Больно ли умирать от рака: Страшно ли умирать молодым? Мнение 26-летнего онкобольного омича Константина Савельева | НГС55
журналист Екатерина Гордеева о смерти блогера Юрия Паршуткина, хосписах и новосибирском здравоохранении
© Из личного архива. Юрий Паршуткин
16 Дек 2012, 11:43Специальный корреспондент НТВ, автор цикла программ об онкологических заболеваниях Екатерина Гордеева написала в своем блоге на «Эхо Москвы» о болезненной смерти от поздно диагностированного рака поджелудочной железы 32-летнего новосибирца Юрия Паршуткина.
Из-за метастазов у него отказали практически все внутренние органы, врачи признали его «не курабильным». Однако получить квалифицированную помощь в больнице или хосписе Юрий так и не смог. Тайга.инфо перепечатывает текст Екатерины Гордеевой «Умирать не страшно».В моем телефоне остались четыре неотвеченные смски: «Катя, а есть ли возможность найти какую-то сиделку? Я быстро слабею и сегодня уже совсем не могу подняться сам», «Мне очень больно, никто ничего не делает, я совсем уже никакой, всем пофиг», «Помогите, пожалуйста, больно». И «Юрий скончался сегодня ночью в реанимации. Простите, я не успела», — уже с другого номера.
Юрию Паршуткину было 32 года. Я не была с ним знакома. Я никогда даже его не видела. Он появился в моей жизни двумя фотографиями десять дней тому назад. Их, я думаю, многие видели в интернете. На первой — молодой парень весело смотрит в камеру, все хорошо, все, скажем так, — обычно. На второй — Юра худой, желтый и страшный.
Потом по электронной почте пришли выписки из чрезвычайно короткой истории Юриной болезни. В финале этой истории было написано: рак головки поджелудочной железы.
Я не врач. У меня нет медицинского образования. И мы не будем сейчас обсуждать, отчего история его болезни казалась такой стремительной и страшной.
На обследовании выяснится, что это не просто перелом, а метастазы. Юриному раку уже много дней и месяцев. Около трех лет
Можно также не обсуждать, отчего так силен страх людей перед медициной и неверие в нее, удивительным образом разбавленные фантастической безграмотностью и неуважением к собственному здоровью. Первым симптомом Юриного рака стал перелом позвоночника. На обследовании выяснится, что это не просто перелом, а метастазы. Юриному раку уже много дней и месяцев. Около трех лет. А Юре, напомню, всего 32. В выписке, подводящей под Юриной жизнью черту, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Новосибирского Государственного Медицинского Университета Сергей Григорьевич Штофин пишет: «Больной не курабилен. Показано симптоматическое лечение на дому или в хосписе».Знает ли при этом профессор Штофин, что в Новосибирске, городе с населением около полутора миллиона человек, нет ни одного муниципального хосписа, ни одного хосписа с лицензией на хранение наркотических обезболивающих средств? Думаю, знает. Юра — не знал. Я — не знала.
Знал ли профессор, что Юрина мама не может ухаживать за сыном по состоянию собственного здоровья? Думаю, ему было все равно.
Понимал ли профессор Штофин, что выводя «не курабилен, рекомендовано симптоматическое лечение на дому или в хосписе», он обрекает Юру на муки?
Вот цитата из закрытого врачебного форума. Неравнодушные доктора обсуждают вопросы с обезболиванием в нашей стране.
«Сам работаю в поликлинике и перевод онкологического пациента на наркотический анальгетик — это нечто непередаваемое. Если для онколога это только лишь написание бумажки с указанием, что такому-то пациенту показаны наркотические анальгетики, то для меня весь процесс оформления этих препаратов ритуал почище чайной церемонии.
Сначала я почерком едва различимым под лупой должен заполнить рецепт размером с спичечных коробка, где при этом необходимо оч. аккуратно вписать тонны информации, затем заполнить кучу бумаг, потом ответственный работник поликлиники идет в специальное помещение находящееся под сигнализацией и, исполнив там ритуальный танец на входе, этот работник заполняет несколько журналов опять же с ритуальными танцами возвращается ко мне назад с этим рецептом, после чего родственник пациента должен в ограниченный период времени обратиться в указанную мною аптеку и получить там лекарство.
В результате отнимается непонятно зачем около ЧАСА моего рабочего времени, родственники теряют и того больше и так с достаточной регулярностью и это наименее болезненный вариант если препарат таблетированный. Если же инъекционный, то, как говорят, просто „тушите свет“».
Юрин случай был «тушите свет». Но Юра был активным пользователем социальных сетей. И у него оказалось много друзей по всей стране
Понятно, что Юрин случай был «тушите свет». Но Юра был активным пользователем социальных сетей. И у него оказалось много друзей по всей стране. Много друзей в Москве. И да, очень важно, в четверг 29 ноября Юре еще не было больно. А многие, беспокоящиеся о нем люди, все еще надеялись: он выкарабкается. В соцсетях и на работе, через звонки, письма и странички в фейсбуке и лайвджорнале собирались деньги на возможное спасение. Никто не знал, как спасать, но все были готовы помочь.В пятницу вечером у Юры сломался компьютер. А в субботу — кончились силы. Ему стало больно.
Тогда я впервые заговорила с ним о хосписе. Какое-то время он колебался. Потом — быстро согласился. Боль становилась сильнее страха.
В интернете отыскиваются сразу несколько хосписов. Первый Новосибирский Хоспис выглядит внушительно. Даже заповеди хосписа, придуманные основателем и первым главным врачом Первого Московского Хосписа Верой Миллионщиковой есть на главной странице. Правда, из них куда-то улетучился пункт о том, что помощь в хосписе должна быть бесплатной. «Потому что за смерть, как и за роды, нельзя брать денег», — поясняла всегда Вера Васильевна. Но в Новосибирске многое иначе. Ок. Мы найдем деньги, было бы обезболивание. У Новосибирского Хосписа три телефона. Всю субботу, всю ночь субботы и все воскресенье все три телефона молчат.
«Девушка, я простая медсестра и мне все равно», — отвечает медсестра Дома Милосердия и с размахом кладет трубку
Я отыскиваю муниципальное учреждение Дом Милосердия. Всю субботу, всю ночь субботы, утро воскресенья телефоны молчат. Ближе к вечеру трубку берет охранник. С трудом уговариваю его позвать дежурную сестру (врачей нет). «Чего вы сюда звоните вообще? Сейчас выходной. Звоните в понедельник после обеда, когда начальство будет» — «Понимаете, человек, о котором я хочу с вами поговорить, очень плохо себя чувствует. И я совершенно не уверена на счет понедельника, хотелось бы понять, у вас есть возможность обезболивания больных?» — «А я тут причем?» — «Вы же медсестра?» — «Девушка, я простая медсестра и мне все равно», — отвечает медсестра Дома Милосердия и с размахом кладет трубку.С Юриного телефона сильно реже, но еще идут смски. Ему больно. Страшно. Рядом с ним никого из близких. Вроде бы в больницу выехала мама, но понять что-то трудно. Непонятно, где его друзья, почему никто не может починить и привезти ему компьютер, посидеть рядом. Им так страшно, что он смертельно болен? Ему так страшно кого-то позвать?
Я звоню знакомым, знакомым знакомых, знакомым тех, кто может иметь знакомых, чтобы просто удостовериться в том, что в полуторамиллионом городе действительно нет хосписа.
«Я вообще не понимаю, зачем вы так стараетесь продлить его жизнь? Это же одни сплошные страдания»
В отчаянии я даже позвонила в отделение, где лежал Юра. Я спросила дежурную: «Чем вы его обезболиваете?» — «Что есть» — «Этого достаточно?» — «Откуда я знаю? Мы делаем то, что можем. Мы больше ничего не можем и это не к нам вопросы». А потом она помолчала и сказала: «Я вообще не понимаю, зачем вы так стараетесь продлить его жизнь? Это же одни сплошные страдания». Я как-то пробормотала: «Извините». Сил спорить — не было. Тем более, что в каком-то смысле она была права. Если жизнь такая, как сейчас Юрина, то умирать — не страшно.В середине дня в воскресенье я звоню уже вообще всем. Что-то ведь можно сделать, чтобы ему было полегче? Через знакомых знакомых Татьяны Лазаревой находим в Новосибирске женщину по имени Алла. У нее выездная коммерческая служба помощи паллиативным больным. По телефону нельзя многое обсуждать, но Алла вызывается помочь, на рассвете в понедельник она приедет к Юре, привезет сиделку, попробует, чем сможет, помочь.
Я говорю с другими врачами других больниц Новосибирска. Они все повторяют одно и то же: «Как ужасно, что сейчас выходные». И молчат. Я понимаю, о чем они: обезболивающие расписаны, врач уходит домой. Средний и младший медперсонал не может принять решение об обезболивании. Сейф с морфием, если он есть в отделении, закрыт. Дать команду открыть может только завотделением или главный врач. А у них выходной. Они же — тоже люди.
За использованием наркотических обезболивающих пуще всех следит Госнаркоконтроль. В отличие от врачей, его представители не слышат как кричат от боли больные (и не только онкологические) люди. И никогда не бывали в шкуре медсестер, которые все видят, но ничего сделать не могут.
За использованием наркотических обезболивающих пуще всех следит Госнаркоконтроль. Его представители не слышат, как кричат от боли больные
Одна доктор из Новосибирска рассказывала, как работая в реанимации (а реанимация имеет больше полномочий использовать наркотические обезболивающие, по сравнению с обыкновенными отделениями), она шла на преступление, узнав, что в отделении кто-то мучается от боли. Обезболивающее выписывали на какого-то из пациентов реанимации, шприц передавали доктору обыкновенного отделения под честное слово, потом пустой шприц — возвращали в реанимацию. «Вообще-то», — добавляет доктор, — «Каждый из нас мог потом сесть. За что?»В ночь на понедельник от Юры перестали приходить сообщения. Приехавшая в 7 утра в больницу Алла написала, что несколько часов назад в отделении реанимации 12-й больницы Юра ушел. Я не хочу даже пытаться себе представить, как это было. И никак не могу перестать пытаться себе это представить. И мне больно.
На днях, отмечая свой первый год в эфире, телеканал 24DOC устроил предпремьерный показ фильма «Я дышу» о последних месяцах и днях жизни молодого парня по имени Нил Платт. Нил молод, ему около тридцати. У него есть жена и маленький сын. А еще у него есть БАС (боковой амиотрофический склероз) — тяжелая генетическая болезнь, физически убивающая пациента в довольно сжатые сроки. Болезнь Нила на сегодняшний день не имеет никакого лечения. Жизнь пациента может быть на какое-то время продлена с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, правильного ухода и любви близких.
В жизни Нила было всё: любящая и заботливая жена, ребенок, настоящие бесстрашные друзья, ночующие с ним на приставной раскладушке, распивающие, как прежде, пиво
Все это в жизни Нила есть: любящая и заботливая жена, ребенок, почти до последних минут жизни сидящий у неподвижного папы на коленях, настоящие бесстрашные друзья, не просто навещающие Нила, ночующие с ним на приставной раскладушке, распивающие, как прежде, пиво (только теперь Нил пьет через соломинку), болтающие о новостях. В финале фильма Нил умер. Так логично устроена жизнь. Так нелогично и отвратительно устроена любая смертельная болезнь, уносящая жизни молодых.Смерть Нила была светлой. В кругу самых дорогих людей, рядом с держащей за руку женой. Без боли, грязи и унижения.
Зал кинотеатра «Художественный» плакал. Смерть — это всегда больно. Плакали и Вера Кричевская, и Вера Оболонкина, создатели телеканала 24DOC. Они очень отважные женщины, решившиеся показать фильм о смерти в день рождения канала. Об этом многие, кстати, говорили: тяжелый фильм, как же они решились вот так отважно показать его благополучным людям российской столицы. Я слышала даже, многие побаивались идти на этот показ: там ведь про смерть… А потом плакали.
А я злилась. Хотя, если честно, мне тоже хотелось плакать. Но не о Ниле, чья смерть была, безусловно, нелогичной и неправильной, но спокойной и светлой. А о Юре, про чью смерть я все это время пытаюсь не думать, не представлять, но не получается. Юрина смерть была страшной: он был один, он ни на что не надеялся, ему было больно.
Ветеринарная онкология / Ветеринарная клиника АСВЕТ Одинцово
Владельцам об онкологии животных
Основным условием эффективности лечения любого заболевания является ранняя диагностика, но особенно следует подчеркнуть важность этого положения в онкологии. В поздней стадии излечение злокачественной опухоли — редкое исключение.
Среди причин общей смертности у собак и кошек, опухолевые заболевания уверенно удерживают второе место. 1-ое и 2-ое занимают опухоли кожи и молочных желез соответственно. Учитывая большую частоту выявления онкологических болезней у домашних животных, онкологическую настороженность следует проявлять и врачам, и владельцам животных.
Когда владелец животного спрашивает у врача, что вызвало рак у его питомца, чаще всего, его вопрос абстрактный. Он не имеет намерения узнать, что такое гистоны, метилирование ДНК и канцерогенез 3 стадии. На самом деле владелец подразумевает: почему мое животное заболело; вы можете его вылечить; каков прогноз в отношении каждого метода лечения?
Наша задача заключается в том, чтобы сделать эту тайну понятной.
Почему мое животное заболело?
Нормальные (здоровые) клетки обладают саморегуляцией. Ненормальные (больные клетки) активируют ген-супрессор р53, который задерживает клеточное деление до тех пор, пока нарушения не будут исправлены. Если коррекции не произошло, р53 вызывает запрограммированную гибель клеток — апоптоз.
Раковые клетки несут мутации и ошибки в генах, в том числе и в гене р53. Они избегают апоптоза и таким образом, приобретают «бессмертие». После перерождения для нерегулируемых быстро делящихся раковых клеток характерно и постепенное изменение генотипа.
Генетические сбои могут быть спонтанными или могут быть вызваны вирусами, химическими веществами, паразитами, радиоактивным излучением, возникать под воздействием световых лучей, в результате нарушения эндокринных/метаболических процессов и др. механизмов.
Итак, опухоль — это группа клеток, характеризующаяся непрерывным ростом и размножением, не контролируемым организмом. «Бессмертие», постоянное деление и нарушение регуляции генов предоставляют раковым клеткам преимущества, которые доброкачественные клетки не имеют.
Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, не проникают за пределы тканей, в которых они начали развиваться, или в другие части организма. В большинстве случаев, прогноз при доброкачественных опухолях благоприятен. Однако они могут иметь тяжелые последствия, если, например, сдавливают жизненно важные структуры, такие, как кровеносные сосуды и нервы.
Злокачественные опухоли характеризуются местным прорастанием в окружающие ткани, высокой скоростью роста, поэтому они возникают вновь (рецидивируют) после хирургического удаления. Раковые клетки способны метастазировать. Метастазирование — это процесс распространения опухолевых клеток через межклеточные пространства в кровеносное русло и лимфу, дающий возможность возникновения новых очагов опухолевого роста в различных частях тела.
В зависимости от времени появления и места развития, различают ранние и поздние, регионарные и отдаленные метастазы. Чем раньше появляются метастазы, тем злокачественнее опухоль. Отдаленные метастазы (не регионарные лимфоузлы, органы) являются фактором неблагоприятного прогноза.
Важно отметить, что опухоли, которые развились как доброкачественные, могут со временем приобретать злокачественный характер. Также, выделяется определенная группа заболеваний, которые имеют высокий риск перехода в злокачественную опухоль: хронический гастрит, длительно не заживающие язвы слизистых оболочек и кожи, железистое перерождение эндометрия матки, аденофиброзная мастопатия, сопровождающиеся резкой пролиферацией эпителия и др.
Онкологическая настороженность владельца
К сожалению, зачастую животные с онкологическими заболеваниями поступают к врачам-онкологам при достаточно запущенных стадиях процесса. Это сказывается на выборе лечения животного, прогнозе, а также качестве жизни пациента. Для ранней диагностики и полного излечения важно внимательное и ответственное отношение к животному самих владельцев, знание основных признаков возможной злокачественности ряда заболеваний. Среди подавляющего большинства владельцев бытует мнение, что рак бывает только у пожилых старых животных. Такой стереотип снижает онкологическую настороженность, приводит к позднему обращению к врачу с уже неизлечимой стадией болезни.
Например, опухоли молочной железы собак занимают 25 % от всех опухолевых заболеваний у собак и стоят на втором месте по частоте встречаемости после опухолей кожи у самок. Пик заболевания приходится на возрастную группу 7 — 10 лет. Почти 50 % случаев у собак заболевание носит злокачественный характер и в 25 % случаев имеет неблагоприятный прогноз. Факторами развития данной патологии являются гормональные нарушения (отсутствие родов, частые ложные щенности, медикаментозное подавление лактации, кистозные перерождения в яичниках). Один из важных критериев прогноза жизни при раке молочной железы это размер опухоли. При величине опухоли молочных желёз более 3 см у кошек и более 5 см у собак ставят третью (из возможных четырёх) стадию процесса и рекомендуют животному не только хирургическую операцию, но ещё и химиотерапию. При четвертой стадии заболевания, даже при проводимой терапии, средняя продолжительность жизни составляет от 1-го до 2-х месяцев.
У кошек рак молочной железы отличается крайне агрессивным течением, высокой степенью злокачественности и плохим прогнозом. Только в 10 – 14 % случаев в молочной железе кошек можно встретить доброкачественные процессы, в то время, как злокачественные опухоли диагностируются в 86 – 90 %. Заболеванию подвержены преимущественно животные в возрасте от 10 – 12 лет, однако есть наблюдения заболевания кошек и в молодом возрасте. Опухоли молочных желез легко диагностируются самим владельцами. Но, к сожалению, часто обращение в клинику происходит уже тогда, когда опухоль разрастается до значительных размеров, и это начало беспокоить кошку или собаку.
Симптомы у больных онкологией разнообразны, они зависят, прежде всего, от локализации новообразования.
Рак кожи — наиболее распространенный вид рака у собак и кошек. Обнаружить образования можно во время купания и поглаживания Вашего питомца. Опухоли кожи и мягких тканей выглядят как утолщение на коже или под ней. Очень часто они не беспокоят животных, и владельцы обнаруживают их случайно. Некоторые опухоли кожи внешне похожи на обычный дерматит, и порой только отсутствие эффекта от лечения может натолкнуть на мысли исследования на онкологию. Если опухоль имеет нечеткие границы, неподвижна относительно подлежащих тканей, характеризуется быстрым ростом, прорастает кожные покровы (наличие изъязвлений) — это свидетельствует о злокачественном процессе и животному необходима консультация врача.
На наличие опухоли в ротовой полости у животного указывает усиленное слюнотечение, неприятный запах изо рта, нарушение глотания, потеря веса или ухудшение аппетита, а также увеличение и уплотнение нижнечелюстных и окологлоточных лимфоузлов, выявляемое при пальпации, потеря интереса к жевательным игрушкам, расчесывание рта лапами.
Признаки наличия опухоли в носовой полости — экзофтальм (выпячивание глазного яблока), асимметрия морды, чихание, хронические, не поддающиеся лечению, выделения из носа и глазных щелей, кровотечения, хрипы.
На скелетно-мышечные опухоли приходится 3,5 — 5% всех опухолей собак и кошек. Большинство из них — это новообразования костей, которые подразделяются на: первичные (остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома) и метастатические.
Первичные костные опухоли преимущественно злокачественные (98% от общего числа) и по частоте встречаемости в 5 раз превосходят метастатические.
Остеосаркома или остеогенная саркома — это наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль костей у собак и кошек. При остеогенной саркоме в основном поражаются конечности. Боль локализуется в месте опухоли, может появляться припухлость, разлитой отек. При этом, может нарушиться подвижность сустава, возникнуть патологический перелом конечности в области новообразования. Опухоли костей встречаются у собак в возрасте 6-7 лет, хотя, как считают, они возникают и раньше. Медленно развиваясь, иногда многие годы, ничем себя не проявляют. Первыми клиническими признаками опухоли, если она развивается в костях конечности, является хромота, явное нежелание собаки вставать со своего места, особенно после залеживания. Толчком к развитию остеосаркомы у животных крупных пород может стать перенесенная травма, хотя на сегодняшний день не ясно, так ли это на самом деле. Но высказываются предположения, что повреждения могут спровоцировать заболевание. Считается, что злокачественные опухоли кости — это болезни гигантских и крупных пород. Среди пациентов регистрируют сенбернаров, доберманов-пинчеров, ирландских сеттеров, датских догов, немецких овчарок, золотых ретриверов. И тем не менее, по мнению специалистов, размеры животного являются более весомым фактором появления остеосаркомы, нежели принадлежность к определенной породе.
Опухоли семенников составляют 15% от всех опухолей, возникающих у самцов. Средний возраст животных 7 лет. Образования легко обнаружить при осмотре и ощупывании мошонки. В большинстве случаев опухоли возникают в одном семеннике, причем около трети их поражают не опустившийся семенник. В таком случае опухоль располагается в паховом канале или в брюшной полости.
