Человек после инсульта: 10 фактов об инсульте и постинсультном состоянии

последствия инсульта, уход и лечение

Профилактика после инсульта необходима для предотвращения повторного рецидива. В чем заключается профилактика?Комплексная и своевременная реабилитация — одно из главных условий успешного выздоровления после инсульта. Узнать стоимость реабилитации…Пройти реабилитацию после инсульта возможно в кредит. Посмотреть условия…Физические упражнения – одна из составляющих реабилитации. Но они должны быть умеренными и помогать укреплению мышц и опорно-двигательной системы в целом. Узнать больше…Геморрагический инсульт – наиболее опасная форма болезни. Его симптомы появляются внезапно, за считанные минуты, и приводят к тяжелым последствиям. Что делать после инсульта?Для полного восстановления после инсульта крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку. Куда можно обратиться?

Среди всех заболеваний системы кровообращения сосудистые заболевания головного мозга (инсульт), являются второй наиболее распространенной причиной смертности после инфаркта миокарда. Спортсмены в данной статистике – не исключение. Напротив, профессиональные атлеты в силу некоторых причин более подвержены инфарктам и инсультам, чем «обычные» люди.

В особой группе риска находятся бодибилдеры, культуристы, пауэрлифтеры и все спортсмены, употребляющие стероиды. Исследования выявили, что анаболические стероиды оказывают влияние на свертываемость крови, в результате чего у совсем молодых и абсолютно здоровых спортсменов может произойти инфаркт миокарда, инсульт и легочный шок. Помимо этого, решающее влияние могут оказать чрезмерные физические нагрузки, которые приводят к хронической гипертонии, нарушениям в работе сердца и, как следствие, – к инсульту. Если для обычных людей дозированные физические нагрузки являются профилактикой инсульта, то в случае со спортсменами, увы, ситуация совершенно иная. Спортсмены зачастую не обращают внимания на предельный уровень допустимой нагрузки на организм, в результате чего получают такой страшный удар, как инсульт. Нередко причиной мозгового кровоизлияния становятся черепно-мозговые травмы: такого рода инсультам подвержены боксеры.

Важно!
По статистике наибольшее количество внезапных сердечных смертей происходит в видах спорта с большой динамической нагрузкой. На сегодняшний день в «черных списках» Международного Олимпийского Комитета находится 30 видов анаболиков.

Последствия инсульта

Выделяют три основных вида инсульта:

• Ишемический – инфаркт мозга, который развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг.
• Геморрагический – внутримозговое кровоизлияние, причиной которого в 85% случаев является гипертоническая болезнь или тяжелая черепно-мозговая травма.
• Субарахноидальное кровоизлияние – происходит вследствие разрыва артериальной аневризмы или получения черепно-мозговой травмы.

Мы рассмотрим лишь два наиболее распространенных вида инсультов – ишемического и геморрагического. Их последствия могут различаться в зависимости от того, какие отделы мозга были затронуты. В первом случае кровь не может достичь некоторых областей мозга, а во втором внутримозговое кровотечение поражает одну или несколько частей мозга, вызывая воспалительные и некротические процессы. Соответственно нарушается функционирование тех органов и частей тела, за которые отвечают пораженные области мозга.

Смертность при различных видах инсульта:

• Ишемический – 15%;
• Геморрагический – 33%;
• Субарахноидальное кровоизлияние – 50%.

После геморрагического инсульта

Осложнения, которые могут возникнуть после инсульта:

• Нарушение координации и двигательных функций: парезы, паралич, потеря чувствительности, слабость. Чаще всего наблюдается гемипарез – нарушение движений только правой или левой стороны тела.
• Нарушение глотания, в результате чего возможно обезвоживание организма и проблемы с пищеварением.
• Проблемы с речью бывают двух типов: неправильное восприятие чужой речи и воспроизведение собственной. Также возникают сложности с чтением, письмом и счетом.
• Нарушения зрительного и слухового восприятия.
• Осложнения, связанные с когнитивным восприятием – утрачивается способность к анализу внешней информации, ухудшается память и логическое мышление, теряются навыки обучения.
• Возможны проблемы с мочеиспусканием и дефектацией.
• Зачастую возникают сложности эмоционального и психологического характера, болевые ощущения, которые не снимаются обезболивающими препаратами, у 7-20% людей развивается эпилепсия.

После ишемического инсульта

Последствия ишемического инсульта не сильно отличаются от геморрагического, однако могут быть менее явными в силу отсутствия отеков и воспалительных процессов в тканях мозга. При своевременном обращении за медицинской помощью особо тяжких последствий в виде паралича можно избежать.

Особенности ухода

Если кто-то либо из ваших близких перенес инсульт, крайне желательно обеспечить больному полноценную реабилитацию. Если у вас нет возможности уделять все ваше время пациенту, необходимо отправить его в специализированный реабилитационный центр.

Информация
В России не более 20% людей, перенесших инсульт, поступают в реабилитационные отделения и центры. Ранняя тридцатидневная летальность у больных, родственники которых пренебрегли реабилитацией, в 2 раза выше, чем у тех, кто обратился в соответствующие медучреждения для прохождения восстановительного лечения.

Методы восстановительной терапии после инсульта

Медикаментозное лечение

Применяется для снятия болевого синдрома, при повышении или понижении тонуса мышц конечностей, пораженных парезом, а также при зрительных, речевых и когнитивных нарушениях. В некоторых случаях медикаментозная терапия бывает необходима для преодоления депрессивного состояния и эмоциональных нарушений.

ЛФК

Незаменимый комплекс упражнений для восстановления двигательных функций, мышечного тонуса и чувствительности. Выполняется с помощью тренажеров с биологической обратной связью. Поначалу гимнастика может носить пассивный характер, затем можно переходить на специальные тренажеры, предназначенные для реабилитации.

Массаж

Массаж должен применяться исключительно по назначению лечащего врача и выполняться только специалистом! Самодеятельность в данном вопросе может привести к ухудшению состояния больного и вызвать повторный инсульт.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры могут включать в себя электрофорез, электромиостимуляцию мускулатуры, дарсонвализацию, магнитотерапию при параличе конечностей, тепло-холодолечение, различные виды ванн и аппликаций. В результате полноценного курса физиотерапии улучшается кровообращение в головном мозге и снижается интенсивность сосудистых проявлений заболевания.

Рефлексотерапия

Стоит ли говорить, что иглоукалывание должен проводить только профессиональный, опытный специалист, так как одно неудачное движение может привести к осложнениям после инсульта. Рефлексотерапия включает в себя акупунктуру, электропунктуру и лазеропунктуру, которые особенно полезны при мышечно-тонических синдромах, спастических геми- и парапарезах.

Эрготерапия

Эрготерапия помогает восстановить утраченные двигательные навыки в повседневной, бытовой жизни. Задача эрготерапевта – помочь больному заново научиться ухаживать за собой, принимать пищу, работать, общаться и т.д. Эрготерапия – это восстановление с помощью деятельности, направленной на тренировку мелкой моторики и координации.

Диетотерапия

Диета крайне необходима всем пациентам, перенесшим инсульт, для предотвращения повторного удара. Диета после инсульта предполагает отказ от всех хлебобулочных изделий, сладкого, от маргарина и сливочного масла, от жирных сортов мяса. Рекомендуется ограничить прием молочных продуктов, яиц, а иногда даже постного мяса, которое может содержать в себе скрытые жиры. Категорически показан отказ от алкоголя и курения.

Психотерапия

Работа с психологом и психотерапевтом – не менее важная составляющая реабилитационного процесса, так как практически у всех пациентов после инсульта наблюдаются серьезные психоэмоциональные проблемы, глубокие депрессии, повышенная агрессивность и эмоциональные срывы. Крайне важно создать для больного комфортную психологическую атмосферу, в которой он сможет вернуть позитивное восприятие жизни.

Обратите внимание!
Для того чтобы избежать наиболее тяжелых последствий инсульта, необходимо знать о его основных признаках. Владение этой информацией позволит вовремя оказать необходимую помощь. Так, после инсульта требуется безотлагательная госпитализация для проведения всех необходимых исследований: магниторезонансного исследования, транскраниальной допплерографии, МР-спектроскопии и др.

В какой центр реабилитации можно обратиться?

При выборе реабилитационного центра после инсульта обратите внимание на следующие критерии:

• спектр методик реабилитации, которые реализуются в центре;
• полноценный штат врачей, включающий в себя неврологов, психотерапевтов, физиотерапевтов, логопедов, педагогов, массажистов и других специалистов;
• наличие необходимого оборудования, тренажеров и других технологий для реабилитации;
• перечень услуг, включенных в стоимость программы восстановления, необходимость доплат в ходе лечения.

Например, реабилитационный центр «Три сестры» – один из самых современных центров восстановительного лечения в Москве, удовлетворяет всем вышеперечисленным критериям для эффективного восстановления после инсульта. Руководитель центра – врач категории PM&R Дмитрий Викторович Кухно – имеет 20-летний опыт восстановительного лечения в лучших клиниках США. «Три сестры» создавался по примеру частных, высокотехнологичных медучреждений Европы и США, а потому здесь вы найдете идеальное сочетание индивидуального отношения к пациентам и комплексного подхода в лечении. Центр окружен сосновым лесом, располагает собственным тренажерным залом и бассейном.

Реабилитационная программа включает в себя огромное количество разнообразных традиционных и новейших методик, а также собственные методы восстановления, разработанные врачами центра на основе многолетнего опыта. Ценовая политика крайне проста и работает по принципу «все включено». Пациенты проживают в комфортабельных одноместных палатах, оборудованных всем необходимым для людей с ограниченными возможностями.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.

Феноменология жизни с инсультом | Журнал Практической Психологии и Психоанализа

И для меня встреча с инсультом оказалась в полной мере экзистенциальным переживанием, когда происходит встреча «бытия» с «небытиём», когда остро ощущаешь ценность мгновения и боль потери, хрупкость человеческой жизни и значимость надёжной дружбы. Это была встреча с инсультом моего близкого друга, коллеги, единомышленника, подруги Марины.

Перед этим мы встретились всего на полчаса – шло лето, она в этот день вернулась из Калининграда, а я на следующий день уезжала в трёхнедельное путешествие. Марина позвонила и предложила увидеться, а то ведь потом долго не встретимся. Тогда «долго» – мы считали 3 недели, а оказалось – действительно долго – шесть месяцев неопределённости и тревоги.

Новая наша встреча уже разительно отличалась от предыдущей. Мы встретились в реабилитационном центре, в который её привезли после больницы. Марина сидела на инвалидной коляске и могла общаться только жестами одной рукой (у неё был полный паралич и полная потеря речи), хотя глаза говорили так много – и о боли беспомощности, и о растерянности, и о страдании. Мыча, она пыталась мне что-то передать, рассказать, а я угадывала, но многого тогда не понимала и жутко расстраивалась от этого. Я почувствовала и свою беспомощность, и растерянность, сострадание её душевной боли. Мы пытались шутить, но тогда это плохо получалось. Мы вместе вспоминали ту получасовую встречу, которая уже имела совсем другое значение. Ещё прошло много времени (около полутора лет), пока мы смогли разговаривать обо всём пережитом и переживаемом.

