Что происходит если отрывается тромб: Оторвался тромб. Что это значит и какие будут последствия? | НГС55
Официальный сайт муниципального образования Кузоватовский район
Венозный тромбоз в России ежегодно возникает у миллиона человек. Как предсказать его появление, почувствовать зарождение и «разминировать» до того, как он станет смертельным?
-Тромбоз – это состояние, при котором в кровеносных сосудах (чаще венах, но и артериях) формируются сгустки крови – тромбы, - рассказывает кандидат медицинских наук, врач-терапевт, кардиолог Мария Кириллова. Любой сгусток крови препятствует нормальному кровотоку, однако катастрофа происходит в тот момент, когда тромб достигает размера, сопоставимого с размером сосуда, и полностью перекрывает кровоток либо когда тромб (или его мелкая часть) отрывается и вместе с током крови попадает в сосуды легких – это состояние называется легочной эмболией.
МОГУТ РАССОСАТЬСЯ?
Две трети венозных тромбозов протекает бессимптомно или со стертыми симптомами. Человека беспокоят умеренная боль в ноге и небольшая отечность, но не настолько выраженная, чтобы заставить его обраться к врачу. Из трех случаев тромбоза один прогрессирует, а два спонтанно рассасываются.
Однако это не всегда означает, что рассосавшийся тромбоз прошел бесследно. Даже в этом случае на стенке и клапане пораженной вены происходят необратимые изменения, которые приводят к развитию хронической венозной недостаточности. При дуплексном сканировании сосудов врачи часто видят посттромбические изменения глубоких вен голени у пациентов, которым никогда не диагностировали венозный тромбоз.
ЗНАК – ПРИПУХЛОСТЬ
Как заметить тромбоз на ранней стадии? Чаще он «стартует» в венах голени и сопровождается вполне терпимой локальной болезненностью и припухлостью. При неблагоприятном сценарии тромб увеличивается в размерах, вовлекая в процесс вены бедра и малого таза. Постепенно возникают массивный оттек, покраснение кожи, распирающие боли, набухание подкожных вен. С момента появления первых симптомов до обращения к врачу обычно проходит 5-10 дней. Исключение составляет подвздошно-бедренный тромбоз, который дает о себе знать сразу – выраженным оттеком и ощутимыми болями.
«Немые» тромбозы (с полным отсутствием симптомов) могут встречаться у лежачих больных (после операции или паралича) или в том случае, если тромб образуется в венах малого таза (обычно это происходит во время беременности и родов, в послеродовом периоде, при приеме оральных контрацептивов). В подобных ситуациях первым признаком заболевания может быть легочная тромбоэмболия «без ясного источника».
ФАКТОРЫ РИСКА
Венозный тромбоз – многофакторное заболевание. Сказать, кому угрожает тромбоз, а кому нет, сегодня невозможно – лишь в некоторых случаях предрасположенность к тромбозам можно выявить с помощью коагулограммы – комплексного анализа показателей свертываемости крови.
Классическими факторами, провоцирующими появление тромбов, считают ожирение, авиаперелеты, обезвоживание, долгое пребывание в одном положении, беременность, варикозную болезнь (глубоких вен) и прием оральных контрацептивов.
Это верно лишь отчасти. Эти обстоятельства действительно могут привести к образованию тромбов, но лишь при комплексном воздействии. Но если дело ограничивается чем-то одним – вы рискуете не больше, чем остальные.
Действительно опасными факторами считаются операции и травмы (особенно в комплексе). Такие тромбы клинически спровоцированы, поэтому все пациенты с травмами и после операций проходят обследование на предмет наличия тромбов.
У 10-20% больных тромбоз может служить первым признаком злокачественного новообразования. Пациентам старше 50 лет при выявлении клинически неспровоцированного тромбоза рекомендуется проведение углубленного поиска онкологического заболевания.
КАК ЛЕЧИТЬ?
При первом же подозрении на тромбоз нужно обратиться к врачу. В острых случаях больного сразу же отправляют на операционный стол – для перевязки вен, установки кава-фильтра или хирургического извлечения тромба. Но чаще тромбоз лечится амбулаторно. Доктор проведет первичную диагностику, подтвердит заключение на ультразвуковом исследовании (дуплексное сканирование вен) и назначит антикоагулянты – препараты для разжижения крови, задача которых – освободить просвет сосуда. Длительность приема может колебаться от 3 месяцев до условно пожизненного использования. И все это время нужно будет наблюдаться в поликлинике, чтобы врач оценил эффективность (отсутствие рецидива), безопасность (отсутствие кровотечения) терапии и определил необходимую продолжительность лечения.
Тромбы в венах ног — опасность для вашего здоровья!
Многие из нас слышали, что тромбы опасны для здоровья и даже для жизни. А можно ли предупредить их формирование? Можно ли распознать раньше, чем произойдет беда? Можно, но для этого необходимо знать признаки заболевания и обязательно обратиться за помощью к врачу.
Образование тромба
Для начала нужно разобраться, что именно служит причиной образования тромба. Часто это следствие повреждения стенки сосуда или ее воспаления. В результате более активно начинает работать свертывающая система крови, и около внутренней стенки вены формируется кровяной сгусток. Со временем он распространяется, закрывая просвет сосуда изнутри.
Нужно помнить, что первопричиной образования тромбов может послужить варикоз, который вызывает воспаление вен. Так как с варикозным расширением вен рано или поздно сталкивается большинство из нас, не забывайте об опасных последствиях этого заболевания.
Образование тромбов может быть следствием нарушения работы свертывающей системы крови, и тогда тромбы формируются не в поверхностных, а в глубоких венах. Основные факторы риска здесь — курение, увеличение массы тела, прием оральных контрацептивов и другие гормональные сдвиги, пожилой возраст и другие.
Тромбы в сосудах: чем опасно?
Закрытие просвета вены опасно нарушением кровообращения. В некоторых случаях распространение тромба приводит к полному закрытию сосуда, и кровоток по нему прекращается. Если это происходит с поверхностными венами, функцию кровоснабжения берут на себя глубокие сосуды. Если тромб образовался в глубокой вене, то помочь может прием разжижающих кровь препаратов, ношение компрессионного трикотажа или в некоторых случаях — хирургическое лечение.
Почему отрывается тромб?
Помимо тромбов, которые «прикреплены» к стенкам сосудов, есть и другие виды тромбов. В частности, в местах активного кровообращения возникают такие кровяные сгустки, которые крепятся к стенке сосуда только в одной точке. Они называются флотирующими и представляют для жизни и здоровья пациента серьезную угрозу.
Главная причина, отчего отрывается тромб, — это активное кровообращение. Сгусток, оказавшийся в просвете сосуда, начинает перемещаться и в результате может попасть в легочную артерию. Это наиболее опасный вариант развития событий.
Если тромбы формируются в притоках сосудов, которые имеют небольшой диаметр, они менее опасны. Обычно они плотнее прилегают к стенке вены и постепенно распространяются.
Как распознать тромб?
Существует ряд признаков, свидетельствующих о том, что в поверхностных венах, возможно, сформировались тромбы:
- покраснение и уплотнение в районе вены
- болевые ощущения, которые особенно выражены при ходьбе
- возможно повышение температуры конечности
Если тромбы формируются в глубоких венах, это также сопровождается болью, но конечность становится бледной, синюшной. Появляется отек.
Если вы отмечаете у себя похожие симптомы, сразу обращайтесь к врачу. Формирование и распространение тромба представляет угрозу для жизни, поэтому лечение нужно начинать как можно быстрее.
Справиться с тромбом самостоятельно, в домашних условиях, невозможно. Терапию в этом случае назначает врач, а затем проводится обязательное лечение варикоза. Именно это служит эффективной профилактикой образования тромбов в сосудах в дальнейшем
Статины для профилактики венозного тромбоза (образования тромбов в венах)
Актуальность
Венозный тромбоз или тромбоэмболия (ВТЭ) — это состояние, при котором в вене образуется кровяной сгусток (тромб) и вызывает её закупорку. Закупорка чаще происходит в «глубоких венах» голеней, бедер или таза и называется: тромбоз глубоких вен (ТГВ). Если часть или весь тромб отрывается и переносится по (венозной) системе крови, это называется эмболия. Если этот сгусток достигает легких, это известно как легочная эмболия (тромбоэмболия легочной артерии — ТЭЛА), и представляет угрозу для жизни. ВТЭ затрагивает около 3705000 человек во всем мире ежегодно и является одной из самых предотвратимых причин смерти в больницах. Статины — это хорошо известные лекарства для снижения уровня холестерина, которые используются при сердечно-сосудистых заболеваниях. Они имеют и другие защитные эффекты, включая противосвертывающие свойства, и могут быть эффективными в предотвращении ВТЭ. Целью данного обзора было оценить эффективность статинов в первичной профилактике ВТЭ.
