Болевой порог википедия: Фильм Болевой порог (2019) описание, содержание, трейлеры и многое другое о фильме

Фильм Болевой порог (2019) описание, содержание, трейлеры и многое другое о фильме

Четверо молодых людей – Лена, Кирилл, Сергей и Таня – несутся по улицам ночной Москвы на крутом внедорожнике. За рулем Сергей. У него сегодня день рождения. Все основательно выпили. Машину пытается остановить экипаж ГИБДД. Сергей не справляется с управлением, его машина врезается в витрину ночного клуба и влетает в помещение, пугая посетителей. На лоботрясов набрасывается владелец клуба, он бьет Сергея, говорит, что обязательно его посадит. Сергей пытается успокоить людей: никто ведь не пострадал. По указанию хозяина охранники волокут ребят в подсобное помещение клуба. Таня кричит, что насилие над ними плохо кончится для клуба: да у меня отец прокурор, знаешь, что тебе будет!

В клуб приезжает вызванный кем-то из родственников молодых людей решала. Он интересуется у хозяина клуба: и что тут у тебя не так? Скоро выясним, может быть, тут наркотой торгуют. Потом он обращается к молодым людям: а вам надо на месяц исчезнуть из Москвы, пока тут все не успокоится.

Молодые люди едут на такси по горной дороге на Алтае. Они приезжают на туристическую базу. Да тут просто заповедник советских времен, одни плакаты чего стоят! Ребята, а где тут женский туалет? На базе нет никого. Через пять часов приезжает инструктор, которого ребята наняли для сплава по горной реке.

Инструктор уже пьян, он принимает дополнительную дозу алкоголя, хамит клиентам.Девушки возмущаются, что к ним обращаются на «ты». Инструктор велит им расслабиться: вы в отпуске. Затем он выдает ребятам ветхое снаряжение, позволяет себе комментарии по поводу размера груди Тани. Сергей требует немедленных извинений. Инструктор не понимает его возмущения. Ребята принимают решение: с ним мы сплавляться не будем. А тебя мы еще оштрафуем! Инструктор говорит Сергею: так не принято, посреди сезона найти новых заказчиков невозможно. А вы без меня погибнете, я ваши трупы из реки вылавливать не желаю. И сотовой связи тут нет в радиусе 300 километров. Ребята покидают базу.

Компанию привозит к месту сплава один из местных жителей. У ребят теперь есть свой катамаран (надувной кат), необходимое для сплава снаряжение. Местный говорит: вы не смотрите, что река вроде спокойная, наденьте спасательные жилеты и шлемы.

Компания усаживается на кат и пускается в плавание. У ребят не получается синхронная гребля, кат часто просто кружит на месте. Начинаются пороги. Команда не справляется с управлением, судно переворачивается, ребят несет вниз по реке. Им удается выбраться на берег, поймать кат, вытащить его на сушу. Они разбивают лагерь, ставят палатки. Сергей вертит в руках коробочку. Лена спрашивает: что это? Таня: это обручальное кольцо, он его повсюду таскает, все решиться не может.Даже в Германию его возил. Сергей становится на одно колено и делает Тане предложение. Та отказывает Сергею: ты безответственный, чуть не утопил нас сегодня.

Ребята устраиваются на ночлег. Сергей и Таня не могут уснуть из-за любовных стонов Лены, которые раздаются из соседней палатки. Таня злится: когда это только прекратится! Сергей ей предлагает тоже заняться сексом. Таня не в настроении. Она обвиняет Сергея в том, что он человек ненадежный. Затем Таня сообщает Сергею, что беременна, но не знает, оставлять ребенка или нет. Я сомневаюсь, что такой отец, как ты, может быть нужен ребенку. А ты решилась на сплав, зная о своей беременности? И кто после этого безответственный человек? Сергей уходит из палатки и ночует в одиночестве на берегу.

На ночной дороге под проливным дождем трое вооруженных охотничьими ружьями людей (Владимир, его сын Пашаибрат Николай) останавливают автозак и освобождают находящегося там заключенного (второго сына Владимира Алексея).

После побега семья проводит совещание. Алексей недоволен действиями отца: теперь еще и побег, все вместе насидимся. Владимир говорит: я тебя посадил – я же тебя и вытащил.

Семейство промышляло контрабандой, во время инцидента на границе Паша убил двоих людей: после Чечни у него стало совсем плохо с нервами. Владимир решил, что в тюрьме Паше придется плохо, поэтому попросил Алексея взять вину на себя и сесть в тюрьму за брата.

И куда мне теперь? Доберемся до границы, ты скроешься в Казахстане. Что, мне так всю жизнь и бегать? Найдем умельцев, они тебе надежные документы сделают. Тогда в Россию и вернешься. А как мы до границы доберемся? Сначала сплавляться будем.

Утро. Слышен шум вертолетного двигателя. Бандиты в спешке прячут подготовленный к сплаву катамаран в прибрежном лесу. Вертолет улетает. Преступники садятся на кат и плывут вниз по реке. Владимир говорит: так нас засекут. Надо прибиться к туристам. Но где нам их взять? В этот момент бандиты обнаруживают на берегу лагерь туристов. Они высаживаются и подходят к спящему на берегу Сергею. Алексей будит Сергея: не боишься обгореть на солнце, брат?

Сергей будит друзей: подъем! Тут настоящие профессионалы, помогут нам сплавляться. Девушки и Кирилл выражают недовольство: что это за люди? Мы не хотим с ними!

Бандиты направляют на туристов ружья. Алексей: ладно, я думал, мы по-хорошему договоримся. Бандиты осматривают вещи ребят. Алексей находит протеиновые препараты Кирилла, смеется над ним.

Таня моет в реке посуду. Она предлагает Сергею бежать: иначе они нас всех убьют, нас с Леной изнасилуют. За ними с обрыва наблюдает Владимир. К речке спускается Лена. По сигналу Сергея Кирилл бьет палкой Владимира по затылку. Пока тот лежит без сознания, ребята спускают на воду кат и сплавляются вниз по реке. Владимир приходит в себя, зовет родственников на помощь. Оставив в лагере Владимира, Алексей, Паша и Николай, прихватив с собой ружья, пускаются в погоню на втором катамаране.

Видя, что бандиты их догоняют, ребята пристают к берегу и бегут в лес. Кирилл останавливает друзей: стойте, они нас всех перестреляют, надо сдаваться! Но Сергей его не слушает и вместе с Таней продолжает бегство. Кирилл и Лена остаются на берегу. Бандиты пристают к берегу, избивают Кирилла. Паша и Алексей отплывают с пленниками на кате, чтобы вернуться в лагерь, а Николай продолжает погоню за Сергеем и Таней.

Сергей и Таня выбегают на опушку леса к небольшому поселку коренных жителей Алтая. Женщины занимаются выделкой шкур. Сергей кричит, что им нужна помощь, что за ними гонятся преступники. Женщины в испуге бегут к жилью и запираются в доме. Сергей и Таня стучат в окна и двери. Из дома выходит несколько мужчин, они требуют, чтобы туристы уходили прочь. Сергей просит дать ему ружье. Местные говорят, что у них нет ружей. Сергей врывается в дом, видит там ружье, пытается его забрать. Мужчины выталкивают Сергея на улицу и, угрожая ему лопатами и ружьями, гонят из поселка. Сергею удается прихватить с собой найденный в доме топор.

Сергей и Таня прячутся в пустом сарае. Из леса выбегает Николай. Он требует, чтобы туристы вышли из укрытия и сдались: все равно я вас найду. Николай стреляет из ружья в воздух. Он обыскивает сараи. Сергей и Таня выскакивают из своего укрытия. Их обнаруживает Николай. Сергей возвращается в сарай, Николай вбегает туда за ним. Таня слышит шум ожесточенной схватки. Через некоторое время все затихает. Из сарая выходит Сергей. Он весь залит кровью. Сергей осматривает ружье Николая: в нем не осталось патронов.

В поселке появляются Алексей и Паша. Они вытаскивают из сарая тело Николая, запирают там Таню и Сергея. Паша хочет убить пленников, но Алексей отправляет его в лагерь к Владимиру, а сам остается сторожить Сергея и Таню.

Ночью Алексей сидит возле костра, который он разжег вблизи сарая. Сергей просит его отпустить Таню: она беременна.

Местные спорят, как им поступить. Женщины уговаривают мужчин вступиться за пленников. Мужчины выходят из дома, подходят к сараю, выстрелами в воздух прогоняют Алексея, который уходит в лес. Местные освобождают туристов. Сергей просит дать ему ружье и лодку. Местные выполняют его просьбу. Сергей говорит Тане, что им нужно вернуться в лагерь и спасти Кирилла с Леной.

Паша возвращается в лагерь, рассказывает Владимиру о смерти Николая. Мы поздно подошли. Алексей их сторожить остался. Владимир: надо было на месте их положить.

Владимир хочет убить Кирилла и Лену. Он спрашивает пленников: кого положить первым? Девушка просит бандита дать им попрощаться, побыть в живых вместе до утра. У вас ведь такие добрые глаза! Владимир оставляет пленников в покое, пьет спиртное из фляжки.

В лагерь возвращается Алексей. Владимир снова с ружьем бросается к пленникам. Алексей его останавливает: хватит уже крови. Ладно, ты прав. Владимир о чем-то разговаривает с Пашей. Алексей предупреждает пленников: лишнего не болтайте, отца лучше не злить.

Паша и Алексей идут в поселок через лес. Паша сообщает брату, что отец решил в их отсутствие убить пленников. Вы совсем больные! Алексей бегом несется назад в лагерь.

Владимир подходит к пленникам, целится из ружья в лицо Кирилла. Тот истошно вопит. Появляется Алексей. Он целится в отца из ружья, требует, чтобы он отошел от туристов. Ствол положи и брось на землю патроны. Из леса выходит Паша. Алексей обезоруживает и его. Он освобождает пленников, приказывает Кириллу собрать сземли брошенные Пашей и Владимиром патроны и проткнуть один из катамаранов.

На втором катамаране Алексей, Кирилл и Лена сплавляются по реке.

Владимир и Паша пытаются заделать кат. В лагерь на лодке приплывают Сергей и Таня. Они угрожают бандитам ружьями, требуют сказать, где их товарищи. Владимир пытается обезоружить Сергея, ему это удается. Сергей и Таня убегают, садятся в лодку и плывут вниз по реке. Владимир и Паша заделывают кат, берут ружья и патроны из заначки Паши, плывут по реке.

Алексей, Кирилл и Лена пристают к берегу. Алексей говорит: немного отдохнем, а потом разделимся. Вы можете вернуться в поселок, здесь недалеко.

Лена подходит к сидящему в сторонке Алексею, дает ему поесть, расспрашивает о том, как он оказался в тюрьме. Молодые люди улыбаются друг другу. Лена касается лица Алексея, тот гладит ее волосы. Через некоторое время Кирилл слышит доносящиеся из леса любовные стоны Лены.

Кирилл выходит к берегу реки. Он видит лодку, на которой плывут Сергей и Таня. Они кричат: бегите!

Сергей и Таня сходят на берег, рассказывают друзьям о том, что за ними гонятся Владимир и Паша. Во главе с Алексеем туристы пускаются в бегство, а вскоре Алексей останавливается. Он приказывает ребятам дальше идти без него. Начинается ссора. Лена не хочет бросать Алексея. Кирилл обвиняет Сергея в том, что он убил Николая. Сергей прекращает ссору, ребята бегут дальше без Алексея.

Алексея догоняет Паша. Между ними начинается драка. Алексей убивает Пашу. Из леса выходит Владимир. Раздается выстрел, Алексей падает. Его подстрелил Кирилл.

Владимир усаживает мертвых сыновей рядом: все собачитесь, хоть теперь вместе побудете. Я пойду этих гадов прикончу, а потом мы домой отправимся.

Девушки оторвались от ребят. Кирилл задержался для того, чтобы застрелить Алексея. Девушек останавливает Владимир. Он угрожает им ружьем. Владимир хватает Лену и сует ее лицо в муравьиную кучу: нравится? Появляются Кирилл и Сергей. Владимир приказывает им бросить оружие. Лена кричит: стреляйте, вы что, не видите, он с ума сошел! Но ребята выполняют приказ бандита.

Владимир говорит, что он сначала убьет девушек, а потом парней. Я привяжу ее к муравейнику. Она будет умирать очень долго, а вы будете на это смотреть. А ты – бандит обращается к Сергею – если не хочешь, чтобы она страдала, возьми камень и ударь ее по голове. Чтобы не мучилась денька два. Или можешь прикладом поработать.

Сергей берет в руку камень и подходит к Тане. Он замахивается и говорит девушке: отвернись. Кирилл: ты что, совсем уже? Остановись!

Внезапно Сергей кричит: там Алексей идет! Владимир оглядывается, Сергей бросает в него камень и кидается на бандита. Начинается драка. Звучит выстрел. Это Таня подобрала с земли ружье и застрелила Владимира.

Звонит телефон. На вызов отвечает Кирилл. Да, папа, все нормально. Мама, все хорошо, все живы. Черт! Телефон сел!

Фильм Болевой порог: смотреть онлайн в хорошем качестве, фото, видео

Российский приключенческо-драматический триллер по сценарию Андрея Симонова, для которого эта картина стала дебютной полнометражной режиссерской работой.

