наиболее подходящей лекарственной терапии или деталях любого конкретного класса гипотензивных препаратов выходит за рамки данной статьи.Однако есть несколько соображений относительно лечения.

Возможная проблема, особенно при лечении ISH, — это расширяющийся PP. Исследование Syst-Eur показало, что более высокий уровень PP при включении коррелировал с худшим сердечно-сосудистым прогнозом. ⁷⁸ Анализ данных SHEP (таблица 1) показал повышенный риск сердечно-сосудистых событий с повышенным PP и эффектом доза-ответ на снижение ДАД. ⁷⁹

У пожилых людей наблюдается усиление побочных эффектов лекарств из-за измененной фармакокинетики и фармакодинамики.Низкая масса тела и слабость у очень пожилых людей могут означать, что эти пациенты получают более высокие дозы лекарств на единицу массы тела, чем другие менее ослабленные пациенты, что способствует риску передозировки лекарств. Статус питания пожилых людей также влияет на скорость метаболизма лекарств, а у ослабленных пожилых людей метаболизм лекарств снижается. ⁵⁹ Ингибиторы АПФ, часто используемые в качестве препаратов второго ряда, могут вызывать стойкий сухой кашель у 10–20% пациентов из-за подавления распада брадикинина.Это приводит к прекращению приема и плохому соблюдению. ⁸⁰ Длительная терапия диуретиками и уменьшение количества жидкости в организме и уменьшение потребления жидкости у пожилых людей может привести к повышенному риску гипокалиемии и гипонатриемии, особенно у женщин, по сравнению с более молодыми пациентами. ⁵⁹

Предпочтительно использовать однократную суточную дозу для повышения приверженности и начинать каждый препарат с низкой дозы, чтобы избежать слишком сильного снижения АД или увеличения вероятности побочных эффектов.При использовании лекарств необходимо учитывать сопутствующие заболевания как с точки зрения преимуществ, таких как использование β-блокаторов при стенокардии, так и с точки зрения противопоказаний, таких как β-блокаторы, при заболеваниях периферических сосудов. ⁸⁰

Пожилой пациент должен знать обо всех преимуществах и рисках, и совместное принятие решений, вероятно, является наиболее подходящим вариантом. Такое вовлечение пациента могло улучшить приверженность к лечению и последующий результат. Однако нет литературы о том, как это делать у очень пожилых пациентов.

Изменения образа жизни

Поскольку лечение людей с гипертонией может быть неприемлемым и даже пагубным для очень пожилых людей, изменения образа жизни, начинающиеся в среднем возрасте или, возможно, раньше, могут замедлить или отсрочить прогрессирование состояния и снизить риск бремя связанных сердечно-сосудистых событий. Однако такие изменения образа жизни могут быть более трудными для пожилых людей, которые могут быть более неблагоприятными для ограничения соли или которым трудно следовать программе упражнений.

Имеется несколько убедительных исследований по изменению образа жизни у пожилых пациентов с гипертонией. Исследование TONE (испытание нефармакологического вмешательства у пожилых людей) показало снижение сердечно-сосудистых осложнений и потребности в лекарствах после уменьшения потребления соли. ⁸¹ Уменьшение количества соли может также иметь другие преимущества, связанные со здоровьем, независимо от эффекта АД, например, уменьшение повреждения органов-мишеней. ⁸² Уменьшение количества соли, возможно, эффективно у пожилых людей из-за снижения эластичности артерий и, следовательно, уменьшения объема артериальной крови, что приводит к большему падению АД. ⁸³

Программы интервенционных упражнений также применялись для пожилых пациентов с гипертонией, такие как программа, проведенная Мотоямой и его коллегами. Однако, хотя эти программы были эффективны в снижении САД и ДАД в течение нескольких недель, после прекращения исследования количество упражнений снизилось, а АД вернулось к исходному уровню. ⁸⁴

Заключение

Критерии, используемые для определения гипертонии, со временем изменились, но, хотя пороговые значения не согласованы всеми врачами, несомненно, что у пожилых людей преимущественно изолированная систолическая гипертензия и ее лечение может сократить риск сердечно-сосудистых событий.У пролеченных пожилых людей увеличилось, например, ортостатическая и постпрандиальная гипотензия, а также увеличилась вариабельность АД. Эти проблемы и повышенное бремя побочных эффектов и сопутствующих заболеваний с возрастом необходимо учитывать при лечении пожилых и особенно очень пожилых пациентов с артериальной гипертензией, у которых еще предстоит определить баланс риска и пользы от антигипертензивного лечения.

Сокращения

АД — артериальное давление

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ДАД — диастолическое артериальное давление

ISH — изолированная систолическая гипертензия

LAS — жесткость крупных артерий

NHANES III — третье национальное исследование здоровья и питания

OH — ортостатическая гипотензия

PP — пульсовое давление

PPH — постпрандиальная гипотензия

PVR — периферическое сосудистое сопротивление

SBP — систолическое артериальное давление

Примечания

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Список литературы

1. Франклин, С.С. Старение и гипертония: оценка показателей артериального давления в прогнозировании ишемической болезни сердца. J Hypertens 199917 (Дополнение 5) S29 – S36. [PubMed] [Google Scholar] 2. Chaudhry S, Krumholz H, Foody J. Систолическая гипертензия у пожилых людей. JAMA 2004292 (9) 1074–1080. [PubMed] [Google Scholar] 3. Франклин С.С., Джейкобс М.Дж., Вонг Н.Д. и др. Преобладание изолированной систолической гипертонии среди гипертоников среднего и пожилого возраста в США: анализ, основанный на Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES) III.Гипертония 200137 (3) 869–874. [PubMed] [Google Scholar] 4. Borzecki A. M, Wong A. T, Hickey E. C. и др. Контроль гипертонии: насколько хорошо мы справляемся? Arch Intern Med 20031632705–2711. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сотрудничество в проспективных исследованиях Холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 инсультов у 45 000 человек в 45 предполагаемых когортах. Ланцет 19953461647–1653. [PubMed] [Google Scholar] 6. Neaton JD, Wentworth D. Холестерин в сыворотке, артериальное давление, курение сигарет и смерть от ишемической болезни сердца.Общие результаты и различия по возрасту для 316 099 белых мужчин. Исследовательская группа по изучению интервенций множественных факторов риска. Arch Intern Med 1956–64. [PubMed] [Google Scholar] 7. Stamler J, Stamler R, Neaton J D. Артериальное давление, систолическое и диастолическое, а также сердечно-сосудистые риски. Данные о населении США. Arch Intern Med 1993153598–615. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стэссен Дж. А., Гасовски Дж., Ван Дж. и др. Риски нелеченной и пролеченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ результатов испытаний.Ланцет 2000355 (9207) 865–872. [PubMed] [Google Scholar] 9. Управляющий комитет от имени Австралийского совета по исследованиям высокого кровяного давления. Австралийское сравнительное исследование результатов лечения гипертонии у пожилых людей на основе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков (ANBP2): цели и протокол. Clin Exp Pharmacol Physiol 199724 (2) 188–192. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wing L M, Reid C. M, Ryan P. и др. Сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при гипертонии у пожилых людей.N Engl J Med 2003348 (7) 583–592. [PubMed] [Google Scholar] 11. Amery A, Birkenhager W., Brixko P. et al. Результаты исследования смертности и заболеваемости Европейской рабочей группой по высокому кровяному давлению в исследовании пожилых людей. Ланцет 19851 (8442) 1349–1354. [PubMed] [Google Scholar] 12. Испытание Совета медицинских исследований рабочей группы MRC по лечению гипертонии у пожилых людей: основные результаты. BMJ 19 (6824) 405–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ханссон Л., Лителл Х., Скуг И. и др. Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE). Blood Press 19998 (3) 177–183. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lithell H, Hansson L, Skoog I. et al. Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE): основные результаты рандомизированного двойного слепого исследования. J Hypertens 200321 (5) 875–886. [PubMed] [Google Scholar] 15. Малакко Э., Гнемми А. Э., Романьоли А. и др. Систолическая гипертензия у пожилых людей: долгосрочное лечение лацидипином. Цель, протокол и организация.Исследовательская группа SHELL. J Cardiovasc Pharmacol 199423 (Дополнение 5) S62 – S66. [PubMed] [Google Scholar] 16. Малакко Э., Мансия Дж., Раппелли А. и др. Лечение изолированной систолической гипертензии: результаты исследования SHELL. Blood Press 200312 (3) 160–167. [PubMed] [Google Scholar] 17. SHEP Совместная исследовательская группа Профилактика инсульта с помощью антигипертензивной лекарственной терапии у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP). JAMA 19 (24) 3255–3264.[PubMed] [Google Scholar] 18. Дахлоф Б., Ханссон Л., Линдхольм Л. Х. и др. СТОП-гипертония 2: проспективное интервенционное исследование «новых» и «старых» альтернатив лечения у старых пациентов с гипертонией. Шведское исследование у пожилых пациентов с гипертонией. Blood Press 19932 (2) 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ханссон Л., Линдхольм Л. Х., Экбом Т. и др. Рандомизированное исследование старых и новых гипотензивных препаратов у пожилых пациентов: сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость в шведском исследовании у пожилых пациентов с гипертонией-2.Ланцет 1999354 (9192) 1751–1756. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эмери А., Биркенхагер В., Булпитт С. Дж. и др. Syst-Eur. Многоцентровое исследование лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: цели, протокол и организация, Aging, 19913 (3) 287–302. [PubMed] [Google Scholar] 21. Staessen JA, Fagard R, Thijs L. et al. Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо и активного лечения пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. Lancet 1997350757–764.[PubMed] [Google Scholar] 22. Лю Л., Ван Дж. Г., Гонг Л. и др. Сравнение активного лечения и плацебо у пожилых китайских пациентов с изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в Китае (Syst-China) Collaborative Group. J Hypertens 199816 (12) 1823–1829. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ван Дж. Г., Стэссен Дж. А., Гонг Л. и др. Китайское испытание изолированной гипертонии у пожилых людей. Arch Intern Med 2000160211–220. [PubMed] [Google Scholar] 24. Совместная работа с проспективными исследованиями Возрастная значимость обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании.Ланцет 20023601903–1913. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лоулор Д. А., Смит Г. Д., Леон Д. А. и др. Секулярные тенденции смертности от подтипа инсульта в ХХ веке: ретроспективный анализ. Ланцет 20023601818–1823. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарибалла С.Е., Робинсон Т.Г., Паркер С.Г. и др. Проспективное исследование управления первичными и вторичными факторами риска у пациентов с инсультом. Дж. Р. Колл Врачи, Лондон, 1995, 29, 485–487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. PROGRESS, совместная группа. Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку.Ланцет 20013581033–1041. [PubMed] [Google Scholar]

28. Эпплгейт В. Б. Пожилой пациент с гипертонией. В: Izzo JL, Black JR, ред. Основы высокого кровяного давления. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999 236–238.

