Человек с температурой: Температура тела норма и патология

Острые респираторные вирусные инфекции и грипп — ГБУЗ «ДЛРЦ г.Краснодара» МЗ КК

Острые респираторные вирусные инфекции и грипп

Острые респираторные (дыхательные) вирусные инфекции (ОРВИ) — группа заболеваний, вызываемых вирусами со схожими путями передачи (преиму­щественно воздушно-капельный, то есть по воздуху с частичками слюны) и клиническими проявлениями (кашель, повышение температуры тела, боль в горле и др.).

Грипп относится к группе OPBИ, но его особо выделяют вследствие выра­женной склонности этой инфекции к распространению с развитием эпиде­мий. Кроме того, грипп сопровождается более выраженными клиническими
проявлениями и при нём выше риск осложнений. Существует подвид виру­са гриппа H5N1, передающийся от больных птиц (уток, кур) человеку.

 Эта разновидность гриппа называется «птичьим».

ОРВИ — самые распространённые заболевания, на них приходится 90% всех случаев инфекций. В России ежегодно ОРВИ заболевают от 27 до 40 млн че­ловек.

Вирусы ОРВИ выделяются из организма больного с каплями слюны и мок­роты при дыхании, разговоре, плаче, кашле, чиханье. Вирусы попадают в ор­ганизм здорового человека при вдыхании заражённых частиц или при сов­местном пользовании бытовыми предметами (посудой, полотенцами). Наиболее высока вероятность заражения при тесном контакте и высокой скученности: в транспорте, в казармах, больницах, образовательных учреж­дениях, домах престарелых и т.д. Восприимчивость к респираторным ин­фекциям очень высока, но может быть снижена с помощью профилактичес­ких методов (см. ниже).

ОРВИ опасны осложнениями, которые, впрочем, возникают не часто. Типич­ное осложнение любых ОРВИ — пневмония. Грипп, кроме того, может ослож­ниться воспалением придаточных пазух носа, среднего уха (особенно у де­тей), респираторным дистресс-синдромом (отёком лёгких), менингитом. Наиболее опасен грипп для маленьких детей, стариков, а также для больных ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и людей с ослабленным вследствие лу­чевой или химиотерапии иммунитетом.

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-40 °С, кото­рое сохраняется в течение 2-7 дней. Следует помнить, что повторное повы­шение температуры тела (то есть после её первоначального снижения) для 0PBИ не характерно и может свидетельствовать либо о развитии осложне­ний, либо о наличии другого заболевания. Другой частый симптом — кашель, как правило, сухой. Важно помнить, что сухой кашель может сохраняться после ОРВИ в течение 1-2 недель, что не должно вызывать беспокойства при условии, что все остальные симптомы исчезли и самочувствие пациен­та нормализовалось. Сухой кашель постепенно сменяется кашлем с мокро­той. Если мокрота приобретает зелёный цвет, это не обязательно свидетель­ствует о развитии осложнений: такой цвет мокроте может придавать примесь отделяемого со слизистых оболочек полости рта, носа или бронхов. Среди других симптомов ОРВИ и гриппа наиболее часты головная боль, бо­ли в мышцах, в горле, слабость, плохой аппетит. Насморк для гриппа не ха­рактерен, но возможен при других ОРВИ.

Особое внимание следует обратить на симптомы, кото­рые могут свидетельствовать либо о развитии осложнений, либо о наличии не ОРВИ, а другого заболевания, проявляющегося похожей симптоматикой.

Сохранение повышенной температуры тела (более 37,5 °С) более 7 дней, а также её повторное повышение.

• Усиление головной боли.

• Рвота.

• Сонливость либо спутанность сознания.

• Ригидность затылочных мышц (невозможность согнуть голову так, чтобы подбородком коснуться груди).

• Одышка (затруднённое дыхание).

• Боль в груди.

• Кровянистый характер мокроты.

• Любая сыпь.

•Непереносимость яркого света.

При появлении любого из этих симптомов нужно немедленно обратиться к
врачу!

