Что человек чувствует после инсульта: Признаки инсульта и тест на инсульт

Содержание

Феноменология жизни с инсультом | Журнал Практической Психологии и Психоанализа

И для меня встреча с инсультом оказалась в полной мере экзистенциальным переживанием, когда происходит встреча «бытия» с «небытиём», когда остро ощущаешь ценность мгновения и боль потери, хрупкость человеческой жизни и значимость надёжной дружбы. Это была встреча с инсультом моего близкого друга, коллеги, единомышленника, подруги Марины.

Перед этим мы встретились всего на полчаса – шло лето, она в этот день вернулась из Калининграда, а я на следующий день уезжала в трёхнедельное путешествие. Марина позвонила и предложила увидеться, а то ведь потом долго не встретимся. Тогда «долго» – мы считали 3 недели, а оказалось – действительно долго – шесть месяцев неопределённости и тревоги.

Новая наша встреча уже разительно отличалась от предыдущей. Мы встретились в реабилитационном центре, в который её привезли после больницы. Марина сидела на инвалидной коляске и могла общаться только жестами одной рукой (у неё был полный паралич и полная потеря речи), хотя глаза говорили так много – и о боли беспомощности, и о растерянности, и о страдании. Мыча, она пыталась мне что-то передать, рассказать, а я угадывала, но многого тогда не понимала и жутко расстраивалась от этого. Я почувствовала и свою беспомощность, и растерянность, сострадание её душевной боли. Мы пытались шутить, но тогда это плохо получалось. Мы вместе вспоминали ту получасовую встречу, которая уже имела совсем другое значение. Ещё прошло много времени (около полутора лет), пока мы смогли разговаривать обо всём пережитом и переживаемом.

В этой статье я хочу рассмотреть переживание экзистенциального жизненного кризиса человеком, перенесшим инсульт, а также его жизненный мир. В тексте будут использованы материалы феноменологического анализа переживаний после инсульта, который сделали мы с коллегами-волонтёрами, собирая живые истории жизни и борьбы людей за самих себя. Наша волонтёрская программа психологической реабилитации уже шесть лет работает при Обществе психологической поддержки людей, перенесших инсульт, и их родственников «Vigor» (в переводе с латинского языка – жизненная энергия, жизненная сила). Значительная часть живых историй будет связана с восстановлением моей подруги Марины, поэтому можно считать её своеобразным соавтором этого материала.

 

Переживания жизненного кризиса после инсульта

 

Прежде всего, можно сказать о том, что инсульт, как эмоционально-значимое событие, делит жизнь человека на «до» и «после». Сила и острота переживаний, длительность состояния сильного напряжения, а также множество потерь после инсульта действительно создаёт этот водораздел в жизни человека. Как пишет Отто Болноу, кризис «является событием, которое из-за своей критической и опасной природы выступает из непрерывного течения жизни. Кризис – неожиданный разрыв нормальной жизненной активности». (7, с.27)

Потери после инсульта очень разные. Это и прямые физические потери, прежде всего, здоровья. Это потеря вполне очевидная, заметная и очень тяжёлая, глубоко болезненная.

После инсульта, иногда впервые, человек встречается с тревогой смерти, собственной смерти. И не только потому, что некоторые при инсульте бывают буквально «на волосок» от смерти, но и потому, что угроза повторения инсульта (а значит и угроза смерти) остаётся. Тревога смерти, как говорит И.Ялом, «интимно связана с процессом существования», а в данном случае – тем более. Сама жизненная ситуация инсульта заставляет человека испытать «натиск тревоги смерти». Но тревога – «не только враг, но и учитель: она может указать путь к аутентичному существованию» (8, с.212). Как пишет И. Ильин в своей «Книге раздумий»: «Идея смерти как бы открывает мне глаза и вызывает во мне какой-то неутолимый голод, жажду истинного качества, волю к Божественным содержаниям, решение выбирать и отбирать верно, не ошибаясь и не обманываясь» (3, с.440).

Кроме этого, есть и психологические потери – после инсульта меняется характер человека. Так, например, некоторые из людей, перенесших инсульт, отмечают, что стали более чувствительными, ворчливыми, раздражительными или вспыльчивыми. Меняются после инсульта и некоторые особенности познавательных психических процессов – памяти, внимания, мышления. Один из людей, перенесших инсульт, сетовал: «Самое неприятное в моей болезни – это то, что появилась какая-то недоразвитость. Не могу быстро размышлять, многое забываю, часто не могу подобрать нужное слово в разговоре. Как будто исчезли желания и увлечения», «Мне пока бывает ещё трудно сообразить, что я хочу сказать».

Конечно же, после инсульта, также как и после какой-либо другой психологической травмы, происходит потеря смысла и картины мира. Вслед за Яноф-Булман (7, с.29) можно сказать, что и в данном случае (после инсульта) рушатся базовые установки о мире. Мир уже не кажется столь благожелательным, да и люди по отношению к нему могут быть настроены не очень позитивно, даже если он к ним – доброжелателен. Мир оказывается совсем непредсказуемым и какое-то время бессмысленным.

Ещё один тип потери в жизненном кризисе, описываемый экзистенциальными исследователями, свойственен и людям после инсульта. В этом кризисе человек теряет часть собственной жизни и таким образом часть самого себя. Один из участников нашей программы поделился: «Чувствую, что мне так не хватает рабочей атмосферы, в которой я всегда крутился, как волчок». Как рассказывал другой человек, после инсульта резко изменилось ощущение времени, раньше оно бежало, а теперь – остановилось. Сильная душевная боль оттого, что календарь уже не имеет значения. Например, раньше 1 сентября кто-то из них шёл в школу на работу, другой – весной ехал на традиционные спортивные соревнования, а теперь «ничего не происходит, теперь всё это – не для меня». Человек переживает скорбь по утраченной части себя, вместе с которой жизнь ощущалась осмысленной и наполненной.

После инсульта у человека исчезает перспектива с мечтами и планами, возникает ощущение бессмысленности жизни, часто появляется депрессия. По данным разных исследований депрессивные реакции появляются после инсульта от 11 до 68% случаев. Один из участников нашей программы поделился: «Я довольно долго никуда не ходил, ни с кем не разговаривал, а просто думал. Думал о том, что раньше все работал, работал и работал, а теперь некуда идти. Только лежишь и думаешь. Было время, когда мне так хотелось умереть». Марина рассказывала: «Первый вопрос, который появился, когда стала приходить в себя – как и для чего жить дальше». После инсульта теряется ощущение насыщенности и наполненности жизни, возникает чувство несправедливости судьбы и ощущение «выброшенности» из жизни. Недавно в нашу программу пришла 24-летняя девушка после инсульта (инсульт у неё случился в 22 года). Плача, она поделилась своим отчаяньем: «Что же мне теперь, как старикам, только сериалы смотреть… А ведь так много хотелось…». За ощущением пустоты скрывается всё та же тревога отсутствия смысла. Другой участник нашей программы рассказал: «Если раньше жизнь была насыщенная, бегущая, даже не было времени подумать, то теперь – слишком плавная, иногда сероватая. Как-то мало движений, динамичности. Теперь я сама наполняю свою жизнь, раньше это происходило как-то само собой. Боюсь пустоты…». Инсульт требует кардинальной смены образа жизни для преодоления растерянности, принятия ограничений после болезни, нахождения нового стиля и образа жизни.

Существует и тревога остаться инвалидом навсегда, быть обузой для родных и близких. А вместе с ней – и злость на свою беспомощность и нетерпеливость в процессе восстановления. Марина, говоря об этом, поделилась: «Огорчает, а, порою, просто бесит своя беспомощность в некоторых ситуациях. Например, не могу стричь ногти, не могу в иголку вдеть нитку и зашить что-то, не могу гладить. Так много всяких «не могу»».

По отношению к болезни часто много негодования, протеста и раздражения. Как сказал один из участников нашей программы: «Болезнь – зря потраченное время», а другой продолжил: «С такой болезнью, как у меня,жить, конечно, можно, но хочется жить полноценно».

Человек, будучи беспомощным и сравнивая себя с тем, каким он был до инсульта, часто и себя воспринимает с недостаточным самоуважением. С болезнью инсульт у людей, перенесших его, часто связано чувство неуверенности, переживание собственной несостоятельности, разочарование в себе, когда человек боится показаться и другим ненормальным. «С болезнью у меня связано чувство неполноценности», – поделился один из людей, перенесших инсульт.

После инсульта человек теряется в представлениях о себе, он чувствует смятение и потерянность. В этот период, с потерей стабильности в жизни его самости бросается вызов, который встряхивает человека и заставляет его многое пересмотреть и переоценить.

Если рассматривать ситуацию жизненного кризиса после инсульта с феноменологической точки зрения, то можно предположить, что вместе с потерей привычных взаимоотношений с миром, потерей привычного круга людей и самость человека (являющаяся результатом взаимоотношений) с неизбежностью будет меняться. И эти перемены, вероятно, начинаются с переживания потерь и своеобразной архивации своей жизни.

Оглядываясь на прожитое, человек упрекает себя, чувствует вину за «сделанное» и «несделанное». Марина как-то поделилась: «Ощущаю груз оттого, что не успела то, что могла (хотя это было в моих руках). Многое откладывала, надеясь, что сделаю потом, многие важные вещи поставила на второе место, не так оценивала важное и второстепенное. Занялась фасадом и упустила суть. Осталась досада, что неразумно использовала время. Многое брала на себя – это, по сути, неправильно. Думала, что много энергии… И своим помощникам оказывала «медвежью услугу» – рядом со мной они остались хорошими исполнителями, не научившись работать без меня».

Инсульт приносит потери не только здоровья, любимой работы, естественного круга общения, но и своего статуса – как в семье, так и в профессии. Глава семьи становится зависимым и реально беспомощным, человеком, которому необходим уход. Часто человек уже не в состоянии вернуться и к своей профессии. Один из участников нашей программы поделился своим переживанием: «Трудно, что не могу зарабатывать деньги».

Образ «Я» будто рассыпается, возникает отчаянье по поводу утраты собственного предназначения. Марина, переживая, что она больше никогда не выйдет к школьной доске (а она была замечательным учителем и очень хорошим директором школы), не сможет сделать свою школу «самой, самой и для учеников, и для учителей, и для родителей», как-то мне сказала: «Грусть о школе приходит с болью потери. Ты знаешь, как будто потеряла после инсульта саму себя».

Как можно заметить, человек, переживая кризис самости, приходит к рефлексивным переживаниям. Он пытается определить для себя «истинное», «реальное» и «ложное», «нереальное» в себе и своей жизни.

После инсульта человек как будто теряет направление своего жизненного движения. Зато теперь уже нет смысла делать всё социально приемлемым, правильным, важно, чтобы всё было настоящим. По мнению Эмми ван Дерцен, подобная ситуация даёт человеку шанс прийти к истинно аутентичной жизни. Это движение от беспомощности к истинному авторству своей жизни (которое начинается с такого непростого усилия самому начать физическое движение и продолжается поиском своего собственного жизненного устремления). Это движение оттого, что хотят другие, – к тому, что человек искренне желает сам и диктует его собственная совесть. Это, наконец, движение, связанное с отстаиванием и утверждением того, что человек осознаёт как своё и отказом, отрицанием всего того, что он не признаёт как своё. «Для того чтобы быть аутентичным, человек должен встретиться лицом к лицу как со своими ограничениями, вероятным поражением и смертью, так и со своими возможностями». (1, с.78)

После инсульта переживается перемена телесного «образа Я» и вероятная фатальность этих физических изменений. Один участник программы поделился: «Сейчас всё время, днём и ночью – боли. Меня как два человека: правая часть – моя, левая – не моя. На ногах отёки. Пройдёт ли всё это?» При этом часто наблюдается своеобразная защита, связанная с неадекватной оценкой своих возможностей. Иногда появляется драматизация своих ограничений, когда человек фактически становится жертвой обстоятельств и отказывается делать даже что-то посильное (например, заниматься элементарной гигиеной). Махнув рукой на себя, он тем самым обесценивает и свою жизнь, считая, что инвалидная жизнь – это и не жизнь вовсе. Бывает, наоборот, человек обесценивает свои ограничения, пытаясь делать что-то непосильное, забывая, что сил у него немного и общая координация движений – плохая. Оказывается, человек вынужден научиться соизмерять свои силы и желания со своими возможностями, как никогда ранее. И это непросто, потому что необходимо хотеть и пробовать больше, чем он может сейчас, но не настолько много, чтобы его пробы не «отбросили» его назад.

При серьёзном инсульте (значительном поражении участков головного мозга) что-то оказывается уже безвозвратно потерянным. По статистике Всемирной организации здравоохранения только 10% человек из оставшихся в живых возвращаются к полноценной жизни, 30% имеют стойкие остаточные изменения и 60% больных остаются тяжёлыми инвалидами. Но эта медицинская статистика отражает только физические показатели динамики состояния здоровья человека. Наш опыт психологической реабилитации людей, перенесших инсульт, показал, что период «психологической инвалидизации» (даже при остающихся ограничениях речи и физической подвижности) заканчивается тогда, когда человек создаёт для себя (а не возвращает, что часто бывает уже невозможно) новую полноценную жизнь, чувствуя себя нужным, что-то важное могущим.

Даже когда человек не может изменить каких-либо своих ограничений, связанных с состоянием здоровья или условиями жизни, то возможность жизненного выбора – как с этим жить, всегда существует. Человек может решить, «увеличить ли свой уже существующий коэффициент несчастий или решить использовать свою силу, борясь и находя решения и удовлетворение там, где это возможно». (7, с.31) По словам М. Хайдеггера, каждый человек вброшен в свою экзистенциальную ситуацию. Вместе с принятием этой данности человек становится реалистичнее, а его жизнь – более настоящей, подлинной.

Один из участников нашей программы поделился: «Я всё понимаю, сам себя износил, измучил. Думал, что я железный и всё могу. Теперь понимаю, что надо смотреть на вещи реально. Хотелось бы стать таким же, как раньше, но сейчас я как в замедленном кино. Помогает понимание, что я всё же больной, поэтому не надо сильно напрягаться и торопиться (правда, иногда, как будто забываю об этом), надо поразмыслить и быть осторожным. По истечении стольких лет моя вера в полное восстановление теряет силу. Силу воли надо в кулак собирать».

Нельзя не согласиться с Ф.Е.Василюком о том, что кризисное переживание – глубокая внутренняя эмоционально-волевая работа человека по восстановлению душевного равновесия и утраченной осмысленности существования (2).

 

Динамика переживания жизненного кризиса после инсульта

 

Рассмотрим динамику переживания жизненного кризиса после инсульта через описание переживаний жизненных событий. Жизненные события – как особо примечательные ситуации, которые становятся источником изменения отношения личности к самому себе, к своему прошлому, настоящему, будущему. Это могут быть самые разные жизненные события – и события-впечатления, и события внутренней жизни, и события поведения, и события среды (по классификации Логиновой Н.А., 4). Мы не рассматривали в данном случае только биографические события. Было важно и интересно рассмотреть жизненные события человека после инсульта, которые являлись показателем его изменений в процессе восстановления, либо требовали значительных изменений в дальнейшем образе жизни человека (что в свою очередь тоже детерминировало процесс психологической реабилитации). Важно было исследовать, с какими переживаниями они связаны.

Восстановление после инсульта, особенно, если есть серьёзные повреждения головного мозга, идёт очень медленно и постепенно.

Первое время после инсульта обычно человек не может до конца понять – что с ним произошло. Он осознаёт только, что с ним случилось что-то плохое и это очень серьёзно. Кажется странным, что когда он хочет что-то сделать или сказать, ничего не получается – речь и тело не слушаются. Это состояние очень хорошо показано в художественном фильме «Скафандр и бабочка».

Марина рассказала: «Примерно спустя 10 дней после инсульта мои родственники пригласили ко мне знакомого священника. Отец Борис что-то читал, что-то делал, я толком не понимала что – восприятие было какое-то фрагментарное. Но удивительно, глаза после этого ритуала как будто шире открылись, как будто пелена какая-то упала с глаз. Появилось чувство облегчения».

И ещё два события запомнились ей, оба они были связаны с удивительным, трудно описываемым словами, ярким ощущением «я живу!!!». В ситуации полного паралича в реабилитационном центре Марину поместили в бассейн. Первое, что увидели глаза – это солнце и зелёные-зелёные листочки за окном. Кажется, что она улыбалась от счастья, видя эту картину. Стало удивительно весело, появилась радостная мысль: «я живу!».

Вскоре в другой день в этом же реабилитационном центре Марину впервые посадили на лошадь. Ей это мероприятие, казалось, по меньшей мере, странным, даже подумалось: «Издеваются надо мной, у меня же полный паралич! Да и не сидела я никогда в жизни на лошади», но сказать этого не могла – речи не было. На коляске её подвезли к лошади, затем четыре человека подняли её и посадили на специальное сиденье. Лошадь повернулась к Марине и глянула умными глазами, как будто говоря: «Ну что, пошли…». Удивительно, но спина как-то сама собой выпрямилась, стала просто королевской, тело чувствовало тепло большого доброго животного и они начали медленно двигаться (два человека при этом придерживали её). «Я живу!!!», – восторженно подумалось Марине.

Вероятно, эти события можно отнести к ярким событиям-впечатлениям, не только отражающим актуальное состояние человека, но и рождающим новое переживание ценности жизни.

Практически у всех людей, перенесших инсульт, далее следуют дни один, похожий на другой, когда нужно каждый раз поднимать себя усилием воли. И это может длиться полгода или год-полтора. Марина так описывает это время: «Шли серые дни, и даже когда светило солнце, не было радости, потому, что не понимала, как мне жить дальше. Окутывала тягучая серость – одно и то же. Самое трудное – встать и что-то делать». В это время помогает, если каждый день (об этом обычно заботятся родственники) к человеку, перенесшему инсульт, приходит заниматься какой-то специалист – логопед, физиотерапевт и др. По крайней мере для встречи с ним есть необходимость встать с постели, одеться, умыться… И это вносит определённое разнообразие в жизнь больного. Кроме этого, важно, чтобы как можно чаще приходил кто-то из близких людей и разговаривал с человеком (даже, если он пока не может ответить). «Эти занятия и встречи с сыновьями и друзьями не давали опуститься полностью на дно депрессии» – поделилась Марина. В этот период, как правило, человек ещё надеется стать как прежде и верит, что он вернётся к своим прежним занятиям, займётся своим профессиональным делом. Это придаёт силы и является своеобразным «светом в конце тоннеля».

Следующее яркое событие в череде похожих дней уже связано с первыми серьёзными самостоятельными действиями. Марина рассказывает: «Я помню, как первый раз решила, что могу самостоятельно пойти в магазин за продуктами. Дома долго тренировалась произносить слово «хлеб», боялась, что меня не поймут. А когда подошла к продавцу (предварительно посмотрев, чтобы не было очереди), меня заклинило. Смотрю на хлеб, а сказать ничего не могу. Испугалась, что сейчас продавец рассердится на то, что я не знаю, чего хочу. Ступор стал ещё больше. Но продавец улыбнулась и подсказала – «хлеб, белый?» Я выдохнула и повторила вслед за ней: «Хлеб белый». После этого случая Марина начала самостоятельно ходить за продуктами, правда, выбирая заранее симпатичных, «добрых» продавцов. Появление всё большей самостоятельности в действиях в данном случае переживается как обретение автономии.

Чрезвычайно важным этапом переживания жизненного кризиса для человека, перенесшего инсульт, является инвентаризация своей жизни, своего мировоззрения и ценностей, своего отношения к людям, своего образа жизни. Важным оказывается и обращение к своим верованиям.

Человек пытается определить свой вклад (фактически свою ответственность) в случившийся инсульт – как он сам, его образ жизни способствовали инсульту. Участники нашей программы рассказывают: «Когда я думаю о своей болезни, я себя ругаю, что допустил это. Я заболел потому, что вовремя не обратил внимание на своё здоровье», «У меня случился инсульт потому, что не отдыхал, не ходил в отпуск несколько лет, а работа была нервная. Надо себя немного жалеть, не тащить всё на себе», «Я заболел потому, что много курил и работал».

Прежде всего, уточняются собственные представления о мире и способах бытия, проясняются для себя собственные убеждения, устанавливаются чёткие жизненные приоритеты, иногда пересматриваются жизненные выборы. Марина поделилась: «Поняла, что в жизни надо торопиться медленно – сначала подумать, а потом сделать. А раньше чаще действовала импульсивно».

Некоторые люди, как и Марина, когда понемногу восстанавливается речь и движения, пробуют вернуться на своё рабочее место. Конечно, это бывает очень страшно, потому, что человек осознаёт свои ограничения, но всё же надеется, что у него получится действовать. «Просто надо работать над собой и всё пройдёт» – говорила Марина. Конечно, сомнения тоже есть, но побеждает часто надежда. И ещё важно попробовать, чтобы убедиться наверняка и не жить потом иллюзиями «а вдруг бы».