В этой статье я хочу рассмотреть переживание экзистенциального жизненного кризиса человеком, перенесшим инсульт, а также его жизненный мир. В тексте будут использованы материалы феноменологического анализа переживаний после инсульта, который сделали мы с коллегами-волонтёрами, собирая живые истории жизни и борьбы людей за самих себя. Наша волонтёрская программа психологической реабилитации уже шесть лет работает при Обществе психологической поддержки людей, перенесших инсульт, и их родственников «Vigor» (в переводе с латинского языка – жизненная энергия, жизненная сила). Значительная часть живых историй будет связана с восстановлением моей подруги Марины, поэтому можно считать её своеобразным соавтором этого материала.

 

Переживания жизненного кризиса после инсульта

 

Прежде всего, можно сказать о том, что инсульт, как эмоционально-значимое событие, делит жизнь человека на «до» и «после». Сила и острота переживаний, длительность состояния сильного напряжения, а также множество потерь после инсульта действительно создаёт этот водораздел в жизни человека. Как пишет Отто Болноу, кризис «является событием, которое из-за своей критической и опасной природы выступает из непрерывного течения жизни. Кризис – неожиданный разрыв нормальной жизненной активности». (7, с.27)

Потери после инсульта очень разные. Это и прямые физические потери, прежде всего, здоровья. Это потеря вполне очевидная, заметная и очень тяжёлая, глубоко болезненная.

После инсульта, иногда впервые, человек встречается с тревогой смерти, собственной смерти. И не только потому, что некоторые при инсульте бывают буквально «на волосок» от смерти, но и потому, что угроза повторения инсульта (а значит и угроза смерти) остаётся. Тревога смерти, как говорит И.Ялом, «интимно связана с процессом существования», а в данном случае – тем более. Сама жизненная ситуация инсульта заставляет человека испытать «натиск тревоги смерти». Но тревога – «не только враг, но и учитель: она может указать путь к аутентичному существованию» (8, с.212). Как пишет И. Ильин в своей «Книге раздумий»: «Идея смерти как бы открывает мне глаза и вызывает во мне какой-то неутолимый голод, жажду истинного качества, волю к Божественным содержаниям, решение выбирать и отбирать верно, не ошибаясь и не обманываясь» (3, с.440).

Кроме этого, есть и психологические потери – после инсульта меняется характер человека. Так, например, некоторые из людей, перенесших инсульт, отмечают, что стали более чувствительными, ворчливыми, раздражительными или вспыльчивыми. Меняются после инсульта и некоторые особенности познавательных психических процессов – памяти, внимания, мышления. Один из людей, перенесших инсульт, сетовал: «Самое неприятное в моей болезни – это то, что появилась какая-то недоразвитость. Не могу быстро размышлять, многое забываю, часто не могу подобрать нужное слово в разговоре. Как будто исчезли желания и увлечения», «Мне пока бывает ещё трудно сообразить, что я хочу сказать».

Конечно же, после инсульта, также как и после какой-либо другой психологической травмы, происходит потеря смысла и картины мира. Вслед за Яноф-Булман (7, с.29) можно сказать, что и в данном случае (после инсульта) рушатся базовые установки о мире. Мир уже не кажется столь благожелательным, да и люди по отношению к нему могут быть настроены не очень позитивно, даже если он к ним – доброжелателен. Мир оказывается совсем непредсказуемым и какое-то время бессмысленным.

Ещё один тип потери в жизненном кризисе, описываемый экзистенциальными исследователями, свойственен и людям после инсульта. В этом кризисе человек теряет часть собственной жизни и таким образом часть самого себя. Один из участников нашей программы поделился: «Чувствую, что мне так не хватает рабочей атмосферы, в которой я всегда крутился, как волчок». Как рассказывал другой человек, после инсульта резко изменилось ощущение времени, раньше оно бежало, а теперь – остановилось. Сильная душевная боль оттого, что календарь уже не имеет значения. Например, раньше 1 сентября кто-то из них шёл в школу на работу, другой – весной ехал на традиционные спортивные соревнования, а теперь «ничего не происходит, теперь всё это – не для меня». Человек переживает скорбь по утраченной части себя, вместе с которой жизнь ощущалась осмысленной и наполненной.

После инсульта у человека исчезает перспектива с мечтами и планами, возникает ощущение бессмысленности жизни, часто появляется депрессия. По данным разных исследований депрессивные реакции появляются после инсульта от 11 до 68% случаев. Один из участников нашей программы поделился: «Я довольно долго никуда не ходил, ни с кем не разговаривал, а просто думал. Думал о том, что раньше все работал, работал и работал, а теперь некуда идти. Только лежишь и думаешь. Было время, когда мне так хотелось умереть». Марина рассказывала: «Первый вопрос, который появился, когда стала приходить в себя – как и для чего жить дальше». После инсульта теряется ощущение насыщенности и наполненности жизни, возникает чувство несправедливости судьбы и ощущение «выброшенности» из жизни. Недавно в нашу программу пришла 24-летняя девушка после инсульта (инсульт у неё случился в 22 года). Плача, она поделилась своим отчаяньем: «Что же мне теперь, как старикам, только сериалы смотреть… А ведь так много хотелось…». За ощущением пустоты скрывается всё та же тревога отсутствия смысла. Другой участник нашей программы рассказал: «Если раньше жизнь была насыщенная, бегущая, даже не было времени подумать, то теперь – слишком плавная, иногда сероватая. Как-то мало движений, динамичности. Теперь я сама наполняю свою жизнь, раньше это происходило как-то само собой. Боюсь пустоты…». Инсульт требует кардинальной смены образа жизни для преодоления растерянности, принятия ограничений после болезни, нахождения нового стиля и образа жизни.

Существует и тревога остаться инвалидом навсегда, быть обузой для родных и близких. А вместе с ней – и злость на свою беспомощность и нетерпеливость в процессе восстановления. Марина, говоря об этом, поделилась: «Огорчает, а, порою, просто бесит своя беспомощность в некоторых ситуациях. Например, не могу стричь ногти, не могу в иголку вдеть нитку и зашить что-то, не могу гладить. Так много всяких «не могу»».

По отношению к болезни часто много негодования, протеста и раздражения. Как сказал один из участников нашей программы: «Болезнь – зря потраченное время», а другой продолжил: «С такой болезнью, как у меня,жить, конечно, можно, но хочется жить полноценно».

Человек, будучи беспомощным и сравнивая себя с тем, каким он был до инсульта, часто и себя воспринимает с недостаточным самоуважением. С болезнью инсульт у людей, перенесших его, часто связано чувство неуверенности, переживание собственной несостоятельности, разочарование в себе, когда человек боится показаться и другим ненормальным. «С болезнью у меня связано чувство неполноценности», – поделился один из людей, перенесших инсульт.

После инсульта человек теряется в представлениях о себе, он чувствует смятение и потерянность. В этот период, с потерей стабильности в жизни его самости бросается вызов, который встряхивает человека и заставляет его многое пересмотреть и переоценить.

Если рассматривать ситуацию жизненного кризиса после инсульта с феноменологической точки зрения, то можно предположить, что вместе с потерей привычных взаимоотношений с миром, потерей привычного круга людей и самость человека (являющаяся результатом взаимоотношений) с неизбежностью будет меняться. И эти перемены, вероятно, начинаются с переживания потерь и своеобразной архивации своей жизни.

Оглядываясь на прожитое, человек упрекает себя, чувствует вину за «сделанное» и «несделанное». Марина как-то поделилась: «Ощущаю груз оттого, что не успела то, что могла (хотя это было в моих руках). Многое откладывала, надеясь, что сделаю потом, многие важные вещи поставила на второе место, не так оценивала важное и второстепенное. Занялась фасадом и упустила суть. Осталась досада, что неразумно использовала время. Многое брала на себя – это, по сути, неправильно. Думала, что много энергии… И своим помощникам оказывала «медвежью услугу» – рядом со мной они остались хорошими исполнителями, не научившись работать без меня».

Инсульт приносит потери не только здоровья, любимой работы, естественного круга общения, но и своего статуса – как в семье, так и в профессии. Глава семьи становится зависимым и реально беспомощным, человеком, которому необходим уход. Часто человек уже не в состоянии вернуться и к своей профессии. Один из участников нашей программы поделился своим переживанием: «Трудно, что не могу зарабатывать деньги».

Образ «Я» будто рассыпается, возникает отчаянье по поводу утраты собственного предназначения. Марина, переживая, что она больше никогда не выйдет к школьной доске (а она была замечательным учителем и очень хорошим директором школы), не сможет сделать свою школу «самой, самой и для учеников, и для учителей, и для родителей», как-то мне сказала: «Грусть о школе приходит с болью потери. Ты знаешь, как будто потеряла после инсульта саму себя».

Как можно заметить, человек, переживая кризис самости, приходит к рефлексивным переживаниям. Он пытается определить для себя «истинное», «реальное» и «ложное», «нереальное» в себе и своей жизни.

После инсульта человек как будто теряет направление своего жизненного движения. Зато теперь уже нет смысла делать всё социально приемлемым, правильным, важно, чтобы всё было настоящим. По мнению Эмми ван Дерцен, подобная ситуация даёт человеку шанс прийти к истинно аутентичной жизни. Это движение от беспомощности к истинному авторству своей жизни (которое начинается с такого непростого усилия самому начать физическое движение и продолжается поиском своего собственного жизненного устремления). Это движение оттого, что хотят другие, – к тому, что человек искренне желает сам и диктует его собственная совесть. Это, наконец, движение, связанное с отстаиванием и утверждением того, что человек осознаёт как своё и отказом, отрицанием всего того, что он не признаёт как своё. «Для того чтобы быть аутентичным, человек должен встретиться лицом к лицу как со своими ограничениями, вероятным поражением и смертью, так и со своими возможностями». (1, с.78)

После инсульта переживается перемена телесного «образа Я» и вероятная фатальность этих физических изменений. Один участник программы поделился: «Сейчас всё время, днём и ночью – боли. Меня как два человека: правая часть – моя, левая – не моя. На ногах отёки. Пройдёт ли всё это?» При этом часто наблюдается своеобразная защита, связанная с неадекватной оценкой своих возможностей. Иногда появляется драматизация своих ограничений, когда человек фактически становится жертвой обстоятельств и отказывается делать даже что-то посильное (например, заниматься элементарной гигиеной). Махнув рукой на себя, он тем самым обесценивает и свою жизнь, считая, что инвалидная жизнь – это и не жизнь вовсе. Бывает, наоборот, человек обесценивает свои ограничения, пытаясь делать что-то непосильное, забывая, что сил у него немного и общая координация движений – плохая. Оказывается, человек вынужден научиться соизмерять свои силы и желания со своими возможностями, как никогда ранее. И это непросто, потому что необходимо хотеть и пробовать больше, чем он может сейчас, но не настолько много, чтобы его пробы не «отбросили» его назад.

