Что делать если пульс 109: Чем опасен высокий пульс и как снизить его в домашних условиях?

Клинические случаи тромбоцитопении — ФГБУ Поликлиника №2

Главная> Полезные статьи>Клинические случаи тромбоцитопении

С.В. Кулешова, А.А. Алтаева, Е.А.Кузнецова

Клинические случаи ложной и  истинной тромбоцитопении в амбулаторной практике.

ФГБУ «Поликлиника №2» Управления делами Президента РФ, 119146, Москва, Россия

Статья посвящена лабораторным нюансам диагностики тромбоцитопений в практике амбулаторно-поликлинического звена. На примере двух разных пациентов показана важность знаний базовых исследований в дифференциальной диагностике ложных и истинных тромбоцитопений.

Ключевые слова: тромбоцитопения, ЭДТА-зависимая тромбоцитопения, подсчёт тромбоцитов по Фонио.

В деятельности клинико-диагностической лаборатории  амбулаторно-поликлинического звена на долю общего анализа крови приходится до 30% от всех  выполненных анализов.

Обычно общий клинический анализ крови состоит из данных гематологического анализатора, а при отклонении в лейкоформуле – и дифференцированного подсчета лейкоцитов в мазке крови при световой микроскопии.

Сегодняшний уровень гематологических анализаторов позволяет выдавать до 70% результатов анализов без микроскопии мазка.

Тем не менее, врач  не должен слепо доверять лабораторным анализаторам, а должен быть последней инстанцией, после проверки и одобрения которой результаты будут валидированы.

В работе врача клинической лабораторной диагностики мелочей не бывает. В потоке работы выбрать из  данных гематологического анализатора те, которые нуждаются в дополнительных исследованиях, непросто. Примером необходимости широкого круга знаний и умений врача КДЛ может служить тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов в отсутствие иных отклонений при подсчете форменных элементов и в мазке крови. К тромбоцитопениям относят состояния, при которых количество тромбоцитов периферической крови составляет менее 150 х 109/л. Количество тромбоцитов 50х109/л еще позволяет проводить полостные операции при сохранении гемостаза. Количество тромбоцитов ≤ 20 х109/л. относится  к критическим величинам с точки зрения клинической лабораторной диагностики [1].

Таким пациентам , согласно национальному стандарту показана трансфузия тромбоцитного концентрата [2].  Для подсчёта количества тромбоцитов унифицированными признаны:

• подсчёт в крови с помощью гематологического анализатора;
• подсчёт в мазках по методу Фонио.

Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может быть истинным и тогда потребует немедленных действий согласно тяжести тромбоцитопении. Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может не быть истинным. Тогда оно будет отражать индивидуальные особенности пациента или будет следствием ошибки на преаналитическом этапе.  Кроме  истинных тромбоцитопений возможно снижение количества  тромбоцитов, которое  обычно возникает из-за несвоевременного пропускания крови через анализатор, либо из-за  спонтанной агрегации тромбоцитов. Ложные снижения количества тромбоцитов могут встречаться при широком спектре нарушений, таких как аутоиммунные заболевания, вирусные и бактериальные инфекции, хронические воспалительные заболевания.

Спонтанная агрегация тромбоцитов может быть проявлением таких факторов как иммунологический (антитромбоцитарные антитела), химический (антикоагулянты) и физический (температурный). Венозная кровь предпочтительнее для проведения общего анализа крови. На сегодняшний день в качестве антикоагулянта используют калийные соли этилендиаминтетрауксусной кислоты – ЭДТА (ethylene-diamine-tetra-acetic acid). ЭДТА-зависимая тромбоцитопения является следствием взаимодействия антитромбоцитарных антител с антигенами тромбоцитов в присутствии ЭДТА и при воздействии низких температур.  По данным зарубежных авторов на долю ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении  приходится от 0,07-0,11% от всех анализов крови [3].  ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения проявляется в уменьшении количества тромбоцитов, причем эти явления прогрессируют по мере увеличения времени, прошедшего после взятия крови. Чтобы избежать агрегации рекомендуется пропускать кровь через анализатор   в промежутке 0-5 мин. или через 1 час и более после взятия крови [4]. В промежутке 5 мин. — 1 час происходит временная агрегация тромбоцитов, что может привести к их ложному снижению в пробе крови. Непосредственно после взятия крови исключается возможность спонтанной агрегации тромбоцитов. 

Мы хотим продемонстрировать важность такой рутинной методики как подсчёт тромбоцитов по методу Фонио. А также двумя клиническими случаями подчеркнуть необходимость  для врача клинической лабораторной диагностики быть не только аналитиком , но и работать с микроскопом.

Первый клинический случай  привычен в амбулаторной практике.

Пациентка М., 1962 года рождения. Обратилась за справкой в бассейн в рамках ежегодной диспансеризации. На момент осмотра активно  жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6°С. Сознание: ясное. Кожные покровы: розовые. Видимые слизистые розовые. Питание нормальное. Лимфоузлы: не увеличены. Щитовидная железа — не увеличена. Отеков нет. Костно-суставная система без патологии. Тоны звучные, ритм правильный. Патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 68 в мин. САД 120/80 рт.ст. ДАД 120/80мм рт.ст Живот: не увеличен, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При выполнении общего анализа крови выявлено резкое снижение количества тромбоцитов – до 15х109/л.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ №_________ Дата направления 5 февраля 2014 г. 12:59
Ф.,И.,О.М, 1962 г.р. Учреждение ФГБУ «Поликлиника №2»  Диагноз при направлении:K29.30	ист. бол. № 287 По поручению врача

Название параметра	Результат	Норма	Ед.
СОЭ по Панченкову	5	2 — 10	мм/ч
Гемоглобин (HGB)	145.00	130.0 — 160.0	г/л
Эритроциты ( RBC)	4.75	4.00 — 5.00	1012/л
Гематокрит (HCT)	40.6	40 — 48	%
(MCV) Ср.объем эритр.	85.5	80 — 103	fl
(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците	30. 5	26 — 34	pg
(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците	35.7	30 — 38	g/dl
Тромбоциты (PLT)	15	150 — 400	109/л
Лимфоциты (LYM)	35.7	5 — 55	%
Баз.,эоз.,моноциты (MXD)	5.1	1 — 20	%
Нейтрофилы (NEUT)	59.2	5 — 95	%
LYM#- абс. число лимфоцитов	2.1	0.8 — 2.7
MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов	0.3	0.1 — 1.5
NEUT#- абс.число нейтрофилов	3.5	1.2 — 5.3
RDW-SD- распред. эритроц.по размеру	40.7	33.4 — 49.2
Отн.-е объема крупных тромб. (P-LCR)	47.7	13 — 43	%
Средний объем тромбоцита (MPV)	13. 4	9 — 13	fl
RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц	18.5	10.8 — 14.9
PDW(взвеш.распред.тромбоцитов)	24	9.8 — 18.0	%
Лейкоциты (WBC)	5.90	4.00 — 9.00	109/л
Палочко-ядерные (нейтрофилы)	3	1.00 — 6.00	%
Сегменто-ядерные (нейтрофилы)	59	47.00 — 72.00	%
Эозинофилы	1	0. 50 — 5.00	%
Лимфоциты	34	19.00 — 37.00	%
Моноциты	3	3.00 — 11.00	%

Анализ  выполнялся на гематологическом анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария). Препарат для микроскопии был приготовлен и окрашен на аппарате для автоматизированной окраски мазков крови Гематек (HemaTek) ,производитель Bayer Diagnostics. При подсчете лейкоформулы были обнаружены частые и большие  скопления тромбоцитов, что позволило предположить псевдотромбоцитопению. Пациентка была вызвана для повторного анализа крови. Был произведён забор крови и  приготовлены стекла для подсчёта тромбоцитов по Фонио. Унифицированный метод подсчёта в мазках крови (по Фонио) основан на подсчёте числа тромбоцитов в окрашенных мазках крови на 1000 эритроцитов с последующим расчётом на 1 мкл (или 1 л) крови, исходя из известного содержания в этом объеме количества эритроцитов [5].  Приготовленные, фиксированные и окрашенные препараты по Романовскому — Гимзе микроскопировали с иммерсионным объективом, подсчитывая количество тромбоцитов в тонких местах препарата, где эритроциты  расположены изолированно. В  каждом поле зрения  считали число эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок  до тех пор, пока не были просчитаны 1000 эритроцитов. Затем произвели пересчёт по количеству эритроцитов, полученному с анализатора.

