Давление от возраста: Нормы артериального давления по возрасту

Содержание

Высокое нормальное артериальное давление у лиц молодого возраста – болезнь или фактор риска? | Лямина

1. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики. Тер архив 1997; 8: 66-9.

2. Кобалава. Ж.Д. Современные проблемы артериальной гипертонии. Выпуск 7. Москва 2004; 52 с.

3. Vasan RS. Impact of high normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med 2001; 345: 1291-7.

4. Multiple risk factor intervention trial (MRFIT) research group. Mortality after 10 years for hypertensive participants in the MRFIT. Circulation 1990; 82: 1616-28.

5.

World health organization – international society of hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 2003; 21: 1983-92.

6. The Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. Hypertension 2003; 42: 1206-52.

7. Бокарев И.Н. Артериальная гипертония – болезнь или фактор риска? Клин мед 2004; 9: 69-71.

8. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова Л.А. Пограничная артериальная гипертензия. Санкт-Петербург 1992; 190 с.

9. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Ленинград «Медгиз» 1950; 496 с.

10. O Brien E, Asmar R, Beilin L, et al. on behalf of the European society of hypertension working group on blood pressure monitoring. European society of hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. J Hypertens 2003; 21: 821-48.

11. Brien EO, Staessen J. Normotension and hypertension defined by 24-h ambulatory blood pressure monitoring. Blood Press 1995; 4: 266-82.

12. Fratolla A, Parati G, Cuspidi C, et al. Prognostic value of 24-hour blood pressure variability. J Hypertens 1993; 11: 1133-7.

13. Muller JE, Tofler GH, Stone PH. Circadian variation and triggers of onset of acute cardiovascular disease. Circulation 1989; 79: 733-43.

14. Staessen J, Bieniaszewski L, O Brien E, et al. An epidemiological approach to ambulatory blood pressure monitoring: the Belgian Population Study. Blood Press Monit 1996; 1: 13-26.

15. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В и др. Суточное мониторирование АД при гипертонии: Метод вопросы. Москва 1999; 45 c.

16. Pickering TG. A review of national guidelines on the clinical use of ambulatory blood pressure monitoring. Blood Press Monit 1996; 1: 151-6.

17. Birkmayer W. Das vegetative nervensystem. Basel 1966; 4(2): 1- 13.

18. European society of hypertension – European society of cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2003; 21: 1011-53.

19. Narkiewicz K, Winniicki M, Schroeder K, et al. Relationship between muscle sympathetic nerve activity and diurnal blood pressure profile. Hypertension 2002; 39: 168-72.

20. Vriz O, Soon G, Lu H, et al. Does orthostatic testing have any role in the evaluation of the young subject with mild hypertension? An Insight from the HARVEST study. Am J Hypertens 1997; 10: 546- 51.

21. Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н., Варакин Ю.Я. и др. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии. Тер архив 1994; 66(8): 70-3.

22. Галустьян Г.Э., Гавриков К.Э. Механизмы усиления вариабельности артериального давления у крыс с экспериментальной почечной гипертензией. Тер архив 1997; 69(1): 7-8.

23. Вальдман А.В., Алмазов В.А., Цырлин В.А. Барорефлекторные рефлексы. Ленинград «Наука» 1998; 143 с.

24. Cary D, Mondelsohn FA. Evidence for intercellular formation of angiotensins. Mol Cell Endocrinol 1987; 21: 103-9.

25. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Москва 1999; 234 с.

Возрастные нормы давления: вчера и сегодня

Возможно вы не знали, но Европейское сообщество кардиологов ужесточило нормы для артериального давления. Все дело в том, что более ранние рекомендации «не справились» с профилактикой осложнений сосудистых заболеваний. И повреждение головного мозга, сердца, глаз и почек из-за гипертонии по-прежнему остается серьезной медицинской проблемой. Так какие же «цифры» рекомендованы ведущими экспертами? И что может «испортить» давление?

Что изменилось

Согласно действующим ранее нормативам, артериальное давление (АД) здорового человека в покое не должно  превышать значений:

  • 120/70 – 130/80 – для людей в возрасте 20-40 лет,
  • 140/90 – в возрасте 40-60 лет,
  • и 150/90 – для пациентов старше 60 лет.

Новые рекомендации европейских специалистов (2018 год) нормы значимо ужесточили, и теперь «цифры» АД не должны превышать:

  • 129/80 – для людей, младше 65 лет
  • и 139/80 – для пациентов старшего возраста.

Что, кстати, соответствует рекомендациям и американских кардиологов, принятых на год раньше европейских.

Как видно, изменения касаются не только верхнего (систолического), но и нижнего (диастолического) давления. А значит и сам диагноз «гипертоническая болезнь», и инициация ее лечения теперь правомочны гораздо раньше.

Что может «подпортить» давление

Безусловно, одним из самых значимых факторов риска гипертонии являются наследственность и возрастные изменения.

Так, случаи сосудистых патологий, особенно с инвалидизирующим  исходом у близких родственников – серьезный повод взять сосуды под постоянный «контроль».

А с «возрастом» стенка сосудов значимо теряет эластичность и способность к расширению, поскольку:

  • во-первых, снижается синтез коллагеновых и эластиновых волокон,
  • а во-вторых, утолщенные стенки сосудов  из-за перепадов давления (сосудосуживающее действие гормонов стресса, сигарет и некоторых других факторов) не имеют способности к растяжению.

Так что можно сказать, что патологии сосудов имеют «накопительный» характер, начиная формироваться еще в молодом и активном возрасте.

Кроме того, с возрастом отмечается отложение холестерина и формирование бляшек, сужающих диаметр сосудов и еще больше усугубляющих проблему.

Давление «под контролем»

С учетом вышеперечисленных факторов, очевидно, что проявлять внимание к сосудам лучше начинать с молодого возраста и регулярно.

Наличие регулярных и/или длительных стрессов, курение, употребление спиртных напитков, малоподвижный образ жизни, лишний вес и заболевания почек, сердца или надпочечников – повод периодически проверять степень повреждения сосудистой стенки. И для этого подходит анализ крови на С-реактивный белок ультрачувствительный.

Маркер отражает поражение сосудов еще задолго до формирования на повреждении атеросклеротических бляшек и тромбов, а также изменений на УЗИ и каких-либо клинических признаков. Поэтому может быть использован для самого раннего выявления степени или риска сосудистых патологий.

Кроме того, стоит взять под контроль холестерин и его фракции, даже вне употребления «жирной» пищи. Ведь уровень липида имеет прямую связь со:

  • здоровьем печени (так как это место его образования),
  • уровнем половых гормонов ,
  • лишним весом,
  • а также заболеваниями, нарушающими жировой обмен (сахарный диабет, недостаток «щитовидных» гормонов и некоторые другие),

а нарушения холестеринового «баланса» могут выявляться в абсолютно любом возрасте.

Спровоцировать периодические «скачки» давления и развитие артериальной гипертонии может также:

  • дисбаланс солей (натрия, калия, хлора),
  • нарушения мочевыделительной функции почек
  • и переизбыток ренина.

А последний делает гипертонию еще и устойчивой к стандартной терапии. И оценка уровня ренина используется для исключения почечной природы «давления».

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

верхнее и нижнее что означает, нормы по возрасту

Артериальное давление человека (АД) – показатель силы, с которой кровь давит на стенку артерии.

Этот важный параметр зависит от объема крови, который перекачивает сердце за единицу времени и сопротивления сосудистой стенки. Измеряется в миллиметрах ртутного столба.

Что значат верхние и нижние цифры

При измерении тонометр показывает два числа, например 120 и 80. Вот что значат эти цифры:

  • Верхнее – наибольшее (систолическое) определяется в момент, когда сердце сокращается. Отражает силу сокращения сердечной мышцы, число сокращений за единицу времени и сопротивление стенок сосудов.
  • Нижнее – наименьшее (диастолическое) определяется в момент, когда сердце расслабляется. Отражает силу сопротивления периферических сосудов.

При каждом ударе сердца происходит колебание давления между наименьшим и наибольшим.

Нормальное давление

Норма давления для здорового человека старше 18 лет – 120/80.

Допустимым считается интервал от 100/60 до 130/90. Есть понятие «рабочее давление» — индивидуальная норма АД, которая зависит от физиологических особенностей организма и возраста.

Например, у некоторых людей может быть постоянно 100/60 при хорошем самочувствии. Для них цифры 120/80 будут означать повышенное АД, хотя для других это норма.

Нормальная разница между верхним и нижним давлением должна быть 35-50 мм рт ст.

Таблица

Классификация по категориям у лиц в возрасте старше 18 лет:

Категория АДВерхнее АД (мм. рт. ст.)Нижнее АД (мм. рт. ст.)
Гипотонияниже 100ниже 60
Оптимальное100–11960–79
Нормальное120–12980–84
Высокое нормальное130–13985–89
Гипертония 1-й степени140–15990–99
Гипертония 2-й степени160–179100–109
Гипертония 3-й степениболее 180более 110

Если показатели верхнего и нижнего АД попадают в разные категории, то во внимание при оценке степени тяжести гипертонической болезни принимается более высокая цифра.

Норма по возрастам

Величина уровня давления зависит от возраста: у детей и подростков норма ниже, у пожилых и стариков – выше.

С возрастом сосуды становятся менее эластичными, на их внутренней оболочке появляются липидные и известковые отложения. Возрастные изменения также происходят в сердце. Все это приводит к тому, что у пожилых средние значения давления выше, чем у молодых.

Однако, даже после 60 лет показатели не должны выходить за рамки 130/90.

Колебания АД

Величина давления может меняться в течение суток, при избыточном употреблении жидкости, физических нагрузках, переутомлении, стрессе, приеме некоторых медикаментов и других факторах.

Суточные колебания АД:

  • Наиболее низкое – ночью с 2-00 до 4-00
  • Довольно высокое – утром в течение 2 – 4 часов после пробуждения
  • Самое высокое – вечером

У здоровых людей подобные изменения не превышают для систолического — 20 мм рт ст, для диастолического – 10 мм рт ст. , у гипертоников они выражены более резко.

Людям с гипертонией нужно измерять АД ежедневно 2 раза в день – утром и вечером, показания записывать в дневник.

Опасность отклонения от нормы

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) предупреждает, что при частом и длительном отклонении от нормы развиваются следующие заболевания:

  • выше 140/90 – гипертония
  • ниже 90/60 – гипотония

Эти состояния требуют обращения к врачу. Особенно опасна гипертония.

При гипертонической болезни повышается риск ишемического и геморрагического инсультов, инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточностей, повреждения сетчатки, глазных заболеваний. В сосудах могут появиться аневризмы (расширения), а в наиболее печальных случаях – полные закупоривания и разрывы, кровоизлияния.

С помощью изменения образа жизни (ограничение животных жиров, соли, физическая активность) и медикаментозного лечения можно избежать осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы

Большинство людей могут никак не чувствовать отклонения давления от нормы.

Иногда при гипертонии бывают следующие симптомы:

  • Головная боль, чаще пульсирующая в затылочной области
  • Головокружение
  • Учащенное сердцебиение
  • Боль в груди, в области сердца
  • Слабость
  • Одышка
  • Шум в ушах
  • Нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами
  • Кровотечение из носа

При гипотонии у вас может быть:

  • Слабость и вялость
  • Тошнота и рвота
  • Потемнение в глазах при вставании с кровати

Что такое артериальное давление?

22 июня 2020

Кровяное или артериальное (далее АД) – это давление крови на стенки сосудов. Другими словами, это давление жидкости кровеносной системы, превышающее атмосферное, которое в свою очередь «давит» (воздействует) на все, что находится на поверхности Земли, в том числе и на людей. Миллиметры ртутного столба (далее мм рт.ст.) — это единица измерения АД.

 

Различают следующие виды АД:

  • Внутрисердечное или сердечное, возникающее в полостях сердца при его ритмичном сокращении. Для каждого отдела сердца установлены отдельные нормативные показатели, которые изменяются в зависимости от сердечного цикла, а также от физиологических особенностей организма.

  • Центральное венозное (сокращенно ЦВД), т.е. кровяное давление правого предсердия, которое напрямую связано с величиной возврата венозной крови сердцу. Показатели ЦВД имеют важнейшее значение для диагностирования некоторых заболеваний.

  • Капиллярное  – это величина, которая характеризует уровень давления жидкости в капиллярах и зависящая от кривизны поверхности и ее натяжения.

  • Артериальное давление – это первый и, пожалуй, самый значимый фактор, изучая который специалист делает вывод о том, нормально ли работает кровеносная система организма или есть отклонения. Величина АД обозначает объем крови, который перекачивает сердце за определенную единицу времени. Помимо того, данный физиологический параметр характеризует сопротивляемость сосудистого русла.

Поскольку именно сердце является движущей силой (своеобразным насосом) крови в организме человека, то наиболее высокие показатели АД фиксируются на выходе крови из сердца, а именно из его левого желудка. При попадании крови в артерии, уровень давления становится ниже, в капиллярах еще больше понижается, а минимальным становится в венах, а также на входе в сердце, т.е. в правом предсердии.

Учитывается три основных показателя кровяного давления:

  • частота сердечных сокращений (сокращенно ЧСС) или пульс человека;

  • систолическое, т.е. верхнее давление (на данную величину оказывает влияние сосудистое сопротивление, а также частота и сила сердечных сокращений).

  • диастолическое, т.е. нижнее. (данная величина зависит исключительно от сосудистого сопротивления).

Покажем на простом примере. Известно, что 120/70 или 120/80 – это оптимальные показатели АД здорового человека («как у космонавтов»), где первая цифра 120 – это верхнее или систолическое давление, а 70 или 80 – это диастолическое или нижнее давление.

 

 

Высокое давление в пожилом возрасте

Особенности организма в пожилом возрасте

Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы с возрастом снижаются. Это обусловлено снижением сократительной способности миокарда и ухудшением его кровоснабжения, увеличением дилатации (расширение) предсердий и желудочков, снижение роли нервных механизмов регуляции. Понижается эластичность сосудов и повышается их тонус вследствие снижения в стенках сосудов эластина и увеличения коллагена и солей натрия и кальция. После 40 лет в стенках сосудов откладывается холестерин, что приводит к развитию атеросклероза. Развитию атеросклероза способствуют малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, стресс.  У мужчин атеросклероз развивается на 10 лет раньше, а инфаркты миокарда встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин. Вследствие снижения эластичности сосудов возрастает периферическое сопротивление кровотоку, уменьшается его скорость и повышается артериальное давление. Уровень артериального давления растет, в большей степени диастолическое (нижнее), что обусловлено повышением тонуса сосудов; систолическое (верхнее) давление — снижается. Одной из наиболее важных медицинских проблем является контроль за артериальным давлением у пожилых людей (в настоящее время существуют универсальные приборы с технологией AFIB, которые одномоментно могут измерять уровень артериального давления и выявить мерцательную аритмию). В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, нормальное артериальное давление у людей зрелого и пожилого возраста не должно превышать 140/90 мм. рт. ст.

Причины высокого давления у пожилых людей:

  • отказ от приема гипотензивных препаратов
  • неправильный прием препаратов при гипертонической болезни
  • заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников
  • болезни сердечно-сосудистой системы
  • психо-эмоциональный стресс
  • значительные физические нагрузки
  • перепады атмосферного давления

Симптомы высокого давления:

  • головная боль
  • головокружение
  • мелькания мушек перед глазами
  • предобморочное состояние
  • тошнота
  • отеки
  • ощущение жара
  • прилив крови к лицу
  • появление ярко выраженной капиллярной сетки на коже
  • лопнувшие сосуды в глазах
  • ощущение нехватки воздуха
  • повышенная возбудимость
  • чувство беспокойства

Принципы антигипертензивной терапии у пожилых

Факторы, определяющие особенности лечения пожилых людей:

  • при подборе адекватных доз антигипертензивных препаратов обязателен контроль артериального давления

  • начинать лечение желательно одним антигипертензивным препаратом в малой дозе. Далее дозу постепенно увеличивают до достижения достаточного антигипертензивного эффекта. Это позволяет избегать плохой переносимости пожилыми пациентами быстрого снижения артериального давления

  • индивидуальный подбор препаратов для начального лечения следует проводить с учетом индивидуальных патофизиологических особенностей артериальной гипертензии, сопутствующей патологии, показаний и ограничений антигипертензивных препаратов;

  • следует отдавать предпочтение длительно действующим препаратам

  • не следует применять препараты, которые могут вызвать ортостатическую гипотонию (α-адреноблокаторы) и нарушение когнитивных функций (центральные α-2-адренергические агонисты).

Лечение

В рекомендациях для лечения артериальной гипертензии рекомендованы пять основных классов лекарственных средств:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
  • антагонисты кальция (АК)
  • β-адреноблокаторы (БАБ)
  • диуретики, которые могут назначаться как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии

 

Артериальная гипертензия и пульсовое давление у детей школьного возраста

Maydannyk, V. G., Haytovych, N. V., Pavlyshyn, G. A., Ivanko, A. G., Nechytaylo, Yu. N., & Ocheretko, V. V. (2013). Rasprostranennost’ izbytochnoj massy tela i povyshennogo arterial’nogo davleniya sredi shkol’nikov raznykh regionov Ukrainy [Prevalence of overweight and high blood pressure among schoolchildren in different regions of Ukraine]. Mezhdunarodnyj zhurnal pediatrii, akusherstva i ginekologii, 3(1), 33–39. [in Russian].

Kang, I. S., Pyun, W. B., Shin, J., Kim, J. H., Kim, S. G., & Shin, G. J. (2013). Association between central obesity and circadian parameters of blood pressure from the Korean ambulatory blood pressure monitoring registry: Kor-ABP Registry. J. Korean Med Sci., 28(10), 1461–1467. doi: 10.3346/jkms.2013.28.10.1461.

Gu, Y., Thijs, L., Li, Y., Asayama, K., Boggia, J., Hansen, T. W., et al. (2014) Outcome-driven thresholds for ambulatory pulse pressure in 9938 people recruited from 11 populations. Hypertension, 63(2), 229–237. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02179.

Kozhevnikova, O. V., Namazova-Baranova, L. S., Logachyova, O. S., Syutkina, Ye. V., Antonova, Ye. V., Abashidze, E. A., et al. (2015). Pul’sovoe arterial’noe davlenie i pokazateli remodelirovaniya sosudov: poisk rannikh priznakov razvitiya serdechno-sosudistoj patologii u detej [Pulsatile arterial pressure (pap) and vascular remodelling indices: search of early symptoms of cardiovascular pathology in children]. Voprosy sovremennoj pediatrii, 14(1), 119–123. [in Russian].

Hietanen, H. J., Pääkkönen, R., & Salomaa, V. (2010) Ankle blood pressure and pulse pressure as predictors of cerebrovascular morbidity and mortality in a prospective follow-up study. Stroke Res Treat., 2010, 729391. http://dx.doi.org/10.4061/2010/729391.

Zachariah, J. P., Graham, D. A., de Ferranti, S. D., Vasan, R. S., Newburger, J. W., & Mitchell, G. F. (2014) Temporal trends in pulse pressure and mean arterial pressure during the rise of pediatric obesity in US children. J Am Heart Assoc., 3(3), 246. doi: 10.1161/JAHA.113.000725.

Delyagin, V. M., Novikova ,T. A., Olimpieva, S. P., Kilikovskij, V. V., Sinyakovich, N. B., Dubovik, L. G., et al. (2011). Dokazatel’nyj analiz rezul’tatov sutochnogo monitorirovaniya arterial’nogo davleniya u detej i podrostkov [Evidence-based analysis of the results of daily monitoring of blood pressure in children and adolescents]. Sistemnye gipertenzii, 2, 60–68. [in Russian].

Matricciani, L. A., Paquet, C., Howard, N. J., Adams, R., Coffee, N. T., Taylor, A. W., & Daniel, M. (2013) Investigating individual- and area-level socioeconomic gradients of pulse pressure among normotensive and hypertensive participants. Int J. Environ Res Public Health, 10(2), 571–589. doi: 10.3390/ijerph20020571.

Wykretowicz, A., Rutkowska, A., Krauze, T., Przymuszala, D., Guzik, P., Marciniak, R., & Wysocki, H. (2012) Pulse pressure amplification in relation to body fatness. Br J Clin Pharmacol., 73(4), 546–552. doi: 10.1111/j.1365-2125.2011.04129.x.

Gu, Y., Aparicio, L. S., Liu, Y., Asayama, K., Hansen, T. W., Niiranen, T. J., et al. (2014) Risk associated with pulse pressure on out-of-office blood pressure measurement. Pulse (Basel), 2(1-4), 42–51. doi: 10.1159/000369192.

Влияние возраста на показатель индивидуальной нормы внутриглазного давления | Юсеф

1. Resnikoff S., Pascolini D., Etya’ale D, Kocur I., Pararajasegaram R., Pokharel G.P., Mariotti S.P. Global data on visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ. 2004;82:844–851. DOI: S0042-96862004001100009

2. Heijl A., Bengtsson B., Hyman L., Leske M.C. Early Manifest Glaucoma Trial Group. Natural history of open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2009;116:2271– 2276. DOI: 10. 1016/j.ophtha.2009.06.042

3. Coleman A.L., Miglior S. Risk factors for glaucoma onset and progression. Surv Ophthalmol. 2008;53 suppl 1:S3–S10. DOI: 10.1016/j.survophthal.2008.08.006

4. De Moraes C.G., Juthani V.J., Liebmann J.M. Risk factors for visual field progression in treated glaucoma. Arch Ophthalmol. 2011;129:562–568. DOI: 10.1001/ archophthalmol.2011.72

5. De Moraes C.G., Juthani V.J., Liebmann J.M., Teng C.C., Tello C., Susanna R. Jr, Ritch R. Predictors of long-term progression in the early manifest glaucoma trial. Ophthalmology. 2007;114:1965–1972.

6. Chauhan B.C., Mikelberg F.S., Balaszi A.G., LeBlanc R.P., Lesk M.R., Trope G.E. Canadian Glaucoma Study: 2. Risk factors for the progression of open-angle glau coma. Arch Ophthalmol. 2008;126:1030–1036. DOI: 10.1001/archopht.126.8.1030

7. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration. The AGIS Investigators. Am J Ophthalmol. 2000;130:429–440.

8. Rao H.L., Addepalli U.K., Jonnadula G.B., Kumbar T., Senthil S., Garudadri C.S. Relationship between intraocular pressure and rate of visual field progression in treated glaucoma. J Glaucoma. 2013;22:719–724. DOI: 10.1097/IJG.0b013e318259b0c2

9. Stewart W.C., Kolker A.E., Sharpe E.D., Day D.G., Holmes K.T., Leech J.N., John son M., Cantrell J.B. Factors associated with long-term progression or stability in primary open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol. 2000;130:274–279.

