Что принимать при шуме в голове и ушах: Лечение шума в голове в Екатеринбурге

Что делать, когда шумит в ушах?

Cурдолог-оториноларинголог Евгений Буданов рассказывает о причинах появления шума в ушах и об эффективных терапевтических подходах.

Автор cтатьи:
Евгений Буданов (Сурдолог-оториноларинголог, отоневролог – МЦ “МастерСлух-Сочи”)

Звуки разной тональности и интенсивности, которые человек слышит в ушах или голове – распространенное явление. С этим явлением так или иначе, знаком каждый пятый житель нашей планеты. Ушной шум может быть признаком ряда заболеваний заболеваний, в том числе – нейросенсорной тугоухости.

Каким бывает ушной шум?

Субъективный (тиннитус) — его слышит только пациент. Обнаружить и зарегистрировать не представляется возможным.
Объективный — может быть обнаружен и зарегистрирован специалистом.

Откуда берется?

Свист, пульсация и звон, которую пациент слышит исключительно внутри собственной головы, появляется без участия внешних раздражителей. Ощущается при нарушении проведения звука, при воспалительных, адгезивных процессах в среднем ухе, отосклерозе, патологии внутреннего уха, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, шейном остеохондрозе, акустической невриноме, сенсоневральной или кондуктивной тугоухости.

Объективный шум возникает при участии звукового раздражителя, в результате патологии сосудов (изменения кровотока), сокращения мышц среднего уха, новообразований (гломусная опухоль).

Методы диагностики

В первом случае: сбор жалоб пациента и анамнеза заболевания, аускультация черепа фонендоскопом (пульсирующий шум – сосудистый; «щелканье», «стрекот» – мышечный шум), отоскопия, тимпанометрия, аудиограмма, КТ или МРТ головного мозга и височных костей, доплерография сонных артерий.

Во втором случае: сбор жалоб пациента и анамнеза заболевания, аускультация черепа фонендоскопом (шум выслушиваться не будет), отоскопия, аудиограмма, тимпанометрия, КТ или МРТ височных костей, шейного отдела позвоночника.

Терапия шума в ушах

Медикаментозное лечение: ангиопротекторы, нейропротекторы, седативные средства, противовоспалительные и антибактериальные средства.

Хирургическое лечение: используется при адгезивном отите, отосклерозе, операбельных новообразованиях, тубарных дисфункциях.

Слухопротезирование: используются слуховые аппараты с функцией тиннитус-терапии, либо – тиннитус-маскер. Тиннитус-маскер позволяет заглушить или замаскировать шум, тем самым облегчая его переносимость.

Звуковая терапия: аудиозаписи успокаивающих звуков природы, расслабляющей музыки, радио- и тв-передачи.

Психотерапия: необходимая составная часть лечения, так как шум в ушах может снижать работоспособность и социализацию в обществе.

Иное лечение: витамино- и минералотерапия (никотиновая кислота, витамины группы В, цинк, калий, магний), сбалансированное питание, режим труда и отдыха, 6-7 часовой здоровый сон, лечебно-охранительный режим во время вирусных заболеваний, своевременное лечение сопутствующих заболеваний (АГ, сахарный диабет, атеросклероз, шейный остеохондроз и пр.). Пациентам рекомендуется избегать акустических травм, пользоваться средствами защиты слуха при работе, связанной с вибрацией и громкими звуками.

Гинкго билоба при шуме в ушах и головокружении

Статья в формате PDF.

Шум в ушах, головокружение и нарушения равновесия являются частыми неспецифическими симптомами заболеваний уха и центральной нервной системы. Пациенты могут предъявлять подобные жалобы как семейному врачу или терапевту, так и узким специалистам. Однако к специалистам в области вестибулярных расстройств и нарушений слуха пациенты, как правило, попадают в последнюю очередь, поэтому основная нагрузка по первичной дифференциальной диагностике ложится на плечи неврологов. В связи с этим в неврологической практике востребованы простые и доступные методы обследования вестибулярной и слуховой функции, а также средства терапии, которые можно безопасно применять ex juvantibus в амбулаторных условиях, если специфическую причину симптомов установить не удается.

Для обозначения шума в ушах применяется специфический термин «тиннитус» – восприятие звука при отсутствии внешнего источника звуковых колебаний. Тиннитус может быть одно- или двусторонним, ощущаться внутри головы или как внешний звук. Слышимые звуки пациенты описывают как звон, жужжание, гудение, комариный писк, потрескивание, щелкание, пульсирующий шум и т.п. Хронический шум в ушах может существенно нарушать трудоспособность и мешать отдыху.

Диагностический поиск
Первичный тиннитус обычно связан с сенсоневральной тугоухостью и является сферой компетенции специалистов по нарушениям слуха. Тиннитус может возникать как первичное профессиональное заболевание вследствие длительного воздействия внешнего шума на производстве. Вторичный тиннитус встречается чаще и обычно является неспецифическим симптомом заболеваний среднего уха, слухового нерва, а также цереброваскулярных заболеваний и аномалий строения сосудов головы и шеи.

Несмотря на высокую распространенность тиннитуса, данная проблема долго оставалась в тени. Первые доказательно обос­нованные рекомендации по ведению пациентов с тинни­тусом были выпущены в 2015 г. Американской академией отоларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS). Амери­канские эксперты оценивают распространенность тиннитуса в 10-15% взрос­лой популяции США (H.J. Hoffman, 2004; J.A. Henry, 2005). Его влияние на качество жизни индивидуально, но в среднем каждый пятый случай требует медицинс­кого вмешательства (J.A. Henry, 2008).

Главная роль в первичной диагностике отводится физикальному и неврологическому обследованию, а на специализированном этапе – аудиометрии. При сборе анамнеза следует выяснить обстоятельства появления тиннитуса, его длительность, влияние на качество жизни, детализировать характеристики (одно- или двусторонний, пульсирующий или постоянный), исключить галлюцинации, уточнить возможную связь с нарушениями слуха, равновесия, неврологическим дефицитом, приемом ототоксичных медикаментов, а также травмами и перенесенными операциями. Тиннитус могут вызывать нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе ацетилсалициловая кислота, а также аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики, некоторые препараты для химиотерапии рака.

При одностороннем тиннитусе следует думать о поражении соответствующего органа слуха или других односторонних внутричерепных причинах, в том числе неопластических. Сочетание тиннитуса со снижением слуха, особенно у пациентов пожилого возраста, служит поводом для направления к отоневрологу. При наличии данных о головокружении и нарушениях равновесия следует заподозрить кохлеарные, ретрокохлеарные расстройства (болезнь Меньера, синдром открытого переднего полукружного канала, вестибулярная шваннома) или заболевания центральной нервной системы с вовлечением соответствующих анализаторов.

При пульсирующем тиннитусе следует искать сосудистые причины. Ими могут быть внутричерепная гипертензия (двусторонний тиннитус), артериовенозные мальформации и сосудистые опухоли (как правило, односторонняя локализация), а также более доброкачественные аномалии развития или анатомические особенности сосудов головы и шеи. Тиннитус часто возникает при проведении в улитку внутреннего уха сердечных шумов или шума турбулентности крови от стенозирующей атеросклеротической бляшки в сонной артерии (A.H. Lockwood, 2004).

Эксперты AAO-HNS не рекомендуют компьютерную (КТ), магнитно-резонансную (МР) томографию головы и шеи, а также КТ или МР-ангиографию для поиска причины шума в ушах при отсутствии анамнестических данных и симптомов, которые указывают на серьезную патологию органа слуха, черепных нервов или головного мозга. Поводом для выполнения визуализирующих исследований может быть односторонний, пульсирующий тиннитус, асимметричное снижение слуха или фокальный неврологический дефицит.

Медикаментозная терапия тиннитуса

AAO-HNS не рекомендует назначать антидепрессанты, антиконвульсанты, анксиолитики или интратимпанические инъекции (кортикостероидов, лидокаина) с целью уменьшения тиннитуса.

Вместе с тем результаты ряда экспериментальных и клинических исследований указывают на возможность эффективного купирования первичного и вторичного тиннитуса с помощью препаратов, содержащих экстракт гинкго билоба. Это популярный растительный нейропротектор с многовекторными положительными влияниями на мозговой кровоток, адаптационные резервы нервной ткани и когнитивные функции. Мультимодальность механизмов действия обусловлена разнообразием биологически активных компонентов экстракта – гинкголидов и билобалидов.

В неврологии широко известно свойство экстракта гинкго улучшать микроциркуляцию и кровоснабжение головного мозга за счет оптимизации реологических свойств крови и регуляции сосудистого тонуса (P. Koltringer, W. Langsteger, O. Eber, 1995; D.S. Erdinсler et al., 1996). На моделях заболеваний внутреннего уха у кошек экстракт гинкго усиливал кровоток в улитке (B. Maass, J. Silberzahn, R. Simon, 1987). Кроме того, универсальным свойством гинкго является защита митохондрий от окислительного стресса и поддержание процессов энергетического обмена, что имеет важное значение при кохлеарных расстройствах, ассоциированных со старением, церебральной гипоперфузией и ишемией (J. Sastre et al., 1998; A. Eckert et al., 2005).

Один из последних систематических обзоров на тему применения препаратов гинкго для лечения шума в ушах опубликован A. von Boetticher в 2011 г. Эффективность стандартизованного экстракта гинкго в дозах 120-160 мг/сут показана в трех рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) у пациентов с первичными жалобами на шум в ушах и в пяти РКИ у пациентов с возраст-зависимыми сосудистыми когнитивными нарушениями и вторичным тиннитусом. Во всех восьми исследованиях получены достоверные различия между группами гинкго и плацебо по ряду параметров, характеризующих интенсивность тиннитуса, остроту слуха и влияние этих симптомов на качество жизни. Обращает на себя внимание длительный «стаж» тиннитуса у участников исследований, включенных в обзор. Так, Morgenstern и Biermann наблюдали пациентов, которые испытывали дезадаптирующий шум в ушах в среднем 4,5 года. В результате 12-недельного курса лечения экстрактом гинкго в дозе 160 мг/сут наблюдалось достоверное снижение интенсивности тиннитуса по данным аудиографии.

До начала лечения 59% пациентов основной группы охарактеризовали свое состояние как «беспокоящее» или «очень беспокоящее», а после курса лечения этот процент уменьшился до 37,9. В группе плацебо положительной динамики не отмечалось: 43,4 и 47,8% соответственно.

Ihl и соавт. наблюдали положительный эффект экстракта гинкго в РКИ у 202 пациентов среднего возраста 65 лет с когнитивными нарушениями (сосудистыми, нейродегенеративными и смешанными), у которых шум в ушах был вторичным симптомом. В результате 6-месячного курса терапии (240 мг экстракта гинкго) получено достоверное улучшение по 10-балльной шкале интенсивности тиннитуса по сравнению с группой плацебо (р<0,001) (R. Ihl et al., 2010).

Schneider и cоавт. в похожей популяции больных установили дозозависимый эффект гинкго. В РКИ длительностью 26 нед у пациентов, которые принимали экстракт гинкго по 240 мг/сут, улучшение по 10-балльной шкале тиннитуса составило -2,1±2,1 балла (р=0,003 по сравнению с группой плацебо), а в дозе 120 мг/сут – -1,1±2,1 балла (р=0,09 по сравнению с группой плацебо) (L.S. Schneider, S.T. DeKosky, M.R. Farlow et al., неопуб­ликованные данные из обзора A. von Boetticher). Таким образом, эффективная доза гинкго при шуме в ушах согласно данным РКИ составляет 240 мг/сут.

Гинкго при головокружении
Головокружение также является частой жалобой в неврологической практике. Иллюзия вращения обусловлена патологией периферических или центральных отделов вестибулярного анализатора. Данные о распространенности тех или иных типов головокружения неоднородны. В связи с пандемической распространенностью цереброваскулярных заболеваний есть основание полагать, что наиболее частой причиной головокружения является нарушение кровоснабжения вестибулярного органа и соответствующих центров головного мозга в рамках синдромокомплексов дисциркуляторной энцефалопатии или вертебробазилярной недостаточности. Нарушения кровотока в вертебробазилярном бассейне могут проявляться изолированным симптомом головокружения у 24% пациентов (K. Hanley, T. O’Dowd, N. Considine, 2001). По наблюдениям S. Okroglic и соавт. (2013), 17% пациентов с церебральной микроангиопатией жалуются на головокружение.

