Чем и как обрабатывать пролежни: Советы по уходу за собой для людей пожилого возраста

Средства для лечения пролежней

• Главная
• Статьи
• Статьи
• Профилактика и лечение пролежней

Пролежни – весьма неприятное явление, последствие очень длительного пребывания в почти неподвижном лежачем положении. Они очень часто образуются у тяжелобольных людей и доставляют им множество неудобств и страданий.

Пролежни – почти неизбежно возникают как спутники тяжелых неврологических состояний (в том числе, после инсультов и параличей), а также общего снижения иммунитета вследствие различных нарушений здоровья и угнетения регенеративных функций тела.

Нарушается естественный кровоток в сосудах кожи, появляются незаживающие глубокие язвы.

Лечение

Лечение пролежней требует своевременности и оперативности. Чем запущеннее ситуация, тем больше поражение и тем сложнее привести кожу в относительный порядок. Прежде, чем лечить пролежни, постарайтесь максимально устранить условия для их образования.

Прежде всего, обеспечьте мягкую и, на сколько это возможно, удобную постель (за исключением случаев, когда по медицинским показаниям нужна только очень жесткая поверхность). 

Основные правила

1. Подложите под руки, ноги или таз больного (смотря как ему будет комфортнее) подушки, валики или надувные резиновые круги. 

2. Старайтесь как можно чаще (в идеале – 1 раз в час) изменять его положение тела, поворачивать с боку на бок. 

3. После смены позы те части тела, которые подвергались давлению, следует осторожно помассировать и ненадолго оставить приоткрытыми, убрав одеяло.

   Свежий воздух не даст коже запреть. Это нужно делать и в качестве профилактики пролежней. Тогда вероятность их образования будет сведена к минимуму.

Профилактика

В профилактических целях следует также следить за чистотой постельного белья. Его нужно менять не реже, чем один раз в два дня. Кроме того, простынь должна быть хорошо выглажена и максимально сильно натянута, без складок. Концы простыни обязательно заправляйте под матрас. Старайтесь не надевать на больного слишком теплую одежду, ориентируйтесь по температуре воздуха в комнате.

При лечении уже образовавшихся язв используйте специализированные средства против пролежней. Под область раны обязательно положите подкладной круг. Места пролежней не должны соприкасаться с постелью или испытывать давление. Для лечения пролежней в домашних условиях приобретите подходящее средство для обработки (смотря по размерам ран и наличию или отсутствию в них гноя), а также стерильные перевязочные материалы.

Возможно, вам потребуется обратиться за помощью к медсестре, чтобы научиться правильно и эффективно обрабатывать пролежни. При особенно сложных и запущенных случаях пролежней может потребоваться помощь хирурга.

Начинать лечение желательно при первых же признаках появления пролежней. Если после изменения положения тела больного вы заметили участки кожи с покраснением или слегка побелевшие, то незамедлительно нанесите противопролежневую мазь.

Если уже образовалась заметная язвочка (пролежни I-II стадии), ее нужно предварительно обработать перекисью водорода, раствором хлоргексидина или другим обеззараживающим веществом. Потом рану нужно покрыть заживляющей мазью или использовать повязки, пропитанные противопролежневыми препаратами.

При очень тяжелых поражениях кожи и значительном образовании в ране некротической ткани, требуется незамедлительно провести очищение. В этой ситуации не полагайтесь только на свои силы, срочно вызывайте врача-хирурга. Только врач сможет оценить состояние больного, выявить воспалительный процесс и проверить, не затронула ли инфекция окружающую костную ткань.

Как лечить пролежни в домашних условиях?

Как известно, лежачие больные требуют постоянного и особого ухода за собой как со стороны медицинского персонала, так и со стороны родственников. Необходимость борьбы с пролежнями может возникнуть в любой момент, а если вы ухаживаете за лежачим больным на дому, стоит знать, как лечить и чем обрабатывать образовавшиеся очаги в домашних условиях.