На рабочем месте человека тоже ждут свои испытания. Конечно, кто-то искренне ждёт и радуется его возвращению к работе. Это, безусловно, поддерживает и даёт силы. А кто-то пытается вполне бесцеремонно разглядывать видимые изменения в человеке, чтобы найти аргументы, что он «не сможет». Это тоже очень трудно, возникает ощущение неловкости – «как в зоопарке». И самое неприятное, что появляется чувство беспомощности из-за того, что человек не может отреагировать – как-то отрезать это неприятное рассматривание (не находится вовремя нужных слов).

Но самым болезненным оказывается унизительное чувство жалости. Марина вспоминает: «Помню свой первый педсовет после болезни. Я уже до этого со всеми коллегами встречалась и уже так не боялась. Но когда вышла перед коллективом, увидела сразу много глаз, которые говорили яснее, чем слова. В некоторых прочла поддержку, в некоторых – осуждение, а в иных – унизительную до боли жалость. Не ту – человеческую, сочувствующую – другую, унижающую». Даже когда Марина рассказывала, слёзы накатились на глаза, и комок подошёл к горлу.

И однажды может наступить особо сложный момент, когда человек убеждается, что всё же он уже не сможет заниматься своим прежним профессиональным делом. Это бывает в случаях серьёзного поражения головного мозга, когда эффект компенсации включается чрезвычайно медленно и, возможно, какие-то из функций уже не восстановятся до прежнего уровня.

Марина поделилась такой ситуацией: «Пришла родительница ко мне, как к директору школы, с ней должен был быть трудный разговор. Её вызвал кто-то из учителей, чтобы разобраться с поведением сына в школе и напомнить ей о родительских обязанностях. Я знала об этом заранее и была вполне спокойна. Голова работала ясно, но вдруг слова пропали, и я не могла ничего произнести. Возникло жуткое чувство обречённости. Я поняла – всё, эта тема закрыта. Надо постепенно сворачивать свою деятельность».

Со временем, когда человек уже вполне понимает тяжесть последствий инсульта, всё равно иногда чувствует естественные порывы заняться привычными делами – домашними повседневными или профессиональными. И это продолжается довольно долгое время. Вдруг человек вспоминает, что это невозможно, этого в жизни уже нет, а, может быть, и не будет. Поднимается боль, накатывает волна обиды на свою судьбу, на беспомощность, слёзы идут сами собой.

Поэтому важным событием для человека, перенесшего инсульт, являются и случайные встречи с бывшими коллегами или знакомыми. Марина рассказала об одной из таких встреч: «Когда я была в санатории, случайно встретила там бывшую нашу родительницу, она оказалась бухгалтером в этом санатории. Она пригласила меня к себе в кабинет, и мы разговаривали так, как будто не было десяти лет, когда мы не виделись. Так приятно было почувствовать, что общается она со мной из уважения и интереса, а не из жалости».

Чрезвычайно важно для человека после инсульта найти своё новое место в жизни, открыть для себя дело, которое он может делать, и которое ему будет интересно и важно. Сочетание посильности, интереса и субъективной значимости нового дела часто – важные условия обретения смысла жизни после инсульта. Когда директор одного психологического центра предложила Марине объединить таких же людей, перенесших инсульт, она просто воспряла духом. «Просто существовать мне не подходит. А чем заниматься, если то, что умеешь, уже не можешь? И когда Людмила (директор центра) подсказала мне идею и предложила поддержку в её реализации, я нашла свою нишу в жизни. Она как будто дала мне толчок, я сразу поняла, что это то, что мне нужно и важно, это то, чем я хочу, и буду заниматься».

Особым этапом переживания кризиса после инсульта является так называемая позитивная реконструкция опыта. По мнению Бо Якобсена, это изменение отношения к своей болезни, как к чему-то позитивному. «Человек может начать воспринимать болезнь как что-то, что было необходимо, хотя и принесло несчастье, для того, чтобы открыть, узнать или познакомиться с определёнными вещами» (7, с.38-39). Хотя этот этап может быть не у всех людей.

В нашей программе один из людей только после инсульта начал рисовать, делая это теперь левой рукой. Есть люди, которые по настоящему учатся наслаждаться жизнью и общением именно после инсульта. Но главное, люди иначе оценивают жизнь и относятся к ней, открывая, что жизнь – не бесконечна, поэтому она должна быть по настоящему насыщенной, так как времени для осуществления своих планов не так уж и много. Марина поделилась: «Мир мой до инсульта был явно беднее, сейчас он многограннее. Только после инсульта я открыла для себя, что инвалид – это не физическое состояние, а психологическое. Есть люди, у которых хорошо действуют все части тела, но, по сути, они – инвалиды. И даже, если у меня есть физические ограничения, я могу жить полноценно и не быть инвалидом».

Для людей, имеющих физические ограничения, когда действует, практически только одна рука, очень важно самому создавать что-то красивое и делиться этой радостью с другими. Участники нашей программы с удовольствием занимались керамикой, и свои поделки дарили участникам благотворительного бала, считая для себя это событием. Один из них рассказывал: «Приятно было почувствовать тепло глины, её податливость и что что-то получается. А ещё замечательно дарить радость другим». Сейчас участники нашей программы занимаются росписью по стеклу и тоже с удовольствием раздаривают свои работы. Такие работы, и вправду, имеют особое тепло человеческой души.

На наш взгляд, жизненный кризис после инсульта преодолевается тогда, когда возрастает чувство жизненности и появляется удовольствие от процесса жизни, когда возникает энтузиазм делать то, что стоит делать. И, наконец, кризис завершён, когда человек искренне делает максимально возможное внутри тех ограничений, которые имеет. А это и есть признаки собственно аутентичной жизни. «Кризис является болезненным, но в то же время это шанс почувствовать мир. И шанс найти себя, прояснить свою позицию на земле, взять на себя ответственность за собственную жизнь». (7, с.40)

 

Жизненный мир человека с инсультом

 

Практически все измерения жизненного мира человека после инсульта меняются в новых условиях.

На физическом уровне фактические границы телесных возможностей создают реальные испытания для человека, так как возникает фундаментальное рассогласование с физическим миром. И не только потому, что многое пока человек делать не может, но и потому, что ещё не обнаружил для себя, что он всё же делать может и, на первых порах, пока не принял новой ситуации, то – отрицая её, то – воспринимая её, абсолютно безнадёжной. Требуется не только овладеть элементарными навыками самообслуживания, но и научиться одной рабочей рукой (иногда – это левая, не ведущая рука) заниматься обычными домашними делами. Так, мужчина, перенесший инсульт, сказал как-то: «В помыслах я могу многое сделать, а в жизни – как безрукий! Это угнетает». Не хватает уверенности в своём собственном теле, равновесие может исчезнуть в любую минуту, а ноги заплестись от резкого движения. Необходимо определённое мужество, чтобы преодолеть первые ступеньки, впервые подняться в общественный транспорт, самостоятельно добраться куда-то или просто попросить помощи, сказав, что ты – инвалид. Помню, как Марина в первый год своих самостоятельных передвижений по городу испытала огромную боль, обиду и отчаянье, когда обратилась за помощью к прохожему – одеть ей варежку (это было зимой), а её приняли за пьяную. После этого она какое-то время вообще не могла никого ни о чём просить. Слово «инвалид» казалось ей просто оскорбительным и унизительным, и произнести его она не могла.

Поэтому наши «вигоровцы» поздравляют друг друга с победами, гордятся ими. Мы все радовались, когда Володя впервые на клубной встрече прочёл четверостишье (до этого, не разговаривая, совсем), Станислав стал ходить уже без трости, Марина проплыла в бассейне пять метров на спине, а Николай сел за руль автомобиля.

Но урегулирование отношений с физическим миром не делает всю жизнь человека благополучной, это только лишь необходимое условие для полноценной жизни. Даже – наоборот, если человек после инсульта сосредоточен только на физическом мире, рано или поздно он оказывается лицом к лицу с другими проблемами своей жизни. По мнению Эмми ван Дерцен, целью взаимодействия человека с физическим измерением является развитие гибкости, некоего баланса между активностью и пассивностью, здоровьем и болезнью, безопасностью и небезопасностью (1, с. 106). Причём, пока человек не примирится с тем, что он сам способен управлять своим собственным физическим существованием, «нет никакого смысла работать на других измерениях (социальном, личностном и духовном)» (1, с.137). Первый признак того, что человек, перенесший инсульт, поверил в себя и взял на себя ответственность за своё физическое состояние – это его ответ на предлагаемую помощь: «Спасибо. Я сам!».

 

Социальный мир человека после инсульта, как правило, дисстабилизирован. Человек часто чувствует себя одиноким, бесполезным, не важным для других людей, не включённым в их жизнь, стесняется своей инвалидности (и в физическом смысле, и в социальном). Один из участников нашей программы поделился: «В общении с людьми мне труднее всегопоказать себя инвалидом».

Если человек до болезни был руководителем на работе, после инсульта ему бывает особенно сложно смириться с потерей социальной значимости, с новым положением зависимого и состоянием пустоты. И обычная размеренная жизнь кажется человеку «тягомотиной». Душа по-прежнему болит за своё предприятие. Один из участников нашей программы, не работающий уже 5 лет, как-то в сердцах поделился: «Везде – бардак! Представляете, на моей бывшей работе трубы на металлолом сдали! Такой материал!».

Многие после инсульта достаточно долго сохраняют надежду вернуться на прежнее место работы (и пробуют это делать), это является стимулом для восстановления. Очень трудно бывает признать, что в некоторых случаях потеря своей профессии, своего любимого дела необратима. Так, бывший учитель поделилась: «Утром встаю, и появляется чувство – надо бежать, торопиться на уроки. А потом вспоминаю – какие уроки? И поднимается такая боль…». И самое сложное в этом случае – это уйти в «никуда». Те, кто не могут без работы, задают себе вопрос: а что я умею ещё делать? А что мне по силам? Человек осознаёт, что былой хватки у него уже нет, реакция – не та, память даёт сбои, мышление уже не столь гибкое, движения ограничены. И тогда он начинает искать, чем наполнить свою жизнь, для чего и для кого быть полезным. Как отмечает Эмми Ван Дерцен, «сосредоточившись на внутреннем переживании подлинности, человек может приобрести ощущение, что он находится вне власти физических и социальных детерминант». (1, с. 137)

Чрезвычайно важной для человека после инсульта является поддержка близких и друзей. В данном случае не идёт речь о его лечении, хорошем питании и т.д. (это тоже, разумеется, важно), важна вера в человека и терпеливое спокойное общение с ним на равных, а также включение в посильную домашнюю работу. Тепличная забота родственников, предупреждающая каждый шаг больного, вредна, она делает человека инфантильным и ещё более беспомощным. Один из участников нашей программы как-то возмущался: «моя семья старается создать для меня просто инкубаторские условия, а я не хочу! Я хочу на мороз!». Очень важно, чтобы родные по-прежнему обращались по каким-то вопросам к больному, вместе что-то решали. «После инсульта я понял, что я такой же человек, как и до болезни, только с ограниченными возможностями. Ведь домашние обязанности я до сих пор выполняю – могу что-то починить или поруководить починкой. Близкие люди пользуются моими советами», «Уверен, что через некоторое время я опять буду командовать дома».

Человек, перенесший инсульт, иначе оценивает человеческие отношения, по словам одного из них «отношения стали более выпуклыми, так как они уже не связаны с деловыми связями и социальным статусом. Самая большая радость – это искренняя радость общения. Замечательно, что теперь не надо бежать. До этого было мало времени так радоваться общению с друзьями. А теперь можно это себе позволить!», «В свободное время мне нравится слушать других людей».

Особенно важным оказывается общение с «друзьями по несчастью» – другими людьми, перенесшими инсульт. Потому, что, видя достижения других, можно по-новому взглянуть и на свою ситуацию. Потому, что человек чувствует себя по настоящему понятым. Только тот, кто прошёл тот же путь, может оценить, как на самом деле всё нелегко даётся и его совет будет очень весомым. И когда наступают минуты отчаянья из-за, казалось бы, незаметного прогресса в восстановлении, такие же люди, перенесшие инсульт, помогут увидеть динамику своих достижений. Кроме этого, помогая друг другу, люди чувствуют себя нужными и важными для кого-то. А дружеская атмосфера творчества помогает человеку поверить, что он может попробовать то, чего раньше никогда не делал и это может быть очень увлекательно. Наши вигоровцы с удовольствием делятся друг с другом новыми изобретениями домашних приспособлений, чтобы делать всё «одной левой», вместе занимаются керамикой, рисованием по стеклу.

По мнению П.Тиллиха, «Я становится Я лишь потому, что у него есть мир, структурированный универсум, которому оно принадлежит и от которого оно в то же время обособлено. Я и мир коррелятивны. Также коррелятивны индивидуализация и соучастие». Буквально «соучаствовать» – значит принимать в чём-либо участие, действовать совместно с другими, или обладать сообща, и, наконец, быть частью чего-либо. Поскольку человеку, перенесшему инсульт, характерна утрата соучастия в нашем мире, а не только утрата индивидуального Я, «поэтому утверждение себя в качестве части требует мужества в той же мере, что и утверждение себя в качестве самого себя» (6, с.76)

 

Личностный мир человека после инсульта. Качества, которые ценят в себе люди, перенесшие инсульт, очень разные. Прежде всего, это сдержанность, терпимость, трудолюбие, сила воли и упорство, то есть те качества, которые помогают в сложной ежедневной работе по длительному восстановлению после инсульта (ведь, чтобы восстановиться, человеку годами необходимо ежедневно делать специальные физические упражнения, заниматься речью).

Кроме того, человек, перенесший инсульт, дорожит чертами характера, которые восстановились у него. Так, один из участников нашей программы рассказывает: «Рада, что вновь стала пробивной. Могу опять за доброе дело идти в любую инстанцию, к любому чиновнику. А ведь было время после инсульта, когда стеснялась того, что я инвалид, неудобно было попросить помощи даже в обычной бытовой ситуации».

По мнению тех, кто перенёс инсульт, и обычные гуманные свойства человека после инсульта меняются. Например, милосердие, доброжелательность, сострадание, на их взгляд, раньше были — более поверхностными и связаны были скорее с чувством жалости к несчастью других и воспитанием. А теперь то же милосердие – внутреннее, с ощущением боли другого человека, поэтому и отзывчивость иная. В нашей программе все участники поддерживают друг друга, и делают это с искренней верой, что многое со временем получится у человека. Один из вигоровцев, участвующий в нашей программе уже несколько лет, как-то поделился: «Всякий раз, когда собираюсь в клуб, с утра поднимаю себе настроение, чтобы чем-то порадовать других, подбодрить тех, кому это необходимо», а другой сказал: «Мне важно, что люди, перенесшие инсульт, могут посмотреть на меня, на мой путь и поверить, что восстановление возможно. Я в это верю и хочу передать эту надежду другим».

Как правило, после инсульта меняется отношение к здоровью. Здоровье становится особой жизненной ценностью. Один из участников нашей программы поделился: «В большинстве случаев моя болезнь возникает, когда обращаешь мало внимания на свое здоровье. Давление было – ай, посидел, покурил на крылечке – прошло», «Мое здоровье было бы хорошим, если быя ранее вел более здоровый образ жизни».

Люди, перенесшие инсульт, гордятся любыми своими самостоятельными шагами. «Своим достижением после инсульта считаю умение порезать что-нибудь, помочь что-то приготовить». «Раньше был в коляске, а теперь сам себя обслуживаю, самостоятельно передвигаюсь, без чьей-либо помощи. А ещё вновь после долгого перерыва (4 года) сел за руль. Однако, я чего-то стою, чего-то добиваюсь!». «Думаю, я могу себя уважать залюбовь к жизни».

Важным оказывается открытие новых для себя занятий, новых способностей, которые раньше человек не знал или не использовал. «Никогда раньше не занималась каким-либо творчеством руками, раньше это не вызывало интереса, было безразлично. А теперь мне нравится что-то красивое изготавливать самой. И ещё доставляет удовольствие совместное творчество, когда рядом другие тоже что-то придумывают и делают», «После инсульта открыла для себя катание на лошадях. И это не просто приятно, а удивительно важно психологически «почувствовать себя на коне», «Теперь полюбила разгадывать кроссворды, раньше этим никогда не занималась. И когда логопед предложила первый кроссворд, сначала я отнеслась к этому скептически».

Основное содержание временной перспективы человека, перенесшего инсульт, составляет процесс восстановления. И очень активно люди, перенесшие инсульт, ищут новые пути и способы восстановления, они обмениваются новыми рецептами полезного питания, делятся узнанными специальными упражнениями. Ещё в планах оказывается овладение компьютером – Интернетом, скайпом, программой фотошопа. Это даёт не только дополнительную возможность общения, но и возможность заняться любимым делом.

Те, кто добились значительных успехов в восстановлении, знают, что главное – желание, вера в себя, спокойствие и повседневный труд. «Чтобы восстановиться после инсульта, мне нужно настроиться на восстановление, дать себе приказ, внушить, что я могу». Для успешного восстановления после инсульта важноне впадать в отчаяние, это понимают участники нашей программы. И у каждого есть свои способы, как подбодрить себя при необходимости: «Для того, чтобы собраться в трудной ситуации, обычно я пою», «В тупиковой ситуации я говорю себе: стоп, машина, задний ход! Надо найти другую колею». «Спокойно, ещё не вечер». «Оказавшись в трудной ситуации, я вспоминаю, что в некоторых моих бывших походах было труднее». «Всякий раз, когда у меня что-то не получается, я успокаиваюсь и обдумываю варианты, как можно посмотреть на проблему с другой стороны». «Для того, чтобы собраться, когда я расстроен, я обычно перехожу на другой вид занятий, откладывая это дело на «потом». Но вместе, с тем встречается и отказ от преодоления сложной ситуации через её обесценивание и рационализацию – человек объясняет себе, что это дело ему не очень то и важно.

Личный мир человека, перенесшего инсульт, конечно же, составляют близкие люди – семья, друзья и домашние животные. И близость с людьми, по мнению участников нашей программы изменилась. Раньше на близких людей не хватало достаточно времени и пространства, потому что было много каких-то важных на тот момент жизни социальных проектов. «До инсульта многие вещи делала потому, что надо, по заказу свыше, тогда казалось это правильным. А семья была как данность. Это я сейчас понимаю, что семью, эти отношения надо заслужить». Человек, перенесший инсульт, очень благодарен своим родственникам за заботу о его здоровье, за повседневное внимание и помощь. «Теперь не просто люблю свою семью (это было всегда), а боготворю своих сыновей, их отношение проверено на практике. Внимание и забота чувствуется каждый день – все четыре года», «Когда я волнуюсь, жена может успокоить меня словами. Она и моя собака – мои лучшие друзья», «После инсульта мои друзья не отвернулись от меня, ничего не изменилось. Я для друзей – лучший гость!».

 

Духовный мир. Как справедливо заметил А.Алексейчик, «когда слабеют наши «могу», «хочу», «достигаю», появляется возможность проявиться нашей душевности, духовности, проявление не нашей воли, а воли Божьей… Не ума, а разума. Мудрости образа и подобия нашего». (5, с.144)

Духовный мир человека после инсульта чрезвычайно важен, он является своеобразной опорой в жизни. Главное, что ценят многие из людей, перенесших инсульт, – это силу духа, поясняя, что это способность идти и делать, не смотря на лень, усталость и физическую боль и «не потому, что я хорошая, а потому, что это необходимо».

Очень важна дружба, она тоже теперь не воспринимается как данность, потому что некоторые люди из жизни «до инсульта» оказались потерянными. Как сказала Марина, «друзья – это моя спина. Мне важно, чтобы за спиной всё было спокойно. А ведь раньше казалось, что друзья есть и всегда будут».

Иначе относится человек и к недостаткам других, к их ошибкам, промахам и неприятным действиям – «Могу без боли говорить с людьми, которые делают что-то не так, поступают несправедливо, ведь жизнь такая хрупкая, не стоит тратить её на негодования… Очень ценю терпимость. Когда человек поступает плохо, сто раз подумаю (ищу объяснения, оправдания), прежде чем сделать какой-то шаг, который может доставить неприятности другому человеку».

В общении человек, перенесший инсульт, чаще занимает уже иную позицию – «Теперь я больше слушаю. До болезни я была генератором идей, а теперь сначала собираю то, что предлагают другие, а потом могу добавить что-то своё. Теперь я думаю, а потом делаю, раньше было наоборот. Иногда, правда, кажется, что не хватает активности, это связано и с трудностью говорения».

