Что делать когда пульс 90: Чем опасен высокий пульс и как снизить его в домашних условиях?

Содержание

Методы скрининга критических врожденных пороков сердца

Скрининг новорожденных на критические врожденные пороки сердца (критические ВПС) может выявить новорожденных с этими состояниями до того, как появятся признаки или симптомы, и до выписки новорожденных из родильного дома.

Текущие опубликованные рекомендации сосредоточены на скрининге новорожденных в дошкольных учреждениях и дошкольных учреждениях или других отделениях, в которых выписка из больницы является обычным явлением в течение первой недели жизни новорожденного. Проведение скрининга примерно во время скрининга слуха новорожденных может помочь повысить эффективность. Пульсоксиметр используется для измерения процентного содержания гемоглобина в крови, насыщенного кислородом.

Следующий алгоритм был разработан для демонстрации этапов скрининга (Kemper et al., 2011)

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Проценты относятся к насыщению кислородом, измеренному пульсоксиметром.

Пульсоксиметрический скрининг не должен заменять сбор полного семейного анамнеза и анамнеза беременности или полное медицинское обследование, которое иногда может выявить критическую ИБС до развития низкого уровня кислорода (гипоксемии) в крови.

Скрининг с пульсоксиметрией может выявить ряд типов критических ИБС, наиболее распространенные из которых показаны в таблице ниже. Хотя это и не является основной целью скрининга, многие состояния, кроме критических ИБС, могут проявляться гипоксемией и, таким образом, также могут быть обнаружены с помощью пульсоксиметрии.

Неудачные скрининги

Скрининг считается не пройденным, если:

Любое измерение насыщения кислородом <90% (на начальном скрининге или при повторных скринингах),
Насыщение кислородом <95% в правой руке и ноге по трем измерениям, каждое из которых отделено одним часом, или
Существует >3% абсолютной разницы в насыщении кислородом между правой рукой и ногой по трем измерениям, каждое из которых разнесено на один час.

Любой младенец, не прошедший скрининг, должен пройти обследование на предмет причин гипоксемии. В большинстве случаев это будет включать эхокардиограмму, но если идентифицирована обратимая причина гипоксемии и проведено соответствующее лечение, эхокардиограмма может не потребоваться. Следует немедленно уведомить педиатра младенца, и, возможно, младенцу потребуется осмотр кардиолога.

Пройденные скрининги

Любой скрининг с показателем насыщения кислородом ≥95% в правой руке или ноге с абсолютной разницей ≤3% между правой рукой или ногой считается пройденным скринингом, и скрининг прекращается. Пульсоксиметрический скрининг не выявляет все критические ИБС, поэтому ребенок с удовлетворительным результатом скрининга может по-прежнему иметь критическую ИБС или другую ИБС.

Способы уменьшения числа ложноположительных результатов скрининга

Скрининг новорожденного, когда он или она находится в сознании.
Обследуйте новорожденного, когда ему или ей исполнится не менее 24 часов.

Другие инструменты или ресурсы

Американская академия педиатрии: Ресурс для скрининга критического врожденного порока сердца (CCHD) для поставщиков первичной медико-санитарной помощи Этот онлайн-ресурс был разработан врачами для врачей, чтобы помочь поставщикам первичной медико-санитарной помощи ориентироваться в процессе внедрения и предоставлять эффективные, длительные — интернаты для новорожденных с тяжелыми формами ИБС.

Американская академия педиатрии: Одобрение рекомендаций здравоохранения и социальных служб по пульсоксиметрическому скринингу критических врожденных пороков сердца [Читать статью ]

В рамках программы скрининга врожденных пороков сердца Детского национального медицинского центра были созданы видеоролики о критическом скрининге ИБС для родителей и медицинских работников.

Консорциум общественного здравоохранения по проблемам врожденных пороков сердца (CHPHC) CHPHC представляет собой группу организаций, объединяющих ресурсы и усилия в области общественного здравоохранения для предотвращения врожденных пороков сердца и улучшения исходов для больных детей и взрослых. Их веб-сайт предоставляет ресурсы для семей и поставщиков медицинских услуг по порокам сердца и скринингу.

