Что делать инфаркт: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА.,

Острый инфаркт миокарда — что делать?

Острый инфаркт миокарда Инфаркт миокарда — крайняя степень ишемической болезни сердца, при которой развивается некроз (омертвение) части миокарда (сердечной мышцы). Причины Инфаркт миокарда всегда является острым состоянием, пусковым механизмом которого служит резкое прекращение коронарного кровообращения. При этом в течение нескольких минут (если кровообращение прекращается на 100%) наступает необратимая гибель мышечных клеток. И, чем больше диаметр сосуда, в котором прекращается движение крови, тем больше клеток, гибнет. Поэтому острый инфаркт миокарда причины которого сводятся к тем, что вызывают остановку коронарного кровообращения, всегда является острым состоянием. К причинам остановки тока крови в сердечных сосудах, как и самого инфаркта миокарда, относят (по-значимости): Атеросклероз коронарных сосудов. Точнее, такие его осложнения, как тромбозы, эмболии; Спазм артериальных сосудов сердца; Эмболия инородным телом или кусочками ткани.

Чаще всего жировая эмболия при множественных переломах костей; Хирургические вмешательства на сердце: перевязка коронарного сосуда или его полное поперечное рассечение. В связи с этим, острый инфаркт миокарда причины которого сводятся к абсолютному недостатку кислорода в мышечных клетках, различают так называемый первичный (спонтанный) и вторичный. Первый развивается из-за прекращения кровообращения, тогда как при втором — некроз наступает из-за увеличение работы сердца (а значит потребности мышечных клеток в кислороде). Увеличение работы сердца, приводит к выбросу гормонов, которые активируют весь организм. Одними из них являются катехоламины. Они и вызывают спазм сосудов. В том числе и коронарных сосудов.

Клиника

Проявления инфаркта миокарда, во многом, зависят от нескольких факторов: площади некроза, глубины, и зоны. Например, обширный инфаркт левого желудочка протекает более тяжело, чем инфаркт верхушки сердца. В любом случае, острый инфаркт миокарда симптомы которого будут описаны ниже, должен восприниматься как грозное состояние, так как затрагивает один из важнейших органов — сердце.

Основные симптомы: Боль. Она чаще всего давящего, сжимающего и жгущего характера. Нередко, больные описывают ее как «горячий кирпич на грудине»; Боли продолжаются более 15-20 минут. В отличие от стенокардии, при которой они длятся меньше. Боли могут быть локализованы за грудиной и ни куда не отдавать. Но, чаще всего, наблюдается их распространение в левую руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть, левую лопатку. Все зависит от локализации очага некроза и его площади. Например, для инфаркта верхушки характерны боли за грудиной. А инфаркт всего левого желудочка практически всегда дает иррадиацию — распространение болей; Одышка. Является вторым по-значимости симптомом. Она является результатом снижения сократительной способности сердца. Чем она выраженей, тем больше площадь некроза миокарда. Иногда, одышка может сопровождаться кашлем, что является признаком замедления скорости легочного кровообращения. Оно, как правило, развивается при достаточной зоне некроза левого желудочка; Вегетативные реакции. Потливость, бледность. Необходимо учитывать, что все характеризующие острый инфаркт миокарда симптомы которого описаны выше, являются индивидуальными в той или иной степени.

Лечение

Лечение инфаркта миокарда подразумевает соблюдение нескольких принципов. Это обезболивание (так как на болевой импульс происходит массивная выработка катехоламинов, которые суживают сосуды сердца) и восстановление проходимости коронарных сосудов (что препятствует или уменьшает развитие некроза мышечных клеток). Обезболивание. Для этого применяются различные наркотические и ненаркотические анальгетики. Препаратом выбора, то есть применимым в первую очередь, является морфин.  Длительность обезболивания зависит от времени болевого синдрома. Обычно острый инфаркт миокарда лечение, которого подразумевает обязательное включение анальгетиков, требует их применения в течение первых суток; Восстановление проходимости коронарных сосудов. Для данной цели используются различные препараты, влияющие на свертывание крови.