Чаще всего диагноз основывается на выявлении симптомов, рассмотренных выше. Для выявления осложнений ОРВИ могут потребоваться общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки или придаточных па­зух носа, иногда бактериологический анализ мокроты.

Необходимо соблюдать домашний режим (не следует выходить на работу, это чревато осложнениями). Питьё должно быть обильным для предотвра­щения обезвоживания в условиях высокой температуры тела.

Жаропонижающие препараты следует принимать, если температура тела вы­ше 38,5 °С, либо она плохо переносится. В остальных случаях необходимос­ти в них нет, так как умеренно повышенная температура тела способствует формированию хорошего иммунного ответа. Из жаропонижающих средств наиболее оправдан парацетамол или ацетилсалициловая кислота (последняя — только если заболевший старше 16 лет, ни в коем случае нельзя назначать её при гриппе детям младшего возраста!).

Для облегчения симптомов ОРВИ существует немало лекарственных средств, содержащих несколько компонентов. Как правило, это комбина­ции жаропонижающих, облегчающих заложенность носа, противокашлевых, противоаллергических средств, а также витаминов. Всегда внима­тельно читайте инструкции: в состав лекарственного средства может входить компонент либо не переносимый Вами, либо уже принятый в дос­таточной дозе (например, парацетамол).

Многие пациенты для облегчения кашля принимают всевозможные травя­ные настои или другие фитопрепараты. Эти средства могут способствовать субъективному улучшению, но они не уменьшают длительность заболева­ния. Допустим приём поливитаминов, однако потребление аскорбиновой кислоты не должно быть чрезмерным (не более чем по 50-100 мг 2-3 раза в сутки детям и по 50-100 мг 3-5 раз в сутки взрослым).

Для воздействия на возбудителей ОРВИ применяют следующие лекар­ственные средства:

— Противовирусные препараты, останавливающие размножение вирусов, например римантадин (он эффективен только при гриппе).

— Интерфероны (основной фактор противовирусной защиты в организме) и стимуляторы образования интерферонов.

— Противогриппозный иммуноглобулин (препарат получают из крови здоро­вых людей, переболевших гриппом; таким образом, он содержит готовые антитела). Иммуноглобулин вводят ослабленным людям, а также больным тяжёлыми формами гриппа.

— Антибиотики для лечения неосложнённых форм ОРВИ и гриппа не применяют, так как они не влияют на вирусы. Наиболее важная мера профилактики гриппа — вакцинация, её проводят намного раньше ожидаемой эпидемии, обычно в октябре-ноябре. Срок за­щитного действия вакцины — один год, поэтому её необходимо повторять ежегодно. Вакцинация наиболее показана следующим группам населения (однако в любом случае перед её проведением нужно проконсультировать­ся с Вашим лечащим врачом).

— Лицам пожилого возраста (старше 65 лет).

— Пациентам с хроническими бронхолёгочными заболеваниями (особенно с хронической обструктивной болезнью лёгких).

— Детям дошкольного и школьного возрастов.

— Пациентам с ослабленным иммунитетом (с сахарным диабетом, ВИЧ-ин­фекцией, удалённой селезёнкой или получающим глюкокортикоиды и ци-тостатики).

— Пациентам с хронической сердечной недостаточностью, хроническими за­болеваниями почек.

— Пациентам, часто болеющим ОРВИ.

— Лицам с высокой вероятностью заражения (воинские контингенты, меди­цинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, транспорта, образовательных учреждений).

Противопоказаний к вакцинам современного поколения, полученных мето­дами генной инженерии, практически нет.

В период эпидемии гриппа вводить вакцину уже поздно. В этом случае воз­можно применение римантадина, а также оксолиновой мази в нос. Важно часто проветривать помещение, где находится больной, по возмож­ности изолировать его от других членов семьи, обеспечить отдельной посу­дой. Ухаживающие должны находиться в марлевых 3-4-слойных масках, а также использовать перечисленные выше методы профилактики. Закаливающие процедуры (полоскание полости рта и носа холодной водой, хождение босиком по холодному полу, холодные обтирания, обливания и пр.) имеют значение, если они проводятся длительно и систематически. Не следует начинать закаливание, если человек болен или находится в стадии выздоровления.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Температура при ОРВИ

Повышение температуры тела — верный признак, указывающий на то, что организм «бьет тревогу».

