Давление 80 на 60 что делать и какие могут наступить последствия: Артериальное давление

Содержание

Потолок мечтаний

Угроза ограничить цену на российскую нефть выполнена: Запад зафиксировал ее предельную стоимость на уровне 60 долларов за баррель. Как это отразится на экономике?

После долгих обсуждений ЕС «большая семерка» и Австралия договорились о так называемом потолке цены на российскую нефть, которая доставляется морским путем. Хотя ограничения по цене вступили в силу 5 декабря, они не относятся к нефти, загруженной в танкеры до этой даты. Полностью механизм должен заработать с 19 января следующего года.

Одновременно вступило в силу эмбарго на импорт российской нефти морским путем в Европу и страны G7 с некоторыми исключениями. Эмбарго не действует, если продавец согласится поставлять нефть с учетом ограничений по цене.

Потолок будет регулярно пересматриваться — каждые два месяца, но в первый раз в январе. С тем чтобы предельная цена была ниже среднерыночной цены на российскую нефть и нефтепродукты, рассчитанной на основе данных, предоставленных Международным энергетическим агентством (МЭА), минимум на 5 процентов.

Аналогичный потолок цен на нефтепродукты вступит в силу в феврале 2023 года. Как санкционеры собираются администрировать такой механизм? Путем запрета на транспортные, страховые, брокерские и прочие услуги в случае превышения цены.

Исключение сделано для Японии, которая по-прежнему будет получать российскую нефть с проекта «Сахалин-2» без ограничений до 30 сентября 2023 года. Болгария также без ограничений сможет импортировать нефть по морю до конца 2024 года, Хорватии после вступления в силу эмбарго на импорт российских нефтепродуктов будет позволено ввозить вакуумный газойль (продукт нефтепереработки) до конца 2023 года. Исключение также сделано для европейских государств, не имеющих выхода к морю, например для Сербии, и для трубопроводной нефти, которая поступает в Венгрию, Чехию и Словакию по нефтепроводу «Дружба».

Главное финансовое ограничение — отказ страхования танкеров, если те перевозят российскую нефть дороже 60 долл. При этом более 90 процентов объема такого рынка страхования находится в западных юрисдикциях.

С 1 декабря Турция ввела запрет на прохождение Черноморских проливов для танкеров без такой страховки. Вопрос о том, будет ли признаваться турками российское страховое покрытие, пока остается в подвешенном состоянии. Если какие-то танкеры возьмут на себя смелость игнорировать потолок на цену, то для них предусмотрено наказание: они не смогут в течение трех месяцев страховаться, финансироваться и обслуживаться в ЕС. Наказание это довольно мягкое. В принципе, такие «смельчаки» могут просто три месяца постоять «на карантине», а два рейса из Балтики в Китай по повышенной ставке фрахта окупят все потенциальные потери от трехмесячного простоя судна. К тому же Россия, по сведениям западной прессы, в последнее время закупила, используя разные схемы, около сотни старых танкеров, которым все равно скоро идти под списание. Их, правда, все равно недостаточно, чтобы они полностью обеспечили морской экспорт российской нефти. Нужно еще столько же, но их на рынке нет.

Со своей стороны, Россия на разных уровнях уже не раз заявляла, что не будет иметь дело с теми, кто соблюдает ценовой потолок. В том числе говорил это и Владимир Путин. На днях российский президент назвал решение Запада «глупым». «Мы просто не будем продавать тем странам, которые принимают такие решения, — сказал Путин. — Подумаем, может быть, даже о возможном, в случае необходимости… сокращении производства».

Пока не очень понятно, как будет реагировать Москва, если та или иная страна хотя и не будет признавать потолок цен, но на деле будет покупать нефть ниже его. К примеру, Пекин официально не поддерживает его введение, но при этом не признает и страховки судов от российских страховщиков и «Российской национальной перестраховочной компании». А если такую страховку откажутся признавать и руки? При том что российские страховые сертификаты соответствуют международным стандартам, перестрахование РНПК подкреплено гарантиями Центробанка и Минфина РФ. По сути, под предлогом потолка Китай добивается лишь дополнительных скидок на нефть для себя. То есть он потолок не признает, но его учитывает. Аналогичным образом ведут себя индусы.