Основные результаты
В наш обзор включено одно опубликованное рандомизированное контролируемое испытание с 17 802 участниками, в котором представлены исходы — ВТЭ. В этом испытании исследован розувастатин по сравнению с плацебо для первичной профилактики ВТЭ. Анализ показал, что, по сравнению с плацебо, розувастатин снижал частоту ВТЭ и ТГВ, риск любого (смертельного и несмертельного) инфаркта миокарда, и любого (со смертельным исходом и без него) инсульта. Не было различий между розувастатином и плацебо по частоте развития легочной эмболии, инфаркта миокарда со смертельным исходом, фатального инсульта и смерти после ВТЭ. Частота развития каких-либо серьезных неблагоприятных событий не отличалась между розувастатином и плацебо. На основании этих результатов окончательные выводы или предположения не могут быть сделаны. Необходимо большее число рандомизированных контролируемых испытаний статинов (в том числе розувастатина), чтобы оценить эффективность статинов в профилактике ВТЭ.
Качество доказательств
Качество доказательств было умеренным из-за неточности, так как не был достигнут необходимый размер выборки для исходов этого обзора.
причины, симптомы, диагностика, анализы, лечение, профилактика
Опубликовано: 07.07.2021 11:15:00 Обновлено: 07.07.2021 Просмотров: 59761
Тромбоз – полная или частичная закупорка просвета сосуда пристеночным или подвижным тромбом. Тромб – это плотный сгусток крови, появляющийся вследствие изменения ее текучести. В норме тромбообразование – защитный механизм. Повреждение сосудистой стенки влечет замедление кровотока, накапливание тромбоцитов вокруг повреждения. Тромб буквально «штопает» стенку сосуда.
Классические причины тромбообразования описываются триадой Вихрова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и изменение свойств крови [3]. Некоторые тромбы (их называют эмболами) способны передвигаться до более узких участков сосуда, которые и закупоривает полностью или частично. Ежегодно около 25 млн человек погибают от тромбозов, еще больше сталкиваются с нарушениями трофики, вызванными тромбами [3].
Типы сосудистых тромбозов
Наиболее распространены тромбозы нижних конечностей, однако наибольшую опасность представляют собой тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА – и синдром диссеминированной внутрисосудистой свертываемости – ДВС-синдром.Тромбоз артерий развивается при закупорке ее просвета тромбом или эмболом. Клинические признаки определяются местом, где произошла такая закупорка, органом или тканью, плохо снабжающемуся кровью или не снабжающемуся ею вовсе. Если закупорка с нарушением проходимости сосуда происходит медленно, открываются «запасные», коллатеральные, сосуды, что смягчает клинические симптомы артериального тромбоза [3]. Тромбозы артерий чаще возникают у мужчин среднего и пожилого возрастов [7].
Тромбоз вен различается в зависимости от локализации поражения на тромбоз глубоких или поверхностных вен и тромбоэмболию легочной артерии. Среди всех сердечно-сосудистых патологий венозные тромбозы по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь ИБС и атеросклерозам. Третье место в структуре причин смертности занимает ТЭЛА. Начиная с 40 лет, риск развития венозных тромбозов увеличивается вдвое каждые 10 лет [5].
Описывают два варианта поражения вен нижних конечностей: флеботромбоз (первичный тромбоз, тромб непрочно фиксирован) и тромбофлебит (вторичный тромбоз на фоне воспаления стенки сосуда, тромб фиксирован прочно) [6]. Тромбофлебиты чаще ассоциируются с тромбозом вен поверхностных [2]. Чем более крупная вена пострадала от тромбоза, тем ярче его клинические проявления. Окружающие ткани сдавливаются застоем крови, так как к месту окклюзии кровь пребывает, а по направлению к сердцу не движется. Венозные тромбы склонны отрываться и разноситься с током крови (тромбоэмболы). При их попадании в жизненно важные органы развиваются жизнеугрожающие состояния [3].
Причины тромбоза
Общие причины образования тромбоза описаны выше. Артериальные тромбозы начинаются с образования атеромы – атеросклеротической бляшки. Вокруг нее скапливаются тромбоциты. Сама по себе бляшка может быть безвредной, но когда ее поверхность травмируется, в месте надрыва образуются плотные тромбы. Этот процесс называется «атеротромбоз» [3, 7]. Венозные тромбозы формируются при изменении реологических свойств крови или как реакция на воспаление сосудистой стенки [5].Факторы риска образования тромбозов
Внутренние:- артериальная гипертензия [7];
- беременность, роды, послеродовый период [3];
- биохимические изменения крови [2,3,5,7];
- васкулиты [2];
- возраст старше 40 лет [5];
- врожденные тромбофилии, тромбозы, варикоз вен нижних конечностей [3,5];
- застойная сердечная недостаточность [5, 6];
- злокачественные новообразования, радиотерапия и химиотерапия [3];
- инсульты [3, 6];
- миелопролиферации [2, 5, 7];
- нефротический синдром и почечная недостаточность [5, 6, 7];
- ожирение (ИМТ более 30) [3];
- инфаркт миокарда [6];
- сахарный диабет [6, 7];
- системная красная волчанка [2];
- хронические пульмонологические заболевания [3];
- энтероколиты [5].
- героиновая наркомания [2];
- гормональная терапия [3,5];
- дегидратация при рвоте, поносе, повышенном потоотделении, прямом недостатке жидкости [6];
- иммобилизация [3];
- поездки на самолете, автобусе или в сидячем вагоне [3];
- инфекционные заболевания, в том числе COVID-19 [1, 3, 5, 9];
- катетеризация центральных и периферических вен [2, 5];
- курение [6, 7];
- малоподвижный образ жизни [3];
- операции [3];
- переломы крупных костей, иные травмы [3];
- прием оральных контрацептивов [5];
- прием Диазепама, Амиодарона, Ванкомицина [2];
- склеротерапия и термоабляция [2];
- состояние после эндопротезирования суставов [3];
- удержание неудобной позы [3].
Клиника тромбоза
Симптомы тромбоза могут быть общими независимо от локализации или специфичными. Общие симптомы включают боль при движении и в покое, ограничение подвижности и снижение функционирования пострадавшего органа или ткани.Симптомы нарушения артериальной проходимости (острого тромбоза, или постепенного нарушения проходимости сосуда):
- асимметрия АД при измерении на обеих руках [7];
- бледность кожи, переходящая в синюшность [7];
- боль в покое по ночам [7];
- боль при движении в бедре, ягодице, голени, стопе, стреляющая или ноющая [7];
- нарушения сна [7];
- онемение, похолодание конечности [7];
- отсутствие периферической пульсации [7];
- омертвение (некроз) пострадавших тканей, трофические язвы, гангрена [7];
- перемежающаяся хромота [7].
- боль [6];
- отеки, мягкие и асимметричные [6];
- посинение кожных покровов (цианоз кожи) [6];
- повышение температуры кожи конечностей [6];
- повышенная чувствительность и уплотнение в проекции поверхностных вен [2];
- поствоспалительная гиперпигментация [2];
- расширенные подкожные вены [6];
- эритема [2].
Диагностика тромбоза
Первичная диагностика основана на подробном анамнезе и антропометрии (окружность голени или бедра). Используются шкалы Уэллса для диагностики острого тромбоза и диагностики ТЭЛА [8,9].Инструментальная диагностика включает компрессионное или дуплексное сканирование вен, допплерографию с компрессией вен, импедансную плетизмографию, пульмоноангиографию, рентгеноконтрастную или МРТ-флебографию [6,9], КТ и МРТ-ангиографию [7,9].
Для диагностики артериальных тромбозов применяют физические тесты (тест 6-минутной ходьбы, тредмил тест), определение пульсации поверхностно расположенных артерий (артерии тыла стопы), дуплексное сканирование артерий конечностей, ангиографию (рентгеновский снимок сосуда, заполненного рентгенконтрастным веществом) и измерение транскутанного напряжения кислорода [7].
Анализы при тромбозе
Значительную роль в своевременной диагностике тромбозов играют лабораторные показатели. Так, методические рекомендации по ведению пациентов с новой коронавирусной инфекцией предусматривают стратификацию риска коагулопатии у пациентов с СOVID-19 на основе простых лабораторных тестов: D-димер, протромбиновое время, количество тромбоцитов, уровень фибриногена [1,9].Клинический анализ крови позволяет выявить воспаление. Он же определяет уровень тромбоцитов, то есть самого субстрата тромбоза.
Дополнительно об уровне воспаления в крови и риске тромбоза свидетельствует повышенный уровень С-реактивного белка.
Биохимический анализ в первую очередь демонстрирует уровень глюкозы крови. По ней можно судить о наличии диабета, одного из серьезнейших факторов риска тромбозов.
Также биохимический анализ способен определить уровень протеина С, что также характеризует выраженность риска тромбоза.
Повышенный уровень гомоцистеина в крови также является доказанным на сегодняшний день риском тромбозов, приводящим к невынашиванию беременности и сердечно-сосудистым событиям (инфарктам и инсультам).
