Что делать если появились пролежни: Лечение пролежней на ягодицах в домашних условиях: народные средства, мази, растворы

Длительно незаживающие пролежни

Хирургия

Д. Хохлов:

Программа «Профилактика заболеваний», с вами я, Денис Хохлов.

И. Акинфиев:

И я, Илья Акинфиев. В прошлую передачу мы говорили о травмах головы, после которых может быть длительная иммобилизация, а сегодня мы поговорим о последствиях такой травмы и длительного нахождения на койке. Поможет нам в этом разобраться врач–хирург из федерально-научного клинического центра реаниматологии и реабилитологии Яковлев Алексей Александрович.

Д. Хохлов:

Как всегда, начнём с общего вопроса: что же такое пролежни?

А. Яковлев:

Декубитальные язвы — научное название пролежней. По сути говоря, это омертвение тканей в результате давления. В результате давления происходит ухудшение кровообращения, иннервация ткани и она умирает. Образуется сначала дефект кожи, язва на коже, и потом глубже, глубже, глубже.

И. Акинфиев:

А есть ли какая-то классификация?

А. Яковлев:

Собственно, по степеням.

И. Акинфиев:

Примерно так же, как ожоги?

А. Яковлев:

По сути, да. Ожоги, обморожения, пролежни или декубитальные язвы. Первая степень, вторая, третья и четвёртая. Первая степень – это дефект неизъязвленной кожи, появляется покраснение, появляется отёк, но дефект самого кожного покрова мы не видим. Вторая стадия — появляется дефект кожи, максимум, подкожная клетчатка. Третья стадия или степень, кому как удобно называют – уже появляются инфицированные раны на глубину до мышечной ткани чаще всего. Четвёртое — уже до кости. Большая глубокая рана, все слои задействованы, полость увеличивается, но, в том числе, может омертвляться уже и кость.

И. Акинфиев:

Часто бывает четвёртая стадия?

А. Яковлев:

Для малоподвижных пациентов длительное время — да.

Д. Хохлов:

Какие самые распространённые места появления таких осложнений?

А. Яковлев:

Места, как мы видим из названия, часто контактирующие с другой поверхностью, те, на которые чаще производится сдавление. Человек лежит на спине – это затылок, лопатки, крестец, копчик, ягодицы, бёдра, пяточные области. Человек лежит на боку в вынужденном положении – это бёдра с другой стороны, локоть, уши, бывает лицевая часть. Реже, но бывает. Если человек иммобилизован и в коляске, это контактная поверхность именно с коляской. По сути, любое место, где есть кожный покров, но основное условие появления пролежней — это сдавливание чем-то извне.

И. Акинфиев:

Сколько времени нужно неподвижному телу, чтобы первая стадия образовалась?

А. Яковлев:

Классически считается 2 часа. 2 часа постоянной разницы давления между сдавливающей поверхностью, то есть механического давления, и давления в кровеносных сосудах.

Для образования пролежней I стадии достаточно 2 часа механического давления на ткани.

И. Акинфиев:

Фильм идёт 2 часа.

А. Яковлев:

Как вариант профилактики, конечно, здесь немножко не так. Человек, который смотрит фильм или сериал, бывает, лежит по 4 часа, по 5.

Д. Хохлов:

 Кажется, что лежишь в одном положении.

А. Яковлев:

Кажется, что лежит. Акцент именно на слове «кажется». Организм автоматически все равно определяет, что где-то что-то затекло, начинает пощипывать, чесаться, прошу прощения. Человек может даже не заметить, но повернётся, пересядет, переместится и так далее. Пролежни — это в основном проблемы у людей, которые сами не контролируют эту функцию, и организм этого делать не может.

Они иммобилизованы. Плюс, опять же таки, одно из условий — это разница давления в капиллярах у пациента. У болеющего человека кровоснабжение снижено заранее, поэтому давление в капиллярах заведомо ниже, чем давление внешней среды. В этих условиях 2 часа хватает для появления.

И. Акинфиев:

А если человек, который не просто смотрит телевизор, а под алкоголем? Тоже может же смотреть телевизор, правильно?

А. Яковлев:

У людей с глубоким алкогольным отравлением; если он выпил бокал пива – навряд ли это его обездвижит. Наоборот, активность повысится. У людей с глубоким алкогольном отравлением, с токсикацией, по сути – потеря сознания. Навряд ли у них за 2 часа образуются пролежни, потому что по факту до алкогольного отравления они, в целом, здоровы, по крайней мере, не страдают каким-то заболеванием. Но у них появляется другая проблема как синдром сдавления – они не чувствуют, что отлежали руку, продолжают на ней лежать, что приводит к угрожающим жизни осложнением.

Д. Хохлов:

Совет для родственников, если увидят в таком положении?

А. Яковлев:

В любом случае, человек должен лежать удобно. Не оставлять его в таком состоянии? На самом деле, если там настолько сильное алкогольное опьянение, что человек не просыпается, это может быть алкогольная кома. К этому надо отнестись внимательнее.

Д. Хохлов:

Да, для алкоголя достаточно небольшое количество для разницы между комой и смертью. Если человек уходит в алкогольную кому, значит, он уже скоро может и умереть.

А. Яковлев:

У него есть такая возможность, как минимум, от асфиксии. Уже на фоне этого идут синдром сдавливания, сердечнососудистая недостаточность, дыхательная недостаточность и так далее. Если тут настолько глубокое отравление, к этому это надо отнестись очень серьёзно. Скажем так, пролежни в этой конкретной острой ситуации — не самое большое, что их будет волновать.

И. Акинфиев:

Кто входит в группу риска?

А. Яковлев:

Основные – это, как мы уже сказали, длительно обездвиженные люди в результате черепно-мозговой травмы, других поражений спинного, головного мозга; они физически не могут пошевелиться. Большие травматичные операции, связаны либо с травмой, либо с более серьезным заболеванием, после которых человек длительно обездвижен; он не может физически переместиться. Люди с сахарным диабетом, у них генез немножко другой, поэтому, вообще можно рассказывать отдельно; они подвержены тоже.

Д. Хохлов:

Можно затронуть, кстати. Сахарный диабет ведь достаточно часто распространённая патология. 

А. Яковлев:

О них отдельно можно рассказать поподробнее. Опять же, возвращаемся к разнице в давлении у людей с декомпенсированным сахарным диабетом, который не поддается медикаментозному лечению или плохо поддается. Начинается ангиопатия, в переводе – патология сосудов. Чаще всего мелких, потом больше и крупнее, в зависимости от стадии. В том числе, страдает микроциркуляция. Соответственно, и так плохо кровоснабжается, ещё и сдавили, пролежни образуется гораздо быстрее. Они входят в группу риска.

И. Акинфиев:

Вроде бы, всем понятно, как образуются пролежни, что лежачих людей нужно переворачивать, всё равно – часто встречается эта проблема? Актуальна?

А. Яковлев:

Проблема актуальна, потому что даже соблюдение всех профилактических мероприятий не дает стопроцентной гарантии, что пролежни не появятся. Опять же, стопроцентное проведение профилактических мероприятий в наших реалиях — это очень сложный процесс; к нему надо стремиться, но он не всегда достижим.

И. Акинфиев:

Существуют какие-либо школы для обучения родственников лежачих? Ведь, есть длительно лежачие пациенты не только в стационарах?

А. Яковлев:

Существует сейчас ряд Интернет-ресурсов, существуют несколько групп, посвященных пролежням, амбулаторное звено проводит такие занятия. Не могу сказать, достаточно этого или нет, в частности, в нашем центре сейчас формируется школа пролежней, где мы планируем обучать как медицинских работников, так и родственников.

Д. Хохлов:

Положительная и светлая сторона интернета. Обычно врачи говорят: «Не надо лезть в интернет, потому что там много плохих советов». Но здесь нужно, всё-таки, посмотреть, действительно есть ролики обучающие.

Илья Акинфиев: Самое главное – знать, где черпать информацию.

Денис Хохлов: Пролежни, кажется, могут быть связаны только с возрастными пациентами, а на самом деле, ведь травма головы может случиться и у молодого, и у ребёнка. Пролежни могут появиться в любом возрасте, поэтому, лучше знать об этом заранее, потому что застрахован не бывает никто.

А. Яковлев:

Абсолютный факт. Черепно-мозговые травмы, берём конкретную проблему, тот же диабет у более молодого контингента пациентов случается чаще, активность за рулём, экстремальные виды спорта, черепно-мозговые, спинальные травмы, которые длительно обездвиживают человека. Как раз, экстремальными видами спорта чаще занимается молодой контингент пациентов. Если брать глобально, то, конечно, пожилые люди имеют больше возможностей получить состояние, в котором они не смогут двигаться, но риск молодого контингента не исключён.

Пролежни могу образоваться у пациентов любого возраста. В группу риска входят люди как с избыточным вестом, так и с истощением.

И. Акинфиев:

Алексей, расскажи про факторы риска? Про сахарный диабет мы уже поняли, что быстрее пролежни появляются. А если ещё есть лишний вес у пациента?

А. Яковлев:

Да, лишний вес и обратная ситуация – наоборот, истощение. Человек с лишним весом – понятно, что наибольшая поверхность, чаще всего это обменные нарушения и т.д., и люди с истощением, обычно на фоне болезни, либо кахексия, вызванная специальным желанием похудеть. Обратная ситуация, то есть слишком. Есть понятие «индекс массы тела». Если он уходит за определенную границу, это считается патологией, называется кахексия. Это опасное для жизни состояние, в том числе, оно опасно образованием пролежней за счёт того, что не поступают питательные вещества, ухудшается кровоснабжение, ухудшается иннервация ткани.

Д. Хохлов:

Казалось бы, человек лёгкий достаточно.

Илья Акинфиев: Да, давление меньше будет на точку.

А. Яковлев:

Человек лежит. Капиллярное давление у него плохое, соответственно, появляются пролежни.

И. Акинфиев:

Наверное, тогда и в диетах тоже есть группы риска?

А. Яковлев:

В диетах вообще есть группы риска, если с этим перебарщивать. Во-первых, это моё личное мнение, нормальную диету должен подбирать специалист, а не прочитанное в интернете, потому что здесь должна быть индивидуальность. Человека должны обследовать и сказать ему что конкретно надо делать, чтобы снизить вес. Тогда это будет под контролем, будет эффективно. А если человек начинает принимать различные таблетки, или ещё хуже — инъекции, тогда это риск. 

И. Акинфиев:

Если у маломобильных пациентов длительное нахождение в подгузниках, это же тоже влияет, да?

А. Яковлев:

Да. По факту, сам подгузник как медицинское изделие оказался очень полезен, но есть нюансы. Любое физиологическая проявление, которое чаще всего появляется в подгузнике, обладает раздражающим эффектом. Это область крестца, область бёдер, область копчика. Создается парной эффект, создается химическое раздражение, что является, скажем так, катализатором для образования и ухудшения пролежней. Поэтому, одно из средств профилактики — четко следить, чтобы у пациента памперс был не переполнен, вовремя сменить, промыть, обработать антисептиком, соответственно, может, присыпки сделать.

Д. Хохлов:

Мы плавно переходим в ведение пациентов. Тут основное что у нас идёт, матрасы противопролежневые, да? Насколько это эффективное средство?

И. Акинфиев:

Что он, вообще, из себя представляет?

А. Яковлев:

Это весьма эффективное средство. Серьезные станционары, занимающиеся конкретно такими пациентами, всегда ими оснащены. Это одно из условий профилактики и лечения. Что из себя представляют? Видов очень много. Они называются противопролежневые матрасы, противопролежневые системы в зависимости от сложности. Есть пневматические, есть водяные, жидкостные, смешанные системы. Смысл везде один: компрессорами на определенной площади постоянно меняются точки воздействия и контакта, надувается в одном месте, сдувается в этом месте, надувается в другом месте. Создаётся, во-первых, эффект «массаж», во-вторых, давление меняется каждые 5-10 минут. Не страхуют, потому что пролежни могут быть и большей площади, но явно помогает, это очень удобные системы. Они дорогие, но, вопрос дороговизны относительно чего? Медицинские учреждения вполне способны их себе закупить, а пациенты – это уже личное дело каждого. Но они явно эффективны. Эта система эффективна.

Противопролежневые матрасы – эффективное средство профилактики пролежней.

И. Акинфиев:

Вы про площади сказали. Какие бывают площади? Какие самые большие Вы видели?

А. Яковлев:

В моей практике самым большим был пролежень порядка 27 см в длину и ширина примерно такая же. Получается, у пациента был пролежень от одного вертела до другого. Это область крестца с захлёстом копчика и так далее.

Д. Хохлов:

Это сопутствующая патология была?

А. Яковлев:

Спинальная травма. Пациентка с 54-го года не может контролировать всё, что ниже пупка, лежачий режим, при том, что она в сознании. Но там были и другие критерии, она постоянно употребляет табачные изделия. Табачное воздействие в неумеренных количествах вредно всему организму, в частности, кожному покрову. Идёт спазм сосудов.

И. Акинфиев:

Я изучал на кафедре травматологии, помню, ещё были «бублики». Это работает?