29. Somes G W, Pahor M, Shorr R. I. и др. Роль диастолического артериального давления при лечении изолированной систолической гипертензии. Arch Intern Med 199004–2009. [PubMed] [Google Scholar] 30. Воко З., Ботс М. Л., Хофман А. и др. J-образная зависимость между артериальным давлением и инсультом у леченных гипертоников.Гипертония 1999341181–1185. [PubMed] [Google Scholar]

31. Уильямс Б. Эпидемиология и патогенез гипертонии при диабете. В: Williams B, ed. Гипертония при сахарном диабете. Лондон: Мартин Дуниц, 20033–23.

32. Curb JD, Pressel S.L, Cutler J A. et al. Влияние антигипертензивной терапии на основе диуретиков на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с диабетом и изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в группе совместных исследований программы пожилых людей.JAMA 19962761886–1892. [PubMed] [Google Scholar] 33. Группа перспективных исследований диабета Соединенного Королевства. Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ 1998317703–713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Mancia G, Grassi G. Контроль систолического и диастолического артериального давления в испытаниях антигипертензивных препаратов. J Hypertens 20022–1464. [PubMed] [Google Scholar] 35. Занчетти А., Руилоп А. Антигипертензивная терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: какие рекомендации недавних контролируемых рандомизированных исследований? J Hypertens 2002202099–2110.[PubMed] [Google Scholar] 36. Стотт Д. Дж., Боуман А. Кровяное давление и старение. J Hum Hypertens 200014771–772. [PubMed] [Google Scholar] 37. Стамлер Дж., Роуз Дж., Стэмлер Р. и др. Результаты исследования INTERSALT . Последствия для общественного здравоохранения и медицинского обслуживания. Гипертония 1980–577. [PubMed] [Google Scholar] 38. Саймон Г. Патогенез структурных изменений сосудов при артериальной гипертензии. J Hypertens 2004223–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сафар М. Э. Систолическая гипертензия у пожилых людей: механические свойства артериальной стенки и ренин-ангиотензин-альдостероновая система.J Hypertens 200523 (4) 673–681. [PubMed] [Google Scholar] 40. Старр Дж. М., Инч С., Кросс С. и др. Семилетнее наблюдение за кровяным давлением в когорте здоровых пожилых людей в Эдинбурге (НАДЕЖДА). J Hum Hypertens 200014773–778. [PubMed] [Google Scholar] 41. Boshuizen H C, Izaks G J, van Buuren S. и др. Артериальное давление и смертность у пожилых людей в возрасте 85 лет и старше: исследование на уровне сообщества. BMJ 19983161780–1784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Хакала С. М., Тилвис Р. С., Страндберг Т.Артериальное давление и смертность среди пожилого населения. 5-летнее наблюдение по результатам Хельсинкского исследования старения. Eur Heart J 199718 (6) 1019–1023. [PubMed] [Google Scholar]

43. Николс В.В., О’Рурк М., ред. Старение, высокое кровяное давление и болезни у людей. В: кровоток Макдональдса в артериях, теоретические, экспериментальные и клинические принципы . 4-е изд. Лондон: Эдвард Арнольд 199854–113.

44. Вебер М. А., Нойтель Дж. М., Чунг Д. Г. Гипертония в пожилом возрасте: патофизиологическая основа лечения.Am J Cardiol 198963 (16) 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 45. Приматеста П., Поултер Н. Р. Управление и контроль артериальной гипертензии среди взрослых англичан в возрасте 65 лет и старше в 2000 и 2001 годах. J Hypertens 200422 (6) 1093–1098. [PubMed] [Google Scholar] 46. Staessen J A, Ginocchio G, Thijs L. и др. Обычное и амбулаторное кровяное давление и менопауза в проспективном популяционном исследовании. J Hum Hypertens 199711507–514. [PubMed] [Google Scholar] 47. Мартинс Д., Нельсон К., Пан Д. и др. Влияние пола на возрастные изменения артериального давления и распространенность изолированной систолической гипертензии среди пожилых людей: данные NHANES III.J Gend Specif Med 2001410–13. [PubMed] [Google Scholar] 48. Франклин С.С., Гастин В., Вонг Н. Д. и др. Гемодинамические модели возрастных изменений артериального давления. Фрамингемское исследование сердца. Тираж 199796308–315. [PubMed] [Google Scholar] 49. Waddell T. K, Dart A. M, Gatzka C. D. и др. У женщин наблюдается большее возрастное увеличение жесткости проксимального отдела аорты, чем у мужчин. J Hypertens 2001191–8. [PubMed] [Google Scholar] 50. Смулян Х., Асмар Р.Г., Дудницки А. и др. Сравнительные эффекты старения у мужчин и женщин на свойствах артериального дерева.J Am Coll Cardiol 2001371374–1380. [PubMed] [Google Scholar] 51. Барретт-Коннор Э., Буш Т. Л. Эстроген и ишемическая болезнь сердца у женщин. JAMA 191861–1867. [PubMed] [Google Scholar] 52. Берри К. Л., Кэмерон Дж. Д., Дарт А. М. и др. Жесткость крупных артерий способствует большей распространенности систолической гипертензии у пожилых женщин. J Am Geriatr Soc 200452368–373. [PubMed] [Google Scholar] 53. Лидфельдт Дж., Ланке Дж., Сандквист Дж. и др. Старые пациенты с гипертонией. 25-летнее обсервационное исследование географически определенного населения (Далби), возраст 67 лет на момент поступления.J Intern Med 1998244469–478. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рутан Г. Х., Хермансон Б., Билд Д. Е. и др. Ортостатическая гипотензия у пожилых людей. Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Группа совместных исследований CHS. Гипертония 199219 (6) 508–519. [PubMed] [Google Scholar] 55. Беккет Н.С., Коннор М., Сэдлер Дж. Д. и др. Ортостатическое падение артериального давления у очень пожилых людей с гипертонией: результаты исследования гипертонии у очень пожилых людей (HYVET) — пилот. J Hum Hypertens 1999–840.[PubMed] [Google Scholar] 56. Карио К., Эгути К., Хошид С. и др. Взаимосвязь U-образной кривой между ортостатическим изменением артериального давления и бессимптомным цереброваскулярным заболеванием у пожилых гипертоников: ортостатическая гипертензия как новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Дж. Ам Колл Кардиол 200240 (1) 133–141. [PubMed] [Google Scholar] 57. Уайт Н. Дж. Изменения частоты сердечных сокращений у пожилых пациентов с ортостатической гипотонией при стоянии. Clin Sci 198084411–413. [PubMed] [Google Scholar] 58. Джеймс М.А., Поттер Дж. Ф. Ортостатические изменения артериального давления и чувствительность артериального барорефлекса у пожилых людей.Возраст: старение 199928 (6) 522–530. [PubMed] [Google Scholar] 59. Турнхейм К. Когда лекарственная терапия стареет: фармакокинетика и фармакодинамика у пожилых людей. Exp Gerontol 200338843–853. [PubMed] [Google Scholar] 60. Grodzicki T, Rajzer M, Fagard R. и др. Амбулаторный мониторинг артериального давления и постпрандиальная гипотензия у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. J Hum Hypertens 199812161–165. [PubMed] [Google Scholar] 61. Puisieux F, Bulckaen H, Fauchais A. L. и др. Амбулаторный мониторинг артериального давления и постпрандиальная гипотензия у пожилых людей с падениями или обмороками.Журнал Геронтол Биол Наука Мед Наука 200055 (9) M535 – M540. [PubMed] [Google Scholar] 62. Матиас К. Дж. Постпрандиальная гипотензия. Патофизиологические механизмы и клиническое значение при различных расстройствах. Гипертония 19