Опухоли преддверия влагалища — мочеполового канала, заканчивающегося наружным отверстием, — это преимущественно саркомы. Начальные стадии их развития протекают бессимптомно. Однако многие собаки в это время становятся беспокойными, часто мочатся. Позже, из половой щели начинает выделяться кровянистая слизь. Иногда она бывает кирпично-красной или напоминает мясные помои. Поэтому частое облизывание наружных половых органов может быть признаком развития опухоли у собаки. При сильном ее увеличении происходит выпячивание промежности. Опухоль стенки влагалища (чаще — доброкачественная лейомиома) встречается преимущественно у самок старше 5 лет. В отличие от саркомы, она представляет собой гладкий мышечный четко очерченный узел и не проявляет кровоточивости, благодаря чему, можно различить эти два заболевания. В случаях, когда новообразование растет в сторону окружающих влагалище тканей, его можно прощупать через промежность собаки. Клиническими симптомами будут являться затруднение акта мочеиспускания, реже -дефекации.
Выделения из препуция — кожной складки, прикрывающей пенис собаки, тоже должны настораживать владельца, особенно, если они усиливаются и становятся гнойными, грязно-коричневыми, с неприятным запахом (что происходит при распаде опухоли).
Опухоли внутренних органов у собак трудны для диагностики ввиду отсутствия каких-либо специфических признаков и клинических проявлений, которые могли бы указывать на опухолевое поражение того или иного органа. Даже когда опухоль достигает значительной величины и происходят изменения в деятельности организма, то и тогда симптоматика имеет весьма общий характер, не позволяющий заподозрить опухолевый процесс. К числу таких общих явлений, наблюдающихся, например, при опухолях печени и селезенки, можно отнести асцит (скопление жидкости в брюшной полости), бледность слизистых оболочек (как внешнее проявление анемии), слабость, отказ от пищи, жажду. Опухоли яичника в клиническом отношении могут проявляться в нарушении течки, удлинении фазы эструса с постоянными кровянистыми выделениями. При опухолях мочевого пузыря и почек могут отмечаться гематурия (кровь в моче), дизурические явления (нарушение мочеиспускания), слабость, адинамия. При опухолях желудка развиваются явления, связанные прежде всего с непроходимостью (рвота съеденным, истощение, слабость). Опухоли внутренних органов приводят к снижению их функции, что будет проявляться своими симптомами. Желтушность кожи и слизистых оболочек, снижение веса, проблемы с пищеварением могут появляться при онкологии печени. Опухоль на кишечнике может приводить к симптомам непроходимости – прежде всего частая, продолжительная рвота , нарушения стула (видимая кровь в стуле, изменение цвета, регулярности, затруднение акта дефекации).Поводом для немедленного обращения к врачу являются также кашель, одышка, нарушение координации движений, синкопы (кратковременные обмороки), непереносимость физических нагрузок.
Биохимические продукты опухолей на поздних стадиях часто вызывают недомогание и анорексию (отказ от корма). В то же время, другие вещества, могут опосредовать химические сигналы, имитирующие заживление раны, и в обманутом истощенном организме будут происходить катаболические процессы для предоставления опухоли белков и питательных веществ. Поэтому наиболее распространенным состоянием при раке является недоедание и кахексия (истощение).
Это далеко не полный список тревожных симптомов, которые могут проявляться как отдельно, так и сочетаться, требующих немедленного обследования и постановки диагноза.
Диагноз необходим для прогноза и правильного лечения
Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач попросит Вас оценить динамику роста опухоли, длительность и последовательность симптомов. Возраст и порода, пол, вид животного тоже учитываются.
Далее, для правильного лечения необходимо ответить на два основных вопроса:
1.Что это такое (включая диагностику и степень злокачественности)?
2.Распространяется ли опухоль (местно, регионарно, системно)?
Ответы на эти вопросы будут получены посредством диагностики и определения стадии новообразования.
Определение стадии — важно для установления степени поражения. Оно основывается на исследовании опухоли, местных и регионарных лимфатических узлов и отдаленных областей, таких как легкие. Области для исследования выбираются с учетом известных биологических характеристик опухоли.
Для определения типа опухоли и ее стадии проводится:
Минимальный спектр диагностики:
1. Тонкоигольная аспирационная биопсия -это цитологичекое исследование (на клеточном уровне). Процедура быстрая. Используется, чтобы дать первоначальную оценку опухоли и диагностировать либо воспаление, либо неоплазию. Когда результатов только одного цитологического исследования недостаточно, проводят биопсию (исследование на тканевом уровне).
2. Толстоигольная биопсия. Этот вид биопсии позволяет получить несколько больший по размеру участок ткани. Для ее проведения используется толстая игла, оснащенная режущим устройством. Преимущество данного вида биопсии заключается в том, что больший по размеру участок ткани для гистологического исследования позволяет точнее выставить диагноз.
3. Инцизионная биопсия. Этот метод биопсии заключается в проведении иссечения небольшого кусочка ткани опухоли. Он уже больше похож на оперативное вмешательство. Данный вид биопсии проводится под местной анестезией. Зачастую инцизионная биопсия проводится в случае, когда результатов аспирационной биопсии недостаточно.
Исследование ткани с использованием биопсии позволяет подтвердить результат цитологии и является «принятым стандартом диагностики» для оценки полноты удаления и определения стадии злокачественности опухоли, что помогает сделать прогноз.
Однако, повреждение опухоли может привести к тому, что раковые клетки могут быть превнесены в раневой канал, поэтому место прокола или разреза должно быть расположено таким образом, чтобы при иссечении оно также было удалено.
Наиболее частой формой биопсии у животных является полное удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием.
4. Рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полости для исключения факта метастазирования опухоли.
5. Гематологические исследования (анализы крови). Если расположение опухоли остается неизвестным или требуется дополнительная доказательная информация применяются:
6. Эндоскопические методы исследования,
7. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.
8. Лабораторные методы включают морфологическое исследование крови, костного мозга.
Если есть наличие жидкости в грудной и брюшной полостях — они тоже подвергаются цитологическому исследованию.
Если рак подтвержден
Прежде всего, необходимо постараться не впадать в отчаяние и не рассматривать рак как «последнее» заболевание нашего времени, прочно связанное со страданием. Ветеринарная онкология интенсивно развивается. Накопленные знания практикующих врачей в этой области позволят либо вылечить животное полностью, либо существенно продлить его жизнь, снизив интенсивность заболевания, т.е. улучшить состояние животного за счет снижения темпов развития болезни и продления хорошего качества жизни.
Варианты лечения
Цель всех вариантов лечения рака — торможение деления опухолевых клеток и необратимое их разрушение, то есть подавление возможного возобновления заболевания.
Методы локального (местного) воздействия: хирургия, лучевая терапия, криодеструкция, гипертермия и др.
Методы системного воздействия: химиотерапия, иммуномодулирующая терапия.
Хирургическая операция является наиболее распространенным методом лечения рака у домашних животных и может быть очень эффективным средством, если рак локализован и удаляется достаточное количество ткани. Диагностика в сочетании с исчерпывающим определением стадии позволяет принять решение о необходимости проведения только операции или одновременного использования дополнительной терапии
Химиотерапия чаще всего используется для лечения системного, а не местного рака, она также может быть использована при введении в полость или внутрь поврежденной ткани(интерстициально). Химиотерапия показана, когда известно, что опухоль к ней чувствительна, также при неизвестном или повышенном риске развития системного рака.
Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. В зависимости от локализации опухоли и ее чувствительности к выбранному методу лечения, один вариант лечения будет эффективнее другого. Иногда для достижения цели необходимо совмещение нескольких видов лечения, так называемая комбинированная терапия.
Цели лечения
После того, как владелец проинформирован о диагнозе, стадии, вариантах лечения и ответе на лечение, владелец и ветеринарный врач выбирают цель лечения.
Цели лечения: излечение, продление и улучшение качества жизни, временное облегчение симптомов и наблюдение.
Терапия, направленная на излечение, имеет цель полностью избавить от болезни. Это радикальное лечение с обеспечением максимального уровня избавления от рака наряду с сохранением нормальных тканей, что подразумевает использование таких нехирургических методов лечения, как химиотерапия и облучение областей, которые могут содержать жизнеспособные раковые клетки. Излечение всегда является оптимальной целью, но не всегда возможно из-за поставленного диагноза/стадии болезни, резервов организма и финансовых возможностей владельца или границ риска.
Снижение интенсивности заболевания — это лечение, направленное на снижение темпов развития рака, продление высокого качества жизни.
Облегчение — это лечение, направленное на минимизацию страданий животного и возможное продление жизни с сохранением ее хорошего качества, однако завершающим этапом является эвтаназия.
Наблюдение- постоянное целенаправленное обследование, которое необходимо, чтобы изменить или установить другую цель лечения. Во время наблюдения животное может получать, а может и не получать лечение. Всем животным, получившим лечение, необходимо регулярное медицинское наблюдение с учетом изменений в течение болезни.
Онкологическая настороженность – залог успешного лечения рака
Обнаружив у Вашего питомца опухоль, не стоит рассчитывать, что она исчезнет сама по себе. Не теряйте такое драгоценное для Вас и для врачей время. На поздних стадиях диагностика злокачественности опухоли не вызывает трудностей, но лечение намного сложнее. Чаще всего, именно по этой причине мы не в состоянии помочь нашим пациентам, и они по-прежнему умирают от рака.
Помните, что полное излечение возможно только при своевременном обращении и ранней диагностике опухолей.
В нашей клинике ведет прием специализированный ветеринарный онколог Швыдкина Елена Николаевна.
Прием онколога ведется по записи.
Каждый час в России от рака молочной железы умирают три женщины — Российская газета
Каждые десять минут одна из наших соотечественниц получает диагноз: рак молочной железы.
И каждый час от этой болезни умирают три россиянки. Это самый распространенный женский онкологический диагноз. Лидер женской онкологической смертности. Заметить себя болезнь обычно заставляет после сезона летних отпусков.
Солнце — доброе и злое
Июль — самый солнечный месяц в году. Соки по деревьям и травам бегут быстро. Зелень растет буйно. Бутоны и завязи превращаются в плоды. У человека под солнышком тоже оживает каждая клетка. Но, как на грядке силу одинаково быстро набирают и кустики клубники, и кустики осота (того, что уцелел во время прополки), так и у человека на фоне повышения активности всех процессов может ускориться и деление раковых клеток.
Клетки эти есть в каждом, даже здоровом организме. Количество их строго контролируется иммунной системой. А ее, как и всякую иную, хорошее солнце укрепляет, но слишком активное — заставляет сбоить. И тогда вгонять популяцию раковых клеток в определенный природой лимит иммунной системе становится не по силам. Опухолевый рост может начаться в любой ткани. Судя по статистике, немаловажное значение имеют наличие вредных привычек и пол.
Момент невозвращения
Более всего подвержены раковому перерождению ткани легких. Поэтому каждый восьмой онкологический диагноз в мире — рак легкого. Мужчины им заболевают втрое чаще, чем женщины (35 из 100 тысяч мужчин и 12 из 100 тысяч женщин).
Но главный «женский киллер» — рак молочной железы — куда активней. В нашей стране он диагностируется у 49 из 100 тысяч женщин. И это далеко не самая высокая цифра. В Западной Европе такой диагноз имеет 81 из 100 тысяч женщин, а в США — 135 из 100 тысяч.
Получается, россиянки для рака груди куда менее уязвимы, чем женщины других стран? Судя по статистике, да. Но часть наших соотечественниц в статистике «отметиться» попросту не успевает — попадает прямиком в статистику смертности. А среди тех, кто был учтен как носитель этого диагноза, умирает примерно половина — те, кто в поле зрения врачей оказался слишком поздно.
Что такое «поздно»? Момент, с которого медицине остается лишь облегчать страдания, от момента, когда еще возможно пройти лечение и после этого жить долгие годы вполне полноценной жизнью, могут отделять всего 100 дней.
В нашей стране попасть к врачу за сто дней до беды успевает всего 61 процент заболевших (у них диагностируются вполне поддающиеся лечению I и II стадии этой болезни). Но даже и среди них многие получают диагноз рак молочной железы «случайно», обратившись к врачу «совсем по другому поводу». Почему так получается?
Симптомы напрокат
Рак не насморк, на начальных стадиях может не проявлять себя никак. А потом берет симптомы напрокат у куда менее опасных заболеваний.
Рак легких может долго прикидываться простудой или бронхитом. За простуду легко принять и проявления рака груди. Равно как и за пищевое отравление, за радикулит, нелады с сердцем и т. п. (см. таблицу).
Это далеко не все лики опухоли. Да и зачем знать все? Лучше регулярно проходить медобследования.
Американки (здоровые!) после сорока обследуются на предмет рака груди регулярно. Более половины из них проходят рентгенологическое обследование молочной железы (маммографию) каждые год-два. А маммография — не единственный метод ранней диагностики. Результат: 80 процентов выявляемых опухолей — менее 2 сантиметров (I стадия). И 85 процентов заболевших, пройдя лечение, возвращаются к полноценной жизни.
В нашей стране выявление таких опухолей еще недавно зависело исключительно от бдительности самих женщин, персонала смотровых кабинетов, терапевтов, гинекологов. Но таким образом может быть замечен только рак поздних стадий. Тотальное обследование всего населения (в том числе и здорового) у нас началось два года назад. В диспансеризации маммография для женщин предусмотрена как обязательное обследование.
Недомогания, которые иногда оказываются первыми симптомами рака молочной железы:
— Боль в костях и в голове, за грудиной (нитроглицерином не снимается).
— Тошнота, озноб, повышение температуры тела.
— Одышка, раздражительность, мышечная слабость, потеря аппетита.
— Нарушение сердечной деятельности.
— Сухой кашель.
авторитетное мнение
Надежда Рожкова, президент Российской ассоциации маммологов:
— Диспансеризация идет по-этапно. И если вас к докторам пока никто не приглашал, вы вполне можете отправиться к ним сами — в смотровой кабинет или к участковому терапевту. Направление на маммографию можно получить в одной из этих двух инстанций.
Нелишне знать: необходимым для такого обследования оборудованием обычно располагают отделения лучевой диагностики, онкологические диспансеры, маммологические центры. Оно позволяет выявлять опухоли на стадиях, когда их диаметр не превышает 1 сантиметра.
Здоровым женщинам такое обследование нужно проходить один раз в два года. И подкреплять его самообследованием: в один из дней сразу после «критических», принимая душ, тщательно ощупывать обе груди. Просто? И эффективно.
Если бы не эта «методика», запущенных случаев рака груди сегодня в России было бы больше примерно на треть. Но (важно!) обследуйте себя таким образом каждый месяц.
лечение, симптомы, диагностика – клиника ЛИСОД в Киеве, Украине
Молекулярные механизмы, играющие важную роль в развитии опухоли желчного пузыря, сегодня находятся в процессе изучения. Как показали последние исследования, фактор роста соединительной ткани играет определенную роль в патологических процессах и является более активным в клетках опухоли желчного пузыря. Фактор роста соединительной ткани постепенно и прогрессивно активируется от хронического холецистита до дисплазии, а затем – до ранней и поздней стадии рака желчного пузыря.
Читать полностью
Ученые считают, что дальнейшее изучение и понимание столь тонких механизмов послужит толчком для развития новых методов лечения рака желчного пузыря.
Скрыть
Рак желчного пузыря (РЖП) – редкое заболевание, которое развивается при желчнокаменной болезни, хроническом холецистите. Среди злокачественных опухолей органов желудочно-кишечного тракта рак желчного пузыря находится на пятом месте. Выявляют опухолевый процесс в большинстве случаев у женщин после 50 лет. В 70% случаев рак желчного пузыря представлен аденокарциномой, в остальных случаях – папиллярным или плоскоклеточным раком.
Опухоль располагается на шейке и дне пузыря. Болезнь необходимо диагностировать и начать лечить как можно раньше, т. к. опухоль может быстро прогрессировать и поражать другие органы. Особенность РЖП именно в его выраженной злокачественности и местном распространении в печень. По путям лимфооттока происходит метастазирование в ближайшие ткани, париетальную брюшину, поджелудочную железу, парааортальную клетчатку. Прогноз в таких случаях, как правило, неблагоприятный. Чтобы не запускать болезнь, необходимо обратиться к онкологу при первых тревожных признаках. Специалисты LISOD владеют современными методами лечения рака желчного пузыря.
Диагностика
В LISOD для диагностики рака желчного пузыря применяют методы, соответствующие мировым медицинским стандартам.
- Лабораторные исследования проводят в клинической лаборатории, оснащенной современным оборудованием. Для диагностики используется специальная спектральная система, позволяющая получать результаты с высокой точностью. На наличие заболевания печени или желчного пузыря, в том числе и рака желчного пузыря, указывает повышение уровня билирубина. Также исследование уровней щелочной фосфатазы и аспартат аминотрансферазы помогает выявить заболевание желчного пузыря.
- УЗИ позволяет не только обнаружить опухоль, но и ее распространение на стенки желчного пузыря и печень. Этот метод особенно эффективен, если применяется во время эндоскопии или лапароскопии. Такая методика дает возможность исследовать желчный пузырь с близкого расстояния.
- Компьютерная томография (КТ) используется как при первичной диагностике, так и при определении стадии опухоли. Кроме того, уточняется состояние поджелудочной железы и печени. Это позволяет специалистам LISOD правильно планировать оперативное лечение.
- Холангиография (контрастное исследование желчных ходов) также помогает в диагностике опухолей желчного пузыря.
- Лапароскопия. Через небольшой разрез в передней брюшной стенке вводится лапароскоп в брюшную полость для осмотра внутренних органов, включая желчный пузырь. Во время этого исследования делают биопсию (взятие подозрительного участка ткани для микроскопического исследования) и уточняют стадию (распространенность) опухоли.
В LISOD при проведении подобных операций используется современное эндоскопическое и лапароскопическое оборудование, на котором работают ведущие специалисты – эндоскопические хирурги, владеющие данными методиками (как диагностики, так и выполнения оперативных вмешательств в полном объеме). Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз, определиться с объемом и стадией процесса, а также выбрать тактику лечения.
Проведение всестороннего обследования дает возможность специалистам LISOD подтвердить или опровергнуть диагноз рака желчного пузыря.
Лечение
Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:
- 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
со стационарных телефонов по Украине) - или +38 044 520 94 00 – ежедневно
с 08:00 до 20:00.
Хирургический метод является основным в лечении рака желчного пузыря.
При раке желчного пузыря проводят холецистэктомию – хирургическое удаление желчного пузыря и окружающих его тканей. Возможно также удаление регионарных (соседних) лимфатических узлов. При оперативных вмешательствах на желчном пузыре в LISOD применяют лапароскопический метод. Лапароскопия желчного пузыря заключается в том, что через небольшие разрезы (0.5 – 1.5 см) специальным оптическим прибором лапароскопом (телескопическая трубка, содержащая систему линз и присоединенная к видеокамере) проникают в брюшную полость. Таким образом, на экране монитора хирург видит операционное поле и имеет возможность очень тонкими специальными инструментами новообразования иссечь. Затем иссеченные ткани помещаются в специальные мешочки-контейнеры и удаляются. Лапароскопия желчного пузыря – метод малотравматичный, легче переносится пациентами, меньше возникает побочных реакций.
При неоперабельных случаях проводят химиотерапевтическое лечение, а иногда, по показаниям, назначают радиотерапию.
Симптомы
Частыми признаками рака желчного пузыря являются боль, увеличение печени, пальпируемое опухолевидное образование в животе. Иногда наблюдается желудочная диспепсия, болезненность в области желчного пузыря. Боль локализуется в правом подреберье и подложечной области, отдает в правое плечо. Аналогичные боли встречаются при каменном и бескамерном холецистите. В большинстве случаев рак желчного пузыря сочетается с желчнокаменной болезнью и холециститом.
Вследствие закупорки общего желчного протока появляется желтуха, которая, в отличие от закупорки протока камнем, развивается без предшествующей печеночной колики и повышения температуры. Анемия наблюдается редко, не бывает заметного похудания.
Факторы риска
В настоящее время известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака желчного пузыря. Однако наличие одного или даже нескольких таких факторов еще не означает обязательное развитие рака.
- Камни желчного пузыря и его воспаление. У 75-90% больных опухолями желчного пузыря имелись камни или признаки хронического воспаления данного органа. У людей с крупными камнями желчного пузыря вероятность развития опухоли была выше по сравнению с больными, имевшими несколько мелких камней. Однако нужно иметь в виду, что у большинства людей с камнями желчного пузыря рак никогда не возникнет.
- «Фарфоровый» желчный пузырь. У больных с тяжелым воспалением желчного пузыря его стенки могут быть покрыты кальциевыми наложениями, что значительно повышает риск развития рака. Поэтому мы рекомендуем удаление такого желчного пузыря.
- Брюшной тиф. У людей, инфицированных бактерией сальмонеллой, вызывающей брюшной тиф, риск развития рака желчного пузыря повышен в 6 раз. Однако брюшной тиф является редким заболеванием.
- Кисты общего желчного протока содержат желчь, могут увеличиваться в размерах и содержать участки предопухолевых изменений, что повышает риск развития рака желчного пузыря.
- Курение сигарет также повышает риск возникновения рака желчного пузыря.
- Профессиональные вредности. У работников резиновой и металлургической промышленности имеется повышенный риск развития рака желчного пузыря в результате воздействия ряда химических веществ, например нитрозаминов.