А. Яковлев:

Это работает. Есть много ортопедических изделий: валики, бублики, подъёмные системы и т.д. Это специализированные изделия различных размеров, они работают, определённо. Как отдельные изделия, по сути, бесполезны. За ними нужно следить. Условно говоря, мы создаем условия без давления в определённой области за счёт того, что создали условия давления в другой области. Поэтому, если взять маленький диаметр на пролежни того же крестца, четко вокруг раны, на сам пролежень давления нет, но вокруг ткани опять остались без кровоснабжения, он просто расползется. Всё же, ими надо уметь пользоваться и следить за ними, нельзя оставлять более, чем на 2 часа. То есть положить его на 2 часа, перевернуть человека набок, затем перевернуть на другой бок. 2 часа — это классический срок. Может быть индивидуально для каждого человека – у кого-то больше, у кого-то меньше.

Д. Хохлов:

А в ночной период? То же самое?

А. Яковлев:

По-хорошему, да. Каждые два часа. Серьёзный медицинский уход в стационарных условиях подразумевает, что младшая медицинская сестра по уходу, в простонародье санитарка, или средний медицинский персонал за этим обязательно следит, ведётся специальная карта, как делается у нас. Каждые два часа отмечается, что пациент перевернулся в такое-то время. И положение: на боку, на спине. Потому что бывает, что меняется. 

Больного надо поворачивать каждые 2 часа, в том числе, ночью.

Д. Хохлов:

К вопросу о тех пациентах, которые находятся на домашнем лечении. Забота родственников, чтоб не забывали 2 часа ночью так же, как 2 часа днём.

А. Яковлев:

К сожалению, это забота родственников. Им надо стараться каждые два часа менять положение.

И. Акинфиев:

Массаж является профилактикой?

А. Яковлев:

Определенно, любое воздействие, в том числе массаж как таковой, усиливает кровоснабжением ткани.

И. Акинфиев:

Стационар использует его, нет? Массажистка как кадровая единица есть?

А. Яковлев:

Массажист, как кадровая единица – наверное, каждый стационар решает для себя, есть ли у них конкретно. У нас это целое звено в составе физиотерапевтического отделения, массажист, который, в частности, работает над профилактикой.

И. Акинфиев:

Алексей, расскажите, пожалуйста, про уход за кожей. Есть ли какие-то местные средства – крема, мази, когда ещё не появился пролежень?

А. Яковлев:

Пока он ещё не появился, зная, что пациент длительно лежит, обязательна обработка антисептиком, их много. После этого дать коже высохнуть. Обработка может быть чем-то из спиртосодержащих раздражающих, смешивать с детским шампунем, как моющий эффект, без раздражающих добавок. После этого опять просушить, потому что сухость данной площади — это важно. Мази питательные, детский крем или что-то в этом роде.

И. Акинфиев:

Примерно, один раз в сутки достаточно?

А. Яковлев:

Лучше два. Если мы знаем, что пациент лежит и в ближайшее время не встанет, то утром и вечером обработали. Опять же индивидуально. Если появляется покраснение – обязательно осматривать. Обязательный фактор — смотреть все контактные места, потому что поймать на первой стадии очень важно, можно избежать изъязвлений. Как факт – в последствии уже избежать очень серьёзных осложнений. 

Д. Хохлов:

А правила переворачивания? Есть какие-то особенности? Как нужно вращать человека?

А. Яковлев:

Вращать, по сути говоря, вокруг своей оси. Это спина, один бок, второй бок. Зависит очень много от того, что за травмы и куда можно повернуть. Не всегда получается. Можно менять положение в кровати сидя, если кровать позволяет, автоматическая, либо просто поднимать. Все равно постараться менять именно точки опоры. Чуть набок, чуть набок, на спину, на живот – отлично, если позволяет ситуация. Опять же, наш золотой эталон – 2 часа. Получается поворачивать чаще — это утомительно для пациента; сейчас не доказано, что это имеет смысл. Хотя, по факту, по физике так должно быть.

И. Акинфиев:

Алексей, мы знаем, что лечение пролежней – самая большая проблема, как раз, они длительно незаживающие. Давайте уйдём немножко в историю. Расскажите, как лечили раньше?

А. Яковлев:

Основной принцип всегда был снизить контакт. Старались, придумывали много изделий. Была методика, были научные работы об этой методике для пациентов с лёгким весом – им вживляли импланты. Причем, заметьте, это было на аппарате Илизарова, вставлялось два штифта. В частности, если пролежни крестца, то, значит, в подвздошные кости, и пациента немного приподнимали за счет этого. 

И. Акинфиев:

То есть он на металлических дугах лежал?

А. Яковлев:

Да. Система для вытяжки специальная, вставлялось два штифта, и человек подвешивался. Это безопасно, как зубной имплант, но, как любое медицинское вмешательство, имело свои осложнения. Сейчас от этого отошли, потому что появились более современные методы. Но так лечили раньше, в том числе, был такой метод ограничения контакта. Травматологи так делали вытяжки при переломах, они же по аналогии и придумали ограничение контактов. Человек все равно лежал с аппаратом Илизарова, и два лишних винта ему не мешали. Это было безопасно, это было обосновано, и они получали заживление. Интересный метод.

Опять же, обработки – всегда была проблема очень тонкой границы между специальностями. На определённый момент — это проблема врача, который лечит кожу, только с какого-то критического момента это становилось хирургическим осложнением, инфицированной раной. Даже менялся код по МКБ (Международной классификации болезней). Когда появлялись кровотечения, появлялись массивы некротической ткани, токсикация, инфицирование, из пролежня переходило в инфицированную рану, хотя, по факту оставалось пролежнем. Тонкая граница, потому что человек с пролежнем, даже с начавшимся – это обычный человек в другом отделении: в терапии, в неврологии, в травматологии. Хирурга вызывали только когда появлялись осложнения.

И. Акинфиев:

Мы обычно представляем, что пролежни — это реанимация, либо травматология.

Денис Хохлов: Мы-то представляем хорошо себе, потому что мы на практике были в отделении неврологии, и знаем, что неврология — это лежачие, инсульт, к сожалению. Это и есть прямое поражение.

А. Яковлев:

Прямое поражение нерва, спинного мозга, головного мозга. В любом случае, поражается иннервация, иммобилизация, и, как следствие –собственно появление пролежней. Это ограничение здесь наиболее актуально, потому что ими занимаются неврологи.

Д. Хохлов:

Отличие принципов лечения на Западе и у нас. Есть разница? Или принцип один?

А. Яковлев:

Принципиально в США, в Европе созданы свои ассоциации «Причины пролежней». Это огромные ассоциации, включающие в себя большое количество любых врачей любых специальностей, конгрессы, конференции, исследования по этой теме. Ведущие фармацевтические компании там активно участвуют. Это целая отрасль медицины. Это обосновывается, в основном, помимо медицинских целей (их мы не берём, они главнее), тем, что пролежень очень дорог. Длительно и дорого. Ещё они являются всегда сопутствующим заболеванием.

Д. Хохлов:

На Западе умеют считать деньги, поэтому они считают, что проще организовать…

А. Яковлев:

Организовать службу, организовать лечение, чтобы не тратить деньги в результате.

И. Акинфиев:

Один раз оплатить обучение врачей.

Денис Хохлов: Оплатить обучение среднего и младшего персонала.

А. Яковлев:

Сразу вложиться в хорошие противопролежневые системы, чтобы у человека они даже не появились. Потому что дальше это становится очень затратно. Чем больше стадии, тем более затратное их лечение. Долго и упорно.

И. Акинфиев:

Самое главное — профилактика. Профилактика экономически выгодна.

А. Яковлев:

Она экономически гораздо выгоднее получается. В нашей стране есть несколько ассоциаций по лечению инфицированных ран. Это более глобальный вопрос, туда же входят пролежни. Ведутся научные работы, разработки. Есть ряд разработок лекарственных средств, мы ими тоже активно пользуемся. Весьма эффективны.

Д. Хохлов:

Но хотелось бы, чтобы была такая ассоциация отдельно?

А. Яковлев:

Отдельно по пролежням — да. Сейчас на базе этих школ, возможно, что-то получится, потому что чаще всего пролежни сопутствует основному заболеванию. К сожалению, вылечив основное заболевание, пациенты уезжают домой. Редко, когда сам пролежень является показателем госпитализации. Потому что это должен быть пролежень уже инфицированный, с флегмоной, с абсцессом, который требует операции, или уже настолько большая интоксикация, что пациент не может находиться дома. Угрожающее жизни состояние. А так – пролечили инсульт, человек по инсульту совершенно спокоен, но во время лечения образовался пролежень. Застраховаться от этого нельзя, по сути, это дефект ухода. Второй вопрос: человека из неврологического отделения выписывают домой с рекомендациями, мазями и т.д. Справляется ли человек дома — не всегда можно отследить.

И. Акинфиев:

 Рецидивы бывают?

А. Яковлев:

Рецидивы по заживлению, скажем так. Обычно это рубцовая ткань. На рубцовой ткани они образуются реже, потому что она уже ткань-рубец, но вокруг рубца… Если ситуацию запускать, частая ситуация: в стационаре появляется пролежень, его хорошо лечат параллельно заболеванию, он заживает, но остается малый дефект. Пациента выписывают домой. Дома он имеет возможность шевелится, переворачиваться, но он перестаёт это делать. Проблема со здоровьем остается, человек реально начинает смотреть телевизор целыми днями, потому что ноги у него плохо ходят. На фоне этого рецидив будет 100%.

Д. Хохлов:

Опять же, это забота родственников – следить за состоянием?

А. Яковлев:

В данном случае, как я описал, эта работа и пациента. Допустим, есть повреждения спинного мозга. Голова работает, он понимает, что происходит, тут, конечно, работа и психолога, переживает из-за этого, он просто лежит. Может начать курить, плохая диета, он плохо питается, депрессия наступает. Он просто перестаёт шевелиться. У него от лежания на диване, просмотра телевизора, несоблюдения диеты… Человек со спинальной травмой может работать руками, может себя перевернуть, хоть как-то сменить положение, хоть он и не чувствует. Организм сам себя не повернёт, но головой это понимать можно. Смотреть на часы, и каждые 2 часа ставить себе будильник. Два – два с половиной часа, это роли уже не играет – все равно перевернуться, тогда он заживет. Бывают обратные ситуации, человек реально в депрессии, он не хочет; у него есть табак, у него есть сосиски вместо нормальной еды, может не быть родственников банально. Его выписали, так как он не пациент для больницы. Если бы он собой занялся, то все было бы лучше. Не всегда так получается, пролежни разрастаются.

И. Акинфиев:

Если соблюдать абсолютно все мероприятия профилактики, это будет гарантией стопроцентного отсутствия пролежней?

А. Яковлев:

Стопроцентной гарантии все равно нет. Это в любом случае полезно, это нужно, это может снизить площадь, может снизить глубину, но у определённой категории пациентов, все равно, пролежни будут. В стационаре мы много видим людей, и это не дефект ухода. Им всё делали, но у них все равно появились пролежни. Благодаря профилактике, они менее опасны, быстрей заживут, потому что начнут заниматься по-другому, пациент начнёт выздоравливать, в конце концов. Профилактика обязательна всегда.

Соблюдение правил профилактики помогает снизить тяжесть заболевания, пролежни быстрее заживают.

Д. Хохлов:

Методы физиотерапии эффективны при лечении пролежней?

А. Яковлев:

Методы физиотерапии явно эффективны. Не стоит ожидать от них быстрого результата, но у нас, в нашу хирургическую методику включён такой метод физиотерапии, как лазер и магнит. Работает отлично. У нас доказано, статистически достоверные результаты именно по пролежням.

Д. Хохлов:

Врачи некоторые считают, что магнит приложил – непонятно, есть или нет?

А. Яковлев:

Смотря, что ожидать. Если один раз приложить магнит, постоять над ним с линейкой — результата нет, пять раз – результата нет. Наши пациенты получают до 30 процедур. Именно процесс. Физиотерапия – это не травматология, не хирургия, где отрезал – получил результат. Это длительный, не побоюсь этого слова, накопительный процесс воздействия на рану. Мы сейчас сочетаем хирургию и физиотерапию, подбираем индивидуальный режим – глубина проникновения, площадь воздействия, точки воздействия. Мы все это подбираем индивидуально под каждого пациента. Хирургическое пособие в данном случае бывает нужно как вспомогательное или как основное. Вспомогательные – это, допустим, есть небольшой участок отмершей ткани, по-хорошему можно не удалять, поставить на мазь, он сам потихонечку будет отторгаться, но через него будет меньше проникновения в глубинные слои. Поэтому мы его аккуратненько вырезаем, и сразу же стоит терапевт за плечом, идёт воздействие, в том числе, и туда. В результате, пролежни, которые долго не заживали – два года, три года – у нас потихонечку начинают заживать. Методика так и называется «Авторская методика комплексного лечения».

Д. Хохлов:

Это уже инновационное мероприятие. Какие методы сейчас есть последние, что называется, «писк моды » в лечении пролежней?

А. Яковлев:

Самый последний, что сейчас везде пробуется, хотя методика известная – вакуум. Процедура имеет свои показания, чаще всего это длительно экссудирующая рана, из которой течёт какое-то содержимое. Вытягивается, не остаётся среды для развития бактерий, плюс, многие бактерии в вакууме просто не живут. Ставится на 2-3 дня. Ткани обрабатываются, ставится, 2-3 дня их вообще никто не трогает. Через два – три дня снимается, смотрится, соответственно даже по результату. Не на всех процентах помогает, не везде действует. Где-то анатомически неудобно поставить эту систему. Но, как один из альтернативных методов мы, разумеется, используем.