Кровь пропустили через анализатор на 4 минуте :

Ф.,И.,О. М, 1962 г.р. Учреждение ФГБУ «Поликлиника №2» Диагноз при направлении:K29.30

ист. бол. №287 По поручению врача

Название параметра	Результат	Норма	Ед.
СОЭ по Панченкову	5	2 — 10	мм/ч
Гемоглобин (HGB)	145.00	130.0 — 160.0	г/л
Эритроциты ( RBC)	4.7	4.00 — 5.00	1012/л
Гематокрит (HCT)	40.6	40 — 48	%
(MCV) Ср.объем эритр.	85.5	80 — 103	fl
(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците	30. 5	26 — 34	pg
(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците	35.7	30 — 38	g/dl
Тромбоциты (PLT)	225	150 — 400	109/л
Лимфоциты (LYM)	35.7	5 — 55	%
Баз.,эоз.,моноциты (MXD)	5.1	1 — 20	%
Нейтрофилы (NEUT)	59.2	5 — 95	%
LYM#- абс. число лимфоцитов	2.1	0.8 — 2.7
MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов	0.3	0.1 — 1.5
NEUT#- абс.число нейтрофилов	3.5	1.2 — 5.3
RDW-SD- распред. эритроц.по размеру	40.7	33.4 — 49.2
Отн.-е объема крупных тромб. (P-LCR)	21.7	13 — 43	%
Средний объем тромбоцита (MPV)	9. 4	9 — 13	fl
RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц	12.5	10.8 — 14.9
PDW(взвеш.распред.тромбоцитов)	11.8	9.8 — 18.0	%
Лейкоциты (WBC)	5.90	4.00 — 9.00	109/л
Палочко-ядерные (нейтрофилы)	1,5	1.00 — 6.00	%
Сегменто-ядерные (нейтрофилы)	58	47.00 — 72.00	%
Эозинофилы	1	0. 50 — 5.00	%
Лимфоциты	35	19.00 — 37.00	%
Моноциты	4,5	3.00 — 11.00	%

Нормальное количество тромбоцитов подтвердил и подсчёт по Фонио – 235х109/л.

Данная псевдотромбоцитопения не несла геморрагического риска или риска тромбообразования для пациента.

Следующий пример является иллюстрацией истинной тромбоцитопении, подлежащей, согласно стандарту ведения больных Американского общества гематологов,  госпитализации для внутривенного введения иммуноглобулина и глюкокортикостероидов [6].   

Пациент Л, 1991 года рождения. Обратился в поликлинику к дерматовенерологу по поводу геморрагических высыпаний и кровянистых выделений из носа. Самочувствие удовлетворительное. Из анамнеза стало известно, что после длительного пребывания на морозе, в течение двух часов при температуре -24 0С самостоятельно профилактически начал принимать Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин+Аскорбиновую кислоту. За два дня до обращения  появились первые высыпания, на коже ног, которые в течение  последующих дней распространились по всему телу.
Хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективное состояние больного: Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела  36,1 С.
Кожные покровы обычной окраски, геморрагические высыпания по типу множественных петехий размером 1-3 мм. на коже туловища, конечностей, слизистой полости рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев умеренно гиперемирован, налётов нет.
Система органов дыхания: Над легкими перкуторно легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Чд 16 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс равен чсс — 82 в 1 мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Система органов пищеварения:
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. Печень + 2 см, болезненная при пальпации. Селезенка увеличена. Стул в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Основные данные лабораторного исследования:

Общий анализ крови, проведенный на анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария) выявил лейкопению, относительный лимфоцитоз и полное отсутствие тромбоцитов.

 

Ф.,И.,О. Л, 05.11.1991 Учреждение ФГБУ «Поликлиника №2» Диагноз при направлении:L95.80

ист. бол. №8 По поручению врача

Название параметра	Результат	Норма	Ед.
СОЭ по Вестергрену	10	2 — 15	мм/ч
Гемоглобин (HGB)	138.00	130.0 — 160.0	г/л
Эритроциты ( RBC)	4.61	4.00 — 5.00	1012/л
Гематокрит (HCT)	*37.4	40 — 48	%
(MCV) Ср.объем эритр.	81.1	80 — 103	fl
(MCH) Ср.сод.гем.в одном эритроците	29. 9	26 — 34	pg
(МСНС) Ср.конц.гем.в одном эритроците	36.9	30 — 38	g/dl
Тромбоциты (PLT)	*0	150 — 400	109/л
Лимфоциты (LYM)	*73.1	5 — 55	%
Баз.,эоз.,моноциты (MXD)	2.4	1 — 20	%
Нейтрофилы (NEUT)	24.5	5 — 95	%
LYM#- абс. число лимфоцитов	2.2	0.8 — 2.7
MXD#- абс.число базоф.,эозин.,моноцитов	0.1	0.1 — 1.5
NEUT#- абс.число нейтрофилов	*0.7	1.2 — 5.3
RDW-SD- распред. эритроц.по размеру	33.9	33.4 — 49.2
RDW-CV- распред.эритроц. по размеру частиц	12.2	10.8 — 14.9
Лейкоциты (WBC)	*3. 00	4.00 — 9.00	109/л
Палочко-ядерные (нейтрофилы)	3	1.00 — 6.00	%
Сегменто-ядерные (нейтрофилы)	*18	47.00 — 72.00	%
Эозинофилы	5	0.50 — 5.00	%
Лимфоциты	*69	19.00 — 37.00	%
Моноциты	5	3.00 — 11.00	%

При подсчёте  тромбоцитов по методу Фонио их количество составило 4х109л.

На основании резко выраженной тромбоцитопении, клинической картины и анамнестических данных пациент был срочно госпитализирован в Центральную клиническую больницу УД ПРФ. Проведенные исследования крови и костного мозга выявили резко выраженные нарушения мегакариоцитопоэза и аутоиммунную природу тромбоцитопении. Был выставлен диагноз аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Полагаем, что вышеизложенные примеры были полезны для повторения алгоритма проведения общего анализа крови и интерпретации  тромбоцитопений.

Если внутренний настрой  врача на то, что все тромбоцитопении являются ложными и не нуждаются в дополнительных исследованиях победит, то  жизнь следующего пациента окажется в опасности. Критические значения тромбоцитов должны быть среди других утвержденных в лаборатории критических лабораторных значений. И ответственность за них необходимо нести персонально врачу клинической лабораторной диагностики.

Внедрение новых технологий в лабораторную практику неизбежно, централизация лабораторной службы — мировая тенденция, но базовые знания и умения не должны уходить на второй план в повседневной работе врача клинической лабораторной диагностики.

• Национальный Стандарт Российской Федерации Технологи лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований ГОСТ Р 53079.3-2008  4.7.3

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Tehnologi laboratornye klinicheskie. Obespechenie kachestva klinicheskih laboratornyh issledovanij GOST R 53079.3-2008  4.7.3

• Национальный Стандарт Российской Федерации Кровь донорская и ее компоненты. ГОСТ Р 53470-2009. 

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Krov’ donorskaja i ee komponenty. GOST R 53470-2009

• Alan D.Michelson Platelets. Academic press.2012;989-1011.
• Методические рекомендации Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. 2007 .

Metodicheskie rekomendacii Gematologicheskie analizatory. Interpretacija analiza krovi. 2007 .

• Справочник. Лабораторные методы исследования в клинике. Под ред.В.В.Меньшикова. Медицина. 1987.

Spravochnik. Laboratornye metody issledovanija v klinike. Pod red.V.V.Men’shikova. Medicina. 1987.

• George J.N., Woolf S.H., Raskob G.E., Wasser J.S., Aledort L.M., Ballem P.J., et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996;88:3—40.

 

1. Кулешова Светлана Вячеславовна, заведующая КДЛ ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ , Москва, 119146, ул. 2-я Фрунзенская, д.4, (ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики ФУВ РНИМУ им. Н.И.Пирогова) [email protected]
2. Алтаева Александра Андреевна, канд.мед.наук, заведующая дерматовенерологическим кабинетом ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ
3. Кузнецова Елена Алексеевна, врач КДО ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ

Как правильно заниматься на беговой дорожке

⭐ Главные правила эффективных тренировок на беговой дорожке дома

🎓 Материал по теме!

🏆 ТОП-15 беговых дорожек для дома 2022

Бег дает потрясающий результат, но как прийти к нему легко и приятно? Проверьте, все ли вы делаете правильно, чтобы не пришлось бежать целую вечность к цели.

