Давление 160 на 70 у пожилого человека что делать: Скачет давление у пожилого человека — что делать? — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Давление 160 на 70 у пожилого человека что делать: Скачет давление у пожилого человека — что делать?

Содержание

Особенности питания в пожилом возрасте

18.10.2022

По многовековым наблюдениям, продолжительность жизни землян постоянно растет. Если в начале прошлого века средняя продолжительность жизни составляла 35-40 лет и 50-летние считались глубокими стариками, то к концу 20 века средняя продолжительность жизни увеличилась до 70-75 лет.

Согласно возрастной классификации Всемирной организации здравоохранения, биологический возраст в настоящее время существенно изменился. От 25 до 44 лет – это молодой возраст; 44-60 лет – это средний возраст; 60-75 лет — пожилой возраст; 75-90 лет — старческий возраст; 90 лет и старше – это долгожители. Причем во многих развитых странах наблюдается увеличение людей пожилого, старческого возрастов и долгожителей.

Ученые не пришли к единому мнению относительно причин столь резкого увеличения продолжительности жизни.

Одни связывают это с развитием цивилизации: от пещерной жизни человек перешел в теплые жилища, обеспечил себя достаточным количеством пищи, медицинским обслуживанием и т.п. Другие объясняют это эволюционным развитием рода человеческого…

Как бы там ни было, но немаловажное влияние на жизнедеятельность человека любого возраста, а тем более пожилого, оказывает питание.

Изменения, происходящие в организме пожилых людей

Процесс старения человека проявляется закономерным развитием изменений структуры и функции различных органов, в том числе и органов пищеварительной системы. Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны ротовой полости:

1. Сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости.

2. Уменьшается объем ротовой полости, слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируются мимические и жевательные мускулатура, кости лицевого черепа.

3. С возрастом снижается продукция слюны, поэтому у пожилых и старых людей довольно часто наблюдается сухость во рту, трещины губ и языка.

4. По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и искривляется вследствие увеличения кифоза грудного отдела позвоночника, расширения дуги аорты.

5. С возрастом увеличивается частота рефлюкса (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера.

6. Увеличивается общая длина кишечника, чаще наблюдается удлинение отдельных участков толстой кишки.

7. Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается — молочно – кислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и в конечном итоге нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологического процесса.

8. Происходит уменьшение массы печени.

9. Желчный пузырь увеличивается в объеме за счет удлинения, увеличения тонуса мускулатуры стенки пузыря, что также способствует застою желчи. Этот фактор в сочетании с повышенным выделением холестерина создает предпосылки для развития желчнокаменной болезни у людей пожилого и старческого возраста.

10. Атрофические изменения поджелудочной железы развиваются уже после 40 лет.

Неправильное питание в пожилом возрасте нередко приводит к таким серьезным заболеваниям, как хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический гепатит, хронический панкреатит, хронический колит, сахарный диабет и др.

Во избежание таких болезней необходимо: строго соблюдать принципы питания, удовлетворять потребность организма в пищевых веществах, придерживаться режима питания.

Соблюдения принципов питания

При организации питания пожилых людей необходимо учитывать прежде всего снизившиеся возможности пищеварительной системы. В связи с этим основными требованиями к питанию пожилых людей являются:

1. Умеренность, т.е. некоторое ограничение питания в количественном отношении.

2. Обеспечение высокой биологической полноценности питания за счет включения достаточных количеств витаминов, биомикроэлементов, фосфолипидов, полиненасыщенных жирных кислот, незаменимых аминокислот и др.

3. Обогащение питания естественными антисклеротическими веществами, содержащимися в значительном количестве в некоторых пищевых продуктах.

Потребность в пищевых веществах

Полное удовлетворение потребностей стареющего организма в пищевых веществах – гарантия защиты от болезней. В чем проявляется эта потребность?

1. Потребность в белках. Снижение общей работоспособности в пожилом возрасте и нередко прекращение интенсивной физической работы является основанием для уменьшения нормы белка. Однако у пожилых людей сохраняется потребность в регенерации восстановления изношенных, отживающих клеток, для чего требуется белок (тем больше, чем выше изнашиваемость тканей).

2. Потребность в жирах. Жиры в питании лиц пожилого возраста необходимо ограничивать. Установлена связь обильного потребления жира с развитием атеросклеротического процесса. Наряду со сливочным маслом необходимо использовать и растительное. Оно в количестве 20-25 г в сутки обеспечивает достаточное поступление тех веществ, которые необходимы в пожилом возрасте (полиненасыщенные жирные кислоты и др.).

3. Потребность в углеводах. В общепринятой формуле сбалансированного питания количество углеводов в среднем в 4 раза превышает количество белка.Такое соотношение белка и углеводов приемлемо для лиц пожилого возраста только при активном, подвижном образе жизни. При малой физической нагрузке количество углеводов должно быть снижено. Желательны в качестве источников углеводов продукты из цельного зерна (ржаной и пшеничный хлеб из обойной муки и др.

), а также картофель и другие овощи. Следует использовать также продукты, в которых содержится много клетчатки и пектиновых веществ. Клетчатка способствует выведению из организма холестерина.

Особую ценность представляют сырые овощи и фрукты, которые оказывают наиболее активное биологическое действие.

