Что принимать при стенокардии в пожилом возрасте: Стенокардия в пожилом возрасте: симптомы и лечение.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — недостаточность кровоснабжения сердца.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Патологическое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, сопровождается приступами загрудинной боли, усиливающейся после стресса и физической нагрузки, одышкой, головокружением, слабостью.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики. 

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы. 

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.     

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое). 

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить  

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии. 

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»). 

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Медики: витамин D помогает при сердечной недостаточности

5 апреля 2016

Автор фото, PA

Подпись к фото,

Регулярный прием витамина D значительно улучшил деятельность сердечной мышцы у 163 пожилых пациентов

Медики из Университетской клиники Лидса в ходе проведенных исследований установили, что регулярный прием витамина D полезен людям с сердечной недостаточностью, поскольку значительно улучшает деятельность сердечной мышцы.

Британские медики пришли к такому выводу после наблюдения за 163 пациентами клиники.

Витамин D необходим для обеспечения правильного роста костей и костной ткани и быстрого заживления в случае трещин и переломов, однако у многих людей, особенно живущих в северных широтах, существует недостаток этого витамина, так как он вырабатывается в коже человека под воздействием ультрафиолета.

В основном человек получает витамин D, находясь под прямыми солнечными лучами в открытой одежде. Он также содержится в жирных сортах рыбы, говяжьей печенке, яйцах и добавляется в хлопья для завтрака.

Автор фото, Science Photo Libtrary

Подпись к фото,

Витамин D содержится в жирных сортах рыбы, говяжьей печенке, яйцах

Средний возраст пациентов, принявших участие в исследовании, составил 70 лет, и как у многих людей в этом возрасте, у них отмечался пониженный уровень витамина D в организме даже в летние месяцы.

«Конечно, они [пожилые люди] меньше времени проводят на улице, однако способность кожи синтезировать витамин D тоже снижается с годами, и мы до сих пор не знаем, почему это так», — говорит консультант-кардиолог Клаус Витте.

Что показала фракция выброса?

Ежедневно в течение года пациентам давали или таблетки витамина D в 100 микрограмм (0,1 миллиграмм) или же таблетку-плацебо.

В то же время врачи замеряли, как это воздействует на сердечную деятельность у пациентов с сердечной недостаточностью – заболеванием, при котором сердечная мышца становится слишком слабой и не может с должной силой качать кровь.

Главным показателем была фракция выброса, то есть количество крови, выбрасываемое в сосуды из желудочков сердца во время каждого сокращения.

У здорового взрослого человека это количество обычно составляет 60-70% (от общего объема), однако у пациентов с сердечной недостаточностью в клинике Лидса этот показатель составлял 25%. У тех же, кто принимал витамин D, фракция выброса выросла до 34%.

Автор фото, PA

Подпись к фото,

Человек получает достаточное количество витамина D из ультрафиолета, но только если находится на солнце в открытой одежде

«Это потрясающе. Такой результат можно ожидать от других, более дорогостоящих средств, которые мы используем в лечении», — сказал доктор Витте в интервью Би-би-си.

«Он дешев, как картошка, не имеет побочных эффектов и дает серьезные улучшения у людей, которые проходят лечение. Впервые за последние 15 лет мы получили что-то подобное», — добавил он.

Еще рано прописывать курс витамина D

Исследования также показали, что объем сердца у этих пациентов уменьшился, что свидетельствует о том, что оно окрепло и заработало более эффективно.

В Британии людям старше 65 рекомендуется принимать в день 10 мкг (0,01 мг) витамина D.

Однако доктор Витте полагает, что еще рано прописывать большие дозы витамина D на регулярной основе, даже несмотря на положительные результаты проведенных клинических испытаний. Необходимо провести более масштабное исследование, считает он.

К этому же призывает и профессор Питер Вайсберг из Британской кардиологической ассоциации, который указывает на то, что пациенты в Лидсе не показали улучшений при физической нагрузке.

«Необходимо провести более развернутое исследование в течение более длительного периода, чтобы установить, могут ли эти изменения в деятельности сердца улучшить состояние пациентов с сердечной недостаточностью и продлить их жизнь», — полагает профессор Вайсберг.

Стенокардия

Ольга Беклемищева: Сегодня мы, как и объявляли, расскажем о стенокардии. А почему объявляли? Потому что об этом нас попросили слушатели. И если кто-то считает, что это неправильно, то можно мне позвонить и посоветовать. Я буду очень благодарна.

У нас в гостях Надир Мигдатович Ахмеджанов, врач-кардиолог, руководитель лаборатории предупреждения кардиоваскулярных осложнений при сахарном диабете Государственного Центра профилактической медицины. Название это достаточно длинное, но суть очень проста. Вот у нас был большой, шикарный Кардиоцентр, который естественным путем делился на много институтов, вот в частности, один из них – это Центр профилактической медицины, который, я считаю, занимается очень полезным делом – он исследует возможности профилактики сердечных заболеваний и учит нас правильно относиться к собственному здоровью, чем занимается и наша программа.

И мы переходим к нашей теме. Итак, что такое стенокардия в общем плане, Надир Мигдатович?

Надир Ахмеджанов: Действительно, часто мы слышим слово «стенокардия». А что же это на самом деле? На самом деле, под стенокардией понимают недостаток доставки крови к сердцу, к отдельным участкам сердца, который клинически проявляется чувством тяжести, сдавления в грудной клетке, как правило, при физических нагрузках или при эмоциональных нагрузках. Вот это и есть приступ стенокардии.

Ольга Беклемищева: Вот стенокардия и ишемическая болезнь сердца, как они между собой соотносятся? Собственно говоря, считается, что стенокардия – это симптом ишемической болезни сердца.

Надир Ахмеджанов: Это одна из форм ишемической болезни сердца. В понятие «ишемическая болезнь сердца» включаются: стенокардия, инфаркт миокарда…

Ольга Беклемищева: …острый коронарный синдром.

Надир Ахмеджанов: Да. Вот в понятие «острый коронарный синдром» входит и инфаркт миокарда, и нестабильная стенокардия. И еще одна форма – то, что у нас называют «атеросклеротический кардиосклероз», а за рубежом – «ишемическая кардиомиопатия». То есть «ишемическая болезнь сердца» – это более широкое понятие, а стенокардия — это одна из форм ишемической болезни сердца.

Ольга Беклемищева: И насколько я понимаю, самая распространенная?

Надир Ахмеджанов: Да, совершенно верно.

Ольга Беклемищева: А вообще, сколько приблизительно человек в популяции страдают стенокардией? И есть ли признаки по возрасту, по полу, по типу характера?

Надир Ахмеджанов: Как правило, чаще стенокардией страдают мужчины, скажем так, после 40 лет. Если брать по характерологическому типу… вот раньше говорили, так было принято: тип «А», тип «Б». Тип «А» — это люди целеустремленные, волевые, ставят перед собой задачи большие, то есть такие люди, которые хотят многого достичь. Вот такие люди, к сожалению, они чаще страдают стенокардией.

И кроме того, конечно же, имеет значение наследственная предрасположенность. Если в роду были случаи ишемической болезни сердца и стенокардии, то больше шансов заболеть стенокардией. Хотя это не абсолютно факт, что если даже родители, бабушки, дедушки болели, то их потомок будет обязательно болеть – это не факт. Но шансы, к сожалению, повышаются.

И есть факторы риска, которые опять же повышают шансы. А какие это факторы риска?

Ольга Беклемищева: Ну, курение, конечно.

Надир Ахмеджанов: Да, курение. Из модифицированных факторов риска, кстати, которые мы можем устранить, курение – это наиболее мощный фактор риска развития ишемической болезни сердца, в том числе и стенокардии. Хотя даже большее значение, может быть, курение имеет для острых ситуаций – это инфаркты миокарда.

Так вот, курение, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, высокий уровень артериального давления, возраст – чем старше человек, тем больше шансов заболеть, и множество других факторов. Кстати, у женщин до менопаузы существенно ниже риск развития ишемической болезни сердца, стенокардии, а вот после менопаузы…

Ольга Беклемищева: Но женщины, вот они такие хрупкие… и часто жалуются на боли в сердце как раз сравнительно молодые дамы. А что же у них?

Надир Ахмеджанов: Вот эта проблема существует во всем мире. Действительно, молодые женщины очень часто жалуются на боли в сердце. Вот говорят: «Болит сердце», — но, как правило, это не стенокардия. Стенокардию часто и не описывают как «боли в сердце», а именно как «чувство сдавления, тяжести». Даже иногда люди не могут описать, они говорят: «Как кол встал в грудной клетке». Не могут даже четко описать, что это такое. А вот когда говорят «боль в сердце», а особенно молодые женщины, то это, как правило, не стенокардия, к счастью, а это чаще бывает кардиалгия, то есть боли в сердце, не связанные с сужением сосудов и недостатком поступления крови по этому сосуду.

Ольга Беклемищева: Надир Мигдатович, а как сейчас считается, причина стенокардии – это всегда стеноз сосудов, это всегда атеросклероз? Или все-таки бывают разные этиологии?

Надир Ахмеджанов: Все-таки в абсолютном большинстве случаев в основе стенокардии патоморфологическим субстратом является атеросклеротическая бляшка, то есть стеноз (сужение) коронарного сосуда. Как правило, приступы стенокардии появляются тогда, когда сужение сосуда достигает 50 процентов, — тогда появляются приступы при физических нагрузках. А по мере роста бляшки и сужения просвета сосуда – тогда они могут появляться и при меньших уровнях нагрузки. Так что приступы стенокардии в 90-95 процентов случаев обусловлены именно атеросклеротической бляшкой. И в очень редких случаях бляшки, которая сужает просвет сосуда, ее нет, а за клиническую картину отвечает спазм сосуда – так называемая вазоспастическая стенокардия, стенокардия Принцметала. И там, действительно, если делать ангиографию, видимых сужений коронарных сосудов нет. А приступы стенокардии, как правило, возникают ночью, в предутренние часы – в 3-4 часа. Но это очень редко бывает — вот 5-10 процентов…

Ольга Беклемищева: …от всей популяции заболевших.

Надир Ахмеджанов: От случаев стенокардии. То есть это редко бывает. Даже еще реже, может быть.

Ольга Беклемищева: Тогда давайте «разложим» стенокардию для наглядности на группы и опишем, чем они отличаются. Насколько я понимаю, существует впервые возникшая стенокардия, потом – хроническая, стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия. Вот чем они все друг от друга отличаются? И как они расположены «по пути» к инфаркту? То есть чего нужно бояться больше?

Надир Ахмеджанов: Да, это очень важно, потому что когда мы знаем, что у нас происходит в организме, в доме, то тогда с этим легче, в общем-то, бороться. Так вот, когда, к сожалению, появляются приступы, тогда риск осложнений… когда впервые появляются приступы, тогда риск осложнений – инфаркта – возрастает. Поэтому вот та ситуация, когда впервые появляются приступы стенокардии, а особенно — которые существенно снижают уровень физической активности, то… впервые возникшая стенокардия, которая существенно снижает уровень физической активности, она опасна как раз развитием инфаркта миокарда. Поэтому в таких случаях немедленно надо обратиться к врачу.

Ольга Беклемищева: А что это значит – «существенно снизилась»? То есть человек шел, почувствовал вот это неприятное состояние за грудиной, ограничение в дыхании, причем оно настолько глубокое, что он уже не может дальше идти, а должен сесть…

Надир Ахмеджанов: Да, должен сесть, остановиться.

Ольга Беклемищева: Вот это уже очень серьезный звонок?

Надир Ахмеджанов: Да, совершенно верно. Вот если, допустим, человек при очень большой физической нагрузке почувствовал вдруг загрудинную тяжесть, сдавление, то это тоже впервые возникшая стенокардия, но она несет гораздо меньший риск развития инфаркта, чем та стенокардия, которая при обычных физических нагрузках… Допустим, все было благополучно с человеком, и вдруг он, идя утром на работу (а ему, предположим, 50 лет), впервые был вынужден остановиться от какого-то непонятного, сдавливающего ощущения в грудной клетке. Вот эта впервые возникшая стенокардия фактически при обычной физической нагрузке, она значительно, существенно увеличивает риск развития инфаркта. Поэтому вот это как раз впервые возникшая, нестабильная стенокардия.

Ольга Беклемищева: Обратите внимание, уважаемые слушатели, что если на фоне общего благополучия возникают неприятные ощущения за грудиной, — это очень серьезный симптом.

Итак, есть впервые возникшая стенокардия. А когда она достаточно длительное время существует?

Надир Ахмеджанов: Вот, допустим, у человека возникла впервые стенокардия. А потом есть два пути развития: или она приобретает резко прогрессирующий характер…

Ольга Беклемищева: …и быстренько движется к инфаркту.

Надир Ахмеджанов: Да, движется к инфаркту. Или же ситуация стабилизируется сама по себе, и человек в дальнейшем может годами, десятилетиями жить со стенокардией, приспосабливаться. Это вот ситуация стабильной стенокардии. Но периодически на фоне этой стабильности могут возникать эпизоды нестабильности, которые опять же…

Ольга Беклемищева: …чреваты рисками.

Надир Ахмеджанов: Да, они резко повышают риск инфаркта. И вот в таких ситуациях нужно обязательно обратиться к своему врачу, сказать, что изменилась ситуация. Допустим, всегда человек проходил какое-то количество этажей, метров – и все было хорошо. И когда вдруг существенно у него по непонятным причинам резко снизилась физическая активность – не дают ему приступы стенокардии, или же они стали появляться в покое – это тоже очень тревожный симптом: когда их никогда не было в состоянии покоя, и вдруг человек смотрит телевизор… Хотя это тоже, конечно, покой относительный. Бывает передача какая-то эмоциональная…

Ольга Беклемищева: Чемпионат мира по футболу, да?

Надир Ахмеджанов: Да. Но это фактически приступ стенокардии напряжения, потому что у человека тахикардия развивается…

Ольга Беклемищева: Он переживает.

Надир Ахмеджанов: Да, переживает. А вот когда вроде бы нет видимых факторов провоцирующих, но появляются приступы стенокардии в покое, то в данном случае тоже резко повышается риск развития инфаркта. Поэтому вот такое состояние называется как раз «нестабильная стенокардия», вот сейчас еще есть понятие «острый коронарный синдром».

Ольга Беклемищева: Ну да, сейчас очень много терминологических новаций, я бы так сказала.

И мы все знаем, что стенокардию каким-то образом диагностируют, исследуют, есть какие-то тесты на напряжение, на нагрузку. А какова физиологическая основа на самом деле? Вот я прихожу, к примеру, к врачу с жалобой на какую-то ситуацию, на неприятные ощущения в области груди, в области сердца, то какие тесты нужно пройти для того, чтобы точно знать, что это – стенокардия?

Надир Ахмеджанов: На самом деле, стенокардию… большую часть, скажем так, диагноза можно поставить на основе грамотного опроса. Большая часть диагноза – это грамотный опрос. Но нужны и дополнительные методы обследования, которые подтверждают мнение врача. В первую очередь это, конечно, снять электрокардиограмму. Потому что на электрокардиограмме, если ее снимать… допустим, в это время, скажем, возник приступ стенокардии, то могут возникать изменения, которые характерны вот именно для приступа стенокардии.

Ольга Беклемищева: Это, прежде всего, изменение сегмента ST, да?

Надир Ахмеджанов: Совершенно верно. Второе – это проба с физической нагрузкой. В чем суть пробы? Проба моделирует, создает искусственно ситуации физической нагрузки дозируемо, под контролем электрокардиограммы. И когда человек бежит по дорожке или крутит педали, ему искусственно вызывают ситуацию, когда сердцу нужно больше крови, а соответственно, через суженный просвет сосуда она не может доставляться. И вот то, о чем говорилось, — крик сердца о помощи. А что происходит? Возникает приступ стенокардии – это призыв сердца остановиться, или возникают изменения на электрокардиограмме. И собственно, ради этого проводится нагрузка – чтобы объективизировать, то есть не только на основе опроса. Эта проба безопасна, потому что она проводится по определенным правилам, под контролем приборов.

Кроме того, еще больше увеличивает значимость этой пробы не только электрокардиографический контроль и по самочувствию, а еще когда можно посмотреть, как ведет себя при этом собственно само сердце.

Ольга Беклемищева: В динамике.

Надир Ахмеджанов: Да, в динамике. Ведь когда сердце страдает, происходит недостаток доставки крови. И этот участок сердца начинает хуже сокращаться. А как это можно зарегистрировать? Это можно зарегистрировать, снимая эхокардиограмму в момент нагрузки.

Ольга Беклемищева: Да. Потому что в покое, даже если у вас есть стенокардия, кардиограмма может быть вполне приличная.