D-димер – лабораторный маркер фибринообразования [8]. Он же говорит о наличии воспаления, как и С-реактивный протеин. Уровень D-димера является контрольным показателем COVID-19 и его осложнений, в том числе связанных с тромбозами.
Можно сдать анализы по комплексной программе «Тромбоз», включающей определение уровней Антитромбин-III, D-димера и генетических факторов кардиологических заболеваний и уровень тромбоцитов. Эта программа позволяет определить факт свершившегося тромбоза где-то в организме, а также определить генетическую предрасположенность к нему. Такую программу, как и прочие анализы, предлагает сеть клиник СИТИЛАБ.
Дополнительное определение уровня гомоцистеина, С-реактивного белка поможет определить биохимический риск тромбоза.
Лечение и профилактика тромбозов
Лечение тромбоза включает антикоагулянтную и антиагрегантную, тромболитическую терапию, установку кава-фильтра нижней полой вены, хирургическое удаление тромба [5]. Необходимо иметь в виду осложнения антикоагулянтной терапии: большое кровотечение, гепарин-индуцируемую тромбоцитопению и варфарин-индуцируемый некроз кожи [5]. Для снижения риска продолжения тромбообразования применяют НПВС [2]. С целью вторичной профилактики назначают небольшие дозы гепарина.Также назначают немедикаментозные методы лечения – эластичное бинтование, компрессионный трикотаж, локальную гипотермию и ЛФК [2, 4].
Профилактика тромбоза включает ряд мероприятий, применяемых в ситуациях повышенного риска тромбообразования.
Первичная профилактика атеротромбоза:
- систематические физические нагрузки в виде ходьбы или утренней гимнастики;
- контроль АД, поддержание рабочего артериального давления ниже 140/90 мм ртутного столба;
- контроль уровня сахара крови (менее 6 Ммоль/л), раннее выявление и лечение сахарного диабета;
- снижение веса, индекс массы тела менее 25 кг на м2;
- диета с ограниченным содержанием холестерина и жиров высокой плотности (общий холестерин менее 5 Ммоль/л), фрукты и овощи;
- отказ от курения [3,7].
- компрессионное белье;
- бинтование эластичными бинтами;
- обильное питье, особенно после операции;
- регулярные физические упражнения, ходьба, особенно при путешествиях;
- запрет приема алкоголя и снотворного в большой дозе;
- запрет использования сдавливающей обуви и одежды [2,5,6].
Список литературы
- Согласованная позиция экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по некоторым новым механизмам патогенеза COVID-19: фокус на гемостаз, вопросы гемотрансфузии и систему транспорта газов крови / Г.П.Арутюнов, Н.А.Козиолова, Е.И.Тарловская, А.Г. Арутюнов, Н.Ю Григорьева и др.// Кардиология. 2020;60(6). DOI: 10.18087/cardio.2020.5.n1132.
- Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения/ В.Ю.Богачев, Б.В. Болдин, О.В. Дженина, В.Н. Лобанов//Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2016.- 3-4 (63-64)- С.16-23.
- Современные проблемы тромбозов артерий и вен/ И.Н.Бокарев, Л.В.Попова//Практическая медицина, 2014. — №6 (82) –С13-17.
- Лечение тромбофлебита. Актуальные рекомендации и клиническая практика/ П. Ф. Кравцов, К.В. Мазайшвили, С.М. Маркин, Х.М. Кургинян // Тромбоз, гемостаз и реология,2020 №2 – С 68-72.
- Венозные тромбозы: современное лечение/ П.С.Лагута // Атеротромбоз,2015 -№2- С.7-16.
- Тромбоз глубоких вен нижних конечностей / А.К. Лебедев, О.Ю. Кузнецова // Российский семейный врач, 2015.
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Российское общество хирургов, Российское кардиологическое общество, Российская ассоциация эндокринологов, М, 2019.
- Диагностика и фармакотерапия острых венозных тромбозов / Н. В.Стуров, Г.Н.Кобыляну// Трудный пациент,2013., №12.,Т.11. –С.19-22.
- Принципы ведения пациентов с венозной тромбоэмболией в период пандемии COVID-19// В.Я.Хрыщанович // Новости хирургии, 2020.- т28 №3 – С329-338.
Автор:
Бактышев Алексей Ильич, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач
Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.
TogglerВыпуски журнала по годам
Контакты журналаvetpeterburg
Подпишись на новости Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.
Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки.
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].
Предзаказ Доставка для клиник
Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.
Оформить доставку
Сгустков крови и путешествия: что нужно знать
Сгустки крови и путешествия: что нужно знать
Этот подкаст разработан, чтобы помочь людям снизить риск образования тромбов во время дальних путешествий продолжительностью четыре часа и более.
Более 300 миллионов человек путешествуют дальними рейсами (обычно более четырех часов) каждый год. 1 Сгустки крови, также называемые тромбозом глубоких вен (ТГВ), могут представлять серьезный риск для некоторых путешественников на дальние расстояния. Большая часть информации о тромбах и дальних поездках поступает из информации, собранной о путешествиях по воздуху.Однако любой, кто путешествует более четырех часов, будь то самолет, автомобиль, автобус или поезд, может подвергаться риску образования тромбов.
Сгустки крови могут образовываться в глубоких венах (вены под поверхностью, которые не видны через кожу) ваших ног во время путешествия, потому что вы длительное время сидите в замкнутом пространстве. Чем дольше вы неподвижны, тем выше риск образования тромба. Часто сгусток крови растворяется сам по себе. Однако серьезная проблема со здоровьем может возникнуть, когда часть сгустка крови отрывается и попадает в легкие, вызывая закупорку.Это называется тромбоэмболией легочной артерии и может привести к летальному исходу. Хорошая новость заключается в том, что вы можете защитить свое здоровье и снизить риск образования тромбов во время дальних поездок.
Узнайте, что может увеличить риск образования тромбов
Даже если вы путешествуете на большие расстояния, риск образования тромба, как правило, очень мал. Ваш уровень риска зависит от продолжительности поездки, а также от того, есть ли у вас какие-либо другие риски образования тромбов. Большинство людей, у которых появляются тромбы, связанные с путешествиями, имеют один или несколько других рисков образования тромбов, например:
- Пожилой возраст (риск увеличивается после 40 лет)
- Ожирение (индекс массы тела [ИМТ] более 30 кг / м 2 )
- Недавняя операция или травма (в течение 3 месяцев)
- Использование эстроген-содержащих противозачаточных средств (например, противозачаточных таблеток, колец, пластырей)
- Заместительная гормональная терапия (лечение, при котором используются гормоны для уменьшения последствий менопаузы)
- Беременность и послеродовой период (до 3 месяцев после родов)
- Предыдущий тромб или семейный анамнез сгустков крови
- Активный рак или недавнее лечение рака
- Ограниченная подвижность (например, гипсовая нога)
- Катетер помещен в большую вену
- Варикозное расширение вен
Сочетание дальних поездок с одним или несколькими из этих рисков может увеличить вероятность развития тромба.Чем больше у вас рисков, тем больше у вас шансов получить тромб. Если вы планируете отправиться в путешествие в ближайшее время, поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о том, что вы можете сделать, чтобы защитить свое здоровье. Самое важное, что вы можете сделать, — это узнать и распознать симптомы тромбов.
Меня зовут Амарис Уайт, и я хочу поделиться своим личным опытом со сгустками крови. Я надеюсь, что, поделившись этой информацией, вы узнаете признаки и симптомы этого потенциально смертельного состояния и узнаете, как защитить себя и других.
Распознайте симптомы
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Около половины людей с ТГВ вообще не имеют никаких симптомов. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ТГВ, возникающие в пораженной части тела (обычно в ноге или руке):
- Отек ноги или руки
- Боль или нежность, которые вы не можете объяснить
- Теплая на ощупь кожа
- Покраснение кожи
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.
Легочная эмболия (PE)
У вас может быть ПЭ без каких-либо симптомов ТГВ. Симптомы ПЭ могут включать:
- Затрудненное дыхание
- Более быстрое сердцебиение или нерегулярное сердцебиение
- Боль или дискомфорт в груди, которые обычно усиливаются при глубоком вдохе или кашле
- Беспокойство
- Кашель с кровью
- Головокружение или обморок
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Для получения дополнительной информации о тромбах
Сгустки крови и дальние путешествия: консультирование пациентов
Просмотрите этот видеовнешний значок, чтобы узнать больше о том, как медицинские работники могут посоветовать своим пациентам относительно дальних поездок и тромбов.
Защитите себя и снизьте риск образования тромбов во время путешествий
- Знайте, что искать. Обратите внимание на признаки и симптомы сгустков крови.
- Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас есть риск образования тромбов.Если у вас уже был сгусток крови, или если у члена семьи в анамнезе были сгустки крови или унаследованное нарушение свертывания крови, поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о ваших индивидуальных рисках.
