Артрит лечение в пожилом возрасте: Ревматоидный артрит у пожилых пациентов | Раскина

Ревматоидный артрит у пожилых пациентов | Раскина

1. Балабанова РМ, Каптаева АК. Особенности клинической картины и лечения ревматоидного артрита в пожилом возрасте. Consilium Medicum. 2006;(12):12-8. [Balabanova RM, Kaptaeva AK. Clinical features and treatment of rheumatoid arthritis in the elderly. Consilium Medicum. 2006;8(12): 12-8. (In Russ.)].

2. Сатыбалдыев АМ. Ревматоидный артрит у пожилых. Consilium Medicum. 2007;9(12):85-92. [Satybaldyev AM. Rheumatoid arthritis in elderly. Consilium Medicum. 2007;9(12):85-92. (In Russ.)].

3. Бочкова АГ. Ревматоидный артрит с дебютом в пожилом возрасте: течение и терапия. Клиническая геронтология. 2002;8(3):45-50. [Bochkova AG. Rheumatoid arthritis with the debut in the elderly: progress and therapy. Klinicheskaya gerontologiya. 2002;8(3):45-50.(In Russ.)].

4. Кац ЯА. Дебют ревматоидного артрита в старческом возрасте. Медицинские науки. 2012;(5):36-43. [Kats YaA. The debut of rheumatoid arthritis in old age. Meditsinskie nauki. 2012;(5):36-43. (In Russ.)].

5. Сатыбалдыев АМ, Акимова ТФ, Иванова ММ. Ранняя дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза у лиц пожилого возраста. Клиническая гериатрия. 2004;(6):39-45. [Satybaldyev AM, Akimova TF, Ivanova MM. Early differential diagnosis of rheumatoid arthritis and osteoarthritis in the elderly. Klinicheskaya geriatriya. 2004;(6):39-45. (In Russ.)].

6. Mastbergen SC, Jansen NW, Bijlsma JW, Lafeber F. Differential direct effects of cyclooxygenase- 1/2 inhibition on proteoglycan turnover of human osteoarthritic cartilage: an in vitro study.

Arthritis Res Ther. 2006;8(1):R2.

7. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/ European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8. doi: 10.1136/ard.2010.138461.

8. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis. 2002 Update. Arthritis Rheum. 2002 Feb;46(2):328-46.

Позднее начало ревматоидного артрита у лиц пожилого возраста: особенности течения заболевания uMEDp

Рассмотрены распространенность ревматоидного артрита с учетом гендерных различий, а также клинические варианты его течения у лиц пожилого возраста. Установлено, что у пациентов с началом ревматоидного артрита в пожилом возрасте отмечается сопоставимая или более высокая активность заболевания, скорость рентгенологического прогрессирования по сравнению с лицами, у которых дебют патологии пришелся на более ранний возраст. Частота остеопоротических переломов в данной популяции значимо больше, чем в общей популяции, что обусловлено особенностями течения ревматоидного артрита, возрастными изменениями костной ткани, проводимой терапии, а также наличием мультиморбидности.  

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов [1]. Патология ассоциируется со снижением качества жизни и функциональных возможностей, а также с повышенной инвалидизацией и смертностью.

Согласно результатам российского эпидемиологического исследования, РА страдают около 800 тыс. человек [2]. В европейских странах наблюдается аналогичная распространенность заболевания.

Женщин с РА в 2,5 раза больше, чем мужчин.

Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте. В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения, до 45 лет – молодой возраст, от 45 до 59 лет – зрелый, от 60 до 74 лет – пожилой, от 75 до 89 лет – старческим. Лица старше 90 лет признаются долгожителями [3]. С возрастом распространенность заболевания увеличивается и достигает пика у лиц 70–79 лет [4, 5]. Так, в США страдают РА 2% населения старше 60 лет [6], до 5% женщин старше 70 лет [7]. Согласно результатам эпидемиологического исследования, проведенного в Испании, распространенность РА в возрасте старше 60 лет у мужчин составила 9,1 случая на 100 тыс. населения, у женщин – 14,5 [8].

В зависимости от возраста начала заболевания выделяют [9]:

• РА раннего начала – до 45 лет;
• РА промежуточный (inter-media­teonset), средний – от 45 до 60 лет;
• РА позднего начала – после 60 лет.
• Некоторые авторы РА с дебютом в возрасте 60–65 лет и старше относят к РА пожилого возраста [10, 11].

Учитывая тенденцию к увеличению продолжительности жизни и старению населения, можно предположить, что распространенность РА позднего начала будет только увеличиваться.

Несмотря на прогресс в области ревматологии, не установлено, является ли начало болезни в пожилом возрасте предиктором плохого прогноза, влияет ли позднее начало на выраженность клинических проявлений и скорость рентгенологических (эрозивных) изменений. Данные литературы в этом отношении неоднозначны.

Известно, что на клиническое течение РА у пациентов пожилого возраста оказывают влияние генетические, иммунологические и гормональные факторы [12]. Старение – физиологический процесс, характеризующийся нарушением функционирования иммунной системы. Речь, в частности, идет о снижении пролиферации Т-клеток и иммунного ответа. В то же время реакция на аутоантигены возрастает, процесс распознавания собственных и чужеродных антигенов становится менее точным.

Баланс между Т-регуляторными клетками и повышением уровня провоспалительных цитокинов нарушается [13].

Для РА позднего начала характерны острый дебют, быстро возникающий полиартрит, выраженные конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря массы тела, быстрая утомляемость, слабость [9].

В отличие от раннего начала при позднем начале РА наблюдаются более равномерные гендерные различия в отношении заболеваемости [14]. Соотношение женщин и мужчин составляет 2:1 [15].

В настоящее время выделено три основных клинических варианта течения РА позднего начала. Первый, наиболее распространенный, сходен с классическим вариантом РА, для которого характерны полиартрит, утренняя скованность, обнаружение ревматоидного фактора. У таких пациентов наблюдается быстрое структурное повреждение суставов с формированием эрозивного артрита в течение первого года заболевания [15, 16]. Второй клинический вариант по симптоматике напоминает ревматическую полимиалгию, часто отмечается вовлечение крупных суставов, в частности плечевого [17]. Он характеризуется острым началом с выраженными конституциональными проявлениями. В данном случае ревматоидный фактор в крови не обнаруживается. В течение нескольких месяцев от начала заболевания развивается симметричный полиартрит с вовлечением проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кистей. При третьем клиническом варианте отмечается сходство с течением синдрома RS3PE (Remitting seronegative symmetrical Synovitis with Pitting Edema – ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с подушкообразным отеком). Синдром RS3PE впервые описан D.J. McCarty и соавт. в 1985 г.: острое начало с развитием симметричного полиартрита и выраженного двустороннего мягкого отека кистей. При лабораторном обследовании – серонегативность по ревматоидному фактору. При данном клиническом варианте РА исход более благоприятный, рентгенологическое прогрессирование медленное, частота достижения ремиссии высокая [15, 18].

Результаты исследований, в которых оценивались клинические и рентгенологические характеристики пациентов в зависимости от возраста на момент начала РА, противоречивы. В частности, в ряде работ указано на более высокие показатели активности заболевания, включая скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка, у больных старше 60 лет. L. Innala и соавт. установили, что острофазовые показатели воспаления (скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка) достоверно выше у пациентов с началом заболевания в пожилом возрасте. Активность заболевания по DAS 28 (Disease Activity Score 28) через шесть и 12 месяцев наблюдения также была выше в группе РА позднего начала [19]. Эти данные не согласуются с результатами других исследований [20–22]. В них у пациентов с поздним началом заболевания прогноз оценивался как более благоприятный. Расхождение результатов может быть связано со сложностями дифференциальной диагностики РА позднего начала и с отсутствием строгих классификационных критериев РА в более ранних исследованиях (1970–1990 гг.).

По данным других исследователей, клиническое течение раннего РА не зависит от возраста пациентов на момент начала заболевания. Так, в исследовании, проведенном D.Y. Chen и соавт. [12], не выявлено статистически значимых различий по DAS 28, уровню С-реактивного белка в сыворотке крови и числу эрозий в кистях и стопах в группах с РА раннего и позднего начала. Аналогичные данные получены T.C. Tan и соавт.: значения DAS 28 и выраженность рентгенологического прогрессирования значимо не различались в исследуемых возрастных группах. Необходимо отметить, что ряд авторов описали классическую картину РА, развившегося у пациентов пожилого возраста, – острое начало с последующим снижением клинической активности. Согласно данным T.C. Tan и соавт., при установлении диагноза DAS 28 у пожилых пациентов был значительно выше, чем у молодых больных [23]. Однако через шесть месяцев наблюдения значимых различий между группами не наблюдалось.

В проспективном трехлетнем исследовании T. Krams и соавт. в ходе наблюдения за пациентами разных возрастных подгрупп выявили достоверно более высокую скорость рентгенологического прогрессирования у больных пожилого и среднего возраста по сравнению с пациентами молодого возраста [9]. Авторы отметили более высокие уровни острофазовых показателей воспаления у пожилых в дебюте заболевания и возможность корреляции этих показателей со скоростью прогрессирования деструктивных изменений до проведения противовоспалительной терапии. При сравнении острофазовых показателей воспаления и активности заболевания по CDAI (Crohn’s Disease Activity Index), SDAI (Simplified Disease Activity Index – SDAI), DAS 28 в рамках двухлетнего проспективного наблюдения K. Murata и соавт. зафиксировали статистически значимое увеличение исследуемых показателей у пациентов пожилого возраста в дебюте заболевания [24]. У пожилых также отмечалось большее число болезненных суставов и деструктивных изменений, по данным рентгенографии кистей и стоп. Однако через два года наблюдения частота ремиссий значимо не отличалась в исследуемых группах. Уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов по-прежнему оказались выше у пациентов с РА позднего начала. Однако динамика показателей не была статистически значимой. Несмотря на контроль активности заболевания, скорость рентгенологического прогрессирования у пациентов с РА позднего начала была значительно выше. Следовательно, у пациентов пожилого возраста недостаточно контролировать активность заболевания для защиты костной ткани от негативного влияния РА.

Некоторые авторы считают, что, несмотря на патогномоничность эрозий при РА, последние чаще встречаются и быстрее прогрессируют у пожилых из-за более высокой восприимчивости хряща к синовиальному воспалению [10]. Известно, что уровень интерлейкинов (ИЛ) 1 и 6, а также фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) положительно коррелирует со скоростью деструктивных изменений костной ткани у больных РА [25–27]. Увеличение синтеза ИЛ-6 сопровождается гиперпродукцией остео-кластов, усилением системной резорбции костной ткани [28] и повышением риска развития остеопороза [29]. L. Punzi и соавт. выявили более высокий уровень ИЛ-6 в синовиальной жидкости у пациентов с началом РА в пожилом возрасте по сравнению с больными молодого возраста [30]. Сравнивая уровни провоспалительных цитокинов у пациентов с началом РА в пожилом и молодом возрасте, D.Y. Chen и соавт. обнаружили у первых более высокий уровень ИЛ-6 и более низкие показатели ФНО-альфа [12].

По данным J. Calvo-Alen и соавт., при равной длительности заболевания эрозивные изменения в суставах кистей и стоп имели 71% пациентов с дебютом РА в пожилом возрасте и 52% – в молодом возрасте [31]. В группе пожилых были отмечены достоверно более высокие показатели общего счета Шарпа, числа поврежденных суставов и числа суженных суставных щелей. По мнению R.B. Mueller и соавт., скорость рентгенологического прогрессирования до назначения терапии у пожилых пациентов выше, чем у пациентов в возрасте до 60 лет [32]. При этом в отношении клинического прогноза и рентгенологического прогрессирования различий между пациентами, заболевшими в пожилом и молодом возрасте, по итогам пятилетнего наблюдения не наблюдалось. L. Innala и соавт. не выявили различий в динамике рентгенологического прогрессирования у пациентов, заболевших в молодом и пожилом возрасте [19]. Исследователи также отметили, что РА позднего начала значительно чаще ассоциировался с наличием эрозий и более высоким индексом Ларсена как на момент установления диагноза, так и через 24 месяца.

Результаты исследований свидетельствуют, что, несмотря на большую либо эквивалентную активность болезни, пожилые пациенты, страдающие РА, по сравнению с заболевшими в молодом возрасте значительно реже получают базисные противовоспалительные препараты, в том числе метотрексат в адекватных дозах, комбинированную терапию несколькими базисными противовоспалительными препаратами, генно-инженерные биологические препараты.

На выбор терапии у пожилых пациентов влияет мультиморбидность. При этом назначение глюкокортикостероидов в дан­ной группе отмечается чаще, что следует расценивать как негативный фактор. Известно, что глюкокортикостероиды оказывают отрицательное влияние на качество костной ткани.

На качество костной ткани при РА воздействует также хроническое аутоиммунное воспаление, которое индуцирует патологические изменения в костной ткани. Активация Т-лимфоцитов и выработка провоспалительных цитокинов приводят к разобщенности процессов формирования костной ткани и резорбции, усилению остеокластогенеза, нарушению продукции остеобластов, развитию локальной и генерализованной потери костной ткани, которая сопровождается снижением минеральной плотности кости, изменением ее качества, микроархитектоники, возникновением вторичного остеопороза и связанных с ним переломов.

Традиционными факторами риска остеопоротических переломов считаются пожилой возраст, женский пол, низкий индекс массы тела, снижение минеральной плотности костной ткани, снижение физической активности, длительная иммобилизация и повышенный риск падений. Дополнительными факторами риска низкотравматических переломов, ассоциированных с РА, служат хроническое воспаление, длительное течение РА, терапия глюкокортикостероидами [33].

У пациентов с РА риск низкотравматических переломов в 2–2,5 раза выше, чем в общей популяции. Частота переломов у пожилых пациентов значительно больше. Это обусловлено возрастными изменениями строения костной ткани, наличием коморбидных заболеваний, особенностями терапии, повышенным риском падений [34].

Как было отмечено ранее, длительное течение РА является одним из основных факторов риска остеопоротических переломов. Однако, несмотря на небольшую длительность заболевания (в среднем пять лет), частота остеопоротических переломов у пациентов с РА позднего начала была сопоставима с таковой у заболевших в молодом возрасте [35]. В последнем случае длительность заболевания была больше в два-три раза.

Анализ результатов последних исследований, в которых активность РА оценивалась как предиктор остеопоротических переломов, также не позволяет сделать однозначного вывода. Согласно данным K. Ochi и соавт., частота новых и повторных низкотравматических переломов у пациентов с РА за десять лет наблюдения возросла с 24,6 до 35,5 на 1000 человеко-лет, несмотря на снижение активности заболевания – у 40% пациентов отмечена стойкая ремиссия [36]. Средний возраст больных на момент перелома составил 65 лет. В то же время A. El Magh-raoui и соавт. отметили снижение частоты остеопоротических переломов у пациентов с низкой активностью РА [37]. M. Vis и соавт. указали на более высокую активность заболевания по DAS 28 и уровень С-реактивного белка у больных с переломами, однако различие не было статистически значимым [38]. Авторы также выявили связь между снижением минеральной плотности бедренной кости и остеопоротическими переломами.