Надир Ахмеджанов: Да. И эхокардиограмма тоже будет нормальная. А вот если, допустим, сочетать пробу с физической нагрузкой… или физическую нагрузку, скажем так, заменяют, моделируют специальными фармакологическими тестами, то есть вводят специальные лекарства, которые опять же создают для сердца искусственно как бы нагрузку…

Ольга Беклемищева: Ситуацию ишемии.

Надир Ахмеджанов: …да, и при этом регистрируют или эхокардиограмму, или вводится радиоизотопный метчик, таллий вводится. И тот участок, который страдает, при этом видно бывает или при исследовании с таллием, или же нарушение сократительной функции миокарда видно на ультразвуковом исследовании. Вот это как раз основные фактически методы диагностики.

Кроме того, обязательно в такой ситуации делается анализ крови для определения уровня холестерина, так как в основе бляшки – холестерин. Поэтому без холестерина не бывает и атеросклероза.

Ольга Беклемищева: А вот вы еще говорили о холодовой пробе. Это что такое?

Надир Ахмеджанов: Холодовая проба, да. Вот если есть подозрение, что у пациента существенный вклад… изменение тонуса сосудистого, то, о чем я говорил, в крайнем выражении – это вазоспастическая стенокардия. Но иногда обычная стенокардия сочетается со спастической стенокардией. То есть какой-то компонент есть. Вот в такой ситуации иногда накладывают электроды и руку пациента просят опустить в ледяную кашу. И вот если этот вазоспастический компонент существенен, то при этом может возникать приступ стенокардии. Кстати, многие пациенты сами себе эту пробу проводят фактически невольно, когда выходят из теплого помещения зимой, а особенно – когда ветер дует в лицо, фактически пациент выходит из теплого помещения, он вдыхает холодный воздух, и многие знают, что при этом возникает приступ стенокардии. Поэтому, кстати, простой метод как это предупреждать. Перед выходом из теплого помещения зимой лучше профилактически принять таблетку Нитроглицерина – и тогда этого приступа не будет.

Ольга Беклемищева: И вот к вопросу о нитроглицерине. Это тоже один из основных участников диагностических проб, ну, во всяком случае, тех, которые мы делаем сами себе. То есть если вы находитесь в такой ситуации, когда у вас тяжесть за грудиной, боли какие-то, онемения принимаете Нитроглицерин – и он вам помогает, то, скорее всего, это стенокардия. Это так?

Надир Ахмеджанов: Да, совершенно верно. Скажем так, если подозревается приступ стенокардии, то в ответ на прием Нитроглицерина приступ стенокардии должен пройти. Обычно приступ стенокардии длится не более 10-15 минут. Поэтому вот в этих промежутках приступ стенокардии должен пройти. Это как бы дифференциально-диагностический тест. Если же это не связано со стенокардией, то, как правило… допустим, кардиалгии, то есть боли другого характера в области сердца… кстати, тогда больной может показать точно, допустим, болит какая-то точка, и это не стенокардия, как правило, бывает. Так вот, в такой ситуации Нитроглицерин не действует. Даже иногда пациент может сказать, что стало хуже. Так что если помогает Нитроглицерин – это очень существенный момент дифференциально-диагностический, что это, скорее всего, стенокардия. Другое дело, что иногда Нитроглицерин помогает и не при стенокардии.

Поэтому, суммируя, скажем так, если это стенокардия, то Нитроглицерин обязательно должен помогать, а если Нитроглицерин помог, то, скорее всего, это…

Ольга Беклемищева: …стенокардия, но не обязательно.

Надир Ахмеджанов: Да.

Ольга Беклемищева: Ну вот, по-моему, с дифференциальной диагностикой мы как-то уже разобрались.

И теперь мы переходим к наиболее существенному моменту – это именно лечение. Вот мы уже начали говорить о Нитроглицерине, и это, наверное, самое заслуженное лекарство, и ему, как и Аспирину, скоро, наверное, можно будет памятник ставить. Так?

Надир Ахмеджанов: Безусловно. И Аспирин, и Нитроглицерин – это выдающиеся препараты. Только вот между ними есть существенная разница. Вот Аспирин, например, он улучшает прогноз пациенту, то есть сокращает риск развития в последующем инфарктов, скажем, у пациента со стенокардией. А вот Нитроглицерин, он существенно улучшает самочувствие, без него многие пациенты не могут обходиться, но на прогноз он никак не влияет.

Ольга Беклемищева: То есть он не лечит?

Надир Ахмеджанов: Он убирает симптом, боль убирает. То есть это абсолютно необходимое лекарство.

Ольга Беклемищева: Да, зачем же мучить человека…

Надир Ахмеджанов: Да, это абсолютно необходимый и выдающийся препарат. А Аспирин, наоборот, он никак не самочувствие непосредственно не влияет. Его доза — достаточно, по современным рекомендациям, пить 75 миллиграммов в сутки, — и это существенно снижает риск у пациентов в последующем развития осложнений.

Поэтому лечение направлено на различные аспекты. Один аспект – это снятие приступа стенокардии. Другой аспект – это улучшение прогноза. И здесь разные препараты…

Ольга Беклемищева: Профилактика как раз вот этого самого грозного осложнения — инфаркта.

Надир Ахмеджанов: Абсолютно верно. И здесь как раз, если брать препараты, которые снимают приступ стенокардии, — а это и нитраты, это и антагонисты кальция, которые уменьшают выраженность стенокардии, это и бета-блокаторы. А есть препараты, которые улучшают прогноз, — это, скажем, Аспирин, это препараты, которым сейчас придается, может быть, самое большое значение, — это статины, которые борются собственно с атеросклерозом, вот они вносят наибольший вклад в улучшение прогноза пациентов. Ну а если человек уже перенес, скажем, инфаркт миокарда, у него стенокардия, то тогда необходимым компонентом является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, ну и бета-блокаторы. Если у человека стенокардия, а он в прошлом переносил инфаркт миокарда, то ему обязательно нужно принимать бета-блокаторы. И еще один компонент. Если человек перенес инфаркт миокарда, а у него, скажем, есть стенокардия, а в прошлом был инфаркт миокарда, тогда ему еще для улучшения прогноза необходима Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Ольга Беклемищева: Да, это последняя новинка.

Надир Ахмеджанов: Да. Только не пищевая добавка, а препарат. А препарат один только есть, поэтому так и написано в рекомендациях – Омакор, потому что это лекарство. А остальные пищевые добавки – это не лекарства.

Ольга Беклемищева: Они, к сожалению, не проверялись суровым способом на большом количестве пациентов. И поэтому, наверное, они что-то делают, но мы не можем сказать с полной уверенностью, что именно.

Надир Ахмеджанов: Совершенно верно.

И есть еще один аспект. Части пациентов нужно бывает хирургическое лечение.

Ольга Беклемищева: Вот! Тут мы тоже подошли к очень важному моменту, потому что вроде бы – что такое стенокардия? – это сердце, оно питается через коронарные сосуды, коронарные сосуды отходят от аорты почти рядом с сердцем и возвращаются туда. И в этом месте, наверное, наличие бляшки как-то ухудшает гемодинамику, и это совершенно понятно. Если у нас есть трубка, и мы туда что-то засунули, то, естественно, там будет хуже все течь. И вот наши братья-хирурги уже много лет предлагают пластику сосудов, то есть туда вставляют либо стент, либо делают аортокоронарное шунтирование, которое, по идее, улучшает гемодинамику. А вот у терапевтов, как я понимаю, есть своя точка зрения на этот вопрос.

Надир Ахмеджанов: Сейчас, действительно, произошли очень существенные подвижки в вопросе: кого и как лечить, что выбрать для пациента? Ну, во-первых, конечно, то, что в свое время было изобретено аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика, потом – постановка стентов, это произвело революцию в лечении, вне всякого сомнения. И после появления этих процедур резко увеличилось количество случаев, когда стали лечить и хирургическим методом – это аортокоронарное шунтирование. Там есть различные методики. Например, в качестве шунта используют вену. Есть — собственные артерии. То есть уже есть очень большой диапазон технических возможностей у хирургов. Они прекрасно эти операции делают во всем мире. И в ряде случаев без них просто пациенту не обойтись. Например, есть некоторые поражения – локализация атеросклеротической бляшки, и только хирурги фактически могут спасти.

Потом появилась баллонная ангиопластика, когда не нужно делать разрез, прокол…

Ольга Беклемищева: А просто катетером приходишь к месту сужения и накачиваешь некой клизмочкой баллончик на конце катетера.

Надир Ахмеджанов: Совершенно верно. И уже к вечеру пациент может уйти домой. А потом, чтобы сосуд опять не спадал, сюда еще и стент…

Так вот, все эти методы абсолютно необходимы. И медикаментозное лечение, и баллонная ангиопластика, и хирургическое лечение – каждый из этих методов имеет свою экологическую нишу. А что происходит в последнее время? В последнее время происходит дружеская, может быть, борьба. Хирурги считают, что нужно делать больше шунтирований, а те, кто занимается ангиопластикой, — что нужно делать больше пластик. Терапевты говорят, что нужно более активно лечить. Вот три точки зрения.

Ольга Беклемищева: А сейчас я предлагаю послушать медицинские новости.

В Стокгольме завершилась 17-я Всемирная неделя воды. Шведы по-прежнему демонстрируют приверженность делу защиты окружающей среды. В эту неделю более 2,5 тысяч экспертов из 140 стран мира собрались в Стокгольме, чтобы еще раз обсудить перспективы сохранения на планете чистой воды в достаточном количестве для нужд будущих поколений. 16 августа король Швеции Карл Густав 16-й вручил профессору Маккарти из Стрэндфордширского университета (США, Калифорния) премию, вручаемую людям и организациям, внесшим существенный вклад в защиту и сохранение чистой воды. Профессору Маккарти премия была вручена за изобретение реакторов на биопленках, пригодных для высокой очистки промышленных стоков и воды, загрязненной биологическими остатками.

Не менее важно бороться за чистоту воздуха. Тайваньские ученые из Национального университетского колледжа здравоохранения впервые исследовали влияние загрязненного воздуха на факторы сердечно-сосудистого риска у молодых. У 76 здоровых студентов в течение трех месяцев брали анализы крови и снимали кардиограммы. Параллельно анализировали состав воздуха на наличие загрязнителей. Оказалось, что макрочастицы сульфата, нитратов и озон приводили к активации системы свертывания крови, изменениям в автономной нервной системе сердца и существенно увеличивали риски развития сердечно-сосудистой болезни у молодых, здоровых людей.

Новый доклад Американской медицинской ассоциации посвящен нормам потребления соли. Доктор Бэрри Дикинсон и доктор Стефен Хавас (Американская медицинская ассоциация, Чикаго, Иллинойс) напоминают, что, по данным обсервационных исследований и рандомизированных клинических испытаний, уменьшение потребления соли приводит к снижению артериального давления. Так, уменьшение суточного потребления соли всего на 1,3 грамма предупреждает повышение систолического давления на 5 миллиметров у людей 25-55 лет. На популяционном уровне это означает уменьшение распространенности гипертонии на 20 процентов, снижение смертности от ишемической болезни сердца — на 9 процентов, от инсульта — на 14 процентов, от всех причин — на 7 процентов, с сохранением до 150 тысяч жизней ежегодно, отмечают ученые. Более того, в популяциях с потреблением соли менее 1,4 грамма в сутки практически отсутствуют возрастные увеличение частоты гипертонии или повышение артериального давления. Следовательно, имеется безопасный порог потребления соли, при превышении которого начинают проявляться отрицательные сердечно-сосудистые эффекты. Однако во всем мире большинство людей потребляет 2,3-4,6 грамма соли в сутки. В тех же странах, где правительства контролируют содержание соли в продуктах, наблюдаются позитивные изменения. Так, в Финляндии, где контролируется соотношение натрия и калия, поступающего с пищей, с 1972 года, диастолическое давление в популяции снизилось на 10 миллиметров ртутного столба, а смертность от инсульта и ишемической болезни сердца среди 30-59-летних уменьшилась на 60 процентов.

Ежедневно в России заражаются вирусом СПИДа 110 человек, причем 40 процентов из них – обычные люди, не имеющие отношения к наркотикам или нетрадиционной сексуальной ориентации. Эти цифры на пресс-конференции, посвященной подготовке Всероссийского автопробега «СПИД-СТОП», огласил Дмитрий Голяев, директор проекта Фонда «Российское здравоохранение». На сегодняшний день в России официально зарегистрировано 362 тысячи ВИЧ-положительных людей, и ожидается, что до конца года их число возрастет до 400 тысяч. По мнению Голяева, на самом деле в России около миллиона ВИЧ-инфицированных, так как официальная статистика отстает от реальности. Эксперт напомнил, что если число зараженных превысит 10 процентов от популяции, (1 миллион 400 тысяч человек для России) может возникнуть «генерализованная эпидемия», угрожающая безопасности страны. В настоящее время антиретровирусную терапию получают около 30 тысяч человек — приблизительно одна десятая часть всех ВИЧ-инфицированных граждан России.

Ольга Беклемищева: И мы продолжим вот эту замечательную тему, на которой мы остановились. Я имею в виду некую полемику, возникшую сейчас, по поводу хирургических способов лечения стенокардии и ишемической болезни сердца и терапевтических. Причем накал полемики таков, что даже злые языки говорят: «Кому показано аортокоронарное стентирование и шунтирование? Тому, у кого деньги есть».

Надир Мигдатович, а вы как считаете?

Надир Ахмеджанов: Я считаю, что каждый из этих методов абсолютно необходим. Другое дело, что не всегда, возможно, мы каждому из этих методов находим именно правильную экологическую нишу. Дело в том, что у ряда пациентов и шунтирование, и стентирование продлевают жизнь. Но есть категория пациентов, которых можно лечить и терапевтически, и хирургически, и методом стентирования. В таком случае, шунтирование, или стентирование, оно не продлевает жизнь, а улучшает качество жизни.

Ольга Беклемищева: А насколько существенно оно улучшает качество жизни?

Надир Ахмеджанов: Вот здесь есть большой вопрос – насколько существенно. И вот недавно, кстати, закончилось крупное исследование в Америке: 5 тысяч пациентов наблюдали в течение пяти лет. Это исследование называется «Кураж». И оно произвело очень большой резонанс в Америке. Оказалось, что результаты лечения стабильной стенокардии методом стентирования или по сравнению с адекватной, хорошо подобранной медикаментозной терапией не различались по прогнозу для пациента: продолжительность жизни была такая же, частота осложнений такая же. Но несколько лучше качество жизни у тех, кто перенес стентирование.

Поэтому пациенту, когда с ним беседует врач, нужно объяснить, что дает ему дополнительно… В ряде случаев это продлевает жизнь.

Ольга Беклемищева: А какие именно это случаи?

Надир Ахмеджанов: Это те случаи, когда так называемые стенозы располагаются в основном стволе левой коронарной артерии, или есть понятие эквивалентов этих… высокий проксимальный стеноз огибающей артерии, передней исходящей артерии – эквивалент основы ствола стеноза. Вот в таких случаях операция, она является препаратом выбора, и она продлевает жизнь в такой ситуации. Или, к примеру, высокий проксимальный стеноз передней исходящей артерии. В такой ситуации стентирование будет лучше, чем медикаментозная терапия. Но во многих случаях можно лечить и так пациента, и так. Пациент должен выбрать сам…

Ольга Беклемищева: Это когда не такой большой стеноз или когда он расположен не так близко к основному стволу?

Надир Ахмеджанов: Совершенно верно. Когда он не такой большой и когда он расположен не так близко. Тут можно лечить и медикаментозно, и хирургически, и методом стентирования – в зависимости от того, какой метод предпочтительнее. И пациент этот должен знать, что ему дает в такой ситуации вмешательство.

Подчас мы все страдаем тем, что мы не выбираем до конца все возможности медикаментозной терапии и считаем, что пациенту терапия наша не помогает. Но мы просто не назначаем необходимых, адекватных доз препаратов. И нужно нам всем на это обратить внимание – и врачам, и пациентам. И в такой ситуации всем будет место – и терапевтам, и хирургам, и ангиопластике со стентированием…

Ольга Беклемищева: И будет меньше неоправданных хирургических вмешательств.

Надир Ахмеджанов: Абсолютно верно. Потому что мы тогда сможем просто все эти вмешательства делать именно тем, кому они жизненно необходимы.

Поэтому противоречие, действительно, оно сейчас есть, и в ряде случаев идут очень жаркие споры. Но все это можно направить в очень мирное и созидательное русло.

Ольга Беклемищева: Дай Бог!