- Пороки развития панкреатобилиарной зоны в области слияния протоков печени, желчного пузыря и поджелудочной железы повышают риск развития рака желчного пузыря.
- Возраст. Большинство больных раком желчного пузыря старше 70 лет.
- Полипы желчного пузыря в размере 1 см и более нередко превращаются в злокачественную опухоль. Поэтому мы рекомендуем удаление желчного пузыря у этой категории людей.
- Ожирение также является фактором риска возникновения рака желчного пузыря.
- Диета. Высокое содержание углеводов и низкое клетчатки повышает вероятность возникновения опухолей желчного пузыря.
- Helicobacter pylori. Наличие такой инфекции увеличивает риск развития как язв желудка и 12-перстной кишки, так и возникновения камней и рака желчного пузыря.
Профилактика
В большинстве случаев предотвратить развитие рака желчного пузыря невозможно. Однако некоторых факторов риска можно избежать.
- Сохранение нормального веса – одна из возможностей снижения риска возникновения как рака данной локализации, так и других опухолей (толстой кишки, предстательной железы, матки, почек, молочной железы).
- Достаточное потребление овощей и фруктов и ограничение потребления животных жиров могут снизить риск развития рака желчного пузыря.
- Ежедневная физическая активность – еще один путь снижения риска возникновения рака желчного пузыря.
- Отказ от курения также снижает риск развития рака желчного пузыря.
- Лечение камней желчного пузыря уменьшает вероятность хронического воспаления и риск развития рака.
Вопросы и ответы
В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.
Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.
Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.
Здравствуйте. Моей матери 50 лет. В 2004 был подтвержден диагноз «Саркоидоз легких» и «сахарный диабет». В последнее время ее состояние сильно ухудшилось. На протяжении одного месяца врачи не могли поставить диагноз, кроме «сахарного диабета» ( провели пять УЗИ, три томографии, много других анализов). На основе последней томографии с контрастом поставили диагноз — рак желчного пузыря четвертой стадии с метастазами в печень и забрюшинные лимфоузлы. Альфа-фетопротеин — 0,5 ед/мл; СА-19-9 — 4 ед/мл. Подскажите, пожалуйста, подтверждает ли анализ крови диагноз «Рак желчного пузыря четвертой стадии»? Есть ли надежда что диагноз поставлен неверно?
Данный анализ крови не подтверждает и не исключает онкологическое заболевание. Необходима биопсия для постановки окончательного диагноза.
Здравствуйте! Моему мужу (37 лет) поставили диагноз: умеренно-дифференцированная аденокарцинома гепатикохоледоха (опухоль Клацкина IV степень). Заключение последнего КТ (30.03.2012): . Вторичная инфильтрация сегментов печени. Признаки биллиарной гипертензии. Портальная гипертензия. Гепатоспленомегалия. Явления тазового асцита. Вторичная брюшная лимфоаденопатия. Послеоперационные изменения. Назначена химиотерапия препаратами «Кселода» и «Гемзар». Врачи не дают ни единой надежды на выздоровление. Подскажите, пожалуйста, может есть какой — нибудь шанс на выздоровление?
К сожалению, в подобной стадии болезнь неизлечима. Химиотерапия назначена правильно.
Добрый день. Моему отцу 72 года. 14.09.10 г. его прооперировали (ничего не сделали). Диагноз — рак холедоха 4 степень (опухоль перекрыла желчный проток). Метастазы в малом тазу. Сопутствующая болезнь — язва желудка. Болей нет. При выписке билирубин — 290. Чем можна помочь отцу, возможно есть продукты, травы, лекарства которые уменьшат опухоль. Больно понимать,что теряеш очень дорого человека. Заранее благодарю за внимание и помощь. Светлана
К сожалению, если диагнозз установлен правильно, то эта опухоль плохо реагирует на лечение. Если состояние пациента позволяет, то можно попробовать химиотерапию Кселодой или Гемцитабином. На первом месте надо обеспечить отток желчи; это можно сделать или хирургическим путем, или эндоскопическим, или чрезкожным дренированием желчевыовдящих путей (если это возможно).
Прививка от рака. Специалисты предлагают вакцинировать всех россиянок
https://ria.ru/20200124/1563797121.html
Прививка от рака. Специалисты предлагают вакцинировать всех россиянок
Прививка от рака. Специалисты предлагают вакцинировать всех россиянок — РИА Новости, 27.01.2020
Прививка от рака. Специалисты предлагают вакцинировать всех россиянок
В ближайшие десять лет в России почти в два раза увеличится заболеваемость раком шейки матки. Речь идет примерно о трехстах тысячах диагнозов. Почти 130 тысяч… РИА Новости, 27.01.2020
2020-01-24T08:00
2020-01-24T08:00
2020-01-27T11:17
наука
вакцинация
европа
южная америка
москва
российская академия наук
здоровье
рак
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/152273/17/1522731783_0:147:2932:1796_1920x0_80_0_0_5bdccc28d72040290c079b301a2cd212.jpg
МОСКВА, 24 янв — РИА Новости, Альфия Еникеева. В ближайшие десять лет в России почти в два раза увеличится заболеваемость раком шейки матки. Речь идет примерно о трехстах тысячах диагнозов. Почти 130 тысяч пациенток погибнут. Уже сегодня от опухоли этого вида умирает до шести с половиной тысяч россиянок в год, а пятилетняя выживаемость, по данным Минздрава, уменьшилась с 72,6 процента в 2000 году до 65,9 в 2018-м. В то же время это едва ли не единственный вид рака, от которого можно защититься сделанной вовремя прививкой. РИА Новости разбирается, как действует противораковая вакцина и надо ли ее включать в Национальный календарь прививок. Европейские онколидеры»В России заболеваемость раком шейки матки находится на пятом месте в структуре заболеваемости среди женщин, смертность — на шестом. В целом по миру это не самые высокие показатели, если, скажем, сравнивать со странами Южной Америки или Африки. Но в Европе мы, к сожалению, в числе лидеров. И в ближайшее десятилетие заболеваемость будет только расти. По нашим прогнозам, к 2030 году в России будет регистрироваться 29 случаев рака шейки матки на сто тысяч населения», — рассказал РИА Новости президент Противоракового общества России, заведующий отделом эпидемиологии и профилактики опухолей «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» Минздрава России, член-корреспондент РАН, профессор Давид Заридзе. Чаще всего злокачественные опухоли шейки матки выявляются в Карелии. Согласно данным международного сборника «Рак на пяти континентах», заболеваемость в этом российском регионе вполне на уровне стран Южной Америки, считающихся тут чемпионами. Ежегодно в Карелии фиксируют 31 новый случай болезни на сто тысяч женского населения. Кроме того, еще два российских канцер-регистра — Архангельской и Челябинской областей — вошли в десятку лидеров в европейском регионе.Обезвредить вирус Практически всегда причиной злокачественных опухолей шейки матки выступает вирус папилломы человека (ВПЧ). Также его считают ответственным за 95 процентов случаев рака анального канала и 70 процентов диагнозов рака глотки и ротовой полости у мужчин. По прогнозам НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова, до 2030 года ВПЧ будет одной из самых значимых причин роста смертности от рака в стране. «Вирусов папилломы человека около двухсот разновидностей. Канцерогенными считаются 15, но самые опасные из них, так называемые типы высокого риска, — 16-й и 18-й. Именно они входят в состав четырехвалентной вакцины от ВПЧ, разработанной в начале 2000-х годов. Прививка также защищает от вирусов шестого и одиннадцатого типов, считающихся возбудителями очень распространенного венерического заболевания — остроконечной кондиломы. Сегодня можно с уверенностью говорить, что вакцина высокоэффективна. Сразу несколько рандомизированных клинических исследований показали: у женщин, привитых в 12-13-летнем возрасте, через десять лет после вакцинации вообще не выявляется никакой предопухолевой или опухолевой патологий шейки матки. При этом в контрольных группах, участниц которых не иммунизировали, фиксируется достаточно высокая заболеваемость предраковыми образованиями шейки матки, так называемыми цервикальными интраэпителиальными неоплазиями», — отмечает Давид Заридзе. Наблюдение за привитыми подростками показало, что вакцина безопасна. Самый распространенный побочный эффект — болезненность в месте укола. Очень редко встречались незначительные неврологические последствия — например, головная боль фиксировалась только у четырех из ста тысяч привитых. В 2016 году появились данные, что вакцина от ВПЧ может вызывать повреждения мозга у мышей. Однако специалисты раскритиковали результаты этого исследования, назвав их лженаучными и указав, что эксперимент выполнялся с серьезными ошибками. Так, вакцина вводилась животным в комплексе с токсинами, а ее дозировка была слишком высока, чтобы говорить, что повреждения мозга — результат иммунизации. Два года спустя статью с описанием эксперимента отозвали из журнала.Рак, которого можно избежатьПервой страной, массово прививающей от ВПЧ, стала Австралия: с 2007 года там вакцинируют девочек-подростков, а с 2013-го и мальчиков. За десять лет уровень инфицированности вирусом среди австралийских женщин в возрасте от 18 до 24 лет сократился почти в 20 раз — с 22,7 процента до 1,5 процента, предраковых патологий и рака шейки матки стало в два раза меньше. По прогнозам специалистов, уже к 2030 году в стране будет не более четырех новых случаев заболевания на сто тысяч человек. А к 2066-му рак шейки матки может полностью исчезнуть с Зеленого континента. «Данные австралийской национальной программы по иммунизации — это не результаты исследований, это уже практика. И мы видим, что вакцинация привела к полной эрадикации (исчезновению. — Прим. ред.) ВПЧ среди привитых. Среди невакцинированных тоже снизился уровень инфицированности, потому что при таком масштабном охвате населения заработал коллективный иммунитет. Инфекции стало сложнее распространяться. Более того, есть данные, что уменьшилась инфицированность и другими типами вируса папилломы человека — не только теми, что включены в состав вакцины», — поясняет профессор Заридзе. К 2020 году 98 стран внесли вакцинацию от ВПЧ в национальный календарь прививок — как минимум для девочек-подростков. В некоторых государствах иммунизируют и мальчиков. Россия в этот список пока не входит, хотя в отдельных регионах, в том числе в Москве, девочек 12-13 лет прививают бесплатно в обычных поликлиниках. «Мы потеряли 12 лет и до сих пор ничего не делаем. Хотя пример той же самой Австралии говорит, что пора действовать. Вакцинация от ВПЧ должна быть бесплатной. Необходим научно обоснованный протокол ее применения. Сейчас уже есть данные, что прививки защищают не только подростков, но и взрослых женщин. Если их вакцинировать до 35-40 лет, то уровень инфицирования ВПЧ снижается, хотя и не так значительно, как среди тех, кто был иммунизирован в 12-13 лет. Эффективность такой программы зависит от многих факторов и в первую очередь от охвата населения. Требуется не менее 75-80 процентов девочек и мальчиков, проживающих в регионе, где прививают от ВПЧ. Программа профилактики рака шейки матки наряду с вакцинацией должна включать и скрининг с тестированием на инфицированность ВПЧ», — подчеркивает онколог.
https://ria.ru/20191112/1560849750.html
https://ria.ru/20191031/1560448701.html
https://ria.ru/20191213/1562355565.html
европа
южная америка
москва
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2020
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/152273/17/1522731783_101:0:2832:2048_1920x0_80_0_0_7e8dab42bb9e90741ab2b2adab1ac9f2.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
вакцинация, европа, южная америка, москва, российская академия наук, здоровье, рак
МОСКВА, 24 янв — РИА Новости, Альфия Еникеева. В ближайшие десять лет в России почти в два раза увеличится заболеваемость раком шейки матки. Речь идет примерно о трехстах тысячах диагнозов. Почти 130 тысяч пациенток погибнут. Уже сегодня от опухоли этого вида умирает до шести с половиной тысяч россиянок в год, а пятилетняя выживаемость, по данным Минздрава, уменьшилась с 72,6 процента в 2000 году до 65,9 в 2018-м. В то же время это едва ли не единственный вид рака, от которого можно защититься сделанной вовремя прививкой. РИА Новости разбирается, как действует противораковая вакцина и надо ли ее включать в Национальный календарь прививок.
Европейские онколидеры
«В России заболеваемость раком шейки матки находится на пятом месте в структуре заболеваемости среди женщин, смертность — на шестом. В целом по миру это не самые высокие показатели, если, скажем, сравнивать со странами Южной Америки или Африки. Но в Европе мы, к сожалению, в числе лидеров. И в ближайшее десятилетие заболеваемость будет только расти. По нашим прогнозам, к 2030 году в России будет регистрироваться 29 случаев рака шейки матки на сто тысяч населения», — рассказал РИА Новости президент Противоракового общества России, заведующий отделом эпидемиологии и профилактики опухолей «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» Минздрава России, член-корреспондент РАН, профессор Давид Заридзе.
Чаще всего злокачественные опухоли шейки матки выявляются в Карелии. Согласно данным международного сборника «Рак на пяти континентах», заболеваемость в этом российском регионе вполне на уровне стран Южной Америки, считающихся тут чемпионами. Ежегодно в Карелии фиксируют 31 новый случай болезни на сто тысяч женского населения. Кроме того, еще два российских канцер-регистра — Архангельской и Челябинской областей — вошли в десятку лидеров в европейском регионе.Обезвредить вирус
Практически всегда причиной злокачественных опухолей шейки матки выступает вирус папилломы человека (ВПЧ). Также его считают ответственным за 95 процентов случаев рака анального канала и 70 процентов диагнозов рака глотки и ротовой полости у мужчин. По прогнозам НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова, до 2030 года ВПЧ будет одной из самых значимых причин роста смертности от рака в стране.«Вирусов папилломы человека около двухсот разновидностей. Канцерогенными считаются 15, но самые опасные из них, так называемые типы высокого риска, — 16-й и 18-й. Именно они входят в состав четырехвалентной вакцины от ВПЧ, разработанной в начале 2000-х годов. Прививка также защищает от вирусов шестого и одиннадцатого типов, считающихся возбудителями очень распространенного венерического заболевания — остроконечной кондиломы. Сегодня можно с уверенностью говорить, что вакцина высокоэффективна. Сразу несколько рандомизированных клинических исследований показали: у женщин, привитых в 12-13-летнем возрасте, через десять лет после вакцинации вообще не выявляется никакой предопухолевой или опухолевой патологий шейки матки. При этом в контрольных группах, участниц которых не иммунизировали, фиксируется достаточно высокая заболеваемость предраковыми образованиями шейки матки, так называемыми цервикальными интраэпителиальными неоплазиями», — отмечает Давид Заридзе.
Наблюдение за привитыми подростками показало, что вакцина безопасна. Самый распространенный побочный эффект — болезненность в месте укола. Очень редко встречались незначительные неврологические последствия — например, головная боль фиксировалась только у четырех из ста тысяч привитых.
12 ноября 2019, 15:24НаукаУченые выяснили, какое противозачаточное предотвращает рак шейки маткиВ 2016 году появились данные, что вакцина от ВПЧ может вызывать повреждения мозга у мышей. Однако специалисты раскритиковали результаты этого исследования, назвав их лженаучными и указав, что эксперимент выполнялся с серьезными ошибками. Так, вакцина вводилась животным в комплексе с токсинами, а ее дозировка была слишком высока, чтобы говорить, что повреждения мозга — результат иммунизации. Два года спустя статью с описанием эксперимента отозвали из журнала.Рак, которого можно избежать
Первой страной, массово прививающей от ВПЧ, стала Австралия: с 2007 года там вакцинируют девочек-подростков, а с 2013-го и мальчиков. За десять лет уровень инфицированности вирусом среди австралийских женщин в возрасте от 18 до 24 лет сократился почти в 20 раз — с 22,7 процента до 1,5 процента, предраковых патологий и рака шейки матки стало в два раза меньше. По прогнозам специалистов, уже к 2030 году в стране будет не более четырех новых случаев заболевания на сто тысяч человек. А к 2066-му рак шейки матки может полностью исчезнуть с Зеленого континента.
«Данные австралийской национальной программы по иммунизации — это не результаты исследований, это уже практика. И мы видим, что вакцинация привела к полной эрадикации (исчезновению. — Прим. ред.) ВПЧ среди привитых. Среди невакцинированных тоже снизился уровень инфицированности, потому что при таком масштабном охвате населения заработал коллективный иммунитет. Инфекции стало сложнее распространяться. Более того, есть данные, что уменьшилась инфицированность и другими типами вируса папилломы человека — не только теми, что включены в состав вакцины», — поясняет профессор Заридзе.
31 октября 2019, 16:59НаукаОбнаружена связь между состоянием сосудов и ракомК 2020 году 98 стран внесли вакцинацию от ВПЧ в национальный календарь прививок — как минимум для девочек-подростков. В некоторых государствах иммунизируют и мальчиков. Россия в этот список пока не входит, хотя в отдельных регионах, в том числе в Москве, девочек 12-13 лет прививают бесплатно в обычных поликлиниках.
«Мы потеряли 12 лет и до сих пор ничего не делаем. Хотя пример той же самой Австралии говорит, что пора действовать. Вакцинация от ВПЧ должна быть бесплатной. Необходим научно обоснованный протокол ее применения. Сейчас уже есть данные, что прививки защищают не только подростков, но и взрослых женщин. Если их вакцинировать до 35-40 лет, то уровень инфицирования ВПЧ снижается, хотя и не так значительно, как среди тех, кто был иммунизирован в 12-13 лет. Эффективность такой программы зависит от многих факторов и в первую очередь от охвата населения. Требуется не менее 75-80 процентов девочек и мальчиков, проживающих в регионе, где прививают от ВПЧ. Программа профилактики рака шейки матки наряду с вакцинацией должна включать и скрининг с тестированием на инфицированность ВПЧ», — подчеркивает онколог.13 декабря 2019, 13:28НаукаУченые разработали экспресс-метод диагностики рака по слюнеЖенский рак. Как жить c диагнозом? Истории трех казахстанок
«Я хочу остаться здоровой женщиной, со всеми своими органами!»
Аманат Уразовой 40 лет, живет в Уральске. Женщина заподозрила неладное после того, как в январе 2017 года у нее пришел цикл 2 раза за месяц. Это повторялось 3 месяца. В апреле она все-таки обратилась к гинекологу.
«Врач осмотрела, и сказала, что у меня на шейке матки образовался полип. Сразу же отправила на операцию в перинатальный центр. Как сейчас помню этот день – 17 апреля 2017 года меня прооперировали. Удаленную опухоль сразу сдали на обследование. 2 мая мне сообщили, что у меня рак с распадом.
Если честно, сначала не поверила, мне не хотелось этого. Вообще не представляла, что такое онкология, и что со мной может произойти. Страх и переживания появились потом. Дома, конечно, все переживали. Мама смотрела постоянно такими жалостливыми глазами, все время плакала. Я ей запрещала так делать. Старалась даже не думать, что может быть что-то плохое. В этом плане сильно поддержал муж. Он запрещал мне смотреть что-то негативное в интернете.
В областном онкодиспансере сказали, что будут вырезать не только шейку матки, но и матку яичники… То, что я останусь без матки, с ранним климаксом, не сильно порадовало. Было решено, ехать в Самару – самый ближайший российский город с современным онкоцентром. Онкология такой диагноз, когда время не играет в твою пользу. Однако и там не было утешительных прогнозов – тоже советовали вырезать все. Я не была готова расстаться с органами. Мы с мужем планировали еще детей.
В Уральске мой гинеколог Дамира Мукашева засомневалась, что у меня рак с распадом. Она твердо произнесла: «Я не верю, что-то тут не так. Нужно пересматривать». В скором времени областное управление здравоохранения по квоте отправили меня в Алматы, в КазНИИ онкологии.
Когда я пришла на прием к доктору в институт, меня спросили: «А чего хочу я?». В смысле чего я хочу?! Я хочу остаться здоровой женщиной, со всеми своими органами! Такой, вроде бы, маленький вопрос, простой. Но так привел меня в чувства. Будто дали подзатыльник! Это был знак: значит, есть шанс, быть здоровой.
Когда вы получаете такой диагноз, врачи вам постоянно что-то говорят: надо сделать то, надо удалить это. Никто не может внятно объяснить, почему мне надо удалять органы. Все время ссылались на протоколы лечения. Это был первый врач, который спросил, чего хочу я.
Мне составили план лечения. Сначала обследование, операция, восстановительный период. Это хорошо, когда есть план, и ты знаешь, что будет потом. Меня прооперировали, укоротили шейку матки, удалили пораженный очаг, проверили полость матки. После мой врач подошел ко мне, и сказал: «Есть две новости, одна хорошая, другая очень хорошая».
– Начинайте с хорошей!
– Мы тебя выписываем. А вторая новость – у тебя здоровые органы!
Когда я ехала в Алматы, я готовилась к худшему, и я не ожидала, что наши врачи могут быть настолько крутыми. Как супермены!
Каждый божий день я благодарю своих врачей – Ерлана Кукубасова и Орынбасара Бертлеуова – за то, что они вылечили меня и сделали здоровой.