«Духовный мир относится к той области опыта, в которой люди сами для себя создают смыслы и придают значения вещам и событиям» (1, с.129). В обычной жизни мы, как правило, не пытаемся найти смысл тому, что выглядит как очевидное требование повседневной жизни. А человек после инсульта, встретившись с бессмысленностью, переоценивает многое в своей жизни, обнаруживая смысл, в, казалось бы, обычных вещах. Как сказал один из участников нашей программы: «Самое важное, что появилось во мне после инсульта, это понимание ценностей бытия». Другой человек поделился: «Стала жить реальнее, как-то больше понимаю, осознаю. Исчезла идеализация людей, как –будто сняла «розовые очки», раньше от этого было много боли и разочарований».

Действительно, после инсульта человек становится более реалистичным, ценя каждую встречу, не откладывая ничего на «потом», живя, что называется «здесь и теперь». Он дорожит любой возможностью побывать на природе или на концерте, поговорить о чём-то сокровенном с близкими людьми, пообщаться с любым знакомым человеком.

Эмми Ван Дерцен очень точно замечает: «Цель и смысл в повседневной жизни дают человеку возможность сражаться с трудностями куда большими, чем те, с которыми он прежде представлял себя способным справиться» (1, с.139) Именно поэтому человек, перенесший инсульт, и искренне желающий восстановиться, очень серьёзно относится к своему режиму дня, к ежедневной зарядке и другим повседневным заботам.

Одна из участников нашей программы рассказала, что теперь по-другому ходит на базар. Раньше – это было абсолютно, прагматическим делом, важно было просто купить необходимые продукты. А теперь – это возможность общения и особых отношений на бытовом уровне, когда есть «свои» продавцы. Они подскажут, что стоит покупать, а что – нет, им можно рассказать о своих последних успехах (что уже человек может, умеет), они могут подсказать, как лучше приготовить какие-либо продукты. Кстати, приготовление домашней еды для многих из тех, кто перенёс инсульт, имеет теперь тоже совершенно другой смысл. С одной стороны, это выражение отношения к близким людям – любви, заботы и благодарности. С другой стороны, это расширение своих физических возможностей, знак ещё одного шага в преодолении паралича (ведь одной рукой, действительно, непросто приготовить обед). Другое значение имеют и соседи, теперь это тоже круг общения, которых знают, не только визуально, а могут немного перемолвиться при встрече.

Вообще после инсульта человек становится внимательнее к другим людям, он как бы всматривается в каждого встречающегося. А если видит человека с похожими внешними симптомами, то непременно подойдёт, поинтересуется, не инсульт ли был у него, и предложит помощь. Да и любому нуждающемуся готов помочь, уступив ли место в транспорте, или поинтересовавшись у плачущего человека, чем ему помочь. Главное, что человек «в резко возросшей мере способен следовать в направлении, которое собственная совесть определяет как правильное, и тем самым стать автором своих собственных достижений». (1, с. 71)

Конечно же, все четыре измерения человеческого бытия взаимосвязаны. И одно измерение опосредует все другие. Главное, что «построение своей жизни от начала и до конца на глубоком понимании смыслов изменяет фокус внимания и даёт возможность новых встреч с миром на всех измерениях». (1, с.138)

После инсульта человек встречается с сутью своей жизни. В Азбуке живых, оживляющих, одушевляющих, одухотворяющих звуков, слов, речи А.Е. Алексейчик так говорит о Сути: «Суть. Существо (дела). Сущность (экзистенция). Существование, постигаемое в кризисных, «пограничных» ситуациях, например, перед лицом смерти, исчезновения, уничтожения, перед лицом неопределённости, открытости… необходимость самоосуществления человека» (5, с. 151).

Реабилитация больных после инсульта

Мозг человека — это настолько сложный и малоизученный орган, что «исправить» начавшиеся в нем в результате кровоизлияния или тромбов процессы разрушения клеток современной медицине пока не под силу. Именно поэтому надо быть готовым к тому, что даже при самых положительных прогнозах последствия инсульта (в том или ином объеме) останутся у больного на всю жизнь.

Задача реабилитолога — помочь нормализовать работу систем организма и вернуть пациента к максимально самостоятельной и активной жизни, а задача родных — создать дома такие условия, при которых он не только будет чувствовать себя достаточно комфортно, но и сможет продолжать выполнять врачебные рекомендации, полученные при выписке из стационара или специализированного неврологического реабилитационного центра.

Реабилитация больных после инсульта дома предполагает адаптацию среды под новые ограничения, а также активное участие родных в дальнейшем реабилитационном процессе. Давайте разберем все аспекты по порядку.

Самостоятельная реабилитация больного после инсульта – где и как организовать дома комфортную и безопасную среду?

Первое, что предстоит сделать родным перед выпиской больного из реабилитационного центра — это подготовить дом к его приезду. Спальное место должно быть организовано с учетом тех ограничений, которые появились после инсульта — возможности человека вставать, садиться, передвигаться, пользоваться предметами первой необходимости. Важна и высота постели, и специальные поручни или ручки, держась за которые больной будет учиться принимать сидячее положение, вставать, делать первые шаги самостоятельно.

К постели должен быть организован доступ таким образом, чтобы к ней можно было свободно подойти, чтобы помочь больному перевернутся на другой бок, поставить рядом инвалидную коляску или ходунки. И еще один важный момент при реабилитации больного после инсульта — где расположены предметы первой необходимости. Нужен небольшой и очень устойчивый столик или тумба, чтобы больному было легко достать питье, лекарство, блокнот для записей с распорядком дня, телефон или рацию для его связи с родными или сиделкой.

Если больной уже начал ходить самостоятельно, надо продумать, чтобы на пути его передвижения (на кухню, в ванную, в туалет) не было мебели с острыми углами и высоких порогов. В процессе реабилитации больного после инсульта, где важна каждая деталь, стоит продумать в квартире целую систему поручней и ручек там, где больному придется вставать, садиться, ходить, чтобы была возможность за что-то подержаться, если внезапно закружилась голова или он почувствовал слабость. В этом вам может помочь эрготерапевт, в компетенции которого находятся такие вопросы реабилитации пациентов после инсульта, как адаптация к новым условиям жизни самого больного и окружающей его среды.

Если больной передвигается в инвалидной коляске или с помощью ходунков, необходимо обеспечить их свободное прохождение в дверные проемы, а также подвесные или стационарные ручки, которые помогут больному, например, пересаживаться с постели в коляску и обратно. Чем увереннее человек будет чувствовать себя в домашней обстановке, тем успешнее и быстрее пойдет процесс обучения навыкам самообслуживания.

Какая реабилитация после инсульта будет наиболее результативной при условии самостоятельно выполняемых упражнений?

Врачебные рекомендации при выписке пациента из специализированного учреждения всегда индивидуальны и касаются тех проблем пациента, которые были выявлены в ходе лечения. Однако нельзя оставлять без внимания тот факт, что отдельные нарушения могут проявиться и позже. Поэтому первое, что надо помнить родным — это внимательное отношение к деталям поведения и самочувствия больного, его настроению, жалобам или капризам, которые могут быть следствием осложнений. Следует также регулярно вызывать или посещать амбулаторно лечащего врача, которому нужно рассказывать о проблемах и задавать вопросы.

Какой бы сложной не была реабилитация после инсульта дома — при определенных условиях и усилиях положительный результат всегда будет. Да, дома родным предстоит самостоятельно следить за самочувствием больного, диетой, своевременным приемом лекарств, ежедневным выполнением предписанных упражнений, подбадривать и при необходимости помогать. Главное в самостоятельных занятиях — сохранение динамики достижений. При этом необходимо следить, чтобы от простых упражнений больной переходил постепенно к освоению более сложных действий и процедур. Оптимальные результаты достигаются именно за счет планомерности и интенсивности упражнений, своевременной коррекции программ специалистами. Как показывают данные статистики, если эти условия соблюдаются, то реабилитация больных после инсульта и дома может проходить вполне успешно.

Какая реабилитация нужна после инсульта лежачим больным?

Помимо всего перечисленного необходимо помнить, что лежачий больной (особенно это относится к малоподвижным пациентам) нуждается в гигиенических и физиотерапевтических процедурах — ежедневной профилактике пролежней и массаже, который поможет поддержать кровоснабжение и тонус мышц. Особое внимание следует уделять правильности положения больного при приеме пищи. Если у больного есть нарушения глотания, установлен зонд, то прием пищи должен контролировать специалист – можно пригласить специально обученный медперсонал среднего звена – медсестер или сиделок. Родным можно самим пройти соответствующее обучение.

Во время реабилитации после инсульта дома для лежачих должны соблюдаться и некоторые особые правила. Например, смена положения тела должна происходить каждые 2,5-3 часа (одновременно с этим проводится ЛФК — то есть выполняется пассивная разминка, сопровождаемая массажем конечностей). Артериальное давление должно измеряться несколько раз течение дня.

Особое место среди методов реабилитации после инсульта занимает психологическая поддержка. Поэтому при появлении у больного признаков депрессии нужна поддержка профессионального психолога. Поскольку правильный психологический настрой и атмосфера – одно из непременных условий эффективности лечения.

БУЗ УР «Камбарская РБ МЗ УР»

Инсульт — мозговая  катастрофа.

         Первым упоминанием об инсульте служит описание Гиппократа в 460-х  годах до нашей эры, в котором говорится о случае потери сознания в результате заболевания головного мозга. В средние века Гален описал симптомы с внезапной потерей сознания и обозначил их  термином « удар».

Несмотря на все достижения современной медицины, инсульты сегодня занимают лидирующее место по смертности.

В 99%  случаев в развитии инсульта виновна гипертония. Поэтому необходимо держать под контролем артериальное давление.  Нормальными его  значениями являются: («верхнее») – 140 мм рт. ст., («нижнее») —  не выше 90 мм рт. ст.  Пациентам, страдающим артериальной гипертонией, необходимо иметь личный аппарат по измерению артериального давления, научиться правильно измерять артериальное давление и результат утром, в обед и вечером перед отходом ко сну, записывать в дневник, отмечая дату.

Регулярно принимать, назначенное врачом медикаментозное лечение.

                               Как  не  стать  жертвой  инсульта.

Инсульт – это острое нарушение кровообращения головного мозга. Бывает два вида инсультов: ишимический и геморрагический. Причиной ишимического инсульта может послужить тромб, эмбол или спазм сосудов и участок мозга лишается кровоснабжения, а при геморрагическом – сосуд разрывается, и происходит кровоизлияние в мозг.

«Ежегодно в Удмуртии регистрируется около 6 000 инсультов, то есть, в среднем, около 15 инсультов в день»

  Факторы риска бывают контролируемые и неконтролируемые.

Контролируемые – это те на которые мы можем воздействовать медикаментами, сменой образа жизни и поведенческих реакций.

К ним относят:

1.Малоподвижный образ жизни, лишние килограммы, нездоровое питание.

  1. Повышенное артериальное давление.

3.Употребление много жирного, сладкого, острого, соленого.

4.Табакокурение. Среди  курящих  инсульт возникает в 2 раза чаще.

5.Злоупотребление алкоголем  увеличивает риск инсульта в 4 раза.

6 Постоянные стрессы.

7.Сахарный диабет или ишимическая болезнь сердца.

8.У Вас порок сердца, аритмия, или Вы ранее перенесли инсульт.

Неконтролируемые факторы риска, на которые человек никак не может повлиять. К ним относят:

1.Возраст.

2.Пол. У мужчин вероятность развития инсульта выше, но смертность от данного заболевания преобладает у женщин.

3.Генетическая склонность. Люди, в семье у которых уже были случаи инсульта, имеют больший шанс заболеть.

                                        Как определить инсульт.

          Первыми признаками мозговой катастрофы могут быть нарушения сознания, оглушенность, сонливость или, наоборот, возбуждение. Может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда возникает головокружение. Могут развиться параличи, парезы, шаткость походки,

ухудшение речи. Не медлите!

1.Попросите человека улыбнуться. Вас должно насторожить, если лицо при этом становится  несимметрмчным, а улыбка – кривой.

2.Попросите человека вытянуть руки. Если одна рука опускается или не поднимается совсем, если человек чувствует слабость, онемение в одной половине тела, это так же повод заподозрить инсульт.

3.Попросите человека что – нибудь  сказать. При инсульте речь будет невнятной, или человек совсем не может говорить, или не понимает речь других людей. Бывает, что при остром инсульте нарушается глотание (или человек совсем не может глотать).

Что нужно делать при инсульте?

  1. Немедленно вызвать «скорую». В течении 4,5 часов после инсульта больному можно оказать максимально возможную медицинскую помощь.

Этот промежуток времени от начала приступа назван « терапевтическим окном», когда больному можно оказать эффективную помощь в стационаре.

Это значительно увеличит шансы выжить и вернуться к нормальной жизни.

  1. Уложить больного, подложив под голову и плечи подушки,расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ воздуха.
  2. Измерить артериальное давление. Если оно выше 200 мм рт. ст., можно дать лекарство «от давления», которое человек обычно принимает

  Инсульт можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни:

  • Сбалансировать рацион питания. Больше употреблять фруктов и овощей, около 500 граммов в день.Они содержат вещества, которые эффективно защищают кровеносные сосуды, сердце, ткани головного мозга. От инсультов и инфарктов предохраняет клетчатка, источниками которой являются фасоль, бобы, горох, овсяная крупа. Исключить жареное, жирное, острое, соль. Употреблять рыбу.
  • Уделять физическим нагрузкам ежедневно не менее 60 минут.
  • Отказаться от вредных привычек: курение, употребление алкоголя, наркотиков.
  • Регулярно контролировать показатели артериального давления, уровень холестерина и сахара крови.
  • Избегать стрессовых ситуаций, спать не менее 8 часов.
  • Своевременно проходить диспансеризацию.

 

Таким образом, профилактика инсульта и инфаркта достаточно проста. Только соблюдением всех правил здорового образа жизни  можно сохранить собственное здоровье и уберечь себя от тяжелых заболеваний. Будьте благоразумны, берегите себя и своих близких!

 

Кобелева Н.Н., врач-невролог БУЗ УР «Камбарская РБ МЗ УР»

9 примеров того, как человек видит мир при разных отклонениях

Мы привыкли думать, что все вокруг почти одинаково ощущают реальность. Однако это далеко не так. Во-первых, мозг человека способен сам создавать иллюзии — например «эффект дежавю». Во-вторых, к нарушениям восприятия окружающего мира и себя — агнозиям — могут приводить черепно-мозговые травмы, сотрясение мозга, инсульт, а также психические расстройства. Звучит пугающе, но давайте попробуем немного разобраться в том, как человек с искаженным ощущением действительности видит все вокруг.

Мы в AdMe.ru вникли в суть перцепции и представили последствия ее деформации.

Инсульт

Это изображение смоделировано так, чтобы дать нам примерное представление о том, как человек после инсульта может видеть окружающий мир. Все выглядит навязчиво знакомым, но вы просто не можете ничего распознать.

Инсульт — нарушение кровоснабжения головного мозга, которое проявляется такими симптомами, как спутанность сознания, сонливость, оглушенность, головная боль, рвота, потеря сознания, головокружение и пр. К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние.

Прозопагнозия

Это изображение может напугать, но примерно так выглядят воспоминания о других людях и иногда себе самом у людей, страдающих прозопагнозией. Это расстройство восприятия лица, при котором способность узнавать лица потеряна, возникает из-за травмы правой нижне-затылочной области мозга. Вот тут можно ознакомиться с рассказом девушки, которая живет с этим нарушением.

Астигматизм

На изображении слева показано, как видят люди с астигматизмом, справа — люди с нормальным зрением. Бывает, что люди даже не подозревают о существовании разницы: у многих имеется врожденный астигматизм — дефект зрения, вызванный нарушением формы хрусталика, роговицы или глаза, в результате чего теряется способность к четкому зрению.

Акинетопсия

Акинетопсия — нейропсихологическое нарушение, которое проявляется в неспособности воспринимать движение. Движущиеся объекты человек воспринимает как череду кадров, следующих один за другим и оставляющих после себя размытый след. Слишком быстрые движения вообще не замечаются. Акинетопсия возникает при механических повреждениях мозга, нарушениях мозгового кровообращения или после операций на мозге.

Синдром Алисы в Стране чудес

При этом синдроме искажается восприятие окружающих предметов, их формы и размера, пространства, частей собственного тела. Чаще всего метаморфопсия встречается при шизофрении, органических повреждениях головного мозга, во время приступов эпилепсии.

Синдром Капгра

При этом синдроме человек считает, что кого-то из его близких или его самого заменил двойник. Он может утверждать, что плохие поступки совершил не он, а его двойник, который в точности похож на него. Вначале зрительная информация направляется в веретенообразную извилину, где происходит различение объектов, включая и лица. А миндалевидное тело отвечает за эмоциональную реакцию на увиденное. При повреждении волокна, которое соединяет эти два участка мозга, и просходит возникновение синдрома.

Синестезия

Синестезия — нейрологический феномен, при котором разные сенсорные системы (допустим зрительная и вкусовая) «связаны» и при раздражении одной из них реагируют обе. Например, человек видит фиолетовую семерку и при этом ощущает вкус персика.

Феномен пока до конца не изучен, но есть несколько теорий о причинах его возникновения:

  • Из-за увеличения нейронных связей между областями мозга, отвечающими за разные сенсорные системы.
  • При определенных условиях: височной эпилепсии, черепно-мозговых травмах, инсультах и опухолях головного мозга.
  • А также синестезия может проявиться во время медитации, глубокой концентрации, сенсорной депривации.

Парейдолия

Если вы видите на фото сверху не церковь, а птичку — то у вас парейдолия. Смутный и невразумительный зрительный образ воспринимается как что-то отчетливое и определенное — фигуры людей и животных в облаках или на звездном небе или где-либо еще. Мозг, замечая в предмете знакомые черты, тут же интерпретирует образ в нечто более конкретное — например лицо.

Это объясняется тем, что за многие годы эволюции таким образом мозг учился воспринимать эмоции и намерения (по мимике) других людей и животных и обрабатывать их еще до осознания этого человеком. Допустим, «увидев» нахмуренные брови собеседника, даже если вы не заметили этого, мозг может интерпретировать это как сигнал к тому, что лучше с ним пока не общаться, так как он зол или не в настроении.

Дислексия

Примерно так видит текст человек с этим отклонением. Дислексия — нарушение способности учиться читать и писать. Людям с таким расстройством сложно соединять слоги, буквы могут восприниматься ими в неправильном порядке, также им может быть сложно писать — не получается правильно соединять нужные буквы в слова.

Причинами расстройства может быть наследственность или неравномерное распределение нейронных связей между полушариями мозга. Определенные зоны мозга у таких людей функционально менее активны, чем в норме.

Симптомы инсульта | «РЖД-Медицина»

1 ноября 2016

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое происходит из-за нарушения функций сосудов. Как правило, спасти больного от инвалидности можно только в первые 4,5 часа от начала кровоизлияния. Поэтому крайне важно знать и уметь распознавать симптомы инсульта.
Как и при любом заболевании, перспективы более-менее благоприятного исхода тем выше, чем раньше начато лечение. Поэтому при первых же подозрениях на инсульт следует вызывать скорую помощь.
Первые минуты после инсульта нередко являются решающими для больного. Существует не очень, к счастью, распространенное мнение, что инсульт – это обязательно паралич. А если, не парализовало сразу, то это не инсульт и «пройдет». Мнение абсолютно неправильное. Инсульт необязательно сопровождается параличом, а кроме того, паралич может наступить и впоследствии.

До приезда «скорой помощи» больного следует уложить на горизонтальную поверхность, расстегнуть одежду, вынуть зубные протезы, если таковые имеются, обеспечить приток свежего воздуха.

Подробное описание симптомов инсульта

Симптомы инсульта очень разнообразны и их проявление зависит от того, какой именно участок мозга поражен и какова степень поражения. Разделяются они на:

  • общемозговые;
  • вегетативные;
  • очаговые.
Общемозговые симптомы чаще бывают при геморрагическом инсульте, они обычно очень заметны. Это чрезвычайно сильная головная боль, зачастую сопровождающаяся рвотой, потеря сознания, судороги, расширение зрачка. В большинстве случаев наступает паралич конечностей, может быть также потеря памяти или нарушение речи, в зависимости от того, с какой стороны произошел инсульт. Больной может «теряться» в пространстве и времени.

Инсульт по ишемическому типу не менее опасный, но более коварный, поскольку может «нарастать» малозаметно, по мере того, как уменьшается пропускная способность сосудов. При ишемическом инсульте может наблюдаться ограниченность движений конечности или головы – из-за напряжения мышц шеи невозможно опустить подбородок к груди, или из-за напряжения мышц ног нельзя согнуть ногу.

Вегетативные симптомы инсульта – это чувство жара, чрезмерное потовыделение, сердцебиение, все это может сопровождаться общей слабостью, головокружением. При очаговых поражениях страдают какие-то определенные участки мозга, и соответственно, органы, которыми этот участок «руководит» — нарушаются функции движения, речи и пр.