Второй по частоте причиной головокружения, по-видимому, являются заболевания внутреннего уха (болезнь Меньера, вестибулярный неврит), а также доброкачественное ­пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), имеющее отдельный шифр в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ‑10). При заболеваниях периферического отдела вестибулярного анализатора (внутреннего уха) ощущение головокружения обычно сопровождается нарушением слуха и тиннитусом.

С апреля 2007 по август 2009 г. в 13 европейских странах, включая Украину, проводилось исследование REVERT, целью которого были сбор и анализ информации о демографических, клинических характеристиках головокружения и методах лечения, применявшихся в рутинной практике. За 28 мес была получена информация о 4294 пациентах среднего возраста 56,1 года. Наиболее частой формулировкой диагноза по МКБ было «другое головокружение периферического вестибулярного происхождения» (37,2%), на втором месте – ДППГ (26,9%). Каждый пятый пациент получал диагноз «периферическое вестибулярное головокружение неуточненное» (20,5%), у 15,4% больных была диагностирована болезнь Меньера. Почти половина пациентов имели сопутствующие сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания (S. Agus, H. Benecke et al., 2013).

Учитывая признанную роль нарушений кровоснабжения вестибулярного анализатора, патогенетически обоснованной фармакотерапией головокружения являются вазоактивные препараты. Согласно данным регистра REVERT 26,6% пациентов получали терапию бетагистином, на втором месте по частоте назначений был пирацетам (11,5%). Также для лечения головокружения применяли препараты гинкго билоба (5,7%), диуретики (5,3%), значительно реже – бензодиазепины, антагонисты кальция, нейролептики, антигистаминные и гомеопатические препараты.

Доказательства эффективности гинкго, полученные в многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях, впервые были систематизированы в обзоре K.F. Hamann и соавт. (2007). В классических экспериментах на животных экстракт гинкго ускорял реабилитацию после односторонней травмы вестибулярного аппарата, что авторы связывали с влиянием на процессы нейропластичности (M. Lacour et al., 1991). В рамках плацебо-контролируемого исследования, проведенного в Германии, продемонстрированы положительные эффекты фитотерапии у пациентов с центральным головокружением и нистагмом ишемической этиологии (W. Heide et al., 1998). Польские авторы успешно применяли экстракт гинкго как фармакологическую основу при физической вестибулярной реабилитации у пациентов с заболеваниями внутреннего уха (K. Orendorz-Fraczkowska et al., 2002).

В многоцентровом РКИ экстракт гинкго в дозе 240 мг/сут продемонстрировал статистически сопоставимую с бетагистином (32 мг/сут) эффективность купирования неспецифического головокружения (преимущественно у неврологических пациентов) на протяжении 12 нед (Л. Соколова, R. Hoerr, Т. Мищенко, 2014). По шкале общего клинического впечатления результаты лечения охарактеризовали как «очень значительное улучшение» или «значительное улучшение» 79 и 70% пациентов соответственно. При этом препарат гинкго лучше переносился: 27 побочных эффектов у 19 пациентов против 39 у 31 пациента в группе бетагистина.

По результатам систематического обзора Natural Standard Research Collaboration в сотрудничестве с клиникой Мейо (США), экстракту гинкго присвоен уровень В (качественные научные доказательства) в терапии хронической недостаточности мозгового кровообращения, которая проявляется дефицитом внимания, утомляемостью, головной болью и головокружением. Рекомендуемая доза – до 160 мг/сут в три приема, длительность терапии – до 12 нед.

Технология имеет значение
Авторы обзоров, посвященных терапевтическому использованию гинкго билоба, справедливо отмечают, что препараты из одного растительного сырья, произведенные по разным технологиям, не могут быть биоэквивалентными. Одним из главных требований, предъявляемых к фитопрепаратам, является достаточная биодоступность при пероральном приеме.

! Новаторским фитофармакологическим продуктом является препарат Гилоба компании «Мега Лайфсайенсиз». Компоненты экстракта гинкго образуют стабильные сферические комплексы с фосфолипидами – фитосомы, облегчающие усвоение водорастворимых полифенолов при прохождении через липидные мембраны кишечного эпителия. Это обеспечивает биодоступность гинкголидов и билобалидов 80-90% и позволяет извлечь максимум пользы из каждой дозы препарата. Одна капсула содержит фитосомы, эквивалентные 40 мг экстракта гинкго билоба.

К зарегистрированным в Украине показаниям относятся: симптоматическое лечение когнитивных расстройств у пациентов пожилого возраста и сопутствующее лечение головокружения и звона в ушах.

Подготовил Дмитрий Молчанов

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

17.04.2021 Неврологія Місце нейролептиків у загальносоматичній практиці, в т. ч. можливості психофармакокорекції сформованого синдрому вигорання медичних працівників

Синдром професійного вигорання (СВ, або СПВ) медичних працівників у XXI столітті набирає обертів за поширенням як стрес-реакція на виробничі й емоційні вимоги, що з’являються внаслідок надмірної відданості своїй роботі з одночасним нехтуванням сімейним життям, відпочинком тощо (ВООЗ, 2019). СВ є процесом поступової втрати емоційної, когнітивної та фізичної енергії [1-4]. Отже, доречно розглядати це явище в аспекті особистої деформації внаслідок дії тривалого впливу професійних стресів середньої інтенсивності [1, 5-8]….

17.04.2021 Неврологія Діабетична нейропатія: чому не можна обмежуватися лише контролем глікемії та симптоматичним лікуванням?

Діабетична нейропатія (ДН) рано чи пізно розвивається майже в половини хворих на цукровий діабет (ЦД), пізно діагностується, складно піддається лікуванню та загрожує серйозними наслідками, а отже, слід визнати, що вона є справжнім викликом для клініцистів. Однак певних успіхів у терапії цього ускладнення було досягнуто, коли фокус уваги змістився з контролю глікемії та симптоматичної терапії на патогенетичне лікування. Саме своєчасна й адекватна патогенетична терапія сьогодні багато в чому зумовлює прогноз ДН….

Алгоритмы диагностики и лечения шума в ушах Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Алгоритмы диагностики и лечения шума в ушах

О.В. Веселаго

Шумом в аудиологической практике обозначают патологические слуховые ощущения, возникающие в ухе или голове. Общепринятым является выделение объективного и субъективного шумов. В первом случае шум выслушивается как пациентом, так и окружающими лицами, во втором — ощущение шума беспокоит лишь самого больного, а окружающие его не слышат. Алгоритм диагностики и лечения объективного шума отображен на рис. 1.

Субъективный шум можно определить как патологические слуховые ощущения, возникающие в ухе или голове без очевидных внешних раздражителей, т.е. без участия звуковых колебаний внешней среды. Как правило, субъективный шум связан с поражением слухового анализатора, которое может возникнуть на любом его отрезке. Это так называемый слуховой, или аудио-логический, шум. Иногда субъективный шум может наблюдаться при интактном слуховом анализаторе, и тогда он носит название неслухового (неаудиологи-ческого). Как правило, возникновение неаудиологического шума связано с нарушением условий звукопроведе-ния, которое может возникнуть вследствие воспалительных и застойных явлений в среднем ухе или при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Алгоритм первичных диагностических мероприятий при субъективном шуме представлен на рис. 2.

Дальнейшая диагностика субъективного шума имеет целью определение этиологии и установление клинического типа субъективного шума, а также выработку лечебной тактики. Основные диагностические мероприятия на этом этапе отражены на рис. 3.

Ольга Викторовна Веселаго —

канд. мед. наук, отоневролог ГУ НИИ неврологии РАМН.

В основу деления субъективного шума на клинические типы положены клиническая картина шума, топика поражения слухового анализатора, данные пневмоотоскопии и электроакустических методов исследования, тип маскирующей кривой РеИтапп (табл. 1). Шум, беспокоящий больного, может быть одного или нескольких клинических типов.

Тимпанальный шум связан с поражением структур среднего уха. Причиной возникновения тимпанального шума является нарушение условий звукопроведения. При этом собственно слуховой анализатор остается ин-тактным.

Улитковый шум возникает вследствие дисфункции сенсорного и/или нейронального компонентов улитки.

Рис. 1. Алгоритм диагностики и лечения объективного шума.

9

Рис. 2. Первичная диагностика субъективного шума.

Рис. 3. Развернутое клиническое обследование больных с шумом.

Вестибулярный шум обусловлен нарушениями периферического отдела вестибулярного анализатора. Теоретической основой для выделения вестибулярного клинического типа шума послужили работы, доказывающие, что диссинхронизация вестибулярного возбуждения за счет системы обратной связи может проявлять себя в виде субъективного шума. Вестибулярный шум всегда сопровождается головокружением и другими расстройствами равновесия.

Шейный шум в первую очередь связан с костной и/или нервно-мышечной патологией шеи травматичес-

кой или дегенеративной природы. Последующее вовлечение в процесс вертебрально-базилярной системы способствует “закреплению” шума. При этом в первую очередь страдают слуховые образования ствола головного мозга, но возможно и вторичное поражение структур внутреннего уха.

Центральный шум обусловлен дисфункцией центральных отделов слухового и/или вестибулярного анализаторов. Первоначально центральный шум ассоциировали только с нарушением центральных отделов слухового анализатора. Однако в последующем было достоверно установ-

лено существование зависимости между состоянием слуховой функции и тяжестью дисфункции центральных вестибулярных образований.

Нейрональный шум связан с поражением корешка слухового нерва. Этиология может быть различной, но в основе, как правило, лежит развитие компрессии VIII нерва (акустическая невринома, опухоли задней черепной ямки). В настоящее время исследуется возможность компрессии VIII нерва прилежащими сосудами.

Контрлатеральным обозначают субъективный шум, который больные ощущают в одной стороне, в то время

Таблица 1. Клинические типы субъективного шума

Клинический

тип

Тимпанальный

Улитковый

Вестибулярный

Шейный

Нейрональный

Центральный

Топика поражения слухового анализатора Параметры шума Результат пневмоото- скопии Тимпано- метрия Тип кривой Feldmann Отношение к маскировке Вестибу- лярная функция

Слуховой Низкочастотный, Уменьшение Нарушение I Маскера- Не нарушена

анализатор широкополосный интенсив- акустической бельный

интактен ности шума проводимости

Сенсорные Тональный, Интенсив- Нормальная I, I I Маскера- Не нарушена

и нейрональ- моно- или ность шума тимпано- бельный

ные компо- поличастотный не меняется грамма

ненты улитки

Сенсорные Тональный, При болезни Нормальная III Маскера- Перифериче-

и нейрональ- высокочастотный Меньера тимпано- бельный, но ский вести-

ные компо- интенсивность грамма при наличии булярный

ненты улитки шума может гидропса синдром

уменьшаться маскировка

переносится

плохо

Слуховые Тональный, Интенсивность Нормальная IV Маскировка Централь-

ядра ствола часто — сложный шума не меня- тимпано- возможна, ный вести-

мозга ется грамма но плохо булярный

переносится синдром

Корешок Тональный Интенсивность Нормальная I, II, III Маскера- Перифериче-

слухового шума не меня- тимпано- бельный ский вестибу-

нерва ется грамма лярный

синдром

Центральные Тональный, Интенсивность Нормальная IV, IV А, V Иногда Централь-

отделы широкополосный, шума не меня- тимпано- маскировка ный вестибу-

слухового часто — сложный ется грамма возможна, лярный

анализатора но плохо синдром

переносится

Таблица 2. Методы лечения и достижения контроля над шумом

Метод Средства Показания к применению

Фармакотерапия П ротивосудорожн ые Мучительный шум

средства Неэффективность или непереносимость акустической маскировки Наличие положительного лидокаинового теста

Психотропные Наличие присутствующих изначально или вызванных шумом тревожных

средства и аффективных расстройств

Препараты цинка При пониженном содержании цинка в плазме крови

Гистаминолитики Наличие аллергических заболеваний ЛОР-органов и верхних дыхательных путей Нарушение вентиляции среднего уха Наличие эндолимфатического гидропса

Средства, Острая и хроническая сенсоневральная и нейросенсорная тугоухости

улучшающие Пресбиакузис

мозговое Акустическая травма

кровообращение Болезнь Меньера Ототоксическое действие лекарственных и нелекарственных средств

Метаболически Острая и хроническая сенсоневральная и нейросенсорная тугоухости

активные Пресбиакузис

и нейропротективные Акустическая травма

препараты Болезнь Меньера Ототоксическое действие лекарственных и нелекарственных средств

Аппаратный Слухопротезирование Наличие тугоухости

метод Маскировка Периферический уровень поражения слухового анализатора Маскерабельный шум Отсутствие эндолимфатического гидропса

Хирургическое лечение Наличие интра-, экстралабиринтной патологии, требующей хирургической коррекции (отосклероз, акустическая невринома, болезнь Меньера, воспалительные заболевания уха и т.п.)