94–704. [PubMed] [Google Scholar] 63. Pringle E, Phillips C, Thijs L. и др. Вариабельность систолического артериального давления как фактор риска инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пожилых людей с гипертонией. J Hypertens 200321 (12) 2251–2257. [PubMed] [Google Scholar] 64.Kikuya M, Hozawa A, Ohokubo T. и др. Прогностическое значение вариабельности артериального давления и частоты сердечных сокращений. Гипертония 200036901–906. [PubMed] [Google Scholar] 65. Карио П., Пикеринг Т. Г., Умеда Ю. и др. Утренний скачок артериального давления как предиктор бессимптомного и клинического цереброваскулярного заболевания у пожилых гипертоников: проспективное исследование. Тираж 20031071401–1406. [PubMed] [Google Scholar] 66. Пикеринг Т. Г. Клиническое значение суточных колебаний артериального давления.Ковши и недипперы. Тираж 1900–702. [PubMed] [Google Scholar] 67. Шимада К., Кавамото А., Мацубаяси К. и др. Суточные колебания артериального давления и скрытое цереброваскулярное повреждение у пожилых пациентов с гипертонией. J Hypertens 1975–878. [PubMed] [Google Scholar] 68. Карио К., Мацуо Т., Кобаяши Х. и др. Ночное падение артериального давления и скрытое цереброваскулярное повреждение у пожилых пациентов с гипертонической болезнью: выраженное бессимптомное цереброваскулярное повреждение в экстремальных условиях.Гипертония 199627 (1) 130–135. [PubMed] [Google Scholar] 69. Fagard RH, Staessen JA, Thijs L. et al. Ответ на антигипертензивную терапию у пожилых пациентов с устойчивой и неустойчивой систолической гипертензией. Тираж 2000102 (10) 1139–1144. [PubMed] [Google Scholar] 70. Джумабай М., Одзава И., Кавамура Х. и др. Гипертония белого халата у долгожителей. Am J Hypertens 200518 (8) 1040–1045. [PubMed] [Google Scholar] 71. Густавсен П. Х., Хёгхольм А., Банг Л. Э. и др. Гипертония белого халата является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний: последующее 10-летнее исследование.J Hum Hypertens 200317 (12) 811–817. [PubMed] [Google Scholar] 72. Celis H, Staessen JA, Thijs L. et al. Сердечно-сосудистый риск у пациентов с белой рубашкой и стойкой гипертонией. Blood Press 200211325–326. [PubMed] [Google Scholar] 73. Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel J P. et al. Антигипертензивные препараты у очень пожилых людей: метаанализ подгруппы рандомизированных контролируемых исследований. ИНДАНА группа. Ланцет 1999353793–796. [PubMed] [Google Scholar] 74. Булпитт К. Дж., Беккет Н. С., Кук Дж. и др. Результаты пилотного исследования гипертонии в исследовании очень пожилых людей.J Hypertens 200321 (12) 2409–2417. [PubMed] [Google Scholar] 75. Bulpitt C J, Fletcher A, Beckett N. S. и др. Гипертония в исследовании для очень пожилых людей (HYVET): протокол основного исследования. Наркотики старения 200118 (3) 151–164. [PubMed] [Google Scholar] 76. Хаджар И., Миллер К., Хирт В. Возрастная предвзятость в лечении гипертонии: национальный обзор мнений врачей о гипертонии у пожилых людей. J Gerontol 200257A (8) M487 – M491. [PubMed] [Google Scholar] 77. Мессерли Ф. Х., Гроссман Э., Голдборт У.Эффективны ли β-адреноблокаторы в качестве терапии первой линии при гипертонии у пожилых людей? Систематический обзор. JAMA 199827

–1907. [PubMed] [Google Scholar] 78. Blacher J, Staessen JA, Girerd X. et al. Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с гипертонией. Arch Intern Med 20001601085–1089. [PubMed] [Google Scholar] 79. Ваккарино В., Бергер А. К., Абрамсон Дж. и др. Пульсовое давление и риск сердечно-сосудистых событий в программе систолической гипертензии у пожилых людей.Am J Cardiol 200188980–986. [PubMed] [Google Scholar] 80. Стэнтон Т., Рид Дж. Л. Антигипертензивные препараты у пожилых людей — доказательства пользы. Кардиоваск препараты Ther 200115 (3) 269–273. [PubMed] [Google Scholar] 81. Велтон П. К., Аппель Л. Дж., Эспеланд М. А. и др. Снижение натрия и потеря веса при лечении гипертонии у пожилых людей. Рандомизированное контролируемое исследование немедикаментозных вмешательств у пожилых людей (TONE). JAMA 1998279839–846. [PubMed] [Google Scholar] 82. Страцзулло П.Солеочувствительность, гипертония и сердечно-сосудистое старение: расширяем наш взгляд, но не упускаем из виду. J Hypertens 200220 (4) 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 83. Аппель Л. Дж., Эспеланд М. А., Истер Л. и др. Влияние пониженного потребления натрия на контроль гипертонии у пожилых людей: результаты исследования нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE). Arch Intern Med 2001161 (5) 685–693. [PubMed] [Google Scholar] 84. Мотояма М., Сунами Ю., Киношита Ф. и др. Эффект снижения артериального давления аэробной тренировки низкой интенсивности у пожилых пациентов с гипертонией.Med Sci Sports Exerc 199830 (6) 818–823. [PubMed] [Google Scholar]

Кровяное давление и старение

Postgrad Med J. 2007 Фев; 83 (976): 109–114.

Для корреспонденции: E Pinto
Медицинский факультет, Имперский колледж Лондона, Hammersmith Campus, Du Cane Road, London W12 0NN, UK; e.pinto @ imperial.ac.uk

Поступила в редакцию 4 апреля 2006 г .; Принято 16 октября 2006 г.

Copyright © 2007 The Fellowship of Postgraduate Medicine Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Изолированная систолическая гипертензия, повышение систолического, но не диастолического давления, является наиболее распространенным типом гипертензии у лиц в возрасте 50 лет и старше, возникающим либо de novo, либо как развитие после длительного периода систолико-диастолической гипертензии с или без лечения.Повышение артериального давления с возрастом в основном связано со структурными изменениями артерий и особенно с их жесткостью. Из различных исследований известно, что повышение артериального давления связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. У пожилых людей наиболее сильным предиктором риска является повышение пульсового давления из-за снижения диастолического и повышенного систолического артериального давления. Все данные указывают на то, что лечение пожилых пациентов с гипертонией снижает риск сердечно-сосудистых событий.Однако свидетельств для очень пожилых людей пока нет. Эта популяция особенно восприимчива к побочным эффектам лечения и снижению артериального давления, хотя снижение риска сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт, может привести к увеличению смертности.

Ключевые слова: старение, артериальное давление, гипертония

Повышение артериального давления (АД) всегда считалось неизбежным следствием старения в промышленно развитых странах, приводящим к гипертонии у значительной части пожилых людей.Однако характеристика и определение того, что представляет собой гипертония у пожилых людей, с годами изменились. Данные, полученные во время Фрамингемского исследования сердца, в котором наблюдали пациентов в течение 30 лет, согласились с тем, что систолическое артериальное давление (САД) постоянно увеличивается в возрасте от 30 до 84 лет и старше. Однако диастолическое артериальное давление (ДАД) меняется с возрастом, повышаясь до пятого десятилетия и медленно снижаясь с 60 до по крайней мере 84 лет.Это приводит к резкому увеличению импульсного давления (PP) с возрастом. ¹ Изолированная систолическая гипертензия (ISH) (или просто систолическая гипертензия, как предпочитают некоторые авторы, поскольку термин изолированная систолическая гипертензия может минимизировать предполагаемый риск для здоровья ² ), следовательно, наиболее распространена у людей в возрасте 50 лет и старше. Третье Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) в США показало, что почти 80% людей в возрасте 50 лет и старше с высоким АД, по крайней мере, один раз, страдали систолической гипертензией. ³ Это и другие исследования также показали, что этот тип гипертонии наименее эффективно лечится, возможно, потому, что он особенно влияет на пожилых людей. ⁴ Гипертония у пожилых людей может определяться как САД ≥140 мм рт. Ст. Или САД ≥160 мм рт. Ст. И / или ДАД ≥90 мм рт. Систолическая гипертензия наблюдается либо de novo, либо как развитие после длительного периода систолико-диастолической гипертензии с лечением или без него.

Фрамингемское исследование сердца также показало, что сердечно-сосудистый риск положительно, постоянно и независимо связан с повышением АД. ¹ Высокое ДАД использовалось в качестве основного фактора, определяющего сердечно-сосудистый риск, связанный с гипертензией, поскольку исследования показали, что он является независимым фактором риска. ⁵ , а более ранние интервенционные исследования были сосредоточены на преимуществах снижения ДАД для снижения риска. Но у пожилых людей было показано, что высокое САД и высокое ПД являются более мощными независимыми предикторами риска, особенно повышенным ПД из-за снижения ДАД и повышенного САД. ¹ Исследование MRFIT показало, что, хотя повышение ДАД и САД предсказывало увеличение смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), риск был выше с каждым увеличением САД и что люди с ИСГ подвергались наибольшему риску смерти от ИБС. ⁶ Риск инсульта также сильно зависел от САД и ISH. ⁷ Опасность сердечно-сосудистых осложнений, связанных с расширением PP, также была показана в метаанализе, который включал результаты нескольких крупных исследований, включая SHEP, EWPHE, Syst-Eur и Syst-China (таблица 1). ⁸

Таблица 1 Резюме клинических испытаний, демонстрирующих значение снижения артериального давления у пациентов с гипертонией в возрасте 60–79 лет

9 0380 = 0.004)

