Бобат концепция: Seite nicht gefunden | детская больница Landshut

Концепция Бобат создана Карлом и Бертой Бобат в 40-ых годах в Великобритании. Благодаря первому образованию и практике учителя гимнастики, Берта Бобат начала применять различные методы лечения и постепенно разработала уникальную авторскую методику. Карл Бобат помогал супруге, создавая теоретическую базу. В настоящий момент концепция растет и развивается, как и вся современная терапия, она основана на современных исследованиях в области восстановления и адаптации центральной нервной системы.

Концепция Бобат основана на пластичности мозга и его способности к реорганизации. Так, благодаря некоторым исследованиям удалось установить, что здоровые регионы мозга частично берут на себя функции, которые ранее выполнялись пострадавшими регионами. Это знание активно применяется в концепции Бобат.

Начинать Бобат-терапию можно в любом возрасте ребенка — от рождения до 18 лет, но наилучшие результаты достигаются при раннем вмешательстве — до трехмесячного возраста, в период первичного сбора сенсорной информации. Не существует четких критериев включения ребенка в реабилитационный процесс по степени неврологического или когнитивного дефицита. Бобат-терапия применяется как при минимальных нарушениях, так и при грубых, инвалидизирующих патологических изменениях. Концепция Бобат может быть задействована на всех этапах оказания помощи детям с органической патологией нервной системы, в идеале, начиная с отделений патологии новорожденных.

Фундаментом концепции Бобат являются:

• понимание нормальных и патологических стереотипов движения;
  

• максимальный уровень независимости в повседневной жизни;
  

• большое внимание уделяется восстановлению нарушенной чувствительности.
  
  

Применяемые терапевтические приемы:

• позиционирование – физический терапевт помещает пациента в определенную позу;
  
• техники ручного обращения – терапевт своими руками удерживает пациента, распределяет его вес, перемещает его, т.е. использует ингибицию, фасилитацию и стимуляцию.
  

Концепция Бобат выстроена на трёх базовых принципах:

• Ингибиция – торможение патологических движений, положений тела и рефлексов, которые препятствуют развитию нормальных движений.
  
• Фацилитация (от facilitate – облегчать, помогать, способствовать, содействовать) – облегчение выполнения правильных (нормальных) движений. Фацилитация является творческим сенсомоторным процессом обучения. Это взаимодействие между пациентом и терапевтом, которое способствует осуществлению правильных движений.
  
• Стимуляция с помощью тактильных и кинестетических стимулов, необходимая для того, чтобы пациент лучше ощущал правильные движения и положения тела в пространстве.
  

Продолжительность: 45 мин Цена: 1500 р.

Отзывов к этому методу пока нет.

Принципы, упражнения и обучение бобат-терапии

Названием методики стала фамилия ее разработчиков — Берты и Карла Бобатов — врачей из Лондона. Берта работала физиотерапевтом, а ее муж — нейрофизиологом, профессором неврологии и психиатрии.

В 40-х гг ХХ в. они предложили кардинально новый, как на то время, подход к процессу лечения заболеваний, связанных со спастическим поражением мускулатуры. В 50-х гг терапия стала довольно популярной во всей Европе.

Сами принципы и механизмы метода были основаны на наблюдениях за больными, которые перенесли инсульты либо травмы нервной системы, которые проводила Берта.

Главная идея метода — психика и тело должны взаимодействовать, как следствие — лечить следует не отдельную часть тела, а весь организм в целом. Цель методики — выработать управляемые, рациональные и осознанные движения, вместе с тем снизить мышечные спазмы и напряжение.

На сегодняшний день центры, работающие по методике супругов Бобат, встречаются по всему миру. Этот способ лечения за многие годы практики оказался наиболее эффективным по восстановлению детей с ДЦП и последствиями многих болезней, поэтому его признает официальная медицина.

В каких областях применяется Бобат-терапия?

Эту методику применяют для лечения таких заболеваний:

• ДЦП любой тяжести
• разнообразных дефектах, связанных с развитием позвоночного канала
• сколиозах (степень тяжести любая)
• нарушениях в развитии моторики
• врожденных или приобретенных в детстве вывихах бедра
• последствиях разных травм (в том числе и послеродовых), из-за которых ребенок потерял контроль над телом
• инсульты
• побочных проявлениях воспаления мозга

Данная методика, конечно же, не является панацеей, и во многих случаях она не может достичь полного выздоровления пациента. Но бобат-терапия дает результаты намного эффективнее в сравнении теми методами, которые ей предшествовали.

Концепция и принципы

Концепция данной методики основана на представлении о заложенном на генетическом уровне плане по развитию центральной нервной системы (ЦНС). Этот план не что иное, как программа развития здорового ребенка.

В младенце с рождения заложены базовые рефлексы, благодаря которым он общается и контактирует с окружающими и средой обитания.

Такой способ коммуникации действенен на протяжении 2–3 первых месяцев жизни ребенка. После этого он начинает осваивать другой вид поведения, регулируемый и стимулируемый на сенсорном уровне извне.

При поступлении большого количества разного рода сигналов для тех или иных анализаторов идет их обработка и, как результат, ребенок учится вырабатывать соответствующие моторные реакции.

По причине заболевания мозг может получать искаженные сигналы и, соответственно, обработает их неправильно. Это приводит к выработке патологий в двигательных реакциях, а также к разным осложнениям (атрофии, контрактуры, спастики и т. п.).

Метод Бобат-терапии предусматривает использование специальных сигналов (зрительных, слуховых, положений тела), цель которых — заставить работать больные структуры ЦНС и корректировать их работу с последующим подавлением патологических моторных рефлексов.

Важно соблюдать в лечении четкую последовательность развития ребенка, заложенную в нем на генетическом уровне. То есть, если он в первую очередь должен научиться переворачиваться, потом держать головку, сидеть, ползать и т. д., то и при лечении он должен пройти все эти этапы в той же последовательности.

Принципы Бобат-терапии:

• лечение должно быть безболезненным
• ребенка нельзя подгонять, ему нужно некоторое время чтобы адаптироваться
• важно соблюдать последовательность этапов нормального двигательного развития пациента
• процесс реабилитации должен быть разнообразным и комплексным
• движения нужно выполнять качественно и правильно
• применять специальные позы, подавляющие развитие патологических рефлексов
• пациент должен доверять вам на столько, чтобы при упражнениях полностью расслаблял свои мышцы
• работать коллективно: заниматься с ребенком должна семья, воспитатели и разные специалисты (логопеды, ортопеды, психологи, педагоги) чтобы задействовать все направления развития ЦНС
• нужно реально оценивать возможности ребенка и сообщать их родителям
• регулярно проводить повторные осмотры пациента с целью коррекции системы лечения
• больного важно адаптировать к жизни в социуме

Кому противопоказан метод?

Есть несколько болезней, при которых запрещается использование этой методики:

• Шизофрения — категорически запрещается применение метода
• Эпилепсия — в данном случае нужно быть очень аккуратным. Лечение возможно лишь при легкой форме болезни, при тяжелой оно запрещено
• Судорожная готовность в выраженной форме — применение такого лечения может усугубить протекание болезни
• При хронических заболеваниях если они перешли в острую стадию

С какого возраста можно начинать лечение

Возраст ребенка при работе по методу Бобат не имеет значения: его может быть как грудничок, как и подросток. Но, конечно же, чем раньше грудничок на помостеначать — тем эффективнее лечение.

Самые лучшие результаты дает процесс лечения начатый, пока ребенку еще не выполнилось трех месяцев, когда сенсорная информация только начинает накапливаться.

Также, начинать процесс лечения можно как при минимальных мозговых дисфункциях, так и в тяжелых случаях органических патологий.

Как проводятся занятия по методу Бобат?

Специалисты занимаются с детьми в специальных игровых комнатах. Занятия проводятся в форме игр с целью установления большего контакта с пациентом.

Здесь посредством игрушек врач посылает организму ребенка определенные сигналы, благодаря которым обнаруживаются заложенные на генетическом уровне потенциалы развития, не позволяющие формировке патологических функций.

Каждое действие данной методики ориентировано на то, чтобы пациент достиг одной из следующих целей:

• Ингибиция — удержать или тормозить непроизвольные движения тела пациента
• Фацилитация — использование направляющих движений. Специалист проводит упражнения по растяжке и расслаблению мышц тела. Далее он проводит упражнения с теми или иными конечностями больного с той целью, чтобы тело запомнило, как именно нужно двигаться, в каком темпе, и использовало в дальнейшем именно такое действие
• Стимулирование больного на достижение желанной цели. В занятие не просто входят любимые игры ребенка, в них специально включаются разные элементы обслуживания, которые пациент должен освоить самостоятельно.