Одним из факторов риска остеопоротических переломов у больных РА признана высокая оценка здоровья по HAQ (Health Assessment Questionare) [36, 39]. Наибольшее прогностическое значение имеют затруднения при выполнении гигиенических процедур, что связано с повышенным риском падений и, следовательно, перелома бедра [40]. В ряде исследований установлено, что при РА позднего начала более высокая степень функциональной недостаточности, чем при раннем его начале [9, 24, 31].

Данные T.C. Tan и соавт. подтвердили, что значения HAQ у пациентов с РА позднего начала выше, чем у больных РА раннего начала, при сопоставимых показателях DAS 28 и стадии рентгенологического прогрессирования. Причиной низкого функционального статуса пациентов с РА позднего начала может быть высокая частота сопутствующих заболеваний. У таких лиц достоверно чаще выявляются артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь и катаракта по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста.

Данные об эффективности и безопасности той или иной противоревматической терапии среди пожилых пациентов с РА ограничены наблюдательными исследованиями. В рандомизированные клинические исследования не включают пожилых пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний [23].

Таким образом, больные РА позднего начала имеют сопоставимую или более высокую активность заболевания, скорость рентгенологического прогрессирования. Частота случаев остеопоротических переломов среди них значимо выше, чем в общей популяции, сопоставимой по возрасту. Это обусловлено течением самого заболевания, возрастными изменениями костной ткани, особенностями проводимой терапии и мультиморбидностью.

Для разработки оптимальных, обладающих наилучшим соотношением эффективности и безопасности подходов к терапии РА необходимо проведение дополнительных крупномасштабных клинических исследований, оценивающих особенности течения РА у пожилых пациентов.

Артрит | Здоровье наших родителей

Артрит — это заболевание одного или нескольких суставов, характеризующееся воспалительным процессом.  Возникновению артрита способствуют самые различные причины: травмы, закрытые и открытые повреждения суставов, физические перегрузки, инфекция (в том числе в результате ОРВИ), общее снижение иммунитета, нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность и другие.

Различают острую и хроническую форму артрита. При острой форме воспаление суставов развивается внезапно и резко, но однократно. Хроническая форма артрита проявляется постепенно в течение продолжительного времени (более 12-ти недель).  Для хронической формы характерны периодические обострения на фоне медленного прогрессирования заболевания.

Последствиями артрита при отсутствии надлежащего и своевременного лечения являются: нарушение обмена веществ, истончение суставных хрящей, патологические изменения связок и костей, деформация суставов, а также их частичная или полная неподвижность.

Артрит одно из самых распространённых заболеваний во всём мире, которое затрагивает огромное число людей самого разного возраста. Для пожилых людей последствия артрита особенно значительны, так как из-за заболевания становятся затруднительны, а то и просто недоступны самые простые движения, привычные и необходимые в повседневной жизни. На фоне сопутствующих заболеваний, число которых с возрастом, как правило, увеличивается, подобная ограниченность в движении становится особенно некомфортной и опасной.

Лечение хронического артрита и восстановление функциональности поражённых суставов пациента требует достаточно продолжительного времени и участия в процессе опытных медицинских специалистов.

В центре «Здоровье наших родителей» предусмотрены различные программы помощи для пациентов с хроническими заболеваниями суставов.

Пример страницы

Записаться

Лицензии

Записаться

Карта сайта

Записаться

Постоянным клиентам

Поскольку наши клиенты нередко обращаются к нам повторно, заказывая продление реабилитационной программы, либо подбирая новые услуги по оздоровлению и восстановлению, мы предусмотрели специальные цены для таких случаев: В случае, если клиент приобретает ту или иную реабилитационную программу центра в качестве […]

Записаться

Выездная служба помощи и реабилитации

Цель наших программ — обеспечить качественные медицинские услуги на дому, позволяющие надлежащим образом следить за своим здоровьем, общаться со специалистами, восстанавливать функции организма, ослабленные болезнью или травмой. Наши сотрудники не только оказывают медицинскую помощь, но создают столь важную для здоровья атмосферу […]

Записаться

О нас

Наш центр Выездная служба помощи и реабилитации «Здоровье наших родителей» возник при частной клинике «Лама», как один из проектов развития. Клиника была образована в 1997 году группой врачей–энтузиастов, каждый из которых был известным специалистом в своей области. С 2006 года […]

Записаться

Качество жизни

Наши убеждения: Люди старшего возраста должны иметь доступ к услугам, которые привносят в их жизнь комфорт, здоровье, спокойствие и защищенность. Особенности медицинской и социальной помощи людям старшего возраста Привязанность к дому Привязанность к дому, неготовность к поездкам и перемещениям связана […]

Записаться

Контакты

Если вы хотите узнать поподробнее о наших программах и услугах, пожалуйста, позвоните нашему консультанту: +7 (495) 433-11-30 Дополнительно (для экстренных звонков): +7 (495) 544-86-25 Email: [email protected] Наша страница в Facebook   Наш адрес: Москва, ст.метро «Юго-Западная» ул. 26-ти Бакинских комиссаров, […]

Записаться

Программы Центра

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Восстановительная медицина и реабилитация на дому Помощь в восстановлении движения и речи (после перенесенного инсульта, инфаркта, операции, травмы, перелома, заболевания). Поддержка и улучшение функционирования при серьезных хронических заболеваниях. Укрепление физического состояния, восстановление душевного равновесия и […]

Записаться

Медицина и поддержка для людей старшего возраста

Подбор наиболее желательных процедур и услуг В наши программы входят визиты закреплённого за клиентом медработника, терапевта, лабораторные исследования, визиты врачей-специалистов, медицинские процедуры и иные услуги. Количество визитов запланировано в разумном количестве: достаточном, чтобы приносить пользу, и в тоже время необременительном […]

Записаться

Восстановление (реабилитация) на дому

Специализация восстановительных программ Программы нашего центра направлены на восстановление после инфаркта, инсульта, перенесенных операций, а также после травм и переломов. Речь идет о реабилитации после заболеваний, которые наносят внезапный и серьезный ущерб здоровью  пациента, качеству его жизни, и, как правило, […]

Записаться

Восстановительное лечение на дому при хронических заболеваниях

Подбор наиболее желательных процедур и услуг Поддерживающая программа включает комплекс мероприятий: диагностику, мануальную и физиотерапию, упражнения, укрепляющие функции организма. Мероприятия могут быть направлены как на работу с функциями, пострадавшими от заболевания, так и иметь предупредительный характер. Программа подбирается в соответствии […]

Записаться

Сопровождение пациентов в стационаре

Оказание медицинской помощи и поддержки на дому — наша главная задача. Тем не менее, если потребуется, наши сотрудники готовы оказать помощь и в том случае, если пациент пребывает в стационаре и нуждается в дополнительной заботе. Мы можем предоставить: реабилитационные и укрепляющие […]

Записаться

Вызов врача на дом

Реабилитационные и профилактические программы Центра «Здоровье наших родителей» предусматривают участие врачей-специалистов, которые осматривают и консультируют пациентов, назначают и корректируют курс реабилитации, лечения или профилактики. В связи с этим большинство врачей специалистов работают в Центре на постоянной основе: это неврологи, врачи […]

Записаться

Социальная поддержка

У человеческих характеров и склонностей, равно как и у болезней, которым человек подвержен, есть определенные названия. Но эти названия не означают, что два энтузиаста похожи друг на друга, а две простуды у двух людей протекают совершенно одинаково. Каждый человек уникален — […]

Записаться

Профилактика заболеваний

Вопреки тому, что в средствах массовой информации — в телевизионных передачах, в журналах, в интернете — можно найти огромное количество данных о то, какие профилактические мероприятия способствуют поддержанию здоровья пожилых людей. Информационный поток велик, выделить и запомнить главное затруднительно. На практике нередко […]

Записаться

Укрепление здоровья

О здоровье нужно заботиться, здоровье нужно укреплять — мало кто станет спорить с этими утверждениями. Многие из нас заботятся о своем здоровье: кто-то делает это постоянно и успешно, кто-то урывками, коря себя за нарушение собственноручно намеченных планов. Любопытный факт: заботиться о […]

Записаться

Гипертония

Записаться

Вегето-сосудистые расстройства

Вегето-сосудистая дистония дает о себе знать самым разным образом и отнюдь не только в пожилом возрасте. Упадок сил, головная боль, покалывания в области сердца, аритмии, миалгии (боли в мышцах, связках и сухожилиях), плохой сон, головокружение, дрожь, обмороки, нарушение дыхания, ощущение […]

Записаться

Сердечно-сосудистые заболевания

Заболевания сосудов и сердца в пожилом возрасте (с 60—70 лет) диагностируются чрезвычайно часто, хотя и берут свое начало, как правило, в то время, когда человек находится в расцвете своей трудоспособности — в 30—35 лет. Прежде всего речь может идти о болезнях, […]

Записаться

Заболевания суставов

На периодические боли в суставах, мышцах, сухожилиях люди в среднем начинают обращать внимание после сорока лет. Наиболее часто болезненность в коленном, локтевом, плечевом суставе, в пояснице или в шейном отделе позвоночника возникает после резкой физической нагрузки при малоподвижном образе жизни. […]

Записаться

Расстройства сна

«В молодости я мог крепко спать, но не успевал выспаться; теперь, когда мне за сорок, я мог бы выспаться, но сон уже не тот, что прежде» — так можно перефразировать известную пословицу о молодости и старости. Проблема сна с годами […]

Записаться

Расстройства пищеварения

Расстройства пищеварения у людей преклонного возраста связаны с изменениями органов желудочно-кищечного тракта (возрастные атрофии тканей), их функционирования. В первую очередь снижается секреторная и двигательная активность, перистальтика, развиваются дискенезии. Изменения влияют на состав микрофлоры кишечника, замедляют пищеварение, что в целом приводит […]

Записаться

Депрессия и тревожность

Расстройства настроения в пожилом возрасте случаются нередко, различные исследования обозначают цифру от 12 до 45 процентов. Их основные проявления — подавленность, тоска, тревога и страх, агрессия. В отличие от обычных перемен в настроении, данные перемены носят затяжной характер, зачастую необоснованы внешними […]

Записаться

Когнитивные расстройства

Снижение памяти, внимания, реакций чрезвычайно часто отмечаются в пожилом возрасте, хотя сама тенденция к снижению возникает еще в 30—35 лет. Снижается также способность к обучению, усвоению новых знаний и навыков, гибкость, переключаемость, отсюда берет начало так называемый «консерватизм» пожилых людей. […]

Записаться

Простудные заболевания

Простудные заболевания — досадное событие в жизни каждого человека (за исключением школьника, мечтающего о приятном домашнем отдыхе). Простуда может стать напастью, затянувшись на несколько недель, или опасностью, перейдя в серьезное воспалительное заболевание. Особенности пожилого организма способствуют тому, что простуда переносится человеком […]

Записаться

Особенности медицинской и социальной помощи людям старшего возраста

Привязанность к дому Привязанность к дому, неготовность к поездкам и перемещениям связана не только с физическим дискомфортом и переутомлением. Для людей старшего возраста важно сохранение личного пространства, привычной обстановки, приспособленности к конкретным условиям и вещам. Домашние условия помогают сосредоточиться на […]

Записаться

Послеоперационная реабилитация

В преклонном возрасте восстановление после операций требует значительных усилий и временных затрат. Даже, если человек старался вести активный образ жизни, поддерживать физическую форму, вынужденная неподвижность сводит на нет его усилия, все приходится наверстывать заново — восстанавливать амплитуду движений, способность сгибать и разгибать […]

Записаться

Инсульт

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Врачи-специалисты центра «Здоровье наших родителей» составляют индивидуальную программу реабилитации для каждого пациента, учитывая особенности протекания заболевания, медицинские и психологические потребности пациента, домашние и семейные нюансы. Наши медработники не просто проводят необходимые процедуры — они заботятся […]

Записаться

Инфаркт

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Реабилитация после инфаркта требует бережного поэтапного подхода. После того, как были проведены неотложные мероприятия по рассасыванию тромба и предупреждению возникновения новых тромбов (интенсивная терапия) пациенту назначается постельный режим, исключающий нагрузку, дыхательная гимнастика. И только после стабилизации […]

Записаться

Перелом шейки бедра

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Перелом шейки бедренной кости — серьезная травма, которой человек наиболее подвержен именно в пожилом возрасте, когда кости утрачивают крепость и плохо сращиваются. Оперативное лечение такого перелома (как правило эндопротезирование сустава) — наиболее щадящий и быстрый вариант, […]

Записаться

Травмы конечностей

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Программа реабилитации после травмы на дому подбирается нашими врачами-специалистами индивидуально и длится от двух недель до одного месяца, в зависимости от требуемой интенсивности занятий с инструктором: С пациентом работает мультидисциплинарная команда: врач ЛФК, хирург-травматолог, инструктор ЛФК. При […]

Записаться

Артрит

Артрит — это заболевание одного или нескольких суставов, характеризующееся воспалительным процессом.  Возникновению артрита способствуют самые различные причины: травмы, закрытые и открытые повреждения суставов, физические перегрузки, инфекция (в том числе в результате ОРВИ), общее снижение иммунитета, нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность и […]

Записаться

Артроз

Артроз (остеоартроз) — хроническое заболевание, связанное с разрушением хрящевой связи суставов. В отличие от артрита, для которого характерен воспалительный процесс, при артрозе на хрящевую ткань действуют дегенеративно-дистрофические процессы. При прогрессирующем артрозе в процесс разрушения кроме хряща попадают также костные ткани, связки […]

Записаться

Диабет

Записаться

ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа заболеваний, характеризующихся  частичным или полным нарушением  поступления кислорода к сердечной мышечной ткани (миокарду) по коронарным артериям. Основная причина этой патологии — атеросклероз коронарных артерий, когда образуются бляшки, суживающие просвет артерий. Ишемическая болезнь сердца имеет очень разнообразные […]

Записаться

Стенокардия

Записаться

Гипертония

Гипертония (артериальная гипертензия) — устойчивое повышенное артериальное давление более 140/90 миллиметров ртутного столба (мм. рт. ст.). Гипертония — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Риск повышенного артериального давления значительно увеличивается с возрастом; более 50% людей старше 60-ти лет подвержены гипертонии. Причинами […]

Записаться

Эндокринологические нарушения

Записаться

Неврологические нарушения

Записаться

Болезнь Паркинсона

Записаться

Болезнь Альцгеймера

Записаться

Обучение родственников и близких пациента

Записаться

Обучение пациентов

Записаться

Обучение медицинских и социальных работников

Записаться

Просветительская работа

Записаться

Статьи

Записаться

Вакансии

Инструктор ЛФК Требуемый опыт работы: от 3 лет Условия труда: Гибкий график работы Возможность самостоятельно планировать рабочий день и график работы Требования: Среднее или высшее медицинское образование Действующий сертификат по специальности Опыт работы по специальности Доброжелательность, профессионализм‚ ответственность‚ аккуратность Обязанности: […]

Записаться

Chousky Centre (Торонто, Канада)

Доктор Кэри Чауский является одними из ведущих специалистов в области периферической невропатии в Северной Америке. Методы лечения людей, страдающих от заболеваний и нарушений периферической нервной системы (боли различной степени, парезы и другие нарушения) — уникальны, клинически испытаны и сертифицированы. Клиника доктора […]

