Болезни органов дыхания в пожилом и старческом возрасте: Заболевания органов дыхания в пожилом возрасте

Содержание

Возрастные изменения физиологии систем кровообращения и дыхания и особенности анестезиологического обеспечения пациентам старше 60 лет

В.Н. Куклин

Университетская клиника Ахюс, Осло, Норвегия

Для корреспонденции: Владимир Николаевич Куклин — MD, PhD, заведующий отделением хирургии одного дня университетской клиники Ахюс, Осло; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Куклин В.Н. Возрастные изменения физиологии систем кровообращения и дыхания и особенности анестезиологического обеспечения пациентам старше 60 лет. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;4:47–57. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-47-57

Реферат

Наличие сопутствующей патологии и возрастные физиологические изменения в системе кровообращения и дыхания являются основными причинами увеличения послеоперационных осложнений и смертности у лиц старше 60 лет. Артериальная гипертония обычно дебютирует в возрасте старше 50 лет. Согласно рекомендациям большинства анестезиологических сообществ, артериальное давление (АД) выше 180/110 мм рт. ст. является основанием для отмены плановой хирургической операции. Однако до сих пор не представлено ни одного убедительного доказательства того, что высокое предоперационное АД, как изолированный фактор, приводит к увеличению количества осложнений и ранней летальности. В то же время низкое АД, как до операции, так и/или в ходе анестезии, является доказанным фактором увеличения количества послеоперационных осложнений и 30-дневной летальности. Хирургические операции, связанные с высоким риском быстрого развития артериальной гипотонии, требуют использования инвазивного измерения АД, потому как даже кратковременные понижения АД в интервалах между неинвазивными измерениями могут привести к развитию ишемических повреждений в жизненно важных органах. До сих пор нет убедительных доказательств преимущества одного вида наркоза над другим в плане развития периоперационной артериальной гипотензии (ПАГ) и/или послеоперационной пневмонии у больных старше 60 лет. С точки зрения патогенеза ПАГ (вазодилатация артериол и венул) у нормоволемичных пациентов необходимо возмещать недостающий норадреналин, а не корригировать ее внутривенным введением жидкости. При высоком риске развития ПАГ необходимо начинать инфузию норадреналина непосредственно в ходе вводного наркоза. У пациентов, получавших мышечные релаксанты, риск развития послеоперационной пневмонии вырастает в 1,79 раза, а у пациентов, получивших мышечные релаксанты без последующей декураризации, этот риск увеличивается в 2,26 раза. Ранняя мобилизация пожилых пациентов позволяет избежать большинства послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: возрастные изменения физиологии систем кровообращения и дыхания, особенности проведения анестезии пациентам старше 60 лет

Поступила: 10.10.2019

Принята к печати: 05.11.2019

Читать статью в PDF

Определение

В связи с увеличением продолжительности жизни в большинстве развитых стран произошли заметные изменения в классификации биологического возраста человека. Последняя классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определяет возраст от 25 до 44 лет как молодой; от 44 до 60 лет — как средний; от 60 до 75 лет — пожилой, а старше 75 лет — как старческий [1, 2].

Актуальность проблемы

По прогнозам ВОЗ, за период с 2000 по 2050 г. доля населения мира в возрасте старше 60 лет увеличится с 11 до 22 %. Ожидается, что абсолютное число людей в возрасте 60 лет и старше возрастет за этот же период с 605 млн до 2 млрд человек [1, 2].

Стремительное старение населения уже является актуальной экономической и медицинской проблемой большинства развитых стран. На сегодняшний день во многих клиниках стран Западной Европы и США лица пожилого и старческого возраста стали практически основными пациентами для протезирования тазобедренного и коленного суставов, удаления опухолей желудочно-кишечного тракта и выполнения сосудистых вмешательств [3]. В то же время расширение объема хирургии у данных групп пациентов выявило, что 30-дневная смертность увеличивается примерно в 1,35 раза на каждые 10 лет увеличения возраста после 60 лет, а риск послеоперационных осложнений у пациентов старше 75 лет в 4 раза больше, чем у 35-летних [3– 10]. Наличие сопутствующей патологии и возрастные физиологические изменения систем кровообращения и дыхания являются основными причинами увеличения послеоперационных осложнений и 30-дневной смертности [3–10]. Большинство анестезиологов-реаниматологов хорошо ориентированы в сопутствующей патологии анестезиологических пациентов, в то время как возрастным физиологическим изменениям систем кровообращения и дыхания порой уделяется недостаточно внимания. Основная цель данной статьи — дать обзор возрастных физиологических изменений систем кровообращения и дыхания и обсудить особенности проведения анестезиологического пособия у пожилых пациентов.

Возрастные физиологические изменения сердечно-сосудистой системы и особенности анестезиологического пособия

По мере увеличения возраста снижается растяжимость кровеносных сосудов, что приводит к постепенному увеличению общего периферического сосудистого со- противления (ОПСС) и, соответственно, систолического артериального давления (СиАД) [11, 12]. Вследствие увеличения ОПСС происходит постепенное формирование левожелудочковой недостаточности: снижение выброса минутного объема крови примерно на 1 % каждый год после 30 лет [11, 12]. Снижение растяжимости (комплайнса) и эластичности артериального сосудистого русла приводит также к постепенному снижению Виндкессель-эффекта [13]. Суть данного эффекта заключается в том, что после сокращения сердца и выброса крови в аорту происходит волнообразное расширение и сужение аорты и крупных артерий, которое, с одной стороны, помогает дальнейшему току крови по сосудам, а с другой стороны, постепенно трансформирует пульсовой ток крови в ламинарный (постоянный) [13]. В литературе данный эффект часто сравнивают с системой преобразования переменного электрического тока в постоянный или с камерой конвертации пульсового тока воды в постоянный в пожарных системах, использующих насосы с пульсовой подачей воды. Необходимость наличия данного физиологического эффекта в организме подчеркивает тот факт, что исчезновение Виндкессель-эффекта после ушивания больших аневризм аорты или крупных артерий часто приводит к возникновению дистальных кровотечений [13]. Одним из методов профилактики данных осложнений является инвазивный мониторинг СиАД в первые сутки после сосудистых операций и поддержание его уровня ниже 140 мм рт. ст. [11]. Одним из препаратов выбора является Лабеталол (Трандат), блокирующий периферические артериальные альфа-рецепторы и снижающий таким образом ОПСС [14]. Несмотря на то что Лабеталол существенно не влияет на величину сердечного выброса и частоту сердечных сокращений, препарат противопоказан больным с выраженной сердечной недостаточностью [14]. В блоках послеоперационного наблюдения Лабеталол используется обычно в виде постоянной внутривенной инфузии 10–20 мг препарата в час, с постепенным увеличением дозы до 100–200 мг в час, в зависимости от СиАД [14]. Обычно 200 мг Лабеталола разводится в 200 мл 5 % глюкозы. Концентрация препарата 1 мг/мл наиболее удобна для титрования гипотензивного эффекта [14]. Подбор эффективной внутривенной дозы Лабеталола и постепенный перевод пациента на прием таблетированной формы препарата в раннем послеоперационном периоде являются одной из многочисленных задач врача-анестезиолога.

Постепенное увеличение СиАД обычно начинается у лиц старше 50 лет [15]. Установлено, что именно увеличение разницы между систолическим и диастолическим АД, то есть увеличение именно пульсового артериального давления (ПАД), имеет четкую корреляцию с частотой возникновения сердечно-сосудистой патологии [16, 17]. Исследования больших человеческих популяций показали, что увеличение СиАД на 10 мм рт. ст. приводит к 30%-му увеличению частоты возникновения ишемической болезни сердца [18]. Интересно, что возрастное увеличение ПАД — это проблема в основном промышленно развитых стран. В то время как, например, в странах Африки данная проблема вообще не актуальна [15]. И здесь нельзя говорить о какой-либо генетической предрасположенности, поскольку у лиц, переехавших из Африки в промышленно развитые страны, отмечается возрастное повышение ПАД [15]. Некоторые исследователи находят четкую корреляцию между потреблением/выведением соли и возрастным увеличением ПАД [19, 20]. На сегодняшний день имеются убедительные морфологические доказательства влияния пищи с большим содержанием соли на гладкомышечные клетки артерий в виде увеличения в них внутриклеточного натрия и кальция, блокирования эндогенной выработки оксида азота и, соответственно, увеличения ОПСС и СиАД [21, 22]. Интересно, что снижение потребления калийсодержащих продуктов или низкая концентрация калия в плазме также приводит к перераспределению натрия в клетку и, соответственно, к увеличению систолического АД [23]. В свою очередь, уменьшение потребления натрия с пищей продемонстрировало статистически достоверное снижение СиАД и последующий отказ от приема гипотензивных препаратов у людей старше 60 лет [21]. Однако у людей старше 75 лет медикаментозное снижение АД может уже само по себе увеличивать смертность вследствие побочных эффектов в виде артериальной гипотензии и гипоперфузии. Особенно этот эффект выражен у больных c сахарным диабетом [24, 25]. На сегодняшний день для врачей анестезиологов-реаниматологов не так актуальна проблема высокого АД непосредственно перед проведением наркоза, поскольку практически все препараты для анестезии вызывают периферическую вазодилатацию и, соответственно, артериальную гипотензию [26]. В 2017 году группа британских исследователей опубликовала анализ связи между высоким СиАД перед операцией и 30-дневной смертностью у 251 567 пациентов после некардиохирургических вмешательств [27]. Проведенный анализ не выявил какой-либо положительной связи между данными переменными. В то же время было обнаружено, что риск смертности постепенно возрастает при предоперационном СиАД ниже 120 мм рт. ст. Данная корреляция особенно выражена у пожилых пациентов [27]. Авторы отмечают, что, например, у больных с предоперационным СиАД 100 мм рт. ст. риск летальности возрастает в 1,4 раза по сравнению с нормальным СиАД и является, по существу, таким же, как и у больных с сердечной недостаточностью [27]. В то же время авторы обнаружили, что увеличение диастолического АД более 84 мм рт. ст. также ведет к увеличению риска 30-дневной смертности [27]. Согласно последним рекомендациям Ассоциации анестезиологов Великобритании и Ирландии, АД выше 180/110 мм рт. ст. является основанием для отмены плановой хирургической операции [28]. Как отмечают авторы, в Великобритании примерно 1 % плановых операций (это примерно 100 пациентов каждый день) отменяют из-за высокого АД [28]. Однако до сих пор не представлено ни одного убедительного доказательства того, что высокое АД перед наркозом, как изолированный фактор, без наличия какой-либо органной недостаточности, приводит к увеличению количества осложнений и летальности [27, 29]. В то же время низкое АД как до операции, так и/или в ходе анестезии является доказанным фактором увеличения количества послеоперационных осложнений и летальности. Ретроспективный анализ 33 000 анестезий, проведенный в клинике Кливленда (штат Огайо, США), показал, что даже кратковременное снижение (1–5 минут) среднего артериального давления (САД) ниже 55 мм рт. ст. приводит к ишемическим повреждениям миокарда и почечной недостаточности [30]. Степень повреждений напрямую зависит от длительности ишемии. Так, при снижении САД менее 55 мм рт. ст. в течение 20 минут и более риск развития данных осложнений увеличивается почти в 2,5 раза [30]. Важно помнить, что кратковременные ишемические эпизоды у пожилых пациентов в течение анестезии могут приводить к формированию органной недостаточности, которая может проявляться через многие часы, а то и дни после проведения наркоза. Как правило, в этот момент времени анестезиолог уже передал больного в руки врачей-реаниматологов, и постепенное ухудшение состояния больного в послеоперационном периоде зачастую списывается на возраст и сопутствующую патологию [30].

В 1959 году датский исследователь Ларсен впервые опубликовал кривую зависимости мозгового кровотока от пороговых значений САД ниже 50 мм рт. ст. [31]. Согласно этому исследованию на животных, САД ниже 38 ± 11 мм рт. ст. вызывало уменьшение скорости мозгового кровотока ниже 30 мл/100 г/мин и появление первых признаков ишемического повреждения головного мозга [31]. Однако данные, полученные в результате многочисленных клинических исследований [32–42], демонстрируют значительную вариацию пороговых САД (40–70 мм рт. ст.) у здоровых людей. В то же время установлено, что у пациентов старше 60 лет кривая Ларсена смещается вправо, то есть пороговые значения САД гораздо выше, чем у молодых и здоровых людей [33]. В ежедневной практике анестезиолога встает вопрос о том, как определить пороговое значение САД у пожилого пациента. На сегодняшний день не существует какой-то «магической» цифры или формулы, которая бы подходила для всех пожилых пациентов. Задачей анестезиолога перед проведением наркоза являются анализ факторов риска и определение допустимого предела снижения САД у каждого конкретного пациента. Первым и самым важным фактором является базовое САД. При этом необходимо учитывать возрастные увеличения САД. На рис. 1 представлены возрастные увеличения САД, полученные в результате диспансерного наблюдения большой популяции здоровых людей в Северной Норвегии. Как видно из представленных данных, к возрасту 70 лет средние значения САД уже находятся в пределах 106–108 мм рт. ст. Если у вашего пациента, например, базовое САД 106 мм рт. ст., то снижение его на 35 % дает вам цифру примерно в 70 мм рт. ст. Однако и это значение может быть не окончательным и требовать коррекции в сторону увеличения, если, например, у пациента в анамнезе имелись ишемические или геморрагические повреждения центральной нервной системы (ЦНС). Повышенное внутричерепное давление так- же является важным фактором, требующим увеличения порогового значения САД. Следующий фактор, требующий увеличения порогового значения САД, — это потеря или врожденное отсутствие коллатерального кровообращения в ЦНС. Согласно последним исследованиям, только у 51 % людей находят нормальное анатомическое строение виллизиева круга [44]. Виллизиев круг — это круг артериальных сосудов, расположенный в основании головного мозга и обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения головного мозга (ГМ) за счет притока крови из других сосудистых бассейнов. Положение пациента на хирургическом столе может определять перфузию ГМ. При строго горизонтальном положении значения САД на уровне манжетки тонометра и виллизиева круга одинаковы. При подъеме головного конца хирургического стола возникает гидростатический градиент, где каждый сантиметр разницы между уровнем манжетки тонометра и виллизиева круга вызывает снижение артериального давления на 1,35 мм рт. ст. [44]. Например, если при сидячем положении больного во время операции разница между ними составляет 15 см, то при определении САД на уровне манжетки 70 мм рт. ст. САД на уровне виллизиева круга будет практически на 20 мм рт. ст. ниже (15 × 1,35 = 20,25) и составит уже 50 мм рт. ст. Для молодых и здоровых пациентов это может и не иметь большого значения, но для пожилых пациентов такое большое снижение САД может стать критическим в плане возникновения ишемического повреждения ЦНС. В последние годы появилось несколько публикаций о неврологических осложнениях после ортопедических операций в сидячем положении, где основной причиной таких осложнений считается наличие выраженного гидростатического градиента между САД на уровне манжетки тонометра и виллизиева круга [44–48].

Рис. 1. Возрастные изменения среднего артериального давления. Данные получены в ходе диспансерного наблюдения, проведенного в 1995–1997 годах в Северном Тронделаге, Норвегия. В исследование было включено 30 340 мужчин и 34 429 женщин

Профилактика и коррекция низкого АД во время анестезии — одна из основных ежедневных проблем врача-анестезиолога. Эта тема активно обсуждается в литературе [49–51]. Несмотря на противоречивость данных, полученных в клинических исследованиях, большинство экспертов отмечают все же необходимость отмены утреннего приема гипотензивных препаратов (ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов ангиотензин-2-рецепторов) у пожилых больных в день операции [50]. Прием данных препаратов перед наркозом приводит к выраженной артериальной гипотензии во время анестезии. Эта гипотензия крайне плохо поддается лечению вазопрессорами [52, 53]. У пожилых пациентов также крайне важен правильный выбор типа мониторирования АД в процессе анестезии. Хирургические операции, которые сами по себе несут высокий риск быстрого развития артериальной гипотензии, например сосудистые вмешательства с высоким риском кровотечения, требуют использования инвазивного измерения АД, которое покрывает временные паузы между неинвазивными измерениями АД [54]. Таким образом, инвазивный мониторинг АД обеспечивает профилактику ишемических осложнений, которые могут возникать даже за короткий период неконтролируемой артериальной гипотензии [54]. Выбор типа анестезии (ингаляционная анестезия или тотальная внутривенная анестезия пропофолом) для пожилых пациентов принципиального значения не имеет, поскольку механизм снижения АД в ходе анестезии практически одинаков для всех агонистов ГАБА-рецепторов [55, 56]. Рефлекторная дуга контроля и поддержания постоянного АД в организме человека начинается от барорецепторов каротидного синуса и аортальных телец, где в зависимости от величины АД формируется электрический сигнал, который затем передается в ядра одиночного пути продолговатого мозга по X черепно-мозговому нерву [57] (рис. 2). Нейроны данных ядер в зависимости от величины АД посылают электрический сигнал через вставочные нейроны спинного мозга непосредственно к периферическим симпатическим нервным окончаниям артериол и венул. Симпатические нервные окончания выделяют нейротрансмиттер — норадреналин, который, присоединяясь к альфа-1- и альфа-2-рецепторам мышечной ткани артериол и венул, вызывает их сокращение [57]. По мере насыщения данных рецепторов норадреналин присоединяется также к альфа-2-рецепторам нервных окончаний, и выброс норадреналина из везикул нервных окончаний прекращается [57] (рис. 2). В ядрах одиночного пути продолговатого мозга находятся также вставочные ГАБА-рецепторы, активация которых агонистами (пропофол или севофлуран) может приводить к полной блокировке передачи электрического сигнала к периферическим нервным окончаниям и, соответственно, прекращению выделения норадреналина [58]. В нормальном состоянии венулы содержат примерно 70 % объема циркулирующей крови, и их постоянная вазоконстрикция позволяет поддерживать достаточный венозный возврат крови к сердцу [57] (рис. 3). При блокировке данной рефлекторной дуги агонистами ГАБА- рецепторов происходит вазодилатация как венул, так и артериол. Таким образом, происходит формирование артериальной гипотензии в ходе анестезии [58] (рис. 3). Поскольку ГАБА-агонисты в первую очередь присоединяются к рецепторам коры больших полушарий и, по мере их насыщения, воздействуют на ядра одиночного пути продолговатого мозга, важен вопрос дозы и скорости введения препарата. С возрастом количество и качество как ГАБА, так и опиоидных рецепторов снижается, поэтому дозировки препаратов для анестезии должны быть ниже по сравнению со здоровыми молодыми пациентами и должны подбираться индивидуально по общепринятому принципу «start low, go slow» — начинайте с малых доз и постепенно увеличивайте дозы препаратов. Однако у пожилых больных с хронической гипертонией существует так называемое узкое терапевтическое окно, поэтому даже небольшие дозы анестетиков могут приводить к артериальной гипотензии и необходимости ее коррекции. На сегодняшний день протоколы ERAS и Fast track surgery предусматривают приоритет в использовании постоянно вводимых малых доз норадреналина у пациентов без каких-либо больших потерь жидкости. Внутривенное введение кристаллоидов ограничивается обычно на уровне 1–3 мл/кг/ час [59], и положительный вводный баланс не должен превышать 1 л за время всей хирургической операции. На самом деле с точки зрения патогенеза нет смысла корригировать артериальную гипотензию, вызванную вазодилатацией артериол и венул, внутривенным введением жидкости, когда существует необходимость возмещать недостающий норадреналин (см. рис. 3). В свою очередь, механизм Франка Старлинга практически не работает у пожилых пациентов. Внутривенное введение жидкости не приводит к увеличению сократимости сердца, а наоборот, может даже ухудшать общее состояние пациента. В недавно опубликованных исследованиях введение кристаллоидов добровольцам приводило к их 75–90%-му выведению из организма в течение первых 2 часов [60]. В то же время только 5–10 % объема введенных кристаллоидов выводилось из организма больных в ходе общего наркоза за тот же период времени [61, 62]. Более того, увеличение объема вводимой жидкости не способствовало увеличению диуреза [63]. Замедленное выведение кристаллоидов в ходе общей анестезии зависит только от 2 факторов: величины САД и возраста пациента [64]. Интересно, что нормальный диурез легко восстанавливается блокадой бета-1-рецепторов и стимуляцией альфа-1-рецепторов [65]. В последнее время поднимается вопрос о том, что норадреналин по своим свойствам подходит лучше для коррекции периоперативной артериальной гипотензии по сравнению с другими симпатомиметиками (эфедрин и фенилэфрин) [66]. Преимущество использования норадреналина заключается в том, что он по сравнению с фенилэфрином не снижает сердечный выброс и растяжимость (комплайнс) артериального русла [67]. Это, в свою очередь, позволяет в некоторой степени сохранить Виндкессель-эффект. В клиниках Норвегии довольно широко используется норадреналин для лечения периоперативной артериальной гипотензии. Стандартная дозировка норадреналина находится в пределах от 0,05 до 0,1 мкг/кг/мин в виде постоянной внутривенной инфузии. Для введения в периферические вены используется концентрация 20 мкг/мл. У пациентов с высоким риском развития периоперативной артериальной гипотензии важно начинать инфузию норадреналина уже в ходе вводного наркоза.

Рис. 2. Схема рефлекторной дуги контроля артериального давления в организме человека

Рис. 3. Схема распределения объема циркулирующей крови в организме человека

В заключение необходимо отметить, что у пожилых ортопедических пациентов все большую популярность набирает использование различных регионарных блокад, выполненных под контролем ультразвукового исследования и сопровождающихся легкой седацией. Это позволяет избежать развития периоперативной артериальной гипотензии и таким образом снизить риск послеоперационных осложнений. Использование спинальных катетеров с возможностью титровать дозу местного анестетика также позволяет снизить риск развития периоперативной артериальной гипотензии и, соответственно, уменьшить риск развития осложнений у пожилых пациентов. Использование ларингеальной маски также позволяет значительно снизить дозы вводимых анестетиков и анальгетиков, которые обычно необходимы для подавления трахеального рефлекса при интубации трахеи.

Возрастные физиологические изменения органов дыхания и особенности анестезиологического пособия

У пожилых пациентов может не отмечаться одышка при физической нагрузке, поскольку заболевание опорно-двигательного аппарата и быстрое мышечное утомление могут маскировать появление данной симптоматики [69, 70]. Поэтому пожилые пациенты могут не знать о своих проблемах с органами дыхания. С возрастом соединения между эластином и коллагеном в легочной ткани подвергаются изменениям и, как следствие, легочная ткань становится менее эластичной и более растяжимой [69, 70]. Увеличение растяжимости поддерживающей ткани вокруг альвеол приводит к уменьшению просвета бронхиол и, соответственно, способствует неполному выдоху и, как результат, перераздуванию альвеол [69, 70]. Данные изменения соответствуют изменениям, характерным для хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). В отличие от ХОБЛ, возрастная эмфизема не имеет воспалительных инфильтратов и деструкции альвеолярных перегородок. Альвеолярное расширение распространяется гомогенно по всей паренхиме легких. Бронхиолы 16-го порядка, непосредственно соединенные с альвеолой, не содержат хрящевой ткани. Поэтому их просвет может полностью закрываться, формируя так называемый закрытый объем (ЗО) (в англоязычной литературе Closed Volume — CV) [69–71]. Анестезиологу необходимо помнить, что длительная подача пожилому пациенту на спонтанном дыхании 100% кислорода или высокопоточная подача кислорода, превышающая минутную вентиляцию легких, может приводить к формированию адсорбционных ателектазов, когда в альвеолах полностью отсутствует азот, выполняющий своего рода «каркасную функцию» вследствие того, что азот не всасывается в кровь. Альвеола, наполненная 100% кислородом со спавшейся бронхиолой 16-го порядка, постепенно тоже спадается в следствие полной адсорбции кислорода. Это приводит к формированию ателектазов [69–73]. Спадение альвеол стимулирует альвеоциты на выработку медиаторов воспаления, таким образом, постепенно формируются воспалительный процесс в альвеолярной ткани и пневмония [69–73]. Необходимо также помнить, что ЗО становится больше, чем функциональная остаточная емкость (ФОЕ), у больных в вертикальном положении после 65 лет, в горизонтальном положении — после 50 лет, в горизонтальном положении плюс наркоз — после 35 лет [72] (рис. 4). ФОЕ в горизонтальном положении составляет примерно 2 литра у пациента с массой тела 70 кг и является своего рода резервуаром кислорода, особенно важным в моменты отсутствия дыхания. Преоксигенация чистым кислородом больного перед наркозом позволяет выиграть дополнительное время, которое, при средней потребности человека в кислороде 200–250 мл в минуту до начала падения периферической сатурации кислорода (ПСК), может составлять примерно 8–10 минут. В свою очередь, когда у пожилых пациентов ЗО становится больше ФОЕ, время до начала падения ПСК значительно уменьшается, даже несмотря на преоксигенацию больного 100% кислородом. Необходимо помнить, что создание постоянного положительного давления в дыхательных путях и альвеолах в течение всего наркоза является своего рода профилактикой формирования ателектазов. Грудная клетка, в отличие от легочной паренхимы, становится менее растяжимой вследствие отложения кальция в реберных хрящах и суставах. Таким образом, объем грудной клетки значительно уменьшается. Эти возрастные изменения приводят к изменению механики дыхания. Форсированный выдох за 1 секунду (ФВ1) снижается примерно на 10 % на каждые 10 лет увеличения возраста. Снижение ФВ1 приводит к снижению силы кашлевого рефлекса и, соответственно, снижению его эффективности. Неполный выдох, в свою очередь, создает проблему вдоха и, вследствие низкого дыхательного объема, компенсаторно увеличивает частоту дыхания. Таким образом, пожилые люди могут иметь тахипноэ в покое. Уменьшение дыхательного объема также приводит к усиленной работе дыхательной мускулатуры. Это приводит к повышению потребления кислорода до 20 %. Вследствие спадения бронхиол 16-го порядка и последующего спадения альвеол увеличивается количество шунтируемой неоксигенированной крови. Несмотря на все эти нарушения в системе дыхания, газообмен кислорода и углекислого газа обычно остается в пределах нормальных значений. Однако, поскольку для его поддержания уже задействованы все резервные возможности системы дыхания, пожилые пациенты в любой критической ситуации могут быстро декомпенсироваться.

Если у пожилого пациента отмечается одышка в покое или при небольших физических нагрузках, имеет смысл направить пациента на спирометрию и ультра- звуковое исследование сердца.

Поскольку практически все пожилые пациенты находятся в зоне риска развития пери- и послеоперационных осложнений, с целью их профилактики необходимо тщательное планирование анестезии.

Рис. 4. Изменения функционального остаточного объема (ФОЕ) и закрытого объема (ЗО) в течение жизни человека

Практические рекомендации

В последнее время набирает популярность использования протоколов ERAS и Fast track surgery [59], основная идея которых — ранняя послеоперационная мобилизация пациента. Известно, что ранняя мобилизация пожилых пациентов позволяет избежать большинства послеоперационных осложнений, в том числе таких, как формирование ателектазов, развитие пневмоний, образование тромбов и тромбоэмболий, развитие делирия и интеллектуальной дисфункции [74]. Данные протоколы предусматривают использование коротко действующих гипнотиков и анальгетиков, таких как пропофол и ремифентанил в комбинации с эпидуральной анестезией для торакальных и абдоминальных от- крытых вмешательств [74]. При этом эпидуральный катетер вводится в предоперационном периоде, эпидуральная анестезия (ЭА) тут же активируется бупивакаином 5 мг/мл 5–7 мл с последующей постоянной инфузией бупивакаина 5 мг/мл — 5–6 мл в час. Обязательно проведение холодового теста через 10–15 минут после активации ЭА. При абдоминальных вмешательствах верхняя граница активации ЭА должна быть на уровне 4–5-го межреберья, в то время как для торакальных вмешательств она может быть выше и определяется индивидуально, в зависимости от величины хирургического разреза. Важно отметить, что при этих операциях ЭА не должна быть выполнена на поясничных сегментах, поскольку у больного может развиться слабость в ногах и ранняя мобилизация данного пациента будет затруднена. Вводный наркоз осуществляется только пропофолом и ремифентанилом. При этом интубация трахеи проводится без использования мышечных релаксантов, если нет опасности возникновения аспирации и потребности в краш-интубации. Для того чтобы заблокировать трахеальный рефлекс у больного и интубировать пациента без проблем, необходимо использование 3–4 мкг/ кг ремифентанила, плазмоконцентрация пропофола обычно должна составлять не менее 5–6 мкг/мл. Последние клинические исследования показали, что использование мышечных релаксантов приводило к увеличению риска развития послеоперационных пневмоний [75]. Анализ 13 000 анестезий показал, что у пациентов, получавших миорелаксанты, риск развития послеоперационной пневмонии вырастал в 1,79 раза, а у пациентов, получивших мышечные релаксанты, но без декураризации, риск развития послеоперационной пневмонии вырастал в 2,26 раза [75, 76]. Автор данного обзора три года работал в торакальной и абдоминальной хирургии с программой ERAS без использования мышечных релаксантов, и жалоб от хирургов на плохую релаксацию не поступало. Необходимо отметить, что использование закиси азота в качестве адъюванта в ходе наркоза может приводить к накоплению его в кишечнике и, как следствие, к «плохой релаксации». Поддерживающая анестезия осуществляется пропофолом с постоянной целевой плазмоконцентрацией 4–6 мкг/мл или постоянной инфузией пропофола 8–14 мг/кг/час и ремифентанилом с целевой плазмоконцентрацией 5–10 нг/мл или постоянной инфузией ремифентанила 0,4–0,8 мкг/ кг/мин. Ремифентанил метаболизируется непосредственно в плазме за 10 минут с помощью плазмаэстераз и поэтому для пожилых больных с какой-либо органной недостаточностью является идеальным анальгетиком в течение хирургической операции. Использование данного вида анестезии позволяет начинать раннюю мобилизацию через 2–3 часа после операции. В послеоперационном периоде важен регулярный контроль эффективности ЭА, особенно для того чтобы больной мог эффективно откашливать мокроту без возникновения послеоперационной боли.

Заключение

Анестезиологическое обеспечение у пожилых пациентов требует от врача-анестезиолога наличия плана ее проведения до начала хирургической операции. Первым пунктом данного плана должно быть четкое определение базового САД и допустимого уровня его снижения во время анестезии. Вторым важным моментом является определение потребности в использовании инвазивного мониторинга САД и наличие двух-трех венозных сосудистых доступов для его коррекции. Третьим пунктом является выбор методики анестезии и медикаментов для индукции и поддержания анестезии, имеющих минимальное влияние на систему кровообращения и дыхания как во время хирургической операции, так и в первые часы после нее. На сегодняшний день использование блокад региональных нервных сплетений в комбинации с анестетиками короткого действия — одно из перспективных направлений в современной анестезии для пожилых пациентов. Четвертым пунктом является выбор медикаментов и/или инфузионных средств, наиболее подходящих для коррекции гемодинамических нарушений у данного больного. Согласно последним рекомендациям анестезиологических профессиональных сообществ, у пожилых пациентов положительный водный баланс не должен превышать одного литра в конце хирургической операции. Использование норадреналина является патогенетически обоснованным, учитывая механизм развития артериальной гипотензии во время анестезии. Последним пунктом хотелось бы отметить важность использования ранней мобилизации и адекватного послеоперационного обезболивания с целью профилактики послеоперационных осложнений. Перечисленные выше пункты не охватывают всех возможных проблем, возникающих во время анестезии и после нее, поэтому дополнительные пункты в планировании анестезии могут быть необходимы для профилактики послеоперационных осложнений у по- жилых пациентов.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

ORCID автора

Куклин В.Н. — 0000-0003-4686-1773

Литература

https://pdfs.semanticscholar.org/01c1/9475411bfa984af63c132c861fb33602d9e6.pdf
http://www.searo.who.int/entity/health_situation_trends/data/chi/elderly-population/en/
Neuman M.D., Bosk C.L. The redefinition of aging in American surgery. Milbank Q. 2013; 91(2): 288–315. DOI: 10.1111/milq.12014
Hamel M.B., Henderson W.G., Khuri S.F., Daley J. Surgical outcomes for patients aged 80 and older: morbidity and mortality from major noncardiac surgery. J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 424.
Turrentine F.E., Wang H., Simpson V.B., Jones R.S. Surgical risk factors, morbidity, and mortality in elderly patients. J Am Coll Surg. 2006; 203: 865.
Pedersen T., Eliasen K., Henriksen E. A prospective study of mortality associated with anaesthesia and surgery: risk indicators of mortality in hospital. Acta Anaesthesiol Scand. 1990; 34: 176.
Hosking M.P., Warner M.A., Lobdell C.M., et al. Outcomes of surgery in patients 90 years of age and older. JAMA. 1989; 261: 1909.
Kheterpal S., OʼReilly M., Englesbe M.J., et al. Preoperative and intraoperative predictors of cardiac adverse events after general, vascular, and urological surgery. Anesthesiology. 2009; 110: 58.
Chung F., Mezei G., Tong D. Adverse events in ambulatory surgery. A comparison between elderly and younger patients. Can J Anaesth. 1999; 46: 309.
Fleisher L.A., Pasternak L.R., Herbert R., Anderson G.F. Inpatient hospital admission and death after outpatient surgery in elderly patients: importance of patient and system characteristics and location of care. Arch Surg. 2004; 139: 67.
Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., et al. Millerʼs Anesthesia, 2 Volume Set. 8th Edition. ISBN: 9780323280785.
Parikh J.D., Hollingsworth K.G., Wallace D., et al. Normal age-related changes in left ventricular function: Role of afterload and subendocardial dysfunction. International Journal of Cardiology. 2016; 223: 306–312.
Chambers D., Huang C., Matthews G. Basic Physiology for Anaesthetists, 1st Edition, ISBN-13: 978–1107637825.
https://www.felleskatalogen.no/medisin/trandate-aspen-564767
Pinto E. Blood pressure and ageing. Postgrad Med J. 2007; 83: 109–114. DOI: 10.1136/pgmj.2006.048371
Blacher J., Staessen J.A., Girerd X., et al. Pulse pressure not mean pressure determines cardiovascular risk in older hypertensive patients. Arch Intern Med. 2000; 160: 1085–1089.
Vaccarino V., Berger A.K., Abramson J., et al. Pulse pressure and risk of cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program. Am J Cardiol. 2001; 88: 980–986.
Lacey B., Lewington S., Clarke R., et al. China Kadoorie Biobank collaborative group. Age-specific association between blood pressure and vascular and non-vascular chronic diseases in 0·5 million adults in China: a prospective cohort study. Lancet Glob Health. 2018; 6(6): e641–e649. DOI: 10.1016/S2214–109X(18)30217–1
Whelton P.K., Appel L.J., Espeland M.A., et al. Sodium reduction and weight loss in the treatment of hypertension in older persons. A randomised controlled trial of non-pharmacological interventions in the elderly (TONE). JAMA.1998; 279: 839–846.
Strazzullo P. Salt-sensitivity, hypertension and cardiovascular ageing: broadening our view without missing the point. J Hypertens. 2002; 20(4): 561–563.
Appel L.J., Espeland M.A., Easter L., et al. Effects of reduced sodium intake on hypertension control in older individuals: results from the Trial of Nonpharmacologic Interventions in the Elderly (TONE). Arch Intern Med 2001; 161(5): 685–693.
Adrogué H.J., Madias N.E. Sodium and potassium in the pathogenesis of hypertension. N Engl J Med. 2007; 356(19): 1966–1978.
Krishna G. Effect of Potassium Intake on Blood Pressure. J Am Soc Nephrol. 1990; 1: 43–52.
D’Agostino R.B., Belanger A.J., Kannel W.B., Cruickshank J.M. Relation of low diastolic blood pressure to coronary heart disease death in presence of myocardial infarction: the Framingham Study. BMJ. 1991; 303: 385–389.
Bangalore S., Fayyad R., Laskey R., et al. Lipid lowering in patients with treatment-resistant hypertension: an analysis from the Treating to New Targets (TNT) trial. Eur Heart J. 2014; 35: 1801–1808.
van Klei W.A., van Waes J.A., Pasma W., et al. Relationship Between Preoperative Evaluation Blood Pressure and Preinduction Blood Pressure: A Cohort Study in Patients Undergoing General Anesthesia. Anesth Analg. 2017; 124(2): 431–437. DOI: 10.1213/ANE.0000000000001665
Venkatesan S., Myles P.R., Manning H.J., et al. Cohort study of preoperative blood pressure and risk of 30-day mortality after elective non-cardiac surgery. British Journal of Anaesthesia. 2017; 119(1): 65–77. DOI: 10.1093/bja/aex056
Hartle A., McCormack T., Carlisle J., et al. The measurement of adult blood pressure and management of hypertension before elective surgery: Joint Guidelines from the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland and the British Hypertension Society. Anaesthesia. 2016; 71(3): 326–337. DOI: 10.1111/anae.13348
Howell S.J., Sear J.W., Foëx P. Hypertension, hypertensive heart disease and perioperative cardiac risk. Br J Anaesth. 2004; 92(4): 570–583.
Walsh M., Devereaux P.J., Garg A.X., et al. Relationship between Intraoperative Mean Arterial Pressure and Clinical Outcomes after Noncardiac Surgery: Toward an Empirical Definition of Hypotension. Anesthesiology. 2013; 119(3): 507–515. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3182a10e26
Lassen N.A. Cerebral blood flow and oxygen consumption in man. Physiol Rev. 1959; 39: 183–238.5.
Moyer J.H., Morris G., Smith C. Cerebral hemodynamics during controlled hypotension induced by the continuous infusion of ganglionic blocking agents (hexamethonium, Pendiomide and Arfonad. J Clin Invest. 1954; 33:1081–1088.
Strandgaard S. Autoregulation of cerebral blood flow in hypertensive patients. The modifying influence of prolonged antihypertensive treatment on the tolerance to acute, drug-induced hypotension. Circulation. 1976; 53: 720–727.
Waldemar G., Schmidt J.F., Andersen A.R., et al. Angiotensin converting enzyme inhibition and cerebral blood flow autoregulation in normotensive and hypertensive man. J Hypertens. 1989; 7: 229–235.
Larsen F.S., Olsen K.S., Hansen B.A., et al. Transcranial Doppler is valid for determination of the lower limit of cerebral blood flow autoregulation. Stroke. 1994; 25: 1985–1988.
Olsen K.S., Svendsen L.B., Larsen F.S., et al. Effect of labetalol on cerebral blood flow, oxygen metabolism and autoregulation in healthy humans. Br J Anaesth. 1995; 75: 51–54.
Olsen K.S., Svendsen L.B., Larsen FS. Validation of transcranial near-infrared spectroscopy for evaluation of cerebral blood flow autoregulation. J Neurosurg Anesthesiol. 1996; 8: 280–285.
Joshi B., Ono M., Brown C., et al. Predicting the limits of cerebral autoregulation during cardiopulmonary bypass. Anesth Analg. 2012; 114: 503–510.
Morris G.C.Jr., Moyer J.H., Synder H.B., et al. Vascular dynamics in controlled hypotension; a study of cerebral and renal hemodynamics and blood volume changes. Ann Surg. 1953; 138: 706–711.
McCall M.L. Cerebral circulation and metabolism in toxemia of pregnancy; observations on the effects of veratrum viride and apresoline (1-hydrazinophthalazine). Am J Obstet Gynecol. 1953; 66: 1015–1030.
Rivera-Lara L., Zorrilla-Vaca A., Geocadin R.G., et al. Cerebral autoregulation-oriented therapy at the bedside: a comprehensive review. Anesthesiology. 2017; 126: 1187–1199.
Tan C.O. Defining the characteristic relationship between arterial pressure and cerebral flow. J Appl Physiol (1985). 2012; 113: 1194–1200.
Drummond J.C. Blood Pressure and the Brain: How Low Can You Go? 2019; 128(4):759–771.
Murphy G.S., Greenberg S.B., Szokol J.W. Safety of Beach Chair Position Shoulder Surgery: A Review of the Current Literature. Anesth Analg. 2019; 129(1): 101–118. DOI: 10.1213/ANE.0000000000004133
Pohl A., Cullen D.J. Cerebral ischemia during shoulder surgery in the upright position: a case series. J Clin Anesth. 2005; 17: 463–469.
Drummond J.C., Lee R.R., Howell J.P. Jr. Focal cerebral ischemia after surgery in the “beach chair” position: the role of a congenital variation of circle of Willis anatomy. Anesth Analg. 2012; 114: 1301–1303.
Lee L., Caplan R. APSF workshop: cerebral perfusion experts share views on management of head-up cases. APSF Newsletter Winter. 2009–2010; 24: 45–68.
Villevieille T., Delaunay L., Gentili M., et al. Arthroscopic shoulder surgery and ischemic cerebral complications. Ann Fr Anesth Reanim. 2012; 31: 914–918.
Roshanov P.S., Rochwerg B., Patel A., et al. Withholding versus Continuing Angiotensin-converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin II Receptor Blockers before Noncardiac Surgery: An Analysis of the Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN Prospective Cohort. Anesthesiology. 2017;126(1): 16–27.
Hollmann C.L., Fernandes N.L., Biccard B.M. A Systematic Review of Outcomes Associated With Withholding or Continuing Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers Before Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2018; 127(3): 678–687. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002837
Setty S., Orza D., Belani K.G. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers Before Elective Noncardiac Surgery: An Ongoing Dilemma. Anesth Analg. 2018; 127(3): 598–600. DOI: 10.1213/ANE.0000000000003516
Ritter J.M. Dual blockade of the renin-angiotensin system with angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin receptor blockers (ARBs). Br J Clin Pharmacol. 2011; 71: 313–315.
Mets B. Management of hypotension associated with angiotensin-axis blockade and general anesthesia administration. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013; 27: 156–167.
Maheshwari K., Khanna S., Bajracharya G.R., et al. A Randomized Trial of Continuous Noninvasive Blood Pressure Monitoring During Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2018;127(2): 424–431. DOI: 10.1213/ANE.0000000000003482
Tsikas D., Jordan J., Engeli S. Blood pressure-lowering effects of propofol or sevoflurane anaesthesia are not due to enhanced nitric oxide formation or bioavailability. Br J Clin Pharmacol. 2015; 79(6): 1030–1033.
Ebert T.J., Kanitz D.D., Kampine J.P. Inhibition of sympathetic neural outflow during thiopental anesthesia in humans. Anesthesia and analgesia 1990; 71: 319–26.
Glick D. Chapter 12 — The autonomic nervous system. In: Ronald D. Miller. Miller’s Anesthesia, 7th Edition, Philadelphia: Elsevier, 2009: 261–304.
Xuan С., Li Y., Yan W., Ma H. Inhibition of GABAA receptors in the nucleus tractus solitarius induced cardiovascular depression during isoflurane inhalation anesthesia. Int J Clin Exp Med. 2016; 9(3): 5746–5754.
Miller T.E., Roche A.M., Mythen M. Fluid management and goal-directed therapy as an adjunct to Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Can J Anaesth. 2015; 62(2): 158–168. DOI: 10.1007/s12630-014-0266-y
Drobin D., Hahn R.G. Volume kinetics of Ringer’s solution in hypovolemic volunteers. Anesthesiology. 1999; 90: 81–91.
Olsson J., Svensén C.H., Hahn R.G. The volume kinetics of acetated Ringer’s solution during laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg. 2004; 99: 1854–1860.
Hahn R.G., Lyons G. The half-life of infusion fluids: an educational review. Eur J Anaesthesiol. 2016; 33: 475–482.
Matot I., Paskaleva R., Eid L., et al. Effect of the volume of fluids administered on intraoperative oliguria in laparoscopic bariatric surgery: a randomized controlled trial. Arch Surg. 2012; 147: 228–234.
Hahn R.G. Arterial Pressure and the Rate of Elimination of Crystalloid Fluid. Anesth Analg. 2017; 124(6): 1824–1833. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002075
Li Y.H., Zhu H.B., Zheng X., et al. Low doses of esmolol and phenylephrine act as diuretics during intravenous anesthesia. Crit Care. 2012; 16: R18.
Mets B. Should Norepinephrine, Rather than Phenylephrine, Be Considered the Primary Vasopressor in Anesthetic Practice? Anesth Analg. 2016 May;122(5): 1707–14. DOI: 10.1213/ANE.0000000000001239
Hassani V., Movaseghi G., Safaeeyan R., et al. Comparison of Ephedrine vs. Norepinephrine in Treating Anesthesia-Induced Hypotension in Hypertensive Patients: Randomized Double-Blinded Study. Anesth Pain Med. 2018; 8(4): e79626. DOI: 10.5812/aapm.79626
Vallee F., Passouant O., Le Gall A., et al. Norepinephrine reduces arterial compliance less than phenylephrine when treating general anesthesia-induced arterial hypotension. Acta Anaesthesiol Scand. 2017; 61(6): 590–600. DOI:10.1111/aas.12905
Janssens J.P., Pache J.C., Nicod L.P. Physiological changes in respiratory function associated with ageing. Eur Respir J. 1999; 13(1): 197–205
Janssens J.P. Aging of the respiratory system: impact on pulmonary function tests and adaptation to exertion. Clin Chest Med. 2005; 26(3): 469–484, vi-vii.
Sprung J., Gajic O., Warner D.O. Review article: age related alterations in respiratory function — anesthetic considerations. Can J Anaesth. 2006; 53(12): 1244–1257.
Tran D., Rajwani K., Berlin D.A. Pulmonary effects of aging. Curr Opin Anaesthesiol. 2018; 31(1): 19–23. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000546
Rock P., Rich P.B. Postoperative pulmonary complications. Curr Opin Anaesthesiol. 2003; 16(2): 123–131.
Braga M., Pecorelli N., Scatizzi M., et al. PeriOperative Italian Society. Enhanced Recovery Program in High-Risk Patients Undergoing Colorectal Surgery: Results from the PeriOperative Italian Society Registry. World J Surg. 2017; 41(3): 860–867. DOI: 10.1007/s00268-016-3766-9
Bulka C.M., Terekhov M.A., Martin B.J., et al. Nondepolarizing neuromuscular blocking agents, reversal, and risk of postoperative pneumonia. Anesthesiology. 2016; 125: 647–655.
Murphy G.S., Kopman A.F. “To reverse or not to reverse?” The answer is clear! Anesthesiology. 2016; 125: 611–614.

Раздел 8 Особенности течения болезней органов дыхания в пожилом и старческом возрасте

«ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ПОЖИЛОМ

Код	Наименования тем, элементов и подэлементов
8.1	Особенности обследования бронхолегочной системы в пожилом и старческом возрасте
8.1.1	Клиническая оценка результатов физикальных методов исследования
8.1.2	Клиническая оценка результатов лабораторных методов исследования
8.1.3	Клиническая оценка результатов инструментальных методов исследования
8.1.4	Клиническая оценка данных рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки
8.2	Бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких (далее — ХОБЛ) у лиц пожилого и старческого возраста
8.2.1	Бронхит острый. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, особенности терапии пациентов пожилого и старческого возраста
8.2.2	Бронхит хронический. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, особенности терапии пациентов пожилого и старческого возраста
8.2.3	ХОБЛ. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, особенности терапии пациентов пожилого и старческого возраста
8.2.4	Дифференциальная диагностика ХОБЛ
8.2.5	Лечение ХОБЛ у пациентов пожилого и старческого возраста
8.3	Эмфизема легких у лиц пожилого и старческого возраста
8.3.1	Патогенез, классификация
8.3.2	Осложнения, лечение эмфиземы легких у пациентов пожилого и старческого возраста
8.4	Пневмония у лиц пожилого и старческого возраста
8.4.1	Классификация (внебольничная, нозокомиальная). Пневмония у пожилых
8.4.1.1	Внебольничная пневмония. Этиология, патогенез
8.4.1.2	Крупозная пневмония. Диагностика лабораторная, функциональная, рентгенологическая. Формулировка диагноза
8.4.1.3	Затяжная пневмония. Диагностика лабораторная, функциональная, рентгенологическая. Формулировка диагноза
8.4.1.4	Гипостатическая пневмония. Диагностика лабораторная, функциональная, рентгенологическая. Формулировка диагноза
8.4.1.5	Особенности лечения внебольничных пневмоний в пожилом и старческом возрасте
8.4.1.6	Профилактика пневмоний в пожилом возрасте и старческом возрасте
8.4.1.7	Нозокомиальная пневмония. Определение понятия, этиология, патогенез, классификация. Диагностика (лабораторная, функциональная, рентгенологическая). Лечение и профилактика нозокомиальных пневмоний
8.4.2	Дифференциальная диагностика
8.4.3	Показания к диагностической бронхоскопии и бронхографии у пациентов пожилого и старческого возраста
8.5	Нагноительные заболевания легких у лиц пожилого и старческого возраста
8.5.1	Абсцесс легкого (этиология, патогенез, классификация, особенности лечения абсцесса)
8.5.2	Стафилоккоковая деструкция легких (особенности клиники и лечения)
8.5.3	Гангрена легких
8.5.4	Хронический абсцесс легкого
8.5.5	Бронхоэктатическая болезнь
8.6	Бронхиальная астма у лиц пожилого и старческого возраста
8.6.1	Определение понятия
8.6.2	Современная классификация
8.6.3	Этиология и патогенез основных форм
8.6.4	Клинические особенности
8.6.5	Дифференциальная диагностика симптоматического бронхообструктивного синдрома
8.6.6	Диагностика и лечение. Достижение контроля над течением заболевания у пациентов пожилого и старческого возраста
8.6.7	Астматическое состояние
8.6.8	Профилактика пациентов пожилого и старческого возраста
8.6.9	Прогноз при различных формах. Оценка стойкости ремиссии
8.7	Болезни плевры у лиц пожилого и старческого возраста
8.8.1	Диагностика, инструментальная и рентгенологическая
8.8.2	Клиника плевритов различной этиологии
8.8.3	Эмпиема плевры
8.8.4	Дифференциальная диагностика экссудата
8.8.5	Лечение и профилактика плевритов
8.8	Дыхательная недостаточность. Особенности течения в пожилом возрасте
8.8.1	Хроническая дыхательная недостаточность. Определение. Этиология и патогенез. Клиника. Лабораторная и функциональная диагностика. Диагноз и дифференциальная диагностика. Лечение и прогноз
8.9	Легочное сердце
8.9.1	Определения понятия «легочное сердце». Этиология. Патогенез. Функциональные классы хронического легочного сердца. Классификация
8.9.2	Острое легочное сердце
8.9.3	При тромбоэмболии легочной артерии (далее — ТЭЛА)
8.9.4	При затянувшемся приступе бронхиальной астмы
8.9.4.1	При тяжелой пневмонии
8.9.4.2	При пневмотораксе
8.9.4.3	Клиника различных вариантов хронического легочного сердца
8.9.4.4	Бронхолегочного
8.9.5	Васкулярного
8.9.5.1	Торакодиафрагмального
8.9.5.2	Компенсированное легочное сердце
8.9.5.3	Декомпенсированное легочное сердце
8.9.6	Стадии сердечной недостаточности при легочном сердце
8.9.7	Лечение больных легочным сердцем в пожилом и старческом возрасте
8.9.8	Профилактика легочного сердца в пожилом и старческом возрасте

Особенности диагностики и течения неспецифических заболеваний легких и плевры у пожилых

На правах рукописи ПОЛУНИНА Ольга Сергеевна

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ У ПОЖИЛЫХ

14. 00. 05 — Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ВОЛГОГРАД-2007

003061528

Работа выполнена на кафедре внутренних болезней педиатрического факультета Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор ЛЕВИТАН Болеслав Наумович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор НЕДОГОДА Сергей Владимирович

доктор медицинских наук,

профессор САПЕРОВ Владимир Николаевич

доктор медицинских наук,

профессор ДЕМИДОВ Алексей Александрович

Ведущая организация: Ставропольская государственная медицинская академия

Защита состоится «jf »¿ys^-i^-tM 2007 г.fe-o- 2007 г

Ученый секретарь Диссертационного совета

д.мль, профессор А.Р. БАБАЕВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Среди наиболее важных и неотложных задач, стоящих перед медицинским сообществом в последние десятилетия, особое значение приобретает решение комплекса проблем, связанных со старением населения В соответствии с прогнозами ООН к 2025 году численность лиц старше 60 лет превысит 1 млрд, что составит 15% от всего населения Эта тенденция прослеживается и в России (РА Галкин, ГП Котельников, 1999, АН Кокосов, 2005, С Те1юп е1 а1, 1999)

Одним из актуальных вопросов клинической геронтологии являются болезни органов дыхания, которые занимают ведущее место в структуре патологии пожилого и старческого возраста, оказывая существенное влияние на качество и продолжительность жизни пациента (ЛИ Дворецкий, 2001, А Г Чучалин, 2003, А.Н Кокосов, 2006) Сохраняющийся рост острой и хронической бронхолегочной патологии в масштабах страны, включая и лиц пожилого возраста, при нарастающих тенденциях к постарению населения и ухудшению экологической обстановки создают в совокупности важнейшую медико-социальную проблему, требующую безотлагательного решения на общегосударственном уровне

Существенное значение в развитии и прогрессировании бронхолегочной патологии имеют значение изменения в системах перекисного окисления липидов — антиоксидантной защиты, гемостаза, гликопротеидного обмена (К С Дулин,1999, Б Н Левитан, 2003) В процессе активации отдельные белки и ферменты (фибриноген, каталаза, церулоплазмин, ферритин, трансфер-рин и др) могут участвовать в повреждении легочной ткани, способствуя формированию хронического воспалительного процесса Недостаточность же других белков и энзимов способствует разрушению соединительнотканной основы легкого, что приводит к развитию фиброза, нарушает процессы гемокоагуля-ции и фибринолиза (Б Н Левитан, 2002, Г А Трубников, 2004)

Актуальной диагностической проблемой в пульмонологии остается и плевральный выпот Академик А Г Чучалин (2005)

подчеркивает, что плевральный выпот должен быть предметом активных научных исследований и необходимо сконцентрировать научные усилия для совершенствования его диагностики

Как правило, углубленное изучение диагностического значения показателей гомеостаза (гликопротеидного обмена, перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, гемостаза) проводилось у больных с бронхолегочной патологией без учета возрастного аспекта, обследовались преимущественно лица молодого и среднего возраста (В Е Ноников, 2001, СН Авдеев, У Р Фархутдинов, 2003) Работ, в которых бы целенаправленно комплексно оценивались данные нарушения гомеостаза при ВП и ХОБЛ в пожилом и старческом возрасте, в доступной литературе практически не встретилось, что обусловливает актуальность проведенных нами исследований

Цель исследования

Оптимизация диагностики острых и хронических неспецифических заболеваний легких и их осложнений, поражений плевры у пожилых пациентов на основе комплексного анализа изменений ряда ведущих систем гомеостаза

Задачи исследования:

1 Установить клинико — диагностическое значение исследований железосодержащих белков — реактантов острой фазы воспаления (трансферрин, лактоферрин, ферритин) у пожилых больных с внебольничной пневмонией и хронической обструк-тивной болезнью легких в сопоставлениях с лицами молодого возраста

2 Изучить состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, обмена липидов крови с характеристикой их качественно-количественных изменений и расчетом среднестатистических показателей у практически здоровых пожилых жителей Астраханского региона

3 Выявить частоту и характер нарушений перекисного окисления липидов в крови у пожилых больных хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от тяжести забо-

левания в сопоставлении с лицами молодого возраста

4 Изучить некоторые показатели оксидантной и антиок-сидантной систем у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией

5 Исследовать состояние систем гемостаза и фибрино-лиза у пожилых больных внебольничной пневмонией и хронической обструктивной болезнью легких Установить значение исследований ряда показателей коагулограммы в распознавании латентного ДВС — синдрома при внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста

6 Изучить частоту и характер нарушений перекисного метаболизма при плевральных выпотах в зависимости от этиологического его фактора при параллельном исследовании крови и плевральной жидкости у лиц старших возрастных групп Установить диагностическое значение исследование показателей состояния ПОЛ-АОЗ в крови и плевральной жидкости в алгоритме дифференциальной диагностики плеврального экссудата и транссудата

Научная новизна

Впервые доказано, что у практически здоровых лиц пожилого и старческого возраста Астраханского региона уровень антиоксидантной защиты снижен, а активность ПОЛ повышена При этом имеет место сбалансированный Т — иммунодефицит, связанный с возрастными изменениями иммунной системы Все это приводит к нарушениям формирования адекватного иммунного ответа и может способствовать развитию заболеваний бронхолегочной системы

Впервые у пожилых больных с острыми и хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы были изучены такие лабораторные показатели активности воспаления, как железосодержащие белки (трансферрин, лактофер-рин, ферритин) Высокая информативность и доступность тестов на ферритин, лактоферрин и трансферрин в условиях клиники позволили рекомендовать их для мониторинга эффективности проводимого лечения пожилых больных с ВП и ХОБЛ Впервые благодаря комплексному изучению концентраций ряда

железосодержащих протеинов в сыворотке крови в сопоставлении с показателями клеточного и гуморального иммунитета определено их значение для оценки выраженности воспалительных реакций в легких при ВП и ХОБЛ у пожилых Обосновано важное значение динамического исследования белков — реак-тантов в сыворотке крови наряду с показателями иммунограммы в ранней диагностике нагноителъных осложнений и пневмоск-лероза у пожилых пациентов с ВП

Установлено, что тяжесть ХОБЛ в значительной степени обусловлена нарушениями в системе «ПОЛ-АОЗ», причем динамические изменения некоторых показателей ПОЛ крови (АОА, ЦП, МДА) находятся в прямой зависимости от степени тяжести ХОБЛ Впервые выявлено, что у лиц пожилого возраста с плевральным выпотом различного генеза имеет место дисбаланс в системе ПОЛ-АОЗ, характеризующийся снижением ан-тиоксидантной защиты организма и накоплением в крови и плевральной жидкости вторичных продуктов перекисного окисления липидов Изменения процесса перекисного окисления ли-пидов у пожилых больных с экссудативным плевральным выпотом при внебольничной пневмонии имеют тесную связь с выраженностью воспаления в плевре

Впервые обосновано клинико-диагностическое значение исследования фибриногена, продуктов его деградации и фибрин — мономерных комплексов для распознавания вялотекущего ДВС — синдрома у пожилых больных с острой и хронической бронхолегочной патологией

Практическая значимость

Полученные данные свидетельствуют об имеющих связь с возрастом изменениях в системах «ПОЛ — АОЗ» организма, гемостаза и фибринолиза, гликопротеидного обмена у соматически здоровых жителей Астраханского региона Предложенные в качестве «региональной нормы» среднестатистические показатели ПОЛ крови практически здоровых пожилых жителей Астраханского региона могут быть использованы специалистами гериатрической практики для индивидуальной оценки состояния здоровья пациентов

Исследование белков — реактантов (трансферрин, ферри-тин, лактоферрин) в сыворотке крови в сопоставлении с информативными показателями гемостаза и иммунной системы расширяют возможности распознавания затяжного течения вне-больничной пневмонии у пожилых пациентов, определения характера воспалительных нарушений, прогнозирования формирования пневмофиброза

В диагностически сложных случаях комплексное исследование продуктов перекисного окисления липидов в крови и плевральной жидкости позволяют уточнить природу экссуда-тивного плеврита

При внебольничной пневмонии и ХОБЛ у пожилых пациентов исследование ряда показателей коагулограммы имеют диагностическую значимость в распознавании латентного ДВС — синдрома, что определяет тактику лечения в связи с риском развития нагноительных и пневмосклеротических осложнений

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Результаты тестирования сывороточных железосодержащих белков (трансферрин, лактоферрин, ферритин) характеризуют активность воспалительного процесса в легких Признаком вторичной иммунологической недостаточности при вне-больничной пневмонии у пожилых является стойкая гиполакто-ферритинемия Исследование содержания сывороточных железосодержащих гликопротеидов у пожилых больных с внебольничной пневмонией в динамике заболевания позволяет установить особенности ее течения Определение содержания железосодержащих белков в сыворотке крови и показателей иммунитета имеет важное клинико — диагностическое значение при прогнозировании легочных осложнений и назначению патогенетической терапии

2 Среднестатистические показатели перекисного окисления липидов крови и липидного статуса у практически здоровых пожилых лиц, постоянно проживающих в Астраханском регионе, представляются в качестве «региональной нормы» для оценки состояния здоровья пациентов старших возрастных групп У пожилых лиц, отнесенных к соматически здоровым, имеет место дисбаланс в системе перекисного метаболизма ли-

пидов, находящийся в прямой зависимости от возраста обследованных

3 Метаболические изменения у больных хронической обструктивной болезнью легких имеют тесную связь с выраженностью бронхолегочного воспаления При хронической обструктивной болезни легких средней и тяжелой степени с выраженными вентиляционными нарушениями обнаруживается существенное повышение содержания продуктов перекисного окисления липидов крови, сопровождающееся низкими показателями антиоксидантной защиты организма

4 Исследование показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в динамике способствует определению наиболее вероятного прогноза внебольничной пневмонии и своевременному выявлению ее осложнений

5 У пожилых пациентов с внебольничной пневмонией и хронической обструктивной болезнью легких развиваются однонаправленные нарушения в системе гемостаза и фибринолиза с высокой коагулянтной и низкой фибринолитической активностью, тенденцией накопления в воспалительном очаге стабилизированного фибрина Это обусловливает возникновение синдрома внутрисосудистого свертывания и развитие пневмоскле-роза, а в ряде случаев формирование нагноительных осложнений Обнаружение при внебольничной пневмонии и хронической обструктивной болезни легких в пожилом возрасте такого маркера ДВС — синдрома, как растворимые фибрин — мономерные комплексы отражает его гиперкоагуляционную фазу. Выявление в сыворотке крови продуктов деградации фибриногена свидетельствует о вторичном фибринолизе с развитием фазы гипокоагупяции и нерезкой коагулопатии потребления

6 У пожилых больных с плевральным выпотом различного генеза имеет место дисбаланс в системе ПОЛ-АОЗ, характеризующийся снижением антиоксидантной защиты организма и накоплением в крови и плевральной жидкости вторичного продукта перекисного окисления липидов (малонового диальде-гида) Малоновый диальдегид, каталаза, супероксиддисмутаза, церулоплазмин можно отнести к разряду наиболее информативных диагностических показателей системы ПОЛ в разграничении природы плеврального выпота

Апробация работы

Материалы диссертации были доложены на заседании Астраханского отделения научного общества геронтологов и гериатров (1999), 2-й Всероссийской научной конференции «Гомеостаз и инфекционный процесс» (г Саратов, 1998), 1-м Российском съезде геронтологов и гериатров (г Самара, 1999), научно-практической конференции по геронтологии и гериатрии (г. Астрахань, 2000), на III Общероссийской конференции с международным участием «Гомеостаз и инфекционный процесс» (г. Сочи, 2002), на двенадцатом национальном конгрессе по болезням органов дыхания (г Москва, 2002), на 4 -й Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» (г Москва, 2003), на научной конференции «Гомеостаз и эндоэкология» (г Хургада, 2005), на 3 и 5-й Астраханской научно — практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (г Астрахань, 2003, 2006 гг), на заседании кафедр факультетской терапии, госпитальной терапии, внутренних болезней педиатрического факультета, пропедевтики внутренних болезней, внутренних болезней ФУВ, медицинской реабилитации при ГОУ ВПО АГМА Росздрава

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 65 научных работы, в том числе 4 монографии

Структура работы

Диссертация состоит из введения, 6 глав, включающих литературный обзор, описание материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждение результатов, выводы, практических рекомендаций и указателя используемой литературы Диссертация изложена на 230 страницах, иллюстрирована 22 таблицами и 22 рисунками Список литературы включает 279 отечественных и 110 иностранных источников

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для выполнения цели и задач исследования в общей сложности обследовано 840 пациентов, из них 270 соматически здоровых лиц разных возрастных групп Наблюдение, комплексное лабораторное и инструментально — функциональное обследование больных осуществлялись в условиях ведущих лечебно-профилактических учреждений г Астрахани терапевтических стационаров и отделения сестринского ухода городских клинических больниц №2 и №4, отделении торакальной хирургии АМОКБ №1, отделениях областного противотуберкулезного диспансера, диагностического отделения Научно — практического медицинского комплекса «Экологическая медицина» Астра-ханьгазпром

Первую группу наблюдения составили 380 пациентов, поступивших для стационарного лечения с обострением ХОБЛ Во вторую группу состоявшую из двух подгрупп в зависимости от возраста, вошли 90 пациентов с ВП Первую подгруппу составили 60 пациентов с ВП старших возрастных групп, вторую -30 больных с ВП из числа пациентов молодого возраста (подгруппа сравнения) Третья группа — 100 больных разных возрастов с плевральными выпотами различного генеза Контрольные группы составили 160 соматически здоровых пациента старших возрастных групп (1 контроль) и 110 практически здоровых лиц молодого возраста (2 контроль)

Все пациенты старших возрастных групп с учетом классификации, принятой на Международном симпозиуме по проблемам геронтологии ВОЗ (Москва, 1965), были распределены на следующие возрастные группы пожилые — 60-74 года, старческий возраст — 75-89 лет и долгожители — старше 90 лет

Верификация диагноза ВП предусматривала проведение диагностического стандарта согласно приказу Минздравсоцраз-вития России №263 от 23 11 2004 года и практическим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике взрослых пациентов с ВП (2003 года) и в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра Кроме этого, учиты-

вались наличие и характер фоновой патологии, эпидемиологическая ситуация в регионе

Диагноз ХОБЛ выставлялся согласно Глобальной стратегии- диагностика, лечение и профилактика хронической об-структивной болезни легких (GOLD, 2003) и в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра

В первые дни поступления больных в стационар и перед их выпиской проводились комплексное обследование с использованием клинико — лабораторных, инструментальных, рентгенологических методов, исследовалась функция внешнего дыхания При наличии показаний осуществлялась допплер — эхокар-диография, компьютерная томография и бронхоскопия с исследованием лаважной жидкости на МБТ или гистологическим изучением биоптатов Иммунологическое исследование крови включало использование тестов I и II уровней

Кроме того, всем пациентам был проведен комплекс специальных методов исследования Для определения в сыворотке крови общих липидов использовался набор реагентов (LAXEMA). Концентрации холестерина и триглицеридов определяли энзиматическим колориметрическим методом (С-Петербург)

Исследование уровня ПОЛ осуществлялось путем определения в сыворотке крови и плевральной жидкости больных содержания супероксиддисмутазы (СОД), каталазы (КА), церу-лоплазмина (ЦП), глутатионредуктазы (ГР), мапонового диаль-дегида (МДА), антиокислительной активности (АОА), восстановленного (ВГ) и окисленного (ОГ) глутатиона

Содержание трансферрина (ТФ), лактоферрина (ЛФ) и ферритина (ФР) в сыворотке крови определяли методом имму-ноферментного анализа (ИФА) с использованием коммерческих тест-систем «Вектор» п Кольцово, Новосибирская область

Коагулограмма оценивалась по 10 показателям аутокоа-гуляционный тест, протромбиновый комплекс, толерантность плазмы к гепарину, тромбиновое время, фибриноген А и В, продукты деградации фибриногена, этаноловый тест, фибриназа, эуглобулиновый фибринолиз

Для получения плевральной жидкости больным проводилась плевральная пункция и при необходимости торакоцен-

тез. Исследование плевральной жидкости включало: определение удельного веса и содержания белка, реакция Ривальта, цитологическое исследование (нативных и окрашенных по Пап-пенгейму препаратов), бактериологическое и бактериоскопиче-ское исследования. А также комплекс специальных исследований.

Для характеристики вариационного ряда использовались следующие статистические показатели — средняя арифметическая, средняя ошибка, среднее квадратическое отклонение, с применением критериев различия, корреляционного, дисперсионного анализов. Степень достоверности полученных результатов оценивалось по точному методу Фишера и но критерию Стъюдепта. Расчеты выполнялись по специальной программе на персональном компьютере системы IBM «PENTIUM».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В последние годы в пульмонологии отмечается повышенный интерес к изучению железосодержащих белков.

3500 CI * ш ■

2500 i

| 2000

г 1500

1000 щ j

500 IP

Пожилые Молодые

Рис. 1. Содержание трансферрина у соматически здоровых лиц в зависимости от возраста.

Нами методом ИФА было установлено, что содержание ТФ в сыворотке крови соматически здоровых людей пожилого возраста составило в среднем 2507,6+27,5 нг/мл, а у здоровых молодых лиц — 3088,6+29,4 нг/мл (рис 1)

Полученные данные свидетельствуют о наличии достоверных возрастных различий (р<0,05), причем снижение количества ТФ в пожилом возрасте у соматически здоровых лиц можно объяснить инволютивными изменениями гомеостаза

Как видно из таблицы 1 содержание сывороточного ТФ у больных с ВП в зависимости от возраста позволило выявить достоверные различия (р<0,05) Уровень ТФ оказался выше у больных ВП молодого возраста, по сравнению с пожилыми лицами Можно предположить, что низкие концентрации ТФ у лиц старших возрастных групп характеризуют силу ответной защитной реакции

Таблица 1

Содержание трансферрина в сыворотке крови М+ш (нг/мл) у обследуемых групп

Обследуемые Группы При поступлении

Больные ВП молодого возраста 2786,3+42,3*

Больные ВП пожилого возраста 2201,8+48,1

Больные ХОБЛ молодого возраста 3252,4±52,2** ***

Больные ХОБЛ пожилого возраста 2348,4±49,2

Примечание * (р<0,05) между больными ВП, ** (р<0,05) между больными ХОБЛ, *** (р<0,05) между больными ХОБЛ и ВП пожилого возраста и молодого возраста

У основной массы пациентов молодого возраста с ВП концентрация ТФ в крови в фазу разрешения ВП повышалась и достигала уровня 3178,2±56,5 нг/мл Лишь у небольшой группы (9% случаев) в фазе разрешения ВП содержание белка оставалось на низких уровнях и колебалось в пределах от 2186,8 до 2500,7 нг/мл В этой группе, как правило, отмечалось затяжное

течение ВП с формированием очагового пневмосклероза

У больных пожилого возраста ВП концентрация ТФ была достоверно (р<0,01) более низкой по сравнению с соматически здоровыми лицами пожилого возраста Средний же уровень показателя ТФ в фазе разрешения приближался к контролю (2483,82±39,7 нг/мл) При этом имел место разброс в уровнях содержания ТФ в крови, и, как показали наблюдения, эти различия были связаны с фазой заболевания Так, в фазу реконвалес-ценции у пожилых пациентов с ВП концентрация ТФ в сыворотке крови увеличивалась по сравнению с фазой разгара (при колебаниях уровней от 1983,4 до 2503,6 нг/мл)

Достоверное, по сравнению с группой контроля, повышение содержания ТФ в крови в период реконвалесценции зафиксировано у 39% больных, а в 61% случаев уровень изучаемого белка оставался низким Из 61% случаев с низким уровнем ТФ в крови — у 41 % больных этот пониженный показатель не возвращался к контрольным значениям не только при переходе активного воспаления в стадию разрешения, но и в фазе реконвалесценции У лиц старческого возраста с ВП наблюдалась аналогичная тенденция в динамике концентрации ТФ, что и у лиц пожилого возраста

По нашим данным нормализация содержания ТФ в крови в фазу реконвалесценции характеризует благоприятное течение ВП Гипотрансферритинемия в фазу реконвалесценции у пожилых больных с ВП, как и у молодых пациентов, соответствовала случаям затяжного течения заболевания с формированием склеротических процессов в легких

Проведенные наблюдения показали, что данные о содержании ТФ в крови, наряду с показателями Т — клеточного звена иммунитета у пожилых, могут иметь определенное значение в оценке прогноза пневмонии Между значениями сывороточного ТФ и показателями абсолютного количества лимфоцитов и Т-лимфоцитов у больных ВП пожилого возраста корреляционный анализ позволил выявить умеренной силы положительные связи (г=0,61, г=0,59 соответственно, р<0,01) При снижении уровня ТФ в сыворотке крови низким было абсолютное количество лимфоцитов и Т-лимфоцитов Те же тенденции в корреляционных связях отмечены у пожилых больных ВП меж-

ду значениями ТФ в крови и показателями относительного количества Т-хелперов (г=0,58, р<0,01).

Интерес к лактоферрину связан с участием этого белка в различных реакциях защиты организма и регуляции функции иммунокомпетентных клеток. ЛФ относится к показателям гуморального звена местной защиты легких, причем, судя по данным литературы, он является наименее изученным фактором резистентности организма у людей старших возрастных групп.

V практически здоровых лиц в возрасте старше 60 лет уровень ЛФ в сыворотке крови был достоверно выше (р<0,05), чем у молодых (рис,2).

Рис. 2. Содержание лактоферрина у соматически здоровых лица зависимости от возраста.

Как видно из таблицы 2 наиболее высокие показатели ЛФ в сыворотке крови среди обследованных больных старших возрастных групп были зафиксированы при ВП.

Уже в первые дни пребывания пожилых больных с ВП в клинике у них прогнозировалось и действительно имели место благоприятное течение процесса, если при этом выявлялась исходная гиперлактоферритинемия (2179,7-2378,9 нг/мл) на фоне повышения абсолютного количества Т-лимфоцитов (на 20% от контроля).

Таблица 2

Содержание лактоферрина в сыворотке крови М±ш (нг/мл) у _обследуемых групп_

Обследуемые группы При поступлении

Больные ВП молодого возраста 2542,318,47* ***

Больные ВП пожилого возраста 1583,2±3,64***

Больные ХОБЛ молодого возраста 1479,9+22,1** ***

Больные ХОБЛ пожилого возраста 1107,6±37,7***

Затяжное течение ВП наблюдалось, если при поступлении больных в клинику у них имелась гиполактоферринемию (1012,2-1577,3 нг/мл), снижение как относительного (на 10% от контроля), так и абсолютного (на 49% от контроля) количества Т-лимфоцитов, относительного количества Т-хелперов (на 20% от контроля)

Проведенный корреляционный анализ позволил выявить положительную корреляционную связь между значениями сывороточного ЛФ и показателями лейкоцитов в периферической крови у пожилых больных ВП (г=0,53, р<0,01) Отмечена умеренной и слабой силы отрицательная корреляционная связь между значениями сывороточного ЛФ и показателями относительного количества сегментоядерных нейтрофилов у пожилых больных ВП (г=-0,58, р<0,01) Был проведен корреляционный анализ между значениями сывороточного ЛФ и фибриногена у больных пожилого возраста с ВП Отмечена отрицательная корреляционная связь (г=-0,42, р<0,01) Чем выше были показатели фибриногена, тем ниже уровни в крови ЛФ При благоприятном течении ВП у пожилых больных показатели ЛФ в крови имели положительную корреляционную связь с уровнем фибриногена (г=0,52, р<0,01) При неблагоприятном же течении у пациентов отмечалась отрицательная корреляционная связь между этими показателями (г=-0,47, р<0,01) Между значениями сывороточ-

ного ЛФ и показателями абсолютного количества лимфоцитов и Т-лимфоцитов при ВГ1 у пожилых больных корреляционный анализ выявил умеренной силы положительные корреляционные связи (1=0,57, г=0,55 соответственно, р<0,01). При низких значениях ЛФ в сыворотке понижено абсолютное количество лимфоцитов и число Т-лимфоцитов в крови. Те же тенденции в корреляционных связях отмечены у пожилых больных В11 между значениями содержания ЛФ и показателями относительного количества Т-хелперов {г=0,54, р<0,01).

Наши данные подтвердили ранее установленный в нашей клинике факт (М.К. Яценко, 2001), что снижение уровня сывороточного ЛФ при ВП у лиц старших возрастных групп прямо отражает недостаточность в Т — клеточном звене иммунитета, косвенно указывает на формирование деструктивно — про-лиферативных процессов я легочной ткани.

В последние годы в гериатрической пульмонологии отмечается повышенный интерес к изучению ферритина. В ряде работ показано, что гиперферритинемия при воспалении и пролиферации сопровождает репаративные процессы, а так же подчеркивается иммуносупрессивная роль ФР.

Было установлено, что содержание ФР в сыворотке крови у соматически здоровых мужчин пожилого возраста составляет 274,0+39,6 нг/мл, а у женщин — 218,3+33,5 нг/мл (рис.3).

Рис. 3. Содержание ферритина у соматически здоровых лиц в зависимости от возраста

Результаты проведенных исследований пожилых больных с ВП, свидетельствуют о достоверном повышении содержании у них сывороточного ФР, как по сравнению с практически здоровыми лицами пожилого возраста, так и больными ХОБЛ

Таблица 3

Содержание ферритина в сыворотке крови М±т (нг/мл) у

Обследуемые Группы При поступлении

Больные ВП молодого возраста 196,9±3,67* ***

Больные ВП пожилого возраста 361,4±1,45 ***

Больные ХОБЛ молодого возраста 121,0+20,5**

Больные ХОБЛ пожилого возраста 30б,2±44,2***

Как видно из таблицы 3 у пожилых лиц с ВП достоверно (р<0,01) в сыворотке крови имеет место более высокое содержание ФР по сравнению с пациентами молодого возраста при той же нозологической форме и больными ХОБЛ соответствующего возраста

При корреляционном анализе содержания ФР в сыворотке крови и некоторых показателей гемограммы, иммунограммы у пожилых больных с ВП отмечена слабой силы отрицательная корреляционная связь (г=-0,40, р<0,01) между содержанием ФР в сыворотке крови и эритроцитов в периферической крови Чем ниже было содержание эритроцитов, тем выше уровни ФР в сыворотке крови больных Установлена слабой силы отрицательная корреляционная связь между уровнем ФР в сыворотке крови и общим количеством лимфоцитов при ВП (г=-0,46, г=-0,48 соответственно, р<0,01) Чем выше были уровни ФР в крови, тем ниже отмечались значения показателей числа лимфоцитов При проведении корреляционного анализа между значениями ФР в

сыворотке крови и ряда показателей гемограммы, иммунограм-мы и гемостаза у пожилых больных с ХОБЛ и ВП была выявлена положительная корреляционная связь

Проведенный анализ корреляционных связей между величиной ФР в сыворотке крови у пожилых больных с ВП и результатами гемограммы, иммунограммы, гемостаза позволяет полагать, что повышенные уровни содержания сывороточного ФР прямо отражают степень выраженности деструктивных процессов в легочной ткани, активности воспаления, выраженности эндогенной интоксикации на фоне иммунной недостаточности и нарушений процессов гомеостаза

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о клинической ценности иммунохимического тестирования сывороточного ЛФ, ФР, TP, как острофазовых белков, которые могут быть использованы для оценки степени активности воспалительных и деструктивных процессов у лиц старших возрастных групп

В легких имеются все необходимые условия для развития окислительного стресса непосредственный контакт с кислородом атмосферного воздуха (С К Соодаева, 1999), высокие концентрации субстрата окисления — ненасыщенных жирных кислот (Н В Сыромятникова, 1987, ИВ Редчиц, 1992), присутствие в дыхательных путях альвеолярных макрофагов, продуцирующих в процессе фагоцитоза активные формы кислорода (А X Коган, 1999) Как избыточная, так и недостаточная продукция фагоцитами активных форм кислорода могут явиться причинами развития и неблагоприятного течения неспецифических заболеваний легких и плевры, особенно у лиц пожилого возраста

С учетом этого были изучены возможности использования показателей ХЛ в качестве экспресс — оценки нарушений в системе «ПОЛ-АОЗ» как среди практически здоровых лиц молодого возраста, так и среди лиц старших возрастных групп

Расчет коэффициента ХЛ (Кхл) показал, что у молодых он был равен 0,9, у пожилых 3,0 и был максимально высоким 4,0 среди лиц старческого возраста Выявлена однонаправленность изменений Кхл и атерогенного индекса, заключающая в том, что при увеличении одного показателя регистрировалось

повышение другого

О неспособности организма к адекватной антиоксидант-ной защите у лиц старческого возраста указывают снижение АОА плазмы (до 40,2%) и увеличение соотношения ОГ/ВГ при нарастающих концентрациях МДА в сыворотке крови до 0,43 мкмоль/мл и эритроцитах до 8,2 мкмоль/мл С активацией сво-боднорадикального окисления липидов и влиянием продуктов ПОЛ на липидный статус у лиц старческого возраста связывается высокая частота гиперлипопротеинемии коррелирующая со степенью дисбаланса в системе «ПОЛ-АОЗ» (г=0,78±0,16)

Полагаем, что при отсутствии патологических проявлений со стороны внутренних органов эти изменения в указанном выше сочетании могут быть связаны с произошедшими в организме адаптивными сдвигами и, возможно, с проживанием лиц пожилого возраста в условиях резко континентального климата Нижнего Поволжья

С целью уточнения характера метаболических нарушений определялось содержание некоторых продуктов ПОЛ и АОС в крови пожилых больных ХОБЛ и ВП, поступивших для стационарного лечения (табл 4)

Как видно из таблицы 4, некоторые показатели ПОЛ крови имели значимые различия у больных ХОБЛ и ВП Они проявлялись как в изменениях содержания продуктов ПОЛ, так и ферментов АОС По-видимому, это связано с тем, что при острой бронхолегочной патологии у пожилых пациентов в циркулирующей крови максимально повышается пул токсических веществ из продуктов ПОЛ, по сравнению с хроническими заболеваниями Содержание антиперекисных ферментов КА и СОД у больных ХОБЛ и ВП было равномерно снижено и в сыворотке, и в эритроцитах, что свидетельствует о снижении активности ферментов АОС, однако более выражены эти изменения были при ВП

Таблица 4

Показатели перекисного метаболизма липидов в крови при хронической обструктивной болезни легких и внебольничной пневмонии у пожилых и в группе контроля (М±ш)

Изучаемые показатели Группа контроля (пожилые лица) ХОБЛ ВП

КА (сыв), ммоль/мг 4,35±0,49 4,3910,58 2,68+0,24*

КА (эритр), Моль 44,0±2,26 42,112,12 32,211,12*

СОД (сыв), уел ед /мг 1,41 ±0,15 1,1610,23 0,1210,11*

СОД (эритр), у е/мл 4498,15+428,2 3907,381348,16 2460,75+228,48*

ГР. (сыв), нмоль мин/ 1 мг б 0,37±0,2 0,3210,2 0,2710,2

ГР (эритр), нмоль мин/ 1 мг белка 936,48±172,4 722,54156,52 682,52144,34*

ЦП (сыв), у е /мг белка 28,16+1,03 26,6211,34 44,19+2,42*

АОА плазмы, % 42,83+2,40 40,112,2 28,211,2*

МДА (сыв), мкмоль/мл 0,3510,02 0,4410,03 0,6310,13

МДА (эритр), мкмоль/мл 7,42±0,63 7,9510,58 12,2110,26*

ВГ, ед о п 0,2910,06 0,1910,02 0,1610,02

ОГ, ед о п 0,0610,01 0,0810,02 0,02+0,01*

Примечание * — различия (р<0,05) между пациентами с ХОБЛ и ВП

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о наличии нарушений процессов ПОЛ и АОЗ крови при острой и хронической бронхолегочной патологии у пожилых, имеющих особенности при ХОБЛ и ВП Установленные качественно — количественные Изменения ПОЛ могут в равной степени

определять как характер метаболических нарушений, так и их клинико — диагностическое значение при проведении дифференциальной диагностики острых и хронических заболеваний легких у лиц пожилого возраста

Полагая, что у пожилых больных ХОБЛ имеют место динамические изменения ПОЛ крови в процессе патогенетического лечения, мы изучили показатели ПОЛ в различные периоды заболевания Полученные данные свидетельствуют о наличии существенных изменений в уровнях ПОЛ при ХОБЛ в зависимости от фазы заболевания

Благодаря изучению динамики ПОЛ у пожилых больных ХОБЛ, удалось обнаружить достаточно высокую информативность некоторых показателей К этим показателям были отнесены ЦП (сыв), АОА (пл) и МДА (эр) Характерной чертой динамических изменений явилось стабильное и постепенное увеличение (либо уменьшение) их концентраций в течение госпитального периода

На основании полученных данных можно считать, что выявленные в динамике лечения больных ХОБЛ однонаправленные изменения ПОЛ и иммунитета характеризуют адекватный иммунологический и метаболический ответы организма на инфекционный агент в легких и считаются прогностически благоприятными

