Чем можно отравиться чтобы умереть: Умереть с радостью. Могут ли наши последние минуты принести блаженство?

Угарный газ – опасен тем, что он почти незаметен при вдыхании, не имеет ярко выраженного неприятного запаха, цвета. Для того чтобы помочь человеку при отравлении угарным газом, надо знать симптомы, методы оказания первой помощи и лечения. Ведь интоксикация наступает быстро и имеет тяжелые последствия: поражаются все органы человека, часто это заканчивается его смертью.

Очень важно незамедлительно дать домедицинскую помощь отравившемуся. При пожаре часто можно отравиться угарным газом, и люди умирают не от огня, а от дыма, содержащего продукты горения, в том числе и СО.

Первая помощь при отравлении угарным газом людей, которые случайно оказались рядом, сможет вернуть жизнь попавшему в беду, и 2 избавить от тяжких последствий. Такая интоксикация классифицируется кодом по МКБ-10 Т58 и требует введения антидота. 

Что происходит при отравлении угарным газом?

Выраженность клинической картины интоксикации угарным газом напрямую зависит от того, сколько опасного вещества человек вдохнул, сколько образовалось карбоксигемоглобина у него в крови, и, соответственно, какое количество гемоглобина не может выполнять свою функцию. Так, первые симптомы отравления появляются, если 10-20% гемоглобина заблокированы, если же 50% и более – человек просто впадает в кому и умирает при несвоевременном оказании первой помощи.

Когда возникает отравление угарным газом?

Поэтому единственным способом защиты своего здоровья от отравления угарным газом является понимание, в каких случаях возникает такая угроза, и последующее предотвращение этих инцидентов. Прецеденты, когда срочно требуется первая помощь при отравлении угарным газом, случаются в обычной жизни:

• При близком нахождении автомагистралей, закрытых парковочных мест. В выхлопах автотранспорта содержится примерно 1 – 3% монооксида углерода, а для получения тяжелейшего отравления угарным газом достоточно содержание в воздухе 0,1% CO
• При долгой работе в гараже с закрытыми дверями, например, при продолжительном прогревании мотора транспортного средства. 
• При плохой вентиляции отопительных колонок или же нахождения такого оборудования в тесных комнатах, т.е. в тех условиях, когда уровень содержания кислорода уменьшается, следовательно, увеличивается содержание монооксида углерода после сгорания кислорода и возрастает вероятность отравления.
• В случае нарушения правил использования печных установок в банных помещениях, загородных коттеджах с печными отопительными системами. Если человек раньше установленного времени закроет заслонку печи, то появляется большая вероятность стать жертвой отравления угарным газом. 
• При пожаре.
• При работе на опасных производствах
  

В чем состоит опасность угарного газа?

1. Его присутствие в помещении незаметно, при вдыхании он не чувствуется.
2. Способен просачиваться через толстые слои любых веществ – через землю, деревянные перегородки и двери.
3. Не задерживается пористыми фильтрами противогаза.

Как проникает газ в организм?

Появляется сильная головная боль, рвота, потеря равновесия. Ядовитый газ проникает в белок скелетных мышц и сердечной мышцы. Сбивается ритм сокращений, кровь поступает неравномерно, человек начинает задыхаться. Сердце бьется очень слабо и часто. Движения сковываются.

Симптомы, причины отравления и лечение

При 1 и 2 степени отравления проявляются следующие симптомы:

• болит вся голова, с очагами нестерпимой боли в висках и лобной части;
• шум в ушах;
• потеря координации и равновесия;
• рвота;
• нечеткое видение, помутнение зрения;
• заторможенность сознания; 
• временное ослабление слуха и зрения;
• короткий обморок

• человек находится без сознания;
• судороги;
• коматозное состояние;
• неконтролируемое мочеиспускание.

Если доза интоксикации незначительна, то наблюдается одышка, учащенное поверхностное дыхание. В тяжелых случаях дыхательная функция сильно нарушена, человек вдыхает воздух прерывисто и малыми порциями. Изменений на коже и слизистых при интоксикации СО2 не заметно. Иногда лицо и верхняя часть тела краснеет. При значительном отравлении кожные покровы бледнеют, слизистые теряют обычный вид. Кровоснабжение эпидермиса, как и всего организма, нарушается.

Состояние человека, который отравился чадным газом, различно в зависимости от времени его пребывания в помещении, отравленного ядовитым веществом, и его количества в воздухе. Различают легкий, средний, тяжелый вред здоровью, патологическое или хроническое отравление. На начальном этапе человек может почувствовать тошнотворные позывы, слабость в мышцах, снижение чувствительности слуха, дрожь теле, пульсации в голове, предобморочное состояние. Помните, что профессиональная медицинская помощь нужно обязательно вызвать уже при первых признаках плохого самочувствия. Не стоит дожидаться, пока потери человеком сознания.

При средней степени отравления может наблюдаться слабость организма, резкое снижение физической и умственной активности, непереносимость резкого света, звука или запахов, провалы в памяти, дрожь в теле или нарушение мышечной координации. При длительном или концентрированном воздействии наблюдается тяжёлое состояние больного.

Его признаками являются коматозное состояние, сопровождающееся потерей сознания, непроизвольными испражнениями, судорогами, значительным повышением температуры тела, проблемами с дыханием и пульсом. Если не привести человека в чувство за короткой период времени, из-за паралича дыхательной системы может наступить смерть.

Причины интоксикации угарным газом

• нахождение в закрытом гараже, где рабочие проводят работы с заведенным авто;
• вдыхание выхлопных газов авто при нахождении около оживленных магистралей;
• неправильное применение домашних печей, котлов: если рано закрыть заслонку, то возникает высокая вероятность угореть от отравления угарного газа.
• при пожарах в квартирах и домах;
• на химических производствах.

В медицинской практике известны случаи нетипичных проявлений отравления СО:

• резкое понижение АД, анемичность верхних слоев кожи, обморочное состояние;
• состояние эйфории – пациент ведет себя оживленно, возбужденно, неадекватно реагирует на реальные события. Затем активность резко сходит на нет, происходит потеря сознания, которая влечет остановку сердца и прекращение дыхания.

Какие последствия может вызвать отравление газом?

После отравления СО часто появляются воспалительные процессы в дыхательных путях, а в тяжелых случаях даже отек легких и легочное кровотечение. При острых отравлениях могут наступить токсическая острая печеночная недостаточность, кожно-трофические расстройства, почечная недостаточность, миоглобинурия, возникающая без видимых причин. Возможны нарушения со стороны органов чувств, особенно слуха и зрения. 

Признаки отравления угарным газом

Выделяют ряд симптомов общей группы, характерных для отравлений угарным газом:

• болевые ощущения в голове, постукивания в височной области;
• позывы к тошноте;
• снижение внимательности;
• спад концентрации;
• тяга ко сну;
• красные высыпания на коже;
• воспаление слизистых оболочек;
• слезоточивость;
• режущие боли в глазах;
• сбои пульса;
• ощущение болевых ощущений в области груди;
• одышка,
• появление кашля;
• сухость в горле;
• повышенное давление;
• возможно галлюцинации

Самый ранний симптом — нарушение цветоощущения и снижение скорости реакций. При интоксикациях средней тяжести проявляется потеря сознания на протяжении нескольких часов или большие провалы памяти. У ребенка может наблюдаться дрожание, нарушение координации движений.

Для тяжелой форме интоксикации характерно затяжное коматозное состояние, ригидность мышц конечностей, поражения головного мозга, клонические и тонические судороги, дыхание прерывистое, температура 39-40 °С. Это очень опасное состояние, так как от паралича дыхания возможна смерть. При тяжелой форме интоксикации может произойти нарушение зрения, поражение кожи и волос, изменения в системе дыхания и кровообращения, изменения крови.

Как помочь при отравлении угарным газом у ребенка?

После интоксикаций хороши также и процедуры длительного вдыхания кислорода. Чаще проводи проветривание помещения и влажную уборку. Хороши и сеансы ароматерапии. При тяжелой степени интоксикации угарным газом ребенку нужна неотложная гипербарическая специальная оксигенотерапия.

Как избежать отравления угарным газом?

• Находиться долго в ванной комнате при включенной газовой колонке, если она находится там, например наполнять ванну водой, находясь в ней, читать, курить, засыпать в ванне.
• Допускать пользования горячей водой в кухне, если кто-нибудь находится в ванной комнате, а общая колонка также размещена в ванной.
• Обогревать квартиру с помощью газовой плиты (духовки или всех включенных конфорок). Варить, жарить и печь при одновременной работе всех 4—5 включенных конфорок газовой плиты.
• Обогревать помещение с помощью печи, в которой есть щели.
• Закрывать заслонку печи, пока еще идет процесс горения.
• Растапливать печь на ночь (без контроля).
• Заниматься починкой автомобиля в гараже при включенном моторе и закрытых окнах и двери.
• Курить, лежа в кровати (можно заснуть, не погасив сигарету, что станет причиной пожара и отравления угарным газом).
• Принимать ванну, стирать, готовить в состоянии алкогольного опьянения (выкипание воды, сгорание пищи, отравление оксидом углерода).
• Отвлекаться на другие дела во время приготовления пищи.
• Заниматься самостоятельно (без привлечения профессиональной помощи) ремонтом газовых и вентиляционных устройств.