Один из комплексов упражнений

Комплекс упражнений по методике Бобат-терапии:

• Выбираем исходное положение. При работе с верхними конечностями пациент может сидеть на стуле либо лежать на диване. При бобат лечение и реабилитациядругих упражнениях он должен лежать
• Расслабляем кисть. Нужно взять большой палец спастической кисти и плавно подвинуть его к наружной части кисти. Двигаться при этом должно то место, где палец переходит в запястье. Старайтесь, чтобы ребенку не было больно. Удерживать палец в таком положении до 3-х минут, чтобы мышцы смогли расслабиться. После релаксации спастических мышц нужно взять кончики остальных пальцев и аккуратно разогнуть, не прикасаясь к ладони. Следите за тем, чтобы процедура не вызывала у ребенка боли. После максимального вытяжения пальцев запястье сгибают, разгибают, отводят. Положение большого пальца не меняется
• Сгибаем плечо. Держим за большой палец, который находится в разогнутом и отведенном положении. Предплечье переместить в среднее положение меж пронацией и супинацией. Далее нужно руку вывести вперед одновременно сгибая плечо. Достигнув максимального угла сгибания, удерживайте положение на протяжении нескольких минут, чтобы мышцы могли расслабиться
• Отводим плечо. Большой палец держим в положении как в предыдущем упражнении. Предплечье максимально отводим наружу и начинаем отводить руку в сторону. После максимального отведения плеча по прямой, плечо нужно согнуть под углом около 75°. Далее руку аккуратно тянут вперед и отводят в сторону (так растягивают лопатки)
• Положение отдыха. Применяется в случае максимального расслабления. Если пациент лежит, его руку кладут на грудь и растягивают плечо. Допускается удерживание другой рукой. Если же пациент сидит, то руку нужно положить на противоположное колено и так растягивать плечо
• Сгибаем и разгибаем ноги. Нужно согнуть большой палец ноги пациента вверх и удерживать так пару минут, чтобы ноги успели расслабиться. Делается аналогично упражнению с рукой. Одной рукой толкаем то над коленом то под ним, при этом, то тянем стопу вниз, то толкает ее вверх
• Отводим ногу. Нога должна быть максимально выпрямленной, стопа согнутой. Надавливая на внутреннюю сторону колена, аккуратно тянем ногу в наружную сторону
• Ротация бедра. Нога согнута. Одной рукой держим палец стопы, а другой надавливаем на колено в сторону нужного движения. Отклоняем колено на максимально возможный угол, делаем это медленно и в одном темпе
• Сгибаем и разгибаем голеностопный сустав. Упражнение делается медленно и с паузами. Одной рукой держим палец ноги пациента, а другую на ногу. Помогаем больному сгибать и разгибать стопу

neurodoc.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

Источники и литература

Концепция Бобат | KinesioPro

Разнообразие нарушений походки, наблюдаемых у детей с церебральным параличом, привело к неоднократным усилиям по разработке достоверной и надежной системы классификации нарушений ходьбы для оказания помощи в диагностическом процессе, принятии клинических решений и коммуникации врачей, представляющих интересы ребенка. 

Классификация нарушений походки выделяет паттерны ходьбы в группы, которые могут быть идентифицированы и дифференцированы друг от друга на основе набора определенных переменных. Спастическая форма составляет приблизительно 80% всех случаев детского церебрального паралича, и из этих пациентов около 70% детей так или иначе способны ходить. Таким образом, большинство исследований по классификации ходьбы было сосредоточено на детях, страдающих преимущественно спастической формой церебрального паралича. 

Winters, Gage и Hicks впервые описали систему классификации нарушений ходьбы у детей со спастической гемиплегией. Они выделили четыре однородные группы нарушений, которые наблюдаются в сагиттальной плоскости, а также описали основные мышцы, которые ответственны за наблюдаемые нарушения. 

Rodda и Graham продолжили работу над этой темой, разделив II группу на 2 подгруппы, и предложили для каждой группы конструкцию отреза для голеностопного сустава. В IV группе Rodda и Graham представили описание деформации во фронтальной плоскости. 

В дальнейшем Rodda и Graham разработали и описали систему классификации нарушений ходьбы, которая включала двустороннюю спастичность нижних конечностей. Они выделили четыре подгруппы двусторонней спастичности нижних конечностей, наблюдаемой в сагиттальной плоскости. Снова были описаны основные пораженные мышечные группы, и предложены варианты ортезов для каждой клинической ситуации. 

Исследования Winters, Gage и Hicks, а также Rodda и Graham помогли первоначальному осмыслению проблемы нарушений ходьбы у детей с ДЦП. Однако, их клиническая значимость, а также возможность использования в качестве основы для ортезирования ограничена. Dobson и соавт. обнаружили низкий уровень валидности и надежности систем классификации походки, разработанных Rodda и Graham, как для гемиплегии, так и для двусторонней спастичности нижних конечностей. Обе системы классификации опираются исключительно на выявление нарушений походки в сагиттальной плоскости и не в полной мере учитывают диапазон и величину отклонений в ходьбе у детей с церебральным параличом.

Эффективность ходьбы зависит от правильного позиционирования нижних конечностей во всех трех плоскостях — сагиттальной, фронтальной и горизонтальной. В обеих системах классификации, описанных Rodda и Graham, идентифицированы пораженные мышцы, в том числе и те мышцы, которые работают во фронтальной и горизонтальной плоскостях. 

Друзья, совсем скоро в Москве состоится семинар «Ходьба у детей с ДЦП: методы физической реабилитации». Узнать подробнее…

Мышечная слабость и спастичность приводят к патологическим вращательным деформациям в нижних конечностях, что также наблюдаются во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Поэтому, по-настоящему эффективное ортопедическое вмешательство должно обеспечивать трехплоскостной контроль стопы и голеностопного сустава, обеспечивая при этом трехплоскостную поддержку пораженных мышц. Если трехплоскостной контроль и поддержка не обеспечиваются, то эффективность ортезирования является сомнительной, потому что ортез будет только ограничивать возможности ребенка. Таким образом, эти системы классификации ходьбы и предлагаемые ортопедические рекомендации имеют ограниченное клиническое применение.

Паттерны ходьбы

Существует несколько патологических паттернов ходьбы у детей с церебральным параличом. Мы рассмотрим две большие группы:

• спастическую гемиплегию/унилатеральный церебральный паралич;
• билатеральный спастический церебральный паралич.

Затем разберем различные типы нарушений, которые встречаются в каждой из групп. 

Спастическая гемиплегия/Унилатеральный церебральный паралич

Наиболее широко распространенной классификацией нарушений ходьбы при спастической гемиплегии является классификация, предложенная Winters и соавт. в 1987 году. В рамках спастической гемиплегии они выделили четыре типа нарушений, что основано на кинематике в сагиттальной плоскости.  

• Тип 1: слабые дорсифлексоры стопы (свисающая стопа).
• Тип 2: тип 1 + контрактура треглавой мышцы голени.
• Тип 3: тип 2 + спастичность хамстрингов и/или прямой мышцы бедра. 
• Тип 4: тип 3 + спастичность флексоров и аддукторов бедра.

Гемиплегия 1-го типа

При гемиплегии 1-го типа наблюдается «свисание стопы», что отчетливо проявляется в фазе переноса цикла ходьбы из-за нарушения селективного контроля дорсифлексоров стопы. Контрактура икроножных мышц отсутствует, поэтому в фазе опоры дорсифлексия стопы относительно нормальная. 

Лечение

Единственное, что может понадобиться, так это ортез на голеностопный сустав. Мероприятия по уменьшению спастичности или оперативное лечение не требуются. 

Гемиплегия 2-го типа

Данный тип нарушения ходьбы встречается наиболее часто. Истинный эквинус наблюдается в фазе опоры. Это обусловлено спастичностью и/или контрактурой трехглавой мышцы голени. 

Для гемиплегии 2-го типа можно выделить две подкатегории:  

• эквинус + нейтральное колено и разогнутое бедро;
• эквинус + рекурвация колена и разогнутое бедро. 

Степень выраженности свисающей стопы зависит тяжести нарушения функции передней большеберцовой мышцы и других мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы во время фазы переноса. Истинный эквинус характеризуется плантарной флексией и наблюдается на протяжении большей части фазы опоры. При выраженной плантарной флексии и экстензии бедра может возникать рекурвация коленного сустава. 

Лечение

При легких контрактурах эффективно использование ортезов. Также они показаны при наличии такой проблемы, как свисающая стопа. Выраженная контрактура требует удлинения комбаловидной и икроножных мышц. Гемиплегия 2-го типа с фиксированной контрактурой трехглавой мышцы голени является единственным показанием для изолированного удлинения ахиллова сухожилия. 

Читайте также статью: Физическая терапия у детей с ДЦП.

Если коленный сустав является полностью разогнутым или находится в состоянии рекурвации, то наиболее подходящим вариантом ортеза является шарнирный ортез с упором для стопы. Упор необходим при недостаточной силе мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы во время фазы переноса, поскольку он ограничивает плантарную флексию в голеностопном суставе. У детей старшего возраста с прогрессирующей вальгусной деформацией использование ортезов неэффективно, поэтому они нуждаются в оперативном лечении. 

Гемиплегия 3-го типа

Гемиплегия 3-го типа характеризуется спастичностью или контрактурой трехглавой мышцы голени, невозможностью осуществления дорсифлексии стопы в фазе переноса и «согнутой» походкой, обусловленной укорочением хамстрингов и квадрицепсов.  

Лечение 

Эффективно использование жестких или шарнирных ортезов. Выбор должен осуществляться с учетом плантарной флексии и экстензии бедра. На более поздней стадии лечение может включать удлинение мышц/сухожилий с целью устранения контрактуры трехглавой мышцы голени. 

Гемиплегия 4-го типа

При гемиплегии 4-го типа наблюдается гораздо более выраженная проксимальная вовлеченность, и картина аналогична той, что наблюдается при спастической диплегии. Однако, поскольку вовлечение является односторонним, будет наблюдаться выраженная асимметрия, включая ретракцию таза. В сагиттальной плоскости мы увидим эквинус, флексию колена и бедра, а также передний наклон таза. 

Лечение

Ведение пациентов с гемиплегией 4-го типа аналогично тому, что осуществляют при гемиплегии 2-го и 3-го типов по отношению к дистальным проблемам. Тем не менее, наблюдается высокая частота подвывихов тазобедренного сустава, поэтому важно тщательное рентгенологическое обследование таких пациентов. Приведение и внутренняя ротация бедра обычно требуют удлинения аддукторов и проведения ротационной остеотомии бедренной кости. Невозможность решить проблему приведения и внутренней ротации бедра означает, что любое дистально сфокусированное вмешательство потерпит неудачу и общий результат будет плохим.

