Болезни возраста: Болезни «Возраста» Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Наиболее распространённые болезни в пожилом возрасте | Пансионат для пожилых людей

Процессы старения в организме запускаются примерно после 40 лет. Замедляется скорость обменных процессов, хуже усваиваются питательные вещества, дольше восстанавливаются клетки. Физиологические изменения накапливаются постепенно и заметно проявляют себя уже в пожилом возрасте в виде хронических болезней. Собственных компенсаторных возможностей организма становится недостаточно, чтобы справиться с симптомами.

Содержание:

1. Возрастные изменения в тканях
2. Распространенные патологии

Возрастные изменения в тканях

Процессы старения в различных органах проявляются по-разному, например:

• в головном мозге уменьшается количество нейронных связей, накапливается жировой коричневый пигмент;
• сосуды становятся менее эластичными, сердце увеличивается в размерах;
• сокращается объем почечной ткани, слабеют мышцы мочевого пузыря;
• кости теряют плотность, стираются межпозвоночные диски, разрушаются суставные хрящи;
• угасает репродуктивная функция.

Хотя физиологические механизмы старения сходны у всех людей, у каждого человека они протекают с разной скоростью в зависимости от наследственной предрасположенности, состояния здоровья и образа жизни.

Распространенные патологии

К болезням пожилого возраста специалисты относят:

• Гипертонию. Снижение эластичности сосудов и их закупорка атеросклеротическими бляшками приводит к повышению артериального давления. Со временем это состояние становится хроническим, развивается гипертония. Чаще всего ей подвержены люди старше 60 лет.
• Стенокардию. Болезни сосудов вызывают сжимающие боли в области грудной клетки, которые усиливаются при минимальных физических нагрузках. Ухудшению состояния способствуют курение, лишний вес, сахарный диабет.
• Сердечную недостаточность. Заболевание вызывает одышку, отеки, повышенную утомляемость. Часто развивается вследствие гипертензии, пороков сердца, ИБС, миокардита, мерцательной аритмии, легочных патологий.
• Хронический бронхит. Больные страдают от одышки и сильного кашля. Бронхит возникает из-за инфекций, с которыми ослабленный организм не может бороться, курения, длительной работы с токсическими веществами.
• Бессонницу. Возрастные изменения мозга приводят к нарушению процессов возбуждения и торможения. В результате человек не может заснуть даже в состоянии сильной усталости. Бессонница снижает иммунитет, повышает давление, притупляет эмоции и остроту мышления.
• Нарушения пищеварения. У пожилых людей ЖКТ становится менее эластичным. Пища медленно продвигается по нему и хуже расщепляется. Атрофируются вкусовые рецепторы. Часто возникают боли в животе и запоры.
• Нарушение кровоснабжения суставов приводит к их преждевременному износу, сильным болям и ограниченной подвижности. Развитие болезни провоцируют травмы, чрезмерные нагрузки, лишний вес.

Специалисты пансионатов для пожилых людей «Доверие» помогают пациентам с различными заболеваниями сохранить активность и продлить молодость. Узнайте подробнее, как мы работаем, у нашего менеджера.

 

Психологические реакции пациента на болезнь

Психологические консультации для онкологов, сохраняется анонимность
Телефон: 8-800 100-0191
(звонок по России – бесплатный, консультация круглосуточно)

Отражение болезни в переживаниях человека принято определять понятием внутренняя картина болезни (ВКБ). Оно было введено отечественным терапевтом Р.А. Лурия и в настоящее время широко используется в медицинской психологии. Это понятие, по определению ученого, объединяет в себе все то, «что чувствует и переживает больной, всю массу его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

Как сложное структурированное образование, внутренняя картина болезни включает в себя несколько уровней: сенситивный, эмоциональный, интеллектуальный, волевой, рациональный. ВКБ определяется не нозологической единицей, а личностью человека, она также индивидуальна и динамична, как и внутренний мир каждого из нас. При этом существует ряд исследований, обнаруживающих характерные особенности переживания больным своего состояния.

Так, в основе концепции В.Д. Менделевича («Терминологические основы феноменологической диагностики») находится представление о том, что тип реагирования на определенное заболевание определяется двумя характеристиками: объективной тяжестью болезни (определяющейся критерием летальности и вероятностью инвалидизации) и субъективной тяжестью болезни (собственной оценкой больным его состояния).

Представление о субъективной тяжести заболевания складывается из социально-конституциональных характеристик, к числу которых относятся пол, возраст и профессия индивида. Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболевания – своеобразное распределение болезней по социально-психологической значимости и тяжести.

Так, в подростковом возрасте наиболее тяжелые психологические реакции могут быть вызваны не теми болезнями, которые являются объективно угрожающими сохранности организма с медицинской точки зрения, а теми, которые изменяют его внешний вид, делают его непривлекательным. Это обусловлено существованием в сознании подростка основной потребности – «удовлетворенности собственной внешностью».

Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. «Это связано с системой ценностей и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр.». В этом отношении с онкологическими заболеваниями связаны наиболее сильные переживания. Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти, потере трудо- и работоспособности.

К индивидуально-психологическим характеристикам, оказывающим влияние на специфику переживания заболевания, относятся особенности темперамента (в отношении следующих критериев: эмоциональность, переносимость боли, как признак эмоциональности, и ограничения движений и обездвиженности), а также особенности характера человека, его личности (мировоззренческие установки, уровень образования).

Существует типология способов реагирования на заболевание пациентом. Знание типа реагирования больного помогает подобрать адекватную стратегию взаимодействия с ним и его семьей, использовать соответствующие способы общения, мотивирования к лечению.

Типы психологического реагирования на тяжелое соматическое заболевание

Типология реагирования на заболевание А.Е.Личко и Н.Я. Иванова («Медико-психологическое обследование соматических больных») включает в себя 13 типов психологического реагирования на заболевание, выделенных на основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной (значимой) для больного группе.

В первом блоке находятся те типы отношения к болезни, при которых не происходит существенного нарушения адаптации:

• Гармоничный: для этого типа реагирования характерна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе происходит сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.
• Эргопатический: характерен «уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.
• Анозогнозический: характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами.

Во второй блок входят типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации:

• Тревожный: для этого типа реагирования непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнений, методах лечения, непрерывный поиск «авторитетов». В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги).
• Ипохондрический: характерно сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур).
• Неврастенический: характерно поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.
• Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
• Эйфорический: характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.
• Апатический: характерно полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
• Обессивно-фобический: характерна тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
• Сенситивный: характерна чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательность отношения с их стороны в связи с этим.
• Эгоцентрический: характерен «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». В других, также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
• Паранойяльный: характерна уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
• Дисфорический (характерно тоскливо-озлобленное настроение).

Взаимодействие с некоторыми из таких пациентов может приносить врачу выраженный психологический дискомфорт. Но знание психологических оснований этого типа поведения пациента поможет врачу лучше понимать его потребности, ожидания, страхи и эмоциональные реакции, оптимально организовывать процесс взаимодействия с ним, использовать определенные инструменты влияния. Важно понимать, что, даже демонстрируя полное безразличие к исходу лечения, пациент больше всего хочет услышать слова надежды и нуждается в укреплении его веры в лучшее. Пациенты, непрерывно тревожащиеся о своем состоянии, нуждаются в спокойном, оптимистичном и внимательном разговоре с врачом, а пациенты, демонстрирующие реакции агрессии к окружающим и врачу – авторитетной уверенной позиции врача, которая поможет справиться со скрываемым в душе сильнейшим страхом за свою жизнь.

Таким образом, понимание типа реагирования больного на заболевание поможет сделать союз врача и пациента более эффективным, способствующим психологическому благополучию обоих участников лечебного процесса.

какие бывают, как лечат и проводят профилактику

Заболевания почек и мочевыводящих путей. Инфекция мочевыводящих путей у малышей очень распространены. Симптомы включают неотложные позывы, частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание и боль в животе. Наличие бактерий в моче без проявления симптомов (бессимптомная бактериурия) обнаруживается примерно у 1% детей. У детей возможны различные формы гломерулонефрита (заболевание почек, при котором возникает воспаление клубочков – узлов мелких кровеносных сосудов в капсулах нефронов, функциональных единиц почек) и нефротический синдром. Это группа симптомов, возникающих как следствие любого заболевания почек; характерно выделение большого количества белка с мочой, генерализованный отек возникает при отсутствии признаков гломерулонефрита или системного заболевания.

Врожденный нефроз – это особенно тяжелая форма, которая может проявиться во время рождения. От него нет эффективного лечения, младенцы обычно не доживают до первого года жизни.

Синдром Фанкони – это группа заболеваний, при которых наблюдаются множественные нарушения почечно-канальцевой функции. В одном из них, цистинозе, наблюдается прогрессирующее нарушение функции почек.

Патологии нервной системы. Врожденные аномалии нервной системы – самые частые проблемы детей раннего возраста. Они могут приводить к умственной отсталости, или не имеют влияния на развитие.

Церебральный паралич относится к состоянию, при котором наблюдается непрогрессирующее поражение головного мозга, вызывающее нарушение движения и осанки. К сожалению, его причины иногда вызывают повреждение мозга или нервов в других областях и умственную отсталость – эти дополнительные проблемы, как правило, сильнее всего влияют на качество жизни ребенка. Гораздо реже встречаются дегенеративные заболевания нервной системы, большинство из которых имеют неизвестную причину и не поддаются лечению.

Судорожные расстройства у детей – у 5% хотя бы раз в жизни случаются приступы. Так называемые фебрильные судороги возникают в сочетании с высокой температурой. Чаще всего они встречаются в возрасте от 6 месяцев до 4 лет.

Эпилепсия, или повторяющиеся припадки, имеют распространенность около 0,5%. Есть много известных причин, но в большинстве случаев ни одна из них не обнаруживается. Лечение противосудорожными препаратами в большинстве случаев помогает подавить приступы.

80% всех случаев менингита возникают в течение первых 2 лет. В большинстве случаев менингит возникает в результате бактериальной или вирусной инфекции. Бактериальный менингит — тяжелое острое заболевание, может навсегда повредить мозг. Большинство распространенных вирусных причин, включая вирус паротита, редко вызывают серьезные заболевания (кроме полиомиелита).

Эндокринные расстройства. Помимо врожденного гипотиреоза, в детстве могут возникать различные эндокринные заболевания. К ним относятся преждевременное половое созревание, гипертиреоз, гипофизарная или надпочечниковая недостаточность и сахарный диабет.

Кожные заболевания. У детей часто возникают гемангиомы, невусы, экзема, дерматит, опрелости и местные инфекции.

Экзема характеризуется покраснением кожи, папулами, выделениями и корками с сильным зудом. У младенцев поражения часто сначала появляются на щеках, а затем развиваются на других участках.

Контагиозное импетиго – это поверхностное инфицирование кожи золотистым стафилококком или гемолитическими стрептококками.

Везикулярные или пустулезные поражения выделяют влагу и покрываются коркой. Без лечения поражения имеют тенденцию к широкому распространению и могут затрагивать любую область кожи или волосистой части головы.

Часто встречаются грибковые инфекции кожи.

Молочница – заболевание, характеризующееся небольшими белыми пятнами во рту или диффузной сыпью на теле, поражает младенцев, инфицированных грибком Candida albicans.

Различные паразиты могут вызывать кожные заражения.

Головная вошь (Pediculus humanus capitis) вызывает раздражение кожи головы и откладывает крошечные беловатые яйца (гниды) на волосах.

Чесотка – это инфекция, вызываемая чесоточным клещом (Sarcoptes scabici), который откладывает яйца в норах под кожей. Через несколько недель заражения ребенок становится чувствительным к паразиту и у него появляется зудящая сыпь, особенно на руках и подмышках.

Статья 22. Информация о состоянии здоровья / КонсультантПлюс

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям.

(в ред. Федерального закона от 31.07.2020 N 271-ФЗ)

3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

(часть 4 в ред. Федерального закона от 02.07.2021 N 315-ФЗ)

5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

(в ред. Федеральных законов от 29.07.2017 N 242-ФЗ, от 02.07.2021 N 315-ФЗ)

Открыть полный текст документа

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА | Фаязов

1. Аминев В. А. Особенности лечения ожогов у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис… канд. мед. наук. Куйбышев, 1980. 24 с.

2. Фаязов А. Д., Султонов Б. К., Шукуров С. И. Гериатрические аспекты термической травмы // Вестник экстренной медицины. 2009. № 2. С. 91–94.

3. Адамян А. А. Проблемы хирургии в гериатрии // Проблемы гериатрии в хирургии: тезисы докладов Российской научной конференции. М., 2000. С. 73–74.

4. Клячкин Л. М., Каллистов Б. М. Течение ожоговой болезни у лиц старческого возраста // Клиническая геронтология. 1995. № 2. С. 18–20.

5. Хаджибаев А. М., Фаязов А. Д., Султонов Б. К. Эффективность ранней некрэктомии у больных пожилого и старческого возраста // Скорая медицинская помощь. 2006. № 17 (3). С. 222–230.

6. Covington D. S., Wainwright D. J., Parks D. H. Prognostic indicators in the elderly patient with burns // J. Burn Care Rehab. 1996. May-Jun; Vol. 17 (3). P. 222–230.

7. D’Arpa N., Napoli B., Masel U. M. Epidemiology and prevention of burns at geriatric age // Ann. of Mediterrarean Burns Club. 1992. Vol. V, Nо I. P. 11–14.

8. Hunt J. L., Patdue G. F. The elderly burn patient // Am. J. Surg. 1992. Vol. 164. P. 472–475.

9. Герасимова Л. И. Интенсивная терапия и профилактика инфекционных осложнений у обожженных пожилого и старческого возраста: метод. рекомендации ДЗ г. Москвы. М., 1996. С. 3–7.

10. Смирнов С. В., Герасимова Л. И. Структура полиорганной недостаточности в больнице с ожогами: Инф. письмо ДЗ Правительства г. Москвы. М., 1996. 19 с.

11. Крылов К. М., Козулин Д. А., Крылов П. К. Структурный анализ контингента ожогового центра Санкт-Петербурга за 2001 год // Актуальные проблемы термической травмы. Международная конференция, посвященная 70-летию ШЖСП им. И. И. Джанелидзе: тезисы докладов. СПб., 2002. С. 60–61.

Радикальное лечение осложненной желчнокаменной болезни у пациентов старческого возраста: описание трех клинических случаев | Кустов

1. Peery A.F., Crockett S.D., Murphy C.C., et al. Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: Update 2018. Gastroenterology. 2019 Jan; 156(1): 254–272.e11. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.08.063. Epub 2018 Oct 10. Erratum in: Gastroenterology. 2019 May; 156(6): 1936. PMID: 30315778

2. Costi R., Gnocchi A., Di Mario F., Sarli L. Diagnosis and management of choledocholithiasis in the golden age of imaging, endoscopy and laparoscopy. World J Gastroenterol. 2014 Oct 7; 20(37): 13382–13401. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i37.13382. PMID: 25309071

3. Bencini L., Tommasi C., Manetti R., Farsi M. Modern approach to cholecysto-choledocholithiasis. World J Gastrointest Endosc. 2014 Feb 16; 6(2): 32–40. https://doi.org/10.4253/wjge.v6.i2.32. PMID: 24567790

4. Bradley A., Sami S., Hemadasa N., et al. Decision analysis of minimally invasive management options for cholecysto-choledocholithiasis. Surg Endosc. 2020 Dec; 34(12): 5211–5222. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07816-w. Epub 2020 Jul 24. PMID: 32710213

5. Qian Y., Xie J., Jiang P., et al. Laparoendoscopic rendezvous versus ERCP followed by laparoscopic cholecystectomy for the management of cholecysto-choledocholithiasis: a retrospectively cohort study. Surg Endosc. 2020 Jun; 34(6): 2483–2489. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07051-y. Epub 2019 Aug 19. PMID: 31428853

6. Saad W.E., Wallace M.J., Wojak J.C., et al. Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage, and percutaneous cholecystostomy. J Vasc Interv Radiol. 2010 Jun; 21(6): 789–795. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2010.01.012. Epub 2010 Mar 21. PMID: 20307987

7. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в учреждениях здравоохранения Москвы. Под ред. А. В. Шабунина. 2-е изд., доп. М.: Московские учебники, 2019. 64 с. ISBN 978-5-7853-1542-6

8. Palermo M., Fendrich I., Ronchi A., et al. Laparoscopic common bile duct exploration using a single-operator cholangioscope. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2020 Sep; 30(9): 989–992. https://doi.org/10.1089/lap.2020.0534. Epub 2020 Jul 20. PMID: 32707008

9. Festi D., Reggiani M.L., Attili A.F., et al. Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population-based cohort study. J Gastroenterol Hepatol. 2010 Apr; 25(4): 719–24. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.06146.

10. Singh A.N, Kilambi R. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with gallbladder stones with common bile duct stones: systematic review and meta-analysis of randomized trials with trial sequential analysis. Surg Endosc. 2018 Sep; 32(9): 3763–3776. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6170-8. Epub 2018 Mar 30. PMID: 29603004

11. Zhou Y., Wu X.D., Zha W.Z., et al. Three modalities on common bile duct exploration. Z Gastroenterol. 2017 Sep; 55(9): 856–860 (In English). https://doi.org/10.1055/s-0043-112655. Epub 2017 Aug 1. PMID: 28763814

12. Chen H., Siwo E.A., Khu M., Tian Y. Current trends in the management of Mirizzi syndrome: A review of literature. Medicine (Baltimore). 2018 Jan; 97(4): e9691. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009691. PMID: 29369192

Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста: особенности этиологии, клинических проявлений и прогноза | Андреенко

1. Мешков А. Н., Щербакова Н. В. Молекулярногенетическая диагностика предрасположенности к развитию ишемической болезни сердца: современное состояние проблемы. Consilium Medicum 2016;12:22-26.

2. Dai X., Wiernek S., Evans J. P., Runge M. S. Genetics of coronary artery disease and myocardial infarction. World J Cardiol 2016;8(1):1-23. DOI:10.4330/wjc.v8.i1.1

3. British Heart Foundation. LDLR Database. url: http://www.ucl.ac.uk/ldlr/Current/summary.php?select_db=LDLR&show=sum.

4. Soria L. F., Ludwig E. H., Clarke H. R. G. et al. Association between a specific apolipoprotein B mutation and familial defective apolipo-protein B-100 (genetic disease/cholesterol metabolism). Genetics 1989;86:587-591. DOI: 10.1073/pnas.86.2.587

5. CARDIoG!RAMplusC4D Consortium, Deloukas P., Kanoni S. et al. Large-scale association analysis identifies new risk loci for coronary artery disease. Nat Genet 2013;45 (1):25-33. DOI:10.1038/ng.2480

6. Abifadel M., Rabes J. P., Devillers M. et al. Mutations and polymorphisms in the proprotein convertase subtilisin kexin 9 (PCSK9) gene in cholesterol metabolism and disease. Hum Mutat 2009;30 (4):520-529. DOI:10.1002/humu.20882

7. Arca M., Zuliani G., Wilund K. et al. Autosomal recessive hypercho-lesterolaemia in Sardinia, Italy, and mutations in ARH: A clinical and molecular genetic analysis. Lancet 2002;359 (9309):841-847. DOI: 10.1016/S0140-6736(02)07955-2

8. Cenarro A., Artieda M., Castillo S. et al. A common variant in the ABCA1 gene is associated with a lower risk for premature coronary heart disease in familial hypercholesterolaemia. J Med Genet 2003;40 (3):163-168. DOI:1141634[pii]

9. Zargar S., Wakil S., Mobeirek A. F. et al. Involvement of ATP-binding cassette, subfamily A polymorphism with susceptibility to coronary artery disease. Biomed reports 2013;1 (6):883-888. DOI:10.3892/br.2013.163

10. Abd El-Aziz T. A., Mohamed R. H., Hagrass H. A. Increased risk ofpremature coronary artery disease in egyptians with abca1 (r219k), cetp (taqib), and lcat (4886c/t) genes polymorphism.J Clin Lipidol 2014;8 (4):381-389. DOI:10.1016/j.jacl.2014.06.001

11. Connelly P. W., Maguire G. F., Little J. A. Apolipoprotein CII (St. Michael). Familial apolipoprotein CII deficiency associated with premature vascular disease. J Clin Invest 1987;80 (6):1597-1606. DOI: 10.1172/JCI113246

12. Kawano M., Kodama K., Inadera H. et al. A case of apolipoprotein C-II deficiency with coronary artery disease. Clin Exp Med 2002;2(1): 29-31. http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12049186.

13. Austin M. A., Hutter C. M., Zimmern R. L., Humphries S. E. Familial hypercholesterolemia and coronary heart disease: a HuGE association review. Am J Epidemiol 2004;160 (5):421-429. DOI: 10.1093/aje/kwh337

14. Мешков А. Н., Малышев П. П., Кухарчук В. В. Семейная гиперхолестеринемия в России: генетические и фенотипические характеристики. Терапевтический архив 2009;81 (9):23-28.)

15. Ershova A. I., Meshkov A. N., Bazhan S. S. et al. The prevalence of familial hypercholesterolemia in the West Siberian region of the Russian federation: A substudy of the ESSE-RF. PLoS One 2017;12 (7): e0181148. DOI:10.1371/journal.pone.0181148

16. Nikpay M., Goel A., Won H. H. et al. A comprehensive 1000 Genomes-based genome-wide association meta-analysis of coronary artery disease. Nat Genet 2015;47 (10):1121-1130. DOI:10.1038/ng.3396

17. Humphries S. E., Yiannakouris N., Talmud P.J. Cardiovascular disease risk prediction using genetic information (gene scores): Is it really informative? Curr Opin Lipidol 2008;19 (2):128-132. DOI: 10.1097/MOL.0b013e3282f5283e

18. Janssens A. C. J. W., Ioannidis J. P. A., Van Duijn C. M. et al. Strengthening the reporting of Genetic Risk Prediction Studies: The GRIPS statement. Genet Med 2011;13 (5):453-456. DOI:10.1097/GIM.0b013e318212fa82

19. Tikkanen E., Havulinna A. S., Palotie A. et al. Genetic risk prediction and a 2-stage risk screening strategy for coronary heart disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2013;33 (9):2261-2266. DOI:10.1161/ATVBAHA.112.301120

20. Hindieh W., Pilote L., Cheema A. et al. Association Between Family History, a Genetic Risk Score, and Severity of Coronary Artery Disease in Patients With Premature Acute Coronary Syndromes. Arter Thromb Vasc Biol 2016;36 (6):1286-1292. DOI: 10.1161/atvbaha.115.306944

21. Smith J. A., Ware E. B., Middha P. et al. Current Applications of Genetic Risk Scores to Cardiovascular Outcomes and Subclinical Phenotypes. Curr Epidemiol Reports 2015;2 (3):180-190. DOI:10.1007/s40471-015-0046-4

22. Pineda J., Marin F., Marco P. et al. Premature coronary artery disease in young (age < 45) subjects: Interactions of lipid profile, thrombophilic and haemostatic markers. Int J Cardiol 2009; 136(2). DOI:10.1016/j.ijcard.2008.04.020

23. Meade T. W., Brozovic M., Chakrabarti R. R. et al. Haemostatic function and ischaemic heart disease: principal results of the north-wick park heart study. Lancet 1986;328 (8506):533-537. DOI:10.1016/S0140-6736(86)90111-X

24. Thompson S. G., Kienast J., Pyke S. D. et al. Hemostatic factors and the risk of myocardial infarction or sudden death in patients with angina pectoris. European Concerted Action on Thrombosis and Disabilities Angina Pectoris Study Group. N Engl J Med 1995;332 (10):635-641. DOI:10.1056/NEJM199503093321003

25. Munkvad S., Gram J., Jespersen J. A depression of active tissue plasminogen activator in plasma characterizes patients with unstable angina pectoris who develop myocardial infarction. Eur Heart J 1990;11 (6):525-528. DOI:10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a059745

26. Thorelli E., Kaufman R.J., Dahlback B. Cleavage of factor V at Arg 506 by activated protein C and the expression of anticoagulant activity of factor V. Blood 1999;93 (8):2552-2558. http://www.bloodjournal.org/content/93/8/2552.abstract.

27. Mansourati J., Da Costa A., Munier S. et al. Prevalence of factor V Leiden in patients with myocardial infarction and normal coronary angiography. Thromb Haemost 2000;83 (6):822-825. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10896232.

28. Roach R., Helmerhorst F., Lijfering W. et al. Combined oral contraceptives: the risk of myocardial infarction and ischemic stroke. Cochrane Database Syst Rev 2015; (8):CD011054. DOI: 10.1002/14651858.CD011054.pub2

29. Zylberstein D. E., Bengtsson C., Bjorkelund C. et al. Serum Homocysteine in Relation to Mortality and Morbidity from Coronary Heart Disease: A 24-Year Follow-Up of the Population Study of Women in Gothenburg. Circulation 2004;109 (5):601-606. DOI:10.1161/01.CIR. 0000112581.96154.EA

30. Coppola A., Davi G., De Stefano V. et al. Homocysteine, coagulation, platelet function, and thrombosis. Semin Thromb Hemo 2000;26 (3):243-254. DOI:10.1055/s-2000-8469

31. Manzi S., Meilahn E. N., Rairie J. E. et al. Age-specific incidence rates of myocardial infarction and angina in women with systemic lupus erythematosus: Comparison with the Framingham study. Am J Epidemio 1997;145 (5):408-415. DOI:10.1093/oxford-journals.aje.a009122

32. Bulkley B. H., Roberts W. C. The heart in systemic lupus erythematosus and the changes induced in it by corticosteroid therapy. A study of 36 necropsy patients. Am J Med 1975;58 (2):243-264. DOI: 10.1016/0002-9343(75)90575-6

33. Schoenfeld S. R., Kasturi S., Costenbader K. H. The epidemiology of atherosclerotic cardiovascular disease among patients with SLE: a systematic review. Semin Arthritis Rheum 2013;43 (1):77-95. DOI:10.1016/j.semarthrit.2012.12.002

34. Kutom A. H., Gibbs H. R. Myocardial infarction due to intracoronary thrombi without significant coronary artery disease in systemic lupus erythematosus. Chest 1991; 100 (2):571-572. DOI: 10.1378/chest.100.2.571

35. Noto N., Okada T., Yamasuge M. et al. Noninvasive Assessment of the Early Progression of Atherosclerosis in Adolescents With Kawasaki Disease and Coronary Artery Lesions. Pediatrics 2001;107 (5):1095-1099. DOI:10.1542/peds.107.5.1095

36. Kato H., Inoue O., Toshima H. et al. Adult coronary artery disease probably due to childhood Kawasaki disease. Lancet 1992;340 (8828):1127-1129. DOI:10.1016/0140-6736(92)93152-D

37. Qureshi I., Suri M. F., Guterman L. R., Hopkins L. N. Cocaine use and the likelihood of nonfatal myocardial infarction and stroke: data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Circulation 2001;103 (Mi): 502-506. DOI:10.1161/01.CIR.103.4.502

38. Kloner R., Hale S., Alker K., Rezkalla S. The effects of acute and chronic cocaine use on the heart. Circulation 1992;85:407-419. DOI:10.1161/01.CIR.85.2.407

39. Zachariasardottir S., Risgaard B., Agesen F. N. et al. Sudden cardiac death and coronary disease in the young: A nationwide cohort study in Denmark. Int J Cardiol 2017;236. DOI:10.1016/j.ijcard.2017.01.118

40. Klein I., Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med 2001;344 (7):501-509.

41. Yun K. H., Jeong M. H., Oh S. K. et al. Relationship of thyroid stimulating hormone with coronary atherosclerosis in angina patients. Int J Cardiol 2007;122 (1):56-60. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2006.11.039

42. Ochs N., Auer R., Bauer D. C. et al. Meta-analysis: Subclinical thyroid dysfunction and the risk for coronary heart disease and mortality. Ann Intern Med 2008;148 (11):832-845. DOI:10.7326/0003-4819-148-11-200806030-00225

43. Bai M. fu, Gao C. yu, Yang C. et al. Effects of thyroid dysfunction on the severity of coronary artery lesions and its prognosis. J Cardiol 2014;64 (6):496-500. DOI:10.1016/j.jjcc.2014.03.009

44. McQuade C., Skugor M., Brennan D. M. et al. Hypothyroidism and Moderate Subclinical Hypothyroidism Are Associated with Increased All-Cause Mortality Independent of Coronary Heart Disease Risk Factors: A PreCIS Database Study. Thyroid 2011;21 (8):837-843. DOI:10.1089/thy.2010.0298

45. Jung C. H., Rhee E.J., Shin H. S. et al. Higher Serum Free Thyroxine Levels Are Associated with Coronary Artery Disease. Endocr J 2008;55 (5):819-826. DOI: https://doi.org/10.1507/endocrj.K08E-010

46. Dhital R., Basnet S., Poudel D. R. Impact of Hypothyroidism on Occurrence and Outcome of Acute Coronary Syndrome from the National Inpatient Sample. Am J Cardiol 2017;120 (12):2160-2163. DOI:10.1016/j.amjcard.2017.08.035

47. Kleber F. X., Hauschild T., Schulz A. et al. Epidemiology of Myocardial Infarction Caused by Presumed Paradoxical Embolism via a Patent Foramen Ovale. Circ J 2017;81 (10):1484-1489. DOI:10.1253/circj.CJ-16-0995

48. Martin L. D. Saint, Vandhuick O., Guillo P. et al. Premature atherosclerosis in HIV positive patients and cumulated time of exposure to antiretroviral therapy (SHIVA study). Atherosclerosis 2006;185(2):361-367. DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2005.06.049

49. Carrizales-Sepulveda E. F., Ordaz-Farias A., Vera-Pineda R. F.-R. R. Periodontal Disease, Systemic Inflammation and the Risk of Cardiovascular Disease. Hear Lung Circ 2018; DOI: https://doi.org/10.1016/j.hlc.2018.05.102

50. Leng W. D., Zeng X. T., Kwong J. S. H. X. et al. Periodontal disease and risk of 474 coronary heart disease: an updated meta-analysis of prospective cohort 475 studies. Int J Cardiol 2015;201:469-412. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard. 2015.07.087

51. Cotti E., Zedda A., Deidda M. et al. Endodontic Infection and Endothelial Dysfunction Are Associated with Different Mechanisms in Men and Women. J Endod 2015. DOI:10.1016/j.joen.2015.01.037

52. Chang P. P., Ford D. E., Meoni L. A. et al. Anger in Young Men and Subsequent Premature Cardiovascular Disease. Arch Intern Med 2002;162 (8):901. DOI:10.1001/archinte.162.8.901

53. McGill H. J., McMahan C., Zieske A. et al. Association of Coronary Heart Disease Risk Factors with microscopic qualities of coronary atherosclerosis in youth. Circulation 2000;102 (4):374-379. DOI:10.1161/01.CIR. 102.4.374

54. Аронов Д. М. О происхождении коронарной недостаточности у лиц молодого возраста по данным клинического и коронарографического исследований. Тер Арх 1971; (2):39-45.