Сюжетная линия фильма Болевой порог

Потерявший управление автомобиль въезжает в один из московских ночных клубов. В результате скандального ДТП находившиеся внутри злополучной машины представители «золотой молодежи», двое парней и их девушки, вынужденно покидают столицу и направляются в Горный Алтай, решив переждать шумиху, расслабиться и отдохнуть.

Однако все четверо, привыкшие к тому, что их проблемы решаются сами собой, и здесь оказываются вовлеченными в экстремальную историю. Ставки слишком высоки, ведь на кону стоят не только любовь и дружба, но и сама жизнь…

Съемки фильма Болевой порог

 

Съемки фильма «Болевой порог», проходившие в Горном Алтае и Москве, завершились в конце весны 2017 года. Ведущие роли в остросюжетной картине сыграли Кирилл Комаров («Золотой петушок

», «Невероятные приключения Алины», «Тонкий лед»), Наталья Скоморохова («Между нами девочками», «Физика или химия», «Высокие отношения»), Роман Курцын («Крым», «Детки напрокат», «Как выйти замуж за миллионера») и Арина Постникова («Призрак на двоих», «Спасти Пушкина», «Миндальный привкус любви»). Одну из ролей в триллере исполнил резидент Comedy Club Сергей Гореликов («Не спать!», «Дороги», «Руссо туристо»), для которого этот фильм стал дебютной полнометражной лентой в кинокарьере.

Сергей Гореликов о «Болевом пороге»: «Для меня этот фильм о перевоспитании уже взрослых людей. Дожив до определённого возраста, в силу обстоятельств они не находят себе места и не знают, чем им заниматься, поэтому и прожигают жизнь. И в других условиях им придется измениться. Тема инфантильных людей очень остро стоит в наше время, хотя лично мне редко приходится встречаться с золотой молодежью. Я очень много работаю и не хожу на тусовки, а все свое свободное время провожу дома или же выбираю не такие пафосные места».

По словам режиссера Андрея Симонова, чтобы добиться максимально приближенной к реальности картинки, съемочная группа, работавшая в весьма сложных условиях дикой природы Горного Алтая, использовала камеры GоPro и коптеры.

Андрей Симонов: «Пришлось осваивать горную речку. А это постоянно меняющиеся условия: сегодня она тихая и спокойная, завтра — бурная, с бешеными валунами и воронками. Но туда должны прыгать актеры. Конечно, в этом тоже были свои плюсы. На артистов не брызгали водичкой, и они изображали спуск, а действительно сплавлялись по рекам. Все их эмоции были настоящими. Периодически случались экстремальные ситуации. В какой-то момент Наталья Скоморохова без серьезных средств защиты оказалась в пороге из-за того, что ее лодка отцепилась от операторской. Было сложно решиться на еще один дубль, но Наташа победила страх. Рома Курцын вообще рвался все делать сам, за ним рвались и остальные, но мы их берегли и старались избегать лишний раз опасных ситуаций. Даже для каскадеров это были опасные трюки…»

Съемочная группа фильма Болевой порог

• Режиссер: Андрей Симонов
• Сценарист: Андрей Симонов
• Оператор: Андрей Иосифов
• Художник: Максим Алипченко
• Продюсеры: Александр Плотников, Альберт Рябышев, Андрей Ушацкий
• Актер дубляжа: Вилен Бабичев
• Актеры: Кирилл Комаров, Наталья Скоморохова, Роман Курцын, Арина Постникова, Григорий Чабан, Александр Голубков, Олег Фомин, Евгений Мундум, Евгений Атарик, Сергей Гореликов, Алексей Дерябкин и др.

Почему врачи не воспринимают серьезно жалобы женщин на боль

• Дженнифер Биллок
• BBC Future

27 мая 2018

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Врачи часто не придают значения жалобам женщин на боль

Женщинам приходится дольше ждать в отделениях скорой помощи, и им чаще отказывают в эффективном обезболивающем, чем мужчинам. Действительно ли женщины и мужчины испытывают боль по-разному, выясняет обозреватель BBC Future, которая и сама пострадала от гендерных стереотипов врачей.

В 2009 году мой врач сказал мне, что я, как и большинство женщин, слишком прислушиваюсь к своему телу. Объяснив, что проблем со здоровьем у меня нет, он посоветовал расслабиться и не обращать внимания на неприятные симптомы.

Его вывод, кажется, не учитывал записи в моей медицинской книжке. Всего несколько недель назад я оказалась в отделении скорой помощи с болями в грудной клетке и пульсом 220 ударов в минуту.

Врачи скорой, однако, сказали, что это был приступ паники, дали мне «Занакс» (препарат из группы транквилизаторов) и отправили домой спать.

У меня были панические атаки и раньше, но я чувствовала, что на этот раз было что-то другое. Я пошла к своему врачу.

Он подсоединил меня на ночь к кардиомонитору, и аппарат зафиксировал очередной панический приступ. Я пошла домой, стараясь не обращать внимания на боль.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

«Мне сказали, что причина боли в сердце — тревога, и отправили домой»

Но приступы повторялись вновь и вновь. Сначала ежемесячно, затем еженедельно.

В течение следующих девяти лет на мои жалобы я слышала тот же ответ — паническая атака, женщины не испытывают боли в сердце так, как я это описывала, я просто ошибалась.

• Как не упустить сердечный приступ?

Мой опыт, однако, не был исключительным.

Автору книги «Спросите у меня о моей матке» (Ask Me About My Uterus) Эбби Норман пришлось пройти похожий путь, прежде чем ей поставили диагноз эндометриоз (болезненное состояние, когда клетки внутреннего слоя матки прорастают в другие органы).

Несколько врачей говорили ей, что у нее инфекция мочевыводящих путей, пока она не пришла на прием со своим парнем, который подтвердил, что у нее были сильные боли.

Норман пишет, что ей также ставили диагноз аппендицит. Один врач даже предположил, что причиной симптомов было сексуальное насилие в детстве, хотя Норман абсолютно отрицала это.

Как жизненные истории, так и научные исследования указывают на тревожную тенденцию: врачи часто не придают значения жалобам женщин на боль, и это отношение существует уже довольно давно.

Связано ли оно с гендерными предрассудками, недостатком исследований на эту тему или действительными различиями в том, как женщины и мужчины реагируют на болевой симптом?

Наверное мы знаем только то, что врачи по-разному относятся к жалобам на боль женщин и мужчин.

Одно исследование, например, показало, что в отделении скорой помощи женщинам, которые жаловались на острую боль, реже выписывали опиоидные (наиболее эффективные) обезболивающие препараты, чем мужчинам.

Даже после того, как они получали назначения, женщинам приходилось ждать дольше.

Другое исследование, проведенное в 2014 году в Швеции, показало, что врачи скорой обычно воспринимают жалобы женщин на боль менее серьезно, чем жалобы мужчин.

Иногда это имеет смертельный исход. В мае 2018 года во Франции 22-летняя женщина позвонила в скорую помощь и сказала, что у нее так сильно болит живот, что ей кажется, она «может умереть».

Оператор сказал ей, что «однажды она действительно умрет, как и все мы». Когда женщину через пять часов доставили в больницу, у нее был инсульт и она умерла от остановки многих органов.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

В отделениях травматологии и неотложной помощи женщинам приходится ждать гораздо дольше, чем мужчинам

«Тот факт, что в отделениях неотложной помощи к женщинам относятся иначе, чем к мужчинам, давно известен», — говорит Эстер Чэнь, врач-реаниматолог из поликлиники в Цукербурге в Сан-Франциско и соавтор исследования опиоидных обезболивающих препаратов.

В своем исследовании она затрагивает проблему острой боли в животе. Врачи неотложной помощи часто предполагают, что у женщин такая боль связана с гинекологией.

По мнению многих медиков, такое состояние, в отличие от острых хирургических болезней, не требует опиоидных обезболивающих.

Кроме того, женщинам чаще выписывают успокоительные средства, когда они обращаются в больницу с болью. А причиной неприятных симптомов у них чаще считают психические расстройства.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Вместо направления на анализы, женщинам чаще дают успокоительное или отправляют к психиатру

Кристин Уэсли, соучредитель и руководитель Chronic Pain Research Alliance, взволнована количеством неправильных диагнозов и странных советов.

«Женщины рассказывают возмутительные вещи, которые им говорили врачи. У вас проблемы в браке, или что бокал вина перед сексом поможет. И этот список можно продолжать», — говорит Уэсли.

«Трудно представить, что это говорят люди, которые давали клятву Гиппократа», — добавляет она.

Такое отношение, очевидно, объясняется предположением, что женщины склонны чаще жаловаться на медицинские проблемы, чем мужчины.

Действительно, одно британское исследование установило, что мужчины обращались к врачу на треть реже, чем женщины.

Впрочем, по другим данным, с двумя самыми распространенными видами боли, в спине и голове, мужчины и женщины обращаются к врачу с одинаковой частотой.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Один из советов врача пациентке, которая жаловалась на боль: «Выпейте бокал вина перед сексом»

Многие исследования, проведенные с 1972 по 2003 год, показывают, что женщины хуже переносят боль, чем мужчины. Этому, наверное, частично способствуют культурные гендерные нормы.

Исследования также свидетельствуют, что женщины чаще обращаются к врачу с симптомами, похожими на тревогу, и имеют большую склонность к зависимости от опиоидов, отмечает Карен Сиберт, президент Союза анестезиологов Калифорнии.

Поэтому выглядит вполне целесообразной врачебная практика выписывать сначала успокоительное, прежде чем перейти к более серьезным обезболивающим средствам, объясняет Сиберт.

«В тревожном состоянии способность терпеть боль снижается», — добавляет она.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Исследования показали, что женщины имеют более низкий болевой порог, чем мужчины

Осложняет ситуацию и тот факт, что эстроген изменяет как восприятие боли, так и реакцию на обезболивающие средства, говорит Николь Войтович из Института исследований здоровья женщин.

Это означает, что «различия между тем, как чувствуют боль женщины и мужчины, действительно существуют», говорит специалист. И поэтому врачи должны применять индивидуальный подход к пациентам разного пола.

Есть ли разница?

Впрочем, чтобы точно выяснить эти разногласия — и их влияние на лечение — нужно больше исследований.

До 1990 года, когда Национальный институт здравоохранения США открыл отделение по исследованиям здоровья женщин, клинические испытания и диагнозы были сосредоточены преимущественно на мужчинах.

Руководили исследованиями также в основном мужчины. Похожая ситуация наблюдалась в Европе, в частности, Великобритании, и в Канаде.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Мужчины и женщины испытывают боль по-разному

В результате — огромное количество медицинских данных, в том числе и результатов лабораторных исследований боли, касаются в основном мужчин.

«Когда истории болезни, в частности, описанные в учебниках случаи, написаны преимущественно мужчинами и о мужчинах, это становится мерилом, с которым сравнивают всех», — объясняет Эбби Норман.

Лишь в 2015 году Национальный институт здравоохранения США потребовал от медиков учитывать в ходе исследований пол человека как биологическую переменную.

Теперь каждый, кто подает заявку на грант в Институт, должен или проводить медицинское исследование на примере обоих полов, или убедительно обосновать, почему анализ будет касаться только одного пола.

Конечно, мы только через несколько лет сможем узнать, будет ли эта политика эффективной в действии.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Когда все, что врачам известно о болезни, основывается на исследованиях мужского здоровья, симптомы мужчин становятся мерилом, с которым сравнивают ощущения женщин

Похожие правила ввела недавно и Национальная служба здравоохранения Великобритании.

Канада и ЕС ввели их еще в начале 2000-х, но в виде рекомендаций, а не требований.

Впрочем, это все равно не позволяет избежать предубеждений относительно женской боли, часто присущих врачам и другим медработникам.

Канадским исследователям из Университета Макгилла даже удалось доказать, что пациенты обоего пола с более «женскими» чертами личности, рискуют не получить своевременную и адекватную медицинскую помощь.

Одна из соавторов исследования Луиз Пилот объясняет, почему мои проблемы с сердцем так долго не получали должного внимания врачей.

Болезни сердца менее распространены среди женщин, чем мужчин. У женского пола они начинаются позже.

Кроме того, когда женщины обращаются к кардиологу, они часто описывают симптомы, не связанные с болью в груди, объясняет исследовательница.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Болезни сердца менее распространены среди женщин, чем среди мужчин

Действительно, меня беспокоили симптомы, которые я испытывала из-за боли в груди и быстрого сердцебиения — головокружение и затрудненное дыхание. Теперь я понимаю, почему врач мог принять эти ощущения за обычный приступ тревоги.

В январе 2018 года я наконец-то нашла кардиолога, женщину, которая решила мою проблему. Я снова прошла кардиомониторинг, получила официальный диагноз — и в марте мне сделали операцию.

Возможно, я почти 10 лет ждала лечения, так как болезни сердца менее распространены у женщин. Возможно, потому что мои симптомы, действительно, выглядели как хрестоматийный пример тревоги.

Или, возможно, вопрос — в гендерных предубеждениях, которые утверждают, что женщины чаще жалуются на боль, но реже имеют физиологические причины для нее.

С другой стороны, даже если мой пол и был причиной неправильного диагноза, доказать это практически невозможно.

Прочитатьоригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Следите за нашими новостями в Telegram!

Болевой порог — это… Что такое Болевой порог?

Болевой порог — это уровень раздражения, причиняемого нервной системе, при котором человек чувствует боль. Болевой порог индивидуален для каждого, один и тот же уровень раздражения может выразиться как в незначительной, так и в сильной боли для разных людей. Если при минимальном воздействии человеку уже больно, то у него низкий болевой порог, если же воздействие, причиняющее боль, должно быть достаточно сильное, то болевой порог высокий. Болевой порог человека может снизиться при общем утомлении и недостатке витаминов группы «В».