При серьёзном инсульте (значительном поражении участков головного мозга) что-то оказывается уже безвозвратно потерянным. По статистике Всемирной организации здравоохранения только 10% человек из оставшихся в живых возвращаются к полноценной жизни, 30% имеют стойкие остаточные изменения и 60% больных остаются тяжёлыми инвалидами. Но эта медицинская статистика отражает только физические показатели динамики состояния здоровья человека. Наш опыт психологической реабилитации людей, перенесших инсульт, показал, что период «психологической инвалидизации» (даже при остающихся ограничениях речи и физической подвижности) заканчивается тогда, когда человек создаёт для себя (а не возвращает, что часто бывает уже невозможно) новую полноценную жизнь, чувствуя себя нужным, что-то важное могущим.

Даже когда человек не может изменить каких-либо своих ограничений, связанных с состоянием здоровья или условиями жизни, то возможность жизненного выбора – как с этим жить, всегда существует. Человек может решить, «увеличить ли свой уже существующий коэффициент несчастий или решить использовать свою силу, борясь и находя решения и удовлетворение там, где это возможно». (7, с.31) По словам М. Хайдеггера, каждый человек вброшен в свою экзистенциальную ситуацию. Вместе с принятием этой данности человек становится реалистичнее, а его жизнь – более настоящей, подлинной.

Один из участников нашей программы поделился: «Я всё понимаю, сам себя износил, измучил. Думал, что я железный и всё могу. Теперь понимаю, что надо смотреть на вещи реально. Хотелось бы стать таким же, как раньше, но сейчас я как в замедленном кино. Помогает понимание, что я всё же больной, поэтому не надо сильно напрягаться и торопиться (правда, иногда, как будто забываю об этом), надо поразмыслить и быть осторожным. По истечении стольких лет моя вера в полное восстановление теряет силу. Силу воли надо в кулак собирать».

Нельзя не согласиться с Ф.Е.Василюком о том, что кризисное переживание – глубокая внутренняя эмоционально-волевая работа человека по восстановлению душевного равновесия и утраченной осмысленности существования (2).

 

Динамика переживания жизненного кризиса после инсульта

 

Рассмотрим динамику переживания жизненного кризиса после инсульта через описание переживаний жизненных событий. Жизненные события – как особо примечательные ситуации, которые становятся источником изменения отношения личности к самому себе, к своему прошлому, настоящему, будущему. Это могут быть самые разные жизненные события – и события-впечатления, и события внутренней жизни, и события поведения, и события среды (по классификации Логиновой Н.А., 4). Мы не рассматривали в данном случае только биографические события. Было важно и интересно рассмотреть жизненные события человека после инсульта, которые являлись показателем его изменений в процессе восстановления, либо требовали значительных изменений в дальнейшем образе жизни человека (что в свою очередь тоже детерминировало процесс психологической реабилитации). Важно было исследовать, с какими переживаниями они связаны.

Восстановление после инсульта, особенно, если есть серьёзные повреждения головного мозга, идёт очень медленно и постепенно.

Первое время после инсульта обычно человек не может до конца понять – что с ним произошло. Он осознаёт только, что с ним случилось что-то плохое и это очень серьёзно. Кажется странным, что когда он хочет что-то сделать или сказать, ничего не получается – речь и тело не слушаются. Это состояние очень хорошо показано в художественном фильме «Скафандр и бабочка».

Марина рассказала: «Примерно спустя 10 дней после инсульта мои родственники пригласили ко мне знакомого священника. Отец Борис что-то читал, что-то делал, я толком не понимала что – восприятие было какое-то фрагментарное. Но удивительно, глаза после этого ритуала как будто шире открылись, как будто пелена какая-то упала с глаз. Появилось чувство облегчения».

И ещё два события запомнились ей, оба они были связаны с удивительным, трудно описываемым словами, ярким ощущением «я живу!!!». В ситуации полного паралича в реабилитационном центре Марину поместили в бассейн. Первое, что увидели глаза – это солнце и зелёные-зелёные листочки за окном. Кажется, что она улыбалась от счастья, видя эту картину. Стало удивительно весело, появилась радостная мысль: «я живу!».

Вскоре в другой день в этом же реабилитационном центре Марину впервые посадили на лошадь. Ей это мероприятие, казалось, по меньшей мере, странным, даже подумалось: «Издеваются надо мной, у меня же полный паралич! Да и не сидела я никогда в жизни на лошади», но сказать этого не могла – речи не было. На коляске её подвезли к лошади, затем четыре человека подняли её и посадили на специальное сиденье. Лошадь повернулась к Марине и глянула умными глазами, как будто говоря: «Ну что, пошли…». Удивительно, но спина как-то сама собой выпрямилась, стала просто королевской, тело чувствовало тепло большого доброго животного и они начали медленно двигаться (два человека при этом придерживали её). «Я живу!!!», – восторженно подумалось Марине.

Вероятно, эти события можно отнести к ярким событиям-впечатлениям, не только отражающим актуальное состояние человека, но и рождающим новое переживание ценности жизни.

Практически у всех людей, перенесших инсульт, далее следуют дни один, похожий на другой, когда нужно каждый раз поднимать себя усилием воли. И это может длиться полгода или год-полтора. Марина так описывает это время: «Шли серые дни, и даже когда светило солнце, не было радости, потому, что не понимала, как мне жить дальше. Окутывала тягучая серость – одно и то же. Самое трудное – встать и что-то делать». В это время помогает, если каждый день (об этом обычно заботятся родственники) к человеку, перенесшему инсульт, приходит заниматься какой-то специалист – логопед, физиотерапевт и др. По крайней мере для встречи с ним есть необходимость встать с постели, одеться, умыться… И это вносит определённое разнообразие в жизнь больного. Кроме этого, важно, чтобы как можно чаще приходил кто-то из близких людей и разговаривал с человеком (даже, если он пока не может ответить). «Эти занятия и встречи с сыновьями и друзьями не давали опуститься полностью на дно депрессии» – поделилась Марина. В этот период, как правило, человек ещё надеется стать как прежде и верит, что он вернётся к своим прежним занятиям, займётся своим профессиональным делом. Это придаёт силы и является своеобразным «светом в конце тоннеля».

Следующее яркое событие в череде похожих дней уже связано с первыми серьёзными самостоятельными действиями. Марина рассказывает: «Я помню, как первый раз решила, что могу самостоятельно пойти в магазин за продуктами. Дома долго тренировалась произносить слово «хлеб», боялась, что меня не поймут. А когда подошла к продавцу (предварительно посмотрев, чтобы не было очереди), меня заклинило. Смотрю на хлеб, а сказать ничего не могу. Испугалась, что сейчас продавец рассердится на то, что я не знаю, чего хочу. Ступор стал ещё больше. Но продавец улыбнулась и подсказала – «хлеб, белый?» Я выдохнула и повторила вслед за ней: «Хлеб белый». После этого случая Марина начала самостоятельно ходить за продуктами, правда, выбирая заранее симпатичных, «добрых» продавцов. Появление всё большей самостоятельности в действиях в данном случае переживается как обретение автономии.

Чрезвычайно важным этапом переживания жизненного кризиса для человека, перенесшего инсульт, является инвентаризация своей жизни, своего мировоззрения и ценностей, своего отношения к людям, своего образа жизни. Важным оказывается и обращение к своим верованиям.

Человек пытается определить свой вклад (фактически свою ответственность) в случившийся инсульт – как он сам, его образ жизни способствовали инсульту. Участники нашей программы рассказывают: «Когда я думаю о своей болезни, я себя ругаю, что допустил это. Я заболел потому, что вовремя не обратил внимание на своё здоровье», «У меня случился инсульт потому, что не отдыхал, не ходил в отпуск несколько лет, а работа была нервная. Надо себя немного жалеть, не тащить всё на себе», «Я заболел потому, что много курил и работал».

Прежде всего, уточняются собственные представления о мире и способах бытия, проясняются для себя собственные убеждения, устанавливаются чёткие жизненные приоритеты, иногда пересматриваются жизненные выборы. Марина поделилась: «Поняла, что в жизни надо торопиться медленно – сначала подумать, а потом сделать. А раньше чаще действовала импульсивно».

Некоторые люди, как и Марина, когда понемногу восстанавливается речь и движения, пробуют вернуться на своё рабочее место. Конечно, это бывает очень страшно, потому, что человек осознаёт свои ограничения, но всё же надеется, что у него получится действовать. «Просто надо работать над собой и всё пройдёт» – говорила Марина. Конечно, сомнения тоже есть, но побеждает часто надежда. И ещё важно попробовать, чтобы убедиться наверняка и не жить потом иллюзиями «а вдруг бы».

На рабочем месте человека тоже ждут свои испытания. Конечно, кто-то искренне ждёт и радуется его возвращению к работе. Это, безусловно, поддерживает и даёт силы. А кто-то пытается вполне бесцеремонно разглядывать видимые изменения в человеке, чтобы найти аргументы, что он «не сможет». Это тоже очень трудно, возникает ощущение неловкости – «как в зоопарке». И самое неприятное, что появляется чувство беспомощности из-за того, что человек не может отреагировать – как-то отрезать это неприятное рассматривание (не находится вовремя нужных слов).

Но самым болезненным оказывается унизительное чувство жалости. Марина вспоминает: «Помню свой первый педсовет после болезни. Я уже до этого со всеми коллегами встречалась и уже так не боялась. Но когда вышла перед коллективом, увидела сразу много глаз, которые говорили яснее, чем слова. В некоторых прочла поддержку, в некоторых – осуждение, а в иных – унизительную до боли жалость. Не ту – человеческую, сочувствующую – другую, унижающую». Даже когда Марина рассказывала, слёзы накатились на глаза, и комок подошёл к горлу.

И однажды может наступить особо сложный момент, когда человек убеждается, что всё же он уже не сможет заниматься своим прежним профессиональным делом. Это бывает в случаях серьёзного поражения головного мозга, когда эффект компенсации включается чрезвычайно медленно и, возможно, какие-то из функций уже не восстановятся до прежнего уровня.

Марина поделилась такой ситуацией: «Пришла родительница ко мне, как к директору школы, с ней должен был быть трудный разговор. Её вызвал кто-то из учителей, чтобы разобраться с поведением сына в школе и напомнить ей о родительских обязанностях. Я знала об этом заранее и была вполне спокойна. Голова работала ясно, но вдруг слова пропали, и я не могла ничего произнести. Возникло жуткое чувство обречённости. Я поняла – всё, эта тема закрыта. Надо постепенно сворачивать свою деятельность».

Со временем, когда человек уже вполне понимает тяжесть последствий инсульта, всё равно иногда чувствует естественные порывы заняться привычными делами – домашними повседневными или профессиональными. И это продолжается довольно долгое время. Вдруг человек вспоминает, что это невозможно, этого в жизни уже нет, а, может быть, и не будет. Поднимается боль, накатывает волна обиды на свою судьбу, на беспомощность, слёзы идут сами собой.