- Часто двигайте ногами в длительных поездках и тренируйте икроножные мышцы для улучшения кровотока. Если вы долго сидите, сделайте перерыв, чтобы размять ноги. Вытяните ноги прямо и согните лодыжки (потянув пальцы ног на себя). Некоторые авиалинии предлагают подтягивать каждое колено к груди и удерживать его там, опираясь руками на голень в течение 15 секунд, и повторять до 10 раз.Эти виды деятельности помогают улучшить кровоток в ногах.
- Если вы находитесь в группе риска, поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о том, как предотвратить образование тромбов. Например, некоторым людям может быть полезно носить компрессионные чулки с градуированной шкалой.
- Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, также известные как антикоагулянты, обязательно следуйте рекомендациям врача по применению лекарств.
Артикул
1 Гавиш И., Бреннер Б. Воздушные путешествия и риск тромбоэмболии.Intern Emerg Med 2011, апрель; 6 (2): 113-6.
Тест толщины крови
Кровь может быть слишком жидкой или слишком густойСлишком густая кровь может привести к образованию тромбов, а слишком жидкая кровь может привести к легким синякам или кровотечению. Проблемы с толщиной крови могут возникать с рождения или развиваться в более позднем возрасте. На толщину крови могут влиять продукты, лекарства и различные заболевания.
Густая кровь может привести к образованию тромбов в ногах, вызывая болезненное опухшее состояние, называемое тромбозом глубоких вен.Иногда кусок сгустка отрывается в легкое, вызывая боль в груди и одышку — опасное для жизни состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии. Иногда густая кровь вызывает образование сгустков в артериях, а не в венах. Сгусток крови, образующийся в артериях шеи, может попасть в мозг и вызвать инсульт. Сгусток крови, образующийся в артериях сердца, может привести к сердечному приступу. Сгустки крови вызывают проблемы в пораженном органе, перекрывая поток кислорода.
Густая кровь возникает из-за тяжелых белков или слишком большого количества крови в кровотоке.Слишком много эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов приведет к сгущению крови. Другая причина — нарушение баланса в системе свертывания крови. Конкретные заболевания включают волчанку, ингибиторы, дефицит протеина C или S или антитромбина или мутации фактора 5 или протромбина. Рак также может вызвать сгущение крови.
Не все тромбы возникают из-за густой крови. Сгустки крови, приводящие к сердечным приступам и инсультам, могут образовываться при контакте жидкой крови с зубным налетом, который вызывает образование тромба.Некоторые сгустки крови возникают в результате замедленного кровотока или плохого кровообращения. Люди, летящие на самолете или в машине, склонны к образованию тромбов, если они недостаточно растягиваются, из-за вялого кровотока в ногах. Люди с ожирением склонны к образованию тромбов, потому что их кровь течет медленнее. Нерегулярное сердцебиение, называемое фибрилляцией предсердий, вызывает образование тромбов из-за замедленного кровотока через сердце.
Тромбы обрабатывают антикоагулянтами. Некоторые антикоагулянты, такие как аспирин и плавикс, делают тромбоциты менее липкими.Другие, такие как гепарин или кумадин, замедляют работу системы свертывания крови. Пациентов лечат антикоагулянтами в течение как минимум 6 месяцев, а иногда и дольше, в зависимости от риска образования нового тромба.
Хронические кровотечения и чрезмерные синяки могут быть вызваны чрезмерно жидкой кровью. Разжиженная кровь с кровотечением встречается реже, чем густая кровь со сгустками крови. Гемофилия и болезнь фон Виллебранда — два заболевания, вызывающих разжижение крови. Больным гемофилией не хватает вещества, свертывающего кровь, что вызывает кровотечение в суставах.Когда у них начинается кровотечение, их обрабатывают загустителями крови. У людей с болезнью Виллебранда легко появляются синяки и кровотечения, потому что их тромбоциты крови не имеют липкого покрытия. У женщин с болезнью Виллебранда могут быть обильные месячные. Кровотечение с тонкой кровью, которому требуется хирургическое вмешательство, перед операцией получает загустители крови, чтобы предотвратить осложнения, связанные с кровотечением.
врачей Калифорнийского университета в Чикаго сообщают о повышенном риске образования тромбов у пациентов с COVID-19
Периодическая скованность или болезненность ног может не потребовать посещения врача, но боль или усталость в ногах, возникающие после ходьбы или подъема по лестнице, могут быть признаком сосудистого заболевания.Сосудистый хирург Челси Дорси вместе с интервенционным кардиологом Джонатаном Полом и сосудистым и интервенционным радиологом Османом Ахмедом обсуждают, как выявлять, лечить и предотвращать различные сосудистые заболевания. Мы также ответим на ваши вопросы в прямом эфире. Сейчас выйдет на At the Forefront Live.
[ИГРАЕТ МУЗЫКА]
Мы собираемся напомнить нашим зрителям, что сегодняшняя программа не предназначена вместо посещения вашего врача. Если у вас есть вопросы к нашим врачам, введите их в разделе комментариев, и мы ответим как можно большему количеству в течение следующих получаса.Спасибо, что присоединились к нам сегодня. Мы ценим ваше участие.
Рад быть здесь.
Спасибо.
Итак, давайте начнем с основ, и я собираюсь попросить каждого из вас представиться нашей аудитории и немного рассказать нам о том, чем вы занимаетесь здесь, в UChicago Medicine. И доктор Пол, мы начнем с вас.
Отлично. Я Джонатан Пол. Я работаю интервенционным кардиологом в Медицинском университете Чикаго. Я специализируюсь на лечении широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний с помощью интервенционных методов, используя катетеры и небольшие устройства для лечения ряда сосудистых заболеваний, включая болезнь коронарной артерии.Меня особенно интересуют заболевания вен, лечение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии и тромбозом глубоких вен. И у нас есть интересный набор технологий для решения этих проблем.
Фантастика. Доктор Дорси.
Привет. Опять же, я Челси Дорси. Я работаю в отделении сосудистой хирургии в UChicago Medicine. На самом деле я являюсь директором нашей клиники вен в Калифорнийском университете в Чикаго. Я очень рад быть здесь сегодня, чтобы немного поговорить с вами о некоторых из наших услуг.Мы видим множество пациентов в нашей клинике вен с такими заболеваниями, как варикозное расширение вен, венозная недостаточность, язвы венозного статуса, и поэтому я очень рад немного поговорить с вами о том, что мы можем сделать для пациентов с этими состояниями.
Отлично. Доктор Ахмед, вы наш ветеран. Ты был на два раза.
Всем привет. Есть Осман Ахмед. Я тоже использую Оз. Я сосудистый и интервенционный радиолог. И, как и доктор Пол, мы работаем, выполняя процедуры минимально инвазивными методами с помощью проводов и катетеров.Точно так же я проявляю особый интерес к лечению венозных заболеваний. В частности, тромбоз глубоких вен, как острый, так и хронический, в дополнение к установке и удалению фильтров НПВ.
Хорошо, давайте начнем с основ, а какие у нас сосудистые заболевания? В чем разница между артериальными и венозными состояниями?
Ага. Так что я могу ответить на этот вопрос. Сосудистые заболевания — это довольно широкий термин, который мы используем. По сути, он включает в себя любое состояние, которое влияет на артерии и вены нашего тела — кровеносные сосуды.Артерии — это кровеносные сосуды, по которым насыщенная кислородом кровь, богатая питательными веществами, поступает в различные ткани нашего тела. Вены возвращают кровь к сердцу, когда оно дезоксигенировано.
Итак, я как бы описал функции артерий и вен, и вы можете видеть, что они совершенно разные. И, как вы понимаете, условия, влияющие на артерии и вены, также совершенно разные. Поэтому очень часто, когда мы начинаем говорить о сосудистых заболеваниях, мы часто говорим о ишемической болезни сердца, которая возникает в артериях и вызывает у людей сердечные приступы.А иногда мы говорим о заболевании периферических артерий.
Вот почему у пациентов плохое кровообращение в ногах, вызывающее боль и незаживающие язвы. Мы действительно очень рады быть здесь сегодня, чтобы поговорить о некоторых венозных заболеваниях, с которыми сталкиваются пациенты. Как я сказал в начале шоу, я являюсь директором Венской клиники Калифорнии в Чикаго, и мы находимся в процессе расширения наших услуг в этой области. И мы трое на самом деле участвуем в другой программе под названием «Комплексный венозный тромбоз и легочная эмболия».Так что мы очень рады поговорить с вами обо всем этом.
Фантастика. Итак, каковы наиболее распространенные венозные заболевания? Доктор Пол, возьмите это. Таким образом, венозные заболевания действительно могут проявляться по-разному. Вероятно, наиболее известным или хорошо описанным венозным заболеванием будет просто венозная недостаточность, при которой у пациента обычно опухшая нога, болезненная, тяжелая нога, которая как бы всегда доставляет им некоторый дискомфорт. Всегда есть проблемы с чувством болезненности и тяжести, и пациент всегда спрашивает доктора, что я могу с этим поделать? Обычно это происходит из-за проблем с веной и способности вены эффективно отводить кровь обратно к сердцу, как утверждает доктор.Дорси описал.