Испытание	Критерии включения	n	Возраст	Возраст		Результаты / обновление
ANBP 2	САД ≥160 мм рт. Ст.	6083	65–84 года	Ингибитор АПФ или диуретик	Аналогичное снижение АД в обеих группах.Ингибитор АПФ
	ДАД ≥90 мм рт.	≥60 лет	Гидрохлоротиазид и	Нет значительного снижения общей смертности. Значительный
	ДАД 90–119 мм рт. Ст.		(в среднем 72 года)	триамтерен с возможным добавлением	снижение сердечно-сосудистой смертности (p <0.05) и
				метилдопа или соответствующее плацебо	нефатальные цереброваскулярные события (p <0,05)
	SBPg4			–74 года	Диуретик, β-блокатор или плацебо	Диуретик, снижающий инсульт (p = 0,04), коронарные события
	ДАД <115 мм рт. Ст.				(p = 0.001) и сердечно-сосудистые события (p = 0,001)
					по сравнению с плацебо
SCOPE								Кандесартан, цилексетил или плацебо	Кандесартан снижал нефатальный инсульт (p = 0,04) и
	и / или ДАД 90–				все случаи инсульта (p = 0.056). Когнитивный спад
	99 мм рт.	Обследование ≥24
SHELL	САД ≥160 мм рт. .001).
	ДАД ≤95 мм рт. САД 160–219 мм рт. Ст.	4736	≥60 лет	Титрованный хлорталидон или	Инсульт был снижен (p = 0,001) и значительный
	ДАД <90 мм рт. )	изменен на атенолол или плацебо	сердечно-сосудистые события были уменьшены в
					группа активного лечения
	STOP-	70–84 года	β-адреноблокаторы и / или диуретики	Не было обнаружено различий в профилактике
Гипертен-	и / или			по сравнению с ингибиторами АПФ или	сердечно-сосудистая смертность или основные события между
суль 2	DBP ≥ 105 мм рт. антагонисты	группы
Syst-Eur	ДАД <95 мм рт. ст.	4695	≥60 лет	Нитрендипин плюс эналаприл и / или	Активное лечение уменьшило все инсульты (p = 0.003) и
	САД 160–219 мм рт. Смертельный и несмертельный
				и соответствующие плацебо	сердечные конечные точки также снизились (p = 0,03)
Syst-China	SBPg 90–2195	SBPg 90–219	≥60 лет	Нитрендипин плюс каптоприл,	Активное лечение уменьшило инсульт (p = 0.01), инсульт
	ДАД <95 мм рт.
				необходимые и соответствующие	сердечно-сосудистая смертность (p = 0,03) и все летальные и
			фатальные точки

Сотрудничество перспективных исследований ²⁴ получило информацию от почти 1 миллиона взрослых, не имевших ранее сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне, которые участвовали в 61 проспективном обсервационном исследовании АД и смертности. Было обнаружено, что АД тесно связано с возрастными показателями смертности от инсульта, ишемической болезни сердца и других сосудистых заболеваний. Взаимосвязь между смертностью от инсульта и АД наблюдалась в возрасте от 40 до 89 лет, когда АД повышалось с 115 мм рт. Ст. Для САД и 75 мм рт. Ст. Для ДАД.Однако сила связи между относительным риском смертельного инсульта и обычным АД снижается с увеличением возраста смерти. Аналогичные результаты были получены в отношении смертности от ишемической болезни сердца.

В Великобритании инсульт и ИБС являются основными причинами смерти людей старше 65 лет. Наиболее частым излечимым фактором риска является артериальная гипертензия. ²⁵ Лечение гипертонии может предотвратить инсульт и его рецидивы, значительно снизив риск. ^{26 , 27} Несколько исследований с участием пожилых людей показали, что антигипертензивные препараты снижают вероятность инсульта. ²⁸

Некоторые исследования у пожилых пациентов с артериальной гипертензией показали зависимость J-образной кривой между АД и событиями инсульта у тех, кто лечился от гипертонии. Субанализ исследования SHEP показал, что снижение ДАД увеличивало риск инсульта в группе лечения. ²⁹ Проспективное когортное исследование пожилого населения Нидерландов показало зависимость J-кривой между АД, особенно ДАД, и риском инсульта. ³⁰

Гипертония чаще встречается у людей с диабетом, особенно ISH.При диабете II типа артериальная гипертензия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возрастное повышение САД у женщин более резкое. ³¹ Испытания показали, что снижение АД снижает количество серьезных сердечно-сосудистых событий у людей с диабетом. ^{32 , 33} Для защиты сердечно-сосудистой системы и почек людям с диабетом требуется хороший контроль АД, поэтому большинству пациентов с диабетом и гипертонией для достижения целевых показателей требуется комбинированная терапия. ^{34 , 35}

Считалось, что повышение АД является неизбежным следствием старения.Однако известно, что в уединенных общинах, а также в сельских и слаборазвитых районах дело обстоит иначе. Кроме того, исследования популяций, которые мигрировали из слаборазвитых в развитые районы, показывают изменение в сторону повышения АД, возможно, из-за изменения диеты, уменьшения физических нагрузок и увеличения стресса. ³⁶ В некоторых сообществах была обнаружена корреляция между экскрецией соли, уровнем натрия в рационе и САД и ПП. ^{37 , 38} Эти и другие наблюдения показали, что диета с высоким содержанием соли может вызывать изменения в клетках гладких мышц сосудов, приводящие к накоплению коллагена в стенках крупных артерий и, как следствие, к увеличению жесткости артерий. ³⁹ Повышение АД с возрастом, скорее всего, связано со сложными и разнообразными факторами, сформированными и находящимися под влиянием индивидуальной среды и образа жизни.

У некоторых людей АД снижается с возрастом. Это в основном является следствием таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и другие формы деменции, рака или нарушения функции желудочков, которые могут возникнуть после инфаркта миокарда. Старр и его сотрудники наблюдали за группой из примерно 600 пожилых людей в возрасте 70 лет и старше в исследовании HOPE (Здоровые пожилые люди в Эдинбурге).После наблюдения в течение 4 лет они отметили, что у неквалифицированных рабочих на пенсии наблюдалось снижение связанного со старением увеличения АД. Они определили, что это более низкое АД связано с основным заболеванием. Они обнаружили, что САД продолжает повышаться у субъектов, не страдающих заболеванием, хотя ДАД сначала повышался, но затем упал до исходного уровня. ⁴⁰ Не только болезнь сама по себе может повлиять на повышение АД с возрастом. Использование лекарств также может изменить взаимосвязь между заболеванием и АД.Продолжительность заболевания и повышенная потребность в регулярном медикаментозном лечении также влияют на повышение АД с возрастом. Некоторые исследования, такие как исследование в Лейдене, показали обратную зависимость между повышением АД у пожилых людей и смертностью. Это может быть связано с плохим самочувствием. С другой стороны, избранной группой могут быть те, кто живет дольше, несмотря на высокое АД. ⁴¹ Аналогичная обратная связь между АД и смертностью была также обнаружена в исследовании Helsinki Aging Study, популяционном исследовании с участием более 500 человек в возрасте 75 лет и старше.Эта связь осталась после поправки на заболевание, хотя авторы указали, что полностью исключить сопутствующую патологию нельзя. Однако исследование показало, что антигипертензивная терапия у лиц в возрасте 80 лет и старше может быть проблематичной из-за падения АД и увеличения смертности. ⁴²

Патофизиология

Повышение АД с возрастом в основном связано с изменениями артериальной и артериальной жесткости. Жесткость крупных артерий (LAS) в основном возникает из-за структурных изменений артериосклероза и кальцификации.Это приводит к ранее отраженным волнам давления от артериол по направлению к сердцу во время распространения волны АД. Эти волны давления возвращаются во время систолы, увеличивая центральное САД и расширяя PP.

Увеличение ДАД до 50 лет в основном связано с повышением периферического сосудистого сопротивления (PVR) в мелких сосудах. Однако и LAS, и PVR способствуют увеличению SBP, тогда как DBP увеличивается с PVR, но уменьшается с увеличением LAS. Хотя PVR может инициировать гипертензию, именно ускорение LAS приводит к более резкому повышению САД после 50 лет. ⁴³

Структурные изменения крупных артерий, наблюдаемые при систолической гипертензии, очень похожи на изменения, возникающие в результате процесса старения. Это затрудняет различие между артериальными изменениями, вызванными болезнью, и изменениями, вызванными старением. ³⁹

Другие патофизиологические факторы, влияющие на повышение АД с возрастом, включают снижение чувствительности барорецепторов, повышенную чувствительность к стимулам симпатической нервной системы, изменение почечного и натриевого метаболизма и изменение ренин-альдостероновой зависимости. ⁴⁴

Эпидемиология

Критерии, используемые для определения гипертонии, изменились за последние несколько десятилетий. Исследование лечения и контроля гипертонии в Англии у лиц старше 64 лет включало 3500 субъектов и показало, что 81% из них имели «гипертонию» в один момент времени, согласно определению Британского общества гипертонии в 1999 г. (SBP ≥140). мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст.). Это исследование показало, что 78% мужчин и 83% женщин были «гипертониками». Среди нелеченных пациентов с гипертонией 76% имели ISH (71% мужчин и 82% женщин; САД ≥140 мм рт. Ст. И ДАД <90 мм рт. Ст.).В том же исследовании было обнаружено, что у пролеченных пациентов с артериальной гипертензией среднее САД было выше целевого, тогда как средние значения ДАД были постоянно ниже целевого для всех возрастов. ⁴⁵ Это может быть связано либо с тем, что клиницисты все еще сосредотачиваются на ДАД, хотя у субъектов есть ISH, либо потому, что САД труднее лечить из-за основных изменений в крупных кровеносных сосудах.