В большинстве случаев, если столбик термометра растет, причиной является респираторная инфекция. Чтобы ускорить выздоровление, важно знать, как и когда следует сбивать температуру.

Повышение температуры — защитный механизм организма, создающий неблагоприятные условия для жизнедеятельности «незваных гостей» — вирусов и бактерий. Несмотря на крайне неприятные ощущения, лихорадка приносит организму пользу, стимулирует иммунный ответ и защитные функции, благодаря чему организм быстрее дает отпор болезни. Именно поэтому не рекомендуется сбивать температуру до 38,50 С – позвольте организму бороться самостоятельно.

Жаропонижающую терапию рекомендуется проводить в случае, если температура превысила 38,5 0С. Но стоит заметить, что все случаи индивидуальны, если больной плохо переносит лихорадку и сопутствующие ей симптомы: ломоту в теле, головную боль, слабость — принять лекарство можно раньше.

Кроме того, обязательно принять жаропонижающее средство при повышенной температуре необходимо людям, имеющим хронические заболевания, а также пожилым.

Гипертермия может привести к опасным последствиям:

• резкое увеличение нагрузки на сердце и сосуды;
• изменение сердечного ритма;
• повышение артериального давления;
• обезвоживание из-за повышенного потоотделения. 

Чтобы человеку стало лучше, снизить температуру достаточно всего на 1-1,5 градуса, не стремитесь к идеальному показателю 36.6.

Как выбрать жаропонижающее средство?

Жаропонижающим действием обладают препараты из числа анальгетиков-антипиретиков и нестероидных противовоспалительных средств. Однако не все из них можно принимать для снижения температуры при ОРВИ.

Если вы заболели, не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу! Специалист подберет правильный препарат и определит необходимую дозировку.

Наиболее часто для снижения температуры при ОРВИ назначаются препараты парацетамола или ибупрофена, но есть ли разница? Определенно, есть!

Препараты парацетамола

Данное вещество относится к группе анальгетиков-антипиретиков, поэтому его действие направлено в первую очередь на снижение температуры и боли, а вот на воспалительный процесс препарат повлиять не сможет.

При этом парацетамол практически безопасен для желудка в отличие от препаратов группы НПВС, однако важно соблюдать осторожность и не превышать рекомендуемую дозировку. При неправильном приеме парацетамол может оказывать негативное воздействие на печень.

Препараты парацетамола выпускаются в разных лекарственных формах и дозировках, подходящих как взрослым, так и детям. Парацетамол может использоваться также для лечения грудных детей, но строго по назначению врача.

Для снижения температуры при ОРВИ могут быть назначены однокомпонентные лекарства, а также комбинированные средства с дополнительными действующими веществами. Особой популярностью пользуются препараты в форме порошка, например: «Терафлю», «Колдрекс», «Фервекс», «АнвиМакс», «Антигриппин». Такое лекарство необходимо растворить в стакане горячей воды. За счет действия активных ингредиентов теплый напиток помогает быстро облегчить симптомы болезни.

Другие препараты, содержащие парацетамол: «Эффералган», «Панадол», «Парацетамол», «Цефекон Н» и др.

Лекарства для детей: «Эффералган раствор», «Панадол Детский», «Цефекон Д», «Парацетамол Синтез» и др.

Препараты ибупрофена

В отличие от препаратов парацетамола, ибупрофен не только снимает боль и снижает температуру, но и обладает противовоспалительным действием, благодаря чему применяется при лихорадке, сопровождающейся воспалением, например при ангине или отите и т.д. Кроме того, ибупрофен начинает действовать быстрее парацетамола и эффект от приема длится дольше.