55. Choudhury L., Marsh J. D. Myocardial infarction in young patients. Am J Med 1999;107 (3):254-261. DOI:10.1016/S0002-9343(99)00218-1

56. Warren E., Thompson I., Vieweg W. V. R. Historic and angiographic features of young adults surviving myocardial infarction. Chest 1979;75 (6):667-670.

57. Corrado D., Thiene G., Cocco P., Frescura C. Non-atherosclerotic coronary artery disease and sudden death in the young. Br Heart J 1992;68 (6):601-607. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1025692&tool=pmcentrez&rendertype=abstract.

58. Davis J. A., Cecchin F., Jones T. K., Portman M. A. Major coronary artery anomalies in a pediatric population: Incidence and clinical importance. J Am Coll Cardiol 2001;37 (2):593-597. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)01136-0

59. Maron B.J., Carney K. P., Lever H. M. et al. Relationship of race to sudden cardiac death in competitive athletes with hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2003;41 (6):974-980. DOI: 10.1016/S0735-1097(02)02976-5

60. Eckart R. E., Scoville S. L., Campbell C. L. et al. Sudden death in young adults: A 25-year review of autopsies in military recruits. Ann Intern Med 2004;141 (11):829-834. DOI:10.7326/0003-4819-141-11-200412070-00005

61. Мясников Р. П., Благова О. В., Куликова О. В. и др. Особенности манифестации некомпактной кардиомиопатии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2015;14 (5): 78-82.

62. Мясников Р. П., Куликова О. В., Широбоких О. Е. и др. Тромбоэмболические осложнения у пациентов с некомпактной кардиомиопатией левого желудочка. Профилактическая медицина 2016;19 (2):59-60.

63. Мясников Р. П., Куликова О. В., Харлап М. С. и др. Некомпактный миокард левого желудочка: вторичная профилактика тромбоэмболических осложнений. Профилактическая медицина 2016;19:59-60.

64. Pasupathy S., Air T., Dreyer R. P. et al. Systematic review of patients presenting with suspected myocardial infarction and nonobstructive coronary arteries. Circulation 2015;131 (10):861-870. D OI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011201

65. Saw J., Aymong E., Mancini G. B. et al. Nonatherosclerotic coronary artery disease in young women. Can J Cardiol 2014;30 (7):814-819. DOI:10.1016/j.cjca.2014.01.011[doi]

66. Tweet M. S., Hayes S. N., Pitta S. R. et al. Clinical features, management, and prognosis of spontaneous coronary artery dissection. Circulation 2012;126 (5):579-58810p. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.105718

67. Roth A., Elkayam U. Acute myocardial infarction associated with pregnancy. Ann Intern Med 1996;125 (9):751-762. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)60436-9

68. Elkayam U., Jalnapurkar S., Barakkat M. N. et al. Pregnancy-associated acute myocardial infarction: A review of contemporary experience in 150 cases between 2006 and 2011. Circulation 2014; 129 (16): 1695-1702. D OI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002054

69. Kaski J. C., Crea F., Meran D. et al. Local coronary supersensitivity to diverse vasoconstrictive stimuli in patients with variant angina. Circulation 1986;74 (6):1255-1265. DOI:10.1161/01.CIR.74.6.1255

70. Aronov D. M. Coronary insufficiency by facies juvenile age. Cardiologia 1968; 11:150-159. DOI: Russian (Аронов Д. М. Коронарная недостаточность у лиц молодого возраста. Кардиология 1968; 11:150-159.)

71. Emire Seyahi. Takayasu arteritis: an update. Curr Opin Rheumatol 2017:51-56. DOI:10.1097/BOR.0000000000000343

72. Orbe C. L., Gallego g. L., Sorbino N. et al. Acute myocardial infarction after blunt chest trauma in young people: Need for prompt intervention. Catheter Cardiovasc Interv 1991;24 (3):182-185. DOI: https://doi.org/10.1002/ccd.1810240309

73. Аронов Д. М., Николаева Л. Ф. Особенности течения инфаркта миокарда в зависимости от возраста. Клиническая медицина 1967;11:142-146.

74. Аронов Д. М. Очаговые поражения миокарда у молодых лиц при значительном физическом напряжении. Кардиология 1968;9:72-76.

75. Doughty M., Mehta R., Bruckman D. et al. Acute myocardial infarction in the young — The University of Michigan experience. Am Heart J 2002;143 (1):56-62. DOI: http://dx.doi.org/10.1067/mhj.2002.120300

76. Chen L., Chester M., Kaski J. C. Clinical factors and angiographic features associated with premature coronary artery disease. Chest 1995;108 (2):364-369. DOI:10.1378/chest.108.2.364

77. Fournier J. A., Sanchez A., Quero J. et al. Myocardial Infarction in Men Aged 40 Years or Less: A Prospective Clinical-Angiographic Study. Clin Cardiol 1996;19:631-636. DOI:10.1002/clc.4960190809

78. Klein L. W., Agarwal J. B., Herlich M. B. et al. Prognosis of symptomatic coronary artery disease in young adults aged 40 years or less. Am J Cardiol 1987;60 (16): 1269-1272. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9149(87)90606-0

79. Nadia A. Khan, Stella S. Daskalopoulou, Igor Karp et al. Sex Differences in Acute Coronary Syndrome Symptom Presentation in Young Patients. JAMA Intern Med 2013;173 (20):1863-1871. DOI:10.1001/jamainternmed.2013.10149

80. Sarda L., Colin P., Boccara F. et al. Myocarditis in patients with clinical presentation of myocardial infarction and normal coronary angiograms. J Am Coll Cardiol 2001;37 (3):786-792. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)01201-8

81. Tornvall P., Gerbaud E., Behaghel A. et al. A meta-analysis of individual data regarding prevalence and risk markers for myocarditis and infarction determined by cardiac magnetic resonance imaging in myocardial infarction with non-obstructive coronary artery disease. Atherosclerosis 2015;241 (1):87-91. DOI:10.1016/j.athero-sclerosis.2015.04.816.

82. Caforio A. L. P., Pankuweit S., Arbustini E. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: A position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J 2013;34 (33):2636-2648. DOI:10.1093/eur-heartj/eht210

83. Cole J. H., Miller J. I., Sperling L. S., Weintraub W. S. Long-term follow-up of coronary artery disease presenting in young adults. J Am Coll Cardiol 2003;41 (4):521-528. DOI:10.1016/S0735-1097 (02) 02862-0

84. Berenson G. S., Srinivasan S. R., Bao W. et al. Association between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. The Bogalusa Heart Study. N Engl J Med 1998;338 (23):1650-1656. DOI:10.1056/NEJM199806043382302

85. Moccetti T., Malacrida R., Pasotti E. et al. Epidemiologic variables and outcome of 1972 young patients with acute myocardial infarction: data from the GISSI-2 database. Arch Intern Med 1997;157 (8):865-869. DOI:10.1001/archinte.157.8.865

86. Fullhaas J. U., Rickenbacher P., Pfisterer M., Ritz R. Longterm prognosis of young patients after myocardial infarction in the thrombolytic era. Clin Cardiol 1997;20 (UNITED STATES PT-Comparative Study PT-Journal Article LG-English DC-19980203 OVID MEDLINEUP20151216):993-998.

87. Hoit B. D., Gilpin E. A., Henning H. et al. Myocardial infarction in young patients: An analysis by age subsets. Circulation 1986;74 (4):712-721. DOI:10.1161/01.CIR.74.4.712

88. Porter A., Wurzel M., Ben-Gal T. et al. Long-term prognosis of 210 patients who underwent coronary angiography before 40 years of age. Am J Cardio 1998;81 (9):1168-1170. DOI:10.1016/S0002-9149(98)00087-3

89. Zimmerman F. H., Cameron А., Fisher L. D., Ng G. Myocardial infarction in young adults: Angiographic characterization, risk factors and prognosis (Coronary Artery Surgery Study Registry). J Am Coll Cardiol 1995;26 (3):654-661. DOI:10.1016/0735-1097(95)00254-2

90. Malmberg K., Bavenholm P., Hamsten А. Clinical and biochemical factors associated with prognosis after myocardial infarction at a young age. J Am Coll Cardiol 1994;24 (3):592-599. DOI:0735-1097(94)90002-7[pii]

91. Konishi H., Miyauchi K., Kasai T. et al. Long-term prognosis and clinical characteristics of young adults (<40 years old) who underwent percutaneous coronary intervention. J Cardiol 2014;64 (3):171-174. DOI:10.1016/j.jjcc.2013.12.005

92. Dreyer R. P., Wang Y., Strait K. M. et al. Gender differences in the trajectory of recovery in health status among young patients with acute myocardial infarction: Results from the variation in recovery: Role of gender on outcomes of young AMI patients (VIRGO) study. Circulation 2015;131 (22):1971-1980. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014503

93. Vaccarino V., Badimon L., Corti R. et al. Presentation, management, and outcomes of ischaemic heart disease in women. Nat Rev Cardiol 2013;10 (9):508-518. DOI:10.1038/nrcardio.2013.93

94. Radovanovic D., Erne P., Urban P. et al. Gender differences in management and outcomes in patients with acute coronary syndromes: results on 20,290 patients from the AMIS Plus Registry. Heart 2007;93:1369-1375. DOI: 10.1136/hrt.2006.106781

95. Vaccarino V. Sex Differences in Health Status After Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation 2003;108 (21):2642-2647. DOI:10.1161/01.CIR. 0000097117.28614. D8

96. Jneid H., Fonarow G. C., Cannon C. P. et al. Sex differences in medical care and early death after acute myocardial infarction. Circulation 2008;118 (25):2803-2810. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.789800

97. AbramsonJ. L., Veledar E., Weintraub W. S.,Vaccarino V. Association between gender and in-hospital mortality after percutaneous coronary intervention according to age. AmJ Cardiol 2003;91 (8):968-971. DOI:10.1016/S0002-9149(03)00114-0

98. Njolstad I., Arnesen E., Lund-Larsen P. G. Smoking, serum lipids, blood pressure, and sex differences in myocardial infarction: A 12-year follow-up of the Finnmark study. Circulation 1996;93 (3):450-456. DOI:10.1161/01.CIR.93.3.450

99. Canto J. G., Rogers W. J., Goldberg R. J. et al. Association of age and sex with myocardial infarction symptom presentation and in-hospital mortality. JAMA — J Am Med Assoc 2012;307 (8):813-822. DOI:10.1001/jama.2012.199

заболеваний, связанных с возрастом, и их влияние на клиническую практику и общественное здравоохранение для людей в возрасте 85 лет и старше

Front Public Health. 2017; 5: 335.

Efraim Jaul

¹ Отделение квалифицированной медсестры, больница Герцога, Иерусалим, Израиль

² Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

Джереми Бэррон

³ Университет Джона Хопкинса , MD, США

⁴ Больница Херцога, Иерусалим, Израиль

¹ Отделение квалифицированной медсестры, Больница Херцога, Иерусалим, Израиль

² Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

³ Johns Университет Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

⁴ Больница Герцога, Иерусалим, Израиль

Отредактировал: Джерри Лейсман, Хайфский университет, Израиль

Рецензент: Эли Кармели, Хайфский университет, Израиль; Крис Фрадкин, Калифорнийский университет, Мерсед, США

Специальная секция: эта статья была отправлена ​​в секцию «Здоровье детей и человеческое развитие» журнала «Границы общественного здравоохранения»

Поступила в редакцию 3 октября 2017 г .; Принята в печать 24 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

К 2050 году американское население в возрасте 85 лет и старше утроится. Клиницистам и сообществу общественного здравоохранения необходимо развивать культуру чуткости к потребностям этой группы населения и ее подгрупп. Сенсорные изменения, когнитивные изменения и слабость могут быть незначительными или серьезными в гетерогенной популяции людей старше 85 лет. Падения, сердечно-сосудистые заболевания и трудности с повседневной деятельностью являются обычными, но не универсальными. В этой статье рассматриваются соответствующие изменения нормального старения, заболеваний и синдромов, часто встречающиеся у людей старше 85 лет, когнитивные и психологические изменения, социальные и экологические изменения, а затем рассматриваются общие обсуждения, которые врачи обычно проводят с этими пациентами и их семьями.Некоторая потеря слуха и зрения является частью нормального старения, как и снижение иммунной функции. Сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и деменция являются обычными хроническими заболеваниями в возрасте 85 лет. Распространенность остеоартрита, диабета и связанных с ними нарушений подвижности будет увеличиваться по мере старения населения и его избыточного веса. Эти изменения населения имеют большое значение для общественного здравоохранения. Рекомендуется поддержка попечителя, услуги на дому, вспомогательные технологии и продвижение программ домашних упражнений, а также рассмотрение транспортной и жилищной политики.Для клиницистов разумное назначение и порядок анализов включает рассмотрение ожидаемой продолжительности жизни, времени задержки до получения результатов и целей пациента. Кроме того, здоровый образ жизни, начиная с раннего детства, может улучшить качество жизни самых пожилых людей.

Ключевые слова: пожилые люди, принятие медицинских решений, государственная политика, старение, долголетие

Общие сведения

Процент населения страны старше 65 лет увеличивался за последние 10 лет и будет продолжать расти еще 20 лет. лет из-за увеличения продолжительности жизни и бэби-бума после Второй мировой войны.Начиная с 2030 года число взрослых старше 85 лет будет быстро расти. К 2050 году количество взрослых старше 80 лет во всем мире утроится по сравнению с 2015 годом (1). Некоторые народы стареют еще быстрее. Пришло время сообществу общественного здравоохранения спланировать «волну людей старшего возраста». Многие города начали изучать, как сделать себя более «дружелюбными к пожилым». По мере того, как поколение «бэби-бума» возрастает от 65 до 85 лет, потребность в услугах на дому, в общине и учреждениях возрастет.

В настоящее время процесс старения охватывает более одного поколения и превышает три десятилетия. Общие рамки для описания разных групп пожилого взрослого населения — это «молодые-старые» (2), «старые» (3) и «старые-старые». «Молодые-старые» — это активные и здоровые люди в возрасте от 60 до 70 лет. «Старые» — это люди в возрасте от 70 до 80 лет, страдающие хроническими заболеваниями, у которых наблюдается замедление развития болезни из-за некоторых надоедливых симптомов. «Старые-старые» или «самые старые-старые» (4) часто болеют, инвалиды и, возможно, даже умирают.

При уходе за пожилыми людьми в качестве клинициста или лица, осуществляющего уход, прогнозирование будущего и последующее планирование наиболее вероятных траекторий старения являются ключевыми шагами. В данной статье представлена ​​модель клинических потребностей и потребностей в области общественного здравоохранения взрослых старше 85 лет.

Изменения, связанные с хронологическим возрастом 85 лет, можно разделить на несколько областей: нормальное старение, общие заболевания и функциональные, когнитивные / психиатрические, и социальные изменения.

Нормальное старение

Хотя изменения можно описать в каждой системе органов, в этом обзоре будут рассмотрены изменения, имеющие значение для общественного здравоохранения и принятия клинических решений.

Сенсорные изменения

Потеря слуха

Потеря слуха (пресбиакузис) и повышенное образование серы с возрастом способствуют ухудшению слуха. Распространенность потери слуха увеличивается в зависимости от возраста и накопления факторов риска и в значительной степени связана со снижением качества жизни (5). Примерно половина взрослых старше 85 лет страдают нарушением слуха (6). Легкая потеря слуха может ухудшить обработку речи, особенно если речь идет быстро или если несколько говорящих в больших комнатах создают реверберирующий шум.Таким образом, трудности вербального общения наиболее заметны в местах, где собираются люди. Повышенная социальная изоляция опосредует наблюдаемые ассоциации между потерей слуха и депрессией, снижением когнитивных функций и снижением качества жизни.

Использование слуховых аппаратов может обратить вспять неблагоприятное воздействие на качество жизни и когнитивные функции пожилых людей (7). К сожалению, среди людей с потерей слуха в одном исследовании только 14,6% сообщили, что в настоящее время используют слуховой аппарат (8).Часто медицинская страховка не покрывает эти устройства.

Острота зрения

Острота зрения обычно снижается с возрастом (пресбиопия). У пожилых людей часто возникают проблемы с бликами, что делает вождение в ночное время более рискованным. Продольное исследование (забастовки), проведенное в Великобритании среди населения в возрасте 75 лет и старше, показало, что распространенность тяжелых нарушений зрения составляла 23% в возрасте 85–89 лет и увеличивалась до 37% в возрасте старше 90 лет (9). Острота зрения ухудшается быстрее в старшем возрасте. Операция по удалению катаракты обычно безопасна и иногда помогает нормально функционировать.

Вестибулярная функция

Головокружение — часто встречающийся многофакторный гериатрический синдром, вызывающий падения. Вестибулярная функция незначительно снижается с возрастом. Вестибулярная реабилитация может быть эффективным лечением (10).

Изменения мышечной силы и жира

Снижение мышечной массы и силы начинается в четвертом десятилетии жизни. К 85 годам примерно 20% людей соответствуют критериям саркопении (значимая потеря мышечной массы и силы) (11). Хроническое воспаление, снижение уровня гормонов, нарушение функции митохондрий мышц и нарушение функции стволовых клеток мышц — все это, вероятно, способствует саркопении (12).Это снижение мышечной массы и увеличение жировой массы способствует важным изменениям фармакокинетики. Пожилым людям могут потребоваться более низкие дозы лекарств, чем взрослым молодым людям. Слабость мышц (13) и быстрое снижение силы (14) предсказывают будущую смертность.

Иммунное старение

В иммунной системе наблюдается широкий спектр возрастных изменений, некоторые из которых опосредованы хроническим воспалением и хроническим провоспалительным состоянием. Наблюдается снижение функции В-клеток, снижение выработки Т-клеток, изменение активации Т-клеток и дисфункция врожденного иммунитета (включая нарушение функции нейтрофилов и хемотаксиса, а также нарушение регуляции провоспалительного ответа моноцитов).Эти изменения (15) ослабляют способность организма бороться с инфекциями. Например, инфекции гриппа более распространены и более серьезны у пожилых людей, тогда как вакцина менее эффективна. Дисфункция клеточного иммунитета также способствует распространенности опоясывающего герпеса среди пожилых людей. Вакцины обычно не так эффективны для пожилых людей. Высокие дозы вакцины против гриппа могут быть более эффективными, чем стандартные дозы (16). Хронически замедленные воспалительные процессы также способствуют медленному заживлению ран у пожилых людей (17).

Урологические изменения

Мочевой пузырь у пожилых людей часто не стерилен, а скорее заселен бактериями, не вызывающими инфекции. Бессимптомная бактериурия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и наиболее часто встречается у госпитализированных пациентов и жителей учреждений длительного ухода (до 50% женщин в этих группах высокого риска) (18). Использование антибиотиков в этой ситуации нецелесообразно (19) и может способствовать устойчивости к противомикробным препаратам.

Соматические заболевания и множественные хронические состояния

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания остаются наиболее частой причиной смерти пожилых людей, хотя показатели смертности за последние 20 лет снизились.В эту категорию входят хроническая ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и аритмия. У людей старшего возраста ишемическая болезнь сердца может быть недооценена (20). Нормальное старение включает ремоделирование сосудов и жесткость сосудов (21). Атеросклероз вызывает воспаление и дальнейшие сосудистые изменения (22), повышая риск сердечных событий, цереброваскулярных событий, заболеваний периферических сосудов, когнитивных нарушений и других повреждений органов.

Гипертония

Гипертония, основная причина атеросклероза, является наиболее распространенным хроническим заболеванием пожилых людей (23).Изолированная систолическая гипертензия особенно распространена среди пожилых людей и связана со смертностью даже в пожилом возрасте. Значение интенсивной фармакотерапии гипертонии у людей старше 75 лет остается спорным. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что следует предлагать агрессивное лечение (24) и продолжать его до тех пор, пока оно хорошо переносится и соответствует целям пациента.

Рак

Рак — вторая ведущая причина смерти среди пожилых людей. Однако к 85 годам смертность от рака начинает снижаться (25).В этой популяции часто встречаются медленнорастущие опухоли.

Ответ на лечение рака зависит от функционального статуса, а не от возраста. Людям девятого или десятого десятилетия нельзя отказывать в агрессивном лечении рака просто из-за возраста.

Скрининг не рекомендуется при раке груди после 75 лет из-за недостаточности доказательств его пользы, хотя может быть полезно для женщин с большой ожидаемой продолжительностью жизни (26, 27). Аналогичным образом, для людей старше 75 лет в США скрининг на рак толстой кишки рекомендуется только в тех случаях, когда прогнозируется длительная продолжительность жизни и есть предполагаемая сильная способность переносить лечение рака, если это необходимо (27, 28).В любом возрасте продолжительность жизни у пожилых людей может варьироваться в зависимости от сопутствующих заболеваний и других факторов (29).

Скрининг на рак простаты не рекомендуется из-за частых ложноположительных результатов, которые обременительны, а также из-за выявления медленнорастущих опухолей (30).

Остеоартрит

Остеоартрит — второе по распространенности хроническое заболевание (23) среди пожилых людей в Америке и частая причина хронической боли и инвалидности. По данным одного исследования, 52% 85-летних людей диагностировали остеоартрит (20).Распространенность остеоартрита среди женщин выше, чем среди мужчин. Ожирение является фактором риска развития остеоартрита, и по мере старения населения (и особенно по мере старения населения с избыточным весом) частота тяжелых артритов тазобедренного сустава и коленного сустава будет увеличиваться. Обезболивание будет оставаться серьезной клинической проблемой и проблемой здравоохранения, поскольку практически все анальгетики имеют значительный риск для пожилых людей. Лечение остеоартрита также включает дорогостоящую операцию по замене суставов, которая часто сопровождается интенсивной реабилитационной терапией.Боль в пояснице сама по себе является распространенным симптомом, особенно у пожилых женщин, и часто имеет многофакторную причину. Немедикаментозные методы лечения могут помочь.

Сахарный диабет

Уровень диабета растет по мере старения населения и его избыточного веса. К 2050 году распространенность диабета среди пожилых людей в США может увеличиться более чем на 400% (31). Диабет остается сильным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 85 лет (32). Диабет также связан с заболеванием периферических артерий и периферической невропатией, что способствует развитию диабетических язв стопы и ампутаций.Язвы диабетической стопы возникают у 6% больных диабетом ежегодно, а ампутации — примерно у 0,5%. Подходы к лечению диабета должны быть индивидуальными. Сульфонилмочевины и инсулин несут значительный риск гипогликемии, и их следует тщательно взвешивать у уязвимых пожилых людей. Переход из больницы в дом или послеоперационный период — рискованное время для пациентов, получающих гипогликемические препараты, поскольку потребности в дозировке могут колебаться (31). Регулярные осмотры стоп имеют решающее значение для людей с диабетом для предотвращения ампутаций.Регулярная ходьба может улучшить кровообращение в ногах.

Остеопороз

Остеопения — это нормальная потеря плотности костной ткани с возрастом. Многие 85-летние взрослые страдают остеопорозом, более серьезным ослаблением плотности костей. Остеопороз связан с увеличением частоты переломов костей, а остеопения — нет. Скрининг плотности костной ткани рекомендуется женщинам старше 65 лет (33). Хотя распространенность переломов у мужчин увеличивается к 85 годам, ценность скрининга на остеопороз для мужчин четко не продемонстрирована.Эффективность и безопасность добавок кальция и витамина D для предотвращения переломов остается спорной.

Множественные хронические состояния

Шестьдесят два процента американцев старше 65 имеют более одного хронического заболевания (34), а распространенность множественных хронических состояний увеличивается (35) из-за старения населения и увеличения заболеваемости диабетом. На пожилых людей с множественными хроническими заболеваниями приходится значительная часть расходов на здравоохранение (36). Нацеливание этой группы на исследования и улучшение качества должно улучшить уход и снизить затраты.

Физические функции

Нормальные возрастные изменения и накопленная патология способствуют функциональным изменениям, наблюдаемым с возрастом.

Скорость ходьбы

Скорость ходьбы снижается при нормальном старении, но дополнительно снижается из-за болезни. Измерения скорости ходьбы можно использовать для прогнозирования будущих перемещений в сообществе, падений, инвалидности (37) и риска смертности (38). Измерение скорости ходьбы выполняется быстро, безопасно, не требует специального оборудования и не требует значительных затрат на медицинское обслуживание.В одном исследовании средняя скорость ходьбы для возрастной группы 85–89 лет составляет 1,1 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин. После 90 лет средняя скорость пробуждения снизилась до 0,9 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин (39). Вмешательства по физической активности могут улучшить скорость ходьбы.

Инвалидность при передвижении

По данным переписи населения США, 73 процента американцев старше 85 имеют некоторые трудности с ходьбой. Инвалидность связана с социальной изоляцией, падениями и депрессией.Треть людей старше 85 лет с инвалидностью живут одни (40).

Инвалидность в повседневной жизни

Показатели инвалидности относительно высоки среди взрослых старше 85 лет. Показатели инвалидности в таких видах деятельности, как одевание и купание, и инвалидности в повседневной жизни, такой как приготовление пищи, возрастают с возрастом старше 80 лет. Трудности с купанием обычно предшествуют трудностям с одеванием или затруднениям с использованием туалета. В одном исследовании 75% людей в возрасте 85 лет имели трудности или инвалидность при купании, а 25% имели трудности или инвалидность при использовании туалета (41).Люди с ограниченными возможностями часто также борются с хронической болью, депрессией и приемом сложных лекарств (42). Процент пожилых людей с ограниченными возможностями за последние десятилетия несколько снизился.

Falls

Falls — основная причина заболеваемости и инвалидности среди пожилых людей. 30–40% взрослых старше 70 лет падают каждый год, и особенно высоки показатели среди пожилых людей, находящихся в учреждениях длительного ухода. Падения составляют более половины травм среди пожилых людей. Смертность от падений среди взрослых старше 85 лет выше, чем среди других возрастных групп (43).Было показано, что физическая активность, добавка витамина D, упражнения на равновесие и оценка домашней безопасности в рамках многофакторной программы профилактики падений снижают частоту падений (44). Лица, у которых есть проблемы с равновесием или падают, должны пройти многофакторную оценку риска падений (45).

Хрупкость

Хрупкость определяется как особая уязвимость к стрессовым факторам и проявляется в слабости, медлительности, истощении и потере веса (46). В одном исследовании 38% людей в возрасте 85–89 лет были немощными (47).Состояние слабости можно легко оценить, и это состояние позволяет прогнозировать будущую инвалидность, падения, госпитализацию и плохие хирургические результаты. Целевые вмешательства для слабых групп населения, вероятно, будут включать в себя компоненты физической активности и питания (48), а также обзоры лекарств.

Воздержание

Тридцать процентов женщин старше 65 лет и 50% пожилых людей в учреждениях сестринского ухода страдают недержанием мочи (49). Общие причины недержания мочи у женщин включают гиперактивный мочевой пузырь, стрессовое недержание и функциональное недержание.Недержание мочи снижает самочувствие и качество жизни (50). Однако обычные лекарства от недержания вызывают обременительные побочные эффекты.

Психологическое и когнитивное

Когнитивное старение

Легкая потеря кратковременной памяти, трудности с поиском слов и более низкая скорость обработки информации являются нормальными частями старения, которые часто становятся заметными к 85 годам. Изменения нормального старения мозга могут повлиять на безопасность вождения и увеличивают риск финансовой эксплуатации. Эти изменения также могут снизить способность понимать сложную медицинскую информацию.Старение мозга не происходит равномерно, и генетические и социальные факторы (например, образование и род занятий) могут быть защитными (51). Нормальное когнитивное старение не приводит к слабоумию.

Не все функции мозга ухудшаются с возрастом. Известно, что мудрость и знания возрастают с нормальным старением, что способствует должному уважению к старейшинам общины. Сочувствие и альтруизм также могут увеличиваться с возрастом (52).

