Что делать если не можешь глотать: Нарушение глотания

Нарушение глотания

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушение глотания — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нарушение акта глотания, или дисфагия, обусловлено невозможностью проведения пищевого комка, сформированного в полости рта, через ротоглоточную или глоточно-пищеводную часть в желудок.

Следует различать истинную дисфагию и псевдодисфагию, которая проявляется ощущением комка в горле, но не сопровождается нарушением глотательного акта.

Процесс глотания регулируется нервным центром, который расположен в продолговатом мозге, поэтому поражение мозговых структур ведет к нарушению глотательного рефлекса. В акте глотания участвуют мышцы ротоглотки и пищевода, патология которых также приводит к дисфагии.

Разновидности нарушения глотания

Нарушение глотания является, как правило, симптомом желудочно-кишечных, онкологических или неврологических заболеваний.

Акт глотания состоит из трех фаз: ротовой (осуществляется произвольно), глоточной (осуществляется рефлекторно) и пищеводной (осуществляется также рефлекторно). В зависимости от того, на каком этапе возникает трудность проглатывания, можно говорить о причине этого явления. В некоторых случаях затруднение глотания вызвано нарушением акта глотания в сочетании с болезненностью (одинофагия). Иногда бывает ощущение, что при проглатывании в горле застревает комок, в остальное время такой жалобы не возникает. При некоторых заболеваниях развивается страх глотания (фагофобия

), человек боится поперхнуться, чувствует, что не может проглотить пищу. Такое состояние может возникнуть при тревожно-мнительных расстройствах, истерии, предшествующих негативных случаях. Некоторые люди могут ощущать процесс прохождения пищи по пищеводу. Однако такая чувствительность не связана с задержкой пищи в пищеводе или с его закупоркой. Иногда пациенты жалуются на трудности глотания, хотя на самом деле у них переполнен желудок после приема пищи, особенно когда торопливой еде сопутствует заглатывание воздуха.

В зависимости от причины, которая не позволяет пище попасть в желудок, различают функциональную и органическую дисфагию. Функциональное нарушение акта глотания обусловлено расстройством сокращения и расслабления мышц верхнего пищеводного сфинктера либо ротоглотки и пищевода вследствие нарушения нервной регуляции. Возможна также органическая причина расстройства акта глотания из-за механического препятствия или сужения в области ротоглотки или пищевода.

Возможные причины нарушения глотания

Одной из ведущих причин нарушения глотания являются последствия инсульта.

Клинически проявления нарушения глотания в данном случае включают поперхивание или кашель при приеме пищи; слюнотечение; накапливание пищи за щекой или ее выпадение изо рта, затруднение при приеме таблетированных лекарственных средств.

Дисфагия служит также симптомом болезни Паркинсона и выявляется почти у половины пациентов.

Дегенеративные процессы в центральной нервной системе в конечном итоге приводят к поражению мышц ротоглотки, что сопровождается нарушением глотания и речи. Симптом чаще проявляется на поздних стадиях развития болезни.

К нарушению акта глотания приводит дискинезия пищевода, которая может сопровождаться атонией и параличом либо спазмом пищевода (эзофагоспазм).

К атонии пищевода могут приводить поражения головного мозга при травмах головы, кровоизлияниях или опухолях мозга и нарушение работы вегетативной нервной системы при системных заболеваниях (системной склеродермии, миастении и др.).

Как правило, при этом ведущими клиническими признаками выступают симптомы основного заболевания. При системной склеродермии поражаются соединительные ткани с вовлечением в патологический процесс кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Пищевод при этой патологии поражается чаще, чем другие органы, что проявляется затруднением глотания. Дисфагия при миастении (мышечная слабость) часто бывает единственным симптомом заболевания и проявляется затруднением глотания сухой и плохо пережеванной пищи, особенно в положении лежа.

Другой причиной дискинезии пищевода является дисфагия спастического характера (эзофагоспазм)

, которая возникает вследствие психоэмоционального стресса у пациентов с эзофагитом, язвенной болезнью желудка и т. д. Кроме того, эзофагоспазм развивается при заболеваниях, которые сопровождаются общим судорожным синдромом (эпилепсия).

Клинически спазм пищевода проявляется загрудинными болями и нарушением глотания.

К числу довольно редких причин нарушения глотания относится ахалазия кардии. При этом заболевании поражаются межмышечные нервные сплетения, что приводит к невозможности расслабления нижнего пищеводного сфинктера и перистальтике пищевода. Нарушение тонуса пищевода при этом сопровождается дисфагией, рвотой и болью в момент проглатывания пищи.

Сократительная функция пищевода нарушается при дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, окулофарингеальной мышечной дистрофии (наследственное заболевание, при котором поражаются мышцы лица и головы). В этих случаях дисфагия вызвана поражением нервно-мышечной ткани пищевода, которое сопровождается слабостью мышц.

Органические причины нарушения глотания включают, прежде всего, новообразования головы, шеи, пищевода и средостения. Поскольку анатомическое пространство средостения ограничено, опухоли, разрастаясь, могут сдавливать венозные стволы, что сопровождается развитием синдрома верхней полой вены (нарушением оттока венозной крови от верхней части тела). Сдавление трахеи и пищевода переполненным венозным стволом может сопровождаться симптомами удушья и дисфагии.

Одной из частых причин нарушения акта глотания служит появление дивертикулов пищевода – мешковидных выпячиваний стенок пищевода в сторону средостения. При этом возникают першение, повышенное слюноотделение и ощущение комка в горле.

Нарушение проходимости пищевода, которое вызывает дисфагию, может развиваться при инфекционных процессах в пищеводе или ротоглотке

(например, при ангинах, абсцессах и флегмонах), а также при туберкулезе вследствие рубцового сужения пищевода.

Тиреомегалия (увеличение щитовидной железы) также может приводить к нарушению акта глотания вследствие сдавления пищевода, однако этот процесс наблюдается лишь на поздней стадии развития заболевания.

На фоне психосоматических нарушений, истерий возможно возникновение психогенной дисфагии, которую сопровождают другие неврологические симптомы (псевдозаикание, «ком в горле» и др.).

К каким врачам обращаться?

Важно помнить, что начальные симптомы спазма и нарушения моторики пищевода могут возникать у детей первого года жизни.

Появление первых симптомов расстройства пищеварения – срыгивания, внезапной рвоты неизмененной пищей сразу после еды, боли при глотании – требует немедленного обращения к педиатру. Если такие симптомы в течение длительного времени (более месяца) выявляются у взрослого, необходимо в обязательном порядке посетить терапевта. По результатам осмотра терапевт может дать направление к гастроэнтерологу или онкологу для обследования желудочно-кишечного тракта. При неврологических нарушениях, сопутствующих дисфагии, необходимо обратиться к неврологу или психотерапевту.

Диагностика и обследования

Поставить предварительный диагноз можно уже после тщательного опроса пациента. При этом обращают внимание на длительность дисфагии и характер ее течения. Например, эзофагит сопровождается, как правило, кратковременной дисфагией. Быстрая и неуклонно прогрессирующая симптоматика затруднения глотания характерна для рака пищевода. При доброкачественных сужениях пищевода (стриктурах, опухолях) дисфагия характеризуется периодичностью и возникает чаще при глотании твердой пищи. При функциональной дисфагии вследствие таких заболеваний, как ахалазия кардии или эзофагоспазм, затруднено проглатывание как твердой, так и жидкой пищи.

У пациентов с системной склеродермией характерным признаком является поражение коже. О неврологической природе дисфагии свидетельствуют такие симптомы, как ухудшение речи, охриплость голоса, атрофия языка, а также признаки нервно-мышечных поражений. Для выявления заболеваний, которые способны нарушить поступление пищи в пищевод, исследуют полость рта и глотки.

Для выявления дисфункции мышц рта и глотки, а также органических изменений выполняют рентгеноскопию с сульфатом бария и пищеводную манометрию; компьютерную томографию гортани.

Затрудненное глотание, дисфагия — причины, обследование и лечение | Симптомы

Инсульт
Признаки: Обычно ранее диагностированный инсульт. Слабость или паралич с одной стороны тела, затрудненная речь, трудности при ходьбе или сочетание этих симптомов.

Болезнь Паркинсона
Признаки: Ригидность мышц и меньшее количество сознательных движений в сравнении с нормой. Непроизвольные, ритмичные, дрожащие движения (тремор), расстройство координации (атаксия) и расстройство равновесия.

Рассеянный склероз
Признаки: Преходящие симптомы, относящиеся к различным частям тела, в том числе расстройства зрения, мышечная слабость и/или аномальные ощущения. Иногда слабые, неуклюжие движения.

Некоторые болезни двигательного нейрона:

• Боковой амиотрофический склероз
• Прогрессирующий бульбарный паралич
• Псевдобульбарный паралич

Признаки: Подергивание мышц, дегенерация и слабость. Прогрессирующие затруднения при жевании, глотании и разговоре.

Миастения гравис
Признаки: Слабые, обвисшие веки и слабые глазные мышцы. Чрезмерная слабость мышц после работы ими.

Дерматомиозит
Признаки: Мышечная слабость. Повышенная температура, утомляемость и снижение массы тела. Иногда боль и/или припухлость суставов, темная или  красная сыпь.

Мышечная дистрофия
Признаки: Мышечная слабость, начавшаяся в детстве.

