Давление снизить препараты: рейтинг топ-15 по версии КП

Глаукома и внутриглазное давление: профилактика, лечение, капли и другие лекарства.

Главная страницаУход за глазамиВозрастные проблемы зренияЛечение глаукомы: лекарственные средства, глазные капли и многое другое

Большинство способов лечения глаукомы направлены на снижение и/или контроль внутриглазного давления (ВГД), повышение которого может привести к поражению и последующей атрофии зрительного нерва, передающего в головной мозг раздражения, воспринимаемые сетчаткой.

Как правило, лечение глаукомы начинается с применения глазных капель, которые могут оказаться весьма эффективными для снижения и нормализации ВГД без необходимости проведения хирургического вмешательства. Если по мнению офтальмолога вам могут подойти глазные капли для лечения глаукомы, то для достижения наилучшего контроля ВГД вам могут назначить более одного вида.

Типы глазных капель для лечения глаукомы

Глазные капли для лечения глаукомы классифицируются по действующему веществу, которое оказывает лечебное воздействие:

Простагландины

Режим лечения глаукомы с помощью данного типа глазных капель более удобен и лучше соблюдается пациентом, потому что их необходимо применять только один раз в день. Действие простагландинов в основном заключается в расслаблении мышц внутренней структуры глаза, что позволяет улучшить отток внутриглазной жидкости и, таким образом, уменьшить нарастание внутриглазного давления.

Возможными побочными эффектами применения простагландиновых глазных капель при глаукоме являются покалывание и жжение, изменение цвета глаз, удлинение и закручивание ресниц.

Бета-блокаторы

Используемые в различных глазных каплях для лечения глаукомы, бета-блокаторы некогда были препаратами, которым в первую очередь отдавалось предпочтение при лечении глаукомы. Данные препараты, лечебный эффект которых основан на снижении выработки внутриглазной жидкости (водянистой влаги), в настоящее время часто назначаются в качестве дополнения к простагландинам или в комбинации с ними.

Этот тип глазных капель может снижать частоту сердечных сокращений и вызывать неблагоприятные побочные эффекты у людей, имеющих сердечные заболевания, заболевания легких (например, эмфизему), а также у лиц, страдающих сахарным диабетом, депрессией или имеющих другие заболевания. По этим причинам, прежде чем использовать бета-блокаторы, детально обсудите свой анамнез с окулистом.

Альфа-адреномиметики

Данная группа препаратов действует за счет снижения уровня выработки водянистой влаги и может применяться как отдельно, так и в сочетании с другими глазными каплями для лечения глаукомы.

К распространенным побочным эффектам, связанным с этим классом глазных капель, относятся покраснение глаз или налитые кровью глаза (инъекция склеры), поднятие верхней части века, расширение зрачков и зуд.

Ингибиторы карбоангидразы

Действие этих препаратов заключается в снижении уровня выработки водянистой влаги. Обычно они используются не отдельно, а в сочетании с другими глазными каплями для лечения глаукомы. Данный класс препаратов также может приниматься перорально (в виде таблеток). К распространенным побочным эффектам, возникающим при применении глазных капель, содержащих ингибиторы карбоангидразы (ИК), относятся жжение, горечь во рту, реакции со стороны век и покраснение глаз.

Приблизительно половина пациентов не переносят пероральное применение ИК из-за возникновения системных побочных эффектов, которые включают усталость, депрессию, потерю аппетита, потерю веса, снижение либидо, образование камней в почках, появление металлического привкуса во рту и покалывание в пальцах рук и ног (периферические нейропатии).

Парасимпатомиметики

Действие этих препаратов основано на увеличении оттока водянистой влаги из глаз. Они часто используются для контроля ВГД при узкоугольной глаукоме. При введении этих глазных капель наблюдается сужение зрачка, что помогает открыть суженный или заблокированный угол передней камеры глаза, где происходит дренаж.

К распространенным побочным эффектам, наблюдаемым во время применения этого типа глазных капель, относятся боль в области бровей, сужение зрачков, жжение и снижение ночного видения.

Эпинефрин

Этот класс препаратов оказывает двойной эффект на глаза, уменьшая скорость производства водянистой влаги и увеличивая ее отток из глаза.

К распространенным побочным эффектам, возникающим при применении этого класса глазных капель, относятся пигментные отложения на соединительной оболочке глаза (конъюнктиве), блокировка слезных протоков и учащенное сердцебиение с повышением частоты сердечных сокращений.

Гиперосмотические препараты

Обычно эти препараты применяются у людей с сильно повышенным уровнем ВГД, который необходимо снизить немедленно до того, как наступит необратимое окончательное повреждение зрительного нерва. Гиперосмотические агенты снижают ВГД, уменьшая объем внутриглазной жидкости.

Обычно эти препараты вводятся только один раз в неотложной ситуации и включают глицерин и изосорбид, принимаемые перорально, а также маннит и мочевину, вводимые внутривенно.

Комбинированные глазные капли для лечения глаукомы

Многим людям, страдающим глаукомой, требуется более одного вида препаратов для контроля ВГД. По этой причине несколько офтальмологических фармацевтических компаний выпускают «комбинированные» глазные капли, которые могут содержать в одном флаконе два разных препарата для лечения глаукомы.

Для удобства окулист может прописать вам комбинированные препараты, снижающие уровень ВГД. Как правило, эти препараты имеют аддитивный эффект в отношении снижения ВГД.

Обратитесь к окулисту

При таком разнообразии предлагаемых препаратов для лечения глаукомы важно обратиться за помощью к врачу-офтальмологу, имеющему опыт лечения глаукомы, чтобы подобрать наиболее подходящий тип лекарственных средств для ваших конкретных потребностей.

Обратитесь к окулисту и попросите объяснить, какие препараты для лечения глаукомы были вам назначены, и почему именно они лучше всего подходят для вас.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в март 2021

«Созвездие» — офтальмологическая клиника в Сыктывкаре

Лечение Глаукомы

Более 70 миллионов человек во всем мире страдают от этой болезни. Глаукому иногда называют «тихий грабитель зрения», так как длительное время она никак не проявляется, не причиняя ни боли, ни каких-либо иных неудобств. И, тем не менее, нелеченая глаукома ведет к прогрессирующей потере зрения, вплоть до слепоты.

Глаукома — это группа глазных болезней, ведущим фактором риска которых является повышенное внутриглазное давление. К повышению внутриглазного давления ведет накопление жидкости внутри глаза. Если Вам поставлен диагноз ГЛАУКОМА, врач назначит Вам глазные капли, снижающие ВГД (внутриглазное давление), и лекарства, улучшающие питание зрительного нерва и сетчатки.

Глазные капли, назначаемые для лечения ГЛАУКОМЫ по механизму действия делятся на две группы:
1. Снижающие выработку внутриглазной жидкости:
— бета-адреноблокаторы (неселективные: тимолол, арутимол. окумол, окумед и др. селективные, бетоптик)
— альфа- и бета-адреноблокаторы (проксодолол)
— местные ингибиторы карбоангидразы (трусопт, азопт, дорзопт)
— селективные симпатомиметики (клофелин)

2. Увеличивающие отток внутри глазной жидкости:
— простагландины (ксалатан, траватан)
— М-холиномиметики (пилокарпин)

Комбинированными называют препараты. которые в одном флаконе содержат два лекарственных вещества из разных фармакологических групп. Это делает их не только гораздо более удобными для использования. но и усиливает способность таких капель понижать уровень внутриглазного давления. Наиболее часто используются следующие препараты: фотил, проксокарпин, ксалаком, косопт, проксофелин.

Применение того или иного вида глазных капель — индивидуально. Степень их эффективности оценивается по уровню компенсации ВГД и стабилизации зрительных функций.

Глазные капли, снижающие уровень ВГД при ГЛАУКОМЕ необходимо за­капывать постоянно. При нерегулярном закапывании стабилизация ВГД не достигается, что приводит к ухудшению зрительных функций и прогрессиро­ванию болезни.