Психотерапия Наличие аффективных и тревожных расстройств

как источник его происхождения находится в другой. Контрлатеральный шум следует рассматривать как разновидность улиткового, вестибулярного, нейронального или центрально-

го шумов. Контрлатеральный шум не может быть тимпанальным.

Субклинический шум характеризуется отсутствием у пациента активного осознания его наличия, хотя при

концентрации внимания пациент может вызвать его появление или усилить интенсивность.

Целью всех специалистов, занимающихся проблемой субъективного шу-

Ґ

1 1

www.atmosphere-ph.ru

ма, является избавление больного от данного симптома. Тем не менее положение в настоящее время таково, что известные методы воздействия на шум не обеспечивают полного излечения. Поэтому зачастую хорошим результатом является лишь достижение контроля над шумом, под которым понимают комплекс мероприятий, направленных на уменьшение выраженности тех или иных параметров шума и облегчение состояния пациента. Современные стратегии лечения и достижения контроля над шумом если не полностью устраняют, то в значительной степени смягчают последствия воздействия шума и позволяют страдающему от него человеку вести полноценную жизнь. Шум перестает доминировать в сознании пациента и превращается в один из окружающих повседневных звуков. Основные методы лечения и достижения контроля над шумом показаны в табл. 2.

Фармакотерапия

К сожалению, среди всего многообразия лекарственных препаратов нет ни одного, который обладал бы специфическим действием в отношении субъективного шума. Ниже приводится обзор медикаментозной терапии субъективного шума, сделанный по опубликованным результатам рандомизированных исследований.

Противосудорожные средства. Теоретической основой применения противосудорожных препаратов явилась общность некоторых патогенетических механизмов субъективного шума, хронического болевого синдрома и эпилепсии [8, 15]. Отбор пациентов для лечения антиконвульсантами лучше всего проводить по результатам лидокаинового теста (в/в введение 20 мл 1% раствора лидокаина). Как показали многочисленные исследования, при наличии хотя бы небольшого положительного ответа (временное уменьшение или полное исчезновение шума) на введение лидокаина дальнейшая терапия карбамазепином была эффективна в 100% случаев [8, 15].

Применение антиконвульсантов в качестве средств контроля над шумом показано у ограниченного числа боль-

ных в случаях: а) мучительного, непереносимого шума; б) неэффективности или непереносимости акустической маскировки. Перед назначением про-тивосудорожных средств необходимо тщательно взвесить все показания и противопоказания, чтобы не допустить присоединения осложнений со стороны данных препаратов к основной жалобе больного на шум [15].

Карбамазепин. Прием карбамазе-пина начинают со 100 мг 3 раза в день, постепенно повышая дозировку до достижения терапевтического эффекта (600-1000 мг/сут). После достижения устойчивого эффекта терапию продолжают в течение 2-3 мес. К сожалению, отмена препарата часто приводит к возврату шума к своему первоначальному состоянию через 2-3 нед. При назначении карбамазепина в меньшей дозировке — 400 мг/сут -контроль над шумом достигается в меньшем проценте случаев [15].

Фенитоин. Эффективность фени-тоина в отношении контроля над шумом меньше, чем у карбамазепина. Фенитоин рекомендуется принимать при истощении первоначального положительного эффекта карбамазепи-на. Начинать прием фенитоина рекомендуется с 30 мг 3 раза в день, еженедельно повышая на 30 мг до достижения терапевтической дозировки 100 мг 3 раза в день. Стабильный терапевтический эффект достигается через 7-10 дней после начала приема 300 мг препарата в день [15].

Вальпроаты показаны при устойчивости шума к карбамазепину и фе-нитоину. Их имеет смысл назначать и при отрицательном лидокаиновом тесте. Эффект вальпроатов в отношении шума выражен меньше, чем у карбама-зепина. Дозировка составляет 200 мг

3 раза в день, на ночь дополнительно принимается 400 мг. При необходимости дозу можно увеличить до 400 мг

4 раза в день [15].

Ламотриджин — противоэпилепти-ческий препарат нового поколения. Курс лечения субъективного шума составляет 8 нед. В течение первых 2 нед препарат принимается в дозировке 25 мг/сут, затем по 50 мг/сут в

течение 2 нед и в течение еще 4 нед -по 100 мг/сут [16].

Психотропные средства. Тревожные расстройства, независимо от того, являются ли они прямым следствием субъективного шума или присутствуют у больного изначально, требуют точной диагностики и лечения.

Результаты исследования сравнительной эффективности различных анксиолитиков — производных бензо-диазепина в отношении контроля над шумом доказали преимущество окса-зепама и клоназепама над другими препаратами (диазепам, флуразепам, карбамазепин). Положительный эффект выражался в уменьшении интенсивности шума и в улучшении его переносимости. Дозировки составляли 30 мг ежедневно для оксазепама и 0,5 мг трижды в день для клоназепама [15]. Доказано, что интенсивность хронического шума можно также уменьшить применением алпразола-ма в течение 12 нед [7].

Исследования влияния отдельных антидепрессантов на шум проводились в отношении амитриптилина и до-ксепина [1, 14]. У большинства пациентов улучшение наступало при ежедневном применении антидепрессантов перед сном. Иногда требовался прием утром и вечером. Назначение амитрип-тилина в дозировке 50 мг/сут в течение первой недели и 100 мг/сут в течение последующих 5 нед позволяет достичь контроля над шумом в 95% случаев. Препарат показал положительные результаты как в отношении субъективных жалоб, так и данных электроакустических методов исследования.

Комбинированное использование антидепрессантов и некоторых нейролептиков (сульпирид, перфеназин) также способствует достижению контроля над некоторыми видами шума [6].

В инструкциях по применению многих трициклических антидепрессантов субъективный шум указывается как побочный эффект. Однако тщательное исследование частоты возникновения шума при приеме антидепрессантов выявило, что последний появляется примерно у 1% больных на 2-4-й неделях терапии и носит обратимый характер,

исчезая после уменьшения дозировки или отмены препарата [8, 15].

Витамины. “Шумоподавляющий” эффект витаминотерапии (никотиновая кислота, витамины А, В) не нашел подтверждения при проведении больших популяционных исследований. Некоторое улучшение слуха и уменьшение шума при дополнительном приеме витаминов может наблюдаться у больных, у которых изначально отмечалась соответствующая алиментарная недостаточность. При сбалансированной диете необходимости в дополнительном приеме витаминов нет [15].

Препараты цинка. Дефицит цинка в организме рассматривается некоторыми авторами как одна из возможных причин возникновения субъективного шума и пресбиакузиса. Прием препаратов цинка пациентами, у которых имеет место пониженное содержание его в плазме крови, приводит к значительному уменьшению шума и улучшению слуха в одной трети случаев. Для коррекции хронической недостаточности цинка в организме требуется ежедневный прием препаратов цинка (окиси цинка, сульфата цинка, аспар-тата цинка) в количестве, превышающем ежедневную обычную потребность в цинке (15 мг) в 6-10 раз, т.е. в дозировке 90-150 мг. Рекомендуемые дозы для сульфата цинка составляют 600 мг препарата, содержащего 150 мг чистого цинка ежедневно. Это соответствует 10-кратной дозе ежедневной потребности человека в цинке [15].

Гистаминолитики. Прием антиги-стаминных средств при субъективном шуме предназначен для воздействия на факторы, способствующие его возникновению и поддержанию. Такими факторами, в первую очередь, являются аллергические заболевания ЛОР-органов и верхних дыхательных путей, нарушение вентиляции среднего уха, эндолимфатический гидропс.

Длительное назначение антигиста-минных препаратов для достижения контроля над шумом рекомендуется в случаях, когда воспалительные или аллергические заболевания являются первичной или вторичной причиной его возникновения. “Подсушивающее”

действие антигистаминных препаратов — периферический антихолинерги-ческий атропиноподобный эффект -улучшает носовое дыхание и функционирование евстахиевой трубы, уменьшает образование жидкости в среднем и внутреннем ухе, что в конечном счете способствует адекватной вентиляции среднего уха и уменьшению эн-долимфатического гидропса.

Наличие у антигистаминных средств седативного эффекта может оказаться полезным для борьбы с тревожностью, которая часто сопутствует субъективному шуму. Среди антигиста-минных средств наиболее выраженной психотропной активностью обладают прометазин и гидроксизин. Как показали проведенные исследования, с целью лечения шума прометазин принимается внутрь после еды по 12,5-25 мг 3-4 раза в дневные часы и 50 мг на ночь, а гидроксизин — в дозировке 50 мг в день (по 12,5 мг утром и днем и 25 мг на ночь). Максимальная дозировка — 200-300 мг/сут в 2-4 приема [15].

Средства, влияющие на мозговое кровообращение. В настоящее время влияние препаратов общего действия (папаверин, платифиллин, эуфиллин, никотиновая кислота) на кровоснабжение улитки ставится под большое сомнение, хотя в некоторых случаях у определенной категории пациентов, страдающих улитковым или/и центральным типами субъективного шума, применение данных препаратов может быть оправдано [15].

Бетагистин (Бетасерк) является одним из основных и наиболее эффективных вестибулолитических средств. Применение Бетасерка с целью достижения контроля над шумом обусловлено наличием у него доказанной способности, с одной стороны, значительно увеличивать кохлеарный кровоток, а с другой — уменьшать электрическую активность вестибулярных ядер головного мозга. Последнее является особенно важным при лечении субъективного шума вестибулярного клинического типа. Оптимальной дозировкой является 48 мг в сутки. Новая дозировка Бетасерк 24 мг принимается по 1 таблетке всего 2 раза в день, что по-

вышает удобство приема и приверженность пациентов терапии. Проведенное 3-летнее клиническое наблюдение доказало эффективность применения Бетасерка с точки зрения уменьшения шума при болезни Меньера. Препарат применялся в общей сложности в течение 16 нед [15].

Нимодипин в дозе 90 мг/сут обладает эффективностью в отношении центрального шума сосудистого гене-за с улитковым компонентом или без него. Винкамин эффективен у пожилых пациентов с субъективным шумом и головокружением [15].

Пентоксифиллин. Применение препарата в дозировке 400 мг 4 раза в день эффективно при острых кохлео-вестибулярных расстройствах сосудистого генеза. Препарат улучшает улитковый кровоток и уменьшает головокружение, тугоухость и шум. Сравнительное исследование эффективности пентоксифиллина и цинна-ризина при острых кохлеовестибуляр-ных расстройствах сосудистого гене-за показало, что пентоксифиллин обладает превосходством в отношении воздействия на головокружение, тогда как эффективность данных препаратов в отношении сниженного слуха и шума в ушах одинакова [2, 4].