При разнонаправленных изменениях имеет место стойкий дисбаланс с выраженной интенсификацией ПОЛ и напряжением АОЗ организма, а также угнетением иммунитета, возникающий в начале заболевания и не восстанавливающийся к периоду стихания воспалительного процесса и клинической ре-конвалесценции больных Разнонаправленный характер изменений ПОЛ крови и иммунитета был характерен для осложненных форм ХОБЛ с затяжным обострением

В настоящей работе нами была предпринята попытка оценить клинико — диагностическое значение показателей «ПОЛ — АОЗ» в крови и плевральной жидкости у больных пожилого возраста с ВП, осложненной экссудативным плевритом

Таблица 5

Показатели «ПОЛ — АОЗ» при неосложненной внебольничной пневмонии и осложненной экссудативным _плевритом у пожилых пациентов (М±т)_

Изучаемые показатели Внебольничная пневмония

Экссудативный плеврит Неосложненная

КА (сыв), моль/мг 0,01 ±0,01 2,68+0,24*

КА (эритр), моль 17,09+3,5 32,2+1,12*

КА (жид) моль/мг 0,10+0,04

СОД (сыв), уел ед /мг 0,08+0,02 0,12+0,11 *

СОД (эритр), у е /мл 1888,7+121,1 2460,75+228,48*

СОД (жид) у е /мг 2,14±0,02

ЦП (сыв), у е /мг белка 36,12+1,03 44,19+2,42*

ЦП (жид) у е /мг белка 28,12±1,04

АОА плазмы, % 20,9±1,8 28,2±1,2*

АОА (жид), % 1,6±0,01

МДА (сыв), мкмоль/мл 6,2±0,01 0,63±0,13

МДА(эритр), мкмоль /мл 18,12+0,4 12,21+0,26*

МДА (жид), мкмоль /мл 32,98±0,6

Примечание * — различия (р<0,05) между пациентами с неосложненной ВП и осложненной

Как видно из таблицы 5, показатели «ПОЛ-АОЗ» при ВП достоверно (р<0,05) отличались от таковых при ВП, осложненной экссудативным плевритом Снижение активности ферментов КА и СОД свидетельствует о выраженном угнетении анти-оксидантной защиты у пожилых больных ВП, осложненной плевритом, причем в наибольшей степени оно было выражено в эритроцитах и плевральной жидкости

Такие резкие колебания концентрации СОД и КА в крови могут служить причиной развития более грозных патологических состояний в организме пожилого человека (затяжное течение плеврита, эмпиема плевры и др ) Это по — видимому связано с разбалансировкой в пожилом возрасте системы «ПОЛ -АОЗ» на фоне выраженной интоксикации организма и форми-

рования своеобразного порочного круга патогенеза Таким образом, экссудативный плеврит при ВП у пожилых можно рассматривать как острый стресс, в том числе и оксидативный

Высокий уровень МДА вызывает перестройку механизмов защиты легких и создает тот пограничный фон, на котором может развиться онкопатология, особенно у пожилых пациентов

Таким образом, полученные данные о содержании показателей ПОЛ-АОЗ в различных биологических субстратах у больных с плевральными выпотами различного генеза свидетельствуют о перспективности их использования в качестве лабораторных маркеров, применяемых в диагностических, прогностических целях и при оценке результатов проводимого лечения

Полученные закономерности перекисного метаболизма липидов отражают, как мы полагаем, общую закономерность изменений показателей ПОЛ при активном воспалении, в частности, протекающего в легких и плевре

Причем исследование уровня и характера процессов перекисного метаболизма в плевральной жидкости позволяет глубже понять патогенез заболеваний, сопровождающиеся формированием плеврального выпота, открывает новые диагностические возможности, по сравнению с общепринятыми Хорошо известно, что сходство клинической симптоматики при плевральных выпотах различной природы, малочувствительность традиционных лабораторных (общеклинических, биохимических) и инструментальных методов обследования, не позволяет достоверно диагностировать этиологию экссудата, прогнозировать его клиническое течение

Как видно из таблицы 6 у всех больных с плевральным выпотом независимо от его генеза (неспецифический, злокачественный), в изучаемых биологических субстратах выявлялся дисбаланс в звеньях АОЗ Это выражалось в однонаправленных сдвигах в содержании показателей «ПОЛ — АОЗ» в крови и плевральной жидкости снижении активности антиоксидантных ферментов (СОД, КА) и накоплении в высоких концентрациях одного из продуктов ПОЛ (МДА)

Таблица 6

Показатели «ПОЛ-АОЗ» в плевральной жидкости пожилых больных с плевритами различного генеза (М±ш)

Изучаемые показатели ИБС (транссудат) ВП (экссудат) Рак (экссудат)

КА, моль/мг 0,31 ±0,02 0,10±0,04* 0,18+0,01*

СОД, у е /мг 2,84±0,03 2,14+0,02 1,2+0,02*

ЦП, у еУб 24,2±0,6 28,12±1,04 38,21+1,4*

МДА, мкмоль/мл 0,64+0,02 1,6+0,01* 2,8+0,03*

АОА,% 46,8+1,8 32,98±0,6* 26,4+1,2*

Примечание *- различия между группами с транссудатом и экссудатом (р<0,05)

Эти процессы при экссудате были более выражены, чем при транссудате Информативным показателем в разграничении транссудата и экссудата, можно считать уровень МДА

При этом была выявлена отрицательная корреляционная связь между показателями интенсивности процессов ПОЛ (МДА) и активности антиперекисных ферментов КА (г=-0,88) и СОД (г=-0,58)

В последние годы важное значение в патогенезе легочного воспаления и развития пневмосклероза системе гемостаза и фибринолиза (Б Н Левитан, А А Полунин, 2003)

Проведенное нами исследование позволило выявить значительные сдвиги показателей гемостаза и фибринолиза у пожилых пациентов с ВП в период ее разгара и при обострении ХОБЛ Обнаруженные изменения в процессах свертывания и фибринолиза при ВП и ХОБЛ у пожилых в совокупности с другими причинами могут приводить и развитию ДВС — синдрома, причем с большей вероятностью при хроническом воспалении Острые и хронические неспецифические заболевания легких у лиц пожилого и старческого возраста протекают с высокой коа-гулянтной и низкой фибринолитической активностью, возникновении синдрома внутрисосудистого свертывания При этом, как следует из полученных нами данных, использование при обследовании больных ВП и ХОБЛ лишь традиционных показа-

телей коагулограммы не позволяет определить причину нарушений гемостаза и фибринолиза. С целью выявления у пожилых пациентов признаков ДВС — синдрома, по нашим данным, у пожилых больных с ВП и ХОБЛ целесообразно исследовать в крови фибрин — мономерные комплексы, отражающие внутрисосу-дистоую гемокоагуляцию на начальных этапах проявления ДВС — синдрома явления гиперкоагуляции, тромбинемии. Повышение в крови ПДФ у пожилых пациентов с ВП отражает развитн-ие более глубоких нарушений системы гемостаза: гиперфибри-нолиз, гипокоагуляцию вследствие развития коагулопатии потребления.

Рис. 4.Продукты деградации фибриногена в крови при ХОБЛ и ВП в зависимости от возраста.

Уровни ПДФ у больных ВП и ХОБЛ в различных возрастных группах представлены на рис. 4.

Высокий процент выявления ФМ комплексов в период разгара пневмонии является проявлением гиперкоагуляционной фазы ДВС — синдрома. Появление ФМ при ВП, по-видимому, отражает состояние защитных механизмов, направленных на отграничение очага воспаления. Выявление же такого ведущего маркёра ДВС — синдрома, как ПДФ, напротив свидетельствует о прогрессировании ДВС, включении процессов вторичного фиб-

ринолиза с развитием фазы гипокоагуляции и нерезко выраженной коагулопатии потребления

Параллельное исследование маркеров ДВС — синдрома -РФМК и ПДФ у больных с ВП показало, что у 46% больных с-ВП пожилого и старческого возрастов и 58% больных с ВП молодого возраста в крови был повышен уровень РФМК при отсутствии нарастания концентрации ПДФ, что отражало гипер-коагуляционную фазу ДВС — синдрома

Результаты исследования основных показателей системы гемостаза, фибринолиза, маркеров ДВС — синдрома у пожилых больных с ВП в фазе разгара заболевания свидетельствуют, что у лиц молодых чаще с такой же патологией имели место нарушения в системе гемокоагуляции и фибринолиза, а также выявлялись лабораторные признаки ДВС — синдрома

Таким образом, выявляемые сдвиги со стороны показателей «ПОЛ-АОЗ», иммунного статуса, гликопротеидного, гемостаза у пациентов пожилого возраста позволяют в большинстве случаев правильно оценить дальнейший прогноз заболевания и своевременно вносить патогенетическую коррекцию Сохраняющиеся нарушения гомеостаза у пожилых больных ХОБЛ и ВП после курса лечения и при выписке из стационара — основа нового рецидива обострения заболевания Это указывает на важность проведения реабилитационных мероприятий у пожилых больных с неспецифическими заболеваниями легких в условиях поликлинического этапа А также проведенное исследование позволило высказать предположение, что методологически неправильно рассматривать каждую систему организма пожилого человека независимо от состояния гомеостаза в целом, поскольку каждый изученный метаболит определенной системы (иммунитет, свертывающая, противосвертывающая, фибринолиз, ли-пидный, белковый и перекисный метаболизм липидов) взаимодействует с целым рядом других, меняя свои функции в зависимости от происходящих обменных процессов

выводы

1 Установлена высокая диагностическая ценность целевого исследования уровней сывороточных острофазовых железосодержащих гликопротеидов (ТФ, ЛФ, ФР) в оценке активности воспаления при внебольничной пневмонии и хронической обструктивной болезни легких, прогнозировании их исхода у пожилых пациентов Анализ корреляционных связей между показателями содержания лактоферрина в крови и иммунограммы позволяет считать, что снижение уровня сывороточного лактоферрина отражает недостаточность в Т — клеточном звене иммунитета

2 Процессы перекисного метаболизма крови и липидно-го обмена у лиц пожилого и старческого возрастов характеризуются высокой частотой дисбаланса в системе «ПОЛ-АОЗ» и гиперлипопротеинемией (г=0,78±0,16) Разработанные нормативы среднестатистических показателей перекисного окисления липидов крови и обмена липидов, могут быть использованы в качестве «региональной нормы» для пожилых жителей Астраханского региона

3 Частота и характер нарушений перекисного окисления липидов в крови при ХОБЛ у пожилых находятся в прямой зависимости от степени тяжести заболевания У больных хронической обструктивной болезнью легких средней и тяжелой степени с необратимыми нарушениями легочной вентиляции имеет место выраженное угнетение антиоксидантной защиты организма Установлена высокая информативная ценность целевого исследования уровней антиокислительной активности, церуло-плазмина и малонового диальдегида в крови для диагностики хронической обструктивной болезни легких. Качественно-количественные изменения показателей перекисного окисления липидов и иммунного статуса больных пожилого возраста являются основой для прогнозирования течения бронхолегочного воспаления и определения показаний к их терапевтической коррекции Наличие стойких нарушений в системе «ПОЛ-АОЗ» при хронической обструктивной болезни легких является основанием для включения в базисную терапию антиоксидантов в зависимости от уровня оксидативного метаболизма

4 Результаты исследования перекисного метаболизма в сыворотке и эритроцитах крови у пожилых пациентов внеболь-ничной пневмонией в наибольшей степени отражают активность локального воспаления, могут служить критерием выраженности легочного воспаления и показанием к назначению антиок-сидантной терапии

5 1При внебольничной пневмонии и хронической об-структивной болезни легких у пожилых пациентов в острую фазу возникают нарушения в системе гемостаза и фибринолиза (гиперкоагуляция и низкая фибринолитическая активность) с тенденцией к образованию в воспалительном очаге стабилизированного фибрина, что определяет затяжное течение воспалительного процесса в легком, исход его в пневмофиброз Для прогнозирования затяжного течения внебольничной пневмонии у пожилых на ранних этапах заболевания важно оценивать показатели коагулограммы Высокая частота обнаружения в крови повышенных уровней фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов, продуктов деградации фибриногена у пожилых больных внебольничной пневмонией и хронической обструктивной болезнью легких отражает не только состояние защитных механизмов, направленных на отграничение очага воспаления, но и указывает на развитие синдрома внутрисосу-дистого свертывания крови

6 У больных с плевральным выпотом, независимо от его генеза, в изучаемых биологических жидкостях (сыворотка крови, эритроциты, плевральная жидкость) выявляется дисбаланс в звеньях антиоксидантной защиты Имеют место однонаправленные сдвиги показателей перекисного окисления липидов -антиоксидантной защиты в крови и плевральной жидкости, отражающие снижение активности антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутаза, каталаза) и накопление в высоких концентрациях одного из конечных продуктов перекисного окисления липидов — малонового диальдегида Эти сдвиги при экссу-дативном выпоте более выражены, чем при транссудате Одномоментное тестирование нарушений состояния процессов ПОЛ-АОЗ в сыворотке, эритроцитах крови и плевральной жидкости в наибольшей степени отражает активность локального воспаления в плевре независимо от природы экссудативного плеврита

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для лабораторной практики предложены исследования показателей содержания сывороточного лактоферрина, трансферрина, ферритина в старших возрастных группах Для клинической практики предложены диагностически значимые колебания уровней лактоферрина, трансферрина, ферритина при внебольничной пневмонии у пожилых пациентов

2 Для лабораторной и клинической практики лечебно-профилактических учреждений предложены среднестатистические показатели перекисного окисления липидов и липидного статуса пожилых и лиц старческого возраста, для использования в качестве «региональных норм» Рекомендовано использовать разработанные возрастные нормы показателей липидов и перекисного окисления липидов крови для индивидуальной оценки состояния здоровья пожилых

3 Предложены для клинической практики новые подходы к прогнозированию течения хронической обструктивной болезни легких у пожилых, основанные на анализе качественно-количественных изменений высокоинформативных показателей перекисного окисления липидов крови в сопоставлении с иммунологическими показателями и белками острой фазы воспаления Это расширяет возможности врача к своевременному назначению адекватной терапии пожилым пациентам

4 Выраженность нарушений в системах гемостаза и фибринолиза при внебольничной пневмонии и хронической обструктивной болезнью легких у пожилых больных диктует необходимость обязательного изучения коагулограммы и маркеров ДВС-синдрома (продуктов деградации фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов)

5 При проведении дифференциальной диагностики плеврального выпота различного генеза рекомендуется комплексное изучение состояния системы перекисное окисление липидов и антиоксидантной защиты в крови и плевральной жидкости Выявленные закономерности нарушения соотношения оксидантной и антиоксидантной систем служат обоснованием целесообразности использования антиоксидантов при лечении неспецифического экссудативного плеврита

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Введение в клиническую гериатрию / ГА Трубников, ТА-Уклистая, Т А Левина, Л Н Хилова, О.С. Полунина, М К Яценко // Издательство АГМА Астрахань 1998 -169с

2 Особенности течения, диагностики и лечения заболеваний органов дыхания у пожилых / ГА Трубников, ТА Уклистая, Т А Левина, Л Н Хилова, О.С. Полунина, М К Яценко // Материалы научно практическая конференция по геронтологии и гериатрии, Астрахань, 2000 — С 8-11

3 Свободнорадикальный статус и антиоксидантная терапия при хроническом бронхите у пожилых / О.С. Полунина, Г А Трубников, А А Резаев // Методические рекомендации Издательство АГМА Астрахань 2000 -30с

4 Некоторые закономерности перекисного окисления липидов у лиц пожилого и старческого возрастов коренных жителей города Астрахани / О.С. Полунина, Т А Уклистая, Г А Трубников, А А Резаев // Сборник докладов научно — практической конференции «Актуальные вопросы гериатрии и паллиативной медицины» Астрахань 2000 — С 120-124

5 Клинико-диагностическое значение исследований перекисного окисления липидов крови при хроническом бронхите у пожилых / О.С. Полунина // Издательство АГМА, 2000 — 23 с

6 Особенности клиники, диагностики и лечение внебольничной пневмонии у пожилых / М К Яценко, Т А Уклистая, Г А Трубников, О.С. Полунина, В А Бочановский // Методические рекомендации Издательство АГМА Астрахань 2001 -28с

7 Диагностическое значение исследования активности церуло-плазмина в сыворотке крови пожилых больных хроническим бронхитом / О.С. Полунина, М К Яценко, Г А Трубников // Материалы международной конференции «Естествознание на рубеже столетий» Том II «Медицинские науки» Дагомыс 2001 -С 160

8 Состояние иммунологической и антиоксидантной защиты, белков реактантов крови у пожилых больных неспецифическими заболеваниями легких /Г А Трубников, О.С. Полуни-

на, М К Яценко, Т А Уклистая // Материалы международной конференции «Естествознание на рубеже столетий» Том II «Медицинские науки» Дагомыс 2001 -С 108

9 Сывороточный лактоферрин в оценке иммунологической реактивности при заболеваниях легких у пожилых /ЕМ Куликова, М К Яценко, О.С. Полунина, Г А Трубников, В А Бо-чановский, Т А Уклистая // Журнал «Клиническая геронтология» №8 Том 7 Москва 2001 -С 22

10 Новые подходы к прогнозированию и оценке исхода лечения хронического бронхита /ГА Трубников, Т А Уклистая, О.С. Полунина, Т А Левина, М К. Яценко, Е Г Шаныгина // Журнал «Клиническая геронтология» №8 Том 7 Москва 2001 -С 23

11 Особенности метаболических нарушений при хроническом бронхите у пожилых / О.С. Полунина, Е М. Куликова, Г Ф Крылов, Г А Трубников, М К Яценко, И Н Окунева // Журнал «Клиническая геронтология» №8. Том 7 Москва 2001 -С 21

12 Состояние перекисного окисления липидов крови у пожилых /ЕМ Куликова, О.С. Полунина, Г А. Трубников, М К Яценко, Т.А Уклистая, В А Хапугина // Журнал «Клиническая геронтология» №8 Том 7 Москва 2001 -С 80

13 Состояние липидного обмена у пожилых. Российский национальный конгресс кардиологов / О.С. Полунина, ГА Трубников, М К Яценко, А А Резаев // Кардиология эффективность и безопасность диагностики и лечения Тезисы докладов Москва 2001 -С 302

14 Значение исследований продуктов деградации фибриногена при бронхолегочной патологии у пожилых / А И Полунин, О.С. Полунина, И С Белякова, Т.А Уклистая, Б Н Левитан, Г А Трубников // Труды АГМА Том 22 (XLVI) Астрахань 2001 -С 103-105

15 Показатели перекисного окисления липидов и гемограммы в характеристике особенностей течения хронического бронхита у пожилых / О.С. Полунина, Г А Трубников, А А Резаев, М К Яценко // Труды АГМА Том 22 (XLVI) Астрахань 2001 -С 110-114

16 Оксидативный стресс и внешнее дыхание при хроническом бронхите у пожилых / О.С. Полунина, Г А Трубников, А А Резаев, M К Яценко // Труды АГМА. Том 22 (XLVI) Астрахань 2001.-С 115-119

17 Некоторые закономерности перекисного окисления липидов у лиц пожилого и старческого возрастов коренных жителей города Астрахани / О.С. Полунина, Т А Уклистая, А.А Резаев, Г А Трубников // Труды АГМА Том 22 (XLVI) Астрахань 2001 -С 120-124

18 К особенностям течения пневмонии у пожилых / А И Полунин, И С Белякова, О.С. Полунина, Г А Трубников // Труды АГМА Том 22 (XLVI) Астрахань 2001 -С 181-185

19 Прогнозирование течения внебольничной пневмонии у пожилых / M К Яценко, Г А Трубников, В А Бочановский, Т А Уклистая О.С. Полунина // Научно-практический журнал «Пульмонология». Приложение 11 национальный конгресс по болезням органов дыхания Москва 2001 С 21

20 Оксидативный метаболизм и его коррекция у пожилых больных ХОБЛ / О.С. Полунина, M К Яценко, Г А Трубников, А А Резаев // Научно-практический журнал «Пульмонология» Приложение 11 национальный конгресс по болезням органов дыхания Москва 2001 — С 231

21 Оценка состояния липидного метаболизма в возрастном аспекте / О.С. Полунина, M К Яценко, Т А Уклистая // Труды АГМА Том 23 (XLVII) Астрахань 2001 -С 108-111

22 Железосодержащий белок лактоферрин при острых и хронических воспалительных заболеваниях легких у пожилых граждан / А И. Полунин, Г А Трубников, О.С. Полунина, M К Яценко //Журнал «Микроэлементы в медицине» том 2, вып 4, Москва, 2001 С 37-39

23 Состояние окислительных процессов сопряженных со старением / О.С. Полунина, Г А Трубников, А А Резаев, Т А Левина, Е Г Шаныгина // Сборник науч Трудов «Проблемы охраны здоровья и окружающей среды», НПМК «Экологическая медицина», Астрахань, 2001 -С 115-117

24 Динамика оксидативного стресса в различные периоды заболевания при хронической обструктивной болезни легких у

пожилых /ГА Трубников, О.С. Полунина, А А Резаев, М К. Яценко // Сборник научных трудов «Проблемы охраны здоровья и окружающей среды», ООО «Астраханьгазпром» НПМК «Экологическая медицина» Астрахань, 2001 -С 107-109

25 Железосодержащие протеины при неспецифических заболеваниях легких у пожилых /ГА Трубников, А И Полунин, О.С. Полунина, М К Яценко // Учебное пособие Астрахань 2002 43 с

26 Гемостаз при внебольничной пневмонии у пожилых пациентов / А И Полунин, О.С. Полунина, Б Н Левитан, Г А Трубников // Учебное пособие. Астрахань, 2002 37с.