Фото: depositphotos

Первая реакция рынка оказалась смешанной. Цены на нефть пошли вниз. Однако в данном случае главный фактор — это опасения рецессии в мировой экономике и прежде всего в Китае, где по-прежнему действуют довольно жесткие ковидные ограничения, сдерживающие экономическое оживление после пандемии.

Российская нефть уже торговалась ниже потолка, с учетом дисконта на сорт Urals, под которым продается нефть из России, цена упала до 52 долларов за баррель. На европейском направлении цена упала даже еще ниже — примерно до 40–45 долларов, но это прежде всего потому, что ЕС больше не хочет покупать российскую нефть в принципе. Затем появилась информация, что на азиатском направлении появились контракты с ценами ближе к 70 долларам. Но если, скажем, экономика в Китае «схлопнется» как из-за ковидных ограничений, так и из-за схлопывания пузыря на рынке недвижимости, то цены на нефть могут пойти резко вниз во всем мире. И никакой потолок уже будет не нужен.

Свое слово может сказать и ОПЕК+, увеличив добычу или сократив. Но пока картель взял паузу. Мониторинговый комитет ОПЕК+ на уровне министров соберется в феврале и может принять то или иное решение. К тому времени обстановка прояснится и станут понятны объемы сокращения поставок нефти из России.

Минимальное снижение может составить 500 тысяч баррелей в сутки (всего Российская Федерация добывает ежесуточно 7,5 миллиона баррелей), тогда цена может фактически не измениться.

Если добыча упадет на 1,5 миллиона баррелей, то мировые цены могут превысить и 100–110 долларов за баррель против нынешних 70–80.

Падение нефтяных доходов, конечно, неприятно для российского бюджета, это усилит неопределенность в нашей экономике в целом. Возрастет угроза девальвации рубля, который уже начал слабеть, достигнув отметки в 62 рубля за доллар. При этом, учитывая валютные ограничения и резкое снижение импорта, платежный баланс у России пока еще все равно достаточно приличный, что и удерживает рубль от дальнейшего падения.

Однако в долгосрочном плане введение потолка вкупе с эмбарго на российскую нефть в Европе, которая раньше была ее основным покупателем, негативные последствия могут усиливаться. Это станет ясно не раньше конца первого квартала следующего года. До начала военного конфликта на Украине на страны Евросоюза приходилось 85 процентов от общего объема морских поставок российской нефти. В сентябре текущего года это направление обеспечило только 24 процента объема. Уже произошла переориентация на Азию.

При этом средний дисконт на российскую нефть Urals к марке Brent в январе–октябре текущего года составил 22,4 процента против 4,2 процента в 2021-м. Но несмотря на это, среднегодовые котировки подросли: средняя цена Urals за десять месяцев составила 79,6 доллара за баррель, увеличившись на 17,9 процента. Сказалось общее повышение мировых нефтяных цен.

Снижение котировок отразится на российских нефтяных компаниях. Прежде всего им придется столкнуться с ростом затрат на перевозку. Раньше основные морские поставки (в Европу) шли из Приморска на Балтике за три–четыре дня, а теперь путь до Индии, резко нарастившей импорт российской нефти, занимает около месяца. Снизится грузооборот, а вот логистические расходы вырастут. Стоимость транспортировки российской нефти из Балтики в Индию уже увеличилась до 20 долларов за баррель. Притом что в среднем за год ситуация с нефтегазовыми доходами бюджета выглядит благополучно, динамика последних месяцев отрицательная: по данным Минфина, в ноябре они снизились на 2,1 процента против роста на 15,7 процента месяцем ранее. Стоит уточнить, что в октябре–ноябре в бюджет была перечислена прошлогодняя прибыль Газпрома (в виде НДПИ). Без этой выплаты (415 миллиардов в месяц) падение нефтегазовых доходов в ноябре составило бы внушительные почти 50 процентов к тому же периоду 2021 года. Падение нефтегазовых доходов на 25, а то и 80 процентов наблюдается по всем компонентам, кроме газового конденсата.