Кемпер А.Р., Мале В.Т., Мартин Г.Р., Кули В.К., Кумар П., Морроу В.Р., Келм К., Пирсон Г.Д., Глайдвелл Дж., Гросс С.Д., Ллойд-Пурьер М., Хауэлл Р.Р. Стратегии проведения скрининга критических врожденных пороков сердца. Педиатрия. 2011 г.; 128:e1-8. [Читать статью [406 КБ / 11 страниц] ]

Кнапп А.А., Меттервиль Д.Р., Кемпер А.Р., Проссер Л., Перрин Дж.М. Обзор фактических данных: Критический врожденный цианотический порок сердца, окончательный проект, 3 сентября 2010 г. Подготовлено для Бюро охраны здоровья матери и ребенка, Управления ресурсов и служб здравоохранения. [Читать статью [524 КБ / 46 страниц] ]

Mahle WT, Newburger JW, Matherne GP, Smith FC, Hoke TR, Koppel R, Gidding SS, Beekman RH, 3rd, Grosse, SD. Роль пульсоксиметрии в обследовании новорожденных на предмет врожденных пороков сердца: научное заявление AHA и AAP. Педиатрия. 2009;124:823-36. [Читать статью]

NewSTEPS Эта веб-страница, посвященная критическим врожденным порокам сердца, представляет собой центральное место для ресурсов, связанных с этими состояниями, включая вебинары, обновления законодательства и новости.

NIH/NLM Руководство по кодированию и терминологии скрининга новорожденных В этом руководстве представлены стандарты данных для электронной отчетности о критических врожденных пороках сердца.

Тангаратинам С., Браун К., Замора Дж., Хан К.С., Эвер А.К. Пульсоксиметрический скрининг критических врожденных пороков сердца у бессимптомных новорожденных: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2012 г.; 379:2459-64. [Читать статью]

Отказ от ответственности: Ссылка на нефедеральный сайт не означает одобрения спонсоров CDC, HHS или любым из их сотрудников; это также не является одобрением информации и продуктов, представленных на сайте.

Пульсоксиметрия в условиях ограниченных ресурсов

Лара Дж. Герберт, Иэн Х. Уилсон

Breathe 2012 9: 90-98; Doi: 10.1183/20734735.038612

Статья
Рисунки и данные
Информация и метрики
PDF

Аннотация

Пенсильственные цели

.
Для повышения осведомленности о проблемах обеспечения доступности пульсоксиметрии в условиях ограниченных ресурсов
Повысить осведомленность о контрольном списке хирургической безопасности Всемирной организации здравоохранения и о том, как это повлияло на концепцию глобальной оксиметрии.
Обсудить актуальность повышения доступности пульсоксиметрии в других областях, кроме операционных (например, в медицинских палатах) в больницах в условиях ограниченных ресурсов.

Резюме Пульсоксиметрия используется для выявления гипоксемии. Он широко используется как на догоспитальном, так и в стационарном лечении в развитых странах и стал основным стандартом медицинской помощи. Существуют существенные различия в здравоохранении между развитыми и развивающимися странами, и было зарегистрировано, что хирургия связана с гораздо большим количеством осложнений и смертей, происходящих в условиях ограниченных ресурсов. Для решения этой проблемы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила в 2007 году программу «Безопасная хирургия спасает жизни». В рамках этой программы был запущен контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности. В этот контрольный список включен шаг, чтобы убедиться, что пульсоксиметр находится на пациенте и работает.

У ВОЗ сейчас есть Глобальный проект пульсоксиметрии, инициатива по продвижению использования пульсоксиметров в каждой операционной в мире. Проект Lifebox — это благотворительная организация, целью которой является помощь в поставке пульсоксиметров по низкой цене поставщикам анестезиологических услуг в условиях ограниченных ресурсов.

