Что такое денситометрия костей: РЕНТГЕНОВСКАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Денситометрия

Остеопороз — это прогрессирующее заболевание костей, при котором снижается минеральная плотность костной ткани. Происходит вымывание минеральных веществ из костной ткани, в результате чего кости становятся хрупкими и, в следствие этого, наблюдается повышенная ломкость костей даже при самых обычных нагрузках. «Любимые» переломы остеопороза – переломы позвонков, шейки бедра, лучевой кости, множественные переломы рёбер. По данным ВОЗ в настоящее время остеопороз занимает четвертое место в мире после сердечно — сосудистой, опухолевой и эндокринной патологии. Остеопороз у женщин начинает развиваться раньше, чем у мужчин: на фоне наступления менопаузы, особенно если речь идет о раннем климаксе, происходят гормональные изменения в женском организме, которые приводят к резкому снижению минеральной плотности костной ткани – важнейшему показателю, по которому врачи и определяют остеопороз. Своевременная диагностика остеопороза позволяет во многих случаях провести коррекцию кальциевого обмена в организме и предотвратить развитие осложнений. Рентгеновская остеоденситометрия — это эффективный рентгеновский метод ранней диагностики остеопороза, позволяющий оценивать степень деминерализации костей и определять количественные показатели содержания кальция кости. Используется как для своевременной первичной диагностики остеопороза, так и для оценки эффективности лечения уже выявленного заболевания. Исследование незаменимо для предотвращения тяжелых переломов в пожилом возрасте, у женщин в период менопаузы, а также при всех заболеваниях, сопровождающихся потерей костной массы. Профилактическое исследование показано всем, кто достиг 50-летнего возраста. Именно в этот период возрастает риск развития остеопороза – заболевания, которое на первых порах протекает бессимптомно. Как проводится денситометрия Денситометрия костей не травматична, абсолютно безболезненна для пациента, не сопряжена с физическим дискомфортом, не требует значительных временных затрат. — Пациент устраивается на столе в позе, которая зависит от исследуемого органа (при  сканировании позвоночника – лежа на спине и т.д.) — Над анализируемой областью размещается датчик и детектор — Аппарат двигается вдоль изучаемой области, в процессе чего передаются данные об отражаемых и поглощаемых волнах Все результаты сохраняются на компьютере и могут быть использованы в дальнейшем Методика двухэнергетической рентгеновской денситометрии признана «золотым стандартом» в диагностике, поскольку она сочетает в себе ряд преимуществ: возможность исследования осевого скелета, хорошую чувствительность и специфичность, высокую точность, сверхмалую дозу облучения. Пациентам поликлиники ГУП «Медицинский центр» исследования проводятся на современном оборудовании, которое дает возможность обеспечить высокоточную визуализацию при минимальном кратковременном облучении, позволяет выполнять автоматическую обработку данных и в кратчайшие сроки проводить их интерпретацию. Диагностику проводят опытные врачи-рентгенологи.

Лечение остеопороза

Описание Лечение остеопороза

«Мед Арт»- центр лучевой диагностики, где пациент может получить комплексную помощь в лечении остеопороза. В центре  ведут прием опытные ревматологи, для диагностики используется современный метод — денситометрия.

Остеопороз  —  заболевание,  причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костной ткани. Буквально это означает, что кости становятся более хрупкими и возрастает риск переломов. Считается, что в зоне риска чаще находятся женщины пожилого возраста. Тем не менее, болезнь иногда может проявиться намного раньше.

Основная причина заболевания остеопороза — это отсутствие достаточного количества некоторых гормонов. У женщин эстрогенов, а у мужчин — андрогенов. В период менопаузы снижается уровень эстрогенов и это увеличивает риск развития остеопороза у женщин. Так же к распространенным причинам могут относиться: недостаточное потребление кальция и витамина D, отсутствие  физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринной системе.

Чаще всего к снижению минеральной плотности и проявлению заболевания приводят:
 

• Постменапаузальный остеопороз;

• Остеопороз при эндокринологических заболеваниях и состояниях после удаления желез внутренней секреции;

• Старческий  остеопороз, вызванный недостаточным поступлением необходимых для кости веществ с пищей;

• Остеопороз, вызванный приемом гормональных препаратов;

• Остеопороз при других ревматических болезнях.

Для диагностики заболевания или предшествующего ему состояния в «Мед Арт» применяется современный метод — денситометрия.

Денситометрия – это метод измерения минеральной плотности костной ткани. В зависимости от направления исследования, измерение может осуществляться с помощью ультразвука (в пяточной кости), рентгеновского излучения (в позвоночном столбе, бедренных костях, предплечье).

Денситометрия проводиться неинвазивным методом – целостность структур и тканей организма не нарушается. Чаще всего исследуют поясничный отдел позвоночника и шейку левого бедра.

В кабинете денситометрии центра лучевой диагностики «Мед Арт» используется рентгеновский остеоденситометром Stratos DR. Денситометр определяет величину минеральной плотности, посылая пучки рентгеновского излучения различной силы в ткани. По степени задерживания пучков тканями и определяется величина минеральной плотности костной ткани. Кроме того, денситометрия на аппарате Stratos DR позволяет оценить состояние позвоночника.

• Ранняя или естественная менопауза

• Почечная недостаточность, хронические заболевания печени

• Длительный прием кортикостероидов

• Длительная неподвижность, дефицит витамина D, кальция, переломы после небольших травм

• Ревматоидный артрит

• Геперпаратиреоидизм, гиперадренокортицизм, гипотиреоидизм

• Диабет

• Необходимость увеличения костной массы

Противопоказания: беременность и период грудного вскармливания

  
 

Подготовка.  Для прохождения денситометрии, как и других исследований центра, необходимо записаться по одному из указанных  телефонов на удобное для вас время.

Обследование требует предварительной подготовки: за несколько дней необходимо исключить прием пищи с высоким содержанием кальция или препаратов с фосфором и кальцием. Важно предупредить врача о ранее проводимых рентгеновских исследованиях.

Процедура. Вы посещаете центр диагностики в назначенное время, без очередей. Процедура занимает от 10 до 30 мин. В это время пациент спокойно лежит в необходимом положении, не испытывает никаких болевых ощущений (доза ионизирующего излучения крайне мала).

Результаты. Ревматолог анализирует результаты исследования, диагностирует наличие  или отсутствие заболевания или состояния, предшествующего заболеванию.

Важно знать,что для постановки диагноза результатов денситометрии не всегда достаточно, необходим  учет других важных факторов.

 

 

Денситометрия выявляет степень снижения минеральной плотности костной ткани. На основании показаний исследования, ревматолог определяет объем и тактику лечения остеопороза. 
В «Мед Арт» ведут прием врачи ревматологи, которые используют  современные методы  диагностики, индивидуальный подход  и многолетний профессиональный опыт.

 

Денситометрия

Денситометрия

Кабинет денситометрии нашего медицинского центра оснащен  двухэнергетическим рентгеновским остеоденситометром Discovery W фирмы «Hologic».

      

Чаще всего проводится денситометрия двух областей пояснично-кресцового отдела позвоночника и тазобедренного сустава, где происходит большинство связанных с остеопорозом переломов, при необходимости можно измерить плотность костной ткани бедра, костей предплечья или сделать денситометрию всего тела. Денситометрия также позволяет определить содержание костных минералов как в отдельных частях тела (голова, туловище, рука, нога и т.д.), так и во всем организме.

Само исследование денситометрия заключается  в просвечивании кости невидимыми рентгеновскими лучами с низкой дозой ионизирующей нагрузки посредством двух энергетических потоков, что позволяет максимально точно и быстро провести исследование. Аппараты для проведения денситометрии оснащены специальным программным обеспечением, в которое заложены программы нормативных показателей по полу и возрасту. При проведении исследования денситометрия, полученные данные сопоставляются с ними и рассчитываются отклонения от статистических показателей.

При проведении процедуры на современном цифровом оборудовании доза радиации сведена к минимуму и составляет менее 1/10 дозы стандартной рентгенографии грудной клетки.

Клинические показания для проведения исследования денситометрия:

• Ранняя менопауза
• Естественная менопауза
• Почечная недостаточность
• Хроническое заболевание печени
• Длительный прием кортикостероидов
• Синдром пониженного всасывания
• Длительная неподвижность
• Ревматоидный артрит
• Гиперпаратиреоидизм
• Гиперадренокортицизм
• Гипотиреоидизм
• Наследственный остеопороз
• Диабет
• Переломы после небольших травм

КТ-денситометрия в диагностике остеопороза

Остеопороз относится к приобретенным заболеваниям скелета, основными проявлениями которого являются уменьшение костной массы на единицу объема кости по отношению к нормальному показателю возрастной группы, нарушение микроархитектурного строения костной ткани, что, в конечном счете, приводит к повышению ломкости костей и увеличению риска переломов.

В настоящее время остеопороз – одно из наиболее распространенных заболеваний, которым страдают миллионы людей во всем мире, и является классическим примером заболевания, непосредственно связанного с возрастными изменениями в организме человека и поражающего в основном лиц среднего и пожилого возраста.

Исследования свидетельствуют о том, что остеопорозом в России страдает каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина старше 50 лет. Еще более чем у 40% лиц обоего пола определяются признаки остеопении – ненормально низкой массы костной ткани. Эти заболевания обуславливают высокий риск патологических переломов.

К характерным остеопоротическим переломам относится перелом дистального отдела лучевой кости, компрессионный перелом тела позвонка и перелом шейки бедренной кости. В России среди людей старше 50 лет у каждого 10-го имеется перелом позвонка вследствие остеопороза.

Денситометрия – это единственный, признанный всеми странами метод, позволяющий достоверно определить плотность костной ткани. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет.

Денситометрия позволяет своевременно начать лечение и предотвратить переломы шейки бедра и позвонков, объективно оценить эффект от принимаемого лекарственного лечения остеопороза.

КТ-денситометрия – методика изучения структуры костной ткани, основанная на послойном рентгеновском сканировании исследуемого участка кости узким пучком излучения.

Количественная компьютерная томография применяется для измерения плотности костей и диагностики остеопороза. С помощью КТ-денситометрии удается получить пространственное изображение структуры кортикального и губчатого слоя, а также точно измерить костную плотность. На основании полученных количественных значений выносится заключение о минеральной плотности костной ткани (норма, остеопения, остеопороз) и риске переломов.

КТ-денситометрия назначается на этапе уточнения диагноза, выполняется для точного определения выраженности остеопороза и для оценки прогрессирования данной патологии в динамике (как в процессе лечения, так и в ходе наблюдения при отсутствии терапевтических мероприятий).