Первая помощь при отравлении угарным газом

• При отравлении угарным газом пострадавшему прежде всего необходимо вызвать неотложную помощь, в каком бы состоянии человек ни находился. Симптомы отравления угарным газом могут проявиться не сразу, а упущенное время тяжело отразится на состоянии пациента. Только медицинский работник может достоверно оценить его состояние здоровья. Насколько глубоко яды проникли в кровь, не может сказать никто. Оказание первой помощи при отравлении угарным газом и правильные действия окружающих снизят возможность тяжелых последствий. Время упускать нельзя.
• Помощь больному до прибытия врачей заключается в изолировании его из горящего здания с высокой концентрацией СО. Сразу надо закрыть очаг распространения ядовитого газа, открыть окна, двери, транспортировать человека за пределы комнаты с угаром. При возможности надо постараться усилить поступление кислорода в легкие пациента. Можно использовать кислородную подушку, кислородный концентратор, специальный противогаз. 
• Указанные действия возможны, если приспособления имеются поблизости. Обычно, их не бывает. Необходимо знать, как оказать первую помощь при отравлении угарным газом. Пострадавшего надо положить набок горизонтально, немного приподняв голову. Затем необходимо расслабить сковывающую дыхание верхнюю одежду, пуговицы на вороте и груди, снять с него тяжелую плотные вещи. 
• Надо как можно скорее привести больного в чувство. Тогда кровь интенсивно приливает к головному мозгу. Для этой процедуры надо применить нашатырный спирт, который должен быть в любой автомобильной аптечке. Ватку, смоченную в нем надо поднести к ноздрям. Для улучшения кровотока, на область груди и спину можно поставить горчичники. На проекцию сердца этого делать нельзя. Если человек пришел в сознание, ему надо дать горячий сладкий чай или кофе для увеличения артериального давления. 
• При остановке сердца до приезда врача можно попробовать «завести мотор» ручным массажем. Делают его так – ладони кладут на область сердца и делают быстрые сильные нажатия на грудину (30 раз). Перед этим и после 2 раза делают искусственное дыхание рот — в – рот. Если человек в сознании, он самостоятельно дышит, его надо укрыть теплым одеялом и обеспечить покой. Следует контролировать температуру тела. В таком положении пострадавший должен дождаться прибытия врача. Он ставит диагноз по коду МКБ-10 Т58.
  

Первая медицинская помощь

Однозначно должны поехать лечиться в стационар после пмп следующие категории отравившихся СО:

• Женщины в состоянии беременности.
• Люди, стоящие на учете у кардиолога или испытавшие потерю сознания.
• Пострадавшие, имеющие заметные симптомы – галлюцинации, бред, потерю ориентации.
• Если температура тела ниже нормы.

Чтобы не отравиться угарным газом, помогая при пожаре, надо защитить дыхательные пути маской из мокрой ткани, и не находиться долго в дыму. Лечение после отравления угарным газом по коду МКБ-10 Т58 заключается в удалении последствий поражения ядовитыми токсинами. Это очищение органов и восстановление их функций.

Основные причины отравления угарным газом Все виды приборов, которые работают на основе горючего топлива, выделяют в процессе эксплуатации угарный газ. А если эти механизмы находятся в неисправном состоянии или повреждены, проблем для здоровья не избежать.

Основную опасность представляют

• Автомобиль, если оставить его в работающем состоянии в закрытом помещении. Выделяемый им газ будет постепенно заполнять все пространство.
• Различные бытовые отопительные приборы при неправильной установке или эксплуатации.
• Здания, где неисправно работает дымоход, угарный газ не проходит по шахте и застаивается в жилых помещениях.
• Бытовые пожары. Частые случаи отравления чадным газом, если человек находился в непосредственной близости от очага возгорания.
• Гриль на древесных углях. В беседках и закрытых помещениях, где устанавливается приспособление, скапливается вредный газ. Поэтому обязательно необходимо обеспечить гриль хорошей системой вентиляции.
• Акваланги и другие дыхательные аппараты. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы в них был качественный запас свежего воздуха.

Народные средства для устранения отравления газом

1. Клюквенно-брусничный настой. Необходимо: 150 граммов сушеных ягод клюквы и 200 граммов плодов брусники. Ингредиенты тщательно растираются. После их нужно залить 350 миллилитрами кипятка. Отвар должен настаиваться 2-3 часа, далее его надо процедить. Лечебное средство употребляется 5-6 раз в день по 2 столовые ложки.
2. Настой спорыша. Помогает как можно скорее вывести из организма вредные токсины. Приготовление: 3 столовые ложки измельченной сухой травы залить 0,5 литром кипятка. Настаивать 3 часа, процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в сутки.
3. Спиртовой настой экстракта родиолы розовой. Настойку можно купить в любом аптечном киоске. Рекомендуемая дозировка: 7-12 капель экстракта растворить в стакане воды. Пить дважды в день по пол стакана. Запивать настой можно чистой водой, подслащенной небольшим количеством меда.
4. Настой из корней одуванчика. Это растение обладает превосходным антитоксическим действием. 10 граммов сухого измельченного сырья залить 250 миллилитрами кипятка. Варить на слабом огне 20 минут. Далее еще 40 минут дать отвару настояться. Процедить, развести 100 миллилитрами теплой кипяченой воды. Пить 3-4 раза в день по 1 столовой ложке.

Острые лекарственные отравления — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Выбор яда для преднамеренного самоотравления в сельских районах Шри-Ланки

Clin Toxicol (Phila). Авторская рукопись; доступно в PMC 2007 7 августа.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC1940039

EMSID: UKMS732

Майкл Эддлстон

¹ Южноазиатское сотрудничество в области клинических токсикологических исследований, Центр тропической медицины, Наффилд Кафедра клинической медицины Оксфордского университета, Англия.

² Кафедра клинической медицины медицинского факультета Университета Коломбо, Шри-Ланка.

Аянти Карунаратне

² Кафедра клинической медицины медицинского факультета Университета Коломбо, Шри-Ланка.

Манджула Виракун

² Кафедра клинической медицины медицинского факультета Университета Коломбо, Шри-Ланка.

Субашини Кумарасингхе

² Кафедра клинической медицины медицинского факультета Университета Коломбо, Шри-Ланка.

Манджула Раджапакше

² Кафедра клинической медицины медицинского факультета Университета Коломбо, Шри-Ланка.

MH Rezvi Sheriff

² Кафедра клинической медицины медицинского факультета Университета Коломбо, Шри-Ланка.

Ник А. Бакли

⁵ Департамент социальной медицины, Бристольский университет, Англия.

Дэвид Ганнелл

³ Кафедра клинической фармакологии и токсикологии, Клиническая школа Канберры, ACT, Австралия

¹ Южноазиатское сотрудничество по клиническим токсикологическим исследованиям, Центр тропической медицины, Кафедра клинической медицины Наффилда, Оксфордский университет, Англия.

² Кафедра клинической медицины медицинского факультета Университета Коломбо, Шри-Ланка.

³ Департамент клинической фармакологии и токсикологии, Клиническая школа Канберры, ACT, Австралия

⁵ Департамент социальной медицины, Бристольский университет, Англия.

Abstract

Предпосылки

Хотя преднамеренное самоотравление является серьезной проблемой общественного здравоохранения в сельских районах Азиатско-Тихоокеанского региона, об эпидемиологии этого заболевания известно относительно мало. Мы стремились определить, почему пациенты с самоотравлением в Шри-Ланке выбирают определенные яды, и были ли акты членовредительства с помощью очень опасных ядов связаны с большей преднамеренностью и усилиями.

Методы

Мы опросили 268 пациентов с самоотравлением, обратившихся в две районные больницы общего профиля в сельской местности Шри-Ланки.

Результаты

85% пациентов указали, что легкая доступность является основанием для выбора яда. Преднамеренности было мало: более 50% проглотили яд менее чем через 30 минут после принятия решения о самоповреждении. Пациенты мало знали о вариантах лечения или летальности выбранного яда. Мы не обнаружили различий в причинах выбора яда между людьми, принимавшими разные яды, несмотря на заметные различия в токсичности, а также между людьми, которые умерли, и теми, кто выжил.

Выводы

Яды были выбраны на основе доступности, часто в короткие сроки. Не было никаких доказательств того, что люди, употреблявшие высокотоксичные яды, предпринимали более серьезные или преднамеренные попытки. Ограничения на доступность высокотоксичных ядов в сельских общинах должны учитываться в стратегиях сокращения числа смертей от преднамеренного самоотравления в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

Введение

Преднамеренное самоотравление — серьезная проблема общественного здравоохранения в Азиатско-Тихоокеанском регионе, от которой ежегодно умирает не менее 300 000 человек. ^{1 , 2} Несмотря на масштаб проблемы, относительно мало известно об эпидемиологии или причинах самоповреждений со смертельным исходом в этих общинах. Причины, которые чаще всего называют причиной большого числа смертей с самоповреждением, связаны с психическими заболеваниями, связанными с войной, бедностью, неудовлетворенными ожиданиями и изменением или разрушением местных культур. ^{1 , 3}

По крайней мере, часть проблемы, похоже, связана с обычным использованием высокотоксичных ядов, в частности пестицидов, для членовредительства.Следовательно, альтернативной гипотезой большого числа смертей является увеличение доступности токсичных пестицидов в домашних хозяйствах после Зеленой революции. Рост самоубийств в Шри-Ланке за последние 50 лет отражает рост использования пестицидов в сельском хозяйстве и самоотравления. ⁴

Чтобы выяснить, почему люди выбирают те или иные яды, и было ли приложено больше размышлений и усилий для самоповреждений с помощью высокотоксичных ядов, мы опросили пациентов, включенных в исследование в Шри-Ланке.Из-за различий в показателях летальности нас особенно интересовали пациенты с отравлениями пестицидами, олеандрами и лекарствами (летальность 15%, 8% и <1%). ⁵ Мы полагаем, что эта информация будет полезна для разработки стратегий по снижению смертельного самоповреждения в регионе.

Методы

В рамках проспективного исследования в двух больницах общего профиля в Шри-Ланке врачи-исследователи опросили пациентов в медицинском отделении. Критерии включения в интервью заключались в том, что пациент был госпитализирован в течение последних 48 часов, был бдительным и находился в сознании, был готов к интервью и дал согласие на рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) активированного угля (Карбомикс, Норит, Нидерланды) в больнице. лечение острого самоотравления.Одобрение этики было получено в Оксфорде и Коломбо.

Интервьюеры составили структурированный вопросник; все вопросы были открытыми, за исключением того, что касалось ожидаемого результата. Это было изменено после первых 47 пациентов с простого результата «живой / мертвый» на исход, использованный в предыдущей работе по отравлению парацетамолом ⁶ , чтобы лучше оценить понимание пациентом вероятных последствий самоотравления.

Результаты

Мы опросили 268 пациентов, которые пришли в сознание вскоре после госпитализации и были готовы дать интервью о причинах выбора яда, который они проглотили.Они проглотили семена олеандра (137), паракват (24), пестициды, кроме параквата (41), лекарства (63) или другие яды (1 углеводород, 1 щелочь, 1 растение). При наличии только одного пациента в каждой из этих групп эти три пациента не анализируются вместе с пациентами, относящимися к четырем категориям ядов.