Ахалазия (ритмические сокращения пищевода значительно уменьшены, а нижняя мышца пищевода нормально не расслабляется).
Признаки: Затрудненное глотание (дисфагия) твердой пищи и жидкостей, которое ухудшается в течение нескольких месяцев или лет. Иногда регургитация (отрыгивание) непереваренной пищи во сне. Ощущение дискомфорта в грудной клетке. Ощущение переполнения желудка после приема небольшого количества пищи, тошнота, рвота, вздутие, а также симптомы, ухудшающиеся при приеме пищи.

Диффузный спазм пищевода
Признаки: Боль в груди. Преходящее затрудненное глотание.

Системный склероз (склеродермия)
Признаки: Феномен Рейно. Боль и/или припухлость суставов. Припухлость, утолщение и натяжение кожи пальцев, а иногда лица и других областей. Периодическая изжога, затрудненное глотание и одышка.

Пептическая стриктура (сужение, обусловленное рубцовой тканью, возникшей в результате воздействия желудочной кислоты) 
Признаки: В анамнезе наблюдаемые в течение длительного времени симптомы желудочно-кишечного рефлюкса (изжога).

Рак пищевода
Признаки: Постоянное затрудненное глотание пищи и жидкостей, которое ухудшается в течение нескольких дней или недель, потеря веса, боль в груди.

Нижние пищеводные кольца
Признаки: Преходящее затрудненное глотание.

Компрессия пищевода (по причине):

• Выпуклости в большой артерии в грудной клетке (аневризма аорты)
• Увеличения щитовидной железы
• Опухоли в грудной клетке

Признаки: Иногда увеличенная щитовидная железа.

Проглатывание едкого вещества (сильные кислоты и щелочи)
Признаки: Затрудненное глотание, возникшее спустя недели или месяцы после известного проглатывания.

Боль в горле, больно глотать

25 Мая 2018 г.

Болит горло, больно глотать: чем лечить горло?

Каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с этой проблемой. Болит горло, больно глотать, больно говорить, неприятное першение в горле, сиплость голоса – хорошо знакомые признаки. Вот только чего? Почему возникает боль в горле?

Стоит ли сразу записываться на прием к врачу, и к какому –  к терапевту или сразу к специалисту по заболеваниям верхних дыхательных путей – отоларингологу? Может, лучше пойти в аптеку и попросить фармацевта подобрать хорошее средство от боли в горле? Или вспомнить разрекламированные таблетки от простуды? Что делать при боли в горле?

Почему болит горло?

Основная причина боли в горле – активность вирусов и бактерий. Например, при ангине возникает острое воспаление миндалин (или же обострение хронического), а виновниками боли в горле чаще всего являются патогенные микроорганизмы. Кроме увеличения миндалин, на них появляются налеты белого или желтоватого цвета, могут образовываться гнойные пробки.

Главный симптом – больно глотать, боль носит острый режущий характер и может быть настолько сильной, что перед каждым сглатыванием слюны вы собираетесь с духом, как пловец перед прыжком в холодную воду. Любой воспалительный процесс характеризуется также воспалением шейных лимфоузлов и повышением температуры тела.

Паратонзиллярный абсцесс – частое осложнение ангины или хронического тонзиллита. Заболевание протекает остро, воспаление стремительно распространяется с небных миндалин на клетчатку, которая находится вокруг миндалин, где и образуется гнойник. Сопровождается процесс резким повышением температуры, общей слабостью, головной болью, болезненным глотанием. Больной вынужден наклонять голову в «больную» сторону – как правило, боль в горле проявляется с одной стороны, и усиливается при открывании рта, когда начинают сокращаться жевательные мышцы.

Терпимая боль при глотании может ощущаться при остром воспалении слизистой оболочки глотки (острый фарингит) или гортани (острый ларингит). При фарингите возникает противное першение в горле, а при ларингите голос может стать сиплым, а у пациента начаться «лающий» кашель. Возможно сочетание этих симптомов.

Заболевания верхних дыхательных путей всегда возникают на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) либо острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также при некоторых других заболеваниях (гриппе, у детей – кори, коклюше, скарлатине). Проявляются ощущением сухости в горле, першения, сначала сухого, а в дальнейшем — кашля с отхождением мокроты, хриплостью голоса, постоянными покашливаниями.

Другие причины боли в горле

• Аллергия (аллергические реакции на холод, пищевые продукты, шерсть, плесень, пыльцу и др.) в некоторых случаях может проявляться болью в горле.
• Сухой воздух. По утрам после пробуждения могут возникнуть неприятные ощущения сухости и боли в горле, особенно зимой, когда так сильно чувствуется недостаток влажного воздуха.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (т.н. желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором едкий желудочный сок и содержимое желудка попадает в нижний отдел пищевода).
• При инфекционных заболеваниях во время ротового дыхания из-за заложенности носа.
• Загрязнение. Табачный и автомобильный дым, воздух в плохо проветриваемых помещениях, алкоголь, острая пища, могут вызывать постоянное раздражение дыхательных путей.
• ВИЧ-инфекция, при которой больного сопровождает постоянная боль в горле, что может быть связано с вторичной инфекцией (стоматитом или цитомегаловирусной инфекцией).
• Опухоли и новообразования горла, языка, гортани в некоторых случаях могут проявлять себя затрудненным глотанием, охриплостью голоса, болью в горле (особенно у курильщиков и злоупотребляющих алкоголем).

Осложнения

Вы не можете пропустить работу или учебу, у Вас нет времени на свое здоровье, нет возможности и желания обратиться к врачу, может быть, Вы просто боитесь… Оправдания равнодушному отношению к своему здоровью найдутся всегда. Мы недооцениваем опасность осложнений боли в горле для своего организма. А между тем несвоевременное обращение к врачу может привести к осложнениям воспалительных заболеваний глотки и гортани.

• Бронхит может протекать незаметно, с переходом в хроническую форму, может обостряться во время и после заболеваний ОРВИ.
• Воспаление легких (пневмония) была и остается одним из самых грозных осложнений ОРЗ и ОРВИ. Около 5% заболевших воспалением легких погибает. В России пневмония занимает 6 место в списке основных причин смертности среди взрослого населения.
• Ангина даже в самой легкой форме страшна своими осложнениями – заболеваниями суставов, почек, миокарда. Для сердца особенно опасны повторные заболевания ангиной. Осложнения ангины возникают чаще, если Вы привыкли переносить заболевание «на ногах».
• Довольно частым осложнением ОРВИ являются синусит (гайморит, фронтит) и др. заболевания.
• При кашле или чихании из слизистой рта возможно занесение инфекции в полость слуховой (евстахиевой) трубы – евстахиит с развитием отита. Последний опасен переходом в хроническую форму и развитием стойкого снижения слуха.
• Общие осложнения ОРВИ и ОРЗ – обострение имеющихся хронических заболеваний.

Нелеченные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, особенно на фоне ослабления иммунитета, могут сильно ухудшить самочувствие больного, в некоторых случаях – привести к летальному исходу.

Самые распространенные осложнения хронических ОРВИ и ОРЗ – нарушения функции органов дыхания и слуха.

Почему боль в горле нельзя лечить самостоятельно?

Что Вы делаете, когда у Вас болит горло? Есть несколько вариантов:

• Судорожно пытаетесь вспомнить рекламу средств от простуды, гриппа, других ОРВИ.
• Обзваниваете родственников, друзей, знакомых, коллег с просьбой порекомендовать что-нибудь, что они принимали в период болезни сами.
• Обращаетесь к помощи поисковых систем, формируя запрос наподобие «болит горло чем лечить?» или «средства от боли в горле».
• Просто идете в аптеку и внимательно изучаете витрины, делая свой выбор самостоятельно или советуясь с фармацевтом.

Любой врач скажет, что самостоятельно лечить боль в горле – заведомо провальный вариант. И вот почему:

• Практически любое медикаментозное средство, особенно антибиотики, назначенные без рекомендаций врача, оказывает отрицательное воздействие на иммунитет и нарушает микрофлору кишечника.
• Самостоятельный прием лекарственных препаратов не только не поможет, а навредит – в первую очередь печени, которой предстоит бороться с последствиями интоксикации (ведь большое количество лекарств имеют противопоказания к применению, о которых Вы можете просто не знать).
• Медикамент может не помочь Вам, если Вы выбираете его по рекомендации другого человека, не зная точную причину, степень, тяжесть, характер и форму Вашего заболевания.
• Таблетки для снятия симптомов першения, сиплости, дискомфорта в горле способны лишь ненадолго облегчить состояние, но не могут избавить от причины заболевания.
• Некоторые лекарственные средства противопоказаны при острых воспалительных заболеваниях и даже могут усилить боль в горле.

Лечение боли в горле в ГУТА КЛИНИК

Лечение боли в горле в ГУТА КЛИНИК начинается с диагностики. Пока не будет установлен точный диагноз, невозможно назначить адекватную терапию. Нельзя обращаться к доктору с просьбой назначить «что-нибудь от боли в горле» — каждый медикамент уникален и имеет как показания, так и противопоказания к применению. Их необходимо обязательно учитывать при назначении лечения – ведь боль в горле может быть вызвана не только ОРВИ, но и другими причинами (например, нарушением функции желудочно-кишечного тракта).