Поэтому важным событием для человека, перенесшего инсульт, являются и случайные встречи с бывшими коллегами или знакомыми. Марина рассказала об одной из таких встреч: «Когда я была в санатории, случайно встретила там бывшую нашу родительницу, она оказалась бухгалтером в этом санатории. Она пригласила меня к себе в кабинет, и мы разговаривали так, как будто не было десяти лет, когда мы не виделись. Так приятно было почувствовать, что общается она со мной из уважения и интереса, а не из жалости».

Чрезвычайно важно для человека после инсульта найти своё новое место в жизни, открыть для себя дело, которое он может делать, и которое ему будет интересно и важно. Сочетание посильности, интереса и субъективной значимости нового дела часто – важные условия обретения смысла жизни после инсульта. Когда директор одного психологического центра предложила Марине объединить таких же людей, перенесших инсульт, она просто воспряла духом. «Просто существовать мне не подходит. А чем заниматься, если то, что умеешь, уже не можешь? И когда Людмила (директор центра) подсказала мне идею и предложила поддержку в её реализации, я нашла свою нишу в жизни. Она как будто дала мне толчок, я сразу поняла, что это то, что мне нужно и важно, это то, чем я хочу, и буду заниматься».

Особым этапом переживания кризиса после инсульта является так называемая позитивная реконструкция опыта. По мнению Бо Якобсена, это изменение отношения к своей болезни, как к чему-то позитивному. «Человек может начать воспринимать болезнь как что-то, что было необходимо, хотя и принесло несчастье, для того, чтобы открыть, узнать или познакомиться с определёнными вещами» (7, с.38-39). Хотя этот этап может быть не у всех людей.

В нашей программе один из людей только после инсульта начал рисовать, делая это теперь левой рукой. Есть люди, которые по настоящему учатся наслаждаться жизнью и общением именно после инсульта. Но главное, люди иначе оценивают жизнь и относятся к ней, открывая, что жизнь – не бесконечна, поэтому она должна быть по настоящему насыщенной, так как времени для осуществления своих планов не так уж и много. Марина поделилась: «Мир мой до инсульта был явно беднее, сейчас он многограннее. Только после инсульта я открыла для себя, что инвалид – это не физическое состояние, а психологическое. Есть люди, у которых хорошо действуют все части тела, но, по сути, они – инвалиды. И даже, если у меня есть физические ограничения, я могу жить полноценно и не быть инвалидом».

Для людей, имеющих физические ограничения, когда действует, практически только одна рука, очень важно самому создавать что-то красивое и делиться этой радостью с другими. Участники нашей программы с удовольствием занимались керамикой, и свои поделки дарили участникам благотворительного бала, считая для себя это событием. Один из них рассказывал: «Приятно было почувствовать тепло глины, её податливость и что что-то получается. А ещё замечательно дарить радость другим». Сейчас участники нашей программы занимаются росписью по стеклу и тоже с удовольствием раздаривают свои работы. Такие работы, и вправду, имеют особое тепло человеческой души.

На наш взгляд, жизненный кризис после инсульта преодолевается тогда, когда возрастает чувство жизненности и появляется удовольствие от процесса жизни, когда возникает энтузиазм делать то, что стоит делать. И, наконец, кризис завершён, когда человек искренне делает максимально возможное внутри тех ограничений, которые имеет. А это и есть признаки собственно аутентичной жизни. «Кризис является болезненным, но в то же время это шанс почувствовать мир. И шанс найти себя, прояснить свою позицию на земле, взять на себя ответственность за собственную жизнь». (7, с.40)

 

Жизненный мир человека с инсультом

 

Практически все измерения жизненного мира человека после инсульта меняются в новых условиях.

На физическом уровне фактические границы телесных возможностей создают реальные испытания для человека, так как возникает фундаментальное рассогласование с физическим миром. И не только потому, что многое пока человек делать не может, но и потому, что ещё не обнаружил для себя, что он всё же делать может и, на первых порах, пока не принял новой ситуации, то – отрицая её, то – воспринимая её, абсолютно безнадёжной. Требуется не только овладеть элементарными навыками самообслуживания, но и научиться одной рабочей рукой (иногда – это левая, не ведущая рука) заниматься обычными домашними делами. Так, мужчина, перенесший инсульт, сказал как-то: «В помыслах я могу многое сделать, а в жизни – как безрукий! Это угнетает». Не хватает уверенности в своём собственном теле, равновесие может исчезнуть в любую минуту, а ноги заплестись от резкого движения. Необходимо определённое мужество, чтобы преодолеть первые ступеньки, впервые подняться в общественный транспорт, самостоятельно добраться куда-то или просто попросить помощи, сказав, что ты – инвалид. Помню, как Марина в первый год своих самостоятельных передвижений по городу испытала огромную боль, обиду и отчаянье, когда обратилась за помощью к прохожему – одеть ей варежку (это было зимой), а её приняли за пьяную. После этого она какое-то время вообще не могла никого ни о чём просить. Слово «инвалид» казалось ей просто оскорбительным и унизительным, и произнести его она не могла.

Поэтому наши «вигоровцы» поздравляют друг друга с победами, гордятся ими. Мы все радовались, когда Володя впервые на клубной встрече прочёл четверостишье (до этого, не разговаривая, совсем), Станислав стал ходить уже без трости, Марина проплыла в бассейне пять метров на спине, а Николай сел за руль автомобиля.

Но урегулирование отношений с физическим миром не делает всю жизнь человека благополучной, это только лишь необходимое условие для полноценной жизни. Даже – наоборот, если человек после инсульта сосредоточен только на физическом мире, рано или поздно он оказывается лицом к лицу с другими проблемами своей жизни. По мнению Эмми ван Дерцен, целью взаимодействия человека с физическим измерением является развитие гибкости, некоего баланса между активностью и пассивностью, здоровьем и болезнью, безопасностью и небезопасностью (1, с. 106). Причём, пока человек не примирится с тем, что он сам способен управлять своим собственным физическим существованием, «нет никакого смысла работать на других измерениях (социальном, личностном и духовном)» (1, с.137). Первый признак того, что человек, перенесший инсульт, поверил в себя и взял на себя ответственность за своё физическое состояние – это его ответ на предлагаемую помощь: «Спасибо. Я сам!».

 

Социальный мир человека после инсульта, как правило, дисстабилизирован. Человек часто чувствует себя одиноким, бесполезным, не важным для других людей, не включённым в их жизнь, стесняется своей инвалидности (и в физическом смысле, и в социальном). Один из участников нашей программы поделился: «В общении с людьми мне труднее всегопоказать себя инвалидом».

Если человек до болезни был руководителем на работе, после инсульта ему бывает особенно сложно смириться с потерей социальной значимости, с новым положением зависимого и состоянием пустоты. И обычная размеренная жизнь кажется человеку «тягомотиной». Душа по-прежнему болит за своё предприятие. Один из участников нашей программы, не работающий уже 5 лет, как-то в сердцах поделился: «Везде – бардак! Представляете, на моей бывшей работе трубы на металлолом сдали! Такой материал!».

Многие после инсульта достаточно долго сохраняют надежду вернуться на прежнее место работы (и пробуют это делать), это является стимулом для восстановления. Очень трудно бывает признать, что в некоторых случаях потеря своей профессии, своего любимого дела необратима. Так, бывший учитель поделилась: «Утром встаю, и появляется чувство – надо бежать, торопиться на уроки. А потом вспоминаю – какие уроки? И поднимается такая боль…». И самое сложное в этом случае – это уйти в «никуда». Те, кто не могут без работы, задают себе вопрос: а что я умею ещё делать? А что мне по силам? Человек осознаёт, что былой хватки у него уже нет, реакция – не та, память даёт сбои, мышление уже не столь гибкое, движения ограничены. И тогда он начинает искать, чем наполнить свою жизнь, для чего и для кого быть полезным. Как отмечает Эмми Ван Дерцен, «сосредоточившись на внутреннем переживании подлинности, человек может приобрести ощущение, что он находится вне власти физических и социальных детерминант». (1, с. 137)

Чрезвычайно важной для человека после инсульта является поддержка близких и друзей. В данном случае не идёт речь о его лечении, хорошем питании и т.д. (это тоже, разумеется, важно), важна вера в человека и терпеливое спокойное общение с ним на равных, а также включение в посильную домашнюю работу. Тепличная забота родственников, предупреждающая каждый шаг больного, вредна, она делает человека инфантильным и ещё более беспомощным. Один из участников нашей программы как-то возмущался: «моя семья старается создать для меня просто инкубаторские условия, а я не хочу! Я хочу на мороз!». Очень важно, чтобы родные по-прежнему обращались по каким-то вопросам к больному, вместе что-то решали. «После инсульта я понял, что я такой же человек, как и до болезни, только с ограниченными возможностями. Ведь домашние обязанности я до сих пор выполняю – могу что-то починить или поруководить починкой. Близкие люди пользуются моими советами», «Уверен, что через некоторое время я опять буду командовать дома».

Человек, перенесший инсульт, иначе оценивает человеческие отношения, по словам одного из них «отношения стали более выпуклыми, так как они уже не связаны с деловыми связями и социальным статусом. Самая большая радость – это искренняя радость общения. Замечательно, что теперь не надо бежать. До этого было мало времени так радоваться общению с друзьями. А теперь можно это себе позволить!», «В свободное время мне нравится слушать других людей».

Особенно важным оказывается общение с «друзьями по несчастью» – другими людьми, перенесшими инсульт. Потому, что, видя достижения других, можно по-новому взглянуть и на свою ситуацию. Потому, что человек чувствует себя по настоящему понятым. Только тот, кто прошёл тот же путь, может оценить, как на самом деле всё нелегко даётся и его совет будет очень весомым. И когда наступают минуты отчаянья из-за, казалось бы, незаметного прогресса в восстановлении, такие же люди, перенесшие инсульт, помогут увидеть динамику своих достижений. Кроме этого, помогая друг другу, люди чувствуют себя нужными и важными для кого-то. А дружеская атмосфера творчества помогает человеку поверить, что он может попробовать то, чего раньше никогда не делал и это может быть очень увлекательно. Наши вигоровцы с удовольствием делятся друг с другом новыми изобретениями домашних приспособлений, чтобы делать всё «одной левой», вместе занимаются керамикой, рисованием по стеклу.

По мнению П.Тиллиха, «Я становится Я лишь потому, что у него есть мир, структурированный универсум, которому оно принадлежит и от которого оно в то же время обособлено. Я и мир коррелятивны. Также коррелятивны индивидуализация и соучастие». Буквально «соучаствовать» – значит принимать в чём-либо участие, действовать совместно с другими, или обладать сообща, и, наконец, быть частью чего-либо. Поскольку человеку, перенесшему инсульт, характерна утрата соучастия в нашем мире, а не только утрата индивидуального Я, «поэтому утверждение себя в качестве части требует мужества в той же мере, что и утверждение себя в качестве самого себя» (6, с.76)

 

Личностный мир человека после инсульта. Качества, которые ценят в себе люди, перенесшие инсульт, очень разные. Прежде всего, это сдержанность, терпимость, трудолюбие, сила воли и упорство, то есть те качества, которые помогают в сложной ежедневной работе по длительному восстановлению после инсульта (ведь, чтобы восстановиться, человеку годами необходимо ежедневно делать специальные физические упражнения, заниматься речью).

