Чем лечить бессонницу в пожилом возрасте: Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте. Клинические рекомендации по лечению | Михайлова Н.М.

Как улучшить сон пожилого человека

Пожилые люди нередко сталкиваются с проблемой нарушения сна. Одним не удается уснуть, другие постоянно пробуждаются ночью. Согласно статистике, на плохой сон жалуется каждый 4 пожилой мужчина и 2 женщина. Понять, как улучшить сон пожилого человека, можно, зная точную причину нарушения сна.

Важность сна в пожилом возрасте

Полноценный отдых необходим в любом возрасте, для стариков сон особенно важен:

Что вызывает нарушение сна

С возрастом в ЦНС происходят изменения под воздействием многих химических реакций. Число тормозных нейронов сокращается, что является причиной нарушения сна у пожилых людей. Это осложняется сокращением активности других нервных клеток с аналогичными свойствами, замедлением процесса выработки мелатонина.

Бессонница у пожилых людей может возникнуть на фоне:

Старики часто навещают врачей, но не всегда следуют их рекомендациям. Чаще стараются самостоятельно решить проблему, основываясь на слухах и рекламе. Менять образ жизни не всегда хочется, поэтому пациенты начинают принимать лекарства. Часто подобные эксперименты приводят к преждевременной смерти после 60 лет.

Профилактика нарушений сна у пожилых

В качестве профилактики бессонницы рекомендуется:

Если спустя 20 минут уснуть не получилось, следует встать и попробовать занять себя чем-то приятным, например, почитать журнал или послушать музыку. Возвращаться в постель следует после того, как почувствуете сонливость. Во время бодрствования лучше выходить из спальни в другое место.

Ежегодно рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение, чаще бывать на природе. Смена обстановки, новые знакомые, положительные эмоции помогут в выздоровлении.

Важно понимать, выполнять необходимые действия нужно систематически. Нарушенный сон не удастся наладить, если правила будут соблюдаться лишь изредка.
Бессонница у стариков не считается нормой. Если причина кроется в болезнях или психических отклонениях, без лечения не обойтись. Все же, в большинстве случаев требуется не медикаментозная терапия, а организация досуга и здоровая усталость к вечеру.

Бессонница у людей пожилого возраста

Хроническое расстройство сна или бессонница во многих случаях сопровождается проблемами со здоровьем. Близкие пожилого человека, страдающего от бодрствования по ночам, ищут способы улучшить его состояние. По данным статистических исследований более 40 % пожилых людей сталкиваются с проблемой плохого сна. Продолжительность фазы сна значительно снижается при бессоннице. Лекарственные средства, предназначенные для лечения больных, могут вызывать сильное привыкание, а также оказывать негативное влияние на работу мозга и всего организма в целом. По такому вопросу, как нарушение сна у пожилых людей клинические рекомендации квалифицированных специалистов сводятся к применению безопасных методов.

Причины возникновения заболевания

Продолжительность течения бессонницы может варьироваться от нескольких дней до десятков лет. Люди, подверженные этому недугу, также страдают от проблем с концентрацией внимания, рассеянной памятью и различными психическими расстройствами. Кроме того, плохой сон может стать катализатором развития деменции, болезней сердечно-сосудистой системы, инсулиннезависимого диабета и даже рака груди. Человек, независимо от возраста, должен хорошо высыпаться по ночам, так как в это время восстанавливаются клетки мозга и обновляются все системы организма.

Проблемы со сном у пожилых людей могут быть вызваны следующими патологиями:

• Заболевания мочевыделительной системы, почечная недостаточность;
• Депрессия, повышенный уровень тревожности;
• Расстройства желудочно-кишечного тракта, изжога;
• Дегенерация нервных клеток, частое волнение, стресс;
• Болезни опорно-двигательного аппарата: артрит, артроз, подагра и др.;
• Легочные заболевания инфекционного и неинфекционного типа.

Лечение нарушения сна у пожилых людей должно производиться с помощью препаратов, которые не ухудшают симптоматику. Некоторые лекарственные средства имеют побочный эффект в виде бессонницы.

Особенности нарушения сна

Одни разновидности бессонницы носят эпизодический характер, другие протекают тяжело – человек не высыпается несколько лет. Это связано со сложностью установления этиологии недуга. Среди наиболее распространенных нарушений сна, встречающихся у пожилых людей, можно выделить следующие:

• Депрессивное состояние. Депрессия, сопровождающаяся чувство внутренней пустоты и рядом необоснованных страхов, является одной из самых частых причин плохого сна. В такой ситуации человек просыпается задолго до будильника, испытывает постоянную тревогу. Заново уснуть после пробуждения обычно не удается или получается, но с большим трудом.
• Прием определенных лекарственных препаратов. Многие лекарства имеют среди побочных эффектов бессонницу. В частности, мочегонные средства могут вызывать кошмары, часто прерывают сон из-за позывов к мочеиспусканию. Адреномиметики отрицательно влияют на продолжительность периода засыпания в сторону его увеличения.
• Синдром беспокойных ног. Расстройство относится к группе неврологических и возникает в процессе сна. Характеризуется странными ощущениями в нижних конечностях, которые пациенты сравнивают с перенапряжением ног во время быстрого бега по ровной поверхности. Синдром не вызывает боли в ногах как при спазмах или судорогах. Его лечение заключается в увеличении двигательной активности человека и повышением уровня жизни.
• Непроизвольные движения ног. Происходят во сне, когда человек неосознанно резко сгибает большой палец на одной из нижних конечностей, а за ним – ногу в колене. Периодичность, с которой повторяются такие движения, составляет от 20 до 30 секунд. При этом бывают задействованы обе ноги.

Для борьбы с проблемой нарушения сна у пожилого человека нужно начать с определения ее причины. После этого врач сможет назначить подходящее лечение, соответствующее тяжести и сложности протекания заболевания.

Способы борьбы с бессонницей

В ситуации, когда проблемы со здоровьем не являются причиной нарушения сна, необходимо обратить внимание на расписание приемов пищи, режима дня и выполнения физических упражнений. Существуют правила, соблюдение которых способствует крепкому сну:

• Снижение калорийности рациона. Переедание иногда бывает следствием потребления высококалорийной еды в неограниченных количествах. Перед сном объем съеденного должен быть минимальным, исключая жирные и острые блюда, вызывающие расстройства желудка. Рекомендованное время последнего приема пищи – за 2,5-3 часа до отхода ко сну. Чувство голода лучше утолить стаканом нежирного кефира.
• Сокращение употребления сладкого. Продукты, содержащие сахар, приводят человека в возбужденное состояние, увеличивают период бодрствования. То же касается продукции с высоким гликемическим индексом.
• Минимизация потребляемой жидкости. Люди пожилого возраста должны внимательно следить за своим питьевым режимом. Врачи советуют последний раз в день пить воду не позднее, чем за 1,5-2 часа до засыпания.
• Ограничение употребления напитков и продуктов с кофеином в составе. Особенно это относиться к вечернему времени: после 18 вечера о кофе стоит забыть до следующего дня. Также не лишним будет отказ от крепких чаев (зеленого и черного), шоколада на основе натуральных какао-бобов и сильногазированных напитков.
• Отказ от алкоголя. Хотя алкогольные напитки обладают седативным эффектом, их употребление способствует плохому засыпанию. Не рекомендуется пить алкоголь на ночь.

Рекомендации по быстрому засыпанию:

• Близкие страдающего от бессонницы человека часто задаются вопросом, что принимать при нарушении сна пожилым людям. В первую очередь, не стоит сразу же прибегать к применению снотворных. Большинство из препаратов имеют массу побочных эффектов, которые только усугубят состояние больного.
• Составление режима дня. Следование четкому расписанию поможет засыпать и просыпаться в одно и то же время, чтобы организм смог привыкнуть к новому распорядку.
• Обеспечение подходящих условий для сна. Перед сном желательно проветрить помещение и удалить все источники шума. Если есть необходимость, можно приобрести беруши и специальную маску для сна.
• Восстановление ритма организма. Для этого за 1-2 часа до сна необходимо отложить работу на компьютере и просмотр телевизионных передач. Искусственное освещение, как и слишком яркий свет подавляют выработку гормона мелатонина, что способствует нарушению сна.

Помощь пожилым родственникам может негативно сказаться на тех, кто ее оказывает – семье больного человека. Чтобы этого избежать, можно обратиться в пансионат, предоставляющий услугу по проживанию пожилых людей, также есть пансионаты для пожилых людей с деменцией, специализирующиеся в помощи пожилым людям с этим заболеванием.

Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте

Сон – нормальное состояние организма, в процессе которого происходит восстановление организма, как на физическом, так и на психическом уровне. В научных источниках указываются характеристики, определяющие сон:

• тело переходит в состояние покоя;
• снижается реактивность на внешние раздражители;
• теряется сознательный контакт с окружающей средой.

Врачи отмечают, что после 50 лет нарушения сна встречается у 25 % мужчин  и 50 %  женщин.

Что ухудшает сон

Причин проблем со сном может быть множество: от генетических предрасположенностей, частой смены часовых поясов, неправильной гигиены сна, употребления психоактивных веществ до последствий серьезных заболеваний. Есть области, о которых мы можем позаботиться, а некоторые находятся вне нашего контроля.

Проблемы со здоровьем

Организм стареет, и бессонница, проблемы со сном могут служить сигналом других заболеваний, о которых вы не знаете. Например, проблемы с сердцем, диабет, гормональные нарушения: климакс, изменения работы в щитовидной железе, изменения в ретикулярной формации, снижение количества нейронов ― минимальное их значение достигается к 70-ти годам.

Синдром периодического движения конечностями

Это нарушения сна у пожилых людей встречается у 45% пациентов старше 65 лет. Происходит ночью и характеризуется быстрым одно- или двусторонним сгибанием большого пальца стопы и частичным сгибанием колена и бедра. Движения продолжаются 2-4 секунды и часто повторяются (иногда через 20-40 секунд). В основе лежит возрастное нарушение обмена нейромедиаторов в дофаминовых рецепторах.

Дефицит мелатонина

Мелатонин — это гормон, регулируемый светом, который влияет на организм человека.  Может случиться так, что мы естественным образом производим его слишком мало.  С возрастом выработка этого гормона снижается независимо от количества света (или его отсутствия) в дневном цикле.

Некоторые лекарства

Вы должны быть осторожны с некоторыми лекарствами, которые принимаете. Нельзя отрицать, что каждый организм реагирует по-разному, например, у человека, страдающего астмой, возникают проблемы с дыхательной системой, это тоже влияет на сон, более того состояние может ухудшаться после приема банального аспирина, так как на фоне приема уменьшается концентрация кортизола в крови – гормона стресса. У других же людей пожилого возраста на фазы сна и бодрствования действуют мочегонные препараты, лекарства на основе кофеина, другие стимуляторы. 