Как на догоспитальном этапе, так и в стационаре, первые 3-6 часов от момента инфаркта целесообразно применять тромболитические лекарственные средства: стрептокиназа, альтеплаза и др. Обязательно применяются антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, фрагмин) и дезагреганты (аспирин, плавикс, клопидогрель), как вещества, предотвращающие дальнейшее развитие тромбоза. Нитраты (нитроглицерин, изокет, перлинганит и др.) обязательны наряду с анальгетиками, так как приводят к расширению коронарных сосудов. Хирургические методы лечения могут быть экстренными и плановыми. Первые, чаще всего направлены на восстановление кровотока. Вторые — уменьшение зоны некроза. В первом случае острый инфаркт миокарда лечение, которого описано выше, используется стентирование. Выглядит это так: к пораженному тромбозом участку проводится специальная конструкция из металла, которая расширяется, что расширяет сам сосуд. Подобные операции уже не редкость в некоторых регионах страны и, часто, они выполняются в рамках неотложной помощи. Второй вид операций — аорто-коранорное шунтирование проводится как плановые. Основная их цель сводится к улучшению качества жизни в будущем за счет снижения риска повторных инфарктов. После перенесенного инфаркта миокарда пожизненно необходимо применять дезагреганты и гиполидемические препараты (симвостатин, аторис, аторвостатин и др.).

 

 

 

Первая помощь при сердечном приступе

Характерные признаки (симптомы) сердечного приступа (инфаркта миокарда):

    внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие,

ломящие боли в грудной клетке (за грудиной), продолжающиеся более 5 минут;

    аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья),

левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;

    нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота — часто

возникают вместе, иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/ болям в грудной клетке;

    нередко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или

психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.
Нехарактерные признаки, которые часто путают с сердечным приступом:

    колющие, режущие, пульсирующие, сверлящие, постоянные ноющие в течение многих часов и не меняющие своей интенсивности боли в области сердца или в конкретной четко очерченной области грудной клетки.

Алгоритм неотложных действий:

 Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные признаки сердечного приступа, которые держатся более 5 мин, даже при слабой или умеренной их интенсивности — не задумывайтесь, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут — в такой ситуации это опасно для жизни.

Если у Вас появились симптомы сердечного приступа, и нет возможности вызвать скорую помощь, то попросите кого-нибудь довезти Вас до больницы — это единственное правильное решение. Никогда не садитесь за руль сами, за исключением полного отсутствия другого выбора.

В наиболее оптимальном варианте при возникновении сердечного приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего врача, если такой инструкции нет,

то необходимо действовать согласно следующему алгоритму:

    Сразу после возникновения приступа сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина) — таблетку разжевать, проглотить, и 0,5 мг нитроглицерина – одну ингаляционную дозу распылить в полость рта при задержке дыхания, таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать; освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).
    Если через 5-7 мин. после приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в обязательном (жизнеспасающем) порядке вызвать бригаду скорой медицинской помощи и второй раз принять нитроглицерин.
    Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются,

необходимо в третий раз принять нитроглицерин.

    Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т. п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин не принимать.
    Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин), дайте больному его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.

Внимание! Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача.

Нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его (аллергические реакции), а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

 
Помните, что:

    Только вызванная в первые 10 минут от начала сердечного приступа скорая медицинская помощь позволяет в полном объеме использовать современные высокоэффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний.
    Состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова бригады скорой помощи при развитии сердечного приступа. Около 30% людей, внезапно умерших на дому, находились в состоянии алкогольного опьянения.
    Закрытый массаж сердца, проведенный в первые 60-120 секунд после внезапной остановки сердца, позволяет вернуть к жизни до 50 % больных.

Источник: Бойцов С. А., Ипатов П .В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.

процедур лечения сердечного приступа — NHS

Варианты лечения сердечного приступа зависят от того, был ли у вас инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) или другой тип сердечного приступа.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) является наиболее серьезной формой сердечного приступа и требует неотложной оценки и лечения. Важно, чтобы вас лечили быстро, чтобы свести к минимуму повреждение вашего сердца после ИМпST.

Если у вас есть симптомы сердечного приступа, а электрокардиограмма (ЭКГ) показывает, что у вас ИМпST, вам будет назначено лечение для разблокировки коронарных артерий.

Используемое лечение зависит от того, когда у вас появились симптомы и как скоро вы сможете получить доступ к лечению.

• Если ваши симптомы появились в течение последних 12 часов — вам обычно предлагают первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).
• Если ваши симптомы появились в течение последних 12 часов, но вы не можете быстро пройти ЧКВ — вам предложат лекарство для разрушения тромбов.
• Если ваши симптомы появились более 12 часов назад – вам может быть предложена другая процедура, особенно если ваши симптомы улучшились. Лучший курс лечения будет определен после ангиограммы и может включать медикаментозное лечение, ЧКВ или шунтирование.
• Если ЧКВ вам не подходит, вам может быть предложена комбинация лекарств для предотвращения образования тромбов, называемых антитромбоцитарными препаратами.

Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — термин, обозначающий экстренное лечение ИМпST.

Это процедура расширения коронарной артерии (коронарная ангиопластика).

Сначала проводится коронарография, чтобы оценить вашу пригодность для ЧКВ.

Вам также могут быть назначены препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов, например аспирин в низких дозах.

Возможно, вам придется продолжать принимать лекарства в течение некоторого времени после ЧКВ.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика — потенциально сложная процедура, требующая специализированного персонала и оборудования, и не во всех больницах есть соответствующие помещения.

Это означает, что вас необходимо срочно доставить на машине скорой помощи в один из специализированных центров (центры сердечного приступа), которые в настоящее время обслуживают большинство регионов Великобритании.

Во время коронарной ангиопластики крошечная трубка с баллоном в форме сосиски на конце (баллонный катетер) вводится в крупную артерию в паху или на руке. Катетер проводится через кровеносные сосуды к сердцу по тонкому проводнику с использованием рентгеновских лучей для направления.

Как только катетер окажется в суженном участке коронарной артерии, баллон накачают, чтобы открыть его. Гибкая металлическая сетка (стент) обычно вставляется в артерию, чтобы впоследствии она оставалась открытой.

Лекарства для разрушения и предотвращения образования тромбов

Лекарства для предотвращения образования тромбов

Существует два типа лекарств для предотвращения образования тромбов. Они называются антиагрегантами и антикоагулянтами и обычно принимаются в виде таблеток. Они облегчают кровоток по венам. Это означает, что ваша кровь с меньшей вероятностью образует сгусток.

Лекарства для разрушения тромбов

Лекарства, используемые для разрушения тромбов, известные как тромболитики или фибринолитики, обычно вводятся путем инъекций.

Тромболитики или фибринолитики воздействуют на вещество, называемое фибрином, и разрушают его. Фибрин — это прочный белок, который образует сгустки крови, действуя как своего рода волокнистая сетка, которая затвердевает вокруг крови.

Вам также могут дать лекарство, называемое ингибитором гликопротеина IIb/IIIa, если у вас есть повышенный риск повторного сердечного приступа в будущем.

Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa не разрушают тромбы, но предотвращают их увеличение. Они являются эффективным методом предотвращения ухудшения ваших симптомов.

Аортокоронарное шунтирование

Коронарная ангиопластика может быть технически невозможна, если анатомия ваших артерий отличается от нормальной. Это может иметь место, если в ваших артериях слишком много узких участков или если от ваших артерий отходит много ответвлений, которые также заблокированы.

В таких обстоятельствах может быть рассмотрена альтернативная операция, известная как аортокоронарное шунтирование (АКШ).

КШ включает взятие кровеносного сосуда из другой части тела (обычно грудной клетки, ноги или руки) и присоединение его к коронарной артерии выше и ниже места сужения или закупорки. Этот новый кровеносный сосуд известен как трансплантат.

Трансплантат направляет кровь вокруг суженных или закупоренных участков крупных артерий, улучшая кровоток и снабжение сердца кислородом.

Лечение инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) и нестабильной стенокардии

Если ЭКГ показывает, что у вас есть NSTEMI или нестабильная стенокардия («менее серьезные» типы сердечного приступа), разжижающие кровь лекарства, включая аспирин и другие лекарства, как правило, рекомендуется.

В некоторых случаях после начального лечения этими препаратами может быть рекомендовано дальнейшее лечение с помощью коронарной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования (АКШ) в случаях ИМбпST или нестабильной стенокардии.

Последняя проверка страницы: 28 ноября 2019 г.
Дата следующей проверки: 28 ноября 2022 г.

Первая помощь при сердечном приступе: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Сердечный приступ требует неотложной медицинской помощи. Позвоните по номеру 911 или в местный номер службы экстренной помощи, если вы думаете, что у вас или у кого-то еще сердечный приступ.

В среднем человек ждет 3 часа, прежде чем обратиться за помощью по поводу симптомов сердечного приступа. Многие пациенты с сердечным приступом умирают до того, как попадут в больницу. Чем раньше человек попадет в отделение неотложной помощи, тем больше шансов на выживание. Своевременное лечение уменьшает количество повреждений сердца.

В этой статье рассказывается, что делать, если вы думаете, что у кого-то может быть сердечный приступ.

Сердечный приступ возникает, когда блокируется кровоток, несущий кислород к сердцу. Сердечная мышца испытывает кислородное голодание и начинает умирать.