Повышение доступности пульсоксиметрии в условиях ограниченных ресурсов актуально для всех врачей, поскольку гипоксемия является частым осложнением многих заболеваний, особенно пневмонии. Пневмония непропорционально сильно влияет на развивающиеся страны и является причиной более 2 миллионов смертей в год во всем мире. Гипоксемия является общепризнанным фактором риска смерти, коррелирует с тяжестью заболевания и ее трудно обнаружить клинически, пока не появится цианоз. Оксиметрия играет важную роль в раннем выявлении гипоксемии и в проведении оксигенотерапии, которая часто является дефицитным ресурсом.
Ключевые точки
Пульсоксиметрия играет важную роль в раннем выявлении гипоксемии и в определении направления оксигенотерапии.

Хотя пульсоксиметрия стала основным стандартом медицинской помощи в развитых странах, ее доступность и использование сильно ограничены в условиях ограниченных ресурсов.
Барьеры, препятствующие внедрению пульсоксиметрии, необходимо выявить и преодолеть, чтобы пульсоксиметрия стала доступной для клиницистов и пациентов во всем мире.
Оксиметрия
Гипоксемия может быть обнаружена с помощью клинических признаков, анализа газов крови или пульсоксиметрии.
Клинические признаки часто не позволяют установить наличие или отсутствие гипоксемии. Например, цианоз имеет плохую чувствительность: отсутствие цианоза, несмотря на выраженные значимые симптомы со стороны ЦНС от гипоксемии, было признано Дж.С. Холдейном в 1920 году [1]. Анализ газов крови является дорогостоящим, инвазивным и обеспечивает только одно измерение во времени. Анемия является распространенным заболеванием в более бедных частях мира и затрудняет выявление цианоза.
Оксиметрия – это определение насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом путем сравнения поглощения кровью света с различными длинами волн. Он основан на том принципе, что поглощение световой энергии гемоглобином зависит от уровня его оксигенации. Оксигенированный и деоксигенированный гемоглобин (HbO и Hb соответственно) имеют разные спектры поглощения. Сравнение абсорбции на разных длинах волн позволяет оценить относительные концентрации HbO и Hb ( , т. е. насыщение артериальной крови кислородом ( S _{aO ₂} )).
Пульсоксиметрия является общепринятым стандартом для выявления гипоксемии. Он был представлен в 1980-х годах и в настоящее время широко используется в современных системах здравоохранения в качестве основного инструмента мониторинга. Это простой, неинвазивный метод, который при правильном использовании может обеспечить надежный мониторинг без дискомфорта для пациента. С помощью зонда, помещенного на палец руки, ноги или мочку уха, измеряется поглощение света (излучаемого светодиодами), проходящего через ткани, и обрабатывается для получения показаний частоты пульса и насыщения кислородом.
Пульсоксиметры — надежные и прочные устройства. Составные части включают датчик, который является хрупким и обычно служит 6–12 месяцев, если не поврежден, источник питания (сеть или батарея), процессор и дисплей.
Использование пульсоксиметров
Важность пульсоксиметров была быстро признана во многих различных клинических областях, особенно в интенсивной терапии, анестезии, респираторной медицине, педиатрии и неотложной помощи. С конца 1980-х годов они были внедрены во все клинические области, включая домашнюю терапию.
В дополнение к мониторингу гипоксемии пульсоксиметры могут использоваться для обеспечения наиболее эффективного использования кислородной терапии, что особенно важно в условиях ограниченных ресурсов, где кислород может быть дефицитным. Кроме того, оксиметрия считается необходимой в неонатальной практике для предотвращения разрушительного осложнения слепоты из-за ретролентальной фиброплазии, вызванной избыточным использованием кислорода.
Пульсоксиметрия для анестезии и хирургии
Уже более 20 лет использование пульсоксиметрии для мониторинга анестезии во время операции является стандартом медицинской помощи в развитых странах. Пульсоксиметры используются почти во всех процедурах, связанных с анестезией или седацией. Безопасность анестезии резко улучшилась после появления рутинной оксиметрии, а риск смертности от анестезии снизился примерно с 1:10 000 до 1:100 000–1:200 000. Другие разработки, происходящие примерно в то же время, в том числе капнография, обучение, лекарства и оборудование, также способствовали повышению безопасности пациентов во время анестезии. Тем не менее, эти методы обеспечения безопасности не применялись в рутинном порядке в развивающихся странах. По оценкам, более половины операционных не оборудованы пульсоксиметрами.
По оценкам, ежегодно в мире выполняется более 230 миллионов хирургических вмешательств [2]. В развитых странах от 3 до 16 % госпитализированных хирургических пациентов имеют серьезные осложнения и почти 1 % испытывают необратимую инвалидность или смерть в результате операции [3, 4]. серьезные осложнения и 1 миллион смертей; Считается, что 50% этих осложнений можно предотвратить [5].
Из-за существенных различий в безопасности операций между развитыми и развивающимися странами непропорционально большое количество осложнений и смертей может произойти в условиях ограниченных ресурсов. Сообщается, что уровень смертности от анестезии в этих условиях в 100–1000 раз выше, чем в развитых странах [6]. Например, в Того зарегистрирована смертность 1:133, в основном связанная с гипоксией [7].
Контрольный список ВОЗ по безопасности хирургических операций