1. Потребность в витаминах. Витамины, благодаря своим свойствам, способны в известной степени тормозить процессы старения. Особое значение имеют витамины, оказывающие нормализующее влияние на состояние сосудистой и нервной систем, а также витамины, участвующие в реакциях, связанных с торможением развития склеротического процесса, это витамины: С, Р, В12,В6.

2. Потребность в минеральных веществах. Сбалансированность минеральных веществ в питании лиц пожилого возраста необходима в меньшей степени, чем в зрелом и среднем возрасте.

Особое значение в минеральном обмене пожилых людей имеет кальций. Его избыток приводит к отложению солей в стенках кровеносных сосудов, в суставах, хрящах и других тканях.

В настоящее время общепризнанной нормой кальция для пожилых людей является норма, принятая для взрослых, т.е. 800 мг. в сутки.

1. Важным минеральным элементом в пожилом возрасте является магний. Он оказывает антиспазматическое и сосудорасширяющее действие, стимулирует перистальтику кишечника и способствует повышению желчевыделения. Установлено влияние магния на снижение холестерина в крови. При недостатке магния повышается содержание кальция в стенках сосудов. Основными источниками магния в питании человека служат злаковые и бобовые продукты. Суточная потребность в магнии составляет 400 мг.

Калий также играет большую роль в пожилом возрасте и старости .Он повышает выделение из организма воды и хлорида натрия. Кроме того, калий усиливает сердечные сокращения. В повседневном обеспечении калием участвуют все продукты пищевого рациона.

Однако, в пожилом возрасте наиболее выгодным источником калия являются изюм, урюк, картофель.

3. Для людей пожилого возраста желательно усиление щелочной ориентации питания за счет повышенного потребления молока и молочных продуктов, картофеля, овощей и фруктов.

4. Для людей пожилого возраста характерна йододефицитная недостаточность. Поэтому поступление йода в стареющий организм имеет важное значение. Необходимо проводить профилактику йододефицита путем применения йодированной соли или употребления суточной дозы йодида калия – 150 мкг.

Режим питания

В пожилом возрасте режим питания имеет особое значение для профилактики старения организма. Основными принципами режима питания пожилых людей являются:

1. прием пищи строго в одно и то же время;

2. ограничение приема большого количеств пищи;

3. исключение длительных промежутков между приемами пищи.

Рекомендуется четырехразовое питание. Может быть установлен режим питания с приемом пищи пять раз в день. Такой режим наиболее рационален в старческом возрасте, когда пищу следует принимать меньшими порциями и чаще обычного.

При 4-х разовом питании пищевой рацион распределяется следующим образом: на первый завтрак – 25 %,на второй завтрак –

15 %, на обед –35 % и на ужин –25 % от суточного рациона.

Примерный дневной рацион для людей пожилого возраста

Первый завтрак: омлет – 100г., каша овсяная молочная – 150г., чай с молоком – 150/50г.

Второй завтрак: свежие фрукты или ягоды – 150г., печеное яблоко – 130 г.

Обед: салат из морковки со сметаной – 100г. , щи вегетарианские (с растительным маслом) – 250 г., рыба отварная, запеченная с картофельным пюре -85/150г., компот – 150г.

Полдник: отвар шиповника — 150 мл. овощной или фруктовый сок – 200 мл.

Ужин: творожный пудинг – 100 г., голубцы, фаршированные овощами (на растительном масле) – 150 г.

На ночь: кефир – 200 мл.

На весь день: хлеб – 250-300 г., сахар – 30 г., масло сливочное – 10 г.

В чем же секрет активного долголетия?

По мнению генетиков, биологический возраст человека «заведен» на 150 лет.

Что же не надо и что надо делать, чтобы прожить хотя бы 100 лет?

Лень и переедание – наиболее опасные пороки, укорачивающие жизнь.

Злоба, зависть, уныние, тоска, нетерпимость – основные причины, приводящие к болезням и укорачивающие жизнь.

Что помогает человеку жить долго и счастливо?

Сильная привязанность к свободе и независимости. Всегда оставаться внутренне свободным и независимым.

1. Придерживаться принципов здорового образа жизни.

2. Соблюдать режим труда, активного отдыха и рационального питания.

3. Хочешь не болеть и прожить подольше – двигайся.

4. Несложные физические упражнения и прогулки – необходимы пожилому человеку больше, чем еда.

5. Умеренные и посильные физические нагрузки могут дать пятикратное увеличение выработки эндорфинов — гормонов счастья.

6. Отказ от вредных привычек (курение, потребление алкогольных напитков и др.).

7. Активная работа мозга для сохранения памяти и ясности ума. Не давать одряхлению мозга: продолжать профессионально работать, помогать молодым коллегам, писать статьи, книги, учить иностранные языки, решать кроссворды, заучивать стихи и т.п.

8. Следить за пульсом и артериальным давлением. В норме частота сердечных колебаний равна 60-70 ударам в минуту. Артериальное давление в 60 лет и старше не должно превышать 160 на 80-90 мм.рт.ст.

9. Необходимо всегда помнить:

Долго может жить только счастливый человек, а это зависит от него самого!