Назначение глазных капель основано на продолжительности действия препарата: одни капли достаточно закапывать 1 раз в сутки. Например ксалатан и траватан нужно закапывать один раз в вечернее время. т. к. ночью наступает наиболее интенсивное действие препарата. Другие капли эффективны при назначении 2 раза в день (к примеру тимолол, косопт, фотил), т. к. их действие длится только 12 часов. Здесь важно выбрать удобный для Вас режим закапывания: в 7 и 19 часов или в 8 и 20 часов. Есть препараты (такие как пилокарпин). которые назначаются 3 раза в день — утром. днем и вечером. Здесь также важно соблюдать равные промежутки времени между закапываниями.

Если назначенное лечение глазными каплями и соблюдение Вами предписанного режима не приводят к устойчивому понижению ВГД, то Вам будет предложена лазерная или хирургическая операция. Выбор метода оперативного лечения определяет врач-офтальмолог с учетом особенностей течения ГЛАУКОМЫ в Вашем конкретном случае.

Оперативное лечение проводится с целью создания дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости. Созданный искусственным путем отток позволит снизить ВГД и таким образом уменьшить отрицательное воздействие повышенного давления на зрительный нерв и замедлить развитие болезни.

Лазерная операция практически безболезненна и непродолжительна по времени. С помощью этой процедуры можно расширить поры дренажной системы глаза, тем самым улучшая отток внутри глазной жидкости по естественным путям. Лазерное лечение проводится амбулаторно. Операция длится 10-15 минут, при этом Вы можете видеть вспышки света при каждом импульсе лазера. В ходе самой операции и после нее Вы не будете чувствовать боли, лишь в редких случаях возможен незначительный дискомфорт. Дополнительно врач назначит Вам специальные капли на 7-14 дней. Эффективность проведенной операции оценивается в среднем через 4-6 недель.

Хирургические вмешательства при ГЛАУКОМЕ сейчас хорошо разработаны. производятся в условиях стационара быстро и безболезненно. Цель операции — создать новый канал для оттока внутриглазной жидкости. Хирургическая операция выполняется в основном под местной анестезией.

Если Ваш врач рекомендовал Вам хирургическое лечение, не отклады­вайте операцию: при лечении ГЛАУКОМЫ дорого время!

Цель любой операции при ГЛАУКОМЕ — снижение ВГД, а не улучшение зрения. После проведенной операции зрение остается таким же, каким оно было до операции. Потерянное до операции зрение вернуть невозможно!

Капли от глаукомы — подбор самых эффективных препаратов

Содержание

1. Медикаментозное лечение глаукомы
2. Капли от глаукомы: польза и вред
3. Как назначается медикаментозная терапия

Глаукома – опасное офтальмологическое заболевание, связанное с подъемом внутриглазного давления. Для его лечения сегодня применяется несколько медицинских методов, включая: консервативную терапию лекарственными препаратами, хирургическое вмешательство и лазерное воздействие.

Все виды лечения имеют целью нормализацию внутриглазного давления, улучшение кровообращения в тканях зрительном нерве, стабилизацию функции зрения.

Медикаментозное лечение глаукомы

В качестве консервативного лечения глаукомы чаще всего применяют определенные капли для глаз. Капли закапывают в определенном режиме, который подбирается для каждого глаза отдельно.

Такая терапия наилучшим образом подходит на ранних стадиях заболевания и потому широко распространена в клинической практике. Кроме того, капли применяют, как дополнение к другим методам лечения – хирургическому и лазерному.

У глазных капель для лечения глаукомы разный состав и разный способ действия. Некоторые из них снижают выработку водянистой влаги. Другие, включают особые механизмы и улучшают отток внутриглазной жидкости, что способствует снижению внутриглазного давления. Существуют и комбинированные глазные капли, которые способны действовать в двух этих направлениях.

Капли от глаукомы: польза и вред

Современные медицинские препараты от глаукомы, как правило, очень эффективны, правда, не всегда полностью безвредны.

Традиционно, капли — это раствор действующего вещества и необходимый консервант, к примеру, бензалкония гидрохлорид. Однократно и в малых дозах он абсолютно безвреден. Но годы закапывания снижающих давление растворов, особенно когда врач не меняет препарат, делает его воздействие на поверхность глаза довольно опасным. Ведь при длительном использовании бензалкония гидрохлорида может возникнуть синдром сухости глаз, который сопровождается покраснением глаза, сухостью и дискомфортом.

Многие пациенты не переносят современные препараты из-за возникновения местных или общих аллергических реакций. Также нередки и системные реакции организма на их применение: снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма, бессонница, головокружение и пр.

Как назначается медикаментозная терапия

Задача грамотного врача — выбрать из огромного арсенала препаратов с похожим действием, подходящий конкретному пациенту, или найти ему адекватную замену при необходимости. Когда это не получается, прибегают к хирургической помощи.

Лечение глаукомы каплями может быть назначено специалистом только по итогам полного офтальмологического обследования. Все препараты подбираются строго индивидуально и применяются по рекомендованной схеме.

Самолечение, в случае с глаукомой, особенно опасно, ведь на кону здоровье глаз и возможность видеть. Поэтому необходимо применять именно те препараты, которые назначил врач, и строго придерживаться курса лечения.

Создан новый препарат для снижения артериального давления

​Российские ученые разработали принципиально новый препарат, который не дает артериальному давлению повышаться. Он блокирует синтез специфичных белков в клетках сердца, стимуляция которых повышает давление. Это открывает новые возможности для терапии. Работа поддержана грантом Российского научного фонда (РНФ), статья об исследовании опубликована в Journal of Hypertension.

Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления. При этом также поражаются такие органы и системы, как сердце, сосуды, мозг и почки. Это одно из наиболее распространенных заболеваний человека. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, гипертонией страдают 20–30% взрослого населения планеты. Причины возникновения гипертонической болезни до конца неизвестны, но ее развитию способствуют курение, чрезмерное употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, стрессы и нерациональное питание. Один из важнейших факторов, вызывающих повышение артериального давления, – эмоциональный стресс.

Российские ученые разработали препарат для лечения стресс-зависимой гипертонической болезни. Он воздействует на присутствующие в клетках сердца специальные бета-1-адренорецепторы, представляющие собой встроенные в клеточную оболочку белки. При стимуляции этих белков сила и частота сердечных сокращений увеличивается, что служит одной из причин развития гипертонической болезни. Во врачебной практике широко применяют препараты, блокирующие бета-адренорецепторы (бета-блокаторы).

Структура рецепторов кодируется соответствующим геном в ДНК. Однако, прежде чем наследственная информация будет переведена в форму белка, она должна быть считана в форме мРНК, которая послужит матрицей для синтеза аминокислотной последовательности белка. Известно, что при стрессе увеличивается количество бета-1-адренорецепторов и соответствующей мРНК в клетках. Если «заблокировать» матрицу для синтеза белка, можно предотвратить образование рецепторов и, следовательно, повышение артериального давления. Основываясь на этом принципе, ученые создали новый препарат. На испытаниях выяснилось, что с использованием препарата артериальное давление снижается на 10–12 мм рт. ст. в течение 4–5 дней.

Разработка ученых превосходит традиционные лекарства благодаря увеличению срока его действия и, главное, его специфичности: блокируется ключевой механизм развития заболевания, что исключает побочные эффекты. На этом основана перспектива использования этого и других подобных препаратов в клинической практике.

Исследование провели ученые НГУ, Института цитологии и генетики СО РАН и Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.

Почему нельзя пить таблетки для снижения давления и от боли по утрам

Добиться максимальной эффективности лекарств можно не всегда, а в определенное время суток. Так, одни таблетки лучше действуют утром, другие — ночью. Это связано с биологическими «часами» в организме, которые контролируют физиологические процессы, говорят специалисты.