Записаться

Прейскурант

Записаться

Аренда тренажеров для реабилитации

Центр «Здоровье наших родителей» предоставляет в аренду на необходимый для восстановления период реабилитационное оборудование и тренажеры. В настоящее время мы предоставляем в аренду: ARTROMOT K1 standart Электро-механотерапевтический аппарат непрерывной, пассивной разработки коленного и тазобедренного сустава, с ручным программным пультом Стоимость аренды: […]

Записаться

Ведущие специалисты Центра

Пушкина Екатерина Александровна Нейрохирург, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, кандидат медицинских наук Закончила Российский Государственный медицинский Университет, специальность «Лечебное дело». Клиническая ординатура при Московском государственном медико-стоматологическом университете по специальности «нейрохирургия». Защитила диссертацию на соискание звания кандидата медицинских наук в […]

Записаться

Оздоровление и профилактика на дому

Наши лечебно-профилактические программы разработаны для клиентов, которые: имеют возрастные и профессиональные заболевания в начальной или стёртой форме испытывают дискомфорт от таких их проявлений как:  головная боль, боль в шее и спине, суставах и конечностях, остеохондроз, артроз, плоскостопие, «отложения солей», проблемы с […]

Записаться

Экспертный совет

  Председатель экспертного совета: Проскурин Владислав Васильевич Невролог, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент. Окончил аспирантуру и клиническую ординатуру Российского университета дружбы народов (кафедра нервных болезней и нейрохирургии с курсом медицинской генетики). В течении семнадцати лет руководил неврологическим […]

Записаться

Реабилитация на дому

Реабилитация после инсульта, инфаркта, переломов и травм, операций. Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 В приведенной краткой информации указана длительность программ, периодичность и количество занятий с инструктором. С пациентом работает мультидисциплинарная бригада: врач ЛФК, врач по профилю заболевания (невролог, […]

Записаться

Остеохондроз

Записаться

Черепно-мозговая травма

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Лечение черепно-мозговой травмы включает в себя несколько этапов: непосредственно оказание первой медицинской помощи, диагностика и последующее квалифицированное лечение в стационаре, а также возможные реабилитационные действия и процедуры на дому. Нередко восстановительный период после черепно-мозговой […]

Записаться

Занятия с логопедом: восстановление речи после инсульта, черепно-мозговой травмы

Специалистами нашего центра разработаны программы, направленные на восстановление речи на дому после инсульта, черепно-мозговой травмы и иных заболеваний и травм, вызвавших нарушения речевой деятельности. С пациентом работают логопед и врач-специалист (врач-невролог, врач ЛФК), который вместе с логопедом выезжает к пациенту для […]

Записаться

Методы реабилитации

Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия — основные методы восстановительной терапии. Их могут дополнять и другие реабилитационные методы. Большинство из них имеют много общего с ЛФК — единые нейрофизиологические и психофизиологические основы. Но есть особенности и отличия. Проблема описания современных методов реабилитации связана с […]

Записаться

Перелом бедренной кости

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Бедренная кость — самая большая трубчатая кость в скелетном каркасе человека. Перелом бедренной кости требует незамедлительного лечения и достаточно продолжительного периода реабилитации. Пожилые люди часто подвержены риску данного перелома из-за ослабленной костной тканевой структуры. Перелом бедренной […]

Записаться

Перелом лодыжки

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Перелом лодыжки является самым частым среди переломов нижних конечностей. Для людей пожилого возраста этот вид травмы также очень распространён ещё и по причине недостатка кальция в организме и как следствие повышенной хрупкости костей. Перелом лодыжки […]

Записаться

Программы медподдержки на дому

Наши краткосрочные программы медицинской и социальной поддержки на дому приспособлены к ситуациям, когда пожилой человек нуждается в нескольких визитах медработника и врача-специалиста по профилю в течение короткого периода времени. Чаще всего такие запросы к нам поступают, когда требуется дополнительный уход […]

Записаться

Обучение пациента и членов его семьи, просветительская работа

Восстановление и укрепление здоровья требуют регулярных процедур и упражнений. Для нас важно, чтобы процедуры осуществлялись своевременно и надлежащим образом, поскольку от этого зависит оздоровительный эффект таких мероприятий. Новые занятия и знания способствуют как самостоятельности пациента, так и компетентной заботе, проявляемой […]

Записаться

Телефон службы поддержки

В Центре медицинской и социальной поддержки работает телефонная служба. При необходимости наши клиенты могут связаться с нашей службой поддержки, чтобы получить срочную консультацию, посоветоваться, уточнить детали, касающиеся заботы о пациенте (оздоровительные и реабилитационные занятия, обустройство быта и пр). Сотрудники телефонной […]

Записаться

Ревматоидный артрит у пожилых пациентов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Ревматоидный артрит у пожилых пациентов

Раскина Т.А.1, Малышенко О.С.1, Панкратова С.Ю.2, Фанасков В.Б.2, Летаева М.В.1

‘ГБОУВО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, Кемерово, Россия; 2ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн», Кемерово, Россия ‘650029, Кемерово, ул. Ворошилова 22 А; 2650000, Кемерово, ул. 50лет Октября, ‘0

Ревматоидный артрит (РА), поражающий около ‘% взрослого населения преимущественно старшего возраста, имеет особенности клинической картины при дебюте у лиц пожилого и старческого возраста. В статье представлены два клинических случая, которые показательны как редкий вариант дебюта РА в старческом возрасте (86 лет). В первом случае у больной наблюдались острое начало, полиартрит с резкими болями, выраженными экссудативными явлениями, со значительным ограничением функции, относительно быстрое течение патологического процесса с высокой иммунологической активностью. У второго пациента, напротив, имело место постепенное начало заболевания с минимальными клиническими и иммунологическими проявлениями и быстрым развитием деструктивного процесса в суставах. У пациентов выявлено несколько сопутствующих заболеваний, что соответствует представленным разными авторами данным о коморбидности у пожилых, в том числе у пациентов с РА. Особенностью описанных клинических случаев является дебют заболевания в 86лет, в связи с чем на этапе госпитализации проводился дифференциальный диагноз с суставным синдромом на фоне вероятной для такого возраста онкологической патологии, которая была исключена после обследования.

Ключевые слова: ревматоидный артрит; особенности клинической картины; пожилой и старческий возраст. Контакты: Ольга Степановна Малышенко; [email protected]

Для ссылки: Раскина ТА, Малышенко ОС, Панкратова СЮ и др. Ревматоидный артрит у пожилых пациентов. Современная ревматология. 20’6;(‘0)’:33—37.

Rheumatoid arthritis in elderly patients Raskina T.A.1, Malyshenko O.S.1, Pankratova S.Yu.2, Fanaskov V.B.2, LetaevaM.V.1

1Kemerovo State Medical Academy, Ministry of Health of Russia, Kemerovo, Russia; 2Regional Clinical Hospital for War Veterans,

Kemerovo, Russia

122A, Voroshilov St., Kemerovo 650029; 210, Fifty Years of October St., Kemerovo 650000

Rheumatoid arthritis (RA), which affects about 1% of the adult population mostly in old age, has specific clinical features at the onset in elderly and senile people. The paper describes two clinical cases that are demonstrative as the rare variant of RA onset at old age (86 years). In one case, the female patient was observed to have an acute onset, polyarthritis with sharp pains, obvious exudative phenomena, with significant functional limitation, and a relatively rapid course of the pathological process with high immunological activity. The other patient showed, on the contrary, a gradual onset of the disease with the minimal clinical and immunological manifestations and a rapid progressive joint destruction. Both patients were found to have several concomitant diseases, which corresponds to the comorbidity data given by different authors in elderly patients, including those with RA. The specific feature of the described clinical cases is the disease onset at 86 years; therefore during hospitalization, there was a differential diagnosis of articular syndrome in the presence of this age-related cancer that was ruled out by examination.

Keywords: rheumatoid arthritis; specific clinical features; elderly and senile age. Contact: Olga Stepanovna Malyshenko; [email protected]

For reference: Raskina TA, Malyshenko OS, Pankratova SYu, et al. Rheumatoid arthritis in elderly patients. Sovremennaya Revmatologiya=Modern Rheumatology Journal. 2017;11(1):33—37. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2017-1-33-37

Старость — это зима для невежд и время жатвы для ученых.

Вольтер

Ревматоидный артрит (РА), поражающий около 1% взрослого населения, преимущественно старшего возраста, имеет особенности клинической картины при дебюте в пожилом и старческом возрасте. По классификации возраста, представленной ВОЗ, к группе пожилого возраста относятся люди 60—74 лет, старческого возраста — 75—89 лет, долгожителями считаются лица старше 90 лет [1]. В России последние возрастные категории редко встречаются в практике ревматолога, учитывая среднюю продолжи-

тельность жизни населения и влияние самих ревматических заболеваний на демографические показатели [1].

Определение предикторов тяжелого течения РА является актуальной задачей, так как в этих случаях необходимо проведение агрессивной терапии для возможной трансформации такого течения в более доброкачественное. Выделяют предикторы функциональной недостаточности, структурных изменений и повышенной смертности. К предикторам повышенной смертности относят средний и пожилой возраст, малоподвижный образ жизни, высокие значения ревматоидного фактора (РФ), наличие внесуставных проявлений РА и коморбидных заболеваний, выраженных структурных изменений.

По данным А.М. Сатыбалдыева и соавт. [2], начало РА в пожилом возрасте часто характеризуется низкой степенью активности воспалительного процесса, что при ретроспективной оценке классифицируется как «хроническое» течение заболевания. У таких пациентов признаки суставного синдрома развиваются постепенно, в течение нескольких месяцев [2, 3], а внесуставные проявления отмечаются не чаще чем в 20% случаев [4, 5].

S.C. Mastbergen и соавт. [6] считают, что РА у пожилых имеет более острое, практически без продромального периода, начало. Соотношение мужчин и женщин, у которых РА возник в пожилом возрасте, одинаковое — 1:1, в то время как в более молодом возрасте среди заболевших преобладают лица женского пола: соотношение мужчины:женщины составляет 1:3—1:4.

Примерно у 2/3 больных пожилого возраста РА начинается с симметричного олигоартрита, у 1/3 — с симметричного полиартрита, отмечается преимущественное поражение крупных суставов, а не мелких суставов кистей и стоп [2, 5]. Поражение крупных суставов в дебюте заболевания встречается в 30% случаев [2, 3].

Суставной синдром нередко сопровождается повышением температуры тела до фебрильных цифр с присоединением внесуставных признаков: лимфоаденопатии, ревматоидных узелков, полиневропатии (у 1/3 больных), ульцера-ции кожи.

Для РА у пожилых характерен быстрый деструктивный процесс в суставах в сочетании с пролиферативными изменениями и формированием анкилозов. Рентгенологическое исследование обладает малой чувствительностью в отношении выявления типичных для РА эрозивных поражений в ранних стадиях болезни, в связи с чем возможно несоответствие рентгенологической картины и функционального состояния пациента [3]. Так как формирование эрозий отмечается у 30% пациентов в первые полгода с момента дебюта РА, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии и УЗИ суставов в ранних стадиях РА [3].

По данным литературы, частота органных поражений при РА у пожилых больных и у пациентов более молодого возраста различается (см. таблицу) [2, 3].

Начало РА в пожилом возрасте требует проведения дифференциального диагноза с остеоарт-ритом, при котором могут развиваться синовит и ограничение подвижности суставов, с кристаллическими артро-патиями, в том числе с подагрой, ревматической полимиалгией и паране-опластическим процессом [2, 3, 5]. Се-ронегативные варианты РА необходимо дифференцировать с ремиттирую-щим серонегативным симметричным синовитом с выраженным отеком [2].

Дебют клинических проявлений, характерных для РА, предполагает наличие у пожилого пациента одной из двух ситуаций. Первая — сочетание опухолевого процесса и РА, при этом одно заболевание предшествует появлению другого и речь идет об их сочетании и взаимовлиянии без причинно-следственной связи между ними. Вто-

рая ситуация — появление РА как паранеопластического синдрома, развившегося в результате аутоиммунных реакций, обусловленных возникновением и прогрессированием опухолевого процесса. По данным литературы, среди костно-су-ставных поражений при неоплазиях наиболее часто наблюдается клиническая картина РА [2, 3, 5]. Проявления РА, по данным онкологов, встречаются у 13% их пациентов и чаще наблюдаются при опухолях легкого и желудочно-кишечного тракта. Суставной синдром в таких случаях проявляется симметричным полиартритом с вовлечением мелких суставов кистей и стоп. У некоторых больных наблюдаются подкожные ревматоидные узелки, рентгенологические признаки длительно текущего ревматоидного процесса — эрозивные изменения суставных поверхностей эпифизов. Эти изменения могут возникать уже в ранних стадиях злокачественного роста, отличаются резистентностью к глюкокортикоидам (ГК) и цитостатикам, применяющимся для лечения этих заболеваний, и чаще всего исчезают после радикального удаления опухоли. Эффект терапии в данном случае может быть одним из надежных критериев постановки диагноза.

В пожилом возрасте снижена неспецифическая иммунная защита, что проявляется несостоятельностью кожного и эндотелиального барьеров, низкой выработкой лизоцима, пропердина, недостаточностью антиоксидантной активности, фагоцитоза, системы комплемента. У пожилых пациентов отмечаются недостаточная экспрессия генов на Т-лим-фоцитах, низкая активность естественных киллеров и слабая активация макрофагов на интерферон у [2, 3].

В результате инволюции тимуса после 55 лет происходит снижение выхода стволовых клеток при сохранной продукции Т-клеток, но нарушенной у них способности к диффе-ренцировке, результатом чего является избыток клонов CD8+. В пожилом возрасте снижены пролиферация лимфоцитов на неспецифические митогены, антигены вирусов, кожная реакция на антиген (туберкулиновая проба). Отмечается дисбаланс ТЫ-цитокинов: повышена выработка ин-терлейкина (ИЛ) 4, ИЛ5, ИЛ6 и снижена продукция ИЛ2, ИЛ3, гранулоцитарно-макрофагального колониестимули-рующего фактора. Нарушена элиминация злокачественных клеток, что приводит к развитию миеломной болезни, В-клеточных лимфом и др. Замедлено формирование антител

Частота (в %) внесуставных проявлений при РА у лиц разного возраста

Внесуставные Пациенты Пациенты Пациенты

приявления РА молодого возраста пожилого возраста старческого возраста

(до 60 лет) [3] (60 лет -74 года) [2] (старше 75 лет) [2]

Ревматоидные узелки 40

Капиллярит 26

Полиневропатия 20

Альвеолярный фиброз 14

Синдром Рейно 15

Перикардит, плеврит 5

Нефрит 8

Полимиозит 3

20 15 8 5 1 <1 <1 <1

20 15 8 5 1 <1 <1 <1

на иммунизацию до 6 нед (у молодых лиц — 2—3 нед). Образование CD28-клеток с укороченными теломерами свидетельствует о том, что эти клетки находятся на конечной стадии функционирования, возможно, вследствие хронической антигенной стимуляции. У пожилых людей снижена пропорция В-клеток в периферической крови, но при этом увеличена олигоклональная экспансия клеток, продуцирующих аутоантитела (РФ, антинуклеарный фактор). С возрастом уменьшается лейкоцитоз, характерный для микробной инфекции [2, 3]. Все это свидетельствует о том, что для лиц пожилого возраста в большей степени, чем для лиц более молодого возраста, характерно состояние иммунодефицита.

