Боятся ли смерти старики: Как перестать бояться смерти? | GQ Russia

Как перестать бояться смерти? | GQ Russia

Иллюстрация: Alicia Tatone

Когда Би Джею Миллеру было всего 19 лет, он, ученик Принстона, вместе с друзьями решил взобраться на крышу пригородного поезда. В таком возрасте многие делали вещи и поглупее, подумаете вы, но не все получали такой же трагичный исход. Би Джея ударил разряд тока 11 тысяч вольт. Каким-то чудом он выжил, но потерял обе ноги и левую руку.

С момента той трагедии прошло почти 30 лет. Сейчас Би Джей – квалифицированный врач и соавтор книги «Руководство для начинающих: практические советы по жизни и смерти». Кончина Миллера совсем не пугает. И он уверен, что пора и всем нам начать так же легко относиться к смерти.

Как вам кажется, почему люди боятся думать о смерти, хотя она неизбежна?

Когда мы думаем о смерти, мы начинаем переживать, бояться. В нас генетически заложена привычка бежать от опасности, а смерть для нас самый большой страх и угроза.

К тому же технологии так отдалили нас от природы, что смерть в какой-то момент перестала казаться нам чем-то естественным. Благодаря ученым жизнь действительно улучшается, ее продолжительность увеличивается. Но нельзя рассчитывать на то, что вы станете бессмертным, если начнете есть цветную капусту и бросите курить. Смерть все еще остается неизбежной.

Но Кремниевая долина пытается это исправить.

Как и мы все. Сначала что-то нам кажется нормальным, потом проблемным, затем из ряда вон выходящим. Тогда мы пытаемся противиться этому. Но наша борьба не всегда успешна. В случае противостояния человека и смерти все неоднозначно. С одной стороны, как бы мы ни старались, мы все равно проиграем. Но с другой – медицина шагает вперед, открываются новые больницы, изобретаются лекарства. Если бы не все это, меня бы сейчас не было в живых. Но и у этой медали есть обратная сторона: фокусируясь на познании жизни, мы отдаляемся от смерти.

От этого она становится еще более пугающей.

Как долго вы оправлялись после полученных от удара током травм?

Пару месяцев я пролежал в ожоговом отделении больницы Святого Барнабаса, затем меня перевезли в госпиталь в Чикаго, поближе к родным. Там они могли навещать меня. В общей сложности восстанавливался я почти год. В первые дни после аварии все, правда, думали, что я умру. Я испытывал невыносимые боли во всем теле.

Зато после пережитого во мне проснулся интерес к себе как к биологическому и социальному существу. Стал ли я менее значим для общества без ног? Будет ли людям до меня какое-то дело? Как мне теперь жить? Сначала эти вопросы донимали меня, не выходили из головы. Но потом я понял, что человеком в первую очередь меня делают не ноги, и начал выстраивать свой жизненный путь заново. Так я оказался в медицине.

Вы помните, как менялась картина вашего мира после трагедии?

У моей матери был полиомиелит, из-за которого она передвигалась на коляске. Так что я знал о жизни инвалидов больше, чем многие другие, но сам к такой жизни был не готов. Когда я лишился возможности ходить, мною овладела жалость к себе. Позже мать объяснила мне, что про это чувство нужно забыть. Это ловушка. Ты быстро привыкаешь к жалости окружающих, тебе начинает нравиться чувствовать их снисходительное отношение к себе. Со временем ты просто теряешь мотивацию двигаться дальше.

Первые дни после трагедии были очень сложными. У меня не получалось делать элементарных вещей, и я знал, что вряд ли они мне когда-нибудь еще дадутся с былой легкостью. Я стеснялся своего состояния, своей беспомощности.

Я переживал, пересплю ли я еще когда-нибудь с кем-то. Извините, может, это и лишняя информация. Но вы представьте, каково было мне, 19-летнему парню, все это переживать. В какой-то момент я так увлекся своими страданиями, что даже перестал понимать, кто я такой. Но потом я осознал, что боль испытывают все на планете. Страдания не отдаляют людей друг от друга, а, наоборот, сближают их.

По возвращении в школу я стал изучать историю искусств. Это, пожалуй, было одним самых правильных решений, которые я принимал. На первом уроке мы рассматривали древние статуи, они были без рук. Так не было задумано автором, конечности отвалились со временем. Но это ничуть не повредило скульптурам. Они были все так же прекрасны. И тогда я подумал: мы же не воспринимаем отсутствие конечностей у статуй как что-то ужасное. Может, мне тоже стоит начать проще относиться к тому, что мне ампутировали ноги и руку. В тот момент я понял, какое сильное влияние на жизнь вокруг имеет наша точка зрения. Изменить весь мир нам вряд ли удастся, а вот посмотреть на него под другим углом – в наших силах.

Сейчас вы работаете врачом в «Дзен Хосписе» в Калифорнии. Большое значение в дзен-буддизме имеет способность оставаться верным своим желаниям. Подозреваю, для того, чтобы пойти в Принстон, необходимы мертвая хватка и целеустремленность. В связи с этим мне любопытно: как изменился ваш взгляд на желания и стремления после инцидента?

Это был один из важнейших выводов, к которому я пришел благодаря случившемуся. Старание – это все, что привело меня в Принстон. Тогда все стало своего рода ориентированным на будущее. Я превратился в настоящего тактика, расчетливого и целеустремленного. Однако в один момент я понял, что мною завладели мои же цели.

После инцидента я начал жить моментом. Особенно в процессе восстановления, те первые несколько лет. Я просто не мог строить далеко идущих планов, поскольку слишком много всего было неизвестно. Голова была забита мыслями о происшествии и попытками справиться с болью. Все это действительно научило меня жить здесь и сейчас. Ко мне, наконец, пришло осознание: я могу умереть завтра или сегодня, в течение следующих нескольких минут. Почувствовать уязвимость жизни, а не отдаленно поразмышлять о ней было истинным подарком судьбы.

В какой момент вы поняли, что хотите заниматься медициной?

Полученный мною опыт подтолкнул меня к такому решению. Конечно, необязательно лишаться конечностей, чтобы захотеть того же, будем честны. Но со мной случилось именно так, и я действительно хотел с пользой применить приобретенный опыт. Я стал изучать разные программы защиты инвалидов, помощи им в реализации своих возможностей. Медицина стала путеводной звездой, амбицией, которую захотелось попробовать реализовать. К слову сказать, свои цели я стал воплощать иначе. Теперь я не был нацелен только на успех. Я не боялся обжечься. Это обеспечило мне огромное преимущество. Я понял, что не боюсь проиграть, и начал много пробовать: хорошо, я попытаюсь поступить в медицинскую школу; худшее, что может случиться, – меня исключат или я возненавижу это занятие, тогда я буду делать что-то другое. Такие мысли еще несколько лет назад могли бы просто-напросто сломить меня.

Как вы научились ко всему относиться проще?

Когда ты человек с ограниченными возможностями, неловкие ситуации происходят с тобой постоянно. Например, ты идешь по улице, а у тебя отваливается протез. Если даже к такому можно привыкнуть и начать относиться с юмором, почему бы не воспринимать легко и все остальное?

С вами тоже происходили неловкие вещи?

Мой любимый случай произошел в Денвере. Я перебегал дорогу, и у меня отвалилась конечность. Все проезжающие мимо машины остановились, прохожие опешили, никто сразу и не догадался, что это был протез. Они подумали, что у меня отвалилась нога. Один парень вышел машины, поднял мой протез и подал мне его с самым смешным и неловким лицом на свете. Это же забавно. Да, многие испугались, но ничего страшного же не произошло.

Беззаботность – отличное качество. Оно делает жизнь веселее, а отношение к смерти проще.

Подумайте, что бы вы ни делали, вы все равно умрете, а зачем переживать из-за того, что неизбежно. Нужно просто это принять, тогда и переживать будет не из-за нечего. Так же легко стоит относиться и к неудачам. Плохое быстро пройдет, так что вам просто нечего бояться.

Долго находясь в окружении пожилых людей в хосписе, вы заметили, что больше всего заботит их в конце жизни?

Их перестают волновать повседневные заботы. Пожилые люди начинают мыслить более масштабно. Время для них перестает ограничиваться прожитыми и оставшимися годами, оно становится для них вселенским. Сто лет пожилым уже не кажутся большим временным промежутком.

Меняется и их отношение к самим себе. Со временем старики начинают казаться себе все более маленькими по отношению к огромному миру. Они осознают, что с прерыванием их жизни жизнь на Земле не заканчивается.

Вы словно опять вернулись к философии и истории искусств.

Да, потому что все сводится к тому, как люди видят себя в этом мире. Это очень субъективная вещь. Мы можем видеть себя очень большими, а все остальное маленьким или наоборот. Мир каждого человека уникален, и то, каков он, зависит лишь от нашего восприятия жизни. Это удивительно.

Изменилось ли ваше отношение к потерям после общения с пожилыми людьми?

Проживать боль – большое искусство, которое, как мне кажется, следует развивать в себе каждому. Когда вы начнете задумываться, какое же место горю отведено в жизни каждого из нас, вы быстро поймете, что страдания и любовь тесно переплетены. Когда вы теряете того, кто был вам не слишком близок, вы же не сильно переживаете, правда? Так что, в моем понимании, боль и любовь неразделимы. Я согласен, что иногда у нас просто нет сил страдать, раньше я глушил в себе это чувство. Когда умерла моя сестра, я словно разучился чувствовать.

Сейчас я жалею, что не прожил ту боль.

А как следует проживать боль?

Ощутить все то, что происходит внутри вас. Не отказываться от своих чувств. После того, как они пройдут, пройдет и горе. Над вами словно рассеются тучи. А вот если вы запрете свою боль у себя внутри, она очень долго будет о себе напоминать.

Материал был впервые опубликован на сайте американского GQ.

Вероятно, вам также будет интересно:

Вы занимаетесь сексом, потому что боитесь смерти

Тони Парсонс о феномене отложенной смерти

Фото: Иллюстрация: Alicia Tatone

Старики любят поговорить о смерти, не надо этого бояться

Редко кто не сталкивался с разговорами бабушек и дедушек на темы кладбищ и похорон. Почему это так важно для пожилых людей самого разного возраста? Ведь кто-то начинает говорить об этом уже в 50, а кто-то в 90.

Страшно? Разберитесь в себе

Люди, с которыми их пожилые родственники заговаривают о смерти, нередко считают, что это манипуляция, чтобы добиться повышенного внимания к себе. Кто-то считает, что бабушка таким образом лоббировала ремонт в квартире: мол, умру, все на поминки придут, а у нас такое разорение. Кто-то приводит примеры явного шантажа: «Мне недолго осталось жить, выйди уже замуж за Петю». И почти каждый жалуется, что эти разговоры неприятны, раздражают и пугают.

«Если человеку некомфортно говорить о чем-то, может быть, он сам боится смерти. Или боится потерять того человека, который начал этот разговор. Или, может быть, он потерял кого-то из близких и пока не готов думать на эту тему», — говорит Марина Бялик, клинический социальный работник, координатор международных проектов благотворительного фонда помощи людям с боковым амиотрофическим склерозом «Живи сейчас».

Выяснение причины страха — первый шаг к тому, чтобы научиться его преодолевать.

«То, что молодых пугает эта тема, — проблема молодых. Они должны сами перестать бояться смерти, или хотя бы понять, что для стариков смерть не так страшна, как для них. Для молодых смерть не вовремя, как наказание. Для старых она может быть желанной», — согласен Александр Галицкий, российский и израильский художник, который уже много лет занимается арт-терапией с жителями домов престарелых.

Если ваш близкий человек постоянно к какой-то теме возвращается, значит, она его сильно тревожит и ему нужно об этом говорить. «Нужно решить, готовы ли вы говорить о том, что вам трудно, но важно для мамы или бабушки, преодолеть себя ради другого и услышать его. Или это настолько тяжело, что вы не готовы говорить вообще. Мы думаем в первую очередь о своей реакции на ситуацию, это мешает нам услышать близкого», — говорит Марина Бялик.

Зачем бабушке это надо? Фото с сайта patient.info

Причины повторяющихся разговоров о смерти могут быть разными. «Может быть, человек боится, что его бросят, или что будет больно и страшно умирать, или хочет что-то оставить или завещать своим близким. Может быть, он хочет что-то важное сказать. Может, бабушка хочет показать в шкафу пакет с вещами, отложенными на похороны, или скопила деньги на этот день и хочет об этом поговорить», — перечисляет Марина Бялик.

Человек может беспокоиться о том, что обременяет своих близких, и они занимаются уходом за ним вместо того, чтобы уделять время детям или карьере. Или волноваться, что на него вынуждены тратить деньги.

А может быть, если пожилой человек живет самостоятельно, он уже боится оставаться один и таким образом просит, чтобы его взяли к себе.

«Как ты загорел! — Да каждый день на кладбище хожу» Фото с сайта vidania.ru

«Надо настроить себя, что мы в одной лодке. Мы тоже не вечны, наше здоровье временно, и хотя у нас есть какая-то фора, нет гарантий, что мы проживём дольше. С этим настроением и надо общаться», — говорит Александр Галицкий. Не имеется в виду, что на старте разговора следует запугать себя.

Неплохо позаимствовать у пожилых людей принятие неизбежности смерти.

Александр наблюдает, что его престарелые «студенты» склонны говорить о смерти как довольно обыденной вещи и даже шутить. Вполне возможен диалог в духе «Как ты загорел! — Да, каждый день на кладбище хожу — друзей провожаю». Ни разу он не слышал, чтобы они прерывали друг друга из-за того, что этот разговор для них тяжел.

«Зато я слышал, как они буднично перечисляли тех, кто «перестал ходить на кружок хорового пения», — а все эти люди умерли. Они просто заговорили о кружке — и о смерти».

«Когда мы были с братом еще в начальной школе, мы с бабушкой почему-то заговорили о смерти, и она была очень огорчена. Я сказала ей не волноваться: если она умрет, то мы найдем источник живой воды и ее оживим. Не могу сказать, что я была искренна и сама верила в источник живой воды. Но я помню, что почему-то ее это очень поддержало», — вспоминает Марина Бялик.

Дайте возможность поговрить о том, что тревожит Фото с сайта pbs.org

Порой пожилому человеку достаточно, чтобы его по-настоящему выслушали, показали, что понимают причины его беспокойства. Вы не сможете эти причины отменить — но можете назвать вслух и этим успокоить собеседника.

Марина Бялик рекомендует слушать через вопросы: почему ты говоришь об этом, хочешь ли сказать мне что-то, чего я не знаю, как ты представляешь себе свою смерть. Хочешь ли ты, чтобы это произошло постепенно или внезапно. Не опасаешься ли ты, что у тебя тяжелая болезнь, не тоскуешь ли от одиночества.

Открытые вопросы дают возможность человеку рассказать о том, что его тревожит. А уж потом это можно будет обсуждать.

Болезнь, усталость от одиночества, желание завещать что-то – все это требует разной реакции: пойти к врачу, больше проводить времени вместе, подготовить документы.

Марина Бялик вспоминает: «В свое время у меня тяжело болел папа. Врачи пригрозили ему, что он будет лежать с кислородной подушкой, не поднимая головы. Тогда об аппаратах ИВЛ говорить не приходилось. Он не хотел так жить. И раз за разом он возвращался к одной и той же теме: «Мама не сможет, врачи не имеют права, твоя обязанность будет это сделать, ты должна мне пообещать». Я сначала даже не поняла, что он имеет в виду эвтаназию, а когда поняла – начала психовать. Я не просто не хотела говорить о смерти: я знала, что он мне очень доверяет, и если я пообещаю, то он будет уверен, что я сделаю обещанное.

Но пообещать ему этого я, разумеется, не могла. Я буквально лезла на стенку, потому что не знала, что делать, а папа не мог остановиться и все время возвращался к этому вопросу. В конце концов я поняла, что думаю о себе и беспокоюсь о том, как я ему отвечу и как буду выполнять его поручение. Это неправильно. Надо думать о нем и о том, чего он по-настоящему хочет. Тогда я спросила: «Папа, ты хочешь этого сейчас?» Он сказал: «Нет, я не хочу этого сейчас, я еще хочу пожить и увидеть, как сложится жизнь у вас. Может быть, я захочу этого потом».   Тогда я сказала: «Может быть, этого и не произойдет. Если ты реально этого захочешь, мы вернемся с тобой к этому разговору, я обещаю, мы все обсудим. А сейчас оттого, что ты все время говоришь об этом, я просто лезу на стенку». И этого оказалось достаточно. Он услышал мой ответ и вообще перестал говорить на эту тему.

Правда, мой папа не был старым человеком, с пожилыми людьми все обстоит несколько иначе, но и с ними, и с детьми, если они постоянно возвращаются к одним и тем же вопросам, рекомендуется для начала выяснить, почему они об этом спрашивают».

При начальной стадии деменции человек может начинать разговор о смерти снова и снова просто потому, что не помнит, что вчера обо всем уже поговорил. Зато собеседник уже знает ответы на свои вопросы. «Можно сразу перейти к реакциям, сказать: «Да, мама, я знаю, что ты очень переживаешь, что папы уже нет рядом. Я тоже переживаю. Давай пойдем на кладбище лишний раз». «Я понимаю, что ты вспоминаешь, как умерла от рака мама, и боишься заболеть раком. Давай пойдем к врачу, это нужно проверять вовремя, потому что на ранних стадиях он лечится», — приводит примеры Марина Бялик.

Даже в деменции старику, который еще хоть сколько-то логически мыслит, важно чувствовать себя услышанным. Если просто отмахиваться и резко менять тему, разговор будет возникать снова и снова, потому что человек не чувствует, что его поняли.

Все мои уже там Фото с сайта thesenior.com.au

Некоторые старые люди по-настоящему ждут смерти и вовсе не рисуются, говоря об этом: их супруги, их ровесники и друзья почти все уже их оставили, им тяжело переживать утраты, особенно если они пережили детей.

«Старый человек через разговоры о смерти может пытаться сказать своим близким, чтобы они не удерживали его. Одной бабушке — в семье моих знакомых — было уже за сто, она копалась в огороде и много делала по хозяйству, пока однажды не заболела и не поняла: все, организм больше не работает. Она позвала в больницу дочь (той тоже было уже лет 80), попрощалась с ней — и как только дочь ушла, умерла. В семье говорили, что бабушка словно приняла решение, что с нее хватит, и перестала дышать», — приводит пример Марина Бялик.

«Многие мои ученики говорят о том, что хорошо бы умереть во сне: это называется «поцелуй ангела», когда человек просыпается уже там. Смерть — неизбежный переход, его хотят просто пройти попроще, безболезненно и по возможности мгновенно. Иногда они даже его ждут и желают. Тело устаёт болеть, медленно ходить, принимать лекарства. Один мой ученик сказал: «Первые сто лет жить было легче»», — рассказывает Александр Галицкий.

По словам арт-терапевта, он спрашивал мнения своих студентов о разработках против старения и выяснил, что жить вечно они вовсе не хотят.

«Что же смерть не идет» в 60 лет Фото с сайта cbc.ca

Разговоры о смерти могут заводить совсем не старые люди. Женщина только что вышла на пенсию — и уже готовится к собственным похоронам.

«С человеком старше 80 лет и с 60-летним (без деменции и терминальных заболеваний) стоит вести этот разговор по-разному, хотя для начала так же надо понять, что заставляет говорить о смерти. В 60 у нас обычно нет столько утрат, как в 80.

Если проблема в утрате смысла, то надо оглянуться и помочь собеседнику его найти.

Если нельзя найти работу, можно стать волонтером, сделать игрушки для благотворительных ярмарок, помогать людям действительно старым, посидеть с ребенком-инвалидом и отпустить его маму по делам, можно еще многое сделать», — уверена Марина Бялик.

Порой люди отвергают идеи о волонтерстве: «мне бы кто помог». «Это может значить, что человек боится одиночества и пытается действительно манипулировать близкими, чтобы из-за разговоров о смерти ему дарили внимание. Но когда его услышат, он может измениться. Правда, есть люди, которые отвергают помощь. С этим тоже нужно смириться: помочь можно не всем», — говорит Марина Бялик.

В традиционных сообществах разговоры о смерти — признак душевного равновесия Фото с сайта telegraph.co.uk

«Современная культура в вопросе отношения к смерти значительно менее христианская, чем еще сто лет назад, — сетует протоиерей Федор Бородин. — Раньше человек начинал готовиться к смерти, когда был еще крепок телом или только начинал угасать. Это было нормально. До сих пор мы можем встретить у пожилых людей деревенского воспитания отложенные в шкафу деньги на похороны, одежду и тапочки, аккуратно сложенные документы на могилу и рекомендации для родственников, чтобы было проще исполнить должное. Память смертная всегда считалась важной христианской добродетелью.

След этого остался в вечерних молитвах: «неужели мне одр сей гроб будет» — может быть, что лягу в постель и она станет мне смертным одром. Можно вспомнить костницы в южных монастырях, череп на столе блаженного Иеронима, гроб, который вытесал из бревна и поставил себе в келье преподобный Серафим Саровский.

Монахи наших дней делали рентген своего черепа и вставляли его в окно – я видел такое в Троице-Сергиевой Лавре.

Современная культура относится к смерти противоположным образом: о ней не говорят, это невежливо и некрасиво. Нормальным человеком считается только молодой и активный. Иногда страшно смотреть на наших деятелей эстрады, которые изображают юношей и девушек, хотя им точно пора бы уже задуматься о приготовлении к смерти».

Естественно не только молча готовиться к смерти, но и говорить об этом. Разговоры о смерти – настолько традиционные и стойкие по содержанию, что о них рассказывают студентам филологического факультета в курсе русского фольклора.

«Это сейчас такие разговоры воспринимаются людьми активного возраста как симптом физического или психологического неблагополучия пожилого человека, потому что современная цивилизация ориентирована на достижение краткосрочных целей («закрыть проект», «отдать кредит», «дожить до отпуска») с одной стороны, и на модель долгой, обеспеченной, мобильной старости, с другой стороны, — говорит доцент кафедры фольклора филологического факультета МГУ Сергей Алпатов. — Однако в традиционных сообществах (угасание и распад которых застали наши бабушки и дедушки) подобные беседы о смертном часе и подготовке к нему, как правило, свидетельствовали о душевном равновесии и зравомыслии».

Мысли о смерти посещали человека задолго до того, как он ощущал себя лишним ртом, «заедающим чужой век», рассказывает фольклорист. Социальный возраст определялся вовсе не физической немощью или экономической бесполезностью. Вспомним сказочное клише: «жили-были старик со старухой, и было у них три сына». Очевидно, что дети брачного возраста были у родителей лет 40, а скорое появление желанных внуков однозначно маркировало сдвиг поколений в роду.

Поговорка о том, что человек должен родить сына, построить дом и вырастить дерево, имела и продолжение: когда ствол дерева станет толщиной как черенок лопаты, посадившему пора копать себе могилу.

«Поэтому разговоры наших стариков о том, что «уже все на черный день приготовлено», могут свидетельствовать об их желании, чтоб все было «как положено», «как у людей», а, кроме того, и об их стремлении по возможности снять бремя печальных забот с плеч родственников», — говорит Сергей Алпатов.

Сама смерть в традиционном обществе была более заметной частью жизни. «В деревне умершего кладут на стол, на тот самый, за которым семья обедала, за которым он когда-то получал подзатыльники от своего отца. Все читают молитвы по очереди, умершего омывают, потом тело начинает издавать запах. Все знают, что это: тлен пришел, — описывает отец Федор.  — Это твоя судьба и моя судьба, я тоже так буду лежать.

А сейчас человек умирает в больнице, его забирают, выдают напомаженную куклу. Мы собрались, сказали бессмысленные речи и быстро закопали или сожгли. Сделано все, чтобы о смерти не думать, не видеть ее и не знать, а продолжать жить как хочется. Если из уравнения своей жизни мы удаляем такой единственный известный факт, как смерть, то все выводы и решения будут ложными».

Смерти нет — а страх смерти есть

Пожилые люди, конечно, тоже боятся смерти, причем независимо от веры в иные миры и посмертное воздаяние. «Страх существует, а объяснение ему люди находят исходя из обстоятельств, — поясняет Марина Бялик. — Атеисты могут говорить, что верующим легче, потому что их что-то ждет после смерти. Верующие, наоборот, могут говорить, что атеистам проще: закончишь бытие со смертью, а верующий предполагает, что прожил жизнь недостаточно хорошо для доброго посмертия».

Даже если человек никогда не был воцерковленным, даже если он не был крещен, в пожилом возрасте он может прийти к религиозному взгляду на смерть. Душа чувствует, что на самом деле смерти нет, то есть жизнь не кончается с переходом в иной мир, а значит, нужна подготовка.

В пору активности память смертная нужна нам для того, чтобы по-другому жить, говорит протоиерей Федор Бородин. «Помни час смертный, и вовеки не согрешишь» (Сир. 7: 39).

В пору немощи мысль о смерти, которую раньше отодвигали, может помочь переосмыслить всю жизнь. Главное — успеть.

«Сейчас колоссальное количество людей приближаются к своему исходу, а родственники в растерянности и не могут сказать им правду, хотя об этом знают, поскольку все они никогда о смерти не думали. Например,  человеку с неизлечимой раковой опухолью до последнего говорят другие диагнозы, он уверен, что жизнь продолжается, хотя у него осталось несколько дней для принесения покаяния. Когда он уже не может толком очнуться от наркотических обезболивающих и родным ясно, что уже конец, – зовут священника. Священник и хотел бы рассказать человеку, как готовиться к самому важному событию в его жизни, но общение уже невозможно.

Любой из священников сотни раз был в такой ситуации. Человек сам у себя и воспитанные им дети украли у него подготовку к самому главному экзамену в жизни», — говорит протоиерей Федор Бородин.

Человек на краю бездны Фото с сайта pravoslavie.ru

Даже приглашающие священника к умирающим родителям люди часто просят его не говорить с ними о смерти. При этом протоиерей Федор Бородин не раз был свидетелем того, как приближение смерти служит катализатором сильнейших духовных изменений в человеке.

«Например, у одной прихожанки был атеистически настроенный пожилой отец, не было и мысли о приглашении к нему священника, чтобы не получить поток ругательств и богохульств. Но однажды этот неглупый человек понял, что его обманывают, схватил дочь за рукав и заставил сказать правду. Он оказался перед бездной, к которой никогда не готовился. И через две недели сказал: дочка, позови ко мне священника. И это было настоящее покаяние за всю жизнь. Все, чем он увлекался и за что боролся, оказалось неважным, равным нулю, а то, чем он не занимался, оказалось важнее всего.

Исправить ничего нельзя, но если успеть это осознать и покаяться, Господь уже может спасти этого человека. Нельзя лишить умирающего этого ради неловкости, ради мнимого комфорта, ради неудобства самому говорить и думать о важном. Нельзя лишить родного человека шанса на вечную жизнь, проводить его, не дав задуматься о Боге».

«Эффект попутчика» и эффект волонтера Фото с сайта thegoodcaregroup.com

Пожилые люди не ограничиваются разговорами о смерти с близкими. Бывает важно услышать и «чужих» бабушек – соседок, попутчиков в поезде. Волонтеров фонда «Старость в радость», навещающих дома престарелых, нередко пугают реплики бабушек и дедушек о желании умереть поскорее. Волонтеры к этому обычно не готовятся и изрядно пугаются, и тем не менее, собравшись с силами, могут поддержать своих пожилых знакомых.

«Это может быть не такой уж длинный разговор, — считает Марина Бялик. — Нужно остановиться, посмотреть на человека (не всегда прямо в глаза, это многих раздражает), сказать, что вы слышите, что это беспокоит собеседника, и попытаться выяснить, что стоит за этим беспокойством. Волонтеру нужно понимать, что если он выслушал и дал возможность рассказать, что тревожит пожилого человека, он уже помог».

