Чем опасна грыжа паховая у женщин: Чем опасна паховая грыжа? Лечение в Киеве.

Содержание

Паховая грыжа:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Паховая грыжа у мужчин, а также у женщин и детей, проявляется в выпячивании содержимого брюшной полости через живот (переднюю брюшную стенку) в области паха, или в мошонку. Она представляет собой мешок, его стенки – брюшная стенка, содержимое – кишечник, сальник, яичники у девочек.

Классификация

Различают несколько форм развития заболевания в зависимости от его механизма, времени, подвижности.

Отталкиваясь от механизма развития паховой грыжи, различают
  • косое выпячивание;
  • прямое выпячивание;
  • комбинированное выпячивание.

В первом случае выпячивание брюшины пролегает через паховый канал, по которому у мальчиков проходит семенной канатик, у девочек – круглая связка матки, и выходит в мошонку или в основание половых губ соответственно. Данная форма заболевания чаще встречается у мальчиков, и возникает из-за недостаточного сращивания мошонки с брюшной полостью, которое должно быть полностью закрытым уже к моменту рождения. Косая паховая грыжа у детей бывает чаще всего.

При прямом выпячивании нарушения просматриваются на передней брюшной стенке. При комбинированном варианте в грыжевом отверстии находятся несколько выпячиваний.

Заболевание бывает врождённым и приобретённым. Приобретенная форма возникает вследствие различных факторов – запоров, поднятия тяжёлых грузов и так далее.

Что касается третьего пункта – подвижности, то брюшные выпячивания бывают ущемленными и неущемленными. При ущемлённом типе грыжевое выпячивание защемлено в так называемых «грыжевых воротах». Подвижные выпячивания проявляются при кашле и натуживании. Их можно вправить в брюшную полость.

Причины

Существует достаточно много причин развития данного заболевания. В их числе можно назвать аномалии развития у мальчиков, когда соединение брюшной полости с мошонкой полностью не зарастает, слабость мышечных стенок, соединительных тканей, поднятие тяжестей.

В зоне риска – недоношенные дети, а также те, чьи мамы во время беременности курили и употребляли алкоголь, плохо питались.

Симптомы

Распознать симптомы паховой грыжи достаточно просто. При развитии заболевания в паховой области образуется плотное, эластичное выпячивание. Оно может исчезнуть, если на него надавить (вправить в брюшную полость). При поднятии тяжёлых грузов, кашле и т.д. оно становится более заметным.

Пациенты обращаются к врачу с жалобами на боль и покалывание в области выпячивания. При ущемлении боли бывают довольно сильными.

Диагностика

Опытный врач хирург поставит диагноз довольно точно. Для этого он проводит визуальный осмотр, анализирует жалобы пациента. Особое внимание уделяется тому, как давно появилась проблема, расспрашивает о регулярности калоизвержения, легко ли вправляется выпячивание.

Методом визуального осмотра и пальпации врач пытается определить степень болезненности, вправляемости, определяет цвет кожи грыжевого мешка, проводит «кашлевую пробу».

Вместе с тем проводится УЗИ грыжевого мешка и мошонки. Данное исследование позволяет оценить структуру содержимого мешка и отличить это заболевание от других патологий, например, водянки семенного канатика.

Лечение

Лечение паховой грыжи зависит от сложности патологии и возраста пациента. Как правило, детям в возрасте до пяти лет хирургические операции не проводят, проблему пытаются решить консервативными (нехирургическими) методами. Им приписывают ношение специальных поясов (бандажей), которые поддерживают паховую область.

В остальных случаях в основном показано удаление грыжи паховой. Какой именно тип хирургического вмешательства будет выбран, зависит от характера заболевания.

Если ущемления не обнаружено, тогда проводится вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость. Параллельно укрепляются слабые стенки пахового канала, для чего используют специальные швы и сетки, укрепляют паховое кольцо или перевязывается незаращенное соединение между мошонкой и брюшной полостью.

Если ущемление всё-таки выявлено, то в ходе операции паховой грыжи производится вскрытие грыжевого мешка. Если выясняется, что содержимое последнего жизнеспособно, то операция сводится к зашиванию брюшной стенки и ее укреплению.