Коморбидность — актуальная проблема современной клинической гериатрической практики. В среднем при клиническом обследовании больных пожилого и старческого возраста диагностируется не менее 4—5 болезней, проявлений патологических процессов [2, 3]. Взаимовлияние заболеваний изменяет их классическую клиническую картину, течение, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни и прогноз [2, 3]. При обследовании гериатрических больных часто бывает невозможно отделить суставную патологию от других заболеваний, играющих не менее важную роль в ограничении двигательной способности, ухудшении качества жизни (сердечная недостаточность, поражение периферических сосудов, снижение зрения, слуха и др.). Сопутствующие инфекционные или гематологические нарушения затрудняют интерпретацию лабораторных показателей (СОЭ, СРБ, РФ). На качество жизни пожилых больных РА огромное влияние оказывает состояние депрессии, которое характеризуется угнетенным, подавленным настроением, утратой прежних интересов, повышенной утомляемостью, слабостью, нарушением сна, аппетита, снижением активности.

Так, при сравнении двух групп пациентов, вошедших в базу данных США заболевших РА в возрасте 40—50 лет и заболевших в возрасте старше 60 лет, оказалось, что у пожилых больных чаще диагностировали коморбидные состояния: поражение коронарных сосудов, инфаркт миокарда, артериальную гипертензию, инсульт и др. (СОЯ-КОМА) [2, 3]. Анемия, согласно данным литературы, является одним из наиболее распространенных гематологических нарушений у пациентов пожилого возраста с РА [1—3], и частота ее составляет от 16 до 70% [2, 3]. Одни авторы считают анемию осложнением РА, другие — внесус-тавным проявлением РА [2, 5]. У 12—65% больных РА она связана с дефицитом железа [1, 3].

Возраст больных играет важную, а иногда и определяющую роль в выборе базисной терапии РА [7, 8]. Амино-хинолиновые препараты у пожилых людей увеличивают риск развития ретинопатии, дегенеративных изменений макулярной области. D-пеницил-ламин вызывает более частое возникновение дерматозов и вкусовых расстройств. При назначении препаратов золота требуется регулярный контроль гематологических показателей и состояния функции почек. Возрастных различий по индексу токсичности для

лено. Тем не менее через 50 мес прекратили прием этих препаратов 30% больных старше 65 лет и лишь 10% пациентов моложе этого возраста. По данным биопсии почек, нефро-патия при лечении циклофосфаном развилась у 20% лиц пожилого возраста и лишь у 1% 20-летних больных РА. При приеме азатиоприна отмечено более частое развитие оппортунистических инфекций у пожилых больных, чем у пациентов молодого возраста [7, 8].

Приводим два наблюдения РА у пациентов старческого возраста.

Больная Т., 86 лет, госпитализирована в ревматологическое отделение Областного клинического госпиталя для ветеранов войн (Кемерово) 20.0′.20’5 г. с жалобами на боль воспалительного характера влучезапястных, — Упястно-фаланго-вых и — У проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, утреннюю скованность до 2 ч.

Из анамнеза заболевания: ‘0.».20’4 г. появилась боль в левом плечевом, лучезапястных суставах и мелких суставах кистей. По рекомендации врача принимала ксефокам с положительным эффектом. 20.» выполнена рентгенография кистей, выявлены просветления в головке основной кости I— IIпальцев левой кисти, утолщение мягких тканей. Описанные изменения расценены как вероятный подагрический артрит. Лабораторные показатели, в том числе уровень мочевой кислоты, в пределах нормы. Назначены аллопуринол ’00 мг/сут, ксефокам, компрессы с димексидом. В декабре 20’4 г. в анализах крови: СОЭ 23 мм/ч, л. П,2Ч09/л, НЬ ’26 г/л; РФ ‘+; СРБ 4+. Проводилось лечение в прежнем объеме, без эффекта. При повторном осмотре терапевтом установлен предварительный диагноз: РА. Больная госпитализирована для уточнения диагноза и подбора базисной терапии.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Костно-мышечная система соответствует возрастной норме. Болезненность и припухлость лу-чезапястных, 1—1У пястно-фаланговых и 1—1У проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, ограничение движений в суставах. Число болезненных суставов — ‘5, число припухших суставов — ‘0 (рис. ‘). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий (ЧД) ‘8 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент IIтона над аортой, частота сердечных сокращений (ЧСС) 72 в минуту, артериальное давление (АД) ’30/80мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень пальпаторно не определяется, пузырные симптомы отрицательные. Селезенка, почки не пальпируются.

Проведено обследование. В анализах крови: НЬ ’03 г/л, СОЭ 54 мм/ч, Ы 438,0 (норма до 400 г/л), СРБ 60,2 мг/л, РФ 4,0 МЕ/мл, антитела к циклическому цитруллиниро-ванному пептиду (АЦЦП) ‘4,’ Ед/мл, железо сыворотки 2,3 мкмоль/л, остальные показатели в пределах нормы.

Электрокардиография (ЭКГ): ритм синусовый, ЧСС 62 в минуту, электрическая ось расположена горизонтально. Умеренные изменения миокарда левого желудочка.

Эхокардиография (ЭхоКГ): систолическая функция левого желудочка удовлетворительная. Диастолическая

метотрексата и азатиоприна не выяв-

Рис. 1. Кисти пациентки Т., 86лет

дисфункция левого желудочка ‘-го ти-

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

па. Склероз аорты, аортального клапана (АК), митрального клапана (МК). Умеренная недостаточность трехстворчатого клапана (ТК). Умеренная легочная гипертензия.

УЗИ органов брюшной полости: признаки хронического холецистита, диффузных изменений паренхимы печени, диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы.

УЗИ органов малого таза: признаки фибромиомы тела матки в стадии регресса. Минимальный мукометр.

УЗИ почек: признаки структурных изменений чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почек. Умеренная пиелоэкта-зия справа.

Рентгенография органов грудной клетки: диффузный пневмосклероз.

Рентгенография кистей: умеренные признаки остеопоро-за, сужение суставной щели с двух сторон в пястно-фаланго-вых, проксимальных межфаланговых, I запястно-пястных и лучезапястных суставах. Остеофиты с двух сторон в дис-тальных межфаланговых и лучезапястных суставах (рис. 2).

Рентгенография стоп: умеренные признаки остеопороза, сужение суставной щели и остеофиты в плюснефаланговых суставах обеих стоп.

Рентгенография плечевых суставов: остеоартрит плечевых суставов II стадии. Остеопороз. Признаки плечелопаточ-ного периартрита с двух сторон.

Рентгенография коленных суставов: остеоартрит коленных суставов 1—11 стадии. Энтезопатии в области передних уголков надколенника с двух сторон.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): пищевод свободно проходим. Слизистая оболочка ровная, розовая. Сосудистый рисунок умеренно выражен. Z-линия сохранена. Кардиальный жом смыкается. В просвете желудка — умеренное количество слизи. Складки сглажены. Слизистая оболочка розовая, с очагами атрофии. Привратник проходим, эластичен. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки розовая.

Фиброколоноскопия (ФКС): осмотр до купола слепой кишки. Купол не деформирован, расправляется. Илеоцекальный клапан губовидной формы. Слизистая оболочка розовая, отечная. Сосудистый рисунок нечеткий. Тонус понижен. Гаустры соответствуют отделам.

В результате проведенного обследования достоверных данных в пользу неопластического процесса не выявлено.

На основании критериев АСЯ/ЕиЬАЯ (2010) установлен диагноз: РА серонегативный, ранняя стадия, активность 2 (ПЛБ28 — 6,68), неэрозивный (I рентгенологическая стадия), АЦЦП-позитивный, функциональный класс 2. Генерализованный остеоартрит с поражением пястно-фаланго-въа и межфаланговых суставов кистей, плюснефаланговъа суставов стоп, лучезапястных суставов, коленных (1—11 рентгенологическая стадия) и плечевых (II рентгенологическая стадия) суставов. Сенильный остеопороз без переломов. Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит, латентное течение, ремиссия. Хроническая почечная недостаточность 0. Гипертоническая болезнь 2-й степени, II стадии, риск 3. Склероз аорты, АК и МК. Умеренная недоста-

точность ТК. Умеренная легочная ги-пертензия.

Больной К., 86лет, госпитализирован в ревматологическое отделение Областного клинического госпиталя для ветеранов войн (Кемерово) 06.02.2015 г. с жалобами на боль воспалительного характера в лучезапястных, I—Vпястно-фаланговых и I—Vпроксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, утреннюю скованность до 30 мин.

Из анамнеза заболевания: точную дату начала заболевания указать не может. Около года беспокоит боль воспалительного характера в лучеза-пястных, I—V пястно-фаланговых и I—V проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, утренняя скованность до 30 мин. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно местно использовал мази с НПВП с кратковременным положительным эффектом. Больной госпитализирован для уточнения диагноза и подбора базисной терапии.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Костно-мышечная система соответствует возрастной норме. Болезненность и припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, ограничение движений в суставах, деформация I—II пястно-фаланго-вых суставов правой кисти. Число болезненных суставов — 22, число припухших суставов — 10. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой, ЧСС 60 в минуту, АД 140/80мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень пальпаторно не определяется, пузырные симптомы отрицательные. Селезенка, почки не пальпируются.

Проведено обследование. В анализах крови: НЬ 114 г/л, СОЭ 8 мм/ч, фибриноген 4,2 г/л, СРБ 26,7 мг/л, РФ 77,0 МЕ/мл, АЦЦП 6,3 Ед/мл, железо сыворотки 4,3 мкмоль/л, остальные показатели в пределах нормы.

ЭКГ: синусовая брадикардия, ЧСС 52 в минуту, электрическая ось расположена горизонтально. Замедление внутри-предсердной проводимости. Умеренные изменения миокарда левого желудочка.

ЭхоКГ: систолическая функция левого желудочка удовлетворительная. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1-го типа. Склероз аорты, АК, МК. Умеренная недостаточность ТК.

УЗИ органов брюшной полости: признаки конкрементов желчного пузыря (множественные подвижные конкременты 7—16 мм), деформации желчного пузыря, диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы.

УЗИ почек: признаки структурных изменений ЧЛС почек.

Рентгенография органов грудной клетки: диффузный пневмосклероз.

Рентгенография кистей: выраженный диффузный остео-пороз, картина полиартрита IV стадии с поражением меж-фаланговых, пястно-фаланговых, межзапястных и лучезапя-стных суставов в виде резкого неравномерного сужения суставных щелей, множественных кист и эрозий, подвывихов I—II пястно-фалангофых суставов правой кисти, анкилозов

Рис. 2. Рентгенограмма кистей пациентки Т., 86лет. Описание в тексте

я

II—III пястно-фаланговых суставов правой кисти (рис. 3).

Рентгенография стоп: диффузный выраженный остеопороз с лоозеровски-ми зонами перестройки костной структуры. Признаки полиартрита IV стадии с поражением всех плюснефаланго-вых суставов с двух сторон, наличием кист и эрозий, сужения суставных щелей. Анкилоз IVплюснефалангового сустава левой стопы. Вторичный остео-артрит I плюснефаланговых суставов с двух сторон.

Рентгенография голеностопных суставов: остеоартрит I—II стадии. Выраженный артрит таранно-ладьевид-ного сустава слева, подтаранного сустава с двух сторон, ладьевидно-клиновидного сустава с двух сторон.

ФГДС: пищевод свободно проходим. Слизистая оболочка ровная, розовая. Сосудистый рисунок умеренно выражен. Z-линия сохранена. Кардиальный жом смыкается. В просвете желудка — умеренное количество слизи. Складки сглажены. Слизистая оболочка розовая, с очагами атрофии. Привратник проходим, эластичен. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки розовая.

ФКС: осмотр до купола слепой кишки. Купол не деформирован, расправляется. Баугиниева заслонка губовидной формы. Слизистая оболочка розовая, отечная. Сосудистый рисунок нечеткий. Тонус понижен. Гаустры соответствуют отделам.

Проведенное обследование не выявило достоверных данных, свидетельствующих о неопластическом процессе.

На основании критериев ACR/EULAR (2010) установлен диагноз: РА серопозитивный, поздняя стадия, активность 2 (DAS28 — 5,53), эрозивный (IV рентгенологическая стадия), АЦЦП-позитивный, функциональный класс 2.

Рис. 3. Рентгенограмма кистей паци ента К., 86лет. Описание в тексте

Вторичный остеоартрит I плюснефаланговых суставов с двух сторон, голеностопных суставов, II рентгенологическая стадия. Сенильный остеопороз без переломов. Сопутствующие заболевания: желчнокаменная болезнь. Конкременты желчного пузыря. Гипертоническая болезнь 2-й степени, II стадии, риск 3. Склероз аорты, АК и МК. Умеренная недостаточность ТК.

Обсуждение. В России больные старческого возраста (75—89 лет, по классификации возраста ВОЗ) встречаются в практике ревматолога относительно редко, учитывая среднюю продолжительность жизни населения и влияние самих ревматических заболеваний на демографические показатели.

Особенностью описанных клинических случаев является полиморфизм клинических проявлений. Так, отличительной чертой РА в первом случае стало острое начало суставного синдрома с выраженным экссудативным компонентом, а во втором — постепенное начало болезни. Больные различались по исходным лабораторным данным: высокая активность в первом наблюдении (СОЭ — 54 мм/ч) и отсутствие таковой во втором (СОЭ — 8 мм/ч). Общими характеристиками являлись поражение у обоих больных мелких суставов, высокая иммунологическая активность и несоответствие между выраженностью эрозивного процесса и функциональным состоянием пациентов при рентгенологическом обследовании.

Таким образом, многообразие клинических вариантов и отсутствие типичного для РА течения болезни на фоне ин-волютивных процессов в организме у лиц пожилого и старческого возраста требуют индивидуального подхода и тщательного анализа клинико-лабораторных данных в каждом конкретном случае.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балабанова РМ, Каптаева АК. Особенности клинической картины и лечения ревматоидного артрита в пожилом возрасте. Consilium Medicum. 2006;(12):12-8. [Balabanova RM, Kaptaeva AK. Clinical features and treatment of rheumatoid arthritis in the elderly. Consilium Medicum. 2006;8(12): 12-8. (In Russ.)].

2. Сатыбалдыев АМ. Ревматоидный артрит у пожилых. Consilium Medicum. 2007;9(12):85-92. [Satybaldyev AM. Rheumatoid arthritis in elderly. Consilium Medicum. 2007;9(12):85-92. (In Russ.)].

3. Бочкова АГ. Ревматоидный артрит

с дебютом в пожилом возрасте: течение и терапия. Клиническая геронтология. 2002;8(3):45-50. [Bochkova AG. Rheumatoid arthritis with the debut

in the elderly: progress and therapy. Klinicheskayagerontologiya. 2002;8(3):45-50. (In Russ.)].

4. Кац ЯА. Дебют ревматоидного артрита в старческом возрасте. Медицинские науки. 2012;(5):36-43. [Kats YaA. The debut of rheumatoid arthritis in old age. Meditsinskie nauki. 2012;(5):36-43. (In Russ.)].