• Питание. 80% успеха именно в нем. Можно бежать бесконечно долго, но какой в этом толк, когда в рационе хрустящие круассаны и сочная свиная отбивная?
• Регулярность. Пропустить тренировку, потому что дождик — уже не получится. Поэтому при любой погоде и настроении держитесь плана тренировок.
• Правильная обувь и одежда. Беговые кроссовки гасят ударную нагрузку на стопу и отлично амортизируют. А спортивная одежда не натирает, не отвлекает, хорошо справляется с отводом тепла и влаги.
• Техника. Чтобы бег не покалечил, в технике придется разобраться. Мы поможем.
• Контроль пульса. Считать нужно не только калории, километры и шаги, но и пульс. Зачем? Об этом тоже расскажем.

Теперь коротко о том, что принесет вам соблюдение этих правил.

🎓 Будет полезно узнать!

🔥 Как выбрать беговую дорожку

🏅 Какую пользу приносят занятия на беговой дорожке дома?

Помимо общего оздоровительного эффекта беговая дорожка:

• тренирует координацию движений
• нормализует уровень давления
• улучшает работу легочной, кроветворной и сердечно-сосудистой систем
• укрепляет иммунитет
• развивает мышечный корсет
• избавляет от целлюлита
• укрепляет костные ткани

🥇 Но самым приятным бонусом в занятиях является отличный жиросжигающий эффект. За час бега сжигается до 700 ккал.

📋 Техника бега на беговой дорожке

Многие удивляются: какая может быть техника, когда бегать могут все и этому не надо учиться? Здесь кроется опасное заблуждение. Над техникой нужно работать усердно и много. А отсутствие травм при неправильной технике — вопрос времени и случая. Воспаление суставов, вывихи, растяжения и даже переломы — вот реальные риски. Чтобы этого избежать, необходимо:

• Выпрямить спину, расправить плечи. Долой сутулость!
• Напрячь пресс.
• Согнуть руки в локтях.
• Держать голову в нейтральном положении. Не опрокидывать назад и не опускать вперед.
• Приземляться на широкую часть стопы. Ни в коем случае на пятку! Минимально отталкиваться носком.
• Не выпрыгивать вверх.

Оттачивайте технику постепенно, начинайте с небольших нагрузок и дистанций.

⌛ Как начать бегать на беговой дорожке

🎓 Материал по теме!

🔴 ТОП-9 ошибок при выборе беговой дорожки

Занятия бегом начинаются с укрепления мышц и суставов. Обязательно займитесь укреплением мышц кора (прекрасно подойдет упражнение “планка»). Делайте упражнения на растяжку и разрабатывайте подвижность суставов.

Не забывайте делать разминку в начале каждой тренировки. Начните с шеи, плеч, грудного отдела и не спеша дойдите до голеностопа. Делайте круговые движения в разные стороны, пока не почувствуете тепло в суставах. В таком случае риск получить травму минимален.

После разминки подготовьте сердечно-сосудистую и дыхательную системы к нагрузке. Пройдите 5-10 минут быстрым шагом, постепенно увеличивая темп.

Даже если вы никогда не бегали, домашняя беговая дорожка поможет втянуться в тренировочный режим довольно легко. Есть модели с предустановленными программами, которые в зависимости от ваших целей предлагают уже готовые варианты эффективных тренировок.

Кроме того существуют приложения для бега. Они помогут составить план занятий на дорожке, следить за прогрессом и нагрузкой. А если вдруг ваш тренажер покроется пылью, приложение напомнит, что пора бы продолжить путь к телу своей мечты.

🎓 Материал по теме!

🤔 Чем дешевые беговые дрожки отличаются от дорогих?

✅ Занятия на беговой дорожке для похудения

🎓 Материал по теме!

⚖ Беговая дорожка или эллипсоид – сравнение

Сбросить лишние килограммы можно несколькими способами. Вот что можно делать и не скучать на складной беговой дорожке:

• На беговой дорожке можно ходить. Для этого подойдут компактные беговые дорожки. Слишком просто? Увеличьте наклон полотна и скорость и почувствуйте всю интенсивность ходьбы “в горку». Икры будут “гореть». Для новичков мы рекомендуем занятия без уклона на скорости 6-6,5 км/час.
• В режиме ходьбы можно делать выпады, если позволяет длина дорожки. Боковые или обычные. Отличная проработка ягодичных мышц и красивый рельеф ног!
• Конечно же бегать. Ставьте цель: время или расстояние. Меняйте темп и наклон. А если вы хотите похудеть как можно скорее, тренируйтесь в интервальном режиме:
  • 1 минута спринта, 2 минуты восстановления шагом;
  • 4 минуты скоростного бега с наклоном дорожки, 7 минут спокойной ходьбы.

Со временем периоды интенсивности можно увеличивать, уменьшая время отдыха.

Используйте утяжелители, если бег вам дается совсем легко.

Не забывайте про руки – их активное участие в процессе выполнения упражнений увеличивает интенсивность нагрузки на 20%. Следует также помнить, что во время занятий ваш пульс не должен превышать 60% от максимально допустимой нормы для новичков и 85-90% для спортсменов со стажем. Определяется max пульс по формуле 220 – N, где N – количество ваших лет.

⌚ Пульс во время тренировки на беговой дорожке

🎓 Материал по теме!

⚖ Велотренажер или беговая дорожка – сравнение

Во время бега следите за пульсом. Это поможет сохранить эффективность занятия. Существует несколько пульсовых зон:

• 55-65% от максимума – наиболее эффективная зона для укрепления дыхательной и сердечнососудистой систем. Такой пульсовый интервал часто используют в программах ЛФК, где называют его терапевтическим. В усиленных тренировочных программах эта ЧСС (частота сердечных сокращений) хороша для реализации разминочных – подготовительных упражнений перед ростом интенсивности нагрузки.

  На беговой дорожке для укрепления сердечной мышцы подойдет режим обычной ходьбы со скоростью до 6,5 км/час или монотонный бег со скоростью 7-8 км/час. Продолжительность тренировки должна составлять не менее 30 минут. Проводится она минимум 2-3 раза в неделю. Некоторые люди, не имея беговой дорожки дома, практикуют ежедневные прогулки по свежему воздуху со средним темпом ходьбы;

• 65-75% — пульсовая целевая зона для сжигания жировых отложений;
• 70-80% — при удержании такого показателя занятия направлены на тренировку выносливости. Люди, профессионально занимающиеся бегом, знают, что для ее развития необходимо чередовать легкие нагрузки с тяжелыми. Может проходить по следующей схеме:
  • Пятиминутная разминка для разогрева мышц – можно провести в виде ходьбы со скоростью 6,5 км/час.
  • Бег в спокойном или среднем темпе – от 7 до 10 км/час в течение следующих 2 минут.
  • Бег в интенсивном темпе (должен составлять до 80% от той максимальной скорости, с которой вы можете бежать) в течение 1 минуты.

🎓 Материал по теме!

⚖️ Беговая дорожка: плюсы и минусы

Для измерения и контроля пульса купите пульсометр. Некоторые дорожки имеют встроенные пульсометры на поручнях. Но их точность (в том числе в дорогих моделях) не может быть 100%. Зато в таких тренажерах можно заниматься с помощью установленной пульсозависимой программы. Эта программа контролирует ваш пульс и позволяет изменять нагрузку для поддержания необходимой пульсовой зоны. Это важно, если ваша цель — сбросить лишний вес.

🎓 Материал по теме!

🏆 ТОП-5 компактных беговых дорожек

Поверьте, сложно лишь начать. Соблюдая эти правила, можно увидеть результат уже через месяц.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Тахикардия – это учащенное сердцебиение в покое, обычно превышающее 100 ударов в минуту у взрослых. В зависимости от первопричины и того, насколько тяжело должно работать сердце, это может привести к серьезным осложнениям.

По данным Американской кардиологической ассоциации, существуют различные типы тахикардии в зависимости от того, в какой части сердца возникает проблема.

У некоторых людей тахикардия протекает бессимптомно, и осложнения никогда не развиваются. Однако тахикардия может увеличить риск сердечной недостаточности, внезапной остановки сердца и смерти.

В этой статье вы узнаете больше о симптомах, причинах и вариантах лечения тахикардии.

Тахикардия относится к высокой частоте сердечных сокращений в состоянии покоя. У взрослых сердце обычно сокращается от 60 до 100 раз в минуту.

Врачи обычно считают пульс выше 100 ударов в минуту слишком быстрым. На это могут повлиять такие факторы, как возраст и уровень физической подготовки. У некоторых людей также может быть преувеличенная реакция на физические упражнения, и это также считается типом тахикардии.

