Аппендицит у пожилых: Аппендицит в пожилом и старческом возрасте

Содержание

Аппендицит в пожилом и старческом возрасте

Подробнее о враче

Аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Заболевание относится к ургентной хирургии и требует неотложного оперативного вмешательства. У пожилых людей острый аппендицит встречается в 1-6% случаев. Особенностью заболевания в старческом возрасте является некротические изменения аппендикса и стертая клиническая картина. Это усложняет диагностику патологии и приводит к развитию осложнений – перитонита, в тяжелых случаях смертельного исхода.

Особенности клинической картины

В пожилом возрасте снижена общая реактивность, вследствие чего развивается тяжелая местная воспалительная реакция на фоне слабого ответа иммунной системы и всего организма в целом. Это приводит к некрозу червеобразного отростка и гнойному воспалению окружающих тканей, при этом клинические признаки патологии выражены слабо (стертые симптомы).

Особенности клинической картины аппендицита.

Нормальная или субфебрильная температура (37-37,3 градусов).
Болевой синдром без четкой локализации. Боль редко локализуется в правой подвздошной области. Чаще возникает по всему животу или в пояснице.
Слабое раздражение брюшины. Характерный симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный или отрицательный.
Чаще, чем у пациентов молодого возраста, появляется тошнота и рвота, сухость языка.
Парез кишечника, который осложняется динамической кишечной непроходимостью.
Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует или выражено незначительно в связи с возрастной атрофией и снижением тонуса мышц.
В анализах крови, в большинстве случаев, нет реакции воспаления (лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, увеличения СОЭ) даже в случае образования гнойного инфильтрата или перитонита.

Атипичное течение аппендицита у пожилых пациентов требует индивидуального подхода в диагностике и лечении.

Особенности диагностики и терапии

У больных пожилого возраста вследствие особенностей течения аппендицита затруднена диагностика заболевания. Для выявления патологии часто недостаточно клинической картины и объективного обследования, как у молодых пациентов. Для постановки точного диагноза прибегают к дополнительным методам исследования.
Кажущееся легкое течение заболевания на фоне стертой клинической картины не исключает срочного проведения аппендэктомии – операции по удалению червеобразного отростка. Выжидательная тактика и методика наблюдения больного в пожилом возрасте не применяется. Напротив, чем раньше назначено оперативное вмешательство, тем меньше риск возникновения осложнений.

Аппендэктомию проводят под местной анестезией. Местное обезболивание в пожилом возрасте снижает вероятность обострения сопутствующих хронических заболеваний со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной системы.

Общий наркоз назначают в случае невозможности проведения местной анестезии.

Во время операции особое внимание уделяют гемостазу для предупреждения развития гематомы в участке хирургического вмешательства. Образование инфильтрата в области шва ухудшает заживление тканей на фоне низкой способности к регенерации в старческом возрасте.

В послеоперационный период проводят профилактику пролежней, застойной пневмонии, атрофии мышц конечностей. Назначают массаж, лечебную гимнастику, антибактериальную и общеукрепляющую терапию. Реабилитация в послеоперационный период предупреждает обострение сопутствующих хронических заболеваний и ухудшение общего состояния.

НАШИ ПАНСИОНАТЫ

Острый аппендицит в старческом возрасте

Клиническая картина острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста не соответствует патологоанатомическим изменениям в червеобразном отростке в большей степени, чем у молодых людей.

У старых людей нередко при наличии деструктивного аппендицита общее состояние остается удовлетворительным. Температура слегка повышается или может быть нормальной, пульс учащается и не всегда соответствует температуре, специальные симптомы острого аппендицита значительно слабее выражены, чем у лиц молодого возраста, а некоторые из них могут отсутствовать. Самостоятельные боли в животе, даже при наличии деструктивных форм аппендицита, выражены умеренно или слабо, чаще носят разлитой характер и реже четко локализуются в правой подвздошной области. Относительно часто бывает тошнота и рвота.

Один из важных и ранних симптомов — напряжение мышц брюшной стенки, в половине всех случаев не выражен. Значительно чаще, чем у лиц молодого возраста, острый аппендицит сопровождается парезом кишечника и явлениями динамической кишечной непроходимости. У больных старческого возраста также слабее выражены болезненность и симптом Щеткина— Блюмберга.

В связи с пониженной реактивностью организма не всегда наблюдается повышение количества лейкоцитов в крови даже при тяжелых формах аппендицита. Все это затрудняет диагностику острого аппендицита у пожилых и старых больных. При этом весьма опасна недооценка слабо выраженных симптомов острого аппендицита, и как следствие — запоздалое оперативное лечение при далеко зашедших деструктивных явлениях в отростке.

Частота деструктивных форм, по нашим данным, 32% и выше, против 15-17% у лиц молодого и зрелого возраста, чаще у них и разлитой перитонит. Это обусловлено атеросклеротическим изменением сосудов, снижением общего и местного иммунитета, атрофией сальника. Летальность у больных до 60 лет – 0,08%, 60-69 лет – 3,8%, 70-79 – 4,6%, 80 лет и старше – 30% [Андреев Г.Н., 1978].

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ

Чаще встречается во II — III триместрах. Острый аппендицит в первые 2—3 месяца беременности протекает без каких-либо особенностей. С четвертого месяца беременности распознавание острого аппендицита может представить некоторые трудности; последние возрастают с увеличением срока беременности. Смещение слепой кишки и червеобразного отростка увеличивающейся маткой кверху создает трудности в дифференциальной диагностике острого аппендицита с заболеванием желчных путей и правой почки.

Характерным для острого аппендицита у беременных женщин является внезапное начало заболевания. Постоянными признаками служат боли и локализованная болезненность в нижнем отделе правой половины живота. Остальные симптомы менее постоянны. Тошнота и рвота могут быть связаны с беременностью. Редко определяется, особенно во второй половине беременности, такой важный симптом, как напряжение брюшной стенки. Реже, чем у не беременных женщин, выявляются, симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Коупа и др. Лейкоцитоз может быть нормальным или слегка повышенным; более постоянно наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Трудности распознавания острого аппендицита во второй половине беременности требуют тщательной оценки клинических симптомов.