Правило №1: Осторожнее с солью

В пожилом возрасте стоит ограничивать потребление соли. В почтенном возрасте у людей снижается чувствительность к соленым и горьким вкусам, а потому люди часто пересаливают пищу. А избыток соли может привести не только к отекам, но и к гипертонии, а также другим серьезным последствиям, таким как инсульт и увеличение нагрузки на почки. Для того, чтобы этого избежать, рекомендуется использовать в качестве заправки приправы, травы и полезные масла, например, оливковое и льняное.

Правило №2: Правильный завтрак и добавки

С возрастом у людей замедляется пищеварение, а это приводит к выработке меньшего количества слюны и желудочного сока. В результате организм может недополучать определенные витамины (например, В12 или В6) и фолиевую кислоту. Стоит проконсультироваться с врачом по поводу приема дополнительных пищевых добавок, а также увеличить количество клетчатки в пище. Ею богаты овощи, а также злаки. Летом стоит добавлять в пищу как можно больше зелени, особенно если она свежая с дачной грядки. Идеальным завтраком является овсянка. Геркулес содержит много клетчатки, сложные углеводы и при этом более чем доступен по цене.

Правило №3: Сочетание лекарств с пищей

Прием лекарственных препаратов также может влиять на вкусовые рецепторы и аппетит. Если привычная пища кажется внезапно пресной или вы вдруг потеряли аппетит (или наоборот, едите гораздо больше обычного) — то это повод проверить, насколько вам подходят подобранные врачом медикаменты. И, что не менее важно, насколько лекарства сочетаются друг с другом.

Правило №4: Правильный вид еды

С возрастом может становиться сложно пережевывать пищу. Иногда проблему решает посещение стоматолога, но если во время приема пищи у пожилого человека возникает покашливание, затрудняется дыхание, то стоит отдать предпочтение блюдам в виде пюре, печеным овощам и фруктам, мясо в виде фарша. Консервированные или запеченные персики могут стать отличным десертом, особенно если их полить медом.

Правило №5: Живительная влага

По мере старения организма слабеет чувство жажды. Пожилым людям необходимо пить достаточное количество жидкостей, в том числе и для предотвращения проблем с пищеварением. Лучше всего пить чистую воду, однако молоко, супы, соки и другие жидкости тоже идут в зачет.

Правило №6: Не забывайте про белок

У ученых нет однозначного мнения по поводу того, как влияет на организм пожилого человека увеличенное потребление белка, однако все сходятся во мнении, что его следует употреблять не менее, чем 0,8 г на килограмм тела (минимальная доза 45 граммов для женщины и 60 граммов для мужчины). Это позволяет поддерживать мышцы и кости в норме, а также, по некоторым исследованиям, уменьшает вероятность паралича.

Поскольку белок содержится в основном в животных продуктах, стоит обращать внимание на их жирность. Мясо должно быть постным (предпочтительно употреблять индейку, куриное филе или морскую и речную рыбу), а молочные продукты — нормальной жирности (так лучше усваивается кальций).

Правило №7: Побольше кальция

Употребление положенной нормы кальция — отличный способ снизить хрупкость костей. Кальций можно принимать в качестве добавок к пище, выписанных врачом, но также не стоит забывать и про традиционный источник кальция — молочные продукты (твердый сыр, кефир, творог, молоко).

Однако необходимо помнить, что не все взрослые люди хорошо усваивают лактозу, поэтому, если вдруг прием молочных продуктов вызывает у вас тошноту и неприятные ощущения, стоит попробовать заменить их низколактозными или отказаться от них совсем.

Правило №8: Атмосфера за столом

Ранние стадии когнитивных нарушений могут стать причиной обезвоживания и недоедания. Если вы замечаете резкие колебания в весе у ваших пожилых родственников, стоит пройти обследование у врача. Скорее всего, за качественными приемами пищи отныне придется следить. Однако пожилому человеку будет важен не только ваш контроль питания, но и качественная забота, внимание и общение за столом. Все это создает позитивную психологическую атмосферу, которая, в свою очередь, способствует хорошему пищеварению и самочувствию.

Правило №9: Побольше Омеги-3

Рыбий жир поможет справиться с болями при ревматоидном артрите. Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, содержащиеся в жирной рыбе, способны уменьшать воспаление. Тунец, сардины, скумбрия, форель, семга… выбор огромен! Употреблять рыбу лучше два раза в неделю в отварном или запеченном виде, так лучше сохраняются все полезные элементы.

Правило №10: Следить за калориями

С возрастом количество калорий, необходимое для поддержания жизнедеятельности, уменьшается. Для того чтобы, избежать резкого набора веса, который отрицательно влияет на суставы и сердечно-сосудистую систему, следует питаться пять раз в день небольшими порциями (три основных приема пищи и два перекуса), а также вычислить индивидуальную необходимую норму калорий для пожилого человека.

Е.В. Шабунина, врач-терапевт, профпатолог, специалист отделения медицинской профилактики ГКБ №1.

Назад к списку статей

Высокое давление: причины | МРТ Эксперт

Недуг, о котором пойдет речь, многолик. Высокое давление и все, что с ним связано — тема нашей сегодняшней беседы. Чем коварно высокое давление? Можно ли доверять тонометру?