Не все пациенты могли быть опрошены — мы видели отобранную оппортунистическую выборку пациентов, основанную на их состоянии здоровья, готовности участвовать в исследовании и пройти собеседование, а также времени и доступности персонала для проведения интервью.Это неизбежно привело к смещению отбора в отношении более тяжелых пациентов и пациентов, находящихся под воздействием алкоголя (почти исключительно мужчин). 268 пациентов отличались от всей популяции отравленных пациентов тем, что с большей вероятностью были женщинами, молодыми, принимали яды, отличные от пестицидов, не относящихся к паракватам, и выживали ().

Таблица 1

Сравнение пациентов, обследованных при поступлении в больницу, и пациентов, опрошенных в этом исследовании.

Выбор яда

Причины выбора конкретных ядов были схожими:> 75% пациентов, принимавших каждое вещество, указали легкую доступность (часто в домашних условиях) или отсутствие альтернативы в качестве причины их выбор (). Лишь изредка выбирался яд, потому что он считался безвредным или смертельным.

Таблица 2

Число (в процентах) пациентов, давших конкретный A. Причина выбора яда и B. ожидаемых результатов (с использованием анкеты Hawton et al ).

Большинство ядов были получены из дома или близкое соседство.40% отравленных олеандром пациентов нашли семена в собственном саду; еще 37% получили их в саду соседа или на близлежащих дорогах. Только 9% проехали более одного километра за семенами. Точно так же большинство пациентов, принимавших паракват, пестициды или лекарства (75%, 71%, 84% соответственно), получали яд из дома. Некоторые пациенты (17%, 20% и 16%) купили яд в магазине для попытки. Иногда продавец выбирал конкретный пестицид.

Премедитация

У многих пациентов было мало преднамеренных действий. Более половины людей, употреблявших каждый яд, проглатывали их менее чем за 30 минут размышлений, часто сразу после ссоры.

Ожидаемый результат

Из 219 пациентов, для которых использовалась градуированная классификация ожидаемого результата, более половины из тех, кто принимал олеандр или пестициды (кроме параквата), считали, что яд убивает (). Напротив, только 36% людей, принимавших лекарства, и 43% людей, принимавших паракват, считали, что они умрут.

71% пациентов, отравленных олеандром, знали кого-то в своей семье или деревне, кто умер после приема семян олеандра. Напротив, менее 50% пациентов, принимавших какие-либо пестициды, и только 11% людей, принимавших лекарства, знали кого-то, кто умер из-за этих ядов.

Знания о противоядиях для выбранного яда

Существуют антидоты от отравлений олеандром, фосфорорганическими соединениями, карбаматом и пропанилом, а также парацетамолом. Однако они по-разному доступны в больницах Северо-Центральной провинции — противоядие от олеандра было доступно только с марта по июль 2002 г. ⁷ .Идеальный пропаниловый антидот, метиленовый синий для внутривенного введения, никогда не был доступен, в то время как антидоты при отравлении OP и карбаматом, а также от отравления парацетамолом присутствовали на протяжении всего периода исследования.

Большинство пациентов не знали, существует ли противоядие от яда, который они проглотили. Только 7% пациентов с олеандром слышали об антидоте. 4% и 5% пациентов, принимавших паракват или другие пестициды, считали, что антидоты существуют. Об ожидаемой эффективности противоядий было плохо известно.

Выбор яда Кто впоследствии умер

Тринадцать из 268 опрошенных пациентов умерли во время госпитализации: пять женщин и восемь мужчин в возрасте от 18 до 60 лет. Одиннадцать (85%) приняли паракват; двое (15%) проглотили семена олеандра. Поскольку выборка опрошенных пациентов была систематически склонна к менее тяжелым отравлениям, мы хотели определить, отличаются ли эти пациенты по причинам выбора яда от всей выборки.

Самой частой причиной снова была легкая доступность (8/13; 61%).Девять (69%) получили яд из своего дома или сада, а четверо купили паракват в магазине. Не было разницы в ожидаемом исходе от тех, кто выжил: пятеро (38%) думали, что яд убьет их, пятеро (38%) не знали, а трое (23%) думали, что он будет иметь легкие краткосрочные эффекты или быть опасным. полностью безопасно. Не было никаких доказательств того, что четыре (31%) пациента, купившие паракват в магазине, искали особо смертельный яд. Только один думал, что это будет смертельно; другие думали, что это будет безвредно или окажет легкое воздействие.И снова было мало свидетельств явной преднамеренности — 7 из 13 (54%) пациентов приняли яд после менее чем 30 минут размышлений.

Обсуждение

В развивающихся странах ранее не проводилось исследований выбора яда или понимания пациентом токсичности. Поскольку выбор яда влияет на результат, важно выяснить, почему люди выбирают определенные яды в регионе, где так много людей умирают от самоотравления. ^{2 , 5}

Отравленные пациенты выбирали свой яд исходя из доступности; большинство из них получили яд в своем доме или поблизости от него.Многие получили его в считанные минуты после небольшого обдумывания — более половины людей, принимавших пестициды или олеандр, думали об этом менее 30 минут.

В Великобритании было проведено два исследования выбора ядов у пациентов, отравленных парацетамолом. Хотя Хоутон аналогичным образом обнаружил, что большинство пациентов выбирают ацетаминофен из-за его доступности, ⁶ он также обнаружил, что 53% пациентов покупали таблетки специально для приема внутрь в ближайших магазинах. ⁸ Немногие пациенты в Шри-Ланке купили какой-либо яд для самоповреждения.

30-75% пациентов из Шри-Ланки ожидали смерти в зависимости от проглоченного яда. Большинство пациентов, принимающих олеандр, знали кого-то, кто умер от отравления олеандром. Однако менее 50% отравленных паракватом пациентов знали кого-то, кто умер от него, или думали, что умрут, несмотря на его высокую токсичность.

Мы не нашли доказательств того, что люди, принимавшие паракват, вели себя более серьезно, чем люди, принимавшие другие яды.Несмотря на то, что это небольшая выборка и показатель летальности ниже, чем обычно, эти данные предполагают, что не все пациенты из Шри-Ланки выбирают паракват, поскольку считают, что он очень токсичен и часто приводит к летальному исходу.

Выборка опрошенных пациентов была предвзятой в отношении пациентов с более тяжелыми отравлениями и интоксикациями. Обе характеристики, как правило, исключали мужчин, о чем свидетельствует разное соотношение мужчин и женщин в выборке для интервью по сравнению со всеми госпитализациями (0,70 против 1,37). Таким образом, приведенные выше результаты могут относиться только к пациентам с менее тяжелым отравлением.

Однако есть причины, по которым эти результаты могут иметь некоторое отношение к более тяжелым отравлениям. Во-первых, летальность в выборке составила 4,9%, что значительно выше, чем в промышленно развитых странах. ⁹ Во-вторых, поскольку выборка была взята из вторичной специализированной больницы, более серьезная тяжесть отравлений среди тех, которые включены в основу выборки, может компенсировать недостаточную выборку среди очень больных пациентов. В-третьих, мы не обнаружили различий ни в причинах выбора конкретного яда, ни в ожидаемом результате между тринадцатью пациентами, умершими от самоотравления, и теми, кто выжил после этого эпизода.

В-четвертых, в ходе пилотного исследования мы опросили их выписанных из отделения интенсивной терапии пациентов, отравленных пестицидами, которые были слишком нездоровы при поступлении, чтобы с ними можно было проводить интервью. Хотя это всего лишь небольшая выборка, мы еще не обнаружили заметного контраста с основным исследованием. Большинство выбрало пестицид из-за его доступности — в основном дома или на полях, и лишь немногие покупают его для попытки. Это похоже на китайское исследование 326 человек, которые совершили серьезные, но несмертельные акты членовредительства. ¹⁰ Хотя 83% принимали пестициды внутрь, 35% сообщили, что они сначала думали нанести себе вред за 10 минут или меньше, прежде чем предпринять попытку.

Одна из стратегий сокращения числа смертей от самоотравления пестицидами и олеандром включает улучшение снабжения и использования противоядий. ² Некоторые врачи в Шри-Ланке считали, что антидоты увеличивают использование этого яда. Мы не нашли никаких доказательств, подтверждающих эту точку зрения. Менее 10% пациентов знали о наличии антидотов от своего яда.

Эти данные подтверждают стратегию ограничения легкого доступа к пестицидам и олеандрам, а также улучшения поставок и эффективности противоядий в качестве стратегии снижения летального самоотравления в сельских районах Азиатско-Тихоокеанского региона.

Благодарности

Мы благодарим исследовательскую группу Ox-Col, а также медицинский и медперсонал больниц за их помощь; и Кейту Хоутону за ранние обсуждения и критический обзор. ME является стипендиатом программы развития карьеры Wellcome Trust, финансируемой за счет гранта GR063560MA.У авторов нет конфликта интересов.

Список литературы

Я хочу убить себя

Суицидальные мысли могут быть сложными, пугающими и сбивающими с толку.

Мы не боимся оказаться с вами в трудных ситуациях и серьезно отнесемся к вам, есть ли у вас несколько суицидальных мыслей или четкие планы покончить с собой.

Звоните нам сейчас бесплатно по номеру 116 123

Подробнее о том, как позвонить нам

Я хочу умереть. Как мне помогут разговоры?

У нас есть опыт выслушивания людей с суицидными мыслями, чувствами и планами, и мы здесь, чтобы поддержать вас:

• когда вы в отчаянии или на грани, мы можем помочь вам пережить этот момент
• мы поможем вам разобраться в своих чувствах
• мы можем определить другие формы помощи, если вы думаете, что хотите.

Они там, когда все твои друзья спят, а ты один в мире, полный мыслей.

Я склонен к суициду?

У вас могут быть следующие суицидальные мысли и чувства:

• уверенность в том, что вы хотите умереть
• отчаянно хотите избавиться от своего кошмара и не видите другого выхода
• все равно, если вы живи или умри и больше рискуем или живем безрассудно
• не хотят активно убивать себя, но приветствовали бы смерть, если бы это случилось.Вы можете рассматривать смерть как освобождение или способ взять под контроль
• не знаете, почему у вас возникают суицидальные мысли или суицидальные чувства, и совершенно бессильны знать, что с этим делать.