10. Bengtsson B., Heijl A. A long-term prospective study of risk factors for glaucomatous visual field loss in patients with ocular hypertension. J Glaucoma. 2005;14:135–138.

11. Wu S.Y., Leske M.C. Associations with intraocular pressure in the Barbados Eye Study. Archives of ophthalmology. 1997;115(12):1572–1576.

12. Klein B.E., Klein R., Linton K.L. Intraocular pressure in an American community. The Beaver Dam Eye Study. Investigative ophthalmology & visual science. 1992;33(7):2224–2228.

13. Leske M.C., Connell A.M., Schachat A.P. The Barbados Eye Study. Prevalence of open angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 1994;112:821–829.

14. Wensor M.D., McCarty C.A., Stanislavsky Y.L. The prevalence of glaucoma in the Melbourne Visual Impairment Project. Ophthalmology. 1998;105:733–739.

15. Ernest P.J., Schouten J.S., Beckers H.J., Hendrikse F., Prins M.H., Webers C.A. An evidence-based review of prognostic factors for glaucomatous visual field progression. Ophthalmology. 2013;120:512–519. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.09.005

16. Rossetti L., Digiuni M., Giovanni M. Blindness and glaucoma: a multicenter data review from 7 academic eye clinics. PLoS One. 2015;10:e0136632. DOI: 10.1371/journal.pone.0136632

17. Prata T.S., De Moraes C.G., Teng C.C. Factors affecting rates of visual field progression in glaucoma patients with optic disc hemorrhage. Ophthalmology. 2010;117:24–29.

18. Nouri-Mahdavi K., Hoffman D., Coleman A.L, Liu G., Li G., Gaasterland D., Caprioli J. Predictive factors for glaucomatous visual field progression in the Advanced Glaucoma Intervention Study. Ophthalmology. 2004;111:1627–1635. DOI: 10.1016/j.ophtha.2004.02.017

19. Leske M.C., Heijl A., Hussein M., Bengtsson B., Hyman L., Komaroff E. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial. Arch Ophthalmol. 2003;121:48–56.

20. Leske M.C., Heijl A., Hyman L., Bengtsson B., Dong L., Yang Z.; EMGT Group. Predictors of long-term progression in the early manifest glaucoma trial. Ophthalmology. 2007;114:1965–1972. DOI: 10.1016/j.ophtha.2007.03.016

21. Stewart W.C., Kolker A.E., Sharpe E.D., Day D.G., Holmes K.T., Leech J. N., John son M., Cantrell J.B. Factors associated with long-term progression or stability in primary open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol. 2000;130:274–279.

22. Shiose Y. Intraocular pressure: New perspectives. Surv. Ophthalmol. 1990;34:413– 435.

23. Shiose Y., Kawase Y. A new approach to stratified normal intraocular pressure in genera population. Am. J. Ophthalmol. 1986;101:714–721.

24. Lin H.Y., Hsu W.M., Chou P., Liu C.J., Chou J.C., Tsai S.Y., Cheng C.Y. Intraocu lar pressure measured with a noncontact tonometer in an elderly Chinese population: the Shihpai Eye Study. Archives of ophthalmology. 2005;123(3):381–386. DOI: 10.1001/archopht.123.3.381

25. Fukuoka S., Aihara M. , Iwase A., Araie M. Intraocular pressure in an ophthalmo logically normal Japanese population. Acta ophthalmologica. 2008;86(4):434–439. DOI: 10.1111/j.1600-0420.2007.01068.x

26. Lee M.K., Cho S.I., Kim H., Song Y.M., Lee K., Kim J.I., Kim D.M., Chung T.Y., Kim Y.S., Seo J.S., Ham D.I., Sung J. Epidemiologic characteristics of intraocu lar pressure in the Korean and Mongolian populations: the Healthy Twin and the GENDISCAN study. Ophthalmology. 2012;119(3):450–457. DOI: 10.1016/j. ophtha.2011.09.016

27. Kass M.A., Zimmerman T.J., Alton E. Intraocular pressure and glaucoma in the Zuni indians. Arch. Ophthalmol. 1978;96:2212–2213.

28. Reddy R.S. Epidemiology ofglaucoma in Asia — Pacific. Yen. Ko. Hsueh Pao. 1992;8:21-24.

29. Klein B.E., Klein R., Spoissel W. E. Prevalence of glaucoma. The beaver dam eye study. Ophthalmology. 1992;99:1499–1504.

30. Klein B.E., Klein R., Linton K.L. Intraocular pressure in an American community. The Beaver Dam Eye Study. Investigative ophthalmology & visual science. 1992;33(7):2224–2228.

31. Han X., Niu Y., Guo X., Hu Y., Yan W., He M. Age-Related Changes of Intraocular Pressure in Elderly People in Southern China: Lingtou Eye Cohort Study. PLoS One. 2016 Mar 17;11(3):e0151766. DOI: 10.1371/journal.pone.0151766. eCollec tion 2016

32. Guedes G., Tsai J.C., Loewen N.A. Glaucoma and aging. Current aging science. 2011;4(2):110–117.

33. Wu S.Y., Leske M.C. Associations with intraocular pressure in the Barbados Eye Study. Archives of ophthalmology. 1997;115(12):1572–1576. Epub 1997/12/24

34. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Казарян Э.Э., Шмелева-Демир О.А., Мазурова Ю.В, Рыжкова Е.Г., Галоян Н.С., Татевосян А.А. Новый скрининговый метод определения толерантного внутриглазного давления. Вестник офтальмологии. 2009;125(5):3–7. [Avetisov S.E., Mamikonyan V.R., Kazaryan E.E., Shmeleva-Demir O.A., Mazurova Yu.V., Ryzhkova E.G., Galoyan N.S., Tatevosyan A.A. New screening method for determining tolerant intraocular pressure. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2009;125(5):3–7 (In Russ.)].

35. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Казарян Э.Э., Шмелева-Демир О.А., Галоян Н.С., Мазурова Ю.В., Татевосян А.А., Рыжкова Е.Г. Результаты клинической оценки нового скринингового метода определения индивидуальной нормы внутриглазного давления. Вестник офтальмологии. 2010;126(2):5–8. [Avetisov S.E., Mamikonyan V.R., Kazaryan E.E., Shmeleva-Demir O.A., Galoyan N.S., Mazur ova J.V., Tatevosyan A.A., Ryzhkova E.G. The results of the new screening method for determining the individual norm of intraocular pressure clinical evaluation. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2010;126(2):5–8 (In Russ.)].

36. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Казарян Э.Э., Шмелева-Демир О.А. Способ определения толерантного внутриглазного давления, Патент RU 2398554, 10.09.2010. [Avetisov S.E., Mamikonyan V.R., Kazaryan E.E., Shmeleva-Demir O.A. Method of tolerant intraocular pressure determination, Patent RU 2398554, 10.09.2010 (In Russ.)].

Какое значение артериального давления наиболее важно? Ответ может зависеть от вашего возраста

(Nico De Pasquale Photography / Moment, Getty Images)

Согласно новому исследованию, систолическое артериальное давление — лучший способ предсказать будущие сердечно-сосудистые события и смерть, независимо от возраста. Но у молодых людей диастолическое артериальное давление все еще может иметь значение.

Систолическое давление — верхнее число в показании артериального давления — измеряет, насколько сильно сердце перекачивает кровь в артерии.Диастолическое — нижнее число — указывает давление на артерии, когда сердце отдыхает между ударами.

В последние годы многие медицинские эксперты переключили свое внимание на систолические показания, пытаясь определить риск сердечных проблем, но остались вопросы о том, насколько важны диастолические показания на самом деле, сказал д-р Майкл Хехт Олсен, ведущий автор нового исследования, опубликованного в понедельник. в журнале Американской кардиологической ассоциации «Гипертония».

Чтобы узнать больше, исследователи изучили данные за 26 лет, полученные от 107 599 взрослых в возрасте 19-97 лет.Участники не начинали с сердечно-сосудистых заболеваний, но некоторые в конечном итоге достигли «сердечно-сосудистой конечной точки», которую исследование определило как инсульт, сердечный приступ или смерть от сердечного заболевания.

Исследование показало, что для людей младше 50 лет значения диастолического артериального давления «предоставляют дополнительную прогностическую прогностическую информацию», — сказал Олсен. Но исследование показало, что систолические показатели по-прежнему являются «сильным предиктором сердечно-сосудистого риска, независимо от возраста, пола и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний».«

«Наши результаты подчеркивают важность измерения не только систолического, но и диастолического артериального давления, особенно у лиц моложе 50 лет», — сказал Олсен, профессор по профилактике гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний в отделе региональных медицинских исследований Университета Южной Дании. .

Исследование также показало, что среднее артериальное давление является хорошим показателем риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти в любом возрасте. Также называемое MAP, это среднее давление в артериях человека в течение одного сердечного цикла, которое рассчитывается с использованием как диастолического, так и систолического артериального давления.

Доктор Дипак Л. Бхатт, который не принимал участия в исследовании, назвал его «хорошо проведенным исследованием, дополняющим предыдущие исследования, подтверждающим важность диастолического артериального давления».

«Значение этого исследования состоит в том, что и пациенты, и врачи должны обращать внимание не только на систолическое артериальное давление, но и на диастолическое артериальное давление», — сказал Бхатт, исполнительный директор интервенционной сердечно-сосудистой службы в Бригаме и женской больнице и профессор медицины в Гарвардской медицинской школе в Бостоне.

«Гипертония остается чрезвычайно частой причиной сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, сердечный приступ и почечная недостаточность. Дальнейшие исследования остаются критически важными для определения, как лучше всего определять, классифицировать и лечить высокое кровяное давление», — сказал он.

Согласно статистике AHA, почти половина взрослых в Соединенных Штатах имеет высокое кровяное давление, которое определяется как систолическое кровяное давление 130 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое кровяное давление 80 мм рт. Но это не только болезнь пожилого человека.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, высокое кровяное давление распространено среди молодых людей, им страдает более 1 из 5 человек в возрасте от 18 до 39 лет.

«Заслуживает внимания вывод исследования о том, что диастолическое артериальное давление может быть особенно важным для молодых людей», — сказал Бхатт.

Высокое кровяное давление часто называют «тихим убийцей», потому что оно незаметно повреждает кровеносные сосуды и может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Хотя существуют лекарства для лечения этого состояния, эксперты говорят, что люди любого возраста могут помочь избежать высокого кровяного давления, соблюдая хорошо сбалансированную диету с низким содержанием натрия, ограничивая алкоголь, избегая употребления табака, регулярно занимаясь физической активностью, управляя стрессом и т. Д. поддержание здорового веса.

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на editor@heart. org.

Физиология, изменения артериального давления, связанные с возрастом — StatPearls

Введение

Традиционно артериальное давление измеряется аускультативным методом с помощью сфигмоманометра и стетоскопа. По данным Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA), нормальное систолическое и диастолическое артериальное давление для взрослых составляет <120 мм рт. Ст. И <80 мм рт. Ст. Соответственно.[1] Более высокое артериальное давление приводит к прогрессивно серьезным последствиям: повышенное артериальное давление, гипертония I и II стадии. [1] Пожилой возраст коррелирует с повышенным кровяным давлением, что повышает риск сердечных заболеваний, инсульта и болезней почек. С возрастом наблюдаются микроскопические и макроскопические изменения в сердце, сосудистой системе и вегетативной нервной системе, которые могут резко повлиять на артериальное давление. Это упражнение направлено на понимание того, как старение может влиять на кровяное давление.

Проблемы, вызывающие озабоченность

В связи с быстрым старением населения врачи должны понимать и лечить возрастные сосудистые изменения. Сопутствующие заболевания, связанные с гипертонией в этой группе, вызывают ряд изнурительных, если не смертельных исходов, таких как инсульт, инфаркт миокарда, расслоение / аневризмы аорты, хроническое заболевание почек, ишемическая болезнь сердца и сосудистая деменция.

Вовлеченные системы органов

Резкое повышение кровяного давления или продолжительное повышение кровяного давления может вызвать повреждение органов-мишеней в сердце, почках, головном мозге, сосудистом дереве и т. Д.

  • Цереброваскулярная система

    • Инсульт

    • Кровоизлияние

    • Лакунарные инфаркты

    • Сосудистая деменция

    • Ретинопатия

Механизм изменения физиологического давления приводит к увеличению физиологического давления

, повышение среднего артериального давления, повышение пульсового давления и снижение способности реагировать на резкие изменения гемодинамики.

Повышение артериального давления, наблюдаемое с возрастом, скорее всего, связано с артериальными изменениями. Старение приводит к сужению просвета сосуда и укреплению стенок сосуда в результате процесса, известного как атеросклероз. Атеросклероз приводит к структурным изменениям, включая усиление кальцификации сосудов, вызывая ранее отраженные волны давления во время распространения волн кровяного давления. Волна давления возвращается от корня аорты во время систолы и способствует повышению систолического артериального давления.Диастолическое артериальное давление имеет тенденцию повышаться примерно до 50 лет, и это повышение происходит из-за повышения сопротивления артериол. Жесткость крупных артерий, возникающая в более позднем возрасте, способствует более широкому пульсовому давлению, включая снижение диастолического артериального давления. Повышение сопротивления артериол наряду с большим ригидностью артерий приводит к значительному увеличению систолического артериального давления, пульсового давления и среднего артериального давления.

Снижение способности адекватно реагировать на резкие изменения гемодинамики коренится во многих патофизиологических факторах, включая изменение структуры и функции сердца и снижение вегетативной регуляции артериального давления.Гипертрофия левого желудочка и снижение податливости левого желудочка коррелируют со снижением сердечной деятельности и способности повышать систолическое артериальное давление в ответ на стресс. Вегетативная система играет ключевую роль в поддержании артериального давления через физиологические реакции на стояние, уменьшение объема и увеличение сердечного выброса во время стресса. Снижение вегетативной регуляции артериального давления оказывает значительное влияние на физиологическую адаптацию. Одним из примеров является высокая распространенность ортостатической гипотензии среди пожилого населения.[2]

Сопутствующие испытания

Кривая артериального давления является хорошим индикатором жесткости артериальной стенки. Форма волны артериального давления представляет артериальное давление на протяжении сердечного цикла. Волновую форму можно разделить на две отдельные фазы: систолическую и диастолическую. Для систолической фазы характерно быстрое движение вверх, вызванное открытием аортального клапана и выбросом левого желудочка, за которым следует быстрое снижение. Характерной чертой диастолической фазы является постепенное снижение артериального давления и отток крови в периферическое кровообращение.Разграничение этих двух фаз — дикротическая выемка, образованная закрытием аортального клапана.

Волна артериального давления образована двумя разными волнами. Прямая волна и отраженная волна. Прямая волна представляет собой поток крови из левого желудочка во время сокращения. Отраженная или обратная волна создается структурами, которые вызывают сопротивление (например, точки ветвления, изменения направления и т. Д.). Скорость волны известна как скорость пульсовой волны. В молодой артерии отраженная волна отражается к корню аорты во время диастолы.В более старой, жесткой артерии отраженная волна отражается к корню аорты во время систолы, потому что она имеет повышенную скорость пульсовой волны, что позволяет ей вносить вклад в прямую волну, что приводит к увеличению пиковой прямой волны. Скорость пульсовой волны более 10–12 м / сек, в зависимости от используемого устройства, указывает на жесткость артериальной стенки [3].

Другие методы тестирования повышенного артериального давления включают, помимо прочего: регулярные проверки артериального давления с помощью сфигмоманометра, лодыжечно-плечевого индекса, ангиографию и стресс-тесты.

Патофизиология

Старение связано с изменениями в сосудистой системе, сердце и вегетативной системе.

Укрепление артерий — один из признаков старения. У более молодых людей периферическая артериальная система более жесткая по сравнению с центральной артериальной системой. Со временем это открытие меняется на противоположное; пожилые люди имеют большую жесткость центральной артерии по сравнению с периферическими артериями. Этот поворот и усиление жесткости более крупных центральных артерий имеет многофакторную этиологию.Изменения в структурных компонентах, увеличение количества активных форм кислорода, воспалительные изменения и эндотелиальная дисфункция являются одними из некоторых причин, ведущих к изменению структуры и функции артерий, наблюдаемых с возрастом [4].

Усиленная деградация эластина и отложение коллагена — два характерных изменения, наблюдаемых при старении. Соотношение коллагена и эластина увеличивается с возрастом, что приводит к увеличению жесткости артерий. Это изменение может также присутствовать в клетках гладких мышц желудочков.В стенке желудочка уменьшение эластина приводит к увеличению давления диастолического наполнения, поскольку стенка сердца становится менее податливой. Точная причина этого структурного изменения неизвестна, и существует множество гипотез, почему это изменение происходит у пожилых людей, включая материальную усталость и различные сигнальные пути, ведущие к разрушению эластина и увеличению отложения коллагена. Недавние исследования показали, что Ang II наряду с активацией TGF-B1 и матриксных металлопротеиназ являются некоторыми из сигнальных молекул, которые могут быть задействованы.[4]

Повышение уровня медиаторов воспаления, наблюдаемое с возрастом, приводит к выработке активных форм кислорода, которые затем приводят к повреждению эндотелия, предрасполагающему сосудистую систему к атеросклерозу. [5] Атеросклероз проявляется повреждением или дисфункцией эндотелия. Это медленный процесс, при котором артерии крупных и средних размеров (например, брюшная аорта, подколенная артерия, сонная артерия, коронарная артерия и т. Д.) Претерпевают утолщение интимного слоя стенок кровеносных сосудов, что приводит к менее эластичным артериям. .Процесс инициируется эндотелиальным повреждением артерии, позволяя липидам проходить через самый внутренний слой артерий, интиму, в просвет сосудов. Эти липиды затем окисляются и потребляются макрофагами, что приводит к образованию пенистых клеток и жирных полос. Вслед за этим следует процесс воспаления и заживления. Затем увеличение различных факторов роста вызывает набор и разрастание гладкомышечных клеток. В результате образуется фиброзный колпачок, созданный гладкомышечными клетками с липидным ядром.

Пониженная податливость левого желудочка и сердечный резерв являются отличительными чертами стареющего населения. Факторы, влияющие на функцию левого желудочка, включают преднагрузку, постнагрузку и сократимость. С возрастом сердечные миоциты имеют тенденцию к гипертрофии и уменьшению количества. Левый желудочек становится более жестким, поэтому его податливость снижается. Жесткость желудочков является результатом многих процессов, включая изменение структурных белков, увеличение количества медиаторов воспаления и увеличение конечных продуктов гликирования.Еще одно заметное изменение левого желудочка — увеличенное время изоволюметрической релаксации. Это увеличение времени релаксации связано с изменениями в передаче сигналов кальция. Здоровые сердца пожилых людей имеют меньше АТФазы сердечного саркоплазматического ретикулума, что приводит к более низкому содержанию кальция; это вызывает повышенную зависимость от кальциевых каналов L-типа, что объясняет эффективность лекарств, используемых для блокировки этих каналов у пожилых людей.

С возрастом уменьшаются хронотропные, лузитропные и инотропные реакции.Снижение ответа на атропин из-за повышенного парасимпатического тонуса блуждающего нерва и снижения симпатического тонуса является типичной находкой. Эти изменения могут быть прямым результатом подавления продукции цАМФ, снижения функции и количества бета-рецепторов и повышения активности G-белка. Из-за этих изменений у пожилых людей наблюдается повышенная выработка и уровни циркулирующих катехоламинов, а также вызванные стрессом уровни адреналина и норадреналина. [5]

Клиническая значимость

Эти изменения артериального давления, наблюдаемые у пожилых людей, могут приводить к различным проявлениям поражения органов-мишеней.Раннее выявление и лечение гипертонии может предотвратить или замедлить повреждение органов-мишеней, пока оно находится в обратимой стадии. Когда вы сталкиваетесь с пациентом с гипертонией, при выборе наилучшего варианта лечения в игру вступает множество факторов. Изменения в здоровом образе жизни (диета, физическая активность, отказ от курения, борьба со стрессом — вот несколько примеров) являются вариантами первой линии. Если при последующем наблюдении у пациента сохраняется гипертоническая болезнь после внесения этих изменений, медицинское лечение является подходящим вариантом.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Джайлз Т.Д., Матерсон Б.Дж., Кон Дж. Н., Костис Дж. Б.. Определение и классификация гипертонии: обновленная информация. J Clin Hypertens (Гринвич). 2009 ноя; 11 (11): 611-4. [PubMed: 19878368]
2.
Zhu QO, Tan CS, Tan HL, Wong RG, Joshi CS, Cuttilan RA, Sng GK, Tan NC. Ортостатическая гипотензия: распространенность и связанные факторы риска среди амбулаторных пожилых людей в азиатской популяции.Singapore Med J. 2016 август; 57 (8): 444-51. [Бесплатная статья PMC: PMC49

] [PubMed: 27549316]
3.
Steppan J, Barodka V, Berkowitz DE, Nyhan D. Жесткость сосудов и повышение пульсового давления в стареющей сердечно-сосудистой системе. Cardiol Res Pract. 2011; 2011: 263585. [Бесплатная статья PMC: PMC3154449] [PubMed: 21845218]
4.
Xu X, Wang B, Ren C, Hu J, Greenberg DA, Chen T, Xie L, Jin K. Возрастное нарушение структуры сосудов и Функции. Aging Dis. 2017 Октябрь; 8 (5): 590-610.[Бесплатная статья PMC: PMC5614324] [PubMed: 28966804]
5.
Dai X, Hummel SL, Salazar JB, Taffet GE, Zieman S, Schwartz JB. Сердечно-сосудистая физиология у пожилых людей. J Geriatr Cardiol. 2015 Май; 12 (3): 196-201. [Бесплатная статья PMC: PMC4460159] [PubMed: 26089840]

Артериальное давление и старение

Postgrad Med J. 2007 февраль; 83 (976): 109–114.

Для корреспонденции: E Pinto
Медицинский факультет, Имперский колледж Лондона, Hammersmith Campus, Du Cane Road, London W12 0NN, UK; е.пинто @ imperial.ac.uk

Поступила в редакцию 4 апреля 2006 г .; Принято 16 октября 2006 г.

Copyright © 2007 The Fellowship of Postgraduate Medicine Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Изолированная систолическая гипертензия, повышение систолического, но не диастолического давления, является наиболее распространенным типом гипертензии у лиц в возрасте 50 лет и старше, возникающим либо de novo, либо как развитие после длительного периода систолико-диастолической гипертензии с или без лечения. Повышение артериального давления с возрастом в основном связано со структурными изменениями артерий и особенно с их жесткостью. Из различных исследований известно, что повышение артериального давления связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. У пожилых людей наиболее сильным предиктором риска является повышение пульсового давления из-за снижения диастолического и повышенного систолического артериального давления. Все данные указывают на то, что лечение пожилых пациентов с гипертонией снижает риск сердечно-сосудистых событий.Однако свидетельств для очень пожилых людей пока нет. Эта популяция особенно восприимчива к побочным эффектам лечения и снижению артериального давления, хотя снижение риска сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт, может привести к увеличению смертности.