Для повышения безопасности хирургических операций в 2007 г. ВОЗ запустила программу «Безопасная хирургия спасает жизни» [8]. Одной из целей было определение минимального набора хирургических стандартов безопасности, которые можно было бы применять во всех странах и больницах. Результатом стал контрольный список хирургической безопасности ВОЗ, который был запущен в июне 2008 г. [9]. Контрольный список прост и может быть выполнен менее чем за две минуты.
Более 280 профессиональных организаций, больниц и министерств здравоохранения утвердили контрольный список, который включает набор основных шагов, которые необходимо выполнить до, во время и после операции. Примеры шагов включают: подтверждение личности пациента, регистрацию аллергии на лекарства, своевременное введение антибиотиков, подсчет инструментов, губок и игл и обеспечение того, чтобы пульсоксиметр был на пациенте и работал.
Во время запуска контрольного списка ВОЗ опубликовала предварительные результаты обследования более 1000 пациентов в восьми экспериментальных больницах по всему миру. Контрольный список почти удвоил шансы на то, что пациенты получат проверенные стандарты хирургической помощи, и существенно снизили количество осложнений и смертей [10].
ВОЗ решила, что пульсоксиметрия должна стать стандартом медицинской помощи и должна быть включена в контрольный список. После публикации контрольного списка ВОЗ и Всемирная федерация обществ анестезиологов (WFSA) подтвердили оксиметрию в качестве стандарта медицинской помощи для всех пациентов, подвергающихся анестезии и хирургическим вмешательствам [11, 12].
Несмотря на установление пульсоксиметрии в качестве стандарта мониторинга, эта технология все еще недоступна во многих операционных по всему миру. ВОЗ запустила Глобальный проект пульсоксиметрии, инициативу по повышению доступности пульсоксиметров в каждой операционной в мире.
Хотя было подсчитано, что около 77 000 операционных нуждаются в пульсоксиметрах в условиях ограниченных ресурсов, общая цифра намного выше. Если принять во внимание все клинические области, количество необходимых оксиметров оценивается более чем в 1 000 000 [13].
Барьеры на пути внедрения глобальной пульсоксиметрии
Относительно высокая начальная стоимость технологии пульсоксиметрии была серьезным препятствием во многих развивающихся странах. Рынки в бедных ресурсами районах невелики, и производители не считают выгодным вкладывать средства в развитие инфраструктуры продаж во многих странах.
Операционным залам приходится конкурировать за финансирование с другими подразделениями больниц, а капиталовложения часто невелики, что ограничивает доступность всего оборудования, которое может не считаться абсолютно необходимым.
Там, где пульсоксиметры были приобретены, затраты, как правило, выше, чем в условиях с хорошими ресурсами, из-за сложности создания рынка и, как следствие, небольшого количества заказов.
Еще одной проблемой является хрупкость зонда; во многих случаях пожертвованные оксиметры лежат неиспользованными в шкафах из-за сломанных датчиков, которые не были заменены или не могут быть заменены. Запасные датчики могут быть непомерно дорогими в таких условиях, как один импорт.
Доступность — не единственный фактор, влияющий на доступность пульсоксиметрии в условиях ограниченных ресурсов. Как и в случае со всем оборудованием, проблемы с распределением внутри страны, включая расходы на импорт и налогообложение, в сочетании с неадекватными цепочками поставок, создают трудности. Отсутствие надежного электроснабжения является обычным явлением, что требует работы от батареи.
Во многих странах серьезно не хватает квалифицированных медицинских работников. Эта трудность является самой большой в странах Африки к югу от Сахары, на которые приходится 11% населения мира и 24% мирового бремени болезней, но только 3% медицинских работников в мире. Несмотря на то, что пульсоксиметрия является простой методикой, все же требуется, чтобы ее интерпретировал кто-то, обученный ее использованию. 75% можно считать отличным результатом экзамена, но это опасно низкое насыщение кислородом. Требуется обучение, чтобы понять последствия!
Реалии рабочей силы и обучения были освещены в анестезии. В 2007 году в Уганде насчитывалось около 15 врачей-анестезиологов на 27-миллионное население. В Великобритании на 60 миллионов населения приходится 12 000 врачей-анестезиологов. Из-за острой нехватки врачей-анестезиологов в Уганде большинство анестезиологических препаратов в стране вводят 350 анестезиологов, прошедших всего 1–2 года обучения анестезии. Электроснабжение было постоянным только у 20% поставщиков, а 10% поставщиков анестезиологических услуг работали без подачи кислорода. Изделием, наиболее часто недоступным для 75% поставщиков услуг, был пульсоксиметр [14].
Пульсоксиметрия за пределами операционной в условиях с ограниченными ресурсами
Введение Контрольного списка ВОЗ по безопасности хирургических операций означает, что большое внимание к доступности пульсоксиметрии в условиях с ограниченными ресурсами было сосредоточено на операционных. Данные о наличии пульсоксиметрии в отделениях и других помещениях больниц в условиях ограниченных ресурсов отсутствуют.
Гипоксемия является основной причиной заболеваемости и смертности, связанной с хроническими и острыми заболеваниями легких у детей и взрослых. Кислород доступен в качестве терапии гипоксемии и используется со значительной клинической пользой уже более века. Это жизненно необходимая терапия при многих серьезных серьезных заболеваниях, которая может и должна быть широко доступна. К сожалению, оксигенотерапия часто недостаточна в странах с низким и средним уровнем дохода, которые имеют наибольшее бремя смертности из-за заболеваний легких.