Показаниями к проведению КТ-денситометрии может служить

1. возраст мужчин старше 60 лет, у женщин – старше 40 лет;
2. нарушения обмена солей кальция и фосфора;
3. патологии позвоночника, например, сколиоз, подвывихи, переломы, грыжи и пр.;
4. ноющие боли в спине неясной этиологии и прогрессирующие нарушения осанки в возрасте старше 40 лет;
5. длительный прием лекарств, которые вымывают соли кальция из костной ткани. Сюда относятся гормональные препараты (гормоны щитовидной железы, глюкокортикоиды), мочегонные, психотропы, антикоагулянты и пр.;
6. наличие у пациента ревматических (например, поздние стадии ревматоидного артрита) или эндокринных заболеваний (гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет,болезнь или синдром Иценко-Кушинга, гипогонадизм), поскольку они могут способствовать развитию остеопороза;
7. неврологические нарушения;
8. индивидуальная склонность к переломам;
9. курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание;
10. малоподвижный образ жизни либо наоборот изнуряющие нагрузки;
11. при низкой или высокой массе тела;
12. наличие родственников с остеопорозом;
13. женщины в период пре- и постменопаузы;
14. при планировании беременности, поскольку во время развития плода из организма матери вымываются минеральные соли костной ткани.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к КТ-денситометрии является беременность, при необходимости оценки плотности костной ткани данное исследование заменяют более безопасным УЗИ. Детский возраст считается относительным противопоказанием к КТ-денситометрии, при врожденном, приобретенном и ювенильном остеопорозе процедура назначается только при наличии веских оснований (невозможности проведения или неинформативности методик, не предусматривающих использования рентгеновского излучения). КТ-денситометрию не выполняют при наличии двигательного беспокойства любого генеза (обусловленного неврологическими заболеваниями, интенсивным болевым синдромом или психическими расстройствами) и габаритах (весе, объеме талии), превышающих технические возможности оборудования.

Методика проведения

Перед КТ-денситометрией следует снять с себя все металлические предметы и переодеться в одежду без металлических деталей. Исследование осуществляется в положении лежа на спине. Во время проведения диагностической процедуры нужно сохранять неподвижность. КТ-денситометрия не доставляет каких-либо неприятных ощущений, ее продолжительность составляет 1-5 минут. В течение этого времени медперсонал находится в соседней комнате, при необходимости пациент может связаться с врачом или лаборантом, используя встроенную систему двухсторонней связи. После завершения КТ-денситометрии специалист выполняет специальные расчеты, подготавливает заключение и выдает его на руки больному.

Клиническая больница | Денситометрия

Денситометрия – это методика рентгенологического исследования, которая определяет плотность и количество минеральных веществ в определенном объеме костной ткани. Измерение плотности кости используется в клинической медицине, как косвенный показатель наличия остеопороза и риска переломов костей. Данное исследование не требует подготовки, проходит быстро, безболезненно и связанно с низким уровнем радиационного облучения. Чаще всего измерения проводят в области поясничного отдела позвоночника и верхней части бедра.

Учеными подтверждена прямая связь между наличием такого заболевания, как остеопороз (пониженная плотность кости) и высоким риском переломов. Переломы нижних конечностей или таза в результате падений являются значительной проблемой общественного здравоохранения, особенно у женщин пожилого возраста. Последствия таких травм могут привести к неспособности самостоятельной жизни, к повышению количества медицинских расходов и даже риску летального исхода. В прошлом существовал риск выявления остеопороза на поздних стадиях, когда уже имелась выраженная структурная перестройка костной ткани. В наши дни, современная техника, с помощью измерения плотности костной ткани может с точностью рассчитать риск возникновения данного заболевания и повышения хрупкости костей.

Костная денситометрия является единственным тестом, который может диагностировать остеопороз до того, как произойдет структурная перестройка кости. С помощью исследования врач может:

• определить снижение плотности костной ткани,
• выявить риск разрушения кости,
• поставить диагноз остеопороз,
• проконтролировать динамику лечения. 

Существуют различные виды денситометрии, к ним относятся:

• количественная компьютерная томография.
• количественная магнитно-резонансная томография;
• количественная ультразвуковая денситометрия;
• двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Во время остеоденситометрии с помощью компьютерного томографа используется рентгеновское излучение, для измерения количества кальция и других минеральных веществ кости. Чем выше содержание минеральных веществ в костях, тем плотнее и прочнее кость в целом. В результате анализа оцениваются Z и Т-критерии. По Т-критерию определяются отсутствие или наличие остеопороза, и степень его выраженности. Под Z-критерием понимается сравнение плотности костной массы пациента со средним показателем его возрастной группы. Оценку минеральной плотности костной ткани рекомендуется проводить один раз в год, особенно при наличии факторов риска. Для данной процедуры необходимо соблюдение нескольких простых правил :

• Остановить прием препаратов кальция;
• Сообщить врачу о малейшей вероятности беременности;
• Сохранять неподвижность во время самого исследования для обеспечения четкости изображения;
• Если вы недавно проходили обследование с использованием контрастных препаратов, следует об этом поставить врача в известность.

Ваш результат денситометрии поможет вашему лечащему врачу сделать необходимые рекомендации для восстановления здоровья защиты ваших костей.

R.E.M.S. денситометрия

R.E.M.S. денситометрия — радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия

R.E.M.S. денситометрия – это неионизирующий метод диагностики остеопороза (снижения плотности костей), в основе которого лежит использование ультразвука. Принцип действия основан на анализе сигналов, полученных во время эхографического сканирования. При помощи данного исследования измеряется  плотность костной ткани, T- критерий, Z-критерий, оцениваются прогнозируемые  риски патологических переломов.

Изучение костной ткани при помощи этого метода проводится, как и при рентгеновской денситометрии, в поясничных позвонках и шейке бедренной кости. Остеопороз – системное заболевание и приводит к снижению плотности во всех костях организма человека, но согласно рекомендации ВОЗ диагноз ставится на основании параметров, измеренных именно в этих двух зонах. Диагностика по другим точкам нашими специалистами не проводится.

Специальный алгоритм автоматически анализирует полученные ультразвуковые изображения и связанные с ними радиочастотные сигналы и рассчитывает показатель, описывающий качество кости и хрупкость скелета.

В клинике “Скандинавия” установлен современный радиочастотный эхографический денситометр Echolight SPA (Италия).

Отличие R.E.M.S. метода от классической рентгеновской денситометрии:

• отсутствие лучевой нагрузки.

• более комфортное проведение исследования как для пациента, так и врача.

• оценка хрупкости скелета на основе качества структуры кости с помощью показателя хрупкости (Fragility Score), который не зависит от денситометрической оценки. 

• программа автоматически идентифицирует характеристики, производит расчеты и выдает отчет практически мгновенно.

• возможность проведения при беременности.

• возможность проведения при установленной металлической конструкции в зоне сканирования

• возможность проведения и оценки истинной плотности костной ткани, несмотря на наличие остеофитов в зоне сканирования (например, позвоночник).

Показания к проведению:

• установленный диагноз остеопороз

• женщинам старше 40 лет и в период менопаузы в профилактических целях

• мужчинам после 60 лет в профилактических целях

• наличие травм или переломов костей в анамнезе

• пациентам, близкие родственники которых страдали от остеопороза, или имели переломы.

• нарушение кальциевого обмена, а также при длительном приеме лекарств, влияющих на плотность костной ткани (например, глюкокортикостероиды)

• повышенная ломкость костей

• общий контроль эффективности проводимой лечебной терапии при остеопорозе.

Противопоказания: нет

Подготовка к исследованию: исследование проводится строго натощак, нужно исключить прием пищи за 6 часов, и не пить 2 часа до процедуры, т.к. поясничные позвонки исследуются через переднюю брюшную стенку и перистальтика кишечника может воспрепятствовать проведению исследования.

Избыточный вес может технически воспрепятствовать проведению исследования, в этом случае талон не выставляется, пациенту рекомендуют пройти рентгеновскую денситометрию.

Врачи

Все услуги в этом же направлении

Денситометрия

Как и все ткани организма, кости подвержены старению. С возрастом уменьшается их масса и прочность. Нарушается структура костей, повышается их хрупкость, и может развиться остеопороз.

Остеопороз (ОП) – системное заболевание скелета, при котором плотность и качество костной ткани снижаются, приводя к ослаблению скелета, увеличению риска переломов, особенно позвоночника, предплечья, тазобедренных и плечевых суставов. ОП широко распространен, особенно среди женщин старших возрастных групп.

Факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов:

• Перенесенный перелом при низком уровне травмы.
• Наследственность (перелом шейки бедра у родителей).
• Вес менее 57кг.
• Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни.
• Злоупотребление алкоголем.
• Употребление кофе.
• Курение.
• Голодание, диеты, соблюдение постов.
• Низкое потребление кальция.
• Ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин.
• Дефицит витамина D.
• Прием гормональных препаратов.

Своевременная диагностика остеопороза — денситометрия

На современном аппарате «Lunar Prodigy Primo» вы сможете оценить состояние жировой, мышечной тканей, минеральной плотности кости; пройти обследование с выраженными нарушениями осанки, с массой более 160 кг.

Показания для проведения определения минеральной плотности костной ткани.
— Женщины и мужчины в возрасте 45 лет и старше.
— Взрослые с переломами в анамнезе.
— Взрослые с заболеванием или состоянием, ассоциирующимся с низкой костной массой или костными потерями.
— Пациент, рассматривающий вопрос о фармакологической терапии остеопороза.
— Лица, получающие и планирующие терапию по поводу остеопороза, для мониторинга эффекта лечения.

• Специальной подготовки к исследованию не требуется!
• Результат выдается сразу после проведения исследования!

Предотвратить развитие заболевания — можно!

Звоните по т.8(87934) 6-26-75 доп.(3-49)

тестов плотности костной ткани: когда они вам нужны и когда вы не

тестов плотности костной ткани: когда они вам нужны, а когда нет

Тест на плотность костей — это способ измерить прочность ваших костей. Тест, называемый DEXA-сканированием, представляет собой разновидность рентгеновского снимка. Многие люди проходят тест на плотность костной ткани каждые несколько лет. Основная причина прохождения теста — выявление и лечение серьезной потери костной массы, называемой остеопорозом, а также предотвращение переломов и инвалидности.

Большинству мужчин моложе 70 лет и женщин моложе 65 лет тест, вероятно, не нужен, потому что:

У большинства людей нет серьезной потери костной массы.

У большинства людей нет потери костной массы или наблюдается умеренная потеря костной массы (так называемая остеопения). Их риск сломать кость невелик, поэтому они не нуждаются в тесте. Им следует регулярно заниматься спортом и получать много кальция и витамина D. Это лучший способ предотвратить потерю костной массы.

У сканирования плотности костей есть риски.

Тест на плотность костей дает небольшое количество радиации, но радиационное воздействие может суммироваться. Эффекты могут накапливаться в вашем теле в течение вашей жизни, поэтому лучше избегать этого, если можете.

Кому следует сделать сканирование плотности костей?

Для женщин старше 65 и мужчин старше 70, сканирование DEXA подходит только для тех, у кого средний риск перелома или когда результаты изменят план ухода за пациентами.

Молодым женщинам и мужчинам в возрасте от 50 до 69 следует подумать о прохождении теста, если у них есть факторы риска серьезной потери костной массы. Факторы риска включают:

• Сломанная кость в результате незначительного несчастного случая.
• Больной ревматоидным артритом.
• Родитель сломал бедро.
• Курение.
• Сильно пьет.
• Имеющий малую массу тела.
• Принимает кортикостероидные препараты в течение трех и более месяцев.
• Заболевание, связанное с остеопорозом.

Вам может потребоваться повторный тест на плотность костной ткани через несколько лет, в зависимости от результатов вашего первого теста.

Если у вас действительно наблюдается потеря костной массы, вам могут предложить медикаментозное лечение.