Ключевые слова: старение, артериальное давление, гипертония

Повышение артериального давления (АД) всегда считалось неизбежным следствием старения в промышленно развитых странах, приводящим к гипертонии у значительной части пожилых людей. Однако характеристика и определение того, что представляет собой гипертония у пожилых людей, с годами изменились. Данные, полученные во время Фрамингемского исследования сердца, в котором наблюдали пациентов в течение 30 лет, согласились с тем, что систолическое артериальное давление (САД) постоянно увеличивается в возрасте от 30 до 84 лет и старше. Однако диастолическое артериальное давление (ДАД) с возрастом изменяется по-разному, повышаясь до пятого десятилетия и медленно снижаясь с 60 до по крайней мере 84 лет.Это приводит к резкому увеличению импульсного давления (PP) с возрастом. 1 Изолированная систолическая гипертензия (ISH) (или просто систолическая гипертензия, как предпочитают некоторые авторы, поскольку термин изолированная систолическая гипертензия может минимизировать предполагаемый риск для здоровья 2 ), следовательно, наиболее распространена среди людей в возрасте 50 лет и старше. Третье Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) в США показало, что почти 80% людей в возрасте 50 лет и старше с высоким АД, по крайней мере, один раз, страдали систолической гипертензией. 3 Это и другие исследования также показали, что этот тип гипертонии наименее хорошо лечится, возможно, потому, что он особенно влияет на пожилых людей. 4 Гипертония у пожилых людей может определяться как САД ≥140 мм рт. Ст. Или САД ≥160 мм рт. Ст. И / или ДАД ≥90 мм рт. Систолическая гипертензия наблюдается либо de novo, либо как развитие после длительного периода систолико-диастолической гипертензии с лечением или без него.

Фрамингемское исследование сердца также показало, что сердечно-сосудистый риск положительно, постоянно и независимо связан с повышением АД. 1 Высокое ДАД использовалось в качестве основного фактора, определяющего сердечно-сосудистый риск, связанный с гипертензией, поскольку исследования показали, что он является независимым фактором риска. 5 и более ранние интервенционные исследования были сосредоточены на преимуществах снижения ДАД для снижения риска. Но у пожилых людей было показано, что высокое САД и высокое ПД являются более мощными независимыми предикторами риска, особенно повышенным ПД из-за снижения ДАД и повышенного САД. 1 Исследование MRFIT показало, что, хотя повышение ДАД и САД предсказывало увеличение смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), риск возрастал с каждым увеличением САД, и что люди с ИСГ подвергались наибольшему риску смерти от ИБС. 6 Риск инсульта также сильно зависел от САД и ISH. 7 Опасность сердечно-сосудистых осложнений, связанных с расширением PP, также была показана в метаанализе, который включал результаты нескольких крупных исследований, включая SHEP, EWPHE, Syst-Eur и Syst-China (таблица 1). 8

Таблица 1 Резюме клинических испытаний, демонстрирующих значение снижения артериального давления у пациентов с гипертонией в возрасте 60–79 лет

мм рт. –74 года 9020 мм 9 020220 мм рт.
Испытание Критерии включения n Возраст Возраст Лечение Результаты / обновление
ANBP 2 САД ≥160 мм рт. Ингибитор АПФ
ДАД ≥90 мм рт. ≥60 лет Гидрохлоротиазид и Нет значительного снижения общей смертности. Значительный
ДАД 90–119 мм рт. Ст. (в среднем 72 года) триамтерен с возможным добавлением снижение сердечно-сосудистой смертности (p <0.05) и
метилдопа или соответствующее плацебо нелетальные цереброваскулярные события (p <0,05)
MRC SBPg Диуретик, β-блокатор или плацебо Диуретик, снижающий инсульт (p = 0,04), коронарные события
ДАД <115 мм рт. Ст. (p = 0.001) и сердечно-сосудистые события (p = 0,001)
по сравнению с плацебо
SCOPE Кандесартан, цилексетил или плацебо Кандесартан уменьшил нефатальный инсульт (p = 0,04) и
и / или ДАД 90– все случаи инсульта (p = 0. 056). Когнитивное снижение
99 мм рт. Обследование ≥24
SHELL SBP ≥160 мм рт. .001).
ДАД ≤ 95 мм рт. САД 160–219 мм рт. ) заменен на атенолол или плацебо сердечно-сосудистые события были уменьшены в группе
группа активного лечения
STOP‐ 70–84 года β-адреноблокаторы и / или диуретики Не было обнаружено различий в профилактике
Гипертен- и / или по сравнению с ингибиторами АПФ или сердечно-сосудистая смертность или серьезные события между
сион 2 DBP ≥ 105 мм рт. антагонисты группы
Syst-Eur ДАД <95 мм рт.003) и
САД 160–219 мм рт. Ст. (в среднем 70 лет) гидрохлоротиазид при необходимости инсультов без смертельного исхода (p = 0,007). Смертельный и несмертельный
и соответствующие плацебо сердечные конечные точки также снизились (p = 0,03)
Syst ‐ China SBPg6 ≥60 лет Нитрендипин плюс каптоприл, Активное лечение уменьшило инсульт (p = 0.01), инсульт
ДАД <95 мм рт.
необходимая и соответствующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (p = 0,03) и все фатальные и
фатальные фатальные точки = 0. 004)

Сотрудничество в области перспективных исследований 24 получило информацию от почти 1 миллиона взрослых, не имевших ранее сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне, которые участвовали в 61 проспективном обсервационном исследовании АД и смертности. Было обнаружено, что АД тесно связано с возрастными показателями смертности от инсульта, ишемической болезни сердца и других сосудистых заболеваний. Связь между смертностью от инсульта и АД наблюдалась в возрасте от 40 до 89 лет при повышении АД с 115 мм рт. Ст. Для САД и 75 мм рт. Ст. Для ДАД.Однако сила связи между относительным риском смертельного инсульта и обычным АД снижается с увеличением возраста смерти. Аналогичные результаты были получены в отношении смертности от ишемической болезни сердца.

В Великобритании инсульт и ИБС являются основными причинами смерти людей старше 65 лет. Наиболее частым излечимым фактором риска является артериальная гипертензия. 25 Лечение гипертонии может предотвратить инсульт и его рецидивы, значительно снижая риск. 26 , 27 Несколько исследований с участием пожилых людей показали, что антигипертензивные препараты снижают вероятность инсульта. 28

Некоторые исследования с участием пожилых пациентов с артериальной гипертензией показали зависимость J-образной кривой между АД и событиями инсульта у тех, кто лечился от гипертонии. Субанализ исследования SHEP показал, что снижение ДАД увеличивало риск инсульта в группе лечения. 29 Проспективное когортное исследование пожилого населения Нидерландов показало зависимость J-кривой между АД, особенно ДАД, и риском инсульта. 30

Гипертония чаще встречается у людей с диабетом, особенно ISH.При диабете II типа артериальная гипертензия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возрастное повышение САД у женщин более резкое. 31 Испытания показали, что снижение АД снижает количество серьезных сердечно-сосудистых событий у людей с диабетом. 32 , 33 Для защиты сердечно-сосудистой системы и почек людям с диабетом требуется хороший контроль АД, поэтому большинству пациентов с диабетом и гипертонией для достижения целевых показателей требуется комбинированная терапия. 34 , 35

Считалось, что повышение АД является неизбежным следствием старения.Однако известно, что в уединенных общинах, а также в сельских и слаборазвитых районах дело обстоит иначе. Кроме того, исследования популяций, которые мигрировали из слаборазвитых в развитые районы, показывают изменение в сторону повышения АД, возможно, из-за изменения диеты, сокращения физических упражнений и увеличения стресса. 36 В некоторых сообществах была обнаружена корреляция между выделением соли, уровнем натрия в рационе и САД и ПП. 37 , 38 Эти и другие наблюдения показали, что диета с высоким содержанием соли может вызывать изменения в клетках гладких мышц сосудов, приводящие к накоплению коллагена в стенках крупных артерий и, как следствие, к увеличению жесткости артерий. 39 Повышение АД с возрастом, скорее всего, связано со сложными и разнообразными факторами, сформированными и находящимися под влиянием индивидуальной среды и образа жизни.

У некоторых людей АД снижается с возрастом. Это в основном является следствием таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и другие формы деменции, рака или нарушения функции желудочков, которые могут возникнуть после инфаркта миокарда. Старр и его сотрудники наблюдали за когортой из примерно 600 пожилых людей в возрасте 70 лет и старше в исследовании HOPE (Здоровые пожилые люди в Эдинбурге).После наблюдения в течение 4 лет они отметили, что у неквалифицированных рабочих на пенсии наблюдалось снижение связанного со старением увеличения АД. Они определили, что это более низкое АД связано с основным заболеванием. Они обнаружили, что САД продолжает повышаться у субъектов, не страдающих заболеванием, хотя ДАД сначала повышался, но затем упал до исходного уровня. 40 Не только болезнь сама по себе может повлиять на повышение АД с возрастом. Использование лекарств также может изменить взаимосвязь между заболеванием и АД.Продолжительность заболевания и повышенная потребность в регулярном медикаментозном лечении также влияют на повышение АД с возрастом. Некоторые исследования, такие как исследование в Лейдене, показали обратную зависимость между повышением АД у пожилых людей и смертностью. Это может быть связано с плохим самочувствием. В качестве альтернативы избранной группой могут быть те, кто живет дольше, несмотря на высокое АД. 41 Аналогичная обратная связь между АД и смертностью была также обнаружена в исследовании старения, проведенном в Хельсинки, популяционном исследовании с участием более 500 человек в возрасте 75 лет и старше.Эта связь осталась после поправки на заболевание, хотя авторы указали, что полностью исключить сопутствующую патологию нельзя. Однако исследование показало, что антигипертензивная терапия у лиц в возрасте 80 лет и старше может быть проблематичной из-за падения АД и увеличения смертности. 42

Патофизиология

Повышение АД с возрастом в основном связано с изменениями артериальной и артериолярной жесткости. Жесткость крупных артерий (LAS) в основном возникает из-за структурных изменений артериосклероза и кальцификации. Это приводит к ранее отраженным волнам давления от артериол по направлению к сердцу во время распространения волны АД. Эти волны давления возвращаются во время систолы, увеличивая центральное САД и расширяя PP.

Увеличение ДАД до 50 лет в основном связано с повышением периферического сосудистого сопротивления (PVR) в мелких сосудах. Однако и LAS, и PVR способствуют увеличению SBP, тогда как DBP увеличивается с PVR, но уменьшается с увеличением LAS. Хотя PVR может инициировать гипертензию, именно ускорение LAS приводит к более резкому повышению САД после 50 лет. 43

Структурные изменения крупных артерий, наблюдаемые при систолической гипертензии, очень похожи на изменения, возникающие в результате процесса старения. Это затрудняет различение артериальных изменений, вызванных болезнью, и изменениями, вызванными старением. 39

Другие патофизиологические факторы, влияющие на повышение АД с возрастом, включают снижение чувствительности барорецепторов, повышенную чувствительность к стимулам симпатической нервной системы, измененный почечный и натриевый метаболизм и измененное соотношение ренин-альдостерон. 44

Эпидемиология

Критерии, используемые для определения гипертонии, изменились за последние несколько десятилетий. Исследование лечения и контроля гипертонии в Англии у лиц старше 64 лет включало 3500 субъектов и показало, что 81% из них имели «гипертонию» в один момент времени, согласно определению Британского общества гипертонии в 1999 г. (SBP ≥140). мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст.). Это исследование показало, что 78% мужчин и 83% женщин были «гипертониками». Среди нелеченных пациентов с гипертензией 76% имели ISH (71% мужчин и 82% женщин; САД ≥140 мм рт. Ст. И ДАД <90 мм рт. Ст.).В том же исследовании было обнаружено, что у пролеченных пациентов с артериальной гипертензией среднее САД было выше целевого, тогда как средние значения ДАД были постоянно ниже целевого для всех возрастов. 45 Это может быть связано либо с тем, что клиницисты все еще сосредотачиваются на ДАД, хотя у субъектов есть ISH, либо потому, что САД труднее лечить из-за основных изменений в крупных кровеносных сосудах.

Исследование NHANES III в США обнаружило аналогичные результаты. ISH был обнаружен преимущественно у пожилых людей, составляющих 87% пациентов с гипертонией после шестого десятилетия жизни, и был наиболее распространенным типом гипертонии у нелеченных и неадекватно леченных пациентов с гипертонией. 3

Учитывая, что связь с сердечно-сосудистыми событиями сильнее для САД, по крайней мере, для лиц в возрасте от 40 до 80 лет, необходимо сосредоточить внимание на контроле САД.

Несколько исследований показали разницу в возрастном повышении АД в зависимости от пола. 46 , 47 Фрамингемское исследование сердца показало более высокую распространенность ISH у пожилых женщин, чем у пожилых мужчин. 48 Это может быть связано с тем, что у пожилых женщин с гипертонией более жесткие крупные артерии, большее отражение центральной волны и, следовательно, более высокий PP, чем у пожилых мужчин.Известно, что у молодых женщин менее жесткие артерии по сравнению с мужчинами того же возраста. 49 , 50 Повышенная жесткость артерий возникает после менопаузы и может объяснить быстрое ускорение цереброваскулярных и сердечно-сосудистых событий у пожилых женщин. Однако эти показатели всегда ниже, чем у пожилых мужчин. 51 Исследование более 600 субъектов со средним возрастом 71 год обнаружило снижение системной артериальной податливости (более низкая функциональная податливость), более высокий индекс аугментации (большее отражение центральной волны) и повышение PP у женщин независимо от других переменных.Это было правдой, хотя среднее артериальное давление у мужчин было немного выше. 52

Наблюдательное исследование 150 шведских субъектов в возрасте 67 лет и старше, наблюдавшееся в течение 25 лет, показало, что у женщин среднее АД было выше, независимо от того, были ли они гипертоническими или нет. В то время как артериальная гипертензия и высокое АД у мужчин увеличивали риск смерти, у женщин риск сердечно-сосудистой смертности был одинаковым для пациентов с гипертонией и нормотензией. 53 Это предположение требует подтверждения в более крупных исследованиях.

Особые состояния, связанные с пожилыми людьми с гипертонией

Ортостатическая гипотензия

Известно, что ортостатическая гипотензия (ОГ) больше поражает пожилых людей, чем молодых людей, и может привести к увеличению падений и опасных переломов в этой популяции. Обычное определение ОГ — это падение САД не менее чем на 20 мм рт. Ст. Или ДАД не менее чем на 10 мм рт. Ст. В течение 3 минут после стояния. В ходе исследования Рутан и его сотрудники 54 обнаружили, что распространенность ОГ составляет 17% в возрасте 65–74 лет и 26% среди лиц старше 85 лет.В пилотном исследовании «Гипертония у очень пожилых людей» (HYVET) с участием пациентов в возрасте 80 лет и старше 7,7% пациентов показали систолический АГ, а 5,4% пациентов — диастолический АГ. В целом было подсчитано, что 12% этой популяции страдали ОГ. Падение САД, как правило, было больше у женщин старше 90 лет, хотя это превышение не было статистически значимым. 55

OH является причиной заболеваемости и смертности из-за падений и обмороков, но также может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.Карио с соавторами 56 обнаружили увеличение скрытых цереброваскулярных заболеваний у пожилых пациентов с ОГ.

Постуральное снижение АД, наблюдаемое у пожилых людей, может быть связано со снижением чувствительности к барорефлексам и недостаточной реакцией сердечного ритма на изменение позы. 57 Джеймс и Поттер обнаружили связь между чувствительностью барорефлекса и падением САД во время ортостаза даже после корректировки САД. Падение САД было также выше у пациентов с АГ, чем у пациентов с нормальным АД. 58

Ортостатические реакции, вызванные лекарствами, возникают с частотой 5–33% у гериатрических пациентов и могут привести к обморокам и падению; Сообщается, что 11% случаев обмороков у пожилых людей вызваны приемом лекарств. 59

Постпрандиальная гипотензия

Постпрандиальная гипотензия (ПРК), то есть снижение АД после еды, была признана частой причиной обмороков и падений у здоровых и пожилых людей с гипертонической болезнью. Дополнительный проект по амбулаторному мониторингу артериального давления в исследовании Syst-Eur, в котором участвовали 530 пациентов со средним возрастом 70 лет, показал, что как САД, так и ДАД снижались после еды, достигая минимум 1-2 ч после еды.Около 70% пациентов показали снижение АД, и около 24% пациентов показали снижение САД более чем на 16 мм рт. Ст. И снижение ДАД более чем на 12 мм рт. Как показали другие исследования, частота сердечных сокращений не изменилась. 60

Puisieux и его коллеги изучали пациентов, госпитализированных из-за обморока или падений со средним возрастом 80 лет, и обнаружили снижение САД после всех приемов пищи, особенно после завтрака. Изменение САД было достоверно выше у пациентов с обмороком. ПРК было выше в группе обморока / падения (23%) по сравнению с контрольной группой.Они также обнаружили, что ПРК чаще встречается у пациентов с более высокой вариабельностью САД в дневное время. 61

Возможной причиной ПРК может быть повышенная концентрация вазоактивных желудочно-кишечных пептидов или инсулино-зависимая вазодилатация. 62

Вариабельность АД

Прингл с соавторами 63 проанализировали вариабельность САД в рамках исследования Syst-Eur и обнаружили, что она положительно коррелирует с возрастом. После корректировки САД вариабельность АД, особенно в ночное время, была предиктором инсульта.Риск инсульта увеличивался на 80% на каждые 5 мм рт.ст. вариабельности САД в ночное время. 63

Продольные исследования, такие как исследование Охасама в сельских районах Японии, в котором наблюдали более 1500 участников в течение 8,5 лет, показали увеличение смертности, связанной с системой кровообращения, с самым высоким квинтилем вариабельности АД в ночное время (> 14,4 мм рт. Ст.). Однако этого не произошло с общей смертностью. 64

Другие исследования связывают утренний скачок АД 65 и изменения ночного падения АД с повышенным риском инсульта. 66 , 67 , 68

Гипертония белого халата

Гипертония белого халата, также называемая неустойчивой гипертензией, является обычным явлением у пожилых людей. В исследовании Syst-Eur 24% пациентов имели 24-часовое среднее САД ниже 140 мм рт. Ст. При критериях включения 160–219 мм рт. 69 Вариабельность АД также может быть связана с гипертонией белого халата. Исследование, в котором сравнивались 33 долгожителя (25 мужчин и 8 женщин) со 100 пациентами в возрасте 65–70 лет, показало, что показатели амбулаторного мониторинга артериального давления были ниже, чем клиническое давление, с более высоким эффектом белого халата и более высокой вариабельностью АД у долгожителей. 70

Что касается риска сердечно-сосудистых событий при гипертензии белого халата, исследования показали противоречивые результаты, 2 , хотя последующее 10-летнее исследование показало, что гипертензия белого халата связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. 71 Другое исследование показало отсутствие пользы от лечения пациентов с гипертонией белого халата, хотя риск был выше, чем у субъектов с нормальным давлением. 72

В исследовании Syst-Eur пациенты с устойчивой гипертензией имели более высокие сердечно-сосудистые осложнения, чем пациенты с гипертонией белого халата, и не было статистически значимых преимуществ антигипертензивного лечения у пациентов с гипертензией белого халата. 69

Управление артериальным давлением у пожилых людей

Очень пожилые люди

Данные испытаний показывают, что лечение пожилых пациентов с гипертонией снижает риск сердечно-сосудистых событий. Однако на сегодняшний день нет данных о лечении очень пожилых людей, а именно лиц старше 80 лет. Метаанализ клинических испытаний антигипертензивного лечения показал, что, хотя лечение у лиц в возрасте 80 лет и старше может снизить риск инсульта, оно, тем не менее, увеличивает общую смертность. 73 Результаты пилотного испытания HYVET 74 согласуются с этим (основное испытание HYVET продолжается 75 ).

Есть свидетельства того, что многие врачи не уверены в лечении очень пожилых пациентов. Опрос врачей в США показал, что 35% врачей полагают, что повышение АД является нормальной частью процесса старения, в то время как 25% считают, что лечение очень пожилых людей (> 85 лет) с легкой или умеренной гипертензией может иметь больше рисков. чем выгода. 76

Особые соображения

Первым препаратом выбора для пожилых пациентов все еще кажется тиазид или, в некоторых случаях, блокатор кальциевых каналов. 2 В исследовании SHELL (таблица 1) сравнивались эти два класса препаратов и не было обнаружено различий в сердечно-сосудистых событиях или смертности при таком же снижении АД. 16 По данным метаанализа, диуретики могут лучше предотвращать сердечно-сосудистые события по сравнению с β-блокаторами. 77

Подробная информация о наиболее подходящей лекарственной терапии или деталях любого конкретного класса гипотензивных препаратов выходит за рамки данной статьи.Однако есть несколько соображений относительно лечения.

Возможная проблема, особенно при лечении ISH, — это расширяющийся PP. Исследование Syst-Eur показало, что более высокий уровень PP при включении коррелировал с худшим сердечно-сосудистым прогнозом. 78 Анализ данных SHEP (таблица 1) показал повышенный риск сердечно-сосудистых событий с повышенным PP и эффектом доза-ответ на снижение ДАД. 79

У пожилых людей наблюдается усиление побочных эффектов лекарств из-за измененной фармакокинетики и фармакодинамики.Низкая масса тела и слабость у очень пожилых людей могут означать, что эти пациенты получают более высокие дозы лекарств на единицу массы тела, чем другие менее ослабленные пациенты, что увеличивает риск передозировки лекарств. Статус питания пожилых людей также влияет на скорость метаболизма лекарств, а у ослабленных пожилых людей метаболизм лекарств снижается. 59 Ингибиторы АПФ, часто используемые в качестве препаратов второго ряда, могут вызывать стойкий сухой кашель у 10–20% пациентов из-за подавления распада брадикинина.Это приводит к прекращению приема и плохому соблюдению. 80 Длительная терапия диуретиками и уменьшение количества жидкости в организме и уменьшение потребления жидкости у пожилых людей могут привести к повышенному риску гипокалиемии и гипонатриемии, особенно у женщин, по сравнению с более молодыми пациентами. 59

Предпочтительно использовать однократную суточную дозу для повышения приверженности и начинать каждый препарат с низкой дозы, чтобы избежать слишком сильного снижения АД или увеличения вероятности побочных эффектов.При использовании лекарств необходимо учитывать сопутствующие заболевания как с точки зрения преимуществ, таких как использование β-блокаторов при стенокардии, так и с точки зрения противопоказаний, таких как β-блокаторы, при заболеваниях периферических сосудов. 80

Пожилой пациент должен знать обо всех преимуществах и рисках, и совместное принятие решений, вероятно, является наиболее подходящим вариантом. Такое вовлечение пациента могло улучшить приверженность к лечению и последующий результат. Однако нет литературы о том, как это делать у очень пожилых пациентов.