Часто это состояние возникает из-за проблем с клапанами внутри вен. Таким образом, клапаны, по сути, служат для того, чтобы кровь возвращалась к сердцу. Если возникает проблема с венами, которые мы называем некомпетентными, или с неспособностью правильно закрываться, то кровь по существу скапливается в венах ног и вызывает то, что мы называем венозной недостаточностью или отеком ноги.
Еще одно распространенное венозное заболевание — тромбоз глубоких вен.Это очень распространенное заболевание, при котором сгусток крови образуется в вене, обычно глубоко в ногах. Часто это происходит в ногах — ниже в ноге, но также может происходить и выше. Тромбоз глубоких вен также может произойти в основной вене, которая стекает обратно в сердце, которая называется нижней полой веной. Или это может произойти в руках или в венах на шее. Так что тромбоз глубоких вен может произойти где угодно в организме.
И обычно приводит к болезненной опухшей конечности, как правило, к ноге.Это может быть опасным заболеванием, потому что тромбоз глубоких вен может привести к тому, что сгусток крови отломится и поднимется по телу в сердце, что вызывает то, что мы называем тромбоэмболией легочной артерии. И это то, чем я особенно интересуюсь. Легочная эмболия, о которой мы поговорим позже, — это состояние, при котором этот сгусток, по сути, блокирует кровоток в легких, и может быть очень и очень опасным. Это может вызвать у пациентов значительную одышку, затрудненное дыхание и боль в груди, а иногда и опасно для жизни.Так что если тромбоз глубоких вен — серьезное заболевание.
Да, и я действительно хочу поговорить об этом больше по мере того, как мы продвигаемся по этому шоу, и, конечно же, мы расскажем людям, что нужно искать, и что мы хотим знать, и как предотвратить эти вещи. Так тромб из глубоких вен — это одно и то же?
Это то же самое, ага. ТГВ — это терминология, которая обычно используется в медицинском сообществе, но тромб, сгусток крови, ТГВ — все они взаимозаменяемы.
Так д-р.Ахмед, как предотвратить образование тромбов? Что ты можешь сделать?
Да, это отличный вопрос. Поэтому я бы сказал, что краткий ответ на самом деле — вести здоровый образ жизни. Итак, самое главное, если у вас избыточный вес, вы хотите попробовать заниматься спортом и похудеть, а также стараться оставаться активным и здоровым. Так что просто с помощью базовых упражнений. Кроме того, вы не должны слишком долго вести сидячий образ жизни.
Итак, когда я говорю «сидячий», я имею в виду, что вы не хотите сидеть или лежать ровно в течение длительного времени.В длительных поездках на машине или в самолете хочется встать и передвигаться. По сути, это заставляет кровь течь по вашему телу, особенно в ногах, где эта кровь имеет тенденцию скапливаться, и может образовывать эти сгустки. И поэтому вы действительно хотите иметь возможность помочь своему телу бороться с гравитацией и помочь перекачивать кровь обратно в сердце.
Мы немного поговорили перед программой, и я серьезно к этому относился. На самом деле я недавно был в длительном автомобильном путешествии. Примерно 11-12 часовая поездка на машине, и у меня действительно была боль в левой ноге, что меня беспокоило, и я, вероятно, должен был подумать.Что вы делаете в такой ситуации? Потому что это было дело. После того, как это случилось, я дома на выходных и думаю: не знаю, нужно ли мне что-то с этим делать или нет.
Думаю, это действительно хороший момент. Мы постоянно видим пациентов, у которых есть эти очень неспецифические жалобы. Говорят, у меня странная нога, как вы описали. Ощущение тяжести или болезненности в ноге. Может я что то крутил. Может я поскользнулся. Возможно, я повредил ногу, но на самом деле этому нет хорошего объяснения.Если это происходит остро или происходит сразу же без каких-либо предупреждений или предрасполагающих факторов, если это продолжается более суток или около того, вероятно, стоит пройти обследование.
И особенно в этих сценариях. Вы сказали, что были в долгом путешествии. У вас определенно должна быть высокая степень подозрения.
Да, это была одна из тех ситуаций, когда мне нужно было добраться из точки А в точку Б, и поездка не была веселой. Вы просто продвигаетесь до конца.Наверное, не самое умное. И снова подобные вещи могут закончиться трагедией. Мы тоже разговаривали перед спектаклем. У меня был коллега, с которым я работал, в подобной ситуации, и в этом случае она была фатальной. Так что вам определенно следует знать. Если вы летите в самолете, что вы делаете, если летите в самолет в долгий полет?
Итак, вы можете сделать еще несколько вещей. Поэтому я определенно рекомендую пациентам носить компрессионные чулки, когда они отправляются в самолет.Еще вы можете сейчас встать со своего места. Я бы сказал каждые полчаса вставать. Ходите взад и вперед по проходу. Также не забывайте пить во время полета. По возможности держитесь подальше от кофе и алкоголя. Так что это, наверное, некоторые из основных вещей. Вы также можете делать упражнения на стуле, например, с икрой, двигая ногами, и это тоже помогает.
Так что же делают компрессионные носки?
Итак, компрессионные носки в основном, как они и звучат, вызывают сжатие ног, чтобы помочь как бы перекачивать кровь обратно из ноги.Все довольно просто, но это работает.
Интересно. Доктор Пол, минуту назад вы упомянули, что вены — клапаны и вены. Объясните это нам немного больше, если хотите, потому что я думаю, что многие люди, вероятно, даже не подозревали, что это существует.
Ага. Нет, это хороший момент. Вены сильно отличаются от артерий. Итак, мы думаем об артериях как о трубках. По ним кровь течет из точки А в точку Б. На самом деле вены очень разные. Обычно это более крупные структуры.У них есть клапаны. Так что вы можете думать об этом как о шоссе с теми воротами, которые иногда закрываются, когда вы выходите на скоростной маршрут или съезжаете с него, и эти ворота, по сути, являются клапанами.
И клапаны открываются, когда кровь течет, и обычно закрываются, когда кровь не течет. И поэтому, если клапаны не работают должным образом, кровь может скапливаться под клапанами, или кровоток может нарушиться вокруг клапанов, и это может вызвать проблемы с возвращением крови из ноги.Или это также может вызвать свертывание крови.
Только что получил наш первый вопрос от зрителя. Может ли полет вызвать образование тромбов? Мы немного говорили об этом минуту назад, но есть ли что-то особенное в полете, что ухудшает ситуацию? Или вы просто застряли в маленьком сиденье на длительный период времени?
Да, конечно. По большей части это время, в течение которого вы находитесь в сидячем или неактивном состоянии. И поэтому, как сказал доктор Дорси, на самом деле те вещи, которые кажутся относительно незначительными, на самом деле могут в конечном итоге спасти жизнь, потому что они могут действительно предотвратить образование больших тромбов в ваших ногах.
И к нам часто приходят пациенты с опухшей ногой, и они говорят, что я был на недавнем рейсе. Рейс был из Чикаго в Атланту. Это значительный промежуток времени? И обычно нет. Обычно мы беспокоимся о более продолжительных рейсах. Итак, трансатлантические перелеты. Обычно полеты продолжительностью от шести до восьми часов вызывают больше беспокойства, чем короткие расстояния через США.
И Тим, вы спрашивали о компрессионных чулках. Для компрессионных чулок это разные степени сжатия.Поэтому я обычно прописываю от 20 до 30 миллиметров ртутного столба. Это вроде как середина диапазона. На самом деле они становятся намного жестче, что может быть неудобно для некоторых людей. Как только вы опускаетесь ниже этого уровня, они уже не так много для вас делают. Но да, я обычно прописываю от 20 до 30 миллиметров ртутного столба.
И это вы просто купите в аптеке?
Итак, обычно вам нужно обратиться в компанию, специализирующуюся на производстве медицинского оборудования, где они измерят вашу ногу и убедятся, что у вас правильный размер.Но вы не можете пойти в Target, Walgreens, CVS, Amazon и также заказать некоторые из них.
Понятно.
Я думаю, что многие хорошие спортивные компании продают компрессионные носки для элитных спортсменов, которые бегают марафоны. Итак, вы можете видеть этих бегунов с ярко-зелеными носками, обычно это компрессионные носки.
В этом есть смысл. Ну и любые другие советы тоже. Если вы находитесь в машине и вам предстоит долгая поездка, иногда надевайте свитер, выйдите из машины и прогуляйтесь.Я полагаю, что одно это может иметь довольно существенное значение. Так что, если у вас действительно есть тромб, всегда ли это смертельно опасно? Или это то, что можно вылечить?
Это не всегда смертельно. Тромбы — обычное явление. Они случаются по разным причинам. Сгустки крови могут возникнуть из-за проблем, которые мы уже обсуждали, например, неподвижности. Однако в целом некоторые пациенты более предрасположены к образованию тромбов. Например, больные раком более склонны к образованию тромбов.Пациенты с генетическими аномалиями, которые иногда влияют на то, как сгустки крови, могут быть более склонными к образованию сгустков крови. И есть ряд других потенциальных причин, но они не … далеко не всегда смертельны. Я вообще не хочу производить такое впечатление.