В психофизике за порог боли принимают минимальную мощность стимула, который в 50 % предъявлений вызывает боль.

Следует, однако, иметь в виду, что повторяющаяся стимуляция приводит к изменению порога боли, кроме того физические единицы, характеризующие раздражение, строго говоря, не адекватны для измерения субъективных болевых ощущений.

Понятие уровня (порога) переносимости боли определяется как наибольшая сила боли, которую субъект готов переносить в данных конкретных условиях.

Ни порог боли, ни уровень ее переносимости не могут определяться параметрами внешних воздействий, которые вызывают боль. Однако практически именно в этих параметрах они и определяются.

Кроме того, различия в порогах боли обусловлены особенностями актуального патологического процесса. Болевая чувствительность представляет собой важнейший параметр, определяющий основные свойства личности и психосоматические отношения человека, служит информативным показателем адекватности и эффективности его биологической и социальной адаптации, состояния здоровья и болезни. Например, обследование лиц, предпринимавших суицидальные попытки, показало, что у них повышен уровень переносимости боли.

Болевая чувствительность тесно связана с индивидуальными психологическими особенностями каждого человека как отдельно взятой личности.

Стенические эмоции, связанные с агрессивной мотивацией, сопровождаются повышением порога боли. Астенические эмоции (страх, беззащитность), сопровождающие стратегию пассивной адаптации и прекращение текущей деятельности, развиваются на фоне снижения порога боли.

В зависимости от особенностей восприятия боли природа разделила людей на 4 так называемых ноцицептивных, или болевых типа. Узнать, к какому из них принадлежит тот или иной человек, медикам помогает специальный измеритель боли — алгезиметр.

Интересно заметить, что по результатам исследований выяснилось, что болевой порог мужчин выше женщин, кроме того, порог болевой переносимости также гораздо выше у мужчин.

Ссылки

Синдром Марсильи: семья, не чувствующая боли

16 декабря 2017

Автор фото, LETIZIA MARSILI

Подпись к фото,

Летиция Марсили почти никогда не чувствует боли

52-летняя Летиция Марсильи еще в раннем детстве поняла, что она не такая как все.

Она почти не чувствовала боли и могла не заметить, что обожглась или получила перелом. Пять членов ее семьи также не чувствуют боли в ситуациях, когда обычному человеку понадобилось бы обезболивающее.

«У нас вполне обычная, нормальная, жизнь, может быть, даже лучше, чем у других, потому что мы очень редко чувствуем себя плохо и почти не чувствуем боли», — говорит Летиция Марсильи.

«По правде говоря, мы вообще-то чувствуем боль, но это длится всего несколько секунд», — добавляет она.

Ученые полагают, что некоторые нервные клетки у членов семьи Марсильи работают иначе, чем у всех остальных людей.

Ученые надеются выявить генную мутацию, создавшую столь высокий болевой порог. Исследователи полагают, что понимание природы этого феномена поможет в лечении людей, страдающих от хронических болевых синдромов.

«Мы на пути открытия нового способа лечения болевого синдрома», — утверждает профессор Университета Сиены Анна Мария Алоизи.

Переломы и ожоги без боли

Мама Летиции, двое ее сыновей, сестра и племянница — все они живут с аналогичным синдромом, который был назван по имени этой семьи: болевой синдром Марсильи.

Как отмечает Анна Мария Алоизи, боль — важный сигнал о том, что с организмом что-то не так. А поскольку члены семьи Марсильи чувствуют боль всего несколько секунд, зачастую, пока не начнется воспалительный процесс, они просто не замечают травму. В итоге они обращаются к врачу уже довольно поздно.

По словам Летиции, ее 24-летний сын Людовико, увлекшийся футболом, часто получает травмы.

«Он редко останавливается, даже когда его сбивают с ног. Однако у него проблемы с голеностопным суставом, и он часто получает микротравмы. Недавно ему сделали рентгеновские снимки суставов, показавшие, что у него много микротрещин в голеностопе», — говорит Летиция.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Когда человек не чувствует боли, он может не заметить перелом или не обратить внимание на ожог

Ее младший сын, 21-летний Бернардо, получил перелом локтевого сустава, упав с велосипеда. Но он даже не заметил этого: после падения он поднялся и проехал еще 14 с лишним километров. Травму обнаружили, когда кость уже начала срастаться.

Летиция рассказала, как сама получила перелом плеча, упав во время катания на лыжах. Но вместо того, чтобы обратиться к врачу, она решила, что все в порядке и каталась весь день. К врачу она пришла только на следующее утро из-за того, что ощущала в пальцах неприятное покалывание.

Она также ничего не заметила, когда, играя в теннис, сломала кость в локтевом суставе.

Но самым неприятным инцидентом, с ее слов, был случай, когда она не заметила проблему с ее зубным имплантом.

Мама Летиции, 78-летняя Мария Доменика, также получила несколько переломов, не заметила их и не обратилась к врачу вовремя, из-за чего кости срослись со смещением. Она также часто получает ожоги.

Сестра Летиции почти постоянно обжигает рот горячими напитками, а ее дочь Вирджиния однажды обморозила руку. Она держала руку на льду в течение 20 минут и не чувствовала никакой боли.

Мешает или помогает?

Несмотря на все эти случаи, Летиция не жалуется на отсутствие боли и не считает, что это мешает нормальной жизни.

Джеймс Кокс из Университетского колледжа Лондона говорит, что у семьи Марсильи «все нервы на месте», однако они не функционируют так, как должны бы.

«Мы пытаемся понять, почему именно они не чувствуют боли. Поняв это, мы сможем узнать, поможет ли это открытие найти новое средство обезболивания», — говорит Джеймс Кокс.

Работа исследователей, в которой они попытались определить клинические проявления генетического заболевания этой семьи, была опубликована в научном журнале Brain.

Синдром Марсильи означает, что пациент с этой генной мутацией менее чувствителен к горячему или холодному, а переломы костей у такого пациента не сопровождаются болевым синдромом.

Составив генетические карты членов семьи Марсильи, ученые обнаружили мутацию в гене ZFHX2. Затем они провели два эксперимента с мышами.

В первом случае ученые вырастили мышей без этого гена. В этом случае порог болевой чувствительности у мышей значительно изменился.

В ходе второго эксперимента они вырастили мышей с похожей мутацией гена ZFHX2, что привело к нечувствительности мышей к высоким температурам.

Ученые намерены продолжить исследования, чтобы понять, какие еще гены могут быть задействованы у страдающих синдромом Марсильи.

Семья Марсильи, как считается, пока единственная в мире с подобной генной мутацией, не позволяющей чувствовать боль.

Что такое болевой порог и как его повысить

Что такое болевой порог

Болевой порог — это тот минимальный уровень раздражения, при котором появляется болезненность.

Классический пример — температура ^{. Большинство людей определяет тепловое воздействие как болезненное, когда температура достигает 50 °C. Если вы такой же, можно сказать, что у вас средний болевой порог. Если больно вам становится уже при 40–45 °C — значит, ваш болевой порог снижен. А высоким он считается, если вы не испытываете дискомфорта, пока температура не поднимется до 55–60 °C.}

Но сам по себе болевой порог — это ещё не всё. Не менее важна и толерантность ^{к боли, то есть ваша способность её переносить. Кто‑то справляется с неприятными ощущениями лучше и дольше, для кого‑то они становятся нестерпимыми практически сразу.}

Как и болевой порог, толерантность — штука очень индивидуальная. Отношения конкретного человека с болью обусловливаются целым рядом факторов, включая самые неожиданные.

От чего зависит болевой порог

Сразу скажем: учёные не уверены, что это полный список факторов. Возможно, есть и другие. Но пока ограничимся основными — теми, чьё влияние на субъективное ощущение боли однозначно доказано ^.

1. Пол

Вопреки распространённому мнению, болевой порог у большинства женщин всё-таки ниже мужского. То есть девушкам в среднем больнее ^.

Предполагается, это связано с тем, что женский организм выделяет меньше бета‑эндорфинов — естественных обезболивающих, которые выбрасываются в кровь при получении травм. Однако тут есть любопытные нюансы: например, во время родов болевой порог у будущих мам резко повышается. Учёные ещё не до конца разобрались, почему так происходит.

2. Возраст

Есть данные, что болевой порог колеблется в зависимости от периода жизни. Чем старше становится человек, тем он более терпим ^{к неприятным ощущениям.}

3. Наследственность

Чувствительность к боли передаётся с генами ^{. Также наследственный фактор влияет на то, как ваш организм воспринимает обезболивающие препараты. Если кто‑то из ваших близких родственников почти не реагировал на анестезию, ваш риск тоже не получать облегчение при приёме анальгетиков повышается.}

4. Стресс

Травмирующие жизненные события — проблемы на работе, смерть близкого друга или родственника, серьёзные потери — снижают болевой порог. Когда вы нервничаете, вам больнее.

5. Социальная изоляция

Чувство одиночества также может понизить болевой порог, а заодно и толерантность к боли.

6. Прошлый опыт

К боли можно привыкнуть. Так, люди, регулярно подвергающиеся воздействию высоких или низких температур, начинают меньше на них реагировать. Например, без особых проблем ходят босиком по раскалённому песку.

С другой стороны, если однажды ваше столкновение с болью было невыносимым, болевой порог в ответ на аналогичный раздражитель может серьёзно снизиться. Классический пример — люди, побывавшие у плохих стоматологов. Впоследствии даже незначительные стоматологические процедуры способны вызвать у таких пациентов сильную болевую реакцию.

7. Ожидания

Если вы готовитесь испытать боль — вы почувствуете её в полном объёме. Если же, напротив, полагаете, что процедура легка и безболезненна, неприятные ощущения значительно снизятся.

Как повысить болевой порог

Вот несколько простых методов.

1. Кричите или ругайтесь

В общем, вокализируйте свои ощущения.

В исследовании ^{, проведённом в 2015 году, добровольцев просили опустить руку в ведро с ледяной водой. Части из них учёные предложили громко сказать при этом «ой!». Других попросили страдать молча. Результат: вскрикивающая группа смогла продержать руку в воде дольше, чем молчаливая. То есть толерантность к боли после вопля повышалась.}

Во время другого исследования ^{добровольцы, погружая руку в ледяную воду, громко ругались. И это тоже сделало процедуру менее болезненной.}

2. Занимайтесь аэробными видами спорта

Чтобы выяснить, как меняется толерантность к боли после физических нагрузок, учёные разделили добровольцев на две группы. Участники первой шесть недель подряд регулярно проводили аэробные тренировки — крутили педали на велосипеде. Люди из второй группы занимались силовыми упражнениями или просто гуляли.

По истечении шести недель исследователи вновь измерили толерантность к боли у добровольцев. Выяснилось, что те из них, кто ездил на велосипеде, стали терпимее ^{: боль, хоть и ощущалась, но доставляла им меньший дискомфорт.}

3. Займитесь йогой

Она представляет собой микс из физических нагрузок, дыхательных упражнений и медитаций. В 2014 году исследователи обнаружили ^{: практикующие йогу переносят боль в среднем в два раза легче, чем остальные.}

4. Подключайте воображение

В следующий раз, когда вас вновь накроют болезненные ощущения, пофантазируйте. Представьте, что боль — это такой пульсирующий алый шар. Большой, объёмный. Мысленно сосредоточьтесь на нём, а затем усилием воли заставьте его уменьшиться и сменить цвет на прохладный синий. Другой вариант: когда у вас что‑то болит, вообразите, что вы находитесь в тёплой, комфортной ванне. Вам уютно и хорошо, вы глубоко и спокойно дышите, ваше тело расслабляется.

Такие фантазии помогают снизить уровень адреналина — гормона, который повышает чувствительность к боли.

Какую бы из анестезирующих фантазий вы ни использовали, будьте максимально подробны. Чем больше мелочей в создаваемых вами образах, тем сильнее их болеутоляющий эффект.

Читайте также 💊😱😌

Хирургическая дефлорация — цена операции, сделать хирургическую дефлорацию в Москве

Дефлорация представляет собой естественный процесс разрыва защитной девственной плевы, который обычно проходит при половом акте. Плева располагается на расстоянии двух-трех сантиметров от малых половых губ, закрывает доступ к влагалищу и является своеобразной плотной оболочкой с природной перфорацией (отверстием).

Девственная плева в каждом конкретном случае является уникальной, она обладает особой эластичностью, индивидуальной системой кровеносных сосудов и определенным количеством нервных окончаний. Учитывая особенности, первый половой акт у женщин проходит, сопровождаясь либо слабой, едва ощутимой болью, либо интенсивным кровотечением и достаточно сильными болевыми ощущениями.

Таким образом, у женщин процесс дефлорации часто вызывает чувства паники и страха, и далеко не все представительницы прекрасной половины человечества готовы преодолеть этот психологический барьер.

Группа компаний «Мать и Дитя» предоставляет всем желающим возможность решить деликатную задачу посредством хирургического вмешательства.

Хирургическая дефлорация представляет собой обычную операцию, в ходе которой квалифицированные специалисты устраняют плеву, рассекая ее медицинскими инструментами. Операция проводится в двух случаях:

• по рекомендации гинеколога;
• по личному желанию женщины.

Хирургическое удаление девственной плевы является безболезненной процедурой и пользуется спросом среди современной молодежи.

Когда рекомендуется проведение хирургической дефлорации

Показаний к проведению дефлорации хирургическим путем существует огромное множество. В первую очередь, операция требуется, если плева имеет высокую эластичность, хорошо растягивается, но не разрывается после  половых актов. Также гинекологи рекомендуют искусственную дефлорацию в следующих случаях:

• При повышенной плотности для снижения риска травматизма в ходе настойчивого полового акта со стороны партнера. В данной ситуации может образоваться разрыв промежности, повреждения влагалища, интенсивное кровотечение.
• Неполный разрыв в процессе первого полового контакта. Провоцирует острую боль в ходе последующих актов, обильные кровотечения.
• Слишком поздний разрыв. Вызывает болезненные ощущения и обильное кровотечение, поскольку плотность плевы с возрастом женщины увеличивается, а эластичность снижается.
• Зарастание (атрезия). Зачастую гимен имеет небольшое отверстие для выхода крови во время менструации, а в случае отсутствия природной перфорации кровь может застояться и, как следствие, спровоцировать серьезные воспаления.
• Низкий болевой порог.
• Психологические факторы.

Так, вышеперечисленные показания являются решающими для удаления девственной плевы искусственным способом.

Искусственная дефлорация в клиниках «Мать и Дитя»

В ГК «Мать и дитя» подготовка к операции начинается с осмотра врача-гинеколога, который назначает комплекс лабораторных исследований, включающий анализ мочи, мазок на флору, а также:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови
• Коагулограмма
• Группа крови и резус-фактор
• Анализ крови на сифилис и определение  антител к ВИЧ.
• Анализ крови на наличие антител к вирусам гепатита В и С.
• Гинекологический мазок на флору и цитологию шейки матки
• ЭКГ и консультация терапевта.

Перечень лабораторных исследований является обязательным и необходим для определения противопоказаний к выполнению операции.

Все анализы пациентка может сдать непосредственно в клиниках «Мать и Дитя», получив результаты в короткие сроки. Уже на первой консультации врач расскажет обо всех тонкостях процедуры и специфике ее проведения.

Конечно, существует ряд противопоказаний, которые исключают возможность проведения искусственной дефлорации, а именно:

• инфекционные и венерические недуги;
• нарушение свертываемости крови;
• разного рода психические расстройства;
• тяжелые формы патологий системы внутренних органов;
• онко-заболевания половых органов;
• повышенная температура, лихорадка.

Хирургическое удаление плевы выполняется под местной анестезией. В некоторых случаях, если плева имеет повышенную плотность, врач применяет общий наркоз, что позволяет гарантировать абсолютную безболезненность процедуры.

Операция является простой и занимает до 145 минут. В процессе удаления девственной плевы специалист разрезает гимен хирургическим скальпелем, проход во влагалище расширяет пальцами, а затем – устанавливает тампон с антисептическим средством.

Реабилитационный период

Дефлорация хирургическим путем не требует основательной реабилитации. В специализированных клиниках «Мать и Дитя» данное мероприятие проводится квалифицированными хирургами, поэтому переносится пациентками любого возраста легко и безболезненно. Вероятность появления существенных побочных эффектов непосредственно после хирургических манипуляций снижена к минимуму, что является одним из главных преимуществ наших клиник.

Самостоятельно покинуть медицинское учреждение пациентка может уже через 2-3 часа. Предварительно врач предоставляет рекомендации касательно послеоперационной реабилитации. В случае, если рассечение защитной плевы выполнялось под общим наркозом, пациентка должна остаться в клинике как минимум на 24 часа под присмотром врачей.

Основными рекомендациями после искусственной дефлорации являются:

• соблюдение правил личной гигиены;
• спринцевания антисептиком;
• исключение физических нагрузок;
• воздержание от половых контактов 7-10 дней.

Восстановительный период редко сопровождается болевыми ощущениями. Если же у пациентки возникает дискомфорт в области органов малого таза, возможно использование традиционных анальгетиков, которые назначит специалист.

Гименальные сосочки, которые остаются после операции, заживляются в течение 3-5 дней. Спустя неделю женщине необходимо повторно посетить гинеколога. Профессионализм хирургов ГК «Мать и дитя», особый подход к каждому отдельному случаю помогут решить столь деликатную задачу в минимальные сроки и при этом сохранить внутреннюю психологическую гармонию.

Толерантность и болевой порог

Почему одни люди страдают от боли больше, чем другие? Ответ можно найти в понимании терминов «болевой порог» и «болевой порог», которые также могут помочь нам понять, как лучше справляться с болью.

В чем разница между болевой толерантностью и болевым порогом?

Порог боли — это минимальная интенсивность, при которой человек начинает воспринимать или ощущать раздражитель как болезненный. Переносимость боли — это максимальное количество или уровень боли, которую человек может терпеть или переносить.

Например, при прослушивании звука уровень громкости или давления, при котором звук становится болезненным, описывается как болевой порог для этого человека в это время. Порог боли зависит от человека, часто в зависимости от частоты и возраста. Частота может раздражать подростка, но не беспокоит человека в возрасте 50 лет. Кроме того, у людей, подвергшихся воздействию громкого шума (или музыки), обычно возникает более высокий болевой порог, как правило, из-за потери слуха.

Другой пример — температура. Температура, при которой что-то горячее или холодное становится болезненным, составляет болевой порог для этого человека в это время. Как и в случае со звуком, болевой порог человека может быть разным в разные периоды жизни. Болевой порог для высоких и низких температур может зависеть от возраста, и люди, регулярно подвергающиеся экстремальным температурам, могут постепенно повышать свою переносимость, что приводит к более низкому болевому порогу.

Порог боли может различаться у мужчин и женщин и может меняться в зависимости от многих других факторов.

Чувство боли

Почему два человека могут иметь одно и то же физическое состояние, и боль для одного может быть просто раздражением, а для другого — настоящей агонией?

Несколько исследований показали, что боль столь же уникальна, как и личность. Исследование Американского общества боли обнаружило, что различия в биологических, психологических и социокультурных факторах пациентов могут вызывать огромные различия в послеоперационной боли. Исследование в Новой Зеландии показало, что культурные различия влияют на восприятие боли между участниками исследования.Другие исследования подтверждают выводы о том, что биологических, психологических и эмоциональных факторов могут влиять на то, как одинаковая боль воспринимается разными людьми.

Разум и эмоции могут смягчить или усилить боль; однако хроническая боль может вызвать гиперчувствительность. Врачи знают, что хроническая боль влияет на то, как спинной мозг, нервы и мозг обрабатывают неприятные раздражители. Прошлый опыт, а также травмы могут повлиять на чувствительность человека и восприятие боли.

Исследователи боли считают, что регулярное воздействие болезненных раздражителей может повысить переносимость боли. Некоторые люди учатся справляться с болью, становясь более приспособленными к ней. Однако есть также доказательства, подтверждающие теорию о том, что повторное воздействие боли может заставить человека более энергично реагировать на незначительную боль в будущем.

Опасности высокой толерантности к боли

Наличие высокой толерантности к боли не обязательно хорошо, потому что это может привести к тому, что пациенты не будут чувствовать или игнорировать предупреждающие сигналы своего тела о том, что что-то не так.

Например, люди, менее чувствительные к боли, могут подвергаться повышенному риску «тихого» сердечного приступа, потому что они не замечают классических симптомов сердечного приступа.

Хотя высокая переносимость боли может быть полезной во многих отношениях, люди с высокой переносимостью боли должны проявлять бдительность, чтобы обращать внимание на свое тело, потому что даже ощущаемый дискомфорт может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Можно ли изменить переносимость боли?

Да, исследования показывают, что люди могут изменить свою толерантность к боли, изменив свое восприятие боли.Например, спортсмены учатся «принимать боль», чтобы подтолкнуть себя к достижению более высоких результатов.

Возможно, у каждого был случай, когда они на время забывали о боли, потому что были заняты и их разум был отвлечен. Подобным образом мы можем научиться отвлекать свой ум и изменить наше восприятие боли.

Альтернативные методы лечения боли, такие как методы релаксации и биологическая обратная связь, могут научить людей отвлекать внимание от боли. А в более тяжелых случаях можно использовать такие методы лечения, как стимуляция позвоночника, чтобы заставить мозг чувствовать покалывание, а не боль, поэтому пациентам не нужно отвечать на лекарства для облегчения боли.

Кроме того, существует множество состояний, повышающих чувствительность к боли. Так что, если эти состояния можно уменьшить или устранить, вы можете повысить переносимость боли.

Вещи, усиливающие боль

Есть много действий и состояний, которые могут привести к более сильному ощущению боли. Вот несколько общих факторов, которые могут способствовать усилению боли. Если больной может уменьшить или устранить эти способствующие факторы, его боль может уменьшиться.

Стресс

Стресс влияет на способность тела модулировать боль, отчасти из-за физических и эмоциональных воздействий, которые он оказывает на организм. Стресс также может способствовать возникновению тревоги и депрессии, что может привести к снижению толерантности к боли.

Бессонница

Проблемы со сном снижают переносимость боли. Согласно норвежскому исследованию, опубликованному в журнале PAIN , участники, страдающие бессонницей более одного раза в неделю, имели значительно более низкую переносимость боли, чем те, у кого не было проблем со сном.

Депрессия

Депрессия влияет на боль, но неясно, почему депрессия проявляется как физическая боль. Одно исследование показало, что люди, страдающие депрессией, жаловались на боль значительно чаще, интенсивнее и неприятнее, чем здоровые участники.

Наркотики

Некоторые лекарства могут вызывать боль и даже усиливать боль, вместо того, чтобы ее облегчать. Опиоиды, такие как оксиконтин и викодин, в некоторых случаях могут принести больше вреда, чем пользы, потому что организм становится толерантным к препарату и становится зависимым от него.

Генетика

Гены играют важную роль в определении чувствительности человека к боли. Поблагодарите родителей, если у вас есть ген, блокирующий Bh5, химическое вещество в вашем организме, которое увеличивает болевую чувствительность. Согласно газете Harvard University Gazette , если ваше тело естественным образом блокирует Bh5, вы менее чувствительны к боли и уменьшаете риск хронической боли.

Пол

Исследование показало, что женщины испытывают больше боли после операции, чем мужчины.А исследование 2002 года, проведенное Центром нейросенсорных расстройств Университета Северной Каролины, показало, что у женщин болевой порог ниже, чем у мужчин. Причина в том, что женский организм выделяет меньше естественных болеутоляющих (бета-эндорфинов), чем мужской.

Ваш мозг

Схема вашего мозга может быть индикатором вашего порога боли. Одно исследование показывает корреляцию между чувствительностью человека к боли и толщиной коры головного мозга. Другие исследования показывают, что меньшее количество серого вещества в мозгу также может быть связано с более высокой болевой чувствительностью.

Уровни упражнений

По данным исследователей из Университета Флориды в Гейнсвилле, после упражнений у здоровых людей был более высокий порог боли. Однако люди, уже страдающие хронической болью, получали неоднозначные результаты в зависимости от состояния боли.

Центр позвоночника и боли Novus

Центр позвоночника и боли Novus находится в Лейкленде, штат Флорида, и специализируется на обезболивании. Мы используем комплексный подход и передовые методы лечения для уменьшения боли, работая вместе с пациентами над восстановлением функций и возвращением к активному образу жизни.

Для вашего удобства вы можете записаться на прием онлайн, запросить обратный звонок или позвонить в наш офис по телефону 863-583-4445.

Порог боли и ресурсы толерантности

Порог боли (Википедия)
Низкий порог боли? Вот почему (WebMD)
Pain Tolerance (Wikipedia)
Высокая переносимость боли связана с «тихим» риском сердечного приступа (WebMD)
Какова ваша переносимость боли? (WebMD)
Переносимость боли может повыситься при регулярных физических упражнениях (MedicalNewsToday.com)
9 вещей, которые снижают вашу болевую толерантность (Grandparents.com)

Порог боли — Исследование в Китае 2021

Порог боли или порог боли — это точка на кривой возрастающего восприятия стимула при котором начинает ощущаться боль. Это полностью субъективное явление. Необходимо проводить различие между стимулом (внешний объект, который можно измерить напрямую, например, с помощью термометра) и возникающее в результате восприятие боли человеком или животным (внутреннее, субъективное явление, которое иногда можно измерить косвенно, например, визуально). аналоговая шкала).Хотя в документе IASP «болевой порог» определяется как «минимальная интенсивность стимула, который воспринимается как болезненный», ^[1] далее говорится (противоречиво по букве, но не по духу), что: ^[1]

Традиционно порог часто определяется, как мы определили его ранее, как наименьшую интенсивность стимула, при которой субъект ощущает боль. Правильно определенный порог — это действительно опыт пациента, тогда как измеренная интенсивность — это внешнее событие.Большинство исследователей боли обычно используют определение порога в терминах стимула, и этого следует избегать … Стимул не является болью (q.v.) и не может быть мерой боли.

Хотя формулировка может не передать это идеально, явно имеется в виду вышеупомянутое различие между стимулом и его восприятием. Таким образом, интенсивность, при которой раздражитель (например, тепло, давление) начинает вызывать боль, называется отдельным термином: пороговая интенсивность . ^[1] Итак, если горячая плита на коже человека начинает болеть при 42 ° C (107 ° F), это пороговая температура для этого участка кожи в это время. Это не болевой порог (который является внутренним / субъективным), а температура, при которой был превышен болевой порог (который является внешним / объективным).

Интенсивность, с которой раздражитель начинает вызывать боль, варьируется от человека к человеку и для данного человека с течением времени.

3. Физиология боли

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) описывает боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей или описанное в терминах такого повреждения.«Боль может быть острой или хронической, и, если ее не лечить, хроническая боль может перерасти в то, что называется синдромом хронической боли .

Боль возникает, когда сенсорные нервные окончания, называемые ноцицепторами (также называемыми болевыми рецепторами) , вступают в контакт с болезненным или ядовитым стимулом. Возникающий в результате болезненный импульс проходит от сенсорного нервного окончания, попадает в спинной спинной мозг и попадает в различные части мозга через нервные пути в спинном мозге и стволе мозга.Мозг обрабатывает болевые ощущения и быстро дает двигательный ответ, пытаясь прекратить действие, вызывающее боль (IASP, 2017; NCI, 2017). Сенсорный процесс обнаружения «фактического или потенциального повреждения ткани» называется ноцицепцией (Kyranou & Puntillo, 2012).

Сенсибилизация

Сенсибилизация — это нейрофизиологический ответ, при котором болевые пути становятся более чувствительными. Это может включать снижение порога активации ноцицепторов и увеличение частоты срабатывания всех стимулов (IASP, 2017).

Гипералгезия (преувеличенная реакция на стимулы) и аллодиния (при которой стимул, который обычно не является болезненным, воспринимается как болезненный), являются клиническими маркерами, используемыми для определения наличия сенсибилизации (IASP, 2017; Zouikr et al., 2016). Есть два типа сенсибилизации.

Периферическая сенсибилизация происходит в ответ на высвобождение воспалительных молекул, таких как гистамин, простагландины и провоспалительные цитокины. Эти вещества повышают чувствительность ноцицепторов, создавая «воспалительный суп», который усиливает болевую чувствительность за счет снижения порога активации ноцицепторов (IASP, 2017; Zouikr et al., 2016). В нормальных условиях периферическая гиперчувствительность возвращается к норме, когда воспаление спадает или источник травмы устраняется (Kyranou & Puntillo, 2012).

В центральной сенсибилизации ноцицептивные нейроны постепенно усиливают свою реакцию на повторяющиеся неболезненные стимулы, развивают спонтанную активность и увеличивают область тела, которая связана с болью. Гипералгезия центральной сенсибилизации обычно развивается как часть продолжающейся патологии, такой как повреждение периферических или центральных нервных волокон, рак или ревматоидный артрит, и считается дезадаптивной (IASP, 2017; Kyranou & Puntillo, 2012).

Острая боль

Острая боль возникает быстро и, хотя она может быть сильной, длится относительно недолго (IOM, 2011). Его местоположение обычно четко определено, и обычно имеется идентифицируемый болезненный стимул, связанный с травмой, кратковременным заболеванием, хирургической процедурой или дисфункцией мышц или внутренних органов. Острая боль часто успешно лечится с помощью просвещения пациентов, приема умеренных обезболивающих, изменения окружающей среды и снижения стресса.

Институт медицины (IOM) нацелился на улучшение лечения острой боли как на область значительной экономии средств на здравоохранение.Лучшее лечение острой боли посредством обучения навыкам самоконтроля и лучшего клинического лечения может помочь избежать ее прогрессирования в хроническую боль, которую труднее и дороже лечить (IOM, 2011).

Хроническая боль

Хроническая боль относится к боли, которая существует в течение трех или более месяцев и не проходит при лечении. Трехмесячный срок не является абсолютным, и некоторые состояния могут стать хроническими всего за месяц. Когда боль становится хронической, сенсорные пути продолжают передавать ощущение боли, даже если основное заболевание или травма, которая изначально вызвала боль, зажили.В таких ситуациях может потребоваться устранение самой боли отдельно от основного состояния.

Хроническую боль бывает трудно отличить от острой, и ее трудно лечить. Хроническая боль не проходит быстро, и для лечения часто требуются опиоиды или седативные средства. Поскольку практикующие врачи часто подходят к лечению хронической боли с точки зрения лекарств, другие методы иногда упускаются из виду. Хроническая боль — это тихая эпидемия, которая снижает качество жизни, негативно влияет на отношения и работу и увеличивает уровень депрессии (Sessle, 2012).

Хроническая боль поражает каждого пятого взрослого, чаще встречается у женщин и пожилых людей и связана с тяжелой физической работой и более низким уровнем образования (King & Fraser, 2013). Хроническая боль также является признаком многих заболеваний. До 70% больных раком страдают от хронической боли, а среди людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, боль отмечается на всех стадиях инфекции (Lohman et al., 2010).

Костно-мышечная боль, особенно боль в суставах и спине, является наиболее распространенным типом хронической боли (IOM, 2011).Хотя скелетно-мышечная боль может не точно соответствовать области травмы, тем не менее, ее обычно классифицируют по локализации боли. Однако у большинства людей с хронической болью боль возникает в нескольких местах (Lillie et al., 2013).

Что такое хроническая боль? [2:31]

Назад Следующий

Определение максимальной боли

Что такое максимальная боль?

Максимальная боль, или максимальная цена боли, — это цена исполнения с наиболее открытыми опционными контрактами (т.д., путы и коллы), и это цена, по которой акция приведет к финансовым потерям для наибольшего числа держателей опционов по истечении срока их действия.

Термин «максимальная боль» происходит от теории максимальной боли, которая гласит, что большинство трейдеров, которые покупают и удерживают опционные контракты до истечения срока их действия, теряют деньги.

Ключевые выводы

• Макс. Цена, или максимальная цена, — это цена исполнения с наиболее открытыми путями и коллами контракта, а также цена, при которой акция приведет к финансовым потерям для наибольшего числа держателей опционов по истечении срока их действия.
• Теория максимальной боли утверждает, что цена опциона будет стремиться к максимальной цене боли, в некоторых случаях равной цене исполнения для опциона, что приводит к тому, что максимальное количество опционов истекает бесполезно.
• Расчет максимальной боли включает суммирование долларовой стоимости непогашенных опционов пут и колл для каждой цены исполнения «при деньгах».

Понимание максимальной боли

Согласно теории максимальной боли, цена базовой акции имеет тенденцию стремиться к «максимальной цене страйка боли» — цене, при которой наибольшее количество опционов (в долларовой стоимости) истекает бесполезно.

Теория максимальной боли гласит, что составители опционов будут хеджировать подписанные ими контракты. В случае маркет-мейкера хеджирование проводится для того, чтобы оставаться нейтральным по отношению к акциям. Рассмотрите позицию маркет-мейкера, если они должны подписать опционный контракт, не желая иметь позицию в акции.

По мере приближения срока истечения опциона составители опционов будут пытаться покупать или продавать акции, чтобы поднять цену до выгодной для них цены закрытия или, по крайней мере, для хеджирования своих выплат держателям опционов.Например, составители заявок на покупку хотят, чтобы цена акций снизилась, в то время как держатели пут-опционов хотели бы, чтобы цены на акции росли.

Около 60% опционов выставлено на продажу, 30% опционов истекли, и 10% опционов были исполнены. Максимальная боль — это точка, в которой владельцы опционов (покупатели) чувствуют «максимальную боль» или готовы потерять больше всего денег. С другой стороны, продавцы опционов могут получить наибольшую выгоду.

Теория максимальной боли противоречива. Критики теории расходятся во мнениях относительно того, является ли тенденция цены базовой акции стремиться к максимальной цене страйка боли случайностью или случаем рыночных манипуляций.

Расчет максимальной точки боли

Максимальный уровень боли — это простой, но трудоемкий расчет. По сути, это сумма непогашенной долларовой стоимости пут и колл для каждой цены исполнения в деньгах.

Для каждой страйк-цены при деньгах как для пут, так и для колла:

1. Найдите разницу между ценой акции и ценой исполнения
2. Умножьте результат на открытый интерес на этом страйке
3. Сложите стоимость пут и колл в долларах на этом страйке
4. Повторить для каждой страйк-цены
5. Найдите самую высокую цену исполнения.Эта цена эквивалентна максимальной цене боли.

Поскольку максимальная цена боли может меняться ежедневно, если не час от часа, использовать ее в качестве торгового инструмента непросто. Однако иногда полезно отметить, когда существует большая разница между текущей ценой акций и максимальной ценой боли. Акции могут иметь тенденцию приближаться к максимальной боли, но эффекты могут не быть значимыми до тех пор, пока не истечет срок их действия.

Пример

Например, опционы и на акции ABC продаются по страйковой цене 48 долларов.Однако существует значительный открытый интерес по опционам ABC при цене исполнения 51 и 52 доллара. Тогда максимальная цена боли установится на одном из этих двух значений, потому что они приведут к тому, что максимальное количество опционов ABC истечет бесполезно.

Синдром

ADNP — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Хотя исследователи установили четкую синдромную картину с характерными или «основными» симптомами, связанными с патогенными вариантами в гене ADNP , многое в этом заболевании до конца не изучено.Несколько факторов препятствовали идентификации полной картины связанных симптомов и прогноза; к ним относятся небольшое количество идентифицированных детей, отсутствие крупных клинических исследований и непонимание смягчающих эффектов генетического фона, наличия дополнительных вариантов генов или влияния окружающей среды. Поэтому важно отметить, что каждый ребенок уникален и что у пораженных людей могут быть не все симптомы, описанные ниже.

Многие младенцы (78%) имеют гипотонию и, таким образом, могут выглядеть ненормально «гибкими».Визуализация головного мозга показывает структурные аномалии головного мозга чуть более чем у половины пациентов (56%). Могут существовать другие неврологические проблемы. У людей с синдромом АДНП могут развиться судороги (16%). Многие родители сообщают об отсутствии, например о судорогах в младенчестве, наряду с эпизодами задержки дыхания. Зарегистрированные аномалии головного мозга включают широкие желудочки (29%), церебральную атрофию (18%), отсроченную миелинизацию (9%) и поражения белого вещества (8%). Примерно у 50% детей с синдромом АДНП был один или несколько эпизодов регресса речи в развитии.

Гипотония и проблемы с оральными движениями, такие как оральная моторная апраксия и оральная моторная диспраксия (оральная моторная дисфункция), часто наблюдаются вместе у детей с синдромом ADNP. Это приводит к тому, что большинство младенцев испытывают трудности с кормлением (83%). В младенчестве может наблюдаться плохая сосательная или жевательная способность. Также могут наблюдаться проблемы с глотанием, и есть риск попадания еды или напитков в легкие (аспирация). Некоторым детям, испытывающим трудности с кормлением, может быть полезна загущенная жидкость, а некоторым может потребоваться зонд для питания.

Пропущенные вехи, такие как задержка в сидении и поднятии головы, наблюдаются в младенчестве, и у детей отмечается задержка глобального развития от легкой до серьезной. Самостоятельная ходьба часто откладывается на несколько лет позже в детстве, и у детей может быть необычная походка (ненормальная походка). Большинство детей испытывают от легкой до умеренной задержки глобального двигательного планирования. По мере старения у них будет проявляться умственная отсталость от легкой до тяжелой. Часто возникают задержки в развитии речи. Некоторые дети могут не говорить, в то время как другие говорят несколько слов или короткими предложениями.Апраксия или другие двигательные расстройства полости рта, специфически затрагивающие язык, по-видимому, вызывают наибольшие трудности у большинства невербальных детей.

Дети с синдромом АДНП в молодом возрасте, как правило, легко развлекаются и имеют счастливое поведение, подобное синдрому Англемана. Это часто задерживает диагностику поведенческих расстройств, таких как аутизм, даже если у ребенка в раннем возрасте проявляются многие аутичные черты. Также могут возникать нарушения сна, включая апноэ во сне, частые пробуждения в течение ночи, а также раннее пробуждение.Могут быть задержки тренировки мочевого пузыря.

Большинство затронутых детей могут соответствовать критериям расстройства аутистического спектра и могут демонстрировать плохое социальное взаимодействие и повторяющееся (стереотипное) поведение от умеренного до серьезного, такое как повторяющаяся речь, раскачивание взад и вперед, хлопание руками, хлопание в ладоши, потирание пальцев или щелканье пальцами (93%). Большинство детей с синдромом АДНП ищут прямого «взрослого» взаимодействия. В частности, в очень молодом возрасте они, кажется, наслаждаются прямым социальным взаимодействием со взрослыми и часто улыбаются, смеются и смотрят в глаза.Это нетипично для аутизма, но очень типично для синдрома АДНП. Это часто задерживает диагностику аутизма, даже если у ребенка в раннем возрасте проявляются многие аутичные черты.

Сенсорная чувствительность, интересы и отвращения (приводящие как к поиску сенсорных стимулов, так и к их избеганию) часто наблюдаются (67%), причем наиболее распространено поведение орального сенсорного поиска. Из-за этого дети часто облизывают руки или другие предметы, грызут несъедобные предметы, затыкают рот и кладут предметы в рот.У них часто есть одержимость музыкой и водными играми. Они также склонны ставить таблетки и другие освещенные предметы или устройства прямо перед глазами для стимуляции.

Помимо аутизма, сенсорной чувствительности и отвращения, у детей могут быть различные поведенческие проблемы, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности, обсессивно-компульсивное расстройство, приступы гнева и агрессии, расстройства настроения и тревожность.

