Частый панос: Частый понос у взрослых: причины и лечение

Боли в животе и жидкий стул

Боль в животе, сопровождаемая диареей, чаще всего указывает на кишечную инфекцию. Возбудителей таких заболеваний достаточно много, и попадают они в организм через грязные руки, воду (при купании в зараженных водоемах), при приеме инфицированной пищи.

Главные признаки кишечной инфекции, помимо жидкого стула – это частая рвота и повышение температуры, лихорадочное состояние. Кишечные инфекции – весьма неприятные для человека заболевания. Постоянные понос и рвота приводят к быстрому обезвоживанию организма, общей слабости и плохому самочувствию.

При каких заболеваниях возникает диарея и боль в животе:

• Дизентерия: инкубационный период длится 1-2 сутки. Затем появляется лихорадка (40 и выше), болезненные спазмы в животе. Водянистый понос до 10-30 раз в сутки. В фекалиях присутствует слизь и кровь. Больной испытывает постоянные позывы к дефекации.
• Ротавирусная инфекция: инкубационный период составляет до 5 суток. Обязательный симптом инфекции – рвота. Наблюдается общая интоксикация, повышение температуры, насморк и отечность. Присутствует обильный жидкий стул желто-зеленого цвета, боль в верхней и средней частях живота.
• Сальмонеллез: инкубационный период – от нескольких часов до нескольких суток. У больного поднимается температура (до 39 о). Присутствует рвота, схваткообразная боль в животе, водянистый и зловонный жидкий стул.
• Стафилококковое пищевое отравление: первые признаки возникают через 2-4 часа после заражения. Наблюдается высокая температура (38-38,5), озноб, сильная приступообразная боль в животе. Больного часто рвет, понос присутствует не всегда.

Такие симптомы как боль в животе и понос присутствует и при многих других кишечных заболеваниях: паратифе, холере, кишечном иерсиниозе и т.д. Не стоит думать, что многие из этих заболеваний уже давно изжиты: их возбудителя можно легко найти на курорте в тропической зоне. Поэтому всегда тщательно мойте руки и продукты, не употребляйте неизвестную вам пищу.

Кишечные инфекции имеют благоприятный прогноз при адекватной медицинской помощи. Поэтому, если у вас наблюдаются симптомы инфекции — вызывайте врача. Правильное лечение позволит быстро и без осложнений справиться с болезнью.

Будьте здоровы!

Кишечная инфекция — симптомы и лечение острой кишечной инфекции

Острой кишечной инфекцией (ОКИ) каждый год заболевают более полумиллиарда людей в мире. Это группа заболеваний, объединенных на основе общего признака — локализации возбудителя в кишечнике. Наблюдается с одинаковой частотой у детей и взрослых.

Этиология ОКИ

Этиология кишечных инфекций связана с попаданием в организм возбудителя болезни. Выделяют 3 основных пути, по которым они поступают в организм:

• через пищу — обычно через продукты питания, которые не прошли достаточную гигиеническую и термическую обработку;
• через воду — симптомы и этиология кишечных заболеваний при заражении через воду возникают при употреблении некачественной воды;
• при бытовом контакте — через различные предметы или грязные руки.

Бактериальные ОКИ часто вызваны бактериями типа сальмонелл, кишечной палочки, а вирусные — попаданием в организм ротавирусов, энтеровирусов и т. п. Тяжелые клинические симптомы возникают при амебиазе и лямблиозе, которые относятся к сравнительно редким причинам.

Симптомы

Симптомы кишечной инфекции у взрослых и детей зависят от разновидности возбудителя. Однако есть общие признаки, указывающие на наличие заболевания: боли в животе, слабость, отсутствие аппетита, рвота, жидкий стул.

В остальном в зависимости от вида ОКИ клинический признак или несколько проявлений могут отличаться. Например, при холере лихорадки может не быть, тогда как шигеллез обязательно сопровождаются ею.

Действие болезнетворных микроорганизмов проявляется не сразу. Инкубационный период обычно составляет от 10 до 50 часов.

Острая кишечная инфекция у взрослых начинается, как правило, с незначительного недомогания, которое сменяют боли в животе и частый жидкий стул. Симптомы острой кишечной инфекции у детей как правило выражены более ярко.

Частый симптом заболеваний кишечника — острый понос. После заражения он может появиться, спустя несколько часов или дней. Вместе со рвотой диарея иногда приводит к обезвоживанию организма.

Диагностика и лечение

Специалисты клиники при подозрении ОКИ у обратившегося к ним пациента выясняют время возникновения первых симптомов и факторы риска, которые могли стать причиной болезни. 

Симптоматика ОКИ присуща и многим другим недугам, поэтому для постановки точного диагноза необходимы дополнительные исследования: анализ мочи, крови, кала, бакпосев.

Лечение острой кишечной инфекции назначается врачом после осмотра и изучения анамнеза: диетотерапия, дезинтоксикационная терапия, регидратационная терапия, лечение антибактериальными препаратами, пробиотиками. Записаться на прием к врачу тут.

Профилактика — лучшее лечение острой инфекции. Профилактические меры сводятся к простым правилам: мыть руки перед едой, пить кипяченую или бутилированную воду, мыть фрукты и овощи перед употреблением, тщательно термически обрабатывать пищу. Полные рекомендации по профилактике ОКИ можно получить на приеме у врача-диетолога.

Дата публикации: 22.09.2017  |  Дата изменения: 07.08.2020

Понос у грудничка: причины и решения

Диарея — одна из самых распространенных проблем с пищеварением ребенка. Она проявляется в разжижении стула и отличается от обычного стула по цвету и консистенции. И знать эти различия особенно важно, поскольку у младенцев при грудном вскарaмливании довольно жидкий стул — это норма.

Чаще всего инфекционная диарея случается летом, но иногда происходит и в другое время года. Как правило, инфекционные заболевания длятся несколько дней, то есть, чтобы диарея прошла, обычно нужно просто подождать.

Также причиной диареи может стать отравление, сильная аллергическаaя реакция и различные патологии желудочно-кишечного тракта. Понос у младенца — повод обратить внимание на общее состояние ребенка, его питание, а также, возможно, проконсультироваться с педиатром.

Не допускайте обезвоживания малыша

Важно давать ребенку много жидкости, даже если у него нет аппетита или жажды. Если приступы диареи не сильные — продолжайте кормить малыша. В течение дня давайте ему небольшие порции пюрированных продуктов, содержащих пектин. Попробуйте предложить ребенку рис, бананы, яблочное или картофельное пюре.

Если вы кормите ребенка смесью, добавьте туда чуть больше воды, чтобы смесь была более жидкой. Не давайте ребенку чаев, так как они не содержат необходимых солей, и фруктовых соков (где они в избытке), которые только увеличивают потерю жидкости. Если стул ребенка очень частый и жидкий (например, он испражняется каждый час, и подгузник при этом промокает), немедленно обратитесь к врачу, чтобы избежать интоксикации и обезвоживания организма.

Обратитесь за помощью

Если понос у младенца не проходит, обратитесь к врачу. Давать ребенку лекарства от диареи без предварительной консультации с врачом может быть опасно. Самостоятельное лечение может привести к подавлению деятельности кишечника!

К сведению родителей: При диарее почти всегда возникает раздражение в области, закрытой подгузником. Чаще меняйте подгузники и наносите на кожу вазелин или мазь с содержанием оксида цинка. Также можно использовать подгузники, внутренний слой которых уже пропитан вазелином — для защиты от раздражающих свойств жидкого стула.

Когда у младенца понос, сложно определить, когда пора звонить врачу, но если у ребенка есть хотя бы один из этих симптомов, звонить нужно немедленно:

• сухость во рту, мало слез, темная моча или общий больной вид

• стул с гноем или кровью, а также черный или зеленый стул

• рвота, сопровождающая диарею больше 6 часов

• высокая температура или боли в животе помимо диареи

Если ваш малыш родился совсем недавно, а консистенция стула вызывает у вас опасения, проконсультируйтесь с врачом, чтобы знать, какой стул считать нормой, а какой нет. Понос у новорожденного может быть вариантом нормы, если каких-то других неприятных симптомов вы не наблюдаете. Что делать при поносе у новорожденного? Во-первых, продолжайте кормить малыша. Если ребенок находится на грудном вскармливании, прикладывайте ребенка чаще, по требованию. Во-вторых, постарайтесь вместе с врачом разобраться в причинах диареи, а также выяснить, является ли это состояние отклонением от нормы. В любом случае, очень важно смотреть на общее состояние малыша.

Небольшие жалобы на боль в животе бывают у маленьких детей часто. Важно уметь грамотно справляться с ними дома, не вызывая скорую помощь по делу и без, а также знать, как можно облегчить состояние ребенка. Следуйте этим несложным рекомендациям, и ваш малыш быстро поправится!

в чем причины и что делать?

Расстройство желудка правильнее называть расстройством кишечника, ведь большая часть пищи переваривается именно там. Разберемся, что нарушает пищеварение и как справиться с жжением, вздутием, поносом, запором и коликами.

Этой статьей мы открываем серию публикаций про самые частые проблемы с желудком и кишечником. В следующих статьях разберем подробнее каждую из упомянутых проблем и расскажем, на что влияет генетика, а на что — образ жизни.

Эта и другие статьи в интернете помогут больше узнать о неприятных симптомах но не заменят вам прием врача!

Содержание

Изжога

Симптомы

Изжога — это неприятное жжение в области грудины, иногда сопровождающееся кислым привкусом во рту и отрыжкой. Испытывать изжогу после плотного праздничного ужина — нормально, но с постоянным жжением в пищеводе нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Почему возникает

При изжоге содержимое желудка частично забрасывается обратно в пищевод. Постоянная изжога — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она может сопровождать гастрит, гастродуоденит, язвенную болезнь, диспепсию, синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз и другие патологии.

Не стоит спешить с диагнозами. Жжение также может возникнуть после:

• чашки кофе;
• сигареты;
• газировки;
• алкоголя;
• жирной мясной пищи;
• перекуса всухомятку;
• грубой пищи;
• острых блюд;
• фруктового сока.

Избыточный вес и беременность тоже могут быть причинами изжоги.

Как решить проблему

Чтобы избежать заброса желудочного сока в пищевод, лучше не ложиться, не прыгать и не наклоняться в течение пары часов после еды. Также важно наладить питание, чтобы поддержать свой микробиом, не переедать и не налегать на острое.

Пить соду или молоко при изжоге не нужно. Избавиться от изжоги в домашних условиях можно с помощью антацидных средств — они моментально и безопасно «гасят» приступ.

При постоянной изжоге гастроэнтеролог может назначить ингибиторы протонной помпы или блокаторы h3-гистаминовых рецепторов. Они замедляют выработку соляной кислоты клетками желудка.

Если изжога мучает вас постоянно, нужно обратиться к гастроэнтерологу и сделать эндоскопию желудка (ФГДС) — эта процедура точно покажет, воспалена ли слизистая.

Вздутие живота

Симптомы

Вздутие живота — это метеоризм. При нем живот распирает, он увеличивается в объеме, становится твердым. Иногда может ощущаться движение газов в кишечнике, бурление и урчание. Когда в кишечнике много газов, живот сложно и даже больно втянуть.

Почему возникает

Небольшое количество газов в кишечнике — это нормальное явление. Если же вздутие заметно вам и окружающим, мешает заниматься спортом и причиняет дискомфорт, то это уже избыточное газообразование.

Частая причина вздутия — человек ест много фастфуда и избегает цельных продуктов, растительной пищи. Комбо из бургера, картошки фри и газировки может вызвать тяжесть в животе, брожение и запор, потому что не хватает ферментов и клетчатки, чтобы все это переварить и вывести из организма.

Есть и обратная причина вздутия — пищевая непереносимость. Многие растительные и молочные продукты содержат углеводы FODMAP, которые служат пищей для бактерий толстой кишки и приводят к повышенному газообразованию, особенно у людей с синдромом раздраженного кишечника.

Как решить проблему

При сильном вздутии лучше встать и подвигаться, чтобы помочь газам покинуть кишечник. Сидячая поза только ухудшит состояние — в ней кишечник пережат. В этот период лучше выбрать свободную одежду.

Облегчить самочувствие помогут препараты с симетиконом, который «схлопывает» пузырьки газа в кишечнике. Мятный чай и другие теплые напитки также могут уменьшить дискомфорт.

Если вы питаетесь правильно, но все равно страдаете от вздутий, попробуйте определить свои продукты-триггеры с помощью диеты FODMAP и исключить из меню только их.

Запор

Симптомы

Задержка кала больше чем на два дня — это запор. Обычно он сопровождается чувством неполного опорожнения и тяжести в животе. Кал становится более плотным, приходится сильно и долго тужиться. Запор бывает временным или хроническим.

Причины

Недостаток клетчатки и воды в рационе делает каловые массы твердыми — сходить в туалет становится сложнее. Ситуацию усложняет сидячий образ жизни, при котором перистальтика замедляется.

Стресс, депрессия, побочные эффекты некоторых медикаментов и сопутствующие заболевания также могут вызвать запоры. Другие причины — спешка и нежелание пользоваться общественными туалетами, из-за чего приходится сдерживать позывы.

Как решить проблему

Натуральными слабительными считаются чернослив, семена льна, псиллиум (шелуха семян подорожника) и пребиотики (инулин, лактулоза). Кофеин тоже стимулирует перистальтику.

Препаратов с экстрактом сенны и прочих народных рецептов лучше избегать — они действуют жестко, раздражая рецепторы кишечника и заставляя его «эвакуировать» содержимое. В итоге запор переходит в диарею с бурлением и болями.

Мягче работают препараты на основе пикосульфата натрия или бисакодила, но принцип действия у них тот же. Варианты с более щадящим механизмом работы — макрогол и прукалоприд. Но любые слабительные должны применяться согласно рекомендациям врача.

Запоры лучше предотвращать — есть разнообразную клетчатку (фрукты, овощи, зелень, бобовые и грибы), питаться регулярно и примерно в одно и то же время, пить больше воды.

Клетчатка впитывает воду — кал легче проходит по ЖКТ. Также важно больше двигаться в течение дня и не откладывать походы в туалет.

Симптомы

При диарее приходится ходить в туалет более трех раз в день, а стул становится жидким, несформированным, часто с непереваренными частицами пищи. При этом организм теряет воду и электролиты. Различают острую и хроническую диарею.

Причины

Основные причины поноса — пищевые отравления и кишечные инфекции. Также существует диарея путешественников — она вызывается попаданием новых для организма видов кишечной палочки.

Жидкий стул может быть следствием дисбактериоза. Когда патогенные бактерии берут верх над полезными, страдает слизистая оболочка кишечника и его способность переваривать пищу и синтезировать витамины. Также образуется много газов, которые мешают нормальному формированию каловых масс.