Мы можем обсудить с вами все это.

Вы не позволите мне убить себя?

Мы надеемся, что, поговорив с нами, вы попадете в такое место, где увидите свою ситуацию в ином свете.

Но мы уважаем вашу свободу принимать собственные решения, включая решение покончить с собой.Мы продолжим говорить с вами, если вы приняли меры, чтобы покончить с собой.

Ты скажешь кому-нибудь, что я склонен к суициду?

Мы никогда никому не расскажем о нашем разговоре или даже о том, что вы звонили, если вы не попросите нас об этом.

Мы не будем звонить в службы экстренной помощи, за исключением следующих случаев:

• Вы просите нас, и вы не можете позвонить самостоятельно
• Вы уже сообщили нам свой адрес, местонахождение или номер телефона, и затем вы станете бессвязным или бессознательным во время звонка
• Вы находитесь в одном из наших отделений и причинили себе вред, который подвергает вас опасности в это время.

Что делать, если я не хочу разговаривать по телефону?

Есть другие способы связаться с нами, если вы предпочитаете не разговаривать по телефону.

Позвоните нам

Что бы вы ни пережили, звоните нам бесплатно в любое время с любого телефона по номеру 116 123.

Преимущества

• Бесплатно
• Один к одному
• Открыто 24 часа в сутки

Может и нет, если…

• У вас нестабильный телефонный сигнал
• Вы предпочитаете записывать
• Вам нужен совет

Написать письмо

Иногда записывание своих мыслей и чувств может помочь вам лучше их понять.

Преимущества

• Бесплатно
• Время собраться с мыслями
• Время размышлять между буквами

Может и нет, если…

• Вам нужна срочная поддержка прямо сейчас
• У вас нет фиксированного адреса
• Тебе сложно отправить письмо

Freepost ПИСЬМА САМАРИТАНЦЕ

Свяжитесь с нами по электронной почте

Иногда записывание своих мыслей и чувств может помочь вам лучше их понять.

Преимущества

• Время собраться с мыслями
• Не нужно отвечать сразу
• Работайте со временем

Может и нет, если…

• Вам нужна срочная поддержка прямо сейчас
• Вы хотите обсудить все за один присест
• Вы хотите говорить с одним и тем же человеком на протяжении всего

Уэльский язык

Если вам нужна эмоциональная поддержка на валлийском языке, у нас есть бесплатная телефонная линия на валлийском языке.У нас также есть служба написания писем на валлийском языке.

Приложение для самопомощи

Следите за своим самочувствием и получайте рекомендации о том, что вы можете сделать, чтобы помочь себе справиться, почувствовать себя лучше и оставаться в безопасности в кризисной ситуации

Преимущества

• Бесплатно
• Работайте в удобное для вас время
• Вам не нужно ни с кем разговаривать, если вы не готовы

Может и нет, если…

• Вам нужна срочная помощь прямо сейчас
• Вы хотите поговорить с волонтером
• Ваше интернет-соединение ненадежно

Самостоятельное отравление — обзор

Наркотики, вызывающие острое повреждение мозга и почек

Многие препараты, принимаемые для преднамеренного самоотравления, могут вызвать снижение уровня сознания и гипотонию, иногда осложняющуюся судорогами, что приводит к острому миоглобинурическому поражению почек.

Злокачественная гиперпирексия и злокачественный нейролептический синдром могут быть спровоцированы анестетиками (включая галотан, кетамин и суксаметоний), которые вместе с антидофаминергическими препаратами — обычно фенотиазинами и бутирофенонами — могут вызывать разрушение мышц и острое повреждение почек. «Рейверы» из ночных клубов, принимающие экстази (МДМА) и другие амфетамины, подвержены риску теплового удара из-за лекарственной гипертермии, судорог и гипертонии. Точно так же кокаин вызывает гипертонию, судороги и разрушение мышц, равно как и самоотравление ингибиторами моноаминоксидазы и стрихнином.Иногда внутрь попадают и другие агенты, такие как родентициды, содержащие α-хлоралозу, которые вызывают судороги и острое миоглобинурическое повреждение почек. Отравление дапсоном вызывает метгемоглобинемию и гемолиз, что приводит к повреждению почек, коме и судорогам. Проглатывание фенола также вызывает кому и рабдомиолиз с ОПП. Проглатывание этиленгликоля может привести к судорогам, коме и ОПН.

Токсичность свинца может привести к энцефалопатии, а хроническое воздействие приводит к интерстициальному фиброзу и почечной недостаточности.Отравление мышьяком вызывает острую гепаторенальную дисфункцию, судороги и энцефалопатию. Висмут является прямым токсином почечных канальцев, и самоотравление может привести к острой почечной недостаточности и энцефалопатии. Воздействие других токсичных веществ, таких как фтористый водород, и случайное самоотравление пероральным железом может привести к острой гепаторенальной недостаточности и коме. Сообщалось, что некоторые китайские лечебные травы и кустовые чаи вызывают острую печеночную и почечную недостаточность. Литиевая интоксикация в тяжелых случаях может привести к коме, и у пациентов может быть основной почечный интерстициальный фиброз, вторичный по отношению к предыдущей терапии литием.

Другие препараты, которые могут остро поражать почки и мозг, включают циклоспорин, такролимус, митомицин С, гемцитабин, хинин и кокаин, которые, как сообщается, вызывают гемолитико-уремический синдром. Кроме того, ингибиторы кальциневрина (циклоспорин и такролимус) могут вызывать острый энцефаломиелит с изменениями белого вещества мозга и судорогами, особенно в сочетании с гипомагниемией. ⁹ В зависимости от содержания глюкозы и цитокинов внутривенный иммуноглобулин может вызвать острую канальцевую токсичность и энцефалопатию.Иногда для лечения рака кроветворения, ревматоидного артрита и других иммунологических заболеваний используются более новые моноклональные и поликлональные агенты (например, анти-CD25-антитело, антилимфоцитарный глобулин [ALG], ортоклональный античеловеческий лимфоцит [OKT3] глобулин, этанаберцепт, римаберцепт) приводит к острому синдрому, подобному утечке капилляров, что приводит к преренальной ишемии и острой энцефалопатии в результате внезапного высвобождения воспалительных цитокинов и метаболических паттернов, связанных с повреждениями (DAMP).

У пациентов с черепно-мозговой травмой или после нейрохирургических вмешательств следует избегать приема лекарств, которые потенциально могут подавлять функцию почек или вызывать нефротоксичность. К таким лекарствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты, аминогликозидные антибиотики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и сартаны (например, лозартан). Следует тщательно контролировать минимальные уровни других препаратов, таких как циклоспорин и такролимус. Радиоконтрастные среды нефротоксичны, и хотя риск можно снизить, используя гипоосмолярные контрастные вещества, наряду с увеличением объема с помощью изотонического бикарбоната, использование других методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография, если это вообще возможно, предпочтительнее, чем мультиспиральная. трехмерная компьютерная томография (КТ).

Другие препараты, назначаемые пациентам с почечной недостаточностью, могут привести к острой спутанности сознания, коме или судорогам. К ним относятся антибиотики пенициллина и цефалоспорина, а также противовирусные средства ацикловир и ганцикловир.

Точно так же пациенты в отделении интенсивной терапии обычно получают седативные препараты, анальгетики и миорелаксанты. Многие из этих агентов имеют длительный период полураспада в ОПН, поэтому для исчезновения их эффектов может потребоваться несколько дней (таблица 106.3). Это необходимо учитывать при оценке неврологического статуса пациентов в отделении интенсивной терапии.

Самоотравление и передозировка — The Mix

Люди принимают передозировку не обязательно с намерением покончить с собой, это как метод самоповреждения. Узнайте, что это значит и как получить поддержку.

Что такое самоотравление и передозировка?

Передозировка — это преднамеренный прием лекарств, превышающих рекомендованную, или прием большого количества запрещенных наркотиков.Повторные передозировки известны как самоотравление, что является одним из видов поведения с причинением себе вреда. Некоторые люди прибегают к нему как к способу справиться со сложными эмоциями или ситуациями, но это может стать деструктивным паттерном. Некоторые люди могут также причинить себе вред:

• Проглатывание ядовитых веществ, таких как отбеливатель или другие химические вещества
• Проглатывание предметов, например бритвенных лезвий
• Вдыхание клея, зажигалки или бензина

Может случиться так, что вы или кто-то из ваших знакомых причиняет себе себе вред на регулярной основе, или это может быть один или несколько раз.Даже если вы / они не собираетесь причинять смерть, самоотравление может привести к несчастному случаю.

Что делать, если у меня передозировка?

Если вы приняли передозировку или причинили себе вред любым из описанных выше способов, вам следует:

• Немедленно обратитесь в службу неотложной и неотложной помощи (A&E) или позвоните по телефону 999
• Свяжитесь с членом семьи или сообщите ему, где вы находитесь
• Возьмите флакон или пакет с тем, что вы взяли с собой, и сообщите врачам, что вы приняли и сколько

Тип лечения, который вы получаете, зависит от типа и количества принимаемых вами веществ, а также от общего физического состояния, в котором вы находитесь.Чтобы решить, как лучше вас лечить, врачи, скорее всего, сделают несколько анализов крови. Они могут немедленно приступить к лечению или присмотреть за вами в течение определенного периода времени, чтобы увидеть, как вы прогрессируете.

Важно попытаться рассказать медицинскому персоналу, почему у вас произошла передозировка — это поможет им оказать вам подходящую поддержку, особенно после того, как вы физически выздоровеете. Скажите честно, хотите ли вы покончить с собой, вам все равно, живы вы или умерли, или вы приняли передозировку с другой целью.Это поможет им оценить, какой тип поддержки вам нужен.

Чтобы узнать больше о том, как попасть в отделение скорой помощи при передозировке, щелкните здесь.