Данное вещество входит в группу нестероидных противовоспалительных средств, при его приеме важно помнить, что лекарство оказывает негативное воздействие на слизистую оболочку ЖКТ. Также вещество нельзя принимать при нарушениях свертываемости крови.

По рекомендации педиатра ибупрофен можно применять и в детском возрасте, но начиная с 3 месяцев. Для удобства родителей производятся различные лекарственные формы: ректальные суппозитории, суспензии, таблетки.

Препараты, содержащие ибупрофен: «Нурофен», «Нурофаст», «Миг», «Ибупрофен Синтез» и др.

Лекарства для детей: «Нурофен» для детей,  «Ибупрофен-Альтфарм» и др.

У лекарств имеются противопоказания, перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лечитесь правильно и будьте здоровы!

Мужчина с лихорадкой и одышкой

Предназначен для медицинских работников

Переключить навигацию

Логотип БМЖ

Карта сайта

Поиск

Переключить верхнее меню

1. Образование
2. Мужчина с лихорадкой и…
3. Мужчина с лихорадкой и одышкой

Эндшпили Обзор дела БМЖ 2019; 364 Дои: https://doi.

org/10.1136/bmj.l1085 (опубликовано 21 марта 2019 г.) Цитируйте это как: BMJ 2019;364:l1085

• Артикул
• Связанный контент
• Метрики
• ответов
• Экспертная оценка

1. Дэвид Гамильтон, основной медицинский стажер,
2. Карен Липскомб, консультант-кардиолог

1. Больница Royal Bolton, Болтон, Великобритания

1. Корреспонденция D Hamilton dohamilton{at}doctors.org.uk

42-летний мужчина, родившийся в Зимбабве, проживающий в Великобритании. двухнедельная история лихорадки, рвоты и диареи на фоне шестимесячной нарастающей одышки при физической нагрузке.

Температура 38°C, частота сердечных сокращений 96 ударов в минуту, частота дыхания 24 вдоха в минуту, артериальное давление 82/57 мм рт.ст., сатурация 100% на комнатном воздухе. При осмотре: громкий первый тон сердца и среднедиастолический шум. Результаты крови представлены в таблице.

Посмотреть эту таблицу:

Соответствующие патологические результаты крови

Ему сделали рентгенографию грудной клетки (рис. 1).

Рис. 1

Рентгенограмма грудной клетки

Лечился от септического шока неизвестного происхождения с помощью пиперациллина-тазобактама и внутривенного введения 4000 мл жидкости, после чего у него появились двусторонние грубые крепитации при аускультации и выраженная дыхательная недостаточность 1-го типа. Ему стало лучше после 12 часов вентиляции в отделении интенсивной терапии, и он был успешно экстубирован. Посевы крови позже были положительными на Оральный стрептококк .

Вопросы

1. Что показывает рентгенограмма грудной клетки?

2. Какой наиболее вероятный основной диагноз?

3. Что является наиболее вероятной причиной быстрого ухудшения и улучшения дыхательной функции?

Ответы

1.

Что показывает рентгенограмма грудной клетки?

Выявляет признаки отека легких с застойными явлениями в прикорневой области, жидкостью в …

Просмотр полного текста

Войдите в систему, используя свое имя пользователя и пароль.

Подписка

* Для онлайн-подписки

Получите доступ к этой статье в течение 1 дня за:
30 фунтов стерлингов / 37 долларов США / 33 евро (без учета НДС)

Вы можете загрузить PDF-версию для своего личного дела.

Наверх

48-летний мужчина с лихорадкой и недомоганием после международной командировки

Рецензирование экспертами

Что взять домой?

Автор: 
Рональд Н. Рубин, MD— Редактор серии

Образец цитирования: 
Рубин Р.Н. Мужчина 48 лет с лихорадкой и недомоганием после международной командировки. Консультант. 2018;58(8):221-222.