Хронической диареей часто страдают люди с синдромом раздраженного кишечника, целиакией, воспалением кишечника, панкреатитом, фолиеводефицитной анемией или непереносимостью лактозы. Также причиной регулярного поноса может быть нарушение микрофлоры кишечника.

Как решить проблему

Нужно пить много воды и принимать гелевидные сорбенты — они связывают и выводят из организма токсические вещества эффективнее, чем активированный уголь. Средства вроде лоперамида тормозят перистальтику, но не решают проблему, поэтому на них можно полагаться только в экстренных случаях. Если диарея длится сутки и дольше, нужно восстанавливать водно-солевой баланс средствами для регидратации.

При подозрении на ротавирусную инфекцию нельзя самостоятельно принимать антибиотики — сорбентов будет достаточно. Если диарея не проходит спустя 4–5 дней, нужно вызвать врача. То же самое нужно сделать, если понос сопровождается температурой, рвотой или кровью в стуле.

Боли в животе

Симптомы

Когда говорят, что болит живот, обычно имеют в виду колики и спазмы. Они могут быть едва ощутимыми, а могут буквально скручивать живот. При этом живот обычно вздут или напряжен. Именно от таких колик часто просыпаются и плачут младенцы.

Причины

Одна из возможных причин — метеоризм. Избыток газов растягивает стенки кишечника и тем самым причиняет боль при продвижении по тракту. Особенно восприимчивы к этой боли люди с чувствительным кишечником.

Также живот может болеть из-за стресса или нарушенного режима дня, при котором приходится хаотично перекусывать или терпеть голод, а потом наедаться поздно вечером.

Другая причина — воспаление слизистой кишечника, вызванное кишечным гриппом или другой инфекцией. Колики и спазмы также могут быть следствием хронической болезни, такой как гастропарез, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона или поражение печени.

У малышей причин колик может быть несколько: формирующаяся микрофлора, недостаток ферментов, повышенная чувствительность кишечника, непереносимость смеси для вскармливания, заглатывание воздуха.

Как решить проблему

Боли снимаются спазмолитиками, полностью или избирательно расслабляющими гладкую мускулатуру кишечника. Теплая грелка на живот может помочь, но только если причина боли в животе известна и это не воспаление. При коликах у малыша родителям стоит завести дневник колик и питания ребенка, чтобы установить причину.

Если боль сопровождается другими симптомами нарушения пищеварения, не нужно ее заглушать — сразу обращайтесь к гастроэнтерологу.

Перечисленные проблемы с пищеварением можно решить, изменив содержимое своей тарелки. Правильные продукты помогут улучшить состав микрофлоры и избавиться от дискомфорта. Что именно нужно добавить в рацион в вашем случае, подскажет персональный Тест микробиоты Атлас.

Профилактика нарушения и расстройства пищеварения

Диспепсия – это состояние, связанное с расстройством пищеварения вследствие неправильного питания и малоподвижным образом жизни.

Чувство тяжести в желудке после еды знакомо практически каждому современному человеку, а многие люди часто ощущают еще и боль, и другие неприятные симптомы: вздутие, «бурчание» и повышенное газообразование, частый и пенистый стул, понос с гнилостным запахом. Нередко такие состояния закрепляются, и у человека пропадает аппетит, он ощущает слабость и не может работать. В прежние времена это называли «несварением желудка».

Диспепсию классифицируют в зависимости от того, какой причиной вызвано нарушение пищеварения. При сбоях в работе определенных «звеньев» пищеварительной системы, может возникать диспепсия печеночная, желудочная, кишечная и др., а при серьезных нарушениях принципов нормального питания возникает жировая, гнилостная или бродильная диспепсия. Все перечисленные симптомы серьезны, самолечение должно быть исключено. С целью избежания  ухудшения состояния здоровья, необходимо обращаться к врачу для постановки правильного диагноза.

Помощь при диспепсии направлена на устранение беспокоящих человека симптомов этого состояния. Также помощь подразумевает коррекцию факторов, которые способствуют развитию этого расстройства. Регулярно предпринимать самостоятельные меры по улучшению самочувствия пациента не рекомендуется. В случае, если признаки диспепсии появляются часто, требуется врачебная консультация. Врач установит причины заболевания и назначит адекватную терапию.

Мерами помощи при диспепсии являются:

— коррекция рациона;

— прием медикаментов, назначенных врачом;

— использование народных средств;

— лечебная зарядка.

 Коррекция рациона является главной мерой помощи при диспепсии. При первых симптомах этого расстройства пациенту рекомендуется отказаться от приема пищи на 1 – 2 дня. Если голодание не является возможным, следует исключить ужины, а всю пищу употреблять в протертом виде. При этом следует пить не меньше 2,5 литров жидкости в день, для того чтобы предотвратить интоксикацию и обезвоживание, которое может случиться из-за частого жидкого стула. Спустя 1 – 2 дня пациенту с диспепсией следует переходить на лечебную диету. Тип рациона зависит от формы расстройства. Так, обильный жидкий стул без выраженного запаха и сильное газообразование могут быть признаками бродильной диспепсии. В таком случае показана диета с ограниченным количеством углеводов. Если стул отличается зловонным запахом, а метеоризма нет или он неярко выражен, это может быть гнилостная диспепсия. При таком расстройстве следует ограничивать количество белковой пищи и делать акцент на углеводы.

Диспепсия обладает многочисленными формами, терапия медикаментами назначается только после врачебного обследования. Самостоятельное лечение может усугубить течение заболевания и способствовать его переходу в хроническую форму. В некоторых случаях пациент для облегчения самочувствия может принять препараты, содержащие ферменты. Принимать регулярно такие лекарства нельзя, так как в результате их длительного употребления синтез ферментов в организме снижается.
         С целью профилактики заболеваний ЖКТ, необходимо правильно и полноценно питаться, максимально исключить из рациона жирную, копченую и соленую пищу.

 

 

 

Тревожные симптомы, требующие обращения к врачу

1) БОЛЬ И ЗУД В АНУСЕ: жалобы могут возникать во время ходьбы, длительного сидения. Могут быть постоянные или возникают периодически. По характеру боль может быть острой или тупой. Боль тако же может возникать во время дефекации.

2) ВЫДИЛЕНИЕ КРОВИ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ, кровь может быть в виде прожилок на туалетной бумаге или может капать на унитаз, а может быть в виде помарок крови на белье.

Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери. При раке, которые локализуются в правых отделах толстой кишки, анемия наблюдается часто и бывает обусловлена ​​как хронической кровопотерей, так и нарушением кроветворення вследствие интоксикации, рано и быстро развивается при этой локализации опухоли. Отказ от визита к врачу увеличивает число онкологических больных!

3) ЗАПОРИ И ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ДЕФИКАЦИИ: трудности при опорожнении кишечника, частые запоры, ощущение неполного освобождения после стула или, наоборот — частый стул, понос, недержание каловых масс и газов, беспричинно жидкий стул, ложные позывы к дефекации, а также чередование состояний запоров и жидкого стула. Такие симптомы в дальнейшем могут привести к развитию заболевания и необходимости операции.

4) ОБРАЗОВАНИЕ БОЛЕЗНЕННЫХ УЗЛОВ, УПЛОТНЕНИЙ В АНУСЕ И ВОКРУГ АНУСА:

При геморрое осложнения наступают внезапно, без предупреждения. Если в анусе внезапно появился узел (узлы), или с гемороидального узла развилась кровотечение, к врачу — колопроктолога следует обратиться немедленно!

Появление болезненного уплотнений в анусе или около ануса может быть первым признаком развития острого гнойного воспаления (парапроктита).

В послеродовом периоде у женщин геморрой — довольно распространенная проблема. Типичными ранними симптомами этой болезни являются зуд, дискомфорт в анальной области, боль при дефекации, слизистые, а затем и кровянистые выделения из прямой кишки. Не бойтесь обратиться к врачу, эффективное лечение геморроя возможно и при кормлении грудью.

5) ТРАВМА АНУСА, ПРЯМОЙ КИШКИ, ЗОНЫ ПРОМЕЖНОСТИ: Удары, надрывы, инородные тела, порезы и другие повреждения области заднего прохода с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Не следует пытаться самостоятельно извлечь их, так как это может привести к плачевным последствиям (разрыв прямой кишки, ректальное кровотечение).

6) СЛИЗИСТЫЕ, ГНОЙНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ АНУСА: наблюдаются при проктите, проктосигмоидити, парапроктитах, криптити, хроничской анальной трещине, неспецифическом язвенном и гранулематозном колитах, а также при ворсинчатый опухолях и рака прямой и сигмовидной кишки.

7) БОЛЬ В ЖИВОТЕ: наблюдается при кишечной непроходимости, т.н. «Синдрома раздраженной толстой кишки», колитах, в том числе, при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, при спаечной болезни, опухолях толстого кишечника. Боль может возникать при дискинезии желчевыводящих путей, панкреатите, язвенной болезни желудка, гастрите, почечной колике, дивертикулах.

8) ВЗДУТИЕ ЖИВОТА: вздутие живота может возникать не только при запорах и непроходимости кишечника, а и при панкреатите, дисбактериоз толстого кишечника, синдромом раздраженного кишечника, муковисцедоз, злоупотреблении мучными, сладкими продуктами, при лактазной недостаточности.

9) ДИАРЕЯ: встречается при: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, семейном ювенильном полипозе, инфекционном энтероколите. Часто диарея сопровождается тенезмами.

10) ТЕНЕЗМЫ (ложные позывы на дефекацию): частые ложные позывы к дефекации (без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого) является следствием рефлекторного возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки. Наблюдаются при кишечной непроходимости, т.н. «Синдрома раздраженной толстой кишки», колитах, в том числе, при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, при спаечной болезни, опухолях толстого кишечника.

11) НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА: недержание кала и газов наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции.

ДАВАЙТЕ РЕШАТЬ ВАШИ деликатные проблемы сообща!

Острые кишечные инфекции

Кишечные инфекции с полным правом называют «болезнями грязных рук», подчеркивая их тесную связь с несоблюдением элементарных гигиенических правил. Патогенные микроорганизмы попадают в желудочно-кишечный тракт ребенка с недоброкачественной пищей, грязными руками, инфицированными сосками, ложками и, бурно размножаясь в нем, вызывают заболевания, основными симптомами которых являются боли в животе, понос и рвота. Возбудителям кишечных инфекций нет числа, так же как и их клиническим проявлениям, существующим под разными названиями: диспепсия, диарея, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит и т.д.

Больше всего неприятностей способны доставить ребенку патогенные кишечные палочки, сальмонеллы, дизентерийные микробы, стафилококки и различные вирусы (наиболее часто энтеро-, рота- и аденовирусы).

Нередко у взрослых членов семьи наблюдаются стертые формы заболевания или носительство патогенных возбудителей, что способствует распространению инфекций.

Пути передачи известны давно: возбудители выделяются из организма с испражнениями больного и попадают к здоровому через рот с пищевыми продуктами, водой, через предметы быта (дверные ручки, выключатели, посуда, белье и т.д.). 

Грудничок, жизненное пространство которого ограничено кроваткой, получает возбудителей кишечной инфекции из маминых рук с соской, бутылочкой, игрушкой, зараженной смесью. Нередко упавшую на пол соску мама «дезинфицирует», облизывая своим языком, добавляя к микробам, поднятым с пола, еще и своих собственных из носоглотки. А отсутствие у взрослых членов семьи привычки мыть руки после посещения туалета грозит малышу бесконечными диареями. 

Основные симптомы острого кишечного инфекционного заболевания (ОКИЗ) известны всем: боли в животе, повторная рвота, частый жидкий стул, нередко сопровождающиеся повышением температуры. Чаще болеют дети раннего возраста (до 3 лет).

Высокой заболеваемости в этом возрасте способствуют пониженная сопротивляемость организма и особенности поведения ребенка: подвижность и любознательность, стремление познакомиться с миром, пробуя его «на зуб», пренебрежение правилами личной гигиены. 

Период с момента заражения до начала заболевания может быть коротким (30 – 40 минут), тогда можно с уверенностью назвать причину заболевания, или длинным (до 7 дней), когда погрешности в питании и поведении уже стерлись в памяти. 

Нередко заболевание протекает так бурно, что уже за несколько часов может развиться обезвоживание организма за счет потери жидкости и солей с рвотными массами и жидким стулом.

Признаки обезвоживания обнаружить нетрудно: ребенок вялый, кожа сухая, эластичность ее снижена, слюны выделяется мало, выражена сухость языка и губ, глаза запавшие, голос становится менее звонким, мочеиспускания — редкими и скудными. 

Это тяжелое состояние, свидетельствующее о нарушении работы всех органов и систем организма и требующее немедленного оказания медицинской помощи.

В первые часы заболевания неважно, какой возбудитель вызвал расстройство пищеварения – главное, не допустить обезвоживания организма, следовательно, ребенок должен получать достаточное количество жидкости для восстановления утраченной. С рвотой и поносом теряется не только жидкость, но и микроэлементы, такие как калий, натрий, хлор, нарушается кислотно-щелочное равновесие, что еще больше отягощает состояние, и на фоне обезвоживания нередко возникают судороги. Поэтому ребенок должен получать не простую воду, а глюкозо-солевые растворы. 

В аптеке свободно продаются смеси солей с глюкозой: «Глюкосолан», «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Оралит» и др. Содержимое пакета растворяется в одном литре кипяченой и охлажденной воды, и лекарство готово. К сожалению, солоноватый вкус напитка детям не нравится, поэтому не ждите, что ребенок с удовольствием будет употреблять целебный раствор. Специально для детей созданы глюкозо-солевые растворы «Гидровит» с приятным клубничным запахом и вкусом и «Хумана электролит» с запахом и вкусом банана. Один пакет на стакан теплой кипяченой воды, и вкусное лекарство готово.

Теперь вам потребуется терпение и настойчивость для выпаивания больного ребенка. В течение первого часа давайте ему по 2 чайных ложки раствора через каждые две минуты. Даже если ребенок пьет с жадностью, не стоит увеличивать дозу, ибо большое количество жидкости может спровоцировать рвоту. 

Со второго часа дозу можно увеличить, и давать ребенку по две столовых ложки через каждые 10-15 минут. За сутки количество введенной жидкости должно составить от 50 до 150 мл раствора на каждый килограмм веса в зависимости от частоты рвоты, поноса и тяжести состояния.

Глюкозо-солевой раствор нельзя подвергать кипячению и через 12-24 часа следует приготовить свежую порцию.

В дополнение к глюкозо-солевым растворам ребенку можно давать простую питьевую воду, чай, отвар шиповника, минеральную воду без газа. 