А сейчас мы отвечаем нашим слушателям. И первым позвонил Валерий Аркадьевич из города Королева. Здравствуйте, Валерий Аркадьевич.

Слушатель: Здравствуйте. По поводу хирургии, двух этих методов. Во-первых, вы рейтинга этих процедур особо-то не имеете. Пациент ушел – и вы не знаете, собственно говоря… Потому что эта статистика, наверное, пропадает.

Но у меня другой вопрос, и весьма конкретный. Скажите, пожалуйста, вот терапевтические методы снижения нижнего давления… Насколько они эффективны – это там понятно. И много есть вариантов. А скажите, какие из них лучшие? И в этой связи вспомним хорошее старое – это теорию доктора Залманова. Как вы относитесь к этой древесине – к лиственнице, к дигидрокверцетину, которую выпускают под названием «Капиллар», и в городе Пущино еще? Спасибо.

Надир Ахмеджанов: Спасибо за вопрос. Капиллар не имеет никаких доказательств своей эффективности, которые были бы проведены по международным стандартам, которые требуются для лекарственного средства. Поэтому я не могу прокомментировать эффективность Капиллара, дать какие-то комментарии, как о лекарственном препарате. Он не относится к лекарственным препаратам.

Что же касается снижения артериального давления, то наибольшее значение имеет снижение систолического артериального давления, и меньшее значение имеет диастолическое давление. Ваш вопрос понятен, потому что раньше считалось, что диастолическое давление важнее. Нет, систолическое давление важнее. А какой метод выбрать – это только индивидуально может решить врач. Здесь любой из методов… Главное – снизить артериальное давление, а чем снизить – это уже решит лечащий врач.

Ольга Беклемищева: Потому что вот то, что годится одному, не годится другому.

Надир Ахмеджанов: Совершенно верно.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель – это Валентин из Рязани. Здравствуйте, Валентин.

Слушатель: Здравствуйте. Я бы хотел узнать, что нужно предпринять при приобретенной гипоплазии? И нужно ли пить, вообще говоря, статины? Спасибо.

Надир Ахмеджанов: Приобретенная гипоплазия чего? Вот мне не совсем понятен вопрос.

Ольга Беклемищева: Валентин, к сожалению, положил трубку. Но я думаю, что он нам позвонит и уточнит, какую именно гипоплазию он имеет в виду.

А вот вопрос по статинам, он правильный. Потому что, судя по различным сообщениям, в мире продолжают исследовать необходимость применения статинов и их влияние именно на прогноз, то есть на количество лет жизни, которое они прибавляют. И вот, на самом деле, судя по литературе, там не все понятно.

Надир Ахмеджанов: Во всем мире, на самом деле, нет сомнений по поводу необходимости применения статинов у очень широкого ряда пациентов, и не только у пациентов с существующим уже атеросклерозом, но и у пациентов еще и без клинических проявлений ишемической болезни сердца, например, при артериальной гипертонии, при сахарном диабете. А уж когда есть атеросклероз, то ни у кого в мире не вызывает сомнений, что статины жизненно необходимы. И вот как раз статины в наибольшей степени из всех препаратов снижают риск осложнений. Поэтому статины являются абсолютно необходимым компонентом лечения больного со стенокардией. Сейчас ни в одной стране мира невозможно представить себе лечение пациента со стенокардией – будь то пациент, который лечится медикаментозно, будь то пациент, который перенес шунтирование или стентирование, — без применения статинов. Какой статин и в какой дозе – это уже выбор врача. Но в назначениях пациенту со стенокардией должно быть в обязательном порядке… если, конечно, нет противопоказаний для применения статинов, — статины должны быть назначены обязательно каждому пациенту со стенокардией. Независимо, кстати, от уровня холестерина. Даже если он нормальный, его все равно необходимо снижать, как минимум, на 30 процентов.

Ольга Беклемищева: Дорогие они уж очень…

Надир Ахмеджанов: Ну, здесь эта проблема, к сожалению, существует, да, надо признать. И они во всем мире дорогие. Но есть сейчас решение проблемы – так называемые дженерики – это копии препаратов оригинальных…

Ольга Беклемищева: Которые производятся в Юго-Восточной Азии, как всегда, да?

Надир Ахмеджанов: Тут ведь вопрос вот в чем. Эти препараты проходят наши российские методы контроля. Поэтому неважно, где произведен препарат, но если он прошел наши российские требуемые методы контроля, значит, он соответствует стандартам. Поэтому надо такой препарат признать эффективным.

Ольга Беклемищева: И вот насколько я знаю, дженерики реже подделывают, фальсифицируют, потому что они дешевле — и это не так выгодно.

Надир Ахмеджанов: Ну, по-видимому, да. С точки зрения такой логики, скорее всего, так оно и есть. Потому что выгодно подделывать дорогие препараты, а дешевые-то препараты подделывать…

Ольга Беклемищева: Просто многие знакомые врачи жалуются, что уже при привычной, так сказать, терапии – вдруг обнаруживается какой-то провал в эффекте. А потом за свои деньги относишь этот препарат в лабораторию – и выясняется, что это — просто мел. Вот, к сожалению, очень много фальшивых медикаментов. И имейте это в виду, уважаемые слушатели. Не спешите сразу обвинять лекарства в том, что они вам не помогают. Может быть, к сожалению, там просто нет этого действующего начала.

И следующий слушатель – это Анна из Москвы. Здравствуйте, Анна.

Слушатель: Здравствуйте. Я хочу поделиться собственным опытом. Два года назад после перенесенного тяжелого заболевания я заметила, что у меня появились неприятные ощущения в сердце при ходьбе, а особенно при поднятии тяжестей, невозможность поднять по лестнице. И я подумала: «Неужели – стенокардия?..». Правда, обследование не проводилось. И однажды при ходьбе мне пришлось остановиться, и думаю: «Ну, все, плохо дело». И тут я вспомнила, что я недавно читала о методе Бутейко, о том, как он помогает при подобных неприятностях. И тут же на месте я задержала дыхание на выдохе, как положено, стала себя учить продлевать выдох. У меня моментально снялся этот приступ, и больше это не повторялось с этого момента. Я просто стала отрабатывать вот этот продолжительный выдох по Бутейко. И на этом фоне у меня стало происходить улучшение самочувствия, сердце пришло в норму, стала ходить по лестницам – и все нормально.

Надир Ахмеджанов: Ну, очень приятно, что это помогло. Но, скорее всего, и к счастью, что это, наверное, все-таки не стенокардия у вас.

Ольга Беклемищева: Вы, кстати, можете зайти на сайт Клиники Бутейко в Москве… У нас выступал в программе директор этой клиники Новожилов. И он как раз говорит: «Да, при стенокардии помогаем. Но лучше помогаем при других формах кардиалгий».

Но, в любом случае, если помогло – замечательно!

Надир Ахмеджанов: Очень хорошо, конечно.

Ольга Беклемищева: И слушаем Валерию из Московской области. Здравствуйте, Валерия.

Слушатель: Здравствуйте. Моему супругу 52 года, у него повышенный вес. Он пошел проверять сердце, сделать кардиограмму – у него перегрузка левого желудочка. И пульс постоянно учащенный, то есть больше 100, до 115 доходит. Назначили врачи препарат Конкор и Нолипрел. А у него воспалился сустав, типа подагры или артрита. Вот может ли это быть от Конкора или Нолипрела?

Ольга Беклемищева: Спасибо, Валерия.

Надир Ахмеджанов: Вопрос, действительно, очень актуальный. Ну, дело в том, что вряд ли это связано с Конкором и Нолипрелом. Это очень хорошие два препарата. И судя по вашему описанию, назначили их абсолютно правильно. А то, что воспалился сустав – это, по-видимому, по другим причинам. По крайней мере, очевидной связи с назначением Конкора и Нолипрела – а это очень хорошие и эффективные препараты – не просматривается в данном случае… вот на основании той информации, которая была представлена.

Ольга Беклемищева: Надир Мигдатович, но вообще, конечно, при стенокардии, если она длительная, даже стабильная, и мы постоянно применяем какие-то препараты, то, наверное, возникают какие-то их побочные эффекты, и они накапливаются. Вот какие из них наиболее распространенные? И что нужно учитывать при длительной терапии стенокардии?

Надир Ахмеджанов: При длительной терапии стенокардии… Ну, вопрос очень широкий, поэтому однозначно и быстро ответить на него сложно. Потому что стенокардию ведь лечат различными классами препаратов, и у каждого класса препаратов есть свои побочные эффекты. Допустим, есть побочные эффекты у бета-блокаторов…

Ольга Беклемищева: Ну, хорошо. А в вашей практике вы с каким осложнением длительной терапии стенокардии чаще всего встречаетесь?

Надир Ахмеджанов: Это от препарата зависит, каким препаратом лечат человека. Если, допустим, человек принимает, для примера, антагонисты кальция. Вот при приеме антагонистов кальция может наблюдаться пастозность, отеки ног, ну, к примеру. Если речь идет, допустим, о бета-блокаторах, вот человек принимает бета-блокаторы, то могут быть иногда сновидения кошмарные, это бывает редко, но бывает. Или, скажем, может быть похолодание конечностей при назначении бета-блокаторов. Вот у каждого препарата есть какие-то побочные эффекты. Допустим, если даже человек Аспирин принимает, то у него могут быть проблемы с желудком. Поэтому если речь идет, скажем, о статинах, то при статинах может – в редких случаях, около 10 процентов – наблюдаться мышечная слабость. Скажем, если человек принимает Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, то у некоторых наблюдается рыбный запах, это бывает редко, но наблюдается. То есть у каждого препарата, который входит в комплекс лечения стенокардии, могут наблюдаться присущие данному препарату побочные эффекты. А если Нитроглицерин – то тогда головная боль. И есть свойство привыкания к Нитроглицерину, и снижается эффективность по мере того, как человек длительно принимает Нитроглицерин. Поэтому его, кстати, не надо принимать постоянно. Его надо принимать только или для купирования приступов, или для предотвращения предполагаемого приступа.

Ольга Беклемищева: Во всяком случае, среди всего этого перечня, который Надир Мигдатович нам огласил, нет боли в суставах или каких-то серьезных, острых, угрожающих жизни состояний.

И Валентин из Рязани позвонил нам повторно. Мы вас слушаем, Валентин.

Слушатель: У меня «гипоплазия, начиная от сегмента, приобретенная», как мне сказали, не врожденная.

Ольга Беклемищева: А какого сегмента?

Слушатель: Ну, так написано: «начиная от сегмента».

Надир Ахмеджанов: Вы знаете, из этой информации не понятно, что за сегмент.

Ольга Беклемищева: Очевидно, кардиограмма у вас… но там несколько сегментов. И не совсем понятно, о чем идет речь.

Надир Ахмеджанов: Да, невозможно дать комментарий.

Ольга Беклемищева: А мы еще поговорим об атипичных проявлениях стенокардии и о каких-то особенностях ее течения. Потому что мы уже сказали о том, что, в действительности, стенокардия чаще проявляется каким-то неприятным ощущением в груди, но есть и особые случаи, и они особенно характерны для пожилых людей, когда она не похожа на стенокардию. Ведь так, Надир Мигдатович?

Надир Ахмеджанов: Вот у пожилых людей, действительно, иногда бывает картина, может быть, не совсем четкая, потому что, может быть, нет таких ярких проявлений. И потом, у пожилых людей бывает не только стенокардия, но кроме того, и остеохондроз. Поэтому у пожилых людей чаще наблюдается как бы сочетание – и приступ стенокардии может быть, а кроме того, могут быть боли, которые тоже в грудной клетке, но которые обусловлены не стенокардией, а остеохондрозом, невралгией. И подчас это для врача, действительно, и для самого пациента бывает проблемой, так как у него, действительно, есть стенокардия и, действительно, есть проблемы с другими болевыми ощущениями в грудной клетке. Это как раз характерно, конечно, для людей пожилого возраста, потому что у нас с возрастом-то прибавляются болячки, а не убавляются.

Ольга Беклемищева: Но ведь еще есть и как бы повышенная терпимость пожилых пациентов к болевому синдрому.

Надир Ахмеджанов: Совершенно верно.

Ольга Беклемищева: То есть они, наоборот, не замечают…

Надир Ахмеджанов: Вот этот подчас приводит к тому, что пожилые люди терпят-терпят, а попадают к врачам тогда, когда уже время упущено. Поэтому вот здесь как раз, если пациент знает, что у него есть ишемическая болезнь сердца, есть стенокардия, и если не помогает Нитроглицерин, если приступ не проходит, то не надо затягивать, а надо срочно вызывать врача, если не помогают обычные для данного пациента методы. Вот это, действительно, очень важная проблема, что иногда пациенты думают, что все само пройдет. А если не проходит, то надо обращаться к врачу.

Ольга Беклемищева: Да, пусть уж лишний раз «скорая помощь» приедет, лишь бы инфаркт не пропустить.

И слушаем Татьяну из Москвы. Здравствуйте, Татьяна.

Слушатель: Добрый день. Я хотела бы спросить у доктора Ахмеджанова, можно ли попасть к нему со своими показаниями по сердцу на прием, на консультацию?

Надир Ахмеджанов: Пожалуйста. Адрес: Петроверигский переулок, дом 10, это метро «Китай-город», Государственный Центр профилактической медицины. Вы придете – и в регистратуре вас как раз запишут на консультацию.

Ольга Беклемищева: Это совсем недалеко от метро.

И слушаем Александра из Москвы. Здравствуйте, Александр.

Слушатель: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, если хорошо переносится Тромбо АСС, то какова длительность его курсов, или это вообще постоянно?

Надир Ахмеджанов: Если идет речь об ишемической болезни сердца, то Тромбо АСС в небольшой дозе как раз нужно принимать постоянно. Это не курсовое лечение, а постоянное. Доза небольшая – это 75-100 миллиграммов в сутки.

Ольга Беклемищева: На самом деле, вот та терапия, которая присуща стенокардии, именно стенокардии, как одному из «подразделений» ишемической болезни сердца, она курсовая или постоянная?

Надир Ахмеджанов: Та терапия, которая направлена на улучшение прогноза, о чем мы говорили, она постоянная.

Ольга Беклемищева: Это Аспирин…

Надир Ахмеджанов: Аспирин, статины, Омега-3 полиненасыщенные кислоты… Это тем, кто перенес инфаркт миокарда. И бета-блокаторы, и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Вот пять компонентов… Это постоянная терапия. А терапия, направленная, собственно, на повышение переносимости физических нагрузок, — это по мере необходимости. Это антагонисты кальция, это нитраты, которые уменьшают вероятность и выраженность, возникновение приступов стенокардии. А нитраты вообще не нужно пить постоянно, имеется в виду – ежедневно, а пить, как уже говорилось, или для купирования приступа стенокардии, или перед предполагаемыми нагрузками. Допустим, человек идет на работу или еще по каким-то делам, и он заранее может выпить Нитроглицерин. А если нагрузки сегодня нет, допустим, он целый день будет дома, тогда Нитроглицерин можно и не пить.

Ольга Беклемищева: Вот я себе представила, что если учесть возраст пациента и рекомендации, которые звучали в предыдущих программах: перед выходом из дома надеваешь корсет – для профилактики приступа остеохондроза, выпиваешь Нитроглицерин – для профилактики стенокардии… А вот чтобы до такого не доводить, есть ли какие-то общие принципы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений?

Надир Ахмеджанов: Да, они есть. И если мы говорим об основных моментах профилактики… Ну, мы не можем подействовать на нашу наследственность, это индивидуально. Но вот на что хотелось бы обратить внимание в большей степени – на прекращение курения (а это самый мощный фактор, так называемый модифицируемый), контролировать уровень холестерина и соблюдать…

Ольга Беклемищева: А как часто надо сдавать анализы на холестерин?

Надир Ахмеджанов: После 20 лет, если человек не знает уровень холестерина, то надо его определить. Если он нормальный, то в следующий раз – через пять лет его нужно определить. Если он повышен… Уровень общего холестерина у здорового человека должен быть меньше 5 миллимоль на литр, а у пациента с ишемической болезнью сердца, со стенокардией общий холестерин должен быть меньше 4,5 миллимоль на литр. А холестерин низкой плотности, наиболее атерогенный, он должен быть меньше 2,5 у пациента с ишемической болезнью сердца, со стенокардией.

Ольга Беклемищева: И как часто после 45-50 лет нужно узнавать…

Надир Ахмеджанов: Раз в год надо его определять. Чаще определять не надо. Если он повышен и если с ним производятся манипуляции – то ли диетически он контролируется, то ли он контролируется – если пациент с ишемической болезнью сердца – с помощью препаратов статинов.

И конечно же, еще контролировать артериальное давление.