5. Сатыбалдыев АМ, Акимова ТФ, Иванова ММ. Ранняя дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и ос-теоартроза у лиц пожилого возраста. Клиническая гериатрия. 2004;(6):39-45. [Satybaldyev AM, Akimova TF, Ivanova MM. Early differential diagnosis of rheumatoid arthritis and osteoarthritis in the elderly. Klinicheskaya geriatriya. 2004;(6):39-45.

(In Russ.)].

6. Mastbergen SC, Jansen NW, Bijlsma JW, Lafeber F. Differential direct effects of cyclo-oxygenase-1/2 inhibition on proteoglycan turnover of human osteoarthritic cartilage: an in vitro study. Arthritis Res Ther. 2006;8(1):R2. ‘

7. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/ European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8. doi: 10.1136/ard.2010. 138461.

8. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis. 2002 Update. Arthritis Rheum. 2002 Feb;46(2):328-46.

Поступила 20.12.2016

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Все авторы принимали участие в разработке концепции статьи и написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами.

Лечение артрита — ревматоидный, реактивный, плечелопаточный, псориатический артрит

Артрит является достаточно распространенной патологией у людей среднего, пожилого и старческого возраста. Под воздействием внешних факторов и генетической предрасположенности, заболевание может начать проявляться у молодых людей 25–30 лет. Даже на первых стадиях воспаление сустава (артрит) характеризуется довольно яркой клинической картиной, основными симптомами которой являются боль и припухлость.

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение артрита считаются основными способами для предупреждения развития осложнений и ранней инвалидизации человека. Следовательно, уже при первичных признаках, нужно немедленно обратиться к квалифицированному специалисту. Тревожными симптомами являются следующие ощущения:

• боль незначительная или интенсивного характера;
• отечность;
• хруст при сгибании колена может сигнализировать о развитии артрита коленного сустава;
• скованность после пробуждения;
• деформация.

В Южно‐Сахалинске лечением артрита занимаются высококвалифицированные специалисты клиники «МареМед». Для оперативного, точного выявления и качественного лечения воспалительного процесса в суставах на ранней стадии, многопрофильный центр использует инновационные технологии и, соответственно, оснащен современным оборудованием.

Цены

Прием ревматолога первичный	1600,00
Прием ревматолога после прохождения МРТ в нашем Центре	1 500,00
Прием ревматолога повторный	1 300,00

Комплексный подход

В клинике «МареМед» диагностикой и лечением артрита или периартрита занимаются врачи следующих направленностей:

• травматолог‐ортопед;
• ревматолог;
• физиотерапевт.

Артрит очень часто возникает на фоне каких‐либо хронических патологий, особенно у людей среднего и пожилого возраста. В данном случае необходим комплексный подход для назначения оптимального варианта эффективного лечения.

Многопрофильный центр «МареМед» имеет в своем штате опытных терапевтов и невропатологов, которые обеспечат высококвалифицированную консультацию пациентам, имеющим кроме артрита, гипертонию, вегетососудистые расстройства, заболевания сердечно‐сосудистой системы или желудочно‐кишечного тракта. Например, ревматоидный артрит характеризуется целым рядом осложнений, поэтому основное лечение назначает врач ревматолог, но с учетом рекомендаций терапевта.

Клиника «МареМед» обеспечивает качественную и доступную помощь в амбулаторных условиях для населения всех возрастных категорий. Для комфортного посещения врача в удобное время, без очередей и мучительных ожиданий нужно просто позвонить по телефону +7 (4242) 31–13–13.

Диагностические методы

Ведущую и решающую роль в точной постановке клинического диагноза имеют методы обследования человеческого организма. Для лечения артрита большое значение имеет степень распространения патологии и дегенерации составляющих элементов сустава, что можно определить только с помощью лучевой и магнитно‐резонансной диагностики.

Все виды обследования можно пройти в центре «МареМед». В своем арсенале клиника имеет следующее оборудование:

• один из самых удачных вариантов томографа – Achieva 1.5Tesla компании Philips, с помощью которого можно проводить все клинические исследования, в том числе и с использованием контрастного вещества;
• рентгенографическая цифровая система FlexiDiagnost Compact производства Philips обладает высоким уровнем чувствительности, что позволяет в разы уменьшить излучение и значительно расширить диагностическую информативность.

Рентген

В клинике «МареМед» рентген расположен вблизи с кабинетом травматолога‐ортопеда, что обеспечивает максимальное удобство для пациентов с ограниченной подвижностью. Диагностическое устройство FlexiDiagnost Compact имеет следующие преимущества:

• точность и информативность;
• поддержание большого спектра косых проекций;
• возможность вертикального перемещения U‐дуги на значительные расстояния;
• оперативность исследования.

Снимки в клинике «МареМед» описывают ведущие рентгенологи Дальнего Востока.

МРТ

Пройти МРТ для выявления псориатического артрита также можно в нашей клинике. Преимуществами томографа в многопрофильном медицинском центре Дальнего Востока являются:

• полноценное (расширенное) программное обеспечение;
• максимальный уровень информативности;
• получение послойного изображения фрагментов человеческого организма, что дает возможность выявить деструкцию на самом раннем этапе развития.

Например, плечелопаточный периартрит характеризуется выраженной болезненностью, но точно определить причину такой боли и исключить более сложные патологии возможно только с помощью мощной системы магнитно‐резонансной томографии.

Уход за пожилыми людьми при артрите

Артрит — заболевание непростое и непредсказуемое, от которого претерпевают пожилые люди. Недуг весьма загадочный, ведь носит аутоиммунный характер, то есть, иными словами, организм атакует сам себя. Однако, что важнее, артрит причиняет массу неудобств и на последних стадиях или же в особо критичных случаях сильно усложняет жизнь. Потому артрит у пожилых людей — большая проблема.

Что такое артрит

Артрит — это недуг, который поражает суставы. Причины появления и проявления различны. Так, к предполагаемым причинам относят:

Касаемо пожилых людей, то у них болезнь в основном развивается из-за изнашивания суставов. К тому же, в преклонном возрасте, когда организм ослабевает и становится более подвержен многочисленным болезням, все последствия тяжелого труда, плохого питания и неблагоприятной экологии дают о себе знать. Потому для них вопрос, как вылечить артрит, как нельзя актуален. Но важно упомянуть, что на деле артрит — общее обозначение полного комплекса воспалительных недугов суставов. Так, бывают такие виды этого заболевания, которые имеют разное развитие и клиническую картину :

У пожилых в основном диагностируется именно последний вид. Ревматоидный артрит отличается тем, что при нём задеваются сразу несколько суставов. Большой процент приходится на мелкие, однако иногда в процесс вовлекаются и более крупные.

Лечение артрита

Лечение артрита должно быть комплексным и проводиться под наблюдением опытного и грамотного врача. К сожалению, оно очень долгое и нелёгкое. Первый шаг в лечении артрита — это восстановление обмена веществ, а также увеличение срока ремиссии. Абсолютно все попытки направлены на сохранение сустава и поддержание состояния. Так, для начала терапия начинается с двух пунктов:

Также всё зависит и от стадии развития артрита, ведь подход к лечению также разный и врач отталкивается строго от этой информации:

Схема терапии многоуровневая и имеет много важных компонентов:

Лечение артрита отнюдь не лёгкое и трудоёмкое, однако на кону стоит слишком многое: счастливая жизнь без болей и с самостоятельным движением.

Профилактика

Из-за сложности заболевания многие переживают на этот счёт и интересуются у Интернета, вбивая «артрит профилактика» — и это правильно. На самом деле профилактика заключается в здоровом образе жизни, отказе от некачественной еды и вредных привычек и регулярных упражнениях.

Уход за пожилым с артритом

Суставные боли довольно сильные, а если идёт разрушение, то уже нарушается и способность двигать пораженными частями тела. При уходе за таким пожилым больным следует соблюдать график приёма таблеток, не пропускать приём. Также важную роль отыгрывает диета, в которую должны входить: кисломолочные продукты, яблоки, рыба и мясо, овсянка и гречка, зелёный чай.
Чрезвычайно важно пожилому человеку выполнять лечебную физкультуру. Существует специальный комплекс упражнений для проработки больных артритом суставов. Она несложная и выполняться может даже в постели лежа. Повторять их нужно весь день и делать это осторожно и неспешно, дабы не причинять боль и дискомфорт.
Забота о человеке, который болен артритом, дело непростое и для этого требуется опыт, а также большое количество свободного времени, которое можно этому посвятить. Помочь в уходе за пожилым человеком может частный дом престарелых, где работают профессионалы, знающие о правильной заботе о таких больных на деле.

Почему болят суставы у пожилых?

       Болезненные ощущения в суставах конечностей и позвоночника знакомы практически каждому взрослому человеку. У людей старшего поколения боли в суставах появляются часто и подолгу. Эти боли возникают на фоне артрита. Что такое «артрит»?

      Артрит – воспалительное заболевание сустава, в которое вовлекаются все компоненты сустава: хрящ, синовиальная оболочка, внутрисуставная жидкость, связки и сухожилия, околосуставные участки костей. Обострение артрита может продолжаться  от одной до нескольких недель.

 

Причины артрита

 

 Причин артритов очень много. Наиболее часто артритами проявляются такие хронические заболевания суставов, как остеоартроз, спондилоартроз, остеопороз, подагра, ревматоидный и реактивный артрит и др. Суставы страдают от носоглоточной и мочеполовой инфекции, природно-очаговых заболеваний, кишечных инфекций.

  В отдельную группу выделяют посттравматические артриты, после многолетних производственных нагрузок на определенные группы суставов, спортивных и дорожных травм, нарушений статики и осанки.

  Артритом манифестируются практически все ревматологические заболевания, которых более тысячи.

  Реже встречаются артриты, возникающие при псориазе, различных нарушениях обмена веществ в организме, из которых наиболее сильные боли вызывает приступ подагрического артрита.

 

Что делать при артрите?

 

 Не стоит заниматься самолечением, при первых симптомах необходимо обратиться к врачу. Самолечение может замаскировать истинную причину артрита, а неэффективно проведенное лечение приводит к дальнейшему хроническому течению, т.е. заболевание будет развиваться по сценарию волнообразных обострений, многократных ухудшений состояния различной продолжительности и степени активности.

  Если боли в области сустава беспокоят непрерывно 2-3 месяца и более, то необходимо обязательно обследоваться и лечиться по рекомендации специалиста: ревматолога, невролога, травматолога.

 

Что происходит при запущенном артрите?

 

  Если не обращать внимания на суставы и продолжать эксплуатировать их «на износ», то возникает самое распространенное заболевание суставов – артроз или остеоартроз. От артроза особенно страдают женщины средних и старших возрастных групп. В последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» артроза. В основе заболевания — преждевременный износ и раннее старение компонентов сустава, приводящее к продолжительным болям и ограничению двигательной активности человека. Установлено, что наличие артроза может опосредованно сократить общую продолжительность жизни человека в среднем на 9-10 лет.

 

Особенности других видов артритов

 

  Спондилоартроз, артроз межпозвонковых суставов — это артроз с локализацией в межпозвонковых суставах. Очень распространенное заболевание! По современным данным, у 80% людей под маской диагноза «остеохондроз» фактически выявляется спондилоартроз, артроз унковертебральных и других позвоночных суставов. Страдают преимущественно мужчины. При артрозе позвоночника движения должны быть плавными, щадящими, массаж спины во многих случаях противопоказан, как и подъем тяжестей.

 

  Остеопороз — заболевание, связанное с уменьшением минеральной плотности кости, что приводит к переломам от незначительных травм. Боль в костях и суставах ноющая, длительная, при которой плохо помогают обычные обезболивающие средства. Остеопороз раньше развивается и тяжелее протекает у злостных курильщиков, любителей кофе и газированных напитков, у людей с ограниченными физическими нагрузками и мало пребывающими на солнце и свежем воздухе, а также употребляющими ограниченное количество кальция, других полезных минералов и витамина «Д» с пищей.

 

  Подагрический артрит — развивается из-за нарушения выработки и выведения солей мочевой кислоты из организма человека. Острые, как стальные иглы, кристаллы солей мочевой кислоты, накапливаясь в суставах, при движениях вызывают  приступ сильных болей, который за интенсивность называют «подагрической атакой». Главное в лечении подагры – постоянное строгое соблюдение диеты с ограничением жирных мясных продуктов и алкоголя.

 

  Ревматоидный артрит — основная его особенность в том, что при этом заболевании быстро, за считанные недели возникает стойкое ограничение подвижности суставов, приводящее больного к инвалидности. Но если рано определен точный диагноз и пациент  получает адекватные состоянию схемы лечения, то и заболевание приобретает значительно более мягкие формы, работоспособность сохраняется.

 

  Реактивный артрит — тесно связан с активностью различных чужеродных микроорганизмов и состоянием иммунной защиты человека. Заболевание бурно протекает у молодых людей, но с возрастом его последствия приводят к раннему развитию артроза и спондилоартроза с более выраженными проявлениями.

 

Основные принципы лечения и профилактики артритов и артрозов

 

1) Разгрузка суставов, а именно, ограничение подъема и переноски тяжестей свыше 10 % от массы тела, значительное уменьшение движений в суставе, испытывающем боль.

2) Использование, по рекомендации врача, ортопедических приспособлений: специальных стелек, бандажей, ортезов, ограничителей, корректоров осанки и стоп и др., своевременное начало применения вспомогательных средств для ходьбы: трости, костыли, ходунки.

3) Применение лекарственных препаратов только после врачебной консультации с учетом всех показаний и противопоказаний.

4) При некоторых заболеваниях суставов, наряду с лекарственными препаратами, огромное значение имеет соблюдение особых диетических рекомендаций.

5) Активное и продолжительное применение локальной терапии: мази, пластыри, аппликации.

6) При артрите и артрозе очень эффективны физиотерапия, иглотерапия, массаж (только не в «острой» стадии!).

7) В запущенных стадиях при стойком нарушении двигательной активности — хирургические методы коррекции.

8) Санаторно — курортное лечение с применением различных видов бальнеотерапии показано не ранее, чем через 4 — 6 месяцев после обострения артрита.

9) Лечебная физкультура обязательна в безболевой период. Специально подобранные упражнения в некоторых случаях даже более результативны, чем лекарственные средства.

10) Обучение в «Школе здоровья для пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника» при лечебно-профилактических учреждениях, к примеру, в БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР».

 

 Итак, приходим к выводу, что движение без боли возможно, но при выполнении всех рекомендаций врача, которые даны с учетом индивидуальных  особенностей и предприняты своевременно. Позвольте себе надолго вернуть радость движения!

 

Шабардина С.В.

врач-ревматолог высшей квалификационной категории,

зав. кабинетом медицинской профилактики БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР»

 

Ноябрь 2014г.

Симптомы и уход — место для мамы

Большинство людей обычно думают об артрите как о состоянии болезненных, жестких суставов. На самом деле существует множество видов артрита, каждый с разными симптомами и методами лечения. Большинство типов артрита являются хроническими, симптомы сохраняются годами.

Артрит может поражать суставы практически любой части тела. Некоторые формы артрита вызывают изменения, которые вы можете видеть и ощущать, например боль, отек, тепло и покраснение в суставах. Другие типы вызывают менее неприятные симптомы, но медленно повреждают суставы.

Артрит — одно из самых распространенных заболеваний в этой стране. Этим заболеванием страдают миллионы взрослых и половина всех людей в возрасте 65 лет и старше. У пожилых людей чаще всего встречается остеоартрит, ревматоидный артрит или подагра.