27 Ферритин в диагностике воспалительной бронхолегочной патологии у пожилых / О.С. Полунина, // Материалы III международной конференции «Здоровье и образование в XXI веке» Москва 2002 С 325

28 Супероксиддисмутаза в диагностике хронического бронхита у пожилых / О.С. Полунина, М К Яценко, А И Полунин, И С Белякова, Г А Трубников // Материалы III международной конференции «Здоровье и образование в XXI веке» Москва 2002 С 447.

29 Роль свободных радикалов в патогенезе атеросклероза /ГА Трубников, О.С. Полунина, А И Полунин, М К Яценко, Н Ю Перова, И С Белякова // Материалы 4-го Российского форума «Традиции Российской кардиологии и новые технологии в кардиологии XXI века» 3-ей Всероссийской научно -практической конференции. Москва 2002 С 189-190

30 Антиокислительная активность крови при хроническом бронхите у пожилых пациентов / О.С. Полунина, И С Белякова, А И Полунин, М К Яценко, Т А Уклистая // Тезисы докладов III Общероссийской конференции с международным участием «Гомеостаз и инфекционный процесс» Сочи 2002 С 90

31 Оценка прогноза течения внебольничной пневмонии у пожилых / М К Яценко, Г.А Трубников, Т А Уклистая, А И Полунин, О.С. Полунина // Тезисы докладов III Общероссийской конференции с международным участием «Гомео-

стаз и инфекционный процесс» Сочи 2002 С 129

32 Течение внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста / А И Полунин, О.С. Полунина, Г А Трубников, Т А Ук-листая, M К Яценко, И С Белякова // Тезисы докладов III Общероссийской конференции с международным участием «Гомеостаз и инфекционный процесс» Сочи 2002 С 89

33 Особенности ДВС — синдрома при внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста / А И Полунин, Г А Трубников, Б H Левитан, О.С. Полунина, M К Яценко // Труды АГМА Том 24 (XLVIII) Астрахань 2002 С 146-150

34 Клинико-диагностическое значение исследований коагу-лянтной и фибринолитической активности крови при внебольничной пневмонии у пожилых / А И Полунин А И , Г А Трубников, Б H Левитан, О.С. Полунина // Труды АГМА Том 24 (XLVIII) Астрахань 2002 -С 150-155

35 Клинико — диагностическое значение исследований уровней фибриногена крови при внебольничной пневмонии у лиц пожилого и старческого возрастов / О.С. Полунина, M К Яценко, А И Полунин А И // Труды АГМА Том 24 (XLVIII) Астрахань 2002 -С 171-174

36 Сывороточные железосодержащие протеины при внебольничной пневмонии у пациентов разных возрастов / ГА Трубников, А И Полунин, M К Яценко, О.С. Полунина, Т А Уклистая // Журнал «Пульмонология» Приложение Двенадцатый национальный конгресс по болезням органов дыхания Москва 2002 — С 23

37 Клинико-диагностическое значение параллельного исследования перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в крови и плевральной жидкости / И С Белякова, Г А Трубников, О.С. Полунина, А А Резаев // Научные труды 4-й Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» Москва 2003 С 499-500

38 Значение состояния системы «Перекисное окисление липидов — антиоксидантная защита» в дифференциальной диагностике плеврального выпота при ишемической болезни сердца / И С Белякова, О.С. Полунина, Г А Трубников,

А А Резаев // Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2003 т 2, №3 С 258-259

39 Анализ антиокислительных ферментов в крови и показателей иммунитета при хроническом бронхите у пожилых / О.С. Полунина, И С Белякова, А А Резаев, Г А Трубников //Вестник новых медицинских технологий №1-2 Тематический выпуск «Возможности восстановительной терапии» Тула 2003 С 98-100

40 Новые подходы в диагностике острых и хронических воспалительных заболеваний легких в гериатрии / M К Яценко, Г А Трубников, Т А Уклистая, О.С. Полунина, А И Полунин//Труды АГМА Том 29 (LUI) Астрахань 2003 -С 106112

41 Нарушения равновесия между перекисным окислением ли-пидов и антиоксидантной защитой организма при плевральном выпоте / И С Белякова, О.С. Полунина, Г А Трубников, А А Резаев // Труды АГМА Том 29 (LUI) Клинические вопросы современной медицины Астрахань 2003 -С 133-138

42 «Оксидативный стресс» при внебольничной пневмонии, осложненной экссудативным плевритом / И С Белякова, О.С. Полунина, Г А Трубников, А А Резаев // Труды АГМА Том 29 (LUI) Клинические вопросы современной медицины Астрахань 2003.-С 138-141

43 Лактоферрин при ВП и ХОБЛ у пожилых пациентов г Астрахани / И А Михайлова, О.С. Полунина, M К Яценко, Т А Уклистая // Труды АГМА Том 30 (L1V) Клинические вопросы современной медицины Астрахань 2003 -С 141144

44 Металлопротеины при внебольничной пневмонии у пожилых пациентов / Т H Малофеева, О.С. Полунина, Г А Трубников // Научно- практический журнал «Пульмонология» Приложение Одиннадцатый национальный конгресс по болезням органов дыхания Сборник резюме Москва 2003 — С 39

45 Показатели липидного метаболизма при парапневмониче-

ском экссудативном плеврите / Г А Трубников, И С Беля-

кова, О.С. Полунина // Научно-практический журнал «Пульмонология» Приложение 13-й национальный конгресс по болезням органов дыхания Санкт-Петербург

2003 — С 43

46 Продукты перекисного окисления липидов и антиоксидант-

ной защиты в диагностике природы экссудативного плеврита / О.С. Полунина, И С Белякова, Г А Трубников, // Научно-практический журнал «Пульмонология» Приложение 13-й национальный конгресс по болезням органов дыхания Санкт-Петербург 2003 — С 43

47 Лактоферрин при внебольничной пневмонии и хрониче-

ской обструктивной болезнью легких у пожилых пациентов г Астрахани / М К Яценко М К , О.С. Полунина, Т А Уклистая // Материалы 3-й Астраханской научно -практической конференции «Лекарство и здоровье человека» Астрахань 2004 С 69-70

48 Диагностическая ценность исследования антиокислительных железосодержащих ферментов в крови и показателей иммунитета при хроническом бронхите у пожилых пациентов / И С Белякова, О.С. Полунина, Г А Трубников // Вестник новых медицинских технологий №4 Тематический выпуск «Фундаментальные науки и клиника» Тула 2003 С 42-43

49 Исследование каталазы и супероксиддисмуты в эритроцитах

крови у больных с различной природой экссудативного плеврита / О.С. Полунина, И С Белякова, Г А Трубников, И А Кудряшева // Материалы III Общероссийской научной конференции с международным участием «Успехи Современного Естествознания» №11 Дагомыс -2003 С-83

50 Состояние иммунологического статуса при внебольничной пневмонии у больных пожилого и молодого возрастов / Т Н Шелепова, О.С. Полунина, Г А Трубников, М К Яценко //Материалы третьей Астраханской научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» Астрахань

2004 С 77-79

51 Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидант-

ной системы у больных с парапневмоническим экссудатив-ным плевритом по результатам исследования крови и плев-

рального выпота / И С Белякова, О.С. Полунина, Г А Трубников, А А Резаев // Материалы третьей Астраханской научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» Астрахань 2004 С 71-73

52 Особенности гемостаза при внебольничной пневмонии у пациентов старших возрастных групп / А И Полунин, Г А Трубников, О.С. Полунина, М А Орлов // Журнал «Клиническая геронтология» №9 Москва 2004 -С 14

53 Клинико-диагностическое значение исследований глутатио-на при плевральных выпотах / И А Михайлова И А , О.С. Полунина, И А Кудрящева И А // Материалы научной конференции Тайланд Журнал «Успехи современного естествознания» №12 Москва 2004 С 75

54 Сывороточный ферритин при внебольничной пневмонии у пожилых / Т Н Шелепова, И А Михайлова, М К Яценко // Журнал «Клиническая геронтология №9 Москва. 2004 -С 23

55 Состояние системы гемостаза у больных хронической об-структивной болезнью легких у пожилых / О.С. Полунина, И А Кудряшева, И А Михайлова // Журнал «Фундаментальные исследовании» №2 Москва 2005 С 75

56 Применение антиоксидантов /ГА Трубников, О.С. Полу-

нина // Монография «Пневмология в пожилом и старческом возрасте» //Под общей редакцией А Н Кокосова Глава 5 1 1 Санкт — Петербург 2005 С 259-266

57 Трансферрин при внебольничной пневмонии у пожилых пациентов / Т Н Шелепова, О.С. Полунина, С Н Шелепов, Г Ф Крылов, И А Кудряшева, М К Яценко // Журнал «Успехи Современного естествознания» №2 Москва 2006 С 82

58 Внебольничная пневмония в практике участкового терапевта

/ И А Кудряшева И А , О.С. Полунина, Т А Уклистая, М К Яценко // Астрахань, 2006, 130 с

59 Новые подходы к диагностике и оценке эффективности лечения внебольничной пневмонии у пожилых / И А Кудряшева, О.С. Полунина, М А Орлов М А , Т Н Шелепова // Вестник Астраханского государственного технического

университета №3(32)/2006, С 297-301

60 О роли активации процессов липопероксидации и состояния активности антиоксидантной системы крови и плевральной жидкости у больных с плевритами различного генеза / О.С. Полунина, М А Орлов, И А Кудряшева // Вестник Астраханского государственного технического университета №3(32)/2006, С 289-295

61 Диагностические и прогностические возможности оценки антиоксидантного потенциала при внебольничной пневмонии, осложненной экссудативным плевритом / О.С. Полунина, И А Кудряшева, М А Орлов // Вестник Астраханского государственного технического университета №3(32)/2006 С 276-282

62 Свободнорадикальные процессы при парапневмоническом экссудативном плеврите у пожилых пациентов / О.С. Полунина, А А. Резаев, И С Белякова, И А Кудряшева, М К Яценко // Труды АГМА Том 33 (ЬУП) Астрахань 2006 -С 187-190

63 Диагностическая ценность исследования перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты крови при старении / О.С. Полунина, В М Мирошников, А А Резаев, И А Кудряшева // Материалы Международной научной конференции Издательский дом «Астраханский университет» 2006 С 54-55

64 Особенности течения процессов перекисного окисления ли-

пидов и антиоксидантной защиты при хронической обструк-тивной болезни легких и внебольничной пневмонии у пожилых пациентов / О.С. Полунина, И А Кудряшева, М А Орлов // Материалы Международной научной конференции Издательский дом «Астраханский университет» 2006 С 5657

65 Оксидантная агрессия и применение антиоксидантов /ГА Трубников, О.С. Полунина, Ю И Журавлев Ю И // Монография под общей редакцией В А Игнатьева и А Н Кокосо-ва МедМассМедиа Санкт Петербург 2006 Глава 2 2 4 и Глава 6 5 1 С 24-30 С 184-185

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКТ аутокоагуляционный тест

АОЗ антиоксидантная защита

АОС антиоксидантная система

ВГ восстановленный глутатион

ВП внебольничная пневмония

ГР глутатионредуктаза

ДВС- синдром диссеминированного внутри

синдром сосудистого свертывания

ИФА иммуноферментный анализ

КА катапаза

Кхл коэффициент хемилюминесценции

ЛФ лактоферрин

МДА малоновый диальдегид

ОГ окисленный глутатион

ОФВ 1 объем форсированного выдоха за 1 сек

ПВ протромбиновое время

ПДФ продукты деградации фибриногена

ПОЛ перекисное окисление липидов

РФМК растворимые комплексы фибрин — мо номеры

СОД супероксиддисмутаза

ТФ трансферрин

ФР ферритин

ФСТФ фибринстабилизирующий фактор

ХОБ хронический обструктивный бронхит

ХОБЛ хронические обструктивные болезни

легких

ЦП церулоплазмин

ЭТ этаноловый тест

ПОЛУНИНА Ольга Сергеевна

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ У ПОЖИЛЫХ

14.00.05 — Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Подписано в печать 28.06.2007. Бумага офсетная. _Тираж 100 экз. Зак. № 2234._

Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» 414004 г. Астрахань, ул. Бакинская, 121

Клинико-рентгенологическая характеристика туберкулеза органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста | Дейкина

1. Александрова А. В. Особенности рентгенодиагностики туберкулеза органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1981. — № 1. — С. 7-13.

2. Карачунский М. А., Уварова Т. Е. Туберкулез у лиц пожилого возраста в современных условиях // Пробл. туб. — 2003. — № 4. — С. 55-57.

3. Мишин В. Ю., Григорьев Ю. Г., Митронин А. В. и др. Фтизиопульмонология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 423-429.

4. Руководство по гериатрии / Под ред. Д. Ф. Чеботарева, Н. Б. Маньковского. — М.: Медицина, 1982. — 544 с.

5. Стогова Н. А., Тюхтин Н. С., Лушникова А. В. Особенности клиники и диагностики туберкулезного плеврита у лиц пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. — 2007. — № 3. — С. 35-38.

6. Уварова Т. Е. Особенности клинической симптоматики туберкулеза легких у больных старше 60 лет с различной переносимостью интенсивной химиотерапии // Пробл. туб. — 2003. — № 9. — С. 19-21.

7. Чуркин С. А. Особенности течения туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — ГУ «ЦНИИТ РАМН». — 2007. — 24 с.

8. Шилова М. В. Туберкулез в России в 2012-2013 гг., монография. — М., 2014. — 244 с.

9. Ященко Б. П. Туберкулез легких в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. — Киев, 1965. — 40 с.

10. Global tuberculosis control: WHO report 2011.

11. Mori T., Leung C. C. Tuberculosis in the global aging population // Infect. Dis. Clin. North. Am. — 2010. — Vol. 24, № 3. — P. 751-768.

12. Rajagopalan S., Yoshikawa T. T. Tuberculosis in the elderly // Z. Gerontol. Geriatr. — 2000. — Vol. 33, № 5. — P. 374-380.

13. Toyota M., Sasaki Y. The issue of tuberculosis in the elderly in Japan // Kekkaku. — 2010. — Vol. 85, № 12. — P. 881-894.

14. Van den Brande P. Revised guidelines for the diagnosis and control of tuberculosis: impact on management in the elderly // Drugs Aging. — 2005. — Vol. 22, № 8. — P. 663-686.

День пожилых людей — Городская поликлиника г. Белгорода

1 октября — Международный день пожилых людей.

Этот день начали отмечать в Европе, затем в Америке, а в конце 1990-х годов во всем мире. 14 декабря 1990 года Генеральная Ассамблея ООН в своей резолюции 45/106 постановила считать 1 октября Международным днем пожилых людей, с целью привлечения внимания общественности к проблемам людей пожилого возраста. 1 октября во многих странах проходят различные фестивали, организуемые ассоциациями в защиту прав пожилых людей, конференции и конгрессы, посвященные их правам и их роли в обществе. Общественные организации и фонды устраивают в этот день различные благотворительные акции. В настоящее время в мире насчитывается почти 700 миллионов человек старше 60 лет, а к 2050 году количество таких людей достигнет двух миллиардов, что составит более 20% мирового населения. Особым потребностям и проблемам многих пожилых людей необходимо уделять особое внимание. Не менее важным является и то обстоятельство, что большинство мужчин и женщин пожилого возраста могут и далее вносить важнейший вклад в функционирование общества, если им будут гарантированы для этого соответствующие условия.

Старение населения делает актуальной проблему оказания медицинской и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, около 80% которых страдают множественной хронической патологией.

Течение многих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет свои характерные особенности. Так, в структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимают ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата. При этом у пациентов значительно чаще обнаруживается сочетание трех, четырех, а иногда и более заболеваний, что создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз в отношении выздоровления. Поэтому особенно тщательно необходимо подходить к лечению пожилых, т. к. при назначении лекарственных препаратов отмечается большая часть их побочных действий и требуется подбор индивидуальной дозы.

Многие распространенные заболевания могут протекать у пожилых больных скрыто, без четких клинических симптомов, одновременно сопровождаясь склонностью к развитию серьезных осложнений.

Так, инфекционные и воспалительные заболевания у пожилых больных нередко не сопровождаются повышением температуры тела, что обусловлено сниженной реактивностью организма. Одним из частых сопутствующих проявлений заболеваний у людей пожилого и старческого возраста является боль, значение которой зачастую недооценивается. Стертыми иногда оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний, что приводит к запоздалому началу лечения. Эти трудности порой связаны еще и с тем, что сам больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание чисто «возрастными» причинами. Сочетание у одного и того же пожилого человека нескольких заболеваний, утяжеляющих его состояние, делает нередко невозможным проведение полноценного обследования

Стремясь к увеличению продолжительности жизни людей, общество обязано должным образом заботиться о тех, кто достигает преклонного возраста и думать о том, какую пользу могут принести престарелые люди, если подойти к этой проблеме по-государственному и в то же время с доброжелательным, душевным отношением к людям, которые всю жизнь беззаветно служили обществу.

Отделение медицинской профилактики

Профилактика болезней дыхания в пожилом возрасте

Пожилой возраст неизбежно сопровождается возникновением большого количества проблем со здоровьем. У людей преклонного возраста к числу наиболее часто диагностируемых относят заболевания, связанные с органами дыхания. В определенных ситуациях спасти жизнь близкого человека можно именно за счет знаний, которые помогают своевременно распознать болезнь и предпринять меры, чтобы избежать осложнений.

В связи с этим, 26.02.22021 г. во 2 терапевтическом отделении была проведена лекция на тему «Профилактика болезней дыхания в пожилом возрасте». В рамках лекции были рассмотрены особенности органов дыхания пожилых людей, основные заболевания, которые часто встречаются в этом возрасте и их способствующие факторы. Пациентам рассказано также о мерах профилактики заболеваний дыхания. Важными моментами для профилактики являются следующие:

Постоянно проветривать комнату и регулярно делать влажную уборку. Пожилым людям легче дышать в помещении с температурой воздуха около 20⁰ и влажностью воздуха 70%. Еще одной действенной профилактической мерой является закаливание.
Соблюдать правильный образ жизни и желательно отказаться от курения и алкоголя, что является залогом крепкого здоровья в пожилом возрасте.
Употреблять необходимые витамины, особенно следить, чтобы не было дефицита витамина С, который помогает справляться со многими заболеваниями. Известно также, что избыток животных жиров в питании пожилых людей приводит к ожирению, перегружает сердце и затрудняет работу органов дыхания. По этой причине нарушается работа и эластичность легких и сердца, а это вызывает опасные заболевания.

Были рекомендованы упражнения, помогающие восстановить правильное дыхание у пожилых людей (пожилым людям рекомендуется выполнять их в утренние часы).

Положение тела прямое, руки необходимо положить на грудь. Сделав глубокий вдох, пальцами рук осторожно следует постучать по груди. Затем дыхание необходимо задержать, а после выдохнуть через нос.
Сидя на стуле, выдохнуть и сделать вдох животом, а затем медленно наполнять грудь воздухом. Задержав дыхание, необходимо выдохнуть воздух грудью, а после животом.
Сесть на стул, руки положите на бедра. Выпрямить корпус и развести в стороны локти – вдох, возвратиться в начальное положение – выдох.
Стоя поднять вытянутые руки в стороны, затем вверх – вдох; возвратиться в начальное положение – выдох.
Упражнение можно делать лежа, сидя или стоя — осуществлять дыхание, зажимая одну ноздрю.
В положение лежа следует сделать глубокий вдох животом, задержав дыхание. После осуществляется выдох, а живот в этот момент следует подтянуть.
Упражнение, которое нужно делать во время ходьбы: вдох осуществляется на первых трех шагах, а выдох — на четвертом шаге.

Гимнастика для дыхания, преимущественно для пожилых людей, должна проводиться в спокойной обстановке в вентилированном помещении, не задерживая дыхание на вдохе. Любое напряжение может нарушить легкость дыхательного акта.

Среди пациентов были распространены информационные буклеты по профилактике болезней органов дыхания в пожилом возрасте с рекомендациями и правилами выполнения.

Причины летальности у больных пожилого и старческого возраста с остеопоротическими переломами бедренной кости | Аверкиева

1. Osteoporosis: a guide for doctors. Lesnyak OM, editor. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2016. 464 p. Russian (Остеопороз: руководство для врачей. под ред. О. М. Лесняк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 464 с.: ил. — ISBN 978–5–9704–3986–9).

2. Audit of the state of the problem of osteoporosis in the countries of Eastern Europe and Central Asia. Lesnyak OM, supervisor. Prepared by the International Osteoporosis Foundation // Naturaprint, 2011. Vol. 4 (5). P. 45–51. (Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Лесняк О. М. Подготовлено Международным Фондом остеопороза // Naturaprint, 2011. Т. 4 (5). С. 45–51).