Так, препараты для понижения давления рекомендуется принимать перед сном, а не утром. По словам Роберта Даллманна, доцента кафедры молекулярных часов в Медицинской школе Университета Уорика (Великобритания), утром артериальное давление начинает повышаться, поэтому таблетка, принятая с вечера, помогает предотвратить утренний всплеск, пишет Daily Mail.

Обезболивающие типа парацетамола специалисты тоже не советуют принимать утром. После пробуждения его токсичность для организма может быть более выраженной. Как объяснил Роберт Даллманн, этот препарат перерабатывается печенью и повышает уровень гепатотоксических метаболитов, который по утрам и так достаточно высокий. «Передозировка» в этом случае может нанести серьезный вред печени, поэтому такие лекарства тоже лучше принимать вечером.

Прием перед сном также считается более благоприятным для противоспалительных нестероидных препаратов (к примеру, ибупрофена). При ревматоидном артрите, если принимать их утром, когда человек острее чувствует скованность в движениях и инстинктивно тянется к таблетке, она может не принести быстрого облегчения. Лучше их принимать перед сном, чтобы к утру постепенно блокировать приток воспалительных веществ.

Лекарства против изжоги, рефлюкса и повышенной кислотности (например, омепразол) лучше принимать около 18 часов. Дело в том, что вечером уровень кислотности естественно повышается — это происходит примерно с 7 вечера до полуночи. Недавнее исследование показало, что пациенты, принимавшие такие препараты до начала подъема этого уровня, чувствовали более длительное облегчение по сравнению с теми, кто пил таблетки до полудня.

Доктор Мясников: вы неправильно снижаете давление! Популярные препараты могут навредить

Мясников рассказал, как нельзя снижать давление при гипертонии

Известный врач Александр Мясников рассказал, как нельзя снижать давление. Распространенные препараты «под язык» могут привести к опасному состоянию.

В России примерно 40 процентов взрослого населения страдает повышенным давлением. Снизить давление помогают таблетки. Но их прием бывает опасен.

Лечить надо системно

Как говорит врач, гипертонию вылечить нельзя, ее можно только обуздать постоянным приемом специальных препаратов. Действуют они мягче тех таблеток «под язык», которыми пользуются, как «скорой помощью». Он и сам гипертоник и много лет принимает препараты для стабилизации давления.

Но многие люди игнорируют такое лечение. Когда подскакивает давление, стараются снизить его известными препаратами. Стоит напомнить, что гипертонический криз возникает у тех, кто не контролирует давление.

Препараты от давления, как и любые лекарства, действуют на печень. Но  эта опасность в разы ниже, чем риск инсульта или инфаркта.

Особенности снижения давления у пожилых

Пожилым нельзя снижать давление быстро, резко. У пожилых людей есть особенности. Верхнее давление высокое, а нижнее нормальное или даже пониженное. Меняется давление при положении лежа и сидя. Особенно, если это диабетик. У них лежа может быть 200/120, а если принять позу сидя и чуть наклониться вперед, то уже 140/80. Сосудорасширяющие препараты таким людям лучше не давать. При резком снижении давления может ухудшиться кровоснабжение жизненно важных органов. Может проявиться шоковая почка, отказать печень.

Еще одна особенность у пожилых – это «качели», давление то поднимается, то падает. Поэтому прием препаратов для резкого понижения давления (каптоприл, например), могут быть опасны.

Не исключено, что снижение давления вечером приведет к скачку давления утром. Потому что наш организм привыкает к постоянно повышенному давлению, поэтому стабилизацию уже воспринимает  как нечто ненормальное. Включается специальный механизм для повышения давления. 

Ошибочно считать, что с возрастом слегка высокое давление – это нормально. Наоборот, опасность возрастает, потому что сосуды хрупкие. Допустимо до 130/80. Вот почему нужно принимать системные препараты, чтобы держать гипертонию в узде.

А если системные таблетки не действуют?

Раньше увеличивали дозу препарата. Не помогло, снова увеличивали. Не помогает, добавляли второй препарат. Тоже не помогает, третий препарат.

Однако, со временем стало понятно, что результат от повышения дозы незначителен, а нагрузка на организм в виде «побочки» от повышенных доз значительный. Поэтому, если не действует препарат, сразу добавляют другой. «Побочки» меньше, а результат лучше. Большинство гипертоников принимают два или три препарата.

Хирургическое лечение глаукомы: как победить самое коварное заболевание глаз?

С 9 по 17 марта в Москве пройдет неделя борьбы с глаукомой – группой тяжелых хронических заболеваний глаз, объединенных общими признаками: повышением глазного давления, развитием трофических расстройств зрительного нерва и сетчатки, падением остроты зрения и сужением полей зрения. О том, какие современные методы помогают московским врачам успешно оперировать глаукому и сохранять зрение сотням пациентов, рассказывает хирург-офтальмолог, кандидат медицинских наук Андрей Владимирович Лапочкин.

Почему из всех офтальмологических заболеваний именно глаукоме уделяется так много внимания?

Во-первых, это достаточно распространенная группа заболеваний: по статистике, от глаукомы страдает 2-3% населения земного шара. Во-вторых, это коварное заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты. На ранних стадиях болезнь развивается незаметно: глаз не болит, не краснеет, не дает поводов для беспокойства – но при этом постепенно происходит медленная, планомерная гибель зрительного нерва и сетчатки. Обычно на тот момент, когда пациент замечает у себя тревожные симптомы – резкое сужение поля зрения, нарушение остроты зрения – мы вынуждены констатировать, что примерно на 70% зрительный нерв уже погиб. В таких ситуациях перед нами стоит единственная задача – сохранить оставшееся зрение.

Кто в первую очередь находится в группе риска по этому заболеванию?

Глаукома – возрастное заболевание, чаще всего диагностируется у пациентов, достигших 55-60 лет. Однако сейчас во всем мире отмечается тенденция к омоложению различных хронических заболеваний, в том числе и заболеваний органов зрения – глаукомы, катаракты. В отдельных случаях глаукома диагностируется у пациентов 35-40 лет. По своей сути это сосудистое заболевание, поэтому в группу риска попадают пациенты, страдающие от сахарного диабета, артериальной гипертензии. Кроме того, большую роль играет наследственный фактор: если у кого-то из ваших старших родственников была диагностирована глаукома, вам следует внимательнее отнестись к здоровью своих глаз.

Если симптомы проявляются слишком поздно, тогда как можно защитить себя от глаукомы?

Все, что можно сделать, чтобы не «пропустить» начало заболевания – это проходить регулярные плановые диагностические обследования органов зрения. Если у вас нет никаких жалоб, вам показано обследоваться у офтальмолога не реже 1 раза в год. Причем, в обследование обязательно должна входить процедура измерения глазного давления. Именно повышенное глазное давление является основным признаком развивающегося заболевания. Гражданам в возрасте после 45 лет рекомендуется раз в год измерять глазное давление, независимо от того, довольны ли они качеством своего зрения.

Могут ли плановые профилактические обследования у районного офтальмолога помочь ранней диагностике глаукомы?

Безусловно, при наличии необходимого оборудования районный врач-офтальмолог заметит у пациента первые симптомы глаукомы. С другой стороны, на детальное обследование и диагностику глаз требуется в среднем 45-50 минут: офтальмолог в поликлинике зачастую не располагает таким запасом времени. В случае, если у вас обнаружатся какие-либо тревожные симптомы, врач направит вас в консультативно-диагностический центр, где можно будет провести более детальное обследование и получить подробную консультацию. В КДЦ происходит уточнение диагноза и принимается решение о необходимости хирургического лечения глаукомы.

Всегда ли глаукому приходится оперировать?

Любое хирургическое вмешательство оправдано в том случае, когда другие методы оказываются бессильны. К счастью, современная медицина располагает большим арсеналом терапевтических препаратов, способных успешно бороться с развитием глаукомы. Прежде всего, задача этих препаратов – снижать глазное давление, так как в противном случае зрительный нерв и сетчатка систематически сдавливаются, отчего пациент постепенно теряет зрение. Также важную часть лекарственной терапии составляют сосудистые препараты, призванные улучшать кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва.