Лазер. Очень много работы именно по лазеру, особенное внимание у спинальных больных. Они по осознанности своей, головой более перспективны в этом плане. В том числе у наших больных, которые в малом сознании, тоже используется. Множество лекарственных композиций. Ими просто рынок насыщен, лекарственные композиции.

Нельзя обойти, хотелось бы сказать про питание пациента. Человек должен иметь возможность хорошо питаться, причём, я включаю сюда специальные лекарственные смеси, медицинские смеси, которые насыщает организм белком, витаминами и т.д. Это строительные материалы, они важны для заживления. При том что индивидуальный отбор, как мы осуществляем сейчас, тоже очень важен. Потому что многим людям, говорят, купили пакет «Медицинское питание», состав отличный, белки, жиры, углеводы – все подобрано и так далее, дается человеку — безрезультатно. Есть специальный аппарат, смотрим: что давали – что не давали. Это индивидуальный подбор, конкретно под человека, чтобы он усваивал. Доказанно усваивал по анализам, по приборным показателям. Это обязательно. Если он усваивает – пролежни начинают заживать гораздо быстрее. Поэтому, один из важных компонентов – питание, выбор огромен. Надо решать конкретно под человека.

Д. Хохлов:

 Подбором питания занимается какой доктор?

А. Яковлев:

Скажем так, есть такое понятие «нутрициолог». Нет такой специальности. Анестезиолог-реаниматолог может быть нутрициологом. Есть курсы профессора Либермана, наш заведующий лабораторией Коровкин читает курс.

 Д. Хохлов:

То есть при желании врач, который связан с ведением таких тяжелых пациентов, может пройти эти курсы?

А. Яковлев:

При желании они читаются, они сертифицируются, выдается сертификат, теперь будет школа медицинского питания. Большой, по сути конгресс, где выступают все ведущие специалисты по питанию, мы их называем нутрициологами. В нашем центре все врачи обучены, потому что тяжело, и контингент, и питание – там очень важно. Именно сертификационные циклы, занятия и так далее, все было пройдено, чтобы понимать, что делать, как говорить с пациентом.

И. Акинфиев:

Есть наши отечественные смеси, или используются зарубежные?

А. Яковлев:

Используются зарубежные, есть и наши разработки. Делают хорошо. Питание подбирается. Учитывая, что пока зарубежных смесей гораздо больше, конечно, чаще всего используются зарубежные смеси.  Но цена.

И. Акинфиев:

Вы рассказали про ассоциации в США, в Европе. Обмен опытом какой-то есть? Отправляют учиться, либо самостоятельно ездите?

А. Яковлев:

Это зависит от учреждения. Конкретно я состою в Европейской ассоциации по лечению именно декубитальных язв. По приглашению на конгрессы или семинары – это пожалуйста. По интернету общение постоянно происходит. Я, как состоящий в нём, получаю приглашение: дата, время. Общаешься, слушаешь. Чаще это происходит на интернет-площадках, общение происходит в прямом эфире, можно задать любой вопрос. Именно, как вы говорите, на Западе, в Европе, в США очень развиты интернет-технологии, интернет обмен опытом. Мы сейчас догоняем. В том числе, в нашей школе предусмотрены интернет-площадки для обучения как врачей, так и родственников.

Д. Хохлов:

Это замечательно! Не просто смотреть ролики без знания – действительно, есть контакт с преподавателем, который объяснит и ответит на вопросы.

А. Яковлев:

Недавно был принят закон о телемедицине, который вот-вот начнёт работать. Он позволит, если человек далеко, к нему не доехать. Хотя, у нас есть и на дому консультации, но доехать к нему невозможно. Специальная программа, защищённый канал, мы посмотрели, обсудили.

Д. Хохлов:

Возможно это вообще, нужно делать действительно? Многие смеются, говорят: «Какая-то ерунда». Человек по телефону, по телевизору смотрит врача. Вы, как лечащий врач, что можете сказать? Это действительно работает?

Илья Акинфиев: Ведь, руками не потрогать.

А. Яковлев:

Это второй вопрос. Вопрос именно разумности. Он актуален во всех сферах жизни, в частности, здесь. Понятное дело, что помять живот человеку по интернету нельзя, но можно выслушать его жалобы, посмотреть визуальную картинку, в частности, декубитальных язв. Я что так посмотрел, что эдак посмотрел. Если я посмотрел и вижу необходимость контакта, соответственно, я этому человеку буду рекомендовать консультацию, не обязательно мою, любого специалиста, который находится в пределах достижимости. Если я вижу какую-то катастрофу, я скажу: «Вызываем скорую и едем «. По сути это не лечение, но я могу сориентировать человека, сохранить ему время, потому что звонок в скорую по телефону не совсем объективен. Словами не всегда легко объяснить, что конкретно происходит. Допустим, как объяснить язву?

Д. Хохлов:

Непрофессионал не сможет объяснить специфическими терминами. 

А. Яковлев:

Она была? Была. Она ухудшилась – чем ухудшилась? Понятно, что скорая приедет и решит, но опять же, это экономия времени. Человек позвонил, особенно, если он уже наблюдается, язвы эти заживают года четыре, пять лет. Это, конечно, максимальные сроки, чаще меньше, но все же такие есть. Он может у нас наблюдаться, с помощью интернет – технологий мы смотрим, мы его видели, мы знаем, хуже или не хуже, и не всегда нам надо быть конкретно рядом.

Д. Хохлов:

Замечательно, мне кажется. Нашли, действительно есть польза от этого. Как всегда, у нас рубрика: пожелания нашим зрителям, слушателям от нашего гостя.

А. Яковлев:

Пожелание – будьте внимательны! Нельзя пропускать даже самые незначительные моменты. Если что-то случилось, надо на это обратить внимание, и тогда это сэкономит вам время, нам время, ваши нервы, наши нервы. Вы будете здоровы – мы будем довольны.

И. Акинфиев:

С нами сегодня был Яковлев Алексей Александрович, врач-хирург из федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии. Спасибо вам большое!

 

 

симптомы, лечение, диагностика у пожилых людей

У лежачих больных часто появляются пролежни той или иной степени тяжести. Это отмирание мягких тканей: кожи и подкожной клетчатки, слизистых, стенок полых органов или кровеносных сосудов. Появляются из-за нарушения кровообращения. А кровообращение нарушается из-за постоянной неподвижности. Что делать, если вы выбираете взять уход за близким на себя, а не обратиться к услугам пансионата?

Откуда берутся пролежни

Обычно пролежни появляются на выступающих участках костей. Чаще всего это локти, позвоночник, ягодицы, крестец и позвоночник, лодыжки и пятки. Иногда пролежни возникают даже после кратковременной неподвижности: например, при переломе, когда человек вынужден провести время в гипсе, не вставая с постели.

Пролежни появляются, потому что на мягкие ткани оказывается постоянное давление, а также из-за того, что нарушается питание тканей (чаще всего — при сложных повреждениях спинного мозга).

Можно кратко выделить три основных причины:

1. Давление на ткани;
2. Трение от простыней при постоянном нахождении в постели;
3. Влажность в постели из-за недержания мочи или повышенной потливости.

Есть факторы, которые повышают риск образования пролежней. Среди них — дефицит витамина С, диабет, недоедание, инфекции. 

Симптомы и стадии пролежней

Стадия I: характеризуется просто покраснением кожи. Отсутствует болезненность и бледность, по температуре область никак не отличается.

Стадия II: появляются пузыри с жидкостью, кожа краснеет ещё сильнее, поражённая область отекает, в этом месте повышается температура.

Стадия III: формируется язва, которая поражает только кожу. 

Стадия IV: язва становится глубже, проникает до мышц и костей. прилегающие ткани погибают.

Лечение пролежней

Для лечения пролежней применяют местное лечение. Поражённую область тщательно обрабатывают физраствором или перекисью водорода. Дополнительно применяют мази по назначению врача: пртивогрибковые и антибактериальные.

Больному прописывают выскококалорийную диету с большим содержанием белка, рацион обогащают железом, цинком, необходимыми витаминами.

Для лечения нужна физическая активность больного. Это могут быть любые движения, которые доступны пациенту. Если он может делать хоть сколько-то активные упражнения, их необходимо включать на каждодневной основе.

Серьёзные пролежни лечат хирургическим методом.

Лучше всего пролежни поддаются лечению при госпитализации. Примерно в половине случаев пролежни излечиваются полностью, а 80% больных отмечают улучшение состояния при медицинском обслуживании.

Профилактика

Если вы ухаживаете за лежачим больным, то включите в уход регулярную профилактику, чтобы снизить вероятность возникновения пролежней.

Переворачивайте больного в кровати каждые пару часов. Иногда эта мера позволяет полностью избежать риска пролежней.

В уходе используйте средства, которые снизят давление на мягкие ткани и будут его прерывать:

• шины;
• специально сконструированные кровати;
• матрасы, подушки и прочие предметы, наполненные пеной, водой или воздухом.

Прерывание давления с успехом обеспечивается системами с регулируемым давлением и вибрацией, которые уменьшают давление на кожу.

В пансионате «Варежкино» мы создали все условия для благоприятной жизни пожилых людей, в том числе и с различными заболеваниями. Всем жильцам оказывается круглосуточный уход и наблюдение.

Вы можете задать все вопросы по тел.:+7 (921) 962-55-17, +7 (906) 237-57-25. Мы расскажем всё о пребывании в пансионате “Варежкино”, процедуре оформления и наших услугах. Приезжайте к нам в гости и посмотрите на усадьбу своими глазами!

Пролежни после инсульта: как предотвратить

Тяжелобольные и ослабленные люди после перенесенного инсульта сталкиваются с риском пролежней — тяжелой патологией кожи и мягких тканей. 

Что такое пролежни и почему они образуются после перенесенного инсульта?

Пролежень – это некроз кожи, подкожного жирового слоя и других мягких тканей, таких как, например, слизистая оболочка. Некрозом называется омертвение. Основные причины развития пролежней таковы:

• длительное сдавливание;
• нарушение местного кровообращения;
• нарушение нервной трофики.

Что такое нервная трофика? Нервная система оказывает влияние на процессы в окружающих нерв тканях, такое влияние несет регулирующую функцию и называется «нервной трофикой».

Образование пролежней связанно с тем, что ослабленный, тяжелобольной человек вынужден долгое время находится в горизонтальном положении, а часто и в одной и той же позе.

Где могут появиться пролежни?

После перенесенного инсульта пролежни часто появляются на спине, крестце, в области лопаток, на локтях, пятках, затылке. Если пациент находится в положении «лежа на боку», пролежни могут образоваться в области тазобедренного сустава. 

Как распознать пролежни?

Сначала пролежни проявляются через изменение цвета кожи. Появляется участок кожи, синюшно-красный по цвету. Такой участок не имеет четких границ. Затем начинает слущиваться поверхностный слой кожи, могут образовываться пузыри. Затем начинается омертвение тканей. Омертвение (некроз) распространяется по направлению вглубь и в стороны. Если пролежни глубокие, «запущенные», в результате омертвения тканей могут обнажиться мышцы, сухожилия, надкостница. К пролежням часто «присоединяется» инфекция, что представляет собой дополнительное осложнение ситуации.

Как предупредить образование пролежней после инсульта?

Чтобы предупредить образование пролежней в случае тяжелобольных пациентов после перенесенного инсульта, рекомендуется:

1. Следить, чтобы человек получал в необходимом объеме жидкость в рамках дневного рациона питья во избежание обезвоживания;
2. Следить, чтобы человек получал полноценное питание, так как недостаток белка в ежедневном рационе способствует патологическому процессу;
3. Следить, чтобы была обеспечена частая смена положения больного в постели; 
4. Контролировать состояние постельного белья больного и его нательного белья; 
5. Проводить ежедневный осмотр тела больного;
6. Изменять положение тела человека, находящегося в тяжелобольном состоянии или предлагать ему самому менять позу каждые два часа;
7. Поворачивать в постели человека, который не может делать это самостоятельно;
8. Рекомендовать человеку принимать положение сидя так часто, как он может. 

Какие действия помогут избежать пролежней?

Если нет медицинских противопоказаний и с одобрения лечащего врача, человеку, который вынуждено находится в лежачем положении, рекомендуется регулярно осуществлять какие-то движения, самые простые.

Что это могут быть за движения?

Если человек лежит на спине, ему рекомендуется следующая противопролежневая профилактическая гимнастика:

1. Поверните голову;
2. Вытяните руки в эту же сторону;
3. Поверните голову в другую сторону;
4. В эту же сторону вытяните руки;
5. Слегка приподнимите туловище, опираясь на руки.

Если человек лежит на боку, ему можно попробовать делать следующие упражнения:

1. Потянуться вперед;
2. Слегка потянуться назад;
3. Поменять положение рук и ног;
4. Согнуть и разогнуть руки и ноги (при наличии такой возможности).