Возрастные расстройства сна

Первичные расстройства делятся на диссомнии и парасомнии. Диссомны относятся к ненормальному количеству или качеству сна.

К ним  относятся:

• Бессонница — когда сон слишком короткий, он нервный, прерывистый, поверхностный и неполный.
• Гиперсомния — когда сон длится слишком долго. Правильное функционирование организма связано с правильной реакцией на правильный гормональный баланс, который также имеет функцию пробуждения, например, кортизол, гормон стресса, выработка которого увеличивается по утрам.
• Нарколепсия. Хотя это и является источником комедийных шуток, на самом деле это опасное заболевание, для которого характерны приступы сонливости в самые неожиданные моменты.
• Во втором издании Международной классификации нарушений сна (ICSD-2) перечислены 15 парасомний, которые разделены на 3 группы:

1.      Нарушения бодрствования (пробуждение в замешательстве, сомнамбулизм, ночные кошмары).

2.      Парасомнии быстрого сна (поведенческие расстройства во время быстрого сна, периодический изолированный паралич сна и кошмары).

3.      Другие формы парасомнии (ночное недержание мочи, расстройство пищевого поведения во сне и другие).

Как лечить нарушения сна

Идеальным решение станет комплексное обращение к специалистам, которые непосредственно занимаются проблемами снам – сомнолог, невролог, эндокринолог, психиатр, психотерапевт.

Правильный подход, вовремя назначенное медикаментозное лечение помогут справиться с проблемами снам в пожилом возрасте.

Бессоница у пожилых людей, симптомы, причины лечение — Тепло любимых

Каждый из нас испытывает иногда плохой сон. Но для тех, у кого это становится регулярным явлением, невозможность спать может стать источником ваших проблем не только физических, но и психических. Сон так же важен человеку, как воздух, вода или еда. Нам нужен непрерывный сон, чтобы восстановить энергию, почувствовать себя отдохнувшим и сохранить наше здоровье и благополучие.

Сложность в засыпании — это расстройство, известное как бессонница, оно более распространено, чем люди могут предполагать. Фактически, бессонница для пожилых людей не редкость, затрагивая почти 50% взрослых 60 лет и старше. Эта форма лишения сна часто изнурительна и может длиться несколько дней, месяцев или даже лет. Нормальные сонные структуры нарушаются, что влияет как на сон, так и на бодрствование. Это может привести к потере памяти, раздражительности, депрессии и множеству других проблем.

Основы сна

Требования ко сну меняются на протяжении всего жизненного цикла. Младенцам требуется около 16 часов сна в течение суток. Переход к более позднему циклу «сна-бодрствования» происходит подростковом возрасте, и 9 часов сна являются достаточными. Взрослые требуют 7-9 часов сна каждую ночь. Удивительно, но пожилые люди тоже нуждаются в тех же 7-9 часах, хотя они  переходят на более ранний цикл сна.

Качество сна так же важно, как и количество. Когда мы начинаем засыпать, наше тело постепенно входит в сон NREM(небыстрое движение глаз) и проходит через четыре этапа, начиная с легкого сна, прогрессируя к более глубокому сну. Во время пятого этапа, известного как REM (быстрое движение глаз), дыхание становится нерегулярным и мелким, наши глаза быстро движутся, мышцы конечностей становятся неподвижными, и в таких условиях могут возникать сновидения. Весь цикл NREM-REM длится около 90-110 минут и обычно занимает 4-5 раз во время нормального сна.

Исследования показывают, что пожилые люди склонны спать легче для более коротких промежутков, тратя меньше времени на сон REM. Это изменение объясняется процессом старения, но также может быть результатом других проблем со здоровьем. 

Симптомы бессонницы

Хроническая бессонница, считающаяся более серьезной, чем временная или прерывистая бессонница, появляется ночью в течение месяца или более и может сохраняться в течение многих лет.

Следующий контрольный список может помочь вам определить возможные признаки и симптомы.

Ночь	День
Принимаете более 30-45 минут, чтобы заснуть Проснувшись рано(ночью), не в состоянии заснуть Депрессия Ночные падения Чувство сонливости или усталости	Жалоба на ночной сон Депрессия Раздражительность Ослабленная память Сложности концентрацией внимания

Причины бессонницы

Бессонница может быть основным, но чаще вторичным расстройством, связанным с каким-либо другим состоянием здоровья. Она также может быть вызван лекарствами, а в некоторых случаях спящими привычками или средой сна. 

 Наиболее распространенные причины (в определенном порядке):

• Стресс и беспокойство: связанные с проблемами на работе, в семье, смерть близкого человека или другие существенные изменения в жизни, которые вызывают беспокойство и отвлечение.
• Плохая гигиена сна. Поведение, привычки до сна, кровать или окружающая среда могут быть не оптимальными для сна.
• Нерегулярное расписание сна : путешествия, переезды могут сбить внутренние часы тела, ответственные за то, что они дают сигнал  организму о том, когда спать и просыпаться.
• Потребление стимуляторов: кофе, никотина или других стимуляторов, которые употребляются близко к времени сна, также могут вызвать чувство бессоницы.  
• Потребление алкоголя: Алкоголь оказывает седативный эффект, первоначально стимулирующий сон, но позже ингибирует REM и фрагменты сна.

Дополнительные факторы могут также вызвать бессонницу для пожилых людей:

• Фазовый переход: с возрастом внутренние часы мозга смещаются в более ранний цикл сна.
• Полифармация: увеличение количества лекарств может вызвать побочные эффекты и увеличить шансы на бессоницу.
• Депрессия: депрессия чаще встречается у пожилых людей, а бессонница часто является симптомом. (И наоборот, бессонница также может вызывать депрессию).
• Боль. Артрит , остеопороз или другие заболевания, вызывающие физическую боль или дискомфорт.
• Частые позывы: Просыпаться, чтобы посетить туалетную комнату, что нарушает сон.
• Движение и расстройства сна: синдром беспокойной ноги, периодическое расстройство движения конечностей, храп, апноэ во сне и другие симптомы связанные с бессонницей.
• Нейродегенеративные расстройства : деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Лу Герига и другие подобные расстройства могут вызвать бессонницу.

Лечение и предотвращение бессоницы

Если будет определено, что определенное заболевание или лекарственные препараты вызывают бессонницу, важно будет сначала решить эти проблемы.

В качестве профилактической меры, а также меры по лечению рекомендуется сосредоточиться на надлежащей гигиене сна. Мы предлагаем пропаганду здорового сна и улучшения привычек или окружающей среды:

Создать (или начать):	Избегайте:
Регулярное расписание сна и бодрствования Физические упражнения рано утром или не позднее, чем за 4 часа до сна Сонная среда должна быть темная, тихая, безопасная и удобная Участвовать в мероприятиях, которые способствуют расслаблению перед сном, например, принятие теплой ванны или душа или успокаивающая музыка.	Кофеин и другие стимуляторы, а также алкоголь употребляйте не позднее, чем за 3 часа до сна Тяжелую пищу, острую пищу и избыточное количество жидкости перед сном. Легкая закуска или теплое молоко перед сном вам не повредит Деятельность в постели, которая может вызвать беспокойство, например, работу, чтение или просмотр телевизора.

Снотворное безопасное ли средство?

Растущая тенденция в медицине для «быстрых исправлений» привела к чрезмерному использованию снотворных для лечения бессонницы. Некоторые из них относительно безопасны, но всегда лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать их, поскольку каждый из них имеет свои побочные эффекты. Пожилые люди склонны не консультироваться с врачем, насчет приема снотворных, и в результате лекарства могут либо накапливаться в их организме, либо потенциально взаимодействовать с другими лекарственными средствами. Риски нанесения вреда здоровью, связанные с употреблением снотворных для тех, кто страдает от заболевания печени или почек, возрастают. Частое употребление снотворного, может вызвать зависимость физическую, так и психологическую.

Мы все заслуживаем хорошего ночного сна. Наше здоровье зависит от этого. Поэтому, если бессонница влияет на вашего любимого человека, обязательно побудите его или ее обратиться за медицинской помощью. Чтобы правильно лечить бессонницу, нужно сначала понять причины, поэтому тщательный осмотр квалифицированным врачом — это первый шаг к поиску решения.

Наш пансионат окажет нужную помощь в проблеме бессонницы. И постарается решить эту проблему, путем поиска причин и их лечения. В пансионате созданы благоприятные условия для тихого и спокойного сна.

Борьба с бессонницей в пожилом возрасте

Бессонница – это злой недруг любого человека. Каждый из нас, кто испытывал это неприятное состояние, наверняка не захочет, чтобы оно когда-нибудь повторилось.

Без сна человек не проживет дольше, чем без воды и питания. Сон – это релаксация, возобновление функциональности организма и деятельности мозга. Если человека насильно лишить этого отдыха, то он начнет испытывать несносные мучения. И это все может кончиться появлением острого психоза. Бессонница, конечно, не сразу приводит к такому явлению, для его появления нужен длительный период времени. В конце концов, сон рано или поздно наступит, хотя человек уже не получит надлежащего удовлетворения. А на следующий день все повторится вновь.

От бессонницы никто не застрахован. Но чаще всего проблемы со сном возникают у людей в пожилом возрасте.

Основные причины возникновения бессонницы

Давайте разберемся в коренных мотивах появления бессонницы! На самом деле, оснований для этого весьма неприятного недуга множество. Самой тяжелой в прогнозировании и лечении является бессонница, которая вызвана органическим повреждением головного мозга. Без медицинского вмешательства здесь не обойтись. Одним людям придется всю жизнь провести на снотворном, а другие вынуждены будут прибегнуть к более серьезным мерам, таким, как удаление опухолей или же других образований, которые и нарушают нормальную работу центральной нервной системы.

Но такой повод возникновения бессонницы очень редко встречается. Намного чаще её причиной является простое переутомление. Наша повседневная жизнь полна факторов, приводящих к расстройству сна. Это и стрессы, и разногласия с окружением, и большие нагрузки. Всё это приводит к тому, что даже дома мы не можем нормально расслабиться. Когда мы ложимся в кровать, то начинаем вспоминать все происшествия за сегодняшний день, после чего прогнозируем завтрашний. Наш мозг продолжает судорожно работать и поэтому даже в том случае, если человеку очень хочется спать, ему это не удастся, потому что мозг подсознательно решает наши повседневные проблемы.

В более зрелом возрасте бессонница вызвана тем, что нуждаемость во сне становится гораздо меньше. Это происходит из-за снижения энергетического обмена и деятельности этого процесса в организме. Бессонница у пожилых людей, в большинстве случаев, не сопровождается такими малоприятными ощущениями, но может доставить некоторый дискомфорт ночью.

Здесь имеет смысл поговорка «Здоровый крепкий сон – удел людей с чистой совестью», и она полностью правдива. Гарантия здорового сна – это физический и душевный покой.