Однако, с экономической точки зрения консервативное лечение глаукомы – не самое доступное удовольствие. Хорошие препараты против глаукомы стоят дорого, к тому же, чаще всего офтальмолог не может ограничиться каким-то одним препаратом: пациенту назначается до 4-х видов дорогостоящих капель, нормализующих глазное давление. Не будем забывать, что наш пациент, как правило, является гражданином пенсионного возраста. Поэтому часты ситуации, когда пациент не может позволить себе поддерживать зрение при помощи терапии, и тогда для него оптимальным выходом будет операция.

Что из себя представляет хирургическая операция глаукомы?

Глаукома – это группа заболеваний, которые связаны с затруднением оттока глазной жидкости. В глазу существуют естественные пути оттока – трабекулы, благодаря им в здоровом глазу соблюдается баланс давления. При глаукоме естественные пути оттока постепенно перестают нормально функционировать. В ходе операции глаукомы хирург-офтальмолог создает искусственный канал оттока жидкости – фистулу, которая поможет наладить отток глазной жидкости на определенный период, от нескольких месяцев до 10-15 лет.

Можно ли предсказать, насколько эффективна будет операция и как долго будет действовать искусственный канал оттока глазной жидкости?

К сожалению, современная медицина не располагает методами, способными предсказать эффективность данной операции. Основная проблема состоит в том, что для организма созданная нами фистула – это рана, которая со временем должна затянуться. Естественно, после операции все пациенты в обязательном порядке принимают специальные препараты, позволяющие замедлить процесс рубцевания искусственных путей оттока глазной жидкости, но степень эффективности этих препаратов в каждом отдельном случае может быть разной.

То есть, мастерство хирурга не может обеспечить высокий эффект операции?

Мастерство хирурга чрезвычайно важно. Тем не менее, можно блестяще провести операцию и добиться успеха на срок не более года-двух. Только регулярное постоперационное наблюдение позволит офтальмологу следить за состоянием глаукомного глаза. В зависимости от состояния глаза после операции, врач принимает решение о том, как скорректировать лекарственную терапию, нужно ли думать о повторной операции. Ситуация осложняется тем, что у пациентов пожилого возраста, как правило, на одном и том же глазу развивается несколько осложняющих друг друга патологий. Например, в 20-30% случаев глаукома развивается параллельно с катарактой – заболеванием, которое тоже довольно часто требует хирургического лечения.

Катаракту тоже сложно выявить на ранних сроках?

В отличие от глаукомы, катаракта дает о себе знать. Ее основные симптомы – постепенное снижение, помутнение зрения, пациенту перестают помогать очки, которые он обычно носит.

Существует несколько градаций катаракты. На начальном этапе, когда зрение снижается незначительно, заболевание подлежит только пристальному наблюдению. Однако иногда уже на этом этапе пациенты согласны пройти операцию, чтобы избавиться от дискомфорта.

Второй этап – «незрелая катаракта» — оптимальное время для хирургического лечения: на этом этапе операция будет проведена достаточно быстро и с высокой гарантией эффективности. Зрелая, или осложненная катаракта, считается уже более запущенной стадией. Различают разные типы осложнений: набухающая катаракта имеет свойство раздуваться, как шар, за счет впитываемой глазной жидкости; при бурой катаракте хрусталик глаза достигает буквально каменной твердости. Зрелую и осложненную катаракту значительно сложнее оперировать. Правда, отечественные хирурги-офтальмологи имеют достаточно большой опыт хирургии и на этой стадии, так как нашим пациентам свойственно затягивать с лечением и откладывать поход к врачу. Конечно, операция пройдет легче и даст лучший эффект, если не доводить себя до полной слепоты.

К счастью, при катаракте зрение по большей части подлежит восстановлению. Операции по поводу катаракты куда более прогнозируемы, чем в случае с глаукомой: если у пациента не выявлено сопутствующих заболеваний глаза, мы можем рассчитывать на хороший эффект.

Часто катаракта позволяет выявить и глаукому: пациент начинает жаловаться на снижение зрения, проходит комплексное обследование – а в него обязательно входит измерение глазного давления. Таким образом, если на одном и том же глазу развиваются и катаракта, и глаукома, то первая помогает выявить вторую.

А как быть, если у пациента оба заболевания на одном и том же глазу требуют хирургического лечения?

Как правило, в таких случаях проводится комбинированная операция. Сложность в том, что операции катаракты и глаукомы значительно отличаются по технологии. Поэтому такой тип операций должен выполняться только руками очень опытных хирургов.

Стандартизированная хирургическая операция катаракты – ультразвуковая факоэмульсификация – проводится при помощи ультразвука. Это современный эндоскопический метод, позволяющий проводить операцию через прокол диаметром не более 2 мм, без дальнейшего наложения швов. Через этот маленький прокол в глаз имплантируется гибкий искусственный хрусталик. Период восстановления после такой операции составляет около месяца, а первые положительные результаты пациент замечает уже на второй день после операции.

Надо сказать, что, хотя ультразвук и является «золотым стандартом» операции при катаракте, иногда более прогнозируемой оказывается экстракапсулярная экстракция катаракты – более старый метод, при котором разрез достигает десяти миллиметров, приходится накладывать швы – но несмотря на это, именно такой метод оказывается более результативным в ряде запущенных случаев.

Насколько доступны все эти офтальмологические операции для москвичей?

И катаракту, и глаукому мы оперируем по ОМС, при определенных показаниях. В случае, если пациент хочет попасть на операцию как можно быстрее, или, например, желает имплантировать более дорогую модель хрусталика, он обращается в отдел платных услуг.

Срок ожидания очереди на операцию катаракты по программе ОМС составляет в среднем 6-8 месяцев: столько занимает путь от первичной постановки диагноза районным офтальмологом и до дня проведения операции, включая все предоперационные обследования. Кстати, в сравнении с другими европейскими странами это достаточно короткий срок: в Великобритании, например, бесплатную операцию по катаракте ждут в среднем около 2 лет.

Что касается глаукомы, то здесь речь идет о необратимой слепоте, а значит случай более экстренный, чем катаракта. Если у пациента по результатам наблюдения стабильно высок уровень глазного давления, а консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта, тогда путь пациента от постановки диагноза до операции будет максимально коротким — около двух-трех недель. Если ситуация менее «острая», пациент будет прооперирован планово, как правило – в течение двух-трех месяцев с момента постановки диагноза.

По какой причине пациенту могут отказать в проведении офтальмологической операции?

В случае и с катарактой, и с глаукомой сложность и запущенность ситуации не является противопоказанием: во всяком случае, специалисты Боткинской больницы отлично справляются с такими усложненными задачами. В целом, российский хирургический опыт намного превосходит опыт многих западных хирургов, как раз по той причине, что нам чаще приходится работать с очень запущенными случаями.

Основной аргумент в пользу операции – прогрессирование заболевания. Как только у пациента выявлена глаукома, мы рекомендуем ему диспансерное наблюдение: около 3 раз в год он должен, находясь на лекарственной терапии, проходить обследование у хирурга-офтальмолога. Если в ходе обследований мы видим, что заболевание стабилизировалось, с операцией можно будет повременить, или вообще избежать ее. Если же заболевание прогрессирует – пациенту показано хирургическое лечение.

Есть ли в России какие-нибудь особые методы, технологии хирургического лечения глаукомы?