Кроме того, человек, перенесший инсульт, дорожит чертами характера, которые восстановились у него. Так, один из участников нашей программы рассказывает: «Рада, что вновь стала пробивной. Могу опять за доброе дело идти в любую инстанцию, к любому чиновнику. А ведь было время после инсульта, когда стеснялась того, что я инвалид, неудобно было попросить помощи даже в обычной бытовой ситуации».

По мнению тех, кто перенёс инсульт, и обычные гуманные свойства человека после инсульта меняются. Например, милосердие, доброжелательность, сострадание, на их взгляд, раньше были — более поверхностными и связаны были скорее с чувством жалости к несчастью других и воспитанием. А теперь то же милосердие – внутреннее, с ощущением боли другого человека, поэтому и отзывчивость иная. В нашей программе все участники поддерживают друг друга, и делают это с искренней верой, что многое со временем получится у человека. Один из вигоровцев, участвующий в нашей программе уже несколько лет, как-то поделился: «Всякий раз, когда собираюсь в клуб, с утра поднимаю себе настроение, чтобы чем-то порадовать других, подбодрить тех, кому это необходимо», а другой сказал: «Мне важно, что люди, перенесшие инсульт, могут посмотреть на меня, на мой путь и поверить, что восстановление возможно. Я в это верю и хочу передать эту надежду другим».

Как правило, после инсульта меняется отношение к здоровью. Здоровье становится особой жизненной ценностью. Один из участников нашей программы поделился: «В большинстве случаев моя болезнь возникает, когда обращаешь мало внимания на свое здоровье. Давление было – ай, посидел, покурил на крылечке – прошло», «Мое здоровье было бы хорошим, если быя ранее вел более здоровый образ жизни».

Люди, перенесшие инсульт, гордятся любыми своими самостоятельными шагами. «Своим достижением после инсульта считаю умение порезать что-нибудь, помочь что-то приготовить». «Раньше был в коляске, а теперь сам себя обслуживаю, самостоятельно передвигаюсь, без чьей-либо помощи. А ещё вновь после долгого перерыва (4 года) сел за руль. Однако, я чего-то стою, чего-то добиваюсь!». «Думаю, я могу себя уважать залюбовь к жизни».

Важным оказывается открытие новых для себя занятий, новых способностей, которые раньше человек не знал или не использовал. «Никогда раньше не занималась каким-либо творчеством руками, раньше это не вызывало интереса, было безразлично. А теперь мне нравится что-то красивое изготавливать самой. И ещё доставляет удовольствие совместное творчество, когда рядом другие тоже что-то придумывают и делают», «После инсульта открыла для себя катание на лошадях. И это не просто приятно, а удивительно важно психологически «почувствовать себя на коне», «Теперь полюбила разгадывать кроссворды, раньше этим никогда не занималась. И когда логопед предложила первый кроссворд, сначала я отнеслась к этому скептически».

Основное содержание временной перспективы человека, перенесшего инсульт, составляет процесс восстановления. И очень активно люди, перенесшие инсульт, ищут новые пути и способы восстановления, они обмениваются новыми рецептами полезного питания, делятся узнанными специальными упражнениями. Ещё в планах оказывается овладение компьютером – Интернетом, скайпом, программой фотошопа. Это даёт не только дополнительную возможность общения, но и возможность заняться любимым делом.

Те, кто добились значительных успехов в восстановлении, знают, что главное – желание, вера в себя, спокойствие и повседневный труд. «Чтобы восстановиться после инсульта, мне нужно настроиться на восстановление, дать себе приказ, внушить, что я могу». Для успешного восстановления после инсульта важноне впадать в отчаяние, это понимают участники нашей программы. И у каждого есть свои способы, как подбодрить себя при необходимости: «Для того, чтобы собраться в трудной ситуации, обычно я пою», «В тупиковой ситуации я говорю себе: стоп, машина, задний ход! Надо найти другую колею». «Спокойно, ещё не вечер». «Оказавшись в трудной ситуации, я вспоминаю, что в некоторых моих бывших походах было труднее». «Всякий раз, когда у меня что-то не получается, я успокаиваюсь и обдумываю варианты, как можно посмотреть на проблему с другой стороны». «Для того, чтобы собраться, когда я расстроен, я обычно перехожу на другой вид занятий, откладывая это дело на «потом». Но вместе, с тем встречается и отказ от преодоления сложной ситуации через её обесценивание и рационализацию – человек объясняет себе, что это дело ему не очень то и важно.

Личный мир человека, перенесшего инсульт, конечно же, составляют близкие люди – семья, друзья и домашние животные. И близость с людьми, по мнению участников нашей программы изменилась. Раньше на близких людей не хватало достаточно времени и пространства, потому что было много каких-то важных на тот момент жизни социальных проектов. «До инсульта многие вещи делала потому, что надо, по заказу свыше, тогда казалось это правильным. А семья была как данность. Это я сейчас понимаю, что семью, эти отношения надо заслужить». Человек, перенесший инсульт, очень благодарен своим родственникам за заботу о его здоровье, за повседневное внимание и помощь. «Теперь не просто люблю свою семью (это было всегда), а боготворю своих сыновей, их отношение проверено на практике. Внимание и забота чувствуется каждый день – все четыре года», «Когда я волнуюсь, жена может успокоить меня словами. Она и моя собака – мои лучшие друзья», «После инсульта мои друзья не отвернулись от меня, ничего не изменилось. Я для друзей – лучший гость!».

 

Духовный мир. Как справедливо заметил А.Алексейчик, «когда слабеют наши «могу», «хочу», «достигаю», появляется возможность проявиться нашей душевности, духовности, проявление не нашей воли, а воли Божьей… Не ума, а разума. Мудрости образа и подобия нашего». (5, с.144)

Духовный мир человека после инсульта чрезвычайно важен, он является своеобразной опорой в жизни. Главное, что ценят многие из людей, перенесших инсульт, – это силу духа, поясняя, что это способность идти и делать, не смотря на лень, усталость и физическую боль и «не потому, что я хорошая, а потому, что это необходимо».

Очень важна дружба, она тоже теперь не воспринимается как данность, потому что некоторые люди из жизни «до инсульта» оказались потерянными. Как сказала Марина, «друзья – это моя спина. Мне важно, чтобы за спиной всё было спокойно. А ведь раньше казалось, что друзья есть и всегда будут».

Иначе относится человек и к недостаткам других, к их ошибкам, промахам и неприятным действиям – «Могу без боли говорить с людьми, которые делают что-то не так, поступают несправедливо, ведь жизнь такая хрупкая, не стоит тратить её на негодования… Очень ценю терпимость. Когда человек поступает плохо, сто раз подумаю (ищу объяснения, оправдания), прежде чем сделать какой-то шаг, который может доставить неприятности другому человеку».

В общении человек, перенесший инсульт, чаще занимает уже иную позицию – «Теперь я больше слушаю. До болезни я была генератором идей, а теперь сначала собираю то, что предлагают другие, а потом могу добавить что-то своё. Теперь я думаю, а потом делаю, раньше было наоборот. Иногда, правда, кажется, что не хватает активности, это связано и с трудностью говорения».

«Духовный мир относится к той области опыта, в которой люди сами для себя создают смыслы и придают значения вещам и событиям» (1, с.129). В обычной жизни мы, как правило, не пытаемся найти смысл тому, что выглядит как очевидное требование повседневной жизни. А человек после инсульта, встретившись с бессмысленностью, переоценивает многое в своей жизни, обнаруживая смысл, в, казалось бы, обычных вещах. Как сказал один из участников нашей программы: «Самое важное, что появилось во мне после инсульта, это понимание ценностей бытия». Другой человек поделился: «Стала жить реальнее, как-то больше понимаю, осознаю. Исчезла идеализация людей, как –будто сняла «розовые очки», раньше от этого было много боли и разочарований».

Действительно, после инсульта человек становится более реалистичным, ценя каждую встречу, не откладывая ничего на «потом», живя, что называется «здесь и теперь». Он дорожит любой возможностью побывать на природе или на концерте, поговорить о чём-то сокровенном с близкими людьми, пообщаться с любым знакомым человеком.

Эмми Ван Дерцен очень точно замечает: «Цель и смысл в повседневной жизни дают человеку возможность сражаться с трудностями куда большими, чем те, с которыми он прежде представлял себя способным справиться» (1, с.139) Именно поэтому человек, перенесший инсульт, и искренне желающий восстановиться, очень серьёзно относится к своему режиму дня, к ежедневной зарядке и другим повседневным заботам.

Одна из участников нашей программы рассказала, что теперь по-другому ходит на базар. Раньше – это было абсолютно, прагматическим делом, важно было просто купить необходимые продукты. А теперь – это возможность общения и особых отношений на бытовом уровне, когда есть «свои» продавцы. Они подскажут, что стоит покупать, а что – нет, им можно рассказать о своих последних успехах (что уже человек может, умеет), они могут подсказать, как лучше приготовить какие-либо продукты. Кстати, приготовление домашней еды для многих из тех, кто перенёс инсульт, имеет теперь тоже совершенно другой смысл. С одной стороны, это выражение отношения к близким людям – любви, заботы и благодарности. С другой стороны, это расширение своих физических возможностей, знак ещё одного шага в преодолении паралича (ведь одной рукой, действительно, непросто приготовить обед). Другое значение имеют и соседи, теперь это тоже круг общения, которых знают, не только визуально, а могут немного перемолвиться при встрече.

Вообще после инсульта человек становится внимательнее к другим людям, он как бы всматривается в каждого встречающегося. А если видит человека с похожими внешними симптомами, то непременно подойдёт, поинтересуется, не инсульт ли был у него, и предложит помощь. Да и любому нуждающемуся готов помочь, уступив ли место в транспорте, или поинтересовавшись у плачущего человека, чем ему помочь. Главное, что человек «в резко возросшей мере способен следовать в направлении, которое собственная совесть определяет как правильное, и тем самым стать автором своих собственных достижений». (1, с. 71)

Конечно же, все четыре измерения человеческого бытия взаимосвязаны. И одно измерение опосредует все другие. Главное, что «построение своей жизни от начала и до конца на глубоком понимании смыслов изменяет фокус внимания и даёт возможность новых встреч с миром на всех измерениях». (1, с.138)

После инсульта человек встречается с сутью своей жизни. В Азбуке живых, оживляющих, одушевляющих, одухотворяющих звуков, слов, речи А.Е. Алексейчик так говорит о Сути: «Суть. Существо (дела). Сущность (экзистенция). Существование, постигаемое в кризисных, «пограничных» ситуациях, например, перед лицом смерти, исчезновения, уничтожения, перед лицом неопределённости, открытости… необходимость самоосуществления человека» (5, с. 151).