Циннаризин используется при сосудистых заболеваниях головного мозга, лечении кохлеовестибулярных расстройств. Сочетанный прием цин-наризина (20 мг 3 раза в день) и ди-менгидрината (40 мг 3 раза в день) в течение 12 нед эффективен в отношении шума при болезни Меньера (период обострения и межприступный период) [12].ет [9]: в течение 10 дней внутривенное введение 200 мг экстракта гингко билобы с последующим перо-ральным приемом препарата в дозировке 80 мг 2 раза в день в течение

N

12 нед. Препараты гингко билоба с успехом могут быть рекомендованы в соответствующей дозировке и только для перорального приема (без внутривенного этапа лечения). Среди препаратов гингко билоба определенные преимущества имеет препарат Било-бил, который (единственный из препаратов данного ряда в нашей стране) имеет форму выпуска как 40 мг, так и 80 мг; это позволяет легче варьировать назначаемую дозу и контролировать лечебный эффект.

Теоретически такие препараты, как вазобрал, винпоцетин и инстенон, также должны обладать противошумовым эффектом, но, к сожалению, данных рандомизированных исследований нам найти не удалось.

Метаболически активные и ней-ропротективные средства. Пираце-там уменьшает интенсивность шума и улучшает слух при внезапной нейро-сенсорной тугоухости при условии внутривенного введения. Триметазин обладает антиангинальной, антиги-поксической, цитопротективной и метаболической активностью. Является эффективным при шуме в ушах и болезни Меньера [15].

Препараты разных групп. Мизо-простол — синтетический аналог про-стагландина Е1. Пилотное рандомизированное исследование влияния ми-зопростола на субъективный шум показало его эффективность в 33% случаев. Прием препарата начинали с дозировки 200 мкг в день с повышением на 200 мкг каждые 5 дней до достижения дозировки 800 мкг в день. Курс лечения составил 1 мес. Повторное исследование также достоверно подтвердило способность мизопростола уменьшать интенсивность шума [17].

Сульпирид — нейролептик из группы производных сульфонилбензамина. В дозировке по 50 мг 3 раза в день препарат уменьшает интенсивность шума у 60% больных. Курс лечения составляет 3 мес. Наибольший эффект наблюдался в течение первого месяца терапии, в дальнейшем у некоторых пациентов развивается привыкание [6].

Гомеопатия. Рандомизированное исследование “шумоподавляющего”

эффекта гомеопатического препарата тиннитус в потенции Э60 не подтвердило его эффективности по сравнению с плацебо [15].

Аппаратный метод контроля над шумом

Аппаратный метод контроля над шумом служит целям восстановления слуха, маскировки шума и электростимуляции слуховых структур и включает использование слуховых аппаратов, шумовых маскеров, комбинированных аппаратов (слуховой аппарат + шумовой маскер) и наружную электростимуляцию (электросупрессия шума).

Слухопротезирование не только улучшает восприятие чистых тонов и разборчивость речи, но и выполняет роль маскера. Окружающие звуки, становясь доступными для восприятия, заглушают субъективный шум. Слухопротезирование помогает многим, но далеко не всем пациентам, страдающим шумом. Поэтому будет неправильным информировать пациента, что для достижения контроля над шумом достаточно только применения слухопротезирования.

Маскировка шума. Метод заглушения или маскировки субъективного шума получил широкое внедрение в клиническую практику после опубликования работ РеИтагг [3]. Маскировка не излечивает шум, а лишь облегчает его переносимость. Данное положение необходимо с самого начала донести до пациента, иначе повышенные ожидания больного в отношении “лечебного” эффекта маскировки могут явиться препятствием на пути достижения успеха.

Общим аудиологическим показанием для применения метода заглушения является наличие у шума способности подвергаться маскировке (“маскируемость”) и периферический уровень поражения слухового анализатора. Эффективность и переносимость маскировки значительно повышаются в условиях отсутствия эндо-лимфатического гидропса.

Для маскировки шума используются шумовые маскеры, комбинированные аппараты и наружная электрости-

муляция. У лиц с нормальным слухом или при незначительном снижении на высоких частотах, а также если шум беспокоит преимущественно в ночное время (в тишине), а днем заглушается звуками окружающей среды, можно использовать радиопередачи, аудиокассеты с записями звуков природы, РМ-маскировку (прослушивание помех, возникающих при переключении с одной радиостанции на другую).

Психотерапия

Субъективный шум является тем симптомом, который даже у очень уравновешенных людей с течением времени может вызвать расстройство нервной системы, поэтому психотерапия является обязательной составной частью комплексного подхода в достижении контроля над шумом.

Хирургическое лечение

Согласно мнению большинства исследователей, в настоящее время не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство только с целью избавления больного от шума.

Прочие методы лечения

Пневмомассаж барабанной перепонки. Исследование [13] влияния пневмомассажа на шум при болезни Меньера показало его эффективность в отношении как субъективного шума, так и других симптомов заболевания (головокружения, снижения слуха, заложенности). Возможный механизм, по мнению авторов, связан с воздействием на рецепторы давления мембраны круглого окна или с изменением циркуляции эндолимфатической жидкости.

Эффективность использования лазера низкой мощности (50 и 60 мВт) [10], облучения импульсным высокочастотным электромагнитным полем [5] и акупунктуры [11] в отношении лечения субъективного шума не была подтверждена при рандомизированных исследованиях. +

Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

Признаки повышенного давления, которые мы не замечаем

Признаки повышенного давления, которые мы не замечаем

 

 

Артериальная гипертензия (АГ) – это хроническое сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся высоким артериальным давлением [i](>140/90 мм.рт.ст.). Более 1 миллиарда человек страдают артериальной гипертензией1. Сердечно-сосудистые заболевания – ведущая причина смертности во всем мире1, а повышенное давление является одним из самых грозных факторов развития инфаркта миокарда и инсульта[ii].

 

Важно, что риск развития артериальной гипертензии можно снизить, исключив факторы риска, в числе которых курение, употребление алкоголя, неправильное питание, ожирение2 и др. Дополнительными факторами риска развития АГ являются наличие ряда других заболеваний, генетическая предрасположенность и возраст2.

 

Симптомами артериальной гипертензии являются, как правило, учащенное сердцебиение, головокружение, головные боли, одышка, боль в груди и носовое кровотечение. Эти симптомы появляются не сразу: сначала они едва заметны и только с годами их интенсивность нарастает[iii]. Кроме того, существуют и другие, менее заметные симптомы, о которых пациенты даже не подозревают, например, гипергидроз (повышенная потливость), «плавающие структуры» или «мушки» в глазах, тиннитус или “шум в ушах”.

 

Гипергидроз кожи – состояние, характеризующееся избыточным выделением пота. Потовые железы выделяют пот для регуляции температуры тела. Зачастую интенсивность потливости зависит от температуры и влажности воздуха, уровня физического и эмоционального напряжения и свойств одежды, но иногда в системе терморегуляции возникает сбой. Повышенная потливость бывает индивидуальной особенностью организма или же может быть вызвана различными заболеваниями[iv].

 

По происхождению выделяют два типа гипергидроза5,[v]. Первичный гипергидроз появляется как самостоятельное заболевание с неустановленными причинами. В 30-50% случаев он имеет наследственное происхождение7.  Вторичный гипергидроз появляется на фоне имеющихся других заболеваний. Как правило, причинами его возникновения становятся нарушения в работе нервной и эндокринной систем7.

Повышенная потливость может возникать и при внезапном повышении артериального давления и исчезать сразу после его нормализации[vi]. В таком случае потливость может сопровождаться онемением рук, лица, языка, учащенным пульсом, одышкой, болью в области сердца7.

 

Так как гипергидроз может быть связан с рядом заболеваний, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-терапевту, а при необходимости пройти дополнительное обследование.

 

Еще один незаметный признак гипертензии – «черные мушки» в глазах. Периодически их могут наблюдать многие люди и без АГ[vii]. “Мушки в глазах” воспринимаются как признак возрастной нормы9, но этот безобидный, на первый взгляд, симптом может являться проявлением серьезных заболеваний[viii].

 

При резком повышении давления возникает спазм сосудов, при котором участки глаза испытывают дефицит кислорода, что приводит к появлению «мушек». На ухудшение мозгового и коронарного кровообращения при гипертоническом кризе указывают интенсивная головная боль, головокружение, ощущение мурашек на коже, нарушение зрения – мелькание «мушек», ощущение мурашек на коже, тошнота и рвота, онемение, снижение болевой чувствительности губ, кожи лица, рук, языка, а также слабость в конечностях[ix].

 

При нормализации показателей артериального давления симптомы исчезают. Частое повышение давления приводит к повреждению сосудов, в т.ч. сосудов глаз. Развивается гипертоническая ретинопатия.

При возникновении «мушек» в глазах необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу. Врач проведет обследование, изучит глазное дно, установит причину дискомфорта и нарушения зрения[x].

 

С “шумом в ушах”, или тиннитусом, так или иначе сталкивались более 25% жителей планеты[xi]. Причины шума в ушах крайне разнообразны: от обычной усталости и злоупотребления кофеином до артериальной гипертензии и нарушения мозгового кровообращения на фоне сердечно-сосудистых заболеваний9.

Тиннитус может колебаться по высоте, громкости и продолжительности10. Иногда шум может быть таким громким, что снижает слух и мешает человеку сконцентрироваться.

 

Наиболее частые причины тиннитуса: возрастная потеря слуха[xii],[xiii],воздействие громкого шума10, отосклероз – патологический рост косточки уха[xiv], образование серных пробок в ушном канале10, нарушение мозгового кровообращения на фоне сердечно-сосудистых заболеваний9.

 

При артериальной гипертензии тиннитус может появляться впервые либо усугубляться.

 

При резком и внезапном появлении шума только в одном ухе, а также при любых других неврологических симптомах, кроме потери слуха, – например, при потере равновесия, головокружении, нарушениях походки, зрения, глотания и речи –  необходимо незамедлительно вызвать врача, поскольку именно эти симптомы указывают на серьезное нарушение мозгового кровообращения13.

Лечение шума в ушах основано на терапии состояний, вызвавших тиннитус. При артериальной гипертензии необходимо установить контроль артериального давления и уменьшить потребление кофеина, избегать эмоциональных нагрузок и стрессов[xv].

 

Артериальная гипертензия, как правило, не сразу дает о себе знать. Описанные выше симптомы могут являться первыми признаками заболевания, поэтому важно прислушиваться к сигналам своего организма и стараться менять образ жизни в лучшую сторону. Регулярное измерение артериального давления, отказ от вредных привычек, правильное питание, а также регулярные консультации с врачом помогут предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний. В случае, если у вас уже была выявлена артериальная гипертония, важно не забывать и постоянно принимать лекарственные препараты для снижения артериального давления, назначенные вашим лечащим врачом.

 

Более подробную информацию об артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваниях вы можете изучить на сайте https://helpheart.ru/.

 

Источники:

[i] WHO: Hypertension. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension {Неофициальный перевод: Всемирная организация здравоохранения: Гипертензия. Ссылка: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension}

[ii] Всемирная организация здравоохранение: Вопросы и ответы о гипертонии. Ссылка: https://www.who.int/features/qa/82/ru/

[iii] Обзор гипертонии (Overview of Hypertension). Справочник MSD. URL: https://www.shorturl.at/jGI13

[iv] Hyperhidrosis. American Academy of Dermatology. URL: https://www.aad.org/public/diseases/dry-sweaty-skin/hyperhidrosis#causes {Неофициальный перевод: Гипергидроз. Американская академия дерматологии. Ссылка: https://www.aad.org/public/diseases/dry-sweaty-skin/hyperhidrosis#causes}

[v] Альбанова В. И. Гипергидроз: этиология, клиника, лечение.

[vi] Филиппова О.В. Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента // РМЖ, 2018. №1 (II). С.76-81.

[vii] What you can do about floaters and flashes in the eye. Harvard Medical School. URL: https://www.health.harvard.edu/blog/what-you-can-do-about-floaters-and-flashes-in-the-eye-201306106336 {Неофициальный перевод: Что делать с «мушками» и вспышками в глазах. Гарвардская медицинская школа. Ссылка: https://www.health.harvard.edu/blog/what-you-can-do-about-floaters-and-flashes-in-the-eye-201306106336}

[viii] Bruce M. Carlson The Human Body, Academic Press, 2019, 417 p. {Неофициальный перевод: Брюс М. Карлсон, «Тело человека», издательство Academic Press, 2019 г., стр. 417}

[ix] Верткин А. Л., Полосьянц О. Б., Лукашов М. И. Лечение эналаприлатом гипертонического криза, осложненного нарушением мозгового кровообращения //Трудный пациент, 2006. Т. 4. № 4.