 

Правила борьбы с бессонницей

Поэтому первое условие при борьбе с бессонницей: все проблемы оставлять за пределами спальни. Это сделать не так легко. Поэтому в таком случае очень важным является правильная расстановка приоритетов. Также нужно понимать, что наши ночные размышления, прокрутка всех событий и сказанного ни к чему хорошему не приведут. Не зря ещё одна народная мудрость, которая, кстати, прекрасно обрисовывает положение дел, гласит о том, что «утро вечера мудренее». Ведь ночь нам дана для отдыха и не следует обманывать собственную природу.

Как на практике отвлечься от повседневных проблем? Нужно составить определенное расписание действий на день, затем еще раз его просмотреть и вычеркнуть то, что как вам кажется, не нуждается в срочном выполнении. Постарайтесь сделать все свои дела заранее, чтобы перед тем, как ложиться спать, выделить себе время для любимого, а главное, спокойного занятия. Для кого-то это может быть чтение книг, просмотр телевизора или же расслабляющая ванна. Для других это прогулка с собакой, или какая-то интересная игра с родными людьми. Все это очень хорошо отвлекает разум и улучшает настроение.

Нужно также избегать поздних и плотных ужинов. Желудок, который работает на полную силу, еще не скоро даст вам уснуть. Лучше выпить теплой воды с лимоном или молока с медом. Эти проверенные методы не только помогают справиться с чувством голода, но уменьшают сложности с засыпанием.

Если у вас все же не получается расслабиться и сон не приходит, попробуйте воспользоваться фитотерапией. Отвары из целебных трав быстро помогут вам успокоиться и не приведут к привыканию. Наилучшими в этом деле являются – валериана, пустырник и мята. Многим людям еще помогают гомеопатические средства, но их должен назначить врач-гомеопат.

CogniFit — CogniFit («КогниФит») позволяет определить когнитивные различия между здоровыми пожилыми людьми и страдающими бессонницей

Авторы: Iris Haimov¹, Einat Hanuka¹, Yael Horowitz².

• 1. Department of Behavioral Science, Max Stern Academic College of Emek, Yezreel, Israel.
• 2. Department of Learning Disabilities, University of Haifa, Israel.

Журнал: Behavioral Sleep Medicine, 6:32-54,2008.

Цитирование статьи (формат АПА):

• Haimov, I., Hanuka, E., & Horowitz, Y. (2008). Chronic Insomnia and Cognitive Functioning Among Older Adults. Behavioral Sleep Medicine, 6, 32-54.

Заключение исследования

CogniFit («КогниФит») даёт возможность с точностью оценить когнитивные различия между здоровыми пожилыми людьми и страдающими бессонницей. Диапазон памяти [t(97)=2.77, p

У пожилых людей выше вероятность возникновения бессонницы (2%-50%). В этой группе населения, несмотря на наличие определённых факторов, предрасполагающих к нарушению сна (выход на пенсию, траур, социальная изоляция или инвалидность), причинами бессонницы, как правило, являются: первичные, медицинские, психиатрические, фармакологические. Кроме того, наблюдается высокая степень коморбидности с другими расстройствами. Пожилым людям обычно труднее заснуть, во время сна наблюдается более высокая активация, больше изменений в стадиях сна, большее количество пробуждений, при этом сон является менее продолжительным и ухудшается качество отдыха.

Старение само по себе ассоциируется с ухудшением когнитивных функций. Обычно это отражается на важнейших для повседневной жизни когнитивных способностях, таких как внимание, ингибиция и память. Фактически, тяжёлыми когнитивными нарушениями страдают от 4% до 10% пожилых людей.

В пожилом возрасте хроническая бессонница негативно отражается на качестве жизни и повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Учитывая тесную связь между сном и когнитивными способностями, важно также знать о взаимосвязи между хронической бессонницей в пожилом возрасте и когнитивным функционированием пожилых людей.

Всего в исследовании приняли участие 99 самостоятельных пожилых людей (36 мужчин и 63 женщины) в возрасте в среднем 72,3 лет. Из исследования были исключены все добровольцы, страдающие тяжёлыми заболеваниями, принимающие лекарства, воздействующие на нервную систему, а также перенесшие психиатрические расстройства и страдающие деменцией или депрессией.

Для того, чтобы считать участника страдающим бессонницей, были приняты во внимание следующие критерии: (a) участник затрачивал не менее 31 минуты для того, чтобы заснуть, (b) это наблюдалось по меньшей мере 3 ночи в неделю, (c) в течение как минимум 6 месяцев. Данные критерии были оценены с помощью опросников Mini Sleep и Technion Sleep. В зависимости от ответов участники были разделены на две группы: пожилые люди, страдающие бессонницей (N=35, средний возраст=73.7, SD=5.7), и пожилые люди, не страдающие бессонницей (N=64, средний возраст=71.6, SD=5.7).

Когнитивное состояние каждого участника измерялось индивидуально с помощью онлайн инструмента когнитивного тестирования и тренировки от CogniFit.

Для работы с данными применялся дисперсионный анализ (ANOVA) двумерного смешанного типа с использованием группы в качестве межфакторной переменной, и времени реакции — в качестве межсубъектной переменной. Для сравнения различий между здоровыми участниками и участниками, страдающими бессонницей, использовался t-Критерий Стьюдента. И, наконец, в качестве непараметрического критерия использовался критерий хи-квадрат.

Результаты и выводы

Было проверено, чтобы обе группы участников были сопоставимы по возрасту, полу, образованию, показателям депрессии, состоянию физического здоровья, употреблению снотворного и компьютерным навыкам. Также не было различий в общей продолжительности сна, хотя наблюдались значительные различия в эффективности сна, пробуждении и времени засыпания. Что касается когнитивного состояния, были выявлены существенные различия между пользователями с бессонницей и здоровыми участниками в диапазоне памяти [t(97)=2.77, pинтеграции двумерных заданий (визуальных и семантических) [t(97)=2.03, pвремени реакции устойчивого внимания [F(1, 392)=12.35, pоценке времени [t(97)=2.42, pисполнительном функционировании [t(96)=2.02, p

Результаты показывают, что хроническая бессонница пожилых людей связана с ухудшением когнитивной производительности. Почти по всем измеренным когнитивным аспектам здоровые пожилые люди демонстрировали лучшие результаты по сравнению с пожилыми людьми, страдающими бессонницей. Это различие было особенно заметно в диапазоне памяти, при интеграции двухмерных задач (визуальной и семантической), при направлении внимания на цель, оценке времени и и исполнительном функционировании (планировании).

Бессонница в пожилом возраст | Пансионат для пожилых людей

Бессонница в пожилом возрасте

Проблемы со сном и его нарушения могут встречаться в любом возрасте, но у пожилых людей они не только вызываются многочисленными причинами, в том числе и атрофией мозга, старением, но и с трудом поддаются коррекции. Бессонница в пожилом возрасте развивается практически у 75% людей, чаще у женщин. Треть из них регулярно применяют снотворное.

Эффективность снотворных препаратов часто низкая, так как бессонница у пожилых нередко вызвана атрофическими изменениями в головном мозге.

Как бороться с бессонницей пожилом возрасте?

Виды нарушений сна у пожилых людей, причины

Бессонница у пожилых людей бывает вызвана нарушением дыхания во сне, храпом, или повышенным тонусом мышц нижних конечностей. Нередко она провоцируется сердечнососудистыми заболеваниями, стенокардией, ишемией, сопровождающимися страхом смерти. Причиной бывает повышение артериального давления во сне, бронхиальная астма, обструктивные заболевания легких, поэтому использование медикаментозных препаратов от бессонницы обычно не помогает.

Эндокринные нарушения диабет, тиреотоксикоз, ожирение) также могут стать провоцирующим фактором, из-за которого появляется бессонница в пожилом возрасте. Нарушения сна могут проявляться:

• трудностями с засыпанием;
• поверхностным сном, который не дает достаточного отдыха клеткам мозга;
• ранними пробуждениями.

Все это приводит к тому, что пожилой человек долго ворочается в постели пытаясь уснуть, часто просыпается, рано встает, не высыпается и постоянно жалуется на бессонницу, хотя близкие могут наблюдать, что он спит. Поверхностный сон не обеспечивает полного отдыха структурам мозга и поэтому каждый день больной просыпается разбитым, усталым, нервным. Это нарушает его нормальное отношение к окружающим, вызывает сонливость.

Причиной бессонницы у пожилых может стать назначение препаратов от некоторых соматических заболеваний. Это могут быть антигипертензивные средства, бета-блокаторы, антидепрессанты, ноотропы, бронхолитики, антибиотики и многие другие. Даже простые противокашлевые средства могут вызывать бессонницу, поэтому надо быть особенно внимательными к своим пожилым родственникам, и при появлении нарушений сна, требуется обратиться к врачу, чтобы он пересмотрел назначения, заменил лекарственные средства, которые могут влиять на засыпание, фазы сна. Иногда исключить прием этих препаратов бывает достаточно, чтобы восстановить, пусть недолгий, но глубокий сон, что намного улучшит состояние больного, он станет более активным днем, позволит ухаживающим и родственникам, хоть частично высыпаться по ночам.

Наши пансионаты:

Клиническая картина

Бессонница в пожилом возрасте вызвана как общими соматическими нарушениями, так и органическими поражениями головного мозга. Атрофия мозгового вещества, вызванная нарушением питания и поступления кислорода к нейронам, постепенно вызывает гибель клеток, которая первоначально не вызывает видимых изменений. Например, больной начинает забывать привычные для него вещи, он вовремя не пьет лекарства, не помнит, ел ли сегодня. Такие изменения списывают на старческий склероз, но они могут приводить к более глубоким повреждениям мозга, развитию энцефалопатии, href=»https://domdobroty.ru/totalnaya-demenciya/» title=»Тотальная деменция»>деменции.

Когнитивные нарушения и расстройства с возрастом становятся все более выраженными, меняются личностные качества человека, появляется депрессия, недовольство собой, агрессия к окружающим. Это провоцируется и появлением сновидений, вызывающих тревожность. Одним из ранних признаков развития деменции является недержание мочи. Никтурия также способствует нарушению сна.

Некоторые заболевания, возникающие в старческом возрасте, сопровождаются психозами, маниями, слуховыми и зрительными галлюцинациями.

Больной не может спать ночью, он просыпается, беспокоит родственников, окружающих. После такого ночного бдения, пожилого человека одолевает усталость, его клонит в сон, он дремлет, восстанавливая силы. Если атрофические изменения клеток мозга продолжают развиваться, то пациенту может потребоваться не только помощь врача, но и постоянный присмотр и уход. Если невозможно обеспечить круглосуточное наблюдение, ведь больной может проснуться ночью, уйти из дома, включить газ, какие-то электроприборы и забыть об этом, то стоит задуматься о том, чтобы поместить близкого человека в пансионат для пожилых людей. Там ему будет обеспечен постоянный присмотр.