Недуг, о котором пойдет речь, многолик. Высокое давление и все, что с ним связано — тема нашей сегодняшней беседы.

Чем коварно высокое давление? Можно ли доверять тонометру? На эти и другие вопросы отвечает врач-терапевт, кардиолог ООО «Клиника Эксперт Воронеж» Калинина Ангелина Анатольевна.

－ Ангелина Анатольевна, споров вокруг высокого давления много. Российские и западные доктора называют разные цифры. Давайте для начала определимся, что мы будем понимать под высоким давлением? Высокое – это сколько на сколько?

Говоря об артериальном давлении, мы используем понятие так называемого «верхнего» (правильнее — систолического) и «нижнего» (диастолического) давления. Высокое давление — это ситуация, когда систолическое давление составляет 140 мм.рт.ст. и выше, а диастолические — 90 мм.рт.ст. и выше.

Также классификационно выделяют такие градации артериального давления, как оптимальное (систолическое менее 120 мм.рт.ст., диастолическое — менее 80 мм.рт.ст., за нижнюю границу систолического АД ориентировочно принимают 110-115 мм.рт.ст., диастолического — 70-75 мм.рт.ст.) , нормальное (систолическое — 120-129 мм.рт.ст., диастолическое — 80-84 мм.рт.ст.), высокое нормальное (систолическое — 130-139 мм.рт.ст., диастолическое — 85-89 мм.рт.ст.).

－ Известно, что у детей для каждого возрастного этапа есть свои нормы давления. А у взрослых с возрастом давление изменяется?

На сегодняшний день мнения медиков по этому поводу различаются. Последние клинические рекомендации говорят следующее: если у лиц пожилого и старческого возраста систолическое давление составляет 140-150 мм.рт.ст. при удовлетворительном самочувствии, то необязательно стремиться к безусловному снижению его ниже 140 мм.рт.ст. Однако диастолическое давление при этом также не должно превышать 90 мм.рт.ст.

－ Говорят, что тонометр может ошибаться. Это так?

Нередко такое можно услышать, в частности, об электронных тонометрах. На самом деле это не так. Если прибор исправен, он показывает корректные цифры артериального давления. Другой момент, что эти устройства, возможно, более чувствительны к условиям, правилам измерения артериального давления. Например, имеет значение положение пациента, его руки, ног.

В идеале, за полчаса до снятия показателей, человек не должен есть, волноваться, заниматься физической нагрузкой, курить.

Если у вас есть сомнения, рекомендуется измерить давление трижды с 2-3-минутным интервалом, и взять средние показатели для верхнего и для нижнего давления.

－ Тонометр под рукой есть не всегда. Поэтому важно знать — какие симптомы указывают на высокое давление?

Вопрос очень актуален уже потому, что не всегда высокое давление сопровождается какими-либо признаками.

Те, кто жалобы предъявляет, отмечают такие проявления, как головная боль, головокружение, тошнота; «мелькание мушек» перед глазами; нечеткость зрения; ощущение жара, «прилива», иногда — озноб; дискомфорт в области грудной клетки; ощущение страха, беспокойства, тревоги; позывы на мочеиспускание. Это — наиболее частые симптомы.

－ По каким причинам повышается давление у взрослого человека?

Это сложный и, к сожалению, не до конца исследованный вопрос. Существуют целые группы заболеваний со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, почек, при которых отмечается повышение артериального давления. При этих патологиях причина и механизм его повышения хорошо изучены. Артериальная гипертензия, возникающая в рамках любого из этих недугов, называется симптоматической артериальной гипертензией.

К повышению артериального давления также может приводить прием некоторых лекарственных препаратов.

Говоря о всем нам хорошо известной гипертонической болезни (или, иначе, эссенциальной артериальной гипертензии), однозначно о причинах судить трудно, поскольку в ее основе — целый комплекс патофизиологических сдвигов, исследования которых продолжаются и по сей день. Если говорить о факторах, способствующих развитию этой разновидности гипертензии, то можно выделить две группы. К внешним факторам относятся особенности образа жизни человека, питания, наличие вредных привычек, избыточной массы тела или ожирения, уровень физической активности и стресса. К внутренним факторам относится например, генетическая предрасположенность. Сочетание этих факторов и приводит к развитию гипертонической болезни.

－ Ангелина Анатольевна, высокое давление – это всегда признак какого-то заболевания или оно может быть случайным эпизодом?

Нет, гипертензия не всегда говорит о наличии какой-либо патологии. В МКБ даже существует такое понятие как «повышение артериального давления без гипертонической болезни». Например, оно может повышаться в ответ на физическую нагрузку и на стресс. Однако рекомендуется учитывать диапазон такого повышения: после определенных цифр необходимо наблюдаться у врача с целью профилактики развития в будущем гипертонической болезни.

－ А если давление скачет – то высокое, то низкое, какими могут быть причины этого состояния?

Такое проявление сравнительно часто встречается у людей молодого возраста, при повышенной тревожности, значительных психоэмоциональных нагрузках. В основе — нарушение в работе вегетативной нервной системы, механизмов адаптации с дефектом нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы.

－ Какие действия в домашних условиях можно срочно предпринять, если у человека повысилось давление?