Билатеральный спастический церебральный паралич

Торсионные деформации длинных костей и стоп часто встречаются при билатеральном спастическом церебральном параличе. Обычно они сочетается с мышечно-сухожильными контрактурами. Все это называется «болезнью плеча рычага». Наиболее распространенными костными проблемами являются медиальное скручивание бедренной кости, латеральное скручивание большеберцовой кости, нарушения в среднем отделе стопы, отведение и вальгусная деформация стопы. В связи с этим часто проводятся ротационные остеотомии и операции по стабилизации стопы в сочетании с мероприятиями по уменьшению спастичности и устранению контрактур.

На изображениях представлены особенности «болезни плеча рычага». Из-за латерального скручивания большеберцовой кости и нарушений в среднем отделе стопы возникает стойка (изображение слева) и паттерн ходьбы «носки врозь». На изображении справа представлена «приседающая походка». Когда костный рычаг (стопа) согнут и неправильно направлен, уже ослабленная трехглавая мышца голени не в состоянии контролировать положение голени над стопой, в результате чего возникает такой паттерн ходьбы. 

Тип 1. Истинный эквинус

Когда ребенок с двусторонним церебральным параличом начинает ходить, спастичность комбаловидных мышц часто доминирует, что приводит к возникновению «истинно эквинусной походки» со стопой в положении плантарной флексии в фазе опоры, при этом коленные и тазобедренные суставы разогнуты. Пациент может стоять с плоской стопой и рекурвацией коленных суставов. Некоторые дети с билатеральным церебральным параличом остаются с истинным эквинусным паттерном на протяжении всего детства, и, если у них развивается сгибательная контрактура, могут в конечном итоге извлечь выгоду из изолированного удлинения икроножных мышц.  

Лечение основано на применении жестких или шарнирных ортезов.

Тип 2. Прыгающая походка 

Данный вариант достаточно часто встречается у детей с диплегией, имеющих более проксимальную вовлеченность, со спастичностью хамстрингов и сгибателей бедер, а также спастичностью комбаловидных мышц. Стопа в эквинусе, коленный и тазобедренный суставы в сгибании, имеется передний наклон таза и увеличенный поясничный лордоз. Часто имеется жесткость в коленном суставе из-за повышенной активности прямой мышцы бедра в фазе переноса. У детей младшего возраста эту проблему можно эффективно корректировать с помощью инъекций ботулинического токсина типа А в икроножные мышцы и хамстринги, а также путем подбора ортезов. У детей старшего возраста удлинение икроножных мышц, хамстрингов и подвздошно-поясничных мышц может быть показано наряду с транспозицией сухожилия прямой мышцы бедра. 

Тип 3. Кажущийся эквинус

По мере того как ребенок становится старше и тяжелее, происходит ряд изменений, которые могут сделать икроножные мышцы и соотношение плантарная флексия-разгибание колена менее выраженными. Эквинус может постепенно уменьшаться по мере увеличения сгибания бедра и колена. Часто встречается стадия «кажущегося эквинуса», когда ребенок ходит на цыпочках, и выполняя простой анализ ходьбы можно ошибочно сделать заключение, что эквинус является истинным, хотя на самом деле он кажущийся. Оценка кинематики в сагиттальной плоскости может показать, что голеностопный сустав имеет нормальную амплитуду дорсифлексии, но колено и бедро находятся в чрезмерном сгибании на протяжении всей фазы опоры. 

Лечение должно быть сфокусировано на проксимальных уровнях, где хамстринги и подвздошно-поясничные мышцы могут выиграть от мероприятий по уменьшению спастичности или мышечно-сухожильного удлинения. Перенаправление вектора реакции опоры кпереди от колена может быть достигнуто посредством жесткого или динамического ортеза. 

Ортезирование подразумевает использование динамического, жесткого или шарнирного ортеза с учетом плантарной флексии стопы и экстензии коленного сустава.

Тип 4. Походка на полусогнутых ногах

Походка на полусогнутых ногах — это результат чрезмерной дорсифлексии стопы в сочетании с чрезмерным сгибанием в коленном и тазобедренном суставах. Этот паттерн является закономерным развитием событий у детей с более выраженной диплегией и у большинства детей со спастической квадриплегией. К сожалению, наиболее частой причиной походки на полусогнутых ногах у детей со спастической диплегией является изолированное удлинение ахиллова сухожилия в более раннем возрасте. Если после удлинения ахиллова сухожилия спастичность/контракутра хамстрингов и подвздошно-поясничных мышц не распознается и не контролируется должным образом, то возникает состояние, характеризующееся увеличением сгибания коленей и бедер. В результате возникает энергозатратный паттерн ходьбы, который сопровождается болью в переднем отделе коленного сустава и патологией надколенника в подростковом возрасте. 

Ведение пациентов с прыгающей походкой является сложной задачей и требует удлинения хамстрингов и подвздошно-поясничных мышц, использования динамического ортеза и адекватной коррекции таких костных проблем, как медиальная ротация бедренной кости, латеральная ротация большеберцовой кости, а также стабилизации стопы. К тому времени, когда это распознается, мышечно-скелетная патология обычно слишком развита, чтобы реагировать на внутримышечное введение ботулинического токсина типа А.  

Ортопедическое лечение: использование динамического ортеза до тех пор, пока соотношение плантарная флексия-экстензия колена не будет четко восстановлено. 

Анализ ходьбы у детей с ДЦП

Таким образом, дети с ДЦП имеют различные типы нарушений походки. Ясно, что эффективность лечебных мероприятий будет зависеть от их надлежащей оценки. Этому может способствовать запись ходьбы на видео, но часто наблюдение является единственным способом оценки. 

Компьютеризированный анализ ходьбы — это объективный, стандартизированный, воспроизводимый и поддающийся количественной оценке метод анализа ходьбы. Хотя было показано, что анализ ходьбы влияет на процесс принятия решений, существует мало доказательств того, что решения, основанные на этой методике, приводят к лучшим результатам. 

Компьютеризированный анализ ходьбы полезен в качестве исследовательского и образовательного инструмента. Конечно, это дополнительная помощь в ходе клинического обоснования. Однако, для этого требуется дорогостоящее высокотехнологичное оборудование и обученный персонал. Поэтому, для большинства клиник компьютеризированный анализ будет лишь факультативом, а не частью рутинного клинического обследования. 

Отрезирование при ДЦП

Эволюция ортезов при ДЦП: от металла и кожи до пластика и карбона, с лучшим пониманием биомеханики; от KAFO (коленный сустав+голеностопный сустав+стопа) до AFO (голеностопный сустав+стопа) с контролем голеностопа. 

От ортопедической обуви, KAFO и суппортов в основном отказались. Они громоздки, имеют очень ограниченные механические преимущества, их очень трудно надевать и снимать, и во многих случаях они скрывают деформацию, а не исправляют ее. 

Дети с ДЦП склонны к развитию деформации конечностей и позвоночника из-за несбалансированных сил, создаваемых спастичными и слабыми мышцами, и действия силы тяжести. Кроме того, мышцы могут испытывать трудности с удлинением пропорционально росту скелета, что может привести к потере амплитуды движений в суставах.  

Ортезы могут использоваться для изменения постуры с целью предотвращения деформаций, а также могут облегчить некоторые виды деятельности. Однако, ортезы могут также затруднять такие действия, как ползание, пользование туалетом и одевание. Поэтому необходима тщательная оценка преимуществ ортопедического лечения по сравнению с любыми недостатками ортопедического аппарата.

Терминология в ортезировании

Существует множество названий для ортезов. Наиболее распространенная и простая система обозначений описывает части тела в пределах действия ортеза. Таким образом, AFO (ankle and foot orthoses) — это ортез на голеностопный сустав и стопу, а KAFO (knee ankle foot orthoses) дополнительно к голеностопному суставу и стопе включают в себя коленный сустав. WHO (wrist hand orthoses) — это ортез на лучезапястный сустав, а EO (elbow orthoses) — на локтевой сустав. 

Также название ортеза может включать имена людей, указание мест, где ортез был разработан, или коммерческое название, с добавлением таких терминов, как «жесткий» или «динамичный». Например, в жестких AFO не предусмотрено никаких движений, а в шарнирных можно регулировать амплитуду движений. 

Ортезирование нижних конечностей  

Одной из проблем, наблюдаемых у детей с ДЦП, является эквинус или подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава, обусловленное спастичностью или напряженностью икроножных мышц. Это также приводит к изменениям структуры голеностопного сустава и стопы, вызывая такие явления как вальгус (наклон стопы кнутри) или варус (наклон стопы кнаружи). Для предотвращения этих явлений может использоваться AFO. 

Имеющиеся рекомендации:

• Исследования показывают, что растяжение икроножных мышц в течение 6 часов необходимо, чтобы предотвратить их укорочение.
• Таким образом, ручная растяжка не приведет к существенным результатам.  
• Если целью лечения является улучшение функционирования, то ортез обязательно нужно носить во время повседневной активности.
• Некоторые специалисты рекомендуют ночное ношение ортезов, когда поддержание амплитуды движений является основной целью, но это не должно снижать качество сна!
• Распространенной практикой является ношение ортеза школьниками во время пребывания в школе, но не дома.

Использование AFO для предотвращения подошвенного сгибания улучшает стабильность в положении стоя и при ходьбе, положение стопы и клиренс во время фазы переноса в цикле ходьбы, что позволяет снизить расход энергии, увеличить длину шага и скорость ходьбы. Для детей, которые не ходят, поддержание правильного положения обеспечит более комфортную постуру при сидении. 