При наличии у беременных женщин клинической картины острого аппендицита показано срочное оперативное вмешательство. Ранняя операция при остром аппендиците у беременных женщин, независимо от сроков беременности, является единственно правильным методом лечения.

Выбор наиболее рационального метода обезболивания важен для сохранения беременности. Предпочтительней применение местной анестезии по А. В. Вишневскому. Следует по возможности избегать наркоза и применять его при крайней необходимости

При небольших сроках беременности методика и техника аппендэктомии проводится по общепринятым правилам. Во второй половине беременности оперативное вмешательство имеет некоторые особенности. Разрез Волковича-Дьяконова приходится проводить выше, чем обычно, так как слепая кишка оттесняется увеличенной маткой кверху. Чем больше срок беременности, тем длиннее должен быть разрез. Следует помнить, что у женщин с большим сроком беременности червеобразный отросток может располагаться высоко, под печенью. Доступ к слепой кишке и поиски червеобразного отростка могут быть облегчены поворотом и наклоном операционного стола влево. Оперативное вмешательство должно проводиться с наименьшей травматизацией матки во избежание нарушения беременности и возникновения осложнений.

При остром аппендиците, осложненном перитонитом, следует также стремиться к сохранению беременности, искусственное прерывание беременности при этом следует считать ошибкой.

Своевременное удаление пораженного червеобразного отростка, гнойного экссудата из брюшной полости, внутрибрюшинное применение различных антибиотиков обычно позволяют достигнуть благоприятного исхода основного заболевания и вместе с тем сохранить нормальное развитие беременности. Показание к введению тампонов в брюшную полость у беременных женщин должно быть строго ограничено. Тампонада допустима только в исключительных случаях, когда не удалены источники инфекции (остатки червеобразного отростка, некротические ткани в ложе отростка, периаппендикулярный абсцесс) или нет уверенности в надежности швов, погружающих культю отростка. Лечение в послеоперационном периоде проводится по общепринятым правилам.

Острый аппендицит , вовремя распознанный и своевременно оперированный, как правило, не приводит к осложнениям.

Однако летальность при нем достигает 0,1-0,15%. В то же время, это заболевание без вмешательства хирурга обусловливает летальные исходы, но в подавляющем большинстве случаев они объясняются поздним обращением больных к врачу или запоздалой диагностикой, неоправданной затяжкой с операцией, ошибками хирурга. Несмотря на то, что это заболевание хорошо знакомо врачам, в настоящее время ошибки в диагностике его встречаются еще довольно часто. Только в 80-85% случаев врачи ставят правильный диагноз острого аппендицита и своевременно проводят операцию. Большой процент диагностических ошибок является следствием того, что клиника его подчас атипична и имеет мало общего с тем, что принято называть острым аппендицитом.

Определенные трудности в диагностике возникают в связи с динамичностью развития болезни, причем одни симптомы быстро сменяют другие, а осложнения подчас затушевывают клиническую картину. Многообразие клиники зависит главным образом от двух причин:

• стадии заболевания и патологоанатомических изменений в червеобразном отростке;

• положения отростка в брюшной полости и вовлечения в воспалительный процесс тех или иных окружающих его органов и тканей.

Эти причины являются главными, но не единственными. Можно назвать и другие причины, которые нередко ставят хирурга в затруднительное положение при установлении диагноза и показаний к хирургическому вмешательству. Например, различная степень реактивности организма и вирулентности инфекции: проявление симптомов сердечно-сосудистой патологии или заболеваний других органов (например, гинекологических), стертая картина аппендицита у стариков и пр. В послеоперационном периоде могут быть различные осложнения, обусловленные разными причинами – техническими, тактическими, организационными.

До 20% больных, поступающих с острым аппендицитом, требуют динамического наблюдения и консультаций смежных специалистов с проведением дифференциального диагноза. У 14,55% из них диагноз аппендицита может быть отвергнут. У 70% имеют место заболевания органов пищеварения (гастриты, колиты, гастроэнтероколиты, холециститы и пр.), у 20% – урологические, у 6,6% – гинекологические, у 3% – прочие, не связанные с органами брюшной полости (пневмонии, ангины, ОРЗ, радикулиты и пр. ). 5,5% больных оперируются, из них 4,6% с диагнозом острый аппендицит, 0,9% – по поводу других заболеваний (перфоративная язва желудка, острый холецистит, острая кишечная непроходимость и пр.).

Из числа оперированных с диагнозом острый аппендицит атипичная клиника была в 30,5% случаев, среди общего числа оперированных (3351 больной) они составили 1,3%. У 7,3% из них дизурические расстройства, у 5,9% – изменения в моче. Чаще это бывает при тазовом расположении, когда деструктивный отросток припаян к мочевому пузырю; забрюшинном, околопочечном расположении. У 6,3% – диарея, в 1% случаев – со слизью. Причина – высокая интоксикация при гнойно-гангренозной деструкции или вследствие тазового или левостороннего расположения аппендикса с фиксацией его к сигме, ректосигмоидному отделу толстой кишки, с вовлечением их в воспалительный процесс. У поступающих в инфекционные стационары больных с пищевой интоксикацией в 1,9% случаев выявляется острый деструктивный аппендицит.

В 1,2-1,6% случаев острого аппендицита выявляется картина острого холецистита при подпеченочном расположении отростка. Боли обычно возникают в эпигастрии, в правом подреберье или правой половине живота, пояснице, у 2,8% они затем локализуются в правой подвздошной области, что позволяет выставить правильный диагноз. Но у 1/3 первоначальная локализация боли, напряжение мышц сохраняются, но, как правило, без характерной иррадиации, что является важным дифференциально диагностическим признаком, позволяет правильно поставить диагноз.