Ольга Беклемищева: Вот это два основных принципа, которые хорошо бы соблюдать.

И я благодарю нашего гостя за участие в программе.

Всего вам доброго! Постарайтесь не болеть.

Ишемическая болезнь сердца, запись к врачу-кардиологу – сеть клиник МЕДСИ

Как уже указывалось, ИБС – это группа заболеваний. Опишем некоторые из наиболее часто встречающихся. 

Стенокардия. Она бывает двух видов – стенокардия напряжения (хроническая форма) и нестабильная стенокардия (острая форма).

Стенокардия напряжения. Симптомы:

• Боль в области сердца, которая может распространяться в левую руку, левое плечо, левую половину шеи, межлопаточное пространство
• Боль возникает при физической нагрузке, иногда после еды или после выхода на улицу в холодное время года. В таких ситуациях сердце сокращается сильнее, и недостаток кислорода в условиях ограниченного кровоснабжения усиливается
• Боль имеет давящий, сжимающий характер
• Боль проходит в покое и после приема нитроглицерина. Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, питание миокарда улучшается, и симптомы исчезают

Стенокардия напряжения постепенно развивается длительное время, но потенциально она может осложниться острой ситуацией. У пациента возможно развитие нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия. При этом расстройстве симптомы те же, что и при стенокардии напряжения, но болезнь начинается не постепенно, а резко. Например, боли в груди возникают впервые в жизни или внезапно нарастают (приступы становятся чаще или интенсивнее обычного). Такая ситуация говорит о нестабильности коронарного кровотока, о его резком ухудшении, то есть о высоком риске инфаркта.

Инфаркт миокарда. При этом заболевании возникает уже не ишемия, а некроз (гибель) участка сердечной мышцы, который оказался лишен кровоснабжения. Такое происходит, когда просвет какого-то коронарного сосуда перекрывается полностью, и кровь перестает поступать к той части миокарда, которую этот сосуд питает.

Симптомы:

• Раздирающая, жгучая боль в груди
• Боль длится более 20 минут, не проходит в покое и после приема нитроглицерина
• У больного могут быть бледность кожи, холодный пот, потеря сознания
• Боль в области сердца и за грудиной

Заболевание очень опасно. Крупноочаговый инфаркт миокарда может быть смертельным. И даже если очаг поражения миокарда небольшой, инфаркт все равно может вызвать осложнения: хроническую сердечную недостаточность, нарушения ритма, аневризму сердца и т. д. При этой форме болезни проводится лечение ИБС в стационаре.

Выше мы описали лишь три варианта ишемической болезни сердца; на самом деле есть еще несколько форм заболевания: хроническая сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть, безболевая ишемия миокарда, аритмическая форма и другие разновидности.

Пациенту следует помнить, что любая форма ИБС представляет угрозу для здоровья и жизни. Если у вас есть основания подозревать диагноз ИБС – обратитесь к врачу для диагностики и лечения!

Почему ПРЕДУКТАЛ® МR — наиболее назначаемый врачами кардиологический препарат

Что предлагает новая концепция лечения ишемической болезни сердца (ИБС) пациентам со стенокардией? Новое руководство по лечению стенокардии, принятое в 2006 г. на последнем Всемирном конгрессе кардиологов, рекомендует применение метаболически активных препаратов с целью уменьшения приступов стенокардии, улучшения переносимости физической нагрузки и улучшения качества жизни пациентов с ИБС.

Традиционные подходы к лечению пациентов с ИБС направлены на улучшение доставки кислорода к клеткам миокарда и снижение их потребности в нем. Блокаторы β-адренорецепторов, антагонисты кальция и нитраты оказывают антиангинальное действие посредством изменения гемодинамических параметров (силы и частоты сердечных сокращений, улучшения коронарного кровотока, уменьшения пред- и постнагрузки на сердце и т.д.). Несмотря на широкий выбор этих препаратов, монотерапия ими зачастую не обеспечивает достаточной эффективности лечения, так как эти лекарственные средства лишь опосредованно влияют на кислородное обеспечение миокарда. С другой стороны, результаты многочисленных исследований (TIBET, IMAGE, CESAR и др.) показали, что комбинация блокаторов β-адренорецепторов, антагонистов кальция и нитратов не обеспечивает существенного дополнительного снижения частоты и уменьшения выраженности проявлений стенокардии. При этом значительно повышается риск развития таких побочных явлений, как брадикардия, аритмия, гипотония и т.д. В лечении ИБС необходимо четко определить точку приложения используемого препарата и возможности его применения у разных групп пациентов. На протяжении нескольких последних десятилетий предпринимали многочисленные попытки создать препараты, эффективно воздействующие непосредственно на ишемизированные кардиомиоциты. Усилия ученых были сконцентрированы на заключительном звене патогенетической цепочки ишемии — нарушении окислительных процессов на уровне клетки. Это направление получило название цитопротекторного, или метаболического.

Современная концепция лечения ИБС предполагает применение метаболических препаратов с выраженным антиангинальным действием. Очень важно,чтобы метаболический подход базировался на данных доказательной медицины, то есть назначались метаболические препараты с доказанной антиангинальной эффективностью и изученным механизмом действия. Эффективность такого препарата должна быть подтверждена клиническими исследованиями, и необходимы четкие доказательства именно антиангинального действия у пациентов с ИБС.

ПРЕДУКТАЛ^® MR (таблетки с модифицированным высвобождением триметазидина) — оригинальная разработка компании «Сервье» (Франция) — представитель новой группы антиангинальных средств с метаболическим механизмом действия. Препарат хорошо зарекомендовал себя в лечении больных со стенокардией, особенно когда эффективность монотерапии гемодинамическими средствами оказывалась недостаточной (Маколкин В.И., Осадчий К.К., 2004). ПРЕДУКТАЛ^® MR сегодня является единственным метаболическим препаратом, представленным на фармацевтическом рынке Украины, с изученным механизмом действия и доказанной антиангинальной эффективностью. Он внесен в последние Европейские рекомендации по лечению стабильной стенокардии (2006 г.) и рекомендован Украинским обществом кардиологов для лечения ИБС.

Действие ПРЕДУКТАЛА MR основано на непосредственном влиянии на метаболические процессы в кардиомиоцитах. Как известно, нарушение кровоснабжения сердца при ишемии является пусковым моментом в развитии метаболических нарушений, которые приводят к нарушению функции миокарда. Человек ощущает эти изменения как боль в сердце. Непрерывная работа сердца требует постоянного и надежного обеспечения энергией. Глюкоза и свободные жирные кислоты — два основных вида субстратов, которые сердечная мышца, как и многие другие ткани организма, использует для синтеза АТФ. В обычном режиме деятельности сердца кардиомиоциты предпочтительно используют жирные кислоты, а при повышенной функциональной нагрузке, когда требуется ускорить процесс синтеза АТФ, используется глюкоза. Жирные кислоты — менее «эффективный» источник энергии по сравнению с глюкозой, так как для образования эквивалентного количества АТФ им необходимо на 10% больше кислорода (Капелько В.И., 2000; Шахнович Р.М., 2001). При гипоксии в миокарде накапливаются свободные жирные кислоты, тормозящие гликолиз (окислительное фосфорилирование глюкозы), что приводит к снижению образования АТФ, ослаблению сократительной способности миокарда, повреждению клеточных мембран.

Действие ПРЕДУКТАЛА MR базируется на непосредственном влиянии на обменные процессы в миокарде. Препарат действует на клеточном уровне, селективно ингибируя ключевой фермент в цепи β-окисления жирных кислот и активируя тем самым более эффективный и экономичный процесс окисления глюкозы. Таким образом, метаболические эффекты ПРЕДУКТАЛА MR обусловлены нормализацией энергетического обмена в миокарде и «переключением» метаболизма сердца на наиболее выгодный путь с целью максимальной выработки энергии в условиях ишемии и предупреждения дальнейших нарушений метаболизма миокарда. Это «переключение» энергетического метаболизма приводит к повышению синтеза АТФ в кардиомиоцитах, снижает тканевой ацидоз, возникающий при ишемии, и поддерживает сократительную функцию миокарда (Kantor P.F. et al., 2000). На фоне приема препарата ПРЕДУКТАЛ^® MR также усиливается обмен фосфолипидов, что обеспечивает защиту клеточных мембран от повреждения и протекторное действие в отношении кардиомиоцитов. Указанные позитивные эффекты ПРЕДУКТАЛА^® MR никак не связаны с изменениями баланса между коронарной перфузией и потребностью миокарда в кислороде и не влияют на частоту сердечных сокращений, артериальное давление (Belardinelli R. et al., 2001). Поэтому применение ПРЕДУКТАЛА MR, метаболического антиангинального препарата, официально рекомендованного новым руководством Европейского общества кардиологов по лечению стенокардии (2006 г.), является необходимым.

КОГДА СЕРДЦУ ТРЕБУЕТСЯ МАКСИМАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ОТ ИШЕМИИ?

ИБС — это хроническое заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни пациента. Опасаясь боли, он ограничивает физическую нагрузку и часто не может выполнять привычную работу. Поэтому пациенту с ИБС необходимо регулярно принимать лекарственные средства для обеспечения постоянной защиты сердца от ишемии.

Рис. 1. Строение таблетки ПРЕДУКТАЛА MR обеспечивает: контролируемое высвобождение действующего вещества; стабильное антиишемическое действие на протяжении суток; надежную защиту от ишемии даже в утреннее время; удобный 2-кратный прием.

В настоящее время существуют четкие данные o том, что такие патологические состояния, как стенокардия, инфаркт миокарда и мозговой инсульт, характеризуются определенной периодичностью возникновения. Они учащаются в осеннее-зимний период и в ранние утренние часы. Таким образом, пациент с ИБС часто просыпается утром от приступа стенокардии, либо приступ возникает в первые минуты после пробуждения. Также стенокардия может быть вызвана резким изменением температуры окружающей среды (например, переходом из теплого помещения в холодное). C другой стороны, действие большинства антиишемических препаратов, принятых накануне вечером, к этому времени ослабевает, а утренний прием осуществляется, как правило, гораздо позже, и как раз в момент пробуждения пациент оказывается наименее защищенным с фармакологической точки зрения. Таким образом, очень важно поддерживать эффективную концентрацию препаратов в крови в то время, когда в них существует наибольшая потребность, то есть обеспечивать надежную защиту от ишемии на протяжении суток. Именно таким препаратом является ПРЕДУКТАЛ^® MR, который был специально создан с целью продления антиангинального эффекта и обеспечения стабильной защиты сердца на протяжении суток.

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРЕДУКТАЛА МR ПЕРЕД ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ ТРИМЕТАЗИДИНА?

ПРЕДУКТАЛ^®, который был создан компанией «Сервье» (Франция), обеспечивал определенные преимущества пациентам с ИБС в уменьшении приступов стенокардии и увеличении переносимости физической нагрузки. Разработка новой формы модифицированного высвобождения (MR-формы) стала значительным достижением компании. ПРЕДУКТАЛ^® MR отвечает всем требованиям, предъявляемым к современным антиангинальным препаратам, а именно: высокая антиишемическая эффективность в течение суток, безопасность и удобство применения (2 раза в сутки).

ПРЕДУКТАЛ^® MR отличается от короткодействующих препаратов триметазидина оригинальным строением таблетки, не имеющим аналогов среди других препаратов триметазидина (рис. 1). В таблетке ПРЕДУКТАЛА^® MR, покрытой оболочкой, активное вещество равномерно распределено в объеме гидрофильного матрикса (метилгидроксипропилцеллюлозы). При контакте с секретом желудочно-кишечного тракта происходит набухание матрикса и образуется гель. Таким образом происходит медленное контролируемое высвобождение действующего вещества в кровь, что обеспечивает стабильность антиангинального эффекта.

Таблица

Отличительные характеристики препаратов триметазидина 20 мг и ПРЕДУКТАЛА MR (по данным Genissel P. et al., 2004)

Характеристика Препараты триметазидина 20 мг ПРЕДУКТАЛ® MR Преимущества ПРЕДУКТАЛА® MR для пациентов Минимальная концентрация действующего вещества в плазме крови, C min (мг/л) 28,4 36,9 (+31%) Стабильная высокая концентрация в плазме крови — надежная защита сердца на протяжении суток Длительность устойчивой плазменной концентрации (ч) 4 11 (+7 ч) Суточная доза 60 мг 70 мг Удобная дозировка — хорошая приверженность лечению Кратность приема 1табл. 3 раза/сут 1табл. 2 раза/сут

 

Рис. 2. ПРЕДУКТАЛ® MR обеспечивает в утреннее время концентрацию действующего вещества в плазме крови на 31% выше, чем препараты триметазидина короткого действия (Genissel P. et al., 2004)

За счет формы модифицированного высвобождения эффективная концентрация ПРЕДУКТАЛА MR в плазме крови существенно (на 31%) выше по сравнению с короткодействующей лекарственной формой триметазидина (рис. 2, таблица). Кроме того, модифицированное высвобождение действующего вещества из таблетки ПРЕДУКТАЛА МR обеспечивает увеличение на 7 ч периода его устойчивой концентрации в плазме крови по сравнению с триметазидином 20 мг, а также позволяет повысить концентрацию активного вещества в крови в утренние «ишемические» часы, когда отмечают максимальный риск развития большинства острых проявлений ИБС: нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, внезапной смерти (Genissel P. et al., 2004).

И речь идет не просто о количественных отличиях в фармакокинетике и фармакодинамике, но и о существенном качественном преимуществе — надежной защите сердца от ишемии на протяжении суток, что особенно важно с учетом циркадности развития приступов ишемии миокарда. Фармакокинетические особенности ПРЕДУКТАЛА MR подтверждены данными клинических исследований, проведенных с целью оценки эффективности и переносимости препарата у пациентов со стабильной стенокардией через 12 ч после приема таблетки (непосредственно перед следующим приемом), то есть в момент минимальной концентрации препарата в крови (Sellier P., Broustet J.P., 2003). В проведенном исследовании было показано, что ПРЕДУКТАЛ^® MR обладает выраженным антиангинальным эффектом даже непосредственно перед приемом следующей таблетки, то есть обеспечивает стабильную защиту сердца от ишемии на протяжении суток. Время антиангинального действия ПРЕДУКТАЛА MR как раз перекрывает наиболее опасный (в плане развития осложнений) ранний утренний период.

ПОЧЕМУ ПАЦИЕНТАМ С ИБС ВАЖНО ПРИМЕНЯТЬ ИМЕННО ПРЕДУКТАЛ^® МR?

ПРЕДУКТАЛ^® MR эффективен в качестве монотерапии при стенокардии (Detry J.M et.al., 1994; Lu C. et. al., 1998). В исследовании TEMS доказано, что по эффективности Предуктал^® МR не уступает блокаторам β-адренорецепторов в уменьшении количества приступов стенокардии. А по результатам данных круглосуточного мониторирования ЭКГ у пациентов в этом исследовании Предуктал^® МR эффективнее, чем блокатор β-адренорецепторов, уменьшал количество безболевых приступов, которые очень опасны и могут стать причиной инфаркта. Комбинация Предуктала МR с блокаторами β-адренорецепторов или антагонистами кальция обеспечивает эффективное уменьшение количества приступов стенокардии (Manchanda S.C. et al., 1997).

Во многоцентровом исследовании ТРИУМФ (Россия) изучали антиангинальное действие ПРЕДУКТАЛА MR, присоединенного к недостаточно эффективной терапии у больных со стабильной стенокардией. В это исследование были включены 846 больных со стабильной стенокардией. Наряду с изучением антиангинального действия ПРЕДУКТАЛА MR оценивалось качество жизни как самим больным, так и врачом с помощью специальных опросников. Результаты исследования ТРИУМФ указывают на значительное улучшение состояния больных, уменьшение приступов стенокардии и потребности в нитроглицерине. Уже через 1 мес после добавления в лечение ПРЕДУКТАЛА MR количество приступов стенокардии уменьшилось в 2 раза, а через 2 мес — в 3 раза. Переносимость препарата была оценена как отличная и хорошая и врачами (98,4%), и пациентами (97,7%). В конце исследования 96% больных выразили желание продолжить терапию ПРЕДУКТАЛОМ^® МR (Маколкин В.И., Осадчий К.К., 2004).