ОСТЕОАРТРИТ

Остеоартрит (ОА) — наиболее распространенный тип артрита у пожилых людей. ОА начинается, когда хрящ становится рваным и изнашивается. Хрящ — это ткань, которая покрывает кости в суставе. В худшем случае при остеоартрите изнашивается весь хрящ в суставе, оставляя кости, которые трутся друг о друга.Скорее всего, у вас ОА рук, шеи, поясницы или крупных суставов тела, несущих нагрузку, таких как колени и бедра.

Симптомы остеоартрита могут варьироваться от скованности и легкой боли, которая возникает и исчезает во время таких действий, как ходьба, наклоны или наклоны, до сильной боли в суставах, которая продолжается, даже когда вы отдыхаете или пытаетесь заснуть. Иногда при остеоартрите суставы становятся жесткими, если вы не двигали их какое-то время, например, после езды в машине. Но жесткость уходит, когда вы двигаете суставом.Со временем ОА также может вызвать проблемы с подвижными суставами, а иногда и инвалидность, если затронуты спина, колени или бедра.

Что вызывает ОА? Старение — это то, что чаще всего подвергает вас риску развития остеоартрита. Помимо этого, ученые считают, что причина зависит от того, какая часть тела задействована. Например, ОА в руках или бедрах может передаваться по наследству. ОА в коленях может быть связано с лишним весом. Травмы или чрезмерное использование могут вызвать остеоартрит в суставах, таких как колени, бедра или руки.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание.В РА это означает, что ваше тело атакует подкладку сустава так же, как если бы оно пыталось защитить вас от травмы или болезни. Например, если у вас есть заноза в пальце, палец воспаляется, становится болезненным, красным и опухшим. РА приводит к воспалению суставов. Это воспаление вызывает боль, отек и скованность, которые сохраняются в течение нескольких часов. Часто это может происходить в нескольких суставах одновременно. Возможно, вы даже не сможете переместить сустав. Люди с РА часто плохо себя чувствуют.Возможно, они устали или у них поднялась температура. РА может развиться у людей любого возраста, чаще он встречается у женщин.

RA может поражать практически любой сустав тела, включая суставы пальцев, запястий, плеч, локтей, бедер, коленей, лодыжек, ступней и шеи. Если у вас есть RA в суставе на одной стороне тела, у того же сустава на другой стороне вашего тела, вероятно, также будет RA. РА не только разрушает суставы, но также может поражать такие органы, как сердце, мышцы, кровеносные сосуды, нервную систему и глаза.

Подагра — одна из самых болезненных форм артрита. Приступ может начаться, когда кристаллы мочевой кислоты образуются в соединительной ткани и / или суставных пространствах. Эти отложения приводят к отеку, покраснению, жару, боли и жесткости в суставе. Приступы подагры часто возникают после употребления таких продуктов, как моллюски, печень, сушеные бобы, горох, анчоусы или подливка. Употребление алкоголя, избыточный вес и некоторые лекарства также могут усугубить подагру. У пожилых людей некоторые лекарства от артериального давления также могут увеличить вероятность приступа подагры.

Подагра чаще всего является проблемой большого пальца ноги, но она может поражать и другие суставы, в том числе лодыжку, локоть, колено, запястье, кисть или другие пальцы ног. Отек может привести к тому, что кожа вокруг сустава будет туго натянута, и область станет красной или пурпурной и станет очень нежной. Ваш врач может предложить анализы крови и рентген. Он также может взять образец жидкости из вашего сустава во время приступа.

Другие формы артрита включают псориатический артрит (у людей с кожным заболеванием псориаз), анкилозирующий спондилит (который в основном поражает позвоночник), реактивный артрит (артрит, который возникает как реакция на другое заболевание в организме) и артрит височно-нижнечелюстного сустава. сустав (место соединения челюсти с черепом).

СИМПТОМЫ АРТРИТА

Общие симптомы включают:

• Длительная боль в суставах
• Припухлость сустава
• Жесткость сустава
• Нежность или боль при прикосновении к суставу
• Проблемы с использованием или нормальным перемещением сустава
• Тепло и покраснение в суставе

Если какой-либо из этих симптомов длится более двух недель, обратитесь к своему врачу или ревматологу. Если у вас жар, вы чувствуете себя физически больным, внезапно у вас опухший сустав или у вас проблемы с его использованием, скорее обратитесь к врачу.Ваш лечащий врач задаст вопросы о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Он или она может сделать рентген или лабораторные анализы, прежде чем предложить план лечения.

ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА

Каждый вид артрита лечится по-своему, но есть несколько общих вариантов лечения. Отдых, физические упражнения, здоровое, сбалансированное питание и обучение правильному использованию и защите суставов являются ключом к жизни с любым видом артрита. Правильная обувь и трость могут помочь при болях в ступнях, коленях и бедрах при ходьбе.Вы также можете найти устройства, которые помогут вам открывать банки и бутылки или легче поворачивать дверные ручки в вашем доме.

Кроме того, существуют лекарства, снимающие боль и отек. Ацетаминофен может безопасно облегчить боль при артрите. Некоторые НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен и напроксен, продаются без рецепта. Другие НПВП должны быть назначены врачом. Но в 2005 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупредило людей о возможных побочных эффектах некоторых НПВП, как отпускаемых по рецепту, так и без него.Вам следует прочитать предупреждения на упаковке или вкладыше, прилагаемом к лекарству. Поговорите со своим врачом о том, следует ли и как использовать парацетамол или НПВП при боли при артрите.

• Остеоартрит
  Лекарства могут помочь вам контролировать боль при остеоартрите. Отдых и упражнения помогут вам двигать суставами. Снижение веса — хорошая идея. Если боль из-за остеоартрита в колене очень сильна, врач может сделать вам уколы в сустав. Это поможет вам двигать коленом и двигаться без боли.Некоторым людям делают операцию по восстановлению или замене поврежденных суставов.

• Ревматоидный артрит
  После лечения боль и отек, вызванные РА, уменьшатся, а повреждение суставов может замедлиться или прекратиться. Возможно, вам будет легче передвигаться, и вы просто почувствуете себя лучше. В дополнение к обезболивающим и противовоспалительным лекарствам ваш врач может порекомендовать противоревматические препараты, называемые DMARD (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание). Они могут замедлить повреждение от болезни.Лекарства, такие как преднизон, известные как кортикостероиды, могут уменьшить отек, пока вы ждете, пока подействуют БПВП. Другой тип лекарств, модификаторы биологической реакции, блокирует ущерб, наносимый иммунной системой. Иногда они помогают людям с РА легкой или средней степени тяжести, когда другие методы лечения не работают.

• Подагра
  Если у вас был приступ подагры, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, почему у вас был приступ и как предотвратить будущие приступы. Чаще всего при остром приступе подагры используются НПВП или кортикостероиды, такие как преднизон.Это уменьшает отек, поэтому вы можете почувствовать себя лучше в течение нескольких часов после лечения. Приступ обычно полностью проходит в течение нескольких дней. Если у вас было несколько приступов, ваш врач может назначить лекарства для предотвращения будущих.

УПРАЖНЕНИЕ МОЖЕТ ПОМОЧЬ

Наряду с приемом правильных лекарств и правильным отдыхом для суставов, упражнения — хороший способ оставаться в форме, сохранять мышцы сильными и контролировать симптомы артрита. Ежедневные упражнения, такие как ходьба или плавание, помогают суставам двигаться, уменьшают боль и укрепляют мышцы вокруг суставов.

• Упражнения на диапазон движений : Танцы и йога снимают скованность, сохраняют гибкость и помогают двигать суставами.
• Укрепляющие упражнения : Силовые тренировки сохранят или увеличат мышечную силу. Сильные мышцы поддерживают и защищают ваши суставы.
• Аэробные упражнения и упражнения на выносливость : Езда на велосипеде и бег укрепляют здоровье сердца и артерий, помогают предотвратить увеличение веса и улучшают общую работу вашего тела.Аэробные упражнения также могут уменьшить отек некоторых суставов.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ

Наряду с упражнениями и контролем веса есть и другие способы облегчить боль в суставах. Вы можете найти комфорт, применяя тепло или холод, полегая в теплой ванне или купаясь в бассейне с подогревом.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если повреждение суставов приводит к инвалидности или когда другие методы лечения не помогают при боли. Хирурги могут отремонтировать или заменить эти суставы искусственными (искусственными).При самых распространенных операциях врачи заменяют бедра и колени.

Недавние исследования показывают, что китайское иглоукалывание может облегчить боль при ОА у некоторых людей. Исследования показывают, что пищевые добавки глюкозамин и хондроитин могут помочь уменьшить боль при ОА. Тем не менее, прежде чем кто-либо сможет убедиться в этом, необходима дополнительная информация.

Многие люди с артритом пробуют лекарства, которые не прошли научную проверку и не доказали свою эффективность. Некоторые средства, например, змеиный яд, вредны. Другие, например, медные браслеты, безвредны, но тоже бездоказательны.

Как узнать, что лекарство может быть недоказанным?

• Средство утверждает, что средство, такое как лосьон или крем, работает для всех типов артрита и других заболеваний.
• Научная поддержка исходит только от одного исследования.
• На этикетке нет указаний по применению или предупреждений о побочных эффектах.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ АРТРИТЕ:

Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины
Информационный центр NCCAM
P.O. Box 7923
Gaithersburg, MD 20898
888-644-6226 (бесплатно)
866-464-3615 (TTY / бесплатно)
www.nccam.nih.gov

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
Информационный центр NIAMS
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS (877-226-4267, бесплатный звонок)
301-565-2966 (TTY )
www.niams.nih.gov

Американский колледж ревматологии / Ассоциация специалистов-ревматологов
1800 Century Place
Suite 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777
www.rheumatology.org

Фонд артрита
P.O. Box 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-568-4045 (бесплатно)
или обратитесь в телефонный справочник местного отделения
www.arthritis.org

Обновление: январь 2018 г.

4 шага к лечению боли при остеоартрозе у пожилых людей

Существует 4-этапный процесс лечения боли при остеоартрите у пожилых пациентов, Карла Р. Сканзелло, доктор медицинских наук, рассказала участникам конференции по внутренним болезням в 2016 году: «Отличные коронарные артерии, но ржавые суставы.”

Первым шагом всегда должно быть управление изменяемыми факторами риска, такими как вес. — сказал доктор Сканцелло, доцент кафедры медицины в отделении ревматологии Пенсильванского университета и Капрал Майкл Дж. Крезенц В.А. Медицинский центр в Филадельфии. «Несмотря на то это часто может расстраивать как вас, так и пациента… у тебя просто есть чтобы начать здесь », — сказала она.

Первым шагом к лечению остеоартрита коленного сустава является потеря веса и консультации по питанию. объяснила Карла Р. Сканцелло, доктор медицины, доктор философии. Потеря от 5% до 10% массы тела может иметь значительное влияние на уменьшение боли. Опиоиды — это всегда последнее средство. Фото Кевина Берн

Она указала на данные исследования интенсивной диеты и упражнений при артрите (IDEA), который, по ее словам, многому научил врачей о влиянии потери веса на коленные суставы. остеоартроз.Опубликованное в JAMA в 2013 году, исследование IDEA случайным образом распределяло пациентов по группе, состоящей только из физических упражнений, и диете. и тренировочная рука, или рука только для диеты. В 18 месяцев средняя потеря веса составила 23,4 фунта. для руки диета плюс упражнения, 19,6 фунта для руки диеты и 4 фунта для тренировочная рука; пациенты, соблюдающие диету и упражнения, также показали наибольшую степень снижения болевых ощущений, д-р.Сканзелло сказал.

«Степень потери веса здесь может показаться не такой большой, но что это означает? для человека весом 230 фунтов на самом деле составляет 10% от его веса », — сказала она. «Есть и другие исследования, показывающие, что от 5% до 10% потери веса тела может быть оказывает значительное влияние на болевые ощущения в колене [остеоартрозе], ​​поэтому я использую это информация, которая поможет мотивировать моих пациентов.”

Доктор Сканцелло также отметил, что влияние потери веса на остеоартрит коленного сустава в испытание IDEA нельзя было полностью объяснить снижением нагрузки на коленный сустав. Хотя диета плюс упражнения были наиболее эффективными для похудания и уменьшения боли, группа диеты дала наибольшую степень снижения нагрузки. Последующие исследования от исследование IDEA и другие исследователи показали, что воспалительные факторы, в частности интерлейкин-6, похоже, зависит от физических упражнений.Сканзелло сказал, поэтому эффекты наблюдаемые в диете и упражнениях, скорее всего, являются результатом как снижения нагрузки, так и снижения нагрузки. и противовоспалительные эффекты.

Второй шаг в управлении болью, по ее словам, включает в себя управление ожиданиями пациентов. и объяснять им, что такое остеоартрит, а что нет. Чтобы избежать ненужного обескураживая пациентов, клиницисты должны подчеркнуть, что остеоартрит — это ненормально. старение, что не всем пациентам в конечном итоге понадобится операция, и что «износ и слезы »являются факторами риска, но не единственными механизмами заболевания.

«Я думаю, что представление о том, что они изнашивают свои суставы … может привести к пациенты думают, что упражнения — это плохо, что они изнашивают свои суставов еще больше, а они этого боятся », — сказала она. «Это правда важно подчеркнуть, что упражнения здесь полезны ».

На третьем этапе основное внимание уделяется нефармакологическому лечению.Сканзелло сказал. Конкретный упражнения и физиотерапия могут помочь сохранить функцию и диапазон движений, особенно у пожилых пациентов. Они также могут улучшить баланс у людей со значительной нестабильностью. По ее словам, симптомы и могут уменьшить хроническую боль. Она также отметила, что многие исследования показаны преимущества силовых тренировок, аэробных и водных упражнений, тай-чи, йога и иглоукалывание.

«Если посмотреть на крупные клинические испытания, физиотерапия также поскольку некоторые из этих методов лечения не выглядят такими ошеломляющими. Однако хочу подчеркнуть что в более крупных испытаниях здесь мы объединяем всех наших пациентов, как если бы они имеют одно и то же заболевание, будь то посттравматическое, связанное с ожирением или идиопатический, — сказала она.«И фиктивное оружие в этих лечебных упражнениях часто являются активным оружием, где пациенты получают значительное внимание со стороны медицинских сообщества, и это оказывает огромное влияние на состояния хронической боли, такие как [остеоартрит] ».

Доктор Сканцелло напомнил аудитории, что ортезы для колен могут улучшить стабильность и могут уменьшить хроническую боль, хотя последний результат плохо изучен, и что вспомогательные устройства, такие как ходунки, могут помочь пожилым пациентам сохранять независимость и функция.

Четвертым и последним шагом в лечении боли при остеоартрите является использование фармакологических варианты, сказал доктор Сканцелло, начиная с местных агентов, таких как капсаицин и диклофенак гель. «Не забывайте о тематике. Я устанавливаю их рано » она сказала. Однако она отметила, что, хотя капсаицин доказал свою эффективность для боли при остеоартрите колена и кисти в клинических испытаниях это может быть проблематичным в пожилым людям, потому что он вызывает ощущение жжения и не должен использоваться, если кожа целостность нарушена.