Лечение бессонницы у пожилых

Нередко родственников больных интересует: «Бессонница у пожилых, что делать?» Выявить истинную причину и лечить больного очень сложно. Сейчас таким больным не назначают барбитураты, поскольку они угнетают дыхание и могут вызвать внезапную смерть у пожилого человека. Для лечения стараются использовать средства от бессонницы короткого действия или средней длительности.

Лекарственные средства бензодиазепинового ряда, могут быть опасны, вследствие их кумуляции, эффекта накопления. Врачу достаточно сложно подобрать дозу препарата, которая восстановит сон и не приведет к ослаблению жизненных сил организма. Поскольку пожилые люди принимают медикаменты различных групп для лечения сопутствующих заболеваний, надо учитывать их взаимодействие. Так, бензодиазепины угнетают ЦНС при использовании с бета-адреноблокаторами, повышают артериальное давление при совместном применении с бронходитятаторами, влияют на свертываемость крови при совместном применении с антикоагулянтами.

При деменции часто наблюдается инвертирование сна, когда больной активен ночью и высыпается днем. В таких случаях затрудняется присмотр за ним как дома, так и в стационаре. Изменение личностных качеств, агрессия, скандальность усугубляют условия присмотра и ухода. Можно нанять сиделку или поместить родственника в дом престарелых, хотя бы на время, чтобы можно было отдохнуть. Постоянное состояние возбуждения, усталости, недосыпания, приводит к снижению общего иммунитета у ухаживающих, возникновению у них неврозов, депрессии, что в целом плохо отражается на общем состоянии здоровья и приводит к снижению продуктивности человека.

Насколько серьезна бессонница у людей в возрасте 80 лет и старше? > Блог о здоровье в старении> Здоровье в старении

Журнал Американского гериатрического общества Резюме исследования

Бессонница означает трудности с засыпанием или засыпанием по ночам. Она имеет тенденцию к ухудшению с возрастом, а бессонница — распространенная проблема среди пожилых людей. До 50 процентов людей сообщают о проблемах со сном. Однако, когда исследователи изучают бессонницу, они могут не включать пожилых людей в свои исследования.Это означает, что мы не совсем понимаем бессонницу среди пожилых людей.

Группа исследователей из Йельской школы медицины и Йельской школы медсестер решила восполнить пробел в знаниях, изучая бессонницу и ее тяжесть у пожилых людей. Теория исследователей заключалась в том, что бессонница будет более распространенным и тяжелым явлением по мере старения людей и будет связана с другими проблемами со здоровьем. Их исследование было опубликовано в журнале Американского гериатрического общества .

Исследователи изучили информацию, полученную в рамках проекта Йельского университета по осаждениям (PEP), продолжающегося исследования, которое началось около 20 лет назад.Исследуемая популяция состоит из 754 пожилых людей без инвалидности в возрасте от 78 до 102 лет (средний возраст около 84 лет). На протяжении многих лет участники исследования регулярно проходили домашние тесты и интервью, чтобы определить состояние своего здоровья.

Участники ответили на вопросы о нарушениях сна, таких как синдром беспокойных ног, дневная сонливость и апноэ во сне (медицинский термин, обозначающий паузу дыхания во время сна). Они также ответили на вопросы, чтобы определить, была ли у них бессонница, и если да, то насколько серьезной она была.

Исследователи сообщили, что 43 процента пожилых людей в исследовании страдали бессонницей, а синдром беспокойных ног и симптомы депрессии были связаны с бессонницей. Однако исследователи были удивлены, обнаружив, что бессонница участников была легкой.

Они также сообщили об еще одной удивительной находке. Исследователи изучили факторы риска бессонницы у молодых людей. Эти факторы риска включали хронические проблемы с сердцем и дыханием, апноэ во сне, прием нескольких лекарств и когнитивные нарушения (проблемы с мыслительными способностями).Эти факторы риска были связаны с бессонницей , а не у пожилых участников исследования.

Исследователи пришли к выводу, что высокая частота, но легкая степень тяжести бессонницы подчеркивает необходимость для медицинских работников использовать соответствующие тесты для подтверждения проблем со сном у пожилых людей. Они также предложили, чтобы медицинские работники принимали во внимание депрессию и синдром беспокойных ног при лечении пожилых людей, страдающих бессонницей.

Это резюме из «Бессонница у лиц пожилого возраста, проживающих в сообществе. Он появится в Интернете перед печатью в Журнале Американского гериатрического общества . Авторы исследования: Brienne Miner, MD, MHS; Томас М. Гилл, доктор медицины; Х. Клар Ягги, доктор медицины, магистр здравоохранения; Нэнси С. Редекер, PhD, RN; Питер Х. Ван Несс, доктор философии, магистр здравоохранения; Лин Хан, доктор медицинских наук; и Карлос А. Ваз Фрагозо, MD .

когнитивно-поведенческих вмешательств при бессоннице у пожилых людей

Андреа С. Чемберс, доктор философии, Университет штата Аризона; Дана Р. Эпштейн PhD, RN, Phoenix VA Health Care System, Arizona State University

Март 2019

СОВЕТЫ ПО БЕССОННИКУ У ВЗРОСЛЫХ ПОЖИЛЫХ Рекомендовать поведенческую терапию в качестве лечения первой линии при бессоннице. Просвещение о сне и соблюдение правил гигиены необходимо и важно, но зачастую недостаточно для лечения бессонницы. Также следует применять специальные методы лечения КПТ-I, включая контроль стимулов, ограничение сна, когнитивную терапию и / или тренировки по релаксации. Дневной сон обычно не рекомендуется, но при необходимости из-за хронических заболеваний, вызывающих усталость, используйте рекомендации по дневному сну, приведенные в таблице 1.

Предыдущие выпуски Elder Care рассматривали общую проблему нарушений сна у пожилых людей и подходы к лекарственной терапии бессонницы.Это издание посвящено когнитивно-поведенческому лечению бессонницы (КПТ-I).

CBT-I признан средством первой линии при хронической бессоннице. КПТ-I фокусируется на связанном со сном дисфункциональном мышлении и компенсаторном поведении, наряду с гипервозбуждением или тревогой, которые нарушают регуляцию сна (стремление к сну и циркадный ритм) и поддерживают хроническую бессонницу. В то время как исследования установили сравнительную эффективность многокомпонентного и однокомпонентного лечения, многокомпонентные вмешательства могут быть предпочтительнее из-за более высоких показателей ремиссии.Метаанализ, включая исследования пожилых людей, продемонстрировал эффективность КПТ-I в улучшении бессонницы.

В этом разделе «Уход за престарелыми» описаны наиболее часто используемые подходы к КПТ-I. Они включают терапию с контролем стимулов, терапию ограничения сна, когнитивную терапию, тренировки по релаксации, а также просвещение во сне и гигиену.

Терапия с контролем стимула (SCT)

Для человека, страдающего бессонницей, кровать и спальня становятся связанными с сигналами бодрствования, часто из-за несметного числа бодрствующих действий, выполняемых в постели, таких как просмотр телевизора, использование мобильных телефонов, чтение, беспокойство и попытки уснуть.SCT — это серия инструкций, направленных на то, чтобы заново связать кровать и спальню со сном. Пациентам рекомендуется использовать внутренние сигналы (чувство сонливости), чтобы сигнализировать о необходимости ложиться спать, а не внешние сигналы (например, телепрограмма окончена). Им также рекомендуется вставать с постели, когда они расстраиваются из-за того, что не засыпают, чтобы уменьшить возбуждение и подготовить кровать к сонливости и сну, а не к бодрствованию.

SCT включает в себя инструкции пациентам о привычках сна.Однако важно отметить, что SCT более эффективен, когда пациенты получают объяснения относительно обоснования этих инструкций, а не просто дают им инструкции в виде раздаточного материала. В инструкции входят:

Первый : ложиться в постель следует только в сонном состоянии (например, глаза горят, кивает, голова кружится) и намеревается лечь спать. Кровать следует использовать только для сна и для сексуальной активности. Кровать не следует использовать для чтения, просмотра телевизора, еды или беспокойства.

Второй , когда вы ложитесь спать, нужно выключать свет, чтобы идти спать. Если не наступает сон, не смотрите на часы. Лучше встаньте с постели, перейдите в другую комнату и займитесь чем-нибудь тихим, пока не наступит сонливость. Затем вернитесь в кровать, чтобы поспать. Если снова не засыпает, снова встаньте с постели. Повторяйте эти шаги столько раз, сколько необходимо в течение ночи. Цель состоит в том, чтобы связать кровать со сном, а не с бессонницей.

Третий , установите будильник, чтобы каждое утро просыпаться в одно и то же время.Это нужно делать независимо от того, как мало вы спали ночью. Цель состоит в том, чтобы помочь организму обрести постоянный ритм сна.

Четвертый , дремота обычно не рекомендуется, чтобы предотвратить сокращение спящего диска. Однако некоторым пожилым людям, особенно с хроническими заболеваниями, вызывающими усталость, может быть полезно разумное использование дневного сна. В таблице 1 приведены рекомендации по правильному дремоте.

Таблица 1. Рекомендации по дневному отдыху для пожилых людей с бессонницей Спите только в постели. Nap только один раз в день. Время сна не более 30 минут. Включите будильник или попросите кого-нибудь разбудить вас через 30 минут после того, как вы лягте спать. Сон через 7-9 часов после утреннего пробуждения. Например, если вы просыпаетесь в 6 утра, ложитесь спать с 13:00, но не позже.

Веб-сайт «Вздремнуть» содержит рекомендации о том, когда лучше всего вздремнуть, исходя из времени утреннего пробуждения. Он ориентирован на оптимальное сочетание глубокого сна и сна с быстрым движением глаз.

Терапия ограничения сна (SRT)

Пациенты с бессонницей долго бодрствуют в постели. SRT укрепляет сон, ограничивая время, проведенное пациентом в постели, до среднего зарегистрированного времени сна за ночь в дневниках сна за неделю или больше.

Установлено регулярное время отхода ко сну и пробуждения. При еженедельных сеансах лечения время сна корректируется на 15–30 минут раньше, исходя из общего времени сна, указанного в дневниках. Время бодрствования остается постоянным, чтобы помочь установить циркадные часы и повысить скорость сна.

Есть противопоказания к применению СТО. Наиболее важными из них являются судорожные расстройства, биполярные расстройства и чрезмерная дневная сонливость.

Более мягкий вариант СТО, называемый компрессией сна, постепенно сокращает время нахождения в постели и полезен для пожилых людей. Но как СТО, так и компрессия сна требуют пристального внимания к дневникам сна и умения определять время в постели. Они лучше всего подходят для применения в специализированных учреждениях по охране психического здоровья. Носимые трекеры сна, хотя и полезны для предоставления обратной связи о сне людям, которые обычно хорошо спят, не подходят для отслеживания сна у людей с хронической бессонницей.