Обращаться за медицинской помощью нужно своевременно. Если этого не сделать, то весьма высока вероятность развития спаечных процессов, которые значительно усложнят или исключат вправляемость содержимого грыжевого мешка.

Профилактика

И для детей, и для взрослых, независимо от пола, существует одинаковый список превентивных мер. Если их соблюдать, то во многих случаях операции и длительного периода восстановления после паховой грыжи удастся избежать.

При первых подозрениях на образование брюшного выпячивания необходимо носить паховые бандажи. Физические нагрузки даже в здоровом состоянии должны быть умеренными, согласно возрасту и полу, а в случае развития заболевания их придется ограничить ещё больше.

Крайне важно вовремя лечить запоры и хронический кашель, приводящие к возникновению и развитию болезни. Не меньшее значение в списке профилактических мер играет полноценное питание и приём витаминных препаратов.

В широком смысле грыжей называется всякое выхождение внутренних органов из полости, в которой они находятся в норме.  

Ущемление может привести к непредсказуемым последствиям, вплоть до некроза органов и перитонита. Именно по этой причине наличие грыжи (даже без ущемления) является показанием к оперативному вмешательству. Эффективность операции напрямую зависит от длительности существования грыжи. Чем больше этот период, тем сложнее будет операция, и тем серьезнее проявятся сопутствующие заболевания. Очень важно понимать саму природу возникновения грыжи. В результате различных причин у человека в брюшной стенке формируется ослабленное место в мышечном слое. При натуживании через уязвимую область выпячивается орган, который примыкает к этому месту. Чаще всего это кишечник. Если давление в брюшной полости растет, тогда орган начинает как бы «выходить» через грыжевые ворота. Со временем грыжа перестает вправляться (возвращаться на прежнее место), так как прирастает к окружающим тканям.

Почему это важно знать?

Понимая всю серьезность появившегося дефекта в мышце, становится очевидным, что ликвидировать его не способны компресс с отваром коры дуба, полыни, с уксусом и барсучьим жиром  и тому подобными средствами. Поэтому, не нужно питать иллюзий – при таком заболевании народные средства не эффективны и, с высокой долей вероятности, недуг будет только прогрессировать. Навсегда избавиться от него можно только лишь при помощи оперативного вмешательства.

Клиника «Into-Sana» обладает всеми возможностями для лечения паховых и других видов грыж. Малоинвазивность технологий обеспечивает быстрое заживление ран, восстановление трудоспособности и возвращение пациента к своему привычному ритму жизни в считанные дни. А малозаметность послеоперационных ран гарантируется профессионализмом хирурга.

Операция без разреза

Лапароскопические технологии позволяют выполнить операцию без разреза. Хирург проделывает всего три маленьких отверстия (прокола) и выполняет работу под контролем увеличенного на экране изображения. Целью операции является закрытие дефекта мышечного слоя специальной сеткой, которая делает брюшную стенку прочной.

Многолетний опыт докторов клинки позволяет справляться им со случаями любой сложности. В каждой отдельной ситуации они стремятся предложить лучшее решение, позволяющее в минимальные сроки забыть о болезни. Выздоровление пациента зависит и от него самого, так как при лечении грыж очень важно соблюдать рекомендации хирурга в послеоперационный период.

Откуда берётся паховая грыжа и как её убрать

30 июля 2020 Ликбез Здоровье

В большинстве случаев без операции не обойтись.

Что такое паховая грыжа и каковы её симптомы

Паховой грыжей называют выпячивание части кишечника или иной ткани брюшной полости через просвет между мышцами нижней части живота — так называемый паховый канал.

Таких каналов у человека два, они расположены наискосок по обе стороны лобка, между прямой мышцей живота (сверху) и паховой связкой (снизу).

Иллюстрация: Timonina/Shutterstock

Если наблюдаете выпуклость с одной из сторон лобка, которая к тому же слегка увеличивается в размерах и побаливает, когда вы встаёте или кашляете, возможно, это именно грыжа.

Откуда берётся паховая грыжа

Иногда она возникает просто так, без видимой причины. Паховый канал — уязвимое место в брюшной стенке: у некоторых людей он просто слишком широк или мышцы вокруг него слабы, так что в какой‑то момент часть ткани из брюшной полости проскакивает наружу.