Обычно при остром аппендиците субфебрильная температура (не выше 38 ° С). Повышение температуры выше 38 ° С бывает в поздние сроки, при возникновении гнойно-септических осложнений (периаппендиклярный абсцесс, перитонит, абсцессы брюшной полости различной локализации). Но заболевание может начаться сразу с высокой температуры (40 ° С и выше), интоксикации, озноба, тахикардии, гиперлейкоцитоза (18-20 х 10 9 /л и более, тогда как обычно 9-10 9 /л). Это острый аппендицит с гиперпериксией. Чаще такая клиника у детей, но может быть и у взрослых. Дифференциальный диагноз с пиэлитом, пневмонией. Следует помнить, что высокая гипертермия и лейкоцитоз не исключают наличие острого аппендицита.

Неясная клиническая картина с отсутствием лейкоцитоза и нормальной температурой встречается у 69,5% поступивших с неясным диагнозом и у 2,3% от общего числа оперированных.

Характерное начало и локализация болей была только у 36,6% больных, у остальных локализация и характер болей были разнообразными. Симптом Ровзинга выявлялся у 25% больных; Ситковского – у 22%; Щеткина-Блюмберга у 5,9%; мышечный дефанс у 7,8%.

Диагностические ошибки хирургов в среднем составляют 2,4%, из них 2,2% – в сторону гипердиагностики, 0,2% – гиподиагностики. Важное значение имеют сроки выполнения операции. Чем раньше выполнена операция, тем лучше исходы. Среди оперированных в первые 6 часов от начала заболевания летальность 0,06-0,1%, до 24 часов – 0,18-0,24%, позже 24 часов – 0,6%-1,0%. Летальность зависит от возраста больного, морфологической формы, осложнений.

При катаральном аппендиците летальности не должно быть. Она является следствием сопутствующих заболеваний, из-за гипердиагностики аппендицита.

Изучение отдаленных результатов после аппендэктомии по поводу катарального аппендицита показало, что предъявляют жалобы 38% больных, у остальных выявлены различные другие заболевания (гастроэнтеро-логические, гинекологические, урологические, неврологические).

Тактические ошибки обусловлены выбором нерационального доступа, способа обезболивания, аппендэктомии, способа дренирования, ушивания брюшной стенки.

Применение тампонов оправдано:

• с гемостатической целью, когда другие способы неэффективны;

• невозможностью полного устранения гнойного очага или удаления червеобразного отростка;

• неуверенностью в надежной перитонизации культи из-за патологических изменений стенки слепой кишки.

При перитоните, наряду с введением внутрибрюшного дренажа, показано забрюшинное подведение дренажа к илеоцекальной зоне для лимфотропного введения антибиотиков, блокады илеоцекального нервного сплетения с целью профилактики повышения внутрикишечного давления.

При гангренозном, гангренозно-перфоративном аппендиците с целью профилактики нагноения, загрязненной во время операции раны, показано наложение первично отсроченных швов.

При неясной и атипичной клинической картине требуется динамическое наблюдение, введение спазмолитиков, сердечных средств. Из дополнительных методов исследования обзорная рентгеносокпия и графия грудной и брюшной полостей, УЗИ, лапароскопия, ЭКГ.

Острый аппендицит у пожилых людей: обзор литературы по все более частой хирургической проблеме

1. Stewart B., Khanduri P., McCord C., Ohene-Yeboah M., Uranues S., Rivera F.V., Mock C. Глобальное заболевание бремя состояний, требующих неотложной хирургии. бр. Дж. Сур. 2014;101:e9–e22. doi: 10.1002/bjs.9329. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Феррис М., Куан С., Каплан Б.С., Молодецкий Н., Болл К.Г., Чернофф Г.В., Бхала Н., Гош С., Диксон Э., Нг С. , и другие. Глобальная заболеваемость аппендицитом. Анна. Surg. 2017; 266: 237–241. дои: 10.1097/SLA.0000000000002188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Oeppen J., Vaupel J.W. Сломанные пределы ожидаемой продолжительности жизни. науч. Компас. 2002; 296:1029–1031. [PubMed] [Google Scholar]

4. Kraemer M., Franke C., Ohmann C., Yang Q., The Acute Abdominal Study Group Острый аппендицит в позднем взрослом возрасте: заболеваемость, клиническая картина и исход. Результаты проспективного многоцентрового исследования острой боли в животе и обзор литературы. Арка Лангенбека. Surg. 2000; 385:470–481. doi: 10.1007/s004230000165. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

5. Вейнандт М., Годирис-Пети Г., Менего Ф., Шеро Н., Лупиначчи Р.М. Аппендицит — тяжелое заболевание у пожилых пациентов: двадцатилетний аудит. JSLS J. Soc. Лапароэндоск. Surg. 2020; 24:1–8. doi: 10.4293/jsls.2020.00046. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Оучи Ю., Ракуги Х., Араи Х., Акисита М., Ито Х., Тоба К., Кай И. Объединенный комитет Японии Геронтологическое общество (JGLS) и Японское гериатрическое общество (JGS) об определении и классификации пожилых людей Новое определение пожилых людей в возрасте 75 лет и старше: предложение Объединенного комитета Японского геронтологического общества и Японского гериатрического общества. Гериатр. Геронтол. Междунар. 2017;17:1045–1047. doi: 10.1111/ggi.13118. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

7. Оримо Х., Ито Х., Судзуки Т., Араки А., Хосои Т., Савабе М. Обзор определения «пожилой» гериатр. Геронтол. Междунар. 2006; 6: 149–158. doi: 10.1111/j.1447-0594.2006.00341.x. [CrossRef] [Google Scholar]