Исследование NHANES III в США обнаружило аналогичные результаты. ISH был обнаружен преимущественно у пожилых людей, составляющих 87% пациентов с гипертонией после шестого десятилетия жизни, и был наиболее распространенным типом гипертонии у нелеченных и неадекватно леченных пациентов с гипертонией. ³

Учитывая, что связь с сердечно-сосудистыми событиями сильнее для САД, по крайней мере, для лиц в возрасте от 40 до 80 лет, необходимо сосредоточить внимание на контроле САД.

Несколько исследований показали разницу в возрастном повышении АД в зависимости от пола. ^{46 , 47} Фрамингемское исследование сердца показало более высокую распространенность ISH у пожилых женщин, чем у пожилых мужчин. ⁴⁸ Это может быть связано с тем, что у пожилых женщин с гипертонией более жесткие крупные артерии, большее отражение центральной волны и, следовательно, более высокий PP, чем у пожилых мужчин.Известно, что у молодых женщин менее жесткие артерии по сравнению с мужчинами того же возраста. ^{49 , 50} Повышенная жесткость артерий возникает после менопаузы и может объяснить быстрое ускорение цереброваскулярных и сердечно-сосудистых событий у пожилых женщин. Однако эти показатели всегда ниже, чем у пожилых мужчин. ⁵¹ Исследование с участием более 600 субъектов со средним возрастом 71 год обнаружило снижение системной артериальной податливости (более низкую функциональную податливость), более высокий индекс увеличения (большее отражение центральной волны) и повышение PP у женщин независимо от других переменных.Это было правдой, хотя среднее артериальное давление у мужчин было немного выше. ⁵²

Наблюдательное исследование 150 шведских субъектов в возрасте 67 лет и старше, наблюдавшееся в течение 25 лет, показало, что у женщин среднее АД было выше, независимо от того, были они гипертоническими или нет. В то время как артериальная гипертензия и высокое АД у мужчин увеличивали риск смерти, у женщин риск сердечно-сосудистой смертности был одинаковым для пациентов с гипертонией и нормотензией. ⁵³ Это предположение требует подтверждения в более крупных исследованиях.

Особые состояния, связанные с пожилыми пациентами с гипертонией

Ортостатическая гипотензия

Известно, что ортостатическая гипотензия (ОГ) больше поражает пожилых людей, чем молодых людей, и может привести к увеличению падений и опасных переломов в этой популяции. Обычное определение ОГ — это падение САД не менее чем на 20 мм рт. Ст. Или ДАД не менее чем на 10 мм рт. Ст. В течение 3 минут после стояния. В ходе исследования Рутан и его сотрудники ⁵⁴ обнаружили, что распространенность ОГ составляет 17% в возрасте 65–74 лет и 26% среди лиц старше 85 лет.В пилотном исследовании «Гипертония у очень пожилых людей» (HYVET) с участием пациентов в возрасте 80 лет и старше 7,7% пациентов показали систолический АГ, а 5,4% пациентов — диастолический АГ. В целом было подсчитано, что 12% этой популяции страдали ОГ. Падение САД, как правило, было больше у женщин старше 90 лет, хотя это превышение не было статистически значимым. ⁵⁵

OH является причиной заболеваемости и смертности из-за падений и обмороков, но также может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.Карио с соавторами ⁵⁶ обнаружили увеличение скрытых цереброваскулярных заболеваний у пожилых пациентов с ОГ.

Постуральное снижение АД, наблюдаемое у пожилых людей, может быть связано со снижением чувствительности барорефлекса и недостаточной реакцией сердечного ритма на изменение позы. ⁵⁷ Джеймс и Поттер обнаружили связь между чувствительностью барорефлекса и падением САД во время ортостаза даже после корректировки САД. Падение САД было также выше у пациентов с АГ, чем у пациентов с нормальным АД. ⁵⁸

Ортостатические реакции, вызванные лекарствами, возникают с частотой 5–33% у гериатрических пациентов и могут привести к обморокам и падению; Сообщается, что 11% случаев обмороков у пожилых людей вызваны приемом лекарств. ⁵⁹

Постпрандиальная гипотензия

Постпрандиальная гипотензия (ПРК), то есть снижение АД после еды, была признана частой причиной обмороков и падений у здоровых и пожилых людей с гипертонией. Дополнительный проект по амбулаторному мониторингу артериального давления в исследовании Syst-Eur, в котором участвовали 530 пациентов со средним возрастом 70 лет, показал, что как САД, так и ДАД снижались после еды, достигая минимум 1-2 ч после еды.Около 70% пациентов показали снижение АД, и около 24% пациентов показали снижение САД более чем на 16 мм рт. Ст. И снижение ДАД более чем на 12 мм рт. Как показали другие исследования, частота сердечных сокращений не изменилась. ⁶⁰

Puisieux и его коллеги изучали пациентов, госпитализированных из-за обморока или падений со средним возрастом 80 лет, и обнаружили снижение САД после всех приемов пищи, особенно после завтрака. Изменение САД было достоверно выше у пациентов с обмороком. ПРК было выше в группе обморока / падения (23%) по сравнению с контрольной группой.Они также обнаружили, что ПРК чаще встречается у пациентов с более высокой вариабельностью САД в дневное время. ⁶¹

Возможной причиной послеродовых кровотечений может быть повышенная концентрация вазоактивных желудочно-кишечных пептидов или инсулино-зависимая вазодилатация. ⁶²

Вариабельность АД

Прингл с соавторами ⁶³ проанализировали вариабельность САД в рамках исследования Syst-Eur и обнаружили, что она положительно коррелирует с возрастом. После корректировки САД вариабельность АД, особенно в ночное время, была предиктором инсульта.Риск инсульта увеличивался на 80% на каждые 5 мм рт.ст. вариабельности САД в ночное время. ⁶³

Продольные исследования, такие как исследование Охасама в сельских районах Японии, в котором наблюдали более 1500 участников в течение 8,5 лет, показали увеличение смертности, связанной с системой кровообращения, с самым высоким квинтилем вариабельности АД в ночное время (> 14,4 мм рт. Ст.). Однако этого не произошло с общей смертностью. ⁶⁴

Другие исследования связывают утренний всплеск АД ⁶⁵ и изменения ночного падения АД с повышенным риском инсульта. ^{66 , 67 , 68}

Гипертония белого халата

Гипертония белого халата, также называемая неустойчивой гипертензией, является обычным явлением у пожилых людей. В исследовании Syst-Eur 24% пациентов имели 24-часовое среднее САД ниже 140 мм рт. Ст. При критериях включения 160–219 мм рт. ⁶⁹ Вариабельность АД также может быть связана с гипертонией белого халата. Исследование, в котором сравнивались 33 долгожителя (25 мужчин и 8 женщин) со 100 пациентами в возрасте 65–70 лет, показало, что показатели амбулаторного мониторинга артериального давления были ниже, чем клиническое давление, с более высоким эффектом белого халата и более высокой вариабельностью АД у долгожителей. ⁷⁰

Что касается риска сердечно-сосудистых событий при гипертензии белого халата, исследования показали противоречивые результаты, ² , хотя последующее 10-летнее исследование показало, что гипертензия белого халата связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. ⁷¹ Другое исследование показало отсутствие пользы от лечения пациентов с гипертонией белого халата, хотя риск был выше, чем у субъектов с нормальным давлением. ⁷²

В исследовании Syst-Eur у пациентов с устойчивой гипертензией сердечно-сосудистые осложнения были выше, чем у пациентов с гипертонией белого халата, и не было статистически значимых преимуществ антигипертензивного лечения у пациентов с гипертензией белого халата. ⁶⁹

Управление артериальным давлением у пожилых людей

Очень пожилые люди

Данные испытаний показывают, что лечение пожилых пациентов с артериальной гипертензией снижает риск сердечно-сосудистых событий. Однако на сегодняшний день нет данных о лечении очень пожилых людей, а именно лиц старше 80 лет. Метаанализ клинических испытаний антигипертензивной терапии пришел к выводу, что, хотя лечение у лиц в возрасте 80 лет и старше может снизить риск инсульта, оно, тем не менее, увеличивает общую смертность. ⁷³ Результаты пилотного испытания HYVET ⁷⁴ согласуются с этим (основное испытание HYVET продолжается ⁷⁵ ).

Есть свидетельства того, что многие врачи не уверены в лечении очень пожилых пациентов. Опрос врачей в США показал, что 35% врачей полагают, что повышение АД является нормальной частью процесса старения, в то время как 25% считают, что лечение очень пожилых людей (> 85 лет) с легкой или умеренной гипертензией может иметь больше рисков. чем выгода. ⁷⁶

Особые соображения

Первым препаратом выбора для пожилых пациентов все еще кажется тиазид или, в некоторых случаях, блокатор кальциевых каналов. ² В исследовании SHELL (таблица 1) сравнивались эти два класса препаратов и не было обнаружено различий в сердечно-сосудистых событиях или смертности при таком же снижении АД. ¹⁶ По данным метаанализа, диуретики могут лучше предотвращать сердечно-сосудистые события по сравнению с β-блокаторами. ⁷⁷

Подробная информация о наиболее подходящей лекарственной терапии или деталях любого конкретного класса гипотензивных препаратов выходит за рамки данной статьи.Однако есть несколько соображений относительно лечения.