Читайте также про позиционирование детей с ДЦП.

Использование шарнирных AFO обеспечивает частичную подвижность, что облегчает подъем по лестнице и передвижения по наклонной плоскости. Недостатком может быть то, что ребенок может чрезмерно сгибать бедра и колени и передвигаться на полусогнутых ногах. Таким образом, когда AFO должен обеспечивать разгибание колена при стоянии и ходьбе, то он должен быть жестким. Нет никаких доказательств в поддержку какого-либо эффекта снижения мышечного тонуса от ортезов, которые имеют специально сконструированные опоры для стоп.

Некоторые дети ходят, ориентируя свои стопы вовнутрь, а другие — наружу. Часто это обусловлено постурой стопы в комбинации с ротационными деформациями длинных костей бедра и голени. Использование HKAFO (ортез для тазобедренного, коленного, голеностопного сустава и стопы) может обеспечить некоторый контроль над ротацией нижней конечности, но это может затруднить ходьбу. Ротация таза является частью общей неврологической проблемы и не может быть скорректирована только лишь посредством ортопедического лечения.

Ортез AFO

• Жесткие ортезы AFO блокируют движение голеностопного сустава во всех плоскостях. Они используются при различных неврологических состояниях с целью предотвращения деформации или обеспечения жесткой поддержки.  
• Гибкие AFO используются, когда цель состоит в том, чтобы облегчить движение стопы и голеностопного сустава в одной плоскости, ограничивая его подвижность в других плоскостях. Очень распространенным примером является ортез, используемый при свисающей стопе с целью улучшения дорсифлексии стопы.  
• Шарнирные AFO предназначены для ограничения амплитуды движений в одной плоскости, т.е. они допускают подошвенное или тыльное сгибание стопы в определенных пределах, но ограничивают инверсию или эверсию стопы. Часто они используются в ситуациях, когда есть варусная или вальгусная нестабильность, но где было бы нецелесообразно полностью блокировать дорсифлексию или плантарную флексию. Основная цель может заключаться в том, чтобы блокировать движение в определенной точке. NB: они могут быть эффективны только тогда, когда пациент имеет необходимый диапазон движения. 

Ортезирование верхних конечностей  

Показания к использованию ортезов для плечевого и локтевого суставов немногочисленны. Нет убедительных доказательств того, что ортезирование лучезапястного сустава предотвращает или исправляет деформации и улучшают манипулятивную функцию с течением времени. Обычно ортезы используются для растяжения спастических или тугих мышц в сочетании с инъекциями ботулинического токсина типа А. Примером функционального ортеза является шина Mckey, которая позволяет лучше схватывать и функционировать. Этот тип ортеза можно использовать при повседневной деятельности. Если ортез необходим только для растяжения запястья, пальцев и большого пальца, его следует носить только во время отдыха.

Лечение

Ниже приведены некоторые наиболее распространенные методы лечения и возможные преимущества каждого из них.

• Физическая терапия: хорошо для всех, чтобы улучшить функцию.
• Пероральные препараты (например, баклофен): неясные преимущества, возможны побочные эффекты. 
• Инъекции ботокса: уменьшают спастичность (потому что вызывает временную слабость), но характеризуются кратковременным эффектом (несколько месяцев), в связи с чем введение препарата приходится регулярно повторять.
• Ортопедическая хирургия: высвобождение мышц и сухожилий для улучшения подвижности и улучшения сидения и ходьбы. Это лучший выбор в отношении фиксированных деформаций. Однако, есть и свои особенности — риск чрезмерного ослабления или удлинения мышц, необходимость повторения операций и некоторые другие. Чрескожное высвобождение мышц/сухожилий имеет меньше рисков (например, чрезмерное удлинение или ослабление мышц). Однако, это требует тщательной оценки и часто сочетается с селективной дорсальной ризотомией.
• Баклофеновая помпа: насос помещается в брюшную полость и баклофен автоматически подается в мышцы. Это может значительно снизить спастичность, но есть некоторые особенности — проблемы при работе насоса, необходимость периодической замены, возвращение спастичности при поломке/извлечении помпы. 
• Селективная дорсальная ризотомия (СДР: нейрохирургическая операция по снижению спастичности. Данный вариант подходит не всем. Оптимальный возраст для проведения операции составляет 2-5 лет. Спастичность снижается, особенно у детей с гемиплегией и диплегией. Однако, при квадриплегии результатов может и не быть. 

Таким образом, функциональные движения можно улучшить (ползание, сидение, ходьба), но это зависит от возраста, силы мышц и степени спастичности. Часто это помогает предотвратить будущие операции, потому что будет развиваться меньше деформаций, особенно у детей, которые самостоятельно ходят после СДР.  

Заключение

Не существует идеальной операции, ортеза или лечения для улучшения ходьбы и мобильности. AFO не предотвращают деформации и контрактуры, но могут сделать ходьбу более комфортной и стабильной. Операции могут быть необходимы для улучшения функционирования (например, стояния или ходьбы) или облегчения родителям ухода за ребенком (например, если есть контрактура приводящих мышц ног). Прежде чем принимать решения об операции, лечении и применении ортеза, необходимо провести тщательную оценку. Данных по эффективности операций и использовании AFO недостаточно.  

Источник: Physiopedia — Classification of Gait Patterns in Cerebral Palsy.

Концепция Бобата — Bobath concept

Концепция Бобата — это подход к неврологической реабилитации, который применяется при оценке и лечении пациентов (например, у взрослых после инсульта или у детей с церебральным параличом ). Цель применения концепции Бобата — способствовать моторному обучению для эффективного управления моторикой в ​​различных средах, тем самым улучшая участие и функцию. Это достигается за счет особых навыков обращения с пациентами, которые помогают пациентам приступить к выполнению намеченных задач. Этот подход к неврологической реабилитации является междисциплинарным, в первую очередь с участием физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов и лингвистов. В Соединенных Штатах концепция Бобата также известна как « нервно-развивающая терапия » (NDT).

Концепция и ее международные наставники / инструкторы охватили нейробиологию и достижения в понимании управления моторикой, моторного обучения, нейропластичности и науки о движениях человека. Они считают, что этот подход продолжает развиваться.

История

Концепция Бобата названа в честь ее изобретателей: Берты Бобат ( физиотерапевт ) и Карела Бобата (психиатра / нейрофизиолога). Их работа была сосредоточена в основном на пациентах с церебральным параличом и инсультом. Основные проблемы этих групп пациентов заключались в потере нормального постурального рефлекторного механизма и нормальных движений. С самого начала концепция Бобата была сосредоточена на возвращении к нормальным движениям через перевоспитание. С тех пор он эволюционировал, чтобы включить новую информацию о нейропластичности , моторном обучении и моторном контроле . Терапевты, практикующие концепцию Бобата сегодня, также преследуют цель разработки оптимальных моделей движений с помощью ортопедических стелек и соответствующих компенсаций, вместо того, чтобы стремиться к полностью «нормальным» моделям движений.

Реабилитация после инсульта

В концепции Бобата контроль осанки является основой, на которой пациенты начинают развивать свои навыки. Пациенты, проходящие такое лечение, обычно учатся контролировать позу и движения, а затем переходят к более сложным. Терапевты анализируют позы и движения и ищут любые отклонения, которые могут присутствовать, когда их просят выполнить их. Примеры распространенных паттернов аномальных движений включают обязательные паттерны синергии. Эти паттерны можно описать как процесс попытки выполнить изолированное движение определенной конечности, но при этом запускается использование других обычно не задействованных мышц (по сравнению с нормальным движением) для достижения движения. Обязательные модели синергии могут быть далее подразделены на компоненты синергии сгибания и разгибания как для верхних, так и для нижних конечностей. Этот подход требует активного участия как пациента, так и терапевта. В зависимости от пациента цели реабилитации могут способствовать улучшению любого или всех из следующих факторов: контроль осанки, координация последовательностей движений, начало движения, оптимальное выравнивание тела, аномальный тонус или мышечная слабость. Таким образом, лечение будет направлено как на отрицательные признаки, такие как нарушение постурального контроля, так и на положительные признаки, такие как спастичность .

Стратегии и методы вмешательства для Бобата состоят из терапевтической обработки, содействия и активации ключевых точек контроля. Терапевтическая обработка используется для того, чтобы влиять на качество движений пациентов, и включает как облегчение, так и торможение. Фасилитация — ключевая техника, используемая практикующими Бобат для продвижения моторного обучения. Это использование сенсорной информации (тактильная подсказка посредством ручных контактов, словесных указаний) для усиления слабых паттернов движений и предотвращения чрезмерно активных. Соответствующее обеспечение фасилитации во время двигательной задачи регулируется по времени, модальности, интенсивности и отвлечению, и все это влияет на результат двигательного обучения. Подавление можно описать как уменьшение частей движения / позы, которые являются ненормальными и мешают нормальной работе. Ключевые точки контроля обычно относятся к частям тела, которые полезны для облегчения или сдерживания движения / позы.

Действия, назначаемые физиотерапевтом или трудотерапевтом человеку, перенесшему инсульт, выбираются на основе функциональной значимости и различаются с точки зрения сложности и среды, в которой они выполняются. Избегают использования менее задействованных сегментов индивидуума, также известных как стратегии компенсаторной тренировки. Осуществление функциональной деятельности дома и в общине в значительной степени связано с обучением пациентов, членов семьи и опекунов.