Деменция

Уровень деменции увеличивается с возрастом. Смертность от болезни Альцгеймера растет, тогда как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний падает.Распространенность деменции во всем мире может вырасти с 47 миллионов в 2015 году до 131 миллиона в 2050 году. Ориентировочная стоимость деменции во всем мире составила 818 миллиардов долларов в 2015 году и, как ожидается, вырастет до 2 триллионов долларов к 2030 году (53). Хотя скрининг на деменцию может иметь ограниченную клиническую пользу, поскольку лекарственные препараты лишь незначительно эффективны, скрининг может принести пользу общественному здравоохранению. Многие пожилые люди с деменцией имеют неудовлетворенные потребности и могут небезопасно жить или водить автомобиль (54). Краткое обследование психического состояния по Фолштайну является наиболее часто используемым инструментом для диагностики деменции, но имеет несколько ограничений, в том числе адаптацию к обучению.Например, в ирландском лонгитюдном исследовании старения средний балл MMSE для 85-летних с плохим образованием составлял 25,2, а средний балл для 85-летних с хорошим образованием — 28,0 (55). Людям с деменцией необходимы возможности для когнитивной стимуляции, поддержка со стороны попечителя и, возможно, вспомогательные технологии для повышения безопасности и независимости.

Депрессия

Депрессия не является нормальным следствием старения. Горе может быть нормальной реакцией на жизненные события, происходящие с возрастом, например, на тяжелую утрату; выход на пенсию / потеря дохода; и потеря физических, социальных или когнитивных функций из-за болезни.Большая депрессия является обычным явлением в зрелом возрасте, но показатели заболеваемости снижаются после 60 лет, а затем снова возрастают после 80 лет. Распространенность депрессии среди взрослых старше 85 лет вдвое выше, чем в возрасте 70–74 лет (23). Депрессия еще более распространена среди пожилых людей в специализированных учреждениях и среди людей с ограниченными возможностями (56). Необходимы агрессивные подходы к диагностике и лечению для сведения к минимуму страданий, улучшения общего функционирования и предотвращения самоубийств. Самоубийства среди пожилых людей в Америке чаще всего встречаются у 85-летних белых мужчин (57).

Социальная / экологическая

Быть в браке и быть богатым означает более долгую жизнь. Польза от брака кажется более сильной для мужчин, чем для женщин. С другой стороны, социальная изоляция предсказывает смертность и другие неблагоприятные исходы у пожилых людей (58). Пять процентов пожилых людей привязаны к дому и редко выходят из дома, за исключением важных медицинских назначений (59). Большинство этих пожилых людей старше 80 лет. Эти пожилые люди, которые живут одни и имеют слабое здоровье, уязвимы во время стихийного бедствия (60).

Большинство пожилых людей, даже в преклонном возрасте, живут в сообществе. К 2035 году количество американских семей, где есть люди старше 80 лет, удвоится (61).

Примерно 13% женщин и 8% мужчин старше 85 лет живут в учреждениях сестринского ухода или других учреждениях (62). Эти показатели снизились в последние десятилетия, по-видимому, из-за меньшего количества случаев инвалидности и улучшения возможностей ухода на дому. Поддержка лиц, осуществляющих уход на дому, и продвижение услуг по оказанию медицинской и социальной помощи на дому может еще больше минимизировать институционализацию.В 2011 году более 17 миллионов американцев обеспечивали уход за пожилыми людьми в семье (63). Быть лицом, осуществляющим уход, — это, как правило, длительная ответственность, хотя количество рабочих часов заметно варьируется в зависимости от потребностей получателя ухода. Пожилые люди с деменцией больше всего нуждаются во времени, необходимом для ухода за ними. Возможности поддержки членов семьи, осуществляющих уход, могут включать формальное обучение, консультирование сверстников, управление стрессом, юридические консультации и гибкость при трудоустройстве (64).

Медицинские решения

Начало или прекращение приема лекарств, заказ скрининговых тестов, отправка людей в больницу и консультирование семей по поводу размещения или ухода в конце жизни — сложные обсуждения, которые медработники проводят с людьми старше 85 лет.Часто члены семьи играют центральную роль в этих сложных обсуждениях. У пациента может быть нарушение слуха, когнитивные нарушения или нарушения общения. Ожидаемая продолжительность жизни часто является важным фактором; однако многие пациенты скептически относятся к оценке продолжительности жизни и не любят об этом говорить (65).

Полифармация

Полифармация определяется как одновременный прием пяти или более лекарств одним пациентом. При приеме пяти лекарств риск побочного действия лекарства или лекарственного взаимодействия очень высок.Полифармация увеличивает риск падений, инвалидности (66) и других негативных исходов. Поставщики медицинских услуг должны взвесить время, необходимое для получения пользы, бремя, риски побочных эффектов и цели лечения, принимая решение о начале или прекращении приема лекарств у людей старше 85 лет (67).

Госпитализация

Госпитализация распространена среди людей старше 85 лет (68) и связана с функциональным снижением (69). Оказание более неотложной помощи на дому может помочь предотвратить больничные осложнения, такие как снижение функциональности и ятрогенная инфекция.Внимание к временному уходу и быстрое последующее медицинское наблюдение после госпитализации могут свести к минимуму ошибки приема лекарств и повторную госпитализацию.

Размещение в учреждении

Многие пожилые люди ценят свою способность продолжать жить в собственном доме по мере старения. Вмешательства на дому могут замедлить прогрессирование инвалидности и предотвратить необходимость помещения в специализированные учреждения (70). Обсуждения с семьями рассматривают все варианты жилищных условий, а затем оценивают безопасность и предпочтения.

Предварительные инструкции и помощь в конце жизни

Многие 85-летние люди с множественными хроническими заболеваниями умрут в течение нескольких лет. Предварительные директивы по поддерживающим жизнь методам лечения, таким как сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция легких и зондовое питание, позволяют пациентам в некоторой степени контролировать уход за ними. Каждому 85-летнему взрослому следует назначить медицинского представителя, который может принять сложные решения в чрезвычайной ситуации. По мере того, как люди подходят к концу жизни, медицинские дискуссии, как правило, больше сосредотачиваются на качестве жизни и лечении симптомов.Однако эти «паллиативные» разговоры уместны не только в конце жизни. Клиницисты должны регулярно оценивать симптомы и определять, какие проблемы влияют на качество жизни человека.

Заключение

Процесс старения универсален, но не однороден. Осведомленность о связанных с возрастом физиологических изменениях, таких как снижение остроты зрения и слуха, медленное время реакции и нарушение равновесия, подготовит пациентов и лиц, осуществляющих уход, к управлению рисками, принятию осознанных решений и, возможно, предотвращению падений и побочных эффектов лекарств.

Ухудшение функций пожилого человека может также возникнуть из-за социальных и психических проблем. Осведомленность об этих проблемах может предотвратить ухудшение состояния, связанное с возрастом, например внимание к депрессии и риск суицида у мужчин в течение первого года после смерти супруга или депрессии после перелома бедра или инсульта.

Оптимизация зрения и слуха может предотвратить изоляцию, депрессию и когнитивные нарушения. Сила нижних конечностей, особенно четырехглавой мышцы, имеет решающее значение для основных повседневных действий, особенно при купании, ходьбе и выполнении перемещений.Людям старше 85 лет нужны эти мышцы для устойчивости и предотвращения падений. Скорость ходьбы — полезная мера. Для поддержания силы и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуются упражнения с отягощениями, такие как регулярная ходьба. Поддержание здоровой массы тела на протяжении всей жизни также может предотвратить диабет, остеоартрит и другие хронические заболевания.

Решения о назначении лекарств или назначении скрининговых тестов должны учитывать цели лечения, бремя, риски и время задержки до получения пользы.В будущем все больше взрослых старше 85 лет будут пользоваться услугами и технологиями на дому, а также получат выгоду от творческих возможностей транспорта и жилищных услуг для участия в общественной жизни, а также программ поддержки членов семьи, обеспечивающих уход.

Вклад авторов

EJ и JB внесли свой вклад в концепцию и написание статьи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.Рецензент EC и редактор отдела заявили о своей общей принадлежности.

Список литературы

1. Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения. World Population Aging 2015. (ST / ESA / SER.A / 390). Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; (2015). [Google Scholar] 2. Снайдер ЭЛ. Молодые-старые по сравнению со старыми-старыми и использование медицинских услуг. Есть ли разница? J Am Geriatr Soc (1981) 29: 354–8.10.1111 / j.1532-5415.1981.tb01241.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Gavazzi G, Mallaret MR, Couturier P, Iffenecker A, Franco A. Инфекция кровотока: различия между молодыми, старыми и пожилыми пациентами. J Am Geriatr Soc (2002) 50: 1667–73.10.1046 / j.1532-5415.2002.50458.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Сузман Р., Райли М.В. Представляем «самый старый старый». Milbank Mem Fund Q Health Soc (1985) 63: 177–86.10.2307 / 3349879 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Дэвис А., МакМахон С.М., Пичора-Фуллер К.М., Русс С., Лин Ф., Олусанья Б.О. и др. Старение и здоровье слуха: подход на протяжении всей жизни.Геронтолог (2016) 56 (Дополнение 2): S256–67.10.1093 / geront / gnw033 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Десаи М, Пратт Л.А., Ленцнер Х., Робинсон К.Н. Тенденции зрения и слуха среди пожилых американцев. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2001). [PubMed] [Google Scholar] 7. Amieva H, Ouvrard C, Giulioli C, Meillon C, Rullier L, Dartigues JF. Самостоятельно заявленная потеря слуха, слуховые аппараты и снижение когнитивных функций у пожилых людей: 25-летнее исследование. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 2099–104.10.1111 / jgs.13649 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Popelka MM, Cruickshanks KJ, Wiley TL, Tweed TS, Klein BE, Klein R. Низкая распространенность использования слуховых аппаратов среди пожилых людей с потерей слуха: исследование эпидемиологии потери слуха. J Am Geriatr Soc (1998) 46: 1075–8.10.1111 / j.1532-5415.1998.tb06643.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Эванс Дж. Р., Флетчер А. Э., Вормальд Р. П., Нг Э. С., Стирлинг С., Смит Л. и др. Распространенность нарушений зрения у людей в возрасте 75 лет и старше в Великобритании: результаты исследования MRC по оценке и ведению пожилых людей в обществе.Br J Ophthalmol (2002) 86: 795–800.10.1136 / bjo.86.7.795 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Доддс Р.М., Гранич А., Дэвис К., Кирквуд ТБ, Джаггер С., Сэйер А.А. Распространенность и частота саркопении у пожилых людей: результаты исследования Newcastle 85+. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017) 8: 229–37.10.1002 / jcsm.12157 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ньюман А.Б., Купелиан В., Виссер М., Симонсик Э.М., Гудпастер Б.Х., Кричевский С.Б. и др. Сила, но не мышечная масса, связана со смертностью в когорте исследователей здоровья, старения и состава тела.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2006) 61: 72–7.10.1093 / gerona / 61.1.72 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Сюэ QL, Бимер Б.А., Чавес PH, Гуральник JM, Фрид Л.П. Неоднородность в скорости снижения силы хвата, бедер и колен и риск смерти от всех причин: исследование здоровья женщин и старения II. J Am Geriatr Soc (2010) 58: 2076–84.10.1111 / j.1532-5415.2010.03154.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Raviotta JM, Smith KJ, DePasse J, Brown ST, Shim E, Nowalk MP и др. Экономическая эффективность и влияние на общественное здоровье стратегий вакцинации против гриппа для U.С. пожилые люди. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 2126–31.10.1111 / jgs.14323 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гулд Л., Абадир П., Брем Х., Картер М., Коннер-Керр Т., Дэвидсон Дж. И др. Заживление и заживление хронических ран у пожилых людей: текущее состояние и будущие исследования. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 427–38.10.1111 / jgs.13332 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ариатианто Ю. Бессимптомная бактериурия — распространенность среди пожилого населения. Врач Aust Fam (2011) 40: 805–9.[PubMed] [Google Scholar] 19. Залмановичи Трестиореану А., Ладор А., Зауэрбрун-Катлер М.Т., Лейбовичи Л. Антибиотики при бессимптомной бактериурии. Кокрановская база данных Syst Rev (2015) 4: CD009534. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Коллертон Дж., Дэвис К., Джаггер С., Кингстон А., Бонд Дж., Экклс М.П. и др. Здоровье и болезнь в возрасте 85 лет: исходные данные когортного исследования в Ньюкасле 85+. BMJ (2009) 339: b4904.10.1136 / bmj.b4904 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ван Дж. С., Беннетт М.Механизмы старения и атеросклероза, функциональные последствия и потенциальные терапевтические средства для клеточного старения. Circ Res (2012) 111: 245–59.10.1161 / CIRCRESAHA.111.261388 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Александр RW. Артериальная гипертензия и патогенез атеросклероза. Гипертония (1995) 25: 155–61.10.1161 / 01.HYP.25.2.155 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. SPRINT Research Group. Райт Дж. Т., младший, Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К., Снайдер Дж. К., Синк К. М. и др. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления.N Engl J Med (2015) 373: 2103–16.10.1056 / NEJMoa1511939 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Горина Ю., Хойерт Д., Ленцнер Х., Гулдинг М. Тенденции причин смерти среди пожилых людей в США. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2006). [Google Scholar] 26. Сиу А.Л., Целевая группа превентивных услуг США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med (2016) 164: 279–96.10.7326 / M15-2886 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Ли С.Дж., Боскардин В.Дж., Стиджачич-Кензер И., Конелл-Прайс Дж., О’Брайен С., Уолтер Л.К. Временной лаг для получения преимуществ после скрининга на рак груди и колоректальный рак: метаанализ данных о выживаемости из США, Швеции, Великобритании и Дании. BMJ (2013) 346: e8441.10.1136 / bmj.e8441 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Lin JS, Piper MA, Perdue LA, Rutter C, Webber EM, O’Connor E, et al. Скрининг колоректального рака: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам.JAMA (2016) 315: 2576–94.10.1001 / jama.2016.3332 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Вальтер Л.С., Ковински К.Е. Скрининг рака у пожилых пациентов: основа для индивидуального принятия решений. JAMA (2001) 285: 2750–6.10.1001 / jama.285.21.2750 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Мойер В.А., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак простаты: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med (2012) 157: 120–34.10.7326 / 0003-4819-157-2-201207170-00459 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Odden MC, Shlipak MG, Whitson HE, Katz R, Kearney PM, defilippi C, et al. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз (2014) 237: 336–42.10.1016 / j.atherosclerosis.2014.09.012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ward BW, Schiller JS. Распространенность множественных хронических состояний среди взрослого населения США: оценки из Национального опроса о состоянии здоровья за 2010 год. Prev Chronic Dis (2013) 10: E65.10.5888 / pcd10.120203 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Хайек С., Ифрах А., Энав Т., Шохат Т. Наличие корреляторов и временные тенденции множественных хронических заболеваний среди взрослых в Израиле: оценки из израильского национального опроса по вопросам здоровья. Предыдущая Chronic Dis (2017) 14: E64.10.5888 / pcd14.170038 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Гертейс Дж., Израэль Д., Дейтц Д., Лерой Л., Риккарди Р., Миллер Т. и др. Таблица множественных хронических состояний. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; (2014). Публикации AHRQ № Q14-0038.[Google Scholar] 37. Гуральник Дж. М., Ферруччи Л., Пипер К. Ф., Левей С. Г., Маркидес К. С., Остир Г. В. и др. Функция нижних конечностей и последующая нетрудоспособность: согласованность между исследованиями, прогностическими моделями и значение только скорости походки по сравнению с батареей коротких физических нагрузок. Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2000) 55: M221–31.10.1093 / gerona / 55.4.M221 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Батлер А.А., Менант Дж.С., Тидеманн А.С., Лорд С.Р. Возрастные и гендерные различия в семи тестах функциональной подвижности.J Neuroeng Rehabil (2009) 6: 31.10.1186 / 1743-0003-6-31 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Он W, Ларсен LJ. Бюро переписи населения США, Отчеты об обследовании американских сообществ, ACS-29, Пожилые американцы с ограниченными возможностями: 2008–2012 гг. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; (2014). [Google Scholar] 41. Джаггер С., Артур А.Дж., Спирс Н.А., Кларк М. Модели начала инвалидности в повседневной жизни с возрастом. J Am Geriatr Soc (2001) 49: 404–9.10.1046 / j.1532-5415.2001.49083.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Коннолли Д., Гарви Дж., Макки Г. Факторы, связанные с инвалидностью ADL / IADL у пожилых людей, проживающих в сообществе, в ирландском продольном исследовании старения (TILDA). Disabil Rehabil (2017) 39: 809–16.10.3109 / 09638288.2016.1161848 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Группа по предотвращению падений у пожилых людей, Американское гериатрическое общество и Британское гериатрическое общество. Резюме обновленных клинических рекомендаций Американского гериатрического общества / Британского гериатрического общества по профилактике падений у пожилых людей.J Am Geriatr Soc (2011) 59: 148–57.10.1111 / j.1532-5415.2010.03234.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Фрид Л.П., Танген С.М., Уолстон Дж., Ньюман А.Б., Хирш С., Готтдинер Дж. И др. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа. Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2001) 56: M146–56.10.1093 / gerona / 56.3.M146 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Бандин-Рош К., Сеплаки К.Л., Хуанг Дж., Бута Б., Кальяни Р.Р., Варадхан Р. и др. Дряхлость у пожилых людей: национальный репрезентативный профиль в Соединенных Штатах.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2015) 70: 1427–34.10.1093 / gerona / glv133 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Помещает MTE, Toubasi S, Andrew MK, Ashe MC, Ploeg J, Atkinson E, et al. Вмешательства для предотвращения или снижения уровня дряхлости пожилых людей, проживающих в сообществах: обзорный обзор литературы и международной политики. Age Aging (2017) 46: 383–92.10.1093 / age / afw247 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Симс Дж., Браунинг К., Лундгрен-Линдквист Б., Кендиг Х.Недержание мочи в выборке пожилых людей в сообществе: распространенность и влияние на качество жизни. Disabil Rehabil (2011) 33: 1389–98.10.3109 / 09638288.2010.532284 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Блейзер Д.Г., Яффе К., Карлавиш Дж. Когнитивное старение: отчет Института медицины. JAMA (2015) 313: 2121–2.10.1001 / jama.2015.4380 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Розен Дж. Б., Брэнд М., Калбе Э. Эмпатия опосредует влияние возраста и пола на принятие альтруистических моральных решений. Front Behav Neurosci (2016) 10:67.10.3389 / fnbeh.2016.00067 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. ADI. Всемирный доклад о болезни Альцгеймера 2015: Глобальное влияние деменции. Лондон: Международная организация по болезни Альцгеймера (ADI) (2015). [Google Scholar] 54. Амджад Х., Рот Д.Л., Самус К.М., Ясар С., Вольф Дж.Л. Потенциально небезопасная деятельность и условия жизни пожилых людей с деменцией. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 1223–32.10.1111 / jgs.14164 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Кенни Р.А., Коэн РФ, Фрюен Дж., Донохью О.А., Кронин Х., Савва Г.М.Нормативные ценности когнитивных и физических функций у пожилых людей: результаты ирландского лонгитюдного исследования старения. J Am Geriatr Soc (2013) 61 (Дополнение 2): S279–90.10.1111 / jgs.12195 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Стек ML, Vinkers DJ, Gussekloo J, van der Mast RC, Beekman AT, Westendorp RG. Естественная история депрессии у самых пожилых людей: проспективное исследование населения. Br J Psychiatry (2006) 188: 65–9.10.1192 / bjp.188.1.65 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Степто А., Шанкар А., Демакакос П., Уордл Дж.Социальная изоляция, одиночество и общая смертность пожилых мужчин и женщин. Proc Natl Acad Sci U S A (2013) 110: 5797–801.10.1073 / pnas.1219686110 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Орнштейн К.А., Лефф Б., Ковински К.Э., Ричи К.С., Федерман А.Д., Робертс Л. и др. Эпидемиология домашнего населения в Соединенных Штатах. JAMA Intern Med (2015) 175: 1180–6.10.1001 / jamainternmed.2015.1849 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Dostal PJ. Уязвимость городских пожилых людей старшего возраста при бедствиях: исследование готовности к эвакуации.Disaster Med Public Health Prep (2015) 9: 301–6.10.1017 / dmp.2015.50 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Объединенный центр жилищных исследований Гарвардского университета. Прогнозы и последствия для жилья для растущего населения: пожилые домохозяйства, 2015-2035 гг. Кембридж, Массачусетс: Гарвардский университет; (2016). [Google Scholar] 63. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Семьи, заботящиеся о стареющей Америке. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; (2016). [Google Scholar] 65. Шенборн Н.Л., Ли К., Поллак С.Е., Армакост К., Дай С.М., Бриджес Дж. Ф. П. и др.Взгляды и предпочтения пожилых людей о прекращении скрининга рака. JAMA Intern Med (2017) 177: 1121–8.10.1001 / jamainternmed.2017.1778 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Ван Р., Чен Л., Фань Л., Гао Д., Лян З., Хэ Дж и др. Частота и влияние полипрагмазии на клинический исход среди пациентов в возрасте 80+: последующее пятилетнее исследование. PLoS One (2015) 10: e0142123.10.1371 / journal.pone.0142123 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Холмс Х.М., Хейли, округ Колумбия, Александр Г.К., Сакс, Джорджия.Пересмотр целесообразности приема лекарств пациентам в позднем возрасте. Arch Intern Med (2006) 166: 605–9.10.1001 / archinte.166.6.605 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Левант С., Чари К., ДеФрансес С.Дж. Госпитализация пациентов в возрасте 85 лет и старше в США, 2000–2010 гг. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2015). Краткий обзор данных NCHS № 182. [PubMed] [Google Scholar] 69. Бойд CM, Сюэ QL, Гуральник JM, Фрид LP. Госпитализация и развитие зависимости в повседневной жизни у когорты пожилых женщин-инвалидов: исследование здоровья женщин и старения I.Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2005) 60: 888–93.10.1093 / gerona / 60.7.888 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Szanton SL, Wolff JL, Leff B, Roberts L, Thorpe RJ, Tanner EK и др. Предварительные данные о старении в сообществе, улучшении качества жизни для пожилых людей, ориентированном на пациента коллективном вмешательстве для улучшения физического состояния и сокращения использования домов престарелых: первые 100 человек, завершивших инновационный проект центров Medicare и Medicaid. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 371–4.10.1111 / jgs.13245 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Возрастных заболеваний и их клинических последствий и последствий для общественного здравоохранения для населения 85 лет и старше

Front Public Health. 2017; 5: 335.

Efraim Jaul

¹ Отделение квалифицированной медсестры, больница Герцога, Иерусалим, Израиль

² Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

Джереми Бэррон

³ Университет Джона Хопкинса , MD, США

⁴ Больница Херцога, Иерусалим, Израиль

¹ Отделение квалифицированной медсестры, Больница Херцога, Иерусалим, Израиль

² Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

³ Johns Университет Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

⁴ Больница Герцога, Иерусалим, Израиль

Отредактировал: Джерри Лейсман, Хайфский университет, Израиль

Рецензент: Эли Кармели, Хайфский университет, Израиль; Крис Фрадкин, Калифорнийский университет, Мерсед, США

Специальная секция: эта статья была отправлена ​​в секцию «Здоровье детей и человеческое развитие» журнала «Границы общественного здравоохранения»

Поступила в редакцию 3 октября 2017 г .; Принята в печать 24 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

К 2050 году американское население в возрасте 85 лет и старше утроится. Клиницистам и сообществу общественного здравоохранения необходимо развивать культуру чуткости к потребностям этой группы населения и ее подгрупп. Сенсорные изменения, когнитивные изменения и слабость могут быть незначительными или серьезными в гетерогенной популяции людей старше 85 лет. Падения, сердечно-сосудистые заболевания и трудности с повседневной деятельностью являются обычными, но не универсальными. В этой статье рассматриваются соответствующие изменения нормального старения, заболеваний и синдромов, часто встречающиеся у людей старше 85 лет, когнитивные и психологические изменения, социальные и экологические изменения, а затем рассматриваются общие обсуждения, которые врачи обычно проводят с этими пациентами и их семьями.Некоторая потеря слуха и зрения является частью нормального старения, как и снижение иммунной функции. Сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и деменция являются обычными хроническими заболеваниями в возрасте 85 лет. Распространенность остеоартрита, диабета и связанных с ними нарушений подвижности будет увеличиваться по мере старения населения и его избыточного веса. Эти изменения населения имеют большое значение для общественного здравоохранения. Рекомендуется поддержка попечителя, услуги на дому, вспомогательные технологии и продвижение программ домашних упражнений, а также рассмотрение транспортной и жилищной политики.Для клиницистов разумное назначение и порядок анализов включает рассмотрение ожидаемой продолжительности жизни, времени задержки до получения результатов и целей пациента. Кроме того, здоровый образ жизни, начиная с раннего детства, может улучшить качество жизни самых пожилых людей.

Ключевые слова: пожилые люди, принятие медицинских решений, государственная политика, старение, долголетие

Общие сведения

Процент населения страны старше 65 лет увеличивался за последние 10 лет и будет расти еще 20 лет. лет из-за увеличения продолжительности жизни и бэби-бума после Второй мировой войны.Начиная с 2030 года число взрослых старше 85 лет будет быстро расти. К 2050 году количество взрослых старше 80 лет во всем мире утроится по сравнению с 2015 годом (1). Некоторые народы стареют еще быстрее. Пришло время сообществу общественного здравоохранения спланировать «волну людей старшего возраста». Многие города начали изучать, как сделать себя более «дружелюбными к пожилым». По мере того, как поколение «бэби-бума» возрастает от 65 до 85 лет, потребность в услугах на дому, в общине и учреждениях возрастет.

В настоящее время процесс старения охватывает более одного поколения и превышает три десятилетия. Общие рамки для описания разных групп пожилого взрослого населения — это «молодые-старые» (2), «старые» (3) и «старые-старые». «Молодые-старые» — это активные и здоровые люди в возрасте от 60 до 70 лет. «Старые» — это люди в возрасте от 70 до 80 лет, страдающие хроническими заболеваниями, у которых наблюдается замедление развития болезни из-за некоторых надоедливых симптомов. «Старые-старые» или «самые старые-старые» (4) часто болеют, инвалиды и, возможно, даже умирают.

При уходе за пожилыми людьми в качестве клинициста или лица, осуществляющего уход, прогнозирование будущего и последующее планирование наиболее вероятных траекторий старения являются ключевыми шагами. В данной статье представлена ​​модель клинических потребностей и потребностей в области общественного здравоохранения для взрослых старше 85 лет.

Изменения, связанные с хронологическим возрастом 85 лет, можно разделить на несколько областей: нормальное старение, общие заболевания и функциональные, когнитивные / психиатрические, и социальные изменения.

Нормальное старение

Хотя изменения можно описать в каждой системе органов, в этом обзоре будут рассмотрены изменения, имеющие значение для общественного здравоохранения и принятия клинических решений.

Сенсорные изменения

Потеря слуха

Потеря слуха (пресбиакузис) и повышенное образование серы с возрастом способствуют ухудшению слуха. Распространенность потери слуха увеличивается в зависимости от возраста и накопления факторов риска и в значительной степени связана со снижением качества жизни (5). Примерно половина взрослых старше 85 лет страдают нарушением слуха (6). Легкая потеря слуха может ухудшить обработку речи, особенно если речь идет быстро или если несколько говорящих в больших комнатах создают реверберирующий шум.Таким образом, трудности вербального общения наиболее заметны в местах, где собираются люди. Повышенная социальная изоляция опосредует наблюдаемые ассоциации между потерей слуха и депрессией, снижением когнитивных функций и снижением качества жизни.

Использование слуховых аппаратов может обратить вспять неблагоприятное воздействие на качество жизни и когнитивные функции пожилых людей (7). К сожалению, в одном исследовании среди людей с потерей слуха только 14,6% сообщили, что в настоящее время используют слуховой аппарат (8).Часто медицинская страховка не покрывает эти устройства.

Острота зрения

Острота зрения обычно снижается с возрастом (пресбиопия). У пожилых людей часто возникают проблемы с бликами, что делает вождение в ночное время более рискованным. Продольное исследование (забастовки), проведенное в Великобритании среди населения в возрасте 75 лет и старше, показало, что распространенность тяжелых нарушений зрения составляла 23% в возрасте 85–89 лет и увеличивалась до 37% в возрасте старше 90 лет (9). Острота зрения ухудшается быстрее в старшем возрасте. Операция по удалению катаракты обычно безопасна и иногда помогает нормально функционировать.

Вестибулярная функция

Головокружение — часто встречающийся многофакторный гериатрический синдром, вызывающий падения. Вестибулярная функция незначительно снижается с возрастом. Вестибулярная реабилитация может быть эффективным лечением (10).

Изменения мышечной силы и жира

Снижение мышечной массы и силы начинается в четвертом десятилетии жизни. К 85 годам примерно 20% людей соответствуют критериям саркопении (значительная потеря мышечной массы и силы) (11). Хроническое воспаление, снижение уровня гормонов, нарушение функции митохондрий мышц и нарушение функции стволовых клеток мышц — все это, вероятно, способствует саркопении (12).Это снижение мышечной массы и увеличение жировой массы способствует важным изменениям фармакокинетики. Пожилым людям могут потребоваться более низкие дозы лекарств, чем взрослым молодым людям. Слабость мышц (13) и быстрое снижение силы (14) предсказывают будущую смертность.

Иммунное старение

В иммунной системе наблюдается широкий спектр возрастных изменений, некоторые из которых опосредованы хроническим воспалением и хроническим провоспалительным состоянием. Наблюдается снижение функции В-клеток, снижение выработки Т-клеток, изменение активации Т-клеток и дисфункция врожденного иммунитета (включая нарушение функции нейтрофилов и хемотаксиса, а также нарушение регуляции провоспалительного ответа моноцитов).Эти изменения (15) ослабляют способность организма бороться с инфекциями. Например, инфекции гриппа более распространены и более серьезны у пожилых людей, тогда как вакцина менее эффективна. Дисфункция клеточного иммунитета также способствует распространенности опоясывающего герпеса среди пожилых людей. Вакцины обычно не так эффективны для пожилых людей. Высокие дозы вакцины против гриппа могут быть более эффективными, чем стандартные дозы (16). Хронически замедленные воспалительные процессы также способствуют медленному заживлению ран у пожилых людей (17).

Урологические изменения

Мочевой пузырь у пожилых людей часто не стерилен, а скорее заселен бактериями, не вызывающими инфекции. Бессимптомная бактериурия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и наиболее часто встречается у госпитализированных пациентов и жителей учреждений длительного ухода (до 50% женщин в этих группах высокого риска) (18). Использование антибиотиков в этой ситуации нецелесообразно (19) и может способствовать устойчивости к противомикробным препаратам.

Соматические заболевания и множественные хронические состояния

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания остаются наиболее частой причиной смерти пожилых людей, хотя показатели смертности за последние 20 лет снизились.В эту категорию входят хроническая ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и аритмия. У людей старшего возраста ишемическая болезнь сердца может быть недооценена (20). Нормальное старение включает ремоделирование сосудов и жесткость сосудов (21). Атеросклероз вызывает воспаление и дальнейшие сосудистые изменения (22), повышая риск сердечных событий, цереброваскулярных событий, заболеваний периферических сосудов, когнитивных нарушений и других повреждений органов.

Гипертония

Гипертония, основная причина атеросклероза, является наиболее распространенным хроническим заболеванием пожилых людей (23).Изолированная систолическая гипертензия особенно распространена среди пожилых людей и связана со смертностью даже в пожилом возрасте. Значение интенсивной фармакотерапии гипертонии у людей старше 75 лет остается спорным. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что следует предлагать агрессивное лечение (24) и продолжать его до тех пор, пока оно хорошо переносится и соответствует целям пациента.

Рак

Рак — вторая ведущая причина смерти среди пожилых людей. Однако к 85 годам смертность от рака начинает снижаться (25).В этой популяции часто встречаются медленнорастущие опухоли.

Ответ на лечение рака зависит от функционального статуса, а не от возраста. Людям девятого или десятого десятилетия нельзя отказывать в агрессивном лечении рака просто из-за возраста.

Скрининг не рекомендуется при раке груди после 75 лет из-за недостаточности доказательств его пользы, хотя может быть полезно для женщин с большой ожидаемой продолжительностью жизни (26, 27). Аналогичным образом, для людей старше 75 лет в США скрининг на рак толстой кишки рекомендуется только в тех случаях, когда прогнозируется длительная продолжительность жизни и есть предполагаемая сильная способность переносить лечение рака, если это необходимо (27, 28).В любом возрасте продолжительность жизни у пожилых людей может варьироваться в зависимости от сопутствующих заболеваний и других факторов (29).

Скрининг на рак простаты не рекомендуется из-за частых ложноположительных результатов, которые обременительны, а также из-за выявления медленнорастущих опухолей (30).

Остеоартрит

Остеоартрит — второе по распространенности хроническое заболевание (23) среди пожилых людей в Америке и частая причина хронической боли и инвалидности. По данным одного исследования, 52% 85-летних людей диагностировали остеоартрит (20).Распространенность остеоартрита среди женщин выше, чем среди мужчин. Ожирение является фактором риска развития остеоартрита, и по мере старения населения (и особенно по мере старения населения с избыточным весом) частота тяжелых артритов тазобедренного сустава и коленного сустава будет увеличиваться. Обезболивание будет оставаться серьезной клинической проблемой и проблемой здравоохранения, поскольку практически все анальгетики имеют значительный риск для пожилых людей. Лечение остеоартрита также включает дорогостоящую операцию по замене суставов, которая часто сопровождается интенсивной реабилитационной терапией.Боль в пояснице сама по себе является распространенным симптомом, особенно у пожилых женщин, и часто имеет многофакторную причину. Немедикаментозные методы лечения могут помочь.

Сахарный диабет

Уровень диабета растет по мере старения населения и его избыточного веса. К 2050 году распространенность диабета среди пожилых людей в США может увеличиться более чем на 400% (31). Диабет остается сильным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 85 лет (32). Диабет также связан с заболеванием периферических артерий и периферической невропатией, что способствует развитию диабетических язв стопы и ампутаций.Язвы диабетической стопы возникают у 6% больных диабетом ежегодно, а ампутации — примерно у 0,5%. Подходы к лечению диабета должны быть индивидуальными. Сульфонилмочевины и инсулин несут значительный риск гипогликемии, и их следует тщательно взвешивать у уязвимых пожилых людей. Переход из стационара в дом или послеоперационная помощь — это рискованное время для пациентов, получающих гипогликемические препараты, поскольку потребности в дозировке могут колебаться (31). Регулярные осмотры стоп имеют решающее значение для людей с диабетом, чтобы предотвратить ампутации.Регулярная ходьба может улучшить кровообращение в ногах.

Остеопороз

Остеопения — это нормальная потеря плотности костной ткани с возрастом. Многие 85-летние взрослые страдают остеопорозом, более серьезным ослаблением плотности костей. Остеопороз связан с увеличением частоты переломов костей, а остеопения — нет. Скрининг плотности костной ткани рекомендуется женщинам старше 65 лет (33). Хотя распространенность переломов у мужчин увеличивается к 85 годам, ценность скрининга на остеопороз для мужчин четко не продемонстрирована.Эффективность и безопасность добавок кальция и витамина D для предотвращения переломов остается спорной.

Множественные хронические состояния

Шестьдесят два процента американцев старше 65 имеют более одного хронического заболевания (34), а распространенность множественных хронических состояний увеличивается (35) из-за старения населения и увеличения заболеваемости диабетом. На пожилых людей с множественными хроническими заболеваниями приходится значительная часть расходов на здравоохранение (36). Нацеливание этой группы на исследования и улучшение качества должно улучшить уход и снизить затраты.

Физические функции

Нормальные возрастные изменения и накопленная патология способствуют функциональным изменениям, наблюдаемым с возрастом.

Скорость ходьбы

Скорость ходьбы снижается при нормальном старении, но дополнительно снижается из-за болезни. Измерения скорости ходьбы можно использовать для прогнозирования будущих перемещений в сообществе, падений, инвалидности (37) и риска смертности (38). Измерение скорости ходьбы выполняется быстро, безопасно, не требует специального оборудования и не требует значительных затрат на медицинское обслуживание.В одном исследовании средняя скорость ходьбы для возрастной группы 85–89 лет составляет 1,1 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин. После 90 лет средняя скорость пробуждения снизилась до 0,9 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин (39). Вмешательства по физической активности могут улучшить скорость ходьбы.

Инвалидность при передвижении

По данным переписи населения США, 73 процента американцев старше 85 имеют некоторые трудности с ходьбой. Инвалидность связана с социальной изоляцией, падениями и депрессией.Треть людей старше 85 лет с инвалидностью живут одни (40).

Инвалидность в повседневной жизни

Показатели инвалидности относительно высоки среди взрослых старше 85 лет. Показатели инвалидности в таких видах деятельности, как одевание и купание, и инвалидности в повседневной жизни, такой как приготовление пищи, возрастают с возрастом старше 80 лет. Трудности с купанием обычно предшествуют трудностям с одеванием или затруднениям с использованием туалета. В одном исследовании 75% людей в возрасте 85 лет имели трудности или инвалидность при купании, а 25% имели трудности или инвалидность при использовании туалета (41).Люди с ограниченными возможностями часто также борются с хронической болью, депрессией и приемом сложных лекарств (42). Процент пожилых людей с ограниченными возможностями за последние десятилетия несколько снизился.

Falls

Falls — основная причина заболеваемости и инвалидности среди пожилых людей. 30–40% взрослых старше 70 лет падают каждый год, и особенно высоки показатели среди пожилых людей, находящихся в учреждениях длительного ухода. Падения составляют более половины травм среди пожилых людей. Смертность от падений среди взрослых старше 85 лет выше, чем среди других возрастных групп (43).Было показано, что физическая активность, добавка витамина D, упражнения на равновесие и оценка домашней безопасности в рамках многофакторной программы профилактики падений снижают частоту падений (44). Лица, у которых есть проблемы с равновесием или падают, должны пройти многофакторную оценку риска падений (45).

Хрупкость

Хрупкость определяется как особая уязвимость к стрессовым факторам и проявляется в слабости, медлительности, истощении и потере веса (46). В одном исследовании 38% людей в возрасте 85–89 лет были немощными (47).Состояние слабости можно легко оценить, и это состояние позволяет прогнозировать будущую инвалидность, падения, госпитализацию и плохие хирургические результаты. Целевые вмешательства для слабых групп населения, вероятно, будут включать в себя компоненты физической активности и питания (48), а также обзоры лекарств.

Воздержание

Тридцать процентов женщин старше 65 лет и 50% пожилых людей в учреждениях сестринского ухода страдают недержанием мочи (49). Общие причины недержания мочи у женщин включают гиперактивный мочевой пузырь, стрессовое недержание и функциональное недержание.Недержание мочи снижает самочувствие и качество жизни (50). Однако обычные лекарства от недержания вызывают обременительные побочные эффекты.

Психологическое и когнитивное

Когнитивное старение

Легкая кратковременная потеря памяти, трудности с поиском слов и более низкая скорость обработки информации — нормальные части старения, которые часто становятся заметными к 85 годам. Изменения нормального старения мозга могут повлиять на безопасность вождения и увеличивают риск финансовой эксплуатации. Эти изменения также могут снизить способность понимать сложную медицинскую информацию.Старение мозга не происходит равномерно, и генетические и социальные факторы (например, образование и род занятий) могут быть защитными (51). Нормальное когнитивное старение не приводит к слабоумию.

Не все функции мозга ухудшаются с возрастом. Известно, что мудрость и знания возрастают с нормальным старением, что способствует должному уважению к старейшинам общины. Сочувствие и альтруизм также могут увеличиваться с возрастом (52).

Деменция

Уровень деменции увеличивается с возрастом. Смертность от болезни Альцгеймера растет, тогда как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний падает.Распространенность деменции во всем мире может вырасти с 47 миллионов в 2015 году до 131 миллиона в 2050 году. Ориентировочная стоимость деменции во всем мире составила 818 миллиардов долларов в 2015 году и, как ожидается, вырастет до 2 триллионов долларов к 2030 году (53). Хотя скрининг на деменцию может иметь ограниченную клиническую пользу, поскольку лекарственные препараты малоэффективны, скрининг может принести пользу общественному здравоохранению. Многие пожилые люди с деменцией имеют неудовлетворенные потребности и могут небезопасно жить или водить автомобиль (54). Краткое обследование психического состояния по Фолштайну является наиболее часто используемым инструментом для диагностики деменции, но имеет несколько ограничений, в том числе адаптацию к обучению.Например, в ирландском лонгитюдном исследовании старения средний балл MMSE для 85-летних с плохим образованием составлял 25,2, а средний балл для 85-летних с хорошим образованием — 28,0 (55). Людям с деменцией необходимы возможности для когнитивной стимуляции, поддержка со стороны попечителя и, возможно, вспомогательные технологии для повышения безопасности и независимости.

Депрессия

Депрессия не является нормальным следствием старения. Горе может быть нормальной реакцией на жизненные события, происходящие с возрастом, например, на тяжелую утрату; выход на пенсию / потеря дохода; и потеря физических, социальных или когнитивных функций из-за болезни.Большая депрессия является обычным явлением в зрелом возрасте, но показатели заболеваемости снижаются после 60 лет, а затем снова возрастают после 80 лет. Распространенность депрессии среди взрослых старше 85 лет вдвое выше, чем в возрасте 70–74 лет (23). Депрессия еще более распространена среди пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях, и людей с ограниченными возможностями (56). Необходимы агрессивные подходы к диагностике и лечению для сведения к минимуму страданий, улучшения общего функционирования и предотвращения самоубийств. Самоубийства среди пожилых людей в Америке чаще всего встречаются у 85-летних белых мужчин (57).

Социальная / экологическая

Быть в браке и быть богатым означает более долгую жизнь. Польза от брака кажется более сильной для мужчин, чем для женщин. С другой стороны, социальная изоляция предсказывает смертность и другие неблагоприятные исходы у пожилых людей (58). Пять процентов пожилых людей привязаны к дому и редко выходят из дома, за исключением важных медицинских назначений (59). Большинство этих пожилых людей старше 80 лет. Эти пожилые люди, которые живут одни и имеют слабое здоровье, уязвимы во время стихийного бедствия (60).

Большинство пожилых людей, даже в преклонном возрасте, живут в сообществе. К 2035 году количество американских семей, где есть люди старше 80 лет, удвоится (61).

Примерно 13% женщин и 8% мужчин старше 85 лет живут в учреждениях сестринского ухода или других учреждениях (62). Эти показатели снизились в последние десятилетия, по-видимому, из-за меньшего количества случаев инвалидности и лучшего ухода на дому. Поддержка лиц, осуществляющих уход на дому, и продвижение услуг по оказанию медицинской и социальной помощи на дому может еще больше минимизировать институционализацию.В 2011 году более 17 миллионов американцев обеспечивали уход за пожилыми людьми в семье (63). Быть лицом, осуществляющим уход, — это, как правило, длительная ответственность, хотя количество рабочих часов заметно варьируется в зависимости от потребностей получателя ухода. Пожилые люди с деменцией больше всего нуждаются во времени, необходимом для ухода за ними. Возможности поддержки членов семьи, осуществляющих уход, могут включать формальное обучение, консультирование сверстников, управление стрессом, юридические консультации и гибкость при трудоустройстве (64).

Медицинские решения

Начало или прекращение приема лекарств, заказ скрининговых тестов, отправка людей в больницу и консультирование семей по поводу размещения или ухода в конце жизни — сложные обсуждения, которые медработники проводят с людьми старше 85 лет.Часто члены семьи играют центральную роль в этих сложных обсуждениях. У пациента может быть нарушение слуха, когнитивные нарушения или нарушение коммуникации. Ожидаемая продолжительность жизни часто является важным фактором; однако многие пациенты скептически относятся к оценке продолжительности жизни и не любят об этом говорить (65).

Полифармация

Полифармация определяется как одновременный прием пяти или более лекарств одним пациентом. При приеме пяти лекарств риск побочного действия лекарства или лекарственного взаимодействия очень высок.Полифармация увеличивает риск падений, инвалидности (66) и других негативных исходов. Поставщики медицинских услуг должны взвесить время, необходимое для получения пользы, бремя, риски побочных эффектов и цели лечения, принимая решение о начале или прекращении приема лекарств у людей старше 85 лет (67).

Госпитализация

Госпитализация распространена среди людей старше 85 лет (68) и связана с функциональным снижением (69). Оказание более неотложной помощи на дому может помочь предотвратить больничные осложнения, такие как снижение функциональности и ятрогенная инфекция.Внимание к временному уходу и быстрое последующее медицинское наблюдение после госпитализации могут свести к минимуму ошибки приема лекарств и повторную госпитализацию.

Размещение в учреждении

Многие пожилые люди ценят свою способность продолжать жить в собственном доме по мере старения. Вмешательства на дому могут замедлить прогрессирование инвалидности и предотвратить необходимость помещения в специализированные учреждения (70). Обсуждения с семьями рассматривают все варианты жилищных условий, а затем оценивают безопасность и предпочтения.

Предварительные инструкции и помощь в конце жизни

Многие 85-летние люди с множественными хроническими заболеваниями умрут в течение нескольких лет. Предварительные директивы по поддерживающим жизнь методам лечения, таким как сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция легких и зондовое питание, позволяют пациентам в некоторой степени контролировать уход за ними. Каждому 85-летнему взрослому следует назначить медицинского представителя, который может принять сложные решения в чрезвычайной ситуации. По мере того, как люди подходят к концу жизни, медицинские дискуссии, как правило, больше сосредотачиваются на качестве жизни и лечении симптомов.Однако эти «паллиативные» разговоры уместны не только в конце жизни. Клиницисты должны регулярно оценивать симптомы и определять, какие проблемы влияют на качество жизни человека.

Заключение

Процесс старения универсален, но не однороден. Осведомленность о связанных с возрастом физиологических изменениях, таких как снижение остроты зрения и слуха, медленное время реакции и нарушение равновесия, подготовит пациентов и лиц, осуществляющих уход, к управлению рисками, принятию осознанных решений и, возможно, предотвращению падений и побочных эффектов лекарств.

Ухудшение функций пожилого человека может также возникнуть из-за социальных и психических проблем. Осведомленность об этих проблемах может предотвратить ухудшение состояния, связанное с возрастом, например внимание к депрессии и риск суицида у мужчин в течение первого года после смерти супруга или депрессии после перелома бедра или инсульта.

Оптимизация зрения и слуха может предотвратить изоляцию, депрессию и когнитивные нарушения. Сила нижних конечностей, особенно четырехглавой мышцы, имеет решающее значение для основных повседневных действий, особенно при купании, ходьбе и выполнении перемещений.Людям старше 85 лет нужны эти мышцы для устойчивости и предотвращения падений. Скорость ходьбы — полезная мера. Для поддержания силы и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуются упражнения с отягощениями, такие как регулярная ходьба. Поддержание здоровой массы тела на протяжении всей жизни также может предотвратить диабет, остеоартрит и другие хронические заболевания.

Решения о назначении лекарств или назначении скрининговых тестов должны учитывать цели лечения, бремя, риски и время задержки до получения пользы.В будущем все больше взрослых старше 85 лет будут пользоваться услугами и технологиями на дому, а также получат выгоду от творческих возможностей транспорта и жилищных услуг для участия в общественной жизни, а также программ поддержки членов семьи, обеспечивающих уход.

Вклад авторов

EJ и JB внесли свой вклад в концепцию и написание статьи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.Рецензент EC и редактор отдела заявили о своей общей принадлежности.

Список литературы

1. Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения. World Population Aging 2015. (ST / ESA / SER.A / 390). Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; (2015). [Google Scholar] 2. Снайдер ЭЛ. Молодые-старые по сравнению со старыми-старыми и использование медицинских услуг. Есть ли разница? J Am Geriatr Soc (1981) 29: 354–8.10.1111 / j.1532-5415.1981.tb01241.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Gavazzi G, Mallaret MR, Couturier P, Iffenecker A, Franco A. Инфекция кровотока: различия между молодыми, старыми и пожилыми пациентами. J Am Geriatr Soc (2002) 50: 1667–73.10.1046 / j.1532-5415.2002.50458.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Сузман Р., Райли М.В. Представляем «самый старый старый». Milbank Mem Fund Q Health Soc (1985) 63: 177–86.10.2307 / 3349879 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Дэвис А., МакМахон С.М., Пичора-Фуллер К.М., Русс С., Лин Ф., Олусанья Б.О. и др. Старение и здоровье слуха: подход на протяжении всей жизни.Геронтолог (2016) 56 (Дополнение 2): S256–67.10.1093 / geront / gnw033 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Десаи М, Пратт Л.А., Ленцнер Х., Робинсон К.Н. Тенденции зрения и слуха среди пожилых американцев. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2001). [PubMed] [Google Scholar] 7. Amieva H, Ouvrard C, Giulioli C, Meillon C, Rullier L, Dartigues JF. Самостоятельно заявленная потеря слуха, слуховые аппараты и снижение когнитивных функций у пожилых людей: 25-летнее исследование. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 2099–104.10.1111 / jgs.13649 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Popelka MM, Cruickshanks KJ, Wiley TL, Tweed TS, Klein BE, Klein R. Низкая распространенность использования слуховых аппаратов среди пожилых людей с потерей слуха: исследование эпидемиологии потери слуха. J Am Geriatr Soc (1998) 46: 1075–8.10.1111 / j.1532-5415.1998.tb06643.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Эванс Дж. Р., Флетчер А. Э., Вормальд Р. П., Нг Э. С., Стирлинг С., Смит Л. и др. Распространенность нарушений зрения у людей в возрасте 75 лет и старше в Великобритании: результаты исследования MRC по оценке и ведению пожилых людей в обществе.Br J Ophthalmol (2002) 86: 795–800.10.1136 / bjo.86.7.795 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Доддс Р.М., Гранич А., Дэвис К., Кирквуд ТБ, Джаггер С., Сэйер А.А. Распространенность и частота саркопении у пожилых людей: результаты исследования Newcastle 85+. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017) 8: 229–37.10.1002 / jcsm.12157 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ньюман А.Б., Купелиан В., Виссер М., Симонсик Э.М., Гудпастер Б.Х., Кричевский С.Б. и др. Сила, но не мышечная масса, связана со смертностью в когорте исследователей здоровья, старения и состава тела.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2006) 61: 72–7.10.1093 / gerona / 61.1.72 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Сюэ QL, Бимер Б.А., Чавес PH, Гуральник JM, Фрид Л.П. Неоднородность в скорости снижения силы хвата, бедер и колен и риск смерти от всех причин: исследование здоровья женщин и старения II. J Am Geriatr Soc (2010) 58: 2076–84.10.1111 / j.1532-5415.2010.03154.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Raviotta JM, Smith KJ, DePasse J, Brown ST, Shim E, Nowalk MP и др. Экономическая эффективность и влияние на общественное здоровье стратегий вакцинации против гриппа для U.С. пожилые люди. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 2126–31.10.1111 / jgs.14323 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гулд Л., Абадир П., Брем Х., Картер М., Коннер-Керр Т., Дэвидсон Дж. И др. Заживление и заживление хронических ран у пожилых людей: текущее состояние и будущие исследования. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 427–38.10.1111 / jgs.13332 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ариатианто Ю. Бессимптомная бактериурия — распространенность среди пожилого населения. Врач Aust Fam (2011) 40: 805–9.[PubMed] [Google Scholar] 19. Залмановичи Трестиореану А., Ладор А., Зауэрбрун-Катлер М.Т., Лейбовичи Л. Антибиотики при бессимптомной бактериурии. Кокрановская база данных Syst Rev (2015) 4: CD009534. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Коллертон Дж., Дэвис К., Джаггер С., Кингстон А., Бонд Дж., Экклс М.П. и др. Здоровье и болезнь в возрасте 85 лет: исходные данные когортного исследования в Ньюкасле 85+. BMJ (2009) 339: b4904.10.1136 / bmj.b4904 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ван Дж. С., Беннетт М.Механизмы старения и атеросклероза, функциональные последствия и потенциальные терапевтические средства для клеточного старения. Circ Res (2012) 111: 245–59.10.1161 / CIRCRESAHA.111.261388 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Александр RW. Артериальная гипертензия и патогенез атеросклероза. Гипертония (1995) 25: 155–61.10.1161 / 01.HYP.25.2.155 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. SPRINT Research Group. Райт Дж. Т., младший, Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К., Снайдер Дж. К., Синк К. М. и др. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления.N Engl J Med (2015) 373: 2103–16.10.1056 / NEJMoa1511939 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Горина Ю., Хойерт Д., Ленцнер Х., Гулдинг М. Тенденции причин смерти среди пожилых людей в США. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2006). [Google Scholar] 26. Сиу А.Л., Целевая группа превентивных услуг США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med (2016) 164: 279–96.10.7326 / M15-2886 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Ли С.Дж., Боскардин В.Дж., Стиджачич-Кензер И., Конелл-Прайс Дж., О’Брайен С., Уолтер Л.К. Временной лаг для получения преимуществ после скрининга на рак груди и колоректальный рак: метаанализ данных о выживаемости из США, Швеции, Великобритании и Дании. BMJ (2013) 346: e8441.10.1136 / bmj.e8441 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Lin JS, Piper MA, Perdue LA, Rutter C, Webber EM, O’Connor E, et al. Скрининг колоректального рака: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам.JAMA (2016) 315: 2576–94.10.1001 / jama.2016.3332 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Вальтер Л.С., Ковински К.Е. Скрининг рака у пожилых пациентов: основа для индивидуального принятия решений. JAMA (2001) 285: 2750–6.10.1001 / jama.285.21.2750 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Мойер В.А., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак простаты: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med (2012) 157: 120–34.10.7326 / 0003-4819-157-2-201207170-00459 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Odden MC, Shlipak MG, Whitson HE, Katz R, Kearney PM, defilippi C, et al. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз (2014) 237: 336–42.10.1016 / j.atherosclerosis.2014.09.012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ward BW, Schiller JS. Распространенность множественных хронических состояний среди взрослого населения США: оценки из Национального опроса о состоянии здоровья за 2010 год. Prev Chronic Dis (2013) 10: E65.10.5888 / pcd10.120203 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Хайек С., Ифрах А., Энав Т., Шохат Т. Наличие корреляторов и временные тенденции множественных хронических заболеваний среди взрослых в Израиле: оценки из израильского национального опроса по вопросам здоровья. Предыдущая Chronic Dis (2017) 14: E64.10.5888 / pcd14.170038 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Гертейс Дж., Израэль Д., Дейтц Д., Лерой Л., Риккарди Р., Миллер Т. и др. Таблица множественных хронических состояний. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; (2014). Публикации AHRQ № Q14-0038.[Google Scholar] 37. Гуральник Дж. М., Ферруччи Л., Пипер К. Ф., Левей С. Г., Маркидес К. С., Остир Г. В. и др. Функция нижних конечностей и последующая нетрудоспособность: согласованность между исследованиями, прогностическими моделями и значение только скорости походки по сравнению с батареей коротких физических нагрузок. Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2000) 55: M221–31.10.1093 / gerona / 55.4.M221 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Батлер А.А., Менант Дж.С., Тидеманн А.С., Лорд С.Р. Возрастные и гендерные различия в семи тестах функциональной подвижности.J Neuroeng Rehabil (2009) 6: 31.10.1186 / 1743-0003-6-31 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Он W, Ларсен LJ. Бюро переписи населения США, Отчеты об обследовании американских сообществ, ACS-29, Пожилые американцы с ограниченными возможностями: 2008–2012 гг. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; (2014). [Google Scholar] 41. Джаггер С., Артур А.Дж., Спирс Н.А., Кларк М. Модели начала инвалидности в повседневной жизни с возрастом. J Am Geriatr Soc (2001) 49: 404–9.10.1046 / j.1532-5415.2001.49083.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Коннолли Д., Гарви Дж., Макки Г. Факторы, связанные с инвалидностью ADL / IADL у пожилых людей, проживающих в сообществе, в ирландском продольном исследовании старения (TILDA). Disabil Rehabil (2017) 39: 809–16.10.3109 / 09638288.2016.1161848 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Группа по предотвращению падений у пожилых людей, Американское гериатрическое общество и Британское гериатрическое общество. Резюме обновленных клинических рекомендаций Американского гериатрического общества / Британского гериатрического общества по профилактике падений у пожилых людей.J Am Geriatr Soc (2011) 59: 148–57.10.1111 / j.1532-5415.2010.03234.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Фрид Л.П., Танген С.М., Уолстон Дж., Ньюман А.Б., Хирш С., Готтдинер Дж. И др. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа. Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2001) 56: M146–56.10.1093 / gerona / 56.3.M146 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Бандин-Рош К., Сеплаки К.Л., Хуанг Дж., Бута Б., Кальяни Р.Р., Варадхан Р. и др. Дряхлость у пожилых людей: национальный репрезентативный профиль в Соединенных Штатах.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2015) 70: 1427–34.10.1093 / gerona / glv133 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Помещает MTE, Toubasi S, Andrew MK, Ashe MC, Ploeg J, Atkinson E, et al. Вмешательства для предотвращения или снижения уровня дряхлости пожилых людей, проживающих в сообществах: обзорный обзор литературы и международной политики. Age Aging (2017) 46: 383–92.10.1093 / age / afw247 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Симс Дж., Браунинг К., Лундгрен-Линдквист Б., Кендиг Х.Недержание мочи в выборке пожилых людей в сообществе: распространенность и влияние на качество жизни. Disabil Rehabil (2011) 33: 1389–98.10.3109 / 09638288.2010.532284 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Блейзер Д.Г., Яффе К., Карлавиш Дж. Когнитивное старение: отчет Института медицины. JAMA (2015) 313: 2121–2.10.1001 / jama.2015.4380 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Розен Дж. Б., Брэнд М., Калбе Э. Эмпатия опосредует влияние возраста и пола на принятие альтруистических моральных решений. Front Behav Neurosci (2016) 10:67.10.3389 / fnbeh.2016.00067 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. ADI. Всемирный доклад о болезни Альцгеймера 2015: Глобальное влияние деменции. Лондон: Международная организация по болезни Альцгеймера (ADI) (2015). [Google Scholar] 54. Амджад Х., Рот Д.Л., Самус К.М., Ясар С., Вольф Дж.Л. Потенциально небезопасная деятельность и условия жизни пожилых людей с деменцией. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 1223–32.10.1111 / jgs.14164 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Кенни Р.А., Коэн РФ, Фрюен Дж., Донохью О.А., Кронин Х., Савва Г.М.Нормативные ценности когнитивных и физических функций у пожилых людей: результаты ирландского лонгитюдного исследования старения. J Am Geriatr Soc (2013) 61 (Дополнение 2): S279–90.10.1111 / jgs.12195 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Стек ML, Vinkers DJ, Gussekloo J, van der Mast RC, Beekman AT, Westendorp RG. Естественная история депрессии у самых пожилых людей: проспективное исследование населения. Br J Psychiatry (2006) 188: 65–9.10.1192 / bjp.188.1.65 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Степто А., Шанкар А., Демакакос П., Уордл Дж.Социальная изоляция, одиночество и общая смертность пожилых мужчин и женщин. Proc Natl Acad Sci U S A (2013) 110: 5797–801.10.1073 / pnas.1219686110 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Орнштейн К.А., Лефф Б., Ковински К.Э., Ричи К.С., Федерман А.Д., Робертс Л. и др. Эпидемиология домашнего населения в Соединенных Штатах. JAMA Intern Med (2015) 175: 1180–6.10.1001 / jamainternmed.2015.1849 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Dostal PJ. Уязвимость городских пожилых людей старшего возраста при бедствиях: исследование готовности к эвакуации.Disaster Med Public Health Prep (2015) 9: 301–6.10.1017 / dmp.2015.50 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Объединенный центр жилищных исследований Гарвардского университета. Прогнозы и последствия для жилья для растущего населения: пожилые домохозяйства, 2015-2035 гг. Кембридж, Массачусетс: Гарвардский университет; (2016). [Google Scholar] 63. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Семьи, заботящиеся о стареющей Америке. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; (2016). [Google Scholar] 65. Шенборн Н.Л., Ли К., Поллак С.Е., Армакост К., Дай С.М., Бриджес Дж. Ф. П. и др.Взгляды и предпочтения пожилых людей о прекращении скрининга рака. JAMA Intern Med (2017) 177: 1121–8.10.1001 / jamainternmed.2017.1778 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Ван Р., Чен Л., Фань Л., Гао Д., Лян З., Хэ Дж и др. Частота и влияние полипрагмазии на клинический исход среди пациентов в возрасте 80+: последующее пятилетнее исследование. PLoS One (2015) 10: e0142123.10.1371 / journal.pone.0142123 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Холмс Х.М., Хейли, округ Колумбия, Александр Г.К., Сакс, Джорджия.Пересмотр целесообразности приема лекарств пациентам в позднем возрасте. Arch Intern Med (2006) 166: 605–9.10.1001 / archinte.166.6.605 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Левант С., Чари К., ДеФрансес С.Дж. Госпитализация пациентов в возрасте 85 лет и старше в США, 2000–2010 гг. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2015). Краткий обзор данных NCHS № 182. [PubMed] [Google Scholar] 69. Бойд CM, Сюэ QL, Гуральник JM, Фрид LP. Госпитализация и развитие зависимости в повседневной жизни у когорты пожилых женщин-инвалидов: исследование здоровья женщин и старения I.Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2005) 60: 888–93.10.1093 / gerona / 60.7.888 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Szanton SL, Wolff JL, Leff B, Roberts L, Thorpe RJ, Tanner EK и др. Предварительные данные о старении в сообществе, улучшении качества жизни для пожилых людей, ориентированном на пациента коллективном вмешательстве для улучшения физического состояния и сокращения использования домов престарелых: первые 100 человек, завершивших инновационный проект центров Medicare и Medicaid. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 371–4.10.1111 / jgs.13245 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Возрастных заболеваний и их клинических последствий и последствий для общественного здравоохранения для населения 85 лет и старше

Front Public Health. 2017; 5: 335.

Efraim Jaul

¹ Отделение квалифицированной медсестры, больница Герцога, Иерусалим, Израиль

² Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

Джереми Бэррон

³ Университет Джона Хопкинса , MD, США

⁴ Больница Херцога, Иерусалим, Израиль

¹ Отделение квалифицированной медсестры, Больница Херцога, Иерусалим, Израиль

² Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

³ Johns Университет Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

⁴ Больница Герцога, Иерусалим, Израиль

Отредактировал: Джерри Лейсман, Хайфский университет, Израиль

Рецензент: Эли Кармели, Хайфский университет, Израиль; Крис Фрадкин, Калифорнийский университет, Мерсед, США

Специальная секция: эта статья была отправлена ​​в секцию «Здоровье детей и человеческое развитие» журнала «Границы общественного здравоохранения»

Поступила в редакцию 3 октября 2017 г .; Принята в печать 24 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

К 2050 году американское население в возрасте 85 лет и старше утроится. Клиницистам и сообществу общественного здравоохранения необходимо развивать культуру чуткости к потребностям этой группы населения и ее подгрупп. Сенсорные изменения, когнитивные изменения и слабость могут быть незначительными или серьезными в гетерогенной популяции людей старше 85 лет. Падения, сердечно-сосудистые заболевания и трудности с повседневной деятельностью являются обычными, но не универсальными. В этой статье рассматриваются соответствующие изменения нормального старения, заболеваний и синдромов, часто встречающиеся у людей старше 85 лет, когнитивные и психологические изменения, социальные и экологические изменения, а затем рассматриваются общие обсуждения, которые врачи обычно проводят с этими пациентами и их семьями.Некоторая потеря слуха и зрения является частью нормального старения, как и снижение иммунной функции. Сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и деменция являются обычными хроническими заболеваниями в возрасте 85 лет. Распространенность остеоартрита, диабета и связанных с ними нарушений подвижности будет увеличиваться по мере старения населения и его избыточного веса. Эти изменения населения имеют большое значение для общественного здравоохранения. Рекомендуется поддержка попечителя, услуги на дому, вспомогательные технологии и продвижение программ домашних упражнений, а также рассмотрение транспортной и жилищной политики.Для клиницистов разумное назначение и порядок анализов включает рассмотрение ожидаемой продолжительности жизни, времени задержки до получения результатов и целей пациента. Кроме того, здоровый образ жизни, начиная с раннего детства, может улучшить качество жизни самых пожилых людей.

Ключевые слова: пожилые люди, принятие медицинских решений, государственная политика, старение, долголетие

Общие сведения

Процент населения страны старше 65 лет увеличивался за последние 10 лет и будет продолжать расти еще 20 лет. лет из-за увеличения продолжительности жизни и бэби-бума после Второй мировой войны.Начиная с 2030 года число взрослых старше 85 лет будет быстро расти. К 2050 году количество взрослых старше 80 лет во всем мире утроится по сравнению с 2015 годом (1). Некоторые народы стареют еще быстрее. Пришло время сообществу общественного здравоохранения спланировать «волну людей старшего возраста». Многие города начали изучать, как сделать себя более «дружелюбными к пожилым». По мере того, как поколение «бэби-бума» возрастает от 65 до 85 лет, потребность в услугах на дому, в общине и учреждениях возрастет.

В настоящее время процесс старения охватывает более одного поколения и превышает три десятилетия. Общие рамки для описания разных групп пожилого взрослого населения — это «молодые-старые» (2), «старые» (3) и «старые-старые». «Молодые-старые» — это активные и здоровые люди в возрасте от 60 до 70 лет. «Старые» — это люди в возрасте от 70 до 80 лет, страдающие хроническими заболеваниями, у которых наблюдается замедление развития болезни из-за некоторых надоедливых симптомов. «Старые-старые» или «самые старые-старые» (4) часто болеют, инвалиды и, возможно, даже умирают.

При уходе за пожилыми людьми в качестве клинициста или лица, осуществляющего уход, прогнозирование будущего и последующее планирование наиболее вероятных траекторий старения являются ключевыми шагами. В данной статье представлена ​​модель клинических потребностей и потребностей в области общественного здравоохранения для взрослых старше 85 лет.

Изменения, связанные с хронологическим возрастом 85 лет, можно разделить на несколько областей: нормальное старение, общие заболевания и функциональные, когнитивные / психиатрические, и социальные изменения.

Нормальное старение

Хотя изменения можно описать в каждой системе органов, в этом обзоре будут рассмотрены изменения, имеющие значение для общественного здравоохранения и принятия клинических решений.

Сенсорные изменения

Потеря слуха

Потеря слуха (пресбиакузис) и повышенное образование серы с возрастом способствуют ухудшению слуха. Распространенность потери слуха увеличивается в зависимости от возраста и накопления факторов риска и в значительной степени связана со снижением качества жизни (5). Примерно половина взрослых старше 85 лет страдают нарушением слуха (6). Легкая потеря слуха может ухудшить обработку речи, особенно если речь идет быстро или если несколько говорящих в больших комнатах создают реверберирующий шум.Таким образом, трудности вербального общения наиболее заметны в местах, где собираются люди. Повышенная социальная изоляция опосредует наблюдаемые ассоциации между потерей слуха и депрессией, снижением когнитивных функций и снижением качества жизни.

Использование слуховых аппаратов может обратить вспять неблагоприятное воздействие на качество жизни и когнитивные функции пожилых людей (7). К сожалению, в одном исследовании среди людей с потерей слуха только 14,6% сообщили, что в настоящее время используют слуховой аппарат (8).Часто медицинская страховка не покрывает эти устройства.

Острота зрения

Острота зрения обычно снижается с возрастом (пресбиопия). У пожилых людей часто возникают проблемы с бликами, что делает вождение в ночное время более рискованным. Продольное исследование (забастовки), проведенное в Великобритании среди населения в возрасте 75 лет и старше, показало, что распространенность тяжелых нарушений зрения составляла 23% в возрасте 85–89 лет и увеличивалась до 37% в возрасте старше 90 лет (9). Острота зрения ухудшается быстрее в старшем возрасте. Операция по удалению катаракты обычно безопасна и иногда помогает нормально функционировать.

Вестибулярная функция

Головокружение — часто встречающийся многофакторный гериатрический синдром, вызывающий падения. Вестибулярная функция незначительно снижается с возрастом. Вестибулярная реабилитация может быть эффективным лечением (10).

Изменения мышечной силы и жира

Снижение мышечной массы и силы начинается в четвертом десятилетии жизни. К 85 годам примерно 20% людей соответствуют критериям саркопении (значительная потеря мышечной массы и силы) (11). Хроническое воспаление, снижение уровня гормонов, нарушение функции митохондрий мышц и нарушение функции стволовых клеток мышц — все это, вероятно, способствует саркопении (12).Это снижение мышечной массы и увеличение жировой массы способствует важным изменениям фармакокинетики. Пожилым людям могут потребоваться более низкие дозы лекарств, чем взрослым молодым людям. Слабость мышц (13) и быстрое снижение силы (14) предсказывают будущую смертность.

Иммунное старение

В иммунной системе наблюдается широкий спектр возрастных изменений, некоторые из которых опосредованы хроническим воспалением и хроническим провоспалительным состоянием. Наблюдается снижение функции В-клеток, снижение выработки Т-клеток, изменение активации Т-клеток и дисфункция врожденного иммунитета (включая нарушение функции нейтрофилов и хемотаксиса, а также нарушение регуляции провоспалительного ответа моноцитов).Эти изменения (15) ослабляют способность организма бороться с инфекциями. Например, инфекции гриппа более распространены и более серьезны у пожилых людей, тогда как вакцина менее эффективна. Дисфункция клеточного иммунитета также способствует распространенности опоясывающего герпеса среди пожилых людей. Вакцины обычно не так эффективны для пожилых людей. Высокие дозы вакцины против гриппа могут быть более эффективными, чем стандартные дозы (16). Хронически замедленные воспалительные процессы также способствуют медленному заживлению ран у пожилых людей (17).

Урологические изменения

Мочевой пузырь у пожилых людей часто не стерилен, а скорее заселен бактериями, не вызывающими инфекции. Бессимптомная бактериурия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и наиболее часто встречается у госпитализированных пациентов и жителей учреждений длительного ухода (до 50% женщин в этих группах высокого риска) (18). Использование антибиотиков в этой ситуации нецелесообразно (19) и может способствовать устойчивости к противомикробным препаратам.

Соматические заболевания и множественные хронические состояния

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания остаются наиболее частой причиной смерти пожилых людей, хотя показатели смертности за последние 20 лет снизились.В эту категорию входят хроническая ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и аритмия. У людей старшего возраста ишемическая болезнь сердца может быть недооценена (20). Нормальное старение включает ремоделирование сосудов и жесткость сосудов (21). Атеросклероз вызывает воспаление и дальнейшие сосудистые изменения (22), повышая риск сердечных событий, цереброваскулярных событий, заболеваний периферических сосудов, когнитивных нарушений и других повреждений органов.

Гипертония

Гипертония, основная причина атеросклероза, является наиболее распространенным хроническим заболеванием пожилых людей (23).Изолированная систолическая гипертензия особенно распространена среди пожилых людей и связана со смертностью даже в пожилом возрасте. Значение интенсивной фармакотерапии гипертонии у людей старше 75 лет остается спорным. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что следует предлагать агрессивное лечение (24) и продолжать его до тех пор, пока оно хорошо переносится и соответствует целям пациента.

Рак

Рак — вторая ведущая причина смерти среди пожилых людей. Однако к 85 годам смертность от рака начинает снижаться (25).В этой популяции часто встречаются медленнорастущие опухоли.

Ответ на лечение рака зависит от функционального статуса, а не от возраста. Людям девятого или десятого десятилетия нельзя отказывать в агрессивном лечении рака просто из-за возраста.

Скрининг не рекомендуется при раке груди после 75 лет из-за недостаточности доказательств его пользы, хотя может быть полезно для женщин с большой ожидаемой продолжительностью жизни (26, 27). Аналогичным образом, для людей старше 75 лет в США скрининг на рак толстой кишки рекомендуется только в тех случаях, когда прогнозируется длительная продолжительность жизни и есть предполагаемая сильная способность переносить лечение рака, если это необходимо (27, 28).В любом возрасте продолжительность жизни у пожилых людей может варьироваться в зависимости от сопутствующих заболеваний и других факторов (29).

Скрининг на рак простаты не рекомендуется из-за частых ложноположительных результатов, которые обременительны, а также из-за выявления медленно растущих опухолей (30).

Остеоартрит

Остеоартрит — второе по распространенности хроническое заболевание (23) среди пожилых людей в Америке и частая причина хронической боли и инвалидности. По данным одного исследования, 52% 85-летних людей диагностировали остеоартрит (20).Распространенность остеоартрита среди женщин выше, чем среди мужчин. Ожирение является фактором риска развития остеоартрита, и по мере старения населения (и особенно по мере старения населения с избыточным весом) частота тяжелых артритов тазобедренного сустава и коленного сустава будет увеличиваться. Обезболивание будет оставаться серьезной клинической проблемой и проблемой здравоохранения, поскольку практически все анальгетики имеют значительный риск для пожилых людей. Лечение остеоартрита также включает в себя дорогостоящую операцию по замене суставов, которая часто сопровождается интенсивной реабилитационной терапией.Боль в пояснице сама по себе является распространенным симптомом, особенно у пожилых женщин, и часто имеет многофакторную причину. Немедикаментозные методы лечения могут помочь.

Сахарный диабет

Уровень диабета растет по мере старения населения и его избыточного веса. К 2050 году распространенность диабета среди пожилых людей в США может увеличиться более чем на 400% (31). Диабет остается сильным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 85 лет (32). Диабет также связан с заболеванием периферических артерий и периферической невропатией, что способствует развитию диабетических язв стопы и ампутаций.Язвы диабетической стопы возникают у 6% больных диабетом ежегодно, а ампутации — примерно у 0,5%. Подходы к лечению диабета должны быть индивидуальными. Сульфонилмочевины и инсулин несут значительный риск гипогликемии, и их следует тщательно взвешивать у уязвимых пожилых людей. Переход из больницы в дом или послеоперационный период — рискованное время для пациентов, получающих гипогликемические препараты, поскольку потребности в дозировке могут колебаться (31). Регулярные осмотры стоп имеют решающее значение для людей с диабетом для предотвращения ампутаций.Регулярная ходьба может улучшить кровообращение в ногах.

Остеопороз

Остеопения — это нормальная потеря плотности костной ткани с возрастом. Многие 85-летние взрослые страдают остеопорозом, более серьезным ослаблением плотности костей. Остеопороз связан с увеличением частоты переломов костей, а остеопения — нет. Скрининг плотности костной ткани рекомендуется женщинам старше 65 лет (33). Хотя распространенность переломов у мужчин увеличивается к 85 годам, ценность скрининга на остеопороз для мужчин четко не продемонстрирована.Эффективность и безопасность добавок кальция и витамина D для предотвращения переломов остается спорной.

Множественные хронические состояния

Шестьдесят два процента американцев старше 65 имеют более одного хронического заболевания (34), а распространенность множественных хронических состояний увеличивается (35) из-за старения населения и увеличения заболеваемости диабетом. На пожилых людей с множественными хроническими заболеваниями приходится значительная часть расходов на здравоохранение (36). Нацеливание этой группы на исследования и улучшение качества должно улучшить уход и снизить затраты.

Физические функции

Нормальные возрастные изменения и накопленная патология способствуют функциональным изменениям, наблюдаемым с возрастом.

Скорость ходьбы

Скорость ходьбы снижается при нормальном старении, но дополнительно снижается из-за болезни. Измерения скорости ходьбы можно использовать для прогнозирования будущих перемещений в сообществе, падений, инвалидности (37) и риска смертности (38). Измерение скорости ходьбы выполняется быстро, безопасно, не требует специального оборудования и не требует значительных затрат на медицинское обслуживание.В одном исследовании средняя скорость ходьбы для возрастной группы 85–89 лет составляет 1,1 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин. После 90 лет средняя скорость пробуждения снизилась до 0,9 м / с для мужчин и 0,8 м / с для женщин (39). Вмешательства по физической активности могут улучшить скорость ходьбы.

Инвалидность при передвижении

По данным переписи населения США, 73 процента американцев старше 85 имеют некоторые трудности с ходьбой. Инвалидность связана с социальной изоляцией, падениями и депрессией.Треть людей старше 85 лет с инвалидностью живут одни (40).

Инвалидность в повседневной жизни

Показатели инвалидности относительно высоки среди взрослых старше 85 лет. Показатели инвалидности в таких видах деятельности, как одевание и купание, и инвалидности в повседневной жизни, такой как приготовление пищи, возрастают с возрастом старше 80 лет. Трудности с купанием обычно предшествуют трудностям с одеванием или затруднениям с использованием туалета. В одном исследовании 75% людей в возрасте 85 лет имели трудности или инвалидность при купании, а 25% имели трудности или инвалидность при использовании туалета (41).Люди с ограниченными возможностями часто также борются с хронической болью, депрессией и приемом сложных лекарств (42). Процент пожилых людей с ограниченными возможностями за последние десятилетия несколько снизился.

Falls

Falls — основная причина заболеваемости и инвалидности среди пожилых людей. 30–40% взрослых старше 70 лет падают каждый год, и особенно высоки показатели среди пожилых людей, находящихся в учреждениях длительного ухода. Падения составляют более половины травм среди пожилых людей. Смертность от падений среди взрослых старше 85 лет выше, чем среди других возрастных групп (43).Было показано, что физическая активность, добавление витамина D, упражнения на равновесие и оценка домашней безопасности в рамках многофакторной программы предотвращения падений снижают частоту падений (44). Лица, у которых есть проблемы с равновесием или падают, должны пройти многофакторную оценку риска падений (45).

Хрупкость

Хрупкость определяется как особая уязвимость к стрессовым факторам и проявляется в слабости, медлительности, истощении и потере веса (46). В одном исследовании 38% людей в возрасте 85–89 лет были немощными (47).Состояние слабости можно легко оценить, и это состояние позволяет прогнозировать будущую инвалидность, падения, госпитализацию и плохие хирургические результаты. Целевые вмешательства для слабых групп населения, вероятно, будут включать в себя компоненты физической активности и питания (48), а также обзоры лекарств.

Воздержание

Тридцать процентов женщин старше 65 лет и 50% пожилых людей в учреждениях сестринского ухода страдают недержанием мочи (49). Общие причины недержания мочи у женщин включают гиперактивный мочевой пузырь, стрессовое недержание и функциональное недержание.Недержание мочи снижает самочувствие и качество жизни (50). Однако обычные лекарства от недержания вызывают обременительные побочные эффекты.

Психологическое и когнитивное

Когнитивное старение

Легкая потеря кратковременной памяти, трудности с поиском слов и более низкая скорость обработки информации являются нормальными частями старения, которые часто становятся заметными к 85 годам. Изменения нормального старения мозга могут повлиять на безопасность вождения и увеличивают риск финансовой эксплуатации. Эти изменения также могут снизить способность понимать сложную медицинскую информацию.Старение мозга не происходит равномерно, и генетические и социальные факторы (например, образование и род занятий) могут быть защитными (51). Нормальное когнитивное старение не приводит к слабоумию.

Не все функции мозга ухудшаются с возрастом. Известно, что мудрость и знания возрастают с нормальным старением, что способствует должному уважению к старейшинам общины. Сочувствие и альтруизм также могут увеличиваться с возрастом (52).

Деменция

Уровень деменции увеличивается с возрастом. Смертность от болезни Альцгеймера растет, тогда как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний падает.Распространенность деменции во всем мире может вырасти с 47 миллионов в 2015 году до 131 миллиона в 2050 году. Ориентировочная стоимость деменции во всем мире составила 818 миллиардов долларов в 2015 году и, как ожидается, вырастет до 2 триллионов долларов к 2030 году (53). Хотя скрининг на деменцию может иметь ограниченную клиническую пользу, поскольку лекарственные препараты лишь незначительно эффективны, скрининг может принести пользу общественному здравоохранению. Многие пожилые люди с деменцией имеют неудовлетворенные потребности и могут небезопасно жить или водить автомобиль (54). Краткое обследование психического состояния по Фолштайну является наиболее часто используемым инструментом для диагностики деменции, но имеет несколько ограничений, в том числе адаптацию к обучению.Например, в ирландском лонгитюдном исследовании старения средний балл MMSE для 85-летних с плохим образованием составлял 25,2, а средний балл для 85-летних с хорошим образованием — 28,0 (55). Людям с деменцией необходимы возможности для когнитивной стимуляции, поддержка со стороны попечителя и, возможно, вспомогательные технологии для повышения безопасности и независимости.

Депрессия

Депрессия не является нормальным следствием старения. Горе может быть нормальной реакцией на жизненные события, происходящие с возрастом, например, на тяжелую утрату; выход на пенсию / потеря дохода; и потеря физических, социальных или когнитивных функций из-за болезни.Большая депрессия является обычным явлением в зрелом возрасте, но показатели заболеваемости снижаются после 60 лет, а затем снова возрастают после 80 лет. Распространенность депрессии среди взрослых старше 85 лет вдвое выше, чем в возрасте 70–74 лет (23). Депрессия еще более распространена среди пожилых людей в специализированных учреждениях и среди людей с ограниченными возможностями (56). Необходимы агрессивные подходы к диагностике и лечению для сведения к минимуму страданий, улучшения общего функционирования и предотвращения самоубийств. Самоубийства среди пожилых людей в Америке чаще всего встречаются у 85-летних белых мужчин (57).

Социальная / экологическая

Быть в браке и быть богатым означает более долгую жизнь. Польза от брака кажется более сильной для мужчин, чем для женщин. С другой стороны, социальная изоляция предсказывает смертность и другие неблагоприятные исходы у пожилых людей (58). Пять процентов пожилых людей привязаны к дому и редко выходят из дома, за исключением важных медицинских назначений (59). Большинство этих пожилых людей старше 80 лет. Эти пожилые люди, которые живут одни и имеют слабое здоровье, уязвимы во время стихийного бедствия (60).

Большинство пожилых людей, даже в преклонном возрасте, живут в сообществе. К 2035 году количество американских семей, где есть люди старше 80 лет, удвоится (61).

Примерно 13% женщин и 8% мужчин старше 85 лет живут в учреждениях сестринского ухода или других учреждениях (62). Эти показатели снизились в последние десятилетия, по-видимому, из-за меньшего количества случаев инвалидности и лучшего ухода на дому. Поддержка лиц, осуществляющих уход на дому, и продвижение услуг по оказанию медицинской и социальной помощи на дому может еще больше минимизировать институционализацию.В 2011 году более 17 миллионов американцев обеспечивали уход за пожилыми людьми в семье (63). Быть лицом, осуществляющим уход, — это, как правило, длительная ответственность, хотя количество рабочих часов заметно варьируется в зависимости от потребностей получателя ухода. Пожилые люди с деменцией больше всего нуждаются во времени, необходимом для ухода за ними. Возможности поддержки членов семьи, осуществляющих уход, могут включать формальное обучение, консультирование сверстников, управление стрессом, юридические консультации и гибкость при трудоустройстве (64).

Медицинские решения

Начало или прекращение приема лекарств, заказ скрининговых тестов, отправка людей в больницу и консультирование семей по поводу размещения или ухода в конце жизни — сложные обсуждения, которые медработники проводят с людьми старше 85 лет.Часто члены семьи играют центральную роль в этих сложных обсуждениях. У пациента может быть нарушение слуха, когнитивные нарушения или нарушения общения. Ожидаемая продолжительность жизни часто является важным фактором; однако многие пациенты скептически относятся к оценке продолжительности жизни и не любят об этом говорить (65).

Полифармация

Полифармация определяется как одновременный прием пяти или более лекарств одним пациентом. При приеме пяти лекарств риск побочного действия лекарства или лекарственного взаимодействия очень высок.Полифармация увеличивает риск падений, инвалидности (66) и других негативных исходов. Поставщики медицинских услуг должны взвесить время, необходимое для получения пользы, бремени, риска побочных эффектов и целей лечения, принимая решение о начале или прекращении приема лекарств у людей старше 85 лет (67).

Госпитализация

Госпитализация распространена среди людей старше 85 лет (68) и связана с функциональным снижением (69). Оказание более неотложной помощи на дому может помочь предотвратить больничные осложнения, такие как снижение функциональности и ятрогенная инфекция.Внимание к временному уходу и быстрое последующее медицинское наблюдение после госпитализации могут свести к минимуму ошибки приема лекарств и повторную госпитализацию.

Размещение в учреждении

Многие пожилые люди ценят свою способность продолжать жить в собственном доме по мере старения. Вмешательства на дому могут замедлить прогрессирование инвалидности и предотвратить необходимость помещения в специализированные учреждения (70). Обсуждения с семьями рассматривают все варианты жилищных условий, а затем оценивают безопасность и предпочтения.

Предварительные инструкции и помощь в конце жизни

Многие 85-летние люди с множественными хроническими заболеваниями умрут в течение нескольких лет. Предварительные директивы по поддерживающим жизнь методам лечения, таким как сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция легких и зондовое питание, позволяют пациентам в некоторой степени контролировать уход за ними. Каждому 85-летнему взрослому следует назначить медицинского представителя, который может принять сложные решения в чрезвычайной ситуации. По мере того, как люди подходят к концу жизни, медицинские дискуссии, как правило, больше сосредотачиваются на качестве жизни и лечении симптомов.Однако эти «паллиативные» разговоры уместны не только в конце жизни. Клиницисты должны регулярно оценивать симптомы и определять, какие проблемы влияют на качество жизни человека.

Заключение

Процесс старения универсален, но не однороден. Осведомленность о связанных с возрастом физиологических изменениях, таких как снижение остроты зрения и слуха, медленное время реакции и нарушение равновесия, подготовит пациентов и лиц, осуществляющих уход, к управлению рисками, принятию осознанных решений и, возможно, предотвращению падений и побочных эффектов лекарств.

Ухудшение функций пожилого человека также может быть вызвано проблемами социального и психического здоровья. Осведомленность об этих проблемах может предотвратить ухудшение состояния, связанное с возрастом, например внимание к депрессии и риск суицида у мужчин в течение первого года после смерти супруга или депрессии после перелома бедра или инсульта.

Оптимизация зрения и слуха может предотвратить изоляцию, депрессию и когнитивные нарушения. Сила нижних конечностей, особенно четырехглавой мышцы, имеет решающее значение для основных повседневных действий, особенно при купании, ходьбе и выполнении движений.Людям старше 85 лет нужны эти мышцы для устойчивости и предотвращения падений. Скорость ходьбы — полезная мера. Для поддержания силы и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуются упражнения с отягощениями, такие как регулярная ходьба. Поддержание здоровой массы тела на протяжении всей жизни также может предотвратить диабет, остеоартрит и другие хронические заболевания.

Решения о назначении лекарств или назначении скрининговых тестов должны учитывать цели лечения, бремя, риски и время задержки до получения пользы.В будущем все больше взрослых старше 85 лет будут пользоваться услугами и технологиями на дому, а также получат выгоду от творческих возможностей транспорта и жилищных услуг для участия в общественной жизни, а также программ поддержки членов семьи, обеспечивающих уход.

Вклад авторов

EJ и JB внесли свой вклад в концепцию и написание статьи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.Рецензент EC и редактор отдела заявили о своей общей принадлежности.