3. O’Neill TW, Roy DK. How many people develop fractures with what outcome? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005; 19: 879–8955.

4. Cree M, Soskolne CL, Belseck E, Hornig J, McElhaney JE, Brant R, Suarez-Almazor M. Mortality and institutionalization following hip fracture. J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 283–8.

5. Tarazona-Santabalbina FJ, Belenguer-Varea A, Rovira-Daudi E, Salcedo-Mahiques E, Cuesta-Peredó D, Doménech-Pascual JR, Salvador-Pérez MI, Avellana-Zaragoza JA. Early interdisciplinary hospital intervention for elderly patients with hip fractures: functional outcome and mortality. Clinics (Sao Paulo). 2012; 67 (6): 547–56.

6. Center JR, Nguyen TV, Schneider D, Sambrook PN, Eisman JA. Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study. Lancet. 1999; 353 (9156): 878–82.

7. Browner WS, Pressman AR, Nevitt MC, Cummings SR. Mortality following fractures in older women. The study of osteoporotic fractures. Arch Intern Med. 1996; 156 (14): 1521–5.

8. Cummings SR, Melton LJ. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. Lancet. 2002; 359 (9319): 1761–7.

9. Abrahamsen B, van Staa T, Ariely R, Olson M, Cooper C. Excess mortality following hip fracture: a systematic epidemiological review. Osteoporos Int. 2009; 20 (10): 1633–50.

10. Kannegaard PN, van der Mark S, Eiken P, Abrahamsen B. Excess mortality in men compared with women following a hip fracture. National analysis of comedications, comorbidity and survival. Age Ageing. 2010; 39 (2): 203–9.

11. Сlinical guidelines. Osteoporosis: Diagnosis, prevention and treatment. Lesnyak OM, Benevolenskaya LI. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2011. 270 p. Russian (Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Лесняк О. М., Беневоленская Л. И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 270 с.).

12. Kanis JA, Burlet N, Cooper C et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos. Int, 2008; 19: 399–428.

13. Averkieva YV. Prevalence, risk factors and medico-social consequences of osteoporotic fractures in the residents of Kemerovo, the older age group. Cand. med. sci. abstracts diss. Krasnoyarsk, 2012. 26 p. Russian (Аверкиева ЮВ. Распространенность, факторы риска и медико-социальные последствия остеопоротических переломов у жителей г. Кемерово старшей возрастной группы: автореф. дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2012 г. 26 с.).

14. Diamantopoulos AP, Hoff M, Hochberg M, Haugeberg G. Predictors of Short- and Long-Term Mortality in Males and Females with Hip Fracture — A Prospective Observational Cohort Study. PLoS ONE. 8 (10): e78169. https: //journals.plos.org/plosone/article?id DOI: 10.1371/journal.pone.0078169.

15. Jetter AM, Harris BA. Functional recovery after hip fracture. Arch. Phys. Med. Rehabil., 1987; 68: 735–740.

16. Kimber C, Grimmer-Somers K. A novel primary care clinical prediction rule for early detection of osteoporosis. Aust. J. Prim. Health. 2011; 7 (2): 175–80. DOI: 10.1071/PY10045.

17. Lyons AR. Clinical outcomes and treatment of hip fractures. Am. J. Med. 1997; 103 (2A): 51–63.

18. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Preoperative predictors for mortality following hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis. Injury. 2012; 43 (6): 676–85.

19. L Riska BS, Forsén L, Omsland TK, Søgaard AJ, Meyer HE, Holvik K. Does the association of comorbidity with 1-year mortality after hip fracture differ according to gender? The Norwegian Epidemiologic Osteoporosis Studies (NOREPOS). J Am Geriatr Soc. 2018; 66 (3): 553–8.

20. Ha Y, Park Y, Nam KW, Kim S. Trend in hip fracture incidence and mortality in Korea: a prospective cohort study from 2002 to 2011. J Korean Med Sci. 2015; 30 (4): 483–8.

21. Bazhenova YuV, Menshikova LI, Pustozerov VG. A method for predicting osteoporotic vertebral fractures in elderly women: a method. recommendations. Irkutsk, 2008. 20 p. (Баженова Ю. В., Меньшикова Л. И., Пустозеров В. Г. Способ прогнозирования остеопоротических переломов позвонков у женщин пожилого возраста: метод. рекомендации / Иркутск, 2008. 20 с.)

22. Novack V, Jotkowitz A, Etzion О et al. Does delay in surgery after hip fracture lead to worse outcomes? A multicenter survey. Int. J. Qual. Health. Care. 2007; 19 (3): 170–176.

23. Prieto-Alhambra D, Avilés FF, Judge A at al. Burden of pelvis fracture: a population-based study of incidence, hospitalisation and mortality. Osteoporos Int. 2012. 23 (12): 2797–803.

24. Guzon-Illescas O, Perez Fernandez E, Crespí Villarias N, Quirós Donate FJ, Peña M, Alonso-Blas C, García-Vadillo A, Mazzucchelli R. Mortality after osteoporotic hip fracture: incidence, trends, and associated factors. J Orthop Surg Res. 2019 Jul 4; 14 (1): 203. DOI: 10.1186/s13018–019–1226–6. PMID: 31272470; PMCID: PMC 6610901.

25. Marchenkova LA, Dreval AV, Kryukova IV at al. Assessment of medical care for patients with osteoporosis based on the results of a survey of doctors in the Moscow region. Doctor. 2009; 11: 95–102. (Л. А. Марченкова, А. В. Древаль, И. В. Крюкова и др. Оценка медицинской помощи больным с остеопорозом по результатам анкетирования врачей Московской области // Врач. 2009; № 11. С. 95–102).

26. Ignacio Gonzalez-Montalvo J, Alarcon T, Hormigo Sanchez AI. Why do hip fracture patients die? Medicina Clinica. 2011; 137 (8): 355–60.

27. Von Friesendorff M, McGuigan FE, Wizert A et al. Hip fracture, mortality risk, and cause of death over two decades. Osteoporos Int. 2016; 27 (10): 2945–53.

Старение и респираторные заболевания — touchRESPIRATORY

По мере того, как наша способность лечить и управлять хроническими заболеваниями улучшается, мы увидим, что у большего числа наших пациентов будут проявляться как физиологические, так и патологические изменения, связанные со старением. Цель этой статьи — предоставить краткий обзор физиологических изменений, наблюдаемых в респираторной системе с возрастом, и обсудить часто встречающиеся проблемы, связанные с лечением легочных заболеваний у пожилых пациентов.Был проведен поиск в PubMed по ключевым словам «старение» и «пожилой» в сочетании с «астмой», «ХОБЛ» и «раком легких». Затем были просмотрены ссылки на соответствующие документы для получения дополнительной информации.

Старение — это сложный биологический процесс, который характеризуется необратимыми функциональными и анатомическими изменениями в организме, что приводит к повышенной восприимчивости к болезням. С возрастом дыхательная система претерпевает многочисленные изменения, что увеличивает частоту таких часто встречающихся симптомов, как кашель, ринит и одышка.С возрастом носовые ходы становятся менее хрящевыми, что приводит к снижению общей проходимости. Подобные изменения в опорной сети коллагена происходят на уровне проксимальных и дистальных дыхательных путей, что вызывает расширение альвеолярных протоков, что приводит к захвату воздуха и потере площади поверхности для газообмена.1 На эффективность газообмена дополнительно влияет снижение способность к диффузии окиси углерода составляет примерно 5% за декаду 2. Происходит потеря сократительной способности межреберных и диафрагмальных мышц, что приводит к общему снижению расширения дыхательных путей и увеличению ателектазов.3 Из-за снижения силы мышц грудной стенки кашель становится менее эффективным. Также наблюдается снижение эффективности мукоцилиарного клиренса с возрастом.4 Скорость, с которой происходят эти изменения, зависит от генетической предрасположенности, а также факторов окружающей среды, таких как курение сигарет. Уменьшение упругой отдачи и эластичности, наблюдаемое у пожилых пациентов, способствует уменьшению резерва дыхания, что затем способствует возникновению острых состояний, таких как отек легких, пневмония и бронхоспазм.5 Клиницисты должны помнить об этих физиологических изменениях при оценке пожилых людей с легочными симптомами и учитывать их при диагностике и лечении.

Оценка часто регистрируемых респираторных симптомов у пожилых людей

Наиболее частые легочные симптомы у пожилых людей включают одышку, кашель и снижение толерантности к физической нагрузке. Эти симптомы могут быть вызваны множеством легочных, а также нелегочных состояний. Кашель с мокротой отмечается у 27% пожилых пациентов и связан с повышенной смертностью.6 Точно так же одышка широко распространена у пожилых людей, о ней сообщают примерно 30% лиц старше 65 лет. 7 Из-за высокой вероятности множественных сопутствующих состояний следует обращаться ко всем пожилым пациентам с симптомами одышки и кашля. имея в виду широкий дифференциал.

Острое начало одышки у пожилых людей, особенно когда оно связано с изменениями жизненно важных функций (тахикардия, тахипноэ или лихорадка), лучше всего диагностировать в отделении неотложной помощи. Хроническая одышка требует поэтапного подхода к диагностике основного заболевания.После получения тщательного анамнеза и физического обследования рентген грудной клетки всегда следует рассматривать как первый диагностический инструмент. Рентген грудной клетки легко доступен, экономически эффективен и может предоставить ценную информацию при различных заболеваниях легких. Инфильтраты могут указывать на пневмонию; признаки отека указывают на сердечную недостаточность; заметные интерстициальные отметки можно увидеть при интерстициальном заболевании легких; а гиперинфляция предполагает хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Однако для полной оценки хронической одышки часто требуется дальнейшая оценка с помощью исследования функции легких, эхокардиограммы и компьютерной томографии (КТ) грудной клетки.

Астма

Астма — хроническое воспалительное состояние, характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей, приводящей к повторяющимся и переменным симптомам кашля, хрипов, одышки и стеснения в груди. Астма остается очень распространенным и смертельным заболеванием у пациентов старше 65 лет. Распространенность астмы по самооценке в этой возрастной группе составляет 6,8%, а распространенность в течение всей жизни оценивается в 13% .8,9 По сравнению с более молодыми пациентами, астма у пожилых пациентов связана с более высокой смертностью, более тяжелыми обострениями и более длительным пребыванием в стационаре. остается.10 Эти тенденции могут быть объяснены увеличением бремени сопутствующих состояний, более высокой частотой неправильного диагноза и недиагностики 11, снижением восприятия симптомов, связанных с астмой, 12,13 и недостаточным использованием руководящих принципов лечения.14 Два различных типа фенотипов астмы, описанные в пожилые пациенты включают поздние и давние ( Таблица 1, ). Поздняя астма обычно проявляется в среднем возрасте, реже связана с атопией и положительным семейным анамнезом и чаще связана с употреблением табака и ожирением.15

Астму следует подозревать у пациентов с симптомами сужения бронхов, включая кашель, одышку, хрипы и стеснение в груди. Часто симптомы неуловимы, и их легко ошибочно диагностировать или упустить из виду. Диагностика астмы у пожилых пациентов требует тщательного подхода, направленного на исключение других причин одышки и хрипов, включая ХОБЛ, бронхоэктазы, констриктивный бронхиолит и застойную сердечную недостаточность. В одном исследовании сообщалось, что астма у пожилых пациентов может быть ошибочно диагностирована как ХОБЛ почти в 20% случаев.11 По сравнению с ХОБЛ, астма у пожилых пациентов с большей вероятностью будет иметь повышенное содержание эозинофилов в сыворотке и мокроте, больший ответ на бронходилататоры и ассоциацию с атопическими состояниями, в то время как наличие гипоксемии, тяжелого курения в анамнезе и гиперинфляции легких указывает на ХОБЛ.16, 17

Несмотря на эти четко определенные различия, диагностика астмы остается сложной задачей. Улучшение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) по крайней мере на 12% после приема бронходилататора короткого действия полезно для установления диагноза, но это также может присутствовать при ХОБЛ.При интерпретации результатов спирометрии у пожилых людей важно использовать значения с поправкой на возраст из-за ускоренного снижения ОФВ1 в результате старения.18,19 Дряхлость и когнитивные нарушения у пожилых людей могут усложнить получение точных результатов. с помощью спирометрии.20–22 Провокационное тестирование с использованием метахолина можно использовать у пожилых пациентов с нормальной исходной спирометрией; однако следует отметить, что существуют противоречивые данные относительно повышенной гиперреактивности дыхательных путей из-за самого старения, что может привести к ложноположительным результатам.23–25 На основании исследования Коломбо и его коллег не было никакой корреляции между выдыхаемой закисью азота и спирометрическими показателями26. Однако более поздняя литература показала корреляцию доли выдыхаемой закиси азота с симптомами астмы и предыдущим диагнозом астмы. Полезность измерения фракции выдыхаемой закиси азота у пожилых пациентов с астмой остается неясной и требует дальнейших исследований.

Нет никаких возрастных рекомендаций по лечению астмы. Цель лечения астмы — контролировать симптомы, предотвращать обострение и снижать потребность в госпитализации.Лечение астмы у пожилых людей должно быть адаптировано с использованием установленных руководств28. Общие классы лекарств и профили их побочных эффектов перечислены в Таблице 2 . Ингаляционные кортикостероиды являются важным компонентом лечения астмы, но у пожилых людей они значительно не используются.14 Пожилые пациенты с астмой имеют более высокий риск неэффективности лечения по сравнению с молодыми пациентами.29 Существует множество проблем, связанных с лечением астмы у пожилых пациентов. включая снижение восприятия симптомов астмы, 12,13 меньшую приверженность к лекарствам из-за когнитивных нарушений, 30 плохих методов ингаляции, 31 и более высокий риск побочных эффектов.32,33

Хроническая обструктивная болезнь легких

ХОБЛ определяется Глобальной инициативой по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) как «распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению заболевание, которое характеризуется стойкими респираторными симптомами и ограничением воздушного потока из-за патологий дыхательных путей и / или альвеол, обычно вызываемых значительными воздействие вредных частиц или газов »34. Сообщается, что это четвертая по значимости причина смертности в США, 35 и связана со старением, 36 вдыхание табачного дыма, профессиональной пыли и химикатов, а также загрязнение воздуха.37 У пожилых пациентов с ХОБЛ наблюдается высокое бремя сопутствующих состояний, что создает множество проблем с диагностикой и лечением. 38-40 Пожилые пациенты с ХОБЛ могут связывать свои симптомы ХОБЛ с сопутствующими состояниями, такими как застойная сердечная недостаточность, мышечная слабость, физическое нарушение физического состояния и т. Д. или возрастные изменения.35 При оценке пожилых пациентов с ХОБЛ важно знать, что эти пациенты могут использовать разные формулировки для описания одышки, такие как «ужасная», «ужасающая» или «пугающая», в отличие от пациентов без ХОБЛ.41

Как обсуждалось выше, существует несколько возрастных неизбежных структурных изменений в легких, которые приводят к снижению функций легких. Это создает проблему гипердиагностики ХОБЛ у пожилых пациентов.42,43 Было обнаружено, что до 35% здоровых и бессимптомных пациентов в возрасте ≥70 лет могут быть диагностированы как ХОБЛ I стадии на основании определений GOLD42. При гипердиагностике ХОБЛ у пожилых пациентов Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество рекомендуют использовать менее пятого процентиля нормального распределения ОФВ1 и коэффициента жизненной емкости легких в качестве порогового значения для диагностики ХОБЛ.44 Нет никаких возрастных руководств по ХОБЛ у пожилых пациентов, и лечение следует руководствоваться последними опубликованными рекомендациями GOLD34. В дополнение к ингаляционной терапии, долгосрочное использование кислорода, отказ от курения и легочная реабилитация являются неотъемлемыми компонентами управление. Общие лекарства, используемые для лечения ХОБЛ, перечислены в Таблице 3 . Несоответствующие техники ингаляции, несоблюдение режима приема лекарств и повышенный риск побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, являются общими проблемами при лечении ХОБЛ у пожилых пациентов.45

Имеются положительные результаты, связанные с использованием ингаляционных бронходилататоров длительного действия при ХОБЛ, включая уменьшение симптомов, 46 меньше острых обострений и улучшение спирометрических показателей.47 Ингаляционные кортикостероиды при использовании в сочетании с терапией ингаляционными бронходилататорами связаны с уменьшением при посещениях неотложной помощи, необходимости в госпитализации и интубации.48–51 Немедикаментозные вмешательства, такие как отказ от курения, кислородная терапия у пациентов с гипоксией в покое и легочная реабилитация, связаны с улучшением выживаемости и качества жизни пациентов с ХОБЛ.52,53

Рак легкого

Рак легких — распространенное злокачественное новообразование и одна из основных причин смерти от рака в США. Он диагностируется примерно у 230 000 пациентов и приводит к 135 000 смертей ежегодно. Несмотря на улучшение показателей смертности в последние годы, рак легких стал причиной большего числа смертей, чем рак толстой кишки, простаты, груди и мозга вместе взятых54. Заболеваемость этим заболеванием увеличивается с возрастом и достигает пика в возрасте от 59 до 75 лет55, 56. фактор риска номер один для рака легких, с которым связано до 90% случаев рака легких.57 Этот риск значительно снижается при отказе от курения сигарет с наибольшим снижением риска, когда курение сигарет прекращается в возрасте до 30 лет.58 Курение сигар и трубки также связано с увеличением заболеваемости раком легких, но риск существенно меньше, чем курение сигарет.57 Другие факторы риска развития рака легких включают лучевую терапию; 59 фиброз легких в анамнезе; 60 инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); 61 и воздействие пассивного курения, радона, асбеста, мышьяка, никеля, хрома. , и полициклические ароматические углеводороды.57

Большинство раковых заболеваний легких на момент постановки диагноза прогрессируют, и у пациентов часто возникают метастатические заболевания на момент обращения 62. Наиболее частыми симптомами рака легких являются кашель, потеря веса и одышка. К другим менее распространенным симптомам относятся боль в груди, кровохарканье, боль в костях и охриплость голоса.63 Большинство случаев рака легких можно в целом разделить на немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) и мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) на основе гистологического подтипа. Они определяют решения, касающиеся управления и прогноза.Лечение рака легких не должно основываться исключительно на возрасте пациента, но важно учитывать возрастные изменения функционального статуса и когнитивных способностей при составлении плана лечения. Есть данные, которые демонстрируют, что у пожилых пациентов, которым была проведена хирургическая резекция рака легкого, результаты были сопоставимы с результатами более молодых пациентов.64,65 Несмотря на это, у пожилых пациентов меньше шансов получить соответствующую терапию по сравнению с молодыми пациентами.66

Лечение рака легких у пожилых пациентов должно проводиться в соответствии с опубликованными рекомендациями Американского колледжа грудных врачей.Хирургическая резекция обычно является наиболее подходящим вариантом лечения для пациентов с ранним НМРЛ. Пациенты, которые считаются нехирургическими кандидатами, или пациенты с запущенным заболеванием, могут лечиться лучевой терапией, химиотерапией и / или иммунотерапией. Варианты химиотерапии связаны с широким спектром краткосрочной и долгосрочной токсичности у пожилых пациентов; 67 однако есть данные, свидетельствующие о том, что химиотерапия при НМРЛ и МРЛ имеет приемлемые профили безопасности и исходов у пожилых пациентов.68,69

Пациенты с раком легких часто имеют запущенное заболевание на момент первичного обращения 62, что в целом приводит к плохим результатам. Таким образом, в последние годы были проведены интенсивные исследования по разработке моделей скрининга рака легких. Были исследованы несколько методов скрининга рака легких, включая цитологию мокроты, рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию с низкой дозой. Национальное исследование рака легких (NLST) было многоцентровым рандомизированным контрольным исследованием, в котором сравнивали низкодозную компьютерную томографию с рентгенограммой грудной клетки у бессимптомных взрослых людей в возрасте 55–74 лет с анамнезом курения более 30 упаковок в год.В него вошли нынешние и бывшие курильщики, которые бросили курить в течение последних 15 лет. NLST продемонстрировал значительное снижение смертности у пациентов, которым выполнялась КТ грудной клетки с низкой дозой для выявления рака легких.70 Цитология мокроты и рентгенограммы грудной клетки не рекомендуются для скрининга рака легких.70–72 На основании опубликованных данных, поддерживающих использование низких доз КТ грудной клетки при раке легких у пациентов из группы высокого риска, Профилактическая рабочая группа США внедрила руководящие принципы, рекомендующие ежегодный скрининг на рак легких с низкой дозой компьютерной томографии для взрослых в возрасте 55–80 лет, курящих в течение 30 лет. история и в настоящее время курить или бросили в течение последних 15 лет.Скрининг не рекомендуется пациентам с существенно ограниченной продолжительностью жизни, противопоказаниями или нежеланием проходить лечебную операцию на легких.

Заключение

Несмотря на недавние достижения в области легочной медицины, все еще есть возможности для улучшения диагностики и лечения распространенных легочных заболеваний у пожилых пациентов. При оценке пожилых пациентов клиницисты должны помнить о физиологических и анатомических изменениях, связанных со старением.Бремя сопутствующих заболеваний часто намного выше у пожилых пациентов, и многие из этих сопутствующих заболеваний могут имитировать легочные заболевания. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у пожилых пациентов легочные заболевания часто неправильно диагностируются, а также неправильно лечатся. И астма, и ХОБЛ распространены среди пожилых людей и связаны с повышенной смертностью. Диагностика часто затруднена из-за сопутствующих заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами. Кроме того, изменения в когнитивных способностях и физиологии легких могут ограничивать полезность широко используемых инструментов тестирования, таких как тестирование функции легких.Подобно ХОБЛ, заболеваемость раком легких увеличивается с возрастом. Это часто диагностируется поздно, и у пожилых пациентов меньше шансов получить соответствующее и своевременное лечение по сравнению с более молодыми пациентами. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше определить эти проблемы и проблемы в лечении легочных заболеваний у пожилых пациентов. Также важно обучать практикующих врачей этой теме, чтобы пожилым пациентам предоставлялась надлежащая и основанная на доказательствах помощь.

респираторных заболеваний у пожилых людей

Пожилые пациенты часто имеют сопутствующие заболевания и другие характеристики, из-за которых выбор лечения затруднен.В прошлом пожилые пациенты с немелкоклеточным раком легкого на ранней стадии (НМРЛ) часто исключались из хирургического лечения. Однако теперь ясно, что, поскольку хирургическое лечение у здоровых пожилых пациентов имеет те же преимущества и токсичность, что и у других пациентов, возраст per se не является противопоказанием для резекции.

Положительные результаты, достигнутые с помощью адъювантной химиотерапии в общей популяции с ранним НМРЛ, нельзя автоматически экстраполировать на пожилых людей, которые подвержены более высокому риску токсичности.Однако недавний ретроспективный анализ исследования BR-10, в котором изучали адъювантную химиотерапию при удаленном НМРЛ и устанавливали терапевтическое преимущество винорелбина-цисплатина по сравнению с наблюдением , продемонстрировал, что это преимущество распространяется на людей в возрасте до 75 лет. Ретроспективный анализ комбинированной химиолучевой терапии у пациентов с местнораспространенным НМРЛ предполагает эквивалентную пользу как для более молодых, так и для пожилых пациентов, несмотря на повышенную токсичность. Специальных исследований фазы III для пожилых людей с местнораспространенным НМРЛ не проводилось.При запущенном НМРЛ, хотя химиотерапия с использованием одного агента является стандартом лечения для неизбираемых пожилых пациентов, недавние исследования фазы II показывают, что химиотерапия на основе цисплатина с применением цисплатина в ослабленных дозах может быть многообещающим вариантом для здоровых пожилых пациентов.

При мелкоклеточном раке легкого (SCLC) с ограниченным заболеванием последовательная химиолучевая терапия менее токсична по сравнению со стандартным параллельным подходом; однако нынешней оценке лечения авторами препятствует отсутствие проспективных исследований, ориентированных на пожилых людей.Несмотря на то, что профилактическое облучение черепа стало стандартной стратегией, его не следует применять у пациентов с когнитивными нарушениями. При обширном МРЛ этопозид в сочетании с цис- или карбоплатином является стандартным лечением также для пожилых пациентов. Тем не менее, гемопоэтическая поддержка необходима, особенно у пациентов с повышенным риском миелосупрессии.

За исключением далеко зашедшего немелкоклеточного рака легкого, проспективных исследований, ориентированных на пожилых людей, недостаточно. Практически все представленные здесь данные носят ретроспективный характер и ограничиваются выбором пациентов.

Распространенные респираторные заболевания у пожилых людей

С возрастом респираторная помощь становится все более важной для нашего благополучия. Около 15 процентов пожилых людей страдают астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или другим респираторным заболеванием. Princeton Health Care Center предлагает опытную респираторную помощь под руководством заботливых специалистов.

Распространенные респираторные заболевания

Пневмония может быть смертельной, если ее не диагностировать слишком долго.Раннее выявление и агрессивное лечение имеют важное значение, и пожилым людям важно проходить ежегодную вакцинацию от пневмонии.

Грипп (грипп) — еще одно потенциально смертельное респираторное заболевание. Это тоже часто можно предотвратить с помощью вакцинации и надлежащего ухода за органами дыхания.

Рак легкого — основная причина смерти от рака. Он ухудшает дыхание и качество жизни, а также метастазирует в другие органы и системы организма.

ХОБЛ — это не одно заболевание, а скорее класс заболеваний, связанных с обструкцией дыхательных путей.Некоторые из этих заболеваний, например, хронический бронхит, могут возникнуть на любом этапе жизни. Другие, такие как эмфизема, развиваются в среднем возрасте или позже.

Астма — это заболевание, которое обычно начинается в раннем возрасте. Хотя это в основном верно, есть также астма у взрослых, которая не проявляется до достижения зрелого возраста.

Как мы помогаем — План лечения

Жители

Princeton Health Care Center могут рассчитывать на исключительную респираторную терапию, независимо от конкретного заболевания или тяжести симптомов.Наш медицинский директор может заказать ряд тестов, включая тесты на дыхание, рентген и образцы тканей, а также анализ крови. После постановки диагноза расстройства дыхания у резидента мы разрабатываем план лечения с учетом возраста и физиологического состояния пациента. В зависимости от этих переменных лечение может включать дополнительный кислород, бронходилататоры и антибиотики, а в некоторых случаях — стероиды или другие противовоспалительные средства.

Почему респираторная терапия важна — некоторая статистика

Число американцев, умирающих от хронических респираторных заболеваний, резко возросло за последние 40 лет.С 1980 по 2014 год ряд хронических респираторных заболеваний стал причиной смерти более 4,6 миллиона американцев. Более того, если в 1980 году уровень смертности от респираторных заболеваний составлял 41 смерть на каждые 100 000 человек, к 2014 году он вырос почти до 53 на каждые 100 000 — рост на 31 процент.

Из этих смертей самой большой причиной была ХОБЛ, на которую приходилось 85% случаев. Фактически, с 1980 по 2014 год ХОБЛ превзошла инсульт как третью ведущую причину смерти в Соединенных Штатах.

Резко увеличилось количество других хронических респираторных заболеваний. К ним относятся астма; заболевания, связанные с вдыханием частиц, такие как пневмокониоз и интерстициальное заболевание легких; и легочный саркоидоз.

Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации

От обезболивания до респираторной терапии — каждое лечение, предлагаемое в Princeton Health Care, направлено на восстановление наилучшего здоровья резидента. Если вам или пожилому близкому человеку может помочь квалифицированный медицинский уход при подобных условиях, позвоните сегодня, чтобы запланировать экскурсию.

вернуться ко всем новостям

Примерно у 1 из 7 пожилых людей есть какая-либо форма заболевания легких: CDC — WebMD

Стивен Рейнберг

HealthDay Reporter

ВТОРНИК, 6 января 2015 г. (HealthDay News) — почти 15 процентов, или около одного Во вторник представители здравоохранения заявили, что из семи человек среднего и старшего возраста в США страдают заболеваниями легких, такими как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Хотя 10 процентов этих людей испытывают легкие проблемы с дыханием, более одной трети из них сообщают о умеренных или тяжелых респираторных симптомах, U.Об этом сообщили Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

«Огромное количество американцев испытывают обструкцию легких», — сказал доктор Норман Эдельман, старший медицинский советник Американской ассоциации легких, не принимавший участия в исследовании. «Это серьезная проблема; это третья по значимости причина смерти в Соединенных Штатах».

У людей, страдающих астмой или ХОБЛ, включая эмфизему и хронический бронхит, сниженный воздушный поток и одышка.

Для отчета исследователи CDC проанализировали данные национального опроса взрослых в возрасте от 40 до 79 лет в период с 2007 по 2012 год.Исследовательская группа изучила результаты дыхательных тестов или самооценки использования кислорода, чтобы определить распространенность обструкции легких.

«Число взрослых с обструкцией легких оставалось довольно стабильным с момента последнего сбора этих данных, в 2007–2010 годах», — сказал ведущий автор Тимоти Тилерт, аналитик данных Национального центра статистики здравоохранения CDC.

Согласно отчету, частота и тяжесть этих заболеваний легких были одинаковыми для мужчин и женщин, но с возрастом их распространенность увеличивалась.Например, 17 процентов людей от 60 до 79 страдали ХОБЛ или астмой по сравнению с примерно 14 процентами из тех, кто от 40 до 59.

Кроме того, тяжесть астмы или ХОБЛ, которая обычно вызывается курением, была связана с уровнем образования, — сказал Тилерт. У людей с некоторым высшим образованием были более низкие показатели средней или тяжелой болезни, чем у людей с меньшим образованием.

Среди людей, страдающих любым заболеванием, более половины заявили, что у них есть один или несколько симптомов, таких как одышка, свистящее дыхание, хронический кашель или хроническая мокрота.

Более 80 процентов пациентов со средним или тяжелым заболеванием указали, что они испытали хотя бы один симптом. Одышка была наиболее распространенной.

Тилерт сказал, что исследование не рассматривало ХОБЛ и астму по отдельности, поэтому отдельные цифры для каждого расстройства недоступны.

Однако, из-за возраста населения, участвовавшего в исследовании, Эдельман сказал, что эти данные, вероятно, выявляют больше случаев ХОБЛ, чем астмы.

ХОБЛ — это прогрессирующее изнурительное заболевание, не поддающееся лечению, — сказал он.

«Лечение направлено на облегчение симптомов, поэтому у нас есть расширители дыхательных путей и кислород, если ХОБЛ тяжелая», — сказал он. «Есть также противовоспалительные препараты, которые используются для уменьшения количества обострений».

Вспышки, как правило, вызваны инфекцией, сказал Эдельман. Он добавил, что функция легких снижается после каждого эпизода.

Некоторые люди могут жить с ХОБЛ, пока не умрут по другой причине, сказал Эдельман. «Но есть довольно большое количество людей, у которых ХОБЛ становится все хуже и хуже, и они умирают от ХОБЛ», — сказал он.

Около 85 процентов случаев ХОБЛ связаны с курением, хотя иногда астма прогрессирует до ХОБЛ, добавил он. «Большую часть ХОБЛ можно предотвратить, если не курить», — сказал он.

При меньшем количестве курящих американцев, Тилерт сказал, что заболеваемость ХОБЛ, вероятно, будет снижаться по мере старения некурящих.

Ваши стареющие легкие | Американская ассоциация легких

Ваши легкие — удивительные и невероятно трудолюбивые органы. Но они не застрахованы от времени.С возрастом меняются и ваши легкие, и полезно понимать, как изменяются ваши легкие, что является естественным и что может быть сигналом о том, что вам нужно поговорить с врачом.

Сначала немного «Легких 101». Ваши легкие являются частью вашей дыхательной системы, группой органов и тканей, которые работают вместе, чтобы помочь вам дышать. Легкие выполняют две основные функции: доставляют кислород из воздуха в организм и выводят из него углекислый газ. Кислород помогает поддерживать функции вашего тела, а углекислый газ — это отходы, которые вырабатывает ваше тело, когда оно использует кислород.Ваши легкие заполнены миллионами воздушных мешков, называемых альвеолами, где эти газы проходят между кровотоком и дыхательными путями.

Знаете ли вы, что в ваших легких на самом деле нет мышц? Они расширяются, чтобы втягивать воздух, и сжимаются, чтобы вытеснить воздух с помощью диафрагмы, прочной мускульной стенки, отделяющей грудную полость от брюшной полости. Ребра — это кости, которые поддерживают и защищают грудную клетку. Они слегка двигаются, чтобы помочь вашим легким расширяться и сокращаться. Итак, ваши легкие, мышцы и кости работают вместе, когда вы дышите.

С возрастом изменения влияют на ткань легких, мышцы и кости, и все это влияет на ваше дыхание. Максимальный объем воздуха, который могут удерживать ваши легкие — общая емкость легких — составляет около шести литров. Это примерно три больших бутылки содовой. Ваши легкие созреют к 20-25 годам. Примерно после 35 лет их функция ухудшается с возрастом, и в результате со временем дыхание может становиться все труднее. У человека без заболеваний легких большинство этих изменений связано с сердечно-сосудистыми и мышечными изменениями, а не с изменениями самих легких.

С возрастом происходит несколько изменений в организме, которые могут вызвать снижение емкости легких:

Альвеолы могут потерять форму и стать мешковатыми.
Диафрагма со временем может ослабнуть, уменьшая способность вдыхать и выдыхать. Это изменение будет значительным только при тренировке.
Кости грудной клетки становятся тоньше и меняют форму, изменяя грудную клетку так, что она менее способна расширяться и сжиматься при дыхании.
Нервы в дыхательных путях, вызывающие кашель, становятся менее чувствительными к инородным частицам.Когда частицы накапливаются в легких, они могут повредить легочную ткань.
С возрастом ваша иммунная система может ослабевать, делая вас более уязвимыми для таких инфекций, как грипп (грипп) и пневмония.

Эти изменения могут привести к появлению таких симптомов, как усталость и одышка. Эти изменения также могут повысить риск респираторных инфекций, таких как пневмония.

Есть несколько простых способов защитить ваши легкие и улучшить их функцию на протяжении всей жизни.

Не курите — Курение повреждает ваши легкие и усугубляет последствия старения. Нужна помощь в отказе от курения? Мы можем помочь.
Избегайте загрязнения воздуха — Загрязнители воздуха в помещении и на улице могут повредить ваши легкие. Пассивное курение, загрязнение атмосферного воздуха, химические вещества в доме и на рабочем месте и радон — все это может вызвать или усугубить заболевание легких.
Упражнение. Регулярные упражнения помогут сохранить силу грудных мышц.
Следите за своим весом — брюшной жир может препятствовать способности диафрагмы полностью расширять легкие.Сочетание здорового питания и упражнений вдвое принесет пользу вашим легким.
Вставайте. Слишком долгое лежание в постели позволяет слизи и жидкости оседать в легких, что может повредить емкость легких.
Регулярно обращайтесь за медицинской помощью — Регулярные осмотры помогают предотвратить заболевания, даже если вы чувствуете себя хорошо. Это особенно верно в отношении заболеваний легких, которые иногда остаются незамеченными, пока не становятся серьезными.
Сделайте ежегодную прививку от гриппа и спросите своего врача, следует ли вам делать прививку от пневмонии.

Изменения естественны, ведь наши легкие вступают в «золотые годы». Однако эти изменения должны быть постепенными и незаметными. Если объем ваших легких резко или внезапно изменится, или если у вас появятся такие симптомы, как непрекращающийся кашель, поговорите со своим врачом. Один простой предупреждающий знак может быть в том, что вам трудно идти в ногу с людьми своего возраста. Если да, поговорите со своим врачом.

Ваши легкие были с вами с момента вашего первого вдоха, и при небольшой осторожности и осторожности они должны оставаться здесь еще много лет.

Распространенные проблемы с дыханием у пожилых людей и что с ними делать

Чтобы понять распространенные проблемы с дыханием у пожилых людей, важно сначала понять, как работают легкие и почему они так важны. Легкие играют две ключевые роли в нашем здоровье и общем функционировании организма. Первая роль связана с поступлением кислорода в организм, что происходит, когда мы вдыхаем воздух. Второй — выведение из организма углекислого газа (СО2); тело вырабатывает CO2, поскольку использует кислород, а затем выдыхается из наших легких.

В частности, когда вы вдыхаете воздух, он заполняет крошечные воздушные мешочки, расположенные в ваших легких. Поскольку в этих воздушных мешочках есть крошечные кровеносные сосуды, кровь циркулирует вокруг них, и кислород попадает в кровоток через этот механизм. Здесь также углекислый газ возвращается из кровотока в легкие, чтобы его можно было выдохнуть. Эта вторая функция так же важна, как и первая, потому что слишком много СО2 в кровотоке, а не на выдохе, может вызвать широкий спектр проблем со здоровьем.

Возрастные изменения легких

С возрастом можно заметить постепенное ухудшение функции легких, например уменьшение максимального количества воздуха, которое вы можете выдохнуть после того, как вдохнете столько воздуха, сколько сможете. Вот почему это происходит. С возрастом кости истончаются и меняют форму, что может повлиять на форму грудной клетки. Это вызывает снижение потенциала расширения грудной клетки.

Кроме того, дыхательные мышцы (диафрагма) могут ослабевать, что затрудняет сохранение полностью открытых дыхательных путей.Воздушные мешки также могут становиться мешковатыми, а защитные механизмы легких могут снижаться, что делает пожилых людей более восприимчивыми к пневмонии. Проблемы с дыханием могут усугубить:

Ожирение
Проблемы образа жизни, такие как «разрушительные последствия курения»
Снижение функции сердца, связанное с возрастом

Однако, если вы здоровы, типичные возрастные изменения легких редко приводят к реальным симптомам, хотя вы можете заметить меньшую способность участвовать в интенсивных аэробных упражнениях.Слабая одышка может указывать на потребность в большей физической активности, в то время как «выведение из строя одышки, дискомфорта в груди, хрипов и кашля. . . не следует считать нормальным явлением старения «.

Защита легких

Чтобы помочь предотвратить серьезные проблемы с дыханием, вот три важных стратегии:

Не курить . Это ускоряет старение легких и вредит им. Если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить курить.

Упражнение .Это улучшает функцию легких. Кроме того, попробуйте эти дыхательные упражнения.

Двигайся ! Когда вы сидите или ложитесь в течение длительного времени, слизь собирается, увеличивая вероятность заражения легких. Чаще всего это случается, когда вы переболели или перенесли операцию.

Также полезно хорошо заботиться о своем здоровье в целом, регулярно посещать врача и решать другие возникающие проблемы со здоровьем. Поговорите со своим врачом об иммунизации против гриппа и пневмонии, среди прочего.

Медицинские вопросы

Проблемы со здоровьем, которые могут привести к проблемам с дыханием, могут быть вызваны такими распространенными причинами, как простуда, аллергия и другие проблемы с носовыми пазухами, изжога или анемия. Более важные причины включают (но не ограничиваются ими):

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Астма
Эмфизема легких
Хронический бронхит
Сердечная недостаточность
Пневмония
Рак
Неврологические расстройства, включая инсульты

Когда обращаться за помощью

Немедленно обратитесь за помощью при одном из следующих симптомов:

Внезапное начало тяжелой одышки
Внезапная боль в груди
Температура 100 градусов и выше с кашлем или без него

Позвоните медицинским работникам в рабочее время с одним из следующих симптомов:

Повышенная одышка во время активности
Кашель с кровотечением
Изменения дыхания во сне
Проблемы с глотанием

Дыхательная система: возрастные изменения и ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких, более известная как ХОБЛ, является одной из наиболее серьезных проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются взрослые в США.С. ХОБЛ является ведущей причиной смерти, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям, раку и несчастным случаям.

ХОБЛ представляет собой группу заболеваний легких, два из которых наиболее распространены — эмфизема и хронический бронхит. ХОБЛ — это прогрессирующее заболевание, которое с возрастом становится все более серьезным.

Симптомы ХОБЛ включают

Постоянный кашель
Свистящее дыхание
Одышку
Кашель слизью
Плотность в грудной клетке

из-за прогрессирующего возраста и прогрессирующего характера Фактор ХОБЛ чаще встречается у взрослых в возрасте 65 лет и старше.Хорошая новость заключается в том, что многие взрослые могут легко снизить риск ХОБЛ с помощью управления образом жизни.

По оценкам Американской ассоциации легких, от 80 до 90% случаев ХОБЛ являются результатом курения. Неудивительно, что пассивное курение также является значительным фактором риска. Исследования также показывают, что может быть связь между плохим качеством воздуха и ХОБЛ.

Пожилые люди должны предпринять следующие шаги для снижения риска развития ХОБЛ:

Пожилые люди, которые курят, должны получить поддержку врача первичного звена и предпринять шаги, чтобы бросить курить.Есть много программ, услуг и продуктов, которые могут помочь.
Пожилым людям следует по возможности избегать контакта с пассивным курением.
Снижение воздействия загрязненного воздуха может помочь уменьшить симптомы. Многие города выпускают предупреждения о плохом качестве воздуха — когда эти предупреждения действуют, пожилые люди должны ограничивать деятельность на открытом воздухе.
Пожилым людям следует избегать переносимых по воздуху раздражителей (химикатов, паров и т. Д.) В доме.
Здоровая диета и план упражнений под руководством врача могут улучшить функцию легких и общее состояние здоровья.
Пожилые люди должны понимать влияние старения на их дыхательную систему и то, как снизить риск любых связанных с ними заболеваний, заболеваний или состояний.
Врачи могут порекомендовать сделать прививки как от гриппа, так и от пневмококковой пневмонии, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения дыхания.

Comfort Keepers ^® Может помочь
В составе медицинской бригады специалист по уходу на дому может помочь с действиями, замедляющими прогрессирование заболевания или снижающими риск для людей с респираторными проблемами .Опекуны Comfort Keepers могут помочь, поддерживая программы здоровья, рекомендованные врачом, готовя еду, поощряя предписанную физическую активность, напоминая пожилым людям о необходимости принимать лекарства и обеспечивая транспорт до назначенных приемов. Позвоните в местный офис сегодня, чтобы обсудить наши доступные услуги.

Ссылки :

Healthline. «Все, что вам нужно знать о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)». Интернет. 2018.
Здоровье на каждый день. «5 лучших способов предотвратить ХОБЛ» Криса Илиадиса, доктора медицины.