Объем первой помощи при высоком давлении должен определяться врачом (в том числе и бригады скорой помощи при необходимости). Во-первых, препаратов для снижения давления под рукой может не оказаться, а во-вторых нужно точно понимать, какие именно средства требуются в данном конкретном случае, и каким путем их вводить. На эти вопросы может квалифицированно ответить только доктор. В крайнем случае, пока не приехали врачи, а повышение давления сопровождается ощущением страха, беспокойства, тревогой, то при наличии дома валокордина или корвалола, можно принять что-то из этих лекарственных средств (безусловно, при их переносимости).

Необходимо успокоить человека, лучше — придать ему горизонтальное положение. Можно приложить прохладное полотенце к лицу, лбу.

Если речь идет о пациенте, уже принимающем препараты для снижения давления, можно принять привычный препарат в дозировке, рекомендованной в таких ситуациях лечащим врачом.

－ К какому врачу нужно обратиться с проблемой высокого давления и какую диагностику необходимо пройти?

Гипертоническую болезнь во всем мире лечат терапевты и врачи общей практики. У нас, кроме них, этим недугом занимаются и кардиологи.

В плане обследования различают рутинные, дополнительные и углубленные методы.

К первой группе относится общий анализ крови, общий анализ мочи, альбумин в моче, измерение уровня глюкозы крови натощак, общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицериды, креатинин с определением скорости клубочковой фильтрации, калий и натрий в сыворотке, мочевая кислота в сыворотке, ЭКГ в 12 отведениях. Дополнительные методы могут включать УЗИ сердца и сосудов, органов брюшной полости, почек, эхокардиографию, суточное мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование и некоторые другие.

－ Высокое давление хорошо поддаётся терапии? Эта проблема излечима?

Если мы говорим об эссенциальной артериальной гипертензии (гипертонической болезни), то излечения в понимании «пролечился курсом и выздоровел» на сегодняшний день нет. Это заболевание нуждается в непрерывном пожизненном лечении.

Но уровень развития современной медицины уже таков, что эта патология хорошо поддается коррекции. Ответ на вопрос, как снизить высокое давление и держать его под контролем, заключается в правильном подборе препаратов и четком соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.

－ Какие профилактические мероприятия необходимы для того, чтобы держать своё давление под контролем?

Следует поддерживать нормальную массу тела, избавиться от вредных привычек (курение, потребление алкоголя), обеспечить регулярную адекватную физическую нагрузку, правильно питаться с ограничением потребления поваренной соли.

Если у человек уже страдает повышенным давлением, то профилактика включает правильный самоконтроль, ведение дневника артериального давления, регулярный прием назначенных препаратов, наблюдение у лечащего врача.

Другие статьи по теме:

Что делать, когда голова чугунная?

Как снять головную боль напряжения?

Каким должно быть артериальное давление у ребёнка?

Для справки:

Калинина Ангелина Анатольевна

Выпускница Воронежской государственной медицинской академии им. Бурденко 2007 года.

В 2008 году окончила интернатуру по специальности «Терапия».

В 2010 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», в 2017-м — по специальности «Кардиология».

С 2015 года работает врачом-терапевтом в ООО «Клиника Эксперт Воронеж».

Гипертония у пожилых людей: каковы пороговые значения артериального давления? | Дополнения к Европейскому кардиологическому журналу

Статья журнала

Массимо Вольпе,

Массимо Вольпе

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Аллегра Баттистони,

Аллегра Баттистони

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Сперанса Рубатту,

Сперанца Рубатту

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Джулиано Точчи

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Дополнения к Европейскому кардиологическому журналу , том 21, выпуск Supplement_B, март 2019 г. , страницы B105–B106, https://doi.org/10.1093/eurheartj/suz023

Опубликовано:

29 марта 2019 г. PDF

Разделенный вид

Цитировать

Cite

Massimo Volpe, Allegra Battistoni, Speranza Rubattu, Giuliano Tocci, Гипертония у пожилых: каковы пороговые значения артериального давления?, European Heart Journal Supplements , том 21, приложение к выпуску_B, март 2019 г. , страницы B105–B106, https://doi.org/10.1093/eurheartj/suz023

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Разрешения

Фильтр поиска панели навигации Приложения к Европейскому кардиологическому журналуЭтот выпускПубликации ESCСердечно-сосудистая медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Расширенный поиск

Пожилые люди, Гипертония, Слабость, Испытание SPRINT

К 2050 году пятая часть населения мира превысит 80-летний возраст. ¹

Распространенность артериальной гипертензии (АГ) увеличивается с возрастом. Фактически подавляющее большинство пожилых людей страдают АГ. Фремингемское исследование показало, что почти у двух третей мужчин и трех четвертей женщин к 70 годам развивается АГ. ² ^, ³

Регулирование артериального давления у пожилых людей часто затруднено не только из-за сопутствующих заболеваний, но также из-за ремоделирования сосудов и изменений в почечной и эндокринной физиологии. Структурно-функциональные модификации артерий приводят к нарушению растяжимости сосудов и повышению систолического артериального давления (САД), часто со снижением диастолического артериального давления (ДАД). Следовательно, изолированная систолическая гипертензия, характеризующаяся САД >140 мм рт.ст. и ДАД <90 мм рт.ст., чаще встречается у пожилых людей. ⁴ ^, ⁵ У пациентов пожилого возраста с АГ частыми сопутствующими заболеваниями являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность, почечная дисфункция, цереброваскулярные заболевания, заболевания периферических артерий и когнитивные расстройства, все они нарушают естественное течение АГ и усложняет как терапевтическое лечение, так и прогноз. ²