Очаговые симптомы инсульта, так называемые преходящие нарушения кровообращения мозга не менее коварны. В таких случаях возникающие явления – слабость в руке или ноге, нарушения речи, временная слепота с одной стороны – быстро проходят. И когда «скорая помощь» приезжает, зачастую человек чувствует себя совершенно здоровым и нередко отказывается от госпитализации. А это уже ошибка, которая может привести к катастрофе. Преходящие нарушения кровообращения могут повторяться, и рано или поздно становятся постоянными. То есть уже на следующий день человек может проснуться наполовину парализованным, или со стойкими нарушениями речи, или слепотой, в зависимости от того, какой участок мозга поврежден. Поэтому госпитализация обязательна при любых сколь-нибудь серьезных подозрениях на инсульт.

Скачать баннер
материал с сайта takzdorovo.ru

Ученые выяснили, что слепые на самом деле видят, не понимая этого

https://ria.ru/20200807/1575464727.html

Ученые выяснили, что слепые на самом деле видят, не понимая этого

Ученые выяснили, что слепые на самом деле видят, не понимая этого — РИА Новости, 07.08.2020

Ученые выяснили, что слепые на самом деле видят, не понимая этого

Эксперименты показывают, что ослепшие в результате инсульта или черепно-мозговой травмы продолжают видеть. Они обходят препятствия в коридоре, распознают эмоции РИА Новости, 07.08.2020

2020-08-07T08:00

2020-08-07T08:00

2020-08-07T13:22

наука

открытия — риа наука

здоровье

зрение

биология

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/08/06/1575458676_0:0:3072:1728_1920x0_80_0_0_20a76bc97636f7b3f5e8b683b16126e0.jpg

МОСКВА, 7 авг — РИА Новости, Альфия Еникеева. Эксперименты показывают, что ослепшие в результате инсульта или черепно-мозговой травмы продолжают видеть. Они обходят препятствия в коридоре, распознают эмоции на лице собеседника и угадывают, что изображено на картинках. Возможно, им помогает то же самое, благодаря чему человек реагирует на приближающуюся опасность.Глаза смотрят, мозг видитСетчатка глаза воспринимает свет, идущий от источника или отраженный от предметов. Эта информация поступает в таламус — отдел головного мозга, отвечающий за передачу сенсорных и двигательных данных от органов чувств. Оттуда — в первичную зрительную (стриарную) кору, которая разделяет статичные и движущиеся объекты, распознает образы.Затем — во вторичную, или экстрастриарную, зрительную кору. А оттуда уже в ассоциативные зоны мозга, где происходит окончательное распознавание предметов и формируется реакция на них.Если из этой цепочки исключить первичную зрительную кору — а именно она может пострадать при инсульте или черепно-мозговой травме, человек фактически слепнет. Его глаза здоровы и продолжают видеть, но мозг не реагирует. Однако бывают исключения.Слишком точное угадываниеНидерландские и британские ученые описали сразу два случая, когда пациенты, потерявшие зрение после травмы головы, правильно распознавали эмоции людей, изображенных на картинках. Добровольцы еще не успевали ответить, боится или радуется человек на фото, но их мозг уже знал правильный ответ.К лицам волонтеров прикрепляли электроды, фиксировавшие нервные сигналы, ищущие к мышцам, которые напрягаются, когда человек улыбается или, наоборот, хмурится. Оказалось, что добровольцы копировали выражение лиц, изображенных на картинках, хотя утверждали, что ничего не видят. При этом их первичная зрительная кора не подавала никаких признаков активности.Похожим образом обстояло дело и с 50-летним мужчиной, потерявшим зрение после второго инсульта. Во время эксперимента — он также просматривал фотографии лиц — его поместили в фМРТ-сканер, измерявший активность головного мозга. Выяснилось, что когда пациент смотрел на изображения людей, глядящих на него в упор, то активизировалась амигдала — мозжечковая миндалина, отвечающая за обработку эмоций, отражающихся на лицах окружающих.Правда, сам участник эксперимента, угадывая, смотрит на него человек на снимке или нет, не ошибся лишь с половиной фотографий, то есть так и не вышел за рамки случайности. Зато другой пациент с поврежденной первичной зрительной корой угадывал предметы, изображенные на экране, с точностью в 90 процентов. Причем утверждал, что ничего не видит, а правильные ответы — всего лишь везение.Обходной путьНастоящую сенсацию произвел пациент, которого в научной литературе называют T. N. Он ослеп после инсульта и передвигался с помощью трости. Ученые забрали у него ее и попросили пройти по коридору с разбросанными коробками и стульями. T. N. прекрасно справился с заданием с первой попытки, без особого труда обогнув все препятствия.Как отмечают авторы работы, испытуемый даже не осознавал, что обходит предметы: «Он затруднялся объяснить или хотя бы описать свои действия». Более того, утверждал, что просто прямо идет по коридору.По мнению нидерландских и швейцарских ученых, это возможно благодаря тому, что функции неработающей первичной зрительной коры берут на себя бугорки четверохолмия среднего мозга — структур, которые также специализируются на обработке визуальной информации.Дело в том, что нижние бугорки обычно отвечают за обработку звуковых стимулов, а в верхних заканчивается часть волокон зрительного нерва и происходит быстрая обработка данных, полученных от сетчатки. Это позволяет убежать от приближающейся угрозы — например, хищника — еще до того, как организм поймет, что происходит. Из верхних бугорков четверохолмия информация поступает в таламус, а затем сразу во вторичную зрительную кору.Судя по всему, это сохраняется у пациентов с повреждениями первичной зрительной коры. Поэтому они и различают лица, способны огибать препятствия.Более того, формируются сложные зрительно-слуховые ассоциации, когда слепой соотносит звук с размером предмета. Исследователи просили добровольца с поврежденной стриарной корой нажимать на кнопку, если ему кажется, что звуки должны усилиться. На экране перед ним находился красный кружок, который резко уменьшался перед тем, как прибавляли громкость. Слепой раз за разом при сжимании круга все быстрее нажимал на кнопку. Значит, в его мозгу возникала причинно-следственная связь между громкостью звука и размером фигуры, хотя он ее не видел.Авторы работы считают, что благодаря этому механизму люди, ослепшие из-за травмы, могут восстановить некоторые зрительные навыки и даже обучаться чему-то новому.

https://rsport.ria.ru/20200730/1575135856.html

https://radiosputnik.ria.ru/20200210/1564513364.html

https://ria.ru/20190314/1551799453.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/08/06/1575458676_337:0:3068:2048_1920x0_80_0_0_b405d15fdd3458d1f3c3bf5e0ef251ed.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

открытия — риа наука, здоровье, зрение, биология

МОСКВА, 7 авг — РИА Новости, Альфия Еникеева. Эксперименты показывают, что ослепшие в результате инсульта или черепно-мозговой травмы продолжают видеть. Они обходят препятствия в коридоре, распознают эмоции на лице собеседника и угадывают, что изображено на картинках. Возможно, им помогает то же самое, благодаря чему человек реагирует на приближающуюся опасность.

Глаза смотрят, мозг видит

Сетчатка глаза воспринимает свет, идущий от источника или отраженный от предметов. Эта информация поступает в таламус — отдел головного мозга, отвечающий за передачу сенсорных и двигательных данных от органов чувств. Оттуда — в первичную зрительную (стриарную) кору, которая разделяет статичные и движущиеся объекты, распознает образы.

Затем — во вторичную, или экстрастриарную, зрительную кору. А оттуда уже в ассоциативные зоны мозга, где происходит окончательное распознавание предметов и формируется реакция на них.

Если из этой цепочки исключить первичную зрительную кору — а именно она может пострадать при инсульте или черепно-мозговой травме, человек фактически слепнет. Его глаза здоровы и продолжают видеть, но мозг не реагирует. Однако бывают исключения.

Слишком точное угадывание

Нидерландские и британские ученые описали сразу два случая, когда пациенты, потерявшие зрение после травмы головы, правильно распознавали эмоции людей, изображенных на картинках. Добровольцы еще не успевали ответить, боится или радуется человек на фото, но их мозг уже знал правильный ответ.

К лицам волонтеров прикрепляли электроды, фиксировавшие нервные сигналы, ищущие к мышцам, которые напрягаются, когда человек улыбается или, наоборот, хмурится. Оказалось, что добровольцы копировали выражение лиц, изображенных на картинках, хотя утверждали, что ничего не видят. При этом их первичная зрительная кора не подавала никаких признаков активности.

30 июля 2020, 07:00ЗОЖОфтальмолог рассказал, как стресс влияет на зрениеПохожим образом обстояло дело и с 50-летним мужчиной, потерявшим зрение после второго инсульта. Во время эксперимента — он также просматривал фотографии лиц — его поместили в фМРТ-сканер, измерявший активность головного мозга. Выяснилось, что когда пациент смотрел на изображения людей, глядящих на него в упор, то активизировалась амигдала — мозжечковая миндалина, отвечающая за обработку эмоций, отражающихся на лицах окружающих.Правда, сам участник эксперимента, угадывая, смотрит на него человек на снимке или нет, не ошибся лишь с половиной фотографий, то есть так и не вышел за рамки случайности. Зато другой пациент с поврежденной первичной зрительной корой угадывал предметы, изображенные на экране, с точностью в 90 процентов. Причем утверждал, что ничего не видит, а правильные ответы — всего лишь везение.

10 февраля 2020, 17:26

Врачи нашли способ своевременно диагностировать угрозу слепоты

Обходной путь

Настоящую сенсацию произвел пациент, которого в научной литературе называют T. N. Он ослеп после инсульта и передвигался с помощью трости. Ученые забрали у него ее и попросили пройти по коридору с разбросанными коробками и стульями. T. N. прекрасно справился с заданием с первой попытки, без особого труда обогнув все препятствия.

Как отмечают авторы работы, испытуемый даже не осознавал, что обходит предметы: «Он затруднялся объяснить или хотя бы описать свои действия». Более того, утверждал, что просто прямо идет по коридору.

По мнению нидерландских и швейцарских ученых, это возможно благодаря тому, что функции неработающей первичной зрительной коры берут на себя бугорки четверохолмия среднего мозга — структур, которые также специализируются на обработке визуальной информации.

Дело в том, что нижние бугорки обычно отвечают за обработку звуковых стимулов, а в верхних заканчивается часть волокон зрительного нерва и происходит быстрая обработка данных, полученных от сетчатки. Это позволяет убежать от приближающейся угрозы — например, хищника — еще до того, как организм поймет, что происходит. Из верхних бугорков четверохолмия информация поступает в таламус, а затем сразу во вторичную зрительную кору.

Судя по всему, это сохраняется у пациентов с повреждениями первичной зрительной коры. Поэтому они и различают лица, способны огибать препятствия.

14 марта 2019, 17:40НаукаХимики из МГУ разгадали тайну «невозможно быстрой» работы рецепторов глаз

Более того, формируются сложные зрительно-слуховые ассоциации, когда слепой соотносит звук с размером предмета. Исследователи просили добровольца с поврежденной стриарной корой нажимать на кнопку, если ему кажется, что звуки должны усилиться. На экране перед ним находился красный кружок, который резко уменьшался перед тем, как прибавляли громкость. Слепой раз за разом при сжимании круга все быстрее нажимал на кнопку. Значит, в его мозгу возникала причинно-следственная связь между громкостью звука и размером фигуры, хотя он ее не видел.

Авторы работы считают, что благодаря этому механизму люди, ослепшие из-за травмы, могут восстановить некоторые зрительные навыки и даже обучаться чему-то новому.

Клиника VIVA

Инсульт перешел границы возраста. Как остановить эту эпидемию

02.10.2019

Еще не так давно диагноз «инсульт» был прочно связан со старостью. Но уже сегодня это заболевание лидирует в списке «помолодевших» болезней. Существует два типа инсультов. Геморрагический, как правило, развивается на фоне повышенного кровяного давления. Ишемический – наиболее частой причиной являются проблемы в иммунной системе человека. В профилактике инсультов очень важно следить за своим здоровьем и вовремя проводить правильную диагностику.

Статистические исследования европейских врачей и специалистов Центра по контролю и профилактике заболеваний США показали удручающие данные – число госпитализации с ишемическим инсультом среди детей, подростков и молодых людей (от 5 и до 44 лет) возросло на 30-40%. (сообщает медицинский журнал Annals of Neurology).

Кроме того, исследования показали, что инсульт чаще поражает мужчин. Что касается представительниц слабого пола, то с возрастом у них риск возникновения инсульта на 30% выше.

Факторы риска наступления инсульта – повышенное давление и сахарный диабет. Основной же причиной медики считают нездоровый образ жизни (курение, алкоголь, наркотики), а также неправильное питание, приводящее к ожирению.

Ишемический инсульт связан с нарушением кровоснабжения головного мозга и если не принимать меры предосторожности, вскоре может стать типичной болезнью молодежи. Кроме того, что необходимы допол нительные обследования в группах риска, основным средством борьбы с инсультом среди молодых является профилактика, а это уже задача семьи и самих молодых людей, поскольку безответственное отношение к своему здоровью чревато смертельным исходом.

Первые минуты после инсульта самые решающие для больного. Иногда можно услышать мнение, что инсульт – это обязательно паралич. А если не парализовало сразу, то это не инсульт и «пройдет». Мнение абсолют но ошибочное. Инсульт необязательно сопровождается параличом, а кроме того, паралич может наступить и впоследствии.

Симптомы инсульта очень разнообразны и их проявление зависит от того, какой именно участок мозга поражен и какова степень поражения. Чем раньше начато лечение, тем выше перспективы более-менее благоприятного исхода, и помните, что при первых же подозрениях на инсульт следует срочно вызывать неотложную помощь и госпитализировать больного в профильный стационар. Когда «скорая помощь» приезжает, зачастую человек чувствует себя совершенно здоровым и нередко отказывается от госпитализации. А это уже ошибка, которая может привести к катастрофе. Периодически нарушения кровообращения могут повторяться, и рано или поздно становятся постоянными. То есть уже на следующий день человек может очнуться наполовину парализованным, или со стойкими нарушениями речи, или слепотой, в зависимости от того, какой участок мозга поврежден.

Первые признаки инсульта

  • Нарушение мимики лица. Человек не может улыбнуться, возможно опущение уголков губ.
  • Произношение нечеткое, неразборчивое и путаное.
  • Человек не может поднять руки вверх или одна рука слишком слаба и не может пошевелиться.
  • Возникновение слабости или онемения правой или левой части туловища и конечностей.
  • Иногда инсульт проявляется только интенсивной головной болью.
  • При обнаружении этих признаках немедленно вызывайте скорую помощь!

До приезда врача больного следует уложить на горизонтальную поверхность, расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

Важнейший этап диагностики – это проведение клинического неврологического осмотра, во время которого оценивается неврологический статус пациента.

Неврологическое обследование позволяет выявить нарушения, о которых пациент даже и не подозревает. Результаты полученных данных, об отсутствии изменений, могут оказать помощь в диагностике заболеваний пациента в будущем. А дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования позволяют не только выявить локализацию и объем повреждения мозга, но и причи ну развития болезни.

Ежегодно более 6 млн людей переносят инсульт, 4,5 млн случаев завершаются летальным исходом. Последствия инсульта – двигательные и речевые нарушения, когнитивные и эмоционально-волевые расстройства, которые в разной степени могут быть обратимы при активной реабилитации после инсульта.

Восстановлением после инсульта необходимо начинать заниматься, когда минует острый период. Очень важно начать программу реабилитации в первые три месяца после инсульта – это увеличивает шансы восстановить до 90% утраченных функций. Совокупность всех факторов, приводящих к дисфункциям организма, у каждого пациента индивидуальна, общие рекомендации не так эффективны, как персональная работа.

Совместная работа профессионалов и желание пациента выздороветь – залог максимально быстрой и полноценной инсульт-реабилитации. Каждый реабилитационный центр имеет свои программы эффективности восстановления организма после заболевания, поэтому к выбору реабилитационного центра необходимо подходить с серьезностью и определенными требованиями. Рекомендуемый РЦ «Сосны», что в 30 км от Киева, уже более 4-х лет оказывает услуги по реабилитации после инсульта и имеет очень высокие результаты по восстановлению. В центре для каждого пациента разрабатывается индивидуальная реабилитационная программа с учетом степени поражения, возраста пациента и давности инсульта. Также ранняя активизация пациента помогает предотвратить общее ослабление организма и избежать различных осложнений. Качественное оздоровление и реабилитация невозможны без комплекса лечебно-профилактических процедур. Врачи проводят подбор графика и методов терапии, в зависимости от заболевания и показаний оценивается адекватность нагрузок. Пациенты находятся под постоянным круглосуточным наблюдением врачей и среднего медицинского персонала. Если у вас не было возможности сразу после инсульта пройти реабилитационную программу – не стоит отказываться от нее совсем. Наш мозг обладает удивительной способностью к регенерации, и восстановление после инсульта под руководством профессионалов обязательно принесёт положительные результаты.

Автор статьи

Невропатолог

Стоимость приема

590 грн

Остались вопросы?

Эмоциональные изменения после инсульта | Stroke Association


Получите помощь

Когда у вас инсульт, вам нужно с чем справиться, так что не бойтесь просить о помощи. Если вас беспокоит то, как вы себя чувствуете, или вы думаете, что можете столкнуться с некоторыми из проблем, которые мы описали, то вам необходимо поговорить об этом со своим терапевтом. Они смогут рассказать вам о доступной поддержке.

Эмоциональные проблемы часто упускаются из виду врачами, и иногда бывает трудно принять их всерьез.Однако вам нужно верить, что вы знаете себя лучше, чем они, поэтому не бойтесь постоянно просить о помощи, в которой вы нуждаетесь. Если вы не думаете, что получаете нужную поддержку от терапевта или бригады по инсульту, обратитесь в нашу горячую линию по инсульту по телефону 0300 3300 740 .

Поговорите с кем-нибудь об этом

Если вы поговорите о своих чувствах с понимающим, это действительно поможет. Вы можете сделать это с консультантом или терапевтом, или это может быть член семьи или друг — тот, с кем вам удобнее всего разговаривать.

Многие люди также находят полезными группы поддержки, потому что вы можете поговорить о своих проблемах с людьми, которые переживают то же самое. Клубы и группы по инсульту — хороший способ познакомиться с другими пережившими инсульт, получить совет и поддержку, но существуют самые разные группы.

«Я не мог справиться со всем в одиночку. Поговорить с врачом и получить консультацию было лучшим, что я когда-либо делал ». Крейг

Будьте в курсе

Инсульт может вызвать у вас слабость или беспокойство.Но общение с нужными людьми и поиск ответов на свои вопросы помогут вам лучше контролировать ситуацию. Для многих людей страх повторного инсульта может вызвать много беспокойства. Так что поговорите со своим терапевтом о том, что, по их мнению, вызвало ваш инсульт, и что вы можете сделать, чтобы снизить риск его повторения. Не бойтесь спрашивать, даже если это произойдет через несколько недель или месяцев. Важно понимать, что с вами случилось и почему.

Если вы беспокоитесь о том, что не сможете вернуться на работу, поговорите со своим работодателем или Jobcentre Plus о том, как вам могут помочь вернуться на рабочее место.Если у вас есть эрготерапевт, он может дать вам совет и поддержку. Выяснение того, какую финансовую поддержку вы можете получить, также поможет развеять ваши страхи. Поговорите со своим социальным работником, если он у вас есть, или позвоните в нашу горячую линию по инсульту.

Проблемы с общением могут затруднить задание вопросов, но ваш логопед может помочь вам поговорить с другими членами вашей бригады по инсульту, если это поможет вам получить необходимую информацию.

Полегче на себя

Многие люди обнаруживают, что после перенесенного инсульта им необходимо снова узнать, что для них «нормально».Это означает, что нужно прислушиваться и к своему телу, и к своему мозгу, и не ожидать от себя слишком многого, по крайней мере, для начала. Не нужно смущаться из-за того, как вы себя чувствуете — есть с чем справиться. Скажите честно о своих проблемах. Часто люди просто хотят знать, чем они могут помочь, поэтому они оценят это, если вы им расскажете.

«Примите тот факт, что у вас будут плохие дни, и не заставляйте себя слишком сильно, когда вы это делаете. Бери каждый день таким, какой он есть ». Мишель.

Продолжайте

Многие люди чувствуют, что после инсульта теряют чувство цели.Это действительно может повлиять на вашу уверенность в себе и расстроить вас. Вот почему так важно как можно больше оставаться на связи с людьми и вещами в своей жизни. Это может быть сложно, поскольку вы не сможете делать все, что делали раньше. Но есть вещи, которые вы можете сделать, так что сосредоточьтесь на них.