Вот уже более 20 лет в хирургии широко применяется авторский метод операции глаукомы, которую изобрел мой отец, доктор медицинских наук Владимир Иванович Лапочкин. Операция была разработана на основе полученного им богатого клинического опыта в области офтальмологии и хирургии, и носит название ДАЛС: дренирующая аутоклапанная лимбсклерэктомия). Особенность данной операции – в активировании двух путей оттока глазной жидкости вместо одного. Обычно в ходе антиглаукомной операции формируется один путь оттока глазной жидкости — под конъюнктиву, то есть под слизистую оболочку глаза. Метод ДАЛС предусматривает второй, увеосклеральный канал оттока.

Авторскую операцию ДАЛС проводят только врачи вашей династии, или вы обучаете других специалистов?

Операция ДАЛС относится к такому опыту, которым важно и полезно делиться. Сейчас данный метод широко используется российскими хирургами-офтальмологами. Мы часто рассказываем о нем на профессиональных конференциях, записываем для коллег видеоролики, на которых подробно описывается, показывается и объясняется каждый этап.

Что можно сделать в настоящий момент, чтобы еще более отточить метод, сделать его более эффективным?

В свое время мы вместе с отцом и братом (Дмитрий Владимирович Лапочкин – врач-офтальмолог, клинический стаж 9 лет) поставили перед собой цель популяризировать и стандартизировать нашу запатентованную операцию. Возникла идея создать уникальный набор одноразовых инструментов для данной антиглаукомной операции. Дело в том, что каждый хирург-офтальмолог в своей практике сам выбирает «любимый» набор инструментов – но не всегда любимый инструмент является оптимальным. В сотрудничестве с российским заводом, который выпускает одноразовые медицинские инструменты, мы приступили к разработке такого набора инструментов. В течение полутора лет мы давали идеи и технические задания, нам присылали в ответ опытные образцы, затем мы пробовали инструменты на свиных глазах – и в конце концов сформировали окончательный набор. В нем девять одноразовых инструментов, которые лучше всего подходят для оперирования глаукомы методом ДАЛС. В настоящий момент набор проходит окончательный этап регистрации.

Каких ощутимых результатов удастся добиться, когда набор одноразовых инструментов будет зарегистрирован?

Главный результат – гарантия того, что даже молодой специалист при помощи этих инструментов сможет легко освоить технологию. Каждый инструмент разработан специально под конкретный шаг операции, все инструменты из набора дозированы на определенную глубину – таким образом, исключается возможность «прорезать ткани глаза» дальше нужного уровня. Затем, одноразовый набор снижает риск постоперационной инфекции. Наконец, это существенный вклад в программу импортозамещения в области медицины. В настоящий момент работа российских врачей-офтальмологов на 95% зависит от импортных одноразовых инструментов. В нашем наборе некоторые инструменты попросту не имеют аналогов в Европе – а другие с успехом заменяют европейские.

Полезные ссылки:

Школа пациента. Глаукома

Правильно ли мы используем препараты для снижения артериального давления? Возможно, настало время для перемен.

Доказательства преимуществ лечения для снижения артериального давления (АД) колеблются со временем

Преимущества препаратов, снижающих АД, проверялись в рандомизированных контролируемых исследованиях на протяжении более 40 лет. Первые доказательства были получены от пациентов с умеренным и тяжелым артериальным давлением с диастолическим АД выше 100 мм рт. Ст. В конце 1960-х годов. ^{1, 2, 3} Однако заключение исследователей об эффективности лечения не соответствовало действующим методическим стандартам.Формальный статистический тест не проводился, и если бы он был проведен, он был бы безрезультатным. Застойная сердечная недостаточность была единственным исходом, который был значительно уменьшен, и даже это свидетельство потребовало увеличения мощности с помощью метааналитического подхода, проведенного несколько десятилетий спустя. ⁴ Более того, уменьшение застойной сердечной недостаточности не было основной целью ни одного из этих исследований. Администрация ветеранов опубликовала результаты по страте легкой и умеренной гипертензии в 1970 году, но результаты о намерении лечить не были доступны, и 15% пациентов были потеряны для последующего наблюдения для анализа смертности (эта точка была подтверждена после пишу автору). ⁵ В конце 1970-х — начале 1980-х годов четыре испытания дали результаты по легкой и умеренной гипертензии, определяемой как диастолическое АД между 90 и 110 мм рт. ^{6, 7, 8, 9} Только два ^{5, 6} показали значимые результаты по заранее определенному первичному результату, сочетая в основном сердечно-сосудистые осложнения гипертензии. В 1985 году исследование MRC с участием людей в возрасте от 35 до 64 лет ¹⁰ было первым, определенно подтвердившим пользу этих препаратов у людей с гипертонией с диастолическим АД от 90 до 109 мм рт.Это преимущество наблюдалось в основном в отношении инсульта, основного результата. В течение того же периода в двух испытаниях оценивалась польза от лекарственного лечения, снижающего АД, у выживших после гипертонического инсульта, без убедительных результатов, когда наблюдали отдельно, но показывали значительную пользу в отношении рецидивов инсульта, когда их принимали во внимание вместе. ⁴ Это было подтверждено позже в более крупном метаанализе. ¹¹ Следует отметить, что в эти ранние испытания с участием выживших после инсульта пациентов принимали участие как по систолическому, так и по диастолическому АД, тогда как среди всех других исследований, ранее упоминавшихся, требовалось только повышение диастолического АД, за исключением исследования в Осло, в котором участвовали изолированные пациенты с систолической гипертензией. также имели право.В период с 1981 по 1992 год были опубликованы результаты семи испытаний ^{12, 13, 14, 15, 16, 17, 18,} с участием пациентов старше 60 лет, в которых смешивались критерии включения по систолическому и диастолическому АД, высокому или нормальному для последнее, и всегда выше 160 мм рт. ст. для первого. Эти семь испытаний показали последовательные результаты по снижению риска инсульта, а их метаанализ ¹⁹ показал значительное снижение риска общей смертности на 10%.

Последнее важное свидетельство касается пользы препаратов, снижающих АД, на риск сердечно-сосудистых заболеваний даже без гипертонии.Это было продемонстрировано мощными испытаниями, такими как HOPE ²⁰ у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и PROGRESS ²¹ у выживших после инсульта, с гипертонией или без нее. Ретроспективно мы можем наблюдать, что такого рода доказательства уже присутствовали, с явными преимуществами, наблюдаемыми от бета-блокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента после инфаркта миокарда, а также у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. В этом контексте следует отметить, что роль снижения АД в снижении риска лишь изредка предлагалась в качестве объяснения эффекта.

Предыстория развития руководств в отношении пороговых значений АД

Руководства по употреблению препаратов, снижающих АД, следовали за развитием этих знаний, но с некоторой свободой в отношении определения гипертонии. Начальная нагрузка на диастолическое АД была увеличена, чтобы учесть систолическое, что необходимо для определения показаний у пожилых людей с АД, у которых низкое диастолическое АД является не только частым, но и отягчающим фактором риска. Обратная связь между диастолическим АД и риском происходит примерно в 60 лет. ²² Трудность перевода сложной связи между систолическим и диастолическим АД, возрастом и сердечно-сосудистым риском в простые практические правила еще больше усугубляется отсутствием естественного порога для определения гипертонии: систолическое АД выше 120 мм рт. риск выше ближайшего меньшего. ²³ Как следствие, эта непрерывная связь делает все попытки определения гипертонии произвольными. Это объясняет, почему эти пороговые значения часто подвергаются сомнению, и часто предлагается подход к оценке уровня риска сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы заменить или, по крайней мере, дополнить их в руководствах. ²⁴

Этот краткий обзор показывает, что соответствующий уровень доказательств доступен только для пациентов с гипертонией старше 60 лет с систолическим АД 160 мм рт.ст. и выше. Казалось, что не существует убедительного ответа на вопрос о соотношении пользы и риска при легкой гипертензии, определяемом диастолическим АД между 90 и 99 мм рт. Ст. И / или систолическим АД между 140 и 159 мм рт. Ответ на этот вопрос был целью систематического обзора, опубликованного в Кокрановской библиотеке в августе 2012 года.