Список литературы

1. Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения. World Population Aging 2015. (ST / ESA / SER.A / 390). Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; (2015). [Google Scholar] 2. Снайдер ЭЛ. Молодые-старые по сравнению со старыми-старыми и использование медицинских услуг. Есть ли разница? J Am Geriatr Soc (1981) 29: 354–8.10.1111 / j.1532-5415.1981.tb01241.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Gavazzi G, Mallaret MR, Couturier P, Iffenecker A, Franco A. Инфекция кровотока: различия между молодыми, старыми и пожилыми пациентами. J Am Geriatr Soc (2002) 50: 1667–73.10.1046 / j.1532-5415.2002.50458.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Сузман Р., Райли М.В. Представляем «самый старый старый». Milbank Mem Fund Q Health Soc (1985) 63: 177–86.10.2307 / 3349879 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Дэвис А., МакМахон С.М., Пичора-Фуллер К.М., Русс С., Лин Ф., Олусанья Б.О. и др. Старение и здоровье слуха: подход на протяжении всей жизни.Геронтолог (2016) 56 (Дополнение 2): S256–67.10.1093 / geront / gnw033 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Десаи М, Пратт Л.А., Лентцнер Х., Робинсон К.Н. Тенденции зрения и слуха среди пожилых американцев. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2001). [PubMed] [Google Scholar] 7. Амиева Х., Оврард С., Джулиоли С., Мейон С., Рюлье Л., Дартиг Дж. Ф. Самостоятельно заявленная потеря слуха, слуховые аппараты и снижение когнитивных функций у пожилых людей: 25-летнее исследование. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 2099–104.10.1111 / jgs.13649 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Popelka MM, Cruickshanks KJ, Wiley TL, Tweed TS, Klein BE, Klein R. Низкая распространенность использования слуховых аппаратов среди пожилых людей с потерей слуха: исследование эпидемиологии потери слуха. J Am Geriatr Soc (1998) 46: 1075–8.10.1111 / j.1532-5415.1998.tb06643.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Эванс Дж. Р., Флетчер А. Э., Вормальд Р. П., Нг Э. С., Стирлинг С., Смит Л. и др. Распространенность нарушений зрения у людей в возрасте 75 лет и старше в Великобритании: результаты исследования MRC по оценке и ведению пожилых людей в обществе.Br J Ophthalmol (2002) 86: 795–800.10.1136 / bjo.86.7.795 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Доддс Р.М., Гранич А., Дэвис К., Кирквуд ТБ, Джаггер С., Сэйер А.А. Распространенность и частота саркопении у пожилых людей: результаты исследования Newcastle 85+. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2017) 8: 229–37.10.1002 / jcsm.12157 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ньюман А.Б., Купелиан В., Виссер М., Симонсик Э.М., Гудпастер Б.Х., Кричевский С.Б. и др. Сила, но не мышечная масса, связана со смертностью в когорте исследователей здоровья, старения и состава тела.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2006) 61: 72–7.10.1093 / gerona / 61.1.72 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Сюэ QL, Бимер Б.А., Чавес PH, Гуральник JM, Фрид Л.П. Неоднородность в скорости снижения силы хвата, бедер и колен и риск смерти от всех причин: исследование здоровья женщин и старения II. J Am Geriatr Soc (2010) 58: 2076–84.10.1111 / j.1532-5415.2010.03154.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Raviotta JM, Smith KJ, DePasse J, Brown ST, Shim E, Nowalk MP и др. Экономическая эффективность и влияние на общественное здоровье стратегий вакцинации против гриппа для U.С. пожилые люди. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 2126–31.10.1111 / jgs.14323 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гулд Л., Абадир П., Брем Х., Картер М., Коннер-Керр Т., Дэвидсон Дж. И др. Заживление и заживление хронических ран у пожилых людей: текущее состояние и будущие исследования. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 427–38.10.1111 / jgs.13332 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ариатианто Ю. Бессимптомная бактериурия — распространенность среди пожилого населения. Врач Aust Fam (2011) 40: 805–9.[PubMed] [Google Scholar] 19. Залмановичи Трестиореану А., Ладор А., Зауэрбрун-Катлер М.Т., Лейбовичи Л. Антибиотики при бессимптомной бактериурии. Кокрановская база данных Syst Rev (2015) 4: CD009534. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Коллертон Дж., Дэвис К., Джаггер С., Кингстон А., Бонд Дж., Экклс М.П. и др. Здоровье и болезнь в возрасте 85 лет: исходные данные когортного исследования в Ньюкасле 85+. BMJ (2009) 339: b4904.10.1136 / bmj.b4904 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ван Дж. С., Беннетт М.Механизмы старения и атеросклероза, функциональные последствия и потенциальные терапевтические средства для клеточного старения. Circ Res (2012) 111: 245–59.10.1161 / CIRCRESAHA.111.261388 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Александр RW. Артериальная гипертензия и патогенез атеросклероза. Гипертония (1995) 25: 155–61.10.1161 / 01.HYP.25.2.155 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. SPRINT Research Group. Райт Дж. Т., младший, Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К., Снайдер Дж. К., Синк К. М. и др. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления.N Engl J Med (2015) 373: 2103–16.10.1056 / NEJMoa1511939 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Горина Ю., Хойерт Д., Ленцнер Х., Гулдинг М. Тенденции причин смерти среди пожилых людей в США. Тенденции старения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2006). [Google Scholar] 26. Сиу А.Л., Целевая группа превентивных услуг США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med (2016) 164: 279–96.10.7326 / M15-2886 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Ли С.Дж., Боскардин В.Дж., Стиджачич-Кензер И., Конелл-Прайс Дж., О’Брайен С., Уолтер Л.К. Временной лаг для получения преимуществ после скрининга на рак груди и колоректальный рак: метаанализ данных о выживаемости из США, Швеции, Великобритании и Дании. BMJ (2013) 346: e8441.10.1136 / bmj.e8441 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Lin JS, Piper MA, Perdue LA, Rutter C, Webber EM, O’Connor E, et al. Скрининг колоректального рака: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам.JAMA (2016) 315: 2576–94.10.1001 / jama.2016.3332 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Вальтер Л.С., Ковински К.Е. Скрининг рака у пожилых пациентов: основа для индивидуального принятия решений. JAMA (2001) 285: 2750–6.10.1001 / jama.285.21.2750 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Мойер В.А., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак простаты: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med (2012) 157: 120–34.10.7326 / 0003-4819-157-2-201207170-00459 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Odden MC, Shlipak MG, Whitson HE, Katz R, Kearney PM, defilippi C, et al. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз (2014) 237: 336–42.10.1016 / j.atherosclerosis.2014.09.012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ward BW, Schiller JS. Распространенность множественных хронических состояний среди взрослого населения США: оценки из Национального опроса о состоянии здоровья за 2010 год. Prev Chronic Dis (2013) 10: E65.10.5888 / pcd10.120203 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Хайек С., Ифрах А., Энав Т., Шохат Т. Наличие корреляторов и временные тенденции множественных хронических заболеваний среди взрослых в Израиле: оценки из израильского национального опроса по вопросам здоровья. Предыдущая Chronic Dis (2017) 14: E64.10.5888 / pcd14.170038 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Гертейс Дж., Израэль Д., Дейтц Д., Лерой Л., Риккарди Р., Миллер Т. и др. Таблица множественных хронических состояний. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; (2014). Публикации AHRQ № Q14-0038.[Google Scholar] 37. Гуральник Дж. М., Ферруччи Л., Пипер К. Ф., Левей С. Г., Маркидес К. С., Остир Г. В. и др. Функция нижних конечностей и последующая нетрудоспособность: согласованность между исследованиями, прогностическими моделями и значение только скорости походки по сравнению с батареей коротких физических нагрузок. Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2000) 55: M221–31.10.1093 / gerona / 55.4.M221 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Батлер А.А., Менант Дж.С., Тидеманн А.С., Лорд С.Р. Возрастные и гендерные различия в семи тестах функциональной подвижности.J Neuroeng Rehabil (2009) 6: 31.10.1186 / 1743-0003-6-31 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Он W, Ларсен LJ. Бюро переписи населения США, Отчеты об обследовании американских сообществ, ACS-29, Пожилые американцы с ограниченными возможностями: 2008–2012 гг. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; (2014). [Google Scholar] 41. Джаггер С., Артур А.Дж., Спирс Н.А., Кларк М. Модели начала инвалидности в повседневной жизни с возрастом. J Am Geriatr Soc (2001) 49: 404–9.10.1046 / j.1532-5415.2001.49083.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Коннолли Д., Гарви Дж., Макки Г. Факторы, связанные с инвалидностью ADL / IADL у пожилых людей, проживающих в сообществе, в ирландском продольном исследовании старения (TILDA). Disabil Rehabil (2017) 39: 809–16.10.3109 / 09638288.2016.1161848 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Группа по предотвращению падений у пожилых людей, Американское гериатрическое общество и Британское гериатрическое общество. Резюме обновленных клинических рекомендаций Американского гериатрического общества / Британского гериатрического общества по профилактике падений у пожилых людей.J Am Geriatr Soc (2011) 59: 148–57.10.1111 / j.1532-5415.2010.03234.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Фрид Л.П., Танген С.М., Уолстон Дж., Ньюман А.Б., Хирш С., Готтдинер Дж. И др. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа. Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2001) 56: M146–56.10.1093 / gerona / 56.3.M146 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Бандин-Рош К., Сеплаки К.Л., Хуанг Дж., Бута Б., Кальяни Р.Р., Варадхан Р. и др. Дряхлость у пожилых людей: национальный репрезентативный профиль в Соединенных Штатах.J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2015) 70: 1427–34.10.1093 / gerona / glv133 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Помещает MTE, Toubasi S, Andrew MK, Ashe MC, Ploeg J, Atkinson E, et al. Вмешательства для предотвращения или снижения уровня дряхлости пожилых людей, проживающих в сообществах: обзорный обзор литературы и международной политики. Age Aging (2017) 46: 383–92.10.1093 / age / afw247 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Симс Дж., Браунинг К., Лундгрен-Линдквист Б., Кендиг Х.Недержание мочи в выборке пожилых людей в сообществе: распространенность и влияние на качество жизни. Disabil Rehabil (2011) 33: 1389–98.10.3109 / 09638288.2010.532284 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Блейзер Д.Г., Яффе К., Карлавиш Дж. Когнитивное старение: отчет Института медицины. JAMA (2015) 313: 2121–2.10.1001 / jama.2015.4380 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Розен Дж. Б., Брэнд М., Калбе Э. Эмпатия опосредует влияние возраста и пола на принятие альтруистических моральных решений. Front Behav Neurosci (2016) 10:67.10.3389 / fnbeh.2016.00067 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. ADI. Всемирный доклад о болезни Альцгеймера 2015: Глобальное влияние деменции. Лондон: Международная организация по болезни Альцгеймера (ADI) (2015). [Google Scholar] 54. Амджад Х., Рот Д.Л., Самус К.М., Ясар С., Вольф Дж.Л. Потенциально небезопасная деятельность и условия жизни пожилых людей с деменцией. J Am Geriatr Soc (2016) 64: 1223–32.10.1111 / jgs.14164 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Кенни Р.А., Коэн РФ, Фрюен Дж., Донохью О.А., Кронин Х., Савва Г.М.Нормативные ценности когнитивных и физических функций у пожилых людей: результаты ирландского лонгитюдного исследования старения. J Am Geriatr Soc (2013) 61 (Дополнение 2): S279–90.10.1111 / jgs.12195 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Стек ML, Vinkers DJ, Gussekloo J, van der Mast RC, Beekman AT, Westendorp RG. Естественная история депрессии у самых пожилых людей: проспективное исследование населения. Br J Psychiatry (2006) 188: 65–9.10.1192 / bjp.188.1.65 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Степто А., Шанкар А., Демакакос П., Уордл Дж.Социальная изоляция, одиночество и общая смертность пожилых мужчин и женщин. Proc Natl Acad Sci U S A (2013) 110: 5797–801.10.1073 / pnas.1219686110 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Орнштейн К.А., Лефф Б., Ковински К.Э., Ричи К.С., Федерман А.Д., Робертс Л. и др. Эпидемиология домашнего населения в Соединенных Штатах. JAMA Intern Med (2015) 175: 1180–6.10.1001 / jamainternmed.2015.1849 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Dostal PJ. Уязвимость городских пожилых людей старшего возраста при бедствиях: исследование готовности к эвакуации.Disaster Med Public Health Prep (2015) 9: 301–6.10.1017 / dmp.2015.50 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Объединенный центр жилищных исследований Гарвардского университета. Прогнозы и последствия для жилья для растущего населения: пожилые домохозяйства, 2015-2035 гг. Кембридж, Массачусетс: Гарвардский университет; (2016). [Google Scholar] 63. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Семьи, заботящиеся о стареющей Америке. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; (2016). [Google Scholar] 65. Шенборн Н.Л., Ли К., Поллак С.Е., Армакост К., Дай С.М., Бриджес Дж. Ф. П. и др.Взгляды и предпочтения пожилых людей о прекращении скрининга рака. JAMA Intern Med (2017) 177: 1121–8.10.1001 / jamainternmed.2017.1778 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Ван Р., Чен Л., Фань Л., Гао Д., Лян З., Хэ Дж и др. Частота и влияние полипрагмазии на клинический исход среди пациентов в возрасте 80+: последующее пятилетнее исследование. PLoS One (2015) 10: e0142123.10.1371 / journal.pone.0142123 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Холмс Х.М., Хейли, округ Колумбия, Александр Г.К., Сакс, Джорджия.Пересмотр целесообразности приема лекарств пациентам в позднем возрасте. Arch Intern Med (2006) 166: 605–9.10.1001 / archinte.166.6.605 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Левант С., Чари К., ДеФрансес С.Дж. Госпитализация пациентов в возрасте 85 лет и старше в США, 2000–2010 гг. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; (2015). Краткий обзор данных NCHS № 182. [PubMed] [Google Scholar] 69. Бойд CM, Сюэ QL, Гуральник JM, Фрид LP. Госпитализация и развитие зависимости в повседневной жизни у когорты пожилых женщин-инвалидов: исследование здоровья женщин и старения I.Дж. Геронтол Биол Науки Мед Науки (2005) 60: 888–93.10.1093 / gerona / 60.7.888 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Szanton SL, Wolff JL, Leff B, Roberts L, Thorpe RJ, Tanner EK и др. Предварительные данные о старении в сообществе, улучшении качества жизни для пожилых людей, ориентированном на пациента коллективном вмешательстве для улучшения физического состояния и сокращения использования домов престарелых: первые 100 человек, завершивших инновационный проект центров Medicare и Medicaid. J Am Geriatr Soc (2015) 63: 371–4.10.1111 / jgs.13245 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Ставки с поправкой на возраст — Инструменты для преподавания статистики

Что такое корректировка по возрасту?

Корректировка по возрасту — это статистический процесс, применяемый к показателям заболеваемости, смертности, травм или другим последствиям для здоровья, который позволяет сравнивать сообщества с разной возрастной структурой.

Почему мы делаем корректировку по возрасту?

Почти все болезни или последствия для здоровья возникают с разной скоростью в разных возрастных группах.Большинство хронических заболеваний, включая большинство раковых заболеваний, чаще встречается у пожилых людей. Другие исходы, такие как многие виды травм, чаще возникают у молодых людей. Распределение по возрасту определяет, какие проблемы со здоровьем будут наиболее распространены в сообществе. Один из способов изучения характера результатов в отношении здоровья в сообществах разного размера — это вычислить заболеваемость или уровень смертности, который представляет собой число новых случаев или смертей, деленное на размер населения. При хронических заболеваниях и травмах показатели обычно выражаются в количестве случаев / смертей на 100 000 человек в год.

Сообщество, состоящее из большего количества семей с маленькими детьми, будет иметь более высокий уровень велосипедных травм, чем сообщество с меньшим количеством маленьких детей. В сообществе с большим количеством пожилых людей уровень заболеваемости раком выше, чем в сообществе с более молодыми людьми. Это верно, даже если люди в двух сообществах имеют одинаковый риск развития рака или травм. Эпидемиологи называют это запутанным. Сложность возникает, когда измерение связи между воздействием и заболеванием смешивается с воздействием какого-то постороннего фактора (смешивающая переменная).См. Прилагаемый пример смешения по возрасту. Корректировка по возрасту — это статистический способ устранения искажений, вызванных возрастом.

Как проводится корректировка по возрасту?

Смешение по возрасту происходит, когда две сравниваемые группы населения имеют разное возрастное распределение и риск заболевания или исхода варьируется в зависимости от возрастных групп. Процесс корректировки возраста прямым методом изменяет сумму, которую каждая возрастная группа вносит в общий коэффициент в каждом сообществе, так что общие коэффициенты основываются на одной и той же возрастной структуре.Коэффициенты, основанные на одном и том же возрастном распределении, можно сравнивать друг с другом без искажения по возрасту. Корректировка осуществляется путем умножения возрастных показателей заболеваемости на возрастные веса. Веса, используемые при корректировке данных по раку по возрасту, представляют собой долю населения США 1970 года в каждой возрастной группе. Затем взвешенные коэффициенты суммируются по возрастным группам, чтобы получить коэффициент с поправкой на возраст. Корректировка по возрасту демонстрируется здесь с использованием показателей смертности от рака для всех участков рака среди мужчин в штате Нью-Йорк в 1994 году.Смешение по возрасту демонстрируется с использованием показателей смертности от рака простаты среди белых и чернокожих мужчин в 1994 году.

Пример корректировки по возрасту:

Возрастная группа	Количество погибших (а)	Население (Миллионы) (б)	Ставка на 100 000 (c = (a / b) x 100 000)	Вес (г)	Средневзвешенная ставка (cxd)
0–14	62	1.95	3,2	0,284	0,91
15-24	82	1,21	6,8	0,174	1,18
25-34	303	1,48	20,9	0,123	2,57
35-44	686	1,40	49.0	0,113	5,54
45-54	1630	1,02	159,8	0,114	18,22
55-64	3457	0,73	475,9	0,091	43,31
65-74	6352	0,58	1093.4	0,061	66,70
75-84	5443	0,29	1878,3	0,030	56,35
85+	2050	0,07	2841,5	0,007	19,89
Итого	20065	8,73	229.8	1,00	214,7

Общий (нескорректированный) коэффициент смертности от рака составляет 229,8 смертей на 100 000 мужчин. Коэффициент с поправкой на возраст составляет 214,7 смертей на 100 000 мужчин.

Пример смешения по возрасту:

В северной части штата Нью-Йорк (штат Нью-Йорк, исключая Нью-Йорк) в 1994 году от рака простаты умерло 1359 белых и 121 чернокожий мужчина. Исходя из того, сколько белых и черных мужчин проживало в северной части штата в 1994 году, грубая (нескорректированная) простата Показатели смертности от рака составили:

• 1359 смертей / 4 738 246 мужчин x 100 000 = 28.7 смертей на 100 000 мужчин

• 121 смерть / 418 992 мужчины x 100 000 = 28,9 смертей на 100 000 мужчин

На основании этого получается, что белые и черные мужчины, проживающие в северной части штата Нью-Йорк, имеют одинаковый уровень смертности от рака простаты. Но это обман, потому что чернокожие мужчины в северной части штата Нью-Йорк, как правило, моложе белых мужчин:

Если проанализировать количество смертей по возрастным группам, вырисовывается совсем другая картина:

• 76 смертей / 4 177 889 мужчин мужчины x 100 000 = 1.8 смертей на 100 000 мужчин

• 18 смертей / 396 917 мужчин x 100 000 = 4,5 смертей на 100 000 мужчин

• 1282 смертельных случая / 560 357 мужчин x 100 000 = 228,8 смертей на 100 000 мужчин

102 смерти / 22075 мужчин x 100000 = 462,1 смертей на 100000 мужчин

Как в старшей, так и в младшей возрастных группах уровень смертности от рака простаты среди чернокожих мужчин более чем в два раза выше, чем среди белых мужчин. Коэффициенты с поправкой на возраст отражают более высокий риск смерти от рака простаты среди чернокожих мужчин:

• Уровень с поправкой на возраст среди
• Показатель с поправкой на возраст среди

10 Дегенеративные состояния, связанные со старением

По мере того, как мы стареем, наше тело и органы начинают ухудшаться и становятся более восприимчивыми к различным болезням. болезни.Сроки варьируются у разных людей в зависимости от нескольких факторов, в том числе: образа жизни, диеты, стресса и т. Д. Чтобы поддерживать идеальное здоровье, вы должны заботиться о своем теле.

1) Впадина

Депрессия — распространенная проблема среди пожилых людей, но не является нормальной частью старения. Важные изменения в жизни, которые происходят по мере того, как мы становимся старше, могут вызывать чувство беспокойства, стресса и печали. Например, переход с работы на пенсию или серьезное заболевание может вызывать у людей грусть или тревогу.После периода адаптации многие люди могут восстановить свое эмоциональное равновесие, но некоторые этого не делают, и у них может развиться депрессия. Депрессию у пожилых людей бывает трудно распознать, потому что они могут проявлять другие симптомы, чем молодые люди. Иногда пожилые люди, находящиеся в депрессивном состоянии, кажутся усталыми, испытывают проблемы со сном или кажутся сварливыми и раздражительными. Если вы заметили эти признаки или симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Врач может провести эффективный скрининг депрессии, что позволит лучше диагностировать и лечить.

---

2) Осень

Падения являются основной причиной смерти, травм и госпитализаций среди пожилого населения. Согласно статистике Управления по борьбе с болезнями, риск падения у людей в возрасте 65 лет и старше составляет 28-35%. У взрослых старше 70 лет риск увеличивается до 32-42%, особенно во время походов в туалет в ночное время. Несколько факторов способствуют тому, что пожилые люди падают намного чаще, чем молодые люди, в том числе: снижение физической формы, нарушение зрения, хронические заболевания и вредное воздействие окружающей среды.Вы определенно можете снизить риск падения, поощряя силовые упражнения и упражнения на равновесие, а также оптимизируя домашнюю обстановку. Кроме того, врач может помочь оценить риск падения с помощью теста на стойкость в тандеме и порекомендовать способы наращивания мышечной силы для пожилых людей.

---

3) Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее заболевание, которое нарушает память и когнитивные функции. Это наиболее частая причина слабоумия. Возраст — самый известный фактор риска болезни Альцгеймера.При болезни Альцгеймера клетки мозга дегенерируют и умирают, вызывая неуклонное ухудшение памяти и умственных функций. Ваш риск развития болезни Альцгеймера, по-видимому, выше, если этим заболеванием болеет родственник первой степени родства. Исследования показывают, что существует связь между вовлечением в течение всей жизни психически и социально стимулирующих действий и снижением риска болезни Альцгеймера. Также важно пройти обследование у специалиста, чтобы выяснить риски.

---

4) Слабость мышц

Процесс старения приводит к изменениям количества и качества скелетных мышц, что вызывает мышечную слабость и инвалидность у стареющего населения.Наш уровень физической подготовки естественным образом начинает медленно снижаться после 20 лет. Потеря прочности может быть двусторонней, проксимальной или дистальной. Важно следить за признаками и симптомами ваших близких и консультироваться с врачом. Врач также может оценить слабость с помощью нескольких тестов. Например, пятикратный тест из положения сидя и стоя полезен для оценки силы мышц нижних конечностей.

---

5) Изменения походки

Некоторые элементы походки обычно изменяются с возрастом.Скорость ходьбы снижается с возрастом и является мощным предиктором смертности. В возрасте 75 лет люди, идущие медленно, умирают на 6 лет раньше, чем люди, ходящие с обычной скоростью, и на 10 лет раньше, чем люди, ходящие с большой скоростью. Врач может выполнить стандартную оценку походки с помощью 4-метрового теста скорости походки. Также некоторые лечебные вмешательства могут привести к улучшению. К ним относятся упражнения, выбор подходящей обуви, тренировка равновесия и вспомогательные устройства.

---

6) Сенсорные изменения

• Уши — У пожилых людей часто наблюдается нарушение слуха.Из-за постепенной потери волосковых клеток и фиброзных изменений мелких кровеносных сосудов, кровоснабжающих улитку. Пожилые люди обычно плохо слышат высокие звуки.
• Глаза — Потеря эластичности хрусталика глаза, приводящая к снижению способности глаз изменять форму линзы, чтобы фокусироваться на близких объектах, таких как мелкий шрифт, и снижение способности адаптироваться к свету. У некоторых пожилых людей может быть катаракта, глаукома или дегенерация желтого пятна.
• Нос — Обоняние и способность распознавать запахи снижаются из-за нормальных изменений в процессе старения.Общие изменения вкуса включают снижение способности распознавать сладкие продукты. Это приводит к потере аппетита

---

7) Изменения в системе e xcretory

Старение влияет на работу кишечника, мочевого пузыря и почек.

• Моча — Недержание или подтекание мочи чаще встречается у пожилых женщин.
• Кал — Повреждение мышц или нервов может быть связано со старением, вызывая неспособность контролировать отхождение кала.Кроме того, запоры более часты из-за отсутствия мышечного тонуса в кишечнике, отсутствия физических упражнений, неподвижности, недостатка пищевых волокон, побочных эффектов лекарств и недостаточного потребления жидкости.

---

8) Старческий остеопороз

Старческий остеопороз, также называемый дегенеративным остеопорозом, возникает в результате старения и износа костей. Минеральный состав костей меняется с возрастом. Костный матрикс, каркас скелетных клеток, становится все слабее и тоньше.Человек может потерять рост. На спине может появиться бугорок, называемый горбом вдовы, а грудная клетка может деформироваться. Регулярные упражнения и диета с высоким содержанием кальция могут помочь сохранить прочность костей. Также рекомендуется проконсультироваться с врачом для профилактики.

---

9) Изменение осанки

С возрастом становиться менее вертикальным — это нормально. Наши кости, мышцы и суставы являются частью опорно-двигательного аппарата, определяющего нашу осанку.Возраст оказывает заметное влияние на всех троих, и со временем спина имеет тенденцию выгибаться вперед, что приводит к все более сутулой осанке. Упражнения, безусловно, являются наиболее важным фактором в поддержании более молодой осанки, поскольку они улучшают функции костей и мышц, которые необходимы для поддержания здоровья опорно-двигательного аппарата. Более того, легче сказать, чем сделать, чтобы следить за прямой осанкой, а не на сутулость. Нужно помнить о правильной осанке. Тест на стойкость в тандеме может использоваться для оценки баланса вместе с другими тестами для оценки осанки пациента.Специалист также может порекомендовать способы минимизировать изменения осанки, поскольку кости, суставы и мышцы изменяются с возрастом.

---

10) Износостойкость

Физическая производительность со временем снижается. Признаки низкой выносливости могут появиться в, казалось бы, небольших повседневных делах. Например, возможно, вы не можете ходить или бегать так много, как раньше. Или вы начинаете замечать, что такие занятия, как игры с маленькими членами семьи, работа в саду или работа по дому, кажутся более сложными.Чтобы поддерживать или повышать выносливость с возрастом, важно оценить мышечную силу, равновесие и риски падения, чтобы врач мог порекомендовать соответствующие упражнения и диету.

---

Специалист по реабилитации очень важно оценить физическую форму, память и эмоции пожилых людей. Врач может порекомендовать соответствующие упражнения, занятия и диету, чтобы ваши близкие прожили более долгую и счастливую жизнь.

Номер : д-р Таньяпорн Тансакул, специалист по физической медицине и реабилитации, Бангкокская международная больница +662310 3000 или 1719 (только местные звонки)

• Osteoporosis International, август 2000 г., том 11, выпуск 7, стр. 631–634 | Указывайте на риск перелома, связанный с падением, в зависимости от типа падения среди пожилых людей H.Лукинен М. ГералаК. KoskiR. HonkanenP. LaippalaS.-L. Кивеля
• Расстройства походки у пожилых людей Джеймс О. Джадж, доктор медицины, адъюнкт-профессор медицины Школы медицины Университета Коннектикута; Старший медицинский директор, Optum Complex Population Management
• D.W. Робинсон и Г.Дж. Саттон «Влияние возраста на слух — сравнительный анализ опубликованных пороговых данных». Аудиология 1979;
• Запор у пожилых людей Пошаговый подход, чтобы все двигалось вперед Бренда Г.Шустер, PharmD ACPR FCSHP

---

Для получения дополнительной информации:

Реабилитационный центр Бангкока

Звоните 1719

Старение клеток и заболеваемость возрастными заболеваниями — Кацир — 2021 — Старение клеток

1 ВВЕДЕНИЕ

Возрастные заболевания являются основными причинами смерти и инвалидности (Austad, 2016; Гладышев, Гладышев, 2016; Ольшанский и др., 2007). Эти заболевания включают сердечно-сосудистые заболевания, рак, болезнь Альцгеймера, диабет, почечную недостаточность и остеоартрит.Они влияют на разные системы органов и имеют разное происхождение, включая мутации, нарушение регуляции гомеостаза, фиброз и дегенеративные процессы.

Несмотря на различия между этими патологиями, они обладают определенными универсальными особенностями с точки зрения их заболеваемости. Уровень заболеваемости определяется как число новых случаев в год, деленное на размер популяции (Rothman, 2012). Заболеваемость каждым возрастным заболеванием увеличивается с возрастом примерно по экспоненте (Беликов, 2019; Зенин и др., 2019). Затем заболеваемость многими болезнями падает в очень старом возрасте. Интересно, что наклон восходящей части кривой заболеваемости аналогичен для многих возрастных заболеваний в диапазоне 6–8% в год (Беликов, 2019; Зенин и др., 2019) (Рисунок 1а). Это сходство намекает на общий биологический процесс старения, который определяет возникновение этих различных заболеваний (Finch & Kirkwood, 2000; Franceschi et al., 2018; Justice et al., 2018; Kaeberlein, 2017; Kennedy et al., 2014; Kirkland, 2016; Kirkwood, 2005; Kritchevsky & Justice, 2020; Olshansky et al., 2007). Таким образом, представляет интерес разработать теории происхождения возрастных заболеваний, чтобы выявить такой общий процесс.