При тахикардии либо верхние, либо нижние камеры — или обе — сокращаются значительно быстрее.

Когда сердце бьется слишком быстро, оно работает менее эффективно. Приток крови к остальным частям тела, включая сердце, уменьшается. Давление в легких также может повышаться, что приводит к накоплению жидкости.

Сердце – это мышца. Когда мышца бьется слишком быстро, это может привести к ослаблению или «усталости» сердечной мышцы с течением времени. Это называется кардиомиопатией, вызванной тахикардией.

Что такое аритмия?

Предсердия, желудочки и электрическая схема сердца

Сердце человека состоит из четырех камер: предсердий, двух верхних камер, и желудочков, двух нижних камер. Различают левое и правое предсердия и желудочки.

Сердце имеет естественный водитель ритма, называемый синоатриальным узлом, в правом предсердии. Это производит электрические импульсы. Каждый из них вызывает индивидуальное сердцебиение.

Когда электрические импульсы покидают синоатриальный узел, они пересекают предсердия, вызывая сокращение мышц предсердий. Это сокращение выталкивает кровь в желудочки.

Электрические импульсы продолжаются к атриовентрикулярному (АВ) узлу, который представляет собой скопление клеток. АВ-узел замедляет электрические сигналы, а затем посылает их в желудочки.

При этом желудочки успевают наполниться кровью. Когда мышцы желудочков получают электрические сигналы, они сокращаются, перекачивая кровь либо в легкие, либо в остальные части тела.

Проблемы с электрическими сигналами могут привести к учащенному сердцебиению. Это тахикардия.

В следующих разделах описаны некоторые распространенные типы тахикардии.

Синусовая тахикардия

При этом типе сердце бьется чаще, чем обычно, но ритм правильный, импульс исходит из синоатриального узла.

Причины включают:

• психический и физический стресс
• лихорадка
• употребление определенных лекарств
• некоторые состояния здоровья
• инфекции, проблемы с щитовидной железой или анализом крови

Узнайте больше о синусовой тахикардии здесь.

Неадекватная синусовая тахикардия

Врачи не до конца понимают, что вызывает неадекватную синусовую тахикардию, но неврологические факторы, по-видимому, играют определенную роль.

Скорее всего, это затронет:

• суперспортсменов
• людей, подвергающихся психологическому стрессу
• женщин
• людей после инфекции COVID-19 сложно, потому что врачи так мало знают о причине. Врач может лечить неадекватную синусовую тахикардию бета-блокаторами.

  Предсердная или наджелудочковая тахикардия

  Предсердная или наджелудочковая тахикардия представляет собой ускоренный сердечный ритм, который начинается в верхних камерах сердца.

  Это наиболее распространенная проблема с сердечным ритмом у детей и молодых людей. Многие люди впервые сталкиваются с ним в возрасте от 25 до 40 лет.

  Эпизод может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Обычно это несерьезно, но в крайних случаях может привести к потере сознания и остановке сердца.

  Мерцательная аритмия

  Иногда электрическая активность в предсердиях может подавлять естественный водитель ритма сердца. Это заставляет камеры сокращаться быстро и неравномерно. Это известно как фибрилляция предсердий (А-фибрилляция).

  У большинства людей с мерцательной аритмией есть и другое заболевание сердца. Скорее всего, это повлияет на людей старше 65 лет. Употребление алкоголя и курение табака могут способствовать развитию гипертонии и апноэ во сне.

  Мерцательная аритмия может увеличить риск инсульта.

  Трепетание предсердий

  Это похоже на А-фиброб, но ритмы более организованы. У многих людей есть и фибрилляция А, и трепетание предсердий.

  Желудочковая тахикардия

  Аномальные электрические сигналы в нижних отделах сердца приводят к учащенному сердцебиению. Это может быть связано с сердечно-сосудистыми проблемами, такими как перенесенный ранее сердечный приступ, прием определенных лекарств или генетическое заболевание, приводящее к удлинению интервала QT.

  Скорость сердцебиения не позволяет желудочкам наполняться и сокращаться должным образом, что снижает кровоснабжение организма.

  Причина и тяжесть симптомов определяют серьезность заболевания. Длительные эпизоды могут быть очень серьезными и требуют немедленной медицинской помощи. Они могут вызвать остановку сердца.

  Фибрилляция желудочков

  Фибрилляция желудочков (V-фибрилляция) представляет собой серьезное нарушение сердечной деятельности. Желудочки дрожат, а не сокращаются, что приводит к плохому кровоснабжению организма.

  V-fib требует неотложной медицинской помощи. Если нормальный сердечный ритм не восстанавливается быстро, кровообращение может прекратиться, что может привести к смерти.

  Тахикардия обычно возникает из-за нарушения нормальных электрических импульсов, которые контролируют насосную функцию сердца или скорость, с которой сердце качает.

  В зависимости от типа и причины тахикардии ее могут спровоцировать следующие факторы:

  • реакция на определенные лекарства
  • врожденные пороки сердца
  • чрезмерное употребление алкоголя или кофеина
  • употребление кокаина или других запрещенных наркотиков
  • электролитный дисбаланс
  • дефицит витамина B1, известный как авитаминоз
  • плохое кровоснабжение и повреждение тканей сердца из-за болезней сердца, ишемической болезни сердца, заболеваний сердечных клапанов, сердечной недостаточности, заболеваний сердечной мышцы, опухолей или инфекций
  • гипертензия или повышенное кровяное давление давление
  • курение
  • некоторые заболевания легких, проблемы с щитовидной железой, анемия и другие проблемы со здоровьем
  • усталость
  • сильное кровотечение
  • физический и психический стресс, включая болезни и тревогу
  • предыдущая операция на сердце

  Однако иногда точная причина может быть неясна.

  В зависимости от типа и того, что вызывает тахикардия, могут возникнуть следующие симптомы:

  • A Fast Pulse
  • боли в груди
  • Смешание
  • Dizzense
  • Низкое кровяное давление
  • Lightheadeddess
  .
  • внезапная слабость
  • обморок или потеря сознания
  • остановка сердца, в некоторых случаях

  Однако многие люди не имеют симптомов и узнают, что у них тахикардия, только при плановом осмотре.

  Если человек обращается за медицинской помощью по поводу подозрения на нарушение сердечного ритма, врач:

  • спросит о симптомах
  • проведет медицинский осмотр
  • назначит анализы

  Эти анализы могут включать:

  5 Электрокардиограмму :

  Электроды, прикрепленные к коже, могут измерять электрические импульсы, производимые сердцем.
  • Эхокардиограмма: Это тип ультразвука, который создает движущееся изображение сердца.
  • Носимые устройства: Человек может носить с собой монитор Холтера или регистратор событий. Эти устройства могут отслеживать сердечный ритм или электрические импульсы в течение нескольких дней или недель.
  • Анализы крови: Эти тесты помогают определить, являются ли проблемы со щитовидной железой или другие проблемы причиной тахикардии.
  • Оценочный тест с физической нагрузкой: Это может помочь определить, как физическая активность влияет на сердечный ритм.
  • Имплантируемый петлевой регистратор : Петлевой регистратор — это устройство, которое врач может вводить под кожу. Они могут сделать это в офисе. Он непрерывно записывает сердечную деятельность и может оставаться включенным в течение нескольких лет. Это может помочь диагностировать или контролировать сердечные аритмии, которые возникают с перерывами.
  • Электрофизиологическое исследование : Это инвазивные тесты, которые помогают врачам понять, почему возникает аритмия и откуда она возникает.

  Лечение тахикардии зависит от различных факторов, в том числе:

  • причина
  • возраст человека
  • общее состояние здоровья
  • функция и строение сердца

  Лечение направлено на устранение причины, но врач может также попытаться:

  5
  • замедлить частоту сердечных сокращений
    предотвратить дальнейшие эпизоды
    • снизить риск осложнений

    Если нет четкой основной причины, поиск подходящего варианта лечения может занять некоторое время.

    Есть несколько способов замедлить учащенное сердцебиение во время приступа. В следующих разделах они будут рассмотрены более подробно.

    Маневры блуждающего нерва

    Блуждающий нерв помогает регулировать сердцебиение.

    Некоторые приемы или приемы могут повлиять на этот нерв и помочь замедлить сердцебиение. К таким методам относятся:

    • надавливание на живот
    • нанесение холодной воды на лицо
    • мягкое надавливание на область шеи, где находится сонная артерия
    • удержание ноздрей закрытыми, пока человек дует через нос
    • дует на большой палец
    • натуживание, как будто у вас дефекация
    • кашель

    Это может быть полезно в экстренных случаях.