Лечение пролежней в домашних условиях

Пролежни могут быть разных видов, которые характеризуются стадиями патологии – заметить формирование пролежней можно невооруженным взглядом, кожа станет тонкой, слишком сухой, начнет шелушиться и приобретать синевато-фиолетовый оттенок. Обратите внимание, что пролежни как у пожилых, так и у молодых больных нужно регулярно обрабатывать и лечить – об этом мы расскажем далее.

1. В первую очередь убедитесь, что больной занимает правильное положение – на начальной стадии образования пролежней помогут резиновые круги, которые предотвращают появление пролежней в области копчика и ягодиц. Если лежачий больной находится в полной неподвижности, не может приподняться на руках или повернуться – для него необходим специальный противопролежневый матрас.
2. Первая стадия патологического процесса подразумевает обработку пролежней специальными кремами и мазями с облепиховым маслом, также нужно обтирать очаги камфорным спиртом каждые 3 часа. Любые средства на пролежни наносятся круговыми движениями без надавливания.
3. На второй стадии пролежни характеризуются язвенно-некротическими процессами, поэтому без применения лекарственных препаратов не обойтись. В первую очередь необходима дезинфекция, например, Хлоргексидином – раны промываются несколько раз в день. После дезинфекции очаги смазываются Левомеколем или Солкосерилом, также периодически накладываются гидрогелевые повязки.

На третьей или четвертой стадии пролежни характеризуются некрозом мягких тканей, поэтому в домашних условиях их не вылечить – это слишком серьезная проблема, которая требует хирургического вмешательства. Помните, что лечение пролежней, особенно в домашних условиях, считается длительным процессом, а медицинские манипуляции необходимо проводить регулярно каждый день – это поможет предотвратить риск развития некроза и дальнейшее прогрессирование заболевания.

Как предотвратить появление пролежней?

Обратите внимание, что за лежачими больными нужно ухаживать правильно, чтобы снизить риск формирования пролежней в определенных местах тела. Специалисты дают несколько рекомендаций:

1. Каждые два часа меняйте положение тела больного, переворачивайте его со спины на бок, приподнимайте верхнюю часть туловища или нижние конечности, если это разрешено лечащим врачом пациента.
2. Для равномерного распределения массы тела больного применяются специальные матрасы, например, наполненные воздухом или полипропиленовыми шариками.
3. Загрязненные простыни и подгузники нужно менять незамедлительно, так как выделения человека значительно повышают риск образования пролежней.
4. Каждые 10 дней или чаще протирайте тело лежачего больного влажной губкой, рекомендуется использовать мыльные растворы.

Кроме того, регулярный осмотр больного значительно повышает шансы своевременного обнаружения пролежней – это поможет вовремя побороть недуг и не допустить его распространения.

Распознавание и лечение пролежней

Как узнать, есть ли у меня пролежни?

• Первые признаки. Одним из первых признаков возможной кожной язвы является покраснение, обесцвечивание или потемнение участка (кожа афроамериканца может выглядеть пурпурной, синеватой или блестящей). На ощупь он может быть твердым и теплым.
• Пролежень начался, если снять давление с покрасневшей области на 10-30 минут и после этого цвет кожи не возвращается к нормальному. Держитесь подальше от зоны и следуйте инструкциям этапа 1 ниже. Немедленно найдите и устраните причину.
• Проверьте свою кожу с помощью теста на побеление: Нажмите пальцем на красную, розовую или затемненную область. Область должна стать белой; снимите давление, и область должна снова стать красной, розовой или потемневшей в течение нескольких секунд, что указывает на хороший кровоток. Если область остается белой, значит кровоток нарушен и началось повреждение.
• Темная кожа может не иметь видимого побледнения даже в здоровом состоянии, поэтому важно искать другие признаки повреждения, такие как изменение цвета или твердость по сравнению с окружающими участками.
• Предупреждение: То, что вы видите на поверхности кожи, часто является самой маленькой частью язвы, и это может ввести вас в заблуждение, думая, что у вас всего лишь небольшая проблема. Но повреждение кожи от давления начинается не на поверхности кожи. Давление обычно возникает из-за сдавливания кровеносных сосудов между поверхностью кожи и костью, поэтому мышцы и ткани под кожей вблизи кости страдают больше всего. Любая пролежня на коже, независимо от того, насколько она мала, должна рассматриваться как серьезная из-за возможного повреждения под поверхностью кожи.