Возможная проблема, особенно при лечении ISH, — это расширяющийся PP. Исследование Syst-Eur показало, что более высокий уровень PP при включении коррелировал с худшим сердечно-сосудистым прогнозом. ⁷⁸ Анализ данных SHEP (таблица 1) показал повышенный риск сердечно-сосудистых событий с повышенным PP и эффектом доза-ответ на снижение ДАД. ⁷⁹

У пожилых людей наблюдается усиление побочных эффектов лекарств из-за измененной фармакокинетики и фармакодинамики.Низкая масса тела и слабость у очень пожилых людей могут означать, что эти пациенты получают более высокие дозы лекарств на единицу массы тела, чем другие менее ослабленные пациенты, что способствует риску передозировки лекарств. Статус питания пожилых людей также влияет на скорость метаболизма лекарств, а у ослабленных пожилых людей метаболизм лекарств снижается. ⁵⁹ Ингибиторы АПФ, часто используемые в качестве препаратов второго ряда, могут вызывать стойкий сухой кашель у 10–20% пациентов из-за подавления распада брадикинина.Это приводит к прекращению приема и плохому соблюдению. ⁸⁰ Длительная терапия диуретиками и уменьшение количества жидкости в организме и уменьшение потребления жидкости у пожилых людей может привести к повышенному риску гипокалиемии и гипонатриемии, особенно у женщин, по сравнению с более молодыми пациентами. ⁵⁹

Предпочтительно использовать однократную суточную дозу для повышения приверженности и начинать каждый препарат с низкой дозы, чтобы избежать слишком сильного снижения АД или увеличения вероятности побочных эффектов.При использовании лекарств необходимо учитывать сопутствующие заболевания как с точки зрения преимуществ, таких как использование β-блокаторов при стенокардии, так и с точки зрения противопоказаний, таких как β-блокаторы, при заболеваниях периферических сосудов. ⁸⁰

Пожилой пациент должен знать обо всех преимуществах и рисках, и совместное принятие решений, вероятно, является наиболее подходящим вариантом. Такое вовлечение пациента могло улучшить приверженность к лечению и последующий результат. Однако нет литературы о том, как это делать у очень пожилых пациентов.

Изменения образа жизни

Поскольку лечение людей с гипертонией может быть неприемлемым и даже пагубным для очень пожилых людей, изменения образа жизни, начинающиеся в среднем возрасте или, возможно, раньше, могут замедлить или отсрочить прогрессирование состояния и снизить риск бремя связанных сердечно-сосудистых событий. Однако такие изменения образа жизни могут быть более трудными для пожилых людей, которые могут быть более неблагоприятными для ограничения соли или которым трудно следовать программе упражнений.

Имеется несколько убедительных исследований по изменению образа жизни у пожилых пациентов с гипертонией. Исследование TONE (испытание нефармакологического вмешательства у пожилых людей) показало снижение сердечно-сосудистых осложнений и потребности в лекарствах после уменьшения потребления соли. ⁸¹ Уменьшение количества соли может также иметь другие преимущества, связанные со здоровьем, независимо от эффекта АД, например, уменьшение повреждения органов-мишеней. ⁸² Уменьшение количества соли, возможно, эффективно у пожилых людей из-за снижения эластичности артерий и, следовательно, уменьшения объема артериальной крови, что приводит к большему падению АД. ⁸³

Программы интервенционных упражнений также применялись для пожилых пациентов с гипертонией, такие как программа, проведенная Мотоямой и его коллегами. Однако, хотя эти программы были эффективны в снижении САД и ДАД в течение нескольких недель, после прекращения исследования количество упражнений снизилось, а АД вернулось к исходному уровню. ⁸⁴

Заключение

Критерии, используемые для определения гипертонии, со временем изменились, но, хотя пороговые значения не согласованы всеми врачами, несомненно, что у пожилых людей преимущественно изолированная систолическая гипертензия и ее лечение может сократить риск сердечно-сосудистых событий.У пролеченных пожилых людей увеличилось, например, ортостатическая и постпрандиальная гипотензия, а также увеличилась вариабельность АД. Эти проблемы и повышенное бремя побочных эффектов и сопутствующих заболеваний с возрастом необходимо учитывать при лечении пожилых и особенно очень пожилых пациентов с артериальной гипертензией, у которых еще предстоит определить баланс риска и пользы от антигипертензивного лечения.

Сокращения

АД — артериальное давление

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ДАД — диастолическое артериальное давление

ISH — изолированная систолическая гипертензия

LAS — жесткость крупных артерий

NHANES III — третье национальное исследование здоровья и питания

OH — ортостатическая гипотензия

PP — пульсовое давление

PPH — постпрандиальная гипотензия

PVR — периферическое сосудистое сопротивление

SBP — систолическое артериальное давление

Примечания

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Список литературы

1. Франклин, С.С. Старение и гипертония: оценка показателей артериального давления в прогнозировании ишемической болезни сердца. J Hypertens 199917 (Дополнение 5) S29 – S36. [PubMed] [Google Scholar] 2. Chaudhry S, Krumholz H, Foody J. Систолическая гипертензия у пожилых людей. JAMA 2004292 (9) 1074–1080. [PubMed] [Google Scholar] 3. Франклин С.С., Джейкобс М.Дж., Вонг Н.Д. и др. Преобладание изолированной систолической гипертонии среди гипертоников среднего и пожилого возраста в США: анализ, основанный на Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES) III.Гипертония 200137 (3) 869–874. [PubMed] [Google Scholar] 4. Borzecki A. M, Wong A. T, Hickey E. C. и др. Контроль гипертонии: насколько хорошо мы справляемся? Arch Intern Med 20031632705–2711. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сотрудничество в проспективных исследованиях Холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 инсультов у 45 000 человек в 45 предполагаемых когортах. Ланцет 19953461647–1653. [PubMed] [Google Scholar] 6. Neaton JD, Wentworth D. Холестерин в сыворотке, артериальное давление, курение сигарет и смерть от ишемической болезни сердца.Общие результаты и различия по возрасту для 316 099 белых мужчин. Исследовательская группа по изучению интервенций множественных факторов риска. Arch Intern Med 1956–64. [PubMed] [Google Scholar] 7. Stamler J, Stamler R, Neaton J D. Артериальное давление, систолическое и диастолическое, а также сердечно-сосудистые риски. Данные о населении США. Arch Intern Med 1993153598–615. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стэссен Дж. А., Гасовски Дж., Ван Дж. и др. Риски нелеченной и пролеченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ результатов испытаний.Ланцет 2000355 (9207) 865–872. [PubMed] [Google Scholar] 9. Управляющий комитет от имени Австралийского совета по исследованиям высокого кровяного давления. Австралийское сравнительное исследование результатов лечения гипертонии у пожилых людей на основе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков (ANBP2): цели и протокол. Clin Exp Pharmacol Physiol 199724 (2) 188–192. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wing L M, Reid C. M, Ryan P. и др. Сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при гипертонии у пожилых людей.N Engl J Med 2003348 (7) 583–592. [PubMed] [Google Scholar] 11. Amery A, Birkenhager W., Brixko P. et al. Результаты исследования смертности и заболеваемости Европейской рабочей группой по высокому кровяному давлению в исследовании пожилых людей. Ланцет 19851 (8442) 1349–1354. [PubMed] [Google Scholar] 12. Испытание Совета медицинских исследований рабочей группы MRC по лечению гипертонии у пожилых людей: основные результаты. BMJ 19 (6824) 405–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ханссон Л., Лителл Х., Скуг И. и др. Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE). Blood Press 19998 (3) 177–183. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lithell H, Hansson L, Skoog I. et al. Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE): основные результаты рандомизированного двойного слепого исследования. J Hypertens 200321 (5) 875–886. [PubMed] [Google Scholar] 15. Малакко Э., Гнемми А. Э., Романьоли А. и др. Систолическая гипертензия у пожилых людей: долгосрочное лечение лацидипином. Цель, протокол и организация.Исследовательская группа SHELL. J Cardiovasc Pharmacol 199423 (Дополнение 5) S62 – S66. [PubMed] [Google Scholar] 16. Малакко Э., Мансия Дж., Раппелли А. и др. Лечение изолированной систолической гипертензии: результаты исследования SHELL. Blood Press 200312 (3) 160–167. [PubMed] [Google Scholar] 17. SHEP Совместная исследовательская группа Профилактика инсульта с помощью антигипертензивной лекарственной терапии у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP). JAMA 19 (24) 3255–3264.[PubMed] [Google Scholar] 18. Дахлоф Б., Ханссон Л., Линдхольм Л. Х. и др. СТОП-гипертония 2: проспективное интервенционное исследование «новых» и «старых» альтернатив лечения у старых пациентов с гипертонией. Шведское исследование у пожилых пациентов с гипертонией. Blood Press 19932 (2) 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ханссон Л., Линдхольм Л. Х., Экбом Т. и др. Рандомизированное исследование старых и новых гипотензивных препаратов у пожилых пациентов: сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость в шведском исследовании у пожилых пациентов с гипертонией-2.Ланцет 1999354 (9192) 1751–1756. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эмери А., Биркенхагер В., Булпитт С. Дж. и др. Syst-Eur. Многоцентровое исследование лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: цели, протокол и организация, Aging, 19913 (3) 287–302. [PubMed] [Google Scholar] 21. Staessen JA, Fagard R, Thijs L. et al. Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо и активного лечения пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. Lancet 1997350757–764.[PubMed] [Google Scholar] 22. Лю Л., Ван Дж. Г., Гонг Л. и др. Сравнение активного лечения и плацебо у пожилых китайских пациентов с изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в Китае (Syst-China) Collaborative Group. J Hypertens 199816 (12) 1823–1829. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ван Дж. Г., Стэссен Дж. А., Гонг Л. и др. Китайское испытание изолированной гипертонии у пожилых людей. Arch Intern Med 2000160211–220. [PubMed] [Google Scholar] 24. Совместная работа с проспективными исследованиями Возрастная значимость обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании.Ланцет 20023601903–1913. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лоулор Д. А., Смит Г. Д., Леон Д. А. и др. Секулярные тенденции смертности от подтипа инсульта в ХХ веке: ретроспективный анализ. Ланцет 20023601818–1823. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарибалла С.Е., Робинсон Т.Г., Паркер С.Г. и др. Проспективное исследование управления первичными и вторичными факторами риска у пациентов с инсультом. Дж. Р. Колл Врачи, Лондон, 1995, 29, 485–487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. PROGRESS, совместная группа. Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку.Ланцет 20013581033–1041. [PubMed] [Google Scholar]

28. Эпплгейт В. Б. Пожилой пациент с гипертонией. В: Izzo JL, Black JR, ред. Основы высокого кровяного давления. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999 236–238.