Дети с синдромом АДНП часто имеют высокий болевой порог (64%).Многие родители сообщают, что их ребенок не чувствует боли, некоторые сообщают о переломах без признаков дискомфорта или стресса. Низкое восприятие боли в сочетании с проблемами общения может затруднить понимание родителями, когда их ребенок испытывает боль или травму.

Часто встречаются желудочно-кишечные симптомы. У больных может развиться обратный ток желудочной кислоты в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Об этом сообщалось как от легкой до тяжелой. Некоторым детям требуется установка зонда для кормления из-за серьезных проблем с кормлением.Эпизоды хронического запора и диареи наблюдаются почти у всех детей с синдромом АДНП. Другие симптомы включают циклическую рвоту, задержку пищеварения и раздражение или воспаление кишечника.
У некоторых детей по мере взросления наблюдается аномально повышенный аппетит и трудности с чувством сытости (гиперфагия), как при синдроме Прадера Вилли. Это может привести к чрезмерному увеличению веса. У некоторых детей также развивается ненормально повышенное желание пить воду.

У некоторых больных могут быть врожденные пороки сердца (38%).Дефект желудочка или межпредсердной перегородки — частый порок сердца при синдроме АДНП. Дополнительные врожденные пороки сердца, о которых сообщалось при синдроме ADNP, включают увеличение основной артерии, которая снабжает организм богатой кислородом кровью (аорта), аномальное расположение дуги аорты на правой стороне тела вместо левой (справа). дуга аорты), аномально учащенное сердцебиение (тахикардия) и пролапс митрального клапана. Пораженные люди также могут иметь аномальное отверстие между основной артерией легких (легочная артерия) и аортой (открытый артериальный проток), сужение (стеноз) кровеносных сосудов системы легочной артерии (стеноз периферической легочной артерии) или тетралогия Фалло — специфическая комбинация пороков сердца.

У больных есть отличительные черты лица, включая выступающий лоб, высокую линию роста волос, опущенные веки (птоз), тонкую верхнюю губу, широкую переносицу, уродливые уши, глаза, расположенные дальше, чем обычно (гипертелоризм), и косоглазие (косоглазие) . Пострадавшие люди могут видеть предметы, которые находятся дальше, яснее, чем они видят объекты вблизи (дальнозоркость или гиперметропия). Сообщалось также о нарушении коркового зрения у нескольких пострадавших детей.

У некоторых младенцев наблюдается раннее прорезывание детских (молочных или молочных) зубов, при этом к первому дню рождения видны все молочные зубы, включая коренные зубы. На сегодняшний день об этом не сообщалось ни при каком другом известном синдроме, что делает его потенциально уникальным для синдрома ADNP. Зубы могут быть аномально маленькими, зазубренными и обесцвеченными. Из-за раннего прорезывания зубов у некоторых детей в раннем возрасте развивается кариес из-за уменьшения эмали.

У некоторых больных есть недоразвитые (гипопластические) ногти на руках и ногах, лишние пальцы рук или ног (полидактилия) и аномально маленькие мизинцы, которые зафиксированы или «заблокированы» в согнутом положении (клинодактилия).Некоторые суставы пальцев могут быть аномально выступающими.

Дополнительные симптомы включают аномально расслабленные (слабые) суставы, которые имеют больший диапазон движений, чем обычно (гиперсслабленность), аномальное искривление позвоночника вбок (сколиоз) и рецидивирующие инфекции, особенно верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей. Эти повторяющиеся инфекции могут указывать на основную проблему с иммунной системой. У некоторых детей наблюдается задержка роста, и они будут ниже ожидаемого для своего возраста и пола (низкий рост).У некоторых детей наблюдается тенденция к развитию туловищного ожирения, при котором поражается туловище, а не руки и ноги. Также были сообщения о том, что некоторым детям трудно регулировать температуру тела, а у многих холодные ноги и руки. Родители также сообщают, что у детей очень быстро поднимается температура.

Harvard Doc To Wikipedia: Вы не играете честно с альтернативной терапией травм

До недавнего времени я считал Википедию одним из величайших достижений эпохи Интернета — гигантской энциклопедией всего, что у нас под рукой , с обновлениями в реальном времени во всех сферах человеческого знания.Я даже регулярно обращаюсь к нему за медицинской информацией в рамках моей работы практикующим психиатром.

Но в последние несколько месяцев я пересматривал свое предприятие. Почему? Вкратце, похоже, что у людей из Википедии есть проблема с довольно новым видом терапии, который я практикую и считаю полезным для некоторых пациентов.

Вот предыстория.

Доктор Эрик Лесковиц, психиатр из Гарварда, задается вопросом, почему основатель Википедии назвал практикующих энергетическую психологию «сумасшедшими шарлатанами».

Вот уже несколько лет я все чаще использую эту новую форму психотерапии, называемую энергетической психологией (ЭП), в своей работе с пациентами с хронической болью в амбулаторной клинике реабилитационной больницы Сполдинг в Медфорде, штат Массачусетс.

Энергетическая психология использует комбинацию воздействие (намеренное повторное переживание неприятных эмоций, окружающих стрессовую ситуацию) и десенсибилизация (подтверждение самоприятия, несмотря на сохранение симптомов), наряду с соматическим компонентом (касание собственных точек акупрессуры), чтобы разрядить эмоциональный заряд тех, кто расстраивает воспоминания.

Не вдаваясь в подробности того, как это может работать, достаточно сказать, что энергетическая психология помогла многим из моих пациентов добиться больших успехов, особенно когда речь идет о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). (Например, когда ужасная автомобильная авария спровоцировала беспорядок). У некоторых пациентов возможно полное выздоровление. Я видел это.

Большое количество исследований за последние 10 лет показывает, насколько эффективной может быть энергетическая терапия для широкого спектра клинических проблем, как описано в этой обзорной статье из журнала Американской психологической ассоциации Review of General Psychology.

Энергетическая психология оказалась особенно эффективной в лечении посттравматического стрессового расстройства у боевых ветеринаров. А энергетическая психология даже привлекла к себе довольно широкое внимание — от телевизионного доктора Оз до Huffington Post.

Джимми Уэйлс, основатель Википедии (Роберт Хаффстаттер / flickr)

Но вы никогда не узнаете об этом, заглянув в Википедию. В их статьях используется ряд эмоционально нагруженных и прямо уничижительных терминов для описания энергетической психологии и не упоминаются новые многообещающие исследования, опубликованные за последние десять лет.Их статья, посвященная теме энергетической медицины, например, включает только исследования, проведенные до 2004 года (хотя цитируются и более свежие критические обзоры).

Запись в Википедии о наиболее широко используемом протоколе энергетической психологии (методы эмоциональной свободы или EFT) относится к области энергетической психологии как «псевдонаука» и опирается на суждения, вынесенные в нерецензируемом блоге, название которого — Quackwatch — раскрывает насколько это объективно (нет).

Чтобы противостоять тому, что мы считаем грубым искажением, международное сообщество энергетической психологии и члены национальной организации энергетической психологии — Ассоциация комплексной энергетической психологии (ACEP) — попытались добавить новые исследовательские цитаты в статью Energy Psychology в соответствии с Википедия обещает обновить свои записи, включив в них научно подтвержденные результаты.

Тем не менее, новые записи, поддерживающие энергетическую психологию, похоже, удалены с сайта. К счастью, многие детали этого процесса хранятся по ссылке «История изменений» в любой статье Википедии, так что большую часть этого процесса можно отслеживать, а несоответствия между политикой и практикой становятся очевидными. (История изменений Техники эмоциональной свободы находится здесь).

Даже исследования престижных рецензируемых журналов, таких как Journal of Nervous and Mental Disease , главный редактор которого в прошлом президент Американской психиатрической ассоциации, не цитировались Википедией, и при этом не упоминалось, что американский Психологическая ассоциация теперь позволяет своим утвержденным поставщикам непрерывного образования предлагать тренинг по энергетической психологии для подразделений непрерывного образования в результате длительного процесса подачи апелляций.

Поскольку эти препятствия сохранялись, несмотря на несколько лет добросовестных усилий, несмотря на неоднократную «чистку» полезной для психологии энергетики информации с веб-сайта Википедии, ACEP недавно инициировал рассылку петиций через change.org, прося Википедию продемонстрировать справедливость обсуждения новые холистические методы лечения. Более 11 300 сторонников подписали, и, к нашему большому удивлению (и я говорю «наши», потому что я являюсь активным членом ACEP), основатель Википедии — Джимми Уэльс — лично ответил на петицию.Вот что он написал на сайте change.org:

Нет, вы, должно быть, шутите. Каждый человек, подписавший эту петицию, должен вернуться, чтобы проверить свои помещения и хорошенько подумать о том, что значит быть честным, основанным на фактах, правдивым.

Политика Википедии в отношении подобных вещей абсолютно точна и верна. Если вы можете опубликовать свою работу в респектабельных научных журналах — то есть, если вы можете получить доказательства с помощью воспроизводимых научных экспериментов, то Википедия будет освещать это соответствующим образом.Чего мы не будем делать, так это делать вид, будто работа сумасшедших шарлатанов является эквивалентом «истинно научного дискурса». Это не так.

(Примечание редактора от Рэйчел Циммерман: я отправила электронное письмо Джимми Уэйлсу, чтобы подтвердить, что этот ответ действительно исходил от него, и он ответил: «Да, и я полностью поддерживаю свои замечания». В следующем электронном письме, отвечая на вопрос о том, действительно ли Википедия предвзято относится к некоторым альтернативным методам лечения, он написал: «Мой основной ответ состоит в том, что нет никаких фактических оснований для утверждения о нашей предвзятости, кроме сильной предвзятости в отношении рецензируемых научных исследований, опубликованных в авторитетных научных журналах.»)

Но на самом деле Википедия неоднократно отказывалась признать тот вид работы, к которому призывает г-н Уэльс -» воспроизводимые эксперименты «, которые считаются достойными публикации» респектабельными научными журналами «. Редакторы журналов и Американская психологическая ассоциация уже вынесли свое суждение о научной обоснованности этих исследований энергетической психологии, дав свое согласие на публикацию многих таких исследований. В задачи г-на Уэльса или Википедии не входит определение того, что является хорошей наукой — это работа для профессиональных специалистов в данной области.

Вот полный ответ Уэльсу президента ACEP Дебби Вайда.

На мой взгляд, эти разработки являются результатом борьбы между старой и новой парадигмами, предлагающими конкурирующие объяснения природы здоровья, болезни и сознания. Это борьба, которую следует решать с честной и открытой научной честностью и репортажами, но, к сожалению, один из главных хранителей информации в нашу цифровую эпоху играет несправедливо, и пора вносить изменения. На кону очень многое.

Эрик Лесковиц — штатный психиатр в клинике Реабилитационной больницы Сполдинг в Медфорде, штат Массачусетс, и инструктор кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы.

Кратом-праймер для болеутоляющих врачей

Кратом может быть клинически полезным при лечении боли и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Его обещание заключается в идентификации наших наиболее используемых алкалоидов, что позволяет производить синтетические продукты, которые можно тиражировать, производить массово и, что наиболее важно, изучать стандартизованным образом.

Поскольку пациенты все больше склоняются к альтернативным и дополнительным обезболивающим, таким как марихуана, продукты CBD, чай из коки, эфедра и кратом, поставщики медицинских услуг сталкиваются с большим количеством вопросов — и с большей ответственностью — чтобы понять эти «натуральные» продукты. Многие из этих веществ регулируются непоследовательно, и данные о них отсутствуют, в результате чего клиницисты не могут распространять качественную информацию о рисках и преимуществах для своих пациентов.

Кратом, в частности, является растительным веществом, которое быстро растет в Соединенных Штатах.Впервые он был импортирован в США в 1980-х годах и сегодня в Америке насчитывает от 3 до 5 миллионов пользователей. ¹ Люди используют кратом для лечения различных состояний и симптомов, таких как опиоидная зависимость, запор, расстройства настроения, хроническая боль и мышечные спазмы.

Здесь мы рассматриваем то, что — известно об истории кратома, фармакологии, рисках и преимуществах, с целью дать поставщикам услуг по обезболиванию возможность сотрудничать со своими пациентами в открытом обсуждении его использования.

Историческое использование Кратома

Кратом — это общее название для листьев Mitragyna speciosa , дерева из семейства кофе, произрастающего в Индонезии, Малайзии, Таиланде, на Филиппинах, на Борнео и в Новой Гвинее. ^1,2 Его использование было зарегистрировано более 150 лет, при этом первое зарегистрированное использование было зарегистрировано в 1836 году в качестве заменителя опия. ¹ Традиционное употребление в Юго-Восточной Азии включает жевание листьев рабочими для поддержания энергии и обезболивания после тяжелого рабочего дня, а также заваренный чай вечером для расслабления. ^1-3,4

Несмотря на его действие как опиоидный агонист и сообщения о том, что он вызывает сексуальную дисфункцию, кратом также использовался как афродизиак. ^1,2 В одном клиническом случае предполагалось, что механизм сексуальной дисфункции может быть связан с повышенным уровнем пролактина, вызывающим вторичный гипогонадизм. ⁴

Фармакология Кратома

Кратом — психоактивное вещество растительного происхождения, которое содержит более 40 различных алкалоидов. Его фармакология сложна, поскольку концентрации многочисленных алкалоидов могут широко варьироваться. ⁵ Подробный обзор различных алкалоидов и их свойств был описан в другом месте, ⁶ , однако соответствующие данные о пяти наиболее распространенных алкалоидах показаны в таблице I.