[x] Eye floaters. Mayo clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/eye-floaters/symptoms-causes/syc-20372346 {Неофициальный перевод: «Мушки» в глазах. Клиника Мэйо. Ссылка: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/eye-floaters/symptoms-causes/syc-20372346}

[xi] Figueiredo R. R., Azevedo A. A., Penido N. D. O. Positive association between tinnitus and arterial hypertension //Frontiers in neurology. – 2016. – Т. 7. – С. 171. {Неофициальный перевод: Р.Р.Фигуэиридо, А.А.Азеведо, Н.Д.О. Пенидо. Позитивная связь между тиннитусом и артериальной гипертензией // Границы в неврологии. – 2016. – Т. 7. – С. 171}

[xii] Tinnitus. Mayo clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tinnitus/symptoms-causes/syc-20350156 {Тиннитус. Клиника Мэйо. Ссылка: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tinnitus/symptoms-causes/syc-20350156}

[xiii] Tinnitus: Ringing in the ears and what to do about it. Harvard Medical School. URL: https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/tinnitus-ringing-in-the-ears-and-what-to-do-about-it {Тиннитус: Звон в ушах и что с этим делать. Гарвардская медицинская школа. Ссылка: https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/tinnitus-ringing-in-the-ears-and-what-to-do-about-it }

[xiv] Крюков А. И. и др. Современное лечение больных отосклерозом //Русский медицинский журнал, 2012. Т. 20. № 9.

[xv] Tinnitus. MSD Manual Professional Version. URL: https://www.msdmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/approach-to-the-patient-with-ear-problems/tinnitus {Неофициальный перевод: Тиннитус. Справочник MSD, профессиональная версия. Ссылка: https://www.msdmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/approach-to-the-patient-with-ear-problems/tinnitus}

Свистит или нет? Почему шумит в ушах и насколько это опасно | ЗДОРОВЬЕ: Здоровая жизнь | ЗДОРОВЬЕ

Настоящий или мнимый

Он подобен шипению или жужжанию, нередко переходящему в гул или писк.

Истинным свистом является также пульсирующий, напоминающий щелчки или пульсацию, совпадающую с пульсацией в сосудах. При ложном свисте человеку лишь кажется, что он его слышит. Такое бывает у людей, находящихся в состоянии стресса, при сильном нервном истощении или при некоторых душевных заболеваниях.

Свист может быть причиной долгого прослушивания громкой музыки. Свист, вызванный воздействием на барабанную перепонку внешними раздражителями, легко проходит сам после исключения причин. Если не сделать этого вовремя, свист станет постоянным, и это уже будет говорить о поражении слухового аппарата. Кроме того, шум в ушах может стать результатом отита или травмы среднего и внутреннего уха. При этом он может сопровождаться щелчками или хлопками. Причиной свиста также может стать закупорка наружного ушного прохода серной пробкой, гипертоническая болезнь с повышенным артериальным давлением, ОРВИ, грипп, инфекционные заболевания или аллергические реакции организма.

Постоянный изматывающий свист может свидетельствовать о наличии опухоли в среднем ухе. В таких случаях он часто сопровождается головными болями по типу мигрени, общей слабостью, повышенной утомляемостью, тошнотой и рвотой.

Лечение

При появлении свиста в ушах желательно проконсультироваться с отоларингологом и пройти обследование. Помимо этого, важно соблюдать некоторые рекомендации:

 постараться избегать шума, отказаться от прослушивания громкой музыки. Обеспечить ушам покой и комфорт;

 при подозрении на гипертонию регулярно мерить давление и при высоких показателях заняться лечением;

 подобрать антигипертоническую диету, основным условием которой является уменьшение соли;

 ежедневно не меньше трёх раз в день давать ушам полный отдых в течение как минимум 15 минут;

 выполнять упражнения, позволяющие чередовать напряжение и расслабление ушных мышц.

Народная медицина рекомендует

 Взять 1 столовую ложку измельчённой травы мелиссы, залить 1 стаканом крутого кипятка. Настоять в течение получаса, процедить и пить по полстакана три раза в день в течение двух-трёх недель.

 Большую луковицу необходимо очистить от шелухи, проделать в ней отверстие, засыпать в него чайную ложку семян тмина, накрыть ваткой и запечь в духовке. Полученный сок закапывать в уши по пять-семь капель два раза в день.

 Две столовые ложки сушёного укропа поместить в термос, залить ½ литра кипятка, дать настояться. Принимать внутрь по столовой ложке три раза в день.

 Один зубчик чеснока очистить, растереть до кашицеобразного состояния, добавить три капли камфорного масла. Поместить получившуюся массу в три-четыре слоя марли и, скрутив марлю в тампончик, вставить в больное ухо на 15 минут перед сном.

Смотрите также:

ГКБ №31 — Ушные грибы

На вопросы читателей об инфекционных заболеваниях ушей отвечает врач-отоларинголог московского медицинского центра “Клиника 31”, специалист по грибковым заболеваниям ЛОР-органов, доктор медицинских наук, профессор Вера Яковлевна КУНЕЛЬСКАЯ.
“С моими ушами что-то происходит: меня беспокоит сильный зуд и закладывание, а при нажатии появляется боль. Может, у меня отит или серная пробка?”
Зинаида Воронова, Калуга

Ваши жалобы являются скорее всего симптомами другого заболевания ушей – отомикоза. Это инфекционная болезнь, которую вызывают не микробы и не вирусы, а микроскопические грибы.

Однако само появление гриба в ухе не всегда вызывает болезнь. Вредным он становится лишь при определенных условиях: когда у человека снижена сопротивляемость, ослаблен иммунитет.

Это бывает при нарушении обмена веществ, авитаминозе, хронических заболеваниях, чаще при диабете. Также влияют на иммунную систему плохие экологические условия, пища с разными добавками и повышенный радиационный фон. Предрасполагающей причиной отомикоза становится длительное лечение антибиотиками и гормонами. А самыми сильными факторами риска являются травмы уха и влажная ушная среда. Именно поэтому чаще других грибы “подхватывают” любители плавания в море, озере, бассейне.
“На профилактическом осмотре врач предположил, что у меня грибковое заболевание ушей, хотя я почти не испытываю неприятных ощущений. Насколько опасно не лечиться?”
Элеонора Воскресенская, Владимирская обл.

Отомикоз – далеко не невинное заболевание, хотя и начинается с довольно “безобидного” зуда в ухе. К постоянному зуду обычно добавляется ощущение заложенности, шума. Появляются выделения черно-коричневого, серого, зеленовато-желтого цвета – в зависимости от вида гриба.

А при обострении возникают боли в ушах и в голове, головокружение. Вы также можете почувствовать, что стали хуже слышать. Когда отомикоз затрагивает только наружное ухо, болевые ощущения выражены не сильно. Но если происходит прободение барабанной перепонки, болезнь достигает и среднего уха. Все это чревато серьезными осложнениями. Поэтому лечение нужно всегда начинать вовремя.
“У меня стало нестерпимо зудеть и побаливать ухо. Могу ли я использовать ушные капли и ставить согревающие компрессы?”
Алла Дубровина, Сургут

Нет, таким образом вы можете серьезно себе навредить. Ушные капли и компрессы, которые применяют во время отита, при отомикозе в лучшем случае не помогут, в худшем – вызовут обострение. Дело в том, что большинство ушных капель содержат антибиотики. А эти препараты противопоказаны при грибковой инфекции. Они просто ускоряют распространение “вредителей”.

Без уточнения диагноза нельзя делать и компрессы. Тепловое воздействие только усиливает рост грибов. Тем же эффектом обладают камфорное масло и спирт.
“Сначала у меня чесались и болели уши, а теперь покраснели щеки и шея. К какому врачу мне нужно обратиться – к аллергологу или дерматологу?”
Серафима Фофанова, Омск

Поскольку первыми пострадали уши, нужно прежде всего выяснить, нет ли у вас отомикоза. Ведь краснота и кожные высыпания на шее и лице могут быть аллергической реакцией на грибы, “растущие” в ухе. Но аллерголог и дерматолог здесь не помогут. Вам необходимо обратиться к врачу-отоларингологу. Если предполагаемый диагноз подтвердится, кроме противогрибковой терапии вам придется пройти курс лечения аллергии.
“Я регулярно промываю уши с мылом и дополнительно чищу их ватными палочками. Эти меры могут защитить меня от грибковой инфекции?”
Екатерина Терентьева, Тамбов

Нет, ваши методы защиты не совсем верны. Многие считают, что отомикоз возникает от грязи. Но это мнение ошибочно. В здоровом ухе происходит самоочищение. Удалять ушную серу не нужно, так как она обладает бактерицидным и противогрибковым действием. Поэтому отомикоз как раз чаще настигает чистюль, которые тщательной гигиеной лишают уши естественной защиты. Мойте только ушную раковину, но не слуховой проход.

Если вы посещаете бассейн, надевайте купальную шапочку. По возможности плавайте над водой, а не под водой. Ни в коем случае не чистите уши палочкой, спичкой или соломинкой. Так вы можете травмировать кожу и создать благоприятную почву для внедрения и размножения грибов.
“У моего мужа обнаружили отомикоз. Могу ли я от него заразиться и каким путем?”
Фаина Доценко, Москва
Да. Например, через общую подушку, полотенце, телефонную трубку, шапку. Но, к счастью, это случается очень редко. Чтобы заразиться грибами, на предмете должно находиться большое количество грибковых спор. Но если у вас крепкая иммунная система и вы правильно понимаете принципы гигиены ушей, заражения бояться не стоит. Так что избегать больного отомикозом совсем не обязательно.
“Моей дочери уже полгода лечат микоз ушей. Перепробовали много разных средств, но ничто не помогло. Неужели от грибка избавиться невозможно?
Вера Калашникова, Пушкино
Отомикоз можно вылечить в 90-95% случаев. Только препараты должны быть правильно подобраны. Отомикозы вызывают разные виды грибов. И на каждый из них действует свое, специфическое лечение. А так называемыми универсальными противогрибковыми средствами можно на самом деле лечиться годами.

Прежде чем назначать курс лечения, врач должен провести специальную лабораторную диагностику.

Но не во всех поликлиниках есть необходимые условия для их выполнения. Если средства подобраны правильно, то выздоровление наступает через 2-3 недели от начала заболевания. А бывает, что и за 5 дней. Причем эти сроки касаются даже “запущенных” больных.
“Несколько месяцев назад я переболела грибковой инфекцией уха. Но теперь меня волнует, не повторится ли болезнь снова?”
Лидия Краснова, Москва

Как все грибковые заболевания, отомикозы могут повторяться. Грибковые инфекции коварны тем, что у человека не образуется к ним иммунитета, как, например, бывает с корью, ветрянкой, скарлатиной. Эти болезни возникают обычно один раз. К грибам же у человека остается повышенная чувствительность на всю жизнь.

Поэтому тем, кто уже однажды имел с ними дело, нужно быть осторожнее. Не злоупотребляйте антибиотиками, не ковыряйте в ушах и правильно купайтесь.

Повторно напоминает о себе и недолеченный отомикоз.

Хотелось бы порекомендовать всем, кто когда-либо страдал грибковым заболеванием ушей, регулярно посещать ЛОР-врача. Сначала приходите на профилактические осмотры 1 раз в 2 месяца, а потом – 1 раз в год. Недаром говорят, что лучшее лечение – это своевременная профилактика.

Почему у меня звенят в ушах?

Часто описываемый как «звон в ушах», шум в ушах (произносится как ti-NIGHT-us или TINN-a-tus) — это симптом, который охватывает любое восприятие звука, когда для него нет реальной внешней причины.