Стадии пролежней

СТАДИЯ 1

Признаки :
Кожа не повреждена, но краснеет или обесцвечивается, или могут проявляться изменения твердости или температуры по сравнению с окружающими участками. При нажатии на нее она остается красной, не светлеет и не белеет (бледнеет). Покраснение или изменение цвета не исчезают в течение 30 минут после снятия давления.

Фото этапа 1:
Нажмите здесь, чтобы увидеть фото этапа 1

Что делать:

• Держитесь подальше от зоны и снимите давление.
• Содержите область в чистоте и сухости.
• Употребляйте достаточное количество калорий с высоким содержанием белка, витаминов (особенно А и С) и минералов (особенно железа и цинка).
• Пейте больше воды.
• Найдите и устраните причину.
• Осматривайте территорию не реже двух раз в день.
• Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если это не пройдет в течение 2-3 дней.

Время заживления:

• Пролежень на этой стадии можно вылечить примерно через три дня, если снять с места все давление.

 

СТАДИЯ 2

Признаки :
Верхний слой кожи (эпидермис) поврежден, в результате чего образовалась неглубокая открытая язва. Второй слой кожи (дерма) также может быть поврежден. Дренаж (гной) или утечка жидкости могут присутствовать или отсутствовать.

Фото этапа 2:
Нажмите здесь, чтобы увидеть фото этапа 2

 

Что делать :

• Сбросить давление.
• Выполните шаги этапа 1.
• Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Время заживления :

• От трех дней до трех недель.

ЭТАП 3

Признаки :
Рана распространяется через дерму (второй слой кожи) в жировую подкожную (под кожу) ткань. Кости, сухожилия и мышцы не видны. Ищите признаки инфекции (покраснение по краю язвы, гной, запах, лихорадка или зеленоватые выделения из язвы) и возможный некроз (черная, мертвая ткань).

Фото этапа 3:
Нажмите здесь, чтобы увидеть фото этапа 3

Что делать :

• Если вы еще этого не сделали, снимите давление и немедленно обратитесь к врачу .
• Раны на этой стадии часто требуют особого ухода.
• Вы также можете иметь право на получение специальной кровати или матраса для снятия давления, которые могут быть заказаны вашим поставщиком медицинских услуг.

Время заживления :

• От одного до четырех месяцев.

ЭТАП 4

Признаки :
Рана проникает в мышцу и может доходить до кости. Обычно присутствует много мертвой ткани и дренаж. Существует высокая вероятность заражения.

Фото этапа 4:
Нажмите здесь, чтобы увидеть фото этапа 4

Что делать :

• Всегда немедленно консультируйтесь со своим лечащим врачом .
• Для этого типа раны часто требуется хирургическое вмешательство.

Время заживления :

• От трех месяцев до двух лет.

ПОДОЗРЕНИЕ ТРАВМЫ ГЛУБОКИХ ТКАНЕЙ *

• Пурпурный или бордовый локализованный участок обесцвеченной неповрежденной кожи или наполненный кровью волдырь из-за повреждения нижележащих мягких тканей в результате давления и/или сдвига. Область может быть окружена тканью, которая является болезненной, твердой, кашицеобразной, заболоченной, более теплой или прохладной по сравнению с соседними тканями.
• Глубокое повреждение тканей может быть трудно обнаружить у людей с темным оттенком кожи. Прогрессирование может включать тонкий волдырь на темном ложе раны. Рана может в дальнейшем развиваться и покрываться тонким струпом (струпом). Прогрессирование может быть быстрым, обнажая дополнительные слои ткани даже при оптимальном лечении.