---

 

48-летний мужчина, у которого в течение нескольких дней наблюдалась лихорадка и недомогание, поступил на клиническое обследование. Он чувствовал себя хорошо до тех пор, пока примерно 3 дня назад не проснулся ночью, чувствуя лихорадку и пот. С тех пор эти симптомы повторялись через определенные промежутки времени, с измеренной температурой 38,9 ° C, иногда сопровождаемой ознобом и ознобом. Не было никаких местных симптомов, таких как кашель, выделение мокроты, одышка, боли в животе, рвота или диарея, дизурия или какие-либо поражения кожи или сыпь.

Этот человек является руководителем нефтяной компании, который часто и много путешествует. Его последняя поездка была в Нигерию; он оставался в столице, Лагосе, большую часть времени, но несколько раз выезжал в сельскую местность со своими хозяевами. Он очень строго следил за тем, чтобы пить только бутилированную воду и есть в своем отеле, за исключением тех случаев, когда он был гостем в доме своих хозяев. Перед поездкой ему были сделаны все необходимые прививки, и ему была назначена профилактика малярии. Он вернулся из Нигерии 28 дней назад.

При физикальном обследовании: температура 37,8°С, пульс 106 уд/мин, артериальное давление 110/74 мм рт.ст., сатурация кислорода 98%. При осмотре головы, глаз, ушей, носа и горла сыпь или желтуха были отрицательными. Увеличенных лимфатических узлов на шее, в надключичной и подмышечной областях не выявлено. Грудь была чиста при перкуссии и аускультации. Сердце ритмичное, галопа нет. Боли в животе и масс не было. На коже высыпаний не было.

Результаты лабораторных тестов включали нормальный метаболический набор, за исключением легкой гипонатриемии с уровнем натрия 132 мЭкв/л. Общий анализ крови показал уровень гемоглобина 11,7 г/дл с нормальным количеством лейкоцитов и тромбоцитов. Уровень лактатдегидрогеназы в сыворотке крови составил 401 ЕД/л. Рентгенограммы грудной клетки были отрицательными для инфильтратов.

Ответ: A, Falciparum Malaria. Мир продолжает сжиматься до такой степени, что человек может один день оказаться в далеком тропическом районе, а на следующий вернуться на Манхэттен. Когда возникает такая ситуация, нужно очень быстро ответить на 3 основных вопроса. Во-первых, является ли болезнь острой угрозой для жизни пациента на основании первоначальной оценки риска? Во-вторых, и как следствие первого, каковы возможности риска передачи инфекции медицинскому персоналу и населению в целом? И, в-третьих, каков высший дифференциальный диагноз, а затем и специфический диагноз случая?

Можно использовать несколько отличных инструментов для определения того, какое место пациент занимает в спектре «лихорадочных путешественников». Что касается начальной оценки риска, полезно использовать очень простую шкалу быстрой последовательной оценки органной недостаточности (qSOFA). Эта схема добавляет по 1 баллу за измененное мышление, тахипноэ и гипотензию. Оценка более 2 баллов указывает на необходимость срочной госпитализации, скорее всего, в отделение интенсивной терапии. ¹

Одновременно с первичной оценкой проводится оценка риска передачи инфекции. Этому в значительной степени помогает сравнение поездок пациента с информацией на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), который отслеживает глобальные эпидемиологические и географические данные о рисках (особенно малярии), а также с инструментом наблюдения GeoSentinel, разработанным совместно CDC и Международным Общество медицины путешествий. ^2,3

Затем, после тщательного сбора истории поездок (например, посещенных мест, инкубационного периода с момента посещения до лихорадки/симптомов, прививок, профилактики малярии или других антибиотиков), первоначальной оценки риска и демографических/эпидемиологических данных. полученные статистические данные обеспечивают дополнительную силу. Например, на основе последних данных GeoSentinel с 1998 по 2011 год у пациентов с острыми и опасными для жизни случаями, у 91% из которых лихорадка была доминирующим симптомом, малярия falciparum составляла 77% случаев, а кишечные лихорадки — 18%; смертность колебалась от 0,2% до 0,5%, при этом малярия была самой частой причиной смерти. ^3,4 Только на этом основании Ответ A является правильным ответом.