Осмотр, консультация отоларинголога и диагностика на самом современном оборудовании в ГУТА КЛИНИК (в т.ч. лабораторными и эндоскопическими методами) – это быстрая и точная постановка диагноза. Высококвалифицированный специалист, учтя особенности течения болезни, ее степень и форму, назначит индивидуальное лечение, которое избавит Вас от неприятных симптомов, не навредит Вашему организму, быстро поставит Вас на ноги и позволит вернуться к обычной жизни.

Для лечения боли в горле специалисты ГУТА КЛИНИК используют широкий диапазон современных лечебных средств – от препаратов классической медицины до физиотерапевтических методик, что дает в комплексе отличный результат и долгий эффект.

Автор
Варенкова Ольга Владимировна , Оториноларинголог

Ком в горле — затруднение глотания

Причины возникновения кома в горле

Чаще всего причиной возниконовения «кома» в горле являются психо-эмоциональные факторы, то есть проще говоря – «нервы» – «нервные комки». Они зачастую возникают после сильных стрессовых ситуаций или после длительных психо-эмоциональных перенапряжений (например, переутомление на работе, неурядицы дома и т.д.).

Одной из частых причин может быть увеличение щитовидной железы (зоб), когда щитовидная железа своим большим объемом сдавливает органы шеи.

Следующие причины «комков»: это хронические фарингиты, остеохондроз шейного отдела позвоночника, вегето-сосудистая дистония (ВСД), часто – функциональные расстройства пищевода, иногда – гастро-эзофагиальная рефлюкная болезнь (то есть когда желудочный сок забрасывается в пищевод и вызывает повреждение последнего, а зачастую и органов глотки, при этом часто беспокоит изжога).

Остальные причины комка в горле включают в себя побочные эффекты лекарственных средств, например, антигистаминных препаратов, лекарств от повышенного кровяного давления и депрессии; недавняя простуда или кашель; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; излишний вес.

Описания пациентов кома в горле.

• ощущение, как что-то плотное и твердое давит там, очень непрятно;
• будто что-то там в горле шевелится и сильно мешает мне;
• с большим усилием глотаю слюну;
• трудно глотать собственную слюну, такое ощущение словно что-то давит и могу подавиться при глотке;
• болело, словно тёрло, очень сильно мешало в горле;
• при глотании что-то мешает.

Они описывают свои ощущения как наличие инородного тела в горле, чувство задевания чего-то о что-то при проглатывании, щекотание, сдавление, жжение, першение, удушье, саднение, дискомфорт. У большинства из них имеется выраженная канцерофобия (страх того, что у них могут обнаружить раковую опухоль), так как подобные ощущения в горле наталкивают их на мысль о наличии опухолевого роста в верхних дыхательных путях. Чаще всего такие больные показывают на уровень неприятных ощущений в горле в области корня языка, гортани.

К кому обращаться при коме в горле.

Если у Вас есть подозрения на то, что причиной возникновения кома мог стать остеохондроз или ВСД, то Вам следует обратиться к неврологу в нашей клинике.

Болит горло. Что делать, чтобы быстро прошло

Боль в горле – один из признаков развития воспалительного процесса в области задней стенки глотки, миндалин. Причин для этого достаточно много – общее переохлаждение организма, инфекция, аллергический фактор, чрезмерное употребление холодных напитков, мороженого, а также пересушивание или травмирование слизистой.

В зависимости от причины развития болезни и выраженности воспаления, помимо болевых ощущений человека может беспокоить озноб, насморк, затрудненное дыхание, осиплость голоса, гипертермия, недомогание, головная боль.

Чтобы быстро побороть заболевание, нужно знать, какие препараты будут наиболее эффективными в данном случае. Точно определить лечебную тактику может только врач. В медицинском центре Здоровье столицы можно обратиться за помощью к семейному врачу или отоларингологу. На основании результатов диагностики специалист даст рекомендации по лечению болезни и профилактике повторного ее развития.

Местное лечение боли в горле заключается в следующем.

• Важной частью терапии являются полоскания. В состав растворов входят антисептические, противовоспалительные компоненты. Так, рекомендуется полоскать горло такими препаратами, как Фурацилин, Мирамистин, Ротокан, ОКИ, Хлорофиллипт, Гивалекс. В домашних условиях можно приготовить содово-солевой раствор – на 250 мл теплой воды понадобиться по 1 чайной ложке каждого компонента. При желании в готовый раствор можно добавить каплю йода (если нет непереносимости йодсодержащих лекарств). Полоскать горло рекомендуется 4 раза в сутки, желательно после еды.
• Спреи для горла с обезболивающим, антимикробным, противовоспалительным действием — Орасепт, Биопарокс, Каметон, Тантум Верде, Стрепсилс, Гексорал. Орошать слизистую горла следует 3 раза в сутки (в промежутках между полосканиями).
• Таблетки для рассасывания (Декатилен, Трахисан, Фарингосепт, Граммидин) – используются для временного уменьшения боли в горле.

Если причиной появления боли стали бактерии, как, например, при ангине, врачи рекомендуют прием антибактериальных средств (Амоксиклав, Флемоксин Солютаб). В случае вирусного заражения организма назначаются противовирусные средства (Арбидол, Кагоцел, Ингавирин). При повышении температуры следует принимать жаропонижающие препараты – Нимесил, Ибупрофен, Парацетамол.

Помимо приема лекарственных средств, в лечении боли в горле необходимо придерживаться общих рекомендаций по режиму, а именно:

• пить много жидкости, что позволит уменьшить концентрацию токсинов в крови, ускорит их выведение, а также снизит температуру и предупредит обезвоживание организма;
• употреблять «мягкую» пищу, которая не сможет дополнительно травмировать слизистую горла;
• пить отвар шиповника, теплый чай с лимонной, медом, малиной, смородиной;
• отказаться от курения;
• контролировать уровень влажности воздуха в комнате – не ниже 60%, что предупредит пересушивание слизистой горла;
• одеваться по погоде, не допуская переохлаждения, а также надевать шарф в холодное время года;
• по возможности нужно стараться дышать через нос;
• следует избегать помещений с кондиционером, сквозняков в жару;
• не стоит кричать, громко смеяться, чтобы не напрягать голосовые связки.

Что касается средств народной медицины, следует осторожно относиться к новым рецептам, так как нередко развиваются аллергические реакции. Таким образом можно усугубить течение заболевания, увеличить отек тканей горла и спровоцировать появление одышки. Согревающие процедуры в области шеи проводить не рекомендуется, пока не будет известна причина болезни. При наличии инфекции, гнойного воспаления в миндалинах или горле, тепло может способствовать распространению бактерий и поражению здоровых тканей.

Последние Новости

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК ПОДАВИЛСЯ ИЛИ ПРОГЛОТИЛ НЕСЪЕДОБНЫЙ ПРЕДМЕТ

Доктор Евгений Митин снова спешит на помощь: теперь к тем, кто внезапно подавился или съел то, что есть не положено. Что делать, если человек внезапно проглотил булавку, иголку, зубочистку, спичку, ложку и даже вилку? Как помочь тому, кто подавился? И стоит ли в таких случаях хлопать по спине, как мы привыкли? Доктор скорой помощи БМЦ УДП РК Евгений Митин дает самые нужные советы.

ЕСЛИ ВЫ ПРОГЛОТИЛИ НЕСЪЕДОБНОЕ

Начнем с посторонних предметов, которые иногда при непредвиденных ситуациях оказываются в нашем желудке, глотке или в верхних дыхательных путях: их на профессиональном языке называют инородными телами.

 

Инородное тело – это предмет, который не должен находиться в организме. Сюда относятся бытовые предметы (ложки, вилки, ручки, колпачки), ранящие агенты (иголки, ножи, пуля). Они могут попасть в организм через кожные покровы или через естественные отверстия.

 

Но сейчас мы поговорим об инородных телах, которые попадают в верхние дыхательные пути и глотку, что чаще всего случается не намеренно, а случайно, по неосторожности, во время игры, смеха, кашля, или испуга.

 

ЧТО МОЖНО ПРОГЛОТИТЬ

Все что угодно. В нашем теле могут оказаться булавки, монетки, иголки: очень часто женщины, пришивая что-нибудь или штопая, размещают иголку между губ и потом во время чихания, либо смеха также, случайно, ее глотают. Либо мы держим спички и зубочистки в зубах во время активной беседы, которые можно проглотить во время кашля и испуга. Маленькие дети любят класть в рот то, что найдут на полу – мелкие игрушки, монетки.

 

Все эти предметы, если они небольшого размера, могут попасть в пищевод, уйти в желудок и далее — в кишечник. Но маршрут может быть и другим: инородное тело иногда попадает в гортань, глотку и трахею, и даже, бывали случаи, может дойти до бронхов. Все зависит от размера. Если проглоченный предмет довольно крупный, то он, как правило, застревает на уровне глотки и трахеи, перекрывая дыхание. Потому некоторые производители бытовых приборов уделяют этому особое внимание.