 

НЕСТАДИЛЬНОЕ *

• Потеря ткани на всю толщину, при которой основание язвы покрыто струпом (мертвая ткань, отделенная от живой ткани) желтого, коричневого, серого, зеленого или коричневого цвета и/или струпом (струп) рыжевато-коричневого, коричневого или черного цвета в раневом ложе.
• До тех пор, пока не будет удалено достаточное количество струпа и/или струпа, чтобы обнажить основание раны, истинная глубина и, следовательно, стадия не могут быть определены. Стабильный (сухой, прилипший, неповрежденный без эритемы (аномального покраснения) или флюктуации) струп на пятках служит «естественной (биологической) оболочкой тела» и не подлежит удалению.

 

Возможные осложнения пролежней:

• Может быть опасным для жизни .
• Инфекция может распространиться на кровь, сердце и кости.
• Ампутации.
• Продолжительный постельный режим, из-за которого вы не будете работать, ходить в школу и участвовать в общественной жизни в течение нескольких месяцев.
• Вегетативная дисрефлексия.
• Поскольку вы менее активны при лечении пролежней, вы подвергаетесь более высокому риску респираторных заболеваний или инфекций мочевыводящих путей (ИМП).
• Лечение может быть очень дорогостоящим из-за потери заработной платы или дополнительных медицинских расходов.

* Из: Стадии пролежней, пересмотренные Национальной консультативной группой по пролежням (2007 г.). .

Еще из серии

Уход за кожей и пролежни :

• Причины и риски пролежней
• Профилактика пролежней
• Как снять давление (перенос веса)
• Повышение толерантности кожи
• Области тела с высоким риском возникновения пролежней

Источник

Содержание нашей медицинской информации основано на научных данных и/или профессиональном консенсусе и было проверено и одобрено редакционной группой экспертов из SCI Model Systems.

Пролежни (пролежни) | NCH ​​Healthcare System

Обзор

Пролежни

Пролежни — это участки поврежденной кожи и тканей, вызванные постоянным давлением — часто со стороны кровати или инвалидного кресла — что снижает кровоснабжение уязвимых участков тела.

Пролежни, также называемые пролежнями и пролежнями, представляют собой повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления на кожу. Пролежни чаще всего развиваются на коже, которая покрывает костные участки тела, такие как пятки, лодыжки, бедра и копчик.

Люди, подверженные наибольшему риску пролежней, имеют заболевания, которые ограничивают их способность менять положение или заставляют их проводить большую часть своего времени в постели или кресле.

Пролежни могут развиваться в течение нескольких часов или дней. Большинство язв заживают при лечении, но некоторые никогда не заживают полностью. Вы можете предпринять шаги, чтобы помочь предотвратить пролежни и помочь их заживлению.

Симптомы

Предупреждающие признаки пролежней или пролежней:

• Необычные изменения цвета или текстуры кожи
• Отек
• Гнойное отделяемое
• Участок кожи, который на ощупь холоднее или теплее, чем другие участки
• Нежные участки

Пролежни делятся на несколько стадий в зависимости от их глубины, серьезности и других характеристик. Степень повреждения кожи и тканей варьирует от изменения цвета кожи до глубокого повреждения мышц и костей.

Распространенные места пролежней

У людей, пользующихся инвалидными колясками, пролежни часто возникают на коже в следующих местах:

• Копчик или ягодицы
• Лопатки и позвоночник
• Тыльные стороны рук и ног в местах упирания в стул

голова

лопатки

бедро, нижняя часть спины или копчик

пятки, лодыжки и кожа под коленями

когда обращаться к врачу

уменьшить давление на область. Если вы не видите улучшения в течение 24–48 часов, обратитесь к врачу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас есть признаки инфекции, такие как лихорадка, выделения из язвы, язва с неприятным запахом, изменение цвета кожи, повышение температуры или припухлость вокруг язвы.

Причины

Пролежни возникают в результате давления на кожу, что ограничивает приток крови к коже. Ограниченное движение может сделать кожу уязвимой для повреждений и привести к развитию пролежней.

Три основных фактора, способствующих возникновению пролежней:

• Давление. Постоянное давление на любую часть тела может уменьшить приток крови к тканям. Кровоток необходим для доставки кислорода и других питательных веществ к тканям. Без этих необходимых питательных веществ кожа и близлежащие ткани повреждаются и в конечном итоге могут умереть.