Когнитивная терапия (КТ)

В КТ терапевты на протяжении всего лечения бессонницы ищут утверждения, предполагающие, что пациент либо имеет неправильные представления о сне, либо придерживается убеждений о сне, которые усиливают возбуждение и затрудняют засыпание или поддержание сна. Психотерапевт обращается к этим мыслям посредством просвещения о сне, постепенно оспаривая и изменяя мысли пациента, или путем постановки «экспериментов», в которых пациенты могут проверить свои убеждения.

Тренинг релаксации (RT)

RT использует различные методы релаксации, чтобы уменьшить возбуждение и облегчить сон. Эти методы включают прогрессивную мышечную релаксацию, диафрагмальное дыхание, управляемые образы и медитацию. Их следует выполнять в условиях низкой освещенности, чтобы обеспечить эндогенную регуляцию мелатонина. Некоторые ресурсы в Таблице 2 предлагают аудиофайлы с инструкциями по выполнению этих методов. Другие стратегии для поддержки снижения возбуждения включают в себя выделение 15–30 минут рано вечером для решения проблемы, ведение дневника или составление списков дел, чтобы не возникало тревожных проблем перед сном.Пациентам также рекомендуется уделять 30-60 минут перед сном, чтобы расслабиться и заняться спокойными приятными делами, чтобы начать расслабляющий переход ко сну.

Обучение сна и гигиена

Обучение сну включает предоставление информации, которая закладывает основу для рекомендаций по активному лечению, сделанных в SCT, SRT, CT и RT. Образование фокусируется на таких вопросах, как архитектура сна, регуляция сна, как развивается бессонница и неэффективное поведение во сне.

Гигиена сна включает такие практики, как воздержание от употребления алкоголя перед сном и кофеина после полудня, а также отказ от наблюдения за часами в ночное время после бодрствования.Пожилые люди, которым трудно бодрствовать вечером перед сном и просыпаться раньше, чем хотелось бы, могут получить пользу от вечерних упражнений или воздействия яркого света, чтобы улучшить качество сна и укрепить свой циркадный ритм.

Хотя образование и гигиена важны и необходимы для улучшения понимания пациентом причин и эффективности КПТ-I, их, как правило, недостаточно как самостоятельного лечения. Некоторые ресурсы для пациентов показаны ниже в таблице 2.

Таблица 2. Ресурсы для пациентов с бессонницей

Ссылки и ресурсы

• Albrecht JS, Wickwire EM, Vadlamani A, Scharf SM, Tom SE. Тенденции в диагностике и лечении бессонницы среди получателей Medicare, 2006-2013 гг. Am J Гериатр Психиатрия. 2019; 27 (3): 301-309.
• Bootzin RR, Epstein DR. Понимание и лечение бессонницы. Ежегодный обзор клинической психологии. 2011; 7: 435-58.
• Эпштейн Д.Р., Сидани С., Бутзин Р.Р., Белая М.Дж. Отказ от многокомпонентного поведенческого лечения бессонницы у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Спать. 2012; 35: 797-805.
• Harvey AG et al. Сравнительная эффективность поведенческой терапии, когнитивной терапии и когнитивно-поведенческой терапии при хронической бессоннице: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2014; 82: 670-683.
• Martin JL et al. Программа с четырьмя сеансами интервенции улучшает сон для пожилых взрослых участников дневного медицинского обслуживания: результаты рандомизированного контролируемого исследования.Спать. 2017; 40 (8). (включает описание компресии сна)
• Wu JQ, Appleman, ER, Salazar, RD, Ong, JC. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, сопутствующей психиатрическим и медицинским состояниям: метаанализ. JAMA Internal Medicine. 2015; 175: 1461-72.

---

Бессонница пожилых людей: причины и способы ее лечения

Никто не застрахован от беспокойной ночи здесь и там. Если он у вас был, вы знаете, что он не приносит удовольствия ни в данный момент, ни в течение следующего дня.Но для многих часами ворочаться каждую ночь — это норма, что может не только расстраивать, но и вызывать проблемы со здоровьем в будущем, поскольку сон так же важен для нашего организма, как еда и вода.

Те, кто регулярно испытывает трудности с засыпанием и засыпанием, страдают расстройством, известным как бессонница. Бессонница более распространена, чем вы думаете, но особенно часто она встречается у взрослых в возрасте 60 лет и старше. К сожалению, бессонница не проходит легко. Он может нарушать сон на месяцы или даже годы, вызывая множество проблем, таких как потеря памяти, депрессия, раздражительность, а также усугубляя проблемы с физическим здоровьем.

Сон: основы

Сон человека необходимо менять по мере его прохождения по жизни. Младенцам необходимо около 16 часов сна в течение 24 часов. По мере того, как они переходят к подростковому возрасту, это сокращается до 9 часов. И взрослым, и пожилым людям требуется от 7 до 9 часов сна, но пожилые люди часто спят легче и меньше времени.

Но даже если они спят одинаковое количество времени, чем легкий сон хуже? Что ж, качество важно не меньше, чем качество. Видите ли, наши тела проходят 4 стадии постепенно более глубокого сна без быстрого сна (быстрое движение глаз), в конечном итоге переходя в фазу быстрого сна.Как следует из названия, на этом этапе ваши глаза быстро перемещаются. Ваши конечности также обездвижены, и дыхание становится поверхностным и нерегулярным. На этом этапе появляются сны (хотя вы не всегда мечтаете). Весь этот цикл занимает 90-110 минут, а это значит, что здоровый ночной сон должен состоять из 4-5 таких циклов.

Однако пожилые люди не всегда высыпаются, что может быть связано со старением. Другие проблемы со здоровьем также могут нарушить цикл сна.

Симптомы бессонницы

В течение дня:

• Постоянная сонливость / усталость
• Депрессии
• Раздражительность
• Жалобы на недостаток сна
• Плохая память
• Нарушение концентрации внимания
• Несчастные случаи из-за недостатка сна

Ночью:

• Засыпание занимает 30-45 минут
• Трудности с засыпанием или пробуждение и невозможность снова заснуть
• Ночь

Причины бессонницы

Бессонница может быть первичной расстройство; тем не менее, это обычно имеет корни в каком-то другом состоянии здоровья.Считается, что существует множество факторов, способствующих бессоннице:

• Потребление стимуляторов — употребление кофеина и других стимуляторов в вечернее время затрудняет расслабление и засыпание.
• Употребление алкоголя. Может показаться, что ночная пробка расслабляет вас перед сном, но алкоголь может препятствовать быстрому сну и нарушать весь ваш цикл сна.
• Тревога / стресс — Стрессовые факторы отвлекают и затрудняют засыпание и сон. Работа, деньги, семья и другие аспекты жизни могут вызывать это беспокойство и стресс.
• Ритуалы / привычки плохого сна — некоторые вещи лучше делать задолго до ночи. Воздействие синего света (экраны электронных устройств), физические упражнения и даже употребление слишком большого количества воды могут усугубить проблемы со сном.
• Условия сна — неудобные постельные принадлежности, недостаточно темные комнаты и слишком много тепла затрудняют засыпание.

Следующие проблемы могут еще больше усугубить проблемы со сном, особенно у пожилых людей:

• Изменения цикла сна — Старение обычно сдвигает внутренние часы мозга раньше, что требует изменения привычек сна.
• Депрессия — часто встречается у пожилых людей.
• Боли / боли — такие заболевания, как артрит, вызывают боль, которая затрудняет сон.
• Частое мочеиспускание — необходимость в нескольких посещениях туалета в течение ночи затрудняет спокойный сон для пожилых людей.
• Лекарства. Увеличение количества лекарств может вызвать побочные эффекты, препятствующие засыпанию.
• Расстройства сна — апноэ во сне — серьезное заболевание.
• Нарушения движения — Синдром беспокойных ног — очень серьезное заболевание.
• Нейродегенеративные заболевания — болезнь Альцгеймера, деменция, болезнь Паркинсона и т. Д.

Диагностика бессонницы

Вот несколько тестов, которые ваш врач может провести, если вы подозреваете, что ваш близкий страдает бессонницей:

• Дневник сна — спросите об этом своего врача. Запишите время сна / бодрствования, трудности, нарушения и другую важную информацию.
• Физический осмотр — изучение истории болезни, принимаемых лекарств и обсуждение с врачом их режима сна. Вы должны поднести к этому дневник сна.
• Исследование сна — это одна ночь. Специалисты по сну отслеживают время, необходимое для достижения каждой стадии сна, а также наблюдают, что происходит на каждой стадии. Они также отслеживают другие явления, такие как характер дыхания и изменения частоты сердечных сокращений.

Профилактика бессонницы

Всегда следует устранять первопричину, если она связана с лекарствами или заболеванием. Однако, чтобы предотвратить бессонницу и минимизировать ее последствия, необходимо предпринять множество действий, а некоторых следует избегать.

Выполните следующие действия:

• Создайте последовательный график сна / бодрствования, то есть ложитесь спать и просыпайтесь примерно в одно и то же время каждый день.
• Сделайте спальню темной, тихой и прохладной.
• Займитесь расслабляющими делами, например послушайте успокаивающую музыку.
• Выполнение упражнений, но днем ​​раньше. Делайте упражнения как минимум за 4 часа до сна, но желательно больше.

Не делайте этого:

• Не употребляйте стимуляторы.
• Ешьте тяжелую пищу или много жидкости.
• Дремать. Сведите их к минимуму.
• Виды деятельности, такие как чтение или просмотр телевизора, которые заставляют мозг работать.

Снотворные

Большинство снотворных, отпускаемых по рецепту, довольно безопасны, но у них есть много побочных эффектов и других проблем, которые следует учитывать перед их применением. Лучше всего проконсультироваться с врачом, особенно пожилым людям, поскольку они не так быстро усваивают лекарства. Это может привести к проблемам взаимодействия с лекарствами и другим проблемам.

Безрецептурные снотворные могут помочь при бессоннице в краткосрочной перспективе, но их эффективность со временем снижается.Не полагайтесь на них ни в чем другом, кроме временного решения.

Кроме того, есть добавки, такие как гормон мелатонин. Ваше тело вырабатывает это естественным образом, чтобы регулировать сон, но добавки мелатонина доступны в качестве вспомогательных средств для сна во многих магазинах. Считается, что другие добавки, такие как валериана и ромашка, также помогают уснуть. Ни один из них не регулируется FDA, и их долгосрочные последствия малоизвестны, поэтому будьте осторожны.

Спокойный сон важен для хорошего здоровья; плюс, это просто так здорово.Поэтому, когда вы замечаете, что у любимого человека симптомы бессонницы, посоветуйте ему посетить врача. Их врач может тщательно изучить их здоровье, чтобы можно было предпринять надлежащие шаги, чтобы дать вашему близкому сон, которого они заслуживают.