 

Например, вы знаете, что колпачки шариковых ручек изготавливаются сейчас с таким расчетом, чтобы в них был просвет – пространство между прищепкой колпачка шариковой ручки и самим колпачком. Если его проглотить, то воздух все равно будет поступать в легкие через этот просвет. Также вы наверняка замечали, что на кончике колпачка тоже есть отверстие, которое способно пропускать достаточное количество воздуха, чтобы человек не задохнулся окончательно.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ

Иногда посторонние предметы небольшого размера при проглатывании плавно попадают в пищевод и желудок, либо, как это часто случается с маленькими детьми, окружающие могут увидеть, что ребенок игрался, держал во рту какой-то предмет, и он внезапно исчез. В обоих случаях нужно ехать к доктору, обследовать желудок и пищевод. Если есть возможность – инородные тела в таких случаях извлекают. Если же предмет прошел довольно глубоко, и он в принципе не представляет большой угрозы здоровью, то можно подождать пока он сам выйдет естественным путем. Если и этого не происходит, то тогда инородное тело удаляют хирургическим методом.

 

Но что делать, если инородное тело застряло в горле?

В верхних дыхательных путях есть своя особенность: голосовые щели при попадании в них постороннего предмета могут сомкнуться и зажать его. Такая физиологическая реакция называется ларингоспазмом: организм, как говориться, ловит инородный предмет, не дает ему пройти дальше. Но иногда он проскальзывает мимо голосовых связок, попадает в трахею и начинает двигаться на вдохе и выдохе. Человеку при этом становится трудно дышать: начинается непрекращающийся кашель, а спазм в гортани приводит к дыхательной недостаточности. В этом случае нельзя медлить.

Для того чтобы оказать первую помощь при попадании инородного тела в глотку, гортань, верхние дыхательные пути, нужно применить прием Геймлиха.

 

1. Пострадавшего нужно развернуть спиной и плотно обхватить руками между пупком и верхней половиной живота.

2. Резким движением снизу вверх нужно нажать несколько раз на указанный участок. Таким образом, сокращается объем грудной клетки, в результате чего инородное тело может вылететь в ротовую полость. 

Важно действовать осторожно и сразу извлекать предмет изо рта, ведь он может обратно попасть внутрь: первое, что стремиться сделать пострадавший в такой ситуации, — вдохнуть как можно больше воздуха.

 

Если человек потерял сознание, то необходимо оказывать помощь в положении лежа следующим образом:

1. садимся на ноги пострадавшего

2. двумя руками нажимаем на тот же участок – между пупком и верхней половиной живота снизу вверх

3. делаем несколько резких толчков.

 

Также у потерявшего сознание человека из-за дыхательной недостаточности может развиться сердечная недостаточность, то есть остановка сердца.

 

В таких случаях, нужно приступать сразу к компрессиям на сердце, так как необходимо восстановить кровообращение и не дать мозгу погибнуть.

У детей инородные тела извлекают следующим образом:

1. укладываем ребенка на предплечье лицом в ладонь

2. два пальца кисти кладем ему в рот

3. толчкообразными движениями между лопаток наносим легкие удары. 

СТОИТ ЛИ ХЛОПАТЬ ПО СПИНЕ

Если предмет застрял в верхних дыхательных путях, то бить по спине бесполезно, так как нашими стараниями мы не зададим нужного импульса. При ударе, как правило, предмет подпрыгивает на встречу удара, не вверх.

 

Бывают также случаи, когда инородное тело проходит глотку и застревает в пищеводе. Такое явление называют кардиоспазмом: большой плохо разжеванный пищевой комок застревает в кардии – первом отделе пищевода, который находится на уровне сердца. Рвотные реакции обычно не способны протолкнуть кусок вверх, так как он слишком плотно охвачен, дальше проглотить его невозможно, при этом человеку становится тяжело дышать, потому что комок сдавливает трахею. Все это вызывает не то чтобы удушье: у пострадавшего просто начинается паника, ведь он не может ни проглотить, ни вытолкнуть кусок наружу. В таких случаях мы можем помочь только лекарством, введя атропин. Это такой медикамент, который расслабляет мускулатуру пищевода и позволяет застрявшей еде пройти дальше в желудок.

 

Для этого человека нужно срочно вести в больницу, либо вызывать скорую. Чем раньше, тем лучше.

 

ЧТОБЫ ЭТОГО НЕ ПРОИЗОШЛО

Важно всегда помнить о правиле, которое нам с детства повторяли за столом «когда я ем, я глух и нем», чтобы не поперхнуться и избежать попадания куска еды, косточек от фруктов и варенья не туда, куда следует. Также нужно избавляться от вредных привычек, например, держать посторонние предметы во рту – зубочистки, булавки, скрепки, иголки, колпачки, иначе когда-нибудь в непредвиденной ситуации они могут зайти дальше положенного.

Боль в горле мешает спать: советы по лечению

Сон относится к числу наиболее сильных борцов с инфекциями. Порой заснуть – непосильная задача, особенно, когда горло разрывается от боли. Вы будете постоянно просыпаться с ощущением невыносимого дискомфорта. Все это, естественно, помешает вам выспаться и восполнить силы перед следующим днем.

Узнайте, как облегчить боль в горле. Мы подготовили топ-10 советов для здорового сна!

 

1. Примите теплый душ или расслабляющую ванну перед сном

Старайтесь дышать глубоко, вдыхая пар. Это поможет устранить неприятные ощущения в горле. Кроме всего, теплая вода расслабит мышцы и снимет стресс.

2. Исключите кофеин и алкоголь

Помогите организму побороть инфекцию – пейте воду регулярно. Теплый травяной чай принесет вам долгожданное облегчение, а вода успокоит воспаление горла.

А вот кофеин и алкоголь следует исключить из рациона, т.к. они пересушивают горло. Сухость приводит к беспокойному сну, и выспаться точно не получится.

3. Используйте грелку или теплую электроподушку

Попробуйте обмотать горло шарфом либо приложить теплое полотенце! Электрогрелки тоже очень эффективны, их тепло способствует увеличению кровотока и облегчению боли.¹

4. Не пользуйтесь телефоном перед сном

Одержимость электронными гаджетами пагубно влияет на качество сна. Если вы еще и страдаете от боли в горле, заснуть будет вдвойне тяжелее. Старайтесь не пользоваться девайсами как минимум за 30 минут до сна.² Отложите телефон и ноутбук, позвольте уютной постели и теплому одеялу погрузить вас в мир сновидений.

5. Обратите внимание на лекарственные препараты

Лекарства, отпускаемые без рецепта врача, помогут облегчить боль в горле ночью. Например, Стрепсилс® Интенсив успокоит болезненные ощущения. Действует быстро – уже через 2 минуты, помогая снять воспаление в горле, и действие продолжается до 4-х часов.

6. Организуйте свою прикроватную тумбочку

Подготовьте заранее все, что может вам понадобиться ночью. Возьмите с собой стакан воды и спрей от боли в горле!

7. Соблюдайте вечерний ритуал

Старайтесь выполнять вечерние дела в определенное время, чтобы вы могли спокойно отдыхать ночью.

8. Расположите матрас под наклоном

Врачи утверждают, что сон на наклонной поверхности приводит к осушению пазух.³ Рекомендуем приподнять изголовье кровати, тогда гравитация сама сделает всю работу во время сна.

9. Увлажняйте воздух

Чистый увлажненный воздух – лучший друг крепкого сна. Используйте увлажнитель воздуха ночью, он поможет успокоить и облегчить неприятные симптомы боли в горле. Помните, что необходимо следить за уровнем влажности. В противном случае, воздух может стать благоприятной средой для размножения микробов, что будет оказывать отрицательный эффект на здоровье, если влажность в комнате слишком высокая.⁴

10. Тщательно стирайте постельное белье

Не пугайтесь, но аллергены, включая пылевых клещей, часто скрываются в постели.⁵ Эти вредители пагубно повлияют на состояние вашего горла. Поэтому рекомендуем стирать простыни каждую неделю. Если вы страдаете от аллергии, отнеситесь к этому еще более внимательно.

Зуд в горле усиливается вечером. Справляться с этим недугом особенно неудобно ночью, так как это мешает расслабиться и уснуть. Воспользуйтесь нашими подсказками, чтобы избавиться от ночного дискомфорта раз и навсегда.

Если симптомы сохраняются, обратитесь к врачу.

Проблемы с глотанием (дисфагия) | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое трудности с глотанием (дисфагия)?

Затрудненное глотание также называется дисфагией. Обычно это признак проблемы с горлом или пищеводом — мышечной трубкой, по которой пища и жидкости перемещаются из задней части рта в желудок. Хотя дисфагия может случиться с кем угодно, она чаще всего встречается у пожилых людей, младенцев и людей с проблемами мозга или нервной системы.

Есть много разных проблем, которые могут помешать нормальной работе горла или пищевода. Некоторые из них незначительны, а другие более серьезны. Если вам трудно проглотить один или два раза, вероятно, у вас нет проблем со здоровьем. Но если у вас регулярно возникают проблемы с глотанием, у вас может быть более серьезная проблема, требующая лечения.

Что вызывает дисфагию?