Ставьте перед собой небольшие цели, к достижению которых нужно работать, шаг за шагом. Следите за своим прогрессом, ведь об этом легко забыть, особенно если что-то происходит не так быстро, как вам хотелось бы.

Это может быть особенно сложно, если вы много работали или чем-то занимались до инсульта. Но вам нужно помнить, что возможности все еще есть, возможно, вам просто нужно найти другие способы использовать свои навыки и таланты. Многие люди обнаруживают, что такие вещи, как волонтерство, участие в исследованиях или поиск новых интересов, помогают им снова почувствовать себя полезными после инсульта.

Будьте максимально активны

Когда вы активны, ваше тело выделяет в мозг химические вещества, которые заставляют вас чувствовать себя счастливее.Из-за этого было доказано, что упражнения помогают справиться с рядом эмоциональных проблем.

Необязательно бегать или плавать, даже небольшая прогулка или небольшая работа в саду могут иметь положительный эффект. Если вы не можете вставать и не можете встать, попробуйте заняться физиотерапевтическими упражнениями или попробуйте упражнения на стуле.

Йога и тай-чи включают в себя элементы внимательности и расслабления, поскольку они побуждают вас сосредоточиться на своем теле и дыхании. Так почему бы им не попробовать? Даже если у вас есть физические проблемы, многие движения можно адаптировать.Поговорите с местным инструктором или обратитесь в местную инсультную группу и спросите о подходящих занятиях.

Попробуйте расслабиться

Расслабление может помочь вам справиться, когда ваши эмоции начинают подавлять. Исследования показали, что расслабление может быть особенно полезным при лечении тревожности после инсульта. Есть методы, которые помогут вам расслабиться. Обычно они сосредоточены на дыхании или снятии напряжения с мышц.

Многие люди считают, что осознанность (вид медитации) или другие формы медитации им тоже помогают.Это техники, которые побуждают вас уделять больше внимания настоящему моменту — своим собственным мыслям и чувствам, а также своему телу и окружающему миру. Это может быть особенно полезно, когда вы чувствуете себя подавленным.

Существует множество книг, компакт-дисков, DVD-дисков и веб-сайтов, которые могут научить вас расслаблению и медитации. Хотя большинство из них не были разработаны для людей, перенесших инсульт, вы все равно можете многое от них получить, и многие люди, пережившие инсульт, действительно находят их полезными.Также существует множество курсов по расслаблению или внимательности.

Попробуйте обратиться в местный колледж или библиотеку, чтобы узнать, могут ли они рассказать вам о чем-либо в вашем районе. Курсы предоставляются NHS в некоторых областях. Так что спросите своего терапевта, есть ли что-нибудь в наличии там, где вы живете. «Дайте отдых своему разуму, а также своему телу». Патрисия

Получить

Записывание вещей может помочь вам справиться с негативными мыслями и чувствами. Многие люди находят, что ведение дневника им помогает — его не нужно писать, вместо этого вы можете вести видеожурнал.Такие вещи, как искусство, музыка, фотография или поэзия, также могут дать вам способ выразить свои чувства.

Что я могу сделать с депрессией?

  • Будьте заняты: хотя вы можете ничего не делать, активность может помочь вам чувствовать себя более позитивно. Так что, как бы трудно это ни казалось, по крайней мере, попробуйте попробовать свои силы в реабилитационных упражнениях. Вы можете найти их проще, чем вы думаете.
  • Будьте добры к себе: записывайте комплименты, которые вам говорят, и достижения, которых вы добиваетесь, чтобы вы могли вернуться и напомнить себе о них, когда вам плохо.И подумайте о своей внешности — хороший внешний вид заставляет всех нас чувствовать себя немного лучше. Так что побалуйте себя стрижкой или маникюром. Если вы не можете попасть в салон самостоятельно, найдите кого-нибудь, кто может прийти к вам домой.
  • Ешьте хорошо, избегайте кофеина и алкоголя: если вы мало едите или постоянно ешьте нездоровую пищу, это вызовет у вас усталость и усталость. Поэтому старайтесь есть регулярно, много фруктов, овощей и рыбы. Ограничьте употребление алкоголя и кофеина, так как они могут изменить ваше настроение и повлиять на ваш сон.

Что я могу сделать с тревогой?

  • Дыхание и осознанность: дыхательные техники могут быть особенно полезны, когда вы начинаете беспокоиться. Некоторые люди считают, что техники осознанности помогают справиться с тревогой.
  • Оставайтесь активными: упражнения побуждают ваш мозг выделять химические вещества, которые поднимают вам настроение, что помогает снять стресс и напряжение. Сосредоточение внимания на занятии также может помочь отвлечься от вещей и отвлечься от негативных мыслей или чувств.
  • Обсуди это: группа поддержки означает, что вы можете поговорить о своих проблемах с людьми, которые понимают, потому что они проходят через то же самое. Существуют группы для людей, перенесших инсульт, а также группы для людей, справляющихся с тревогой. Или поговорите с другом или членом семьи, если хотите. Они могут помочь вам обсудить вещи, которые вызывают у вас беспокойство, и рассмотреть их в перспективе.

Что я могу сделать с эмоциональностью?

  • Дайте время: эмоциональность со временем становится лучше.Многие люди обнаруживают, что он улучшается или полностью исчезает в течение первых шести месяцев. Даже если ваши проблемы длятся дольше, существуют методы лечения и методы, которые могут помочь, поэтому обязательно поговорите об этом со своим терапевтом.
  • Будьте откровенны: если вы расскажете новым людям о своей эмоциональности при первой встрече с ними, то вы будете менее смущены, если действительно станете эмоциональными перед ними. Людям неловко, если они не знают, что делать, поэтому они оценят это, если вы расскажете им, как вам помочь.Вы можете предпочесть, чтобы люди игнорировали это и продолжали вести себя как обычно, или вы можете найти утешение в объятиях, когда вы становитесь эмоциональными. У многих людей возникают проблемы с эмоциональностью после инсульта, поэтому общение с другими пережившими инсульт также может помочь.
  • Скажите людям, когда это на самом деле. Возможно, вам придется сказать людям, когда вы искренне расстроены, чтобы они не приняли это за эмоциональность. Вы по-прежнему имеете право на утешение и поддержку, так что не бойтесь просить об этом.
  • Отвлеките себя: некоторые люди говорят, что это помогает им, когда они начинают нервничать.Так что вставайте и идите в другую комнату или спросите, можно ли сменить тему разговора или телеканал. Если вы гуляете с другими людьми, попросите кого-нибудь отвлечь вас или произнесите несколько слов в голове — то, что вам больше подходит.

Что мне делать, если я расстроен или зол?

  • Освободитесь: если вы расстраиваетесь или злитесь, вам нужно найти способы снять напряжение, которое вы чувствуете. Таким образом вы сможете сосредоточить свою энергию на более позитивных вещах, например, на том, чтобы стать лучше.Выполнение физических упражнений, таких как быстрая прогулка или другие упражнения, может помочь вам выпустить пар. Расслабление также может помочь вам снять напряжение и успокоиться.
  • Слушайте других: поговорите со своими друзьями и семьей, чтобы выяснить, что «вызывает» ваш гнев (например, когда вы устали или вам скучно?) И что вы можете сделать, чтобы этого избежать. Придумайте подсказку, которую они могут использовать, чтобы сообщить вам, что вы становитесь злым или агрессивным. Это может быть просто слово или жест, просто что-то, что побудит вас сделать шаг назад и успокоиться.«Поговорите с близкими о том, что происходит. Объясните им, что это изменение ваших эмоций, и вам очень трудно их контролировать ». Патрисия

5 советов — Кливлендская клиника

Инсульт может вызвать не только физические проблемы, но и проблемы с психическим здоровьем. Понимание эмоциональных и физических последствий инсульта может подготовить вас и помочь быстрее восстановиться.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Связь хода и депрессии

«Есть целый ряд способов, которыми инсульт и восстановление после инсульта могут влиять на личность и настроение», — говорит нейропсихолог Дарлин Флоден, доктор философии. «Самый распространенный из них — депрессия».

Примерно каждый третий человек испытывает депрессию во время выздоровления. Примерно у 20 процентов разовьется серьезное депрессивное расстройство, что означает, что симптомы достаточно сильны, чтобы повлиять на повседневное функционирование человека.

Общие симптомы включают чувство печали и бесполезности, нарушения сна и аппетита, а также недостаток энергии.

«Депрессию иногда трудно распознать, потому что сам инсульт может вызвать некоторые из тех же симптомов», — говорит доктор Флоден.

Те, кто изо всех сил пытается справиться с новыми физическими ограничениями, связанными с инсультом, могут отказаться от других. Эта реакция также может быть вызвана депрессией.

Что стоит за изменениями настроения и поведения?

Хотя депрессия является наиболее частой проблемой психического здоровья у людей, переживших инсульт, вы можете увидеть и другие изменения в настроении и поведении.Сюда могут входить:

  • Раздражительность и нетерпеливость
  • Неконтролируемые выражения эмоций, которые могут показаться неуместными (то, что доктор Флоден называет «эмоциональным недержанием»).
  • Апатия или менее эмоциональная вовлеченность

Инсульт также может вызывать когнитивные изменения, затрудняющие взаимодействие с другими людьми. Те, кто восстанавливается после инсульта, могут не распознавать эмоциональные выражения или сарказм других.

«Семья думает, что этот человек стал совершенно бессердечным, потому что они не понимают, когда кому-то грустно», — говорит д-р.Floden. «Но это лишь один из симптомов инсульта».

Она призывает к терпению и говорит, что есть основания для оптимизма.

«Многие из этих изменений проходят в первые недели или месяцы после инсульта», — говорит она. «Депрессия проходит у многих людей в течение первого года. Многие из наиболее драматических изменений часто бывают недолговечными ».

Тем не менее, восстановление — это не всегда прямая линия.

«Есть люди, у которых по мере выздоровления развивается депрессия», — сказал д-р.- говорит Флоден. И некоторые проблемы носят более стойкий характер, особенно когда они касаются непосредственно области мозга, поврежденной инсультом.

Советы для переживших инсульт и их семей

Доктор Флоден предлагает несколько советов, как справиться с психическими и эмоциональными последствиями инсульта:

1. Распознайте симптомы и обратитесь за помощью.

«Если у людей никогда не было проблем с психическим здоровьем в прошлом, они могут быть закрыты для посещения терапевта», — говорит д-р Флоден.«Но важно понимать, что инсульт может вызвать изменение настроения так же, как он может вызвать изменение функции руки».

Часто терапевт может помочь людям справиться со сложными эмоциями.

2. Учитывайте изменения настроения, потому что они могут иметь волновой эффект на выздоровление.

Те, кто борется с депрессией, могут не полностью заниматься своей реабилитацией. Или они иногда разочаровываются в процессе. Это может привести к худшим результатам.Важно увидеть, как здоровые эмоции способствуют лучшему выздоровлению в целом.

3. Обратитесь за социальной поддержкой.

Выжившие после инсульта легко становятся изолированными, особенно если они борются с новыми физическими ограничениями. Но общение с другими может иметь большое значение для выздоровления.

«Тот, кто изолирован, тоже не выздоравливает», — говорит доктор Флоден.

4. Узнайте больше о том, что нас ждет впереди.

Родителям и близким важно знать о нарушениях настроения и поведения.Им нужно знать, чего ожидать, и понимать, что оставшийся в живых не просто подлый или упрямый.

5. Сиделки: позаботьтесь о себе.

Уход за любимым человеком, перенесшим инсульт, часто утомляет. Важно найти время, чтобы зарядиться энергией и при необходимости обратиться за собственной поддержкой.

Хотя изменения настроения и поведения, которые часто возникают при инсульте, вызывают беспокойство и вызывают беспокойство, решение этих проблем может помочь ускорить и облегчить выздоровление.

Изменения ощущений после инсульта

Онемение и тяжесть

Изменения ощущений были одним из первых вещей, которые люди заметили во время инсульта, особенно онемение в конечностях с одной стороны тела или с одной стороны тела. лицо (см. «Событие» Инсульт или TIA »).

Несколько человек также испытали тяжесть парализованной конечности. Один мужчина описал ощущение, как будто он держит в руке двухфунтовый мешок сахара или тонну груза на ноге.

Онемевшая часть тела иногда ощущалась так, как будто она не принадлежит человеку, и описывалась как имеющая стоматологический анестетик, деревянный брусок, руку иностранца, протез или как часть тела, которая была удалена. и снова прикрепил. Это шокировало некоторых людей, особенно когда они только просыпались. Один мужчина описал свой шок при пробуждении и вспомнил, что не понимал, что его рука мешает ему перелистывать страницы своей газеты.

Из-за потери чувствительности кажется, что половина ее тела была удалена и прикреплена снова и когда…

Из-за потери чувствительности кажется, что половина ее тела была удалена и снова прикреплена, и когда …

Возраст на собеседовании: 64

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Что происходит, когда у вас есть, когда у вас был инсульт, ну, вот как это, мне кажется, кажется, будто у вас половина мертвого тела, может быть, вы попали в аварию и половину вашего тела отрезали, а потом кто-то прилепил ее обратно, потому что она там, и вы учитесь ходить по ней, как если бы это была искусственная нога, но это не так.Это просто, я имею в виду, это не правильно. Это как если бы произошел этот ужасный несчастный случай, и кто-то прижал ко мне половину тела, но это не мое, и это ни с чем не связано, и поэтому, если я думаю, как вернуться в постель утром, если я, если Я встала утром и подумываю снова лечь в постель с мужем и прижаться друг к другу, это не так, как раньше, потому что эта половина моего тела больше не может прижиматься к кому-либо. У меня есть только эта половина, а эта половина, все в порядке, эта половина такая же, как была раньше, но [ох, прошу прощения] она слишком подавлена ​​левой стороной.Как будто левая сторона на самом деле намного больше правой. Как будто моя рука и моя рука в порядке, но остальная часть моего тела мертва, потому что, хотя я могу видеть и логически чувствовать, что на самом деле это только половина моего тела, это не так, потому что это похоже на мертвый груз и это мертвый груз, который нельзя утешить. Раньше я довольно часто делал массаж тела до инсульта, но с тех пор у меня был только один, потому что массаж левой стороны просто не стоит усилий.Это хуже, чем ничего, потому что это постоянное напоминание о том, что вся эта мертвая плоть застряла там, и поскольку это постоянное напоминание об этом, меня совершенно не интересует массаж правой стороны моего тела.

Его нога и рука были изначально парализованы и не ощущались. Он вспоминает шок от осознания …

Его нога и рука были изначально парализованы и не ощущались.Он вспоминает шок от осознания …

Возраст на собеседовании: 54

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Не могли бы вы рассказать мне немного больше об ощущении и возвращающемся движении, как это было?

Казалось, вроде как тогда, я уже упоминал о своей ноге в постели, раньше. Это была третья неделя болезни. Я попытался перевернуться в постели и почувствовал этот комок, виртуальный комок, если хотите.Это было похоже на кусок дерева, и я испытал такой шок, знаете, действительно было. Однажды, как только вы поймете: «Это моя нога». Он был полностью мертв, и я помню, снова в первые дни врачи приходили в себя и говорили: «Шевелите пальцами левой ноги», ну, знаете, пальцами левой ноги. И я их переместил. «Шевелите пальцами правой ноги», и я думал, что двигаю ими, и это было всего несколько дней спустя, я подумал, знаете ли, врачи говорили: «Это хорошо, это хорошо», понимаете. И я говорю себе: «Эти пальцы на ногах пошевелились или снова пошевелились мои пальцы левой ноги?» тебе известно.Так что абсолютно не было никаких чувств. Я не мог контролировать … чтение книги. Я не мог прочитать книгу. Знаете, у меня куча книг, и я буду читать все, что угодно, журналы, газеты, понимаете. Даже листать страницы было непросто. Я не мог контролировать что, не мог вообще переворачивать страницы. Даже листок, лежащий у меня на коленях на кровати. Моя правая рука обычно лежала поперек страницы, и я не мог понять, почему я не мог перевернуть страницу, понимаете, потому что я не мог чувствовать, что моя правая рука там не лежала.Знаете, действительно, очень странное ощущение. Для меня правая рука там не лежала, и это когда ты понимаешь, опять же, это шок. Знаете, это настоящий шок для вашей системы. Вы думаете: «Боже, мое право», потому что моя правая рука лежала поперек страницы, и я не могу, я не могу ее перевернуть, понимаете. Это кажется таким простым, но это трудно объяснить. Но суть в том, что это настоящий шок для вашей системы, когда вы понимаете, что именно, что не так.

Некоторые обнаружили, что с онемевшей конечностью трудно спать комфортно, и вспомнили, что им приходилось помогать перемещать онемевшую руку или ногу, когда она застряла под их телом.

Чувствует температуру и боль в ноге и руке, но не двигается. Иногда ему приходится будить своего …

Чувствует температуру и боль в ноге и руке, но не двигается. Иногда ему приходится будить своего …

Возраст на собеседовании: 52

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Расскажи мне об этом? Как ты себя чувствуешь, твоя нога, и твоя рука тоже? Как они себя чувствуют?

Ага.Мои руки тоже. Вы не можете это описать. Как будто это тебе не принадлежит. Нет чувства. Ну, есть чувство, потому что мне жарко и холодно, но я не чувствую, как мы двигаем им или что-то еще, понимаете. Очень и очень сложно описать, что это за чувство.

Каково это, когда ты, возможно, в постели? Ощущается, может быть, когда просыпаешься?

Ну, нет, если я положу правую ногу поверх левой, вы почувствуете тепло от моей, моей правой, потому что эта всегда холодная.Левая рука всегда холодная, а моя левая рука, если я ложусь в постели не в ту сторону, поворачиваюсь не в ту сторону, если я лежу на ней, мне иногда приходится будить жену, потому что я не могу вытащить мою руку, потому что я чувствую боль, лежащую на ней.

Некоторые считают, что ощущение улучшается, а иногда и полностью восстанавливается со временем. Другие продолжали испытывать онемение конечностей, хотя движения восстановились. Длительная потеря чувствительности в руке может повлиять на повседневные задачи, такие как поднятие и переноска предметов и письмо.Одна женщина использовала палку, потому что почувствовала, что онемение ноги и ступни нарушает ее равновесие.

У некоторых людей постоянный зуд, иглы и иголки или странные ощущения в конечностях. Одна женщина описала это ощущение как будто выдергивают вату. Эти ощущения, как правило, не вызывали беспокойства, и одна женщина сказала, что находит их довольно утешительными.

Мышечные спазмы

Несколько человек испытали мышечные спазмы или подергивания парализованной конечности.Многие обнаружили, что могут справиться с этим, хотя некоторые говорили, что они раздражают, мешают им спать или вызывают сильную боль.

Одна женщина обнаружила, что мышечные спазмы поначалу очень беспокоили, поскольку она не знала, почему это происходит, и не принимала никаких лекарств. Большинство из них обнаружили, что спазмы можно контролировать с помощью лекарств, расслабляющих мышцы.

Испытывала раздражающие мышечные спазмы, которые продолжались после инсульта. Она находит мускул …

Испытывала раздражающие мышечные спазмы, которые продолжались после инсульта.Она находит мускул …

Возраст на собеседовании: 54

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Вы сказали, что с самого начала попали в инсульт, не могли бы вы просто рассказать о том, что, знаете, что произошло, когда вы впервые туда попали?

Это было тяжело. Это было действительно тяжело. Первые несколько дней меня поместили в реанимацию, мне вообще не разрешали принимать лекарства, и у меня все время были ужасные мышечные спазмы в парализованной руке и парализованной ноге.Так что я не мог, я не мог спать, и они не могли мне ничего дать, чтобы помочь мне уснуть, потому что я находился под наблюдением в течение 48 часов, и это было ужасно, действительно ужасно. Это было так неудобно, потому что у меня исчезла вся правая сторона моего тела. Я имею в виду, вот что происходит. Я больше не знал, что у меня есть рука и нога. Он просто исчез, исчез. У меня их больше не было, за исключением того, что они продолжали двигаться, а я их не двигал, и это все время было очень неудобно. Так что нет, это было действительно очень неприятно.Мне отчаянно хотелось выбраться в главную палату.

Вам помогали при мышечных спазмах?

Нет, когда я был под наблюдением, нет. Они не могут дать вам, мне ничего. Но когда, как только я вышел из состояния наблюдения, да, они дали мне лекарство, которое помогло моей правой стороне тела прекратить спазмы.

Ты помнишь, на чем был?

Я знаю, что у меня сейчас. Я все еще принимаю это, но я не знаю, потому что, я имею в виду, что лекарства раздаются вам, больницы и реабилитационные отделения в маленьком горшочке, и вы не знаете, что это такое, вы принимаете их и послушно проглатываете, Итак, я знаю, что мне давали лекарства от мышечного спазма в моей руке или ноге.Ага. Мышечный спазм — это, если честно, неприятность. Ага. И я до сих пор страдаю от этого.