Спровоцировать выскальзывание можно, если сильно нагрузить мышцы живота. Вот распространённые примеры такой нагрузки:

  • напряжение во время дефекации или мочеиспускания;
  • хронический сильный кашель или чихание;
  • беременность, особенно многоплодная;
  • повышенное давление в животе, обусловленное метеоризмом или запором;
  • напряжение мышц живота, вызванное подъёмом тяжестей или упражнениями на пресс.

Иногда причина паховой грыжи — старение (мышцы ослабевают с возрастом), травма или операция на брюшной полости (которые приводят к слабости мышц).

Ещё одним фактором риска является половая принадлежность. У мужчин паховая грыжа возникает в 8–10 раз чаще, чем у женщин.

Сейчас читают 🔥

  • Что делать, если держится температура 37 °С

Когда надо немедленно вызывать скорую помощь

Сама по себе паховая грыжа не обязательно опасна. Она может то появляться, то исчезать — то есть выпавшая ткань самостоятельно возвращается в брюшную полость.

Однако со временем это состояние не улучшается и в конце концов может привести к серьёзному осложнению — защемлению грыжи. Это означает, что ткань из брюшной полости оказывается сдавленной мышцами до такой степени, что уже не может вернуться назад. Из‑за приостановки кровообращения в грыже возникает некроз. Это смертельно опасно.

Вот симптомы, которые указывают, что грыжа стала защемлённой:

  • резкое увеличение грыжи в размерах;
  • сильная острая боль в районе выпячивания;
  • изменения цвета выпятившейся кожи: она становится красной или фиолетовой;
  • признаки кишечной непроходимости: болезненное вздутие живота, невозможность выпустить газы, тошнота и рвота;
  • повышение температуры, которое происходит на фоне любого другого из перечисленных выше симптомов.

Такое состояние требует экстренной операции. Немедленно звоните по номеру 103 или 112.

Как лечить паховую грыжу

Для начала необходимо проконсультироваться с врачом — терапевтом или хирургом.

В некоторых случаях грыжу можно вправить внутрь брюшной стенки лёгким массажем. Но решить, ваш ли этот случай, и провести саму процедуру должен только медик. Действуя самостоятельно, вы рискуете спровоцировать защемление.

Если врач решит, что массаж будет неэффективен, и тем более если дело дошло до защемления, понадобится операция.

Хирургическое устранение паховых грыж — самая распространённая операция в общей хирургии.

Как правило, оперируют двумя способами.

1. Операция открытым методом

Хирург сделает 7–12‑сантиметровый разрез в паху и втолкнёт выступающую ткань обратно в брюшную полость. Затем разрез сшивают. Часто его укрепляют синтетической сеткой (эта операция называется герниопластикой), чтобы не допустить образование грыжи в будущем.

Открытая операция проводится под общим или местным наркозом. Она требует достаточно длительного восстановления: может пройти несколько недель, прежде чем вам разрешат вновь вернуться к нормальной физической активности. После открытой операции иногда остаётся шрам.

2. Лапароскопия

В таком случае делается несколько маленьких разрезов. В один из них вставляют трубку с крошечной камерой, которая позволяет видеть происходящее внутри живота. В другие вводятся крошечные инструменты, в том числе синтетическая петля, с помощью которой грыжу втягивают внутрь. Брюшную стенку в повреждённом месте тоже укрепляют сеткой.

Лапароскопия считается лучшим вариантом, чем открытая операция: после неё не остаётся шрамов, а пациент быстрее восстанавливается.

Как избежать паховой грыжи

В некоторых случаях, например, если вы имеете врождённую слабость мышц брюшной стенки, — никак. Но можно снизить риски, уменьшив нагрузку на мышцы живота и органы внутри брюшной полости.

  • Избегайте поднимать тяжести. Или делайте это максимально аккуратно.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Старайтесь ежедневно есть продукты с высоким содержанием клетчатки. Она помогает предотвращать запоры и уменьшает случаи вздутия живота.
  • Не курите. Курение играет роль в развитии многих серьёзных заболеваний. А помимо этого часто вызывает хронический кашель, из‑за которого может появиться паховая грыжа.