Если ребенок пьет много и охотно, не ограничивайте его. Здоровые почки справятся с нагрузкой и выведут излишек воды из организма вместе с токсическими веществами. 

Гораздо хуже, если больной отказывается пить, тогда приходится прибегать к различным ухищрениям, чтобы напоить упрямца. Грудному ребенку можно закапывать раствор в ротик из пипетки или вводить в ротовую полость с помощью шприца (без иглы) или резиновой груши. Двух-трехлетнему малышу предложите вспомнить, как он был маленьким и сосал из бутылочки. Ничего, что он уже давно пьет из чашки, дайте ему бутылочку с лечебным раствором, пусть поиграет «в маленького». 

По закону подлости заболевание наступает неожиданно в самое неподходящее время (ночью) и в самом неподходящем месте (на даче, в деревне), когда под рукой нет лекарств, а до ближайшей аптеки, как говорится, «семь верст до небес и все лесом».

На помощь придут смекалка и сообразительность. Ведь что такое, к примеру, «Глюкосолан»? Это смесь солей, состоящая из натрия хлорида (соль) – 3,5 г, натрия бикарбоната (пищевая сода) – 2,5 г, калия хлорида – 1,5 г и глюкозы – 20 г.

В любом доме найдется соль и сода, а калий и глюкозу (фруктозу) получим, отварив горстку изюма или кураги в одном литре воды. На 1 литр изюмного отвара добавьте 1 чайную ложку соли (без верха), половину чайной ложки соды, вот вам и глюкозо-солевой раствор.

Если нет изюма или кураги, возьмите в качестве источника калия несколько крупных морковок, порежьте на куски, предварительно вымыв и почистив, и отварите в таком же количестве воды. Затем добавьте 1 чайную ложку соли, половину чайной ложки соды и 4 чайных ложки сахара. 

Если ни изюма, ни моркови под рукой не оказалось, основой раствора станет простая кипяченая вода, в одном литре которой вы разведете 1 чайную ложку соли, 1\2 чайной ложки соды и 8 чайных ложек сахара.

Очень часто мамы жалуются, что малыш не желает пить «невкусную водичку». И в этой ситуации можно, проявив смекалку, превратить лечебный раствор в приятный на вкус напиток. Просто-напросто разведите пакетик «Регидрона» не в обычной воде, а в изюмном отваре (1300мл). Мы уже отмечали, что изюмный отвар богат калием и глюкозой, так что после растворения в нем пакетика «Регидрона» вы получите глюкозо-солевой раствор, обогащенный дополнительным количеством минеральных солей. А малыш будет благодарен вам за вкусное лекарство.

При всей кажущейся простоте выпаивание является одним из основных пунктов комплексного лечения ребенка с кишечной инфекцией. Помните об этом и не пренебрегайте выпаиванием, лелея надежду на чудодейственные антибиотики, которые должны сразу остановить болезнь. 

Рвота и понос – защитная реакция организма на попадание в желудок чужеродного агента. С их помощью организм освобождается от микробов и их токсинов. Надо помочь организму в этой борьбе. Это призваны сделать адсорбенты – вещества, связывающие микробы, вирусы, токсины и выводящие их из организма.

Самый известный адсорбент – активированный уголь. Перед употреблением таблетку угля следует растолочь для увеличения адсорбционной поверхности, развести небольшим количеством кипяченой воды и дать ребенку выпить. Разовая доза активированного угля – одна таблетка на 10 кг веса ребенка. 

Для детей предпочтительно использовать «Смекту» – один порошок развести в 100 мл (полстакана) кипяченой воды и давать ребенку от 2-4 чайных ложек до 2-4 столовых ложек на прием в зависимости от возраста. 

Энтеродез – один пакетик развести в 100 мл кипяченой воды и давать ребенку по несколько глотков на прием. Энтеродез особенно эффективен при частом жидком обильном стуле.

В последнее время полку адсорбентов прибыло: появились новые эффективные препараты – энтеросгель и полисорб. 

Принимать адсорбенты необходимо 3-4 раза в день. Не отчаивайтесь, если принятый первый раз адсорбент вскоре вышел обратно с рвотой. За те несколько минут, что он находился в желудке, значительная часть микробов успела осесть на нем и покинуть организм. В следующий прием адсорбент удержится в желудке и, перейдя в кишечник, продолжит выполнять функцию «чистильщика» там. 

Не рекомендуется принимать внутрь раствор марганцевокислого калия для лечения кишечных инфекций и пищевых отравлений. После приема розового раствора марганцовки на какое-то время рвота прекращается. Но это кажущееся и кратковременное улучшение, после которого состояние ухудшается и возобновляется бурная рвота. Почему это происходит? Слизистая оболочка желудка чутко реагирует на поступление и размножение микробов, и, по достижении их определенной концентрации, с помощью рвоты удаляет инфекционный агент из организма.

Раствор марганцовки оказывает дубящее действие на слизистую оболочку и снижает ее чувствительность к микробам, что позволяет им размножаться и накапливаться в желудке в большем количестве и более продолжительное время. Следовательно, большее количество токсинов всосется в кровь из желудка, и большее количество микробов перейдет в кишечник. 

Такое же негативное действие оказывает раствор марганцовки, введенный в клизме. Он вызывает образование каловой пробки, препятствующей удалению жидкого стула, в котором содержится большое количество патогенных микроорганизмов, и бурное размножение последних в кишечнике способствует всасыванию токсинов в кровь и развитию тяжелых воспалительных процессов в кишечнике.

Никаких лекарственных препаратов без назначения врача! Особенно не стремитесь напоить таблетками ребенка с многократной рвотой. Ваши усилия не будут вознаграждены, так как любая попытка проглотить лекарство вызывает рвоту. Только глюкозо-солевые растворы и адсорбенты. 

Давая ребенку назначенные врачом лекарственные препараты, не совмещайте их по времени с приемом адсорбентов. Значительная часть лекарства, осаждаясь на сорбенте, выходит из организма, следовательно, его эффективность снижается. Между приемами адсорбентов и лекарственных препаратов должен быть перерыв не менее двух часов. 

Не пытайтесь насильно кормить ребенка, которого беспокоят тошнота и рвота. Это не приведет ни к чему хорошему, а лишь вызовет рвоту. 

Первые 4 — 6 часов с момента заболевания посвятите приему глюкозо-солевых растворов и других жидкостей, о которых мы уже говорили. Но не затягивайте с голоданием, чтобы потом не бороться с его последствиями. Если ребенок просит кушать, то надо кормить его, но часто и малыми порциями, чтобы не провоцировать рвоту. 

Повезло тому малышу, который получает материнское молоко, ибо оно является не только пищей, но и лекарством, благодаря наличию в нем антител, лизоцима и ферментов. Прикладывания к груди после водно-чайной паузы должны быть короткими (3-5-7 минут), но частыми – через 1,5 – 2 часа. 

«Искусственнику» на первый прием пищи предложите детский кефир, ацидофильную «Малютку», «Бифидок» или любой другой кисломолочный продукт. Содержащиеся в них лакто- и бифидобактерии благотворно действуют на воспаленный кишечник. Разовая доза должна быть уменьшена наполовину, а перерывы между кормлениями вдвое сокращены. Затем можно приготовить кашу, лучше овсяную или рисовую, на разведенном молоке, протертый слизистый супчик, овощное пюре, омлет, творожное суфле, паровые котлеты или фрикадельки, отварную рыбу. На несколько дней из рациона исключите фруктовые и овощные соки, мясные и рыбные бульоны, сладости.

Желательно каждый прием пищи сопровождать приемом ферментных препаратов, облегчающих переваривание пищи и помогающих пищеварительному тракту справиться с болезнью.

Если заболевание сопровождается повышением температуры выше 38° С, а у ребенка продолжается рвота, то прием жаропонижающих препаратов через рот будет бесполезен, так как лекарство не удержится в желудке и тут же выйдет на
ружу.

Начните с физических методов охлаждения: разденьте больного, оботрите его 1 – 2 % раствором уксуса, или составом из равных частей воды, водки и 9% уксуса, создайте возле него «ветерок» с помощью веера или вентилятора. Используйте жаропонижающие средства в виде свечей с парацетамолом, нурофеном для введения в прямую кишку.

При угрозе возникновения судорог (дрожание кистей рук и подбородка на фоне повышающейся температуры) вызывайте скорую помощь, так как состояние ребенка требует немедленной врачебной помощи, тем более что продолжающаяся потеря солей с рвотой и поносом способствует развитию судорожного синдрома.

признаков пищевого отравления

«Пищевое отравление» — это широкий термин, который фактически может охватывать множество различных инфекций.

Ваши точные симптомы и степень их тяжести могут отличаться. Они будут зависеть от вида бактерий, вирусов или паразитов, которые вас заразили, их количества в вашей системе и от того, насколько хорошо ваша иммунная система борется с ними.

Несмотря на широкий спектр типов, в большинстве случаев пищевые отравления вызывают смесь следующих факторов:

Если у вас легкая форма заболевания, вы можете подумать, что у вас «желудочный грипп» или вирус.Вы можете поправиться без какого-либо лечения. Но у некоторых людей симптомы настолько плохи, что им, возможно, придется обратиться в больницу.

Распространенные симптомы пищевого отравления

Спазмы в желудке и кишечнике, диарея и рвота могут начаться уже через 1 час после употребления испорченной пищи и через 10 дней или дольше. Это зависит от того, что вызывает инфекцию.

Некоторые другие возможные общие симптомы различных пищевых отравлений могут включать:

Симптомы пищевого отравления, которые могут быть опасными для жизни

Некоторые симптомы означают, что вам следует обратиться за медицинской помощью:

• Повторяющаяся рвота; неспособность что-либо удерживать
• Признаки обезвоживания: сухость во рту, частое мочеиспускание или его отсутствие, головокружение или запавшие глаза
• Любая диарея у новорожденного или младенца
• Диарея, которая длится более 2 дней (1 день у ребенка ) или сильная
• Сильная боль в кишечнике
• Лихорадка 102 F или выше или ректальная температура 100.4 F у ребенка младше 3 месяцев
• Черный, дегтеобразный или кровянистый стул
• Мышечная слабость
• Покалывание в руках
• Нечеткое зрение
• Путаница
• Диарея или гриппозное заболевание у беременных
• Желтуха (желтая кожа ), который может быть признаком гепатита А

Причины пищевого отравления

Вы, наверное, слышали о некоторых вредных микробах, которые могут вызывать пищевое отравление:

Ботулизм

Ботулизм — редкий, но тяжелый тип бактериального пищевое отравление.

Clostridium botulinum — это бактерия, вызывающая ботулизм. Он растет на продуктах, которые не были приготовлены или хранились при неправильной температуре, чтобы убить его или остановить его рост. Иногда это случается с продуктами, консервированными дома. Младенцы могут получить его из продуктов, в которых есть бактерии, потому что у них нет естественной защиты, как у детей старшего возраста и взрослых. Мед — это самая распространенная еда, которая может заразить ребенка ботулизмом — никогда не давайте его ребенку до 1 года.

Симптомы могут включать:

• Невнятная речь или нечеткое зрение
• Слабость мышц
• Трудное глотание
• Сухость во рту
• Паралич мышц от головы вниз по всему телу
• Рвота

Позвоните 911, если вы заметили что-либо симптомы ботулизма у себя или у близкого человека.

Факторы риска пищевого отравления

Любой, кто ест зараженную пищу, может заболеть пищевым отравлением. Но насколько вы заболеете, зависит от того, что это за инфекция, насколько вы ей подвержены, ваш возраст и состояние вашего здоровья.Определенные группы людей имеют больше шансов серьезно заболеть от пищевого отравления:

• Взрослые в возрасте 65 лет и старше: С возрастом ваша иммунная система теряет способность бороться с инфекцией.
• Младенцы и маленькие дети: Очень молодые люди не имеют полностью развитой иммунной системы.
• Беременные женщины: Изменения в организме во время беременности повышают вероятность того, что микробы и бактерии могут вызвать серьезное заболевание.
• Люди с длительными заболеваниями: Такие состояния, как диабет, заболевание почек, заболевание печени, ВИЧ, СПИД или лечение рака, могут ослабить вашу иммунную систему.

Диагностика пищевого отравления

Чтобы диагностировать пищевое отравление, врач изучит вашу историю болезни, включая симптомы, как долго вы их страдали и какие продукты вы ели. Они также спросят, путешествовали ли вы, и могут спросить, есть ли у кого-нибудь дома эти симптомы.

На основании того, что они узнают, они могут проанализировать вашу мочу, чтобы определить, нет ли у вас обезвоживания. Они также могут взять образцы крови и стула, чтобы попытаться отследить организм, вызвавший ваше заболевание.

Если они обнаружат этот организм, они могут связаться с вашим местным отделом здравоохранения, чтобы узнать, есть ли вспышка. Не всегда удается найти точную причину.

Вирусный гастроэнтерит («желудочный грипп»)

Вирусный гастроэнтерит, или «желудочный грипп», имеет несколько симптомов, которые очень похожи на симптомы пищевого отравления, в том числе:

Как и при пищевом отравлении, у вас может подниматься температура. Но он будет низкопробный (менее 101 F). Также может болеть голова и мышцы.

Эти симптомы часто проявляются в течение 1–3 дней после заражения. Обычно они длятся всего день или два, но могут продолжаться и 10 дней.

Когда мне обращаться к врачу?

Легкий случай пищевого отравления обычно проходит самостоятельно после отдыха и большого количества жидкости. Но если у вас или у вашего близкого есть какие-либо признаки ботулизма или опасного для жизни заболевания, немедленно позвоните в службу экстренной помощи.

Хроническая диарея — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Хроническая диарея определяется как жидкий / водянистый стул, который возникает три или более раз в течение 24 часов и продолжается в течение 4 или более недель.В этом упражнении описывается оценка и лечение хронической диареи, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием. Будет указано несколько причин хронической диареи. Обследование, необходимое для начала сужения дифференциального диагноза, будет обсуждаться с охватом нескольких ключевых результатов физикального обследования, а роль межпрофессиональной группы в решении проблемы также станет темой обсуждения.

Целей:

• Определите различные возможные причины хронической диареи, связанные с заболеваниями, а также в тех случаях, когда она требует неотложной помощи.

• Краткое описание оценки хронической диареи.

• Просмотрите доступные варианты лечения и ведения хронической диареи.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения хронической диареи и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Диарея — это общий термин, используемый для описания жидкого / водянистого стула, который возникает три или более раз в течение 24 часов.[1] Чтобы диарея считалась хронической, симптомы должны сохраняться в течение четырех или более недель. [2] Практически все пациенты в какой-то момент будут испытывать диарею, и определение диареи будет варьироваться от пациента к пациенту. Врачу важно получить конкретную информацию о точном характере симптомов пациента, чтобы поставить точный диагноз диареи. Большинство пациентов будут использовать термин диарея для описания жидкого или водянистого стула независимо от частоты.