5-минутная дыхательная тренировка снижает артериальное давление так же, как упражнения, лекарства | CU Boulder Today

Тренировка всего пять минут в день с помощью практики, описываемой как «силовая тренировка для ваших дыхательных мышц», снижает артериальное давление и улучшает некоторые показатели здоровья сосудов, а также, или даже больше, чем аэробные упражнения или лекарства, новый CU Исследования показывают, что валун.

Исследование, опубликованное сегодня в журнале Американской кардиологической ассоциации , предоставляет убедительные доказательства того, что сверхэффективный по времени маневр, известный как силовая тренировка силы вдоха с высоким сопротивлением (IMST), может сыграть ключевую роль в помощи старению. взрослые борются с сердечно-сосудистыми заболеваниями — ведущим убийцей в стране.

Только в Соединенных Штатах 65% взрослых старше 50 имеют артериальное давление выше нормы, что подвергает их большему риску сердечного приступа или инсульта. Тем не менее, менее 40% соблюдают рекомендации по аэробным упражнениям.

«Мы знаем, что существует множество стратегий образа жизни, которые могут помочь людям поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы с возрастом. Но на самом деле они требуют много времени и усилий, могут быть дорогими и труднодоступными для некоторых людей », — сказал ведущий автор Дэниел Крейгхед, доцент кафедры интегративной физиологии.«IMST можно сделать за пять минут у вас дома, пока вы смотрите телевизор».

Разработанный в 1980-х годах как способ помочь тяжелобольным пациентам с респираторными заболеваниями укрепить диафрагму и другие инспираторные (дыхательные) мышцы, IMST включает в себя энергичный вдох через переносное устройство, которое обеспечивает сопротивление. Представьте, что вы сильно всасываете через трубку, которая втягивает обратно.

Первоначально, прописывая его при нарушениях дыхания, врачи рекомендовали 30-минутный режим в день при низком сопротивлении.Но в последние годы Крейгхед и его коллеги из Университета Аризоны проверяли, может ли более эффективный по времени протокол — 30 ингаляций в день с высоким сопротивлением шесть дней в неделю — также улучшить сердечно-сосудистые, когнитивные и спортивные результаты.

Как работало исследование

Для нового исследования они набрали 36 здоровых взрослых людей в возрасте от 50 до 79 лет с систолическим артериальным давлением выше нормы (120 миллиметров ртутного столба или выше). Половина из них выполняла IMST с высоким сопротивлением в течение шести недель; и половина из них выполнила протокол плацебо, в котором сопротивление было намного ниже.Участники не знали, в какой группе они были.

При оценке через шесть недель группа IMST увидела, что их систолическое артериальное давление (верхнее число) упало в среднем на девять пунктов, что обычно превышает снижение, достигаемое при ходьбе 30 минут в день пять дней в неделю. Это снижение также равно влиянию некоторых схем приема лекарств, снижающих артериальное давление.

Даже через шесть недель после того, как они бросили IMST, они сохранили большую часть этого улучшения.

Том Хайнбокель демонстрирует, как использовать устройство Power Breathe, когда он учился в магистратуре на факультете интегративной физиологии в 2019 году.(Фото Кейси А. Касс / CU Boulder)

«Мы обнаружили, что это не только более эффективно по времени, чем традиционные программы упражнений, но и дает более продолжительный эффект», — сказал Крейгхед.

В группе лечения также наблюдалось 45% улучшение функции сосудистого эндотелия или способности артерий расширяться при стимуляции, а также значительное повышение уровня оксида азота, ключевого молекулы для расширения артерий и предотвращения образования бляшек. Уровень оксида азота естественным образом снижается с возрастом.

Маркеры воспаления и окислительного стресса, которые также могут повысить риск сердечного приступа, были значительно ниже после того, как люди проходили IMST в течение шести недель.

И, что примечательно, участники группы IMST завершили 95% сессий.

«Мы определили новую форму терапии, которая снижает артериальное давление без введения фармакологических препаратов и с гораздо большей приверженностью, чем аэробные упражнения», — сказал старший автор Дуг Силс, заслуженный профессор интегративной физиологии.»Это примечательно».

Обещание для женщин в постменопаузе

Практика может быть особенно полезной для женщин в постменопаузе.

В предыдущем исследовании лаборатория Силса показала, что женщины в постменопаузе, которые не принимают дополнительных эстрогенов, не получают такой большой пользы от программ аэробных упражнений, как мужчины, когда дело касается функции эндотелия сосудов. Новое исследование показало, что IMST улучшил его как у женщин, так и у мужчин.

«Если аэробные упражнения не улучшат этот ключевой показатель здоровья сердечно-сосудистой системы для женщин в постменопаузе, им потребуется еще одно изменение образа жизни, которое улучшит», — сказал Крейгхед.«Это могло быть так».

Предварительные результаты той же группы предполагают, что IMST также улучшил некоторые показатели функции мозга и физического состояния. И предыдущие исследования других исследователей показали, что это может быть полезно для улучшения спортивных результатов.

«Если вы бежите марафон, ваши дыхательные мышцы устают и начинают отбирать кровь из ваших скелетных мышц», — сказал Крейгхед, который использует IMST в своих марафонских тренировках. «Идея состоит в том, что если вы увеличите выносливость этих дыхательных мышц, этого не произойдет, и ваши ноги не будут так утомляться.”

Силс заявили, что не уверены, как именно маневр по укреплению дыхательных мышц приводит к снижению артериального давления, но они подозревают, что это побуждает клетки, выстилающие кровеносные сосуды, производить больше оксида азота, что позволяет им расслабиться.

Национальные институты здравоохранения недавно наградили Силса 4 миллионами долларов на запуск более крупного последующего исследования с участием около 100 человек, сравнивающего 12-недельный протокол IMST лицом к лицу с программой аэробных упражнений.

Тем временем исследовательская группа разрабатывает приложение для смартфонов, которое позволит людям использовать протокол дома, используя уже имеющиеся в продаже устройства.

Они говорят, что эта практика не обязательно заменяет упражнения, но может быть полезным вариантом для тех, у кого нет доступа к пешеходным тропам или центрам отдыха, у кого проблемы с аэробными упражнениями по состоянию здоровья или просто хочет добавить в свою кровь еще один инструмент ящик для инструментов для понижения давления.

В редакционной статье, сопровождающей публикацию журнала, исследователи, не участвовавшие в исследовании, призвали к дополнительным исследованиям бесчисленных преимуществ для здоровья, включая потенциальные преимущества для психического здоровья, которые может иметь практика.

Тем, кто подумывает о ИМСТ, следует сначала проконсультироваться со своим врачом. Но до сих пор, по их словам, IMST оказался в высшей степени безопасным.

«Это легко сделать, это не займет много времени, и мы думаем, что у этого есть большой потенциал, чтобы помочь множеству людей», — сказал Крейгхед.

Примечание редактора: Это исследование было первоначально опубликовано CU Boulder Today в феврале 2019 года.

Список лекарств / лекарств, используемых при низком кровяном давлении (низком кровяном давлении / гипотонии)

Список лекарств, используемых для лечения состояния, называемого пониженным кровяным давлением.Нажмите на лекарство, чтобы получить дополнительную информацию, включая торговую марку, дозу, побочные эффекты, нежелательные явления, когда принимать лекарство и цену на него.

Общие и торговые наименования препаратов для лечения низкого кровяного давления

Ангиотензин II

Ангиотензин II — это синтетический вазоконстриктор человека, который назначают для повышения артериального давления у взрослых пациентов для лечения низкого артериального давления с септическим шоком или распределительным шоком.

Цилнидипин

Цилнидипин — антагонист кальция или блокатор кальциевых каналов, назначаемый для лечения высокого кровяного давления у пациентов с гипертонической болезнью.

Торговые наименования:

Подробнее …

Мефентермин

Мефентермин — это кардиостимулятор, назначаемый при гипотонии (пониженном артериальном давлении).