Тромбы возникают в ногах довольно часто. Иногда они попадают в легкие. И когда они попадают в легкие, примерно в 5% случаев они вызывают серьезные проблемы. Большая проблема заключается в том, что пациенты не всегда попадают в больницу, когда у них в легких большой тромб, а о них мы никогда не узнаем.Поэтому, если пациент попадает в больницу с большим тромбом в легком, мы обычно можем вылечить его довольно эффективно и сделать так, чтобы у него не было долгосрочных проблем.
Так что насчет людей, принимающих антикоагулянты? Если у вас сердечное заболевание, вы принимаете разжижитель крови, делает ли это вас более или менее восприимчивым?
Да, конечно. Я возьму это. Итак, на самом деле, основное лечение тромбов — это препараты, разжижающие кровь. И поэтому, действительно, если мы сможем назначить кому-нибудь препарат для разжижения крови, если у него есть тромб, на самом деле, в большинстве случаев этого будет достаточно.Многие методы лечения, о которых мы, вероятно, поговорим сегодня, не понадобятся, но они действительно нужны тем пациентам, у которых очень много тромбов или которые фактически не могут принимать разбавители крови. Затем мы должны поговорить о разных вещах, которые мы потенциально должны сделать, чтобы как бы вмешаться и помочь предотвратить дальнейшие последствия этого.
И я думаю, что большинство людей, когда они думают об этих венозных заболеваниях, они думают о ваших ногах, но это не только ваши ноги. Это точно?
Да, конечно.К сожалению, сгустки крови могут образоваться в любом месте тела. Сегодня мы конкретно говорим о венах. Что касается самих вен, мы уже говорили о том, как сгустки крови в ногах могут отламываться и перемещаться в легкие. На самом деле они могут просто распространяться вверх и попадать в брюшную полость или в таз. К сожалению, они могут возникать и на шее, и на руках. К сожалению, большое количество разных мест, в которых они могут произойти. И мы на самом деле показываем здесь изображение экрана пациента с компьютерной томографией, у которого внутри очень большой сгусток.То, что мы называем НПВ, это самая большая вена в брюшной полости, по которой отводится вся кровь из ног.
И это на самом деле очень похоже на случай, который мы только что рассмотрели, когда у пациента было большое количество такого сгустка крови. И как вы можете себе представить, когда у вас есть такое значительное количество сгустка, это опасно для жизни, потому что, если он отломится и попадет в ваши легкие, это те люди, о которых упоминал доктор Пол, которые могут не попасть даже в больницу. Это те ситуации, в которые мы хотим вмешаться и попытаться избавиться от тромба.
Итак, какие симптомы проявились бы у кого-то, если бы у них произошло что-то подобное? Что нужно искать людям?
Итак, это довольно крайний случай, но если бы у кого-то была эта проблема, он бы также проявил отек, довольно сильную боль в нижних конечностях. Опять же, мы не хотим, чтобы все дома думали, что у них может быть такой большой сгусток, который только что вырисовывается в их брюшной полости. Если бы это происходило, вы бы это знали.
Конечно. Довольно необычная ситуация.Это хорошо. Давайте поговорим о варикозном расширении вен, если можно. Я думаю, что это тоже довольно обычная вещь, о которой думают люди. Насколько это серьезно, доктор Дорси? А могут ли люди жить с варикозным расширением вен?
Это отличный вопрос, и это вопрос, который я часто задаю в клинике, когда разговариваю с пациентами. Так что просто сделаю небольшую резервную копию. Варикозное расширение вен — это выпуклые вены, которые вы можете увидеть на поверхности кожи и почувствовать, если прикасаетесь к ноге.Варикозное расширение вен, сосудистые звездочки — они обычно возникают из-за проблемы, о которой мы говорили ранее, а именно из-за венозной недостаточности.
Отвечая на ваш вопрос, да, вы можете жить с их варикозным расширением вен. Люди могут быть кем угодно в спектре варикозного расширения вен. Таким образом, у некоторых пациентов симптомы отсутствуют. Некоторые пациенты действительно испытывают сильную боль, пульсацию, усталость и тяжесть в ногах из-за этой проблемы, и это может повлиять на них, если они часто находятся на ногах в течение дня в качестве сиделки или на работе.К тому же некоторым пациентам не нравится появление варикозного расширения вен. Поэтому в венской клинике мы действительно стараемся рассматривать каждого человека индивидуально и стараемся разработать подходящий план лечения.
Так что сидеть и говорить о тяжести состояния. У некоторых пациентов это просто предотвращает ухудшение состояния. Но мы также проводим много малоинвазивных процедур для пациентов, у которых немного более симптоматичен, или если им не нравится, опять же, внешний вид.Итак, фотография, которую они вам сейчас показывают, — это пациент в нашем процедурном кабинете, который собирается сделать процедуру абляции по поводу венозной недостаточности.
Интересно. Так что же такое процедура абляции? Что это значит?
Ага. По сути, это такая мысль, что вы закрываете неработающие поверхностные вены, как говорил доктор Пол. Вот в чем проблема венозной недостаточности, когда клапаны как бы работают правильно, чтобы вывести кровь вверх и из ноги.Идея состоит в том, чтобы перекрыть те вены, которые не работают должным образом, чтобы перенаправить кровь в вены, которые работают немного лучше.
Интересно. У нас есть еще один вопрос от зрителя. И насколько распространены сосудистые заболевания у людей в возрасте от 20 до 30 лет?
Давай, Ахмед
Конечно. Да, повторюсь, короткий ответ — это не очень часто. Но когда мы это видим, обычно это связано с конкретными патологиями, которые мы хотим исключить. А патологии — это просто другое слово для обозначения конкретного заболевания, которое мы хотим исключить.Таким образом, вы можете услышать такие вещи, как синдром торакального выхода или синдром Мэй-Тернера. А это на самом деле анатомические сжатия в вашем теле, которые на самом деле … там, где вены сжимаются, что приводит к задержке кровотока. И поэтому мы обычно видим такие вещи у более молодых пациентов, и поэтому, когда мы действительно видим тромбы или сосудистые заболевания у этих пациентов, мы хотим исключить нечто большее, чем просто простой старый сгусток крови, который тоже может сидеть в самолете. длинный.
Да, и я мог бы добавить, также что касается тромбоза глубоких вен или тромбов в ногах, мы обычно видим их у более молодых пациентов, которые принимают оральные контрацептивы.Это фактор риска тромбоза глубоких вен. Итак, женщины на контроле над рождаемостью. Иногда мы видим молодых людей, которые курят, страдают ожирением или ведут малоподвижный образ жизни, у которых также развиваются сгустки из глубоких вен.
Мы также видим венозную недостаточность и варикозное расширение вен у молодой пациентки. Таким образом, женщины подвергаются повышенному риску развития этой проблемы. Многоплодная беременность также повышает риск развития варикозного расширения вен.
Итак, давайте вернемся к … давайте поговорим еще о различных венах.Симптомы, очевидно, вы можете видеть, но какие еще симптомы кто-то может заметить.
Конечно. Как я уже говорил ранее, часто это боль, пульсация, тяжесть. Пациент просто скажет, что его нога действительно устала, особенно после того, как он долгое время стоял на ногах. Некоторые пациенты описывают жжение или зуд, лежащие в основе варикозного расширения вен. Это типичные жалобы, а также отек.
И это то, о чем вы позаботитесь в клинике вен. Что еще происходит в клинике вен? Это довольно ново?
Много интересного. Некоторое время у нас была клиника вен, но сейчас мы расширяем амбулаторные процедуры в Орланд-Парк в Саут-Луп, но мы делаем все это. Мы сосредоточимся на консервативном лечении некоторых пациентов. Так что для того, чтобы у них были хорошие компрессионные чулки, поднятие ног и поддержание здорового веса. Все это действительно важные вещи для здоровья вен.
Мы также проводим склеротерапию сосудистых звездочек. Это больше о косметических процедурах, которые мы делаем в офисе для пациентов с этой проблемой. Затем мы выполняем те малоинвазивные процедуры абляции, которые вы видели на этом фото чуть ранее. А затем мы также проводим некоторые хирургические процедуры, в том числе флебэктомию, при которой вы в основном делаете маленькие крошечные надрезы для непосредственного удаления варикозного расширения вен.
Отлично. Доктор Ахмед, как диагностировать венозное заболевание? И я думаю, у нас есть некоторые изображения, которые, возможно, мы сможем — некоторые зацикленные изображения, которые могут работать с тем, о чем вы собираетесь говорить.
Конечно. Вы спрашиваете рентгенолога. Так что, конечно, я скажу, что ответ — визуализация. Метод визуализации рабочей лошадки, который мы используем для диагностики ТГВ, в частности сгустка в ногах, будет ультразвуком. Это дешево, быстро и не использует радиацию. Итак, это изображение, которое мы вам показываем, представляет собой изображение аномальной вены на вашей ноге.