Три года уже прошло. Я планирую второго ребенка. Когда закончится карантин, поеду в Алматы, пройду повторное обследование, ПЭТ. Чувствую себя прекрасно. Я стала маньяком в плане здоровья. Прохожу обследования каждые три месяца. Теперь мое здоровье на первом месте, все остальное подождет. Многие женщины забывают о себе. Забывают, что нужно посещать врача. Я о себе не забываю. У нас растет ребенок. Если я о себе не позабочусь, то кто?».
“Моя жизнь зависит от вас. Пожалуйста, не дайте мне умереть!”
Lehosheet yad non-profit raises the funds for Ivan’s treatment also in Israel, Europe, and the US
“Привет! Меня зовут Иван. Я болен раком. Полгода назад, когда мне было четырнадцать с половиной, я почувствовал себя плохо. Врач направил меня на биопсию головного мозга. Оказалось, что у меня в голове образовалась большая опухоль. 😰
На Украине мне сделали химиотерапию, и я от нее чуть не умер. У меня из-за нее случился инсульт, настолько мне было плохо. И в конце концов врачи на Украине сказали, что больше ничем не могут мне помочь, что вряд ли у моего организма хватит сил, чтобы перенести еще один курс, но возможно, в другом месте, с другими лекарствами — у меня будет шанс. Когда я был совсем маленьким, мне пересадили почку. Оказалось, что лекарства, которые я начал тогда пить из-за почки, нельзя принимать вместе с химиотерапией. Поэтому мы решили лечиться в Израиле. Здесь другие лекарства и другой протокол лечения, и мне не становится от него так плохо. Уже несколько месяцев мы живем здесь с мамой совсем одни.
Лечение дается мне тяжело, и мне очень больно.
Но сейчас я больше всего боюсь, что все это будет зря,
потому что у нас закончились деньги на лечение.
Эти лекарства стоят так дорого, а у моих родителей закончились деньги. И теперь мама с папой совершенно не знают, что делать.
Мама плачет, потому что не знает, как она может спасти мою жизнь.
Я не хочу умирать 😰
Я хочу, чтобы рак оставил меня в покое, чтобы мне больше не было больно. Я ненавижу эту болезнь. Я хочу выздороветь, снова стать таким как раньше.
Я хочу жить, как мои друзья. Я хочу быть как все 💔
Это будет неправильно, если я умру только потому, что у моих родителей нет денег на лечение. Я прошел через столько страданий, неужели сейчас мне придется сдаться?
Мне надоело терпеть. Все свое детство я только и делал, что болел и боялся.
Я не хочу сдаваться болезни. Я обязан победить. Мама с папой так любят меня, что я обязан остаться с ними, даже если мне очень больно. Я только начинаю жить, я не хочу уйти из этого мира так рано 😢
Если я не продолжу лечение, я не выживу.
Я не хочу даже думать о том, что будет, если я не получу нужные лекарства.
Моя жизнь целиком зависит от вашей помощи.
Прошу вас, не оставляйте меня одного. Пожалуйста, помогите мне и спасите мою жизнь 🙏
For any questions or inquiries, please contact the offices of the organization by phone from Israel and abroad: +972-3-9090882
organization Number (Israel): 580457232
The organization has Section 46 of the Income Tax Ordinance and all required approvals by the Registrar of Associations (Israel).
The organization carries the Midot seal of effectiveness.
IBAN: IL360127810000000418585
Swift Code (BIC): POALILIT
Account Name (English): LEHOSHIT YAD TEMICHA VECYOA LEYELADIM HOLEI SARTAN
If funds remain after one year from the end of the treatments and/or the child is cured or does not need funds, then the remaining funds will go to benefit other cancer patients and activities for them according to the rules of the organization.
Болит ли рак? | Онкологический ресурсный центр озер Фингер
Когда я разговариваю с группами студентов, кто-то обычно спрашивает: «Болит ли рак?»
Это интересный вопрос, на который можно ответить на самых разных уровнях.
Большинство видов рака сначала не причиняют вреда. Рак часто обнаруживается при обнаружении безболезненной шишки или других симптомов, таких как кашель или кровотечение.
При первой диагностике происходит странное отключение. Вы думаете про себя: «Я чувствую себя хорошо, но они хотят сделать операцию, химиотерапию и лучевую терапию, и все это может повредить мне или вызвать тошноту.Имеет ли это смысл?» Начало лечения — это настоящий прыжок веры.
Лечение рака может навредить — одни методы лечения больше, чем другие. Особенно тяжелые времена бывают у людей с раком головы и шеи. Более чем один сказал мне, что у него «адская боль в горле». Однако по окончании лечения эти пациенты приходят в норму и, как правило, чувствуют себя неплохо.
Наиболее распространенные виды рака могут вызывать боль. Хорошая новость заключается в том, что наша способность контролировать эту боль значительно лучше, чем это было в прошлом.Боль почти каждого можно эффективно контролировать, если ее правильно оценить и активно лечить.
Как человек, переживший рак и работающий с онкологическими больными, я составляю в уме список вещей, о которых нужно беспокоиться. Я беспокоюсь о том, что мой рак вернется, и я беспокоюсь о том, чтобы умереть от рака. Но я не боюсь умереть от боли, потому что признаю и ценю нашу способность контролировать боль.
Это понятие физической боли. Однако на эмоциональном уровне рак причиняет боль почти каждому.Это больно для человека, больного раком, и больно для семьи. Рак погружает вашу упорядоченную жизнь в темное море неопределенности. Все, что вы когда-то считали само собой разумеющимся, внезапно кажется ненадежным. Это боль, которую мы все чувствуем.
Наши сердца часто болят больше всего.
Печатается с разрешения журнала Ithaca Journal.
Щелкните здесь, чтобы просмотреть все столбцы Боба
Уход в конце жизни у пациентов с расширенными легочными рак
Реферат
Несмотря на успехи в обнаружении, патологической диагностике и лечении рак легких, у многих пациентов все еще развивается прогрессирующая, неизлечимая и прогрессирующая стадия смертельная болезнь.Как врач, обязанность иногда лечить, часто облегчать и комфорт всегда должен быть постоянным напоминанием нам о потребностях, которые необходимо удовлетворить при уходе за больным раком легких. Четыре ключевые области ухода за пациентами в конце жизни при запущенном раке легких начните с первого распознавания того, «когда пациент приближается к концу жизни ». Врач должен уметь распознать, когда акцент в уходе необходимо сместить с агрессивного подхода к поддержанию жизни на подход, который помогает подготовить и поддержать пациента и членов его семьи через период прогрессивного, неизбежного упадка.Как только потребности будут признаны, Вторая ключевая область — это надлежащее общение, в котором врач должен оказывать помощь. пациенты и члены их семей понимают, в каком состоянии они находятся траектория и чего ожидать. Это включает в себя развитие взаимопонимания, ломку плохого новости, управление ожиданиями и навигация по планам ухода. Впоследствии третий Ключевой областью является лечение симптомов, которое фокусируется на целях, прежде всего, обеспечить комфорт и достоинство. Симптомы, которые часто встречаются к концу жизни у рак легких включает боль, одышку, делирий и респираторные выделения.Такой необходимо предвидеть симптомы и своевременно устранять их с помощью соответствующих лекарства и объяснения пациенту и семье. Наконец, для того, чтобы врачей, чтобы обеспечить качественную помощь в конце жизни, необходимо понимать этические принципы, применяемые к вмешательствам по уходу за пациентами в конце жизни. Заблуждения об эвтаназии по сравнению с приостановлением или отказом жизнеобеспечивающие методы лечения могут причинить врачу неудобства и неуместные принимать решение.
Ключевые слова: помощь в хосписе, новообразование легких, медицинская этика, паллиативная помощь, отношения между врачом и пациентом, неотложная помощь
Введение
Рак легких является наиболее распространенным видом рака, а также наиболее частой причиной рака смерть в современном мире [мир Организация здравоохранения, 2013].Несмотря на успехи в обнаружении, патологическая диагностика и лечение рака легких, у многих пациентов все еще развивается запущенная, неизлечимая и прогрессирующая со смертельным исходом болезнь. Для большинства пациентов с рак легких, диагноз часто ставится на стадиях III и IV, когда выживаемость все еще очень плохой, с общей 5-летней выживаемостью от 9,5% до 16,8%. Данные из Соединенное Королевство показало, что 67,6% всех пациентов с раком легких имели болезнь III и IV стадии на первоначальный диагноз. В США данные SEER с 2004 по 2010 год зарегистрировали 79% легких. раковые больные на момент постановки диагноза находились на стадии III и IV [Cancer Research UK, 2013; Национальный институт рака SEER программа, 2014].В Китае проведено популяционное исследование немелкоклеточного легкого. рака в Шанхае, 76,4% пациентов, диагностированных с 2011 по 2013 год, находились в стадия III или IV [Fan et al. al. 2015]. Хотя в лечение рака легких, особенно немелкоклеточного рака легких, с прогресс в ингибиторах тирозинкиназы, это привело лишь к незначительным улучшениям в Общая выживаемость. Следовательно, по-прежнему справедливо заявить, что в настоящее время подавляющее большинство пациентов с раком легких в конечном итоге умрут от своей болезни в 5 лет диагностики.
Исследования также показали, что с годами наблюдается тенденция к увеличению среди онкологов продолжать агрессивную онкологическую помощь пациентам, столкнувшимся с последними месяца жизни и с быстрым развитием противораковой терапии, эта тенденция скорее всего, продолжится [Эрл et al. 2004]. Поэтому важно, чтобы любой врач, который ведет лечение пациентов с раком легких, должен быть знаком с потребности пациентов, которым грозит конец жизни, поскольку они включают большую часть лечение рака легких.
Когда пациент находится в «конце жизни» и что такое «уход в конце жизни»?
Клиницисты, исследователи и политики в сфере здравоохранения часто пытаются разделить аккуратные определения с четкими временными рамками, чтобы выявить потребности и определить роли. Однако есть ли временные рамки для определения ухода за пациентами в конце жизни (EOLC)? когда это должно произойти? В настоящее время нет единого мнения относительно определения или времени рамка для «конца жизни». Как правило, многие считают конец жизни последним дней до 1–2 недель жизни.В Великобритании руководство Генерального медицинского совета (GMC) относится к пациентам, приближающимся к концу жизни, когда они, вероятно, умрут в следующие 12 месяцев [GMC, 2010; Идзуми et al. 2012]. В США Medicare определяет необходимость для ухода в хосписе в конце жизни как последние 6 месяцев жизни [Национальный хоспис и паллиатив Организация опеки, 2014]. Многие определения, использующие временные рамки, являются исходя из продолжительности жизни пациента; однако выживание — это то, что может никогда не может быть предсказан с большой точностью и действительно является ретроспективным результатом.Следовательно, если бы врач использовал такие определения для выявления пациентов, которым требуется ЭОЛЦ, он понадобится хрустальный шар или ясновидящий, чтобы найти нужного пациента получили соответствующую помощь. Поэтому, когда мы сосредотачиваемся на жестком определении, используя модель дихотомического намерения (), многие пациенты, нуждающиеся в ЭОЛК, будут пропущены, а многие физические, неудовлетворенные психосоциальные и духовные потребности.
Модель дихотомического намерения.
Таким образом, определение EOLC должно основываться на потребностях пациента, а не чем временные рамки.Это можно увидеть в модели комплексного лечебно-паллиативного лечения. намерение (). Следовательно, независимо от временных рамок и активных вмешательств, которые могут проводиться, пациенты с проблемами и потребностями, связанными с этим опасным для жизни состоянием будут рассматриваться соответствующим образом.
Интегрированная лечебно-паллиативная модель.
Качественное исследование показало, что среди приоритетов пациентов и их семей сталкиваются с проблемами серьезных состояний, ограничивающих жизнь, [Steinhauser et al. 2000]:
Лечение боли и симптомов : требуется внимание к физическому дистресс, вызванный болезнью в конце жизни;
Четкое принятие решений : требует хороших коммуникативных навыков и информация для пациента и семьи;
Утверждение всего человека : требует отношения, поведения сострадание, способствующее развитию достоинства пациентов;
Подготовка к смерти : требует честного общения и служба поддержки;
Завершение : касается выполнения достижимых целей в конце жизнь.
Клиницисты должны знать, что важные потребности пациента в конце жизни не только ограничиваться физическими потребностями, но также включать духовные, экзистенциальные а также психосоциальные потребности.
Следовательно, определение EOLC должно быть описано с точки зрения удовлетворения этих потребностей пациенты и их семьи в конце жизни. В настоящее время нет однозначно принятого определение для EOLC; однако Национальный совет по паллиативной помощи Великобритании разработал рабочее определение в 2006 году, описывая его в зависимости от роли, которую оно играет [Национальный совет по Паллиативная помощь, 2011 г .; Департамент здравоохранения, 2008 г.]:
Уход, который помогает всем людям с запущенными, прогрессирующими и неизлечимыми заболеваниями живите как можно лучше, пока не умрут;
Обеспечивает поддерживающую и паллиативную помощь как пациентам, так и пациентам. семью, которую нужно идентифицировать и встретить на последнем этапе жизни и в тяжелая утрата;
Включает лечение боли и других симптомов, а также психологическая, социальная, духовная и практическая поддержка.
Траектория болезни пациента с запущенным раком описывалась как начальное медленное прогрессирование заболевания, при котором у пациентов будут минимальные симптомы и поддерживать довольно хороший общий статус производительности, пока они постепенно не достигнут точка, где у них начинает развиваться больше симптомов, что затем приводит к более быстрому упадок, который имеет тенденцию к спаду до конца жизни [Murray et al. 2005]. Поэтому, глядя на траекторию болезни у пациентов с запущенным раком легких, период, в котором ЭОЛЦ наиболее необходим, будет в тот период, когда пациент статус производительности быстро снижается, поскольку они приближаются к неизлечимой и быстро прогрессирующая фаза болезни ().
Траектория заболевания распространенным раком легкого.
Шкала эффективности Карновского (КПС).
Обсудив, когда пациенты нуждаются в EOLC, объем EOLC может быть очень большим. В целом, эта статья будет сосредоточена в основном на практических вопросах EOLC у пациентов. приближаются последние дни жизни.
Уход за пациентами в последние дни жизни
Многие врачи не понимают, что делать, когда пациенты подходят к ним. эта фаза их болезни, особенно если они не проходили обучение или не подвергались воздействию паллиативная помощь.Однако важно уметь управлять этим периодом жизни. хорошо, потому что в это время может произойти много страданий, не только для терпеливым, но также и для тех, кто любит умирающего и заботится о нем. Дама Сисели Сондерс, основательница современного движения хосписов, сказала: «Как люди умирают, живет в воспоминаниях тех, кто продолжает жить ». Следовательно, все врачи должны чувствовать себя обязанными своим пациентам обеспечить, чтобы помимо всех исчерпаны интервенции, всегда будет надежда на мирное и достойная смерть.
В целом, при ведении пациентов, которые приближаются последние дни жизни. Если врачи могут определить эти четыре ключевых области в перспективе в то время, когда пациенты приближаются к своим последним дням, это может помочь в качестве практического руководства по улучшению ухода в конце жизни.
Четыре ключевые области, вызывающие озабоченность, включают:
Распознавание фазы умирания;
Общение с пациентом, семьей и близкими;
Обеспечение лечения симптомов;
Принятие этических решений.
Первый шаг — научиться распознавать, что пациент находится в фазе смерти. основаны на клинических данных, а также на понимании траектории заболевания и прогноз. Как только кто-то узнает, что пациент находится в фазе смерти, следующий шаг: заключается в том, чтобы сообщить о нашем понимании ситуации семье и близким. Это жизненно важный шаг, и следует помнить, что, хотя мы можем знать пациента очевидно умирает, семья и близкие могут не обращать на это внимания.Говорящий об ожиданиях и постановке целей ухода, уделяя особое внимание комфорту и достоинству. наиболее важно помочь подготовить настройку для последующего EOLC. Так после общение по основным вопросам с семьей и близкими, тогда это необходимо, чтобы врач мог «вести разговор» и действительно управлять и забота о пациенте для оптимизации комфорта и достоинства. Шаг третий, таким образом, заключается в том, чтобы обеспечивать адекватное лечение симптомов, а также заниматься важными психосоциальными и духовные вопросы, которые необходимо решить, чтобы оптимизировать ситуацию и надеюсь способствовать хорошей смерти.Наконец, четвертый шаг — понять этические основы принятия решений и управления в конце жизни. Это из крайне важно, так как врачи должны быть уверены в ведении пациентов в этот критический период жизни. Без четкого понимания этического принципы и политики, которыми руководствуются планы управления в конце жизни, такая забота может привести к конфликтам и дилеммам среди медицинских работников. Мы сейчас посмотрим в каждой области подробно.
Ключевая область первая: распознавание фазы умирания
Распознавание фазы умирания — первый и очень важный шаг в обеспечении хороший EOLC.Хотя это может показаться очень простым и интуитивно понятным навыком, нельзя считать очевидным для всех медицинских работников и во многих случаях, Причина плохого управления в конце жизни — результат неспособности распознать фазу умирания. Когда врачи могут распознать фазу умирания у своих пациентов, это позволяет им начать важные обсуждения с пациентами и семья относительно смерти и умирания. Среди этих обсуждений будет вопросы о выборе в конце жизни и предпочтениях пациента и семьи, чтобы чтобы избежать бесполезных вмешательств.Кроме того, обсуждения, чтобы подготовить членов семьи к предвидеть смерть и понимать процесс умирания важны, чтобы позволить превентивная утрата, чтобы уменьшить шок и бремя смерти. Наконец, следует обсудить с членами медицинской бригады, чтобы изменить приоритеты целей ухода и сместить акцент в уходе на обеспечение комфорта и достоинство, а не продление страданий. Последствия невыполнения признать фазу умирания, как указано Эллершоу, и Уорд будет включать после [Эллершоу и Ward, 2003]:
Пациент теряет доверие к врачу из-за его или ее состояния. ухудшение без признания того, что это происходит;
Семья не знает, что смерть неминуема;
Пациент умирает с неконтролируемыми симптомами, вызывающими тревогу и недостойная смерть;
В случае смерти сердечно-легочная реанимация может быть неуместной. инициирован;
Культурные и духовные потребности не удовлетворяются;
Пациент и семья недовольны.
Существует множество прогностических инструментов, помогающих клиницистам распознать траектория болезни пациентов с хроническими заболеваниями, ограничивающими жизнь, такими как Паллиативная прогностическая оценка, которая использует такие параметры, как статус производительности, клинические симптомы и параметры крови для оценки вероятности болезни пациента выживают более 1 месяца [Glare and Sinclair, 2008]. Такие инструменты полезны, особенно в помощь клиницистам в планировании управления; и может предупредить о важном обсуждение с пациентами прекращения агрессивного лечения.Тем не мение, в последние дни жизни фазу умирания можно распознать по нескольким клинические признаки и симптомы, которые вместе были признаны «Синдром неминуемой смерти» [Ferris et al. 2003; Weissman, 2005]. К ним относятся:
Чрезвычайно вялый: прогрессирующая слабость с уменьшением подвижности до постели. граница;
Снижение познания и сознания: от сонливости и растерянности до бред и, наконец, коматозное состояние;
Плохое пероральное употребление: возрастает трудность переносимости пероральных препаратов. и пищу до тех пор, пока вы не сможете пить жидкость глотками с частыми стремление;
Изменения дыхания: в том числе модели Чейна – Стокса. дыхание, частые апноэ и, наконец, нижнечелюстное дыхание;
Конечные выделения: хрип, булькающий звук при дыхании из-за выделения, вибрирующие в дыхательных путях, когда воздух проходит во время дыхания;
Снижение показателей жизненно важных функций: снижение артериального давления, насыщение кислородом, периферический цианоз, слабый пульс и крапчатость.
Морита и его коллеги, которые изучали продолжительность выживания после начала эти признаки неминуемой смерти, сообщили о средней выживаемости пациентов с терминальная секреция — 57 часов, нижнечелюстное дыхание — 7,6 часа, цианозное конечностей — 5,1 часа, а лучевой артерии без пульса — 2,6 часа [Morita et al. 1998].
Ключевая область два: общение с пациентом и семьей
Исследования показали, что врачи часто чувствуют себя беспомощными и неудобными, когда доведение прогностической информации до пациентов и их семей.Предоставление физическое лечение считается более легким, чем столкновение с отчаянием пациенты и их семьи с обсуждениями в конце жизни [ПОДДЕРЖКА, 1995]. В двух перспективах когортные исследования [Райт et al. 2008; Mack et al. 2012], это было обнаружено, что менее трети онкологов обсуждают вопросы, связанные с окончанием жизни со своими пациентами. Отсутствие обсуждений по окончании срока службы было связано с увеличение использования агрессивной помощи, такой как химиотерапия и отделение интенсивной терапии уход в последний 1 месяц жизни.В конечном итоге это приводит к тому, что пациент становится беднее. удовлетворенность, психологическая заболеваемость и более низкое качество жизни.
И наоборот, когда врачи честно обсуждают вопросы конца жизни со своими пациентам, это приводит к лучшему принятию решений, снижению тревожности и депрессии уровни, а также лучшее качество жизни как для пациентов, так и для семей [Steinhauser et al. al. 2001; Fallowfield et al. 2002; Райт et al. 2008]. Следовательно, общение является жизненно важным часть обеспечения хорошего EOLC.Как только клиницист распознал умирающего фазы у пациента, важно, чтобы это знание было передано относиться к семье должным образом и с состраданием, чтобы они тоже узнали ситуации и будьте готовы.