Изменения образа жизни

Поскольку лечение людей с гипертонией может быть неприемлемым и даже пагубным для очень пожилых людей, изменения образа жизни, начинающиеся в среднем возрасте или, возможно, раньше, могут замедлить или отсрочить прогрессирование состояния и снизить риск бремя связанных сердечно-сосудистых событий. Однако такие изменения образа жизни могут быть более трудными для пожилых людей, которые могут быть более неблагоприятными для ограничения соли или которым трудно следовать программе упражнений.

Имеется несколько убедительных исследований по изменению образа жизни у пожилых пациентов с гипертонией. Исследование TONE (испытание нефармакологического вмешательства у пожилых) показало снижение сердечно-сосудистых осложнений и потребности в лекарствах после уменьшения потребления соли. 81 Уменьшение количества соли может также иметь другие преимущества, связанные со здоровьем, независимо от эффекта АД, например, уменьшение повреждения органов-мишеней. 82 Уменьшение количества соли, возможно, эффективно у пожилых людей из-за снижения эластичности артерий и, следовательно, уменьшения объема артериальной крови, что приводит к большему падению АД. 83

Программы интервенционных упражнений также применялись для пожилых пациентов с гипертонией, такие как программа, проведенная Мотоямой и его коллегами. Однако, хотя эти программы были эффективны в снижении САД и ДАД в течение нескольких недель, после прекращения исследования количество упражнений снизилось, а АД вернулось к исходному уровню. 84

Заключение

Критерии, используемые для определения гипертонии, со временем изменились, но, хотя пороговые значения не согласованы всеми врачами, несомненно, что пожилые люди имеют преимущественно изолированную систолическую гипертензию и ее лечение может уменьшить риск сердечно-сосудистых событий.У пролеченных пожилых людей увеличилось, например, ортостатическая и постпрандиальная гипотензия, а также увеличилась вариабельность АД. Эти проблемы и повышенное бремя побочных эффектов и сопутствующих заболеваний с возрастом необходимо учитывать при лечении пожилых и особенно очень пожилых пациентов с артериальной гипертензией, у которых еще предстоит определить баланс риска и пользы от антигипертензивного лечения.

Сокращения

АД — артериальное давление

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ДАД — диастолическое артериальное давление

ISH — изолированная систолическая гипертензия

LAS — жесткость крупных артерий

NHANES III — третье национальное обследование здоровья и питания

OH — ортостатическая гипотензия

PP — пульсовое давление

PPH — постпрандиальная гипотензия

PVR — периферическое сосудистое сопротивление

SBP — систолическое артериальное давление

Footnotes

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Список литературы

1. Франклин, С.С. Старение и гипертония: оценка показателей артериального давления в прогнозировании ишемической болезни сердца. J Hypertens 199917 (Дополнение 5) S29 – S36. [PubMed] [Google Scholar] 2. Chaudhry S, Krumholz H, Foody J. Систолическая гипертензия у пожилых людей. JAMA 2004292 (9) 1074–1080. [PubMed] [Google Scholar] 3. Франклин С.С., Джейкобс М.Дж., Вонг Н.Д. и др. Преобладание изолированной систолической гипертонии среди гипертоников среднего и пожилого возраста в США: анализ, основанный на Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES) III.Гипертония 200137 (3) 869–874. [PubMed] [Google Scholar] 4. Borzecki A. M, Wong A. T, Hickey E. C. и др. Контроль гипертонии: насколько хорошо мы справляемся? Arch Intern Med 20031632705–2711. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сотрудничество в перспективных исследованиях Холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 инсультов у 45 000 человек в 45 предполагаемых когортах. Ланцет 19953461647–1653. [PubMed] [Google Scholar] 6. Neaton JD, Wentworth D. Холестерин в сыворотке, артериальное давление, курение сигарет и смерть от ишемической болезни сердца.Общие результаты и различия по возрасту для 316 099 белых мужчин. Исследовательская группа по изучению интервенций множественных факторов риска. Arch Intern Med 1956–64. [PubMed] [Google Scholar] 7. Stamler J, Stamler R, Neaton J D. Артериальное давление, систолическое и диастолическое, а также сердечно-сосудистые риски. Данные о населении США. Arch Intern Med 19598–615. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стаессен Дж. А., Гасовски Дж., Ван Дж. и др. Риски нелеченной и пролеченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ результатов исследований.Ланцет 2000355 (9207) 865–872. [PubMed] [Google Scholar] 9. Управляющий комитет от имени Австралийского совета по исследованиям высокого кровяного давления. Австралийское сравнительное исследование результатов лечения гипертонии у пожилых людей на основе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков (ANBP2): цели и протокол. Clin Exp Pharmacol Physiol 199724 (2) 188–192. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wing L M, Reid C. M, Ryan P. et al Сравнение результатов применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретиков при гипертонии у пожилых людей.N Engl J Med 2003348 (7) 583–592. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эмери А., Биркенхагер В., Брикско П. и др. Результаты исследования смертности и заболеваемости Европейской рабочей группой по высокому кровяному давлению в исследовании пожилых людей. Ланцет 19851 (8442) 1349–1354. [PubMed] [Google Scholar] 12. Испытание Совета медицинских исследований рабочей группы MRC по лечению гипертонии у пожилых людей: основные результаты. BMJ 19 (6824) 405–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ханссон Л., Лителл Х., Скуг И. и др. Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE). Blood Press 19998 (3) 177–183. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lithell H, Hansson L, Skoog I. et al. Исследование познания и прогноза у пожилых людей (SCOPE): основные результаты рандомизированного двойного слепого интервенционного исследования. J Hypertens 200321 (5) 875–886. [PubMed] [Google Scholar] 15. Малакко Э., Гнемми А. Э., Романьоли А. и др. Систолическая гипертензия у пожилых людей: долгосрочное лечение лацидипином. Цель, протокол и организация.Исследовательская группа SHELL. J Cardiovasc Pharmacol 199423 (Дополнение 5) S62 – S66. [PubMed] [Google Scholar] 16. Малакко Э., Мансия Дж., Раппелли А. и др. Лечение изолированной систолической гипертензии: результаты исследования SHELL. Blood Press 200312 (3) 160–167. [PubMed] [Google Scholar] 17. SHEP Совместная исследовательская группа. Профилактика инсульта путем лечения гипотензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP). JAMA 19 (24) 3255–3264.[PubMed] [Google Scholar] 18. Дахлоф Б., Ханссон Л., Линдхольм Л. Х. и др. СТОП-гипертония 2: проспективное интервенционное исследование «новых» и «старых» альтернатив лечения у старых пациентов с гипертонией. Шведское исследование у пожилых пациентов с гипертонией. Blood Press 19932 (2) 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ханссон Л., Линдхольм Л. Х., Экбом Т. и др. Рандомизированное исследование старых и новых гипотензивных препаратов у пожилых пациентов: сердечно-сосудистая смертность и заболеваемость в шведском исследовании старых пациентов с гипертонией-2.Ланцет 1999354 (9192) 1751–1756. [PubMed] [Google Scholar] 20. Amery A, Birkenhager W., Bulpitt C J. et al. Syst-Eur. Многоцентровое исследование лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: цели, протокол и организация, Aging, 19913 (3) 287–302. [PubMed] [Google Scholar] 21. Staessen JA, Fagard R, Thijs L. et al Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо и активного лечения пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. Lancet 1997350757–764.[PubMed] [Google Scholar] 22. Лю Л., Ван Дж., Гонг Л. и др. Сравнение активного лечения и плацебо у пожилых китайских пациентов с изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в Китае (Syst-China) Collaborative Group. J Hypertens 199816 (12) 1823–1829. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ван Дж. Г., Стэссен Дж. А., Гонг Л. и др. Китайское испытание изолированной гипертонии у пожилых людей. Arch Intern Med 2000160211–220. [PubMed] [Google Scholar] 24. Совместная работа с проспективными исследованиями Возрастная значимость обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании.Ланцет 20023601903–1913. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лоулор Д. А., Смит Г. Д., Леон Д. А. и др. Светские тенденции смертности от подтипа инсульта в 20-м веке: ретроспективный анализ. Ланцет 20023601818–1823. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарибалла С.Е., Робинсон Т.Г., Паркер С.Г. и др. Проспективное исследование управления первичными и вторичными факторами риска у пациентов с инсультом. Дж. Р. Колл Врачи, Лондон, 1995, 29, 485–487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. PROGRESS, совместная группа. Рандомизированное испытание схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку.Ланцет 20013581033–1041. [PubMed] [Google Scholar]

28. Эпплгейт В. Б. Пожилой пациент с гипертонией. В: Izzo JL, Black JR, ред. Основы высокого кровяного давления. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999236–238.

29. Сомес Г. В., Пахор М., Шорр Р. I. и др. Роль диастолического артериального давления при лечении изолированной систолической гипертензии. Arch Intern Med 199
  • 004–2009. [PubMed] [Google Scholar] 30. Воко З., Ботс М. Л., Хофман А. и др. J-образная зависимость между артериальным давлением и инсультом у леченных гипертоников.Гипертония 19981–1185. [PubMed] [Google Scholar]

    31. Уильямс Б. Эпидемиология и патогенез гипертонии при диабете. В: Williams B, ed. Гипертония при сахарном диабете. Лондон: Мартин Дуниц, 20033–23.

    32. Курб Дж. Д., Прессел С. Л., Катлер Дж. А. и др. Влияние антигипертензивной терапии на основе диуретиков на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с диабетом и изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в группе совместных исследований программы пожилых людей.JAMA 19962761886–1892. [PubMed] [Google Scholar] 33. Группа перспективных исследований диабета Соединенного Королевства. Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ 1998317703–713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Mancia G, Grassi G. Контроль систолического и диастолического артериального давления в испытаниях антигипертензивных препаратов. J Hypertens 20022

    –1464. [PubMed] [Google Scholar] 35. Занчетти А., Руилоп А. Антигипертензивная терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: какие рекомендации недавних контролируемых рандомизированных исследований? J Hypertens 2002202099–2110.[PubMed] [Google Scholar] 36. Стотт Д. Дж., Боуман А. Кровяное давление и старение. J Hum Hypertens 200014771–772. [PubMed] [Google Scholar] 37. Стамлер Дж., Роуз Дж., Стэмлер Р. и др. Результаты исследования INTERSALT. Последствия для общественного здравоохранения и медицинского обслуживания. Гипертония 198

    0–577. [PubMed] [Google Scholar] 38. Саймон Г. Патогенез структурных изменений сосудов при артериальной гипертензии. J Hypertens 2004223–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сафар М. Э. Систолическая гипертензия у пожилых людей: механические свойства артериальной стенки и ренин-ангиотензин-альдостероновая система.J Hypertens 200523 (4) 673–681. [PubMed] [Google Scholar] 40. Старр Дж. М., Инч С., Кросс С. и др. Семилетнее наблюдение за кровяным давлением в когорте здоровых пожилых людей в Эдинбурге (НАДЕЖДА). J Hum Hypertens 200014773–778. [PubMed] [Google Scholar] 41. Boshuizen HC, Izaks GJ, van Buuren S. et al Артериальное давление и смертность у пожилых людей в возрасте 85 лет и старше: исследование на уровне сообщества. BMJ 19983161780–1784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Хакала С. М., Тилвис Р. С., Страндберг Т.Артериальное давление и смертность среди пожилого населения. 5-летнее наблюдение по результатам Хельсинкского исследования старения. Eur Heart J 199718 (6) 1019–1023. [PubMed] [Google Scholar]

    43. Николс В.В., О’Рурк М., ред. Старение, высокое кровяное давление и болезни у людей. В: кровоток Макдональдса в артериях, теоретические, экспериментальные и клинические принципы . 4-е изд. Лондон: Эдвард Арнольд 199854–113.

    44. Вебер М. А., Нойтель Дж. М., Чунг Д. Г. Гипертония в пожилом возрасте: патофизиологическая основа лечения.Am J Cardiol 198963 (16) 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 45. Приматеста П., Поултер Н. Р. Управление и контроль артериальной гипертензии среди взрослых англичан в возрасте 65 лет и старше в 2000 и 2001 годах. J Hypertens 200422 (6) 1093–1098. [PubMed] [Google Scholar] 46. Staessen J A, Ginocchio G, Thijs L. et al Обычное и амбулаторное кровяное давление и менопауза в проспективном популяционном исследовании. J Hum Hypertens 199711507–514. [PubMed] [Google Scholar] 47. Мартинс Д., Нельсон К., Пан Д. и др. Влияние пола на возрастные изменения артериального давления и распространенность изолированной систолической гипертензии среди пожилых людей: данные NHANES III.J Gend Specif Med 2001410–13. [PubMed] [Google Scholar] 48. Франклин С.С., Гастин В., Вонг Н. Д. и др. Гемодинамические модели возрастных изменений артериального давления. Фрамингемское исследование сердца. Тираж 199796308–315. [PubMed] [Google Scholar] 49. Waddell T. K, Dart A. M, Gatzka C. D. и др. У женщин наблюдается большее возрастное увеличение жесткости проксимального отдела аорты, чем у мужчин. J Hypertens 2001191–8. [PubMed] [Google Scholar] 50. Смулян Х., Асмар Р.Г., Дудницки А. и др. Сравнительные эффекты старения у мужчин и женщин на свойствах артериального дерева.J Am Coll Cardiol 2001371374–1380. [PubMed] [Google Scholar] 51. Барретт-Коннор Э., Буш Т. Л. Эстроген и ишемическая болезнь сердца у женщин. JAMA 191861–1867. [PubMed] [Google Scholar] 52. Берри К. Л., Кэмерон Дж. Д., Дарт А. М. и др. Жесткость крупных артерий способствует большей распространенности систолической гипертензии у пожилых женщин. J Am Geriatr Soc 200452368–373. [PubMed] [Google Scholar] 53. Лидфельдт Дж., Ланке Дж., Сандквист Дж. и др. Старые пациенты с гипертонией. 25-летнее обсервационное исследование географически определенного населения (Далби), возраст 67 лет на момент поступления.J Intern Med 1998244469–478. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рутан Г. Х., Хермансон Б., Билд Д. Е. и др. Ортостатическая гипотензия у пожилых людей. Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Группа совместных исследований CHS. Гипертония 199219 (6) 508–519. [PubMed] [Google Scholar] 55. Беккет Н.С., Коннор М., Сэдлер Дж. Д. и др. Ортостатическое падение артериального давления у очень пожилых людей с гипертонией: результаты исследования гипертонии у очень пожилых людей (HYVET) — пилот. J Hum Hypertens 1999–840.[PubMed] [Google Scholar] 56. Карио К., Эгучи К., Хошид С. и др. Взаимосвязь U-образной кривой между ортостатическим изменением артериального давления и бессимптомным цереброваскулярным заболеванием у пожилых гипертоников: ортостатическая гипертензия как новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Дж. Ам Колл Кардиол 200240 (1) 133–141. [PubMed] [Google Scholar] 57. Уайт Н. Дж. Изменения частоты сердечных сокращений у пожилых пациентов с ортостатической гипотонией при стоянии. Clin Sci 198084411–413. [PubMed] [Google Scholar] 58. Джеймс М.А., Поттер Дж. Ф. Ортостатические изменения артериального давления и чувствительность артериального барорефлекса у пожилых людей.Возраст: старение 199928 (6) 522–530. [PubMed] [Google Scholar] 59. Турнхейм К. Когда лекарственная терапия стареет: фармакокинетика и фармакодинамика у пожилых людей. Exp Gerontol 200338843–853. [PubMed] [Google Scholar] 60. Grodzicki T, Rajzer M, Fagard R. et al Амбулаторный мониторинг артериального давления и постпрандиальная гипотензия у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. J Hum Hypertens 199812161–165. [PubMed] [Google Scholar] 61. Puisieux F, Bulckaen H, Fauchais A. L. и др. Амбулаторный мониторинг артериального давления и постпрандиальная гипотензия у пожилых людей с падениями или обмороками.Журнал Геронтол Биол Науки Мед Науки 200055 (9) M535 – M540. [PubMed] [Google Scholar] 62. Матиас К. Дж. Постпрандиальная гипотензия. Патофизиологические механизмы и клиническое значение при различных расстройствах. Гипертония 19

    94–704. [PubMed] [Google Scholar] 63. Pringle E, Phillips C, Thijs L. и др. Вариабельность систолического артериального давления как фактор риска инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пожилых людей с гипертонией. J Hypertens 200321 (12) 2251–2257. [PubMed] [Google Scholar] 64.Kikuya M, Hozawa A, Ohokubo T. et al Прогностическое значение вариабельности артериального давления и частоты сердечных сокращений. Гипертония 200036901–906. [PubMed] [Google Scholar] 65. Карио П., Пикеринг Т.Г., Умеда Ю. и др. Утренний скачок артериального давления как предиктор бессимптомного и клинического цереброваскулярного заболевания у пожилых гипертоников: проспективное исследование. Тираж 20031071401–1406. [PubMed] [Google Scholar] 66. Пикеринг Т. Г. Клиническое значение суточных колебаний артериального давления.Ковши и недипперы. Тираж 19

    00–702. [PubMed] [Google Scholar] 67. Симада К., Кавамото А., Мацубаяси К. и др. Суточные колебания артериального давления и скрытое цереброваскулярное повреждение у пожилых пациентов с гипертонией. J Hypertens 1975–878. [PubMed] [Google Scholar] 68. Карио К., Мацуо Т., Кобаяши Х. и др. Ночное падение артериального давления и бессимптомное цереброваскулярное повреждение у пожилых пациентов с гипертонией: выраженное бессимптомное цереброваскулярное повреждение в экстремальных условиях.Гипертония 199627 (1) 130–135. [PubMed] [Google Scholar] 69. Fagard RH, Staessen JA, Thijs L. et al. Ответ на антигипертензивную терапию у пожилых пациентов с устойчивой и неустойчивой систолической гипертензией. Тираж 2000102 (10) 1139–1144. [PubMed] [Google Scholar] 70. Джумабай М., Одзава Ю., Кавамура Х. и др. Гипертония белого халата у долгожителей. Am J Hypertens 200518 (8) 1040–1045. [PubMed] [Google Scholar] 71. Густавсен П. Х., Хёгхольм А., Банг Л. Э. и др. Гипертония белого халата является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний: последующее 10-летнее исследование.J Hum Hypertens 200317 (12) 811–817. [PubMed] [Google Scholar] 72. Celis H, Staessen JA, Thijs L. et al. Сердечно-сосудистый риск у пациентов с белой рубашкой и стойкой гипертонией. Blood Press 200211325–326. [PubMed] [Google Scholar] 73. Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel J P. et al Антигипертензивные препараты у очень пожилых людей: метаанализ подгруппы рандомизированных контролируемых исследований. ИНДАНА группа. Ланцет 19993–796. [PubMed] [Google Scholar] 74. Булпитт К. Дж., Беккет Н. С., Кук Дж. и др. Результаты пилотного исследования гипертонии в исследовании очень пожилых людей.J Hypertens 200321 (12) 2409–2417. [PubMed] [Google Scholar] 75. Bulpitt C J, Fletcher A, Beckett N. S. et al. Гипертония в исследовании для очень пожилых людей (HYVET): протокол основного исследования. Наркотики старения 200118 (3) 151–164. [PubMed] [Google Scholar] 76. Хаджар И., Миллер К., Хирт В. Возрастная предвзятость в лечении гипертонии: национальный обзор мнений врачей о гипертонии у пожилых людей. J Gerontol 200257A (8) M487 – M491. [PubMed] [Google Scholar] 77. Мессерли Ф. Х., Гроссман Э., Голдборт У.Эффективны ли β-адреноблокаторы в качестве терапии первой линии при гипертонии у пожилых людей? Систематический обзор. JAMA 199827–1907. [PubMed] [Google Scholar] 78. Blacher J, Staessen JA, Girerd X. et al. Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с гипертонией. Arch Intern Med 20001601085–1089. [PubMed] [Google Scholar] 79. Ваккарино В., Бергер А. К., Абрамсон Дж. и др. Пульсовое давление и риск сердечно-сосудистых событий в программе систолической гипертензии у пожилых людей.Am J Cardiol 200188980–986. [PubMed] [Google Scholar] 80. Стэнтон Т., Рид Дж. Л. Антигипертензивные препараты у пожилых людей — доказательства пользы. Кардиоваск препараты Ther 200115 (3) 269–273. [PubMed] [Google Scholar] 81. Велтон П. К., Аппель Л. Дж., Эспеланд М. А. и др. Снижение натрия и потеря веса при лечении гипертонии у пожилых людей. Рандомизированное контролируемое исследование немедикаментозных вмешательств у пожилых людей (TONE). JAMA 1998279839–846. [PubMed] [Google Scholar] 82. Страцзулло П.Солеочувствительность, гипертония и сердечно-сосудистое старение: расширяем наш взгляд, но не упускаем из виду. J Hypertens 200220 (4) 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 83. Аппель Л. Дж., Эспеланд М. А., Истер Л. и др. Влияние пониженного потребления натрия на контроль гипертонии у пожилых людей: результаты исследования нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE). Arch Intern Med 2001161 (5) 685–693. [PubMed] [Google Scholar] 84. Мотояма М., Сунами Ю., Киношита Ф. и др. Эффект снижения артериального давления аэробной тренировки низкой интенсивности у пожилых пациентов с гипертонией.Med Sci Sports Exerc 199830 (6) 818–823. [PubMed] [Google Scholar]

    Узнайте больше о том, как артериальное давление меняется с возрастом, здесь

    Артериальное давление — это сила, с которой циркулирующая кровь воздействует на стенки артерий, когда сердце перекачивает кровь по телу. Средние показатели артериального давления могут варьироваться в зависимости от возраста.

    С возрастом у людей повышается артериальное давление. Это связано с тем, что с возрастом кровеносные сосуды становятся жестче, что приводит к повышению артериального давления.

    Почти половина взрослого населения США имеет высокое кровяное давление.Слишком высокое или слишком низкое кровяное давление может увеличить вероятность серьезных заболеваний, включая инсульт, сердечный приступ, сердечную недостаточность и заболевание почек.