Симптомы сердечного приступа могут варьироваться от человека к человеку. Они могут быть легкими или тяжелыми. Женщины, пожилые люди и люди с диабетом чаще имеют малозаметные или необычные симптомы.

Симптомы у взрослых могут включать:

• Изменения психического статуса, особенно у пожилых людей.
• Боль в груди, напоминающая давление, сдавливание или распирание. Боль чаще всего в центре грудной клетки. Он также может ощущаться в челюсти, плече, руках, спине и животе. Он может длиться более нескольких минут или приходить и уходить.
• Холодный пот.
• Головокружение.
• Тошнота (чаще у женщин).
• Расстройство желудка.
• Рвота.
• Онемение, боль или покалывание в руке (обычно в левой руке, но правая рука может быть затронута отдельно или вместе с левой).
• Одышка.
• Слабость или утомляемость, особенно у пожилых людей и женщин.

Если вы считаете, что у кого-то сердечный приступ:

• Попросите человека сесть, отдохнуть и постараться сохранять спокойствие.
• Ослабьте тесную одежду.
• Спросите, принимает ли человек какое-либо лекарство от боли в груди, например, нитроглицерин от известного сердечного заболевания, и помогите ему принять это лекарство.
• Если боль не проходит сразу после отдыха или в течение 3 минут после приема нитроглицерина, вызовите скорую медицинскую помощь.
• Если человек без сознания и не отвечает, позвоните по номеру 911 или в местный номер экстренной помощи, затем начните СЛР.
• Если младенец или ребенок без сознания и не отвечает, проведите 1 минуту сердечно-легочную реанимацию, затем позвоните по номеру 911 или в местный номер службы экстренной помощи.

Многие специалисты рекомендуют прожевать и проглотить полную дозу аспирина после звонка по номеру 911 или местной службы экстренной помощи. Делайте это только в том случае, если у вас нет аллергии на аспирин и нет каких-либо заболеваний, которые могли бы сделать прием аспирина опасным для вас. 9Оператор 11 может помочь вам решить, стоит ли принимать аспирин.

• НЕ оставляйте пострадавшего одного, за исключением случаев, когда необходимо позвать на помощь.
• НЕ ПОЗВОЛЯЙТЕ человеку отрицать симптомы и убедить вас не вызывать неотложную помощь.
• НЕ Дожидайтесь исчезновения симптомов.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать человеку что-либо перорально, если ему не было назначено сердечное лекарство (например, нитроглицерин).

Немедленно позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, если человек:

• Не отвечает вам
• Не дышит
• Возникает внезапная боль в груди или другие симптомы сердечного приступа

Взрослые должны по возможности принимать меры для контроля факторов риска сердечных заболеваний.

• Если вы курите, бросьте. Курение более чем в два раза увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Держите под контролем артериальное давление, уровень холестерина и диабет и следуйте указаниям своего лечащего врача.
• Похудеть при ожирении или избыточном весе.
• Регулярно делайте физические упражнения, чтобы улучшить здоровье сердца. (Поговорите со своим врачом перед началом любой новой фитнес-программы.)
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Ограничьте насыщенные жиры, красное мясо и сахар. Увеличьте потребление курицы, рыбы, свежих фруктов и овощей и цельнозерновых продуктов. Ваш врач может помочь вам подобрать диету в соответствии с вашими потребностями.
• Ограничьте количество выпитого алкоголя. Одна рюмка в день связана со снижением частоты сердечных приступов, но две или более порций в день могут повредить сердце и вызвать другие проблемы со здоровьем.

Первая помощь при сердечном приступе; Первая помощь — остановка сердца и легких; Первая помощь – остановка сердца

• Симптомы сердечного приступа
• Симптомы сердечного приступа

Bonaca MP, Sabatine MS. Подход к больному с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 56.

Jneid H, Anderson JL, Wright RS, et al. Ориентированное ACCF/AHA обновление руководства по ведению пациентов с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без подъема сегмента ST в 2012 г. (обновление руководства 2007 г. и замена ориентированного обновления 2011 г.): отчет Американского колледжа кардиологов/American Heart Целевая группа ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol . 2012;60(7):645-681. PMID: 22809746, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22809746/.

Левин Г.Н., Бейтс Э.Р., Бланкеншип Дж.К. и др. ACC/AHA/SCAI 2015 г. посвящена первичному чрескожному коронарному вмешательству у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: обновление руководства ACCF/AHA/SCAI 2011 г. по чрескожному коронарному вмешательству и руководства ACCF/AHA 2013 г. по лечению сегмента ST. элеваторный инфаркт миокарда. J Am Coll Cardiol .