Социальным работникам рассказали, как ухаживать за подопечными после инсульта

Последствия инсульта могут быть совершенно разными: от практически незначительных изменений в организме до серьезных отклонений. Как будет складываться в дальнейшем жизнь человека, перенесшего инсульт, во многом зависит от того, какой уход он будет получать после выписки из больницы. Если дома человека встречает любящая семья, у него есть все шансы быстро пойти на поправку. Но что делать, если человек проживает один?

Помощь тем, кто заботится

На помощь одиноким москвичам приходят социальные работники. В минувшую среду Фонд ОРБИ провел интерактивный мастер-класс для работников филиала Выхино ТЦСО Жулебино.

В прошлом году НКО получила грантовую поддержку столичного Департамента труда и соцзащиты на реализацию проекта «Помощь тем, кто заботится». Этот проект поможет социальным работникам и родственникам москвичей, перенесших инсульт, научиться правильному уходу и реабилитации.

«Повышение уровня профессиональных компетенций социальных работников — наша приоритетная задача. Поэтому мы всегда рады видеть в стенах нашего учреждения высококвалифицированных специалистов, готовых поделиться опытом и рассказать о новых методиках», — комментирует заведующая филиалом Выхино ТЦСО Жулебино Ирина Силаева.

Во время занятий лектор рассказал работникам о лайфхаках в уходе за пациентами, презентовал новый учебник по эрготерапии, который издали за счет гранта от Департамента труда и соцзащиты. Также эксперт ответил на все волнующие вопросы социальных работников и показал несколько приемов, как переместить больного человека для того, чтобы, например, заменить постельное белье или отвести на процедуру.

«Эрготерапия — новая специальность, и многие её принципы еще широко не известны. Н

адеемся, что наше учебное пособие поможет социальным и медицинским работникам выбирать наилучшие стратегии в восстановлении людей после инсульта и позволит возвращать их к самостоятельной жизни, работе и увлечениям», — рассказывает эрготерапевт и медицинский эксперт фонда ОРБИ Ася Доброжанская.

Узнать больше о том, как помочь людям, пережившим инсульт, можно на официальном сайте НКО.

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

После инсульта «поразительный» риск сердечных проблем

(TanyaJoy / iStock, Getty Images)

У женщин и мужчин риск возникновения опасных сердечных заболеваний вскоре после первого инсульта гораздо выше, чем у людей без инсульта, даже если они Исследование показало, что у них нет явных сердечных заболеваний.

Исследователи изучили данные о более чем 93 000 человек в возрасте 66 лет и старше в Онтарио, Канада. В группу вошли более 12000 женщин и 9500 мужчин, перенесших ишемический инсульт, наиболее распространенный тип.

Ни у одного из субъектов не было явных сердечных заболеваний. Но после первого инсульта риск серьезного сердечного приступа, такого как сердечный приступ, сердечная недостаточность или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, через 30 дней был в 25 раз выше у женщин и в 23 раза выше у мужчин.

По данным исследования, опубликованного в четверг в журнале Stroke Американской кардиологической ассоциации, через год после инсульта риск серьезного сердечного приступа у мужчин и женщин по-прежнему в два раза выше, чем у их сверстников, у которых не было инсульта.

«Мы уже знали, что у пациентов с инсультом сердечно-сосудистые осложнения чаще, чем у других людей», — сказал ведущий автор доктор Лучано Спосато, доцент и руководитель программы по инсульту в Школе медицины и стоматологии им. Шулиха в Западном университете в Лондоне. Онтарио.

Врачи подозревали, что связь связана с факторами риска, которые разделяют сердечные заболевания и инсульт, такими как гипертония, диабет или курение.

Но, видя связь у людей без сердечных заболеваний, можно предположить, что задействованы и другие механизмы, что требует дополнительных исследований.

Хотя исследование не обнаружило различий в риске после инсульта между женщинами и мужчинами, предыдущие исследования показали, что мужчины в восемь раз чаще страдают скрытыми сердечными заболеваниями, чем женщины, сказал Спосато. Это говорит о том, что у мужчин могут работать разные механизмы, чем у женщин, сказал он.

Доктор Черил Бушнелл, профессор неврологии Медицинской школы Уэйк-Форест и заместитель председателя исследовательского центра Wake Forest Baptist Health в Северной Каролине, назвала уровень риска, выявленный в ходе исследования, «поразительным.«

Это означает, что те, кто лечит пациентов с инсультом, должны уделять последующему уходу еще больше внимания, чем сейчас, — сказал Бушнелл, не участвовавший в новом исследовании.

По ее словам, характер исследования ограничивает то, что можно экстраполировать о связи между инсультом и сердечным риском, и дальнейшие исследования будут полезны.

Размышляя об этих возможных связях, Спосато сказал, что сердце и мозг имеют глубокие неврологические связи. Предыдущие исследования показывают, что повреждение мозга в результате инсульта и других причин может привести к повреждению сердца.

Спосато, по сути, внес свой вклад в исследование 2019 года на крысах, показавшее, что инсульт в части мозга, известной как кора островка, привел к воспалению и другому фиброзу в сердце.

«Итак, теперь мы точно знаем, что существует четкая связь между инсультом и новым заболеванием сердца, но мы не знаем, как это происходит», — сказал он. Если бы ученые могли раскрыть способы, которыми инсульт вызывает проблемы с сердцем, это могло бы в конечном итоге привести к новым идеям о том, как их предотвратить.

Между тем, по его словам, медицинские работники должны осознавать риск и «очень активно» следить за коронарными симптомами или скрытыми сердечными заболеваниями у людей, недавно перенесших инсульт, «потому что это может быть еще одним способом предотвращения сердечно-сосудистых событий.«

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected].

Рассказывают истории выживших после инсульта

Джойс Сэмпсон

«Следуй своей интуиции»

Джойс Сэмпсон, 64, Силвер-Спринг, Мэриленд

Однажды утром около 10 лет назад жительница Мэриленда Джойс Сэмпсон искала свои ключи, когда произошло нечто странное.Она открыла рот, чтобы попросить сына помочь ей, только она не смогла подобрать слово «ключ».

«Я все время повторял:« Дай мне лампу »или« дай мне коврик »- что-то в этом роде, — вспоминает Сэмпсон. — Мне казалось, что это неестественно». В конце концов Сэмпсон нашла ключи, несмотря на то, что потеряла слова, и поехала в больницу — «что было ошибкой», — теперь она признает. Визуализирующие обследования показали, что у нее случился инсульт в лобной доле. Оказалось, что это она сама. первый из многих.

В течение следующих нескольких недель Сэмпсон, бывшая журналистка, испытала ряд странных симптомов, из-за которых она попадала в больницу и из нее.Например, она вспоминает, как услышала «свист», за которым последовало ощущение, что стены трясутся. Ее конечности часто слабеют, или она случайно теряет способность читать или писать.

Она вспоминает, как звонила сестре и пыталась продолжить нормальный разговор. Но судя по реакции ее сестры, слова, исходящие из уст Сэмпсона, не имели никакого смысла. С каждым симптомом Сэмпсон отправлялся в больницу. И почти каждый раз врачи диагностировали инсульт. В конце концов медицинская бригада держала ее в больнице несколько дней, чтобы следить за ее состоянием.Когда у нее прекратились инсульты, Сэмпсон отправили на реабилитацию, после чего последовали годы терапии, чтобы помочь ей оправиться от повторных травм мозга.

Советы Сэмпсона другим? «Следуй своей интуиции», — говорит она. Ранние предупреждающие признаки инсульта не всегда могут быть очевидными или очевидными. И в сегодняшнем быстро меняющемся мире легко списать замешательство и дезориентацию как стресс или истощение, хотя на самом деле это может быть что-то гораздо более серьезное.

Как меняется сексуальность после инсульта

Сексуальность может измениться после инсульта.Инсульт редко бывает прямой причиной сексуальной дисфункции. Но стресс, вызванный инсультом, может способствовать сексуальным изменениям.

Стресс от инсульта начинается практически сразу и продолжается после того, как переживший инсульт и близкие покидают больницу. Переживший инсульт и близкие должны столкнуться с новыми проблемами после инсульта, такими как:

Неизбежно этот неожиданный поток новых проблем может повлиять на романтические отношения, не говоря уже о том, что физические и психические изменения, вызванные самим инсультом, могут изменить взаимоотношения пары.Динамика отношений и сексуальные аспекты отношений могут быть изменены, по крайней мере временно, такими проблемами, как афазия (неспособность говорить или понимать разговорный язык), гемиплегия (паралич одной стороны тела, обычно затрагивающий лицо, рука и нога) или гемипарез (частичная слабость одной стороны тела).

JGI / Tom Grill / Getty Images

Сексуальная функция после инсульта

Сам по себе инсульт почти никогда не является прямой причиной сексуальной дисфункции.Исследования показывают, что после инсульта наступает временный период адаптации, при котором половая жизнь прекращается. Например, одно исследование показало, что 80 процентов мужчин, сообщивших об эректильной дисфункции после инсульта, через несколько месяцев восстановили функцию. Однако пара может продолжать страдать от сексуальной дисфункции в течение многих лет после инсульта. Вот краткий список наиболее частых причин этого:

Страх повторного инсульта

Многие люди считают, что после того, как человек перенес один инсульт, возбуждение от сексуальной активности может вызвать у него еще один инсульт.Так бывает редко. В редких случаях врач может попросить пациента с серьезным заболеванием сердца свести к минимуму физические нагрузки на сердце (даже во время секса), чтобы предотвратить сердечный приступ. Ограниченная сексуальная активность также рекомендуется, когда человек собирается перенесите операцию по восстановлению большой аневризмы или разорванного кровеносного сосуда. Это делается для того, чтобы избежать повышения артериального давления, вызванного сексом, которое может привести к разрыву пораженных кровеносных сосудов и кровотечению.

Исследования показывают, что этот тип страха является одной из наиболее частых причин сексуальной дисфункции среди людей, переживших инсульт.Одно исследование, например, показывает, что до 50% пациентов, выздоравливающих после инсульта, ограничивают свою сексуальную активность из-за страха, что это может им навредить. Кроме того, большой процент из партнеров выживших после инсульта также сообщают о том, что они боятся начать секс из-за страха, что их партнер может перенести еще один инсульт.

Снижение либидо

Снижение либидо после инсульта можно ожидать из-за нескольких психологических факторов, включая низкую самооценку, неуверенность в будущем отношений, озабоченность финансами и трудности с принятием новой жизни с инвалидностью.Кроме того, снижение либидо может быть вызвано приемом некоторых лекарств, включая антидепрессанты, и лекарства от высокого кровяного давления (например, бета-блокаторы).

Неподвижность

Инсульт может повлиять на области мозга, которые контролируют движения рук и ног, тем самым не позволяя парам достигать сексуальных позиций, которые им больше всего нравятся. Конечно, некоторые люди страдают от этого больше, чем другие, в зависимости от степени повреждения мозга, вызванного инсультом.