    Единственный способ узнать, находится ли его артериальное давление в пределах нормы, — это измерить артериальное давление. Затем врач может лечить аномальное артериальное давление, чтобы предотвратить осложнения.

    В этой статье мы рассмотрим среднее кровяное давление по возрасту. Мы также рассмотрим причины высокого и низкого кровяного давления и возможные методы лечения.

    Артериальное давление — это сила кровотока, протекающего по кровеносным сосудам человека.

    Врачи рассчитывают артериальное давление человека с помощью двух измерений, известных как систолическое и диастолическое.

    Систолическое артериальное давление — это самый высокий уровень силы, с которой сердце качает кровь по телу. Диастолическое артериальное давление — это сопротивление кровотоку в кровеносных сосудах.

    Артериальное давление записывается сначала с помощью систолического артериального давления, а затем диастолического артериального давления, например, 120/80 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.).

    Если любое из измерений слишком высокое, это может означать, что у человека высокое кровяное давление. Если они слишком низкие, это может указывать на низкое кровяное давление.

    Пороговая точка для диагностики высокого кровяного давления не меняется с возрастом.

    Если человеку необходимо узнать, находится ли кровяное давление его ребенка в пределах нормы, ему следует обратиться к врачу за советом.

    Американская кардиологическая ассоциация (AHA) признает пять диапазонов артериального давления, в том числе:

    У человека также может быть низкое артериальное давление, обычно его значение составляет менее 90/60 мм рт.

    Низкое кровяное давление обычно не является такой серьезной проблемой, как высокое кровяное давление. Однако постоянно низкое кровяное давление может сигнализировать о заболевании.

    Анализ 2020 года показывает, что у женщин изменения артериального давления возникают раньше, чем у мужчин. Исследователи также отмечают, что сердечно-сосудистые заболевания у женщин проявляются иначе, чем позже.

    Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, обычно не сопровождается заметными симптомами, поэтому единственный способ определить, находится ли его кровяное давление в пределах допустимого диапазона, — это проверить кровяное давление.

    Длительное высокое кровяное давление может увеличить риск нескольких тяжелых и потенциально опасных для жизни состояний здоровья, в том числе:

    Факторы риска высокого кровяного давления включают образ жизни человека, существующие состояния здоровья и семейный медицинский анамнез.

    Некоторые лекарства также могут повышать кровяное давление. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 6 из 10 человек с диабетом также имеют высокое кровяное давление.

    Обычно врачи могут определить причину высокого кровяного давления только у небольшого числа людей.Они сосредотачиваются на действиях по снижению артериального давления до нормальных пределов, если не могут точно определить причину.

    Низкое кровяное давление, также называемое гипотонией, обычно не так серьезно, как высокое кровяное давление, но все же может вызвать у человека нежелательные симптомы.

    Симптомы низкого кровяного давления могут включать:

    Причины низкого кровяного давления могут включать прием некоторых лекарств, беременность и диабет. Низкое кровяное давление также может передаваться по наследству.

    Значительное уменьшение объема крови, например, в результате травмы, может вызвать низкое кровяное давление или может быть связано с проблемами с сердцем или эндокринными проблемами.

    Лечение зависит от того, высокое или низкое артериальное давление у человека.

    При низком артериальном давлении человеку может потребоваться изменить лекарство или дозировку. В качестве альтернативы человек может избавиться от низкого кровяного давления, надев компрессионные чулки для улучшения кровообращения и повышения кровяного давления.

    Существует множество вариантов лечения высокого кровяного давления, включая изменение образа жизни и прием лекарств.

    Изменения образа жизни, которые могут помочь снизить высокое кровяное давление, включают:

    • соблюдение здоровой диеты
    • снижение потребления соли
    • ограничение алкоголя
    • снижение лишнего веса
    • регулярные физические упражнения
    • сокращение потребления кофеина
    • отказ от курения

    Врач может порекомендовать множество лекарств для лечения высокого кровяного давления, в том числе:

    • диуретиков
    • бета-блокаторов
    • ингибиторов АПФ
    • блокаторов рецепторов ангиотензина II
    • блокаторов кальциевых каналов
    • альфа-адреноблокаторов
    • альфа -2 агонистов рецепторов
    • комбинированных альфа- и бета-блокаторов
    • центральных агонистов
    • периферических адренергических ингибиторов
    • вазодилататоров

    Люди могут купить цифровой монитор, чтобы следить за своим кровяным давлением дома.Они легко переносятся, поэтому человек может взять их с собой при необходимости и измерить свое кровяное давление в любое время.

    Ручной тонометр обычно более точен, чем наручный прибор для измерения артериального давления.

    Выполнение нескольких серий измерений с интервалом в несколько минут гарантирует, что показания будут схожими и точными.

    Человек должен попросить врача проверять его кровяное давление каждые 2 года, начиная с 18 лет. Людям старше 40 лет и младше, но с повышенным риском повышенного кровяного давления, следует ежегодно обращаться к своему врачу с просьбой сделать анализ кровяного давления.

    Если у человека ненормальное кровяное давление, ему может потребоваться более частая проверка кровяного давления.

    Отдельные случаи низкого артериального давления не являются поводом для беспокойства, но человеку следует обратиться за медицинской помощью, если это сопровождается другими симптомами. Человек должен записывать свои симптомы, действия и время их появления, чтобы помочь с диагностикой.

    Важно, чтобы человек обратился за медицинской помощью, если он думает, что у него может быть высокое кровяное давление, или знает, что у него высокое кровяное давление, но не контролирует его.

    Медицинские работники могут помочь людям составить план действий по снижению артериального давления и снижению риска долгосрочных осложнений.

    Согласно отчету AHA, пожизненный риск высокого кровяного давления в возрасте 20–85 лет составляет 69–86%. Это означает, что по мере взросления люди должны регулярно проверять свое кровяное давление, чтобы выявить отклонения и предотвратить осложнения.

    Слишком высокое или слишком низкое кровяное давление имеет множество причин и может увеличить вероятность серьезных заболеваний и осложнений.

    Здоровый образ жизни или изменение образа жизни могут помочь держать уровень артериального давления под контролем. Врачи также могут назначить лекарства, помогающие поддерживать нормальное кровяное давление.

    Болезни сердца являются основной причиной смерти в США, но AHA отмечает, что уровень смертности значительно снизился из-за людей, ранее получавших лечение от высокого кровяного давления.

    Пульсовое давление и смертность у пожилых людей | Гериатрия | JAMA Internal Medicine

    Фон У пожилых людей данные наблюдений неясны в отношении взаимосвязи систолического и диастолического артериального давления с сердечно-сосудистой системой и общей смертностью.Мы изучили, какие комбинации систолического, диастолического, пульсового и среднего артериального давления лучше всего предсказывают общую и сердечно-сосудистую смертность у пожилых людей.

    Методы В 1981 году Национальный институт старения инициировал создание популяционных групп для эпидемиологических исследований пожилых людей в трех общинах. Исходно у 9431 участника в возрасте от 65 до 102 лет были измерения артериального давления, а также данные из истории болезни, использования лекарств, инвалидности и физического состояния.В течение среднего периода наблюдения 10,6 лет среди выживших 4528 участников умерли, 2304 — от сердечно-сосудистых причин.

    Результаты В анализах выживаемости с поправкой на возраст и пол самый низкий общий уровень смертности наблюдался среди лиц с систолическим давлением менее 130 мм рт. Ст. И диастолическим давлением от 80 до 89 мм рт. по сравнению с этой группой самый высокий уровень смертности отмечался у лиц с систолическим давлением 160 мм рт. ст. или более и диастолическим давлением менее 70 мм рт. ст. (относительный риск, 1.90; 95% доверительный интервал, 1,47–2,46). Как низкое диастолическое давление, так и повышенное систолическое давление независимо друг от друга предсказывали увеличение сердечно-сосудистой ( P <0,001) и общей ( P <0,001) смертности. Пульсовое давление сильно коррелировало с систолическим давлением ( R = 0,82), но было немного более сильным предиктором как сердечно-сосудистой, так и общей смертности. В модели, содержащей пульсовое давление и другие потенциально мешающие переменные, диастолическое давление ( P =.88) и среднее артериальное давление ( P = 0,11) не имели значительной связи со смертностью.

    Выводы Пульсовое давление, по-видимому, является лучшим единичным показателем артериального давления для прогнозирования смертности у пожилых людей и помогает объяснить явно противоречивые результаты для низкого диастолического артериального давления.

    В популяциях СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА и систолическое, и диастолическое артериальное давление имеют сильную линейную связь с сердечно-сосудистой и общей смертностью. 1 -5 Из-за высокой корреляции между систолическим и диастолическим давлением исследования, изучающие сердечно-сосудистый риск в этой возрастной группе, обычно обнаруживают, что диастолическое давление дает мало дополнительной прогностической информации после рассмотрения систолического давления. 1 -4 Однако у пожилых людей обсервационные исследования были менее последовательными 6 -13 и обычно выявляли U- или J-образную связь артериального давления со смертностью, особенно для диастолического давления.В некоторых исследованиях люди с самым низким артериальным давлением имели самую высокую смертность. 14 , 15 Значение этих отношений для лечения остается спорным. 16 -20 С потерей эластичности аорты систолическое давление повышается с возрастом в промышленно развитых странах, в то время как диастолическое давление снижается примерно после 60 лет, что приводит к увеличению пульсового давления и уменьшению связи между систолическим и диастолическим давлением. 21 Это может привести к различным отношениям систолического и диастолического давления со смертностью у пожилых людей.

    Также возможно, что пульсовое давление является мерой артериального давления, наиболее сильно связанной с сердечно-сосудистым риском у пожилых людей, и что рассмотрение пульсового давления может объяснить очевидный повышенный риск, связанный с низким диастолическим давлением. Несколько проспективных исследований показали, что повышенное пульсовое давление, которое отражает повышенную жесткость артерий с возрастом, связано с риском инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности, сердечно-сосудистой и общей смертности. 22 -27 Однако пульсовое давление сильно коррелирует с систолическим давлением, и остается неясным, дает ли оно независимую прогностическую информацию или полезно для уточнения J-кривых. 28

    Используя данные трех популяционных когорт установленных популяций для эпидемиологических исследований пожилых людей, включая более 9000 пожилых людей, за которыми наблюдали в течение более 10 лет, мы рассмотрели, какие показатели артериального давления, включая систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее артериальное давление, наиболее прогнозируемая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность.Мы также исследовали, может ли рассмотрение пар этих показателей улучшить предсказание.

    В 1981 году Национальный институт старения инициировал свои постоянные исследования населения для эпидемиологических исследований пожилых людей, проживающих в общинах, в возрасте 65 лет и старше в трех местах: Восточный Бостон, Массачусетс; Округа Вашингтон и Айова, штат Айова; и Нью-Хейвен, штат Коннектикут. В течение 1982 и 1983 годов опросы проводились среди всего населения в возрасте 65 лет и старше в Восточном Бостоне и Айове, а также в стратифицированной выборке жителей Нью-Хейвена.Чтобы обеспечить максимальное участие, обученные интервьюеры посетили дома всех подходящих участников. Уровень участия варьировался от 80% до 85%, с 3809 участниками в Восточном Бостоне, 3673 участниками в Айове и 2812 участниками в Нью-Хейвене, в общей сложности 10 294 пожилых человека, проживающих в общинах. Поскольку некоторые люди участвовали через доверенных лиц, 9431 участник имели базовые измерения артериального давления, и они составляют когорту для текущего исследования.

    В Восточном Бостоне и Нью-Хейвене обученный интервьюер провел 3 измерения артериального давления с 30-секундными интервалами с помощью стандартного ртутного сфигмоманометра после того, как участник сидел не менее 5 минут, в соответствии с протоколом, используемым при обнаружении гипертонии. и программа последующих действий. 29 Два измерения были сделаны в Айове. В этом исследовании систолическое давление было средним для всех систолических показателей; диастолическое давление было средним значением всех диастолических показателей; пульсовое давление было систолическим минус диастолическое давление; и среднее артериальное давление было [систолическое + (2 × диастолическое давление)] / 3.

    Интервьюер также собрал информацию о других характеристиках, потенциально связанных как с артериальным давлением, так и со смертностью. Участники сообщили о своем росте и весе, об употреблении сигарет и алкоголя в настоящем и прошлом, а также о том, сообщал ли им когда-либо врач, что у них был инфаркт миокарда, инсульт или рак.Стенокардия выявлялась с помощью анкеты Роуза. 30 Все лекарства, которые использовались в течение 2 недель до интервью, были идентифицированы прямым осмотром. Инвалидность определялась посредством сообщений о проблемах с повседневной жизнедеятельностью 31 и проблем с физическим функционированием по трехбалльной шкале. 32 Мы классифицировали участников как участников с низкой физической активностью, когда они сообщили, что они не занимались энергично хотя бы раз в неделю, редко или никогда не гуляли и не часто работали по дому или в саду.Дополнительная информация о демографических характеристиках населения 33 и контроле качества измерений артериального давления 34 , 35 была опубликована в другом месте.

    С участниками связывались ежегодно в течение первых 6 лет после исходного уровня, с интервью на дому в течение 3- и 6-летнего периода наблюдения и телефонными интервью в промежуточные годы. После этого наблюдение за смертностью продолжалось до конца 1992 года посредством местного эпиднадзора, дополненного привязкой к Национальному индексу смертности.Эти источники позволили получить полное последующее наблюдение когорты на предмет смертности до 1992 года, что дало средний период наблюдения 10,6 года (диапазон 9,1-11,1 года) среди выживших. Из 9431 участника 4528 умерли, а свидетельства о смерти были получены для 4494. Один обученный нозолог закодировал основную причину смерти в соответствии с Международной классификацией болезней , девятая редакция . 36 Мы использовали эти коды для классификации смертей как вызванных сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая инсульт (коды 401-459) или другими причинами.

    Сначала мы определили корреляции между показателями артериального давления, чтобы количественно оценить их взаимосвязь. Чтобы изучить совместную связь систолического и диастолического давления со смертностью, мы классифицировали участников по категориям обеих переменных. Используемые категории были такими же, как и в предыдущем исследовании артериального давления в одной из этих групп, 12 , за исключением того, что мы априори сгруппировали людей с систолическим давлением от 140 до 159 мм рт. 70 и 79 мм рт.Таким образом, мы разделили популяцию на 16 групп в соответствии с категорией систолического давления (<130, 130-139, 140-159 или ≥160 мм рт. Ст.) И категорией диастолического давления (<70, 70-79, 80-89, или ≥90 мм рт. ст.). Мы использовали анализ пропорциональных рисков, чтобы сравнить скорректированные по возрасту и полу общие и сердечно-сосудистые показатели смертности по этим 16 категориям.

    Чтобы проверить, могут ли более простые модели суммировать эти отношения, мы сравнили способность как единичных, так и парных показателей артериального давления прогнозировать общую и сердечно-сосудистую смертность.Мы классифицировали пульсовое давление и среднее артериальное давление в соответствии с приблизительными квартилями в популяции. Мы сравнили способность альтернативных моделей прогнозировать смертность с помощью статистики R 2 для анализа выживаемости и индекса дискриминации D на основе отношения правдоподобия (определяемого как отношение правдоподобия модели χ 2 — 1, деленное на — 2 логарифмическая вероятность нулевой модели), описанная Харреллом и его коллегами. 37 Мы использовали тесты отношения правдоподобия, чтобы определить, значительно ли добавление переменных к модели улучшило соответствие.Дополнительные модели включали другие переменные, которые могут влиять как на артериальное давление, так и на риск смерти, но были ограничены 4054 случаями смерти у 8715 участников с полными данными об этих потенциальных смешивающих переменных.

    Мы также исследовали, различалась ли взаимосвязь артериального давления со смертностью в следующих подгруппах: женщины в возрасте от 65 до 74 лет, женщины в возрасте 75 лет и старше, мужчины в возрасте от 65 до 74 лет, мужчины в возрасте 75 лет и старше, потребители и не принимающие гипотензивные препараты. лекарства, люди с хроническими заболеваниями (стенокардия; инфаркт миокарда, инсульт или рак в анамнезе; использование дигоксина, петлевых диуретиков или гипогликемических препаратов) и лиц без этих заболеваний.Поскольку невыявленные заболевания могут влиять на кровяное давление у тех, кто находится на грани смерти, мы также исследовали случаи смерти отдельно в первые 3 года и в последующие годы. Отдельные анализы на каждом сайте дали сопоставимые результаты.

    Взаимосвязь между показателями артериального давления

    Среди 9431 пожилого пациента в этих 3 сообществах систолическое артериальное давление имело корреляцию 0.50 с диастолическим артериальным давлением. Хотя эта корреляция была большой и очень значимой ( P <0,001), она была значительно слабее, чем корреляция почти 0,80 между этими показателями, обнаруженная в исследованиях среди населения среднего возраста. 1 , 22

    В целом, пульсовое давление имело слабую, но слегка U-образную связь с диастолическим давлением. В среднем самые низкие пульсовые давления наблюдались у пациентов с диастолическим давлением от 70 до 89 мм рт.Среди пациентов с диастолическим давлением менее 80 мм рт. Ст. Корреляция с пульсовым давлением составила -0,21 ( P <0,001), тогда как выше 80 мм рт. Ст. Корреляция составила 0,10 ( P <0,001). Напротив, пульсовое давление и систолическое давление имели сильную, почти линейную связь (рис. 1). Корреляция 0,82 между этими показателями дополнительно указывает на то, что прямая линия достаточно хорошо соответствует этой зависимости. Среднее артериальное давление имело сильную корреляцию 0,85 с систолическим давлением и 0.89 с диастолическим давлением, но более слабой, но все еще очень значимой ( P <0,001), корреляция 0,39 с пульсовым давлением.

    Совместные отношения со смертностью

    Самый низкий риск смерти имел место среди 321 участника с диастолическим давлением от 80 до 89 мм рт. Ст. И систолическим давлением менее 130 мм рт. Ст., И мы взяли эту группу в качестве референта (Таблица 1).Самый высокий уровень смертности был среди 173 участников с повышенным систолическим давлением (≥160 мм рт. Ст.) И низким диастолическим давлением (<70 мм рт. Ст.), У которых уровень смертности был на 90% выше, чем в референтной группе ( P <0,001) . Следующие по величине показатели смертности наблюдались среди лиц в смежных категориях с повышенным систолическим давлением и диастолическим давлением от 70 до 79 мм рт.ст. (относительный риск [ОР] 1,59; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,28-1,99) или пограничным. высокое систолическое давление (140-159 мм рт. ст.) и низкое диастолическое давление (ЧД, 1.56; 95% ДИ 1,26–1,93). Более 100 смертей произошло в 14 из 16 групп артериального давления, что указывает на способность надежно оценить совместную взаимосвязь систолического и диастолического давления со смертностью во всех группах, за исключением групп с повышенным диастолическим давлением (≥90 мм рт. 140 мм рт.

    Данные в таблице 1 убедительно подтверждают важность пульсового давления как определяющего фактора риска смерти у пожилых людей. Самый низкий уровень смертности наблюдался среди субъектов с нормальным АД и низким пульсовым давлением (т.е. систолическое давление <130 мм рт. Ст. И диастолическое давление 70-89 мм рт. Ст. Или систолическое давление 130-139 мм рт. Ст. И диастолическое давление 80-89 мм рт. Ст.).Все 1880 человек в этих группах имели пульсовое давление менее 60 мм рт. Ст., А их среднее пульсовое давление составляло 46,7 мм рт. Ст. (Межквартильный диапазон, 42–52 мм рт. Ст.). Ни в одной из групп в левой нижней части таблицы 1 не было значительного повышения уровня смертности. И наоборот, самые высокие показатели смертности наблюдались среди групп с самым высоким пульсовым давлением (верхний правый угол таблицы 1). У 1130 человек в 3 группах с самым высоким уровнем смертности пульсовое давление превышало 70 мм рт. Ст., А их среднее пульсовое давление составляло 92.4 мм рт. Ст. (Межквартильный размах, 84-99 мм рт. Ст.).

    Мы наблюдали аналогичную взаимосвязь между категориями систолического и диастолического артериального давления и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 2), предполагая, что пульсовое давление было важным определяющим фактором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Те же 3 группы с самой высокой общей смертностью также имели самые высокие показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, и это повышение было значительным ( P <0,01) для каждой из этих групп по сравнению с референтом.

    Как для общей (Таблица 2), так и для сердечно-сосудистой (Таблица 3) смертности модель с поправкой на возраст и пол, включающая только пульсовое давление, имела немного лучшую прогностическую способность, чем модель, включающая только систолическое давление или только диастолическое давление, на что указывает более высокий R 2 и статистика индекса дискриминации. Те, кто находится в третьем квартиле пульсового давления (63-76 мм рт. в самом нижнем квартиле.Добавление диастолического давления к модели, включая только пульсовое давление, оставило эти эффекты пульсового давления практически неизменными. В пределах каждой категории диастолического давления люди с более высоким уровнем пульсового давления имели более высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 3). Среднее артериальное давление слабо связано как с общей (таблица 2), так и с сердечно-сосудистой (таблица 3) смертностью. В анализах, включающих как пульсовое давление, так и среднее артериальное давление, пульсовое давление продолжало иметь такую ​​же сильную связь со смертностью, тогда как среднее артериальное давление не имело значимой связи с этими конечными точками (данные не показаны).

    Альтернативные модели, которые включали как систолическое, так и диастолическое давление, обнаружили независимые и весьма значимые эффекты обоих показателей и были значительно лучше, чем модели, включающие только один из этих показателей ( P <0,001). После корректировки по возрасту, полу и диастолическому давлению более высокие уровни систолического давления были связаны с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, при этом уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний был на 25% выше ( P <0,001) среди лиц с пограничным высоким систолическим давлением ( 140-159 мм рт. Ст.), По сравнению с теми, у кого систолическое давление менее 130 мм рт. Ст., И на 59% выше уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ( P <.001) среди лиц с высоким систолическим давлением (≥160 мм рт. Ст.). После контроля систолического давления низкое диастолическое давление (<70 мм рт. диастолическое давление от 70 до 79 мм рт. ст. было связано с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 17% ( P = 0,006). Если диастолическое давление не было включено в модель, то влияние систолического давления на риск было существенно снижено, и, аналогично, если модель не включала систолическое давление, то эффекты диастолического давления также были уменьшены.Это также указывает на важность включения как систолического, так и диастолического давления в прогностические модели для пожилых людей.

    Как для общей смертности, так и для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний эти модели, включающие независимые эффекты как систолического, так и диастолического давления, имели сопоставимую прогностическую способность по сравнению с моделями, которые также включали взаимодействия между этими переменными, резюмированными в Таблице 1 и на Рисунке 2. Однако прогностическая способность более простая модель, включающая только пульсовое давление, была почти равна модели, включающей как систолическое, так и диастолическое давление.