Прогнозируется, что заболевания, вызванные превышением порогового значения параметра, на который влияют стареющие клетки, будут иметь экспоненциальную кривую заболеваемости со снижением в пожилом возрасте. (a) Кривые заболеваемости некоторыми возрастными заболеваниями из (Агентство общественного здравоохранения Канады, 2011; Национальный институт рака и др., 2018; Navaratnam et al., 2011; Oliveria et al., 1995). (b) Мы предполагаем, что начало болезни наступает, когда физиологический параметр ϕ превышает пороговое значение, ϕ _c . (c) ϕ — возрастающая функция уровня стареющих клеток, так что ϕ _c пересекается при превышении порога заболевания. (d) Уровни стареющих клеток трех восприимчивых индивидуумов, смоделированные с помощью модели SR. Заболевание возникает как первичный процесс при скрещивании. (e) В трехпараметрической модели пороговое значение для каждого человека в уязвимой фракции населения выводится из распределения Гаусса со средним значением и стандартным отклонением.(е) Влияние параметров модели на кривую падения. Параметры: (черный), (красный штрих), (черный штрих), (зеленый штрих)

Чтобы объяснить кривые заболеваемости, теоретическая работа была сосредоточена на определенных классах болезней, в первую очередь на раке. Ранняя теория, называемая теорией множественных ударов (Armitage & Doll, 1954; Nordling, 1953), отмечала, что рак часто зависит от нескольких мутаций в одной и той же клетке. Вероятность того, что клетка приобретет все эти мутации, возрастает с возрастом по степенному закону.Таким образом, согласно этой модели, заболеваемость раком I (t) идет как. Модель множественного попадания имеет два параметра: амплитуду и эффективное число мутаций. Он обеспечивает разумное соответствие кривым заболеваемости многими видами рака (Armitage & Doll, 1954; Nordling, 1953). Однако он не может объяснить рак, основанный на единственном мутационном событии, таком как хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ), который зависит от единственной транслокации (Druker et al., 2001), которая также демонстрирует экспоненциальный рост заболеваемости с возрастом (Palmer et al., 2018). Это также не объясняет замедления или снижения заболеваемости в очень старом возрасте. Это падение обычно объясняется в эпидемиологии неоднородностью населения (например, некоторые люди изначально подвергаются меньшему риску) или когортными эффектами (Burch, 1965; Hanson et al., 2015; Hawkes et al., 2012; Horiuchi & Wilmoth, 1998). Другие теории предполагают, что это снижение может быть результатом замедления деления стволовых клеток, что приводит к меньшему количеству мутационных событий в очень старом возрасте и, следовательно, к снижению заболеваемости раком (Tomasetti et al., 2019).

Более поздняя теория возрастной заболеваемости раком и инфекционными заболеваниями основана на гипотезе о том, что нарушение адаптивной иммунной системы с возрастом вызывает наблюдаемое экспоненциальное увеличение заболеваемости (Palmer et al., 2018). Palmer et al. Предположим, что скорость уменьшения тимуса с возрастом является основным временным процессом, который определяет заболеваемость. Тимус является источником Т-клеток, которые удаляют раковые и инфицированные клетки, и считается, что с возрастом он экспоненциально уменьшается.Palmer et al. смоделировать рост и удаление раковых клеток и оценить вероятность достижения критического количества раковых клеток, в котором рак может создать микросреду, предотвращающую дальнейшее удаление. Уровень заболеваемости раком в этой модели имеет три параметра, где скорость распада тимуса — это амплитуда, и — это «опорный возраст», который отмечает переход от более низкого к более высокому риску. Эта модель, получившая название IMII, достаточно хорошо описывает кривые заболеваемости многими видами рака и инфекций.Как и модель множественных попаданий, эта модель не пытается объяснить снижение заболеваемости в очень старом возрасте.

Существующие объяснения заболеваемости возрастными заболеваниями, похоже, сосредоточены в первую очередь на раке. Они не применимы к другим классам заболеваний, таким как фиброзные и метаболические заболевания, в которых роль адаптивного иммунитета или мутационных ударов считается менее центральной. Некоторые возрастные заболевания в настоящее время не имеют четкого механизма их происхождения, например, идиопатический фиброз легких (IPF).Таким образом, представляет интерес разработка теории, которая может объяснить заболеваемость различными классами возрастных заболеваний на основе общего биологического процесса (Santra et al., 2019).

Здесь мы развиваем такую ​​теорию, основанную на процессе, который, как было показано в последние годы, является причиной широкого спектра возрастных патологий: накопление стареющих клеток (Baker et al., 2016; Kirkland, 2016; Сюй и др., 2018). Стареющие клетки — это поврежденные клетки, которые с возрастом перестают делиться и накапливаются в организме.Они секретируют факторы, известные под общим названием SASP (Senescence Associated Secretion Profile) (Basisty et al., 2020; Coppé et al., 2010; Tchkonia et al., 2013), которые вызывают воспаление и уменьшают деление клеток-предшественников. Удаление стареющих клеток у мышей увеличивает продолжительность жизни и облегчает многие возрастные заболевания (McHugh & Gil, 2018; Short et al., 2019), включая рак (Short et al., 2019), болезнь Альцгеймера (Zhang et al., 2019) , остеопороз (Kim et al., 2017), почечная дисфункция (Baker et al., 2016), сердечно-сосудистые заболевания (Childs et al., 2016; McHugh & Gil, 2018), метаболические заболевания (Palmer et al., 2015), идиопатический фиброз легких (Schafer et al., 2017a) и остеоартрит (Jeon et al. ., 2017).

Недавняя работа Karin et al. (Karin et al., 2019; Karin & Alon, 2020) изучали динамику стареющих клеток с возрастом и использовали эту динамику для объяснения распределения времени смерти у мышей и людей. Карин и др. показали, что стареющие клетки продуцируются и удаляются с периодом полураспада в несколько дней у молодых мышей, но скорость их удаления замедляется у старых мышей до периода полураспада в несколько недель.Эти данные вместе с продольным измерением стареющих клеток у мышей (Burd et al., 2013) были использованы для разработки стохастической модели продукции и удаления стареющих клеток, называемой моделью насыщенного удаления (SR). Модель SR показывает, что стареющие клетки замедляют собственную скорость удаления, что приводит к большим различиям между индивидуумами в количестве стареющих клеток в пожилом возрасте. Предполагая, что смерть наступает, когда стареющие клетки превышают пороговое значение (вслед за Захером (Sacher, 1956)), Карин и др. Показали, что модель SR объясняет распределение времени смерти.Для этого они вычислили распределение времени первого прохождения стареющих клеток через порог. Это обеспечивает хорошо известный закон Гомперца (Olshansky et al., 2007), согласно которому риск смерти экспоненциально возрастает с возрастом и снижается в очень старом возрасте.

Поскольку стареющие клетки участвуют во многих возрастных заболеваниях, и поскольку событие превышения порога стареющих клеток в модели SR имеет экспоненциально возрастающую вероятность с возрастом, мы спросили, можно ли моделировать возрастные заболевания как превышение порога. феномен, при котором стареющие клетки превышают порог, характерный для конкретного заболевания (Беликов, 2019).Чтобы объяснить снижение заболеваемости в очень старом возрасте, мы добавляем к этой модели эпидемиологическое понятие гетерогенности (Burch, 1965; Hanson et al., 2015; Hawkes et al., 2012; Horiuchi & Wilmoth, 1998), в котором некоторые люди более подвержены заболеванию, чем другие. Мы показываем, что модель SR с дифференциальной восприимчивостью предоставляет модель с 2 или 3 свободными параметрами, которые могут объяснить широкий диапазон возрастных кривых заболеваемости. Это включает в себя заболеваемость многими типами рака, основными фиброзными заболеваниями и сотнями других возрастных болезненных состояний, полученными из крупномасштабной базы данных медицинских карт с 50 миллионами человеко-лет (Balicer & Afek, 2017), а также из UKbiobank.Мы предоставляем конкретные биологические интерпретации порогового механизма для классов заболеваний, обеспечивая предполагаемую этиологию заболеваний с неизвестным происхождением, таких как IPF и остеоартрит.

Эта концептуальная картина объясняет, почему разные болезни имеют одинаковый экспоненциальный рост заболеваемости и спад в очень старом возрасте, основанный на общем биологическом процессе, накоплении стареющих клеток. Его также можно использовать для оптимизации частоты лечения, которое устраняет стареющие клетки, показывая, что даже нечастое лечение, начинающееся в пожилом возрасте, может снизить заболеваемость широким спектром заболеваний.

2 РЕЗУЛЬТАТЫ

2.1 Заболевания, вызванные превышением порогового значения параметра, на который влияют стареющие клетки, по прогнозам, будут иметь экспоненциальную кривую заболеваемости со снижением в пожилом возрасте

В этом разделе мы представляем общий механизм, который может привести к наблюдаемым кривым падения. В следующих разделах приведены примеры классов болезней, которые показывают отличительные черты этого общего механизма.

Для ясности мы начнем с описания модели, а затем опишем ее обоснование.Модель имеет две версии: двухпараметрическую и трехпараметрическую. В двухпараметрической модели каждое заболевание имеет два параметра: доля населения, восприимчивого к болезни s , и порог заболевания. Для каждого человека моделируется численность стареющих клеток с использованием модели SR. Если человек не восприимчив (вероятность 1 — с ), болезнь не возникает. Если человек восприимчив (вероятность s ), начало болезни происходит, когда численность стареющих клеток впервые превышает пороговое значение,.Таким образом, каждое заболевание характеризуется двумя параметрами: s, и.

Версия с тремя параметрами устанавливает распределение пороговых значений болезней вместо одного порога. Пороговое значение заболевания для каждого восприимчивого человека определяется нормальным распределением со средним и стандартным делением. Таким образом, каждое заболевание характеризуется тремя параметрами:, s , и.

Аргументы в пользу модели заключаются в следующем.Мы покажем, что болезнь имеет приблизительно экспоненциальную кривую заболеваемости с возрастом, которая снижается в очень старом возрасте, в следующей ситуации:

1. Заболевание начинается, когда физиологический параметр ϕ превышает пороговое значение, ϕ _c (рис. 1b).
2. Старые клетки являются причинным фактором заболевания: параметр ϕ увеличивается из-за общего уровня стареющих клеток в организме.Таким образом, повышение уровня X может привести к превышению ϕ своего порогового значения ϕ _c . Порог пересекается, когда достигает уровня, называемого порогом заболевания (рис. 1c).
3. Порог заболевания варьируется между людьми из-за генетики и окружающей среды.

Уровень стареющих клеток всего тела X может влиять на ϕ несколькими способами (пункт ii выше).Они выделяют SASP в кровоток, который посылает воспалительные сигналы и отрицательно влияет на пролиферацию стволовых клеток (Chang et al., 2016; Yosef et al., 2016). Высокие уровни стареющих клеток также могут насыщать или истощать иммунные клетки, которые их удаляют, снижая общую иммунную способность организма. Стареющие клетки также оказывают локальное воздействие на каждый орган. Ниже мы обсуждаем конкретные механизмы для отдельных заболеваний.

При соблюдении вышеуказанных условий заболевание возникает у данного человека, когда уровень стареющих клеток превышает пороговое значение (рис. 1d).Таким образом, заболеваемость (начало болезни) можно описать как проблему времени первого прохождения, задав вопрос, когда стохастический процесс накопления стареющих клеток впервые пересекает пороговое значение. Вероятно, что X должен превысить порог, чтобы заболевание проявилось симптоматически. На практике, как только он пересекает порог, он имеет тенденцию оставаться выше порога в течение длительных периодов времени (раздел 1 SI). Таким образом, проблема первого прохождения является разумным приближением к началу болезни.

Мы предполагаем, что SR-модель Карин и др. Дает динамику. В этой модели он управляется стохастическим дифференциальным уравнением с производительностью, которая растет с возрастом, насыщающей скоростью удаления и шумом, моделируемым как член белого шума. Параметры модели для людей были предоставлены Карин и др. (Параметры, указанные в разделе 2 SI, мы предполагаем, что все люди имеют одинаковые параметры). Моделирование показывает стохастически восходящие траектории стареющих клеток (рис. 1d).

Карин и др. Также решили задачу о времени первого прохождения, то есть о распределении времени, когда первое пересекает пороговое значение. Решением является экспоненциальная кривая заболеваемости, которая замедляется в очень старом возрасте. Вероятность пересечения порога экспоненциально возрастает с возрастом, с наклоном приблизительно, где и — производство стареющих клеток и параметры шума. Это объясняет экспоненциальный рост заболеваемости. Каждый порог обеспечивает разный экспоненциальный наклон.Порог смерти в Karin et al. Был оценен как (единицы таковы, что X у молодых людей, см. (Karin et al., 2019)). Здесь мы моделируем различные пороги заболеваний, значения которых не превышают.

Порог заболеваемости объясняет экспоненциальный рост заболеваемости, но не обеспечивает снижение в очень старом возрасте. Чтобы объяснить снижение заболеваемости в пожилом возрасте, мы добавляем понятие гетерогенности населения из эпидемиологии (Burch, 1965; Hanson et al., 2015; Хоукс и др., 2012; Horiuchi & Wilmoth, 1998). Идея состоит в том, что люди различаются по риску заболевания той или иной болезнью. Чтобы смоделировать это, мы предполагаем, что только часть – населения имеет низкий порог заболевания из-за генетических факторов и факторов окружающей среды. Мы называем это чувствительной фракцией (рис. 1d, e). Остальная популяция имеет высокие значения порога заболевания, которые не достигаются при нормальном старении. Мы называем их non — восприимчивой фракцией населения.Таким образом, в очень преклонном возрасте большинство подверженных этому заболеванию уже скончались. В этом возрасте среди населения преобладает невосприимчивая фракция. Это приводит к снижению заболеваемости (рис. 1f).

Таким образом, простейшая версия модели имеет два свободных параметра для каждого заболевания: восприимчивую фракцию s и порог заболевания (рис. 1d). Параметры модели SR для стохастического процесса стареющих клеток считаются фиксированными и взяты из работы (Karin et al., 2019). Аналитические формулы заболеваемости как функции и приведены в Методах (Уравнение 1). Также предоставляется программное обеспечение для определения этих параметров из данных о заболеваемости (Методы).

Чуть более сложная модель предполагает, что порог варьируется от человека к человеку в пределах уязвимой популяции. Мы используем простую трехпараметрическую версию, которая предполагает гауссово распределение пороговых значений болезней со средним значением и стандартным отклонением (рис. 1e).Таким образом, тремя параметрами являются s и (частота определяется уравнением 2 в методах).

Влияние параметров на кривую заболеваемости показано на рисунке 1f. Повышение восприимчивости поднимает кривую заболеваемости, потому что этим заболеванием становится больше людей. Увеличение числа случаев сдвигает заболеваемость в сторону более старшего возраста, поскольку требуется больше времени, чтобы уровень стареющих клеток преодолел порог заболевания. Это также смещает возраст максимальной заболеваемости в сторону более старшего возраста. В трехпараметрической модели увеличение уменьшает наклон кривой заболеваемости, поскольку позволяет получить низкие пороговые значения, которые могут быть достигнуты в более молодом возрасте.

2.2 Модель хорошо описывает заболеваемость возрастными заболеваниями из общенациональной медицинской базы данных

Для проверки модели требуются исчерпывающие данные о заболеваемости. Чтобы получить такое глобальное представление о возрастных заболеваниях, мы предоставляем и анализируем данные о заболеваемости из большой базы данных медицинских карт службы здравоохранения Клалит (Balicer & Afek, 2017). Этот набор данных включает около половины израильского населения за период в 14 лет (2005–2018 гг.), Всего около 50 миллионов лет жизни, с широким социально-экономическим и этническим представительством.Мы проанализировали коды категорий болезней (ICD9, коды второго уровня), найденные в записях не менее 10 ⁴ человек, всего 877 кодов категорий заболеваний (см. Раздел 3 SI). Для определения возрастных заболеваний мы вычислили средний наклон кривой заболеваемости в возрастном диапазоне 30–80 лет. Мы находим 375 кодов для женщин и 444 кода для мужчин, которые хотя бы слегка связаны с возрастом, что определяется средним наклоном заболеваемости более 3% в год. В их число входят 165 кодов для женщин и 232 кода для мужчин, которые сильно зависят от возраста и определяются крутизной заболеваемости более 7% в год.

Двухпараметрическая модель хорошо описывает коды ICD9, сильно зависящие от возраста: 90% кодов показывают R ² > 0,9 (< R ² > = 0,95, медиана R ² = 0.97, рис. 2г, д). Типичные пороговые значения заболевания находятся в диапазоне от 12 до 16 (по сравнению с уровнями около 1 у молодых людей). Эти заболевания включают некоторые из наиболее распространенных возрастных состояний, такие как болезнь Паркинсона, глаукома, застойная сердечная недостаточность, терминальная стадия почечной недостаточности, цирроз печени, катаракта, гипертония и остеоартрит (рис. 2а, рис. S2).Значения R ² как функция наклона кривой заболеваемости для мужчин и женщин показаны на рис. 2d, e.

Модель описывает кривые заболеваемости широким спектром возрастных заболеваний. (a) Двухпараметрические (2p) и трехпараметрические (3p) модели соответствуют кривым заболеваемости многими возрастными заболеваниями. Данные кодов Клалит ICD9 для женщин (аналогичные результаты для мужчин на Рисунке S2). (b) Примеры, в которых трехпараметрическая модель обеспечивает отличное соответствие, но не двухпараметрическая модель.(c) Модель плохо описывает заболеваемость остеопорозом у женщин (левая панель). Он не может охватить кривую заболеваемости болезнью Альцгеймера и деменцией, используя максимальное значение; соответствие улучшено при деменции и болезни Альцгеймера (черная линия). (d) Коэффициент детерминации R ² для соответствия двухпараметрической (2p) и трехпараметрической (3p) моделей частотности кодов МКБ9 как функции среднего наклона заболеваемости в возрасте от 30 до 80 лет. ( e) Процент кодов ICD9 с R ² > 0.9 как функция наклона. На вставке: количество кодов ICD9 как функция наклона. Планки погрешностей — 95% доверительный интервал.

Трехпараметрическая модель улучшает двухпараметрическую модель, также описывая заболеваемость кодами заболевания, связанного с возрастом: 94% кодов показывают R ² > 0,9 (< R ² > = 0,96 , медиана R ² = 0,98). Типичная ширина распределения в этих случаях составляет около = 1–2. Примеры включают диабет 2 типа, острый панкреатит и обструктивный хронический бронхит (рис. 2b).Многие из этих заболеваний имеют сильные факторы риска (питание, курение и т. Д.), Которые могут способствовать изменчивости населения. Наиболее подходящие параметры и значения R ² для всех кодов болезней представлены в дополнительных файлах S1 – S2.

Модель плохо описывает частоту некоторых распространенных возрастных заболеваний. Ярким примером является остеопороз у женщин (рис. 2с). Кривая заболеваемости резко поднимается после 50 лет, чего модель не может уловить.Интересно, что остеопороз у мужчин хорошо описывается моделью (рис. 2c). Это говорит о том, что такие эффекты, как изменения, связанные с менопаузой, выходят за рамки нынешних рамок.

Другой случай, когда модель не отражает кривую заболеваемости, — это болезнь Альцгеймера и деменция. Эти болезни имеют исключительно большой уклон — около 20% в год. Модель может объяснить этот большой наклон только порогом заболевания, превышающим порог смертности.На рис. 2с показано наилучшее совпадение с максимальными значениями, равными значению смертности (), что свидетельствует о заниженной оценке наклона. Это предполагает, что возрастной фактор X при этих заболеваниях головного мозга может отличаться от общего уровня стареющих клеток организма (Bussian et al., 2018; Zhang et al., 2019). Лучшее совпадение достигается при превышении 17 (черные линии на рисунке 2c).

2.3 Модель также отражает заболеваемость из UKBiobank

В качестве независимого теста мы рассмотрели кривые заболеваемости из второго большого набора данных, UKBiobank (Sudlow et al., 2015). Здесь 202 333 мужчины и 240 260 женщин сообщили о возрасте заболеваемости 445 заболеваниями. Мы рассмотрели 79 (женские) и 61 (мужские) заболевания, о которых сообщили более 1000 человек. Из них 43 (мужчины) и 54 (женщины) как минимум умеренно связаны с возрастом, а 25 (мужчины) и 28 (женщины) сильно связаны с возрастом, как определено выше.

В данных UKBiobank, как и в данных Клалит, двухпараметрическая модель хорошо описывает коды ICD9, сильно связанные с возрастом: 92% кодов показывают R ² > 0.9 (< ² > = 0,97, медиана ² = 0,97). Трехпараметрическая модель также описывает заболевания, связанные с возрастом в легкой степени: 96% кодов показывают R ² > 0,9 (< R ² > = 0,98, медиана R ² = 0,98) . Параметры модели, значения R ² и кривые заболеваемости представлены в дополнительных файлах S3 – S4.

2.4 Заболеваемость идиопатическим фиброзом легких и остеоартритом можно объяснить превышением порогового значения отношения удаления клеток-предшественников к скорости пролиферации

Далее мы сосредоточимся на нескольких классах патологий и предоставим для каждого случая конкретный механизм превышения порога, предполагаемый в модели.Начнем с двух хорошо известных возрастных заболеваний: идиопатического фиброза легких (IPF) и остеоартрита (OA). Оба являются прогрессирующими заболеваниями, происхождение которых в настоящее время обсуждается. Мы предложим физиологический параметр ϕ для этих заболеваний и покажем, как уровень стареющих клеток может влиять на этот параметр.

Оба заболевания возникают в тканях, которые по структурным причинам ограничены наличием клеток-предшественников, подверженных повреждениям (рис. 3а). Мы называем эту ситуацию «передовой» салфеткой .IPF происходит в альвеолах легких, которые имеют толщину в один слой клеток, что обеспечивает эффективный газообмен. Клетки-предшественники, называемые клетками AT2, лежат в том же слое, что и дифференцированные клетки, называемые клетками AT1 (Desai et al., 2014; Logan & Desai, 2015; Nabhan et al., 2018) (рис. 3b). Таким образом, предшественники так же подвержены повреждениям, как и их дифференцированное потомство.

Преодоление порога отношения удаления предшественников к пролиферации может объяснить частоту идиопатического легочного фиброза и остеоартрита.(a) Общая схема тканей «переднего края», в которой стволовые клетки или клетки-предшественники, S, подвергаются так же повреждениям, как и их дифференцированное потомство, D. (b) Клетки предшественников альвеол легких AT2 лежат в том же слое, что и дифференцированный AT1. клетки. (c) В суставах стволовые клетки / клетки-предшественники хрящевого происхождения (CSPC) находятся в поверхностной зоне и подвергаются тому же количеству повреждений, что и дифференцированные хондроциты (CH). (d) Гомеостаз поддерживается сигналами, секретируемыми клетками, которые влияют на скорость пролиферации и дифференцировки.(e) Когда физиологический параметр ϕ = r ₁ / p , отношение скорости удаления предшественников и скорости пролиферации превышает ϕ _c = 1, количество клеток в ткани, S + D, вылетает. (f) Старые клетки замедляют пролиферацию предшественников из-за SASP как местных, так и системных стареющих клеток (SnC). Старые клетки также могут разрушать внеклеточный матрикс и увеличивать скорость удаления r ₁ . (g) Когда стареющие клетки пересекают порог, предсказывается коллапс ткани.(h) Моделируемая динамика ткани показывает, что, когда стареющие клетки пересекают пороговое значение, количество дифференцированных клеток сокращается, вызывая начало заболевания. (i) Модель хорошо соответствует кривым заболеваемости IPF (Navaratnam et al., 2011) и OA (колено и бедро). (j) Частота ОА коленного сустава, стратифицированная по ИМТ, см. рисунок S4 для ОА бедра. (k) Влияние ИМТ на наиболее подходящие параметры заболеваемости ОА коленного сустава, s в процентах. Данные OA из (Reyes et al., 2016)

Другая передовая ткань связана с остеоартритом (ОА), который возникает в хондроцитах в суставах, таких как колени и бедра.Здесь предшественники находятся на синовиальной поверхности сустава (поверхностная зона) (Dowthwaite et al., 2004; Jiang & Tuan, 2015) и сталкиваются с тем же количеством механических повреждений, что и дифференцированные хондроциты (Рисунок 3c).

Фронтальные ткани можно противопоставить тканям, в которых стволовые клетки защищены от повреждений, например костному мозгу, в котором гемопоэтические стволовые клетки защищены внутри костей, коже, в которой стволовые клетки лежат ниже нескольких слоев эпителиальных клеток, или кишечнику, где стволовые клетки клетки располагаются на дне крипты, защищенные от содержимого просвета.

При IPF популяции альвеолярных клеток легких снижаются, а функция легких падает до летального уровня в течение нескольких лет после начала заболевания (Raghu et al., 2002). Сходным образом при ОА хрящ постепенно теряется в течение многих лет в определенных областях сустава (Vincent et al., 2012). В этом разделе мы представляем общий механизм, который по своей природе может вызывать коллапс таких передовых тканей с возрастом, и объясняем кривые заболеваемости этими заболеваниями.

В передовых тканях, как и в других тканях, клетки-предшественники должны пролиферировать, чтобы обновлять свое собственное количество, а также обеспечивать дифференцированные клетки (рис. 3d).Они должны поддерживать гомеостаз, а именно надлежащее количество клеток-предшественников и дифференцированных клеток. Гомеостаз поддерживается сигналами обратной связи, секретируемыми клетками, которые влияют на скорость пролиферации и дифференцировки (рис. 3d). Например, дифференцированные клетки часто передают сигнал с помощью TGF-β, чтобы влиять на скорость дифференцировки (Chen et al., 2018; Zhao et al., 2013).

В передовых тканях добиться гомеостаза труднее, чем в тканях, в которых клетки-предшественники защищены, из-за более высокой скорости удаления клеток-предшественников.Независимо от того, каковы цепи обратной связи для гомеостаза, катастрофа происходит, когда скорость удаления предшественников r ₁ превышает максимальную скорость пролиферации предшественников p (см. Доказательство в разделе 5 SI). В этом случае делений клеток-предшественников недостаточно для заселения ткани, и ткань разрушается (рис. 3e). Скорость этого коллапса зависит от скорости удаления клеток и, следовательно, может быть различной в разных тканях. После коллапса восстановление ткани не может происходить путем регенерации и вместо этого должно полагаться на такие процессы, как фиброз, миграция и метаплазия, но это восстановление снижает функцию ткани и возникает патология.

Таким образом, релевантным физиологическим параметром является ϕ = r ₁ / p , отношение скорости удаления и скорости пролиферации клеток-предшественников. Начало заболевания наступает, когда ϕ превышает ϕ _c = 1 (рис. 3e). Это критерий (i) модели.

Стареющие клетки влияют на пролиферацию и удаление таким образом, что имеет тенденцию к увеличению ϕ (рис. 3f).Старые клетки замедляют пролиферацию предшественников из-за факторов в SASP (Coppé et al., 2010) как местных, так и системных стареющих клеток. В некоторых тканях стареющие клетки также могут разрушать внеклеточный матрикс и увеличивать скорость удаления r ₁ (Jeon et al., 2018). Таким образом, когда стареющие клетки пересекают порог, предсказывается коллапс ткани в восприимчивой популяции (рис. 3g). Такой коллапс происходит при моделировании контуров тканевого гомеостаза в сочетании со стохастической динамикой стареющих клеток (рис. 3h).Это критерий (ii) модели, обеспечивающий основу для определения момента начала заболевания.

Действительно, частота IPF (Navaratnam et al., 2011) и OA (Reyes et al., 2016) хорошо описывается двухпараметрической моделью (Рисунок 3i, Рисунок 2a, R ² > 0,95) . Модель также описывает кривые падения скважины для OA в различных стыках (Рисунок S3, < R ² > = 0,96, R ² > 0,93).

Настоящий передовой сценарий может объяснить, как возникают IPF и остеоартрит.Он делает два основных прогноза: заболевание должно начинаться в той части ткани, которая подвержена наибольшему удалению, и что экологические и генетические факторы риска должны увеличивать скорость удаления предшественников.

Первое предсказание выполняется как IPF, так и OA. Оба заболевания возникают в той части ткани, которая подвергается наибольшему механическому воздействию и, следовательно, наивысшей степени удаления r ₁ . ОА возникает в той части сустава, которая несет наибольшую нагрузку (Vincent et al., 2012), а IPF начинается за пределами легкого (Raghu et al., 2011), который имеет наибольшее альвеолярное расширение. Это согласуется с теорией, потому что в этих местах ϕ является самым высоким и, скорее всего, превышает ϕ _c .

Второе предсказание также выполняется при ОА и IPF: к восприимчивой популяции относятся те, которые обладают генетическими факторами или факторами окружающей среды, которые увеличивают скорость удаления клеток-предшественников в конкретной ткани. При IPF генетические факторы включают гены, необходимые для функции AT2, такие как сурфактант и теломераза (Kropski et al., 2015), и гены муцина, которые при мутации ухудшают удаление частиц бронхами и увеличивают повреждение альвеолярных клеток (Yang et al., 2015). Эти коэффициенты увеличивают r ₁ и, таким образом, увеличивают ϕ . К факторам окружающей среды относятся курение и повреждающие вещества, которые увеличивают удаление клеток в альвеолах. Факторами риска при ОА являются высокий ИМТ и асимметрия в распределении веса суставов. Эти факторы увеличивают нагрузку на суставы и увеличивают r ₁ , увеличивая ϕ .

Действительно, настоящая модель может описывать кривые заболеваемости субпопуляций с различными факторами риска. Мы проанализировали частоту ОА коленного и тазобедренного суставов в популяциях с различным ИМТ из (Reyes et al., 2016). Мы обнаружили, что кривые заболеваемости хорошо описываются двухпараметрической моделью и что основное влияние ИМТ оказывает на параметр восприимчивости s, который варьируется примерно в 3 раза между ИМТ ниже 25 и выше 35 (рис. 3k, для ОА бедра см. Рисунок S4). Пороговое значение существенно не менялось в зависимости от ИМТ.Аналогичные результаты получены из данных Клалит (Рисунок S5).