Депрессия

Несколько исследований показывают, что депрессия ослабляет секс после инсульта, затрагивая как пережившего инсульт, так и его или ее партнера.Тем не менее, все еще остается вопрос, является ли депрессия самой депрессией, которая ослабляет секс, или это лечение депрессии, поскольку снижение либидо является одним из наиболее распространенных побочных эффектов антидепрессантов.

Повреждение половых областей мозга

Как указывалось выше, инсульты редко бывают прямой причиной сексуальной дисфункции. Однако некоторые удары могут повлиять на ощущения в области гениталий, заставляя людей чувствовать онемение в области гениталий. Другие удары могут привести к тому, что люди не смогут распознать собственные гениталии.Конечно, любой из этих случаев затруднит секс. Инсульты, поражающие гипоталамус, область мозга, отвечающую за контроль половых гормонов, также могут влиять на половое влечение человека. В некоторых редких случаях инсульт также может вызвать повышение сексуальности или необычное и неуместно откровенное сексуальное поведение. Взаимодействие с другими людьми

Слово Verywell

Секс-терапия может быть одним из наиболее эффективных способов улучшить сексуальные проблемы после инсульта. Другие подходы и стратегии включают:

• Открытое общение между партнерами
• Сообщите своему врачу и / или фармацевту, чтобы они могли решить, можно ли изменить в вашем режиме приема лекарств, которые могут повлиять на ваше половое влечение.
• Разберитесь со своим беспокойством и поймите, что секс не вызывает инсульта. Это может успокоить вас и вашего партнера.
• Хотя вы должны стремиться к восстановлению функций каждый день, вы должны понимать, что принятие своей инвалидности — важный первый шаг на пути к восстановлению вашей сексуальной жизни.

Что можно сделать с болью после инсульта

Боль — одно из нескольких неожиданных последствий инсульта. Постинсультная боль обычно не входит в число ранних симптомов инсульта, и для ее развития могут потребоваться недели или месяцы.Поскольку для появления боли после инсульта требуется время, выжившие после инсульта часто считают, что физическая боль после инсульта связана со «старением», стрессом или чем-то еще.

Важно, чтобы ваш врач оценил вашу постинсультную боль, потому что есть много эффективных медицинских методов лечения. Хотя вы уже делаете тяжелую работу по восстановлению после инсульта, вам не придется мириться с мышечными болями, болезненными ощущениями, жжением или любым другим предотвратимым дискомфортом, помимо всего прочего.

peepo / Getty Images

Подходы к разным типам боли после инсульта

Существует несколько различных видов постинсультной боли, и каждый требует индивидуального подхода. Итак, если у вас лично есть постинсультная боль, и если вы также знаете кого-то, у кого также есть постинсультная боль, вы можете не получать такое же лечение, если ваша боль не относится к той же категории.

Боль, вызванная спастичностью

После инсульта ослабленные мышцы могут стать жесткими или жесткими.Часто люди, пережившие инсульт, испытывают мышечную спастичность, которая характеризуется резкими, прерывистыми движениями слабых напряженных мышц.

Эта мышечная спастичность и сжатие после инсульта может вызвать ноющую боль в спастических мышцах, а также болезненность близлежащих мышц, которые постоянно растягиваются или помещаются в неудобное положение.

Если вы испытываете боль из-за мышечной спастичности после инсульта, вам, вероятно, потребуется перорально принять миорелаксанты, нанести расслабляющие мышцы кремы и / или принять участие в физиотерапии, чтобы уменьшить спастичность.Вам также может потребоваться принять обезболивающее, если дискомфорт сохраняется, несмотря на терапию, направленную на восстановление спастичности. Иногда, когда спастичность сохраняется и не улучшается с помощью миорелаксантов, инъекции ботулотоксина (ботокса) могут помочь ослабить мышечное напряжение, а также уменьшить боль.

Центральная боль

Тип боли, называемый центральной болью, затрагивает около 10% выживших после инсульта. Центральная боль не совсем понятна, и считается, что она является результатом сложной реакции мозга на травму, вызванную инсультом, что приводит к гиперчувствительности.

Большинство выживших после инсульта, страдающих центральной болью, жалуются на сильную и постоянную боль, которая может включать в себя ною, жжение, покалывание, болезненность или другие неприятные ощущения. Как правило, центральная боль связана с инсультами, которые вызывают умеренную потерю мышечной силы и легкое или умеренное снижение чувствительности, но не обычно с инсультами, которые вызывают полную потерю силы или полную потерю чувствительности.

Стандартные обезболивающие обычно не помогают контролировать центральную боль.Было обнаружено, что противосудорожные препараты и антидепрессанты являются наиболее эффективными методами уменьшения центральной боли.

Руководящие принципы лечения центральной боли после инсульта Американской кардиологической ассоциации (AHA) рекомендуют индивидуальный подход к определению наилучшего подхода к лечению для пациентов, включая тщательный анализ реакции на лечение и любых побочных эффектов.

Скелетно-мышечная боль

Скелетно-мышечная боль часто описывается как боль в мышцах, часто в плечах, шее, руках, ногах или спине.Скелетно-мышечная боль — самый распространенный тип боли после инсульта. Это не похоже на дискомфорт от мышечной спастичности и отличается от центральной боли, хотя некоторые выжившие после инсульта испытывают более одного типа постинсультной боли.

Скелетно-мышечная боль обычно бывает легкой или умеренной по степени тяжести и обычно проходит при приеме стандартных обезболивающих. Однако иногда скелетно-мышечная боль может быть настолько сильной, что мешает вам приложить все усилия при движении мышц, потому что обычные движения могут усилить боль.

Постинсультная скелетно-мышечная боль может быть одним из наиболее серьезных препятствий, когда дело доходит до выздоровления и реабилитации после инсульта. Поэтому важно обсудить вашу боль с медицинской бригадой, чтобы вы могли продолжать восстанавливаться на наиболее оптимальном уровне, как только вы достигнете контроля над болью.

Головные боли

От 20% до 30% людей, переживших инсульт, впервые после инсульта начинают испытывать головные боли. Некоторые пережившие инсульт, у которых уже были головные боли до инсульта, могут испытывать усиление головных болей после инсульта.Все инсульты могут вызвать новые головные боли в период восстановления, но геморрагические инсульты наиболее часто связаны с головными болями во время и даже после восстановления после инсульта.

Постинсультные головные боли — это не все одно и то же. Головная боль после инсульта может вызвать ноющую боль, пульсацию, чувство тяжести, тошноту, головокружение и усталость. Некоторые постинсультные головные боли — это головные боли напряжения, некоторые — мигрени, третьи — головные боли, вызванные отскоком лекарств, а третьи вызваны колебаниями артериального давления.

Если вы или ваш близкий человек испытываете головные боли после инсульта, вам необходимо пройти тщательное обследование у невролога, который сможет диагностировать ваш конкретный тип головной боли и предоставить вам соответствующее лечение. Существуют эффективные методы лечения головных болей, и вам не придется страдать от головной боли, пока вы восстанавливаетесь после инсульта.

Призрачная боль в конечностях

Фантомная боль в конечностях — относительно редкий, но мучительный тип боли. Фантомную боль в конечностях чаще всего описывают как боль, исходящую из-за ампутации руки или ноги, которая, таким образом, даже не существует.

Тем не менее, выжившие после инсульта, которые имеют глубокую слабость или полную потерю чувствительности, также могут чувствовать, что их рука или нога «не там», и могут испытывать фантомную боль в конечностях. Существуют лекарства и реабилитационные терапевтические методики при фантомной боли в конечностях. Лечение должно быть специально адаптировано к индивидуальному пережившему инсульт, потому что не все, кто страдает фантомной болью в конечностях, поправляются при одинаковом подходе к лечению.

Слово Verywell

Боль — это нежелательный и неожиданный эффект инсульта, который обычно начинается после стабилизации начальной фазы инсульта.Большинство выживших после инсульта испытывают боль того или иного типа в течение определенного периода времени, но боль обычно уменьшается при лечении, а через некоторое время физический дискомфорт может уменьшиться настолько, что лечение больше не требуется.

Боль — проблема, с которой трудно жить, и у некоторых людей может возникнуть соблазн просто «выдержать ее». Однако существуют эффективные варианты лечения боли после инсульта, поэтому вы должны знать, что вы можете испытать восстановление после инсульта без дополнительных болей.

Гнев после инсульта: причины, лечение и лечение

Гнев после инсульта представляет собой уникальную проблему для выздоровления. Это часто происходит в острой стадии инсульта и может быть затруднено как для пациентов, перенесших инсульт, так и для их близких.

Понимание причин и спусковых механизмов гнева после инсульта может дать направление для эффективного лечения и профилактики. В этой статье вы узнаете, что может объяснить действия вашего любимого человека и что вы можете сделать, чтобы помочь ему справиться с этим.

Причины гнева после инсульта

Эмоциональные проблемы, такие как гнев, являются результатом множества эффектов, связанных с инсультом. К ним относятся:

• Когнитивные нарушения , которые нарушают способность человека обрабатывать информацию и понимать других.
• Физические эффекты , которые затрудняют участие в деятельности, которая раньше нравилась человеку.
• Эмоциональный дисбаланс, , из-за которого человеку может быть трудно контролировать свои чувства.

В частности, удар, который происходит в лобной доле или области моста, может повлиять на способность человека регулировать эмоции, такие как гнев.

Есть и другие факторы, которые могут вызвать у человека вспышки гнева после инсульта.

Общие триггеры гнева после инсульта

Чтобы научиться управлять гневом после инсульта, очень важно понимать факторы, которые могут запускать агрессивное поведение. Согласно сайту synapse.org, наиболее распространенными триггерами гнева являются:

• Столкнувшись с задачей, которую вы больше не можете выполнять
• Отсутствие структуры или неожиданных событий и предполагаемое отсутствие контроля
• Страдание от усталости или замешательства после инсульта
• Беспокойство и чрезмерная стимуляция, e.грамм. толпа или чрезмерный шум и активность
• Встреча с грубым или бесчувственным поведением со стороны других
• Нереалистичные ожидания от себя

Многие из этих триггеров часто встречаются в процессе восстановления после инсульта. Однако, понимая и избегая триггеров, вы можете уменьшить частоту вспышек гнева.

Как справиться с гневом после инсульта

Во многих случаях гнев после инсульта и агрессивное поведение уменьшаются по частоте и интенсивности с течением времени.Как только повреждение вашего мозга начнет заживать и вы приспособитесь к новой ситуации, вы можете начать восстанавливать контроль над своими эмоциями.

Однако большинству людей необходимо использовать несколько методов совладания с собой, чтобы контролировать свой гнев после инсульта. Ниже приведены несколько полезных советов:

1. Разберитесь в своем поведении

Распознавание ситуаций, которые вызывают у вас гнев после инсульта, может помочь вам управлять своим настроением.

Например, если вы заметили, что когда вы голодны, вы расстраиваетесь еще больше, попробуйте установить будильник, чтобы напомнить вам поесть.Это поможет избежать чувства голода и, как следствие, потенциальных вспышек гнева.