    Дальнейший контроль возможных искажающих переменных мало повлиял на взаимосвязь систолического давления или пульсового давления с сердечно-сосудистой смертностью (рис. 4) или общей смертностью (данные не показаны). Однако контроль смешивающих переменных снизил очевидный повышенный риск, связанный с низким диастолическим давлением. С поправкой на систолическое давление и факторы, влияющие на факторы, риск, связанный с низким диастолическим давлением, оставался статистически значимым ( P =.02 как для полной, так и для сердечно-сосудистой смерти). С поправкой на пульсовое давление, а также вмешивающиеся переменные, диастолическое давление не имело значительной связи со смертностью ( P = 0,88 для общей смертности и P = 0,33 для сердечно-сосудистой смертности). Это предполагает, что пульсовое давление и сопутствующая патология объясняют очевидную связь между низким диастолическим давлением и смертностью у пожилых людей. При контроле потенциально мешающих переменных и пульсового давления среднее артериальное давление также не имело связи со смертностью ( P =.11 для общей смертности и P = 0,21 для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний).

    Мы нашли мало доказательств того, что либо использование гипотензивных препаратов, либо наличие серьезных хронических заболеваний изменили отношения пульсового давления и диастолического давления с сердечно-сосудистой смертностью, обобщенные для всей популяции в таблице 3. Мы действительно наблюдали некоторые очевидные различия во взаимоотношениях по возрасту. При анализе женщин в возрасте от 65 до 74 лет и мужчин в возрасте от 65 до 74 лет мы обнаружили несколько более сильную связь пульсового давления со смертностью по сравнению с эффектами в общей популяции: по сравнению с женщинами в самом нижнем квартиле пульсового давления те в самом высоком квартиле — 2.13 более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (95% ДИ, 1,58–2,88), и у мужчин в наивысшем квартиле риск повышен на 1,87 (95% ДИ, 1,43–2,44) по сравнению с теми, у кого пульсовое давление находится в самом нижнем квартиле. И наоборот, отношения были слабее среди людей в возрасте 75 лет и старше на исходном уровне. У пожилых женщин в верхнем квартиле пульсового давления риск сердечно-сосудистой смерти повышен на 1,34 (95% ДИ, 1,07–1,68) по сравнению с женщинами старшего возраста в нижнем квартиле; у мужчин старшего возраста сопоставимый ОР составил 1,05 (95% ДИ, 0.81-1,39). Неясно, отражают ли эти результаты естественную изменчивость оценок подгрупп или истинное изменение влияния артериального давления в зависимости от возраста, что подтверждается несколькими предыдущими исследованиями. 38 Ни в одном из этих анализов подгрупп не было выявлено каких-либо значимых взаимосвязей диастолического артериального давления с сердечно-сосудистой смертностью после контроля пульсового давления и других возможных искажающих переменных.

    Мы также наблюдали некоторую вариабельность результатов отдельных анализов смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в первые 3 года наблюдения и в последующие годы.Ни пульсовое давление, ни диастолическое давление не имели какой-либо существенной связи с сердечно-сосудистой смертностью, наблюдаемой в течение первых 3 лет после исходного уровня. В отдельном анализе смертей, произошедших после этого времени, пульсовое давление имело сильную градуированную связь с сердечно-сосудистой смертностью, с ОР 1,61 (95% ДИ, 1,38–1,88) при сравнении показателей в наивысшем и самом низком квартилях пульсового давления.

    Эти проспективные данные показывают, что у пожилых людей как систолическое, так и диастолическое артериальное давление предоставляют важную и независимую прогностическую информацию о риске сердечно-сосудистой и общей смертности.Как и в популяции среднего возраста, более высокое систолическое давление предсказывало линейное увеличение сердечно-сосудистой и общей смертности с небольшими доказательствами влияния других сопутствующих заболеваний и явным увеличением риска у лиц с погранично высоким (140–159 мм рт. Ст.) Систолическим давлением. Низкое диастолическое давление также является маркером повышенного риска смерти, независимо от систолического давления, хотя эта связь в значительной степени объясняется смешивающими эффектами слабости и сопутствующих состояний. Пульсовое давление, хотя и сильно коррелирует с систолическим давлением, имеет преимущество, заключающееся в объединении эффектов как высокого систолического, так и низкого диастолического давления.Прогностические модели, включающие пульсовое давление, проще и имеют почти такую ​​же прогностическую способность, что и модели, включающие как систолическое, так и диастолическое давление. Кроме того, в этих данных пульсовое давление, по-видимому, является лучшим измерением артериального давления для прогнозирования риска смерти у пожилых людей.

    У здоровых людей среднего возраста пульсовое давление не является постоянным и независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. В Framingham, 1 Western Collaborative Group, 3 и 4 Chicago, Ill-area проспективные исследования, 28 уровень систолического и / или диастолического артериального давления имел более сильную связь с сердечно-сосудистым риском, чем пульсовое давление.Однако результаты в этой области не совсем согласованы, поскольку некоторые исследования обнаружили увеличение сердечно-сосудистого риска, связанного с более высоким систолическим давлением, после контроля уровня диастолического давления. 39 , 40 Исследование множественных факторов риска выявило высокие показатели смертности от ишемической болезни сердца у мужчин с повышенным систолическим давлением и низким диастолическим давлением, но в других категориях систолического давления у людей с более низким диастолическим давлением уровень смертности снизился. . 41

    Несколько исследований показали, что прогностическое значение систолического давления увеличивается с возрастом, тогда как значение диастолического давления и среднего артериального давления снижается. 1 , 4 , 42 После возраста 60 лет жесткость крупных артерий приводит к снижению диастолического давления и увеличению пульсового давления, и это меняет взаимосвязь между низким диастолическим давлением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Недавние данные долгосрочного наблюдения за людьми в возрасте 50 лет и старше в рамках Фрамингемского исследования подтверждают важную роль пульсового давления в прогнозировании случаев ишемической болезни сердца. 27 В частности, это исследование показало, что как более высокие уровни систолического давления, так и более низкие уровни диастолического давления независимо друг от друга предсказывают риск ишемической болезни сердца. Однако, поскольку этот Фрамингемский анализ исследовал более молодое население, прошедшее обследование, он имел ограниченную возможность точно оценить совместную взаимосвязь систолического и диастолического артериального давления с риском сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, во Фрамингемском анализе было всего 9 субъектов и наблюдалось только одно событие в группе лиц с самым высоким пульсовым давлением (систолическое давление ≥160 мм рт. Ст. И диастолическое давление <70 мм рт. группа высокого риска в нашем исследовании.

    Исследования среди групп высокого риска и больных также подтверждают важную прогностическую роль пульсового давления. У пациентов с впервые выявленной артериальной гипертензией и у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда повышенное пульсовое давление является основным фактором риска инфаркта миокарда и смерти. 23 , 24 Пульсовое давление, по-видимому, является лучшим показателем артериального давления для прогнозирования застойной сердечной недостаточности у пожилых людей. 26

    Несколько вероятных механизмов могут объяснить связь между повышенным пульсовым давлением и сердечно-сосудистыми заболеваниями.Жесткость артерий увеличивает постнагрузку 43 , 44 и работу миокарда, 45 нарушает релаксацию желудочков, 46 , 47 и вызывает ишемию. 48 -50 Это сильно коррелирует с гипертрофией левого желудочка, 51 , 52 известным фактором риска сердечно-сосудистых событий. 53 Жесткость артерий также коррелирует с наличием атеросклероза. 54 , 55 Связанное с этим увеличение напряжения сдвига и пульсирующая деформация могут способствовать развитию первичной атеромы 56 , 57 и могут способствовать разрыву уязвимых бляшек. 58

    Исследования среди населения среднего возраста, как правило, выявляют более высокие ОР, связанные с повышенным кровяным давлением, по сравнению с величиной наблюдаемых эффектов, отмеченных в наших данных. 5 Факторы, которые могут объяснить эти уменьшенные эффекты, включают большую вариабельность артериального давления у пожилых людей и большую сопутствующую патологию, которую трудно точно измерить. Корректировка оценок риска на вариабельность показателей артериального давления указывает на гораздо большее влияние артериального давления на риск, 5 , и такие поправки в большей степени влияют на оценки риска у пожилых людей. 12 Точно так же наши модели прогнозирования 10-летней смертности пожилых людей, основанные на исходных характеристиках, имеют лишь скромную эффективность. Однако это также относится к более молодым группам населения, 59 , в которых продолжается поиск дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых событий. Даже если ОР, связанные с повышенным кровяным давлением, ниже у пожилого населения, высокое кровяное давление по-прежнему имеет большое значение для общественного здравоохранения, поскольку абсолютный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний намного выше у пожилых людей. 12

    Эти данные имеют значение как для лечения, так и для прогноза. Они предоставляют популяционные доказательства обобщаемости эффективности лечения гипертонии у пожилых пациентов, что недвусмысленно продемонстрировано в рандомизированных исследованиях. 60 -65 Более высокие уровни систолического и пульсового давления имели сильную линейную связь с сердечно-сосудистой и общей смертностью. Пограничное повышение систолического давления (140–159 мм рт. Ст.) Было связано со значительным повышением риска, особенно среди людей, у которых также было низкое диастолическое давление.Наши данные также проливают свет на очевидную J-образную взаимосвязь между диастолическим давлением и смертностью. У пожилых людей низкое диастолическое давление обычно возникает у людей с высоким пульсовым давлением и среди лиц со значительной сопутствующей патологией. 12 , 66 , 67 Контроль этих переменных объясняет очевидное повышение риска, связанного с низким диастолическим давлением. Терапия, потенциально полезная для улучшения эластичности артерий, включает ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, 68 нитратов, 69 и диету с низким содержанием соли. 70 Однако данные рандомизированных исследований с конечными точками заболеваемости и смертности необходимы для определения относительной ценности этих методов лечения и того, должно ли снижение пульсового давления быть конкретной целью лечения. При оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей как систолическое, так и диастолическое артериальное давление вносят независимую информацию, но, по-видимому, лучшим единственным показателем артериального давления для прогнозирования смертности является пульсовое давление.

    Принята к публикации 3 мая 2000 г.

    Это исследование было поддержано контрактом AG02107 с Национальным институтом старения, Bethesda, Мэриленд, и грантом от Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ

    .

    Автор, ответственный за переписку: Роберт Дж. Глинн, доктор медицинских наук, отделение превентивной медицины, Бригам и женская больница, 900 Commonwealth Ave E, Boston, MA 02215 (электронная почта: [email protected]).

    1. канал WBGordon TSchwartz MJ Систолическое и диастолическое артериальное давление и риск ишемической болезни сердца: исследование Framingham. Am J Cardiol. 1971; 27335-346Google ScholarCrossref 2. Вильгельмсен LWedel HTiblin G Многофакторный анализ факторов риска ишемической болезни сердца. Тираж. 1973; 48950-958Google ScholarCrossref 3.Rosenman RHSholtz RIBrand RJ Исследование сравнительных показателей артериального давления в прогнозировании ишемической болезни сердца. Тираж. 1976; 5451-58Google ScholarCrossref 4.Rabkin SWMathewson FALTate РБ Прогнозирование риска ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний по систолическому и диастолическому артериальному давлению. Ann Intern Med. 1978; 88342-345Google ScholarCrossref 5.MacMahon SPeto RCutler J и другие. Артериальное давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца, I: последствия длительных перепадов артериального давления. Ланцет. 1990; 335765-774Google ScholarCrossref 6. Harris TCook EFKannel В.Шацкин А.Гольдман L Опыт измерения артериального давления и риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. Гипертония. 1985; 7118-124Google ScholarCrossref 7.Линдхольм LLanke JBengtsson B U-образная связь между смертностью и артериальным давлением в тринадцатилетнем проспективном исследовании. Fam Pract. 1986; 33-8Google ScholarCrossref 8.Siegel Д.Куллер LLazarus NB и другие. Предикторы сердечно-сосудистых событий и смертности при систолической гипертензии в пилотном проекте программы для пожилых людей. Am J Epidemiol. 1987; 126385–399Google Scholar9.Coope JWarrender TSMcPherson K Прогностическое значение артериального давления у пожилых людей. J Hum Hypertens. 1988; 279-88 Google Scholar 10.Taylor Дж.О.Корнони-Хантли JCurb JD и другие. Артериальное давление и риск смерти у пожилых людей. Am J Epidemiol. 1991; 134489-501Google Scholar11.Benfante RReed DFrank J Имеют ли факторы риска ишемической болезни сердца, измеренные у пожилых людей, такую ​​же прогностическую роль, как и у людей среднего возраста? Ann Epidemiol. 1992; 2273–282Google ScholarCrossref 12.Glynn RJField Т.С.Роснер BHebert PRTaylor Йохеннекенс CH Доказательства положительной линейной связи между артериальным давлением и смертностью у пожилых людей. Ланцет. 1995; 345825-829Google ScholarCrossref 13.Boshuizen HCIzaks GJvan Buuren SLigthart GJ Артериальное давление и смертность у пожилых людей в возрасте 85 лет и старше: исследование на уровне сообщества. BMJ. 1998; 3161780-1784Google ScholarCrossref 14.Mattila KHaavisto MRajala Шейкинхеймо R Артериальное давление и пятилетняя выживаемость у очень старых. Br Med J (Clin Res Ed). 1988; 296887-889Google ScholarCrossref 15.Лангер RDGaniats Т.Г.Барретт-Коннор E Парадоксальная выживаемость пожилых мужчин с повышенным артериальным давлением. BMJ. 1989; 2981356-1358Google ScholarCrossref 16.Cruickshank JMThorp IMZacharias FJ Преимущества и потенциальный вред снижения высокого кровяного давления. Ланцет. 1987; 1581-584Google ScholarCrossref 17. Alderman MHOoi WLMadhavan SCohen H Снижение артериального давления, вызванное лечением, и риск инфаркта миокарда. JAMA. 1989; 262920-924Google ScholarCrossref 18.Farnett LMulrow CDLinn WDLucey CRTuley М.Р. Феномен J-образной кривой и лечение гипертонии: есть ли точка, за которой снижение давления опасно? JAMA. 1991; 265489-495Google ScholarCrossref 19.Hansson Л.Занчетти ACarruthers SG и другие. Эффекты интенсивного снижения артериального давления и низких доз аспирина у пациентов с гипертонией: основные результаты рандомизированного исследования оптимального лечения гипертонии (HOT). Ланцет. 1998; 3511755-1762Google ScholarCrossref 21.Franklin С.С.Густин РГ IVWong ND и другие. Гемодинамические паттерны возрастных изменений артериального давления: исследование Framingham. Тираж. 1997; 96308-315Google ScholarCrossref 22.Darne BGirerd XSafar MCambien FGuize L Пульсирующий и постоянный компонент артериального давления: поперечный анализ и проспективный анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Гипертония. 1989; 13392-400Google ScholarCrossref 23.Fang JMadhavan SCohen HAlderman MH Измерения артериального давления и инфаркта миокарда у пролеченных пациентов с гипертонией. J Hypertens. 1995; 13413-419Google ScholarCrossref 24.Mitchell GFMoyé Лабраунвальд E и другие. Сфигмоманометрически определенное пульсовое давление является мощным независимым предиктором рецидивов после инфаркта миокарда у пациентов с нарушенной функцией левого желудочка. Тираж. 1997; 964254-4260Google ScholarCrossref 25.Lee М.Л.Роснер BAWeiss ST Связь артериального давления с сердечно-сосудистой смертью: влияние пульсового давления у пожилых людей. Ann Epidemiol. 1999; 9101-107Google ScholarCrossref 26.Chae CUPfeffer MAGlynn Р.Дж.Митчелл GFTaylor Йохеннекенс CH Пульсовое давление предсказывает застойную сердечную недостаточность у пожилых людей. JAMA. 1999; 281634-639Google ScholarCrossref 27.Франклин С.С.Хан SAWong NDLarson MGLevy D Полезно ли пульсовое давление для прогнозирования риска ишемической болезни сердца? Фрамингемское исследование сердца. Тираж. 1999; 100354-360Google ScholarCrossref 28.Dyer ARStamler JShekelle РБ и другие. Пульсовое давление, III: прогностическое значение в четырех эпидемиологических исследованиях в Чикаго. J Chronic Dis. 1982; 35283-294Google ScholarCrossref 29. Совместная группа по программе выявления и последующего наблюдения гипертонии, Вариабельность артериального давления и результаты скрининга в HDFP. J Chronic Dis. 1978; 31651-657Google ScholarCrossref 30.

    Rose Г.А.Блэкберн HGillum RFPrineas RJ Методы исследования сердечно-сосудистой системы Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения 1982; 162-165

    31 Отделение LGKatz СКнипманн K и другие. Проспективное исследование функционального статуса среди пожилых людей. Am J Public Health. 1984; 74266-268Google ScholarCrossref 33.

    Cornoni-Huntley JBrock DBOstfeld ЯВЛЯЮСЬ и другие.Установленные группы населения для эпидемиологических исследований пожилых людей: Resource Data Book Bethesda, Md, Национальные институты здравоохранения, 2986; публикация NIH 86-2443

    34. Глинн RJField TSSatterfield S и другие. Модификация повышения систолического артериального давления у пожилых людей в 1980-е годы. Am J Epidemiol. 1993; 138365-379 Google Scholar 35.Glynn RJBrock DBHarris Т и другие. Использование гипотензивных препаратов и тенденции артериального давления у пожилых людей. Arch Intern Med. 1995; 1551855-1860Google ScholarCrossref 36.

    Всемирная организация здравоохранения, Международная классификация болезней, девятая редакция (МКБ-9) Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения, 1977;

    37. Харрелл FE JrLee KLMark БД Многовариантные прогностические модели: вопросы разработки моделей, оценки допущений и адекватности, измерения и уменьшения ошибок. Stat Med. 1996; 15361-387Google ScholarCrossref 38.Bulpitt CJFletcher AE Старение, артериальное давление и смертность. J Hypertens Suppl. 1992; 10 ((дополнение 7)) S45- S49Google ScholarCrossref 39.

    Недоступно, Исследование строения и артериального давления, 1959, Том 1, Чикаго, Болезнь, Общество актуариев, 1959;

    40 Бенетос Асафар МРудничи А и другие. Пульсовое давление: показатель долгосрочной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин во Франции. Гипертония. 1997; 301410–1415Google ScholarCrossref 41. Neaton JDWentworth D Уровень холестерина в сыворотке крови, артериальное давление, курение сигарет и смерть от ишемической болезни сердца: общие данные и различия по возрасту для 316 099 белых мужчин. Arch Intern Med. 1992; 15256-64Google ScholarCrossref 42. Исследовательская группа проекта объединения, Связь артериального давления, холестерина в сыворотке, привычки к курению, относительной массы тела и отклонений ЭКГ с частотой серьезных коронарных событий: заключительный отчет проекта объединения. J Chronic Dis. 1978; 31201-306Google ScholarCrossref 44.Urschel CWCovel JWSonnenblick EHRoss JR JrBraunwald E Влияние снижения эластичности аорты на работу левого желудочка. Am J Physiol. 1968; 214298-304 Google Scholar 45. Келли Р.П. Тунин РКасс DA Влияние снижения эластичности аорты на сердечную эффективность и сократительную функцию левого желудочка собак in situ. Circ Res. 1992; 71490-502Google ScholarCrossref 46.Hori MInoue MKitakaze M и другие. Последовательность нагружения является основным фактором, определяющим постнагрузочную релаксацию интактного сердца собаки. Am J Physiol. 1985; 249H747- H754Google Scholar47.Коно ФКумада Т.Камабаяси MHayashida WIshikawa NSasayama S Изменение конечного систолического давления в аорте из-за изменений в последовательности нагружения и его связи с изоволюмической релаксацией левого желудочка. Тираж. 1996;0-2087Google ScholarCrossref 48.Watanabe Хохцука SKakihana MSugishita Y Коронарное кровообращение у собак с экспериментальным снижением эластичности аорты. J Am Coll Cardiol. 1993; 211497-1506Google ScholarCrossref 49.Kass DASaeki А.Тунин RSRecchia FA Неблагоприятное влияние системной жесткости сосудов на сердечную дисфункцию и адаптацию к коронарной окклюзии. Тираж. 1996;3-1541Google ScholarCrossref 50.Buckberg GDFixler DEArchie JPHoffman JIE Экспериментальная субэндокардиальная ишемия у собак с нормальными коронарными артериями. Circ Res. 1972; 3067-81Google ScholarCrossref 51.Girerd XLaurent SPannier Басмар RSafar M Растяжимость артерий и гипертрофия левого желудочка у пациентов с устойчивой гипертонической болезнью. Am Heart J. 1991; 1221210-1214Google ScholarCrossref 52.Saba PSRoman MJPini RSpitzer MGanau ADevereux RB Связь формы волны артериального давления с анатомией левого желудочка и сонной артерии у нормотензивных субъектов. J Am Coll Cardiol. 1993; 221873-1880Google ScholarCrossref 53.Леви DGarrison RJSavage DDKannel WBCastelli WP Прогностические последствия эхокардиографически определенной массы левого желудочка в Framingham Heart Study. N Engl J Med. 1990; 3221561-1566Google ScholarCrossref 54.Farrar DJBond MGRiley WASawyer JK Анатомические корреляты скорости пульсовой волны в аорте и эластичности сонной артерии во время прогрессирования и регресса атеросклероза у обезьян. Тираж. 1991; 831754-1763Google ScholarCrossref 55.Hirai Тсасаяма SKawasaki Тяги S Жесткость системных артерий у пациентов с инфарктом миокарда: неинвазивный метод прогнозирования тяжести коронарного атеросклероза. Тираж. 1989; 8078-86Google ScholarCrossref 56.Witteman JCMGrobbee DEValkenberg HA и другие. J-образная зависимость между изменением диастолического артериального давления и прогрессированием атеросклероза аорты. Ланцет. 1994; 343504-507Google ScholarCrossref 57.Lyon RTRunyon-Hass ADavis Х.Р.Глагов Зариньш CK Защита от образования атеросклеротических поражений за счет уменьшения подвижности стенки артерии. J Vasc Surg. 1987; 559-67Google ScholarCrossref 58.Cheng GCLoree HMKamm RDFishbein MCLee RT Распределение окружного напряжения в разорванных и стабильных атеросклеротических поражениях: структурный анализ с гистопатологической корреляцией. Тираж. 1993; 871179-1187Google ScholarCrossref 59. Wilson PWFD’Agostino РБЛеви DBelanger А.М.Сильбершац HKannel WB Прогнозирование ишемической болезни сердца с использованием категорий факторов риска. Тираж. 1998; 971837-1847Google ScholarCrossref 60.Amery ABirkenhäger WBrixko п и другие. Данные о смертности и заболеваемости получены по результатам исследования Европейской рабочей группы по высокому кровяному давлению у пожилых людей. Ланцет. 1985; 11349-1354Google ScholarCrossref 61.Coope JWarrender TS Рандомизированное исследование лечения гипертонии у пожилых пациентов в системе первичной медицинской помощи. Br Med J (Clin Res Ed). 1986; 25-1151Google ScholarCrossref 62.SHEP Совместная исследовательская группа, Профилактика инсульта путем лечения гипотензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией: окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP). JAMA. 1991; 2653255-3264Google ScholarCrossref 63.Дахлоф Блиндхольм LHHannson LScherstén BEkbom TWester Заболеваемость и смертность P-O в шведском исследовании у пожилых пациентов с гипертонией (STOP-Hypertension). Ланцет. 1991; 3381281-1285Google ScholarCrossref 64. Рабочая группа MRC, Испытание Совета медицинских исследований по лечению гипертонии у пожилых людей: основные результаты. BMJ. 1992; 304405-412Google ScholarCrossref 65.Staessen JAFagard RThijs L и другие.Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо и активного лечения пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. Ланцет. 1997; 350757-764Google ScholarCrossref 66.Bots MLWitteman JCHofman Адэ Джонг PTGrobbee DE Низкое диастолическое артериальное давление и атеросклероз у пожилых людей: Роттердамское исследование. Arch Intern Med. 1996; 156843-848Google ScholarCrossref 67.D’Agostino РББелангер AJKannel WBCruickshank JM Связь низкого диастолического артериального давления со смертью от ишемической болезни сердца в присутствии инфаркта миокарда: исследование Framingham. BMJ. 1991; 303385-389Google ScholarCrossref 68.Mitchell GFPfeffer MAFinn ПВПфеффер JM. Эквипотентные гипотензивные средства по-разному влияют на пульсирующую гемодинамику и регрессию гипертрофии сердца у крыс со спонтанной гипертензией. Тираж. 1996; 942923-2929Google ScholarCrossref 69. Latson TWHunter WCKatoh NSagawa K Влияние нитроглицерина на импеданс, диаметр и скорость пульсовой волны аорты. Circ Res. 1988; 62884-890Google ScholarCrossref 70.Avolio APClyde К.М.Борода TC и другие. Улучшение растяжимости артерий у нормотензивных субъектов на диете с низким содержанием соли. Артериосклероз. 1986; 6166-169Google ScholarCrossref

    Высокое кровяное давление (гипертония) — NHS

    Высокое кровяное давление или гипертония редко проявляются заметными симптомами. Но если его не лечить, это увеличивает риск серьезных проблем, таких как сердечные приступы и инсульты.