Этиология

Точная этиология хронической диареи довольно обширна, поскольку существует множество различных причин. Любой процесс, вызывающий увеличение количества жидкости в стуле, может вызвать диарею. Обычно они подразделяются на воспалительную и секреторную диарею. Распространенность различных причин будет варьироваться в зависимости от социально-экономического статуса человека. Люди с более низким социально-экономическим статусом с большей вероятностью будут иметь хронические бактериальные, микобактериальные и паразитарные инфекции, в то время как люди со средним и высоким социально-экономическим статусом с хронической диареей с большей вероятностью будут страдать от синдрома раздраженного кишечника, воспалительного заболевания кишечника и синдромов мальабсорбции. .

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Это определяется как хронические аномалии кишечника (диарея и / или запор), связанные с болью в животе при отсутствии какой-либо патологии. У женщин больше шансов получить диагноз СРК, чем у мужчин. Симптомы СРК обычно усугубляются стрессом. Симптомы обычно описываются как спастическая боль внизу живота с сопутствующей диареей, запором или чередованием диареи и запора. Симптомы часто облегчаются дефекацией, хотя для постановки диагноза это не обязательно.Пациенты с диареей обычно описывают испражнения как небольшое или умеренное количество жидкого стула. Обычно испражнения связаны с позывами. [3]

Лекарства

Известно, что некоторые лекарства вызывают у пациентов диарею. В настоящее время существует более 700 препаратов, вызывающих диарею. Практикующие врачи должны учитывать добавление новых лекарств, которые могут быть связаны с диареей. После прекращения приема возбудителя диарея может прекратиться всего за день, но может занять больше времени, если есть повреждение слизистой оболочки кишечника.Пациенты, получающие химиотерапию, могут иметь диффузный или сегментарный колит. [4] Ольмесартан, вызывающий спруоподобную энтеропатию, был впервые описан в 2012 году. В этом болезненном состоянии слизистая оболочка кишечника будет имитировать результаты глютенового спру, но пациенты на самом деле не нечувствительны к глютену. [5]

Болезнь Крона

Болезнь Крона — одно из воспалительных заболеваний кишечника, которое является аутоиммунным заболеванием. [6] Типичные симптомы включают диарею (часто связанную с кровью и / или слизью), боль в животе и признаки непроходимости кишечника.При осмотре могут присутствовать периректальные свищи, которые могут помочь врачу поставить диагноз. Хотя это заболевание может проявляться в любом месте желудочно-кишечного тракта, чаще всего оно поражает подвздошную кишку [7].

Язвенный колит

Язвенный колит — другой важный компонент воспалительного заболевания кишечника. Это заболевание имеет неизвестную этиологию. Пациенты часто жалуются на боли в животе, диарею и гематохезию. Другими признаками, которые могут помочь в диагностике, являются потеря веса и бледность, вызванная анемией.[8]

Микроскопический колит

Это частая причина хронической водянистой диареи. Существует два подтипа микроскопического колита: коллагенозный и лимфоцитарный колит. Диагноз ставится на основании эндоскопической биопсии. [8]

Целиакия

Этот болезненный процесс возникает у людей, у которых развивается иммуноопосредованная реакция, вызванная приемом глютена. Целиакия встречается только у 1% населения, но заболеваемость растет.Симптомы включают спазмы в животе, диарею и потерю веса. Для постановки диагноза требуется биопсия кишечника, показывающая атрофию ворсинок. Большинство пациентов вырабатывают антитела против тканевой трансглутаминазы. [9]

Хронический панкреатит

Ферменты поджелудочной железы необходимы для правильного переваривания жиров, белков и углеводов. У пациентов с хроническим панкреатитом рецидивируют приступы острого панкреатита и хронические боли в животе. Хронический панкреатит в конечном итоге приведет к рубцеванию и фиброзу поджелудочной железы, что приведет к снижению количества ферментов поджелудочной железы и нарушению всасывания.Это приведет к стеатореи и потере веса. [10]

Непереносимость лактозы

Способность переваривать лактозу обеспечивается ферментом, присутствующим в кишечнике, который называется лактазой. Это позволяет лактозе расщепляться на простой сахар и всасываться. Когда этот фермент отсутствует, лактоза не может всасываться в кишечнике. Это увеличивает осмоляльность просвета кишечника, вызывая водянистую диарею вскоре после приема лактозосодержащих продуктов.[11]

Синдромы мальабсорбции

Этот термин очень неспецифический и охватывает любое заболевание, при котором кишечник имеет пониженную способность абсорбировать питательные вещества, не требуя при этом внутривенных добавок для здоровья и / или роста. [12]

Диарея после холецистэктомии

Диарея после холецистэктомии встречается у 12% пациентов. Со временем симптомы обычно проходят сами по себе без вмешательства [13]. Поскольку желчный пузырь удаляется, желчь, вырабатываемая печенью, напрямую попадает в толстую кишку, а не накапливается.Повышенное количество желчных кислот в толстой кишке вызывает диарею. [14]

Хронические инфекции

Некоторые длительные инфекции желудочно-кишечного тракта могут быть связаны с хронической диареей. Некоторые из этих инфекций включают C. difficile, Vibrio cholerae, Salmonella, Shigella, Entamoeba histolytica, E. Coli, Giardia, Cryptosporidium, болезнь Уиппла и Cyclospora. [15] У врача всегда должно быть подозрение на инфекционную причину диареи.Факторы риска включают поездки и подавление иммунитета.

Эпидемиология

Хроническая диарея — это заболевание, которым в любой момент времени страдают примерно 5% населения, хотя точная распространенность неизвестна. Женщины чаще, чем мужчины, испытывают боль в животе, вздутие живота, дискомфорт и вздутие живота. Однако распространенность диареи у мужчин и женщин примерно одинакова. Диарея была менее распространена среди лиц старше 60 лет [16].

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр широко варьируются от пациента к пациенту в зависимости от тяжести и этиологии заболевания.Медицинский осмотр у пациентов с хронической диареей часто бывает нормальным; однако признаки непреднамеренной потери веса указывают на более тяжелое заболевание. Хотя анамнез и физический осмотр редко приводят к конкретной причине хронической диареи, это неотъемлемая часть любого контакта с пациентом. Важно, чтобы пациент описал свою диарею. Конкретные описания, такие как гематохезия, слизь в стуле или стеаторея, помогают значительно сузить дифференциальный диагноз. Некоторые специфические признаки физического осмотра могут подсказать исследователю диагноз.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

У этих пациентов часто возникают приступы вздутия живота и боли в животе. Боль может уменьшиться при дефекации. Симптомы также обычно связаны со стрессом. [3]

Лекарства

Эти пациенты могут иметь в анамнезе недавно начатую терапию новым лекарством, поэтому важно провести тщательную выверку лекарств у всех пациентов с хронической диареей. [4]

Болезнь Крона

Медицинский осмотр часто не выявляет, но наличие периректальных свищей ассоциируется с более поздней стадией заболевания.Эти пациенты также могут описывать слизь или кровь в стуле. [7]

Язвенный колит

Это еще одно заболевание, при котором медицинский осмотр часто не помогает в диагностике на ранней стадии, но может помочь при запущенном заболевании. Пациенты будут жаловаться на гематохезию. Из-за кровопотери у пациентов могут появиться признаки и симптомы анемии, такие как утомляемость и бледность. [8]

Микроскопический колит

Медицинский осмотр этих пациентов обычно проходит нормально.Описание очень водянистой диареи может помочь с этим диагнозом. [8]

Целиакия

Это заболевание, которое экзаменатор должен заподозрить у любого пациента с хронической диареей и спазмами в животе. Пациенты могут иметь в анамнезе другие аутоиммунные заболевания. Анализ крови на антитела против тканевой трансглутаминазы с большой вероятностью указывает на это заболевание. [9]

Хронический панкреатит

Это заболевание немного легче заподозрить на основании анамнеза и физического обследования.Пациенты будут периодически испытывать приступы боли в животе и часто нуждаются в госпитализации по поводу панкреатита. Пациенты могут описывать свою диарею как ожирение. [10]

Непереносимость лактозы

Пациенты обычно проходят доброкачественное медицинское обследование. У таких пациентов обычно появляются симптомы вздутия живота, газов, судорог и диареи вскоре после приема лактозы. [11] Пациенты могут жаловаться на эти симптомы примерно в одно и то же время каждый день, если у них есть обычный распорядок дня, когда они потребляют продукты на основе лактозы, например хлопья на завтрак.

Диарея после холецистэктомии

Медицинский осмотр будет относительно неспецифическим, но у этих пациентов в анамнезе недавно была холецистэктомия. Осмотр брюшной полости покажет место хирургического разреза. [13]

Хронические инфекции

У пациентов будут неспецифические симптомы. У них могут быть недавние поездки, ВИЧ-инфекция или хроническое употребление стероидов [15].

Оценка

Всем пациентам, жалующимся на хроническую диарею, необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр.Для каждого пациента с хронической диареей также должны быть проведены следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови с дифференциалом для исследования на инфекцию и анемию

• Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок для выявления инфекций

• Тесты функции щитовидной железы для выявления гипертиреоза

• Полный метаболический профиль для поиска электролитных нарушений, почечной функции

• Общий белок и альбумин для выявления признаков белковой недостаточности

• Скрытая кровь в стуле для выявления желудочно-кишечного кровотечения

Если у пациента есть тревожные симптомы, необходимо направление на эндоскопию.Симптомы тревоги включают:

• Начало симптома после 50 лет

• Ректальное кровотечение / мелена

• Ночная боль или диарея

• Прогрессирующая боль в животе

• Необъяснимая потеря веса или другие симптомы потери веса

• Лабораторные аномалии, такие как железодефицитная анемия, повышенное СОЭ / СРБ, повышенный калпротектин или скрытая кровь в кале

• Родственник первой степени родства с воспалительным заболеванием кишечника или колоректальным раком

Если у пациентов нет тревожных симптомов рекомендуется лабораторное исследование стула.Если пациент недавно принимал антибиотики, следует проверить стул на предмет токсина C. difficile ; Токсин C. difficile следует проверять на всех пациентах с хронической диареей, независимо от использования антибиотиков, если их диарея классически соответствует описанию C. difficile : водянистая диарея, возникающая 3 или более раз в день.

При классификации кала необходимо проверить наличие следующих лабораторий:

• Электролиты стула

• Фекальные лейкоциты (фекальный лактоферрин или фекальный кальпротектин заменяют фекальные лейкоциты)

  • Fecal22

  • Fecal22

  • и эластаза

  • Скрытая кровь

  • Жир в стуле (идеальным является сбор от 48 до 72 часов)

  Хотя хроническая диарея имеет очень широкий дифференциальный диагноз, категоризация стула может помочь сузить список.

  Фекальные лейкоциты / кальпротектин / лактоферрин являются маркерами воспаления. Присутствие этих маркеров указывает на воспалительную диарею, такую ​​как болезнь Крона или язвенный колит.

  Фекальный химотрипсин и эластаза — ферменты поджелудочной железы, которые могут присутствовать в стуле при недостаточности поджелудочной железы. Эти два теста не позволяют однозначно диагностировать недостаточность поджелудочной железы. Если результаты анализа стула положительные, врач должен проверить анализы крови на ферменты поджелудочной железы и, возможно, направить к гастроэнтерологу для дальнейших исследований.

  Стеаторея показывает, что существует проблема с усвоением жиров. Хотя многие связывают это с недостаточностью поджелудочной железы, это также может быть результатом дефицита желчной кислоты и СИБР.

  У пациентов с водянистой диареей электролиты стула дополнительно классифицируют их диарею на осмотическую диарею или секреторную диарею на основе расчета осмотического промежутка стула. Расчет выглядит следующим образом:

  Если результат приведенной выше формулы меньше 50 мОсм / кг, то диарея является секреторной.Если результат больше 75 мОсм / кг, то диарея осмотическая. [2]

  Алгоритм диагностики см. На прилагаемом рисунке.

  Лечение / ведение

  Лечение будет варьироваться в зависимости от конкретного диагноза, поставленного после первоначального тестирования. Если после обследования нет диагноза или если диагноз не требует специального лечения, может потребоваться эмпирическое лечение. Типичная эмпирическая терапия первой линии — это агонисты опиатных рецепторов, которые действуют преимущественно в желудочно-кишечном тракте.Лоперамид — безопасный агонист мю-рецепторов, используемый для уменьшения перистальтики кишечника.

  Другие лекарства, используемые при хронической диарее, включают смолы, связывающие желчные кислоты, такие как холестирамин. Клонидин является агонистом альфа2-адренорецепторов, который также замедляет работу кишечного тракта и является вариантом лечения диареи, вторичной по отношению к отмене опиоидов, а также диареи, вторичной по отношению к потере норадренергической иннервации у пациентов с диабетом. Использование этого лекарства имеет ограничения из-за гипотензивного эффекта.Однако это лекарство может быть полезно пациентам с гипертонией и хронической диареей.

  Антихолинергические препараты также можно использовать для лечения диареи. Трициклические антидепрессанты, которые используются для лечения депрессии или боли, также могут лечить диарею. [2]

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз хронической диареи чрезвычайно широк. Категоризация типа диареи поможет сузить основную причину [17].