Пожилые люди, страдающие бессонницей, могут падать еще больше, если принимают лекарства для сна.

UNIVERSITY PARK, PA. — Прием рекомендованных врачом снотворных препаратов для лечения бессонницы может фактически увеличить риск падения для пожилых людей, по мнению группы исследователей сна. .

Проблема может возникать из-за того, что пожилые люди продолжают принимать снотворные намного дольше, чем положено, сказал Орфеу Бакстон, доцент кафедры биоповеденческого здоровья Пенсильванского университета.

«Для меня — лично и профессионально — важно то, что это соответствует тому, что я слышал от геронтологов и врачей, лечащих пожилых пациентов в домах престарелых и престарелых», — сказал Бакстон. «Так много пожилых людей попадают на лечение к врачу в конце жизни с огромным бременем приема лекарств.Они годами или десятилетиями принимают снотворные, и задача врача — избавить их от лекарств, которые больше не подходят для этого возраста ».

Лекарства, в том числе снотворные, некоторые из которых являются седативными снотворными, часто имеют побочные эффекты, вызывающие проблемы с балансом, памятью и ситуационной осведомленностью, по словам Бакстона и его коллег, Суоми Ли, доцента-исследователя биоповеденческого здоровья, Пенсильвания. и Туо-Ю Чен, приглашенный доцент Высшей медицинской школы Duke-NUS и международный филиал Центра здорового старения штата Пенсильвания, которые сообщают о своих выводах в текущем выпуске Sleep.

«Чем больше вероятность того, что у человека проблемы со сном, тем больше вероятность, что он встанет и будет ходить ночью в темноте», — сказал Бакстон. «Вы можете подумать, что, если им прописано врачом снотворное, риск падения может снизиться, потому что они будут оставаться в постели, но это не так. Это ухудшается».

По словам исследователей, водопад

является серьезной проблемой для здоровья пожилых людей и дорогостоящим бременем для американской системы здравоохранения. Ежегодно более 30 процентов взрослых людей в возрасте 60 лет, которые живут самостоятельно — в общинных жилищах, — падают.Стоимость падений пожилого взрослого населения оценивается в 23,3 миллиарда долларов.

Бакстон предполагает, что нелекарственные подходы к лечению нарушений сна могут быть более эффективными для пожилых людей и не подвергать их риску повышенного риска падений.

«Если у вас проблемы со сном, наиболее эффективным методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия бессонницы — CBTi — которая учит пациентов, как снова научиться спать спокойно», — сказал Бакстон. «Напротив, у лекарств есть много непредвиденных последствий, которые ухудшаются с возрастом и продолжительностью их приема.Почти все снотворные предназначены только для краткосрочного использования, и даже показания для длительного использования должны составлять порядка недель, а не десятилетий ».

Исследователи также обнаружили связь между количеством симптомов бессонницы и риском падения. По словам исследователей, четыре симптома бессонницы — проблемы с засыпанием, просыпаться ночью, слишком рано просыпаться и не чувствовать себя отдохнувшим — увеличивают риск падений для пожилых людей.

По словам исследователей, вероятность падения неуклонно возрастает с 28 процентов для пожилых людей без симптомов бессонницы до 40 процентов для пожилых людей, сообщающих о четырех различных симптомах бессонницы.Однако риск падения для тех, кто принимает прописанные врачом лекарства от бессонницы, всегда был выше для пожилых людей с бессонницей, даже для тех, у кого были все четыре симптома бессонницы.

Бакстон сказал, что дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение способов улучшения сна пожилых людей без снотворного.

«Нам срочно нужно избавить пожилых людей от бессонницы от снотворных, они часто противопоказаны пожилым людям», — сказал Бакстон. «Мы считаем, что наиболее важными следующими исследованиями будут способы управления процессом титрования с помощью когнитивно-поведенческой терапии, чтобы помочь пожилым людям хорошо спать без побочных эффектов снотворных.«

Исследователи использовали данные Исследования здоровья и выхода на пенсию, продолжительного исследования с репрезентативной выборкой из 6882 американцев из Национального института старения.

«Данные HRS представляют собой общедоступный набор данных, и собранные данные касались образа жизни пожилых людей и их состояния здоровья, поэтому эти пожилые люди были хорошо функционирующими, проживающими в общинах пожилыми людьми в возрасте 65 лет и старше в США», — сказал Ли. . «Я думаю, будет справедливо сказать, что это национальный представитель этой группы.Кроме того, это одно из первых исследований, которое выявило лонгитюдную связь бремени бессонницы и приема снотворных с падениями ».

Связь между тревогой и бессонницей у пожилых людей

Нарушения сна очень распространены в контексте психологического стресса. ^1,2 Исследования людей с бессонницей показали, что частота коморбидных психических расстройств достигает 62%. ³ Было проведено значительное количество исследований по изучению бессонницы в контексте депрессии в более позднем возрасте, но относительно мало исследований проводилось по изучению нарушений сна в контексте симптомов тревоги, испытываемых пожилыми людьми.Это удивительно, учитывая, что жалобы на беспокойство и нарушения сна являются одними из самых распространенных, которые пожилые люди выражают своим врачам. ⁴ В этой статье описываются современные знания о связи между тревогой и бессонницей у пожилых людей. Он начинается с отдельного обсуждения результатов исследований сна и тревожности, а затем кратко рассматриваются текущие знания о связи между переменными, связанными с бессонницей и тревогой. Он завершается разделом о влиянии фармакологического лечения тревожности на переменные, связанные со сном, у пожилых пациентов.

Сон и бессонница у пожилых людей

Пожилые люди обычно засыпают и просыпаются раньше, чем их сверстники младшего возраста. ^5,6 Это явление обычно называют продвинутой фазой сна. Есть некоторые свидетельства того, что, несмотря на повышенную вероятность того, что они ложатся спать относительно рано, пожилым людям труднее засыпать, чем их более молодым сверстникам. ⁷ Кроме того, пожилые люди чаще просыпаются ночью, чем молодые ⁸ , и спят больше, чем молодые люди, ⁹ , особенно вечером. ¹⁰ Чередование сна и бодрствования — одна из многих функций, которыми управляет супрахиазматическое ядро ​​переднего гипоталамуса. В этой структуре есть возрастные изменения, такие как объем и потеря клеток, которые, вероятно, способствуют изменениям сна, наблюдаемым у пожилых людей. ¹¹ Однако также вероятно, что изменения в расписании, сопровождающие выход на пенсию (т. Е. Менее структурированный день, меньшее количество требований, требующих бодрствования), способствуют этим обычно наблюдаемым изменениям. Кроме того, пожилые люди часто сталкиваются с проблемами со здоровьем, которые могут помешать полноценному ночному сну.К ним относятся, но не ограничиваются ими: обструктивное апноэ во сне, артритная или невропатическая боль, никтурия и спазмы, связанные с заболеванием периферических сосудов.

Бедствие, связанное с тревогой

Диагнозы тревожного расстройства среди пожилых людей встречаются реже, чем среди их более молодых сверстников. ¹² Этому наблюдению был предложен ряд объяснений. Исследователи указали, что диагностические критерии тревожных расстройств были установлены на основе отчетов о симптомах более молодых людей и могут не подходить для пожилых людей, ^13,14 , и что проблемы с тревожностью, которые проявляются субклинически в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV) ¹⁵ критерии могут иметь существенное влияние на функционирование пожилых людей. ¹⁶ Также было высказано предположение, что существующие меры тревожности могут не учитывать элементы, которые важны для пожилых людей, и, следовательно, могут быть недействительными при применении к этой группе населения. ¹⁷

Несмотря на доказательства снижения распространенности тревожных расстройств у пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми, результаты показывают, что тревожные расстройства могут быть более распространены у пожилых людей, чем другие формы патологии, которым уделяется значительно больше внимания, в том числе и депрессия, и слабоумие. ¹² Himmelfarb и Murrell, ¹⁸ в исследовании 2860 человек в возрасте 55 лет и старше обнаружили, что 20% участников сообщили о клинически значимом уровне тревожной симптоматики. Женский пол, низкий доход и образование, а также более низкое качество жилья были связаны с повышенным уровнем тревожности. Опрос пожилых людей в Нидерландах показал, что 6-месячная распространенность тревожных расстройств составляет чуть более 10%, причем женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины. ¹⁹ Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) было наиболее распространенным расстройством, а фобии — вторым по частоте.

Хронические соматические заболевания, распространенность которых возрастает среди пожилых людей, также могут вызывать беспокойство у этой группы населения. Например, пациенты с хронической обструктивной болезнью легких могут испытывать симптомы тревоги и паники. ^20,21 Лица с гипертиреозом также могут сообщать о симптомах тревоги. ²² Хроническая сердечная недостаточность связана с тревогой и депрессией. ²³ Точно так же пациенты с застойной сердечной недостаточностью могут испытывать тревогу наряду с ортопноэ.Лекарства также могут вызывать беспокойство у пожилых людей, и их неблагоприятное воздействие может варьироваться от человека к человеку. Клиницисты должны внимательно относиться к некоторым из часто используемых средств, включая стимуляторы (например, кофеин, теофиллин), холинолитики, гипотензивные средства и дигиталис. Кроме того, многие лекарства от простуды, включая отпускаемые без рецепта и «травяные» препараты, содержат кофеин и / или другие стимуляторы (например, псевдоэфедрин). Пациенты также могут сообщать, что алкоголь помогает уменьшить их беспокойство; Фактически, по мере развития физиологической зависимости алкоголь может усугубить тревогу, депрессию и даже слабоумие, в то же время нарушая сон и общее самочувствие.