Читайте также 💊🩺💉

  • Почему болят суставы и что с этим делать
  • Откуда берётся грыжа позвоночника и что с ней делать
  • Почему выступает косточка на ноге и что с этим делать
  • Откуда берётся пупочная грыжа и как от неё избавиться
  • Как распознать защемление седалищного нерва и что с этим делать

Как узнать, есть ли у вас грыжа

Хотите знать, может ли боль в животе или паху быть грыжей? Грыжи распространены как у мужчин, так и у женщин, но симптомы различаются. У женщин паховые грыжи встречаются значительно реже. Грыжи могут вызывать некоторый дискомфорт и не исчезают сами по себе, говорит Джина Адралес, доктор медицинских наук, директор отделения малоинвазивной хирургии в Johns Hopkins Medicine.

Хорошие новости? Почти все грыжи можно устранить хирургическим путем. Адралес объясняет, как распознать признаки грыжи у мужчин и женщин, наиболее распространенные типы и как проходит операция и восстановление.

В: Что такое грыжа?

A: Ваш живот покрыт слоями мышц и прочной ткани, которые помогают вам двигаться и защищают внутренние органы. Грыжа представляет собой разрыв в этой мышечной стенке, который позволяет содержимому брюшной полости выпячиваться наружу. Существуют различные типы грыж, но чаще всего они возникают в области живота или паха.

В: Что такое брюшная или брюшная (вентральная) грыжа?

A: Если у вас вентральная грыжа в области живота, вы можете увидеть или почувствовать вздутие вдоль внешней поверхности живота. Как правило, пациенты с вентральными грыжами описывают умеренную боль, ноющую боль или ощущение давления в месте грыжи. Дискомфорт усиливается при любой деятельности, вызывающей напряжение в животе, например, при подъеме тяжестей, беге или натуживании во время дефекации. Некоторые пациенты имеют выпуклость, но не испытывают дискомфорта.

В: Кто подвержен повышенному риску возникновения вентральной грыжи?

A: У любого человека может развиться вентральная грыжа, но у тех, кто перенес абдоминальную операцию, риск выше. Если у вас есть разрез, который разрушает брюшную стенку, рубец никогда не будет таким прочным, как исходная ткань. Это увеличивает вероятность того, что у вас разовьется грыжа, известная как послеоперационная грыжа , вдоль области разреза. Это происходит у 30% пациентов, перенесших открытую абдоминальную операцию.

Беременность является фактором риска, который делает женщин более восприимчивыми к другому типу вентральной грыжи возле пупка, называемой пупочной грыжей. Пупок – самая тонкая часть брюшной стенки. Это очень распространенное место для развития грыжи, независимо от того, мужчина вы или женщина.

В: Как узнать, есть ли у вас паховая грыжа?

A: Во-первых, важно понимать, что паховые грыжи могут развиваться как у мужчин, так и у женщин. Люди часто считают, что ими болеют только мужчины, и по анатомическим причинам у них действительно более высокий риск. Но женщины, безусловно, тоже могут иметь паховые грыжи.

Многие эксперты согласны с тем, что у женщин, вероятно, недооценивают это состояние, потому что у них, как правило, другие симптомы, чем у мужчин. У женщин может не быть заметной выпуклости. Если симптомы указывают на возможную грыжу, но ваш врач не может подтвердить это при осмотре, МРТ может предоставить окончательные доказательства.

Симптомы у мужчин

  • Выпуклость, которую можно увидеть или почувствовать
  • Ноющая боль в области
  • Ощущение давления
  • Тянущее ощущение мошонки вокруг яичек
  • Боль, усиливающаяся при действиях, оказывающих дополнительное давление на пораженную область, таких как поднятие тяжестей, толкание и напряжение

Симптомы у женщин

  • Ноющая или острая боль
  • Ощущение жжения
  • Выпячивание в месте грыжи, но может отсутствовать при паховой грыже
  • Дискомфорт, усиливающийся при активности

В: Как лечат грыжи?

A: Лечение зависит от типа грыжи, симптомов и пола пациента.