Торговые наименования:

Мидодрин

Мидодрин — гипотензивное и вазопрессорное средство, назначаемое при ортостатической гипотензии (пониженное артериальное давление в положении стоя) и сужении кровеносных сосудов, что приводит к повышению артериального давления.

Норэпинефрин

Норэпинефрин назначают при низком артериальном давлении (гипотонии), которое может возникнуть при определенных заболеваниях или хирургических процедурах.

Торговые наименования:

фенилэфрин

Фенилэфрин — селективный альфа-агонист, используемый для повышения артериального давления и местно в качестве назального противозастойного средства.

Торговые наименования:

Подробнее…

Терлипрессин

Терлипрессин является аналогом вазопрессина, назначается при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, септическом шоке, гепаторенальном синдроме и при лечении низкого артериального давления.

Торговые наименования:

Ценовое давление и уменьшающаяся наценка

Вопреки общественному мнению, лекарства составляют лишь небольшую часть общих расходов на здравоохранение (около 9% в США — меньший процент, чем в большинстве развитых стран).Однако высокая прибыльность фармацевтических компаний делает их относительно легкой мишенью для поставщиков медицинских услуг, пытающихся сократить расходы. В частности, в Европе и Японии ограничения государственного финансирования означают серьезные ограничения на возмещение стоимости лекарств. Хотя эти ограничения отнюдь не новы, в последние годы ситуация для производителей фармацевтических препаратов значительно ухудшилась. Например, в 2004 году 16% -ный возврат от производителей в Германии привел к беспрецедентному снижению продаж немецких фармацевтических препаратов на 6%.Даже в США, где производители могут свободно устанавливать цены на лекарства, быстро растущая стоимость здравоохранения, вероятно, приведет к контрмерам, которые нанесут ущерб фармацевтической промышленности. Хотя льгота на лекарства по программе Medicare в целом считается положительной для отрасли, она вводит на рынок очень мощного единственного покупателя лекарств, что неизбежно оказывает отрицательное давление на цены. В 2006 году на Medicare будет приходиться примерно 28% расходов на рецептурные лекарства по сравнению с 2% в 2005 году.

Какое влияние оказывает давление на цены на фармацевтические компании, и что они делают для борьбы с ним? С одной стороны, компания, которая разрабатывает действительно инновационный препарат с доказанным улучшением безопасности и эффективности, все же может после тщательной оценки рынка требовать премиальные цены и обеспечить отличную окупаемость инвестиций. С другой стороны, реальность такова, что из-за того, что таких прорывных продуктов немного, даже самые инновационные фармацевтические компании учатся жить в более экономичной среде с постоянным давлением на рентабельность.Следовательно, мы уделяем особое внимание возможностям сокращения затрат во всех аспектах бизнеса, от исследований до продаж и маркетинга и общего администрирования.

Как PwC может вам помочь

В нынешних условиях ценового давления важно разработать детальную ценовую политику для каждой территории, на которой запускается продукт. Группа оценки и стратегии PwC может анализировать динамику рынка, чтобы дать точную оценку того, как ценовая политика, как часть более широкой стратегии бренда, будет способствовать будущим доходам.Что касается снижения затрат, то группа PwC по вопросам повышения эффективности работы (PIC) предоставит практическую основу, которая поможет клиентам улучшить свои операционные процессы для снижения затрат, получения потерянной прибыли и повышения уровня обслуживания по всей цепочке создания стоимости фармацевтической продукции. Профессионалы в этой области помогают клиентам достичь поддающихся количественной оценке улучшений за счет минимизации неэффективности, улучшения процессов принятия решений и улучшения методов контроля.

Цены на лекарства, отпускаемые по рецепту, растут, несмотря на давление Трампа на Big Pharma

Президент Дональд Трамп сделал снижение цен на лекарства ключевым обещанием во время своей избирательной кампании, неоднократно обвиняя производителей лекарств в том, что они «избежали наказания за убийство».В конце мая он пообещал, что фармацевтические компании объявят о «массовом» добровольном снижении цен на лекарства в течение двух недель.

За этим последовало несколько сокращений, а анализ цен на отпускаемые по рецепту брендовых лекарств, проведенный Associated Press, показывает, что с тех пор, как Трамп вступил в должность, производители лекарств в основном занимались обычным делом.

Министр здравоохранения и социальных служб Алекс Азар, ответственный за усилия администрации по снижению цен на лекарства, признал в недавнем интервью AP, что пройдет некоторое время, прежде чем цены на лекарства упадут.Он отметил сложность рынка лекарств и его стимулы для производителей лекарств повышать цены, чтобы они и посредники получали большую прибыль.

«Я не рассчитываю на альтруизм фармацевтических компаний, снижающих свои цены», — сказал Азар, который в течение десяти лет был старшим руководителем американского бизнеса Eli Lilly & Co., когда он резко поднял цены на свои инсулиновые продукты.

План Трампа по снижению цен на лекарства 8:49

AP проанализировал 26 176 U.Изменения прейскурантных цен на фирменные рецептурные препараты с 1 января по 31 июля в период с 2015 по 2018 год с использованием данных, предоставленных аналитической фирмой по медицинской информации Elsevier. AP сосредоточил свой анализ на первых семи месяцах каждого года из-за сезонности изменений цен и для проведения значимых сопоставлений из года в год.

Данные включают более 97 процентов изменений цен за эти периоды и, для многих лекарств, несколько дозировок и лекарственных форм, таких как таблетки, жидкости и инъекционные наркотики.(В 3 процентах случаев, не проанализированных, AP не смог определить, как новая цена по сравнению с предыдущей или была ли она для нового продукта на рынке.)

Среди выводов AP:

• Были в этом году с января по июль цены повысились меньше, чем в сопоставимые периоды предыдущего года, но компании по-прежнему повышали цены гораздо чаще, чем снижали их. В этом году до конца июля было повышено 4 412 патентованных лекарств и 46 снижено.Другими словами: на каждое снижение цен за эти семь месяцев приходилось 96 скачков цен.
  
• В июне и июле, сразу после прогноза Трампа о снижении цен, произошло 395 повышений цен и 24 снижения. Две дюжины сокращений выросли с 15 сокращений за те же два месяца прошлого года, но рост по-прежнему опережал снижение в соотношении 16,5 к 1.
  
• Среднее повышение цен, то есть половина была выше, а половина ниже, составляла 5,2 процента в июне и июле 2018 года по сравнению с 8 процентами в тот период в 2017 году.
  
• Среднее снижение цен в июне и июле составило 11 процентов, что намного меньше, чем в сопоставимые периоды в предыдущие годы.
  

Этим летом AP также спросил у 24 крупных фармацевтических компаний, планируют ли они снизить цены на лекарства. Никто не ответил, хотя некоторые не ответили. Производители лекарств обычно говорят, что им нужно продолжать повышать цены на существующие лекарства, чтобы оплачивать дорогостоящие и длительные исследования по разработке новых лекарств, хотя критики отрасли оспаривают это.

Доктор Питер Бах, возглавляющий Центр политики и результатов здравоохранения Мемориального онкологического центра им. Слоана Кеттеринга в Нью-Йорке, сказал, что анализ AP показывает, что не было большого движения к снижению цен.«У нас неработающая система ценообразования», — сказал он.

В США ценообразование на лекарства далеко не прозрачно. Производители обычно устанавливают высокие прейскурантные цены, но затем договариваются о скидках и скидках с посредниками, такими как менеджеры по выплате рецептов, чтобы получить льготное страховое покрытие для своей продукции. Многие потребители никогда не видят прейскурантную цену, хотя рост цен на лекарства обычно заставляет страховщиков повышать ставки. Пациенты с высокой франшизой или без страховки часто застревают, когда им платят полную прейскурантную цену.

Эксперт по ценообразованию на лекарства

Elsevier Кей Морган сказала, что данные указывают на то, что компании более осторожны в отношении повышения цен, но критика Трампа — лишь один из факторов. «Все говорят:« Это нужно прекратить », — сказал Морган.