Наиболее распространенными препаратами для лечения потери костной массы являются Фосамакс (генерический алендронат) и Актонел (генерический ризедронат).Эти препараты имеют преимущества и риски, о которых следует подумать и обсудить с вашим врачом. Общие побочные эффекты включают расстройство желудка, затрудненное глотание и изжогу. Редкие побочные эффекты включают боль в костях, суставах и мышцах, трещины в бедренных костях, потерю костной массы в челюсти и проблемы с сердечным ритмом. Другие препараты, используемые для лечения потери костной массы, также имеют риски, включая образование тромбов, сердечные приступы, инсульты и серьезные инфекции. У некоторых пациентов эффективность лечения ограничена. Многим людям назначают лекарства, потому что у них наблюдается легкая потеря костной массы, но мало доказательств того, что эти лекарства им помогают.Даже если лекарства действительно помогают, они могут помочь только в течение нескольких лет, поэтому вы можете рассмотреть их, только если у вас серьезная потеря костной массы. Легкую потерю костной массы лучше лечить с помощью упражнений, витамина D и кальция.

Как сохранить прочность костей?

Следующие шаги помогут вам построить кость:

Упражнение. Лучшее упражнение для ваших костей — это упражнение, которое заставляет ваши кости нести вес. Когда вы идете, ваши кости несут вес всего вашего тела.Вы также можете поднимать тяжести. Старайтесь заниматься упражнениями с отягощением не менее 30 минут в день.

Получайте достаточно кальция и витамина D. Они помогают укрепить ваши кости.

• Стремитесь получать не менее 1200 мг кальция в день. Ешьте продукты с высоким содержанием кальция, такие как молочные продукты, листовые зеленые овощи, консервированные сардины и лосось. Возможно, вам потребуется принимать таблетки кальция каждый день.
• Рассмотрите возможность приема витамина D, если вы женщина в периоде менопаузы или мало солнечно. Принимайте 800 МЕ в день.

Избегайте курения и ограничьте употребление алкоголя. Помимо прочего, курение и употребление алкоголя могут ускорить потерю костной массы.

• Попробуйте бросить курить. Спросите своего врача о никотиновых пластырях или других методах лечения.
• Ограничьтесь одним напитком в день для женщин и двумя напитками в день для мужчин, если у вас нет медицинских причин для более строгих ограничений.

Старайтесь избегать приема некоторых наркотиков. Некоторые лекарства могут повредить кости. К ним относятся ингибиторы протонной помпы (распространенными являются омепразол, лансопразол и пантопразол), используемые для лечения изжоги; кортикостероиды; и некоторые из новейших антидепрессантов.Если вы принимаете один из этих препаратов, спросите своего врача, подходят ли эти лекарства вам.

Тест на минеральную плотность кости

Определение

Тест на минеральную плотность кости (BMD) измеряет количество кальция и других типов минералов в области вашей кости.

Этот тест помогает вашему врачу обнаружить остеопороз и предсказать ваш риск переломов костей.

Альтернативные названия

Тест BMD; Тест плотности костной ткани; Костная денситометрия; DEXA сканирование; DXA; Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия; p-DEXA; Остеопороз — BMD

Как проводится тест

Тестирование плотности костей может быть выполнено несколькими способами.

Самый распространенный и точный способ — это двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). DEXA использует рентгеновские лучи с низкой дозой. (Вы получаете больше излучения при рентгеновском снимке грудной клетки.)

Существует два типа DEXA-сканирования:

• Central DEXA — вы лежите на мягком столе. Сканер проходит через нижнюю часть позвоночника и бедро. В большинстве случаев раздеваться не нужно. Это сканирование — лучший тест для прогнозирования риска переломов, особенно бедра.
• Периферийный DEXA (p-DEXA) — Эти небольшие устройства измеряют плотность костей на запястье, пальцах, ноге или пятке.Эти машины есть в офисах здравоохранения, аптеках, торговых центрах и на ярмарках здоровья.

Как подготовиться к тесту

Если вы беременны или можете забеременеть, сообщите об этом своему врачу до проведения этого теста.

НЕ принимайте кальциевые добавки за 24 часа до теста.

Вам будет предложено удалить с тела все металлические предметы, например украшения и пряжки.

Как будет выглядеть тест

Сканирование безболезненно. Во время теста вам нужно оставаться неподвижным.

Зачем проводится тест

Тесты на минеральную плотность костей (МПК) используются для:

• Диагностика потери костной массы и остеопороза
• Посмотрите, насколько хорошо работает лекарство от остеопороза
• Прогнозируйте риск будущих переломов костей

Кость Тест на плотность рекомендуется всем женщинам в возрасте 65 лет и старше.

Нет полного согласия относительно того, следует ли мужчинам проходить этот тип тестирования. Некоторые группы рекомендуют тестирование мужчин в возрасте 70 лет, в то время как другие заявляют, что доказательства недостаточно ясны, чтобы сказать, получают ли мужчины в этом возрасте пользу от скрининга.

Более молодым женщинам, а также мужчинам любого возраста может потребоваться проверка плотности костной ткани, если у них есть факторы риска остеопороза. Эти факторы риска включают:

• Перелом кости после 50 лет
• Сильный семейный анамнез остеопороза
• История лечения рака простаты или рака груди
• История заболеваний, таких как ревматоидный артрит, диабет, дисбаланс щитовидной железы или анорексия. nervosa
• Ранняя менопауза (естественная причина или гистерэктомия)
• Долгосрочное употребление лекарств, таких как кортикостероиды, гормоны щитовидной железы или ингибиторы ароматазы
• Низкая масса тела (менее 127 фунтов) или низкий индекс массы тела (менее 21)
• Значительная потеря роста
• Длительное употребление табака или чрезмерного употребления алкоголя

Нормальные результаты

Результаты вашего теста обычно указываются как T-балл и Z-балл:

• T-score для сравнения плотность ваших костей с плотностью костей здоровой молодой женщины.
• Z-оценка позволяет сравнить плотность вашей кости с плотностью костей других людей вашего возраста, пола и расы.

При любой оценке отрицательное число означает, что у вас кости тоньше, чем в среднем. Чем больше отрицательное число, тем выше риск перелома костей.

T-оценка находится в пределах нормы, если она составляет -1,0 или выше.

Что означают отклонения от нормы

Тестирование минеральной плотности костей не позволяет диагностировать переломы. Наряду с другими факторами риска, которые могут у вас быть, он помогает предсказать ваш риск перелома костей в будущем.Ваш провайдер поможет вам понять результаты.

Если ваш Т-балл:

• Между -1 и -2,5, у вас может быть ранняя потеря костной массы (остеопения).
• Ниже -2,5, у вас, вероятно, остеопороз.

Рекомендации по лечению зависят от вашего общего риска перелома. Этот риск можно рассчитать с помощью оценки FRAX. Ваш провайдер может рассказать вам об этом больше. Вы также можете найти информацию о FRAX в Интернете.

Риски

Минеральная плотность костей требует небольшого количества радиации.Большинство экспертов считают, что риск очень низок по сравнению с преимуществами обнаружения остеопороза до того, как вы сломаете кость.

Ссылки

Compston JE, McClung MR, Leslie WD. Остеопороз. Ланцет . 2019; 393 (10169): 364-376. PMID: 30696576 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30696576.

Chapurlat RD, Genant HK. Остеопороз. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 69.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS и др .; Национальный фонд остеопороза. Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза. Остеопорос Инт . 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25182228.

Де Паула FJA, Черный DM, Розен CJ. Остеопороз и костная биология. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник эндокринологии Уильямса . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 29.

Kendler D, Almohaya M, Almehthel M.Двойная рентгеновская абсорбциометрия и измерение костей. В: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 51.

Целевая группа превентивных служб США; Карри С.Дж., Крист А.Х., Оуэнс Д.К. и др. Скрининг на остеопороз для предотвращения переломов: рекомендации Рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA . 2018; 319 (24): 2521-2531. PMID: 29946735 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29946735.

Денситометрия костей — PubMed

Обычные рентгенографические методы позволяют врачам визуализировать структуру кости. Однако они не предоставляют информации о минеральной плотности костной ткани (МПК), которая может облегчить раннюю диагностику и лечение остеопороза. Денситометрия костей, напротив, помогает обнаружить потерю минералов костной ткани на ранней стадии, поскольку обеспечивает точное количественное измерение МПК. Делая упор на количественную оценку, более короткое время сканирования и точность, ученые разрабатывают устройства для измерения МПК, в которых используется метод абсорбции.Они впервые разработали одноэнергетическую абсорбциометрию (однофотонную абсорбциометрию) с использованием I-125, который может измерять МПК периферических костей. Однофотонная абсорбциометрия была заменена абсорбциометрией с двумя энергиями (двухфотонная абсорбциометрия [DPA]), в которой использовался гадолиний-153. DPA продемонстрировал большую точность измерения МПК центральных костей скелета. Также была разработана одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, но она имела ограничения при измерении МПК центрального скелета. В середине 1980-х годов была внедрена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), которая получила широкое распространение для раннего выявления, лечения и последующих исследований остеопороза.Причин популярности несколько. DXA может измерять BMD задне-переднего отдела позвоночника и бедра за гораздо более короткое время, чем DPA, при этом он способен измерять BMD периферических костей. Другие преимущества включают очень низкие дозы облучения пациентов, высокое разрешение изображения, точность и стабильную калибровку инструментов. В последние годы DXA также применялась к латеральному отделу позвоночника для определения плотности губчатой ​​кости, ко всему телу для измерения общей плотности костной ткани и состава тела, а также к позвоночнику для оценки перелома позвоночника.Тем не менее, сканирование задне-переднего отдела позвоночника и бедра остается наиболее распространенным применением DXA, поскольку данные о нормальном диапазоне МПК в участках скелета для разного возраста, пола и этнических групп собираются и становятся доступными с помощью устройств, что дает врачу преимущество. немедленного диагноза.

Клиническое использование костной денситометрии: научный обзор | Гериатрия | JAMA

Контекст Остеопороз вызывает значительную заболеваемость и стоит 13 долларов.8 млрд ежегодно в США. Измерение костной массы денситометрией является основной частью диагностики остеопороза и выбора профилактических курс лечения. Денситометрия костных минералов стала более доступной и обычно используется на практике.

Цель Рассмотреть данные о ценности различных клинических применений костной денситометрии.

Источники данных Поиск в MEDLINE был выполнен для обновления предыдущих метаанализов взаимосвязь между различными измерениями плотности костной ткани и риском перелом позвоночника и бедра.Мы использовали данные проспективного исследования Остеопоротические переломы для оценки риска перелома по плотности кости и возрасту у женщин в постменопаузе.

Выбор исследований и извлечение данных В обзоре делается упор на метаанализы и систематические обзоры, когда они доступны.

Синтез данных Минеральная плотность кости (BMD) предсказывает разрушение и может быть используется в сочетании с возрастом для оценки абсолютного риска переломов у белые женщины в постменопаузе.BMD бедра предсказывает перелом бедра сильнее, чем другие измерения МПК. Недостаточно данных для перевода результатов БМД в риск перелома для мужчин и небелых женщин. Преимущества лечения для предотвращение переломов зависит от МПК: женщины с остеопорозом имеют больший риск переломы и большая польза от лечения, чем у женщин без остеопороза.