В клинических испытаниях было показано, что

НПВП являются наиболее эффективными из имеющихся пероральных средств. от боли при остеоартрите, но их нужно использовать с умом из-за их хорошо известных — желудочно-кишечная, почечная, печеночная и сердечно-сосудистая токсичность, — сказал доктор Сканцелло. Следует проявлять осторожность у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые могут усилиться. риск их осложнений, особенно сердечно-сосудистых событий, сказала она: «В пациенту, который действительно полагается на эти [препараты], я думаю, просто близкое общение с кардиолог гарантирован.”

Доктор Сканцелло также подчеркнул потенциальную пользу дулоксетина, который представляет собой серотонин-норэпинефрин. Reuptake ингибитор одобренный FDA в 2010 году для опорно-двигательного аппарата и боли в пояснице, включая боль при остеоартрите. Она рекомендует дозу от 30 до 60 мг в день и отметила: что дулоксетин можно назначать пациентам с хронической болью, которые не переносят НПВП или у кого не помогли НПВП.Также она сказала, что часто считает дулоксетин чтобы избежать полипрагмазии у пациентов с сопутствующей депрессией, после общения со своими практикующими психиатрами.

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов дали смешанные результаты в рандомизированных контролируемые испытания, но все еще рассматриваются на практике, потому что они могут быть эффективными у некоторых пациентов Dr.Сканзелло сказал. «Я довольно часто использую их в управлении эпизодических обострений и ведения пациентов с сопутствующими заболеваниями с целью ограничения использование этих пероральных средств », — сказала она. Внутрисуставные кортикостероиды также могут использоваться как мост при замене сустава и как альтернатива замене сустава по ее словам, пациентам с противопоказаниями. Также она отметила, что эти уколы может временно повысить уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом.

Доктор Сканцелло указал, что Международное общество исследования остеоартрита 2014 г. (OARSI) рекомендации по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава рекомендуют различные подходы, основанные на том, поражены ли пациенты одним или несколькими суставами. Те в первой категории могут быстрее начинаться с внутрисуставных инъекций, в то время как По ее словам, те, кто относится к последней категории, могут сначала начать с пероральных препаратов.Она также отметил, что дулоксетин также был добавлен в рекомендации OARSI в качестве потенциального средства лечения.

«Примечательно, что здесь отсутствуют опиоиды», — сказал д-р Сканцелло. «Я на самом деле резервируйте их только в качестве последней попытки избежать проблем, которые мы лечим хроническая боль от опиоидов у пожилых людей ».

РА с дебютом у пожилых: причины, симптомы, лечение

Ревматоидный артрит (РА) можно получить в любом возрасте, но наиболее вероятно, что он проявится в возрасте от 30 до 50 лет.Когда оно начинается в возрасте от 60 до 65 лет, оно называется РА с поздним началом или с поздним началом.

РА, начавшаяся у пожилых людей, отличается от РА, начавшейся в более ранние годы. Это также связано с отдельным набором лечебных задач.

Хотя РА становится более распространенным с возрастом, люди, которые заболевают РА в более позднем возрасте, составляют лишь около одной трети всех людей с этим заболеванием.

Пожилое начало и раннее начало

Есть несколько ключевых различий между пожилым РА и ранним РА, которое происходит у людей молодого и среднего возраста.

Женщины и мужчины заболевают РА в пожилом возрасте примерно с одинаковой частотой. Среди более молодых людей женщины чаще болеют РА.

Симптомы РА возникают быстро. Вы можете услышать, что это называется острым началом. Если вы заболели РА в молодости, симптомы, как правило, проявляются со временем.

У пожилых ревматоидный артрит обычно поражает крупные суставы, такие как плечи. У молодых людей болезнь чаще всего начинается с мелких суставов, например пальцев рук и ног.

Продолжение

Ревматоидный фактор (РФ) реже встречается при РА в пожилом возрасте. Ревматоидный фактор — это белок. Если ваши анализы крови покажут, что он у вас есть, эти белки могут атаковать здоровые ткани. Около 80% людей с РА с ранним началом имеют РФ.

В целом, РА с началом пожилого требует меньших потерь. Как правило, менее серьезный. Исключение составляют случаи, когда у вас есть RF. Ваш RA, вероятно, будет более агрессивным RA, чем тот, у кого нет RF.

Симптомы

Вы заметите не только боль в суставах.Обратите внимание на:

Ваши тесты на вкладке могут показать:

• Повышенный CRP (C-реактивный белок)
• Повышенный СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Диагноз

Это состояние может быть трудно определить. Ваш врач должен выяснить, действительно ли болезнь проявляется поздно или вы страдаете этим заболеванием в течение многих лет.

У пожилого РА также есть симптомы, которые частично совпадают с симптомами других заболеваний, например:

Труднее всего отличить пожилой РА от ПМР, который имеет схожие боли и результаты тестов (например, повышенный уровень СРБ и СОЭ).

Медикаментозное лечение и проблемы

Ваша цель лечения — ремиссия, минимально возможный уровень активности заболевания. Это предотвратит повреждение суставов и позволит вашим суставам работать должным образом.

Ваш врач, вероятно, пропишет вам те же препараты, которые используются для лечения РА с ранним началом. К ним относятся:

• противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD)
• Биологические препараты
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Кортикостероиды

У вас могут возникнуть проблемы с приемом лекарств, особенно если вы принимаете лекарства для других целей. состояние здоровья.Это увеличивает ваши шансы на плохую реакцию на лекарство.

Вам также могут быть тяжелее с побочными эффектами лекарств. НПВП увеличивают вероятность возникновения проблем с сердцем, мозгом, кишечником и почками. Кортикостероиды повышают вероятность глаукомы, остеопороза и других проблем со здоровьем.

Поддерживайте суставы активными

Пожилой РА может быть не единственной причиной боли в суставах. У вас также может быть остеоартрит. Даже если вы принимаете препараты от РА, их может быть недостаточно для уменьшения боли и поддержания работы суставов.

Легкие упражнения могут помочь, даже если вы никогда не делали этого раньше или мало передвигаетесь. Спросите своего врача о:

Старение и боль при артрите: должны ли планы лечения меняться с возрастом?

Боль и старение — это досадный факт жизни. С возрастом увеличивается и риск болезненных состояний здоровья. Исследования также показывают, что с возрастом боль меняется; методы лечения также должны часто меняться.

Более болезненные проблемы

«По мере того, как мы становимся старше, мы с большей вероятностью будем испытывать боль из-за проблем со здоровьем, которые возникают с возрастом», — говорит Патриция А.Пармели, доктор философии, директор Алабамского научно-исследовательского института старения Университета Алабамы в Таскалузе. «Есть ряд болезненных заболеваний, связанных со старением тела», — говорит она. Из них одним из самых распространенных является остеоартрит (ОА).

Вероятность развития артрита увеличивается с возрастом. CDC сообщает, что 7% людей в возрасте от 18 до 44 лет говорят, что у них диагностирован врачом артрит. Среди людей 65 лет и старше это 50%.

Как воспринимается боль

Исследования показывают, что боль у пожилых людей может отличаться от боли у более молодых людей.

В 2003 году исследователи из Национального института исследований старения в Австралии опубликовали анализ более 50 исследований, в которых изучались возрастные различия в чувствительности к вызываемой боли. Они нашли неопровержимые доказательства повышения болевого порога с возрастом.

Исследователи не до конца понимают, почему у пожилых людей менее остро восприятие боли, но подозревают, что здесь, скорее всего, присутствует ряд факторов.

Точно так же, как у пожилых людей могут быть менее развиты такие чувства, как зрение, слух и вкус, болевые ощущения также могут притупляться, — говорит Пармели.Большинство исследований, изучающих разницу в боли, проводится с использованием тщательно измеренных стимулов в лаборатории. Но боль, вызванная в лаборатории, не обязательно соответствует «реальному опыту боли», — говорит она. «Существуют очень сложные физиологические различия в том, как пожилые и молодые люди испытывают боль, но есть также сильные различия в том, насколько вероятно наша эмоциональная реакция».

Есть некоторые свидетельства того, что молодые люди сильнее эмоционально реагируют на хроническую боль.Бет Дарналл, доктор философии, психолог из Медицинской школы Стэнфордского университета в Калифорнии, считает, что одной из причин этого является отсутствие у молодых людей жизненного опыта и перспектив, чтобы справиться с болезненным состоянием. «Возможно, это худшее, что с ними когда-либо случалось», — говорит она. «Возможно, они не прожили достаточно долго, чтобы развить навыки, чтобы справиться с подобной проблемой».

Пармели считает, что боль может вызвать у молодых людей больше эмоционального стресса, потому что она является неожиданной.«Болезненные состояния — особенно ОА — неразрывно связаны с нашими ожиданиями относительно того, как мы будем стареть», — говорит она. «В какой-то степени этот нормативный опыт может немного облегчить пожилым людям эмоциональное преодоление боли».

С другой стороны, у пожилых людей, живущих с несколькими хроническими или болезненными состояниями, боль и стресс многократно увеличиваются. У них может не быть социальной поддержки, которая им необходима, чтобы помочь им справиться с болью и повседневными делами. Стресс и отсутствие социальной поддержки могут усилить переживание боли.

Лечение боли

Независимо от того, ожидается боль или нет, пожилые люди не должны ее принимать, — говорит Пармели. «Есть много хороших вещей, которые люди могут сделать, чтобы справиться с болью при артрите». Она рекомендует общий подход к физическому и эмоциональному благополучию, который включает физическую активность, здоровую диету, достаточный сон и приятные занятия.

Для большинства людей лекарственные препараты также являются важной частью снятия боли. Во многих случаях лечение основной причины боли — например, лечение воспаления при артрите — помогает облегчить боль.Ваш врач также может назначить лекарство специально от боли, но необходимо учитывать ваш возраст и другие проблемы со здоровьем.

В своих рекомендациях по лечению 2009, американский гериатрический Общество рекомендует ацетаминофен в качестве начального и непрерывного лечения препаратом для постоянной боли, в частности, скелетно-мышечной боли. Однако он предостерегает от использования ацетаминофена, если у вас есть заболевание печени или злоупотребление алкоголем в анамнезе.

В то время как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой лечения боли у молодых людей, общество советует «проявлять крайнюю осторожность» пожилым пациентам.Людям с хроническим заболеванием почек, сердечной недостаточностью или язвой желудка в анамнезе не следует принимать НПВП. Кроме того, прием НПВП вместе с аспирином в низких дозах для защиты от сердечных приступов может увеличить риск побочных эффектов.

Американское гериатрическое общество утверждает, что при умеренной и сильной боли следует рассмотреть возможность применения опиоидов и других препаратов (включая антидепрессанты и миорелаксанты), но необходимо соблюдать осторожность. Возрастные изменения мышечной массы, содержания воды в организме, функции почек и печени могут повлиять на способность вашего организма использовать эти препараты.По этой причине ваш врач будет внимательно следить за вами, корректируя дозу лекарства.

Также важно знать, что опиоиды могут притуплять чувства и увеличивать риск падений, — говорит Дарнелл. «Это несколько примеров, почему нам действительно нужно нацеливать лечение на отдельного человека».

Разрыв цепи боли при артрите

Когда тебе больно, трудно поверить, что есть способ жить без ежедневного дискомфорта, особенно если ты годами живешь с хронической болью.Но знание того, что вызывает вашу боль и как с ней справиться, может дать вам возможность разорвать порочный круг боли и жить полной жизнью. Вот почему мы создали «Разорвать цепочку боли при артрите», онлайн-набор инструментов, который поможет вам понять свою боль, даст вам практические советы по созданию индивидуального плана лечения боли и многое другое! Ознакомьтесь с набором инструментов по адресу http://www.arthritis.org/toolkits/arthritis-pain/.

Мэри Энн Данкин для Фонда артрита

Как купировать боль и лечение пожилых пациентов

Ревматологи и гериатры имеют много общего.В душе они терапевты. Их количество невелико по сравнению с их популяциями пациентов. Их обучают работать в сочетании с медицинскими бригадами, и по мере того, как 75 миллионов бэби-бумеров перейдут на второй план, ревматологи и гериатры, вероятно, будут делить гораздо больше пациентов. ¹ Во время интервью с The Rheumatologist , три клинициста определили ряд областей, в которых ревматологи и гериатры могут улучшить лечение этих пациентов, и обсудили партнерство между специальностями.

Наиболее частая проблема ревматологов — это выбор лекарств для гериатрических пациентов, желающих облегчить боль в суставах. Многие врачи первичной медико-санитарной помощи, в том числе гериатры, недостаточно дозируют тайленол или «боятся использовать НПВП [нестероидные противовоспалительные препараты]», по словам Шайлендры Сингх, MBBS, директора ревматологического центра Медицинского центра Уайт-Ривер в Бейтсвилле, штат Арканзас.

«[Ацетаминофен] должен быть первым выбором. Он [условно] рекомендован Американским колледжем ревматологии [ACR], и его следует принимать в соответствующей дозе », — говорит он.«Многие люди говорят, что принимают Тайленол, но принимают недостаточную дозу. Это не поможет, если они не принимают правильную дозу. Тайленол 325 мг — наиболее распространенная безрецептурная доза — обладает жаропонижающими, но не обезболивающими [свойствами]. Тайленол артрит или обычный тайленол в дозе 650 мг и более обеспечивают адекватный обезболивающий эффект. Общая доза не должна превышать 4 г [в течение 24 часов], если нет противопоказаний для использования Тайленола ». ²

Доктор.Сингх, который имеет право на участие в гериатрической медицине, также поощряет использование НПВП в качестве терапии первой линии, даже комбинируя тайленол и НПВП для снятия боли. Он говорит, что оба метода лечения недостаточно используются у пожилых людей из-за проблем с желудочно-кишечным кровотечением и проблемами с почками. ³

«Пока функция почек в норме, можно использовать НПВП», — говорит он. «Пациенты должны оставаться хорошо гидратированными и никогда не принимать лекарства натощак. … Сочетание тайленолового артрита с НПВП дает действительно замечательные результаты, и с помощью этой комбинации мы можем предотвратить употребление наркотиков.”

Эрин М. Бауэр, доктор медицины

Иммунодепрессанты, как правило, вызывают тревогу у пожилых пациентов, — говорит Эрин М. Бауэр, доктор медицины, ревматолог из Медицинского центра Вирджинии Мейсон в Сиэтле. Она также говорит, что гериатры не должны бояться или предостерегать пациентов от этих методов лечения.

«Все последние данные показывают, что риски, вероятно, не так велики, как мы привыкли думать, особенно с точки зрения риска рака», — говорит она. «Инфекционные риски, безусловно, есть, но я думаю, что они немного преувеличены.… У нас есть действительно отличные лекарства. Хотя у них действительно есть серьезные риски и побочные эффекты, они действительно могут изменить качество жизни человека ».

Ревматоидный артрит: проблемы для пожилых людей

Адам Дж. Берлинберг, доктор медицины; Джарен Р. Трост, доктор медицины; и Джавад Билал, доктор медицины, факультет медицины, Медицинский колледж Аризонского университета

июнь 2017

СОВЕТЫ ПО РЕВМАТОИДНОМУ АРТРИТУ Будьте внимательны к симптомам, указывающим на РА, и разработайте соответствующие планы диагностики и лечения.Пожилые люди с РА, как правило, недооцениваются и получают недостаточное лечение. Подчеркните важность сна. Исследования показали, что недостаток сна может ухудшить симптомы РА. Порекомендуйте пациентам как можно больше заниматься спортом. Физическая активность, а также различные двигательные упражнения и растяжка могут помочь сохранить подвижность суставов, улучшить настроение и помочь пациентам лучше спать. Может помочь физиотерапия и трудотерапия. Наблюдать за пожилыми людьми на предмет побочных эффектов лекарств от РА.