Если человек лежит на животе, ему рекомендуют время от времени постараться слегка приподнять туловище, опираясь на руки, затем снова лечь. Также периодически пробовать слегка перекатываться то на одну сторону, то на другую.

Если человек находится в положении сидя, ему советуют время от времени пытаться наклонять тело вправо и влево, вперед и назад. Также рекомендуется менять положение рук и ног.

Напомним, что после перенесенного инсульта поза, движение и действия являются часть реабилитационной программы восстановления. Это значит, что это не просто движение, а движение, которое совершается в лечебных целях. И как любое другое лечение его должен назначать врач. Поэтому крайне важно проконсультироваться с доктором, прежде чем приступать к выполнению описанных выше движений.

Как еще близкие могут предотвратить появление пролежней?

Чтобы не допустить образования пролежней после перенесенного инсульта, близким людям рекомендуется контролировать различные аспекты жизни перенесшего инсульт человека.

Пролежни: специальные приспособления

Обратите внимание на качество поверхности, на которой перенесший инсульт человек лежит или сидит. Чем тверже эта поверхность, тем большее давление она оказывает на участки тела, наиболее подверженные образованию пролежней. В целях профилактики на сиденье коляски или стула можно положить подушку из пористой резины либо подушку с мягкой набивкой. 

Если перенесший инсульт человек отличается худобой, нужно быть особенно внимательным и соблюдать осторожность. Проконсультируйтесь с лечащим врачом и подложите мягкие подушки или резину под наиболее уязвимые участки тела, там, например, где есть костные выступы. 

Если человек вынужден соблюдать положение лежа на спине и ему нельзя переворачиваться на бок, можно под крестец подложить специальный резиновый круг. Такой подкладной круг должен быть слабонадутым,тогда он сможет изменять свою форму вслед за движением человека, как бы подстраиваться под его движения.

Под пятки и иногда под локти подкладывают два маленьких кольца, сделанных из мягкой ткани, ваты или марли. Пятки должны «попасть» в отверстия этих колец, тогда давления на пятки не будет. Чтобы обеспечить относительную неподвижность таких ватно-марлевых кругов их можно закрепить с помощью тканевых полосок. Для этого каждую полоску ткани нужно обернуть вокруг самого кольца и стопы.

Матрасы против пролежней

Существуют также специальные противопролежневые матрасы. Такие матрасы представляют собой множество соединенных воздушных камер. Через определенные промежутки времени автоматически меняется уровень наполнения воздухом таких камер, благодаря чему разные секции матраса то поднимаются, то опускаются. Такой процесс обеспечивает постоянное изменение точек соприкосновения тела человека и матраса.

Специальные подушки против пролежней

Если человек находится в положении сидя, а поверхность, на которой он сидит, жестковата, рекомендуют использование подушек. Например, существуют специальные подушки, повторяющие форму тела и равномерно распределяющие вес, благодаря особому наполнению: гелем или гранулами полистирола. Во избежание пролежней можно также использовать гелевые валики, подкладывая их под пятки или под поясницу.

Нельзя использовать круглые небольшие подушки, имеющие выпуклость в центре. Такие подушки могут негативно сказаться на кровоснабжении кожи и тем самым способствовать образованию пролежней.

Не следует применять круглые подушечки, центральная выпуклая часть которых может способствовать ухудшению кровоснабжения кожи и развитию пролежней. 

Руки и ноги: как не допустить ухудшения состояния

Если человек, перенесший инсульт, передвигается на инвалидной коляске, необходимо контролировать состояние его ступней и положение ног. Например, нужно следить, чтобы соблюдалось следующее:

1. Нельзя босыми ногами вставать на ножную подставку коляски;
2. Нельзя касаться щиколотками металлических частей коляски.

Если у перенесшего инсульт человека снижена или полностью отсутствует чувствительность рук, необходимо дополнительно следить за тем, чтобы почаще менять положение верхних конечностей. Также рекомендуется обернуть или обшить подлокотники коляски мягкой тканью, если это не предусмотрено конструкцией коляски. С одобрения лечащего врача можно использовать небольшие подушечки для рук.

Пациенты, у которых чувствительность рук полностью или частично отсутствует, должны помнить, что нужно чаще ме-нять положение рук; подлокотники их коляски надо обернуть или обшить мягкой тканью, изготовить небольшие подушечки для рук. Необходимо так-же следить за тем, чтобы у лежачего больного простыни были чистыми и мягкими: даже маленькая складочка ткани может давить на кожу. Важно, чтобы и на нательном белье не было крошек и складок. Белье нужно менять как можно чаще. 

Одежда и обувь: на что обратить внимание родственникам

Если перенесший инсульт человек одет в неподходящую одежду, то есть в слишком тесную, узковатую, из плотной ткани, это может способствовать развитию опрелостей и пролежней. Выбирайте более свободную, комфортную одежду.

Если перенесший инсульт человек способен самостоятельно передвигаться, следует избегать новой и неразношенной обуви. При ношении дискомфортной обуви могут появиться язвы на ступнях и пальцах ног.

Обратите также внимание на то, как располагаются пальцы внутри обуви: они не должны сгибаться. За этим важно следить, так как нередко бывает, что чувствительность в пальцах ног снижена, и сам человек не может понять, насколько комфортно и правильно размещены его пальцы внутри ботинок. Поэтому во время одевания ухаживающему рекомендуется ощупывать пальцы ног близкого, перенесшего инсульт.

Как только вы заметили, что обувь оставляет следы от сдавливания на стопах и пальцах, следует немедленно прекратить использование этой обуви.

Постель и нательное белье

Чтобы не допустить развития пролежней после перенесенного инсульта, близким людям рекомендуется контролировать состояние постели, на которой находится человек, перенесший инсульт, а также следить за состоянием его нательного белья.

Простыни должны быть мягкими, чистыми. Избегайте складок на простынях — даже маленькая складочка может доставить дискмофртные ощущения и способствовать патологическому процессу в кожных покровах. Нательное белье должно быть также чистым, мягким. Следите, чтобы в постели не было крошек.

Регулярный контроль против пролежней

Необходимо каждый день внимательно исследовать кожные покровы. Тревогу должно вызвать появление даже маленького покраснения, которое не уходит после того, как измененно положение тела. Такое красноватое пятнышко можно считать первым признаком образующегося пролежня. Если оно обнаруживается, необходимо сразу же, не откладывая сделать так, чтобы на это место ничего не оказывало давления до тех пор, пока покраснение не пройдет.

Например, если такое красное пятно образовалось в зоне бедра, необходимо в течение какого-то времени не ложиться на этот бок. Когда кожа покраснела на нижней части спины или на пятках, необходимо избегать пребывания в положении лежа на спине, опять же, до тех пор, пока не уйдет покраснение. 

Если пятно красноватого оттенка появилось в ягодичной зоне, нужно ограничить пребывание человека в положении сидя и порекомендовать ему вместо этого лежать на боку или животе. Безусловно, это не всегда возможно и всегда создает дополнительные неудобства, тем не менее, такая мера позволит снизить риск образования пролежней. 

На парализованных частях тела нельзя подвергать кожу растиранию.

Подчеркнем еще раз, что пролежни — это патологический процесс, нуждающийся в лечении. Подобрать оптимальное решение с учетом всех факторов влияния может только специалист с медицинским образованием.

Не пренебрегайте консультацией врача и принимайте все решения только после обсуждения с доктором.

Пролежни: как не допустить и что делать? (видео)

Социальный проект Спадис проводит медико-образовательный цикл «Школа восстановления после инсульта Спадис» о реабилитации и профилактике повторных инсультов. Цикл состоит из онлайн-занятий, каждое из которых посвящено какой-либо теме, связанной с жизнью после инсульта. Онлайн-занятия ведут лучшие специалисты России: неврологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи.

Видео ниже — это запись одного из таких онлайн-занятий, которое рассказывает о пролежнях и о том, как предотвратить их развитие. Онлайн-занятие ведет доктор Анаит Кромвеловна Григорян, невролог, заведующая отделением неврологии ГБУ РО “Областная больница №2”:

Как лечить пролежни у пожилого человека

Пролежни – возникают практически у всех лежачих больных. Да, если у человека есть квалифицированный и постоянный уход, их можно избежать или как можно на дольше предотвратить появление. Но, к сожалению, они возникают.

Если говорить проще, пролежни – это отмирание кожных покровов. Они появляются, когда больной человек долго находится в одном положении, на спине или животе. Но не только это служит причиной, также пролежни возникают если у больного плохой уход, гигиена, неудобная кровать и редкая замена постельного белья.

Распознать пролежни просто. Сначала на теле человека появляется побледнение, которое постепенно становится синюшным. Дальше ткани приобретают отечный вид, кожа отслаивается и возникает некроз. В этом случае больные жалуются на несильную боль и онемение. При особо тяжелых случаях, некроз может коснуться не только мягкие ткани, но поверхностные слои костного вещества. Самое страшное, что если вовремя не обрабатывать пролежни, то может присоединиться инфекция, а это прямая дорога к заражению крови и смерти человека.

Лечение пролежней. Как их избежать?

Лучше предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика пролежней у лежачих больных должна быть ежедневной. Нужно протирать кожу специальным раствором, он состоит из камфарного спирта, одеколона и разведён этиловым спиртом. Пропитайте им полотенце или марлевый тампон и протри тщательно все тело больного. Также очень полезно разминать конечности. Активные движения позволят улучшить кровообращение и предупредить появление пролежней. Также, чтобы избежать их, необходимо:

• Несколько раз в день поворачивать человека на разные бока;
• Стараться убрать все крошки с потели, все бугры, складки из простыни и тд;
• При появлении первых признаков появления пролежней сообщить врачу.

Что делать если пролежни появились?

Не нужно заниматься самолечением! Следует срочно обратиться к врачу, но выпишет нужные препараты. Как правило назначается: смазывать пораженные участки кожи 1%-ным спиртовым раствором зеленки и наложить сухую повязку.

Есть и народные способы лечения. Обмывать больного отваром дубовой коры или к примеру, делать примочки из настоя эвкалипта. Они ускоряют процесс заживления, также, как и масло облепихи и шиповника.

Помните, главное проводить процедуры профилактики и лечения пролежней ежедневно, несколько раз в день. Особенно летом, в жаркую погоду. Только вы в силах подарить близкому человеку комфорт и облегчить его состояние. Поэтому запаситесь терпением, силами и запомните все, что мы описали в нашей статье.

Признаки, стадии и лечение пролежней у пожилых людей

07.10.2020

Признаки и места появления

Пролежни – это патология кожных покровов, которая впоследствии может затрагивать мышечные и костные ткани. В определенной зоне тела нарушается кровообращение и иннервация, причиной чего нередко становится длительное взаимодействие с твердой поверхностью.

Пациент начинает жаловаться на:

• Дискомфортные ощущения в определенных участках тела, чаще всего беспокоят «покалывания».
• Потерю кожей чувствительности и в некоторых случаях даже онемение.
• Появление участков с размытыми границами и синюшно-красного цвета.
• Шелушение и истончение кожи, образование гнойных пузырьков.

Места появления пролежней во многом зависят от позы, в которой длительное время пребывает больной человек. Например, если пациент лежит на животе, то в зоне риска выпирающая поверхность грудной клетки и коленные суставы. Если на спине, то пролежни могут образоваться на ягодицах, крестце, копчике, лопатках. Иногда они возникают под бандажом и гипсовой повязкой.

Четыре стадии и причины возникновения

Развитие пролежней происходит поэтапно, выделяется 4 стадии:

На первой стадии пролежни подобны синяку, но когда надавить на него, то пораженный участок кожи станет бледнее.

На второй стадии кожа на месте новообразования начинает шелушиться, и вскоре на нем появляются пузырьки. Клетки эпидермиса сначала набухают, а потом разрываются.

На третьей стадии на месте поражения появляются раны, часто с нагноением. Начинается поражение глубинных слоев кожи и мышц.

На четвертой стадии на участке омертвели ткани, началось воспаление с выделением гноя. Зона поражения постепенно расширяется.

Причины возникновения пролежней весьма разнообразны, но большинство из них вызваны неправильным уходом за лежачим пациентом. Болезненная симптоматика может развиться, если нательное и постельное бельё меняется недостаточно часто, не соблюдаются правила гигиены, а сама кровать имеет неровную и чрезмерно твердую поверхность.

Образование пролежней может вызвать недостаток воды, недержание мочи или кала, лишний вес, курение, наличие посторонних мелких предметов в постели, например, хлебных крошек. Вызвать патологию может и аллергия на какие-либо косметические средства, повышенное потоотделение.

Основные меры противодействия

Чтобы предотвратить дальнейшее развития патологии, необходимо:

• Регулярно менять постельное белье и нательную одежду пациента.
• Следить за тем, чтобы пациент менял позу не реже, чем раз в два часа.
• Отрегулировать изголовье, а также применять специальные подушки, помогающие менять положение тела.
• Регулярно очищать и увлажнять кожные покровы, проводить гигиенические процедуры.
• Если пациент не контролирует дефекацию, то нужно по мере загрязнения очищать тело от фекалий.
• Пожилому человеку запрещен интенсивный массаж. Легко и осторожно нужно массажировать и поглаживать те участки кожи, где намечаются признаки застоя.
• Регулярно следует убирать излишки влаги на коже. С этой целью используют адсорбирующие прокладки, салфетки, полотенца.
• Во многих случаях рекомендуется применять подушки с наполнителем в виде геля-пены, а также специальный матрас, предотвращающий появление пролежней. Такие матрасы удобны тем, что надувание различных зон можно программировать и регулировать.