Таким образом, результаты ряда клинических исследований свидетельствуют, что ПРЕДУКТАЛ^® MR как при монотерапии, так и в комбинации с любым классом антиангинальных средств не только уменьшает количество приступов стенокардии и потребность в приеме нитратов, но и достоверно повышает толерантность к физической нагрузке, увеличивает период до появления депрессии сегмента ST на ЭКГ (Sellier P., Broustet J.P., 2003; Genissel P. et al., 2004). Наряду с высокой клинической эффективностью ПРЕДУКТАЛ^® MR обладает хорошей переносимостью, практически не вызывая побочных эффектов. Препарат не влияет на показатели гемодинамики, такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений. Поэтому врач, назначая ПРЕДУКТАЛ^® MR, может не беспокоиться о том, что у пациента снизится артериальное давление или нарушится сердечный ритм.

При лечении пациентов пожилого возраста с ИБС часто необходима коррекция доз кардиологических препаратов, что обусловлено возрастными особенностями. ПРЕДУКТАЛ^® MR хорошо переносится, имеет высокий профиль безопасности, не вступает во взаимодействие с другими препаратами и не влияет на биохимические показатели крови. При лечении пациентов пожилого возраста не требуется коррекции дозы ПРЕДУКТАЛА MR.

ПРЕДУКТАЛ^® MR принимают по 1таблетке утром и вечером. Это существенно повышает приверженность больных лечению (Genissel P. et al., 2004), что особенно важно при лечении ИБС. При этом заболевании пациенту необходимо получать терапию длительно, пока существует ишемия, в большинстве случаев пожизненно. Поэтому очень важно принимать ПРЕДУКТАЛ^® MR постоянно, чтобы поддерживать эффективную работу сердца и хорошее самочувствие. Прекращение приема ПРЕДУКТАЛА МR или замена на неэффективный препарат ведет к возвращению симптомов. В то же время, у тех пациентов, которым был назначен ПРЕДУКТАЛ^® MR и которые не прекращают его приема, существенно улучшается качество жизни за счет выраженного уменьшения интенсивности боли и увеличения переносимости физических нагрузок — они быстрее возвращаются к своей привычной ежедневной активности.

Именно поэтому, благодаря выраженной антиангинальной эффективности, благоприятному профилю безопасности, удобному режиму приема (1 таблетка 2 раза в сутки) и высокой приверженности пациентов лечению, ПРЕДУКТАЛ^® MR является наиболее назначаемым врачами кардиологическим препаратом (по данным регулярного исследования «Comcon-Pharma Ukraine» «Мониторинг назначения лекарственных препаратов», 2006). 

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Arpimed

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Амлодипин

Противопоказанные сочетания лекарственных средств

Дантролен (внутривенное введение)

У лабораторных животных были отмечены случаи фибрилляции желудочков с летальным исходом и коллапсом на фоне применения верапамила и внутривенного введения дантролена, сопровождавшиеся гиперкалиемией. Вследствие риска развития гиперкалиемии следует исключить одновременный прием блокаторов «медленных» кальциевых каналов, в том числе амлодипина, у пациентов, подверженных злокачественной гипертермии, а также при лечении злокачественной гипертермии.

 

Нерекомендуемые комбинации лекарственных средств

Грейпфрутовый сок

Приём амлодипина с грейпфрутом или грейпфрутовым соком не рекомендуется, поскольку у некоторых пациентов может увеличиваться биодоступность амлодипина, что приводит к усилению эффектов снижения АД.

 

Комбинации лекарственных средств, требующие особой осторожности при применении

Индукторы изофермента СУРЗА4

Данные о влиянии индукторов изофермента СУРЗА4 на фармакокинетику амлодипина  отсутствуют. Одновременный прием индукторов изофермента СУРЗА4 (например, рифампицина, препаратов Зверобоя продырявленного) и амлодипина может привести к снижению плазменной концентрации амлодипина. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Гипомед и индукторов изофермента СУРЗА4. Ингибиторы изофермента СУРЗА4

Одновременный прием амлодипина и сильных либо умеренны ингибиторов СУРЗА4 (ингибиторы протеазы, например, ритонавир, противогрибковые препараты группы азолов, макролиды, например, эритромицин или кларитромицин, верапамил или дилтиазем) может привести к существенному увеличению концентрации амлодипина. Клинические проявления указанных фармакокинетических отклонений могут быть более выраженными у пациентов пожилого возраста. В связи с этим может потребоваться мониторинг клинического состояния и коррекция дозы препарата Гипомед.

 

Комбинации лекарственных средств, требующие осторожности при применении

Симвастатин

Многократный прием амлодипина в дозе 10 мг в комбинации с симвастатином в дозе 80 мг приводил к увеличению экспозиции симвастатина на 77 % по сравнению с монотерапией симвастатином. Таким образом, пациентам, получающим амлодипин, следует принимать симвастатин в суточной дозе не выше 20 мг.

Препараты кальция

Могут уменьшать эффект БМКК.

Препараты лития

При совместном применении БМКК с препаратами лития (для амлодипина данные отсутствуют) возможно усиление проявления их нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор или шум в ушах).

Баклофен

Усиление антигипертензивного эффекта. Следует контролировать АД и функцию почек, при необходимости — корректировать дозу амлодипина.

Амифостин

Возможно усиление антигипертензивного действия амлодипина.

Глюкокортикостероиды

Снижение антигипертензивного действия (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия кортикостероидов).

Трициклические антидепрессанты, нейролептики

Существует повышенный риск ортостатической гипотензии и усиления антигипертензивного эффекта (аддитивный эффект).

Такролимус

При одновременном применении с амлодипином есть риск увеличения концентрации такролимуса в плазме крови. Для того чтобы избежать токсичности такролимуса при одновременном применении с амлодипином, следует контролировать концентрацию такролимуса в плазме крови пациентов и корректировать дозу такролимуса при необходимости.

Тасонермин: при одновременном применении амлодипин может повышать системную экспозицию тасонермина в плазме крови. В таких случаях необходим регулярный контроль тасонермина в крови и коррекция дозы при необходимости.

 

Другие взаимодействия с амлодипином

Для лечения артериальной гипертензии амлодипин можно безопасно применять с тиазидными диуретиками, альфа-адреноблокаторами, бета-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ. У пациентов со стабильной стенокардией возможно одновременное применение амлодипина с другими антиангинальными препаратами, такими как нитраты длительного и короткого действия, бета-адреноблокаторы.

Вероятно, усиление антиангинального и антигипертензивного действия БМКК при одновременном применении с тиазидньми и петлевыми диуретиками, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами и нитратами, а также усиление их антигипертензивного действия при назначении с альфа-1-адреноблокаторами и нейролептиками.

Амлодипин не вызывает отрицательного инотропного эффекта. Тем не менее, некоторые БМКК могут увеличивать выраженность отрицательного инотропного эффекта антиаритмических препаратов, которые вызывают удлинение интервала (QT (например, амиодарон и хинидин).

В отличие от других БМКК, не выявлено значимого взаимодействия амлодипина (3-е поколение БМКК) и НПВП, включая индометацин.

Безопасно назначать амлодипин с пероральными гипогликемическими препаратами. Однократный приём силденафила в дозе 100 мг пациентами с эссенциальной артериальной гипертензией не оказывал влияния на фармакокинетику амлодипина.

Совместный многократный приём амлодипина в дозе 10 мг и аторвастатина в дозе 80 мг приводил к незначимому изменению фармакокинетических параметров аторвастатина в состоянии равновесной концентрации.

Этанол (напитки, содержащие алкоголь): амлодипин не оказывает значимого влияния на фармакокинетику этанола при однократном и многократном применении в дозе 10 мг. Исследования взаимодействия циклоспорина и амлодипина у здоровых добровольцев и в особых группах пациентов не проводились, за исключением пациентов после трансплантации почки. Различные исследования взаимодействия амлодипина с циклоспорином у пациентов после трансплантации почки показывают, что применение данной комбинации может не приводить к какому-либо эффекту, либо повышать минимальную концентрацию циклоспорина в различной степени до 40 %. Следует проводить контроль концентрации циклоспорина у пациентов после трансплантации почки.

При одновременном применении амлодипина и дигоксина почечный клиренс и концентрация дигоксина в сыворотке крови не меняются.

При одновременном применении варфарина с амлодипином протромбиновое время не изменяется.

При одновременном применении с циметидином фармакокинетика амлодипина не изменяется.

Амлодипин не влияет на степень связывания дигоксина, фенитоина, варфарина и индометацина с белками плазмы крови in vitro.

Алюминий и магний-содержащие антациды: однократный прием таких антацидов  совместно с амлодипином не оказывает существенного влияния на фармакокинетику амлодипина.

 

Лизиноприл

Противопоказанные комбинации лекарственных средств

Алискирен

Одновременный прием ингибиторов АПФ с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела) противопоказан.

Назначение ингибиторов АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II противопоказано пациентам с диабетической нефропатией.

 

Нерекомендуемые комбинации лекарственных средств

Антагонисты рецепторов ангиотензина 11 (АРА II)

В литературе сообщалось, что у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием, хронической сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней, одновременная терапия ингибитором АПФ и АРА II связана с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и ухудшения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением только одного препарата, влияющего на РА АС. Двойная блокада (например, при сочетании ингибитора АПФ с АРА II) должна быть ограничена отдельными случаями с тщательным мониторингом функции почек, содержания калия и АД.

Препараты калия, калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон) или калийсодержащие заменители соли

Возможно развитие гиперкaлиемии (с возможным летальным исходом), особенно при нарушении функции почек (дополнительные эффекты, связанные с гиперкaлиемией). Ингибиторы АПФ не должны применяться одновременно с веществами, повышающими содержание калия в плазме крови, за исключением случаев гипокaлиемии. Сочетание лизиноприла и указанных выше средств не рекомендуется. Если, тем не менее, одновременное применение показано, их следует применять, соблюдая меры предосторожности и регулярно контролируя содержание калия в сыворотке крови.

Препараты лития

При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может отмечаться обратимое увеличение концентрации лития в сыворотке крови и связанные с этим токсические эффекты. Одновременное применение лизиноприла и препаратов лития не рекомендуется. При необходимости проведения такой терапии следует проводить регулярный контроль концентрации лития в сыворотке крови.

 

Комбинации лекарственных средств, требующие особой осторожности при применении

Инсулин и пероральные гипогликемические средства

Эпидемиологические исследования показали, что совместное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств (инсулины, гипогликемические средства для приема внутрь) может усиливать их гипогликемическое действие вплоть до развития гипогликемии. Данный эффект, вероятнее всего, можно наблюдать в течение первых недель одновременной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек.

Баклофен

Усиливает антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Следует тщательно контролировать уровень АД и, в случае необходимости, корректировать дозу гипотензивных препаратов.

Диуретики

У пациентов, принимающих диуретики, особенно выводящие жидкость и/или соли, в начале терапии ингибитором АПФ может наблюдаться значительное снижение АД. Риск развития антигипертензивных эффектов можно уменьшить путем отмены диуретического средства, восполнением потери жидкости или солей перед началом терапии ингибиторами АПФ. При артериальной гипертензии у пациентов с предшествующей терапией диуретиками, которая могла привести к избыточному выведению жидкости и/или солей, диуретики должны быть отменены до начала применения препарата Гипомед^®.

Функция почек (концентрация креатинина) должна контролироваться в первые недели применения препарата Гипомед^®.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в дозе ≥ 3 г/сут

Одновременное применение ингибиторов АПФ с НПВП (ацетилсалициловая кислота в дозе, оказывающей противовоспалительное действие, ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и неселективные НПВП) может привести к снижению антигипертензивного действия ингибиторов АПФ. Одновременное применение препаратов ингибиторов АПФ и НПВП может приводить к ухудшению функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности и увеличению содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Следует соблюдать осторожность при назначении данной комбинации, особенно у пожилых пациентов. Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и тщательно контролировать функцию почек, как в начале лечения, так и в процессе лечения.

Эстрамустин, ингибиторы mTOR (сиролимус, эверолимус, темсиролимус), ингибиторы нейтральной эндопептидазы (омапатрилат, ипепатрил, даглутрил, сакубитрил)

Одновременное применение с ингибиторами АПФ сопровождается повышенным риском развития ангионевротического отека.

Ингибиторы ДПП-4 (глиптииы)

Линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, вилдаглиптин: при их совместном применении с ингибиторами АПФ возрастает риск возникновения ангионевротического отека вследствие подавления активности дипептидилпептидазы-4 (DРР-1V) глиптином.

Рацекадотрил (ингибитор энкефалиназы, применяемый для лечения острой диареи)

При одновременном применении с ингибиторами АПФ может повышаться риск развития ангионевротического отека.

 

Комбинации лекарственных средств, требующие остороженности при применении

Другие антигипертензивные средства (например, бета-адреноблокиторы, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, диуретики) и вазодилататоры

Возможно усиление антигипертензивного эффекта препарата. Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами, поскольку при этом возможно дополнительное снижение АД.

Антациды и холестирамин

Одновременное применение с антацидами и холестирамином приводит к подавлению желудочно-кишечной абсорбции.

Трициклические антидепрессанты, нейролептики, средства для общей анестезии, барбитураты, фенотиазин, этанол

При совместном приеме возможно усиление действия лизиноприла.

Симпатомиметики

Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Миорелаксанты

Одновременное применение миорелаксантов с ингибиторами АПФ может приводить к выраженному снижению артериального давления.

Препараты золота

При применении ингибиторов АПФ, в том числе лизиноприла пациентами, получающими внутривенно препарат золота (натрия ауротиомалат), были описаны редкие случаи нитритоидные реакций (симптомокомплекс, включающий в себя гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию).

Ко-тримоксазол (сульфометоксазол и триметоприм)

Повышенный риск развития гиперкалиемии.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (эсциталопрам, пароксетин, флуоксетин, сертралин)

При одновременном применении с СИОЗС возможно развитие выраженной гипонатриемии.

Аллопуринол, прокаинамид, цитостатики (5-фторурацшг, винкристин, доцетаксел)

Возможно развитие лейкопении.

Тканевые активаторы плазминогена (альтеплаза, ретеплаза, тенектеплаза)

Повышение риска ангионевротического отека при одновременном применении с ингибиторами АПФ.

 

Особые указания

При поступлении в стационар сообщите врачу, что вы принимаете препарат Гипомед. При применении препарата Гипомед следует принимать во внимание предупреждения, касающиеся его отдельных компонентов, приведенные ниже.

 

Связанные с амлодипином

Необходимо поддержание гигиены зубов и наблюдение у стоматолога (для предотвращения болезненности, кровоточивости и гиперплазии десен).

У пациентов пожилого возраста может увеличиваться Т_1/2 и снижаться клиренс препарата.  Изменения доз не требуется, но необходимо более тщательное наблюдение за пациентами данной категории.

Эффективность и безопасность применения препарата Гипомед при гипертоническом кризе не установлены.

Несмотря на отсутствие у БМКК синдрома «отмены», прекращение лечения амлодипином желательно проводить, постепенно уменьшая дозу препарата. На фоне применения амлодипина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью класс III и IV по NYHA неишемического генеза отмечалось повышение частоты развития отека легких, несмотря на отсутствие признаков ухудшения сердечной недостаточности.

Влияние на фертильность

У некоторых пациентов, получавших блокаторы «медленных» кальциевых каналов, были обнаружены обратимые биохимические изменения в головке сперматозоидов, что может быть клинически значимым при проведении ЭКО. Однако в настоящее время нет достаточных клинических данных относительно потенциального влияния амлодипина на фертильность. В доклиническом исследовании были выявлены нежелательные влияния на фертильность у самцов.

 

Связанные с лизиноприпом

Симптоматическая артериальная гипотензия

Наиболее часто значительное снижение АД происходит при уменьшении объема циркулирующей крови, вызванном применением диуретиков, снижением количества соли в пище, диализом, диареей или рвотой (см. «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами», «Побочные эффекты»). У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, в сочетании с почечной недостаточностью или без нее, возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии. Она чаще развивается у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, что связано с применением высоких доз диуретиков, гипонатриемией или нарушением функции почек. Такие пациенты нуждаются в тщательном медицинском наблюдении (с осторожным подбором доз лизиноприла и диуретиков). Такие же рекомендации применимы к пациентам с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярной недостаточностью, когда быстрое снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Пациентам с выраженным снижением АД следует придать горизонтальное положение; при необходимости выполняется инфузия 0,9 % раствора хлорида натрия. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием к приему следующей дозы лизиноприла.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью с нормальным или пониженным АД применение лизиноприла может приводить к снижению АД; как правило, это не требует прекращения лечения. Если артериальная гипотензия становится симптоматической, следует оценить показания к снижению дозы лизиноприла или его отмену.

У пациентов с риском развития симптоматической артериальной гипотензии (пациенты на бессолевой диете или диете с низким содержанием соли) с гипонатриемией или без нее, а также у пациентов, получающих высокие дозы диуретиков, до начала лечения необходимо компенсировать данные отклонения (потерю воды и солей).