По сути, то, что вы видите, это сгусток. И способ действительно увидеть это — отсутствие потока.Итак, следующее изображение, которое мы собираемся вам показать, — это нормальная вена, и это будет очень очевидно, как вы можете видеть на нем. Этот ярко-синий цвет на самом деле означает, что в сосуде есть кровоток, возвращающийся к сердцу, и поэтому этот сосуд широко открыт с хорошим кровотоком, в отличие от другого, где кровоток не был обнаружен.
Интересно.
Дополнительная модальность, которую мы используем, когда не можем получить изображение — поэтому, если пациент очень большой или мы хотим получить изображение в других местах, недоступных для ультразвукового исследования, нам действительно нравится использовать КТ.В частности, для доктора Пола, который лечит многих пациентов с ПЭ, мы используем то, что мы называем компьютерной томографией или компьютерной томографией.
Отлично. Появляются новые вопросы от наших зрителей. Как удалить тромб? Бросьте это кому угодно.
Хорошо, я возьму. Это один из моих любимых вопросов. Итак, у всех троих есть множество отличных вариантов, которые мы можем попытаться помочь пациентам, которые, при наличии показаний, удалили этот тромб. Таким образом, основной способ, которым мы пытаемся лечить сгусток крови, особенно когда он свежий или острый, — это вливать лекарства, которые по существу растворяют сгусток крови, как лекарство, разрушающее сгустки крови, и это называется TPA — это наиболее распространенное лекарство, которое мы использовать.При необходимости или если мы не хотим предоставлять TPA, мы действительно можем использовать устройства.
Опять же, мы вроде как прославленные сантехники. Это просто основная сантехника. То есть мы идем туда, мы извлекаем сгусток. Итак, у нас есть устройства, которые на самом деле извлекают этот сгусток вручную, и доктор Дорси, вероятно, мог бы сказать немного больше об этом, особенно с хирургической точки зрения. Когда сгусток крови остается на очень долгое время, это трудно объяснить пациентам, особенно потому, что вена фактически начинает рубцеваться и как бы исчезать.Таким образом, мы действительно должны открыть эту резервную копию, опять же, используя минимально инвазивные методы, чтобы либо открыть кровеносный сосуд баллоном, либо фактически установить стент, например металлический стент.
Итак, последнее, что я скажу, это то, что если пациенты не могут удалить сгусток крови или имеется большое количество сгустка крови, но не могут получить какие-либо лекарства для его растворения, мы также размещаем устройство так называемые фильтры IVC. Существует много дезинформации об этих устройствах, но реальность такова, что при правильном использовании они действительно помогают пациентам, и мы размещаем их по показаниям, чтобы помочь этим сгусткам физически не перемещаться от ног к ногам. легкие.
А потом добавлю. С хирургической точки зрения у нас есть несколько вариантов. Мы, очевидно, стараемся придерживаться минимально инвазивных методов, если это возможно, но иногда вам нужно более быстрое решение. И поэтому в этих обстоятельствах мы фактически проведем хирургическую процедуру, либо тромбэктомию, либо эмболэктомию, где мы, по сути, визуализируем вену напрямую и сделаем в ней небольшой разрез, чтобы попытаться удалить как можно больше этого сгустка. .
При только что описанном тромболизисе иногда может потребоваться от 24 до 48 часов, чтобы действительно увидеть улучшение у пациентов.Поэтому некоторым людям необходимо хирургическое вмешательство. Когда есть большие, обширные закупорки, мы также проведем реконструкцию вен у пациентов. Это немного реже, но при необходимости мы можем провести реконструкцию или обход больших засоров.
И я думаю, что, если бы я мог еще добавить, я думаю, что действительно приятным и уникальным в нашей программе является то, что мы работаем вместе. Мы любим друг друга, и у нас есть специалисты по разным специальностям.У нас есть сосудистые хирурги, радиологи, кардиологи и другие, которые обсуждают это. Это сложный вопрос. Не существует универсального решения любой из этих проблем. Поэтому мы часто обсуждаем пациентов с многопрофильной точки зрения и пытаемся понять, как мы можем работать вместе, чтобы действительно наилучшим образом заботиться о пациентах.
Это фантастика. Еще больше вопросов от зрителей. Поэтому я хочу добраться до как можно большего числа этих людей. Уходит ли потеря веса, чтобы избавиться от сосудистых заболеваний?
Так что поддержание здорового веса определенно полезно для здоровья ваших вен.Так что сказать определенно легче, чем сделать. Поэтому большинству моих пациентов я рекомендую диету, полезную для сердца. Так что быстрый ответ на этот вопрос — да, поддержание здорового веса может значительно помочь.
Идеально. Еще один вопрос от зрителя. Будет ли боль похожей на судороги в ногах?
Определенно может. Боль от сгустка глубоких вен — я предполагаю, что вопрос в том, о тромбозе глубоких вен — определенно может ощущаться как судороги в ногах. Это может быть ощущение тяжести, болезненности, иногда покраснение или болезненность ноги, но спазмы — обычная жалоба.
Мы приближаемся к концу срока программы, и есть одна вещь, которую я хочу затронуть, потому что я хотел бы, чтобы вы поговорили с нами немного подробнее о комплексной программе венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии. . Не знаю, кто хочет свалить это, но если вы можете просто …
, я могу снять нас с этого.
Было бы здорово.
Ага. Итак, как я как бы намекал всего минуту назад, у нас есть замечательная группа врачей и специалистов здесь, в Чикагском университете, которые помогают диагностировать, лечить и следить за этими пациентами с любым из этих состояний, и в частности, с венозные заболевания, такие как тромбоэмболия легочной артерии и тромбоэмболия.У нас есть группа врачей, которые будут заботиться о пациентах в больнице. Меня особенно интересует тромбоэмболия легочной артерии. Итак, у нас есть группа врачей, которые являются частью того, что мы называем Группой реагирования на легочную эмболию или программой PERT.
Когда приходит пациент с опасной для жизни ПЭ или другим заболеванием, мы очень быстро собираемся вместе, будь то середина ночи или середина дня. Обсуждаем пациента. Мы обсуждаем лучший способ лечения пациента. И часто мы приходим в больницу и оказываем помощь пациенту посреди ночи.Мы также обсуждаем этих пациентов в ходе последующего наблюдения. Таким образом, у нас будут пациенты, которые будут приходить в клинику через несколько месяцев после того, как у них случится ТГВ или ТЭЛА.
Обсудим разжижители крови. При необходимости обсудим удаление фильтра IVC. Мы обсудим генетическое тестирование потенциальных основных состояний, которые делают людей более предрасположенными. Все это осуществляется в рамках того, что мы называем Комплексной венозной программой или Программой комплексного венозного тромбоза и легочной эмболии. Мы все вместе работаем.Отличная программа. Я думаю, что это уникальная вещь, которую мы имеем здесь, в UChicago Medicine, и мы растем с каждым днем.
Фантастика. Что ж, вы трое были фантастическими.
Спасибо.
Спасибо, что пригласили нас.
Оцените это. Это все время, которое у нас есть на программу. Не забудьте заглянуть на нашу страницу в Facebook, чтобы узнать о будущих программах и полезной информации о здоровье. Кроме того, если вам нужна дополнительная информация о медицине UChicago, посетите наш веб-сайт uchicagomedicine.орг. Если вам нужна встреча, позвоните нам по телефону 888-824-0200. Еще раз спасибо за то, что были с нами сегодня, и я надеюсь, что у вас будет отличная неделя.
Лечение и лечение легочной эмболии
Как лечат тромбоэмболию легочной артерии
Лечение направлено на предотвращение увеличения сгустка крови и образование новых сгустков. Своевременное лечение необходимо для предотвращения серьезных осложнений или смерти.
Разжижители крови или антикоагулянты являются наиболее распространенным средством лечения тромба в легких.Во время госпитализации используется инъекция, но когда пациента отправят домой, он будет переведен на режим приема таблеток. Благодаря медицинским достижениям многие пациенты являются хорошими кандидатами для приема разжижающих кровь таблеток, которые не требуют регулярного наблюдения. Пациентам обычно приходится принимать лекарства регулярно в течение неопределенного времени, обычно не менее 3 месяцев. Тем не менее, важно работать со своим врачом, чтобы найти наилучшее лечение вашего состояния.
Важно отметить, что антикоагулянты не растворяют тромб.В большинстве случаев есть надежда, что ваше тело в конечном итоге само растворяет сгусток. Если этого не произойдет, могут потребоваться более решительные меры.
Растворители сгустков, называемые тромболитиками, — это лекарства, предназначенные для использования в опасных для жизни ситуациях, поскольку они могут вызвать внезапное и сильное кровотечение. В случае очень большого опасного для жизни сгустка врачи могут предложить удалить его через тонкую гибкую трубку (катетер), продетую через кровеносные сосуды.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
Хотя тромбоэмболия легочной артерии может быть опасной для жизни, большинство пациентов выживают и должны научиться жить с риском рецидива.Ваш лечащий врач может прописать антикоагулянты или антикоагулянты, которые могут понадобиться всего на три месяца, но могут потребоваться на протяжении оставшейся части жизни пациента. Продолжительность лечения зависит от основной причины.