Примечательно, что эта картина не зависит от точных контуров обратной связи, которые поддерживают гомеостаз (SI раздел 7). Чтобы продемонстрировать это, мы смоделировали широкий спектр механизмов обратной связи, которые могут обеспечить гомеостаз ткани с клеткой-предшественником S и дифференцированной клеткой D (Kunche et al., 2016; Lander et al., 2009; Yang et al., 2015b). , 2017). Мы просканировали все возможные комбинации петель обратной связи (пунктирные стрелки на рисунке 3d, каждая может быть положительной, отрицательной или нулевой, что приводит к 81 возможному механизму) и нашли класс из 17 гомеостатических механизмов, которые обеспечивают стабильные популяции клеток (рисунок S7).Затем мы смоделировали стохастические траектории стареющих клеток и смоделировали эффекты стареющих клеток как снижение скорости пролиферации S (SI раздел 7, рисунок S8). Частота событий разрушения тканей, при которых происходит коллапс популяций D-клеток (рис. 3h, см. Также рис. S8,9), хорошо описывается двухпараметрической моделью и прекрасно согласуется с наблюдаемой частотой.

2,5 Заболеваемость раком можно объяснить превышением порогового значения отношения скорости роста рака к скорости удаления

Далее мы рассмотрим случай рака и проанализируем, какой физиологический параметр ϕ может предоставить кривые заболеваемости для различных видов рака.Раковые клетки постоянно возникают в организме из-за накопления мутаций (Omenn, 2016). Эти мутантные клетки удаляются иммунным надзором, в первую очередь NK-клетками и макрофагами, а на более поздних стадиях — Т-клетками. Если раковым клеткам удается вырасти до критического количества примерно 10 ⁶ клеток, они организуют локальную микросреду, которая подавляет дальнейший иммунный клиренс (McBride & Howie, 1986; Palmer et al., 2018).

Рассмотрим раковые клетки, которые размножаются со скоростью p и удаляются со скоростью r (рис. 4a).Скорость изменения количества раковых клеток C следующая: Заболеваемость раком можно объяснить превышением порогового значения отношения скорости роста рака к скорости удаления. (а) Раковые клетки C пролиферируют со скоростью p и удаляются со скоростью r . С возрастом повышающийся уровень стареющих клеток (SnC) вызывает иммунное насыщение, забирая часть способности удаления NK-клеток и макрофагов (Karin et al., 2019). Воспаление, вызванное стареющими клетками, увеличивает пролиферацию p для некоторых типов рака. (b) Оба эффекта, повышение p и уменьшение удаления r, вызывают увеличение параметра ϕ , ϕ ( X ) = p ( X ) / r ( X ). Таким образом, существует порог, при котором ϕ превышает критическое значение 1, и раковые клетки размножаются больше, чем удаляются, достигая клинически обнаруживаемого заболевания. (c) Модели очень хорошо подходят для различных типов рака.(d) Пример типов рака, в которых трехпараметрическая модель отлично подходит, а двухпараметрическая — нет. (e) Пример типов рака, не описываемых моделями. В случае лимфомы Ходжкина модель хорошо описывает кривую заболеваемости старше 50 лет (черная линия).

Рак растет, если распространение превышает удаление, p > r . Таким образом, мы можем определить соответствующий физиологический параметр как соотношение между скоростью роста и удаления: ϕ = p / r .Таким образом, критический порог возникновения рака составляет ϕ _c = 1. На этом пороге рост равен удалению.

Параметр ϕ зависит от стареющих клеток, которые влияют как на p, так и на r (рис. 4a). Интересно, что основные эффекты противоположны описанному выше случаю передних тканей. С возрастом повышающийся уровень стареющих клеток забирает часть иммунной способности рака. Например, NK-клетки удаляют стареющие клетки и, таким образом, заняты стареющими клетками или истощаются ими и, по-видимому, могут выполнять меньшую роль в удалении рака.Обратите внимание, что количество NK-клеток у людей не меняется с возрастом (Alpert et al., 2019; Valiathan et al., 2016). Таким образом, скорость удаления r падает с уровнем стареющих клеток X , r = r ( X ). Мы называем этот предполагаемый эффект «иммунным насыщением», когда стареющих клеток так много, что они занимают те части иммунной системы, которые их удаляют, и таким образом подавляют способность тех же иммунных клеток удалять спорадические раковые клетки.

Другие эффекты стареющих клеток, такие как хроническое воспаление, повышают частоту мутаций и скорость пролиферации p для некоторых типов рака (Bavik et al., 2006; Coussens & Werb, 2002; Davalos et al., 2010; Krtolica et al., 2001). ; Лю и Хорнсби, 2007). Оба эффекта, увеличение p и уменьшение удаления r , вызывают увеличение параметра ϕ с увеличением нагрузки на стареющие клетки, ϕ ( X ) = p ( x ) / r ( x ). ).Таким образом, существует порог, при котором ϕ превышает критическое значение 1, а пролиферация раковых клеток превышает удаление, достигая клинически обнаруживаемой патологии (рис. 4b). Таким образом, у нас есть критерии (i) и (ii) для модели с началом рака, когда.

Люди, предрасположенные к данному типу рака, имеют низкий порог. Этот низкий порог может возникать из-за генетических факторов (например, мутации BRCA при раке груди и яичников) и факторов окружающей среды (таких как курение при раке легких и УФ-облучение при раке кожи), которые вызывают большее количество раковых клеток в ткани.Низкий порог также может быть вызван невезением, редкой мутацией или комбинацией мутаций, возникающей случайно. Каждый предраковый сайт имеет различную скорость пролиферации p и скорость удаления r в зависимости от локальной ниши и мутационного и эпигенетического фона клетки. Следовательно, чем больше случаев рака в ткани, тем выше максимальное значение ϕ среди всех случаев. Это снижает порог уровня стареющих клеток, необходимый для возникновения рака.

Мы сравнили модель с данными о частоте 100 типов рака из базы данных SiteSEER (National Cancer Institute et al., 2018). Из этих видов рака 87, по крайней мере, в легкой степени связаны с возрастом, как определено выше. Мы обнаружили, что 66 из них хорошо описываются двухпараметрической моделью ( R ² > 0,9) (рисунок 4c). Это соглашение аналогично ранее предложенной модели IMII для рака, с дополнительным преимуществом, заключающимся в том, что настоящая модель отражает снижение в очень пожилом возрасте. Типичные значения 13–15, а восприимчивости от 10 ^–4 до 0,1. Все кривые заболеваемости раком из базы данных SiteSEER показаны на рисунке S10.Наиболее подходящие параметры и значения R ² приведены в дополнительном файле S5.

Трехпараметрическая модель значительно улучшает двухпараметрическую модель в 15 типах рака и хорошо описывает 81 тип рака ( R ² > 0,9). Для этих 15 видов рака наклон заболеваемости с возрастом относительно невелик (в среднем 3%, лишь незначительно связано с возрастом). Ширина распределения для этих видов рака составляет около = 3. Примеры кривых заболеваемости показаны на рисунке 4d.Интересно, что рак кожи, включая меланому, относится к числу видов рака, которые, по прогнозам, будут иметь широкое распространение. Одним из объяснений является относительно широкий диапазон воздействия ультрафиолетового излучения на население США, включенный в базу данных, из-за различных климатических условий, что потенциально создает разные пороговые значения для разных людей.

Другие виды рака, лучше описываемые трехпараметрической моделью, включают рак со значительной заболеваемостью в молодом возрасте. Это включает рак костей и нервной системы.Этот вклад молодого начала эффективно снижает наклон заболеваемости с возрастом, который фиксируется моделью как широкий диапазон.

Существует несколько типов рака, которые не подходят ни для двух-, ни для трехпараметрической модели (12 типов рака с R ² <0,9, 5 типов рака с R ² <0,8, рисунок 4д). К ним относятся раковые заболевания, которые чаще всего встречаются в молодом возрасте, такие как рак яичек, частота возникновения которого снижается с возрастом, и рак шейки матки, имеющий вирусное происхождение.Остальные виды рака, которые плохо подходят, имеют бимодальное возрастное распределение, с пиком в молодом возрасте, а затем возрастным ростом выше среднего. К ним относятся лимфомы, такие как лимфома Ходжкина. Модель в этом случае не фиксирует ранний пик, но хорошо описывает заболеваемость, если подбор выполняется только в возрасте старше 50 лет ( R ² > 0,9, черная линия на рис. 4e).

2.6 Заболеваемость можно снизить за счет нечастого и частичного удаления стареющих клеток, начиная с преклонного возраста

Настоящая модель дает возможность предсказать эффекты лечения, удаляющего стареющие клетки.Такое лечение было продемонстрировано на мышах, включая сенолитические препараты, убивающие стареющие клетки (Hickson et al., 2019; Jeon et al., 2017; Justice et al., 2019; Palmer et al., 2019; Pignolo et al., 2020). ; Schafer et al., 2017b; Short et al., 2019; Xu et al., 2018) и иммунной терапии, которая заставляет Т-клетки нацеливаться на стареющие клетки (Amor et al., 2020). Поскольку эти методы лечения могут иметь побочные эффекты, желательно назначать их нечасто. Настоящая модель имеет то преимущество, что учитывает процесс повторного накопления стареющих клеток, и, таким образом, частота обработки может быть оптимизирована, чтобы минимизировать повторное накопление и максимизировать интервал между обработками.

Мы смоделировали влияние удаления стареющих клеток на частоту типичного возрастного заболевания (). Аналогичные выводы сделаны для всех возрастных заболеваний. Мы использовали консервативный подход, предположив, что только 25% стареющих клеток уязвимы для лечения (Karin et al., 2019). Другой взгляд на это состоит в том, что лечение может удалить только 25% поврежденных клеток, связанных с заболеваемостью.

Лечение, которое начинается в возрасте 60 лет и проводится каждые 30 дней, снижает заболеваемость примерно в десять раз в течение года (рис. 5а).Кривая заболеваемости смещена в сторону более низких значений, соответствующих возрасту примерно на 25 лет моложе (рис. 5а). Распространенность заболевания до 90 лет снижается примерно на 80%.

Нечастое лечение, которое удаляет стареющие клетки, начиная с преклонного возраста, может снизить заболеваемость в модели. (а) Лечение сенолитиками сдвигает показатель заболеваемости в модели на 25 лет. Мы предположили консервативный случай, в котором только 25% стареющих клеток чувствительны к лекарствам (Karin et al., 2019). В этом примере лечение проводится каждые 30 дней и начинается в возрасте 60 лет. Мы использовали типичные параметры заболевания (для расчета кривых заболеваемости. (Б) Смещение кривой заболеваемости в сторону более молодого возраста (лет) в зависимости от временного интервала между курсами лечения и эффективности лечения, определяемой как процент чувствительных к лекарству стареющих клеток. (c) Кривые заболеваемости для разных возрастов, в которых начинается сенолитическое лечение. (d) Сдвиг кривой заболеваемости тем больше, чем позже начинается лечение.Панели c и d используют те же параметры лечения и заболевания, что и панель a.

Мы использовали модель для проверки эффективности схем лечения с различными временными интервалами между курсами лечения, от 2 недель до 2 месяцев. Мы также сканировали эффект лечения, определяемый как процент стареющих клеток, убитых при каждой обработке (из чувствительных к лекарству клеток). На рисунке 5b показано количество лет, на которое кривая заболеваемости смещается в сторону более молодого возраста. Редкое лечение, например, один раз в 2 месяца, которое убивает только 40% чувствительных к лекарству стареющих клеток, сдвигает кривую заболеваемости на 10 лет назад (голубой контур на Рисунке 5b).Мы также изучили, как возраст, в котором начинается лечение, влияет на кривые заболеваемости в модели. Во всех возрастных группах лечение приводит к сдвигу заболеваемости до значений, обнаруженных в более молодом возрасте (рис. 5c), причем тем сильнее, чем позже начинается лечение (рис. 5d). Мы пришли к выводу, что модель предсказывает, что лечение, начатое в пожилом возрасте, может продлить срок здоровья на десять или более лет.

3 ОБСУЖДЕНИЕ

Мы представили механизм, объясняющий почти универсальное свойство возрастных заболеваний: экспоненциально растущую заболеваемость, которая снижается в очень пожилом возрасте.Механизм предполагает, что каждая патология возникает, когда физиологический параметр превышает пороговое значение. Старые клетки увеличивают этот параметр, что приводит к началу болезни, когда уровень стареющих клеток превышает порог заболевания. У восприимчивых людей низкие пороги заболеваемости. Стохастическая модель накопления стареющих клеток предоставляет наблюдаемые кривые заболеваемости, рассчитанные как распределение времени первого прохождения стареющих клеток через порог заболевания. Мы предлагаем специальную интерпретацию физиологического параметра, на который влияют стареющие клетки, для случаев рака, IPF и остеоартрита.Модель отлично подходит для новой базы данных о заболеваемости с 50 миллионами лет жизни, а также для UKBiobank. Он предсказывает, что удаление стареющих клеток, начиная с преклонного возраста, может значительно снизить заболеваемость.

Для идиопатического фиброза легких (IPF) мы даем новое объяснение происхождения этого заболевания неизвестной этиологии. Стареющие клетки замедляют пролиферацию альвеолярных клеток-предшественников, и когда эта пролиферация падает ниже скорости их удаления, ткань разрушается.Это объясняет внезапный коллапс альвеол во внешних частях легкого, в месте, где скорость удаления является наибольшей. Это также объясняет генетические факторы риска, такие как вариации зародышевой линии, которые увеличивают гибель предшественников в альвеолах.

При таком подходе можно установить связи между ранее не связанными заболеваниями. Таким образом, предполагается, что остеоартрит, заболевание суставов, относится к тому же классу, что и IPF, заболевание легких. Обе ткани имеют предшественников на передовой линии, где они подвергаются повреждению, в отличие от тканей, в которых предшественники защищены, таких как костный мозг и кожа.Таким образом, предполагается, что происхождение ОА возникает, когда скорость пролиферации предшественников падает ниже скорости удаления, что вызвано повышением уровня стареющих клеток с возрастом и сопутствующим им системным SASP. Предполагается, что факторы риска ОА, такие как высокий ИМТ, увеличивают скорость удаления и тем самым повышают восприимчивость к заболеванию.

Дополнительные классы возрастных болезней могут быть проанализированы с использованием настоящего подхода. Считается, что важные заболевания с высокой распространенностью, включая атеросклероз и диабет 2 типа, частично опосредованы воспалением.SASP включает множество воспалительных факторов. Следовательно, теория может быть расширена для описания эволюции атеросклероза и метаболического синдрома. Например, диабет 2 типа на поздней стадии связан с нарушением функции бета-клеток. Этот коллапс был смоделирован как событие превышения порога, при котором повышение уровня глюкозы вызывает глюкотоксичность, в результате чего удаление бета-клеток превышает их обновление (Karin & Alon, 2017; Topp et al., 2000). Поскольку стареющие клетки уменьшают пролиферацию бета-клеток и повышают резистентность к инсулину из-за воспаления и воздействия на адипоциты (Palmer et al., 2019), они могут спровоцировать этот коллапс и частично объяснить возрастную заболеваемость. Другой класс заболеваний включает возрастную смертность от инфекционных заболеваний (Palmer et al., 2018). Инфекции можно анализировать аналогично раку, где физиологический параметр — это соотношение скорости роста и удаления патогенов. Наконец, фиброзные заболевания, такие как цирроз печени и очаговый гломерулярный склероз (причина терминальной стадии болезни почек), также могут соответствовать феномену пересечения порога.Преодоление порога было описано в недавнем теоретическом анализе (Adler et al., 2019) динамики миофибробластов и макрофагов. Выше порога динамика переходит в состояние фиброза, при котором миофибробласты и макрофаги поддерживают друг друга при высоких концентрациях клеток (Рисунок S11). Стареющие клетки могут вызывать такое превышение порога с помощью провоспалительного SASP (см. Раздел 9 SI), увеличивая диапазон микротравм, которые приводят к фиброзу.

Текущая модель упрощена в предположении, что один фактор, уровень стареющих клеток X , отвечает за частоту всех возрастных патологий.Очевидно, что реальность более сложна, и дополнительные формы возрастного ущерба и упадка вносят свой вклад (De Bourcy et al., 2017). Могут быть задействованы разные популяции стареющих клеток, с разной важностью местных и системных стареющих клеток в различных патологиях. Отсутствие соответствия дегенеративным заболеваниям мозга в этом исследовании может указывать на то, что мозг имеет свою собственную первичную форму (ы) повреждения, возможно, стареющую глию, которая отличается от уровня стареющих клеток всего тела.

Мы предполагаем, что настоящая концепция может применяться не только к стареющим клеткам, но и к другим формам возрастных повреждений, вызывающих болезни.Переменную X можно интерпретировать в более широком смысле как поврежденные клетки, которые вызывают воспалительные сигналы. Требования состоят в том, чтобы, как и в модели SR, производство повреждений линейно возрастало с возрастом, а повреждение насыщало его собственное устранение. Например, мутации ДНК накапливаются с возрастом и могут вызывать повреждение клеток, которое устраняется системами репарации, имеющими конечную емкость. Аналогичная ситуация может относиться к накоплению белковых агрегатов и к некоторым продуктам метаболизма липидов (липофусцинам), которые, как известно, накапливаются с возрастом.Таким образом, даже если стареющие клетки будут удалены, старение и возрастная патология все равно будут возникать, хотя и с задержкой из-за таких дополнительных факторов.

Модель делает несколько экспериментально проверяемых предсказаний. Первый прогноз — это тесная связь между стареющими клетками у человека и началом патологии у того же человека. Будущие эксперименты, в которых патология и уровень стареющих клеток оцениваются в одном и том же организме, могут пролить свет на силу связи между стареющими клетками и началом болезни.Другое предсказание касается гипотезы геронауки , которая утверждает, что любое вмешательство, замедляющее процесс старения, одновременно задерживает начало множества заболеваний (Barzilai et al., 2016; Franceschi et al., 2018; Kaeberlein, 2017; Kennedy et al. , 2014; Кричевский, Справедливость, 2020). Модель предсказывает, что вмешательства, которые удаляют стареющие клетки, замедляют производство стареющих клеток или ослабляют SASP, будут иметь специфический и предсказуемый глобальный эффект на заболеваемость всеми возрастными заболеваниями.Предполагается, что такое лечение повлияет на заболеваемость, даже если лечение начинается в преклонном возрасте (рис. 5). Клинические испытания сенолитиков на людях находятся на ранних стадиях, но в долгосрочной перспективе могут позволить оценить влияние удаления стареющих клеток на кривые заболеваемости. Другие препараты, предлагаемые для замедления старения, такие как метформин (Barzilai et al., 2016), могут ослаблять продукцию стареющих клеток (Jadhav et al., 2013) или SASP (Moiseeva et al., 2013; Saisho, 2015) и иметь аналогичные эффекты. Широкий спектр моделей болезней мышей, демонстрирующих улучшение сенолитического лечения, качественно подтверждает такое предсказание.

4 МЕТОДА

4.1 Заболеваемость по базе Клалит

Мы использовали набор данных электронных медицинских карт (ЭМК) службы здравоохранения Клалит (Balicer & Afek, 2017). Все кривые заболеваемости и коды ICD9 представлены на https://doi.org/10.7910/DVN/LS3WYI. Для получения дополнительной информации см. Раздел SI 3.

4.2 Аналитическая формула для двухпараметрической модели

Опасность смерти имеет, давая параметры смерти: Поскольку зависеть от, модель зависит только от двух свободных параметров и.Обратите внимание, что когда, частота примерно пропорциональна s. В этом пределе возраст максимальной заболеваемости увеличивается примерно линейно (Рисунок S12).

4.3 Аналитическая формула для трехпараметрической модели

4.4 Доступность программного обеспечения

Программное обеспечение, которое подбирает данные о заболеваемости для двух- и трехпараметрических моделей, представлено на https://github.com/itaykatzir/MatlabCodeForFittingIncidence.

4.5 Моделирование процедуры удаления стареющих клеток

Мы использовали формулы, разработанные Karin et al. (Karin et al., 2019, дополнительное примечание 6) и использовали стохастическое моделирование периодического лечения, как описано. Мы предположили, что стареющие клетки производятся двух типов: чувствительные к лечению и нечувствительные. Это консервативная модель, и предположение, что все стареющие клетки чувствительны к лечению, приводит к большим сдвигам в кривых заболеваемости в сторону молодого возраста.

БЛАГОДАРНОСТИ

Эта работа была поддержана Европейским исследовательским советом (номер гранта: ERC-Syg 713649) в ОАЭ.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ВЗНОСОВ АВТОРОВ

Итай Кацир занимается концептуализацией, методологией, программным обеспечением, формальным анализом, написанием и визуализацией.Мири Адлер занимается концептуализацией, методологией и визуализацией. Омер Карин занимается концептуализацией и методологией. Нетта Мендельсон-Коэн занимается курированием данных. Ави Мэйо занимался концептуализацией и методологией. Ури Алон занимался концептуализацией, методологией, написанием и супервизией.

Болезнь Альцгеймера с молодым началом: симптомы появляются до возраста 65 лет

Болезнь Альцгеймера с молодым началом: когда симптомы начинаются до возраста 65 лет

Когда болезнь Альцгеймера начинается в среднем возрасте, ошибочный диагноз может быть более вероятным.Эта редкая форма болезни Альцгеймера влияет на работу, финансы и семью.

Персонал клиники Майо

Что такое болезнь Альцгеймера с ранним началом?

Болезнь Альцгеймера с ранним началом (также называемая ранним началом) — это необычная форма деменции, которая поражает людей моложе 65 лет. Около 5 & percnt; до 6 & percnt; у людей с болезнью Альцгеймера симптомы развиваются в возрасте до 65 лет. Таким образом, если у 4 миллионов американцев есть болезнь Альцгеймера, от 200 000 до 240 000 человек страдают молодой формой болезни.

У большинства людей с ранним началом болезни Альцгеймера симптомы болезни появляются в возрасте от 30 до 60 лет.

Причины

Большинство людей с болезнью Альцгеймера, начавшейся в молодом возрасте, имеют наиболее частую форму болезни, называемую спорадической болезнью Альцгеймера. Этот тип не вызван генетикой, и эксперты не знают, почему эти люди заболевают в более молодом возрасте, чем другие.

Но у других с ранним началом болезни Альцгеймера есть тип болезни, называемой семейной болезнью Альцгеймера. Скорее всего, у них есть родитель или бабушка или дедушка, которые также заболели болезнью Альцгеймера в более молодом возрасте.

Болезнь Альцгеймера с молодым началом, передаваемая в семьях, связана с тремя генами — APP, PSEN 1 и PSEN 2 — которые отличаются от гена APOE, который может увеличить риск болезни Альцгеймера в целом.

Вместе эти три гена присутствуют менее чем в 1 & percnt; всех людей с болезнью Альцгеймера, но примерно у 11%; людей с ранним началом болезни Альцгеймера. Если у вас есть генетическая мутация в одном из этих трех генов, у вас может развиться болезнь Альцгеймера до 65 лет.

Доступно генетическое тестирование на эти мутации, но любой, кто его рассматривает, должен пройти генетическое консультирование — изучить все «за» и «против» перед тестированием.

Например, может быть полезно подумать о том, как положительный результат теста может повлиять на ваше право на получение долгосрочного ухода, инвалидность и страхование жизни.

С другой стороны, если вы знаете, что являетесь носителем одной из форм молодых генов, вы можете предпринять шаги, чтобы облегчить себе и вашим близким справиться с последствиями болезни.

Если у вас болезнь Альцгеймера в молодом возрасте, связанная с одним из трех генов, или если у вас есть форма этих генов без симптомов, поговорите со своим врачом об участии в научном исследовании. Изучая молодую форму болезни Альцгеймера, исследователи надеются узнать больше о причинах и прогрессировании болезни и разработать новые методы лечения.

Точная диагностика критична

Точный диагноз болезни Альцгеймера с ранним началом имеет решающее значение по медицинским показаниям, чтобы исключить другие потенциальные проблемы и получить наиболее подходящее лечение, а также по личным и профессиональным причинам.

Для вас и вашей семьи диагноз имеет основополагающее значение, помогая вашей семье отреагировать с должным пониманием и состраданием. Это также может дать вам и вашей семье больше времени для принятия важных решений по финансовым и юридическим вопросам.

На работе он может позволить вам объяснить свое состояние работодателю и, возможно, организовать меньшую рабочую нагрузку или более удобный график.

Как справиться с болезнью Альцгеймера, начинающейся у молодых людей

Болезнь Альцгеймера оказывает огромное влияние в любом возрасте. Но люди с болезнью Альцгеймера, начинающейся в молодом возрасте, могут столкнуться с некоторыми уникальными проблемами.

Они могут столкнуться со стигмами и стереотипами о болезни. Из-за своего юного возраста люди с ранним началом болезни Альцгеймера могут обнаружить, что другие не верят, что у них есть болезнь, или сомневаются в диагнозе.

Люди с болезнью Альцгеймера, начавшейся в молодом возрасте, могут потерять отношения или работу в результате этого недоразумения вместо того, чтобы быть идентифицированными как больные соматическим заболеванием или инвалиды.

Они также могут столкнуться с потерей дохода из-за того, что им поставят диагноз во время работы.

Чем заняться на работе

Прежде чем ваше состояние существенно повлияет на вашу способность выполнять свою работу, поговорите со своим работодателем. Что вы можете сделать:

• Узнайте, можете ли вы переключиться на позицию, которая лучше соответствует вашим возникающим ограничениям.
• Ознакомьте себя и своего супруга, партнера или опекуна со своими льготами и узнайте, доступна ли программа помощи сотрудникам.
• Узнайте, какие льготы могут быть предложены вам в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями, Законом о семейных и медицинских отпусках и COBRA.
• Если вы чувствуете себя подавленным, подумайте о сокращении рабочего времени или возьмите отпуск.

Наконечники для пар

После постановки диагноза болезни Альцгеймера, начинающейся в молодом возрасте, супруги или партнеры часто испытывают чувство одиночества или потери, поскольку они сталкиваются с возможностью провести много лет без активного партнера.

Утрата романтической составляющей и переход на статус опекуна также усложняют отношения. Попробуйте:

• Поговорите о том, какая помощь вам нужна друг от друга. Сообщайте об изменениях, которые вы переживаете, и о том, как могли измениться ваши потребности. Не бойтесь просить о помощи.
• Продолжайте участвовать в как можно большем количестве занятий, которые вам сейчас нравятся вместе с вашим партнером, и при необходимости адаптируйте его. Или найдите новые занятия, которыми вы сможете наслаждаться вместе.
• Сохраните папку с ресурсами, которые могут вам понадобиться по мере прогрессирования болезни.
• Найдите консультанта, который работает с парами, которые сталкиваются с проблемами, которые вызывают у вас трудности, например, с сексуальностью и сменой ролей в отношениях.

Как привлечь детей

Диагноз болезни Альцгеймера с ранним началом также может быть трудным для детей, которые могут не понимать. Дети могут винить себя, рассердиться или реагировать по-разному. Попробуйте:

• Найдите занятия, которые вам понравятся вместе.
• Оставайтесь на связи и честно говорите со своими детьми о том, что вы переживаете.
• Найдите группу поддержки для детей и пригласите детей на несколько сеансов психологической помощи. Сообщите школьному консультанту и социальному работнику вашего ребенка о вашем состоянии.
• Храните для детей письменные, видео- или аудиозаписи своих мыслей, чувств и переживаний. Они оценят то, что вы поделитесь своей мудростью и воспоминаниями.

Финансовые проблемы

Людям с ранним началом болезни Альцгеймера часто приходится бросать работу, и потеря дохода вызывает серьезную озабоченность.Финансы станут еще труднее, если супруги или партнеры также бросят работу и станут сиделками на полную ставку.

Некоторые планы медицинского страхования и многие программы социальной поддержки не предоставляют помощь, если человек с болезнью Альцгеймера не старше 65 лет. Молодым людям могут потребоваться специальные отказы для участия в таких программах. Что вы можете сделать:

• Поговорите со специалистом по финансовому планированию и адвокатом, чтобы помочь вам спланировать свои будущие финансовые потребности.
• Спросите своего работодателя, возможен ли досрочный выход на пенсию.
• Узнайте, какие льготы могут быть доступны вам через Social Security, Medicare или Medicaid.
• Организуйте свои финансовые документы и убедитесь, что ваш супруг или партнер понимают и могут управлять финансами вашей семьи.

Клинические испытания

Ассоциация Альцгеймера создала Продольное исследование болезни Альцгеймера с ранним началом (LEADS), чтобы узнать больше об этой болезни, включая ее причины и возможности раннего выявления. Чтобы получить дополнительную информацию о LEADS или зарегистрироваться, посетите страницу Ассоциации Альцгеймера.

Ресурсы для поддержки

Ключевые элементы лечения болезни Альцгеймера — образование и поддержка. Это особенно верно для молодых людей с болезнью Альцгеймера, учитывая ее уникальные проблемы. Подключение к таким службам, как группы поддержки, может помочь вам определить ресурсы, получить более глубокое понимание инвалидности и узнать способы адаптации.

Помните, вы не одиноки. Доступно множество ресурсов, чтобы помочь вам, вашей семье и вашим опекунам справиться с этим заболеванием.Варианты поддержки могут отличаться в зависимости от того, где вы живете.

На ранних стадиях заболевания убедитесь, что вы и ваш супруг (а) или партнер (а) провели исследование и разработали план управления прогрессированием вашего состояния. Знание, что у вас есть план, определенная поддержка и ресурсы, поможет каждому в будущем.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

8 июля 2020 г. Показать ссылки
1. Если у вас болезнь Альцгеймера в более раннем возрасте.Ассоциация Альцгеймера. https://www.alz.org/help-support/i-have-alz/younger-onset. Проверено 4 декабря 2019 г.
2. Sherva R, et al. Генетика болезни Альцгеймера. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 декабря 2019 г.
3. Graff-Radford J (экспертное заключение). Клиника Майо. 17 января 2017 г.
4. Brosch, JR, et al. Ранняя деменция у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 декабря 2019 г.