Ежегодно около 9 миллионов детей умирают в основном от предотвратимых или излечимых болезней, и более 95% этих смертей приходится на развивающиеся страны. Пневмония является основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет, на нее приходится примерно 18% всех смертей в этой возрастной категории. Гипоксемия является основным фатальным осложнением пневмонии [15]. При сочетании пневмонии с гипоксемией, как это бывает в 13% случаев, дети умирают в 5 раз чаще, чем дети только с пневмонией [16].

Таблица 1 Причины гипоксемии
Даже состояния, которые редко осложняются гипоксемией, вносят значительный вклад в глобальное бремя гипоксемии, поскольку они очень распространены. Например, 3–5% всех госпитализированных больных малярией имеют гипоксемию. Из 13 183 детей в возрасте ≥60 дней, поступивших в районную больницу в прибрежной сельской местности Кении, 5,3% страдали гипоксемией, а наиболее частыми окончательными диагнозами среди детей с гипоксемией были малярия (35%), пневмония (32%), недоедание (10%) и гастроэнтерит. (7%) [17].
Апноэ и гиповентиляция могут возникать у здоровых недоношенных детей из-за незрелого дыхательного центра, а также у детей любого гестационного возраста с сепсисом, асфиксией, судорогами или гипогликемией. Осторожная оксигенотерапия, чтобы избежать предотвратимого осложнения фибролентальной гиперплазии, часто необходима для этих распространенных состояний, которые ежегодно вызывают большую долю неонатальной смертности во всем мире [18].