В то же время пока запас прочности российской экономики позволит в среднесрочном плане выдержать такие испытания. Будут активизированы усилия по поиску путей обхода санкций и увеличения поставок в Азию. В случае роста мировых цен на нефть потери компенсируют еще в более значительной мере. И, как заявил пресс-секретарь российского президента Дмитрий Песков, «введение потолка цен на российскую нефть не скажется на финансировании и ходе специальной военной операции». Между тем именно удар по военным расходам России является основной тактической идеей, лежащей в основе введения ценового потолка. Если же говорить о долгосрочной перспективе, то предел мечтаний наших западных не-партнеров — получать российские энергоносители и ресурсы за копейки. А лучше — бесплатно.

Мнение колумнистов может не совпадать с точкой зрения редакции

Экономика Нефть Экспорт Евросоюз (ЕС)

План диагностики и ухода при гипотонии

Гипотония — это медицинский термин , обозначающий низкое кровяное давление . Нормальное артериальное давление (АД) для большинства взрослых составляет 120/80 мм рт. АД менее 90/60 мм рт.ст. считается гипотензивным.

Гипотензия часто протекает бессимптомно и не всегда требует вмешательства. Это становится проблемой только в том случае, если давление не может поставлять богатую кислородом кровь к жизненно важным органам тела. При появлении симптомов у пациента могут возникнуть головокружение, обмороки и слабость.

Сопротивление кровеносных сосудов и сердечный выброс влияют на АД. Гипотензия может быть вызвана следующими основными состояниями:

Кровопотеря (наиболее частая причина)
Гиповентиляция
Изменения позы
Дисбаланс электролитов

Гипотензия подразделяется на следующие категории:

Систолическое артериальное давление < 90 мм рт.ст.
Среднее артериальное давление < 65 мм рт.ст.
Диастолическое артериальное давление < 60 мм рт.ст.

Низкий сердечный выброс из-за нелеченной гипотензии может иметь серьезные побочные эффекты. Гипотензивный шок является осложнением, которое может привести к полиорганной недостаточности и смерти. Раннее выявление и лечение важны для предотвращения осложнений.

Сестринский процесс

Бессимптомная гипотензия, вероятно, не требует обследования или лечения. Если гипотензия возникает как симптом более серьезной проблемы и продолжает ухудшаться, необходимо выявить причину и предотвратить осложнения.

Роль медсестры заключается в том, чтобы внимательно следить за изменениями артериального давления и другими жизненно важными показателями, вводить лекарства и жидкости для снижения артериального давления, а также обучать пациентов методам профилактики гипотонии.

Планы сестринского ухода, связанные с гипотензией

План ухода при снижении сердечного выброса

Снижение сердечного выброса, связанное с гипотонией, может произойти, когда организм не получает достаточно крови от сердца для адекватной перфузии.

Сестринский диагноз: снижение сердечного выброса

Относится к:

Снижение сердечного выброса
Снижение периферического сосудистого сопротивления
Уменьшенный объем крови
Пониженная вязкость крови
Снижение гибкости стенки сосуда

О чем свидетельствуют:

Снижение артериального давления; ниже нормальных пределов
Брадикардия
Снижение объема крови
Затуманенное зрение

Головокружение или предобморочное состояние
Обморок
Усталость
Проблемы с концентрацией внимания
Низкий диурез

Ожидаемые результаты:

У пациента будет поддерживаться артериальное давление в пределах нормы
Пациент вербализует взаимосвязь между сердечным выбросом и артериальным давлением
Пациент будет участвовать в профилактических мероприятиях, снижающих нагрузку на сердце и гипотонию

Оценка снижения сердечного выброса

1. Определите риск и причинные факторы пациента.
Гипотензия является симптомом основного заболевания. Существует более высокий риск у людей с проблемами сердца и почек в анамнезе.