Чтобы получить более конкретные данные в нашем случае, он побывал в Нигерии, которая является эндемичным регионом по малярии; его инкубационный период можно рассчитать как минимум до 28 дней; и у него не было симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Его инкубационный период практически исключает болезни с более коротким инкубационным периодом, такие как лихорадка денге и лихорадка Эбола, а отсутствие желудочно-кишечных симптомов и контакт с небезопасной водой являются сильными негативными факторами брюшной лихорадки.

Денге является распространенной инфекцией в тропических районах, и ее ареал распространяется на некоторые части Соединенных Штатов. Он распространен по всему миру — Южная Азия, Юго-Восточная Азия, Южная Америка, Центральная Америка, Карибский бассейн, Африка — везде, где встречается его переносчик, род комаров Aedes . Однако у представленного пациента отсутствовали типичные симптомы сильных болей в мышцах и костях («костная лихорадка») и обычно наблюдаемая сыпь. Однако наиболее важно то, что инкубационный период продолжительностью не менее 25 дней, наблюдаемый в представленном случае, по существу исключает лихорадку денге как причину. Таким образом Ответ B неверен.

Аналогичная логика по существу также исключает вирус Эбола ( Ответ D ). Анализ недавних вспышек лихорадки Эбола показывает, что болезнь проявляется в течение 22 дней после заражения. ^1,5 Кроме того, отсутствие каких-либо историй о вспышках лихорадки Эбола в регионах, которые посетил наш пациент, и отсутствие физического контакта с инфицированными людьми являются серьезными негативными факторами для этого диагноза. Поскольку диагноз лихорадки Эбола очень важен — он опасен для жизни пациента и чреват серьезными и опасными последствиями для общественного здравоохранения, — можно утверждать, что тестирование на Эболу и меры предосторожности против ее распространения уместны. Однако, учитывая представленные и доступные данные, лихорадка Эбола здесь не является наиболее вероятным диагнозом.

Брюшной тиф, вызванный инфекцией Salmonella enterica subsp enterica ser Typhi и S enterica subsp enterica ser Paratyphi, является возможностью, которая не исключается длительным инкубационным периодом. Заболевание передается через зараженную пищу или воду путем орального цикла передачи и может иметь инкубационный период от 6 до 30 дней. Обычно по пути возникают некоторые симптомы желудочно-кишечного тракта, чего не наблюдалось в случае нашего пациента. Брюшные лихорадки составляют 18% тяжелых и опасных для жизни случаев лихорадки у путешественников. ³ Текущие данные глобального мониторинга показывают, что почти все случаи заболевания происходят в Южной Азии и Юго-Восточной Азии (т. е. на Индийском субконтиненте). ² Отсутствие поездок нашего пациента в этот район является в данном случае сильным минусом. И, несмотря на причуды в истории болезни любого пациента, у него не было истории употребления потенциально зараженной пищи или воды «в кустах». Это преобладание факторов делает кишечную лихорадку (, ответ C ) гораздо менее вероятной этиологией.

Последующее наблюдение за пациентом

У пациента не было никаких клинических признаков тяжелого заболевания (оценка qSOFA, 0). Однако опасений по поводу возможного наличия опасной для жизни тропической инфекции было достаточно, чтобы вызвать госпитализацию. Его поместили в изолятор в одиночной комнате. Первыми проведенными анализами были толстые и тонкие мазки крови, которые исследовали службы гематологии и патологии. В мазках обнаружено присутствие Plasmodium falciparum 9.0190, как и результаты экспресс-теста на обнаружение антигена.

Пациент получил схему перорального лечения на основе артемизинина, которая привела к быстрому улучшению; через 48 часов он был выписан на амбулаторное лечение с продолжением приема пероральных препаратов. В обсуждениях после постановки диагноза он подсчитал, что во время поездки он принял примерно только 60% назначенной ему схемы профилактики малярии.