Выводы Рекомендации, основанные на систематических обзорах и Анализ экономической эффективности показал, что стоит измерять МПК. у белых женщин старше 65 лет и, возможно, использовать факторы риска для выбора более молодые женщины в постменопаузе для денситометрии.Другие потенциальные клинические применения МПК, которые еще не были должным образом изучены, включают скрининг мужчины или небелые женщины, мониторинг МПК у пациентов, получающих лечение, и использование МПК для выявления пациентов, которых следует обследовать на предмет вторичных причин остеопороз.

Остеопороз важен, потому что он распространен и часто является скрытым, но все же он вызывает значительную заболеваемость и стоит 13,8 миллиарда долларов в год (в долларах 1995 года). только в Соединенных Штатах. ¹ Переломы бедра приходится большая часть расходов и смертей из-за остеопороза, но позвоночные переломы также вызывают значительную боль и инвалидность, и только около трети эти переломы распознаются клинически. ^{2 , 3} Остеопороз определяется низкой костной массой и повышенной хрупкостью костей, что увеличивает риск перелома. ⁴ Измерение кости масса с помощью денситометрии стала центральной в диагностике остеопороза и решения о лечении для предотвращения перелома.

Рандомизированных исследований денситометрии не проводилось. Подчеркиваем результаты из проспективных когортных исследований, метаанализов и систематических обзоров, когда они были доступны. В частности, мы обновили 2 метаанализа ^{5 , 6} из взаимосвязь между минеральной плотностью кости (МПК) и переломами путем поиска MEDLINE для последующей проспективной когорты и включение в метаанализ исследования взаимосвязи между различными измерениями плотности костной ткани и риск перелома позвоночника и бедра.Дополнительно мы использовали данные исследования остеопоротических переломов, ⁷ проспективное исследование по месту жительства исследование когорты из 9704 белых женщин в возрасте 65 лет и старше, чтобы произвести оценка риска перелома на основании плотности костной ткани и возраста в постменопаузе женщины. Что касается других клинических применений, мы подчеркиваем результаты рандомизированных испытания фармакологического лечения, проспективные когортные исследования и систематические обзоры и анализы Национального фонда остеопороза ⁸ и Целевая группа превентивных служб США. ⁹ Многие клиническое применение денситометрии тщательно не изучалось, и мы отмечаем эти ограничения.

Кость состоит из минерала, в основном гидроксиапатита кальция, вкрапленного в коллагене I типа и специализированных белках, составляющих костный матрикс. Кальций поглощает гораздо больше радиации, чем белок или мягкие ткани. Количество энергии рентгеновского излучения, поглощаемой кальцием в срезе, отражает кость содержание минералов (BMC) (вставка 1).Минеральное содержание костей, разделенное на площадь или объем кости оценивает МПК. В лабораторных исследованиях наблюдается высокая корреляция ( R ² = 0,4-0,9) между БМД и силой нужно было сломать кость. ^{10 -12} Другое детерминанты прочности костей включают размер (более крупные кости — более сильные), макроскопические структура (длинные кости с большей площадью поперечного сечения более устойчивы до изгиба), микроскопической структуры (микроскопические трещины и потеря нормального трабекулярная архитектура ослабляет кость), а состав костных белков (ненормальный коллаген ослабляет кости).

Вставка 1. Общие термины, используемые в костной денситометрии

Плотность костной ткани Минеральное содержание костной ткани делится на область изображения кости, проецируемую в двух измерениях, что это тип плотности костной ткани, который определяется с помощью двух- и одноэнергетического рентгеновского излучения. абсорбциометрия.
Плотность костной ткани или минеральная плотность костной ткани Среднее значение концентрация минерала на 2- или 3-мерном изображении или заданном разрезе кости.Этот термин также используется для обозначения результатов всех типов костной ткани. денситометрия.
Костная масса Неспецифический термин, относящийся к количество костной ткани как общее количество белка и минерала или количество минерала во всем скелете или в определенном сегменте кости.
Содержание минералов в костях Количество минералов измеряется на определенном участке кости. Общее содержание минералов в костях тела относится к к минеральности всего скелета.
Широкополосное затухание ультразвука Наклон линии ослабления звуковой энергии по спектру звуковых частот.
Остеопения Термин, введенный Рабочей группой Всемирной организации здравоохранения для обозначения T-баллов от -1,0 до −2,5.
Остеопороз Определено Рабочей группой Всемирной организации здравоохранения по шкале Т плотности костной ткани на уровне 2,5 или ниже (2,5 SD ниже нормальных пиковых значений для молодых людей).Диагноз остеопороза также производится на основании перелома позвонка, подтвержденного рентгенограммой.
Скорость звука Самая высокая скорость передачи звука определенной частоты через определенный участок кости.
Плотность трабекулярной кости Минеральная плотность части кости, содержащей только губчатую кость.
Оценка T Разница в количестве SD между значение для отдельного человека и среднее значение для группы молодых (обычно От 25 до 45 лет) взрослые того же пола.Среднее значение и размер Стандартное отклонение измерения варьируется в зависимости от метода и места измерения.
Объемная плотность кости Минеральное содержание кости части кости, деленной на ее объем, который можно измерить с помощью количественной компьютерной томографии.
Z Score Разница в количестве SD между среднее значение минеральной плотности костной ткани человека и группы людей того же пола и возраста.

Терминология: костная масса, плотность костной ткани и МПК. Для описания количества и плотности кости используется множество терминов. (Вставка 1). Костная масса относится к количеству кости в скелет или в одном месте. Однако никакая технология не производит измерения. называется костной массой. Минеральная плотность костной ткани определяется как средняя концентрация минерала на единицу площади (для одноэнергетической рентгеновской абсорбциометрии [SXA] и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия [DXA]), которую также называют площадной BMD, чтобы подчеркнуть, что он основан на площади проецируемого изображения кость.Минеральная плотность кости, оцениваемая в двух измерениях, зависит от разреза. размер кости: если большая и маленькая кость имеют одинаковую минеральную плотность, чем больше, тем выше будет BMD. Срок объемный плотность кости относится к минералу кости на определенный объем кости; объемный МПК не зависит от размера кости.

T-баллы и Z-баллы. Результаты денситометрии представлены как T-баллы и Z-баллы. Оба они полагаются на SD для измерения.SD представляет собой нормальную изменчивость при измерении в молодой нормальной популяции — расстояние между 5-й и 95-й процентили группы охватывают около 4 стандартных отклонений. Стандартное отклонение варьируются от техники к технике и среди различных контрольных групп, которые используются для определения нормальных значений. Для МПК бедра и позвоночника 1 SD соответствует примерно до 10–15% от среднего значения для молодых людей.

Оценка Z — это количество SD ниже или выше среднего значения BMD для люди одного возраста.Оценка Z, равная 0, означает, что у пациента есть значение это как раз средний показатель для ее возраста. Z-балл -2,0 означает, что у пациента есть МПК на этом участке, с помощью этого метода, что на 2 SD ниже среднее значение МПК других людей того же возраста.

Напротив, T-балл — это количество стандартных отклонений ниже средней МПК для молодых (От 25 до 45 лет) взрослые. Т балл 0 означает, что у пациента есть МПК. значение, которое точно соответствует среднему значению для молодых людей. Т-балл -2.5 означает, что у пациента есть значение МПК на этом участке и с помощью этого метода, который на 2,5 SD ниже среднего.

Поскольку МПК снижается с возрастом, T-баллы постоянно ниже, чем Z набирает примерно после 40 лет, и с возрастом разница увеличивается. Например, 70-летний пациент с Z-баллом +1,0 в области бедра (см. Выше в среднем для женщин того же возраста) будет иметь Т-балл около -0,8 (ниже среднего по сравнению с молодыми женщинами).

МПК у мужчин и небелых пациентов

В целом у мужчин МПК выше, чем у женщин, а у афроамериканцев и У латиноамериканцев МПК выше, чем у белых. ¹³ азиаты как правило, имеют немного более низкую МПК, чем белые, в основном из-за их меньшего размера. размер. ^{14 , 15} Отчет о денситометрах Показатели T и Z, специфичные для пола пациента и некоторых производителей. сообщайте значения по сравнению с пациентами той же расы. Когда результаты МПК интерпретируются у небелых пациентов, важно знать, Показатели T и Z основаны на сравнении с белыми или расовой группой пациента.Проспективные исследования МПК и переломов у белых женщин предоставляют данные, которые позволяют Результаты МПК для белых женщин должны быть преобразованы в риск переломов (рис. 1). Однако аналогичные исследования не было сделано для мужчин или небелых женщин.

Методы оценки костной массы

Для оценки минеральной плотности может использоваться ряд технологий (таблица 1), включая DXA и SXA, количественные компьютерная томография (ККТ) и радиографическая абсорбциометрия.Радиация дозы для всех методик, кроме QCT, низкие (меньше, чем пациент получает от маммограмма). Количественный ультразвук использует звуковые волны, а не излучение для оценки свойств кости, связанных с плотностью и прочностью кости.

Связь между МПК и риском перелома условно определяется количественно относительным риском на SD (RR / SD), который представляет собой увеличение связанного с риском с уменьшением на 1 SD измерения МПК. Например, RR / SD равняется 1.6 означает, что риск перелома увеличивается на 60% на каждое снижение МПК на 1 стандартное отклонение. А больший RR / SD означает более высокую прогностическую ценность МПК для риска перелома. В таблице 2 представлена ​​сводка метаанализов. RR / SD для различных типов МПК и переломов.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Аппараты DXA настольной модели могут измерять МПК в бедре или позвоночнике, но могут также может использоваться для измерения общего количества минералов во всем скелете или предплечье. МПК бедра обычно относится к МПК шейки бедра или бедра в целом.Минеральная плотность кости, измеренная на любом участке, является надежным показателем бедра. перелом и прогнозирует перелом бедра лучше, чем МПК других участков. BMD бедра также прогнозирует риск всех переломов, как и измерения на других участках (Таблица 2), ^{5 , 6} и не подвержен дегенеративному артриту.

BMD позвоночника измеряет позвонки с L1 по L3 или L4. Тела позвонков в основном состоит из губчатой ​​кости, которая из-за высокой степени ремоделирования поверхность к объему кости, более чувствительна к действию гормонов и лекарств чем кортикальная кость.Следовательно, МПК позвоночника имеет тенденцию к большему изменению в ответ. к некоторым заболеваниям, таким как избыток кортикостероидов, и к лечению чем БМД других сайтов. С другой стороны, стандартная МПК позвоночника, измеренная в переднезаднем направлении, включает минерал в задних элементах и фасеточные суставы, а также брюшная аорта, ни один из которых не способствует к прочности тела позвонка. Следовательно, МПК позвоночника увеличивается. дегенеративным артритом и по этой причине имеет тенденцию к увеличению примерно через возраст 65 лет, а не снижение, как видно из других измерений МПК. ¹⁹

Периферийная денситометрия. Устройства меньшего размера используют DXA или SXA для измерения плотности кости в предплечье. или каблук. Дистальный радиус часто используется, потому что он содержит трабекулярную и кортикальная кость. Периферийный тест обычно стоит намного меньше, чем DXA. бедро и позвоночник (таблица 1). Эти тесты позволяют прогнозировать переломы ²⁰ , но меньше прогностический, чем МПК в бедре, для переломов бедра и несколько менее точный при прогнозировании переломов позвоночника, чем МПК бедра или позвоночника (таблица 2).Доля пациентов с Т-баллом менее -2,5 значительно варьируется от одного типа устройства к другому. ^{20 , 21}

Количественная компьютерная томография. Количественная компьютерная томография позвоночника доступна в стандартной комплектации. устройства компьютерной томографии и устройство меньшего размера, известное как периферийная ККТ, выполняет ККТ в дистальном отделе предплечья. Количественная компьютерная томография уникальна потому что он оценивает трехмерную плотность кости и позволяет изолированное измерение плотности губчатой ​​кости. ²² Стоимость Измерения QCT для прогнозирования переломов и, следовательно, для проведения клинических исследований. решения, не было хорошо изучено.