  Водянистая диарея

  • Осмотическая диарея

    • Применение осмотического слабительного (прием внутрь магния, фосфата или сульфата)

    • Нарушение всасывания углеводов (лактоза, фруктоза)

    • Целиакия

    • Сахарные спирты22 (маннитол, сорбитол)

      03

      210047 Секреторный

      • Алкоголизм

      • Бактериальные энтеротоксины, такие как холера

      • Мальабсорбция желчных кислот

      • Болезнь Крона при раннем илеоколите

      • Гипертиреоз

      • Гипертиреоз

      • наперстянка, колхицин, простагландины, тиклопидин)

      • Микроскопический колит

      • Нейроэндокринные опухоли (гастринома, випома, карциноидные опухоли, мастоцитоз)

      • 9223 9002 9002

      02 Носмотические династические средства (сенна)

      Жирная диарея
      • Синдромы мальабсорбции

        • Лекарства (орлистат, акарбоз)

        • Обход желудочного анастомоза

        • Целиакия

        • Мезентериальная ишемия

        • Паразиты (лямблии) (SIBO)

        • Тропический литник

        • Болезнь Уиппла

      Воспалительная диарея

      • Воспалительное заболевание кишечника

        • Болезнь Крона

        • Язвенный колит

        • Дивертикулит

        • Язвенный еюноилеит

      • Инвазивные инфекции

        • Clostridium difficile колит

        • Бактериальные инфекции (туберкулез, иерсиниоз)

        • Паразиты (Entamoeba)

        • Язвенные вирусные инфекции (цитомегаловирус

          03

          03, вирус простого герпеса

          , вирус простого герпеса

          )

          • Рак толстой кишки

          • Лимфома

          • Аденокарцинома ворсинок

          Лучевой колит

        Прогноз

        Прогноз хронической диареи широко варьируется в зависимости от причины хронической диареи.Для пациентов с неспецифическим диагнозом прогноз обычно очень хороший. Стандартная терапия, используемая для лечения неспецифической диареи, такая как опиоидные агонисты, очень эффективна. [2]

        Осложнения

        Осложнения хронической диареи зависят от конкретной причины. В целом, основным осложнением у всех пациентов с хронической диареей является нарушение всасывания. Если время прохождения через кишечник невелико, необходимое количество питательных веществ и жидкостей не может быть усвоено.Врач должен искать признаки недоедания, такие как анемия и непреднамеренная потеря веса. Еще одним осложнением может быть обезвоживание и острое повреждение почек в результате обезвоживания. Если желудочно-кишечный тракт не может абсорбировать достаточное количество жидкости, обезвоживание начнет влиять на функцию почек. Электролитные аномалии также могут вызывать беспокойство и требовать контроля на предмет необходимости замены. [2]

        Консультации

        Консультация гастроэнтеролога часто необходима при тяжелой диарее и для дальнейшего исследования причины диареи.В условиях воспалительной диареи для постановки конкретного диагноза может потребоваться эндоскопия. [2]

        Сдерживание и обучение пациентов

        Пациентам крайне важно поговорить со своим лечащим врачом, если у них жидкий, водянистый стул, который происходит три или более раз в день в течение более четырех недель. Такое положение вещей, вероятно, является симптомом основного заболевания, требующего диагностики и лечения.

        Жемчуг и другие проблемы

        Пациенты, страдающие хронической диареей, — это те, у кого жидкий или водянистый стул возникает три или более раз в день в течение 4 недель или дольше.Хотя неотъемлемый компонент диагностики, анамнез и физикальное обследование обычно неспецифичны. В анамнезе следует сосредоточить внимание на сроках возникновения диареи по сравнению с приемом внутрь. Все пациенты с хронической диареей нуждаются в обследовании на мальабсорбцию, электролитные нарушения и острое повреждение почек. На рентгенограмме следует искать непроходимость кишечника, стриктуры или свищи.

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        Самая важная часть работы с хронической диареей, которую лечащий врач, практикующая медсестра и терапевт сталкиваются с определенным диагнозом.[уровень I] Все пациенты должны сдавать анализы крови для проверки на анемию, повреждение почек, электролитные нарушения и глютеновую болезнь в дополнение к анализам кала на воспаление. [Уровень I] Фармацевты могут просматривать записи о лекарствах на предмет потенциальных взаимодействий между лекарственными средствами или побочных эффектов, а также предупреждать других специалистов, если они обнаруживают их. Диагноз синдрома раздраженного кишечника ставится после анализа крови и стула. [Уровень II] Все пациенты должны пройти обследование на предмет кровопотери с калом. [Уровень II] Медсестры, прошедшие специальную подготовку, часто будут чаще и раньше контактировать с пациентами и могут быть одними из первых, кто узнает о наличии хронической диареи.Если симптомы не исчезают после использования препаратов первого ряда, ситуация требует направления к специалисту. [18] [Уровень V] Все медицинские работники в медицинской бригаде должны сотрудничать и общаться на межпрофессиональном уровне, чтобы диагностика и лечение были хорошо скоординированы.

        Рисунок

        Диагностический подход к пациенту с хронической диареей. Создано Garrett Descoteaux-Friday D.O. Из информации, полученной из статьи PMID: 10348832

        Ссылки

        1.

        Шейн А.Л., Моди Р.К., Крамп Дж. А., Тарр П.И., Штайнер Т.С., Котлофф К., Лэнгли Дж. М., Ванке С., Уоррен К.А., Ченг А.С., Кэнти Дж., Пикеринг Л.К. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению инфекционной диареи, 2017 г. Clin Infect Dis. 2017 29 ноября; 65 (12): e45-e80. [Бесплатная статья PMC: PMC5850553] [PubMed: 2

        92]

        2.

        Шиллер Л. Р., Парди Д. С., Селлин Дж. Х. Хроническая диарея: диагностика и лечение. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Февраль; 15 (2): 182-193.e3. [PubMed: 27496381]

        3.

        Талли, штат Нью-Джерси, Зинсмайстер А.Р., Ван Дайк С., Мелтон Л.Дж. Эпидемиология симптомов толстой кишки и синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 1991 Октябрь; 101 (4): 927-34. [PubMed: 1889716]

        4.

        Филип Н.А., Ахмед Н., Пичумони CS. Спектр хронической диареи, вызванной лекарственными средствами. J Clin Gastroenterol. 2017 Февраль; 51 (2): 111-117. [PubMed: 28027072]

        5.

        Burbure N, Lebwohl B, Arguelles-Grande C, Green PH, Bhagat G, Lagana S.Спруоподобная энтеропатия, связанная с олмесартаном: систематический обзор с акцентом на гистопатологию. Hum Pathol. 2016 Апрель; 50: 127-34. [PubMed: 26997446]

        6.

        Болезнь Мазала Дж. Крона: патофизиология, диагностика и лечение. Radiol Technol. 2014 январь-февраль; 85 (3): 297-316; викторина 317-20. [PubMed: 24395894]

        7.

        Baumgart DC, Sandborn WJ. Болезнь Крона. Ланцет. 2012 г., 3 ноября; 380 (9853): 1590-605. [PubMed: 225]

        8.

        Adams SM, Bornemann PH.Язвенный колит. Я семейный врач. 2013 15 мая; 87 (10): 699-705. [PubMed: 23939448]

        9.

        Лебволь Б., Сандерс Д.С., Грин PHR. Глютеновая болезнь. Ланцет. 06 января 2018; 391 (10115): 70-81. [PubMed: 28760445]

        10.

        Анаизи А., Харт, Пенсильвания, Конуэлл, DL. Диагностика хронического панкреатита. Dig Dis Sci. 2017 июл; 62 (7): 1713-1720. [Бесплатная статья PMC: PMC5478450] [PubMed: 28315036]

        11.

        Rosado JL. [Непереносимость лактозы]. Gac Med Mex. 2016 сентябрь; 152 Приложение 1: 67-73.[PubMed: 27603891]

        12.

        Кларк Р., Джонсон Р. Синдромы мальабсорбции. Nurs Clin North Am. 2018 сентябрь; 53 (3): 361-374. [PubMed: 30100002]

        13.

        Sauter GH, Moussavian AC, Meyer G, Steitz HO, Parhofer KG, Jüngst D. Привычки кишечника и мальабсорбция желчных кислот в первые месяцы после холецистэктомии. Am J Gastroenterol. 2002 июл; 97 (7): 1732-5. [PubMed: 12135027]

        14.

        Арлоу Ф.Л., Декович А.А., Священник Р.Дж., Бехер В.Т. Постхолецистэктомическая диарея, опосредованная желчными кислотами.Arch Intern Med. 1987 июл; 147 (7): 1327-9. [PubMed: 3606289]

        15.

        Navaneethan U, Giannella RA. Механизмы инфекционной диареи. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол. 2008 ноябрь; 5 (11): 637-47. [PubMed: 18813221]

        16.

        Сандлер Р.С., Стюарт В.Ф., Либерман Дж. Н., Риччи Дж. А., Зорич Н. Л.. Боль в животе, вздутие живота и диарея в США: распространенность и влияние. Dig Dis Sci. 2000 июн; 45 (6): 1166-71. [PubMed: 10877233]

        17.

        Джакетт Дж., Триведи Р.Оценка хронической диареи. Я семейный врач. 2011 15 ноября; 84 (10): 1119-26. [PubMed: 22085666]

        18.

        Арасараднам Р.П., Браун С., Форбс А., Фокс М.Р., Хангин П., Келман Л., Майор Г., О’Коннор М., Сандерс Д.С., Синха Р., Смит СК, Томас П., Уолтерс JRF. Руководство по исследованию хронической диареи у взрослых: Британское общество гастроэнтерологов, 3-е издание. Кишечник. 2018 август; 67 (8): 1380-1399. [Бесплатная статья PMC: PMC6204957] [PubMed: 29653941]

        Симптомы и причины хронической диареи у детей

        Каковы симптомы хронической диареи у детей?

        Основным признаком хронической диареи у детей является жидкий водянистый стул три или более раз в день в течение как минимум 4 недель.

        В зависимости от причины у детей с хронической диареей могут также наблюдаться один или несколько из следующих симптомов:

        • стул с кровью
        • озноб
        • лихорадка
        • потеря контроля над дефекацией
        • тошнота или рвота
        • Боль или спазмы в животе

        Хроническая диарея может вызвать мальабсорбцию и обезвоживание.

        Хроническая диарея может вызвать нарушение всасывания и обезвоживание.

        Каковы симптомы мальабсорбции и обезвоживания у детей?

        Мальабсорбция

        Симптомы мальабсорбции могут включать

        • вздутие живота
        • изменения аппетита
        • газ
        • жидкий, жирный, зловонный стул
        • потеря веса или плохой набор веса

        Обезвоживание

        Симптомы обезвоживания могут включать

        • жажда
        • мочеиспускание меньше обычного или отсутствие мокрых подгузников в течение 3 часов и более
        • недостаток энергии
        • сухость во рту
        • без слез при плаче
        • снижение тургора кожи, это означает, что когда кожа вашего ребенка защемляется и освобождается, кожа не сразу становится гладкой и возвращается в нормальное состояние.
        • Запавшие глаза, щеки или мягкое пятно на черепе

        Немедленно обратитесь за помощью

        Диарея может стать опасной, если приведет к сильному обезвоживанию.Диарея также может указывать на более серьезную проблему.

        Родителю или опекуну ребенка с диареей и любым из следующих симптомов следует немедленно обратиться к врачу:

        • диарея продолжительностью более 24 часов
        • лихорадка 102 градуса и выше
        • Сильная боль в животе или прямой кишке
        • Стул, содержащий кровь или гной
        • табуреты черные и дегтеобразные
        • Симптомы обезвоживания

        Что вызывает хроническую диарею у детей?

        Общие болезни и расстройства, вызывающие хроническую диарею у детей, включают

        Инфекции пищеварительного тракта

        Инфекции, вызываемые вредоносными вирусами, бактериями или паразитами, иногда приводят к хронической диарее.Дети могут заразиться через зараженную воду, напитки или пищу; или через личный контакт. После инфекции у некоторых детей возникают проблемы с перевариванием углеводов, таких как лактоза, или белков, содержащихся в таких продуктах, как молоко, молочные продукты или соя. Эти проблемы могут вызвать длительную диарею — часто до 6 недель — после заражения. Кроме того, некоторые бактериальные и паразитарные инфекции, вызывающие диарею, не проходят быстро без лечения.

        Узнайте больше об инфекциях, вызывающих диарею, таких как болезни пищевого происхождения и вирусный гастроэнтерит.

        Целиакия

        Целиакия — это расстройство пищеварения, поражающее тонкий кишечник. Заболевание возникает при употреблении в пищу продуктов, содержащих глютен. Глютен — это белок, который в природе содержится в пшенице, ячмене и ржи. Глютен часто встречается в таких продуктах, как хлеб, макаронные изделия, печенье и пирожные. Глютеновая болезнь может вызвать хроническую диарею у детей любого возраста.

        Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

        При функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта симптомы вызваны изменениями в работе пищеварительного тракта.У детей с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта симптомы часто возникают, однако пищеварительный тракт не повреждается. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта не являются заболеваниями; это группы симптомов, которые встречаются вместе.

        Два функциональных расстройства желудочно-кишечного тракта, вызывающие хроническую диарею у детей, — это диарея малышей и синдром раздраженного кишечника (СРК).

        Диарея у детей младшего возраста
        Диарея у детей младшего возраста, также называемая функциональной диареей или хронической неспецифической диареей в детстве, является частой причиной хронической диареи у детей ясельного возраста (от 1 до 3 лет) и детей дошкольного возраста (от 3 до 5 лет).У детей с диареей в раннем возрасте бывает не менее четырех водянистых или жидких стула в день, и у них нет никаких других симптомов. Обычно они хорошо растут, набирают вес и здоровы.

        Диарея у малышей развивается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и обычно проходит сама по себе к тому времени, когда дети пойдут в начальную школу. Исследователи считают, что употребление слишком большого количества подслащенных сахаром напитков, особенно с высоким содержанием кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы и сорбита, может вызвать диарею у малышей.

        IBS
        Наиболее частыми симптомами IBS являются боль в животе, дискомфорт или спазмы; наряду с диареей, запором или и тем, и другим. Боль или дискомфорт при СРК обычно уменьшаются при отхождении стула или газов. СРК не вызывает таких симптомов, как потеря веса, рвота или кровь в стуле.

        СРК — частая причина хронической диареи у детей младшего школьного возраста и подростков. Врачи редко диагностируют СРК у детей младшего возраста, потому что дети младшего возраста не могут сообщить о таких симптомах СРК, как боль в животе или дискомфорт.

        Пищевая аллергия и непереносимость

        Пищевая аллергия, непереносимость лактозы, непереносимость фруктозы и непереносимость сахарозы — частые причины хронической диареи.

        Пищевая аллергия
        Аллергия на молоко, молочные продукты и сою — самые распространенные пищевые аллергии, поражающие пищеварительный тракт у детей. Пищевая аллергия обычно проявляется на первом году жизни. Многие дети перерастают аллергию на молоко, молочные продукты и сою к 3 годам. Аллергия на другие продукты, такие как злаки, яйца и морепродукты, также может влиять на пищеварительный тракт у детей.

        Непереносимость лактозы
        Непереносимость лактозы — распространенное заболевание, которое может вызывать диарею после употребления в пищу продуктов или напитков, содержащих молоко или молочные продукты. Низкий уровень лактазы — фермента, который помогает переваривать лактозу — или дефицит лактазы и мальабсорбция лактозы вызывают непереносимость лактозы.

        Самый распространенный тип лактазной недостаточности у детей развивается с течением времени, начиная примерно с 2 лет, когда организм ребенка начинает вырабатывать меньше лактазы.Дети с дефицитом лактазы могут не испытывать симптомов непереносимости лактозы, пока не станут более старшими подростками или взрослыми.