Ревматоидный артрит (РА) — это воспалительное аутоиммунное заболевание, которое вызывает боль, отек, скованность и потерю функции в суставах. РА имеет тенденцию быть симметричным в своем распределении, что означает, что обычно задействованы суставы с обеих сторон тела.

При РА синовиальная оболочка сустава (ткань, выстилающая суставы изнутри) утолщается, что приводит к отеку и боли вокруг сустава. Со временем повреждаются суставные хрящи и сами кости.Без лечения может возникнуть дряблость и деформация суставов. Поскольку повреждение суставов при РА не может быть отменено, ранняя диагностика и терапия, изменяющая заболевание, являются ключом к успешному лечению РА.

Распространенность

Приблизительно 1,9 миллиона человек, около 0,6% населения США, страдают РА. Распространенность у женщин выше, чем у мужчин, при соотношении женщин и мужчин примерно 3: 1.

РА у женщин обычно диагностируется в возрасте от 30 до 60 лет, тогда как у мужчин обычно ставят диагноз в возрасте 60 лет или позже.В целом РА присутствует примерно у 1,3 миллиона пожилых людей (2% людей старше 60 лет), большинство из которых — женщины старше 70 лет. Активность заболевания и функциональный статус, как правило, хуже среди афроамериканцев и выходцев из Латинской Америки. чем у неиспаноязычных белых.

Лечение — Общий подход

Для лечения РА используется ряд лечебных подходов, направленных на облегчение боли, уменьшение воспаления, замедление повреждения суставов и улучшение функциональных способностей (Таблица 1).Знание медицинских методов лечения особенно важно при лечении РА у пожилых людей, поскольку побочные эффекты лекарств могут ухудшить здоровье и функциональность. Учитывая, что у пожилых людей помимо РА часто есть проблемы со здоровьем, обычно сначала начинают менее агрессивное лечение, а затем клиницисты должны быть внимательны к развитию побочных эффектов.

Таблица 1. Цели лечения в РА Снять боль Уменьшить воспаление Замедлить или остановить повреждение сустава Улучшение самочувствия и функционального статуса

Немедикаментозная терапия

Тщательная растяжка и упражнения на диапазон движений для предотвращения контрактур и атрофии мышц полезны вместе с упражнениями с отягощением для предотвращения потери костной массы.Однако не менее важны совместный отдых и защита целостности суставов. Поддерживающее и функциональное шинирование может быть рассмотрено при наличии воспаления или деформации сустава. Пациентам с запущенным заболеванием и серьезными ограничениями функции суставов могут быть полезны вспомогательные устройства, такие как открыватели для банок и удлинители дверных ручек. Эти немедикаментозные методы лечения можно оптимизировать, если они прописаны под наблюдением физиотерапевтов и терапевтов.

Следует обратить внимание на здоровое питание и контроль веса.Снижение веса важно пациентам с избыточным весом, чтобы снизить нагрузку на суставы. Пациенты с РА могут испытывать анорексию, которая может привести к плохому питанию; консультация по питанию может помочь. Достаточный сон также важен, поскольку недостаток сна может ухудшить симптомы РА. Пациенты также должны замечать, влияет ли климат (например, сухой или влажный) на симптомы, и, если возможно, корректировать жизненные условия для оптимизации функций.

Фармакологическая терапия

Медикаментозная терапия при РА направлена ​​на уменьшение воспаления и боли в суставах.Для лечения РА используются несколько классов лекарств (таблица 2), которые действуют либо путем замедления воспалительных процессов, либо путем снятия боли.

Кортикостероиды (перорально или вводимые в суставы) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто назначают для уменьшения воспаления. Однако пероральные стероиды у пожилых людей могут снижать костную массу, вызывать катаракту и ухудшать толерантность к глюкозе и иммунный статус. НПВП могут нарушить функцию почек и вызвать желудочно-кишечное кровотечение. В результате часто используются другие лекарства (таблица 2) в попытке уменьшить побочные эффекты, связанные со стероидами и НПВП.

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) также широко используются (Таблица 2). Каждый из отдельных DMARD имеет свой собственный уникальный профиль побочных эффектов, но общие побочные эффекты, вызываемые лекарствами этого класса, включают гематологическую, печеночную и почечную недостаточность.

Таблица 2. Лекарства, обычно используемые для лечения РА Нестероидные противовоспалительные препараты аспирин, целекоксиб, ибупрофен, напроксен Противоревматические препараты, изменяющие болезнь гидроксихлорохин, лефлуномид, метотрексат, сульфасалазин Биологические препараты абатацепт, адалимумаб, анакинра, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб, ритуксимаб, токслизумаб Биосимиляры адалимумаб-атто, этанерцепт-сзз, инфликсимаб-дийб Анальгетики ацетаминофен, опиоиды, трамадол, дулоксетин

В последние годы «биопрепараты» и «биоаналоги» (таблица 3) стали назначаться все чаще.Несмотря на свою эффективность, эти агенты ухудшают иммунную функцию и несут повышенный риск псориаза, системных инфекций и рака.

Анальгетики, применяемые для снятия боли, также перечислены в таблице 3. По возможности, пожилым людям следует избегать употребления опиоидов для предотвращения падений, запоров и когнитивной дисфункции.

Специальные выпуски для пожилых людей

Публикуется новое исследование, в котором РА, развивающийся у пожилых людей, рассматривается как отдельная сущность, именуемая «ревматоидный артрит в пожилом возрасте» (EORA).«Многочисленные факторы риска были выявлены для EORA, включая курение, пародонтит и вирусные инфекции. Также может быть связь с менопаузой и гормональными изменениями.

Люди с EORA подвержены более высокому риску падений и снижения функционального статуса, чем молодые пациенты с RA. Это подчеркивает важность ранней диагностики и лечения EORA для предотвращения этих осложнений.

Связанное с этим беспокойство заключается в том, что пожилые люди с диагнозом РА обычно лечатся менее агрессивно, чем более молодые пациенты с РА.Например, хотя использование метотрексата среди пожилых пациентов с РА немного выше по сравнению с более молодыми пациентами, дозировка обычно ниже. Точно так же процент пожилых людей, принимающих несколько БПВП или принимающих биологические препараты, ниже, чем у более молодых пациентов, хотя было показано, что эти препараты (в частности, биологические) имеют одинаковую эффективность у пожилых и молодых людей. При отсутствии лекарственной токсичности или сопутствующих заболеваний, препятствующих лечению, таких как синдром слабости, клиницисты, ухаживающие за пожилыми людьми с РА, должны обеспечить лечение, необходимое для контроля симптомов и улучшения качества жизни.

Ссылки и ресурсы

• Фонд артрита. Ревматоидный артрит.
• Гринберг, Дж. Д., Спруилл, Т., Шан, Ю., Рид, Г. и др. Расовые и этнические различия в активности заболевания у пациентов с ревматоидным артритом. Am J Med ,.
• 2013; 26 (12): 1089-1098.
• Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, Департамент здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт здоровья. Раздаточный материал по здоровью: ревматоидный артрит.Публикация NIH № 16-4179.
• Сугихара Т., Харигаи М. Ориентация на низкую активность заболевания у пожилых людей с ревматоидным артритом: текущая и будущая роль антиревматических препаратов, изменяющих биологическое заболевание. Наркотики и старение. 2016; 33: 97-107.
• Тутунку З., Рид Дж., Кремер Дж., Кавано А. Получают ли пациенты с ревматоидным артритом с более старым началом менее агрессивное лечение? Ann Rheum Dis. 2006; 65 (9): 1226-1220.
• Woodworth T, Ranganath V, Furst D. Ревматоидный артрит у пожилых людей: последние достижения в понимании патогенеза, факторов риска, сопутствующих заболеваний и риска-пользы лечения.Старение здоровья. 2013; 9 (2): 167-178.
• Юн Х, Се Ф, Делзелл Э, Чен Л., Ян С., Сааг К.Г., Джозеф Дж., Харрисон Д., Кертис-младший. Сравнительная эффективность биопрепаратов среди пожилых людей и пациентов с ревматоидным артритом с ограниченными возможностями в популяции Medicare. Br J Clin Pharmacol. 2015; 80 (6): 1447-57.

---

Лечение артрита

Вы связались с нами в нерабочие часы. Закажите бесплатную телефонную консультацию, и один из наших специалистов по планированию медицинского обслуживания позвонит вам в любое удобное для вас время.

1. Дом
2. Лечение артрита

Краткое описание

• Артрит — это общий термин, используемый для описания боли в суставах или заболеваний суставов.
• Общие симптомы артрита включают боль и отек / скованность суставов.
• Артрит часто лечат такими вещами, как изменение образа жизни и различные лекарства.

Считается, что почти половина людей старше 65 лет страдает артритом, поскольку это одно из наиболее распространенных состояний, поражающих людей в Великобритании.

Артрит может существовать у многих людей в самых разных формах — от легких болей, которые часто можно облегчить легкими обезболивающими и / или упражнениями, до тяжелой и хронической боли, которая не облегчается.

Из-за различных симптомов это может иметь большое влияние на жизнь человека, особенно когда речь идет об его независимости и способности продолжать выполнять повседневные задачи.

Хотя в настоящее время не существует лекарства от артрита, это, к счастью, состояние, с которым можно справиться с помощью ряда мер, таких как лекарства, физические упражнения и изменение образа жизни.

При наличии необходимых знаний, поддержки и — в некоторых случаях — профессионального ухода с артритом можно справиться, и ваш близкий может продолжать жить здоровой и счастливой жизнью.

Что такое артрит?

Артрит характеризуется болью или воспалением в одном или нескольких суставах. По этой причине это очень распространено. Хотя любой может быть поражен артритом, есть несколько обстоятельств, при которых люди более восприимчивы, например, люди с аутоиммунными заболеваниями, инфекциями и переломами костей.

Это очень распространенное заболевание, которым страдают около 10 миллионов человек в Великобритании. И хотя это чаще всего связано с людьми старше 65 лет, на самом деле это может быть пожизненное заболевание, затрагивающее людей любого возраста, даже детей.

Существуют различные типы артрита, каждый из которых имеет свои уникальные симптомы — два основных типа — ревматоидный артрит и остеоартрит, но всего существует 10 форм.

Из-за этих различных форм состояния, симптомы, методы лечения и варианты ухода будут различаться от человека к человеку, и важно понимать каждое состояние, чтобы наилучшим образом его лечить.

Каковы симптомы артрита?

Наиболее частым и определяющим симптомом артрита является боль или воспаление в одном или нескольких суставах — легкие или тяжелые.

Поскольку существуют разные типы артрита, симптомы могут отличаться. Мы собираемся рассмотреть некоторые из наиболее распространенных.

Симптомы остеоартрита

Это наиболее распространенный тип артрита в Великобритании, поражающий в основном людей старше 40 лет. Наиболее частым симптомом остеоартрита является боль в суставах или скованность, но помимо этого у людей могут наблюдаться:

• Отек
• Нежность
• Треск при движении

Хотя каждый человек на протяжении всей жизни испытывает повреждение костей и суставов, остеоартрит возникает, когда защитный хрящ, расположенный на конце ваших костей, изнашивается до такой степени, что становится болезненным.

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит отличается от остеоартрита тем, что иммунная система организма воздействует на определенные суставы, что приводит к боли, дискомфорту и отеку.

Наиболее частым симптомом ревматоидного артрита является пульсирующая и ноющая боль, которая обычно усиливается по утрам. Кроме того, к другим симптомам относятся:

• Усталость
• Внезапная потеря веса
• Низкий аппетит
• Высокая температура

Симптомы ревматоидного артрита могут появляться и исчезать с обострениями в определенное время, например, когда человек находится в состоянии стресса или возбуждения. .

Каковы общие формы артрита?

• Остеоартрит
• Ревматоидный артрит
• Анкилозирующий спондилит
• Шейный спондилез
• Фибромиалгия
• Волчанка

• Псориатический артрит
Вторичный артрит
• Энтеропатический артрит
• Энтеропатический артрит
• Энтеропатический артрит
• Энтеропатический артрит
• Как обсуждалось выше, двумя наиболее распространенными формами являются остеоартрит и ревматоидный артрит.

  Что такое остеоартрит?

  Как уже говорилось, остеоартрит возникает, когда хрящ, защищающий концы костей, слишком сильно изнашивается — это, в свою очередь, вызывает боль, скованность и припухлость, связанные с остеоартритом. Хотя причина разрушения хряща неизвестна, считается, что несколько факторов могут увеличить вероятность развития остеоартрита.

  Люди страдают остеоартритом разной степени тяжести — от легкой до тяжелой. Более легкие формы можно лечить с помощью таких вещей, как физиотерапия, домашние упражнения и легкие обезболивающие, а тяжелые формы могут означать, что человеку требуется более профессиональный уход.

  Считается, что факторами, способствующими развитию остеоартрита, являются перенесенная ранее травма сустава или операция, возраст и ожирение.

  Что такое ревматоидный артрит?

  Ревматоидный артрит чаще всего встречается у женщин и обычно поражает людей в возрасте от 40 до 50 лет, однако его можно диагностировать и в других случаях. Около 400 000 человек в Великобритании страдают ревматоидным артритом.

  При этой форме артрита иммунная система атакует сустав и приводит к боли и отеку.В первую очередь поражается внешнее покрытие сустава, а не остальная часть сустава и другие части.

  По мере прогрессирования ревматоидного артрита он может поражать органы и ткани организма. Это прогрессирующее состояние.

  Как лечить артрит

  Поскольку нет лекарства от артрита, важно применять другие методы лечения и варианты ухода, чтобы помочь людям с этим заболеванием продолжать жить хорошо и независимо.

  При остеоартрите рекомендуется изменение образа жизни, а также лекарства, а иногда и хирургическое вмешательство.Лечение ревматоидного артрита может включать физиотерапию, хирургическое вмешательство и прием лекарств — все они проводятся с целью замедления прогрессирования состояния.

  Варианты ухода

  Как и в случае любого другого заболевания, вам доступны различные варианты ухода, в том числе:

  • Дом престарелых
  • Дом престарелых
  • Проживание с уходом
  • Уход при проживании
  • Уход на дому
  • Круглосуточный уход

  Чтобы помочь вам сделать наиболее осознанный выбор, когда дело доходит до наилучшего ухода за вашим близким, мы составили руководство по различным доступным вам вариантам ухода.

  Во многих обстоятельствах артрит не является ограничивающим жизнь состоянием, однако он может препятствовать способности человека сохранять свою независимость. По этой причине круглосуточный уход и / или уход за больным, скорее всего, не требуется, если только человек не проявляет вызывающего поведения, не имеет других медицинских потребностей или не болеет ревматоидным артритом, который прогрессирует.

  Дома престарелых обеспечат человеку с артритом поддержку, в которой он нуждается в повседневной жизни, а также мероприятия, питание и социализацию, где проживание с уходом обеспечит аналогичную поддержку — с немного большей независимостью.