Митрагинин и 7-гидроксимитрагинин — основные активные алкалоиды, ответственные за действие кратома. ⁷ Несмотря на взаимодействие с опиоидными рецепторами, митрагинин структурно не похож на традиционные опиоидные препараты. ⁵

Активность опиоидных рецепторов

7-гидроксимитрагинин более эффективен, чем митрагинин, но менее распространен в кратоме.Основная активность митрагинина связана с мю-опиоидными рецепторами и отвечает за опиоидные эффекты, включая анальгезию, наблюдаемую при использовании кратома. Согласно исследованиям на животных, 7-гидроксимитрагинин в 13 раз эффективнее морфина и в 46 раз эффективнее митрагинина. ⁵ Имеются противоречивые сообщения о связывающей активности митрагинина и 7-гидроксимитрагина в отношении мю-, каппа- и дельта-опиоидных рецепторов. ^6,7

На основании дозозависимой реакции, наблюдаемой при использовании кратома, частичный агонизм мю-опиоидных рецепторов представляется вероятным и подтверждается исследованиями. ^8,9 Сообщенная дисфория и снижение потенциала зависимости, связанные с использованием кратома, могут означать, что агонизм каппа более вероятен, но это не было последовательно описано в литературе. ¹⁰

Еще одним ключевым отличием кратома от традиционных опиоидов является отсутствие привлечения бета-аррестина-2, что может объяснить уменьшение побочных эффектов и риска угнетения дыхания, наблюдаемых при приеме кратома. ⁶

Норадренергические и серотонинергические пути

Помимо активности опиоидных рецепторов, митрагинин также влияет на нисходящие норадренергические и серотонинергические пути, постсинаптические альфа-2 рецепторы и блокирует рецепторы 5-гидрокситриптамина _2A (5HT _2A ). ⁶ Было высказано предположение, что в дополнение к эффектам опиоидных рецепторов, кратом может предоставить второй механизм для потенциально облегчения боли с помощью этих путей, которые уже были хорошо изучены и используются для современных подходов к лечению боли с помощью ТЦА и препаратов SNRI. ⁷ Есть также свидетельства того, что кратом обладает противовоспалительным действием за счет ингибирования циклооксигеназы-2. ⁶

Дозозависимые эффекты и симптомы отмены

Ключевой особенностью кратома является его дозозависимый эффект.Низкие дозы, от 1 грамма до 5 граммов, чаще всего вызывают эффекты, подобные стимуляторам, такие как повышенная бдительность, энергия и беспокойство. При дозах более 5 граммов преобладают опиоидные эффекты кратома, включая анальгезию, седативный эффект и возможную эйфорию. ¹¹ Эта уникальная особенность наблюдается даже при рассмотрении исторического использования коренным населением.

Также сообщалось об использовании

Кратома для облегчения симптомов отмены опиоидов. Альфа-2-норадренергическая активность кратома может объяснить его использование для минимизации симптомов отмены опиоидов.Клонидин — агонист альфа-2, обычно используемый в протоколах отмены опиоидов. ¹² Считается, что стимуляция рецепторов альфа-2 способствует появлению эффектов, подобных стимуляторам, которые наблюдаются при низких дозах. ³

Лекарственные взаимодействия

Кратом ингибирует различные ферменты CYP450, включая CYP2C9, CYP2D6, CYP1A2 и CYP3A4, что приводит к большому количеству возможных межлекарственных взаимодействий. ³ Митрагинин, по-видимому, демонстрирует большее ингибирование CYP2D6 по сравнению с CYP2C9 или CYP3A4. ¹³ Несмотря на то, что клиническое значение этих фармакодинамических взаимодействий неизвестно, следует провести тщательный анализ истории приема лекарств и изучить возможные взаимодействия у всех пациентов с известным использованием кратома из-за высокой вероятности взаимодействия лекарств. В частности, следует соблюдать осторожность при приеме лекарств с узким терапевтическим индексом, таких как варфарин.

Было описано, что несколько безрецептурных лекарств и травяных добавок, включая антациды, грейпфрутовый сок, декстрометорфан и кресс-салат, усиливают действие кратома. ¹⁴ Коктейль, содержащий кратом, соду, содержащую кофеин, и сироп от кашля, содержащий декстрометорфан, кодеин и дифенгидрамин, использует лекарственные взаимодействия CYP для усиления эффекта с кратомом. ¹⁵ Этот коктейль, именуемый «4 x 100», часто используется подростками в Таиланде. ¹⁵ Криптон представляет собой комбинацию кратома с о-десметилтрамадолом, активным метаболитом трамадола с более высоким сродством к мю-опиоидным рецепторам и существенным повышением общей эффективности. ¹⁶

Риск передозировки криптоном увеличивается из-за аддитивных опиоидных эффектов о-десметилтрамадола. Криптон получил признание общественности после того, как был связан с девятью смертельными случаями в Швеции. ² Кратом (в частности, митрагинин) также был обнаружен в продуктах K2 (каннабиноид). ¹⁵

Препараты и лекарственные формы

Существует три основных сорта кратома, названных по внешнему виду листа Mitragyna speciosa : красные жилки, которые являются коренными для Бали, и белые и зеленые жилки, происходящие из Индонезии.Присутствие алкалоидов варьируется в каждом штамме, что, как считается, отвечает за их различные эффекты. ¹⁷

• Красная вена обладает расслабляющими, болеутоляющими и седативными свойствами, чаще всего рекомендуется при бессоннице или боли.
• Белая вена в более низких дозах может обеспечить «бодрствование» и обладает стимулирующими свойствами, обеспечивая пользователю бдительность и мотивацию.
• Листья с зелеными прожилками сочетают в себе преимущества красных и белых прожилок и считаются более мягкими.

Считается, что различные преимущества этих штаммов связаны с различными пропорциями различных алкалоидов в листьях. ^3,14 В масс-спектрометрических анализах с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии различия в содержании 7-гидроксимитайгнина были между штаммами, с более высокими уровнями в штаммах с красными жилками, следовыми уровнями в штаммах с зелеными жилками и ни одного не идентифицированного в штаммах с белыми жилками. ¹⁷

Хотя кратом можно курить или вдыхать, наиболее распространенным является пероральный прием.Это связано с тем, что требуется большой объем и разрушение алкалоидов во время горения при курении или вдыхании. ^14,15 Традиционным способом приготовления в Таиланде является пережевывание целых листьев как для стимуляции, так и для обезболивания. Листья очень горькие, и для достижения эффекта требуется большое количество листьев. Поэтому кратом часто подают в виде чая, замачивая в горячей воде для извлечения алкалоидов и добавляя мед, масло перечной мяты или лимонный сок, чтобы скрыть горький вкус.Некоторые измельчают листья в порошок, который можно замачивать как чай, «перемешивать и мыть» (помещать в заднюю часть рта и проглатывать), чтобы избежать появления вкусовых рецепторов, или смешивать с оливковым маслом. Порошок также можно прессовать в таблетки или помещать внутрь желатиновых капсул для облегчения перорального приема. Алкалоиды также можно экстрагировать с помощью нескольких мультирастворителей без нагрева, доступных в Интернете. ¹⁴

Распределение и стоимость

Кратом можно найти в самых разных местах, от заправочных станций и центральных магазинов до баров и бутиков, предлагающих всевозможные лекарственные формы. ¹⁵ В Соединенных Штатах чаще всего продается порошок или экстракт кратома. Есть ряд интернет-магазинов, продающих различные разновидности порошка кратома примерно по цене от 7 до 12 долларов за от 25 до 28 граммов, предлагая скидки на оптовые заказы, коды скидок для постоянных покупателей и бесплатную доставку при превышении определенного веса. ^18,19

Риск против пользы

Общие эффекты Кратома

Следует отметить, что о влиянии кратома мало свидетельств в первичной литературе и в основном сообщается в неофициальных источниках.

Kratom имеет подробную запись на PsychonautWiki, сайте, созданном пользователями, где пользователи сообщают об анекдотических эффектах, используя Индекс субъективного эффекта (SEI). ¹⁴ Многие пользователи заходят на форумы и доски объявлений, такие как Erowid, ²⁰ , чтобы сообщить и изучить альтернативные методы и причины их использования.

Некоторые из наиболее часто упоминаемых преимуществ, согласно обзору Сингха и др., Включают:

• эйфория
• чувство благополучия,
• релаксация
• повышенная коммуникабельность
• больше энергии
• обезболивание
• сенсорное улучшение
• ощущение тепла и покалывания. ²

Те, кто использует кратом для снятия боли, предпочитают его стимулирующее действие, а не седативный эффект, который часто сопровождается использованием традиционных опиоидов. Однако для достижения анальгетического эффекта опиоидного действия необходимы более высокие дозы кратома, что может привести к запорам, седативному эффекту и эйфории. ⁶

Несмотря на то, что он используется в качестве наркотика из-за его эйфорического эффекта, потребители, как правило, сообщают, что для этого требуются более высокие дозы кратома и, как правило, он менее интенсивен, чем у опиоидов.Некоторые пользователи также сообщают о дисфорических эффектах при более высоких дозах, а не о желаемых эффектах эйфории. ⁶

Связь Кратома с опиоидной зависимостью и респираторной депрессией

Несмотря на отсутствие клинической поддержки, доказательства использования кратома для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов (OUD), были задокументированы еще в 1836 году. Совсем недавно, в 2005 году, это использование было описано на популярных веб-сайтах с информацией о здоровье. ¹⁵

В Юго-Восточной Азии хроническое употребление кратома в целом не оказывало значительного влияния на социальное, профессиональное или семейное функционирование, равно как и на редкие случаи преступного поведения или ненадежного употребления наркотиков.Это говорит о том, что его использование может продемонстрировать те же преимущества, что и нынешняя заместительная опиоидная терапия при опиоидной зависимости и / или наркомании, с намерением увидеть улучшение психосоциального функционирования. ²

Как уже отмечалось, наиболее заметные преимущества использования кратома основаны на субъективных отчетах, поскольку есть несколько опубликованных испытаний на животных и людях. Исследования на животных, проведенные на мышах, крысах, кошках и собаках, с использованием горячей пластины, взмахов хвостом, письма, давления и воспаления подтвердили обезболивающие свойства кратома. ^6,15 Интересно, что эти антиноцицептивные свойства были усилены кофеином, а также ацетаминофеном, ¹⁵ , что указывает на потенциальную роль в лечении головной боли. Выделение алкалоидов кратома продемонстрировало опиоидную активность в исследованиях связывания лигандов, а также в системах гладких мышц. (6) Важно отметить, что эти опиоидоподобные эффекты, как центральные, так и периферические, также показали чувствительность к ингибированию антагонистами опиоидов, такими как налоксон. ^6,15

Возможно, наиболее впечатляющим клиническим открытием является то, что пероральные дозы кратома до 920 мг / кг не вызывают угнетения дыхания. ¹⁵ Считается, что снижение риска угнетения дыхания связано с недостаточным привлечением бета-аррестина-2. ⁶ Доза всего 5 граммов может вызвать обезболивание, что соответствует 71,4 мг / кг у человека весом 70 кг. Этот наводящий на размышления профиль безопасности в сочетании с чувствительностью к обращению налоксона делает кратом подходящим кандидатом для дальнейшего исследования клинической применимости этих уже известных применений. Было отмечено, что значительное количество кратома используется в качестве заменителя более вредных веществ, таких как опиоиды, что может служить в качестве стратегии снижения риска или заместительной терапии. ⁷

Побочные эффекты Кратома

Конечно, использование кратома не лишено побочных эффектов. Также сообщается о часто встречающихся побочных эффектах Erowid, ²⁰ , включая тошноту / рвоту и боли в животе, зуд, головокружение или неустойчивость, чередование озноба и пота, визуальные изменения, седативный эффект и онемение во рту и горле. ^6,15

У лиц с хроническим употреблением наблюдались тремор, потеря веса, анорексия, психоз и гиперпигментация щек. ⁶ Хотя низкие дозы (<5 граммов) используются с целью повышения бдительности, энергии и разговорчивости, некоторые пользователи вместо этого испытывают беспокойство и возбуждение. ⁶ Запор может также наблюдаться, поскольку он связан как с опиоидными, так и с неопиоидными механизмами; они включают замедление кишечного транзита (только частично разрешенное при введении налоксона), снижение функции гладких мышц кишечника, снижение высвобождения ацетилхолина из пресинаптических нервов и ингибирование мускариновых рецепторов в гладких мышцах подвздошной кишки. ¹⁵

Более серьезные задокументированные побочные эффекты включают гипотиреоз, судороги, кому, повреждение печени и смерть при отравлении кратомом. ^2,6

По мере роста опасений по поводу рисков, связанных с кратомом, росло и количество исследований и доклинических испытаний. Исследования на животных продемонстрировали когнитивные нарушения, зависимость, токсичность, терпимость к наказаниям и поведение, связанное с поиском вознаграждения. Однако они также продемонстрировали преимущества, такие как способность замедлять развитие толерантности к опиоидам при совместном применении с морфином. ⁷

Исследование 2018 г. было направлено на оценку когнитивного воздействия длительного использования. Исследователи создали смоделированную среду, в которой хронические пользователи кратома и непользователи прошли автоматизированную батарею Кембриджских нейропсихологических тестов. Они обнаружили статистически значимый дефицит у хронических пользователей по сравнению с контролем в зрительной эпизодической памяти и новом обучении, а также незначительный дефицит (хотя и имеющий тенденцию к значимости) во времени реакции. ²¹

Зависимость и потенциал зависимости Кратома

Хотя кратом использовался для лечения симптомов, связанных с нарушениями употребления других веществ, он сам по себе не лишен риска зависимости и привыкания.Одно исследование обнаружило зависимость более чем у 50% пользователей кратома. ² В малазийском опросе, в котором 90% опрошенных хронических потребителей использовали кратом для уменьшения зависимости от других веществ и 84% для лечения абстинентного синдрома от опиоидов, 78% потребителей сообщили о предыдущих безуспешных попытках прекратить прием кратома. ¹⁵

В другом малазийском исследовании, проведенном в 2014 году, большинство пользователей стремились повысить эффективность своей работы, 31% сообщили, что употребляли наркотики из-за любопытства или давления со стороны сверстников, и только 15% пытались отучить себя от других веществ.Из этих пациентов 89% ранее пытались отучить себя от кратома, и у всех произошел рецидив. ¹⁵

Еще одно исследование этих же людей было завершено в 2015 году, оценивая их социальное функционирование. Хотя ни один из них не нуждался в медицинской помощи, связанной с употреблением кратома, употреблял другие запрещенные наркотики и не чувствовал, что им необходимо лечение в связи с употреблением кратома, некоторые сообщили:

• дефицит памяти или концентрации (17%)
• тревога (14%)
• депрессивные симптомы (13%)
• агрессивное поведение (6%)
• и несколько пациентов сообщили о попытках суицида или галлюцинациях.