Небольшая группа литературы была разработана относительно симптомов тревожности у пожилых людей с деменцией, но их распространенность не была четко определена. Баллард и его коллеги ²⁴ обнаружили, что почти 30% пациентов клиники памяти с деменцией имели хотя бы один симптом тревоги. Другие исследователи в ходе обсервационного исследования определили, что до 71% амбулаторных пациентов с болезнью Альцгеймера проявляют «тревожный или взволнованный вид», и до 57% демонстрируют ерзание, форму психомоторного возбуждения, которая может быть выражением беспокойства. ²⁵ Минцер и Броуман-Минцер ²⁶ предположили, что различные поведенческие нарушения в этой популяции, обозначенные как «возбуждение», на самом деле являются проявлением ГТР. Другие авторы критиковали клиницистов и исследователей за пренебрежение более глубоким рассмотрением этой важной темы. ²⁷

СВЯЗЬ БЕСПОКОЙСТВА У ПОЖИЛЫХ

Литература изобилует исследованиями, посвященными бессоннице в контексте депрессивных расстройств, тогда как исследования, касающиеся бессонницы и симптомов тревоги, встречаются реже.Тем не менее, есть эмпирические данные о более высокой распространенности связанного с тревогой дистресса среди людей с бессонницей. Например, Mellinger et al. ²⁸ обнаружили, что люди с серьезной бессонницей имели повышенные уровни генерализованного тревожно-подобного синдрома, включая симптомы соматической тревоги (например, нервный желудок, потоотделение, головокружение), по сравнению с участниками с менее тяжелой бессонницей. Другие исследователи обнаружили, что люди с бессонницей более склонны к тревоге, напряжению или беспокойству перед сном, чем люди из контрольной группы. ²⁹

В нескольких исследованиях изучалась связь между переменными, связанными с тревожностью, и бессонницей у пожилых людей. Например, Morin and Gramling ³⁰ обнаружили, что пожилые люди с жалобами на бессонницу имеют более высокий уровень личностной (то есть диспозиционной) и государственной (то есть ситуативной) тревожности, чем их сверстники без таких жалоб. Аналогичным образом, Lichstein и его коллеги ³¹ обнаружили, что среди пожилых людей с тревожными расстройствами симптомы тревоги были прочно связаны со снижением эффективности сна (отношение времени, проведенного во сне к времени, проведенного в постели) и уменьшением времени, проведенного во сне, и с увеличением количества сна. задержка начала (SOL) и время, проведенное в состоянии бодрствования после начала сна (WASO).Эдингер и др. ³² обнаружили, что пожилые люди с субъективными сообщениями о бессоннице демонстрируют повышенный уровень тревожности и дисфункциональных когнитивных функций, связанных со сном, по сравнению с пожилыми людьми, которые хорошо спят. Фридман и его коллеги ³³ обнаружили, что между пожилыми людьми существует значимая положительная связь между самооценкой тревожности и субъективно измеренным WASO и временем в постели (TIB). С другой стороны, характерная тревожность была связана с повышенными уровнями объективно измеренного общего времени сна (TST) и TIB, что указывает на то, что тревожность, связанная с особенностями, связана с восприятием плохого качества сна и более желательными исходами сна, когда речь идет об объективных данных.Точно так же McCrae et al ³⁴ обнаружили, что люди, классифицированные (в соответствии с самооценкой качества сна и дневниками сна) как «хорошо спящие» и «плохо спящие» без жалоб на сон, сообщали о значительно более низких уровнях тревожности, чем люди с жалобами.

В смежной области исследователи обнаружили, что люди старшего возраста, которые хорошо и плохо спят (определяемые на основе опросников самооценки), различались по уровню тревожности и соотношению между их самооценкой жизненного стресса и параметрами сна. ³⁵ В частности, плохо спящие люди сообщали о более высоком уровне тревожности, чем спящие. Интересно, однако, что эти группы не различались с точки зрения самооценки жизненного стресса или депрессии. Кроме того, у людей, плохо спящих, жизненный стресс был связан с увеличением проблем с засыпанием и уменьшением проблем с ранним утренним пробуждением; эти отношения не были очевидны среди спящих. Однако среди спящих более высокий уровень тревожности был связан с увеличением количества ночных пробуждений.

Fichten et al. ³⁶ на основании самоотчета классифицировали пожилых людей как хорошо спящих, плохо спящих с низким уровнем стресса и с плохим сном с высоким уровнем стресса. Из этих трех групп, хорошо спящие и плохо спящие люди с низким уровнем стресса сообщили о более низких уровнях психологического стресса по критериям, которые включали инвентаризацию, связанную с тревогой, по сравнению с людьми с высоким уровнем стресса и плохим сном. Учитывая, что критерии DSM-IV для ГТР включают физиологическое гипервозбуждение и бессонницу, неудивительно, что пожилые люди с ГТР сообщают о повышенных уровнях беспокойства и усталости по сравнению с людьми без симптомов тревоги. ¹⁶ Интересно, однако, что нарушения сна одинаково распространены у пожилых людей с клиническими и субклиническими уровнями симптомов ГТР. ¹⁶

В совокупности результаты исследований предоставляют надежные доказательства связи между тревожностью и бессонницей у пожилых людей. Эта связь кажется наиболее устойчивой, когда переменные сна измеряются с помощью самоотчета. Таким образом, когда пациенты обращаются с бессонницей, клиницисты должны оценить наличие тревоги, и наоборот.Направление к психологу или психиатру следует делать, если проблемы со сном или тревожностью вызывают серьезный стресс или мешают социальному или профессиональному функционированию, и остаются после лечения любых основных медицинских проблем. Кроме того, исследование сна следует назначать, когда психические расстройства и хронические заболевания, которые обычно лежат в основе бессонницы, излечиваются, но проблемы с бессонницей остаются.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТЬЮ: ВЛИЯНИЕ НА СОН

Для лечения симптомов тревоги у пожилых людей использовалось множество фармакологических агентов, и многие из этих лекарств влияют на сон.Ниже приводится краткий обзор исследований фармакологического лечения тревожности и влияния этих препаратов на переменные, связанные со сном. Хотя некоторые из упомянутых исследований не касаются беспокойства как такового, антидепрессанты и бензодиазепины так часто используются при тревоге, что представляется целесообразным включить их сюда.

Бензодиазепины
Снотворно-седативные средства и анксиолитики являются наиболее часто используемыми психотропными средствами как в учреждениях, так и вне учреждений. ³⁷ Несмотря на частоту, с которой назначаются эти препараты, есть веские основания сомневаться в целесообразности использования этих лекарств у пожилых людей. Курран и др. ³⁸ обнаружили, что длительное употребление бензодиазепинов не было связано с улучшением сна. Известно, что эти лекарства влияют на архитектуру сна, могут вызывать зависимость и связаны с рикошетным беспокойством и бессонницей (т. Е. Симптомы усиливаются после прекращения приема лекарств, превышая уровни до лечения).Следует соблюдать осторожность при использовании этих лекарств у пожилых пациентов, которые, как правило, более чувствительны к побочным эффектам лекарств. Кроме того, синдром отмены может усугубить уже существующую тревогу. Несмотря на относительно низкий профиль риска бензодиазепинов короткого действия, они несут повышенный риск ночных падений у обитателей домов престарелых. ³⁹ Таким образом, бензодиазепины следует использовать периодически, на краткосрочной основе и с осторожностью у пожилых людей. Для обзора использования бензодиазепинов для лечения бессонницы у пожилых людей, проживающих в общинах, читатель может обратиться к статье Града. ⁴⁰

Небензодиазепиновые снотворные средства короткого действия, такие как золпидем, залеплон и эзопиклон, могут лучше переноситься этой группой населения. Периодическое применение золпидема показало эффективность при хронической бессоннице с положительными эффектами в ночное время, когда принимается препарат; по ночам без лекарств сон не хуже, чем в исходном состоянии. ⁴¹ Хотя существует ограниченная информация об относительной пользе этих препаратов, эзопиклон, по-видимому, имеет более длительный период полувыведения. ⁴² Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности и безопасности этих лекарств у пожилых людей.

Антидепрессанты
Помимо лечения депрессии, старые антидепрессанты использовались для лечения тревоги, хронической боли, фибромиалгии, мигрени и для улучшения сна у пациентов с депрессией. Например, сообщалось, что нортриптилин улучшает непрерывность сна. ⁴³ Тразодон обычно применяется для лечения бессонницы. Saletu-Zyhlarz et al. ⁴⁴ исследовали влияние тразодона на депрессию, тревожность и бессонницу в нескольких возрастных группах и обнаружили, что наиболее заметным эффектом препарата были симптомы бессонницы.В этом исследовании тразодон также снижал тревожность. Haria et al. ⁴⁵ предупредили, что при использовании тразодона у пожилых людей необходимо контролировать ортостатическую гипотензию. Старые антидепрессанты имеют низкий терапевтический индекс, и дозировку трудно регулировать. Новые антидепрессанты также перспективны при лечении тревожности и бессонницы. Миртазапин обладает седативным действием в более низких дозах и может улучшить продолжительность сна; ^43,46 это может вызвать увеличение веса как побочный эффект. 6-недельное испытание сертралина было связано с улучшением как тревожности, так и нарушений сна. ⁴⁷ Подобные результаты были получены при исследовании нефазодона; ⁴⁸ клиницисты должны знать о предупреждении о гепатотоксичности «черного ящика», выпущенном FDA. После 24 недель лечения венлафаксином пожилые пациенты с ГТР (у которых наблюдаются нарушения сна) сообщили о более значительном снижении шкалы оценки тревожности по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. ⁴⁹ Следует отметить, что использование некоторых антидепрессантов у пожилых людей, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), связано с повышенной частотой падений. ⁵⁰ Стимулирование СИОЗС может усилить симптомы беспокойных ног; ⁵¹ клиницисты должны соответственно рассмотреть дозировку времени.

Другие лекарства
Атипичные нейролептики, включая кветиапин и оланзапин, часто используются из-за их седативных свойств. Эти лекарства не рекомендованы FDA для лечения бессонницы. Они наиболее эффективны, когда нарушение сна сопровождается симптомами возбуждения. ⁵² При использовании этих агентов клиницисты должны следить за избыточной седацией, гипотонией и метаболическим синдромом.В совокупности антидепрессанты и бензодиазепины продемонстрировали терапевтическое действие на целевые симптомы беспокойства и бессонницы. Однако эти лекарства представляют опасность для здоровья пожилых людей и должны назначаться с осторожностью. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить безопасность и полезность различных агентов для пожилых людей. Здесь необходимо отметить, что нефармакологические вмешательства оказались эффективными в снижении тревожности у пожилых людей. Например, когнитивно-поведенческая терапия является многообещающим средством лечения ГТР в позднем возрасте, ^53,54 , при котором бессонница является очень распространенной жалобой. ¹⁶ Когнитивно-поведенческие вмешательства при тревоге обычно включают упражнения по релаксации возбуждения (например, расслабление мышц, образы, дыхательные упражнения), которые были включены в эффективные нефармакологические методы лечения бессонницы как у молодых, так и у пожилых людей. ^55,56 Таким образом, нефармакологические вмешательства при тревоге могут привести к одновременному улучшению жалоб на сон. В свете возможности побочных реакций на лекарства у пожилых людей нефармакологические вмешательства могут быть самым безопасным подходом к лечению этих симптомов у пожилых людей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Значительный объем литературы документально подтвердил высокую распространенность симптомов тревоги и бессонницы среди пожилых людей. Также растет понимание общего совпадения этих состояний среди этой популяции в клинических условиях. Кроме того, существует множество доказательств того, что большинство фармакологических вмешательств при тревоге также влияет на сон, причем во многих случаях отрицательно. Таким образом, существует потребность в систематических исследованиях связи и взаимоотношений тревоги и сна.В частности, нам необходимо понять биологическую основу этих синдромов и области пересечения, а также то, как они трансформируются в клинические явления. Такое понимание должно привести к разработке более эффективных терапевтических вмешательств.