Возможно, вам придется заручиться помощью других, чтобы полностью понять свое поведение. Вы и ваши близкие можете подумать о том, чтобы вести дневник своего поведения, а затем сравнить записи, чтобы увидеть, сможете ли вы найти какие-либо общие факторы.

2. Сделайте перерыв

Когда начинают появляться предупреждающие признаки гнева, такие как учащенное сердцебиение, замешательство, потливость или изменение голоса, оставьте ситуацию и найдите безопасное место, где вы можете успокоиться.Кроме того, пусть ваши близкие подадут вам сигнал, если они заметят признаки того, что вы расстроены.

Когда вы останетесь одни, используйте методы, которым ваш терапевт может научить вас, чтобы контролировать свой гнев. Некоторые полезные механизмы преодоления включают:

• Глубокое дыхание
• Прослушивание расслабляющей музыки
• Медитация и молитва
• Физические упражнения
• Закройте глаза

Продолжайте выполнять практику, которая лучше всего подходит для вас, пока чувство гнева не исчезнет и вы не начнете восстанавливать контроль.

3. Попробуйте лекарство

Если типичные методы выживания не влияют на ваш гнев, лекарства могут принести некоторое облегчение. Например, такие лекарства, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут уменьшить гнев после инсульта.

СИОЗС — это антидепрессанты, повышающие уровень серотонина в головном мозге. Серотонин — это нейромедиатор, передающий сигналы между нейронами (нервными клетками головного мозга). Это также гормон, который стабилизирует наше настроение и способствует чувству благополучия.

В частности, было показано, что SSRI под названием fluoxetine (Prozac) помогает улучшить «постинсультную склонность к гневу» — даже через 3 месяца после прекращения лечения.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, могут ли СИОЗС помочь вам справиться с гневом после инсульта, а также обсудите любые возможные побочные эффекты.

Стратегии для членов семьи по предотвращению склонности к гневу у пациентов с инсультом

Сразу после инсульта у человека может снизиться самообладание.Следовательно, это может упасть на членов семьи и опекунов, чтобы не спровоцировать гнев и разочарование человека. Следующие советы помогут вам в этом.

Пожалуйста, помните, что гнев человека может быть направлен не на вас, а на его ограниченность.

Советы по охране окружающей среды

Первым шагом, на который следует обратить внимание членам семьи, пережившим инсульт, является адаптация окружающей среды для обеспечения их безопасности.

Уберите из дома все предметы, которые могут быть использованы в качестве оружия, и храните их в местах, недоступных для человека.Инструменты и посуда, такие как ножи, должны быть заперты.

Вдобавок предложите что-нибудь, чтобы успокоить человека, когда он взволнован. Некоторым пациентам нравятся шары стресса, чтобы отвлечь их от своих чувств, в то время как другим нужны шумоподавляющие наушники, чтобы восстановить контроль над своими мыслями.

Наконец, если у вашего любимого человека проблемы с памятью, это может заставить его чувствовать себя дезориентированным и сбитым с толку.

Часто напоминайте им, где они, что они делают и почему.Это может предотвратить возбуждение и чрезмерную стимуляцию после инсульта.

Советы по управлению

Если происходит вспышка гнева, члены семьи, возможно, узнали эффективные способы разрядить ситуацию. Вот три шага, которые вы можете предпринять, когда нарастает гнев любимого человека:

• Вывод средств. Не спорьте с человеком во время его вспышки. Скорее, если они становятся опасными, оставьте их в покое. Уходя, дайте им знать, что вы делаете. Например, скажите что-то вроде: «Мы собираемся выйти из комнаты, пока вы не успокоитесь.”
• Подтвердить. Как только они успокоятся, признайте, что их чувства верны и что вы понимаете, почему они так поступили. Однако, если они сказали или сделали что-то обидное, скажите им, что поведение неприемлемо.
• Разрабатывайте стратегию. Работайте с этим человеком, чтобы найти способы избежать вспышек гнева в будущем. Например, вместо крика они могут использовать боксерскую грушу или записать свое разочарование. Иногда кодовое слово эффективно, поэтому человек может понять, что он действует, прежде чем потеряет контроль.

Наконец, постарайтесь рассматривать каждую вспышку как отдельный инцидент. Переживший инсульт может не вспомнить каждый раз, когда они сердились, и это не дает ничего положительного, чтобы заставить их чувствовать себя виноватыми в том, чего они не помнят.

Убедитесь, что вы также заботитесь о своем собственном психическом здоровье, используя группы поддержки или частные консультации. Преодоление гнева после инсульта у близкого человека может быть эмоционально утомительным, и вы поможете себе и члену семьи, если примете меры, чтобы избежать выгорания на ранней стадии.

Наконец, в крайних случаях гнев после инсульта может привести к агрессивному или жестокому поведению. Если это произойдет, очень важно принять меры для защиты, позвонив на горячую линию по борьбе с домашним насилием в вашем районе. В США это 1-800-799-7233.

Понимание гнева после инсульта

Хотя гнев после инсульта бывает трудно контролировать, важно понимать, что эти проблемы могут быть вызваны инсультом. Кроме того, близкие людей, переживших инсульт, не должны принимать на себя никакие вспышки гнева.

Это займет много времени и усилий, но при правильном подходе вы можете начать уменьшать свой гнев и регулировать свое поведение.

Рекомендуемое изображение: © iStock / fizkes

Клиническая и кинематическая оценка робота-манипулятора H-Man для реабилитации верхних конечностей после инсульта: предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования

Введение / Предпосылки

Робот H-Man, настольный, портативный, двухмерный плоский, Конечный эффект с обратной связью в виртуальной реальности был разработан для выполнения повторяющихся движений руками в самостоятельном темпе.Представлены предварительные результаты рандомизированного клинического исследования 26/44 инсультов с гемипаретической слабостью руки.

Материал и метод

Критерии включения: первый инсульт, продолжительность> 4 месяцев по шкале оценки Fugl Meyer (FMA) 20–50 / 66) без противопоказаний к роботизированной терапии. После информированного согласия субъекты были рандомизированы на 2 группы: группа H-Man-традиционного (HCT) получала 18 сеансов в течение 6 недель по 60 минут обучения H-man, затем 30 минут традиционной терапии (CT), в то время как контрольная группа (CG) получил аналогичную интенсивность 90 минут КТ.Слепая оценка результатов на неделях 0 (исходный уровень), 3, 6 (окончание тренировки), 12 и 24 (последующее наблюдение). Первичным критерием оценки было изменение FMA на 6 неделе. Использовался параметрический анализ, уровень значимости составил P <0,05.

Результаты

Всего были проанализированы данные 26 из 44 субъектов. (13 HCT, 13 CG). Средний возраст составлял 54,0 года (SD 10,9), 14/26 были мужчинами, 15/26 имели геморрагический инсульт, средняя продолжительность инсульта 227,2 дня (SD 207,2) и средняя исходная FMA 38,6 (SD 11.1). Группа HCT достигла значительно лучшего прироста FMA по сравнению с CG (4,15 HCT против 1,69 CG, P = 0,03) на 6 неделе (после тренировки) и на 24 неделе (5,77 HCT против 2,61 CG, P = 0,03). ). Неблагоприятных побочных эффектов или выпадений не было. Роботизированные кинематические измерения временной траектории линий и окружностей коррелировали с оценками FMA на неделе 0.

Заключение

Комбинированная реабилитация руки с помощью робота H-Man превосходила КТ и хорошо переносилась.

Ключевые слова

Инсульт

Робот

Гемипарез

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Авторские права © 2018 Опубликовано Elsevier Masson SAS

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Часто задаваемые вопросы: Пост-инсультные приступы и эпилептические припадки

Инсульт случается, когда прекращается кровоснабжение части мозга.Инсульт может иметь травматические и катастрофические последствия не только для человека, перенесшего инсульт, но и для его семей и близких. В зависимости от тяжести инсульт может ухудшить движения, ощущения, общение, память и эмоции.

Инсульт — наиболее частая причина судорог у взрослых старше 60 лет в США. Около 10% выживших после инсульта страдают от приступов после инсульта. Развитие ваших знаний и осведомленности о приступах после инсульта поможет вам лучше контролировать их и управлять ими.

Часто задаваемые вопросы

Почему после инсульта возникают судороги?

Рубцовая ткань, образовавшаяся в областях мозга, поврежденных инсультом, посылает аномальные электрические сигналы. (Рубцовая ткань может возникать по любой причине.) Эта электрическая активность может вызывать различные типы припадков в зависимости от того, где она начинается и как распространяется. Припадки могут варьироваться от очаговых (тряска одной части тела с потерей сознания или без нее) до очаговых с вторичной генерализацией (также называемых фокальными или двусторонними припадками).Эти припадки сначала начинаются в области инсульта, а затем распространяются на весь мозг.

Когда случаются припадки?

Он варьируется от 24 часов после инсульта до недель, месяцев или даже лет. Около 43% людей, которые испытывают приступы после инсульта, сделали это в течение 24 часов после инсульта. Если приступы возникают через месяцы или годы после инсульта и не связаны с симптомами острого инсульта, то пора еще раз взглянуть на лечение этих припадков.

У меня эпилепсия, если у меня припадки?

Наличие одного приступа не обязательно означает, что у вас эпилепсия.У человека обычно диагностируют эпилепсию, когда припадки повторяются и не связаны с острым инсультом. Исследования показывают, что чем дольше происходит первый приступ после инсульта, тем выше вероятность того, что у человека разовьется эпилепсия. Считается, что у человека, перенесшего инсульт, и приступы приступы спустя месяцы или годы спустя, есть эпилепсия.

Следует ли мне принимать лекарства после инсульта для предотвращения судорог?

Не у каждого человека, перенесшего инсульт, случится припадок.Как правило, не рекомендуется давать человеку после инсульта противосудорожные препараты для предотвращения припадков. Тем не менее, если у человека начнутся повторяющиеся припадки, будут использованы противосудорожные препараты.

Следует ли мне начинать прием противосудорожного препарата после приступа, перенесенного после инсульта?

Риск повторного приступа у здорового человека без известной причины (приступа) составляет около 33%. Этот риск может быть разным после инсульта в зависимости от расположения и размера пораженной области мозга.

• Поговорите со своим неврологом о рисках и преимуществах приема противосудорожных препаратов после однократного припадка. Иногда поставщик может предложить понаблюдать за ним, чтобы узнать, не случится ли больше приступов.
• Если у вас второй приступ (не связанный с острым инсультом), самое время поговорить с неврологом о лекарствах от судорог. Риск повторных приступов повышается после повторного приступа.
• Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о рисках неконтролируемых припадков, о том, что делать в экстренных случаях и как управлять припадками в домашних условиях.

Следует ли лечить или лечить приступы после инсульта иначе, чем другие типы приступов?

Постинсультные припадки следует лечить так же, как и все другие типы припадков и эпилепсии. Следует проявлять осторожность при выборе противосудорожного препарата из-за возможного взаимодействия лекарств с антикоагулянтами, которые обычно назначают выжившим после инсульта.