Лечение пролежней

Современная медицина предполагает лечение пролежней даже в домашних условиях. Прежде всего, нужно регулярно очищать гнойные раны, чтобы они поскорее подсушивались и заживали. На пораженные участки можно накладывать одноразовые повязки, имеющие антисептическое воздействие. Для лечения эффективным будет применение мазей, например: «Аргосульфан», «Ируксол», «Левомеколь», «Левосин». К хирургическому вмешательству прибегают лишь в крайних случаях, поскольку существует риск усугубления состояния кожи и увеличения размеров пораженного участка.

Убрать пролежни можно и с помощью различных рецептов на основе растений. Несколько раз в день пораженные участки необходимо смазывать соком из листьев медуницы. К ранам можно прикладывать повязки с листьями каланхоэ или черной бузины. Целебную мазь можно приготовить на основе вазелина и цветков календулы. Для лечения может также использоваться мед, смешанный пополам с измельченным картофелем. Хорошо помогает масло чайного дерева и облепиховое масло. Пораженные участки рекомендуется смазывать по несколько раз в сутки.

Требуется круглосуточный квалифицированный уход?
Оставьте заявку на подбор пансионата.

Требуется круглосуточный квалифицированный уход?
Оставьте заявку на подбор пансионата.

Предотвращение пролежней | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация разъясняет, как предотвратить пролежни.

Вернуться к началу

О пролежнях

Пролежни — это участки повреждения кожи и тканей под ней. Иногда их называют пролежневыми ранами.

Пролежни обычно возникают на тех участках тела, где располагаются кости, например на копчике, бедрах или пятках.

Они также могут быть вызваны медицинскими устройствами, трущимися о кожу, например скобами, шинами и трубками.

Первым признаком образования пролежня обычно является изменение цвета кожи — она становится красной или фиолетовой, и это явление может усиливаться, в результате чего на коже образуется открытая рана. Пролежни могут иметь вид красного пятна на коже или выглядеть как открытая рана или язва. В некоторых случаях они болезненны.

Вернуться к началу

Факторы риска появления пролежней

Вы можете быть подвержены риску возникновения пролежней, если:

• пролежни уже есть у вас в настоящее время или были ранее;
• вы лежите на кровати или сидите в кресле в течение длительных периодов времени;
• вы испытываете проблемы с подвижностью некоторых частей тела или сложности с частой сменой положения;
• вы тяжело больны или перенесли операцию;
• вы страдаете диабетом, заболеванием сердца, перенесли инсульт, или у вас имеются поражения нервов или мышц, при которых может снижаться интенсивность испытываемой боли или дискомфорта;
• вы зачастую не испытываете чувства голода, плохо питаетесь или не выпиваете достаточное количество жидкости;
• у вас тонкая, склонная к повреждениям или поврежденная кожа;
• вы используете медицинские устройства, которые соприкасаются с кожей, например зонды для энтерального питания, устройства подачи кислорода, ортопедические устройства или лечебно-профилактические чулки;
• у вас наблюдается повышенная влажность кожи из-за недержания (утечки мочи или испражнений), выделения пота или лихорадочного состояния.

Вернуться к началу

Способы предотвращения пролежней

Двигайтесь

• Одним из наиболее эффективных способов предотвращения пролежней является уменьшение давления на определенные участки тела за счет движения и как можно более частой смены положения тела. Когда вы сидите или лежите, чаще двигайтесь и меняйте положение вашего тела. Помогут даже небольшие изменения.
  • При изменении положения тела в кровати или на кресле приподнимайте ягодицы; не волочите тело по поверхности.
  • Если вы соблюдаете постельный режим, меняйте положение хотя бы один раз каждые два–четыре часа. Старайтесь не лежать на тех участках тела, где располагаются кости. При необходимости попросите своих близких, врачей, медсестер/медбратьев или другой медперсонал помочь вам поменять положение.
  • По возможности старайтесь самостоятельно вставать с постели и ходить.
• Как можно меньше приподнимайте изголовье кровати, за исключением ситуаций, когда из-за состояния здоровья вам небезопасно лежать на плоской поверхности. Это уменьшит давление на ягодицы.
• Положите подушки между коленями и лодыжками, чтобы они не соприкасались. Положите также подушку под нижнюю часть ног, чтобы пятки были приподняты и не касались кровати.
• Если вы пользуетесь креслом-каталкой или должны сидеть в кресле в течение длительных периодов времени, почаще меняйте положение. Не сидите на подушках в форме бублика. Вместо этого используйте подушку, уменьшающую давление. Если вам нужен совет насчет того, какую подушку выбрать, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату.
• Следите за тем, чтобы простыни были чистыми, сухими и без складок.

 

Ухаживайте за кожей

• Приняв душ или ванну, наносите на кожу увлажняющее средство или лосьон.
• Если вы страдаете недержанием, промывайте зону половых органов как можно скорее, а затем наносите мазь-герметик или крем для защиты кожи.
• Не трите и не массируйте кожу в тех зонах, где располагаются кости, если она покраснела. Это может повредить кожу и ткани под ней.
• Осматривайте кожу хотя бы два раза в день на наличие признаков пролежней. Если у вас установлено какое-либо медицинское оборудование, снимайте его и осматривайте кожу под ним не менее двух раз в день. При необходимости попросите своих близких, врачей или медсестер/медбратьев помочь вам с осмотром кожи. Сообщите врачу или медсестре/медбрату, если у вас возникли болевые ощущения или вы обнаружили области, на которых появились:
  • покраснения;
  • порезы или открытые раны;
  • волдыри.
• Придерживайтесь хорошо сбалансированного рациона питания и пейте много жидкости. Если вы соблюдаете строгую диету, обратитесь к клиническому врачу-диетологу за рекомендациями. Чтобы кожа оставалась здоровой, ваш рацион питания должен включать достаточное количество калорий, белков, жидкостей, витаминов и минеральных веществ.

Сообщите врачу или медсестре/медбрату, если вы обеспокоены состоянием вашей кожи. Они разберутся в проблеме и дадут дополнительные рекомендации, которые помогут предотвратить пролежни.

Вернуться к началу

Лечение пролежней у пожилых людей

У человека, который долгое время находится в лежачем состоянии, могут развиться пролежни. Чем старше пациент, тем выше риск появления у него пролежней. Их развитие можно предупредить, а в случае возникновения – лечить.

Пролежни: что это?

Пролежни – это дистрофические кожные изменения кожи. Пролежни у пожилых людей возникают там, где кожа находится под постоянным давлением у неподвижных пациентов. Начиная с верхних слоев, они постепенно прорастают вглубь и могут захватить кости, суставы и внутренние органы.

Причины появления пролежней:

• Трофические изменения, связанные с основной болезнью или возрастными переменами. Например, это могут быть проблемы с кровообращением или жизнедеятельностью клеток;
• Длительное давление на мягкую ткань;
• Возрастные изменения в организме или болезни;
• Общая слабость организма.

В группе риска – пожилые люди, находящиеся в неподвижном состоянии из-за болезней и тяжелых травм. Ухудшить ситуацию могут сырость от пота и испражнений, лишний вес, нездоровое питание. Таким людям более качественный уход могут оказать в пансионате для пожилых людей в Ленинградской области.

Виды пролежней

Экзогенные пролежни

Возникают по причине сильного и регулярного давления на мягкую ткань. Сопутствующие факторы помогают развитию травмы.

• Наружные экзогенные пролежни появляются на локтях, бедрах, пятках. Причина их развития – сдавливание тканей между костью и матрасом, повязкой и т. д.
• Внутренние экзогенные пролежни появляются из-за долгих контактов кожи с протезом, катетером, дренажной трубкой и т. д.

Эндогенные пролежни

Их вызывают ослабление и истощение больного. Даже небольшое давление способно вызвать трофические изменения тканей. Эндогенные пролежни могут возникать при травмах, сахарном диабете, поражениях нервной системы.

Если человек длительное время находится в лежачем состоянии, необходимо регулярно проверять его кожу. Особенно следует обратить внимание на следующие области:

• скулы,
• затылок,
• локти,
• межлопаточные позвонки и лопатки,
• реберные дуги,
• крестцово-копчиковую область,
• подвздошную кость,
• большеберцовую кость,
• колени,
• пятки.

Симптоматика

Симптомы зависят от стадии болезни.

• Первая стадия: раздражение, покраснение и посинение кожи, ее похолодание и отечность. Когда исчезает сдавливание, кровообращение восстанавливается, атрофия предотвращается.
• Вторая стадия – это окончание первой. Образуются волдыри, эпидермис отслаивается, возникают неглубокие раны.

На первых двух стадиях можно предотвратить развитие болезни и вылечить пролежни благодаря процедурам и качественному уходу.

• Третья стадия: разрушение кожи, появление воспалений, проникающих в дерму, сухожилия и мышцы. Раны воспаляются и гноятся.
• Четвертая стадия: некроз переходит в кости, в ранах появляются полости. Инфекция развивается, рана гноится, кровь заражается.

Последствия и осложнения

Неграмотное лечение и плохой уход могут привести к следующим последствиям:

• Гнойному артриту,
• Флегмоне,
• Раневому миазу,
• Сепсису,
• Гангрене,
• Проблемам с кровообращением,
• Остеомиелиту,
• Аррозивному кровотечению,
• Раку кожи.

Пролежни развиваются быстро, от нескольких часов. Незамедлительное лечение пролежней нужно начинать при появлении первых симптомов.

Так как пролежни появляются из-за основного заболевания, люди не всегда ощущают боль от пролежней. Чаще они жалуются на онемение и болезненность. Кожу нужно регулярно осматривать и при первых симптомах сразу же начинать лечение.

Перечисленные последствия – крайние случаи, но они могут возникнуть, если не заниматься лечением болезни.

Лечение пролежней у пожилых людей

Общие принципы лечения

• Процедуры по обезболиванию
• Уменьшение давления на мягкие ткани
• Проведение гигиены
• Использование лечебных средств
• Применение повязок

В лечении пролежней важно применять все общие процедуры деликатно, с учётом особенностей конкретного больного. Уход может быть более эффективным в пансионате для лежачих пожилых людей.

Как избавиться от боли?

Пролежни вызывают болезненные ощущения, которые могут длиться долго. Для обезболивания предпринимают следующие меры:

• Регулярные перемены в местоположении пациента;
• Подбор самого подходящего положения для опоры;
• Бережную гигиену;
• Наложение повязок, которые уменьшают боль;
• Обезболивание с помощью медикаментов.

Выбор правильного положения для пожилого больного помогает остановить патологию и сделать лечение пролежней эффективным.

Запрещено:

• Укладывать пациента на пролежни.
• Опираться на те части, где нарушается целостность кожи.
• Оставлять пациента на мокрой простыне, в мокрой одежде, подкладках, на судне дольше положенного.
• Применять согревающие приборы на пролежнях или рядом с ними. Они будут ускорять развитие трофического процесса.

Если человек способен переворачиваться сам, нужно способствовать его двигательной активности: менять позы, двигать частями тела. Если больной не в состоянии двигаться сам, его надо как можно чаще переворачивать.

Общая схема лечения при пролежнях

1. Очищение и обрабатывание ран. Вначале можно пользоваться камфорным спиртом. На поздней стадии пролежни очищают от гноя. Применяют Хлоргексидин или средства для очищения: мази, пластыри, салфетки. Не рекомендуется пользоваться йодом, зеленкой, перекисью водорода: эти средства вызывают ожог и ухудшают лечение.
2. Заполнение пролежней антибактериальными средствами или лечебным покрытием, которые будут снижать воспаление. Можно применять антибактериальные пластыри, которые будут поддерживать нормальную влажность и оберегать кожу от внешнего влияния.
3. Накладывание антисептических повязок.

Теперь рассмотрим частности лечения пролежней.

В начале заболевания необходимо обеспечить качественную профилактику развития трофического процесса.

• Оценить состояние здоровья, исключить риски прогрессирования болезни.
• Лечить все болезни, которые сопутствуют развитию пролежней.
• Делать дезинтоксикацию организма. Для этого могут применяться гемодез, переливание крови, реополиглюкин.
• Не позволять давить на больные места. Через каждые пару часов больного переворачивают для смены поз.

• Уменьшать давление на пролежни. Используют противопролежневую кровать, шины, особые подушки и матрацы, систему с давлением и вибрацией, которые можно регулировать.
• Пользоваться иммуностимулирующими терапевтическими средствами: витаминами, иммуностимуляторами, иммуномодуляторами.

Лечение пролежней I и II степени

Местное лечение используют для участков, где формируются пролежни:

• Проводить гигиену кожи с применением физиораствора или препаратов без ионообменных свойств, например, камфорного спирта.
• Просушивать и обрабатывать кожу средствами, которые улучшают местное кровообращение. Это могут быть Солкосерил или Актовегин.
• Использовать Ксероформ в качестве присыпки для обрабатывания пролежней.
• Применять полиуретановые повязки. Данный перевязочный материал выглядит как клейкая прозрачная пленка. Она бережет от бактерий, позволяет лишней влаге испаряться, дает доступ кислороду и помогает контролировать состояние кожи. Наклеивать ее надо аккуратно, избегая натяжений, потому что могут возникнуть складки, ухудшающие состояние больного.
• Показано обмывание прохладной водой. Сосуды будут сокращаться и расширяться, что приведет к улучшению тока крови и питанию тканей.