Исследование, представленное в этой статье, поддержано Системой здравоохранения Пало-Альто по делам ветеранов.

AGS: немедикаментозные методы лечения бессонницы у пожилых людей

СИТТЛ, 3 мая. По словам исследователей, свет, физическая активность и другие немедикаментозные методы лечения могут быть столь же эффективными против бессонницы у пожилых людей, как и фармакологические вмешательства.

Факторы окружающей среды могут быть особенно важны для пациентов в учреждениях длительного ухода, по мнению группы докладчиков на сателлитном симпозиуме, спонсируемом Takeda Pharmaceuticals, на заседании Американского гериатрического общества.

Старение обычно сопровождается уменьшением общего времени сна и качества сна, а также сдвигом циркадных ритмов в сторону модели «рано ложиться спать — рано вставать», — сказала Филлис Зи, M.Доктор философии Северо-Западного университета в Чикаго.

Эти нарушения еще более серьезны у пациентов с деменцией и тех, кто находится в домах престарелых, сказала она.

Одной из причин может быть изменение освещенности.

Исследования показали ухудшение со старением реакции ганглиозных клеток сетчатки, которые действуют как циркадные фоторецепторы, и мелатонина на более короткие волны света.

Однако, по ее словам, старение не влияет на реакцию циркадных часов на свет широкого спектра.

«Похоже, здесь говорится об увеличении интенсивности или продолжительности воздействия света широкого спектра», — сказал д-р Зи, хотя есть только ранние данные об эффективности.

У пожилых пациентов с развитыми циркадными ритмами вечернее воздействие света поможет отсрочить сонливость, сказала она.Это также улучшает эффективность сна, общее время сна и дневную работоспособность, добавила она.

Она предложила использовать имеющиеся в продаже световые короба, которые не подвергаются воздействию ультрафиолета, в течение часа в день с пациентами, сидящими на расстоянии около фута или 1,5 футов от источника света.

Другая стратегия — увеличить физическую активность.

Доктор.Зи и его коллеги провели исследование, проводившееся два раза в день в социальных сетях и на занятиях по физической активности среди здоровых пожилых пациентов, страдающих бессонницей, живущих в сообществе. Сеансы улучшили когнитивные способности и увеличили продолжительность медленного сна, как они сообщили в журнале Sleep в 2000 году.

Последующее исследование показало, что даже один сеанс групповых игр и 50 минут легких или умеренных упражнений значительно улучшают качество сна.

Эти стратегии важны и для пациентов с деменцией в домах престарелых, — сказала Соня Анколи-Исраэль, доктор философии из Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Исследования, которые она провела по изучению характера сна и бодрствования среди жителей домов престарелых, показали, что они «в среднем никогда не спали в течение целого часа и никогда не бодрствовали в течение целого часа в течение 24 часов».

Точно так же освещенность была мрачной: жители почти никогда не получали достаточного яркого света днем ​​или достаточной темноты ночью, сказала она.

Ее советы по уходу включены:

• Определите причину нарушения сна пациента.
• Начать специальное лечение.
• Дневной сон ограничивается одним часом.
• Отрегулируйте лекарства.
• Избегайте любого кофеина, включая шоколад.
• Улучшите окружающую среду, сделав ее яркой днем ​​и темной и тихой ночью.
• Подбирайте соседей по комнате, когда это возможно, по поведению в ночное время.

Поведенческое лечение, требующее мотивированного пациента, может быть столь же эффективным, как и фармакотерапия, сказал Дэн Байсс, доктор медицины из Университета Питтсбурга. Они могут включать в себя обучение гигиене сна, тренировку по релаксации и терапию ограничения сна.

Мета-анализ, проведенный в Американском журнале психиатрии в 2002 году у взрослых всех возрастов, показал, что латентный период сна значительно улучшился как фармакотерапией, так и поведенческой терапией в одинаковой степени ( P

«Всегда есть роль поведенческой терапии», — сказал он, даже когда прописывал снотворные.

Одним из препаратов, наиболее часто используемых для лечения бессонницы, является седативный антидепрессант тразодон (Desyrel).

Но, «поскольку все мы используем тразодон, данных просто не так много», — сказал д-р Байсс.

Напротив, FDA исключило ссылки на краткосрочное использование при маркировке агонистов бензодиазепиновых рецепторов в 2005 году, отчасти из-за увеличения данных о более длительном применении этих препаратов, сказал д-р Байсс.

В одном исследовании эзопиклон (Lunesta) продемонстрировал устойчивую эффективность в снижении бодрствования после начала сна и повышении активности в дневное время в течение шести месяцев.Другое исследование показало, что залеплон (Соната) оставался эффективным у пожилых пациентов с бессонницей в течение более одного года.

В то время как мелатонин не оказался столь эффективным, как ожидалось, антагонист рецепторов мелатонина рамелтеон (Розерем), сказал он.

Кроме того, рамелтеон может иметь несколько более благоприятный профиль побочных эффектов по сравнению с агонистами бензодиазепиновых рецепторов, которые, как известно, повышают риск падений, сказал он.

Независимо от того, является ли лечение фармакологическим или нет, «бессонницу абсолютно необходимо лечить» в этой группе пациентов, сказал д-р Анколи-Исраэль.

По словам доктора Зи, от бессонницы страдают 25% американцев в возрасте от 65 до 79 лет. По словам д-ра Анколи-Исраэль, распространенность жалоб на бессонницу еще выше — 57%.

«Не думайте, что это нормально, потому что они старше; не думайте, что это нормально, потому что они больны», -Анколи-Исраэль сказал.

В одном исследовании, в котором она участвовала, последствием бессонницы среди пожилых женщин было увеличение падений на 30-40% и повышение смертности.

Кроме того, нарушение сна может вызвать проблемы с вниманием, временем реакции, памятью и когнитивными способностями — все это можно ошибочно принять за деменцию, добавил доктор Анколи-Исраэль.

Сателлитный симпозиум был поддержан образовательным грантом от компании Takeda Pharmaceuticals North America.Доктор Анколи-Исраэль сообщила, что она является членом бюро докладчиков компаний Takeda, Neurocrine, Sepracor и Sanofi и консультантом компании Takeda. Доктор Байсс сообщил, что работал консультантом в компаниях Actelion, Cephalon, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Merck, Neurocrine, Neurogen, Pfizer, Respironics, Sanofi-Aventis, Servier, Sepracor и Takeda. Доктор Зи сообщил, что работал консультантом и получал грантовую поддержку от компании Takeda Pharmaceuticals.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Бессонница у пожилых людей — HealthXchange

Бессонница у пожилых людей вредит их здоровью и эмоциональному благополучию. В отделении расстройств сна Сингапурской больницы общего профиля (SGH) рассказывается о некоторых распространенных причинах бессонницы у пожилых людей.

Если вы выходите из дома очень рано утром, вы могли видеть пожилых людей, прогуливающихся, занимающихся тай-чи или идущих на ближайший рынок.Иногда кажется, что пожилым людям требуется меньше сна, чем молодым. Но так ли это? А когда пожилые люди страдают бессонницей, каковы общие причины?

Отделение расстройств сна в Госпиталь общего профиля Сингапура (SGH), член Группа SingHealth предлагает взглянуть на характер сна пожилых людей и на то, что может вызвать проблемы со сном.

Потребности во сне в сравнении с режимами сна

Хотя это выглядит как время тишины, сон на самом деле является очень динамичным процессом.Он включает в себя фазы легкого и глубокого сна без сновидений, а также периодические периоды активного сновидения (известные как быстрое движение глаз или быстрый сон). Различные этапы объединяются в цикл, повторяющийся несколько раз в течение ночи.

Потребности во сне в основном остаются неизменными на протяжении всей взрослой жизни. Взрослым требуется от 7 до 9 часов сна в сутки . Однако режим сна человека меняется с возрастом.

В среднем, даже если общее время, которое пожилые люди проводят во сне, остается таким же, как когда они были моложе, больше времени они проводят в легких стадиях сна, а не в глубоком сне.Пожилые люди обычно жалуются, что они проводят больше времени, ворочаясь в постели, или что они часто просыпаются ночью.

Кроме того, изменения циркадных ритмов или внутренних биологических часов организма, как правило, заставляют пожилых людей просыпаться утром раньше, чем людей более молодого возраста.

Распространенные причины проблем со сном у пожилых людей

Вы можете быть удивлены, узнав, что около половины людей в возрасте старше 65 лет не спят по крайней мере несколько раз в месяц.

Хотя старение приводит к изменению режима сна, проблемы со сном не следует рассматривать как часть старения. Вместо этого поговорите со своим врачом и проверьте, нет ли нарушений сна.

Общие причины, по которым пожилые люди не могут спать по ночам, включают:

• Плохой сон : Пожилые люди часто плохо спят, что приводит к бессоннице. К ним относятся нерегулярный сон, употребление алкоголя перед сном и чрезмерный дневной сон.
• Боль или заболевание : Хроническая боль наверняка не даст вам уснуть.Кроме того, такие состояния здоровья, как астма, диабет, остеопороз, изжога, болезнь Альцгеймера и доброкачественное увеличение простаты, могут мешать сну.
• Расстройства сна : Пожилые люди чаще страдают нарушениями сна, такими как апноэ во сне и синдром беспокойных ног.
• Лекарства : Некоторые лекарства, которые обычно принимают пожилые люди, могут стимулировать бодрствование. Сюда могут входить препараты от высокого кровяного давления, сердечной недостаточности и высокого холестерина, а также отпускаемые без рецепта лекарства от боли в суставах и воспаления.
• Стресс или психологические расстройства : Стресс, вызванный жизненными событиями, такими как смерть или болезнь любимого человека, или финансовые трудности, может способствовать бессоннице.
• Недостаток физической активности : Поскольку выход на пенсию часто приводит к более малоподвижному образу жизни, это может затруднить физическую усталость.

Почему сон важен для пожилых людей?

Независимо от возраста, хороший сон жизненно важен для физического и эмоционального благополучия.Для пожилых людей хороший сон остается важным, поскольку он улучшает концентрацию и память, позволяет организму восстанавливать поврежденные клетки и заряжать иммунную систему, что, в свою очередь, помогает бороться с болезнями.

Пожилые люди, страдающие бессонницей, более склонны к депрессии, проблемам с вниманием и памятью. Поскольку им может быть трудно бодрствовать, это увеличивает вероятность падений. Недостаток сна также может повысить риск серьезных проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, проблемы с весом и рак груди.

Прочтите на следующей странице для 9 советов по борьбе с бессонницей.

Ссылка: S13

Ознакомьтесь с другими нашими статьями о хорошем сне:

Вызывает ли бессонница более раннюю смерть у мужчин?

Дополнительные советы по предотвращению бессонницы

Советы по хорошей гигиене сна и привычкам сна

.