    Лекарства

    Врач может вводить антиаритмические препараты перорально или внутривенно. Эти препараты направлены на восстановление нормального сердечного ритма и контроль частоты сердечных сокращений.

    Некоторые примеры антиаритмических препаратов включают:

    • аденозин (аденокард)
    • дилтиазем (кардизем CD)
    • метрополол (лопрессор)
    • Амиодарон (Кордарон)
    • Соталол (Бетапейс)
    • Мексилетин (Мекситил)

    Кардиоверсия и дефибрилляторы сердце. Это сбрасывает электрические импульсы в сердце и может восстановить нормальный ритм.

    Существуют различные способы выполнения кардиоверсии или дефибрилляции.

    Это следующие:

    • В условиях неотложной помощи: В ожидании прибытия медицинской помощи лицо, оказывающее первую помощь, или находящийся рядом человек могут использовать автоматический внешний дефибриллятор, если сердце пострадавшего выходит из ритма, препятствующего его правильному сокращению.
    • В больнице: Кардиолог может использовать кардиоверсию как часть запланированного лечения.
    • Текущее лечение: Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор может непрерывно контролировать сердцебиение человека. Кардиолог может имплантировать небольшое устройство в грудную клетку, где оно обнаруживает аномальные сердечные сокращения и при необходимости наносит разряд для восстановления нормального ритма.

    Кардиоверсия направлена ​​на лечение аномального сердцебиения и перевод его на регулярный ритм. Для этого врач может использовать лекарства или электрическую энергию. Электролечение обеспечивает быстрые, синхронизированные низкоэнергетические разряды для восстановления ритма.

    Дефибрилляция — это лечение электрическим током, которое обеспечивает более мощные удары в сердце для восстановления ритма перфузии, что позволяет крови снова начать циркулировать. Автоматические внешние дефибрилляторы (AED) доступны во многих общественных местах для экстренного использования. Имплантируемый дефибриллятор — это устройство, которое врач вживляет под кожу, чтобы при необходимости обеспечить разряд.

    Некоторые меры могут помочь предотвратить и контролировать тахикардию. В следующих разделах эти меры будут рассмотрены более подробно.

    Факторы образа жизни

    Некоторые способы предотвращения тахикардии и других проблем с сердцем в домашних условиях включают:

    • отказ от употребления табака и запрещенных наркотиков
    • ограничение потребления алкоголя и кофеина, энергетических напитков, аддерола, кокаина, метамфетамина и сердечные стимуляторы
    • снижение стресса, если возможно
    • достаточное количество сна
    • правильное питание и регулярные физические упражнения

    лекарства

    лекарства, которые могут помочь людям справиться с тахикардией, включают:

    • антиаритмические препараты )
    • бета-блокаторы, такие как пропранолол (анадерал) или метопролол (лопрессор)
    • препараты для разжижения крови, такие как варфарин (кумадин) или апиксабан (эликвис)

    Препараты для разжижения крови могут помочь справиться с осложнениями мерцательной аритмии. Примеры включают варфарин (Кумадин) и апиксабан (Эликвис).

    Радиочастотная катетерная абляция

    Электрофизиолог может ввести катетеры в сердце через кровеносные сосуды.

    Электроды на концах катетера могут абляции или повреждения небольших участков сердца, ответственных за аномальное сердцебиение.

    Хирургия

    Иногда врач рекомендует хирургическое вмешательство для ремонта или изменений, которые могут помочь снизить риск тахикардии. Кардиостимулятор или дефибриллятор может помочь справиться с некоторыми видами тахикардии.

    Врач порекомендует операцию только в том случае, если другие методы лечения не помогли или если у человека другое заболевание сердца.

    Следующие факторы могут увеличить риск тахикардии:

    • возраст, так как некоторые виды поражают разные возрастные группы
    • генетические факторы
    • личный или семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний
    • высокое кровяное давление
    • диабет
    • психический стресс
    • курение
    • употребление запрещенных наркотиков
    • заболевания щитовидной железы

    Риск осложнений зависит от ряда факторов, в том числе:

    • тяжесть и длительность тахикардии
    • любые другие заболевания сердца, которые могут быть у них
    • структура и функция сердечной мышцы

    Наиболее частые осложнения включают:

    • Сгустки крови: Сгустки крови могут значительно увеличить риск сердечного приступа или инсульта.
    • Сердечная недостаточность: Без лечения сердце может стать слабее, что увеличивает риск сердечной недостаточности.
    • Обморок: Человек с учащенным сердцебиением может потерять сознание, что увеличивает риск падения или другого несчастного случая.
    • Внезапная смерть: Обычно это происходит только при желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

    A person may also experience:

    • palpitations
    • fainting and dizziness
    • tiredness and fatigue
    • shortness of breath
    • chest pain and tightness, or angina
    • low blood pressure and shock
    • heart failure

    Вот некоторые вопросы, которые люди часто задают о тахикардии.

    Что может вызвать тахикардию?

    Тахикардия может возникнуть по многим причинам, в том числе:

    • употребление некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту лекарств или веществ, таких как кофеин
    • проблемы со здоровьем, такие как сердечно-сосудистые заболевания, анемия и некоторые проблемы с легкими
    • стресс и тревога
    • проблемы с сердцем, с которыми человек рождается
    • электролитные проблемы или обезвоживание

    Какая частота сердечных сокращений является тахикардией?

    У взрослого врач диагностирует тахикардию, если частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту. У большинства людей частота сердечных сокращений составляет 60–100 ударов в минуту, но она может варьироваться в зависимости от возраста и других индивидуальных факторов.

    Что является терапией первой линии при тахикардии?

    Вариантов много, но выбор зависит от типа и причины тахикардии и различных индивидуальных факторов. Врач может назначить антиаритмические препараты, такие как амиодарон (кордарон) или соталол (бетапейс), или бета-блокаторы, например, пропанолол.

    Они также могут порекомендовать радиочастотную или катетерную аблацию, операцию, кардиостимулятор и изменение образа жизни, например, отказ от курения, если человек курит.

    Тахикардия относится к частым сердечным ритмам, обычно более 100 ударов в минуту у взрослых. Некоторые причины включают болезни сердца и различные факторы образа жизни.

    Некоторые тахикардии являются «нормальной» реакцией, а не аритмией, например, синусовая тахикардия. В этом случае врач будет лечить основное заболевание, а не тахикардию. Однако, если тахикардия является аритмией или аномальным сердечным ритмом, врач будет лечить саму тахикардию с помощью лекарств, абляции или хирургического вмешательства.

    Возможна бессимптомная тахикардия, такая как мерцательная аритмия. Но это может привести к осложнениям, таким как инфаркт или инсульт.

    Любой, кто беспокоится о здоровье своего сердца, должен обратиться за медицинской помощью, так как раннее лечение может помочь предотвратить долговременные и, возможно, опасные для жизни осложнения.

    Прочитайте статью на испанском языке.

    Оценка сердечного ритма сразу после рождения — FullText — Неонатология 2016, Vol. 109, № 2

    Справочная информация: Оценка частоты сердечных сокращений новорожденных сразу после рождения имеет решающее значение для правильного руководства реанимацией. Существуют разногласия относительно наилучшего метода измерения частоты сердечных сокращений. Цель: Целью данного исследования было оценить различные методы оценки частоты сердечных сокращений у новорожденных при рождении, чтобы определить самый быстрый и точный метод. Методы: Систематический поиск в PubMed, EMBASE и Google Scholar проводился с использованием следующих терминов: «младенец», «частота сердечных сокращений», «мониторинг», «родовая палата», «реанимация», «стетоскоп», «аускультация», «пальпация», «пульсоксиметрия», «электрокардиограмма», «ультразвуковая допплерография», «фотоплетизмография» и «носимые датчики». Результаты: Было выявлено восемнадцать исследований, в которых описывались различные методы оценки частоты сердечных сокращений у новорожденных сразу после рождения. Были включены исследования по изучению аускультации, пальпации, пульсоксиметрии, электрокардиографии и ультразвуковой допплерографии в качестве способов измерения частоты сердечных сокращений. Измерения частоты сердечных сокращений с помощью пульсоксиметрии лучше, чем аускультация и пальпация, но существуют противоречивые данные о его точности в зависимости от того, подключен ли датчик сначала к младенцу или к пульсоксиметру. Несколько исследований показывают, что электрокардиограмма обеспечивает достоверное определение частоты сердечных сокращений быстрее, чем пульсоксиметрия. Ультразвуковая допплерография показывает потенциал для клинического использования, однако для подтверждения этого вывода необходимы доказательства в будущем. Заключение: Оценка частоты сердечных сокращений важна, и существует множество методов измерения. Точность рутинно применяемых методов варьируется, при этом пальпация и аускультация являются наименее точными, а электрокардиограмма — наиболее точными. Необходимы дополнительные исследования ультразвуковой допплерографии перед ее клиническим использованием.