Таким образом, кислород является терапией, которая является основным требованием для спасения жизни тяжелобольных пациентов и включена в список ВОЗ «Основная медицина». Несмотря на это, он часто недоступен в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и небольших больницах.
Очевидно, что там, где запасы кислорода ограничены, необходимо наилучшим образом использовать ограниченный ресурс. Оксиметрия точно определяет потребность в кислороде, сколько требуется и как долго.
Спецификации пульсоксиметрии
Приняв концепцию глобальной оксиметрии, ВОЗ разработала спецификации для пульсоксиметров, которые подходят для работы в операционных больницах с ограниченными ресурсами (таблица 2) [19].
Таблица 2 Спецификации пульсоксиметрии для операционных залов больниц

Конструкция датчика пульсоксиметрии и цены
На рынке представлен широкий выбор моделей пульсоксиметрии. Они отличаются стоимостью, долговечностью, точностью и разнообразием информации, которую они способны предоставить. Приборы, имеющиеся в продаже, обычно подразделяются на три отдельные группы:
1. Пульсоксиметры с напальчниками, предназначенные для личного использования или выборочных проверок.
2. Ручные или автономные приборы, предназначенные только для измерения только насыщения кислородом и частоты пульса.
3. Мультимодальные устройства, которые включают другие параметры, такие как электрокардиография (ЭКГ), капнография и мониторинг артериального давления.
Приборы пульсоксиметрии с пальцевым датчиком в настоящее время доступны по цене от 20 до 50 долларов США. Они могут измерять S p _{O ₂}
и пульсировать в виде волны и числового цифрового дисплея. Они легкие и даже доступны на Amazon. Хотя эти устройства идеально подходят для личного использования и могут использоваться в некоторых ограниченных клинических условиях, они не идеальны для условий операционной.
В операционной согласно спецификациям требуется более надежная модель с легко читаемым экраном и звуковым сигналом. Аккумуляторы с длительным сроком службы необходимы для того, чтобы справиться с длительными отключениями электроэнергии. (Запасные батареи ( напр. AA) часто дороги и не доступны. Кабель, идущий от датчика к считывающему устройству, означает, что экран можно расположить на расстоянии от пациента, и в зависимости от необходимости можно подключить различные датчики (, например, , младенцы или взрослые). В настоящее время цены значительно варьируются в зависимости от характеристик машины.

Требования к оксиметрии для операционной, вероятно, будут отличаться от требований для палатных или амбулаторных условий. В палатах или поликлиниках, где выполняются выборочные проверки насыщения кислородом, более подходящими могут быть менее сложные и более дешевые модели пульсоксиметрии.
Мультимодальные мониторы становятся все более распространенными в Европе. В отделении один блок будет контролировать S _{pO ₂} , частоту пульса и неинвазивное артериальное давление. В операционной применяются капнография и газовый анализ. Эти устройства являются более сложными и дорогими, их стоимость составляет до 10 000 фунтов стерлингов для мониторинга театра.
Оксиметр для мобильного телефона разрабатывается с использованием специализированного датчика и специального программного обеспечения для смартфона. Удобное для пользователя программное обеспечение имеет алгоритмы обработки сигналов насыщения кислородом, частоты дыхания и частоты сердечных сокращений из плетизмографической кривой. Этот продукт может найти применение в развивающихся странах, где широко распространены мобильные телефоны. Устройство и программное обеспечение все еще находятся в стадии разработки и оценки [20].