Измерения по рентгенограммам. Радиографическая абсорбциометрия сравнивает плотность проксимальных фаланг к клину из алюминия известной плотности, который помещается на пленка рядом с рукой. ²³ Другая ручная рентгенограмма методы позволяют оценить плотность кости по толщине коркового слоя. ²⁴ Характеристики и стоимость методов на основе ручного пленки аналогичны пленкам периферической денситометрии.

Целостность пучков трабекул, проходящих через проксимальный бедренную кость можно качественно оценить по индексу Сингха. ²⁵ The Ширина кортикального слоя шейки бедра — еще один показатель остеопороза. Перспективный Исследования показали, что эти измерения также позволяют прогнозировать риск перелома шейки бедра. ^{26 , 27}

Количественное ультразвуковое исследование. Передача звука через кость отражает ее плотность и структуру. и может быть оценена количественно по скорости звука, характеру поглощения звуковых волн различной длины, называемого широкополосным затуханием ультразвука, или вычисления, производные от этих параметров. ^{28 -30} Количественный УЗИ пятки напоминает другие периферические измерения с точки зрения способность прогнозировать переломы (таблица 2), и сочетание пяточной широкополосной ультразвуковой аттенюации и бедренной МПК шеи прогнозирует риск перелома шейки несколько лучше, чем любое другое измерение в одиночестве. ^{16 , 31}

Клиническое использование денситометрии

Прогнозирование риска разрушения. Проспективные исследования показали, что риск переломов увеличивается по мере увеличения МПК снижается, и нет порога перелома, ниже которого риск перелома резко увеличивается (рисунок 1). ^{7 , 32 , 33} Следовательно, BMD лучше всего рассматривать как постоянный фактор риска: чем ниже МПК, тем выше риск перелома.

Риск перелома женщины можно оценить по ее возрасту и МПК. В таблице 3 приведены оценки срока службы. риск перелома бедра для белых женщин разного возраста и разного уровня бедренной кости плотность костей шеи. Рисунок 1 также обеспечивает оценку риска перелома позвоночника, позвоночника и бедра при различных возраст и уровень МПК бедра. Эти оценки будут несколько отличаться для МПК бедра измерена с помощью другого устройства (кроме Hologic) и очень отличается для МПК на других участках, таких как позвоночник или предплечье.

Можно было бы ожидать, что измерение МПК на определенном участке будет наиболее предсказуемые переломы в этом месте, как и при прогнозировании МПК тазобедренного сустава перелом бедра (таблица 2). Однако, МПК бедра и позвоночника имеют одинаковую точность для прогнозирования переломов позвонков, и все сайты и типы измерений, похоже, имеют одинаковую точность при прогнозировании общий риск всех переломов. ^{5 , 35}

Значение факторов риска для оценки риска. Несколько факторов риска, особенно возраст, пол, вес и раса, взаимосвязаны. с БМД. Однако невозможно предсказать МПК по сочетаниям риска. факторы с клинически полезной точностью. ^{36 -38} Рекомендации использовали наличие факторов риска, чтобы рекомендовать измерение МПК (Вставка 2). Было разработано несколько коротких инструментов для выявления женщин, у которых низкая вероятность остеопороза при измерении МПК. Эти инструменты и системы оценки обладают высокой чувствительностью (выявляют 95–99% женщин, у которых остеопороз определяется как показатель T ≤ −2.5 на бедре), но с низкой специфичностью (только 10-25% женщин в постменопаузе без остеопороза избегают тестирования).

Вставка 2. Рекомендации по измерению минеральной плотности костной ткани в Женщины для оценки риска перелома

Национальный фонд остеопороза

Решение о проверке минеральной плотности костной ткани (МПК) должно основываться на в профиле риска человека, и тестирование никогда не указывается, если только результаты могут повлиять на решение о лечении.

Рекомендации по тестированию МПК
1. Женщины в постменопаузе 65 лет и старше, независимо от дополнительных факторы риска. Эта рекомендация распространяется на женщин 65 лет и старше, у которых проходили терапию остеопороза и не проходили тест МПК.
2. Женщины в постменопаузе моложе 65 лет и с 1 или более дополнительными факторами риска остеопороза. *

3. Женщины в постменопаузе, у которых во взрослом возрасте был перелом любого типа. после 45 лет.

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF)

Сводка рекомендаций. USPSTF рекомендует регулярно обследовать женщин в возрасте 65 лет и старше на остеопороз. USPSTF рекомендует начинать рутинный скрининг в возрасте 60 лет на предмет выявления женщины с повышенным риском остеопоротических переломов ». ⁹

«USPSTF не дает рекомендаций за или против обычного остеопороза. скрининг женщин в постменопаузе моложе 60 лет или у женщин от 60 до 64 лет, не подверженных повышенному риску остеопороза переломы.» ⁹

* Факторы риска включают перелом шейки бедра в анамнезе родителей, сигарету, которую вы курили. курение, масса тела менее 57,2 кг, прием (или планирует использовать) пероральные кортикостероиды более 3 месяцев или серьезные долгосрочные заболевания, которые, как считается, усиливаются риск перелома, например гипертиреоз или мальабсорбция.

Некоторые факторы риска перелома не зависят от МПК, то есть они улучшить прогнозирование переломов даже при известной МПК.Например, у женщины с переломом позвонка риск другого перелом позвоночника независимо (или независимо) от ее МПК. ^{39 , 40} Риск Факторы, которые позволяют прогнозировать перелом бедра независимо от МПК, включают возраст, анамнез перелома, ^{41 , 42} материнский анамнез перелома бедра, состояния, повышающие риск падения, ^{43 , 44} повышен уровни маркеров резорбции костной ткани, ⁴⁵ и очень низкий уровень эстрадиола в сыворотке. ⁴⁶ В перспективе исследования Black et al ⁴⁷ обнаружили, что факторы риска полученные из анамнеза также могут быть использованы для оценки риска перелома бедра, и измерение МПК несколько улучшает прогноз. Оценка факторов риска может помочь в принятии решения о лечении, когда денситометрия недоступна или когда лучший курс неясен по плотности костной ткани пациента.

Диагностика остеопороза и «остеопении». Поскольку связь между снижением плотности костей и увеличением риск переломов постоянный, нет порогового или порогового значения различать людей с низким и высоким риском.Однако медицинская практика и компенсация иногда требуется диагностика остеопороза. Всемирная организация здравоохранения определили остеопороз как Т-балл -2,5. ⁴⁸ Это отсечка не имеет внутреннего биологического значения; он был создан для сравнения распространенности остеопороза в разных странах и не предполагалось использоваться для принятия решения о лечении.

Диагноз остеопороза по МПК может сбивать с толку, потому что: если измеряются 2 или более участков, пациенты иногда будут иметь T-балл −2.5 или меньше и так называемый остеопороз на одном участке и выше этого уровня на других сайтах. ²¹ Некоторые эксперты и рекомендации рассмотрите показатель T на уровне -2,5 или ниже в области шейки бедра или всего бедра быть золотым стандартом диагностики остеопороза. Другие предпочитают диагностировать остеопороз, если Т-показатель бедра или позвоночника равен или ниже −2,5; последний подход определяет больше женщин с остеопорозом, которые в среднем будет несколько ниже риск переломов. ⁴⁹

Остеопения была определена конференцией ВОЗ как показатель плотности костной ткани T от -1,0 до -2,5. ⁴⁸ Верхний отсечка, T-балл -1,0, также была выбрана произвольно для обозначения женщин чья плотность костной ткани была ниже нормы для молодых людей. Более половины в постменопаузе женщины могут быть названы остеопенией по крайней мере на 1 участке измерения. ^{13 , 50} Термин имеет ограниченное значение, потому что он охватывает широкий круг женщин, в том числе женщин с относительно высоким риск для их возраста и других людей, чей риск ниже среднего для их возраста (Фигура 1).Это полезнее и менее тревожно для пациентов избегать этого термина и вместо этого сосредоточиться на своих риск переломов.

Решение об обследовании пациента на предмет выявления причин низкой МПК

Большая часть МПК человека даже после 65 лет определяется генетически. Некоторые необычные состояния, включая болезнь Кушинга, мальабсорбцию, гиперпаратиреоз, и гипертиреоз, может снизить плотность костей.Обнаружение и лечение этих условия могут снизить риск переломов у пациента. К сожалению, шанс найти вторичную причину у пациентов с низкой МПК, особенно в в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, неизвестно, а ценность тестирования на вторичные Причины у женщин с низкой МПК изучены недостаточно. Считается что шанс найти вторичную причину увеличивается по мере снижения МПК при конкретный возраст. ⁵¹ Если да, то низкий Z-балл (<−2.0 или -3,0) может быть более полезным ориентиром, чем оценка T при принятии решения о поиске вторичных причин остеопороза. Некоторые врачи также скрининг на вторичные причины у женщин с остеопорозом, определяемых низким Оценка T, хотя лучший подход не определен.

Минеральная плотность кости может помочь определить, вызван ли перелом остеопороз. Например, МПК может быть ценным, если у пациента есть позвоночник. перелом в месте, необычном для остеопороза, например Т4. ⁵² Хотя на этот счет нет никаких доказательств, разумно полагать, что чем выше ПРО, тем больше вероятность того, что другой процесс, например, рак или травма, вызвал перелом.

Принятие решения о начале лечения от наркозависимости

Женщины с переломами позвонков имеют высокий риск переломов, и несколько одобренные методы лечения снижают риск перелома позвоночника в будущем.Среди женщины без перелома позвонка, потенциальная польза от лечения зависит от плотности костной ткани пациента: чем ниже МПК, тем больше вероятность что ей будет полезно лечение для предотвращения переломов.

Систематический обзор и анализ экономической эффективности использовали имеющиеся данные до 1996 г. и по оценкам, было целесообразно рекомендовать медикаментозное лечение снижают риск перелома бедра у женщин с низкой МПК шейки бедра (T-баллы ниже −3.От 0 до -1,5, в зависимости от возраста, факторов риска и типа лечение). ⁸ Несколько препаратов были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения остеопороза (алендронат, ризедронат, ралоксифен и кальцитонин), поскольку они снижают риск переломов среди женщин с переломами позвонков или остеопорозом, определяемым по шкале Т -2,5 или меньше в шейке бедра или позвоночнике. ^{53 -58} В ценность лечения женщин без переломов позвонков, у которых более высокий уровень БМД менее определен.В исследовании вмешательства при переломах, ⁵⁴ 4 лет лечения алендронатом значительно снизили риск тазобедренного и других переломы позвоночника, в том числе переломы бедра у женщин, у которых показатель МПК бедра T был менее -2,5, но не у женщин с более высокой начальной МПК. Женщины с показателем T выше -2,5 снизился риск переломов позвонков, хотя абсолютное снижение риска было намного больше у женщин с остеопорозом. чем у тех, у кого показатель T выше -2.5. Ризедронат снижает риск перелома бедра среди женщин моложе 80 лет, у которых бедренная Показатель BMD T шеи был, по крайней мере, ниже -3,0, но существенно не изменился. снизить риск перелома шейки бедра у женщин старше 80 лет и были включены, потому что у них были факторы риска перелома бедра независимо от БМД. Эти исследования показывают, что МПК бедра может быть ценным индикатором кто получит наибольшую пользу от снижения риска переломов не позвоночника и бедра после нескольких лет лечения бисфосфонатами.Напротив, нет опубликованных исследование оценило способность позвоночника и периферических измерений МПК для выявления женщин, которым лечение, снижающее риск переломов, приносит наибольшую пользу.