Вторая стадия – промежуточная. На ней проводят минимальную хирургию и пользуются процедурами, которые приостановят трофические процессы и будут способствовать регенерации кожи.

Сюда входят:

• Гигиена ран вместе с удалением мертвой кожи. Мертвый эпителий обрезают ножницами, кожу моют пероксидом водорода или физиораствором.
• Наблюдение за развитием пролежней.
• Антибактериальные средства применяют при прогрессе пролежней и в начале воспалений.
• Накладывание повязок на места без эпидермиса. Подбор повязки зависит от ситуации больного. Это могут быть клейкие пленочные, гидрогелевые, гидроколлоидные, полупроницаемые на гидрополимере, губчатые повязки.

Лечение пролежней III и IV степени

Третья стадия охарактеризована некрозом в жировой клетчатке и дерме. Для лечения раны очищают от некрозов и гноя с помощью хирургии. Затем проводят абсорбцию ран с профилактикой высыхания.

На третьей стадии патология переходит на соседний кожный участок с нездоровым кровоснабжением. Не стоит ждать отторжения больных тканей. Вскрывать гнойные участки нужно до возникновения кровотечения в капиллярах. После некрэктомии проводят санацию язв с применением антибиотиков и антисептиков.

Для лечения III и IV стадии используют препараты следующих групп: средства с некролитическим действием, стимуляторы репарации тканей, лекарства, улучшающие микроциркуляцию, противовоспалительные средства.

Народные способы лечения

Их используют в совокупности с традиционными средствами по разрешению лечащего врача. Народные средства в лечении пролежней помогут прочищать раны и создавать новые ткани. Перед применением обязательно нужно консультироваться у доктора, так как растительные средства могут вызывать аллергические и гиперчувствительные реакции у больного. Запрещено применение средств с дубильными веществами.

• Разрезать пополам несколько листьев каланхоэ, приложить их к больным участкам и прикрепить на ночь повязками.
• На места, где образуются пролежни, прикладывать примочки из мелко порезанного картофеля, перемешанного с медом (пропорции 1:1). Присыпкой может быть картофельный крахмал.
• Одну ст. л. цветков календулы перемешать с 50 г. вазелина. Пользоваться этой мазью, как лечебной. Применять дважды в день.
• Перемешать сок алоэ, чистотела и немного меда (2:2:1), наносить на пролежни 2 раза в день.
• Полезны компрессы на основе рыбьего жира. Их наносят на салфетки и их оставляют на всю ночь.

Профилактика пролежней

Нужно учитывать факторы риска, которые провоцируют болезнь. К ним относятся:

• Грязная кожа, неудобное постельное белье;
• Ожирение, сильное потоотделение;
• Недержание мочи и кала,
• Нездоровое питание;
• Аллергия на средства гигиены;
• Болезнь Паркинсона;
• Болезни сердечно-сосудистой системы, спинного и головного мозга;
• Вредные привычки;
• Травмы, переломы, неподвижные конечности;
• Регулярное давление, высокая влажность, трение мягких тканей о постельное;
• Гипотония;
• Диабет;
• Анемия;
• Злокачественные опухоли;
• Отечность и сухая кожа.

Профилактику пролежней проводят с самого первого дня. Она включает такие мероприятия:

• Тщательный и качественный уход за кожными покровами: очищение, просушивание и обеззараживание;
• Регулярная перемена постельного. Важно следить, чтобы оно было ровным, без каких-либо складок;
• Применение противопролежневого матраса, кругов и прокладок;
• Перемена поз пациента каждые два часа;
• Правильное питание;
• Работа с мышцами: массаж, применение электрического белья.

Важно знать:

• Кожа всегда должна оставаться чистой, не пересушенной и не влажной. Для гигиены нужно применять натуральное мыло и губку. Антибактериальные средства убивают как вредные, так и полезные бактерии. Кожу надо аккуратно протирать очищающим средством, промокать полотенцем. С кожей нельзя обращаться грубо.
• Для пересушенной кожи следует пользоваться увлажняющими средствами, не вызывающими аллергии у больного.
• Для потеющей и влажной кожи в умеренном количестве можно применять тальк, мази или присыпки, которые подсушат кожу.
• Для жирной кожи применяют спиртосодержащие средства.
• При покраснениях массаж делают вокруг покрасневшей кожи, не касаясь самих больных участков.
• При недержании мочи чаще меняют памперсы и проводят гигиену области промежности. При сильном потоотделении пот вытирают уксусным раствором (1 ст. л. на 250 мл. воды).

Качественная профилактика и комплексное лечение помогут очистить раны и остановить развитие трофических язв. Чем ранее будут выявлены первые признаки и начнется лечение пролежней, тем лучше.

Видео: Уход при пролежнях

Профилактика пролежней — InformedHealth.org

Регулярная смена положения лежа или сидя — лучший способ предотвратить образование пролежней. Специальные матрасы и другие вспомогательные средства могут помочь уменьшить давление на участки кожи, подверженные риску.

Большинство пролежней возникают в результате длительного сидения или лежания в одном и том же положении без движения. Большинство людей сознательно или подсознательно меняют свое положение, когда долго сидят или спят.Но люди, которые очень слабые, больные, парализованные или без сознания, двигаются гораздо меньше или совсем не двигаются. Это означает, что части их тела, на которых они сидят или лежат, постоянно подвергаются большему давлению. Время, необходимое для развития пролежней, может сильно варьироваться от человека к человеку.

Какие вмешательства наиболее важны?

Пролежни обычно заживают очень медленно и могут вернуться. Вот почему так важно убедиться, что они вообще не развиваются.Люди, которые прикованы к инвалидной коляске или вынуждены оставаться в постели в течение длительного времени, часто говорят, что они могут чувствовать, что части их тела болят. Важно обращать внимание на то, что они говорят, чтобы быстро снизить давление на их кожу, и регулярно менять положение, в котором они сидят или лежат.

Наблюдая, какие части тела наиболее подвержены давлению, а также положения, в которых максимальное давление на них может помочь вам понять, какое облегчение может оказаться полезным. Например, лежа на спине гораздо меньше давления, чем при сидении на стуле.Если вы пользуетесь креслом-каталкой, вы можете узнать, что помогает снизить давление, и сделать это своим распорядком.

Также важно стараться двигаться, если это возможно, даже если вам приходится лежать в постели или сидеть в инвалидном кресле. Если вы можете сесть, встать с кровати или даже пройти несколько шагов с небольшой помощью, рекомендуется делать это как можно чаще.

Как часто нужно менять положение?

Несмотря на то, что часто рекомендуется перемещать людей каждые два часа, не существует единой рекомендации, подходящей для всех.Некоторые люди могут довольно долго лежать в одной и той же позе, не получая язв, в то время как другим нужно переключаться гораздо чаще. Исследования пока не выяснили, как часто нужно менять позу, чтобы получить лучший профилактический эффект.

Излишне частое перемещение кого-либо без уважительной причины также может иметь недостатки. Например, изменение положения каждые два часа ночью может разбудить человека каждый раз и помешать ему хорошо выспаться. Смена позы также может быть очень болезненной для людей с ранами или заболеваниями суставов.Частое изменение положения требует физических усилий и для лиц, осуществляющих уход, и для членов семьи. Поэтому важно наблюдать, как часто действительно нужно менять чью-то позицию. Тогда будет полезно делать пометки каждый раз, когда они меняют положение.

Какую роль играют диета и уход за кожей?

Некоторые люди, которые с трудом передвигаются, не испытывают сильного голода и жажды. Однако для того, чтобы они оставались в хорошей физической форме, важно следить за тем, чтобы они получали достаточно еды и питья.Недостаточное питание или несбалансированная диета и почти полное отсутствие питья могут еще больше ослабить кожу. Некоторые люди принимают пищевые добавки, но практически нет исследований о том, могут ли эти продукты помочь предотвратить пролежни.

Важно не допускать чрезмерного высыхания кожи, а также предотвращать постоянное воздействие влаги — любой из этих факторов увеличивает вероятность повреждения кожи. Пока еще недостаточно хороших исследований, чтобы сказать, может ли регулярное использование кремов или лосьонов предотвратить образование пролежней.

Могут ли матрасы с пониженным давлением предотвратить образование пролежней?

Матрасы для снятия давления и опорные поверхности могут снизить риск возникновения пролежней. В настоящее время существует множество различных продуктов, которые можно использовать в больницах, домах престарелых или дома. Большинство из них предлагают особенно мягкие поверхности или переменное давление.

Специальные поролоновые матрасы можно использовать, например, для создания мягкой поверхности. Они распределяют давление по большей площади поверхности, уменьшая давление на особо уязвимые части тела.Одним из недостатков очень мягких матрасов является то, что они затрудняют перемещение людей. Если они утонут в матрасе, им будет сложнее удержаться и сменить положение. Это проблема особенно для более слабых людей, которые на самом деле все еще могут изменить свое положение самостоятельно. Так что есть смысл проверить, какой матрас подходит больше всего.

Специальные матрасы, известные как матрасы с переменным давлением, также широко используются и могут помочь предотвратить пролежни.Эти матрасы имеют несколько камер, которые автоматически заполняются разным количеством воздуха. Давление воздуха обычно меняется несколько раз в час, чтобы уменьшить давление на разные части тела. Матрасы с чередованием давления чаще всего используются для пациентов с особенно высоким риском развития пролежней — например, для пациентов в отделениях интенсивной терапии, которые находятся на аппарате искусственной вентиляции легких и не могут двигаться самостоятельно.

Какие другие виды помощи доступны?

Еще одна вещь, которая может помочь предотвратить повреждение кожи, — это наматрасники из овчины.Некоторые люди считают овчину неприятной, потому что через некоторое время она может сильно согреть кожу.

Пролежни часто возникают у людей на пятках. Поэтому каблуки часто приподнимают с помощью подушек или специальных средств защиты пяток, сделанных из кожи животных или поролона. Но нет никаких доказательств того, что они действительно предотвращают образование пролежней. Некоторые люди считают, что защитные приспособления для пяток неудобны, и предпочитают не носить их. Есть также опасения, что они могут увеличить риск падения, если люди будут вставать и ходить в них.

Вспомогательные средства, такие как специальные подушки для позиционирования или специальные подушки, на которых можно сидеть, не проводились.

Как друзья и семья могут помочь?

Опекуны иногда могут оказать слишком большую помощь. Например, они могут перевернуть кого-нибудь в постели, хотя на самом деле этот человек все еще способен сам перевернуться в постели, возможно, с небольшой помощью. Лучше помогать ровно столько, сколько нужно, чтобы человек оставался максимально независимым, помогая предотвратить пролежни.

Если вы ухаживаете за членом семьи дома или идете навестить его в больнице или доме престарелых, вы можете помочь ему передвигаться на небольшие расстояния, например, сделав несколько шагов к столу, чтобы сесть и поесть.

Если кому-то нужно долго лежать в постели, план сестринского ухода обычно составляется совместно с профессиональными медсестрами. Сюда может входить такая информация, как, например, сколько раз в день нужно менять положение человека. Всем важно убедиться, что план выполняется должным образом.Это также включает регулярную смену подгузников или прокладок при недержании.

Вы должны немедленно сообщать медсестрам или врачам о любых покрасневших или болезненных участках кожи. Затем они могут более внимательно осмотреть пораженный участок. Всегда важно снять напряжение с этой части тела.

Члены семьи также могут изучить различные техники позиционирования на курсах по уходу. В Германии и других странах медицинские страховые компании или страховые компании по долгосрочному уходу покрывают расходы на многие вспомогательные средства, необходимые в домашних условиях, или могут ссужать такие вещи, как кровати для медсестер.Во многих городах также есть информационные центры для лиц, осуществляющих уход, предлагающих помощь и советы по вопросам, связанным с профилактикой пролежней.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Как выглядят пролежни? Юридический центр домов престарелых

By Юридический центр домов престарелых

Пролежни различаются по внешнему виду в зависимости от того, насколько развиты пролежни. Помимо внешнего вида, они могут быть опухшими, твердыми и теплыми на ощупь, особенно на ранних стадиях. Знание того, как распознать пролежни, является важной частью поддержания здоровья пациента, особенно того, кто не может полностью заботиться о себе.

Что такое пролежни?

Пролежни — это заболевание, которое может развиться, когда кровь не поступает должным образом к определенной области тела из-за постоянного давления.Кожа и ткани начинают отмирать или некротизировать. Это может привести к заражению и даже смерти. Пролежни иногда называют пролежнями или пролежнями.

Пролежни классифицируются по степени тяжести

Пролежни I стадии только начали развиваться. Кожа еще не порвалась, а ткань жива. Риск заражения пока невелик.

Пролежни на самой ранней стадии будут иметь красный цвет. Позже они могут измениться на лиловый оттенок.Пораженная область может быть жесткой на ощупь и более теплой, чем остальная часть тела. Персонал может заметить опухоль в этой области.