  У людей с ограниченной подвижностью этот вид давления, как правило, возникает в областях, которые недостаточно покрыты мышцами или жиром и лежат над костями, например, позвоночник, копчик, лопатки, бедра, пятки и локти.

• Трение. Трение возникает, когда кожа трется об одежду или постельное белье. Это может сделать хрупкую кожу более уязвимой для травм, особенно если кожа еще и влажная.
• Сдвиг. Сдвиг возникает, когда две поверхности движутся в противоположном направлении. Например, когда кровать приподнята изголовьем, вы можете сползти в ней вниз. По мере того, как копчик движется вниз, кожа над костью может оставаться на месте — по сути, натягиваясь в противоположном направлении.

Факторы риска

Риск развития пролежней выше, если вам трудно двигаться и вы не можете легко изменить положение сидя или в постели. Факторы риска включают:

• Неподвижность. Это может быть связано с плохим состоянием здоровья, повреждением спинного мозга и другими причинами.
• Недержание. Кожа становится более уязвимой при длительном воздействии мочи и стула.
• Отсутствие сенсорного восприятия. Травмы спинного мозга, неврологические расстройства и другие состояния могут привести к потере чувствительности. Неспособность чувствовать боль или дискомфорт может привести к тому, что вы не заметите предупреждающие знаки и необходимость изменить положение.
• Плохое питание и увлажнение. Люди нуждаются в достаточном количестве жидкости, калорий, белков, витаминов и минералов в своем ежедневном рационе для поддержания здоровой кожи и предотвращения разрушения тканей.
• Заболевания, влияющие на кровоток. Проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на кровоток, такие как диабет и сосудистые заболевания, могут увеличить риск повреждения тканей, например, пролежней.

Осложнения

Осложнения пролежней, некоторые из которых опасны для жизни, включают:

• Целлюлит. Целлюлит – это инфекция кожи и связанных с ней мягких тканей. Это может вызвать повышение температуры, воспаление и отек пораженного участка. Люди с повреждением нерва часто не чувствуют боли в области, пораженной целлюлитом.
• Инфекции костей и суставов. Инфекция из пролежня может проникнуть в суставы и кости. Инфекции суставов (септический артрит) могут повредить хрящи и ткани. Костные инфекции (остеомиелит) могут снижать функцию суставов и конечностей.
• Рак. Длительно незаживающие раны (язвы Маржолина) могут перерасти в разновидность плоскоклеточного рака.
• Сепсис. В редких случаях кожная язва приводит к сепсису.

Профилактика

Вы можете предотвратить появление пролежней, часто меняя положение тела, чтобы избежать нагрузки на кожу. Другие стратегии включают в себя хороший уход за кожей, поддержание хорошего питания и потребления жидкости, отказ от курения, управление стрессом и ежедневные физические упражнения.

Советы по изменению положения тела

Примите во внимание следующие рекомендации, касающиеся изменения положения в кровати или кресле:

• Чаще меняйте вес. Примерно раз в час обращайтесь за помощью в изменении положения.
• Поднимитесь, если возможно. Если у вас достаточно силы верхней части тела, делайте отжимания на инвалидной коляске — отрывайте тело от сиденья, отталкиваясь от подлокотников кресла.
• Загляните в специальную инвалидную коляску. Некоторые инвалидные коляски можно наклонять, что снижает давление.
• Выберите подушки или матрац, снимающий давление. Используйте подушки или специальный матрац, чтобы уменьшить давление и обеспечить правильное положение тела. Не используйте подушки-пончики, так как они могут сфокусировать давление на окружающих тканях.
• Отрегулируйте высоту кровати. Если изголовье кровати можно поднять, поднимите его не более чем на 30 градусов. Это помогает предотвратить срезание.