    Введение

    Большинство новорожденных успешно переходят из внутриутробной во внематочную среду; однако примерно 10% новорожденных нуждаются в помощи во время этого перехода. Частота сердечных сокращений (ЧСС) является наиболее важным клиническим показателем для оценки состояния новорожденного, а также используется для руководства любыми усилиями по реанимации [1]. Кроме того, было показано, что ЧСС в первые минуты жизни у новорожденных, нуждающихся в реанимации, может быть предиктором ранней неонатальной смертности и повреждения головного мозга средней и тяжелой степени у выживших [2]. Вирджиния Апгар признала важность оценки ЧСС сразу после рождения у новорожденных [3]. Она разработала шкалу Апгар, которая оценивает критерии по пяти пунктам (ЧСС, дыхательное усилие, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус и цвет) для определения состояния и реакции на реанимационные мероприятия у новорожденного [3]. Сразу после рождения уместно, чтобы ЧСС младенца оценивалась как можно точнее и быстрее, чтобы определить, нужны ли какие-либо вмешательства. Завышение ЧСС может привести к задержке вмешательства, а недооценка может привести к началу реанимации, когда она не требуется [4].

    Во время реанимации новорожденных международные руководства по реанимации рекомендуют оценивать ЧСС новорожденного путем «выслушивания прекардиальной области с помощью стетоскопа, ощущения пульсации у основания пуповины или ощупывания плечевого или бедренного пульса» [1]. Описано несколько других методов оценки ЧСС у новорожденных, в том числе: (i) пульсоксиметрия (PO), (ii) электрокардиография (ЭКГ), (iii) ультразвуковая допплерография и (iv) отражательная фотоплетизмография лба (ФПГ). Целью данного обзора было изучение литературы об эффективности различных методов оценки ЧСС у новорожденных.

    Методы

    Мы систематически искали статьи в PubMed, EMBASE и Google Scholar, опубликованные в период с 1953 по 2015 год (см. Приложение), используя следующие термины: «младенец», «частота сердечных сокращений», «мониторинг», «родовая палата», « реанимация», «стетоскоп», «аускультация», «пальпация», «пульсоксиметрия», «электрокардиография», «ультразвуковая допплерография», «фотоплетизмография» и «носимые датчики». Дополнительные опубликованные статьи были получены путем ручного поиска ссылок в полученных отчетах. Статьи оценивались на основе их названия, аннотации и методов и включались только в том случае, если они были сосредоточены на измерении HR с помощью одного или нескольких методов, упомянутых выше. Исследования были исключены, если присутствовали другие вмешательства пациента. Были включены только человеческие и симуляционные исследования, никаких языковых ограничений не применялось. Использование PO для оценки насыщения кислородом не было целью этого обзора; поэтому мы ссылаемся на недавний обзор Тина и Лала [5].

    Результаты

    Всего было выявлено и включено 18 исследований. Причинами исключения были неправильные демографические данные пациентов, исследования на животных и/или использование устройств по причинам, отличным от измерения ЧСС. Из включенных исследований 4/18 описывали либо пальпацию, либо аускультацию [3,4,6,7], 4/18 использовали только PO для измерения ЧСС [8,9,10,11], а 5/18 исследований сравнивали PO и ЭКГ [12,13,14,15,16]. В двух исследованиях сравнивали аускультацию, пальпацию и ЭКГ/ПО [17,18]. Совсем недавно исследования с использованием ультразвуковой допплерографии [19,20,21] (3/18) (табл. 1, 2).

    Таблица 1

    Оценка ЧСС у новорожденных различными методами

    Таблица 2

    Преимущества и ограничения различных методов оценки ЧСС у новорожденных

    Аускультация/Пальпация

    Аускультация проводится путем наложения стетоскопа на левую сторону грудной клетки новорожденного, а пальпацию проводят, помещая пуповину между большим и указательным пальцами или нащупывая плечевую или бедренную артерию (рис. 1). ЧСС оценивается путем прослушивания или ощупывания пульса в течение 6 с, а затем умножения этого значения на 10, чтобы получить ЧСС в ударах в минуту (минимум 9 ударов).0525 -1 ) [23]. Мы нашли четыре исследования, в которых изучали аускультацию и/или пальпацию для оценки ЧСС новорожденного. Вогдт и др. [6] оценили точность и время установления ЧСС по аускультации с использованием предопределенных настроек ЧСС 0, 40, 80 или 120 ударов мин ^-1 во время симулированных сценариев реанимации. В целом, для оценки ЧСС требовалось до 17 с, при этом до 1/3 из них были оценены неправильно, что могло привести к изменениям в управлении реанимацией новорожденных в родильном зале. Читкара и др. [7] оценивали точность оценки ЧСС с помощью пальпации пуповины и аускультации на манекене с установленными ЧСС 50, 90 или 130 ударов мин ^-1 . Участники, использующие аускультацию, неправильно начали или прекратили реанимацию в 75% случаев. Для сравнения, при использовании пальпации до 33% реаниматологов неправильно начали или прекратили реанимацию. Оценка ЧСС до или после реанимационных вмешательств не изменила ее точности, но значительное количество оценок ЧСС, выполненных любым методом, были неверными и привели бы к изменению вмешательства, если бы выполнялись в клинических условиях [7]. Камлин и др. [17] сравнили точность оценки ЧСС при аускультации и пальпации пуповины с ЭКГ сразу после рождения у 26 детей. В целом пульсация пуповины была непальпируемой на момент оценки у 5 (19).%) младенцев, а клиническая оценка занижала ЧСС ЭКГ со средней (SD) разницей между аускультацией и пальпацией и ЧСС ЭКГ, равной -14 (21) и -21 (21) уд. мин ^-1 . Owen и Wyllie [4] сравнили оценку ЧСС с помощью пальпации бедренной и плечевой артерий и пуповины с аускультацией у 20 младенцев. Пальпация правильно определила ЧСС >100 уд/мин ^-1 в 20% случаев через бедренный пульс, в 25% через плечевой пульс и в 55% через пуповину. Более тревожным было то, что от 25 до 60% времени пульс не определялся в течение 30 с, а от 15 до 45% младенцев ЧСС была неправильно оценена как <100 ударов в минуту 9. 0525 -1 . Эти данные свидетельствуют о том, что пальпация привела бы команду к потенциально неверным вмешательствам в 75% реальных реанимационных мероприятий. Однако при отсутствии устройств, когда пальпация является единственным методом оценки ЧСС, пальпация пуповины оказывается более надежной, чем пальпация бедренной или плечевой артерии. Интересно, что хотя аускультация более точна, пальпация может быть более надежной при проведении реанимационных мероприятий, чем аускультация.

    Рис. 1

    Возможное применение датчика.

    Пульсоксиметр

    Пульсоксиметр измеряет насыщение кислородом и ЧСС новорожденного одновременно и непрерывно. Насыщение кислородом измеряется путем сравнения количества красного и инфракрасного света, поглощаемого оксигенированной и деоксигенированной кровью соответственно [5]. Во время неонатальной реанимации пульсоксиметр следует размещать на правой руке или запястье младенца для измерения насыщения кислородом и измерения ЧСС (рис. 1) [24]. В трех исследованиях оценивали самый быстрый способ получения ЧСС у новорожденных с помощью перорального приема [9].,11,14]. Во всех исследованиях сначала сравнивали применение датчика на младенце, а затем подключение к пульсоксиметру, или наоборот. О’Доннелл и др. [9,14] провели два обсервационных исследования в родильном зале у недоношенных и доношенных детей (n = 115 и 60 соответственно) и определили, что размещение датчика на руке/запястье ребенка перед подключением его к пульсоксиметру приводит к более быстрому и точнее. Однако совсем недавно Louis et al. [11] провели рандомизированное контролируемое исследование с участием 150 недоношенных и доношенных детей в родильном зале и сообщили, что сначала подключение датчика к пульсоксиметру, а затем размещение датчика на младенце обеспечивает более быстрые и точные результаты. В двух исследованиях Singh et al. [12] и Камлин и соавт. [13] оценили точность измерения ЧСС с помощью ПО в родильном зале и отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) у 55 недоношенных и доношенных, а также у 30 недоношенных детей соответственно. В обоих исследованиях также сообщалось о более низкой ЧСС при ПД, чем при ЭКГ. Небольшая проблема в исследовании Kamlin et al. [13] заключалась в том, что ПО выявлял только ЧСС <100 ударов в минуту ^-1 89% времени.