Необходимо контролировать влияние стартовой дозы лизиноприла на артериальное давление.

Острый инфаркт миокарда

Рекомендуется проведение стандартного лечения (тромболитики, ацетилсалициловая кислота, бета-адреноблокаторы).

Возможно одновременное применение лизиноприла с внутривенным введением нитроглицерина или применением трансдермального нитроглицерина.

У пациентов с острым инфарктом миокарда и риском дальнейших нарушений гемодинамики, ухудшением состояния после введения вазодилататоров, терапию лизиноприлом начинать не следует. К таким пациентам относятся лица с систолическим АД ≤ 100 мм рт. ст. или кардиогенным шоком. У пациентов с систолическим АД ≤ 120 мм рт. ст. необходимо снизить дозу в течение первых 3 дней после инфаркта миокарда. У пациентов с систолическим АД ≤ 100 мм рт. ст. следует уменьшать поддерживающую дозу вплоть до 5 мг (или временно до 2,5 мг). У пациентов со стойкой артериальной гипотензией (систолическое АД <90 мм рт. ст. в течение 1 часа и дольше) лизиноприл следует отменить.

Нарушение функции почек

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью значительное снижение АД, наступающее после начала терапии ингибиторами АПФ, может привести к усугублению  нарушения функции почек. Были зарегистрированы случаи острой почечной недостаточности.

У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки были зарегистрированы случаи увеличения концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, связанные с применением ингибиторов АПФ; как правило, эти нарушения были транзиторными и прекращались после отмены лизиноприла. Они чаще возникали у пациентов с почечной недостаточностью.

Пациентам с острым инфарктом миокарда и значительным нарушением функции почек (с концентрацией креатинина в сыворотке > 177 мкмоль/л и/или протеинурией > 500 мг/сут) лизиноприл назначать не следует. При развитии нарушения функции почек на фоне лечения лизиноприлом (клиренс креатинина в сыворотке крови > 265 мкмоль/л или его увеличение вдвое по сравнению с исходным показателем) следует рассмотреть возможность отмены лизиноприла.

Гиперчувствительность, ангионевротический отек

У пациентов, получавших ингибиторы АПФ, в том числе лизиноприл, регистрировались редкие случаи ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани, которые могли возникать в любой период лечения. В таких случаях необходимо немедленно отменить лизиноприл; наблюдение за пациентами должно осуществляться до полного исчезновения симптомов. Обычно случаи ангионевротического отека лица и губ имеют временный характер и не требуют никакого лечения; возможно назначение антигистаминных препаратов.

Ангионевротический отек гортани может приводить к смерти. Ангионевротический отек языка, надгортанника или гортани может привести к вторичной обструкции дыхательных путей, поэтому необходимо незамедлительно начать соответствующую терапию (0,3-0,5 мл раствора эпинефрина (адреналин) в концентрации 1:1000 подкожно) и/или предпринять меры по обеспечению проходимости дыхательных путей.

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивался ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечалась боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой или рвотой, в некоторых случаях, без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливался с помощью компьютерной томографии брюшной области, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезали после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в области живота, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.

У пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, применение ингибиторов АПФ может быть связано с более высоким риском развития ангионевротического отека (см. «Противопоказания»).

Анафилактические реакции, связанные с десенсибилизацией ядом перепончатокрылых насекомых

Существуют сообщения об очень редких случаях, угрожающих жизни анафилактических  реакций, которые развивались у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время десенсибилизации ядом перепончатокрылых насекомых. Для предотвращения таких случаев следует временно отменить ингибиторы АПФ перед проведением десенсибилизации.

Гемодиализ

Анафилактические реакции также были зарегистрированы у пациентов, которым проводился гемодиализ с использованием мембран с высокой проницаемостью (например, АМ69), которым одновременно назначали ингибиторы АПФ. У такой группы пациентов следует рассмотреть возможность использования других мембран для диализа или других гипотензивных препаратов.

Кашель

Применение ингибиторов АПФ может ассоциироваться с кашлем. Продолжающийся в течение длительного времени сухой кашель, как правило, исчезает после отмены ингибитора АПФ. При проведении дифференциальной диагностики следует принимать во внимание возможность появления кашля, связанного с применением ингибиторов АПФ.

Хирургическое вмешательство/общая анестезия

Применение лекарственных препаратов, понижающих АД, во время обширных хирургических вмешательств или общей анестезии может приводить к подавлению образования ангиотензина II в ответ на компенсаторную секрецию ренина. Значительное снижение АД, которое рассматривается как результат данного эффекта, можно контролировать путем уменьшения объема циркулирующей крови.

Пациенты, принимающие ингибиторы АПФ, должны информировать о6 этом своего хирурга/анестезиолога перед проведением хирургического вмешательства (включая стоматологические вмешательства).

Содержание калия в сыворотке крови

Были зарегистрированы случаи развития гиперкалиемии.

Факторы риска развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарный диабет и одновременное применение калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, триамтерен, а также амилорид), а также препаратов калия и заменителей соли на основе калия, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек.

При необходимости одновременного применения лизиноприла и выщеуказанных препаратов следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание калия в сыворотке.

Двойная блокада РААС

Доказано, что одновременное назначение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена повышает риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность). Таким образом, не рекомендуется назначать ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II или алискирен для двойной блокады РААС.

Если есть абсолютные показания к двойной блокаде РААС, то она должна проводиться под тщательным наблюдением специалиста с частым контролем АД, функции почек и содержания электролитов.

Одновременное применение ингибиторов АПФ с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов.

Одновременное применение ингибиторов АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.

Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия

На фоне приема ингибиторов АПФ могут возникать нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других отягощающих факторов нейтропения развивается редко. С особой осторожностью следует назначать препарат Гипомед пациентам с системными заболеваниями соединительной ткани, на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида или при комбинации этих факторов риска, особенно пациентам с нарушенной функцией почек. У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекции, в ряде случаев, устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении препарата Гипомед таким пациентам рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в плазме крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (например, боль в горле, лихорадка).

Митральный стеноз/аортальный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия

Ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться пациентам с митральным стенозом, а также пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия).

Печеночная недостаточность

Очень редко на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительного повышения активности «печеночных» ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ следует отменить препарат Гипомед и тщательно наблюдать пациента.

Этнические различия

У пациентов негроидной расы чаще, чем у представителей других рас, на фоне приема ингибиторов АПФ развивается ангионевротический отек. Ингибиторы АПФ, возможно, оказывают менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Возможно, это различие обусловлено тем, что у пациентов с артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина.

 

Влияние на способность управления транспортными средствами и работы с механизмами

Данные о влиянии на способность к управлению транспортными средствами и механизмами отсутствуют. Из-за возможности чрезмерного снижения АД, развития головокружения, сонливости и других побочных эффектов в начале лечения пациентам следует воздерживаться от вождения автомобиля и управления другими транспортными средствами, работать с механизмами и выполнять другую работу, требующую концентрации внимания.

 

Отчетность о побочных эффектах

Сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э.Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии научного центра: +37410200505; +37496220505

 

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей  месте при температуре не выше 25⁰С в оригинальной упаковке.

 

Срок хранения

Срок годности — 3 года. Не использовать после истечения срока годности.

 

Условия отпуска

Отпускается по рецепту.

 

Форма выпуска и упаковка

Картонная упаковка, содержащая 40 таблеток (1 блистер по 40 таблеток) .

 

Пожилой человек и стенокардия

Пожилой человек со временем начинает замечать, что его здоровье уже не такое, как было раньше. Связано это с тем, что с возрастом состояние организма постепенно становится хуже, он изнашивается. Хорошо, если пожилой человек определен в дом престарелых, где за ним обеспечен постоянный уход. Но что делать в том случае, если Вы еще не нашли подходящий дом престарелых?

Нужно знать, как выглядит то или иное заболевание, как оно переносится пожилым человеком. Это важно, ведь вовремя проведенная диагностика поможет подобрать эффективное лечение.

Стенокардия — распространенное заболевание среди пожилых людей. Представляет собой постоянное ощущение дискомфорта в области груди. Чаще всего появляется внезапно, при излишнем физическом напряжении или ярком эмоциональном переживании.

Признаки стенокардии у пожилого человека

Заболевание можно заметить по следующим признакам:

• постоянная ноющая боль в грудной клетке;

• ощущение дефицита воздуха;

• тяжелое дыхание.

Существуют и другие признаки, менее распространенные, которые пожилой человек может обнаружить у себя:

Причины заболевания

Одной из самых распространенных причин заболевания является возраст. После 50 лет риск заболеть стенокардией повышается.

Также большую роль играет наследственность. Если в числе близких родственников есть люди, которые перенесли стенокардию, то риск возникновения заболевания становится выше.

Как пожилому человеку избежать стенокардии

Чтобы повысить выносливость сердечной мышцы и, как следствие, уменьшить риск возникновения стенокардии, нужно соблюдать определенные правила.

Занимайтесь спортом

Различные физические нагрузки, такие как легкий бег, ходьба, бассейн и лыжи тренируют сердце.

Важно помнить, что все физические упражнения лучше согласовывать с врачом.

Питайтесь правильно

Чтобы сердце оставалось здоровым, нужно снизить потребление соленой, острой и жирной пищи. Также пожилому человеку лучше убрать из рациона питания сахаросодержащие продукты, в том числе сладкие газированные напитки.

Также правильное питание поможет снизить лишний вес, который может спровоцировать стенокардию.

Избавьтесь от стресса

Чтобы уменьшить количество стресса, нужно хорошо и крепко спать. Здоровый восьмичасовой ночной сон расслабляет организм и придает ему достаточно сил.

Правильное питание и занятия спортом также способствуют избавлению от стресса.

В том случае, если пожилой человек нуждается в постоянном уходе, но у Вас нет возможности осуществить его в полной мере, наш дом престарелых «Родные люди» будет рад помочь. У нас работают высококвалифицированные врачи и медсестры, которые помогут Вашим родным и близким людям.

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии у пожилых людей: определение места антагонистов кальциевых каналов

Хроническая стабильная стенокардия (CSAP) в результате ишемической болезни сердца (CAD) часто встречается у пожилых пациентов и значительно снижает качество их жизни. Процедуры реваскуляризации миокарда в этой возрастной группе сопряжены со значительными рисками, в основном связанными с сопутствующими заболеваниями, а не с самим пожилым возрастом. Анатомия коронарной артерии с большей вероятностью будет технически неподходящей для реваскуляризации и стенокардии, более устойчивой к медикаментозному лечению.Поэтому пациенты пожилого возраста часто принимают комбинации антиангинальных препаратов. Антагонисты кальциевых каналов (АКА) — эффективные антиангинальные препараты, впервые представленные для клинического применения в конце 1970-х годов. Они уменьшают ишемию миокарда, вызывая расширение сосудов коронарного сопротивления и снижая нагрузку на сердце (отрицательный инотропный эффект). Однако побочные эффекты, связанные с резким расширением артериальных сосудов, ограничивали переносимость этих препаратов короткого действия «первого поколения» (нифедипин, верапамил и дилтиазем).Кроме того, нифедипин короткого действия может иногда увеличивать как частоту стенокардии, так и смертность у пациентов с ИБС. С тех пор были разработаны препараты длительного действия агентов первого поколения и новые химические соединения (препараты второго и третьего поколения). Они хорошо переносятся и эффективны для уменьшения как ишемии миокарда, так и частоты и тяжести стенокардии у большинства пациентов со стабильной ИБС. Текущие рекомендации по медикаментозному лечению CSAP предлагают, чтобы антагонисты бета-адренорецепторов (бета-блокаторы) использовались в качестве лекарств первой линии в первую очередь из-за их прогностических преимуществ, и что CCA необходимо вводить только в том случае, если бета-блокаторы не переносятся, противопоказаны или неэффективны. .Несмотря на это, имеется множество доказательств клинических испытаний, которые демонстрируют одинаковую антиангинальную эффективность CCA и бета-адреноблокаторов. Наличие хронической сердечной недостаточности и перенесенного инфаркта миокарда являются четкими показаниями к использованию бета-адреноблокаторов вместо CCA для лечения CSAP. Однако у пациентов с CSAP и артериальной гипертензией CCA второго и третьего поколения могут давать прогностические преимущества, сопоставимые по величине с теми, которые обеспечивают бета-адреноблокаторы. Следовательно, антиангинальная лекарственная терапия должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям и сопутствующим заболеваниям каждого пожилого пациента.

Стенокардия | Johns Hopkins Medicine

Что такое стенокардия?

Стенокардия или просто стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, которые продолжают возвращаться. Это случается, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода. Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются из-за атеросклероза или образования тромба.Это также может произойти из-за нестабильных бляшек, плохого кровотока через суженный клапан сердца, снижения насосной функции сердечной мышцы, а также спазма коронарной артерии.

Есть еще 2 формы стенокардии. Это:

Вариант грудной жабы (или стенокардия Принцметала)

Микрососудистая стенокардия

Редко Возникает почти только тогда, когда вы находитесь в состоянии покоя Часто не следует за периодом физических нагрузок или эмоционального стресса. Может быть очень болезненным и обычно возникает между полуночью и 8 часами утра.м. Связан со спазмом артерии Чаще встречается у женщин Могут помочь лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства помогают расширить коронарные артерии и предотвратить спазм.

Недавно обнаруженный тип стенокардии Люди с этим заболеванием испытывают боль в груди, но не имеют явной закупорки коронарной артерии Врачи обнаружили, что боль возникает из-за плохой функции крошечных кровеносных сосудов питание сердца, а также рук и ног Можно лечить теми же лекарствами, которые используются при стенокардии Когда-то назывался Синдром X Чаще встречается у женщин

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточно крови и кислорода для определенного уровня работы.Недостаточное кровоснабжение называется ишемией.

Кто подвержен риску стенокардии?

Все, что заставляет сердечную мышцу нуждаться в большем количестве крови или кислорода, может привести к стенокардии. Факторы риска включают физическую активность, эмоциональный стресс, сильный холод и жару, тяжелое питание, чрезмерное употребление алкоголя и курение сигарет.

Каковы симптомы стенокардии?

Это наиболее распространенные симптомы стенокардии:

• Давящая, сдавливающая или давящая боль, обычно в груди под грудиной

• Боль может также возникать в верхней части спины, обеих руках, шее или мочки ушей

• Боль, иррадиация в руки, плечи, челюсть, шея или спина

• Одышка

• Слабость и утомляемость

• Чувство обморока

Стенокардия Боль в груди обычно проходит в течение нескольких минут в состоянии покоя или путем приема предписанных сердечных лекарств, таких как нитроглицерин.

Эпизод стенокардии означает, что какая-то часть сердца не получает достаточного кровоснабжения. Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск сердечного приступа. Обратите внимание на характер ваших симптомов: что вызывает боль в груди, на что она похожа, как долго длится и снимает ли боль лекарство. Если симптомы стенокардии резко меняются, или если они возникают, когда вы отдыхаете, или они начинают проявляться непредсказуемо, позвоните в службу 911. Возможно, у вас сердечный приступ. Не садитесь за руль в отделение неотложной помощи.

Симптомы стенокардии могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется стенокардия?

В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру ваш лечащий врач часто может диагностировать стенокардию по вашим симптомам, а также по тому, как и когда они возникают. Другие тесты могут включать:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Регистрирует электрическую активность сердца, показывает аномальные ритмы (аритмии) и обнаруживает повреждение сердечной мышцы.

• Стресс-тест (обычно с ЭКГ; также называется беговой дорожкой или ЭКГ с нагрузкой). Выдается, когда вы ходите по беговой дорожке или крутите педали на велотренажере, чтобы контролировать способность сердца функционировать в условиях стресса, например, во время физических упражнений. Также контролируются показатели дыхания и артериального давления. Стресс-тест может использоваться для выявления ишемической болезни сердца или для определения безопасного уровня физических нагрузок после сердечного приступа или операции на сердце. В специальном стресс-тесте используются лекарства для стимуляции сердца, как если бы вы занимались спортом.

• Катетеризация сердца. С помощью этой процедуры проволока вводится в коронарные артерии. Затем в артерию вводится контрастное вещество. Для определения сужения, закупорки и других аномалий конкретных артерий делают рентгеновские снимки.

• МРТ сердца. Этот тест позволяет определить приток крови к сердечной мышце. Он может быть недоступен во всех медицинских центрах.

• КТ коронарных сосудов. Этот тест проверяет количество кальция и зубного налета в кровеносных сосудах сердца.

Как лечится стенокардия?