Так что теперь за это берете?

Сейчас я принимаю лекарство под названием баклофен, которое принимаю уже довольно давно, и я считаю, что он действительно помогает. Ага. Потому что это сводит с ума, мышечный спазм. Это всегда в конце дня, ночью, когда вы действительно хотите расслабиться, а ваша нога внезапно решает, что этого не хочет, и вы хотите оторвать кожу, потому что она на самом деле внутри, и вам хочется все почесать. внутри вашей ноги.Это очень раздражающий опыт.

Боль, чувствительность и центральная боль после инсульта

Большинство людей не испытывали боли во время инсульта, что удивило некоторых, поскольку они думали, что инсульт может быть болезненным. Некоторые из тех, кто испытывал боль, чувствовали, что ее плохо понимают, особенно боль в центре после инсульта, состояние, которое испытывает лишь небольшое количество людей после инсульта.

Ощущение, что болезненные состояния после инсульта плохо изучены, но стали полезными…

Чувствует, что болезненные состояния после инсульта плохо изучены, но получили пользу …

Возраст на собеседовании: 64

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Вы упомянули об информации. Что для вас важно в получении информации об инсульте?

Ну, например, когда я впервые обнаружил, что у меня боль после инсульта, я обнаружил, что эрготерапевт, который лечил меня в то время, никогда о ней не слышал, и я не думаю, что терапевт, которого я видел в то время когда-либо слышал об этом, и я слышал об этом только потому, что я попросил информацию о замороженном плече, а информация, буклеты, очень хороший буклет, который Ассоциация по инсульту прислала мне о замороженном плече, были в основном о боли в центральной стойке после инсульта.Я думаю, что замороженное плечо является частью всего этого, и, кстати, это происходит только в том случае, если вы не в инсультном отделении, и медсестры, где вы находитесь, не понимают, что, если ваша рука не положена определенным образом ночью когда вы ложитесь спать и ложитесь на него, у вас замерзнет плечо, но почти нет инсультных единиц, и это было бы полезно знать, если вы попадете в больницу [смех], потому что замороженное плечо с ударом центральной стойки боль — самая страшная боль.Это самая ужасная боль, которую я когда-либо испытывал.

У некоторых людей была повышенная чувствительность к холоду или иногда ощущение, что нога мокрая или в воде. Они обнаружили, что такие вещи, как попадание в бассейн, помещение руки под проточную воду, прохождение мимо морозильного шкафа в супермаркете, сидение на пластиковых сиденьях или на сквозняке, могут вызвать неприятные или болезненные ощущения в пораженной части тела. Одна женщина постоянно носила шерстяную перчатку из-за болезненного ощущения холода в одной руке.

Его жена говорит, что он часто жалуется на мокрую ногу, но врач объяснил, что …

Его жена говорит, что он часто жалуется на мокрую ногу, но врач объяснил, что …

Возраст на собеседовании: 69

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Жена. «Раньше он всегда думал, что у него ноги мокрые.Он говорил: «Мои ноги», и доктор сказал, что это просто инсульт, да, это его разум играет с ним.

Муж.

Жена «Однажды ночью [смеется] я уложил его в постель, ты, обычно тогда он сказал, что« мои ноги мокнут », и я сказал, проверь, я бы сказал:« Как твои ноги могли быть мокрым? Они не мокрые ». Так что я пошел спать, но он заставлял меня подниматься и опускаться примерно до 12 часов ночи около 40 раз, крича, что его ноги мокрые, вы знаете, я должен был продолжать и говорить ему, что они не мокрые, и я просто возвращался в постель и кричал, что они мокрые.Но это только его разум. Я не знаю.

Она чувствует, что ее рука неприятно холодна, поэтому она надевает перчатку, чтобы не было боли.

Она чувствует, что у нее неприятно холодная рука, поэтому она надевает перчатку, чтобы не было боли.

Возраст на собеседовании: 89

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

А теперь ты носишь перчатку, потому что она онемела?

Помилование?

У тебя на руке перчатка?

Это потому, что онемел и холодно.Никогда особо не разогревается. Хотя, если вы это почувствуете, это будет вполне нормально, но я считаю, что это холодно. Мм хм.

А вы все время носите перчатку?

Я ношу эту перчатку все время. Нет, это нормально, понимаете. А когда я его не ношу, «холодно — болит». Так что я просто ношу его, понимаете. Я делаю упражнения для пальцев, и «за долгое время ничего особенного не изменилось. Он по-прежнему сохраняет тот же темп, но я не знаю, вернется ли он или нет, но я, конечно, делаю упражнения и надеюсь, что он вернется, понимаете.Но могло быть и хуже. Я имею в виду, что это не большой недостаток. Просто я могу делать упражнения для пальцев. Мм хм.

Те, у кого была сильная боль после инсульта, описали ее как неумолимую и очень инвалидизирующую. Они обнаружили, что тип одежды, окружающая среда и стрессовые ситуации могут усилить боль.

Женщина объяснила, что боль возникла из-за изменений в головном мозге, а не из-за травмы, и поэтому ее трудно снять.

Имеет сильную боль, которая, как ей сказали, является центральной постинсультной болью из-за поврежденного сгустка…

Имеет сильную боль, которая, как ей сказали, является болью после инсульта из-за сгустка, который повредил …

Возраст на собеседовании: 44

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Моя инвалидность не связана с отсутствием движения. Это хроническая боль в левом плече и в левой руке.По иронии судьбы, это началось примерно через 10 или 11 дней после инсульта. Вначале не было никакой боли, много-много смятения, и много мигающих огней и всего прочего, но никакой боли в моем теле не было. Просто ощущение слабости, невозможности использовать левую ногу и руку. Эта координация вернулась очень постепенно. Physio значительно улучшил мою ногу. Когда я вернулся домой, я был очень, очень скрупулезен в своих упражнениях и действительно толкнул их, и моя нога теперь намного лучше, но боль в руке — это то, что не изменилось примерно с 10 дней после моего инсульта и Я помню, как просыпался в больнице и думал, что вывихнул плечо, потому что он был внутри, у меня была такая сильная боль, и консультант, который пришел ко мне, был, ну, он действительно сел со мной и объяснил, что он не думал, что это вывих плеча.В самой конечности не было ничего плохого, но потому что сгусток в моем мозгу попал в таламус, который находится немного глубоко внутри мозга, который, как я полагаю, контролирует болевые рецепторы, отправляет сообщения о боли и принимает сообщения о боли, и часть этого была очень Сильно поврежден. Они не знают, где на самом деле находятся поврежденные нервы, поэтому они не могут их восстановить, но они, кажется, думают, что отправители боли постоянно посылают моему телу сообщения о том, что у меня болит левое плечо, хотя я этого не делал.Плечо в норме, это хорошая рабочая рука, но по какой-то причине, очевидно, мое тело все время думает, что у него хроническая боль.

Лекарства, включая амитриптилин (антидепрессант с обезболивающим действием) и габапентин (противоэпилептическое средство с обезболивающим действием), помогли некоторым людям. Иногда возникали побочные эффекты, особенно при приеме амитриптилина, который мог вызвать сухость во рту и язвы.

Принимал амитриптилин для лечения боли в центре после инсульта, но испытал побочные эффекты и теперь принимает…

Принимал амитриптилин для лечения боли в центре после инсульта, но возникли побочные эффекты, и теперь принимает …

Возраст на собеседовании: 66

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я взял разные вещи. Я начал с амитриптилина, который, я должен сказать, является наиболее эффективным лекарством, которое достигает задней части мозга, которая достигает нервной системы, и это действительно имеет эффект, но у него есть побочные эффекты: у меня была ужасная проблема со ртом.Я думаю, что у вас возникает сухость во рту из-за большого количества этого, этих конкретных лекарств, но у меня развилось очень плохое состояние, у меня были язвы, и мой язык опух, и мне было очень трудно есть, и я принимал это лекарство в течение 5 лет, когда произошла такая извержение, и поэтому мне пришлось отказаться от этого. Я принимаю габапентин, я принимаю полную дозу габапентина, что очень, я полагаю, очень хорошо, должно помочь, это своего рода миорелаксант, потому что на самом деле одна из моих больших проблем заключается в том, что моя нога попадает в спазм, мой мозг посылает негативные сообщения в мою левую сторону, говоря, что у меня боль, хотя на самом деле с моей ногой все в порядке, я знаю это, но он переходит в спазм, спазм распространяется на мою ногу и что делает ходьбу чрезвычайно трудной, потому что мои пальцы ног, как правило, скручиваются под ними, и вам приходится ходить на них, и это, спустя 7 лет, сделало мои пальцы ног постоянно искривленными, и поэтому ходить очень неудобно.Так что то, что я делаю, это действительно странная вещь, я полагаю, я связываю свою ногу скотчем вокруг пальцев ног и у основания стопы, и поэтому, когда я ставлю ногу на землю, это заглушает боль, и если я гуляя по магазинам или что-то в этом роде, я считаю, что это мне поможет. Это немного притупляет это, и я могу ходить немного больше, чем обычно.

Люди испробовали множество различных методов облегчения боли, включая дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание и гипноз.Большинство из них не помогли. Методы, которые помогли, включали горячие ванны / душ, бутылки с горячей водой и одеяла, расслабление и отвлечение.

Снижает сильную боль в центре после инсульта с помощью релаксации, горячих ванн и лекарств для отвлечения внимания …

Снижает сильную боль в центре после инсульта с помощью релаксации, горячих ванн и лекарств для отвлечения внимания …

Возраст на собеседовании: 44

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я принимаю лекарства от состояния, известного как центральная постинсультная боль, но в моем конкретном случае они оказались неэффективными, они не повлияли на уровень боли.Это что-то такое, это боль, которую очень и очень трудно описать. Раньше были боли, роды и т.д. Эта боль существует уже очень давно, и это то, что было, теперь стало частью моей жизни, как я должен вести свою жизнь, и я должен адаптироваться к тому, как я живу вокруг нее. Это заставляет меня тратить огромное количество энергии на борьбу с болью, потому что я хочу что-то делать, я физически истощен и не могу делать то, что хочу делать со своими детьми.Я не спал всю ночь с тех пор, как началась боль, которая была 2 года назад, потому что я обнаружила, что пойду спать, и она разбудит меня, и мне кажется, что это худшее, как будто кто-то пытается вытащить меня. руку, поверните ее и оторвите от моего тела. Я не представляю, где сейчас моя рука. Это как если бы кто-то воткнул копье и повернул его глубоко в мое плечо, всю мою руку в нижнюю часть руки и в мою руку, и я должен был встать и сделать свой физиотерапевт или я горячая ванна.

Иногда я не остаюсь наверху, потому что разбужу дочерей.Я спущусь сюда и я, я даже вымыю пол на кухне или, моя правая рука, к счастью, я правша, я буду гладить. Разум важнее материи. Вы не должны позволять ему бить вас. Это то, что вам просто нужно каким-то образом пройти. Есть определенные вещи, которые еще больше усугубляют ситуацию, и я стараюсь их избегать. Я могу пройти мимо морозильника в супермаркете, и мне кажется, будто кто-то пронзил мне плечо ножом. Он присутствует постоянно на разных уровнях. В худшем случае это похоже на ваш худший кошмар, это то, что я не могу описать, потому что раньше у меня никогда не было такой сильной боли.Как будто заморожено. Я никогда не катался на лыжах, и у меня никогда не было обморожений, но мне все время холодно глубоко в плече, как будто оно горит, и это действительно нелепый способ описать это, но это похоже на постоянное обморожение мое плечо и моя рука, так что это полностью, полностью изменило мою жизнь, боль, которую сам инсульт причиняет мне боль, потому что это единственный недостаток, с которым я, к сожалению, остался. На данный момент другого лечения нет.Я пробовала рефлексотерапию, пробовала иглоукалывание, пробовала гипноз. Честно говоря, я бы спрыгнул со скалы голым, если бы кто-то сказал, что это сработает, и я даже добрался бы до стадии, когда я был у своего семейного врача, и не справлялся с болью и был в стрессе. Кроме того, в разных сферах моей жизни, которые сильно повлияли на степень боли и ее глубину, интенсивность намного, намного хуже, если я сильно расстроюсь. Я знал, я понятия не имею, почему это должно взаимодействовать, но я знаю по своему опыту, что если я волнуюсь, испытываю стресс, очень расстраиваюсь, моя боль в тысячу раз хуже или, может быть, моя способность справляться с этим не так хороша .Поэтому я стараюсь избегать вещей, которые, как я знаю, только усугубят ситуацию.

Нелегко жить с этой болью, потому что она непостоянна, она здесь все время, но затем она может прийти в виде быстрой внезапной волны без видимой причины и буквально разбудить меня от глубокого сна, и я проснусь и Я просто, я просто буду раскачиваться, как вы делаете со спазмами, когда нужно подождать, пока они утихнут, а затем, когда они утихнут, я иду и делаю свой физиотерапевт, или я принимаю ванну. Я чувствую, я обнаружил, что кассеты для релаксации очень помогают, что я, я сделаю набор физиотерапевтов, а затем прикреплю кассету, и я нахожу это очень, очень позитивным и очень терапевтическим.

Боль в плече

Боль в плече после инсульта иногда возникала из-за частичного вывиха плечевого сустава или из-за того, что суставы стали жесткими из-за неподвижности (см. Интервью 18 выше). Эти состояния могут развиться, если парализованная рука неправильно расположена или если человек неправильно двигался в ранние сроки после инсульта.

Большинство людей обнаружили, что боль можно контролировать с помощью обезболивающих на основе парацетамола и физиотерапии (см. «Восстановление после инсульта» Физические аспекты и подвижность »).

Нескольким людям дали особую повязку, которая снимает давление с парализованного плеча. Помогли и упражнения физиотерапевта.

У него болит плечо, потому что оно частично вывихнуто из-за веса его …

У него болит плечо, потому что оно частично вывихнуто из-за веса его …

Возраст на собеседовании: 47

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Верно.Итак, слабое расслабление плеча — это то место, где моя рука почти мертва, это просто мертвый груз, и она просто все время висела. Почти как сустав в моем плече, который работает с мышцами, или если это сухожилие, то вещи вокруг сустава будут довольно туго натягивать сустав и удерживать ваш сустав достаточно напряженным. Кость и впадина в твоем плече, мое просто как бы болтается, и они действительно показали мне, когда исследовали это, что ты действительно чувствуешь разрыв в суставе.На самом деле я сейчас не чувствую этого, но физиотерапевт как бы показал мне, где это чувство, на самом деле, могло произойти, так что я мог почувствовать это сам, слабое расслабление. Поэтому я ношу, иногда ношу перевязку, чтобы поддерживать руку, просто чтобы выдержать вес моей руки, а не принимаю для этого обезболивающие.

Но, похоже, сейчас это означает, что со временем диапазон движений моей руки, даже если я просто попытаюсь поднять руку сам, я не смогу поднять ее так высоко, как раньше, потому что плечо, боль в плече носит ограничительный характер.Но на самом деле, я думаю, это просто из-за собственного веса руки, которая все время болталась, постоянно тянула за сустав.

А как ты справляешься с болью?

Ну, я принимал обезболивающие, но раньше они меня немного сбивали с толку и немного сбивали с толку, так что я их снял. Раньше я принимал их 3 раза в день, но теперь я просто принимаю их на ночь, если у меня в это время возникают особые боли. Но в остальном я просто принимаю парацетамол, который работает нормально.

Последний раз отзыв: июнь 2017 г.

Почему это происходит и как справиться

Настроение после инсульта может быть нормальной частью процесса выздоровления. Это также может быть признаком других осложнений, таких как псевдобульбарный аффект: заболевание, которое вызывает неконтролируемые эмоции.

Важно подходить к перепадам настроения после инсульта с интересом, сочувствием и состраданием.

Эта статья поможет вам понять, почему после инсульта могут возникнуть перепады настроения, а также даст советы, как справиться с этим.

Причины перепадов настроения после инсульта

Как правило, есть две причины перепадов настроения после инсульта: биологические изменения и изменения образа жизни.Для каждого из них требуется свой подход к лечению, поэтому важно поговорить со своим врачом и терапевтами, если вы боретесь с резкими перепадами настроения.

Биологические причины перепадов настроения

Эмоциональные расстройства после инсульта чаще всего возникают после правостороннего инсульта, потому что наши эмоции в основном обрабатываются в правом полушарии. И лобная доля, и лимбическая система играют большую роль в эмоциях.

Когда инсульт поражает эмоциональный центр мозга, это может привести к состоянию, известному как псевдобульбарный аффект, который вызывает неконтролируемые эмоциональные всплески.Псевдобульбарный аффект также часто возникает после инсульта ствола мозга.

Пациенты с псевдобульбарным аффектом могут, например, смеяться над пролитым молоком или могут плакать без видимой причины. Иногда они могут перескакивать с одной эмоции на другую.

Если изменения эмоций внезапны, экстремальны и не соответствуют текущим ситуациям, перепады настроения могут указывать на наличие других медицинских осложнений, таких как псевдобульбарный аффект. Поговорите со своим врачом или терапевтом, если подозреваете, что это происходит с вами.

Причины перепадов настроения, связанные с образом жизни

Если ваш врач не диагностирует псевдобульбарный аффект, перепады настроения могут быть вторичным осложнением, вызванным изменением образа жизни.

Лучший способ понять это — поставить себя на место пережившего инсульт.

После инсульта у пациентов могут возникнуть различные серьезные побочные эффекты, которые могут повлиять на их независимость или способность заниматься любимым хобби. В результате люди, пережившие инсульт, могут бороться с перепадами настроения, депрессией, тревогой и даже посттравматическим стрессовым расстройством.

Очень важно относиться к подобным перепадам настроения с сочувствием. Восстановление после инсульта требует титанической силы, и в некоторые дни нормально бороться.

Перепады настроения не следует рассматривать как симптом, от которого нужно избавляться, и не как признак слабости. Скорее, это признак того, что необходимо физическое или эмоциональное восстановление. Далее мы обсудим полезные шаги для восстановления.

Преодоление перепадов настроения после инсульта

Следующие ниже шаги могут помочь некоторым пациентам улучшить перепады настроения после инсульта.Поскольку каждый гребок индивидуален, каждое восстановление будет другим. Важно продолжать искать разные методы выздоровления, пока не найдете тот, который лучше всего подходит для вас.

Вот 5 советов, как справиться с перепадами настроения после инсульта:

1. Тренируйте свой мозг

Если ваш врач диагностировал у вас псевдобульбарный аффект, он может порекомендовать лекарства, такие как антидепрессанты. Было показано, что они помогают при псевдобульбарном эффекте даже в низких дозах.

Однако лекарства — не единственная надежда на выздоровление.Иногда эмоциональные расстройства проходят сами по себе — явление, известное как спонтанное выздоровление.

Вы также можете попробовать «тренировать свой мозг», чтобы снова контролировать свои эмоции. Это играет на феномене нейропластичности: естественной способности мозга перестраиваться и осваивать новые навыки.

Один трюк заключается в том, чтобы замечать позу своего тела при резких перепадах настроения с последующим изменением позы. Например, если вы ложитесь, когда чувствуете, что ваше настроение меняется, попробуйте сразу же сесть.Обратите внимание, изменит ли этот сдвиг ваше настроение. Этот трюк может помочь научить ваш мозг замечать перепады настроения и менять точку зрения.

2. Примите участие в разговорной терапии

Выжившие после инсульта — это именно выжившие! Инсульт — это опасная для жизни неотложная медицинская помощь, требующая быстрого лечения, а в некоторых случаях и неотложной хирургической операции. Все может измениться в одночасье, и это то, с чем все справляются по-разному.

Если вы боретесь со своей «новой нормой», возможно, стоит пройти курс психотерапии.Психотерапевт может помочь вам справиться с эмоциональным напряжением, которое может вызвать реабилитация после инсульта.

3. Загляните в «позитивную психологию»

Постинсультная депрессия часто лечится лекарствами. Однако большинство пациентов с инсультом уже принимают несколько лекарств для управления факторами риска инсульта, такими как высокий уровень холестерина, что делает непривлекательным добавление большего количества лекарств в смесь.

Если вас интересует альтернативный подход, попробуйте заняться позитивной психологией. Это новый аспект психологии, направленный на усиление пользы.В книге « Исцеление и счастье после инсульта» эта концепция рассматривается глубже.

Один из примеров позитивной психологии — ведение дневника благодарности. Ежедневно записывая вещи, за которые вы благодарны, это помогает тренировать мозг естественным образом тянуться к благодарности.

Этот, казалось бы, небольшой шаг может иметь большое значение для облегчения перепадов настроения после инсульта.