При пролежнях II стадии на коже могут появиться волдыри. Могут появиться ссадины. На этом этапе внешние слои кожи отмирают и разламываются. Заражение сейчас представляет собой значительный риск.

На стадии III кожа стерлась и обнажила подлежащую ткань. Сама ткань повреждается. Рана превратится в кратер, поскольку все больше живых тканей умирают и изнашиваются. Заражение представляет собой серьезный риск, и от этой области может начаться неприятный запах.

Стадия IV — самая тяжелая стадия пролежня. Язва оставалась незамеченной и не лечилась достаточно долго, чтобы стать опасным для жизни недугом. Заражение практически неизбежно, если персонал больницы не будет действовать быстро и решительно.

На этом этапе кожа и ткани под ней отмерли и стерлись. Видна мышца под ней, а иногда даже кость заметна.

Где могут развиваться пролежни?

Пролежень может образоваться где угодно, но некоторые части тела более уязвимы, чем другие.Области с большим количеством жира обладают большей амортизацией и, следовательно, большей защитой от чрезмерного давления. На участках без большого количества жира этот защитный слой отсутствует. В их число входят:

• Затылок
• Лодыжки
• Пятки
• Бедра
• Нижняя часть спины
• Колени
• Позвоночник

Очень важно, чтобы персонал больницы чаще каждый день переводил своих пациентов в кому и других неподвижных пациентов, чтобы предотвратить развитие пролежней. Также могут помочь другие устройства, снимающие давление, например, каблуки или специально разработанные матрасы.

Однако одной профилактики недостаточно. Независимо от того, насколько предан своему делу персонал, пролежни могут развиться даже у пациента, которого вы регулярно переворачиваете и который лежит на смягчающем давление матрасе. По этой причине крайне важно, чтобы персонал больницы проверял своих пациентов на наличие признаков развития пролежней. Пролежни могут возникнуть, несмотря на меры предосторожности, но ни в коем случае нельзя допускать, чтобы пролежни достигли стадии II без лечения.

Лечение пролежня зависит от его стадии.На I этапе кожа еще не порвалась. Следует проявлять особую осторожность, чтобы не давить на эту область. Он должен оставаться чистым и сухим. При надлежащем уходе эта область должна зажить сама по себе, если другие отягчающие факторы не препятствуют доступу крови к ней.

На стадии II образовалась небольшая рана или волдырь. Применяется тот же план ухода, но с повязкой или повязкой для защиты поврежденной кожи.

На стадии III кожа и подлежащие ткани сильно повреждены.Может потребоваться санация, которая представляет собой химическое или хирургическое удаление ткани. Пациенту могут потребоваться антибиотики для предотвращения инфекции. После обработки раны пылесос для ран сохранит сухость и позволит заживить. В зависимости от размера раны может потребоваться операция.

На стадии IV кожа и ткани отмирают, а мышцы и кости под ними обнажаются. Может потребоваться операция или ампутация.

*** Внимание! Многие из этих фотографий имеют исключительно графический характер и могут не подходить для юных зрителей.

Фотографии пролежней: Вы можете посмотреть видео и фотографии пролежней на следующих веб-сайтах:

Видео о пролежнях:

Ресурсы о жестоком обращении и пренебрежении в домах престарелых

Информационный бюллетень о неблагоприятных последствиях для здоровья: пролежни

Пролежни — Версия для печати (PDF)

Что такое пролежня?

Пролежни еще называют пролежнями. Они случаются, когда кожа ломается из-за отсутствия движения.Пролежни начинаются с покраснения, а затем превращаются в волдыри. В конце концов, они становятся открытыми ранами. Чаще всего они возникают на пятках, бедрах, спине, голове, ягодицах или других местах, где кожа очень близко к кости. Они могут нанести серьезный ущерб, если их не лечить.

Как возникают пролежни?

Большинство людей думают, что пролежни возникают через много времени. Но они могут произойти очень быстро, если вы не можете двигать всем или частью своего тела.Пролежни могут развиться даже через несколько часов. Наибольшему риску подвержены люди с хрупкой кожей, ограниченной подвижностью, недержанием мочи, плохим кровообращением или плохим питанием.

Что должны делать больницы для предотвращения пролежней?

Лица, осуществляющие уход, должны многое сделать для предотвращения пролежней. Медсестра должна переворачивать вас каждые два часа, и они могут использовать специальную кровать или матрас или поднимать пятки или другие части вашего тела с кровати, чтобы уменьшить давление.Они также могут изменить режим кормления или посещения туалета, чтобы предотвратить образование язв. Они должны проверять вашу кожу каждый день, особенно те части, которые вы сами не видите.

Что я могу сделать для предотвращения пролежней?

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить появление пролежней у вас или члена семьи:

• Осмотрите свою кожу. Убедитесь, что ваши опекуны делают это каждый день. Посмотрите на части своего тела, которые подвергаются давлению.Следите за красными участками или волдырями и сообщите об этом кому-нибудь. Позвольте медсестрам проверять вашу кожу каждый день, даже в тех местах, которые вы сами не видите.
• Ограничьте давление, часто двигаясь. Если есть возможность, меняйте позу каждые 1-2 часа. Когда вы двигаетесь, поднимайте, а не тяните, чтобы ваша кожа не терлась о простыни.
• Задавайте вопросы. Вашим опекунам может потребоваться переместить вас, использовать специальное оборудование или осмотреть вашу кожу, чтобы предотвратить пролежни.Если вы не понимаете, зачем что-то делается, спросите.

Где я могу узнать больше?

Для получения дополнительной информации посетите один из этих сайтов:

Ассоциация по улучшению ухода за ранами (AAWC)

FamilyDoctor.Org

Дополнительная информация

Рэйчел Джокела
Министерство здравоохранения Миннесоты
651-201-5807
Рэйчел[email protected]

Какие стадии пролежней?

Каковы стадии пролежней?

Они не кажутся опасными. Что касается заболеваний, угрожающих жизни, их, скорее всего, не включили бы в большинство списков. Но первые впечатления могут быть обманчивыми.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, до 10% пациентов больниц и медсестер в США страдают от них в любой момент времени.И от 4 до 7% случаев, когда требовалась госпитализация, приводили к смерти от осложнений.

Пролежни. Эти поражения кожи, также известные как пролежни, могут быть результатом температуры, приема лекарств, влажности, трения или, что чаще всего, непрерывного давления. Они могут поражать любую часть тела, хотя чаще всего встречаются костные или хрящевые области, такие как колени, локти, лодыжки, ягодицы, пятки, затылок, копчик, лопатки и крестец.Они возникают в результате слишком долгого лежания в постели или сидения (например, в инвалидном кресле) в одном положении.

Но насколько они опасны?

Пролежни легко поддаются лечению и относительно безвредны, если обнаруживаются на ранней стадии. Однако если их не лечить или игнорировать, они могут привести к серьезным инфекциям и смертельному исходу. По некоторым оценкам, они являются второй по значимости ятрогенной (болезнью, вызванной лечением) причиной смерти после побочных реакций на лекарства.

Так не должно быть.В 1950-х годах британская медсестра Дорин Нортон возглавила революцию в профилактике пролежней. Она продемонстрировала, что их можно почти полностью избежать, просто корректируя неподвижных пациентов каждые два часа. Вооруженные этим знанием, пролежни являются ранним признаком пренебрежительного отношения в доме престарелых или больнице.

К группе наибольшего риска относятся пациенты, которые не могут самостоятельно передвигаться — пожилые люди, люди в коме, люди с травмами спинного мозга, а также страдающие от плохого питания (особенно диеты с низким содержанием белка, витамина С и цинка).

Национальная консультативная группа по пролежням классифицирует пролежни на одну из четырех стадий:

• Стадия I. Они могут выглядеть как сплошная красная область. Они могут быть зудящими, болезненными, твердыми или губчатыми. Язвы I стадии обычно быстро исчезают, если снять давление.
• Стадия II — Наблюдается некоторая потеря эпидермиса и / или дермы, что приводит к появлению открытых язв, которые становятся очень нежными и болезненными. Они могут выглядеть как царапина или волдырь. Большинство зарегистрированных случаев пролежней попадают в эту категорию, так как стадию I легко пропустить и, следовательно, она может прогрессировать.
• Стадия III. Эти пролежни, представляющие собой глубокую кратерообразную открытую рану, подвергают пациента серьезному риску инфицирования. Обширная потеря кожи, вероятно, видна жировая ткань, но лежащие в основе мышцы и кости обычно не затрагиваются. В этот момент часто бывает мало или совсем нет боли.
• Стадия IV — пролежни IV стадии — очень серьезная медицинская проблема, и пациенты, вероятно, уже страдают от нескольких связанных инфекций. Имеется серьезное повреждение кожи и некроз тканей в окружающей области с сопутствующим повреждением мышц и / или костей и / или сухожилий.Эти пролежни представляют собой зияющие, похожие на кратеры открытые язвы. Внешние края могут казаться черными или гнилыми. На этом этапе боль практически отсутствует из-за обширного повреждения тканей.

Риск осложнений на стадиях III и IV включает инфицирование кости (остеомиелит) и сепсис, оба из которых могут быть фатальными.

Пролежни — это полностью предотвратимые состояния , и нет абсолютно никаких оправданий для их развития после стадии I, кроме грубой халатности и халатности .Больница или дом престарелых, которые предоставляют компетентную помощь, обеспечат перемещение пациентов из группы риска в течение рекомендованного двухчасового периода. А если нет, их следует привлечь к ответственности.

Для наших наиболее уязвимых граждан нет большего унижения, чем страдать из-за чего-то, чего так легко избежать. Свяжитесь с Duffy & Duffy, PLLC, чтобы добиться справедливости, которой они заслуживают.

Как быстро может развиться пролежень

До того, как я начал работать в Select Medical, я думаю, что только раз в жизни мне приходилось думать о пролежнях, когда кто-то, кого я знал, страдал от одной из этих болезненных ран.Если бы в то время меня спросили: «Сколько времени нужно, чтобы образовалась пролежня?», Я бы ответил наилучшим образом: «Я не уверен, но, может быть, через неделю или около того». Этот ответ был бы основан на моем предположении, что эти хронические раны определенно должны формироваться через некоторое время … не так ли?

Ну, короче, нет… Я ошибся.

Я был шокирован, узнав, насколько быстро могут развиваться пролежни, в некоторых случаях даже за час, в зависимости от внешнего давления.Это давление прерывает приток крови к ткани (ишемия, чтобы дать ей свое собственное название), вызывая разрушение или гибель клеток ткани (некроз) ². Несмотря на то, что существует множество других сложных факторов, таких как масса тела, общее состояние здоровья и питание, а также восприимчивость кожи пациента и многие другие, основной причиной пролежней является степень и продолжительность давления³. Большое давление в течение короткого периода может иметь такой же эффект, как и более низкое давление в течение более длительного периода.

Еще одно предположение, которое я сделал, состоит в том, что все пролежни проявляются в виде язв, красных пятен на коже или пролежней 1 степени, как я с тех пор узнал об этом термине, и что их можно лечить. Я полагаю, что технически я могу быть прав, именно так начинаются пролежни, но скорость, с которой они могут прогрессировать, действительно поражает. По данным NHS, пролежни 3 или 4 степени могут развиться всего за 1-2 часа⁵. Так что пролежни не просто развиваются быстро, они могут быстро развиваться И быть чрезвычайно развитыми.Итак, насколько болезненны пролежни? У пациентов они могут вызывать мучительную боль, а в крайних случаях могут быть опасными для жизни из-за таких осложнений, как заражение крови и инфекция костей. Очевидно, что предотвращение возникновения пролежней — это путь вперед. Хотя это не всегда возможно, крайне важно вооружиться знаниями о том, кто подвергается наибольшему риску, и о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы снизить их шансы получить какое-либо повреждение тканей.

Дополнительная помощь

Если вы считаете, что вы или кто-то, о ком вы заботитесь, подвержены риску развития пролежней, важно, чтобы вы вооружились знаниями и инструментами, необходимыми для снижения риска.Если вы хотите узнать больше, у нас есть дополнительная информация:

Библиография

¹ OWM (2008), «Сколько времени нужно, чтобы получить пролежни? Комплексные доказательства исследований на людях, животных и in vitro ‘ [Online]. Доступно по адресу http://www.o-wm.com/content/how-much-time-does-it-take-get-a-pressure-ulcer-integrated-evidence-human-animal-and-in-vitr ( По состоянию на 5 июля 2016 г.)

² Bliss, M., Simini, B. (1999), BMCI «Когда сеют семена послеоперационных пролежней? Часто во время операции.’ BMJ. [Онлайн]. Доступно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1116702/ (по состоянию на 5 июля 2016 г.)

³ Sprigle, M., Sonenblum, S. (2011), Департамент по делам ветеранов США, «Оценка доказательств, подтверждающих перераспределение давления для профилактики пролежней: обзор» [Online]. Доступно по адресу http://www.rehab.research.va.gov/jour/11/483/sprigle.html (по состоянию на 5 июля 2016 г.).

⁴ NHS (2014), NHS Choices «Пролежни» [Online].Доступно по адресу http://www.nhs.uk/Conditions/Pressure-ulcers/Pages/Introduction.aspx (по состоянию на 5 июля 2016 г.).