        Младенцы — от новорожденных до 1 года — редко страдают непереносимостью лактозы при рождении. Однако недоношенные дети могут в течение короткого времени после рождения испытывать непереносимость лактозы. Иногда люди принимают аллергию на молоко, которая может вызвать диарею у младенцев, за непереносимость лактозы.

        Непереносимость фруктозы
        Непереносимость фруктозы — это состояние, которое может вызвать диарею после употребления в пищу продуктов или напитков, содержащих фруктозу, сахар, содержащийся во фруктах, фруктовых соках и меде.Фруктоза добавляется во многие продукты и безалкогольные напитки в качестве подсластителя, называемого кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы. Мальабсорбция фруктозы вызывает непереносимость фруктозы. Количество фруктозы, которое может усвоить детский организм, варьируется. Способность ребенка усваивать фруктозу увеличивается с возрастом. Некоторые дети могут переносить больше фруктозы по мере взросления.

        Непереносимость сахарозы
        Непереносимость сахарозы — это состояние, которое может вызвать диарею после употребления в пищу продуктов или напитков, содержащих сахарозу, также известных как столовый сахар или белый сахар.Мальабсорбция сахарозы вызывает непереносимость сахарозы. У детей с непереносимостью сахарозы отсутствует фермент, который помогает переваривать сахарозу. Большинство детей с непереносимостью сахарозы лучше переносят сахарозу по мере взросления.

        Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

        Двумя основными типами ВЗК являются болезнь Крона и язвенный колит. Эти расстройства могут поражать детей в любом возрасте. Однако обычно они начинаются в начальной школе или в подростковом возрасте.

        Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO)

        SIBO — это увеличение количества бактерий или изменение типа бактерий в тонком кишечнике.СИБР часто связан с заболеваниями, поражающими пищеварительную систему, такими как болезнь Крона.

        Диарея (0-12 месяцев)

        Это симптом вашего ребенка?

        • Внезапное увеличение количества и рыхлость стула
        • Диарея означает 3 или более водянистых или очень жидких стула. Причина: 1-2 жидких стула могут быть нормальными при изменении диеты.

        Причины острой диареи

        • Вирус (например, ротавирус).Инфекция кишечника, вызванная вирусом, является наиболее частой причиной.
        • Бактерии (например, сальмонелла). Менее частая причина. При поносе часто появляются полосы крови.
        • Лямблии (паразит). Более вероятны вспышки в детских учреждениях.
        • Антибиотик от диареи. Многие антибиотики вызывают легкую диарею. Это не аллергическая реакция. Продолжайте давать антибиотик. Позвоните своему врачу, если возникнут какие-либо серьезные симптомы.
        • Серьезные причины. Большинство видов бактериальной диареи проходит самостоятельно. Некоторые из них могут вызвать серьезную инфекцию толстого кишечника (например, колит, вызванный шигеллой). C. difficile — серьезная причина, которая может возникнуть после приема сильнодействующих антибиотиков.
        • Серьезное осложнение: обезвоживание. Это проблема со здоровьем, при которой организм потерял слишком много жидкости. (Подробнее об этом см. Ниже).

        Причины рецидивирующей диареи

        • Аллергия на коровье молоко. Может вызывать жидкий слизистый стул у младенцев.Может быть с прожилками крови. Начинается в течение первых 2 месяцев жизни. Необходимо избегать смесей из коровьего молока.
        • Непереносимость лактозы . Лактоза — это сахар в молоке. Многие люди не могут усваивать лактозу. Кишечные бактерии превращают лактозу в газ. Основные симптомы — много газов, жидкий стул и вздутие живота. Начало обычно в возрасте 4-5 лет. Чаще всего это происходит в семье (генетически).

        Шкала диареи

        • Легкая: 3-5 водянистых стула в день
        • Умеренная: 6-9 водянистых стула в день
        • Тяжелая: 10 или более водянистых стула в день
        • Основной риск диареи — обезвоживание.
        • Жидкий или жидкий стул не вызывает обезвоживания.
        • Частый водянистый стул может вызвать обезвоживание.

        Обезвоживание: как знать

        • Обезвоживание означает, что организм потерял слишком много жидкости. Это может произойти при рвоте и / или диарее. Требуется потеря веса более 3%. Легкая диарея или легкая рвота не вызывают этого. Нет и небольшого уменьшения потребления жидкости.
        • Обезвоживание — важнейшее осложнение диареи.Обезвоживание — повод немедленно обратиться к врачу.
        • Это признаки обезвоживания:
        • Уменьшение количества мочи (отсутствие мочи более 8 часов) происходит на ранней стадии обезвоживания. То же самое и с темно-желтым цветом. Если моча светло-соломенного цвета, ваш ребенок не обезвожен.
        • Сухой язык и во рту. Сухие губы не помогают.
        • Сухие глаза с уменьшением или отсутствием слезы
        • У младенцев, вдавленное или вдавленное мягкое место
        • Тест на медленное наполнение кровью: дольше 2 секунд.Сначала нажмите на миниатюру и сделайте ее бледной. Тогда отпусти. Подсчитайте секунды, через которые ноготь снова станет розовым. Попросите врача научить вас делать этот тест.
        • Суетливый, усталый или больной. Если ваш ребенок бодр, счастлив и весел, он или она не обезвожены.

        Диарея у детей, находящихся на грудном вскармливании: как определить

        • О диарее у детей, находящихся на грудном вскармливании, иногда трудно сказать.
        • Нормальный стул при грудном вскармливании жидкий (часто жидкий и жидкий). Стул желтый, но иногда может быть зеленым.Зеленый цвет от желчи. Жидкий стул может даже окаймляться водяным кольцом. Это все нормальные табуретки.
        • У детей, находящихся на грудном вскармливании, часто бывает более 6 дефекаций в день. До двухмесячного возраста стул может быть после каждого кормления. Но если стул внезапно увеличивается в количестве и становится рыхлым, подозревают диарею. Если он длится 3 и более стула, у ребенка понос.
        • Если стул содержит слизь, кровь или неприятный запах, это указывает на диарею.
        • Другие признаки диареи — плохое питание, плохое самочувствие или лихорадка.

        Диарея у детей, находящихся на искусственном вскармливании: как определить

        • У детей, вскармливаемых искусственной смесью, в течение первой недели бывает от 1 до 8 стула в день. Затем он начинает замедляться до 1-4 в день. Это длится до 2-х месячного возраста.
        • Стул желтого цвета и густой, как арахисовое масло.
        • Подозрение на понос, если стул внезапно увеличился в количестве или стал жидким. Если он длится 3 и более стула, у ребенка понос.
        • Если стул содержит слизь, кровь или неприятный запах, это указывает на диарею.
        • Другие признаки диареи — плохое питание, плохое самочувствие или лихорадка.
        • После двухмесячного возраста у большинства младенцев один или два стула в день. Они также могут пройти 1 через день. У них больше нет легкой диареи.

        Когда звонить по поводу диареи (0–12 месяцев)

        Позвоните в службу 911 сейчас

        • Не двигайтесь
        • Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

        Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

        • Подозрение на обезвоживание.Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез.
        • Кровь в стуле
        • Постоянная боль в животе длится более 2 часов
        • Рвота 3 или более раз
        • Возраст менее 1 месяца, 3 или более стула с диареей за последние 24 часа
        • Тяжелая диарея. 10 или более водянистых стула за последние 24 часа.
        • Лихорадка выше 40 ° C (104 ° F)
        • Лихорадка у ребенка младше 12 недель. Внимание: НЕ давайте ребенку какие-либо лекарства от лихорадки, пока его не осмотрят.
        • Слабая иммунная система. Примеры: серповидноклеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.
        • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
        • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

        Обратитесь к врачу в течение 24 часов

        • Умеренная диарея. 6 или более водянистых стула за последние 24 часа.
        • Боли в животе, которые не проходят после каждого стула с диареей
        • Лихорадка длится более 3 дней
        • Тесный контакт с человеком или животным, у которых есть бактериальная диарея
        • Контакт с рептилиями (змеями, ящерицами, черепахами) в течение последних 14 дней
        • Поездка в страну, подверженную риску диареи, в течение последнего месяца
        • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

        Обратитесь к врачу в рабочее время

        • Диарея длится более 2 недель
        • Жидкий стул частая проблема
        • У вас есть другие вопросы или проблемы

        Самостоятельный уход на дому

        • Легкая диарея (вероятно, вызванная вирусом)

        Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

        Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

        Рекомендации по уходу при диарее

        1. Что следует знать о диарее:
           • В большинстве случаев диарея вызвана вирусом.
           • Бактериальные инфекции как причина диареи встречаются нечасто.
           • Диарея — это способ организма избавиться от микробов.
           • Основной риск диареи — обезвоживание. Обезвоживание означает, что организм потерял слишком много жидкости.
           • Большинству детей с диареей не нужно обращаться к врачу.
           • Вот несколько советов, как избежать потерь жидкости.
        2. Легкая диарея:
           • Большинство детей с диареей могут придерживаться нормальной диеты.
           • Пейте больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Смесь или грудное молоко — хороший выбор при диарее.
           • Не используйте фруктовые соки. Причина: они могут усугубить диарею.
           • Твердая пища: если вы едите твердую пищу, ешьте больше крахмалистой пищи (например, хлопьев, крекеров, риса, макарон). Причина: они легко перевариваются.
        3. Дети, вскармливаемые смесью, с частой водянистой диареей:
           • Продолжайте давать смесь, но кормите чаще. Предложите столько смеси, сколько будет принимать ваш ребенок.
           • Смешайте смесь обычным способом. Причина: формула содержит много воды, и ее не нужно больше.
           • Твердая пища: если вы используете детское питание, продолжайте их. Лучше всего злаки.
        4. Младенцы на грудном вскармливании с частой водянистой диареей:
           • Чаще давайте ребенку грудное молоко.
           • Также давайте больше жидкости, если грудное молоко не справляется с потерями жидкости. Вы можете использовать формулу или ПРС (Педиалит).
           • Твердая пища: если вы используете детское питание, продолжайте их. Лучше всего злаки.
        5. Растворы для пероральной регидратации (ПРС), такие как Педиалит:
           • ПРС — это специальная жидкость, которая может помочь вашему ребенку избежать обезвоживания. Вы можете использовать Pedialyte или торговую марку. Его можно купить в продуктовых магазинах или аптеках.
           • Когда использовать: Начните ПРС при частой водянистой диарее, если вы считаете, что у вашего ребенка наблюдается обезвоживание.Это означает, что выделяется меньше мочи, чем обычно. Увеличьте количество жидкости с помощью ПРС. Продолжайте давать грудное молоко, смесь или обычное молоко.
           • Количество: младенцам давайте 2–4 унции (60–120 мл) ПРС после каждого обильного водянистого стула.
           • Осторожно: Не давайте ОРС в качестве единственной жидкости более 6 часов. Причина: вашему ребенку потребуются калории и он будет плакать от голода.
        6. Лекарство от лихорадки:
           • При лихорадке выше 102 ° F (39 ° C) дайте ацетаминофен (например, тайленол).
           • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил). Внимание: избегайте ибупрофена до 6 месяцев и старше.
           • Примечание: Температура ниже 102 ° F (39 ° C) важна для борьбы с инфекциями.
           • Для всех лихорадок: держите ребенка хорошо гидратированным. Дайте побольше холодной жидкости.
        7. Сыпь от подгузников — Профилактика:
           • Мойте ягодицы после каждого стула, чтобы предотвратить сильную сыпь от подгузников.
           • Для защиты кожи используйте мазь (например, вазелин или деситин).Нанесите его на кожу вокруг ануса.
        8. Возврат в детский сад:
           • Ваш ребенок может вернуться в детский сад после того, как стул станет нормальным.
           • Лихорадка тоже должна пройти.
        9. Чего ожидать:
           • Вирусная диарея длится 5-14 дней.
           • Тяжелая диарея возникает только в первые 1-2 дня. Но жидкий стул может длиться от 1 до 2 недель.
        10. Позвоните своему врачу, если:
            • Кровь при диарее
            • Подозрение на обезвоживание (отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез)
            • Диарея длится более 2 недель
            • Вы думаю, что вашему ребенку необходимо осмотр
            • Вашему ребенку становится хуже

        И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

        Последняя редакция: 12.10.2021

        Последняя редакция: 30.09.2021

        Copyright 2000-2021 Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

        Является ли частый понос признаком рака?

        Является ли частый понос признаком рака?

        Диарея — распространенное, но крайне неприятное состояние. Хотя диарея обычно характеризуется частыми жидкими или водянистыми испражнениями, она также может вызывать такие симптомы, как лихорадка, боли в животе и спазмы, вздутие живота и тошнота.

        Если вы испытываете диарею довольно часто, вам может быть интересно, что ее вызывает. Может ли это быть что-то столь же серьезное, как рак? Хотя гораздо более вероятно, что диарея является результатом менее серьезного заболевания, в редких случаях частая диарея может быть признаком рака. Некоторые виды рака, которые могут вызвать диарею, включают:

        • Рак прямой кишки
        • Лимфома
        • Медуллярный рак щитовидной железы
        • Нейроэндокринные опухоли
        • Рак поджелудочной железы

        В случае, если диарея возникла в результате рака, этот человек, вероятно, также испытает ряд других симптомов рака.Например, помимо диареи у человека с раком поджелудочной железы могут наблюдаться слабость, пожелтение кожи и глаз (желтуха), ощущение жжения в желудке, потеря аппетита, необъяснимая потеря веса и различные другие симптомы.

        Другие возможные причины диареи

        Если вы страдаете частой диареей, не следует делать поспешных выводов и предполагать худшее. Хотя диарея может быть результатом перечисленных выше видов рака, важно помнить, что большинство случаев диареи вызвано гораздо менее серьезным заболеванием, чем рак.Некоторые более частые причины диареи включают:
        

        • Бактериальные инфекции
        • Целиакия
        • Загрязненные продукты питания и вода
        • Пищевая аллергия
        • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
        • Синдром раздраженного кишечника (СРК)
        • Непереносимость лактозы
        • Вирусные инфекции, такие как COVID-19, цитамегаловирус, вирус Норуолк, ротавирус и вирусный гепатит
          

        Некоторые лекарства, включая антибиотики и антациды, содержащие магний, также могут вызывать диарею.Точно так же некоторые искусственные подсластители, такие как маннит и сорбитол, могут вызвать диарею.