Скорее всего, вы уже испытывали случайные кратковременные приступы шума в ушах, например, шум в ушах после посещения концерта или странный статический шум в вашей голове, когда вы сидите в тихой комнате. Согласно Американской ассоциации тиннитуса (ATA), около 15% американцев — более 50 миллионов человек — испытывают ту или иную форму шума в ушах.Однако примерно у 20 миллионов человек шум в ушах не проходит просто так, и еще 2 миллиона человек испытывают крайние и изнуряющие симптомы.

Как слуховое явление, шум в ушах имеет довольно широкий диапазон. Это может звучать как щебетание сверчков, жужжание цикад, пронзительный визг, низкое мычание или даже несколько звуков одновременно, говорит Джеки Кларк, доктор философии. , клинический сурдолог и клинический адъюнкт-профессор Школы мозговых и поведенческих наук Техасского университета в Далласе.Вы также можете слышать рев, свист, шипение, свист или щелчки в одном ухе, обоих ушах или в середине головы.

Хотя тиннитус не является заболеванием сам по себе, он может служить признаком множества основных заболеваний, говорит Кларк. Фактически, согласно ATA, около 200 различных расстройств могут вызывать смущающие или тревожные шумы в вашей голове. По этой причине (а также потому, что симптом может значительно повлиять на качество вашей жизни), важно проверить свой шум в ушах, если он стал постоянной проблемой.

Хотите, чтобы у вас был выключатель для звонка в ушах? Прочтите, чтобы узнать о распространенных причинах шума в ушах и о том, что с этим делать, с учетом экспертных оценок сурдологов.

1. Вас всегда окружают громкие звуки.

Если вы замечаете пронзительное гудение или звон в ушах, причиной шума в ушах может быть шум, говорит Кэтрин Палмер, доктор философии. , президент Американской академии аудиологии и директор отделения аудиологии и слуховых аппаратов в Медицинском центре Университета Питтсбурга.Это часто случается с рабочими заводов, строительных или дорожных бригад, ветеранами и военнослужащими, работниками музыкальной индустрии и охотниками.

Во внутреннем ухе тысячи волосковых клеток, которые расположены в зависимости от типа звука, на который они отвечают, а те, которые воспринимают более высокие частоты (например, флейта), расположены у основания вашего слуха. улитка (спиралевидная полость вашего внутреннего уха), — объясняет Палмер. Из-за этого вся звуковая энергия от самого низкого до самого высокого тона проходит мимо этих волосковых клеток, что увеличивает вероятность их «износа» со временем, объясняет она.Результат: резкое жужжание в ушах и потеря слуха.

«К сожалению, для подавляющего большинства людей не существует таблеток или процедур, которые устраняли бы ощущение шума в ушах, и в настоящее время нет лечения, которое было бы на 100% эффективным», — говорит Палмер. Тем не менее, вы можете научиться справляться с шумом в ушах с помощью врача, консультирования и звуковой терапии (которые могут помочь отвлечь ваш мозг другими шумами, чтобы сделать ваш шум в ушах менее заметным).

Krisanapong detraphiphatGetty Images

2.Винить в этом травму головы или шеи.

«Травма головы или шеи в результате автомобильной аварии, падения или аварии может стать еще более неприятной, если впоследствии у вас появится шум в ушах», — говорит Палмер. В этом случае повреждение вашего внутреннего уха, слухового нерва или частей вашего мозга в результате сотрясения мозга может быть причиной фантомных шумов в вашей голове.

В частности, у военнослужащих, пострадавших от взрывов бомб, может развиться шум в ушах из-за черепно-мозговой травмы (ЧМТ). На самом деле, по данным Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств (NICDC), звон в ушах является одним из наиболее распространенных ветеранов с инвалидностью, связанных с оказанием услуг, которые возвращаются из Ирака и Афганистана домой.

К сожалению, шум в ушах, связанный с травмой, часто бывает громче и обременительнее, с большим разнообразием звуков и частот согласно ATA. Однако, опять же, средства выживания могут помочь справиться с шумом в ушах, поэтому обратитесь за помощью к врачу.

3. У вас заложены уши.

Закупорки, такие как ушной серы (или, в очень редких случаях, опухоль), могут вызвать звон в ушах из-за давления на нервы, проходящие через ушной канал.Вы также можете начать испытывать шум в ушах, если ваши уши заблокированы настолько, что вы не можете слышать посторонние звуки, которые также могут вызывать ощущение жужжания в ушах, — говорит Кларк. Хорошие новости: часто, когда источник давления устранен и ваши уши снова могут воспринимать другие шумы, ваш шум в ушах уходит, — говорит Кларк.

4. Или вы действительно перегружены.

Другая потенциальная причина шума в ушах — заложенность носа из-за сильной простуды, гриппа или инфекции носовых пазух.«Давление в среднем ухе, а также в носовых проходах может вызвать раздражение нервов, что, в свою очередь, может вызвать ощущение звона в ушах», — объясняет Кларк.

В этой ситуации решение, как правило, простое: уменьшите давление, и вместе с ним исчезнут симптомы шума в ушах. В противном случае вызовите врача, чтобы он проверил уши.

5. Это могло быть побочным эффектом вашего лекарства.

Ряд из ототоксичных лекарств может повредить структуры вашего уха, нарушив хрупкий химический баланс вашего внутреннего уха или убив волосковые клетки, ответственные за слух, — говорит Палмер.В результате у вас может возникнуть тиннитус как побочный эффект, наряду с потерей слуха (часто на оба уха), головокружением и проблемами равновесия.

Некоторые распространенные виновники включают цисплатин (тип химиотерапии), аминогликозидные антибиотики (препараты для внутривенного введения от серьезных инфекций) и петлевые диуретики (которые обычно используются для пациентов с сердечной недостаточностью), — говорит Палмер. Если вас беспокоит, что лекарство может вызвать шум в ушах, позвоните своему врачу или фармацевту, чтобы узнать, что делать дальше (и не вносите никаких изменений в схему приема лекарств до этого!).

Stas_VGetty Изображений

6. У вас вздрагивает челюсть.

У вас звон в ушах, боль в лице и челюсти и странное ощущение хлопка, когда вы пытаетесь жевать или говорить? Повреждение мышц, связок или хрящей в височно-нижнечелюстном суставе (он же ВНЧС), где ваша нижняя челюсть соединяется с черепом перед ушами, может вызвать шум в ушах.

Проблемы с челюстью, вероятно, не являются главной проблемой, когда вы начинаете слышать странные звуки, но нервы на вашем лице, отвечающие за кусание и жевание, на самом деле связаны с структурами в ваших ушах.Таким образом, поездка к аудиологу по поводу шума в ушах может закончиться направлением к стоматологу или специалисту по голове и шее, говорит Кларк. Согласно ATA, во многих случаях контроль над ВНЧС поможет избавиться от шума в ушах.

7. Уровень сахара в крови вышел из-под контроля.

Когда у вас диабет , ваше тело не вырабатывает достаточно инсулина и не использует его должным образом для передачи глюкозы (сахара в крови) в клетки, где ее можно использовать в качестве топлива.Это подвергает вас риску развития тиннитуса и потери слуха , поскольку ваше внутреннее ухо зависит от стабильного поступления кислорода и глюкозы, что зависит от вашего состояния, объясняет Кларк. В этом смысле тиннитус служит сигнальной системой для вашего тела, давая понять, что он не обрабатывает глюкозу, необходимую для функционирования, говорит она.

Для тиннитуса, связанного с диабетом, важно лечить как причину, так и симптом, поэтому поговорите со своим врачом о том, как лучше справиться с обоими.

8. Это просто признак старения.

Часто один и тот же член семьи, которому требуется повышенная громкость в телевизоре, также сталкивается с неприятными шумами в ушах. К сожалению, тиннитус — одно из многих чудес, которое приходит вместе с пожилым человеком, и он может поразить уже к 40 годам наряду с возрастной потерей слуха, — говорит Кларк.

Во многих случаях обострение, пронзительный шум в ушах и потеря слуха связаны с повреждением от воздействия шума с течением времени и могут возникать внезапно или постепенно ухудшаться, согласно исследованию, проведенному в 2016 году в Noise & Health.Опять же, лечение включает в себя изучение того, как справиться с шумом в ушах, а не «лечить» его, поэтому поговорите с врачом о том, что может помочь облегчить ваши симптомы. Иногда слуховые аппараты помогают улучшить слух и отвлекают от шума в ушах.

9. Возможно, у вас заболевание внутреннего уха.

Сам по себе низкий рев или свист в одном ухе может быть неприятным. Добавьте к этому случайные эпизоды головокружения и головокружения и чувство полноты в ухе (как будто оно наполняется водой), и вы имеете полное право беспокоиться о том, что происходит.В этом случае у вас может быть болезнь Меньера, расстройство, характеризующееся потерей слуха, шумом в ушах и приступами головокружения, — говорит Палмер.

Болезнь Меньера считается вызванной дисбалансом жидкости во внутреннем ухе. Хотя это хроническое заболевание, диетические изменения (например, употребление меньшего количества соли и снижение потребления кофеина и алкоголя), лекарства, слуховые аппараты и другие методы лечения могут помочь вам справиться с симптомами.

---

Поддержка таких читателей, как вы, помогает нам делать все возможное.Зайдите сюда , чтобы подписаться на Prevention и получить 12 БЕСПЛАТНЫХ подарков. И подпишитесь на нашу БЕСПЛАТНУЮ информационную рассылку здесь , чтобы получать ежедневные советы по здоровью, питанию и фитнесу.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Тиннитус (звон в ушах)

Тиннитус — это ощущение звонка в одном или обоих ушах без внешнего звука. Шумы могут быть высокими, звонкими, щелкающими, пульсирующими или гудящими. Вы также могли испытать:

• Звон, рев, жужжание, свист или шипение
• Прерывистое, непрерывное или импульсное качество
• Одинаковая или разная громкость
• Один или несколько тонов
• Более раздражающие симптомы в тихих местах или когда меньше отвлекающих факторов

Что вызывает тиннитус?

Общие причины включают:

• Потеря слуха
• Повреждение внутреннего уха от воздействия шума
• Побочные эффекты лекарств

Эпизоды тиннитуса продолжительностью несколько минут являются обычным явлением у большинства людей, особенно после воздействия громких звуков.

У вас также может быть тиннитус из-за:

• Занятия или действия, при которых вы слышите громкие звуки
• Сера или что-то в ушном канале
• Жидкость или инфекция в ухе
• Разрыв барабанной перепонки
• Токсины, такие как тяжелые металлы, окись углерода или спирт
• Определенные состояния здоровья:
  • Болезнь Меньера
  • Высокое или низкое артериальное давление
  • Диабет
  • Депрессия или тревога
  • Опухоли головы или шеи
  • Проблемы с щитовидной железой
  • Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
• Заболевания кровеносных сосудов, такие как затвердение артерий, могут быть связаны с шумом в ушах, который может звучать как сердцебиение
• Сотрясение мозга или травма головы

Следует ли мне звонить своему врачу по поводу шума в ушах?

Позвоните своему врачу, если у вас шум в ушах, особенно если он:

• Связано с потерей слуха, головокружением, слабостью в любой части тела или изменением личности или речи
• Только в одно ухо
• Начинается после травмы головы или шеи
• Случается с новым лекарством
• Пульс (как сердцебиение)
• Возникает с болью в ухе, лихорадкой, тошнотой или рвотой

Диагностика

Врач осмотрит ваши уши, голову и шею и задаст вопросы о:

• Как звучит звон в ушах
• Факторы, заставляющие ваш шум в ушах изменять громкость или высоту звука
• Лекарства, которые вы принимаете
• История травм
• История воздействия шума
• Потеря слуха

Врач может порекомендовать вам пройти проверку слуха, а также направить вас на визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ.