Ваш лечащий врач определит конкретное лечение на основании:

• Сколько вам лет

• Общее состояние вашего здоровья и прошлое состояние

• Насколько вы больны

• Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства , процедуры или методы лечения

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Ваш лечащий врач может прописать вам лекарства, если у вас стенокардия.Наиболее распространенным является нитроглицерин, который помогает облегчить боль за счет расширения кровеносных сосудов. Это обеспечивает больший приток крови к сердечной мышце и снижает нагрузку на сердце. Нитроглицерин можно принимать ежедневно в форме пролонгированного действия для предотвращения стенокардии. Или его можно принимать в виде спрея для носа или под язык при стенокардии.

Не принимайте силденафил (от эректильной дисфункции) с нитроглицерином. Это может вызвать опасное падение артериального давления. Поговорите со своим врачом, если вы принимаете лекарства от эректильной дисфункции, прежде чем принимать нитроглицерин.

Бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов также используются для лечения стенокардии.

Ваш лечащий врач может порекомендовать другие лекарства для лечения или профилактики стенокардии.

Какие осложнения при стенокардии?

Стенокардия означает, что у вас заболевание коронарной артерии и что какая-то часть вашего сердца не получает достаточного кровоснабжения. Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск сердечного приступа.

Можно ли предотвратить стенокардию?

Поддержание здорового образа жизни может помочь отсрочить или предотвратить стенокардию.Здоровый образ жизни включает:

• Здоровое питание

• Физическая активность и упражнения

• Управление стрессом

• Отказ от курения и отказ от курения, если вы курите

• Поддержание здорового веса или работа над ним

• Прием лекарств по назначению

• Лечение любых сопутствующих состояний, таких как высокое кровяное давление, высокий холестерин, диабет и избыточный вес

Жизнь со стенокардией

Если у вас стенокардия, отметьте характер ваших симптомов .Например, обратите внимание на то, что вызывает боль в груди, на что она похожа, как долго обычно длятся приступы и снимают ли лекарство вашу боль. Позвоните в службу 911, если симптомы приступа стенокардии резко изменились. Это называется нестабильной стенокардией.

Важно сотрудничать с вашим лечащим врачом для лечения вашего основного заболевания коронарной артерии, которое вызывает стенокардию. Вам необходимо контролировать свои факторы риска: высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови, отсутствие физических упражнений, избыточный вес и диета с высоким содержанием насыщенных жиров.Прием лекарств в соответствии с указаниями врача — важная часть жизни со стенокардией. Если ваш врач прописывает нитроглицерин, важно, чтобы вы всегда имели его при себе и следовали его указаниям по применению при приступе стенокардии.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните в службу 911, если у вас есть одно из следующих событий:

• Симптомы стенокардии резко меняются

• Симптомы возникают, когда вы отдыхаете

• Симптомы сохраняются после приема нитроглицерина

• Симптомы длятся дольше обычного

• Симптомы начинают проявляться непредсказуемо

Возможно, у вас сердечный приступ.Не садитесь за руль в отделение неотложной помощи.

Немедленно позвоните своему врачу, если:

Основные сведения о грудной жабе

• Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, которые продолжают возвращаться. Это случается, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода.

• Стенокардия — симптом ишемической болезни сердца. Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются из-за атеросклероза или образования тромба.

• Стенокардия может ощущаться как давящая, сдавливающая или давящая боль в груди под грудиной или в верхней части спины, в обеих руках, шее или мочках ушей. У вас также может быть одышка, слабость или утомляемость.

• Нитроглицерин — наиболее распространенное лекарство, назначаемое при стенокардии.

• . жир, упражнения и похудание

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое стенокардия?

Стенокардия — это боль в груди, которая возникает из-за того, что в часть сердца поступает недостаточно крови.Это может быть похоже на сердечный приступ с давлением или сдавливанием в груди. Иногда это называют стенокардией или ишемической болью в груди.

Это симптом сердечного заболевания, и он возникает, когда что-то блокирует ваши артерии или в артериях недостаточный кровоток, по которому кровь, богатая кислородом, поступает в ваше сердце.

Стенокардия обычно быстро проходит. Тем не менее, это может быть признаком опасной для жизни проблемы с сердцем. Важно узнать, что происходит, и что вы можете сделать, чтобы избежать сердечного приступа.

Обычно лекарства и изменения в образе жизни могут контролировать стенокардию. Если ситуация более серьезная, вам может потребоваться операция. Или вам может понадобиться так называемый стент, крошечная трубка, которая подпирает открытые артерии.

Существуют разные виды стенокардии:

Стабильная стенокардия. Это самый распространенный. Его могут спровоцировать физическая активность или стресс. Обычно это длится несколько минут и проходит, когда вы отдыхаете. Это не сердечный приступ, но это может быть признаком того, что он у вас выше.Сообщите своему врачу, если это произойдет с вами.

Нестабильная стенокардия. Вы можете принимать это, пока вы отдыхаете или не очень активны. Боль может быть сильной и продолжительной и возвращаться снова и снова. Это может быть сигналом о том, что у вас скоро случится сердечный приступ, поэтому немедленно обратитесь к врачу.

Микроваскулярная стенокардия. При этом типе у вас есть боль в груди, но нет закупорки коронарной артерии. Наоборот, это происходит потому, что ваши мельчайшие коронарные артерии не работают должным образом, поэтому ваше сердце не получает кровь, в которой оно нуждается.Боль в груди обычно длится более 10 минут. Этот тип чаще встречается у женщин.

Ангина Принцметала (вариантная стенокардия). Этот тип встречается редко. Это может произойти ночью, когда вы спите или отдыхаете. Ваши сердечные артерии внезапно сужаются или сужаются. Это может вызвать сильную боль, и вам следует лечиться.

Симптомы стенокардии

Боль в груди — это симптом, но он влияет на людей по-разному. У вас могут быть:

• Боль
• Жжение
• Дискомфорт
• Головокружение
• Усталость
• Ощущение распирания в груди
• Чувство тяжести или давления
• Расстройство желудка или рвота
• Одышка
• Сжимание
• Потоотделение

Вы можете принять боль или жжение за изжогу или газы.

Скорее всего, у вас будет боль за грудиной, которая может распространиться на плечи, руки, шею, горло, челюсть или спину.

Стабильная стенокардия часто проходит после отдыха. Нестабильная стенокардия может и не усугубиться. Это неотложная медицинская помощь.

Стенокардия у женщин и мужчин

Мужчины часто чувствуют боль в груди, шее и плечах. Женщины могут чувствовать дискомфорт в животе, шее, челюсти, горле или спине. У вас также может быть одышка, потливость или головокружение.

Одно исследование показало, что женщины чаще использовали слова «давить» или «давить» для описания чувства.

Причины стенокардии

Стенокардия обычно возникает из-за болезни сердца. Жировое вещество, называемое бляшками, накапливается в артериях, блокируя приток крови к сердечной мышце. Это заставляет ваше сердце работать с меньшим количеством кислорода. Это вызывает боль. У вас также могут быть сгустки крови в артериях вашего сердца, которые могут вызвать сердечные приступы.

Менее распространенные причины боли в груди включают:

Факторы риска стенокардии

Некоторые факторы, связанные с вами или вашим образом жизни, могут повысить риск стенокардии, в том числе:

Диагностика стенокардии

Ваш врач проведет физический осмотр и спросит о ваших симптомах, факторах риска и семейном анамнезе.Им может потребоваться провести тесты, в том числе:

• ЭКГ. Этот тест измеряет электрическую активность и ритм вашего сердца.
• Стресс-тест. Это проверяет, как ваше сердце работает во время тренировки.
• Анализы крови. Ваш врач проверит наличие белков, называемых тропонинами. Многие из них высвобождаются при повреждении сердечной мышцы, например, при сердечном приступе. Ваш врач может также провести более общие тесты, такие как метаболическая панель или полный анализ крови (CBC).
• Визуальные тесты. Рентген грудной клетки может исключить другие причины, вызывающие боль в груди, например, заболевания легких. Эхокардиограммы, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут создавать изображения вашего сердца, чтобы помочь врачу выявить проблемы.
• Катетеризация сердца. Врач вставляет длинную тонкую трубку в артерию на ноге и продвигает ее к сердцу, чтобы проверить кровоток и давление.
• Коронарная ангиография. Ваш врач вводит краситель в кровеносные сосуды вашего сердца.Краситель обнаруживается на рентгеновском снимке, создавая изображение ваших кровеносных сосудов. Они могут делать эту процедуру во время катетеризации сердца.

Вопросы о стенокардии для вашего врача

• Нужны ли мне дополнительные анализы?
• Какой у меня тип стенокардии?
• У меня повреждено сердце?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Как я буду себя чувствовать?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить сердечный приступ?
• Есть дела, которые мне не следует делать?
• Поможет ли смена диеты?

Лечение стенокардии

Ваше лечение зависит от того, насколько сильно повреждено ваше сердце.Людям с легкой степенью стенокардии лекарственные препараты и изменение образа жизни часто могут улучшить кровоток и контролировать симптомы.

Лекарства

Ваш врач может прописать лекарства, в том числе:

• Нитраты или блокаторы кальциевых каналов для расслабления и расширения кровеносных сосудов, позволяя большему притоку крови к сердцу
• Бета-блокаторы, чтобы замедлить ваше сердце, чтобы оно не замедлялось. Мне нужно работать изо всех сил. артерии, открытые с помощью медицинской процедуры или хирургического вмешательства.Это может быть:

  Ангиопластика / стентирование. Врач продвигает крошечную трубку с баллоном внутри через кровеносный сосуд к вашему сердцу. Затем они надувают баллон внутри суженной артерии, чтобы расширить ее и восстановить кровоток. Они могут вставить небольшую трубку, называемую стентом, внутрь вашей артерии, чтобы она оставалась открытой. Стент постоянный и обычно металлический. Он также может быть изготовлен из материала, который со временем впитывается вашим телом. В некоторых стентах также есть лекарство, которое помогает предотвратить повторную закупорку артерии.

  Обычно процедура занимает менее 2 часов. Ты, наверное, останешься на ночь в больнице.

  Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или шунтирование. Ваш хирург берет здоровые артерии или вены из другой части вашего тела и использует их для обхода закупоренных или суженных кровеносных сосудов.

  Вы можете остаться в больнице примерно через неделю после этого. Вы будете в отделении интенсивной терапии в течение дня или двух, пока медсестры и врачи будут внимательно следить за вашим пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.Затем вы перейдете в обычную комнату, чтобы поправиться.

  Улучшенная внешняя контрпульсация

  Улучшенная внешняя контрпульсация (УНКП) может быть вариантом для облегчения вашей стенокардии. Ваш врач может порекомендовать его, если другие методы лечения не помогли или вам не подходят.

  УНКП использует несколько манжет для измерения артериального давления на обеих ногах, чтобы мягко, но сильно сжать там кровеносные сосуды, чтобы усилить приток крови к сердцу. Каждая волна рассчитана на ваше сердцебиение. Так что больше крови идет туда, когда он расслабляется.

  Когда ваше сердце снова начинает сокращаться, давление сразу же сбрасывается. Это позволяет легче перекачивать кровь. Это может помочь вашим кровеносным сосудам пройти естественный обход суженных или заблокированных артерий, вызывающих боль в груди. Это может помочь открыть некоторые мелкие кровеносные сосуды в вашем сердце. Они могут усилить приток крови к сердечной мышце и облегчить боль в груди.

  У вас может быть УНКП, если:

  • У вас хроническая стабильная боль в груди
  • Нитраты, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы не помогают
  • Инвазивные процедуры, такие как шунтирование, ангиопластика или стентирование, не подходят для тебя.

  УНКП не является инвазивным. Если вас приняли на курс УНКП, у вас будет 35 часов терапии. Ему дают 1-2 часа в день, 5 дней в неделю, в течение 7 недель. Исследования показали, что его преимущества включают меньшую потребность в антиангинальных лекарствах, меньшее количество симптомов и возможность быть более активным без симптомов

  Изменения образа жизни

  Вы все еще можете быть активными, но важно прислушиваться к своему телу. Если вы чувствуете боль, остановитесь и отдохните. Знайте, что вызывает стенокардию, например, стресс или интенсивные упражнения.Старайтесь избегать вещей, которые могут его вызвать. Например, если большие порции вызывают проблемы, ешьте меньшие и ешьте чаще. Если вы все еще чувствуете боль, поговорите со своим врачом о дополнительных анализах или смене лекарств. Поскольку стенокардия может быть признаком чего-то опасного, важно пройти обследование.

  Эти советы по образу жизни могут помочь защитить ваше сердце:

  Если вы курите, бросьте. Он может повредить ваши кровеносные сосуды и увеличить риск сердечных заболеваний.

  Соблюдайте здоровую для сердца диету , чтобы снизить кровяное давление и уровень холестерина. Когда они выходят за пределы нормы, повышается вероятность сердечных заболеваний. Ешьте в основном фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, рыбу, нежирное мясо и обезжиренные или нежирные молочные продукты. Ограничьте потребление соли, жира и сахара.

  Используйте меры по снятию стресса , такие как медитация, глубокое дыхание или йога, чтобы расслабиться.

  Упражнение большую часть недели.

  Регулярно посещайте врача.

  Если у вас появилась новая или необычная боль в груди, и вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, немедленно позвоните в службу 911. Очень важно быстрое лечение. Это может защитить вас от большего урона.

  Стенокардия, прогноз

  Стенокардия повышает риск сердечного приступа. Но это излечимо. Считайте это предупреждающим знаком и делайте выбор в пользу здорового образа жизни.

  Поговорите с другими, у кого он есть. Это может помочь вам научиться чувствовать себя лучше.

  Вашей семье также может потребоваться поддержка, чтобы помочь им понять вашу стенокардию.Они захотят узнать, чем они могут помочь.

  Стенокардия (стабильная стенокардия) | Американская кардиологическая ассоциация

  Возможно, вы слышали термин «стенокардия» или «стабильная стенокардия» в кабинете врача, но что это такое и что это может значить для вас? Важно понимать основы.

  Стенокардия — это медицинский термин, обозначающий боль или дискомфорт в груди из-за ишемической болезни сердца. Это происходит, когда сердечная мышца не получает столько крови, сколько ей нужно.Обычно это происходит из-за сужения или закупорки одной или нескольких сердечных артерий, что также называется ишемией.

  Стенокардия обычно вызывает дискомфортное давление, ощущение полноты, сдавливания или боли в центре груди. Вы также можете почувствовать дискомфорт в шее, челюсти, плече, спине или руке. (Многие виды дискомфорта в груди — например, изжога, легочная инфекция или воспаление — не связаны со стенокардией.) Стенокардия у женщин может отличаться от стенокардии у мужчин.

  Посмотреть анимацию стенокардии.

  Когда возникает стенокардия?

  Стенокардия часто возникает, когда самой сердечной мышце требуется больше крови, чем она получает, например, во время физической активности или сильных эмоций. Сильно суженные артерии могут позволить достаточному количеству крови достичь сердца, когда потребность в кислороде низкая, например, когда вы сидите. Но при физических нагрузках — например, при подъеме в гору или подъеме по лестнице — сердце работает больше и ему требуется больше кислорода.

  Симптомы стабильной стенокардии

  Боль или дискомфорт:

  • Возникает, когда сердце должно работать интенсивнее, обычно во время физических нагрузок
  • Неудивительно, и эпизоды боли, как правило, похожи на
  • Обычно длится непродолжительное время (5 минут или меньше)
  • Облегчает покой или лекарство
  • Может ощущаться газом или несварением
  • Может ощущаться как боль в груди, которая распространяется на руки, спину или другие области

  Возможные триггеры стабильной стенокардии включают:

  Отслеживайте симптомы стенокардии с помощью нашего журнала стенокардии.

  Лечение стенокардии

  У людей, страдающих стенокардией или иногда называемой стабильной стенокардией, бывают эпизоды боли в груди. Дискомфорт, который обычно предсказуем и управляем. Вы можете испытать это во время бега или если вы переживаете стресс.

  Обычно этот тип дискомфорта в груди облегчается отдыхом, приемом нитроглицерина или обоими способами. Нитроглицерин расслабляет коронарные артерии и другие кровеносные сосуды, уменьшая количество крови, возвращающейся к сердцу, и уменьшая нагрузку на сердце.Расслабляя коронарные артерии, он увеличивает кровоснабжение сердца.

  Если вы испытываете дискомфорт в груди, обязательно посетите врача для полного обследования и, возможно, анализов. Если у вас стабильная стенокардия и боль в груди начинает проявляться все чаще и чаще, немедленно обратитесь к врачу, поскольку у вас могут появиться первые признаки нестабильной стенокардии.