    Дальнейшие исследования оценивали ЧСС в родильном зале [8,10]. Смит и др. [8] сообщили о ЧСС во время 109 домашних родов с участием акушерки и сравнили их с референтными диапазонами в ОИТН [10]. Контакт кожа к коже и/или отсроченное пережатие пуповины приводили к снижению ЧСС и более медленному увеличению ЧСС [8]. Аналогичные результаты исследования недоношенных детей с отсроченным или немедленным пережатием пуповины недавно были опубликованы Pichler et al. [25]. Референтные диапазоны насыщения кислородом в течение первых 10 минут после рождения были описаны Dawson et al. [26] и показали, что ЧСС увеличивается медленнее у: (i) недоношенных детей по сравнению с доношенными, (ii) после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами и (iii) у новорожденных после введения матерями анальгетиков.

    Электрокардиография

    Электроды помещаются на чистые участки кожи и подключаются к электрокардиографу, который измеряет электрическую активность сердца и переводит эти измерения в кривые, имитирующие деполяризацию и реполяризацию предсердий и желудочков (рис. 1) [27]. ]. В двух исследованиях измеряли время от рождения до появления надежной ЧСС, сравнивая PO и ЭКГ во время неонатальной реанимации у недоношенных и доношенных детей (n = 46 и 20 соответственно) [15,18]. Оба исследования пришли к выводу, что ЭКГ более надежна, а время отображения ЧСС сократилось вдвое по сравнению с пероральным приемом. Кроме того, отведения ЭКГ были размещены на младенце быстрее, чем датчик PO [15,18]. ван Вондерен и др. [16] описали точность и время, необходимые для оценки ЧСС по ЭКГ по сравнению с PO у 53 недоношенных и доношенных детей в период от 1 до 10 минут после рождения. Среднее (SD) время от рождения до определения ЧСС с помощью ЭКГ и PO составило 82 с (26) и 9 с.9 с (33), соответственно, что согласуется с исследованиями, проведенными Katheria et al. [15] и Mizumoto et al. [18]. Кроме того, измерения PO показали брадикардию в два раза чаще в течение первых 2 минут после рождения по сравнению с ЭКГ, со средней разницей между PO и ЭКГ ЧСС -3 удара мин ^-1 в течение первых 10 минут после рождения.

    Потенциальные ограничения ЭКГ включают: (i) задержку получения сигнала из-за очистки кожи и установки электрода; (ii) все младенцы рождаются покрытыми кровью, слизью, первородной смазкой или амниотической жидкостью, и правильный сигнал не может быть получен, если эти телесные жидкости не будут удалены перед введением электрода; (iii) в частности, младенцы с экстремально низкой массой тела при рождении имеют очень хрупкую кожу, которую отведения ЭКГ могут повредить, и (iv) существует возможность электрической активности без пульса, которая может быть интерпретирована как ЧСС на ЭКГ, что потенциально задерживает реанимационные мероприятия. 15,20,28].

    Ультразвуковая допплерография

    Ультразвуковая допплерография с непрерывной волной измеряет разницу в высоте звука между излучаемыми и отраженными звуковыми волнами. Звуковые волны отражаются от циркулирующих эритроцитов и по изменению частоты рассчитывается скорость кровотока (рис. 1) [29]. УЗИ регулярно используется для мониторинга плода во время беременности, в том числе для оценки фетоплацентарного кровообращения и в детской кардиологии [29,30]. Недавно этот метод использовался для мониторинга ЧСС новорожденного сразу после рождения, чтобы направлять усилия по реанимации. Мы выявили три исследования, в которых использовалась ультразвуковая допплерография для изучения ЧСС новорожденных в родильном зале [19].,20,21]. Hutchon [19] сообщил, что оценка ЧСС с помощью ультразвуковой допплерографии аортальной артерии (близко к сердцу) выполняется быстрее и надежнее по сравнению с аускультацией. В пилотном исследовании 16 младенцев, проведенном Lemke et al. [20], оценка ЧСС, выполненная с помощью прототипа ультразвуковой допплерографии, была столь же надежна, как и ручная пальпация. Авторы пришли к выводу, что это устройство можно надевать на пуповину младенца сразу после рождения для контроля ЧСС путем измерения пульсации артерий. Ограничением этого прототипа устройства является то, что оно может влиять на кровоток пуповины, вызывая сужение сосудов пупочной артерии, но для подтверждения этого предположения необходимы дальнейшие исследования. Кроме того, в ситуациях, когда необходим сосудистый доступ через сосуды пуповины, зажим необходимо снять [20]. Гоенка и др. [21] сообщили о рандомизированном контрольном исследовании, в котором сравнивали ЧСС, полученную с помощью допплера, с пальпацией, аускультацией, ПО и ЭКГ у 9 пациентов.2 доношенных в первые минуты после рождения. В целом, допплеровские и ЭКГ ЧСС были схожими, а PO часто был таким же точным, как и допплеровские; однако иногда для получения сигнала PO требовалось> 1 мин. Допплер имел значительно более высокую точность по сравнению с аускультацией или пальпацией. Кроме того, ультразвуковой допплерометр можно использовать через полиэтиленовый пакет, пока новорожденные находятся в тепле [18].

    Обсуждение

    Международный консенсус по сердечно-легочной реанимации 2010 г. рекомендует проводить повторную оценку ЧСС во время неонатальной реанимации [1]. Если ЧСС <100 ударов мин ^-1 и новорожденный не дышит регулярно, следует начать вентиляцию легких с положительным давлением через лицевую маску. Если ЧСС остается <100 ударов мин ^-1 , несмотря на масочную вентиляцию, следует выполнить корректирующие действия (МР SOPA) для улучшения масочной вентиляции. Если ЧСС продолжает снижаться до <60 ударов в минуту ^-1 , несмотря на адекватную вентиляцию через маску и корректирующие меры, следует начать непрямой массаж сердца. Хотя эти пороговые значения ЧСС (100 и 60 ударов в минуту ^-1 ) обычно используются, они не были тщательно оценены для определения их клинической значимости. Ям и др. [31] описали скорость повышения ЧСС во время масочной вентиляции у 27 недоношенных детей <30 нед гестации. Они сообщили о среднем времени 73 и 243 с, чтобы достичь ЧСС> 100 и> 120 ударов в минуту ^-1 соответственно. Palme-Kilander и Tunell [32] сообщили о сходных результатах с быстрым увеличением ЧСС после газообмена. Эти исследования показывают, что пороговое значение ЧСС <100 уд/мин ^-1 сразу после рождения не указывает на то, что требуются реанимационные мероприятия, а ЧСС >100 уд/мин ^-1 указывает на кардиореспираторную стабильность. Кроме того, поскольку повсеместное применение отсроченного пережатия пуповины может привести к изменению номограмм ЧСС в сторону более низких значений ЧСС в первые минуты жизни [8], можно утверждать, что методы оценки ЧСС следует пересмотреть на предмет надежности в более низких диапазонах ЧСС.