2. Оцените наличие признаков плохой сердечной функции и приближающейся сердечной недостаточности.
Следующие симптомы могут сигнализировать о плохой работе сердца, снижении артериального давления и приближающейся сердечной недостаточности:

Чрезмерная усталость
Непереносимость активности
Внезапное или увеличивающееся увеличение веса
Отек конечностей
Одышка

3. Мониторинг основных показателей жизнедеятельности пациента и параметров гемодинамики.
Мониторинг гемодинамики посредством оценки основных показателей жизнедеятельности, ЭКГ, центрального венозного давления и т. д. обеспечивает достаточную перфузию всего тела. Мониторинг используется для сравнения, отслеживания тенденций и оценки эффективности вмешательств.

4. Просмотрите лабораторные данные и результаты диагностики сердца.

Просматривайте общий анализ крови, электролиты, уровни мочевины и креатинина, эхокардиограммы, нагрузочные тесты и многое другое, чтобы помочь выявить пациентов с риском сердечных осложнений и гипотензии.

Вмешательства при снижении сердечного выброса

1. Удобно расположите пациента.
Положение полуфаулера рекомендуется для компенсации сердечной деятельности и снижения потребления кислорода.

2. Дайте кислород в соответствии с указаниями.
Введение кислорода увеличивает количество кислорода, доступного для работы сердца и перфузии тканей.

3. Принимайте лекарства согласно назначению.
Инотропные препараты усиливают сердечные сокращения, улучшая системное и сердечное кровообращение.

4. Контролировать впуск и выпуск.
Если артериальное давление низкое, крови может не хватать для поддержания функции почек. Низкий диурез может сигнализировать о проблемах с перфузией.

5. Введите внутривенно жидкости и/или кровь.
Низкий объем циркулирующей крови является основной причиной гипотензии. Обеспечьте адекватный объем, введя внутривенно жидкости и заменив кровь или плазму.

Риск нестабильного артериального давления План лечения

Риск нестабильного артериального давления может быть вызван изменениями вегетативной реакции, которые отвечают за контроль внутренних функций, таких как частота сердечных сокращений, температура тела и артериальное давление. Если кровяное давление слишком низкое, это может привести к опасному для жизни шоку.

Сестринский диагноз: риск нестабильного артериального давления

Относится к:

Побочные эффекты лекарств
Ортостатическая гипотензия
Беременность
Болезнь Паркинсона
Аутоиммунные заболевания

Подтверждено:

Диагноз риска не подтверждается признаками и симптомами, поскольку проблема еще не возникла. Мероприятия направлены на профилактику.

Ожидаемые результаты:

У пациента будет поддерживаться артериальное давление в пределах нормы
Пациент не будет испытывать гипотензивных побочных эффектов от лекарств
Пациент озвучит стратегии обеспечения безопасности при ортостатической гипотензии

Оценка риска нестабильного артериального давления

1. Проверьте текущую схему лечения пациента.
Трициклические антидепрессанты, вазодилататоры, антигипертензивные средства и диуретики могут непосредственно влиять на артериальное давление.

2. Отметьте изменения и тенденции в показаниях артериального давления пациента.
Медсестра должна точно измерить артериальное давление. Неправильные показания могут привести к задержке лечения или ухудшению гипотензии при чрезмерном лечении антигипертензивными средствами.

3. Обратите внимание на признаки и симптомы гипотензии у пациента.
Обратите внимание на такие признаки и симптомы, как головокружение или обмороки. Раннее распознавание симптомов может предотвратить возможные осложнения.