При выборе юнитов всегда будет баланс между полезностью, надежностью и ценой. Однако барьеры для покупки по конкурентоспособной цене всегда будут мешать небольшому заказу, обычно размещаемому поставщиками медицинских услуг в условиях ограниченных ресурсов.
Следуя инициативе ВОЗ, WFSA провела тендер, чтобы попытаться найти подходящий недорогой пульсоксиметр для широкого использования зарубежными коллегами, выбрав модель от Acare, Тайвань (рис. 1).
Рисунок 1
Пульсоксиметр Lifebox.
Lifebox
Чтобы облегчить доступность этих оксиметров, проект Lifebox, благотворительная организация, разработанная WFSA, Ассоциацией анестезиологов Великобритании и Ирландии (AAGBI) и Гарвардской школой общественного здравоохранения (HSPH), стремится помочь поставка пульсоксиметров по низкой цене поставщикам анестезиологических услуг в некоммерческих больницах в странах с низким и средним уровнем дохода. Подробности можно найти на сайте www.lifebox.org, где можно приобрести пульсоксиметры за 250 долларов США, включая доставку.
Кроме того, Lifebox предоставляет обучение использованию пульсоксиметрии. Это очень важно, так как многие клиницисты, которые ранее не использовали эту технологию, могут не знать о нормальных уровнях насыщения кислородом и о том, как справиться с падением насыщения. Также предоставляются инструкции и информация по использованию контрольного списка ВОЗ по хирургической безопасности.
Lifebox — это инновационный подход к закупкам для больниц и министерств. Получая объединенные закупки, производитель может построить более жизнеспособную бизнес-модель. Роль специализированных профессиональных групп является ключевой для создания спроса, а также для стимулирования пожертвований на проект. Доставка, таможня и гарантия — все это потенциальные проблемы, но оксиметрия — особенно надежная и недорогая технология, подходящая для такого подхода.
Важно отметить, что поскольку Lifebox не работает на состоявшихся рынках (часть благотворительного статуса), рынок для крупных производителей не изменился, а осваиваются новые рынки.
Заключение
Нет сомнений в том, что пульсоксиметрия должна стать такой же доступной для клиницистов во всем мире, как мобильный телефон. Эта технология обеспечивает немедленное обнаружение падения уровня кислорода, а в Великобритании и других богатых странах она является частью мониторинга театра.
Жизни пациентов ежедневно спасаются благодаря наличию пульсоксиметрии и медицинскому персоналу, обученному реагировать на показания оксиметрии. Настало время, когда оксиметры стали общедоступными и доступными в любой точке мира, не только для пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам и анестезии, но и для медицинских пациентов. Это жизненно важная инициатива по обеспечению безопасности пациентов, и для ее реализации потребуется сотрудничество и лидерство многих людей.
Образовательные вопросы
Свет поглощается гемоглобином на разных частотах. Какие из следующих утверждений верны?
Поглощение света оксигемоглобином больше при 660 нм, чем при 940 нм
Для дезоксигемоглобина поглощение света намного выше при 660 нм, чем при 940 нм
При длине волны 860 нм и оксигемоглобин, и дезоксигемоглобин имеют одинаковую скорость поглощения
Карбоксигемоглобин поглощает свет с длиной волны 660 нм
Метгемоглобин поглощает свет с той же частотой, что и дезоксигемоглобин
Какие из следующих утверждений относительно транспорта кислорода в крови верны?
pO ₂ зависит от количества O ₂, связанного с Hb
Каждая молекула Hb может связываться с четырьмя молекулами O ₂
Hb более активно связывается с O ₂ при более низком pH
Эффект Бора относится к влиянию температуры на кривую диссоциации Hb–O ₂