8. Baek H.N., Jung Y.H., Hwang Y.H. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия при аппендиците у пожилых пациентов. J. Корейский соц. колопроктол. 2011; 27: 241–245. doi: 10.3393/jksc.2011.27.5.241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Омари А.Х., Хаммаш М.Р., Касаймех Г.Р., Шаммари А.К., Ясин М.К.Б., Хаммори С.К. Острый аппендицит у пожилых: факторы риска перфорации. Мир J. Emerg. Surg. 2014;9:6. дои: 10.1186/1749-7922-9-6. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Seo J.Y. и др. Дельта-нейтрофильный индекс: надежный маркер для дифференциации перфоративного аппендицита от неперфоративного аппендицита у пожилых людей. Дж. Клин. лаборатория Анальный. 2018;32:e22177. doi: 10.1002/jcla.22177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Диллон Н.К., Бармпарас Г., Лин Т.-Л., Албан Р.Ф., Мело Н., Ян А.Р., Маргулис Д.Р., Лей Э.Дж. Неожиданный осложненный аппендицит у пожилых людей с диагнозом острый аппендицит. Являюсь. Дж. Сур. 2019;218:1219–1222. doi: 10.1016/j.amjsurg.2019.08.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Харбрехт Б.Г., Франклин Г.А., Миллер Ф.Б., Смит Дж.В., Ричардсон Дж.Д. Острый аппендицит — не только для молодых. Являюсь. Дж. Сур. 2011; 202: 286–290. doi: 10.1016/j.amjsurg.2010.08.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. McGowan D., Howlader M., Patel R., Swindlehurst N., Manifold D., Shaikh I. Лечение и исход аппендицита у восьмидесятилетних в английской больнице в течение пятилетний период. Междунар. Дж. Сур. 2011;9: 669–671. doi: 10.1016/j.ijsu.2011.10.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Щацко А., Браун Р., Рейд Т. , Адамс С., Алджер А., Чарльз А. Использование шкалы Альварадо в диагностике острого аппендицита у старший. Являюсь. Surg. 2017; 83: 793–798. doi: 10.1177/000313481708300740. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Cibert-Goton V., Kung V.W., McGuire C., Hockley J., Tranter M.M., Dogra H., Belai A., Blackshaw L.A., Sanger G., Knowles Ч.Х. и др. Функциональные и анатомические нарушения висцеральной ноцицепции с возрастом: механизм немого аппендицита у пожилых людей? Боль. 2020; 161: 773–786. дои: 10.1097/j.pain.0000000000001764. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Йошикава Т.Т., редактор С., Норман Д.К. Специальный раздел: Старение и инфекционные заболевания. Лихорадка у пожилых людей. клин. Заразить. Дис. 2000; 31: 148–151. [PubMed] [Google Scholar]

17. Hong Y.R., Chung C.-W., Kim J.W., Kwon C.I., Ahn D.H., Kwon S.W., Kim S.K. Гипербилирубинемия является важным индикатором тяжести острого аппендицита. J. Корейский соц. колопроктол. 2012; 28: 247–252. doi: 10. 3393/jksc.2012.28.5.247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Ishizuka M., Shimizu T., Kubota K. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам тесно связано с гангренозным аппендицитом у пациентов, перенесших аппендэктомию. Междунар. Surg. 2013; 97: 299–304. doi: 10.9738/CC161.1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Farooqui W., Pommergaard H.-C., Burcharth J., Eriksen J.R. Диагностическая ценность панели серологических маркеров при остром аппендиците. Сканд. Дж. Сур. 2015; 104:72–78. doi: 10.1177/1457496914529273. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

20. Байрак С., Татар С., Чакар Э., Чолак С., Гюнеш М.Э., Текесин К., Гурбулак Б., Кинач Э., Севинч М.М. Оценка прогностической силы лабораторных маркеров в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Север. клин. Стамбул 2019;6:293–301. doi: 10.14744/nci.2019.93457. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Дейтерс А., Дрозд А., Парих П. , Маркерт Р., Шим Дж.К. Использование шкалы Альварадо у пожилых пациентов с осложненным и неосложненным аппендицитом. Являюсь. Surg. 2019;85:397–402. doi: 10.1177/000313481908500431. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Конан А., Хайран М., Кылыч Ю.А., Каракоч Д., Кайнароглу В., Килич Ю.А. Балльная система в диагностике острого аппендицита у пожилых. Турок. J. Неотложная травма. Surg. 2011; 17: 396–400. doi: 10.5505/tjtes.2011.03780. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Eskelinen M., Meklin J., Syrjänen K., Eskelinen M. Диагностическая шкала (DS) — мощный инструмент диагностики острого аппендицита у пожилых пациентов с острым абдоминальным Боль. Противораковый Рез. 2021;41:1459–1469. doi: 10.21873/anticanres.14904. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Альварадо А. Практическая оценка ранней диагностики острого аппендицита. Анна. Эмердж. Мед. 1986; 15: 557–564. doi: 10.1016/S0196-0644(86)80993-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Chong C. F., Adi M.I.W., Thien A., Suyoi A., Mackie A.J., Tin A.S., Tripathi S., Jaman N.H., Tan K.K., Kok K.Y.Y., et al. Разработка шкалы RIPASA: новая система оценки аппендицита для диагностики острого аппендицита. Сингапур. Мед. Дж. 2010; 51: 220–225. [PubMed] [Академия Google]