Обычно мышцы горла и пищевода сжимаются или сокращаются, чтобы без проблем перемещать пищу и жидкости изо рта в желудок.Однако иногда пища и жидкости не попадают в желудок. Есть два типа проблем, которые могут затруднить прохождение пищи и жидкостей по пищеводу:

• Мышцы и нервы, которые помогают перемещать пищу через горло и пищевод, работают неправильно. Это может произойти, если у вас:
  • Инсульт, травма головного или спинного мозга.
  • Определенные проблемы с нервной системой, такие как постполиомиелитный синдром, рассеянный склероз, мышечная дистрофия или болезнь Паркинсона.
  • Проблема иммунной системы, вызывающая отек (или воспаление) и слабость, например полимиозит или дерматомиозит.
  • Спазм пищевода. Это означает, что мышцы пищевода внезапно сжимаются. Иногда это может помешать попаданию пищи в желудок.
  • Склеродермия. В этом состоянии ткани пищевода становятся твердыми и узкими. Склеродермия также может ослабить нижнюю мышцу пищевода, что может привести к попаданию пищи и желудочного сока обратно в горло и рот.
• Что-то закупоривает горло или пищевод. Это может произойти, если у вас:
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Когда желудочная кислота регулярно попадает в пищевод, это может вызвать язвы в пищеводе, которые затем могут вызвать образование рубцов. Эти шрамы могут сузить пищевод.
  • Эзофагит. Это воспаление пищевода. Это может быть вызвано различными проблемами, такими как ГЭРБ, инфекция или попадание таблетки в пищевод.Это также может быть вызвано аллергической реакцией на пищу или предметы в воздухе.
  • Дивертикулы. Это небольшие мешочки в стенках пищевода или горла.
  • Опухоли пищевода. Эти новообразования в пищеводе могут быть злокачественными или не злокачественными.
  • Образования вне пищевода, например лимфатические узлы, опухоли или костные шпоры на позвонках, которые давят на пищевод.

Сухость во рту может усугубить дисфагию. Это связано с тем, что у вас может не хватать слюны, чтобы помочь вывести пищу изо рта в пищевод.Сухость во рту может быть вызвана лекарствами или другой проблемой со здоровьем.

Каковы симптомы?

Дисфагия может приходить и уходить, быть легкой или тяжелой или со временем ухудшаться. Если у вас дисфагия, вы можете:

• У вас проблемы с доставкой еды или жидкости, чтобы слиться с первой попытки.
• Рвота, удушье или кашель при глотании.
• Пища или жидкости снова выходят через горло, рот или нос после глотания.
• Ощущение, будто еда или жидкость застряли в какой-то части горла или груди.
• Есть боль при глотании.
• У вас боль или давление в груди или изжога.
• Похудейте, потому что вы не получаете достаточно еды или жидкости.

Как диагностируется дисфагия?

Если у вас возникли проблемы с глотанием, ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и осмотрит вас. Он или она захочет узнать, есть ли у вас проблемы с глотанием твердой или жидкой пищи или и того, и другого. Он или она также захотят узнать, где, по вашему мнению, застревают продукты или жидкости, есть ли у вас изжога и как долго и как долго вы испытываете трудности с глотанием.Он также может проверить ваши рефлексы, силу мышц и речь. Затем ваш врач может направить вас к одному из следующих специалистов:

Чтобы помочь найти причину дисфагии, вам может потребоваться один или несколько тестов, в том числе:

• Рентгеновские лучи. На них изображена ваша шея или грудь.
• Бариевая ласточка. Это рентген горла и пищевода. Перед рентгеном вы выпьете меловую жидкость под названием барий. Барий покрывает пищевод изнутри, поэтому он лучше виден на рентгеновском снимке.
• Рентгеноскопия. В этом тесте используется тип проглатывания бария, который позволяет записывать ваше глотание на видео.
• Ларингоскопия. Этот тест исследует заднюю часть вашего горла с помощью зеркала или оптоволокна.
• Эзофагоскопия или эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время этих тестов тонкий гибкий инструмент, называемый прицелом, помещается вам в рот и в горло, чтобы посмотреть на пищевод и, возможно, на желудок и верхнюю часть кишечника.Иногда для биопсии берут небольшой кусочек ткани. Биопсия — это тест, который проверяет наличие воспаления или раковых клеток.
• Манометрия. Во время этого теста вам в пищевод вводят небольшую трубку. Трубка подключена к компьютеру, который измеряет давление в пищеводе при глотании.
• pH-мониторинг, который проверяет, как часто кислота из желудка попадает в пищевод и как долго она там остается.

Как лечится?

Ваше лечение будет зависеть от того, что вызывает дисфагию.Лечение дисфагии включает:

• Упражнения для мышц глотания. Если у вас есть проблемы с мозгом, нервами или мышцами, вам может потребоваться выполнять упражнения, чтобы научить мышцы работать вместе, чтобы помочь вам глотать. Вам также может потребоваться научиться правильно позиционировать свое тело или как класть пищу в рот, чтобы лучше глотать.
• Изменение продуктов, которые вы едите. Ваш врач может посоветовать вам есть определенные продукты и жидкости, чтобы облегчить глотание.
• Расширение.Во время этого лечения в пищевод помещается устройство, которое осторожно расширяет любые узкие участки пищевода. Возможно, вам потребуется пройти курс лечения более одного раза.
• Эндоскопия. В некоторых случаях для удаления застрявшего в пищеводе предмета можно использовать длинный тонкий эндоскоп.
• Хирургия. Если у вас есть что-то, блокирующее пищевод (например, опухоль или дивертикул), вам может потребоваться операция по его удалению. Хирургическое вмешательство также иногда применяется у людей, у которых есть проблема с поражением нижних мышц пищевода (ахалазия).
• Лекарства. Если у вас дисфагия, связанная с ГЭРБ, изжогой или эзофагитом, лекарства, отпускаемые по рецепту, могут помочь предотвратить попадание желудочной кислоты в пищевод. Инфекции пищевода часто лечат антибиотиками.

В редких случаях человеку с тяжелой дисфагией может потребоваться зонд для кормления, потому что он или она не может получать достаточное количество пищи и жидкости.

Дисфагия (проблемы с глотанием) — NHS

Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий затруднения глотания.

Некоторые люди с дисфагией испытывают проблемы с глотанием определенных продуктов или жидкостей, в то время как другие не могут глотать вообще.

Другие признаки дисфагии включают:

• кашель или удушье во время еды или питья
• возвращение еды, иногда через нос
• ощущение, что еда застряла в горле или груди
• постоянное слюноотделение
• неспособность правильно пережевывать пищу
• булькающий влажный голос во время еды или питья

Со временем дисфагия также может вызывать такие симптомы, как потеря веса и повторяющиеся инфекции грудной клетки.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас или у кого-то из ваших близких есть проблемы с глотанием или какие-либо другие признаки дисфагии, вам следует обратиться к терапевту, чтобы вы могли получить лечение, чтобы облегчить симптомы.

Раннее обследование также может помочь исключить другие более серьезные заболевания, такие как рак пищевода.

Ваш терапевт оценит вас и может направить на дальнейшие обследования.

Подробнее о диагностике дисфагии.

Лечение дисфагии

Лечение обычно зависит от причины и типа дисфагии.

Многие случаи дисфагии можно вылечить с помощью осторожного лечения, но вылечить их не всегда возможно.

Лечение дисфагии включает:

• речевую и языковую терапию, чтобы помочь людям восстановить глотание с помощью специальных упражнений и техник
• изменение консистенции пищи и жидкости, чтобы сделать их более безопасным для глотания
• другие формы кормления, такие как зонд кормление через нос или желудок
• операция по расширению пищевода путем его растяжения или введения пластиковой или металлической трубки (стента)

Подробнее о лечении дисфагии.

Причины дисфагии

Дисфагия обычно вызвана другим состоянием здоровья, например:

У детей дисфагия также может быть следствием нарушения развития или обучаемости, например церебрального паралича.

Подробнее о причинах дисфагии.

Осложнения дисфагии

Дисфагия иногда может привести к дальнейшим проблемам.

Одной из самых распространенных проблем является кашель или удушье, когда пища поступает «не туда» и блокирует дыхательные пути.Это может привести к инфекциям грудной клетки, таким как аспирационная пневмония, которые требуют неотложной медицинской помощи.

Аспирационная пневмония может развиться после случайного вдыхания чего-либо, например небольшого кусочка пищи.

Предупреждающие признаки аспирационной пневмонии включают:

• влажный булькающий голос во время еды или питья
• кашель во время еды или питья
• затрудненное дыхание — дыхание может быть частым и поверхностным

Если вы или кто-то из ваших близких , если у вас диагностирована дисфагия, и у вас развиваются эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу или позвоните в NHS 111.

Дисфагия может означать, что вы избегаете еды и питья из-за страха подавиться, что может привести к недоеданию и обезвоживанию.

Дисфагия также может повлиять на качество вашей жизни, поскольку она может мешать вам получать удовольствие от еды и встречаться с людьми.

Дисфагия у детей

Если дети с длительной дисфагией недоедают, они могут не получать необходимые питательные вещества, необходимые для физического и умственного развития.

Дети, испытывающие трудности с приемом пищи, также могут испытывать стресс во время еды, что может привести к поведенческим проблемам.

Информация:

Руководство по социальному обеспечению и поддержке

Если вам:

• нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
• регулярный уход за кем-то, потому что он болен, пожилой или инвалид (включая членов семьи)

В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 4 марта 2021 г.
Срок следующей проверки: 4 марта 2024 г.

Дисфагия (затруднение глотания): причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое дисфагия?