4. Оцените осведомленность пациента и лица, осуществляющего уход, о гипотензии.
Низкое артериальное давление может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем. Спросите о том, как пациент и/или лицо, осуществляющее уход, понимает, как предотвратить гипотонию или управлять ею.

Риск нестабильного артериального давления Вмешательства

1. Лечение основного заболевания.
Беременные пациенты, страдающие аутоиммунными заболеваниями или болезнью Паркинсона подвержены риску артериальной гипотензии. Обеспечить надлежащее лечение других сопутствующих заболеваний.

2. Поощряйте пациента медленно переходить из положения лежа в положение стоя.
Попросите пациента медленно перейти из положения лежа/сидя в положение стоя. Ортостатическая гипотензия возникает, когда артериальное давление падает в положении стоя, уменьшая приток крови к мозгу. Это может увеличить риск падения или обморока , и этого можно избежать, медленно меняя положение.

3. Попросите пациента продемонстрировать правильное измерение артериального давления.
Убедитесь, что оборудование пациента правильно откалибровано. Попросите их продемонстрировать, чтобы убедиться в точности. Посоветуйте пациенту вести дневник в течение дня и отмечать любые симптомы, закономерности и причинные факторы.

4. Попросите пациента рассказать о причинах гипотензии и о том, как ее можно предотвратить и лечить.

Пациента следует обучить следующим изменениям поведения и образа жизни для улучшения артериального давления:

Пищевые привычки
Упражнение
Отказ от курения
Управление стрессом
Программы по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами

5. Обеспечьте достаточную гидратацию.
Обезвоживание часто вызывает гипотензию. Порекомендуйте пациенту (если нет противопоказаний) пить много жидкости, особенно в случае рвоты или диареи.

План ухода за риском шока

Риск шока, связанного с гипотонией, может быть вызван недостаточным объемом крови для перфузии головного мозга и других органов.

Сестринский диагноз: риск шока

Относится к:

Снижение артериального давления; ниже нормальных пределов
Снижение объема крови (гиповолемия)
Снижение уровня кислорода в крови (гипоксемия)
Снижение уровня кислорода в тканях (гипоксия)

Подтверждено:

Ожидаемые результаты:

Пациент сможет продемонстрировать гемодинамический баланс, о чем свидетельствуют жизненно важные показатели в пределах нормы

Оценка риска шока

1. Оцените факторы риска пациента.
Факторы риска, которые могут привести к гипотензии и шоку, включают следующее:

Травма
Хирургия
Плохая коагуляция
Антикоагулянты
Кровотечение из органов
Постоянная рвота
Диарея
Несахарный диабет
Неправильное использование диуретиков
Сепсис
Бернс

2. Контролируйте артериальное давление пациента.
Тяжелая гипотензия считается отличительным признаком шока. Обратите внимание на наличие следующего:

Низкое кровяное давление (гипотензия)
Сужение диапазона между систолическим и диастолическим АД (узкое пульсовое давление)

3. Ознакомиться с результатами лабораторных и диагностических исследований.
Оцените наличие кровотечения по результатам коагуляции и диагностическим исследованиям, чтобы определить причину шока.

Риск шока Вмешательства

1. Сотрудничайте с лечащим персоналом.
Сотрудничайте с медицинским персоналом для экстренной помощи при кровотечениях, вызывающих гипотонию и шок. Лечение шока — это экстренная ситуация, требующая, чтобы команда ввела жидкости, продукты крови, лекарства и оксигенацию.

2. Введите вазопрессоры.
Вазопрессоры, такие как адреналин или вазопрессин, сужают кровеносные сосуды, повышая кровяное давление.

3. Обратите внимание на признаки и симптомы кровотечения.
Распознайте следующие признаки и симптомы кровотечения, которые могут привести к гипотензии и шоку:

Боль, которая не снимается обезболивающими
Непрекратившееся кровотечение
Чрезмерная потеря жидкости
Стойкая лихорадка и озноб
Бледность кожи
Обморок, головокружение или спутанность сознания