Следует соблюдать соответствующую осторожность из-за риска кровотечения при приеме антикоагулянтов. Ваш врач может посоветовать воздерживаться от определенных продуктов (например, продуктов, богатых витамином К), алкоголя или некоторых безрецептурных лекарств (таких как аспирин и снотворное).Также важно, чтобы люди, принимающие антикоагулянты, не перенапрягались во время упражнений.
Компрессионные носки — полезный инструмент для предотвращения возникновения ПЭ. Поскольку легочная эмболия часто начинается в ногах, повышенное давление на мышцы ног заставляет кровь двигаться, препятствуя образованию сгустков.
В тех редких случаях, когда разбавители крови не могут использоваться или кажутся неэффективными, ваш врач может предложить фильтр нижней полой вены (НПВ).Фильтр хирургическим путем вводится в крупную вену, называемую полой веной. Фильтр улавливает сгустки крови из ног, прежде чем они попадут в легкие, что предотвращает тромбоэмболию легочной артерии. Однако фильтр не препятствует образованию новых тромбов. Если ваш врач предлагает это устройство как подходящее для вас, обязательно проведите подробное обсуждение, чтобы полностью понять риски и преимущества.
У трех-четырех процентов пациентов с ПЭ артерии могут образовывать рубцовидную ткань, которая блокирует или сужает артерии, что приводит к форме легочной гипертензии, называемой хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).Если через 6 месяцев после тромбоэмболии легочной артерии у вас по-прежнему возникают затруднения с дыханием, вам следует поговорить со своим врачом и пройти обследование на ХТЭЛГ.
Ваш врач может провести оценку гиперкоагуляции в какой-то момент после постановки диагноза. Это может включать анализы крови для выявления генетической причины вашего DVT. Если выявленного фактора риска нет, врач может порекомендовать дополнительные тесты для поиска других состояний здоровья.
Для получения дополнительной информации:
Некоторые ресурсы, доступные для пациентов, включают:
Эксперты предупреждают мало доказательств беспокойства
Франция, Германия, Испания и Италия присоединились к нескольким другим европейским странам, временно прекратившим использование Oxford-AstraZeneca Covid-19 вакцина в понедельник из-за опасений, что прививки могут быть связаны с повышенным риском образования тромбов.Но эксперты говорят, что причинно-следственная связь пока не обнаружена, и предупредили, что приостановка может принести больше вреда, чем пользы.
Все большее число европейских стран решили приостановить внедрение вакцины после того, как появились сообщения о том, что у небольшого числа пациентов образовались тромбы после получения хотя бы одной дозы.
Всемирная организация здравоохранения заявила в понедельник, что «нет доказательств того, что инциденты вызваны вакциной», и посоветовала продолжить кампании вакцинации, пока расследуются проблемы со свертыванием крови.Несколько экспертов согласились с тем, что без более серьезного бремени доказательств приостановка может в конечном итоге вызвать будущие вспышки, особенно потому, что они происходят в опасное для Европы время пандемии.
Полный охват вспышки коронавируса
«В Европе все еще много Covid, поэтому, учитывая, что это чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, вам нужно будет увидеть в данных довольно сильный сигнал о приостановке вакцинации. «, — сказал Майкл Хед, старший научный сотрудник в области глобального здравоохранения Саутгемптонского университета в Соединенном Королевстве.«Если у нас будет этот страх и там ничего не будет, будет ли больше случаев заражения и смертей от Covid-19 из-за задержек с развертыванием вакцины? Увеличит ли это сомнения в отношении вакцины?»
Хед сказал, что, хотя любой потенциальный побочный эффект следует тщательно исследовать, решения о прекращении кампаний вакцинации должны обеспечивать тонкий баланс между рисками и преимуществами. По его словам, на данный момент нет данных, позволяющих предположить, что инъекции AstraZeneca связаны со сгустками крови.
«Я не вижу достаточно сильного сигнала, чтобы оправдать изъятие вакцины из национальных программ», — сказал Хед.«Учитывая, что в Европе по-прежнему много Covid и чрезвычайная ситуация, я не уверен, почему программы вакцинации приостанавливаются».
Сгустки крови опасны, потому что они могут закупорить кровеносные сосуды и вызвать проблемы с дыханием, сердечные приступы и инсульты. Сгустки крови могут повредить такие органы, как сердце и мозг, и в зависимости от их размера и местоположения могут быть смертельными.
Министр здравоохранения Германии Йенс Спан заявил в понедельник, что решение приостановить вакцинацию AstraZeneca было принято Институтом Пауля Эрлиха, органом, регулирующим вакцины в стране, и что оно было основано на новых отчетах о тромбах в связи с вакциной в Германии и в других странах Европы.Институт рекомендовал продолжить изучение семи случаев тромбоза или сгустков крови в головном мозге, которые были обнаружены у вакцинированных людей. В Германии 1,6 миллиона человек получили вакцину AstraZeneca.
Спан сказал, что решение о приостановке использования вакцины было «чисто предупредительным».
Дания была первой страной, остановившей развертывание кампании AstraZeneca на прошлой неделе после того, как у одного человека образовалось несколько сгустков и он умер через 10 дней после получения хотя бы одной дозы вакцины.
С тех пор несколько других стран добавили свои собственные ограничения, включая Норвегию, Исландию, Нидерланды, Демократическую Республику Конго и Индонезию.
Европейское агентство по лекарственным средствам, или EMA, главный регулирующий орган на континенте, заявило в понедельник, что «проводится тщательный анализ всех данных», но что количество сообщений о сгустках крови у вакцинированных людей, похоже, не выше, чем в основное население.»
Минздрав Германии назвал одним из серьезных случаев свертывания крови тромбоз вен головного мозга — редкий инсульт, вызванный сгустками крови в головном мозге.По данным Университета Джона Хопкинса, тромбоз церебральных вен ежегодно поражает 5 человек из 1 миллиона. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США до 100000 человек ежегодно умирают от тромбов, таких как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.
Европейское агентство также подчеркнуло важную роль вакцины в предотвращении серьезных заболеваний, вызываемых Covid-19.
«Пока расследование продолжается, EMA в настоящее время по-прежнему считает, что преимущества вакцины AstraZeneca в предотвращении Covid-19 с сопутствующим риском госпитализации и смерти перевешивают риски побочных эффектов», — заявили официальные лица агентства. утверждение.
Европейское агентство по лекарственным средствам сообщило, что встретится в четверг, чтобы оценить результаты своего расследования и решить, необходимы ли какие-либо дальнейшие действия.
В заявлении, опубликованном в воскресенье, AstraZeneca заявила, что в данных компании по безопасности нет никаких указаний на то, что вакцина связана с повышенным риском образования тромбов. По данным AstraZeneca, было зарегистрировано 37 случаев образования тромбов из более чем 17 миллионов человек, вакцинированных в Европейском союзе и Великобритании. Пятнадцать из зарегистрированных случаев были тромбозом глубоких вен, а 22 — легочной эмболией.
«Это намного меньше, чем можно было бы ожидать естественным образом в общей популяции такого размера, и аналогично другим лицензированным вакцинам против COVID-19», — говорится в заявлении компании.
Стивен Эванс, профессор фармакоэпидемиологии Лондонской школы гигиены и тропической медицины, сказал, что с учетом того, что уже введено столько доз вакцины AstraZeneca, ученые смогут увидеть признаки редких побочных эффектов, если они возникают. В U.К., например, было введено около 11 миллионов доз вакцины AstraZeneca из 20 миллионов вакцинированных людей в стране.
«С количеством людей, вакцинированных в Великобритании, мы сможем обнаруживать редкие вещи — порядка 1 из 100 000 человек», — сказал он.
Эванс сказал, что отстранения кажутся преждевременными, особенно без дополнительной информации о случаях нарушения свертывания крови. По его словам, тромбы — это, например, осложнение Covid-19.
«Мы должны быть уверены, что эти случаи не произошли у людей с недиагностированным Covid, потому что люди с Covid-19 подвержены повышенному риску тромбоза», — сказал Эванс.
И хотя безопасность должна быть превыше всего, сказал Эванс, следствием остановки развертывания вакцины до появления адекватных данных является то, что это может способствовать сомнению в отношении вакцины.
Загрузите приложение NBC News для полного освещения вспышки коронавируса
«Я думаю, что это подорвет доверие к вакцине AstraZeneca, независимо от того, оправдана она или нет», — сказал Эванс.«И это подорвет доверие к вакцинам против Covid в целом и самим вакцинам в целом».
Хед был так же обеспокоен влиянием этих действий на кампании по вакцинации по всей Европе, добавив, что вся информация, которая до сих пор стала общедоступной, не оправдывает приостановку использования вакцины.