29. Somes G W, Pahor M, Shorr R. I. и др. Роль диастолического артериального давления при лечении изолированной систолической гипертензии. Arch Intern Med 199004–2009. [PubMed] [Google Scholar] 30. Воко З., Ботс М. Л., Хофман А. и др. J-образная зависимость между артериальным давлением и инсультом у леченных гипертоников.Гипертония 1999341181–1185. [PubMed] [Google Scholar]

31. Уильямс Б. Эпидемиология и патогенез гипертонии при диабете. В: Williams B, ed. Гипертония при сахарном диабете. Лондон: Мартин Дуниц, 20033–23.

32. Curb JD, Pressel S.L, Cutler J A. et al. Влияние антигипертензивной терапии на основе диуретиков на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с диабетом и изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в группе совместных исследований программы пожилых людей.JAMA 19962761886–1892. [PubMed] [Google Scholar] 33. Группа перспективных исследований диабета Соединенного Королевства. Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ 1998317703–713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Mancia G, Grassi G. Контроль систолического и диастолического артериального давления в испытаниях антигипертензивных препаратов. J Hypertens 20022–1464. [PubMed] [Google Scholar] 35. Занчетти А., Руилоп А. Антигипертензивная терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: какие рекомендации недавних контролируемых рандомизированных исследований? J Hypertens 2002202099–2110.[PubMed] [Google Scholar] 36. Стотт Д. Дж., Боуман А. Кровяное давление и старение. J Hum Hypertens 200014771–772. [PubMed] [Google Scholar] 37. Стамлер Дж., Роуз Дж., Стэмлер Р. и др. Результаты исследования INTERSALT . Последствия для общественного здравоохранения и медицинского обслуживания. Гипертония 1980–577. [PubMed] [Google Scholar] 38. Саймон Г. Патогенез структурных изменений сосудов при артериальной гипертензии. J Hypertens 2004223–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сафар М. Э. Систолическая гипертензия у пожилых людей: механические свойства артериальной стенки и ренин-ангиотензин-альдостероновая система.J Hypertens 200523 (4) 673–681. [PubMed] [Google Scholar] 40. Старр Дж. М., Инч С., Кросс С. и др. Семилетнее наблюдение за кровяным давлением в когорте здоровых пожилых людей в Эдинбурге (НАДЕЖДА). J Hum Hypertens 200014773–778. [PubMed] [Google Scholar] 41. Boshuizen H C, Izaks G J, van Buuren S. и др. Артериальное давление и смертность у пожилых людей в возрасте 85 лет и старше: исследование на уровне сообщества. BMJ 19983161780–1784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Хакала С. М., Тилвис Р. С., Страндберг Т.Артериальное давление и смертность среди пожилого населения. 5-летнее наблюдение по результатам Хельсинкского исследования старения. Eur Heart J 199718 (6) 1019–1023. [PubMed] [Google Scholar]

43. Николс В.В., О’Рурк М., ред. Старение, высокое кровяное давление и болезни у людей. В: кровоток Макдональдса в артериях, теоретические, экспериментальные и клинические принципы . 4-е изд. Лондон: Эдвард Арнольд 199854–113.

44. Вебер М. А., Нойтель Дж. М., Чунг Д. Г. Гипертония в пожилом возрасте: патофизиологическая основа лечения.Am J Cardiol 198963 (16) 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 45. Приматеста П., Поултер Н. Р. Управление и контроль артериальной гипертензии среди взрослых англичан в возрасте 65 лет и старше в 2000 и 2001 годах. J Hypertens 200422 (6) 1093–1098. [PubMed] [Google Scholar] 46. Staessen J A, Ginocchio G, Thijs L. и др. Обычное и амбулаторное кровяное давление и менопауза в проспективном популяционном исследовании. J Hum Hypertens 199711507–514. [PubMed] [Google Scholar] 47. Мартинс Д., Нельсон К., Пан Д. и др. Влияние пола на возрастные изменения артериального давления и распространенность изолированной систолической гипертензии среди пожилых людей: данные NHANES III.J Gend Specif Med 2001410–13. [PubMed] [Google Scholar] 48. Франклин С.С., Гастин В., Вонг Н. Д. и др. Гемодинамические модели возрастных изменений артериального давления. Фрамингемское исследование сердца. Тираж 199796308–315. [PubMed] [Google Scholar] 49. Waddell T. K, Dart A. M, Gatzka C. D. и др. У женщин наблюдается большее возрастное увеличение жесткости проксимального отдела аорты, чем у мужчин. J Hypertens 2001191–8. [PubMed] [Google Scholar] 50. Смулян Х., Асмар Р.Г., Дудницки А. и др. Сравнительные эффекты старения у мужчин и женщин на свойствах артериального дерева.J Am Coll Cardiol 2001371374–1380. [PubMed] [Google Scholar] 51. Барретт-Коннор Э., Буш Т. Л. Эстроген и ишемическая болезнь сердца у женщин. JAMA 191861–1867. [PubMed] [Google Scholar] 52. Берри К. Л., Кэмерон Дж. Д., Дарт А. М. и др. Жесткость крупных артерий способствует большей распространенности систолической гипертензии у пожилых женщин. J Am Geriatr Soc 200452368–373. [PubMed] [Google Scholar] 53. Лидфельдт Дж., Ланке Дж., Сандквист Дж. и др. Старые пациенты с гипертонией. 25-летнее обсервационное исследование географически определенного населения (Далби), возраст 67 лет на момент поступления.J Intern Med 1998244469–478. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рутан Г. Х., Хермансон Б., Билд Д. Е. и др. Ортостатическая гипотензия у пожилых людей. Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Группа совместных исследований CHS. Гипертония 199219 (6) 508–519. [PubMed] [Google Scholar] 55. Беккет Н.С., Коннор М., Сэдлер Дж. Д. и др. Ортостатическое падение артериального давления у очень пожилых людей с гипертонией: результаты исследования гипертонии у очень пожилых людей (HYVET) — пилот. J Hum Hypertens 1999–840.[PubMed] [Google Scholar] 56. Карио К., Эгути К., Хошид С. и др. Взаимосвязь U-образной кривой между ортостатическим изменением артериального давления и бессимптомным цереброваскулярным заболеванием у пожилых гипертоников: ортостатическая гипертензия как новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Дж. Ам Колл Кардиол 200240 (1) 133–141. [PubMed] [Google Scholar] 57. Уайт Н. Дж. Изменения частоты сердечных сокращений у пожилых пациентов с ортостатической гипотонией при стоянии. Clin Sci 198084411–413. [PubMed] [Google Scholar] 58. Джеймс М.А., Поттер Дж. Ф. Ортостатические изменения артериального давления и чувствительность артериального барорефлекса у пожилых людей.Возраст: старение 199928 (6) 522–530. [PubMed] [Google Scholar] 59. Турнхейм К. Когда лекарственная терапия стареет: фармакокинетика и фармакодинамика у пожилых людей. Exp Gerontol 200338843–853. [PubMed] [Google Scholar] 60. Grodzicki T, Rajzer M, Fagard R. и др. Амбулаторный мониторинг артериального давления и постпрандиальная гипотензия у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. J Hum Hypertens 199812161–165. [PubMed] [Google Scholar] 61. Puisieux F, Bulckaen H, Fauchais A. L. и др. Амбулаторный мониторинг артериального давления и постпрандиальная гипотензия у пожилых людей с падениями или обмороками.Журнал Геронтол Биол Наука Мед Наука 200055 (9) M535 – M540. [PubMed] [Google Scholar] 62. Матиас К. Дж. Постпрандиальная гипотензия. Патофизиологические механизмы и клиническое значение при различных расстройствах. Гипертония 19