Безопасность после передозировки

Если вы решили не идти в больницу после передозировки, важно, чтобы вы продолжали заботиться о себе дома. Хотя вы можете физически почувствовать, что вам стало лучше, самоотравление все же может повлиять на вас в последующие дни. Вам следует:

• Даже если вы чувствуете себя хорошо на следующий день после передозировки, все равно проверьте себя; фатальная органная недостаточность может произойти не сразу.
• Если вы снова захотите отравиться или снова принять передозировку, расскажите о своих чувствах тому, кому вы доверяете. Это может помочь снять некоторую нагрузку, дать вам другие возможности и может стать шагом к получению помощи.
• Если возможно, приведите себя в позицию восстановления после самолечения, самоотравления или передозировки.
• Если вы беспокоитесь о том, что друг причинит себе вред таким образом, неплохо было бы ознакомиться с некоторыми методами первой помощи.

Чем опасно самоотравление?

Передозировка: Передозировка может привести к потере сознания, коме или смерти.

Внутренняя органная недостаточность: Смертельная органная недостаточность может произойти не сразу, но может произойти через несколько дней после передозировки.

Задыхаясь от рвоты: Если вы потеряете сознание, вы можете вдохнуть или задохнуться собственной рвотой — это может вызвать повреждение мозга из-за недостатка кислорода в мозгу, повреждение легких, а также смерть.

Онемение и нарушение координации: Многие вещества могут вызвать у вас дезориентацию или сонливость, поэтому вам больше нравится причинять вред себе или другим.

Нарушение принятия решений, дезориентация и замешательство: Это может привести к тому, что вы попадете в опасную ситуацию.

Почему люди передозируют?

Кто-то может совершить передозировку или отравить себя по разным причинам, например, чтобы перестать беспокоить чувства, уйти из трудной ситуации или обрести чувство контроля. Однако некоторые люди могут захотеть покончить с собой или не уверены в том, хотят ли они жить или умереть, и принимают передозировку, чтобы «оставить это на произвол судьбы».

Прочтите советы специалиста по борьбе с суицидальными наклонностями.

Узнайте о поддержке тех, кто причиняет себе вред.

Я продолжаю передозировать, что мне делать?

Если вы снова почувствуете необходимость передозировки, подумайте еще раз и знайте, что помощь уже есть. Если вы хотите поговорить с кем-нибудь об этом, вы можете позвонить:

• Бристольский кризисный центр для женщин, у которых есть общенациональная телефонная линия помощи по самоповреждению: 0117 925 1119
• Самаритяне также доступны 24 часа в сутки, ежедневно, и вы также можете связаться с ними по телефону 08457 90 90 90

Возможно, вы захотите посетить веб-сайт Национальной сети по самоповреждению, организации, оказывающей поддержку людям, которые причиняют себе вред.На их веб-сайте есть ряд ресурсов, а также есть доска объявлений.

Разговор с терапевтом о передозировке

Вы можете записаться на прием к своему врачу (GP), если вы еще не получаете никакой профессиональной поддержки. В вашем поведении могут быть определенные проблемы, такие как беспокойство или депрессия. Есть несколько способов лечения депрессии и тревоги, как с помощью лекарств, так и без них. Ваш врач сможет обсудить доступные медицинские и разговорные варианты лечения, такие как антидепрессанты или когнитивно-поведенческая терапия.

Ваш терапевт также должен иметь возможность направить вас в соответствующую консультационную службу, или вы можете попытаться связаться с Молодежным доступом, если вы хотите самостоятельно получить эту форму поддержки.

Просто выразите свои чувства, чтобы получить некоторое представление о ситуации. Если вам неудобно разговаривать с кем-то, кого вы знаете, возможно, будет легче начать с разговора конфиденциально и без осуждения волонтеру SANEline по телефону 0300 304 7000.

Риск самоубийства в результате умышленного самоотравления | Реанимационная медицина | JAMA Psychiatry

Важность Самоубийство является десятой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, и за последнее десятилетие его уровень вырос на 16%.Умышленное самоотравление — ведущий метод попытки самоубийства. В отличие от более жестоких методов, которые почти всегда приводят к летальному исходу, выживание после самоотравления является обычным явлением, что дает возможность вторичной профилактики. Однако долгосрочный риск самоубийства после первого эпизода самоотравления неизвестен.

Объектив Определить риск самоубийства и смертности от других причин после первого эпизода самоотравления.

Дизайн, обстановка и участники Популяционное когортное исследование с использованием нескольких связанных баз данных о здравоохранении.Мы идентифицировали всех людей с первым эпизодом самоотравления в Онтарио, Канада, с 1 апреля 2002 г. по 31 декабря 2010 г., и наблюдали за всеми выжившими участниками до 31 декабря 2011 г. или до смерти, в зависимости от того, что наступит раньше. Для каждого человека с эпизодом преднамеренного самоотравления мы случайным образом выбрали 1 контрольную группу из той же популяции без такой истории, сопоставленной по возрасту (в пределах 3 месяцев), полу и календарному году.

Основные результаты и мероприятия Первичный анализ исследовал риск самоубийства после выписки после самоотравления.Вторичный анализ исследовал факторы, связанные с самоубийством, и исследовал риск смерти в результате несчастных случаев или по любой другой причине.

Результаты Мы идентифицировали 65784 пациента (18482 [28,1%] моложе 20 лет), которые были выписаны после первого эпизода самоотравления. В течение среднего периода наблюдения 5,3 года (межквартильный интервал 3,1–7,6 года) умерло 4176 человек, в том числе 976 (23,4%) в результате самоубийства. Риск самоубийства после самоотравления был заметно повышен по сравнению с контрольной группой (отношение рисков 41.96; 95% ДИ, 27,75-63,44), что соответствует уровню самоубийств 278 против 7 на 100000 человеко-лет соответственно. Среднее время от выписки из больницы до полного самоубийства составило 585 дней (межквартильный размах, 147–1301 день). Пожилой возраст, мужской пол, множественные промежуточные эпизоды самоотравления, более высокий социально-экономический статус, депрессия и недавняя психиатрическая помощь были тесно связаны с самоубийством. Пациенты с эпизодом самоотравления также чаще умирают в результате несчастных случаев (отношение рисков, 10.45; 95% ДИ, 8,10–13,47) и все причины вместе (отношение рисков 5,55; 95% ДИ, 5,12–6,02).

Выводы и значимость Первый эпизод самоотравления — надежный предиктор последующего самоубийства и преждевременной смерти. Большинство самоубийств происходит спустя долгое время после индексного отравления, что подчеркивает важность долгосрочных и устойчивых инициатив вторичной профилактики.

Самоубийства — это глобальная проблема общественного здравоохранения, уносящая более 1 миллиона жизней каждый год. ¹ В США уровень самоубийств увеличился более чем на 16% за последнее десятилетие, что позволяет предположить, что текущие стратегии профилактики имеют ограниченный эффект. Самоубийство является причиной более 38000 смертей ² и примерно 1,5 миллиона лет жизни, теряемых ежегодно ³ и является десятой по значимости причиной смерти в США, опережая дорожно-транспортные происшествия, болезни печени и сепсис. ^{4 , 5} В Канаде самоубийства являются второй ведущей причиной смерти среди лиц в возрасте от 15 до 35 лет, что сопоставимо с показателями в Соединенных Штатах (10.8 и 12,7 на 100000 человек соответственно). ^{6 , 7} Во всем мире на каждое завершенное самоубийство приходится примерно 20 попыток. ⁸ Помимо гибели людей, самоубийство может иметь разрушительные последствия для семьи, друзей и сообщества умершего. ⁴

Умышленное самоотравление — наиболее распространенный метод попытки самоубийства, на него приходится от 85% до 95% госпитализаций в связи с самоубийствами. ⁹ Хотя смертельные исходы сильно различаются, самоотравление составляет примерно 1 из 300 обращений в отделения неотложной помощи Северной Америки и приводит к значительным расходам для системы здравоохранения. ¹⁰ Выжившие пациенты подвержены риску повторных попыток самоубийства с использованием более жестоких средств, которые часто заканчиваются смертельным исходом. ^{11 -13} Однако величина и временной ход этого риска не были должным образом охарактеризованы.

Ограниченное понимание факторов риска и мотивации членовредительства делает профилактику самоубийств одной из самых сложных областей в клинической практике, ¹⁴ заставляет некоторых экспертов предполагать, что предотвращение самоубийств является недостижимой целью общественного здравоохранения. ¹⁵ Инструменты скрининга на суицид часто не позволяют предсказать завершенное самоубийство, ¹⁶ и оптимальные рекомендации по последующему наблюдению для пациентов из группы риска не разработаны. Тем не менее, к специалистам в области здравоохранения, в частности к психиатрам, часто обращаются с просьбой прогнозировать и, в более широком смысле, предотвращать самоубийства, особенно у пациентов, которые ранее причинили себе вред. ¹⁷ Свидетельства о факторах риска самоубийства после эпизода членовредительства немногочисленны.

Поскольку мало что известно о отдаленных результатах самоотравления пациентов, внимание традиционно уделяется периоду непосредственно после попытки.Мы стремились определить риск самоубийства и другие причины смертности после первого эпизода самоотравления среди большой популяции за десять лет.

Используя несколько связанных баз данных о здравоохранении, мы провели популяционное когортное исследование всех жителей Онтарио, самой густонаселенной провинции Канады. Около 13 миллионов жителей страны имеют доступ к универсальному медицинскому обслуживанию, включая услуги врачей и больницы.Исследование было одобрено Советом по этике исследований Центра медицинских наук Саннибрук, и требование согласия пациента было отменено.

Мы идентифицировали все посещения отделений неотложной помощи и госпитализации в связи с умышленным самоотравлением, используя Национальную амбулаторную систему регистрации случаев и Базу данных аннотаций по выписке канадского института медицинской информации, соответственно. Мы получили данные о заявках врачей из базы данных плана медицинского страхования Онтарио и демографическую информацию из базы данных зарегистрированных лиц.Мы установили естественную статистику с использованием базы данных General Registrar-Death Онтарио, которая содержит информацию о способах и причинах смерти всех погибших до 31 декабря 2011 года. Для жителей Онтарио, умерших от неестественных причин, включая самоубийство, коронерское расследование определяет официальную причину смерть и зарегистрирован в этой базе данных. Эти базы данных были связаны анонимно с использованием зашифрованных идентификаторов и обычно используются для изучения результатов в отношении здоровья на уровне населения. ^{18 -21}

Мы идентифицировали всех людей, которые обращались в отделение неотложной помощи или были госпитализированы в связи с первым эпизодом умышленного самоотравления в Онтарио в период с 1 апреля 2002 г. по 31 декабря 2010 г.За всеми выжившими участниками наблюдали до смерти или до конца периода исследования (31 декабря 2011 г.), в зависимости от того, что произошло раньше. Желание самоотравления определялось с использованием кодов внешних причин травм (коды X60-X69) в Международной классификации болезней , десятая редакция . Чтобы сосредоточиться исключительно на первом эпизоде ​​самоотравления, мы ограничили наш анализ пациентами, которые ранее не госпитализировались или не посещали отделения неотложной помощи по поводу умышленного отравления (Международная классификация болезней , девятая редакция, коды E950-E952) в предшествующие 10 лет. .Дата выписки для первого эпизода самоотравления служила датой входа в когорту для всех анализов.