Паховые (паховые) грыжи

Паховые грыжи у женщин чаще становятся неотложными состояниями. У женщин также больше шансов на развитие осложнений, чем у мужчин. Таким образом, мы обычно рекомендуем хирургическое лечение после постановки диагноза.

Мужчины с паховыми грыжами часто могут отложить операцию, если у них нет симптомов. Исследования мужчин с паховыми грыжами показывают, что риск возникновения неотложной ситуации, например, застревания или защемления части кишечника в мышечной щели, довольно низок. Но поскольку грыжи имеют тенденцию увеличиваться или вызывать симптомы с течением времени, большинству мужчин потребуется хирургическое вмешательство в течение 10 лет после постановки диагноза грыжи.

Существует два хирургических метода лечения паховых грыж. Минимально инвазивная хирургия часто выполняется лапароскопически, требуя только разрезов размером с замочную скважину, через которые можно вставить крошечную камеру и инструменты для ремонта. Минимально инвазивная роботизированная хирургия (похожая на лапароскопию, но хирурги используют контроллер для перемещения инструментов) также является вариантом.

При малоинвазивной хирургии пациенты возвращаются к своей обычной деятельности в течение двух недель. Другой вариант лечения — открытая операция — восстановление занимает от четырех до шести недель.

Абдоминальные грыжи

Как мужчинам, так и женщинам рекомендуется пластика большинства брюшных грыж. Исключение составляют факторы риска осложнений или рецидива грыжи, такие как ожирение или плохо контролируемый диабет. Лучше контролировать эти состояния до операции. Некоторые пациенты не имеют симптомов и могут решить отложить операцию после обсуждения рисков и преимуществ со своим хирургом.

Хирургические варианты и время восстановления при вентральных грыжах сильно различаются, потому что эти грыжи бывают всех форм и размеров. Небольшую пупочную или послеоперационную грыжу часто можно лечить амбулаторно. Однако для устранения более сложных грыж может потребоваться пребывание в больнице от одного до пяти дней.

В: Каковы признаки неотложной помощи при грыже?

A: При появлении большинства грыж внутренняя ткань, которая проталкивается через мышечную щель, обычно представляет собой жир. Но также возможно, что часть кишечника выпячивается через отверстие. Риск этого очень низок, но когда это происходит, требуется срочный ремонт. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

  • Болезненная выпуклость, которая не уменьшается в размерах, когда вы ложитесь и отдыхаете
  • Усиление боли
  • Тошнота и/или рвота
  • Затрудненное опорожнение кишечника
  • Вздутие живота
  • Гоночный пульс
  • Лихорадка

Для получения дополнительной информации о грыжах и их лечении посетите Комплексный центр грыж Джонса Хопкинса.

Паховые и пупочные грыжи | Johns Hopkins Medicine

Что такое грыжа?

Грыжа возникает, когда часть кишечника выпячивается из-за слабости мышц живота. Под кожей в месте образования грыжи видна мягкая выпуклость.

У детей грыжа обычно возникает в 1 из 2 мест:

Грыжа, возникающая в области пупка, называется пупочной грыжей .
Грыжа, возникающая в паховой области, называется паховой грыжей .

Что вызывает грыжу?

Грыжа может образоваться в первые несколько месяцев после рождения ребенка из-за слабости мышц живота. Паховые и пупочные грыжи возникают по несколько разным причинам.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда часть внутреннего органа выпячивается через слабый участок мышцы, образующей стенку живота в паху. Это может привести к видимой выпуклости в паху или (у мужчин) к выпуклости или массе в мошонке. Выпуклость может болеть или гореть время от времени.

Большинство паховых грыж возникает из-за того, что отверстие в мышечной стенке не закрывается должным образом до рождения. Это оставляет слабое место в мышцах живота. Давление на эту область может привести к тому, что ткань будет продавливаться и выпячиваться. Грыжа может возникнуть вскоре после рождения или намного позже в жизни.

Что такое пупочная грыжа?

Когда плод растет и развивается во время беременности, в мышцах живота имеется небольшое отверстие, через которое может пройти пуповина, соединяющая мать с ребенком. После рождения отверстие в мышцах живота закрывается по мере взросления ребенка. Иногда эти мышцы не смыкаются полностью, и все же остается небольшое отверстие. Петля кишечника может сместиться в отверстие между мышцами живота и вызвать грыжу.