    Около трети взрослого населения Великобритании имеет высокое кровяное давление, хотя многие этого не осознают.

    Единственный способ узнать, высокое ли у вас артериальное давление, — это проверить свое артериальное давление.

    Информация:

    Совет по коронавирусу

    Что такое высокое кровяное давление?

    Артериальное давление записывается двумя числами. Систолическое давление (большее число) — это сила, с которой ваше сердце качает кровь по вашему телу.

    Диастолическое давление (нижнее число) — это сопротивление кровотоку в кровеносных сосудах.

    Они оба измерены в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).

    В качестве общего ориентира:

    • повышенным артериальным давлением считается 140/90 мм рт. Ст. Или выше (или 150/90 мм рт. 90/60 мм рт. Ст. И 120/80 мм рт. Ст.

    Показания артериального давления от 120/80 до 140/90 мм рт. Ст. Могут означать, что вы подвержены риску развития высокого кровяного давления, если не принимаете меры по контролю артериального давления.

    Артериальное давление у всех немного разное. То, что для вас считается низким или высоким, может быть нормальным для кого-то другого.

    Риски высокого кровяного давления

    Если у вас слишком высокое кровяное давление, это создает дополнительную нагрузку на кровеносные сосуды, сердце и другие органы, такие как мозг, почки и глаза.

    Устойчивое высокое кровяное давление может увеличить риск ряда серьезных и потенциально опасных для жизни состояний, таких как:

    Если у вас высокое кровяное давление, даже небольшое его снижение может помочь снизить риск этих состояний здоровья .

    Проверьте свое кровяное давление

    Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление, — это пройти тест на кровяное давление.

    Всем взрослым старше 40 лет рекомендуется проверять артериальное давление не реже одного раза в 5 лет.

    Это легко сделать, и это может спасти вам жизнь.

    Вы можете проверить свое кровяное давление в нескольких местах, в том числе:

    • в приемной терапевта
    • в некоторых аптеках
    • в рамках проверки здоровья NHS
    • на некоторых рабочих местах

    Вы также можете проверить ваше кровяное давление самостоятельно с помощью домашнего прибора для измерения кровяного давления.

    Узнайте больше о тесте артериального давления

    Вещи, которые могут увеличить риск повышения артериального давления

    Не всегда ясно, что вызывает высокое кровяное давление, но есть вещи, которые могут увеличить ваш риск.

    Вы можете подвергнуться большему риску, если:

    • имеете избыточный вес
    • ешьте слишком много соли и не едите достаточно фруктов и овощей
    • не выполняете достаточно упражнений
    • пьете слишком много алкоголя или кофе (или другого кофеина- напитки на основе напитков)
    • курят
    • мало выспались или нарушили сон
    • старше 65
    • имеют родственника с высоким давлением
    • чернокожего африканца или чернокожего карибского происхождения
    • проживают в неблагополучном районе

    Внесение изменений в здоровый образ жизни иногда может помочь снизить ваши шансы на повышение артериального давления и помочь снизить артериальное давление, если оно уже высокое.

    Лечение высокого кровяного давления

    Врачи могут помочь вам поддерживать кровяное давление на безопасном уровне, используя:

    • изменения образа жизни
    • лекарств

    Что лучше всего работает, зависит от каждого человека.

    Поговорите со своим врачом, чтобы помочь вам определиться с лечением.

    Эта помощь пациенту в принятии решения (PDF, 132 КБ) также может помочь вам понять варианты лечения.

    Изменение образа жизни для снижения артериального давления

    Эти изменения в образе жизни могут помочь предотвратить и снизить высокое кровяное давление:

    Некоторым людям с высоким кровяным давлением может потребоваться прием одного или нескольких лекарств, чтобы их кровяное давление не становилось слишком высоким.

    Лекарства от повышенного давления

    Если у вас диагностировано высокое кровяное давление, ваш врач может порекомендовать принять одно или несколько лекарств, чтобы держать его под контролем.

    Они выпускаются в виде таблеток, и обычно их нужно принимать один раз в день.

    Общие лекарства от артериального давления включают:

    Рекомендуемое вам лекарство будет зависеть от таких вещей, как уровень вашего артериального давления, ваш возраст и этническая принадлежность.

    Посмотрите видео о 6 вещах, которые вам нужно знать о своем кровяном давлении, в библиотеке видео по здравоохранению и уходу.

    Помогите нам улучшить наш веб-сайт

    Можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

    Примите участие в нашем опросе

    Последняя проверка страницы: 23 октября 2019 г.
    Срок следующего рассмотрения: 23 октября 2022 г.

    Влияние возраста на параметры артериального давления и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин * | Американский журнал гипертонии

    Аннотация

    Справочная информация:

    Повышенное артериальное давление (АД) является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), но остается неясным, какой компонент — отдельно или в комбинации — является лучшим прогностическим фактором.Мы стремились определить, какие параметры АД являются важными предикторами смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в широком возрастном диапазоне.

    Методы:

    Мы использовали дизайн проспективного когортного исследования с 53 163 мужчинами, за которыми наблюдали смерть от конкретных причин в течение в среднем 5,7 лет в когорте включения в исследование «Здоровье врачей». Были собраны исходный возраст, систолическое АД и диастолическое АД. Мы рассчитали относительные риски (ОР) и их 95% доверительные интервалы с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса с поправкой на основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а затем стратифицировали по возрасту (от 39 до 49, от 50 до 59, от 60 до 69 и от 70 до 84 лет). .

    Результаты:

    За время наблюдения зарегистрировано 459 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Для каждого увеличения систолического АД на 10 мм рт.ст. многовариантные ОР по возрастающей возрастной группе составляли 1,46, 1,43, 1,24 и 1,13. Многопараметрические RR для каждого увеличения диастолического АД на 10 мм рт. По сравнению с систолическим АД пульсовое давление и среднее артериальное давление не были согласованными предикторами для разных возрастных диапазонов, а сочетание систолического АД с другим параметром не улучшило модель по сравнению с использованием только систолического АД в любой возрастной группе (все P >.05).

    Выводы:

    В этой большой когорте здоровых мужчин без гипертонии в анамнезе систолическое АД было наиболее последовательным и значимым предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний во всех возрастных группах. Диастолическое АД не было так сильно связано с риском. Наши результаты подтверждают постоянный акцент на использовании систолического АД для прогнозирования сердечно-сосудистого риска.

    Гипертония является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), 1 , и риск, связанный с повышенным артериальным давлением (АД), может зависеть от возраста. 2,3 Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7) использует систолическое АД и диастолическое АД для классификации нормального, предгипертонического и гипертонического состояний у всех взрослых старше возраста. 18 лет. 1 В качестве альтернативы пульсовое давление (ПД) увеличивается с возрастом 4 и может быть полезным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей, 5–9 , тогда как среднее артериальное давление (САД) широко не изучалось, 10 и неясно, может ли учет двух параметров АД улучшить прогноз сердечно-сосудистых событий. 11,12 Использование возрастных параметров АД также может улучшить прогноз риска сердечно-сосудистых заболеваний, 8,13,14 даже в нормальном и предгипертензивном диапазонах. 15,16

    Таким образом, мы оценили систолическое АД, диастолическое АД, PP и MAP индивидуально и в определенных комбинациях как факторы риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в возрасте от 39 до 84 лет. Ранее мы сообщали о компонентах АД и сердечно-сосудистых заболеваниях в рандомизированной когорте исследования «Здоровье врачей», 10 , тогда как в этом исследовании использовалась более широкая когорта охвата для более полной оценки влияния возраста на связь между компонентами АД и риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. .Поскольку возраст влияет на АД, 4 и, возможно, на связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 5,6,8 , мы рассмотрели эти компоненты АД стратифицированными по четырем возрастным группам на предмет их связи со смертью от сердечно-сосудистых заболеваний.

    Методы

    Популяция исследования

    Исследование здоровья врачей (PHS) было рандомизированным, двойным слепым, плацебо-контролируемым испытанием с факторным дизайном 2: 2, в котором проверялось, снижает ли прием 325 мг аспирина через день смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и прием 50 мг β-каротина. через день снижает заболеваемость раком. 17 PHS был одобрен Наблюдательным советом больницы Бригама и женщин. В 1982 и 1983 годах в список рассылки Американской медицинской ассоциации были отправлены письма 261 248 врачам-мужчинам из США, которые включали приглашение участвовать в исследовании, формы информированного согласия и анкету для предоставления исходной информации. К концу 1983 г. 112 528 врачей ответили на рассылку и вернули анкету для первоначального зачисления. В нашем исследовании участвовали 53 163 респондента в возрасте от 39 до 85 лет, у которых было самооценка АД, которые не получали в прошлом или в настоящее время лечения гипертонии и не имели в анамнезе инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, рака, транзиторной ишемической атаки (ТИА), подагры. , язвенная болезнь или заболевание печени.

    Установление показателей АД и ковариат

    В базовом вопроснике участники сообщили о факторах риска ССЗ, включая возраст, рост (дюймы), вес (фунты), предшествующее или текущее лечение гипертонии или гиперхолестеринемии (да / нет), курение сигарет (никогда, в прошлом, <20 сигарет в день или ≥20 сигарет в день), частота физических упражнений (<1 / неделю или ≥1 / неделю), употребление алкоголя (редко / никогда, <1 в неделю, ≥1 в неделю), сахарный диабет в анамнезе (да / нет ), текущее использование аспирина (≥1 в неделю) и текущее использование поливитаминов (≥1 в неделю).Индекс массы тела (в килограммах на квадратный метр) рассчитывался с учетом веса и роста. Были собраны данные о систолическом АД и диастолическом АД, которые сильно коррелировали с измеренным систолическим АД ( r = 0,72) и диастолическим АД ( r = 0,60) в выборке врачей. 18 Затем мы рассчитали PP (определяемое как систолическое АД — диастолическое АД) и САД (определяемое как 1/3 систолического АД + 2/3 диастолического АД).

    Установление смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

    Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний была конечной точкой этого исследования.Используя Национальный индекс смертности в 1990 году, были получены свидетельства о смерти респондентов, умерших до конца 1989 года. Смерти были классифицированы обученными нозологами с использованием первой редакции Девятой Международной классификации болезней в сочетании с Автоматической классификацией . таблиц решений медицинских организаций , чтобы вручную выбрать первопричину смерти. Этот анализ включал общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (коды МКБ от 390 до 459), которая включала ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, цереброваскулярные заболевания и другие сердечно-сосудистые заболевания.

    Статистический анализ

    Анализы были априори стратифицированы по возрасту на исходном уровне: от 39 до 49, от 50 до 59, от 60 до 69 и от 70 до 84 лет. Средние значения или пропорции исходных переменных были рассчитаны для каждой группы. Мы изучили распределение АД в каждой группе, а также коэффициенты корреляции Спирмена для каждой группы по четырем показателям АД. Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для изучения связи индивидуальных и комбинированных параметров АД и риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Для каждой возрастной группы в многомерную модель были добавлены следующие параметры АД: систолическое АД; диастолическое АД; систолическое АД и диастолическое АД; ПП; систолическое АД и ПП; КАРТА; систолическое АД и САД. Эта стратегия была основана на предыдущем анализе, ограниченном рандомизированными участниками PHS. 10

    Мы провели анализ, скорректированный как по возрасту, так и по многим параметрам, который включил ИМТ, историю диабета, употребления алкоголя, курения, физических упражнений, аспирина и поливитаминов. Мы не делали поправку на гиперлипидемию в анамнезе, потому что у участников отсутствовало> 10% данных. 10 С поправкой на основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний введено 11 степеней свободы (df). Мы рассмотрели относительный риск (ОР) смерти от сердечно-сосудистых заболеваний при увеличении параметров АД на 10 мм рт.

    Мы сравнили прогностическую значимость каждой модели, выполнив тесты отношения правдоподобия (χ 2 ) для разницы в отношениях правдоподобия между двумя моделями. Все ОР были представлены с 95% доверительным интервалом (ДИ), и все зарегистрированные значения P были двусторонними. Анализы проводились с использованием SAS версии 8.2 (Кэри, Северная Каролина).

    Результаты

    В целом, средний возраст участников этого исследования составлял 53,0 ± 9,7 года, тогда как среднее систолическое АД составляло 124,8 ± 11,1 мм рт. Ст., Среднее диастолическое АД составляло 78,0 ± 7,0 мм рт. Ст., Среднее РД составляло 46,9 ± 8,8 мм рт. САД 93,6 ± 7,6 мм рт. В таблице 1 сравниваются четыре параметра АД и другие характеристики, разделенные на четыре возрастные группы (от 39 до 49, от 50 до 59, от 60 до 69 и от 70 до 84 лет). Как и ожидалось, среднее систолическое АД, PP и MAP непрерывно увеличивалось от самой младшей к самой старшей возрастной группе, тогда как уровни диастолического АД оставались одинаковыми для всех возрастов.Индекс массы тела был сходным по возрасту, тогда как распространенность диабета неуклонно возрастала от более молодых к пожилым мужчинам. Участники более старшего возраста с меньшей вероятностью курили в настоящее время или сообщали о гиперлипидемии в анамнезе. Использование аспирина и поливитаминов было выше в старших возрастных группах, тогда как интенсивные упражнения были немного ниже.

    Таблица 1

    Исходные характеристики у 53 163 мужчин в зависимости от возраста (39–49, 50–59, 60–69 и 70–84 лет)

    201774 9207
    Характеристика . 39–49 лет ( n = 23 878) . 50–59 лет ( n = 16 797) . 60–69 лет ( n = 9076) . 70–84 года ( n = 3412) .
    Возраст (лет) 44,4 ± 3,0 54,7 ± 2,9 64,3 ± 2,9 74,3 ± 3,6
    САД (мм рт.9 ± 10,7 128,6 ± 11,7 133,3 ± 13,2
    ДАД (мм рт. ) 45,0 ± 7,6 46,7 ± 8,3 49,5 ± 9,3 53,9 ± 11,4
    MAP (мм рт. Ст.) 92,2 ± 7,2 93,8 ± 7,5 95,6 917 97,3
    Курение сигарет (%)
    Никогда 55.2 45,1 43,3 42,6
    Прошлое 33,3 41,9 45,0 49,2
    4,3207 4,3
    Ток ≥20 / d 7,4 8,7 8,1 5,3
    ИМТ (кг / м 2 ) 24,6 ± 3,0 25,0 ± 3.0 25,0 ± 2,9 24,5 ± 3,2
    Диабет (%) 0,9 2,1 4,0 6,9
    Употребление алкоголя (%) 9
    Редко / никогда 29,7 27,5 27,5 34,1
    <1 раз в неделю 53,0 48,1 41,3 33.7
    ≥1 раз в неделю 17,3 24,5 31,2 32,3
    Упражнения ≥1 в неделю (%) 74,8 71,2 71,2 Использование аспирина (%) 22,2 27,7 32,1 35,6
    Использование поливитаминов (%) 18,8 24,6 30,63 9207
    7 9177 9CV 9177 9177 38106 153 162
    9177 9 9177 9 38
    Характеристика . 39–49 лет ( n = 23 878) . 50–59 лет ( n = 16 797) . 60–69 лет ( n = 9076) . 70–84 года ( n = 3412) .
    Возраст (лет) 44,4 ± 3,0 54,7 ± 2,9 64,3 ± 2,9 74,3 ± 3,6
    САД (мм рт.9 ± 10,7 128,6 ± 11,7 133,3 ± 13,2
    ДАД (мм рт. ) 45,0 ± 7,6 46,7 ± 8,3 49,5 ± 9,3 53,9 ± 11,4
    MAP (мм рт. Ст.) 92,2 ± 7,2 93,8 ± 7,5 95,6 917 97,3
    Курение сигарет (%)
    Никогда 55.2 45,1 43,3 42,6
    Прошлое 33,3 41,9 45,0 49,2
    4,3207 4,3
    Ток ≥20 / d 7,4 8,7 8,1 5,3
    ИМТ (кг / м 2 ) 24,6 ± 3,0 25,0 ± 3.0 25,0 ± 2,9 24,5 ± 3,2
    Диабет (%) 0,9 2,1 4,0 6,9
    Употребление алкоголя (%) 9
    Редко / никогда 29,7 27,5 27,5 34,1
    <1 раз в неделю 53,0 48,1 41,3 33.7
    ≥1 раз в неделю 17,3 24,5 31,2 32,3
    Упражнения ≥1 / нед. Использование аспирина (%) 22,2 27,7 32,1 35,6
    Использование мультивитаминов (%) 18,8 24,6 30,63 9207
    106 153 162
    Таблица 1

    Исходные характеристики у 53 163 мужчин в зависимости от возраста (39–49, 50–59, 60–69 и 70–84 лет)

    201774 9207
    Характеристика . 39–49 лет ( n = 23 878) . 50–59 лет ( n = 16 797) . 60–69 лет ( n = 9076) . 70–84 года ( n = 3412) .
    Возраст (лет) 44,4 ± 3,0 54,7 ± 2,9 64,3 ± 2,9 74,3 ± 3,6
    САД (мм рт.9 ± 10,7 128,6 ± 11,7 133,3 ± 13,2
    ДАД (мм рт. ) 45,0 ± 7,6 46,7 ± 8,3 49,5 ± 9,3 53,9 ± 11,4
    MAP (мм рт. Ст.) 92,2 ± 7,2 93,8 ± 7,5 95,6 917 97,3
    Курение сигарет (%)
    Никогда 55.2 45,1 43,3 42,6
    Прошлое 33,3 41,9 45,0 49,2
    4,3207 4,3
    Ток ≥20 / d 7,4 8,7 8,1 5,3
    ИМТ (кг / м 2 ) 24,6 ± 3,0 25,0 ± 3.0 25,0 ± 2,9 24,5 ± 3,2
    Диабет (%) 0,9 2,1 4,0 6,9
    Употребление алкоголя (%) 9
    Редко / никогда 29,7 27,5 27,5 34,1
    <1 раз в неделю 53,0 48,1 41,3 33.7
    ≥1 раз в неделю 17,3 24,5 31,2 32,3
    Упражнения ≥1 в неделю (%) 74,8 71,2 71,2 Использование аспирина (%) 22,2 27,7 32,1 35,6
    Использование поливитаминов (%) 18,8 24,6 30,63 9207
    7 9177 9CV 9177 9177 38106 153 162
    201774 9207
    Характеристика . 39–49 лет ( n = 23 878) . 50–59 лет ( n = 16 797) . 60–69 лет ( n = 9076) . 70–84 года ( n = 3412) .
    Возраст (лет) 44,4 ± 3,0 54,7 ± 2,9 64,3 ± 2,9 74,3 ± 3,6
    САД (мм рт.9 ± 10,7 128,6 ± 11,7 133,3 ± 13,2
    ДАД (мм рт. ) 45,0 ± 7,6 46,7 ± 8,3 49,5 ± 9,3 53,9 ± 11,4
    MAP (мм рт. Ст.) 92,2 ± 7,2 93,8 ± 7,5 95,6 917 97,3
    Курение сигарет (%)
    Никогда 55.2 45,1 43,3 42,6
    Прошлое 33,3 41,9 45,0 49,2
    4,3207 4,3
    Ток ≥20 / d 7,4 8,7 8,1 5,3
    ИМТ (кг / м 2 ) 24,6 ± 3,0 25,0 ± 3.0 25,0 ± 2,9 24,5 ± 3,2
    Диабет (%) 0,9 2,1 4,0 6,9
    Употребление алкоголя (%) 9
    Редко / никогда 29,7 27,5 27,5 34,1
    <1 раз в неделю 53,0 48,1 41,3 33.7
    ≥1 раз в неделю 17,3 24,5 31,2 32,3
    Упражнения ≥1 в неделю (%) 74,8 71,2 71,2 Использование аспирина (%) 22,2 27,7 32,1 35,6
    Использование поливитаминов (%) 18,8 24,6 30,63 9207
    7 9177 9CV 9177 9177 38106 153 162

    Корреляция Спирмена между систолическим и диастолическим АД по возрастной группе составила 0.63, 0,63, 0,61 и 0,50 (все значения P <0,001), демонстрируя высокую корреляцию, которая несколько снизилась в самой старшей возрастной группе. MAP сильно коррелировал с систолическим и диастолическим АД во всех возрастных группах, причем корреляция Спирмена варьировалась от 0,85 до 0,92 (все значения P <0,001), тогда как MAP более умеренно коррелировал с PP, в диапазоне от 0,27 до 0,48 (все P значений <0,001). PP и диастолическое АД имели корреляцию Спирмена в диапазоне от -0.07 до 0,06, но все другие сравнения компонентов АД сильно коррелировали.