Данные о пациентах старше 80 лет и «слабых» пациентах более противоречивы. Последние, хотя и подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), по-видимому, получают меньшую пользу от антигипертензивного лечения, хотя часто имеют побочные эффекты лечения. Недавние исследования предполагают умеренную корреляцию между высоким кровяным давлением и смертностью у «слабых» пациентов, определяемую по медленной ходьбе (суррогатный маркер слабости). ⁶

Последние рекомендации Европейского общества гипертонии (ESH)/Европейского общества кардиологов (ESC), включающие доказательства, предполагающие антигипертензивную терапию у пожилых людей только при САД ≥160 мм рт.ст., рекомендуют целевое артериальное давление при САД < 150 мм рт.ст., осторожно достигая уровня <140 мм рт.ст., когда это возможно. Тем не менее, для пациентов моложе 80 лет антигипертензивное лечение может быть рассмотрено при САД >140 мм рт.ст. с целью достижения значений <140 мм рт. ст. у подходящих пациентов, хорошо переносящих лечение. С другой стороны, к пожилым «слабым» пациентам следует относиться с осторожностью, тщательно учитывая их сопутствующие заболевания. Можно рассмотреть продление лечения в возрасте старше 80 лет при хорошей переносимости. ⁷

Идеальная цель для ДАД у пожилых людей до сих пор остается без ответа. В исследовании SHEP сердечно-сосудистый риск увеличивался у леченных пациентов с ДАД <70 мм рт.ст. Исследование Syst-Eur показало, что у пациентов с ИБС снижение ДАД <70 мм рт. ст. связано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. ⁸ ^, ⁹ Феномен кривой «J» был предметом дискуссий с момента его введения Круикшенком в 1979 г. Ряд данных свидетельствует о повышенном риске инфаркта миокарда, но не почечных заболеваний, особенно у пациентов с -существующая ИБС, когда ДАД <85/90 мм рт.ст. Некоторые эпидемиологические исследования предполагают более высокие уровни ДАД у определенных групп пожилых людей. Вполне вероятно, что «слабым» пожилым людям (пациентам с предшествующими цереброваскулярными нарушениями) будет полезно более высокое кровяное давление для поддержания удовлетворительной перфузии органов-мишеней. ¹⁰ Разумной клинической практикой может быть лечение артериальной гипертензии у пожилых людей путем осторожного достижения целевого САД 140 мм рт. ст., при этом тщательно избегая ДАД < 70 мм рт. ст., чтобы поддерживать тканевую перфузию.

На рис. 1 показана распространенность АГ, пролеченной в соответствии с различными целевыми показателями САД, среди амбулаторных пациентов в больнице Сант-Андреа-Университета Рима «Ла Сапиенца». Более 60% пациентов старше 65 лет достигли САД <150 мм рт.ст. Это число увеличивается почти до 70% у пациентов старше 80 лет. Около 40% пациентов с гипертонической болезнью старше 65 лет после лечения достигают САД <140 мм рт.ст., а более 20% САД <130 мм рт.ст.

Принимая во внимание все имеющиеся данные, рекомендации по целевому артериальному давлению у пожилых людей должны быть осторожными, принимая во внимание больше индивидуальных особенностей, чем общие рекомендации. Эпидемиологические данные, сообщающие о значительных преимуществах лечения пожилых «здоровых» пациентов, надежны, но мы все хорошо понимаем, что лечение «слабых» пожилых пациентов со всеми их сопутствующими заболеваниями и чувствительностью к побочным эффектам медикаментозного лечения может быть проблематичным. «Биологический» возраст представляется более важным, чем «анаграфический», и он должен иметь приоритет при рассмотрении антигипертензивного лечения, которое должно быть эффективно «персонализировано» у пожилых людей. Могут ли некоторые пациенты старше 65 лет хорошо переносить интенсивное антигипертензивное лечение с терапевтическими целями, аналогичными более молодым пациентам, для других пациентов менее амбициозные цели, такие как <150/90 мм рт.

Конфликт интересов: не заявлен.

Аронов

Флег

Пепин

Консенсусный документ экспертов ACCF/AHA 2011 г. по гипертонии у пожилых людей: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов о консенсусных клинических документах экспертов, разработанных в сотрудничестве с Американской академией неврологии, Американским обществом гериатрии, Американским обществом профилактической кардиологии , Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Ассоциация чернокожих кардиологов и Европейское общество гипертонии

J Am Soc Hypertens

2011

;

259

–

352

Kelly

Hayward

Avolio

O’RORK артериальный пульс человека

Тираж

1989

;

1652

–

1659

Уплотнения

Esler

MD.

Старение человека и симпатоадреналовая система

Дж Физиол

2000

;

528

407

–

417

Совместная исследовательская группа SHEP.