Общие принципы и шаги в общении с пациентами и семьями, когда обсуждение вопросов, связанных с окончанием срока службы, можно запомнить по аббревиатуре ПОДГОТОВЛЕН, как разработан Клейтоном и его коллегами [Clayton et al. 2007]:
P Подготовьте и усвойте всю обновленную информацию о состояние и статус пациента
R Сообщение: относится к личности; проявить сочувствие и сострадание
E Ожидания: выявить ожидания пациента и опекуна и предпочтение информации
P Предоставьте информацию простым и понятным языком
A Признайте эмоции и проблемы
R Реалистичная надежда
E Поощряйте вопросы
D Обсуждение документов в медицинских картах
Из этих шагов наиболее важным было бы наладить хорошее взаимопонимание с семья.Хорошее взаимопонимание можно рассматривать как «паспорт» общения без этого не следует пытаться обсуждать очень серьезный характер. Это просто потому, что, разговаривая с семьей о предвкушении смерть любимого человека — очень серьезное и изменяющее жизнь дело, которое требует, чтобы семья доверяла и верила в то, что слышит. Без установив хорошие отношения до этого, семья может сомневаться в достоверность и точность предоставленной информации [Lim, 2012].
Для развития хорошего взаимопонимания клиницистам необходимо уметь относиться к человек, с которым они общаются; во-первых, начав с хорошего введение, а затем объяснение, как они участвуют в уходе за пациент. Затем врач должен дать понять, что он или она хорошо осведомлен о деле и всегда в курсе последних проблем. Это где важна подготовка перед обсуждением. Один из самых простых способов терять взаимопонимание с семьей — значит демонстрировать незнание рассматриваемого дела упоминание неточной информации.
Следующим важным навыком, помогающим развить семейные отношения, является способность Слушать. Слушание — это навык, который требует не только слышать то, что человек говоря, но также внимательно относясь к языку их тела, тону голоса и искренне понимание того, что говорит другой человек. Клиницисты должны слушать чтобы понять, как семья воспринимает состояние пациента. Как только их восприятие будет понято, можно будет общаются таким образом, чтобы удовлетворить их потребности и проявлять сочувствие, которое еще больше укрепить отношения.Пытаясь понять восприятие семьи, следует изучить следующие области:
Insight : Что семья понимает в настоящее время, и что до сих пор объясняли другие врачи?
Обеспокоенность : Каковы их опасения и какие проблемы требуют разъяснение?
Ожидания : На что они надеются и на что цели ухода? Что, по их мнению, будет сделано для пациента?
Для запоминания можно использовать простую аббревиатуру ICE.
Ключевая область третья: обеспечение контроля над симптомами в последние дни
Среди симптомов, встречающихся в последние дни жизни пациентов с продвинутой стадией рак легких, наиболее часто встречающиеся приоритетные симптомы включают следующие [Ellershaw et al. al. 2001; Стоун и др. . 2001; Kvale et al. al. 2007]:
Боль
Одышка
Кашель
Беспокойство и делирий
Терминальные выделения
Клиницисты должны быть бдительными, чтобы распознать эти симптомы. знающие и умелые в управлении этими симптомами, которые будут способствовать хороший EOLC.
Таблица 1.
Примеры процесса коммуникации по окончании срока службы.
| Общение с членами семьи | Focus |
|---|---|
| Г-жа А: «Доктор, расскажите, пожалуйста, как мой муж?
делаешь? » Доктор:« Да, конечно, я знаю, что ты, должно быть, очень переживает за него ». | Проявление сочувствия имеет большое значение для развития взаимопонимания. |
| Доктор:« За последние несколько дней
врачи говорили вам о его состоянии? Что ты
вспомнить, что есть у других врачей
объяснил? » Г-жа А:« Они просто сказали, что он не ну, но никогда ничего не упоминал о своих шансах становиться лучше.’ | Проверка понимания поможет вам получить ту же длину волны, что и семья |
| Врач: «Глядя на то, каким был ваш муж последние несколько лет
дней, как вы думаете, как идут дела? » Миссис А:« Он просто кажется становится все слабее и слабее. Он не получает лучше, не так ли? « Доктор:» Боюсь, что это правильно, ему не становится лучше, и рак делает его слабее в день. Я знаю, это должно быть сложно для вас, миссис А., но я боишься, что твой муж умирает ». | Изучение ожиданий поможет вам оценить, насколько глубоко
предмет, который вам нужно пройти Иногда это может просто требовать подтверждения того, что уже подозревается |
| Врач: «Скажите, что вас беспокоит больше всего?» | Изучите проблемы и никогда не предполагайте, что человек хочет знаю |
| Г-жа А: «Неужели вы ничего не можете сделать, чтобы сохранить ему жизнь? Ты должен
сделай что-нибудь, доктор, ПОЖАЛУЙСТА! » Доктор:« Я тебя знаю. должна очень сильно его любить, и мысль о его потере должна быть таким болезненным.’ | Решительно реагируйте на эмоциональные высказывания, чтобы показать вам признать выраженные чувства |
| Доктор: «Ваш муж когда-нибудь говорил о том, что он хотел бы или не хотел бы для себя, если бы он сильно заболел как он сейчас? » | Позже, когда установится хорошее взаимопонимание, и понимание, ожидания и опасения изучены, рассмотреть начало обсуждения расширенных планов ухода, таких как реанимация и предпочтительное место смерти и т. д. |
Боль
Боль — частый симптом у пациентов с запущенным раком. Эпидемиологический исследования показывают, что около 70% пациентов с запущенным раком страдают от боль [Teunissen и др. . 2007]. Обезболивание должно: поэтому должны предоставляться на протяжении всей болезни больного раком и даже в последние дни. Однако в последние дни у пациента способность говорить и глотать пероральные препараты часто снижается, и это распространенная ошибка среди клиницистов полагать, что на этом этапе пациенты больше не требуются обезболивающие.Функциональная позитронная эмиссия томография головного мозга показала, что даже пациенты с минимальным в сознательном состоянии может воспринимать боль [Boly et al. 2008]. Следовательно, рекомендуется применять все обезболивающие. продолжали в той же дозе, даже когда пациент перешел в менее сознательный конечное состояние.
Такое обезболивающее можно легко продолжить, преобразовав лекарства, такие как пероральный морфин для подкожного введения морфина или трансдермальный фентанил.Превращение морфина, вводимого подкожно, в морфин для перорального применения достигается с коэффициентом от 2 до 3, а пластырь с фентанилом 25 мкг / ч доставляет дозу, эквивалентную примерно 75 мг перорального морфина в день. Прорывные дозы морфина подкожно (это будет доза между От 1/12 до 1/6 суточной дозы, эквивалентной морфину). доступен в случае дополнительной боли. Это можно определить, наблюдая для невербального поведения, связанного с болью, такого как гримаса и стоны на лице, особенно по движению [Минздрав, 2010].
Одышка
Одышка — очень частый симптом запущенного рака легких и в конце жизни этот симптом обычно сохраняется и часто усиливается [Kvale et al. al. 2007; Айер и др. . 2014]. Наряду с болью это симптом, который явно способствует плохому качеству жизнь и много горя в последние дни. Помимо паренхимы легких повреждение и обструкция дыхательных путей из-за обширного рака легких, существует множество другие причины одышки у пациентов с распространенным раком легких, включая обструкция верхней полой вены (SVCO), плевральный выпот, наложение грудной клетки инфекция, сопутствующая анемия, сердечная недостаточность, метаболический ацидоз, легочный эмболия и общая мышечная слабость.
В общем, начальный подход к лечению одышки заключается в исправлении что можно исправить, например, обеспечение кислородом, лечение инфекций, дренирование плевральный выпот или применение кортикостероидов у пациентов с SVCO [Twycross et al. al. 2009b]. Однако для пациентов, находящихся в в последние дни жизни, не всегда возможно или возможно исправить эти причины, следовательно, обеспечение адекватного облегчения симптомов является основой управления.
Опиоиды обладают значительным преимуществом при симптоматическом лечении одышки у пациенты с запущенным раком.У пациентов, ранее не принимавших опиоиды, это рекомендуется начинать с низких доз 2-3 мг перорального морфина или 1 мг морфин подкожно 6–8 раз в час и при необходимости. Если пациент переносимость морфина без побочных эффектов, тогда доза может быть постепенно титруют до 4 раз в час, а затем увеличивают по мере необходимости. Для пациентов, которые уже принимают опиоиды от боли, было бы целесообразно увеличить общую дозу опиоида на 20–30% и обеспечить прорывные дозы 1 / 12–1 / 6 от общей суточной дозы при необходимости, если одышка все еще остается серьезной, несмотря на повышенную дозу [Twycross et al. al. 2009b; Абернети и др. 2003; Дженнингс и др. 2002].
Хотя данные о пациентах, находящихся в очень тяжелом состоянии, все еще отсутствуют. беспокойство из-за одышки, добавление бензодиазепина может помочь уменьшить дистресс и беспокойство, которые часто усугубляют восприятие одышки. Если пациенты проявляют сильную тревогу с приступами паники, лоразепам сублингвально 0,5–1 мг могут быть полезны для уменьшения беспокойства. Подкожный мидазолам 2,5–5 мг также можно использовать в качестве альтернативы.Для пациентов, которые постоянно в тяжелом состоянии, непрерывная подкожная инфузия мидазолама 10-20 мг в течение 24 лет. часов обычно добавляется к опиоидной терапии [Currow et al. 2013; Саймон et al. 2010].
Кашель
Кашель — частый симптом при запущенном раке легких, который проявляется в течение нескольких месяцев и недель. до того, как пациент достигнет терминальной фазы, это может быть источником больших дискомфорт и страдания. Подход к этому симптому обычно зависит от причина кашля и его выделение мокроты или сухость.
При продуктивном кашле, связанном с гнойной мокротой, применяются антибиотики. может быть полезно, если есть инфекционный компонент, вызывающий этот симптом. К способствовать очищению от слизи, простая мера — использовать небулайзерный физиологический раствор. Муколитические агенты, такие как бромгексин, N-ацетилцистеин и гвайфенезин, могут также быть полезным. Если есть сопутствующий бронхоспазм, рассмотрите небулайзированные бронходилататоры. Если наблюдается сильное кровохарканье, могут использоваться антифибринолитические агенты, такие как транексамовая кислота.Паллиативный Лучевая терапия также может быть рассмотрена при сильном кровохарканье.
При сухом кашле, вызывающем беспокойство, и у пациентов, находящихся в последние дни жизни и слишком слаб, чтобы кашлять, опорой для лечения симптомов будет подавить кашель и дать пациенту отдохнуть. Кашель супрессивные средства включают кодеин из линктуса и сильные опиоиды в низких дозах, такие как морфин, гидрокодон, оксикодон или метадон. В тяжелых ситуациях можно рассмотреть распыленный лигнокаин; однако следует соблюдать осторожность, так как это может вызвать бронхоспазм.На этом этапе также можно рассмотреть возможность применения седативных средств. облегчить тяжелое состояние, если другие меры не помогли [Molassiotis et al. al. 2010; Twycross et al. 2009b].
Бред и беспокойство
Делирий и беспокойство — общие симптомы в конце жизни, и они могут быть чрезвычайно хлопотной и изнурительной проблемой как для семьи, так и для персонал больницы. По мере прогрессирования рака и состояния пациента ухудшается, ранним симптомом делирия может быть обращение цикл сна-бодрствования, при котором семья будет жаловаться на то, что пациент не склонен хорошо спит ночью, но спит в основном днем.Как условие ухудшается, у пациента могут развиться гипоактивные или гиперактивные симптомы. Этот может включать симптомы спутанного поведения, бессвязной речи, нецелевого движения и попытки вставать и опускаться с кровати [Breitbart and Alici, 2008].
Столкнувшись с проблемой делирия, сначала следует подумать о простых исследования, чтобы исключить некоторые общие, но обратимые причины делирия такие как запор, гипогликемия, нарушение электролитного баланса, гиперкальциемия, сепсис или побочные эффекты лекарств.При отсутствии других обратимых причина, тогда можно рассмотреть диагноз терминального делирия, который что вызвано терминальным состоянием пациента. Семья может часто находить это пугающе, так как может показаться, что их любимый сходит с ума; это важно объяснить им, что это признак того, что «функция мозга нарушена. постепенно закрывается ».
Лечение делирия можно контролировать с помощью антипсихотических препаратов, таких как галоперидол в качестве первой линии. Это может быть дано перорально или подкожно с типичная доза 1–5 мг на ночь и 1 мг перорально.Помимо галоперидола, Также могут использоваться более новые атипичные нейролептики, такие как оланзапин, кветиапин ® или рисперидон.
Пациенты с гиперактивным делирием могут быть чрезвычайно возбуждены и иногда может потребоваться седация пациента с помощью короткодействующего бензодиазепин, такой как мидазолам. Обычно небольшая доза 2,5–5 мг может быть подкожно, по мере необходимости; однако это также может быть дано как непрерывная подкожная инфузия, постепенно титруемая до дозы между 0.5 и 2 мг в час, если желательна непрерывная седация. Должен быть помните, однако, что бензодиазепины не следует использовать в качестве монотерапии. для возбужденного делирия, так как это может привести к парадоксальному ухудшению возбуждение и должен использоваться в сочетании с антипсихотическими средствами [Twycross et al. al. 2009a].
Конечные выделения
Конечные выделения также известны как термин «предсмертный хрип», и он это знак, который неизбежно возвещает последние несколько часов или короткие дни жизни [Morita et al. al. 1998]. Он имеет звук, напоминающий звук грудная секреция и иногда может быть ошибочно принята за звук острого отек легких. Поэтому для клиницистов важно уметь: распознавать этот симптом и отличать его от других состояний, чтобы избегать бесполезных и ненужных исследований, таких как рентген грудной клетки, внутривенное введение антибиотиков и мониторинг ЭКГ. Ключ к признанию этого симптом в основном заключается в понимании прогноза и болезни пациента. траектория. Следовательно, если это пациент, который, как мы знаем, приближается к в конечной фазе, мы определенно узнаем звук как звук «Предсмертный хрип», а не острый отек легких.
Этот симптом — еще один очень тревожный симптом для членов семьи, так как он у них часто создается впечатление, что их любимый «тонет» в их выделения [Wee et al. 2006]. Поэтому важно объясните им, что это связано с выделениями в дыхательных путях, которые вызывают шумные колебания при прохождении воздуха, но не препятствуют вызвать респираторный дистресс у пациента. Также важно объяснить что отсасывание в этом случае бесполезно, так как оно не уменьшит дребезжание, но на самом деле может причинить пациенту больше страданий.Глубокое всасывание на самом деле может привести к стимуляции блуждающего нерва, что может вызвать внезапную брадикардию и асистолия у пациента, который уже находится в терминальной фазе. Несмотря на то что смерть — это ожидаемое событие, для пациента внезапная остановка дыхания во время процедуры отсасывания на самом деле может вызвать сильное недовольство среди членов семьи.
Таким образом, лечение этого симптома будет заключаться в применении холинолитиков. лекарства, которые помогут уменьшить количество выделений и, таким образом, уменьшение дребезжащего звука.Обычные лекарства, которые используются в этом случае включают следующие [Twycross et al. 2009a]:
Гиосцина бутилбромид (бускопан) подкожно 20 мг 4–8 раз в час и prn
Подкожный гиосцина гидробромид 400 мкг 4–8 час и prn
Гликопирролат подкожно 200 мкг 4–8 час и prn
Эти препараты можно также вводить непрерывно в течение 24 часов подкожно. настой.
Ключевая область четвертая: принятие этических решений в конце жизни
Принятие клинических решений для пациентов с запущенным раком, которые приближаются конец жизни может быть трудным и временами ставить перед клиническая бригада.Это потому, что как медицинские работники воспринимают долг сохранять и поддерживать святость жизни. В то же время врачи также обязаны действовать в лучших интересах пациента. «Святость доктрины жизни, которая была основным принципом биомедицинской этики до сегодня это принцип, унаследованный от иудео-христианского и гиппократовского традиции вековой давности [Баранцке, 2012]. Что касается ухода за пациентами в конце жизни, около века назад состояние медицинской науки было на уровне, когда часто, было мало сомнений в том, чтобы принять, когда смерть была неизбежна и решения позволить необратимой патологии развиваться естественным путем было легко.Сегодня, однако из-за достижений в области медицинских технологий все больше и больше вмешательства, продлевающие жизнь, открываются и, следовательно, обнаруживаются правильный баланс между количеством и качеством жизни теперь стал основным вызов EOLC. Поэтому клиницисты должны знать общие этические принципы, применимые к принятию клинических решений в конце жизни, поскольку это позволяет им практиковать хороший EOLC с ясностью и ясностью совесть. Определенные проблемы с окончанием жизни, которые могут вызвать сомнения у клиницистов включают:
Прекращение и прекращение поддерживающего жизнь лечения, такого как сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция легких, искусственная гидратация и питание;
Седативные препараты, применяемые в конце жизни;
Путаница в терминологии эвтаназии.
Часто основной проблемой врача будет: «Предоставляет ли руководство мой пациент в конце жизни ускорит смерть и приблизится ли она к эвтаназии? »Из-за таких опасений клиницисты могут опасаться судебно-медицинских последствия и конфликт внутри себя при принятии решения , как вести пациента в конце жизни, и это может приводят к ухудшению EOLC [Swanson и МакКрари, 1996; Марик и др. 1999; Miccinesi et al. al. 2005].
Отказ от медицинского вмешательства
С этической точки зрения нет никакой разницы между действиями по отказу от медицинского вмешательства. медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства. Следовательно, остановка поддерживающая жизнь терапия ничем не отличается от того, чтобы не начинать ее. Оба действия этически приемлемы при лечении [Ko and Blinderman, 2015; Британский Медицинский Ассоциация, 2009 г .; Ackermann, 2000]:
Бесполезно;
Не в интересах пациента;
Отказано пациентом.
Руководящие принципы в этой ситуации включают автономию и милосердие. Понятно, что пациенты имеют полное право отказаться от лечения. вмешательства, даже если они могут быть полезными. Однако проблема возникает, когда пациент не может выразить эту автономию, и нет четкое предварительное распоряжение. В этой ситуации общение с суррогатом лицо, принимающее решение, чтобы определить предпочтения пациента в отношении ухода, является нормальным упражняться. Иногда это может быть сложно, потому что суррогатное решение производители, которые часто являются близкими родственниками, могут принимать эмоциональные решения, которые представляют свои собственные предпочтения и, возможно, не предпочтения пациента.Следовательно, важно объяснить суррогатному лицу, принимающему решение, что их выбор должен быть таким, который приближается к собственным предпочтениям пациента [Ko and Blinderman, 2015; GMC, 2010].
Клиницисты должны также очень четко понимать, что нет необходимости предлагать все формы поддерживающей жизнь терапии; профессиональное мнение что такие методы лечения не принесут очевидной пользы. Медицинская бесполезность можно определить количественно, имея в виду вмешательство с очень отдаленными шансы получить выгоду; или это может быть определено качественно, то есть вмешательство вряд ли приведет к достижению ориентированных на пациента целей.В клинической на практике, однако, может быть трудно определить бесполезность, поскольку все люди пациент, врач и семья могут иметь разные взгляды на то, что полезны и каковы должны быть цели ухода. Поэтому полезное руководство помочь клиницистам решить, что считать бесполезным, означало бы определить цели лечения в каждом отдельном случае, прежде чем рассматривать вмешательство. Если вмешательство вряд ли приведет к достижению этих целей в каком-либо Кстати, тогда бесполезность следует считать [Schneiderman, 2011].
Одна из самых сложных сфер, связанных с отказом от медицинской помощи. вмешательства — это вопрос искусственного увлажнения и питания. Она имеет Утверждалось, что гидратация и питание считаются основными потребностями заботы, которой никогда не следует лишать ни одного человека. Тем не мение, искусственное увлажнение и питание через зонд для кормления или внутривенное не такие простые, как обычное пероральное кормление и питье. Многие из этические дилеммы отказа от искусственного увлажнения и питания, однако из-за его использования у пациентов со стойкими вегетативными состояниями, где такие вмешательства позволяют пациентам выжить годами, и его абстинентный синдром можно рассматривать как преднамеренный акт по сокращению жизни [Brody et al. al. 2010]. Однако в контексте пациента с запущенный рак, который находится в последних днях жизни, совершенно ясно, что доказательства показали, что искусственная гидратация не приносит пользы для выживаемости. и питание [Хорошо et al. 2008a, 2008b]. Невозможность поддерживать питание пероральным путем при запущенном раке, и убывающая функция, являются маркерами процесса умирания; и обеспечение хороших уход за полостью рта и поддержание чистоты и влажности полости рта — лучшая форма паллиатив.Прекращение искусственного увлажнения и питания в таком случае является недопустимым. поэтому уместно [Сломка, 2003; Twycross et al. 2009а].
Хотя с этической точки зрения клиницисты имеют право отказать или отозвать медицинские вмешательства по причине врачебной бесполезности, следует помнить, что эти решения все же следует обсудить с семьей, чтобы убедиться, что они понять причину и основу таких решений. Если семья, однако, отказываться принимать эти решения и требовать вмешательства, чтобы продолжайте, клиницисты должны передать дело коллеге на секунду мнение и кто может согласиться на продолжение ухода или дальнейшие переговоры управление с семьей [GMC, 2010; Ко, Блиндерман, 2015].
Использование седативных препаратов в конце жизни
Один из распространенных опасений врачей по поводу использования седативных препаратов, таких как поскольку морфин или бензодиазепины в конце жизни ускоряют смерть. это распространено мнение, что с помощью таких лекарств и без того хилого и слабого пациенту, эти препараты могут привести к гипотонии, угнетению дыхания и смерть. Из-за этих опасений врачи часто неохотно предоставляют адекватное облегчение боли и седация при беспокойстве в терминале фаза.Однако данные показали, что такие лекарства действительно могут быть назначается пациентам в терминальной фазе, не вызывая каких-либо значительных снижение выживаемости при правильном использовании для облегчения симптомов в конец жизни [Мальтони et al. 2012; Морита и др. . 2001, 2005; Сайкс и Thorns, 2003]. Однако, если седативные препараты, такие как морфин или бензодиазепины действительно ускорили смерть, использование таких лекарств может все же будет оправдано, исходя из принципа «двойного эффекта» и принцип пропорциональности [De Graeff and Dean, 2007; Juth et al. al. 2010; Krakauer et al. 2000].
Принцип «двойного эффекта» гласит, что если действие имеет целью хороший эффект может достичь этого эффекта только с риском произвести вредного воздействия, то это действие этически допустимо при условии, что удовлетворяет следующим условиям:
Акция хороша сама по себе;
Цель состоит исключительно в том, чтобы произвести хороший эффект;
Хороший эффект не достигается плохим эффектом;
Есть достаточная причина для того, чтобы допустить плохой эффект.
Таким образом, этот принцип отличает использование седативных препаратов в конец жизни из-за эвтаназии, так как в этом случае намерение состоит в том, чтобы облегчить боль, одышка или беспокойство, и ни в коем случае не намерен намеренно причинить вред пациенту. Когда используются такие седативные препараты, они вводят в малых дозах и титруют до тех пор, пока не будет получено достаточно достичь желаемого эффекта, что демонстрирует этическая практика, основанная на принцип соразмерности.
Эвтаназия, с другой стороны, не может быть оправдана этими принципами, поскольку в практике эвтаназии используются средства, выходящие за рамки необходимого чтобы просто облегчить симптомы, и цель состоит в том, чтобы вызвать немедленную смерть пациент. Следовательно, даже если врач заявит, что его намерение состоит в том, чтобы облегчить страдания, практика эвтаназии является примером достижения хороший эффект через плохой эффект [Materstvedt et al. 2003].
Неясная терминология эвтаназии
Терминология, такая как «активная эвтаназия», «пассивная эвтаназия», «добровольная эвтаназия »и« недобровольная эвтаназия », которые широко использовались в литературы, приводят к тому, что врачи чувствуют замешательство и неуверенность в том, что практика фактически представляет собой эвтаназию.Термин «пассивная эвтаназия» часто используется для описания удержания или отказа от бесполезных медицинских вмешательства при «активной эвтаназии» и «добровольной эвтаназии» синонимы описывают активное и преднамеренное администрирование вмешательство, которое приводит к смерти пациента, добровольно просил это. «Недобровольная эвтаназия» описывает акт преднамеренного проведение вмешательства, которое приводит к смерти пациента, у которого добровольно не просил о таком вмешательстве из-за отсутствия возможностей.В чтобы прояснить некоторые из этих часто вводящих в заблуждение терминов, европейские Ассоциация паллиативной помощи опубликовала консенсусное заявление, определяющее эвтаназия как: «Врач умышленно убивает человека прием лекарств по добровольной и компетентной просьбе этого лица ». Далее они пояснили, что эвтаназия всегда должна быть активной, а термин «Пассивная эвтаназия» — это противоречие терминов. Эвтаназия также должна всегда быть добровольным, и «недобровольная» эвтаназия, по сути, является убийством. В поэтому ключевым словом в определении эвтаназии является слово «Преднамеренный».Намерение состоит в том, чтобы убить человека, и успешный результат для наступит немедленная смерть [Matersvedt et al. 2003; Matersvedt, Bosshard, 2015].
Таким образом, врачи должны четко понимать определение эвтаназии, а не путают это с этически приемлемым менеджментом в конце жизни, например как отказ от бесполезных медицинских вмешательств и паллиативных седация в конце жизни.
Заключение
Несмотря на успехи в лечении рака легких, большинство пациентов все еще умереть от болезни в течение 5 лет после постановки диагноза, и смерть от рака легких может быть связано со многими симптомами и низким качеством жизни.Клиницисты должны поэтому лучше осознавать потребности таких пациентов и изучать основные навыки требуется для ухода за пациентами на этой стадии их болезни.
Хотя в области паллиативной медицины произошли значительные изменения. во всем мире все еще очевидно, что многие пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, не может получить к нему доступ по разным причинам, например, из-за недостатка знаний и навыков среди медицинских работников отсутствие основных лекарств, особенно опиоиды, и отсутствие систем здравоохранения для оказания такой помощи [Всемирная паллиативная помощь Альянс, 2014].Даже в тех районах, где легко доступны услуги паллиативной помощи. доступны, все еще существуют препятствия, мешающие пациентам получить хороший EOLC уход, например, нежелание клиницистов направлять пациентов к паллиативной помощи услуги, а также нежелание пациентов получать направление из-за негативного восприятия паллиативной помощи и ее значение [Wentlandt et al. 2012].
В мае 2014 года Всемирная организация здравоохранения приняла резолюцию об усилении паллиативной помощи как компонента комплексной помощи на протяжении всей жизни это подчеркнуло необходимость интеграции паллиативной помощи в система здравоохранения для обеспечения доступа для всех нуждающихся [Всемирная организация здравоохранения, 2014].Для этого стремление стать реальностью, все медицинские работники заботятся о пациентах с серьезными заболеваниями, в том числе с раком легких, должны иметь базовые знания и навыки для улучшения ухода к концу жизни в ситуациях, когда лечение больше не Возможность.
Уход за умирающим
Как справиться с трудностями
Даже если вы знаете, что близится конец жизни члена семьи или друга, вы можете не чувствовать себя подготовленным.Уход за умирающим может вызывать стресс. Часто возникает ощущение, что вы не знаете, что делать, что говорить и как справиться.
Если вы никогда раньше не были рядом с умирающим, вы можете бояться того, что случится. Знание того, чего ожидать, поможет вам меньше бояться и смущаться, а также поможет спланировать способы решения предстоящих эмоциональных и физических проблем.
Послушайте выпуск подкаста The Thing About Advanced Cancer «Забота о ком-то в последние месяцы» или позвоните по телефону 13 11 20 за поддержкой.
Узнать больше
Оказание практической поддержки
Многие люди беспокоятся о том, как они справятся с повседневными задачами по уходу за кем-то. Чтобы упростить и безопаснее ухаживать за человеком дома, вам может потребоваться изменить окружающую среду (например, поручни в душе) или купить или арендовать оборудование (например, стулья для душа и туалета, унитазы, больничную койку).
Некоторые лица, осуществляющие уход, предпочитают оказывать практическую поддержку сами и просто нуждаются в советах специалиста в области здравоохранения.Другие лица, осуществляющие уход, находят личный уход неудобным или утомительным и предпочитают, чтобы его оказывал кто-то другой. Команда паллиативной помощи может помочь уменьшить ваш стресс и освободить вас, чтобы проводить время с человеком, за которым вы ухаживаете, удобным для вас способом.
Вы можете чувствовать себя неспособным ухаживать за кем-то дома и предпочитаете, чтобы они получали помощь специалиста в учреждении интернатного типа. Даже если они находятся в хосписе или учреждении по уходу за престарелыми, вы можете помочь им в их личном уходе, например, с кормлением, купанием и туалетом.
Практические способы помочь
Семья и друзья могут сделать многое, чтобы поддержать кого-то в конце жизни.
Приготовление еды — Приготовление еды для больного может стать сложной задачей, поскольку его потребности и болезнь меняются. Попробуйте приготовить простые небольшие блюда. Возможно, вам придется размять пищу, чтобы ее было легче проглотить — в группе паллиативной помощи будет диетолог, который посоветует вам, как приготовить пищу. По мере прогрессирования болезни человек может терять аппетит и быть не в состоянии есть или пить.Не нужно заставлять их есть или пить. Если человек не может пить, кусочки льда могут помочь увлажнить рот.
Помощь при купании и пользовании туалетом — Если человек, за которым вы ухаживаете, не может легко передвигаться, вам, возможно, придется помыть его губкой или вымыть волосы над тазом. Возможно, вам придется помогать человеку входить и выходить из унитаза, помогать ему пользоваться бутылками с мочой или унитазом, если он не может встать с постели, а иногда помогать ему вытираться. Эрготерапевт поможет выбрать подходящее оборудование и научит правильно поднимать тяжести.
Разберитесь с документами — для многих умирающих людей приведение в порядок своих дел может помочь им почувствовать, что они закрыли свою жизнь. Вы можете помочь собрать важные документы, обсудить выбор человека в отношении его будущего медицинского обслуживания и, при необходимости, получить юридическую консультацию.
Запишите подробности социальных сетей — человек часто присутствуют в социальных сетях чаще, чем они думают. Вы можете помочь человеку определить, какие учетные записи в социальных сетях у него есть и что они хотят сделать с этими учетными записями после смерти, а затем помочь составить список паролей и инструкций.
Выполняйте случайную работу и бегайте по делам — Друзья могут помочь выгуливать собаку, стричь газон, забирать детей, делать покупки или стирку — все, что облегчает рабочую нагрузку основного опекуна.
Управление лекарствами — Если вам нужно давать лекарства и вы чувствуете себя подавленным, спросите совета у своего врача, фармацевта или медсестер. Фармацевт может поместить ваши таблетки и капсулы в блистерную упаковку, которая разделит их на дни и время, когда вам нужно их принимать.
Помощь при вставании и вставании с постели — Обычно умирающий проводит больше времени в постели. Возможно, вам придется помочь им забраться и встать с постели, регулярно переворачивайте их, чтобы у них не было пролежней, или поднимайте их, чтобы сменить простыни. Вы можете использовать оборудование, чтобы помочь с подъемом. Многие люди создают в гостиной место для кровати, особенно если спальни расположены наверху. Команда паллиативной помощи может помочь вам в оказании этой помощи и подобрать необходимое оборудование, например, больничную койку.
Оказание эмоциональной поддержки
Диагноз неизлечимой болезни может стать серьезным испытанием для семьи и друзей. То, как каждый будет реагировать, может зависеть от их отношений с умирающим и их собственных убеждений о смерти. Чувствовать шок, гнев, испуг, грусть или облегчение — это естественно.
Вы можете беспокоиться о том, чтобы обсудить конец жизни с умирающим, потому что думаете, что расстроите его. Может быть полезно знать, что умирающие люди часто хотят поговорить о том, что происходит, но боятся, что эта тема расстроит их близких.Начать разговор может быть сложно, но возможность поделиться чувствами может быть ценна для вас обоих.
Поскольку человек, за которым вы ухаживаете, приближается к последним дням жизни, есть еще много способов провести время вместе:
- сидеть с ними молча
- прочитать книгу
- спеть песню
- поделитесь какими-то особенными воспоминаниями или переживаниями, которые у вас были вместе
- или скажите им, что вы их любите и что семья передает их любовь.
Когда кто-то болеет в течение некоторого времени, его семья и друзья часто начинают оплакивать его смерть еще до того, как это произойдет.Это известно как предвкушение горя. Вы можете захотеть, чтобы жизнь этого человека закончилась. Также нет ничего необычного в том, чтобы начать думать о том, как вы справитесь, о других событиях в вашей жизни и о будущем. Может быть полезно поговорить с консультантом о ваших чувствах или в Раковом совете по телефону 13 11 20.
Прощай
Болезнь, ограничивающая жизнь, предлагает вам время попрощаться. Вы можете побудить человека, который умирает, поделиться своими чувствами, а можете поделиться своими собственными взамен. Вы можете сказать им, что они значат для вас и как вы могли бы их запомнить.
Человек, который приближается к концу жизни, может захотеть оставить наследство, например написать историю своей жизни или письма семье и друзьям. Они могут захотеть посетить особое место или связаться с кем-то, с кем они потеряли связь. Вы можете помочь человеку со всеми этими задачами. Все они являются частью процесса прощания со всеми вами.
Когда не знаешь, что сказать
Люди часто задаются вопросом, что им сказать умирающему. Понятно, что вы не знаете, что сказать — то, что вы чувствуете, может быть настолько сложным, что трудно подобрать правильные слова или вообще какие-либо слова.Часто беспокоиться о том, чтобы сказать что-то не то.
В большинстве случаев умирающий найдет утешение в вашем присутствии, а не в необходимости подобрать «правильные слова». Обычно лучше что-то сказать, чем делать вид, будто все в порядке. Даже если вы чувствуете, что ничего не делаете, просто нахождение рядом посылает сигнал о том, что вам не все равно.
В своей книге «Этикет болезни» Сьюзен Халперн предлагает спросить: «Вы хотите поговорить о том, как вы себя чувствуете?» а не «Как ты себя чувствуешь?» Такой подход мягкий и менее навязчивый.Это также дает человеку возможность ответить или сказать нет. Другие советы включают:
- Послушайте, что говорит вам умирающий. Они могут захотеть поговорить о смерти, своих страхах или планах. Старайтесь не предлагать ответ, подтверждающий ваши мысли или надежды на улучшение ситуации.
- Постарайтесь как можно более нормально относиться к умирающему и поговорить о том, что происходит в вашей жизни. Это дает понять, что они по-прежнему являются частью вашей жизни.
- Не говорите слишком оптимистично, например: «Вы сразу же встанете».Такие комментарии блокируют возможность обсудить, что они на самом деле чувствуют.
- Извинитесь, если считаете, что сказали неправильную вещь.
- Сообщите им, если вы чувствуете себя некомфортно. Они тоже могут чувствовать себя некомфортно. Это нормально, если ты не знаешь, что сказать.
- Примите тот факт, что вы или умирающий можете плакать или выражать гнев. Это естественная реакция на тяжелую ситуацию.
- Задавайте вопросы. Поощряйте их рассказывать о своей жизни, если они могут и заинтересованы.Разговор о воспоминаниях может помочь подтвердить, что их жизнь имеет значение и что их будут помнить.
- Просто будь там. Иногда больше всего ценится общение — сидеть вместе, смотреть телевизор или читать.
- Даже если они не проявляли религиозного интереса в прошлом, это может измениться по мере приближения смерти. Вы можете предложить помолиться вместе, но уважайте их желания, если они этого не хотят. Если вы думаете, что им будет легче поговорить с практикующим духовной заботой, предложите им связаться с одним из них.
Бдение
Для многих людей быть с умирающим — это способ выразить поддержку и любовь. Это называется бодрствованием. В это время человек может находиться под воздействием седативных средств или без сознания. Вы можете просто посидеть с ними, возможно, взявшись за руки.
Считается, что слух — это последнее чувство, поэтому вы можете говорить, читать вслух, петь или играть музыку. Ваши культурные или духовные традиции могут требовать присутствия кого-то, и это также может быть время для совершения каких-либо ритуалов.
Некоторых людей бодрствование утомляет и истощает, и бывает трудно оценить, как долго оно продлится. Планируйте делать перерывы или организовывать смены с другими членами семьи и друзьями. Вы можете беспокоиться о том, что выход из комнаты может означать упускать момент смерти. Если это происходит, то может быть обнадеживающим знать, что иногда кажется, что человек ждет, чтобы побыть одному, прежде чем умереть.
Подготовка к работе
По мере приближения смерти поговорите с командой паллиативной помощи о том, чего ожидать.Вы можете принять во внимание следующее:
- Ритуалы — спросите человека, должен ли член духовенства, другой духовный лидер или практикующий находиться у постели больного и какие ритуалы или церемонии следует выполнять.
- Список контактов — спросите человека, хотят ли он посетителей в последние дни и кому позвонить после смерти.
- Похоронное бюро — уведомить выбранное похоронное бюро о скорой смерти. Некоторые люди хотят, чтобы тело осталось дома на несколько дней, поэтому сообщите об этом похоронному бюро, если вы этого хотите.
- Церемония — узнайте, что человек хотел бы сделать со своим телом после смерти или хотел бы он пожертвовать ткань или органы. Некоторые люди имеют твердые взгляды на то, хотят ли они быть похороненными или кремированными, и какой тип памятника им нужен.
- Скорая помощь — спросите у медицинских работников, к кому обращаться в случае возникновения осложнений дома. Ваша первая реакция может заключаться в вызове скорую помощь, но обязанность врача скорой помощи может означать, что ему придется реанимировать.Если человек, за которым вы ухаживаете, предпочел бы, чтобы этого не произошло, поговорите со своим врачом о составлении утвержденного плана медицинского обслуживания, которому должны следовать сотрудники скорой помощи. Свяжитесь со службой скорой помощи в вашем штате или территории, чтобы заполнить форму, чтобы их не заставляли реанимировать.
Как вы можете помочь на заключительном этапе
Везде, где кто-то решит умереть, семья и друзья могут помочь на заключительном этапе.
Предложение комфорта
Нанесите бальзам для губ на сухие губы и держите рот влажным с помощью кубиков льда или влажных тампонов.Подкладывайте под простыни простыни или прокладки при недержании. Используйте в комнате вапорайзер, чтобы облегчить дыхание. Согрейте человека одеялом и используйте подушки, чтобы ему было удобнее. Помогите человеку часто менять позу. Медсестра или эрготерапевт покажет вам подходящие позы.
Будьте нежным присутствием
Сядьте с человеком и поговорите или возьмите его за руку. Часто просто быть рядом — это все, что нужно, чтобы они не чувствовали себя одинокими. Слегка помассируйте руки или ноги лосьоном на безалкогольной основе.Говорите мягко и время от времени напоминайте человеку о времени, месте и о том, кто с ним. Не применяйте насильственное кормление, даже если вы огорчены потерей интереса к еде.
Создайте спокойную атмосферу
Используйте мягкое освещение. Включите любимую музыку в фоновом режиме, чтобы создать нежную и умиротворяющую атмосферу. Тихо прочитайте любимое стихотворение, отрывок из книги, духовный или религиозный текст.
Оказание физической поддержки
Когда человек умирает, у опекунов часто возникает множество вопросов:
- Они меня слышат?
- Им больно?
- Что я могу сделать, чтобы упростить этот процесс?
- Как долго это будет продолжаться?
Вероятно, будут постепенные изменения.Наблюдение за физическими изменениями может расстраивать. Может быть полезно знать, что они — нормальная часть процесса умирания, и не означает, что человек расстроен или испытывает дискомфорт. Вам не придется сталкиваться с этими изменениями в одиночку — близкие, ваша команда паллиативной помощи и онкологический совет (13 11 20) могут предоставить утешение и поддержку.
Признаки того, что кто-то умирает
Некоторые люди считают, что информация о физическом процессе умирания помогает облегчить их страх и беспокойство. Другие предпочитают уделять время одному дню и спрашивать у медицинских работников объяснения по мере необходимости.
Каждая смерть индивидуальна, но по мере того, как человек приближается к концу жизни, часто появляются общие признаки. Эти физические изменения происходят не в каком-либо определенном порядке. С медицинской точки зрения, процесс умирания рассматривается как закрытие систем организма.
- Больше спать — У умирающего меньше энергии, и часто они проводят большую часть дня во сне или отдыхе.
- Ешьте и пейте меньше — Поскольку организм замедляется, он потребляет меньше энергии, и человеку не нужно столько есть или пить.Человек может начать сопротивляться или отказываться от еды или питья, что может привести к потере веса. Введение жидкости в это время не улучшает симптомов.
- Мало интереса к внешнему миру — умирающий может постепенно терять интерес к людям поблизости. Им может быть трудно сосредоточиться, и они могут перестать говорить. Уход — это часть отпуска. Ближе к концу у некоторых людей возникает внезапная вспышка настороженности.
- Изменения дыхания — Дыхание может стать хриплым, нерегулярным и затрудненным.Вы можете услышать нерегулярное дыхание, известное как Чейн-Стокса, которое представляет собой громкий глубокий вдох, за которым следует долгая пауза, прежде чем снова начнется громкий глубокий вдох. Если слизь скапливается в горле, она может издавать громкие булькающие звуки. Лекарства могут помочь в этом, или вы можете попробовать изменить положение человека в постели. Слушание этого изменения в дыхании может расстраивать, но считается, что это не больно для человека.
- Изменения мочевого пузыря и кишечника — По мере замедления работы систем организма у человека могут возникнуть проблемы с опорожнением мочевого пузыря.Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь, чтобы слить мочу и избежать закупорки. При запоре могут быть назначены лекарства. Чем меньше человек ест и пьет, у него будет меньше мочи и фекалий. Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником иногда случается на последних стадиях процесса умирания, но не всегда.