Советы по уходу за кожей

Примите во внимание следующие рекомендации по уходу за кожей:

• Держите кожу чистой и сухой. Вымойте кожу мягким моющим средством и высушите. Регулярно выполняйте эту процедуру очистки, чтобы ограничить воздействие на кожу влаги, мочи и стула.
• Защита кожи. Используйте влагозащитные кремы для защиты кожи от мочи и стула. При необходимости часто меняйте постельное белье и одежду. Следите за пуговицами на одежде и складками на постельном белье, которые раздражают кожу.
• Ежедневно осматривать кожу. Ежедневно внимательно осматривайте свою кожу на наличие признаков пролежней.

Диагностика

Ваш врач, скорее всего, внимательно осмотрит вашу кожу, чтобы решить, есть ли у вас пролежень, и, если да, определить стадию раны. Стадирование помогает определить, какое лечение лучше для вас. Вам могут понадобиться анализы крови, чтобы оценить ваше общее состояние здоровья.

Вопросы врача

Ваш врач может задать такие вопросы, как:

• Когда впервые появились пролежни?
• Какая степень боли?
• Были ли у Вас в прошлом пролежни?
• Как их лечили и каков был результат лечения?
• Какая помощь по уходу вам доступна?
• Как вы обычно меняете положение?
• Какие заболевания у вас были диагностированы и какое лечение вы принимаете в настоящее время?
• Каков ваш обычный ежедневный рацион и потребление жидкости?

Лечение

Лечение пролежней включает снижение давления на пораженную кожу, уход за ранами, снятие боли, предотвращение инфекции и поддержание хорошего питания.

Лечебная бригада

В состав вашей лечебной бригады могут входить:

• Врач первичной медико-санитарной помощи, курирующий план лечения
• Врач или медсестра, специализирующаяся на уходе за ранами раны
• Социальный работник, который помогает вам или вашей семье получить доступ к ресурсам и решает эмоциональные проблемы, связанные с долгосрочным восстановлением
• Физиотерапевт, помогающий улучшить подвижность
• Врач-эрготерапевт, который помогает обеспечить подходящие поверхности для сидения
• Врач-диетолог, который следит за вашими потребностями в питании и рекомендует правильное питание
• Врач, специализирующийся на заболеваниях кожи (дерматолог)
• Нейрохирург, сосудистый хирург, хирург-ортопед или пластический хирург

Уменьшение давления

Первым шагом в лечении пролежня является снижение давления и трения, которые его вызвали. Стратегии включают:

• Изменение положения. Если у вас пролежни, чаще поворачивайтесь и меняйте положение. Как часто вы меняете положение, зависит от вашего состояния и качества поверхности, на которой вы находитесь.
• Использование опорных поверхностей. Используйте матрас, кровать и специальные подушки, которые помогут вам сидеть или лежать таким образом, чтобы защитить уязвимую кожу.

Очистка и перевязка ран

Уход за пролежнями зависит от глубины раны. Как правило, очистка и перевязка раны включают следующее:

• Очистка. Если пораженная кожа не повреждена, промойте ее мягким моющим средством и высушите. Очищайте открытые язвы водой или солевым раствором каждый раз при смене повязки.
• Наложение повязки. Повязка ускоряет заживление, сохраняя рану влажной. Он также создает барьер против инфекции и сохраняет кожу вокруг себя сухой. Выбор повязок включает пленки, марлю, гели, пены и обработанные покрытия. Вам может понадобиться сочетание повязок.

Удаление поврежденной ткани

Для правильного заживления в ранах не должно быть поврежденных, мертвых или инфицированных тканей. Врач или медсестра могут удалить поврежденную ткань (дебрид), осторожно промыв рану водой или вырезав поврежденную ткань.

Другие вмешательства

Другие вмешательства включают:

• Лекарства для снятия боли. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), могут уменьшить боль. Они могут быть очень полезны до или после изменения положения и ухода за раной. Местные обезболивающие также могут быть полезны при уходе за раной.
• Здоровое питание. Хорошее питание способствует заживлению ран.

Хирургия

Большой пролежень, который не заживает, может потребовать хирургического вмешательства. Одним из методов хирургического лечения является использование подушечки из мышц, кожи или другой ткани, чтобы покрыть рану и смягчить пораженную кость (лоскутная операция).