Проблема с ценами на лекарства, отпускаемые по рецепту 14:00

Она процитировала частое освещение в СМИ, пациентов и их группы поддержки, оказывающие давление на членов Конгресса с целью борьбы с высокими ценами на лекарства, и проведение Конгрессом слушаний по поводу огромного повышения цен.К ним относятся походы на уколы от аллергии EpiPen для экстренной помощи и действия опального бывшего руководителя фармацевтической компании Мартина Шкрели, который за ночь поднял цену на старое лечение инфекции с 13,50 до 750 долларов за таблетку.

«Темпы роста замедлились, но цены не снизились», — сказал Стивен Шондельмейер, профессор экономики фармацевтики Миннесотского университета, который руководит своей исследовательской программой по ценам на лекарства и государственной политике. Он отметил, что такое временное ограничение цен происходит периодически, в преддверии выборов и в другое время, когда проблема стоит остро, но затем компании возвращаются к повышению цен на лекарства.

Аналитик Эдварда Джонса по наркотикам Эштин Эванс сказал, что «компании больше контролируют себя». Она отметила, что многие фирмы сейчас делают одно повышение цен примерно на 10 процентов раз в год вместо двух или трех небольших повышений в год. «Это началось еще до избрания Трампа», — сказала она.

Pfizer, крупнейший производитель лекарств в США, разозлил Трампа, подняв 1 июля цены на 40 лекарств и вакцин, в общей сложности более 100 наименований, с некоторым повышением на 9 процентов. В январе компания Pfizer уже повысила прейскурантные цены на все эти лекарства, кроме двух, в большинстве случаев на 9 процентов до 9.5 процентов, по данным Elsevier.

«Pfizer и другим должно быть стыдно за то, что они подняли цены на лекарства без всякой причины. … Мы ответим!» — написал Трамп в Твиттере. После телефонного разговора с Трампом руководители Pfizer отменили повышение цен не позднее января.

Семь других крупных производителей лекарств, возможно, надеясь избежать критики Трампа в Твиттере, с тех пор заявили, что не будут повышать цены до конца года. Все они уже повысили цены на многие из своих товаров в январе.

Как Мартин Шкрели изменил представление о наркотиках … 02:09

Между тем 77 процентов американцев считают стоимость рецептурных лекарств в США «необоснованной» и менее четверти одобряют то, как Трамп решает эту проблему, согласно национальному опросу 1002 взрослых, проведенному в середине августа из West Health Institute, независимой исследовательской группы в области здравоохранения. .

Буквально в этом месяце вспыхнул новый спор по поводу роста цен, вызвавший критику в адрес Nostrum Laboratories.Крошечная компания по производству дженериков из Канзас-Сити, штат Миссури, сообщила о росте на 404%, до 2 392,32 долларов за флакон, для своей генерической версии 65-летнего жидкого антибиотика от инфекций мочевого пузыря, нитрофурантоина.

Продукт Nostrum и его конкуренты были сняты с рынка с января после того, как федеральные регулирующие органы потребовали их изменения. Сейчас Nostrum перезапускает свою версию в условиях ограниченной конкуренции. Генеральный директор Нирмал Мулие сообщил AP, что производитель фирменной версии Casper Pharma поднял ее цену до 2800 долларов, поэтому Nostrum был «обязан» максимизировать собственную прибыль, чтобы удерживать компанию на плаву после долгих лет убытков.

Эксперты не ожидают, что производители лекарств скоро снизят цены, если вообще когда-либо.

«План» Трампа по снижению цен на лекарства, опубликованный 10 мая, не содержит положений о снижении цен на самые дорогие новые фирменные лекарства, которые не будут конкурировать в течение многих лет, сказал Бах.

Шондельмейер предсказывает, что производители лекарств «подождут, чтобы увидеть, поможет ли этот план что-нибудь». По его словам, если это не приведет к существенным изменениям в политике, они не изменят свою стратегию ценообразования.

Азар признал, что «мгновенного решения» не существует, но он сказал, что администрация добивается прогресса в разработке предложений, таких как усиление конкуренции со стороны дженериков для старых лекарств и предоставление правительственным программам рецептов большей переговорной силы.

___

AARP требует от Конгресса снижения цен на лекарства

AARP усиливает давление на Конгресс, запустив в понедельник цифровую рекламную кампанию с призывом к законодателям снизить цены на лекарства, отпускаемые по рецепту.

Семизначная рекламная кампания будет сосредоточена на Вашингтоне, округ Колумбия, и появится в The New York Times, Washington Post, CNN, Politico и Axios до 30 июля. Medicare проведет переговоры о ценах на лекарства с помощью меры в предстоящем пакете выверки, заявив, что это поможет с финансированием других инициатив.

AARP сослался на июньский опрос как на повод для давления на Конгресс с целью сделать приоритетным снижение стоимости лекарств. Большинство из 1000 взрослых старше 50 лет, принявших участие в этом опросе, заявили, что они, по крайней мере, в некоторой степени обеспокоены тем, что в ближайшие несколько лет они не смогут оплачивать рецептурные лекарства для себя или своих семей.

Группа также настаивала на принятии закона, дающего право на ведение переговоров с Medicare, в предыдущем рекламном мероприятии, которое проводилось в конце мая — начале июня в 10 округах Конгресса в Айове, Северной Каролине, Нью-Гэмпшире, Нью-Джерси, Орегоне, Пенсильвании, Техасе и Вирджинии.

Цифровая реклама, включая баннеры, также появлялась в публикациях в течение двух недель, закончившихся 9 июня.

Демократы утверждали, что разрешение Medicare регулировать цены может высвободить финансирование для других приоритетов здравоохранения, включая расширение покрытия Medicare для слуха, зрения и стоматологии. доступ. Бюджетное управление Конгресса заявило, что этот шаг может сэкономить правительству сотни миллиардов долларов за 10 лет.

«Эти и другие реформы существенно повлияют на жизнь американцев старше 50 лет, которые слишком долго платят слишком много», — заявила Нэнси Леа Монд, исполнительный вице-президент AARP и главный специалист по пропаганде и взаимодействию в заявлении после июньского опроса.

Фармацевты и республиканцы решительно выступили против переговоров о ценах на лекарства по программе Medicare, заявив, что это будет препятствовать инновациям и исследованиям в области новых лекарств и методов лечения.

Упражнения против лекарств для лечения высокого кровяного давления и снижения веса

Некоторые из этих же проблем сбивали с толку науку о физических упражнениях, отмеченную в другом новом обзоре, опубликованном в феврале в Mayo Clinic Proceedings. Для этого исследования исследователи сосредоточились на жире и, в частности, на висцеральном жире, особенно опасном типе жира, который накапливается вокруг нашей средней части тела и глубоко под кожей, удушая внутренние органы и повышая риск метаболических проблем.

В настоящее время одобрено несколько препаратов для уменьшения висцерального и других типов жира, включая метформин и орлистат. Также было доказано, что упражнения уменьшают висцеральный жир. Но пока мало научных исследований, сравнивающих эти подходы.

Итак, исследователи, большинство из которых из Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, завершили недавние эксперименты с соответствующими лекарствами и аналогичные рандомизированные испытания с использованием упражнений для борьбы с висцеральным жиром. Все эксперименты должны были длиться не менее шести месяцев.Затем они обобщили результаты.

Опять же, как и в другом обзоре, большинству участников помогли и лекарства, и упражнения; при любом подходе большинство людей теряли часть висцерального жира. Но в этом обзоре упражнения были немного лучше, так как на каждый сброшенный килограмм больше приходилось висцерального жира, когда они тренировались, чем когда они принимали наркотики.

Результатом обзора является то, что «изменения образа жизни, такие как физические упражнения, должны быть первым шагом», когда люди ставят перед собой задачу уменьшить висцеральный жир, говорит доктор.