    В этом обзоре исследования по оценке аускультации и пальпации различались по методологии и демографическим характеристикам пациентов; однако все они сообщали об аналогичных опасениях. Аускультация превосходит пальпацию, хотя ни один из методов не дает точной оценки текущей ЧСС, и оба метода являются прерывистыми. Текущие противоречивые результаты предполагают, что необходимы дальнейшие исследования для определения самого быстрого и наиболее точного метода получения точного ЧСС с использованием перорального приема. Несмотря на ряд преимуществ, существуют также некоторые ограничения для использования перорального приема во время реанимации новорожденных. Преимущества заключаются в том, что он недорогой, неинвазивный и обеспечивает непрерывное отображение значений и тенденций ЧСС. В отличие от других распространенных методов оценки ЧСС, т. е. аускультации и пальпации, преимущество измерения ЧСС в дополнение к SpO ₂ постоянно видимый для всей команды может быть значительным. Ограничения включают неточность измерения ЧСС из-за артефактов движения [11], задержку отображения ЧСС, которая потенциально может задержать реанимационные мероприятия [13] или плохую перфузию тканей (например, гипотермию) [18]. В целом, PO является точным методом измерения ЧСС в родильном зале и должен использоваться для рутинного мониторинга ЧСС и насыщения кислородом во время неонатальной реанимации. Измерение ЧСС с помощью ЭКГ является текущим «золотым стандартом» для непрерывного мониторинга ЧСС ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных с ЧСС (медианой) 93-154 (123) уд. мин ^-1 в первые сутки жизни [18]. Однако существует несколько важных ограничений, препятствующих повсеместному использованию ЭКГ для оценки ЧСС в родильном зале. Любой врач, использующий ЭКГ для определения ЧСС, должен уметь распознавать эти ограничения, чтобы избежать вреда для новорожденного. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, быстрее ли ЭКГ или PO получают ЧСС сразу после рождения у новорожденных. Ультразвуковая допплерография для оценки ЧСС новорожденного остается в зачаточном состоянии, и требуются дальнейшие исследования, пока ее можно будет использовать в клинических условиях. Ультразвуковая допплерография дает преимущество перед ЭКГ в ситуациях электрической активности без пульса, которая часто возникает у тяжелобольных новорожденных с асфиксией. Он также может быть потенциально полезен для оценки ЧСС во время отсроченного пережатия пуповины, особенно потому, что он портативный и не требует вытирания ребенка для надежного применения.

    Возможные будущие разработки

    ФПГ можно использовать для мониторинга ЧСС и частоты дыхания в «режиме отражения». Фотодиод обнаруживает свет, излучаемый светодиодным источником света, который контактировал с тканью. Затем свет усиливается, преобразуется в напряжение и измеряется (рис. 1) [22]. Мы специально искали исследования с использованием ФПГ в реанимации, но, поскольку было обнаружено только одно исследование в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии [22], его потенциал для направления DR-реанимация еще не изучена. Будущий мониторинг ЧСС может также включать цифровые технологии (например, фонокардиографию), смартфоны или носимые датчики. Мяо и др. [33] описали носимую маломощную контекстно-зависимую систему мониторинга ЭКГ с возможностями Bluetooth для передачи данных на смартфоны. Хуанг и др. [34] предложили беспроводной датчик ЭКГ, который можно носить на пальце человека и который может передавать данные ЧСС через Wi-Fi. Олбрайт и др. [35] разработали бесконтактный емкостной интерфейс, который позволяет измерять ЧСС, не касаясь кожи. Это потенциально дает преимущество для младенцев с очень низкой массой тела при рождении и очень хрупкой кожей. Совсем недавно носимые датчики были интегрированы в смарт-часы, браслеты или очки, которые используют светодиодные линзы инфракрасного и видимого света и фотодиодные датчики для измерения ЧСС [36,37]. Датчик ЧСС также может быть вшит в одежду или одеяло [38]. Кеват и др. [39] описал цифровой стетоскоп, способный передавать измерения ЧСС на смартфон. Средняя (SD) разница между измерениями ЧСС с помощью этого цифрового стетоскопа и ЭКГ составила 7,4 (24) удара мин ^-1 . Цифровой стетоскоп более неточен по сравнению с ЭКГ и ПО; однако он получает ЧСС быстрее, при этом среднее (IQR) время до первого отображения ЧСС составляет 2 (1–7) с. Balogh и Kovács [40] также описали цифровой стетоскоп, который можно подключить к ноутбуку, который они использовали для оценки параметров открытого артериального протока у недоношенных детей. На горизонте есть несколько новых технологий; однако, прежде чем их можно будет перевести в клиническую практику, их необходимо тщательно изучить.

    Заключение

    Сразу после рождения необходимо быстро оценить ЧСС новорожденного, чтобы определить какие-либо реанимационные мероприятия. Аускультация и пальпация неточны и непоследовательны и могут задержать реанимационные мероприятия. PO немного занижает ЧСС по сравнению с ЭКГ и ультразвуковой допплерографией. Ультразвуковая допплерография, по-видимому, имеет ценность, но требует дальнейших исследований до клинического использования.

    Приложение

    Поиск в PubMed — последний раз выполнялся 9 июня 2015 г.

    #1 младенец (n = 1 005 745)

    № 2 Младенцы (n = 1 043 078)

    № 3 ЧСС (n = 281 344)

    № 4 Плод (n = 386 672)

    № 5 Мониторинг (n = 465 514)

    = Родильный зал № 6 7410)

    №7 Управление родильным залом (n = 2411)

    №8 Реанимация (n = 97049)

    №9 Пульсоксиметрия (n = 15479)

    №10 Электрокардиограф (n = 10 №180 ЭКГ

    2) 901 (n = 202 133)

    #12 Допплер (n = 112 914)

    #13 Носимые датчики (n = 816)

    #14 Стетоскоп (n = 1640)

    #15 Пуповина (n = 36936)

    #16 Лучевой пульс (n = 3532)

    #17 Плечевой пульс (n = 4713)

    3 #18 90 n = 6 002)

    #19 Аускультация сердца (n = 12 110)

    #20 Пальпация (n = 15 296)

    #21 #1 И #3 И (#2 ИЛИ #14 ИЛИ #15 ИЛИ #16 ИЛИ #17 ИЛИ #18 ИЛИ #19 ИЛИ #20) [n = 2358, 12, 541, 40, 21, 88, 173, 16]

    #22 #6 И #8 И (#9 ИЛИ #10 ИЛИ #11 ИЛИ # 12 ИЛИ #23) [n = 48, 5, 6, 2, 1]

    № 23 Фотоплетизмография (n = 1696)

    Поиск EMBASE — последнее исследование 9 июня 2015 г.

    = 236 522)

    #4 Фетальный (n = 251 666)

    #5 Мониторинг (n = 657 680)

    #6 Родильный зал (n = 3155)

    #7 Управление родильным залом (n = 99)

    # 80002 Реанимация (n = 101 967)

    #9 Пульсоксиметрия (n = 11 608)

    #10 Электрокардиограф (n = 1,9)59)

    № 11 ЭКГ (n = 81 229)

    № 12 Допплер (n = 150 501)

    № 13 Носимые датчики (n = 289)

    № 14 Стетоскоп (n = 2 315)

    5 900 n = 43 431)

    #16 Лучевой пульс (n = 746)

    #17 Плечевой пульс (n = 318)

    #18 Бедренный пульс (n = 1978)

    #19 Аускультация сердца (n =

    3) №20 Пальпация (n = 19 488)

    №21 №1 И №3 И (№2 ИЛИ №14 ИЛИ №15 ИЛИ №16 ИЛИ №17 ИЛИ №18 ИЛИ №19 ИЛИ №20) [n = 673, 5, 58, 0, 1, 3, 13, 3]

    №22 №6 И №8 И (№3 ИЛИ №10 ИЛИ №11 ИЛИ №12 ИЛИ №23) [n = 68, 0, 6, 5, 0]

    №23 Фотоплетизмография (n = 1579)

    Поиск в Google Scholar — последний раз выполнялся 9 июня 2015 г. Плод (n = ∼2 560 000)

    №5 Мониторинг (n = ∼4 450 000)

    №6 Родильный зал (n = ∼2 870 000)

    №7 Управление родильным залом (n = ∼2 010 000)

    #8 реанимация (n = ∼712 000)

    #9 Импульсная оксиметрия (n = ∼103 000)

    #10 Электрокардиография (n = ∼40 000)

    #11 (n = ∼190 000)

    #12 Doppler #11 (n = ∼1 950 000)

    #13 Носимые датчики (n = ∼94 300)

    #14 Стетоскоп (n = ∼71 800)

    #15 Пуповина (n = ∼571 000)

    3 #15 90 ∼775 000)

    #17 Плечевой пульс (n = ∼83 600)

    #18 Бедренный пульс (n = ∼206 000)

    #19 Аускультация сердца (n = ~69 700)

    #20 Пальпация (n = ~242 000)

    #21 #1 И #3 И (#2 ИЛИ #14 ИЛИ #15 ИЛИ #16 ИЛИ #17 ИЛИ #18 ИЛИ #19 ИЛИ #20) [n = ~266 000, ~17 100, ~44 000, ~18 800, ~19 800, ~21 700, ~22 300, ~23 000]

    #22 #3 И #8 И (#0 ИЛИ №11 ИЛИ №12 ИЛИ №23) [n = ∼15 100, ∼18 700, ∼17 800, ∼15 000, 293]

    №23 Фотоплетизмография (n = ∼5400)

    Благодарности

    1 E.