Теоретическое обоснование и практика концепций Бобата четко задокументированы в современной книге, опубликованной Уайли Блэкман в 2009 году: « Концепция Бобата: теория и клиническая практика в неврологической реабилитации», написанной Британской ассоциацией наставников по бобату (BBTA) и отредактированной Рейном, Медоузом и Линчем -Эллерингтон. Председатель ACPIN (Ассоциация дипломированных физиотерапевтов в неврологии) рассмотрел эту книгу и пришел к выводу: «Я не совсем уверен, что из книги ясно, что такое подход Бобата на самом деле», «часто проза превращается в жаргон» и « эта книга мало что сделает, чтобы подавить критиков; на самом деле это, несомненно, даст им больше топлива для огня ».

Исследование

Пачи (2003) провел обширную критическую оценку исследований, чтобы определить эффективность концепции Бобата для взрослых с гемиплегией после инсульта. Отобранные испытания не показали никаких доказательств, подтверждающих эффективность концепции Бобата как оптимального типа лечения. Пачи (2003) рекомендовал определить и описать стандартизованные руководства по лечению и что необходимы дальнейшие исследования для разработки критериев результатов, касающихся целей подхода Бобата, таких как качество двигательной активности.

Бобат-терапия нестандартна, поскольку она отвечает посредством клинических рассуждений и развития клинической гипотезы индивидуальному пациенту и его проблемам с контролем движений. Решения о конкретных методах лечения принимаются совместно с пациентом и под руководством терапевта с использованием постановки целей и развития тесного общения и взаимодействия. Работа над развитием улучшенного мышечного тонуса, соответствующего задаче, индивидууму и окружающей среде, позволит лучше согласовать и активировать движения, а также позволит задействовать, например, активность рук в функциональных ситуациях в различных положениях.

Исследование Леннона и соавт. пришел к выводу, что даже в идеализированных условиях (пациенты с оптимальным реабилитационным потенциалом, высококвалифицированные терапевты, неограниченные терапевтические возможности и лаборатория анализа движений) подход Бобата не влиял на качество походки пациентов с инсультом.

Учреждения

Ассоциация лечения нервной системы (NDTA) была основана для продолжения работы Бобатов; он предлагает сертификацию по неразрушающему контролю для ведения взрослых с инсультом или травмой головного мозга, а также для ведения и лечения детей с церебральным параличом и другими нейромоторными расстройствами. Людей, имеющих это свидетельство, иногда называют «специалистами по неврологическому развитию».

Критика

Представление о том, что Бобат может «развиваться» и по-прежнему называться Бобатом, оспаривается президентом Американской академии церебрального паралича и медицины развития и председателем Британской ассоциации дипломированных физиотерапевтов по неврологии (ACPIN). Эти выдающиеся физиотерапевты полагают, что некоторые из ключевых оригинальных учений основателей в настоящее время были отвергнуты, в то время как идеи / концепции других (не терапевтов и ученых Бобата) неоправданно получили имя Бобат.

В реабилитации после инсульта терапевты широко используют концепцию Бобата. Тем не менее, большой обзор рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) Бобата для реабилитации после инсульта обнаружил только три случая значительных различий в пользу Бобата и 11 в пользу альтернатив. Авторы пришли к выводу, что терапевты должны основывать свои методы лечения на «научно обоснованных рекомендациях, общепринятых правилах моторного обучения и биологических механизмах функционального восстановления, а не на предпочтении терапевта любого названного терапевтического подхода». В этом обзоре указано, что этот подход сейчас считается «устаревшим» в некоторых европейских странах и поэтому больше не преподается.

В 2018 году крупный обзор вмешательств на верхних конечностях после инсульта выявил значительные положительные эффекты от ограничений и специфической терапии, а также от дополнительного использования биологической обратной связи и электростимуляции. Однако они пришли к выводу, что использование бобат-терапии не поддерживается.

В Великобритании обзор реабилитации после инсульта, проведенный NHS профессором Тайсоном, пришел к выводу, что «убедительность доказательств того, что функциональные тренировки с конкретными задачами и силовые тренировки эффективны, в то время как Бобат — нет, указывает на необходимость изменения парадигмы в физиотерапии после инсульта в Великобритании … … становится все труднее оправдать дальнейшее использование концепции Бобата или связанных с ней методов «. Совсем недавно профессор Тайсон и доктор Мепстед написали исчерпывающие и критические обзоры методов, теории и эффективности Бобата / неразрушающего контроля. Смотрите также интересный обмен письмами между указанными выше авторами и преподавателями Бобата.

Национальные научно обоснованные рекомендации по реабилитации после инсульта были опубликованы для Англии, Нидерландов, Канады, Австралии и Новой Зеландии; однако ни в одном из них подход Бобата не рекомендуется. Напротив, в 2016 году Американская ассоциация инсульта пришла к выводу, что, хотя эффективность NDT / Bobath (по сравнению с другими подходами к лечению) не была установлена, ее все же «можно рассматривать» как вариант лечения мобильности. Однако это была их самая низкая классификация приемлемого лечения. Две их группы с наивысшими рекомендациями («следует выполнять» и «разумно выполнять») содержали различные виды лечения, для которых имелись гораздо лучшие доказательства. NDT / Bobath не был указан как вариант для реабилитации руки / кисти. Также в 2016 году в пересмотренных рекомендациях RCP по инсульту не упоминалось о Bobath / NDT, хотя было рекомендовано множество альтернатив. Важно отметить, что они заявили, что если лечение не упоминалось, значит, оно не рекомендовано и не требует финансирования. Они также заявили, что терапевты, использующие такие методы, должны объективно пересмотреть свои варианты в свете доказательств, подтверждающих рекомендуемые альтернативы. Кроме того, пациенты, получающие такие вмешательства, должны быть проинформированы о том, что это выходит за рамки общепринятой практики.

Подход Бобата (NDT) также широко используется для лечения детей с церебральным параличом (ДЦП). Однако, когда эффективность вмешательств для лечения ХП была рассмотрена Novak et al. они пришли к выводу: «Следовательно, нет обстоятельств, при которых какая-либо из целей НК не могла быть достигнута с помощью более эффективного лечения. Таким образом, исходя из желания сделать все возможное для детей с ДЦП, трудно найти рациональное объяснение тому, чтобы традиционное НК оставалось в рамках клинической помощи ». Поэтому они рекомендовали «прекратить предоставление неизменно популярного неразрушающего контроля».

Дихотомия между популярностью и институциональным финансированием этого подхода по сравнению с отрицательными результатами большинства РКИ было оправдано на том основании, что РКИ могут не подходить для нейрореабилитации. Тем не менее, веб-сайт Британской ассоциации наставников по бобату цитирует меньшинство РКИ, которые поддерживают их подход.

Смотрите также

Рекомендации

Концепция Бобат. Записаться на курсы по методике Бобат – Орторент

Концепция Бобат (Bobath)

Бобат-терапия успешно применяется в реабилитации пациентов разных возрастных групп, имеющих проблемы с движением и активность повседневной жизни.
Концепция Бобат создана Карлом и Бертой Бобат в 40-ых годах в Великобритании. Благодаря первому образованию и практике учителя гимнастики, Берта Бобат начала применять различные методы лечения и постепенно разработала уникальную авторскую методику. Карл Бобат помогал супруге, создавая теоретическую базу. В настоящий момент концепция растет и развивается, как и вся современная терапия она основана на современных исследованиях в области восстановления и адаптации центральной нервной системы.

Концепция Бобат основана на пластичности мозга и его способности к реорганизации. Так, благодаря некоторым исследованиям удалось установить, что здоровые регионы мозга частично берут на себя функции, которые ранее выполнялись пострадавшими регионами. Это знание активно применяется в концепции Бобат.

Концепция Бобат:

• строит терапию исходя из современных исследований в области нейрофизиологии, реабилитации, биомеханики и теорий двигательного контроля;
• направлена на достижение максимального уровня активности повседневной жизни;
• терапия основана на результатах тестирования и функциональном прогнозе;
• динамичная концепция — с ростом понимания функционирования и восстановления ЦНС, растет и концепция Бобат.

Фундаментом концепции Бобат являются:

1. Понимание нормальных и патологических стереотипов движения;
2. Максимальный уровень независимости в повседневной жизни;
3. Большое внимание уделяется восстановлению нарушенной чувствительности.

Концепция Бобат — это 24-часовой процесс. Терапевт должен повлиять на все аспекты жизни пациента — положение во сне, еда, питье, личная гигиена, одевание, перемещение, туалет — все должно быть проанализировано. На основании анализа назначается индивидуальная терапия.

Успех восстановительного лечения во многом зависит от активной позиции самого пациента. Это связано с тем, что в восстановительной терапии основную роль играет процесс обучения. Здесь, как в школе, могут попадаться способные и менее способные, активные и малоактивные «ученики». Помочь пациенту хорошо освоить «предметы» на занятиях — важная задача!

Безусловно, при помощи концепции Бобат невозможно полностью восстановить нарушенные функции, но целью лечения всегда остается максимальное улучшение условий и качества жизни пациента.

Применяемые терапевтические приемы:

• позиционирование — терапевт помещает пациента в среднее физиологическое положение;
• техники фасилитации — эта техника направлена на достижение наиболее функциональных способов движения.
• техники ингибиции — направлены на снижении патологического мышечного тонуса.