У каких пациентов следует измерять МПК?

Используя систематический обзор и анализ экономической эффективности, ⁸ Национальный фонд остеопороза рекомендовал измерять МПК, предпочтительно бедра, для всех белых женщин 65 лет и старше, не принимающих наркотики одобрены для лечения остеопороза. ⁵⁹ Дополнительно, в этих рекомендациях предлагается измерять МПК у более молодых женщин в постменопаузе. которые были в возрасте от 50 до 65 лет и имели еще один серьезный и установленный риск фактор остеопороза.

Процедура, рекомендованная Целевой группой профилактических служб США скрининг на остеопороз у всех женщин в возрасте 65 лет и старше 60 лет у женщин с факторами риска, указывающими на повышенный риск остеопороза переломы.Он не дал никаких рекомендаций по скринингу женщин моложе 60 лет (вставка 2).

У мужчин и цветных женщин общая частота переломов ниже, чем у белых женщин, но данных, на которых можно основывать рекомендации по МПК у мужчин и небелых женщин. Алендронат снижает риск переломов у мужчин, ⁶⁰ , и есть основания полагать, что лечение поможет быть полезным для мужчин и небелых женщин с пониженной МПК и риском перелома, который похож на перелом у белых женщин с остеопорозом.Однако, существуют разногласия по поводу того, какие уровни МПК следует считать остеопорозными. и какие значения должны вызывать рекомендацию по медикаментозному лечению у мужчин и небелые женщины.

Женщины, которые рассматривают возможность прекращения терапии эстрогенами. Эстрогеновая терапия улучшает плотность костей ⁶¹ и снижает риск перелома ⁶² , но не полностью предотвратить развитие остеопороза у женщин. Одно крупное исследование показало, что 4% женщин старше 65 лет, постоянно принимавших эстроген после менопаузы и у 11% тех, кто начался после менопаузы, показатели МПК Т бедра были ниже −2.5. ⁶³ Женщины, прекратившие принимать эстроген обычно теряют кость и, кажется, теряют любую защиту от переломов внутри несколько лет. ^{64 , 65} Следовательно, разумно рекомендовать денситометрию женщинам 65 лет и старше и моложе женщины, у которых есть факторы риска переломов и которые хотят прекратить прием эстрогена в течение длительного времени терапия. Если у них остеопороз, разумно рекомендовать лечение. с агентом, который, как показали рандомизированные исследования, уменьшает вероятность переломов риск.

Минеральная плотность кости часто измеряется каждые 1-2 года во время лечения. чтобы определить, реагирует ли пациент на лечение. Однако интерпретация эти результаты непросты; значение изменений МПК во время лечения таково: неуверенный, потому что ответ — это не то же самое, что набрать МПК. Пациент, который теряет МПК, например, 3%, во время лечения может реагировать, потому что у нее могло быть потеряли больше (например, от 5% до 6%) без лечения.Кроме того, большинство пациентов, которые кажется, теряют МПК в течение первого периода лечения, восстанавливают большую часть этого МПК в следующий период, даже если лечение не изменилось. ⁶⁶ дюйм Кроме того, у женщин, которые, кажется, теряют МПК при приеме алендроната, может наблюдаться снижение по риску перелома позвоночника, как и у женщин, которые увеличивают МПК. ⁶⁷ Таким образом, лечение не следует менять, поскольку Пациент теряет МПК в течение первого периода наблюдения. Значение изменения или добавления лечения женщинам, которые постоянно теряют МПК, не был изучен.

Также важно понимать, что небольшие изменения МПК могут быть вызваны случайной изменчивости в тесте. Наименее значимое изменение МПК это процент изменения, которое маловероятно (обычно <5%) из-за погрешности теста. ⁶⁸ наименьшее значительное изменение рассчитывается как 2,8-кратная ошибка точности теста на конкретной машине и месте измерения. МПК шейки бедренной кости составляет около ошибка точности 2% в экспертных центрах; следовательно, изменения менее примерно 5.6% часто может быть связано с погрешностью точности.

Лучший подход к мониторингу МПК у пациентов, не получающих фармакологическое лечение не определено. У многих пациентов тоже есть уровень МПК высокий, чтобы оправдать лечение при скрининге, но их МПК может позже снизиться до уровень, на котором показано фармакологическое лечение. Было бы разумно повторить МПК, когда результат, вероятно, изменит лечение. Примерно через В возрасте 60 лет женщины обычно теряют менее 1% МПК бедра ежегодно, и скорость их изменения в позвоночнике в среднем еще медленнее, ⁶⁹ , так что что обычно требуется более 10 лет, чтобы полностью снизить T оценка (например, от -1.От 5 до -2,5). Минеральная плотность костей может снижается несколько быстрее у женщин, у которых менопауза не превышает 5 лет. Время повторного измерения зависит от текущей МПК: чем ближе текущее значение соответствует порогу, с которого будет начато лечение, раньше следует повторить измерение МПК.

Общие проблемы измерения плотности костной ткани в клинической практике

На каком участке BMD следует измерять? Поскольку МПК бедра является лучшим предиктором перелома бедра, МПК бедра может быть особенно полезен женщинам старше 65 лет, так как перелом быстро растет после 65 лет.Сообщения о DXA тазобедренного сустава включают несколько субрегионов. бедра, но эти результаты сильно коррелированы и имеют аналогичный прогноз значение для переломов. ^{7 , 70} Если только Измеряется 1 участок, затем МПК бедра (шейка бедра, бедро в целом или оба) может быть предпочтительнее из-за его прогностической ценности для переломов бедра, а также был лучше стандартизирован для диагностики остеопороза. ¹³ Позвоночник МПК бедра и бедра имеют одинаковое значение для прогнозирования переломов позвоночника (Таблица 2).Как отмечалось ранее, МПК позвоночника имеет тенденцию искусственно увеличиваться. у женщин 65 лет и старше, что может ограничивать его прогностические и диагностические возможности. значение в этой возрастной группе. МПК позвоночника более чувствительна к воздействию кортикостероидов. и может быть лучшим выбором для оценки и мониторинга пациентов, принимающих кортикостероиды. пациенты. ⁷¹

Периферийные и центральные измерения.

Как отмечалось ранее, периферийные измерения (например, предплечье) менее дорогой, более широко доступный в некоторых регионах и позволяющий прогнозировать общие риск перелома, но периферические измерения не позволяют прогнозировать переломы бедра, как а также бедренная МПК.Лечение, как правило, приводит к меньшим изменениям периферических измерений, чем МПК позвоночника или бедра. ^{53 , 72} Периферийное устройство измерения могут использоваться в качестве начальных скрининговых тестов для направления пациентов у которых низкая МПК для DXA бедра или позвоночника.

Сколько измерений нужно сделать? Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия обычно включает обследование бедра и МПК позвоночника по той же цене, что и за 1 измерение. Баллы T и Z из этих сайты часто различаются, что может сбивать с толку врачей и пациентов.Из-за более сильная связь МПК бедра с переломом бедра и более слабое влияние дегенеративного артрита после 65 лет целесообразно давать больше вес к результатам МПК бедра. Однако некоторые практики основывают решение делая на самом низком значении. Недостаточно данных, чтобы определить, какие подход лучше всего. Если была измерена МПК бедра или позвоночника, обычно нет причин измерять периферический участок.

Будущие разработки в денситометрии

В настоящее время проводятся проспективные исследования, чтобы лучше описать взаимосвязь. между МПК и риском переломов у мужчин, и группы разрабатывают модели что позволит врачам объединить результаты МПК и факторы риска в оценки абсолютного риска переломов у пациента. ⁷³

Растет понимание того, что современные методы измерения среднего BMD в 2-мерной проекции кости может пропустить важную информацию о костная структура; связность губчатой ​​кости, ширина кортикальной кости, или степень агрессивного ремоделирования эндокортикальной поверхности может все они играют важную роль в определении прочности костей. Исследования ведутся способ разработки и тестирования клинической ценности новых методов, таких как магнитное резонансная томография или QCT с высоким разрешением для оценки риска переломов и ответ на лечение.

Современные методы денситометрии кости — мощные инструменты для оценки риск перелома и выявление пациентов, которые получат наибольшую пользу от методы лечения, которые, как было показано, снижают риск переломов у пациентов с остеопорозом. Выборочное использование денситометрии — важная часть первичной медико-санитарной помощи в постменопаузе. женщины.

1.Рэй Н.Ф., Чан Дж. К., Тамер М., Мелтон III LJ. Медицинские расходы на лечение остеопоротических переломов в Соединенные Штаты в 1995 г .: отчет Национального фонда остеопороза. J Bone Miner Res. 1997; 12: 24-35. Google Scholar2. Купер С., Аткинсон Э.Дж., О’Фаллон В.М., Мелтон Л.Дж. Частота клинически диагностированных переломов позвонков: популяционная учиться в Рочестере, штат Миннесота, 1985–1989 годы. J Bone Miner Res. 1992; 7: 221-227. Google Scholar 3. Невитт М., Эттингер Б., Блэк Д. и другие. Связь рентгенологически обнаруженных переломов позвонков с боли в спине и функции: проспективное исследование. Ann Intern Med. 1998; 128: 793-800.Google Scholar4.Конференция по развитию консенсуса. Диагностика, профилактика и лечение остеопороза. Am J Med. 1993; 94: 646-650.Google Scholar 5. Маршалл Д., Джонелл О., Ведель Х. Мета-анализ того, насколько хорошо показатели минеральной плотности костной ткани позволяют прогнозировать возникновение остеопоротических переломов. BMJ. 1996; 312: 1254-1259.Google Scholar6.Woodhouse A, Black DM. МПК на различных участках для прогнозирования перелома бедра: метаанализ [абстрактный]. J Bone Miner Res. 2000; 15: S145.Google Scholar7.Каммингс С.Р., Черный DM, Невитт М.С. и другие. Плотность костной ткани на различных участках для прогнозирования переломов бедра. Ланцет. 1993; 341: 72-75.Google Scholar8, Эдди Д., Джонстон С., Каммингс С.Р. и другие. Остеопороз: обзор доказательств для профилактики, диагностики и лечение и анализ экономической эффективности. Osteoporos Int. 1998; 8: S7-S80.Google Scholar9.US Preventive Services Task Force. Скрининг на остеопороз у женщин в постменопаузе: рекомендации и обоснование. Ann Intern Med. 2002; 137: 526-528.Google Scholar 10. Courtney AC, Wachtel EF, Myers ER, Hayes WC. Возрастное снижение силы бедренной кости, испытанное при падении нагрузки конфигурация. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 387-395.Google Scholar 11. Лотц Дж. К., Хейс У. С.. Использование количественной компьютерной томографии для оценки риска перелома бедра от падений. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 689-700.Google Scholar 12.Lang TF, Keyak JH, Heitz MW. и другие. Объемная количественная компьютерная томография проксимального отдела бедра: точность и отношение к прочности костей. Кость. 1997; 21: 101-108. Google Scholar, 13, Looker AC, Orwoll ES, Johnston CC. и другие. Распространенность низкой плотности бедренной кости у пожилых людей в США из NHANES III. J Bone Miner Res. 1997; 12: 1761-1768.Google Scholar 14. Рассел-Оле М., Ван Дж., Торнтон Дж., Кольт Э. У. Д., Пирсон-младший Р. Н.. Минеральная плотность и масса костей по данным двухфотонной абсорбциометрии всего тела у нормальных белых и азиатских мужчин. J Bone Miner Res. 1991; 6: 1109-1113. Google Scholar 15. Рассел-Олет М., Ван Дж., Торнтон Дж. К., Кольт Э. У. Д., Пирсон-младший Р. Н..Минеральная плотность и масса костей при поперечном исследовании белых и Азиатские женщины. J Bone Miner Res. 1993; 8: 575-582. Google Scholar, 16.Bauer DC, Gluer CC, Cauley JA. и другие. Широкополосное затухание ультразвука надежно и независимо предсказывает переломы денситометрии у пожилых женщин: проспективное исследование. Arch Intern Med. 1997; 157: 629-634.Google Scholar 17.