В легких кривая диссоциации Hb–O ₂ смещена влево
Какие из следующих утверждений о пульсоксиметрии верны?
Ожоги от светодиодов могут возникать у пациентов с плохой перфузией
Точность пульсоксиметра в пределах ±2% в диапазоне 90–100% _S ПО ₂
Острые изменения не определяются
Пульсоксиметры определяют сатурацию и адекватность вентиляции
Внешнее флуоресцентное освещение может мешать показаниям пульсоксиметрии
Что является основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет?
Гастроэнтерит
Пневмония
Малярия
Острая астма
Менингит
Предлагаемые ответы
б, г, д.
б, э.
а, в, д.
б.
Сноски
Ссылки
↵
Haldane JS
. Дискуссии о терапевтическом использовании кислорода. Proc Royal Soc Med 1920; 13: 76.
↵
Weiser TG,
Regenbogen SE,
Thompson KD,
и др.
03 90. Оценка глобального объема хирургии: стратегия моделирования на основе имеющихся данных.
Ланцет 2008 г.; 372: 139–144.
↵
Гаванде А.А.,
Томас Э.Дж.,
Зиннер М.Дж.,
и др.
. Частота и характер хирургических побочных эффектов в Колорадо и Юте в 1992. Хирургия 1999; 126: 66–75.
↵
Kable AK,
Gibberd RW,
Spigelman AD
. Нежелательные явления у хирургических пациентов в Австралии. J Qual Health Care 2002; 14: 269–276.
↵
Хейнс А.,
Вайзер Т.,
Берри В.,
и др.
. Контрольный список хирургической безопасности для снижения заболеваемости и смертности населения во всем мире. New Eng J Med 2009; 360: 491–499.
↵
Уокер И.А.,
Уилсон И.Х.
. Анестезия в развивающихся странах – риск для пациентов. Ланцет 2009 г.; 371: 968–969.
↵
Оуро-Бангна Маман А.Ф.,
Томта К.,
Ахуанбеви С.,
и др.
9043. Смерти, связанные с анестезией в Того, Западная Африка. Тропический доктор 2005; 35: 220–222.
↵
Всемирная организация здравоохранения. Безопасная хирургия спасает жизни. www.who.int/patientsafety/safesurgery Дата последнего посещения: 31 августа 2012 г.
↵
Всемирная организация здравоохранения. Контрольный список хирургической безопасности ВОЗ и руководство по внедрению. www.who.int/patientsafety/safesurgery/ss_checklist/en/index.html Дата последнего обращения: 31 августа 2012 г.
↵
Всемирная организация здравоохранения. Новый контрольный список, который поможет сделать хирургию более безопасной. www.who.int/mediacentre/news/releases/2008/pr20/en/index.html Дата последнего обращения 31 августа 2012 г.
↵
Мерри А.Ф.,
Купер Дж.Б.,
Сояннво О,
и др.
. Международные стандарты безопасной практики анестезии, 2010 г. Can J Anaesth , 2010 г.; 57: 1027–1034.
↵
Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по безопасной хирургии 2009 г. Безопасная хирургия спасает жизни. http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598552_eng.pdf Дата последнего обращения: 31 августа 2012 г.
↵
Ховитт П.,
Дарзи А.,
Ян Г.З.,
и др.
. Технологии глобального здравоохранения Lancet 2012 г.; 380: 507–535.
↵
Hodges SC,
Mijumbi C,
Okello,
и др.
. Анестезиологические службы в развивающихся странах: определение проблем. Анестезия 2007; 62: 4–11.
↵
Duke T,
Graham SM,
Cherian MN,
и др.
. Рабочая группа Union Oxygen Systems. Кислород — необходимое лекарство: призыв к международным действиям. Int J Tuberc Lung Dis 2010; 14: 1362–1368.
↵
Ашраф Х,
Джобайер М,
Алам Н
. Лечение детской пневмонии в развивающихся странах. www.intechopen.com/books/health-management/treatment-of-childhood-pneumonia-in-developing-countries. Дата последнего обращения: 31 августа 2012 г.
↵
Mwaniki MK,
Nokes DJ,
Ignas J,
и др.
. Неотложная сортировочная оценка гипоксемии у новорожденных и детей младшего возраста в кенийской больнице: обсервационное исследование. Bull World Health Organ 2009; 87: 263–270.
↵
Lawn JE,
Cousens S,
Zupan J,
и др.
. 4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему? Ланцет 2005; 365: 891–900.