4. Разрешить стадии горя

Горе — обычное дело после инсульта, но не многие выжившие осознают, что переживают его.Многие люди предполагают, что горе случается только тогда, когда вы теряете любимого человека, но человек, переживший инсульт, может испытать горе, если он понесет значительную потерю в отношении своей независимости или личности.

Важно, чтобы допустил горе, а не торопил его. Горе — это не перепад настроения, это процесс, который может занять много времени.

Пять стадий горя включают отрицание, гнев, торг, депрессию и принятие. Путь к принятию не является линейным, так как многие люди переживают этапы горя не по порядку.Например, кто-то может бороться с переходом между гневом и депрессией во время скорби.

Важно понимать, что такое разнообразие эмоций является естественным процессом горя, и его следует испытывать полностью, а не подавлять. Единственный путь наружу это пройти через это.

Для получения дополнительной информации в книге Исцеление и счастье после инсульта более подробно рассматриваются все стадии горя.

5. Высыпайтесь каждую ночь

Наконец, перепады настроения после инсульта могут быть вызваны общим (и упускаемым из виду) эффектом восстановления: истощением.

Во время восстановления после инсульта мозг использует больше энергии для самовосстановления, что снижает доступную энергию, необходимую для движения в течение дня. Многие пациенты, перенесшие инсульт, после инсульта жаждут чрезмерного сна, поскольку мозгу требуется больше отдыха для перезарядки.

Недостаток сна может вызвать раздражительность, вспышки, снижение терпения и резкие перепады настроения. Во время восстановления после инсульта важно прислушиваться к своему телу. Если ваше тело хочет отдыха, прислушайтесь к нему.

Однако важно знать, что чрезмерная сонливость и утомляемость также могут быть признаками депрессии.Если вы чувствуете, что у вас депрессия, обсудите это со своим врачом, чтобы получить помощь.

Понимание перепадов настроения после инсульта

В целом, перепады настроения сложно диагностировать самостоятельно, потому что они могут быть вызваны биологическими изменениями или изменениями образа жизни, которые сильно отличаются. Они даже могут быть вызваны комбинацией этих двух факторов. Поговорите со своим врачом для официального диагноза.

Ваш врач может порекомендовать лекарства, которые помогут справиться с перепадами настроения после инсульта. Хотя они могут быть эффективными, есть и другие способы лечения симптомов, например позитивная психология.

В книге Исцеление и счастье после инсульта более подробно обсуждается процесс эмоционального исцеления после инсульта.

Фармакологическая терапия на основе механизмов

Abstract

Постинсультные расстройства настроения и эмоциональные расстройства часты и разнообразны по своим проявлениям. Среди множества постинсультных расстройств частыми и важными симптомами являются постинсультная депрессия, постинсультное беспокойство, постинсультное эмоциональное недержание мочи, постинсультная склонность к гневу и постинсультная усталость.Эти симптомы беспокоят как пациентов, так и тех, кто за ними ухаживает, и негативно влияют на качество жизни пациента. К сожалению, эти эмоциональные расстройства незаметны и поэтому часто остаются незамеченными для занятых врачей. Их феноменология, факторы прогнозирования и патофизиология недостаточно изучены и недостаточно признаны. Кроме того, хорошо спланированные клинические испытания этих симптомов проводятся редко. К счастью, эти расстройства настроения и эмоциональные расстройства можно лечить или предотвращать различными методами, включая фармакологическую терапию.Чтобы проводить соответствующую терапию, мы должны понимать феноменологию, а также сходства и различия в патофизиологических механизмах, связанных с этими эмоциональными симптомами. В этом повествовательном обзоре будут описаны некоторые из наиболее распространенных или актуальных после инсульта настроения и эмоциональных расстройств. Будут описаны феноменология, факторы или предикторы и соответствующие места поражения, и будет обсуждаться фармакологическое лечение этих эмоциональных расстройств на основе предполагаемых патофизиологических механизмов.

Ключевые слова: Инсульт, депрессия, эмоции, серотонин, лечение

Введение

Настроение и эмоциональные расстройства — частые симптомы у лиц, перенесших инсульт [ 1 ]. Эти симптомы беспокоят как пациентов, так и тех, кто за ними ухаживает, и отрицательно влияют на качество жизни пациентов [ 2 , 3 ]. Важные расстройства настроения / эмоциональные расстройства включают постинсультную депрессию (PSD), постинсультное беспокойство, постинсультное эмоциональное недержание (PSEI), предрасположенность к постинсультному гневу (PSAP) и постинсультную усталость (PSF).Основные факторы и предикторы этих эмоциональных расстройств частично совпадают, но все же различны. Отношения между этими явлениями и локализацией поражения различаются при рассмотрении различных эмоциональных симптомов. Таким образом, эти разнообразные эмоциональные расстройства патофизиологически взаимосвязаны, но представляют собой разные явления.

Исследования показали, что эти эмоциональные расстройства негативно влияют на клинические исходы пациентов. PSD, например, отрицательно влияет на более поздние функциональные результаты после инсульта [ 4 8 ], снижает качество жизни [ 9 ], приводит к менее эффективному использованию реабилитационных услуг [ 8 ] и увеличивает смертность [ 10 , 11 ].Пациенты с PSF чаще остаются безработными, меняют работу [ 12 , 13 ] и не возвращаются на прежнюю работу [ 13 16 ], чем пациенты без PSF. Хотя общие негативные воздействия PSEI и PSAP менее выражены, чем последствия PSD, они по-прежнему приводят к стрессу и затруднению, ухудшают определенные аспекты качества жизни пациентов и увеличивают нагрузку на лиц, осуществляющих уход [ 17 ].

К счастью, эти расстройства настроения и эмоциональные расстройства можно лечить или предотвращать различными методами, включая фармакологическую терапию.Чтобы проводить надлежащую терапию, мы должны понимать сходства и различия между феноменологией и патофизиологическими механизмами, связанными с этими симптомами. К сожалению, эти важные симптомы недооцениваются, игнорируются и недостаточно изучены.

В этом повествовательном обзоре будут описаны некоторые из наиболее распространенных или актуальных постинсультных расстройств настроения и эмоциональных расстройств. Будут описаны феноменология, лежащие в основе факторы или предикторы, а также соответствующие места поражения.Я также расскажу о фармакологических методах лечения этих эмоциональных расстройств, основанных на предполагаемых патофизиологических механизмах.

Депрессия и депрессивное настроение

Характеристики и распространенность симптомов

Симптомы постинсультной депрессии или депрессивные симптомы включают подавленное настроение, ангедонию, потерю энергии, снижение концентрации внимания и задержку психического развития. Хотя соматические симптомы, такие как снижение аппетита и бессонница, встречаются часто, отчасти они могут быть связаны с самим инсультом, приемом лекарств или сопутствующими заболеваниями.Чувство вины и суицидальные мысли встречаются реже, чем при первичной депрессии [ 18 ].

«Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», пятое издание, использовалось для диагностики PSD. Он определяет депрессию как подавленное настроение или ангедонию (потеря интереса или удовольствия) в течение 2 недель или дольше, в дополнение к наличию по крайней мере четырех из следующих симптомов: существенная потеря или увеличение веса, бессонница или гиперсомния, психомоторное возбуждение или заторможенность, усталость или потеря энергии, никчемность или неуместное чувство вины, снижение концентрации и нерешительность.Однако остается спорным вопрос о том, могут ли эти критерии, подтвержденные на физически здоровых людях, использоваться у пациентов с инсультом, особенно в острых условиях. Таким образом, в исследовании PSD также используются другие инструменты для выявления случаев депрессии или скрининга, которые назначаются интервьюером или заполняются самостоятельно. К ним относятся Анкета о состоянии здоровья пациента из девяти пунктов, Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований, Больничная шкала тревожности и депрессии, Шкала оценки депрессии Гамильтона, Перечень депрессии Бека и Шкала депрессии Монтгомери-Асберга [ 19 ].

Распространенность PSD колеблется от 5 до 67% [ 1 , 20 25 ]. Широкая вариабельность обусловлена ​​различными условиями исследования, временем после инсульта и различными критериями / методами, используемыми для диагностики PSD [ 26 ]. Метаанализ 61 когорты с участием 25 488 пациентов, опубликованный в 2014 г., показал, что у 31% пациентов в какой-то момент времени до 5 лет после инсульта развилась депрессия [ 27 ].

Как правило, распространенность большой депрессии со временем снижается.В одном исследовании PSD присутствовал у 50% пациентов в острой фазе, но только у 12% пациентов при последующем наблюдении в течение одного года [ 28 ]. Другое исследование показало, что распространенность депрессии составляет 30% через 3 месяца после инсульта. Из этих пациентов 60% больше не страдали депрессией через год [ 29 ]. В недавнем исследовании автора с участием 478 пациентов с острым инсультом примерно 57% имели депрессию (шкала депрессии Монтгомери-Асберга> 8) во время инсульта. Этот процент быстро уменьшался с течением времени [ 30 ].

Факторы, связанные с PSD

Хотя сообщалось, что с PSD связаны различные факторы, результаты были противоречивыми. Недавний систематический обзор включал 23 исследования с 18 374 участниками и сообщил, что демографические характеристики (возраст и пол) не всегда были связаны с PSD [ 31 ]. Также не было устойчивой связи между полушарием инсульта, локализацией поражения или патологическим подтипом и депрессией. История депрессии до инсульта была связана с PSD в четырех из семи исследований, в то время как когнитивные нарушения были связаны с депрессией в двух из четырех исследований.

Согласно литературным данным, наиболее устойчивыми факторами, связанными с PSD, являются тяжелый инсульт и ранняя или поздняя физическая инвалидность. В нашем недавнем исследовании изменения в баллах по шкале депрессии Монтгомери-Асберга хорошо коррелировали с улучшением неврологических нарушений [ 30 ]. Кажется, что симптомы острой депрессии у пациентов связаны с физической дисфункцией, в то время как PSD на хронической стадии имеет дополнительный психосоциальный компонент [ 21 , 32 ].

Местоположение поражения

Робинсон подчеркнул роль поражений левой лобной части в образовании PSD [ 28 ]. Однако другие исследования показали неоднородные результаты [ 33 35 ], и в одном систематическом обзоре не удалось найти связь между локализацией поражения и PSD [ 36 ]. Мы показали, что лобно-лентикулокапсулярные поражения основания ствола мозга связаны с PSD [ 1 ]. Важным смешивающим фактором в этих исследованиях является изменчивость времени после инсульта [ 37 ].Одно исследование показало, что связь между левым передним кортикальным инсультом и PSD была очевидна на острой стадии, но не на подострой или хронической стадиях [ 38 ]. Более высокие объемы поражения, церебральная атрофия, тихие инфаркты и поражения белого вещества также могут быть связаны с более высоким риском PSD [ 32 , 39 41 ].

Патофизиология

Тесная связь между PSD и неврологическим дефицитом [ 1 ], а также между изменениями баллов по шкале депрессии Монтгомери-Асберга и неврологическим улучшением [ 30 ], предполагает, что PSD может быть психологическим реактивным депрессивным симптомом. при внезапных функциональных нарушениях.Когда есть длительный функциональный дефицит, последующие семейные и социальные проблемы могут увековечить PSD [ 42 ]. Наличие PSD также может зависеть от личных качеств пациента и факторов окружающей среды, таких как социальная поддержка, экономические вопросы, стабильность работы и т. Д. [ 42 ].

Тем не менее, есть пациенты, депрессия которых трудно объяснить неврологическими изменениями. Например, пациенты с преходящими ишемическими атаками или легкими инсультами могут иметь PSD [ 43 ].Возможная роль повреждения передней лобной доли и участие пути ствола головного мозга лобно-базальных ганглиев в развитии PSD предполагает изменения в системах нейротрансмиттеров, таких как серотонинергическая, адренергическая и дофаминергическая системы [-1 ]. Как правило, у пациентов с PSD есть симптомы, обусловленные смешанными механизмами.

Лечение

В 2008 году были опубликованы два Кокрановских обзора, посвященных профилактике [ 44 ] и лечению [ 45 ] PSD.Авторы определили 14 профилактических испытаний с участием 1515 человек и сообщили о небольшом эффекте психологического вмешательства. Однако не было доказательств эффекта от антидепрессантов. Тем не менее, несколько исследований антидепрессантов [ 46 , 47 ], опубликованных впоследствии, показали некоторую пользу от использования антидепрессантов. Кокрановский обзор испытаний лечения выявил 16 испытаний с участием 1655 субъектов. Хотя антидепрессанты (13 исследований) улучшали симптомы депрессии, неясно, приводят ли они к более высокому уровню ремиссии депрессии.Использование антидепрессантов усиливает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Не было доказательств эффективности одних только психологических методов лечения PSD.

Таким образом, хотя антидепрессанты кажутся эффективными для лечения PSD, доказательства не являются надежными. Тем не менее, европейские [ 48 ] и американские [ 49 ] руководящие принципы рекомендуют фармацевтическое лечение, такое как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или трициклические антидепрессанты для пациентов с PSD, а также мониторинг эффективности и побочных эффектов.Рекомендуется продолжить лечение в течение как минимум 6 месяцев после первоначального выздоровления.

Постинсультная тревога

Распространенность и характеристики

Постинсультным тревожным расстройствам уделялось относительно мало внимания по сравнению с PSD. Основными симптомами постинсультного беспокойства являются чрезмерная тревожность или беспокойство, а также трудности с контролем над беспокойством. Критерии из 5-го издания «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» требуют наличия трех или более из следующих симптомов в дополнение к вышеуказанным симптомам: беспокойство, снижение энергии, плохая концентрация, раздражение, нервное напряжение и бессонница.Для изучения постинсультной тревожности также использовались опросник Бека, Шкала тревожности и депрессии Гамильтона, Госпитальная шкала тревожности и депрессии и Опросник общего состояния здоровья-30 [ 50 , 51 ].

Распространенность постинсультного беспокойства, с или без PSD, выше в больничных условиях (пациенты с острым инсультом: 28, 15-17 и 3-13% соответственно; выжившие после инсульта: 24, 6-17 и 3 человека. –11% соответственно), чем в исследованиях сообщества (11, 8 и 1-2% соответственно) [ 26 ].В то время как одно исследование показало, что распространенность постинсультного беспокойства со временем снижалась (33% через 3 месяца, 18% через 2 года) [ 22 ], другое исследование не показало таких изменений через 3 года после инсульта [ 52 ] . Постинсультная тревога, как правило, длится дольше, когда она связана с PSD [ 52 ]. Недавний систематический обзор [ 53 ] с участием 39 групп и 4706 пациентов показал, что 24% пациентов с инсультом имели симптомы тревоги, а 18% имели тревожное расстройство в первые 5 лет после инсульта.

Поскольку тревога с ранним началом чаще связана с предшествующими психическими расстройствами, чем с тревогой с поздним началом, было высказано предположение, что тревога с ранним началом может быть рецидивом / обострением прединсультного генерализованного тревожного расстройства [ 51 ].

Хотя постинсультное беспокойство само по себе не влияет на функциональное или когнитивное восстановление, оно связано с ухудшением социального функционирования и качества жизни. В систематическом обзоре [ 53 ] качество жизни отрицательно коррелировало с тревогой в четырех из пяти когорт.Пациенты с постинсультной тревожностью и PSD были хуже в повседневной жизни через 1 и 2 года, чем пациенты с только постинсультной тревогой [ 54 ].

Факторы, связанные с постинсультным беспокойством

Постинсультное беспокойство тесно связано с PSD [ 53 ]. Ранние исследования показали, что после инсульта в левом полушарии постинсультная тревога с PSD связана с корковыми инфарктами. С другой стороны, после инсульта в правом полушарии постинсультная тревога без PSD связана с задними инфарктами [ 55 ].Однако недавний метаанализ показал, что нет никакой связи между тревожностью после инсульта и локализацией поражения [ 53 ]. Кроме того, не наблюдалось никаких ассоциаций с возрастом и полом. Таким образом, факторы, связанные с тревогой у пациентов с инсультом без PSD, остаются неизвестными.

Лечение

Антидепрессанты / препараты против тревожности сами по себе или с психо-поведенческой терапией могут уменьшить симптомы тревоги. Однако из-за отсутствия рандомизированных плацебо-контролируемых исследований недостаточно данных о лечении постинсультной тревожности [ 56 ].

Эмоциональное недержание

Распространенность и характеристики

Поскольку Уилсон описал пациентов с неконтролируемыми вспышками непроизвольного смеха или плача как имеющих «патологический смех и плач [ 57 ]», эти аномальные эмоциональные проявления были описаны с использованием различных терминов: псевдобульбарный аффект, эмоциональность, лабильность настроения, эмоциональное недержание и непроизвольное расстройство эмоционального выражения [ 58 ].

Обычно пациенты чрезмерно и неуместно плачут или смеются без явных мотивирующих стимулов или в ответ на стимулы, которые обычно не вызывают таких реакций.Эпизоды бывают внезапными, эпизодическими и неконтролируемыми. Хотя в ранних отчетах подчеркивалась важность этих несовместимых или противоречивых эмоциональных стимулов, а также «неожиданный», «неконтролируемый» характер симптомов [ 59 ], недавние исследования показали, что симптомы чаще вызываются соответствующими и совпадающими стимулами [ 1 , 60 ]. Хотя некоторые авторы отличают строгий патологический смех и плач от более мягкой эмоциональной лабильности [ 59 ], более поздние исследования [ 61 , 62 ] показали, что эти два состояния различаются скорее количественно, чем качественно.С учетом этого мы будем использовать в этой статье широкий термин постинсультное эмоциональное недержание мочи (PSEI).

Наиболее часто используются диагностические критерии Хауса [ 60 ], за которыми следуют критерии Кима [ 1 ]. Сообщалось, что в острой / подострой стадии инсульта распространенность ИПЭ составляет от 6% до 34% [ 1 , 60 , 63 70 ]. Неоднородные результаты связаны с разными диагностическими критериями, сроками оценки и характеристиками исследуемых популяций.Было проведено несколько исследований, изучающих продольное течение PSEI. Один отчет показывает, что распространенность PSEI составляет 15% через месяц после инсульта, 21% через шесть месяцев после инсульта и 11% через двенадцать месяцев после инсульта [ 60 ].

Факторы и места поражения, связанные с PSEI

Тяжелая двигательная [ 1 ] и неврологическая дисфункция [ 67 , 69 ], расположение поражения [ 1 , 63 , 90 ], а наличие депрессии [ 1 , 60 , 65 ] связано с PSEI.Мы сообщили, что локализация поражения (подкорковая область) является единственным фактором, связанным с PSEI на момент госпитализации, тогда как функциональный статус, полиморфизм серотонина и низкая социальная поддержка были связаны с PSEI через три месяца после инсульта [ 70 ].

Исследования с использованием компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии показали, что лентикулокапсулярные [ 71 , 72 ] и стволовые поражения [ 72 ] тесно связаны с PSEI. Мы изучили 148 пациентов с односторонним инсультом, которые были идентифицированы с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, и обнаружили, что схема передняя кора, внутренняя капсула / базальные ганглии-вентральный ствол мозга тесно связана с PSEI [ 1 ].Пациенты с поражениями таламуса или мозжечка также иногда демонстрировали PSEI. Хотя это место поражения сходно с поражением, вызывающим PSD, PSEI, по-видимому, более тесно связан с подкорковыми поражениями (базальные ганглии и мостовидный протез) [ 1 ].

Патогенез

Уилсон предположил, что патологический плач и смех вызываются высвобождением (или растормаживанием) фасциореспираторного центра контроля ствола мозга для эмоционального выражения вторичного по отношению к поражениям нисходящих регуляторных путей [ 57 ].Предыдущие исследования описывали пациентов с PSEI из-за поражений понто-мозжечкового пути и выдвигали гипотезу о том, что мозжечок может играть модулирующую роль и регулировать смех или плач в зависимости от когнитивных и ситуационных контекстов [ 73 78 ]. Rabins и Archinegas [ 79 ] предположили, что сложная кортико-лимбическая подкорковая-таламо-понто-мозжечковая система способствует выражению эмоций, и любой дефицит в этой системе может привести к PSEI.

Исследования нейроанатомических поражений предполагают участие серотонинергических волокон [ 66 , 80 , 81 ], которые восходят от ядер шва ствола мозга к лимбическим структурам переднего мозга, а затем проецируются через базальные ганглии к лобным кора. Более того, отношения связывания переносчиков серотонина в областях среднего мозга и моста ниже у пациентов с инсультом с PSEI, чем у пациентов без PSEI [ 82 ]. Наконец, было обнаружено, что полиморфизм гена серотонина связан с развитием PSEI [ 69 , 70 ].