Блэк Д., Невитт М., Каммингс С.Р. Костная денситометрия и снимки позвоночника. В: Cummings SR, Cosman F, Jamal S, ред. Остеопороз: Доказательное руководство по профилактике и лечению . Филадельфия, Па: Американский колледж врачей; 2002: 29-58.

18.Грампп С., Генант Х.К., Матур А. и другие. Сравнение неинвазивных измерений минеральных веществ в костях при оценке возрастных потеря, распознавание переломов и диагностическая классификация. J Bone Miner Res. 1997; 12: 697-711.Google Scholar 19, Стайгер П., Каммингс С.Р., Блэк Д.М., Спенсер Н.Э., Генант Г.К. Возрастное снижение минеральной плотности костной ткани у женщин старше 65 лет. J Bone Miner Res. 1992; 7: 625-632.Google Scholar20, Сирис Э.С., Миллер П.Д., Барретт-Коннор Э. и другие. Выявление и исходы переломов недиагностированного низкого минерала кости плотность у женщин в постменопаузе: результаты национального риска остеопороза Оценка. JAMA. 2001; 286: 2815-2822.Google Scholar 21. Фолкнер К.Г., фон Стеттен Э., Миллер П. Расхождения в классификации пациентов с использованием Т-баллов. J Clin Densitom. 1999; 2: 343-350.Google Scholar22.Lang TF, Li J, Harris ST, Genant HK.Оценка минеральной плотности костной ткани позвонков с помощью объемного количественного CT. J Comput Assist Tomogr. 1999; 23: 130-137.Google Scholar 23. Ян С.О., Хагивара С., Энгельке К. Радиографическая абсорбциометрия для измерения костного минерала фаланг: точность и аккуратность исследования. Радиология. 1994; 192: 857-859.Google Scholar, 24.Bouxsein ML, Palermo L, Yeung C, Black DM. Цифровая рентгеновская радиограмметрия позволяет прогнозировать переломы бедра, запястья и позвоночника риск у пожилых женщин: проспективный анализ исследования остеопороза. Переломы. Osteoporos Int. 2002; 13: 358-365. Google Scholar, 25. Сингх М., Награт А.Р., Майни П.С. Изменения трабекулярного рисунка верхнего конца бедра как показатель остеопороза. J Bone Joint Surg Am. 1970; 52: 457-467.Google Scholar 26.Haberg L, Nilsson BE. Можно ли предсказать перелом шейки бедра? Гериатрия. 906, 19 апрель 1977 г., стр. 55-61. Google Scholar. 27. Gluer C, Cummings S, Pressman A. и другие. Прогнозирование переломов шейки бедра по рентгенограммам таза: исследование остеопороза переломы. J Bone Miner Res. 1994; 9: 671-677.Google Scholar 28. Kaufman JJ, Einhorn TA. Ультразвуковая оценка кости. J Bone Miner Res. 1993; 8: 517-525.Google Scholar 29. Gluer CC, Vahlensieck M, Faulkner KG, Engelke K, Black D, Genant HK. Пяточные измерения ослабления широкополосного ультразвука на месте и однократная рентгеновская абсорбциометрия: измеряют ли они различные свойства скелета? J Bone Miner Res. 1992; 7: 1071-1079.Google Scholar 30. Грегг Э. У., Криска А. М., Саламоне Л. М..и другие. Эпидемиология количественного УЗИ: обзор взаимосвязей с костной массой, остеопорозом и риском перелома. Osteoporos Int. 1997; 7: 89-99.Google Scholar 31. Hans D, Dargent-Molina P, Schott AM. и другие. Ультрасонографические измерения пятки для прогнозирования перелома бедра у пожилых людей женщины: проспективное исследование Epidos. Ланцет. 1996; 348: 511-514.Google Scholar32.Hui SL, Slemenda CW, Johnston Jr CC. Возраст и костная масса как предикторы перелома в проспективном исследовании. J Clin Invest. 1988; 81: 1804-1809. Google Scholar 33.Васнич Р.Д., Росс П.Д., Дэвис Дж. У., Фогель Дж. М.. Сравнение измерений BMC на одном и нескольких участках для оценки вероятности перелома позвоночника. J Nucl Med. 1989; 30: 1166-1171.Google Scholar, 34, Black DM, Cummings SR, Melton III LJ. Минерал аппендикулярной кости и пожизненный риск перелома бедра для женщины. J Bone Miner Res. 1992; 7: 639-646.Google Scholar 35.Black D, Cummings S, Genant H, Nevitt M, Palermo L, Browner W.Плотность осевой и аппендикулярной кости позволяет прогнозировать переломы у пожилых женщин. J Bone Miner Res. 1992; 7: 633-638.Google Scholar 36.Slemenda CW, Hui SL, Longcope C, Wellman H, Johnston Jr CC. Предикторы костной массы у женщин в перименопаузе: проспективное исследование клинических данных с помощью фотонной абсорбциометрии. Ann Intern Med. 1990; 112: 96-101.Google Scholar 37, Bauer DC, Browner WS, Cauley JA. и другие. Факторы, связанные с массой аппендикулярной кости у пожилых женщин. Ann Intern Med. 1993; 118: 657-665.Google Scholar 38. Орволл ES, Bauer DC, Vogt TM, Fox KM. Осевая костная масса у пожилых женщин: исследование остеопоротических переломов Группа. Ann Intern Med. 1996; 124: 187-196. Google Scholar. 39. Росс П. Д., Дэвис Дж. В., Эпштейн Р. С., Васнич Р. Д.. Существующие ранее переломы и костная масса позволяют прогнозировать частоту переломов позвонков у женщин. Ann Intern Med. 1991; 114: 919-923.Google Scholar 40. Black DM, Arden NK, Palermo L, Pearson J, Cummings SR. Распространенные деформации позвонков позволяют прогнозировать переломы бедра и новые деформации. но не переломы запястья: Исследование исследовательской группы по остеопоротическим переломам. J Bone Miner Res. 1999; 14: 821-828.Google Scholar 41. Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, Abbott III TA, Berger M. Пациенты с предшествующими переломами имеют повышенный риск будущих переломов: резюме литературы и статистический синтез. J Bone Miner Res. 2000; 15: 721-739. Google Scholar, 42, Burger H, De Laet CEDH, Weel AEAM, Hofman A, Pols HAP. Дополнительное значение минеральной плотности костной ткани в оценках риска перелома шейки бедра. Кость. 1999; 25: 369-374.Google Scholar 43. Каммингс С.Р., Невитт М.С., Браунер WS.и другие. Факторы риска перелома бедра у белых женщин. N Engl J Med. 1995; 332: 767-773. Google Scholar, 44, Дарджент-Молина П., Шотт А.М., Ханс Д. для исследовательской группы EPIDOS. Раздельное и комбинированное значение измерений костной массы и скорости походки в скрининге риска перелома бедра: результаты исследования EPIDOS. Osteoporos Int. 1999; 9: 188-192.Google Scholar 45. Гарнеро П., Хаушер Э., Чапуи М.С. и другие. Маркеры резорбции кости позволяют прогнозировать перелом шейки бедра у пожилых женщин: Проспективное исследование Epidos. J Bone Miner Res. 1996; 11: 1531-1538. Google Scholar, 46. Каммингс С.Р., Браунер В.С., Бауэр Д. и другие. Эндогенные гормоны и риск переломов бедра и позвонков среди пожилые женщины: Исследование группы исследования остеопоротических переломов. N Engl J Med. 1998; 339: 733-738.Google Scholar47. Black DM, Steinbuch M, Palermo L. и другие. Инструмент оценки для прогнозирования риска переломов у женщин в постменопаузе. Osteoporos Int. 2001; 12: 519-528. Google Scholar. 48. Канис Дж. А., Мелтон III Л., Кристиансен К., Джонстон-младший С. К., Халтаев Н.Диагноз остеопороз. J Bone Miner Res. , 1994; 9: 1137-1141.Google Scholar, 49. Melton LJ, Chrischilles EA, Cooper C, Lane AW, Riggs BL. Сколько женщин болеют остеопорозом? J Bone Miner Res. 1992; 7: 1005-1010.Google Scholar 50. Melton LJ. Распространенность остеопороза. J Bone Miner Res. 1997; 12: 1769-1771. Google Scholar 51.

Clowes JA, Eastell R. Лабораторная и клиническая оценка остеопороза и переломов. риск: маркеры метаболизма костной ткани и лабораторная оценка вторичных остеопороз.В: Cummings SR, Cosman F, Jamal S, ред. Остеопороз: Доказательный подход к предотвращению переломов . Филадельфия, Па: Американский колледж врачей; 2002: 59-82.

52. Исмаил А.А., Купер С., Фельзенберг Д. и другие. Количество и тип деформаций позвонков: эпидемиологическая характеристика и связь с болью в спине и потерей роста: европейский остеопороз позвоночника Исследовательская группа. Osteoporos Int. 1999; 9: 206-213.Google Scholar53. Black DM, Cummings SR, Karpf DB.и другие. Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с существующими переломами позвонков: Исследовательская группа по вмешательству при переломах. Ланцет. 1996; 348: 1535-1541.Google Scholar 54. Каммингс С.Р., Блэк Д.М., Томпсон Д.Е. и другие. Влияние алендроната на риск переломов у женщин с низкой плотностью костей но без переломов позвонков: результаты исследования по предотвращению переломов. JAMA. 1998; 280: 2077-2082.Google Scholar 55. Ettinger B, Black DM, Mitlak BH.и другие. Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом лечение ралоксифеном: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования: Множественные результаты исследователей Raloxifene Evaluation (MORE). JAMA. 1999; 282: 637-645. Google Scholar. 56. Харрис С., Уоттс Н., Дженант Х. и другие. Влияние лечения ризедронатом на переломы позвонков и непозвоночных переломов у женщин с постменопаузальным остеопорозом. JAMA. 1999; 282: 1344-1352. Google Scholar, 57. McClung MR, Geusens P, Miller PD.и другие. Влияние ризедроната на риск перелома шейки бедра у пожилых женщин: Группа по изучению программы вмешательства в тазобедренные суставы. N Engl J Med. 2001; 344: 333-340. Google Scholar 58. Чеснут III CH, Сильверман С., Андриано К. и другие. Рандомизированное испытание назального спрея кальцитонина лосося в постменопаузе женщины с установленным остеопорозом: предотвращение рецидива остеопороза Исследование переломов. Am J Med. 2000; 109: 267-276. Google Scholar 59.