26. Lintula H., Kokki H., Pulkkinen J., Kettunen R., Gröhn O., Eskelinen M. Диагностическая шкала при остром аппендиците. Валидация диагностической шкалы (оценка Lintula) для взрослых с подозрением на аппендицит. Арка Лангенбека. Фюр Чир. 2010; 395:495–500. doi: 10.1007/s00423-010-0627-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Terasawa T., Blackmore C.C., Bent S., Kohlwes R.J. Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Анна. Стажер Мед. 2004; 141: 537–546. дои: 10.7326/0003-4819-141-7-200410050-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Gardner C.S., Jaffe T.A., Nelson R.C. Влияние КТ на пациентов пожилого возраста, поступающих в отделение неотложной помощи с острой болью в животе. живот. Визуализация. 2015;40:2877–2882. doi: 10.1007/s00261-015-0419-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Барат М., Пайсант А., Каламе П., Перселл Ю., Лагадец М., Кюрак С., Заппа М., Вилгрейн В., Ронот М. Без улучшений КТ для клинической сортировки пожилых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой болью в животе. Диагн. Интерв. Визуализация. 2019;100:709–719. doi: 10.1016/j.diii.2019.05.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Eng K.A., Abadeh A., Ligocki C., Lee Y.K., Moineddin R., Adams-Webber T., Schuh S., Doria A.S. Острый аппендицит: метаанализ диагностической точности УЗИ, КТ и МРТ в качестве тестов визуализации второй линии после первоначального УЗИ. Радиология. 2018; 288:717–727. doi: 10.1148/radiol.2018180318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Сегев Л., Кейдар А., Шриер И., Рэйман С., Вассерберг Н., Садот Э. Острый аппендицит у пожилых людей в двадцать первом веке. Дж. Гастроинтест. Surg. 2015;19: 730–735. doi: 10. 1007/s11605-014-2716-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Ливингстон Э.Х., Вудворд В.А., Сароси Г.А., Хейли Р.В. Разрыв между заболеваемостью неперфоративным и перфоративным аппендицитом. Анна. Surg. 2007; 245:886–892. doi: 10.1097/01.sla.0000256391.05233.aa. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Rubér M., Andersson M., Petersson B.F., Olaison G., Andersson R., Ekerfelt C. Системный Th27-подобный цитокиновый паттерн при гангренозном аппендиците но не при флегмонозном аппендиците. Операция. 2010; 147:366–372. doi: 10.1016/j.surg.2009.09.039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Димберг Дж., Рубер М., Скарстедт М., Андерссон М., Андерссон Р.Э. Паттерны генетического полиморфизма предполагают генетически обусловленную воспалительную реакцию как патогенез аппендицита. Междунар. Дж. Цвет. Дис. 2020; 35: 277–284. doi: 10.1007/s00384-019-03473-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Бхангу А., Сёрейде К., Ди Саверио С. , Ассарссон Дж. Х., Дрейк Ф.Т. Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет. 2015; 386:1278–1287. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00275-5. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

36. Ким Х.Ю., Пак Дж.Х., Ли Ю.Дж., Ли С.С., Чон Дж.-Дж., Ли К.Х. Систематический обзор и метаанализ характеристик КТ для дифференциации осложненного и неосложненного аппендицита. Радиология. 2018; 287:104–115. doi: 10.1148/radiol.2017171260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Atema J.J., van Rossem C.C., Leeuwenburgh M.M., Stoker J., Boermeester M.A. Балльная система для различения неосложненного острого аппендицита от осложненного. бр. Дж. Сур. 2015; 102: 979–990. дои: 10.1002/bjs.9835. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Аванесов М., Визе Н.Дж., Карул М., Геррейро Х., Келлер С., Буш П., Якобсен Ф., Адам Г., Ямамура Дж. Диагностическое прогнозирование осложненного аппендицита по комбинированному клинико-рентгенологическому индексу тяжести аппендицита (APSI) Eur. Радиол. 2018;28:3601–3610. doi: 10.1007/s00330-018-5339-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Ласек А., Пендзивятр М., Кениг Ю., Валендзяк М., Высоцкий М., Маврикис Ю., Мысливец П., Бобович М., Астапчик К., Бурдзель М. и соавт. Существенное влияние возраста на клинические исходы лапароскопической аппендэктомии. Лекарственное средство. 2018;97:e13621. doi: 10.1097/MD.0000000000013621. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Tantarattanapong S., Arwae N. Факторы риска, связанные с перфоративным острым аппендицитом у гериатрических неотложных пациентов. Открытый доступ. Мед. 2018;10:129–134. doi: 10.2147/OAEM.S173930. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Совместное исследование CODA Рандомизированное исследование, сравнивающее антибиотики с аппендэктомией при аппендиците. Н. англ. Дж. Мед. 2020;383:1907–1919. doi: 10.1056/NEJMoa2014320. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Salminen P., Tuominen R. , Paajanen H., Rautio T., Nordström P., Aarnio M., Rantanen T., Hurme S., Mecklin J.- П., Санд Дж. и др. Пятилетнее наблюдение за антибиотикотерапией неосложненного острого аппендицита в рандомизированном клиническом исследовании APPAC. ДЖАМА. 2018; 320:1259–1265. doi: 10.1001/jama.2018.13201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Yang Z., Sun F., Ai S., Wang J., Guan W., Liu S. Метаанализ исследований, сравнивающих консервативное лечение с антибиотиками и аппендэктомией при остром аппендиците у взрослых. BMC Surg. 2019;19:1–10. doi: 10.1186/s12893-019-0578-5. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Prechal D., Damirov F., Grilli M., Ronellenfitsch U. Антибиотикотерапия острого неосложненного аппендицита: систематический обзор и метаанализ. Междунар. Дж. Цвет. Дис. 2019; 34: 963–971. doi: 10.1007/s00384-019-03296-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Park H.-C., Kim M.J., Lee B.H. Антибиотикотерапия аппендицита у пациентов в возрасте ≥80 лет. Являюсь. Дж. Мед. 2014; 127: 562–564. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.01.018. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

46. Poillucci G., От имени совместной исследовательской группы ERASO (Оценка риска для пожилых людей и результаты хирургического вмешательства), Podda M., Pisanu A., Mortola L., Caneva P.D., Massa G., Costa G., Savastano R. ., Cillara N. Факторы риска послеоперационной заболеваемости после аппендэктомии у пожилых людей: общенациональное проспективное когортное исследование. Евро. J. Неотложная травма. Surg. 2019: 1–9. doi: 10.1007/s00068-019-01186-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Semm K. Эндоскопическая аппендэктомия. Эндоскопия. 1983;15:59–64. doi: 10.1055/s-2007-1021466. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Grabowski J.E., Talamini M.A. Физиологические эффекты пневмоперитонеума. Дж. Гастроинтест. Surg. 2009;13:1009–1016. doi: 10.1007/s11605-008-0662-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Southgate E., Vousden N., Karthikesalingam A. , Markar S.R., Black S., Zaidi A. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у пожилых пациентов. Арка Surg. 2012; 147: 557–562. doi: 10.1001/archsurg.2012.568. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

50. Wang D., Dong T., Shao Y., Gu T., Xu Y., Jiang Y. Лапароскопия в сравнении с открытой аппендэктомией у пожилых пациентов, метаанализ и систематический обзор. BMC Surg. 2019;19:1–11. doi: 10.1186/s12893-019-0515-7. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Довгялло-Внукевич Н., Козера П., Вуйцик В., Лех П., Рымкевич П., Михалик М. Хирургическое лечение острого аппендицита у пожилых пациентов. пол. Дж. Сур. 2019;91:12–15. doi: 10.5604/01.3001.0012.8556. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

52. Меллинен Дж., Раутио Т., Грёнроос Дж., Рантанен Т., Нордстрем П., Саволайнен Х., Охтонен П., Хурме С., Салминен П. Риск аппендикулярного новообразования при периаппендикулярном абсцессе у пациентов, получавших лечение Интервальная аппендэктомия по сравнению с последующим наблюдением с магнитно-резонансной томографией. JAMA Surg. 2019;154:200–207. doi: 10.1001/jamasurg.2018.4373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Deelder J.D., Richir M.C., Schoorl T., Schreurs W.H. Как лечить аппендикулярное воспалительное образование: оперативно или без операции? Дж. Гастроинтест. Surg. 2014; 18: 641–645. doi: 10.1007/s11605-014-2460-1. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

54. Чайлдерс С.П., Дворски Дж.К., Маггард-Гиббонс М., Рассел М.М. Современная аппендэктомия при остром неосложненном аппендиците у взрослых. Операция. 2019; 165: 593–601. doi: 10.1016/j.surg.2018.09.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Siddharthan R.V., Byrne R.M., Ms E.D., Martindale R.G., Gilbert E.W., Tsikitis V.L. Аппендикулярный рак, замаскированный под воспалительный аппендицит у пожилых людей, нередкое проявление (эпидемиологическое наблюдение и конечные результаты (SEER) — анализ Medicare) J. Surg. Онкол. 2019;120:736–739. doi: 10.1002/jso.25641. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Lietzén E., Grönroos J.M., Mecklin J.-P., Leppäniemi A., Nordström P., Rautio T., Rantanen T., Sand J., Paajanen H. ., Калйонен А. и др. Риск аппендикулярного новообразования, связанный с осложненным острым аппендицитом — популяционное исследование. Междунар. Дж. Цвет. Дис. 2019;34:39–46. doi: 10.1007/s00384-018-3156-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Мима К., Миянари Н., Итояма Р., Накао Ю., Като Р., Шигаки Х., Курасиге Дж., Иноуэ М., Ивагами С., Мидзумото Т. и др. Интервальная лапароскопическая аппендэктомия после антибактериальной терапии аппендикулярного абсцесса у пожилых пациентов. Азиат Дж. Эндоск. Surg. 2020;13:311–318. doi: 10.1111/ases.12758. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

58. Саида Ф., Мацумото С., Китано М. Предоперационный предиктор обширной резекции острого аппендицита. Являюсь. Дж. Сур. 2018;215:599–602. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.06.033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Морейра Л.Ф., Гарбин Х.И., Нативидаде Г.Р., Сильвейра Б. В., Ксавье Т.В. Преподобный Колехио Бра. Сир. 2018;45:1–7. doi: 10.1590/0100-6991e-20181920. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Рентерия О., Шахид З., Уэрта С. Исходы аппендэктомии у пожилых пациентов-ветеранов. Операция. 2018; 164: 460–465. doi: 10.1016/j.surg.2018.04.027. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

61. Пармар К.Л., Лоу Дж., Картер Б., Хьюитт Дж., Бойл Дж.М., Кейси П., Майтра И., Фаррелл И.С., Пирс Л., Моуг С.Дж. Слабость у пожилых пациентов, перенесших экстренную лапаротомию. Анна. Surg. 2021; 273: 709–718. doi: 10.1097/SLA.0000000000003402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Эр С., Озден С., Туран У.Ф., Оздемир Э., Сайлам Б., Тез М. Различия в клиническом течении острого аппендицита у гериатрических групп пациентов. Бык. Эмердж. Травма. 2020; 8: 224–228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Коталуото С., Укконен М., Пауниахо С.-Л., Хельминен М., Санд Дж., Рантанен Т. Смертность, связанная с аппендэктомией; демографический анализ за два десятилетия в Финляндии. Мир Дж. Сур. 2017;41:64–69. doi: 10.1007/s00268-016-3688-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Патель С.В., Нанджи С., Брогли С.Б., Лайкош К., Грум П.А., Мерчант С. Высокий уровень осложнений среди пациентов, перенесших аппендэктомию в Онтарио: популяционная ретроспективная когорта исследование. Можно. Дж. Сур. 2018;61:412–417. doi: 10.1503/cjs.011517. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Атипичный аппендицит у пожилых людей

PDF

Статья
Авторы и т.д.

Метрики

Цифры и т.д.