Другие нейротрансмиттеры, которые также могут быть задействованы, включают дофамин и глутамин, которые могут играть роль в регулировании влияния моторной коры на центры смеха / плача ствола мозга [ 79 , 83 85 ] . Баланс между глутаматергическим возбуждением и торможением, в свою очередь, модулируется другими системами нейротрансмиттеров, такими как дофамин, серотонин, ацетилхолин и системами сигма-рецепторов [ 79 ]. Неконкурентные антагонисты глутаматных рецепторов, такие как декстрометорфан, стабилизируют глутаматергическую нейротрансмиссию [ 86 ], и было обнаружено, что они эффективны при лечении патологического смеха и плача при боковом амиотрофическом склерозе [ 85 ] и множественном склерозе [ 87 ] ], возможно, из-за их действия на рецепторы сигма-1.Поскольку активация агонистов рецептора сигма-1 увеличивает серотонинергическую функцию ядра дорсального шва [ 88 ], декстрометорфан также может модулировать серотонинергическую систему.

Лечение

Недавний Кокрановский обзор подтвердил, что СИОЗС эффективны в снижении частоты и тяжести PSEI [ 89 ]. В пяти рандомизированных контролируемых исследованиях [ 90 94 ] введение СИОЗС было эффективным в снижении уровня PSEI. Кроме того, два рандомизированных контролируемых исследования показали, что трициклические антидепрессанты эффективны при лечении PSEI [ 95 , 96 ].По мнению автора, СИОЗС должны быть первым вариантом лечения PSEI, потому что они лучше переносятся пациентами с инсультом и быстрее уменьшают симптомы PSEI, чем трициклические антидепрессанты.

Были проведены небольшие исследования, в которых использовались селективные ингибиторы адренергических рецепторов ребоксетин [ 97 ], венлафаксин [ 98 ], миртазапин [ 99 ] и ламотриджин [ 100 ]. Механизмы действия этих агентов могут включать прямое или косвенное усиление серотонинергической функции.Как обсуждалось ранее, леводопа и амантадин могут быть эффективными при лечении PSEI. Из-за ограниченности данных эти селективные ингибиторы адренергических рецепторов и дофаминергические препараты в настоящее время предназначены для пациентов, которые не реагируют на СИОЗС [ 99 ]. Декстрометорфан / хинидин (Nuedexta ® , Avanir) — еще один потенциально полезный препарат для лечения PSEI [ 85 , 87 ]. Декстрометорфан является агонистом рецептора сигма-1, и добавление сульфата хинидина увеличивает биодоступность декстрометорфана.

Постинсультная агрессия и склонность к гневу

Характеристики и распространенность симптомов

Пациенты с инсультом могут проявлять агрессивное поведение, включая удары или причинение вреда другим, пинки, укусы, хватание, толкание, бросание предметов и т. Д. Их вербальное поведение также включает ругательства, крики , шумы, враждебное бормотание и т. д. Эта явная агрессия обычно наблюдается у пациентов в острой стадии. Однако простая склонность к гневу или неспособность контролировать гнев и агрессию — гораздо более распространенный симптом.Пациенты становятся более раздражительными, импульсивными, враждебными и менее терпимыми. Они легко злятся на своих супругов и других членов семьи по пустякам [ 101 ]. Следовательно, эти симптомы можно описать как предрасположенность к гневу после инсульта (PSAP) [ 94 ].

PSAP был изучен с использованием различных инструментов, таких как Шкала гнева черты Спилбергера, экзамен на текущее состояние, пересмотренный перечень личности NEO и индекс эмоционального поведения [ 101 104 ].ПСАП обнаруживается у 15-35% пациентов в острой стадии [ 102 , 103 , 105 , 106 ] и у 32% пациентов в подострой стадии. этап [ 101 ]. Хотя эти результаты несопоставимы из-за различных настроек исследования и различных используемых диагностических инструментов, мы можем, по крайней мере, сделать вывод, что склонность к гневу или агрессивность довольно распространены как на острой, так и на подострой стадиях инсульта.

Сопутствующие факторы, расположение поражений и патофизиология

Исследования показали, что двигательная дисфункция, дизартрия, высокие баллы по шкале инсульта Национального института здравоохранения, перенесенный инсульт, личностные черты преморбидного невротизма, депрессия в анамнезе и низкая активность моноаминоксидазы А связаны между собой. в PSAP [ 101 , 103 , 104 , 106 ]. Kim et al. [ 101 ] подчеркнули, что PSAP более тесно связан с PSEI, чем PSD, и что распределение мест поражения, связанных с PSAP, аналогично распределению поражений, связанных с PSEI (лобно-лентикулокапсулярно-основание моста).

Следовательно, подобно PSEI, серотонинергическая дисфункция, по-видимому, играет роль в развитии PSAP. Поскольку PSAP также связан с тяжелой неврологической дисфункцией, депрессией и перенесенным инсультом в анамнезе, гнев некоторых пациентов может быть проявлением депрессии или разочарования. Таким образом, PSAP может быть многофакторным феноменом, связанным с реактивными изменениями поведения, связанными с функциональным дефицитом и повторяющимися инсультами, серотонинергической дисфункцией из-за повреждения мозга или генетическим полиморфизмом с участием моноаминоксидазы A [ 101 ].

Лечение

СИОЗС, такие как флуоксетин [ 107 ] и циталопрам [ 108 ], полезны при лечении агрессивного поведения у пациентов с расстройством личности или деменцией. Бета-адренорецепторы [ 109 ] и литий [ 110 ] могут снижать агрессивность у пациентов с травмой головного мозга. Однако клинические испытания у пациентов с инсультом проводятся очень редко. В нашем двойном слепом исследовании оценка гнева была значительно снижена после терапии флуоксетином у пациентов с подострым инсультом [ 94 ].В более позднем исследовании автора с участием 478 пациентов эсциталопрам оказался эффективным в предотвращении гнева при приеме во время острой стадии [ 30 ].

Усталость после инсульта

Характеристики и распространенность симптомов

Стауб и Богуславски [ 111 ] определили утомляемость у пациентов с инсультом как «чувство раннего истощения, развивающееся во время умственной деятельности, с усталостью, недостатком энергии и отвращением к усилиям. ‘. Утомляемость также можно отличить по ее началу: утомляемость во время острой стадии vs.хроническая стойкая утомляемость. Его также можно классифицировать по различным конструкциям: напряжение или умственная усталость [ 112 ].

Хотя не существует шкалы усталости, которая полностью учитывала бы сложную природу PSF, для измерения PSF было разработано несколько инструментов: шкала оценки усталости [ 113 ], шкала усталостных воздействий [ 114 ], Контрольный список для индивидуальных Прочность [ 115 ], визуальная аналоговая шкала [ 116 , 117 ], шкала усталости Чалдера [ 118 ], многомерный перечень симптомов усталости [ 119 ] и шкала тяжести усталости [ 12 , 116 , 117 , 120 122 ].

Распространенность PSF колеблется от 23% до 75% [ 112 ]. Этот широкий диапазон объясняется различиями в определении PSF, времени, прошедшем с момента инсульта, и характеристиками пациентов. В систематическом обзоре девяти продольных когортных исследований авторы сообщили, что распространенность утомляемости снижалась со временем после инсульта в семи исследованиях, но увеличивалась в двух исследованиях [ 123 ].

Факторы, связанные с постинсультной усталостью

Неврологический дефицит — один из наиболее важных факторов, связанных с PSF [ 12 , 13 , 119 , 124 , 125710 ].Тем не менее, эта ассоциация, по крайней мере, частично может быть связана с ассоциированной депрессией. Исследования показали, что значимая связь между инвалидностью и PSF в подостром состоянии теряется после контроля эффектов депрессии на хронической стадии [ 14 , 126 ]. Сопутствующие медицинские заболевания, такие как гипертония [ 127 ], прием препаратов, таких как седативные препараты [ 128 ] или антидепрессанты [ 129 , 130 ], снижение аппетита [ 12 ] и нарушения сна [ 122 , 125 , 131 136 ], может привести к PSF.Кроме того, постинсультная боль [ 133 , 137 , 138 ] и прединсультная усталость связаны с PSF [ 12 , 122 , 124 , 128 , 130 , 139 ].

Хотя пациенты с PSF часто страдают депрессией [ 12 , 111 , 114 , 121 , 122 , 132 ] 140710 , у многих пациентов с PSF нет депрессии [ 12 , 13 , 111 , 114 , 115 , 118 , ].Хотя в одном исследовании сообщается о связи между PSF и суицидальностью [ 141 ], пациенты с PSF редко выражают свою никчемность и безнадежность. Влияние депрессии на PSF может различаться в зависимости от стадии инсульта. В то время как неврологическая инвалидность приводит к усталости от физических нагрузок на ранней стадии инсульта [ 14 ], депрессия, по-видимому, играет более важную роль в хронической и умственной усталости [ 142 , 143 ]. Таким образом, депрессия может быть фактором продолжительной усталости [ 134 ].Нарушения в некоторых областях познания, такие как дефицит внимания [ 14 ], медленная умственная обработка [ 15 , 144 , 145 ] и дисфункция памяти [ 15 ], по всей видимости, связано с умственным переутомлением.

Исследования показали, что PSF связан с повреждением медиальной префронтальной коры [ 146 ], базальных ганглиев [ 121 ] и ретикулярной формации ствола мозга / таламуса [ 111 , 147 , 148 ].Это предполагает, что изменения в нейромедиаторах, таких как дофамин или адреналин, могут приводить к PSF [ 147 , 148 ]. Однако более поздние исследования на основе МРТ не обнаружили связи между PSF и местоположением поражения [ 12 , 114 , 115 , 119 , 143 , 149 ]. Хроническое воспаление и измененный иммунный ответ после инсульта также могут быть вовлечены в PSF [ 150 ].

Лечение

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 83 пациентов с PSF показало, что флуоксетин неэффективен для улучшения PSF [ 116 ]. Другое исследование показало, что дулоксетин, циталопрам и сертралин не уменьшали PSF [ 151 ]. Таким образом, СИОЗС могут быть неэффективными при PSF. Модафинил, препарат, первоначально использовавшийся для пациентов с гиперсомнией или нарколепсией, был использован в недавнем рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании [ 152 ]. Сорок один пациент лечился либо модафинилом в дозе 400 мг, либо плацебо.Не было разницы в первичных результатах или показателях общей утомляемости по многомерной шкале утомляемости-20 через 90 дней после инсульта. Однако модафинил улучшил PSF, как измеряли по шкале тяжести усталости, вторичный результат ( P = 0,02). Таким образом, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эффективность модафинила для лечения PSF. Нейробиохимические эффекты модафинила остаются неясными. Это может повлиять на переносчики дофамина и норадреналина. Также известно, что он оказывает некоторое влияние на системы серотонина, глутамата, орексина и гистамина [ 153 ].

Резюме

Постинсультное настроение и эмоциональные расстройства являются обычным явлением и проявляются по-разному. Феноменология, факторы прогнозирования, патофизиология и реакция на фармакологическое лечение различны, хотя есть и общие факторы. PSD, по-видимому, связан со сложными патофизиологическими механизмами, включающими как психологические / психиатрические проблемы, связанные с функциональным дефицитом пациентов, так и нейрохимические изменения, вторичные по отношению к повреждению головного мозга.Таким образом, хотя антидепрессанты и особенно СИОЗС считаются предпочтительными вариантами лечения, их преимущества не являются надежными. Остается неясным, необходимо ли фармакологическое лечение пациентов с инсультом для предотвращения PSD или, возможно, для улучшения неврологических исходов.

PSEI более тесно связан с локализацией поражения и последующими изменениями нейромедиаторов, особенно серотонина. Таким образом, PSEI имеет тенденцию больше реагировать на SSRI по сравнению с PSD. Хотя PSAP также является сложным явлением, кажется, что он лучше реагирует на СИОЗС, чем PSD.PSF — распространенный симптом, приводящий к инвалидности. Хотя PSF тесно связан с PSD, он также причинно связан с множеством факторов, включая функциональные нарушения, сопутствующие заболевания и, возможно, множественные изменения нейротрансмиттеров. Таким образом, преимущества фармакологической терапии не доказаны, и лечение, возможно, придется подбирать индивидуально в соответствии с причинными факторами, присутствующими у каждого пациента. Некоторым пациентам могут применяться адренергические / дофаминергические препараты, такие как модафинил.

Распознавать эти эмоциональные расстройства важно, потому что они часто поддаются лечению.Правильное лечение может улучшить качество жизни пациентов в течение длительного времени, даже после прекращения лечения [ 154 ]. Несомненно, необходимы дополнительные исследования для улучшения управления постинсультным настроением и эмоциональными расстройствами.

Есть ли лечение онемения после инсульта?

Многие люди, перенесшие инсульт, испытывают онемение в пораженных конечностях. Это онемение очень похоже на то, как будто его рука или нога засыпают уколами и иглами.Когда одна рука или нога спят, функционировать очень трудно, и эта конечность иногда может испытывать боль. Из-за этого людям, пережившим инсульт, очень трудно сохранять работоспособность с пораженными конечностями. К счастью, у людей, переживших инсульт, есть способность преодолеть онемение.

Что вызывает онемение после инсульта?

Выжившие после инсульта испытывают онемение вследствие повреждения клеток головного мозга. Когда клетки мозга повреждаются после инсульта, этой области мозга теперь трудно взаимодействовать с нервами, а также с клетками, контролирующими двигательные функции.

Когда клетки мозга повреждены, они, как правило, с трудом обрабатывают сенсорные рецепторы, что приводит к чувству онемения в пораженной конечности.

Чтобы преодолеть онемение, важно переобучить мозг, используя теорию нейропластичности. Принципы, лежащие в основе нейропластичности, гласят, что для того, чтобы мозг перестроил сам себя, необходимо выполнять повторяющиеся упражнения, чтобы построить новые пути. Поэтому важно начать работать с эрготерапевтом, физиотерапевтом и, при необходимости, с логопедом, как только врачи сочтут вас стабильным и подходящим для терапии.

Один из наиболее эффективных способов исправить сенсорные проблемы после инсульта — сенсорное перевоспитание. Сенсорное перевоспитание — это способ перепрограммировать мозг и переобучить сенсорные пути. Есть много различных упражнений по сенсорному перевоспитанию, например, попросите опекуна закрыть глаза. Лицо, осуществляющее уход, постучит по вашей пораженной руке, а затем спросит, где вы почувствовали удар. Если вы ошиблись, они покажут вам, где они нажимали, чтобы помочь в переобучении мозга. Другой пример: наполните ведро сырым рисом и поместите в рис различные предметы, такие как мрамор, игрушечную машинку, ручку, пенни или скрепку, и попытайтесь выяснить, что это за объект, не глядя.Важно, чтобы вы часто выполняли подобные упражнения!

Если вам или близкому человеку трудно отличить жаркое от холода, то упражнение, которое вы можете выполнить, — это взять холодную тряпку, накрыть ею пораженную конечность и понять, на что это похоже. Через минуту возьмите теплую тряпку, накройте ею пораженную конечность и обратите внимание на то, что она собой представляет. Продолжайте повторять эти упражнения, пока в конце концов не поймете разницу между холодом и теплом.

Может ли функциональная электростимуляция уменьшить онемение после инсульта?

Функциональная электрическая стимуляция вызывает электрошок в мышцах, который, в свою очередь, активирует нервы. В настоящее время не так много исследований о том, работает ли функциональная электрическая стимуляция для уменьшения онемения после инсульта, однако есть много терапевтов, которые включают функциональную электрическую стимуляцию в свою практику, поскольку она показала хорошие результаты у своих пациентов.

Может ли зеркальная терапия уменьшить онемение после инсульта?

Доказано, что терапия с использованием зеркального бокса помогает справиться с онемением у выживших после инсульта.Терапия с использованием зеркального бокса проводится с использованием зеркального бокса, который закрывает пораженную руку пациента. Пациент будет выполнять повторяющиеся движения здоровой конечностью, наблюдая за своим отражением в зеркале. Выполняя эти упражнения перед зеркалом, у их мозга создается впечатление, что они двигают пораженной конечностью. Со временем это поможет перестроить мозг и уменьшить онемение пораженной конечности.

Как онемение влияет на повседневную безопасность?

Онемение может повлиять на повседневную жизнь пациента, а также на его безопасность.Например, если кто-то страдает онемением, он может не заметить, если его одежда или обувь слишком плотно одеты, что может вызвать повреждение кожи и раны. Другой пример: если больной находится на кухне и не обращает внимания на пораженную конечность, он может задеть плиту и обжечь руку. Поэтому очень важно работать с терапевтом, чтобы избавиться от онемения и постоянно уделять повышенное внимание своему окружению, чтобы предотвратить травмы пораженной конечности.

Как долго длится онемение?

Все выздоравливают с разной скоростью, и есть много факторов, которые играют роль в процессе заживления. Многие люди, которые рано начали терапию инсульта и регулярно выполняли упражнения на снижение чувствительности, обнаружили, что их онемение начало уменьшаться через пару месяцев. Однако все выздоравливают по-разному, и никогда не поздно добиться успеха!

Если у вас был инсульт, и вы ищете эффективное решение для реабилитации после инсульта, пожалуйста, ознакомьтесь с линейкой интеллектуальных реабилитационных решений Neofect.


Из-за инсульта вы или ваш близкий изо всех сил пытались восстановить полную функциональность руки или кисти? Представляем Neofect Smart Rehab , тренажер с биологической обратной связью.

Повторение — ключ к увеличению мобильности. Neofect Smart Rehab поощряет повторение в увлекательной и увлекательной форме с помощью интерактивных игровых обучающих игр, предлагая вам улучшить функцию рук и кистей за счет нейропластичности, которая представляет собой способность мозга переучиваться после травмы.Посредством повторения вы можете укрепить другие проводящие пути в мозге, чтобы лучше использовать пораженную сторону.

Позвоните нам (888) 623-8984 или напишите нам по адресу [email protected] с по Начните свою умную реабилитацию с Neofect сегодня .

5 советов, как почувствовать себя менее изолированным после инсульта

Постоянная терапия | 23 окт.2019 г. | Инсульт

Во время реабилитации и восстановления после инсульта многие выжившие описывают чувство одиночества даже в окружении других людей.Это описывает, как вы себя чувствуете?

«Я скучаю по старому себе».

Например, может показаться трудным объяснить сложность черепно-мозговой травмы друзьям, коллегам по работе и членам большой семьи. Кроме того, из-за проблем с общением, связанных с травмой, таких как афазия, отношения с другими людьми и объяснение своих мыслей и чувств могут казаться трудными.

[Нравится то, что вы читаете? Подпишитесь здесь на бюллетень BrainWire, чтобы получать подобные (и многие другие!) Истории прямо на ваш почтовый ящик раз в две недели.]

Вы можете даже стесняться своего состояния, беспокоиться о том, что чувствуете себя иначе или менее способным. Кроме того, после любого вида черепно-мозговой травмы часто возникает чувство усталости, поэтому у вас может не хватить энергии для того, чтобы делать то, что раньше доставляло удовольствие, или проводить время с друзьями и семьей.

Все это может привести к чувству изоляции и «скуки по старому тебе».

Попробуйте эти 5 советов, чтобы чувствовать себя менее одиноким и с большей надеждой на выздоровление

  1. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что вы не боретесь с клинической депрессией .
    Некоторое чувство подавленности является нормальным во время выздоровления, но потенциально изнурительная депрессия затрагивает значительное количество выживших. Исследование 2016 года, опубликованное в Journal of Stroke, показало доказательство корреляции между восстановлением после инсульта и депрессией, но также продемонстрировало, что лечение депрессии может быть довольно простым и успешным, если симптомы распознать и лечить на ранней стадии.
  2. Обратите внимание на прогресс, которого вы достигли, и гордитесь каждым достижением .
    Реабилитация — это тяжелый труд! Иногда нормально чувствовать усталость и разочарование, потому что вещи, которые раньше были легкими, теперь труднее. Но будьте добры к себе — принимайте меры по восстановлению после инсульта один день за раз и цените каждое небольшое достижение, открывая для себя новые способы ведения дел. Не сдавайся — все получится!
  3. Старайтесь быть максимально активными, даже если вам это не по душе.
    Когда мы активны, наше тело выделяет в мозг химические вещества, которые заставляют нас чувствовать себя счастливее и полны надежд.Небольшая прогулка или небольшая прогулка в саду могут оказать положительное влияние — делайте все, что в ваших силах. Если у вас есть домашнее животное, гуляйте или играйте с ним.
  4. Найдите местную или онлайн-группу поддержки.
    Группы поддержки — отличный способ познакомиться с другими людьми, которые восстанавливаются после инсульта или черепно-мозговой травмы. Кроме того, если поблизости есть варианты групповой терапии, они также часто могут обеспечить такое же чувство товарищества, как и группы поддержки, и к тому же вы получите дополнительную терапию.Вот несколько ресурсов для поиска групп поддержки. Многие люди с афазией и другими проблемами общения считают, что пение в группе помогает физическому и эмоциональному выздоровлению — и да, за этим стоит наука!
  5. Рассмотрим частные и государственные медицинские услуги.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *