Боли при переломе шейки бедра у пожилых людей: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Оценка боли в бедре у пожилых людей

МЭТЬЮ М. ВЕРРИЛЛ, MD, МЭРИ Н. ХОЛЛ, MD, И БРИДЖЕТ ЛОВЕН, MLIS, Система здравоохранения Каролины, Шарлотта, Северная Каролина

Am Семейный врач. 2012;86(4):онлайн

Раскрытие информации автором: Нет соответствующих финансовых связей, подлежащих раскрытию.

Clinical Question

Как правильно оценить боль в тазобедренном суставе у пациентов в возрасте 65 лет и старше?

Основанный на доказательствах ответ

Оценка боли в бедре у пациентов 65 лет и старше должна включать сбор анамнеза и физикальное обследование с последующими соответствующими визуализирующими исследованиями. (Сила рекомендации [SOR]: C, на основе экспертного заключения.) Пациентам, у которых боли в бедре продолжаются более четырех недель или у которых имеются характерные особенности, признаки или симптомы, требующие рентгенологического исследования тазобедренного сустава. Нет испытаний, сравнивающих точность магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) и сцинтиграфии костей. МРТ следует использовать у пациентов с подозрением на острый перелом, у которых простая рентгенография не позволяет установить окончательный диагноз. (SOR: C, на основе одной небольшой серии случаев.) Если МРТ противопоказана или недоступна, КТ или сцинтиграфию костей можно заменить. (SOR: C, на основе экспертного мнения.)

Сводка доказательств

Боль в бедре распространена среди пожилых людей. В поперечном исследовании 6596 взрослых американцев старше 60 лет 14,3% (95% доверительный интервал, 13,1-15,5%) сообщили о значительной боли в бедре в большинстве дней в течение шестинедельного периода.

¹ Тем не менее, исследования по надлежащей оценке боли в бедре ограничены. Оценка начинается с сбора анамнеза и физического осмотра, которые могут выявить скелетно-мышечные причины боли в тазобедренном суставе (например, вертельный бурсит, бурсит подвздошно-поясничной мышцы, синдром грушевидной мышцы, иррадиирующая боль от колена или позвоночника). ^2,3 Эксперты рекомендуют рентгенографию у взрослых с болью в бедре продолжительностью более четырех недель или при наличии тревожных данных в анамнезе или физикальном обследовании (Таблица 1) . ^2,3

60035

Выраженная деформация бедра

Травма в анамнезе

Неспособность выдерживать вес

Неэффективное консервативное лечение

Leg length inequality

Outcomes on follow-up

Physical examination findings

Reduced range of motion

Symptoms

Unexplained hip pain for longer than four weeks

Рентгенография тазобедренного сустава может пропустить переломы. Ретроспективный обзор карт 127 пациентов (103 женщины, средний возраст = 81,6 года), поступивших по поводу травмы бедра с нормальной рентгенографией бедра в отделение неотложной помощи, показал, что у 18 пациентов (14 процентов) впоследствии были диагностированы переломы таза, а у восьми (6 процентов) были диагностированы переломы шейки бедра при обследовании с помощью МРТ или КТ.

4

Ретроспективное исследование было проведено у 33 пациентов, посетивших отделение неотложной помощи в Копенгагене с июня 2002 г. по май 2003 г. и у которых имелись клинические подозрения на перелом шейки бедра, отрицательные или сомнительные рентгенологические данные и последующая МРТ. ⁵ В исследовании оценивалась точность МРТ в выявлении переломов бедра. Всего было включено 28 женщин и пять мужчин (средний возраст = 79 лет, диапазон от 32 до 92 лет). МРТ имела чувствительность 100 процентов и специфичность 9от 3 до 100 процентов, в зависимости от опыта рентгенолога.

Рекомендации от других

Американский колледж радиологии рекомендует начальную визуализацию с рентгенографией таза и переднезадней и боковой рентгенографией пораженного бедра у пациентов с хронической болью в бедре или подозрением на перелом.

⁶ Если рентгенограмма в норме, но клиническое подозрение на основную патологию остается высоким, рекомендуется МРТ бедра без контраста для оценки стрессового перелома, перелома без смещения, асептического некроза или аномалии мягких тканей. Если МРТ противопоказана и подозревается стрессовый перелом, следующим рекомендуемым методом визуализации является сцинтиграфия костей.

Clinical Inquiries содержит ответы на вопросы, заданные практикующими семейными врачами в Сети опросов семейных врачей (FPIN). Члены сети выбирают вопросы, исходя из их актуальности для семейной медицины. Ответы взяты из утвержденного набора доказательных ресурсов и проходят экспертную оценку. Сила рекомендаций и уровень доказательности отдельных исследований оцениваются с использованием критериев, разработанных Рабочей группой по доказательной медицине (https://www.cebm.net).

Полная база данных основанных на фактических данных вопросов и ответов защищена авторским правом FPIN. Если вы заинтересованы в том, чтобы задать вопросы или написать ответы для этой серии, перейдите на https://www.fpin.org или напишите по адресу: [email protected].

Эту серию координирует John E. Delzell Jr., MD, MSPH, заместитель медицинского редактора.

Сборник клинических запросов FPIN, опубликованных в AFP , доступен по адресу https://www.aafp.org/afp/fpin.

Лечение боли у гериатрических пациентов с переломом бедра с непрерывной блокадой подвздошной фасции под ультразвуковым контролем: пилотное исследование

Лесозаготовители SAI, Van Lieshout EMM, Joosse P, Verhofstad MHJ, Willems HC. Прогноз консервативного лечения пожилых пациентов с переломом шейки бедра: систематический обзор и метаанализ. Рана. 2020;51:2407-13.

Shiga T, Wajima Z, Ohe Y. Связана ли отсрочка операции с повышенной смертностью пациентов с переломом шейки бедра? Систематический обзор, метаанализ и метарегрессия. Джан Джей Анаст. 2008;55:146-54.

Moja L, Piatti A, Pecoraro V и др. Время имеет значение в хирургии перелома шейки бедра: у пациентов, прооперированных в течение 48 часов, результаты лучше. Метаанализ и метарегрессия более 1

пациентов. ПЛОС Один. 2012;7:e46175.

Danford NC, Loge TC, Boddapati V, Anderson MJJ, Anderson FL, Rosenwasser MP. Обновление дебатов: операция после 48 часов госпитализации у гериатрических пациентов с переломом бедра связана с увеличением смертности и частоты осложнений: исследование 27 058 пациентов с использованием национального банка данных о травмах. J Ортопедическая травма. 2021;35:535-41.

Джейн Р., Басински А., Кредер Х.Дж. Неоперативное лечение переломов шейки бедра. Инт Ортоп. 2003;27:11-7.

Арши А., Лай В.К., Чен Д.Б., Буката С.В., Ставракис А.И., Зееген Э.Н. Предикторы и последствия послеоперационного делирия у гериатрических пациентов с переломом бедра. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2018;9:2151459318814823.

Heiden JJ, Goodin SR, Mormino MA, et al. Раннее начало ходьбы после операции по поводу перелома шейки бедра связано со снижением 30-дневной смертности. J Am Acad Orthop Surg. 2021;29:e238-e42.

Робертс К.С., Брокс В.Т. Клинические рекомендации AAOS: Лечение переломов бедра у пожилых людей. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23:138-40.

Ftouh S, Morga A, Swift C, Разработка руководства G. Лечение перелома шейки бедра у взрослых: краткое изложение руководства NICE. БМЖ. 2011;342:d3304.

Macintyre PE, Loadsman JA, Scott DA. Опиоиды, вентиляция легких и купирование острой боли. Интенсивная терапия Анест. 2011;39:545-58.

Guay J, Kopp S. Блокада периферических нервов при переломах бедра у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2020; 11:CD001159.

Бирнбаум К., Прешер А., Хесслер С., Хеллер К.Д. Чувствительная иннервация тазобедренного сустава — анатомическое исследование. Сур Радиол Анат. 1997;19:371-5.

Ma Y, Wu J, Xue J, Lan F, Wang T. Непрерывная блокада подвздошной фасции под ультразвуковым контролем для предоперационного обезболивания у очень пожилых пациентов с переломом бедра: рандомизированное контролируемое исследование. Эксперт Тер Мед. 2018;16:1944-52.

Hebbard P, Ivanusic J, Sha S. Блокада надпаховой фасции подвздошной кости под ультразвуковым контролем: трупная оценка нового подхода. Анестезия. 2011;66:300-5.

Macintyre PE, Schug SA. Управление острой болью: практическое руководство. 5-е изд. Бока-Ратон: CRC Press; 2021. стр. 37.

Манграм А.Дж., Огунтоду О.Ф., Холлингворт А.К. и др. Гериатрическая травма G-60 падает с переломами шейки бедра: пилотное исследование лечения острой боли с помощью блокады подвздошной фасции бедренного нерва. J Травма неотложной помощи Surg. 2015;79:1067-72.

Стефан С.Р., Гарлич Дж.М., Дебби Э.М. и др. Сравнение результатов предоперационной однократной и непрерывной регионарной анестезии с катетером фасции подвздошной кости у гериатрических пациентов с переломом бедра. Рана. 2020;51:1337-42.

Wennberg P, Moller M, Sarenmalm EK, Herlitz J. Оценка интенсивности и устранение боли до прибытия в больницу у пациентов с подозрением на перелом бедра.

Int Emerg Нурс. 2020;49:100825.

Стинберг Дж., Моллер А.М. Систематический обзор эффектов блокады подвздошной фасции у пациентов с переломом шейки бедра перед операцией. Бр Джей Анаст. 2018;120:1368-80.

Пинкус Д., Вассерштейн Д., Рави Б. и др. Отчетность и оценка времени ожидания экстренной операции по поводу перелома шейки бедра в Онтарио, Канада. CMAJ. 2018;190:E702-9.

Chen L, Shen Y, Liu S, Cao Y, Zhu Z. Блокада надпаховой фасции подвздошной кости под ультразвуковым контролем у пожилых людей, поступивших в отделение неотложной помощи с переломом шейки бедра: рандомизированное контролируемое двойное слепое клиническое исследование. БМС Гериатр. 2021;21:669.

Nie H, Yang YX, Wang Y, Liu Y, Zhao B, Luan B. Влияние непрерывной блокады подвздошной фасции на послеоперационное обезболивание у пациентов с переломом бедра. Боль Res Manag. 2015;20:210-2.

Фосс Н.Б., Кристенсен Б.Б., Бундгаард М. и др. Блокада подвздошной фасции для купирования острой боли у пациентов с переломом бедра: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.

Анестезиология. 2007;106:773-8.

Wennberg P, Norlin R, Herlitz J, Sarenmalm EK, Moller M. Предоперационное обезболивание с помощью блокады нервов у пациентов с переломами бедра: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Orthop Trauma Nurs. 2019;33:35-43.

Томпсон Дж., Лонг М., Роджерс Э. и др. Блокада подвздошной фасции снижает потребление опиоидов после перелома бедра: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Ортопедическая травма. 2020;34:49-54.

Rasappan K, Chua ITH, Tey JBL, Ho SWL. Непрерывная инфузионная блокада подвздошной фасции: безопасный и эффективный метод обезболивания у пожилых пациентов с переломом бедра. Arch Orthop Trauma Surg. 2021;141:29-37.

Leung JM, Sands LP, Lim E, Tsai TL, Kinjo S. Умеряет ли предоперационный риск делирия влияние послеоперационной боли и употребления опиатов на послеоперационный делирий? Am J Гериатр Психиатрия. 2013;21:946-56.

Bomberg H, Kubulus C, List F, et al. Сахарный диабет: фактор риска катетер-ассоциированных инфекций. Reg Anesth Pain Med. 2015;40:16-21.

Бомберг Х., Альберт Н., Шмитт К. и др. Ожирение при регионарной анестезии — фактор риска инфекций, связанных с периферическим катетером. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59:1038-48.

Marhofer D, Marhofer P, Triffterer L, Leonhardt M, Weber M, Zeitlinger M. Частота вывихов периневральных катетеров: исследование на добровольцах. Бр Джей Анаст. 2013;111:800-6.

Вербеек Т., Адхикари С., Урман Р., Лю Х. Применение блока подвздошной фасции для купирования острой боли при переломе шейки бедра и хирургическом вмешательстве. Curr Pain Headache Rep. 2021; 25:22.

Chen L, Wu Y, Cai Y и др. Сравнение запрограммированной прерывистой болюсной инфузии и непрерывной инфузии для послеоперационной контролируемой пациентом анальгезии с помощью торакального паравертебрального блокирующего катетера: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование

. Reg Anesth Pain Med. 2019;44:240-5.

Hashimoto A, Ito H, Sato Y, Fujiwara Y.