- Дезориентация и замешательство — опекуны часто не готовы к дезориентации и спутанности сознания человека (бред). Он может включать снижение уровня сознания, потерю памяти, галлюцинации (видение или слышание вещей, которых нет), заблуждения (ложные убеждения), перепады настроения и нарушения сна.Умирающий человек может не осознавать, где он или кто еще находится в комнате, говорить или отвечать реже или отвечать людям, которых не могут видеть другие в комнате. Человек может приходить в сознание и выходить из него и в конечном итоге перестать отвечать. Поговорите с командой паллиативной помощи о том, как можно контролировать делирий.
- Беспокойное движение, подергивание, стон или крик — эти симптомы являются частью терминального беспокойства, типа бреда, который может включать возбуждение, тревогу, боль и гнев, и все это может быть очень неприятно для лиц, осуществляющих уход.Эти симптомы обычны и не обязательно доставляют неудобства умирающему.
- Холодная кожа, особенно руки и ноги — По мере замедления кровообращения руки, ступни, пальцы рук и ног становятся холоднее и приобретают голубоватый цвет. Считается, что человек не заметит холода.
- Сухость во рту и сухие или потрескавшиеся губы — Это может произойти, если человек обезвожен или дышал через рот, или это может быть вызвано некоторыми лекарствами.
Выбор момента смерти
Иногда кажется, что люди выбирают момент смерти. Возможно, вы слышали истории о некоторых людях, которые держались до тех пор, пока конкретный родственник или друг не подошел к их постели, или пока не наступил особый случай, прежде чем умереть. Другие, кажется, ждут, пока их семья или друзья не выйдут из комнаты, прежде чем они умрут.
Это может быть сложно, если вы сидели с кем-то много дней, а он умирает, пока вы отдыхаете. Вы можете чувствовать себя виноватым или сожалеть о том, что не были рядом с ними в этот решающий момент, но может быть полезно знать, что это может быть предпочтение человека.
Никто на самом деле не знает, что такое смерть, но мы знаем, как выглядит смерть, от тех, кто ухаживал за умирающим родственником или другом. Дыхание человека прекращается, хотя он может на время перестать дышать, а затем сделать один или два последних вдоха. Как только сердце перестает биться, тело быстро остывает и приобретает бледный вид.
Момент смерти иногда описывают как мирный. Многие опекуны говорят, что это был очень трогательный опыт и было для них привилегией находиться там.Воспоминания о последних моментах, вероятно, останутся с вами надолго.
Способы вспомнить
Возможно, вы захотите сделать что-нибудь особенное, чтобы отдать дань уважения и почтить память члена вашей семьи или друга после их смерти. Некоторые люди считают, что это помогает им справиться с потерей.
- Создайте рамку для фотографии, заветной записки или другого сувенира
- Приготовьте любимое блюдо или торт на день рождения
- Посадить особое дерево или цветок
- Зажгите свечу
- Организуйте установку мемориальной доски на любимом месте
- Сделайте взнос в предпочтительную благотворительную организацию или общественную группу
- Создайте стипендию или ежегодную награду в память о них
- Создайте онлайн-страницу памяти с фотографиями и рассказами.
После смерти
Даже когда смерть ожидается, люди часто расстраиваются, грустят или шокированы. Ожидаемая смерть не является чрезвычайной ситуацией, и то, что вам нужно делать, зависит от обстоятельств.
Что делать после смерти
Если за человеком ухаживали дома и ожидали его смерти дома, нет необходимости вызывать скорую помощь или полицию. Вы можете немного посидеть с этим человеком. Если вы не хотите оставаться в одиночестве, позвоните другу или члену семьи.Если человек умирает ночью, вы можете подождать до утра, чтобы предпринять дальнейшие действия.
Когда будете готовы, позвоните врачу и в похоронное бюро. Врач подпишет медицинскую справку, подтверждающую смерть. Это необходимо для организации похорон. Директор похоронного бюро может зарегистрировать смерть в реестре рождений, смертей и браков в вашем местном штате или территории, который предоставит свидетельство о смерти.
Если смерть наступает в отделении паллиативной помощи, больнице или учреждении по уходу за престарелыми, обычно нет необходимости спешить.Вы можете побыть наедине с этим человеком, прежде чем медсестры объяснят, что нужно делать. Некоторые люди хотят подождать, пока у других членов семьи или друзей не будет возможности попрощаться.
О смерти нужно будет сообщить нескольким организациям. Вы можете найти информацию от Services Australia полезной.
Похороны и богослужения
Многие люди не имеют опыта организации похорон и мало знают, что им делать. Похороны могут стать важной частью процесса скорби.Они позволяют семье и друзьям разделить свое горе, попрощаться и отпраздновать жизнь человека.
Похороны обычно устраивает исполнитель завещания или член семьи. Большинство людей используют похоронного директора, который может организовать службу, гроб, объявления в газетах и цветы, а также помочь со многими юридическими обязанностями, такими как регистрация смерти. Вы можете организовать эти детали самостоятельно, если хотите.
Если у человека есть предоплаченный план похорон, он обычно включает подробную информацию о том, что он хотел, а также о том, какой распорядитель похорон использовать.Иногда человек может не оплатить план похорон заранее, но все же оставил письменные инструкции или поговорил с вами о своих желаниях.
Если вы не знаете, чего хочет человек, вам, возможно, придется принять решение. Это может быть сложно и вызывает стресс, особенно если у других членов семьи могут быть разные представления о том, что должно происходить. Вы также можете отказаться от похорон или провести нетрадиционное мероприятие, например, праздник жизни.
Препараты прочие
Завещания и завещание
Завещание — это юридический документ, устанавливающий порядок распределения имущества (имущества или имущества) умершего человека после его смерти.Исполнитель завещания несет ответственность за передачу имущества лица лицам, указанным в завещании. Это происходит после выплаты долгов. Прежде чем исполнитель сможет освободить какое-либо имущество, он должен получить подтверждение в суде. Этот процесс известен как завещание.
Финансовые вопросы
Вы можете иметь право на финансовую помощь после смерти ближайшего родственника. Департамент социальных служб предоставляет ряд выплат и услуг супругу, партнеру или детям.Вы можете иметь право на получение пособия или выплаты в связи с утратой, двойной пенсии по сиротству, пособия вдовам или пенсионного бонуса в случае утраты.
Горе
Физическая и эмоциональная реакция на потерю любимого человека известна как горе. Чувства, которые вы можете испытывать, включают печаль, онемение, неверие, одиночество, вину, гнев, облегчение и принятие.
У вас могут быть проблемы со сном, вы много плачете или испытываете трудности с плачем, теряете аппетит или не проявляете интереса к своим обычным занятиям.Нет правильного или неправильного способа горевать, и каждый скорбит по-своему и в свое время.
Справиться с горем не означает пережить смерть человека. Речь идет о поиске способов приспособиться к потере. Это может быть связано с религиозными или духовными практиками, но может быть и более личным. Даже если ваш родственник или друг больше не присутствует физически, они остаются частью вас и вашей жизни. Эта постоянная связь может стать источником утешения в вашем горе.
Вы можете почувствовать давление со стороны себя или других, чтобы преодолеть это и продолжить жизнь, но горе не имеет установленного графика.Это может показаться американскими горками. Печаль может никогда не исчезнуть полностью, но большинство людей постепенно приспосабливаются к утрате. Боль обычно становится менее сильной, когда вы смиряетесь с тем, как изменилась ваша жизнь. Иногда кажется, что со временем боль не утихает.
Если вы обеспокоены тем, что горе мешает вам жить своей жизнью, вам может помочь профессиональная поддержка.
Facing End of Life
Загрузите буклет Facing End of Life, чтобы узнать больше и получить поддержку
Загрузить сейчасЭксперты-рецензенты:
Д-р Меган Ричи, штатный специалист по паллиативной медицине, Служба паллиативной помощи, больница общего профиля Concord Repatriation, Новый Южный Уэльс; Габриэль Эспри, консультант по поддержке онкологических заболеваний, Онкологический совет Нового Южного Уэльса; Розмари Кавано, потребитель; Луиза Дарем, практикующая медсестра, Служба паллиативной помощи Metro South, QLD; Трейси Гарднер, старший психолог, Консультационная служба по раку, Онкологический совет Квинсленда; Карен Холл, 13 11 20, консультант, Cancer Council SA; Линда Нолти, программный директор, Advance Care Planning Australia, VIC; Ровена Робинсон, клинический консультант, Паллиативная помощь Австралии, ACT; Хелена Роди, менеджер программы, Advance Care Planning Australia, VIC.
Последнее обновление страницы:
Информация на этой веб-странице была адаптирована из книги «Столкновение с концом жизни — руководство для людей, умирающих от рака, их семей и друзей» (издание 2020 г.). Эта веб-страница последний раз обновлялась в сентябре 2021 г.
Болит ли рак? : Мой рак: NPR
Следующее эссе из еженедельного подкаста NPR «Мой рак»:
Я никогда не чувствовал своего рака.Я знаю, что это там — мне врачи сказали, и я видел фотографии. Яркие белые пятна на серых и черных отсканированных изображениях. Но это действительно единственный способ узнать, что у меня это есть. У меня никогда не было симптомов самого рака.
Недавно один из моих коллег задал очень простой вопрос, и я удивлен, что он раньше не приходил мне в голову.
«Болит ли рак?» Простой вопрос, но не простой ответ.
Пять лет назад мой рак был обнаружен при обычной колоноскопии.Это было полной неожиданностью. Тогда у меня тоже не было никаких симптомов. Операция по удалению наверняка помешала, по крайней мере, восстановление. У меня на животе была веревка длиной в фут. Я помню, как медсестра сказала, что снять их не повредит. Что ж, было больно. Я имею в виду, давай, они вытаскивают скобки из твоего живота с помощью приспособления для удаления скоб, которое лишь немного красивее, чем то, что ты покупаешь в магазине. И выздоровление тоже было болезненным. Но рак? Никогда этого не чувствовал.
И на этот раз не почувствовал.Опухоль мозга и опухоли в легких. Операция на мозге тоже прошла безболезненно. Оказывается, в вашем мозгу нет датчиков боли. Конечно, у меня была еще одна линия скоб, чуть короче первой, вдоль моей головы. И да, те тоже немного болели, когда их вытаскивали.
От химиотерапии меня тошнило, но снова без боли. Я знаю, что это не для всех. Многие виды рака вызывают невероятную боль, но не у меня. В любом случае у меня очень высокая толерантность к физической боли. На протяжении моей жизни меня избивали до крови дубинками (чилийская армия, если вам интересно), применяли слезоточивый газ и стреляли из водометов.В меня стреляли, обстреливали … даже люди бросали в меня динамит.
Вот некоторые из этих вещей очень больно. Но болит ли рак? Вы делаете ставку. Это причиняет боль, выходящую за рамки физической боли.
Этот первый диагноз — как нож в сердце. Этот первый мрачный прогноз? Это удар в живот. Ждете результатов сканирования? Пытка водой — медленная, мучительная, мучительная.
Больно в темные часы ночи, когда ты наедине со своими мыслями, и тебе приходится противостоять идее собственной смерти.Больно, когда что-то простое напоминает вам, что вас может не быть рядом через полгода, год и т. Д. Больно, когда ты думаешь о вещах, которые тебе будет не хватать.
Но это еще не самое худшее. Рак разносит боль вокруг. Вы видите это в слезах друга, когда говорите им. Вы видите это в глазах вашего врача, который знает, что через несколько секунд он должен сообщить вам плохие новости. Вы видите это в глазах ваших близких, друзей и семьи, которые так сильно хотят помочь, но не могут, и которые так напуганы за вас и боятся потери, которую принесет ваша смерть.
Итак, чтобы ответить на вопрос, «болит ли рак?» Я ничего не чувствовал — за исключением тех случаев, когда это так сильно болит, что вы с трудом можете это выдержать.
Симптомы, что это такое и лечение
Обзор
Что такое остеосаркома?
Остеосаркома (остеогенная саркома) — это тип рака, который начинается в ваших костях. Вначале раковые клетки выглядят как обычные костные клетки. Затем они создают опухоли, и эти опухоли создают незрелую, неправильную, больную кость.Чаще всего встречается у подростков, средний возраст диагностирования остеосаркомы составляет 15 лет.
«Саркома» — это тип рака, который развивается в соединительной ткани, такой как кости, хрящи или мышцы. «Остео» относится к костям.
Остеосаркома чаще всего поражает длинные кости, например, в руках и ногах. Обычно это происходит около концов костей (метафизов) и около колена, где происходит самый быстрый рост (если вы подросток). Наиболее часто поражаются кости и области:
- Бедренная кость (бедренная кость) рядом с коленом.
- Большеберцовая кость возле колена.
- Плечевая кость (верхняя кость руки) рядом с плечом.
- Редко, в мягких тканях или органах брюшной полости или груди.
Другие, менее распространенные места остеосаркомы:
Что такое рак?
В вашем теле триллионы клеток. Каждый день они растут, делятся и образуют новые клетки. Клетки умирают, когда стареют или повреждаются. Рак возникает, когда клетки, которые должны были умереть, выживают, а новые клетки образуются, когда они не нужны.Этот неконтролируемый рост клеток в конечном итоге приводит к появлению достаточного количества дополнительных клеток, которые производят массу. Эти образования называются «опухолями».
Остеосаркома — один из многих видов рака.
Что такое опухоль?
Опухоль — это уплотнение или новообразование. Большинство видов рака образуют опухоли. Не все шишки являются злокачественными, поэтому вашему врачу необходимо будет взять часть шишки (путем биопсии), чтобы определить, доброкачественная она (не злокачественная) или злокачественная (злокачественная).
Какие бывают типы остеосаркомы?
Опухоли остеосаркомы можно разделить на низкую, среднюю и высокую.Низкая степень означает, что ваш рак будет расти медленно и останется там, где он был (локализован), в то время как высокий означает, что он будет быстро распространяться и метастазировать. («Метастазирование» — это процесс распространения рака на другие части вашего тела.)
Большинство опухолей остеосаркомы, обнаруживаемых у детей и подростков, имеют высокую степень злокачественности. Клетки остеосаркомы высокой степени злокачественности не выглядят под микроскопом как нормальная кость. Существует девять типов остеосарком высокой степени злокачественности:
- Остеобластик.
- Хондробластический.
- Фибробластика.
- Маленькая ячейка.
- Телеангиэктатический.
- Полноценная поверхность (юкстакортикальная полноценная).
- Pagetoid.
- Экстраскелетный.
- Пострадиационная.
Существует один тип остеосаркомы немедленной степени:
- Периостальная (юкстакортикальная немедленная степень.
И существует два типа остеосарком низкой степени злокачественности:
- Parosteal (юкстакорный низкосортный).
- Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный (центральный с низкой степенью злокачественности).
Кто заболевает остеосаркомой? Какие факторы риска?
Остеосаркома чаще всего поражает детей и подростков; средний возраст постановки диагноза — 15. Более 75% заболевших составляют люди моложе 25 лет. Это может быть связано с «скачком роста», с которым сталкивается большинство подростков в этом возрасте. Остеосаркома также может возникать у детей и молодых людей.
Остеосаркома немного чаще встречается у афроамериканцев. До подросткового возраста это происходит одинаково у мужчин и женщин.После подросткового возраста это происходит немного чаще у мальчиков, возможно, из-за более длительного периода роста скелета.
У вас повышенный риск остеосаркомы, если вы:
- Пройдено лучевое лечение.
- Принимала алкилирующие средства, являющиеся противораковыми препаратами.
- Есть определенное изменение в вашем гене RB1.
- Подросток.
- Есть любое из следующих состояний: синдром Блума, анемия Даймонда-Блэкфана, синдром Ли-Фраумени, болезнь Педжета, наследственная ретинобластома, синдром Ротмунда-Томсона или синдром Вернера.
Насколько распространена остеосаркома?
Ежегодно в США диагностируется от 400 до 1000 новых случаев остеосаркомы.
Остеосаркома составляет около 3% всех онкологических заболеваний у детей. Это самая распространенная первичная опухоль костей у детей. Остеосаркома — третий по распространенности рак в подростковом возрасте (после лимфом и опухолей головного мозга).
Вызывает ли остеосаркома боль?
Остеосаркомы могут вызывать боль. Например, если в кости руки образовались опухоли, поднимать предметы может быть болезненно.Если опухоль находится в костях ног, это может вызвать хромоту. Однако остеосаркомы также могут быть безболезненными.
Почему боль при остеосаркоме усиливается ночью?
Люди сообщают, что да, боль при остеосаркоме усиливается во время активности и ночью. Непонятно, почему это происходит.
Могу ли я почувствовать опухоль остеосаркомы?
Может быть. Иногда образование (опухоль) можно прощупать через кожу, но в других случаях они либо слишком малы, либо слишком глубоки, чтобы их можно было почувствовать.
Смертельна ли остеосаркома?
Если остеосаркома не дает метастазов, выживаемость составляет около 70%.Если рак распространился на другие части вашего тела, ваша выживаемость может составить от 30% до 50%.
Симптомы и причины
Что вызывает остеосаркому?
Прямая причина остеосаркомы неизвестна. Однако есть некоторые факторы риска, в том числе:
- Быстрый рост костей : риск остеосаркомы увеличивается во время скачков роста у детей и подростков.
- Воздействие радиации : Это могло произойти в результате лечения другого типа рака.Это может занять несколько или несколько лет.
- Генетические факторы : Остеосаркома — одна из нескольких редких форм рака у молодых людей. Это может быть связано с геном ретинобластомы, который может быть связан с раком глаз у маленьких детей или с другими опухолями у детей и молодых людей, в которых участвует мутация гена p53.
- Инфаркт кости : Это происходит, когда костная ткань не снабжается кровью. Это разрушает клетки.
Каковы симптомы остеосаркомы?
Наиболее частые симптомы остеосаркомы включают:
- Боль или нежность в костях.
- Теплое образование или шишка (опухоль), которую можно прощупать через кожу.
- Отек и покраснение на месте опухоли.
- Усиление боли при поднятии тяжестей (если затрагивает руку).
- Прихрамывает (если поражает ногу).
- Ограниченное движение (если затрагивает сустав).
- Необъяснимая лихорадка.
- Сломанная кость (иногда это бывает после простого движения).
Диагностика и тесты
Как диагностируется остеосаркома? Какие тесты делают?
Ваш лечащий врач начнет с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Они спросят о ваших симптомах и истории болезни; например, любое предшествующее лучевое лечение или наличие у кого-либо в вашей семье определенных наследственных заболеваний. Они также будут искать шишки, которые могут выступать из костей.
Ваш лечащий врач может также использовать определенные тесты при постановке диагноза. К ним относятся:
- Анализы крови : Эти тесты могут предоставить информацию о показателях крови и о том, как работают ваши органы (например, почки и печень). Анализ крови на наличие опухоли кости не проводится.
- Рентгеновский снимок : Будет сделан рентгеновский снимок для выявления аномальных новообразований в ваших костях.
- Компьютерная томография (КТ) : КТ использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части вашего тела.Этот тест используется для поиска опухолей в легких.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений частей тела. Его можно заказать для получения более подробных снимков, если рентген не соответствует норме.
- Сканирование костей : В этом тесте используется небольшое количество радиоактивного материала, введенного в ваше тело, для выявления заболеваний костей.
- ЕТ сканирование : В этом тесте используется специальный индикатор глюкозы, который показывает области вашего тела, где поглощение глюкозы очень высокое.Этот индикатор часто в высоких концентрациях попадает в раковые клетки.
- Биопсия : это процедура, при которой кусок ткани из пораженного участка удаляется, чтобы его можно было изучить на предмет раковых клеток. Ваш лечащий врач будет использовать два наиболее вероятных типа биопсии: игольчатая биопсия или хирургическая биопсия.
После того, как ваш лечащий врач диагностирует остеосаркому, следующим шагом будет выяснить, распространились ли раковые клетки, остались ли они локализованными.Это называется «постановкой». Рак может распространяться через вашу кровь, лимфатическую систему или ткани. Если рак попадает в легкие, его все равно называют остеосаркомой, а не раком легких. Могут использоваться следующие диагностические инструменты:
- Рентген: Органы, такие как другие кости или легкие, будут подвергнуты рентгенографии.
- Компьютерная томография: Также будет проведена еще одна компьютерная томография. Это лучший тип сканирования для оценки ваших легких.
- ПЭТ-КТ: Этот тест объединяет изображения компьютерной томографии и ПЭТ-сканирования.
- MRI: Еще одна МРТ может потребоваться для получения подробных изображений других участков рака.
- Сканирование костей: Сканирование костей покажет, распространились ли раковые клетки на другие кости.
Ведение и лечение
Как лечится остеосаркома? Какие есть варианты?
Наиболее распространенные формы лечения остеосаркомы:
- Хирургия : Во время операции опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее вырезаются из пораженной кости.В большинстве случаев, затрагивающих руку или ногу, операция может быть проведена без ампутации. Это называется операцией по спасению конечностей. Эти процедуры могут быть возможны у тех, у кого рак не распространился за пределы своего исходного участка. Иногда искусственные имплантаты или кость, взятые из другой части вашего тела, могут использоваться для замены кости, удаленной во время операции. К сожалению, в некоторых случаях необходимо ампутировать часть руки или ноги, а также всю ее часть. Потом тебе протез (протез) поставят.
- Химиотерапия: это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и убить любые раковые клетки, плавающие в крови, и после операции, чтобы поймать любые раковые клетки, которые все еще могут быть в вашем теле. Химиотерапия перед операцией называется «неоадъювантной химиотерапией» и обычно занимает около 10 недель. Химиотерапия, проводимая после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток, называется «адъювантной химиотерапией». Типичная продолжительность адъювантной химиотерапии остеосаркомы составляет дополнительные 18 недель.
- Лучевая терапия : Иногда для лечения остеосаркомы применяют облучение. Это особенно важно в тех областях, где операция невозможна. Есть два типа: внешняя лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия. Внешний вид использует машину, которая направляет излучение на раковые участки тела. При внутренней лучевой терапии вещество вводится через иглу или катетер. При остеосаркоме некоторых пациентов лечат радиофармацевтическими препаратами для поиска костей (самарием или радием), которые поглощаются костно-образующими раковые клетки остеосаркомы, доставляя излучение конкретно к месту рака.
- Таргетная терапия: Таргетная терапия — это использование лекарств, блокирующих определенные белки, важные для раковых клеток. Эти препараты обычно не вредят нормальным клеткам так сильно, как химиотерапия или облучение. Терапия ингибиторами киназы, мишень для млекопитающих ингибиторов рапамицина и терапия моноклональными антителами являются наиболее распространенными лекарственными средствами.
- Криохирургия: Жидкий азот используется для замораживания и уничтожения раковых клеток.
- Ампутация: Ампутация — это хирургическое удаление конечности.Это редко.
- Ротационная пластика: Эта процедура используется при опухолях дистального отдела бедренной кости, то есть области ноги чуть выше колена. Нога частично ампутируется, опухоль удаляется, а затем голень поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется, используя лодыжку в качестве нового колена. Это преобразует выше колена в ампутацию ниже колена, которая более функциональна и помогает установить протез. Ваш лечащий врач обсудит косметические побочные эффекты, если возможна ротационная пластика.
Кто лечит остеосаркому?
Для лечения остеосаркомы требуется команда медицинских работников. Если у вашего ребенка остеосаркома, бригадой будет руководить детский онколог (врач, который работает с детьми, больными раком). Они могут добавить в команду следующих специалистов:
- Специалисты по педиатрии (например, детский кардиолог, детский нефролог и т. Д.).
- Хирург-ортопед.
- Радиолог-онколог.
- Детская медсестра-специалист.
- Специалист по реабилитации.
- Детский специалист.
- Социальный работник.
- Психолог.
Есть ли осложнения / побочные эффекты лечения?
Да. Побочные эффекты могут сохраняться месяцами или даже годами. Они могут включать:
- Проблемы с сердцем, легкими, ушами, почками и с фертильностью.
- Неврологические проблемы.
- Перемены настроения и чувств.
- Изменения в мышлении, обучении или памяти.
- Другой вид рака.
Профилактика
Можно ли предотвратить остеосаркому?
В настоящее время нет, остеосаркома не может быть предотвращена.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеосаркому?
К сожалению, исследования показывают, что предотвратить остеосаркому невозможно.
Какие продукты мне следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы?
Нет продуктов или напитков, которые следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы остеосаркомы?
Прогноз зависит от многих факторов, в том числе:
- Размер и расположение опухоли.
- Распространился ли рак на другие части тела.
- Как опухоль реагирует на лечение.
- Способность вашей иммунной системы бороться с раком.
- Общее состояние здоровья.
- Другие медицинские состояния.
- Степень и стадия опухоли.
- Подтип остеосаркомы.
Благодаря улучшениям в химиотерапии, хирургии, радиации и контролю побочных эффектов, все больше людей с остеосаркомой достигают лучших результатов, полностью выздоравливают и живут дольше.
Смертельна ли остеосаркома?
Выживаемость составляет почти 70% пациентов, у которых остеосаркома не дала метастазов. Если остеосаркома распространилась на более чем одну часть тела, выживаемость снижается до 30–50%.
Может ли остеосаркома вернуться после лечения?
Да, рецидивы могут иногда возникать, обычно в течение 18 месяцев после лечения.
Жить с
Как мне позаботиться о себе?
Поддержание или восстановление хорошего качества жизни жизненно важно до, во время и после лечения остеосаркомы. Вы должны заботиться не только о своем физическом здоровье, но и о своем психическом / эмоциональном здоровье. Обратитесь к терапевту за консультацией и, при необходимости, к психиатру за лекарствами (обязательно предоставьте список своих лекарств всем вашим поставщикам медицинских услуг, чтобы не было проблем).
Как моя семья и друзья могут помочь?
Расскажите своим друзьям и семье о своем состоянии.Помогите им понять ваши возможности и ограничения, особенно в том, что касается хирургии, будь то операция по сохранению конечностей, ротационная пластика или ампутация.
Как часто мне придется посещать контрольные встречи с моим врачом?
Посещение вашего лечащего врача жизненно важно. Они должны будут периодически проверять наличие признаков рецидива, осложнений лечения и метастазов. Первоначально эти посещения будут более частыми (каждые три-шесть месяцев), а по мере того, как вы откажетесь от лечения, они будут увеличиваться (ежегодно).Эти посещения, вероятно, будут включать:
- Медицинский осмотр.
- Рентген, компьютерная томография или МРТ того места, где у вас была остеосаркома.
- Визуализация легких (рентген или компьютерная томография).
- Визуализация всего тела, сканирование костей или ПЭТ / КТ).
- Лабораторные исследования.
Когда мне следует обращаться к поставщику медицинских услуг?
Обратитесь к врачу в случае постоянной боли в костях, болезненности или отека.
Какие вопросы я должен задать своему врачу по поводу остеосаркомы?
- Какие тесты нужно сделать?
- Какая степень остеосаркомы?
- Какой это подтип остеосаркомы?
- Распространился ли рак на другие части тела?
- Какой вид лечения рекомендуется?
- Какие существуют варианты хирургического вмешательства?
- Каковы побочные эффекты лечения?
Записка из клиники Кливленда
Жить с остеосаркомой непросто.Сначала это боль, отек, ограничение движений и, возможно, переломы. Затем есть боль лечения и долгое выздоровление. После этого вам, возможно, придется приспосабливаться к протезу конечности и / или посещать множество последующих посещений, чтобы проверить, нет ли рецидива. Рак — это очень серьезная проблема, но ваши медицинские работники всегда готовы помочь. Существует множество методов лечения, которые могут как спасти вашу жизнь, так и улучшить ее качество. Работайте в тесном сотрудничестве со своими поставщиками медицинских услуг и получайте поддержку от своей семьи и друзей.
Каковы симптомы и признаки рака легких?
Ранними симптомами рака легких могут быть легкий кашель или одышка, в зависимости от того, какая часть легкого поражена. По мере развития рака эти симптомы могут стать более серьезными или интенсивными. Как и многие другие виды рака, рак легких также может вызывать системные симптомы, такие как потеря аппетита или общая усталость.
Чтобы помочь ответить на ваши вопросы о признаках и симптомах рака легких, которые нужно искать, это руководство будет охватывать:
Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы рака легких, и хотите записаться на прием для диагностического обследования, или если вас интересует второе мнение по поводу рака легких в Центрах лечения рака Америки ® ( CTCA), позвоните нам или поговорите онлайн с членом нашей команды.
Ранние признаки рака легких
Большинство видов рака легких не вызывают симптомов до тех пор, пока болезнь не разовьется, отчасти потому, что в легких мало нервных окончаний. Когда рак легких вызывает признаки на ранних стадиях, они могут варьироваться от человека к человеку, но обычно включают:
- Новый постоянный или усиливающийся кашель или изменение существующего хронического кашля
- Кашель с кровью
- Боль в груди, спине или плечах, усиливающаяся при кашле, смехе или глубоком дыхании
- Одышка, которая возникает внезапно и возникает во время повседневной деятельности
- Необъяснимая потеря веса
- Чувство усталости или слабости
- Потеря аппетита
- Легочные инфекции, такие как бронхит или пневмония, которые не проходят
- Охриплость или хрипы
Менее распространенные симптомы рака легких могут включать:
- Отек на лице или шее
- Затруднение при глотании или боль при глотании
- Изменения внешнего вида пальцев, называемые пальцами.
Хотя большинство этих симптомов с большей вероятностью вызвано чем-то другим, кроме рака легких, важно обратиться к врачу.Раннее обнаружение рака легких может означать, что доступно больше вариантов лечения.
Расширенные симптомы рака легких
Продвинутые стадии рака легких часто характеризуются распространением рака на отдаленные участки тела. Это может повлиять на кости, печень или мозг. По мере поражения других частей тела могут развиваться новые симптомы рака легких, в том числе:
- Боль в костях
- Отек лица, рук или шеи
- Головные боли, головокружение или ослабление или онемение конечностей
- Желтуха
- Шишки в области шеи или ключицы
Симптомы немелкоклеточного рака легкого
Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) может медленно расти в течение определенного периода времени, прежде чем появятся симптомы.Общие симптомы НМРЛ включают:
- Постоянный кашель, особенно без какой-либо известной причины
- Кашель с выделением крови или красной мокроты (кровохарканье)
- Боль в груди или болезненное дыхание
- Затрудненное дыхание или одышка
- Усталость или чувство необычайной слабости или усталости
- Охриплость или хрипы
- Частые инфекции верхних дыхательных путей, такие как бронхит или пневмония
- Боль в костях
Другие области тела могут быть затронуты либо распространением, либо развитием опухолей НМРЛ.
Неврологические изменения: Рак легкого может распространяться (метастазировать) в мозг. Это может вызвать головные боли или даже судороги. Онемение или слабость в руках и ногах может возникнуть, если большая опухоль начнет давить на нерв.
Шишки: На поздних стадиях рак может распространяться по лимфатическим узлам. Иногда опухоли у поверхности кожи могут появляться в виде шишек.
Синдром Хорнера: Опухоли могут вызывать повреждение нервов. Синдром Хорнера — это особый набор симптомов, связанных с повреждением нервов.Симптомы часто поражают одну сторону лица, вызывая опущенное веко и уменьшение размера зрачка (темный центр глаза).
Паранеопластические синдромы: Раковые клетки могут вырабатывать химические вещества, запускающие другие реакции, которые в совокупности называются паранеопластическими синдромами. Симптомы могут включать высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемию), избыточный рост костей или образование тромбов.
Симптомы мелкоклеточного рака легкого
Большинство признаков, связанных с мелкоклеточным раком легких (SCLC), не проявляются, пока рак не прогрессирует.Как правило, симптомы SCLC продолжают развиваться и ухудшаться по мере распространения болезни на отдаленные органы.
Ранние симптомы SCLC:
- Постоянный кашель
- Боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании, смехе или кашле
- Охриплость
- Необъяснимая потеря аппетита и веса
- При кашле с кровью или мокротой цвета ржавчины
- Одышка
- Чувство слабости и / или усталости
- Бронхит, пневмония или другие повторяющиеся инфекции
- Свистящее дыхание
Симптомы поздней стадии SCLC:
- Боль в костях
- Головные боли, головокружение или ослабление или онемение конечностей
- Желтуха
- Шишки в области шеи или ключицы
Паранеопластические синдромы и рак легких
Иногда МРЛ может вызывать паранеопластические синдромы.Хотя это не всегда так, эти синдромы часто являются ранними признаками SCLC.
SCLC может вызывать один из трех паранеопластических синдромов: синдром несоответствующего антидиуретического гормона (SIADH), синдром Кушинга или синдром Ламберта-Итона. Симптомы паранеопластических синдромов включают мышечные судороги, мышечную слабость, повышение уровня кальция в крови и удары дубинками, которые относятся к изменению формы кончиков пальцев.
Симптомы метастатического рака легких
Симптомы метастатического рака легких зависят от части тела, на которую распространился рак, а также от размера и местоположения.Иногда метастатическое заболевание может не вызывать никаких симптомов, хотя от 30 до 40 процентов людей с раком легких будут иметь симптомы метастазирования.
- Если рак распространился на кости, он может вызвать боль в костях, часто в позвонках или ребрах. Другие симптомы включают переломы, запор или снижение активности из-за высокого уровня кальция.
- Если поражена печень, симптомы могут включать тошноту, сильную усталость, увеличение обхвата живота, отек ног и рук из-за скопления жидкости, а также пожелтение или зуд кожи.
- Если поражен головной или спинной мозг, симптомы могут включать головную боль, нечеткость или двоение в глазах, трудности с речью или судороги.
Рак легких у мужчин и женщин
По данным Американского онкологического общества (ACS), рак легких является вторым по распространенности типом рака, диагностируемым как у мужчин, так и у женщин (за исключением рака кожи). Только рак простаты чаще встречается у мужчин, а рак груди — у женщин.
Однако рак легких — номер один.1 причина смерти от рака для обоих полов по сравнению с другими видами рака. Ниже смотрите статистику.
- Ожидается, что в 2021 году около 119 100 мужчин и 116 660 женщин будут диагностированы рак легких, согласно ACS, при этом, по оценкам, 69 410 смертей среди мужчин и 62 470 среди женщин.
- По данным Американской ассоциации легких, за последние четыре с лишним десятилетия число мужчин, у которых диагностирован рак легких, уменьшилось. Показатели диагностики среди женщин за тот же период времени росли, но начали снижаться.
- Женщинам, как правило, ставят диагноз в более раннем возрасте, чем мужчинам.
- У женщин, у которых до наступления менопаузы развивается рак легких, чаще диагностируют запущенную болезнь. (Они также, вероятно, будут иметь более широкое распространение и более плохой прогноз.)
Виды рака легких у мужчин и женщин
Типы рака легких также различаются у женщин и мужчин:
- Женщины склонны к развитию НМРЛ чаще, чем мужчины.
- У женщин больше шансов получить диагноз аденокарциномы, чем у мужчин (аденокарцинома — это тип НМРЛ, который не обязательно связан с курением).
- У некурящих женщин чаще, чем у некурящих мужчин, диагностируется подтип бронхоальвеолярной карциномы.
- Женщины, больные раком легких, с большей вероятностью проживут дольше, чем мужчины.
- Женщины, перенесшие операцию по поводу некоторых видов рака легких, включая НМРЛ, также живут дольше мужчин. Женщины лучше реагируют на химиотерапевтическое лечение рака легких, чем мужчины.
- У мужчин чаще диагностируют плоскоклеточный рак, чем у женщин.
Симптомы у мужчин и женщин
Плоскоклеточный рак формируется на слизистой оболочке легких. Признаки этого типа рака включают:
- Боль в груди
- Рецидивирующий или усиливающийся кашель
- Затрудненное дыхание
- Кровавый кашель
- Охриплость
- Потеря аппетита
- Непреднамеренная потеря веса
- Усталость
- Затрудненное глотание
- Отек вен лица и шеи
Аденокарцинома может проявляться всеми вышеперечисленными симптомами.Боль в спине также может быть признаком этого типа рака легких у женщин.
Центры рака легких в CTCA
Поскольку рак легких часто диагностируется после того, как он перешел в запущенную стадию, важно обратиться к клинической бригаде с опытом, чтобы разработать план лечения, соответствующий типу опухоли, стадии, геномным маркерам и другим потребностям. Ежедневное сотрудничество под одной крышей команды экспертов по раку легких позволяет нам составлять подробный план лечения быстрее и эффективнее.
В центрах рака легких в каждой из наших больниц наши специалисты по раку выполняют одну задачу — лечить пациентов с раком легких с сочувствием и точностью. Эта особая направленность позволяет нашим онкологам быть в курсе новых и появляющихся методов лечения и технологий, что позволяет нам помочь вам принимать обоснованные решения о доступных вариантах лечения не только болезни, но и возможных побочных эффектов. Среди доступных вариантов могут быть клинические испытания в области иммунотерапии, криотерапии и других инновационных областей.
Бригаду по уходу за каждым пациентом возглавляет онколог и координирует медсестра, которая помогает отслеживать различные встречи, проверяет анализы и отвечает на вопросы, которые возникают в процессе. В вашу бригаду медицинского обслуживания также могут входить хирург, онколог-радиолог, радиолог, патолог и интервенционный пульмонолог, имеющий специальную подготовку по неинвазивным процедурам, которые помогут сохранить функцию легких и уменьшить побочные эффекты.
В рамках нашей модели ухода, ориентированной на пациента, которая призвана помочь вам оставаться сильными во время лечения, ваша многопрофильная команда по уходу может порекомендовать различные научно обоснованные поддерживающие методы лечения, такие как натуропатическая поддержка, психосоциальная поддержка, нутритивная поддержка, физическая и реабилитационная терапия. и обезболивание.Вся команда работает вместе, ориентируясь на человека, что лежит в основе приверженности центров индивидуальному и комплексному уходу.
Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы рака легких, и хотите записаться на прием для диагностического обследования, или если вас интересует второе мнение по поводу рака легких в CTCA ® , , позвоните нам или поговорите в чате с членом нашей команды.
Как работает химиотерапия? Больно ли химиотерапия? Я потеряю волосы? Ответы на ваши вопросы по химиотерапии
Впервые начинаете химиотерапию? Если вы новичок в этом распространенном лечении рака, вам, вероятно, интересно, как работает химиотерапия, потеряете ли вы волосы или даже если химиотерапия повредит.
Мы поговорили с Мариэлой Блюм-Мерфи, доктором медицины, чтобы узнать больше. Вот что она сказала.
Что такое химиотерапия?
Химиотерапия — это группа лекарств, которые могут уменьшить или уничтожить раковые клетки.
Химиотерапия используется по-разному. Его можно давать, чтобы избавить организм от рака, уменьшить рак, чтобы можно было провести операцию, или чтобы контролировать болезнь и продлить чью-то жизнь как можно дольше.
Как работает химиотерапия?
Есть несколько типов химиотерапии, и каждый работает по-своему.Как правило, химиотерапия атакует быстро делящиеся клетки, например раковые. Химиотерапия изменяет способность раковой клетки расти или воспроизводиться. Это может привести к гибели раковой клетки из-за неправильного функционирования или остановить ее распространение, нарушив ее способность к воспроизводству.
Как обычно назначают химиотерапевтические препараты?
Большинство химиотерапевтических препаратов вводится внутривенно, но некоторые вводятся в мышцы, под кожу или непосредственно в спинномозговую жидкость.Другие химиотерапевтические препараты можно принимать внутрь в виде таблеток.
Химиотерапия часто проводится в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами или с другими видами лечения, такими как таргетная терапия, лучевая терапия или иммунотерапия.
Больно ли химиотерапия?
Внутривенная химиотерапия не должна вызывать боли при введении. Если вы испытываете боль, обратитесь к медсестре, которая позаботится о вас, чтобы проверить вашу капельницу. Исключение составляет случай, если есть утечка и лекарство попадает в окружающие ткани.
Каковы наиболее частые побочные эффекты химиотерапии?
Побочные эффекты зависят от типа химиотерапии. Наиболее частыми из них являются язвы во рту, диарея, тошнота, усталость и те, которые вызваны угнетением функции костного мозга, например, снижением количества лейкоцитов (нейтропения).
Я потеряю волосы?
Не обязательно. Некоторые химиотерапевтические препараты действительно вызывают выпадение волос. Другие могут вызвать только истончение волос, а некоторые могут не вызывать их выпадение.Причина, по которой иногда происходит выпадение волос, заключается в том, что химиотерапевтические препараты влияют на быстро делящиеся клетки. Это касается не только раковых клеток, но и тех, которые обнаруживаются в волосяных фолликулах, во рту и желудочно-кишечном тракте. Вот почему у некоторых пациентов появляются язвы во рту, тошнота и диарея.
Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, возможно ли и когда вы потеряете волосы.
Я буду все время чувствовать тошноту?
Не обязательно.Сейчас у нас есть очень хорошие лекарства для контроля многих побочных эффектов, вызванных химиотерапией, таких как тошнота и рвота. Наша цель — не сделать вас больным лечением, а помочь вам почувствовать себя лучше.
Смогу ли я иметь детей?
Некоторые химиотерапевтические препараты и другие методы лечения рака могут влиять на фертильность как у мужчин, так и у женщин. Если вы находитесь в детородном возрасте, перед началом лечения важно обсудить с врачом варианты сохранения фертильности.
Пациенты часто настолько сосредоточены на немедленном лечении рака, что не думают о фертильности, но консультация специалиста по фертильности перед началом лечения позволяет вам более полно изучить возможные варианты.
Как долго мне понадобится химиотерапия?
Это зависит от типа рака, степени его распространенности и цели лечения. Если цель состоит в том, чтобы вылечить вас, вы, вероятно, будете получать химиотерапию только в течение ограниченного времени. Если цель — сохранить вам жизнь, это может быть дольше.
Существуют ли какие-либо особые меры предосторожности, которые мне следует предпринять, чтобы защитить других, пока я получаю химиотерапию?
Пациентам настоятельно рекомендуется использовать барьерные средства контроля рождаемости, такие как презервативы, для предотвращения зачатия во время химиотерапии. Возможно, вам придется продолжать делать это в течение некоторого времени после окончания лечения рака. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, применимо ли это к вам.
Запишитесь на прием в MD Anderson онлайн или позвонив по телефону 1-877-632-6789.
.