Проверка слуха включает:

• Заглянем в уши с помощью специального прицела
• Ношение наушников и прослушивание слов и тонов
• Проверка работы барабанных перепонок

Лечение

Лечение зависит от причины. Это может означать:

• Удаление серы из слухового прохода
• Прекращение приема или смена лекарств, чтобы увидеть, исчезнет ли шум в ушах
• Прием антибиотиков при ушной инфекции

Руководство направлено на уменьшение раздражения, связанного с тиннитусом, которое может включать:

Механические устройства, снижающие ваше восприятие

Устройства включают:

• Слуховые аппараты — улучшают слух у людей с потерей слуха и могут уменьшить шум в ушах у некоторых людей
• Подавление тиннитуса — устройство, которое издает низкий уровень шума или музыки, чтобы помочь скрыть внутренние шумы и уменьшить внимание к тиннитусу
• Все, что обеспечивает низкоуровневый фоновый шум, например вентилятор, звуковое устройство, CD, DVD или приложение для смартфона, использующее статический или «белый шум», звуки природы, такие как океан или дождь, даже телевизор или радио, чтобы скрыть тиннитус

Образ жизни и меры по уходу за собой

Меры, которые следует обсудить с врачом, если лекарство или конкретное лечение недоступно, включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия от обученного специалиста
• Методы снятия стресса и релаксации
• Биологическая обратная связь
• Присоединение к группе поддержки
• Избегайте вещей, которые усиливают ощущение шума в ушах, например:
  • Громкие шумы
  • Спирт
  • Курение
  • Соль
  • Кофеин
• Регулярные упражнения для улучшения кровообращения
• Включите радио или аппарат с белым шумом около 30 минут перед сном, чтобы скрыть шум в ушах

Лекарства от облегчения

Не было доказано, что лекарства эффективны при лечении шума в ушах.Ваш врач все же может попытаться использовать некоторые лекарства для облегчения ваших симптомов. Они могут включать антидепрессанты и седативные средства.

Предотвращение

Чтобы снизить вероятность развития этого заболевания, примите следующие меры:

• Избегайте громких звуков
• В шумной обстановке используйте средства защиты органов слуха
• Используйте средства защиты органов слуха при использовании газонокосилок и электроинструментов
• Изучите и практикуйте методы снятия стресса и релаксации
• Ограничьте употребление лекарств, нарушающих слух

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO.Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Звон в ушах — симптом коронавируса?

Натали Ламберт, адъюнкт-профессор биостатистики и данных о здоровье в Медицинской школе Университета Индианы, опросила почти 5200 пациентов с коронавирусом «дальнего следования» и обнаружила, что почти 17 процентов сообщили о новом тиннитусе, причем более трех — четверть этих людей говорят, что это продолжается.Она предупредила, что необходимы дополнительные исследования для подтверждения результатов, которые еще не были рецензированы и опубликованы в медицинском журнале.

Есть также свидетельства того, что симптомы Covid-19 могут усугубить уже существующий шум в ушах. В одном онлайн-опросе около 3100 человек из 48 стран, страдающих от шума в ушах, исследователи обнаружили, что среди 237 человек, испытавших симптомы Covid-19, 40 процентов заявили, что их симптомы шума в ушах значительно ухудшились. Почти треть всех респондентов также сообщили, что стресс от самой пандемии усугубил их шум в ушах, даже если они не заразились Covid-19.«Мы знаем, что тревога может усилить шум в ушах, и это превращается в порочный круг: чем хуже ваш шум в ушах, тем больше вы беспокоитесь», — сказал доктор Хилдрю. «Это становится очень агрессивной петлей, которую трудно разорвать».

Как шум в ушах влияет на психическое здоровье?

Когда Марлен Суарес заразилась Covid-19 во вторую неделю января, ее симптомы лихорадки, кашля и затрудненного дыхания не были настолько серьезными, чтобы ее нужно было госпитализировать, но они были достаточно серьезными, чтобы потребовать лечения моноклональными антителами для уменьшения у нее риск серьезных осложнений.Примерно через неделю после того, как ей поставили диагноз, во время просмотра телевизора она заметила звон в левом ухе и что она ничего не слышит в правом.

«Я обратился в отделение неотложной помощи, где E.N.T. по вызову сказали, что, вероятно, это был Covid-19 », — сказала 62-летняя г-жа Суарес, адвокат из Коллинсвилля, штат Иллинойс. Звонки продолжались в течение нескольких недель. «Я была так подавлена ​​и напугана, что никогда не поправлюсь», — сказала г-жа Суарес. «Я говорю и говорю, чтобы заработать себе на жизнь — как я смогу разговаривать с клиентом или присутствовать в суде, если он постоянно звучит так, как будто с левой стороны рвутся колокола?»

г-жаСуарес в течение нескольких недель давали оральные кортикостероиды, и теперь, более чем через два месяца, ее шум в ушах и потеря слуха в основном исчезли. Но для многих с хроническим звоном в ушах результат может быть ужасным.

Тиннитус был связан с рядом психических расстройств, включая тревогу и депрессию, в основном у женщин. «Поначалу это может быть особенно сложно для многих людей, потому что они абсолютно не могут это контролировать», — сказал Ричард Тайлер, аудиолог из Медицинского колледжа Университета Айовы Карвер.«Никто не может сказать им, станет ли это хуже или со временем исчезнет. Внезапно у них возникают проблемы со сном, они не могут продолжать разговор и не могут сосредоточиться. Это может показаться непосильной задачей ».

Состояние также было связано с повышенным риском самоубийства. В исследовательском письме, опубликованном в журнале JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery в 2019 году, исследователи обнаружили, что среди более чем 16 000 взрослых в Швеции, которые когда-либо испытывали шум в ушах, женщины — и, в частности, люди с тяжелым шумом в ушах — имели небольшой повышенный риск самоубийства. .Однако те, кому поставили диагноз и, возможно, лечили это заболевание, не подвергались повышенному риску.

Тиннитус: прекратите шум в голове

Текущие методы лечения тиннитуса

Доктор Зайдман советует людям, которым сказали, что невозможно унять какофонию, вернуться к врачу и спросить еще раз. «Лекарств нет, но есть вещи, которые мы можем сделать, чтобы помочь справиться с проблемой», — он рекомендует больным начинать с самых простых подходов и переходить к более сложным только в случае неудачи.Вот несколько доступных сейчас полезных методов лечения:

Принимать витамины

«Было проведено исследование, которое показало, что больше людей с тиннитусом имели дефицит B12, например, и некоторым из этих пациентов стало лучше, когда они добавили B12», — говорит д-р Зайдман. Другие исследования показывают, что дефицит цинка может способствовать возникновению шума в ушах. Люди с такими недостатками, когда принимают добавки цинка, часто сообщают о некотором облегчении. Однако добавление цинка не поможет, если уровень в крови уже в норме.Трава гинкго билоба, хотя ее часто назначают, в нескольких исследованиях показала себя не лучше, чем плацебо.

Приглушить фантомный звук

Одно из наиболее значительных сокращений шума в ушах, продемонстрированное в клинических испытаниях, было достигнуто в начале 1990-х годов с помощью алпразолама — торговой марки Xanax . Небольшое исследование показало, что алпразолам
снижает громкость шума в ушах у 76 процентов пациентов по сравнению с пятью процентами на плацебо.

«Умные люди спрашивают:« Уменьшает ли это звук в ушах или мое раздражение? », — говорит доктор Зайдман.- Наверное, и того, и другого, — отвечает он. Он объясняет, что нейротрансмиттер, связанный с тревогой, также «передает звук из уха в мозг». Поскольку алпразолам влияет на этот нейромедиатор, «мы действительно думаем, что он снижает громкость».

Два подобных препарата, клоназепам и оксазепам , также помогли некоторым людям, страдающим тиннитусом.

Габапентин , препарат, обычно назначаемый для борьбы с эпилепсией, снижает громкость шума в ушах у людей с повреждением внутреннего уха, вызванным воздействием громких шумов, сообщалось в исследовании 2006 года, но не у пациентов с шумом в ушах по другим причинам .

Два исследования показали, что у людей с двойным диагнозом: большая депрессия и шум в ушах, антидепрессанты , нортриптилин и сертралин могут иногда снижать громкость шума в ушах и раздражения. Но исследователи
предостерегают от назначения антидепрессантов людям, не страдающим депрессией.

Увеличить нормальную громкость звука

Поскольку потеря слуха часто сопровождает тиннитус и наоборот, слуховые аппараты относятся к числу основных средств лечения .Они не устраняют тиннитус, но облегчают некоторым людям его слышать, несмотря на это, и иногда позволяют легче игнорировать щебетание, свист, жужжание и звон. Но поскольку слуховые аппараты не могут устранить фантомный звук, многим нужен более комплексный подход.

Добавить еще звук

Маскирующая терапия направляет приятный тон (например, музыку или звук воды) в ухо через устройство, которое может включать или не включать слуховой аппарат.Он работает, отвлекаясь от фантомного шума. Согласно исследованию, опубликованному в 2003 году, наибольшие успехи в использовании маскировки достигаются за счет сопоставления высоты тиннитуса с новым звуком.

Обмани того, кто создает шум в мозгу

В документе от 2013 года указывается на несколько новых маскирующих устройств, которые направляют определенные звуки в пораженное тиннитусом ухо, чтобы попытаться перезагрузить мозг, чтобы он перестал производить фантомный звук. Предварительные исследования, проведенные производителями устройств, обнадеживают.

Будущее лечение тиннитуса

По словам профессора Холла, уже не за горами множество потенциально лучших методов лечения, которые могут вызвать звуки тишины.

Новые лекарства

Многие эксперты воодушевлены возможностями нового препарата AM101 , который сейчас проходит клинические испытания. Одно раннее исследование «показало, что громкость шума в ушах значительно снизилась при приеме высокой дозы AM-101», — говорит доктор Зайдман, принимавший участие в испытаниях.Это не сработает для всех, но, если оно окажется безопасным и эффективным, для некоторых может стать волшебной пулей.

Второй препарат, AUT00063 , проходит предварительные испытания. «Они хотят изменить то, как мозг обрабатывает звуковую информацию на более высоком уровне, чем ухо», — говорит профессор Холл. Ранние эксперименты дали положительные результаты.

Стимуляция блуждающего нерва

Мозг расшифровывает то, что слышит ухо, но иногда, как при тиннитусе, заполняет пробелы, если не получает достаточно информации.Поскольку блуждающий нерв передает фактические сигналы от уха к мозгу, исследователи надеются использовать это соединение для переобучения мозга тому, что реально, а что нет.

Небольшое устройство для стимуляции блуждающего нерва (VNS) хирургическим путем имплантируется в грудь больного тиннитусом и подключается к блуждающему нерву. Поскольку в наушниках воспроизводятся разные тона в пределах фактического диапазона слуха пользователя, VNS посылает в мозг слабые электрические сигналы. Со временем есть надежда, что мозг перестроит себя, чтобы отличать настоящие звуки от фальшивых звуков, создаваемых тиннитусом.Клинические испытания продолжаются, и предварительные исследования
являются многообещающими.

Использование магнитов для перепрограммирования мозга

Теория, лежащая в основе низкочастотной транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) , очень похожа на теорию, лежащую в основе устройства VNS. Руководствуясь изображениями сканирования мозга, большие магнитные устройства размещаются в определенных точках на голове, чтобы перепрограммировать способ обработки фантомным звуком мозгом. И когда это работает, TMS работает на удивление хорошо.«Большинство людей, получивших некоторую реакцию, через два-четыре года все же сообщили об улучшении», — говорит профессор Ланггут. Но только около десяти процентов всех пролеченных пациентов сообщили о хорошем улучшении. Еще от 30 до 40 процентов имели небольшие улучшения. Профессор Ланггут и другие работают над тем, чтобы сделать ТМС более эффективной для большего числа людей.

Между тем, Джастус Беннет, как и многие другие, хотя и прописал слуховые аппараты при потере слуха на оба уха, не получил никакого лечения специально от шума в ушах.Но, возможно, так не должно быть ни ему, ни другим, страдающим этим раздражающим недугом. Поэтому, если ваш врач говорит вам, что от шума в ушах ничего нельзя сделать, не сдавайтесь.

Нужна дополнительная информация о потере слуха, включая ее типы и причины? Узнайте больше от нашего тщательно отобранного партнера, компании Hidden Hearing.