«Волонтер пришел в дом престарелых, чтобы повести за собой пожилого человека хотя бы в эти минуты общения, — говорит Александр Галицкий. — Не надо поддаваться их настроению, надо передать им свое. В крайнем случае, если вы не в силах задать тон разговора, просто поддерживайте репликами его в духе «да-да», «что вы говорите», не впуская в себя тоску».

«Сказать человеку, что следует задуматься о грехах, может не только священник. Любой христианин, в том числе волонтер в доме престарелых, который приехал лишь на час, может спросить, приходит ли священник в это учреждение и не нужно ли его пригласить к бабушке, заговорившей с вами о смерти», — дополняет протоиерей Федор Бородин.

В доме престарелых даже нестарые еще бабушки и дедушки, особенно «маломобильные», чаще и горше обычного говорят о смерти потому, что им одиноко, они просто сидят и ждут чего-то, но ничего не делают, так что кроме смерти ждать особо и нечего.

что думают о смерти те, кто с ней работает. «Бумага»

Патологоанатом, оператор печи в крематории, работник кладбища, священник, бывший военный и ВИЧ-положительный: что для них смерть, боятся ли они уйти из жизни и чего ждут в конце. «Бумага» публикует фотопроект журналистки «Новой газеты» Елены Лукьяновой о людях, которые ежедневно видят смерть.

Елена Лукьянова

Автор проекта

— Когда моя пятилетняя дочь спрашивает, что же будет после того, как я стану бабушкой, я отвечаю, что умру. Я говорю, что это естественно. Всё стареет и разрушается: деревья, горы и даже планеты. Говорю, что до ее рождения ей было совсем не страшно, то же будет и потом. И еще много других успокаивающих слов. Но сама я не могу окончательно поверить в то, что это случится.

Для меня смерть — это загадка всей моей жизни. Поэтому и я, как ребенок, который ищет ответов, захотела поговорить о смерти с людьми, которые знают о ней больше меня.

Михаил Ульев

Танатопрактик

— Что такое тело мертвого человека? По сути, это пенал, где уже не лежит дорогая ручка.

Семейная связь в нашем обществе очень короткая. Вы не помните свою прабабушку и даже бабушку. И, наверное, ваша правнучка вас не будет помнить. Нет этой традиции у нас, а надо, чтобы ее возрождали.

Отец Александр Дягилев

Священник

— Для меня жизнь — это период времени, в который я готовлюсь к моменту, когда предстану пред Богом. Но, конечно, страшно. И по маловерию, все-таки советское воспитание остается, и потому, что понимаю, что совершаю много грехов. Есть такое понятие, как чувство, и оно не зависит от воли и желания человека. Страх — одно из таких чувств. Он появляется, когда ущемляется потребность в безопасности. Я не чувствую себя в безопасности, когда думаю о смерти в плане телесного существования. Тело тоже хочет жить.

А душа и тело связаны. Мысли о смерти и мысли о смысле жизни — это то, что должно для человека служить мотиватором правильного пути.

Юлиана Тихонова

Доцент кафедры патологической анатомии ПСПбГМУ имени Павлова

— Первое столкновение — это смерть котят при рождении. И сначала боишься не того, что ты умрешь, а того, что умрут близкие люди. Это случается в период, когда личность только развивается, и в пубертатный период, когда она меняется. Смерть природы, возрождение к жизни весной, круговорот.

Чем старше становишься, тем больше смиряешься со смертью. Даже страшит не смерть, а, наверное, страдания, которые сопутствуют процессу умирания. Раньше мне снилась работа: как будто меня вскрывают или я сама себя, вижу свои внутренние органы. Это нормально, особенно в первые несколько лет, потом проходит.

Наталья Ткаченко

Диспетчер-регистратор и приемщик заказов в Новосибирском крематории

— Встречаюсь с негативом со стороны людей, которые узнают, где я работаю. Присутствует вытеснение и страх этой темы, и люди переносят его на носителя информации. Раз я работаю в этом учреждении, то у них сразу блокировка, защитная реакция. Они избегают общения. Даже некоторые знакомые, с которыми мы достаточно хорошо общались, сократили это общение.

Одно время я работала и в крематории, и в школе. Тогда мне снилось, что я не на то место работы пришла. Ужастики не снятся. Я считаю, что мы делаем очень доброе дело. Потому что мы помогаем. И многие люди благодарны, они говорят: «Спасибо большое, вы нас так поддержали».

Иван

Работник кладбища

— Я узнал о смерти, когда умерла моя бабушка. Слезы тогда потекли. В тот момент я понял, что значит потерять родного человека.

Я люблю свою работу и знаю о ней всё. Знаю, как сделать лучше, чтобы душа попала в рай. Раньше я сеял хлеб, подсолнечник, арбузами занимался, картошку сеял, а потом попал на кладбище. Я хороню, предаю людей земле. Открываю крышку гроба — люди прощаются, закрываю — опускаем гроб, хоронимся. Я работаю на Бога. Если я буду задумываться о смерти, то просто не смогу работать.

Гена

ВИЧ-положительный

— Последний раз, когда лежал в больнице, был в коме. Там смешная история. Я был лисом, таким рыжим, прикольным. У меня была лиса, два лисенка, и жили мы в домике-норе. Один из самых счастливых моментов моей жизни я пережил в коме.

У меня всегда было внутреннее ощущение, на уровне знания, что наша жизнь — это не начало и не конец. Если разбирать этот мир на части, то мы придем к огромной куче молекул, между которыми постоянно что-то происходит. Бояться смерти — то же самое, что бояться лета или зимы. Я бы хотел лежать в деревне, как раньше умирали старики. Угасать дня три: чтобы все приехали, я со всеми поговорил, сказал «пока» и полетел.

Сергей

Оператор печи в Новосибирском крематории

— Родители ничего не рассказывали мне о смерти. Сам узнал на улице. В детстве другое восприятие. Я не проецировал смерть на себя. Это только взрослые умеют.

Первый раз проводить кремацию было тяжело. До сих пор тяжело кремировать детей. Взрослые уже прожили жизнь. Отношение разное, смотря кто умер и как. Если молодая девушка в ДТП, то отношение одно, а если это наркоман, то совсем другое. Ребятишек жалко, что они, появившись на свет, не пожили, и маму, которая девять месяцев вынашивала.

Сергей Якушин

Основатель Новосибирского крематория

— Работать в похоронной сфере очень почетно, духовно — это тренировка не ума, а высших эмоций, которые выливаются в стабильную мудрость, и картина мира совершенно меняется у людей, которые работали здесь несколько месяцев или год.

По данным статистики, 15 процентов людей не готовы ни слышать о смерти, ни рассуждать на эту тему. А 25 процентов абсолютно спокойны. Почему есть эти 15 процентов? Как утверждают оккультные специалисты, это люди с незрелой душой, которые прошли очень мало реинкарнаций. А те, кто работает в похоронной сфере, кто рассуждает, кто сочиняет произведения, кто пишет картины, поет песни — это люди со зрелой душой. Для них смерть является очень важным событием, она воспринимается мудрыми людьми как торжество прожитой жизни.

Дмитрий Самохвалов

Массажист. Проходил военную службу в Ингушетии

— Нам оставалось 25 дней до дома, когда мы угодили в засаду на радиоуправляемый фугас. В четырех метрах от меня взорвалась мина. Получил ранение и в результате потерял зрение.

Попадали под обстрелы, но страха не было. Просто выполняли свою работу. Бояться смерти — значит растеряться и не работать эффективно. Страх увеличивает вероятность того, что человек погибнет. Мы всегда ходили в броне, в бронированных «Уралах» ездили. Такая военная сила успокаивает, а бронежилет душу греет. Никто никогда не заговаривал о смерти. Смысла думать о смерти нет, там нет никакой перспективы, и никто не знает, что будет дальше. Надо бояться того, что ты больше не сможешь принести никакой пользы родным. Лучше думать о хорошем, о жизни.

Тарас Миронов

Врач-патологоанатом

— К счастью, мое детство прошло без похорон. Я жил в коммунальной квартире, но там никто не умирал. Бывал на кладбище с родными. Меня вопрос смерти в то время мало волновал.

Если человек хочет умереть, то никакая реанимационная бригада его не реанимирует. Иногда кажется, человек вот-вот должен умереть, уже все сказали, что он давно бы должен умереть, но у него большое желание жить — и он живет. А если человек относительно здоров, но потерял интерес к жизни, он почему-то умирает, и даже патологоанатом не может сказать почему. Непосредственная причина видна, например, сердечная недостаточность, но это только косвенный признак, а почему это произошло, сказать не можем. Я считаю, кроме собственных усилий человека, есть высшая сила, которая удерживает до последнего.

Как перестать бояться старости — Лайфхакер

Почему мы боимся старости

Говорят, что русских в любой стране мира можно узнать по озабоченному выражению лица. И я думаю, в этом есть доля правды. Мы не умеем жить здесь и сейчас — мы всегда мыслями в будущем и драматично переживаем каждый его момент.

Обеспокоенность завтрашним днём унаследована нами от прошлых поколений. Психологи даже придумали название этому феномену — «трансгенерационная передача». Во времена войн, репрессий, девальваций и путчей было жизненно важно думать на несколько ходов вперёд. А чтобы иметь силы справляться с житейскими тяготами, требовалось оставаться здоровым и молодым. Быть старым означало стать слабым, нищим и погибнуть.

В пользу того, что ужас перед наступающим возрастом является именно унаследованным от родительских поколений, свидетельствует и тот факт, что его испытывают люди моложе 40 лет. То есть у человека нет своего опыта переживания старости, он ликвиден на рынке труда, бегает по утрам и регулярно занимается сексом, но каждый раз, глядя на пожилых, внутренне передёргивается! Потому что «родовая память» о преклонных годах в хвори и нужде заархивирована в нашем бессознательном. Быть старым — страшно.

Социологи тему страхов не балуют вниманием. Последнее исследование, когда россиянам задавали вопрос «Чего вы боитесь больше всего?», проводилось ^{«Левада-центром» в октябре 2017 года. Так вот, два года назад страх старости в результатах опроса стоял на пятом месте, после боязни обеднеть и потерять работоспособность — что, по сути, синонимы старости.}

Страх старости — как многослойный пирог. Это не только про морщины на лице и повышенное давление. В первую очередь это история про потерю — красоты, здоровья, трудоспособности, друзей и близких, самой жизни, в конце концов. Про принятие себя другим, в чём-то несовершенным. И конечно, про чувства, которые сопровождают перемены: одиночество, беспомощность, усталость, зависть, обида, злость и возмущение — каждый найдёт что добавить в этот список.

Хороший диагностический признак в том, что мы имеем дело всё-таки со страхом, а не тревогой. Тревога — это смутное состояние, от которого на душе паршиво. Похоже на дурное предчувствие. Страх — боязнь чего-то конкретного. Вполне себе идентифицированный враг, с которым при желании можно бороться.

Борьба со страхом старости часто начинается с того, что худо-бедно может контролировать человек: с занятий спортом, уколов ботокса и прочих «мезотерапий». Когда у тебя кубики на прессе и гладкий лоб, убедить себя в том, что ты ещё «Ого-го! Молод! Жив, курилка!», гораздо проще.

Когда страх перерастает в фобию

У каждого есть секретная коробочка со страхами. Заглядывая в неё, мы испытываем мимолётное чувство печали, лёгкую грусть или волнение. Психически здоровые люди не думают о своих страхах постоянно.

Если страх полностью завладевает сознанием, он приобретает форму фобии. Увлечённость процессом омоложения становится маниакальной: диеты, изнурительные нагрузки в спортзале, пластические операции.

Случается и наоборот. Молодой человек рассуждает: «Мне уже 30, я старый, зачем к чему-то стремиться?» И отказывается от новых проектов, знакомств, перестаёт за собой ухаживать. Страх постареть настолько велик, что человек пытается проиграть неизбежный сценарий как можно скорее.

В особо запущенных случаях навязчивый страх старения проявляется паническими атаками, тревожным расстройством, депрессией, истериками. Но и эти заболевания можно вылечить с помощью психотерапии.

Как перестать бояться старости

Старость — логическое и неизбежное завершение нашей жизни. Вы сами можете выбирать, будет ли оно одиноким и мрачным или активным и радостным. Как и в случае с пенсионными накоплениями, многое зависит от того, как вы распоряжаетесь своими жизненными ресурсами уже сейчас. И если повернуть вспять время нам не под силу, то позаботиться о сохранении и преумножении наиболее важных активов мы в состоянии, чтобы, когда стукнет 60 лет, нам было чем заняться.

В связи с наступлением старости нас могут посещать самые разные негативные чувства и мысли. Но их можно трансформировать в силу, которая поможет сохранить активность и хорошее настроение, несмотря на годы.

Давайте разберём и обезвредим главные опасения, которые вызывают у нас размышления о старости.

1. Утрата красоты

«Морщины и дряблая кожа никого не красят. Ненавижу себя таким/такой».

• Деструктивные чувства: отчаяние, досада, раздражение, презрение, негодование, зависть.
• Трансформируем в конструктивные чувства: самоценность, уважение, принятие, благодарность, любовь к себе, нежность.

Любовь к себе — это внутреннее состояние. Можно смотреть на себя в зеркало и получать удовольствие, а можно, даже имея упругую кожу и налитое тело, быть недовольным.

Обычно по поводу внешности переживают женщины. Считается, что «мужчины, как хорошее вино, с возрастом становятся только лучше».

Это, конечно, далеко не так. В современном мире сложно дать определение красоте: стандарты стремительно меняются. А вот индивидуальность не зависит от времени и возраста.

Яркие примеры — возрастные модели. Кармен Делль’Орефиче, Линда Родин, Бенедетта Барзини своим примером доказывают, что годы не помеха активной жизни, карьере и неотразимой внешности.

В конце концов, мы живём в продвинутое время, и омолаживающие процедуры доступны всем. Но важно не переусердствовать.

2. Утрата рассудка

«С возрастом с головой становится совсем плохо. Я потеряю контроль над телом».

• Деструктивные чувства: беспокойство, растерянность, стыд, отчаяние, жалость, безнадёжность, отчуждённость.
• Трансформируем в конструктивные чувства: надежду, любопытство, доброту, гордость.

Одно из проявлений старения — утрата привычных функций мозга. От состояния мыслительного органа зависит не только память и быстрота реакции, но и работа эндокринной, иммунной, нервной систем. Можно сказать, что здоровье мозга — источник долголетия организма в целом.

До 80% активного времени мы проводим в состоянии лёгкого транса, «по привычке». Привычка снижает способности мозга. Ведь для эффективной работы ему нужны новые впечатления и задачи, задействующие все пять органов чувств. Поэтому не ленитесь познавать что-то новое, уделяйте больше внимания саморазвитию, изучайте новые технологии. Ищите увлечения, которые будут давать заработок, двигать вас вперёд и не давать мозгу стареть.

В процессе обучения развиваются разные доли мозга, создаются новые нейронные связи. Именно количество нейронных цепочек в мозге, а не его объём, играет решающую роль в развитии и сохранении интеллекта.

У вас в голове не должно быть вопросов «Что делать?» и «Чем бы заняться?». Развивайтесь, набирайте «сок», чтобы даже в преклонном возрасте быть востребованным специалистом, наслаждаться работой и иметь широкий круг общения. Отсутствие смысла жизни может превратить в старика даже человека 25 лет.

3. Утрата здоровья и физической силы

«Я стану больным и немощным. Меня увидят слабым, а я буду чувствовать себя ничтожеством».

• Деструктивные чувства: отчаяние, негодование, обида, ярость, унижение, ужас, скорбь, сожаление, печаль.
• Трансформируем в конструктивные чувства: восторг, оживление, освобождение, интерес, заботу, любовь к себе.

«Какое обучение в 50, — скажете вы, — если уже в 30 темнеет в глазах, когда резко встаёшь с дивана?» Да, и в юности можно умереть от рака. Боязнь болезней, врачей и физической слабости больше всего присуща мужчинам, ведь они привыкли быть сильными и надёжными для своих близких.

Ещё древние греки говорили о связи души и тела. В первую очередь состояние нашего здоровья зависит от бессознательного. Если вы своевременно не прорабатываете свои стрессы с психотерапевтом, недостаточно отдыхаете, заливаете проблемы алкоголем, неутолённая душевная боль копится в бессознательном и рано или поздно образует там сложную конструкцию, состоящую из отрицательных стимулов, которые запускают физиологические и вегетативные реакции. Именно они вызывают болезни.

Первыми обычно реагируют самые чувствительные системы, отвечающие за связь с внешним миром, — нервная, сердечно-сосудистая, иммунно-эндокринная. А вслед за ними рассыпается и всё остальное.

Ваше тело — это сложный механизм, но вы — его хозяин. Поддерживайте тот образ жизни, при котором тело может легко оставаться здоровым, полным энергии, сильным. Не буду писать здесь про правильное питание, занятия спортом и регулярные осмотры у врача — вы и без меня это знаете.

4. Утрата собственной значимости

«Старики никому не нужны».

• Деструктивные чувства: отчаяние, злость, стыд, возмущение, застенчивость, печаль, беспомощность.
• Трансформируем в конструктивные чувства: дружелюбие, интерес, доброту, доверие, искренность, взаимовыручку, симпатию, уважение.

Наличие широких социальных связей в старости в разы важнее, чем в другие возрастные периоды. Когда не с кем поговорить, поделиться новостями, обсудить переживания, человек перестаёт чувствовать свою «нужность», снижается самооценка, падает уверенность в себе.

Несмотря на то, что с возрастом мы сложнее сходимся с людьми и заводим новые знакомства, необходимо стремиться к тому, чтобы иметь разносторонний круг общения, не избегать участия в публичных мероприятиях, поддерживать отношения, развивать коммуникативные навыки.

Друзей всегда легко найти на разнообразных курсах, мастер-классах, кружках. Когда человек общается, у него возникает интерес к жизни, появляются желания, мечты и стремления. Через общение человек реализует следующие потребности: в одобрении, в защищённости, в информации, в благодарности, в эмоциях, во внимании, в уважении и признании компетенции.

Посмотрите вокруг. Наверняка вы обратите внимание на энергичных стариков и старушек, которые ведут активный образ жизни: посещают бассейн, собираются на праздники, путешествуют. Жить полноценной жизнью можно в любом возрасте, было бы желание.

5. Утрата сексуальной привлекательности

«Противоположный пол перестанет обращать на меня внимание. Старое тело никому не приятно, и задор уже не тот».

• Деструктивные чувства: разочарование, сожаление, стыд, злость, зависть, возмущение, отчаяние, испуг.
• Трансформируем в конструктивные чувства: любовь к себе, принятие, восхищение, уважение, заботу, счастье.

Главный афродизиак преклонного возраста вовсе не упругие ягодицы, а достоинство и интеллект. Наверняка вы слышали истории, когда люди за 50 находят своё счастье и даже женятся.

Любовь, в свою очередь, помогает сохранить молодость. Нужно только этого захотеть. Недовольство жизнью, ворчливость, печаль и злость превращают любого в дедушку или бабушку. Чтобы оставаться привлекательным для противоположного пола, излучайте больше позитивных эмоций. Искренние, дружелюбные, восторженные, счастливые люди обращают на себя внимание в любом возрасте.

Сексуальную привлекательность продлевают здоровый образ жизни и гигиена тела, а вовсе не короткие юбки и расстёгнутые на груди рубашки, которые после 40 могут выглядеть неуместно.

Используйте аффирмации. Они как минимум стимулируют обращать на себя внимание и ухаживать за собой. Например: «Я прекрасно выгляжу», «У меня хорошая кожа», «Я имею идеальный вес», «Я сохраняю бодрость, свежесть и энергичность» и так далее.

6. Утрата финансового благополучия

«Невозможно прожить на одну пенсию. Я буду влачить жалкое существование».

• Деструктивные чувства: ужас, отчаяние, беспомощность, безнадёжность, горечь, унижение, раздражение, беспокойство, жадность.
• Трансформируем в конструктивные чувства: заботу, интерес, увлечение, благодарность, уверенность в себе, ответственность.

Бред обнищания — одно из часто встречающихся психиатрических нарушений у возрастных женщин. Именно поэтому некоторые бабушки прячут продукты под матрас и забивают кладовку запасами. Мужчины, к слову, в той же степени страдают от бреда ревности.

Источники дохода в старости действительно ограничены: это пенсия, пособие в случае инвалидности, материальная помощь. Стоит позаботиться о финансовом благополучии в пожилом возрасте, пока вы молоды. Что вас будет кормить? Сдача квартир, проценты с вкладов, свой бизнес. Для кого-то и собственные дети являются успешным инвестиционным проектом, который обеспечивает достойную старость.

---

Жизнь не вечна. Для каждого из нас наступит день, когда мы покинем этот мир. Но про кого-то скажут «Наконец отмучился…», а другими будут восхищаться и ставить в пример даже после смерти. Пожелаем друг другу долгой молодости, которая не противоречит мудрой зрелости.

Читайте также 🧐

«Смерть — это повод для жизни». Онкопсихолог о том, почему не надо бояться умирать и отпускать близких

Как терять и горевать, как умирать и при этом продолжать жить, как найти силы поддержать тех, кому может быть ещё хуже, чем тебе? Всему этому не учат ни в одной школе мира, поэтому KYKY встретился с онкопсихологом Дмитрием Лицовым и попросил дать ответ, почему смерть – это не трагедия, а повод для жизни.

Изначально темой этого интервью должен был быть «страх смерти», но во время разговора с Дмитрием Лицовым картина приобрела совершенно другие очертания. Дмитрий — онкопсихолог, психотерапевт, руководитель психологического центра VITALITY рассказал, почему не стоит бояться смерти, даже если это твоя ближайшая перспектива, и почему не надо подбадривать больных людей ужасной фразой «всё будет хорошо». Дмитрий работает с людьми, больными раком, он сам пережил смерть двух самых близких родственников. «О чём спросить его?» – думала я. Но во время подготовки к интервью мне попалась книга Ирвина Ялома «Вглядываясь в солнце. Жизнь без страха смерти», я выписала оттуда цитату, с которой мы и начали наш разговор: «Лично я часто находил утешение в мысли, что два состояния небытия – до нашего рождения и после смерти – совершенно одинаковы, но мы тем не менее так боимся второй черной вечности и там мало думаем о первой…»

«Защищаясь от смерти, мы начинаем защищаться от жизни»

 

Дмитрий Лицов

Дмитрий Лицов: Однажды я проводил семинар в Москве для группы из 15 человек. По ходу развития действия оказалось, что 5-6 человек из присутствующих сейчас болеют раком, 2-3 человека находятся в ремиссии, остальные потеряли близких либо проживают рядом с ним этапы принятия и борьбы с болезнью. На тот момент лично меня в жизни это ещё не коснулось. Знаете, говорят, мы все умрём от онкологии, но не все до нее доживём.

Быть в таком количестве страдающих людей очень непросто, это такой интенсив проживания боли. После первого дня работы я вышел с семинара совершенно опустошенным: не понимал, как завтра буду работать, знал, что предстоящая ночь будет непростой для всех нас. Это был октябрь или ноябрь, станция ВДНХ, я брёл, куда глаза глядят, и наткнулся на старое кладбище. Как говорят психотерапевты, «я вдруг обнаружил себя» стоящим возле могилы. Там был похоронен какой-то художник – к сожалению, не помню фамилию, но она была армянская. На надгробии, с меня ростом, я прочёл надпись: «Живые закрывают глаза мёртвым, мёртвые открывают глаза живым». Я стоял, думал и там, наверное, я осознал главную фразу всей своей деятельности, главную идею, которая ориентирует меня в профессии: смерть – это повод для жизни.

Утром на семинар я пришёл на удивление живой. Такой «живой», что участники группы позже говорили мне: «Дима, ты заразил нас жизнью». Такой парадокс, когда могила не просто дышит в спину, а прямо сейчас смотрит в лицо. И вдруг — заражение жизнью. Как? Кто-то из умных и великих говорил: тот, кто видел смерть, жизни может не бояться.

На эту тему:Если бы нужно было описать онкодиспансер одним словом – это было бы слово «коридор»

Главная проблема, связанная с онкологией, – это не страх смерти, как многие думают, это страх жизни. Вся суть невроза – это способ убежать от жизни. Кто-то убегает в алкоголь, наркотики, кто-то убегает в работу, в деструктивные отношения или болезни, кто-то в социальные сети. А жизнь — это ведь столько вопросов, столько нюансов, понимаете? Защищаясь от смерти, человек начинает защищаться от жизни. Жизнь сужается до одной тропинки, туннеля, подвала. Теряется широта восприятия мира. Меня не посадить, я сам себе тюрьма – поет Высоцкий.

Итак, человек получает диагноз — рак. У него какие-то неясные перспективы, остался месяц (год, два – неизвестно), отчаяние, бессилие и его, и близких. Онкология — это болезнь бессилия.

Поднимается всё, что до этого тихо посапывало внутри: все страхи, все фобии. Это ужас. Но весь этот ужас не отталкивает от жизни, а напротив – бодрит. Не в смысле выброса адреналина, а в том смысле, что именно осознание собственной конечности позволяет мне ощутить полноту бытия. Человек, боясь смерти, пытается проконтролировать собственную жизнь, контролировать завтрашний день и прочие данности, которые не поддаются контролю. Завтрашний день вызывает тревогу, поскольку мы не знаем, что и как там будет. Контроль – это и есть иллюзорный способ, которым мы нередко уходим от реальной жизни в виртуальную. Мы боимся того, чего нет, и пытаемся «соломку подстелить» не зная, где упадем. Мы весьма изощренны в том, как не жить.

Перед встречей с вами посмотрел в зеркало и обнаружил, что голова-то седая. Вся. Я думаю, что в этом главный страх человека. Он чувствует в своей жизни присутствие тетки с косой и, желая спрятаться от смерти, начинает прятаться от жизни. А потом умничает: быть или не быть – вот в чем вопрос… Да не вопрос. Быть, конечно. Истинный вопрос – как быть.

На эту тему:Как остаться в живых, если твой близкий идет к смерти

Помните фильм «Любимая тёща» с Катрин Денёв: хорошая комедия, много параллелей, несколько плоскостей. Простая история, тёща и зять влюбляются. Однажды они случайно пересекаются в аэропорту, и, чтобы избежать неловкой ситуации, она предлагает поесть мороженого. И вот вопрос, который она задаёт: А как вы едите мороженое? Сначала съедаете самое вкусное или наоборот? А если вы, не дойдя до самого вкусного, умрёте? Как обидно умирать на устах со вкусом того, что вы не любите.

«Гибель сына – это такое горе, что лучше умереть самому»

KYKY: Я знаю, что вам все же довелось пережить смерть мамы. Существует ли разница между теорией и практикой? Придерживались ли вы профессиональной схемы, когда это стало личным?

Д.Л.: Я обнаружил, что никакой теории, на самом деле, нет. Коллеги могут со мной поспорить, но я не работаю с онкологией как с болезнью, я работаю с живым человеком. Когда умирала моя мама, я нутром осознал, что такое «будь собой»: у тебя слёзы — плачь, возьми маму за руку, если хочешь сказать: «мама не уходи, ты мне нужна», — скажи об этом. Она хочет говорить о смерти — не избегай, говори. У меня получилось быть рядом с мамой очень естественным: вот таким собой — с болью, страхом, надеждой. Без всяких «психологических штучек» из серии «как правильно и как не правильно».

Важно честно отвечать на вопрос: а кто перед тобой? Это объект или субъект? Если объект, то я даю какие-то инструкции, методики, что-то делаю с ним. Предлагаю арт-терапию, или ещё что-то. А если субьект — тогда я просто выхожу к нему на уровень «человек-человек». В первом случае я что-то с ним делаю, а во втором — я просто рядом. Работа с онкобольными считается одной из самых сложных. Наверное, потому что это требует «включения». Ведь если мне как психотерапевту трудно работать с клиентом, значит я не смог решить вопрос конечности жизни для себя, не смог решить вопрос страха смерти. С человеком страдающим, умирающим ты ощущаешь собственное безграничное бессилие. С этим нужно учиться быть.

Психологу легче спрятаться за приёмами: арт-терапия, НЛП, да что угодно – и при этом можно избегать «контакта», «встречи». Это не осуждение. Такова реальность. Отсутствие перспектив на излечение — это ситуация, в которой человек становится совершенно одиноким. После получения диагноза он замыкается, у него рвутся связи с людьми. Как раньше, уже не будет, как будет – неизвестно, все вокруг напуганы: человек отдаляется от окружения, уходит вглубь себя. Когда маму привезли домой после больницы, она попросила меня взять ручку и бумагу и начала диктовать имена и фамилии своих подруг, человек 5-10. Я записал, и мама мне говорит: «Будут звонить эти, скажи им, что меня нет. Я где угодно: в магазине, в кино, на свидании…» На тот момент мама уже практически не ходила. Я спросил: «Почему?» Это кажется странным, но только на первый взгляд. Мама ответила: «Они будут говорить мне всякую фигню». И это правда — будут, всегда говорят. Из страха и беспокойства люди просто дают позитивные установки: держись, всё будет хорошо, расслабься, не нагнетай или молись. А у человека совершенно другие проблемы, и он с ними одинок: болезнь и неизвестность – это его настоящее, его «сегодня».

KYKY: И его нужно как-то проживать?

На эту тему:«Времени хуже юности не помню». Культуролог Чернявская и бизнесмен Эзерин – о том, что происходит с человеком после 50 лет

Д.Л.: Совершенно верно, и люди впервые «учатся» жить в настоящем. Потому что от боли невозможно укрыться в прошлом или будущем. Душа болит прямо сейчас, тело болит прямо сейчас. И надо как-то с этим быть. Быть прямо сейчас. Когда мы не знаем, что делать, мы начинаем переживать – и с этим труднее всего справиться. Самое тупое, что можно сделать, – позвонить и сказать: «Все наладится, не нервничай, не плачь!». А человеку-то фиговато, и не без повода.

KYKY: А что было бы уместно сказать?

Д.Л.: Что-то настоящее, что-то вроде: «Я с тобой, и мне тоже страшно». Но мы чаще всего не можем этого сказать. Болеющий человек задевает нас своим страданием, и мы несознательно стремимся этого избегать. Спрятаться за позитивной установкой – хороший способ «избегания».

В 1999 году у меня погиб сын, ему было 10 лет. Я знаю, что такое ад, я был в аду.

Момент, который я помню ярче всего: мы на отпевании в храме, я смотрю в гроб, где лежит мой сын — а оттуда на меня смотрит бездна. Невозможно передать, что чувствуешь, когда хоронишь своего ребенка. Попробуйте представить, что вы стоите на краю пропасти, бездны, мимо вас летят ледяные глыбы, и вы ждете, когда одна из них даст вам по голове и унесет с собой в бездну. Ждете, как спасения.

Я подымаю взгляд и вижу улыбку священника, который тоже смотрит на ребёнка в гробу. Он смотрит на моего сына и улыбается, от него исходит такое умиротворение, такое спокойствие. Меня пронзила мысль, что священник – молодой парень, возможно, знает или видит что-то, чего не вижу и не понимаю я. В следующее мгновение я почувствовал что-то вроде объятий, прикосновение чего-то самого главного, что вообще может быть. При всём ужасе и отчаянии, которые обрушились на меня, я ощутил невероятную любовь. Хотя я человек больше верующий, чем религиозный. Через шесть лет я пошёл учиться на психолога. Я был в аду, я был на дне, и я точно знаю, что именно на этом дне зарождается жизнь.

KYKY: Что по сути своей страшнее: умирать или терять?

Д.Л.: Я терял и видел, как умирали другие. Терять больно, а умирать, наверное, страшнее. Хотя, если погрузиться лично в мои переживания, то, что я пережил с гибелью сына (не с мамой, именно с сыном) – это такое горе, что лучше умереть самому. Нет ничего страшнее, чем терять детей – это противоречит нормальному ходу событий, это против нашей природы. Мама умирала у меня на руках, в какой-то момент взгляд её стал такой… Это был взгляд бездны, которую я видел, когда хоронил ребёнка. Я видел ужас в её глазах, но у меня ужаса не было. Звучит дико, но я понимал, что в происходящем есть исполнение неизбежного, что так надо, так должно быть. За несколько секунд до смерти мамин взгляд прояснился, и она посмотрела поверх меня. Её лицо посветлело так, как если бы кто-то подсветил его специально, и она поймала мой взгляд, улыбнулась, покачала головой, словно хотела сказать: «Нет, дорогой, ты не увидишь, это только для меня». Это был последний вдох-выдох.

«Раком болеть стыдно»

На эту тему:Пост дня. Мазохизм – это не про секс, а про родителя, который пытается отдать особенного ребенка в обычную школу

Человеку обычно нужен кто-то, кто его отпустит. Кто-то сам принимает решение и уходит, кто-то ждёт, что его отпустят, и может долго жить в муках. Мы выиграли четыре месяца. Ровно столько мама прожила после постановки диагноза. Я её обманул. Врачи сказали мне, что у мамы рак, а ей я не сказал. Сообщил, что либо это язва, либо доброкачественная опухоль, либо злокачественная. Я знал правду. Но эта ложь позволила маме собраться духом и бороться. Когда стало понятно, что она угасает, мама поросила: «Отпусти меня, я очень устала». Я спросил: «Мама, а что ты хотела сделать для меня, но не сделала за всю жизнь?» Тут она и говорит: «Я много раз хотела дать тебе по башке». Близко к 40-му дню я выходил из кафе, садился в машину и разбил себе бровь – была огромная шишка и синяк. В два часа ночи услышал голос: «Получил?» Был ли это сон? Получил, мама.

KYKY: Вы маму обманули. Давайте об этом поговорим: человек имеет право знать диагноз, а имеет ли право «не знать»?

Д.Л.: Ответьте себе на этот вопрос: вы хотели бы знать? В России бывает по-разному, часто диагноз сообщают родным, а не пациенту. В Латвии, где я живу, другая практика. Человеку сообщают диагноз, предлагают тактику лечения. Но все люди разные, и не всякая психика готова к адекватному восприятию. У нас в группе поддержки была одна женщина, у неё в лёгких обнаружили метастазы. Мы с коллегой об этом знали.

Она приходит на очередную встречу и говорит: «Знаете, у меня в лёгких обнаружили какие-то узелки». Эта женщина держит в руках выписку, где черным по белому написано — метастазы.

Но её психика не воспринимает этого слова, у неё в лёгких узелки, которые, вероятно остались там после перенесённой в детстве пневмонии. Мы с коллегой переглядываемся и не возражаем. Я спрашиваю: «Ты будешь лечиться от этих узелков?» Она отвечает утвердительно, говорит, что ей назначили схему лечения и она будет принимать лекарства. Через полгода «узелки» рассасываются, она приходит в группу и говорит: «Знаете, а у меня оказывается были метастазы, и они прошли». Как я должен был поступить? Я не признался, что знал о метастазах, я поддержал её, и искренне (это слово я хочу подчеркнуть) был рад исчезновению узелков. Что касается мамы – знай она, что больна раком, мы не имели бы тех четырёх месяцев, которые нам обоим понадобились на принятие. Иногда, пациент имеет право не знать.

KYKY: У меня для вас тоже есть история. Молодой мужчина, неоперабельный рак желудка. Врачи «открывают» его и понимают, что операция невозможна из-за множественных металлических поражений органов брюшной полости. Назначают химиотерапию, сообщают информацию только жене. Этому человеку остаются месяцы, но он об этом не знает. Об этом не знает его сын, не такой уже маленький, чтобы не понимать происходящего. Мужчина живёт и думает, что получил второй шанс, а на самом деле — умирает. Наступает последняя пятница, у него поднимается температура, которая не сбивается жаропонижающими, и человек думает, что подхватил грипп. На самом деле, это конец. О том, что это агония, мужчина узнает за три дня до смерти. Он уходит в боли, злости, жена не может понять его агрессии. За окном мороз, окна открыты, в комнате кошмарный холод – а он кричит, что ему жарко. Так он встречает смерть.

Д.Л.: Это ужасная история. Этот человек ушёл преданным, а близким будет тяжело справиться с чувством вины. Но ни вы, ни я, ни его близкие не знаем ответа на вопрос, что было бы, знай он, что умирает. Может, он не прожил бы эти месяцы? В этой истории жена и близкие, кроме чувства вины, наверняка будут испытывать еще и гнев. Гнев по отношению к умирающему тоже понятен, люди часто испытывают такие чувства к тому, кто умирает. Ведь умер — это бросил. Звучит ужасно, но это правда. Не все это озвучивают и даже распознают в себе. А ещё стыд. Одинаково стыдно и болеющему, и родным.

KYKY: Стыд?

На эту тему:Быть матерью-одиночкой или признаться, что ты гей. Десять вещей, делать которые уже не стыдно

Д.Л.: Да. Много стыда у болеющих. Стыдно раком болеть. Моя клиентка, 40-летняя женщина, скрывает о своих родителей, что у неё онкология. Она придумывает фантастические истории про командировки, из которых звонит им по скайпу и пишет смс. Женщина уже носит парик, у неё нет бровей. В её ситуации всё очень неоднозначно. Скажет ли она им? Как? Когда? Я не знаю. Она поступает так по двум причинам: стыд и страх их ранить. Но ведь переживать за того, кого любишь, нормально. Чувства, которые могли бы испытать её родители, естественны. Это больно, но это естественно и очень по-человечески. К сожалению, в современном обществе люди считают нужным скрывать свой внутренний мир, свои переживания, за этим стоит страх быть отверженным и стыд. На самом деле, легче пережить всё это, когда кто-то рядом. Я считаю, что «помочь пережить» – это «помочь отстрадать». Чувства, которые переживает болеющий, не нуждаются в разбавлении оптимизмом. Любые эмоции имеют конечный объём, свою меру. На смену страдания всегда приходит следующая фаза. Всегда.

Просто побыть рядом, помочь поплакать — вот и всё. Всё это типа «не бойся» – это же фигня. Как не бояться? «Бойся, если страшно. Я тоже боюсь, но я буду рядом». Мы не придаём значения близости, но одна из главных функций близких отношений — психотерапевтическая. Быть рядом — это уже колоссальная поддержка больного.

Но быть рядом тоже страшно из-за мифов, из-за онкофобии. У меня часто спрашивают: «Ты общаешься с онкобольными, а ты не боишься заразиться?» Без комментариев.

«Причина рака – употребление мяса?» – Нет. Одна клиентка говорит мне: «Но я большую часть жизни была вегетарианкой! Как так-то?» Это звучит, как «Я же переходила на зеленый свет». Ежи Лец, кажется, говорил, что каждого из нас можно посадить в тюрьму лет на пять, и в глубине души мы будем знать, за что. Рак – это кара? Можно до бесконечности искать причину. Рак разрушает иллюзии, гарантии, ломаются наши опоры. Кажется, что ничего не осталось. Но это неправда. Остается вера и любовь, вера не в религиозном смысле. У нас в офисе на кухне висит такая табличка: «Психолог, сегодня твоя помощь мне не нужна. Бог».

«Жизнь — это то, что происходит прямо сейчас»

KYKY: Принять неминуемость смерти сложно?

Д.Л.: Смерть проста. Мы ее усложняем, придумываем – а в момент, когда ей будет удобно, она придёт и заберет своё. Один из моих любимых фильмов – «Седьмая печать» Бергмана – там, если помните, рыцарь играет в шахматы со смертью, и он знает, что проиграет, и смерть знает, что она выиграет. Но смерть игры состоит в самой игре. Принять ужасную реальность сложно, да. Но без этого принятия невозможно возродиться к жизни, сколько бы её ни осталось.

Люди всегда ищут способ спрятаться от жизни и не жить. Например, приходят в церковь, чтобы спрятаться. Один мой знакомый священник говорит, что процентов 75 прихожан – это невротики, а 25 – те, кто действительно ищет ответ.

KYKY: Вы верите в жизнь после смерти?

На эту тему:«Депрессивных легко любить – они удобны»

Д.Л.: У меня нет ответа. Однажды я был на радио, мы говорили об онкологии, о групповой терапии – и тут звонок. Звонит мужчина, и в какой-то истерике кричит: «Как вы можете говорить о таких пустяках! Кругом коррупция, жулики во власти, выборы фальсифицируются!» Я сижу там, в студии, и понимаю, что это как прорыв из другой реальности. Это на меня никак не влияет. Жулики во власти никак не влияют на мою повседневную жизнь. Точно так же и с жизнью после смерти. На меня это никак не влияет. Я от этого независим.

Когда ко мне приходит онкобольной, я помогаю не просто пережить проблему, я помогаю ожить. Человек начинает злиться или испытывать нежность или радость. Жизнь — это то, что происходит прямо сейчас. Мы с вами говорим о прошлом, о маме, о сыне, но мы делаем это «в сейчас, в сегодня». Мы с вами живём, вместе переживаем этот момент. Основной вопрос психоанализа: «Почему?». Это вопрос про прошлое. А я хочу спросить: «Почему бы нет?». Это про настоящее.

KYKY: Как это – «жить»?

Д.Л.: Очень просто. Говорить «да», когда хочешь сказать «да»; «нет», когда хочешь сказать «нет»; «пошли вы по известному адресу», когда это есть в душе. Не застревать в прошлом, не придумывать будущего. Делать сейчас, изменять то, что можно изменить, принимать то, что изменить нельзя. Принять то, что мы абсолютно все смертны, и пить жизнь до последнего глотка, как чашку какао, где весь шоколад всегда внизу. Я думаю, тот не боится смерти, кто живёт.

Заметили ошибку в тексте – выделите её и нажмите Ctrl+Enter

10.6. Страх смерти. Психология взрослости

10.6. Страх смерти

Особенностью переживаний пожилых людей является приближение смерти, которую, несмотря на ее неизбежность, большинство людей боится и стремится отодвинуть срок ее наступления.[46]

Л. Н. Юрьева приводит данные зарубежных социологических опросов. Исследования 1 тыс. жителей Чикаго выявили актуальность темы смерти практически для всех лиц пожилого возраста. Они философски относятся к смерти и склонны воспринимать ее на эмоциональном уровне скорее как продолжительный сон, чем как источник страданий; у 70 % лиц пожилого возраста мысли о смерти касались подготовки к ней (28 % — составили завещание; 25 % — уже подготовили некоторые похоронные принадлежности и половина уже обговорила свою смерть с ближайшими наследниками) (Hinton, 1972).

Однако большинство опрошенных жителей Великобритании избегали этой темы и на вопросы отвечали следующим образом: «Я пытаюсь как можно меньше думать о смерти и умирании», «Я стараюсь переключаться на другие темы» и т. п.

В переживаниях, связанных со смертью, достаточно определенно проявляется не только возрастная, но и половая дифференциация.

К. Бек (Back, 1974), пришел к выводу, что мужчины относятся к смерти с большим неприятием, чем женщины: эта тема вызывает у них ассоциации, проникнутые страхом и отвращением. У женщин описан «комплекс Арлекина», при котором смерть представляется загадочной и в чем-то даже привлекательной.

Иная картина психологического отношения к смерти была получена спустя 20 лет.

Национальное агентство по развитию науки и космических исследований Франции изучало проблему танатологии по материалам социологического исследования более 20 тыс. французов. Полученные данные были опубликованы в одном из номеров «Regards sur l’actualit?» (1993) — официальном издании Французского государственного центра документации, публикующего статистические материалы и отчеты по важнейшим для страны проблемам. Результаты свидетельствовали о том, что мысли о смерти особенно актуальны для лиц 35–44 лет и во всех возрастных группах женщины чаще задумываются о конечности жизни, что наглядно отражено в табл. 10.2.

Таблица 10.2. Распределение частоты встречаемости мыслей о смерти по возрасту и полу, %

У женщин мысли о смерти чаще всего сопровождаются страхом и беспокойством, мужчины относятся к этой проблеме более взвешенно и рационально, а в трети случаев и вовсе безразлично. Отношение к смерти у мужчин и женщин отражено в табл. 10.3.

Таблица 10.3. Распределение мыслей об отношении к смерти по полу, %

Исследуемые, отнесшиеся к проблеме смерти с безразличием или спокойствием, объясняли это тем, что, по их мнению, есть более страшные состояния, чем смерть (табл. 10.4).

Таблица 10.4. События, более страшные, чем смерть, %

Поэтому наиболее универсальным желанием у всех тестируемых был быстрый уход из жизни; 90 % опрошенных отвечали, что хотели бы умереть во сне, избежав страданий.

Психологи утверждают, что страх смерти — это чисто человеческое чувство, такого нет ни у одного животного. Именно поэтому оно и может быть преодолено. Философы, от Платона и Аристотеля, стремились преодолеть трагизм смерти, освободить человека от страха перед ней. Платон опирался на представления о бессмертии души и писал, что настоящие философы всю жизнь готовятся к смерти; при этом было бы нелепым, если бы, неустанно стремясь к этой единственной цели, они устранялись от нее и боялись, когда смерть настигнет их. Аристотель тоже верил в бессмертный дух, продолжающий жить после смерти.

Цицерон, опираясь на эту идею, писал: «Вот почему старость для меня не только лишена горести, но, напротив, полна прелести… Если я ошибаюсь, веря в бессмертие души, то я люблю эту иллюзию и не хочу, чтобы она была отнята у меня, пока я жив».[47] В дальнейшем идея о бессмертии души и загробной жизни закрепилась в различных религиозных верованиях.

Древнегреческий философ Эпикур приводил простой и остроумный довод против страха смерти: «Смерть для человека реально не существует, он с нею “не встречается”. Покуда он есть, смерти нет. Когда же она есть — его нет. Поэтому ее не стоит страшиться». Марк Аврелий говорил: «Ребячество бояться того, что в природе вещей».[48] П. Брэгг утверждает, что смерть надо принимать как неизбежность и следует выбросить из головы вечный страх перед ней. «Молодость — это приготовление к старости, жизнь — это приготовление к смерти».[49]

…

Умирание, говорим мы себе, подобно засыпанию. Такого рода выражения имеют место не только в нашем повседневном языке и мышлении, но и в многовековой литературе разных народов. Такие выражения были и в Древней Греции. Например, в «Илиаде» Гомер называет сон «братом смерти»… Та же аналогия используется и в современном языке. Я имею в виду выражение «усыпить». Если вы приносите к ветеринару собаку с просьбой усыпить ее, вы обычно имеете в виду нечто совсем иное, чем когда вы просите анестезиолога усыпить вашу жену или вашего мужа. Другие люди предпочитают иную, но сходную аналогию. Умирание, говорят они, похоже на забвение. Когда человек умирает, он забывает все свои горести, исчезают все мучительные и неприятные воспоминания.

Как бы ни были стары и широко распространены эти аналогии, как с «засыпанием», так и с «забвением», их все же нельзя признать вполне удовлетворительными. Каждая из них говорит об одном и том же. Хотя они и говорят это в несколько более приятной форме, тем не менее обе они утверждают, что смерть фактически есть просто исчезновение нашего сознания навсегда. Если это так, то тогда смерть в действительности не имеет ни одной из привлекательных черт засыпания или забвения. Сон приятен и желателен для нас, поскольку за ним следует пробуждение. Ночной сон, доставляя нам отдых, делает часы бодрствования более приятными и продуктивными. Если бы не было пробуждения, всех преимуществ сна просто не существовало бы. Сходным образом аннигиляция всего нашего сознательного опыта подразумевает исчезновение не только мучительных воспоминаний, но также и всех приятных. Таким образом, при более тщательном рассмотрении ни одна из аналогий не является настолько адекватной, чтобы дать нам реальное утешение или надежду перед лицом смерти.

Р. Муди, 1990. С. 140–141.

Поэт Илья Сельвинский выразил свое отношение к смерти следующим стихом:

Бояться смерти — что бояться сна.

Она для духа вовсе не страшна,

Боится смерти только наше тело,

Но это уж совсем другое дело.

Предсмертные мученья из лихих!

Но сколько раз мы испытали их

В теченье жизни! Сколько умирали,

Не умерев. Так, значит, не пора ли

Возвыситься над смертью? Ведь она

На сотни возрождений нам дана.

Воскреснем мы не у Господня трона,

А под ваяньем бога Электрона:

Упрямый скульптор, он наверняка

Одних и тех же лепит все века.[50]

Много лет назад, прочитав это стихотворение, я выразил полное несогласие с ним в следующем стишке:

«Бояться смерти — что бояться сна», —

Писал Сельвинский так Илья.

Нет, не согласен с этим я!

Боюсь не сна — небытия.

Боюсь, что много важных дел

Еще я сделать не успел.

Боюсь, не все еще познал

И сам другим не все отдал…

Я многого чего боюсь,

Вот с жизнью и не расстаюсь!

Можно согласиться с мнением, что бояться смерти бесполезно. «Никогда еще не случалось, чтобы человек, боящийся смерти, достиг глубокой старости», — считает X. Гуфеланд. Однако одно дело — говорить о бессмысленности этого страха, а другое дело — его не испытывать. Ведь причиной этого страха является не немощь нашего тела («страх тела»), а психика человека, понимание того, что разорвутся его связи с родными и близкими и человек не будет знать, что произойдет после его смерти с детьми и внуками, с развитием мира; что останутся незаконченными многие дела, что прекратится его связь с прошлым и будущим. А. С. Догель рассматривает страх смерти как врожденный, который исчезает лишь у глубоких стариков, которые устали уже жить и которым сама жизнь, как и смерть, стали безразличными.

С. А. Мирошников с соавторами (2010) исследовали неосознаваемый страх смерти с помощью различных экспериментальных методик: опознание проявляющихся из фона слов, свободный ассоциативный эксперимент и другие, в которых использовалось предъявление связанных со смертью и нейтральных слов. Результаты исследования подтвердили высказанную экзистенциальными психологами идею, «согласно которой страха смерти нельзя избежать, поскольку значительная его доля является неосознаваемой. Вытеснение знания о смерти из сознания не освобождает организм от связанного с этим страха на неосознаваемом уровне и даже, напротив, способствует возрастанию неосознаваемого страха» (С. 288).

…

Публичный, декларируемый современным российским обществом подход к смерти таков: смерть человека есть зло и горе, мечта человечества — бессмертие. Но наряду с ним существует другой, тоже публичный, «научный» дискурс, который берет начало в европейской новейшей истории. В нем исходя из общественной необходимости смерти жизнь признается высшим, но ограниченным для каждого человека благом, которым он не может пользоваться беспредельно. Человек должен уступать место другим. Ясно, что в таких условиях смерть теряет качества зла — если не публично, то в умолчании.

А. Левинсон, 2005.

Наличие этого страха в старости часто ведет к различным формам психологической защиты, в частности — вере в существование после смерти. Для верующих людей с их представлениями о загробной жизни встреча со смертью может быть более легкой, чем для атеистов, для которых смерть — это действительно уход в небытие (Alvarado et al., 1995). Пожилые люди также используют регрессию, начинают стремиться к детским формам поведения. Еще один вид реагирования — реактивное образование, которое подразумевает трансформацию негативного аффекта в позитивный, или наоборот. Например, ненависть — в любовь, привязанность — в пренебрежение. С этим связаны убеждения стариков в том, что раньше было лучше, чем сегодня. Также пожилые люди могут использовать отрицание, когда они отказываются принять существование какой-либо проблемы.

…

Человек живет, покуда он боится смерти и борется за жизнь. Только душевно больные люди не боятся смерти, а в состоянии деменции стремятся к ней.

Проблема смерти в истории философии традиционна. Но ее рассмотрение почти всегда приобретало у философов психологический оттенок. Сократ, Платон, Аристотель, Эпикур, Ф. Бэкон, Л. Толстой, М. Вебер — все они стремились освободить человека от страха смерти и помочь преодолеть ее трагизм <…> Сенека по тому же поводу: «Атрибуты смерти устрашают сильнее самой смерти».

Фрэнсис Бэкон был убежден, что «люди страшатся смерти, как малые дети потемок. Но боязнь ее как неизбежной дани природе есть слабость».

Спиноза вообще отвергал проблему смерти: «Человек свободный ни о чем так мало не думает, как о смерти, и его мудрость состоит в размышлении не о смерти, а о жизни».

Мы же полагаем, что <…> философские сентенции цитированных философов давно опровергнуты практическими исследованиями И. И. Мечникова, который потратил массу времени для подтверждения своей гипотезы о том, что к концу естественного срока жизни человек преодолевает страх смерти и готов спокойно умереть, так же как к концу рабочего дня он с удовольствием, освобождаясь от усталости, предается сну… Но поиски ученого окончились безрезультатно, даже очень старые люди испытывали явное желание жить. Преодоление страха смерти для пожилого человека, как и вообще для человека любого возраста, возможно лишь в двух случаях: когда этот страх преодолевается ради жизни и в состоянии деменции. Безумству храбрых не надо петь песен. Безумство оно и есть безумство.

Сильные люди преодолевают страх смерти, а слабые сгибаются под его тяжестью. Илья Толстой (сын Льва Толстого) в книге «Мои воспоминания» записал: «Как натура очень стойкая и сильная физически, он [Лев Толстой] инстинктивно всегда боролся не только со смертью, но и со старостью. Ведь до последнего года он так и не сдался, — все делал для себя сам, и даже ездил верхом. Поэтому предполагать, что у него совершенно не было инстинктивного страха смерти, нельзя. Этот страх у него был, и даже в большой степени, и он с этим страхом постоянно боролся. Победил ли он его? Отвечу определенно, что да».

Священник Евлампий Кременский в одной из проповедей говорил: «Жизнь для каждого человека представляется величайшим благом. Даже страдальцу и узнику она весьма дорога. Каждому приятно смотреть свет Божий и сознавать себя живым». Страх смерти — это чисто человеческое чувство, такого нет ни у одного животного. Именно потому, что это человеческое чувство, оно и может быть преодолено.

Гипотеза о возможности «желаемой» смерти никогда не находила реального подтверждения. Как объяснил Боланд в «Мастере и Маргарите», человек не просто смертен, а всегда внезапно смертен. Смерти боятся не те, кто уходит, а те, кто остается. И это по-человечески понятно. Смерть близкого человека, сколько бы лет ему ни было, тяжкое испытание. Привлекательно выглядит древний японский культ предков, они верили, а многие и поныне верят, что человек после смерти продолжает существовать через своих живущих потомков и только при отсутствии таковых окончательно умирает. Умершие предки продолжают считаться членами семьи «из» — «духами», которые могут наказать, и потому следует уважать живых предков — «будущих духов».

В. Д. Альперович, 1998.

Пожилые люди испытывают меньшую тревогу при мысли о смерти, чем относительно молодые («мы уже пожили, на наш век прожитого хватит»). Более легко относятся к смерти те люди среднего возраста, кто имеет ясную цель в жизни (Kastenbaum, 1998). Страх смерти чаще появляется у мужчин, чем у женщин (Lang et al., 1994).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Правда и ложь о вакцинах от SARS-CoV-2: действительно ли люди умирают от прививки | Коронавирус нового типа SARS-CoV-2 и пандемия COVID-19 | DW

С начала вакцинации от коронавируса общественное внимание обращено на людей, которым уже сделали прививку. Для тех, кто не читает дальше заголовков, ситуация выглядит следующим образом: «15 смертельных случаев после вакцинации от коронавируса», «Смерть в доме престарелых после прививок от коронавируса», «Участник испытаний вакцины умер после прививки».

В каждом из этих случаев история не ограничивается заголовком. DW изучила последние подобные случаи в Германии, Испании, США, Норвегии, Бельгии и Перу и выяснила, что ни в одном из случаев эксперты различных организаций здравоохранения не нашли связи между вакцинацией и смертью пациента.

На момент публикации статьи, по данным счетчика на портале Bloomberg, в этих странах было использовано более 50 миллионов доз вакцины. Всего в мире от коронавируса были использованы 173 млн доз вакцин — в среднем по 5 млн доз ежедневно. 

Германия: «Смертельные случаи после прививки от коронавируса»

До сих пор в Германии не зафиксировано ни одного случая смерти, ставшего прямым следствием вакцинации от коронавируса. Вместе с тем, Институт имени Пауля Эрлиха (PEI) — немецкий федеральный институт вакцин и биомедицинских лекарственных средств — в отчете за январь 2021 года сообщил о 113 смертельных случаях среди людей, получивших прививки. Возраст умерших — от 46 до 100 лет (71 женщина, 38 мужчин, в четырех случаях пол не был указан), их средний возраст составляет 84 года, все смертельные случаи были зарегистрированы в период от нескольких часов до 19 дней после вакцинации, говорится в докладе PEI. 

Пресс-секретарь института на запрос DW сообщила, что 20 вакцинированных пациентов скончались с диагнозом COVID-19, при этом у 19 из них не была завершена вакцинация. 43 человека с рядом хронических заболеваний умерли, страдая от резкого ухудшения основного недуга, или от другой болезни, не связанной с вакцинацией. «У пациентов были тяжелые хронические заболевания, такие как раковые опухоли, почечная недостаточность, сердечные недуги, артериосклероз, которые стали основной причиной смерти», — добавила пресс-секретарь PEI. В 50 случаях причина смерти не установлена.

Глава отделения безопасности медикаментов в PEI Бригитте Келлер-Станиславски (Brigitte Keller-Stanislawski) также утверждает, что смерти пациентов не являются следствием вакцинации. «Если прививают пожилых людей или людей с тяжелыми хроническими заболеваниями, возможно определенное число смертельных случаев вскоре после вакцинации, причину которых нельзя связывать с ней», — подчеркнула она.

В своем отчете Институт имени Поля Эрлиха приходит к заключению, что количество смертей, зафиксированное после прививок от коронавируса, было ниже статистически ожидаемого числа смертей среди людей, не прошедших вакцинацию. «При сравнении этих показателей можно сделать вывод, что после вакцинации умерло меньше людей, чем можно было предположить», — заявила вирусолог Ульрике Протцер (Ulrike Protzer) в эфире общественного телеканала ARD.  «Несомненно то, что речь не идет о повышении уровня смертности, поэтому можно с уверенностью сказать, что эти случаи никак не связаны с вакциной», — заверила Протцер

В Германии до настоящего времени используются вакцины только двух производителей: BioNTech/Pfizer и Moderna. Руководитель PEI Клаус Цихутек (Klaus Cichutek) в интервью DW в январе 2021 заверил, что обе вакцины имеют очень высокий уровень безопасности.

Испания: «Не менее семи обитателей дома престарелых умерли после прививки Pfizer»

Испанские СМИ сообщили о смерти девяти обитателей дома престарелых после первого укола препаратом BioNTech/Pfizer. Все они имели хронические заболевания. По словам директора дома престарелых El Salvador в городке Лагартера  на юго-западе от Мадрида, через пять дней после вакцинации у пожилых людей стали проявляться симптомы: головная боль и диарея. Врач сообщил ему, что это могли быть побочные явления от прививки.

Как выяснилось, все девять смертельных случаев вызваны осложнениями в связи с COVID-19, распространение инфекции произошло в доме престарелых в дни, когда началась вакцинация. Заболеть COVID-19 можно и после вакцинации, если прививка была сделана во время инкубационного периода, который у коронавируса длится 5-6 дней. Заразиться коронавирусом также возможно после вакцинации, поскольку защита от заражения начинает формироваться в организме через 10-14 дней после первого укола, согласно данным немецкого Института имени Роберта Коха.

США: «181 смерть после прививки от COVID-19»

Эту информацию широко обсуждали СМИ в Индии. Она базируется на пресс-релизе организации Children´s Health Defence — объединения противников вакцинации, известного распространением ложной информации о вакцинах и призывами к отказу от прививок.

Хотя в заголовке пресс-релиза указано, что данные взяты из «банка данных правительства США», цифры, на которые ссылаются авторы документа, на самом деле были опубликованы на сайте Центра по информированию о национальной вакцинации (NVIC), который Майкл Спектер, журналист, специализирующийся на темах, связанных с наукой, технологиями и общественным здравоохранением, называет «самой влиятельной в Америке организацией, выступающей против вакцинации».

NVIC, в свою очередь, пишет, что его данные были взяты из правительственной Системы отчетности о побочных реакциях на вакцины (VAERS), в которой говорится, что «в VAERS может обратиться любой желающий, включая родителей и пациентов», и что «отчеты VAERS не могут служить достаточным основанием для того, чтобы определить, действительно ли указанный побочный эффект или заболевание стали следствием прививки».

Причинно-следственной связи между вакцинацией и последующей смертью пациентов не выявлено ни в одном из случаев

Более того, VAERS призывает производителей вакцин сообщать им о серьезных проблемах со здоровьем привившихся вне зависимости от того, считают ли они, что эти проблемы были вызваны вакциной. Также VAERS сообщает о том, что «данные системы не могут быть использованы для заключений, касающихся наличия, серьезности, частоты проявления или числа проблем, ассоциирующихся с вакцинацией», и что эти данные «следует трактовать в контексте другой научной информации».

О необъективности и непоследовательности данных в системе VAERS предупреждают и Центры по контролю и профилактике заболеваний США.

Норвегия: «После прививки скончались 30 жителей домов престарелых»

По данным на 26 января, Норвежское медицинское агентство Statens Legemiddelverk расследовало в общей сложности 33 сообщения о смертях обитателей домов престарелых в связи с вакцинацией.

В анализе этих случаев агентство пишет, что «многие жители домов престарелых, получившие к данному моменту прививку, отличаются хрупким здоровьем или имеют хронические заболевания». «Каждый день в домах престарелых или подобных заведениях в Норвегии в среднем умирают по 45 человек. В связи с этим смерти, происходящие вскоре после прививки, являются ожидаемыми и не подразумевают наличие причинно-следственной связи с вакциной», — говорится далее в документе.

Случаи смертей в норвежских домах престарелых расследовал также Комитет по оценке рисков в сфере фармакологического надзора (PRAC), работающий в составе Европейского агентства лекарственных средств (EMA). В своем отчете комитет указал, что «не обнаружил никаких серьезных угроз для безопасности», добавив, что наличие ряда хронических заболеваний у привитых является разумным объяснением причин их смерти. В некоторых случаях паллиативная помощь начала оказываться пациенту еще до прививки, отмечалось в отчете.

Бельгия: «14 смертей после прививки от коронавируса»

В Бельгии, по данным Федерального агентства лекарств и продуктов для здоровья (FAMHP), 14 человек скончались после того, как им сделали прививку от COVID-19. Однако связи этих смертей с вакцинацией обнаружено не было.

Все скончавшиеся пациенты были в возрасте от 70 лет, пять из них — старше 90 лет, сообщило тогда онлайн-издание Brussels Times. Дополнительных деталей о личностях умерших обнародовано не было.

В итоге FAMHP начало публиковать еженедельные отчеты с анализом побочных эффектов при вакцинации. В докладе от 4 февраля указано, что «на данный момент причинно-следственной связи между смертями пациентов и прививкой от COVID-19 обнаружено не было».

Перу: «Участник клинических испытаний вакцины скончался от COVID-19»

Университет Каэтано Эредиа в Перу, который проводил клинические испытания китайской вакцины Sinopharm, вынужден был раскрыть данные о них после смерти одной из их участниц от пневмонии, сообщает агентство Reuters. Как оказалось, скончавшаяся участница клинических испытаний получила не вакцину, а плацебо.

Смотрите также:

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Европу захлестнула вторая волна коронавируса

  С приходом осени число новых случаев заражения коронавирусной инфекцией резко взмыло вверх: к ноябрю во многих государствах Европы ежедневный прирост исчислялся десятками тысяч случаев. На фоне всплеска заболеваний COVID-19 все больше стран вновь стали вводить многочисленные ограничения, пытаясь замедлить распространение коронавируса и предотвратить коллапс системы здравоохранения.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Германия: мягкий локдаун

  К началу ноября в Германии был установлен новый антирекорд числа заражений — суточный прирост инфицированных SARS-CoV-2 превысил отметку в 20 тысяч. Пытаясь его уменьшить, власти со 2 ноября ввели мягкий локдаун. Канцлер Ангела Меркель призвала жителей страны к пониманию необходимости введенных противоэпидемиологических мер. К середине ноября суточные показатели стали снижаться.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Германия: клубы и спортзалы закрыты, рестораны работают только навынос

  Мягкий или частичный локдаун в Германии в основном коснулся сферы досуга и развлечений: закрыты клубы, дискотеки, спортзалы и театры; рестораны, кафе и бары могут торговать только навынос. Школы и детские сады продолжают работать. Ограничения предположительно будут действовать до конца ноября.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Маски: неизменный атрибут осеннего гардероба

  Одним из главных требований социального дистанцирования в Германии остается ношение защитных масок. Во многих немецких городах их теперь нужно носить не только в общественном транспорте, но и на оживленных улицах. За нарушение этого правила предусмотрены штрафы от 50 до 250 евро — в зависимости от федеральной земли.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Россия: антирекорды числа заражений и летальных исходов

  Суточные показатели прироста заражений коронавирусом в РФ к ноябрю превысили 22 тысячи. 17 ноября в стране был зафиксирован антирекорд смертности — от последствий COVID-19 за сутки умерли 442 человека. Регионы с трудом справляются со второй волной: СМИ пишут о том, что в некоторых больницах койки и раскладушки ставят в коридорах, больным не хватает кислорода, а скорую приходится ждать сутками.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  В Москве — одни из самых суровых ограничений в РФ

  Несмотря на антирекорды числа зараженных SARS-CoV-2, локдаун в РФ пока объявлять не собираются, вводя точечные ограничения на уровне регионов. Одни из самых суровых — в Москве. С 13 ноября столичные бары и рестораны не могут работать по ночам, вузы переведены на удаленку, запрещено посещение «культурных, выставочных, просветительских мероприятий». Ограничения продлятся до 15 января 2021 года.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Беларусь: массовые демонстрации в условиях пандемии

  На фоне роста заражений SARS-CoV-2 в Беларуси ее жители продолжают выходить на многотысячные акции протеста. Лукашенко уже обвинил протестующих в том, что их действия осложняют борьбу с COVID-19. О массовых задержаниях и арестах демонстрантов и об антисанитарных условиях в СИЗО власти умалчивают. К 14 ноября суточный прирост заболеваний превысил 1200 случаев. Многие считают статистику заниженной.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Украина: киноиндустрия и ресторанный бизнес боятся не пережить локдаун выходного дня

  Уровень суточных заражений коронавирусом в Украине к середине ноября достиг максимума с начала пандемии, превысив 12 тысяч. В стране введен локдаун выходного дня: по субботам и воскресеньям работают только продовольственные магазины, аптеки, транспорт и заправки. Рестораны, бары и кафе могут торговать навынос. Рестораторы, представители киноиндустрии и сферы торговли опасаются за свой бизнес.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Австрия: жесткий локдаун до 6 декабря

  В борьбе с коронавирусом австрийские власти ввели жесткий локдаун. С 17 ноября по 6 декабря выходить из дома разрешается только по определенным причинам — например, для посещения продуктовых магазинов и аптек, поездок на работу, на прием к врачу. Разрешены также прогулки и пробежки. Все магазины за исключением супермаркетов закрыты, аптеки, банки и автозаправки продолжат работать.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Франция: больных COVID-19 отправляют на лечение в Германию

  Франция находится на четвертом месте в мире по уровню распространения коронавируса. С начала пандемии здесь выявлено 1,9 млн заражений. Система здравоохранения страны перегружена, некоторых пациентов перевозят на лечение в ФРГ. С конца октября в стране действует локдаун. Жителям отводится один час в день, чтобы сходить в магазин, к врачу или прогуляться в радиусе не более одного километра от дома.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Швеция: коронавирус стал третьей по распространенности причиной смерти

  В первом полугодии 2020 года последствия заражения коронавирусом стали третьей по распространенности причиной смерти в Швеции. Около 10 процентов от общего числа умерших в стране скончались от последствий COVID-19, говорится в отчете Минздрава.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Италия: объятия с родителями через пластиковую штору

  Италия входит в десятку стран, наиболее пострадавших от коронавируса. Число заражений с начала пандемии превысило миллион. С ноября в стране действует комендантский час. Территория Италии разделена на три зоны риска, в регионах «красной зоны» — частичный локдаун. Многие дома престарелых закрыты для посещения. В одном из них оборудовали комнату с пластиковыми шторами, чтобы люди могли обняться.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Дания: жертвами коронавируса стали норки

  Власти Дании распорядились уничтожить всех норок на фермах страны. Причиной стал обнаруженный у норок мутировавший коронавирус SARS-CoV-2, который распространяется на людей и снижает способность к образованию антител. Дания является крупнейшим в мире производителем меха норки. В стране работают 1139 норковых ферм, на которых в сумме живут около 15-17 миллионов норок.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Свет в конце туннеля: вакцины от коронавируса могут появиться уже в начале 2021 года

  Немецкая фармацевтическая компания BioNTech и американская корпорация Pfizer 9 ноября объявили о том, что разработанная ими вакцина показала эффективность в 90%. Неделей спустя о 95-процентной действенности своей вакцины заявила американская фирма Moderna. Обе компании намерены подать в США заявку об ускоренной регистрации препарата. Есть надежда, что уже в начале 2021 года вакцина будет доступна.

  Автор: Марина Барановская

 

Проблема неспособности ребенка оценить состояние страха перед смертью своего родителя

Front Med (Лозанна). 2017; 4: 11.

Гэри Синофф

¹ Факультет социального обеспечения и медицинских наук, кафедра геронтологии, Хайфский университет, Хайфа, Израиль

¹ Факультет социального обеспечения и медицинских наук, кафедра геронтологии, Университет Хайфа, Хайфа, Израиль

Отредактировал: Эстер-Ли Маркус, Госпиталь Херцога, Израиль

Рецензировал: Грация Даниэла Фемминелла, Неаполитанский университет имени Федерико II, Италия; Марио Улисес Перес-Сепеда, Национальный институт гериатрии, Мексика

Специальный раздел: эта статья была отправлена ​​в раздел «Гериатрическая медицина» журнала «Границы в медицине»

Поступила в редакцию 2 декабря 2016 г .; Принята к печати 1 февраля 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Танатофобия вездесуща в нашей жизни. Исследования показали отдельные, но взаимосвязанные конструкции: страх смерти или страх процесса умирания. Влияние на тревожность смерти различно, включая религиозность, пол, психологическое состояние и возраст. Дети пожилых людей часто предполагают, что у их родителей преобладает страх смерти. Ежедневно медицинский персонал сталкивается с присутствием страха смерти: со стороны членов семьи или самого персонала. Чтобы понять этот феномен, было проведено трехуровневое исследование с участием пожилых пациентов, не достигших терминальной стадии, в отделении неотложной гериатрической помощи.Исследование показало, что пожилые люди имеют низкий уровень тревожности (4 из 15 по шкале Темплера), но их дети набирают больше для себя (6,9 из 15) и своих родителей (8,9 из 15). Модель регрессии показала, что только наличие генерализованной тревожности и религиозности родителей оказало влияние, объясняющее 33,6% дисперсии. Пожилые люди обычно не испытывают страха смерти перед смертью, а боятся процесса умирания. С другой стороны, их дети действительно боятся смерти, которую они экстраполируют на своих родителей.Это вызывает конфликты, поскольку дети препятствуют раскрытию соответствующей медицинской информации своим родителям. Персонал должен решить эту проблему при общении с членами семьи, чтобы обеспечить открытое и честное общение со своими пациентами. Персонал должен объяснить семье, что пожилые люди боятся не смерти, а страданий от процесса умирания.

Ключевые слова: танатофобия, пожилые пациенты, тревога смерти, тревога, пожилые люди

Введение

Тревога смерти присутствует в нашей жизни и влияет на каждого из нас по-разному.Эта фобия была описана как чувство страха, беспокойства или страха при мысли о смерти или что-то связанное с ней (1). Это беспокойство, связанное со страхом смерти, было названо танатофобией Зигмундом Фройндом в 1915 году в его основополагающих эссе под названием: Мысли о времени войны и смерти . Фрейд считал, что это связано с бессознательной верой в собственное бессмертие. Юнг в 1933 году писал: «Жизнь подобна притче, она начинается с рождения и заканчивается смертью. Другими словами, смерть — это часть жизненного цикла.«Поэтому понимание неизбежности смерти необходимо для нашей жизни.

На протяжении многих лет исследования показали две отдельные, но взаимосвязанные конструкции страха перед смертью: страх смерти или страх процесса умирания (2). До сих пор остается спор. Говорят ли концептуально о страхе смерти или страхе перед процессом умирания? Страх смерти был охарактеризован как сознательный страх смерти, страх за тело после смерти, страх потерянного времени, страх страдания, страх неизвестности и страх одиночества (3–5).Фактически, Фарли (6) заявил, что это: «Чувство страха, опасения или заботы (беспокойства), когда человек думает о процессе умирания или прекращения« быть »».

Что на самом деле влияет на наличие страха смерти, все еще остается спорным. Было предложено множество переменных, влияющих на тревожность смерти, в том числе религиозность, пол, психологическое состояние и возраст. Психологическое состояние является известным фактором, вызывающим повышенную тревожность смерти, особенно у лиц, страдающих генерализованным тревожным расстройством (7, 8).Было заявлено, что страх смерти, вероятно, является следствием неразрешенного психологического и физического стресса. Кесебир (9) показал, что люди с более высоким уровнем смирения, то есть меньшим чувством собственной важности, на самом деле имели более низкий уровень страха перед смертью. С другой стороны, Маккарти (10) считал, что страх смерти у взрослых был следствием борьбы за психологическое отделение от родителей и необходимости формирования независимой и индивидуальной идентичности. С этой точки зрения взрослые дети изо всех сил пытаются психологически отделиться от своих родителей, что часто приводит к тревоге за смерть их родителей.

Защитный эффект религиозности оспаривается (11, 12). В литературе были сообщения о том, что религиозность имеет положительный защитный эффект, поскольку человек собирается встретиться с Высшим Существом и, наконец, получить награду за свою жизнь на Земле (13–15). Третьи обнаружили, что это увеличивает страх смерти по той же причине, по которой они будут осуждены на небесах за свои дела, пока они были на Земле, что является межкультурной проблемой (16–19).

Гендер также обсуждался, поскольку в одних отчетах было обнаружено, что тревога смерти больше распространена у мужчин (20), а в других описывается большая тревога смерти у женщин (21, 22).Таким образом, до сих пор неясно, является ли пол защитным или вредным эффектом.

Относительно возраста было несколько отчетов. Известно, что процесс старения влечет за собой больше, чем просто изменение внешнего вида, снижение когнитивных функций или усиление общих болей и болей; но также зная, что человек неизбежно приближается к смерти (23). Сообщается, что тревога по поводу смерти достигает пика в среднем возрасте и исчезает у пожилых людей (20, 24, 25). Руссак и его коллеги (26) также обнаружили, что тревожность по поводу смерти была высокой среди молодого взрослого населения (20-летние) у обоих полов, а затем снизилась с течением времени, но снова возросла к 50 годам, особенно среди женского населения.Однако они не смогли объяснить это явление. Тот факт, что уровень тревожности по поводу смерти зависит от возраста, является важным открытием для многопрофильного персонала гериатрической бригады здравоохранения.

Персонал гериатрического учреждения ежедневно сталкивается с опасением смерти, будь то со стороны пациента и / или члена его семьи, или со стороны самого персонала, обслуживающего людей с опасными для жизни заболеваниями.

Жизненный опыт со смертью также может влиять на отношение к смерти и умиранию и способствовать повышению уровня страха перед смертью.Утверждалось, что с точки зрения персонала, отношение к смерти может иметь культурный характер. Шариф Ниа и его коллеги (27) недавно рассмотрели проблему страха перед смертью среди медперсонала и предоставили информацию о том, что культура оказывает большое влияние на то, как медсестры адаптируются к смерти. Одно исследование показало, что среди египетских студентов-медсестер уровень страха перед смертью был выше, чем у испанских студентов-медсестер, но это частично объяснялось разницей в возрасте и опыте (28), аналогичный результат был также в исследовании, проведенном в Америке (29). .Наличие высокого уровня страха перед смертью часто приводило в межкультурном контексте к тому, что персонал избегал оказания помощи умирающим пациентам, будь то из Израиля (30), Ирана (31) или Японии (32).

Само существование страха смерти часто задерживает способность принимать беспристрастные и не влияющие на влияние решения со стороны пациента, семьи или медицинского персонала. Это становится особенно проблематичным в настоящее время, когда дети среднего возраста пожилых людей интимно участвуют в процессе принятия решений их престарелыми родителями.Возможно, вера ребенка в существование страха перед смертью со стороны его родителей может препятствовать потоку информации, иногда вопреки собственным правам пациента.

Исследования изучали тревогу смертью у молодых и пожилых по отдельности, но немногие из них были связаны со способностью детей косвенно оценивать тревогу смерти у своих родителей. Автор и его коллеги провели трехуровневое исследование, чтобы ответить на эту сложную историю (33). Первоначально исследовали уровень тревожности перед смертью у молодых и старых.Затем было исследовано, является ли проблема страхом смерти или страхом процесса смерти в обеих возрастных группах, и, наконец, было изучено, могут ли дети среднего возраста пожилых пациентов правильно оценить уровень страха смерти у своих пациентов. собственные родители. Рабочие гипотезы заключались в том, что уровень страха перед смертью у детей будет выше, чем у пожилых людей, у пожилых людей будет больше страха перед процессом умирания, чем у фактической смерти, и, наконец, что дети не смогут правильно оценить смерть своих родителей. уровень тревожности.

В ходе исследования были обследованы 44 пары детей пожилого возраста, и было обнаружено, что пожилые люди получили более низкие баллы по Шкале тревожности смерти Темплера (DAS) (в среднем 4,0 из 15) по сравнению с детьми, получившими оценку для себя (в среднем 6,9 из 15; P -значение <0,01). Интересно, что дети получили даже более высокие баллы своих родителей при косвенной оценке (среднее значение 8,1 / 15; P — значение <0,001 по сравнению с фактическим баллом пожилых людей). Все пожилые люди заявили, что боялись умереть мучительной смертью, то есть процесса умирания, и это также подобрали их дети.Однако дети чувствовали, что их родители боялись смерти или умирания, и все время беспокоились об этом. Соответственно, дети предполагали, что их родители боялись увидеть смерть перед ними или что их родители считали их будущее безрадостным. Фактически, это противоположно тому, что на самом деле сообщают пожилые люди. Однако эти убеждения коррелировали с собственным страхом детей перед смертью и умиранием (таблица). Множественная линейная регрессия со счетом по косвенной оценке DAS пуг в качестве зависимой переменной и возраста, религиозности, наличия генерализованной тревоги и депрессии пожилых людей, пола, уровня образования, пережившего холокост, уровня когнитивных проблем и функционального статуса родителей, а также возраста и Независимыми переменными были религиозность ребенка.Только наличие генерализованной тревожности и религиозности родителей могло объяснить 33,6% дисперсии.

Таблица 1

Различия по шкале тревожности смертью: родитель, ребенок и ребенок, оценивающий по доверенности родитель .

Вопрос	Родитель (%)	Ребенок (%)	Ребенок, оценивающий по доверенности родитель (%)
1. Я очень боюсь смерти	14	48 ***	46 ***
2.Мысль о смерти часто приходит мне в голову	39	70 **	50
3. Меня заставляет нервничать, когда люди говорят о смерти	23	42	50 *
4. Боюсь думать об операции	34	46	80 ***
5. Я боюсь смерти	11	61 ***	61 ***
6.Боюсь заболеть раком	36	55	59
7. Меня беспокоит мысль о смерти	11	70 ***	75 ***
8. Меня часто огорчает то, как время летит так быстро	30	54	48
9. Я боюсь умереть мучительной смертью	100	84 *	98
10.Тема жизни после смерти меня очень беспокоит	5	7	14
11. Я действительно боюсь сердечного приступа	39	43	59
12. Я часто думаю о том, насколько коротка жизнь на самом деле	36	50	55
13. Я вздрагиваю, когда слышу, как люди говорят о Третьей мировой войне	14	35 *	46 **
14.Вид мертвого тела меня ужасает	7	41 **	52 ***
15. Я чувствую, что в будущем мне нечего бояться	41	57	68 *

Как упоминалось выше, наличие или вера в присутствие страха смерти может повлиять на способность общаться с пациентами о смерти по мере того, как они стареют. Чтобы понять, было ли это связано с полом, был проведен анализ, и было показано, что для обоих полов те, кто согласился сообщить о своих медицинских проблемах своим родителям, по сравнению с нераскрытыми, получили более низкие баллы для своих родителей при оценке доверенных лиц (мужчины 4.7/15 против 8,4 / 15 и женщин 9,6 / 15 против 10,1 / 15). Большинство женщин согласились на раскрытие информации (52,2%), даже несмотря на то, что они дали своим родителям более высокие баллы при оценке доверенных лиц. Что касается пола, то мужчины, которые верили в неразглашение информации, как правило, в основном препятствовали передаче информации своим отцам (83%), а женщины — своим матерям (56%).

В попытке объяснить эту модель несоответствия была проведена множественная линейная регрессия с оценкой ребенка по шкале DAS в качестве зависимой переменной.Единственной переменной, которая была значимой, было наличие генерализованного тревожного расстройства, которое дети восприняли как тревогу смерти ( t = 2,829, P <0,01). Все остальные независимые переменные, такие как возраст, пол, религиозность, уровень образования, наличие депрессии и снижение когнитивных функций, не повлияли на модель.

Обсуждение

Тревога смерти — универсальное и фундаментальное явление, которое в разной степени влияет на человека. Кляйн в 1948 году описал, что на самом деле тревога смерти является одним из основных чувств человечества и корнем всех тревог.Люди — единственный вид, который осознает ограничения жизни и неминуемую смерть. Кюбхлер-Росс в своей книге « On Death and Dying » в 1969 г. (34) заявила, что проблема страха перед смертью — это скорее страх смерти и психологическая адаптация к процессу умирания. Она выделила пять различных стадий, через которые проходит человек с заболеванием в конце жизни: отрицание очевидности смерти, гнев и негодование по поводу того, что другие будут жить, торг, чтобы справиться со смертью, депрессия при признании неизбежности смерти и, наконец, принятие.

Было установлено, что тревога смерти имеет шесть различных атрибутов концепции: эмоция, связанная со страхом исчезновения, когнитивное принятие смерти, переживание того, что тревога смерти не является частью сознательного опыта, стадия развития с кризисом личности, влияющим на степень смерти тревога, социокультурные изменения, такие как западные общества, скрывающие больных и пожилых людей, сопровождающиеся отрицанием смерти и исходной мотивацией, влияющей на психологический статус человека (1).

Кроме того, необходимо понять, является ли проблема страха смерти тревогой по поводу смерти или тревогой по поводу процесса умирания. Разница ясно показана в двух разных утверждениях: «Я боюсь смерти» и «Я боюсь умереть» (21).

Одна роль, которая приобретает все большее значение для жизни взрослых в США, — это уход за пожилым родственником. Томер и Элиасон (35) постулировали, что тревога смерти напрямую зависит от отношения к смерти, сожалений, связанных с прошлым и будущим, и косвенно зависит от процессов выживания, убеждений о себе и мире, а также от того, насколько смерть усиливает собственное осознание возможной смерти.

Гипотеза о том, что тревожность смерти выше у молодых по сравнению с пожилыми, была подтверждена разницей в средних баллах по шкале DAS в вышеупомянутом исследовании (6,9 для детей по сравнению с 4,0 для родителей). 20, 24, 25). В литературе сообщается, что тревога по поводу смерти достигает пика в среднем возрасте и уменьшается с возрастом, что подтверждается исследованием автора. Стадии страха перед смертью можно резюмировать следующим образом. Примерно в 9–10 лет мы понимаем, что смерть окончательна; в подростковом возрасте у нас есть укоренившаяся вера в неуязвимость и бессмертие.Изменения происходят в раннем взрослом возрасте, когда человек становится родителем. К среднему возрасту человек сталкивается с окончанием жизни со смертью родителей, друзей, братьев и сестер. Это период наивысшего предсмертного беспокойства. Наконец, в пожилом возрасте уровень страха перед смертью снижается даже перед лицом смерти супругов и сверстников. Учитывая, что пожилые люди временно ближе к смерти и, вероятно, сталкиваются с более частыми напоминаниями о своей смертности, чем их более молодые сверстники, возможно, они дошли до некоторого уровня принятия этой неизбежной реальности, по крайней мере, на сознательном уровне (23).Тем не менее, в будущее исследование необходимо включить внуков для изучения страха перед смертью на протяжении всей жизни.

В нашем исследовании была подтверждена гипотеза о том, что родители боятся не смерти, а самого процесса умирания. Это открытие было сообщено другими исследователями, что пожилые люди больше беспокоятся о процессе смерти, а не о смерти (36). Процесс умирания более актуален для родителей, чем сама мысль о смерти (все боялись умереть с дискомфортом), и здесь дети смогли правильно оценить страхи своих родителей.Окончательная гипотеза о том, что дети неправильно оценивают страх смерти своих родителей, была подтверждена разницей в средних баллах по шкале DAS (4,0 для родителей по сравнению с 8,1 для родителей, оценивающих ребенка, P <0,001).

Из результатов самооценки ребенка по сравнению с оценкой ребенка родителем было замечено, что ребенок имеет тенденцию экстраполировать свои собственные убеждения на своих родителей. Модель регрессии показала, что ребенок способен улавливать некоторые тревожные черты, но транслитерированные ребенком в существование страха смерти у его родителя.Это может объяснить трудности ребенка в разрешении передачи информации родителям (только 43% согласны), что противоречит «Правам пациента». Фактически, чем выше самооценка ребенка по шкале DAS, тем меньше вероятность, что он позволит персоналу передать соответствующую медицинскую информацию его родителям. Этот конфликт между родителем и ребенком по поводу продления жизни хорошо известен (37, 38). Шафер (39) сообщил, что основа часто связана с желанием ребенка продолжать жизнь, в то время как родитель склонен отдавать свои истинные чувства.У ребенка с более высокими межличностными отношениями была незначительная тенденция правильно оценивать состояние страха перед смертью своих родителей.

Не было обнаружено корреляции с религиозностью, полом и образованием по шкале DAS. Во многих исследованиях в литературе сообщается о двунаправленном влиянии религии на тревогу перед смертью, в некоторых — защитных (11, 12, 14, 15), а в других — противоположных (16, 17). Флориан и Кравец (40) считают, что иудаизм увеличивает тревогу перед смертью, в то время как другие сообщают, что христианство уменьшает тревогу перед смертью (40).В ходе исследования религиозность изучалась на нескольких уровнях: самоопределение, вера в Высшее Существо и религиозное поведение. Не было обнаружено никаких доказательств влияния религиозности на какой-либо из показателей DAS. Пол не играл роли в оценке DAS, о чем также сообщалось в литературе (20, 24).

Пожилые люди меньше опасаются смерти, чем их дети; однако уникальность исследования заключалась в том, что оно доказало, что дети неспособны оценить отсутствие страха перед смертью у своих родителей и фактически склонны экстраполировать свою тревогу по поводу смерти на своих родителей.Это объясняет, почему дети отказывают своим родителям в правах на получение информации от медицинского персонала, что противоречит правам пациента.

Также может быть, что по мере взросления смерть становится все более ожидаемым или нормативным событием, а нормативные или типичные события становятся менее стрессовыми и с ними легче справляться (41).

Другая сторона истории заключается в том, что у медицинского персонала могут быть свои собственные проблемы в отношении смерти, сопровождающейся страхом смерти.В исследовании Пека (42) социальные работники с более высокой тревожностью по поводу смерти реже раскрывали информацию о предварительных указаниях пациентам. Вишванатан (43) сообщил, что врачи предпочитали уведомлять ближайших родственников по телефону после неожиданной смерти любимого человека, и это было связано с собственным уровнем страха перед смертью врача. Врачи с большей тревогой по поводу смерти с большей вероятностью сообщали ближайшим родственникам, что их родственник находится в критическом состоянии, а не сообщали, что их родитель умер неожиданно.Уровень страха перед смертью врача также коррелирует с его личными предпочтениями в отношении получения информации о неожиданной смерти близкого человека и может привести к проблемам в общении с семьями о смерти. Медицинские работники, прошедшие большую подготовку в области паллиативной помощи и имеющие опыт со временем, снизят страх смерти и обеспечат более позитивное отношение к уходу за пожилыми людьми (44).

Коммуникация является важным требованием для сохранения доверия между пациентами и медицинскими работниками, а также подлежит юридическим и этическим гарантиям (45).Время от времени обязанность сохранять конфиденциальность и поддерживать каналы связи открытыми может ставить медицинских работников перед этической или правовой дилеммой, обычно когда дети пациента запрашивают информацию о своих родителях или их лечении. Следует четко понимать, что этические, профессиональные, договорные и правовые позиции в отношении конфиденциальности являются сложными и могут потребовать юридических консультаций для медицинских работников, занимающихся вопросами смерти и умирания.

Редко родители, а именно дети родителей, супруги, друзья или опекуны способствуют возникновению трудностей в общении, препятствуя открытию каналов взаимодействия между поставщиками медицинских услуг и пожилыми людьми.В некоторых ситуациях взрослый ребенок может направить свой гнев и разочарование на самого лечащего врача. Однако важно подчеркнуть, что, с другой стороны, общее право обычно требует согласия родителей на раскрытие информации их собственным детям.

В заключение, перед лицом современной медицины двадцать первого века смерть по-прежнему обычно происходит в больницах, окруженных медицинскими технологиями, но это все еще табуированная тема с эвфемизмами, используемыми для описания проблемы.Осознание того, что страх смерти возникает в основном у детей среднего возраста, а не у самих пожилых людей, может помочь специалистам в области здравоохранения объяснить детям пожилых людей истинное состояние уровня страха смерти их родителей, что позволит персоналу открыть каналы связи. со своими пожилыми людьми.

Вклад авторов

Автор подтверждает, что является единственным соавтором этой работы, и одобряет ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

Финансирование в поддержку данной заявки получено не было.

Ссылки

1. Lehto R, Stein KF. Тревога смерти: анализ развивающейся концепции. Res Theory Nurs Pract (2009) 23 (1): 23–41. [PubMed] [Google Scholar] 2. Депаола С.Дж., Гриффин М., Янг-младший, Неймейер Р.А. Тревога смерти и отношение к пожилым людям пожилого возраста: роль пола и этнической принадлежности. Death Stud (2003) 27 (4): 335–54.10.1080 / 07481180302904 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Браун Т.А., Барлоу Д.Х.Предложение по системе размерной классификации, основанной на общих чертах DSM-IV тревожных и эмоциональных расстройств: значение для оценки и лечения. Psychol Assess (2009) 21 (3): 256–71.10.1037 / a0016608 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Галлахер М.В., Нарагон-Гейни К., Браун Т.А. Воспринимаемый контроль является трансдиагностическим предиктором результатов когнитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств. Cognit Ther Res (2014) 38 (1): 10–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Махони AEJ, МакЭвой PM. Трансдиагностическое исследование непереносимости неопределенности тревожных и депрессивных расстройств. Cognit Ther Res (2012) 41: 212–22.10.1080 / 16506073.2011.622130 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Фарли Г. Глава 6: Страх перед смертью и просвещение по поводу смерти: краткий анализ ключевых вопросов. В: Фойл Л., Хостад Дж., Редакторы. Обучение раку и паллиативной помощи. Оксфорд: Рэдклифф; (2004). п. 73–84. [Google Scholar] 7. Гонен Г., Каймак С.У., Джанкуртаран Е.С., Карслыоглу Э.Х., Озалп Э., Сойгур Х.Факторы, способствующие возникновению страха смерти у онкологических больных. J Psychosoc Oncol (2012) 30 (3): 347–58.10.1080 / 07347332.2012.664260 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Темплер Д.И. Построение и проверка шкалы тревожности смертью. J Gen Psychol (1970) 82 (2-я половина): 165–77. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кесебир П. Тихое эго успокаивает тревогу смерти: смирение как буфер экзистенциальной тревоги. J Pers Soc Psychol (2014) 106 (4): 610–23.10.1037 / a0035814 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Маккарти JB.Тревога смерти: потеря себя. Нью-Йорк: John Wiley & Sons; (1980). [Google Scholar] 11. Abengozar MC, Bueno B, Vega JL. Вмешательство в отношение к смерти на протяжении всей жизни. Educ Gerontol (1999) 25 (5): 435–47.10.1080 / 036012799267693 [CrossRef] [Google Scholar] 12. Falkenhain M, Handal PJ. Религия, отношение к смерти и вера в загробную жизнь у пожилых людей: распутывание отношений. J Religion Health (2003) 42 (1): 67–76.10.1023 / A: 1022216828508 [CrossRef] [Google Scholar] 13. Краузе Н, Хейворд RD.Религиозная причастность и страх смерти. Omega (2014) 69 (1): 59–79.10.2190 / OM.69.1.d [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Дафф Р., Хонг Л. Плотность возраста, религиозность и страх смерти в пенсионных сообществах. Rev Religious Res (1995) 37: 19–32. [Google Scholar] 15. Кларк Е.Б., Кертис Дж. Р., Люс Дж. М., Леви М., Данис М., Нельсон Дж. И др. Показатели качества ухода в конце жизни в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med (2003) 31 (9): 2255–62.10.1097 / 01.CCM.0000084849.96385.85 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Крафт В.А., Литвин В.Дж., Барбер С.Е. Религиозные ориентации и напористость: отношение к тревоге смерти. J Soc Psychol (1987) 127 (1): 93–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Cicirelli VG. Страх смерти у пожилых людей: прогнозы теории управления терроризмом. Дж. Геронтол Б. Психология и социология (2002) 57 (4): 358–66. [PubMed] [Google Scholar] 18. Azaiza F, Ron P, Shoham M, Gigini I. Смерть и предсмертная тревога среди пожилых арабских мусульман в Израиле. Stud Stud (2010) 34 (4): 351–64. [PubMed] [Google Scholar] 19. Абдель-Халек А., Лестер Д.В Кувейте религиозность и страх смерти не связаны. Psychol Rep (2009) 104 (3): 770–2.10.2466 / PR0.104.3.770-772 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Fortner BV, Neimeyer RA. Смертельная тревога пожилых людей: количественный обзор. Death Stud (1999) 23 (5): 387–411.10.1080 / 074811899200920 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Beshai JA. Допустимо ли кросс-культурное сравнение норм тревожности смерти? Омега (Вестпорт) (2008) 57 (3): 299–313. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бейдаг К.Д. Факторы, влияющие на уровень страха перед смертью родственников больных раком, проходящих лечение.Азиатский Pac J Cancer Prev (2012) 13 (5): 2405–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Максфилд М., Клюк Б., Гринберг Дж., Пищинский Т., Кокс CR, Соломон С. и др. Возрастные различия в реакции на мысли о собственной смерти: значимость смертности и суждения о моральных проступках. Psychol Aging (2007) 22 (2): 341–53.10.1037 / 0882-7974.22.2.341 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Квале Дж., Берг Л., Грофф Дж. Я., Ланге Дж. Факторы, связанные с отношением жителей к умирающим пациентам.Fam Med (1999) 31 (10): 691–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Руссак Р.Дж., Гатлифф К., Рис М., Споттсвуд Д. Тревога смерти во взрослом возрасте: исследование влияния возраста и пола. Death Stud (2007) 31 (6): 549–61.10.1080 / 07481180701356936 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Шариф Ниа Х, Лехто Р., Эбади А., Пейрови Х. Тревога смерти среди медсестер и медицинских работников: обзорная статья. Int J Community Based Nurs Midwifery (2016) 4 (1): 2–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28.Абдель-Халек А.М., Томас-Сабадо Дж. Тревога и страх смерти у египетских и испанских студентов-медсестер. Death Stud (2005) 29 (2): 157–69.10.1080 / 07481180590

4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Lange M, Thom B, Kline NE. Оценка отношения медсестер к смерти и уход за умирающими пациентами в комплексном онкологическом центре. Oncol Nurs Forum (2008) 35 (6): 955–9.10.1188 / 08.ONF.955-959 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Браун М., Гордон Д., Узили Б. Связь между отношением медсестер-онкологов к смерти и уходом за умирающими пациентами.Онкол Нурс Форум (2010) 37 (1): E43–9.10.1188 / 10.ONF.E43-E49 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Иранманеш С., Даргахи Х., Аббасзаде А. Отношение иранских медсестер к уходу за умирающими пациентами. Palliat Support Care (2008) 6 (4): 363–9.10.1017 / S1478951508000588 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Мацуи М., Браун К. Отношение медсестер и медицинских работников к смерти и уходу за умирающими пожилыми людьми. Int J Palliat Nurs (2010) 16 (12): 593–8.10.12968 / ijpn.2010.16.12.593 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Синофф Г., Иосипович А., Альмог Р., Барнетт-Гринз О. Дети пожилого возраста не умеют оценивать страх смерти своих родителей. Int J Geriatr Psychiatry (2008) 23 (11): 1207–8.10.1002 / gps.2045 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. Нью-Йорк: Скрибнер; (1969). [Google Scholar] 35. Томер А, Элиасон Г. Глава 1: Отношение к жизни и смерти: к всеобъемлющей модели страха перед смертью. В: Томер А., редактор. Отношение к смерти и пожилые люди. Филадельфия: Бруннер-Рутледж; (2000).п. 3–22. [Google Scholar] 36. Hallberg IR. Смерть и умирать с точки зрения стариков. Обзор литературы. Aging Clin Exp Res (2004) 16 (2): 87–103.10.1007 / BF03324537 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Карел М.Дж., Гац М. Факторы, влияющие на решения по поддерживающему жизнь лечению в выборке семей в сообществе. Психологическое старение (1996) 11 (2): 226–34. [PubMed] [Google Scholar] 38. Вернер П., Кармель С. Решения о поддерживающем жизнь лечении: отношение социальных работников здравоохранения и их корреляты. Работа J Gerontol Soc (2001) 34 (4): 83–97.10.1300 / J083v34n04_07 [CrossRef] [Google Scholar] 39. Шафер А. Глава 10: Исследования пожилых людей: достижение правильного баланса. В: Weisstub DN, Thomasma DC, Gauthier S, Tomossy GF, редакторы. Старение: решения в конце жизни. Нидерланды: Спрингер; (2001). п. 171–205. [Google Scholar] 40. Флориан В, Кравец С. Страх личной смерти. Атрибуция, структура и отношение к религиозным убеждениям. J. Personal Soc Psychol (1983) 44 (3): 600–7.10.1037 / 0022-3514.44.3.600 [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ryff CD, Гейдрих С.М.Опыт и благополучие: исследования сфер жизни и их значения. Int J Behav Dev (1997) 20 (2): 193–206.10.1080 / 016502597385289 [CrossRef] [Google Scholar] 42. Пек MR. Личная тревога смерти и сообщение о предварительных указаниях социальных работников онкологии. J Soc Work End of Life Palliat Care (2009) 5 (1-2): 49–60.10.1080 / 15524250

3892 [CrossRef] [Google Scholar] 43. Вишванатан Р. Тревога смерти, локус контроля и цель в жизни врачей. Их отношение к уведомлению о смерти пациента.Психосоматика (1996) 37 (4): 339–45.10.1016 / S0033-3182 (96) 71546-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Zyga S, Malliarou M, Lavdaniti M, Athanasopoulou M, Sarafis P. Отношение греческих медсестер к смерти. J Ren Care (2011) 37 (2): 101–7.10.1111 / j.1755-6686.2011.00210.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Ригдон MA, Epting FR. Снижение угрозы смерти как основа для оптимального функционирования. Death Stud (1985) 9 (5–6): 427–48.10.1080 / 07481188508252535 [CrossRef] [Google Scholar]

Проблема неспособности ребенка оценить состояние страха перед смертью своих родителей

Front Med (Лозанна).2017; 4: 11.

Гэри Синофф

¹ Факультет социального обеспечения и медицинских наук, кафедра геронтологии, Хайфский университет, Хайфа, Израиль

¹ Факультет социального обеспечения и медицинских наук, кафедра геронтологии, Университет Хайфа, Хайфа, Израиль

Отредактировал: Эстер-Ли Маркус, Госпиталь Херцога, Израиль

Рецензировал: Грация Даниэла Фемминелла, Неаполитанский университет имени Федерико II, Италия; Марио Улисес Перес-Сепеда, Национальный институт гериатрии, Мексика

Специальный раздел: эта статья была отправлена ​​в раздел «Гериатрическая медицина» журнала «Границы в медицине»

Поступила в редакцию 2 декабря 2016 г .; Принята к печати 1 февраля 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Танатофобия вездесуща в нашей жизни. Исследования показали отдельные, но взаимосвязанные конструкции: страх смерти или страх процесса умирания. Влияние на тревожность смерти различно, включая религиозность, пол, психологическое состояние и возраст. Дети пожилых людей часто предполагают, что у их родителей преобладает страх смерти. Ежедневно медицинский персонал сталкивается с присутствием страха смерти: со стороны членов семьи или самого персонала. Чтобы понять этот феномен, было проведено трехуровневое исследование с участием пожилых пациентов, не достигших терминальной стадии, в отделении неотложной гериатрической помощи.Исследование показало, что пожилые люди имеют низкий уровень тревожности (4 из 15 по шкале Темплера), но их дети набирают больше для себя (6,9 из 15) и своих родителей (8,9 из 15). Модель регрессии показала, что только наличие генерализованной тревожности и религиозности родителей оказало влияние, объясняющее 33,6% дисперсии. Пожилые люди обычно не испытывают страха смерти перед смертью, а боятся процесса умирания. С другой стороны, их дети действительно боятся смерти, которую они экстраполируют на своих родителей.Это вызывает конфликты, поскольку дети препятствуют раскрытию соответствующей медицинской информации своим родителям. Персонал должен решить эту проблему при общении с членами семьи, чтобы обеспечить открытое и честное общение со своими пациентами. Персонал должен объяснить семье, что пожилые люди боятся не смерти, а страданий от процесса умирания.

Ключевые слова: танатофобия, пожилые пациенты, тревога смерти, тревога, пожилые люди

Введение

Тревога смерти присутствует в нашей жизни и влияет на каждого из нас по-разному.Эта фобия была описана как чувство страха, беспокойства или страха при мысли о смерти или что-то связанное с ней (1). Это беспокойство, связанное со страхом смерти, было названо танатофобией Зигмундом Фройндом в 1915 году в его основополагающих эссе под названием: Мысли о времени войны и смерти . Фрейд считал, что это связано с бессознательной верой в собственное бессмертие. Юнг в 1933 году писал: «Жизнь подобна притче, она начинается с рождения и заканчивается смертью. Другими словами, смерть — это часть жизненного цикла.«Поэтому понимание неизбежности смерти необходимо для нашей жизни.

На протяжении многих лет исследования показали две отдельные, но взаимосвязанные конструкции страха перед смертью: страх смерти или страх процесса умирания (2). До сих пор остается спор. Говорят ли концептуально о страхе смерти или страхе перед процессом умирания? Страх смерти был охарактеризован как сознательный страх смерти, страх за тело после смерти, страх потерянного времени, страх страдания, страх неизвестности и страх одиночества (3–5).Фактически, Фарли (6) заявил, что это: «Чувство страха, опасения или заботы (беспокойства), когда человек думает о процессе умирания или прекращения« быть »».

Что на самом деле влияет на наличие страха смерти, все еще остается спорным. Было предложено множество переменных, влияющих на тревожность смерти, в том числе религиозность, пол, психологическое состояние и возраст. Психологическое состояние является известным фактором, вызывающим повышенную тревожность смерти, особенно у лиц, страдающих генерализованным тревожным расстройством (7, 8).Было заявлено, что страх смерти, вероятно, является следствием неразрешенного психологического и физического стресса. Кесебир (9) показал, что люди с более высоким уровнем смирения, то есть меньшим чувством собственной важности, на самом деле имели более низкий уровень страха перед смертью. С другой стороны, Маккарти (10) считал, что страх смерти у взрослых был следствием борьбы за психологическое отделение от родителей и необходимости формирования независимой и индивидуальной идентичности. С этой точки зрения взрослые дети изо всех сил пытаются психологически отделиться от своих родителей, что часто приводит к тревоге за смерть их родителей.

Защитный эффект религиозности оспаривается (11, 12). В литературе были сообщения о том, что религиозность имеет положительный защитный эффект, поскольку человек собирается встретиться с Высшим Существом и, наконец, получить награду за свою жизнь на Земле (13–15). Третьи обнаружили, что это увеличивает страх смерти по той же причине, по которой они будут осуждены на небесах за свои дела, пока они были на Земле, что является межкультурной проблемой (16–19).

Гендер также обсуждался, поскольку в одних отчетах было обнаружено, что тревога смерти больше распространена у мужчин (20), а в других описывается большая тревога смерти у женщин (21, 22).Таким образом, до сих пор неясно, является ли пол защитным или вредным эффектом.

Относительно возраста было несколько отчетов. Известно, что процесс старения влечет за собой больше, чем просто изменение внешнего вида, снижение когнитивных функций или усиление общих болей и болей; но также зная, что человек неизбежно приближается к смерти (23). Сообщается, что тревога по поводу смерти достигает пика в среднем возрасте и исчезает у пожилых людей (20, 24, 25). Руссак и его коллеги (26) также обнаружили, что тревожность по поводу смерти была высокой среди молодого взрослого населения (20-летние) у обоих полов, а затем снизилась с течением времени, но снова возросла к 50 годам, особенно среди женского населения.Однако они не смогли объяснить это явление. Тот факт, что уровень тревожности по поводу смерти зависит от возраста, является важным открытием для многопрофильного персонала гериатрической бригады здравоохранения.

Персонал гериатрического учреждения ежедневно сталкивается с опасением смерти, будь то со стороны пациента и / или члена его семьи, или со стороны самого персонала, обслуживающего людей с опасными для жизни заболеваниями.

Жизненный опыт со смертью также может влиять на отношение к смерти и умиранию и способствовать повышению уровня страха перед смертью.Утверждалось, что с точки зрения персонала, отношение к смерти может иметь культурный характер. Шариф Ниа и его коллеги (27) недавно рассмотрели проблему страха перед смертью среди медперсонала и предоставили информацию о том, что культура оказывает большое влияние на то, как медсестры адаптируются к смерти. Одно исследование показало, что среди египетских студентов-медсестер уровень страха перед смертью был выше, чем у испанских студентов-медсестер, но это частично объяснялось разницей в возрасте и опыте (28), аналогичный результат был также в исследовании, проведенном в Америке (29). .Наличие высокого уровня страха перед смертью часто приводило в межкультурном контексте к тому, что персонал избегал оказания помощи умирающим пациентам, будь то из Израиля (30), Ирана (31) или Японии (32).

Само существование страха смерти часто задерживает способность принимать беспристрастные и не влияющие на влияние решения со стороны пациента, семьи или медицинского персонала. Это становится особенно проблематичным в настоящее время, когда дети среднего возраста пожилых людей интимно участвуют в процессе принятия решений их престарелыми родителями.Возможно, вера ребенка в существование страха перед смертью со стороны его родителей может препятствовать потоку информации, иногда вопреки собственным правам пациента.

Исследования изучали тревогу смертью у молодых и пожилых по отдельности, но немногие из них были связаны со способностью детей косвенно оценивать тревогу смерти у своих родителей. Автор и его коллеги провели трехуровневое исследование, чтобы ответить на эту сложную историю (33). Первоначально исследовали уровень тревожности перед смертью у молодых и старых.Затем было исследовано, является ли проблема страхом смерти или страхом процесса смерти в обеих возрастных группах, и, наконец, было изучено, могут ли дети среднего возраста пожилых пациентов правильно оценить уровень страха смерти у своих пациентов. собственные родители. Рабочие гипотезы заключались в том, что уровень страха перед смертью у детей будет выше, чем у пожилых людей, у пожилых людей будет больше страха перед процессом умирания, чем у фактической смерти, и, наконец, что дети не смогут правильно оценить смерть своих родителей. уровень тревожности.

В ходе исследования были обследованы 44 пары детей пожилого возраста, и было обнаружено, что пожилые люди получили более низкие баллы по Шкале тревожности смерти Темплера (DAS) (в среднем 4,0 из 15) по сравнению с детьми, получившими оценку для себя (в среднем 6,9 из 15; P -значение <0,01). Интересно, что дети получили даже более высокие баллы своих родителей при косвенной оценке (среднее значение 8,1 / 15; P — значение <0,001 по сравнению с фактическим баллом пожилых людей). Все пожилые люди заявили, что боялись умереть мучительной смертью, то есть процесса умирания, и это также подобрали их дети.Однако дети чувствовали, что их родители боялись смерти или умирания, и все время беспокоились об этом. Соответственно, дети предполагали, что их родители боялись увидеть смерть перед ними или что их родители считали их будущее безрадостным. Фактически, это противоположно тому, что на самом деле сообщают пожилые люди. Однако эти убеждения коррелировали с собственным страхом детей перед смертью и умиранием (таблица). Множественная линейная регрессия со счетом по косвенной оценке DAS пуг в качестве зависимой переменной и возраста, религиозности, наличия генерализованной тревоги и депрессии пожилых людей, пола, уровня образования, пережившего холокост, уровня когнитивных проблем и функционального статуса родителей, а также возраста и Независимыми переменными были религиозность ребенка.Только наличие генерализованной тревожности и религиозности родителей могло объяснить 33,6% дисперсии.

Таблица 1

Различия по шкале тревожности смертью: родитель, ребенок и ребенок, оценивающий по доверенности родитель .

Вопрос	Родитель (%)	Ребенок (%)	Ребенок, оценивающий по доверенности родитель (%)
1. Я очень боюсь смерти	14	48 ***	46 ***
2.Мысль о смерти часто приходит мне в голову	39	70 **	50
3. Меня заставляет нервничать, когда люди говорят о смерти	23	42	50 *
4. Боюсь думать об операции	34	46	80 ***
5. Я боюсь смерти	11	61 ***	61 ***
6.Боюсь заболеть раком	36	55	59
7. Меня беспокоит мысль о смерти	11	70 ***	75 ***
8. Меня часто огорчает то, как время летит так быстро	30	54	48
9. Я боюсь умереть мучительной смертью	100	84 *	98
10.Тема жизни после смерти меня очень беспокоит	5	7	14
11. Я действительно боюсь сердечного приступа	39	43	59
12. Я часто думаю о том, насколько коротка жизнь на самом деле	36	50	55
13. Я вздрагиваю, когда слышу, как люди говорят о Третьей мировой войне	14	35 *	46 **
14.Вид мертвого тела меня ужасает	7	41 **	52 ***
15. Я чувствую, что в будущем мне нечего бояться	41	57	68 *

Как упоминалось выше, наличие или вера в присутствие страха смерти может повлиять на способность общаться с пациентами о смерти по мере того, как они стареют. Чтобы понять, было ли это связано с полом, был проведен анализ, и было показано, что для обоих полов те, кто согласился сообщить о своих медицинских проблемах своим родителям, по сравнению с нераскрытыми, получили более низкие баллы для своих родителей при оценке доверенных лиц (мужчины 4.7/15 против 8,4 / 15 и женщин 9,6 / 15 против 10,1 / 15). Большинство женщин согласились на раскрытие информации (52,2%), даже несмотря на то, что они дали своим родителям более высокие баллы при оценке доверенных лиц. Что касается пола, то мужчины, которые верили в неразглашение информации, как правило, в основном препятствовали передаче информации своим отцам (83%), а женщины — своим матерям (56%).

В попытке объяснить эту модель несоответствия была проведена множественная линейная регрессия с оценкой ребенка по шкале DAS в качестве зависимой переменной.Единственной переменной, которая была значимой, было наличие генерализованного тревожного расстройства, которое дети восприняли как тревогу смерти ( t = 2,829, P <0,01). Все остальные независимые переменные, такие как возраст, пол, религиозность, уровень образования, наличие депрессии и снижение когнитивных функций, не повлияли на модель.

Обсуждение

Тревога смерти — универсальное и фундаментальное явление, которое в разной степени влияет на человека. Кляйн в 1948 году описал, что на самом деле тревога смерти является одним из основных чувств человечества и корнем всех тревог.Люди — единственный вид, который осознает ограничения жизни и неминуемую смерть. Кюбхлер-Росс в своей книге « On Death and Dying » в 1969 г. (34) заявила, что проблема страха перед смертью — это скорее страх смерти и психологическая адаптация к процессу умирания. Она выделила пять различных стадий, через которые проходит человек с заболеванием в конце жизни: отрицание очевидности смерти, гнев и негодование по поводу того, что другие будут жить, торг, чтобы справиться со смертью, депрессия при признании неизбежности смерти и, наконец, принятие.

Было установлено, что тревога смерти имеет шесть различных атрибутов концепции: эмоция, связанная со страхом исчезновения, когнитивное принятие смерти, переживание того, что тревога смерти не является частью сознательного опыта, стадия развития с кризисом личности, влияющим на степень смерти тревога, социокультурные изменения, такие как западные общества, скрывающие больных и пожилых людей, сопровождающиеся отрицанием смерти и исходной мотивацией, влияющей на психологический статус человека (1).

Кроме того, необходимо понять, является ли проблема страха смерти тревогой по поводу смерти или тревогой по поводу процесса умирания. Разница ясно показана в двух разных утверждениях: «Я боюсь смерти» и «Я боюсь умереть» (21).

Одна роль, которая приобретает все большее значение для жизни взрослых в США, — это уход за пожилым родственником. Томер и Элиасон (35) постулировали, что тревога смерти напрямую зависит от отношения к смерти, сожалений, связанных с прошлым и будущим, и косвенно зависит от процессов выживания, убеждений о себе и мире, а также от того, насколько смерть усиливает собственное осознание возможной смерти.

Гипотеза о том, что тревожность смерти выше у молодых по сравнению с пожилыми, была подтверждена разницей в средних баллах по шкале DAS в вышеупомянутом исследовании (6,9 для детей по сравнению с 4,0 для родителей). 20, 24, 25). В литературе сообщается, что тревога по поводу смерти достигает пика в среднем возрасте и уменьшается с возрастом, что подтверждается исследованием автора. Стадии страха перед смертью можно резюмировать следующим образом. Примерно в 9–10 лет мы понимаем, что смерть окончательна; в подростковом возрасте у нас есть укоренившаяся вера в неуязвимость и бессмертие.Изменения происходят в раннем взрослом возрасте, когда человек становится родителем. К среднему возрасту человек сталкивается с окончанием жизни со смертью родителей, друзей, братьев и сестер. Это период наивысшего предсмертного беспокойства. Наконец, в пожилом возрасте уровень страха перед смертью снижается даже перед лицом смерти супругов и сверстников. Учитывая, что пожилые люди временно ближе к смерти и, вероятно, сталкиваются с более частыми напоминаниями о своей смертности, чем их более молодые сверстники, возможно, они дошли до некоторого уровня принятия этой неизбежной реальности, по крайней мере, на сознательном уровне (23).Тем не менее, в будущее исследование необходимо включить внуков для изучения страха перед смертью на протяжении всей жизни.

В нашем исследовании была подтверждена гипотеза о том, что родители боятся не смерти, а самого процесса умирания. Это открытие было сообщено другими исследователями, что пожилые люди больше беспокоятся о процессе смерти, а не о смерти (36). Процесс умирания более актуален для родителей, чем сама мысль о смерти (все боялись умереть с дискомфортом), и здесь дети смогли правильно оценить страхи своих родителей.Окончательная гипотеза о том, что дети неправильно оценивают страх смерти своих родителей, была подтверждена разницей в средних баллах по шкале DAS (4,0 для родителей по сравнению с 8,1 для родителей, оценивающих ребенка, P <0,001).

Из результатов самооценки ребенка по сравнению с оценкой ребенка родителем было замечено, что ребенок имеет тенденцию экстраполировать свои собственные убеждения на своих родителей. Модель регрессии показала, что ребенок способен улавливать некоторые тревожные черты, но транслитерированные ребенком в существование страха смерти у его родителя.Это может объяснить трудности ребенка в разрешении передачи информации родителям (только 43% согласны), что противоречит «Правам пациента». Фактически, чем выше самооценка ребенка по шкале DAS, тем меньше вероятность, что он позволит персоналу передать соответствующую медицинскую информацию его родителям. Этот конфликт между родителем и ребенком по поводу продления жизни хорошо известен (37, 38). Шафер (39) сообщил, что основа часто связана с желанием ребенка продолжать жизнь, в то время как родитель склонен отдавать свои истинные чувства.У ребенка с более высокими межличностными отношениями была незначительная тенденция правильно оценивать состояние страха перед смертью своих родителей.

Не было обнаружено корреляции с религиозностью, полом и образованием по шкале DAS. Во многих исследованиях в литературе сообщается о двунаправленном влиянии религии на тревогу перед смертью, в некоторых — защитных (11, 12, 14, 15), а в других — противоположных (16, 17). Флориан и Кравец (40) считают, что иудаизм увеличивает тревогу перед смертью, в то время как другие сообщают, что христианство уменьшает тревогу перед смертью (40).В ходе исследования религиозность изучалась на нескольких уровнях: самоопределение, вера в Высшее Существо и религиозное поведение. Не было обнаружено никаких доказательств влияния религиозности на какой-либо из показателей DAS. Пол не играл роли в оценке DAS, о чем также сообщалось в литературе (20, 24).

Пожилые люди меньше опасаются смерти, чем их дети; однако уникальность исследования заключалась в том, что оно доказало, что дети неспособны оценить отсутствие страха перед смертью у своих родителей и фактически склонны экстраполировать свою тревогу по поводу смерти на своих родителей.Это объясняет, почему дети отказывают своим родителям в правах на получение информации от медицинского персонала, что противоречит правам пациента.

Также может быть, что по мере взросления смерть становится все более ожидаемым или нормативным событием, а нормативные или типичные события становятся менее стрессовыми и с ними легче справляться (41).

Другая сторона истории заключается в том, что у медицинского персонала могут быть свои собственные проблемы в отношении смерти, сопровождающейся страхом смерти.В исследовании Пека (42) социальные работники с более высокой тревожностью по поводу смерти реже раскрывали информацию о предварительных указаниях пациентам. Вишванатан (43) сообщил, что врачи предпочитали уведомлять ближайших родственников по телефону после неожиданной смерти любимого человека, и это было связано с собственным уровнем страха перед смертью врача. Врачи с большей тревогой по поводу смерти с большей вероятностью сообщали ближайшим родственникам, что их родственник находится в критическом состоянии, а не сообщали, что их родитель умер неожиданно.Уровень страха перед смертью врача также коррелирует с его личными предпочтениями в отношении получения информации о неожиданной смерти близкого человека и может привести к проблемам в общении с семьями о смерти. Медицинские работники, прошедшие большую подготовку в области паллиативной помощи и имеющие опыт со временем, снизят страх смерти и обеспечат более позитивное отношение к уходу за пожилыми людьми (44).

Коммуникация является важным требованием для сохранения доверия между пациентами и медицинскими работниками, а также подлежит юридическим и этическим гарантиям (45).Время от времени обязанность сохранять конфиденциальность и поддерживать каналы связи открытыми может ставить медицинских работников перед этической или правовой дилеммой, обычно когда дети пациента запрашивают информацию о своих родителях или их лечении. Следует четко понимать, что этические, профессиональные, договорные и правовые позиции в отношении конфиденциальности являются сложными и могут потребовать юридических консультаций для медицинских работников, занимающихся вопросами смерти и умирания.

Редко родители, а именно дети родителей, супруги, друзья или опекуны способствуют возникновению трудностей в общении, препятствуя открытию каналов взаимодействия между поставщиками медицинских услуг и пожилыми людьми.В некоторых ситуациях взрослый ребенок может направить свой гнев и разочарование на самого лечащего врача. Однако важно подчеркнуть, что, с другой стороны, общее право обычно требует согласия родителей на раскрытие информации их собственным детям.

В заключение, перед лицом современной медицины двадцать первого века смерть по-прежнему обычно происходит в больницах, окруженных медицинскими технологиями, но это все еще табуированная тема с эвфемизмами, используемыми для описания проблемы.Осознание того, что страх смерти возникает в основном у детей среднего возраста, а не у самих пожилых людей, может помочь специалистам в области здравоохранения объяснить детям пожилых людей истинное состояние уровня страха смерти их родителей, что позволит персоналу открыть каналы связи. со своими пожилыми людьми.

Вклад авторов

Автор подтверждает, что является единственным соавтором этой работы, и одобряет ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

Финансирование в поддержку данной заявки получено не было.

Ссылки

1. Lehto R, Stein KF. Тревога смерти: анализ развивающейся концепции. Res Theory Nurs Pract (2009) 23 (1): 23–41. [PubMed] [Google Scholar] 2. Депаола С.Дж., Гриффин М., Янг-младший, Неймейер Р.А. Тревога смерти и отношение к пожилым людям пожилого возраста: роль пола и этнической принадлежности. Death Stud (2003) 27 (4): 335–54.10.1080 / 07481180302904 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Браун Т.А., Барлоу Д.Х.Предложение по системе размерной классификации, основанной на общих чертах DSM-IV тревожных и эмоциональных расстройств: значение для оценки и лечения. Psychol Assess (2009) 21 (3): 256–71.10.1037 / a0016608 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Галлахер М.В., Нарагон-Гейни К., Браун Т.А. Воспринимаемый контроль является трансдиагностическим предиктором результатов когнитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств. Cognit Ther Res (2014) 38 (1): 10–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Махони AEJ, МакЭвой PM. Трансдиагностическое исследование непереносимости неопределенности тревожных и депрессивных расстройств. Cognit Ther Res (2012) 41: 212–22.10.1080 / 16506073.2011.622130 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Фарли Г. Глава 6: Страх перед смертью и просвещение по поводу смерти: краткий анализ ключевых вопросов. В: Фойл Л., Хостад Дж., Редакторы. Обучение раку и паллиативной помощи. Оксфорд: Рэдклифф; (2004). п. 73–84. [Google Scholar] 7. Гонен Г., Каймак С.У., Джанкуртаран Е.С., Карслыоглу Э.Х., Озалп Э., Сойгур Х.Факторы, способствующие возникновению страха смерти у онкологических больных. J Psychosoc Oncol (2012) 30 (3): 347–58.10.1080 / 07347332.2012.664260 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Темплер Д.И. Построение и проверка шкалы тревожности смертью. J Gen Psychol (1970) 82 (2-я половина): 165–77. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кесебир П. Тихое эго успокаивает тревогу смерти: смирение как буфер экзистенциальной тревоги. J Pers Soc Psychol (2014) 106 (4): 610–23.10.1037 / a0035814 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Маккарти JB.Тревога смерти: потеря себя. Нью-Йорк: John Wiley & Sons; (1980). [Google Scholar] 11. Abengozar MC, Bueno B, Vega JL. Вмешательство в отношение к смерти на протяжении всей жизни. Educ Gerontol (1999) 25 (5): 435–47.10.1080 / 036012799267693 [CrossRef] [Google Scholar] 12. Falkenhain M, Handal PJ. Религия, отношение к смерти и вера в загробную жизнь у пожилых людей: распутывание отношений. J Religion Health (2003) 42 (1): 67–76.10.1023 / A: 1022216828508 [CrossRef] [Google Scholar] 13. Краузе Н, Хейворд RD.Религиозная причастность и страх смерти. Omega (2014) 69 (1): 59–79.10.2190 / OM.69.1.d [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Дафф Р., Хонг Л. Плотность возраста, религиозность и страх смерти в пенсионных сообществах. Rev Religious Res (1995) 37: 19–32. [Google Scholar] 15. Кларк Е.Б., Кертис Дж. Р., Люс Дж. М., Леви М., Данис М., Нельсон Дж. И др. Показатели качества ухода в конце жизни в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med (2003) 31 (9): 2255–62.10.1097 / 01.CCM.0000084849.96385.85 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Крафт В.А., Литвин В.Дж., Барбер С.Е. Религиозные ориентации и напористость: отношение к тревоге смерти. J Soc Psychol (1987) 127 (1): 93–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Cicirelli VG. Страх смерти у пожилых людей: прогнозы теории управления терроризмом. Дж. Геронтол Б. Психология и социология (2002) 57 (4): 358–66. [PubMed] [Google Scholar] 18. Azaiza F, Ron P, Shoham M, Gigini I. Смерть и предсмертная тревога среди пожилых арабских мусульман в Израиле. Stud Stud (2010) 34 (4): 351–64. [PubMed] [Google Scholar] 19. Абдель-Халек А., Лестер Д.В Кувейте религиозность и страх смерти не связаны. Psychol Rep (2009) 104 (3): 770–2.10.2466 / PR0.104.3.770-772 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Fortner BV, Neimeyer RA. Смертельная тревога пожилых людей: количественный обзор. Death Stud (1999) 23 (5): 387–411.10.1080 / 074811899200920 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Beshai JA. Допустимо ли кросс-культурное сравнение норм тревожности смерти? Омега (Вестпорт) (2008) 57 (3): 299–313. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бейдаг К.Д. Факторы, влияющие на уровень страха перед смертью родственников больных раком, проходящих лечение.Азиатский Pac J Cancer Prev (2012) 13 (5): 2405–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Максфилд М., Клюк Б., Гринберг Дж., Пищинский Т., Кокс CR, Соломон С. и др. Возрастные различия в реакции на мысли о собственной смерти: значимость смертности и суждения о моральных проступках. Psychol Aging (2007) 22 (2): 341–53.10.1037 / 0882-7974.22.2.341 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Квале Дж., Берг Л., Грофф Дж. Я., Ланге Дж. Факторы, связанные с отношением жителей к умирающим пациентам.Fam Med (1999) 31 (10): 691–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Руссак Р.Дж., Гатлифф К., Рис М., Споттсвуд Д. Тревога смерти во взрослом возрасте: исследование влияния возраста и пола. Death Stud (2007) 31 (6): 549–61.10.1080 / 07481180701356936 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Шариф Ниа Х, Лехто Р., Эбади А., Пейрови Х. Тревога смерти среди медсестер и медицинских работников: обзорная статья. Int J Community Based Nurs Midwifery (2016) 4 (1): 2–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28.Абдель-Халек А.М., Томас-Сабадо Дж. Тревога и страх смерти у египетских и испанских студентов-медсестер. Death Stud (2005) 29 (2): 157–69.10.1080 / 07481180590

4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Lange M, Thom B, Kline NE. Оценка отношения медсестер к смерти и уход за умирающими пациентами в комплексном онкологическом центре. Oncol Nurs Forum (2008) 35 (6): 955–9.10.1188 / 08.ONF.955-959 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Браун М., Гордон Д., Узили Б. Связь между отношением медсестер-онкологов к смерти и уходом за умирающими пациентами.Онкол Нурс Форум (2010) 37 (1): E43–9.10.1188 / 10.ONF.E43-E49 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Иранманеш С., Даргахи Х., Аббасзаде А. Отношение иранских медсестер к уходу за умирающими пациентами. Palliat Support Care (2008) 6 (4): 363–9.10.1017 / S1478951508000588 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Мацуи М., Браун К. Отношение медсестер и медицинских работников к смерти и уходу за умирающими пожилыми людьми. Int J Palliat Nurs (2010) 16 (12): 593–8.10.12968 / ijpn.2010.16.12.593 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Синофф Г., Иосипович А., Альмог Р., Барнетт-Гринз О. Дети пожилого возраста не умеют оценивать страх смерти своих родителей. Int J Geriatr Psychiatry (2008) 23 (11): 1207–8.10.1002 / gps.2045 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. Нью-Йорк: Скрибнер; (1969). [Google Scholar] 35. Томер А, Элиасон Г. Глава 1: Отношение к жизни и смерти: к всеобъемлющей модели страха перед смертью. В: Томер А., редактор. Отношение к смерти и пожилые люди. Филадельфия: Бруннер-Рутледж; (2000).п. 3–22. [Google Scholar] 36. Hallberg IR. Смерть и умирать с точки зрения стариков. Обзор литературы. Aging Clin Exp Res (2004) 16 (2): 87–103.10.1007 / BF03324537 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Карел М.Дж., Гац М. Факторы, влияющие на решения по поддерживающему жизнь лечению в выборке семей в сообществе. Психологическое старение (1996) 11 (2): 226–34. [PubMed] [Google Scholar] 38. Вернер П., Кармель С. Решения о поддерживающем жизнь лечении: отношение социальных работников здравоохранения и их корреляты. Работа J Gerontol Soc (2001) 34 (4): 83–97.10.1300 / J083v34n04_07 [CrossRef] [Google Scholar] 39. Шафер А. Глава 10: Исследования пожилых людей: достижение правильного баланса. В: Weisstub DN, Thomasma DC, Gauthier S, Tomossy GF, редакторы. Старение: решения в конце жизни. Нидерланды: Спрингер; (2001). п. 171–205. [Google Scholar] 40. Флориан В, Кравец С. Страх личной смерти. Атрибуция, структура и отношение к религиозным убеждениям. J. Personal Soc Psychol (1983) 44 (3): 600–7.10.1037 / 0022-3514.44.3.600 [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ryff CD, Гейдрих С.М.Опыт и благополучие: исследования сфер жизни и их значения. Int J Behav Dev (1997) 20 (2): 193–206.10.1080 / 016502597385289 [CrossRef] [Google Scholar] 42. Пек MR. Личная тревога смерти и сообщение о предварительных указаниях социальных работников онкологии. J Soc Work End of Life Palliat Care (2009) 5 (1-2): 49–60.10.1080 / 15524250

3892 [CrossRef] [Google Scholar] 43. Вишванатан Р. Тревога смерти, локус контроля и цель в жизни врачей. Их отношение к уведомлению о смерти пациента.Психосоматика (1996) 37 (4): 339–45.10.1016 / S0033-3182 (96) 71546-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Zyga S, Malliarou M, Lavdaniti M, Athanasopoulou M, Sarafis P. Отношение греческих медсестер к смерти. J Ren Care (2011) 37 (2): 101–7.10.1111 / j.1755-6686.2011.00210.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Ригдон MA, Epting FR. Снижение угрозы смерти как основа для оптимального функционирования. Death Stud (1985) 9 (5–6): 427–48.10.1080 / 07481188508252535 [CrossRef] [Google Scholar]

Проблема неспособности ребенка оценить состояние страха перед смертью своих родителей

Front Med (Лозанна).2017; 4: 11.

Гэри Синофф

¹ Факультет социального обеспечения и медицинских наук, кафедра геронтологии, Хайфский университет, Хайфа, Израиль

¹ Факультет социального обеспечения и медицинских наук, кафедра геронтологии, Университет Хайфа, Хайфа, Израиль

Отредактировал: Эстер-Ли Маркус, Госпиталь Херцога, Израиль

Рецензировал: Грация Даниэла Фемминелла, Неаполитанский университет имени Федерико II, Италия; Марио Улисес Перес-Сепеда, Национальный институт гериатрии, Мексика

Специальный раздел: эта статья была отправлена ​​в раздел «Гериатрическая медицина» журнала «Границы в медицине»

Поступила в редакцию 2 декабря 2016 г .; Принята к печати 1 февраля 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Танатофобия вездесуща в нашей жизни. Исследования показали отдельные, но взаимосвязанные конструкции: страх смерти или страх процесса умирания. Влияние на тревожность смерти различно, включая религиозность, пол, психологическое состояние и возраст. Дети пожилых людей часто предполагают, что у их родителей преобладает страх смерти. Ежедневно медицинский персонал сталкивается с присутствием страха смерти: со стороны членов семьи или самого персонала. Чтобы понять этот феномен, было проведено трехуровневое исследование с участием пожилых пациентов, не достигших терминальной стадии, в отделении неотложной гериатрической помощи.Исследование показало, что пожилые люди имеют низкий уровень тревожности (4 из 15 по шкале Темплера), но их дети набирают больше для себя (6,9 из 15) и своих родителей (8,9 из 15). Модель регрессии показала, что только наличие генерализованной тревожности и религиозности родителей оказало влияние, объясняющее 33,6% дисперсии. Пожилые люди обычно не испытывают страха смерти перед смертью, а боятся процесса умирания. С другой стороны, их дети действительно боятся смерти, которую они экстраполируют на своих родителей.Это вызывает конфликты, поскольку дети препятствуют раскрытию соответствующей медицинской информации своим родителям. Персонал должен решить эту проблему при общении с членами семьи, чтобы обеспечить открытое и честное общение со своими пациентами. Персонал должен объяснить семье, что пожилые люди боятся не смерти, а страданий от процесса умирания.

Ключевые слова: танатофобия, пожилые пациенты, тревога смерти, тревога, пожилые люди

Введение

Тревога смерти присутствует в нашей жизни и влияет на каждого из нас по-разному.Эта фобия была описана как чувство страха, беспокойства или страха при мысли о смерти или что-то связанное с ней (1). Это беспокойство, связанное со страхом смерти, было названо танатофобией Зигмундом Фройндом в 1915 году в его основополагающих эссе под названием: Мысли о времени войны и смерти . Фрейд считал, что это связано с бессознательной верой в собственное бессмертие. Юнг в 1933 году писал: «Жизнь подобна притче, она начинается с рождения и заканчивается смертью. Другими словами, смерть — это часть жизненного цикла.«Поэтому понимание неизбежности смерти необходимо для нашей жизни.

На протяжении многих лет исследования показали две отдельные, но взаимосвязанные конструкции страха перед смертью: страх смерти или страх процесса умирания (2). До сих пор остается спор. Говорят ли концептуально о страхе смерти или страхе перед процессом умирания? Страх смерти был охарактеризован как сознательный страх смерти, страх за тело после смерти, страх потерянного времени, страх страдания, страх неизвестности и страх одиночества (3–5).Фактически, Фарли (6) заявил, что это: «Чувство страха, опасения или заботы (беспокойства), когда человек думает о процессе умирания или прекращения« быть »».

Что на самом деле влияет на наличие страха смерти, все еще остается спорным. Было предложено множество переменных, влияющих на тревожность смерти, в том числе религиозность, пол, психологическое состояние и возраст. Психологическое состояние является известным фактором, вызывающим повышенную тревожность смерти, особенно у лиц, страдающих генерализованным тревожным расстройством (7, 8).Было заявлено, что страх смерти, вероятно, является следствием неразрешенного психологического и физического стресса. Кесебир (9) показал, что люди с более высоким уровнем смирения, то есть меньшим чувством собственной важности, на самом деле имели более низкий уровень страха перед смертью. С другой стороны, Маккарти (10) считал, что страх смерти у взрослых был следствием борьбы за психологическое отделение от родителей и необходимости формирования независимой и индивидуальной идентичности. С этой точки зрения взрослые дети изо всех сил пытаются психологически отделиться от своих родителей, что часто приводит к тревоге за смерть их родителей.

Защитный эффект религиозности оспаривается (11, 12). В литературе были сообщения о том, что религиозность имеет положительный защитный эффект, поскольку человек собирается встретиться с Высшим Существом и, наконец, получить награду за свою жизнь на Земле (13–15). Третьи обнаружили, что это увеличивает страх смерти по той же причине, по которой они будут осуждены на небесах за свои дела, пока они были на Земле, что является межкультурной проблемой (16–19).

Гендер также обсуждался, поскольку в одних отчетах было обнаружено, что тревога смерти больше распространена у мужчин (20), а в других описывается большая тревога смерти у женщин (21, 22).Таким образом, до сих пор неясно, является ли пол защитным или вредным эффектом.

Относительно возраста было несколько отчетов. Известно, что процесс старения влечет за собой больше, чем просто изменение внешнего вида, снижение когнитивных функций или усиление общих болей и болей; но также зная, что человек неизбежно приближается к смерти (23). Сообщается, что тревога по поводу смерти достигает пика в среднем возрасте и исчезает у пожилых людей (20, 24, 25). Руссак и его коллеги (26) также обнаружили, что тревожность по поводу смерти была высокой среди молодого взрослого населения (20-летние) у обоих полов, а затем снизилась с течением времени, но снова возросла к 50 годам, особенно среди женского населения.Однако они не смогли объяснить это явление. Тот факт, что уровень тревожности по поводу смерти зависит от возраста, является важным открытием для многопрофильного персонала гериатрической бригады здравоохранения.

Персонал гериатрического учреждения ежедневно сталкивается с опасением смерти, будь то со стороны пациента и / или члена его семьи, или со стороны самого персонала, обслуживающего людей с опасными для жизни заболеваниями.

Жизненный опыт со смертью также может влиять на отношение к смерти и умиранию и способствовать повышению уровня страха перед смертью.Утверждалось, что с точки зрения персонала, отношение к смерти может иметь культурный характер. Шариф Ниа и его коллеги (27) недавно рассмотрели проблему страха перед смертью среди медперсонала и предоставили информацию о том, что культура оказывает большое влияние на то, как медсестры адаптируются к смерти. Одно исследование показало, что среди египетских студентов-медсестер уровень страха перед смертью был выше, чем у испанских студентов-медсестер, но это частично объяснялось разницей в возрасте и опыте (28), аналогичный результат был также в исследовании, проведенном в Америке (29). .Наличие высокого уровня страха перед смертью часто приводило в межкультурном контексте к тому, что персонал избегал оказания помощи умирающим пациентам, будь то из Израиля (30), Ирана (31) или Японии (32).

Само существование страха смерти часто задерживает способность принимать беспристрастные и не влияющие на влияние решения со стороны пациента, семьи или медицинского персонала. Это становится особенно проблематичным в настоящее время, когда дети среднего возраста пожилых людей интимно участвуют в процессе принятия решений их престарелыми родителями.Возможно, вера ребенка в существование страха перед смертью со стороны его родителей может препятствовать потоку информации, иногда вопреки собственным правам пациента.

Исследования изучали тревогу смертью у молодых и пожилых по отдельности, но немногие из них были связаны со способностью детей косвенно оценивать тревогу смерти у своих родителей. Автор и его коллеги провели трехуровневое исследование, чтобы ответить на эту сложную историю (33). Первоначально исследовали уровень тревожности перед смертью у молодых и старых.Затем было исследовано, является ли проблема страхом смерти или страхом процесса смерти в обеих возрастных группах, и, наконец, было изучено, могут ли дети среднего возраста пожилых пациентов правильно оценить уровень страха смерти у своих пациентов. собственные родители. Рабочие гипотезы заключались в том, что уровень страха перед смертью у детей будет выше, чем у пожилых людей, у пожилых людей будет больше страха перед процессом умирания, чем у фактической смерти, и, наконец, что дети не смогут правильно оценить смерть своих родителей. уровень тревожности.

В ходе исследования были обследованы 44 пары детей пожилого возраста, и было обнаружено, что пожилые люди получили более низкие баллы по Шкале тревожности смерти Темплера (DAS) (в среднем 4,0 из 15) по сравнению с детьми, получившими оценку для себя (в среднем 6,9 из 15; P -значение <0,01). Интересно, что дети получили даже более высокие баллы своих родителей при косвенной оценке (среднее значение 8,1 / 15; P — значение <0,001 по сравнению с фактическим баллом пожилых людей). Все пожилые люди заявили, что боялись умереть мучительной смертью, то есть процесса умирания, и это также подобрали их дети.Однако дети чувствовали, что их родители боялись смерти или умирания, и все время беспокоились об этом. Соответственно, дети предполагали, что их родители боялись увидеть смерть перед ними или что их родители считали их будущее безрадостным. Фактически, это противоположно тому, что на самом деле сообщают пожилые люди. Однако эти убеждения коррелировали с собственным страхом детей перед смертью и умиранием (таблица). Множественная линейная регрессия со счетом по косвенной оценке DAS пуг в качестве зависимой переменной и возраста, религиозности, наличия генерализованной тревоги и депрессии пожилых людей, пола, уровня образования, пережившего холокост, уровня когнитивных проблем и функционального статуса родителей, а также возраста и Независимыми переменными были религиозность ребенка.Только наличие генерализованной тревожности и религиозности родителей могло объяснить 33,6% дисперсии.

Таблица 1

Различия по шкале тревожности смертью: родитель, ребенок и ребенок, оценивающий по доверенности родитель .

Вопрос	Родитель (%)	Ребенок (%)	Ребенок, оценивающий по доверенности родитель (%)
1. Я очень боюсь смерти	14	48 ***	46 ***
2.Мысль о смерти часто приходит мне в голову	39	70 **	50
3. Меня заставляет нервничать, когда люди говорят о смерти	23	42	50 *
4. Боюсь думать об операции	34	46	80 ***
5. Я боюсь смерти	11	61 ***	61 ***
6.Боюсь заболеть раком	36	55	59
7. Меня беспокоит мысль о смерти	11	70 ***	75 ***
8. Меня часто огорчает то, как время летит так быстро	30	54	48
9. Я боюсь умереть мучительной смертью	100	84 *	98
10.Тема жизни после смерти меня очень беспокоит	5	7	14
11. Я действительно боюсь сердечного приступа	39	43	59
12. Я часто думаю о том, насколько коротка жизнь на самом деле	36	50	55
13. Я вздрагиваю, когда слышу, как люди говорят о Третьей мировой войне	14	35 *	46 **
14.Вид мертвого тела меня ужасает	7	41 **	52 ***
15. Я чувствую, что в будущем мне нечего бояться	41	57	68 *

Как упоминалось выше, наличие или вера в присутствие страха смерти может повлиять на способность общаться с пациентами о смерти по мере того, как они стареют. Чтобы понять, было ли это связано с полом, был проведен анализ, и было показано, что для обоих полов те, кто согласился сообщить о своих медицинских проблемах своим родителям, по сравнению с нераскрытыми, получили более низкие баллы для своих родителей при оценке доверенных лиц (мужчины 4.7/15 против 8,4 / 15 и женщин 9,6 / 15 против 10,1 / 15). Большинство женщин согласились на раскрытие информации (52,2%), даже несмотря на то, что они дали своим родителям более высокие баллы при оценке доверенных лиц. Что касается пола, то мужчины, которые верили в неразглашение информации, как правило, в основном препятствовали передаче информации своим отцам (83%), а женщины — своим матерям (56%).

В попытке объяснить эту модель несоответствия была проведена множественная линейная регрессия с оценкой ребенка по шкале DAS в качестве зависимой переменной.Единственной переменной, которая была значимой, было наличие генерализованного тревожного расстройства, которое дети восприняли как тревогу смерти ( t = 2,829, P <0,01). Все остальные независимые переменные, такие как возраст, пол, религиозность, уровень образования, наличие депрессии и снижение когнитивных функций, не повлияли на модель.

Обсуждение

Тревога смерти — универсальное и фундаментальное явление, которое в разной степени влияет на человека. Кляйн в 1948 году описал, что на самом деле тревога смерти является одним из основных чувств человечества и корнем всех тревог.Люди — единственный вид, который осознает ограничения жизни и неминуемую смерть. Кюбхлер-Росс в своей книге « On Death and Dying » в 1969 г. (34) заявила, что проблема страха перед смертью — это скорее страх смерти и психологическая адаптация к процессу умирания. Она выделила пять различных стадий, через которые проходит человек с заболеванием в конце жизни: отрицание очевидности смерти, гнев и негодование по поводу того, что другие будут жить, торг, чтобы справиться со смертью, депрессия при признании неизбежности смерти и, наконец, принятие.

Было установлено, что тревога смерти имеет шесть различных атрибутов концепции: эмоция, связанная со страхом исчезновения, когнитивное принятие смерти, переживание того, что тревога смерти не является частью сознательного опыта, стадия развития с кризисом личности, влияющим на степень смерти тревога, социокультурные изменения, такие как западные общества, скрывающие больных и пожилых людей, сопровождающиеся отрицанием смерти и исходной мотивацией, влияющей на психологический статус человека (1).

Кроме того, необходимо понять, является ли проблема страха смерти тревогой по поводу смерти или тревогой по поводу процесса умирания. Разница ясно показана в двух разных утверждениях: «Я боюсь смерти» и «Я боюсь умереть» (21).

Одна роль, которая приобретает все большее значение для жизни взрослых в США, — это уход за пожилым родственником. Томер и Элиасон (35) постулировали, что тревога смерти напрямую зависит от отношения к смерти, сожалений, связанных с прошлым и будущим, и косвенно зависит от процессов выживания, убеждений о себе и мире, а также от того, насколько смерть усиливает собственное осознание возможной смерти.

Гипотеза о том, что тревожность смерти выше у молодых по сравнению с пожилыми, была подтверждена разницей в средних баллах по шкале DAS в вышеупомянутом исследовании (6,9 для детей по сравнению с 4,0 для родителей). 20, 24, 25). В литературе сообщается, что тревога по поводу смерти достигает пика в среднем возрасте и уменьшается с возрастом, что подтверждается исследованием автора. Стадии страха перед смертью можно резюмировать следующим образом. Примерно в 9–10 лет мы понимаем, что смерть окончательна; в подростковом возрасте у нас есть укоренившаяся вера в неуязвимость и бессмертие.Изменения происходят в раннем взрослом возрасте, когда человек становится родителем. К среднему возрасту человек сталкивается с окончанием жизни со смертью родителей, друзей, братьев и сестер. Это период наивысшего предсмертного беспокойства. Наконец, в пожилом возрасте уровень страха перед смертью снижается даже перед лицом смерти супругов и сверстников. Учитывая, что пожилые люди временно ближе к смерти и, вероятно, сталкиваются с более частыми напоминаниями о своей смертности, чем их более молодые сверстники, возможно, они дошли до некоторого уровня принятия этой неизбежной реальности, по крайней мере, на сознательном уровне (23).Тем не менее, в будущее исследование необходимо включить внуков для изучения страха перед смертью на протяжении всей жизни.

В нашем исследовании была подтверждена гипотеза о том, что родители боятся не смерти, а самого процесса умирания. Это открытие было сообщено другими исследователями, что пожилые люди больше беспокоятся о процессе смерти, а не о смерти (36). Процесс умирания более актуален для родителей, чем сама мысль о смерти (все боялись умереть с дискомфортом), и здесь дети смогли правильно оценить страхи своих родителей.Окончательная гипотеза о том, что дети неправильно оценивают страх смерти своих родителей, была подтверждена разницей в средних баллах по шкале DAS (4,0 для родителей по сравнению с 8,1 для родителей, оценивающих ребенка, P <0,001).

Из результатов самооценки ребенка по сравнению с оценкой ребенка родителем было замечено, что ребенок имеет тенденцию экстраполировать свои собственные убеждения на своих родителей. Модель регрессии показала, что ребенок способен улавливать некоторые тревожные черты, но транслитерированные ребенком в существование страха смерти у его родителя.Это может объяснить трудности ребенка в разрешении передачи информации родителям (только 43% согласны), что противоречит «Правам пациента». Фактически, чем выше самооценка ребенка по шкале DAS, тем меньше вероятность, что он позволит персоналу передать соответствующую медицинскую информацию его родителям. Этот конфликт между родителем и ребенком по поводу продления жизни хорошо известен (37, 38). Шафер (39) сообщил, что основа часто связана с желанием ребенка продолжать жизнь, в то время как родитель склонен отдавать свои истинные чувства.У ребенка с более высокими межличностными отношениями была незначительная тенденция правильно оценивать состояние страха перед смертью своих родителей.

Не было обнаружено корреляции с религиозностью, полом и образованием по шкале DAS. Во многих исследованиях в литературе сообщается о двунаправленном влиянии религии на тревогу перед смертью, в некоторых — защитных (11, 12, 14, 15), а в других — противоположных (16, 17). Флориан и Кравец (40) считают, что иудаизм увеличивает тревогу перед смертью, в то время как другие сообщают, что христианство уменьшает тревогу перед смертью (40).В ходе исследования религиозность изучалась на нескольких уровнях: самоопределение, вера в Высшее Существо и религиозное поведение. Не было обнаружено никаких доказательств влияния религиозности на какой-либо из показателей DAS. Пол не играл роли в оценке DAS, о чем также сообщалось в литературе (20, 24).

Пожилые люди меньше опасаются смерти, чем их дети; однако уникальность исследования заключалась в том, что оно доказало, что дети неспособны оценить отсутствие страха перед смертью у своих родителей и фактически склонны экстраполировать свою тревогу по поводу смерти на своих родителей.Это объясняет, почему дети отказывают своим родителям в правах на получение информации от медицинского персонала, что противоречит правам пациента.

Также может быть, что по мере взросления смерть становится все более ожидаемым или нормативным событием, а нормативные или типичные события становятся менее стрессовыми и с ними легче справляться (41).

Другая сторона истории заключается в том, что у медицинского персонала могут быть свои собственные проблемы в отношении смерти, сопровождающейся страхом смерти.В исследовании Пека (42) социальные работники с более высокой тревожностью по поводу смерти реже раскрывали информацию о предварительных указаниях пациентам. Вишванатан (43) сообщил, что врачи предпочитали уведомлять ближайших родственников по телефону после неожиданной смерти любимого человека, и это было связано с собственным уровнем страха перед смертью врача. Врачи с большей тревогой по поводу смерти с большей вероятностью сообщали ближайшим родственникам, что их родственник находится в критическом состоянии, а не сообщали, что их родитель умер неожиданно.Уровень страха перед смертью врача также коррелирует с его личными предпочтениями в отношении получения информации о неожиданной смерти близкого человека и может привести к проблемам в общении с семьями о смерти. Медицинские работники, прошедшие большую подготовку в области паллиативной помощи и имеющие опыт со временем, снизят страх смерти и обеспечат более позитивное отношение к уходу за пожилыми людьми (44).

Коммуникация является важным требованием для сохранения доверия между пациентами и медицинскими работниками, а также подлежит юридическим и этическим гарантиям (45).Время от времени обязанность сохранять конфиденциальность и поддерживать каналы связи открытыми может ставить медицинских работников перед этической или правовой дилеммой, обычно когда дети пациента запрашивают информацию о своих родителях или их лечении. Следует четко понимать, что этические, профессиональные, договорные и правовые позиции в отношении конфиденциальности являются сложными и могут потребовать юридических консультаций для медицинских работников, занимающихся вопросами смерти и умирания.

Редко родители, а именно дети родителей, супруги, друзья или опекуны способствуют возникновению трудностей в общении, препятствуя открытию каналов взаимодействия между поставщиками медицинских услуг и пожилыми людьми.В некоторых ситуациях взрослый ребенок может направить свой гнев и разочарование на самого лечащего врача. Однако важно подчеркнуть, что, с другой стороны, общее право обычно требует согласия родителей на раскрытие информации их собственным детям.

В заключение, перед лицом современной медицины двадцать первого века смерть по-прежнему обычно происходит в больницах, окруженных медицинскими технологиями, но это все еще табуированная тема с эвфемизмами, используемыми для описания проблемы.Осознание того, что страх смерти возникает в основном у детей среднего возраста, а не у самих пожилых людей, может помочь специалистам в области здравоохранения объяснить детям пожилых людей истинное состояние уровня страха смерти их родителей, что позволит персоналу открыть каналы связи. со своими пожилыми людьми.

Вклад авторов

Автор подтверждает, что является единственным соавтором этой работы, и одобряет ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

Финансирование в поддержку данной заявки получено не было.

Ссылки

1. Lehto R, Stein KF. Тревога смерти: анализ развивающейся концепции. Res Theory Nurs Pract (2009) 23 (1): 23–41. [PubMed] [Google Scholar] 2. Депаола С.Дж., Гриффин М., Янг-младший, Неймейер Р.А. Тревога смерти и отношение к пожилым людям пожилого возраста: роль пола и этнической принадлежности. Death Stud (2003) 27 (4): 335–54.10.1080 / 07481180302904 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Браун Т.А., Барлоу Д.Х.Предложение по системе размерной классификации, основанной на общих чертах DSM-IV тревожных и эмоциональных расстройств: значение для оценки и лечения. Psychol Assess (2009) 21 (3): 256–71.10.1037 / a0016608 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Галлахер М.В., Нарагон-Гейни К., Браун Т.А. Воспринимаемый контроль является трансдиагностическим предиктором результатов когнитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств. Cognit Ther Res (2014) 38 (1): 10–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Махони AEJ, МакЭвой PM. Трансдиагностическое исследование непереносимости неопределенности тревожных и депрессивных расстройств. Cognit Ther Res (2012) 41: 212–22.10.1080 / 16506073.2011.622130 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Фарли Г. Глава 6: Страх перед смертью и просвещение по поводу смерти: краткий анализ ключевых вопросов. В: Фойл Л., Хостад Дж., Редакторы. Обучение раку и паллиативной помощи. Оксфорд: Рэдклифф; (2004). п. 73–84. [Google Scholar] 7. Гонен Г., Каймак С.У., Джанкуртаран Е.С., Карслыоглу Э.Х., Озалп Э., Сойгур Х.Факторы, способствующие возникновению страха смерти у онкологических больных. J Psychosoc Oncol (2012) 30 (3): 347–58.10.1080 / 07347332.2012.664260 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Темплер Д.И. Построение и проверка шкалы тревожности смертью. J Gen Psychol (1970) 82 (2-я половина): 165–77. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кесебир П. Тихое эго успокаивает тревогу смерти: смирение как буфер экзистенциальной тревоги. J Pers Soc Psychol (2014) 106 (4): 610–23.10.1037 / a0035814 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Маккарти JB.Тревога смерти: потеря себя. Нью-Йорк: John Wiley & Sons; (1980). [Google Scholar] 11. Abengozar MC, Bueno B, Vega JL. Вмешательство в отношение к смерти на протяжении всей жизни. Educ Gerontol (1999) 25 (5): 435–47.10.1080 / 036012799267693 [CrossRef] [Google Scholar] 12. Falkenhain M, Handal PJ. Религия, отношение к смерти и вера в загробную жизнь у пожилых людей: распутывание отношений. J Religion Health (2003) 42 (1): 67–76.10.1023 / A: 1022216828508 [CrossRef] [Google Scholar] 13. Краузе Н, Хейворд RD.Религиозная причастность и страх смерти. Omega (2014) 69 (1): 59–79.10.2190 / OM.69.1.d [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Дафф Р., Хонг Л. Плотность возраста, религиозность и страх смерти в пенсионных сообществах. Rev Religious Res (1995) 37: 19–32. [Google Scholar] 15. Кларк Е.Б., Кертис Дж. Р., Люс Дж. М., Леви М., Данис М., Нельсон Дж. И др. Показатели качества ухода в конце жизни в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med (2003) 31 (9): 2255–62.10.1097 / 01.CCM.0000084849.96385.85 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Крафт В.А., Литвин В.Дж., Барбер С.Е. Религиозные ориентации и напористость: отношение к тревоге смерти. J Soc Psychol (1987) 127 (1): 93–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Cicirelli VG. Страх смерти у пожилых людей: прогнозы теории управления терроризмом. Дж. Геронтол Б. Психология и социология (2002) 57 (4): 358–66. [PubMed] [Google Scholar] 18. Azaiza F, Ron P, Shoham M, Gigini I. Смерть и предсмертная тревога среди пожилых арабских мусульман в Израиле. Stud Stud (2010) 34 (4): 351–64. [PubMed] [Google Scholar] 19. Абдель-Халек А., Лестер Д.В Кувейте религиозность и страх смерти не связаны. Psychol Rep (2009) 104 (3): 770–2.10.2466 / PR0.104.3.770-772 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Fortner BV, Neimeyer RA. Смертельная тревога пожилых людей: количественный обзор. Death Stud (1999) 23 (5): 387–411.10.1080 / 074811899200920 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Beshai JA. Допустимо ли кросс-культурное сравнение норм тревожности смерти? Омега (Вестпорт) (2008) 57 (3): 299–313. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бейдаг К.Д. Факторы, влияющие на уровень страха перед смертью родственников больных раком, проходящих лечение.Азиатский Pac J Cancer Prev (2012) 13 (5): 2405–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Максфилд М., Клюк Б., Гринберг Дж., Пищинский Т., Кокс CR, Соломон С. и др. Возрастные различия в реакции на мысли о собственной смерти: значимость смертности и суждения о моральных проступках. Psychol Aging (2007) 22 (2): 341–53.10.1037 / 0882-7974.22.2.341 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Квале Дж., Берг Л., Грофф Дж. Я., Ланге Дж. Факторы, связанные с отношением жителей к умирающим пациентам.Fam Med (1999) 31 (10): 691–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Руссак Р.Дж., Гатлифф К., Рис М., Споттсвуд Д. Тревога смерти во взрослом возрасте: исследование влияния возраста и пола. Death Stud (2007) 31 (6): 549–61.10.1080 / 07481180701356936 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Шариф Ниа Х, Лехто Р., Эбади А., Пейрови Х. Тревога смерти среди медсестер и медицинских работников: обзорная статья. Int J Community Based Nurs Midwifery (2016) 4 (1): 2–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28.Абдель-Халек А.М., Томас-Сабадо Дж. Тревога и страх смерти у египетских и испанских студентов-медсестер. Death Stud (2005) 29 (2): 157–69.10.1080 / 07481180590

4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Lange M, Thom B, Kline NE. Оценка отношения медсестер к смерти и уход за умирающими пациентами в комплексном онкологическом центре. Oncol Nurs Forum (2008) 35 (6): 955–9.10.1188 / 08.ONF.955-959 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Браун М., Гордон Д., Узили Б. Связь между отношением медсестер-онкологов к смерти и уходом за умирающими пациентами.Онкол Нурс Форум (2010) 37 (1): E43–9.10.1188 / 10.ONF.E43-E49 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Иранманеш С., Даргахи Х., Аббасзаде А. Отношение иранских медсестер к уходу за умирающими пациентами. Palliat Support Care (2008) 6 (4): 363–9.10.1017 / S1478951508000588 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Мацуи М., Браун К. Отношение медсестер и медицинских работников к смерти и уходу за умирающими пожилыми людьми. Int J Palliat Nurs (2010) 16 (12): 593–8.10.12968 / ijpn.2010.16.12.593 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Синофф Г., Иосипович А., Альмог Р., Барнетт-Гринз О. Дети пожилого возраста не умеют оценивать страх смерти своих родителей. Int J Geriatr Psychiatry (2008) 23 (11): 1207–8.10.1002 / gps.2045 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. Нью-Йорк: Скрибнер; (1969). [Google Scholar] 35. Томер А, Элиасон Г. Глава 1: Отношение к жизни и смерти: к всеобъемлющей модели страха перед смертью. В: Томер А., редактор. Отношение к смерти и пожилые люди. Филадельфия: Бруннер-Рутледж; (2000).п. 3–22. [Google Scholar] 36. Hallberg IR. Смерть и умирать с точки зрения стариков. Обзор литературы. Aging Clin Exp Res (2004) 16 (2): 87–103.10.1007 / BF03324537 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Карел М.Дж., Гац М. Факторы, влияющие на решения по поддерживающему жизнь лечению в выборке семей в сообществе. Психологическое старение (1996) 11 (2): 226–34. [PubMed] [Google Scholar] 38. Вернер П., Кармель С. Решения о поддерживающем жизнь лечении: отношение социальных работников здравоохранения и их корреляты. Работа J Gerontol Soc (2001) 34 (4): 83–97.10.1300 / J083v34n04_07 [CrossRef] [Google Scholar] 39. Шафер А. Глава 10: Исследования пожилых людей: достижение правильного баланса. В: Weisstub DN, Thomasma DC, Gauthier S, Tomossy GF, редакторы. Старение: решения в конце жизни. Нидерланды: Спрингер; (2001). п. 171–205. [Google Scholar] 40. Флориан В, Кравец С. Страх личной смерти. Атрибуция, структура и отношение к религиозным убеждениям. J. Personal Soc Psychol (1983) 44 (3): 600–7.10.1037 / 0022-3514.44.3.600 [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ryff CD, Гейдрих С.М.Опыт и благополучие: исследования сфер жизни и их значения. Int J Behav Dev (1997) 20 (2): 193–206.10.1080 / 016502597385289 [CrossRef] [Google Scholar] 42. Пек MR. Личная тревога смерти и сообщение о предварительных указаниях социальных работников онкологии. J Soc Work End of Life Palliat Care (2009) 5 (1-2): 49–60.10.1080 / 15524250

3892 [CrossRef] [Google Scholar] 43. Вишванатан Р. Тревога смерти, локус контроля и цель в жизни врачей. Их отношение к уведомлению о смерти пациента.Психосоматика (1996) 37 (4): 339–45.10.1016 / S0033-3182 (96) 71546-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Zyga S, Malliarou M, Lavdaniti M, Athanasopoulou M, Sarafis P. Отношение греческих медсестер к смерти. J Ren Care (2011) 37 (2): 101–7.10.1111 / j.1755-6686.2011.00210.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Ригдон MA, Epting FR. Снижение угрозы смерти как основа для оптимального функционирования. Исследование смерти (1985) 9 (5–6): 427–48.10.1080 / 07481188508252535 [CrossRef] [Google Scholar]

Как утешить пожилого человека, который боится смерти

«Я умираю.«Это слова, которые большинство из нас боится услышать от людей, которых мы любим. Однако смерть — неотъемлемая часть жизни. Если этого еще не произошло, скорее всего, в какой-то момент вас попросят помочь родителю, супругу, другу или другому близкому человеку пройти через долину. Да, это может быть устрашающей перспективой, но это также большая честь. Это ценная возможность помочь любимому человеку максимально использовать оставшееся время на земле, помочь ему без сожаления сделать следующий шаг и создать для вас бесценные воспоминания, когда они уйдут.

Однако в этом процессе есть некоторые препятствия. Конец жизни часто вызывает множество сильных эмоций, в том числе тревогу. Поскольку смерть у всех разная, и мы так мало знаем о том, что происходит после смерти человека, пациенты и члены их семей часто бывают переполнены страхом перед неизвестным. Ниже приведены семь наиболее распространенных страхов, связанных со смертью, и то, как опекуны могут помочь утешить своих близких в конце жизни.

Страх перед процессом умирания

Опасения относительно самого процесса умирания обычно возникают из-за страха перед болью и дискомфортом.Люди в конце жизни могут задаться вопросом: «Как я переживу это?»

Убедитесь, что ваш близкий знает, что он не будет испытывать боли, если не захочет. Поставщики услуг хосписа специализируются на обеспечении лечения боли и симптомов у неизлечимых пациентов. Сотрудники обучены интерпретировать то, что нужно пациентам, путем чтения словесных и невербальных сигналов, и они обсудят преимущества и недостатки каждого варианта с пациентами и их семьями.

Страх потерять контроль

Некоторые умирающие люди могут продолжать вести относительно активную и нормальную жизнь до самого конца.Но те, кто очень болен, обычно должны полагаться на членов семьи и опекунов, которые помогут им в повседневной жизни (ADL) в оставшиеся месяцы, недели или дни. Многим пациентам некомфортно думать о том, что они полагаются на других в вопросах наблюдения и помощи, и это нормально.

Чтобы помочь развеять этот страх, побудите любимого человека как можно дольше придерживаться своего обычного распорядка дня. Угрожающий жизни или неизлечимый диагноз не меняет сущности человека.Когда станет ясно, что им нужно будет принять помощь от других, заранее договоритесь с ними о встрече и знакомстве с их опекунами, особенно если в этом принимают участие медицинские работники. Знакомство с медсестрами и помощниками до того, как потребуются их полноценные услуги, может облегчить дискомфорт и страх.

Кроме того, если вы еще не обсудили с любимым человеком пожелания о завершении жизни, время имеет значение. Большинство людей исполняют завещание о сохранении жизни, приказ не проводить реанимацию (DNR), форму приказа врача о поддерживающем лечении (POLST) или другой юридический документ, в котором указывается, какой вид помощи они ДЕЛАЮТ и НЕ хотят получать.Обсуждение этих вопросов и их письменное оформление, пока ваш любимый человек все еще может принимать решения, поможет им почувствовать больше уверенности в том, что их желания будут соблюдены, даже если они не смогут их передать.

Страх оставить любимых позади

Некоторые люди в конце жизни меньше задаются вопросом о собственном затруднительном положении, а больше о том, как их близкие справляются и как они справятся с утратой. Они могут задаться вопросом: «Что будет с моей семьей? Как они будут справляться после того, как я уйду? »

Только самые близкие к умирающему могут облегчить этот страх.Будьте готовы откровенно обсудить с любимым человеком, что случится со всеми, когда они умрут, и сделайте все возможное, чтобы заверить их, что с вами все будет в порядке. Если вовлечены дети или взрослые-иждивенцы, помогите составить подробный план их будущего ухода.

---

Просмотрите наши бесплатные
Руководства по уходу за пожилыми людьми

---

Страх перед реакцией окружающих

В конце жизни близкого человека основное внимание уделяется тому, чтобы он чувствовал себя максимально комфортно и расслабленно. Это нелегкий процесс или свидетельство, и эмоции обычно накаляются.Страх и печаль — это естественно, но после того, как первоначальный шок пройдет, постарайтесь вести себя нормально. Наслаждайтесь этим временем вместе, вместо того, чтобы думать о неизбежной утрате. Выражать свои истинные эмоции — это нормально, но помните, что этот опыт не о вас. С уважением относитесь к потребности любимого человека в мире и поддержке.

Убедитесь, что все лица, осуществляющие уход, и члены семьи (в том числе и вы сами!) Высыпаются, питаются здоровым образом и получают эмоциональную поддержку. Последствия отказа от этих предметов первой необходимости очевидны как по внешнему виду, так и по поведению, и могут вызвать у вашего близкого дополнительное беспокойство.Наконец, убедитесь, что всем лицам, осуществляющим уход, и посетителям заранее сообщают, чего ожидать. Это поможет избежать реакций шока или страха, которые могут беспокоить умирающего.