Профилактика инсульта с помощью антигипертензивной терапии у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP)

ДЖАМА

1991

;

265

3255

–

3264

Браун

Джайлз

Гринлунд

Показатели артериального давления и риск фатального инсульта, исследование смертности NHANES II

Am J Hypertens

2007

;

338

–

341

ODDEN

PERALTA

HAAN

Covinsky

KE.

Переосмысление связи высокого кровяного давления со смертностью у пожилых людей

Arch Intern Med

2012

;

172

1162

–

1168

Mancia

Fagard

Narkiewicz

2013 Руководство ESCE/ESC для управления артериальной гипертензией: задача для управления гипертензия Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC)

Евро Сердце J

2013

;

2159

–

2219

Somes

Pahor

Shorr

Cushman

Applegate

WB.

Роль диастолического артериального давления при лечении изолированной систолической гипертензии

Arch Intern Med

1999

;

159

2004

–

2009

Fagard

Staessen

THIJS

на лечении диастолического давления и прогноз в систолической гипертензии

Arch Intern Med

2007

;

167

1884

–

1891

Гудвин

Дж.С.

Скорость ходьбы.

Важный жизненно важный показатель в пожилом возрасте

Arch Intern Med

2012

;

172

1168

–

1169

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с journals.permissions@oup.com

Раздел выпуска:

Статьи

Скачать все слайды

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

Последний
Самые читаемые
Самые цитируемые

Специфические клинические виньетки при защищенном чрескожном коронарном вмешательстве высокого риска

Оптимальные стратегии экстренной помощи и лечения осложнений при защищенном чрескожном коронарном вмешательстве с высоким риском с помощью Impella

Стандартизированное предоперационное клиническое обследование перед защищенным чрескожным коронарным вмешательством

Что известно о пред-, пери- и постпроцедурной антикоагулянтной терапии при чрескожном коронарном вмешательстве с микроаксиальной помпой?

Оптимизированный отбор пациентов для защищенного чрескожного коронарного вмешательства высокого риска

Подскакивает ли ваше кровяное давление в кабинете врача?

Проверено фактами

Steve Prezant/Alamy

Одной из самых серьезных проблем со здоровьем в Соединенных Штатах сегодня является высокое кровяное давление. Он достигает масштабов эпидемии. Высокое кровяное давление, часто являющееся тихим убийцей, может не проявляться никакими симптомами, пока его уровень не станет очень высоким. Я каждый день наблюдаю высокое кровяное давление и его последствия у своих пациентов.

В нашей кардиологической практике примерно от половины до двух третей людей, обращающихся для оценки нарушений сердечного ритма, уже имеют высокое кровяное давление. Это одна из наиболее частых причин фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности и инсульта.

Мы проверяем уровень артериального давления у всех наших пациентов в рамках обычного обследования сердца. Чаще всего у меня происходит следующий разговор.

«Мистер Смит, у вас сегодня высокое кровяное давление — 160/85 мм рт. ст., — говорю я.

«У меня не высокое кровяное давление, у меня гипертония белого халата», — отвечает он. Или: «Я все время проверяю свое кровяное давление дома, и оно никогда не бывает таким высоким».

По моим оценкам, три четверти моих пациентов скажут, что их кровяное давление высокое или выше нормы из-за того, что они считают «гипертонией белого халата». Но они могут не осознавать, что даже если в офисе она выше, чем дома, это может подвергнуть их риску сердечных заболеваний.

Гипертония белого халата: когда стресс повышает артериальное давление

Что такое гипертензия белого халата? Это состояние, при котором ваше кровяное давление выше в кабинете врача, но в остальном нормально.

Что вызывает повышение кровяного давления в кабинете врача? Большинство людей говорят, что они обеспокоены или обеспокоены тем, что могут получить плохие новости. Или это может быть стоимость их приема или медицинского обслуживания. Тревога и стресс являются важными причинами повышения артериального давления.

Чтобы измерить артериальное давление, в идеале нужно сесть и расслабиться. Как правило, после того, как вы сядете, вам следует подождать от трех до пяти минут, прежде чем измерять артериальное давление. Затем лучше всего провести три измерения на каждой руке и усреднить показания.

Большинство из вас, вероятно, думают, что этого никогда не происходит, когда вы посещаете врача, потому что большинство офисов заняты и быстро принимают людей, не тратя время на правильное измерение артериального давления. Но если вы пойдете в клинику высокого кровяного давления, этот процесс покажется вам знакомым.

Наше кровяное давление повышается во время активности и стресса. Фактически, мы используем изменение артериального давления в качестве измерения в сердечных стресс-тестах. Если ваше кровяное давление падает во время стресса, это обычно является признаком болезни. Таким образом, если вас срочно привезут в кабинет клиники и немедленно измерят ваше кровяное давление, оно, вероятно, будет выше, чем ожидалось. Если это так, вы всегда можете попросить, чтобы ваше кровяное давление было повторно измерено после того, как у вас была возможность присесть на несколько минут.

Еще один важный аспект, который следует учитывать, заключается в том, что не все аппараты и устройства для измерения артериального давления одинаковы. Приборы для измерения артериального давления хороши настолько, насколько хороши показания, которые они обеспечивают. Большинству взрослых требуется полноразмерная или взрослая большая манжета для измерения артериального давления, которая надевается на плечо. Устройства меньшего размера, которые размещаются на запястье или лодыжке, как правило, менее точны.