Дисфагия определяется просто как нарушение глотания.Это может произойти в любой из трех фаз глотания:

1. Устный
2. Глотка
3. Пищевод

Дисфагия часто отмечается у выживших после инсульта и может влиять на оральную и / или глоточную фазу глотания. Пациент может кашлять или подавиться при попытке проглотить слюну, жидкости или пищу. Патологоанатомы часто оценивают способность пациента глотать, чтобы определить риск аспирации (попадание пищи или жидкости в легкие), что потенциально может привести к легочной инфекции или пневмонии.

Выжившие после инсульта подвержены риску тихой аспирации. Тихая аспирация — это когда пища и жидкость попадают в легкие без кашля и удушья. У этих пациентов нет никаких внешних признаков или симптомов проблемы с глотанием.

Что означает затруднение глотания?

Когда мы глотаем, многие мышцы и нервы работают вместе, чтобы доставить пищу или питье изо рта в желудок. Проблемы с глотанием могут возникать в любом месте рта, горла или пищевода.Пищевод — это мышечная трубка в горле, по которой пища и вода поступают в желудок.

Проблемы с глотанием могут быть легкими или серьезными. Лечение варьируется в зависимости от того, что вызывает проблему. Иногда врачи могут прописать лекарства, которые помогут вам глотать. Если вы вообще ничего не можете проглотить, возможно, вам понадобится зонд для кормления, чтобы получить необходимое питание.

Возможные причины

Что может вызвать затруднения при глотании?

Многие расстройства, заболевания и состояния могут вызывать затруднения при глотании.Врачи разделяют проблемы с глотанием на три типа:

• Дисфагия полости рта: Проблема во рту. Типичные причины включают слабость языка после инсульта, трудности с пережевыванием пищи или нервно-мышечные проблемы.
• Глоточная дисфагия: Проблема в горле. Это может быть результатом неврологической или мышечной проблемы.
• Дисфагия пищевода: Это проблема пищевода. Это может быть вызвано закупоркой или сжатием пищевода, мышечным заболеванием или мешками в пищеводе.

Какие условия могут вызвать проблемы с глотанием?

Возможные причины затруднения глотания могут включать:

• Нервная система и расстройства головного мозга: Определенные состояния влияют на ваш мозг и нервную систему (сеть нервов, которая контролирует мышцы и органы). Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС) и инсульт могут привести к затруднениям глотания.
• Мышечные заболевания: Миастения (аутоиммунное заболевание) и мышечная дистрофия поражают мышцы по всему телу.Заболевания пищевода, такие как ахалазия, системный склероз (склеродермия), крикофарингеальные спазмы и спазмы пищевода, могут повлиять на вашу способность глотать.
• Сужение и закупорка пищевода: Рак пищевода, опухоль или опухоль щитовидной железы могут сузить пищевод (сделать его более узким). Суженный пищевод может затруднить глотание. У некоторых людей появляются перепонки или кольца Шацки (кусочки ткани внутри пищевода). Эта ткань сужает трубку и затрудняет проглатывание кусков пищи.Нарушения открытия пищевода также могут способствовать затруднению глотания, например, гипертрофия перстневидного глотка. Глотание может быть затруднено или невозможно, если что-то застряло в горле.
• Рубцы от кислотного рефлюкса: Рубцовая ткань может образоваться в пищеводе в результате ГЭРБ (кислотного рефлюкса). ГЭРБ может привести к развитию пищевода Барретта (раздражение слизистой оболочки пищевода).
• Инфекция: Тонзиллит (боль в горле) вызывает боль и воспаление.Это может вызвать болезненные ощущения при глотании.

Уход и лечение

Как диагностируется дисфагия?

Диагностические тесты для расстройств глотания различаются. Типовые тесты включают:

• Гибкая ларингоскопия : Этот тест проводится ЛОР-специалистом (уши, нос и горло). Это включает в себя размещение небольшого телескопа в носу и осмотр горла и голосовых связок.
• Волоконно-эндоскопическая оценка глотания (FEES): Этот тест проводится логопедом и включает в себя введение небольшой камеры в нос и кормление вас окрашенными жидкостями и едой, чтобы увидеть, как вы глотаете.Во время теста врач также будет следить за тем, попадает ли пища в дыхательные пути (аспирация).
• Модифицированное глотание с барием: Во время этого теста логопед дает вам различные продукты и жидкости, которые нужно разжевать и проглотить. Еда будет покрыта барием, жидкостью с мятным вкусом или пастообразным материалом. Барий позволяет видеть изображения вашего рта, горла и пищевода на рентгеновских снимках. Логопед скажет вам, когда жевать и глотать, а радиолог сделает рентгеновские снимки, пока вы глотаете.
• Эзофаграмма: В этом тесте вы пьете барий, а рентгенолог делает снимки вашего пищевода.
• Эзофагодуоденоскопия (EGD) или верхняя эндоскопия: В этом тесте участвует врач, называемый гастроэнтерологом (GI), который вводит вам зрительную трубку в горло. Прицел продолжается вниз по горлу, в пищевод и в желудок. Этот тест используется для поиска любых сужений, опухолей или пищевода Барретта.

Как лечится дисфагия?

Лечение затрудненного глотания зависит от причины и серьезности проблемы.Ваше лечение может включать:

• Антибиотики: Ваш врач может назначить антибиотики для лечения бактериального тонзиллита (ангины).
• Лекарства и изменения образа жизни: Лечение ГЭРБ включает препараты для контроля кислотного рефлюкса. Ваш врач может также порекомендовать изменить диету и пищевые привычки.
• Другая медикаментозная терапия: Если неврологическое состояние затрудняет глотание, ваш врач может предложить решения.Ваши варианты могут включать инъекции ботулотоксина (Ботокса) для снятия мышечных спазмов или операцию по увеличению пищевода.

Какие виды реабилитации помогают при проблемах с глотанием?

Некоторые люди считают реабилитацию полезной. Патолог речевого языка (SLP) может научить вас упражнениям для укрепления мышц глотания. Для безопасного глотания ваш SLP может рекомендовать:

• Изменение того, как вы едите и пьете : Ваш терапевт посоветует вам делать небольшие кусочки и тщательно пережевывать пищу.Возможно, вам понадобится добавить в напитки специальный загуститель, поскольку водянистые жидкости сложно проглотить.
• Сидение во время еды : Чтобы снизить риск удушья, ваш терапевт покажет вам, как лучше всего сидеть во время еды. Вы также можете научиться наклонять голову, чтобы облегчить глотание. Эти методы снижают риск попадания жидкости в дыхательные пути (аспирация).
• Как прочистить горло : Терапевты могут научить вас откашливаться при небольшом кашле, если застряла жидкость или небольшой кусочек пищи.

Потребуется ли мне зонд для кормления при затрудненном глотании?

Если вы не можете получить достаточное количество необходимых витаминов и питательных веществ, вы значительно теряете вес или если у вас высокий риск удушья, врач может порекомендовать зонд для кормления. Это медицинское устройство доставляет питательные вещества прямо в кишечник или желудок. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу затрудненного глотания?

Вам следует обратиться к врачу, чтобы определить причину ваших затруднений с глотанием.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас также есть проблемы с дыханием или вы думаете, что что-то застряло в горле. Если у вас внезапная мышечная слабость или паралич, и вы совсем не можете глотать, позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Дисфагия (затруднение глотания): причины, диагностика и лечение

Глотание кажется простым, но на самом деле это довольно сложно. Для правильной работы требуется ваш мозг, несколько нервов и мышц, два мышечных клапана и открытый неограниченный пищевод или глотательная трубка.

Ваш глотательный тракт идет от рта к желудку. Акт глотания обычно состоит из трех фаз. На первом этапе пища или жидкость удерживаются во рту языком и нёбом (ротовой полостью). Эта фаза — единственная, которую мы можем контролировать.

Вторая фаза начинается, когда мозг принимает решение проглотить. В этот момент начинается сложная серия рефлексов. Пища выталкивается из ротовой полости в горло (глотку). В то же время происходят еще две вещи: мышечный клапан в нижней части глотки открывается, позволяя пище попасть в пищевод, а другие мышцы закрывают дыхательные пути (трахею), чтобы пища не попадала в дыхательные пути.Эта вторая фаза занимает менее полсекунды.

Третья фаза начинается, когда пища попадает в пищевод. Пищевод длиной около девяти дюймов представляет собой мышечную трубку, которая производит волны координированных сокращений (перистальтика). Когда пищевод сокращается, мышечный клапан на конце пищевода открывается, и пища продвигается в желудок. Третья фаза глотания занимает от шести до восьми секунд.

Проблемы с глотанием могут вызывать широкий спектр заболеваний, которые ваш врач может назвать «дисфагией».»К ним относятся:

• Нарушения головного мозга, например, вызванные болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом или БАС (боковым амиотрофическим склерозом или болезнью Лу Герига)
• Дисфункция мышц ротовой полости или глотки, например, в результате инсульта
• Расслабление сфинктера (так называемая ахалазия)
• Сужение пищевода, например, из-за кислотного рефлюкса или опухолей

Как узнать, есть ли у меня проблемы с глотанием?