⁵ NHS (2014), NHS Choices «Пролежни — причины» [Online]. Доступно по адресу http://www.nhs.uk/Conditions/Pressure-ulcers/Pages/Causes.aspx (по состоянию на 5 июля 2016 г.).

⁶ NHS (2014), NHS Choices «Пролежни — осложнения» [Online]. Доступно по адресу http://www.nhs.uk/Conditions/Pressure-ulcers/Pages/Complications.aspx (по состоянию на 5 июля 2016 г.).

Вики Олдертон (координатор по маркетингу в Select Medical).

Следуйте за нами в Twitter

Руководство по лечению пролежней и пролежней

Хотя при уходе за пожилыми людьми легко думать о пролежнях как о простой неприятности, это болезненное состояние кожи может стать изнурительным и даже смертельным, если его не лечить. К сожалению, пролежни могут развиться даже при больших усилиях по уходу. Есть несколько способов предотвратить появление этих болезненных пролежней.

Давайте подробнее рассмотрим эту распространенную проблему со здоровьем пожилых людей, а также ее причины и способы профилактики.

Что такое пролежни?

По данным Mayo Clinic, «пролежни, также называемые пролежнями и пролежнями, представляют собой повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления на кожу». Пожилые люди, прикованные к кроватям или инвалидным креслам в течение длительного времени, особенно уязвимы для пролежней из-за их ограниченной способности менять положение.

Пролежни могут быть вызваны не только постоянным давлением, но и следующими причинами:

• Трение или трение, вызванное движениями, такими как перетаскивание тела человека по листам во время переноса
• Сдвиг, который клиника Кливленда описывает как «тянущую силу между кожей и другой поверхностью.Чтобы понять сдвиг, представьте, как две поверхности движутся друг относительно друга в противоположных направлениях, например, скольжение тела пожилого человека, когда больничная койка поднимается или опускается
• Любая комбинация давления (вызванного силой тяжести), сдвига и трения

Пролежни чаще всего возникают на коже на костных участках тела и вокруг них, таких как копчик, лодыжки, пятки, бедра, лопатки, позвоночник и тыльная сторона рук и ног. Вы также можете заметить, что пожилые люди, прикованные к постели, также склонны к образованию язв на спине и по бокам головы, включая края ушей.

Четыре стадии пролежней

Национальная консультативная группа по пролежням определила четыре стадии пролежней в зависимости от степени тяжести.

1. На первом этапе неповрежденная кожа начинает казаться красной или обесцвеченной . Пожилые люди могут сообщать, что эта область болезненна или нежна на ощупь.
2. На втором этапе внешний слой кожи и часть подслоя повреждаются, в результате чего образуется неглубокая розовая или красная рана, которая выглядит как волдырь .
3. На третьей стадии язва становится глубокой кратероподобной раной , которая может даже обнажить жир и мертвые ткани. Повреждение на этом этапе может начать проникать из-под первичной раны в здоровую кожу внизу.
4. На четвертой и наиболее тяжелой стадии пролежни, вероятно, содержат мертвых тканей и обнаженные кости, мышцы и сухожилия .

Чем дальше прогрессируют пролежни, тем сложнее их лечить и лечить.

Понимание риска пролежней у пожилых людей

Помимо неподвижности, риск образования пролежней повышают еще несколько факторов.К ним относятся следующие:

• Хрупкость старой кожи
• Потеря сенсорного восприятия и, как следствие, неспособность чувствовать дискомфорт
• Похудание
• Плохое питание и недостаточное увлажнение
• Избыточная влажность или сухость кожи
• Недержание мочи
• Заболевания, влияющие на кровоток
• Курение
• Ограниченная ментальная осведомленность
• Частые мышечные спазмы

Пожилые люди обычно испытывают некоторые из этих симптомов с возрастом, что приводит к тому, что примерно две трети пролежней возникают у людей в возрасте 60-80 лет.

Советы по предотвращению пролежней

Лучший способ предотвратить пролежни — это частая смена положения, адекватный уход за кожей, здоровое питание, отказ от курения и регулярные физические упражнения.

Осведомленность и бдительность невероятно важны. Как сообщает Национальная медицинская библиотека США пожилым людям: «Вам или вашему опекуну необходимо ежедневно проверять свое тело с головы до ног. Уделите особое внимание участкам, где часто образуются пролежни ».

Этот 5-минутный демонстрационный видеоролик предлагает полезную информацию о положениях в постели, включая советы по определению того, как часто — и когда — менять положение пожилых людей, чтобы предотвратить образование пролежней.

* Чтобы получить доступ к испанским субтитрам — нажмите здесь

Лечение пролежней

К сожалению, пролежни могут возникать очень быстро, и их сложно лечить, если они развиваются. При отсутствии лечения пролежни могут вызвать несколько медицинских осложнений, в том числе следующие:

• Сепсис
• Целлюлит
• Инфекции костей и суставов
• Рак

Если вы ухаживаете за больным, у которого появляются первые признаки пролежня, сначала уменьшите давление, изменив положение старшего.Если в течение следующих 24-48 часов улучшения не наступит, обратитесь к врачу.

Лечение обычно включает междисциплинарный подход, включая специалистов по уходу за ранами и лечению ран. Физиотерапевты, социальные работники и диетологи также могут быть неоценимыми ресурсами для тех, кто ухаживает за пролежнями.

Лечение пролежней должно включать профилактику инфекции и заживление существующей раны. Вмешательства могут включать следующее:

• Правильная очистка и перевязки (важная часть поддержания чистоты пролежней, предотвращения инфекции и ускорения заживления)
• Обезболивание
• Антибиотики
• Изменения в диете
• Лечение недержания
• Снятие мышечного спазма
• Терапия отрицательным давлением
• В крайнем случае может потребоваться операция

Помните, пролежни влияют не только на пожилых людей — они также влияют на членов семьи и лиц, ухаживающих за ними , которые заботятся о них.

Если лечение, лечение и предотвращение пролежней становятся непосильными, существуют доступные общественные ресурсы, предлагающие все, от образования до вспомогательных услуг. Чем раньше вы протянете руку помощи, тем раньше вы и ваш стареющий близкий или пациент почувствуете облегчение.

Пролежни: причины, стадия и лечение

Пролежни, также называемые пролежнями или пролежнями, представляют собой повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления тела.Чаще всего они возникают на костных участках тела или вокруг них, таких как бедра и копчик; они также могут возникать на пятках и лодыжках.

Эти язвы могут развиваться удивительно быстро и подвергать пациентов риску возникновения опасных вторичных осложнений, таких как инфекция или необратимое повреждение тканей. Они также могут быстро прогрессировать, если не лечить должным образом, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или другими основными медицинскими проблемами.

Пролежни поражают пациентов всех возрастов, национальностей и полов.Около 10 процентов жителей домов престарелых имели хотя бы одну пролежень в 2004 году, последнем году, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний. Пролежни поражают до 3 миллионов взрослых ежегодно на всей территории Соединенных Штатов, вызывая расходы на здравоохранение в размере 11 миллиардов долларов и приводя к 60 000 смертей ежегодно. Наибольшему риску подвергаются люди с заболеваниями, ограничивающими их способность двигаться и менять положение, а также те, кто остается прикованным к кровати или инвалидному креслу в течение длительного времени.

Что вызывает пролежни?

Применение длительного давления снижает приток крови к тканям тела и запускает каскад биохимических реакций, которые приводят к воспалению и синякам. Эти физические оскорбления затем проверяют иммунную систему и создают возможности для заражения.

Тело создано, чтобы двигаться и испытывать переменные динамические силы. Когда человек длительное время ведет малоподвижный образ жизни — например, когда его кости упираются в какую-либо поверхность, такую ​​как кровать или стул, в течение нескольких дней, кожа сжимается и испытывает недостаток кислорода в подлежащих тканях.

Другие физические силы могут ухудшить ситуацию. Например:

• Трение. Движение истирает кожу, например, когда опекун меняет положение пациента в постели или переносит его. Влажная или хрупкая кожа особенно уязвима для травм от трения.
• Сдвиг. Противодействующие внешние силы могут оказывать давление на тело, повреждая кровеносные сосуды и создавая разрывающие травмы как в микроскопическом, так и в более крупном масштабе. Например, когда больничные койки двигаются вверх и вниз, пациенты, скользящие по кровати, могут получить повреждения от сдвига.

Кто подвергается наибольшему риску?

У любого человека с ограниченной подвижностью могут развиться пролежни, но пациенты, прикованные к постели, страдающие от возрастного заболевания или восстанавливающиеся после травмы, сталкиваются с особой уязвимостью. Другие специфические факторы риска включают:

• Возраст. Кожа с возрастом становится более хрупкой, что делает пожилых людей более восприимчивыми к повреждению тканей.
• Недоедание. Плохое питание и недостаток гидратации могут повредить кожу и помешать организму противостоять оскорблениям крайнего малоподвижного поведения.
• Состояние здоровья. Определенные заболевания, особенно те, которые ограничивают кровоток и ставят под угрозу иммунную систему, повышают риск.
• Курение. Курение влияет на кровообращение и препятствует попаданию необходимых питательных веществ в ткани. Пациенты, которые курят, а также те, кто много курил в недавнем прошлом, как правило, более подвержены развитию пролежней.
• Мышечные спазмы. Неконтролируемые движения тела, такие как спазмы, повышают риск стрижки пациентов.
• Недержание кишечника. Избыточная влажность и бактерии из фекалий могут привести к локальным инфекциям и язвам от трения.
• Сенсорное восприятие. Некоторые травмы головного и спинного мозга приводят к нарушению сенсорного восприятия, что может ухудшить способность пациента ощущать дискомфорт. Пациенты, которые борются с сенсорным восприятием, могут не осознавать необходимости менять положение.

Классификация пролежней

Основные симптомы пролежней связаны с болью, но врачи классифицируют пролежни на основании многих клинических симптомов.Существует четыре различных классификации пролежней:

• При пролежнях I стадии не бывает сломанной кожи, но ткань кажется красной или пурпурной. На ощупь не светлеет. Этот участок часто бывает болезненным, твердым, нежным и мягким по сравнению с окружающей тканью.
• При пролежнях II стадии поврежден эпидермис (самый внешний слой кожи). Образовавшаяся рана неглубокая и может быть красной, очень похожей на наполненный жидкостью или лопнувший волдырь.
• Пролежни III стадии поражают нижележащие слои кожи и обычно обнажают жир под ними.Рана может иметь вид кратера и желтоватый оттенок из-за мертвой ткани.
• Пролежни IV стадии являются наиболее серьезными и могут обнажить мышцы или кости. Рана зияющая, вокруг нее будет желтоватая или темная покрытая коркой кожа.

Возможные осложнения при пролежнях

Пролежни могут быть от легкой до прогрессирующей и могут иметь серьезные осложнения. У пациентов может развиться сепсис — опасная для жизни ситуация, которая может привести к мультисистемной органной недостаточности.Другими возможными осложнениями являются целлюлит и инфекции костей. В редких случаях невылеченные пролежни могут привести к плоскоклеточной карциноме, агрессивному типу рака, который обычно требует хирургического вмешательства.

Лечение пролежней

По данным Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP), частота пролежней колеблется от 0,4 до 38 процентов в больницах, от 2,2 до 23,9 процента в учреждениях квалифицированного сестринского ухода и от 0 до 17 процентов в учреждениях здравоохранения на дому.Пролежни I и II стадии обычно заживают сами по себе при небольшом вмешательстве и консервативном лечении. Снижение давления на эту область — первый шаг в лечении небольших язв. Лица, осуществляющие уход, должны часто менять положение своих пациентов — каждые 15 минут идеально во время процесса лечения.

Язвы стадии III и IV сложнее поддаются лечению, и лечение направлено на уменьшение боли и предотвращение инфекции.

• Регулярная очистка и перевязка раны. Пролежни I стадии нужно протирать только мягким мылом и теплой водой.Язвы с поврежденной кожей можно промывать физиологическим раствором при каждой смене повязки.
• Debriding. Для заживления раны должны быть очищены от мертвых и инфицированных тканей. Удаление этой ткани называется санацией раны. Существует несколько различных форм хирургической обработки раны, и лечащая бригада выберет подходящий тип в зависимости от стадии, тяжести и местоположения раны.
• Wound Vac. VAC для ран часто используется, когда ткань не заживает так быстро, как должна, или когда кожа вокруг язвы нездорова.В ране VAC есть губки, которые вы кладете на рану или внутрь нее, чтобы ввести кровь и сохранить ткань здоровой.
• Антибиотики (местные или пероральные) полезны для лечения бактериальных инфекций, вызывающих пролежни.
• Сильные пролежни могут потребовать хирургического вмешательства для улучшения состояния ран. Первичная операция называется реконструкцией лоскута. Здесь часть мышцы, кожи или другой ткани пациента используется для покрытия раны и смягчения обнаженной кости.

Профилактика пролежней

Когда они достигают определенной степени тяжести, некоторые пролежни могут никогда не зажить полностью.К счастью, лица, осуществляющие уход, могут принять меры, чтобы предотвратить их возникновение. Правильная политика и лечение пролежней необходимы для ухода за больными и длительного ухода.

• Поверхность: Убедитесь, что пациенты имеют подходящую опору.