Если у вас есть прибор для измерения артериального давления, которым вы пользуетесь дома, принесите его в кабинет своего врача и сравните показания. Часто мы находим измерения похожими. Однако иногда мы обнаруживаем, что показания домашней машины либо слишком высокие, либо низкие. В большинстве случаев мы обнаруживаем, что манжета для измерения артериального давления слишком мала.

Если ваше артериальное давление измеряется правильно, а в офисе оно все равно выше, чем дома, имеет ли значение гипертония белого халата? В целом толку от моих пациентов нет, потому что показатели артериального давления не такие, как измеряемые дома. Я согласен с этим частично, так как ошибки могут быть в кабинете врача. Но важно учитывать, что измерения артериального давления в кабинете врача могут дать вам некоторое представление о том, как ваше тело справляется с ситуационным стрессом.

Каждый день мы сталкиваемся со множеством стрессов, многих из которых мы не можем избежать. Они могут быть связаны с нашей работой, поездками на работу, супругами или семейными отношениями, финансовыми проблемами, проблемами со здоровьем и многим другим. Если каждый раз, когда мы сталкиваемся со стрессом, наше кровяное давление подскакивает до очень высокого уровня, наши сердца могут быть перегружены и повреждены. В связи с этим гипертония белого халата, отражающая нашу реакцию на стресс, может быть маркером риска сердечных заболеваний.

Белое пальто Гипертония, стресс и риск сердечных заболеваний

В новом исследовании гипертензии в белом халате, опубликованном в журнале Hypertension в июне 2015 года, изучался риск сердечных заболеваний. В исследовании приняли участие 3200 человек в Италии. Эти пациенты были осмотрены в кабинете врача для трех измерений артериального давления. Затем их отправили домой с круглосуточным монитором артериального давления, который измерял их кровяное давление каждые 20 минут. Когда пациенты вернулись, им сделали еще три офисных измерения артериального давления. С помощью этих измерений исследователи могли определить, что происходит с кровяным давлением в кабинете врача и в течение дня.

Гипертензия белого халата была диагностирована, если среднее артериальное давление, измеренное в офисе, было выше 140 мг рт. ст. для систолического артериального давления или выше 90 мм рт. ст. для диастолического артериального давления, но среднее артериальное давление за 24 часа (в домашних условиях) было нормальным.

Затем исследователи разделили группу с гипертензией белого халата на две группы: те, кто часто испытывал высокое кровяное давление при стрессе, и те, у кого высокое кровяное давление возникало время от времени при стрессе.

Это краткое изложение их выводов о риске сердечно-сосудистых заболеваний за 20 лет последующего наблюдения:

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была тесно связана с гипертензией белого халата.
Риск был выше у тех, у кого гипертония белого халата была стабильной (все уровни артериального давления были высокими на приеме у врача), по сравнению с теми, у кого давление было нестабильным (один из двух уровней артериального давления на приеме у врача был высоким). В частности, по сравнению с людьми без гипертензии белого халата риск смерти, связанной с сердечными заболеваниями, увеличился в 2,4 раза у людей с нестабильной гипертонией белого халата и в 16 раз у людей со стабильной гипертонией белого халата.
Общая смертность была в 1,9 раза выше у людей со стабильной гипертензией белого халата по сравнению с людьми без гипертензии белого халата.
Эти риски увеличиваются с возрастом, у мужчин по сравнению с женщинами и у людей с более высоким индексом массы тела (ИМТ).

Почему следует обращать внимание на показания артериального давления в кабинете врача

Измерения артериального давления в кабинете врача очень важны. Убедитесь, что они сделаны правильно. Неважно, повышены ли они из-за гипертонии белого халата или у вас постоянно высокое кровяное давление. Оба сценария связаны с риском, поэтому, пожалуйста, не отбрасывайте эти измерения как то, что происходит только в кабинете врача. Обе проблемы можно решить, улучшив качество сна, придерживаясь цельной растительной и овощной диеты, сведя к минимуму употребление алкоголя, снизив потребление соли, снизив вес, если у вас избыточный вес, и увеличив ежедневные физические нагрузки.

Гипертония белого халата многое говорит о том, как вы справляетесь со стрессом. Стресс является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин. Изучение того, как реагировать на стресс без гнева, беспокойства и разочарования, напрямую повлияет на реакцию вашего тела и, что более важно, на ваше кровяное давление. Решением проблемы гипертонии белого халата может быть разум, а не материя, и это может добавить вам годы жизни.

Важно: Взгляды и мнения, выраженные в этой статье, принадлежат автору, а не Everyday Health.

Подписываясь, вы соглашаетесь с Условиями использования и Политикой конфиденциальности.

Лучшие и худшие добавки для здоровья сердца

Рыбий жир по-прежнему выдерживает проверку, показывает новое исследование, но, возможно, пришло время отказаться от витамина С, витамина Е, селена и бета-каротина.

By Becky Upham 8 декабря 2022

Давление 160 на 70 у пожилого человека что делать: Скачет давление у пожилого человека — что делать?