Пациенты, которым был поставлен психиатрический диагноз, имели по крайней мере 1 из следующего: (1) госпитализацию, (2) посещение отделения неотложной помощи или (3) обращение к амбулаторному врачу по каждому интересующему диагнозу. Для каждого человека с эпизодом преднамеренного самоотравления мы определили потенциальную контрольную группу среди жителей Онтарио того же возраста (в течение 3 месяцев) и пола, у которых не было истории преднамеренного самоотравления на дату выписки пациента из больницы.Из этого пула мы случайным образом выбрали по 1 контролю для каждого случая. Эти люди составили референтную группу.

Первичным исходом было самоубийство после выписки из больницы после умышленного самоотравления. Мы установили уровень самоубийств в когортах самоотравления и контрольной группы, а также провели вторичный анализ смертности от несчастных случаев и смертности от всех причин. Мы использовали кривые Каплана-Мейера, чтобы охарактеризовать время самоубийства и смертности от всех причин после самоотравления, и использовали многомерную регрессионную модель пропорциональных рисков Кокса для изучения потенциальных факторов риска самоубийства.Второй эпизод самоотравления рассматривался в модели как изменяющаяся во времени ковариата, чтобы отразить потенциальное изменение риска самоубийства с течением времени в зависимости от повторяющихся эпизодов.

Все анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.3 (Институт SAS) и двустороннего коэффициента ошибок типа I P = 0,05 в качестве порога статистической значимости.

За 10-летний период исследования мы выявили 72509 человек, обратившихся в больницу с умышленным самоотравлением.Мы исключили 6047 человек (8,3%) с предыдущим эпизодом самоотравления в предшествующие 10 лет, а также 128 не-онтарианцев и 26 человек с неполными данными. Из оставшихся 66308 пациентов 28732 (43,3%) были госпитализированы, большинство (18151 [63,2%]) — в отделения интенсивной терапии. В целом 524 пациента (0,7%) умерли в больнице после первого эпизода самоотравления.

Наш оставшийся анализ был сосредоточен на 65784 пациентах, доживших до выписки из больницы. Средний возраст выписки после первого эпизода самоотравления составлял 32 года (межквартильный размах, 20-45 лет) и почти две трети (61.7%) были женщины. Эти пациенты наблюдались в среднем в течение 5,3 года (межквартильный размах, 3,1-7,6 лет), а совокупное наблюдение составило 349904 человеко-года. Характеристики когорты представлены в таблице 1.

Самоубийство после выписки после самоотравления

Из 65784 пациентов, выписанных после самоотравления, 4176 умерли во время наблюдения, в том числе 976 (23.4% всех смертей) покончили жизнь самоубийством. Риск самоубийства после самоотравления был более чем в 40 раз выше, чем среди контрольной группы населения (отношение рисков, 41,96; 95% ДИ, 27,75-63,44), что соответствует уровню самоубийств 278 на 100000 человеко-лет по сравнению с 7 на 100000 человеко-лет соответственно (Таблица 2 и Рисунок 1). Среднее время от выписки из больницы до полного самоубийства составило 585 дней (межквартильный размах, 147–1301 день). Из 976 самоубийств 107 были подростками, что составило большинство из 188 смертельных случаев в этой возрастной группе, со средним временем 789 дней (межквартильный размах, 388-1529 дней) между первым эпизодом самоотравления и самоубийством.Из 107 самоубийств подростков после эпизода самоотравления 21 (19,6%) в конечном итоге совершил самоубийство в результате передозировки. Напротив, в соответствующей подростковой контрольной группе было зарегистрировано только 1 самоубийство и 34 случая смерти. В целом, в 40,9% (n = 399) самоубийств после первого эпизода самоотравления конечным механизмом была передозировка (таблица 1 в Приложении). Большинство (371 [93,0%]) умерли на догоспитальном этапе.

Самым убедительным предиктором возможного самоубийства после преднамеренного самоотравления был пожилой возраст, при котором риск монотонно возрастал в течение каждого десятилетия взрослой жизни ( P <.001) (таблица 3). К другим факторам риска относились мужской пол, множественные промежуточные эпизоды самоотравления, более высокий социально-экономический статус, формальный диагноз депрессии и психиатрическая помощь в год, предшествующий первому эпизоду самоотравления. Диагноз алкогольной зависимости не был независимо связан с самоубийством (таблица 3).

Смертность от всех причин после самоотравления составила 1107 на 100000 человеко-лет по сравнению с 237 на 100000 человеко-лет в контрольной группе (коэффициент риска 5.55; 95% ДИ, 5,12-6,02) (Рисунок 2). Почти половина (1885 [45,1%]) всех смертей в результате самоотравления произошла в результате самоубийств, несчастных случаев или неопределенных умыслов (Таблица 2). Следует отметить, что риск смерти от несчастного случая был более чем значительно выше среди выживших после самоотравления по сравнению с контрольной группой (отношение рисков, 10,45; 95% ДИ, 8,10-13,47) (таблица 2), как и риск смерти, вызванной естественным прогрессированием. болезни (Таблица 2). В таблицах 1 и 2 Приложения подробно описаны конкретные механизмы суицидальной и случайной смерти в обеих когортах.

В этом популяционном исследовании мы обнаружили, что первое обращение в больницу по поводу самоотравления является мощным предиктором последующего самоубийства и преждевременной смерти. Интервал от первого эпизода самоотравления до самоубийства в большинстве случаев составлял более 18 месяцев. Хотя почти все люди выживают после первого обращения в больницу по поводу самоотравления, риск последующего самоубийства у этих пациентов был более чем в 40 раз выше, чем среди контрольной группы населения.Самоубийства составили четверть всех смертельных случаев в этой группе в течение следующего десятилетия, что указывает на большую возможность вторичной профилактики. Пожилой возраст, мужской пол, множественные эпизоды самоотравления, более высокий доход, депрессия и предшествующая психиатрическая помощь были сильными предикторами самоубийства после первого эпизода самоотравления. В недавнем обзоре исследований самоубийств ²² , не ограничивающихся самоотравлением, сообщается, что пожилой возраст, суицидальные мысли и предыдущие попытки самоубийства были самыми сильными предикторами завершения самоубийства, в то время как жизнь в одиночестве, мужской пол и злоупотребление алкоголем были более слабыми предикторами.

Мы также обнаружили, что самоотравление было связано с заметно повышенным риском смерти в результате несчастного случая, что вместе с самоубийством составило почти половину всех смертей в следующее десятилетие. Мы подозреваем, что некоторые случайные смерти или смерти с неопределенным умыслом на самом деле являются самоубийствами, которые не были классифицированы как таковые следователями коронера в отсутствие окончательных доказательств умысла. ^{23 , 24} Примеры включают падение с высоты или столкновение автомобиля без предсмертной записки.Кроме того, мы наблюдали повышенный уровень смертности, вызванный прогрессированием основного заболевания в когорте самоотравления (таблица 3). Предыдущие исследования показывают, что социальная депривация и недостаточное использование медицинской помощи способствуют этому наблюдению у пациентов, которые пережили самоотравление ²⁵ и другие виды членовредительства, ²⁶ , но различные неизмеримые детерминанты здоровья также могут играть роль.

Наш вывод о том, что риск суицида сохраняется долгое время после первоначального эпизода самоотравления, имеет особое значение, поскольку подчеркивает необходимость длительного наблюдения и устойчивых инициатив вторичной профилактики в этой группе высокого риска.Последние данные свидетельствуют о том, что постоянное общение с пациентами после самоотравления существенно снижает последующий риск попытки и завершения самоубийства. ^{27 , 28} Напротив, краткосрочные вмешательства в значительной степени не помогли снизить уровень самоубийств, особенно если руководствоваться сообщениями пациентов о суицидальных намерениях. ²⁹ Самоубийственная мотивация часто ненадежна, о чем свидетельствует высокий уровень самоубийств среди психиатрических пациентов вскоре после выписки из больницы. ^{30 , 31} И наоборот, предикторы самоубийства, выявленные в нашем исследовании, объективны. Хотя некоторые из них были задокументированы ранее, эти предикторы могут способствовать стратификации риска после первого эпизода самоотравления, чтобы лучше направлять усилия по профилактике.

Существующие публикации, касающиеся временных рамок и риска самоубийства в результате умышленного самоповреждения, обременены факторами, ограничивающими выводы, которые можно сделать, включая ограниченное последующее наблюдение (часто до 1 года) ³² во многих исследованиях отсутствие определенная начальная когорта и включение небольших (например, одно учреждение) ²⁵ или высокоселективных популяций ^{30 , 31,33} (например, психиатрических стационаров).Наше исследование устраняет многие из этих ограничений, исследуя большую популяцию пациентов на срок до 10 лет после первого эпизода самоотравления по сравнению с соответствующей контрольной группой из общей популяции. Результаты показывают, что уровень самоубийств и преждевременной смертности в результате самоотравления значительно выше, чем предполагалось ранее. ^{25 , 32} В одноцентровом исследовании из Ноттингема, Англия, ¹³ 912 пациентов с преднамеренным самоотравлением наблюдались в течение 16 лет после их первоначального обращения.Через 1 год и 10 лет, соответственно, 5 (0,5%) и 26 человек (2,9%) покончили жизнь самоубийством.