Ближайшее обучение

В данный момент обучения по данной методике отсутсвуют

Бобат — терапия — «Родник»

Бобат-терапия носит название по фамилии, разработавшей метод в 40-х годах прошлого столетия супружеской пары из Лондона, физиотерапевта Берты Бобат и нейрофизиолога доктора Карла Бобата.
Берта на основе собственного опыта и наблюдений обнаружила физиологические позиции тела, позволяющие затормозить патологические двигательные рефлексы. Такие позиции способствовали снижению мышечного напряжения и формированию управляемых движений.
Основная идея Берты Бобат — взаимодействие тела и психики, то есть лечится не рука или нога в отдельности, а человек в целом, воздействуя и изменяя через движение высший центр — головной мозг. 
Cовременная Бобат-концепция ориентирована на оценку состояния и абилитации детей с функциональными и двигательными расстройствами и нарушениями постурального контроля вследствие поражения центральной нервной системы. Этот подход используют при терапии для детей любой степени ограничения физической и функциональной активности.
Теоретическое обоснование метода основано на способности мозга к пластической адаптации (нейропластичности) в меняющихся условиях внешней среды, побуждающих к совершенствованию двигательного поведения. 
Концепция рассматривает возможности пластичности мозга как основу для развития, обучения и восстановления нервной и мышечной систем.
Терапия направлена на максимальное повышение эффективности движения в рамках возможностей ребенка, а не на восстановление движения до уровня нормального. 
При этом предполагается, что раннее начало терапии уменьшит вторичную дегенерацию нейронов коры, связанную с нарушением аксональных проекций клеток мозга, погибших в результате первичного повреждения, и таким образом обеспечит больше возможностей для восстановления функций.
Главная цель Бобат-терапии — повышение функциональной активности человека, расширение его участия в социальной жизни. Достигается эта цель посредством устранения аномальных, неэффективных, стереотипных паттернов движения, которые препятствуют нормальному функционированию, и выработки новых, более эффективных.

Основные принципы двигательного обучения: активное участие ребенка, тренировка навыка и постановка значимых для него целей.

Основные задачи терапии — стимуляция нормального двигательного развития и профилактика возникновения контрактур и деформаций.
При этом работа с мышечным тонусом ведется для улучшения качества движения, а не ради нормализации тонуса как такового.
В концепции Бобат существуют три базовых принципа терапевтического воздействия.
 Это:

• ингибиция, или торможение патологических движений, положений тела и рефлексов, которые препятствуют развитию нормальных движений; 
• фасилитация, или усиление правильных (нормальных) движений и положений тела;
• стимуляция с помощью тактильных и кинестетических стимулов, необходимая для ощущения ребенком правильных движений и положения тела в пространстве.

Бобат-терапевты оценивают ребенка, выделяют недостающие и патологические движения или элементы движений и выбирают такие приемы, которые позволяют ему почувствовать нормальное движение и достичь желаемого результата.
Терапевтические приемы — это позиционирование (когда физический терапевт помещает ребенка в определенные позы) и техники ручного обращения (когда терапевт своими руками удерживает ребенка, распределяет его вес, перемещает его, то есть использует ингибицию, фоссилизацию и стимуляцию для движения)

Принципы Бобат -терапии:

• включенность вмешательства в повседневную жизнь ребенка;
• последовательность терапевтического воздействия; 
• препятствование появлению патологических движений; 
• стимуляция появления правильных двигательных паттернов.

Методика хорошо сочетается с другими видами терапий, применяемыми при абилитации детей ДЦП, ЗПМР, поэтому комплексный подход дает заметные результаты.
Продолжительность занятия составляет 40 или 60 минут. 

Используемые источники:
1. Е. В. Клочкова «Введение в физическую терапию: физическая реабилитация детей с церебральным параличом и другими двигательными нарушениями неврологической природы» – с. 331-333, М. : Теревинф, 2014.
2. Е.В. Семенова, Е.В.Клочкова, А.Е. Коршикова-Морозова, А.В. Трухачева, Е.Ю.Заболоцкис «Реабилитация детей с ДЦП: обзор современных подходов» — М.: Лепта Книга, 2018.

терапия — Клиника семейной остеопатии профессора Новикова Ю.О.

Создателями Бобат-терапии являются доктора Берта и Карел Бобат. Еще в 40-х годах XX века они начали разрабатывать свой подход, который базировался на клинических наблюдениях Берты Бобат.

Методика основывается на точном функциональном анализе двигательных возможностей человека, как в статике, так и в динамике, с учётом онтогенетического развития.

В зависимости от результатов обследования в этом виде терапии можно использовать техники ингибирования и стимуляции. В методике Бобата также используются оригинальные и эффективные кинезиотерапевтические приёмы, как, например, «holding» и «placing».

Все упражнения применяются в соответствии с нейрофизиологическим развитием. Кроме того, при выключении контролирующей функции мозга возможно уменьшение спастичности мышц на периферии. Методика позволяет также вернуть утраченные функции, например, статическое и динамическое равновесие, ходьба и движение кисти.

Бобат терапия может применяться как у детей с церебральными патологиями (ДЦП), так и у взрослых после инсультов (ОНМК).

Бобат-концепция, известная также как «нейроразвивающая терапия» широко распространилась после второй мировой войны по всему миру и оказала существенное влияние на общее развитие принципов реабилитации людей, перенесших инульт. 88% физических терапевтов/реабилитологов в Великобритании используют концепцию Бобат для ведения пациентов с инсультом.

Целью восстановительного лечения неврологических пациентов является стимуляция нормального двигательного развития и профилактика возникновения контрактур и деформаций. Нейроразвивающий подход Бобат-терапии направлен на сенсомоторные компоненты мышечного тонуса, рефлексов, патологических двигательных моделей, постурального контроля, органов чувств, восприятия и памяти — то есть на те компоненты, которые наиболее нарушаются при поражении центральной нервной системы.

Основой подхода является применение специальных положений тела пациента, приемов ухода за пациентом, которые контролируют сенсорные стимулы к нервной системе. Приемы Бобат-терапии используются как для снижения патологических рефлексов и патологических двигательных моделей, так и для создания нормального мышечного тонуса, реакций равновесия и правильных двигательных моделей.

Bobath — Неврологическая реабилитация — Лечение

Что такое Бобат?

Бобат — это вид физиотерапевтического лечения, направленный на улучшение подвижности и подвижности пациентов с поражением центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Многие физиотерапевты используют Бобат при реабилитации пациентов с неврологическими заболеваниями, чтобы стимулировать сенсорные и моторные пути и способствовать нормальному движению и контролю моторики.

Концепция Бобата продолжает развиваться в соответствии с изменениями в представлении людей с различными неврологическими состояниями.Бобат также меняется с появлением новых теорий, моделей и информации.

Принципы Бобата

Бобат основан на способности мозга адаптироваться к изменениям, реорганизации и восстановлению после неврологических повреждений.

Подход Бобата основан на ряде принципов, которые включают:

• Поощрение нормального движения
• Ориентация на качество движения
• Нормализация тона для облегчения активных движений
• Положение и осанка в положении лежа, сидя и стоя
• Отказ от компенсационных движений
• Отказ от тренировки силы мышц
• Содействие максимальному функциональному восстановлению для повышения качества независимости

Преимущества Bobath

Физиотерапевты Bobath поощряют человека двигаться наиболее нормальным и энергоэффективным способом и предотвращают патологические паттерны движений, чтобы:

• Нормализовать тон
• Восстановить управление двигателем
• Облегчить выполнение точных и целенаправленных движений
• Улучшить осанку
• Удлинение напряженных мышц для уменьшения спастичности и сокращения контрактур
• Улучшение способностей с помощью повседневной деятельности
• Повышение независимости
• Достичь максимального потенциала

Как Physio.co.uk использует Bobath?

На Physio.co.uk подход Бобата используется в сочетании с другими методами лечения, чтобы обеспечить наилучший результат для пациента. Каждый человек с неврологическим заболеванием проявляет себя по-разному, поэтому физиотерапевтическое лечение будет адаптировано к вашим потребностям, симптомам и целям. Это также позволит физиотерапевтам Physio.co.uk максимально раскрыть потенциал пациентов.

Бобат в настоящее время используется для лечения неврологических состояний, включая:

Физиотерапевты Physio.co.uk имеют опыт лечения пациентов с неврологическими заболеваниями. Физиотерапевтическое лечение доставляет удовольствие и эффективно, подчеркивая дружелюбный и заботливый подход, что означает, что вы можете быть уверены, что получаете лечение высочайшего качества.

Для получения дополнительной информации об использовании физиотерапии Бобат на сайте Physio.co.uk или для записи на оценку, пожалуйста, позвоните нам сегодня по телефону 0330 088 7800 .Вы также можете записаться на прием у нас онлайн