        Почему важно лечиться от диареи

        Хотя легкие случаи диареи часто проходят самостоятельно или с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, важно проконсультироваться с врачом, если:
        

        • У вас диарея более двух дней
        • Стул черный или кровавый
        • У вас температура выше 102 градусов по Фаренгейту
        • Вы испытываете сильную боль в животе или прямой кишке
          

        Диарея вызывает потерю организмом значительного количества жидкости, что может привести к обезвоживанию и дисбалансу электролитов, если не лечить (когда это происходит, лечение может потребовать введения жидкостей внутривенно).В более тяжелых случаях диареи также могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту. И даже если ваша диарея никогда не достигнет такого уровня тяжести, врач все равно может помочь определить, что именно вызывает проблемы с кишечником, и порекомендовать шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить частоту возникновения диареи.

        Лечение диареи в домашних условиях

        Если у вас диарея, вы, вероятно, надеетесь не уходить слишком далеко от дома.В зависимости от того, как часто вам приходится бегать в ванную, может быть невозможно — или, по крайней мере, неудобно — доехать до кабинета врача, посидеть в зале ожидания, пройти обследование и снова вернуться домой. Вы можете не знать точно, когда состоится следующая схватка, и хотите всегда иметь свободный доступ к туалету.
        

        Значит ли это, что вам нужно подождать, пока симптомы не исчезнут, прежде чем обращаться за профессиональным лечением? Не тогда, когда вы обращаетесь к DispatchHealth.Наши мобильные поставщики медицинских услуг лечат пациентов, не выходя из дома, примерно по той же цене, что и традиционный визит в службу неотложной помощи. Как только мы прибудем к вам домой, мы поговорим с вами о вашей истории болезни и симптомах, которые вы испытывали, проведем обследование, диагностируем ваше состояние и назначим любое необходимое лечение (мы даже вызовем любые рецептурные лекарства для ты). Хотя велика вероятность того, что ваша диарея не вызывает особого беспокойства, если мы подозреваем, что у нее может быть более серьезная первопричина — будь то рак или что-то еще, — мы порекомендуем следующие соответствующие шаги.
        

        Чтобы запросить визит в DispatchHealth, позвоните нам, посетите наш веб-сайт или загрузите наше мобильное приложение сегодня. Одна из наших бригад прибудет в течение нескольких часов, чтобы оказать вам быстрое и удобное обслуживание, которого вы заслуживаете.
        

        * Обратите внимание: в случае опасных для жизни травм и заболеваний, чувствительных ко времени, звоните 911 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи. DispatchHealth не следует использовать в чрезвычайных ситуациях, угрожающих жизни, и не заменяет поставщика первичной медико-санитарной помощи.

        Источники

        DispatchHealth полагается только на авторитетные источники, включая медицинские ассоциации, исследовательские институты и рецензируемые медицинские исследования.

        Источники, на которые ссылается эта статья:

        1. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/symptoms-and-signs
        1. https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/diarrhea
        1. https: // www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/diarrhea/art-20044799
        1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diarrhea/symptoms-causes/syc-20352241

        Частые испражнения // Middlesex Health

        Определение

        Не существует общепринятого клинического определения частой дефекации. Большинство людей считают несколько дефекаций в день как минимум необычным, особенно если этот образец отличается от нормального.

        Если единственным отклонением от вашего обычного режима кишечника является частота дефекации, болезнь вряд ли может быть причиной. Если у вас нет жидкого водянистого стула, спазмов в животе или кровавого стула (диареи), частые испражнения обычно связаны с вашим образом жизни.

        Причины

        Если у вас опорожнение кишечника чаще, чем обычно, скорее всего, вы изменили свой образ жизни. Например, вы можете есть больше цельнозерновых продуктов, что увеличивает потребление клетчатки.

        Более частое опорожнение кишечника также может быть связано с легким, самоограничивающимся заболеванием, которое само собой пройдет. Если других признаков или симптомов нет, вы, вероятно, здоровы.

        Заболевания и другие состояния, которые могут вызывать частую дефекацию и другие признаки и симптомы, включают:

        • Инфекция Salmonella (или другие инфекции, которые могут возникать от бактерий)
        • Ротавирус (или инфекции, вызванные другими вирусами)
        • Инфекция лямблий (лямблиоз) ) (или другие инфекции, вызванные паразитами)
        • Целиакия
        • Болезнь Крона (тип воспалительного заболевания кишечника)
        • Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)
        • Синдром раздраженного кишечника
        • Диарея, связанная с антибиотиками (или другие побочные эффекты лекарств)
        • Язвенный колит

        Когда обратиться к врачу

        Обратитесь к врачу, если более частые испражнения также сопровождаются любым из следующих признаков или симптомов:

        • Изменения консистенции, объема или внешнего вида дефекации, например, частое прохождение узкого ленточного стула или жидкого водянистого стула
        • Боль в животе
        • Кровь или слизь в кале

        © 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

        The Pediatric Infectious Disease Journal

        Диарея подразделяется на острую (<7 дней), длительную (7–14 дней), стойкую или хроническую (14 дней и более) в зависимости от ее начала и продолжительности. Хотя термин «постоянный» часто считается синонимом, он подчеркивает наличие острого приступа диареи предполагаемой инфекционной этиологии через 2 недели, тогда как «хроническая» диарея обычно отражает структурные и / или воспалительные расстройства кишечника, часто длящиеся более 4 недель.

        Этиология хронической диареи зависит от возраста ребенка, иммунного статуса, социально-экономических факторов и клинических условий. Кишечные инфекции являются наиболее частой причиной хронической диареи во всем мире, и последовательные инфекции одними и теми же или разными патогенами могут быть причиной длительных симптомов. Другая этиология хронической диареи включает нарушение всасывания питательных веществ, воспалительные заболевания кишечника и функциональные кишечные расстройства.

        В настоящем обзоре мы сосредоточены на хронической диарее инфекционного происхождения без какой-либо другой подклассификации.

        ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

        Распространенность хронической инфекционной диареи (CID) в детстве неизвестна и значительно варьируется в зависимости от географических и клинических условий. В странах с низким уровнем дохода 12–35% детей с острой диареей проходят длительный курс, а 5–7% случаев длятся более 14 дней. ^{1 , 2} В Соединенных Штатах 8% детей, обращающихся за амбулаторной помощью по поводу жидкого / водянистого стула, соответствуют определению CID, с заболеваемостью 1 из 5 детей в год. ³ С другой стороны, 1 из 10 детей, обратившихся в детский гастроэнтерологический центр по поводу хронической диареи в Европе, продемонстрировал инфекционное происхождение, хотя обычные микробиологические исследования могли оказаться недостаточно чувствительными для выявления вирусных инфекций в этой популяции. ⁴

        Этиологический спектр, клинические признаки и осложнения CID различаются у здоровых детей и детей с ослабленным иммунитетом, живущих в странах с высоким или низким уровнем дохода.

        ЭТИОЛОГИЯ

        Высокий доход

        Хотя в развитых странах CID проходит безболезненно, он является основной причиной медицинских консультаций, потери рабочего времени, инвазивных процедур и госпитализации. Сезонность может повлиять на уровень заболеваемости, достигая пика зимой. Более того, путешественники из тропических регионов могут иметь CID или диарею даже через 14 дней после возвращения.

        Этиология CID в странах с высоким уровнем доходов относительно узка, при этом главную роль играют вирусы и бактерии, а не паразиты или грибы.Многоцентровое исследование детей, живущих в США, показало, что ротавирус, норовирус и саповирус в значительной степени связаны с CID. ³ Clostridium difficile , энтероагрегантные и атипичные Escherichia coli были выделены с одинаковой частотой на исходном уровне и у детей с длительными симптомами, что указывает на низкую корреляцию с продолжительностью диареи.

        Более поздние исследования с чувствительными молекулярными тестами показали, что специфический энтероагрегант E.coli (EAEC), экспрессирующие комбинацию генов вирулентности, участвующих в образовании биопленки и слизистого слоя (отсутствие pic , ассоциация pic и sat и отсутствие гена agA ), ассоциированы с CID в Европе. дети. ⁵ Патогенность ЕАЕС, которая все еще обсуждается у здоровых детей или при остром гастроэнтерите, вероятно, основана на мозаичном геноме, который легко адаптирует факторы вирулентности к хозяину и окружающей среде.

        Salmonella , Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis , часто передаваемые через зараженные продукты, и C. difficile являются распространенными возбудителями CID у здоровых детей.

        Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать тяжелый колит и энтеропатию с потерей белка, особенно у младенцев, для которых характерны хроническая диарея с ранним началом (часто до 3 месяцев), частые ректальные кровотечения и возможные осложнения (например, перфорация, стриктуры).Хотя большинство младенцев имеют IgG-положительные результаты из-за передачи материнских антител, диагноз может быть сложным и основан на сочетании серологических исследований (IgM-положительные <50% случаев), гистопатологии, иммунохимии (60% случаев), ДНК ЦМВ в крови и тканях (положительные результаты <50%). У иммунокомпетентных младенцев наблюдалась значительная частота спонтанной ремиссии, частая потребность в нутритивной поддержке без связанной с этим смертности. В тяжелых случаях можно рассмотреть возможность применения ганцикловира.

        Дети с хроническими заболеваниями подвержены более высокому риску ВЗ из-за чувствительности слизистых оболочек, диетических привычек и сопутствующего лечения.При воспалительных заболеваниях кишечника кишечные патогены могут выступать в качестве основной причины CID или вызывать рецидив основного заболевания. Отдельные патогены чаще выделяются у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, включая C. difficile , Campylobacter , E. coli O157: H7, Aeromonas или Plesiomonas , Salmonella , Shigella , Иерсиния , аденовирус и ЦМВ. Паразиты (например, Giardia ) могут поражать около 20% детей с хроническими заболеваниями или иммунодефицитом.

        В этом случае, если тщательная микробиология не позволяет поставить диагноз в течение нескольких дней, необходимо быстро исследовать неинфекционную этиологию в соответствии с возрастом ребенка и клиническим состоянием (4). У новорожденных, за исключением некротического энтероколита, который имеет тесную связь с кишечными агентами, хроническая диарея редко имеет инфекционное происхождение и может быть предиктором врожденных заболеваний энтероцитов, требующих специализированного лечения.

        Малообеспеченные заведения

        CID является основной причиной заболеваемости и смертности в неблагополучных районах из-за высокого риска обезвоживания, потери веса и сохранения порочного круга с недоеданием.У детей часто развивается задержка роста и недоедание, что приводит к хронической диарее и наоборот.

        У детей с недостаточным питанием обнаружение патогенов в стуле следует интерпретировать с осторожностью, поскольку их эффективная патогенная роль является предметом обсуждения. Giardia lamblia и Shigella spp. чаще всего сохранялись в стуле у детей с недостаточным питанием, ⁶ даже после стабилизации статуса недостаточности питания. Это открытие было связано с усилением воспаления кишечника, но не с изменением клинического исхода.

        Независимо от статуса питания, у детей с эпизодами диареи, длящимися более 7 дней (длительная диарея), вероятность развития хронической диареи увеличивается в 6 раз, а в более позднем детстве — в 2 раза. ¹

        Enteroadherent E. coli , Giardia и Cryptosporidium parvum исторически были причиной тяжелой хронической диареи в развивающихся странах.Однако использование чувствительных молекулярных методов может дать новое понимание, подобно тому, что произошло в странах с высоким доходом.

        Глобальное многоцентровое исследование кишечника (GEMS), контролируемое случайным образом, исследовало факторы, связанные с длительной продолжительностью диареи у детей младше 5 лет в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии. ² У большинства детей, включенных в исследование, были выделены несколько патогенов (до 5), а также Cryptosporidium (23%), EAEC (19%), Campylobacter jejuni (16%), Giardia ( 16%) и ротавирус (11%) были наиболее часто выявляемыми возбудителями.Хотя на продолжительность диареи влияли другие факторы (например, задержка роста и источник воды), Cryptosporidium spp и C. jejuni и менее сильно EAEC и термостабильный энтеротоксин, продуцирующий E. coli , были связаны с повышенным риском заражения. хроническая диарея.

        Дети с ослабленным иммунитетом

        Дети с иммунодефицитом подвержены рецидивирующей и хронической диарее, оппортунистическим инфекциям, стойкому поражению кишечника, инвазивным инфекциям и сепсису (из-за кишечной транслокации) с повышенным риском хирургических осложнений, длительной госпитализацией и риском смерти.С другой стороны, CID является признаком иммунодефицитов в детстве.

        В общенациональной когорте из 246 детей с первичным иммунодефицитом у 10% была тяжелая и хроническая диарея. ⁷ Клиническая картина этих детей варьируется в зависимости от типа иммунодефицита и проводимой антимикробной профилактики или терапии. Бактерии (например, Salmonella spp, Pseudomonas и E. coli ) являются основными возбудителями CID у детей с тяжелым комбинированным иммунодефицитом, преимущественно с дефицитом антител или дефектами фагоцитов.Паразиты (например, G. lamblia и Cryptosporidium ) чаще выделяются при Х-сцепленной агаммаглобулинемии, общем вариабельном иммунодефиците и синдроме гипер-IgM.

        Примерно у 1 из 3 детей с иммунодефицитом может быть обнаружено более одного паразита, в том числе G. lamblia, Blastocystis hominis , Entamoeba hartmanni, Enterobius vermicularis и Dientamoeba fragilis .

        Вирусы, включая ротавирус типа A, норовирус, CMV, вирус Коксаки, могут вызывать CID у детей с тяжелым комбинированным и общим вариабельным иммунодефицитом или синдромом гипер-IgM. ⁸ Дети, получающие химиотерапию, трансплантацию солидных органов или гемопоэтических стволовых клеток, подвергаются высокому риску заражения норовирусом с продлением диареи и тяжелыми осложнениями, включая судороги (также афебрильные), почечную недостаточность, пневматоз кишечника или перфорацию кишечника и необходимость нутритивная поддержка. В когорте из 116 педиатрических реципиентов трансплантата норовирус выявлялся чаще, чем любой другой патоген (22% случаев), и был связан с CID и госпитализацией более чем в половине случаев и с госпитализацией в отделение интенсивной терапии в 27% случаев. ⁹

        Связь между CID и ВИЧ-инфекцией хорошо известна. Однако хроническая диарея в этой популяции может иметь несколько причин, включая энтеропатию, вызванную ВИЧ, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, недоедание и само антиретровирусное лечение.

        В эпоху широкого распространения антиретровирусной терапии этиология и тяжесть CID значительно различаются в зависимости от доступности и приверженности лечению. Cryptosporidium , Giardia , Mycobacterium avium , CMV и энтеротоксигенный Escherichia coli недавно были подтверждены в качестве основных агентов CID у детей, не получавших лечения.У детей, находящихся на лечении, следует исследовать распространенные патогены, включая вирусы или другие причины хронической диареи.

        ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

        У любого ребенка с хронической диареей всегда следует подозревать инфекционную этиологию, а поэтапный диагностический подход всегда включает обширные микробиологические исследования. ⁴ У большинства детей с CID наблюдаются сопутствующие симптомы, включая лихорадку, рвоту, боль в животе, утомляемость и потерю веса.Последний различает органические и функциональные нарушения, такие как постентериитная диарея.

        Необходимо изучить историю недавних путешествий и контактов с потенциальным источником инфекции, например, животными, неочищенной водой и, возможно, испорченной пищей.

        Мониторинг стула может помочь в диагностике и проведении эмпирического лечения. Секреторная диарея с большим количеством и обильным водянистым стулом обычно связана с вирусными инфекциями (например, ротавирусом, норовирусом и астровирусом) или действием токсинов (например, энтеротоксигенным E.coli и C. difficile ) в подвздошном тракте. С другой стороны, типичная картина колита, характеризующаяся частым выделением небольших количеств слизи и / или крови и болью в животе, предполагает инвазивные бактериальные инфекции, C. difficile или ЦМВ-колит.

        Анализ концентрации и осмолярности электролитов в кале позволяет отличить осмотический (осмотический зазор стула> 100 мОсм) от секреторной диареи (анионный зазор стула <50 мОсм). Однако при некоторых инфекциях (например, ротавирусах) или когда симптомы сохраняются в течение длительного времени, обнаруживается смешанный и двухфазный механизм, вызванный воспалением.

        Раннее выявление патогенов может улучшить качество жизни ребенка и ускорить оказание медицинской помощи. Каждому ребенку с хронической диареей следует проводить всестороннее микробиологическое обследование, включая посев кала (обогащенный на Yersinia, Aeromonas и Plesiomonas ), вирусные антигены, токсины и паразиты C. difficile . Обнаружение антигена для Giardia и Cryptosporidium более чувствительно и специфично, чем обычная микроскопия.

        Анализ полимеразной цепной реакции обеспечивает быструю идентификацию патогенов, но до настоящего времени редко применялся для CID. Как ни парадоксально, эти анализы обычно недоступны в условиях, когда инфекции являются основной причиной хронической диареи. Напротив, в популяциях США около 60–75% полностью проанализированных образцов стула детей с хронической диареей не обнаруживают каких-либо патогенов. ³

        Использование газовой хроматографии было предложено в качестве нового диагностического инструмента для характеристики профилей летучих соединений, связанных с конкретными патогенами в стуле, включая C.difficile , C. jejuni , Vibrio cholerae и Giardia duodenalis . ¹⁰

        Эндоскопия может использоваться при CID для дифференциальной диагностики, но только некоторые патогены проявляют типичные макроскопические или гистопатологические особенности. При ЦМВ колите эндоскопия обычно выявляет продольные глубокие изъязвления, деформацию крипт, воспалительную инфильтрацию и тельца включения вируса (иммуногистохимия). Yersinia и Mycobacteria могут вызывать гранулематозную инфильтрацию.

        Следует учитывать другие причины хронической диареи у детей с недавно перенесенными кишечными или системными инфекциями (таблица), в том числе:

        ТАБЛИЦА 1. — Характеристики и терапевтические возможности для основных кишечных патогенов, ответственных за хроническую диарею CID4 +

        Патогены, ответственные за CID	Характеристики диареи	Варианты лечения	Комментарии
        Вирус
        Ротавирус	водянистый	Поддерживающая терапия	Типичный для пациентов с ослабленным иммунитетом
        		Человеческий Ig перорально	Может вызывать внекишечные симптомы (например, судороги)
        Норовирус	Водянистый	Поддерживающая терапия	Типичный для реципиентов трансплантата
        		Человеческий Ig перорально	Тяжелое осложнение (кишечный пневматоз и почечная недостаточность)
        			Постоянная рвота также изолирована
        Аденовирус	водянистый	Поддерживающая терапия	Типичный для пациентов с ослабленным иммунитетом
        Астровирус	водянистый	Поддерживающая терапия	Типичный для пациентов с ослабленным иммунитетом
        CMV	Колит	Ганцикловир с последующим валганцикловиром при тяжелом колите, у пациентов с ослабленным иммунитетом и осложнениях (ретинит)	Осложнено энтеропатией с потерей белка, гипоальбуминемией и перфорацией кишечника
        			Эндоскопия обычно выявила деформацию крипт, воспалительную инфильтрацию и тельца включения ЦМВ
        Бактерии
        Salmonella spp.	Водянистый или Колитс	Цефтриаксон или азитромицин или ципрофлоксацин	Может вызывать кожную сыпь и возможные инвазивные инфекции, абсцессы и менингоэнцефалит у детей с ослабленным иммунитетом или младенцев
        Шигелла	Дизентерия	Азитромицин, цефтриаксон или ципрофлоксацин	–
        Campylobacter	Водянистость или колит	Азитромицин	Большинство серий самоограничиваются
        Clostridium difficile	Водянистость или колит	Метронидазол (внутривенно или перорально)	Осложнения: псевдомембранозный колит, перфорация кишечника или токсический шок
        		Ванкомицин (пероральный)	Частые рецидивы: считается
        			Трансплантация фидаксомицина или фекальной микробиоты для лечения
        Иерсиния	Колит	TMP-SMX, цефтриаксон или ципрофлоксацин	Боль в правом нижнем квадранте и клинические признаки аппендицита.
        			Гранулематозное воспаление при биопсии
        ETEC	водянистый	Цефтриаксон, TMP-SMX, ципрофлоксацин, азитромицин	Часто встречается в развивающихся регионах или при диарее путешественников.
        			Растущее сопротивление
        EAEC	водянистый	Сомнительно (оценка в единичном случае)	Высокая устойчивость к антибиотикам
        EPEC	Водянистость или колит	Цефтриаксон, TMP-SMX, ципрофлоксацин	Типично для развивающихся регионов или диареи путешественников.
        			Тяжелое течение у младенцев с ослабленным иммунитетом.
        			Растущее сопротивление
        Aeromonas вида	Дизентерия	Азитромицин, цефтриаксон или ципрофлоксацин	Тропики и субтропики
        Паразиты
        Лямблии	Первоначально водянистый	Метронидазол	Может вызывать вздутие живота, вздутие живота и потерю веса
        	Позднее жирное	Нитазоксанид	Типично для ВИЧ-инфицированных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом и развивающихся стран
        Криптоспоридиум spp	водянистый	Нитазоксанид	Типично для ВИЧ-инфицированных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом и развивающихся стран
        Entamoeba histolytica	Водянистость и колит	Метронидазол, тинидазол, паромомицин	Типично для ВИЧ-инфицированных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом и развивающихся стран
        			Ответственный за абсцесс печени
        Dientamoeba fragilis	Колит	Паромомицин	Типично для ВИЧ-инфицированных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом и развивающихся стран
        Cystoisospora belli	водянистый	TMP-SMX	Типично для ВИЧ-инфицированных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом и развивающихся стран
        Cyclospora	водянистый	TMP-SMX	Типично для ВИЧ-инфицированных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом и в развивающихся странах
        Cayetanensis
        Колит, вызванный Schistosoma mansoni	Колит	Празиквантел	Типично для эндемичных районов развивающихся стран
        Blastocystis hominis	водянистый	Альбендазол, метронидазол, тинидазол	Часто у ВИЧ-инфицированных.Лечение скорректировано до уровня
        		TMP-SMX
        Стронгилоидес	Водянистость или колит	Ивермектин	Может вызывать кожную сыпь.
        			Часто встречается в эндемичных районах развивающихся стран
        Microsporidium spp.	водянистый	Альбендазол	Типичный у ВИЧ-инфицированных
        Mycobacterium spp.	Колит	Противотуберкулезное лечение по резистентности	M. avium — комплексный признак ВИЧ-инфицированных и пациентов с ослабленным иммунитетом. M. tuberculosis может поражать слепую кишку и илео-слепой клапан. Наличие поперечных язв при эндоскопии и респираторных симптомов может помочь дифференцировать болезнь Крона.
        Другие причины ВЗИ, связанные с инфекционными заболеваниями
        Избыточный бактериальный рост в короткой кишке (СИБР)	водянистый	Цикл антибиотиков на основе метронидазола, рифаксимина, ципрофлоксацина, амоксицил-клавуланата, гентамицина	Отвечает за метаболический ацидоз у детей с синдромом короткой кишки, нарушениями моторики или послеоперационными заболеваниями.Предлагается безлактозная и низкоуглеводная диета
        Диарея, связанная с антибиотиками (AAD)	Водянистость и колит C. difficile	Отмена антибиотиков широкого спектра действия или Лечение C. difficile
        Постентеритная диарея	водянистый	Нет специального лечения, безлактозная диета или пробиотики	Последующее наблюдение необходимо для исключения постинфекционных функциональных нарушений, в основном продемонстрированных после Salmonella и норовирусной инфекции

        CID, хроническая инфекционная диарея; ЦМВ, цитомегаловирус; EAEC, энтероагрегант E.coli ; EPEC, энтеропатогенный E. coli ; Ig, иммуноглобулин; в / в, внутривенно; TMP-SMX, триметоприм-сульфаметоксазол.

        
        
        1. Постентеритная диарея , при которой повреждение слизистой оболочки сохраняется после острых инфекций, а вторичный дефицит дисахаридазы, сенсибилизация к пище и изменения микрофлоры кишечника способствуют сохранению диареи.
        2. Диарея, связанная с антибиотиками , частое осложнение лечения антибиотиками широкого спектра действия из-за нарушения регуляции микробиоты, прокинетических эффектов антибиотиков или пролиферации токсигенных C.difficile .
        3. Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике , при котором диарея может быть результатом либо прямого взаимодействия микроорганизмов / энтероцитов, либо следствием деконъюгации и дегидроксилирования солей желчных кислот и гидроксилирования жирных кислот, вторичных по отношению к аномальному разрастанию бактерий в проксимальном отделе кишечника.

        ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

        Хроническая диарея, связанная с нарушением нутритивного статуса, может быть серьезным заболеванием, и терапию следует начинать немедленно.Лечение включает общие поддерживающие меры, диетологическую реабилитацию, элиминационные диеты и лекарства. Последние часто вводятся эмпирически в ожидании результатов анализа стула.

        Когда патогены изолированы, необходимо рассмотреть возможность применения специфических противомикробных препаратов (таблица). ¹¹ Штаммы с множественной лекарственной устойчивостью, по-видимому, не имеют прямого отношения к продолжительности диареи. Однако растущая устойчивость к антибиотикам (т. Е. К бета-лактамам, аминогликозидам и хинолонам) может ограничивать возможности лечения, что часто случается с энтеропатогенными бактериями E.coli , изолированные у путешественников или госпитализированных пациентов.

        Эмпирическое лечение антибиотиками при подозрении на избыточный бактериальный рост в тонкой кишке включает метронидазол, рифаксимин, ципрофлоксацин, амоксициллин-клавуланат и пероральный гентамицин. У ослабленных детей с CID, вызванной ротавирусом или норовирусом, может помочь однократный пероральный прием человеческих иммуноглобулинов (300–400 мг / кг).

        Противовирусную терапию ганцикловиром в течение не менее 2 недель и последующим валганцикловиром следует рассматривать у младенцев с тяжелым ЦМВ-колитом, у детей с ослабленным иммунитетом и у детей с сопутствующими заболеваниями, связанными с ЦМВ (т. Е. Ретинитом).

        ЗАКЛЮЧЕНИЕ И БУДУЩИЕ ПОТРЕБНОСТИ

        Роль инфекций в возникновении хронической диареи меняется в зависимости от условий и состояния питания и иммунитета ребенка. Кишечные патогены часто вызывают хроническую диарею, но большинство самоограничивающихся эпизодов хронической диареи, интерпретируемых как инфекции, являются отрицательными для широких микробиологических анализов.

        Что касается респираторного тракта, то новые молекулярные тесты для поиска возбудителей стула поднимают вопросы, касающиеся интерпретации результатов и показаний к лечению.У детей с CID было выделено до 5 различных возбудителей стула, и различить этиологические агенты и стандарты может быть непросто. Подход «случай-контроль», используемый в исследовании GEMS, может быть правильным подходом для улучшения организации соответствующего лечения.

        ССЫЛКИ

        1. Мур С.Р., Лима Н.Л., Соарес А.М. и др. Продолжительные эпизоды острой диареи замедляют рост и увеличивают риск стойкой диареи у детей. Гастроэнтерология. 2010; 139: 1156–1164. 2.Шиллинг К.А., Оморе Р., Дерадо Г. и др. Факторы, связанные с продолжительностью диареи от средней до тяжелой степени у детей в сельских районах Западной Кении, включенных в Глобальное многоцентровое исследование кишечных заболеваний, 2008–2012 годы. Am J Trop Med Hyg. 2017; 97: 248–258. 3. Вернаккио Л., Везина Р.М., Митчелл А.А. и др. Характеристики стойкой диареи в когорте детей младшего возраста в США. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2006; 43: 52–58. 4. Гуарино А., Ло Веккьо А., Берни Канани Р.Хроническая диарея у детей. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2012; 26: 649–661. 5. Хеббельструп Йенсен Б., Поульсен А., Хеббельструп Рай Расмуссен С. и др. Профиль генетической вирулентности энтероагрегативных штаммов Escherichia coli , выделенных от датских детей с острой или стойкой диареей. Front Cell Infect Microbiol. 2017; 7: 230. 6. Верслот К.Дж., Аттиа С., Бурдон С. и др. Клиренс кишечных патогенов у детей с тяжелой острой недостаточностью питания не связан с заболеваемостью в стационаре.Clin Nutr ESPEN. 2018; 24: 109–113. 7. Ли В.И., Чен С.К., Джаинг Т.Х. и др. Общенациональное исследование тяжелой и продолжительной диареи у пациентов с заболеваниями первичного иммунодефицита. Научный представитель 2017; 7: 3669. 8. Парванех Л., Шарифи Н., Азизи Г. и др. Инфекционная этиология хронической диареи у больных первичными иммунодефицитными заболеваниями. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2019; 51: 32–37. 9. Йе Х, Ван Дж. Н., Муньос Ф. М. и др. Норовирусы как причина диареи у детей с ослабленным иммунитетом гемопоэтических стволовых клеток и реципиентов трансплантатов твердых органов.Am J Transpl. 2015; 15: 1874–1881. 10. Убеда С., Лепе-Балсалобре Э., Ариза-Астолфи С. и др. Идентификация летучих биомаркеров инфекции Giardia duodenalis у детей с упорной диареей. Parasitol Res. 2019; 118: 3139–3147. 11. Bruzzese E, Giannattasio A, Guarino A. Лечение антибиотиками острого гастроэнтерита у детей. F1000Res. 2018; 7: 193. .