Кто подвержен риску развития грыжи?

Грыжи чаще возникают у детей, имеющих один или несколько следующих факторов риска:

  • Недоношенность

  • Родитель или брат или сестра, у которых была грыжа в младенчестве

  • Муковисцидоз

  • Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава

  • Неопущение яичек

  • Аномалии мочеполовой системы

Паховые грыжи встречаются:

  • У детей с семейным анамнезом паховых грыж

  • Чаще у младенцев и детей с другими урогенитальными аномалиями

  • Чаще в правой паховой области, чем слева, но может возникать с обеих сторон

Возникают пупочные грыжи :

Почему грыжа вызывает беспокойство?

Иногда петля кишечника, выпячиваемая через грыжу, может застрять и больше не поддается вправлению. Это означает, что кишечная петля не может быть осторожно вправлена ​​обратно в брюшную полость. Когда это происходит, этот отдел кишечника может потерять кровоснабжение. Хорошее кровоснабжение необходимо для того, чтобы кишечник был здоровым и правильно функционировал.

Каковы симптомы грыжи?

Грыжи обычно возникают у новорожденных, но могут быть незаметны в течение нескольких недель или месяцев после рождения.

Натуживание и плач не вызывают грыжи; однако повышенное давление в брюшной полости может сделать грыжу более заметной:

  • Основным признаком паховой грыжи является выпячивание в паху или мошонке. Часто ощущается как круглый комок. Выпуклость может формироваться в течение нескольких недель или месяцев. Грыжа может быть болезненной, но некоторые грыжи вызывают выпячивание без боли.

    Грыжа также может вызывать припухлость и чувство тяжести, дергание или жжение в области грыжи. Эти симптомы могут исчезнуть, когда вы ляжете.

    Внезапная боль, тошнота и рвота являются признаками того, что часть вашего кишечника могла застрять в грыже. Невылеченные грыжи могут вызвать боль и проблемы со здоровьем.

  • Пупочные грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в области пупка. Отек может быть более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшаться или исчезать, когда ребенок расслабляется. Если ваш врач осторожно надавит на эту выпуклость, когда ребенок спокоен и лежит, она обычно уменьшится или вернется в брюшную полость.

Если грыжа не вправляется, то петля кишки может быть защемлена в ослабленном участке брюшной мышцы. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Полный круглый живот

  • Боль и болезненность в животе

  • Рвота

  • Суетливость

  • Покраснение или изменение цвета вокруг грыжи

  • Лихорадка

Симптомы грыжи могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируются грыжи?

Врач может подтвердить наличие грыжи во время медицинского осмотра. Масса может увеличиваться в размерах при кашле, наклонах, подъеме или натуживании. Грыжа (выпячивание) может быть незаметна у младенцев и детей, за исключением случаев, когда ребенок плачет или кашляет.

Чем лечат грыжи?

Конкретное лечение будет определено врачом вашего ребенка на основании следующего:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Тип грыжи

  • Является ли грыжа вправимой (может быть вправлена ​​обратно в брюшную полость) или нет

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ваше мнение или предпочтение

Паховая грыжа.

Обычным лечением грыжи является операция по восстановлению отверстия в мышечной стенке. Существуют различные хирургические стратегии, которые можно учитывать при планировании пластики паховой грыжи. К ним относятся использование сетки, тип открытой пластики и использование лапароскопии, более минимально инвазивного подхода к абдоминальной хирургии.

Однако иногда можно наблюдать грыжи меньшего размера без симптомов. Большинству людей с грыжами делают операцию по их устранению, даже если у них нет симптомов. Это связано с тем, что многие врачи считают хирургическое вмешательство менее опасным, чем удушение — серьезную проблему, возникающую, когда часть кишечника оказывается зажатой внутри грыжи.

Младенцы и дети младшего возраста чаще застревают в грыже. Если у вашего ребенка есть грыжа, ему или ей потребуется операция, чтобы исправить ее.

Пупочная грыжа. К 1 году жизни многие пупочные грыжи закрываются сами по себе, не требуя хирургического вмешательства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *