Больные раком: Руководство для лиц, ухаживающих за больными

Содержание

Как больные раком люди могут получать физическую нагрузку во время пандемии COVID-19?

У больных раком людей есть много возможностей поддерживать физическую активность, оставаясь дома.

Даже если вы и ваши родственники вакцинированы против COVID-19, вам может быть пока некомфортно возвращаться в спортзал. Но больным раком и людям, перенесшим рак, очень важно поддерживать физическую активность.

Кайли Роуд

По словам инструктора по лечебной физкультуре центра Memorial Sloan Kettering Кайли Роуд доказано, что физические упражнения приносят большую пользу людям, проходящим лечение рака, а также тем, кто перенес это заболевание. Результаты исследований говорят о том, что помимо укрепления физического и психического здоровья, упражнения помогают сводить к минимуму долговременные последствия лечения рака.

Г-жа Роуд работает с людьми, у которых диагностирован рак молочной железы, и делится советами и рекомендациями по поддержанию физической активности в безопасной домашней обстановке.

Я советую людям при составлении плана физической нагрузки учитывать один важный момент — они должны знать о своих возможных физических ограничениях. Эти ограничения могут быть обусловлены раковым заболеванием или его лечением либо другими проблемами со здоровьем или травмами. Прежде чем приступить к новому комплексу физический упражнений, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом. Это особенно важно при наличии риска падений по причине возраста, приема лекарств или нейропатии (повреждения нервов, которое вызывает онемение или слабость).

Я знаю, что сложно выполнять физические упражнения дома, и вот что я рекомендую людям, больным раком. Также привожу примерный план занятий на одну неделю.

Я стараюсь выполнять разнообразные аэробные упражнения и упражнения с отягощением как в помещении, так и, по возможности, на улице».

Kylie Rowed exercise physiologist

Есть два основных вида упражнений. Аэробные упражнения улучшают работу сердца и легких (кардиореспираторная система).

Упражнения с отягощением направлены на укрепление мышц, костей и суставов (опорно-двигательная система). Мои советы в отношении обоих видов упражнений основаны на рекомендациях Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology) и Американской коллегии спортивной медицины (American College of Sports Medicine). Я объединяю упражнения средней и высокой интенсивности (средняя интенсивность означает, что во время выполнения упражнения вы можете разговаривать, но петь вам будет трудно; высокая интенсивность означает, что вам, скорее всего, будет трудно разговаривать или петь).

Что касается аэробных упражнений, я рекомендую:

выполнять их не меньше трех дней в неделю;
выбирать упражнения средней или высокой интенсивности;
заниматься от 30 до 60 минут.

Что касается упражнений с отягощением, я рекомендую:

выполнять их два или три дня в неделю;
выбирать упражнения средней или высокой интенсивности;
выполнять каждое упражнение в два подхода по 12–15 повторений.

Вернуться к началу страницы

Я стараюсь выполнять разнообразные аэробные упражнения и упражнения с отягощением как в помещении, так и, по возможности, на улице.

Выполнение упражнений в помещении

Аэробные упражнения: если у вас есть тренажеры, например беговая дорожка, велотренажер или эллипсоид, вы можете придерживаться изложенных выше рекомендаций по выполнению упражнений для улучшения работы сердца и легких.

Если у вас нет доступа к тренажерам в помещении, вы можете выполнять простые упражнения, такие как бег на месте, прыжки «ноги вместе — ноги врозь», прыжки со скакалкой и приседания. Можно посмотреть видео Донны Уилсон (Donna Wilson), клинической медсестры-специалиста центра MSK, в котором показаны многие аэробные упражнения, выполняемые в помещении.

Упражнения с отягощением: если у вас есть домашний инвентарь для силовых тренировок, вы можете придерживаться упомянутых выше рекомендаций по выполнению упражнений с отягощением для укрепления мышц. Даже не имея дома никакого инвентаря, можно выполнять множество упражнений с использованием в качестве отягощения собственного веса, таких как отжимания, поднимание ног и планка.

Выполнение упражнений на улице

Больным раком необходимо с особенной тщательностью беречься от инфекций, так как зачастую их иммунная система ослаблена. Но все же есть возможность заниматься на под открытым небом. Просто не забывайте о необходимости всегда находиться на безопасном расстоянии от других людей.

Аэробные упражнения: примеры аэробных упражнений, которые выполняются на улице, включают ходьбу, бег и езду на велосипеде. Есть несколько бесплатных приложений для занятий ходьбой, которые могут помочь вам контролировать аэробные нагрузки на улице и в том числе подыскивать подходящие маршруты.

Упражнения с отягощением: многие упражнения с отягощением, которые выполняются в помещении, например поднимание ног и планка, могут выполняться также и на улице.

На веб-сайте центра MSK размещена подробная информация о выполнении упражнений — как в помещении, так и на улице.

Вернуться к началу страницы

Для больных раком мысль о тренировках может казаться пугающей. Вот несколько советов, которые помогут увеличить шансы на то, что вы от нее не откажетесь:

Дробите нагрузку. Начните с нескольких непродолжительных — по 10–15 минут — занятий с аэробной нагрузкой в течение дня, чтобы общее время при этом составляло 30–60 минут.
Увеличивайте нагрузку постепенно. Начните с упражнений меньшей интенсивности, чтобы понимать, какой уровень нагрузки вы можете переносить.
Прислушивайтесь к своему организму. В случае необходимости делайте перерывы, особенно если чувствуете боль или головокружение.
Продвигайтесь вперед. Чтобы двигаться вперед, увеличивайте время, расстояние и интенсивность при выполнении аэробных упражнений, а также количество повторений и вес при выполнении упражнений с отягощением.
Отслеживайте свои занятия. Планируйте и фиксируйте занятия в календаре. Это может быть очень хорошим стимулом, так как вы будете замечать улучшение работы сердечно-сосудистой системы и то, что становитесь крепче, что позволит вам со временем еще больше увеличить нагрузку.
Пусть это будет весело. Тренируйтесь вместе с друзьями по видеочату!

Вернуться к началу страницы

Ниже приводится типичный план физических упражнений для выполнения дома, который я порекомендовала бы людям, больным раком.

Понедельник

Аэробная тренировка, например 30-минутная ходьба умеренной интенсивности или видеозанятие по аэробике, подготовленное центром MSK
Упражнения с отягощением, включая круговые движения руками, отжимания сидя, подъем пяток и упражнения для мышц брюшного пресса (два подхода по десять повторений для каждого упражнения)

Вторник

Аэробная тренировка, например 30-минутная ходьба умеренной интенсивности или видеозанятие по аэробике, подготовленное центром MSK

Четверг

Пятница

Аэробная тренировка, например 30-минутная ходьба умеренной интенсивности или видеозанятие по аэробике, подготовленное центром MSK
Упражнения с отягощением, включая круговые движения руками, отжимания сидя, подъем пяток и упражнения для мышц брюшного пресса (два подхода по десять повторений для каждого упражнения)

Суббота и воскресенье

— Джим Сталлард (Jim Stallard)

Вернуться к началу страницы

Онколог рассказал об опасности «Омикрона» для больных раком | Новости общества | Известия

Заражение коронавирусом опасно для онкологических больных. Врач Александр Серяков рассказал, к чему может привести распространение в России «Омикрон»-штамма.

По словам онколога, сочетание COVID-19 с раком в 18% случаев приводит к смерти пациента. Серяков рассказал, что об этом говорят результаты исследования, проведенного в девяти регионах России.

Врач отметил, что к такому выводу также пришли американские медики, а в Китае летальность сочетания рака и коронавируса составила около 40%. Кроме того, по его словам, в России более 60% онкопациентов, заболевших COVID-19, оказываются в реанимации.

«Из тех, кто попал в больницу, каждый пятый оказывался на искусственной вентиляции легких. То есть проблема существует, и она решается вместе с глобальной проблемой пандемии COVID-19», — подчеркнул Александр Серяков в интервью радио Sputnik.

По его словам, если новый штамм коронавируса «Омикрон», который отличается высокой скоростью распространения, вызовет новую вспышку COVID-19 в России, то это может привести к дополнительным рискам для людей с онкозаболеваниями, продолжил врач.

«Очень многие пациенты сейчас находятся дома и не посещают поликлиники. Это чревато отложенным всплеском третьей и четвертой стадии онкологических заболеваний», — сказал Александр Серяков.

Что касается лечения пациентов с раком, у которых будет выявлен «Омикрон»-штамм, Минздрав РФ с появлением на территории страны очередного варианта коронавируса обычно готовит новые рекомендации для специалистов, подытожил онколог.

10 декабря замглавы центра имени Гамалеи Денис Логунов рассказал, что заявления о «легкости» «Омикрон»-штамма коронавируса безответственны — его переносят легко те, у кого уже есть иммунитет, но пока неизвестно, как его будут переносить остальные.

По его словам, есть часть популяции с угнетенным иммунитетом, пожилая часть популяции, и говорить, что данный штамм в их отношении будет легко течь, — безответственно.

9 декабря эксперт одного из крупнейших объединений южноафриканских больниц Netcare Group заявил, что «Омикрон» вызывает более легкое течение заболевания, чем при инфицировании вариантом «Дельта».

В свою очередь, глава департамента здравоохранения провинции Гаутенг, где «Омикрон» активно распространяется, Фредрик Конуана рассказал, что число госпитализаций снижается.

5 ноября российские и израильские врачи рекомендовали онкологическим больным прививаться от COVID-19. К такому заключению специалисты двух стран пришли в ходе международной конференции по онкологии IsraelMedDay.

1 ноября главный внештатный онколог Минздрава России, генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра радиологии Андрей Каприн заявил, что роста количества онкологических заболеваний из-за увеличения числа прививок против коронавируса не наблюдается.

Российские власти призывают жителей вакцинироваться, чтобы обезопасить свое здоровье и позаботиться о своих близких. Граждан прививают бесплатно. В стране зарегистрировано пять вакцин от коронавируса: «Спутник V», ставший первой в РФ и мире вакциной от COVID-19, а также «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н» и «КовиВак».

Вся актуальная информация по ситуации с коронавирусом доступна на сайтах стопкоронавирус.рф и доступвсем.рф, а также по хештегу #МыВместе. Телефон горячей линии по вопросам коронавируса: 8 (800) 2000-112.

Иммунотерапия рака — NCI

Как иммунотерапия действует против рака?

В рамках своей нормальной функции иммунная система обнаруживает и уничтожает аномальные клетки и, скорее всего, предотвращает или сдерживает рост многих видов рака. Например, иммунные клетки иногда обнаруживаются в опухолях и вокруг них. Эти клетки, называемые инфильтрирующими опухоль лимфоцитами или TIL, являются признаком того, что иммунная система реагирует на опухоль. Люди, чьи опухоли содержат TIL, часто чувствуют себя лучше, чем люди, чьи опухоли их не содержат.

Несмотря на то, что иммунная система может предотвратить или замедлить рост рака, у раковых клеток есть способы избежать разрушения иммунной системой. Например, раковые клетки могут:

Иметь генетические изменения, делающие их менее заметными для иммунной системы.
Имеют на своей поверхности белки, которые отключают иммунные клетки.
Изменить нормальные клетки вокруг опухоли, чтобы они мешали иммунной системе реагировать на раковые клетки.

Иммунотерапия помогает иммунной системе лучше бороться с раком.

Какие существуют виды иммунотерапии?

Для лечения рака используется несколько видов иммунотерапии. К ним относятся:

Ингибиторы иммунных контрольных точек , которые представляют собой препараты, блокирующие иммунные контрольные точки. Эти контрольные точки являются нормальной частью иммунной системы и не дают иммунным реакциям быть слишком сильными. Блокируя их, эти препараты позволяют иммунным клеткам сильнее реагировать на рак.
Узнайте больше об ингибиторах контрольных точек иммунитета.
Терапия с переносом Т-клеток , которая повышает естественную способность ваших Т-клеток бороться с раком. При этом лечении иммунные клетки берутся из вашей опухоли. Те, которые наиболее активны против вашего рака, отбираются или изменяются в лаборатории, чтобы лучше атаковать ваши раковые клетки, выращиваются большими партиями и возвращаются в ваше тело через иглу в вену. Терапию с переносом Т-клеток
также можно назвать адоптивной клеточной терапией, адоптивной иммунотерапией или терапией иммунными клетками.
Узнайте больше о терапии трансплантацией Т-клеток.
Моноклональные антитела , представляющие собой белки иммунной системы, созданные в лаборатории и предназначенные для связывания со специфическими мишенями на раковых клетках. Некоторые моноклональные антитела маркируют раковые клетки, чтобы иммунная система могла их лучше увидеть и уничтожить. Такие моноклональные антитела представляют собой тип иммунотерапии.
Моноклональные антитела также могут называться терапевтическими антителами.
Узнайте больше о моноклональных антителах.
Лечебные вакцины , которые действуют против рака, усиливая реакцию вашей иммунной системы на раковые клетки. Лечебные вакцины отличаются от тех, которые помогают предотвратить заболевание.
Узнайте больше о вакцинах для лечения рака.
Модуляторы иммунной системы , усиливающие иммунный ответ организма против рака. Некоторые из этих агентов воздействуют на определенные части иммунной системы, тогда как другие влияют на иммунную систему более общим образом.
Узнайте больше о модуляторах иммунной системы.

Какие виды рака лечат иммунотерапией?

Иммунотерапевтические препараты одобрены для лечения многих видов рака. Однако иммунотерапия еще не так широко используется, как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия. Чтобы узнать о том, можно ли использовать иммунотерапию для лечения рака, см. сводки по лечению рака у взрослых PDQ® и сводки по лечению рака у детей.

Каковы побочные эффекты иммунотерапии?

Иммунотерапия может вызывать побочные эффекты, многие из которых возникают, когда иммунная система, усиленная для борьбы с раком, также воздействует на здоровые клетки и ткани в организме.

Узнайте больше о побочных эффектах иммунотерапии.

Как проводится иммунотерапия?

Различные формы иммунотерапии могут вводиться по-разному. К ним относятся:

внутривенно (IV)
Иммунотерапия вводится непосредственно в вену.
пероральный
Иммунотерапия выпускается в таблетках или капсулах, которые вы проглатываете.
для местного применения
Иммунотерапия поставляется в виде крема, который вы втираете в кожу. Этот тип иммунотерапии можно использовать при очень раннем раке кожи.
внутрипузырно
Иммунотерапия вводится непосредственно в мочевой пузырь.

Куда вы идете на иммунотерапию?

Вы можете получать иммунотерапию в кабинете врача, клинике или амбулаторном отделении больницы. Амбулаторно означает, что вы не ночуете в больнице.

Как часто вы проходите курс иммунотерапии?

Как часто и как долго вы получаете иммунотерапию, зависит от:

вашего типа рака и степени его распространенности
тип иммунотерапии, которую вы получаете
как ваш организм реагирует на лечение

Вы можете проходить лечение каждый день, неделю или месяц. Некоторые виды иммунотерапии назначают циклами. Цикл – это период лечения, за которым следует период отдыха. Период отдыха дает вашему телу возможность восстановиться, отреагировать на иммунотерапию и построить новые здоровые клетки.

Как узнать, работает ли иммунотерапия?

Вы будете часто посещать врача. Он или она проведет медицинский осмотр и спросит, как вы себя чувствуете. У вас будут медицинские анализы, такие как анализы крови и различные виды сканирования. Эти тесты будут измерять размер вашей опухоли и искать изменения в вашей крови.

Какие исследования в области иммунотерапии проводятся в настоящее время?

Роль NCI в исследованиях иммунотерапии

NCI поддерживает широкий спектр исследований в области иммунотерапии, от фундаментальных научных исследований до клинических испытаний.

Исследователи сосредоточены на нескольких основных областях улучшения иммунотерапии, в том числе:

Поиск решений для борьбы с резистентностью.
Исследователи тестируют комбинации ингибиторов иммунных контрольных точек и других видов иммунотерапии, таргетной терапии и лучевой терапии для преодоления резистентности к иммунотерапии.
Поиск способов прогнозирования ответа на иммунотерапию.
Только небольшая часть людей, получающих иммунотерапию, будет реагировать на лечение. Поиск способов предсказать, какие люди будут реагировать на лечение, является важной областью исследований.
Узнайте больше о том, как раковые клетки избегают или подавляют иммунный ответ против них.
Лучшее понимание того, как раковые клетки обходят иммунную систему, может привести к разработке новых лекарств, блокирующих эти процессы.
Как уменьшить побочные эффекты лечения иммунотерапией.

Как найти клинические испытания иммунотерапии?

Чтобы найти клинические исследования, связанные с иммунотерапией, посетите веб-сайт «Найти клинические испытания, поддерживаемые NCI» или позвоните в информационную службу рака, контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Список клинических исследований рака NCI включает все поддерживаемые NCI клинические испытания, которые проводятся в США и Канаде, в том числе в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд.

Подгруппа пациентов с меланомой имеет очень низкий риск смертности

Хотя меланома является наиболее серьезным видом рака кожи, у большинства пациентов действительно высокие шансы на выживание. Новое исследование в настоящее время выявило подгруппу пациентов с ранним заболеванием, у которых очень низкий риск смерти от болезни.

В когорте из почти 11 600 пациентов общая 7-летняя смертность от меланомы составила 2,5%, но риск в подгруппе из 25% пациентов был ниже 1%.

И наоборот, авторы исследования также смогли выявить небольшую подгруппу пациентов с высоким риском с риском смерти более 20%.

Хотя необходимы дополнительные данные и результаты подтверждены в других исследованиях, использование другого термина, такого как «меланоцитарное новообразование с низким злокачественным потенциалом», может быть более подходящим и может помочь начать решать проблему гипердиагностики, отмечают они.

«Хотя тема меланом очень низкого риска была представлена на национальных и международных встречах, в настоящее время не проводилось официальных обсуждений по определению классификации« меланоцитарных новообразований с низким злокачественным потенциалом », — первый автор Меган М. Эгучи. — сказал в интервью доктор медицинских наук медицинского факультета Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Необходимо будет установить критерии, используя дизайн исследования, помимо тех, которые доступны с использованием данных SEER».

Она подчеркнула, что в настоящее время не предлагается никаких изменений в лечении этих поражений, только изменение терминологии. «Диагноз «MNLMP», а не «меланома», потенциально может облегчить опасения людей, связанные с прогнозом, и начать решать проблему гипердиагностики», — сказал Эгучи.

Исследование было недавно опубликовано в Интернете в разделе Рак .

Несмотря на то, что меланома считается наиболее распространенной потенциально летальной опухолью кожи, прогноз часто очень благоприятен для пациентов с опухолями T1, самой низкой категорией риска. Прогностическое моделирование использовалось для прогнозирования выживаемости пациентов с меланомой и определения прогностических переменных, отмечают авторы, причем наиболее важными атрибутами являются толщина по Бреслоу и изъязвление первичной опухоли, которые составляют основу текущего Американского объединенного комитета по раку (AJCC). ) постановочная система.

Имеются данные о том, что рост заболеваемости меланомой частично обусловлен гипердиагностикой, то есть диагностикой поражений, которые не приводят к симптомам или смерти. Авторы пишут, что они были заинтересованы в выявлении поражений, которые в настоящее время диагностируются как меланома, но могут не иметь способности к метастазированию, случаи, которые потенциально могут быть частью феномена гипердиагностики.

Подмножества с низким и высоким риском смерти

В ходе исследования Эгучи и его коллеги проанализировали информацию из базы данных США по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) и выявили 11,594 пациента, у которых в 2010 и 2011 годах была диагностирована меланома 1 стадии толщиной ≤ 1,0 мм без распространения на лимфатические узлы. Были разработаны прогностические модели риска смерти от меланомы у пациентов с меланомами низкого риска, а затем была оценена способность моделей идентифицировать подгруппы пациентов с очень низким риском и выживаемостью, специфичной для меланомы, превышающей общую выживаемость T1.

Средний возраст пациентов составлял 58 лет, медиана толщины по Бреслоу составляла 0,45 мм (межквартильный размах [IQR] 0,30-0,65 мм), и 71% была отнесена к стадии IA. Изъязвление присутствовало в 4 % случаев, 27 % были митогенными и 45 % имели степень II по Кларку, и в этой когорте 292 (2,5%) пациента умерли от меланомы в течение 7 лет. В обучающем наборе данных 177 из 7652 (2,3%) пациентов умерли от меланомы в течение 7 лет, и в тестовом наборе цифры были такими же (115 из 3942; 2,9%).

В целом, исследователи выявили три большие подгруппы пациентов, которые входили в классификацию седьмого издания AJCC для стадии I («тонкая») меланомы, у которых риск смерти составлял примерно менее 1%. Это было заметное улучшение по сравнению с общей выборкой. В простейшей модели (Модель 1А) пациенты моложе 70 лет на момент постановки диагноза инвазии II уровня по Кларку относились к группе очень низкого риска.

В модели 1B использовалась та же первоначальная классификация, но она была дополнительно уточнена и ограничена пациентами в возрасте 43 лет и младше или 44–69 лет с толщиной по Бреслоу < 0,40 мм. Через 10 лет после постановки диагноза эта подгруппа также показала менее 1% риска смерти от меланомы. Модель логистической регрессии (модель 2) была аналогичной, поскольку она выявила около 25% пациентов с прогнозируемым риском смерти менее 0,5%, включая возраст пациента, пол, митогенность, уровень Кларка и изъязвление. Модель 2 также смогла дополнительно идентифицировать небольшую подгруппу пациентов без летальных исходов.

Модель логистической регрессии также смогла выявить очень небольшую подгруппу (0,7% и 0,8%) пациентов, у которых риск смерти превышал 20%, что было заметно выше по сравнению с большинством пациентов с опухолями T1b.

Требуются дополнительные данные

Комментируя исследование, Бет Гольдштейн, доктор медицинских наук, дерматолог и соучредитель компании Modern Ritual Health, Чапел-Хилл, Северная Каролина, отметила, что в будущем, когда появится возможность определить, какие поражения иметь агрессивный биологический потенциал, «тогда в идеале мы можем избежать ненужных удалений».

«На данный момент существует возможность геномного тестирования для выявления меланомы in vivo», — сказал Гольдштейн Medscape Medical News . «Хотя это может сократить ненужные процедуры, затраты системы здравоохранения в настоящее время значительно выше по сравнению с ограниченным удалением. Конфокальная микроскопия может сократить количество процедур, но опять же не является широкодоступной, увеличивает затраты системы здравоохранения и не может определить агрессивные природа меланоцитарного поражения in vivo».

Гольдштейн признал, что, возможно, проводятся ненужные процедуры при поражениях, которые никогда не станут опасными для жизни, но в то же время известно, что существуют определенные ранние поражения, которые с большей вероятностью метастазируют и о которых известно только после полного удаления и патологического оценка.

Кроме того, помимо беспокойства по поводу удаления подозрительных повреждений, таких как рубцы, «эта процедура связана с очень ограниченными осложнениями», — сказала она.