В нормальных условиях люди редко задыхаются во время еды.Иногда пища остается в пищеводе на несколько секунд (особенно твердая пища), но проходит самопроизвольно или легко запивается жидкостью. Но есть ряд симптомов, которые вы должны проверить на предмет возможных проблем с глотанием, в том числе:

• Частое удушье пищей
• Неустойчивость при прохождении пищи более нескольких секунд
• Боль при глотании
• Рецидивирующая пневмония ( указывает на то, что пища может попадать в легкие, а не в пищевод)

Немедленная медицинская помощь требуется, если пища остается в пищеводе более 15 минут и не проходит самопроизвольно или с жидкостями.

Некоторые люди не знают, что у них проблемы с глотанием, потому что они неосознанно компенсируют это, выбирая продукты, которые легче есть, или едят медленнее. Однако невылеченные проблемы с глотанием повышают риск удушья или попадания больших кусков твердой пищи в пищевод.

Как диагностируются проблемы с глотанием?

Если вы считаете, что у вас проблемы с глотанием, поговорите со своим врачом. Вы можете пройти такие тесты, как:

Синерадиография: Тест на визуализацию, в котором камера используется для съемки внутренних структур тела.Во время теста вам будет предложено проглотить препарат бария (жидкость или другая форма, которая светится под рентгеновскими лучами). Рентгеновский аппарат с возможностью видеозаписи будет использоваться для наблюдения за движением препаратов бария по пищеводу. Это часто выполняется под руководством логопеда, специалиста по глотанию, а также речи.

Верхняя эндоскопия: Гибкая узкая трубка (эндоскоп) вводится в пищевод и проецирует изображения внутренней части глотки и пищевода на экран для оценки.

Манометрия: Этот тест измеряет время и силу сокращений пищевода и расслабления мышечного клапана.

Тест на сопротивление и pH: Этот тест может определить, вызывает ли кислотный рефлюкс проблемы с глотанием.

Как лечат проблемы с глотанием?

Лечение зависит от типа вашей проблемы с глотанием. Иногда проблема с глотанием проходит сама собой без лечения. В других случаях проблемы с глотанием можно легко решить.Сложные проблемы с глотанием могут потребовать лечения у специалиста или нескольких специалистов.

Если у вас проблемы с жеванием или глотанием, вы можете сделать несколько вещей, чтобы сделать прием пищи и питье более легким и безопасным, в том числе:

Позиционирование

• Сядьте прямо под углом 90 градусов.
• Немного наклоните голову вперед.
• Оставайтесь сидеть прямо или стоять в течение 15-20 минут после еды.

Обеденная среда

• Сведите к минимуму отвлекающие факторы в месте, где вы едите.
• Сосредоточьтесь на еде и питье.
• Не разговаривайте с едой во рту.

Количество и норма

• Ешьте медленно.
• Нарезать пищу небольшими кусочками и тщательно пережевать. Перед глотанием пережевывайте пищу, пока она не станет жидкой во рту.
• Не пытайтесь съесть более 1/2 чайной ложки пищи за раз.

Проглатывание

• Возможно, вам придется проглотить два или три раза за один кусочек или глоток.
• Если еда или жидкость застревают в горле, осторожно откашляйтесь или прочистите горло и снова проглотите, прежде чем сделать вдох. При необходимости повторить.
• Сосредоточьтесь на частом глотании.

Управление слюной

• Пейте много жидкости.
• Периодически сосите фруктовое мороженое, кусочки льда или лимонный лед или пейте воду со вкусом лимона, чтобы увеличить выработку слюны, что увеличивает частоту глотания.

Консистенция пищи

• Сведите к минимуму или исключите продукты, которые трудно пережевать, и ешьте более мягкую пищу.
• Пюре пищевое в блендере.
• Если жидкие жидкости вызывают у вас кашель, сгладьте их жидким загустителем (ваш логопед может порекомендовать вам такой). Вы также можете заменить более густые жидкости жидкими, например нектар для сока и крем-суп для обычного бульона.

Прием лекарств

• Измельчите таблетки и смешайте их с яблочным пюре или пудингом.
• Спросите у фармацевта, какие таблетки нельзя измельчать и какие лекарства можно покупать в жидкой форме.

Почему у меня проблемы с глотанием?

Слышали ли вы когда-нибудь поговорку «он пошел не по той трубе» после того, как кто-то сделал глоток или откусил пищу?

Еда и питье — важная часть жизни, как в физическом, так и в социальном плане. Хотя у большинства из нас определенно случались приступы, когда что-то шло не по той трубе, для некоторых затруднение глотания, известное как дисфагия, могло быть симптомом чего-то более серьезного и заслуживающего осмотра врачом.

Мы поговорили с Аравиндом Сугумаром, доктором медицины, гастроэнтерологом из Института пищеварения Университета Баннера в Аризоне, чтобы помочь нам лучше понять дисфагию, ее причины, симптомы и варианты лечения.

Что такое дисфагия?

«Дисфагия — это симптом, а не диагноз», — сказал доктор Сугумар. «Это все равно, что сказать, что у кого-то поднялась температура, но неизвестно, откуда она взялась и как ее лечить. Дисфагия — это отправная точка для того, чтобы задать больше вопросов ».

Люди с дисфагией испытывают трудности с глотанием, а некоторые могут вообще не глотать. Когда это происходит, может быть трудно потреблять достаточное количество калорий и жидкости, что может привести к дополнительным проблемам со здоровьем.

Каковы причины дисфагии?

Хотя дисфагия может случиться с кем угодно, чаще всего она наблюдается у пожилых людей, младенцев и лиц, страдающих заболеваниями головного мозга и нервной системы.Существует множество различных проблем, которые могут помешать правильной работе горла и пищевода, однако обычно они подразделяются на следующие категории:

• Дисфагия пищевода: ощущение прилипания или застревания пищи в основании горла или груди после глотания. Некоторые из причин дисфагии пищевода включают:
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Повреждение пищевода из-за попадания в него желудочной кислоты, вызывающего спазмы, рубцы и сужения.
  • Кольцо пищевода: рубцовая ткань, которая накапливается и вызывает сужение нижней части пищевода.
  • Опухоли пищевода: Выросты, вызывающие сужение пищевода.
  • Эозинофильный эзофагит: Уникальное воспаление, вызванное перенаселенностью клеток крови, называемых эозинофилами.

• Орофарингеальная дисфагия: ослабление мышц горла, которое затрудняет перемещение пищи изо рта в горло и пищевод при глотании.Некоторые из причин ротоглоточной дисфагии включают:
  • Рак: Определенные виды рака и некоторые виды лечения рака, такие как облучение.
  • Неврологические расстройства: Заболевания, такие как рассеянный склероз и болезнь Паркинсона.
  • Неврологическое повреждение: Внезапное неврологическое повреждение в результате инсульта или травмы головы может ослабить или повлиять на координацию глотательных мышц или ограничить чувствительность.

Каковы признаки и симптомы?

«На раннем этапе симптомы проявляются периодически, поэтому люди часто их игнорируют», — сказал д-р.- сказал Сугумар. «Часто они не обращаются за медицинской помощью, пока симптомы не станут стойкими и распространенными».

По мере того, как дисфагия прогрессирует, она в конечном итоге будет включать все виды пищи, а затем жидкости.

Некоторые симптомы, связанные с дисфагией, включают:

• Удушье во время еды
• Кашель или рвота во время еды
• Ощущение застревания пищи в горле или груди
• Слюни
• Изжога или частая срыгивание
• Охриплость
• Рецидивирующая пневмония
• Затруднение глотания

Если вы испытываете какие-либо из «красных флажков» или «тревожных» симптомов, например, кровь в стуле или низкий показатель крови, а также необъяснимую потерю веса, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как обычно диагностируется дисфагия?

Глотание само по себе является сложным процессом, в котором задействовано более 50 мышц и множество нервов. Итак, как вы понимаете, диагностировать причину тоже очень сложно.

Ваш врач сначала внимательно изучит вашу историю болезни, чтобы определить ее причины, и может посоветовать эндоскопию, чтобы исключить другие проблемы.

«Анализ крови и эндоскопия часто являются первыми тестами, которые мы проводим для постановки диагноза», — сказал д-р.- сказал Сугумар. «Дополнительные тесты, такие как исследование проглатывания бария, могут быть выполнены по мере необходимости, если основная причина неуловима».

Каковы варианты лечения дисфагии?

Лечение дисфагии направлено на устранение причины. Таким образом, лечение может сильно варьироваться от приема лекарств до изменения образа жизни и хирургических процедур в зависимости от основной причины.

При таких состояниях, как ГЭРБ, вы можете обнаружить, что лекарства, снижающие кислотность желудка, помогут.Если у вас сужение пищевода из-за рубцовой ткани, ваш врач может использовать баллон для эндоскопии, чтобы разрушить рубцовую ткань и растянуть пищевод. В других случаях ваш врач может порекомендовать глотательную терапию или методы глотания, чтобы улучшить мышцы и их реакцию.

Для тех, кто больше не может принимать пищу через рот (например, пациенты с запущенным раком пищевода), система кормления, такая как зонд для кормления, может помочь избежать глотания и гарантировать, что они получают необходимое питание.

У вас проблемы с глотанием?

Если вы замечаете внезапное или постепенное изменение вашей способности глотать, назначьте встречу с вашим врачом или специалистом для оценки.

Чтобы найти ближайшего к вам специалиста Banner Health, посетите сайт bannerhealth.com.