Полина Гайсинская , Тейлор Ван Хелмонд, Оскар Л. Эрнандес

Опубликовано: 22 февраля 2022 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.22495

Цитируйте эту статью как: Гайсинская П., ВанХелмонд Т., Эрнандес О. Л. (22 февраля 2022 г.) Атипичный аппендицит у пожилых людей. Куреус 14(2): e22495. дои: 10.7759/cureus.22495

Abstract

Грыжа Амьянда — чрезвычайно редкое заболевание, при котором червеобразный отросток располагается в паховом грыжевом мешке. Острый аппендицит в этой ситуации встречается гораздо реже, особенно у пожилых людей, и в литературе встречается мало сообщений. Неясно, увеличивает ли наличие аппендикса в паховом мешке вероятность развития аппендицита или это совпадение. Большинство зарегистрированных случаев приходится на мужскую детскую популяцию. Различные хирургические подходы полностью зависят от конкретного случая без особой стандартизации. Периоперационное планирование остается трудным во всех случаях, поскольку это состояние встречается чрезвычайно редко, особенно за пределами педиатрической популяции. Мы представляем такой случай с надеждой, что мы повысим осведомленность об этом необычном состоянии, при котором дооперационная диагностика и планирование остаются трудными.

Введение

Паховые грыжи составляют 75% грыж брюшной стенки. Ущемление аппендикса в паховом мешке известно как грыжа Амьянда и может проявляться острым аппендицитом или без него. Впервые он был описан Claudius Aymand в 1735 году у 11-летнего мальчика, и это состояние остается редким с частотой около 0,5-1% [1]. Еще реже возникает острый аппендицит в паховом мешке с частотой около 0,1% [1]. Дифференциальный диагноз может включать ущемленную грыжу, ущемленное сальниковое целое, грыжу Рихтера, опухоль яичка с кровоизлиянием, острое гидроцеле, паховый аденит и эпидидимит [2]. Остается неясным, является ли аппендикс, обнаруженный в паховом мешке, случайной находкой или существует случайная связь между случаями. У этих пациентов возможно развитие абсцесса, а также появление паховых образований.

Мы представили этот редкий случай на конференции Американского колледжа гастроэнтерологии в виде постера в октябре 2021 года. -год истории двусторонних невправимых паховых грыж, распространяющихся вниз в мошонку, который поступил в отделение неотложной помощи (ED) с правосторонней болью в животе. В отделении неотложной помощи гемодинамически стабильная больная. Физикальное обследование выявило мягкий, не вздутый живот со значительной болезненностью при пальпации в правом нижнем квадранте и две большие двусторонние паховые грыжи, и в то время пациентка не реагировала на вправление. Лабораторная работа была без какого-либо заметного лейкоцитоза или молочнокислого ацидоза. Компьютерная томография (КТ), выполненная в то время, продемонстрировала большую левостороннюю грыжу, содержащую сигмовидную кишку, без признаков перекручивания, воспаления или обструкции. На правой стороне также была отмечена большая грыжа со слепой кишкой и червеобразным отростком в мешке, связанная со скручиванием и некоторым скоплением околокишечной жидкости (рис. 9).0189 1 ). В это время была проведена консультация общей хирургии по поводу ущемленной правосторонней паховой грыжи. Больному эмпирически была начата антибактериальная терапия. По его доверенности было получено информированное согласие, и ему была выполнена открытая пластика правой паховой грыжи с установкой сетки и аппендэктомия с интраоперационными данными о вправимой правой прямой и косой паховой грыже и воспалительных изменениях червеобразного отростка, свидетельствующих о вероятном аппендиците. Слева тоже профилактически зашивали сеткой. Пациент хорошо себя чувствовал после операции и был выписан обратно в свое учреждение квалифицированного сестринского ухода с инструкциями о последующей операции для контроля боли и без дальнейшего тестирования.

Фигура 1: Компьютерная томография (КТ), проведенная в то время, продемонстрировала большую левостороннюю грыжу, содержащую сигмовидную кишку, без признаков перекручивания, воспаления или обструкции. На правой стороне также была отмечена большая грыжа со слепой кишкой и аппендиксом в мешке, связанная с перекручиванием и некоторым скоплением жидкости в перикишечной области.

Обсуждение

Грыжа Амьянда встречается в три раза чаще у детей из-за открытого влагалищного отростка и чаще появляется у мужчин [2]. В зависимости от анатомии он обычно проявляется справа, но также может быть представлен слева из-за мальротации кишечника, тотального обратного расположения и очень подвижной слепой кишки [3]. Поскольку у пациентов могут проявляться неспецифические симптомы, этот диагноз остается трудным для постановки перед операцией и, следовательно, в основном обнаруживается интраоперационно во время хирургического исследования осложненной паховой грыжи [4]. Была создана система классификации, предназначенная для диагностики и лечения грыжи Амьянда, которая получила название критериев Лосанова и Бассона. Он состоит из четырех различных типов: тип 1, нормальный отросток в грыжевом мешке; 2 тип, грыжа с острым аппендицитом; 3 тип, грыжа с острым аппендицитом и абдоминальным сепсисом; и тип 4, острый аппендицит с родственной или несвязанной абдоминальной патологией [5].

В связи с более широким использованием компьютерной томографии этот диагноз чаще ставится до операции, что позволяет как более безопасное предоперационное планирование, так и принятие решений во время операции [2]. КТ обычно демонстрирует аппендикс в паховом канале с воспалением или без него (увеличенный диаметр просвета, тяжи жира, скопление жидкости, связанное с этим утолщение слепой кишки и наличие аппендиколита в нескольких случаях) [3]. При УЗИ, играющем большую роль в диагностике, вы можете увидеть несжимаемые, расширенные, слепые петли кишечника с диаметром просвета более 7,2 см в паховом канале с воспалением или без него [3]. Ультразвук может иметь дополнительные преимущества, заключающиеся в том, что он работает в режиме реального времени и визуализирует определенные функции, недоступные при КТ [4]. Недавние случаи показали, что лапароскопия становится ведущим методом лечения, основанным на стадировании грыжи и воспалении червеобразного отростка, благодаря улучшению дооперационной диагностики с помощью КТ и УЗИ [5]. Однако было показано, что использование сетки при пластике грыжи Амьянда с аппендицитом приводит к бактериальному обсеменению, сепсису сетки, рецидиву грыжи и рецидивирующим инфекциям области хирургического вмешательства [6,7]. Осложнений, связанных с грыжей Амьянда, как правило, немного, хотя были зарегистрированы некоторые серьезные осложнения, такие как некротизирующий фасциит [7]. При лечении грыжи Амианда растет число задокументированных случаев, изучающих использование лапароскопической пластики по сравнению с открытой, но в будущем необходимы дополнительные исследования, чтобы определить конкретные показания открытой или лапароскопической пластики с учетом стадирования аппендэктомии. последующая герниопластика [8]. В большом ретроспективном анализе воспалительный статус червеобразного отростка в этих случаях использовался для определения хирургического доступа и пластики грыжи, необходимой в каждом случае [9].]. Мы надеемся, что презентация нашего случая поможет направить будущие диагностические исследования и варианты лечения будущих пациентов.

Выводы

Грыжа Амьянда, хотя и довольно редкая, должна оставаться в дифференциальной диагностике у пациентов, имеющих сходное с нашим состояние. Хотя в конечном итоге пациенту потребуется хирургическое вмешательство, важно помнить о роли предоперационной визуализации, которая может сыграть большую роль в ведении таких пациентов до операции и привести к улучшению предоперационного планирования и принятия решений во время операции. Учитывая его редкость, трудно стандартизировать подход, применимый к большинству случаев. Особенно в гериатрической популяции периоперационное планирование поможет выбрать наименее инвазивный подход, который может оптимизировать послеоперационный контроль боли и предотвратить делирий у этой конкретной популяции пациентов. Использование периоперационной визуализации может быть ключом к персонализации каждого случая в меру возможностей врача. Ранняя диагностика и осведомленность о таком состоянии также помогут своевременному вмешательству с надлежащим планированием до того, как могут возникнуть осложнения. Мы надеемся, что, представив этот случай, мы сможем позволить всем, включая врачей неотложной помощи и госпиталистов, помнить об этом состоянии и своевременно направлять к хирургу.

Ссылки

Анагностопулу С., Димитрулис Д., Троупис Т.Г. и др.: грыжа Амьянда: клинический случай. Мир J Гастроэнтерол. 2006, 12:4761-3. 10.3748/wjg.v12.i29.4761
Квок С.М., Су Ч., Кванг В.К., Чиу Ю.К.: грыжа Амьянда – клинический случай и обзор литературы. Представитель дела Гастроэнтерол. 2007, 1:65-70. 10.1159/000107472
Kathar Hussain MR, Kulasekeran N: История болезни грыжи Амьянда — радиологический диагноз и обзор литературы. Египет J Radiol Nucl Med. 2020, 51:226. 10.1186/с43055-020-00346-4
Робинсон М. Б.: грыжа миндалины, диагностированная с помощью УЗИ: тематическое исследование. J Diagn Med Sonogr. 2011, 27:279-82. 10.1177/8756479311424433
Филдс Дж., Куинн К., Холлингер Л., Джонс Р.: Случай из практики: реинкарнация грыжи амиа и польза компьютерной томографии. Энн Педиатр Сур. 2020, 16:30. 10.1186/s43159-020-00042-y
Losanoff JE, Basson MD: грыжа межбедренного сустава: что скрывается за предлагаемой схемой классификации для определения тактики лечения. Хирург. 2007, 73:1288-90. 10.1177/000313480707301221
Михалинос А., Морис Д., Вернадакис С.: грыжа Амьянда: обзор. Am J Surg. 2014, 207:989-95. 10.1016/j.amjsurg.2013.07.043
Han SH, Li MY, Lai HF: Полная лапароскопическая стратегия лечения грыжи Амьянда, осложненной аппендицитом: клинический случай. Отчет по делу Int J Surg, 2019 г., 59:11–4. 10.1016/j.ijscr.2019.04.049
Джанкоркмаз Л., Озер Х., Гуней С., Аталар М.Х., Арслан М.С., Койлуоглу Г.: Грыжа Амьянда у детей: опыт одного центра. Операция. 2010, 147:140-3. 10.1016/j.surg.2009.09.038

Атипичный аппендицит у пожилых

Информация об авторе

Полина Гайсинская Соответствующий автор

Внутренняя медицина, Атлантический университет Флориды, Бока-Ратон, США

Тейлор ВанХелмонд

Внутренняя медицина, Флорида Атлантический университет Медицинский колледж Чарльза Э. Шмидта, Бока-Ратон, США

Оскар Л. Эрнандес

Внутренняя медицина, Атлантический университет Флориды, Бока-Ратон, США

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что никакая финансовая поддержка для представленной работы не была получена ни от одной организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.22495

Цитируйте эту статью как:

Гайсинская П., ВанХелмонд Т., Эрнандес О.Л. (22 февраля 2022 г.) Атипичный аппендицит у пожилых людей. Куреус 14(2): e22495. doi:10.7759/cureus.22495

История публикаций

Получено Cureus: 13 декабря 2021 г.
Начало независимой проверки: 24 января 2022 г.
Экспертная проверка завершена: 03 февраля 2022 г.
Опубликовано: 22 февраля 2022 г.

Авторское право

© Copyright 2022
Гайсинская и др. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4. 0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Атипичный аппендицит у пожилых людей

Фигурки и т. д.

Фигура 1: Компьютерная томография (КТ), проведенная в то время, продемонстрировала большую левостороннюю грыжу, содержащую сигмовидную кишку, без признаков перекручивания, воспаления или обструкции. На правой стороне также была отмечена большая грыжа со слепой кишкой и аппендиксом в мешке, связанная с перекручиванием и некоторым скоплением жидкости в перикишечной области.

Скачать полный размер

8.2

ОЦЕНКА 2 ЧИТАТЕЛЕЙ

ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.