Страх изоляции

Страх любого рода обычно заставляет нас тосковать по компании и утешать тех, кого мы любим больше всего. Возможность столкнуться с концом жизни в одиночку может вызвать у любого человека серьезное беспокойство, и это общая проблема для многих пожилых людей. Они задаются вопросом, придут ли их друзья и семья навестить их и будут ли они продолжать проявлять внимание и поддержку до самого конца.

Проще говоря, убедитесь, что запланированы регулярные посещения близких друзей, членов семьи и волонтеров. Убедитесь, что старший чувствует себя любимым и важным, но не утомляйте его постоянными посетителями. Если вы не живете рядом с любимым человеком или не можете совершать частые посещения по другим причинам, подумайте о том, чтобы воспользоваться услугами хосписов, волонтерских организаций или церковных служений. Уход в конце жизни со стороны этих групп может включать регулярные посещения медсестер, помощников, священнослужителей, музыкантов или волонтеров, что может значительно повысить качество жизни пациента.

Страх неизвестного

Будет ли жизнь после смерти? Чего я могу ожидать? Все то или иное время задавали эти вопросы. Даже величайший скептик, который самопровозглашает себя, задается вопросом, что произойдет после того, как они сделают последний вздох. Решение этой проблемы имеет физические, эмоциональные и духовные последствия. Даже если ваш любимый человек не религиозен, подумайте о том, чтобы попросить священника, раввина, министра, пастора и т. Д. Прийти поговорить с ним. Внешние ресурсы, подобные этим, могут стать даром мира, независимо от прошлых сомнений и скептицизма.

Страх того, что жизнь бессмысленна

Людям, покидающим этот мир, необходимо услышать, что их ценят, что их достижения оказали положительное влияние на мир и что они не будут забыты. Не упустите шанс сказать любимому человеку, как много они для вас значат, и напомнить им обо всем хорошем, что они принесли в вашу жизнь. Убедите их, что их жизнь имеет цель и смысл, и побудите других делать то же самое лично или с помощью карточек и писем. Кроме того, найдите время, чтобы просмотреть фотоальбомы, поделиться воспоминаниями и усвоить жизненные уроки от любимого человека.

Когда ваш страх перед смертью нездоров

Страх смерти и смерти — довольно распространенное явление, и большинство людей боятся смерти в той или иной степени. В какой степени возникает этот страх и к чему он конкретно относится, варьируется от человека к человеку. Хотя некоторый страх полезен, потому что он заставляет нас быть более осторожными, некоторые люди также могут испытывать нездоровый страх смерти.

Кто боится смерти?

Страх смерти настолько распространен, что стимулировал множество исследовательских проектов и заинтриговал всех, от ученых до религиозных лидеров.Существует даже область исследований, называемая танатологией, которая изучает реакцию человека на смерть и умирание. Некоторые интересные выводы были сделаны при изучении страха смерти.

Согласно исследованию американских страхов, проведенному в 2017 году Университетом Чепмена, 20,3% американцев «боятся» или «очень боятся» смерти. Стоит отметить, что в этот опрос включены и другие ответы, в которых говорится о смерти, а это более конкретно. Например, убийство незнакомцем (18,3%) и убийство своим знакомым (11.6%) также включены.

Интересно, что почти столько же американцев (20%) боятся публичных выступлений. Эта мысль натолкнула комика Джерри Сайнфелда на шутку: «Для обычного человека это означает, что если вы пойдете на похороны, вам будет лучше в гробу, чем произносить панегирик».

Женщины, как правило, проявляют большую склонность к страху смерти по сравнению с мужчинами. Возможно, это связано с тем, что женщины чаще признаются и обсуждают такие страхи. Тот факт, что исторически мужчины с большей вероятностью верят в смерть по какой-либо причине или с определенной целью, также может способствовать этому.

Некоторые исследователи утверждают, что молодые люди боятся смерти больше, чем пожилые. Однако одно исследование, проведенное среди умирающих на Тайване, показало, что страх смерти фактически не уменьшается с возрастом.

Кроме того, то же исследование показало, что страх пациента перед смертью уменьшился после того, как его поместили в хоспис. Возможно, это было результатом обучения и целостной эмоциональной и духовной поддержки, которую пациенты получают от членов команды хосписа.

Типы страха смерти

Наш общий страх смерти можно разделить на несколько конкретных типов страхов.

Страх боли и страданий

Многие люди опасаются, что, встретив смерть, они испытают мучительную боль и страдания. Этот страх распространен у многих здоровых людей, а также у пациентов, умирающих от рака или других неизлечимых заболеваний. К сожалению, многие люди не осознают, что паллиативная помощь может помочь облегчить боль и другие неприятные симптомы.

Страх неизвестности

Смерть остается предельно неизвестным, потому что никто в истории человечества не выжил, чтобы рассказать нам, что на самом деле происходит после того, как мы сделаем наш последний вздох. Человеку свойственно стремиться понять и осмыслить мир вокруг нас. Реальность такова, что никто из живущих никогда не сможет полностью понять смерть.

Страх небытия

Многие люди опасаются мысли о том, что они полностью перестанут существовать после наступления смерти.Обычно мы можем связывать этот страх с атеистами или людьми, не имеющими личных духовных или религиозных убеждений. Правда в том, что многие верующие также беспокоятся о том, что их вера в загробную жизнь в конце концов нереальна или что они не заработали вечную жизнь при жизни.

Страх перед вечным наказанием

Подобно страху небытия, эта вера не распространяется только на набожных верующих религиозной или духовной веры. Многие люди — независимо от их религиозных убеждений или отсутствия духовных убеждений — опасаются, что будут наказаны за то, что они сделали или не сделали, находясь здесь, на Земле.

Страх потери контроля

Человеческая природа обычно стремится контролировать ситуации, с которыми мы сталкиваемся, но смерть остается чем-то, что мы не можем контролировать. Это многих пугает. Некоторые могут пытаться контролировать смерть в той или иной форме, ведя себя очень осторожно, чтобы избежать рисков, или проходить тщательные и частые проверки здоровья.

Страх того, что станет с нашими любимыми

Другой очень распространенный страх смерти связан с беспокойством о том, что случится с теми, кому мы доверяем, если мы умрем.Например, родители могут беспокоиться о новорожденном или ребенке.

Члены семьи, обеспечивающие уход на дому за любимым человеком, могут опасаться, что никто другой не сможет удовлетворить многочисленные потребности и требования их пациента. Кто-то в расцвете сил может испугаться мысли о том, чтобы оставить супруга или партнера в покое из-за смерти.

Обычный против нездорового страха смерти

В общем, страх смерти может оказаться полезным для человека. Когда мы боимся смерти, мы часто действуем более осторожно и принимаем соответствующие меры предосторожности, чтобы минимизировать риски, например, пристегиваемся ремнями безопасности или велосипедными шлемами.

Здоровый страх смерти также может напоминать нам о том, что мы должны проводить время здесь, на Земле, и не принимать наши отношения как должное. Боязнь реальности смерти также может подтолкнуть нас к усердной работе, чтобы оставить прочное наследие. Джордж Бернард Шоу, возможно, лучше всего резюмировал это, сказав: «Я хочу, чтобы меня полностью истощили, когда я умру, потому что чем больше я работаю, тем больше живу».

С другой стороны, страх смерти иногда может оказаться настолько сильным, что мешает чьей-либо повседневной жизни.Этот сильный, часто иррациональный страх смерти, известный как танатофобия, может поглотить чьи-то мысли. Это может даже повлиять на самые простые решения, которые они принимают, например, отказ выходить из дома только для того, чтобы принести почту.

Слово Verywell

Боязнь смерти естественна, и многие люди в той или иной степени разделяют этот страх. Если вы подозреваете, что ваш страх перерос в танатофобию, лучше всего обратиться за помощью к квалифицированному специалисту в области психического здоровья.

Мы боимся смерти, но что, если смерть не так страшна, как мы думаем? | Смерть и умирать

«Идея смерти, страх перед ней преследуют человеческое животное как ничто другое», — писал Эрнест Беккер в своей книге «Отрицание смерти».Это достаточно сильный страх, чтобы заставить нас запихнуть капусту в глотку, бегать в поту на беговой дорожке в 7 утра в понедельник утром и показывать свои гениталии незнакомцу с холодными руками и в белом халате, если мы чувствуем, что что-то не так.

Но наш надвигающийся конец — это не просто доброжелательный поставщик здорового образа жизни. Исследователи обнаружили, что смерть может определять наши предубеждения, жертвуем ли мы на благотворительность или пользуемся солнцезащитным кремом, наше желание прославиться, за какого лидера мы голосуем, как мы называем своих детей и даже как мы относимся к грудному вскармливанию.

И, конечно, нас это пугает. Тревога смерти, по-видимому, лежит в основе нескольких расстройств психического здоровья, включая тревогу за здоровье, паническое расстройство и депрессивные расстройства. И мы слишком напуганы, чтобы об этом говорить. Опрос ComRes, проведенный в 2014 году, показал, что восемь из десяти британцев не любят говорить о смерти, и только треть написала завещание.

Но нам не нужно так сильно волноваться, согласно новому исследованию, сравнивающему наше восприятие того, каково это — умереть, с сообщениями людей, которым грозит неминуемая смерть.Исследователи проанализировали записи обычных блогеров с неизлечимой формой рака или боковым амиотрофическим склерозом (БАС), которые все умерли в ходе исследования, и сравнили их с сообщениями в блогах, написанными группой участников, которым было предложено представить, что им поставили диагноз: в последней стадии рака, и жить осталось всего несколько месяцев. Они искали общие чувства позитивности и негатива, а также слова, описывающие позитивные и негативные эмоции, включая счастье, страх и ужас.

Было обнаружено, что сообщения в блогах неизлечимо больных содержат значительно больше положительных слов и меньше отрицательных, чем те, которые воображают, что они умирают, — и по мере приближения к смерти они используют положительный язык.

Курт Грей, один из исследователей исследования, сказал: «Я полагаю, это потому, что они знают, что все становится серьезнее, и есть какое-то принятие и сосредоточение внимания на положительном, потому что они знают, что у них мало оставшееся время.»

Исследователи также сравнили последние слова и стихи заключенных, приговоренных к смертной казни, с группой людей, которым было поручено представить, что им грозит казнь. Опять же, отрицательных слов от заключенных было меньше. В целом, те, кто столкнулся со смертью, больше сосредоточились на том, что делает жизнь значимой, включая семью и религию.

«Мы все время говорим о том, насколько мы адаптируемся физически, но мы также адаптируемся умственно. Мы можем быть счастливы в тюрьме, в больнице, а также можем быть счастливы на грани смерти », — сказал Грей.

«Смерть — это не просто часть человеческого существования, но и центральная часть его. Все умирают, и большинство из нас этого боится. Наше исследование важно, потому что в нем говорится, что это не так плохо, как мы думаем ».

Но прежде чем мы забегаем слишком далеко, исследование вызывает несколько вопросов.Лиза Иверач, научный сотрудник Сиднейского университета, объяснила, что исследование подчеркивает, что участники, возможно, были менее негативными, потому что тайна смерти была удалена.

«У людей, которым грозит неминуемая смерть, было больше времени, чтобы осмыслить идею смерти и умирания, и, следовательно, они могут больше смириться с неизбежностью смерти. У них также есть очень хорошее представление о том, как они собираются умереть, что может принести некоторое чувство покоя или принятия ».

Но не все из нас будут знать, как и когда мы умрем, прежде чем это произойдет, и, следовательно, упустим какие-либо преимущества, обнаружив ее неопределенность.

Хави Карел, профессор философии Бристольского университета, согласен с выводами исследования о том, насколько мы способны к адаптации. «Я думаю, ты привыкаешь к мысли о смерти, как мы привыкли ко многому. Первоначальный шок после плохого прогноза ужасен, но после месяцев или лет жизни с этим знанием страх утихает », — сказала она.

Однако Карел также указал, что существует важное различие между положительными реакциями и приятностью, и что есть некоторые неприятные и болезненные события, к которым мы все еще относимся положительно, например, роды.

«Блоги пишутся для общего пользования и остаются там после смерти людей. Использование блогов и стихов может выявить только те эмоции, которыми люди хотят поделиться, или даже просто созданные для того, чтобы их запомнили. Действительно ли люди говорят правду в своих блогах? Возможно, до некоторой степени, но это очень публичные СМИ », — сказал Карел.

«Возможно, они« делают храброе лицо ». Трудно сказать, но блоги — это явно не самый интимный способ общения.Возможно, лучше использовать дневники, записанные разговоры с близкими или даже личные письма ».

Натан Хефлик, исследователь и преподаватель Университета Линкольна, также предостерегает от интерпретации результатов как о том, что умирающие люди рассматривают смерть как полностью положительный опыт. «Я думаю, что это опасное сообщение, и это не вывод, отраженный в данных исследования. Быть менее негативным — это не значит приветствовать это или хотеть смерти », — сказал он.

«Люди будут бояться смерти.Эти умирающие люди боялись смерти. Они просто не боялись этого так, как люди думают ».

Если страх смерти на самом деле так же неизбежен, как и само событие, есть одно изменение, которое мы можем сделать, чтобы помочь. В западной культуре мы склонны притворяться, что смерти не существует, в то время как исследования показали, что восточноазиатская философия смерти инь и ян — где жизнь не может существовать без смерти — позволяет людям использовать смерть как напоминание, чтобы радоваться жизни.

«Я думаю, что Великобритания и США являются культурами, отрицающими смерть, поскольку смерть в основном избегается как тема», — сказал Хефлик.

«Чем меньше что-то открыто обсуждается, тем страшнее становится. Хотя избегание разговоров о смерти может уменьшить небольшой дискомфорт в краткосрочной перспективе, это, вероятно, заставляет большинство из нас гораздо больше беспокоиться о смерти в долгосрочной перспективе ».

Размышления пожилых людей о смерти и умирании и их опыт ухода в конце жизни: качественное исследование | BMC Nursing

В результате анализа были выделены три основные категории: Неизбежный и неизвестный конец жизни , Мысли о контроле и Проживание последнего периода жизни в доме престарелых .В основной категории «Неизбежный и неизвестный конец жизни» , которая разделена на три подкатегории, описывает заботы и желания пожилых людей, связанные с концом жизни, а также их приближение к смерти и оставшейся жизни. Вторая категория, Мысли о контроле , отражает различные взгляды пожилых людей на то, следует ли контролировать смерть. Третья категория, Проживание последнего периода жизни в доме престарелых, описывает мысли, чувства и отношение пожилых людей к тому, чтобы провести конец жизни в доме престарелых.Три основные категории и соответствующие им подкатегории представлены в таблице 2.

Таблица 2 Структура категорий и подкатегорий

Неизбежный и неизвестный конец жизни

У пожилых людей разные взгляды на смерть, смерть и конец жизни. Пожилые люди выражали различные желания и опасения, связанные со смертью, которые описаны в подкатегории Беспокойства и желания, связанные со смертью . Смерть воспринималась как нечто естественное и неизбежное, и пожилые люди не особо беспокоились о смерти; однако причины отсутствия у них беспокойства были разными, как показано в подкатегории Смерть как естественное завершение .Пожилым людям было трудно планировать будущее, и они связали неизвестное будущее с тем, что они оказались в конечной фазе жизни — их взгляды на поиск смысла и счастья в этой фазе жизни описаны в подкатегории Взгляды на оставшиеся Житие .

Беспокойство и желание, связанные со смертью

Пожилые люди выражали беспокойство, связанное со смертью. Перенесение продолжительной и продолжительной смерти, а также конец жизни, характеризующийся болезнью и медленным томлением, вызвали беспокойство у пожилых людей.Еще одно беспокойство, которое заметили пожилые люди, касалось боли. Мысль о смерти от боли вызывала беспокойство. Некоторые из пожилых людей были уверены, что получат адекватное обезболивание, в то время как другие беспокоились, что не получат вовремя необходимую помощь.

«Возможно, вы боитесь не получить необходимую помощь (…) потому что, если вы лежите и страдаете, это тяжело как для вас, так и для ваших близких». — 75-80 лет

Несколько пожилых людей разделяли желание оставаться здоровыми до самого конца своей жизни.Быстрая или внезапная смерть была обычным способом, которым пожилые люди описывали, как они хотели бы умереть. Пожилые люди также приводили примеры того, что могло бы унять их беспокойство перед лицом смерти и помочь им почувствовать мир. Те, кто боялся умереть от боли, отметили, что дом престарелых и опекуны давали им чувство безопасности. Таким образом, для некоторых пожилых людей дом престарелых можно рассматривать как удобное и безопасное место.

«Пока вы умираете обычным образом (…), конечно, вы не хотите умирать в ужасе» — 75–80 лет

Смерть как естественное завершение

Смерть вызвала беспокойство, но пожилые люди не боялись самой смерти.Смерть объяснялась как неизбежная часть жизни, и поэтому не о чем беспокоиться. Пожилые люди рассматривали смерть как естественный конец жизни. Однако причины, по которым пожилые люди не беспокоились о смерти, были разными. Некоторые испытали околосмертный опыт, в результате чего они не боялись смерти. Другие сравнивали себя с более молодыми, здоровыми людьми и утверждали, что смерть пожилых людей не угнетает по сравнению со смертью молодых людей. Некоторые из пожилых людей даже изображали смерть как избавление от жизни и, следовательно, то, чего можно было бы желать.

«… если ты стал таким слабым и устаревшим, то хорошо от этого уйти…» — 75-80 лет

У пожилых людей были разные мысли о том, что произойдет после смерти. Некоторые хотели, чтобы у них была вера, которая могла бы их утешить, а некоторые надеялись на жизнь после смерти и возможность отдыхать с близкими и дорогими родными и друзьями. Некоторые из пожилых людей разделяли представление о смерти как о большой пустой комнате, о неизвестной ситуации, о которой они ничего не знали.

«Как я боюсь смерти. Вы ничего не знаете. Это совершенно чуждо; совершенно пустой, ты ничего не знаешь »-

80-85 лет

Взгляды на оставшуюся жизнь

Пожилые люди осознали, что находятся в конце жизни. Некоторые выразили отсутствие перспектив или будущего, на которое можно было бы надеяться, в то время как другие проявили незаинтересованность в будущих событиях. Они изображали будущее как нечто неизвестное и неконтролируемое.Однако пожилые люди не выражали особого беспокойства по поводу этого неизвестного будущего. Пожилые люди описали отсутствие необходимости думать о будущем как часть осознания того, что они приближаются к концу жизни.

«Я многого добился в жизни… так что теперь я говорю, что этого достаточно». (смех) –85-90 лет

Пожилые люди описали различные чувства счастья и значимости, связанные с оставшейся частью их жизни.Некоторые описывали трудности обретения смысла и счастья в том, что осталось от жизни. Эти пожилые люди считали, что их жизнь закончилась, и выразили готовность умереть.

«Я чувствую, что мне надоело жить, я прожил свою жизнь» -80-85 лет

Другие выразили удовлетворение собой и тем, чего они достигли в жизни. Некоторые пожилые люди чувствовали, что их дети и внуки придают смысл их жизни.Один мужчина объяснил, что его жена нуждалась в нем по финансовым причинам, которые дали ему чувство осмысленности в жизни. Некоторые из пожилых людей придерживались более нерешительного подхода, описывая жизнь как обременительную, но в то же время указывающую на нежелание отказываться от жизни. Другие описывали чувство неудовлетворенности собой и своими достижениями и оглядывались на жизнь с чувством неудачи.

«Наши дети часто ходят к нам в гости, мы благодарны за то, что они рядом» — 90-95 лет

Мысли о контроле

У пожилых людей процесс старения ассоциируется с разного рода потерями; эти потери и их влияние на пожилых людей описаны в подкатегории Утрата функции и независимости .Смерть считалась неконтролируемой, но пожилые люди также по-разному думали о том, как они хотели бы иметь возможность контролировать момент смерти; эти мысли проиллюстрированы в подкатегории Контролируемая смерть .

Утрата функции и независимости

Пожилые люди описали различные виды потерь, связанных с процессом старения. Утрата функций описывалась как чувство неспособности контролировать свою повседневную деятельность или распорядок дня, за которым следовало чувство потери независимости и контроля.Потеря контроля вызвала чувство разочарования, но пожилые люди также воспринимали эту потерю контроля как естественную часть процесса старения, через который проходит каждый.

Пожилые люди описали ухудшение физических функций и неспособность выполнять действия, которые они когда-то могли делать. Один мужчина сравнил свою прежнюю способность заниматься многими видами деятельности, когда он был здоров, с нынешней значительной потерей физических функций. Он описал потерю своих физических функций как трансформацию, к которой ему нужно было научиться привыкать; однако чувство неспособности позаботиться о себе вызвало разочарование.

«Раньше я мог делать почти все, а теперь чувствую себя куском дерьма (…), например, я не могу забить гвоздь в стену; Не могу удержать гвоздь левой рукой. Так что это много, но я научился это принимать. Мне просто нужно попросить кого-нибудь помочь мне ». — 75-80 лет

Снижение физической активности способствовало возникновению у пожилых людей чувства утраты независимости. Некоторые описали снижение контроля над мочевым пузырем и снижение подвижности.Одна женщина описала трудности с вставанием со стула и отметила, что этому способствовала боль. Неспособность позаботиться о себе или контролировать свою повседневную деятельность очень расстраивала, а постоянная зависимость от других давала ей чувство безнадежности.

«… Мне трудно позвонить (…) Я хочу позаботиться о себе». –95–100 лет

Их мысли о потере контроля над физическими функциями сопровождались чувством страха оказаться обузой.Пожилые люди называли себя обузой для опекунов, друзей и общества. Однако некоторые пожилые люди считали, что, с одной стороны, необходимость в уходе дает другим возможность трудоустройства. Несмотря на потерю физической активности, пожилые люди также выразили благодарность за то, что они психически здоровы и не страдают слабоумием.

«… вы можете быть благодарны, пока не пострадали когнитивно; это то, что я считаю приятным ». — 85-90 лет

«Моя жизнь имеет ценность, поскольку она способствует трудоустройству медицинских работников (…) они (семья), кажется, ценят меня; они есть, но, наверное, я просто доставляю неудобства.»- 90-95 лет

Контролируемая смерть

Некоторые пожилые люди думали, что они не могут контролировать смерть. Они понимали смерть как силу, которую невозможно контролировать. Один пожилой человек сказал, что никто, ни врачи, ни кто-либо еще, не может контролировать смерть, и поэтому не о чем беспокоиться. Другая пожилая женщина объяснила, что верила в то, что персонал контролирует ее.

«Нет, я не думаю, что у меня есть контроль; Я доверяю кому-то другому.»- 90-95 лет

Пожилые люди описали желание контролировать смерть. Некоторые боялись, что не смогут контролировать свое поведение в момент смерти. Никто из пожилых людей не верил, что они могут контролировать свои собственные моменты смерти. Тем не менее, они выразили желание иметь возможность попрощаться с близкими за определенное время до их смерти и желание подготовиться к смерти, когда она произойдет. В то же время пожилые люди думали, что знать, когда они собираются умереть, было бы тяжело.

Среди пожилых людей было сильное желание иметь возможность принимать решения о своей собственной смерти, поскольку они считали себя здоровыми в умственном отношении. Некоторые пожилые люди поделились мыслями о помощи при смерти. Некоторые не обязательно соглашались с умерщвлением с помощью помощи, но были против мер по поддержанию жизни. Другие выразили положительное отношение к помощи при смерти и считали, что решения о собственной смерти являются индивидуальными решениями.

«Я разговаривал с пожилой женщиной, и она сказала, что в Швеции так быть не должно; вы должны суметь решить для себя.Потому что я имею в виду, что если у вас ясный ум, вы знаете, что делаете… (…) Да, тогда вы должны иметь право принимать решения относительно своей собственной жизни ». –80-85 лет

Мысли пожилых людей о контролируемой смерти касались не только фактического момента смерти, но и времени после нее. Некоторые пожилые люди хотели иметь возможность принимать решения о своих похоронах. Эти пожилые люди были твердо убеждены в том, что их могут похоронить или кремировать.Они думали о том, что у них нет контроля или знания о том, как их тела будут транспортироваться и храниться до фактической церемонии погребения, что вызывало беспокойство. Эти мысли привели их к осознанию необходимости получить больше знаний о процессе. Для них было важно, чтобы их похоронили на том участке или месте, которое выбрали они и их партнер.

«Я не люблю похоронные церемонии (…) У меня есть видение того, как я хочу этого». –95–100 лет

Проживание в последний период жизни в доме престарелых

Проживание в доме престарелых и времяпрепровождение с другими жителями по-разному повлияло на пожилых людей; пожилые люди выражали как отрицательное, так и положительное отношение, что описано в подкатегории Совместное проживание с другими .Взгляды пожилых людей на повседневную жизнь в доме престарелых представлены в подкатегории Одиночество и скука, , в которой дом престарелых изображается как место, характеризующееся изоляцией и отсутствием стимуляции.

Совместное проживание с другими людьми

Вынужденное проживание с другими людьми в доме престарелых описывалось как утомительное занятие, которое отрицательно сказывается на благополучии человека. Пожилые люди считали, что другие обитатели дома престарелых более больны и нуждаются в большем уходе, чем они.Некоторые из пожилых людей считали, что их здоровье, как физически, так и умственно, лучше, чем у других обитателей дома престарелых, в результате чего на них не обращали внимания, когда дело касалось их собственного ухода. Это привело к разочарованию в отношении других обитателей дома престарелых и к ощущению, что другие обитатели здесь не принадлежат.

«Значит, некоторые из живущих здесь нездоровы и не должны жить в доме престарелых (…) она кричала на меня, и это меня расстраивает.Она кричит на всех; это худшее. –85-90 лет

Некоторые пожилые люди рассказали, что чувствовали себя одинокими в доме престарелых, что указывало на отсутствие общности и принадлежности. Факторы, способствующие отсутствию общности и чувства принадлежности, включали потерю слуха человека или других, слабоумие, чувство вялости и усталости, а также отсутствие интереса к другим жителям. Однако некоторые пожилые люди не испытывали недостатка в общности и принадлежности в доме престарелых.Некоторые пожилые люди рассказали, что дом престарелых предоставил им социальную среду, в которой они могли есть и пить кофе вместе с другими жителями.

«Люди, которые здесь живут, включая меня, вы знаете, что-то не так (…) Некоторые не слышат, и это почти хуже всего, когда вы разговариваете с кем-то, кто ничего не слышит, это просто то, что, и что и что ». — 90-95 лет

«… нас немного, и мы можем посидеть, может быть, выпьем кофе и поговорим; Я думаю, что это очень важное общение.Всегда есть кто-то, кому есть о чем поговорить, и это передается другим ». –75-80 лет

Заключение и скука

Некоторые пожилые люди охарактеризовали жизнь в доме престарелых как скучную и просто удовлетворительную. Обстановка в доме престарелых также привела к ощущению ограниченности и отсутствия такой же свободы, как раньше, для выхода на улицу. Возможность гулять на короткое время считалась очень важной.Некоторые пожилые люди имели возможность выходить на улицу самостоятельно, в то время как другим приходилось полагаться на членов семьи. Возможность выходить на улицу и проводить время с семьей считалась очень важной, однако некоторые пожилые люди считали, что они не могут рассчитывать на то, что их семьи развлекают их.

«Конечно, если бы у меня не было дочери, которая водит меня гулять и ходить по магазинам, я бы, наверное, подумал, что это было бы еще скучнее, еще скучнее». — 85-90 лет

Те, кто мог выходить на улицу самостоятельно, описали это как важную часть своего распорядка, которая позволяла им контактировать с «внешним миром» вдали от дома престарелых.Семья рассматривалась как важная часть избегания скуки и поддержания чувства благополучия, поскольку многим пожилым людям не хватало чувства принадлежности. Некоторым пожилым людям хотелось чем-нибудь занять их.