Концепция Bobath | Бобат-центр

Трудоспособный ребенок может перемещаться, исследуя окружающую среду. На первых этапах он узнает о себе. Он пинает, а затем подносит пальцы ног ко рту. Он играет руками и пальцами; он трогает пищу пальцами и берет предметы в руки, поднося их ко рту. Без особой помощи и вполне естественно он переходит от одной стадии развития к другой.Каждый новый опыт подготавливает почву для следующего, пока в конечном итоге он не сможет выполнять более сложные задачи, которые требуются от него по мере взросления. Ребенок с церебральным параличом тоже растет и развивается, но его рост и развитие задерживаются или останавливаются на определенном этапе. Мозг контролирует все движения, поэтому при повреждении какой-либо части мозга, например, при церебральном параличе, контроль нарушается, что приводит к проблемам с движением. Каждый случай отличается от другого, и к каждому ребенку нужно относиться в соответствии с его потребностями.Ребенок может двигать нижними конечностями легче, чем верхними, или наоборот. Это помешает его развитию. Иногда многие стадии развития движения вообще отсутствуют. Если, например, ребенок не может лечь на живот, поднять голову или опереться руками, он не научится использовать мышцы шеи и спины, необходимые ему для сидения прямо или стоя. Это также может мешать контролю дыхания и речи. Если он использует одну сторону своего тела больше, чем другую, e.грамм. перекатываясь всегда в одну сторону, а не в другую, его тело не будет развиваться симметрично. Это затруднит развитие баланса, координации глаз и рук, навыков восприятия и движений. Это также может способствовать развитию контрактур, деформаций и вывиха бедра. Если ребенок может встать, только напрягая ноги, он будет стремиться стоять на носках, и со временем его ноги станут еще жестче. Он также будет передвигаться по полу на животе, подтягивая себя руками.Это может привести к тому, что его руки будут слишком сильно согнуты в локтях, и поэтому на более позднем этапе ему может быть трудно вытянуть их, чтобы дотянуться до предметов, или, таким образом, поддержать себя вытянутыми руками, что также необходимо, чтобы заставить себя вверх от пола в будущем. Все эти факторы необходимо учитывать при выборе каждого ребенка. Нам нужно смотреть в будущее, чтобы увидеть, какие движения необходимы в будущем, и работать над их достижением. Это означает, что каждый ребенок, несмотря на серьезность или тип проблемы, нуждается в разнообразных движениях и положениях в течение дня — семью каждого ребенка научат делать это наиболее эффективным и полезным для своего ребенка способом.Если ребенок не может исследовать свое окружение, ему в этом нужно помочь. Ему нужно видеть, трогать, чувствовать и переживать разные ситуации, например внутри шкафов разные текстуры и разные среды. Во всех ситуациях нужно максимально помогать ребенку участвовать — обычно каждый ребенок, даже самый маленький, может что-то сделать, чтобы он почувствовал себя частью происходящего. Это помогает ребенку развить чувство собственного достоинства, ответственности и развить независимость.Игра — это еще один способ, с помощью которого ребенок учится развивать соответствующее поведение и «социальные правила», необходимые для дальнейшей взрослой жизни. Ребенок участвует во многих играх, которые важны для социального интеллектуального и перцептивного развития. Психотерапевт поможет семьям развить детские игры, посоветовав наиболее полезные позы и способы обращения с ними. Также доступны советы о типах игрушек и занятий, которые будут наиболее полезными на каждой стадии развития для ребенка, младенца, ребенка дошкольного и школьного возраста, а также подростка.

Объяснение концепции Bobath — внимание!

Для многих концепция Бобата — новая идея, однако она практикуется уже более 80 лет. Он основан на двух ключевых принципах:

• Люди с неврологическими проблемами могут улучшить свои двигательные навыки.
• Важность целостного ухода за телом.

Впервые разработанный Бертой Бобат, доктором философии (Hon), она приехала в Великобританию из Германии в 1930-х вместе со своим чешским мужем, неврологом и психиатром.Она специализировалась на неврологических расстройствах и создала центр для детей с церебральным параличом.

В то время преобладало мнение, что люди с инсультами не могут улучшить свои двигательные навыки, которые были повреждены. В лучшем случае людей поощряли укреплять свои неповрежденные стороны; в худшем случае реабилитация даже не поощрялась.

Революционные идеи Бобата показали, что люди могут улучшить движение на своей поврежденной стороне после инсульта. Ее целостный подход также показал, что тело функционирует как единое целое, и что ходьба и равновесие могут быть улучшены путем лечения руки.

Бобат объяснил эту концепцию в интервью как «совершенно новый способ мышления, наблюдения, интерпретации того, что делает пациент, а затем корректировки того, что мы делаем, с помощью методов — чтобы увидеть и почувствовать то, что необходимо, возможно для них. достигать. Мы не обучаем движениям, мы делаем их возможными ».

Основа концепции Бобата заключается в том, чтобы обращаться с пациентами так, чтобы физиотерапевт помогал облегчить движение, удлиняя короткие мышцы, мобилизуя или двигая тугие суставы, укрепляя слабые мышцы и помогая сохранять их тела в лучшем положении.Это можно кратко охарактеризовать как «стабилизацию шатких долот и мобилизацию жестких долот».

Людям сложно освоить новые движения или самостоятельно стать уверенными в своих движениях. Физиотерапевты могут дать им возможность практиковать движения в атмосфере безопасности.

Подход Бобата помогает людям двигаться наиболее эффективно, чтобы они экономили свою энергию, уменьшали износ своего тела и уменьшали напряжение, которое они чувствовали.Цель состоит в том, чтобы научить тело и разум двигаться наиболее легко — задействуя как можно больше частей тела, используя все уже доступные движения и пытаясь улучшить двигательные навыки.

Если одна часть их тела не сбалансирована из-за того, что она скована или болезненна, ощущается как бетон или слишком много работает, физиотерапевт попытается помочь, обеспечив баланс и дав возможность всем частям тела работать вместе.

Всем внимание! физиотерапевты следуют подходу Бобата в своей работе.Чтобы узнать больше об этом подходе, свяжитесь с Салли Уотт, менеджером по практике, по телефону 01306 888171 .

Тренировочные программы Bobath

Обучение бобату в основном проводится на уровне аспирантов. Физиотерапевты, специализирующиеся на нейрофизиотерапии, которые хотят обучаться концепции Бобата, имеют три уровня подготовки:

• Вводные модули по анализу движения
• Трехнедельный курс в стационаре, включая проект по инсульту
• Недельный продвинутый курс Бобата, который можно пройти только через год после второго курса.

По завершении всех этих уровней физиотерапевт может использовать обозначение «обученный Бобат».

Все физиотерапевты, работающие в хедз-ап! прошли трехнедельный курс, по крайней мере, один продвинутый курс и курсы повышения квалификации, проводимые Британской ассоциацией преподавателей бобата (BBTA).

Концепция Бобата: теория и клиническая практика в неврологической реабилитации

Предисловие

Участники

Благодарности

1.Концепция Bobath: разработки и текущее теоретическое обоснование ( Sue Raine)

Введение

Основатели и разработчики концепции Bobath

Текущая теория, лежащая в основе концепции Bobath

Системный подход к управлению моторикой

Клиническое применение теории в основе концепции Бобата

Резюме

Ссылки

2. Понимание функционального движения как основы для клинических рассуждений ( Линци Медоуз и Дженни Вильямс)

Введение

Нормальное движение против эффективного движения

Компенсирующие стратегии Управление моторикой и моторное обучение

Требования к эффективному движению

Резюме

Ссылки

3.Оценка и клиническое обоснование в концепции Бобата ( Пол Джонсон)

Введение

Модели клинических рассуждений и концепция Бобата

Ключевые характеристики оценки с использованием концепции Бобата

Основа для клинических рассуждений

Иллюстрация клинических рассуждений с использованием Bobath Concept

Сводка

Ссылки

4. Оценка практики ( Хелен Линдфилд и Дебби Стрэнг)

Введение

Оценка в контексте Международной классификации функций,

Факторы инвалидности и здоровья

выбор измерения

Свойства измерения

Меры

Сводка

Ссылки

5.Переход от положения сидя к стоянию ( Линн Флетчер, Кэтрин Корнал и Сью Армстронг)

Введение

Клинические соображения из литературы

Фазы сидения и стоя

Переходы из положения стоя в положение сидя

Эффекты старения

прогулка

Клинические аспекты

Движение в функциональном контексте

Клинический пример

Ссылки

6. Контроль передвижения ( Энн Холланд и Мэри Линч-Эллерингтон)

Введение

Ключевые аспекты двуногости

Использование беговой дорожки с поддержкой веса тела в Bobath Concept

Вспомогательные устройства

Показатели результатов

Сводка

Ссылки

7.Восстановление функции верхних конечностей ( Дженис Чэмпион, Крис Барбер и Мэри Линч-Эллерингтон)

Введение

Важность постурального контроля в функции верхних конечностей

Плечевой комплекс

Функциональный охват

Рука

Раннее лечение и управление рукой

Оценка руки

Контактная реакция, ориентированная на руки

Селективная силовая тренировка внутренних мышц кисти

Резюме

Ссылки

8.Изучение партнерских отношений в реабилитационной среде: 24-часовой подход концепции Бобата ( Клэр Фрейзер)

Партнерские отношения в реабилитационной среде

Первые дни

Преодоление сенсорной депривации и стимулирующая схема тела

Планирование дня — возможности для практики

Вернуться к работе

Резюме

Список литературы

Указатель

Физиотерапия | Концепция Бобата в неврологии взрослых

Новое издание признанного руководства по концепции Бобата для управления неврологической дисфункцией

Новое издание признанного руководства по концепции Бобата для управления неврологической дисфункцией

Новаторство Текст всемирно известного инструктора и терапевта Бенте Джелсвик теперь во втором переработанном и расширенном издании.Концепция Бобата в неврологии взрослых, второе издание , обновлено последними теоретическими открытиями, исследовательской литературой и клиническими рекомендациями, чтобы предоставить основанное на фактических данных практическое руководство по оценке и лечению пациентов с поражениями центральной нервной системы система. Преодоление разрыва между теоретическими предположениями и повседневной практикой терапии, книга предлагает понимание взаимодействия центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, движения и функции, а также помогает читателям применить свои знания в форме гипотез с помощью клинического мышления в реабилитации взрослые с неврологическими заболеваниями.

Основные моменты:

• Полностью переработанная глава историй болезни с совершенно новыми случаями пациентов
• Основные сведения о недавних клинических испытаниях и исследованиях
• Реструктуризация и реорганизация глав для более логичного представления содержания
• Краткое описание центральной нервной системы нервно-мышечно-скелетные системы, моторный контроль, нервная и мышечная пластичность
• Полезное обсуждение Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья как основы для оценки
• Более 200 ярких фотографий и иллюстраций помогают быстро понять материала

Новое издание этого основополагающего тома содержит теоретическую информацию, клинические детали и практические примеры концепции Бобата для управления неврологической инвалидностью.Его необходимо прочитать физиотерапевтам и эрготерапевтам на всех уровнях, которые стремятся к наилучшей оценке и результатам лечения для людей с неврологическими нарушениями.