Испытуемые чувствовали, что они контролируют свое употребление, однако ни один из них не выдерживал воздержания, и только 18% сохраняли трезвость более 3 месяцев. ¹⁵

Несмотря на это свидетельство, сторонники использования кратома, такие как Американская ассоциация кратома, утверждают, что кратом не вызывает «вызывающих привыкание эффектов для мозга», как традиционные опиоиды. ²²

Вывод средств на Кратом

В исследованиях на рыбках данио и крысах существуют противоречивые данные между улучшением или индукцией симптомов отмены опиоидов. ¹⁵ Общие симптомы отмены кратома сходны с симптомами традиционных опиоидов, включая: летаргию, зевоту, насморк, диарею, артралгии, судороги, боли в суставах, приливы, беспокойство, агрессию, беспокойство, дисфорию, галлюцинации и тягу к еде. ^2,6,15,23

Симптомы отмены кратома, как сообщается, менее серьезны, чем симптомы отмены традиционных опиоидов, проявляются в течение примерно 12–16 часов и имеют типичную продолжительность от 1 до 3 дней. ^2,15,21 Как и следовало ожидать, пользователи, которые чаще употребляют кратом, в пять-семь раз чаще испытывают симптомы отмены кратома. ¹⁵

Из-за разницы в распространенности абстинентного синдрома авторы из Малайзии, Германии и США собрались вместе, чтобы провести многоцентровый ретроспективный обзор в Малайзии. Все участники были мужчинами, 99% малайцами, и более половины были в возрасте от 18 до 32 лет, что значительно ограничивало применимость их результатов. Однако они обнаружили, что длительное употребление чая с кратомом приводит только к легкому или умеренному беспокойству и депрессии при прекращении употребления. ²⁴

Доступен ряд рекомендаций по управлению отменой.Протокол клинической шкалы отмены опиоидов (COWS), использующий клонидин или бупренорфин, может использоваться с гидроксизином и габапентином в качестве потенциальных дополнительных средств. Некоторые пациенты получали бупренорфин / налоксон после выписки. ²¹ В другом случае дигидрокодеин, агонист опиоидов, был успешно использован вместе с агонистом альфа-2 лофексидином. ^6,21 Может быть разумным использовать другие симптоматические методы лечения, такие как боль с дополнительными неопиоидными препаратами, диарея с неопиоидными противодиарейными препаратами или бензодиазепины при тревоге и / или спазмах. ²¹

Токсичность для кратома

В то время как распространенность токсичности кратома в медицинской литературе остается относительно редкой, особенно при отсутствии использования полисовеществ, важно знать о потенциальных токсических симптомах и о том, как с ними бороться. В обзоре Национальной системы данных по ядам и Управления главного медицинского эксперта г. Нью-Йорка за 2019 год было обнаружено, что токсичность, по-видимому, зависит от дозы, что вызывает заметную озабоченность, когда дозы превышают 8 граммов. ⁷

В связи с относительно недавним появлением использования кратома в домашних условиях отсутствие доказательств не может быть напрямую связано с безопасностью, и необходимо учитывать возможность отсутствия признания ответчиками. ¹⁵

Обращения в токсикологические центры США по поводу употребления кратома увеличились более чем в 50 раз за последние 10 лет, причем подавляющее большинство звонков поступает от поставщиков медицинских услуг и, как правило, незначительной или средней степени тяжести. Важно отметить, что менее 1% пользователей когда-либо обращались за лечением, связанным с потреблением. ^15,23,25

Ухудшение результатов, включая увеличение количества госпитализаций, наблюдалось, когда сообщалось о нескольких веществах по сравнению с одним кратомом. ²⁶ Этанол, бензодиазепины, наркотики, другие растительные вещества и ацетаминофен являются наиболее часто упоминаемыми веществами, используемыми в сочетании с кратомом, что приводит к обращению в токсикологический центр. ²⁷ В серии данных токсикологического центра после воздействия кратома сообщалось об отсутствии необходимости в интенсивной терапии при использовании монотерапии кратомом. ²⁸ Текущие методы лечения в основном симптоматические, основанные на показаниях пациента. В дополнение к обычным побочным эффектам, наблюдаемым при использовании кратома, токсичность также может приводить к тремору, потоотделению, судорогам, делирию, torsades de pointes, повреждению печени, рабдомиолизу и коме. ^2,7,15,21

Некоторые предлагаемые варианты лечения включают налоксон, слабительные, бензодиазепины, жидкости с магнием внутривенно, противорвотные, гипотензивные средства и дополнительный кислород. ^15,21

Смертельные случаи от передозировки

Несмотря на известную возможность того, что отравление кратомом может привести к коме и смерти, сообщения о смертельных случаях, связанных с одним веществом, с участием только кратома, относительно редки. В Юго-Восточной Азии не было никаких сообщений о токсичности или смерти; Считается, что это связано либо со значительной толерантностью из-за долгой истории использования, либо с потенциальным занижением сведений в результате широкого использования в сельских общинах и низкой вероятностью обращения за медицинской помощью. ²

Из 27 338 смертей, связанных с передозировкой в ​​США, произошедших в период с июля 2016 года по декабрь 2017 года, о которых было сообщено в Государственную систему отчетности о непреднамеренных передозировках (SUDORS), только семь дали положительный результат только на кратом, и токсикологи отметили, что это не может исключать наличие других веществ. ²⁹ Низкие сообщения об ассоциации кратома могут быть связаны с плохим распознаванием передовыми респондентами, такими как правоохранительные органы или медицинский персонал, ²¹ или несогласованными стандартами для патологоанатомических исследований.С другой стороны, подавляющее большинство смертей, связанных с поливеществами, может указывать на заражение кратомсодержащими продуктами. ^7,15 Об этом много раз сообщалось в медицинской литературе, включая, как отмечалось выше, девять смертей, связанных с криптоном, или смертей, связанных с продуктами из кратома, которые, как было установлено, содержат гидрокодон. ¹⁵

Мониторинг использования Кратома

Важно отметить, что кратом не выявляется при обычном скрининге мочи на наркотики в США; его использование не должно исключаться из-за отрицательного результата скрининга на опиоиды.Кратом, или более конкретно митрагинин и 7-гидроксимитрагинин, может быть обнаружен посредством более специализированного скрининга с использованием жидкостной или газовой хроматографии-масс-спектрометрии, если это возможно. Если возможно, следует ожидать получения результатов в течение нескольких дней, что ограничивает клиническую применимость в зависимости от настроек лечения. Существуют различные пороги обнаружения, что еще больше усложняет интерпретацию результатов.

Легальность: Кратом на международной арене

Правовой статус кратома варьируется от региона к региону, от страны к стране и от штата к штату.Несмотря на его давнюю историю в странах Юго-Восточной Азии, против использования кратома были введены различные санкции.

По данным опроса, проведенного в Таиланде в 2008 году, кратом ежедневно употребляли более 1 миллиона человек, а в некоторых районах до 70% мужчин. ¹⁵ Его полезные свойства при диарее и мышечных спазмах по-прежнему делают его основным продуктом домашнего хозяйства в сообществах Юго-Восточной Азии. ¹

Европейский Союз не разделяет единой позиции в отношении законности кратома; Хотя он остается легальным веществом в Германии, он является незаконным в Ирландии и Латвии и классифицируется как контролируемое вещество в Литве, Польше, Румынии, Дании, Финляндии и Швеции. ^1,2,15

Кратом остается запрещенным веществом в Австралии. ²

В США и Европе за последние два десятилетия популярность кратома выросла, в первую очередь среди застрахованных лиц среднего возраста, синих воротничков. ¹ По оценкам Американской ассоциации кратома, в США насчитывается от 3 до 5 миллионов пользователей кратома. ^1,15 Продвижение Кратома «легального кайфа» под видом «безопасного» и «естественного» привело к увеличению его использования в странах, практикующих западную медицину.

В США наиболее частыми причинами использования являются лечение хронической боли, расстройства настроения или отказ от рецептурных или запрещенных опиоидов. ¹ По оценкам исследования 2020 года, распространенность употребления кратома в США в предыдущем году составляет 0,8%, а в демографических характеристиках тех, кто употребляет кратом, наблюдалась тенденция к более серьезным профилям злоупотребления психоактивными веществами, чем у лиц, не употребляющих или употребляющих каннабис, алкоголь. или сигареты. ³⁰ Это является значительным отклонением от тенденций, отмеченных в Юго-Восточной Азии, где пользователи кратома сохраняют занятость, не часто пользуются услугами здравоохранения и поддерживают семейные отношения и структуру. ¹

Как травяная добавка, кратом не может официально рекламироваться в США для лечения каких-либо заболеваний. В результате отсутствует строгий надзор за кратомом, и существует широкое беспокойство по поводу вариаций в эффективности и загрязнения доступных продуктов.

Кратом был отозван CDC в результате заражения сальмонеллой в феврале 2018 года. В 2010 году DEA включило кратом в список лекарств и химикатов, вызывающих озабоченность, заявив, что «в США нет законного медицинского применения кратома».” ⁶ В апреле 2019 года FDA выпустило анализ продуктов из кратома, подтверждающий наличие тяжелых металлов. ^27,31

В связи с резким увеличением использования в домашних условиях, а также сообщениями о токсичности и смертях, были предприняты меры регулирования. В 2016 году DEA рекомендовало включить кратом и его метаболиты в список лекарств, включенных в Список I Закона о контролируемых веществах, однако это вызвало значительный общественный и политический резонанс со стороны исследователей, заинтересованных групп и 51 законодателя. ^1,2,15 Несмотря на сопротивление, FDA классифицировало митрагинин и 7-гидроксимитрагинин как опиоиды, а кратом остается в списке лекарств и химикатов, вызывающих озабоченность. ²

DEA в настоящее время не признает законное медицинское использование кратома, и текущая позиция FDA заключается в том, что нет никаких доказательств того, что кратом безопасен, предупреждая, что его «не следует использовать для лечения заболеваний, а также в качестве альтернативы рецепту. опиоиды ». ¹

Будущее Кратома

Разнообразие эффектов кратома — и отсутствие научно обоснованных данных — затрудняют оценку потенциальной пользы кратома в будущем, будь то для лечения боли или любого другого недуга.Необходимы дополнительные исследования для определения целесообразности клинического использования и текущего нормативного статуса, включая вопросы по дозировке, чистоте, дозировке и упаковке

Есть доказательства, подтверждающие утверждение, что кратом имеет улучшенный профиль безопасности и переносимости по сравнению с традиционными опиоидами. Хотя сообщалось о передозировках, они обычно происходили при приеме нескольких веществ по сравнению с одним только кратомом. Таким образом, Кратом может представлять собой альтернативу традиционным опиоидным препаратам, однако его непоследовательная реакция на отмену налоксона вызывает беспокойство.

Если кратом будет включен в Список I в ближайшем будущем, необходимые исследования могут быть затруднены ³² и заставят нынешних потребителей искать другие вещества, что потенциально может привести к дальнейшему вреду.

Однако мы знаем, что регулирование продуктов растительного происхождения и стандартизованных лекарственных форм (как и каннабиноидов) затруднено. Возможно, наиболее многообещающим является определение наших наиболее используемых алкалоидов, позволяющее производить синтетические продукты, которые можно тиражировать, производить в массовом порядке и, что наиболее важно, изучать стандартизованным образом.

Основываясь на ограниченных доступных данных, есть основания полагать, что кратом может быть клинически полезным при лечении боли, расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и управлении головной болью. Профиль безопасности кажется более безопасным, чем у традиционных опиоидов, из-за снижения риска угнетения дыхания, а некоторые исследования предполагают чувствительность к отмене антагонистов опиоидов. Хотя очевидно, что для подтверждения этих утверждений необходимы дальнейшие исследования, все же разумно полагать, что кратом в той или иной форме может иметь клиническое применение в ближайшие годы.

Последнее обновление: 21 сентября 2020 г.

Рост злоупотребления тианептином: наша следующая проблема с кратомом?

.