    В течение среднего периода наблюдения 5,7 лет было зарегистрировано 459 подтвержденных случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В ходе исследования 0,2% мужчин в возрасте от 39 до 49 лет умерли от ССЗ по сравнению с 4,8% мужчин в возрасте от 70 до 84 лет.

    Многопараметрические ОР (95% ДИ) для каждого увеличения параметра АД на 10 мм рт. Ст. Оценивались для всей когорты (таблица 2). Каждый из отдельных компонентов АД был значимо связан с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (все P <.05). Поскольку систолическое АД было наиболее последовательным предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, мы рассмотрели, улучшит ли добавление еще одного параметра АД многопараметрическую модель, содержащую только систолическое АД. Когда мы добавили диастолическое АД в модель, систолическое АД осталось значимым прогностическим фактором (ОР = 1,26; 95% ДИ, 1,15–1,38), в то время как диастолическое АД больше не было прогностическим (ОР = 0,95; 95% ДИ, 0,82–1,12). Соответственно, комбинированная модель не улучшила соответствие по сравнению с использованием только систолического АД (Δ-2 Log L = 0,346). Точно так же добавление PP или MAP к модели только с систолическим АД не улучшило прогностической значимости.

    Таблица 2

    Сравнение многовариантных показателей Кокса * ОР (95% ДИ) сердечно-сосудистой смерти у 53 163 мужчин, при этом 459 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний произошло во время последующего наблюдения, для индивидуальных и совместных моделей параметров артериального давления с шагом 10 мм рт. Ст.

    переменная . SBP . ДАД . САД и ДАД . PP . SBP & PP . КАРТА . SBP & MAP .
    SBP 1,24 (1,15–1,34) 1,26 (1,15–1,38) 1,20 (1,05–1,37)74,4209 1,24 1,18 (1,03–1,35) 0,95 (0,82–1,12)
    PP 125 (1,14–1,36) 1,05 (0,90–1,23)
    MAP 1,31 (1,16207 9207) 1,31 (1,16207 9207)
    Переменная . SBP . ДАД . САД и ДАД . PP . SBP & PP . КАРТА . SBP & MAP .
    SBP 1,24 (1,15–1,34) 1,26 (1,15–1,38) 1,20 (1,05–1,37)74,4209 1,24 1,18 (1,03–1,35) 0,95 (0,82–1,12)
    PP 125 (1,14–1,36) 1,05 (0,90–1,23)
    MAP 1,31 (1,16207 9207) 1,31 (1,16207 9207)
    Таблица 2

    Сравнение многовариантных показателей Кокса * ОР (95% ДИ) сердечно-сосудистой смерти у 53 163 мужчин, при этом 459 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний произошли во время последующего наблюдения, для индивидуальных и совместных моделей параметров артериального давления с шагом 10 мм рт.

    11

    .

    переменная . SBP . ДАД . САД и ДАД . PP . SBP & PP . КАРТА . SBP & MAP .
    SBP 1,24 (1,15–1,34) 1,26 (1,15–1,38) 1,20 (1,05–1,37)74,4209 1,24 1.18 (1,03–1,35) 0,95 (0,82–1,12)
    PP 1,25 (1,14–1207) 1,0
    MAP 1,31 (1,16–1,48) 0,93 (0,74–1,18)
    SBP . ДАД . САД и ДАД . PP . SBP & PP . КАРТА . SBP & MAP .
    SBP 1,24 (1,15–1,34) 1,26 (1,15–1,38) 1,20 (1,05–1,37)74,4209 1,24 1.18 (1,03–1,35) 0,95 (0,82–1,12)
    ПП 1,25 (1,14–1207,36) 1,0
    MAP 1,31 (1,16–1,48) 0,93 (0,74–1,18)
    0,93 (0,74–1,18) из четырех расчетных параметров Для каждого из четырех параметров BP411 906 многовариантный ОР в возрастных группах, и эти результаты представлены на рис.1. Все параметры АД были предикторами смерти от сердечно-сосудистых заболеваний с ослабленным ОР в более старшем возрасте. От самого младшего до самого старшего возраста систолическое АД имело многомерный ОР 1,46 (95% ДИ, 1,08–1,98), 1,43 (95% ДИ, 1,21–1,69), 1,24 (95% ДИ, 1,09–1,41) и 1,13 (95% ДИ, 1,21–1,69), 1,24 (95% ДИ, 1,09–1,41). % ДИ, 0,99–1,27). Соответствующие ОР для диастолического АД составляли 1,25 (95% ДИ, 0,76–2,08), 1,20 (95% ДИ, 0,90–1,61), 1,28 (95% ДИ, 1,00–1,64) и 1,07 (95% ДИ, 0,86–1,34). ). Многовариантный ОР для ПП и САД также снизился во всех четырех возрастных диапазонах.

    Сравнение многомерных относительных рисков смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в соответствии с параметрами артериального давления в четырех возрастных группах. САД = систолическое артериальное давление; ДАД = диастолическое артериальное давление; PP = пульсовое давление; САД = среднее артериальное давление.

    Рисунок 1.

    Рисунок 1.

    Сравнение многомерных относительных рисков смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в соответствии с параметрами артериального давления в четырех возрастных группах.САД = систолическое артериальное давление; ДАД = диастолическое артериальное давление; PP = пульсовое давление; САД = среднее артериальное давление.

    Поскольку систолическое АД было последовательным предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний при анализе всей когорты, а систолическое АД является наиболее простым для клинического использования, мы рассмотрели вопрос о том, повысит ли добавление еще одного параметра АД прогностическую способность любой модели для разных возрастов (таблица 3). . Учет дополнительного параметра АД не улучшил многопараметрическую модель, которая уже содержала систолическое АД (все Δ-2 Log L <3.84) в любом возрастном диапазоне, а ОР для второго параметра постоянно снижался до нуля. Эти результаты показывают, что во втором параметре АД нет необходимости в любом возрастном диапазоне, и достаточно использовать только систолическое АД для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

    Таблица 3

    Сравнение многопараметрического Кокса * ОР (95% ДИ) сердечно-сосудистой смерти для САД и трех других параметров артериального давления среди мужчин в четырех возрастных диапазонах

    PP †
    . 39–49 лет . 50–59 лет . 60–69 лет . 79–84 года .
    SBP † 1,52 (1,08–2,15) 1,56 (1,28–1,89) 1,23 (1,05–1,43) 1,14 (0,99–1,31) 9179 0,88 (0,49–1,57) 0,78 (0,56–1,10) 1,03 (0,77–1,38) 0.96 (0,75–1,24)
    SBP † 1,34 (0,81–2,21) 1,21 (0,92–1,61) 1,27 (0,99–1,62) 1,09 (0,87–1,36) 1,14 (0,64–2,05) 1,28 (0,91–1,80) 0,97 (0,72–1,30) 1,04 (0,81–1,34)
    SBP † 7 2,84) 1,76 (1,27–2,44) 1,21 (0,92–1,58) 1.16 (0,92–1,46)
    MAP † 0,82 (0,34–1,98) 0,69 (0,41–1,15) 1,05 (0,68–1,63) 0,94 (0,65–1,3202) 11 928 (0,6897 (0,41–1,15) 928 1,63)
    . 39–49 лет . 50–59 лет . 60–69 лет . 79–84 года .
    SBP † 1.52 (1,08–2,15) 1,56 (1,28–1,89) 1,23 (1,05–1,43) 1,14 (0,99–1,31)
    DBP † 0,88 (0,49–1,57) 7 0,56–1,10) 1,03 (0,77–1,38) 0,96 (0,75–1,24)
    SBP † 1,34 (0,81–2,21) 1,21 (0,92–1,61) 1,2 1,62) 1,09 (0,87–1,36)
    PP † 1.14 (0,64–2,05) 1,28 (0,91–1,80) 0,97 (0,72–1,30) 1,04 (0,81–1,34)
    SBP † 1,63 (0,94–2,84) 07 () 1,27–2,44) 1,21 (0,92–1,58) 1,16 (0,92–1,46)
    MAP † 0,82 (0,34–1,98) 0,69 (0,41–1,15) 0,94 (0,65–1,37)
    Таблица 3

    Сравнение многовариантных показателей Кокса * ОР (95% ДИ) сердечно-сосудистой смерти для САД и трех других параметров артериального давления среди мужчин в четырех возрастных диапазонах

    PP †
    . 39–49 лет . 50–59 лет . 60–69 лет . 79–84 года .
    SBP † 1,52 (1,08–2,15) 1,56 (1,28–1,89) 1,23 (1,05–1,43) 1,14 (0,99–1,31) 9179 0,88 (0,49–1,57) 0,78 (0,56–1,10) 1,03 (0,77–1,38) 0.96 (0,75–1,24)
    SBP † 1,34 (0,81–2,21) 1,21 (0,92–1,61) 1,27 (0,99–1,62) 1,09 (0,87–1,36) 1,14 (0,64–2,05) 1,28 (0,91–1,80) 0,97 (0,72–1,30) 1,04 (0,81–1,34)
    SBP † 7 2,84) 1,76 (1,27–2,44) 1,21 (0,92–1,58) 1.16 (0,92–1,46)
    MAP † 0,82 (0,34–1,98) 0,69 (0,41–1,15) 1,05 (0,68–1,63) 0,94 (0,65–1,3202) 11 928 (0,6897 (0,41–1,15) 928 1,63)
    . 39–49 лет . 50–59 лет . 60–69 лет . 79–84 года .
    SBP † 1.52 (1,08–2,15) 1,56 (1,28–1,89) 1,23 (1,05–1,43) 1,14 (0,99–1,31)
    DBP † 0,88 (0,49–1,57) 7 0,56–1,10) 1,03 (0,77–1,38) 0,96 (0,75–1,24)
    SBP † 1,34 (0,81–2,21) 1,21 (0,92–1,61) 1,2 1,62) 1,09 (0,87–1,36)
    PP † 1.14 (0,64–2,05) 1,28 (0,91–1,80) 0,97 (0,72–1,30) 1,04 (0,81–1,34)
    SBP † 1,63 (0,94–2,84) 07 () 1,27–2,44) 1,21 (0,92–1,58) 1,16 (0,92–1,46)
    MAP † 0,82 (0,34–1,98) 0,69 (0,41–1,15) 0,94 (0,65–1,37)

    Обсуждение

    В этом проспективном когортном исследовании 53 163 практически здоровых мужчин без диагностированной гипертонии мы обнаружили, что только систолическое АД было сильным, последовательным и независимым предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний для мужчин в возрасте от 39 до 84 лет.Использование систолического АД с другим параметром АД не улучшило прогностической значимости ни в одном возрастном диапазоне. Само по себе диастолическое АД было более слабым прогностическим фактором и не добавляло прогностической информации к моделям, уже содержащим систолическое АД. Пульсовое давление и САД также были независимо связаны со смертью от сердечно-сосудистых заболеваний, но не улучшились на моделях, уже содержащих систолическое АД.

    Ранее мы сообщали у 11 150 рандомизированных врачей, что систолическое АД, диастолическое АД и САД были связаны с ССЗ (включая ИМ, стенокардию, операцию по аортокоронарному шунтированию, чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, инсульт и смерть от ССЗ) у пожилых людей. <60 лет, тогда как систолическое АД или PP можно использовать для людей в возрасте ≥60 лет. 10 В настоящем исследовании оценивалась только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди большей группы из 53 163 врачей, которые соответствовали нашим критериям включения и исключения и имели последующий статус смертности, определенный с использованием Национального индекса смертности. Среди мужчин в возрасте от 39 до 49 лет, участвовавших в настоящем исследовании, как систолическое АД, так и PP были достоверно связаны с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, хотя количество событий в этой группе было наименьшим. Среди мужчин в возрасте от 50 до 59 лет и от 60 до 69 лет систолическое АД, PP и MAP были значимыми предикторами смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Среди самых старых мужчин в нашей когорте (от 70 до 84 лет) ОР для всех параметров АД были ослаблены, но каждая оценка риска оставалась повышенной. Наши результаты согласуются с результатами, обнаруженными при сердечно-сосудистых заболеваниях в меньшей когорте рандомизированных врачей.

    Наши результаты выгодно отличаются от ранее опубликованных исследований по оценке параметров АД. 15 Систолическое АД, PP и MAP постоянно увеличивались в зависимости от возраста, тогда как диастолическое АД оставалось постоянным; наблюдение согласуется с другими популяционными когортами. 4,19,20 Кроме того, исследование сердечно-сосудистой системы показало, что систолическое АД является лучшим предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в когорте пожилых людей, многие из которых страдали гипертонией. 21 В популяционном исследовании с участием субъектов, не принимавших гипотензивные препараты, систолическое АД было клинически лучшим показателем риска сердечно-сосудистых заболеваний 22 , а в европейском исследовании систолическое АД было более сильным прогностическим фактором, чем диастолическое АД. 23 Среди тех, у кого было измерено нормальное АД и в возрасте от 45 до 57 лет в когорте включения в исследование MRFIT, систолическое АД превосходило диастолическое АД и PP для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний. 12 Хотя сочетание систолического АД с диастолическим АД действительно повысило прогностическую ценность участников MRFIT с артериальной гипертензией, 12 наши результаты среди мужчин с более низким АД не подтвердили использование комбинированных моделей. Среди участников Framingham Heart Study в возрасте от 50 до 79 лет ни систолическое, ни диастолическое АД не превосходило РР в прогнозировании риска сердечно-сосудистых заболеваний. 5 Дальнейший анализ продемонстрировал влияние возраста на риск сердечно-сосудистых заболеваний, которое приводит к сдвигу важности с диастолического АД (<50 лет) на систолическое АД (от 50 до 59 лет), а затем и на PP (≥60 лет). 6 В нашем исследовании систолическое АД было последовательным предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в аналогичном возрастном диапазоне.

    Повышенное АД связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний через различные патофизиологические механизмы. Жесткость артерий, которая может быть вызвана атерогенезом, может привести к повышению АД. 24 Более высокие уровни систолического АД отражают жесткость артериальных стенок в областях, подверженных повышенному давлению. 25 Диастолическое АД может быть связано с коронарной перфузией миокарда.Более высокие уровни PP могут быть результатом артериальной жесткости, что приводит к увеличению системной нагрузки и последующему риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. 26,27

    Наше исследование имеет несколько ограничений. Систолическое и диастолическое АД было самооценкой, но среди групп врачей самооценка АД сильно коррелировала с измеренными значениями. 18 Хотя наш уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний был низким, у нас была большая когорта исследования, и мы использовали централизованный компьютеризированный индекс для получения записей о смерти и последующего наблюдения для определения конечных точек по конкретным причинам.Хотя мы исключили мужчин с каким-либо диагнозом или лечением гипертонии на исходном уровне, некоторые участники могли впоследствии принимать антигипертензивные препараты для снижения своего АД, и это может привести к недооценке риска, связанного со смертью от АД и сердечно-сосудистых заболеваний. Наши участники были здоровыми врачами-мужчинами, и это может повлиять на возможность обобщения на другие группы населения; однако у нас нет оснований полагать, что биологический механизм, посредством которого АД может быть связан со смертью от сердечно-сосудистых заболеваний, является уникальным для нашей исследуемой популяции. 28,29 Наконец, мы скорректировали основные искажающие факторы в наших многомерных моделях, но, как и в любом обсервационном исследовании, на наши результаты могло повлиять остаточное искажение.

    В заключение, систолическое АД само по себе было надежным и последовательным предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в широком возрастном диапазоне. Хотя диастолическое АД, PP и MAP также были связаны с повышенным риском, ни один из этих других параметров АД не был лучше при определении риска или улучшенных многомерных моделей, которые уже содержали систолическое АД.Использование одного только систолического АД было достаточным для определения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, и эти результаты согласуются с постоянным акцентом на клиническое использование систолического АД для прогнозирования риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. 1,30

    Список литературы

    1.

    Объединенный национальный комитет

    :

    Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления

    .

    JAMA

    2003

    ;

    289

    :

    2560

    —

    2572

    .

    2 .:

    Меняющееся лицо гипертонии: систолическое артериальное давление — окончательный ответ?

    Arch Intern Med

    2002

    ;

    162

    :

    506

    —

    508

    .

    3 .:

    Ведение гипертонии в 2002 году: где мы были? Куда мы идем?

    Am J Гипертония

    2002

    ;

    15

    :

    101S

    —

    107S

    .

    4.,,,,,,:

    Гемодинамические паттерны возрастных изменений артериального давления: Framingham Heart Study

    .

    Тираж

    1997

    ;

    96

    :

    308

    —

    315

    .

    5.,,,,:

    Полезно ли пульсовое давление для прогнозирования риска ишемической болезни сердца? Фрамингемское исследование сердца

    .

    Тираж

    1999

    ;

    100

    :

    354

    —

    360

    .

    6.,,,,,,:

    Меняется ли отношение артериального давления к риску ишемической болезни сердца с возрастом? Фрамингемское исследование сердца

    .

    Тираж

    2001

    ;

    103

    :

    1245

    —

    1249

    .

    7 .:

    Сравнительное прогностическое значение систолического, диастолического и пульсового давления

    .

    Am J Cardiol

    2003

    ;

    91

    :

    433

    —

    435

    .

    8.,,:

    Пульсовое давление и риск инфаркта миокарда и сердечной недостаточности у пожилых людей

    .

    J Am Coll Cardiol

    2000

    ;

    36

    :

    130

    —

    138

    .

    9.,,,,,:

    Повышенное пульсовое давление и риск сердечной недостаточности у пожилых людей

    .

    JAMA

    1999

    ;

    281

    :

    634

    —

    643

    .

    10.,,,,,,:

    Систолическое и диастолическое артериальное давление, пульсовое давление и среднее артериальное давление как предикторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин

    .

    Гипертония

    2000

    ;

    36

    :

    801

    —

    807

    .

    11.,,,,:

    Следует ли учитывать диастолическое и систолическое артериальное давление для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование среди мужчин и женщин среднего возраста

    .

    J Am Coll Cardiol

    2001

    ;

    37

    :

    163

    —

    168

    .

    12.,,,,,,,,,:

    Пульсовое давление и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

    .

    JAMA

    2002

    ;

    287

    :

    2677

    —

    2683

    .

    13.,,,,,,,,,,,:

    Риски изолированной систолической гипертензии у пожилых людей без лечения и лечения: метаанализ результатов исследований

    .

    Ланцет

    2000

    ;

    355

    :

    865

    —

    872

    .

    14.,,,,:

    Влияние старения на прогностическое значение амбулаторного систолического, диастолического и пульсового давления при эссенциальной гипертензии

    .

    Тираж

    2001

    ;

    104

    :

    783

    —

    789

    .

    15.,,,,:

    Возрастное отношение обычного артериального давления к смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании

    .

    Ланцет

    2002

    ;

    360

    :

    1903

    —

    1913

    .

    16.,,,:

    Категория JNC7 и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: есть ли различия по возрасту?

    Am J Geriatr Cardiol

    2005

    ;

    14

    :

    126

    —

    131

    .

    17.

    Руководящий комитет Исследовательской группы по изучению здоровья врачей

    :

    Заключительный отчет по аспириновому компоненту текущего исследования здоровья врачей

    .

    N Engl J Med

    1989

    ;

    321

    :

    129

    —

    135

    .

    18.,,,,,:

    Действительность самоотчетов врачей о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний

    .

    Ann Epidemiol

    1993

    ;

    3

    :

    442

    —

    447

    .

    19.,,,,:

    Преобладание изолированной систолической гипертензии среди гипертоников среднего и пожилого возраста в США. Анализ основан на Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES III)

    .

    Гипертония

    1998

    ;

    37

    :

    869

    —

    874

    .

    20.,,,,,,,:

    Распространенность гипертонии среди взрослого населения США: результаты Третьего национального обследования здоровья и питания 1988–1991 гг.

    .

    Гипертония

    1995

    ;

    25

    :

    305

    —

    313

    .

    21.,,,,,,,,,:

    Связь между уровнем артериального давления и риском инфаркта миокарда, инсульта и общей смертностью: исследование сердечно-сосудистой системы

    .

    Arch Intern Med

    2001

    ;

    161

    :

    1183

    —

    1192

    .

    22.,,,,:

    Сравнение полезности систолического, диастолического и среднего артериального давления и пульсового давления в качестве предикторов сердечно-сосудистой смерти у пациентов старше 60 лет (исследование Dubbo)

    .

    Am J Cardiol

    2002

    ;

    90

    :

    1398

    —

    1401

    .

    23.,,,,,,:

    Взаимосвязь между систолическим артериальным давлением и сердечно-сосудистым риском — результаты исследования Brisighella Heart Study

    .

    J Clin Hypertens

    2003

    ;

    5

    :

    47

    —

    52

    .

    24.,,,,,,:

    Жесткость артерий и развитие гипертонии

    .

    Гипертония

    1999

    ;

    34

    :

    201

    —

    206

    .

    25.,,,,,,:

    Гипертония и пограничная изолированная систолическая гипертензия повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у врачей-мужчин

    .

    Тираж

    1997

    ;

    95

    :

    1132

    —

    1137

    .

    26.,,,,,,:

    Пульсовое давление: показатель долгосрочной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у французского мужского населения

    .

    Гипертония

    1997

    ;

    30

    :

    1410

    —

    1415

    .

    27.,,,,:

    Изолированная систолическая гипертензия: прогностическая информация по пульсовому давлению

    .

    Гипертония

    1999

    ;

    34

    :

    375

    —

    380

    .

    28.,,,,,:

    Снижение артериального давления и продолжительность жизни на основе марковской модели сердечно-сосудистых событий

    .

    Гипертония

    2003

    ;

    42

    :

    885

    —

    890

    .

    29.,,,,:

    Разработка моделей прогнозирования долгосрочного сердечно-сосудистого риска, связанного с систолическим и диастолическим артериальным давлением

    .

    Гипертония

    2002

    ;

    39

    :

    105

    —

    110

    .

    30.,,:

    Историческая перспектива повышенного систолического и диастолического артериального давления с точки зрения эпидемиологических и клинических испытаний

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2024 © Все права защищены.