Национальный фонд остеопороза. Руководство для врача по профилактике и лечению Остеопороз .Белль Мид, Нью-Джерси: Excerpta Medica Inc; 1998.

60. Орволл Э.С., Эттингер М., Вайс С. и другие. Алендронат для лечения остеопороза у мужчин. N Engl J Med. 2000; 343: 604-610.Google Scholar 61. Группа писателей PEPI. Влияние гормональной терапии на минеральную плотность костей: результаты Постменопаузальные исследования эстрогенов и прогестинов (PEPI). JAMA. 1996; 276: 1389-1396.Google Scholar62, Группа авторов для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых людей в постменопаузе женщины: основные результаты рандомизированной контролируемой Инициативы по охране здоровья женщин. испытание. JAMA. 2002; 288: 321-333. Google Scholar, 63. Nelson HD, Rizzo J, Harris E. и другие. Остеопороз и переломы у женщин, принимающих эстроген. J Bone Miner Res. В печати. ​​Google Scholar. 64. Коли Дж. А., Сили Д. Г., Энсруд К., Эттингер Б., Блэк Д., Каммингс С. Р. для Исследовательской группы по изучению остеопоротических переломов. Заместительная терапия эстрогенами и переломы у пожилых женщин. Ann Intern Med. 1995; 122: 9-16. Google Scholar 65. Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, Kiel DP, Wilson PW, Anderson JJ.Влияние эстрогеновой терапии в постменопаузе на плотность костной ткани у пожилых людей женщины. N Engl J Med. 1993; 329: 1141-1146. Google Scholar, 66. Каммингс С.Р., Палермо Л., Браунер WS. и другие. Мониторинг терапии остеопороза с помощью костной денситометрии: вводит в заблуждение изменения и регресс к среднему значению. JAMA. 2000; 283: 1318-1321. Google Scholar, 67. Чапурлат Р., Палермо Л., Рамзи П., Каммингс С.Р. Отвечают ли те, кто не отвечает? риск переломов у проигравших кость с алендронатом. J Bone Miner Res. В печати. ​​Google Scholar. 68. Gluer CC. Мониторинг изменений скелета радиологическими методами. J Bone Miner Res. 1999; 14: 1952-1962.Google Scholar 69. Энсруд К.Э., Палермо Л., Блэк Д.М. и другие. Потеря кости бедра и пяточной кости увеличивается с возрастом: продольный результаты исследования остеопоротических переломов. J Bone Miner Res. 1995; 10: 1778-1787.Google Scholar 70. Невитт М.С., Джонелл О., Блэк Д.М., Энсруд К., Генант Г.К., Каммингс С.Р. Костный минерал предсказывает переломы не позвоночника у очень пожилых женщин. Osteoporos Int. 1994; 4: 325-331.Google Scholar71.van Staa TP, Leufkens HG, Cooper C. Использование ингаляционных кортикостероидов и риск переломов. J Bone Miner Res. 2001; 16: 581-588.Google Scholar 72.Faulkner KG. Обновленная информация об измерении плотности костей. Rheum Dis Clin North Am. 2001; 27: 81-99.Google Scholar 73.Kanis JA, Gluer CC. Обновленная информация о диагностике и оценке остеопороза с помощью денситометрии: комитет научных консультантов Международного фонда остеопороза. Osteoporos Int. 2000; 11: 192-202. Google Scholar.

Сканирование плотности кости | Костная денситометрия DEXA

С возрастом наши кости могут истончаться, что приводит к остеопорозу. Чтобы определить риск переломов, ваш врач может порекомендовать денситометрию кости DEXA. Если вам действительно нужно сканирование DEXA, вы можете быть уверены, что сертифицированная команда Banner Health будет работать, чтобы своевременно предоставить вам ваши результаты.

Что такое сканирование плотности костей DEXA?

Денситометрическое сканирование кости DEXA (или DXA) — это двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.Иногда его называют сканированием плотности костей, оно используется для измерения минеральной плотности костной ткани, чтобы определить, насколько крепки ваши кости.

Что такое минеральная плотность костной ткани?

Минеральная плотность костей или плотность костей — это мера количества костных минералов, присутствующих в ваших костях. Он используется для определения прочности костей и их способности выдерживать вес.

Когда используется сканирование костной денситометрии DEXA?

Скрининг плотности костей DEXA — это распространенный скрининговый тест для женщин старше 65 лет, поскольку он может помочь предсказать риск переломов или остеопороза, подобно тому, как измерение артериального давления может предсказать риск сердечного приступа или инсульта.

Этот тест не может предсказать вероятность развития перелома. Он может только прогнозировать риск. Также важно отметить, что денситометрическое сканирование или тест костей не следует путать со сканированием костей. Сканирование костей — это тест ядерной медицины.

Сканирование костной денситометрии следует рассматривать для пациентов моложе 65 лет, только если они имеют следующие факторы риска:

• Переломы в анамнезе у взрослого
• История хрупкого перелома у близкого родственника
• Низкая масса тела (менее 127 фунтов)
• Использование кортикостероидной терапии более трех месяцев
• Дефицит эстрогена в раннем возрасте (45 лет и младше)

Medicare покрывает каждые два года проверку плотности костной ткани для пациентов в возрасте 65 лет и старше, страдающих одним из следующих состояний:

• Дефицит эстрогена и риск остеопороза
• Аномалии позвонков
• Длительное применение глюкокортикоидной терапии стероидами
• Диагностика первичного гиперпаратиреоза
• Использование одобренных лекарственных препаратов для лечения остеопороза

Как подготовиться к сканированию плотности костной ткани DEXA

К этому типу экзаменов практически не нужно готовиться.

• Наденьте удобную одежду — вас могут попросить переодеться в платье
• Не носить украшения
• Не принимайте кальциевые добавки за 24 часа до сканирования.

Чего ожидать от сканирования плотности костей DEXA

Сканирование плотности костной ткани DEXA — это безболезненная процедура, которую можно выполнить в больнице, клинике Banner Health или во многих из наших удобных пунктов обработки изображений Banner Imaging.

Вы ляжете на стол и вас попросят оставаться неподвижным, пока делается рентген.Сканирование обычно длится 10-30 минут, в зависимости от того, какие части тела исследуются.

Если у вас есть какие-либо вопросы о сканировании плотности костной ткани DEXA, поговорите со своим врачом или обратитесь в ближайший к вам центр Banner Imaging.

Процедура сканирования плотности кости

Что такое денситометрия костей?

Костная денситометрия — это передовая форма рентгеновской технологии, используемая для оценки минеральной плотности костной ткани с целью определения риска перелома. Сканирование плотности костной ткани чаще всего используется для диагностики остеопороза и остеопении.

Оценка плотности кости включает:

• Обучение врачей первичного звена, других поставщиков медицинских услуг и пациентов медикаментозной терапии для лечения остеопороза и снижения риска переломов
• Обучение профилактике потери костной массы с помощью приема кальция и витамина D и физических упражнений
• Рекомендации по соответствующему лечению для снижения риска перелома

Нужен ли врач?

Да, TRIA проведет исследование плотности костной ткани у любого пациента по письменному распоряжению его врача.

Заблаговременное планирование встречи

• В день экзамена вы можете нормально питаться. Вы не должны принимать таблетки кальция за 24 часа до обследования.
• Носите свободную удобную одежду. Избегайте ношения вещей с металлическими застежками-молниями, ремнями или пуговицами.
• Сообщите своему врачу, если вы участвовали в исследовании бария. Возможно, вам придется подождать три недели, прежде чем вы сможете сделать сканирование плотности костей.
• Беременным женщинам будет предложено перенести обследование до послеродового периода.

Чего ожидать во время приема?

• Вам будет предложено заполнить анкету по прибытии, чтобы помочь врачу оценить лекарства и медицинские условия, которые могут способствовать риску перелома.
• Если на вашей одежде будет металл, вы переоденетесь в шорты или халат.
• Пациент будет лежать на спине на мягком столе для сканирования плотности кости. Сканирование бедра и позвоночника обычно занимает менее 10 минут.

Результаты

• Результаты тестирования могут занять до двух недель.
• Результаты обследования будут сообщены пациенту врачом, назначившим обследование.

Костная денситометрия — Derry Imaging

Предоставляет новейшие оценки состояния костей и состава тела, доступные в городах Дерри, Виндхэм и Бедфорд.

Технология визуализации в нашей системе Horizon DXA обеспечивает превосходное качество изображения с использованием передовых диагностических инструментов для поддержки раннего выявления и лечения остеопороза.Он также может предоставить полную оценку расширенного состава тела. (Также доступны двойная и одноэнергетическая оценка переломов позвоночника и бедренной кости)

DXA-сканирование может помочь врачу, который обследует пациента на остеопороз, оценить риск перелома кости в ближайшие несколько лет.

Что такое костная денситометрия?

Денситометрическое сканирование костей (также называемое DXA-сканированием) — это особый тип рентгеновского исследования, используемый для измерения содержания кальция в кости.Измерение плотности костной ткани проводится с помощью системы DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорпитометрия). Сканирование может помочь диагностировать остеопороз — состояние, при котором кости становятся пористыми и хрупкими и могут легко сломаться. Он также используется для оценки риска развития перелома костей, а также для отслеживания результатов лечения.

Чего ожидать

Обследование проходит быстро и безболезненно. Вас попросят лечь на мягкий стол, где устройство формирования изображения расположено над вами, затем детектор пройдет над вами, генерируя изображения.Ваши результаты покажут, есть ли у вас нормальная плотность костей, низкая плотность костей (остеопения) или остеопороз. Ваш врач вместе с вами рассмотрит результаты и даст рекомендации по дальнейшим действиям.

Как подготовить

• Избегайте приема добавок кальция За 48 часов до запланированного экзамена (например, поливитамины, тумс, ролаиды)
• Носите свободную удобную одежду без молний, ​​ремней и металлических пуговиц. Вас могут попросить переодеться в платье, если технолог считает, что одежда повлияет на ваши изображения.

Кому следует пройти сканирование плотности костей?

• Женщины в возрасте 65 лет / мужчины в возрасте 70 лет и старше
• Женщины или мужчины в возрасте 50-69 лет с клиническими факторами риска
• Женщины или мужчины, перенесшие перелом после 50 лет
• Женщины или мужчины с такими заболеваниями, как; ревматоидный артрит или прием лекарств, связанных с низкой костной массой или потерей костной массы

Факторы риска остеопороза:

• Семейная история
• Косточка малого роста
• Ранняя менопауза или удаление яичников до 45 лет
• Длительная неподвижность
• Факторы образа жизни: курение, чрезмерное употребление алкоголя или кофеина
• Длительный прием кортикостероидных препаратов
• Определенные заболевания (например,Гипертиреоз / гиперпаратиреоз)
,00

.