Звон в ушах и что с ним делать

Тиннитус (произносится / tih-NITE-us / или / TIN-ih-tus /) — это восприятие звука без внешнего источника звука.Тиннитус — распространенное заболевание: тиннитус страдает около 60 миллионов американцев. Это редко является признаком серьезных медицинских проблем, но, безусловно, может раздражать. Хотя хронический тиннитус неизлечим, он часто становится менее заметным и более управляемым со временем или при определенных вмешательствах. Вы можете облегчить шум в ушах, узнав об этом состоянии.

Многие люди, страдающие тиннитусом, слышат звон. Для других они описывают свист, жужжание, щебетание, шипение, жужжание, рев или даже вопль.Звук может исходить из одного или обоих ушей, изнутри головы или издалека. Он может быть постоянным или прерывистым, постоянным или пульсирующим. В большинстве случаев тиннитус является субъективным, то есть слышать шум может только человек с тиннитусом. Иногда это объективно, то есть это может слышать и кто-то другой.

Тиннитус обычно вызывается повреждением волосковых клеток внутреннего уха, известного как улитка. Волосковые клетки в нашей улитке преобразуют звуковые волны в электрические сигналы, которые затем перемещаются по слуховому нерву в слуховую кору головного мозга.Когда волосковые клетки повреждены, мозг не получает сигналов, вызывающих ненормальную активность нервной системы, которая приводит к иллюзии звука или шума в ушах.

Распространенные причины тиннитуса

• Потеря слуха: шум в ушах особенно часто встречается у людей старше 55 лет и тесно связан с потерей слуха.
• Воздействие громких звуков : шум на рабочем месте или во время отдыха может повредить слуховую систему и привести к потере слуха и шуму в ушах.Если вы часто слышите громкий шум, важно снизить риск потери слуха, используя средства индивидуальной защиты, такие как беруши, наушники или приспособления, изготовленные по индивидуальному заказу.
• Проблемы со средним ухом : заложенность головы и носовых пазух, повреждение ушной серы или посторонние предметы в ухе могут вызвать шум в ушах.
• Лекарства: Аспирин и другие НПВП, некоторые антибиотики, определенные противосудорожные препараты, некоторые лекарства от рака, петлевые диуретики, трициклические антидепрессанты, противомалярийные препараты — это лекарства, которые, как известно, вызывают шум в ушах как побочный эффект.Если вы испытываете шум в ушах, важно обсудить с врачом свои лекарства.

Когда мне следует обращаться за медицинской помощью или лечением?

Если вы испытываете шум в ушах или у вас появляется шум в ушах, важно обратиться к врачу. Она или он задаст вам вопросы, в том числе опишет ваш шум в ушах, пересмотрит ваши лекарства, проведет медицинский осмотр и может провести серию тестов, чтобы попытаться найти источник проблемы. Ваш врач может направить вас к аудиологу: постоянный, устойчивый и пронзительный шум в ушах (наиболее распространенный тип) обычно указывает на проблему в слуховой системе и требует проверки слуха, проводимой аудиологом.Пульсирующий шум в ушах требует медицинского осмотра врачом по лечению ушей, носа и горла. Для проверки опухоли или аномалии кровеносных сосудов может потребоваться МРТ или КТ.

Не существует одобренного FDA лекарственного средства для лечения шума в ушах. Никаких безрецептурных продуктов — добавки или травы доказали свою эффективность. Некоторые методы альтернативной медицины, такие как иглоукалывание, могут быть рекомендованы коллегами, но также было обнаружено, что это не лучше, чем плацебо.

Помимо лечения сопутствующих или основных проблем, существует несколько стратегий, которые могут помочь уменьшить раздражение от шума в ушах.Общее состояние вашего здоровья может повлиять на тяжесть тиннитуса и его последствия. Вы должны оценить свою диету, физическую активность, сон и уровень стресса и предпринять шаги для их улучшения. Другие стратегии включают когнитивно-поведенческую терапию, терапию по переподготовке тиннитуса, маскировку, биологическую обратную связь и управление стрессом. Если у вас возрастная потеря слуха, слуховой аппарат может сделать шум в ушах менее заметным за счет усиления внешних звуков. Ни один подход не подходит для всех, и вам, возможно, придется попробовать различные комбинации техник, прежде чем вы найдете то, что работает для вас.

Ресурсов:

• Американская академия аудиологии, www.audiology.org
• Американская ассоциация тиннитуса, www.ata.org

Тиннитус | Johns Hopkins Medicine

Что такое тиннитус?

Тиннитус — это звон в ушах. Это также можно описать как рев, гудение, шипение или щелканье внутри головы. Звуки могут приходить и уходить. Или они могут продолжаться. Звук может возникать в одном или обоих ушах и различаться по высоте.

Что вызывает шум в ушах?

Тиннитус может быть вызван различными причинами, в том числе:

• Повреждение нервных окончаний внутреннего уха

• Укрепление костей среднего уха

• Пожилой возраст

• Воздействие громких звуков

• Аллергия

• Высокое или низкое артериальное давление

• Опухоль

• Диабет

• Проблемы с щитовидной железой

• Травма головы или шеи

• Реакция на определенные лекарства

• Наращивание воска

• Несоосность кулачков

• Некоторые лекарства

Каковы симптомы шума в ушах?

Люди с тиннитусом часто жалуются на эти звуки в своей голове:

• Звонок

• Рев

• Жужжание

• шипение

• Нажатие

Они могут жаловаться, что это мешает им спать.

Как диагностируется тиннитус?

Диагноз тиннитуса включает в себя полный анамнез и физический осмотр. Ваш лечащий врач может запросить аудиологическое обследование. В зависимости от предполагаемой причины шума в ушах могут потребоваться другие тесты.

Как лечить тиннитус?

Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет

• Общее состояние вашего здоровья и история болезни

• Насколько вы больны

• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтение

В настоящее время не существует известного лекарства от шума в ушах.Однако эксперты предлагают попробовать одно из следующего, чтобы найти облегчение:

• Слуховые аппараты. Они могут быть полезны некоторым людям с шумом в ушах и потере слуха. Использование слухового аппарата может сделать некоторые звуки громче.

• Кохлеарные имплантаты. Этот вариант предназначен для тех, у кого шум в ушах сочетается с серьезной потерей слуха.

• Маскировщики. Некоторым людям они помогают, делая менее заметным шум в ушах.Это маленькое электронное устройство издает звук, который может сделать звук более мягким.

• Лекарства. Некоторые лекарства могут облегчить шум в ушах, решив проблему, связанную с этим заболеванием. Лекарства также могут улучшить настроение или сон.

• Переобучающая терапия тиннитуса. Эта терапия использует комбинацию консультирования и маскировки. Отоларингологи и аудиологи могут помочь человеку научиться бороться с тиннитусом.

• Консультации. Человеку с тиннитусом может быть полезно встретиться с консультантом или группой поддержки.

• Расслабление. Некоторым людям это может помочь, так как стресс может усугубить шум в ушах.

Жизнь с тиннитусом

Тиннитус может повлиять на качество вашей жизни. Ваш лечащий врач может определить основную причину, которую затем можно будет лечить.Совместно с вашим лечащим врачом определите стратегии уменьшения шума в ушах.

Ключевые моменты

• Тиннитус — это звон, рев, жужжание, шипение или щелчок внутри головы.

• Существует множество причин тиннитуса, и с каждой из них можно бороться по-своему.

• Лечение варьируется от использования слуховых аппаратов, масок и лекарств до консультирования и техник релаксации.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Когда у вашего ребенка тиннитус

Тиннитус — это состояние, при котором пациент испытывает звон или другие шумы в голове, которые не производятся внешним источником. Это заболевание может возникать в одном или обоих ушах, варьироваться по высоте от тихого рева до сильного визга и может быть непрерывным или спорадическим.Это часто изнурительное состояние было связано с травмами ушей, проблемами системы кровообращения, потерей слуха из-за шума, скоплением серы в слуховом проходе, приемом лекарств, вредных для уха, инфекциями уха или носовых пазух, смещением челюстных суставов, травмами головы и шеи, Болезнь Меньера и аномальный рост кости среднего уха. В редких случаях медленнорастущие опухоли слуховых, вестибулярных или лицевых нервов могут вызывать шум в ушах, а также глухоту, паралич лицевого нерва и проблемы с равновесием. По оценкам Американской ассоциации тиннитуса, более 50 миллионов американцев в той или иной степени имеют проблемы с тиннитусом, при этом примерно у 12 миллионов человек симптомы достаточно серьезны, чтобы обращаться за медицинской помощью.

Это состояние не редкость в педиатрической популяции. Хотя шум в ушах у детей встречается так же часто, как и у взрослого населения, дети обычно не жалуются спонтанно на шум в ушах. Исследователи считают, что ребенок с тиннитусом считает шум в ухе нормальным явлением, поскольку обычно он присутствует в течение длительного периода времени. Второе объяснение этого несоответствия заключается в том, что ребенок может не различать психологическое воздействие шума в ушах и его медицинское значение.

Непрерывный шум в ушах может раздражать и отвлекать, а в тяжелых случаях он может вызвать психологический стресс и помешать вашему ребенку вести нормальный образ жизни. Хорошая новость заключается в том, что большинство детей с тиннитусом, кажется, со временем перерастают этот симптом. Необычно видеть, как ребенок переносит проблему во взрослую жизнь.

Если вы считаете, что у вашего ребенка шум в ушах:

Сначала вам следует записаться на прием к семейному врачу или педиатру.Если у ребенка нет конкретной проблемы с ушами, такой как воспаление среднего уха с густыми выделениями, может потребоваться направление ребенка к отоларингологу или специалисту по уху, носу и горлу.

Какое лечение может быть предложено вашему ребенку.

Большинство людей, включая детей, у которых диагностирован шум в ушах, обнаруживают, что в их основе нет конкретной проблемы. Следовательно, не существует специального лекарства или операции для «лечения» шума в ушах.Однако эксперты предлагают предпринять следующие шаги в отношении ребенка, у которого диагностирован шум в ушах:

1. Успокойте ребенка: объясните, что это обычное состояние, и они не одиноки. Попросите врача описать ребенку состояние с помощью понятных им терминов и изображений.
2. Объясните, что в будущем он / она, возможно, будет меньше беспокоиться из-за шума в ушах: многим детям полезно, чтобы им подробно объяснили свой шум в ушах и узнали, как с ним справиться.Частично это связано с медицинской концепцией, известной как «нейронная пластичность», в результате которой детский мозг более способен изменять свою реакцию на все виды стимуляции. При тщательном лечении шум в ушах у детей не может быть серьезной проблемой.
3. Используйте звуковые генераторы или обеспечьте фоновый шум: Звуковая терапия уже некоторое время используется для лечения взрослых с шумом в ушах, а также может применяться с детьми. Звуковая терапия направлена ​​на то, чтобы сделать шум в ушах менее заметным.Если шум в ушах возникает регулярно, нервная система ребенка с помощью звуковой терапии может адаптироваться к этому состоянию. Звук может быть окружающим, например, вентилятор или тихая фоновая музыка.
4. Пусть дети с нарушениями слуха носят слуховые аппараты: ребенок с тиннитусом и потерей слуха может обнаружить, что слуховые аппараты могут помочь улучшить шум в ушах. Слуховые аппараты делают это, улавливая звуки, которые ваш ребенок обычно не слышит, что, в свою очередь, помогает его мозгу отфильтровывать шум в ушах.Это также может помочь им, сняв напряжение при прослушивании. Напряжение на слух может заставить мозг вашего ребенка сосредоточиться на шумах в ушах.
5. Помогите вашему ребенку уснуть из-за изнуряющего шума в ушах: сильный шум в ушах может привести к проблемам со сном у маленького пациента. Спросите у своего отоларинголога, какую стратегию лучше выбрать, когда ребенок не может спать.
6. Наконец, помогите ребенку расслабиться. Некоторые дети считают, что их шум в ушах усиливается, когда они находятся в состоянии стресса.Обсудите подходящие методы снятия стресса со своим педиатром или семейным врачом.

Copyright 2010. Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

.