Европейская ассоциация наставников по бобату — концепция Bobath

Ответ EBTA на обзорную статью Новака и др., 2013 г.

Гилл Стерн, недавно бывший президент Европейской ассоциации наставников по бобату от имени Исполнительного комитета EBTA

Мы пишем в ответ на обзорную статью Ионы Новак и др. (DMCN 2013), вывод которой заключается в том, чтобы дать NDT-Bobath «красный свет, не делайте этого».Прежде чем принять этот решительный шаг по запрещению определенного подхода, мы считаем важным попытаться уточнить, что такое подход или концепция Bobath, и исправить некоторые недоразумения по этому поводу, используя ранее опубликованные материалы.

Доктор Карел Бобат, врач, и его жена Берта, физиотерапевт, разработали подход Бобата 70 лет назад в Соединенном Королевстве в то время, когда считалось, что мало что можно сделать, чтобы изменить патологию или участие людей с инсультом. или детям с церебральным параличом.Лечение нервной системы (NDT) — это название, придуманное г-жой Бобат и используемое практикующими бобат-терапевтами в США и других странах (Mayston 2004).

Доктор и г-жа Бобат были одними из первых, кто осознал и написал о пластичности нервной системы, а также о значимости сенсорных нарушений, сенсомоторном обучении, индивидуальной постановке целей, показателях результатов, ограничении активности, функциональном участии, домашних программах и долгосрочном обучении родителей. до того, как эти термины были официально введены.(Бобат Б. и Бобат К. в предисловии к Финни, 1968 г., Бобат Б., 1970 г., Бобат и Бобат, 1984 г.).

Бобаты также писали в 1958 году о важности моторного обучения, основанного на собственной активности ребенка: «… поэтому одно из величайших искусств лечения — это знать, где и на сколько времени убрать руки или освободить хватку, так что что у ребенка есть шанс по возможности контролировать себя, даже если поначалу только на мгновение. Это было подтверждено в современных моделях авторами в области моторного обучения, такими как Шмидт и Ли 2005: «… обучение нельзя измерить напрямую — вместо этого оно выводится на основе поведения.”*

В своей редакционной статье в Physiotherapy Research International 2008 Маргарет Мэйстон, старший научный сотрудник Университетского колледжа Лондона, а также старший наставник по Бобат, работавший с доктором и миссис Бобат, заявляет, что «существует острая необходимость в комплексном подходе к нейрореабилитации. это не основано на подходах, а, скорее, основано на клиентах с надежной теоретической и, по возможности, доказательной базой. Это не отменяет практики и обучения терапии на основе Бобата-, но требует смещения акцента, чтобы признать Бобата участником нейрореабилитации на основе клиентов, а не ведущим действующим лицом, которое всегда желает быть в центре внимания.’

Мэйстон (2008) дает текущий взгляд на концепцию Бобата и аргументированный аргумент в пользу продолжения использования подхода, основанного на Бобате; подход, который дал тысячам терапевтов во всем мире основу и прочную основу для анализа сложностей церебрального паралича, разнородной группы состояний, а также эмпирически наблюдаемых результатов, часто переносимых на более высокий уровень активности и участия (Bain 2012, Нокс 2002).

Анализ Бобата как инструмент можно использовать с любым типом нейроинвалидов.Он включает «наблюдение, анализ, интерпретацию, экспериментирование, измерение результатов» (рис. 1, Mayston 2008). Уникальным аспектом Бобата является тесная экспериментальная взаимосвязь между оценкой и лечением (Бобат Б 1978, Бобат Б 1990). Другими словами, практикующие Бобат стремятся методом проб и ошибок найти то, что делает новый навык или его часть возможным или более легким для достижения. Они делают это, используя собственные активные или активные движения клиента. При необходимости используется уникально разработанная специализированная обработка для уменьшения гипертонии, но она не является «пассивной», и описание Бобата как «пассивное управление» в Таблице 1 (Новак и др.) Неточно.

Подход Бобата является целостным, охватывает все области повседневной жизни и включает в себя советы и обучение лиц, осуществляющих уход, по обращению, оборудованию и другим модальностям (Bobath & Bobath 1984). Это отражено в хорошо известной иллюстрированной книге Нэнси Финни «Как обращаться с маленьким ребенком с церебральным параличом в домашних условиях», впервые опубликованной в 1968 году, а третье издание было опубликовано в 2009 году. Финни была физиотерапевтом и одним из первых протеже миссис Бобат, которые работали много лет преподавал с доктором и миссис Бобат.Нэнси Финни посвятила свои ранние издания Берте Бобат и поблагодарила их за годы бесценного опыта. Ее практическая и ориентированная на родителей книга остается стандартным томом на книжных полках детских терапевтов.

Мэйстон пишет: «Бобат (1990) заявил, что« акцент в лечении сейчас делается на активном участии пациента с терапевтом… ». Текущий упор на активное участие был неотъемлемой частью концепции Bobath даже тогда ». Сами бобаты не утверждали, что подход Бобатов был единственным «на рынке».Мэйстон (2008) ссылается на Карела Бобата, который в своей ответной речи при получении премии Хардинга в 1975 году сказал, что «существуют другие методы и способы лечения, и их следует изучить» (Бобат, 1975). Кроме того, Мэйстон цитирует Берту Бобат, которая по крайней мере в двух публикациях (Bobath 1970; Bobath 1978) объяснила, что другие методы, описанные другими работниками, также могут потребоваться на определенных этапах лечения.

Мэйстон отмечает, что другое важное утверждение миссис Бобат можно найти во введении к третьему изданию книги «Гемиплегия взрослых: оценка и лечение» (Бобат, 1990): «Мы все учимся и меняем свои способы лечения в соответствии с нашим ростом. знания и опыт.. . лучше или хуже. Такие изменения хороши и необходимы, и они будут продолжаться. Но концепция, из которой они произошли, должна остаться неизменной. . . »По словам Джея Шлейхкорна (1992), г-жа Бобат приписывала продолжающееся положительное влияние НК (Бобат)« Я думаю, что все время училась; Я изменил его в соответствии с тем, что я узнал… он не был статичным ».

Из-за неоднородной природы церебрального паралича «терапия» Бобата включает использование персонализированных комбинаций конкретного анализа с принятием клинических решений и чуткими советами.Таким образом, сеансы терапии могут варьироваться от терапевта к терапевту, и каждый сеанс может отличаться в зависимости от потребностей, приоритетов и реакции клиента и его опекуна в то время. Это может сделать сравнение «терапии» Бобата трудным и запутанным, как отмечают Новак и др. И Мэйстон в своих статьях.

Эффекты многих локальных вмешательств, таких как ботулотоксин, сами по себе недостаточны, но обычно оптимизируются физиотерапией. Эффективные результаты таких локализованных вмешательств также намного легче измерить, поскольку они работают только на одном уровне ICF, чем такие инструменты анализа, как Bobath, которые могут применяться к нескольким областям ICF.. .

Как пишет Мэйстон (2008), «также важно помнить, что некоторые аспекты подхода Бобата могут быть полезными, и отсутствие доказательств не означает, что эмпирические стратегии, которые кажутся работающими, должны быть отброшены. Скорее, задача состоит в том, чтобы предоставить доказательства их эффективности ».

Как наставники и практикующие специалисты по Бобату, мы постоянно стремимся улучшать наши стандарты обучения и лечения, чтобы практикующие Бобат сделали честь имени NDT-Bobath.Берта и Карел Бобат предоставили прочное наследие, которое было бы глупо не учитывать.

Список литературы

1. Bain K & Chapparo C (2012) Влияние лечения нервной системы на выполнение повседневных жизненных задач детьми с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol 54: Параллельные бесплатные статьи (s5): 51.
2. Бобат Б. и Бобат К. (1958) Принципы лечения. Рукопись Бобата
3. Бобат Б. (1970) Гемиплегия взрослых: оценка и лечение.1 ^st ред. Heinemann
4. Бобат К. и Бобат Б. (1984) в Скраттоне. МакКейт Пресс
5. Бобат Б. Гемиплегия взрослых (1990) Оценка и лечение. 3-е издание. Оксфорд: Баттерворт Хайнеманн
6. Bower E (2009) Финни, обращаясь с маленьким ребенком с церебральным параличом дома, Elsevier
7. Финни Н. (1968) Работа с маленьким ребенком с церебральным параличом дома Хайнеманн
8. Knox V (2002) Оценка функциональных эффектов курса бобат-терапии у детей с ДЦП: предварительное исследование DMCN 2002 44: 447-460
9. Mayston M (2004) в Scrutton MacKeith Press
10. Mayston M (2008) Редакция: Bobath Концепция: Bobath @ 50: кризис среднего возраста — что насчет будущего? Международная организация физиотерапевтических исследований 13: 131-136
11. Новак И. и др. (2013) Систематический обзор вмешательств для детей с церебральным параличом: состояние доказательств.Dev Med Child Neurol. Октябрь; 55 (10): 885-910
12. Schleichkorn J (1992) Бобаты — биография Берты и Карела Бобатов, строители навыков терапии
13. Шмидт Р. и Ли Т. (2005) Контроль моторики и обучение, акцент на поведении. Human Kinetics 5-е изд.

* Благодарность: старший преподаватель Бобата Эви Сидери и Организация испанских наставников, которые связали и использовали ссылки в пункте 4 для своей презентации на Конгрессе EBTA в Мадриде в 2010 году.

Книг по медицине и наукам о здоровье @ Amazon.com

«Бесценная ссылка». ( Международный журнал терапии и реабилитации , март 2010 г.)