Некоторые ограничения нашего исследования заслуживают особого внимания. Наши источники данных не позволяют подробно описать обстоятельства каждого случая самоотравления или индивидуальные мотивы последующего самоубийства. Некоторые эпизоды самоотравления могли быть импульсивными, а не со смертельным исходом, особенно у молодых людей. Как уже отмечалось, определение способа смерти коронером, вероятно, недооценивает самоубийство, отчасти из-за стигмы, связанной с самоубийством и финансовых последствий для семьи.Таким образом, истинная частота самоубийств после самоотравления, вероятно, даже выше, чем предполагает наше исследование.

Мы обнаружили, что первый эпизод преднамеренного самоотравления является чрезвычайно сильным предиктором последующего самоубийства и преждевременной смерти. На самоубийство приходится примерно 1 из 4 смертельных случаев за десять лет после самоотравления. Многим дополнительным смертельным случаям приписывается неопределенное намерение, что позволяет предположить, что истинный уровень последующего самоубийства еще выше.Большинство самоубийств происходит спустя много времени после индексного эпизода. Наши выводы относительно долгосрочного риска суицида подчеркивают необходимость постоянных и целенаправленных усилий по профилактике, особенно у пациентов с объективными факторами риска.

Представлено для публикации: 23 июля 2014 г .; окончательная доработка получена 6 ноября 2014 г .; принята 22 декабря 2014 г.

Автор для переписки: Ярон Финкельштейн, доктор медицинских наук, ABCP (Dip), отделение педиатрии, Больница для больных детей, Университет Торонто, 555 University Ave, Торонто, ON M5G 1X8, Канада (yaron [email protected]).

Опубликовано в сети: 1 апреля 2015 г. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.3188.

Вклад авторов: Доктора Финкельштейн и Юурлинк имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Finkelstein, Macdonald, Hollands, Sivilotti, Hutson, Mamdani, Juurlink.

Составление рукописи: Финкельштейн, Макдональд, Холландс, Сивилотти, Хатсон, Юурлинк.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Финкельштейн, Макдональд, Холландс, Хатсон, Мамдани, Корен.

Получено финансирование: Юурлинк.

Административная, техническая или материальная поддержка: Finkelstein, Macdonald, Hutson, Juurlink.

Научный руководитель: Финкельштейн, Сивилотти, Юурлинк.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Мамдани сообщает о работе в консультативных советах и ​​/ или получении гонораров от компаний AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly and Company, GlaxoSmithKline, Hoffman-La Roche, Novartis AG, Novo Nordisk и Pfizer. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом Emerging Teams Канадского института исследований в области здравоохранения, грантом 92247 Канадской сети исследований безопасности и эффективности лекарственных средств (доктора Джурлинк и Мамдани) и Института клинических оценочных наук. , некоммерческий исследовательский институт, спонсируемый Министерством здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио.

Роль спонсора / спонсора: Источники финансирования не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Информация о группе: Членами группы Канадской сети исследований безопасности и эффективности лекарственных средств (CDSERN) были Колин Р. Дормут, доктор медицинских наук, терапевтическая инициатива, фармакология и терапия и кафедра анестезиологии, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Канада; Коллетт Б.Raymond, PharmD, MSc, Департамент общественных наук о здоровье и Центр политики здравоохранения Манитобы, Университет Манитобы, Виннипег, Канада; Анита Козырски, доктор философии, кафедра педиатрии, Университет Альберты, Эдмонтон, Канада; Йола Мориде, доктор философии, фармацевтический факультет, Монреальский университет, Монреаль, Канада; и Майкл Патерсон, магистр, специалист по хроническим заболеваниям и фармакотерапии, Институт клинической оценки, Торонто, Канада.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения, результаты и выводы, представленные в этой статье, принадлежат авторам и не зависят от источников финансирования.Никакое одобрение со стороны Института клинических оценочных наук или Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио не предполагается и не должно предполагаться.

Дополнительные материалы: Brogan Inc, Оттава, предоставила базу данных лекарственных препаратов и терапевтических классов.

Самоубийство среди подростков: девочки травятся с угрожающей скоростью.Есть способы помочь.

Нет простого способа сказать это: за последнее десятилетие резко возросло количество подростков, пытающихся покончить с собой с помощью яда.

Данные появились в среду в The Journal of Pediatrics и поступают из токсикологических центров. В целом, исследование показывает, что количество попыток отравления среди мальчиков и девочек увеличилось более чем вдвое.

Девочки, однако, составили большую часть роста. Исследование показывает, что, например, с 2010 по 2017 год число попыток отравления девочек в возрасте от 10 до 12 лет увеличилось на 268 процентов.Среди девочек в возрасте от 13 до 15 лет уровень отравлений увеличился на 143 процента.

В целом, по оценкам, в 2018 году около 60 000 девочек в возрасте от 10 до 18 лет пытались отравиться. В 2008 году эта цифра приблизилась к 30 тысячам.

Текущее исследование не описывает использованные яды (этот анализ будет в ближайшее время), но все, от слишком большого количества жевательных витаминов до высоких доз опиоидов, может считаться ядом, если намерением было нанесение себе вреда. И, к сожалению, исследователи считают, что их выводы занижены, поскольку обязательно будут отравления, которые не попадают в базу данных, а также отравления, ошибочно классифицируемые как случайные.

Ниже приводится один из самых душераздирающих наборов графиков, которые я видел в академической статье. Красным цветом показано количество (и процент) девушек, отравляющих себя в попытках самоубийства с 2000 года.

На первом изображены мальчики и девочки в возрасте от 10 до 12 лет; на втором изображены мальчики и девочки от 13 до 15 лет.

Другой график в документе показывает, что 29 000 девочек в возрасте от 16 до 18 лет отравились в прошлом году — это значительно выше, чем в 2011 году.

В отчете отмечается также рост числа женщин в возрасте от 19 до 24 лет.

Как правило, попытки отравления заканчиваются летальным исходом менее чем в 5 процентах случаев. В этом исследовании, в котором рассматривались все предполагаемые самоотравления с 2000 по 2018 год у людей в возрасте от 10 до 24 лет, было зафиксировано 1 627 825 отравлений и 1404 смертельных случая.

Результаты являются тревожным сигналом для тревожных масштабов кризиса самоубийств среди подростков в Соединенных Штатах. Смерти, говорит Джон Акерман, соавтор исследования и координатор по предотвращению самоубийств в Национальной детской больнице, «являются лишь верхушкой айсберга» боли. Под этим «у вас были попытки, и миллионы детей увлечены мыслью, что жизнь могла бы быть лучше, если бы их не было в живых».

Хотя у исследователей нет четкого объяснения этому внезапному всплеску, они непреклонны в том, что с ним нужно бороться.Потому что, как показывают последние данные, тенденции не показывают недавних признаков снижения.

Подростковые самоубийства все еще редки в Америке. Но он увеличивается.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 16 процентов подростков задумываются о самоубийстве в конкретном году. «Это эпидемия», — говорит Митч Принштейн, директор клинической психологии Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, который не принимал участия в этом исследовании.

Но об этом определенно сложно говорить.И если мы будем говорить об этом небрежно, мы можем усугубить проблему. Только на этой неделе исследование показало, что телешоу 13 причин, почему , в котором девушка-подросток покончила с собой в отместку за издевательства в школе, могло привести к небольшому всплеску самоубийств.

Одна вещь, которая может подвергнуть человека риску самоубийства, предупреждают исследователи, — это приобщение к идее о том, что самоубийство — это эффективный способ решения их проблем. Может быть вредно знакомить молодых людей с «схемами причинения вреда себе», говорит Акерман, или с представлением о том, что самоубийства — обычное дело.

Проблема настолько велика, что директивным органам необходимо отнестись к ней гораздо серьезнее.

Сообщается, что в период с 2009 по 2017 год количество старшеклассников, задумывавшихся о самоубийстве, увеличилось на 25 процентов. Смертность от самоубийств среди подростков за этот период также увеличилась на 33 процента. Самоубийства сейчас являются второй по значимости причиной смерти среди подростков после несчастных случаев (дорожное движение, отравления, утопления и т. Д.). Важно подчеркнуть, что самоубийства среди подростков по-прежнему редки; так умирают только 10 из 100 000 подростков в возрасте от 15 до 19 лет.Но даже одна смерть — это слишком много. И со всеми попытками, тревогой и депрессией, которые могут к этому привести, тоже нужно бороться.

Хотя девочки-подростки склонны отравлять себя в попытках самоубийства чаще, чем мальчики, мальчики склонны прибегать к более смертоносным средствам, таким как огнестрельное оружие. В результате девочки чаще пытаются свести счеты с жизнью, а мальчики умирают чаще.

Эксперты не уверены в точной причине этих тревожных тенденций: гипотезы включают стрессовые последствия рецессии, меняющийся способ взаимодействия подростков друг с другом в цифровых пространствах, растущую социальную изоляцию, факторы стресса опиоидного кризиса, доходящие до детей, распространение суицида. , тот факт, что подросткам легче найти способы убить себя в Интернете и других.Но, похоже, нет единой причины.

«Причина, по которой мы не знаем, почему дети делают это, заключается в том, что самоубийство — это не единичный диагноз; Это результат, к которому может привести множество путей », — говорит Принштейн.

Доступ к смертоносным средствам тоже играет роль. Дети с большей вероятностью погибнут от самоубийства, когда будет доступно оружие. Большая доступность опиоидов также может сыграть свою роль.

Нам не нужно знать причину роста самоубийств и отравлений, чтобы помочь

Возможно, мы не знаем точную причину недавних тенденций к самоубийствам, но мы знаем, как помочь подросткам из группы риска.В этом могут помочь терапевты и научно обоснованные методы лечения (ресурсы см. На боковой панели выше). Школы и учителя могут помочь. Родители могут помочь. Друзья могут помочь. Страдания не неизбежны.

Но, как мы видим, этого недостаточно. «Судя по чистым цифрам, у вас не хватает психологов, социальных работников, консультантов и других терапевтов, чтобы физически удовлетворить потребность, которая явно существует», — говорит Акерман. «Даже если бы все сотрудники психиатрической службы занимались лечением самоубийств и опасного для жизни поведения, вы не смогли бы полностью удовлетворить эту потребность.”

Итак, как общество, мы можем делать больше, чтобы работать над потенциальными политическими решениями.