Гастроэнтерология Оздоровительный

Присоединиться к разговору

4 метода лечения дисфагии, которые легко проглотить

Есть ли у вас проблемы с глотанием? У вас может быть дисфагия, с которой связано множество симптомов.Эти симптомы включают боль при глотании (одинофагия), неспособность глотать и охриплость.

Дисфагия бывает двух видов: ротоглоточная и пищеводная. Тип дисфагии зависит от того, как и почему возникает дисфагия.

Дисфагия пищевода — это ощущение застревания пищи в основании горла или груди после того, как вы проглотили. Есть много основных причин дисфагии пищевода.

Глоточная дисфагия — это ослабление мускулов горла, из-за которого пища изо рта не попадает в горло и пищевод при глотании.Причины ротоглоточной дисфагии включают неврологические расстройства, неврологические повреждения и рак.

Лечение дисфагии зависит от того, какой у вас тип. Читайте о четырех методах лечения дисфагии.

1. Упражнения

Лечит: ротоглоточная дисфагия

Можно научиться правильно глотать. Логопед научит вас приемам, которые укрепят мышцы горла и позволят успешно глотать.

Если вы принимаете лекарства, ваш терапевт может посоветовать вам проглотить их с йогуртом или пудингом.Твердое вещество легче проглотить с полутвердым, чем с жидкостью.

2. Изменения в рационе питания

Лечит: ротоглоточная дисфагия

Ваш гастроэнтеролог может порекомендовать исключить продукты, которые трудно проглотить, и сосредоточиться на тех, которые легко проглотить. Они могут направить вас к диетологу, чтобы убедиться, что вы по-прежнему придерживаетесь сбалансированной диеты с разнообразными продуктами.

3. Лекарства

Лечит: дисфагия пищевода

Лекарства от дисфагии будут использоваться для лечения ее первопричины.Дисфагия пищевода может быть вызвана множеством состояний, включая инородные тела, лучевую терапию и ГЭРБ. Ваш гастроэнтеролог может назначить кортикостероиды, антациды, ингибиторы протонной помпы (ИПП) и миорелаксанты для лечения причины дисфагии пищевода.

4. Хирургический

Лечит: дисфагия пищевода

Ваш гастроэнтеролог может порекомендовать операцию, если терапия и лекарства не улучшают или не устраняют вашу дисфагию.Если дисфагия вызвана обструкцией, ее можно удалить хирургическим путем. Если дисфагия вызвана сужением пищевода, можно установить стент, чтобы открыть его.

Есть ли у вас трудности с глотанием? Вы хотите, чтобы вас обследовали или вылечили от дисфагии? Наши гастроэнтерологи могут помочь вам справиться с дисфагией, чтобы вы могли наслаждаться своей жизнью. Назначьте встречу сегодня.

Проблемы с глотанием

Рак и его лечение иногда могут вызывать у человека проблемы с глотанием.Это может быть кратковременный побочный эффект определенных методов лечения, таких как химиотерапия или облучение горла или груди. Это также может быть вызвано язвами во рту, инфекцией ротовой полости или пищевода (глотательная трубка, идущая от горла к желудку) или другими проблемами. Проблемы с глотанием или затрудненное глотание называется дисфагией .

Что вызывает проблемы с глотанием?

Проблемы с глотанием могут быть вызваны различными проблемами со здоровьем, включая определенные виды рака.Могут быть проблемы с двигательной функцией, то есть сообщения, отправленные из мозга, не попадают в пищевод, чтобы приказать ему проглотить. Это может быть вызвано проблемами в головном мозге или нервной системе, такими как инсульт, расстройство нервной системы, невропатия или опухоль, поражающая мозг. Или может быть что-то, блокирующее пищу или жидкости во время глотания, например, большой кусок пищи, инородный предмет, сужение пищевода или опухоль в пищеводе или давящая на него.

Люди с онкологическими заболеваниями могут иметь проблемы с глотанием из-за побочных эффектов некоторых видов лечения.Например, люди, у которых есть язвы во рту (мукозит) из-за химиотерапии, таргетной терапии или лучевой терапии головы и шеи, могут испытывать боль при глотании. Многие люди, получающие лучевую терапию в области головы и шеи, также страдают сухостью во рту из-за пониженного содержания слюны, что может затруднить глотание.

Другие проблемы, такие как слишком много слюны, икота, изжога и несварение желудка, также могут иногда затруднять глотание.

На что обратить внимание

• Рвота, кашель или рвота пищей при попытке проглотить
• Похудание
• Слюнотечение или ощущение, что у вас слишком много слюны (слюна)
• Слюны мало или нет
• Внутренняя часть рта красная, блестящая, блестящая или опухшая
• Открытые язвы во рту
• Боль в горле или середине груди при глотании
• Ощущение, будто еда «застревает» на пути вниз
• Белые пятна или налет на внутренней стороне рта

Что может делать пациент

• Ешьте мягкую и мягкую пищу с высоким содержанием калорий и белка (например, кремовые супы, пудинг, мороженое, йогурт и молочные коктейли).
• Откусите небольшими кусочками и полностью проглотите каждый кусочек, прежде чем взять другой.
• Используйте соломинку для жидкостей и мягких продуктов.
• Попробуйте более густые жидкости (например, фрукты, размельченные в блендере или жидкости с добавлением загустителей), потому что их легче глотать, чем жидкие.
• Пюре или пюре из продуктов (например, мяса, круп и свежих фруктов), чтобы они были такими же мягкими, как детское питание. Перед смешиванием может потребоваться добавить жидкости в сухие продукты.
• Обмакните хлеб в молоко для смягчения.
• Охладите продукты (холод помогает притупить боль) или подавайте прохладными или теплыми. Если боль усиливается от холодной пищи, попробуйте ее при комнатной температуре.
• Попробуйте колотый лед и жидкости во время еды.
• Может быть легче справиться с частыми небольшими порциями и закусками.
• Измельчите пилюли или таблетки и смешайте с соком, яблочным пюре, желе или пудингом. (Сначала посоветуйтесь с медсестрой или фармацевтом, потому что некоторые таблетки могут быть опасными, если их раздавить или сломать.Другие плохо реагируют на определенные продукты, или их следует принимать натощак.)
• Избегайте алкоголя и горячей, острой пищи или жидкостей.
• Избегайте кислых продуктов, таких как цитрусовые, напитки и газированные безалкогольные напитки.
• Избегайте твердых и сухих продуктов, таких как крекеры, крендели, орехи и чипсы.
• Сядьте, чтобы есть и пить, и оставайтесь в таком положении несколько минут после еды.
• Если вы давитесь, кашляете, сплевываете, чувствуете боль или имеете другие проблемы с глотанием, попробуйте есть мягкую или жидкую пищу.Возможно, вы сможете глотать густые жидкости легче, чем жидкие. Если вы не можете есть достаточно обычных продуктов, чтобы удовлетворить свои потребности в питании, пейте высококалорийные жидкости с высоким содержанием белка.
• Если боль во рту является проблемой, используйте обезболивающий гель или обезболивающее, например вязкий лидокаин (по рецепту), или попросите принять обезболивающее перед едой. (См. Язвы во рту.)
• Спросите о визите к логопеду или терапевту по глотанию. Это специалисты в области здравоохранения, которые могут научить вас лучше глотать и уменьшить кашель и удушье, когда вы едите и пьете.

Чтобы пищу было легче глотать, попробуйте эти загустители

• Желатин: Используется для смягчения тортов, печенья, крекеров, бутербродов, фруктовых пюре и других холодных блюд. Смешайте 1 столовую ложку желатина без запаха с 2 стаканами горячей жидкости до полного растворения; залить едой. Дайте пище постоять до насыщения.
• Тапиока, мука и кукурузный крахмал: Используется для загущения жидкостей. Обратите внимание, что их необходимо приготовить перед использованием.
• Коммерческие загустители: Следуйте инструкциям на этикетке и используйте для регулировки толщины жидкости
• Пюре из овощей и картофеля быстрого приготовления: Используется в супах.Обратите внимание, что они меняют вкус еды.
• Детское рисовое зерно: Используется для получения очень густого продукта.
• Если вам рекомендуются жидкие жидкости, попробуйте следующее: кофе, чай, безалкогольные напитки, жидкие пищевые добавки, итальянский лед, шербет, бульон и жидкие супы на основе сливок.
• Если вам рекомендуются густые жидкости, попробуйте следующие: пахта, яичный моголь, молочные коктейли, йогуртовые коктейли и мороженое.

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

• Предлагайте мягкую влажную пищу.Запеченные яичные блюда, салаты из тунца и густые жидкости, такие как йогурт, может быть легче проглотить.
• Предлагайте мягкие десерты, не требующие частого жевания (например, мороженое, пудинг, мягкие пирожные)
• Используйте фарш и запеканки из фарша или рыбу. Соусы и подливки облегчают глотание мяса.

Позвоните в онкологическую бригаду, если пациент

• Давится, кашляет или давится чаще, чем обычно, особенно во время еды или питья
• Сильно болит горло
• Красный блестящий рот или язвы во рту или на языке
• Имеет лихорадку выше обычного или выше уровня, указанного врачами онкологической бригады, при приеме внутрь
• Проблемы с дыханием
• Заложенность грудной клетки
• Имеет проблемы с «прилипанием» пищи при опускании.
• Не может глотать лекарства или есть

.