94–704. [PubMed] [Google Scholar] 63. Pringle E, Phillips C, Thijs L. и др. Вариабельность систолического артериального давления как фактор риска инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пожилых людей с гипертонией. J Hypertens 200321 (12) 2251–2257. [PubMed] [Google Scholar] 64.Kikuya M, Hozawa A, Ohokubo T. и др. Прогностическое значение вариабельности артериального давления и частоты сердечных сокращений. Гипертония 200036901–906. [PubMed] [Google Scholar] 65. Карио П., Пикеринг Т. Г., Умеда Ю. и др. Утренний скачок артериального давления как предиктор бессимптомного и клинического цереброваскулярного заболевания у пожилых гипертоников: проспективное исследование. Тираж 20031071401–1406. [PubMed] [Google Scholar] 66. Пикеринг Т. Г. Клиническое значение суточных колебаний артериального давления.Ковши и недипперы. Тираж 1900–702. [PubMed] [Google Scholar] 67. Шимада К., Кавамото А., Мацубаяси К. и др. Суточные колебания артериального давления и скрытое цереброваскулярное повреждение у пожилых пациентов с гипертонией. J Hypertens 1975–878. [PubMed] [Google Scholar] 68. Карио К., Мацуо Т., Кобаяши Х. и др. Ночное падение артериального давления и скрытое цереброваскулярное повреждение у пожилых пациентов с гипертонической болезнью: выраженное бессимптомное цереброваскулярное повреждение в экстремальных условиях.Гипертония 199627 (1) 130–135. [PubMed] [Google Scholar] 69. Fagard RH, Staessen JA, Thijs L. et al. Ответ на антигипертензивную терапию у пожилых пациентов с устойчивой и неустойчивой систолической гипертензией. Тираж 2000102 (10) 1139–1144. [PubMed] [Google Scholar] 70. Джумабай М., Одзава И., Кавамура Х. и др. Гипертония белого халата у долгожителей. Am J Hypertens 200518 (8) 1040–1045. [PubMed] [Google Scholar] 71. Густавсен П. Х., Хёгхольм А., Банг Л. Э. и др. Гипертония белого халата является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний: последующее 10-летнее исследование.J Hum Hypertens 200317 (12) 811–817. [PubMed] [Google Scholar] 72. Celis H, Staessen JA, Thijs L. et al. Сердечно-сосудистый риск у пациентов с белой рубашкой и стойкой гипертонией. Blood Press 200211325–326. [PubMed] [Google Scholar] 73. Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel J P. et al. Антигипертензивные препараты у очень пожилых людей: метаанализ подгруппы рандомизированных контролируемых исследований. ИНДАНА группа. Ланцет 1999353793–796. [PubMed] [Google Scholar] 74. Булпитт К. Дж., Беккет Н. С., Кук Дж. и др. Результаты пилотного исследования гипертонии в исследовании очень пожилых людей.J Hypertens 200321 (12) 2409–2417. [PubMed] [Google Scholar] 75. Bulpitt C J, Fletcher A, Beckett N. S. и др. Гипертония в исследовании для очень пожилых людей (HYVET): протокол основного исследования. Наркотики старения 200118 (3) 151–164. [PubMed] [Google Scholar] 76. Хаджар И., Миллер К., Хирт В. Возрастная предвзятость в лечении гипертонии: национальный обзор мнений врачей о гипертонии у пожилых людей. J Gerontol 200257A (8) M487 – M491. [PubMed] [Google Scholar] 77. Мессерли Ф. Х., Гроссман Э., Голдборт У.Эффективны ли β-адреноблокаторы в качестве терапии первой линии при гипертонии у пожилых людей? Систематический обзор. JAMA 199827

–1907. [PubMed] [Google Scholar] 78. Blacher J, Staessen JA, Girerd X. et al. Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с гипертонией. Arch Intern Med 20001601085–1089. [PubMed] [Google Scholar] 79. Ваккарино В., Бергер А. К., Абрамсон Дж. и др. Пульсовое давление и риск сердечно-сосудистых событий в программе систолической гипертензии у пожилых людей.Am J Cardiol 200188980–986. [PubMed] [Google Scholar] 80. Стэнтон Т., Рид Дж. Л. Антигипертензивные препараты у пожилых людей — доказательства пользы. Кардиоваск препараты Ther 200115 (3) 269–273. [PubMed] [Google Scholar] 81. Велтон П. К., Аппель Л. Дж., Эспеланд М. А. и др. Снижение натрия и потеря веса при лечении гипертонии у пожилых людей. Рандомизированное контролируемое исследование немедикаментозных вмешательств у пожилых людей (TONE). JAMA 1998279839–846. [PubMed] [Google Scholar] 82. Страцзулло П.Солеочувствительность, гипертония и сердечно-сосудистое старение: расширяем наш взгляд, но не упускаем из виду. J Hypertens 200220 (4) 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 83. Аппель Л. Дж., Эспеланд М. А., Истер Л. и др. Влияние пониженного потребления натрия на контроль гипертонии у пожилых людей: результаты исследования нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE). Arch Intern Med 2001161 (5) 685–693. [PubMed] [Google Scholar] 84. Мотояма М., Сунами Ю., Киношита Ф. и др. Эффект снижения артериального давления аэробной тренировки низкой интенсивности у пожилых пациентов с гипертонией.Med Sci Sports Exerc 199830 (6) 818–823. [PubMed] [Google Scholar]

Возрастных изменений удельных гармонических показателей формы волны пульса давления

• Sheng-Hung Wang
• Tse-Lin Hsu
• Ming-Yie Jan
• Yuh-Ying Lin Wang
• Wei- Кунг Ван

Доклад конференции

• 1 Цитаты
• 116 Загрузки

Часть Протоколы IFMBE серия книг (IFMBE, том 23)

Реферат

Центральные эластические артерии и периферические мышечные артерии по-разному реагируют на старение.С возрастом аорта затвердевает в большей степени, чем периферические артерии. Индексы периферического кровяного давления, такие как пульсовое давление (PP) или индекс увеличения (AI), были предпочтительны в качестве суррогатов при оценке артериальной жесткости для клинического удобства. И AI, и PP прогрессивно увеличиваются с возрастом.

В этом исследовании мы представляем метод анализа формы пульсовой волны на основе гармоник, который может дать аналогичный результат о центральном давлении как индекс увеличения. Этот метод позволяет избежать лишних, но необходимых манипуляций, таких как измерение потока, 4-я производная волны давления при определении точки перегиба, второй систолический пик для расчета индекса увеличения, все эти манипуляции могут внести погрешность.Были проанализированы неинвазивные периферические пульсовые волны, скопированные из опубликованных отчетов для нескольких исследований старения. Средняя высота импульса A0 и пропорция гармоники 1 ^{-й гармоники} C1 увеличились, но гармоническая пропорция 3-й ^{-й гармоники} C3 и гармоническая пропорция 4-й ^{-й гармоники} C4 уменьшается с возрастом. Старение не оказало существенного влияния на пропорцию гармоники 2 ^ой гармоники C2 .Среди всех этих гармонических индексов, A0 , среднее импульсное давление резко увеличилось с 6 ^{-й декады} .

Эти результаты предполагают, что A0 связан с ригидностью аорты или чувствительностью к PP. Постепенное увеличение C1 и постепенное уменьшение C3 и C4 при старении предполагает, что C1, C3 и C4 могут быть похожи на AI; он соответствует форме волны пульса давления, на которую влияет старение.

Гармонические индексы могут быть клинически полезны при неинвазивной оценке кардио-риска у пожилых пациентов.

Ключевые слова

Гармонический анализ индекса увеличения старения Импульс артериального давления Обработка биосигналов

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. 1.

   Liang YL, Teede H, Kotsopoulos D et al (1998) Неинвазивные измерения артериальной структуры и функции, повторяемости, взаимосвязей и размера пробной выборки.Клиническая наука 95: 669–679.

   CrossRefGoogle Scholar

2. 2.

   Sonesson B, Hansen F, Stale H и др. (1993). Податливость и диаметр брюшной аорты человека — влияние возраста и пола. Европейский журнал сосудистой хирургии 7: 690–697.

   CrossRefGoogle Scholar

3. 3.

   Николс В.В., О’Рурк М.Ф. (2005) Кровоток Макдональдса в артериях: теоретические, экспериментальные и клинические принципы. 5

   ^-е

   изд. Эдвард Арнольд, Лондон.

   Google Scholar

4. 4.

   Nichols WW, Edwards DG. (2001) Увеличение систолического артериального давления на эластичность артерий и отражение волн: вредные эффекты и последствия для терапии. J Cardiovasc Pharmacol Ther 6 (1): 5–21.

   CrossRefGoogle Scholar

5. 5.

   Kelly RP, Hayward CS, Avolio A et al. (1989) Неинвазивное определение возрастных изменений артериального пульса человека. Тираж; 80: 1652–1659

   Google Scholar

6. 6.

   Takazawa K, Tanaka N, Takeda K, Kurosu F, Ibukiyama C. (1995) Недооценка сосудорасширяющих эффектов нитроглицерина артериальным давлением верхних конечностей. Гипертония 26: 520–523.

   Google Scholar

7. 7.

   Гацка К.Д., Кэмерон Д.Д., Дарт А.М. и др. (2001) Коррекция индекса увеличения сонной артерии по частоте сердечных сокращений у пожилых гипертоников. Am J Hypertens, 14 (4): 573–577.

   CrossRefGoogle Scholar

8. 8.

   Söderström S, Nyberg G, O’Rourke MF, Sellgren J, Pontén J.(2002) Может ли клинически полезная волна аортального давления быть получена из радиальной волны давления? Бр. Дж. Анаэст 88 (4): 481–488.

   CrossRefGoogle Scholar

9. 9.

   Yuh Ying L. Wang, S.l. Чанг, Ю. Ву, Т. Сюй и В.К. Ван, (1991) Отсутствующий феномен в гемодинамике. Circulation Research 69: 246–249

   Google Scholar

10. 10.

    T.L. Сюй, П. Чао, Х. Сю, В.К. Ван, С.П. Ли и Ю.Ю. Линь Ванг (2005) Органоспецифические изменения гармонических составляющих спектра импульсов и региональной вазоконстрикторной селективности, вызванные лигированием, у крыс Wistar.Exp Physiol 91. 1: 163–170

    CrossRefGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Международная федерация медицинской и биологической инженерии, 2009

Авторы и филиалы

• Sheng-Hung Wang
• Tse-Lin Hsu
• Ming- Йи Ян
• Юй-Ин Линь Ван
• Вэй-Кунг Ван

1. 1. Кафедра электротехники Тайваньский национальный университет, Тайвань

2. Добавить комментарий Отменить ответ

   Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

   Комментарий *

   Имя *

   Email *

   Сайт