«Если бы вы заменили депрессию или самоубийство гриппом, вы бы увидели предупреждение о прививке от гриппа на каждом углу, призывающее нас к кризису общественного здравоохранения», — говорит Принштейн. «Мы должны проводить показы, мы должны проводить образовательные программы в каждой школе. Каждый родитель должен говорить своему ребенку о самоубийстве. Пришло время меньше говорить и больше действовать «.

Он говорит, что учителя и школы должны быть лучше обучены, чтобы выявлять детей из группы риска, и родителям должно быть удобно спрашивать своих детей напрямую, если они склонны к суициду.

«Уже давно существует миф о том, что простой вопрос о самоубийстве ребенка может вызвать у него идею и повысить риск», — говорит он. «И теперь мы знаем, что это совершенно неправда».

Кэтрин Гордон, клинический психолог и исследователь, недавно оставившая академическую работу ради частной практики, говорит, что родители могут научиться «слушать без осуждения». По ее словам, простое слушание может быть первым шагом.

Как родитель, по ее словам, легко сразу же начать решать проблему.«Но дети часто считают это пренебрежением или дискомфортом», — говорит она. «Если вы открыты и слушаете, часто дети и подростки могут начать решать проблемы самостоятельно или попросят о помощи».

Как показало недавнее исследование, заботливые взрослые могут изменить ситуацию к лучшему в спасении жизней. Но для этого понадобятся не только родители и профессиональные терапевты.

штата могут сотрудничать со школами, чтобы больше детей проверяли на самоубийства и депрессию. И необходимо больше финансирования исследований.

В 2017 году Национальные институты здравоохранения потратили 37 миллионов долларов на исследовательские гранты по предотвращению самоубийств. Это банально, если сравнить с 6,6 миллиардами долларов, потраченными на исследования рака. Из 295 областей исследования болезней, финансируемых Национальным институтом здравоохранения, в 2018 году профилактика самоубийств заняла 206-е место. Исследования вируса Западного Нила, который убивает около 137 человек в год, оцениваются выше. В 2017 году CDC сообщил, что по всей стране в результате самоубийства погибло 2877 человек в возрасте от 13 до 19 лет.

Вмешательства «нужно начинать рано — даже в начальной школе», — говорит Акерман.«И, конечно же, к средней школе вы должны понимать, на что обращать внимание, как на это реагировать».

Подростковые попытки самоубийства путем отравления часто связаны с лекарствами, отпускаемыми без рецепта

В мае журнал Pediatrics опубликовал несколько тревожных данных: за последнее десятилетие резко возросло количество подростков, пытающихся покончить с собой с помощью яда. Эта тенденция во многом обусловлена ​​увеличением попыток отравления девочками и молодыми женщинами.

В целом, исследование, основанное на отчетах токсикологического центра, показало, что в 2018 году около 60 000 девочек в возрасте от 10 до 18 лет пытались отравиться, что в два раза больше, чем в 2008 году.Эти цифры были взяты из более обширного набора данных о более чем миллионе случаев самоотравления, зарегистрированных у людей в возрасте от 10 до 25 лет в период с 2000 по 2018 год. Около 70 процентов этих случаев приходились на девочек и женщин.

В целом попытки самоубийства путем отравления заканчиваются летальным исходом менее чем в 5 процентах случаев. Но попытка отравления — это все равно травмирующий опыт. Вызывает беспокойство рост числа случаев, особенно среди молодых девушек.

Новое исследование тех же исследователей, опубликованное в Clinical Toxicology, , проанализировало вещества, наиболее часто используемые при этих отравлениях.

Они обнаружили, что наиболее распространенными ядами были лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Тайленол или Адвил (или дженерики этих препаратов). Из 1677435 случаев самоотравления людей в возрасте от 10 до 25 лет в период с 2000 по 2018 год 27,5 процента были связаны с обезболивающими, отпускаемыми без рецепта. Опять же, женщины и девочки составили подавляющее большинство случаев отравления.

Опиоиды были задействованы всего в 4 процентах случаев, а их использование при отравлениях в последние годы сокращается. Возможно, это связано с повышением осведомленности общественности об их опасностях, что ведет к улучшению хранения и сокращению количества выписываемых препаратов. Бытовые уборщики были задействованы только в 1,8% случаев.

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, были задействованы в 27,5% случаев. Но когда исследователи смотрели только на «серьезные последствия» — включая необходимость в лечении, симптомы, которые не исчезают быстро, или смерть, — у 37 пациентов были задействованы безрецептурные обезболивающие.3 процента случаев. Здесь можно сделать важный вывод: лекарства, отпускаемые без рецепта, при неправильном приеме могут быть более опасными, чем многие думают.

«Некоторые из более общедоступных лекарств были способны привести к одним из самых серьезных последствий для молодежи», — говорит Джон Акерман, соавтор исследования и координатор по предотвращению самоубийств в Национальной детской больнице.

Результаты исследования — хорошее напоминание: родители должны поговорить со своими детьми «о доступе, который они могут иметь к лекарствам друзей и семьи», — говорит Акерман. И им следует «спросить о психическом здоровье и мыслях о самоубийстве, [и] есть ли у них эмоциональный кризис».

Исследователи не уверены, что движет этими тенденциями.

Это не просто отравления. Все данные показывают, что все больше и больше подростков испытывают психические расстройства.

Сообщается, что в период с 2009 по 2017 год количество старшеклассников, задумывавшихся о самоубийстве, увеличилось на 25 процентов.Смертность от самоубийств среди подростков за этот период также увеличилась на 33 процента. Самоубийства в настоящее время являются второй по значимости причиной смерти среди подростков после несчастных случаев (дорожное движение, отравление, утопление и т. Д.).

Позвольте мне подчеркнуть, что самоубийства среди подростков по-прежнему редки; так умирают только 10 из 100 000 подростков в возрасте от 15 до 19 лет. Но даже одна смерть — это слишком много. И со всеми попытками, тревогой и депрессией, которые могут к этому привести, тоже нужно бороться.

Хотя девочки-подростки склонны отравлять себя в попытках самоубийства чаще, чем мальчики, мальчики склонны прибегать к более смертоносным средствам, таким как огнестрельное оружие.В результате девочки чаще пытаются свести счеты с жизнью, а мальчики умирают чаще.

Эксперты не уверены в точной причине этих тревожных тенденций: гипотезы включают в себя стрессовые последствия рецессии, меняющийся способ взаимодействия подростков друг с другом в цифровом пространстве, растущую социальную изоляцию, факторы стресса опиоидного кризиса, распространяющиеся на детей, распространение суицида и т. Д. тот факт, что подросткам легче найти в Интернете информацию о том, как убить себя и других.Кажется, что нет одной единственной причины, хотя тенденция, похоже, началась примерно в 2011 году.

«Причина, по которой мы не знаем, почему дети делают это, заключается в том, что самоубийство — это не единичный диагноз; Это результат, к которому могут привести многие, многие пути », — сказал мне в апреле Митч Принштейн, директор клинической психологии Университета Северной Каролины Чапел-Хилл.

Тем не менее, то, что причины тенденций неизвестны, не означает, что мы бессильны помочь.

Нам не нужно знать точные причины этих тенденций, чтобы помочь

Для родителей неблагополучных подростков — или, возможно, просто родителей в целом — одно соображение состоит в том, следует ли хранить лекарства дома под замком. По словам Аккермана, это сложно, потому что разрешение некоторым детям управлять приемом лекарств может стать важной вехой в их развитии. В конечном итоге детям необходимо научиться безопасно принимать собственные лекарства.

«У молодого человека должен быть путь развития, чтобы взять на себя ответственность за употребление лекарств», — говорит он.«Я не говорю« заприте это », пока им не исполнится 18 лет, несмотря ни на что. Но относитесь к этому как к привилегии вождения или как к чему-то, что влечет за собой значительную ответственность. Этому нужно учить, практиковать и зарабатывать с течением времени. До тех пор, пока родитель не будет уверен, что ребенок сможет управлять своим лекарством, его следует хранить и запирать ».

Исследователи говорят, что нет четких рекомендаций о том, как семьям следует относиться к тому, чтобы удерживать детей от безрецептурных лекарств или рецептов, которые принадлежат другим членам семьи.«У нас есть рекомендации, если в вашем доме есть опиаты», — говорит Генри Спиллер, директор Центрального токсикологического центра Огайо и соавтор исследования. Но, добавляет он, на самом деле ничего не говорится о том, как хранить, например, лекарства от артериального давления или что делать с семейным запасом ибупрофена.

Акерман предлагает одну здравую идею — не позволять детям иметь доступ к бутылкам с сотнями таблеток; используйте меньшие, которые содержат всего несколько штук.

Исследования также показывают, что было бы полезно изменить способ упаковки некоторых безрецептурных лекарств.В Великобритании, когда популярное безрецептурное болеутоляющее было переупаковано в блистерные упаковки (где таблетки нужно вынимать одну за другой) вместо бутылок (что позволяет легко вылить сразу несколько таблеток), это привело к тому, что меньше смертей от передозировки этим препаратом.

«В большинстве случаев, когда вы добавляете время между интенсивным суицидальным кризисом и доступом к средствам, вы демонстрируете снижение суицидального поведения», — говорит Акерман. Просто вскрытие блистерной упаковки занимает больше времени. А время может спасти жизни.

Новое исследование также показало, что среди подростков самоотравления более распространены в течение учебного года, и риски, по-видимому, выше в сельской местности, чем в городской.

Новое исследование также является напоминанием: наша система психиатрической помощи не очень хорошо помогает всем, кто в ней нуждается. Также может помочь обучение большего числа учителей и школьного персонала распознаванию признаков самоубийства среди подростков. И есть некоторые врачи, которые пытаются вводить новшества с помощью веб-методов лечения (вы можете прочитать о них подробнее).Но эти новые данные, опять же, подчеркивают разворачивающийся кризис психического здоровья.

«Судя по чистым цифрам, у вас недостаточно психологов, социальных работников, консультантов и других терапевтов, чтобы физически удовлетворить потребность, которая явно существует», — сказал Акерман в предыдущем разговоре. «Даже если бы все сотрудники психиатрической службы занимались лечением самоубийств и опасного для жизни поведения, вы не смогли бы полностью удовлетворить эту потребность».