  Стенокардия: симптомы, диагностика и лечение

  Стенокардия (произносится как ANN-juh-nuh или ann-JIE-nuh) — это боль в груди, возникающая в результате физических упражнений, стресса или других вещей, заставляющих сердце работать сильнее.Это чрезвычайно распространенный симптом ишемической болезни сердца, которая вызвана закупоркой холестерина в коронарных артериях. Это сеть артерий, питающих сердечную мышцу.

  Болезнь сердца — не единственная причина боли в груди. Другие включают напряжение мышц груди, изжогу (гастроэзофагеальный рефлюкс), перикардит и плеврит. Поэтому важно уметь отличать стенокардию от других видов боли в груди, потому что они лечатся по-разному и имеют разные долгосрочные последствия для здоровья.Знание того, что боль в груди — не стенокардия, может быть очень обнадеживающим.

  Симптомы

  Стенокардия обычно возникает во время физической активности, эмоционального стресса, воздействия низких температур или после обильной еды. Симптомы стенокардии включают:

  • давление, боль или жжение в середине грудной клетки
  • Давление, боль или жжение в шее, челюсти и плечах (обычно в левом плече) и даже в руке
  • чувство тревоги или беспокойства

  При сильном сужении артерий стенокардия может возникать и в покое.Это называется нестабильной стенокардией.

  Боль при стенокардии обычно не резкая. Вместо этого это больше чувство давления или сжатия. Иногда это просто неприятное ощущение, а не боль. На стенокардию не влияет положение тела или глубокий вдох, в то время как другие причины боли в груди, такие как плеврит или перикардит, часто возникают.

  Приступы стенокардии обычно длятся несколько минут. Если это было вызвано физическим напряжением, оно обычно проходит в течение нескольких минут, пока вы отдыхаете.Если такая боль длится более 10 минут, это может указывать на сердечный приступ. Если у вас есть этот тип боли, и она длится более 10 минут, позвоните 9-1-1.

  Диагностика стенокардии

  Ваш врач может диагностировать стенокардию только на основании вашего описания симптомов и времени их появления. Для подтверждения диагноза можно использовать три теста:

  • Электрокардиограмма
  • стресс-тест с физической нагрузкой
  • Коронарная ангиограмма

  Электрокардиограмма (ЭКГ). Измеряя электрическую активность сердца, этот тест может обнаружить проблемы с сердцем.

  Тест с физической нагрузкой. В этом тесте используется беговая дорожка, велотренажер или другой тренажер, чтобы заставить вас двигаться при подключении к оборудованию для мониторинга сердечного ритма. Он может определить, насколько хорошо коронарные артерии снабжают сердце кровью, когда оно должно работать интенсивнее, и если ритм остается нормальным. Тест с физической нагрузкой чрезвычайно безопасен. Вероятность сердечного приступа во время одного из них составляет 1 из 10 000.

  Коронарная ангиограмма. Это специальный рентгеновский снимок коронарных артерий. Его делают, вставляя небольшую трубку, называемую катетером, в кровеносный сосуд в паху и продвигая ее к сердцу. Катетер выпускает жидкость, называемую контрастным веществом, которую можно увидеть на рентгеновском снимке. Этот тест имеет несколько более высокий риск сердечного приступа (примерно 1 из 5000), чем тест с физической нагрузкой, но более точен для диагностики ишемической болезни сердца. Хотя ангиограмма может обнаружить более крупные бляшки, вызывающие стенокардию, она не может легко обнаружить более мелкие «уязвимые бляшки», которые могут вызвать сердечные приступы.

  Лечение стенокардии

  Лечение стенокардии зависит от того, насколько она серьезна, стала ли она в последнее время более серьезной (даже если все еще легкой), насколько сильно она мешает вашей жизни, а также от ваших ожиданий и целей. Иногда достаточно изменить образ жизни, чтобы стенокардия исчезла, хотя большинству людей требуется одно или несколько лекарств, чтобы облегчить или предотвратить стенокардию. Некоторым людям требуется процедура для открытия или обхода заблокированных коронарных артерий.

  Изменения образа жизни при стенокардии

  Некоторые из следующих могут помочь облегчить приступ стенокардии:

  Снижение факторов риска. Отказ от курения, снижение веса при необходимости и снижение высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и высокого уровня сахара в крови могут помочь контролировать стенокардию.

  Настройте свою повседневную деятельность. Если определенные виды деятельности регулярно вызывают стенокардию, попробуйте выполнять их медленнее. Ваше сердце испытывает повышенный стресс по утрам и после еды, поэтому постарайтесь в это время снизить физическую активность.

  Уменьшите стресс и гнев. Если злость и стресс регулярно вызывают у вас стенокардию, вам могут помочь программа по снижению стресса или медитация.

  Упражнение. Несмотря на то, что упражнения могут вызвать стенокардию, контролируемая программа упражнений может безопасно укрепить сердце и в конечном итоге уменьшить стенокардию. Начните медленно и постепенно увеличивайте уровень упражнений в оптимальное время дня. Ваш врач может сказать вам, что вы можете, а что нет.

  Здоровое для сердца питание. Принятие средиземноморской или другой стратегии питания, полезной для сердца, может помочь в борьбе с холестериновыми бляшками, которые вызывают стенокардию.

  Лекарства от стенокардии

  Лекарства также играют важную роль в лечении. Несколько типов лекарств предназначены для облегчения или предотвращения стенокардии. К ним относятся:

  • нитраты
  • бета-адреноблокаторы
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • аспирин
  • статины
  • Ингибиторы АПФ
  • ранолазин

  Нитраты вызывают расширение коронарных артерий, увеличивая кровоток через коронарные артерии.Они бывают нескольких форм. Один из видов (нитроглицерин) — это таблетки, которые вы кладете под язык, когда впервые чувствуете боль или дискомфорт. Он должен избавить от стенокардии в течение 5 минут. Нитраты длительного действия, принимаемые ежедневно в виде таблеток или пластырей, помогают предотвратить приступы стенокардии.

  Бета-блокаторы замедляют частоту сердечных сокращений, поэтому сердцу не приходится так много работать. Они снижают риск нарушения сердечного ритма и понижают артериальное давление.

  Блокаторы кальциевых каналов понижают кровяное давление и расширяют коронарные артерии.Они являются альтернативой бета-блокаторам для людей с астмой или хроническим обструктивным заболеванием легких, блокадой сердца и связанными с ним аномалиями проводящей системы или заболеванием периферических артерий.

  Аспирин предотвращает образование тромбов в пораженных кровеносных сосудах. Сгустки крови — основная причина сердечного приступа и инсульта.

  Статины — это семейство препаратов, используемых для снижения уровня холестерина. Помимо того, что они помогают организму вывести холестерин из бляшек, закупоривающих артерии, они также могут уменьшить воспаление в кровеносных сосудах и предотвратить разрыв бляшки и вызвать сердечный приступ.

  Ингибиторы АПФ помогают расслабить кровеносные сосуды по всему телу. Это может облегчить нагрузку на сердце.

  Ранолазин , одно из новейших лекарств от стенокардии, снижает количество кислорода, необходимого сердцу для работы.

  Процедуры при стенокардии

  Когда медикаментозная терапия не помогает при стенокардии или если состояние внезапно ухудшается, могут потребоваться более агрессивные методы лечения, такие как ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

  Ангиопластика — это процедура, используемая для открытия закупоренных или суженных артерий.Врач вставляет тонкую трубку, называемую катетером, в артерию в паху или руке и осторожно вводит ее в заблокированную артерию в сердце. Баллон на конце артерии раздувается, сглаживая бляшку, блокирующую артерию. В некоторых случаях баллон также расширяет стент из проволочной сетки, чтобы удерживать артерию открытой. После того, как баллон сдувается, катетер удаляется, а стент остается на месте.

  Операция по шунтированию коронарной артерии улучшает приток крови к сердцу, отводя кровь вокруг заблокированной коронарной артерии.Хирург использует кровеносный сосуд, взятый из другой части вашего тела, чтобы создать новый канал, чтобы кровь могла течь вокруг заблокированной коронарной артерии.

  В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

  Жизнь с сердечными заболеваниями и стенокардией: MedlinePlus Medical Encyclopedia

  Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al.Руководство AHA / ACC 2013 г. по управлению образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Дж. Ам Кол Кардиол . 2014; 63 (25, часть B): 2960-2984. PMID: 24239922 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24239922/.

  Fihn SD, Blankenship JC, Александр К.П. и др. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Дж. Ам Кол Кардиол . 2014; 64 (18): 1929-1949. PMID: 25077860 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25077860/.

  Morrow DA, de Lemos JA. Стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 61.

  Мозаффарян Д. Питание, сердечно-сосудистые и метаболические заболевания. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 49.

  Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Дж. Ам Кол Кардиол . 2014; 63 (25, часть B): 2889-2934. PMID: 24239923 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24239923/.

  Thompson PD, Ades PA. Комплексная кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 54.

  Стенокардия | Сидарс-Синай

  Не то, что вы ищете?

  Что такое стенокардия?

  Стенокардия — это боль в груди или дискомфорт, возникающий, когда часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода.Это чаще всего называется стенокардией. Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца. (CAD). Но могут быть и другие причины.

  Что вызывает стенокардию?

  Стенокардия возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточно крови и кислорода. Недостаточное кровоснабжение называется ишемией.

  Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Это когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и закупориваются. Это может произошло из-за:

  • Затвердение артерий (атеросклероз)
  • Сгусток крови
  • Бляшка в артерии, которая может разорваться (нестабильная бляшка)
  • Плохой кровоток через суженный клапан сердца
  • Уменьшение накачки сердечной мышцы
  • Спазм коронарной артерии

  Есть еще 2 формы стенокардии.Их:

  • Микроваскулярная стенокардия. Это раньше назывался синдромом X. Он вызывает боль в груди без закупорки коронарной артерии. Боль вызвана плохой функцией крошечных кровеносных сосудов, которые приводят к сердце, руки и ноги. Это чаще встречается у женщин.
  • Вариант стенокардии. Это также называется стенокардией Принцметала.Это редкость. Это происходит почти только в состоянии покоя, а не после тренировки или стресса. Обычно это происходит с полуночи до 8 часов утра. очень болезненный. Это связано со спазмом артерии. Это также чаще встречается в женщины.

  Кто подвержен риску стенокардии?

  Все, что трогает ваше сердце потребность мышцы в большем количестве крови или кислорода может привести к стенокардии, особенно если у вас уже есть засор или сужение.Ситуации, которые могут вызвать стенокардию, включают:

  • Физическая активность
  • Эмоциональный стресс
  • Очень холодно или жарко
  • Сытные обеды
  • Слишком много алкоголя
  • Курение сигарет

  Каковы симптомы стенокардии?

  Это наиболее частые симптомы. стенокардии:

  • Давление, сдавливание или раздавливание боль, обычно в груди под грудиной
  • Боль, которая также может возникать в верхней части спина, обе руки, шея или мочки ушей
  • Боль в груди, которая распространяется на руки, плечи, челюсть, шея или спина
  • Одышка
  • Слабость
  • Усталость (утомляемость)
  • Чувство обморока

  Стенокардия боли в груди обычно облегчение в течение нескольких минут после отдыха или приема предписанных сердечных лекарств, таких как как нитроглицерин.

  Как диагностируется стенокардия?

  Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни. Он или она проведут вам медицинский осмотр. Здравоохранение Поставщик часто может диагностировать стенокардию по симптомам, а также по тому, как и когда они возникают. Вы можете также есть тесты, такие как:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность сердце.Он показывает ненормальные ритмы (аритмии). И обнаруживает сердечную мышцу повреждать.
  • Стресс тестовое задание. Это выполняется, когда вы тренируетесь на беговой дорожке или педалируете стационарный велосипед. Тест проверяет способность вашего сердца работать в условиях стресса. например, упражнения. Также отслеживаются показатели дыхания и артериального давления. Стресс-тест может использоваться для выявления ишемической болезни сердца.Или это может быть сделано, чтобы найти безопасные уровни упражнения после сердечного приступа или операции на сердце. Тип стресс-теста использует лекарство стимулировать сердце, как если бы вы выполняли упражнения. Только тест на беговой дорожке использует ЭКГ для оценки ишемии. Стресс-эхокардиограмма использует ЭКГ и ультразвуковые снимки сердца. Стресс-тест ядерной перфузии использует ЭКГ и радиоактивный индикатор, обнаруженный ядерной камерой.
  • Сердечный катетеризация. Проволока введена в коронарные артерии. Потом контрастный краситель вводится в вашу артерию. Рентгеновские снимки сделаны, чтобы увидеть сужение, закупорка и другие проблемы определенных артерий.
  • Сердечный МРТ. Этот тест позволяет определить приток крови к сердцу. мышца. Он может быть недоступен во всех медицинских центрах.
  • КТ коронарных сосудов сканировать. Этот тест проверяет количество кальция и зубного налета внутри кровеносные сосуды сердца. Он также может показать кровоток в коронарных артериях. артерии.

  Как лечится стенокардия?

  Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

  Ваш лечащий врач может прописать лекарства при ангине.Самый распространенный — нитроглицерин. Это помогает облегчить боль, расширив кровеносные сосуды. Это позволяет большему притоку крови к сердцу мышца. Это снижает нагрузку на ваше сердце. Вы можете принять форму длительного действия нитроглицерин ежедневно для профилактики стенокардии. Или вы можете принять его в виде спрея для носа или под язык при ангине.

  Не принимайте лекарства от эректильной дисфункции (ЭД), если вы принимаете нитроглицерин. К ним относятся силденафил, варденафил и тадалафил.Это может вызвать опасное падение артериального давления. Сообщите своему врачу, если вы принимаете ЭД. лекарства.

  Для лечения стенокардии можно использовать другие лекарства. Это включает бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Бета-адреноблокаторы блокируют выработку гормона, который увеличивает частота сердечных сокращений и артериальное давление. Это помогает расслабить кровеносные сосуды и улучшить кровь. поток. Блокаторы кальциевых каналов помогают открыть коронарные артерии.

  Какие возможные осложнения при стенокардии?

  Ангина означает, что какая-то часть вашего сердце не получает достаточно крови.Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск инфаркт.

  Можно ли предотвратить стенокардию?

  Ведение здорового образа жизни может помогают отсрочить или предотвратить стенокардию. К здоровому образу жизни относятся:

  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • Управление стрессом
  • Не курить
  • Поддержание здорового веса
  • Прием лекарств по назначению
  • Лечение высокого кровяного давления холестерин, диабет и лишний вес

  Жизнь со стенокардией

  Если у вас стенокардия, обратите внимание на шаблоны ваших симптомов.Обратите внимание на то, что вызывает боль в груди. Обратите внимание, что это по ощущениям, как долго длится боль, и снимает ли ее лекарство. Позвоните в службу 911, если симптомы стенокардии изменятся. вдруг, внезапно. Это называется нестабильной стенокардией.

  Важно работать с вашим поставщик медицинских услуг для лечения ишемической болезни сердца, вызывающей стенокардию. Тебе следует контролировать свои факторы риска. К ним относятся высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови, отсутствие физических упражнений, избыточный вес и диета с высоким содержанием насыщенных толстый.Принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями. Это важная часть жизни с стенокардия. Если вы принимаете нитроглицерин, обязательно имейте его при себе. Возьми это в соответствии с инструкциями, если у вас стенокардия.

  Когда мне следует позвонить своему врачу?

  Позвоните в службу 911, если у вас есть одно из следующего:

  • Симптомы стенокардии, которые меняются внезапно
  • Симптомы, возникающие, когда вы отдыхает
  • Симптомы, продолжающиеся после использования нитроглицерин
  • Симптомы длятся дольше, чем обычный
  • Начинающие проявляться симптомы непредсказуемо

  У вас может быть сердечный приступ.Звоните 911. Делайте , а не водите машину самостоятельно.

  Немедленно позвоните своему врачу, если:

  • Симптомы стенокардии ухудшаются
  • У вас появились новые симптомы
  • У вас есть побочные эффекты от лекарства

  Основные сведения о стенокардии

  • Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди это происходит, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода.
  • Ангина — симптом коронарной артерии. болезнь. Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и заблокирован.
  • Стенокардия может ощущаться как давящая, сжимающая или давящая боль в груди под грудиной. У вас может быть боль в верхняя часть спины, обе руки, шея или мочки ушей. У вас также может быть нехватка дыхание, слабость или утомляемость.
  • Нитроглицерин — самый распространенный лекарство для лечения стенокардии
  • Лечение стенокардии включает артериальное давление и высокий уровень холестерина в крови.Это также включает в себя здоровое питание, потеря веса, упражнения и отказ от курения.

  Следующие шаги

  Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.
  Не то, что вы ищете? .